Ishod masne embolije. Masna embolija - opis, uzroci, dijagnoza i liječenje

Masna embolija javlja se kod ozljeda s prijelomima dugih cjevastih kostiju i kostiju zdjelice. U ovom slučaju, njegov razvoj kreće se od 0,5 do 30%. Također se događa s drugim poznatim bolestima i poremećajima. Patologija je prilično opasna, vjerojatnost smrti je od 3 do 67%.

Istodobno, moderna medicinska znanost nije u potpunosti proučila ovaj problem, što komplicira praksu korištenja preventivnih i terapijskih metoda utjecaja. Pa kako reagirati i prevladati?

Uzroci

Embolija (od starogrčkog "invazija") je patološki proces uslijed kojeg u krv ulaze čestice koje u normalnim uvjetima ne bi trebale biti tamo. Ako se te čestice (embolusi) nakupljaju u visokim koncentracijama, mogu dovesti do začepljenja žile, što će dodatno utjecati na prokrvljenost organa/tkiva.

Masna embolija određena je činjenicom da kapljice masti začepljuju krvne žile mikrovaskulature, uključujući kapilare u patološki proces. Patologija se brzo razvija, a prve manifestacije se otkrivaju 1-3 dana nakon ozljede ili druge izloženosti.

Ova patologija nema dobnih i spolnih ograničenja, kao ni utjecaj općeg stanja tijela. Pa ipak, postoji određena vrsta ozljeda i određene vrste utjecaja na ljudsko tijelo koje mogu dovesti do razvoja bolesti.

Embolizacija se može razviti:

• za prijelome cjevastih kostiju;
• s prijelomom zdjeličnih kostiju;
• u slučaju višestrukih ozljeda s oštećenjem koštanog tkiva;
• nakon operacije koštane srži;
• nakon amputacije;
• na pozadini šećerna bolest i akutni pankreatitis;
• nakon dobivanja ozljeda od opeklina;
• s dugotrajnom uporabom kortikosteroidnih lijekova;
• nakon liposukcije;
• kao komplikacija osteomijelitisa.

Bolest može napredovati kroz znakove upale pluća, traumatske ozljede mozga, ARDS-a kod odraslih i brojnih drugih bolesti. To značajno komplicira dijagnozu patološkog procesa, što kao rezultat utječe na statistiku smrtnosti.

Znakovi

Kapljice masti koje ulaze u krv ne manifestiraju se odmah. Kreću se kroz krvotok, miješajući se s krvnim elementima. Neki se začepljuju u male posude, dok se drugi nastavljaju kretati, postupno se nakupljaju. Dakle, nakon jednog dana, veliki broj kapilara u cijelom tijelu je blokiran.

Patologija nema određenu lokalizaciju, budući da cirkulacijski sustav prolazi kroz cijelo tijelo. Prvi znakovi patološkog procesa su manja krvarenja. Uglavnom se pojavljuju na vratu, ramenima, prsima i pazuhu, a mnoge od njih su nevidljive golim okom.

Nakon embolizacije plućnih kapilara javlja se nedostatak zraka. Smanjeni sadržaj kisika u krvi dovodi do cijanoze, suhog kašlja. Embolija u području srca dovodi do razvoja tahikardije. Ostali simptomi uključuju vrućicu i smetenost.

Masni emboli mogu "sjediti" na mjestu ili se pomicati, što je mnogo opasnije. Upravo je u tome poteškoća dijagnostike: gotovo je nemoguće predvidjeti kako će se čestice ponašati u određenom trenutku.

Međutim, moguće je s velikom vjerojatnošću zaključiti koje će se patologije organa razviti kada uđe masni ugrušak:

• srčani mišić - akutno zatajenje srca;
• bubrezi – zatajenje bubrega (simptom – oligurija);
• pluća - zatajenje disanja;
• moždani udar i tako dalje.

Zbog toga je tako teško predvidjeti posljedice bolesti. I zato se tako često bilježe smrti.

Dijagnostika

Ako je bolest toliko nepredvidiva, kako se otkriti? Bit će potrebna sveobuhvatna dijagnoza.

1. Magnetska rezonancija pomoći će u otkrivanju cerebralne masne embolije.
2. Kompjuterizirana tomografija može isključiti druge intrakranijalne lezije.
3. Rentgenski pregled pluća potvrdit će simptome ARDS-a, što će zauzvrat isključiti pneumotoraks.
4. Pulsna oksimetrija i praćenje intrakranijalnog tlaka.
5. Test krvi za hemoglobin, fibrinogen, razinu trombocita. Detekcija masti u krvi.
6. Analiza urina, cerebrospinalne tekućine, sputuma.
7. Biopsija kože za otkrivanje masnoće.
8. Ispitivanje očnih jabučica na angiopatiju masne retine.

Nakon operacije, amputacije ili terapijskih zahvata kod ozljeda, pacijent provodi nekoliko dana u bolnici. Dakle, puno je lakše pratiti stanje, što povećava vjerojatnost pravodobnog otkrivanja patologije.

Terapeutski učinak

Zbog posebnosti bolesti potrebno je hitno liječenje koje se provodi na intenzivnoj njezi.

Rana kirurška stabilizacija ozljede pomaže smanjiti rizik od masne embolije kod ozljeda s prijelomima. Imobilizacija pomoću skeletne trakcije u ovom slučaju može biti opasna. Stoga je optimalno rješenje u liječenju ozljeda velikih cjevastih kostiju kirurška fiksacija fragmenata (pin osteosinteza).

Što se tiče tijeka liječenja lijekovima, nažalost, za ovu skupinu patologija nisu razvijeni izravni lijekovi. Ipak, mogući su brojni recepti. Terapeutske mjere ovdje su usmjerene na ublažavanje glavnih simptoma ozljede ili bolesti. To znači da se ne liječi masna embolija, već traumatska bolest.

Iako je masna embolija opasna bolest koja brzo pogađa, može se boriti protiv nje. Glavna stvar je otkriti ga na vrijeme i poduzeti odgovarajuće terapijske mjere. Jedna od glavnih točaka rane prevencije je pružanje kvalitetne prve pomoći žrtvi. Trenutačan, ali nježan transport u medicinsku ustanovu.

