Tratamentul emboliei grase a plămânilor. Embolia grasă - descriere, cauze, diagnostic și tratament

Embolie grasă- o constatare patologică frecventă după traumatism. Această afecțiune apare în timpul intervenției chirurgicale ortopedice și este, de asemenea, observată în leziunile multiple asociate cu o explozie. Simptomele sunt destul de frecvente cu leziuni hepatice, bypass cardiopulmonar, transplant de măduvă osoasă, aspirație de ulei (grăsime). În același timp, insuficiența respiratorie este observată la 75% dintre pacienți.

📌 Citiți acest articol

Definiție

Sindromul emboliei grase (FES) este o tulburare complexă a homeostaziei care apare ca urmare a unei fracturi a oaselor pelvine sau tubulare, manifestările sale clinice sunt insuficiența respiratorie acută. Orice caz în care picăturile de grăsime se găsesc în parenchimul pulmonar (embolie grasă a plămânilor) sau în sistemul vascular al microcirculației periferice (arteriole, capilare) este considerat „embolie grasă”. Prezentarea clasică a acestui sindrom este un interval asimptomatic după leziune urmat de manifestări pulmonare și neurologice în asociere cu hemoragii petehiale (hemoragii mici la nivelul pielii).

• Proceduri ortopedice- pini intramedulari, artroplastie de genunchi.
• Leziuni masive ale țesuturilor moi(de exemplu, embolie grasă în timpul amputării membrelor).
• arsuri severe.
• Biopsie de măduvă osoasă.
• Condițiile și procedurile non-traumatice pot provoca, de asemenea, o embolie grasă:

• liposuctie;
• degenerarea grasă a ficatului;
• terapie cu corticosteroizi pe termen lung;
• pancreatita acuta;
• osteomielita;
• patologii care pot duce la infarct osos, cum ar fi anemia falciforme.

Prevalență (epidemiologie)

La 67% dintre pacienții ortopedici, globulele de grăsime (bile) se găsesc în sânge. Frecvența detectării acestora crește la 95% atunci când prelevarea se face în imediata vecinătate a locului de fractură. Cu toate acestea, prezența globulelor de grăsime în sânge nu duce automat la FES. La bărbați, sindromul este mai frecvent decât la femei, iar la copiii sub 9 ani practic nu este diagnosticat, vârful diagnosticului cade pe intervalul de vârstă 10-39 de ani.

Manifestarea sindromului

Există de obicei o perioadă de latență care durează între 24 și 72 de ore traumatisme și apariția simptomelor principale. De obicei, puteți suspecta sindromul emboliei grase prin următoarele manifestări:

• Dispneea± durere toracică vagă. În funcție de severitatea sindromului, insuficiența respiratorie poate progresa, manifestându-se prin creșterea dificultății respiratorii, apariția tahipneei (respirație rapidă superficială), semne de hipoxie (lipsa oxigenului în sânge).
• Febră. Temperatura crește peste 38,3 ° C, în timp ce există o frecvență a pulsului disproporționat de mare.
• , care se găsește de obicei pe pielea jumătății superioare a trunchiului, brațelor și gâtului, precum și pe mucoasa bucală și conjunctivă. Erupția cutanată, de regulă, este observată pentru o perioadă scurtă de timp, dispare după 24 de ore.
• Simptome asociate cu afectarea sistemului nervos central, care variază de la cefalee minoră până la manifestări de disfuncție cerebrală severă (neliniște, dezorientare, confuzie, convulsii, stupoare sau comă).
• Simptome renale(embolia grasă a capilarelor renale) se manifestă prin oligurie (urină mică), hematurie (sânge în urină), anurie (lipsa de urină).
• Asocierea somnolenței cu oligurie - caracteristică sindromul emboliei grase.

Există o formă tranzitorie de patologie care se manifestă ca cor pulmonar acut, insuficiență respiratorie și/sau embolie sistemică care duce la deces în câteva ore de la vătămare.

Criterii de diagnostic pentru confirmarea prezenței sindromului de embolie grasă:

Principal:

• insuficiență respiratorie;
• simptome cerebrale;
• erupție petehială.

Criterii mici:

• macroglobulinemie grasă;
• VSH ridicat;
• anemie;
• trombocitopenie (putine trombocite);
• simptome asociate cu afectarea rinichilor;
• icter;

Icter datorat emboliei grase

• modificări ale retinei: exsudate și mici hemoragii, uneori se determină globule de grăsime în vasele de sânge ale retinei;
• o frecvență respiratorie constantă > 35 respirații/min în ciuda repausului;
• persistent RO<8 кПа;
• confuzie (dezorientare);
• hipertermie (de obicei > 39 ° C);
• tahicardie;
• întunecarea difuză a plămânului la radiografie, un simptom de „furtună de zăpadă”.

Un studiu a concluzionat că cel puțin două criterii majore, sau unul major și patru criterii minore, trebuie să fie prezente pentru a stabili un diagnostic.

Diagnosticare

Numai testele vor ajuta la determinarea în mod fiabil a prezenței patologiei.

Cercetare de laborator, de cele mai multe ori nespecific (nu indicativ):

De regulă, resuscitarea agresivă este efectuată pentru a menține o circulație adecvată. Corticosteroizii sunt prescriși atunci când există simptome de edem cerebral. În caz de insuficiență respiratorie se folosește o mască de oxigen.

Prognoza

Mortalitatea în FES este de 5-15%. Chiar și insuficiența respiratorie severă observată în acest sindrom este rareori fatală. Durata simptomelor neurologice sau a comei, de obicei, nu depășește câteva zile sau săptămâni. Astfel de manifestări ale bolii asociate cu afectarea creierului, cum ar fi schimbările de personalitate, pierderea memoriei și tulburările de gândire, pot persista la un pacient pentru o perioadă lungă de timp. Complicațiile pulmonare dispar de obicei în decurs de un an.

Prevenirea

Imobilizarea pentru o fractură a oaselor piciorului

Imobilizarea precoce a fracturilor, potrivit multor medici, este cea mai mare mod eficient prevenirea emboliei grase. Corticosteroizii sunt uneori utilizați pentru a preveni FES în timpul intervențiilor chirurgicale ortopedice, cum ar fi osteosinteza intramedulară. Dar în acest moment nu există dovezi convingătoare că această abordare este eficientă în prevenirea sindromului.

Timp de mai bine de 100 de ani de la prima sa descriere, sindromul emboliei grase a rămas o patologie prost înțeleasă și o problemă serioasă de diagnostic pentru medici. Și doar în ultimul deceniu s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea acestui fenomen relativ rar. În prezent, ca urmare a tehnologiilor științifice îmbunătățite emergente, s-au obținut noi informații despre această patologie, care vor reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea emboliei adipoase.

Citeste si

Destul de des, se folosește acidul nicotinic, pentru care este prescris în cardiologie - pentru îmbunătățirea metabolismului, cu ateroscleroză etc. Utilizarea tabletelor este posibilă chiar și în cosmetologie pentru chelie. Indicațiile includ probleme cu activitatea tractului gastrointestinal. Deși rar, se administrează uneori intramuscular.

Cu o ridicare bruscă în vârf, iubitorii de scufundări mai adânci pot simți brusc o durere ascuțită în piept, un tremur. Ar putea fi o embolie aeriană. Cât aer are nevoie? Când apare și care sunt simptomele patologiei? Cum să acordați îngrijire și tratament de urgență?

