ضد آب
درمان شکستگی کندیل داخلی تیبیا. میانگین زمان درمان شکستگی کندیل تیبیا و عوامل موثر بر بهبودی

درمان شکستگی کندیل داخلی تیبیا. میانگین زمان درمان شکستگی کندیل تیبیا و عوامل موثر بر بهبودی

کندیل ضخیم شدن انتهای استخوانی است که ماهیچه ها و رباط ها به آن می چسبند. دو مورد از آنها روی استخوان درشت نی وجود دارد:

داخلی (داخلی).
جانبی (خارجی).

کندیل ها بخش نسبتاً شکننده ای از استخوان هستند، زیرا بر خلاف خود استخوان، با غضروف پوشیده شده اند. کشسانی بیشتری دارد و در برابر انواع آسیب ها مقاومت بسیار کمتری دارد.

در نهایت، اپی فیز به دو قسمت تقسیم می شود که به همین دلیل کندیل های بیرونی و داخلی به سادگی شکسته می شوند. شکستگی ممکن است به صورت دو قسمت از این قسمت از مفصل یا یکی از آنها ظاهر شود.

شما می توانید آنها را با یک ویژگی ساده از هم جدا کنید:

اگر ساق پا به بیرون حرکت کند - مشکلات کندیل خارجی.
اگر ساق پا به سمت داخل حرکت کند کندیل داخلی شکسته می شود.

طبقه بندی صدمات از این نوع بسیار گسترده است. اول از همه، آسیب کامل و ناقص تشخیص داده می شود. در حالت اول، جدا شدن کامل یا جزئی کندیل ذکر شده است. اگر شکستگی ناقص باشد، ممکن است ترک، فرورفتگی مشاهده شود، اما جدایی مشاهده نمی شود. به طور کلی آسیب ها به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند:

شکستگی بدون جابجایی
شکستگی های جابجا شده

آسیب های کندیل اغلب با تعدادی آسیب همزمان تشخیص داده می شود. این موارد شامل ضربه به نازک نی، پارگی یا پارگی رباط های زانو، منیسک ها، شکستگی برجستگی بین کندیل می باشد.

ویدئو: شکستگی قالبی لبه خلفی کندیل جانبی استخوان درشت نی

کندیل های داخلی و جانبی استخوان درشت نی از هم متمایز می شوند. بین آنها یک برجستگی بین کندیل وجود دارد که در تشکیل مفصل دخالتی ندارد.

در امتداد برجستگی بین کندیل، خارهای تیبیال قدامی و خلفی قرار دارند که رباط های صلیبی به آنها متصل هستند. کندیل داخلی دارای سطح مقعر و بزرگتر از کندیل جانبی محدب است.

سطح قسمت پروگزیمال تیبیا در صفحه ساژیتال به سمت پایین با زاویه 10 درجه و در جهت از جلو به عقب متمایل است. کندیل ها با منیسک های فیبروغضروفی پوشیده شده اند که فشار وارده بر سطوح مفصلی را که از طریق تیبیای پروگزیمال در حین حرکت منتقل می شود، کاهش می دهد.

اتیولوژی و طبقه بندی

طبق طبقه بندی شاتزکر، 6 نوع شکستگی کندیل تیبیا متمایز می شود. نوع I - شکستگی شکاف کندیل جانبی؛ نوع دوم - شکستگی فرورفته کندیل جانبی. نوع III- شکستگی افسرده کندیل جانبی - نوع IV - شکستگی کندیل داخلی - نوع V - شکستگی کندیل های داخلی - نوع VI - شکستگی کندیل های تیبیا که تا دیافیز امتداد دارد.

تشخیص و علائم شکستگی کندیل استخوان درشت نی

معاینه مفصل زانو همارتروز را نشان می دهد. اگر پس از رادیوگرافی، تشخیص شکستگی مشکوک باشد، سوراخ مفصل زانو نشان داده می شود که در آن خون با آخال های چربی در مغز استخوان به دست می آید.

در صورت وجود انواع شکستگی V و VI طبق طبقه بندی Schatzker و همچنین در صورت آسیب به عروق، ممکن است یک سندرم فشرده سازی حاد ایجاد شود. در شکستگی کندیل های تیبیا، آسیب عصبی عمدتاً به صورت نوروپراکسی ظاهر می شود.

پارگی منیسک و رگ به رگ شدن و پارگی رباط صلیبی نیز رخ می دهد.

روش های بصری تحقیق. در صورت مشکوک شدن به آسیب کندیل استخوان درشت نی، باید عکسبرداری با اشعه ایکس از زانو انجام شود.

در عین حال، برای ارزیابی کافی از ماهیت شکستگی و شدت نقض همخوانی سطوح مفصلی، رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم، جانبی و محوری ضروری است.

رادیوگرافی استرس آسیب به رباط های جانبی را نشان می دهد. رادیوگرافی کشش می تواند به برنامه ریزی قبل از عمل کمک کند و به ارزیابی کیفیت تغییر موقعیت با استفاده از روش لیگامنتوتاکسی کمک کند.

سی تی ممکن است در برنامه ریزی قبل از عمل نیز مفید باشد. در صورت مشکوک شدن به آسیب عروق، آرتریوگرافی ضروری است.

برای ارزیابی میزان آسیب به منیسک ها و همچنین رباط های جانبی و صلیبی می توانید از MRI استفاده کنید.

ماهیت و زمان عمل توسط وضعیت مفصل زانو، بافت های نرم و همچنین عروق و اعصاب اندام آسیب دیده تعیین می شود.

مداخله برای شکستگی همراه با سندرم فشاری یا آسیب عروقی، با شکستگی باز، آسیب همراه با شکستگی دیافیز همان طرف استخوان ران اندیکاسیون دارد.

در صورت وجود نقص همراه با جابجایی یا فرورفتگی سطوح مفصلی، هدف از درمان جراحی ترمیم سطح مفصلی است. قطعات فرورفته برداشته می شوند و نقص در متافیز با پیوند استخوان پر می شود.

کندیل ها با صفحات پشتیبانی تثبیت می شوند. پس از تغییر موقعیت، آرتروسکوپی امکان ارزیابی همخوانی سطوح مفصلی را فراهم می کند.

تثبیت اضافی نیز در حضور یک شکستگی خرد شده شدید نشان داده می شود. اگر شکستگی با ادم شدید بافت همراه باشد، تا زمانی که از بین برود، قبل از جراحی می توانید از تعلیق متعادل و کشش اسکلتی اندام استفاده کنید.

همچنین، این روش درمانی در صورت وجود بیماری های شدید همراه که منع درمان جراحی هستند، نشان داده می شود.

این عمل همچنین نیاز به ترمیم آسیب های مرتبط با منیسک ها یا رباط های جانبی دارد. اگر رباط صلیبی قدامی همراه با قطعه ای از ستون فقرات درشت نی پاره شود، این قطعه باید در جای خود ثابت شود.

اگر رباط صلیبی قدامی در قسمت مرکزی خود پاره شده باشد، بازسازی باید تا زمان تثبیت شکستگی به تعویق بیفتد.

عوارض آسیب

تظاهرات مشخصه و تشخیص

تشخیص این نوع شکستگی ها کار سختی نیست. اول از همه، متخصص به علائم مشخصه آسیب توجه می کند که عبارتند از:

درد
هموآرتریت؛
اختلال در عملکرد مفصل؛
تغییر شکل مشخصه چنین صدماتی؛
حرکات جانبی در مفصل زانو

لازم به ذکر است که درد در شکستگی کندیل ممکن است با پیچیدگی آسیب مطابقت نداشته باشد. بنابراین، هنگام تشخیص مشکل، لمس انجام می شود - احساس ناحیه آسیب.

متخصصان این کار را به منظور تعیین درد در نقاط خاص انجام می دهند. علاوه بر این، می توانید ماهیت آسیب را خودتان نیز دریابید.

کافی است کمی روی ناحیه مفصل زانو فشار دهید. اگر احساس ناراحتی کردید، باید فوراً به نزدیکترین مرکز پزشکی مراجعه کنید.

یکی دیگر انگآسیب های این نوع هموآرتروز است که می تواند به اندازه نسبتاً بزرگی برسد. ماهیت این مشکل افزایش حجم مفصل است که باعث اختلالات گردش خون می شود.

اگر چنین چیزی ذکر شود، متخصص باید سریعاً بیمار را به سوراخ کردن ارجاع دهد. این روش به حذف خون انباشته شده کمک می کند.

همچنین می توانید با ضربه ملایم انگشتان خود روی محور ساق پا، آسیب را خودتان تعیین کنید. اگر درد شدید احساس می کنید، به احتمال زیاد کندیل ها شکسته شده اند.

هر حرکتی در زانوی آسیب دیده با درد شدید همراه خواهد بود. پیدا کردن موقعیتی که در آن آرامش حاصل شود بسیار دشوار است.

اگر بخواهید موقعیت پا را تغییر دهید، بلافاصله حمله جدیدی از درد را احساس خواهید کرد.

در یک موسسه پزشکی، متخصصان اشعه ایکس را در دو پیش بینی انجام می دهند. تصاویر به تعیین وجود آسیب و همچنین ارزیابی ماهیت و پیچیدگی آن کمک می کند. اگر جراحتی جابه‌جا شده باشد، متخصص می‌تواند ببیند که زباله‌ها چقدر جابجا شده‌اند.

درمان شکستگی کندیل استخوان درشت نی

پس از انجام عمل، فیکساسیون محکم اندام آسیب دیده مورد نیاز است. گچ کاری روی تمام سطح ساق پا انجام می شود، از انگشتان شروع می شود و به چین گلوتئال ختم می شود.

برای مدتی، هر گونه بار بر روی اندام آسیب دیده به شدت ممنوع است.

در زمان بهبودی اندام پس از شکستگی، از روش های مختلفی استفاده می شود. بیایید موارد اصلی را در نظر بگیریم.

کاهش ساق پا. برای بازگرداندن قوام کندیل ها در حفره های مفصلی لازم است.
تثبیت قوی این روش را دقیقاً در بالا ذکر کردیم. تا زمان بهبودی جراحت، پا در گچ است. زمان درمان در این مورد گاهی بسیار متفاوت است.
در برخی موارد، متخصصان ممکن است بار اولیه روی مفصل آسیب دیده را تجویز کنند. در این حالت گچ برداشته می شود و بیمار باید زانو را به آرامی خم کرده و باز کند.

توصیف صریح تاکتیک های درمان آسیب های این نوع غیرممکن است. آسیب ها متفاوت است، بنابراین رویکرد در هر مورد ممکن است یکسان نباشد.

متخصصان بسته به پیچیدگی و نوع آن، روش مقابله با تروما را انتخاب می کنند. بنابراین در صورت مشاهده شکستگی ناقص یا آسیب با شدت کمتر، اندام به مدت 30-21 روز در گچ ثابت می شود.

همانطور که در بالا ذکر شد، فیکساسیون از قسمت بالایی ران تا نوک انگشتان انجام می شود.

در طول درمان، بیمار به شدت از راه رفتن حتی با عصا ممنوع است. مورد دوم را نمی توان زودتر از انقضای دوره تثبیت پا برطرف کرد. همچنین متخصصان می توانند از کشش یا کاهش همزمان استفاده کنند.

برای موارد شدیدتر از جراحی استفاده می شود. اگر شکستگی جابجا شده باشد، پزشک باید قطعات را جمع کرده و در جای خود قرار دهد. در این صورت مدت اقامت بیماران در گچ می تواند بسیار افزایش یابد. تا زمانی که ناحیه آسیب دیده پا به طور کامل بهبود نیابد، امتناع از ثابت کردن پا کاملاً ممنوع است.

شکستگی کندیل استخوان درشت نی یک آسیب بسیار جدی و شدید است. در این مورد نمی توان شرایط بازیابی بدون ابهام را نام برد. اقدامات اضافی، از جمله توانبخشی، منحصراً توسط متخصص تعیین می شود.

درمان محافظه کارانه برای آسیب های بدون جابجایی یا با حداقل جابجایی قطعات کندیل تیبیال اندیکاسیون دارد. زانو در یک بریس بی حرکت است و به بیمار توصیه می شود تا 4 هفته از بارگذاری پا خودداری کند.

حرکت زودتر مجاز است. این برای جلوگیری از سفتی ضروری است و باعث ترمیم غضروف می شود.

شکستگی استخوان درشت نی غیر معمول نیست. ماهیت آسیب و شدت آن به نوع آسیب بستگی دارد. شکستگی های استخوان پروگزیمال شامل آسیب هایی است که در بالای توبروزیته قرار دارند. آنها به آسیب های داخل مفصلی و خارج مفصلی تقسیم می شوند. شکستگی های داخل مفصلی - آسیب به کندیل ها، خارج مفصلی - شکستگی برجستگی بین کندیل درشت نی، توبرکل ها و آسیب های ساب کندیل. آسیب های اپی فیزیال به عنوان آسیب های داخل مفصلی طبقه بندی می شوند. ضربه ای که در استخوان پروگزیمال رخ می دهد مهم نیست زیرا نازک نی وزن حمل نمی کند.

کندیل های خارجی و داخلی تیبیا سکویی را تشکیل می دهند که وزن بدن را از کندیل های فمورال به دیافیز منتقل می کند. شکستگی کندیل های تیبیا معمولاً با درجاتی از له شدن استخوان همراه است که به دلیل انتقال محوری وزن بدن رخ می دهد. اگر له شدن کندیل رخ دهد، تغییر شکل واروس یا والگوس مفصل زانو ایجاد می شود. برجستگی کندیل توسط توبرکل ها تشکیل می شود و منیسک های صلیبی و رباط ها به آنها متصل می شوند.

مکانیسم آسیب

ویژگی های تشریحی به ما امکان می دهد شکستگی های ناحیه پروگزیمال تیبیا را به چند دسته تقسیم کنیم:

شکستگی کندیل های تیبیا؛
صدمات ناشی از سل؛
آسیب به توبروزیته استخوان؛
آسیب های ساب کندیل؛
تروما، آسیب به نازک نی پروگزیمال.

وظیفه ما بررسی خسارات گروه اول است که کمی بعد طبقه بندی آن ها ارائه خواهد شد. لازم به ذکر است که شکستگی کندیل استخوان درشت نی غیر معمول نیست. البته هر آسیبی در این ناحیه شکستگی محسوب نمی شود. این کلمه برای شرایطی مناسب است که جابجایی کندیل بیش از 4 میلی متر باشد. مفصل زانو حتی پس از آسیب جزئی به استخوان پروگزیمال در کودکان می تواند به شدت تغییر شکل دهد. هنوز به طور کامل مشخص نشده است که چرا این اتفاق می افتد. این وضعیت در کودکانی که هنوز چهار ساله نشده اند مشاهده می شود. تظاهر آن بدشکلی والگوس زانو یک سال یا شش ماه پس از آسیب است.

شکستگی در مفصل زانو

شکستگی های مخفی کندیل استخوان درشت نی ممکن است در افراد مسن رخ دهد. در این حالت رادیوگرافی اولیه نتیجه قابل قبولی را نشان می دهد در حالی که بیمار مسن از درد شکایت دارد که به ویژه در جایی که کندیل داخلی قرار دارد احساس می شود. چنین آسیبی آسیب خستگی است.