24.09.2017

Embolija je patološko stanje krvnih žila kada su začepljene tvarima koje se inače ne nalaze u krvožilnom koritu. Konkretno, začepljenje krvnih žila česticama masti je ono što je masna embolija. U većini kliničkih slučajeva uzrok patologije su ozljede cjevastih kostiju, ali postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju emboliju.

Masna embolija je bolest koju je potrebno odmah liječiti

Sličnost kliničke manifestacije začepljenje krvnih žila masnoćom sa znakovima ozljede glave, upale pluća, dovodi do pogrešaka u dijagnozi, često do smrti zbog nepravovremene pomoći. Bolest se češće dijagnosticira kod mladih muškaraca zbog njihove snažne aktivnosti, što često dovodi do prijeloma.

Zašto dolazi do masne embolije?

U krvnim žilama ne bi trebalo biti čestica masnoće, ali ona može ući u krvotok zbog raznih čimbenika. To može uključivati ​​operaciju amputacije, prijelom kod pretilih ljudi, pretjerani pritisak koštane srži i dijabetes. U velikom broju identificiranih slučajeva masna embolija nastala je zbog velikog gubitka krvi u slučajevima opsežnih ozljeda ili tijekom operacije. Ljudi s hipotenzijom su u opasnosti.

Nije svaki prijelom pun, statistika kaže da se komplikacija javlja u otprilike 10% svih slučajeva ozljeda. Podaci o smrtnosti za ovu patologiju su razočaravajući - oko 50% pacijenata umire.

Masna embolija se najčešće javlja kod velikih gubitaka krvi

Drugi uzroci masne embolije uključuju opekline na velikim područjima tijela, ozljede jetre i teška oštećenja tkiva. U vrlo rijetkim slučajevima, patologija je izazvana zatvorenom masažom srčanog mišića.

Znanstvenici daju različite mehanizme nastanka i daljnjeg tijeka patologije. Glavnim čimbenikom smatra se povećanje tlaka koštane srži, što dovodi do ulaska masnih čestica u venski krvotok. Prema drugom mišljenju, zgušnjavanje krvi u slučaju ozbiljnog krvarenja aktivira lipazu, a s njom i broj masnih stanica. Treća (i ne posljednja) teorija ukazuje na promjenu veličine masti u plazmi.

Klasifikacija masne embolije

Liječnici razlikuju 3 vrste masne embolije - to je plućna, mješovita i cerebralna. Klasifikacija se temelji na lokalizaciji masnih čestica – u plućima, bubrezima i tkivu mozga, te drugim organima.

Postoje tri vrste masne embolije

S obzirom na brzinu razvoja patologije, embolija se dijeli na fulminantnu emboliju, kada smrt nastupa unutar nekoliko minuta, kao i akutnu i subakutu. Akutni oblik se otkriva nekoliko sati nakon ozljede, subakutni - unutar 12-72 sata. S posljednja dva oblika stopa smrtnosti je niža, budući da liječnici imaju vremena otopiti masti u krvnim žilama i vratiti protok krvi bez štete po stanje vitalnih organa.

Klinička slika

Razdoblje za pojavu prvih simptoma, kao što je gore navedeno, traje od nekoliko minuta do 3 dana od trenutka događaja koji je izazvao ulazak masti u krvotok. Početni tok karakteriziraju mala krvarenja na vratu i ramenima, u pazuhu i prsnom području.

Ponekad se takva mala krvarenja ne mogu primijetiti bez povećala. Takvi znakovi traju na koži od par sati do par dana. To sugerira da postoji blokada kapilara i traumatska ozljeda. Ponekad se otkrije krvarenje u konjunktivi i fundusu. Oftalmolog može primijetiti krvne ugruške iz masnih stanica u žilama tijekom pregleda fundusa.

Liječnici dijele glavne signale masne embolije u 4 sindroma:

1. Poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava. To su pareza, paraliza, smetenost, jaka glavobolja, delirij, konvulzije i koma.
2. Sindrom hipotermijske masne embolije. Rastuća febrilna temperatura ne može se smanjiti antipireticima. Groznica se javlja zbog činjenice da masne kiseline iritiraju moždane strukture odgovorne za termoregulaciju.
3. Poremećaji srca i dišnog sustava. Pojavljuje se nedostatak zraka, disanje može potpuno prestati. Javlja se bol u prsnoj kosti, kašalj s krvlju u ispljuvku i tahikardija. Slušajući srce, liječnik otkriva jak drugi ton i fine hropte u plućima.
4. Mali na koži, koji su gore spomenuti.

Zasebno, treba uzeti u obzir, što prati plućnu emboliju. Ovaj oblik patologije otkriva se češće od drugih - čini oko 60% svih slučajeva. Stanje se može prepoznati po sljedećim simptomima: suhi kašalj, otežano disanje, pjenasti ispljuvak s krvlju, cijanoza. Potrebna je hitna dijagnoza i liječenje.

U slučaju oštećenja mozga prevladavaju znakovi prvog sindroma. Ako su kod osobe zahvaćena tkiva više organa, klinička slika je mješovita. Ako tromboembolija uzrokuje respiratorno zatajenje, potrebno je ventilirati pluća i ugraditi cijev za disanje - samo takve mjere mogu spasiti život.

Dijagnostičke mjere

Patologija se potvrđuje ne samo prisutnošću simptoma, već i dijagnostičkim mjerama. Za to postoje laboratorijske i instrumentalne metode koje otkrivaju masne spojeve veličine 6 mikrona u krvi. Tijekom istraživanja liječnici otkrivaju:

• povećana masnoća u alveolarnim makrofagima;
• difuzna infiltracija u plućima;
• oticanje mrežnice, prisutnost srebrnastih mrlja, signalizirajući poremećenu cirkulaciju krvi u očnim žilama;
• raspad crvenih krvnih stanica što dovodi do anemije;
• povećan ESR;
• leukocitna formula se pomiče ulijevo, razvija se leukocitoza;
• proteina i krvi u mokraći;
• masne stanice u mokraći (lipurija);
• mikroskopska krvarenja u mozgu;
• oticanje mozga i smrt njegovih tkiva, degeneracija mijelina, perivaskularni infarkt.

