Tratamiento de la embolia grasa de los pulmones. Embolia grasa - descripción, causas, diagnóstico y tratamiento
Embolia grasa- un hallazgo patológico frecuente después de un traumatismo. Esta condición ocurre durante la cirugía ortopédica, y también se observa en lesiones múltiples asociadas a una explosión. Los síntomas son bastante comunes con lesión hepática, derivación cardiopulmonar, trasplante de médula ósea, aspiración de aceite (grasa). Al mismo tiempo, se observa insuficiencia respiratoria en el 75% de los pacientes.
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Definición
El síndrome de embolia grasa (FES) es un trastorno complejo de la homeostasis que se presenta como consecuencia de una fractura de los huesos pélvicos o tubulares, sus manifestaciones clínicas son insuficiencia respiratoria aguda. Cualquier caso en el que se encuentren gotitas de grasa en el parénquima pulmonar (embolismo graso de los pulmones) o en el sistema vascular de la microcirculación periférica (arteriolas, capilares) se considera como “embolismo graso”. La presentación clásica de este síndrome es un intervalo asintomático después de la lesión seguido de manifestaciones pulmonares y neurológicas en asociación con hemorragias petequiales (pequeñas hemorragias en la piel).
- Procedimientos ortopédicos- pines intramedulares, artroplastia de rodilla.
- Lesión masiva de tejidos blandos(por ejemplo, embolia grasa durante la amputación de extremidades).
- quemaduras severas.
- Biopsia de médula ósea.
- Las condiciones y procedimientos no traumáticos también pueden causar una embolia grasa:
- liposucción;
- degeneración grasa del hígado;
- terapia a largo plazo con corticosteroides;
- pancreatitis aguda;
- osteomielitis;
- patologías que pueden conducir al infarto óseo, como la anemia de células falciformes.
Prevalencia (epidemiología)
En el 67% de los pacientes ortopédicos, se encuentran glóbulos de grasa (bolas) en la sangre. La frecuencia de su detección aumenta al 95% cuando el muestreo se realiza en las inmediaciones del lugar de la fractura. Sin embargo, la presencia de glóbulos de grasa en la sangre no conduce automáticamente a FES. En los hombres, el síndrome es más común que en las mujeres, y en niños menores de 9 años prácticamente no se diagnostica, el pico de diagnóstico cae en el rango de edad de 10 a 39 años.
Manifestación del síndrome
Suele haber un período de latencia que dura de 24 a 72 horas entre 
trauma y la aparición de los principales síntomas. Por lo general, se puede sospechar el síndrome de embolia grasa por las siguientes manifestaciones:
- Disnea± dolor torácico vago. Dependiendo de la gravedad del síndrome, la insuficiencia respiratoria puede progresar, manifestándose como un aumento de la dificultad para respirar, la aparición de taquipnea (respiración rápida y superficial), signos de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre).
- Fiebre. La temperatura sube por encima de los 38,3 °C, mientras que hay una frecuencia cardíaca desproporcionadamente alta.
- , que suele encontrarse en la piel de la mitad superior del tronco, brazos y cuello, así como en la mucosa bucal y conjuntiva. La erupción, por regla general, se observa por un corto tiempo, desaparece después de 24 horas.
- Síntomas asociados con daño al sistema nervioso central, que van desde cefalea leve hasta manifestaciones de disfunción cerebral grave (inquietud, desorientación, confusión, convulsiones, estupor o coma).
- Síntomas renales(embolia grasa de los capilares renales) se manifiesta por oliguria (poca orina), hematuria (sangre en la orina), anuria (falta de orina).
- Asociación de somnolencia con oliguria - rasgo Síndrome de embolia grasa.
Existe una forma transitoria de patología que se manifiesta como cor pulmonale agudo, insuficiencia respiratoria y/o embolia sistémica que conduce a la muerte a las pocas horas de la lesión.
Criterios diagnósticos para confirmar la presencia del síndrome de embolia grasa:
Principal:
- insuficiencia respiratoria;
- síntomas cerebrales;
- erupción petequial.
Criterios pequeños:
- macroglobulinemia grasa;
- VSG alta;
- anemia;
- trombocitopenia (pocas plaquetas);
- síntomas asociados con daño renal;
- ictericia;
Ictericia por embolia grasa - cambios en la retina: exudados y pequeñas hemorragias, a veces se determinan glóbulos de grasa en los vasos sanguíneos de la retina;
- una frecuencia respiratoria constante > 35 respiraciones/min a pesar del descanso;
- RO persistente<8 кПа;
- confusión (desorientación);
- hipertermia (generalmente> 39 ° C);
- taquicardia;
- oscurecimiento difuso del pulmón en la radiografía, un síntoma de "tormenta de nieve".
Un estudio concluyó que al menos dos criterios mayores, o uno mayor y cuatro menores, deben estar presentes para hacer un diagnóstico.
Diagnósticos
Solo las pruebas ayudarán a determinar de manera confiable la presencia de patología.
investigación de laboratorio, en su mayoría no específicos (no indicativos):
Como regla general, se lleva a cabo una reanimación agresiva para mantener una circulación adecuada. Los corticosteroides se prescriben cuando hay síntomas de edema cerebral. En caso de insuficiencia respiratoria, se utiliza una máscara de oxígeno.
Pronóstico
La mortalidad en FES es 5-15%. Incluso la insuficiencia respiratoria grave que se observa en este síndrome rara vez es mortal. La duración de los síntomas neurológicos o del coma no suele exceder de unos pocos días o semanas. Tales manifestaciones de la enfermedad asociadas con daño cerebral, como cambios de personalidad, pérdida de memoria y problemas de pensamiento, pueden persistir en un paciente durante un largo período de tiempo. Las complicaciones pulmonares suelen desaparecer en un año.
Prevención
Inmovilización por una fractura de los huesos de la pierna. La inmovilización temprana de las fracturas, según muchos médicos, es la más manera efectiva Prevención de la embolia grasa. Los corticosteroides a veces se usan para prevenir el SEG durante la cirugía ortopédica, como la osteosíntesis intramedular. Pero por el momento no hay evidencia convincente de que este enfoque sea efectivo para prevenir el síndrome.
Durante más de 100 años después de su primera descripción, el síndrome de embolia grasa siguió siendo una patología poco conocida y un grave problema de diagnóstico para los médicos. Y solo en la última década ha habido un progreso significativo en la comprensión de este fenómeno relativamente raro. En la actualidad, como resultado de las tecnologías científicas mejoradas emergentes, se ha obtenido nueva información sobre esta patología, lo que reducirá significativamente la morbilidad y mortalidad de la embolia grasa.
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Muy a menudo, se usa ácido nicotínico, para lo cual se prescribe en cardiología, para mejorar el metabolismo, con aterosclerosis, etc. El uso de tabletas es posible incluso en cosmetología para la calvicie. Las indicaciones incluyen problemas con el trabajo del tracto gastrointestinal. Aunque es raro, a veces se administra por vía intramuscular.
