Impermeabilização
Fratura do tratamento do côndilo medial da tíbia. Tempo médio de tratamento para fratura do côndilo tibial e fatores que afetam a recuperação

Fratura do tratamento do côndilo medial da tíbia. Tempo médio de tratamento para fratura do côndilo tibial e fatores que afetam a recuperação

O côndilo é um espessamento no final de um osso ao qual os músculos e ligamentos se ligam. Existem dois deles na tíbia:

Medial (interno).
Lateral (externo).

Os côndilos são uma parte bastante frágil do osso, porque, ao contrário do próprio osso, são cobertos por cartilagem. É mais elástico e muito menos resistente a todos os tipos de danos.

Por fim, a epífise é dividida em duas partes, devido às quais os côndilos externo e interno simplesmente se quebram. Uma fratura pode aparecer como duas dessas partes da articulação, ou uma delas.

Você pode diferenciá-los por um recurso simples:

se a perna se mover para fora - problemas com o côndilo externo;
se a perna se mover para dentro, o côndilo interno está rompido.

A classificação de lesões desse tipo é bastante extensa. Em primeiro lugar, distingue-se o dano completo e incompleto. No primeiro caso, observa-se uma separação completa ou parcial do côndilo. Se a fratura for incompleta, podem ser observadas trincas e indentações, mas não há separação. Em geral, as lesões são divididas em dois grandes grupos:

Fraturas sem deslocamento.
Fraturas deslocadas.

As lesões do côndilo são frequentemente diagnosticadas com uma série de lesões concomitantes. Estes incluem trauma na fíbula, rupturas ou rupturas dos ligamentos do joelho, meniscos, fraturas da eminência intercondilar.

Vídeo: fratura de impressão da borda posterior do côndilo lateral da tíbia

Os côndilos medial e lateral da tíbia são distinguidos. Entre eles existe uma eminência intercondilar que não está envolvida na formação da articulação.

Ao longo da eminência intercondilar estão as espinhas tibiais anterior e posterior, às quais os ligamentos cruzados estão fixados. O côndilo medial tem uma superfície côncava e é maior que o côndilo lateral convexo.

A superfície da parte proximal da tíbia no plano sagital é inclinada para baixo em um ângulo de 10 graus e na direção da frente para trás. Os côndilos são revestidos por meniscos fibrocartilaginosos, que reduzem o estresse nas superfícies articulares transmitido pela tíbia proximal durante o movimento.

Etiologia e classificação

De acordo com a classificação de Schatzker, são distinguidos 6 tipos de fraturas do côndilo tibial. Tipo I - fratura em divisão do côndilo lateral, tipo II - fratura em depressão em divisão do côndilo lateral; tipo III- fratura com afundamento do côndilo lateral - tipo IV - fratura do côndilo medial - tipo V - fratura de ambos os côndilos - tipo VI - fratura dos côndilos da tíbia, estendendo-se até a diáfise.

Diagnóstico e sintomas de fraturas dos côndilos da tíbia

Na presença dos tipos de fratura V e VI de acordo com a classificação de Schatzker, bem como no caso de danos aos vasos, pode ocorrer uma síndrome de compressão aguda. Nas fraturas dos côndilos da tíbia, a lesão nervosa se manifesta principalmente na forma de neuropraxia.

Rupturas meniscais e entorses e rupturas do ligamento cruzado também ocorrem.

Métodos visuais de pesquisa. Se houver suspeita de dano ao côndilo da tíbia, uma radiografia do joelho deve ser realizada.

Ao mesmo tempo, para uma avaliação adequada da natureza da fratura e da gravidade da violação da congruência das superfícies articulares, a radiografia é necessária nas projeções direta, lateral e axial.

Radiografias de estresse revelam danos aos ligamentos colaterais. As radiografias de tração podem auxiliar no planejamento pré-operatório, permitindo avaliar a qualidade da reposição pelo método da ligamentotaxia.

A TC também pode ser útil no planejamento pré-operatório. Se houver suspeita de danos nas artérias, a arteriografia é necessária.

Para avaliar o grau de dano dos meniscos, bem como dos ligamentos colaterais e cruzados, você pode usar a ressonância magnética.

A natureza e o momento da operação são determinados pelo estado da articulação do joelho, tecidos moles, bem como vasos e nervos do membro afetado.

A intervenção é indicada para uma fratura associada a uma síndrome de compressão ou lesão vascular, com uma fratura exposta, uma lesão associada a uma fratura diafisária ipsilateral do fêmur.

Os côndilos são estabilizados com placas de suporte. Após a reposição, a artroscopia permite avaliar a congruência das superfícies articulares.

A fixação adicional também é indicada na presença de fratura cominutiva grave. Se a fratura for acompanhada de edema tecidual grave, até que seja eliminado, antes da cirurgia, pode-se utilizar suspensão balanceada e tração esquelética do membro.

Além disso, esse método de tratamento é indicado na presença de doenças concomitantes graves que contraindicam o tratamento cirúrgico.

Se o ligamento cruzado anterior estiver rompido em sua parte central, a reconstrução deve ser adiada até a consolidação da fratura.

Complicações da lesão

Manifestações características e diagnóstico

Não é difícil identificar fraturas desse tipo. Em primeiro lugar, o especialista prestará atenção aos sintomas característicos de uma lesão, que incluem:

dor;
hemoartrite;
disfunção da articulação;
deformação característica de tais lesões;
movimentos laterais na articulação do joelho.

Deve-se notar que a dor nas fraturas de côndilo pode não corresponder à complexidade da lesão. Portanto, ao diagnosticar um problema, é realizada a palpação - sentindo a área danificada.

Os especialistas fazem isso para determinar a dor em pontos específicos. Além disso, você mesmo pode descobrir a natureza da lesão.

Basta pressionar levemente a área da articulação do joelho. Se você sentir desconforto, precisará visitar com urgência o centro médico mais próximo.

Outro marca lesões desse tipo é a hemoartrose, que pode atingir um tamanho bastante grande. A essência desse problema é o aumento do volume da articulação, que causa distúrbios circulatórios.

Se algo assim for notado, o especialista terá que encaminhar o paciente com urgência para uma punção. Este procedimento ajudará a remover o sangue acumulado.

Você também pode determinar o dano por conta própria tocando suavemente com os dedos no eixo da parte inferior da perna. Se você sentir dor intensa, provavelmente os côndilos estão quebrados.

Qualquer movimento no joelho lesionado será acompanhado por dor intensa. É muito difícil encontrar uma posição em que o alívio virá.

Se você tentar mudar a posição da perna, sentirá imediatamente um novo ataque de dor.

Em uma instituição médica, os especialistas realizam radiografias em duas projeções. As imagens ajudarão a estabelecer a presença de danos, bem como a avaliar sua natureza e complexidade. Se houver uma lesão deslocada, o especialista poderá ver até onde os detritos se deslocaram.

Tratamento das fraturas dos côndilos da tíbia

Uma vez realizado o procedimento, é necessária uma fixação firme do membro lesado. O gesso é realizado em toda a superfície da perna, começando pelos dedos e terminando na dobra glútea.

Por algum tempo, o paciente é estritamente proibido de carregar o membro lesionado.

Durante a recuperação de um membro após uma fratura, vários métodos são usados. Vamos considerar os principais.

Redução da perna. Será necessário para restaurar a consistência dos côndilos nas cavidades articulares.
Fixação forte. Mencionamos esse método logo acima. A perna está engessada até que a lesão cicatrize. O momento do tratamento neste caso às vezes é muito diferente.
Em alguns casos, os especialistas podem prescrever uma carga precoce na articulação danificada. Nesse caso, o gesso será removido e o paciente precisará dobrar e estender suavemente o joelho.

É impossível descrever inequivocamente as táticas de tratamento para lesões desse tipo. As lesões são diferentes, então a abordagem em cada caso pode não ser a mesma.

Os especialistas escolhem o método de lidar com o trauma, dependendo de sua complexidade e tipo. Assim, se for observada fratura incompleta ou dano de menor gravidade, o membro é fixado em gesso por um período de 21 a 30 dias.

Como mencionado acima, a fixação é realizada da parte superior da coxa até a ponta dos dedos.

Durante o tratamento, o paciente é estritamente proibido de andar, mesmo de muletas. Este último pode ser resolvido não antes do término do período de fixação da perna. Além disso, os especialistas podem usar tração ou redução simultânea.

Para casos mais graves, a cirurgia é usada. Se houver uma fratura deslocada, o médico precisará coletar os fragmentos e colocá-los no lugar. Nesse caso, o período de permanência dos pacientes engessados pode aumentar muito. É estritamente proibido recusar-se a consertar a perna até que a área danificada da perna esteja completamente curada.

Uma fratura do côndilo da tíbia é uma lesão muito grave e grave. É impossível nomear termos inequívocos de recuperação neste caso. Medidas adicionais, incluindo reabilitação, são indicadas exclusivamente por um especialista.

O movimento é permitido cedo. Isso é necessário para prevenir a rigidez e promover a restauração da cartilagem.

Fraturas da tíbia não são incomuns. A natureza da lesão e sua gravidade dependem do tipo de lesão. As fraturas do osso proximal incluem lesões localizadas acima da tuberosidade. São divididas em lesões intra-articulares e extra-articulares. Fraturas intra-articulares - danos aos côndilos, extra-articulares - fratura da eminência intercondiliana da tíbia, tubérculos e lesões subcondilares. As lesões epifisárias são classificadas como intra-articulares. O trauma que ocorre no osso proximal não é importante porque a fíbula não carrega peso.

Os côndilos externo e interno da tíbia formam uma plataforma que transfere o peso corporal para a diáfise a partir dos côndilos femorais. As fraturas dos côndilos tibiais geralmente estão associadas a algum grau de esmagamento do osso, que ocorre devido à transferência axial do peso corporal. Se ocorrer esmagamento condilar, desenvolve-se deformidade em varo ou valgo da articulação do joelho. A eminência condilar é formada por tubérculos, e meniscos cruzados e ligamentos estão ligados a eles.

Mecanismo de lesão

As características anatômicas nos permitem dividir as fraturas da tíbia proximal em várias categorias:

fraturas dos côndilos da tíbia;
lesões por tubérculos;
dano à tuberosidade do osso;
lesões subcondilares;
trauma, dano à fíbula proximal.

Nossa tarefa é investigar o primeiro grupo de danos, cuja classificação será dada um pouco mais tarde. Deve-se notar que as fraturas do côndilo da tíbia não são incomuns. Claro, nem toda lesão nesta área é considerada uma fratura. Esta palavra é adequada para uma situação em que há um deslocamento do côndilo em mais de 4 milímetros. A articulação do joelho pode ser gravemente deformada mesmo após um pequeno dano ao osso proximal em crianças. Ainda não foi totalmente esclarecido por que isso está acontecendo. Essa situação é observada em crianças que ainda não completaram quatro anos. Sua manifestação é a deformidade em valgo do joelho um ano ou seis meses após a lesão.

Fratura na articulação do joelho

Fraturas ocultas do côndilo da tíbia podem ocorrer em pessoas idosas. Nesse caso, a radiografia inicial mostra um resultado aceitável, enquanto o paciente idoso se queixa de dor, que é sentida principalmente onde o côndilo interno está localizado. Tal dano é dano de fadiga.

Tipicamente, as forças que atuam no local articular incluem compressão ocorrendo ao longo de um eixo com rotação. Se alguma força se tornar maior que a resistência do osso, ocorre uma fratura. As lesões diretas do mecanismo representam cerca de vinte por cento de todas as fraturas do côndilo tibial. Um exemplo de tal dano é uma queda de altura. Porém, metade, ou seja, cinquenta por cento, são lesões ocorridas em decorrência de um acidente, durante o qual o para-choque atinge o osso proximal. O restante das fraturas resulta de uma combinação de estresse rotacional e compressão axial simultânea. Os côndilos da tíbia têm uma estrutura esponjosa. Isso causa a possibilidade de esmagamento do osso em caso de lesão. Isso leva à ocorrência de impressão ou fraturas deprimidas.

