نتیجه آمبولی چربی آمبولی چربی - شرح، علل، تشخیص و درمان

آمبولی چربیدر آسیب های ناشی از شکستگی استخوان های لوله ای بلند و استخوان های لگن رخ می دهد. در این مورد، توسعه آن از 0.5 تا 30٪ متغیر است. همچنین با سایر بیماری ها و اختلالات شناخته شده نیز اتفاق می افتد. آسیب شناسی بسیار خطرناک است، احتمال مرگ از 3 تا 67٪ است.

در عین حال، علم پزشکی مدرن این مشکل را به طور کامل مورد مطالعه قرار نداده است، که عمل استفاده از روش های تأثیرگذاری پیشگیرانه و درمانی را پیچیده می کند. پس چگونه باید واکنش نشان داد و بر آن غلبه کرد؟

علل

آمبولی (از یونان باستان "تهاجم") یک فرآیند پاتولوژیک است که در نتیجه آن ذرات وارد خون می شوند که در شرایط عادی نباید وجود داشته باشد. اگر این ذرات (آمبولی) در غلظت‌های بالا جمع شوند، می‌توانند منجر به انسداد رگ شوند که بر جریان خون به اندام/بافت تأثیر می‌گذارد.

آمبولی چربی با این واقعیت تعیین می شود که قطرات چربی عروق ریز عروق را مسدود می کند و مویرگ ها را در فرآیند پاتولوژیک درگیر می کند. آسیب شناسی به سرعت توسعه می یابد و اولین تظاهرات 1-3 روز پس از آسیب یا قرار گرفتن در معرض دیگر تشخیص داده می شود.

این آسیب شناسی هیچ محدودیت سنی یا جنسیتی و همچنین تأثیر وضعیت عمومی بدن ندارد. و با این حال، نوع خاصی از آسیب و انواع خاصی از تاثیرات بر بدن انسان وجود دارد که می تواند منجر به ایجاد یک بیماری شود.

آمبولیزاسیون می تواند ایجاد شود:

• برای شکستگی استخوان های لوله ای؛
• با شکستگی استخوان لگن؛
• در صورت صدمات متعدد با آسیب به بافت استخوانی؛
• پس از جراحی مغز استخوان؛
• پس از قطع عضو؛
• در پس زمینه دیابت قندیو پانکراتیت حاد؛
• پس از دریافت جراحات سوختگی؛
• با استفاده طولانی مدت از داروهای کورتیکواستروئیدی؛
• بعد از یک جلسه لیپوساکشن؛
• به عنوان یک عارضه استئومیلیت.

این بیماری می تواند از طریق علائم ذات الریه، آسیب مغزی تروماتیک، ARDS در بزرگسالان و تعدادی از بیماری های دیگر پیشرفت کند. این امر به طور قابل توجهی تشخیص فرآیند پاتولوژیک را پیچیده می کند که در نتیجه بر آمار مرگ و میر تأثیر می گذارد.

نشانه ها

قطرات چربی که وارد خون می شوند بلافاصله خود را نشان نمی دهند. آنها از طریق جریان خون حرکت می کنند و با عناصر خون مخلوط می شوند. برخی در عروق کوچک مسدود می شوند، در حالی که برخی دیگر به حرکت خود ادامه می دهند و به تدریج جمع می شوند. بنابراین پس از یک روز، تعداد زیادی مویرگ در سراسر بدن مسدود می شود.

آسیب شناسی محلی سازی خاصی ندارد، زیرا سیستم گردش خون از کل بدن عبور می کند. اولین نشانه های روند پاتولوژیک خونریزی های جزئی است. آنها عمدتاً در گردن، شانه ها، قفسه سینه و زیر بغل ظاهر می شوند که بسیاری از آنها با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیستند.

پس از آمبولیزاسیون مویرگی ریه، تنگی نفس رخ می دهد. کاهش محتوای اکسیژن در خون منجر به سیانوز، سرفه خشک می شود. آمبولی در ناحیه قلب منجر به ایجاد تاکی کاردی می شود. علائم دیگر عبارتند از تب و گیجی.

آمبولی های چربی می توانند در جای خود بنشینند یا حرکت کنند، که بسیار خطرناک تر است. این دقیقاً دشواری تشخیص است: تقریباً غیرممکن است که پیش‌بینی کنیم ذرات در یک لحظه معین چگونه رفتار خواهند کرد.

با این حال، با احتمال زیاد می توان نتیجه گرفت که چه آسیب شناسی اندامی با ورود لخته چربی ایجاد می شود:

• عضله قلب - نارسایی حاد قلبی؛
• کلیه ها - نارسایی کلیه (علائم - الیگوری)؛
• ریه ها - نارسایی تنفسی؛
• مغز - سکته مغزی و غیره.

به همین دلیل است که پیش بینی عواقب این بیماری بسیار دشوار است. و به همین دلیل است که مرگ و میر اغلب ثبت می شود.

تشخیص

اگر بیماری تا این حد غیرقابل پیش بینی است، چگونه می توان آن را تشخیص داد؟ تشخیص جامع مورد نیاز خواهد بود.

1. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به تشخیص آمبولی چربی مغز کمک می کند.
2. توموگرافی کامپیوتری می تواند سایر ضایعات داخل جمجمه را رد کند.
3. معاینه ریه ها با اشعه ایکس علائم ARDS را تایید می کند که به نوبه خود پنوموتوراکس را رد می کند.
4. پالس اکسیمتری و مانیتورینگ فشار داخل جمجمه.
5. آزمایش خون برای سطح هموگلوبین، فیبرینوژن، تعداد پلاکت. تشخیص چربی در خون
6. تجزیه و تحلیل ادرار، مایع مغزی نخاعی، خلط.
7. بیوپسی پوست برای تشخیص چربی
8. بررسی کره چشم از نظر آنژیوپاتی چرب شبکیه.

پس از جراحی، قطع عضو یا دستکاری های درمانی برای آسیب ها، بیمار چندین روز را در بیمارستان می گذراند. بنابراین، نظارت بر وضعیت بسیار ساده تر است، که احتمال تشخیص به موقع آسیب شناسی را افزایش می دهد.

اثر درمانی

با توجه به ماهیت خاص بیماری، نیاز به درمان فوری است که در مراقبت های ویژه انجام می شود.

تثبیت اولیه آسیب با جراحی به کاهش خطر آمبولی چربی در آسیب های ناشی از شکستگی کمک می کند. بی حرکتی از طریق کشش اسکلتی در این مورد می تواند خطرناک باشد. بنابراین راه حل بهینه در درمان آسیب های استخوان های لوله ای بزرگ، تثبیت قطعات با جراحی (استئوسنتز پین) است.

در مورد دوره درمان دارویی، متاسفانه هیچ داروی مستقیمی برای این گروه از آسیب شناسی ها ایجاد نشده است. و با این حال تعدادی از نسخه ها ممکن است. اقدامات درمانی در اینجا با هدف تسکین علائم اصلی آسیب یا بیماری است. این بدان معنی است که آمبولی چربی نیست که درمان می شود، بلکه یک بیماری تروماتیک است.