Cualquiera que sea la lesión: un corte, una fractura o un simple rasguño, el cuerpo humano lo percibe como un estrés colosal. Después de todo, debe hacer todo lo posible para que la sangre no fluya, no entre ninguna infección en la herida y también para proteger el cuerpo de todo tipo de peligros ambientales.
Pero la situación más desagradable puede ser cuando la lesión fue leve, pero sus consecuencias resultaron ser realmente aterradoras. Una de estas consecuencias es una embolia grasa, en la que el cuerpo se daña creando coágulos de sangre.
¿Qué es?
En medicina, la embolia grasa se refiere a cualquier proceso patológico en el que sin fallar pueden aparecer células grasas en la sangre. La más mínima cantidad de grasa en el vaso puede tener consecuencias desastrosas.
Al igual que un coágulo de sangre que conduce a un ataque cardíaco y un derrame cerebral, la grasa, al moverse a través del sistema venoso o arterial humano, obstruye los conductos vitales. También crea una situación que amenaza la vida.
Por lo general, con tales cuadros clínicos, los siguientes factores de la aparición de la enfermedad se pueden detectar en los pacientes:
- gran pérdida de sangre;
- mareo;
- exceso de peso;
- náuseas.
En la clasificación internacional, esta enfermedad se puede categorizar como T79.1. Con la cirugía tardía, la embolia grasa puede repetirse varias veces.
¿En qué formas aparece?
Esta enfermedad tiene varias formas principales, las más comunes en la práctica médica moderna:
- embolia relámpago: este tipo es una de las formas más peligrosas, porque es casi imposible salvar al paciente debido al hecho de que el desarrollo de una embolia grasa ocurre en cuestión de minutos y lleva mucho más tiempo determinarlo;
- embolia aguda: el desarrollo comienza a ocurrir dentro de las 2 a 3 horas posteriores a que el paciente recibe una lesión y continúa durante 1 a 2 días. Ocurre con más frecuencia que otras formas;
- embolia subaguda: el desarrollo ocurre de un día a 3 días después de que una persona se lesiona. Una de las formas más favorables de desarrollo de la enfermedad.
¿Cómo se clasifica?
Según la clasificación condicional, según las manifestaciones, la embolia grasa es pulmonar, cerebral o mixta. Y también se puede dividir, según los focos, en embolia cerebral, embolia pulmonar, con desarrollo en el hígado.
Entre otras cosas, también se clasifica según los motivos por los que puede surgir. Esto puede ocurrir durante una cirugía o después de la amputación de miembros, durante fracturas abiertas, intervenciones quirúrgicas e incluso debido a un tratamiento médico inadecuado.
Hasta la fecha, los médicos solo tienen un par de teorías a su disposición y mucha especulación sobre cómo aparece y cuáles son las razones para el desarrollo de la embolia grasa. Todo esto se complica aún más por el hecho de que se distinguen dos tipos principales: embolia mecánica y bioquímica, con el inicio característico correspondiente de la enfermedad.
De acuerdo con la primera teoría, el aumento de la presión de la médula ósea durante el trauma y la cirugía puede ser la causa principal de la embolia grasa. Es por esto que las células grasas penetran en los vasos sanguíneos del paciente, donde, al unirse a las plaquetas oa las células sanguíneas ordinarias, pueden formar un microtrombo, que irá más allá a través del torrente sanguíneo.
En los peores casos, tales coágulos de sangre llegan al cerebro o al corazón, obstruyendo, por ejemplo, las válvulas de este último. En circunstancias más favorables, se desmoronan gradualmente por sí solos, pero esto no sucede tan a menudo.
teoría bioquímica
De acuerdo con la teoría bioquímica, las lesiones celulares que conducen a la embolia grasa ocurren debido a cambios en el sistema endocrino y, en consecuencia, en los antecedentes hormonales del paciente. Si al mismo tiempo el desequilibrio hormonal tiene lugar al mismo tiempo que la sepsis, entonces la penetración de cuerpos de lipoproteínas en la sangre se vuelve extremadamente probable.
Estos, a su vez, comienzan a adherirse a los vasos de los pulmones, debido a esto, los bronquios y los conductos sanguíneos se dañan, la circulación sanguínea se altera, respectivamente, y la posibilidad de una embolia grasa aumenta varias veces.
La causa de una embolia grasa es un traumatismo. Pero esta patología también ocurre con varios errores durante la cirugía en el área de los huesos tubulares.
Entre otras cosas, la patología también puede manifestarse en el contexto de acciones tales como: prótesis, varias fracturas cerradas con hemorragia interna y fracturas abiertas, respectivamente, así como cualquier intervención en las capas grasas, ya sea liposucción o cirugía plástica en el dermis y capas epiteliales inferiores.
Y también la causa de una embolia grasa puede ser no solo una lesión y una operación realizada incorrectamente, sino también varios medicamentos intravenosos.
Como corticoides o diversas emulsiones grasas. Por eso vale la pena asegurarse de que al usar esteroides, sea el profesional quien inyecte al paciente.
¿Cuales son los sintomas?
Uno de los aspectos más peligrosos de esta enfermedad es que puede no haber ningún síntoma durante varios días. Pero el empeoramiento del estado del paciente suele ser percibido tanto por el paciente como por los propios médicos como una reacción del cuerpo a la operación. Las patologías en desarrollo se manifiestan de la siguiente manera:
- aumento del ritmo cardíaco;
- aumento de la respiración o falta de aire;
- varios pequeños hematomas y pequeñas manchas rojas en el lugar donde podría producirse un sangrado subcutáneo;
- un vago estado de conciencia, desorientación en el espacio;
- fiebre y sed intensa, transformándose en ataques febriles.
Los pacientes generalmente se quejan de un aumento de la fatiga y, a menudo, hay migrañas y dolor en el corazón, y con Alta presión sanguínea se pueden producir mareos intensos. Es revelador que otros síntomas se confundan fácilmente con un microictus o un microinfarto, que ya son las consecuencias de esta enfermedad.
Es precisamente el hecho de que es extremadamente difícil de diagnosticar y hace que la embolia grasa sea una enfermedad muy peligrosa, especialmente cuando se trata de acumulaciones de grasa en los pulmones, cuando el paciente se queja de respiración acelerada.
¿Cómo se diagnostica?
Todo lo que está presente en el diagnóstico primario es un análisis de la anamnesis de los síntomas generales de la enfermedad. El cuadro completo es muy similar con derrames cerebrales y ataques cardíacos en una forma más leve, por lo que esto puede ser tanto un problema con el sistema nervioso central como otros síntomas.
Una de las manifestaciones más graves y raras es la entrada en coma del paciente, aunque es posible que no exista ningún requisito previo para ello. Antes de una exacerbación, una persona se verá completamente sana, y su condición puede incluso mejorar si se ha realizado una operación.
Si, durante el diagnóstico inicial, se sospechó la aparición de una embolia pulmonar o algún otro tipo, los médicos derivan al paciente para un examen adicional:
- un análisis general de orina y sangre, con el que se pueden cubrir la mayor cantidad de enfermedades posibles, entre ellas la embolia grasa;
- un análisis de sangre bioquímico, que se realiza con sospechas específicas y en el caso de que esta enfermedad no esté asociada con lesiones;
- radiografía del cráneo, por lo que se puede excluir el bloqueo de los vasos cerebrales y las hemorragias posteriores;
- otros estudios que nos permitirían excluir enfermedades similares en síntomas (de las cuales en realidad hay bastantes);
- Resonancia magnética, que identificará el foco de la inflamación y determinará las causas de su aparición.
