Повторний вивих плечового суглоба лікування. Вивих плеча: лікування після вправлення, фізіотерапія

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Вивих плеча – це часта травма, при якій порушується конгруентність суглобових поверхонь (плечо та лопатка). Після пошкодження виникають болючі відчуття, деформується плече, порушується рухливість ушкодженої кінцівки.

Плечовий суглоб – це найбільш рухливе зчленування, яке часто травмується. Усунення плечової кістки виникає внаслідок падіння на витягнуту вперед або відведену убік кінцівку. Після травматичного впливу існує ризик розриву суглобового мішка та зв'язок плечового суглоба.

У статті ви дізнаєтесь все про лікування вивиху плечового суглоба після вправлення плеча та реабілітацію після травми.

Причини вивиху плеча

Згідно зі статистикою, цю травму діагностують у 60% від загальної кількості вивихів. Це пояснюється будовою рухомого з'єднання, яке дозволяє здійснювати рухи в широкому діапазоні та різних площинах.

Основні причини усунення плечової кістки:

  • Високий ступінь рухливості плечового зчленування;
  • Мінімальна площа з'єднання поверхонь суглобів;
  • Щодо великого або тонкого суглобового мішка;
  • Часті пошкодження руки під час падіння.

Найчастіше плече травмується під впливом травматичної сили на руку чи суглоб. Травма виникає внаслідок падіння на виставлену, витягнуту чи відведену кінцівку.

Якщо травма була у минулому, то підвищується ймовірність повторного чи звичного зміщення кістки. Це тим, що під час першої травми розривається суглобовий мішок чи зв'язувальний апарат. Також подібна проблема виникає внаслідок некоректного лікування вивиху.

Типи вивиху плеча

Як згадувалося, вивих плеча виникає внаслідок травматичного впливу однією із елементів суглоба. Спровокувати травму може удар, падіння, сильний та різкий спазм м'язів. Як наслідок суглобові поверхні зміщуються, а капсула частково або повністю розривається.

Медики поділяють такі види вивихів, залежно від напрямку зміщення головки плеча стосовно поверхні лопатки:

Таким чином, найчастіше вивих плеча виникає в результаті прямого або непрямого травматичного впливу на зчленування.

Ознаки вивиху плеча

Виявити травму можна за хворобливими відчуттями, деформацією плеча та порушенням рухової функції кінцівки.

Основні ознаки вивиху плеча:


Лікарі забороняють самостійно вправляти вивих, оскільки існує ризик ушкодження м'язів, нервів та судин.

Важливо забезпечити повний спокій ушкодженій руці в плечі.Для цього потрібно зафіксувати руку в позиції відведення (при передньому зміщенні) або приведення (при задньому зміщенні). Кінцівка зігнута в лікті і розміщується на валику, який притиснутий збоку торса. Щоб забезпечити повну нерухомість на руку, накладають пов'язку (наприклад, трикутна косинка), яка утримує передпліччя і тримається на шиї. Пов'язка при вивиху плечового суглоба може бути виготовлена ​​з хустки, шарфи, рушника і т.д.

Щоб усунути біль, можна прийняти анальгетик, наприклад, Парацетамол, Диклофенак, Ібупрофен і т. д. Нестероїдні протизапальні препарати купірують хворобливі відчуття та запалення.

Подальші дії має виконувати лікар. А тому постраждалого потрібно транспортувати до найближчого травмпункту. Самостійне лікування загрожує небезпечними ускладненнями. Кваліфікований спеціаліст проведе необхідні дослідження, призначить грамотне лікування, вправить вивих, щоб суглоб швидше відновився.

Схожі статті

Методи вправлення вивиху

Існує понад 50 способів вправлення зміщеного суглоба. Незалежно від методики лікування потерпілому вводять розчин Промедолу та Новокаїну. Болезаспокійливі препарати розслаблюють м'язи, після чого лікарю легше вправити зміщений суглоб. Крім того, після медикаментозного заспокоєння знижується ймовірність пошкодження сухожилля та м'язів.

Методи вправлення вивиху плечового суглоба:

  • Метод Джанелідзе. Постраждалого кладуть на бік на кушетку так, щоб ушкоджена рука звисала з неї. Під лопатку підкладають валик, щоб щільно прилягала до поверхні. Помічник утримує голову пацієнта. Процедуру починають через 20 хвилин після уколу міорелаксанту, після чого мускулатура розслабляється, і головка плеча наближається до суглобового поглиблення. Іноді вправлення кістки відбувається мимоволі. В іншому випадку. Травматолог стає перед пацієнтом, згинає кінцівку, що звисає в лікті під прямим кутом. Однією рукою тисне на передпліччя в зоні ліктя, а іншою охоплює пензель і повертає ушкоджену руку в плечі назовні, а потім усередину. У момент вправлення звучить характерне клацання;
  • Метод Кохера. Пацієнт лягає на спину, лікар охоплює руку у променево-зап'ясткового суглоба, згинає в лікті до 90 ° і витягає плече по осі, приводячи кінцівку до торса. Помічник у цей момент фіксує надпліччя потерпілого. Лікар виводить лікоть максимально вперед і медіально, не змінюючи позиції, він розвертає плече всередину. Вправлення вивиху супроводжується характерним клацанням;

  • Метод Гіпократа. Постраждалий лягати на спину, лікар стає перед ним біля пошкодженої кінцівки, охоплює її обома руками. П'ятою ноги (попередньо роззутою) він упирається в пахву і одночасно витягує руку по осі;
  • Вправлення по Куперу. Хворий сидить на стільці, лікар ставить ногу на той самий стілець, упирається коліном у пахву вивихнутої руки. Травматолог захоплює пошкоджену кінцівку за зап'ястя, витягає плече вниз і одночасно підштовхує голівку коліном догори.