اگرچه آمبولی چربی یک بیماری سریع و خطرناک است، اما می توان با آن مبارزه کرد. نکته اصلی تشخیص به موقع آن و انجام اقدامات درمانی مناسب است. یکی از نکات اصلی پیشگیری اولیه، ارائه کمک های اولیه با کیفیت بالا به قربانی است. حمل و نقل فوری اما ملایم به یک مرکز پزشکی.

24.09.2017

آمبولی یک وضعیت پاتولوژیک رگ های خونی است که با موادی که به طور معمول در بستر عروقی یافت نمی شوند مسدود می شوند. به ویژه، انسداد رگ های خونی با ذرات چربی همان چیزی است که آمبولی چربی است. در اکثر موارد بالینی، علت آسیب شناسی آسیب به استخوان های لوله ای است، اما عوامل دیگری نیز وجود دارند که باعث آمبولی می شوند.

آمبولی چربی یک بیماری است که باید به سرعت درمان شود

شباهت تظاهرات بالینیانسداد رگ های خونی با چربی با علائم آسیب به سر، پنومونی، منجر به اشتباه در تشخیص، اغلب به مرگ به دلیل کمک نابهنگام می شود. این بیماری بیشتر در مردان جوان به دلیل فعالیت شدید آنها تشخیص داده می شود که اغلب منجر به شکستگی می شود.

چرا آمبولی چربی رخ می دهد؟

ذرات چربی در رگ های خونی نباید وجود داشته باشد، اما در اثر عوامل مختلفی می تواند وارد جریان خون شود. اینها ممکن است شامل جراحی قطع عضو، شکستگی در افراد چاق، فشار بیش از حد مغز استخوان و دیابت باشد. در بسیاری از موارد شناسایی شده، آمبولی چربی به دلیل از دست دادن خون زیاد در موارد آسیب دیدگی گسترده یا در حین جراحی رخ داده است. افراد مبتلا به فشار خون در معرض خطر هستند.

هر شکستگی مملو از شکستگی نیست، آمارها می گویند که یک عارضه تقریباً در 10٪ از تمام موارد آسیب رخ می دهد. داده های مرگ و میر برای این آسیب شناسی ناامید کننده است - حدود 50٪ از بیماران می میرند.

آمبولی چربی اغلب با از دست دادن خون زیاد رخ می دهد

سایر علل آمبولی چربی شامل سوختگی در نواحی بزرگ بدن، آسیب کبدی و آسیب شدید بافتی است. در موارد بسیار نادر، آسیب شناسی با ماساژ بسته عضله قلب تحریک می شود.

دانشمندان مکانیسم های مختلفی از وقوع و دوره بعدی آسیب شناسی را ارائه می دهند. عامل اصلی افزایش فشار مغز استخوان در نظر گرفته می شود که منجر به ورود ذرات چربی به جریان خون وریدی می شود. بر اساس نظر دیگری، غلیظ شدن خون در صورت خونریزی شدید باعث فعال شدن لیپاز و همراه با آن تعداد سلول های چربی می شود. نظریه سوم (و نه آخرین) به تغییر در اندازه چربی در پلاسما اشاره می کند.

طبقه بندی آمبولی چربی

پزشکان 3 نوع آمبولی چربی را تشخیص می دهند - ریوی، مختلط و مغزی. طبقه بندی بر اساس محلی سازی ذرات چربی - در ریه ها، کلیه ها و بافت مغز و سایر اندام ها است.

سه نوع آمبولی چربی وجود دارد

با در نظر گرفتن سرعت توسعه آسیب شناسی، آمبولی به آمبولی برق آسا، زمانی که مرگ در عرض چند دقیقه رخ می دهد، و همچنین حاد و تحت حاد تقسیم می شود. شکل حاد چند ساعت پس از آسیب تشخیص داده می شود، تحت حاد - در عرض 12-72 ساعت. با دو شکل آخر، میزان مرگ و میر کمتر است، زیرا پزشکان زمان دارند تا چربی ها را در رگ ها حل کنند و جریان خون را بدون آسیب رساندن به وضعیت اندام های حیاتی بازیابی کنند.

تصویر بالینی

دوره ظهور اولین علائم، همانطور که در بالا ذکر شد، از لحظه وقوع رویدادی که باعث ورود چربی ها به جریان خون شد، از چند دقیقه تا 3 روز طول می کشد. دوره اولیه با خونریزی های کوچک در گردن و شانه ها، در ناحیه زیر بغل و قفسه سینه مشخص می شود.

گاهی اوقات بدون ذره بین نمی توان به چنین خونریزی های کوچکی پی برد. چنین علائمی از چند ساعت تا چند روز روی پوست باقی می مانند. این نشان می دهد که انسداد مویرگی و آسیب تروماتیک وجود دارد. گاهی اوقات خونریزی در ملتحمه و در فوندوس تشخیص داده می شود. چشم پزشک ممکن است در طول معاینه فوندوس متوجه لخته شدن خون از سلول های چربی در عروق شود.

پزشکان سیگنال های اصلی آمبولی چربی را به 4 سندرم تقسیم می کنند:

1. اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی. اینها فلج، گیجی، سردرد شدید، دلیریوم، تشنج و کما هستند.
2. سندرم آمبولی چربی هیپوترمیک. افزایش دمای تب را نمی توان با داروهای ضد تب کاهش داد. تب به دلیل این واقعیت است که اسیدهای چرب ساختارهای مغز مسئول تنظیم حرارت را تحریک می کنند.
3. اختلالات قلب و سیستم تنفسی. تنگی نفس ظاهر می شود، تنفس ممکن است به طور کامل متوقف شود. درد در جناغ سینه، سرفه همراه با خون در خلط و تاکی کاردی وجود دارد. با گوش دادن به قلب، پزشک صدای دوم قوی و رازهای ظریف را در ریه ها تشخیص می دهد.
4. موارد کوچک روی پوست که در بالا ذکر شد.

به طور جداگانه، باید در نظر گرفته شود، که همراه با آمبولی ریه است. این شکل از آسیب شناسی بیشتر از سایرین تشخیص داده می شود - حدود 60٪ از همه موارد را تشکیل می دهد. این بیماری را می توان با علائم زیر تشخیص داد: سرفه خشک، تنگی نفس، خلط کف آلود با خون، سیانوز. تشخیص و درمان فوری مورد نیاز است.

در صورت آسیب مغزی، علائم سندرم اول غالب است. اگر یک فرد بافت های چند اندام را تحت تاثیر قرار دهد، تصویر بالینی مختلط است. اگر ترومبوآمبولی باعث نارسایی تنفسی شود، لازم است ریه ها را تهویه کنید و لوله تنفسی را وارد کنید - فقط چنین اقداماتی می تواند یک زندگی را نجات دهد.