Rentgen je jedna od metoda za dijagnosticiranje ove bolesti.

Navedeni rezultati dobivaju se rentgenom, laboratorijskim pretragama krvi i urina, magnetskom rezonancijom i drugim vrstama dijagnostičkih mjera. Na temelju rezultata i gore navedenih simptoma liječnik postavlja konačnu dijagnozu i propisuje liječenje.

U većini slučajeva embolija se očituje simptomima čiji spektar ovisi o mjestu upale - kada su krvne žile bubrega i slezene, jetre, miokarda i nadbubrežne žlijezde začepljene, patološka slika karakterizira upalni proces u orgulje.

Kako se liječi masna embolija?

Prije nego što počne bolničko liječenje masne embolije, liječnik može poduzeti mjere za kontrolu komplikacija. Kod opsežnih ozljeda postoji veliki rizik od začepljenja krvnih žila masnim česticama. Liječnici moraju poduzeti mjere za sprječavanje opasnog stanja.

Važno je reagirati u takvim situacijama:

• smanjeni krvni tlak tijekom dugog vremenskog razdoblja;
• traumatski šok;
• zdrobljeni bokovi, noge i kosti zdjelice;
• kašnjenje u hospitalizaciji žrtve;
• nepravilno izvedena imobilizacija.

Masna embolija mora se liječiti u bolničkom okruženju

Prva pomoć žrtvi traume je imobilizacija ozlijeđenih udova, sprječavanje rupture tkiva oko slomljene kosti. Da bi se spriječio traumatski šok, daju se lijekovi protiv bolova. Nakon pravilno pružene prve pomoći, žrtva se transportira na odjel traumatologije. Po potrebi se u ambulanti provodi respiratorna potpora, apliciraju kortikosteroidi i provodi prevencija začepljenja dubokih vena trombom.

Kada se dijagnosticira masna embolija, liječenje se provodi na intenzivnoj njezi ili u bolnici - sve ovisi o težini oštećenja, prisutnosti popratnih bolesti i komplikacija. Liječnicima je na raspolaganju niz lijekova i postupaka za poboljšanje prokrvljenosti tkiva u ozlijeđenom dijelu tijela i stabilizaciju stanja unesrećenog:

• ventilacija pluća provodi se kada se otkriju mentalne abnormalnosti i zbunjenost. Postupak se provodi dok se ne vrati svijest i stabilizira stanje bolesnika. Čak i ako osoba nema simptome zatajenja disanja, na potrebu za ventilacijom ukazuje poremećena acidobazna ravnoteža;
• uvođenje deemulgatora. Ove tvari otapaju masti u krvi, pretvarajući velike čestice u male. Time ćete spriječiti začepljenje krvnih žila masnoćama. Zahvaljujući lijekovima Decholin i Essentiale, sastav lipida u krvi je normaliziran;
• heparinska terapija, primjena smrznute plazme i fibrinolizina inhibira razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije;
• plazmafereza;
• diureza s natrijevim hipokloritom;
• kirurška intervencija;
• primjena kortikosteroidnih hormona namijenjena je zaštiti tkiva od djelovanja štetnih tvari i enzima, poboljšanju stabilnosti krvno-moždane barijere i obnavljanju membrana. Kako bi se spriječila upala pluća, propisani su prednizolon i deksametazon;
• antioksidansi smanjuju učinak toksina na stanice organa;
• antibiotici su propisani kako bi se spriječile komplikacije i upalni procesi;
• terapijska prehrana s aminokiselinama, mikroelementima, vitaminima, glukozom, inzulinom usmjerena je na poboljšanje stanja žrtve i ubrzavanje rehabilitacije nakon ozljede.

Kako ne bi promašio mogući razvoj masne embolije, zdravstveni radnici prate bolesnika 24 sata, prate krvni tlak i druge pokazatelje stanja. Svi medicinski postupci se provode pažljivo.

Prevencija

U slučaju oštećenja kao posljedica nezgoda, ozljeda na radu ili drugih situacija, potrebno je odmah pružiti stručnu pomoć unesrećenom. Važno je ne gubiti vrijeme, budući da se rizik od masne embolije javlja u prva tri dana, ne treba se bojati takve komplikacije. Žrtva se nakon izvođenja iz stanja šoka transportira na odjel intenzivne njege. Obavezno stanje je primjena imobilizirajućeg zavoja. Prikupljanje i pomicanje fragmenata kostiju provodi se nakon uklanjanja hematoma.

Za složene prijelome cjevastih kostiju preporučuje se tehnika otvorene osteosinteze. Ako je kirurška intervencija neizbježna, ona se provodi što je prije moguće kako bi se smanjile ozljede. Ljekovite tekućine se daju u venu samo kroz kapaljku.

U slučaju TBI, dijagnosticiranje embolije je teško, pa je žrtva pod nadzorom neurologa, koji bilježi i najmanje promjene u stanju.

Ukratko, može se primijetiti da je masna embolija opasna patologija koja se javlja kada je tijelo oštećeno - opekline, prijelomi i druge ozljede. Kako biste izbjegli problem, morate poduzeti moguće mjere za smanjenje rizika od ozljeda.

Kakva god ozljeda bila: posjekotina, prijelom ili obična ogrebotina, ljudsko tijelo to doživljava kao kolosalan stres. Uostalom, treba učiniti sve kako krv ne bi iscurila, infekcija ne bi ušla u ranu, a također zaštititi tijelo od svih vrsta opasnosti iz okoline.

Ali najneugodnija situacija može biti kada je ozljeda bila manja, ali su se njezine posljedice pokazale doista zastrašujućim. Jedna od tih posljedica je masna embolija, u kojoj tijelo samo sebe oštećuje stvaranjem krvnih ugrušaka.

