สาเหตุการเป็นลมหมดสติ อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการเป็นลมหมดสติในเวชปฏิบัติทางระบบประสาท

ในทางการแพทย์สมัยใหม่ คำว่า "เป็นลม" ไม่ได้ถูกใช้มาเป็นเวลานาน ชื่อที่ล้าสมัยถูกแทนที่ด้วยคำใหม่ - เป็นลมหมดสติ (เป็นลมหมดสติ) การโจมตีของการสูญเสียสติอย่างกะทันหันและต่อเนื่องเป็นระยะเวลาสั้นหรือยาวเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นในผู้ใหญ่และเด็ก ภาวะ Syncopal จากแหล่งกำเนิดใด ๆ เป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุเนื่องจากทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและกระดูกสะโพกหัก

เป็นลมหมดสติคืออะไร?

อาการเป็นลมหมดสติเป็นกลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียสติอย่างกะทันหันในระยะสั้นพร้อมกับการสูญเสียความต้านทานต่อกล้ามเนื้อ หลังจากเป็นลม ความผิดปกติของสติจะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ ดังนั้น สถานะ syncopal (รหัส ICB 10) คือ:

• การสูญเสียสติเป็นเวลาไม่เกินหนึ่งนาที
• หลังจากเป็นลมหมดสติ ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท
• หลังจากการโจมตี ปวดศีรษะ อ่อนแอ ง่วงนอนอาจเกิดขึ้น;
• การสูญเสียสติจากสาเหตุต่างๆ นั้นพบได้บ่อยในเด็ก สตรี และวัยรุ่น แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายที่มีสุขภาพแข็งแรงเช่นกัน
• ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้สูงอายุจะลืมช่วงเวลาสองสามนาทีก่อนที่จะเป็นลมหมดสติ

ในช่วงที่เป็นลม ผู้ป่วยไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ชีพจรเต้นช้าลง การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลง ผิวของคนจะซีดเขาไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ในบางกรณีอาจเกิดการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจในระหว่างที่เป็นลมหมดสติ

สาเหตุของการเป็นลม

สมองของมนุษย์ต้องการเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่ออย่างเข้มข้น สำหรับการทำงานปกตินั้นต้องการเลือด 13% ของปริมาณการไหลเวียนทั้งหมด ท่ามกลางความเครียด การอดอาหาร หรือการออกแรงทางกายภาพ ตัวเลขเหล่านี้เปลี่ยนไป ด้วยน้ำหนักเฉลี่ยของสมอง (1,500 กรัม) คนเราต้องการเลือด 750 มล. ต่อนาที ตัวบ่งชี้ที่ลดลงจะนำไปสู่สถานะก่อนเป็นลม แต่ไหลเองไม่หยุด เหตุผลนี้คือ:

• โรคหัวใจและหลอดเลือดอินทรีย์
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
• เพิ่มกิจกรรมของเส้นประสาทเวกัส
• ลดระดับน้ำตาลในเลือด
• รีเฟล็กซ์ vasovagal ทางพยาธิวิทยา;
• การขาดน้ำหรือการเป็นพิษ
• การละเมิดจังหวะการหดตัวของหัวใจ
• โรคประสาทของเส้นประสาท glossopharyngeal;
• ความผิดปกติทางจิต ฮิสทีเรีย;
• ภาวะเลือดออกในสมองน้อย;
• ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด (VVD);
• โรคติดเชื้อ
• การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ;
• กลุ่มอาการหายใจเร็วเกิน;
• ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและโรคลมบ้าหมู
• ภาวะ cardiogenic แต่กำเนิด;
• กำเนิดที่ไม่รู้จัก

การจำแนกประเภทของอาการเป็นลมหมดสติ

จากการจำแนกประเภทที่นำมาใช้โดย European Society of Cardiology อาการเป็นลมหมดสติแบ่งออกเป็น 5 ประเภท

1. Reflex (สารสื่อประสาท) เป็นลมหมดสติ. อาการเป็นลมหมดสติเกิดจากหัวใจเต้นช้าและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายเนื่องจากภาวะเลือดต่ำหรือความดันเลือดต่ำ สถานการณ์การเป็นลมถูกกระตุ้นโดยเสียงที่ไม่พึงประสงค์, ความเจ็บปวด, อารมณ์, ไอ, หันหัวแหลม, ปลอกคอแน่น
2. การยุบตัวแบบมีพยาธิสภาพ. อาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นเมื่อคุณยืนเป็นเวลานานในที่ร้อน คนพลุกพล่าน หรืออยู่ภายใต้ความเครียด มีปฏิกิริยาที่ไม่ถูกต้องของระบบประสาทต่อการเปลี่ยนแปลงท่าทาง (การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วไปยังตำแหน่งแนวนอน) ความล้มเหลวในการทำงานของหัวใจ การรับประทานยาบางชนิด การฝ่อหลายระบบ โรคพาร์กินสันสามารถนำไปสู่การเป็นลมประเภทนี้ได้
3. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ. หัวใจเต้นเร็ว, asystole และ sinus bradycardia ทำให้ cardiac output ลดลง ในบรรดาสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเป็นลมหมดสติ ได้แก่ โรคทางพันธุกรรม, หัวใจเต้นเร็วผิดปกติหรือ supraventricular paroxysmal tachycardia และการลดลงของการนำ atrioventricular
4. โรคหัวใจโครงสร้าง. เหล่านี้คือความดันโลหิตสูงในปอดซิสโตลิก, หลอดเลือดตีบ, myxomas ของหัวใจ สถานการณ์จะเพิ่มความเป็นไปได้ของสภาวะ syncopal เมื่อความต้องการแบบวงกลมของร่างกายเกินความสามารถของร่างกายในการเพิ่มปริมาณของหัวใจ
5. หลอดเลือดสมองเป็นลมหมดสติ. มันเกิดขึ้นจากการไหลเวียนของสมองต่ำซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง ในบรรดาโรคดังกล่าว ได้แก่ ความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังและโรคขโมย การตรวจผู้ป่วยบางครั้งช่วยให้คุณระบุได้ว่าไม่มีชีพจรเรเดียลและแขน, เสียงเหนือหลอดเลือดแดงคาโรติด

เป็นลมหมดสติจมน้ำ

เมื่อพูดถึงการตายในน้ำ การจมน้ำร่วมกับการจมน้ำจะถูกจัดแยกเป็นประเภทหนึ่ง หลังจากการศึกษาจำนวนมากพบว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบางรายมีอาการดังต่อไปนี้:

• แทบไม่มีของเหลวในทางเดินหายใจ
• ความตายเกิดขึ้นก่อนที่จะลงน้ำ
• หลังจากนำคนออกจากน้ำแล้วจะมีสีผิวซีดและไม่ใช่อาการตัวเขียวตามปกติ
• การช่วยชีวิตจะสำเร็จได้หลังจาก 6 นาที
• เหยื่อส่วนใหญ่เป็นเด็กและผู้หญิง

การจมน้ำแบบ Syncopal เกิดขึ้นเนื่องจากการลงไปในน้ำเย็นหรือจากการกระแทก บางครั้งพยาธิสภาพเกี่ยวข้องกับการควบคุมของระบบประสาท และโรคลมบ้าหมู ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายมักถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต สภาพนี้เรียกว่าประหยัดเนื่องจากเหยื่อไม่มีอาการขาดอากาศหายใจและไม่เจ็บปวด คนจมน้ำมีโอกาสฟื้นคืนชีวิตสูงมาก

การวินิจฉัย

Syncopal paroxysm (การโจมตี) ในประวัติศาสตร์มีลักษณะของการหายใจผิดปกติ ชีพจรอ่อน ความดันโลหิตต่ำ รูม่านตาขยาย ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจึงดำเนินการพร้อมกันในหทัยวิทยาและประสาทวิทยา ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการทางคลินิกเนื่องจากเป็นการยากที่จะวินิจฉัยด้วยอาการหมดสติเพียงครั้งเดียว หากสังเกตเห็นการหกล้มครั้งที่สองหรือบ่อยครั้งและการสูญเสียการปฐมนิเทศ จะมีการระบุช่วงเวลาและความถี่ของอาการของอาการเป็นลมหมดสติ การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอายุที่เริ่มสูญเสียสติและเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้า

สิ่งสำคัญคือต้องกลับมาจากการเป็นลมหมดสติ แพทย์มีความสนใจในความเจ็บป่วยในอดีต การใช้ยา ประเมินการทำงานที่สำคัญ (การหายใจ การมีสติ) จากนั้นตรวจสภาพของระบบประสาทอัตโนมัติ, สถานะทางระบบประสาท, ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจทั่วไป: X-ray ของหัวใจและปอด, ECG, การตรวจปัสสาวะและเลือด หากไม่ได้ระบุสาเหตุของการพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติการวินิจฉัยเพิ่มเติมจะถูกกำหนดโดยวิธีการอื่น:

1. ตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
2. บันทึกเสียง;
3. เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ
4. นวดไซนัส carotid เป็นเวลา 10 วินาที
5. การตรวจโดยจักษุแพทย์
6. อิเล็กโทรเอนฟารากราฟี;

การปฐมพยาบาลสำหรับอาการเป็นลมหมดสติ

ประชาชนควรตระหนักว่าอาจไม่มีการดูแลฉุกเฉินอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับการเป็นลมเสมอไป เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ คุณจะต้องสามารถรับรู้ล่วงหน้าถึงกลไกของสถานะ syncopal: ส่งเสียงแหลมในหู, แมลงวันกระพริบต่อหน้าต่อตา, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, เหงื่อออกมาก, ความรู้สึกของความอ่อนแอทั่วไป หากมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงสถานะสุขภาพดังกล่าว ให้ทำตามขั้นตอนง่ายๆ ดังนี้

• นอนบนพื้นเรียบ ยกขาขึ้น 40-50 องศา;
• คลายเสื้อผ้าที่รัดแน่นให้อากาศถ่ายเท
• นวดลักยิ้มที่ริมฝีปากบนและบริเวณขมับ
• สูดดมไอระเหยของแอมโมเนีย

หากบุคคลหนึ่งสูญเสียสติไปแล้ว การกระทำต่อไปนี้จะดำเนินการโดยผู้อื่น:

1. ให้เหยื่อนอนหงายโดยให้ศีรษะและลำตัวอยู่ในระดับเดียวกัน หันศีรษะไปด้านข้างเพื่อไม่ให้ลิ้นรบกวนกระบวนการหายใจ
2. เปิดประตูหรือหน้าต่างให้ออกซิเจนไหลเข้า ขอพื้นที่ว่างรอบตัวผู้ป่วย ปลดกระดุมเสื้อผ้า
3. ในการเปิดใช้งาน vasomotor และศูนย์ทางเดินหายใจจำเป็นต้องมีการระคายเคืองต่อตัวรับผิวหนัง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ถูหูของบุคคลนั้น ฉีดใบหน้าด้วยน้ำเย็น ตบแก้มของเขา

การรักษา

การบำบัดอาการเป็นลมหมดสติในยานั้นดำเนินการโดยใช้ยาเฉพาะ ในอาการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง metazone 1 มล. (1%) หรือ Cordiamine 2 มล. ถูกฉีดเข้ากล้าม บางครั้งการบำบัดอาจรวมถึงการฉีดคาเฟอีนเข้าใต้ผิวหนัง 1 มิลลิลิตร (10%) ตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค การบำบัดด้วยเงื่อนไข syncopal มุ่งเป้าไปที่มาตรการป้องกันที่ลดความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาทและหลอดเลือด เพิ่มความมั่นคงของระบบจิตและระบบอัตโนมัติ

เพื่อแก้ไขสภาพจิตใจแพทย์กำหนดให้รับประทานยาจิตประสาทซึ่งใช้เวลารักษาอย่างน้อย 2 เดือน ยาเม็ด Antelepsin, grandoxin, seduxen ช่วยขจัดความวิตกกังวล บุคคลควรตรวจสอบสภาพทั่วไปของร่างกายอย่างระมัดระวัง เยี่ยมชมอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ, ออกกำลังกายในระดับปานกลาง, พักผ่อนอย่างเหมาะสม, ตรวจสอบระบอบการทำงาน, ควบคุมระดับความดันโลหิตในระบบ

เพื่อแก้ไขความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ, การฝึกหายใจ, การทานวิตามินบี, ยา vasoactive, nootropics หากเงื่อนไขของ syncopal เกิดจากกระบวนการทางพยาธิสภาพของหัวใจจะมีการกำหนดสารที่ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด: atropine, cardiac glycosides อาจใช้ยากันชักขึ้นอยู่กับสาเหตุของการหมดสติ การรักษาในโรงพยาบาลหลังจากหมดสติสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่:

• ชักซ้ำ;
• มีการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจก่อนที่จะเป็นลม
• ประวัติครอบครัวไม่ดี
• อาการเป็นลมเกิดขึ้นในท่านอนหงาย
• การบาดเจ็บหลังจากเป็นลมหมดสติ;
• อาการทางระบบประสาทเฉียบพลัน
• การปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด;
• การโจมตีเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ความผิดปกติของจิตสำนึกหลายอย่างในอาการทางคลินิกของพวกเขาคล้ายกับอาการชักจากโรคลมชักซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค จากผลการวิจัยของผู้เขียนหลายคนพบว่าประมาณ 20–25% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชักจะไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้เลย ในขณะที่ได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคลมชัก paroxysmal นั้นกว้างมากและรวมถึงอาการเป็นลมหมดสติ การโจมตีเสียขวัญ การชักแบบหลอก การโจมตีแบบขาดเลือดชั่วคราว ความผิดปกติของการนอนหลับ ไมเกรน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ฯลฯ ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการลมหมดสติและอาการชักแบบหลอก

เป็นลมเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปที่เกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตในครึ่งหนึ่งของประชากร คิดเป็นเกือบ 3% ของการโทรฉุกเฉินและ 6% ของการรับเข้าโรงพยาบาล การซิงโครไนซ์เป็นอาการทางคลินิกของการหยุดการไหลเวียนของเลือดในสมองชั่วคราว ซึ่งมีการสูญเสียสติและน้ำเสียงในท่าทางชั่วคราวอย่างกะทันหัน โดยมีการฟื้นตัวโดยธรรมชาติโดยไม่มีการพัฒนาของการขาดดุลทางระบบประสาท สาเหตุของการเป็นลมหมดสติรวมถึงสภาวะทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพต่างๆ