A plataforma externa do osso geralmente sofre com abdução forçada membro inferior. Com uma forte abdução da perna, pode ocorrer uma fratura do côndilo lateral. Se o joelho estiver estendido no momento da lesão, isso leva a uma fratura anterior. A maioria das lesões condilares tardias ocorre quando a articulação do joelho está em uma posição flexionada.

As fraturas dos côndilos da tíbia em muitos casos são combinadas com outras lesões graves do joelho. Por exemplo, os meniscos e ligamentos podem ser danificados juntos ou separadamente. As fraturas dos côndilos tibiais laterais podem ser acompanhadas por lesão do ligamento colateral, menisco externo ou ligamento cruzado anterior. Após a lesão, também pode haver lesões vasculares que aparecem algum tempo após a fratura.

Uma categoria separada inclui trauma na eminência intercondilar do osso. É formado pelos mesmos motivos que levam à ruptura do ligamento cruzado anterior em uma criança, ou seja, o ligamento está sobrecarregado. Tal dano é uma lesão típica de avulsão, cuja linha passa pela epífise proximal. Uma grande área da superfície articular superior é parcial ou totalmente arrancada do osso, em casos raros é esmagada. Muitas vezes, a fratura cobre o crescimento.

Sintomas

Nas fraturas do côndilo da tíbia, existem muitos sinais que permitem determinar a presença dessa lesão, fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento. Entre eles destacam-se em particular:

dor;
deformação típica;
violação da função articular;
movimentos laterais na articulação do joelho.

A intensidade da dor nem sempre depende do grau de dano. No diagnóstico, um papel importante é desempenhado pela dor local, que é determinada pressionando com um dedo, mas, claro, o médico deve fazer isso. A hemartrose pode ser grande. Pode causar uma expansão acentuada da articulação do joelho e distúrbios circulatórios. Isso requer uma punção para remover o sangue. A rápida reabsorção de sangue pode ser alcançada por movimentos ativos precoces na articulação.

Um sinal característico de fraturas dos côndilos da tíbia é uma deformidade típica. É explicado pelo deslocamento de fragmentos. Outra característica é a mobilidade lateral perto da articulação. A vítima não pode mover ativamente o membro, isso lhe causa dor. Para esclarecer a natureza da fratura e o grau de deslocamento, é necessário realizar um raio-x.

Tratamento

O tratamento de uma fratura do côndilo tibial é baseado em vários princípios:

O tratamento das fraturas deve ser diferenciado. Se houver fratura marginal sem deslocamento, fratura incompleta ou fissura, a imobilização é feita com tala gessada posterior, começando pelos dedos e terminando no terço superior da coxa. O prazo é de três ou quatro semanas. O paciente deve permanecer na cama por três ou quatro dias, após os quais pode começar a andar com muletas. Durante o dia, a tala é removida para realizar movimentos ativos do joelho. Durante o dia, o número desses exercícios aumenta gradativamente.

Em um hospital, o método de redução manual esquelética ou em um estágio é usado com fixação adicional usando tração constante. Se houver uma fratura de um côndilo e o deslocamento que a acompanha, a tração com cola é aplicada na parte inferior da perna quando o membro está em estado estendido. Junto com isso, um par de loops de ajuste lateral é usado. Se ocorrer uma fratura do côndilo externo, o loop lateral é aplicado na região condilar de forma que a tração seja direcionada de dentro para fora. A alça, localizada acima dos tornozelos, deve ser direcionada de fora para dentro. Isso permite eliminar a deformidade típica, definir o côndilo deslocado e mantê-lo na posição desejada.

Se houver fratura de um côndilo com grande deslocamento, ou subluxação do outro, ou lesão de ambos os côndilos com forte deslocamento, aplique com uma pinça de tornozelo. Para aproximar os côndilos uns dos outros, use alças laterais ou um aparelho projetado por N.P. Novachenko. Neste caso, há casos em que é necessário recorrer à redução manual de fragmentos deslocados. A anestesia é usada geral, espinhal ou local.

Quando a tração é usada, os movimentos ativos podem ser iniciados após alguns dias se não houver dor aguda. Graças aos movimentos vulneráveis, consegue-se uma boa redução dos fragmentos e cria. A tração da cola é eliminada com mais frequência após um mês, assim como a tração esquelética. Porém, após ela, aplica-se tração adesiva por mais duas semanas. Após a retirada da tração, o paciente pode ficar em pé com o auxílio de muletas, porém sem carregar o membro lesado. A carga total é permitida após um mês ou mais.

A cirurgia é utilizada nos seguintes casos:

violação de um fragmento na cavidade articular e movimento prejudicado;
compressão por fragmento deslocado do feixe neurovascular;
forte deslocamento de fragmentos e a ineficácia de métodos conservadores;
forte compressão dos côndilos.

Complicações

Talvez o desenvolvimento das seguintes complicações após uma fratura do côndilo da tíbia:

Se você começar tratamento oportuno e seguindo as recomendações do médico, será possível evitar consequências graves e restaurar rapidamente a atividade física na maioria dos casos. A medicina moderna permite escolher o método de tratamento eficaz.

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Causas pode haver um golpe direto na articulação do joelho durante uma lesão automobilística ou uma queda no joelho, um golpe indireto ao cair de uma altura sobre as pernas esticadas. Se a força atua estritamente verticalmente, então ocorrem fraturas de compressão em forma de T e V de ambos os côndilos. Se a parte inferior da perna for desviada para fora ou para dentro, ocorrerão fraturas do côndilo lateral ou medial.

Os principais tipos de fraturas são apresentados no AO/ASIF UKP.

Sinais. A articulação do joelho é significativamente aumentada em volume, o acúmulo de sangue é determinado nela, enquanto a patela está claramente inchada. O movimento na articulação do joelho é impossível devido a dores agudas, uma tentativa de mudar a posição da perna aumenta a dor. Palpação agudamente dolorosa da articulação e da parte superior da perna. Bater ao longo do eixo da perna causa dor referida na articulação do joelho. Às vezes, com um deslocamento significativo do côndilo danificado, é observado um desvio lateral da perna. A radiografia da articulação do joelho em duas projeções permite não só esclarecer o diagnóstico clínico, mas também estabelecer a natureza da fratura e o grau de deslocamento dos fragmentos.

Tratamento realizada apenas no hospital. No caso de fraturas sem deslocamento de fragmentos, a articulação é puncionada e o sangue acumulado é retirado. Frequentemente, com dano intra-articular, gotas de gordura podem ser encontradas no ponto pontilhado. Após a remoção do sangue da articulação, o membro é fixado com uma bandagem gessada tala posterior desde os dedos até a prega glútea. Após 2-3 semanas. os pacientes recebem movimentos ativos na articulação várias vezes ao dia. No intervalo entre as aulas, o membro é imobilizado com bandagem tala. Após 1 1/2 -2 meses. a imobilização da articulação é interrompida, mas a carga axial no membro não é permitida antes de 3 meses. Ao mesmo tempo, são realizadas massagens e procedimentos termais.

Para fraturas isoladas de um dos côndilos da tíbia com deslocamento de fragmentos, utiliza-se tração esquelética para o calcâneo com carga de 6 kg (fig. 1). Antes da tração, após a anestesia, é aconselhável reposicionar os fragmentos esticando a perna ao longo do comprimento e retraindo-a à força na direção oposta à fratura (Fig. 2, a, b). Além disso, os côndilos da tíbia são espremidos lateralmente com as mãos ou dispositivos especiais de compressão. A posição dos fragmentos e a congruência das superfícies articulares são controladas por radiografias. Depois de 2 semanas o paciente recebe terapia de exercícios com a inclusão de movimentos ativos na articulação do joelho na tala. A tração é removida após 6 semanas, e uma terapia de exercícios mais ativos, massagens e procedimentos termais são prescritos. Uma carga leve na perna dolorida não é permitida antes de 2 meses, uma carga completa - após 3-4 meses.

Arroz. 1. Tração esquelética em fraturas dos ossos da perna (de acordo com V. V. Klyuchevsky, 1999)

Arroz. 2. Reposição para fraturas dos côndilos da tíbia: a - medial; b - laterais

A capacidade de trabalho dos pacientes é restaurada após 5-6 meses.

O tratamento das fraturas em forma de T e V dos côndilos da tíbia quase não difere daquele que acabamos de descrever. A necessidade de tração lateral e sua direção são determinadas pela natureza do deslocamento dos fragmentos. Após 3-4 semanas. é possível substituir a tração esquelética por uma bandagem gessada circular e o paciente recebe alta para tratamento ambulatorial. O curativo é removido após 2 meses. após uma lesão, e prescrever fisioterapia e tratamento funcional.

Deve-se notar que a tração esquelética raramente permite a reposição anatômica, resultando no desenvolvimento de deformidade em varo ou valgo do membro inferior e artrose deformante pós-traumática da articulação do joelho após a consolidação da fratura e o início da carga axial. Portanto, deve-se dar preferência ao tratamento cirúrgico, que consiste em artrotomia, reposição anatômica precisa da superfície articular e fixação dos fragmentos com parafusos esponjosos longos e placa de base em T ou L (fig. 3). Em alguns casos, é possível realizar o tratamento cirúrgico sem artrotomia, utilizando técnicas endoscópicas para controlar a reposição da superfície articular.

Arroz. 3. Osteossíntese do côndilo lateral da tíbia com placa de base com parafusos (a-d)

Com fraturas cominutivas deprimidas, é necessário levantar apenas fragmentos individuais da superfície articular, tentando, se possível, não separá-los uns dos outros. O defeito esponjoso resultante tecido ósseo preenchido com osso autógeno ou alogênico. Ao fixar, os parafusos lag são complementados com uma placa. Com osteossíntese estável, não há necessidade de imobilização externa. Após a retirada dos drenos, recomenda-se iniciar movimentos passivos na articulação do joelho para evitar o desenvolvimento de contratura. A terapia de exercícios ativos pode ser realizada à medida que a síndrome da dor diminui. Andar sem carga axial no membro inferior, com apoio adicional em muletas é indicado por 12-14 semanas, e com enxerto ósseo - 14-16 semanas. A carga total é possível após 16-18 semanas. Nas fraturas expostas e multicominutivas está indicada a osteossíntese externa com o aparelho de Ilizarov.

Complicações: contratura artrogênica, osteoartrite.

Traumatologia e ortopedia. N. V. Kornilov

Um côndilo é um espessamento no final de um osso ao qual ligamentos e músculos estão ligados.

É mais frágil, pois é coberto com cartilagem. A causa da lesão é:

golpes fortes ao cair;
acidentes de carro;
mau endireitamento da perna.

Tipos e sintomas

De acordo com a classificação existente, distinguem-se as fraturas medial e lateral, anterior e posterior, externa e interna do côndilo tibial. São levadas em consideração as características da região anatômica afetada, a presença de fragmentos ósseos, bem como a presença/ausência de lesão em ambos os côndilos.

A sintomatologia geral reflete-se pela dor, inchaço. O local da lesão é tatilmente mais quente do que o resto da perna. Uma característica das fraturas de um côndilo é a deformidade do joelho. A intensidade da dor não pode ser julgada pelo grau de dano. Para esclarecer a natureza da fratura, os raios X são usados, com menos frequência - tomografia computadorizada.

Fratura por compressão

Violação da integridade do tecido ósseo associado à compressão. Tais lesões são o resultado da exposição prolongada a um agente nocivo. Com uma fratura intra-articular, a superfície da tíbia e da fíbula é afetada.

fratura por esmagamento

Freqüentemente ocorre como resultado de acidentes de carro, acompanhados de dissecação do osso em fragmentos que danificam os tecidos moles e os vasos sanguíneos circundantes. O tipo de fratura é perigoso para hemorragia interna e difícil de tratar.

Para fixação de fragmentos ósseos e possibilidade de sua restauração, é utilizado o aparelho de Ilizarov.

fratura de impressão

Caso contrário, chamado deprimido. O golpe incide na região da eminência intercondilar, o que leva à lesão. O motivo pode ser um salto de altura.

fratura consolidada

Danos ao tecido ósseo na fase de consolidação, ou seja, recuperação. A emenda nem sempre é suave, especialmente se houver muitos fragmentos. O calo é facilmente exposto e danificado.

