Plöreziye ne sebep olur ve nasıl tedavi edilir? Akciğer plörezi - nedir ve bununla nasıl başa çıkılır? Hastalıkla başa çıkmanın halk yolları

Plörezi, solunum sisteminin en yaygın patolojik durumlarından biridir. Genellikle bir hastalık olarak adlandırılır, ancak bu tamamen doğru değildir. Akciğer plörezi bağımsız bir hastalık değil, bir semptomdur. Kadınlarda, vakaların %70'inde plörezi, meme bezi veya üreme sistemindeki malign neoplazmalarla ilişkilidir. Çok sık olarak, süreç kanser hastalarında akciğerlerdeki veya plevradaki metastazların arka planına karşı gelişir.

Plörezinin zamanında teşhis ve tedavisi tehlikeli komplikasyonları önleyebilir. Profesyonel bir doktor için plörezi teşhisi zor değildir. Hastanın görevi zamanında tıbbi yardım almaktır. Hangi belirtilerin gelişen plörezi gösterdiğini ve bu patolojik durum için hangi tedavi biçimlerinin bulunduğunu daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Hastalığın özellikleri ve plörezi türleri

Plörezi, akciğerleri saran seröz zar olan plevranın iltihaplanması olarak adlandırılır. Plevra, yarı saydam bağ dokusu tabakalarına benziyor. Biri akciğerlere bitişik, diğeri göğüs boşluğunu içeriden sıralıyor. Aralarındaki boşlukta bir sıvı dolaşır, bu da nefes alma ve nefes verme sırasında plevranın iki tabakasının kaymasını sağlar. Miktarı normalde 10 ml'yi geçmez. Akciğerlerin plörezi ile sıvı fazla birikir. Bu fenomene plevral efüzyon denir. Bu plörezi formuna efüzyon veya eksüdatif denir. En sık oluşur. Plörezi de kuru olabilir - bu durumda fibrin proteini plevranın yüzeyinde birikir, zar kalınlaşır. Bununla birlikte, bir kural olarak, kuru (fibröz) plörezi, daha fazla eksüda oluşumundan önce gelen, hastalığın sadece ilk aşamasıdır. Ayrıca plevral boşluk enfekte olduğunda eksüda pürülan da olabilir.

Daha önce de belirtildiği gibi, tıp, plörezi bağımsız bir hastalık olarak sınıflandırmaz ve buna diğer patolojik süreçlerin bir komplikasyonu adını verir. Plörezi, akciğer hastalığını veya akciğer dokusuna zarar vermeyen diğer hastalıkları gösterebilir. Bu patolojik durumun gelişiminin doğasına ve plevral sıvının sitolojik analizine göre, diğer çalışmalarla birlikte, doktor altta yatan hastalığın varlığını belirleyebilir ve yeterli önlemleri alabilir, ancak plörezinin kendisi tedavi gerektirir. Ayrıca aktif fazda klinik tabloda ön plana çıkabilmektedir. Bu nedenle pratikte plörezi genellikle ayrı bir solunum yolu hastalığı olarak adlandırılır.

Yani, plevral sıvının durumuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• pürülan plörezi;
• seröz plörezi;
• seröz-pürülan plörezi.

Pürülan form en tehlikelidir, çünkü tüm organizmanın zehirlenmesi eşlik eder ve uygun tedavinin yokluğunda hastanın hayatını tehdit eder.

Plörezi ayrıca şunlar olabilir:

• akut veya kronik;
• şiddetli veya orta;
• göğsün her iki bölümünü de etkiler veya sadece bir tarafta görünür;
• gelişme genellikle bir enfeksiyonu kışkırtır, bu durumda buna bulaşıcı denir.

Akciğer plörezinin bulaşıcı olmayan nedenlerinin listesi de geniştir:

• bağ dokusu hastalıkları;
• vaskülit;
• pulmoner emboli;
• göğüs travması;
• alerji;
• onkoloji.

İkinci durumda, sadece akciğer kanserinin kendisi hakkında değil, aynı zamanda mide, meme, yumurtalıklar, pankreas, melanom vb. tümörleri hakkında da konuşabiliriz. Metastazlar göğsün lenf düğümlerine nüfuz ettiğinde, lenf çıkışı daha fazla gerçekleşir. yavaş yavaş ve plevra daha geçirgen hale gelir. Sıvı plevral boşluğa sızar. Plevral boşluktaki basıncı düşüren büyük bronşun lümenini kapatmak mümkündür, bu da eksüda birikimine neden olduğu anlamına gelir.

Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) ile vakaların yarısından fazlasında plörezi teşhis edilir. Adenokarsinom ile metastatik plörezi sıklığı% 47'ye ulaşır. saat skuamöz hücre karsinoması akciğer - %10. Bronşiolo-alveolar kanser, zaten erken bir aşamada plevral efüzyona yol açar ve bu durumda, plörezi, malign bir tümörün varlığının tek işareti olabilir.

Şekline göre değişir klinik bulgular plörezi. Bununla birlikte, bir kural olarak, akciğerlerin plörezisini belirlemek zor değildir. Plevranın iltihaplanmasına ve plevral efüzyonun ortaya çıkmasına neden olan gerçek nedeni bulmak çok daha zordur.

plörezi belirtileri

Akciğer plörezisinin ana semptomları göğüste ağrı, özellikle teneffüs ederken, rahatlama getirmeyen bir öksürük, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi. Plevranın iltihaplanmasının doğasına ve lokalizasyona bağlı olarak, bu belirtiler belirgin olabilir veya neredeyse hiç olmayabilir. Kuru plörezi ile hasta, öksürürken yoğunlaşan, nefes almayı zorlaştıran, halsizlik, terleme ve titreme dışlanmayan tarafta ağrı hisseder. Sıcaklık normal kalır veya hafifçe yükselir - 37 ° C'den fazla değil.

Eksüdatif plörezi ile zayıflık ve kötü sağlık daha belirgindir. Sıvı plevral boşlukta birikir, akciğerleri sıkıştırır, genişlemelerini engeller. Hasta tam nefes alamaz. Plevranın iç katmanlarındaki sinir reseptörlerinin tahrişi (akciğerlerin kendisinde pratikte hiç yoktur) semptomatik öksürüğe neden olur. Gelecekte, göğüste nefes darlığı ve ağırlık sadece artar. Cilt soluk hale gelir. Büyük bir sıvı birikimi, kanın servikal damarlardan çıkışını önler, şişmeye başlar ve sonunda fark edilir hale gelir. Göğsün plöreziden etkilenen kısmı harekette sınırlıdır.

Pürülan plörezi ile, yukarıdaki tüm işaretlere gözle görülür sıcaklık dalgalanmaları eklenir: akşamları 39–40 ° ve sabahları 36.6–37 °. Bu, pürülan form ciddi sonuçlarla dolu olduğundan acil tıbbi müdahaleye ihtiyaç olduğunu gösterir.