اقدامات تشخیصی

آسیب شناسی نه تنها با وجود علائم، بلکه با اقدامات تشخیصی نیز تأیید می شود. برای این کار روش های آزمایشگاهی و ابزاری وجود دارد که ترکیبات چربی با ابعاد 6 میکرون را در خون تشخیص می دهد. در طول تحقیقات، پزشکان کشف می کنند:

• افزایش چربی در ماکروفاژهای آلوئولی.
• نفوذ منتشر در ریه ها؛
• تورم شبکیه، وجود لکه های نقره ای، سیگنال دهی به گردش خون مختل در رگ های چشم.
• تجزیه گلبول های قرمز منجر به کم خونی؛
• افزایش ESR؛
• فرمول لکوسیت به سمت چپ تغییر می کند، لکوسیتوز ایجاد می شود.
• پروتئین و خون در ادرار؛
• سلول های چربی در ادرار (لیپوری)؛
• خونریزی های میکروسکوپی در مغز؛
• تورم مغز و مرگ بافت های آن، دژنراسیون میلین، انفارکتوس دور عروقی.

یکی از روش های تشخیص این بیماری رادیوگرافی است.

نتایج ذکر شده با استفاده از اشعه ایکس، آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و سایر انواع اقدامات تشخیصی به دست می آید. بر اساس نتایج و علائم ذکر شده در بالا، پزشک تشخیص نهایی را انجام می دهد و درمان را تجویز می کند.

در بیشتر موارد، آمبولی با علائمی ظاهر می شود که طیف آن به محل التهاب بستگی دارد - هنگامی که رگ های خونی کلیه ها و طحال، کبد، میوکارد و غدد فوق کلیوی مسدود می شوند، تصویر آسیب شناسی روند التهابی را مشخص می کند. عضو.

آمبولی چربی چگونه درمان می شود؟

قبل از شروع درمان در بیمارستان برای آمبولی چربی، پزشک می تواند اقداماتی را برای کنترل عوارض انجام دهد. در جراحات گسترده، خطر انسداد عروق با ذرات چربی زیاد است. پزشکان باید اقداماتی را برای جلوگیری از یک وضعیت خطرناک انجام دهند.

مهم است که در چنین شرایطی واکنش نشان دهید:

• کاهش فشار خون در طول مدت طولانی؛
• شوک تروماتیک؛
• لگن، پاها و استخوان های لگن خرد شده؛
• تاخیر در بستری شدن قربانی؛
• بیحرکتی نادرست انجام شده است.

آمبولی چربی باید در بیمارستان درمان شود

کمک های اولیه برای قربانی تروما بی حرکت کردن اندام های آسیب دیده، جلوگیری از پارگی بافت های اطراف استخوان شکسته است. برای جلوگیری از شوک تروماتیک، مسکن تجویز می شود. پس از انجام صحیح کمک های اولیه، قربانی به بخش تروماتولوژی منتقل می شود. در صورت لزوم، پشتیبانی تنفسی در آمبولانس ارائه می شود، کورتیکواستروئیدها تجویز می شود و از انسداد وریدهای عمقی توسط ترومبوز جلوگیری می شود.

هنگامی که آمبولی چربی تشخیص داده می شود، درمان در مراقبت های ویژه یا در بیمارستان انجام می شود - همه اینها به شدت آسیب، وجود بیماری ها و عوارض همزمان بستگی دارد. پزشکان برای بهبود خون رسانی به بافت های ناحیه آسیب دیده بدن و تثبیت وضعیت قربانی، تعدادی دارو و روش در اختیار دارند:

• تهویه ریه ها زمانی انجام می شود که ناهنجاری های ذهنی و سردرگمی تشخیص داده شود. این روش تا بهبود هوشیاری و تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود. حتی اگر فردی علائم نارسایی تنفسی نداشته باشد، نیاز به تهویه با اختلال در تعادل اسید و باز نشان داده می شود.
• معرفی دمولسیفایرها این مواد چربی ها را در خون حل می کنند و ذرات بزرگ را به ذرات کوچک تبدیل می کنند. این کار از مسدود شدن رگ های خونی با چربی جلوگیری می کند. به لطف داروهای Decholin و Essentiale، ترکیب چربی در خون عادی می شود.
• درمان با هپارین، تجویز پلاسمای منجمد و فیبرینولیزین از توسعه انعقاد داخل عروقی منتشر جلوگیری می کند.
• پلاسمافرزیس؛
• دیورز با هیپوکلریت سدیم؛
• مداخله جراحی؛
• استفاده از هورمون‌های کورتیکواستروئیدی برای محافظت از بافت‌ها از اثرات مواد و آنزیم‌های مضر، بهبود پایداری سد خونی مغزی و بازیابی غشاها طراحی شده است. برای جلوگیری از پنومونی، پردنیزولون و دگزامتازون تجویز می شود.
• آنتی اکسیدان ها اثر سموم را بر روی سلول های اندام کاهش می دهند.
• آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عوارض و فرآیندهای التهابی تجویز می شوند.
• تغذیه درمانی با اسیدهای آمینه، ریز عناصر، ویتامین ها، گلوکز، انسولین با هدف بهبود وضعیت قربانی و تسریع توانبخشی پس از آسیب انجام می شود.

تا از دست ندهید توسعه احتمالیآمبولی چربی، کارکنان بهداشتی بیمار را به مدت 24 ساعت تحت نظر دارند، فشار خون و سایر شاخص های وضعیت را تحت نظر دارند. تمام اقدامات پزشکی با دقت انجام می شود.

جلوگیری

در صورت بروز خسارت در اثر حوادث، صدمات ناشی از کار یا سایر شرایط، لازم است فوراً به قربانی کمک شود. مهم است که زمان را هدر ندهید، زیرا خطر آمبولی چربی در سه روز اول رخ می دهد، نیازی به ترس از چنین عارضه ای نیست. قربانی پس از رهایی از شوک به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. شرط لازماستفاده از باند بیحرکتی است. جمع آوری و حرکت قطعات استخوان پس از برداشتن هماتوم انجام می شود.

برای شکستگی های پیچیده استخوان های لوله ای، تکنیک استئوسنتز باز توصیه می شود. اگر مداخله جراحی اجتناب ناپذیر باشد، در اولین فرصت ممکن برای کاهش صدمات انجام می شود. مایعات دارویی فقط از طریق قطره چکان وارد ورید می شوند.

در مورد TBI، تشخیص آمبولی دشوار است، بنابراین قربانی تحت نظارت یک متخصص مغز و اعصاب است که کوچکترین تغییراتی را در وضعیت مشاهده می کند.

به طور خلاصه، می توان اشاره کرد که آمبولی چربی یک آسیب شناسی خطرناک است که زمانی رخ می دهد که بدن آسیب می بیند - سوختگی، شکستگی و آسیب های دیگر. برای جلوگیری از این مشکل، باید اقدامات ممکن را برای کاهش خطر آسیب انجام دهید.

آسیب هر چه باشد: یک بریدگی، یک شکستگی یا یک خراش معمولی، بدن انسان آن را به عنوان استرس عظیم درک می کند. از این گذشته ، او باید همه چیز را انجام دهد تا خون نشت نکند ، عفونتی به زخم وارد نشود و همچنین بدن را از انواع خطرات موجود در محیط محافظت کند.

اما ناخوشایندترین وضعیت می تواند زمانی باشد که آسیب جزئی بود، اما عواقب آن واقعاً وحشتناک بود. یکی از این عواقب آمبولی چربی است که در آن بدن با ایجاد لخته های خونی به خود آسیب می رساند.