Існує ще багато методів вправлення зміщеної головки плеча, наприклад, вправлення по Чакліну, Шуляку і т. д. Рішення про вибір методики лікування приймає травматолог.

Самостійне вправлення вивиху

Лікарі категорично не рекомендують самостійно вправляти вивих, оскільки підвищується ймовірність пошкодження великих кровоносних судин та нервових закінчень. Крім того, існує ризик деформації суглобових поверхонь, що може призвести до інвалідності.

Щоб коректно вправити вивих, потрібно дотримуватися таких правил:

  • По-перше, потрібно переконатися в цілісності плечової кістки, лопатки та ключиці. Якщо перелом є, то, швидше за все, знадобиться операція. Перевірити це можна з допомогою МРТ;
  • По-друге, необхідно перевірити руку на наявність або відсутність ушкодження нервів та судин. Для цього визначають нечутливі ділянки, порівнюють частоту пульсу на променевих артеріях рук. Також з цією метою проводять рентген з використанням контрастної речовини;
  • По-третє, потрібно прийняти знеболюючий препарат. В іншому випадку, через біль м'язи стискаються і заважають вправити вивих;
  • По-четверте, розслабити м'язи. У плечове сплетення вводять анестетик, який розслаблює м'яз. Можливе внутрішньовенне введення міорелаксантів;
  • По-п'яте, не обійтися без рентгенологічного контролю. Після вправлення вивиху потрібно зробити рентген, щоб переконатися в коректності зіставлення поверхонь суглоба.

Самостійне вправлення вивиху вкрай небажане, але в екстрених випадках його проводять у домашніх умовах. Найбільш безпечний і зручний метод - це вправлення по Джанелідзе. В інших випадках цю процедуру краще провести у медичній установі.

Реабілітація після травми

Відразу після вправлення вивиху плеча на руку накладають спеціальну пов'язку (типу Дезо) для іммобілізації плечового суглоба. Термін її носіння коливається від 4 до 6 тижнів. Це необхідно для того, щоб ушкоджений суглоб швидше зажив і відновився. В іншому випадку порушується процес загоєння суглобової капсули та зв'язкового апарату, як наслідок, підвищується ймовірність розвитку звичного вивиху.

Фізіотерапія відновлює структуру та функціональність пошкодженого суглоба, стабілізує його. Фізіопроцедури усувають набряклість, знижують біль, розсмоктують тромби, стимулюють місцевий кровотік. Крім того, тканини насичуються киснем, зміцнюється імунітет, швидше відновлюється ушкоджений суглоб.

Для лікування плечового суглоба після вивиху застосовують такі процедури:

Фізіотерапію застосовують у складі комплексного лікування для прискорення регенерації ушкодженого суглобата усунення деяких симптомів без застосування медикаментів.

Однак при сильному болю застосовують нестероїдні протизапальні засоби, наприклад Ібупрофен, Диклофенак, Кетанов і т.д.

Вправа та масаж при реабілітації

У реабілітацію після вивиху плечового суглоба входять гімнастичні вправи, але при цьому пацієнт повинен суворо дотримуватися вказівок лікаря. Хворий суглоб повинен бути у спокої, але при цьому необхідно тренувати його мускулатуру. Особливо це стосується м'язів, які відповідають за повороти плеча.

Комплекс вправи для відновлення рухової функції плечового суглоба:


ЛФК сприяє зміцненню м'язів, допомагає досягти стабільності суглоба.. При правильному та регулярному виконанні вправ знижується ймовірність повторних вивихів.

Масаж рекомендується проводити з перших днів після вправлення вивиху. На період іммобілізації масажують спину та здорову руку. Після зняття гіпсу проводять щадний масаж. Процедура стимулює кровообіг, зупиняє повну амплітуду рухів, запобігає атрофії м'язів, зміцнює сумочно-зв'язковий апарат.

Народні засоби лікування

У складі комплексного лікування вивиху плечового суглоба в домашніх умовах можна застосовувати народні засоби. Однак перед їх використанням необхідно проконсультуватися з лікарем.

Рецепти для лікування вивиху плеча:

  • Змішайте борошно та оцет до консистенції густого тіста. Коржик прикладіть до ураженої ділянки, і обмотайте еластичним бинтом;
  • Подрібніть листя свіжого полину, прикладіть до хворого плеча, а зверху обмотайте мокрою холодною пов'язкою;
  • Подрібніть листя та квіти лаванди, залийте олією соняшнику у співвідношенні 1:5. Дайте маслу настоятися протягом 30 діб, періодично його помішуючи. Ці ліки допоможе усунути біль при вивиху та розтягуванні зв'язок;
  • Подрібніть сухе коріння бріонії, візьміть 6 г порошку, залийте 1 л гарячої води, поставте на повільний вогонь і кип'ятіть його 15 хвилин. Процідіть відвар та використовуйте для компресів;
  • Подрібнений корінь злочинця в кількості 5 г залийте 100 мл олії оливки, соняшника, льону і т. д. Лікувальною олією розтирають хворий суглоб;
  • Залийте 3 ст. ложки пижма 200 мл окропу і наполягайте 1 годину, процідіть і охолодіть. Відвар використовують для компресів на пошкоджене плече. Рослина відновлюють рухливість суглоба;
  • Заваріть 100 г манжетки 500 мл окропу, дайте настояться рідини, а через 4 години процідіть. Готовий відвар використовують для компресів, що прикладають до пошкодженого плеча на півгодини. При регулярному застосуванні манжетка запобігає наслідкам вивиху.

Перед застосуванням будь-якого засобу слід порадитись із лікарем.