Insuficiența vasculară acută sau colapsul vascular poate apărea la orice vârstă, chiar și la cei mai mici. Motivele pot fi otrăvirea, deshidratarea, pierderea de sânge și altele. Simptomele merită cunoscute pentru a le distinge de leșin. Asistența de urgență în timp util vă va salva de consecințe.

Formarea unui cheag de sânge nu este neobișnuită. Cu toate acestea, poate provoca tromboză cerebrală sau embolie a arterei cerebrale. Care sunt semnele? Cum se detectează tromboza cerebrală, embolia cerebrală?

Indiferent de leziune: o tăietură, o fractură sau o zgârietură obișnuită, corpul uman o percepe ca un stres colosal. La urma urmei, trebuie să facă totul pentru ca sângele să nu curgă afară, să nu pătrundă nicio infecție în rană și, de asemenea, să protejeze organismul de tot felul de pericole ale mediului.

Dar cea mai neplăcută situație poate fi atunci când vătămarea a fost ușoară, dar consecințele ei s-au dovedit a fi cu adevărat terifiante. Una dintre aceste consecințe este o embolie grasă, în care organismul se dăunează prin crearea de cheaguri de sânge.

Ce este?

În medicină, embolia adipoasă se referă la orice proces patologic în care fara esec celulele adipoase pot apărea în sânge. Cea mai mică cantitate de grăsime din vas poate duce la consecințe dezastruoase.

Ca un cheag de sânge care duce la un atac de cord și un accident vascular cerebral, grăsimea, care se deplasează prin sistemul venos sau arterial uman, înfundă canalele vitale. De asemenea, creează o situație care pune viața în pericol.

De obicei, cu astfel de imagini clinice, următorii factori ai debutului bolii pot fi detectați la pacienți:

• pierderi mari de sânge;
• ameţeală;
• supraponderal;
• greaţă.

În clasificarea internațională, această boală poate fi clasificată ca T79.1. Cu o intervenție chirurgicală întârziată, embolia adipoasă se poate repeta de mai multe ori.

Sub ce forme apare?

Această boală are mai multe forme principale, cele mai frecvente în practica medicală modernă:

• embolie fulgerată - acest tip este una dintre cele mai periculoase forme, deoarece este aproape imposibil să salvezi pacientul din cauza faptului că dezvoltarea unei embolii adipoase are loc în câteva minute și este nevoie de mult mai mult timp pentru a o determina;
• embolie acută - dezvoltarea începe să apară în 2-3 ore după ce pacientul primește o leziune și continuă timp de 1-2 zile. Apare mai des decât alte forme;
• embolie subacută - dezvoltarea are loc de la o zi la 3 zile după ce o persoană este rănită. Una dintre cele mai favorabile forme de dezvoltare a bolii.

Cum este clasificat?

Conform clasificării condiționate, în funcție de manifestări, embolia grasă este pulmonară, cerebrală sau mixtă. Și, de asemenea, poate fi împărțit, în funcție de focare, în embolie cerebrală, embolie pulmonară, cu dezvoltare la nivelul ficatului.

Printre altele, se clasifică și în funcție de motivele pentru care ar putea apărea. Acest lucru poate apărea în timpul intervențiilor chirurgicale sau după amputarea membrelor, în timpul fracturilor deschise, intervențiilor chirurgicale și chiar din cauza tratamentului medical necorespunzător.

Până în prezent, medicii au la dispoziție doar câteva teorii și multe speculații despre cum apare și care sunt motivele dezvoltării emboliei adipoase. Toate acestea se complică și mai mult de faptul că se disting două tipuri principale - embolie mecanică și biochimică, cu un debut corespunzător, caracteristic, al bolii.

Conform primei teorii, creșterea presiunii măduvei osoase în timpul traumatismelor și intervențiilor chirurgicale poate fi principala cauză a emboliei adipoase. Din această cauză celulele adipoase pătrund în vasele de sânge ale pacientului, unde, legându-se de trombocite sau celule sanguine obișnuite, pot forma un microtromb, care va trece mai departe prin fluxul sanguin.

În cele mai grave cazuri, astfel de cheaguri de sânge ajung la creier sau inimă, înfundând, de exemplu, valvele în aceasta din urmă. În circumstanțe mai favorabile, se destramă treptat de la sine, dar acest lucru nu se întâmplă atât de des.

teoria biochimică

Conform teoriei biochimice, leziunile celulare care conduc la embolie grasă apar din cauza modificărilor sistemului endocrin și, în consecință, a fondului hormonal al pacientului. Dacă în același timp dezechilibrul hormonal va avea loc în același timp cu sepsisul, atunci pătrunderea corpurilor lipoproteice în sânge devine extrem de probabilă.

Aceștia, la rândul lor, încep să se agațe de vasele plămânilor, din această cauză, bronhiile și canalele de sânge în sine sunt deteriorate, circulația sanguină este perturbată, respectiv, și șansa unei embolii adipoase crește de mai multe ori.

Cauza unei embolii adipoase este trauma. Dar această patologie apare și cu diverse erori în timpul intervenției chirurgicale în zona oaselor tubulare.

Printre altele, patologia se poate manifesta și pe fondul unor astfel de acțiuni precum: protezare, diferite fracturi închise cu sângerare internă și, respectiv, fracturi deschise, precum și orice intervenție în straturile adipoase, fie că este vorba de liposucție sau chirurgie plastică pe dermul și straturile epiteliale inferioare.

Și, de asemenea, cauza unei embolii adipoase poate fi nu numai o leziune și o operație efectuată incorect, ci și diverse medicamente intravenoase.

Cum ar fi corticosteroizii sau diverse emulsii de grăsime. De aceea, merită să vă asigurați că atunci când utilizați steroizi, profesionistul este cel care injectează pacientul.

Care sunt simptomele?

Unul dintre cele mai periculoase aspecte ale acestei boli este că este posibil să nu existe deloc simptome timp de câteva zile. Dar starea înrăutățită a pacientului este de obicei percepută atât de pacient, cât și de medici înșiși ca o reacție a organismului la operație. Patologiile în curs de dezvoltare se manifestă după cum urmează:

• ritm cardiac crescut;
• respirație crescută sau lipsă de aer;
• diverse hematoame mici și mici pete roșii în locul unde ar putea apărea sângerare subcutanată;
• o stare vagă de conștientizare, dezorientare în spațiu;
• febră și sete intensă, transformându-se în crize febrile.

Pacienții se plâng de obicei de oboseală crescută, și adesea există migrene și dureri în inimă, și cu tensiune arterială crescută pot apărea amețeli severe. În mod grăitor, alte simptome sunt ușor confundate cu un microaccident vascular cerebral sau microinfarct, care sunt deja consecințele acestei boli.

Este tocmai faptul că este extrem de dificil de diagnosticat și face ca embolia adipoasă să fie o boală foarte periculoasă, mai ales când vine vorba de acumulări de grăsime în plămâni, când pacientul se plânge de respirație rapidă.

Cum este diagnosticat?