به طور معمول، نیروهایی که بر روی محل مفصلی وارد می‌شوند شامل فشاری است که در امتداد یک محور همراه با چرخش رخ می‌دهد. اگر مقداری نیرو از استحکام استخوان بیشتر شود، شکستگی رخ می دهد. صدمات مکانیزم مستقیم حدود بیست درصد از شکستگی های کندیل درشت نی را تشکیل می دهد. نمونه ای از این آسیب ها سقوط از ارتفاع است. با این حال، نیمی از آن، یعنی پنجاه درصد، صدماتی است که در اثر تصادف رخ داده است، که در طی آن ضربه گیر به استخوان پروگزیمال برخورد می کند. بقیه شکستگی ها از ترکیبی از تنش چرخشی و فشرده سازی محوری همزمان ایجاد می شود. کندیل های استخوان درشت نی ساختاری اسفنجی دارند. این امر احتمال له شدن استخوان را در صورت آسیب ایجاد می کند. این منجر به بروز شکستگی های تحت تاثیر یا افسرده می شود.

سکوی بیرونی استخوان معمولاً با ربودن اجباری رنج می‌برد اندام تحتانی. با ابداکشن قوی ساق پا، ممکن است شکستگی کندیل جانبی رخ دهد. اگر زانو در زمان آسیب در حالت کشیده باشد، منجر به شکستگی قدامی می شود. اکثر آسیب‌های کندیل دیررس زمانی اتفاق می‌افتد که مفصل زانو در وضعیت خمیده قرار داشته باشد.

شکستگی کندیل های استخوان درشت نی در بسیاری از موارد با سایر آسیب های جدی زانو همراه است. به عنوان مثال، منیسک ها و رباط ها ممکن است با هم یا جداگانه آسیب ببینند. شکستگی کندیل های تیبیال جانبی ممکن است با آسیب به رباط جانبی، منیسک خارجی یا رباط متقاطع قدامی همراه باشد. به دنبال آسیب، ممکن است ضایعات عروقی نیز وجود داشته باشد که مدتی پس از شکستگی ظاهر شوند.

یک دسته جداگانه شامل تروما به برجستگی بین کندیلی استخوان است. در نتیجه همان دلایلی ایجاد می شود که منجر به پارگی رباط صلیبی قدامی در کودک می شود، یعنی رباط بیش از حد کشیده شده است. چنین آسیبی یک آسیب معمولی ناشی از بیرون کشیدن است که خط آن از اپی فیز پروگزیمال عبور می کند. قسمت بزرگی از سطح مفصلی فوقانی به طور جزئی یا کامل از استخوان پاره می شود، در موارد نادری له می شود. اغلب شکستگی رشد را می پوشاند.

علائم

با شکستگی کندیل تیبیا، علائم زیادی وجود دارد که به شما امکان می دهد وجود این آسیب را تعیین کنید، تشخیص دهید و درمان را شروع کنید. در میان آنها به ویژه برجسته می شود:

درد؛
تغییر شکل معمولی؛
نقض عملکرد مفصلی؛
حرکات جانبی در مفصل زانو

شدت درد همیشه به میزان آسیب بستگی ندارد. در تشخیص، درد موضعی نقش مهمی ایفا می کند که با فشار دادن یک انگشت مشخص می شود، اما، البته، پزشک باید این کار را انجام دهد. همارتروز می تواند بزرگ باشد. می تواند باعث انبساط شدید مفصل زانو و اختلالات گردش خون شود. این امر نیاز به سوراخ کردن برای خارج کردن خون دارد. با حرکات فعال اولیه در مفصل می توان به تحلیل سریع خون دست یافت.

علامت مشخصه شکستگی کندیل های تیبیا یک تغییر شکل معمولی است. با جابجایی قطعات توضیح داده می شود. یکی دیگر از ویژگی های بارز تحرک جانبی در نزدیکی مفصل است. قربانی نمی تواند به طور فعال اندام را حرکت دهد، این باعث درد او می شود. برای روشن شدن ماهیت شکستگی و درجه جابجایی، انجام عکسبرداری با اشعه ایکس ضروری است.

رفتار

درمان شکستگی کندیل تیبیا بر چند اصل استوار است:

درمان شکستگی باید متمایز باشد. در صورت وجود شکستگی لبه بدون جابجایی، شکستگی ناقص یا ترک، بیحرکتی با اسپلینت گچی خلفی انجام می شود که از انگشتان شروع شده و به یک سوم بالایی ران ختم می شود. مدت سه چهار هفته است. بیمار باید سه یا چهار روز در رختخواب بماند و پس از آن می تواند با عصا راه برود. در طول روز، آتل برای انجام حرکات فعال زانو برداشته می شود. در طول روز، تعداد این گونه تمرینات به تدریج افزایش می یابد.

در بیمارستان از روش جااندازی دستی اسکلتی یا یک مرحله ای با تثبیت بیشتر با استفاده از کشش ثابت استفاده می شود. اگر شکستگی یک کندیل و جابجایی همراه آن وجود داشته باشد، هنگامی که اندام در حالت کشیده است، کشش چسب به پایین ساق پا اعمال می شود. در کنار این، از یک جفت حلقه تنظیم جانبی استفاده می شود. اگر شکستگی کندیل خارجی رخ دهد، حلقه جانبی روی ناحیه کندیل به گونه ای اعمال می شود که کشش از داخل به خارج هدایت شود. حلقه که بالای مچ پا قرار دارد باید از بیرون به داخل هدایت شود. این به شما امکان می دهد تغییر شکل معمولی را از بین ببرید، کندیل جابجا شده را تنظیم کنید و آن را در موقعیت مورد نظر نگه دارید.

در صورت شکستگی یکی از کندیل ها با جابجایی زیاد، یا سابلوکساسیون دیگری، یا آسیب به هر دو کندیل با جابجایی شدید، با گیره مچ پا استفاده کنید. برای نزدیک کردن کندیل ها به یکدیگر، از حلقه های جانبی یا دستگاهی که توسط N.P طراحی شده است استفاده کنید. نواچنکو در این مورد، مواردی وجود دارد که لازم است به کاهش دستی قطعاتی که جابجا شده اند متوسل شویم. بیهوشی عمومی، نخاعی یا موضعی استفاده می شود.

هنگامی که از کشش استفاده می شود، در صورت عدم وجود درد حاد، می توان پس از چند روز حرکات فعال را شروع کرد. با تشکر از حرکات آسیب پذیر، معلوم می شود که به کاهش خوبی از قطعات و ایجاد دست می یابد. کشش چسب اغلب پس از یک ماه از بین می رود، مانند کشش اسکلتی. با این حال، پس از آن، کشش چسب برای دو هفته دیگر اعمال می شود. پس از برداشتن کشش، بیمار می تواند با کمک عصا روی پاهای خود بایستد، اما بدون بارگذاری اندام آسیب دیده. بارگذاری کامل پس از یک ماه یا بیشتر مجاز است.

از جراحی در موارد زیر استفاده می شود:

نقض یک قطعه در حفره مفصلی و اختلال در حرکت؛
فشرده سازی توسط یک قطعه جابجا شده از بسته نرم افزاری عصبی.
جابجایی شدید قطعات و ناکارآمدی روش های محافظه کارانه؛
فشرده سازی قوی کندیل ها

عوارض

ممکن است ایجاد عوارض زیر پس از شکستگی کندیل ساق پا:

اگر شروع کنید درمان به موقعو با پیروی از توصیه های پزشک، می توان از عواقب جدی جلوگیری کرد و در اکثر موارد به سرعت فعالیت حرکتی را بازیابی کرد. طب مدرن این امکان را به شما می دهد تا روش درمان موثر را انتخاب کنید.

17264 0

عللممکن است یک ضربه مستقیم به مفصل زانو در هنگام آسیب دیدگی خودکار یا افتادن روی زانو، یک ضربه غیرمستقیم هنگام افتادن از ارتفاع بر روی پاهای صاف وارد شود. اگر نیرو کاملاً عمودی عمل کند، شکستگی های فشاری T و V شکل هر دو کندیل رخ می دهد. اگر ساق پا به سمت بیرون یا داخل منحرف شود، شکستگی کندیل جانبی یا داخلی رخ می دهد.

انواع اصلی شکستگی ها در AO/ASIF UKP ارائه شده است.

نشانه هامفصل زانو به طور قابل توجهی از نظر حجم بزرگ شده است، تجمع خون در آن مشخص می شود، در حالی که کشکک به وضوح در حال رای دادن است. حرکت در مفصل زانو به دلیل دردهای تیز غیرممکن است، تلاش برای تغییر موقعیت ساق باعث افزایش درد می شود. لمس شدید دردناک مفصل و بالای ساق پا. ضربه زدن در امتداد محور ساق پا باعث درد ارجاعی در مفصل زانو می شود. گاهی اوقات با جابجایی قابل توجه کندیل آسیب دیده، انحراف جانبی ساق پا مشاهده می شود. رادیوگرافی مفصل زانو در دو برجستگی نه تنها تشخیص بالینی را روشن می کند، بلکه ماهیت شکستگی و درجه جابجایی قطعات را نیز مشخص می کند.

رفتارفقط در بیمارستان انجام می شود. در صورت شکستگی بدون جابجایی قطعات، مفصل سوراخ شده و خون انباشته شده خارج می شود. اغلب، با آسیب داخل مفصلی، قطرات چربی را می توان در نقطه نقطه پیدا کرد. پس از برداشتن خون از مفصل، اندام با بانداژ گچی آتل خلفی از انگشتان پا تا چین باسن فیکس می شود. بعد از 2-3 هفته. برای بیماران چندین بار در روز حرکات فعال در مفصل تجویز می شود. در فاصله بین کلاس ها، اندام با بانداژ آتل بی حرکت می شود. بعد از 1/2 -2 ماه. بی حرکتی مفصل متوقف می شود، اما بار محوری روی اندام قبل از 3 ماه مجاز نیست. در همان زمان، ماساژ و روش های حرارتی انجام می شود.

برای شکستگی های ایزوله یکی از کندیل های تیبیا با جابجایی قطعات، از کشش اسکلتی برای استخوان پاشنه با بار 6 کیلوگرم استفاده می شود (شکل 1). قبل از کشش، پس از بیهوشی، توصیه می شود قطعات را با کشش ساق پا در طول طول و به زور در جهت مخالف شکستگی جمع کنید (شکل 2، a، b). علاوه بر این، کندیل های استخوان درشت نی از طرفین با دست یا دستگاه های فشرده کننده مخصوص فشرده می شوند. موقعیت قطعات و همخوانی سطوح مفصلی توسط رادیوگرافی کنترل می شود. بعد از 2 هفته برای بیمار ورزش درمانی با گنجاندن حرکات فعال در مفصل زانو روی آتل تجویز می شود. کشش بعد از 6 هفته برداشته می شود و تمرین درمانی فعال تر، ماساژ و روش های حرارتی تجویز می شود. بار سبک روی پای دردناک زودتر از 2 ماه مجاز است، بار کامل - پس از 3-4 ماه.

برنج. یکیکشش اسکلتی در شکستگی استخوان های ساق پا (طبق گفته V. V. Klyuchevsky، 1999)

برنج. 2.تغییر موقعیت برای شکستگی کندیل های تیبیا: الف - داخلی. ب - جانبی

ظرفیت کاری بیماران پس از 5-6 ماه بازسازی می شود.

درمان شکستگی‌های T و V شکل کندیل استخوان درشت نی تقریباً هیچ تفاوتی با آنچه که توضیح داده شد ندارد. نیاز به کشش جانبی و جهت آنها بر اساس ماهیت جابجایی قطعات تعیین می شود. بعد از 3-4 هفته. می توان کشش اسکلتی را با باند گچی دایره ای جایگزین کرد و سپس بیمار برای درمان سرپایی مرخص می شود. بانداژ بعد از 2 ماه برداشته می شود. پس از آسیب، فیزیوتراپی و درمان عملکردی را تجویز کنید.

لازم به ذکر است که کشش اسکلتی به ندرت امکان تغییر موقعیت آناتومیک را فراهم می کند و در نتیجه باعث ایجاد تغییر شکل واروس یا والگوس در اندام تحتانی و آرتروز تغییر شکل دهنده پس از ضربه مفصل زانو پس از تحکیم شکستگی و شروع بارگذاری محوری می شود. بنابراین، باید به درمان جراحی، که شامل آرتروتومی، تغییر موقعیت آناتومیکی دقیق سطح مفصلی، و تثبیت قطعات با پیچ‌های تاخیری طولانی اسفنجی و صفحه پایه T یا L شکل است، ترجیح داده شود (شکل 3). در برخی موارد، انجام درمان جراحی بدون آرتروتومی، با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی برای کنترل تغییر موقعیت سطح مفصلی امکان پذیر است.

برنج. 3.استئوسنتز کندیل جانبی تیبیا با صفحه پایه با پیچ (a-d)

با شکستگی‌های خرد شده افسرده، لازم است فقط تکه‌های منفرد سطح مفصلی را بلند کنید و در صورت امکان سعی کنید آنها را از یکدیگر جدا نکنید. نقص اسفنجی حاصل بافت استخوانیپر از استخوان اتوژن یا آلوژن. هنگام ثابت کردن، پیچ های تاخیری با یک صفحه تکمیل می شوند. با استئوسنتز پایدار، نیازی به بیحرکتی خارجی نیست. پس از برداشتن درن ها، توصیه می شود برای جلوگیری از ایجاد انقباض، حرکات غیرفعال را در مفصل زانو شروع کنید. با کاهش سندرم درد می توان ورزش درمانی فعال را انجام داد. راه رفتن بدون بار محوری روی اندام تحتانی، با حمایت اضافی روی عصا به مدت 12-14 هفته و با پیوند استخوان - 14-16 هفته نشان داده شده است. بارگذاری کامل پس از 16-18 هفته امکان پذیر است. برای شکستگی های باز و چند دقیقه ای، استئوسنتز خارجی با دستگاه ایلیزاروف نشان داده شده است.

عوارض:انقباض آرتروژنیک، آرتروز.

تروماتولوژی و ارتوپدی. N. V. Kornilov

کندیل ضخیم شدن انتهای استخوانی است که رباط ها و ماهیچه ها به آن متصل هستند.

شکننده تر است، زیرا با غضروف پوشیده شده است. علت آسیب عبارت است از:

ضربات قوی هنگام افتادن؛
تصادفات اتومبیل؛
صاف کردن بد پا

انواع و علائم

بر اساس طبقه بندی موجود، شکستگی های داخلی و جانبی، قدامی و خلفی، خارجی و داخلی کندیل تیبیال از هم متمایز می شوند. ویژگی های ناحیه آناتومیکی آسیب دیده، وجود قطعات استخوانی و همچنین وجود / عدم آسیب به هر دو کندیل در نظر گرفته می شود.

علائم کلی با درد، تورم منعکس می شود. محل آسیب از نظر لمسی گرمتر از بقیه پا است. مشخصه شکستگی یک کندیل تغییر شکل زانو است. شدت درد را نمی توان بر اساس میزان آسیب قضاوت کرد. برای روشن شدن ماهیت شکستگی، از اشعه ایکس استفاده می شود، کمتر - توموگرافی کامپیوتری.