Ускладнення неправильного лікування

Найбільш небезпечне ускладнення вивиху плеча – це ураження периферичних нервів. Плечове сплетення здавлюється зміщеною головкою плеча, а також травмується нерв у пахвовій западині.

Важливо вчасно виявити, чи був пацієнт доставлений з таким ускладненням, чи воно виникло під час лікування, оскільки від цього залежать подальші дії. Період реабілітації руки після ураження нервів залежить від ступеня тяжкості ушкодження та його давності.

Закрите вправлення застарілого усунення має більш благополучний прогноз, ніж відкрите. Однак під час лікування слід уникати грубого насильства, оскільки підвищується ймовірність перелому шийки плеча та інших серйозних ушкоджень. При відкритому лікуванні вивиху існує можливість не повного відновлення плечового суглоба.

Звичний вивих - це патологічний стан, при якому в результаті травматичної дії невеликої сили або скорочення власних м'язів плечового пояса виникають повторні вивихи. Цей стан може виникнути внаслідок порушення принципів лікування або термінів іммобілізації ушкодженої кінцівки.

Таким чином, вивих плечового суглоба – це небезпечна травма, яка потребує своєчасного та грамотного лікування. В іншому випадку підвищується ймовірність небезпечних ускладнень у вигляді функціональних порушень та болю у пошкодженому суглобі. З цієї причини пацієнт повинен суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб повністю плечовий суглоб повністю відновився.

Тепер ви знаєте як лікувати вивих плеча в домашніх умовах після вправлення плечового суглоба.

Так сталося, що найчастіший вивих, з яким стикається людина, — це вивих плеча. І напередодні літніх відпусток та активних забав на природі, варто запам'ятати, що при вивиху плеча робити потрібно, а чого не можна в жодному разі.


Як накачати плечі в домашніх умовах

Чому "вилітає" плече? Тому що природа, забезпечуючи рухливість плечового суглоба, пожертвувала його міцністю. Велика головка плечової кістки поміщена в дуже дрібну западину (капсулу) суглоба, та зв'язки, які їх там утримують нечисленні та слабкі. Тому при падінні на витягнуту вбік руку (футбол, волейбол, надмірне захоплення алкоголем — причина маса) головка плеча із суглобової западини просто вискакує.

Якщо таке трапилося, то подальша доля вашої руки тепер залежить від того, яку першу допомогу вам надали. Якщо, надивившись кінофільмів, хтось спробує смикнути вашу руку, намагаючись повернути суглоб на місце, женіть його від себе всіма кінцівками, що залишилися, до крайнього випадку — тікайте. Інакше ризикуєте отримати травму гірше, ніж та, що вже сталася, — порвуться не лише зв'язки, сухожилля, а й нерви та кровоносні судини.

Так що краще лікуйтеся за правилами.

Правило перше (надання допомоги на місці)

Зафіксуйте суглоб бинтом або шиною, і негайно до травмопункту або лікарні. Там мають зробити рентгенівський знімок, щоб виключити чи підтвердити кісткові ушкодження. Потім під місцевим знеболенням зроблять щадне вправлення вивиху і накладуть гіпсову лонгету на 3 тижні. Це необхідно, щоб зарубцювалися розриви м'яких тканин.

Не можна самостійно знімати лонгету раніше терміну, навіть якщо нічого не болить, і тим більше не можна почати "розробляти" суглоб. В результаті, міцна капсула і зв'язки під навантаженням не витримують і ви отримуєте повторний вивих. Згодом суглоб настільки розбовтується, що вивих перетворюється з первинного на звичний. Плечо вилітатиме при надяганні пальта і навіть при перевертанні з боку на бік у ліжку. І лікувати звичний вивих можна вже лише хірургічно.

Правило друге (нерухомість 3 тижні)

Коли ваш суглоб знерухомили (іммобілізували) за допомогою лонгети, відразу починайте робити ізометричні вправи (без рухів у суглобі) для м'язів, що оточують плечовий суглоб. Натискайте ліктьовим згином лонгети на стіну або на кисть іншої руки. Кожна напруга триває на початку 1-2 секунди, але поступово цей час збільшується до 6-8 секунд. Повторювати до втоми 2-3 десь у день.

Після того, як знімуть лонгету, найкраще пройти курс комплексної реабілітації — електростимуляція м'язів руки, масаж, лікувальна гімнастика, вправи у воді). Якщо цього не зробити, то повторний вивих, а за ним і звичний не забаряться.

Правило третє (комплексна реабілітація)

Мета реабілітації як відновити рухливість суглоба, а й попередити повторні вивихи. Зміцнювати за допомогою спецвправ потрібно весь комплекс м'язів руки. Обмежуватися зміцненням тільки відомих усім біцепса, трицепса і дельтовидного м'яза загалом безглуздо, порветься там, де тонко.

Адже головна роль у стабілізації плечового суглоба належить не великим м'язам, а дрібним м'язам-ротаторам, що повертають плече всередину та назовні. Їхні сухожилля обплітають плечовий суглоб по периметру. Отже, найкраще витратитися на хорошого лікаря-реабілітолога у хорошому центрі і потім горя не знати, чим заощадити та періодично навідуватися до травматологічного відділення клініки.

Дякуємо за допомогу у підготовці матеріалу зав. відділенням відновної терапії Московського НВЦ спортивної медицини Марка Гершбурга

Насамперед після вправлення суглоба виключають будь-яку фізичну активність. Руки, спина та плечі не повинні нести ніякого навантаження після операції. Будь-яке напруження цих частин призведе до неприємних наслідків. Спортсменам близько шести місяців заборонено займатися великим спортом.

Перші дні реабілітації

Після вправлення вивиху плеча хворому накладають пов'язку для знерухомлення хворого місця. Носити її слід понад 1 тиждень. При виникненні ускладнень у вигляді проблем м'яких тканин, перелом або повторний вивих, фіксацію плеча, руки та спини роблять більш тривалий період.