Što je?

U medicini, masna embolija je svaki patološki proces u kojem obavezna U krvi mogu biti masne stanice. Najmanja količina masti u posudi može dovesti do katastrofalnih posljedica.

Poput krvnog ugruška koji dovodi do srčanog i moždanog udara, mast, krećući se kroz venski ili arterijski sustav osobe, začepljuje vitalne kanale. Također stvara situaciju opasnu po život.

Tipično, sa sličnim kliničkim slikama, kod pacijenata se mogu otkriti sljedeći čimbenici za pojavu bolesti:

• veliki gubitak krvi;
• vrtoglavica;
• pretežak;
• mučnina.

U međunarodnoj klasifikaciji ova se bolest može klasificirati kao T79.1. Ako se operacija odgodi, masna embolija se može ponoviti nekoliko puta.

U kojim oblicima se pojavljuje?

Ova bolest ima nekoliko glavnih oblika, najčešćih u modernoj medicinskoj praksi:

• fulminantna embolija - ova vrsta je jedan od najopasnijih oblika, jer je gotovo nemoguće spasiti pacijenta zbog činjenice da se razvoj masne embolije događa za nekoliko minuta, a potrebno je mnogo više vremena da se to odredi;
• akutna embolija - razvoj se počinje javljati unutar 2-3 sata nakon što je pacijent dobio ozljedu i nastavlja se 1-2 dana. Javlja se češće od ostalih oblika;
• subakutna embolija - razvoj se javlja od jednog do 3 dana nakon što je osoba ozlijeđena. Jedan od najpovoljnijih oblika razvoja bolesti.

Kako je klasificiran?

Prema konvencionalnoj klasifikaciji, ovisno o manifestacijama, masna embolija može biti plućna, cerebralna ili mješovita. Također se može podijeliti, ovisno o žarištu, na cerebralnu emboliju, plućnu emboliju i razvoj u jetri.

Između ostalog, klasificira se i prema razlozima zbog kojih može nastati. To se može dogoditi tijekom operacije ili nakon amputacije udova, tijekom otvorenih prijeloma, kirurških intervencija, pa čak i zbog nepravilnog liječenja lijekovima.

Danas liječnici imaju na raspolaganju samo nekoliko teorija i mnogo nagađanja o tome kako nastaje masna embolija i koji su razlozi za njen razvoj. Sve to dodatno komplicira činjenica da postoje dvije glavne vrste - mehanička i biokemijska embolija, s odgovarajućim, karakterističnim početkom bolesti.

Prema prvoj teoriji, povećani pritisak koštane srži tijekom traume i operacije može biti glavni uzrok masne embolije. Zbog toga masne stanice prodiru u krvne žile pacijenta, gdje u kontaktu s trombocitima ili običnim krvnim stanicama mogu stvoriti mikrotromb koji će dalje putovati krvotokom.

U najgorem slučaju, takvi krvni ugrušci dospijevaju u mozak ili srce, začepljujući, primjerice, ventile u potonjem. U povoljnijim okolnostima one se postupno same od sebe raspadaju, no to se ne događa baš često.

Biokemijska teorija

Prema biokemijskoj teoriji, oštećenja stanica koje dovode do masne embolije nastaju zbog promjena u endokrinom sustavu i, sukladno tome, hormonske pozadine pacijenta. Ako se hormonska neravnoteža javlja istodobno sa sepsom, tada je prodor lipoproteinskih tijela u krv vrlo vjerojatan.

Oni se pak počinju lijepiti za plućne žile, zbog toga se oštećuju bronhi i sami krvni kanali, cirkulacija krvi je poremećena i vjerojatnost masne embolije se povećava nekoliko puta.

Masna embolija je uzrokovana traumom. Ali ova se patologija također javlja s različitim pogreškama tijekom kirurške intervencije u području cjevastih kostiju.

Između ostalog, patologija se također može manifestirati u pozadini takvih radnji kao što su: protetika, različiti zatvoreni prijelomi s unutarnjim krvarenjem i otvoreni prijelomi, kao i bilo kakva intervencija u masnim slojevima, bilo da se radi o liposukciji ili plastična operacija na dermisu i nižim epitelnim slojevima.

Također, uzrok masne embolije može biti ne samo trauma i nepravilno izvedena operacija, već i različiti intravenski primijenjeni lijekovi.

Kao što su kortikosteroidi ili razne masne emulzije. Zato vrijedi paziti da pri korištenju steroida pacijentu ubrizgava stručna osoba.

Koji su simptomi?

Jedan od najopasnijih aspekata ove bolesti je to što nekoliko dana možda neće biti nikakvih simptoma. Ali pacijentovo pogoršano stanje obično percipiraju i pacijent i sami liječnici kao reakciju tijela na operaciju. Patologije u razvoju manifestiraju se kako slijedi:

• povećan broj otkucaja srca;
• pojačano disanje ili nedostatak zraka;
• razni mali hematomi i male crvene mrlje na mjestu gdje je možda došlo do potkožnog krvarenja;
• nejasno stanje svijesti, dezorijentacija u prostoru;
• povišena temperatura i jaka žeđ, pretvarajući se u febrilne napade.

Bolesnici se obično žale na pojačan umor, a često se javljaju i migrene i bolovi u predjelu srca i to kada visoki krvni tlak može doći do jake vrtoglavice. Tipično, druge simptome lako je zamijeniti s mikro-moždanim udarom ili mikro-infarktom, koji su već posljedice ove bolesti.

Upravo činjenica da ju je iznimno teško dijagnosticirati čini masnu emboliju vrlo opasnom bolešću, posebice kada su u pitanju masne nakupine u plućima, kada se pacijent žali na ubrzano disanje.

Kako se dijagnosticira?

Sve što je prisutno u početnoj dijagnozi je analiza povijesti općih simptoma bolesti. Cijela slika je vrlo slična s moždanim i srčanim udarima u više blagi oblik, tako da bi to mogao biti ili problem sa središnjim živčanim sustavom ili drugi simptomi.