چیست؟

در پزشکی آمبولی چربی به هر فرآیند پاتولوژیک گفته می شود که در آن اجباریممکن است سلول های چربی در خون وجود داشته باشد. کوچکترین مقدار چربی در یک رگ می تواند منجر به عواقب فاجعه بار شود.

مانند یک لخته خون که منجر به حمله قلبی و سکته می شود، چربی که در سیستم وریدی یا شریانی فرد حرکت می کند، مجاری حیاتی را مسدود می کند. همچنین یک وضعیت تهدید کننده زندگی ایجاد می کند.

به طور معمول، با تصاویر بالینی مشابه، عوامل زیر برای شروع بیماری در بیماران قابل تشخیص است:

• از دست دادن خون زیاد؛
• سرگیجه؛
• اضافه وزن؛
• حالت تهوع.

در طبقه بندی بین المللی، این بیماری را می توان به عنوان T79.1 طبقه بندی کرد. اگر جراحی به تاخیر بیفتد، آمبولی چربی ممکن است چندین بار عود کند.

در چه اشکالی ظاهر می شود؟

این بیماری چندین شکل اصلی دارد که رایج ترین آنها در طب مدرن است:

• آمبولی برق آسا - این نوع یکی از خطرناک ترین اشکال است ، زیرا نجات بیمار تقریباً غیرممکن است زیرا ایجاد آمبولی چربی در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد و تعیین آن زمان بسیار بیشتری می برد.
• آمبولی حاد - توسعه در عرض 2-3 ساعت پس از آسیب دیدگی بیمار شروع می شود و برای 1-2 روز ادامه می یابد. بیشتر از سایر اشکال رخ می دهد.
• آمبولی تحت حاد - توسعه از یک روز تا 3 روز پس از مجروح شدن فرد رخ می دهد. یکی از مطلوب ترین اشکال توسعه بیماری است.

چگونه طبقه بندی می شود؟

بر اساس طبقه بندی مرسوم، بسته به تظاهرات، آمبولی چربی می تواند ریوی، مغزی یا مختلط باشد. و همچنین می توان آن را بسته به کانون ها به آمبولی مغزی، آمبولی ریه و توسعه در کبد تقسیم کرد.

از جمله، بر اساس دلایلی که می تواند به وجود بیاید نیز طبقه بندی می شود. این می تواند در حین جراحی یا پس از قطع اندام، در هنگام شکستگی های باز، مداخلات جراحی و حتی به دلیل درمان نامناسب دارویی رخ دهد.

امروزه، پزشکان تنها چند نظریه و گمانه زنی های زیادی در مورد چگونگی ظاهر شدن آمبولی چربی و دلایل ایجاد آن دارند. همه اینها با این واقعیت پیچیده تر می شود که دو نوع اصلی وجود دارد - آمبولی مکانیکی و بیوشیمیایی، با شروع مشخصه مربوط به بیماری.

طبق نظریه اول، افزایش فشار مغز استخوان در هنگام ضربه و جراحی ممکن است علت اصلی آمبولی چربی باشد. به همین دلیل است که سلول‌های چربی به داخل رگ‌های خونی بیمار نفوذ می‌کنند، جایی که با تماس با پلاکت‌ها یا سلول‌های خونی معمولی، می‌توانند میکروترومبوس را تشکیل دهند که بیشتر در جریان خون حرکت می‌کند.

در بدترین حالت، چنین لخته‌های خونی به مغز یا قلب می‌رسند و مثلاً دریچه‌های دومی را مسدود می‌کنند. در شرایط مساعدتر، آنها به تدریج خود به خود از هم می پاشند، اما این اغلب اتفاق نمی افتد.

نظریه بیوشیمیایی

طبق تئوری بیوشیمیایی، آسیب های سلولی منجر به آمبولی چربی به دلیل تغییرات در سیستم غدد درون ریز و بر این اساس، پس زمینه هورمونی بیمار رخ می دهد. اگر عدم تعادل هورمونی همزمان با سپسیس رخ دهد، نفوذ اجسام لیپوپروتئین به خون بسیار محتمل است.

آنها به نوبه خود شروع به چسبیدن به رگ های ریه می کنند، به همین دلیل خود برونش ها و مجاری خون آسیب می بینند، گردش خون بر این اساس مختل می شود و احتمال آمبولی چربی چندین برابر افزایش می یابد.

آمبولی چربی در اثر ضربه ایجاد می شود. اما این آسیب شناسی با خطاهای مختلفی در حین مداخله جراحی در ناحیه استخوان های لوله ای نیز رخ می دهد.

از جمله موارد دیگر، آسیب شناسی همچنین می تواند در پس زمینه اقداماتی مانند: پروتز، شکستگی های بسته مختلف با خونریزی داخلی و شکستگی های باز، و همچنین هرگونه مداخله در لایه های چربی، خواه لیپوساکشن یا جراحی پلاستیکروی درم و لایه های اپیتلیال تحتانی.

همچنین علت آمبولی چربی می تواند نه تنها تروما و جراحی نادرست انجام شده، بلکه داروهای مختلف تزریق داخل وریدی نیز باشد.

مانند کورتیکواستروئیدها یا امولسیون های چربی مختلف. به همین دلیل است که مطمئن شوید که هنگام استفاده از استروئیدها، این یک متخصص است که به بیمار تزریق می کند.

علائم چیست؟

یکی از خطرناک ترین جنبه های این بیماری این است که ممکن است تا چند روز هیچ علامتی نداشته باشد. اما بدتر شدن وضعیت بیمار معمولاً هم توسط خود بیمار و هم توسط خود پزشکان به عنوان واکنش بدن به عمل تلقی می شود. آسیب شناسی در حال توسعه به شرح زیر ظاهر می شود:

• افزایش ضربان قلب؛
• افزایش تنفس یا کمبود هوا؛
• هماتوم های کوچک مختلف و نقاط قرمز کوچک در محلی که ممکن است خونریزی زیر جلدی رخ داده باشد.
• یک حالت مبهم آگاهی، بی جهتی در فضا؛
• افزایش دما و تشنگی شدید که به حملات تب تبدیل می شود.

بیماران معمولاً از افزایش خستگی شکایت دارند و اغلب میگرن و درد را در ناحیه قلب و در چه زمانی تجربه می کنند فشار خون بالاسرگیجه شدید ممکن است رخ دهد. به طور معمول، علائم دیگر به راحتی با سکته مغزی کوچک یا میکرو انفارکتوس اشتباه گرفته می شوند که در حال حاضر پیامدهای این بیماری هستند.

دقیقاً این واقعیت است که تشخیص آن بسیار دشوار است که آمبولی چربی را به یک بیماری بسیار خطرناک تبدیل می کند، به خصوص وقتی صحبت از تجمع چربی در ریه ها می شود، زمانی که بیمار از تنفس سریع شکایت می کند.

چگونه تشخیص داده می شود؟

تمام آنچه در تشخیص اولیه وجود دارد، تجزیه و تحلیل تاریخچه علائم عمومی بیماری است. کل تصویر بسیار شبیه به سکته مغزی و حملات قلبی در بیشتر است فرم خفیف، بنابراین این می تواند مشکلی در سیستم عصبی مرکزی یا سایر علائم باشد.

