Вивих плеча лікування після вправлення ліків. Вивих плечового суглоба - причини, симптоми та лікування

Вивих плеча – випадання (дислокація) плечового суглоба. Найчастіше трапляється передній, хоча існують задній, верхній, нижній і внутрішньогрудний різновиди. Незважаючи на оборотність травми, її можуть супроводжувати пошкодження зв'язок, сухожиль, нервів і судин.

Причини вивиху плеча

Плечовий суглоб руки є одним з найбільш рухливих, тому травма вивих плеча вкрай поширена. Вивихи бувають вроджені та набуті. Придбаний вивих найчастіше виникає при тренуваннях та іграх – жимах, підтягуваннях, попаданні м'яча, проте основними причинами травми є:

  • силовий вплив у область плеча;
  • падіння на простягнуту руку;
  • вивертання руки із застосуванням сили.

Найнебезпечніше у цій травмі, на думку лікарів, у тому, що з вивиху плеча вистачає невеликого застосування сили. У деяких випадках ймовірність травми збільшується багаторазово, наприклад, при звичному вивиху, захворюваннях суглобів. У підлітковому віці плечовий суглоб може перебувати у «розхлябаному» стані через фізіологічні особливості цього періоду. У всіх цих випадках необхідно уникати небезпечних ситуацій і не допускати падіння та інших подій.

Вивих плеча – симптоми

Вивихнуте плече завдає такого дискомфорту, що ігнорувати травму не вийде, на відміну, наприклад, від деяких різновидів переломів, з якими люди можуть ходити кілька днів, не вдаючись до допомоги лікаря. Основні ознаки вивиху плеча:

  • сильний больовий синдром, при пошкодженні нервів та судин – поколювання, оніміння, синці та набряки в постраждалій руці;
  • плечовий суглоб виглядає і відчувається постраждалим неприродно - випирає, опускається і т.д., що часто отримав травму, тримає руку як немовля.

Перша допомога при вивиху плеча

Адекватне надання швидкої допомоги при травмі вивих плеча – гарантія успішного одужання без ускладнень. Звичайній людині не можна намагатися вправити суглоб на місце самостійно – для цього потрібні навички, які має тільки лікар-травматолог, тому постраждалого необхідно відправити до лікарні. Перед транспортуванням необхідно зафіксувати руку, щоб плече не рухалося. По можливості бажано зробити холодний компрес. Іммобілізація при вивиху плеча (залежно від складності) має тривати від 1 до 4 тижнів, інакше вивих може стати звичним.

Як вправити вивих плеча?

Вправлення вивиху плеча виробляється різними способами – свого часу цією проблемою займалися Гіппократ, Мєшков, Джанелідзе та інші лікарі, які запропонували свої методики. Перед початком процедури обов'язково використовується анестезія. При неускладненій травмі в ділянку ураження вводять ненаркотичний анальгетик і новокаїн або лідокаїн. При складній травмі (з ушкодженнями тканин та переломами) перед маніпуляцією пацієнту дають загальний наркоз.

Одним з менш травматичних і максимально ефективних вважається вправлення вивиху плеча Кохером. При цьому способі травматолог робить серію послідовних дій:

  • бере руку за зап'ястя та нижню третину плеча;
  • згинає руку в лікті під прямим кутом;
  • тягне руку по осі плеча і одночасно притискає її до тіла;
  • розвертає руку так, щоб лікоть виявився повернутий у живіт;
  • повертає руку вперед (лікоть перед животом);
  • знову повертає так, щоб лікоть був біля живота.

Як вправити вивих плеча самостійно?

В екстрених випадках може виникнути питання, як вправити вивихне плече самостійно. Якщо вдатися до кваліфікованої лікарської допомоги немає можливості, можна спробувати провести маніпуляцію, розроблену Гіппократом. Хворого слід укласти на кушетку на спину, пошкоджену руку захопити за кисть, свою ногу – уперти в ділянку пахви потерпілого. Вправлення вивиху плеча відбувається при одночасному потягуванні руки та підштовхуванні головки плечової кістки п'ятою в суглоб. Правильність проведення процедури контролюється рентгенографією.


Вивих плеча – лікування

Легкі вивихи, які не супроводжуються переломами та пошкодженнями нервів, судин, м'язів і шкіри, після встановлення плечової кістки в анатомічне положення вимагають лише періоду спокою. За цей час суглобова капсула, м'язи та зв'язки приходять у норму, і після зняття гіпсової лангети не допускають виникнення звичного вивиху. Завдання як лікувати вивих плеча виникає при складних, старих та звичних вивихах.

Для прискорення загоєння пошкоджень, зняття набряку та відновлення рухливості суглоба через вивих плеча під час іммобілізації та після неї можна використовувати наступні процедури:

  • масаж лікувальний;
  • магнітотерапію;
  • інфрачервоне опромінення;
  • НВЧ-, УВЧ-терапію;
  • лікарський електрофорез;
  • парафінові аплікації.

Операції при вивиху плеча

Оперативні втручання при травмі плечового суглоба потрібні, коли виникає. Операція Латерже при вивихах плеча призначається при стиранні кістки, що утворює край суглобової западини. Дане оперативне втручання допомагає уникнути повторних травм, а полягає воно у поповненні недостатньої кісткової маси.

Операції при вивиху плеча потрібні при:

  • неможливості вправити суглоб консервативним способом;
  • потреби сформувати нормальну капсулу суглоба через розтяг, розриви;
  • появі запалених, фіброзних тканин, наростів та інших утворень;
  • розривах зв'язок, хрящів, сухожиль, які потрібно пошити.

Звичний вивих плеча – лікування без операції

Лікування вивиху плеча без операції, якщо травма стала звичною, неможливо. Мазі при вивиху плеча, а також інші препарати з локальною дією (креми, гелі) лише знижують вираженість симптомів. Для збільшення стабільності плеча, зміцнення зв'язок та хрящової тканини використовують такі медикаменти:

  1. Протизапальні нестероїдні препарати(Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен, Індометацин; Піроксикам).
  2. Хондропротектори(Дону, Терафлекс, Алфлутоп, Артра, Хондролон, Ельбона).
  3. Вітамінно-мінеральні комплекси(АртріВіт, Ортомол Артро плюс, СустаНорм, Колаген Ультра).

Як лікувати вивих плеча в домашніх умовах?