Повернення до звичних фізичних навантажень має відбуватися поступово та рівномірно. Так буде досягнуто безпеки пошкоджених частин. Для розробки пензля можна використовувати гантелі чи еспандер. Повноцінну роботу всієї руки заборонено.

Лікування при вивиху плеча залежить від складності травми.

Хірургічне втручання

Може статися так, що ускладнення після вивиху плеча вимагатимуть хірургічного втручання. Основні причини операції:


  • пошкоджено нервові закінчення;
  • пошкоджено сухожилля;
  • пошкоджено кровоносні судини;
  • пошкоджено м'які тканини;
  • фіксація розхитаного складу для профілактики повторного вивиху;
  • перелом.

Операція може проводитися зміцнення зв'язок.

Лікарські засоби

Вивих супроводжується сильними больовими відчуттями. Для їхньої ліквідації призначають анальгетики (Темпальгін). При вправленні вивиху плеча обов'язково призначають спазмолітик (Спазмалгон). Він повинен розслабити м'язи і прибрати спазми для правильного вправлення суглоба, що додатково знеболює.

Релаксанти допоможуть вилікувати вивих плеча. Лікування після вправлення може складатися з наступних ліків: Міндазолап, Діазепам, Лоразепам. У періоди загострення болю можна приймати гідроморфон, гідрохлорид морфіну, фентаніл, в окремих випадках кригокаїн.

Етапи відновлення після вивиху

Пацієнт повинен виконувати певні вправи, що розвивають м'язи та суглоби. Тривалість ЛФК та ​​іммобілізації буде завісити від тяжкості ушкоджень, віку та способу життя хворого.

Не варто нехтувати ЛФК. Воно забезпечує:


  • зняття набряклості;
  • покращує кровообіг та розсмоктує гематоми;
  • знижує болючі відчуття;
  • відновлює уражену ділянку;
  • веде до швидкого загоєння тканин;
  • збільшує надходження кисню до уражених ділянок;
  • прискорює влучення ліків у потрібну область.

Під час ЛФК пов'язка чи шина знімається.

Подальше лікування поділяють на такі етапи:


  • Забезпечення нерухомості ураженої ділянки тіла. Це знижує біль, запобігає перелому та вивиху. Триватиме цей етап близько тижня. При пошкодженнях час знерухомлення плеча збільшується. Лікар може призначити протизапальні препарати. Дозволяється прикладати лід при сильному болю та набряклості. Виконують нескладні вправи для зап'ястя та кисті: обертання кисті, стискання пальців. Вони підтримають м'язи в тонусі та збільшать кровообіг.
  • Створення первинної активності області плеча. Протягом місяця поступово розробляється плечовий суглоб за відсутності будь-якого болю у пошкодженій ділянці. Вправи вибирають прості у розвиток рухливості. Строго заборонені складові рухи, оскільки висока ймовірність повторного вивиху. У разі припухлості прикладають лід.
  • Зміцнення м'язів та розвиток рухливості плеча, руки та спини. Тривалість етапу 1-1,5 місяці. При хорошому самопочутті відмовляються від фіксуючої пов'язки. Можна виконувати деякі силові вправи та статистичні навантаження.
  • На цьому перехідному етапі проводяться заходи щодо виведення хворого суглоба на рівень здорового. Тривалість понад 2 місяці. Якщо нехтувати рекомендаціями цього періоду, то висока ймовірність повторного вивиху через деякий час.
  • Найтриваліший і найважливіший період реабілітації. Він забезпечить правильне відновлення та збереження результату. Для розвитку та зміцнення м'язів силові вправи виконують із гантелями. Дозволено функціональні тренування спини, плеча та руки. Навантаження має збільшуватися поступово.

Фізичні вправи кожному етапі прискорять одужання і підвищать рухову активність пошкоджених елементів.

Фізіотерапія

У період реабілітації корисними виявляться:


  • кріотерапія – уражені місця обробляються холодом за мінус 30 градусів;
  • парафінові аплікації зігрівають уражені ділянки, знижуючи набряклість та підвищуючи кровообіг;
  • діадинамотерапія – удари струмом до 100 Гц, які блокують болючі відчуття та впливають на нерви;
  • індуктотерапія – лікування магнітним високочастотним полем;
  • магнітна терапія знижує біль та набряк, покращує метаболізми в організмі.

Вивих плеча або його дислокація є зміщення головки плечової кістки з суглобової западини лопатки, внаслідок патологічного процесу або фізичного насильства.

У випадках, коли контакт поверхонь, що зчленовуються, зберігся, а конгруентність порушилася, відбувається підвивих плеча.

Багато травматологів вважають вивих у плечовому суглобі нескладною та оборотною травмою, але, на жаль, часто виникають серйозні ускладнення.

Наприклад, може статися пошкодження або навіть руйнування прилеглої кістки, і, як наслідок, травмування навколишніх зв'язок, судин, нервів, сухожиль.

Анатомія плечового суглоба

Плечовий суглоб – найбільш рухливий серед суглобів людського організму. Він утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки.

Поверхні суглобів покриті гіаліновим хрящем і відповідають одна одній.

Суглобова западина за своєю формою нагадує форму блюдця, головка плечової кістки має форму кулі.

Площа поверхні головки плечової кістки значно більша за площу суглобової западини, тому часто відбуваються вивихи та підвивихи.

Будова плечового суглоба (вигляд спереду):

  1. лопатка;
  2. акроміон;
  3. клювоподібний відросток;
  4. плечова кістка;
  5. великий горбок плечової кістки;
  6. малий горбок плечової кістки;
  7. плечовий суглоб (капсула).