Tot ceea ce este prezent în diagnosticul primar este o analiză a anamnezei simptomelor generale ale bolii. Întreaga imagine este foarte asemănătoare cu accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord într-o formă mai ușoară, așa că aceasta poate fi atât o problemă cu sistemul nervos central, cât și alte simptome.

Una dintre cele mai grave și rare manifestări este intrarea pacientului în comă, deși este posibil să nu existe deloc condiții prealabile pentru aceasta. Înainte de o exacerbare, o persoană va arăta complet sănătoasă, iar starea sa se poate îmbunătăți chiar dacă a fost efectuată o operație.

Dacă, în timpul diagnosticului inițial, a fost suspectată apariția unei embolii pulmonare sau a unui alt tip, atunci medicii trimit pacientul pentru o examinare suplimentară:

• o analiză generală a urinei și a sângelui, cu ajutorul căreia puteți acoperi cel mai mare număr de boli posibile, inclusiv embolia adipoasă;
• un test de sânge biochimic, care se efectuează cu suspiciuni specifice și în cazul în care această boală nu este asociată cu leziuni;
• radiografie a craniului, datorită căreia blocarea vaselor cerebrale și hemoragiile ulterioare pot fi excluse;
• alte studii care ne-ar permite să excludem boli similare ca simptome (dintre care sunt de fapt destul de multe);
• RMN, care va identifica focarul inflamației și va determina cauzele apariției acesteia.

Dar ce să faci când medicul a pus un diagnostic? Cum să tratați o embolie și să preveniți complicațiile care pun viața în pericol?

Cum se face un RMN?

Cum merge tratamentul?

Sub nicio formă nu trebuie tratată o embolie remedii populare, care îi stimulează dezvoltarea. Această boală este prea periculoasă și dificilă pentru astfel de activități, soluțiile obișnuite de subțiere a sângelui nu ajută pacientul.

Inițial, pacientul urmează o terapie convențională, al cărei curs trebuie să includă în mod necesar oxigenoterapie folosind catetere nazale. Dacă nu a fost posibilă identificarea patologiei la timp, această metodă de tratament este ineficientă, o pierdere de timp prețios pentru pacient.

Dacă terapia convențională nu a dat niciun rezultat, se începe terapia respiratorie, în care se încearcă să mențină presiunea oxigenului în vase la un nivel ridicat. Toate acestea vă permit doar să salvați viața unei persoane pentru puțin mai mult timp și să mențineți pacientul într-o stare stabilă. Dar după toate aceste întreprinderi, terapia medicamentoasă este obligatorie pentru a elimina cheagul de sânge.

Aici, pot exista deja mai multe metode de tratament, în funcție de faptul că medicii au de-a face cu o embolie pulmonară sau cu o altă formă a bolii. Si tot in functie de reguli generale clinici și medicamente aprobate în anumite țări.

Embolia grasă este o boală extrem de periculoasă și greu de detectat, din fericire, conform statisticilor, cu simptome, boala se manifestă destul de rar. Dar merită să ne amintim că cea mai comună este o embolie adipoasă într-o fractură, așa că ar trebui efectuate teste adecvate pentru a identifica această boală.

Cât timp durează tratamentul poate fi determinat doar de medici, totul depinde de ce semne are pacientul. Tratamentul emboliei grase în fracturi are loc în etape. Dacă este detectat la timp, este destul de inofensiv, totuși, într-o stare neglijată, poate provoca o mulțime de probleme și poate duce la consecințe dezastruoase.

Video: Sindromul emboliei grase

Complicațiile precoce severe ale fracturilor includembolie grasă. Frecvența emboliei adipoase (FE) în traumatisme este observată în 3-6%, iar după traumatisme multiple - 27,8%. Dintre cei care au murit cu diagnostic de șoc, incidența emboliei adipoase a ajuns la 44%, în funcție de gravitatea leziunii. Embolia grasă apare cel mai adesea în 20-30 de ani (cu o fractură a piciorului inferior) și între 60-70 de ani (fractura colului femural). Există mai multe teorii despre originea emboliei adipoase, dar două dintre ele au condus până de curând, deși sunt în anumite contradicții. Problema originii mecanice sau metabolice a emboliei grase este controversată.

Teoria mecanică a emboliei grase sugerează că, după un efect mecanic asupra țesutului osos, particulele grase ale măduvei osoase sunt eliberate și embolii se răspândesc prin canalele limfatice și venoase în capilarele pulmonare. Particulele de măduvă osoasă se găsesc în plămâni în câteva secunde după fractură.

A doua teorie, care este urmat de majoritatea oamenilor de știință, se bazează pe modificări biochimice ale lipidelor circulante din sânge. În acest caz, emulsia normală de lipide din plasmă se modifică și devine posibilă fuzionarea chilomicronilor în picături mari de grăsime, urmată de embolizare vasculară. Această teorie găsește susținere în faptul că embolia grăsime apare nu numai în fracturile osoase, iar compoziția chimică a particulelor de grăsime corespunde mai des cu lipidele circulante din sânge decât grăsimea din măduva osoasă. Efectul de aspirație al pieptului este de o oarecare importanță. A ridica tensiune arteriala atunci când pacientul iese din șoc sau după completarea pierderilor de sânge, ajută și la împingerea trombului în vasele circulației sistemice.

S-a stabilit că, dacă o cantitate de grăsime intră în plămâni, oprind circulația pulmonară, aceasta duce la moarte rapidă din cauza insuficienței cardiace drepte acute.

Datorită dimensiunii reduse a picăturilor de grăsime și elasticității lor ridicate, acestea pot trece prin rețeaua capilară, răspândindu-se prin circulația sistemică, rezultând o formă cerebrală de embolie adipoasă. Astfel, există forme pulmonare și cerebrale de embolie grasă și combinația lor - o formă generalizată.

Caracteristicile unei embolii adipoase este că se dezvoltă și crește treptat, deoarece grăsimea de la locul leziunii nu pătrunde imediat în sânge, există un decalaj între momentul rănirii și dezvoltarea emboliei. Embolia grasă este adesea cauza morții, dar este rareori recunoscută în timpul vieții.

Embolia adipoasa clinica manifestată printr-o varietate de simptome cu specificitate scăzută, permițând doar bănuiala. Apariția unei erupții petehiale și mici hemoragii pe piept, abdomen, suprafețele interioare ale extremităților superioare, membranele albuminoase și mucoase ale ochilor, gurii și apariția grăsimii în urină sunt considerate un simptom patognomonic. Cu toate acestea, ultimul semn poate fi găsit doar în a 2-3-a zi. Prin urmare, o analiză negativă a urinei pentru grăsime nu poate exclude o embolie grasă. Testele de laborator și chimice pentru confirmarea diagnosticului de embolie adipoasă sunt adesea nespecifice și dificile în cadrul clinic.Adesea primul semn al unei embolii adipoase este o scădere a hemoglobinei, cauzată de hemoragia pulmonară.Modificările ECG indică ischemie miocardică sau supraîncărcare de inima dreapta.

Forma pulmonară a emboliei adipoase se caracterizează prin apariția dificultății de respirație, cianoză, tuse, tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale. Odată cu blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare, se dezvoltă o imagine de insuficiență respiratorie acută, adesea fatală. Forma respiratorie a emboliei grase nu exclude tulburările cerebrale: pierderea conștienței, convulsii.