Після вправлення вивиху в лікарні продовжувати лікування необхідно в домашніх умовах. Що робити, якщо вивихнув плече:

  1. Після накладання гіпсової лангети слід забезпечити руці повний спокій.
  2. За наявності запалення або больового синдрому приймати призначені ліки, ходити на фізіотерапію.
  3. Зміцнювати кістки та суглоби, приймаючи вітамінно-мінеральні комплекси, хондропротектори.
  4. Після зняття гіпсу – акуратно розробляти руку та плече.

Вивих плеча - народні засоби

Численні народні засоби при вивиху плеча ефективні як ті, що знімають запалення і знеболювальні.

  1. При набряку суглоба добре допомагає спиртовий компрес. Марлю змочують горілкою або розведеним навпіл спиртом, прикладають до суглоба і накривають компресним папером та рушником. Тримають компрес 30 хвилин.
  2. Для прискорення загоєння суглоба народна медицина рекомендує компреси із теплого молока. Згорнуту в 4 рази марлю змочують теплим молоком і прикладають до плечового суглоба, зверху укутавши компрес плівкою та рушником. Змінюють компрес після остигання, повторюючи процедуру 30 хвилин.

Відвар полину (або пижми) при сильних болях

Інгредієнти:

  • свіже листя полину (або пижма);
  • 0,5л води.

Приготування та вживання

  1. Залити сировину водою та кип'ятити близько 20 хвилин.
  2. Охолодженим відваром змочити марлю, додати компрес до суглоба.
  3. Змочувати марлю в міру зігрівання. Тривалість процедури – 20-30 хвилин.

Вивих плеча – наслідки

  • виникненням звичного вивиху;
  • дегенеративними змінами у суглобі;
  • ушкодженням периферичних нервів, що призводить до зниження рухливості руки, розладів чутливості.

Вправи після вивиху плеча

Найшвидше відновлення після вивиху плеча обов'язково включає фізичні вправи, і що довше тривала іммобілізація, то важливіший цей етап реабілітації. Вправи після травми плеча спрямовані на збільшення рухливості. Для кращого ефекту починати потрібно з найпростіших вправ і малої кількості повторень. Після зміцнення м'язів можна додавати повтори та вводити навантаження. На першому етапі можна:

  • згинати та розгинати лікоть та пальці травмованої руки;
  • здійснювати обертальні рухи з малою амплітудою, відводити руку вбік;
  • піднімати хвору руку, страхуючи її здоровою.

Мета наступних вправ – сформувати міцний корсет м'язів навколо пошкодженого суглоба.

  1. Сидячи на твердому стільці, руки помістити на талію, лікті розвести на протилежні сторони. Плечі максимально піднімати нагору, втягуючи голову, потім повільно опускати.
  2. Сидячи на стільці, притиснутися спиною до спинки. Долоні помістити на талію, лікті розвести. Здійснювати повільні рухи плечима вперед та назад до максимально можливого рівня.

На наступній стадії (за закінчення 1-2-3 місяців після іммобілізації за самопочуттям) можна приступати до більш складних вправ, що включають махи з широкою амплітудою, тренування з навантаженням. Третій комплекс вправ допомагає наростити силу в дельтоподібному м'язі, біцепсі і трицепсі, що повертає стабільність суглобу і мінімізує можливість рецидивів.

Плечо в людському організмі розташоване між плечовим і ліктьовим суглобами і є рухомою частиною в тілі. Плечем виконуються згинально-розгинальні рухи, піднімаються предмети, руками можна діставати до різних поверхонь завдяки властивостям плечового суглоба. Разом з тим неповторна рухливість плечового суглоба виводить його в зону ризику для травм. Вивихи кісток плеча - часте явище в медицині. Статистика свідчить, що половина всіх вивихів належить до травм плеча.

Плечовий суглоб утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Обидва кісткові елементи на 100% відповідають один одному формою. Щоб плече здійснювало рух у різних площинах, його будова передбачає наявність відстані між елементами зчленування. Певну стабілізацію головці плечової кістки надають м'язи, сухожилля, суглобові зв'язки та сполучна тканина. При цьому у суглобової западини практично відсутня кісткова опора, що призводить до частих ушкоджень.

З урахуванням будови плечового суглоба вивих плеча - це втрата з'єднання поверхонь, що зчленовуються, головки плечової кістки і суглобової западини. В результаті відбувається зупинка у нормальному функціонуванні плечової області. У дорослих спостерігають симптоми різного ступеня тяжкості. Плечо виглядає неприродно, ассиметрично здоровому. Може бути надто спущене вниз або навпаки надмірно піднято над нормальним розташуванням.

Симптоми


Вивихи плеча відбуваються з різних причин. Симптоматика однакова у всіх видів таких травм, але з деякими особливостями. Насамперед варто виділити симптоми свіжих травм, які щойно сталися:

  • обмеження або відсутність можливості рухати рукою в області плеча - хворобливі відчуття виникають навіть при пасивних рухах, виникає відчуття пружного опору;
  • набряк м'яких тканин навколо травмованої області;
  • больовий синдром залежно від ступеня тяжкості травми - може хворіти як плече, так і лопатка, ключиця, рука;
  • неприродний зовнішній вигляд ушкодженої кінцівки;
  • оніміння пальців рук, втрата чутливості, синці, які свідчать про те, що сталося затискання нервових закінчень.

Причина застарілих травм – не вправлений вивих. У таких ситуаціях розвивається хронічний запальний процес, і навіть самостійне зрощення тканин кістки у сфері ушкодження. Внаслідок такого неправильного зрощення утворюються сполучні нарости — фіброзні тяжі, які фіксують плечовий суглоб у неправильному положенні з погляду анатомії. Травмована область не завдає болю чи набряку. Все це обмежує або перешкоджає нормальному руху в суглобі та кінцівки.

Якщо стався підвивих плечового суглоба, то окрім больових відчуттів та обмеження рухової активності потерпілого також непокоїть почервоніння шкірних покривів, збільшення температури у сфері ушкодження.

Як визначити вивих плеча

Немає значення, з якого боку руки сталася травма: правого плеча чи лівого. Симптоми та ознаки однакові з обох сторін. Щоб визначити наявність вивиху, насамперед лікар оглядає плече методом пальпації, визначає ймовірний діагноз. Також лікар обов'язково перевіряє пульс на обох руках, щоб унеможливити травмування судин. Після цього постраждалого спрямовують на рентген. За потреби призначають додаткові методи діагностики.