Fratura do côndilo lateral

É mais comum após um acidente de carro e entre atletas. Um raio-x mostrará o quanto o côndilo tibial lateral mudou. A linha de falha será oblíqua ou vertical. Se a exposição ao agente traumático continuar, os fragmentos se moverão. É necessário dar descanso à perna lesionada.

Fratura do côndilo lateral

Este tipo de lesão ocorre se o joelho estiver dobrado mais de 45° no momento do acidente, assim como nos esportes e após um acidente. Radiologicamente, o dano pode ser considerado em projeção frontal ou lateral. Se o problema não for visível nas imagens padrão e a síndrome da dor persistir, uma fratura do côndilo lateral da tíbia é detectada usando uma projeção oblíqua.

Diagnóstico

Os sintomas têm características comuns com fraturas de quadril. Um raio-x é necessário para fazer um diagnóstico correto. É necessária uma consulta com um cirurgião ortopedista. O quadro clínico e a coleta da anamnese são importantes, mas sem uma radiografia será muito difícil avaliar a situação e pensar nas táticas de tratamento.

Você pode diagnosticar visualmente uma fratura usando manipulações:

Pegue com cuidado o membro lesionado com as mãos e tente dobrar o joelho. O paciente sentirá dor, mas a perna permanecerá imóvel.
Em uma perna previamente imobilizada, ao tentar pressionar os dedos na patela, ela se moverá de maneira não natural, causando desconforto.
Bater no calcanhar e na parte inferior da perna aumentará a dor.

Se a área lesionada estiver dolorida e visivelmente inchada, consulte um especialista o mais rápido possível.

Tratamento de fratura

Baseia-se em dois métodos: conservador e cirúrgico. As táticas de tratamento são determinadas pela condição do paciente. O auto-reposicionamento não é permitido!

As táticas de atividades recreativas dependem do tipo de fratura:

Sem deslocamento: tem o fluxo mais fácil. Use bandagens de pressão por um período de 4 a 8 semanas, monitore a dinâmica e recomende não carregar a perna.
Compressão local: leve em consideração a localização do dano, a presença de fragmentos e violações associadas da integridade dos ligamentos. Durante a internação, utiliza-se a fixação com gesso.
Avulsão parcial do côndilo: O diagnóstico preciso de raios-X é necessário para identificar a posição das partes ósseas. Imobilização de gesso para tração esquelética é mostrada.
Avulsão do côndilo: implica um descolamento de 8 mm ou mais. O tratamento é operatório.
Spall: o côndilo interno é capturado. Aplicar redução aberta com fixação interna.
Cominutivas: com tais fraturas, está implícita a presença de hemorragia interna. Observando rigorosamente as regras de assepsia, o paciente é internado para tração esquelética. Um raio-x ajudará a entender a localização dos fragmentos.

métodos conservadores

Mostrado com um leve deslocamento do côndilo e ausência de fragmentos. Eles usam frio para aliviar o inchaço, bandagens de pressão e imobilização do joelho em um aparelho ortopédico. O deslocamento de fragmentos é impedido por uma bandagem de gesso. Cargas na perna são contra-indicadas.

Métodos cirúrgicos

Em casos mais graves, métodos cirúrgicos de tratamento são usados para tratar uma fratura do côndilo da articulação do joelho.

redução aberta e fechada;
osteossíntese;
fixação de fragmentos com o aparelho de Ilizarov.

Qualquer método de tratamento envolve a observação do paciente internado.

Reabilitação

Durante o período de fusão, o calo resultante é altamente suscetível a fatores externos e pode ser facilmente danificado. O médico garante que as bordas medial e lateral da superfície articular sejam restauradas igualmente. Para acelerar o processo, use:

inclusão na dieta de alimentos que contenham cálcio;
retomada dos movimentos na articulação do joelho;
limitar a carga na perna lesionada;
procedimentos de fisioterapia que previnem o desenvolvimento da distrofia;
fricção e massagem terapêutica.

Além dos conhecidos laticínios, muito cálcio é encontrado no repolho, azeda, peixe e amêndoas.

Complicações

Após o dano à tíbia, existe um alto risco de enfrentar as consequências:

perda total ou parcial da movimentação na área da fratura;
desenvolvimento de artrose degenerativa;
deformidade da articulação do joelho;
danos aos ligamentos por fragmentos ósseos;
tratamento cirúrgico complicado por infecção.

Prevenção de fraturas

É importante cuidar da alimentação, da própria segurança e escolher as roupas certas.

Para que o cálcio seja absorvido pelo corpo e não seja eliminado dos ossos, a vitamina D deve ser fornecida em quantidades suficientes. A norma diária para um adulto é de 600 UI.

Escolha as roupas de acordo com a estação. Botas de outono escorregadias no gelo de inverno estão longe de ser a melhor escolha.

A atividade física moderada fortalecerá os músculos e ligamentos, criando uma defesa natural para o tecido inerte. Andar de muletas (durante o período de reabilitação) ajudará a distribuir adequadamente a carga no membro.

Uma fratura do côndilo tibial (com ou sem deslocamento) é um fenômeno desagradável. No entanto, táticas de tratamento corretamente escolhidas e reabilitação adequada ajudarão a evitar possíveis complicações.

Fratura dos côndilos da tíbia

Os côndilos medial e lateral da tíbia são distinguidos. Entre eles existe uma eminência intercondilar que não está envolvida na formação da articulação. Ao longo da eminência intercondilar estão as espinhas tibiais anterior e posterior, às quais os ligamentos cruzados estão fixados. O côndilo medial tem uma superfície côncava e é maior que o côndilo lateral convexo. A superfície da parte proximal da tíbia no plano sagital é inclinada para baixo em um ângulo de 10 graus e na direção da frente para trás. Os côndilos são revestidos por meniscos fibrocartilaginosos, que reduzem o estresse nas superfícies articulares transmitido pela tíbia proximal durante o movimento.

Etiologia e classificação

A fratura do côndilo da tíbia é mais frequentemente o resultado de uma queda, acidentes de carro ou chute no para-choque de um carro. As fraturas do côndilo lateral são mais comuns e são formadas principalmente em idosos em pacientes que sofrem de osteoporose, sob a influência de uma leve força lesiva. Lesões nos ligamentos, nervo fibular e vasos poplíteos são mais prováveis de ocorrer com uma fratura do côndilo medial e são o resultado de uma força prejudicial significativa.

De acordo com a classificação de Schatzker, são distinguidos 6 tipos de fraturas do côndilo tibial. Tipo I - fratura dividida do côndilo lateral; tipo II - fratura com depressão em divisão do côndilo lateral; tipo III - fratura com afundamento do côndilo lateral; tipo IV - fratura do côndilo medial; tipo V - fratura de ambos os côndilos; tipo VI - fratura dos côndilos da tíbia, estendendo-se até a diáfise.

Diagnóstico e sintomas de fraturas dos côndilos da tíbia

O exame da articulação do joelho revela hemartrose. Se, após a radiografia, o diagnóstico de fratura for duvidoso, indica-se uma punção da articulação do joelho, na qual pode ser obtido sangue com inclusões gordurosas na medula óssea. Na presença dos tipos de fratura V e VI de acordo com a classificação de Schatzker, bem como no caso de danos aos vasos, pode ocorrer uma síndrome de compressão aguda. Nas fraturas dos côndilos da tíbia, a lesão nervosa se manifesta principalmente na forma de neuropraxia. Rupturas meniscais e entorses e rupturas do ligamento cruzado também ocorrem.

Métodos visuais de pesquisa. Se houver suspeita de dano ao côndilo da tíbia, uma radiografia do joelho deve ser realizada. Ao mesmo tempo, para uma avaliação adequada da natureza da fratura e da gravidade da violação da congruência das superfícies articulares, a radiografia é necessária nas projeções direta, lateral e axial. Radiografias de estresse revelam danos aos ligamentos colaterais. As radiografias de tração podem auxiliar no planejamento pré-operatório, permitindo avaliar a qualidade da reposição pelo método da ligamentotaxia. A TC também pode ser útil no planejamento pré-operatório. Se houver suspeita de danos nas artérias, a arteriografia é necessária. Para avaliar o grau de dano dos meniscos, bem como dos ligamentos colaterais e cruzados, você pode usar a ressonância magnética.

Tratamento das fraturas dos côndilos da tíbia

O tratamento conservador é indicado para lesões sem deslocamento ou com deslocamento mínimo de fragmentos dos côndilos tibiais. O joelho é imobilizado em uma órtese e o paciente é aconselhado a evitar carregar nas pernas por 4 semanas. O movimento é permitido cedo. Isso é necessário para prevenir a rigidez e promover a restauração da cartilagem.

A natureza e o momento da operação são determinados pelo estado da articulação do joelho, tecidos moles, bem como vasos e nervos do membro afetado.

O tratamento cirúrgico é indicado para danos deslocados, uma fratura acompanhada por um recuo das superfícies articulares de mais de 4 mm, uma fratura acompanhada por instabilidade em valgo ou varo da articulação do joelho, determinada na extensão máxima do joelho, mais de 10 graus. A intervenção é indicada para uma fratura associada a uma síndrome de compressão ou lesão vascular, com uma fratura exposta, uma lesão associada a uma fratura diafisária ipsilateral do fêmur.

Na presença de defeito com deslocamento ou depressão das superfícies articulares, o objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a superfície articular. Os fragmentos deprimidos são levantados e os defeitos na metáfise são preenchidos com enxerto ósseo. Os côndilos são estabilizados com placas de suporte. Após a reposição, a artroscopia permite avaliar a congruência das superfícies articulares. Se possível, a integridade dos meniscos deve ser preservada e restaurada.

Com uma fratura dividida sem deslocamento e reposicionamento limitado por danos nos tecidos moles, os fragmentos podem ser fixados com parafusos interfragmentários. As fraturas cominutivas do tipo V, as fraturas do tipo VI e as lesões acompanhadas por lesão grave dos tecidos moles podem exigir fixação adicional com dispositivos anulares externos híbridos. A fixação adicional também é indicada na presença de fratura cominutiva grave. Se a fratura for acompanhada de edema tecidual grave, até que seja eliminado, antes da cirurgia, pode-se utilizar suspensão balanceada e tração esquelética do membro. Além disso, esse método de tratamento é indicado na presença de doenças concomitantes graves que contraindicam o tratamento cirúrgico.

A operação também precisa reparar lesões associadas aos meniscos ou ligamentos colaterais. Se o ligamento cruzado anterior for rompido junto com um fragmento da espinha tibial, este fragmento deve ser fixado no lugar. Se o ligamento cruzado anterior estiver rompido em sua parte central, a reconstrução deve ser adiada até a consolidação da fratura.

As complicações das fraturas condilares da tíbia incluem maluniões, não uniões, síndrome de compressão e danos nos nervos. Complicações tratamento conservador incluem artrose pós-traumática, embora a mesma complicação seja típica do tratamento cirúrgico. Além disso, o tratamento cirúrgico pode ser complicado pelo acréscimo de infecção e pela incapacidade de fixar fragmentos. Ao usar a fixação externa híbrida, a infecção pode entrar pelos canais dos pinos.

As fraturas dos côndilos da tíbia ocorrem com mais frequência devido a uma lesão indireta - ao cair de uma altura nas pernas esticadas ou ao cair com um desvio lateral da perna. No primeiro caso, como resultado de uma compressão aguda, a parte mais densa da metáfise da tíbia fica presa na substância esponjosa da epífise e a divide em duas partes - ambos os côndilos são fraturados. Com abdução excessiva da perna para fora, pode ocorrer fratura do côndilo lateral (Fig. 67), com adução excessiva, fratura do côndilo medial.

Arroz. 67. Tipos de fraturas do côndilo lateral da tíbia.

Como as fraturas condilares são resultado de trauma maciço, elas podem ser combinadas com danos aos meniscos e ligamentos, tanto laterais quanto cruzados. Existem fraturas dos côndilos sem deslocamento e com deslocamento.