Pero, ¿qué hacer cuando el médico ha hecho un diagnóstico? ¿Cómo tratar una embolia y prevenir complicaciones potencialmente mortales?
¿Cómo se realiza una resonancia magnética?
¿Cómo va el tratamiento?
Bajo ninguna circunstancia se debe tratar una embolia con remedios caseros, lo que estimula su desarrollo. Esta enfermedad es demasiado peligrosa y difícil para tales actividades, las soluciones anticoagulantes habituales no ayudan al paciente.
Inicialmente, el paciente se somete a una terapia convencional, cuyo curso debe incluir necesariamente la oxigenoterapia mediante catéteres nasales. Si no fue posible identificar la patología a tiempo, este método de tratamiento es ineficaz, una pérdida de tiempo precioso para el paciente.
Si la terapia convencional no ha dado ningún resultado, se inicia la terapia respiratoria, en la que se intenta mantener la presión de oxígeno en los vasos a un nivel alto. Todo esto solo le permite salvar la vida de una persona por un poco más de tiempo y mantener al paciente en una condición estable. Pero después de todas estas empresas, la terapia con medicamentos es obligatoria para eliminar el coágulo de sangre.
Aquí, ya puede haber varios métodos de tratamiento, dependiendo de si los médicos están tratando con una embolia pulmonar o con otra forma de la enfermedad. Y también dependiendo de reglas generales clínicas y medicamentos aprobados en ciertos países.
La embolia grasa es una enfermedad extremadamente peligrosa y difícil de detectar, afortunadamente, según las estadísticas, con síntomas, la enfermedad se manifiesta muy raramente. Pero vale la pena recordar que lo más común es una embolia grasa en una fractura, por lo que se deben realizar las pruebas adecuadas para identificar esta enfermedad.
El tiempo que lleva el tratamiento solo lo pueden determinar los médicos, todo depende de los signos que tenga el paciente. El tratamiento de la embolia grasa en las fracturas se realiza por etapas. Si se detecta a tiempo, es bastante inofensivo, sin embargo, en un estado descuidado, puede causar muchos problemas y tener consecuencias desastrosas.
Video: Síndrome de embolia grasa
Las complicaciones tempranas graves de las fracturas incluyenembolia grasa. La frecuencia de embolia grasa (FE) en traumatismos se observa en 3-6%, y después de traumatismos múltiples: 27,8%. Entre los que fallecieron con diagnóstico de shock, la incidencia de embolismo graso alcanzó el 44%, dependiendo de la gravedad de la lesión. La embolia grasa ocurre con mayor frecuencia en 20-30 años (con una fractura de la parte inferior de la pierna) y entre 60-70 años (fractura del cuello femoral). Existen varias teorías sobre el origen de la embolia grasa, pero dos de ellas han estado liderando hasta hace poco tiempo, aunque se encuentran en ciertas contradicciones. La cuestión del origen mecánico o metabólico de la embolia grasa es controvertida.
Teoría mecánica de la embolia grasa sugiere que después de un efecto mecánico sobre el tejido óseo, las partículas grasas de la médula ósea se liberan y los émbolos se propagan a través de los canales linfáticos y venosos hacia los capilares pulmonares. Se encuentran partículas de médula ósea en los pulmones unos segundos después de la fractura.
Segunda teoría, que es seguido por la mayoría de los científicos, se basa en cambios bioquímicos en los lípidos sanguíneos circulantes. En este caso, la emulsión normal de lípidos en el plasma cambia y es posible fusionar quilomicrones en grandes gotas de grasa, seguido de embolización vascular. Esta teoría encuentra apoyo en el hecho de que la embolia grasa ocurre no solo en las fracturas óseas, y la composición química de las partículas de grasa corresponde más a menudo a los lípidos sanguíneos circulantes que a la grasa de la médula ósea. El efecto de succión del pecho es de cierta importancia. Elevar presión arterial cuando el paciente sale del shock o después de la reposición de la pérdida de sangre, también ayuda a empujar el trombo hacia los vasos de la circulación sistémica.
Se ha establecido que si una cantidad de grasa ingresa a los pulmones, interrumpiendo la circulación pulmonar, esto conduce a una muerte rápida por insuficiencia cardíaca derecha aguda.
Debido al pequeño tamaño de las gotas de grasa y su alta elasticidad, pueden atravesar la red capilar, diseminándose a través de la circulación sistémica, dando como resultado una forma cerebral de embolia grasa. Por lo tanto, existen formas pulmonares y cerebrales de embolia grasa y su combinación, una forma generalizada.
Características de una embolia grasa. es que se desarrolla y crece gradualmente, ya que la grasa del sitio del daño no penetra en la sangre de inmediato, existe una brecha entre el momento de la lesión y el desarrollo de la embolia. La embolia grasa suele ser la causa de la muerte, pero rara vez se reconoce durante la vida.
Embolia grasa clínica se manifiesta por una variedad de síntomas poco específicos, que solo permiten sospecharlo. Se considera síntoma patognomónico la aparición de una erupción petequial y pequeñas hemorragias en el tórax, abdomen, superficies internas de las extremidades superiores, membranas albuminosas y mucosas de los ojos, boca y la aparición de grasa en la orina. Sin embargo, el último signo se puede encontrar solo en el día 2-3. Por lo tanto, un análisis de orina negativo para grasa no puede descartar una embolia grasa. Las pruebas químicas y de laboratorio para confirmar el diagnóstico de embolia grasa a menudo son inespecíficas y difíciles en el entorno clínico. A menudo, el primer signo de una embolia grasa es una caída en la hemoglobina, causada por una hemorragia pulmonar. Los cambios en el ECG indican isquemia miocárdica o sobrecarga de el corazón derecho.
La forma pulmonar de embolia grasa se caracteriza por la aparición de dificultad para respirar, cianosis, tos, taquicardia y descenso de la presión arterial. Con el bloqueo de grandes ramas de la arteria pulmonar, se desarrolla un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, a menudo fatal. La forma respiratoria de embolia grasa no excluye trastornos cerebrales: pérdida de conciencia, convulsiones.
La forma cerebral de embolia grasa se desarrolla cuando los émbolos son empujados hacia la circulación sistémica. La forma cerebral de embolismo graso se caracteriza por mareos, dolor de cabeza, desmayo o pérdida del conocimiento, debilidad general, vómitos, aparición de convulsiones tópicas, a veces parálisis de las extremidades y la presencia de un ligero intervalo desde el momento de la lesión hasta el la aparición de estos signos tiene valor diagnóstico.