Будова плечового суглоба має низку особливостей, серед яких можна виділити відростки лопатки, особливо акроміону. Він починається остюком, тобто широкою горизонтальною пластинкою, перпендикулярною задній поверхні лопатки, і поділяє її на підостну і надостную області.

Далі пластинка стає значно вже, вона спрямована назовні та вгору, де загинається у вигляді гачка над плечовим суглобом. З ключицею акроміон з'єднується переднім кінцем за допомогою акроміально-ключичного суглоба.

Сухожилля надостного м'яза проходить через субакроміальний простір, розташований між акроміоном і головкою плечової кістки.

За формою плечовий суглоб відноситься до кулястих суглобів і є тривісним. Через те, що плечовий суглоб - найбільш рухливий у людському тілі, рука має практично необмежену свободу руху.

Причини

Основні причини вивихів плечового суглоба це прямі чи опосередковані удари у ділянку суглоба.

Також вивих плеча відбувається внаслідок падіння на витягнуті руки або інтенсивного обертального руху з додатком сили.

У спортсменів під час силового тренування, особливо у новачків, що не звикли до підвищених навантажень, вивих плеча відбувається під час виконання жиму штанги лежачи, підтягувань з обтяженням, а також інших видах вправ, при виконанні яких задіяний плечовий суглоб.

Симптоми

Перше, що відчуває постраждалий відразу після вивиху плеча, це гострий біль у суглобіі відчуття неприродного положення плеча.

Зовні це проявляється порушенням симетрії щодо здорового плеча, втрачається колишній округлий контур, суглоб стає гострим, дещо опущеним.

Постраждалий намагається притискати пошкоджену руку до тіла здоровою рукою, щоб уникнути неакуратних рухів та не нашкодити ще більше.

Якщо вивих спричинив ушкодження нервів та/або кровоносних судин, постраждалий відчуває колючий біль, рука може оніміти, з'являються синці в області пошкодження.

Класифікація вивихів плеча

Серед вивихів плеча розрізняють передні, підключичні, нижні та задні.

Окремо варто зазначити. При вивиху плеча втрачається овальність контуру плечового суглоба. Він набуває стрімкості, нагадує контур еполету.

Передні

При передніх вивихах плеча підключична ямка згладжується.

Підключичні

При підключичних вивихах ямка стає овально-опуклою форми. Плечо, візуально, здається коротшим, воно трохи відведене, його вісь зміщується у передній поверхні всередину.

При пальпаторному дослідженні області плечового суглоба із зовнішнього боку палець легко занурюється під надплечовий відросток, а під ключицею, або нижче за неї, пальпується головка плечової кістки.

Нижні

Для нижніх вивихів плеча характерне помітне відведення плеча, яке найчастіше досягає прямого кута, головка плечової кістки пальпується в пахвовій ямці.

Задні

При задніх вивихах верхня кінцівка наведена та ротована всередину. Плечо також стає трохи коротшим, а його вісь часто зміщена назад у сагітальній площині. По передньо-бічній поверхні ділянка плечового суглоба значно сплощена, а під шкірою виступає контур переднього краю надплечового відростка лопатки, і верхівки клювоподібного відростка та переднього краю надплечового відростка лопатки. На задній поверхні плечового суглоба, на місці ямки, з'являється овальна опуклість.

При її пальпації визначається головка плечової кістки.

У разі усунення головка плечової кістки може травмувати плечове сплетення, що проявляється парестезіями, парезом і паралічем травмованої кінцівки.

Травматичні вивихи можуть бути ускладнені не лише травмою плечового сплетення. Разом з ними діагностують і відриви м'язів, прикріплених до великого горбка, а також останнього.

Звичний вивих плеча

Звичний або повторний вивих плеча - це нестабільний стан плечового суглоба, при якому вивих відбувається навіть при незначному навантаженні. Наприклад, при замаху для кидка, закладання рук за голову, одяганні одягу і навіть уві сні. Неправильне лікування первинного вивиху та реабілітації веде до розвитку звичного вивиху.

Вправлення

Вивихи плеча вправляють методом Кохера, Гіппократа, Джанелідзе, Мотата ін..

Метод Кохера

Передні вивихи краще вправляти методом Кохера.

Залежно від методу знеболювання вивих вправляють лежачи на спині або сидячи.

Помічник фіксує лопатку до столу, а якщо постраждалий сидить, то спинку стільця.

Хірург лівою рукою захоплює травмовану руку потерпілого вище від ліктя, а правою - за передпліччя, згинає її в ліктьовому суглобі до прямого кута і поступово, без ривків та насильства, виконує такі дії (етапи):

  • І етап- Плавно, з наростанням сили хірург здійснює тягу (тракцію) плеча по осі вниз, долаючи контракцію (скорочення) м'язів.
  • ІІ етап— ротує плече назовні. У такому положенні головка має найменший діаметр, нівелюється кут між головкою та діафізом. Завдяки цьому запобігають чіплянню її та додатковому травмуванню прилеглих м'язів при зміщенні головки до суглобової ямки.
  • III етап- хірург, не зменшуючи тяги по осі плеча, приводить плече в напрямку середньої лінії до тулуба так, щоб воно на рівні нижньої та середньої третини вперлося в грудну клітку, і плече стає двоплечовим важелем. Довгим плечем важеля є верхня та середня третина, а коротким – нижня третина плеча. Далі хірург, зберігаючи потяг по осі, натискає на зовнішню поверхню ліктьового суглоба (короткий важіль) зверху вниз. У цей час на кінці довгого важеля розвивається сила, яка вводить головку плечової кістки до рівня суглобової ямки лопатки.
  • IV етап- Відчувши зміщення головки плечової кістки і побачивши виконання контуру плечового суглоба, хірург робить енергійну внутрішню ротацію плеча і в положенні пронації кладе кисть передпліччя на грудну клітку під гострим кутом. У цей час відбувається вправлення головки плечової кістки з характерним звуком. Як тільки відбудеться вправлення головки, відразу ж зникає "пружна рухливість", відновлюється овальність контуру плечового суглоба. Іммобілізацію проводять пов'язкою Дезо, яку додатково зміцнюють гіпсовими бинтами, щонайменше ніж на 3 тижні (час, необхідний для зрощування капсули суглоба). Лікування без іммобілізації або раннє її зняття веде до тяжкого ускладнення – звичного вивиху плеча.