یکی از جدی ترین و نادرترین تظاهرات، ورود بیمار به کما است و ممکن است اصلاً پیش نیازی برای این کار وجود نداشته باشد. قبل از تشدید، فرد کاملاً سالم به نظر می رسد و حتی اگر جراحی انجام شده باشد، وضعیت او بهبود می یابد.

اگر در تشخیص اولیه مشکوک به آمبولی ریه یا نوع دیگری باشند، پزشکان بیمار را برای معاینه اضافی ارجاع می دهند:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون، که با آن می توانید بیشترین تعداد بیماری های ممکن از جمله آمبولی چربی را پوشش دهید.
• آزمایش خون بیوشیمیایی که برای مشکوک خاص و در مواردی که بیماری با آسیب همراه نباشد انجام می شود.
• اشعه ایکس از جمجمه، که به دلیل آن می توان انسداد عروق مغزی و خونریزی های بعدی را حذف کرد.
• مطالعات دیگری که به ما امکان می دهد بیماری هایی با علائم مشابه را حذف کنیم (که در واقع تعداد زیادی از آنها وجود دارد).
• MRI، که منبع التهاب را شناسایی کرده و علل وقوع آن را مشخص می کند.

اما وقتی پزشک تشخیص داد چه باید کرد؟ چگونه آمبولی را درمان کنیم و از عوارض تهدید کننده زندگی پیشگیری کنیم؟

ام آر آی چگونه انجام می شود؟

درمان چگونه پیش می رود؟

تحت هیچ شرایطی نباید آمبولی را درمان کرد داروهای مردمی، این باعث توسعه آن می شود. این بیماری برای چنین اقداماتی بسیار خطرناک و پیچیده است، محلول های معمولی رقیق کننده خون نمی توانند به بیمار کمک کنند.

در ابتدا، بیمار تحت درمان مرسوم قرار می گیرد که لزوماً باید شامل اکسیژن درمانی با استفاده از کاتترهای بینی باشد. اگر تشخیص به موقع آسیب شناسی ممکن نباشد، این روش درمانی بی اثر بوده و باعث اتلاف وقت گرانبهای بیمار می شود.

اگر درمان معمولی هیچ نتیجه ای نداشته باشد، درمان تنفسی شروع می شود که در آن سعی می شود فشار اکسیژن در رگ ها در سطح بالایی حفظ شود. این فقط به شما امکان می دهد تا زندگی یک فرد را برای مدت کوتاهی نجات دهید و بیمار را در وضعیت پایدار نگه دارید. اما پس از تمام این اقدامات، درمان دارویی برای از بین بردن لخته خون اجباری است.

در اینجا ممکن است چندین روش درمانی وجود داشته باشد، بسته به اینکه آیا پزشکان با آمبولی ریه سروکار دارند یا نوع دیگری از بیماری. و همچنین بسته به قوانین عمومیکلینیک ها و داروهای تایید شده در برخی کشورها.

آمبولی چربی یک بیماری بسیار خطرناک و دشوار برای شناسایی است؛ خوشبختانه طبق آمار، علائم این بیماری بسیار نادر است. اما شایان ذکر است که شایع ترین آمبولی چربی در هنگام شکستگی است، بنابراین باید آزمایشات مناسب برای شناسایی این بیماری انجام شود.

مدت زمان درمان را فقط پزشکان می‌توانند تعیین کنند؛ همه اینها بستگی به علائمی دارد که بیمار دارد. درمان آمبولی چربی در شکستگی ها به صورت مرحله ای انجام می شود. اگر به موقع تشخیص داده شود، کاملا بی ضرر است، با این حال، در صورت غفلت، می تواند مشکلات زیادی ایجاد کند و منجر به عواقب فاجعه بار شود.

ویدئو: سندرم آمبولی چربی

هر فردی مستعد آسیب های استخوانی است. هر یک از آنها نیاز به درمان فوری دارند، در غیر این صورت نمی توان توسعه عوارض را رد کرد. یکی از این آسیب شناسی ها آمبولی چربی است که ویژگی ها، انواع و روش های درمانی خاص خود را دارد.

ریشه شناسی بیماری

آمبولی چربی چیست؟ این بیماری یک آسیب شناسی مرتبط با نفوذ چربی ها به سلول های خونی است.علت اصلی این بیماری آسیب در نظر گرفته می شود بافت استخوانیبه خصوص در بیمارانی که از دست دادن خون یا وزن بیش از حد بدن دارند.

متخصصان پزشکی انواع مختلفی از این بیماری را تشخیص می دهند و هر شکل بسته به دوره آسیب شناسی رخ می دهد:

• برق آسا - با توسعه سریع مشخص می شود و خود فرآیند حدود چند دقیقه طول می کشد و منجر به مرگ می شود.
• حاد - گسترش طی چند ساعت پس از آسیب رخ می دهد.
• تحت حاد - بیش از یک روز صرف توسعه می شود.

همچنین یک تقسیم بندی مشروط بیماری به گروه ها وجود دارد و بیمار می تواند آمبولی ریوی، مغزی یا چربی مخلوط را تشخیص دهد. در بیشتر موارد چربی ها بر روی مغز، ریه ها و نواحی کبد تاثیر منفی می گذارند. اندام های داخلی باقیمانده کمتر تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند.

عوامل وقوع

سندرم آمبولی چربی می تواند به دلیل تأثیر انواع خاصی از عوامل ایجاد شود. متخصصان پزشکی تمایل دارند به دو نظریه در مورد علل ممکن پایبند باشند.

نظریه اول حاکی از آن است که تشکیل بیماری با افزایش فشار در مغز استخوان پس از آسیب یا در نتیجه جراحی همراه است. پس از نفوذ سلول های چربی به داخل خون، به اصطلاح میکروترومبی تشکیل می شود که متعاقباً در کل ناحیه بدن حرکت می کند. مورد دوم بیوشیمیایی است. آن چیست؟ او می گوید که نقض در سطح سلولی به طور مستقیم با تغییر منفی در سطوح هورمونی بدن انسان مرتبط است.

همزمان با این عامل، سپسیس ممکن است رخ دهد و باعث اختلال در جریان خون مناسب شود.

عوامل دیگری که در ایجاد این بیماری مؤثر هستند عبارتند از:

• انجام یک روش جراحی برای حذف چربی اضافی؛
• شکستگی استخوان بسته؛
• تعویض مفصل ران؛
• دریافت سوختگی شدید در ناحیه وسیعی از پوست؛
• بیوپسی مغز استخوان؛
• تشخیص بیماری های همزمان، به عنوان مثال، استئومیلیت یا پانکراتیت حاد.

در موارد منفرد و بسیار نادر، سندرم آمبولی چربی می‌تواند تحت تأثیر عواملی باشد که با آسیب به قسمت‌های مختلف بدن مرتبط نیستند.

تظاهرات علامتی

ترومبوآمبولی یک بیماری نسبتاً جدی است، نه تنها به این دلیل که نسبتاً فعال است و می تواند در مدت زمان کوتاهی منجر به مرگ شود، بلکه همچنین به این دلیل که در مراحل اولیه توسعه آن هیچ علامت علامتی قابل مشاهده ای را نشان نمی دهد. علامت اولیه بیماری بروز درد است، اما بیماران این را به عواقب آسیب یا درمان جراحی نسبت می دهند. هنگامی که بیماری به نقطه مطلوب خود رسید، علائم شروع به ظاهر شدن می کنند.