Причини вивиху


Причини вивиху кісток плечового суглоба можна умовно поділити на травматичні та патологічні. Патологічні причини:

  1. захворювання, що впливають стан кісток і суглобів: артрит, артроз;
  2. особливості анатомічної будови кісток та їх зчленувань;
  3. вроджені аномалії, наприклад, гіпермобільність суглоба.

До травматичних причин належать:

  • удари, падіння на випрямлені, розправлені чи відведені руки;
  • різкі рухи плечовим суглобом;
  • неправильне виконання фізичних вправ, травми на тренуваннях.

У зоні ризику спортсмени, які активно і регулярно навантажують плечовий пояс: плавці, тенісисти, волейболісти.

Класифікація

Види ушкоджень класифікуються за багатьма ознаками, механізмом впливу, часом.

За ступенем усунення:

  • вивих;
  • підвивих плечового суглоба або вивих зчленування головки плечової кістки і суглобової западини (у разі залишаються точки дотику поверхонь плечового суглоба).

Залежно від часу придбання травми виділяються:

  1. уроджений вивих, що стався або внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку, або через пологові травми у новонародженого;
  2. набутий.

Отримані підрозділяються на:

  • травматичний, що стався внаслідок травми;
  • звичний вивих, який відбувається через слабке зміцнення м'язів та сухожилля плеча після травми.

За розташуванням зміщеної головки плечової кістки виділяють:

  1. передній вивих плеча;
  2. задній вивих плеча;
  3. нижній вивих.

За часом впливу на плече:

  • застарілий вивих: пошкодження сталося понад три тижні тому;
  • несвіжий вивих: від трьох днів до трьох тижнів;
  • свіжий: з моменту травми минуло до трьох днів.

Класифікують також на:

  1. первинний вивих;
  2. патологічно хронічний вивих плеча.

Діагностика


Припустити діагноз можна, виходячи з даних первинного огляду. Щоб встановити точний діагноз, визначити тип вивиху, важливо провести апаратні дослідження.

До методів діагностики належать:

  1. Рентген (дві проекції) має обов'язковий характер. Без нього неможливо вправляти вивих або зробити інші маніпуляції з лікування.
  2. Комп'ютерна томографія визначає розташування та усунення головки плечової кістки, перелом або тріщину кісток.
  3. МРТ допомагає побачити точніше і чіткіше поверхні, що цікавлять.
  4. УЗД роблять, якщо припускають защемлення судин, візуалізації рідини в суглобі.

Важливо пройти обстеження після вивиху, адже запущена травма може зростися неправильно та призвести до операції для нормалізації функціонування.

Лікування вивихів плеча

Лікування залежить від того, що показує рентгенологічний знімок, часу надання допомоги та наявності ускладнень. Метою травматологів є відновлення функції суглоба та зведення до мінімуму наслідків.

Після огляду лікар вправляє вивих, якщо це дозволяє стан потерпілого. Існує багато методів вправлення вивиху залежно від клінічної картини та стану пацієнта.

Якщо до лікаря звернутися в перші години після травми, вправити плече буде набагато легше і швидше. Коли за допомогою звертаються пізніше, відбувається скорочення м'язів, розташованих навколо суглоба, і вправити його стає складніше. Якщо первинний спосіб не дає результатів, а також при застарілій травмі, потерпілому потрібне оперативне втручання. Підвивих плеча лікується в такий же спосіб.

Після вправлення пошкоджену руку важливо іммобілізувати гіпсовою лонгетою або пов'язкою. Як тільки знімається гіпс, пацієнтам показано обов'язковий курс відновлення.

Перша допомога


Перша допомога при підозрі на вивих надається відразу після пошкодження кінцівки. Основними кроками будуть:

  1. постраждалого розташувати в рівному положенні, знерухомити кінцівку;
  2. при гострому стані викликати швидку або негайно звернутися до пункту травматології;
  3. забезпечити людину знеболюючими засобами;
  4. травмовану руку зафіксувати та підв'язати хусткою, косинкою, іншою підручною тканиною до тіла;
  5. якщо є можливість прикласти лід або іншим чином охолодити пошкоджену частину тіла, стежити, щоб не відбулося обмороження тканин кінцівки, для цього прибирати предмет, що охолоджує, кожну чверть години.

За жодних обставин не варто вправляти плече самостійно. Подібними діями можна завдати ще більшої шкоди потерпілому.

До яких лікарів слід звертатися

Коли виклик швидкої не потрібний, постраждалого необхідно доставити до відділення травматології безпосередньо після події. Вивихи плеча належать до компетенції лікаря травматолога-ортопеда. За наявності ускладнень потрібна консультація невролога, хірурга.

Консервативне лікування

До заходів щодо відновлення рухових функцій плеча відносяться закрите вправлення вивиху та накладення спеціальної пов'язки або гіпсу.

Ефективні методи вправления: метод Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Мота. Здійснюють їх із різних положень тіла - як у положенні лежачи на спині, так сидячи або стоячи.

Спочатку процедура здійснюється під місцевим знеболенням. Якщо вона не дає результатів, роблять спробу провести закрите вправлення при загальному наркозі.

Після цього обов'язкова іммобілізація кінцівки терміном до одного місяця за допомогою гіпсу або пов'язки Дезо. Цей важливий етап лікування створює умови для швидкого загоєння тканин у стані повного спокою. Також призначаються протизапальні засоби, і накладається пов'язка, що охолоджує, для зменшення болю. Після вправлення біль, як правило, швидко минає. Останнім, але не менш важливим кроком до одужання буде реабілітація.

Набагато складніше справа з вправленням звичних вивихів. Суть проблеми полягає у нестабільності суглоба через його недостатнє відновлення. Плечі не готові до звичних навантажень, від чого трапляється другий і далі пошкодження, що повторюються. Ця патологія лікується лише оперативно.

Оперативне лікування

Вивих плечового суглоба в дітей віком може мати вроджений чи травматичний характер. У випадках, коли мали місце родові травми, або в період внутрішньоутробного розвитку у дитини розвинулася патологія суглобів, говорять про вроджену травму.

Якщо вивих плеча у дитини стався внаслідок травми чи необережного падіння, удару, то йдеться про травматичний вид ушкодження. У дітей такі травми відбуваються в процесі активної гри або під час занять спортом. Додатковими причинами подібних недуг можуть стати зайва вага дитини та спадковість.