Вправлення вивиху за Гіппократом

Цей метод називають ще військово-польовим. Постраждалий лежить на спині на столі чи підлозі. Хірург сідає збоку обличчям до нього і бере травмовану руку обома руками за передпліччя вище за променево-зап'ястковий суглоб. Після цього він вставляє середній відділ стопи (а не п'яту) своєї ноги в пахву ямку так, щоб склепіння стопи перекривало її. При цьому зовнішній край середнього відділу стопи впирається в бічну поверхню грудної клітки, а внутрішній - медіальну поверхню верхньої третини плеча. Утворюється двоплечовий важіль, коротким плечем якого стає голівка та верхня третина плеча, а нижнім – середня та нижня третини плеча. Виконавши описані вище умови, хірург починає поступово, без ривків нарощувати потяг по осі руки з приведенням її до тулуба. У цей час за принципом дії важеля головка поступово виводиться до рівня суглобової ямки лопатки і відбувається її вправлення. Контур плечовий суглоба набуває звичайної форми, зникає симптом пружного руху, пасивні рухи стають вільними, не обмежені. Всі ці ознаки вказують на те, що вивих вправлений. Проводиться іммобілізація пов'язкою Дезо.

Спосіб Джанелідзе

Ефективним способом вправлення нижніх вивихів плеча є спосіб Джанелідзе. Постраждалого кладуть на стіл на травмований бік так, щоб лопатка була фіксована до столу та не заходила за його край, а рука вільно звисала. Голову потерпілого утримує помічник або кладуть на додатковий столик. Обов'язковою умовою є фіксація лопатки до столу. Тільки за цієї умови через 10-15 хвилин можна досягти розслаблення м'язів пояса верхньої кінцівки. Упевнившись, що м'язи розслаблені, хірург згинає передпліччя у ліктьовому суглобі до кута 90° і поступово, з нарощуванням сили тисне на верхню третину передпліччя донизу. Здійснюють невеликі ротаційні рухи, завдяки яким відбувається вправлення головки.

Лікування та реабілітація після вправлення вивиху плеча

  • Повна відсутність рухів у плечовому суглобі протягом тижня. Для цього лікар накладає фіксуючу пов'язку або лонгети.
  • У разі таких ускладнень як переломи або пошкодження м'яких тканин потрібна іммобілізація на більш тривалий період.
  • Для зняття або полегшення болю та усунення болю може знадобитися прийом нестероїдних протизапальних препаратів, наприклад, ібупрофен або кетанів.
  • Включати в роботу плече необхідно поступово і лише після періоду повної іммобілізації.
  • Для запобігання повторним вивихам необхідно зміцнювати зв'язки, які підтримують плечовий суглоб.
  • На початкових етапах реабілітації вивихів плеча рекомендується використовувати вправи з легкими гантелями та експандером.

Операція

Оперативне втручання потрібне у тих випадках, коли при вивиху плечової кістки відбулося серйозне пошкодження суглоба, м'язів, сухожиль, нервових закінчень. Операцію слід проводити у найкоротші терміни після травми.

Звичні вивихипідлягають оперативному лікуванню, оскільки консервативні методи у разі неэффективны. Операція спрямовано стабілізацію суглоба з допомогою зміцнення зв'язкового апарату. Для цих цілей може бути запропоновано низку різних методик. Для вибору потрібної методики, хірург повинен взяти до уваги спосіб життя пацієнта та рід його діяльності. Деякі методики мають недоліки, які виявляються обмеження функції плечового суглоба. Подібні операції не підходять для спортсменів, які беруть участь у таких змаганнях як метання снаряда, або теніс, де для удару по м'ячу спортсмен змушений робити сильне замах.

Реабілітація

Після вправлення вивиху плеча реабілітація відновлення включає чотири етапи:

Перший етап.Використання пов'язки типу Дезо для іммобілізації, дозволяє запобігти подальшому пошкодженню, зменшує больові відчуття, запалення, створює необхідні умови для рубцювання. Тривалість знерухомлення становить близько чотирьох-п'яти тижнів після первинного вивиху. Пацієнту необхідно виконувати нескладні вправи: стискання руки в кулак, обертання пальцями, щоб зберегти струм крові в області, зафіксованій пов'язкою. Використовують холодні компреси, і лід для зменшення болю та зняття набряку. Лікар прописує протизапальні та знеболювальні препарати.

Другий етап.Цей етап починається відразу після припинення іммобілізації і продовжується протягом двох-трьох тижнів, у цей час пацієнт продовжує носити м'яку підтримуючу пов'язку. Починається виконання вправ для зміцнення м'язів надпліччя та плеча. Амплітуда і вага обтяжень повинні бути підібрані таким чином, щоб не викликати болючих відчуттів. Вихідне становище передбачає підтримку плеча. Щоб уникнути повторного пошкодження, необхідно уникати комбінованих рухів – відведення руки убік, поворот плеча назовні. У разі появи припухлості після тренувань можна прикладати лід.