Forma cerebrală a emboliei adipoase se dezvoltă atunci când emboliile sunt împinse în circulația sistemică. Forma cerebrală a emboliei adipoase se caracterizează prin amețeli, dureri de cap, pierderea conștienței, slăbiciune generală, vărsături, apariția convulsiilor topice, uneori paralizia membrelor și prezența unui interval de lumină din momentul rănirii până la apariția acestor semne are valoare diagnostică.

Tratamentul emboliei grase. Pentru tratamentul emboliei adipoase se folosesc diverse metode, inclusiv măsuri anti-șoc, terapie anticoagulantă, repaus strict la pat, utilizarea inhibitorilor de protează ai trasilolului, contrical, acid epsilon-aminocaproic, reopoliglucină, hemodez, hidrocortizon, eufillin, cocarboxilază, cordiamină, strofantină timp de o săptămână. Administrarea intravenoasă de soluții de glucoză-sare și soluții de dextran, numirea de antihistaminice.

În forma respiratorie a emboliei adipoase, sunt indicate inhalările de oxigen, sângerarea a 300-400 ml. Infuziile intravenoase masive de sânge și lichide de substituție a sângelui sunt contraindicate, deoarece pot provoca o creștere a tensiunii arteriale și pot împinge embolii din bazinul arterei pulmonare în circulația sistemică și pot contribui la dezvoltarea unei forme cerebrale de embolism adipos.

Mare importanță au masuri preventive: odihna pacientului, restrictionarea transportului, masuri de combatere a socului. În operațiile care implică manipulări asupra oaselor, și mai ales cu îndepărtarea măduvei osoase, trebuie avut grijă ca aceasta să nu pătrundă în rană, pentru care tampoane de tifon trebuie înfășurate în jurul oaselor.

Prevenirea emboliei adipoase se reduce și la o bună imobilizare a fracturii, la anestezia zonei fracturii. În fracturile închise cu hematom extins, sunt necesare puncția hematomului și aspirarea sângelui și a grăsimii.

La operarea oaselor tubulare (osteosinteză metalică), se recomandă o tehnică deschisă. Pentru osteosinteză, este mai bine să folosiți știfturi cu caneluri. Înainte de operația de osteosinteză și după aceasta, este necesar să se examineze urina pentru grăsime liberă.

Traumatologie și ortopedie. Yumashev G.S., 1983

Într-o embolie grasă (FE), microvascularizarea este embolizată de picături de grăsime. În primul rând, capilarele plămânilor și creierului sunt implicate în procesul patologic. Ceea ce se manifestă prin dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, hipoxemie, SDRA de severitate diferită, leziuni cerebrale difuze. Manifestările clinice se dezvoltă de obicei la 24-72 de ore după leziune sau altă expunere.

• Cauze comune ale PVC-ului
• Cauze rare ale PVC-ului
• Diagnosticare PVC
• Principalele manifestări ale emboliei adipoase
• Tratament
• Prevenirea emboliei grase

În cazuri tipice, manifestările clinice ale PVC se dezvoltă treptat, atingând maximul la aproximativ două zile după prima manifestari clinice. Forma fulminantă este rară, dar moartea poate apărea în câteva ore de la debutul bolii. La pacienții tineri, PVC este mai frecventă, dar mortalitatea este mai mare la pacienții mai în vârstă.

Se crede că dacă pacientul în momentul rănirii se afla într-o stare de intoxicație profundă cu alcool, PVC-ul se dezvoltă rar. Există mai multe teorii privind mecanismul de apariție a emboliei grase (mecanic, coloidal, biochimic), dar, cel mai probabil, în fiecare caz, sunt implementate diferite mecanisme care duc la PVC. Mortalitatea, din numărul cazurilor diagnosticate, este de 10-20%.

Cauze comune ale PVC-ului

Leziuni ale scheletului (aproximativ 90%) din toate cazurile. Cel mai cauza comuna- o fractură a oaselor tubulare mari și, în primul rând, o fractură a femurului în treimea superioară sau mijlocie. Cu fracturi osoase multiple, riscul de PVC crește.

Cauze rare ale PVC-ului

• Protezarea articulației șoldului;
• Osteosinteza intramedulară a femurului cu ace masive;
• Repoziţionarea închisă a fracturilor osoase;
• Intervenții chirurgicale extensive pe oasele tubulare;
• Leziuni extinse ale țesuturilor moi;
• arsuri severe;
• liposuctie;
• biopsie de măduvă osoasă;
• Degenerarea grasă a ficatului;
• Terapia cu corticosteroizi pe termen lung;
• Pancreatita acuta;
• osteomielita;
• Introducerea emulsiilor de grăsime.

Diagnosticare PVC

Simptomele emboliei grase:

• Pacienții se pot plânge de dureri vagi în piept, dificultăți de respirație, dureri de cap.
• Există o creștere a temperaturii, adesea peste 38,3º C. Febra în majoritatea cazurilor este însoțită de o tahicardie disproporționat de mare.
• Majoritatea pacienților cu PVC sunt somnolenți, oliguria este caracteristică.

Dacă la pacienți, la 1-3 zile după leziunea scheletică, temperatura corpului a crescut, se observă somnolență și oligurie, atunci prezența PVC-ului trebuie presupusă în primul rând.

Principalele manifestări ale emboliei adipoase

• Hipoxemie arterială (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• Semne de SDRA (de obicei în PVC sever);
• Disfuncția SNC (neliniște motorie, convulsii, delir, comă). În mod caracteristic, după normalizarea oxigenării, nu există o regresie vizibilă a simptomelor neurologice;
• Leziunile petehiale se dezvoltă la 24-36 de ore după leziune la 30-60% dintre pacienții cu PVC. Sunt localizate în jumătatea superioară a corpului, mai des în regiunea axilară. Sunt caracteristice și hemoragiile pe mucoasa gurii, membranele ochilor și conjunctivei. Erupțiile cutanate dispar de obicei în 24 de ore;


• Scăderea bruscă a hemoglobinei timp de 2-3 zile;
• Trombocitopenie, sau o scădere rapidă a numărului de trombocite, o scădere a nivelului de fibrinogen;
• Detectarea grăsimii neutre în sânge, urină, lichid cefalorahidian, sputa (grăsimea este detectată în macrofagele alveolare);
• Detectarea grăsimii într-o biopsie de piele în zona petechiilor;
• Detectarea angiopatiei grase a retinei.

Manifestări suplimentare ale PVC-ului

Cu toate acestea, valoarea independentă a manifestărilor suplimentare este mică. Toate acestea pot apărea cu orice leziune severă a scheletului.

Cercetare instrumentală

• RMN-ul vă permite în multe cazuri să stabiliți etiologia emboliei cerebrale;
• CT a craniului permite excluderea altor patologii intracraniene;
• Raze X ale plămânilor - confirmă prezența SDRA, vă permite să excludeți pneumotoraxul.

Monitorizarea

Pulsoximetria trebuie utilizată chiar și în PVC-urile ușoare, deoarece situația se poate schimba rapid. În leziunile severe ale sistemului nervos central este necesar controlul presiunii intracraniene.