Sintomas e diagnóstico. Dor localizada no local da fratura, edema, hemartrose crescente da articulação do joelho, deformidade do tipo geno valgo em caso de lesão do côndilo externo e genu varo em caso de lesão do interno. Aumento do volume da perna proximal devido ao deslocamento em caso de fratura de ambos os côndilos, mobilidade lateral na área da articulação do joelho, disfunção completa do membro. A radiografia é necessária, pois dá uma ideia da natureza e grau de deslocamento dos fragmentos.

Tratamento. No caso de fraturas de um ou ambos os côndilos sem deslocamento, quando a congruência das superfícies articulares não é perturbada, a tarefa do tratamento é prevenir um possível deslocamento posterior dos fragmentos; isso é conseguido fixando o membro com uma tala de gesso posterior ou molde de gesso da virilha até a ponta dos dedos do pé. Anteriormente, é realizada uma punção da articulação do joelho, seguida da introdução de 20-25 ml de solução de novocaína a 2% na articulação. Período de fixação até 4 semanas. Em seguida, prescreva o desenvolvimento dos movimentos, massagem dos músculos da coxa e da perna, fisioterapia. Para evitar o afundamento do côndilo, a carga não é permitida antes de 2-3 meses, a capacidade de trabalho é restaurada após 3-4 meses. Se o tratamento for realizado em um hospital, então, em vez de gesso, você pode aplicar tração adesiva, o que permite começar a desenvolver movimentos na articulação do joelho em uma data anterior.

Em caso de fratura de um dos côndilos com deslocamento de fragmentos, a redução é necessária. A redução pode ser realizada simultaneamente manualmente ou gradualmente por tração. Com redução manual após anestesia do local da fratura com 15-20 ml de solução de novocaína a 1%, o assistente, segurando a extremidade distal da coxa com as duas mãos, segura-a firmemente, enquanto o cirurgião remove gradualmente a parte inferior da perna ou para fora com violência cuidadosa - em caso de fratura do côndilo interno, ou para dentro - com fratura do externo. Durante a abdução ou adução da perna, ocorre tensão, respectivamente, dos ligamentos laterais internos ou externos da articulação do joelho, que puxam o côndilo que se deslocou para cima até o nível do espaço articular. Isso é bem-sucedido se a integridade do ligamento lateral não for quebrada. Após radiografia de controle, com estado satisfatório dos fragmentos, o membro é fixado com gesso por 4-6 semanas, seguido de desenvolvimento de movimentos na articulação do joelho, massagem e fisioterapia. A carga total no membro lesionado é permitida 3,5 a 4 meses após a fratura. A capacidade de trabalho é restaurada após 4,5-5 meses.

A redução pelo método de tração constante é realizada aplicando hastes de cola na coxa e na perna para relaxamento muscular uniforme e usando dois laços de redução. Com um deslocamento significativo do côndilo, a tração esquelética é aplicada. O mecanismo de redução é o mesmo da redução manual. No caso de fratura do côndilo lateral, uma alça é aplicada na região dos côndilos da coxa com tração para fora e a outra na parte inferior da perna - acima dos tornozelos com tração para dentro. Na fratura do côndilo interno da tíbia, o sentido das trações é inverso ao descrito. O tratamento com tração permanente tem várias vantagens. Ao mesmo tempo, raramente é possível corresponder com precisão os fragmentos manualmente. Enquanto isso, mesmo pequenas irregularidades, saliências na superfície de apoio da tíbia levam ao desenvolvimento de artrose deformante, dor e função limitada da articulação. Na restauração da função do membro em caso de fratura intra-articular, o papel principal é dado aos movimentos precoces. Durante esses movimentos, o côndilo tibial ainda não aumentado, mas parcialmente reduzido, sob a influência da pressão do côndilo femoral sobre ele, é gradualmente colocado na posição correta, garantindo a congruência das superfícies articulares.

Com uma fratura de ambos os côndilos com deslocamento, o tratamento na maioria dos casos é realizado pelo método de tração esquelética. Uma cinta ou fio é passado sobre os tornozelos ou através do calcâneo. Depois de eliminar o deslocamento ao longo do comprimento manualmente ou com a ajuda de loops laterais, o deslocamento ao longo da largura é eliminado. Os movimentos na articulação do joelho começam cedo - no 10-12º dia após a fratura. Os primeiros movimentos contribuem para a correta instalação dos fragmentos deslocados. A tração esquelética após 4 semanas é substituída por cola. Dada a possibilidade de subsidência dos côndilos, a carga total nos membros não é permitida antes de 4 meses. A capacidade de trabalho é restaurada 5-6 meses após a lesão.

Os resultados do tratamento conservador das fraturas do côndilo tibial, principalmente aquelas com deslocamento significativo, nem sempre são bons. Portanto, recentemente cada vez mais recorrem à comparação aberta de fragmentos com sua fixação com homo e heteroossos preservados, bem como parafusos, porcas e placas especiais de aço inoxidável.

Fratura dos côndilos da tíbia - dano às seções laterais da parte superior da tíbia. Refere-se ao número de fraturas intra-articulares, ocorre com um golpe direto, caindo no joelho ou nas pernas esticadas. Pode ser acompanhado por deslocamento ou depressão de fragmentos. Manifesta-se por dor aguda, hemartrose, limitação severa dos movimentos na articulação do joelho e suporte prejudicado. O diagnóstico é esclarecido com a ajuda da radiografia, com menos frequência a TC é usada. As táticas de tratamento dependem do tipo de fratura, gesso, tração esquelética e várias técnicas cirúrgicas podem ser usadas.

Fratura dos côndilos da tíbia

Fratura dos côndilos da tíbia - dano intra-articular nas partes laterais da epífise superior da tíbia. Ocorre em pessoas de qualquer idade e sexo. Ocorre como resultado de um golpe direto na área da articulação do joelho, uma queda no joelho ou nas pernas esticadas (neste último caso, via de regra, as fraturas são formadas com a impressão de fragmentos). Às vezes, esse tipo de fratura da tíbia é observado em uma lesão no trânsito devido a uma pancada no joelho no painel frontal. As fraturas do côndilo lateral são as mais comumente diagnosticadas, seguidas pelas fraturas de ambos os côndilos e em terceiro lugar pelas fraturas do côndilo interno.

As fraturas podem ser completas ou incompletas, com ou sem deslocamento. Lesões incompletas incluem esmagamento de cartilagem, depressões limitadas e rachaduras. O dano completo é acompanhado pela separação de todo o côndilo ou parte dele. As fraturas condilares podem estar associadas a lesão ligamentar do joelho, lesão meniscal, fratura da fíbula e fratura da eminência intercondilar. Fraturas de outros ossos dos membros, TCE, fraturas da pelve e da coluna, trauma contuso no abdome e lesões no tórax também podem ser detectadas em acidentes automobilísticos e quedas de altura.

O principal método de diagnóstico instrumental é a radiografia da articulação do joelho. raios X realizado em duas projeções. Na grande maioria dos casos, isso permitirá estabelecer com segurança não apenas o fato da presença de fraturas, mas também a natureza do deslocamento dos fragmentos. Com resultados ambíguos da radiografia, o paciente é encaminhado para uma tomografia computadorizada da articulação do joelho. Se houver suspeita de dano concomitante às estruturas dos tecidos moles (ligamentos ou menisco), uma ressonância magnética da articulação do joelho é prescrita. Às vezes, as fraturas dos côndilos são acompanhadas de compressão dos nervos e vasos sanguíneos, se houver suspeita de dano ao feixe neurovascular (dano ao vaso e dano ao nervo), são prescritas consultas com um cirurgião vascular e um neurocirurgião.

O tratamento desta patologia é realizado nas condições do departamento de trauma. Na admissão, o traumatologista realiza uma punção na articulação do joelho e injeta novocaína na articulação para anestesiar a fratura. Outras táticas são determinadas levando em consideração as características do dano. No caso de fraturas incompletas, rachaduras e fraturas marginais sem deslocamento, o gesso é aplicado por 6-8 semanas, é prescrito andar de muletas, o paciente é encaminhado para UHF e terapia de exercícios. Após o término da imobilização, recomenda-se continuar usando muletas e não apoiar o membro por 3 meses a partir do momento da lesão.

Nas fraturas desviadas, dependendo do tipo de fratura, utiliza-se a reposição manual em um estágio seguida de tração ou tração sem reposição prévia. A presença de um leve deslocamento permite o uso de alongamento de cola. No caso de fratura de um côndilo ou de ambos com deslocamento significativo, bem como no caso de fratura de um côndilo com subluxação ou deslocamento do outro côndilo, a tração esquelética é aplicada. A tração geralmente é mantida por 6 semanas, durante todo esse tempo o exercício é realizado. Em seguida, a tração é removida, recomenda-se que o paciente ande de muletas sem carga na perna. característica distintiva fraturas intra-articulares é união atrasada, então uma carga leve na perna é permitida somente após 2 meses e suporte total - após 4-6 meses.

A indicação para intervenção cirúrgica é uma tentativa malsucedida de reduzir os fragmentos, compressão pronunciada dos fragmentos, violação do fragmento na cavidade articular, compressão dos vasos ou nervos e fratura da eminência intercondilar com deslocamento se a reposição fechada falha. Como o uso da tração esquelética em um número significativo de casos não permite uma comparação precisa dos fragmentos, a lista de indicações para cirurgia está aumentando atualmente, os especialistas na área de traumatologia oferecem cada vez mais aos pacientes intervenção cirúrgica não apenas para as lesões listadas acima, mas também para quaisquer fraturas dos côndilos com um deslocamento de fragmento suficientemente pronunciado.

Em danos frescos habituais fazem um arthrotomia. Os fragmentos que se encontram livremente na cavidade articular são removidos. Grandes fragmentos são colocados e fixados com um parafuso, prego, agulhas de tricô ou placas de suporte especiais em forma de L e T. Com lesões multicominutivas e fraturas expostas, a osteossíntese externa é realizada com o aparelho de Ilizarov.

Com fraturas recentes com compressão significativa, fraturas não corrigidas e crônicas, bem como subsidência secundária dos côndilos devido a carga prematura na perna, é realizada cirurgia osteoplástica de acordo com Sitenko. A articulação é aberta, a osteotomia é realizada, o fragmento superior do côndilo é elevado para que sua superfície articular fique no mesmo nível e no mesmo plano com a superfície do segundo côndilo e, a seguir, uma cunha feita de osso autógeno ou heterogêneo é inserido no espaço resultante. Os fragmentos são fixados com parafusos de aperto e uma placa.

Após a osteossíntese, a ferida é suturada em camadas e drenada. Com fixação estável, a imobilização no período pós-operatório não é necessária. A drenagem é removida por 3-4 dias, então a terapia de exercícios com movimentos passivos é iniciada para prevenir o desenvolvimento de contratura pós-traumática da articulação. Atribuir procedimentos térmicos. Depois de reduzir a dor, eles passam para o desenvolvimento ativo da articulação. Uma leve carga axial no membro com osteossíntese convencional é permitida após 3-3,5 meses, durante o enxerto ósseo - após 3,5-4 meses. O suporte total na perna é possível após 4-4,5 meses.

O prognóstico com comparação adequada dos fragmentos, cumprimento das recomendações do médico e tempo de tratamento costuma ser satisfatório. A falta de reposição anatômica completa, bem como a carga axial prematura sobre a articulação, podem provocar subsidência do fragmento, o que ocasiona a formação de deformidade em valgo ou varo do membro, seguida do desenvolvimento de artrose pós-traumática progressiva.

Por quanto tempo uma fratura do côndilo tibial é tratada?

Fraturas de membros estão entre as mais comuns. Especialmente o seu número aumenta no inverno, quando aparece o gelo nas calçadas, que relutam em limpar em nosso país. Uma das lesões mais graves das superfícies articulares, trazem muitos problemas, demoram muito para cicatrizar e cicatrizam bastante mal. Ao diagnosticar problemas desse tipo, um membro pode prender uma pessoa engessada por muito tempo.