Plörezi teşhisi birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Hastanın muayenesi ve sorgulanması. Doktor, klinik belirtileri, ortaya çıkma süresini ve hastanın iyilik düzeyini öğrenir.
2. Klinik muayene. Farklı yöntemler kullanılır: oskültasyon (steteskopla dinleme), perküsyon (sıvının varlığı için özel aletlerle dokunma), palpasyon (ağrılı bölgeleri belirlemek için palpasyon).
3. Röntgen muayenesi ve BT. X-ışını, plörezi görselleştirmenize, sıvı hacmini değerlendirmenize ve bazı durumlarda - plevra ve lenf düğümlerindeki metastazları tanımlamanıza izin verir. Bilgisayarlı tomografi, prevalans derecesini daha doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olur.
4. Kan tahlili. Vücuttaki iltihaplanma süreci ile ESR, lökosit veya lenfosit sayısı artar. Bu çalışma enfeksiyöz plörezi tanısı için gereklidir.
5. plevral ponksiyon. Bu, laboratuvar testleri için plevral boşluktan sıvı toplanmasıdır. İşlem, hastanın hayatı için herhangi bir tehdit olmadığında gerçekleştirilir. Çok fazla sıvı birikmişse, hemen bir plörosentez (torakosentez) gerçekleştirilir - eksüdanın uzun bir iğne ve elektrikli aspirasyon kullanılarak bir delikten çıkarılması veya avantajlı bir çözüm olan bir port sistemi kurulur. Hastanın durumu düzelir ve sıvının bir kısmı analiz için gönderilir.

Tüm aşamalardan sonra kesin resim belirsiz kalırsa, doktor bir videotorakoskopi reçete edebilir. Göğse bir torakskop yerleştirilir - bu, etkilenen bölgeleri içeriden incelemenize izin veren bir video kameralı bir alettir. Onkolojiden bahsediyorsak, daha fazla araştırma için tümörün bir parçasını almak gerekir. Bu manipülasyonlardan sonra doğru bir teşhis yapmak ve tedaviye başlamak mümkündür.

Durumun tedavisi

Akciğerlerin plörezi tedavisi, buna neden olan hastalığı ortadan kaldırmayı amaçlayan kapsamlı olmalıdır. Plörezi tedavisi, kural olarak, fibrin emilimini hızlandırmak, plevral boşlukta ve sıvı "torbalarda" adezyon oluşumunu önlemek ve hastanın durumunu hafifletmek için tasarlanmış semptomatiktir. İlk adım plevral ödemin çıkarılmasıdır. Yüksek bir sıcaklıkta, hastaya ağrı - analjezik NSAID'ler ile ateş düşürücü reçete edilir. Tüm bu eylemler, hastanın durumunu stabilize etmeye, solunum fonksiyonunu normalleştirmeye ve altta yatan hastalığı etkili bir şekilde tedavi etmeye izin verir.

Plörezinin hafif bir biçimde tedavisi evde, karmaşık bir şekilde - sadece bir hastanede mümkündür. Farklı yöntem ve teknikler içerebilir.

1. torakosentez . Bu, plevral boşluktan biriken sıvının çıkarıldığı bir prosedürdür. Kontrendikasyon yokluğunda tüm efüzyon plörezi vakalarında atayın. Torakosentez, kan pıhtılaşma sisteminin bir patolojisi varlığında dikkatli bir şekilde yapılır, yüksek kan basıncı pulmoner arterde, şiddetli obstrüktif akciğer hastalığı veya sadece bir fonksiyonel akciğerin varlığı. İşlem için lokal anestezi kullanılır. Skapulanın yan tarafındaki plevral boşluğa ultrason kontrolünde iğne batırılır ve eksüda alınır. Akciğer dokusunun sıkışması azalır, hastanın nefes alması kolaylaşır.
2. Genellikle prosedürün tekrarlanması gerekir; bunun için modern ve tamamen güvenli interpleural port sistemleri , hem eksüdanın boşaltılması hem de kemoterapinin bir parçası da dahil olmak üzere ilaçların uygulanması için plevral boşluğa sürekli erişim sağlar.
   Plevral boşluğa yerleştirilen bir kateter ve silikon membranlı bir titanyum odacıktan oluşan bir sistemden bahsediyoruz. Kurulum, daha sonra dikilecek olan sadece iki küçük insizyon gerektirir. Port, göğüs duvarının yumuşak dokularına cilt altına yerleştirilir. İleride hastaya herhangi bir rahatsızlık vermez. Manipülasyon bir saatten fazla sürmez. Port kurulumunun hemen ertesi günü hasta evine gidebilir. Eksüdayı tekrar boşaltmak gerektiğinde deriyi ve altındaki silikon zarı delmek yeterlidir. Hızlı, güvenli ve ağrısızdır. Ani bir ihtiyaç ve tıbbi bakıma erişim eksikliği ile, prosedürün kuralları hakkında belirli bir beceri ve bilgi birikimi ile, akrabalar bile hastanın plevral boşluğunu porttan sıvıdan bağımsız olarak serbest bırakabilir.
3. Başka bir müdahale türü plörodezis . Bu, plevranın tabakaları arasında yapay olarak yapışıklıklar oluşturmak ve plevral boşluğu yok ederek sıvının birikebileceği hiçbir yer kalmaması için yapılan bir işlemdir. Prosedür, kural olarak, kemoterapinin etkisizliği olan onkolojik hastalar için reçete edilir. Plevral boşluk, eksüda üretimini önleyen ve onkoloji durumunda antitümör etkisi olan özel bir madde ile doldurulur. Bunlar immünomodülatörler (örneğin interlökinler), glukokortikosteroidler, antimikrobiyaller, radyoizotoplar ve alkilleyici sitostatikler (oksazafosforin ve bis-β-kloroetilamin türevleri, nitrosüre veya etilendiamin, platin preparatları, alkilsülfonatlar, triazinler veya yalnızca spesifiklere bağlı tetrazinler) olabilir. klinik vaka..
4. Yukarıdaki yöntemler başarısız olursa, plevranın çıkarılması ve şant yerleştirilmesi . Şanttan sonra plevral boşluktan gelen sıvı karın boşluğuna geçer. Bununla birlikte, bu yöntemler radikal olarak sınıflandırılır, ciddi komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle kalıcı olarak başvurulur.
5. Tıbbi tedavi . Plörezi bulaşıcı bir yapıya sahipse veya bir enfeksiyonla komplike ise, uygulayın antibakteriyel ilaçlar seçimi tamamen patojen tipine ve belirli bir antibiyotiğe duyarlılığına bağlıdır. Patojenik floranın doğasına bağlı olarak ilaçlar şunlar olabilir:

• doğal, sentetik, yarı sentetik ve kombine penisilinler (benzilpenisilin, fenoksimetilpenisilin, metisilin, oksasilin, nafsilin, tikarsilin, karpenisilin, Sultasin, Oxamp, Amoksiklav, mezlosilin, azlosilin, mecillam);
• sefalosporinler ("Mefoxin", "Ceftriakson", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• florokinolonlar ("Microflox", lomefloksasin, norfloksasin, levofloksasin, sparfloksasin, moksifloksasin, gemifloksasin, gatifloksasin, sitafloksasin, trovafloksasin);
• karbapenemler ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidler ("Vankomisin", "Vero-Bleomisin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidler ("Sumamed", "Utacid", "Rovamisin", "Rulid");
• ansamisinler ("Rifampisin");
• aminoglikozitler (amikasin, netilmisin, sisomycin, isepamisin), ancak eş zamanlı tedavi sırasında penisilinler ve sefalosporinler ile geçimsizdirler;
• linkozamidler (lincomycin, klindamisin);
• tetrasiklinler (doksisiklin, "Minoleksin");
• amfenikoller ("Levomisetin");
• diğer sentetik antibakteriyel maddeler (hidroksimetilkinoksalin dioksit, fosfomisin, dioksidin).