Симптоми схожі на ті, що виникають у дорослих. Терапія проводиться за тими самими принципами. Важливу роль грає реабілітація, що допомагає суглобу повністю відновитись.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням виділяють повторний вивих. Найчастіше люди нехтують реабілітацією. Ця помилка заважає суглобу остаточно одужати, і в результаті неминучі повторні ушкодження, які призводять до їхнього звичного вигляду. Єдиним варіантом на шляху лікування є операція.

Профілактика

Чим міцнішим буде плечовий пояс, тим менший ризик травмування. Тому основними напрямками у профілактиці даних патологій будуть регулярні заняття спортом, здоровий спосіб життя, неприпустимість самолікування у разі виникнення травм. Тренування повинні здійснюватися з усіма групами м'язів на формування міцного м'язового корпусу.

Плечовий суглоб утворений суглобовими поверхнями двох кісток – лопатки та плечовий. Перша є плоско-увігнутим гладким майданчиком, а друга має форму кулі. Ця куляста головка стикається із суглобовою поверхнею лопатки (як би входить до неї) лише на чверть, а стійкість її в цьому положенні забезпечує так звана обертальна манжета плеча – капсула суглоба та м'язово-зв'язувальний апарат.

В силу своєї будови плечовий суглоб – один із найбільш рухливих суглобів нашого скелета, у ньому можливі всі види рухів: згинання та розгинання, відведення та приведення, а також обертання (ротація). Однак з тієї ж причини він і найвразливіший – більше половини всіх вивихів у практиці травматолога складають саме вивихи плечового суглоба.

Про те, що ж являє собою ця патологія, про її види, причини та механізми виникнення, а також про симптоми, принципи діагностики та тактику лікування (включаючи період реабілітації після вправлення) вивиху плечового суглоба ви дізнаєтеся з нашої статті.

Отже, вивих плечового суглоба, або просто вивих плеча – це стійке роз'єднання суглобових поверхонь суглобової западини лопатки та кулястої головки плечової кістки, що виникає внаслідок травми чи будь-якого іншого патологічного процесу.

Класифікація

Залежно від причинного чинника розрізняють такі види вивихів:

  1. Вроджені.
  2. Придбані:
    • травматичні (або первинні);
    • нетравматичні (довільні, патологічні та звичні).

Кожну з цих причин розглянемо докладніше у розділі статті.

Якщо травматичний вивих протікає ізольовано, не супроводжуючись іншими травмами, його називають неускладненим. У разі коли одночасно з вивихом плеча визначається порушення цілісності шкірних покривів, переломи ключиці, лопатки, пошкодження судинно-нервового пучка – діагностується ускладнений вивих.

Залежно від того, в яку сторону зміщена головка плечової кістки, вивихи плеча ділять на:

  • передні;
  • нижні;
  • задні.

Переважна більшість випадків цієї травми - до 75% - припадає на передні вивихи, близько 24% складають вивихи нижні або пахвові, інші варіанти захворювання зустрічаються тільки у 1% хворих.

Важливу роль визначення тактики лікування та прогнозу грає класифікація залежно від часу з моменту травми. Відповідно до неї існує 3 види вивихів:

  • свіжі (до трьох днів);
  • несвіжі (від трьох днів до трьох тижнів);
  • застарілі (вивих трапився понад 21 день тому).

Причини вивиху плеча

Травматичний вивих виникає, як правило, внаслідок падіння людини на пряму відведену чи витягнуту вперед руку, а також через удар у область плеча спереду чи ззаду. Травма – найчастіша причина цієї патології.

Якщо після травматичного вивиху з будь-яких причин (часто такою причиною стає недостатній період іммобілізації ураженої кінцівки після вправлення вивиху), обертальна манжета відновлюється не повністю, розвивається вивих звичний. Головка плечової кістки вискакує із суглобової западини лопатки під час занять спортом (наприклад, при подачі м'яча у волейболі або при плаванні) і навіть при виконанні людиною простих дій у побуті (одяганні/роздяганні, розчісуванні, розвішуванні білизни після прання та інших). У деяких хворих це трапляється до 2-3 разів щодня, причому з кожним наступним вивихом знижується поріг навантаження, необхідного для виникнення травми, а вправляти його стає простіше. «Дослідний» щодо цього хворий не звертається за вправленням до лікарів, а робить це самостійно.

При розвитку в області плечового суглоба або навколишніх тканин новоутворень, туберкульозного процесу, остеодистрофій або остеохондропатій можливі патологічні вивихи.

Механізм розвитку вивиху

Непряма травма - падіння на пряму відведену, підняту або витягнуту вперед руку - призводить до зміщення головки плечової кістки в напрямку, протилежному падінню, розриву суглобової капсули в цьому ж місці і, можливо, пошкодження м'язів, зв'язок або переломів кісток, що утворюють суглоб.

При тиску на ділянку суглоба доброякісної чи злоякісної пухлини головка також вискакує із суглобової западини – виникає патологічний вивих.


Вивих плеча: симптоми

Основною скаргою хворих при цій патології є інтенсивний постійний біль, що виник після падіння на витягнуту руку або удару в ділянці плеча. Також вони наголошують на різкому обмеженні рухів у плечовому суглобі – він абсолютно перестає виконувати свої функції, а спроби пасивних рухів різко болючі.

Ще одна важлива ознака – зміна форми плечового суглоба. У здорової людини він має округлу форму, без будь-яких істотних випинань. При вивиху ж суглоб зовні деформований - спереду, ззаду або вниз від нього визначається добре помітне кулясте випинання - головка плечової кістки. У передньо-задньому розмірі суглоб ущільнений.

При нижніх вивихах головка плечової кістки пошкоджує судинно-нервовий пучок, який проходить через пахву. Хворий у своїй пред'являє скарги на оніміння певних ділянок руки (які іннервує ушкоджений нерв) і зниження чутливості у яких.

Діагностика

Лікар запідозрить вивих вже на етапі збору скарг, анамнезу життя та захворювання пацієнта. Потім проведе оцінку об'єктивного статусу: огляне і пропальпує (промацає) уражений суглоб. Фахівець зверне увагу на помітну неозброєним оком деформацію, наявність у ділянці її дефектів шкіри або крововиливів (можуть виникнути при розриві кровоносної судини в момент травми).