Uma das lesões mais comuns nas pernas é a fratura do côndilo tibial. Pode ser tanto de impressão (intra-articular) quanto de compressão. Problemas desse tipo são especialmente comuns em pessoas que caíram de altura (por exemplo, de uma escada, de uma árvore ou mesmo de uma janela), enquanto as pernas devem estar em uma posição não dobrada. Hoje falaremos sobre como problemas desse tipo são tratados, quanto tempo eles curam e como ocorre a reabilitação após uma lesão.

O que é essa lesão?

O côndilo é um espessamento no final de um osso ao qual os músculos e ligamentos se ligam. Existem dois deles na tíbia:

Os côndilos são uma parte bastante frágil do osso, porque, ao contrário do próprio osso, são cobertos por cartilagem. É mais elástico e muito menos resistente a todos os tipos de danos.

Como dissemos acima, a causa de lesões desse tipo são quedas de altura e aterrissagem sobre as pernas. Se algo assim for observado, os côndilos são fortemente comprimidos e a seção densa da metáfise é pressionada contra a substância esponjosa da epífise. Por fim, a epífise é dividida em duas partes, devido às quais os côndilos externo e interno simplesmente se quebram. Uma fratura pode aparecer como duas dessas partes da articulação, ou uma delas. Você pode diferenciá-los por um recurso simples:

se a perna se mover para fora - problemas com o côndilo externo;
se a perna se mover para dentro, o côndilo interno está rompido.

As lesões do côndilo são frequentemente diagnosticadas com uma série de lesões concomitantes. Estes incluem trauma na fíbula, rupturas ou rupturas dos ligamentos do joelho, meniscos, fraturas da eminência intercondilar.

Manifestações características e diagnóstico

Não é difícil identificar fraturas desse tipo. Em primeiro lugar, o especialista prestará atenção aos sintomas característicos de uma lesão, que incluem:

dor;
hemoartrite;
disfunção da articulação;
deformação característica de tais lesões;
movimentos laterais na articulação do joelho.

Deve-se notar que a dor nas fraturas de côndilo pode não corresponder à complexidade da lesão. Portanto, ao diagnosticar um problema, é realizada a palpação - sentindo a área danificada. Os especialistas fazem isso para determinar a dor em pontos específicos. Além disso, você mesmo pode descobrir a natureza da lesão. Basta pressionar levemente a área da articulação do joelho. Se você sentir desconforto, precisará visitar com urgência o centro médico mais próximo.

Outro sinal característico de lesões desse tipo é a hemoartrose, que pode atingir um tamanho bastante grande. A essência desse problema é o aumento do volume da articulação, que causa distúrbios circulatórios. Se algo assim for notado, o especialista terá que encaminhar o paciente com urgência para uma punção. Este procedimento ajudará a remover o sangue acumulado.

Você também pode determinar o dano por conta própria tocando suavemente com os dedos no eixo da parte inferior da perna. Se você sentir dor intensa, provavelmente os côndilos estão quebrados. Qualquer movimento no joelho lesionado será acompanhado por dor intensa. É muito difícil encontrar uma posição em que o alívio virá. Se você tentar mudar a posição da perna, sentirá imediatamente um novo ataque de dor.

Tratamento de fratura

Vamos esclarecer imediatamente que o tratamento de fraturas desse tipo é realizado diretamente em uma instituição médica. Se for diagnosticada uma lesão com deslocamento, o paciente é encaminhado para uma punção, necessária para retirar o sangue que entrou na articulação. Uma vez realizado o procedimento, é necessária uma fixação firme do membro lesado. O gesso é realizado em toda a superfície da perna, começando pelos dedos e terminando na dobra glútea. Por algum tempo, o paciente é estritamente proibido de carregar o membro lesionado.

Durante a recuperação de um membro após uma fratura, vários métodos são usados. Vamos considerar os principais.

Redução da perna. Será necessário para restaurar a consistência dos côndilos nas cavidades articulares.
Fixação forte. Mencionamos esse método logo acima. A perna está engessada até que a lesão cicatrize. O momento do tratamento neste caso às vezes é muito diferente.
Em alguns casos, os especialistas podem prescrever uma carga precoce na articulação danificada. Nesse caso, o gesso será removido e o paciente precisará dobrar e estender suavemente o joelho.

É impossível descrever inequivocamente as táticas de tratamento para lesões desse tipo. As lesões são diferentes, então a abordagem em cada caso pode não ser a mesma. Os especialistas escolhem o método de lidar com o trauma, dependendo de sua complexidade e tipo. Assim, se for notada fratura incompleta ou dano de menor gravidade, o membro é fixado em gesso por um período de dias. Como mencionado acima, a fixação é realizada da parte superior da coxa até a ponta dos dedos.

Sinais e tratamentos para fraturas do côndilo tibial

As fraturas dos côndilos da tíbia são representadas por uma violação da parte interna das articulações, sua glândula pituitária superior. Este tipo de lesão pode ocorrer em pessoas de qualquer idade e independentemente do sexo.

A causa desse dano geralmente são golpes diretos aplicados diretamente na articulação do joelho ou caindo sobre ela. Se houver quedas nas pernas estritamente esticadas, geralmente são acompanhadas de lesões com subseqüente depressão dos fragmentos formados.

As complicações frequentemente descritas que uma pessoa recebe de ferimentos nas estradas, quando o pára-choque atinge diretamente a parte descrita do corpo.

Quais são os danos

Na maioria dos casos, ocorre uma fratura do côndilo lateral. Quanto à segunda patologia mais comum, são danos aos dois côndilos ao mesmo tempo, o terceiro lugar é dado a uma violação do côndilo localizado dentro. Costuma-se separar fraturas parciais e completas, em alguns casos, o deslocamento é diagnosticado.

Formação de trincas devido a trauma, leve depressão, esmagamento tecido cartilaginoso Estes são ferimentos leves.

Com uma lesão completa, uma rejeição completa do côndilo ou de sua zona separada é visível. Tais distúrbios geralmente são acompanhados por danos aos meniscos ou ligamentos presentes na articulação do joelho.

Fatores acompanhantes mais sérios são fraturas da eminência intercondilar ou da fíbula.

No caso de lesões graves que se formam ao cair de uma altura significativa, em um acidente, podem ser observadas fraturas da coluna vertebral e dos ossos pélvicos, lesões contundentes do tórax, abdômen e TCE.

Os principais sintomas e características do diagnóstico

Quando o côndilo da tíbia é fraturado, uma dor aguda e latejante é formada na articulação afetada. Aumenta visivelmente de tamanho em pouco tempo, uma deformidade em varo é claramente visível no côndilo interno e uma deformidade em valgo no externo.

As restrições de movimento tornam-se perceptíveis. A articulação mostra mobilidade patológica durante os movimentos laterais. A zona de dor aguda é facilmente determinada pressionando levemente um dedo. Com hemartrose grave, a circulação sanguínea é perturbada e a articulação aumenta muito de volume.

Quanto ao diagnóstico do tipo instrumental, trata-se da radiografia. Com a ajuda de imagens, é determinada a presença ou ausência de fratura, bem como possíveis deslocamentos dos fragmentos destruídos.

Se tal procedimento não possibilitar um exame detalhado, o paciente é encaminhado para tomografia computadorizada.

Além disso, em caso de lesão dos meniscos ou ligamentos, ou outras estruturas moles, é realizada uma ressonância magnética do joelho. Você não pode prescindir de consultar um cirurgião vascular se houver compressão de vasos sanguíneos e nervos.

Características do tratamento

A terapia é realizada estritamente em condições estacionárias. Inicialmente, é feita uma punção no joelho do paciente, onde é injetada novocaína, outro medicamento, com a finalidade de aliviar a dor.

As ações subsequentes do médico são determinadas levando em consideração as características do dano:

Se houver fraturas marginais, rachaduras, fraturas incompletas sem deslocamento, o gesso geralmente é aplicado por até 8 semanas. A passagem da terapia de exercícios e UHF é mostrada, andando estritamente de muletas. Após a retirada do gesso, recomenda-se o uso de muletas por mais 3-4 meses para minimizar a carga no membro lesionado.
As fraturas com desvio requerem redução manual seguida de tração. Se o deslocamento for insignificante, pode-se usar tração adesiva.
A tração esquelética é usada se houver fratura do côndilo tibial com grande deslocamento, fratura com subluxação / deslocamento de outro côndilo. O paciente fica nessa posição por cerca de 6 meses, durante os quais é prescrita terapia de exercícios. Após retirar a tração, é necessário usar muletas e não carregar o membro doente.

As fraturas intra-articulares são difíceis de crescer juntas, a menor carga na perna é permitida após 2 meses, o apoio total no pé deve ser realizado no máximo 6 meses.

Quando a cirurgia é necessária

A cirurgia é inevitável quando:

redução de fragmentos não apresentou resultado positivo;
há violação de um fragmento dentro da articulação;
a compressão do fragmento é pronunciada;
há violação de nervos, vasos sanguíneos;
na presença de fratura intercondiliana;
a reposição do tipo fechado não é bem-sucedida.

A tração esquelética nem sempre mostra um resultado positivo, no qual a comparação mais precisa dos fragmentos é alcançada.

Não é de surpreender que a lista de indicações para intervenção cirúrgica seja atualizada regularmente com novas posições, e os pacientes estão cada vez mais recebendo cirurgias.

Se ocorrerem lesões recentes, é realizada uma artrotomia, que consiste na remoção completa dos pequenos fragmentos presentes no interior da articulação. Quanto às grandes peças danificadas, elas são fixadas com agulhas de tricô, prego, parafuso e placas de suporte especiais.

As fraturas expostas e multicominutivas requerem osteossíntese externa, na qual é utilizado o aparelho de Ilizarov.

Fraturas crônicas, lesões recentes com alta compressão, subsidência secundária dos côndilos devido à aplicação de grande carga no membro lesionado são corrigidas com a realização de uma cirurgia osteoplástica de acordo com Sitenko.

O procedimento consiste na abertura da articulação, seguida da osteotomia. Como resultado, a parte superior do côndilo sobe ao nível do segundo côndilo (suas partes articulares devem estar localizadas no mesmo plano). O vazio resultante é preenchido com uma cunha, previamente feita de osso heterogêneo ou autógeno. Os fragmentos coletados são fixados com placa e parafusos de aperto. Ao final da osteossíntese, a ferida é suturada e drenada.

A fixação estável não requer imobilização no pós-operatório. A drenagem geralmente é removida após 3 a 5 dias.

É obrigatório realizar terapia de exercícios com base em movimentos passivos. Desta forma, a formação de contratura articular após uma lesão é evitada. Recomenda-se a realização de procedimentos térmicos. Quando a síndrome da dor diminui, você pode iniciar o desenvolvimento ativo da articulação danificada.

A carga axial leve, se a osteossíntese convencional foi realizada, foi resolvida após 3 meses. Para enxerto ósseo, esse período é determinado em 4 meses. Suporte total no membro é possível após 5 meses.

Se a comparação dos fragmentos foi realizada corretamente e as recomendações do médico foram seguidas em uma sequência estrita, o resultado do tratamento será satisfatório.

Ao exercer uma carga forte no joelho, se não houver reposição anatômica completa, pode ocorrer subsidência do fragmento. Tal fator pode levar à deformidade em varo ou valgo da perna, que se tornará um pré-requisito para o desenvolvimento de artrose progressiva pós-traumática.

Possíveis Complicações

Com uma fratura dos côndilos da tíbia, é muito importante corrigir o tratamento, cumprindo todas as recomendações durante o período de reabilitação.

Caso contrário, podem ocorrer consequências indesejáveis:

A imobilização prolongada é um alto risco de imobilização completa da articulação do joelho.
Em alguns casos, o tratamento cirúrgico desenvolve e progride artrose degenerativa.
Mesmo na ausência de fraturas inicialmente não deslocadas, a deformidade angular do joelho lesionado pode aparecer nas primeiras semanas.
As lesões articulares podem levar ao desenvolvimento de subluxação recorrente no contexto da ruptura do ligamento.
As fraturas expostas requerem cirurgia, o que pode levar à infecção da ferida.

Durante uma fratura do côndilo da tíbia, podem ocorrer complicações indesejáveis. É importante determinar a extensão da lesão em tempo hábil, para fazer o diagnóstico mais preciso, o que ajudará a eliminar essa lesão da maneira mais eficaz e humana.