การซิงโครไนซ์ของธรรมชาติแบบสะท้อนกลับ ปัจจุบัน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการพัฒนา reflex syncope นั้นเกิดจากแรงกระตุ้นอวัยวะภายในที่มากเกินไปซึ่งเกิดจากตัวรับกลไกของหลอดเลือดแดงหรืออวัยวะภายใน หนึ่งในกลไกสำคัญสำหรับการพัฒนาเงื่อนไขดังกล่าวคือ Bezold-Yarish inhibitory reflex ซึ่งพัฒนาขึ้นจากการกระตุ้นการทำงานของ subendocardial mechano- และ chemoreceptors ที่อยู่ในผนังหลังส่วนล่างของช่องซ้าย กลไกของ Bezold-Yarish reflex ดูเหมือนจะเป็นดังนี้: การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดดำในท่ายืนทำให้เกิดแรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นจากโครงสร้างของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ซึ่งส่งผลให้ช่องซ้ายหดตัวอย่างกระฉับกระเฉง การกระตุ้นของตัวรับกลไกภายในหัวใจ, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของอิทธิพลกระซิกกับหัวใจเต้นช้าและการขยายตัวของหลอดเลือด ในเวลาเดียวกัน กิจกรรมของเส้นประสาทซิมพาเทติก รวมทั้งผู้ที่ให้หลอดเลือดหดตัวก็หยุดลงทันที รีเฟล็กซ์นี้ซึ่งมีการกระตุ้นตัวรับเคมีในหัวใจอย่างเด่นชัด ยังเกิดขึ้นระหว่างภาวะขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดหัวใจ

Vasovagal เป็นลมหมดสติ กลไกการก่อโรคหลักของ vasovagal (vasodepressor, neurocardiogenic) เป็นลมหมดสติคือ Bezold-Yarish reflex การขยายตัวของหลอดเลือดเป็นส่วนประกอบอย่างหนึ่งของอาการเป็นลมหมดสตินี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย John Hunter ในปี 1773 ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตัดโลหิตออก องค์ประกอบอื่นของอาการเป็นลมหมดสติ (การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจที่เกิดจากวากัส) ได้รับการอธิบายในปี พ.ศ. 2432 โดยฟอสเตอร์ ซึ่งเชื่อว่าภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงจะลดการไหลเวียนของเลือดในสมองให้อยู่ในระดับที่ไม่เพียงพอต่อการคงสติสัมปชัญญะ Lewis (1932) ในการศึกษาของเขาได้สังเกตความสัมพันธ์ระหว่าง bradycardia และ vasodilation โดยเขาเสนอคำว่า "vasovagal syncopation"

ภาพทางคลินิกของ vasovagal syncope มักจะนำหน้าด้วยอาการของอวัยวะภายใน: รู้สึกร้อนในร่างกาย เหงื่อออกมากขึ้น คลื่นไส้ วิงเวียน และความอ่อนแอโดยทั่วไป ระยะเวลาของช่วงเวลานี้มีตั้งแต่ 5 วินาทีถึง 4 นาที (เฉลี่ย 1.5 นาที) ก่อนที่จะหมดสติผู้ป่วยจะสังเกตอาการใจสั่น, วัตถุเบลอ, "มืด" ในดวงตา ด้วยการพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติหัวใจเต้นเร็วจะถูกแทนที่ด้วยหัวใจเต้นช้า (มากถึง 50 ครั้งต่อนาทีหรือน้อยกว่า) ความดันโลหิตลดลง (systolic - สูงถึง 70–50 mm Hg, diastolic - มากถึง 30 mm Hg) สีซีด ของผิวหนัง เหงื่อเย็น น้ำเสียงท่าทางซึ่งช่วยรักษาท่าทางให้ค่อยๆ ลดลงจนกระทั่งหายไปอย่างสมบูรณ์ ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยค่อยๆ ล้มลงราวกับว่ากำลังตกตะกอน เมื่อเป็นลมหมดสติเล็กน้อย สติจะหายไปสองสามวินาที โดยเป็นลมหมดสติลึกเป็นเวลาหลายนาที ในเวลานี้ผู้ป่วยจะไม่สัมผัสและไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก การตรวจทางระบบประสาทเผยให้เห็นม่านตา ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่ำต่อแสง ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อกระจาย และไม่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส อาการหมดสติลึกอาจมาพร้อมกับอาการชักขาดออกซิเจนในระยะสั้นของลักษณะยาชูกำลัง (น้อยกว่าสองหรือสามครั้ง clonic กระตุก) ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ ระหว่างการหกล้ม ผู้ป่วยมากถึง 38% ได้รับบาดเจ็บบางประเภท (สมอง สมอง ฟกช้ำตามร่างกาย รอยถลอก หรือการบาดเจ็บอื่นๆ) หลังจากฟื้นคืนสติ ผู้ป่วยจะปรับทิศทางตัวเองได้อย่างถูกต้องในบุคลิกภาพ สถานที่ และเวลาของตนเอง จดจำเหตุการณ์และความรู้สึกส่วนตัวที่เกิดขึ้นก่อนการหมดสติ ระยะเวลาการฟื้นตัวของความเป็นอยู่สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 23 นาทีถึง 8 ชั่วโมง (เฉลี่ยหนึ่งชั่วโมงครึ่ง) ขณะนี้ผู้ป่วยมากกว่า 90% รู้สึกอ่อนแรง อ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออกความรู้สึกร้อนในร่างกายหลังจากเป็นลมหมดสติพบเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลการรำลึกและวิธีการวิจัยเพิ่มเติม Vasovagal syncope มักเกิดในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 54 ปี และมักเกิดในผู้หญิง มักไม่พัฒนาในท่านอนหงาย ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติหลายครั้งต่อปี ในระยะปูชนียบุคคลมีความรู้สึกและสัญญาณบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของเสียงกระซิก: เวียนศีรษะ, เหงื่อออกมากขึ้น, รู้สึกร้อนในร่างกายและคลื่นไส้ การสูญเสียสติจะเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ ซึ่งแตกต่างจากอาการเป็นลมหมดสติและโรคลมบ้าหมูอื่น ๆ ซึ่งผู้ป่วยจะหมดสติภายในไม่กี่วินาที

ในบรรดาวิธีการวิจัยเพิ่มเติม ค่าสูงสุดในการวินิจฉัย พวกเขามีการทดสอบออร์โธสแตติกแบบพาสซีฟและแอคทีฟ แม้ว่าแบบหลังจะมีข้อมูลน้อยกว่าก็ตาม หากผู้ป่วยมีอาการเป็นลมหมดสติ (รู้สึกหน้ามืด วิงเวียน ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้า) การทดสอบจะถือว่าให้ผลบวก และผู้ป่วยควรกลับสู่ท่านอนอย่างรวดเร็วโดยที่ความดันโลหิตจะกลับคืนสู่ระดับเดิม หากมีเพียงอาการแสดงที่เป็นอัตนัยโดยไม่มีภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำร่วมด้วย สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติของหลอดเลือดในช่องท้องมักจะไม่ได้รับการยกเว้น ความไวของการทดสอบสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการหยดไอโซโพรเทเรนอล (ไอซาดรีน) ทางหลอดเลือดดำที่ขนาดเฉลี่ย 2 ไมโครกรัม/นาที อัตราการบริหารยาสูงสุดคือ 4 ไมโครกรัม/นาที

ลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงใน orthoprobe ของตัวบ่งชี้การวิเคราะห์สเปกตรัมของจังหวะการเต้นของหัวใจ ในผู้ป่วยที่เป็น reflex syncope มักจะอยู่ในท่าหงาย ระดับสูงความตึงเครียดในการทำงานของทั้งระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก โดยระบบแรกจะมีอำนาจเหนือกว่า กิจกรรมที่สูงของระบบประสาทซิมพาเทติกนั้นบ่งชี้โดยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดของคลื่นช้าและการปรากฏตัวของจุดสูงสุดเพิ่มเติมในช่วงนี้ (0.01-0.1 Hz) ด้วยการพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติ (ในท่ายืน) การปราบปรามอย่างรวดเร็วของอิทธิพลที่เห็นอกเห็นใจจะถูกบันทึกไว้ - จังหวะช้า ๆ หายไปเกือบหมดสิ้นซึ่งเสียงที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทกระซิกยังคงมีอยู่ (จุดสูงสุดของคลื่นทางเดินหายใจถูกบันทึกไว้ในภูมิภาคของ 0.3 Hz ด้วยแอมพลิจูด 120 หน่วยทั่วไป ซึ่งสูงกว่าระดับแบ็คกราวด์ประมาณสองเท่า)

ในตำแหน่งออร์โธคลื่นทางเดินหายใจจะหายไปเกือบทั้งหมด (ควบคุมโดยเส้นประสาทเวกัส) และการเพิ่มขึ้นของคลื่นช้าซึ่งบ่งบอกถึงกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้น

บนคลื่นไฟฟ้าสมองในช่วงที่หมดสติ สัญญาณของสมองขาดออกซิเจนจะสังเกตได้ในรูปแบบของคลื่นช้าที่มีแอมพลิจูดสูงในลีดทั้งหมด ด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler transcranial ระหว่างอาการเป็นลมหมดสติ ความเร็วการไหลเวียนของเลือดเชิงเส้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญ diastolic - เป็นศูนย์ ในช่วง interictal จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมอง

เป็นลมหมดสติเนื่องจากภูมิไวเกินของไซนัส carotid (carotid) ไซนัสคาโรติดประกอบด้วยตัวรับบาโรและตัวรับเคมี ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันมีบทบาทสำคัญในการควบคุมรีเฟล็กซ์ของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และเสียงของหลอดเลือดส่วนปลาย ผู้ป่วยที่มีภูมิไวเกินของ carotid sinus จะมีปฏิกิริยาตอบสนองที่เปลี่ยนแปลงไปต่อการกระตุ้น baroreceptors ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงชั่วคราว ซึ่งแสดงออกมาโดยอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม

ภาพทางคลินิกมีหลายวิธีคล้ายกับอาการ vasovagal syncope การสวมปลอกคอแน่น เนคไท การเคลื่อนไหวศีรษะ (เอียงไปด้านหลัง หันไปด้านข้าง) สามารถทำให้เกิดการโจมตีได้ แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถระบุสาเหตุของการโจมตีได้อย่างแม่นยำ ช่วงก่อนเป็นลมหมดสติและสภาวะทั่วไปหลังเป็นลมหมดสติอาจหายไปในผู้ป่วยบางราย

ภาวะภูมิไวเกินของ carotid sinus มักเกิดในผู้สูงอายุ และมักเกิดในผู้ชาย ปัจจัยจูงใจ ได้แก่ หลอดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานและการก่อตัวของเนื้องอกในคอ, บีบโซนไซนัสของ carotid (ต่อมน้ำเหลืองโต, เนื้องอกที่คอ, การแพร่กระจายของมะเร็งจากการแปลอื่น ๆ ) การทดสอบไซนัสของ carotid ใช้เป็นการทดสอบวินิจฉัย หากในระหว่างการใช้งานมี asystole นานกว่า 3 วินาที ความดันโลหิตซิสโตลิกจะลดลงมากกว่า 50 มม. ปรอท ศิลปะ. โดยไม่มีการพัฒนาเป็นลมหรือ 30 มม. ปรอท ศิลปะ. ด้วยการพัฒนาพร้อมกันผู้ป่วยดังกล่าวสามารถได้รับการวินิจฉัยว่าแพ้ไซนัสคาโรติด

การประสานสถานการณ์ อาการเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นได้ในหลายๆ สถานการณ์ที่ลดการไหลเวียนของเลือดดำกลับสู่หัวใจและเพิ่มกิจกรรมทางช่องคลอด ทางเดินกลางและออกจากกันของส่วนโค้งสะท้อนของสภาวะซิงโคปัลเหล่านี้คล้ายกับรีเฟล็กซ์เบโซลด์-ยาริชมาก แต่มี องศาที่แตกต่างความรุนแรงของ cardioinhibitory และ vasodepressor effect ทางเดินของปฏิกิริยาตอบสนองอาจมีหลายแบบและแตกต่างกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการกระตุ้น อาการไอ (bettolepsy) สังเกตได้ระหว่างการไอปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ (หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ไอกรน, โรคหอบหืด, ถุงลมโป่งพอง, ปอดบวมเฉียบพลัน) เมื่อไอจะมีความดันในช่องอกเพิ่มขึ้น, การระคายเคืองของตัวรับเส้นประสาทเวกัสที่อยู่ในอวัยวะทางเดินหายใจ, การละเมิดการระบายอากาศของปอดในระหว่างการไอเป็นเวลานาน, และความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง อาการเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการทางการแพทย์ต่างๆ (การฉีดยา การถอนฟัน การเจาะเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง ฯลฯ) เนื่องจากทั้งความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ (ความเจ็บปวด) และความประทับใจของผู้ป่วย ภาวะซิงโคพัลระหว่างการกลืนเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสและ (หรือ) ความไวของกลไกในสมองและระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นต่ออิทธิพลของเวกัส เงื่อนไขเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีโรคของหลอดอาหาร (ผนังอวัยวะ, การตีบของหลอดอาหาร), กล่องเสียง, เมดิแอสตินัม, ไส้เลื่อนกระบังลม การเป็นลมขณะปัสสาวะมักเกิดกับผู้ชายสูงอายุในระหว่างหรือทันทีหลังปัสสาวะ

เป็นลมหมดสติในความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ ความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพคือการลดลงของความดันโลหิตในบุคคลที่เกิดขึ้นเมื่อย้ายจากท่านอนไปยังท่ายืนและทำให้เกิดอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการลดลงของปริมาณเลือดไปยังสมอง มีสองกลไกในการพัฒนาความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพ - ความผิดปกติของส่วนปล้อง, ส่วนเหนือของระบบประสาทอัตโนมัติและการลดลงของปริมาตรภายในหลอดเลือด ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงอาจเกี่ยวข้องกับการเสียเลือด อาเจียน ท้องร่วง และเกิด enuresis มากเกินไป ด้วยความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติ จะไม่มีการตอบสนองของระบบไหลเวียนเลือดอย่างเพียงพอต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ซึ่งแสดงออกมาโดยความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพ ในการเกิดโรค บทบาทหลักเกิดจากการรบกวนการปลดปล่อยนอร์อิพิเนฟรินจากเส้นใยซิมพาเทติกที่ปล่อยออกมา อะดรีนาลีนจากต่อมหมวกไตและเรนินจากไต เป็นผลให้แม้จะมีตำแหน่งของร่างกายที่เปลี่ยนไป แต่ก็ไม่มีการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ปริมาณหลอดเลือดสมองและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น สาเหตุของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและรูปแบบของโรคทาง nosological ซึ่งเป็นกลุ่มอาการชั้นนำได้กล่าวถึงใน Ch. 30 "ความผิดปกติของพืช"

เป็นลมเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่รุนแรง จำเป็นต้องเน้นสถานะ syncopal ที่เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีกับพื้นหลังของการสัมผัสกับปัจจัยที่รุนแรงซึ่งเกินความเป็นไปได้ทางสรีรวิทยาของการปรับตัว สิ่งเหล่านี้รวมถึงภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าเช่นในห้องปิดที่ความสูงของภูเขา), ภาวะ hypovolemic (การกระจายเลือด "หัว - ขา" โดยมีปริมาณเลือดลดลงในหลอดเลือดสมองเมื่อทำการทดสอบ บนเครื่องหมุนเหวี่ยง), มึนเมา, ยา, ไฮเปอร์บาริก (มีออกซิเจนมากเกินไปภายใต้ความกดดัน, ในห้องความดัน) หัวใจสำคัญของการเกิดโรคของการเป็นลมหมดสติที่เกิดจากสาเหตุเหล่านี้คือ paroxysm ทางพืชและหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ภาวะซิงโครปัลที่ระบุในปี 1989 โดย O. A. Stykan เป็นกลุ่มแยกต่างหาก ซึ่งพัฒนาขึ้นเมื่อร่างกายมนุษย์สัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมที่รุนแรง มีความสำคัญในแง่ของการปฏิบัติอย่างแท้จริง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของปัญหาด้านการยศาสตร์และสรีรวิทยาของแรงงาน