Tratamiento de embolia grasa. Para el tratamiento de la embolia grasa, se utilizan varios métodos, que incluyen medidas antichoque, terapia anticoagulante, reposo estricto en cama, uso de inhibidores de la proteasa de trasilol, contrical, ácido épsilon-aminocaproico, reopoliglucina, hemodez, hidrocortisona, eufillin, cocarboxilasa, cordiamina, estrofantina durante una semana. Administración intravenosa de soluciones de glucosa y sal y soluciones de dextrano, el nombramiento de antihistamínicos.
En la forma respiratoria de embolia grasa, están indicadas inhalaciones de oxígeno, sangría de 300-400 ml. Las infusiones intravenosas masivas de sangre y líquidos sustitutivos de la sangre están contraindicadas, ya que pueden causar un aumento de la presión arterial y empujar los émbolos desde la arteria pulmonar hacia la circulación sistémica y contribuir al desarrollo de una forma cerebral de embolia grasa.
Gran importancia tener medidas preventivas: descanso del paciente, restricción de transporte, medidas para combatir el shock. En las operaciones que impliquen manipulaciones sobre los huesos, y especialmente con la extracción de médula ósea, se debe tener cuidado de que no penetre en la herida, para lo cual se deben envolver gasas alrededor de los huesos.
La prevención de la embolia grasa también se reduce a una buena inmovilización de la fractura, anestesia del área de la fractura. En fracturas cerradas con hematoma extenso es necesaria la punción del hematoma y la aspiración de sangre y grasa.
Cuando se opera sobre huesos tubulares (osteosíntesis metálica), se recomienda una técnica abierta. Para la osteosíntesis, es mejor utilizar pines ranurados. Antes de la operación de osteosíntesis y después de ella, es necesario examinar la orina en busca de grasa libre.
Traumatología y ortopedia. Yumashev G.S., 1983
En una embolia grasa (FE), la microvasculatura es embolizada por gotitas de grasa. En primer lugar, los capilares de los pulmones y el cerebro están involucrados en el proceso patológico. Lo que se manifiesta por el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, hipoxemia, ARDS de diversa gravedad, daño cerebral difuso. Las manifestaciones clínicas generalmente se desarrollan 24 a 72 horas después de la lesión u otra exposición.
- Causas comunes del PVC
- Causas raras de PVC
- Diagnóstico de PVC
- Las principales manifestaciones de la embolia grasa.
- Tratamiento
- Prevención de la embolia grasa
En los casos típicos, las manifestaciones clínicas de la PVC se desarrollan gradualmente, alcanzando su máximo aproximadamente dos días después de la primera manifestaciones clínicas. La forma fulminante es rara, pero la muerte puede ocurrir a las pocas horas del inicio de la enfermedad. En pacientes jóvenes, el PVC es más común, pero la mortalidad es mayor en pacientes mayores.
Se cree que si el paciente en el momento de la lesión estaba en un estado de intoxicación alcohólica profunda, rara vez se desarrolla PVC. Existen varias teorías sobre el mecanismo de aparición de la embolia grasa (mecánica, coloidal, bioquímica), pero lo más probable es que en cada caso se implementen diferentes mecanismos que conducen a la CVP. La mortalidad, por el número de casos diagnosticados, es del 10-20%.
Causas comunes del PVC
Lesión esquelética (alrededor del 90%) de todos los casos. La mayoría causa común- una fractura de huesos tubulares grandes y, en primer lugar, una fractura del fémur en el tercio superior o medio. Con múltiples fracturas óseas, aumenta el riesgo de PVC.
Causas raras de PVC
- Prótesis de la articulación de la cadera;
- osteosíntesis intramedular del fémur con clavos macizos;
- Reposición cerrada de fracturas óseas;
- Intervenciones quirúrgicas extensas en huesos tubulares;
- Lesión extensa de tejidos blandos;
- quemaduras severas;
- liposucción;
- Biopsia de médula ósea;
- Degeneración grasa del hígado;
- Terapia con corticosteroides a largo plazo;
- Pancreatitis aguda;
- Osteomielitis;
- La introducción de emulsiones grasas.
Diagnóstico de PVC
Síntomas de embolia grasa:
- Los pacientes pueden quejarse de dolor de pecho vago, dificultad para respirar, dolor de cabeza.
- Hay un aumento de la temperatura, muchas veces por encima de los 38,3º C. La fiebre en la mayoría de los casos se acompaña de una taquicardia desproporcionadamente alta.
- La mayoría de los pacientes con PVC están somnolientos, la oliguria es característica.
Si en los pacientes, 1-3 días después de la lesión esquelética, la temperatura corporal ha aumentado, se observan somnolencia y oliguria, entonces se debe suponer en primer lugar la presencia de PVC.
Las principales manifestaciones de la embolia grasa.
- Hipoxemia arterial (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
- Signos de ARDS (generalmente en PVC severo);
- Disfunción del SNC (inquietud motora, convulsiones, delirio, coma). Característicamente, después de la normalización de la oxigenación, no hay una regresión notable de los síntomas neurológicos;
- Las lesiones petequiales se desarrollan 24 a 36 horas después de la lesión en 30 a 60% de los pacientes con PVC. Se localizan en la mitad superior del cuerpo, más a menudo en la región axilar. También son características las hemorragias en la membrana mucosa de la boca, las membranas de los ojos y la conjuntiva. Las erupciones generalmente desaparecen dentro de las 24 horas;
- Disminución repentina de la hemoglobina durante 2-3 días;
- Trombocitopenia, o disminución rápida del número de plaquetas, disminución del nivel de fibrinógeno;
- Detección de grasa neutra en sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, esputo (la grasa se detecta en los macrófagos alveolares);
- Detección de grasa en una biopsia de piel en la zona de petequias;
- Detección de angiopatía grasa de la retina.
Manifestaciones adicionales de PVC
Sin embargo, el valor independiente de las manifestaciones adicionales es pequeño. Todos ellos pueden ocurrir con cualquier lesión esquelética severa.
Investigación Instrumental
- La resonancia magnética en muchos casos le permite establecer la etiología de la embolia cerebral;
- La TC del cráneo permite excluir otra patología intracraneal;
- Radiografía de los pulmones: confirma la presencia de ARDS, le permite excluir el neumotórax.
Vigilancia
La oximetría de pulso debe usarse incluso en PVC leves, ya que la situación puede cambiar rápidamente. En lesiones severas del sistema nervioso central, se requiere control de la presión intracraneal.
Tratamiento
Muchas terapias que se han propuesto para el tratamiento de las CVP han resultado ineficaces: administración de glucosa para reducir la movilización de ácidos grasos libres, administración de etanol para reducir la lipólisis. Las lesiones graves a menudo van acompañadas del desarrollo de coagulopatía. En los primeros días (generalmente dentro de los tres días), el nombramiento de heparina (incluidas las heparinas de bajo peso molecular) aumenta el riesgo de sangrado, aumenta la concentración de ácidos grasos en el plasma y, en la mayoría de los casos, no está indicado.
No hay evidencia de que los medicamentos de PVC comúnmente recetados como Essentiale, lipostabil, ácido nicotínico, hepasol, contrical, hipoclorito de sodio puedan mejorar los resultados del tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento es principalmente sintomático.