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Fratura do côndilo da tíbia, termos de tratamento

Fratura dos côndilos da tíbia

Em nenhum caso você pode "redefinir" nada por conta própria

- uma combinação de fratura dos tornozelos com luxação na articulação do tornozelo;

Sintomas e diagnóstico das fraturas do côndilo tibial

Um molde de gesso é aplicado a partir do meio da coxa até as pontas dos dedos dos pés.

Tratamento das fraturas dos côndilos tibiais

Após 3-4 meses, a capacidade de trabalho do paciente é totalmente restaurada.

Um raio-x é realizado para confirmar o diagnóstico. As fotos são tiradas em duas projeções: anteroposterior e lateral.

. Via de regra, o paciente pode realizar a carga na perna lesionada no dia seguinte à operação. Na maioria dos casos, o uso de osteossíntese para fraturas intra-articulares nos estágios iniciais permite restaurar as superfícies articulares com a maior precisão possível, o que elimina o risco desenvolvimento precoce artrose da articulação danificada.

No caso de fraturas condilares com deslocamento, a reposição é realizada e uma tala de gesso é aplicada por 6-7 semanas. Na impossibilidade de comparação satisfatória dos fragmentos, realiza-se tração esquelética por até 2 meses. A carga total é permitida após 3 meses a partir do momento da lesão.

Fratura dos côndilos da tíbia

Fratura da parte inferior da perna

. Isso deve ser feito por um traumatologista após a realização das radiografias.

Fratura da parte inferior da perna

Anatomia da parte inferior da perna

Uma semana após a aplicação do gesso, são feitas repetidas radiografias para verificar a posição dos fragmentos.

fratura do tornozelo interno

Classificação das fraturas da perna

A retirada da tração esquelética e aplicação de tala gessada é realizada após 4-6 semanas, quando ocorre a formação do calo.
Os métodos e a duração do tratamento dependem do tipo de fratura, do grau de deslocamento e do número de fragmentos. Esses dados se tornam conhecidos após a realização de um exame de raio-X.
Osteossíntese. Conexão de ossos

O tratamento cirúrgico é possível com parafusos, placas e o aparelho de Ilizarov.

Fraturas dos côndilos da tíbia

- danos nas seções laterais da parte superior da tíbia. Refere-se ao número de fraturas intra-articulares, ocorre com um golpe direto, caindo no joelho ou nas pernas esticadas. Pode ser acompanhado por deslocamento ou depressão de fragmentos. Manifesta-se por dor aguda, hemartrose, limitação severa dos movimentos na articulação do joelho e suporte prejudicado. O diagnóstico é esclarecido com a ajuda da radiografia, com menos frequência a TC é usada. As táticas de tratamento dependem do tipo de fratura, gesso, tração esquelética e várias técnicas cirúrgicas podem ser usadas.

No segundo tipo de fratura, um grande fragmento se separa da borda externa do côndilo e geralmente é deslocado e desviado para fora. Radiografias ruins podem sugerir que há apenas dano ósseo causado por um golpe de raspão do lado do côndilo. Na verdade, o fragmento é dividido pela força de impacto do côndilo femoral na superfície articular. Uma radiografia precisa revela a presença de danos simultâneos na parte central do côndilo, geralmente na forma de esmagamento. A diferença entre esses tipos de fraturas se deve à posição do côndilo femoral no momento do impacto no côndilo da perna. No primeiro tipo de fratura, todo o côndilo tibial é comprimido pela superfície articular correspondente do côndilo femoral. A força de impacto é distribuída sobre uma ampla superfície, não causando divisão nem esmagamento do côndilo da perna, mas como ocorre o deslocamento para baixo, ocorre uma fratura secundária do colo da fíbula. No segundo tipo de fratura, o fêmur está em um ângulo mais agudo em relação à tíbia. A ruptura dos ligamentos externo e cruzado é tão grande que o fêmur é deslocado em maior extensão e sua borda externa afiada divide o côndilo da perna. Ao cair no chão, a borda desse osso compacto corta como um cinzel cego na tíbia, quebrando um fragmento de sua borda e esmagando o osso por dentro. Como a força do impacto não se estende por uma área ampla, mas se limita a uma linha vertical no meio do côndilo da tíbia, a fíbula permanece intacta. Mesmo se a subluxação externa da tíbia, que pode ocorrer no momento da lesão, for corrigida, a depressão na cabeça da tíbia permanece, correspondendo exatamente em tamanho e forma à borda externa do côndilo femoral e, portanto, mostrando claramente sua origem. Na ausência de redução imediata da subluxação, o papel traumático do côndilo femoral torna-se ainda mais evidente (Fig. 352, 353).

Tratamento:

Interromper o sangramento, se houver (com uma fratura exposta)

Tornozelos quando o tratamento não foi realizado em tempo hábil.

Se não ocorrer deslocamento e a fratura cicatrizar normalmente, o curativo é removido após 8 a 10 semanas.

Fraturas diafisárias dos ossos da perna

(associado à tíbia);

O gesso é removido após 2-4 meses.

Tratamento de fraturas dos ossos da perna, nas quais não há deslocamento

hematomas e febre. Do que pode ser causado? E a dor na perna é forte.

Uma fratura da diáfise da tíbia é o resultado de trauma direto ou indireto. Se a membrana interóssea permanecer intacta, não há deslocamento de fragmentos ao longo do comprimento. Deslocamento angular e de largura possível.

Fratura dos côndilos da tíbia - dano intra-articular nas partes laterais da epífise superior da tíbia. Ocorre em pessoas de qualquer idade e sexo. Ocorre como resultado de um golpe direto na área da articulação do joelho, uma queda no joelho ou nas pernas esticadas (neste último caso, via de regra, as fraturas são formadas com a impressão de fragmentos). Às vezes, esse tipo de fratura da tíbia é observado em uma lesão no trânsito devido a uma pancada no joelho no painel frontal. As fraturas do côndilo lateral são as mais comumente diagnosticadas, seguidas pelas fraturas de ambos os côndilos em segundo lugar e fraturas do terço interno do côndilo.

Fig. 352. Fratura do côndilo externo da tíbia. Avulsão do ligamento cruzado. O mecanismo de divisão e fragmentação do côndilo da tíbia é bastante claro quando a borda do côndilo do fêmur é cunhada.

Fraturas de tornozelo

. Dependendo da intensidade do sangramento, pode-se aplicar um curativo ou torniquete apertado.

osteoartrite deformante
Indicações para o tratamento cirúrgico das fraturas do tornozelo
fratura do maléolo lateral

. Se uma grande artéria for danificada, existe o risco de perder toda a parte do membro abaixo da lesão.

Normalmente, o médico prescreve a primeira imagem de controle após a aplicação da tração esquelética no 3º dia. Se não houver deslocamento, o tratamento continua de acordo com o plano descrito acima. Se os fragmentos ósseos forem deslocados, o traumatologista geralmente prescreve tratamento cirúrgico.

Tratamento

Fratura da tíbia. Complicações de fraturas. Diagnóstico e tratamento das fraturas da tíbia

Tratamento das fraturas da tíbia

Resposta do médico: O paciente está preocupado com dor e inchaço na área da lesão. A tíbia está deformada. Apoio para os pés não é possível. Para confirmação, são feitas radiografias em duas projeções.As fraturas podem ser completas ou incompletas, com ou sem deslocamento. Lesões incompletas incluem esmagamento de cartilagem, depressões limitadas e rachaduras. O dano completo é acompanhado pela separação de todo o côndilo ou parte dele. As fraturas condilares podem estar associadas a lesão ligamentar do joelho, lesão meniscal, fratura da fíbula e fratura da eminência intercondilar. Fraturas de outros ossos dos membros, TCE, fraturas da pelve e da coluna, trauma contuso no abdômen e lesões no tórax também podem ser detectadas em acidentes automobilísticos e quedas de altura.Fig. 353. Uma foto durante a reposição usando uma pinça de compressão (ver Fig. 352) A vítima deve ser levada ao centro de trauma em uma maca o mais rápido possível. . Esta é uma doença degenerativa acompanhada pela destruição da cartilagem e na maioria das vezes ocorre quando danos aos vasos sanguíneos e nervos. Manifesta-se na forma de dor, estalido durante os movimentos na articulação, limitação da mobilidade.

:(associado à fíbula).Danos nos nervos

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Tipos de tratamento cirúrgico para fraturas dos corpos da tíbia e fíbula

Perguntas do usuário sobre a fratura da tíbia

Recomendamos que consulte um médico. Não se automedique na Internet. Anestesiar o local da fratura. Quando os fragmentos são deslocados, é feita a reposição, seguida da imposição de tala gessada por um período de 2 meses. Com a interposição de tecidos moles (encunhamento de tecidos entre os fragmentos), é necessária uma operação.

No momento da lesão, há uma dor aguda no joelho. O joelho está aumentado de volume, com fratura do côndilo interno, pode-se detectar deformidade em varo, com fratura do externo - valgo. O movimento e o suporte são nitidamente limitados. A mobilidade patológica é observada durante os movimentos laterais na articulação. Pressionando suavemente os côndilos com um dedo, geralmente você pode definir claramente a zona de dor máxima. Há uma hemartrose pronunciada, que às vezes causa uma expansão acentuada da articulação e distúrbios circulatórios locais. Sem uma compreensão clara do mecanismo da lesão, é difícil determinar com precisão a gravidade do dano. Os ligamentos estão completamente rompidos. O menisco externo é danificado e pressionado no côndilo da tíbia. A superfície articular está seriamente danificada. O encaixe do fragmento na base do côndilo tibial pode interferir na reposição. Fragmentos individuais podem ser privados de suprimento de sangue. A necrose avascular leva à degeneração da cartilagem sobrejacente. Existe o perigo de instabilidade constante da articulação e o desenvolvimento de artrite degenerativa. No entanto, a artrodese imediata é indicada apenas em casos raros. O prognóstico deve ser feito com muita cautela, mas o reposicionamento preciso, a imobilização completa e o exercício muscular geralmente restauram a função articular.

Um golpe na parte externa de um joelho estendido coloca a articulação em abdução forçada, rompe o ligamento patelar medial e pode estirar o ligamento cruzado. Uma lesão mais grave, como atropelamento ou queda forte para fora do membro, causa mais hálux valgo, além de ruptura dos ligamentos lateral e cruzado e fratura do côndilo lateral da tíbia. A principal tarefa do médico é estabelecer se neste caso há uma fratura isolada do côndilo lateral da tíbia devido a um trauma direto a ele ou como resultado de uma forte tensão em valgo causando ruptura dos ligamentos e, em seguida, divisão ou esmagamento do côndilo, ou houve primeiro uma ruptura do ligamento e depois - compressão ou fratura do côndilo lateral devido ao encunhamento de fragmentos ósseos. O tratamento de tecidos moles danificados tem pelo menos importância do que o tratamento da própria fratura. Massagem e exercícios precoces, que às vezes são recomendados, são perigosos, pois complicam a deformidade em forma de X devido à depressão não corrigida do côndilo tibial, não união de ligamentos rompidos e instabilidade lateral da articulação do joelho. O principal ponto de intervenção deve ser a correção hálux valgo e garantir a imobilização por pelo menos 10 semanas. Mesmo com imobilização suficiente, os ligamentos às vezes se fundem com alongamento e algum grau de flambagem é inevitável. Além disso, a superfície articular da perna geralmente é danificada, o que causa os fenômenos da artrite degenerativa. A função futura da articulação depende da condição dos músculos. Se a proteção da articulação muscular bem contraída não for restaurada, ao girar e carregar o corpo, ocorrerá alongamento de ligamentos fracos, danos à articulação e piora da condição artrítica. Usar uma tala não melhora a condição. A dor pode ser tão intensa que a artrodese pode ser necessária. Por outro lado, se o tônus e o volume dos músculos da coxa são mantidos por exercícios ativos do quadríceps, a partir do dia seguinte à lesão, então a proteção adequada é fornecida à articulação. Uma leve violação do aparelho ligamentar não tem De grande importância. A articulação é protegida pelos músculos da ação da carga e a artrite não progride (Fig. 350).