Jedna od najozbiljnijih i najrjeđih manifestacija je ulazak pacijenta u komu, a za to možda uopće ne postoje preduvjeti. Prije egzacerbacije, osoba će izgledati potpuno zdravo, a njegovo stanje se čak može poboljšati ako je izvršena operacija.

Ako se tijekom početne dijagnoze posumnja na pojavu plućne embolije ili neke druge vrste, tada liječnici upućuju bolesnika na dodatni pregled:

• opća analiza urina i krvi, s kojom možete pokriti najveći broj mogućih bolesti, uključujući masnu emboliju;
• biokemijski test krvi, koji se provodi za specifične sumnje iu slučajevima kada bolest nije povezana s ozljedama;
• X-zraka lubanje, zbog čega se može isključiti blokada cerebralnih žila i naknadna krvarenja;
• druge studije koje bi nam omogućile isključivanje bolesti sa sličnim simptomima (kojih zapravo ima jako puno);
• MRI, koji će identificirati izvor upale i utvrditi uzroke njegove pojave.

Ali što učiniti kada liječnik postavi dijagnozu? Kako liječiti emboliju i spriječiti po život opasne komplikacije?

Kako se izvodi MRI?

Kako teče liječenje?

Ni pod kojim uvjetima se ne smije liječiti embolija narodni lijekovi, to izaziva njegov razvoj. Ova bolest je previše opasna i složena za takve mjere, obične otopine za razrjeđivanje krvi ne mogu pomoći pacijentu.

U početku se pacijent podvrgava konvencionalnoj terapiji, koja mora nužno uključivati ​​terapiju kisikom pomoću nosnih katetera. Ako nije moguće identificirati patologiju na vrijeme, ova metoda liječenja je neučinkovita i gubitak dragocjenog vremena pacijenta.

Ako klasična terapija ne daje rezultate, pristupa se respiratornoj terapiji kojom se nastoji održati tlak kisika u krvnim žilama na visokoj razini. To vam samo omogućuje da spasite život osobe na malo dulje vrijeme i održite pacijenta u stabilnom stanju. No, nakon svih ovih pothvata obavezna je terapija lijekovima za uklanjanje krvnog ugruška.

Ovdje već može postojati nekoliko metoda liječenja, ovisno o tome rade li liječnici plućnu emboliju ili neki drugi oblik bolesti. I također ovisno o Opća pravila klinikama i odobrenim lijekovima u određenim zemljama.

Masna embolija je izuzetno opasna i teško prepoznatljiva bolest, na sreću, prema statistikama, simptomi bolesti su prilično rijetki. Ali vrijedi zapamtiti da je najčešća masna embolija tijekom prijeloma, pa je potrebno provesti odgovarajuće testove za identifikaciju ove bolesti.

Koliko je potrebno za liječenje mogu odrediti samo liječnici, sve ovisi o simptomima koje pacijent ima. Liječenje masne embolije kod prijeloma odvija se u fazama. Ako se otkrije na vrijeme, sasvim je bezopasno, međutim, ako se zanemari, može izazvati mnogo problema i dovesti do katastrofalnih posljedica.

Video: Sindrom masne embolije

Svaka osoba je sklona ozljedama kostiju kostura. Svaki od njih zahtijeva hitno liječenje, inače se ne može isključiti razvoj komplikacija. Jedna od tih patologija je masna embolija koja ima svoje specifičnosti, vrste i metode liječenja.

Etimologija bolesti

Što je masna embolija? Bolest je patologija povezana s prodorom masti u krvne stanice. Glavni uzrok bolesti smatra se ozljeda koštano tkivo, osobito u bolesnika s povećanim gubitkom krvi ili prekomjernom tjelesnom težinom.

Medicinski stručnjaci razlikuju nekoliko varijanti ove bolesti, a svaki se oblik javlja ovisno o tijeku patologije:

• fulminantno - karakterizirano brzim razvojem, a sam proces traje oko nekoliko minuta, što rezultira smrću;
• akutno - širenje se događa nekoliko sati nakon ozljede;
• subakutni - na razvoj se troši više od jednog dana.

Postoji i uvjetna podjela bolesti u skupine, a pacijentu se može dijagnosticirati plućna, cerebralna ili mješovita masna embolija. U većini slučajeva masti negativno utječu na područje mozga, pluća i jetre. Preostali unutarnji organi su mnogo rjeđe zahvaćeni bolešću.

Čimbenici nastanka

Sindrom masne embolije može se razviti zbog utjecaja određenih vrsta čimbenika. Medicinski stručnjaci skloni su se pridržavati dviju teorija o mogućim uzrocima.

Prva teorija podrazumijeva da je nastanak bolesti povezan s povećanjem tlaka u koštanoj srži nakon ozljede ili kao rezultat operacije. Nakon prodiranja masnih stanica u krv dolazi do stvaranja tzv. mikrotromba koji se potom kreće cijelim područjem tijela. Drugi je biokemijski. Što je? Kaže da je poremećaj na staničnoj razini izravno povezan s negativnom promjenom hormonalne razine ljudskog tijela.

Istodobno s ovim čimbenikom može doći do sepse, što uzrokuje poremećaj pravilnog protoka krvi.

Dodatni čimbenici koji utječu na razvoj bolesti su:

• izvođenje kirurškog zahvata za uklanjanje viška masnoće;
• zatvoreni prijelomi kostiju;
• zamjena zgloba kuka;
• dobivanje teških opeklina velikog područja kože;
• biopsija koštane srži;
• dijagnosticiranje popratnih bolesti, na primjer, osteomijelitisa ili akutnog pankreatitisa.

U izoliranim i vrlo rijetkim slučajevima na sindrom masne embolije mogu utjecati čimbenici koji nisu povezani s ozljedom pojedinih dijelova tijela.

Simptomatske manifestacije

Tromboembolija je prilično ozbiljna bolest, ne samo zato što se razvija relativno aktivno i može dovesti do smrti u minimalnom vremenskom razdoblju, već i zato što u početnim fazama razvoja ne pokazuje nikakve vidljive simptomatske znakove. Primarni simptom bolesti je pojava boli, ali je bolesnici pripisuju posljedicama ozljede ili kirurškog liječenja. Nakon što je bolest dosegla svoju optimalnu točku, počinju se javljati simptomi.