เป็นลมหมดสติ cardiogenic การรักษาความดันโลหิตให้คงที่นั้นต้องการความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างเอาต์พุตของหัวใจและความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมด โดยปกติแล้วการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดจะถูกชดเชยด้วยการเพิ่มขึ้นของเอาต์พุตการเต้นของหัวใจ

โรคหัวใจอินทรีย์ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์ (aortic stenosis, obstructive hypertrophic cardiomyopathy, dilated idiopathic cardiomyopathy), cardiac output ไม่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอในการตอบสนองต่อการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด และผลที่ตามมาคือความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและเป็นลมหมดสติเป็นลักษณะของโรคหัวใจแทบทุกรูปแบบ ซึ่งอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อนข้างคงที่และไม่เพิ่มขึ้นเมื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย

อาการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นระหว่างการออกแรงทางกายภาพเป็นลักษณะส่วนใหญ่ของหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงและโรคอื่น ๆ ซึ่งมีสิ่งกีดขวางทางกลไกในการขับเลือดออกจากโพรง ด้วยความต้านทานสูงต่อการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายทำให้เกิดความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องขนาดห้องลดลงและการลดลงของอาฟเตอร์โหลด ในการเกิดโรคของการเป็นลมหมดสติ อาจมีบทบาทสำคัญโดยการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดเนื่องจากการลดลงของปฏิกิริยาตอบสนองจาก carotid และ baroreceptors ของหลอดเลือดแดงใหญ่

ในผู้ป่วยที่มี ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจที่เลือดไหลออกจากช่องขวาไปทางซ้ายหรือมีสิ่งกีดขวางทางกลในการไหลเวียนของเลือดหรือทั้งสองอย่าง (เช่นกับ tetralogy of Fallot) กลไกในการพัฒนาอาการเป็นลมหมดสตินั้นคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น . การอุดตันที่สำคัญในวาล์วเทียมอาจทำให้เกิดอาการเป็นลมหมดสติเป็นครั้งคราว ความดันเลือดต่ำและอาการหมดสติตามระบบอาจเป็นอาการที่เป็นอันตรายของเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือความดันโลหิตสูงในปอดขั้นรุนแรง ทั้งสองเงื่อนไขนำไปสู่การอุดตันอย่างมีนัยสำคัญของการไหลเวียนของเลือดจากช่องด้านขวาและการลดลงของหัวใจด้านซ้าย

หัวใจขาดเลือด. ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (tachy- และ bradyarrhythmias) ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเบื้องต้น ควรพิจารณาภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของห้องล่างห้องล่างซ้ายซึ่งเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเป็นลมหมดสติก่อน การละเมิดระบบการนำของหัวใจ (โหนดไซนัส, โหนด atrioventricular, มัด atrioventricular (มัดของเขา) และสาขา subendocardial (เส้นใย Purkinje)) สามารถสังเกตได้ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการเป็นลมหมดสติขณะออกกำลังกายในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรแจ้งให้แพทย์ทราบเนื่องจากอาจเป็นสัญญาณของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงหรือภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวอย่างรุนแรง ซึ่งปริมาณการเต้นของหัวใจที่ส่งออกไปยังการออกกำลังกายไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอ ปฏิกิริยาสะท้อนกลับและ vasovagal syncope อาจเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือหลังการกลับคืนสู่ตำแหน่งที่ขาดเลือด ในกรณีนี้ การเปิดใช้งานกลไกและตัวรับเคมีในส่วนล่างหลังของช่องซ้ายเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของรีเฟล็กซ์ยับยั้งเบโซลด์-จาริช

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการเป็นลมหมดสติอาจเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ - หัวใจเต้นช้าหรือหัวใจเต้นเร็ว เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การเต้นของหัวใจและเลือดไปเลี้ยงสมองจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซิงโครปัล ระดับของหัวใจเต้นช้าหรืออิศวรเป็นปัจจัยหนึ่งที่กำหนดความรุนแรงของอาการทางสมอง

อาการเป็นลมหมดสติเนื่องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นหลังอายุ 50 ปี ส่วนใหญ่เกิดในผู้ชาย Bradyarrhythmias มีลักษณะเป็นช่วง presyncopal สั้น น้อยกว่า 5 วินาที ด้วย ventricular tachycardia จะนานขึ้น - จาก 30 วินาทีถึง 2 นาที ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นการหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ การโจมตีพัฒนาทั้งในท่ายืนและนอนราบ ในช่วงที่หมดสติจะสังเกตเห็นอาการตัวเขียวของผิวหนัง หลังจากการฟื้นคืนสติ ผู้ป่วยมักจะรู้สึกดี ตรงกันข้ามกับ reflex syncope ซึ่งอาการของสุขภาพไม่ดีจะเด่นชัด

ใน anamnesis ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์มีข้อบ่งชี้ของโรคไขข้อ, โรคขาดเลือด, หัวใจล้มเหลวหรือโรคหัวใจอื่น ๆ การสงสัยว่าสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติช่วยให้การเชื่อมต่อกับการออกกำลังกาย, ความเจ็บปวดในหัวใจหรือหน้าอก, ลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การปรากฏตัวของสีซีดจาง, การหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจก่อนที่จะหมดสติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ Holter ช่วยในการวินิจฉัย กลุ่มอาการไซนัสป่วยซึ่งเป็นสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นเมื่อไซนัสหยุดชั่วคราวนานกว่า 3 วินาทีหรือไซนัสหัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 40 ครั้งต่อนาทีที่เกี่ยวข้องกับการหมดสติได้รับการบันทึกในระหว่างการเฝ้าติดตาม Holter สาเหตุที่เป็นไปได้อิศวร supraventricular ถูกสร้างขึ้นโดยใช้การศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไม่รุกรานและรุกราน อาจมีเส้นทางเพิ่มเติม การลดลงของเวลา atrioventricular ล่าช้า ภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ ภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วและกลุ่มอาการไซนัสป่วยไม่น่าจะเป็นสาเหตุของอาการหมดสติหากไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการหมดสติ การปิดกั้น Atrioventricular อาจทำให้เกิดภาวะ syncopal เมื่อ asystole เกิดขึ้นนาน 5-10 วินาทีหรือมากกว่านั้นโดยมีอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างกะทันหันถึง 20 ครั้งต่อนาทีหรือน้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงของสารอินทรีย์ในหัวใจช่วยในการกำหนดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หลอดเลือดสมองเป็นลมหมดสติ (กลุ่มอาการขโมย) กลุ่มอาการขโมยเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการแจกจ่ายเลือดระหว่างอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ไม่เอื้ออำนวยผ่านหลักประกันซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นหรือการทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดเลือด

กลุ่มอาการขโมย subclavian ได้รับการศึกษามากที่สุดและเป็นอาการที่ซับซ้อนที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดชดเชยถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือเต้านมภายในเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian ที่อยู่ใกล้เคียง ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือด, โรคทาคายาสุ ในปีพ. ศ. 2477 Naffziger ได้อธิบายกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อย้วยส่วนหน้า (กลุ่มอาการสเกลนุส) ซึ่งเกิดขึ้นกับ osteochondrosis ของปากมดลูก, ซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติม, และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเสียงสะท้อนของกล้ามเนื้อส่วนหน้าย้วย ในกรณีนี้เงื่อนไขที่เกิดขึ้นสำหรับการบีบตัวของหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่แยกออกจากกันในช่วงเวลาระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงแรก ด้วยกลุ่มอาการ "ขโมย" การโจมตีมักเกิดขึ้นก่อนการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการโหลดที่รยางค์บน การทำงานทางกายภาพที่แข็งแรงขึ้นด้วยมือจะทำให้เลือดออกในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอาจนำไปสู่การพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติ

อาการเป็นลมหมดสติ (syncope syndrome,) คือการสูญเสียสติในช่วงเวลาสั้น ๆ รวมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

เมื่อเร็ว ๆ นี้การเป็นลมถือเป็นความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ ในเรื่องนี้ควรใช้คำว่า "ซินคอป" ซึ่งหมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายในวงกว้างมากขึ้น

การล่มสลายจะต้องแตกต่างจากสถานะ syncopal: แม้ว่าจะมีความผิดปกติของหลอดเลือดควบคุม แต่การสูญเสียสติไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้น

อาการเป็นลมหมดสติและการประเมินทางระบบประสาทคืออะไร

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาการหมดสติจะทำให้หมดสติในระยะสั้น ในขณะเดียวกันก็ลดลงและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจบกพร่อง

อาการเป็นลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกวัย มักเกิดขึ้นในท่านั่งหรือยืน เกิดจากลำต้นเฉียบพลันหรือการขาดออกซิเจนในสมอง

อาการเป็นลมหมดสติจะต้องแตกต่างจากเฉียบพลัน ในกรณีแรกการฟื้นตัวของการทำงานของสมองจะเกิดขึ้นเองโดยไม่แสดงอาการของความผิดปกติทางระบบประสาทที่เหลืออยู่

นักประสาทวิทยาแยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการหมดสติของระบบประสาทและ somatogenic

ขั้นตอนของการพัฒนา - จากความกลัวถึงการกระแทกพื้น

เป็นลมหมดสติพัฒนาในสามขั้นตอน:

• prodromal (ระยะปูชนียบุคคล);
• สูญเสียสติทันที
• สถานะหลังเป็นลม

ความรุนแรงของแต่ละขั้นตอนระยะเวลาขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกของการพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติ

ขั้นตอน prodromal พัฒนาเป็นผลมาจากการกระทำของปัจจัยกระตุ้น อาจใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึงหลายสิบชั่วโมง เกิดขึ้นจากความเจ็บปวด ความกลัว ความตึงเครียด ความอบอ้าว ฯลฯ

แสดงออกโดยความอ่อนแอลวกใบหน้า (สามารถถูกแทนที่ด้วยรอยแดง) เหงื่อออกตาคล้ำ หากบุคคลในสถานะนี้มีเวลาที่จะนอนลงหรืออย่างน้อยก็ก้มหัวเขาก็ไม่มา

ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่พึงประสงค์ (ไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย, การสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง), ความอ่อนแอทั่วไปเพิ่มขึ้น, สติถูกรบกวน ระยะเวลา - จากวินาทีถึงสิบนาที ผู้ป่วยล้ม แต่ไม่มีความเสียหายทางกายภาพอย่างมีนัยสำคัญ ไม่พบฟองที่ปากหรือมิ้นต์โดยไม่ได้ตั้งใจ รูม่านตาขยาย ความดันโลหิตลดลง

สถานะหลังเป็นลมนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการรักษาความสามารถในการนำทางในเวลาและสถานที่ อย่างไรก็ตาม ความเกียจคร้านและความอ่อนแอยังคงมีอยู่

การจำแนกประเภทย่อยของกลุ่มอาการ

การจำแนกประเภทของอาการเป็นลมหมดสตินั้นซับซ้อนมาก มีความโดดเด่นตามหลักพยาธิสรีรวิทยา ควรสังเกตว่าในหลายกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของการเป็นลมหมดสติได้ ในกรณีนี้ พวกเขาพูดถึงอาการเป็นลมหมดสติที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการเป็นลมหมดสติประเภทต่อไปนี้ยังแยกแยะได้:

1. สะท้อน. เหล่านี้รวมถึง vasovagal, ลมหมดสติจากสถานการณ์
2. มีพยาธิสภาพ. เกิดจากการควบคุมอัตโนมัติไม่เพียงพอ การรับประทานยาบางชนิด การใช้ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เช่นเดียวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
3. โรคหัวใจ. สาเหตุของการหมดสติในกรณีนี้คือพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด
4. หลอดเลือดสมอง. เกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian โดย thrombus

นอกจากนี้ยังมีโรคที่ไม่ใช่ syncopal แต่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นลมหมดสติ การสูญเสียสติทั้งหมดหรือบางส่วนระหว่างการหกล้มเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ พิษ

มีสถานะไม่เป็นลมหมดสติโดยไม่สูญเสียสติ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการผ่อนคลายกล้ามเนื้อในระยะสั้นเนื่องจากอารมณ์ที่มากเกินไป ไซโคซินโคปทางจิต และกลุ่มอาการฮิสทีเรีย

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติ ได้แก่ รีเฟล็กซ์ ออร์โธสแตติก คาร์ดิโอเจนิก และหลอดเลือดสมอง ปัจจัยต่อไปนี้มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของอาการหมดสติ:

• เสียงของผนังหลอดเลือด
• ระดับความดันโลหิตในระบบ
• อายุของบุคคล

การเกิดโรคของกลุ่มอาการ syncopal ประเภทต่างๆ มีดังนี้:

1. Vasovagal เป็นลมหมดสติ- อาการเป็นลมหมดสติหรือภาวะ vasodepressor เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือด ความตึงเครียดของระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะเพิ่มความดันและความเร็วของการบีบตัวของหัวใจ ในอนาคตเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาทเวกัสทำให้ความดันโลหิตลดลง
2. มีพยาธิสภาพอาการเป็นลมหมดสติมักเกิดในผู้สูงอายุ พวกเขาแสดงให้เห็นความแตกต่างมากขึ้นระหว่างปริมาตรของเลือดในกระแสเลือดและการทำงานของ vasomotor ที่คงที่ การพัฒนาของการเป็นลมหมดสติมีสาเหตุมาจากการใช้ยาลดความดันโลหิต ยาขยายหลอดเลือด ฯลฯ
3. เนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจ โรคหัวใจ
4. ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำปริมาณออกซิเจนในเลือดจะลดลง หลอดเลือดสมองเป็นลมหมดสติ ผู้ป่วยสูงอายุก็มีความเสี่ยงเนื่องจากมีโอกาสเกิด

อาการป่วยทางจิต อายุมากกว่า 45 ปี อาการลมชักกำเริบถี่ขึ้น

คุณสมบัติของภาพทางคลินิก

คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิก ชนิดที่แตกต่างเป็นลมหมดสติคือ:

เกณฑ์การวินิจฉัย

ประการแรก สำหรับการวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติ การรวบรวมความทรงจำมีความสำคัญอย่างยิ่ง เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ในการค้นหารายละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์ดังกล่าว: ไม่ว่าจะมีสารตั้งต้น, มีลักษณะอย่างไร, บุคคลนั้นมีสติสัมปชัญญะอย่างไรก่อนการโจมตี, อาการทางคลินิกของการเป็นลมหมดสติเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว, ลักษณะของการตกของผู้ป่วยโดยตรง ในระหว่างการโจมตี สีหน้าของเขา การปรากฏตัวของชีพจร รูม่านตาของตัวละครเปลี่ยนไป

สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งให้แพทย์ทราบระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะหมดสติ มีอาการชัก ปัสสาวะและ/หรือถ่ายอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ โฟมที่หลั่งออกมาจากปาก

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยจะดำเนินการขั้นตอนการวินิจฉัยต่อไปนี้:

• วัดความดันโลหิตในท่ายืน นั่ง นอน
• ทำการตรวจวินิจฉัยด้วยกิจกรรมทางกาย
• ทำการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ (จำเป็น!) โดยกำหนดปริมาณน้ำตาลในเลือดและฮีมาโตคริต
• ทำคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย ,;
• หากสงสัยว่ามีสาเหตุจากการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติให้ทำเอ็กซเรย์ปอดอัลตราซาวนด์ของปอดและหัวใจ
• คอมพิวเตอร์และแสดงด้วย

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างการเป็นลมหมดสติและ ลักษณะเฉพาะของอาการเป็นลมหมดสติ:

กลยุทธ์และกลยุทธ์การช่วยเหลือ

การเลือกวิธีการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเป็นลมหมดสติ จุดประสงค์ประการแรกคือเพื่อให้การดูแลฉุกเฉินเพื่อป้องกันการเกิดการสูญเสียสติซ้ำ ๆ และลดภาวะแทรกซ้อนทางอารมณ์เชิงลบ

ประการแรกเมื่อเป็นลมจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้บุคคลถูกชน จะต้องวางและวางขาให้สูงที่สุด ควรปลดกระดุมเสื้อผ้าที่รัดแน่นและควรมีอากาศบริสุทธิ์เพียงพอ

จำเป็นต้องให้แอมโมเนียดมฉีดหน้าด้วยน้ำ จำเป็นต้องควบคุมสถานะของบุคคลและหากเขาไม่ตื่นภายใน 10 นาทีให้โทร รถพยาบาล.