Mantenimiento de PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - el objetivo de la terapia respiratoria. En casos leves, la oxigenoterapia a través de sondas nasales es suficiente. El desarrollo de ARDS en pacientes requiere enfoques y modos especiales de ventilación mecánica.
La restricción razonable del volumen de fluidoterapia y el uso de diuréticos pueden reducir la acumulación de líquido en los pulmones y ayudar a reducir la PIC. Hasta que la condición del paciente se estabilice, se utilizan soluciones salinas (cloruro de sodio al 0,9%, solución de Ringer), soluciones de albúmina. La albúmina no solo restaura eficazmente el volumen intravascular y reduce ligeramente la PIC, sino que al unirse a los ácidos grasos, puede reducir la progresión del SDRA.
En manifestaciones cerebrales severas de PVC, se utilizan terapia sedante y ventilación pulmonar artificial. Existe una clara correlación entre la profundidad del coma y el grado de aumento de la PIC. El manejo de estos pacientes es en muchos aspectos similar al manejo de pacientes con daño cerebral traumático de otro origen. Es necesario prevenir un aumento de la temperatura corporal por encima de 37,5 ° C, para lo cual se utilizan analgésicos no esteroideos y, si es necesario, metodos fisicos enfriamiento.
Se prescriben antibióticos de amplio espectro, generalmente cefalosporinas de tercera generación, como terapia inicial. Con el desarrollo de coagulopatía clínicamente significativa, está indicado el uso de plasma fresco congelado.
No se ha probado la eficacia de los corticoides en el tratamiento de las CVP. Pero a menudo se recetan con la esperanza de que puedan evitar una mayor progresión del proceso. Se recomiendan altas dosis de corticosteroides para las PVC. Metilprednisolona 10-30 mg/kg en bolo durante 20-30 minutos. Luego 5 mg/kg/hora con dosificador por 2 días. Si no se dispone de metilprednisolona, se utilizan otros corticosteroides (dexametasona, prednisolona) en dosis equivalentes.
Prevención de la embolia grasa
La profilaxis con PVC está indicada en pacientes con fracturas de dos o más huesos largos. extremidades inferiores, fracturas pélvicas. Las medidas preventivas incluyen:
- Eliminación eficaz y temprana de hipovolemia, pérdida de sangre;
- Anestesia adecuada;
- Tempranamente, en las primeras 24 horas, la estabilización quirúrgica de las fracturas de pelvis y huesos tubulares grandes es la medida preventiva más efectiva.
La frecuencia de complicaciones en forma de PVC, ARDS aumentó significativamente (4-5 veces) si la cirugía se pospuso para un momento posterior. Cabe señalar que los traumatismos torácicos y craneoencefálicos no son una contraindicación para la osteosíntesis intramedular temprana de huesos tubulares. La eficacia de los corticoides para la prevención de la CVP y la hipoxemia postraumática está demostrada, aunque no se han establecido las pautas y dosis óptimas de los fármacos. Con mayor frecuencia, se usa metilprednisolona: 15-30 mg / kg / día. dentro de 1-3 días. Pero hay datos que confirman la eficacia de dosis más bajas: metilprednisolona a dosis de 1 mg/kg cada 8 horas durante 2 días. El nombramiento de corticoides está especialmente indicado si no se ha realizado una estabilización precoz de las fracturas.
Por qué y cómo se desarrolla la patología.
Las partículas de grasa obstruyen los vasos pequeños, los capilares, de varios órganos: en primer lugar, los pulmones, luego el cerebro, los riñones y el corazón.
La embolia grasa se desarrolla en el contexto de las siguientes patologías:
Hay varias versiones del mecanismo de desarrollo de la embolia grasa. Aquí están los principales:
Formas de embolia grasa
Según la gravedad de la afección y la tasa de desarrollo de la embolia, los médicos distinguen las siguientes formas:
- Relámpago. La embolia se desarrolla muy rápidamente y la muerte del paciente se produce en tan solo unos minutos.
- Agudo. Se desarrolla dentro de las primeras horas después del inicio de la causa (trauma, shock).
- Subaguda. Procede en forma latente durante 12-72 horas, y solo entonces aparecen los síntomas.
Dependiendo de la ubicación, la embolia grasa se divide en pulmonar (se ven afectados los capilares de los pulmones), cerebral (capilares del cerebro), mixta (capilares de todo el cuerpo, incluidos los pulmones, cerebro, corazón, riñones, piel, retina, etc). Muy a menudo, es la forma mixta la que aparece.
En la foto: daño a los capilares pulmonares después de una fractura de la parte inferior de la pierna y el peroné. Puede juzgarse por la forma pulmonar de la embolia grasa o, si hay otros órganos afectados, por la embolia grasa mixta. Síntomas
Manifestaciones diferentes tipos embolia grasa:
| Pulmonar | Dolor compresivo, punzante detrás del esternón, trastornos respiratorios (dificultad para respirar, asfixia, paro respiratorio), palpitaciones, a veces tos con esputo espumoso o con sangre. |
|---|---|
| cerebral (cerebro) | Deterioro de la conciencia, ataques de dolor de cabeza intenso, delirio, alucinaciones, espasmos de las pupilas, pupilas "flotantes", parálisis, calambres musculares, depresión del SNC hasta el coma, calor cuerpo (39-40 grados), que no se confunde con medicamentos. |
| mezclado | Todos los síntomas anteriores. Más signos de daño a los capilares de la piel, membranas mucosas: erupciones rojas punteadas (pequeñas hemorragias) en la piel de todo el cuerpo (más en la mitad superior), en los globos oculares, en la boca. También aparecen síntomas de daño a los capilares renales: una fuerte disminución en la cantidad de orina formada, un cambio en la composición de la orina. |
Diagnósticos
El conocido médico Pashchuk A. Yu. desarrolló tal escala de síntomas, con la cual los médicos pueden sospechar embolia grasa en pacientes con lesiones y estados de shock:
Con una puntuación superior a 10, incluso en ausencia de síntomas, se puede sospechar una forma latente de embolia grasa. Con una puntuación de más de 20, los médicos se enfrentan a una embolia grasa grave.
Confirmar con precisión el diagnóstico de tales criterios:
A menudo, no hay tiempo para estudios tan detallados como un examen del fondo de ojo, una radiografía de los pulmones, por lo que se diagnostica una embolia grasa utilizando una escala de síntomas, orina y análisis de sangre.
¿Qué es una patología peligrosa?
El principal peligro que plantea una embolia grasa es la posibilidad de muerte.
La muerte se produce por las siguientes razones:
- Si se ven afectados más de 2/3 de los capilares de los pulmones, se desarrolla insuficiencia respiratoria aguda, que conduce a la hipoxia de todos los tejidos del cuerpo y la muerte.
- Con la derrota de una gran cantidad de vasos cerebrales, se producen múltiples hemorragias pequeñas en el cerebro, que también pueden provocar cambios irreversibles y la muerte.
Métodos de tratamiento
Se lleva a cabo de manera urgente e inmediata.
Si se altera la conciencia y la respiración, incluso en ausencia de un diagnóstico confirmado, se conecta al paciente a un ventilador para evitar más cambios en los pulmones y la muerte por paro respiratorio.