Najčešći uključuju:

• kardiopalmus;
• aktivni respiratorni proces;
• stvaranje malog crvenila na mjestima gdje male žile krvare;
• poremećaj svijesti;
• pojava grozničavog stanja.

Pacijent može osjećati stalan osjećaj umora, praćen glavoboljama, vrtoglavicom ili bolovima u prsima.

Ako se bolest formira kao rezultat utjecaja gore navedenih čimbenika, tada simptomatski znakovi imaju nešto drugačiju prirodu manifestacije. U ovom slučaju, pacijent ima disfunkciju središnjeg živčanog sustava, glavobolje imaju prirodu napada u odnosu na njihovu manifestaciju, pacijent gubi sposobnost adekvatnog odgovora na okolnu stvarnost. Često pacijenta može mučiti kašalj, a kada se ispljuvak odvoji, u njemu se može promatrati krv. Tijekom svih simptomatskih manifestacija, respiratorni proces počinje osjetno slabiti, što izaziva stvaranje takozvanog piskanja finih mjehurića. U gotovo svim slučajevima, tjelesna temperatura pacijenta aktivno raste do gotovo maksimalne razine, dok uzimanje antipiretika ne daje pozitivne rezultate.

Dijagnostičke mjere i metode liječenja

Prvi prioritet kod dijagnosticiranja ove bolesti je pažljivo pregledati pacijentov ubod u pogledu manifestacije simptomatskih znakova. Nakon toga, pacijent se šalje na provođenje određenog niza studija kako bi se potvrdila ili opovrgla sumnja na dijagnozu. Ove aktivnosti uključuju:

• laboratorijski test opća analiza krv i urin za proučavanje općeg stanja pacijentovog tijela i prisutnost popratnih bolesti;
• biokemijski test krvi za otkrivanje neizravnog uzroka bolesti;
• računalna tomografija lubanje za pregled i prepoznavanje mogućih negativnih poremećaja;
• radiografija.

Terapija magnetskom rezonancijom smatra se najfunkcionalnijom i najučinkovitijom jer može pomoći u identifikaciji glavni razlog pojava bolesti.

Nakon što se dijagnoza potvrdi, liječenje masne embolije počinje opskrbom potrebna količina kisikovo područje mozga. Sljedeće terapijske mjere dijele se na:

1. Terapeutski. Uključuju liječenje kisikom, ali s vremenom je ova metoda izgubila svoju povećanu učinkovitost, budući da se bolest ne otkriva uvijek na vrijeme. Nakon toga, pacijentu je potrebna respiratorna terapija.
2. Lijekovi. Standardni oblik liječenja bolesti uključuje primjenu sedativa istodobno s umjetnom ventilacijom (obično se koristi kada se otkriju teški cerebralni poremećaji). To također uključuje uzimanje analgetika za normalizaciju tjelesne temperature i antibiotike širokog spektra. Neki medicinski specijalisti tvrde da je u ovom trenutku potrebno koristiti metilprednizolon ili prednizolon, jer oni pomažu zaustaviti razvoj bolesti. Po potrebi se u primjenu mogu uključiti diuretici kako bi se smanjilo nakupljanje tekućine u području pluća.

Provođenje terapijskih mjera mora biti pravodobno, jer bolest može dovesti do smrti u minimalnom vremenskom razdoblju.

Preventivne radnje

Preventivne mjere nedvojbeno imaju važnu ulogu, posebice za one bolesnike koji su skloni razvoju ove vrste bolesti i koji su u tzv. rizičnoj skupini. To uključuje pacijente koji su relativno nedavno bili podvrgnuti kirurško liječenje ili teško ozlijeđen. Sve postojeće preventivne mjere vezane uz ovaj problem podrazumijevaju odgovarajuću i kompetentnu medicinsku skrb pacijenta u slučaju ozljede, normaliziranje procesa cirkulacije krvi i zaustavljanje krvarenja ako do njega dođe, pravilan transport bolesnika u zdravstvenu ustanovu nakon ozljede, te, ako potrebno, pravodobno pružanje i provođenje početnih terapijskih mjera, primjena odgovarajućih lijekova i stalno praćenje općeg stanja bolesnika.

Trajanje preventivnih mjera u pravilu je oko nekoliko dana nakon obavljenog kirurškog liječenja ili zadobivene ozljede.

Pacijent mora biti svjestan mogućih naknadnih komplikacija. Tromboembolija povezana s blokadom sama po sebi je kompliciran proces i zbog toga se smatra prilično opasnom patologijom. Čak i ako je pacijent dobio visokokvalificiranu i pravovremenu medicinsku skrb, to ne znači da opskrba krvlju ostaje normalna. Sve te posljedice negativno utječu na funkcionalnost organizma u cjelini, jer izazivaju aktivnu pojavu i utjecaj na tijelo brojnih i raznolikih kroničnih bolesti. Naravno, smrt se smatra najtežom i najčešćom komplikacijom.

Dakle, ova bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta. Prognoza za budući život pacijenta ovisi o kvaliteti i pravodobnosti liječenja. Suvremena medicina znatno je napredovala, što potvrđuje i smanjenje broja slučajeva u kojima bolest završava smrtno. Međutim, ovaj faktor nije uvijek potvrđen, budući da je neke oblike bolesti teško dijagnosticirati.

U kontaktu s

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarac Državno sveučilište ih. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja – specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za napredne medicinske studije" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Trauma je ozbiljan šok za tijelo. Može narušiti zdravlje i izazvati ozbiljne komplikacije. Jedan od njih je masna embolija. Obično se takva patologija manifestira kod ozlijeđenih pacijenata s viškom tjelesne težine sa značajnim gubitkom krvi. Stručnjaci napominju: ako se terapijske mjere ne poduzmu na vrijeme, mogućnost ponovne pojave masne embolije povećava se nekoliko puta.