Третій етап.Тривалість третього етапу становить близько трьох місяців. Події пацієнта спрямовані на подальше зміцнення м'язів плеча. Рекомендується виконувати вправи, що відновлюють функції м'язів згиначів плеча, ротаторів та відведення плеча. Важливоне поспішати з відновленням повної амплітуди руху, яка повністю відновиться лише за рік із моменту травми. На третьому етапі можна починати знімати пов'язку і помалу відмовлятися від її носіння зовсім. Також можна збільшувати вагу обтяження при виконанні вправ, у тому числі і на опір.

Четвертий етап.Даний етап орієнтований на повернення пацієнта до звичної діяльності та спортивних навантажень. Дозволяється збільшувати вагу обтяжень, які пацієнт використовує під час вправ для зміцнення м'язів плечового суглоба. На цьому завершальному етапі реабілітації можна виконувати основні вправи, характерні для конкретного спорту, якщо пацієнт спортсмен. Навантаження необхідно збільшувати поступово, концентруючись на техніці виконання. Важливостежити за координацією рухів, щоб уникнути розтягування капсули суглоба.

Плечо в людському організмі розташоване між плечовим і ліктьовим суглобами і є рухомою частиною в тілі. Плечем виконуються згинально-розгинальні рухи, піднімаються предмети, руками можна діставати до різних поверхонь завдяки властивостям плечового суглоба. Разом з тим неповторна рухливість плечового суглоба виводить його в зону ризику для травм. Вивихи кісток плеча - часте явище в медицині. Статистика свідчить, що половина всіх вивихів належить до травм плеча.

Плечовий суглоб утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Обидва кісткові елементи на 100% відповідають один одному формою. Щоб плече здійснювало рух у різних площинах, його будова передбачає наявність відстані між елементами зчленування. Певну стабілізацію головці плечової кістки надають м'язи, сухожилля, суглобові зв'язки та сполучна тканина. При цьому у суглобової западини практично відсутня кісткова опора, що призводить до частих ушкоджень.

З урахуванням будови плечового суглоба вивих плеча - це втрата з'єднання поверхонь, що зчленовуються, головки плечової кістки і суглобової западини. В результаті відбувається зупинка у нормальному функціонуванні плечової області. У дорослих спостерігають симптоми різного ступеня тяжкості. Плечо виглядає неприродно, ассиметрично здоровому. Може бути надто спущене вниз або навпаки надмірно піднято над нормальним розташуванням.

Симптоми


Вивихи плеча відбуваються з різних причин. Симптоматика однакова у всіх видів таких травм, але з деякими особливостями. Насамперед варто виділити симптоми свіжих травм, які щойно сталися:

  • обмеження або відсутність можливості рухати рукою в області плеча - хворобливі відчуття виникають навіть при пасивних рухах, виникає відчуття пружного опору;
  • набряк м'яких тканин навколо травмованої області;
  • больовий синдром залежно від ступеня тяжкості травми - може хворіти як плече, так і лопатка, ключиця, рука;
  • неприродний зовнішній вигляд ушкодженої кінцівки;
  • оніміння пальців рук, втрата чутливості, синці, які свідчать про те, що сталося затискання нервових закінчень.

Причина застарілих травм – не вправлений вивих. У таких ситуаціях розвивається хронічний запальний процес, і навіть самостійне зрощення тканин кістки у сфері ушкодження. Внаслідок такого неправильного зрощення утворюються сполучні нарости — фіброзні тяжі, які фіксують плечовий суглоб у неправильному положенні з погляду анатомії. Травмована область не завдає болю чи набряку. Все це обмежує або перешкоджає нормальному руху в суглобі та кінцівки.

Якщо стався підвивих плечового суглоба, то окрім больових відчуттів та обмеження рухової активності потерпілого також непокоїть почервоніння шкірних покривів, збільшення температури у сфері ушкодження.

Як визначити вивих плеча

Немає значення, з якого боку руки сталася травма: правого плеча чи лівого. Симптоми та ознаки однакові з обох сторін. Щоб визначити наявність вивиху, насамперед лікар оглядає плече методом пальпації, визначає ймовірний діагноз. Також лікар обов'язково перевіряє пульс на обох руках, щоб унеможливити травмування судин. Після цього постраждалого спрямовують на рентген. За потреби призначають додаткові методи діагностики.

Причини вивиху


Причини вивиху кісток плечового суглоба можна умовно поділити на травматичні та патологічні. Патологічні причини:

  1. захворювання, що впливають стан кісток і суглобів: артрит, артроз;
  2. особливості анатомічної будови кісток та їх зчленувань;
  3. вроджені аномалії, наприклад, гіпермобільність суглоба.

До травматичних причин належать:

  • удари, падіння на випрямлені, розправлені чи відведені руки;
  • різкі рухи плечовим суглобом;
  • неправильне виконання фізичних вправ, травми на тренуваннях.

У зоні ризику спортсмени, які активно і регулярно навантажують плечовий пояс: плавці, тенісисти, волейболісти.

Класифікація

Види ушкоджень класифікуються за багатьма ознаками, механізмом впливу, часом.

За ступенем усунення:

  • вивих;
  • підвивих плечового суглоба або вивих зчленування головки плечової кістки і суглобової западини (у разі залишаються точки дотику поверхонь плечового суглоба).

Залежно від часу придбання травми виділяються:

  1. уроджений вивих, що стався або внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку, або через пологові травми у новонародженого;
  2. набутий.

Отримані підрозділяються на:

  • травматичний, що стався внаслідок травми;
  • звичний вивих, який відбувається через слабке зміцнення м'язів та сухожилля плеча після травми.

За розташуванням зміщеної головки плечової кістки виділяють:

  1. передній вивих плеча;
  2. задній вивих плеча;
  3. нижній вивих.