شکستگی فشاری

نقض یکپارچگی بافت استخوانی مرتبط با فشرده سازی. چنین صدماتی در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض یک عامل آسیب رسان است. با شکستگی داخل مفصلی، سطح استخوان درشت نی و نازک نی تحت تاثیر قرار می گیرد.

شکستگی خرد شده

اغلب در نتیجه تصادفات رانندگی رخ می دهد، همراه با تشریح استخوان به قطعاتی که به بافت های نرم اطراف و عروق خونی آسیب می رساند. نوع شکستگی برای خونریزی داخلی خطرناک است و درمان آن دشوار است.

برای تثبیت قطعات استخوانی و امکان ترمیم آن از دستگاه ایلیزاروف استفاده می شود.

شکستگی قالب

در غیر این صورت افسرده نامیده می شود. ضربه در ناحیه برجستگی بین کندیل می افتد که منجر به آسیب می شود. دلیل ممکن است پرش از ارتفاع باشد.

شکستگی تلفیقی

آسیب به بافت استخوانی در مرحله تحکیم، یعنی بهبودی. پیوند همیشه صاف نیست، به خصوص اگر قطعات زیادی وجود داشته باشد. پینه به راحتی نمایان می شود و آسیب می بیند.

شکستگی کندیل جانبی

بیشتر پس از تصادف رانندگی و در بین ورزشکاران شایع است. اشعه ایکس نشان می دهد که کندیل جانبی تیبیا چقدر جابجا شده است. خط گسل مایل یا عمودی خواهد بود. اگر قرار گرفتن در معرض عامل آسیب زا ادامه یابد، قطعات حرکت می کنند. باید به پای آسیب دیده استراحت داد.

شکستگی کندیل جانبی

این نوع آسیب در صورتی رخ می دهد که زانو در زمان تصادف بیش از 45 درجه خم شود و همچنین در ورزش و بعد از تصادف. از نظر رادیولوژیکی، آسیب را می توان در پروژکشن فرونتال یا جانبی در نظر گرفت. اگر مشکل در تصاویر استاندارد قابل مشاهده نباشد و سندرم درد باقی بماند، شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی با استفاده از یک برآمدگی مورب تشخیص داده می شود.

تشخیص

علائم دارند ویژگی های مشترکبا شکستگی لگن برای تشخیص صحیح نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس است. مشاوره با جراح ارتوپد الزامی است. تصویر بالینی و جمع آوری تاریخچه مهم است، اما بدون اشعه ایکس، ارزیابی وضعیت و تفکر در مورد تاکتیک های درمان بسیار دشوار خواهد بود.

شما می توانید با استفاده از دستکاری های بصری شکستگی را تشخیص دهید:

اندام آسیب دیده را با احتیاط با دستان خود بگیرید و سعی کنید از ناحیه زانو خم شوید. بیمار احساس درد می کند، اما پا بی حرکت می ماند.
در پایی که قبلاً بی حرکت شده بود، وقتی می خواهید انگشتان خود را روی کشکک فشار دهید، به طور غیر طبیعی حرکت می کند و باعث ناراحتی می شود.
ضربه زدن به پاشنه و ساق پا باعث افزایش درد می شود.

اگر ناحیه آسیب دیده دردناک است و به وضوح متورم شده است، در اسرع وقت به متخصص مراجعه کنید.

درمان شکستگی

بر اساس دو روش محافظه کارانه و جراحی است. تاکتیک های درمان با توجه به وضعیت بیمار تعیین می شود. تغییر موقعیت خود مجاز نیست!

تاکتیک های فعالیت های تفریحی به نوع شکستگی بستگی دارد:

بدون جابجایی: آسان ترین جریان را دارد. از باندهای فشاری برای مدت 4 تا 8 هفته استفاده کنید، پویایی را کنترل کنید و توصیه کنید پا را بار نکنید.
فشرده سازی موضعی: محل آسیب، وجود قطعات و نقض مرتبط با یکپارچگی رباط ها را در نظر بگیرید. در طول بستری، از فیکساسیون گچ استفاده می شود.
برداشتن جزئی کندیل: تشخیص دقیق اشعه ایکس برای شناسایی موقعیت قطعات استخوانی مورد نیاز است. بیحرکتی گچ تا کشش اسکلتی نشان داده شده است.
حذف کندیل: به معنای جدا شدن 8 میلی متر یا بیشتر است. درمان عملی است.
اسپال: کندیل داخلی گرفته شده است. کاهش باز را با فیکساسیون داخلی اعمال کنید.
خرد شده: با چنین شکستگی هایی، وجود خونریزی داخلی تلویحا می شود. با رعایت دقیق قوانین آسپسیس، بیمار برای کشش اسکلتی در بیمارستان بستری می شود. اشعه ایکس به درک محل قطعات کمک می کند.

روش های محافظه کارانه

با جابجایی جزئی کندیل و عدم وجود قطعات نشان داده شده است. از سرما برای تسکین تورم، بانداژ فشاری و بی حرکتی زانو در دستگاه ارتوپدی استفاده می کنند. از جابجایی قطعات توسط باند گچی جلوگیری می شود. بارهای روی پا منع مصرف دارد.

روش های جراحی

در موارد شدیدتر، از روش های جراحی برای درمان شکستگی کندیل مفصل زانو استفاده می شود.

کاهش باز و بسته؛
استئوسنتز؛
تثبیت قطعات با استفاده از دستگاه ایلیزاروف.

هر روش درمانی شامل مشاهده بستری است.

توانبخشی

در طول دوره همجوشی، کالوس حاصل به شدت در برابر عوامل خارجی حساس است و به راحتی آسیب می بیند. پزشک اطمینان حاصل می کند که لبه های داخلی و جانبی سطح مفصلی به طور مساوی ترمیم می شوند. برای سرعت بخشیدن به فرآیند از:

گنجاندن غذاهای حاوی کلسیم در رژیم غذایی؛
از سرگیری حرکات در مفصل زانو؛
محدود کردن بار روی پای آسیب دیده؛
روش های فیزیوتراپی که از ایجاد دیستروفی جلوگیری می کند.
مالش و ماساژ درمانی.

علاوه بر لبنیات معروف، کلسیم زیادی در کلم، خاکشیر، ماهی و بادام وجود دارد.

عوارض

پس از آسیب به استخوان درشت نی، خطر مواجهه با عواقب زیادی وجود دارد:

از دست دادن کامل یا جزئی حرکت در ناحیه شکستگی؛
توسعه آرتروز دژنراتیو؛
تغییر شکل مفصل زانو؛
آسیب به رباط ها توسط قطعات استخوان؛
درمان جراحی که با عفونت پیچیده شده است.

پیشگیری از شکستگی

مهم است که مراقب تغذیه، ایمنی خود و انتخاب لباس مناسب باشید.

برای اینکه کلسیم جذب بدن شود و از استخوان ها شسته نشود، ویتامین D باید به مقدار کافی تامین شود. هنجار روزانه برای بزرگسالان 600 واحد بین المللی است.

لباس ها را با توجه به فصل انتخاب کنید. چکمه های لغزنده پاییزی در یخ زمستانی دور از بهترین انتخاب هستند.

فعالیت بدنی متوسط ماهیچه ها و رباط ها را تقویت می کند و یک دفاع طبیعی برای بافت بی اثر ایجاد می کند. راه رفتن با عصا (در طول دوره توانبخشی) به توزیع مناسب بار روی اندام کمک می کند.

شکستگی کندیل تیبیا (با یا بدون جابجایی) یک پدیده ناخوشایند است. با این حال، تاکتیک های درمانی به درستی انتخاب شده و توانبخشی کافی به جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می کند.

شکستگی کندیل استخوان درشت نی

کندیل های داخلی و جانبی استخوان درشت نی از هم متمایز می شوند. بین آنها یک برجستگی بین کندیل وجود دارد که در تشکیل مفصل دخالتی ندارد. در امتداد برجستگی بین کندیل، خارهای تیبیال قدامی و خلفی قرار دارند که رباط های صلیبی به آنها متصل هستند. کندیل داخلی دارای سطح مقعر و بزرگتر از کندیل جانبی محدب است. سطح قسمت پروگزیمال تیبیا در صفحه ساژیتال به سمت پایین با زاویه 10 درجه و در جهت از جلو به عقب متمایل است. کندیل ها با منیسک های فیبروغضروفی پوشیده شده اند که فشار وارده بر سطوح مفصلی را که از طریق تیبیای پروگزیمال در حین حرکت منتقل می شود، کاهش می دهد.

اتیولوژی و طبقه بندی

شکستگی کندیل استخوان درشت نی اغلب در نتیجه سقوط، تصادفات رانندگی یا ضربه زدن به سپر خودرو است. شکستگی کندیل جانبی بیشتر شایع است و عمدتاً در افراد مسن در بیماران مبتلا به پوکی استخوان تحت تأثیر یک نیروی آسیب‌رسان جزئی ایجاد می‌شود. آسیب به رباط ها، عصب پرونئال و عروق پوپلیتئال بیشتر با شکستگی کندیل داخلی رخ می دهد و در نتیجه یک نیروی آسیب رسان قابل توجه است.

طبق طبقه بندی شاتزکر، 6 نوع شکستگی کندیل تیبیا متمایز می شود. نوع I - شکستگی شکاف کندیل جانبی. نوع II - شکستگی افسرده شکافته کندیل جانبی. نوع III - شکستگی افسرده کندیل جانبی. نوع IV - شکستگی کندیل داخلی؛ نوع V - شکستگی هر دو کندیل. نوع VI - شکستگی کندیل های تیبیا که تا دیافیز گسترش می یابد.

تشخیص و علائم شکستگی کندیل استخوان درشت نی

معاینه مفصل زانو همارتروز را نشان می دهد. اگر پس از رادیوگرافی، تشخیص شکستگی مشکوک باشد، سوراخ مفصل زانو نشان داده می شود که در آن خون با آخال های چربی در مغز استخوان به دست می آید. در صورت وجود انواع شکستگی V و VI طبق طبقه بندی Schatzker و همچنین در صورت آسیب به عروق، ممکن است یک سندرم فشرده سازی حاد ایجاد شود. در شکستگی کندیل های تیبیا، آسیب عصبی عمدتاً به صورت نوروپراکسی ظاهر می شود. پارگی منیسک و رگ به رگ شدن و پارگی رباط صلیبی نیز رخ می دهد.

روش های بصری تحقیق. در صورت مشکوک شدن به آسیب کندیل استخوان درشت نی، باید عکسبرداری با اشعه ایکس از زانو انجام شود. در عین حال، برای ارزیابی کافی از ماهیت شکستگی و شدت نقض همخوانی سطوح مفصلی، رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم، جانبی و محوری ضروری است. رادیوگرافی استرس آسیب به رباط های جانبی را نشان می دهد. رادیوگرافی کشش می تواند به برنامه ریزی قبل از عمل کمک کند و به ارزیابی کیفیت تغییر موقعیت با استفاده از روش لیگامنتوتاکسی کمک کند. سی تی ممکن است در برنامه ریزی قبل از عمل نیز مفید باشد. در صورت مشکوک شدن به آسیب عروق، آرتریوگرافی ضروری است. برای ارزیابی میزان آسیب به منیسک ها و همچنین رباط های جانبی و صلیبی می توانید از MRI استفاده کنید.

درمان شکستگی کندیل استخوان درشت نی

ماهیت و زمان عمل توسط وضعیت مفصل زانو، بافت های نرم و همچنین عروق و اعصاب اندام آسیب دیده تعیین می شود.

درمان جراحی برای آسیب‌های جابجا شده، شکستگی‌های همراه با فرورفتگی سطوح مفصلی بیش از 4 میلی‌متر، شکستگی‌های همراه با ناپایداری والگوس یا واروس مفصل زانو، تعیین شده در حداکثر کشش زانو، بیش از 10 درجه، نشان داده می‌شود. مداخله برای شکستگی همراه با سندرم فشاری یا آسیب عروقی، با شکستگی باز، آسیب همراه با شکستگی دیافیز همان طرف استخوان ران اندیکاسیون دارد.

در صورت وجود نقص همراه با جابجایی یا فرورفتگی سطوح مفصلی، هدف از درمان جراحی ترمیم سطح مفصلی است. قطعات فرورفته برداشته می شوند و نقص در متافیز با پیوند استخوان پر می شود. کندیل ها با صفحات پشتیبانی تثبیت می شوند. پس از تغییر موقعیت، آرتروسکوپی امکان ارزیابی همخوانی سطوح مفصلی را فراهم می کند. در صورت امکان، یکپارچگی منیسک ها باید حفظ و احیا شود.

با شکستگی تقسیم شده بدون جابجایی و تغییر موقعیت محدود توسط آسیب بافت نرم، قطعات را می توان با پیچ های تاخیری ثابت کرد. شکستگی های خرد شده از نوع V، شکستگی های نوع VI، آسیب های همراه با آسیب شدید بافت نرم ممکن است نیاز به تثبیت اضافی با دستگاه های حلقوی خارجی هیبریدی داشته باشند. تثبیت اضافی نیز در حضور یک شکستگی خرد شده شدید نشان داده می شود. اگر شکستگی با ادم شدید بافت همراه باشد، تا زمانی که از بین برود، قبل از جراحی می توانید از تعلیق متعادل و کشش اسکلتی اندام استفاده کنید. همچنین، این روش درمانی در صورت وجود بیماری های شدید همراه که منع درمان جراحی هستند، نشان داده می شود.

این عمل همچنین نیاز به ترمیم آسیب های مرتبط با منیسک ها یا رباط های جانبی دارد. اگر رباط صلیبی قدامی همراه با قطعه ای از ستون فقرات درشت نی پاره شود، این قطعه باید در جای خود ثابت شود. اگر رباط صلیبی قدامی در قسمت مرکزی خود پاره شده باشد، بازسازی باید تا زمان تثبیت شکستگی به تعویق بیفتد.

از عوارض شکستگی کندیل درشت نی می توان به جوش نخوردن، جوش نخوردن، سندرم فشاری و آسیب عصبی اشاره کرد. عوارض درمان محافظه کارانهشامل آرتروز پس از سانحه است، اگرچه همین عارضه برای درمان جراحی معمول است. علاوه بر این، درمان جراحی ممکن است با اضافه شدن عفونت و عدم توانایی در رفع قطعات پیچیده شود. هنگام استفاده از تثبیت خارجی هیبریدی، عفونت می تواند در امتداد کانال های پین ها وارد شود.

شکستگی کندیل های تیبیا اغلب در اثر آسیب غیرمستقیم رخ می دهد - هنگام سقوط از ارتفاع روی پاهای صاف یا سقوط با انحراف جانبی پا. در حالت اول، در نتیجه فشرده سازی شدید، قسمت متراکم تر متافیز استخوان درشت نی به ماده اسفنجی اپی فیز فرو می رود و آن را به دو قسمت تقسیم می کند - هر دو کندیل شکسته می شوند. با ابداکشن بیش از حد ساق پا به بیرون، ممکن است شکستگی کندیل جانبی رخ دهد (شکل 67)، با اداکشن بیش از حد، شکستگی کندیل داخلی.