Masna embolija: značajke patologije

Masna embolija je posljedica ozljede koja izaziva stvaranje krvnih ugrušaka u obliku masnih čestica u žilama krvožilnog sustava. Patologija je najčešće uzrokovana oštećenjem rebara i kostiju zdjelice. Korištenje raznih ortopedskih fiksatora samo povećava mogućnost stvaranja masnih embolija. Prvi poticaj za napredovanje masne embolije su negativne promjene u svojstvima krvi koje ometaju cirkulaciju krvi u malim žilama.

Patologija se manifestira u pozadini nedostatka kisika i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Krvne žile i odgovarajući organi ispunjeni su česticama masnoće koje se s vremenom grupiraju u mikrotrombe. Produkti metabolizma lipida i enzimi imaju toksični učinak na tijelo. Oštećuju se membrane krvnih žila i pluća, što ponekad uzrokuje sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (poremećaj zgrušavanja krvi zbog značajnog oslobađanja tromboplastičnih tvari iz tkiva).

Na tijek masne embolije uvelike utječu poremećaji u građi crvenih krvnih stanica. U patologiji, među normalnim crvenim krvnim stanicama, promatraju se njihovi izmijenjeni oblici (u obliku srpova, šiljaka, kuglica) ili crvenih krvnih stanica neprirodno malih veličina. Njihov broj ovisi o težini ozljede i njezinim posljedicama. U skladu s kliničkom slikom razvoja, razlikuju se nekoliko oblika patologije:

• plućni;
• cerebralni;
• mješoviti.

Osim toga, masne embolije dijelimo i prema vremenu nastanka. Oni mogu biti:

• munja (iznenadna smrt);
• akutni (javlja se u prvim satima nakon ozljede);
• subakutni (smrt u roku od tri dana).

Razlozi za razvoj patologije

Postoje četiri verzije nastanka masne embolije:

• klasični - masni fragmenti iz ozlijeđenog područja ulaze u prolaze vena i s krvlju ulaze u plućne žile, blokirajući njihove lumene;
• enzimatski - u slučaju ozljede, masnoće u krvi pod utjecajem enzima (lipaze) prelaze iz raspršenog stanja u kapljice, negativno utječući na površinsku napetost. Fragmenti masti iz koštane srži aktiviraju izlučivanje lipaze, što doprinosi daljnjem razvoju procesa;
• koloidno-kemijske - tvari slične mastima u krvi transformiraju se iz čestica emulzije u kapljice pod utjecajem same ozljede;
• hiperkoagulabilnost – kompleks posttraumatskih poremećaja dovodi do razvoja poremećaja zgrušavanja krvi zbog neravnoteže metabolizma lipida.

U 90% slučajeva, napredovanje patologije izazivaju ozljede kostura, češće su to oštećenja velikih cjevastih kostiju. Vjerojatnost masne embolije povećava se s višestrukim prijelomima. Rijetki uzroci razvoja patologije uključuju:

• povezivanje fragmenata kostiju kuka s velikim iglama;
• zamjena istrošenog tkiva zgloba kuka umjetnim endoprotezama;
• zatvorena redukcija pomaknutih fragmenata kostiju;
• masivne kirurške intervencije za lezije cjevastih kostiju;
• značajna ozljeda mekog tkiva;
• teške opekline;
• kirurška korekcija figure;
• prikupljanje uzorka koštane srži;
• prekomjerno nakupljanje masti u jetri;
• dugotrajno liječenje kortikosteroidima;
• akutna upala gušterače;
• upala koštane srži;
• uvođenje masnih emulzija.

Simptomi masne embolije

Masna embolija može "oponašati" - početak stvaranja masnih kapljica u krvi nije popraćen simptomima. Postupno grupiraju i začepljuju žile različitih veličina. Simptomi opasnog stanja pojavit će se kada masni emboli "zauzmu" značajan dio krvnih žila. To se obično događa u roku od jednog do dva dana. Masne kapi izazivaju pucanje krvnih žila, što se očituje krvarenjima - najčešće u gornjim dijelovima prsa i ispod pazuha. Nakon ovog očitog simptoma pojavljuju se drugi:

• značajan nedostatak daha;
• kašalj;
• povećan broj otkucaja srca;
• "krvave" oči, bol u očnim dupljama;
• cijanoza kože;
• vrućica;
• gubitak svijesti.

Masne kapljice mogu se kretati s protokom krvi (pokretne) ili mogu biti čvrsto pričvršćene za stijenku određene žile (nepokretne). Ako je embolija mobilna, patologija se razvija unutar nekoliko sati. Njegove manifestacije ovise o organu zahvaćenom embolijom. Na primjer, ako kapljica masti začepi koronarnu žilu, dolazi do zatajenja srca i srčanog zastoja. Ako embolus prodre u bubrežne žile, masna embolija će uzrokovati zatajenje bubrega. A ako kap masti začepi moždanu arteriju, razvija se moždani udar ili moždani infarkt.

U skladu s lokalizacijom embolije, patologija se izražava:

1. Poremećaji središnjeg živčanog sustava:

• glavobolja;
• poremećaji svijesti i psihe;
• paraliza i pareza;
• deluziona stanja;
• slabe manifestacije kliničkih znakova iritacije moždanih ovojnica;
• pokreti očiju poput njihala;
• poremećaji piramidalnih stanica cerebralnog korteksa;
• trzanje mišića;
• stanje kome;

1. Respiratorne disfunkcije:

• bol u prsima;
• mokri kašalj s krvnim ugrušcima;
• jaka otežano disanje;
• hripanje u obliku mjehurića;
• trajna tahikardija;

1. Propusnost i krhkost kapilara (crvenkasti osip u ustima, konjunktivi, obrazima, vratu, ramenima, prsima, leđima);
2. Vrućica (do 40°C).

Kod febrilnih znakova masne embolije antipiretici su neučinkoviti jer je cerebralna termoregulacija poremećena masnim kiselinama.