رایج ترین آنها عبارتند از:

• کاردیوپالموس؛
• فرآیند فعال تنفسی؛
• ایجاد قرمزی کوچک در مکان هایی که عروق کوچک خونریزی می کنند.
• اختلال هوشیاری؛
• ظاهر حالت تب دار

بیمار ممکن است احساس خستگی مداوم همراه با سردرد، سرگیجه یا درد قفسه سینه را تجربه کند.

اگر بیماری در نتیجه تأثیر عوامل در نظر گرفته شده در بالا ایجاد شود، علائم علامتی ماهیت تظاهرات کمی متفاوت دارند. در این مورد، بیمار دارای اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی است، سردرد نسبت به تظاهرات آنها ماهیت حملات دارد، بیمار توانایی پاسخگویی مناسب به واقعیت اطراف را از دست می دهد. اغلب ممکن است بیمار با سرفه عذاب دهد و هنگام جدا شدن خلط، خون در آن مشاهده شود. در طول تمام تظاهرات علامتی، روند تنفسی شروع به تضعیف قابل توجهی می کند، که باعث ایجاد خس خس به اصطلاح حباب ریز می شود. تقریباً در همه موارد، دمای بدن بیمار به طور فعال تقریباً به حداکثر سطح افزایش می یابد، در حالی که مصرف داروهای ضد تب نتایج مثبتی به همراه ندارد.

اقدامات تشخیصی و روش های درمانی

اولین اولویت در تشخیص این بیماری، بررسی دقیق نیش بیمار از نظر بروز علائم علامتی است. پس از این، بیمار برای انجام یک سری مطالعات خاص به منظور تأیید یا رد تشخیص مشکوک فرستاده می شود. این فعالیت ها عبارتند از:

• تست آزمایشگاهی تحلیل کلیخون و ادرار به منظور بررسی وضعیت عمومی بدن بیمار و وجود بیماری های همزمان.
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای تشخیص علت غیرمستقیم بیماری؛
• توموگرافی کامپیوتری جمجمه برای بررسی و شناسایی اختلالات منفی احتمالی.
• رادیوگرافی

درمان تشدید مغناطیسی کاربردی ترین و موثرترین درمان محسوب می شود، زیرا می تواند به شناسایی کمک کند دلیل اصلیبروز بیماری

پس از تایید تشخیص، درمان آمبولی چربی با عرضه آغاز می شود مقدار مورد نیازمنطقه اکسیژن مغز اقدامات درمانی زیر به دو دسته تقسیم می شوند:

1. درمانی. آنها شامل درمان با اکسیژن هستند، اما با گذشت زمان این روش اثربخشی خود را از دست داده است، زیرا این بیماری همیشه به موقع تشخیص داده نمی شود. پس از این، بیمار نیاز به درمان تنفسی دارد.
2. دارو. فرم استاندارد درمان این بیماری شامل استفاده از داروهای آرام بخش به طور همزمان با تهویه مصنوعی است (معمولاً در هنگام تشخیص اختلالات شدید مغزی استفاده می شود). این همچنین شامل مصرف داروهای ضد درد برای عادی سازی دمای بدن و آنتی بیوتیک های طیف گسترده است. مقداری متخصصان پزشکیاستدلال می کنند که در حال حاضر استفاده از متیل پردنیزولون یا پردنیزولون ضروری است، زیرا آنها به توقف پیشرفت بیماری کمک می کنند. در صورت لزوم می توان از دیورتیک ها برای کاهش تجمع مایع در ناحیه ریه استفاده کرد.

انجام اقدامات درمانی باید به موقع باشد، زیرا این بیماری می تواند در حداقل مدت زمان منجر به مرگ شود.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه بدون شک نقش مهمی را ایفا می کند، به ویژه برای آن دسته از بیمارانی که مستعد ابتلا به این نوع بیماری هستند و در گروه به اصطلاح خطر قرار دارند. اینها شامل بیمارانی است که نسبتاً اخیراً تحت درمان قرار گرفته اند درمان جراحییا به شدت مجروح شده است. تمام اقدامات پیشگیرانه موجود در رابطه با این مشکل حاکی از آن است که بیمار در صورت آسیب، مراقبت های پزشکی مناسب و شایسته دریافت می کند، روند گردش خون را عادی می کند و در صورت وقوع خونریزی متوقف می شود، انتقال صحیح بیمار به مرکز درمانی پس از آسیب و در صورت بروز آسیب. ارائه و اجرای به موقع اقدامات درمانی اولیه، استفاده از داروهای مناسب و نظارت مداوم بر وضعیت عمومی بیمار.

مدت زمان اقدامات پیشگیرانه، به عنوان یک قاعده، حدود چند روز پس از انجام درمان جراحی یا آسیب دیدگی است.

بیمار باید از عوارض احتمالی بعدی آگاه باشد. ترومبوآمبولی همراه با انسداد به خودی خود یک فرآیند عارضه است و به همین دلیل است که یک آسیب شناسی نسبتاً خطرناک در نظر گرفته می شود. حتی اگر بیمار مراقبت های پزشکی بسیار ماهر و به موقع دریافت کرده باشد، این بدان معنا نیست که جریان خون طبیعی باقی می ماند. همه این عواقب بر عملکرد بدن به طور کلی تأثیر منفی می گذارد، زیرا باعث بروز فعال و تأثیر بیماری های مزمن متعدد و متنوع بر بدن می شود. البته مرگ جدی ترین و شایع ترین عارضه محسوب می شود.

بنابراین این بیماری جان بیمار را با خطر جدی مواجه می کند. پیش آگهی زندگی آینده بیمار به کیفیت و به موقع بودن درمان بستگی دارد. پزشکی مدرن بسیار پیشرفت کرده است، که با کاهش تعداد مواردی که بیماری به مرگ ختم می شود تأیید می شود. با این حال، این عامل همیشه تأیید نمی‌شود، زیرا تشخیص برخی از اشکال بیماری ممکن است دشوار باشد.

در تماس با

متخصص قلب

تحصیلات عالی:

متخصص قلب

کاباردینو-بالکاریایی دانشگاه دولتیآنها HM. بربکوا، دانشکده پزشکی (KBSU)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"کاردیولوژی"

موسسه آموزشی دولتی "موسسه مطالعات پزشکی پیشرفته" وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی چوواشیا

تروما یک شوک جدی برای بدن است. می تواند سلامتی را تضعیف کند و عوارض شدیدی را ایجاد کند. یکی از آنها آمبولی چربی است. به طور معمول، چنین آسیب شناسی در بیماران مجروح با وزن اضافی بدن با از دست دادن خون قابل توجه ظاهر می شود. کارشناسان خاطرنشان می کنند: اگر اقدامات درمانی به موقع انجام نشود، احتمال عود آمبولی چربی چندین برابر افزایش می یابد.