Después de confirmar el diagnóstico, se usa la terapia con medicamentos.
Los pacientes reciben medicamentos que descomponen las gotas grandes de grasa en la sangre y las convierten en las mismas partículas pequeñas que deberían ser normales. Dichos medicamentos incluyen Lipostabil, Essentiale, Decholin. Para diluir la sangre, se usan anticoagulantes: por ejemplo, heparina.
Además, para eliminar el estado de shock, fortalecer las células del cuerpo y mejorar el metabolismo en los tejidos, se utilizan glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona), inhibidores de la proteasa (Kontrykal), antioxidantes (vitamina C, vitamina E).
Todo esto le permite estabilizar la composición de la sangre, mejorar la circulación sanguínea, prevenir cambios irreversibles en las células del cuerpo.
El tratamiento no específico también se utiliza para mejorar el estado general del paciente y eliminar el riesgo de otras complicaciones de las lesiones. Para mantener las funciones vitales, se infunde una solución de glucosa con insulina, electrolitos (potasio, magnesio), aminoácidos. Timalin, T-activin, gamma globulin se usan para prevenir complicaciones infecciosas en lesiones. Para prevenir complicaciones sépticas purulentas, los médicos recetan nistatina, polimixina, aminoglucósidos.
Pronóstico
Es desfavorable en la mayoría de los casos. Alrededor del 10% de los pacientes mueren a causa de la embolia grasa en sí. Sin embargo, el pronóstico desfavorable radica en el hecho de que la embolia grasa se produce en el contexto de condiciones muy graves, que en sí mismas pueden provocar la muerte del paciente.
Etimología de la enfermedad.
¿Qué es una embolia grasa? La enfermedad es una patología asociada con la penetración de grasas en las células sanguíneas. La causa principal del desarrollo de la enfermedad se considera un trauma. tejido óseo especialmente en pacientes con pérdida de sangre aumentada o peso corporal excesivo.
Los especialistas médicos distinguen varias variedades de esta enfermedad, y cada forma ocurre según el curso de la patología:
- fulminante: caracterizado por un desarrollo rápido, y el proceso en sí dura unos minutos, lo que resulta en un desenlace fatal;
- agudo: la propagación ocurre unas pocas horas después de la lesión;
- subaguda: se dedica más de un día al desarrollo.
También hay una división condicional de la enfermedad en grupos, mientras que el paciente puede ser diagnosticado con embolia grasa pulmonar, cerebral o mixta. En la mayoría de los casos, las grasas tienen un efecto negativo en el área del cerebro, los pulmones y el hígado. En otros órganos internos, el impacto de la enfermedad es mucho menos común.
Factores de origen
El síndrome de embolia grasa puede desarrollarse debido a la influencia de ciertos tipos de factores. Los profesionales médicos tienden a tener dos teorías sobre cuáles podrían ser las causas.
La primera teoría implica que la formación de la enfermedad está asociada con un aumento de la presión en la médula ósea después de una lesión o como resultado de una cirugía. Después de la penetración de las células grasas en la sangre, se produce la formación del llamado microtrombo, que posteriormente se desplaza por toda el área del cuerpo. El segundo es bioquímico. ¿Lo que es? Ella dice que una violación a nivel celular está directamente relacionada con un cambio negativo en el fondo hormonal del cuerpo humano.
Simultáneamente con este factor, puede ocurrir sepsis, lo que provoca una violación del movimiento adecuado de la sangre.
Los factores adicionales que afectan el desarrollo de la enfermedad incluyen:
- un procedimiento quirúrgico para eliminar el exceso de grasa;
- fracturas óseas cerradas;
- prótesis de la articulación de la cadera;
- recibir quemaduras graves de una gran área de la piel;
- biopsia de médula ósea;
- diagnosticar enfermedades concomitantes, por ejemplo, osteomielitis o pancreatitis aguda.
En algunos casos muy raros, los factores que no están asociados con lesiones en partes individuales del cuerpo pueden afectar el síndrome de embolia grasa.
Manifestaciones sintomáticas
El tromboembolismo es una enfermedad bastante grave, no solo porque se desarrolla de forma relativamente activa y puede ser fatal en un período de tiempo mínimo, sino también porque no muestra signos sintomáticos visibles en las etapas iniciales de su desarrollo. El síntoma principal de la enfermedad es la aparición de dolor, pero los pacientes lo atribuyen a las consecuencias de la lesión o del tratamiento quirúrgico. Después de que el desarrollo de la enfermedad alcanza el punto óptimo, comienzan a aparecer los síntomas.
Los más comunes incluyen:
- cardiopalmo;
- proceso respiratorio activo;
- la formación de enrojecimiento de pequeño tamaño en aquellos lugares donde se produce sangrado de pequeños vasos;
- alteración de la conciencia;
- la aparición de fiebre.
El paciente puede experimentar una sensación constante de fatiga, acompañada de dolores de cabeza, mareos o dolor en el esternón.
Si la enfermedad se forma debido a la influencia de los factores anteriores, entonces los signos sintomáticos tienen una naturaleza de manifestación ligeramente diferente. En este caso, el paciente tiene una violación del sistema nervioso central, los dolores de cabeza tienen la naturaleza de los ataques en relación con su manifestación, el paciente pierde la capacidad de responder adecuadamente a la realidad circundante. A menudo, el paciente puede estar atormentado por la tos, y cuando se separa el esputo, se pueden observar manchas de sangre en él. En el proceso de todas las manifestaciones sintomáticas, el proceso respiratorio comienza a debilitarse notablemente, lo que provoca la formación de los llamados estertores burbujeantes finos. En casi todos los casos, la temperatura corporal del paciente aumenta activamente casi hasta la marca máxima, mientras que tomar medicamentos antipiréticos no da resultados positivos.
Medidas de diagnóstico y métodos de tratamiento.
En primer lugar, al diagnosticar esta enfermedad, se realiza un estudio exhaustivo de la picadura del paciente en cuanto a la manifestación de signos sintomáticos. Después de eso, se envía al paciente a realizar una serie de estudios para confirmar o refutar el presunto diagnóstico. Estas actividades incluyen:
- un estudio de laboratorio de un análisis general de sangre y orina para estudiar el estado general del cuerpo del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes;
- un análisis de sangre bioquímico para detectar una causa indirecta de la enfermedad;
- tomografía computarizada del cráneo para examinar e identificar posibles violaciones negativas;
- radiografía.
La terapia de resonancia magnética se considera la más funcional y efectiva, ya que se puede utilizar para identificar razón principal aparición de la enfermedad.
Una vez que se confirma el diagnóstico, el tratamiento de una embolia grasa comienza primero con el suministro de cantidad necesaria región de oxígeno del cerebro. Las siguientes medidas terapéuticas se dividen en:
- Terapéutico. Incluyen tratamiento con oxígeno, pero con el tiempo, este método ha perdido su mayor efectividad, ya que la enfermedad no siempre se detecta a tiempo. Después de eso, el paciente requiere terapia respiratoria.