Plevra iltihabının tedavisi için anti-inflamatuar ve duyarsızlaştırıcı ilaçlar da reçete edilir. ilaçlar(% 5 novokain çözeltisi, analgin, difenhidramin,% 10 kalsiyum klorür çözeltisi,% 0,2 platifilin hidrotartrat çözeltisi, indometasin, vb. elektroforezi), su ve elektrolit dengesinin düzenleyicileri (tuzlu su ve glikoz çözeltisi), diüretikler ("Furosemid" " ), lidaz elektroforezi (her 3 günde bir 64 IU, tedavi süreci başına 10-15 prosedür). Miyokardiyal kasılmayı artıran bronşları ve kardiyak glikozitleri genişletmek için ajanlar reçete edebilirler (Eufillin, Korglikon). Onkolojili akciğer plörezi kemoterapiye iyi gelir - uygulandıktan sonra şişlik ve semptomlar genellikle kaybolur. İlaçlar sistemik olarak uygulanır - enjeksiyon yoluyla veya port sisteminin membran valfinden intrapleural olarak.

İstatistiklere göre, diğer tedavi yöntemleriyle birlikte kemoterapi kursları, kemoterapi ilaçlarına duyarlı hastaların yaklaşık% 60'ında plörezi ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Tedavi süresince hasta sürekli bir hekim gözetiminde olmalı ve destekleyici tedavi almalıdır. Kursun bitiminden sonra bir sınav yapmak ve birkaç hafta sonra tekrar atamak gerekir.

Hastalık prognozu

Akciğerlerin ileri plörezi formlarının ciddi komplikasyonları olabilir: plevranın yapışması, bronkoplevral fistüller, kan damarlarının sıkışması nedeniyle dolaşım bozuklukları.

Sıvı basıncı altında plörezi geliştirme sürecinde, arterler, damarlar ve hatta kalp ters yönde hareket edebilir, bu da intratorasik basınçta bir artışa ve kalbe kan akışının ihlaline yol açar. Bu bağlamda, pulmoner kalp yetmezliğinin önlenmesi, plörezi için tüm terapötik önlemlerin merkezi görevidir. Bir yer değiştirme tespit edilirse, hastaya acil bir plörosentez gösterilir.

Tehlikeli bir komplikasyon ampiyemdir - sonuçta boşluğun skarlaşmasına ve akciğerin son tıkanmasına yol açabilen irinli bir "cep" oluşumu. Akciğer dokusuna pürülan eksüdanın atılımı ölümcüldür. Son olarak, plörezi parankimal organların amiloidozuna veya böbrek hasarına neden olabilir.

Kanser hastalarında tanısında plöreziye özellikle dikkat edilir. Plevral efüzyon şiddetlenir akciğer kanseri, zayıflığı arttırır, ek nefes darlığı verir, ağrıya neden olur. Damarlar sıkıldığında dokunun havalandırması bozulur. Bağışıklık bozuklukları göz önüne alındığında, bu, bakteri ve virüslerin yayılması için uygun bir ortam yaratır.

Hastalığın sonuçları ve iyileşme şansı altta yatan tanıya bağlıdır. Kanser hastalarında plevral boşlukta sıvı genellikle kanserin ileri evrelerinde birikir. Bu tedaviyi zorlaştırır ve prognoz genellikle kötüdür. Diğer durumlarda, plevral boşluktan sıvı zamanında çıkarıldıysa ve yeterli tedavi verildiyse, hastanın yaşamı için herhangi bir tehdit yoktur. Bununla birlikte, bir nüksün meydana geldiği zaman içinde teşhis edilmesi için hastaların düzenli olarak izlenmesi gerekir.

İçerik

Plörezi, efüzyon veya fibröz plak oluşumunun eşlik ettiği plevra iltihabı olarak adlandırılır. Tüm terapötik hastalıkların %10'u plörezidir. Daha sıklıkla bu hastalık pnömoniden sonra küçük çocuklarda görülür.

Hastalığın formları

Terapötik önlemlerin etkisini mümkün olan en kısa sürede elde etmek için, tedaviye başlamadan önce hastalığın şeklini bulmak gerekir. Plörezinin sınıflandırılması:

1. etiyolojiye göre:

• metapnömonik;
• parapnömonik;
• tüberküloz;
• romatizmal;
• hipostatik;
• karsinomatöz;
• aseptik.

1. Patogenez ile:

• hematojen;
• lenfojen.

1. Plevra lezyonunun doğasına göre:

• Kuru veya fibrinli - yapışkan (yapışkan, üretken, lifli) ve zırhlı (pakipleurit) olarak ikiye ayrılır.
• Etkili veya eksüdatif.

1. Yerelleştirmeye göre:

• apikal (apikal);
• bazal (diyafragmatik);
• mediastinal (paramediastinal);
• kostal (parakostal);
• interlobar (interlobar).

1. Eksüdanın yaygınlığına göre:

• pelerin benzeri;
• torbalı.

1. Efüzyonun bileşimine göre:

• seröz;
• hemorajik;
• seröz-hemorajik;
• çürütücü;
• pürülan.

Yetişkinlerde plörezi belirtileri

Akciğer plörezi belirtileri formuna bağlı olduğundan ve solunum sisteminin diğer hastalıklarına benzeyebileceğinden ayırıcı tanı çok önemlidir. Klinik olarak, hastalığın karakteristik özelliği olan üç ana sendrom vardır. Bu sendromlar birbiri ardına değişebilir veya tek başına gözlemlenebilir:

Klinik tablo	Kuru plörezi sendromu	efüzyon plörezi sendromu	Pürülan plörezi sendromu
Ortak özellikler	Nefes alırken ağrı, sağlıklı tarafa eğilmek ve derin bir nefes almakla şiddetlenir. Hızlı ve zahmetli nefes alma. Solunum eyleminde göğsün hastalıklı yarısının gecikmesi. Hastanın etkilenen taraftaki pozisyonu.
Özellikler	Uzun süreli subfebril ateş. İnspirasyonda lezyon tarafında göğsün palpasyonu. Oskültasyonda plevranın sürtünme sesi.	Göğüste ağırlık. Uzun süreli kuru refleks öksürük. Boyun damarlarının şişmesi. Perküsyonda üstün sınır ile hepatik donukluk. Vurmalı donukluk, bronşiyal solunum ve üzerinde ince köpüren raller alanında oskültatuar seslerin olmaması. Oskültasyonda donukluğun üst sınırında plevral sürtünme sürtünmesi veya krepitus.	Yoğun ateş. Şiddetli zehirlenme. Perküsyonda hepatik donukluk. Oskültasyon seslerinin olmaması.