برنج. 67. انواع شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی.

از آنجایی که شکستگی کندیل نتیجه ترومای شدید است، می‌تواند با آسیب به منیسک‌ها و رباط‌ها، چه جانبی و چه صلیبی، ترکیب شود. شکستگی کندیل ها بدون جابجایی و با جابجایی وجود دارد.

علائم و تشخیص. درد موضعی در محل شکستگی، تورم، افزایش همارتروز مفصل زانو، تغییر شکل نوع ژنو والگوم در صورت آسیب به کندیل خارجی و ژنوواروم در صورت آسیب به داخلی. افزایش حجم ساق پروگزیمال به دلیل جابجایی در صورت شکستگی هر دو کندیل، تحرک جانبی در ناحیه مفصل زانو، اختلال عملکرد کامل اندام. رادیوگرافی مورد نیاز است، زیرا ایده ای از ماهیت و درجه جابجایی قطعات ارائه می دهد.

رفتار. در صورت شکستگی یک یا هر دو کندیل بدون جابجایی، زمانی که هماهنگی سطوح مفصلی به هم نخورد، وظیفه درمان جلوگیری از جابجایی احتمالی قطعات بعدی است. این امر با تثبیت اندام با آتل گچی خلفی یا گچ گیری از کشاله ران تا نوک انگشتان پا حاصل می شود. ابتدا سوراخ مفصل زانو انجام می شود و به دنبال آن 20-25 میلی لیتر محلول 2٪ نووکائین به مفصل وارد می شود. دوره تثبیت تا 4 هفته. سپس توسعه حرکات، ماساژ عضلات ران و ساق پا، فیزیوتراپی را تجویز کنید. برای جلوگیری از نشست کندیل، بارگذاری زودتر از 2-3 ماه مجاز نیست، توانایی کار پس از 3-4 ماه بازیابی می شود. اگر درمان در بیمارستان انجام شود، به جای گچ گچ، می توانید کشش چسب را اعمال کنید، که به شما امکان می دهد شروع به ایجاد حرکات در مفصل زانو در تاریخ قبلی کنید.

در صورت شکستگی یکی از کندیل ها با جابجایی قطعات، کاهش لازم است. کاهش می تواند به طور همزمان به صورت دستی یا به تدریج توسط کشش انجام شود. با کاهش دستی پس از بیهوشی محل شکستگی با 15-20 میلی لیتر محلول 1٪ نووکائین، دستیار، انتهای دیستال ران را با هر دو دست می بندد، آن را محکم نگه می دارد، در حالی که جراح به تدریج ساق پا را خارج می کند یا با استفاده از آن به سمت بیرون می رود. خشونت محتاطانه - در صورت شکستگی کندیل داخلی، یا به داخل - با شکستگی بیرونی. در حین ابداکشن یا اداکشن ساق پا، کشش به ترتیب در رباط‌های جانبی داخلی یا خارجی مفصل زانو ایجاد می‌شود که کندیل را که به سمت بالا حرکت کرده و تا سطح فضای مفصلی می‌کشد. در صورتی که یکپارچگی رباط جانبی شکسته نشود، موفق می شود. پس از رادیوگرافی کنترل، با وضعیت رضایت بخش قطعات، اندام به مدت 4-6 هفته با گچ بری فیکس می شود و به دنبال آن حرکات در مفصل زانو ایجاد می شود، ماساژ و فیزیوتراپی انجام می شود. بار کامل روی اندام آسیب دیده 3.5-4 ماه پس از شکستگی مجاز است. توانایی کار پس از 4.5-5 ماه بازیابی می شود.

کاهش با روش کشش ثابت با استفاده از میله های چسب بر روی ران و ساق پا برای آرامش یکنواخت عضلانی و استفاده از دو حلقه کاهش دهنده انجام می شود. با جابجایی قابل توجه کندیل، کشش اسکلتی اعمال می شود. مکانیسم کاهش مانند کاهش دستی است. در صورت شکستگی کندیل جانبی، یک حلقه در ناحیه کندیل های ران با کشش به سمت بیرون اعمال می شود و دیگری در قسمت تحتانی پا - بالای مچ پا با کشش به داخل اعمال می شود. با شکستگی کندیل داخلی استخوان درشت نی، جهت کشش ها برعکس چیزی است که توضیح داده شد. درمان با کشش دائمی دارای چندین مزیت است. در عین حال، به ندرت امکان تطبیق دقیق قطعات به صورت دستی وجود دارد. در همین حال، حتی بی‌نظمی‌های کوچک، برآمدگی‌های روی سطح نگهدارنده استخوان درشت نی منجر به ایجاد آرتروز تغییر شکل، درد و عملکرد محدود مفصل می‌شود. در ترمیم عملکرد اندام در صورت شکستگی داخل مفصلی، نقش اصلی به حرکات اولیه داده می شود. در طی این حرکات، کندیل ساق پا هنوز تجمع نیافته، اما تا حدی کاهش یافته، تحت تأثیر فشار وارده از کندیل فمورال، به تدریج در موقعیت صحیح قرار می گیرد و از همخوانی سطوح مفصلی اطمینان می یابد.

با شکستگی هر دو کندیل با جابجایی، درمان در بیشتر موارد با روش کشش اسکلتی انجام می شود. یک بریس یا سیم از روی مچ پا یا از طریق استخوان پاشنه عبور داده می شود. پس از حذف افست در طول به صورت دستی یا با کمک حلقه های جانبی، افست در امتداد عرض حذف می شود. حرکات در مفصل زانو زود شروع می شود - در روز 10-12 پس از شکستگی. حرکات اولیه به نصب صحیح قطعات جابجا شده کمک می کند. کشش اسکلتی بعد از 4 هفته با چسب جایگزین می شود. با توجه به احتمال نشست کندیل ها، بار کامل روی اندام ها زودتر از 4 ماه مجاز نیست. توانایی کار 5-6 ماه پس از آسیب بازیابی می شود.

نتایج درمان محافظه کارانه شکستگی های کندیل تیبیا، به ویژه آنهایی که جابجایی قابل توجهی دارند، همیشه خوب نیستند. بنابراین ، اخیراً بیشتر و بیشتر به مقایسه باز قطعات با تثبیت آنها با همو و هتروبون های حفظ شده و همچنین پیچ ها ، پیچ ها و صفحات مخصوص فولاد ضد زنگ متوسل می شوند.

شکستگی کندیل های درشت نی - آسیب به بخش های جانبی قسمت فوقانی تیبیا. به تعداد شکستگی های داخل مفصلی اشاره دارد که با ضربه مستقیم، افتادن روی زانو یا روی پاهای صاف رخ می دهد. ممکن است با جابجایی یا فرورفتگی قطعات همراه باشد. با درد شدید، همارتروز، محدودیت شدید حرکات در مفصل زانو و اختلال در حمایت ظاهر می شود. تشخیص با کمک رادیوگرافی مشخص می شود، کمتر از CT استفاده می شود. تاکتیک های درمان بستگی به نوع شکستگی دارد، می توان از گچ گیری، کشش اسکلتی و تکنیک های مختلف جراحی استفاده کرد.

شکستگی کندیل استخوان درشت نی

شکستگی کندیل های درشت نی - آسیب داخل مفصلی به قسمت های جانبی اپی فیز فوقانی تیبیا. در افراد با هر سن و جنسیتی بروز می کند. این در نتیجه ضربه مستقیم به ناحیه مفصل زانو، افتادن روی زانو یا روی پاهای صاف رخ می دهد (در مورد دوم، به عنوان یک قاعده، شکستگی ها با برداشت قطعات ایجاد می شوند). گاهی اوقات این نوع شکستگی تیبیا در آسیب ترافیک جاده ای به دلیل ضربه زانو به پانل جلویی مشاهده می شود. شکستگی کندیل جانبی شایع ترین تشخیص داده شده است، به دنبال آن شکستگی هر دو کندیل و سوم شکستگی کندیل داخلی است.

شکستگی ها ممکن است کامل یا ناقص، با یا بدون جابجایی باشند. صدمات ناقص شامل له شدن غضروف، فرورفتگی های محدود و ترک است. آسیب کامل با جدا شدن کل کندیل یا بخشی از آن همراه است. شکستگی کندیل ممکن است با آسیب رباط زانو، آسیب مینیسک، شکستگی نازک نی و شکستگی برآمدگی بین کندیل همراه باشد. شکستگی استخوان های دیگر اندام، TBI، شکستگی لگن و ستون فقرات، ترومای بلانت به شکم و آسیب به قفسه سینه نیز در تصادفات وسایل نقلیه موتوری و سقوط از ارتفاع قابل تشخیص است.

روش اصلی تشخیص ابزاری رادیوگرافی مفصل زانو است. اشعه ایکس در دو طرح انجام می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این امکان را فراهم می کند تا نه تنها واقعیت وجود شکستگی، بلکه ماهیت جابجایی قطعات را نیز به طور قابل اعتماد مشخص کنیم. با نتایج مبهم رادیوگرافی، بیمار برای سی تی اسکن مفصل زانو ارجاع داده می شود. اگر مشکوک به آسیب همزمان ساختارهای بافت نرم (رباط ها یا منیسک) باشد، MRI مفصل زانو تجویز می شود. گاهی اوقات شکستگی کندیل ها با فشرده شدن اعصاب و رگ های خونی همراه است، در صورت مشکوک شدن به آسیب به بسته عصبی عروقی (آسیب به عروق و آسیب عصبی)، مشاوره جراح عروق و جراح مغز و اعصاب تجویز می شود.

درمان این آسیب شناسی در شرایط بخش تروما انجام می شود. پس از پذیرش، تروماتولوژیست یک سوراخ از مفصل زانو انجام می دهد و نووکائین را به مفصل تزریق می کند تا شکستگی را بیهوش کند. تاکتیک های بیشتر با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب تعیین می شود. در صورت شکستگی ناقص، ترک و شکستگی لبه بدون جابجایی، گچ به مدت 8-6 هفته انجام می شود، راه رفتن با عصا تجویز می شود، بیمار به UHF و ورزش درمانی فرستاده می شود. پس از پایان بی‌حرکتی، استفاده از عصا را ادامه دهید و به مدت 3 ماه از لحظه آسیب به اندام تکیه نکنید.

برای شکستگی های جابجا شده، بسته به نوع شکستگی، از تغییر موقعیت دستی یک مرحله ای و سپس کشش یا کشش بدون تغییر موقعیت قبلی استفاده می شود. وجود یک جابجایی جزئی امکان استفاده از کشش چسب را فراهم می کند. در صورت شکستگی یک کندیل یا هر دو کندیل با جابجایی قابل توجه و همچنین در صورت شکستگی یک کندیل با سابلوکساسیون یا دررفتگی کندیل دیگر، کشش اسکلتی اعمال می شود. کشش معمولاً به مدت 6 هفته حفظ می شود، تمام این مدت ورزش انجام می شود. سپس کشش برداشته می شود، به بیمار توصیه می شود بدون بارگذاری روی پا با عصا راه برود. ویژگی متمایزشکستگی های داخل مفصلی به تاخیر افتاده است، بنابراین بار سبک روی پا فقط پس از 2 ماه مجاز است، و پشتیبانی کامل - پس از 4-6 ماه.

نشانه مداخله جراحی، تلاش ناموفق برای کاهش قطعات، فشرده سازی مشخص قطعات، شکسته شدن قطعه در حفره مفصلی، فشرده سازی عروق یا اعصاب و شکستگی برجستگی بین کندیل همراه با جابجایی در صورت تغییر موقعیت بسته است. شکست می خورد. از آنجایی که استفاده از کشش اسکلتی در تعداد قابل توجهی از موارد امکان دستیابی به مقایسه دقیق قطعات را فراهم نمی کند، فهرست نشانه های جراحی در حال حاضر در حال گسترش است، متخصصان در زمینه تروماتولوژی به طور فزاینده ای مداخله جراحی را نه تنها برای بیماران ارائه می دهند. صدمات ذکر شده در بالا، بلکه برای هر گونه شکستگی کندیل ها با جابجایی قطعه به اندازه کافی مشخص است.

در آسیب های معمولی تازه، آرتروتومی انجام دهید. قطعاتی که آزادانه در حفره مفصل قرار دارند برداشته می شوند. قطعات بزرگ با پیچ، میخ، سوزن های بافندگی یا صفحات پشتیبانی مخصوص L و T شکل تنظیم و ثابت می شوند. با آسیب های چند دقیقه ای و شکستگی های باز، استئوسنتز خارجی با استفاده از دستگاه ایلیزاروف انجام می شود.

با شکستگی های تازه با فشرده سازی قابل توجه، شکستگی های اصلاح نشده و مزمن و همچنین نشست ثانویه کندیل ها به دلیل بارگذاری زودهنگام روی پا، جراحی استئوپلاستیک به گفته سیتنکو انجام می شود. مفصل باز می شود، استئوتومی انجام می شود، قطعه فوقانی کندیل بالا می رود به طوری که سطح مفصلی آن با سطح کندیل دوم در یک سطح و در یک سطح قرار می گیرد و سپس گوه ای از استخوان اتوژن یا ناهمگن ساخته شده است. به شکاف حاصل وارد می شود. قطعات با پیچ های سفت کننده و یک صفحه بسته می شوند.

پس از استئوسنتز، زخم به صورت لایه ای بخیه شده و تخلیه می شود. با تثبیت پایدار، بیحرکتی در دوره پس از عمل لازم نیست. زهکشی به مدت 3-4 روز برداشته می شود، سپس ورزش درمانی با حرکات غیرفعال برای جلوگیری از ایجاد انقباض پس از ضربه مفصل شروع می شود. رویه های حرارتی را تعیین کنید. پس از کاهش درد، آنها به سمت رشد فعال مفصل می روند. بار محوری سبک روی اندام با استئوسنتز معمولی پس از 3-3.5 ماه، در طول پیوند استخوان - پس از 3.5-4 ماه مجاز است. حمایت کامل از پا پس از 4-4.5 ماه امکان پذیر است.

پیش آگهی با مقایسه کافی قطعات، انطباق با توصیه های پزشک و زمان درمان معمولا رضایت بخش است. عدم تغییر موقعیت آناتومیکی کامل، و همچنین بار محوری زودرس روی مفصل، می تواند باعث فرونشست قطعه شود، که باعث ایجاد تغییر شکل والگوس یا واروس در اندام و به دنبال آن ایجاد آرتروز پیشرونده پس از ضربه می شود.

شکستگی کندیل تیبیا چه مدت درمان می شود؟

شکستگی اندام از شایع ترین آنهاست. به خصوص تعداد آنها در زمستان که یخ زدگی پیاده روها ظاهر می شود که در کشور ما تمایلی به تمیز کردن آنها ندارند، افزایش می یابد. یکی از شدیدترین آسیب‌های سطوح مفصلی، دردسرهای زیادی را به همراه دارد، مدت زمان زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابد و نسبتاً ضعیف ترمیم شوند. هنگام تشخیص مشکلاتی از این دست، یک اندام می تواند فرد را برای مدت طولانی در گچ غل و زنجیر کند.