- Médico. La forma estándar de tratamiento de la enfermedad implica el uso de sedantes simultáneamente con ventilación artificial de los pulmones (usados, por regla general, cuando se detectan trastornos cerebrales graves). A esto se suma también la ingesta de fármacos analgésicos para normalizar la temperatura corporal y antibióticos de amplio espectro. Alguno médicos especialistas argumentan que de momento es necesario el uso de metilprednisolona o prednisolona, ya que ayudan a frenar el desarrollo de la enfermedad. Si es necesario, se pueden incluir diuréticos en el uso para reducir la acumulación de líquido en los pulmones.
La realización de medidas terapéuticas debe ser oportuna, ya que la enfermedad es capaz de llevar al paciente a la muerte en un período de tiempo mínimo.
Acciones preventivas
Sin duda, las medidas preventivas juegan un papel importante, especialmente para aquellos pacientes que son propensos a la aparición de este tipo de enfermedades y se encuentran en el llamado grupo de riesgo. Estos incluyen pacientes que recientemente se han sometido a Tratamiento quirúrgico o gravemente herido. Todas las medidas preventivas existentes con respecto a este problema implican que el paciente reciba atención médica adecuada y competente en caso de lesión, normalice el proceso de circulación sanguínea y detenga el sangrado si ocurre, el transporte correcto del paciente al centro médico después de la lesión y, si es necesario, la provisión y realización oportuna de medidas terapéuticas iniciales, el uso de medicamentos apropiados y la implementación de un monitoreo constante del estado general del paciente.
La duración de las medidas preventivas, por regla general, es del orden de varios días después de que se haya realizado el tratamiento quirúrgico o se haya recibido la lesión.
Sin falta, el paciente debe estar atento a las posibles complicaciones posteriores. El tromboembolismo asociado al bloqueo en sí mismo es un proceso de complicación, por lo que se considera una patología bastante peligrosa. Incluso si el paciente recibe atención médica altamente calificada y al mismo tiempo oportuna, esto no significa en absoluto que el suministro de sangre se mantenga normal. Todas estas consecuencias inciden negativamente en la funcionalidad del organismo en su conjunto, ya que provoca la aparición activa y el impacto en el organismo de numerosas y diversas enfermedades de carácter crónico. Por supuesto, la muerte se considera la complicación más grave y más común.
Por lo tanto, esta enfermedad es una seria amenaza para la vida del paciente. El pronóstico para la vida futura del paciente depende de la calidad y la oportunidad del tratamiento. La medicina moderna se ha convertido en una gran mejora, como lo demuestra la disminución en el número de casos cuando la enfermedad termina en muerte. Sin embargo, este factor no siempre se confirma, ya que algunas formas de la enfermedad pueden ser difíciles de diagnosticar.
24.09.2017
Una embolia es una condición patológica de los vasos sanguíneos, cuando estos se obstruyen con sustancias que normalmente no se encuentran en el lecho vascular. En particular, el bloqueo de los vasos sanguíneos por partículas de grasa es lo que es una embolia grasa. En la mayoría de los casos clínicos, la causa de la patología es un traumatismo en los huesos tubulares, pero existen otros factores que provocan la embolia.
La embolia grasa es una enfermedad que hay que tratar a tiempo
La similitud de las manifestaciones clínicas de obstrucción de los vasos sanguíneos con grasa con signos de TBI, neumonía, conduce a errores en el diagnóstico, a menudo a la muerte debido a una asistencia inoportuna. La enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en hombres jóvenes debido a su actividad vigorosa, que a menudo conduce a fracturas.
¿Por qué se produce una embolia grasa?
No debe haber partículas de grasa en los vasos sanguíneos, pero puede ingresar al torrente sanguíneo debido a varios factores. Esto puede incluir cirugía de amputación, una fractura en personas obesas, presión excesiva en la médula ósea y diabetes. En muchos casos identificados, la embolia grasa ocurrió con una gran pérdida de sangre en caso de daño extenso o durante la cirugía. Las personas con hipotensión están en riesgo.
No todas las fracturas están cargadas, las estadísticas dicen que se produce una complicación en aproximadamente el 10% de todos los casos de lesiones. Los datos sobre la mortalidad en patología son decepcionantes: alrededor del 50% de los pacientes mueren.
La embolia grasa ocurre con mayor frecuencia con una gran pérdida de sangre.
Otras causas del síndrome de embolia grasa son quemaduras en grandes áreas del cuerpo, daño hepático y daño tisular severo. En casos muy raros, la patología provoca un masaje cerrado del músculo cardíaco.
Los científicos dan diferentes mecanismos para el inicio y el curso posterior de la patología. El factor principal es el aumento de la presión de la médula ósea, lo que conduce a la entrada de partículas de grasa en la circulación venosa. Según otra opinión, el espesamiento de la sangre en caso de sangrado severo activa la lipasa, y con ella el número de células grasas. La tercera (y no la última) teoría apunta a un cambio en el tamaño de las grasas en el plasma.
Clasificación de la embolia grasa
Los médicos distinguen 3 tipos de embolia grasa: pulmonar, mixta y cerebral. La clasificación se lleva a cabo sobre la base de la localización de partículas grasas: en los pulmones, los riñones y los tejidos cerebrales y otros órganos.
Hay tres tipos de embolia grasa
Teniendo en cuenta la tasa de desarrollo de la patología, la embolia se divide en fulminante, cuando ocurre un desenlace fatal en un par de minutos, así como aguda y subaguda. La forma aguda se detecta un par de horas después de la lesión, subaguda, dentro de las 12 a 72 horas. En las dos últimas formas, la tasa de mortalidad es menor, porque los médicos tienen tiempo para disolver las grasas en los vasos, restaurar el flujo sanguíneo sin dañar el estado de los órganos vitales.
Cuadro clinico
El período de manifestación de los primeros síntomas, como se mencionó anteriormente, dura desde un par de minutos hasta 3 días desde el momento del evento que provocó la entrada de grasas en el torrente sanguíneo. El curso inicial se caracteriza por pequeñas hemorragias en el cuello y los hombros, en las axilas y el área del pecho.
A veces, hemorragias tan pequeñas no se pueden notar sin una lupa. Dichos signos permanecen en la piel desde un par de horas hasta un par de días. Esto sugiere que hay un bloqueo de los capilares y hay una lesión traumática. A veces se detecta hemorragia en la conjuntiva y en el fundus. Un oftalmólogo puede notar coágulos de sangre de las células grasas en los vasos durante la evaluación del fondo de ojo.
Los médicos dividen las señales principales de la embolia grasa en 4 síndromes:
- Trastornos en el trabajo del sistema nervioso central. Estos son paresia, parálisis, confusión, dolor de cabeza intenso, delirio, convulsiones y coma.
- Síndrome de embolismo graso hipotérmico. La temperatura febril elevada no se puede reducir con medicamentos antipiréticos. El calor aparece debido a que los ácidos grasos irritan las estructuras cerebrales encargadas de la termorregulación.