Sukhoi

Kurs süresi 10 gün ile 2 hafta arasında değişmektedir.

Kuru plörezi semptomları, sadece solunum sistemi hastalıklarının değil, aynı zamanda diyafragmatik plevranın tutulumu ile akut apandisit, kolesistit veya pankreatit kliniğini de simüle edebilir.

Diyafragma kuru plörezinin ayırıcı tanısı dolaylı röntgen semptomlarına dayanır: yüksek ayakta durma ve diyafram hareketliliğinin kısıtlanması. Ayrıca klinik tabloda aşağıdaki ağrı noktalarının belirlenmesi önemlidir:

• sternokleidomastoid kasın bacakları arasında;
• ilk interkostal boşlukta sternumun yakınında;
• ilk servikal omurun spinöz süreçleri;
• diyaframın kaburgalara bağlanma noktaları.

pürülan

Pürülan plörezi tanısında hastanın yaşı önemli bir rol oynar. Yenidoğanlarda klinik semptomlar, pnömoni veya göbek sepsisi belirtilerine indirgenir ve yetişkinlerde hastalığın belirtileri daha belirgin hale gelir. Tipik semptomlar solunum yetmezliği, karaciğer, böbrekler, endokrin ve otonomik sistemlerin fonksiyonel bozukluklarıdır. Tanıyı doğrulamak için göğüs röntgeni ve plevral ponksiyon kullanılır.

eksüdatif

Eksüdatif plörezi belirtileri, ortak semptomların varlığı ile karakterize edilir, ancak farklı olabilir. Radyolojik olarak, diyafram ve mediastenin gölgesi ile birleşen ve üst eğik bir sınırı olan akciğerin alt lobunun yoğun bir kararması belirlenir. Çok miktarda eksüda birikmesi nedeniyle, bu forma genellikle kardiyovasküler sistemden gelen semptomlar eşlik eder:

• mediastinal yer değiştirme;
• taşikardi;
• hipotansiyon;
• dakika kan hacminde azalma;
• kalbin vuruş hacminde azalma.

tüberküloz

Tüberküloz plörezinin klinik tablosu, klinik varyantına bağlı olarak değişir. 3 tip vardır:

• alerjik;
• perifokal;
• eksüdatif plörezi ile plevranın tüberkülozu.

Alerjik varyant, ağrı, nefes darlığı, öksürük ve ateş eşliğinde akut olarak başlar. Eksüdanın doğası seröz veya seröz-hemorajiktir. büyük miktar eozinofiller. Eksüdada Mycobacterium tuberculosis (MBT) bulunmaz. Kanda lökositoz, eozinofili ve eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) artış tespit edilir. Tüberkülin reaksiyonları pozitiftir. Radyografik olarak, sıklıkla intralobüler ve kostal lokalizasyon seçenekleri ile karakterizedir.

Perifokal tüberküloz plörezi, uzun süreli veya tekrarlayan bir seyir ile karakterizedir. Hastalık akut veya subakut olarak başlar ve ateş, ateş, zehirlenme belirtileri eşlik eder. Plevral efüzyonun lenfositik bir karakteri vardır, MBT saptanmaz. Tüberkülin testleri doğada normerjiktir.

Eksüdatif plörezi ile plevranın tüberkülozu, zehirlenme ve ateş semptomlarının baskın olduğu subakut veya asemptomatik bir seyir gösterir. Erken dönemde ve eksüdanın rezorpsiyonu sırasında, kuru ve nemli küçük köpürme ralleri ile birlikte olabilen bir plevral sürtünme gürültüsü meydana gelir. Efüzyonun doğası değişebilir. Bir kan testi, sola kayma, lenfopeni ve ESR'de artış ile lökositozu ortaya çıkarır.Yaşlılıkta hastalığın seyrinin özellikleri

Yaşlı hastalarda, plörezi doğada ağırlıklı olarak bulaşıcıdır ve halsizdir. Hastalığın seyri, örneğin komorbiditeler tarafından ağırlaştırılır. diyabet, böbrek ve karaciğer hastalıkları. Hastanın serebral dolaşım bozuklukları varsa, klinik silinir - öksürük yoktur, kan testlerinde değişiklik tespit edilmez.

Komplikasyon belirtileri

Plörezi, herhangi bir hastalık gibi, ilk semptomların göz ardı edilmesi ve tıbbi reçetelere uyulmaması durumunda ortaya çıkan birçok ciddi komplikasyona sahiptir. Olası Komplikasyonlar hastalıklar:

komplikasyonlar	Belirtiler
Karaciğer apseleri	Ateşli sıcaklık. Sağ hipokondriyumda donuk bir doğanın sürekli ağrıyan ağrıları. hazımsızlık. Kilo kaybı. Cilt ve sklera sarılığı.
Akciğer atelektazisi	Göğüs ağrısı. Perküsyon sesinin donukluğu. Lezyon tarafında göğsün yarısını soluma eyleminde gecikme. röntgende üçgen gölge.
Solunum yetmezliği	Hipotansiyon. Taşikardi. Baş ağrısı.
	zayıflık. Baş dönmesi Hipotermi. Mavimsi solgunluk. Soğuk ter. Zayıf nabız. Taşikardi. Hipotansiyon. Işığa karşı yavaş öğrenci reaksiyonu.
Akut kardiyopulmoner yetmezlik	Şiddetli hipotansiyon. Hızlı emek sarf edilen sığ nefes alma. Boyun damarlarının şişmesi. Göğüs ağrısı. Yapışkan ter.
pulmoner ödem	Göğüs ağrısı. Takipne. Taşikardi. Artan baskı. Terlemek. Endişe. Uzak köpüren raller.
	Ateş. Ateşli veya yoğun sıcaklık. Taşikardi. Takipne. Hipotansiyon. Sınır fonksiyon bozukluğu.
	Göğüs ağrısı. Taşikardi. solgunluk. Yüksek ateş. Solunum yetmezliği.
Azaltılmış diyafram hareketi	Dinlenirken, bükülürken, suya girerken solunum ihlali. Solunum yetmezliği. Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Genellikle röntgende tesadüfi bir bulgudur.
Plevranın sızdırmazlığı	Eforla kötüleşen nefes darlığı. Etkilenen tarafta zorunlu pozisyon. Solunum eyleminde göğsün yarısının gecikmesi. Palpasyonda göğüste ağrı
	Hipotansiyon. Taşikardi veya bradikardi. Takipne. Ağrıya tepki eksikliği. Bilinç kaybı.
plevral ampiyem	Ateş. Göğüs ağrısı. Terlemek.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

İnsan anatomisine dönersek, hastalığın mekanizması netleşir.

Plevra- ara boşluk veya plevral boşluk içeren dış ve iç tabakalardan oluşur. Herhangi bir nedenin (otoimmün, enfeksiyon) etkisi altında, plevral damarlardaki geçirgenlik seviyesi artar, kanın sıvı plazma bileşenleri ve proteinler boşluğa girer. Küçük bir hacimle, plevra tabakalarında tortu haline gelen fibrin (kan proteini) hariç, sıvı geri emilir - aynı zamanda kalınlaşırlar. Bu şekilde oluşur lifli veya kuru plörezi. Plevral boşlukta daha büyük bir sıvı hacmi ile gelişir eksüdatif plörezi.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Bu hastalık nedir?