ในอาการเป็นลมอย่างรุนแรง Metazon รับประทานทางปากในสารละลาย 1% หรืออีเฟดรีนในสารละลาย 5% การโจมตีของ bradycardia, syncope, หยุดลงโดยการแนะนำของ atropine sulfate ควรให้ยาต้านการเต้นของหัวใจสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเท่านั้น

หากมีคนสัมผัสได้ คุณต้องทำให้เขาสงบลงและขอให้เขาหลีกเลี่ยงอิทธิพลของปัจจัยจูงใจ ห้ามมิให้ดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาดเพื่อให้ความร้อนสูงเกินไป มีประโยชน์ในการดื่มน้ำปริมาณมากโดยเติมเกลือแกง จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายอย่างกะทันหันโดยเฉพาะจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง

การบำบัดระหว่างการโจมตีจะลดลงเป็นการใช้ยาที่แนะนำ การรักษาแบบไม่ใช้ยาลดลงเป็นการยกเลิกยาขับปัสสาวะ ยาเพิ่มขนาด ด้วยภาวะ hypovolemia จะมีการระบุการแก้ไขเงื่อนไขนี้

ผลที่ตามมาคืออะไร?

ในภาวะ syncopal ที่หายาก เมื่อไม่ได้เกิดจากสาเหตุของหัวใจและหลอดเลือด การพยากรณ์โรคมักจะดี นอกจากนี้ยังมีการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับอาการเป็นลมหมดสติของระบบประสาทและออร์โธสแตติก

เป็นลมหมดสติ สาเหตุทั่วไปการบาดเจ็บภายในประเทศ การเสียชีวิตจากอุบัติเหตุจราจร ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และสัญญาณทางพยาธิสภาพบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยหัวใจกะทันหัน

การดำเนินการป้องกัน

ประการแรก การป้องกันอาการเป็นลมหมดสติขึ้นอยู่กับการกำจัดปัจจัยกระตุ้นใดๆ สิ่งเหล่านี้คือสภาวะเครียด การออกแรงกายอย่างหนัก สภาวะทางอารมณ์

จำเป็นต้องไปเล่นกีฬา (ตามธรรมชาติในมาตรการที่เหมาะสม), อารมณ์, สร้างโหมดการทำงานปกติ ในตอนเช้าอย่าเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันบนเตียง

ด้วยอาการเป็นลมบ่อยและปลุกปั่นมากเกินไปจำเป็นต้องดื่มเครื่องดื่มที่ผ่อนคลายด้วยสะระแหน่, สาโทเซนต์จอห์น, เลมอนบาล์ม

อาการเป็นลมหมดสติประเภทใดก็ตามต้องได้รับการเอาใจใส่เพิ่มขึ้น เนื่องจากบางครั้งผลที่ตามมาอาจรุนแรงมาก

คำว่า "เป็นลมหมดสติ" หมายถึงการเป็นลม (การสูญเสียสติสั้น ๆ ) อธิบายไว้ในสมาคมระหว่างประเทศ: รหัส ICD 10 - R55 ในช่วงที่เป็นลมจะมีการลดลงของกล้ามเนื้อการหยุดชะงักของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

อาการเป็นลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย เด็กหรือผู้ใหญ่ โดยปกติแล้วจะไม่มีผลกระทบในกรณีดังกล่าว ฟังก์ชันทั้งหมดจะถูกกู้คืน การเป็นลมมีหลายสาเหตุ เพื่อกำจัดปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้ คุณต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง

อาการเป็นลมหมายถึงการหมดสติไปชั่วขณะ สถานะนี้ใช้เวลาไม่เกินหนึ่งนาที สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน ทุกวัย แต่ผู้หญิงและเด็กมีแนวโน้มที่จะเป็นลมได้ง่ายกว่า ไม่สามารถระบุสาเหตุของการเป็นลมได้อย่างน่าเชื่อถือเสมอไป ในผู้ป่วยประมาณ 4 ใน 10 ราย สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติยังคงไม่สามารถอธิบายได้

อาการเป็นลมหมดสติ (ICD 10) ไม่ใช่โรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการแสดงของโรคบางอย่างที่ต้องระบุ เหตุผลอาจค่อนข้างร้ายแรง เพื่อกำจัดอาการเป็นลมอย่างต่อเนื่อง คุณต้องระบุและกำจัดสาเหตุของอาการให้ถูกต้อง

สาเหตุของการเป็นลม	ปัจจัยกระตุ้น
ความร้อนและความอบอ้าว	ความร้อนหรือ โรคลมแดดเมื่อผู้ป่วยต้องอยู่กลางแดดเป็นเวลานาน ในห้องที่อับทึบขาดออกซิเจนซึ่งกระตุ้นให้เป็นลมหมดสติ
โรคหัวใจ	ภาวะหัวใจหลายอย่างนำไปสู่การเป็นลม ตัวอย่างเช่นหากวาล์วอ่อนแอไม่สามารถทำงานได้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อแย่ลงเริ่มขาดออกซิเจนในอวัยวะทั้งหมดรวมถึงสมอง
การออกกำลังกาย	การออกกำลังกายที่ทนไม่ได้ทำให้หายใจถี่อิศวร คุณต้องทำความคุ้นเคยกับมันทีละน้อย มิฉะนั้น คุณจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงการโจมตีแบบซินโคพัลได้
ความดันเลือดแดง	ความดันลดลงจะสังเกตเห็นได้ในร่างกาย คนอาจรู้สึกปวดหัว, อ่อนแอ, เวียนศีรษะ อาการเป็นลมหมดสติด้วยความดันโลหิตสูงและความดันเลือดต่ำไม่ใช่เรื่องแปลก
ความอดอยากออกซิเจน	การขาดออกซิเจน การทำงานของปอดบกพร่องมักนำไปสู่การหมดสติ ในกรณีเหล่านี้ จะมีอาการหายใจถี่ รู้สึกขาดอากาศก่อนที่จะเป็นลม และอาจมีอาการหวาดกลัวและตื่นตระหนกด้วย
ความเครียด	อารมณ์ที่รุนแรงเกินไปอาจทำให้ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้นและทำให้เป็นลมได้ ส่วนใหญ่มักเป็นอารมณ์เชิงลบ: ความโกรธ, ความกลัว
ความหิว	การอดอาหารอย่างเข้มงวดและการขาดอาหารเป็นเวลานานอาจทำให้หิวเป็นลมได้

ทันทีก่อนที่จะหมดสติบุคคลอาจรู้สึกอ่อนแอ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, มีแมลงวันปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้จะปรากฏในท่านั่งหรือยืน หากคุณนอนลงในขณะที่เป็นลม การสูญเสียสติจะไม่เกิดขึ้น

การจำแนกประเภทเป็นลมหมดสติ

การเป็นลมอาจแตกต่างกันไปตามระยะเวลา สาเหตุ อาการ แต่ตามกฎแล้วจะไม่มีการก่อตัวของโฟมจากปากและการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

อาการเป็นลมสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเป็นลม:

1. กลุ่มแรกรวมถึง neurogenic syncope ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของเสียงของหลอดเลือดเนื่องจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม
2. กลุ่มที่สองรวมถึงอาการหมดสติที่เกี่ยวข้องกับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด กลุ่มที่สองแบ่งออกเป็นสองกลุ่มย่อย: เป็นลมหมดสติเนื่องจากการรบกวนจังหวะ, เป็นลมหมดสติเนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจ

ในการจำแนกประเภทนี้ กลุ่ม neurogenic ของการหมดสติรวมถึง:

ประเภทของการเป็นลม	คุณสมบัติของอาการเป็นลมหมดสติ
วาโซเพรสเซอร์	พวกเขาเกิดขึ้นกับความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์หรือความกลัวเมื่อเห็นเลือด, ความคัด, ความเจ็บปวด, ความเครียด Vasodepressor syncope อาจเกิดขึ้นได้จากข่าวที่ไม่คาดฝันและไม่เป็นที่พอใจ การเป็นลมดังกล่าวมีความปลอดภัยและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เนื่องจากเป็นการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งกระตุ้นภายนอก
มีพยาธิสภาพ	การเป็นลมดังกล่าวเกิดขึ้นหากบุคคลเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายอย่างกะทันหัน สาเหตุของการเป็นลมในกรณีนี้คือการละเมิดการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ อาการมักเกิดขึ้นก่อนที่จะเป็นลมหมดสติ ผู้ป่วยบ่นว่าอ่อนเพลียอย่างรุนแรงแม้ในตอนเช้าหลังจากนอนหลับมานาน ไมเกรน เวียนศีรษะ
ขนถ่าย	เป็นลมหมดสติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการทำงานที่ไม่เหมาะสมของอุปกรณ์ขนถ่าย การเป็นลมดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเดินทางบนเรือเดินทะเลหรือขณะขี่ชิงช้า Vestibular syncope พบได้บ่อยในเด็ก การเป็นลมดังกล่าวปรากฏขึ้นโดยไม่คาดคิดและกินเวลาสั้นมาก
สถานการณ์	อาการเป็นลมหมดสตินี้เกิดขึ้นพร้อมกับการไอที่เจ็บปวดและต่อเนื่องเป็นเวลานาน ท้องเสียเป็นเวลานาน การออกแรงทางกายเป็นเวลานาน เพื่อหยุดการเป็นลมดังกล่าวก็เพียงพอแล้วที่จะหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ทำให้พวกเขา

มีการจำแนกประเภทอื่นที่เกี่ยวข้องกับหลักการของการเกิดอาการเป็นลมหมดสติ เธอแบ่งอาการเป็นลมออกเป็น 4 กลุ่ม:

• สะท้อน
• โรคหัวใจ
• มีพยาธิสภาพ
• หลอดเลือดสมอง

การจำแนกประเภทนี้ได้รับการอนุมัติจาก European Society of Cardiology

คุณสมบัติของ vasovagal syncope

อาการเป็นลมหมดสติชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือ vasovagal เกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของระบบประสาทต่อสิ่งกระตุ้นภายนอก หากบุคคลมีอารมณ์มากเกินไป จะมีการสูญเสียสติในระยะสั้นเนื่องจากความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว

ทันทีก่อนที่จะเป็นลม ผู้ป่วยอาจรู้สึกคลื่นไส้ มีหูอื้อและมีจุดดำต่อหน้าต่อตา ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด เป็นมูลค่าการชี้แจงว่าคุณสามารถเป็นลมได้ในขณะที่อยู่ในท่าตรงเท่านั้น หากผู้ป่วยนอนราบจะไม่หมดสติ

ปัจจัยต่อไปนี้สามารถนำไปสู่การเป็นลมหมดสติของ vasovagal:

1. อารมณ์ที่ทรงพลัง อารมณ์เชิงบวก เช่น ความสุข สามารถทำให้เป็นลมได้เช่นกัน แต่พบได้น้อย อารมณ์ด้านลบ เช่น ความกลัวอย่างรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้ ความเจ็บปวดทางจิตใจ และความไม่พอใจ มักนำไปสู่การสูญเสียสติ
2. ความเจ็บปวดทางกาย. สำหรับอาการเป็นลมไม่จำเป็นต้องมีอาการปวดรุนแรง เช่น จากการแตกหัก บางครั้งความรู้สึกไม่สบายจากขั้นตอนการสุ่มตัวอย่างเลือดก็เพียงพอแล้วสำหรับผู้ป่วยที่จะหมดสติ
3. การออกกำลังกาย สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสิ่งของขนาดเล็ก เช่น การปีนบันได หรือสิ่งของที่ใช้งานอยู่ แต่โดยปกติแล้วจะเกี่ยวข้องกับคาร์ดิโอโหลดและการหยุดกระทันหัน
4. ขาดอากาศ การใส่เนคไทหรือปลอกคอแน่นๆ รวมถึงการอยู่ในห้องที่อับชื้นสามารถกระตุ้นการเป็นลมได้ ในทุกกรณีบุคคลประสบกับการขาดอากาศบริสุทธิ์ ความอดอยากออกซิเจน

Vasovagal syncope ไม่ค่อยยืดเยื้อ พวกมันกินเวลาไม่กี่วินาทีถึงหนึ่งนาทีและหายไปเองแม้ไม่ได้รับความช่วยเหลือ ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบมักจะไม่เกิดขึ้น

Orthostatic syncope และอาการของมัน

Orthostatic syncope แตกต่างจาก vasovagal syncope สาระสำคัญอยู่ที่ความจริงที่ว่าระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายทันเวลา อาการเป็นลมเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ทำให้ความดันโลหิตลดลง

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของการเป็นลมได้จากวิดีโอ:

อาการเป็นลมหมดสติดังกล่าวสามารถเป็นได้ทั้งระยะสั้นและระยะยาว การเป็นลมเป็นเวลานานอาจมีอาการชัก เหงื่อออกมาก และปัสสาวะลำบาก ในช่วงที่เป็นลม, อ่อนแอ, ปวดศีรษะปรากฏขึ้น, ภาพพร่ามัวในดวงตา