При звичному вивиху зверне на себе увагу атрофія дельтовидного м'яза і м'язів лопаткової області при нормальній конфігурації плечового суглоба та обмеження рухів (особливо відведення та обертання) у ньому.

Пальпаторно (при промацуванні) головка плечової кістки виявляється в нетиповому місці - назовні, всередину або вниз від суглобової западини. Активні рухи в ураженому суглобі хворий зробити не може, а при спробі руху пасивного визначається так званий симптом пружного опору. І пальпація, і рухи у плечовому суглобі різко болючі. У ліктьовому та нижчих суглобах обсяг рухів збережений, пальпація не супроводжується болем.

Якщо під час вивиху пошкодився один або кілька нервів судинно-нервового пучка, що проходить через пахву (зазвичай таке трапляється при нижніх вивихах), при обстеженні лікар визначає зниження чутливості в областях руки, що іннервуються цими нервами.

Головним методом інструментальної діагностики вивиху плеча є рентгенографія ураженої області. Вона дозволяє встановити точний діагноз – вид вивиху та наявність/відсутність інших видів травм у цій галузі.

У сумнівних випадках з метою уточнення діагнозу хворому призначають комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію плечового суглоба, а також електроміографію, яка допоможе виявити зниження збудливості атрофованих м'язів, що відбувається при звичних вивихах.


Тактика лікування

Відразу після того, як сталася травма, необхідно викликати швидку допомогу або таксі, щоб доставити пацієнта з вивихом плеча до лікарні. Під час очікування машини йому слід надати першу допомогу, яка включає:

  • холод на область ураження (щоб зупинити кровотечу, зменшити набряк та послабити біль);
  • знеболювання (нестероїдні протизапальні засоби – парацетамол, ібупрофен, дексалгін та інші, а якщо необхідність препарату визначає лікар швидкої допомоги, то й наркотичні анальгетики (промедол, омнопон)).

При надходженні лікар насамперед проводить необхідні діагностичні заходи. Коли точний діагноз виставлено, першому плані виходить необхідність вправлення вивиху. Первинний травматичний вивих, особливо застарілий, вправляється найскладніше, тоді як вивих звичний з кожним наступним разом вправляти все простіше.

Вправлення вивиху не можна проводити «на живу» – у всіх випадках необхідна місцева чи загальна анестезія. Молодим пацієнтам з неускладненим травматичним вивихом проводять, як правило, місцеву анестезію. Для цього в ділянку ураженого суглоба вводять наркотичний анальгетик, а потім роблять ін'єкцію новокаїну або лідокаїну. Після того, як чутливість тканин знижується і м'язи розслабляються, лікар здійснює закрите вправлення вивиху. Існує багато авторських методик, найпоширенішими серед них є способи Кудрявцева, Мєшкова, Гіппократа, Джанелідзе, Чакліна, Ріше, Симона. Найменш травматичні та найбільш фізіологічні – способи Джанелідзе та Мєшкова. Максимально ефективним будь-який із способів буде при повному знеболюванні та делікатно виконуваних маніпуляціях.

У ряді випадків хворому показано вправлення вивиху під загальною анестезією наркозом.

Якщо ж закрите вправлення неможливе, вирішується питання про відкрите втручання – артротомію плечового суглоба. У процесі операції лікар усуває тканини, що потрапили між суглобовими поверхнями, і відновлює конгруентність (взаємну відповідність один одному) останніх.

Після того, як головка плечової кістки встановлюється у своє анатомічне положення, біль протягом декількох годин зменшується і за 1-2 доби зникає зовсім.

Відразу після вправлення лікар повторює рентгенографію (щоб визначити, чи в правильному місці головка) і знерухомлює кінцівку гіпсовою лонгетою. Термін іммобілізації варіюється від 1 до 3-4 тижнів, а окремих випадках і більше. Залежить він віку пацієнта. Молоді пацієнти носять пов'язку довше, попри відчуття повного здоров'я. Це необхідно для того, щоб суглобова капсула, зв'язки та м'язи, що оточують її, повністю відновили свою структуру – це знизить ризик виникнення повторних (звичних) вивихів. У хворих похилого віку тривала іммобілізація призведе до атрофії м'язів навколо суглоба, що порушить функціональність плеча. Щоб цього уникнути, їм накладають не гіпсові, а пов'язки косинки або пов'язки по Дезо, а термін іммобілізації скорочують до 1.5-2 тижнів.

Фізіотерапія


Масаж при вивиху плеча покращує відтік лімфи та зменшує набряк тканин.

Методи фізіолікування при вивиху плечового суглоба використовуються як на етапі іммобілізації, так і після зняття пов'язки, що іммобілізує. У першому випадку метою є зменшення набряку, розсмоктування у зоні ушкодження травматичного випоту та інфільтрату, а також знеболювання. На наступному етапі лікування фізичними факторами застосовують для того, щоб нормалізувати кровотік та активізувати процеси репарації та регенерації у пошкоджених тканинах, а також стимулювати роботу навколосуглобових м'язів та відновити повний обсяг рухів у суглобі.

Щоб зменшити інтенсивність больового синдрому, пацієнту призначають:

  • середньої довжини хвилі в еритемній дозі.

Як протизапальні методики застосовують:

  • високочастотну;
  • НВЧ-терапію;
  • УВЧ-терапію.

Щоб покращити з вогнища ураження відтік лімфи і тим самим зменшити набряклість тканин, використовують:

  • спиртовий компрес.

Розширити судини та покращити кровотік у зоні пошкодження допоможуть:;

  • електроаналгезію короткоімпульсну.

    • Протипоказано фізіолікування за наявності масивного крововиливу в суглоб (гемартрозу) до того, як рідина буде звідти видалена.

    Лікувальна фізкультура

    Вправи ЛФК показані пацієнту на всіх етапах реабілітації після вправлення вивиху плеча. Мета гімнастики – відновлення повного обсягу рухів у ураженому суглобі та сили навколишніх м'язів. Комплекс вправ хворому підбирає лікар ЛФК залежно від індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Спочатку сеанси повинні проводитися під контролем методиста, а надалі, коли хворий запам'ятає техніку та порядок виконання вправ, він може робити їх самостійно в домашніх умовах.

    Як правило, у перші 7-14 днів іммобілізації хворому рекомендують стискання/розтискання пальців по черзі та в кулак, а також згинання/розгинання зап'ястя.