یکی از شایع ترین آسیب های ساق پا، شکستگی کندیل تیبیا است. می تواند هم قالب گیری (داخل مفصلی) و هم فشرده سازی باشد. مشکلاتی از این دست به ویژه در افرادی که از بلندی به زمین افتاده اند (مثلاً از نردبان، از درخت یا حتی از پنجره)، در حالی که پاها باید در حالت خمیده باشند. امروز ما در مورد چگونگی درمان مشکلات از این نوع، مدت زمان بهبودی آنها و چگونگی انجام توانبخشی پس از آسیب صحبت خواهیم کرد.

این آسیب چیست؟

همانطور که در بالا گفتیم، علت این نوع صدمات سقوط از ارتفاع و فرود آمدن روی پاها است. اگر چیزی شبیه به این ذکر شود، کندیل ها به شدت فشرده می شوند و بخش متراکم متافیز به ماده اسفنجی اپی فیز فشرده می شود. در نهایت، اپی فیز به دو قسمت تقسیم می شود که به همین دلیل کندیل های بیرونی و داخلی به سادگی شکسته می شوند. شکستگی ممکن است به صورت دو قسمت از این قسمت از مفصل یا یکی از آنها ظاهر شود. شما می توانید آنها را با یک ویژگی ساده از هم جدا کنید:

اگر ساق پا به بیرون حرکت کند - مشکلات کندیل خارجی.
اگر ساق پا به سمت داخل حرکت کند کندیل داخلی شکسته می شود.

آسیب های کندیل اغلب با تعدادی آسیب همزمان تشخیص داده می شود. این موارد شامل ضربه به نازک نی، پارگی یا پارگی رباط های زانو، منیسک ها، شکستگی برجستگی بین کندیل می باشد.

تظاهرات مشخصه و تشخیص

تشخیص این نوع شکستگی ها کار سختی نیست. اول از همه، متخصص به علائم مشخصه آسیب توجه می کند که عبارتند از:

درد
هموآرتریت؛
اختلال در عملکرد مفصل؛
تغییر شکل مشخصه چنین صدماتی؛
حرکات جانبی در مفصل زانو

لازم به ذکر است که درد در شکستگی کندیل ممکن است با پیچیدگی آسیب مطابقت نداشته باشد. بنابراین، هنگام تشخیص مشکل، لمس انجام می شود - احساس ناحیه آسیب. متخصصان این کار را به منظور تعیین درد در نقاط خاص انجام می دهند. علاوه بر این، می توانید ماهیت آسیب را خودتان نیز دریابید. کافی است کمی روی ناحیه مفصل زانو فشار دهید. اگر احساس ناراحتی کردید، باید فوراً به نزدیکترین مرکز پزشکی مراجعه کنید.

یکی دیگر از نشانه های مشخصه آسیب های این نوع هموآرتروز است که می تواند به اندازه نسبتاً بزرگی برسد. ماهیت این مشکل افزایش حجم مفصل است که باعث اختلالات گردش خون می شود. اگر چنین چیزی ذکر شود، متخصص باید سریعاً بیمار را به سوراخ کردن ارجاع دهد. این روش به حذف خون انباشته شده کمک می کند.

همچنین می توانید با ضربه ملایم انگشتان خود روی محور ساق پا، آسیب را خودتان تعیین کنید. اگر درد شدید احساس می کنید، به احتمال زیاد کندیل ها شکسته شده اند. هر حرکتی در زانوی آسیب دیده با درد شدید همراه خواهد بود. پیدا کردن موقعیتی که در آن آرامش حاصل شود بسیار دشوار است. اگر بخواهید موقعیت پا را تغییر دهید، بلافاصله حمله جدیدی از درد را احساس خواهید کرد.

درمان شکستگی

بیایید بلافاصله توضیح دهیم که درمان این نوع شکستگی ها مستقیماً در یک موسسه پزشکی انجام می شود. اگر آسیبی همراه با جابجایی تشخیص داده شود، بیمار برای سوراخ کردن فرستاده می شود که برای برداشتن خون وارد شده به مفصل ضروری است. پس از انجام عمل، فیکساسیون محکم اندام آسیب دیده مورد نیاز است. گچ کاری روی تمام سطح ساق پا انجام می شود، از انگشتان شروع می شود و به چین گلوتئال ختم می شود. برای مدتی، هر گونه بار بر روی اندام آسیب دیده به شدت ممنوع است.

در زمان بهبودی اندام پس از شکستگی، از روش های مختلفی استفاده می شود. بیایید موارد اصلی را در نظر بگیریم.

کاهش ساق پا. برای بازگرداندن قوام کندیل ها در حفره های مفصلی لازم است.
تثبیت قوی این روش را دقیقاً در بالا ذکر کردیم. تا زمان بهبودی جراحت، پا در گچ است. زمان درمان در این مورد گاهی بسیار متفاوت است.
در برخی موارد، متخصصان ممکن است بار اولیه روی مفصل آسیب دیده را تجویز کنند. در این حالت گچ برداشته می شود و بیمار باید زانو را به آرامی خم کرده و باز کند.

توصیف صریح تاکتیک های درمان آسیب های این نوع غیرممکن است. آسیب ها متفاوت است، بنابراین رویکرد در هر مورد ممکن است یکسان نباشد. متخصصان بسته به پیچیدگی و نوع آن، روش مقابله با تروما را انتخاب می کنند. بنابراین در صورت مشاهده شکستگی ناقص یا آسیب با شدت کمتر، اندام را برای چند روز در گچ ثابت می کنند. همانطور که در بالا ذکر شد، فیکساسیون از قسمت بالایی ران تا نوک انگشتان انجام می شود.

علائم و درمان شکستگی کندیل تیبیا

شکستگی کندیل های تیبیا با نقض قسمت داخلی مفاصل، غده هیپوفیز فوقانی آنها نشان داده می شود. این نوع آسیب در افراد در هر سنی و صرف نظر از جنسیت ممکن است رخ دهد.

علت چنین آسیبی اغلب ضربه های مستقیمی است که مستقیماً به مفصل زانو وارد می شود یا بر روی آن می افتد. اگر روی پاهای کاملاً صاف افتاده باشد، معمولاً با آسیب هایی همراه با فرورفتگی بعدی قطعات تشکیل شده همراه است.

عوارضی که اغلب توصیف می شود که یک فرد از صدمات در جاده ها دریافت می کند، زمانی که سپر مستقیماً به قسمت توصیف شده از بدن برخورد می کند.

چه آسیب هایی دارند

در بیشتر موارد، شکستگی کندیل جانبی رخ می دهد. در مورد دومین آسیب شناسی رایج، این آسیب به هر دو کندیل به طور همزمان است، جایگاه سوم به نقض کندیل واقع در داخل داده می شود. مرسوم است که شکستگی های جزئی و کامل را از هم جدا می کنند، در برخی موارد جابجایی تشخیص داده می شود.

ایجاد ترک در اثر ضربه، افسردگی خفیف، خرد شدن بافت غضروفاینها صدمات جزئی هستند.

با یک ضایعه کامل، رد کامل کندیل یا ناحیه جداگانه آن قابل مشاهده است. چنین اختلالاتی معمولاً با آسیب به منیسک ها یا رباط های موجود در مفصل زانو همراه است.

عوامل همراه جدی تر شکستگی برجستگی بین کندیل یا نازک نی است.

در صورت آسیب های جدی که هنگام سقوط از ارتفاع قابل توجه ایجاد می شود، در تصادف، شکستگی ستون فقرات و استخوان های لگن، صدمات بلانت قفسه سینه، شکم و TBI قابل مشاهده است.

علائم اصلی و ویژگی های تشخیص

هنگامی که کندیل استخوان درشت نی شکسته می شود، درد شدید ضربان دار در مفصل آسیب دیده ایجاد می شود. در مدت زمان کوتاهی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد، تغییر شکل واروس به وضوح در کندیل داخلی و تغییر شکل والگوس در قسمت بیرونی قابل مشاهده است.

محدودیت های حرکتی قابل توجه می شود. مفصل در حین حرکات جانبی تحرک پاتولوژیک را نشان می دهد. ناحیه درد حاد به راحتی با فشار ملایم انگشت مشخص می شود. با همارتروز شدید، گردش خون مختل می شود و حجم مفصل به شدت افزایش می یابد.

در مورد تشخیص نوع ابزاری، این رادیوگرافی است. با کمک تصاویر، وجود یا عدم وجود شکستگی و همچنین جابجایی های احتمالی قطعات تخریب شده مشخص می شود.

اگر چنین روشی امکان انجام معاینه دقیق را فراهم نکند، بیمار برای توموگرافی کامپیوتری فرستاده می شود.

علاوه بر این، در صورت آسیب به منیسک ها یا رباط ها یا سایر ساختارهای نرم، MRI زانو انجام می شود. در صورت فشرده شدن عروق خونی و اعصاب، نمی توانید بدون مشورت با جراح عروق انجام دهید.

ویژگی های درمان

درمان به شدت در شرایط ثابت انجام می شود. در ابتدا، یک سوراخ از زانو از بیمار گرفته می شود، جایی که نووکائین، داروی دیگری، به منظور تسکین درد تزریق می شود.

اقدامات بعدی پزشک با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب تعیین می شود:

در صورت وجود شکستگی لبه، ترک، شکستگی ناقص بدون جابجایی، معمولاً تا 8 هفته از گچ استفاده می شود. عبور از ورزش درمانی و UHF نشان داده شده است، راه رفتن به شدت بر روی عصا. پس از برداشتن گچ، استفاده از عصا برای 3 تا 4 ماه دیگر توصیه می شود تا بار روی اندام آسیب دیده به حداقل برسد.
شکستگی های جابجا شده نیاز به کاهش دستی و سپس کشش دارند. اگر جابجایی ناچیز باشد، می توان از کشش چسب استفاده کرد.
در صورت وجود شکستگی کندیل تیبیا با جابجایی زیاد، شکستگی با سابلوکساسیون / دررفتگی کندیل دیگر از کشش اسکلتی استفاده می شود. بیمار حدود 6 ماه در این وضعیت است و در این مدت برای او ورزش درمانی تجویز می شود. پس از برداشتن کشش، استفاده از عصا و بارگذاری نکردن اندام بیمار ضروری است.

شکستگی های داخل مفصلی به سختی رشد می کنند، کوچکترین بار روی پا پس از 2 ماه مجاز است، حمایت کامل از پا نباید زودتر از 6 ماه انجام شود.

زمانی که نیاز به جراحی است

جراحی در موارد زیر اجتناب ناپذیر است:

کاهش قطعات نتیجه مثبتی نشان نداد.
یک قطعه در داخل مفصل آسیب دیده است.
فشرده سازی قطعه تلفظ می شود.
نقض اعصاب، عروق خونی وجود دارد.
در حضور شکستگی بین کندیل؛
تغییر مکان نوع بسته ناموفق است.

کشش اسکلتی در همه موارد نتیجه مثبتی را نشان نمی دهد که در آن دقیق ترین مقایسه قطعات به دست می آید.

تعجب آور نیست که لیست نشانه های مداخله جراحی به طور مرتب با موقعیت های جدید به روز می شود و به بیماران به طور فزاینده ای جراحی پیشنهاد می شود.

اگر جراحات تازه ای وجود داشته باشد، آرتروتومی انجام می شود، که شامل این واقعیت است که قطعات کوچک موجود در داخل مفصل به طور کامل برداشته می شوند. همانطور که برای قطعات بزرگ آسیب دیده، آنها را با سوزن بافندگی، یک میخ، یک پیچ و صفحات پشتیبانی مخصوص ثابت می کنند.

شکستگی های باز و چند دقیقه ای نیاز به استئوسنتز خارجی دارند که در آن از دستگاه ایلیزاروف استفاده می شود.

شکستگی های مزمن، آسیب های اخیر با فشرده سازی زیاد، نشست ثانویه کندیل ها به دلیل اعمال بار زیاد روی اندام آسیب دیده با انجام جراحی استئوپلاستیک به گفته سیتنکو اصلاح می شوند.

این روش شامل باز کردن مفصل و به دنبال آن استئوتومی است. در نتیجه قسمت بالایی کندیل تا سطح کندیل دوم بالا می رود (قسمت های مفصلی آنها باید در همان صفحه قرار گیرند). فضای خالی حاصل با یک گوه پر می شود که قبلاً از استخوان ناهمگن یا خودوژن ساخته شده بود. قطعات جمع آوری شده با یک صفحه و پیچ های سفت کننده ثابت می شوند. در پایان استئوسنتز، زخم بخیه شده و تخلیه می شود.

تثبیت پایدار نیازی به بی حرکتی در دوره بعد از عمل ندارد. زهکشی معمولاً بعد از 3 تا 5 روز برداشته می شود.

انجام ورزش درمانی بر اساس حرکات غیرفعال الزامی است. به این ترتیب از ایجاد انقباض مفصل پس از آسیب جلوگیری می شود. توصیه می شود که روش های حرارتی را انجام دهید. هنگامی که سندرم درد فروکش کرد، می توانید رشد فعال مفصل آسیب دیده را شروع کنید.

بارگذاری نور محوری، در صورت انجام استئوسنتز معمولی، پس از 3 ماه برطرف شد. برای پیوند استخوان این مدت 4 ماه تعیین می شود. حمایت کامل از اندام بعد از 5 ماه امکان پذیر است.

اگر مقایسه قطعات به درستی انجام شود و توصیه های پزشک به ترتیب دقیق رعایت شود، نتیجه درمان رضایت بخش خواهد بود.

هنگام اعمال بار قوی بر روی زانو، در صورت عدم تغییر موقعیت کامل آناتومیکی، ممکن است فرونشست قطعه رخ دهد. چنین عاملی می تواند منجر به تغییر شکل واروس یا والگوس پا شود که پیش نیازی برای ایجاد آرتروز پیشرونده پس از ضربه خواهد بود.

عوارض احتمالی

در صورت شکستگی کندیل های تیبیا، اصلاح درمان، رعایت تمام توصیه ها در طول دوره توانبخشی بسیار مهم است.

در غیر این صورت، عواقب نامطلوب ممکن است رخ دهد:

بی‌حرکتی طولانی مدت خطر بی‌حرکتی کامل مفصل زانو است.
در برخی موارد، درمان جراحی باعث ایجاد و پیشرفت آرتروز دژنراتیو می شود.
حتی در صورت عدم وجود شکستگی های اولیه جابجایی، تغییر شکل زاویه ای زانوی آسیب دیده ممکن است در هفته های اول ظاهر شود.
آسیب های مفصلی می تواند منجر به ایجاد سابلوکساسیون مکرر در پس زمینه پارگی رباط شود.
شکستگی های باز نیاز به جراحی دارند که می تواند منجر به عفونت زخم شود.

در هنگام شکستگی کندیل استخوان درشت نی، ممکن است عوارض نامطلوبی ایجاد شود. تعیین به موقع وسعت ضایعه، انجام دقیق ترین تشخیص، مهم است که به خلاص شدن از شر این ضایعه به مؤثرترین و انسانی ترین راه کمک می کند.

کرچ نکن!