Plörezi insan vücudunda meydana gelen patolojik süreçleri daha karmaşık hale getirir. Bu iltihabın semptomları, tüberkülozlu hastalarda, acı çektikten sonra ve onkolojinin arka planında sıklıkla görülür. 40 yaşın altındaki erkekler hastalığa daha duyarlıdır. ortaya çıkmasına katkıda bulunmak:

• aşırı soğutma veya tam tersi, aşırı ısınma;
• tedavi edilmemiş akut solunum yolu enfeksiyonları;
• travma;
• yetersiz C vitamini alımı ile yetersiz beslenme;
• iyileşme olmadan ağır fiziksel efor.

Görünüm nedenleri

Genel olarak, tahsis üç ana sebep veya iltihap oluşum yolları:

Aseptik etiyoloji:

• plevranın malign onkolojisi (mezotelyoma), diğer organların onkolojik hastalıklarında plevral boşlukta bir veya daha fazla metastaz, örneğin meme bezleri, yumurtalıklar, akciğerler ve benzeri;
• otoimmün neden: bağ dokularında lokal hasar (lupus eritematozus, artrit, sistemik vaskülit, romatizma, vb.);
• kalp krizi (miyokard, akciğer);
• diğer (pankreatit, lösemi, böbrek yetmezliği).

karışık soy:

• bulaşıcı-alerjik;
• toksik-alerjik;
• otoimmün toksik.

• alerji kimyasal maddeler veya bitkiye burun akıntısı eşlik ediyor - bu göründüğü kadar zararsız değil. Alerjiler hakkında daha fazla bilgi edinin ve bunlarla mücadele edin.
• Öksürükten muzdarip misiniz? Bronkospazma yatkınlık kalıtsal olabileceğinden, çocukların sağlığına dikkat edin. Bronşitin nedenlerini okuyabilirsiniz.

Belirtiler

Plörezinin klinik tablosu kuru ve eksüdatif olarak ayrılır.

Kuru plörezi belirtileri:

• göğüs ağrısı;
• Genel sağlıksız durum;
• Kuru öksürük;
• subfebril vücut ısısı;
• lokal ağrı (lezyonun konumuna bağlı olarak);
• kaburgaların palpasyonu ile derin nefes alma, öksürük, ağrı yoğunlaşır.

Hastalığın akut seyrinde, doktor, bir stetoskop veya öksürük ile bastıktan sonra durmayan oskültasyon ile plevral üfürüm teşhisi koyar. Kuru plörezi, kural olarak, herhangi bir şey olmadan geçer Olumsuz sonuçlar- tabii ki, yeterli bir tedavi algoritması ile.

Eksüdatif plörezi belirtileri:

• genel halsizlik, uyuşukluk, subfebril ateş;
• göğüs ağrısı, nefes darlığı artışı, ısıda kademeli artış - bunun nedeni akciğerin çökmesidir, mediastinal organlar sıkılır.

Akut seröz plörezi genellikle tüberküloz kökenlidir.

üç aşama ile karakterize edilir:

• eksüdasyon;
• stabilizasyon;
• efüzyon rezorpsiyonu.

İlk dönemde (eksüdatif) interkostal boşluğun yumuşaması veya hatta şişmesi not edilir. Mediastinal organlar, plevral boşlukta çok miktarda sıvının etkisi altında sağlıklı tarafa yer değiştirir.

Stabilizasyon dönemi akut semptomlarda azalma ile karakterize edilir: sıcaklık düşer, göğüs ağrısı ve nefes darlığı kaybolur. Bu aşamada plevral sürtünme görünebilir. Akut fazda, bir kan testi, yavaş yavaş normale dönen büyük bir lökosit birikimini gösterir.

Sıvının diyaframın üzerinde biriktiği sıklıkla olur, bu nedenle dikey bir röntgende görünmez. Bu durumda, yan pozisyonda bir çalışma yapmak gerekir. Serbest sıvı, hastanın gövdesinin pozisyonuna göre kolayca hareket eder. Çoğu zaman, birikimleri, diyafram kubbesinin yanı sıra loblar arasındaki boşluklarda yoğunlaşır.

Plevra iltihabının klinik belirtileri ikiye ayrılır:

• akut (hastalık telaffuz edilir, hızla gelişir);
• subakut (orta derecede inflamasyon seyri);
• kronik (zayıf semptomlar, alevlenme dönemleri).

Akut semptomlar, tarif edilen seröz plöreziye ek olarak, pürülan formları içerir - pnömotoraks ve plevral ampiyem. Tüberküloz ve diğer enfeksiyonlardan kaynaklanabilirler.

pürülan plörezi irin birikme eğiliminde olduğu plevral boşluğa girmesinden kaynaklanır. Tüberküloz olmayan ampiyemin nispeten iyi tedavi edilebilir olduğu, ancak yetersiz bir eylem algoritması ile daha karmaşık bir forma dönüşebileceği belirtilmelidir. Tüberküloz ampiyemi şiddetlidir ve kronik olabilir. Hasta önemli ölçüde kilo kaybeder, boğulur, sürekli titreme yaşar, öksürük nöbetlerinden muzdariptir. Ek olarak, bu tip plörezinin kronik formu, iç organların amiloidozuna neden olur.

Optimal yardımın sağlanmaması durumunda, komplikasyonlar ortaya çıkar:

• Nefes almayı kes;
• kan akışıyla enfeksiyonun vücuda yayılması;
• pürülan mediastinit gelişimi.

Önleme

Çok basit: Birincil bulaşıcı hastalığı yeterince tedavi etmek, beslenmeyi izlemek, fiziksel aktiviteyi kaliteli dinlenme ile değiştirmek, aşırı ısınmamak ve aşırı soğumaya yenik düşmemek gerekir.

plörezi perifokal- Akciğer tüberkülozu olan hastalarda kronik durgun bir karaktere sahiptir. Relapslar mümkündür. Eksüda serözdür, ayrıca mikobakteri içermez.

Kendinizde veya size yakın kişilerde tarif edilen plevral inflamasyon belirtileri bulursanız, acilen yerel bir terapistle iletişime geçmelisiniz.

Uzmana çok şey söyleyebilen klinik tablonun ilk muayenesinden sonra, bir dizi test yapın, doktorun daha fazla reçetesine göre hareket edin. Büyük olasılıkla, bir pulmonologa sevk edilecektir.

Hastalığın erken teşhisi ile doktorun yeterli tedaviyi reçete edeceğini ve ardından nihai tam iyileşmeye güvenebileceğinizi hatırlamak önemlidir.

Temas halinde

plörezi - yüzeyinde fibröz plak oluşumu veya içinde efüzyon ile plevranın iltihabı. Eşlik eden bir patoloji olarak veya çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Plörezi bağımsız bir hastalıktır (birincil plörezi), ancak çoğu zaman akciğerlerdeki akut ve kronik inflamatuar süreçlerin sonucudur (ikincil plörezi). Kuru, aksi halde fibröz ve efüzyon (seröz, seröz-fibröz, pürülan, hemorajik) plörezi olarak ayrılırlar.