    Через 2 тижні за умови відсутності больових відчуттів пацієнту дозволяють здійснювати обережні рухи плечем.

    На 4-5 тижні дозволені рухи у суглобі з поступовим нарощуванням їх обсягу – відведення, приведення, згинання, розгинання, обертання доти, доки суглоб не повністю відновить свої функції. Вже після цього на 6-7 тижні можна піднімати предмети спочатку з невеликою вагою, поступово збільшуючи його.

    Форсувати події не можна, це може призвести до ослаблення обертальної манжети плеча та повторних вивихів. У разі болю будь-якому з етапів реабілітації слід тимчасово припинити вправи і згодом розпочати їх заново.

    Висновок

    Вивих плеча – одна з травм, що найчастіше зустрічаються в практиці лікаря-травматолога. Провідною причиною його є падіння на пряму руку, відведену убік, підняту чи витягнуту вперед. Симптоми вивиху – виражений біль, відсутність рухів у ураженому суглобі та деформація його, помітна неозброєним оком. З метою верифікації діагнозу проводять, як правило, рентгенографію, у складних випадках вдаються до інших методів візуалізації - комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

    Головну роль лікуванні цього стану грає вправлення пошкодженого суглоба, відновлення конгруентності його суглобових поверхонь. Також пацієнту призначають прийом знеболюючих препаратів та іммобілізують суглоб.

    Дуже важлива реабілітація, комплекс заходів якої починають виконувати відразу після накладання пов'язки, що іммобілізує, і продовжують до повного відновлення функцій суглоба. Вона включає методики фізіотерапії, що допомагають знеболити, зменшити набряк, активізувати кровотік і відновлювальні процеси в зоні пошкодження, і вправи лікувальної фізкультури, які сприяють відновленню обсягу рухів у суглобі. Виконувати ці процедури слід під контролем лікаря, повністю дотримуючись його рекомендацій. У цьому випадку лікування буде максимально ефективним, і хвороба піде у найкоротший термін.

    Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про вивих плеча:

    Приголомшливу рухливість у плечовому суглобі забезпечують три кісткові утворення: головка плечової кістки, суглобова западина лопатки (гленоїд) і ключиця.

    Головка плечової кістки ідеально вписується в суглобову западину лопатки, по краю якої розташована суглобова губа (присоска), що надає стійкості головці.

    Як правило, вивих або підвивих плечового суглоба пов'язані з ушкодженням присоски (суглобової губи).

    У разі відриву її на невеликій ділянці виникає незначне усунення головки плечової кістки.

    У таких ситуаціях прийнято говорити про нестабільність (підвивиху) плеча.

    Відрив значної ділянки присоски, що перевищує розмір головки плечової кістки, що призводить до зісковзування з поглиблення суглобової западини і переміщення її в зону між шийкою лопатки і м'язами називають повним вивихом плеча.

    На першому місці стоїть біль. Вона пов'язана з пошкодженням м'язів, зв'язок - там зосереджені болючі рецептори.

    Ведучою вона є при першому вивиху, з кожним наступним вивихом, біль турбує дедалі менше.

    Другий помітний симптом – це обмеження рухіву суглобі.

    Характерний вид постраждалого: мимоволі здоровою рукою утримує у зігнутому положенні хвору руку у стані відведення, голова схиляється у пошкоджений бік.

    При нижньому вивиху створюється відчуття, що хвора кінцівка довша. Що нижче зміщується головка плеча, то більше відведена рука. Іноді голівка промацується у нетиповому місці, а в її типовому місці утворюється западіння.

    Для перелому у цьому місці характерна патологічна рухливість, а вивиху – пружна фіксація. При спробі лікаря повернути руку в нормальний стан, воно, як пружина, намагається зайняти вихідний стан.

    Третій симптом - деформація плеча. Якщо головка плечової кістки зміщується допереду, то під шкірою на передній поверхні плечового суглоба утворюється невелике округле, що виступає.

    У разі заднього вивиху на передній поверхні плечового суглоба випирає клювоподібний відросток лопатки.

    Особливості: рух у пальцях руки та ліктьовому суглобі збережені.

    Чутливість шкіри зберігається, якщо пахвовий нерв не пошкоджений.

    Для унеможливлення пошкодження магістральних судин слід перевірити пульс на хворій кінцівці та порівняти його з пульсом на здоровій руці. Послаблення чи відсутність свідчить про пошкодження судини.

    До вторинних симптомів відноситься набряк у ділянці хворого суглоба, оніміння, повзання мурашок, слабкість у руці.

    Види

    Така патологія як вивих в області плечового суглоба – не рідкість.

    Походять вони від падіння на витягнуті руки, від удару в область плеча або при спортивних заняттях.

    Травма, найчастіша причина вивихів, становить 60% від усіх причин.

    Як правило, спостерігається пошкодження капсули суглоба, зв'язок, судин та нервів.

    Вивихи бувають:

    1. Чи не ускладнені.

    2. Ускладнені (відкриті з ушкодженням зв'язок, судин і нервів, переломовивих, повторювані - звичні).

    Характер падіння має значення. Якщо падіння на витягнуті вперед руки, то головка розриває капсулу разом із суглобовою губою та зміщується за межі суглобової западини.

    Можливе падіння на руки, відведені за спину або при перекручуванні у плечовому суглобі (спортивна боротьба).

    Доведено, що розрив настає при навантаженні 21,5 кг і при відведенні руки до 66 градусів. Манжета не витримує навантаження та розривається.

    Вивихи за часом існування:

    • Свіжі – доба з моменту травми.
    • Несвіжі – 20-21 день з моменту травми.
    • Застарілі – понад 3 тижні.

    Виникнення застарілих вивихів пов'язані з пізнім зверненням по допомогу чи неправильним лікуванням за своєчасному зверненні.

    Вони становлять 20% від усіх вивихів.

    Такий великий відсоток говорить про те, що проблема пізнього звернення є актуальною донині. Не рідкістю є діагностичні помилки під час лікування патології плечовий області, чи спроби лікарів вправити вивих без належного знеболювання.

    При застарілому вивихукапсула ущільнюється, еластичність втрачається, у порожнині розростається непотрібна фіброзна тканина, яка заповнює весь вільний простір.

    Найнеприємніше, що ця тканина утворюється на суглобових поверхнях, що сильно погіршує їхнє харчування.