درمان مفاصل و ستون فقرات

بیماری ها
- آروتروز
- آرتروز
- بیماری Bechterew
- بورسیت
- دیسپلازی
- سیاتیک
- میوزیت
- استئومیلیت
- پوکی استخوان
- شکست، شکستگی
- کف پای صاف
- نقرس
- رادیکولیت
- روماتیسم
- خار پاشنه
- اسکولیوز
مفاصل
- زانو
- بازویی
- هیپ
- سایر مفاصل
ستون فقرات
- ستون فقرات
- استئوکندروز
- گردن
- قفسه سینه
- کمری
- فتق ها
رفتار
- تمرینات
- عملیات
- از درد
دیگر
- ماهیچه ها
- بسته

شکستگی کندیل استخوان درشت نی، شرایط درمان

شکستگی کندیل استخوان درشت نی

در هیچ موردی نمی توانید به تنهایی چیزی را "تنظیم مجدد" کنید

- ترکیبی از شکستگی مچ پا با دررفتگی در مفصل مچ پا؛

علائم و تشخیص شکستگی کندیل تیبیا

گچ گیری از وسط ران تا نوک انگشتان پا اعمال می شود.

درمان شکستگی کندیل تیبیا

پس از 3-4 ماه، توانایی کار بیمار به طور کامل احیا می شود.

برای تایید تشخیص، رادیوگرافی انجام می شود. تصاویر در دو برجستگی گرفته شده است: قدامی خلفی و جانبی.

. به عنوان یک قاعده، بیمار می تواند بار را بر روی پای آسیب دیده در روز بعد پس از عمل انجام دهد. در بیشتر موارد، استفاده از استئوسنتز برای شکستگی‌های داخل مفصلی در مراحل اولیه به شما امکان می‌دهد تا سطوح مفصلی را تا حد امکان دقیق ترمیم کنید، که خطر ایجاد زودرس آرتروز مفصل آسیب‌دیده را از بین می‌برد.

در صورت شکستگی کندیل با جابجایی، جابجایی مجدد انجام می شود و اسپلینت گچی به مدت 6-7 هفته استفاده می شود. اگر مقایسه رضایت بخش قطعات غیرممکن باشد، کشش اسکلتی تا 2 ماه انجام می شود. بار کامل پس از 3 ماه از لحظه آسیب مجاز است

شکستگی کندیل استخوان درشت نی

شکستگی ساق پا

. این کار باید پس از عکس برداری با اشعه ایکس توسط متخصص تروما انجام شود

شکستگی ساق پا

آناتومی ساق پا

یک هفته پس از استفاده از گچ، عکس برداری مکرر با اشعه ایکس برای بررسی موقعیت قطعات انجام می شود.

شکستگی مچ پا داخلی

طبقه بندی شکستگی های ساق پا

برداشتن کشش اسکلتی و استفاده از اسپلینت گچی پس از 4-6 هفته که پینه تشکیل می شود انجام می شود.
روش ها و مدت درمان به نوع شکستگی، درجه جابجایی و تعداد قطعات بستگی دارد. این داده ها پس از انجام معاینه اشعه ایکس مشخص می شوند
استئوسنتز. اتصال استخوان ها

درمان جراحی با استفاده از پیچ ها، صفحات و دستگاه ایلیزاروف امکان پذیر است.

شکستگی کندیل های استخوان درشت نی

- آسیب به بخش های جانبی قسمت فوقانی درشت نی. به تعداد شکستگی های داخل مفصلی اشاره دارد که با ضربه مستقیم، افتادن روی زانو یا روی پاهای صاف رخ می دهد. ممکن است با جابجایی یا فرورفتگی قطعات همراه باشد. با درد شدید، همارتروز، محدودیت شدید حرکات در مفصل زانو و اختلال در حمایت ظاهر می شود. تشخیص با کمک رادیوگرافی مشخص می شود، کمتر از CT استفاده می شود. تاکتیک های درمان بستگی به نوع شکستگی دارد، می توان از گچ گیری، کشش اسکلتی و تکنیک های مختلف جراحی استفاده کرد.

در شکستگی نوع دوم، قطعه بزرگی از لبه بیرونی کندیل جدا می شود و معمولاً جابجا شده و به سمت خارج منحرف می شود. رادیوگرافی ضعیف ممکن است نشان دهد که تنها آسیب استخوانی ناشی از یک ضربه نگاه از کنار کندیل است. در واقع قطعه بر اثر نیروی برخورد کندیل فمورال بر سطح مفصلی شکافته می شود. رادیوگرافی دقیق وجود آسیب همزمان در قسمت مرکزی کندیل را نشان می دهد که معمولاً به صورت خرد شدن است. تفاوت این نوع شکستگی ها به دلیل موقعیت کندیل فمورال در لحظه برخورد به کندیل ساق پا است. در شکستگی نوع اول، کل کندیل تیبیا توسط سطح مفصلی مربوطه کندیل فمورال فشرده می شود. نیروی ضربه در سطح وسیعی توزیع می شود و باعث شکافتن یا له شدن کندیل ساق پا نمی شود، اما از آنجایی که جابجایی رو به پایین رخ می دهد، شکستگی ثانویه گردن نازک نی رخ می دهد. در شکستگی نوع دوم، استخوان ران در زاویه تندتری نسبت به استخوان درشت نی قرار دارد. پارگی رباط خارجی و صلیبی آنقدر زیاد است که استخوان ران به میزان بیشتری جابجا شده و لبه خارجی تیز آن کندیل ساق را شکافته است. هنگام افتادن روی زمین، لبه این استخوان فشرده مانند یک اسکنه درشت نی بریده و یک قطعه از لبه آن می شکند و استخوان را از داخل خرد می کند. از آنجایی که نیروی ضربه در یک منطقه وسیع گسترش نمی یابد، بلکه به یک خط عمودی در وسط کندیل استخوان درشت نی محدود می شود، نازک نی دست نخورده باقی می ماند. حتی اگر سابلوکساسیون بیرونی استخوان درشت نی، که می تواند در زمان آسیب اتفاق بیفتد، اصلاح شود، فرورفتگی در سر استخوان درشت نی باقی می ماند، دقیقاً از نظر اندازه و شکل با لبه خارجی کندیل استخوان ران مطابقت دارد و بنابراین به وضوح آن را نشان می دهد. اصل و نسب. در غیاب کاهش فوری سابلوکساسیون، نقش تروماتیک کندیل فمورال آشکارتر می شود (شکل 352، 353).

رفتار:

توقف خونریزی در صورت وجود (با شکستگی باز)

مچ پا زمانی که درمان به موقع انجام نشد.

اگر جابجایی رخ ندهد و شکستگی به طور طبیعی بهبود یابد، بانداژ پس از 8-10 هفته برداشته می شود.

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پا

(مرتبط با استخوان درشت نی)؛

گچ پس از 2-4 ماه برداشته می شود.

درمان شکستگی استخوان های ساق پا که در آن جابجایی وجود ندارد

کبودی و تب از آن می تواند ایجاد شود؟ و درد در ساق پا شدید است.

شکستگی شفت درشت نی نتیجه ضربه مستقیم یا غیرمستقیم است. اگر غشای بین استخوانی دست نخورده باقی بماند، هیچ جابجایی قطعات در طول طول وجود ندارد. افست زاویه ای و عرضی امکان پذیر است

شکستگی کندیل های درشت نی - آسیب داخل مفصلی به قسمت های جانبی اپی فیز فوقانی تیبیا. در افراد با هر سن و جنسیتی بروز می کند. این در نتیجه ضربه مستقیم به ناحیه مفصل زانو، افتادن روی زانو یا روی پاهای صاف رخ می دهد (در مورد دوم، به عنوان یک قاعده، شکستگی ها با برداشت قطعات ایجاد می شوند). گاهی اوقات این نوع شکستگی تیبیا در آسیب ترافیک جاده ای به دلیل ضربه زانو به پانل جلویی مشاهده می شود. شکستگی کندیل جانبی شایع ترین تشخیص داده شده است، به دنبال آن شکستگی هر دو کندیل در رتبه دوم و شکستگی کندیل داخلی سوم است.

شکل 352. شکستگی کندیل خارجی استخوان درشت نی. انحراف رباط صلیبی. مکانیسم شکافتن و تکه تکه شدن کندیل استخوان درشت نی زمانی که لبه کندیل استخوان ران گوه می شود کاملاً مشخص است.

شکستگی مچ پا

. بسته به شدت خونریزی، می توان از یک بانداژ یا تورنیکت محکم استفاده کرد.

آرتروز تغییر شکل دهنده
اندیکاسیون های درمان جراحی شکستگی مچ پا
شکستگی مالئول جانبی

. اگر یک شریان بزرگ آسیب دیده باشد، خطر از دست دادن تمام قسمت اندام زیر آسیب وجود دارد.

معمولاً پزشک اولین تصویر کنترلی را پس از اعمال کشش اسکلتی در روز سوم تجویز می کند. در صورت عدم جابجایی، درمان طبق طرحی که در بالا توضیح داده شد ادامه می یابد. اگر قطعات استخوان جابجا شوند، تروماتولوژیست معمولاً درمان جراحی را تجویز می کند.

رفتار

شکستگی استخوان درشت نی. عوارض شکستگی تشخیص و درمان شکستگی استخوان درشت نی

درمان شکستگی استخوان درشت نی

پاسخ پزشک: بیمار نگران درد و تورم در ناحیه آسیب است. استخوان درشت نی تغییر شکل داده است. پشتیبانی از پا امکان پذیر نیست. برای تایید، اشعه ایکس در دو برجستگی گرفته می شود. شکستگی ها می توانند کامل یا ناقص، با یا بدون جابجایی باشند. صدمات ناقص شامل له شدن غضروف، فرورفتگی های محدود و ترک است. آسیب کامل با جدا شدن کل کندیل یا بخشی از آن همراه است. شکستگی کندیل ممکن است با آسیب رباط زانو، آسیب مینیسک، شکستگی نازک نی و شکستگی برآمدگی بین کندیل همراه باشد. شکستگی سایر استخوان‌های اندام، TBI، شکستگی لگن و ستون فقرات، ترومای بلانت به شکم و آسیب به قفسه سینه نیز در تصادفات وسایل نقلیه موتوری و سقوط از ارتفاع قابل تشخیص است. 353. تصویری در حین تغییر موقعیت با استفاده از گیره فشاری (شکل 352 را ببینید).قربانی باید در اسرع وقت با برانکارد به مرکز تروما برده شود. . این یک بیماری دژنراتیو است که با تخریب غضروف همراه است و اغلب در هنگام آسیب به عروق خونی و اعصاب رخ می دهد. این خود را به شکل درد، خرچنگ در حین حرکات در مفصل، محدودیت تحرک نشان می دهد.

: (مرتبط با نازک نی). آسیب عصبی

شاید جالب باشه

انواع درمان جراحی شکستگی بدن استخوان درشت نی و نازک نی

سوالات کاربر در مورد شکستگی تیبیا

توصیه می کنیم به پزشک مراجعه کنید. در اینترنت خود درمانی نکنید محل شکستگی را بیهوش کنید. هنگامی که قطعات جابجا می شوند، جابجایی مجدد انجام می شود و به دنبال آن یک اسپلینت گچی برای یک دوره 2 ماهه قرار می گیرد. با قرارگیری بافت های نرم (پیچ کردن بافت ها بین قطعات)، یک عمل ضروری است.

در زمان آسیب، درد شدیدی در زانو وجود دارد. زانو از نظر حجم بزرگ شده است، با شکستگی کندیل داخلی، تغییر شکل واروس را می توان تشخیص داد، با شکستگی خارجی - والگوس. حرکت و حمایت به شدت محدود است. تحرک پاتولوژیک در حین حرکات جانبی در مفصل مشاهده می شود. با فشار دادن ملایم روی کندیل ها با یک انگشت، معمولاً می توانید منطقه حداکثر درد را به وضوح مشخص کنید. یک همارتروز واضح وجود دارد که گاهی اوقات باعث انبساط شدید مفصل و اختلالات گردش خون موضعی می شود.بدون درک روشنی از مکانیسم آسیب، تعیین دقیق شدت آسیب دشوار است. رباط ها کاملاً قطع شده اند. منیسک خارجی آسیب دیده و به کندیل استخوان درشت نی فشار می آورد. سطح مفصلی آسیب جدی دیده است. فرورفتن قطعه در قاعده کندیل تیبیا ممکن است در تغییر موقعیت اختلال ایجاد کند. تک تک قطعات ممکن است از خون رسانی محروم شوند. نکروز آواسکولار منجر به انحطاط غضروف پوشاننده می شود. خطر بی ثباتی مداوم مفصل و ایجاد آرتریت دژنراتیو وجود دارد. با این حال، آرترودز فوری فقط در موارد نادر نشان داده می شود. پیش آگهی باید با احتیاط زیادی انجام شود، اما تغییر موقعیت دقیق، بی حرکتی کامل و ورزش عضلانی معمولاً عملکرد مفصل را بازیابی می کند.

ضربه ای که به بیرون زانوی کشیده وارد می شود، مفصل را در ابداکشن اجباری قرار می دهد، رباط کشکک داخلی را پاره می کند و می تواند رباط صلیبی را کشیده شود. آسیب شدیدتر، مانند برخورد با ماشین یا افتادن شدید در قسمت بیرونی اندام، علاوه بر پارگی رباط های جانبی و صلیبی و شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی، باعث ایجاد هالوکس والگوس بیشتر می شود. وظیفه اصلی پزشک این است که مشخص کند آیا در این حالت شکستگی جدا شده کندیل جانبی استخوان درشت نی به دلیل آسیب مستقیم به آن یا در نتیجه کشش شدید والگوس که باعث پارگی رباط‌ها و سپس شکافتن یا شکافتن می‌شود وجود دارد یا خیر. له شدن کندیل، یا ابتدا پارگی رباط، و سپس - فشرده شدن یا شکستگی کندیل جانبی به دلیل بریدگی قطعات استخوانی وجود دارد. درمان بافت نرم آسیب دیده حداقل دارد اهمیتنسبت به درمان خود شکستگی ماساژ و ورزش زودهنگام، که گاهی توصیه می‌شود، خطرناک هستند، زیرا بدشکلی X شکل ناشی از فرورفتگی اصلاح نشده کندیل تیبیا، عدم اتصال رباط‌های پاره شده و ناپایداری جانبی مفصل زانو را پیچیده می‌کنند. نکته اصلی مداخله باید اصلاح باشد هالوکس والگوسو اطمینان از بی حرکتی برای حداقل 10 هفته. حتی با بی‌حرکتی کافی، گاهی اوقات رباط‌ها با کشیدگی ترکیب می‌شوند و درجاتی از کمانش اجتناب‌ناپذیر است. علاوه بر این، معمولاً سطح مفصلی ساق پا آسیب می بیند که باعث بروز پدیده آرتریت دژنراتیو می شود. عملکرد آینده مفصل به وضعیت ماهیچه ها بستگی دارد. اگر محافظت از مفصل عضلانی که به خوبی انقباض دارد بازیابی نشود، در هنگام چرخش و بارگذاری بدن، کشش رباط های ضعیف، آسیب به مفصل و بدتر شدن وضعیت آرتروز رخ می دهد. استفاده از آتل باعث بهبود وضعیت نمی شود. درد ممکن است آنقدر شدید باشد که ممکن است نیاز به آرترودز باشد. از سوی دیگر، اگر تون و حجم عضلات ران با تمرینات فعال عضلات چهار سر ران، از روز بعد پس از آسیب حفظ شود، از مفصل محافظت مناسبی می شود. نقص جزئی دستگاه رباط ندارد واجد اهمیت زیاد. مفصل توسط ماهیچه ها در برابر اعمال بار محافظت می شود و آرتریت پیشرفت نمی کند (شکل 350).