ภาพทางคลินิกของอาการหมดสติของหลอดเลือดสมอง

อาการเป็นลมหมดสติของหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian โดย thrombus อาการเป็นลมหมดสติเหล่านี้เรียกอีกอย่างว่าการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว อาการแบบนี้พบได้ไม่บ่อย อาการเป็นลมแบบนี้มักจะเกิดในผู้สูงอายุหลัง 60 ปี

บ่อยครั้งที่อาการเป็นลมในสมองไม่เป็นอันตราย แต่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการไหลเวียนโลหิตของสมองดังนั้นจึงควรไปพบแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์

พื้นฐานของเงื่อนไขนี้คือการตีบหรืออุดตันของหลอดเลือดดำ subclavian สัญญาณแรกที่มีลักษณะเฉพาะคือความรู้สึกเวียนศีรษะ, การพูดผิดปกติอย่างกะทันหัน (dysarthria), หลังจากนั้นจะเป็นลม (เป็นลมหมดสติ)

หัวใจและหลอดเลือดเป็นลมหมดสติ

Cardiogenic และ arrhythmogenic syncope เกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ ของหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าปัญหาเกี่ยวกับจังหวะและการทำงานของหัวใจมักจะแย่ลงตามอายุ แต่จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการ cardiogenic syncope มากที่สุดถูกบันทึกไว้ในเด็กอายุ 15 ปี

Cardiogenic syncope คิดเป็นประมาณ 5% ของอาการลมหมดสติที่รายงานทั้งหมด พวกเขาเป็นอันตรายอย่างยิ่ง หากอาการเป็นลมหมดสติอื่นๆ ทั้งหมดจะถึงแก่ชีวิตในกรณีเพียง 3% แต่อาการเป็นลมหมดสติจากโรคหัวใจจะเพิ่มเปอร์เซ็นต์นี้เป็น 24% โรคหัวใจอาจร้ายแรงมาก ดังนั้นคุณต้องค่อนข้างระมัดระวังเกี่ยวกับอาการทั้งหมดของพวกเขา

การละเมิดอุปกรณ์ลิ้น, เส้นเลือดอุดตัน ฯลฯ อาจนำไปสู่อาการหมดสติของโรคหัวใจ Cardiogenic syncope มีลักษณะและลักษณะเฉพาะของตัวเอง:

• การโจมตีและ presyncope ไม่เหมือนกับการโจมตีของ vasovagal การเป็นลมสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกตำแหน่ง แม้ไม่มีผู้ยั่วยุให้เห็น
• หากเป็นลมธรรมดาในสถานการณ์ที่ตึงเครียดเป็นเวลาหนึ่งนาที จากนั้นด้วยสาเหตุของโรคหัวใจ การโจมตีอาจใช้เวลานาน
• ก่อนที่จะหมดสติ คนๆ หนึ่งจะรู้สึกถึงการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น หายใจถี่ นอกจากนี้ยังไม่รวมลักษณะอาการชัก
• ในตอนแรกผิวหนังจะซีดราวกับเป็นลม แต่จากนั้นผิวหนังจะมีสีแดงเข้มขึ้น
• ใกล้จมูกและหูในบริเวณหน้าอกอาจมีผิวหนังเป็นสีน้ำเงินปรากฏขึ้น

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การจดจำว่าในกรณีที่การโจมตีเป็นเวลานานบุคคลนั้นไม่ฟื้นคืนสติเขาเริ่มมีอาการชักมันเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะเรียกรถพยาบาลและรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล

Cardiogenic syncope อาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจไว้ แต่ทำงานได้ไม่ดี

การวินิจฉัยอาการเป็นลมหมดสติ

ในแง่ของการวินิจฉัย ความจำมีบทบาทสำคัญ ผู้ป่วยจะต้องอธิบายอย่างถูกต้องและละเอียดถึงสิ่งที่เขารู้สึกก่อนที่จะหมดสติ, สิ่งที่เขาจำได้ครั้งสุดท้าย, อะไรคือสัญญาณ, อะไรในความคิดของเขา, กระตุ้นให้เป็นลม, ไม่ว่าเขาจะมีโรคเรื้อรังใด ๆ

หากในขณะนั้นมีญาติหรือญาติอยู่ใกล้ ๆ ก็สามารถบอกได้ว่าการเป็นลมนั้นกินเวลานานแค่ไหน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสภาพของผู้ป่วยด้วย

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแพทย์อาจสั่งการตรวจเลือด, ตรวจการทำงานของอวัยวะภายใน, กำหนดระดับน้ำตาลในเลือดและคอเลสเตอรอล, อัลตราซาวนด์, เอ็กซเรย์ทรวงอก วิธีการตรวจทั้งหมดนี้จะช่วยในการระบุสาเหตุของอาการชักได้อย่างแม่นยำ

การปฐมพยาบาลสำหรับการเป็นลม

หากคุณพบเห็นอาการเป็นลม คุณควรให้การปฐมพยาบาลแก่ผู้ป่วย:

1. ขอแนะนำให้จับคนก่อนที่เขาจะล้มลง มันสำคัญมากที่จะไม่ปล่อยให้เขาโดนโดยเฉพาะหัวของเขา
2. ผู้ป่วยต้องวางอย่างระมัดระวังบนพื้นผิวที่เรียบ โดยควรเป็นพื้นแข็ง เป็นการดีที่สุดที่จะวางเขาไว้บนหลังโดยไม่มีหมอนเพื่อให้ศีรษะของเขาเอนไปด้านหลังเล็กน้อย
3. เท้าควรอยู่เหนือระดับศีรษะเล็กน้อยเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองได้ดีขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงควรวางหมอนหรือลูกกลิ้งไว้ใต้ขา (ข้อเท้า)
4. ผู้ป่วยต้องจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์: เปิดหน้าต่างหรือหน้าต่าง ปลดกระดุมคอ คลายเนคไทหรือถอดผ้าพันคอออก ถ้าข้างนอกร้อนก็เปิดแอร์ในบ้านดีกว่า
5. หากไม่สามารถทำให้อากาศเย็นไหลเข้ามาได้ คุณเพียงแค่โบกพัดลมหรือโฟลเดอร์ แล้วพาผู้ป่วยไปที่ร่ม
6. เป็นการดีกว่าที่จะนำบุคคลไปสู่สติอย่างรอบคอบ อย่าเขย่าแรง เพื่อปลุกเขาให้ตื่นก็เพียงพอแล้วที่จะพูดคุยกับเขา ตบแก้มเบา ๆ โรยด้วยน้ำเย็น
7. วิธีที่ดีในการทำให้ผู้ป่วยกลับมามีสติคือแอมโมเนีย พวกเขาซับสำลีและนำไปที่จมูกของผู้ป่วย

ในสภาพที่เป็นลมควรโทรหาแพทย์จะดีกว่า ในบางกรณี คุณไม่ควรลังเล

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการช่วยเหลือการเป็นลมอย่างถูกต้อง คุณสามารถเรียนรู้ได้จากวิดีโอ:

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่เขาจะรู้สึกตัว จำเป็นต้องพาผู้ป่วยไปโรงพยาบาลหากเขามีฟองที่มุมปาก, ชัก, เลือดออกจากจมูก, ไม่รู้สึกตัวเป็นเวลานาน, ชีพจรและการหายใจช้าลง

ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากผู้ป่วยมีอาการ vasovagal หรือเป็นลมหมดสติตามสถานการณ์

ข้อบ่งชี้ที่จำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ เจ็บหน้าอก เส้นเลือดที่คอบวม ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตรวจพบโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การรักษาทางการแพทย์

การเป็นลมไม่สามารถเรียกว่าโรคได้ ในการเลือกการรักษาที่เหมาะสม คุณจำเป็นต้องทราบสาเหตุที่แท้จริง หากการเป็นลมเกี่ยวข้องกับความกลัวหรือความเครียด ก็ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาแต่อย่างใด ก็เพียงพอที่จะพาคน ๆ หนึ่งไปสู่ความรู้สึกสงบสติอารมณ์ให้เขาดื่มน้ำ

อันตรายอย่างยิ่งคือการเป็นลมที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจ จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดในบางกรณีเท่านั้น เช่น เพื่อเอาลิ่มเลือดออกจากเส้นเลือด ติดตั้งหรือเปลี่ยนเครื่องกระตุ้นหัวใจ และทำให้การทำงานของอุปกรณ์วาล์วเป็นปกติ

การรักษาทางการแพทย์สำหรับอาการเป็นลมหมดสติอาจรวมถึง:

กลุ่มยา	การกระทำ	ชื่อยา
ยากล่อมประสาท	บางครั้งสาเหตุของการเป็นลมบ่อยๆ คือความเครียดทางอารมณ์ โรคประสาทคงที่ และความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ในกรณีนี้อาจมีการกำหนดยาระงับประสาทสมุนไพร	Persen, Novopassit, มาเธอร์เวิร์ตฟอร์เต
ยาต้านการเต้นของหัวใจ	พวกเขาช่วยหลีกเลี่ยงการเป็นลม arrhythmogenic, arrhythmias, ทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติ	ฤทธิ์มโนรมย์, โซทาเล็ค, โครดารอน
นูโทรปิกส์	ยาเหล่านี้ทำให้โภชนาการของสมองเป็นปกติปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมอง เนื่องจากความอดอยากของออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองที่มักนำไปสู่การเป็นลม nootropics สามารถช่วยได้	Piracetam, ฟีโนโทรพิล

การแทรกแซงการผ่าตัด

แทบไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดหลังจากเป็นลม - บ่งชี้ว่าเป็นพยาธิสภาพของหัวใจ ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนสำหรับโรคของลิ้นหัวใจ การบีบรัดของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ และสาเหตุอื่น ๆ ของการไหลเวียนของเลือดอุดตัน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดก็คืออุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) มีเวลาน้อยมากที่จะกำจัดลิ่มเลือด การแทรกแซงฉุกเฉินเท่านั้นที่สามารถป้องกันการตายของเซลล์สมองและการสูญเสียการทำงานที่สำคัญ

การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การพยากรณ์โรคสำหรับการเป็นลมมักจะอยู่ในเกณฑ์ดี อาการเป็นลมหมดสติทำให้ร่างกายไม่เป็นเวลา หลังจากที่บุคคลฟื้นคืนสติ การทำงานของสมองทั้งหมดจะได้รับการฟื้นฟู บางครั้งในวัยชราคน ๆ หนึ่งอาจลืมสองสามนาทีก่อนที่จะหมดสติ

การพยากรณ์โรคแย่ลงด้วยโรคหัวใจที่รุนแรง

แทบไม่มีอาการแทรกซ้อนหลังจากเป็นลม อันตรายเพียงอย่างเดียวคือการบาดเจ็บ ผู้ที่เป็นลมหมดสติสามารถกระแทกศีรษะอย่างแรงหรือเกิดอุบัติเหตุได้หากหมดสติขณะขับรถ การเป็นลมบ่อยรบกวนชีวิตและการทำงาน แต่ก็ไม่เป็นอันตรายในตัวเอง หากคน ๆ หนึ่งพบกับคาถาที่เป็นลมบ่อย ๆ เขาเรียนรู้ที่จะควบคุมพวกเขา: เข้ารับตำแหน่งในแนวราบให้ทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น

18.1. ข้อกำหนดทั่วไป

เป็นลมหมดสติ (จากภาษากรีก synkope - ทำให้อ่อนแอ, หมดแรง, ทำลาย) หรือเป็นลม (ตายน้อย) - มากที่สุด การรบกวน paroxysmal ในระยะสั้นทั่วไปของจิตสำนึกของแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่โรคลมชักซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหลอดเลือดของสมอง, การขาดออกซิเจนหรือ anoxia และการรบกวนกระบวนการเผาผลาญอาหารในนั้น เวอร์จิเนีย Karlov (1999) รวมอาการเป็นลมหมดสติในกลุ่มของอาการชักจากพิษ

คำว่า "หมดสติ" ปรากฏในวรรณกรรมฝรั่งเศสตั้งแต่ศตวรรษที่ 14 ในช่วงกลางศตวรรษที่สิบเก้า Littre ในพจนานุกรมการแพทย์ระบุว่าอาการเป็นลมหมดสติเป็นการหยุดกะทันหันหรือในระยะสั้นหรือการลดลงของกิจกรรมการเต้นของหัวใจโดยมีการหยุดชะงักของการหายใจ สติบกพร่อง และการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

เป็นลมหมดสติ สามารถผ่านสามขั้นตอนต่อไปนี้: 1) ขั้นตอนของสารตั้งต้น (ก่อนเป็นลมหมดสติ, lipothymia); 2) ขั้นตอนของการถึงจุดสุดยอดหรือความร้อน (เป็นลมหมดสติจริง); 3) ระยะพักฟื้น (หลังเป็นลมหมดสติ) ขั้นตอนแรกอาจนำหน้า ระยะเวลาแฝง (จาก 20 ถึง 80 วินาที) เกิดขึ้นหลังจากสถานการณ์ที่กระตุ้น

อาการเป็นลมหมดสติสามารถเกิดขึ้นได้จากความเครียดทางอารมณ์ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ การอยู่ในห้องที่อับ ไอพอดี การระคายเคืองของไซนัสคาโรติด การปิดล้อมของหัวใจห้องล่าง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการอาหารไม่ย่อยเฉียบพลัน ปัสสาวะมาก เป็นต้น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคประสาทของเส้นประสาท IX บางครั้งอาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นเมื่อกลืนกินซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้น อาการเป็นลมหมดสติของระบบประสาท - หนึ่งในความผิดปกติของพืช paroxysmal แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความสามารถในการปรับตัวของร่างกายที่ลดลงในการให้บริการรูปแบบต่างๆ ของกิจกรรมเนื่องจากความดันเลือดต่ำเฉียบพลันและภาวะขาดออกซิเจนในสมองตามมา ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (AH) มักมีแนวโน้มที่จะเป็นลมหมดสติ ในช่วง interictal ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมหมดสติมักจะบ่นถึงความอ่อนแอทั่วไป ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น สมาธิลำบาก ปวดศีรษะกระจาย (บ่อยขึ้นในตอนเช้า) สัญญาณของความอ่อนแอทางพืชและหลอดเลือด ไมเกรน โรคหัวใจ องค์ประกอบของกลุ่มอาการ Raynaud เป็นไปได้ .