Tratament

Multe terapii care au fost propuse pentru tratamentul PVC s-au dovedit ineficiente: administrarea de glucoză pentru reducerea mobilizării acizilor grași liberi, administrarea de etanol pentru reducerea lipolizei. Leziunile severe sunt adesea însoțite de dezvoltarea coagulopatiei. În primele câteva zile (de obicei în decurs de trei zile), numirea heparinei (inclusiv heparine cu greutate moleculară mică) crește riscul de sângerare, crește concentrația de acizi grași în plasmă și, în majoritatea cazurilor, nu este indicată.

Nu există dovezi că medicamentele PVC prescrise în mod obișnuit, cum ar fi Essentiale, lipostabil, acid nicotinic, hepasol, contrical, hipoclorit de sodiu pot îmbunătăți rezultatele tratamentului. Deci tratamentul este în mare parte simptomatic.

Mentinerea PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - scopul terapiei respiratorii. In cazurile usoare este suficienta oxigenoterapia prin catetere nazale. Dezvoltarea SDRA la pacienți necesită abordări și moduri speciale de ventilație mecanică.

Restricționarea rezonabilă a volumului fluidoterapiei și utilizarea diureticelor pot reduce acumularea de lichid în plămâni și pot ajuta la reducerea ICP. Până când starea pacientului se stabilizează, se folosesc soluții saline (clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer), soluții de albumină. Albumina nu numai că restabilește în mod eficient volumul intravascular și reduce ușor ICP, dar prin legarea acizilor grași, poate fi capabilă să reducă progresia SDRA.

În manifestările cerebrale severe ale PVC, se utilizează terapia sedativă și ventilația pulmonară artificială. Există o corelație certă între profunzimea comei și gradul de creștere a ICP. Managementul acestor pacienți este în multe privințe similar cu managementul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice de altă origine. Este necesar să se prevină creșterea temperaturii corpului peste 37,5 ° C, pentru care se utilizează analgezice nesteroidiene și, dacă este necesar, metode fizice răcire.

Se prescriu antibiotice cu spectru larg, de obicei cefalosporine de generația a 3-a, ca terapie inițială. Odată cu dezvoltarea coagulopatiei semnificative clinic, este indicată utilizarea plasmei proaspete congelate.

Eficacitatea corticosteroizilor în tratamentul PVC-urilor nu a fost dovedită. Dar ele sunt adesea prescrise, în speranța că pot preveni progresarea ulterioară a procesului. Pentru PVC-urile sunt recomandate doze mari de corticosteroizi. Metilprednisolon 10-30 mg/kg bolus timp de 20-30 minute. Apoi 5 mg / kg / oră cu un dozator timp de 2 zile. Dacă metilprednisolonul nu este disponibil, alți corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon) sunt utilizați în doze echivalente.

Prevenirea emboliei grase

Profilaxia PVC este indicată la pacienții cu fracturi a două sau mai multe oase lungi extremitati mai joase, fracturi pelvine. Măsurile preventive includ:

• Eliminarea eficientă și precoce a hipovolemiei, pierderea de sânge;
• Anestezie adecvată;
• Devreme, în primele 24 de ore, stabilizarea chirurgicală a fracturilor de pelvis și a oaselor tubulare mari este cea mai eficientă măsură preventivă.

Frecvența complicațiilor sub formă de PVC, SDRA a crescut semnificativ (de 4-5 ori) dacă intervenția chirurgicală a fost amânată pentru o perioadă ulterioară. Trebuie remarcat faptul că traumatismele toracice și traumatismele cranio-cerebrale nu sunt o contraindicație pentru osteosinteza intramedulară precoce a oaselor tubulare. Eficacitatea corticosteroizilor pentru prevenirea PVC și a hipoxemiei posttraumatice a fost dovedită, deși nu au fost stabilite regimurile și dozele optime de medicamente. Mai des, se utilizează metilprednisolon - 15-30 mg / kg / zi. în termen de 1-3 zile. Dar există date care confirmă eficacitatea dozelor mai mici: metilprednisolon în doză de 1 mg / kg la fiecare 8 ore timp de 2 zile. Numirea corticosteroizilor este indicată în special dacă nu s-a efectuat stabilizarea precoce a fracturilor.

De ce și cum se dezvoltă patologia

Particulele de grăsime înfundă vasele mici - capilare - ale diferitelor organe: în primul rând, plămânii, apoi creierul, rinichii și inima.

Embolia grasă se dezvoltă pe fundalul următoarelor patologii:

Există mai multe versiuni ale mecanismului de dezvoltare a emboliei grase. Iată pe cele principale:

Forme de embolie grasă

În funcție de severitatea stării și de rata de dezvoltare a emboliei, medicii disting următoarele forme:

• Fulger. Embolia se dezvoltă foarte repede, iar moartea pacientului are loc în doar câteva minute.
• Acut. Se dezvoltă în primele ore de la debutul cauzei (traumă, șoc).
• Subacută. Se desfășoară într-o formă latentă timp de 12-72 de ore și abia apoi apar simptomele.

În funcție de localizare, embolia adipoasă este împărțită în pulmonară (sunt afectate capilarele plămânilor), cerebrală (capilarele creierului), mixtă (capilare ale întregului corp, inclusiv plămâni, creier, inimă, rinichi, piele, retină, etc.) . Cel mai adesea, este forma mixtă care apare.

În fotografie - deteriorarea capilarelor pulmonare după o fractură a piciorului inferior și a fibulei. Se poate aprecia pe forma pulmonară a emboliei adipoase sau, dacă alte organe sunt afectate, pe baza emboliei adipoase mixte.

Simptome

Manifestări tipuri diferite embolie grasă:

Pulmonar	Dureri compresive, înjunghiate în spatele sternului, tulburări respiratorii (respirație scurtă, sufocare, stop respirator), palpitații, uneori tuse cu spută spumoasă sau sângeroasă.
Cerebral (cerebral)	Tulburări de conștiență, atacuri de cefalee severă, delir, halucinații, convulsii ale pupilelor, pupile „plutitoare”, paralizie, crampe musculare, depresie a SNC până la comă, căldură organism (39-40 de grade), care nu este confundat de medicamente.
amestecat	Toate simptomele de mai sus. Plus semne de afectare a capilarelor pielii, mucoaselor: erupții cutanate roșii (hemoragii mici) pe pielea întregului corp (mai mult pe jumătatea superioară), în globii oculari, în gură. Apar și simptome de afectare a capilarelor renale: o scădere bruscă a cantității de urină formată, o modificare a compoziției urinei.

Diagnosticare

Cunoscutul medic Pashchuk A. Yu. a dezvoltat o astfel de scară de simptome, folosindu-se de care medicii pot suspecta embolie grasă la pacienții cu leziuni și condiții de șoc:

Cu un scor mai mare de 10, chiar și în absența simptomelor, se poate suspecta o formă latentă de embolie grasă. Cu un scor mai mare de 20, medicii se confruntă cu embolie groasă severă.

Confirmați cu acuratețe diagnosticul unor astfel de criterii:

Adesea, nu există timp pentru studii atât de detaliate, cum ar fi o examinare a fundului de ochi, raze X a plămânilor, astfel încât o embolie grasă este diagnosticată folosind o scară de simptome, teste de urină și sânge.

Ce este patologia periculoasă

Principalul pericol pe care îl reprezintă o embolie grasă este posibilitatea decesului.