آمبولی چربی: ویژگی های آسیب شناسی

آمبولی چربی نتیجه یک آسیب است که باعث تشکیل لخته های خون به شکل ذرات چربی در عروق سیستم گردش خون می شود. آسیب شناسی اغلب در اثر آسیب به دنده ها و استخوان های لگن ایجاد می شود. استفاده از فیکساتورهای مختلف ارتوپدی تنها احتمال تشکیل آمبولی چربی را افزایش می دهد. اولین انگیزه برای پیشرفت آمبولی چربی، تغییرات منفی در خواص خون است که گردش خون را در عروق کوچک مختل می کند.

آسیب شناسی در پس زمینه کمبود اکسیژن و کاهش حجم خون در گردش ظاهر می شود. رگ‌های خونی و اندام‌های مربوطه با ذرات چربی پر می‌شوند که با گذشت زمان به میکروترومب‌ها تقسیم می‌شوند. محصولات و آنزیم های متابولیسم لیپید اثر سمی بر بدن دارند. غشای رگ‌های خونی و ریه‌ها آسیب می‌بینند و گاهی باعث سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (اختلال لخته شدن خون به دلیل آزاد شدن قابل توجه مواد ترومبوپلاستیک از بافت‌ها) می‌شوند.

دوره آمبولی چربی تا حد زیادی تحت تأثیر اختلالات در ساختار گلبول های قرمز است. در آسیب شناسی، در میان گلبول های قرمز طبیعی، اشکال تغییر یافته آنها (به شکل داسی، سنبله، توپ) یا گلبول های قرمز خون با اندازه های غیر طبیعی کوچک مشاهده می شود. تعداد آنها به شدت آسیب و عواقب آن بستگی دارد. مطابق با تصویر بالینی توسعه، چندین شکل از آسیب شناسی متمایز می شود:

• ریوی؛
• مغزی؛
• مختلط

علاوه بر این، آمبولی های چربی بر اساس زمان وقوع تقسیم می شوند. اونها می تونند ... باشند:

• رعد و برق (مرگ ناگهانی)؛
• حاد (در اولین ساعات پس از آسیب رخ می دهد)؛
• تحت حاد (مرگ در یک دوره سه روزه).

دلایل ایجاد آسیب شناسی

چهار نسخه از وقوع آمبولی چربی وجود دارد:

• کلاسیک - قطعات چربی از ناحیه آسیب دیده وارد معابر وریدها می شوند و با خون وارد رگ های ریوی می شوند و لومن آنها را مسدود می کنند.
• آنزیمی - در صورت آسیب، مواد چربی مانند در خون تحت تأثیر یک آنزیم (لیپاز) از حالت پراکنده به قطرات تبدیل می شوند و بر کشش سطحی تأثیر منفی می گذارند. قطعات چربی از مغز استخوان ترشح لیپاز را فعال می کند که به توسعه بیشتر این فرآیند کمک می کند.
• کلوئید شیمیایی - مواد چربی مانند در خون تحت تأثیر خود آسیب از ذرات امولسیون به قطرات تبدیل می شوند.
• انعقاد بیش از حد - مجموعه ای از اختلالات پس از سانحه منجر به ایجاد اختلالات لخته شدن خون به دلیل عدم تعادل متابولیسم لیپید می شود.

در 90٪ موارد، پیشرفت آسیب شناسی توسط آسیب های اسکلتی تحریک می شود، بیشتر اوقات این آسیب به استخوان های لوله ای بزرگ است. احتمال آمبولی چربی با شکستگی های متعدد افزایش می یابد. علل نادرتر توسعه پاتولوژی عبارتند از:

• اتصال قطعات استخوان ران با پین های بزرگ؛
• جایگزینی بافت فرسوده مفصل ران با اندو پروتزهای مصنوعی؛
• کاهش بسته قطعات استخوان جابجا شده؛
• مداخلات جراحی عظیم برای ضایعات استخوان های لوله ای؛
• آسیب قابل توجه بافت نرم؛
• سوختگی شدید؛
• اصلاح شکل با جراحی؛
• جمع آوری نمونه مغز استخوان؛
• تجمع بیش از حد چربی در کبد؛
• درمان طولانی مدت با کورتیکواستروئیدها؛
• التهاب حاد پانکراس؛
• التهاب مغز استخوان؛
• معرفی امولسیون های چربی

علائم آمبولی چربی

آمبولی چربی می تواند "تقلید" کند - شروع تشکیل قطرات چربی در خون با علائم همراه نیست. آنها به تدریج رگ های با اندازه های مختلف را گروه بندی و مسدود می کنند. علائم یک وضعیت خطرناک زمانی ظاهر می شود که آمبولی چربی بخش قابل توجهی از رگ های خونی را اشغال کند. این معمولا در عرض یک تا دو روز اتفاق می افتد. قطره های چربی باعث پارگی رگ های خونی می شود که با خونریزی - اغلب در قسمت های بالای قفسه سینه و زیر بغل - آشکار می شود. پس از این علامت آشکار، علائم دیگری ظاهر می شوند:

• تنگی نفس قابل توجه؛
• سرفه؛
• افزایش ضربان قلب؛
• چشم های "خون آلود"، درد در کاسه چشم؛
• سیانوز پوست؛
• تب؛
• از دست دادن هوشیاری

قطره های چربی می توانند با جریان خون حرکت کنند (متحرک)، یا می توانند به طور ثابت به دیواره یک رگ خاص متصل شوند (بی حرکت). اگر آمبولی متحرک باشد، آسیب شناسی در عرض چند ساعت ایجاد می شود. تظاهرات آن بستگی به اندامی دارد که تحت تأثیر آمبولی قرار گرفته است. به عنوان مثال، اگر یک قطره چربی عروق کرونر را مسدود کند، نارسایی قلبی و ایست قلبی رخ می دهد. اگر آمبولی به عروق کلیه نفوذ کند، آمبولی چربی باعث نارسایی کلیه می شود. و اگر یک قطره چربی شریان مغزی را مسدود کند، سکته مغزی یا انفارکتوس مغزی ایجاد می شود.

مطابق با محلی سازی آمبولی، آسیب شناسی بیان می شود:

1. اختلالات سیستم عصبی مرکزی:

• سردرد؛
• اختلالات هوشیاری و روانی؛
• فلج و فلج؛
• حالات هذیانی؛
• تظاهرات ضعیف علائم بالینی تحریک مننژها؛
• حرکات چشم آونگ مانند؛
• اختلالات سلول های هرمی قشر مغز؛
• انقباض عضلانی؛
• حالت کما؛

1. اختلالات تنفسی:

• درد قفسه سینه؛
• سرفه مرطوب همراه با لخته شدن خون؛
• تنگی نفس شدید؛
• خس خس حباب؛
• تاکی کاردی پایدار؛

1. نفوذپذیری و شکنندگی مویرگ ها (بثورات قرمز مایل به قرمز در دهان، ملتحمه، گونه ها، گردن، شانه ها، قفسه سینه، پشت).
2. تب (تا 40 درجه سانتیگراد).

در علائم تب آمبولی چربی، داروهای ضد تب بی اثر هستند زیرا تنظیم حرارت مغزی توسط اسیدهای چرب مختل می شود.