ขั้นตอนของสารตั้งต้นของการหมดสติเป็นเวลาไม่กี่วินาทีถึง 2 นาที ในช่วงเวลานี้ อาการก่อนเป็นลมจะปรากฏขึ้น

"รู้สึกแย่" หน้ามืดตามัว(จากภาษากรีก leipe - การสูญเสีย, themos - ความคิด, ชีวิต): ความอ่อนแอทั่วไป, พร้อมกับการลวกใบหน้า, ความรู้สึกไม่สบายที่เพิ่มขึ้น, ขาดอากาศ, อาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เป็นระบบ, ตามัว, หูอื้อ คลื่นไส้, เหงื่อออกมาก; บางครั้งหาว, ใจสั่น, ชาริมฝีปาก, ลิ้น, รู้สึกไม่สบายในบริเวณของหัวใจ, ในช่องท้อง สติในช่วงเวลาแรกของการโจมตีอาจแคบลง การวางแนว - ไม่สมบูรณ์ ในขณะที่ "โลกลอยออกไปจากใต้เท้าของคุณ"

การสูญเสียสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้มาพร้อมกับการลดลงของกล้ามเนื้อซึ่งนำไปสู่การล้มลงของผู้ป่วยซึ่งโดยปกติจะไม่คมชัด - ผู้ป่วยที่อยู่ในท่ายืนหรือนั่งจะค่อยๆ " สงบลง” ดังนั้นการบาดเจ็บที่บาดแผลจึงไม่ค่อยเกิดขึ้นระหว่างการเป็นลมหมดสติ ความผิดปกติของการรู้สึกตัวระหว่างการเป็นลมมีตั้งแต่อาการมึนงงเล็กน้อยชั่วขณะไปจนถึงการสูญเสียลึกเป็นเวลา 10 วินาทีหรือมากกว่านั้น ในช่วงที่หมดสติ ดวงตาของผู้ป่วยจะถูกปิด จ้องมองขึ้น รูม่านตาขยาย ปฏิกิริยาต่อแสงจะซบเซา บางครั้งอาตาปรากฏขึ้น เส้นเอ็นและการตอบสนองของผิวหนังยังคงอยู่หรือหดหู่ ชีพจรหายาก ( 40-60 ครั้ง / นาที), การเติมที่อ่อนแอ, บางครั้งคล้ายเกลียว, asystole เป็นไปได้เป็นเวลา 2-4 วินาที, ความดันโลหิตต่ำ (ปกติต่ำกว่า 70/40 มม. ปรอท), การหายใจหายาก, ตื้น หากหมดสตินานกว่า 10 วินาที อาจเกิดอาการกระตุกแบบ fascicular หรือ myoclonic โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการอาย-ดราเกอร์

ความรุนแรงของภาวะ syncopal นั้นพิจารณาจากความลึกและระยะเวลาของความผิดปกติของสติ ในกรณีที่รุนแรง สติจะถูกปิดใช้งานนานกว่า 1 นาที บางครั้งนานถึง 2 นาที (Bogolepov N.K. et al., 1976) อาการเป็นลมอย่างรุนแรงร่วมกับการกระตุกของกล้ามเนื้อ บางครั้ง (น้อยครั้งมาก) ร่วมกับอาการชัก ภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป การกัดลิ้น และการปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ

ในช่วงภาวะซิงโคปัล EEG มักจะแสดงสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในสมองทั่วไปในรูปแบบของคลื่นช้าที่มีแอมพลิจูดสูง คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะเต้นช้า, บางครั้งเต้นผิดปกติ, asystole ไม่ค่อย

หลังจากการฟื้นคืนสติ ผู้ป่วยอาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไป บางครั้งรู้สึกหนักศีรษะ ปวดศีรษะทึบ รู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจและในช่องท้อง ตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย, อากาศบริสุทธิ์, สภาพการหายใจที่ดีขึ้น, กลิ่นของแอมโมเนีย, การแนะนำยา cardiotonic, คาเฟอีนช่วยให้ฟื้นคืนสติได้อย่างรวดเร็ว เมื่อออกจากสภาวะหมดสติ ผู้ป่วยจะมีสมาธิดีในสถานที่และเวลา บางครั้งวิตกกังวล หวาดกลัว มักจะจำความรู้สึกก่อนเป็นลมหมดสติได้ บันทึกความอ่อนแอทั่วไป ในขณะที่ความพยายามที่จะเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วไปยังตำแหน่งแนวตั้งและกิจกรรมการเคลื่อนไหวสามารถกระตุ้นการพัฒนาของการเป็นลมซ้ำได้ การทำให้สภาพของผู้ป่วยกลับสู่ปกติหลังจากการโจมตีขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการที่ทำให้เกิดภาวะ paroxysmal

ดังนั้น ตรงกันข้ามกับการชักจากโรคลมบ้าหมูในรัฐ syncopal การสูญเสียสติมักจะนำหน้าด้วยความผิดปกติของกระซิกพืชอย่างรุนแรง การสูญเสียสติและการลดลงของกล้ามเนื้อจะไม่รุนแรง ผู้ป่วยมักจะไม่ฟกช้ำแม้ในขณะที่ล้ม หากอาการลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อ โดยมักเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดสำหรับผู้ป่วย และไม่ขึ้นกับตำแหน่งของร่างกาย

เงื่อนไขนี้มีข้อยกเว้นที่หายากมีสารตั้งต้นในรูปแบบของความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและมักจะไม่พัฒนาในระหว่างที่ผู้ป่วยอยู่ในแนวนอน นอกจากนี้ เมื่อเป็นลม ชักเกร็ง อวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ และกัดลิ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคลมชักก็ไม่ค่อยเกิดขึ้น หากเมื่อสิ้นสุดการชักจากโรคลมชัก ผู้ป่วยมักจะง่วงนอน จากนั้นหลังจากเป็นลม มีเพียงอาการอ่อนแรงทั่วไปบางส่วนเท่านั้นที่สังเกตได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมีสมาธิและสามารถดำเนินการต่อไปได้จนกว่าจะหมดสติ ใน EEG ที่มีภาวะ paroxysms syncopal มักจะสังเกตเห็นคลื่นช้าในขณะที่ไม่มีอาการแสดงของโรคลมชัก ใน ECG การเปลี่ยนแปลงเป็นไปได้ที่ชี้แจงการเกิดโรคของ cardiogenic syncope REG มักจะแสดงสัญญาณของเสียงของหลอดเลือดต่ำและความแออัดของหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นลักษณะของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงที่จูงใจให้เป็นลมหมดสติ

ผู้ใหญ่ประมาณ 30% เคยเป็นลมหมดสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต ส่วนใหญ่มักเป็นในช่วงอายุ 15-30 ปี การเป็นลมพบได้ใน 1% ของผู้ป่วยที่มาพบทันตแพทย์ ใน 4-5% ของผู้บริจาคระหว่างการบริจาคโลหิต ตรวจพบสถานะ syncopal ซ้ำใน 6.8% ของผู้ตอบแบบสอบถาม (Akimov G.A. et al., 1978)

ความหลากหลายของสาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติช่วยให้เราสามารถพูดได้ว่าอาการเป็นลมหมดสติควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปรากฏการณ์ทางคลินิกที่อาจเกิดจากปัจจัยภายนอกและภายนอกต่างๆ ซึ่งธรรมชาติของอาการดังกล่าวอาจกำหนดความแตกต่างบางประการของอาการทางคลินิกของอาการเป็นลมหมดสติ เพื่อรับรู้ถึงเหตุของมัน ในเวลาเดียวกันความเป็นไปได้ที่จะบรรลุเป้าหมายเดียวกันในกระบวนการวิเคราะห์ข้อมูล anamnesis ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของสถานะทางระบบประสาทและร่างกายและการศึกษาเพิ่มเติมนั้นไม่อาจปฏิเสธได้

18.2. การจัดหมวดหมู่

สาเหตุของการเป็นลมหมดสติมีมากมายทำให้ยากต่อการจำแนกตามหลักการสาเหตุ อย่างไรก็ตามการจัดประเภทดังกล่าวเป็นไปได้

ตามการจำแนกประเภทอาการเป็นลมหมดสติ (Adams R. , Victor M. , 1995) ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

ฉัน. ประเภท neurogenic - vasodepressor, vasovagal เป็นลมหมดสติ; ซินโคคาโรติดซินโคป

ครั้งที่สอง ประเภท cardiogenic - การลดลงของการเต้นของหัวใจเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes ฯลฯ ; กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวาง หลอดเลือดตีบ; myxoma ของห้องโถงด้านซ้าย; ตีบ subaortic hypertrophic ไม่ทราบสาเหตุ; การละเมิดการไหลเข้าของหัวใจซีกซ้าย: a) เส้นเลือดอุดตันในปอด; b) การตีบของหลอดเลือดแดงในปอด c) ความบกพร่องของหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจ

สาม. ประเภทมีพยาธิสภาพ - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ

IV. ประเภทของสมอง - การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ปฏิกิริยาของพืชและหลอดเลือดในไมเกรน

โวลต์ ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลง - ภาวะขาดออกซิเจน, โรคโลหิตจาง

วี.ไอ. ประเภทโรคจิต - ฮิสทีเรีย, ซินโดรม hyperventilation

ในปี พ.ศ. 2530 มีการเผยแพร่การจำแนกประเภทของอาการเป็นลมหมดสติที่มีรายละเอียดมากขึ้น ผู้เขียน G.A. อาคิมอฟ, แอล.จี. Erokhin และ O.A. Stykan สถานะ syncopal ทั้งหมดมีความแตกต่างออกเป็นสามกลุ่มหลัก: neurogenic syncope, somatogenic syncope และ Exposure syncope เงื่อนไข polyfactorial syncopal ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยถือเป็นส่วนเพิ่มเติมสำหรับกลุ่มเหล่านี้ แต่ละกลุ่มแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มอาการเป็นลมหมดสติซึ่งมีจำนวนทั้งหมดถึง 16

18.3. ภาวะทางระบบประสาท (ทางจิต) ภาวะ SYNCOPAL

Neurogenic syncope ตามการจัดประเภทของ G.A. อากิโมวา และคณะ (1987) อาจเป็นอารมณ์ เชื่อมโยง ระคายเคือง ปรับตัวไม่ได้ และ dyscirculatory

18.3.1. อาการหมดสติทางอารมณ์

การเกิด emiogenic syncope นั้นสัมพันธ์กับอารมณ์ด้านลบ ซึ่งอาจเกิดจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง การเห็นเลือด ความวิตกกังวล ความกลัว ฯลฯ อาการเป็นลมหมดสติทางอารมณ์เป็นไปได้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่มักจะแสดงออกกับภูมิหลังของโรคประสาทหรือสภาวะคล้ายโรคประสาทที่มีการตอบสนองเกินของทรงกลมทางอารมณ์และดีสโทเนียพืชและหลอดเลือดที่มีความเด่นของการวางแนวกระซิกของปฏิกิริยาหลอดเลือด

สาเหตุของอาการเป็นลมหมดสติ (เป็นลม) มักเป็นปัจจัยกระทบกระเทือนจิตใจที่มีเนื้อหาสำคัญเป็นการส่วนตัวเป็นพิเศษสำหรับเรื่องนี้ ในหมู่พวกเขา ข่าวที่ไม่คาดคิดเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่น่าสลดใจ การประสบกับความล้มเหลวในชีวิตอย่างร้ายแรง ภัยคุกคามที่เกิดขึ้นจริงหรือในจินตนาการต่อชีวิตของผู้ป่วยและบุคคลที่พวกเขารัก การจัดการทางการแพทย์ (การฉีดยา การเจาะ การเก็บตัวอย่างเลือด การถอนฟัน ฯลฯ) ความรู้สึกหรือความเห็นอกเห็นใจที่เกี่ยวข้อง กับความทุกข์ของคนอื่น ดังนั้น หลังจากมีอาการเป็นลมหมดสติ การซักประวัติโดยละเอียดมักจะเปิดเผยสาเหตุของอาการพาร็อกซีซึม ทำให้สามารถเข้าใจที่มาที่ไปของมันได้

ภาวะอารมณ์แปรปรวนมักเกิดขึ้นหลังจากช่วงก่อนเป็นลมหมดสติ (lipothymia) อย่างชัดเจน โดยมีความผิดปกติของกระซิกอัตโนมัติ กล้ามเนื้อลดลงทีละน้อย และหมดสติอย่างช้าๆ ในสถานการณ์ตึงเครียดที่มีนัยสำคัญเป็นการส่วนตัว (การคุกคาม การดูถูก ความไม่พอใจ อุบัติเหตุ ฯลฯ) ความตึงเครียดโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้นก่อน และในกรณีของธรรมชาติของปฏิกิริยาทางอารมณ์ (ความรู้สึกกลัว ความละอายใจ) จะมีความอ่อนแอทั่วไปเพิ่มขึ้น , ปากแห้ง, รู้สึกตึงบริเวณหัวใจ , ใบหน้าลวก, กล้ามเนื้อลดลง, กลั้นหายใจ, บางครั้งเปลือกตา, ริมฝีปาก, แขนขาสั่น อาการขาดเลือดและอาการขาดเลือดที่สังเกตได้ได้รับการยืนยันโดยข้อมูล REG และ EEG ซึ่งมีลักษณะกระจาย

18.3.2. อาการเป็นลมหมดสติ

ภาวะซิงโคปัลที่สัมพันธ์กันมักจะเป็นผลมาจากปฏิกิริยาตอบสนองที่มีเงื่อนไขทางพยาธิสภาพซึ่งเกิดขึ้นจากความทรงจำเกี่ยวกับสถานการณ์ทางอารมณ์ที่มีประสบการณ์ ซึ่งสามารถถูกกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ตัวอย่างเช่น เป็นลมระหว่างการไปพบศัลยแพทย์ทันตกรรมครั้งที่สอง

18.3.3. เป็นลมหมดสติระคายเคือง

ภาวะ syncopal ที่ระคายเคืองเป็นผลมาจากปฏิกิริยาตอบสนองทางพืชและหลอดเลือดที่ไม่มีเงื่อนไขทางพยาธิสภาพ ปัจจัยเสี่ยงหลักในกรณีนี้คือภูมิไวเกินของโซนสะท้อนกลับซึ่งการกระตุ้นมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การสลายตัวของระบบควบคุมอัตโนมัติของการไหลเวียนในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวรับในเขตไซนัสของ carotid เครื่องมือขนถ่ายและโครงสร้างกระซิกของ เส้นประสาทวากัส

ตัวแปรของอาการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคืองคือ เป็นลมหมดสติ - ผลที่ตามมาจากการระคายเคืองของตัวรับที่ไวเกินไปในบริเวณไซนัสคาโรติด โดยปกติ ตัวรับของไซนัสคาโรติดจะตอบสนองต่อการยืดออก แรงกด และก่อให้เกิดแรงกระตุ้นที่ไวต่อความรู้สึก ซึ่งจะส่งผ่านเส้นประสาทเฮริง (แขนงหนึ่งของเส้นประสาท

Carotid sinus syncope ถูกกระตุ้นโดยการระคายเคืองของ carotid sinus receptors การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้ที่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุสามารถทำให้เกิดได้ การสะท้อนกลับของอัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (ประเภทการตอบสนองทางช่องคลอด) น้อยกว่า - ความดันโลหิตลดลงโดยไม่มีหัวใจเต้นช้า (ประเภทการตอบสนองของภาวะซึมเศร้า) การเป็นลมหมดสติของ Carotid sinus มักเกิดในผู้ชาย โดยเฉพาะเมื่อสวมปลอกคอแน่น ผูกเน็คไทแน่น การผงกศีรษะไปด้านหลังขณะโกนขน การตามเครื่องบิน ฯลฯ สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะ carotid syncope ได้เช่นกัน การสูญเสียสติมักจะนำหน้าด้วยอาการของ lipothymia ในระหว่างนั้นหายใจถี่, ความรู้สึกของการบีบอัดที่คอและหน้าอก, กินเวลา 15-25 วินาที, จากการเริ่มมีอาการระคายเคืองของโซนรับไซนัส carotid, ตามด้วยการสูญเสียสติ เป็นเวลา 10 วินาทีขึ้นไป บางครั้งอาจมีอาการชักได้