Genellikle plörezi, sistemik hastalıkların (onkoloji, romatizma, tüberküloz) semptomlarından biridir. Bununla birlikte, hastalığın canlı klinik belirtileri genellikle doktorları plörezi belirtilerini ön plana çıkarmaya ve zaten varlığıyla gerçek tanıyı bulmaya zorlar. Plörezi her yaşta ortaya çıkabilir, çoğu tanınmadan kalır.

Nedenler

Akciğer plörezi neden oluşur, nedir ve nasıl tedavi edilir? Plörezi, solunum sisteminin bir hastalığıdır, gelişmesiyle birlikte, akciğerleri ve göğsün iç yüzeyini kaplayan bağ dokusu zarı olan plevranın viseral (pulmoner) ve parietal (parietal) tabakaları iltihaplanır.

Ayrıca, plörezi ile, kan, irin, seröz veya paslandırıcı eksüda gibi plevra tabakaları arasında (plevral boşlukta) sıvılar birikebilir. Plörezi nedenleri şartlı olarak bulaşıcı ve aseptik veya enflamatuar (bulaşıcı olmayan) olarak ayrılabilir.

bulaşıcı nedenler Akciğerlerin plörezi şunları içerir:

• bakteriyel enfeksiyonlar (pnömokok, stafilokok),
• mantar enfeksiyonları (blastomikoz, kandidiyaz),
• Tifo,
• tularemi
• göğüs yaralanması,
• cerrahi müdahaleler.

Bulaşıcı olmayan nedenler akciğerlerin plörezi aşağıdaki gibidir:

• plevranın malign tümörleri,
• plevra metastazı (meme, akciğer kanseri vb. ile),
• yaygın bir doğanın bağ dokusu lezyonları (, skleroderma,), akciğer enfarktüsü,
• TELA.

Gelişme riskini artıran faktörler plörezi:

• stres ve fazla çalışma;
• hipotermi;
• dengesiz, besin açısından zayıf beslenme;
• hipokinezi;
• ilaç alerjileri.

plörezi seyri belki:

• 2-4 haftaya kadar akut,
• 4 haftadan 4-6 aya kadar subakut,
• kronik, 4-6 aydan fazla.

Mikroorganizmalar plevral boşluğa farklı şekillerde girerler. Enfeksiyona neden olan ajanlar, temas yoluyla, kan veya lenf yoluyla nüfuz edebilir. Doğrudan vuruşları, operasyonlar sırasında yaralanmalar ve yaralarla meydana gelir.

kuru plörezi

Kuru plörezi ile plevrada sıvı yoktur, yüzeyinde fibrin belirir. Temel olarak, bu plörezi formu eksüdatif gelişmeden önce gelir.

Kuru plörezi genellikle alt solunum yolu ve intratorasik lenf düğümlerinin birçok hastalığında, malign neoplazmalarda, romatizmada, kollajenozda ve bazı viral enfeksiyonlarda ikincil bir hastalıktır.

tüberküloz plörezi

Son zamanlarda, tüm formlarda ortaya çıkan tüberküloz plörezi insidansı artmıştır: lifli, eksüdatif ve pürülan.

Vakaların neredeyse yarısında kuru plörezi varlığı, tüberküloz sürecinin vücutta gizli bir biçimde gerçekleştiğini gösterir. Kendi başına, plevranın tüberkülozu oldukça nadirdir, çoğunlukla fibröz plörezi, lenf düğümlerinin veya akciğerlerin tüberkülozuna bir cevaptır.

Tüberküloz plörezi, hastalığın seyrine ve özelliklerine bağlı olarak üç çeşide ayrılır: perifokal, alerjik ve uygun plevral tüberküloz.

pürülan plörezi

Pürülan plörezi, patojenik stafilokok, pnömokok, streptokok gibi mikroorganizmalardan kaynaklanır. Nadir durumlarda bunlar Proteus, Escherichia çubuklarıdır. Kural olarak, bir tür mikroorganizmaya maruz kaldıktan sonra pürülan plörezi gelişir, ancak bütün bir mikrop birliğinin hastalığa neden olduğu görülür.

Pürülan plörezi belirtileri. Hastalığın seyri yaşa göre değişir. Yaşamın ilk üç ayındaki bebeklerde, pürülan plörezinin tanınması çok zordur, çünkü kendini göbek sepsisinin genel semptomları, stafilokokların neden olduğu pnömoni altında maskeler.

Hastalık tarafında, göğüs dışbükey hale gelir. Ayrıca omuzda sarkma, kolun yetersiz hareketliliği var. Daha büyük çocukların standart total plörezi semptomları vardır. Ayrıca, bronşlara plevral apse girdiğinde, bazen irinle bile balgamla kuru bir öksürük not edebilirsiniz.

kapsüllü plörezi

Kapsüllü plörezi, plevral tabakaların füzyonunun plevral ekstrüdat birikimine yol açtığı en şiddetli plörezi formlarından biridir.

Bu form, akciğerlerde ve plevrada çok sayıda yapışıklığa yol açan ve eksüdayı plevral boşluktan sınırlayan uzun süreli inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Böylece efüzyon tek bir yerde birikir.

eksüdatif plörezi

Eksüdatif plörezi, plevral boşlukta sıvı varlığı ile ayırt edilir. Kanama veya kanama ile göğüs yaralanması, lenf dökülmesi sonucu oluşabilir.

Bu sıvının doğası gereği, plörezi seröz-fibröz, hemorajik, şilöz ve karışık olarak ayrılır. Genellikle kaynağı belirsiz olan bu sıvıya, akciğerlerin hareketini kısıtlayabilen ve nefes almayı zorlaştırabilen efüzyon denir.

plörezi belirtileri

Plörezi durumunda, semptomlar patolojik sürecin nasıl ilerlediğine bağlı olarak değişebilir - eksüdalı veya eksüdasız.

Kuru plörezi aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• özellikle öksürme, derin nefes alma ve ani hareketlerle göğüste bıçak saplanması,
• ağrıyan tarafta zorla pozisyon,
• etkilenen taraf görsel olarak nefes almada geride kalırken, sığ ve yumuşak nefes alma,
• dinlerken - plevral sürtünme gürültüsü, fibrin birikintileri alanında solunumun zayıflaması,
• ateş, titreme ve aşırı terleme.

Eksüdatif plörezi ile klinik belirtiler biraz farklıdır:

• etkilenen bölgede donuk ağrı,
• nefes almada göğsün etkilenen bölgesinin güçlü bir gecikmesi,
• ağırlık hissi, nefes darlığı, kaburgalar arasındaki boşlukların şişmesi,
• halsizlik, ateş, şiddetli titreme ve bol ter.

En şiddetli seyir, pürülan plörezi ile gözlenir:

• yüksek vücut ısısı;
• şiddetli göğüs ağrısı;
• titreme, vücudun her yerinde ağrılar;
• dünyevi cilt tonu;
• kilo kaybı.