Moartea apare din următoarele motive:

• Dacă sunt afectate mai mult de 2/3 din capilarele plămânilor, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, ceea ce duce la hipoxie a tuturor țesuturilor corpului și la moarte.
• Odată cu înfrângerea unui număr mare de vase cerebrale, în creier apar multiple hemoragii mici, care pot provoca, de asemenea, modificări ireversibile și moartea.

Metode de tratament

Se realizează urgent și imediat.

Dacă conștiința și respirația sunt perturbate, chiar și în absența unui diagnostic confirmat, pacientul este conectat la un ventilator pentru a preveni alte modificări ale plămânilor și moartea din cauza stopului respirator.

După confirmarea diagnosticului, se utilizează terapia medicamentoasă.

Pacienților li se administrează medicamente care descompun picăturile mari de grăsime din sânge și le transformă în aceleași particule mici care ar trebui să fie normale. Astfel de medicamente includ Lipostabil, Essentiale, Decholin. Pentru a subția sângele, se folosesc anticoagulante: de exemplu, heparină.

De asemenea, pentru eliminarea stării de șoc, întărirea celulelor corpului și îmbunătățirea metabolismului în țesuturi, se folosesc glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexametazonă), inhibitori de protează (Kontrykal), antioxidanți (vitamina C, vitamina E).

Toate acestea vă permit să stabilizați compoziția sângelui, să îmbunătățiți circulația sângelui, să preveniți modificările ireversibile ale celulelor corpului.

Tratamentul nespecific este folosit și pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului și pentru a elimina riscul altor complicații ale leziunilor. Pentru a menține funcțiile vitale, o soluție de glucoză este infuzată cu insulină, electroliți (potasiu, magneziu), aminoacizi. Timalinul, T-activina, gama globulina sunt folosite pentru a preveni complicațiile infecțioase în leziuni. Pentru a preveni complicațiile purulente-septice, medicii prescriu Nistatina, Polymyxin, aminoglicozide.

Prognoza

Este nefavorabil în majoritatea cazurilor. Aproximativ 10% dintre pacienți mor din cauza emboliei adipoase în sine. Cu toate acestea, prognosticul nefavorabil constă în faptul că embolia grasă apare pe fondul unor afecțiuni foarte grave, care în sine pot provoca moartea pacientului.

Etimologia bolii

Ce este o embolie grasă? Boala este o patologie asociată cu pătrunderea grăsimilor în celulele sanguine. Cauza principală a dezvoltării bolii este considerată a fi trauma. țesut ososîn special la pacienţii cu pierderi de sânge crescute sau greutate corporală excesivă.

Medicii specialiști disting mai multe soiuri ale acestei boli, iar fiecare formă apare în funcție de cursul patologiei:

• fulminant - caracterizat printr-o dezvoltare rapidă, iar procesul în sine durează aproximativ câteva minute, ducând la un rezultat fatal;
• acută - răspândirea are loc în câteva ore după leziune;
• subacută - se petrece mai mult de o zi pentru dezvoltare.

Există, de asemenea, o împărțire condiționată a bolii în grupuri, în timp ce pacientul poate fi diagnosticat cu embolie pulmonară, cerebrală sau mixtă a grăsimilor. În cele mai multe cazuri, grăsimile au un efect negativ asupra zonei creierului, plămânilor și ficatului. Pe alte organe interne, impactul bolii este mult mai puțin frecvent.

Factori de origine

Sindromul emboliei grase se poate dezvolta din cauza influenței anumitor tipuri de factori. Medicii au tendința de a susține două teorii cu privire la care ar putea fi cauzele.

Prima teorie presupune că formarea bolii este asociată cu o creștere a presiunii în măduva osoasă după leziune sau ca urmare a unei intervenții chirurgicale. După pătrunderea celulelor adipoase în sânge, are loc formarea așa-numitului microtromb, care ulterior se mișcă în întreaga zonă a corpului. Al doilea este biochimic. Ce este? Ea spune că o încălcare la nivel celular este direct legată de o schimbare negativă a fondului hormonal al corpului uman.

Concomitent cu acest factor, poate apărea sepsis, care provoacă o încălcare a mișcării corecte a sângelui.

Factorii suplimentari care afectează dezvoltarea bolii includ:

• o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea excesului de grăsime;
• fracturi osoase închise;
• proteze ale articulației șoldului;
• primirea de arsuri severe pe o suprafață mare a pielii;
• biopsie de măduvă osoasă;
• diagnosticarea bolilor concomitente, de exemplu, osteomielita sau pancreatita acută.

În unele cazuri și foarte rare, factorii care nu sunt asociați cu leziuni ale părților individuale ale corpului pot afecta sindromul emboliei adipoase.

Manifestări simptomatice

Tromboembolismul este o boală destul de gravă, nu numai pentru că se dezvoltă relativ activ și poate fi fatală într-o perioadă minimă de timp, ci și pentru că nu prezintă semne simptomatice vizibile în stadiile inițiale ale dezvoltării sale. Simptomul principal al bolii este apariția durerii, dar pacienții atribuie acest lucru consecințelor leziunii sau tratamentului chirurgical. După ce dezvoltarea bolii atinge punctul optim, simptomele încep să apară.

Cele mai frecvente includ:

• cardiopalmus;
• proces respirator activ;
• formarea de roșeață de dimensiuni mici în acele locuri în care are loc sângerarea vaselor mici;
• tulburări de conștiență;
• apariția febrei.

Pacientul poate experimenta o senzație constantă de oboseală, însoțită de dureri de cap, amețeli sau dureri la nivelul sternului.

Dacă boala se formează din cauza influenței factorilor de mai sus, atunci semnele simptomatice au o natură de manifestare ușor diferită. În acest caz, pacientul are o încălcare a sistemului nervos central, durerile de cap au natura atacurilor în raport cu manifestarea lor, pacientul își pierde capacitatea de a răspunde în mod adecvat la realitatea înconjurătoare. Adesea, pacientul poate fi chinuit de o tuse, iar atunci când sputa este separată, pot fi observate pete de sânge în ea. În procesul tuturor manifestărilor simptomatice, procesul respirator începe să se slăbească în mod semnificativ, ceea ce provoacă formarea așa-numitelor rafale fine de barbotare. În aproape toate cazurile, temperatura corpului pacientului crește în mod activ aproape la nota maximă, în timp ce administrarea de medicamente antipiretice nu dă rezultate pozitive.

Măsuri de diagnostic și metode de tratament

În primul rând, la diagnosticarea acestei boli, se efectuează un studiu amănunțit al înțepăturii pacientului cu privire la manifestarea semnelor simptomatice. După aceea, pacientul este trimis să efectueze o anumită serie de studii pentru a confirma sau infirma presupusul diagnostic. Aceste activități includ:

• un studiu de laborator al unui test general de sânge și urină pentru a studia starea generală a corpului pacientului și prezența bolilor concomitente;
• un test biochimic de sânge pentru a detecta o cauză indirectă a bolii;
• tomografia computerizată a craniului pentru a examina și identifica posibile încălcări negative;
• radiografie.

Terapia prin rezonanță magnetică este considerată cea mai funcțională și eficientă, deoarece poate fi folosită pentru a identifica Motivul principal apariția bolii.