ในระหว่างการเป็นลมหมดสติของ carotid sinus จะมีผลต่อการยับยั้งการเต้นของหัวใจ มันแสดงให้เห็นโดยการลดอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 40-30 ครั้งต่อนาทีและบางครั้งก็เป็น asystole ในระยะสั้น (2-4 วินาที) การปิดสติพร้อมกับหัวใจเต้นช้าจะนำหน้าด้วยการขยายตัวของหลอดเลือด, เวียนศีรษะ, กล้ามเนื้อลดลง REG แสดงสัญญาณของการลดลงของพารามิเตอร์ของการเติมเลือดของชีพจรซึ่งแสดงออกอย่างสม่ำเสมอในส่วนหน้าของแอ่งของหลอดเลือดแดงภายใน การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางไฟฟ้าชีวภาพจะปรากฏเป็นลักษณะคลื่นช้าทั่วไปของภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งตรวจพบได้ใน EEG Leads ทั้งหมด ตามที่ สตง. สไตคาน่า (1997), ใน 32% ของกรณี การระคายเคืองของบริเวณไซนัส carotid ไม่ส่งผลต่อการยับยั้งการเต้นของหัวใจและในกรณีเช่นนี้ เป็นลมหมดสติเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอิศวรและผลกระทบ vasodepressor อุปกรณ์ต่อพ่วง

IV มอลโดวานู (1991) ตั้งข้อสังเกตว่า ลางสังหรณ์ของ carotid sinus syncope อาจเป็นความผิดปกติของคำพูด ในกรณีนี้ เขาถือว่า paroxysm เป็นอาการหมดสติในสมอง (ส่วนกลาง) นอกจากนี้เขายังตั้งข้อสังเกตว่า ในกรณีที่แพ้ไซนัส carotid ความอ่อนแออย่างรุนแรงเป็นไปได้

และแม้กระทั่งการสูญเสียท่าทางโดยไม่รบกวนสติ สำหรับการวินิจฉัยโรค carotid syncope แนะนำให้ผู้ป่วยนอนหงายนวดหรือกดบริเวณ carotid sinus สลับกันจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการเกิด asystole นานกว่า 3 วินาที (โดยมีตัวแปร carotid-inhibitory) หรือความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท และการพัฒนาพร้อมกันของการเป็นลม (ตัวแปร vasodepressor)

ในอาการหมดสติระคายเคืองที่เกิดขึ้นจากการระคายเคืองซ้ำของอุปกรณ์ขนถ่ายการสูญเสียสติจะนำหน้าด้วยอาการที่เรียกว่าอาการเมารถ เป็นลักษณะของความผิดปกติของประสาทสัมผัส, vestibulosomatic และ vestibulo-vegetative การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสรวมถึงอาการรู้สึกหมุนตามระบบ ปฏิกิริยา Vestibulosomatic มีลักษณะความไม่สมดุลที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อของลำตัวและแขนขา ในการเชื่อมต่อกับปฏิกิริยาตอบสนองของ vestibulo-vegetative ทางพยาธิวิทยามีการละเมิดการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบของอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า, การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต, การลวกหรือภาวะเลือดคั่งของผิวหนังรวมทั้งภาวะเหงื่อออกมาก, การหายใจเร็วและตื้น, คลื่นไส้, อาเจียน, วิงเวียนทั่วไป อาการเหล่านี้บางส่วนยังคงอยู่เป็นเวลานาน (ภายใน 30-40 นาที) แม้ว่าจะฟื้นคืนสติแล้วก็ตาม

อาการเป็นลมหมดสติขณะกลืนอาจเกิดจากกลุ่มอาการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคือง โดยปกติ paroxysms เหล่านี้เกี่ยวข้องกับ vasovagal reflex เกิดจากการกระตุ้นตัวรับความรู้สึกของเส้นประสาทวากัสมากเกินไป ภาวะ syncopal ระคายเคืองยังเป็นไปได้ในโรคของหลอดอาหาร, กล่องเสียง, เมดิแอสตินัม, เช่นเดียวกับการจัดการการวินิจฉัยบางอย่าง: esophagogastroscopy, bronchoscopy, intubation, พยาธิสภาพรวมของระบบทางเดินอาหารและหัวใจ (angina pectoris, ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) อาการเป็นลมหมดสติแบบระคายเคืองมักพบในผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะหรือหลอดอาหารตีบ, ไส้เลื่อนของไดอะแฟรมเปิดหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อกระตุกและ achalasia ของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร การเกิดโรคที่คล้ายคลึงกันยังเป็นไปได้ด้วยอาการเป็นลมหมดสติที่ระคายเคืองซึ่งกระตุ้นโดยการโจมตีของเส้นประสาทของเส้นประสาท glossopharyngeal ภาพทางคลินิกของการเป็นลมหมดสติในกรณีดังกล่าวมีลักษณะของการเป็นลมหมดสติของ vasodepressor อย่างไรก็ตามความดันโลหิตไม่ลดลง แต่มี asystole ในระยะสั้น การป้องกันอาการเป็นลมหมดสติอันเป็นผลมาจากการใช้ยาจากกลุ่ม M-anticholinergics (atropine เป็นต้น) อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย

18.3.4. อาการเป็นลมหมดสติแบบปรับตัวไม่ทัน

อาการเป็นลมหมดสติแบบผิดปกติเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของมอเตอร์หรือภาระทางจิตใจ ซึ่งต้องการการเผาผลาญพลังงาน การสนับสนุนพืชเพิ่มเติมที่เหมาะสม ดังนั้นจึงเกิดจากความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบประสาท ergotropic ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการปรับตัวของร่างกายที่ไม่เหมาะสมชั่วคราวเนื่องจากร่างกายหรือจิตใจเกินพิกัดและอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ ตัวอย่างของสภาวะซินโคปอลที่ผันแปรนี้ ได้แก่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการเป็นลมหมดสติแบบมีออร์โธสแตติกและไฮเปอร์เทอร์มิก รวมถึงอาการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่มีอากาศบริสุทธิ์ไม่เพียงพอ ระหว่างการโอเวอร์โหลดทางกายภาพ ฯลฯ

รวมอยู่ในกลุ่มของการหมดสติของ disaptation นี้ เป็นลมหมดสติร่วมกับความดันเลือดต่ำในการทรงตัวเกิดขึ้นในบุคคลที่มีภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเรื้อรังหรือมีปฏิกิริยา vasomotor เพิ่มขึ้นเป็นระยะ มันเป็นผลมาจากการขาดเลือดในสมองเนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อเคลื่อนที่จากแนวนอนเป็นแนวตั้งหรือระหว่างการยืนเป็นเวลานานเนื่องจากการละเมิดปฏิกิริยาของ vasoconstrictors ของแขนขาส่วนล่างซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน ความจุและการลดลงของเสียงของหลอดเลือดและอาจทำให้เกิดอาการของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ การลดลงของความดันโลหิตซึ่งนำไปสู่อาการเป็นลมหมดสติที่ปรับตัวไม่ได้ ในกรณีดังกล่าวอาจเป็นผลมาจากการทำงานไม่เพียงพอของโครงสร้างซิมพาเธติคก่อนหรือหลังปมประสาท รับประกันการรักษาความดันโลหิตเมื่อผู้ป่วยย้ายจากตำแหน่งแนวนอนไปยังแนวตั้ง ความล้มเหลวของระบบอัตโนมัติปฐมภูมิที่เป็นไปได้เนื่องจากพยาธิสภาพความเสื่อม (Shy-Drager syndrome) หรือความดันเลือดต่ำที่มีออร์โธสแตติกโดยไม่ทราบสาเหตุ ความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพทุติยภูมิอาจเกิดจาก autonomic polyneuropathy (เนื่องจากโรคพิษสุราเรื้อรัง เบาหวาน โรคอะไมลอยโดซิส ฯลฯ) การรับประทานยาบางชนิดในปริมาณที่มากเกินไป ยา(ยาลดความดันโลหิต, ยากล่อมประสาท), ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (มีการสูญเสียเลือด, ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น, อาเจียน), นอนพักเป็นเวลานาน

18.3.5. เงื่อนไขการไหลเวียนโลหิตของ syncopal

Dyscirculatory syncope เกิดขึ้นเนื่องจากสมองขาดเลือดในระดับภูมิภาค เกิดจาก angiospasm, การไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดหลักของศีรษะ, ส่วนใหญ่ในระบบกระดูกสันหลัง, และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ปัจจัยเสี่ยงในกรณีนี้อาจเป็นดีสโทเนียของระบบประสาท, หลอดเลือด, วิกฤตความดันโลหิตสูง, ความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง, ตัวเลือกต่างๆการตีบของหลอดเลือดสมอง สาเหตุทั่วไปของภาวะขาดเลือดในสมองส่วนภูมิภาคอย่างเฉียบพลันคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพใน บริเวณปากมดลูกกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของข้อต่อกะโหลกศีรษะและเส้นเลือดในแอ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

ภาวะ Syncopal นั้นถูกกระตุ้นโดยการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันของศีรษะหรือตำแหน่งที่ผิดปกติที่ถูกบังคับเป็นเวลานาน ตัวอย่างของการเป็นลมหมดสติของ dyscirculatory จะเป็น กลุ่มอาการโกนหนวด หรือ กลุ่มอาการ Unterharnscheidt ซึ่งการเป็นลมนั้นเกิดจากการหักเลี้ยวและการเอียงศีรษะเช่นเดียวกับ ซิสทีน มาดอนน่า ซินโดรม เกิดจากศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติเป็นเวลานาน เช่น เมื่อพิจารณาภาพวาดโครงสร้างพระวิหาร

ด้วยอาการหมดสติของ dyscirculatory ขั้นตอนของสารตั้งต้นจะสั้น ในเวลานี้อาการวิงเวียนศีรษะ (อาจเป็นระบบ) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาการปวดท้ายทอยมักปรากฏขึ้น บางครั้งลางสังหรณ์ก่อนที่จะหมดสติจะไม่ถูกจับเลย คุณลักษณะของการเป็นลมดังกล่าวคือการลดลงของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วและคมชัดและเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้การลดลงอย่างกะทันหันของผู้ป่วยและการสูญเสียสติซึ่งคล้ายกับภาพทางคลินิกของอาการชักจากโรคลมชัก ความแตกต่างของ paroxysm เหล่านี้ที่คล้ายคลึงกันในภาพทางคลินิกสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยการไม่มีอาการหลงลืมในอาการเป็นลมหมดสติและการตรวจพบตามปกติใน EEG ในโรคลมบ้าหมูของลักษณะการปล่อยสารสื่อประสาทแบบไฮเปอร์ซิงโครนัสของมัน ในกรณีของการไหลเวียนโลหิต

เป็นลมหมดสติ EEG สามารถเปิดเผยคลื่นช้าที่มีแอมพลิจูดสูง ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในช่วงเดลต้า ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะขาดออกซิเจนในระดับภูมิภาคของสมอง ซึ่งมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหลังของสมอง โดยมักจะอยู่ที่ส่วนท้ายทอย-ข้างขม่อม ใน REG ในผู้ป่วยที่มีภาวะ dyscirculatory syncopal เนื่องจากความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังเมื่อหมุน ก้มหรือเงยศีรษะ การเติมเลือดของชีพจรมักจะลดลงอย่างชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่วนท้ายทอย-กกหูและท้ายทอย-ข้างขม่อม หลังจากที่ศีรษะเข้าสู่ตำแหน่งปกติแล้ว การจ่ายเลือดของชีพจรจะกลับคืนมาใน 3-5 วินาที

สาเหตุของการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของสมองซึ่งแสดงออกโดยอาการหมดสติของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเป็นโรคที่มาพร้อมกับการตีบของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยเฉพาะโรคของ Takayasu, กลุ่มอาการขโมย subclavian

18.4. สภาวะซินโคพาลของโซมาโทเจนิก

อาการเป็นลมหมดสติจากร่างกายเป็นผลมาจากพยาธิสภาพของร่างกาย ซึ่งเป็นระยะที่นำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงของการไหลเวียนโลหิตในสมองทั่วไปและเมแทบอลิซึม บ่อยครั้งที่มีอาการเป็นลมหมดสติ somatogenic ภาพทางคลินิกมีอาการเด่นชัดของโรคเรื้อรังของอวัยวะภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณของการเสื่อมสภาพของหัวใจ (ตัวเขียว, บวมน้ำ, อิศวร, หัวใจเต้นผิดจังหวะ), อาการของหลอดเลือดส่วนปลายไม่เพียงพอ, ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง, โรคโลหิตจาง, โรคเลือด เบาหวาน โรคของตับ ไต ในการจำแนกประเภท G.A. อากิโมวา และคณะ (1987) เปิดเผย 5 รูปแบบหลักของการเป็นลมหมดสติในกลุ่มนี้

เป็นลมหมดสติ cardiogenic มักจะเกี่ยวข้องกับการลดลงของการเต้นของหัวใจอย่างกะทันหันเนื่องจากการละเมิดจังหวะของหัวใจอย่างรวดเร็วและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนลง สาเหตุของการเป็นลมอาจเป็นอาการของภาวะ paroxysmal arrhythmia และ heart block, myocarditis, myocardial dystrophy, โรคขาดเลือด, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ลิ้นหัวใจไมตรัลย้อย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการช็อกจากโรคหัวใจ, หลอดเลือดตีบ, การบีบหัวใจ, myxoma atrial ฯลฯ อาการเป็นลมหมดสติจากโรคหัวใจอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ตัวแปรของพวกเขาคือกลุ่มอาการ Morgagni-Adams-Stokes

กลุ่มอาการมอร์กานี-อดัมส์-สโตกส์ แสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการปิดล้อม atrioventricular ที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากการนำความบกพร่องในกลุ่มของเขาและกระตุ้นการขาดเลือดของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของร่างแห แสดงให้เห็นโดยเริ่มมีอาการอ่อนแรงทั่วไปโดยทันทีโดยหมดสติในระยะสั้นอย่างกะทันหันและกล้ามเนื้อลดลง ในขณะที่ในบางกรณีอาจมีอาการชักได้ ด้วย asystole เป็นเวลานาน ผิวหนังจะซีด, ตัวเขียว, รูม่านตาไม่เคลื่อนไหว, หายใจติดขัด, กลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้, บางครั้งตรวจพบอาการ Babinsky ทวิภาคี ในระหว่างการโจมตี ความดันโลหิตมักไม่ถูกกำหนดและมักไม่ได้ยินเสียงหัวใจ อาจทำซ้ำหลายครั้งต่อวัน โรคนี้อธิบายโดยแพทย์ชาวอิตาลี G. Morgagni (1682-1771) และแพทย์ชาวไอริช R. Adams (1791-1875) และ W. Stokes (1804-1878)