- Violación de la actividad del corazón, sistema respiratorio. Aparece dificultad para respirar, la respiración puede detenerse por completo. En el esternón: dolor, tos con sangre en el esputo, taquicardia. Al escuchar el corazón, el médico detecta un fuerte segundo tono y finos estertores burbujeantes en los pulmones.
- Pequeño en la piel, que se mencionaron anteriormente.
Por separado, se debe considerar que acompaña a la embolia pulmonar. Esta forma de patología se detecta con más frecuencia que otras: representa aproximadamente el 60% de todos los casos. La condición se puede reconocer por los siguientes síntomas: tos seca, dificultad para respirar, esputo espumoso con inclusiones de sangre, cianosis. Se requiere diagnóstico y tratamiento urgente.
En el caso de daño cerebral, predominan los signos del primer síndrome. Si una persona tiene tejidos de varios órganos afectados, el cuadro clínico es mixto. Si el tromboembolismo causa insuficiencia respiratoria, es necesario ventilar los pulmones, insertar un tubo de respiración; solo esas medidas pueden salvar una vida.
Medidas de diagnóstico
La patología se confirma no solo por la presencia de síntomas, sino también por medidas de diagnóstico. Para ello, existen métodos de laboratorio e instrumentales que detectan compuestos grasos con dimensiones de 6 micras en la sangre. Durante la investigación, los médicos descubren:
- aumento de grasa en los macrófagos alveolares;
- infiltración difusa en los pulmones;
- hinchazón de la retina, la presencia de manchas plateadas, lo que indica una mala circulación sanguínea en los vasos oculares;
- descomposición de los glóbulos rojos que conduce a la anemia;
- aumento de la VSG;
- la fórmula de leucocitos se desplaza hacia la izquierda, se desarrolla leucocitosis;
- proteína y sangre en la orina;
- células grasas en la orina (lipuria);
- hemorragias microscópicas en el cerebro;
- hinchazón del cerebro y muerte de sus tejidos, degeneración de la mielina, infarto perivascular.
La radiografía es uno de los métodos para diagnosticar esta enfermedad.
Los resultados enumerados se obtienen mediante radiografías, análisis de sangre y orina de laboratorio, imágenes de resonancia magnética y otros tipos de medidas de diagnóstico. Con base en los resultados y los síntomas enumerados anteriormente, el médico establece el diagnóstico final y prescribe el tratamiento.
En la mayoría de los casos, la embolia se manifiesta por síntomas, cuyo espectro depende de la localización de la inflamación: con bloqueo de los vasos sanguíneos de los riñones y el bazo, el hígado, el miocardio y las glándulas suprarrenales, el cuadro patológico caracteriza el proceso inflamatorio en el órgano. .
¿Cómo se trata una embolia grasa?
Antes de iniciar el tratamiento hospitalario para una embolia grasa, el médico puede tomar medidas para controlar las complicaciones. Durante lesiones extensas, existe un alto riesgo de obstrucción de los vasos sanguíneos por partículas grasas. Los médicos deben tomar medidas para prevenir una condición peligrosa.
Es importante reaccionar en tales situaciones:
- disminución de la presión arterial durante mucho tiempo;
- choque traumático;
- muslos aplastados, espinillas y huesos pélvicos;
- retraso en la hospitalización de la víctima;
- inmovilización de analfabetos.
La embolia grasa debe tratarse en un entorno hospitalario.
Primeros auxilios a la víctima en caso de lesiones: inmovilización de las extremidades lesionadas, evitando la ruptura de los tejidos que rodean el hueso roto. Para prevenir el shock traumático poner analgésicos. Después de proporcionar los primeros auxilios de manera competente, la víctima es transportada a la traumatología. Si es necesario, en la ambulancia se proporciona soporte respiratorio, se administran corticoides y se realiza profilaxis de trombos venosos profundos.
Cuando se diagnostica una embolia grasa, el tratamiento se lleva a cabo en cuidados intensivos o en un hospital; todo depende de la gravedad del daño, la presencia de enfermedades concomitantes y complicaciones. Los médicos tienen a su disposición una serie de medicamentos y procedimientos diseñados para mejorar el suministro de sangre a los tejidos en el área lesionada del cuerpo y estabilizar la condición de la víctima:
- la ventilación de los pulmones se lleva a cabo cuando se identifican anomalías mentales, confusión. El procedimiento se lleva a cabo hasta que se restablece la conciencia y la condición del paciente se estabiliza. Incluso si una persona no tiene un síntoma de insuficiencia respiratoria, un equilibrio ácido-base alterado indica la necesidad de ventilación pulmonar;
- introducción de desemulsionantes. Estas sustancias disuelven las grasas en la sangre, transformando las partículas grandes en pequeñas. Esto evitará la obstrucción de los vasos sanguíneos con grasas. Gracias a los medicamentos Decholin, Essentiale, se normaliza la composición de lípidos en la sangre;
- la terapia con heparina, la introducción de plasma congelado y fibrinolisina inhibe el desarrollo de DIC;
- plasmaféresis;
- diuresis con hipoclorito de sodio;
- Intervención quirúrgica;
- el uso de hormonas corticosteroides está diseñado para proteger los tejidos de los efectos de sustancias nocivas y enzimas, mejorar la estabilidad de la barrera hematoencefálica y restaurar las membranas. Para prevenir la neumonía, se prescriben Prednisolona, Dexametasona;
- los antioxidantes reducen el efecto de las toxinas en las células de los órganos;
- se prescriben antibióticos para prevenir complicaciones, procesos inflamatorios;
- la nutrición terapéutica con aminoácidos, microelementos, vitaminas, glucosa e insulina tiene como objetivo mejorar la condición de la víctima, acelerando la rehabilitación después de una lesión.
No ser extrañado posible desarrollo Para una embolia grasa, los trabajadores de la salud monitorean al paciente durante 24 horas, monitoreando la presión y otros indicadores de la condición. Todas las manipulaciones médicas se llevan a cabo con cuidado.
Prevención
En caso de daños como consecuencia de accidentes y lesiones laborales, otras situaciones, es necesario prestar inmediatamente asistencia competente a la víctima. Es importante no perder el tiempo, ya que el riesgo de embolia grasa se presenta en los primeros tres días, no se puede tener miedo a tal complicación. El transporte de la víctima a la unidad de cuidados intensivos se lleva a cabo después de que es posible sacarlo del estado de shock. Un prerequisito es el vendaje de inmovilización. La recolección y movimiento de fragmentos óseos se realiza después de la eliminación del hematoma.
Para fracturas complejas de huesos tubulares, se recomienda el método de osteosíntesis abierta. Si no puede prescindir de la cirugía, se lleva a cabo lo antes posible, tratando de reducir las lesiones. Los líquidos medicinales se inyectan en la vena solo a través de un gotero.
Con TBI, el diagnóstico de embolia es difícil, por lo que la víctima está bajo el control de un neurólogo, quien nota los más mínimos cambios en la condición.
En resumen, se puede señalar que la embolia grasa es una patología peligrosa que ocurre cuando el cuerpo está dañado: quemaduras, fracturas y otras lesiones. Para evitar el problema, debe tomar las medidas posibles para reducir el riesgo de lesiones.