Odată ce diagnosticul este confirmat, tratamentul unei embolii adipoase începe mai întâi cu furnizarea de cantitatea necesara regiunea de oxigen a creierului. Următoarele măsuri terapeutice sunt împărțite în:

1. Terapeutic. Acestea includ tratamentul cu oxigen, dar în timp, această metodă și-a pierdut eficacitatea sporită, deoarece boala nu este întotdeauna detectată la timp. După aceea, pacientul necesită terapie respiratorie.
2. Medical. Forma standard de tratament pentru boală implică utilizarea sedativelor simultan cu ventilația artificială a plămânilor (utilizată, de regulă, atunci când sunt detectate tulburări cerebrale severe). Acest lucru adaugă, de asemenea, aportul de medicamente analgezice pentru a normaliza temperatura corpului și antibiotice cu spectru larg. niste medici specialisti susțin că în prezent este necesar să se utilizeze metilprednisolon sau prednisolon, deoarece ajută la oprirea dezvoltării bolii. Dacă este necesar, diureticele pot fi incluse în utilizare pentru a reduce acumularea de lichid în plămâni.

Efectuarea măsurilor terapeutice ar trebui să fie în timp util, deoarece boala este capabilă să conducă pacientul la moarte într-o perioadă minimă de timp.

Acțiuni preventive

Măsurile preventive joacă, fără îndoială, un rol important, în special pentru acei pacienți care sunt predispuși la apariția acestui tip de boală și se află în așa-numitul grup de risc. Acestea includ pacienți care au suferit relativ recent tratament chirurgical sau grav rănit. Toate măsurile preventive existente cu privire la această problemă implică faptul că pacientul primește îngrijiri medicale adecvate și competente în caz de vătămare, normalizează procesul de circulație a sângelui și oprește sângerarea dacă apare, transportul corect al pacientului la unitatea medicală după accidentare și, dacă este necesar, furnizarea și desfășurarea în timp util a măsurilor terapeutice inițiale, utilizarea medicamentelor adecvate și implementarea monitorizării constante a stării generale a pacientului.

Durata măsurilor preventive, de regulă, este de ordinul câtorva zile de la efectuarea tratamentului chirurgical sau de la primirea leziunii.

Fără a greși, pacientul trebuie să fie conștient de posibilele complicații ulterioare. Tromboembolia asociată cu blocarea în sine este un proces de complicație, din acest motiv este considerată o patologie destul de periculoasă. Chiar dacă pacientului i se asigură îngrijiri medicale de înaltă calificare și, în același timp, la timp, aceasta nu înseamnă deloc că aportul de sânge rămâne normal. Toate aceste consecințe afectează negativ funcționalitatea organismului în ansamblu, deoarece provoacă apariția activă și impactul asupra organismului a numeroase și diverse boli de natură cronică. Desigur, moartea este considerată cea mai gravă și cea mai frecventă complicație.

Astfel, această boală este o amenințare gravă pentru viața pacientului. Prognosticul pentru viața viitoare a pacientului depinde de calitatea și oportunitatea tratamentului. Medicina modernă a devenit o multă îmbunătățire, fapt dovedit de scăderea numărului de cazuri când boala se termină cu deces. Cu toate acestea, acest factor nu este întotdeauna confirmat, deoarece unele forme ale bolii pot fi dificil de diagnosticat.

24.09.2017

O embolie este o afecțiune patologică a vaselor de sânge, când acestea sunt înfundate cu substanțe care nu se găsesc în mod normal în patul vascular. În special, blocarea vaselor de sânge de către particulele de grăsime este ceea ce este o embolie grasă. În majoritatea cazurilor clinice, cauza patologiei este traumatismul oaselor tubulare, dar există și alți factori care provoacă embolie.

Embolia grasă este o boală care trebuie tratată la timp

Asemănarea manifestărilor clinice de blocare a vaselor de sânge cu grăsime cu semne de TBI, pneumonie, duce la erori de diagnostic, adesea la moarte din cauza asistenței premature. Boala este mai des diagnosticată la bărbații tineri din cauza activității lor viguroase, care duce adesea la fracturi.

De ce apare o embolie grasă?

Nu ar trebui să existe particule de grăsime în vasele de sânge, dar poate intra în fluxul sanguin din cauza diferiților factori. Aceasta poate include o intervenție chirurgicală de amputare, o fractură la persoanele obeze, presiune excesivă a măduvei osoase și diabet. În multe cazuri identificate, embolia adipoasă a apărut cu pierderi mari de sânge în caz de leziuni extinse sau în timpul intervenției chirurgicale. Persoanele cu hipotensiune arterială sunt expuse riscului.

Nu orice fractură este plină, statisticile spun că o complicație apare în aproximativ 10% din toate cazurile de leziune. Datele privind mortalitatea în patologie sunt dezamăgitoare - aproximativ 50% dintre pacienți mor.

Embolia grasă apare cel mai adesea cu pierderi mari de sânge

Alte cauze ale sindromului de embolie grasă sunt arsurile pe zone mari ale corpului, leziuni hepatice și leziuni severe ale țesuturilor. În cazuri foarte rare, patologia provoacă un masaj închis al mușchiului inimii.

Oamenii de știință oferă diferite mecanisme pentru debutul și evoluția ulterioară a patologiei. Principalul factor este creșterea presiunii măduvei osoase, ceea ce duce la pătrunderea particulelor de grăsime în circulația venoasă. Potrivit unei alte opinii, îngroșarea sângelui în caz de sângerare severă activează lipaza și, odată cu aceasta, numărul de celule adipoase. A treia (și nu ultima) teorie indică o schimbare a mărimii grăsimilor din plasmă.

Clasificarea emboliei grase

Medicii disting 3 tipuri de embolie grasă - este pulmonară, mixtă și cerebrală. Clasificarea se realizează pe baza localizării particulelor grase - în plămâni, rinichi și țesuturi cerebrale și alte organe.

Există trei tipuri de embolie grasă

Luând în considerare rata de dezvoltare a patologiei, embolia este împărțită în fulminantă, când un rezultat fatal apare în câteva minute, precum și acută și subacută. Forma acută este detectată la câteva ore după leziune, subacută - în 12-72 de ore. În ultimele două forme, rata mortalității este mai mică, deoarece medicii au timp să dizolve grăsimile din vase, să restabilească fluxul sanguin fără a afecta starea organelor vitale.

Tabloul clinic

Perioada de manifestare a primelor simptome, așa cum am menționat mai sus, durează de la câteva minute până la 3 zile de la momentul evenimentului care a provocat intrarea grăsimilor în sânge. Cursul inițial se caracterizează prin mici hemoragii pe gât și umeri, în zona axilelor și a pieptului.

Uneori, astfel de hemoragii mici nu pot fi observate fără lupă. Astfel de semne rămân pe piele de la câteva ore până la câteva zile. Acest lucru sugerează că există un blocaj al capilarelor și există o leziune traumatică. Uneori, hemoragia este detectată în conjunctivă și în fund. Un oftalmolog poate observa cheaguri de sânge de la celulele adipoase din vase în timpul evaluării fundului de ochi.