เป็นลมหมดสติ Vasodepressor เกิดขึ้นกับการลดลงของเสียงของหลอดเลือดส่วนปลายโดยเฉพาะเส้นเลือด มักปรากฏร่วมกับภาวะไฮโปโทนิก ปฏิกิริยาคอลลาปตอยด์ในการติดเชื้อ อาการมึนเมา อาการแพ้ และมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง

เป็นของ vasodepressor เป็นลมหมดสติ vasovagal, เนื่องจากความไม่สมดุลของระบบอัตโนมัติที่มีปฏิกิริยาพาราซิมพาเทติกครอบงำ เกิดขึ้นกับความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้า เป็นไปได้ทุกวัย แต่มักพบในวัยแรกรุ่นโดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและหญิงสาว การเป็นลมดังกล่าวเกิดขึ้นจากการละเมิดกลไกการไหลเวียนโลหิต: การลดลงอย่างมากของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งไม่ได้รับการชดเชยจากการเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจ อาจเป็นผลมาจากการเสียเลือดเล็กน้อย ความอดอยาก โรคโลหิตจาง การนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน ช่วง prodromal มีอาการคลื่นไส้, รู้สึกไม่สบายใน epigastrium, หาว, เหงื่อออกมาก, หายใจเร็ว, รูม่านตาขยาย ในช่วง paroxysm ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นช้า, ตามด้วยอิศวร

โรคโลหิตจาง เกิดขึ้น ด้วยโรคโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเนื่องจากการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดและปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด มักพบในโรคเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคโลหิตจางจากภาวะขาดออกซิเจน) และอวัยวะสร้างเม็ดเลือด แสดงออกโดยการเป็นลมซ้ำ ๆ พร้อมกับภาวะซึมเศร้าในระยะสั้น

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด อาจเป็นผลมาจากภาวะอินซูลินในเลือดสูงจากการทำงานหรือธรรมชาติของสารอินทรีย์ พวกเขาโดดเด่นด้วยความจริงที่ว่ากับพื้นหลังของความรู้สึกหิวเฉียบพลัน, ความไม่เพียงพอของอาหารเรื้อรังหรือการบริหารอินซูลิน, ความอ่อนแออย่างรุนแรง, ความรู้สึกเหนื่อยล้า, ความรู้สึกของ "ความว่างเปล่าในหัว", การสั่นสะเทือนภายในพัฒนาซึ่งอาจเป็น มาพร้อมกับอาการสั่นของศีรษะและแขนขา ในขณะที่มีภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ สัญญาณของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในช่วงแรกคือยาชูกำลังที่เห็นอกเห็นใจ จากพื้นหลังนี้มีการกดขี่ของจิตสำนึกตั้งแต่อาการมึนงงเล็กน้อยไปจนถึงอาการมึนงงลึก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการกระตุ้นด้วยมอเตอร์และอาการทางจิตเวชที่มีประสิทธิผล ในกรณีที่ไม่มีการดูแลฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะอยู่ในอาการโคม่า

เป็นลมหมดสติ เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคปอดเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงที่มีการอุดกั้นทางเดินหายใจ กลุ่มนี้ยังรวมถึงการเป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้น ด้วยอาการหายใจเร็วและการระบายอากาศของปอดมากเกินไป ร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะ ตัวเขียวเพิ่มขึ้น และกล้ามเนื้อลดลง

18.5 เงื่อนไขการซิงโครไนซ์

เพื่อการรับแสงที่รุนแรง

ในกลุ่มอาการเป็นลมหมดสติ G.A. อาคิมอฟและคณะ (1987) รวมเป็นลมหมดสติ กระตุ้นโดยปัจจัยที่รุนแรง: ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การสูญเสียเลือดจำนวนมาก), ไฮเปอร์บาริก, มึนเมา, ยาเสพติด (หลังจากรับประทานยาที่ทำให้ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ฯลฯ)

ภาวะขาดออกซิเจน Hypoxic syncope รวมถึง เป็นลมหมดสติที่เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนจากภายนอกที่เกิดขึ้นกับการขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญในอากาศที่หายใจเข้า เช่น ที่ระดับความสูง (เป็นลมจากระดับความสูงสูง) ในห้องที่ไม่มีอากาศถ่ายเท

ลางสังหรณ์ของการเป็นลมดังกล่าวคือความปรารถนาที่จะนอนหลับอย่างไม่อาจต้านทาน หายใจเร็ว สับสน เนื้อเยื่อบริเวณผิวหนังมีสีซีด และบางครั้งกล้ามเนื้อกระตุก ในอาการหมดสติจากภาวะขาดออกซิเจน, ใบหน้าซีดด้วยโทนสีเทา, ตาปิด, รูม่านตาตีบ, เยอะ, เย็น, เหงื่อเหนียว, ตื้น, หายาก, หายใจผิดจังหวะ, ชีพจรเต้นถี่, เป็นเกลียว หากไม่ได้รับความช่วยเหลือ อาการหมดสติจากระดับความสูงอาจถึงแก่ชีวิตได้ หลังจากออกจากที่สูงเป็นลม โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยความช่วยเหลือของหน้ากากออกซิเจน เหยื่อจะมีอาการอ่อนแรง ปวดศีรษะเป็นบางครั้ง เขามักจะจำเกี่ยวกับอาการหมดสติที่ผ่านไปไม่ได้

เป็นลมหมดสติในภาวะ hypovolemic ลุกขึ้น เนื่องจากการไหลเวียนโลหิตขาดออกซิเจนเนื่องจากการแจกจ่ายเลือดที่ไม่เอื้ออำนวยเมื่อสัมผัสกับน้ำหนักเกินระหว่างเที่ยวบินความเร็วสูง, การทดสอบการหมุนเหวี่ยง, การบีบตัวของครึ่งล่างของร่างกาย, เช่นเดียวกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก, ปริมาณเลือดในหลอดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว ของสมอง ด้วยแรง g ขนาดใหญ่ในการบิน การมองเห็นส่วนกลางจะเสื่อมลงก่อน ม่านสีเทาปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตา เปลี่ยนเป็นสีดำ เกิดอาการสับสนและหมดสติ ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับกล้ามเนื้อลดลงอย่างรวดเร็ว (gravitational syncope) ความสับสนและสับสนยังคงมีอยู่ระยะหนึ่งหลังจากหยุดผลของการเร่งความเร็ว

อาการมึนเมาเป็นลมหมดสติ เป็นลมได้ กระตุ้นด้วยพิษ สารพิษในครัวเรือน อุตสาหกรรม และสารพิษอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดพิษต่อระบบประสาท สารเสพติด ฤทธิ์เป็นพิษ

อาการหมดสติทางการแพทย์ อาการเป็นลมหมดสติเกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของยาลดความดันโลหิตหรือลดน้ำตาลในเลือดของยาบางชนิด อาจเป็นผลจากการใช้ยารักษาโรคจิต ยากดปมประสาท ยาลดความดัน ยาลดน้ำตาล

อาการหมดสติ Hyperbaric การเป็นลมเป็นไปได้ในกรณีที่ความดันในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระหว่างการบำบัดด้วยไฮเปอร์บาโรบำบัดในกรณีที่มีความดันสูงเกินไปในห้องในขณะที่การพัฒนาของอาการที่ซับซ้อนเนื่องจากผลการเต้นของหัวใจที่เด่นชัดเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดย a bradycardia เด่นชัดถึง asystole และความดัน systolic ลดลงอย่างรวดเร็ว

18.6. โพลิแฟกทอเรียลหายาก

เงื่อนไขการซิงโครไนซ์

ในบรรดาเงื่อนไข polyfactorial syncopal ในการจำแนกประเภทของ G.A. อากิโมวา และคณะ (2530) ได้นำเสนอไว้ดังนี้.

Nicturic เป็นลม เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก โดยปกติเมื่อลุกจากเตียงตอนกลางคืนและปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ ในกรณีส่วนใหญ่พบในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ผลที่ตามมาของปฏิกิริยาออร์โธสแตติกและความไม่เพียงพอของความสามารถในการชดเชยการปรับตัวระหว่างการเปลี่ยนอย่างรวดเร็วจากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้งกับพื้นหลังของความเด่นของ vgot-

ปฏิกิริยา nic กระตุ้นโดยการล้างกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้อย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันภายในช่องท้อง

ไอเป็นลมหมดสติหรือ bettolepsy ไอเป็นลมหมดสติหรือ bettolepsy (จากนักเดิมพันชาวกรีก - ไอ + โรคเรื้อน - ชัก, โจมตี), ตามกฎแล้วเกิดขึ้นในช่วงไคลแม็กซ์ของการไอเป็นเวลานาน มักพบในผู้ป่วยโรคหัวใจปอดเรื้อรัง บ่อยครั้งที่พวกเขาเป็นชายวัยกลางคนที่มีร่างกายปิกนิกสูบบุหรี่จัด การโจมตีของ bettolepsy นั้นเกิดจากการไอเป็นเวลานานซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอกและในช่องท้องพร้อมกับการระบายอากาศที่บกพร่องของปอดและการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอไปยังหัวใจ เลือดดำคั่งในโพรงกะโหลกและภาวะสมองขาดออกซิเจน การสูญเสียสติระหว่างการไอเป็นลมหมดสติมักเกิดขึ้นโดยไม่มีสารตั้งต้นและไม่ได้ขึ้นอยู่กับท่าทางของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ในท่านอนหงาย การด้อยค่าของสติมักจะเกิดขึ้นภายใน 2-10 วินาที แต่บางครั้งอาจนานถึง 2-3 นาที มักจะรวมกับอาการตัวเขียวของใบหน้า ลำคอ ร่างกายส่วนบน มีอาการบวมของหลอดเลือดดำส่วนคอ ภาวะเหงื่อออกมาก บางครั้งอาจมาพร้อมกับปฏิกิริยา myoclonic คำว่า "bettolepsy" ถูกเสนอในปี 1959 โดยนักประสาทวิทยาในประเทศ

M.I. โคโลเดนโก (2448-2522)

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นลมหมดสติควรได้รับการตรวจร่างกายและระบบประสาท และข้อมูลเกี่ยวกับสถานะทั่วไปและ hemodynamics ในสมอง ระบบทางเดินหายใจ และองค์ประกอบของเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็น ได้แก่ ECG, REG, อัลตราซาวนด์หรือการสแกนสองหน้า

18.7 การรักษาและการป้องกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการหมดสติจะจบลงได้สำเร็จ ในระหว่างการเป็นลม ผู้ป่วยควรได้รับตำแหน่งที่จะทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ศีรษะได้มากที่สุด ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือวางเพื่อให้ขาสูงกว่าศีรษะเล็กน้อยในขณะที่ต้องแน่ใจว่าไม่มีการถอนลิ้นและสิ่งกีดขวางอื่น ๆ ในการไหลเวียนของอากาศเข้าสู่ทางเดินหายใจอย่างอิสระ การฉีดพ่นน้ำเย็นบนใบหน้าและลำคออาจมีค่าเป็นบวก ผู้ป่วยจะได้รับแอมโมเนียสูดดม ในกรณีที่มีการกระตุ้นให้อาเจียนควรหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านข้างควรวางผ้าเช็ดตัว ผู้ป่วยไม่ควรพยายามป้อนยาหรือน้ำทางปากจนกว่าจะสร่างจากหมดสติ

ด้วยภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง แนะนำให้ให้ atropine ทางหลอดเลือดและในระดับต่ำ ความดันโลหิต- อีเฟดรีน, คาเฟอีน หลังจากการปรากฏตัวของสติผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้หลังจากที่เขารู้สึกถึงการฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในขณะที่ต้องระลึกไว้เสมอว่าเมื่อเขาย้ายจากตำแหน่งแนวนอนไปยังตำแหน่งแนวตั้งปฏิกิริยาที่มีพยาธิสภาพเป็นไปได้ซึ่งสามารถกระตุ้นได้ การทำซ้ำของอาการเป็นลมหมดสติ

ควรระลึกไว้เสมอว่าสาเหตุของการเป็นลมอาจเป็นโรคทางร่างกายที่ร้ายแรง โดยเฉพาะโรคหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคเลือด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้มาตรการเพื่อชี้แจงลักษณะของกระบวนการที่ทำให้เกิดอาการเป็นลมหมดสติ จากนั้นจึงดำเนินการรักษาที่เหมาะสม ตลอดจนกำหนดมาตรการที่สมเหตุสมผลที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้เป็นลมหมดสติในอนาคต

ภาวะ Syncopal เนื่องจากการหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้จากการขาดออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าไป (ห้องที่คัดจมูก การอยู่บนที่สูง ฯลฯ) เช่นเดียวกับการลดลงของความจุที่สำคัญของปอดและการหายใจมากเกินไป

ในกรณีของ vegetative lability ในคนหนุ่มสาวและการมีอยู่ของ psychogenic associative เช่นเดียวกับภาวะ psychogenic dyscirculatory syncopal การออกกำลังกายกายภาพบำบัด ขั้นตอนการชุบแข็ง และยาเพื่อการฟื้นฟูเป็นสิ่งจำเป็นอย่างเป็นระบบ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระตุ้นให้เป็นลม การใช้ยาระงับประสาท ยากล่อมประสาท ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (ออกซ์พรีโนลอล พินโดลอล) ยาแอนติโคลิเนอร์จิก ยาต้านการเต้นของหัวใจ (ดิสโซปีราไมด์ โนโวคานาไมด์ เป็นต้น) อาจเป็นประโยชน์

ผู้ป่วยไม่ควรเร่งรีบเมื่อเคลื่อนไหวจากแนวนอนเป็นแนวตั้ง บางครั้งอาจมีความดันเลือดต่ำ สวมถุงน่องแบบยืดหยุ่น รับประทานยาชูกำลัง (eleutherococcus, ginseng ฯลฯ) ยากระตุ้นจิต เช่น meridil (centedrin), sydnocarb, acephene อาจ ขอแนะนำ ในภาวะความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพเรื้อรัง บางครั้งหลักสูตรการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็เหมาะสม ในกรณีที่มีการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจจะมีการระบุการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมและหากไม่ได้ผลเพียงพอ การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า, เครื่องกระตุ้นหัวใจ ด้วย reflex carotid sinus syncope ผู้ป่วยไม่ควรสวมปลอกคอแน่น บางครั้งควรกล่าวถึงคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัด denervation ของไซนัส carotid ในสภาวะที่เป็นลมหมดสติอย่างรุนแรงระหว่างการโจมตี คาเฟอีน อีเฟดรีน ยาคอร์ไดเอมีน และยาระงับความรู้สึกและอะดรีโนมิเมติคอื่นๆ สามารถให้ทางหลอดเลือดได้