    Людина із застарілим вивихом плеча має дві проблеми: пошкодження подкрыльцового нерва і параліч дельтовидного і малого круглого м'яза.

    Найчастіше це залишається поза увагою.

    Друга проблема - це сформована патологія обертальної манжети.

    Лікування – лише оперативне.

    Вид операції: відкрите вправлення головки плеча.

    Вивихи в залежності від того, куди перемістилася головка плечової кістки, поділяють на:

    Передній вивих

    Майже всі вивихи це передні.

    Виникають від сильного удару ззаду.

    Передня частина суглобової капсули різко розтягується, але частіше відривається від переднього краю суглобової западини лопатки разом із суглобовою губою.

    Головка переміщається під клювоподібний відросток, під ключицю, під суглобову западину або область м'язів грудей, одним словом - перед лопаткою.

    Нижній вивих

    Складає 23% - під суглобовою. Головка щодо западини лопатки розташовується під її нижнім краєм.

    Людина не здатна опустити руку і тримає у піднесеному стані над головою.

    Задній вивих

    Найрідкісніший, лише 2% - відбувається при падінні на витягнуті руки.

    Особливість: головка за лопаткою. Рідкісний, але підступний вивих, тому що часто не розпізнається, названий «пасткою для лікаря».

    Відбувається це тому, що функція руки страждає мало, біль турбує не сильно, її інтенсивність з кожним днем ​​зменшується, це формує застарілі вивихи, вправити не вдається і залишається лише операція.

    Анатомічні особливості плеча сприяють вивиху. Зона дотику головки плеча і суглобового відростка лопатки занадто вузька, розміри головки занадто великі стосовно неї.

    Сама сумка за розміром перевищує кісткові утворення, що перебувають у ній.

    Останнє слабке місце - це неоднакова міцність суглобової капсули в різних місцях і велика амплітуда рухів. Чим більша амплітуда, тим нижча стабільність.

    Така розплата за приголомшливу рухливість.

    Ускладнення вивиху плеча

    1) Відрив суглобової губи від суглобової западини лопатки;

    2) Перелом плечової кістки;

    3) Пошкодження нервів, судин (зазвичай у людей похилого віку при відкладенні солей кальцію в них);

    4) нестабільність суглоба;

    5) Звичний вивих.

    Частим та неприємним ускладненням вивиху плеча є формування нестабільності суглоба, що призводить до .

    Виникнення рецидиву та загроза формування повторного вивиху становить 70%особливо у молодих осіб.

    Після вправлення виникненню звичного вивиху може сприяти:

    1. Порушення загоєння навколишніх тканин, внаслідок утворення неміцної рубцевої тканини капсула слабшає та розтягується, сила м'язів знижується.

    2. Порушення іннервації та поява патологічних нервових імпульсів, що призводить до порушення рухової функції.

    У кожного третього пацієнта з вивихом плеча спостерігаються неврологічні розлади, що пов'язано з ушкодженням нерва під крилами.

    Важливо правильно і неухильно дотримуватись послідовності всіх етапів лікування.

    Починаючи від правильного накладання пов'язки, вправ зі зміцнення капсули, щоб вона була здатна протистояти тиску головки плеча.

    Представник нетравматичного вивиху плеча – хронічний патологічний вивих. Причиною такого вивиху є не травма, а хвороба, наприклад: остеомієліт, остеодистрофія, остеопороз, туберкульоз та пухлини.

    Діагностика

    Розпізнати вивих не складно. Іноді плече вправляється самостійно, в інших випадках це повинен зробити лікар.

    Скарги, зовнішній вигляд постраждалого мають чітку картину. Необхідно перевірити пульс та шкірну чутливість, щоб унеможливити пошкодження нерва та судин.

    Потім виноситься попередній діагноз, а остаточні висновки роблять після рентгенографії. Вона має бути в будь-якому випадку, причому до вправлення та після вправлення.

    Найважче піддається діагностиці одночасне поєднання вивиху плеча з вбитим переломом шийки. Важливо розпізнати його до вправлення, тому що під час вправлення можуть розійтися ділянки.

    Якщо є скарги на біль і травму плеча, а на рентгенограмі немає ознак зміщення, необхідно виключити задній вивих плеча. Або виконати рентгенографію з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП), магнітно-резонансну терапію, які дозволять точно і безпомилково поставити діагноз.

    Це додаткові методи дослідження. Вони проводяться в тих випадках, коли після вправлення зберігається нестабільність тривалістю до 3 тижнів, або є загроза повторного вивиху. Інша тактика лікування вважається хибною.

    Без R-графії не обійтися, інакше можна пропустити переломи плечової кістки, лопатки та задній вивих.

    Лікування

    Відразу після встановлення діагнозу лікар приступає до вправленнявивихненого сегмента.

    Зволікання небажане.

    Процедура знеболювання є обов'язковою.

    Вона може бути місцевою чи загальною. Дозволяє максимально розслабити м'язи, що значно полегшує вправлення.

    Методів вправлення дуже багато, є навіть маніпуляція за Гіппократом, яка не втратила значення дотепер.

    Після вправлення вивиху накладається жорстка лонгетадля іммобілізації.

    Спокій необхідний терміном – 4 тижні. Це важливо, щоб уникнути звичного вивиху в майбутньому.

    Тривала іммобілізація теж небажана. Вона може викликати плечолопатковий періартеріїт з обмеженням рухів у плечовому суглобі.

    Щоб його не допустити, 2 рази на день треба робити спеціальні вправи: стискати кисть у кулак, напружувати м'язи зап'ястя Це покращить кровопостачання та прибере тугорухливість.

    Бувають ситуації, коли вивих вправити не вдається.

    Залишається операція.

    Вона показана:

    1. При пошкодженні сухожилля, розриві капсули, переломах.

    Ці фрагменти потрапляють між поверхнями, що зчленовуються, і не дозволяють головці плечової кістки стати на місце;

    2. Часті рецидиви вивиху протягом одного року (2-3 рази);

    3. Невправні вивихи - абсолютне показання для оперативного лікування;

    4. Застарілі вивихи;

    5. Задній вивих, у якому великий ризик нестабільності плеча.

    Серед операцій виділяють:

    • Малоінвазивні втручання із застосуванням артроскопа та накладенням швів на суглобову губу – трансгленоїдальних швів або якірних фіксаторів.