ویژگی های آسیب شناسی در بیماری های قلبی

تاثیر منفی آمبولی چربی بر وضعیت رگ های خونی بدون شک می باشد. اما بر فعالیت عضله قلب نیز تأثیر می گذارد. در آسیب شناسی قلب، انسداد تعداد زیادیعروق کوچک گردش خون ریوی به اندام ضعیف این فرصت را نمی دهد تا بر موانع جریان خون غلبه کند. در حال ایجاد هستند شرایط ایده آلبرای انبساط قلب و فلج آن - این می تواند قبل از فشار دادن انقباضات قلب قطرات چربی به رگ های گردش خون سیستمیک رخ دهد.

هنگامی که عروق کرونر آسیب می بینند، در کالبد شکافی، در مناطق انسداد میوکارد، ضایعات با اندازه های مختلف، گاهی اوقات با لکوسیت ها، قابل توجه است. این وضعیت قلب "ببر" نامیده می شود. در عین حال قابل توجه است:

• تجزیه فیبرهای عضلانی میوکارد به قطعات جداگانه؛
• خونریزی در سیستم هدایت عضله قلب؛
• آمبولی وریدی رتروگراد

آمبولی های چربی نه تنها به دلیل افزایش شدید فشار در قسمت های راست عضله قلب، بلکه به دلیل کاهش فشار در شریان های کرونری از طریق وریدهای قلب حرکت می کنند. عروق Viessen که با سمت راست قلب ارتباط برقرار می کنند نیز به حرکت چربی کمک می کنند. کارشناسان معتقدند هنگام تعیین خطر آمبولی چربی، پدیده‌های تشنجی رفلکس ناشی از تحریک ریه و انتقال آن به سایر اندام‌ها از جمله قلب مهم است.

نارسایی ریوی می تواند باعث نارسایی قلبی شود - مواد چربی مانند در خون گردش خون ریوی ویسکوزیته آن را افزایش می دهد و در برابر کار قسمت های راست عضله قلب مقاومت ایجاد می کند. طرف دیگر این پدیده پر شدن ناکافی سمت چپ قلب با خون و گرسنگی اکسیژن میوکارد است. چنین حقایقی نشان می دهد که نارسایی قلبی همیشه نقش زیادی در آمبولی چربی و نقش اصلی در آمبولی عروق کرونر دارد.

تشخیص آمبولی چربی

تشخیص آمبولی چربی معمولاً بر اساس داده های بالینی انجام می شود. مطالعات آزمایشگاهی در درجه دوم اهمیت قرار دارند. اگر بیمار چندین اختلال را به طور همزمان داشته باشد، تشخیص تأیید می شود:

• لکه های گرد مایل به سفید در نزدیکی رگ های خونی چشم، شبکیه متورم؛
• تاکی کاردی بیش از 90 ضربه در دقیقه؛
• دمای بدن بالای 38 درجه سانتیگراد؛
• علائم سندرم شوک ریه (تنگی نفس، اضطراب، ضربان قلب سریع)؛
• تغییر در هوشیاری؛
• مقدار کم ادرار دفع شده توسط کلیه ها؛
• قطرات چربی با قطر حدود 6 میکرون؛ اجسام استوانه‌ای میکروسکوپی از پروتئین منعقد شده، سلول‌های خونی، اپیتلیوم لوله‌ای کلیه (تجزیه ادرار).
• کم خونی، علائم افزایش یا کاهش لخته شدن خون (آزمایش خون)؛
• نفوذ منتشر در ریه ها (اشعه ایکس).

روش های تشخیصی امتیازدهی مختلفی وجود دارد که در آن هر معیار با یک امتیاز مشخص مطابقت دارد. شمارش آنها به ما امکان می دهد وجود آمبولی چربی پنهان و آشکار را تعیین کنیم.

درمان آمبولی چربی

گزینه های درمانی عبارتند از:

• اشباع بدن با اکسیژن؛
• تهویه؛
• تثبیت همودینامیک؛
• تزریق فرآورده های خونی با توجه به نشانه های بالینی؛
• پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی

درمان خاص آمبولی چربی شامل تامین اکسیژن بافت های بدن است. تهویه مصنوعی ریوی (ALV) در صورتی انجام می شود که هوشیاری بیمار مختل شده باشد - او بیش از حد هیجان زده است، رفتار نامناسبی دارد و قادر به درک گفتار نیست. برای چنین تظاهراتی، تهویه مکانیکی حتی در غیاب تظاهرات نارسایی تنفسی و اختلالات تعادل اسید و باز نشان داده می شود. در درمان آمبولی چربی نیز استفاده می کنند داروها، اما اثربخشی آنها به اندازه کافی قانع کننده نیست. داروهای مورد استفاده:

• کورتیکواستروئیدها - برای تسکین التهاب، کاهش خونریزی و تورم.
• آسپرین - برای عادی سازی گازهای خون، انعقاد پروتئین ها و پلاکت ها.
• هپارین - برای تحریک فعالیت لیپاز. اما اگر افزایش اسیدهای چرب آزاد بخشی از پاتوژنز باشد، این می تواند به طور بالقوه خطرناک باشد. علاوه بر این، احتمال افزایش خطر خونریزی در بیماران با ترومای متعدد وجود دارد.
• N-استیل سیستئین؛
• Lipostabil و Essentiale - برای بازگرداندن انحلال فیزیولوژیکی چربی غیر امولسیون شده.

• دیورز اجباری (افزایش حجم ادرار تولید شده)؛
• پلاسمافرزیس (جمع آوری خون، تصفیه و بازگشت به جریان خون)؛
• اشعه ماوراء بنفش و لیزر خون.

درمان فشرده با هدف حمایت و بازیابی عملکردهای اساسی بدن انجام می شود و علامتی است. جراحی برای تثبیت شکستگی استخوان نشان داده شده است. در صورت امکان از ملایم ترین روش استفاده می شود - از دستگاه های میله ای استفاده می شود.

پیشگیری از آسیب شناسی

اقدامات برای پیشگیری از آمبولی چربی در بیمارانی که تحت ترومای شدید یا جراحی جراحی قرار گرفته اند عبارتند از:

• انجام اقدامات پزشکی کافی در صورت آسیب؛
• پر کردن از دست دادن خون و از بین بردن خونریزی؛
• تثبیت صحیح قسمت های آسیب دیده بدن بیمار (آتل های پنوماتیک)؛
• انتقال شایسته بیمار به یک مرکز پزشکی؛
• اجرای درمان اولیه با هدف کاهش سرعت تجمع پلاکتی؛
• مصرف داروهایی که به عادی سازی متابولیسم لیپید کمک می کنند.
• نظارت بر وضعیت بیمار

پیشگیری سه تا چهار روز پس از آسیب یا جراحی طول می کشد.

آمبولی چربی در ابتدا خطرناک است، زیرا به خودی خود عارضه آسیب شناسی های موجود است. حتی با درمان واجد شرایط، می تواند جریان خون را مختل کند و بر وضعیت کل بدن تأثیر بگذارد و با تشدید بیماری های مزمن می تواند باعث مرگ شود. روش های تشخیصی مدرن امکان کاهش چشمگیر میزان مرگ و میر آمبولی چربی را فراهم کرده است، اما پیش آگهی نامطلوب باقی می ماند.