Značajke patologije kod bolesti srca

Nedvojbeno je negativan utjecaj masne embolije na stanje krvnih žila. Ali također utječe na aktivnost srčanog mišića. Kod srčanih patologija, blokada veliki broj male žile plućne cirkulacije ne daje slabom organu priliku da prevlada prepreke protoku krvi koje su nastale. Stvaraju se idealni uvjeti za širenje srca i njegovu paralizu - to se može dogoditi prije nego što srčane kontrakcije gurnu kapljice masti u žile sistemske cirkulacije.

Kada su koronarne žile oštećene, na autopsiji, u područjima začepljenja miokarda, uočljive su lezije različite veličine, ponekad obrubljene leukocitima. Ovo stanje se naziva "tigrovo" srce. U isto vrijeme vidljivo je:

• dezintegracija mišićnih vlakana miokarda u zasebne fragmente;
• krvarenja u provodnom sustavu srčanog mišića;
• retrogradna venska embolija.

Masni emboli kreću se kroz srčane vene ne samo zbog naglog povećanja tlaka u desnim dijelovima srčanog mišića, već i zbog pada tlaka u koronarnim arterijama. Viessenove žile, koje komuniciraju s desnom stranom srca, također doprinose kretanju masti. Stručnjaci smatraju da su pri utvrđivanju opasnosti od masne embolije važni refleksni konvulzivni fenomeni uzrokovani iritacijama pluća i njihovim prijenosom na druge organe, uključujući i srce.

Plućna insuficijencija može uzrokovati zatajenje srca - tvari slične mastima u krvi plućne cirkulacije povećavaju njenu viskoznost i stvaraju otpor radu desnih dijelova srčanog mišića. Druga strana ovih pojava je nedovoljno punjenje lijeve strane srca krvlju i gladovanje miokarda kisikom. Takve činjenice upućuju na to da zatajenje srca uvijek ima veliku ulogu u masnoj emboliji, a vodeću ulogu u emboliji koronarnih arterija.

Dijagnoza masne embolije

Dijagnoza masne embolije obično se provodi na temelju kliničkih podataka. Laboratorijske studije su od sekundarne važnosti. Dijagnoza je potvrđena ako pacijent ima nekoliko poremećaja istovremeno:

• okrugle bjelkaste mrlje u blizini krvnih žila očiju, natečena mrežnica;
• tahikardija preko 90 otkucaja u minuti;
• tjelesna temperatura iznad 38 ° C;
• znakovi sindroma šok pluća (kratkoća daha, tjeskoba, ubrzan rad srca);
• promjena svijesti;
• mala količina urina izlučenog putem bubrega;
• kapljice masti promjera oko 6 mikrona; mikroskopska cilindrična tijela iz koaguliranog proteina, krvnih stanica, epitela bubrežnih tubula (analiza urina);
• anemija, znakovi povećanog ili smanjenog zgrušavanja krvi (pretraga krvi);
• difuzni infiltrat u plućima (rentgen).

Postoje različite bodovne dijagnostičke metode, u kojima svaki kriterij odgovara određenom rezultatu. Njihov broj nam omogućuje da odredimo prisutnost latentne i manifestne masne embolije.

Terapija masne embolije

Mogućnosti liječenja uključuju:

• zasićenje tijela kisikom;
• ventilacija;
• stabilizacija hemodinamike;
• infuzija krvnih pripravaka prema kliničkim indikacijama;
• prevencija duboke venske tromboze.

Specifična terapija masne embolije sastoji se od opskrbe tjelesnih tkiva kisikom. Umjetna plućna ventilacija (ALV) provodi se ako je pacijentova svijest poremećena - pretjerano je uzbuđen, neadekvatno se ponaša i ne može percipirati govor. Za takve manifestacije indicirana je mehanička ventilacija čak iu nedostatku manifestacija respiratornog zatajenja i poremećaja acidobazne ravnoteže. U liječenju masne embolije također koriste lijekovi, ali njihova učinkovitost nije dovoljno uvjerljiva. Korišteni lijekovi:

• kortikosteroidi - za ublažavanje upale, smanjenje krvarenja i oteklina;
• Aspirin - za normalizaciju plinova u krvi, koagulaciju proteina i trombocita;
• Heparin - za poticanje aktivnosti lipaze. Ali to može biti potencijalno opasno ako je povećanje slobodnih masnih kiselina dio patogeneze. Osim toga, postoji mogućnost povećanog rizika od krvarenja u bolesnika s višestrukim traumama;
• N-acetilcistein;
• Lipostabil i Essentiale - za vraćanje fiziološkog otapanja disemulgirane masti.

• forsirana diureza (povećan volumen proizvedenog urina);
• plazmafereza (uzimanje krvi, pročišćavanje i vraćanje u krvotok);
• ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi.

Intenzivna terapija ima za cilj podržati i obnoviti osnovne funkcije organizma i simptomatska je. Kirurški zahvat je indiciran za stabilizaciju prijeloma kostiju. Ako je moguće, koristi se najnježnija metoda - koriste se štapni uređaji.

Prevencija patologije

Mjere za sprječavanje masne embolije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti masivnoj traumi ili kirurškoj terapiji uključuju:

• provođenje odgovarajućih medicinskih mjera u slučaju ozljede;
• nadoknada gubitka krvi i uklanjanje krvarenja;
• ispravna fiksacija zahvaćenih dijelova tijela pacijenta (pneumatske udlage);
• kompetentan prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu;
• provođenje rane terapije usmjerene na usporavanje agregacije trombocita;
• uzimanje lijekova koji pomažu u normalizaciji metabolizma lipida;
• praćenje stanja bolesnika.

Prevencija traje tri do četiri dana nakon ozljede ili operacije.

Masna embolija je u početku opasna, jer je sama po sebi komplikacija postojećih patologija. Čak i uz kvalificiranu terapiju, može poremetiti protok krvi i utjecati na stanje cijelog tijela, a uz pogoršanje kroničnih bolesti može izazvati smrt. Suvremene dijagnostičke metode omogućile su značajno smanjenje stope smrtnosti od masne embolije, ali prognoza ostaje nepovoljna.