Plörezi seyri kronik hale gelirse, akciğerde akciğerin tamamen genişlemesini önleyen plevral yapışıklıklar şeklinde sikatrisyel değişiklikler oluşur. Masif pnömofibrozise, ​​akciğer dokusunun perfüzyon hacminde bir azalma eşlik eder ve böylece solunum yetmezliği semptomlarını şiddetlendirir.

komplikasyonlar

Plörezinin sonucu büyük ölçüde etiyolojisine bağlıdır. Kalıcı plörezi vakalarında, gelecekte, plevral boşlukta yapışkan bir sürecin gelişimi, interlobar fissürlerin ve plevral boşlukların füzyonu, masif demirleme oluşumu, plevral tabakaların kalınlaşması, plöroskleroz gelişimi ve solunum yetmezliği ve diyafram kubbesinin hareketliliğinin sınırlandırılması hariç değildir.

teşhis

Akciğerlerin plörezinin nasıl tedavi edileceğini belirlemeden önce, bir muayeneye girmeye ve oluşum nedenlerini belirlemeye değer. Klinikte plörezi teşhisi için aşağıdaki muayeneler kullanılır:

• hastanın muayenesi ve sorgulanması;
• hastanın klinik muayenesi;
• röntgen muayenesi;
• Kan tahlili;
• plevral efüzyon analizi;
• mikrobiyolojik araştırma.

Plörezinin klinik bir durum olarak teşhisi genellikle herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Bu patolojideki ana tanı zorluğu, plevranın iltihaplanmasına ve plevral efüzyon oluşumuna neden olan nedeni belirlemektir.

Plörezi nasıl tedavi edilir?

Plörezi semptomları ortaya çıktığında, tedavi kapsamlı olmalı ve öncelikle gelişimine yol açan ana süreci ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Semptomatik tedavi, plevral boşlukta geniş çapta bağlama ve yapışıklık oluşumunu önlemek için fibrin emilimini anestezi etmeyi ve hızlandırmayı amaçlar.

Evde, sadece kuru (fibröz) plörezi teşhisi konan hastalar tedaviye tabidir, diğer tüm hastalar, akciğerlerin plörezi için ayrı bir tedavi rejiminin muayenesi ve seçimi için hastaneye yatırılmalıdır.

Bu hasta kategorisi için uzmanlaşmış bölüm terapötik bölümdür ve pürülan plörezi ve plevral ampiyemi olan hastaların cerrahi bir hastanede özel tedaviye ihtiyacı vardır. Plörezi formlarının her birinin kendi tedavi özellikleri vardır, ancak herhangi bir plörezi türü için tedavide etiyotropik ve patojenetik bir yön belirtilir.

Yani, kuru plörezi ile hastaya reçete edilir:

1. Ağrı sendromunu durdurmak için reçete edilir: analgin, ketanov, tramadol, bu ilaçların etkisizliği ile bir hastanede narkotik ağrı kesicilerin kullanılması mümkündür.
2. Isınma yarı alkol veya kafur kompresleri, hardal sıvaları, iyot ağı etkilidir.
3. Öksürüğü baskılayan ilaçları reçete edin - sinekod, codelac, libexin.
4. Kök neden çoğunlukla tüberküloz olduğundan, tüberküloz plörezi tanısını doğruladıktan sonra, anti-tüberküloz dispanserinde özel bir tedavi gerçekleştirilir.

Plörezi büyük miktarda efüzyon ile eksüdatif ise, onu boşaltmak veya boşaltmak için bir plevral ponksiyon yapılır. Kardiyak komplikasyonları provoke etmemek için bir seferde 1,5 litreden fazla eksüda pompalanmaz. Pürülan plörezi ile boşluk antiseptiklerle yıkanır. Süreç kronik hale gelirse, plörektomiye başvururlar - nüksetmeyi önlemek için plevranın bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması. Eksüdanın emilmesinden sonra hastalara fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri ve nefes egzersizleri reçete edilir.

Akut tüberküloz plörezide izoniazid, streptomisin, etambutol veya rifampisin gibi ilaçlar komplekse dahil edilebilir. Tüberküloz tedavisinin seyri yaklaşık bir yıl sürer. Parapnömonik plörezi ile tedavinin başarısı, patolojik mikrofloranın onlara duyarlılığına dayalı olarak antibiyotik seçimine bağlıdır. Paralel olarak, immün sistemi uyarıcı tedavi reçete edilir.

Güncelleme: Aralık 2018

Her akciğer, çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak kan, ödemli veya enflamatuar sıvının birikebileceği tabakalar arasında iki katmanlı bir torba (plevra) içine alınır. Tıpta bu duruma, bağımsız bir hastalık şeklinde son derece nadir görülen plörezi denir, genellikle bu süreç, bu tür hastalıkların ve durumların bir komplikasyonudur:

• akciğer tüberkülozu
• bağ dokusu hastalıkları - otoimmün (romatizma, sistemik lupus eritematozus)
• alerjik reaksiyonlar (plörezi)
• göğüste yaralanma ve ameliyatlarda kanama
• akut bakteriyel pnömoni (genellikle pnömokok)
• kardiyovasküler, böbrek,
• onkolojik süreçler, lösemi
• bulaşıcı hastalıklar (bruselloz, sifiliz)
• akciğerlerin mantar hastalıkları
• uzun süreli açlıktan kaynaklanan distrofi
• akut pankreatit ile enzimatik plörezi gelişimi mümkündür

Bu koşulların her biri azalır savunma kuvvetleri organizma, normal seyri bozar metabolik süreçler, kan ve lenf bileşimini değiştirir. Plevrada, boşluğunda fibrin veya sıvı kaynağı olan oldukça gelişmiş bir kılcal lenfatik ve kan damarları ağı vardır.

Ancak günümüzde plevral boşlukta sıvı birikmesinin ve plörezi gelişiminin en sık nedenleri tüberküloz ve onkolojidir. Bağımsız ve çok tehlikeli bir hastalık plevral ampiyemdir - pürülan plörezi. Yazımız bu sinsi hastalığın plörezi, belirtileri ve tedavisi hakkındadır.

plörezi türleri

kuru plörezi

Kuru plörezi belirtileri

Plörezinin bir takım spesifik semptomları vardır. Aynı zamanda, kuru plörezi kliniği, efüzyonlu plöreziden önemli ölçüde farklıdır. Klinik tablo, altta yatan hastalığın semptomları ile tamamlanmaktadır.

Hastalığın başlangıcı anidir, hastalar hastalığın başlangıç ​​zamanını doğru bir şekilde gösterebilirler. Enfeksiyöz sürece eşlik edebilir Yüksek sıcaklık. Fibrinöz plörezi, akciğerin etkilenen tarafında keskin bir ağrı sendromu ile karakterizedir. Solunum yüzeyseldir, ağrılı bir öksürük ortaya çıkar, tüm bunlara iltihaplı plevranın temasından kaynaklanan şiddetli ağrı eşlik eder. Ağrı, derin bir nefes veya öksürük ile vücudu ters yöne eğerek şiddetlenir.