    Артроскопічні операції мало травматичні, рідше спричиняють ускладнення.

    • Операція відкритого втручання із реконструкцією пошкоджених елементів.

    Вона проводиться у разі неможливості артроскопічного методу, або великого кісткового та м'язового дефекту. Недоліком відкритого втручання вважається триваліший період одужання та більший ризик обмеження рухливості суглоба.

    Реабілітація

    Після зняття іммобілізації призначають фізіолікування- З метою кращого загоєння, лікувальну фізкультуру- Для відновлення колишнього обсягу рухів.

    Слідкуйте, щоб рух у плечі та лопатці були роз'єднані. Якщо є загроза спільного руху, то лікар при занятті утримує лопатку, щоби плече рухалося самостійно.

    Вправи цьому етапі націлені на зміцнення м'язів плеча і надпліччя.

    Бажано після зняття жорсткої іммобілізації продовжити носіння м'якої пов'язки, що підтримує, яку знімаємо на час занять.

    Вправи на зміцнення м'язів плеча та надпліччя розширюємо поступово, не варто переходити швидко до активних рухів та повної амплітуди рухів у суглобі. Таке буде можливе лише за рік.

    Період реабілітації триває щонайменше три місяці.

    Корисніна етапі реабілітації водні процедури, озокерит, магнітотерапія, лікування лазером.

    Хороший результат дає масаж та електростимуляція.

    При необхідності призначаються знеболювальні препарати, тому що рух у суглобі під час розробки можуть супроводжуватися болем.

    Прогноз

    Залежить від виду вивиху, віку пацієнта та ускладнень, що виникли в процесі вивиху.

    Важче лікувати передній вивих. Він частіше ускладнюється звичним вивихом, який формується у молоді в 80% випадків при консервативному лікуванні.

    Без операції тут не обійтися, адже відірвана суглобова губа не може самостійно прирости на місце. Оперативне лікування має найкращий прогноз.

    У людей похилого віку усунення вивиху становить великі труднощі.

    Вони частіше розвивається відвисання руки після вправлення, що пов'язані з віковими змінами зв'язок і м'язів. Вони менш еластичні, капсула сильніше розтягується, а сила м'язів ослаблена.

    Відвисання може бути причиною забиття подкрыльцового нерва та його частковим парезом. Головка плеча у них залишається часто у стані підвивиху, особливо нижнього.

    Вправлення та курс реабілітації при задньому вивиху має більш сприятливий результат.

    Він дозволяє повернутися до повноцінного життя, а спортсменам займатися спортом у колишньому обсязі.

    Так сталося, що найчастіший вивих, з яким стикається людина, — це вивих плеча. І напередодні літніх відпусток та активних забав на природі, варто запам'ятати, що при вивиху плеча робити потрібно, а чого не можна в жодному разі.


    Як накачати плечі в домашніх умовах

    Чому "вилітає" плече? Тому що природа, забезпечуючи рухливість плечового суглоба, пожертвувала його міцністю. Велика головка плечової кістки поміщена в дуже дрібну западину (капсулу) суглоба, та зв'язки, які їх там утримують нечисленні та слабкі. Тому при падінні на витягнуту вбік руку (футбол, волейбол, надмірне захоплення алкоголем — причина маса) головка плеча із суглобової западини просто вискакує.

    Якщо таке трапилося, то подальша доля вашої руки тепер залежить від того, яку першу допомогу вам надали. Якщо, надивившись кінофільмів, хтось спробує смикнути вашу руку, намагаючись повернути суглоб на місце, женіть його від себе всіма кінцівками, що залишилися, до крайнього випадку — тікайте. Інакше ризикуєте отримати травму гірше, ніж та, що вже сталася, — порвуться не лише зв'язки, сухожилля, а й нерви та кровоносні судини.

    Так що краще лікуєтесь за правилами.

    Правило перше (надання допомоги дома)

    Зафіксуйте суглоб бинтом або шиною, і негайно до травмопункту або лікарні. Там мають зробити рентгенівський знімок, щоб виключити чи підтвердити кісткові ушкодження. Потім під місцевим знеболенням зроблять щадне вправлення вивиху і накладуть гіпсову лонгету на 3 тижні. Це необхідно, щоб зарубцювалися розриви м'яких тканин.

    Не можна самостійно знімати лонгету раніше терміну, навіть якщо нічого не болить, і тим більше не можна почати "розробляти" суглоб. В результаті, міцна капсула і зв'язки під навантаженням не витримують і ви отримуєте повторний вивих. Згодом суглоб настільки розбовтується, що вивих перетворюється з первинного на звичний. Плечо вилітатиме при надяганні пальта і навіть при перевертанні з боку на бік у ліжку. І лікувати звичний вивих можна вже лише хірургічно.

    Правило друге (нерухомість 3 тижні)

    Коли ваш суглоб знерухомили (іммобілізували) за допомогою лонгети, відразу починайте робити ізометричні вправи (без рухів у суглобі) для м'язів, що оточують плечовий суглоб. Натискайте ліктьовим згином лонгети на стіну або на кисть іншої руки. Кожна напруга триває на початку 1-2 секунди, але поступово цей час збільшується до 6-8 секунд. Повторювати до втоми 2-3 десь у день.

    Після того, як знімуть лонгету, найкраще пройти курс комплексної реабілітації — електростимуляція м'язів руки, масаж, лікувальна гімнастика, вправи у воді). Якщо цього не зробити, то повторний вивих, а за ним і звичний не забаряться.

    Правило третє (комплексна реабілітація)

    Мета реабілітації як відновити рухливість суглоба, а й попередити повторні вивихи. Зміцнювати за допомогою спецвправ потрібно весь комплекс м'язів руки. Обмежуватися зміцненням тільки відомих всім біцепса, трицепса і дельтовидного м'яза загалом безглуздо, порветься там, де тонко.

    Адже головна роль у стабілізації плечового суглоба належить не великим м'язам, а дрібним м'язам-ротаторам, що повертають плече всередину та назовні. Їхні сухожилля обплітають плечовий суглоб по периметру. Отже, найкраще витратитися на хорошого лікаря-реабілітолога у хорошому центрі і потім горя не знати, чим заощадити та періодично навідуватись у травматологічне відділення клініки.

    Дякуємо за допомогу у підготовці матеріалу зав. відділенням відновлювальної терапії Московського НВЦ спортивної медицини Марка Гершбурга