A contratura não consegue eliminar o deslocamento dos fragmentos de forma fechada;

dependendo do mecanismo de fratura. Isso leva a uma violação dos movimentos do pé, marcha.

. O médico injeta uma solução anestésica. Resposta do médico:

Uma fratura da diáfise da fíbula se desenvolve como resultado de um golpe direto na parte inferior da perna de fora. A lesão é acompanhada de dor no local da fratura e leve inchaço. O paciente mantém a capacidade de se apoiar na perna. Em contraste com uma contusão da tíbia, com uma fratura da fíbula, a dor aparece com compressão lateral da tíbia longe do local da lesão. Um raio-x é feito para confirmar. O paciente recebe uma tala de gesso por 3-4 semanas.

O principal método de diagnóstico instrumental é a radiografia da articulação do joelho. Os raios X são realizados em duas projeções. Na grande maioria dos casos, isso permitirá estabelecer com segurança não apenas o fato da presença de fraturas, mas também a natureza do deslocamento dos fragmentos. Com resultados ambíguos da radiografia, o paciente é encaminhado para uma tomografia computadorizada da articulação. Se houver suspeita de dano concomitante às estruturas dos tecidos moles (ligamentos ou menisco), uma ressonância magnética da articulação do joelho é prescrita. Às vezes, as fraturas dos côndilos são acompanhadas de compressão dos nervos e vasos sanguíneos, se houver suspeita de dano ao feixe neurovascular (dano ao vaso e dano ao nervo), são prescritas consultas com um cirurgião vascular e um neurocirurgião.

Na fig. 351 mostra uma fratura de compressão típica do côndilo lateral. A linha de fratura entra na articulação na região da eminência intercondilar. A superfície articular é lisa e inalterada. O côndilo é acunhado pelos lados externo e posterior, causando a formação de uma deformidade na forma de genu val - gengiva e limitação da extensão. Há uma fratura em cunha esmagada do colo da fíbula.

Diagnóstico

Tratamento

Com lesões recentes comuns, uma artrotomia é realizada. Os fragmentos que se encontram livremente na cavidade articular são removidos. Grandes fragmentos são colocados e fixados com um parafuso, prego, agulhas de tricô ou placas de suporte especiais em forma de L e T. Com lesões multicominutivas e fraturas expostas, a osteossíntese externa é realizada com o aparelho de Ilizarov.
Exercícios ativos do músculo quadríceps são imediatamente prescritos, consistindo em sua contração e relaxamento rítmicos. Após alguns dias, o paciente já consegue elevar o membro em gesso, vencendo a gravidade e até mesmo uma carga suspensa na articulação do tornozelo. O suporte de peso do membro pode ser permitido após 5-6 semanas somente se um novo gesso for aplicado. Após 10 semanas, a bandagem de gesso é removida e uma bandagem elástica é aplicada na parte inferior da perna e na área da articulação do joelho para evitar o inchaço. O movimento na articulação do joelho é restaurado com exercícios ativos, complementados se necessário, após alguns meses com massagens, mas de forma alguma alongamentos passivos.
O côndilo é dividido pela borda do côndilo femoral e o fragmento marginal é deslocado. Em ambos os casos, é possível que haja danos nos ligamentos internos e, às vezes, nos ligamentos cruzados.
- quando a fratura não cicatriza devido ao fato de um fragmento de tecido ser infringido entre os fragmentos.
. Desde os primeiros dias, eles começam a se mover na articulação do tornozelo - flexão em direção à sola. No 5-7º dia, começa um complexo de ginástica mais ativo.
- ao girar o pé para fora.

Se você suspeitar de fratura nos ossos da perna, deve ligar imediatamente para a equipe da ambulância, que levará a vítima ao pronto-socorro.
Confiança em uma perna machucada

Complicações de fraturas dos corpos dos ossos da perna:

A carga de deformidade do membro pode ser aumentada após 6-12 semanas, dependendo do tipo de fratura;
geralmente realizada após uma semana. É normal que a dor persista após uma fratura óssea. O que está assando não está claro. Consulte um traumatologista.
fraturas isoladas do tornozelo interno e externo; Após a osteossíntese, a ferida é suturada em camadas e drenada. Com fixação estável, a imobilização no período pós-operatório não é necessária. A drenagem é removida por 3-4 dias, então a terapia de exercícios com movimentos passivos é iniciada para prevenir o desenvolvimento de contratura pós-traumática da articulação. Atribuir procedimentos térmicos. Depois de reduzir a dor, eles passam para o desenvolvimento ativo da articulação. Uma leve carga axial no membro com osteossíntese convencional é permitida após 3-3,5 meses, durante o enxerto ósseo - após 3,5-4 meses. Suporte total na perna é possível após 4-4,5 meses.
Provavelmente, o melhor tratamento é restaurar a posição correta do fragmento marginal com sua cartilagem articular viável e deixar fragmentos avasculares com cartilagem necrótica embutida no côndilo tibial. A cratera central, de onde esses fragmentos foram deslocados, é preenchida por tecido cicatricial fibroso e remanescentes do menisco externo. Ele suporta a função da articulação do joelho, cercada por cartilagem articular viável, que então suporta o peso do corpo. A tração é realizada na mesa, corrigindo o hálux valgo. A redução do fragmento marginal requer forte compressão. Fragmentos ósseos soltos presos no ângulo entre o fragmento marginal e o côndilo tibial devem ser esmagados, o que não pode ser obtido por compressão manual. O aparelho de Thomas desliza para fora do osso, e uma pinça especial com bochechas no formato do côndilo deve ser usada (ver Fig. 353). A correção da redução feita é verificada por um raio-x, após o qual é aplicado um gesso por um período de pelo menos 10 semanas. Comece imediatamente os exercícios ativos do quadríceps até que o movimento na articulação do joelho seja restaurado.
. O paciente pode se levantar no 4-5º dia após a operação. Um programa adicional para aumentar a carga na perna é desenvolvido individualmente Dor intensa.
. Ocorre com tratamento cirúrgico inoportuno e incorreto das fraturas.Após 15 dias, o paciente pode levantar-se do leito e movimentar-se com muletas;
O tratamento de reabilitação começa a doer e inchar muito

Fraturas bimaleolares (fraturas de ambos os tornozelos); O prognóstico com comparação adequada dos fragmentos, adesão às recomendações do médico e tempo de tratamento geralmente é satisfatório. A falta de reposição anatômica completa, bem como a carga axial prematura sobre a articulação, podem provocar subsidência do fragmento, o que ocasiona a formação de deformidade em valgo ou varo do membro, seguida do desenvolvimento de artrose pós-traumática progressiva.

Em alguns casos, o côndilo está tão fraturado que o reposicionamento manual se torna impossível. Arroz. 354 e 355 ilustram um caso semelhante.
garantir que o membro esteja imobilizado em um molde de gesso por tempo suficiente muito tempo, até a fusão da fratura e dos ligamentos rompidos;

Fraturas de tornozelo

Causas das Fraturas do Tornozelo

Repetir radiografias
Impossibilidade de movimentos na articulação do tornozelo devido à dor e inchaço.
Formação de uma articulação falsa

Tipos de fraturas do tornozelo

Sinais de uma fratura no tornozelo

Recuperação total
É necessário fazer radiografias da articulação danificada e vir ao nosso centro para uma consulta.
Quaisquer fraturas do tornozelo podem ser acompanhadas por ruptura ligamentar, deslocamento de fragmentos e subluxação do pé (luxações da fratura); no entanto, essas lesões são mais frequentemente observadas com fraturas de dois e três maleolares. Uma fratura do maléolo lateral é caracterizada por subluxação medial do pé, enquanto uma fratura do maléolo medial é caracterizada por uma subluxação externa do pé.
As fraturas dos ossos da perna representam 10% do número total de fraturas. O curso, métodos e termos de tratamento dependem do nível e extensão do dano e diferem em fraturas dos ossos da perna de várias localizações.

Não importa o tipo de fratura, nem o uso de redução manual ou operatória. Para fazer isso, você pode usar pranchas, peças de reforço - enrole a perna ferida com uma bandagem ou uma longa tira de tecido. É aconselhável encontrar um objeto no formato da letra "G", com o qual será possível fixar tanto o joelho quanto o pé. Na ausência de meios improvisados, você pode enfaixar a perna ferida em uma perna saudável.

Remoção de raios, parafusos e placas
Desenvolvimento de infecção após a cirurgia

A remoção de hastes, parafusos e placas é realizada após um mês, dependendo do tipo, gravidade da fratura, método de fixação escolhido, ocorre após 3-4 meses. postado para trabalhar. Após 3 meses, a tíbia fraturou novamente sem deslocamento (não houve lesão, o osso apenas rachou ao caminhar). Eles colocaram um cordão. Quanto tempo para andar com ela? Por que o osso rachou e quanto tempo vai cicatrizar agora?

A articulação do tornozelo está inchada, fortemente dolorida. A confiança na perna é difícil, com fraturas e luxações é impossível. Com fraturas de deslocamento, há um desvio do pé na direção correspondente, com fraturas de Pott-Desto - flexão do pé para o lado plantar. Para confirmar o diagnóstico, as radiografias são realizadas em duas, às vezes em três projeções.
Perna - parte do esqueleto entre a coxa e o pé, composta por dois ossos tubulares (tíbia e fíbula). A carga principal é suportada pela tíbia maior. Os côndilos (saliências no topo da tíbia) se conectam fêmur, formando a superfície articular inferior da articulação do joelho. Com sua parte inferior, a tíbia se articula com o tálus, formando a articulação do tornozelo.
Fig. 355. Apesar da osteoartrite por necrose avascular de fragmentos separados, a função foi preservada e os sintomas dolorosos foram insignificantes. O paciente, 10 anos após a lesão, continuou a trabalhar na agricultura.
A essência do sucesso está em restaurar o tônus dos músculos da coxa.
Tire seus sapatos

. Geralmente realizado após 8 a 12 meses. Sintomas que um traumatologista revela durante um exame da vítima

Fixação de fragmentos com parafusos

Tratamento de fraturas dos ossos da perna, nas quais ocorre o deslocamento de fragmentos. Resposta do médico:

Anestesia da fratura, reposição, aplicação de tala gessada. Em caso de fratura de um tornozelo sem deslocamento, o período de imobilização é de 4 semanas, com fraturas bimaleolares (incluindo as com subluxação do pé) - 8 semanas, com fraturas de Pott-Desto e rupturas da sindesmose tibiofibular - 12 semanas . A operação é indicada quando é impossível comparar fragmentos ósseos e interposição de tecidos moles.A fíbula está localizada na parte externa, aumentando a estabilidade e a força da perna. Ambos os ossos da perna estão conectados entre si (acima - com a ajuda de uma articulação comum, na parte do meio - através da membrana interóssea, abaixo - com a ajuda de ligamentos). Nas extremidades inferiores de ambos os ossos da perna existem saliências (tornozelos) que cobrem a articulação do tornozelo em ambos os lados e lhe dão estabilidade transversal.
O fragmento marginal é relativamente pequeno e o resto do côndilo é estriado. Fragmentos separados são invertidos e presos entre a superfície anterior da coxa e a perna, outros são pressionados na tíbia. Sem cirurgia, nesse caso, pode-se esperar anquilose fibrosa da articulação, mas mesmo com essa fratura, deve-se procurar evitar a artrodese. Imobilidade completa na articulação do joelho maior valor do que em qualquer outra articulação do membro inferior. Se a possibilidade de artroplastia com anquilose completa da articulação do joelho não for excluída, o problema de tratar uma fratura cominutiva do côndilo não pode ser considerado insolúvel. A articulação é aberta por fora, o menisco é removido e os fragmentos são colocados na posição normal. A fixação interna dos fragmentos não é necessária. A imobilização dura 3 meses. Atribuir exercícios para o músculo quadríceps. Eles devem ser realizados a cada hora por 5 minutos ao longo do dia. Apesar da necrose avascular e da artrite degenerativa, a restauração da força muscular evita entorses e torções da articulação.Os exercícios de quadríceps podem ser iniciados no dia seguinte à lesão, repetindo-os por 5 minutos por hora ao longo do dia até que o gesso seja removido. 3 meses após a lesão, os músculos devem estar tão fortes quanto em um membro saudável. Não é necessário o uso de tala na articulação do joelho. É impossível justificar a negligência dos mecanismos naturais de defesa - os próprios músculos, permitindo-lhes enfraquecer, para depois recorrer a métodos imperfeitos de proteção mecânica artificial na forma de tala. O aparelho desvia a atenção do cirurgião e do paciente de sua tarefa imediata de desenvolver os músculos e pode até levar a um grande relaxamento destes últimos. Muitos tipos de fraturas do côndilo lateral da tíbia são descritos na literatura, mas apenas dois tipos a seguir são de importância clínica, caracterizados por diferentes etiologia, quadro radiológico, métodos de tratamento e prognóstico:
. Com uma fratura, o inchaço aumenta, então depois será muito mais difícil despir a vítima Massagem, fisioterapia, terapia com ozocerite
:Possíveis complicações após o uso do aparelho de Ilizarov
.:

Esses sinais são pronunciados se ocorreu uma fratura da tíbia. Quando uma fíbula é fraturada, geralmente há apenas dor e leve inchaço. Esta lesão é mais difícil de identificar. Em crianças, os ossos da perna podem quebrar como um "galho verde". Na infância, há menos cálcio nos ossos, eles são mais flexíveis. Os fragmentos são retidos com segurança pelo periósteo, não ocorrendo deslocamento.Atualmente, o tratamento de uma fratura da tíbia

Dependendo da localização, a traumatologia distingue: a reposição cirúrgica só é possível com fraturas com menos de 10 dias. Às vezes, a cirurgia não é possível devido a lesões, infecções ou outras complicações que requerem tratamento de longo prazo. Nessas circunstâncias, o cirurgião deve garantir a posição ideal do membro por redução manual. Muitas vezes há uma recuperação inesperada da função articular. Mas em caso de fragmentação das superfícies articulares, movimentos dolorosos ou desenvolvimento de anquilose fibrosa, deve-se decidir pela realização de artroplastia ou artrodese. A artroplastia de articulações de suporte de carga dos membros inferiores não apresenta bons resultados. A artrodese é mais confiável. Com anquilosação severa da articulação do joelho, o membro fica estável e indolor, e o sujeito pode realizar até trabalhos pesados. Mesmo assim, a disfunção após a artrodese do joelho é mais significativa do que após a artrodese no quadril ou na articulação do tornozelo, e várias profissões requerem alguma mobilidade, pelo menos limitada. Por exemplo, não se pode imaginar um piloto após uma artrodese, enquanto após uma artroplastia realizada pelo autor em um piloto, este continuou voos de longa distância pelos oceanos Atlântico e Pacífico. Esta ou aquela decisão deve ser tomada tendo em conta a profissão da vítima.
fratura por compressão sem fragmentação e dano à superfície articular; este tipo de fratura pode ser reduzido por redução manual. Danos nos ligamentos são mínimos, o prognóstico é bom; Dê um anestésico à vítima
. Atribuído individualmente. Dor intensa ao pressionar o tornozelo lesionado.
:Utilizam parafusos especiais de aço cirúrgico, com os quais os fragmentos são fixados entre si.

Complicações das fraturas do tornozelo

Anestesia no local da fratura No pronto-socorro, o traumatologista examina a vítima. Ele define os seguintes sintomas:
geralmente feito através de cirurgia. Devido à característica anatômica da estrutura da perna, fraturas dos ossos da perna na parte superior (fraturas do pescoço e cabeça da fíbula, fraturas da tuberosidade e côndilos da tíbia);
A mais confiável é a operação de Campbell, na qual um côndilo femoral é removido com a formação de uma depressão correspondente na tíbia. Em casos relativamente precoces de fraturas cominutivas do côndilo da tíbia durante a artroplastia, pode acontecer que as superfícies articulares da coxa não sejam danificadas. Então pode haver o desejo de realizar a artroplastia com a retirada de apenas parte da tíbia sem retirar a superfície sã da cartilagem articular do fêmur. Mas tal abordagem seria errônea e os resultados de tal operação são menos satisfatórios do que após a artroplastia descrita. Uma articulação que funcione bem com um côndilo, proporcionando mobilidade e estabilidade, só pode ser formada se o côndilo do fêmur e da tíbia for removido. A distância entre as superfícies de corte deve ser de pelo menos 1,25-1,5 fratura cominutiva com separação do fragmento marginal (marginal) e dano grave à superfície articular.
. Se alguém próximo souber aplicar injeções, é melhor injetar o medicamento por via intramuscular. O médico que chega deve ser informado sobre qual medicamento foi administrado, quando e em que dose Indicações para a aplicação do aparelho de Ilizarov para fraturas de tornozelo

Primeiros socorros para suspeita de fratura dos ossos da perna

FRATURAS DO CONDILO TIBIRAL EXTERNO

. Para isso, pegam o pé com uma das mãos pelo calcanhar e com a outra pelos dedos, e puxam delicadamente, endireitando a perna.

fratura múltipla O diagnóstico é confirmado após um raio-x. A fratura é claramente visível nas fotos.  Curvatura da perna, violação da fusão dos fragmentos devido à fixação insuficiente, afrouxamento das porcas. Utilizam chapas de aço especial com furos que são fixados ao osso com parafusos. Esses desenhos não devem ser usados em crianças pequenas, pois podem danificar o periósteo e interromper o crescimento ósseo.. Uma agulha de aço é passada através do calcâneo, na qual um suporte é preso e uma carga é suspensa a partir dele. O paciente é colocado com uma carga suspensa na cama em um pneu especial.

fraturas dos ossos da perna
As fraturas dos ossos da perna nas seções superior e inferior pertencem ao grupo de fraturas intra ou periarticulares.
A Operação Brittain é teoricamente racional e aplicável na prática. A cartilagem articular é removida simultaneamente da coxa e da perna. O alinhamento preciso do eixo do membro deve ser alcançado. Dois enxertos retirados da tíbia são passados pela articulação da tíbia ao fêmur de forma que se cruzem em dois planos (obtendo excelente estabilidade e o membro é imobilizado em gesso até que a fratura esteja completamente consolidada), ou as superfícies são fixado com prego de três lâminas, e as lacunas preenchidas com fragmentos esponjosos.

As próprias superfícies articulares não são danificadas e, portanto, não há ameaça de desenvolver artrite. Danos ao aparelho ligamentar são menos graves do que no segundo tipo de fratura. Os ligamentos cruzados podem evitar danos completamente. O deslocamento pode ser corrigido por tração e manipulação. Com fraturas recentes, a cirurgia é desnecessária. O prognóstico é bom. Depois de corrigir a deformidade em valgo e o nível do côndilo, a manutenção do tônus da musculatura femoral permite contar com bons resultados (Fig. 351). Aplicar frio no local da fratura

As fraturas do tornozelo geralmente são tratadas sem cirurgia.
enfiar o pé para dentro ou para fora com carga simultânea ao longo do eixo do membro, via de regra, pelo próprio peso corporal;

Tratamento com o aparelho de Ilizarov

Fratura por compressão do côndilo da tíbia

Radiografias periódicas

- Esta é uma crise característica (como se as bolhas estourassem), que ocorre quando os fragmentos são deslocados. Determinado pressionando na área de fratura.

em hospitais, utiliza-se tração esquelética para o calcâneo. Este método é usado para preparação pré-operatória e melhoria da condição da pele na parte inferior da perna danificada. Geralmente ocorre ao cair de uma altura. Em pacientes mais jovens, eles são mais frequentemente divididos, em pacientes mais velhos - deprimidos. Alocar fraturas dos côndilos internos e externos.Fig. 351. Fratura do côndilo externo da tíbia. Ver para. Pode ser uma toalha embebida em água fria, uma bolsa de gelo.

Fratura cominutiva do côndilo da tíbia

Combinação de uma fratura dos tornozelos com fraturas dos corpos dos ossos da perna

Um golpe no tornozelo (por exemplo, por um carro em movimento);

Em adultos, a operação pode ser realizada sob anestesia local, em crianças - apenas sob anestesia geral. Agulhas de tricô são passadas pelos ossos da perna em determinados locais, nos quais uma estrutura metálica é montada a partir de anéis de aço com a ajuda de hastes roscadas, parafusos e porcas.

Tratamento de fratura por compressão do côndilo lateral da tíbia

. De acordo com as fotos, o médico controla o processo de educação

Reposição manual

Em nosso centro, traumatologistas e ortopedistas utilizam os mais modernos métodos de tratamento conservador e cirúrgico das fraturas da tíbia. A utilização dos mais recentes métodos de osteossíntese óssea e intramedular O paciente reclama de dor e inchaço na área da lesão. A articulação do joelho aumenta de volume como resultado da hemartrose (acúmulo de sangue). Uma fratura do côndilo externo é acompanhada por uma rotação externa da perna, uma fratura do côndilo interno é acompanhada por um desvio interno da perna. O movimento na articulação é extremamente doloroso, limitado. O apoio na perna é impossível ou difícil. Para confirmação, radiografia, ressonância magnética da articulação do joelho é realizada.

Tratamento de acompanhamento

Tratamento das fraturas cominutivas do côndilo tibial

Reposição manual

Evite movimentos bruscos, não fique em uma perna machucada

Reposição operativa

O médico realiza a anestesia - injeta uma solução anestésica no local da fratura.

Queda na área do tornozelo de um objeto pesado.

Uma carga total na perna pode ser aplicada o mais cedo possível, uma vez que o aparelho de Ilizarov fixa fragmentos ósseos de maneira confiável;

Artroplastia e artrodese

Pressionando os ossos da perna ou do calcanhar.

Artroplastia de Joelho

Permite acelerar a recuperação e reabilitação de pacientes com fraturas dos ossos da perna Uma fratura da tíbia é anestesiada, se necessário, é realizada uma punção da articulação. Em caso de fratura dos côndilos sem deslocamento, aplica-se gesso por 1 mês. Ao final da imobilização, são prescritos exercícios de fisioterapia e fisioterapia. A carga total é permitida após 2 meses a partir do momento da lesão.Fraturas ósseas e danos nas articulações (traduzido do inglês). - M.: Medicina, 1972. - p.672.

Artrodese da articulação do joelho

. Isso pode levar a um deslocamento ainda maior de fragmentos, danos aos vasos sanguíneos e nervos e, por fim, à perda de um membro.

deslocamento de fratura Em seguida, é realizada uma reposição fechada - o traumatologista elimina o deslocamento dos tornozelos.

Dependendo de qual tornozelo está quebrado

Arroz. 67. Tipos de fraturas do côndilo lateral da tíbia.

Sintomas e Diagnóstico. Dor localizada no local da fratura, edema, hemartrose crescente da articulação do joelho, deformidade do tipo geno valgo em caso de lesão do côndilo externo e genu varo em caso de lesão do interno. Aumento do volume da perna proximal devido ao deslocamento em caso de fratura de ambos os côndilos, mobilidade lateral na área da articulação do joelho, disfunção completa do membro. A radiografia é necessária, pois dá uma ideia da natureza e grau de deslocamento dos fragmentos.

Tratamento. No caso de fraturas de um ou ambos os côndilos sem deslocamento, quando a congruência das superfícies articulares não é perturbada, a tarefa do tratamento é prevenir um possível deslocamento posterior dos fragmentos; isso é conseguido fixando o membro com uma tala de gesso posterior ou molde de gesso da virilha até a ponta dos dedos do pé. Anteriormente, é realizada uma punção da articulação do joelho, seguida da introdução de 20-25 ml de solução de novocaína a 2% na articulação. Período de fixação até 4 semanas. Em seguida, prescreva o desenvolvimento dos movimentos, massagem dos músculos da coxa e da perna, fisioterapia. Para evitar o afundamento do côndilo, a carga não é permitida antes de 2-3 meses, a capacidade de trabalho é restaurada após 3-4 meses. Se o tratamento for realizado em um hospital, então, em vez de gesso, você pode aplicar tração adesiva, o que permite começar a desenvolver movimentos na articulação do joelho em uma data anterior.