انقباض نمی تواند جابجایی قطعات را به روشی بسته از بین ببرد.

بسته به مکانیسم شکستگی این منجر به نقض حرکات پا، راه رفتن می شود.

. دکتر محلول بی حسی تزریق می کند پاسخ دکتر:

شکستگی دیافیز نازک نی در نتیجه یک ضربه مستقیم از بیرون به ساق پا ایجاد می شود. این آسیب با درد در محل شکستگی و تورم خفیف همراه است. بیمار توانایی تکیه دادن به پا را حفظ می کند. بر خلاف کوفتگی استخوان درشت نی، با شکستگی استخوان نازک نی، درد با فشرده سازی جانبی استخوان درشت نی به دور از محل آسیب ظاهر می شود. برای تایید عکس اشعه ایکس گرفته می شود. به مدت 3-4 هفته به بیمار اسپلینت گچی داده می شود.

روش اصلی تشخیص ابزاری رادیوگرافی مفصل زانو است. اشعه ایکس در دو طرح انجام می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این امکان را فراهم می کند تا نه تنها واقعیت وجود شکستگی، بلکه ماهیت جابجایی قطعات را نیز به طور قابل اعتماد مشخص کنیم. با نتایج مبهم رادیوگرافی، بیمار برای سی تی اسکن مفصل ارجاع داده می شود. اگر مشکوک به آسیب همزمان ساختارهای بافت نرم (رباط ها یا منیسک) باشد، MRI مفصل زانو تجویز می شود. گاهی اوقات شکستگی کندیل ها با فشرده شدن اعصاب و رگ های خونی همراه است، در صورت مشکوک شدن به آسیب به بسته عصبی عروقی (آسیب به عروق و آسیب عصبی)، مشاوره جراح عروق و جراح مغز و اعصاب تجویز می شود.

روی انجیر 351 یک شکستگی فشاری معمولی کندیل جانبی را نشان می دهد. خط شکستگی در ناحیه برجستگی بین کندیل وارد مفصل می شود. سطح مفصلی صاف و بدون تغییر است. کندیل از دو طرف بیرونی و پشتی گوه می‌شود و باعث ایجاد تغییر شکل به شکل صمغ ژنووال و محدودیت امتداد می‌شود. یک شکستگی گوه ای له شده در گردن نازک نی وجود دارد.

تشخیص

رفتار

با جراحات تازه معمولی، آرتروتومی انجام می شود. قطعاتی که آزادانه در حفره مفصل قرار دارند برداشته می شوند. قطعات بزرگ با پیچ، میخ، سوزن های بافندگی یا صفحات پشتیبانی مخصوص L و T شکل تنظیم و ثابت می شوند. با آسیب های چند دقیقه ای و شکستگی های باز، استئوسنتز خارجی با استفاده از دستگاه ایلیزاروف انجام می شود.
تمرینات فعال عضله چهار سر ران بلافاصله تجویز می شود که شامل انقباض و آرامش ریتمیک آن است. پس از چند روز، بیمار می‌تواند اندام را در قالب گچ بلند کند و بر نیروی جاذبه و حتی بار معلق از مفصل مچ پا غلبه کند. تحمل وزن اندام پس از 5-6 هفته فقط در صورت استفاده از گچ جدید مجاز است. پس از 10 هفته، باند گچی برداشته می شود و برای جلوگیری از تورم، یک باند الاستیک روی ساق پا و ناحیه مفصل زانو می زنند. حرکت در مفصل زانو با تمرینات فعال بازیابی می شود و در صورت لزوم پس از چند ماه با ماساژ تکمیل می شود، اما به هیچ وجه کشش غیرفعال نیست.
کندیل توسط لبه کندیل فمورال شکافته شده و قطعه حاشیه ای جابجا می شود. در هر دو مورد، آسیب به رباط های داخلی و گاهی اوقات صلیبی امکان پذیر است.
- هنگامی که شکستگی به دلیل اینکه قطعه ای از بافت بین قطعات شکسته شده است بهبود نمی یابد.
. از همان روزهای اول، آنها شروع به حرکت در مفصل مچ پا می کنند - خم شدن به سمت کف پا. در روز 5-7، یک مجموعه ژیمناستیک فعال تر آغاز می شود.
- هنگام چرخاندن پا به بیرون.

اگر مشکوک به شکستگی استخوان ساق پا هستید، باید فورا با تیم آمبولانس تماس بگیرید که مصدوم را به اورژانس منتقل می کند.
اتکا به پای آسیب دیده

عوارض شکستگی بدن استخوان های ساق پا:

بار تغییر شکل اندام را می توان پس از 6-12 هفته، بسته به نوع شکستگی، افزایش داد.
معمولا بعد از یک هفته انجام می شود. ادامه درد پس از شکستگی استخوان طبیعی است. پختن چیست معلوم نیست. با یک تروماتولوژیست مشورت کنید.
شکستگی های مجزای مچ پا داخلی و خارجی؛ پس از استئوسنتز، زخم به صورت لایه ای بخیه شده و تخلیه می شود. با تثبیت پایدار، بیحرکتی در دوره پس از عمل لازم نیست. زهکشی به مدت 3-4 روز برداشته می شود، سپس ورزش درمانی با حرکات غیرفعال برای جلوگیری از ایجاد انقباض پس از ضربه مفصل شروع می شود. رویه های حرارتی را تعیین کنید. پس از کاهش درد، آنها به سمت رشد فعال مفصل می روند. بار محوری سبک روی اندام با استئوسنتز معمولی پس از 3-3.5 ماه، در طول پیوند استخوان - پس از 3.5-4 ماه مجاز است. حمایت کامل از پا بعد از 4-4.5 ماه امکان پذیر است
احتمالاً بهترین درمان، بازگرداندن موقعیت صحیح قطعه حاشیه ای با غضروف مفصلی زنده آن و باقی گذاشتن قطعات آواسکولار با غضروف نکروزه در کندیل تیبیا است. دهانه مرکزی، جایی که این قطعات جابجا شده اند، با بافت اسکار فیبری و بقایای منیسک خارجی پر شده است. از عملکرد مفصل زانو که توسط غضروف مفصلی زنده احاطه شده است، پشتیبانی می کند، که سپس وزن بدن را تحمل می کند. کشش روی میز انجام می شود و هالوکس والگوس را اصلاح می کند. کاهش قطعه حاشیه ای نیاز به فشرده سازی قوی دارد. قطعات استخوان شل که در زاویه بین قطعه حاشیه و کندیل تیبیا فرو رفته اند باید خرد شوند که با فشرده سازی دستی نمی توان به آن دست یافت. دستگاه توماس از استخوان جدا می شود و باید از یک گیره مخصوص با گونه هایی به شکل کندیل استفاده شود (شکل 353 را ببینید). صحت تنظیم انجام شده بررسی می شود اشعه ایکس، پس از آن برای مدت حداقل 10 هفته گچ گیری انجام می شود. بلافاصله تمرینات فعال عضله چهارسر ران را شروع کنید تا زمانی که حرکت در مفصل زانو بازیابی شود.
. بیمار مجاز است در روز 4-5 بعد از عمل بیدار شود. برنامه دیگری برای افزایش بار روی پا به صورت جداگانه ایجاد می شود.درد شدید.
. با درمان نابهنگام و نادرست جراحی شکستگی ها اتفاق می افتد.پس از 15 روز بیمار می تواند از رختخواب خارج شود و با عصا حرکت کند.
درمان توانبخشی شروع به درد و تورم زیادی می کند

شکستگی دومالئولار (شکستگی هر دو مچ پا)؛ پیش آگهی با مقایسه کافی قطعات، رعایت توصیه های پزشک و زمان درمان معمولا رضایت بخش است. عدم تغییر موقعیت آناتومیکی کامل، و همچنین بار محوری زودرس روی مفصل، می تواند باعث فرونشست قطعه شود، که باعث ایجاد تغییر شکل والگوس یا واروس در اندام و به دنبال آن ایجاد آرتروز پیشرونده پس از ضربه می شود. را

در برخی موارد، کندیل آنقدر شکسته می شود که تغییر موقعیت دستی غیرممکن می شود. برنج. 354 و 355 یک مورد مشابه را نشان می دهند
اطمینان حاصل کنید که اندام به اندازه کافی در قالب گچ بی حرکت است مدت زمان طولانی، تا زمان جوش خوردن شکستگی و پارگی رباط ها.

شکستگی مچ پا

علل شکستگی مچ پا

اشعه ایکس را تکرار کنید
عدم امکان حرکات در مفصل مچ پا به دلیل درد و تورم.
تشکیل یک مفصل کاذب

انواع شکستگی مچ پا

علائم شکستگی مچ پا

بهبودی کامل
لازم است از مفصل آسیب دیده رادیوگرافی بگیرید و برای مشاوره به مرکز ما مراجعه کنید.
هر گونه شکستگی مچ پا می تواند با پارگی رباط، جابجایی قطعات و سابلوکساسیون پا (دررفتگی شکستگی) همراه باشد، اما اغلب چنین آسیب هایی با شکستگی های دو و سه مالئولار مشاهده می شود. شکستگی استخوان مالئول جانبی با سابلوکساسیون داخلی پا مشخص می شود، در حالی که شکستگی مالیل داخلی با سابلوکساسیون پا به بیرون مشخص می شود.
شکستگی استخوان های ساق پا 10 درصد از کل شکستگی ها را تشکیل می دهد. دوره، روش‌ها و شرایط درمان به سطح و میزان آسیب بستگی دارد و در شکستگی‌های استخوان‌های پا با موضع‌گیری‌های مختلف متفاوت است.

نوع شکستگی و استفاده از جااندازی دستی یا جراحی مهم نیست. برای انجام این کار، می توانید از تخته ها، قطعات تقویت کننده استفاده کنید - پای آسیب دیده را با یک باند یا یک نوار پارچه بلند روی آنها بپیچید. توصیه می شود یک شی به شکل حرف "G" پیدا کنید، که با آن می توان هم زانو و هم پا را ثابت کرد. در صورت عدم وجود وسایل بداهه، می توانید پای آسیب دیده را به پای سالم پانسمان کنید.

برداشتن پره ها، پیچ ها و صفحات
ایجاد عفونت بعد از جراحی

برداشتن میله ها، پیچ ها و صفحات پس از یک ماه انجام می شود، بسته به نوع، شدت شکستگی، روش انتخابی تثبیت، پس از 3-4 ماه رخ می دهد. برای کار ارسال شد بعد از 3 ماه، استخوان ساق دوباره بدون جابجایی شکسته شد (هیچ آسیبی وجود نداشت، استخوان فقط در حین راه رفتن ترک خورد). بند بند انداختند. چه مدت با او راه برویم؟ چرا استخوان ترک خورد و حالا تا چه زمانی خوب می شود؟

مفصل مچ پا متورم است، به شدت دردناک است. اتکا به پا مشکل است، با شکستگی و دررفتگی غیرممکن است. با شکستگی های دررفتگی، انحراف پا در جهت مربوطه وجود دارد، با شکستگی های Pott-Desto - خم شدن پا به سمت کف پا. برای تایید تشخیص، عکسبرداری با اشعه ایکس در دو و گاهی در سه طرح انجام می شود.
ساق پا - بخشی از اسکلت بین ران و پا، متشکل از دو استخوان لوله ای (درشت نی و نی). بار اصلی توسط ساق بزرگتر تحمل می شود. کندیل ها (برآمدگی های بالای استخوان درشت نی) به آن متصل می شوند استخوان ران، سطح مفصلی تحتانی مفصل زانو را تشکیل می دهد. استخوان درشت نی با قسمت پایینی خود با تالوس مفصل می شود و مفصل مچ پا را تشکیل می دهد.
شکل 355. با وجود استئوآرتریت ناشی از نکروز آواسکولار قطعات جدا شده، عملکرد حفظ شد و علائم دردناک ناچیز بود. بیمار 10 سال پس از آسیب، به کار کشاورزی ادامه داد.
جوهر موفقیت در بازگرداندن تون عضلات ران نهفته است.
کفش خود را درآورید

. معمولاً بعد از 8 تا 12 ماه انجام می شود. علائمی که یک تروماتولوژیست در معاینه قربانی آشکار می کند.

تثبیت قطعات با پیچ

درمان شکستگی استخوان های ساق پا که جابجایی ترکش ها اتفاق می افتد پاسخ پزشک:

بیهوشی شکستگی، تغییر موقعیت، استفاده از اسپلینت گچی. در صورت شکستگی یک مچ پا بدون جابجایی، دوره بی حرکتی 4 هفته است، با شکستگی های دو مالئولار (شامل شکستگی های سابلوکساسیون پا) - 8 هفته، با شکستگی های Pott-Desto و پارگی سندسموز تیبیوفیبولار - 12 هفته. . این عمل زمانی نشان داده می‌شود که مقایسه قطعات استخوانی و قرارگیری بافت‌های نرم غیرممکن باشد. نازک نی در خارج قرار دارد و باعث افزایش ثبات و استحکام ساق پا می‌شود. هر دو استخوان ساق پا به یکدیگر متصل می شوند (در بالا - با کمک یک مفصل مشترک، در قسمت میانی - از طریق غشای بین استخوانی، زیر - با کمک رباط ها). در انتهای پایینی هر دو استخوان ساق پا برآمدگی هایی (قوزک) وجود دارد که مفصل مچ پا را از دو طرف می پوشاند و به آن ثبات عرضی می دهد.
قطعه حاشیه ای نسبتا کوچک است و بقیه کندیل مخطط است. قطعات جداگانه وارونه شده و بین سطح قدامی ران و ساق پا فرو می‌روند، برخی دیگر به داخل استخوان درشت نی فشار داده می‌شوند. بدون جراحی، در چنین حالتی می توان انتظار آنکیلوز فیبری مفصل را داشت، اما حتی با چنین شکستگی نیز باید تلاش کرد تا از آرترودز جلوگیری کرد. بی تحرکی کامل در مفصل زانو ارزش بیشترنسبت به هر مفصل دیگر اندام تحتانی اگر احتمال آرتروپلاستی با آنکیلوز کامل مفصل زانو منتفی نباشد، مشکل درمان شکستگی ریز شده کندیل را نمی توان نامحلول دانست. مفصل از بیرون باز می شود، منیسک برداشته می شود و قطعات در وضعیت طبیعی قرار می گیرند. تثبیت داخلی قطعات مورد نیاز نیست. بی حرکتی 3 ماه طول می کشد. تمریناتی را برای عضله چهار سر ران اختصاص دهید. آنها باید هر ساعت به مدت 5 دقیقه در طول روز انجام شوند. علیرغم نکروز آواسکولار و آرتریت دژنراتیو، بازیابی قدرت عضلانی از رگ به رگ شدن و پیچ خوردگی مفصل جلوگیری می کند. تمرینات عضله چهار سر را می توان از روز بعد از آسیب شروع کرد و آنها را به مدت 5 دقیقه در ساعت در طول روز تکرار کرد تا زمانی که گچ برداشته شود. 3 ماه پس از آسیب، عضلات باید به اندازه یک اندام سالم قوی باشند. استفاده از آتل روی مفصل زانو الزامی نیست. غیرممکن است که غفلت از مکانیسم های محافظتی طبیعی - ماهیچه های خود را توجیه کنیم تا آنها را ضعیف کنند تا سپس به روش های ناقص حفاظت مکانیکی مصنوعی در قالب یک آتل متوسل شوند. این دستگاه توجه جراح و بیمار را از کار فوری آنها در توسعه عضلات منحرف می کند و حتی ممکن است منجر به آرامش شدید عضلات دوم شود. بسیاری از انواع شکستگی های کندیل جانبی تیبیا در مقالات شرح داده شده است، اما تنها دو نوع زیر دارای اهمیت بالینی هستند که با علل، الگوهای رادیولوژیکی، روش های درمان و پیش آگهی متفاوت مشخص می شوند:
. با شکستگی، تورم افزایش می یابد، بنابراین بعداً در آوردن لباس قربانی بسیار دشوار خواهد بود. ماساژ، فیزیوتراپی، اوزوکریت تراپی
: عوارض احتمالی پس از استفاده از دستگاه ایلیزاروف
.:

اگر شکستگی استخوان درشت نی رخ داده باشد، این علائم مشخص می شود. هنگام شکستگی نازک نی، معمولاً فقط درد و تورم خفیف وجود دارد. تشخیص این آسیب دشوارتر است. در کودکان، استخوان های ساق پا می توانند مانند یک "شاخه سبز" بشکنند. در دوران کودکی، کلسیم کمتری در استخوان ها وجود دارد، آنها انعطاف پذیرتر هستند. قطعات به طور ایمن توسط پریوستوم نگه داشته می شوند، هیچ جابجایی رخ نمی دهد. در حال حاضر، درمان شکستگی تیبیا انجام می شود.