Medicii împart principalele semnale ale emboliei grase în 4 sindroame:

1. Tulburări în activitatea sistemului nervos central. Acestea sunt pareze, paralizii, confuzie, dureri de cap severe, delir, convulsii și comă.
2. Sindromul emboliei grase hipotermice. Creșterea temperaturii febrile nu poate fi redusă cu medicamente antipiretice. Căldura apare datorită faptului că acizii grași irită structurile creierului responsabile de termoreglare.
3. Încălcarea activității inimii, a sistemului respirator. Apare scurtarea respirației, respirația se poate opri complet. În stern - durere, există o tuse cu sânge în spută, tahicardie. Ascultând inima, medicul detectează un al doilea ton puternic și bubuituri fine în plămâni.
4. Mici pe piele, care au fost menționate mai sus.

Separat, trebuie considerat că însoțește embolia pulmonară. Această formă de patologie este detectată mai des decât altele - reprezintă aproximativ 60% din toate cazurile. Afecțiunea poate fi recunoscută după următoarele simptome: tuse uscată, dificultăți de respirație, spumă spumoasă cu incluziuni de sânge, cianoză. Este necesar un diagnostic și un tratament urgent.

În cazul leziunilor cerebrale predomină semnele primului sindrom. Dacă o persoană are țesuturi ale mai multor organe afectate, tabloul clinic este mixt. Dacă tromboembolismul provoacă insuficiență respiratorie, este necesar să ventilați plămânii, să introduceți un tub de respirație - numai astfel de măsuri pot salva o viață.

Măsuri de diagnostic

Patologia este confirmată nu numai de prezența simptomelor, ci și de măsurile de diagnosticare. Pentru a face acest lucru, există metode de laborator și instrumentale care detectează compușii grași cu dimensiuni de 6 microni în sânge. În timpul cercetării, medicii descoperă:

• creșterea grăsimii în macrofagele alveolare;
• infiltrație difuză în plămâni;
• umflarea retinei, prezența petelor argintii, semnalând circulația sanguină afectată în vasele oculare;
• degradarea globulelor roșii care duce la anemie;
• creșterea VSH;
• formula leucocitară se deplasează spre stânga, se dezvoltă leucocitoza;
• proteine ​​și sânge în urină;
• celule adipoase în urină (lipurie);
• hemoragii microscopice la nivelul creierului;
• umflarea creierului și moartea țesuturilor sale, degenerarea mielinei, infarct perivascular.

Radiografia este una dintre metodele de diagnosticare a acestei boli.

Rezultatele enumerate sunt obținute folosind raze X, analize de sânge și urină de laborator, imagistică prin rezonanță magnetică și alte tipuri de măsuri de diagnostic. Pe baza rezultatelor și a simptomelor enumerate mai sus, medicul stabilește diagnosticul final și prescrie tratamentul.

În cele mai multe cazuri, embolia se manifestă prin simptome, al căror spectru depinde de localizarea inflamației - cu blocarea vaselor de sânge ale rinichilor și splinei, ficatului, miocardului și glandelor suprarenale, imaginea patologiei caracterizează procesul inflamator în organ. .

Cum se tratează o embolie grasă?

Înainte de începerea tratamentului spitalicesc pentru o embolie grasă, medicul poate lua măsuri pentru a gestiona complicațiile. În timpul leziunilor extinse, există un risc mare de blocare a vaselor de sânge de către particulele grase. Medicii trebuie să ia măsuri pentru a preveni o afecțiune periculoasă.

Este important să reacționați în astfel de situații:

• scăderea tensiunii arteriale pentru o lungă perioadă de timp;
• șoc traumatic;
• zdrobite coapse, tibie și oase pelvine;
• întârzierea spitalizării victimei;
• imobilizare analfabetă.

Embolia grasă trebuie tratată într-un cadru spitalicesc

Primul ajutor acordat victimei în caz de răni - imobilizarea membrelor rănite, prevenind ruperea țesuturilor din jurul osului rupt. Pentru a preveni șocurile traumatice puneți analgezice. După ce primul ajutor este acordat în mod competent, victima este transportată la traumatologie. Dacă este necesar, în ambulanță se asigură suport respirator, se administrează corticosteroizi și se efectuează profilaxia trombului venos profund.

Când este diagnosticată o embolie grasă, tratamentul se efectuează la terapie intensivă sau într-un spital - totul depinde de severitatea daunelor, de prezența bolilor concomitente și a complicațiilor. Medicii au la dispoziție o serie de medicamente și proceduri menite să îmbunătățească alimentarea cu sânge a țesuturilor din zona rănită a corpului și să stabilească starea victimei:

• ventilația plămânilor se efectuează atunci când se identifică anomalii mentale, confuzie. Procedura se efectuează până când conștiența este restabilită, iar starea pacientului se stabilizează. Chiar dacă o persoană nu are un simptom de insuficiență respiratorie, un echilibru acido-bazic perturbat indică necesitatea ventilației pulmonare;
• introducerea de demulgatori. Aceste substanțe dizolvă grăsimile din sânge, transformând particulele mari în altele mici. Acest lucru va preveni înfundarea vaselor de sânge cu grăsimi. Datorită medicamentelor Decholin, Essentiale, compoziția lipidelor din sânge este normalizată;
• terapia cu heparină, introducerea plasmei congelate și a fibrinolizinei inhibă dezvoltarea DIC;
• plasmafereza;
• diureza cu hipoclorit de sodiu;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea hormonilor corticosteroizi este concepută pentru a proteja țesuturile de efectele substanțelor și enzimelor nocive, pentru a îmbunătăți stabilitatea barierei hemato-encefalice și pentru a restabili membranele. Pentru prevenirea pneumoniei, se prescriu prednisolon, dexametazonă;
• antioxidanții reduc efectul toxinelor asupra celulelor organelor;
• antibioticele sunt prescrise pentru a preveni complicațiile, procesele inflamatorii;
• nutriția terapeutică cu aminoacizi, microelemente, vitamine, glucoză, insulină are ca scop îmbunătățirea stării victimei, accelerarea reabilitării după leziune.

Nu trebuie ratat posibila dezvoltare Pentru o embolie grasă, lucrătorii sanitari monitorizează pacientul timp de 24 de ore, monitorizează presiunea și alți indicatori ai stării. Toate manipulările medicale sunt efectuate cu atenție.

Prevenirea

În caz de pagubă ca urmare a accidentelor și vătămărilor profesionale, în alte situații, este necesar să se acorde imediat asistență competentă victimei. Este important să nu pierdeți timpul, deoarece riscul de embolie adipoasă apare în primele trei zile, nu vă puteți teme de o astfel de complicație. Transportul victimei la secția de terapie intensivă se efectuează după ce este posibilă scoaterea din starea de șoc. O condiție prealabilă este bandajul de imobilizare. Colectarea și mișcarea fragmentelor osoase se efectuează după îndepărtarea hematomului.

Pentru fracturile complexe ale oaselor tubulare se recomandă metoda de osteosinteză deschisă. Dacă nu puteți face fără intervenție chirurgicală, aceasta se efectuează cât mai curând posibil, încercând să reducă leziunile. Lichidele medicinale se injectează în venă numai printr-un picurător.

Cu TBI, diagnosticul de embolie este dificil, astfel încât victima este sub controlul unui neurolog, care constată cele mai mici modificări ale stării.

Rezumând, se poate observa că embolia adipoasă este o patologie periculoasă care apare atunci când organismul este deteriorat - arsuri, fracturi și alte leziuni. Pentru a evita problema, trebuie să luați măsuri posibile pentru a reduce riscul de rănire.