Hasta, acısını hafifçe hafifleten sağlıklı bir tarafa yatmaya çalışır. Diyaframın yakınında iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu ile, üst karın bölgesinde, kalpte, boyunda ağrı oluşabilir ve bu da hatalı teşhislerin temelini oluşturur.

teşhis

Muayenede, göğsün hastalıklı yarısı nefes alma eyleminde geride kalıyor, bu, kürek kemiklerinin hareketinden görülebilir. Akciğerleri dinlerken, çok karakteristik bir plevral sürtünme sesi belirlenir.
Akut kuru plörezide radyografi yeterli bilgi sağlamaz. Laboratuvar testleri altta yatan hastalığı karakterize edecektir.

Kuru plörezi tedavisi

• Ağrı sendromunu durdurmak için ağrı kesiciler reçete edilir analgin, ketanov (makaledeki NSAID'lerin listesine bakın), tramadol, eğer bu ilaçlar etkisizse, hastanede narkotik ağrı kesiciler uygulanabilir.
• Etkili ısınma yarı alkol veya kafur kompresleri, iyot ağı.
• Öksürüğü baskılayan ilaçları reçete edin - sinekod, codelac, libexin (bkz.).
• Kök neden çoğunlukla tüberküloz olduğundan, tüberküloz plörezi tanısını doğruladıktan sonra, anti-tüberküloz dispanserinde özel bir tedavi gerçekleştirilir.

Referans için:

• DSÖ'ye göre, Rusya'da tüberkülozdan ölüm oranı ve tüberkülozlu hasta sayısı (tüberküloz plörezi dahil) Avrupa ülkelerinden 8 kat daha fazladır.
• Tüberküloz hastası mahpuslar, cezaevinden çıkarken, kural olarak, doktorlara gitmezler ve kayıt altına alınmazlar, yılda 10-20 kişiye bulaşırlar.
• Rusya'da her yıl 25.000 kişi tüberkülozdan ölüyor, 120.000 kişi hastalanıyor.
• En kötüsü, her 10 hastanın birden fazla ilaca, yani pratik olarak tedavi edilemez bir akciğer tüberkülozu formuna ve ekstrapulmoner formlarına (böbrekler, eklemler, omurga, cinsel organlar, gözler) sahip olmasıdır.

Eksüdatif plörezi ve hidrotoraks

Eksüdatif plörezi belirtileri

Fibröz plöreziden farklı olarak, plörezide ağrı çeşitli tipler Efüzyon göğüs yaralanmaları dışında önde gelen bir semptom değildir, bu nedenle sıvı birikimi belirtileri hastalığın başlangıcından birkaç gün sonrasına kadar ortaya çıkmaz.

Eksüdatif plörezi yavaş yavaş başlar, semptomlar yavaş yavaş büyür, kişi baş ağrısı, ateş, halsizlik, göğsün etkilenen tarafında ağırlık hissi, yavaş yavaş artan nefes darlığı ile şikayet eder, bu da hastayı istirahatte bile endişelendirir (bkz.).

Nefes darlığı, genişlemiş plevral boşluklarının sıkışması nedeniyle akciğer hacmindeki azalmadan kaynaklanır. Nabız hızlanır, yüz soluklaşır, nazolabial üçgen mavimsi bir renk alır, boyun damarları şişer. Efüzyon birikimi yerine interkostal boşluklar şişebilir. Solunum sırasında etkilenen yarıda bir gecikme var.

Kalp, karaciğer, böbrek yetmezliğinden kaynaklanan ağır koşullarda, süreç simetrik olarak gelişebilir, her iki tarafta da plörezi görülür. Daha sonra, hastanın genel durumu kötüleşse de, plörezinin karakteristik parlak semptomları olmayacaktır.

çoğu yaygın neden yetişkinlerde eksüdatif plörezi tüberküloz olarak kalır ve vakaların %70'inde 39C ateş, ağrı, genel halsizlik, titreme ile birlikte lober pnömoni olarak başlar.

teşhis

Önde gelen kriter radyografi olacaktır, radyolojik plörezi veya hidrotoraks belirtileri oldukça belirgindir. Akciğerlerin oskültasyonunda, kuru plörezinin aksine, göğsün etkilenen tarafı "sessizdir". Laboratuvar göstergeleri altta yatan hastalığa karşılık gelecektir. Sadece hemorajik plörezi ile anemi (anemi) belirtileri olabilir.

Tedavi

Eksüdatif plörezi bir hastanede tedavi edilir. Altta yatan hastalığın ödemli formunda, sıvı ve tuzu kısıtlayan bir boşaltma diyeti reçete edilir. Pürülan plörezi ile, şişmeyi azaltan ve antialerjik etkiye sahip olan antibiyotik tedavisi (geniş spektrumlu antibiyotikler), NSAID'ler, ağrı kesiciler ve antihistaminikler gereklidir (bkz.).

Efüzyonun hacmi yeterince büyükse, solunum ve kardiyovasküler fonksiyonların belirgin şekilde ihlal edilmesiyle sonuçlanırsa, plevral boşluk acilen delinir ve içindekiler boşaltılır. Elde edilen materyal, doğasını ve ana teşhisi netleştirmek için incelenmelidir. Belki de eksüdasyon fenomenini azaltmak için plevral boşluğa antibiyotik, prednizolon veya hidrokortizon sokulması. Birkaç gün boyunca bir drenaj sistemi kurulur.

Ameliyat sonrası dönemde göğüste sıvı birikmesi bir komplikasyon olarak düşünülmemeli mi?

Akciğeri veya bir kısmını çıkarmak için bir operasyon yapıldıysa, göğüs boşluğunda sıvı ile dolu bir boşluk oluşur. “Doğa boşluktan nefret eder”, bu, kalan organların normal düzenini sağlayan göğüs boşluğunda sabit basıncı korumak için bir tür koruyucu-telafi edici reaksiyondur.

Ne kalp ne de kalan akciğerler yer değiştirmez, bu da normal çalışmasına izin verir. İyileşme sürecinde, sıvının bir kısmı emilir, bir kısmı fibrin ile değiştirilir ve yapışıklıklar oluşturur. Bu durumda, plörezi bir komplikasyon değildir. Diğer operasyonlarda plörezi görünümü bir komplikasyon olarak kabul edilir, ortaya çıkan sıvı çıkarılır ve uygun tedavi yapılır.

Tahmin etmek

Doğrudan önde gelen hastalığa bağlı olmasına rağmen, plörezi prognozu olumludur. İltihaplı, bulaşıcı, travma sonrası plörezi başarıyla tedavi edilir ve sonraki yaşam kalitesini etkilemez. Aksi takdirde, daha sonraki yaşamda, radyografilerde plevral yapışıklıklar not edilmeyecektir.

İstisna kuru tüberküloz plörezidir, bunun sonucunda lifli tortular zamanla kalsifiye olabilir, zırhlı plörezi oluşur. Akciğer, tam işleyişine müdahale eden ve kronik solunum yetmezliğine yol açan bir "taş kabuk" içine alınır.

Plevral boşluktan sıvının çıkarılmasından sonra oluşan adezyon oluşumunu önlemek için, tedaviden sonra, akut dönem azaldığında hasta rehabilitasyon prosedürlerine tabi tutulmalıdır - bu fizyoterapi, manuel ve titreşim masajıdır, günlük olarak yapılması gerekir. , Frolov solunum simülatörünü kullanarak).