За часом впливу на плече:

  • застарілий вивих: пошкодження сталося понад три тижні тому;
  • несвіжий вивих: від трьох днів до трьох тижнів;
  • свіжий: з моменту травми минуло до трьох днів.

Класифікують також на:

  1. первинний вивих;
  2. патологічно хронічний вивих плеча.

Діагностика


Припустити діагноз можна, виходячи з даних первинного огляду. Щоб встановити точний діагноз, визначити тип вивиху, важливо провести апаратні дослідження.

До методів діагностики належать:

  1. Рентген (дві проекції) має обов'язковий характер. Без нього неможливо вправляти вивих або зробити інші маніпуляції з лікування.
  2. Комп'ютерна томографія визначає розташування та усунення головки плечової кістки, перелом або тріщину кісток.
  3. МРТ допомагає побачити точніше і чіткіше поверхні, що цікавлять.
  4. УЗД роблять, якщо припускають защемлення судин, візуалізації рідини в суглобі.

Важливо пройти обстеження після вивиху, адже запущена травма може зростися неправильно та призвести до операції для нормалізації функціонування.

Лікування вивихів плеча

Лікування залежить від того, що показує рентгенологічний знімок, часу надання допомоги та наявності ускладнень. Метою травматологів є відновлення функції суглоба та зведення до мінімуму наслідків.

Після огляду лікар вправляє вивих, якщо це дозволяє стан потерпілого. Існує багато методів вправлення вивиху залежно від клінічної картини та стану пацієнта.

Якщо до лікаря звернутися в перші години після травми, вправити плече буде набагато легше і швидше. Коли за допомогою звертаються пізніше, відбувається скорочення м'язів, розташованих навколо суглоба, і вправити його стає складніше. Якщо первинний спосіб не дає результатів, а також при застарілій травмі, потерпілому потрібне оперативне втручання. Підвивих плеча лікується в такий же спосіб.

Після вправлення пошкоджену руку важливо іммобілізувати гіпсовою лонгетою або пов'язкою. Як тільки знімається гіпс, пацієнтам показано обов'язковий курс відновлення.

Перша допомога


Перша допомога при підозрі на вивих надається відразу після пошкодження кінцівки. Основними кроками будуть:

  1. постраждалого розташувати в рівному положенні, знерухомити кінцівку;
  2. при гострому стані викликати швидку або негайно звернутися до пункту травматології;
  3. забезпечити людину знеболюючими засобами;
  4. травмовану руку зафіксувати та підв'язати хусткою, косинкою, іншою підручною тканиною до тіла;
  5. якщо є можливість прикласти лід або іншим чином охолодити пошкоджену частину тіла, стежити, щоб не відбулося обмороження тканин кінцівки, для цього прибирати предмет, що охолоджує, кожну чверть години.

За жодних обставин не варто вправляти плече самостійно. Подібними діями можна завдати ще більшої шкоди потерпілому.

До яких лікарів слід звертатися

Коли виклик швидкої не потрібний, постраждалого необхідно доставити до відділення травматології безпосередньо після події. Вивихи плеча належать до компетенції лікаря травматолога-ортопеда. За наявності ускладнень потрібна консультація невролога, хірурга.

Консервативне лікування

До заходів щодо відновлення рухових функцій плеча відносяться закрите вправлення вивиху та накладення спеціальної пов'язки або гіпсу.

Ефективні методи вправления: метод Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Мота. Здійснюють їх із різних положень тіла - як у положенні лежачи на спині, так сидячи або стоячи.

Спочатку процедура здійснюється під місцевим знеболенням. Якщо вона не дає результатів, роблять спробу провести закрите вправлення при загальному наркозі.

Після цього обов'язкова іммобілізація кінцівки терміном до одного місяця за допомогою гіпсу або пов'язки Дезо. Цей важливий етап лікування створює умови для швидкого загоєння тканин у стані повного спокою. Також призначаються протизапальні засоби, і накладається пов'язка, що охолоджує, для зменшення болю. Після вправлення біль, як правило, швидко минає. Останнім, але не менш важливим кроком до одужання буде реабілітація.

Набагато складніше справа з вправленням звичних вивихів. Суть проблеми полягає у нестабільності суглоба через його недостатнє відновлення. Плечі не готові до звичних навантажень, від чого трапляється другий і далі пошкодження, що повторюються. Ця патологія лікується лише оперативно.

Оперативне лікування

Вивих плечового суглоба в дітей віком може мати вроджений чи травматичний характер. У випадках, коли мали місце пологові травми, або в період внутрішньоутробного розвитку у дитини розвинулася патологія суглобів, говорять про вроджену травму.

Якщо вивих плеча у дитини стався внаслідок травми чи необережного падіння, удару, то йдеться про травматичний вид ушкодження. У дітей такі травми відбуваються в процесі активної гри або під час занять спортом. Додатковими причинами подібних недуг можуть стати зайва вага дитини та спадковість.

Симптоми схожі на ті, що виникають у дорослих. Терапія проводиться за тими самими принципами. Важливу роль грає реабілітація, що допомагає суглобу повністю відновитись.

Ускладнення

Найбільш поширеним ускладненням виділяють повторний вивих. Найчастіше люди нехтують реабілітацією. Ця помилка заважає суглобу остаточно одужати, і в результаті неминучі повторні ушкодження, які призводять до звичного їхнього вигляду. Єдиним варіантом на шляху лікування є операція.

Профілактика

Чим міцнішим буде плечовий пояс, тим менший ризик травмування. Тому основними напрямками у профілактиці даних патологій будуть регулярні заняття спортом, здоровий спосіб життя, неприпустимість самолікування у разі виникнення травм. Тренування повинні здійснюватися з усіма групами м'язів на формування міцного м'язового корпусу.