بسته به محل، تروماتولوژی تشخیص می دهد: جابجایی جراحی فقط با شکستگی هایی که بیشتر از 10 روز نباشد امکان پذیر است. گاهی اوقات به دلیل جراحات، عفونت یا سایر عوارضی که نیاز به درمان طولانی مدت دارند، جراحی امکان پذیر نیست. در چنین شرایطی، جراح باید با جااندازی دستی از موقعیت مطلوب اندام اطمینان حاصل کند. اغلب یک بهبود غیر منتظره عملکرد مفصل وجود دارد. اما در صورت تکه تکه شدن سطوح مفصلی، حرکات دردناک یا ایجاد آنکیلوز فیبری، باید در مورد تولید آرتروپلاستی یا آرترودز تصمیم گیری شود. آرتروپلاستی مفاصل باربر اندام تحتانی نتیجه خوبی نمی دهد. Arthrodesis قابل اعتمادتر است. با انکیلوز شدید مفصل زانو، اندام ثابت و بدون درد است و آزمودنی می تواند کارهای سنگین را انجام دهد. اما همچنان، اختلال عملکرد پس از آرترودز زانو نسبت به آرترودز در مفصل ران یا مچ پا قابل توجه‌تر است و تعدادی از حرفه‌ها به تحرک، حداقل محدود، نیاز دارند. به عنوان مثال، نمی توان یک خلبان را پس از عمل آرترودز تصور کرد، در حالی که پس از عمل جراحی آرتروپلاستی توسط نویسنده بر روی یک خلبان، خلبان دومی به پروازهای طولانی در اقیانوس اطلس و اقیانوس آرام ادامه داد. این یا آن تصمیم باید با در نظر گرفتن حرفه قربانی گرفته شود.
شکستگی فشاری بدون تکه تکه شدن و آسیب به سطح مفصلی؛ این نوع شکستگی را می توان با جااندازی دستی کاهش داد. آسیب رباط با آن حداقل است، پیش آگهی خوب است؛ به قربانی یک بیهوشی بدهید
. به صورت جداگانه اختصاص داده شده است. درد شدید هنگام فشار دادن روی مچ پا آسیب دیده.
: از پیچ های مخصوص ساخته شده از فولاد جراحی استفاده می کنند که با آن قطعات به یکدیگر ثابت می شوند.

عوارض شکستگی مچ پا

بیهوشی در محل شکستگی در اورژانس، تروماتولوژیست مصدوم را معاینه می کند. علائم زیر را مشخص می کند:
معمولا از طریق جراحی انجام می شود. با توجه به ویژگی آناتومیکی ساختار ساق پا، شکستگی استخوان های ساق پا در قسمت فوقانی آن (شکستگی گردن و سر نازک نی، شکستگی توبروزیته و کندیل های درشت نی)؛
قابل اطمینان ترین عمل جراحی کمپبل است که در آن یک کندیل فمورال با تشکیل یک فرورفتگی مربوطه در استخوان درشت نی برداشته می شود. در موارد نسبتاً اولیه شکستگی های خرد شده کندیل تیبیا در حین آرتروپلاستی، ممکن است معلوم شود که سطوح مفصلی ران آسیبی ندیده است. سپس ممکن است تمایل به انجام آرتروپلاستی با برداشتن تنها بخشی از استخوان درشت نی بدون برداشتن سطح سالم غضروف مفصلی استخوان ران وجود داشته باشد. اما چنین رویکردی اشتباه خواهد بود و نتایج چنین عملی نسبت به آرتروپلاستی شرح داده شده رضایت بخش تر است. یک مفصل با عملکرد خوب با یک کندیل منفرد که تحرک و ثبات را فراهم می کند، تنها در صورتی می تواند تشکیل شود که کندیل استخوان ران و درشت نی برداشته شود. فاصله بین سطوح برش باید حداقل 1.25-1.5 شکستگی خرد شده با جدا شدن قطعه حاشیه (حاشیه ای) و آسیب شدید به سطح مفصلی باشد.
. اگر کسی در نزدیکی نحوه تزریق را می داند، بهتر است دارو را به صورت عضلانی تزریق کند. به پزشک ورودی باید گفته شود که کدام دارو، چه زمانی و با چه دوزی تجویز شده است.

کمک های اولیه برای شکستگی مشکوک استخوان پا

شکستگی کندیل تیبیرال خارجی

. برای این کار پا را با یک دست از پاشنه و با دست دیگر توسط انگشتان می گیرند و به آرامی می کشند و پا را صاف می کنند.

شکستگی چندگانه تشخیص پس از اشعه ایکس تایید می شود. شکستگی به وضوح در تصاویر مشخص است. راانحنای پا، نقض ادغام قطعات به دلیل تثبیت ناکافی، شل شدن مهره ها. آنها از صفحات فولادی مخصوص با سوراخ هایی استفاده می کنند که با پیچ به استخوان ثابت می شوند. چنین طرح هایی را نباید در کودکان خردسال استفاده کرد، زیرا می تواند به پریوستوم آسیب برساند و رشد استخوان را مختل کند.. یک سوزن فولادی از پاشنه عبور می کند که یک براکت به آن وصل شده و باری از آن آویزان می شود. بیمار با بار معلق روی تخت روی تایر مخصوص قرار می گیرد.

شکستگی استخوان های پا
شکستگی استخوان های ساق پا در قسمت های فوقانی و تحتانی در گروه شکستگی های داخل یا دور مفصلی قرار دارد.
عملیات بریتانیا از لحاظ نظری منطقی و عملا قابل اجرا است. غضروف مفصلی به طور همزمان از ران و ساق پا برداشته می شود. تراز دقیق محور اندام باید حاصل شود. دو گرافت گرفته شده از استخوان درشت نی از طریق مفصل از استخوان درشت نی به استخوان ران عبور داده می شود به طوری که آنها در دو صفحه متقاطع می شوند (با این کار پایداری عالی حاصل می شود و اندام تا زمانی که شکستگی کاملاً محکم شود در قالب گچ بی حرکت می شود) یا سطوح به هم متصل می شوند. با یک میخ سه تیغه ثابت می شود و شکاف ها با قطعات اسفنجی پر می شود.

سطوح مفصلی به خودی خود آسیبی نمی بینند و بنابراین خطری برای ایجاد آرتریت وجود ندارد. آسیب به دستگاه رباط کمتر از شکستگی نوع دوم است. رباط های صلیبی می توانند از آسیب به طور کلی جلوگیری کنند. جابجایی را می توان با کشش و دستکاری اصلاح کرد. با شکستگی های تازه، جراحی غیر ضروری است. پیش آگهی خوب است. پس از اصلاح هالوکس والگوس و سطح کندیل، حفظ تون عضلات فمورال به شما امکان می دهد روی نتایج خوب حساب کنید (شکل 351).سرد را روی محل شکستگی اعمال کنید

شکستگی مچ پا معمولاً بدون جراحی درمان می شود.
کشیدن پا به داخل یا خارج با بار همزمان در امتداد محور اندام، به عنوان یک قاعده، با وزن بدن خود؛

درمان با دستگاه ایلیزاروف

شکستگی فشاری کندیل تیبیا

اشعه ایکس دوره ای

- این یک کرانچ مشخصه است (مثل اینکه حباب ها می ترکند) که هنگام جابجایی قطعات اتفاق می افتد. با فشار دادن در ناحیه شکستگی مشخص می شود

در بیمارستان ها از کشش اسکلتی برای استخوان پاشنه استفاده می شود. این روش برای آماده سازی قبل از عمل و بهبود وضعیت پوست روی ساق پا آسیب دیده استفاده می شود. معمولاً هنگام سقوط از ارتفاع رخ می دهد. در بیماران جوان تر، آنها اغلب تقسیم می شوند، در بیماران مسن تر - افسرده. شکستگی کندیل های داخلی و خارجی را اختصاص دهید.شکل 351. شکستگی کندیل خارجی استخوان درشت نی. مشاهده به. این می تواند یک حوله خیس شده در آب سرد، یک کیسه یخ باشد.

شکستگی تکه تکه کندیل استخوان درشت نی

ترکیب شکستگی مچ پا با شکستگی بدن استخوان های ساق پا

ضربه به مچ پا (مثلاً توسط یک ماشین در حال حرکت)؛

در بزرگسالان، عمل را می توان تحت بیهوشی موضعی، در کودکان - فقط تحت بیهوشی عمومی انجام داد. سوزن‌های بافندگی از استخوان‌های ساق پا در مکان‌های خاصی عبور داده می‌شوند، که بر روی آن یک ساختار فلزی از حلقه‌های فولادی با استفاده از میله‌ها، پیچ‌ها و مهره‌های رزوه‌دار مونتاژ می‌شود.

درمان شکستگی فشاری کندیل جانبی تیبیا

. طبق تصاویر، دکتر روند آموزش را کنترل می کند

تغییر موقعیت دستی

در مرکز ما، تروماتولوژیست ها و ارتوپدها از مدرن ترین روش های درمان محافظه کارانه و جراحی شکستگی استخوان درشت نی استفاده می کنند. استفاده از جدیدترین روش های استئوسنتز استخوان و داخل مدولاریبیمار از درد و تورم در ناحیه آسیب شکایت دارد. مفصل زانو در نتیجه همارتروز (انباشته شدن خون) از نظر حجمی بزرگ می شود. شکستگی کندیل خارجی با چرخش به سمت بیرون ساق پا همراه است، شکستگی کندیل داخلی با انحراف به سمت داخل ساق پا همراه است. حرکت در مفصل به شدت دردناک، محدود است. حمایت از پا غیرممکن یا دشوار است. برای تایید، عکسبرداری با اشعه ایکس، ام آر آی از مفصل زانو انجام می شود

درمان پیگیری

درمان شکستگی های خرد شده کندیل تیبیا

تغییر موقعیت دستی

از حرکات خشن خودداری کنید، روی پای آسیب دیده بایستید

تغییر موقعیت عملیاتی

پزشک بیهوشی انجام می دهد - محل شکستگی را با محلول بیهوشی تزریق می کند.

روی ناحیه مچ پا یک جسم سنگین بیفتید.

بار کامل روی پا را می توان در اسرع وقت اعمال کرد، زیرا دستگاه ایلیزاروف به طور قابل اعتماد قطعات استخوان را تعمیر می کند.

آرتروپلاستی و آرترودز

با فشار دادن روی استخوان های ساق پا یا پاشنه پا.

آرتروپلاستی زانو

به بهبود و توانبخشی بیماران مبتلا به شکستگی استخوان ساق کمک می کند شکستگی استخوان درشت نی بی حس می شود، در صورت لزوم، سوراخ مفصل انجام می شود. در صورت شکستگی کندیل ها بدون جابجایی، گچ گیری به مدت 1 ماه انجام می شود. در پایان بیحرکتی، تمرینات فیزیوتراپی و فیزیوتراپی تجویز می شود. بار کامل پس از 2 ماه از لحظه آسیب مجاز استشکستگی استخوان و آسیب مفاصل (ترجمه شده از انگلیسی). - م.: پزشکی، 1972. - ص672.

آرترودز مفصل زانو

. این می تواند منجر به جابجایی حتی بیشتر قطعات، آسیب به رگ های خونی و اعصاب، و در نهایت، از دست دادن یک اندام شود.

دررفتگی شکستگیسپس یک جابجایی بسته انجام می شود - تروماتولوژیست جابجایی مچ پا را از بین می برد.

بسته به اینکه کدام مچ پا شکسته باشد

برنج. 67. انواع شکستگی کندیل جانبی استخوان درشت نی.

علائم و تشخیص. درد موضعی در محل شکستگی، تورم، افزایش همارتروز مفصل زانو، تغییر شکل نوع ژنو والگوم در صورت آسیب به کندیل خارجی و ژنوواروم در صورت آسیب به داخلی. افزایش حجم ساق پروگزیمال به دلیل جابجایی در صورت شکستگی هر دو کندیل، تحرک جانبی در ناحیه مفصل زانو، اختلال عملکرد کامل اندام. رادیوگرافی مورد نیاز است، زیرا ایده ای از ماهیت و درجه جابجایی قطعات ارائه می دهد.

رفتار. در صورت شکستگی یک یا هر دو کندیل بدون جابجایی، زمانی که هماهنگی سطوح مفصلی به هم نخورد، وظیفه درمان جلوگیری از جابجایی احتمالی قطعات بعدی است. این امر با تثبیت اندام با آتل گچی خلفی یا گچ گیری از کشاله ران تا نوک انگشتان پا حاصل می شود. ابتدا سوراخ مفصل زانو انجام می شود و به دنبال آن 20-25 میلی لیتر محلول 2٪ نووکائین به مفصل وارد می شود. دوره تثبیت تا 4 هفته. سپس توسعه حرکات، ماساژ عضلات ران و ساق پا، فیزیوتراپی را تجویز کنید. برای جلوگیری از نشست کندیل، بارگذاری زودتر از 2-3 ماه مجاز نیست، توانایی کار پس از 3-4 ماه بازیابی می شود. اگر درمان در بیمارستان انجام شود، به جای گچ گچ، می توانید کشش چسب را اعمال کنید، که به شما امکان می دهد شروع به ایجاد حرکات در مفصل زانو در تاریخ قبلی کنید.