Psiquiatriaé a ciência de reconhecer e tratar doenças mentais.

Esta formulação, que remonta a W. Griesinger (1845), nas suas principais características formula com precisão as tarefas da psiquiatria, se tivermos em mente que o reconhecimento, juntamente com a avaliação do quadro clínico, também se baseia no estudo do curso, etiologia, patogênese e resultado da doença , e o tratamento também inclui questões de prevenção e reabilitação dos pacientes. Pode-se considerar que esta definição reflete de forma bastante completa o alcance do conceito, uma vez que o objeto de estudo não são apenas as psicoses (nas quais o comportamento dos pacientes é grosseiramente perturbado e contrário às normas geralmente aceitas), mas também neuroses e psicopatias, neuroses estados semelhantes a psicopatas e semelhantes a psicopatas, quando não há inadequação óbvia. Em outras palavras, o objeto da pesquisa psiquiátrica é uma ampla gama de transtornos mentais de registro neurótico e psicótico.

As conquistas da medicina moderna nas formas de estudo abrangente dos pacientes mostram que a análise psiquiátrica revela-se fecunda e, portanto, necessária, em muitos casos de doenças somáticas. Estamos falando de sofrimentos físicos tão frequentes e graves como diabetes mellitus, tireotoxicose, úlcera gástrica, asma brônquica, hipertensão, doença coronariana e outras doenças ditas “psicossomáticas”. Sua peculiaridade é o fato de os sintomas da doença serem somáticos, e o elo mais importante na patogênese ser neurogênico. Diante do exposto, podemos resumir (como enfatizou V.N. Myasishchev) que a psiquiatria é a ciência não apenas das doenças mentais, mas também das doenças humanas em geral em sua condicionalidade neuropsíquica.

O reconhecimento de uma doença começa com a avaliação do seu quadro clínico, com a análise dos sintomas, das síndromes psicopatológicas e dos critérios nosológicos da doença. Nesse sentido, surge imediatamente uma difícil questão sobre a especificidade das manifestações clínicas da doença e, sobretudo, das síndromes psicopatológicas. Até o momento, em nossa ciência, a posição sobre a inespecificidade das síndromes psicopatológicas é indiscutível, uma vez que a mesma síndrome pode ser observada em uma ampla variedade de doenças (por exemplo, síndrome amentiva - em psicoses infecciosas, somatogênicas, tóxicas e outras) . Para explicar este interessante fato clínico, K. Bonhoeffer (1910) invocou a teoria de um veneno intermediário, supostamente afetando o cérebro dos pacientes e nivelando assim a especificidade de perigos externos específicos e dos distúrbios psicopatológicos por eles causados. No entanto, esta teoria foi abandonada. Para compreender o fenômeno da inespecificidade das síndromes psicopatológicas (e em particular - no modelo de reações do tipo exógeno), é necessário levar em consideração a estrutura complexa dos mecanismos patogenéticos de qualquer doença mental, que consiste em ambos os fenômenos patológicos ( inércia patológica dos processos nervosos, áreas doentes do córtex cerebral, etc.), bem como fenômenos protetores e, sobretudo, inibição transcendental e estados de fase. Ao mesmo tempo, o autor deste livro, por meio de pesquisas experimentais e clínicas, comprovou que a inespecificidade das síndromes de reações do tipo exógeno é explicada pela ampla participação em sua patogênese cerebral do mecanismo protetor de inibição transcendental. Isto corresponde à posição de A.G. Ivanov-Smolensky (1933) de que o corpo responde a inúmeros riscos ambientais com um número limitado de suas reações protetoras.

Consequentemente, o ponto de partida para a compreensão da natureza inespecífica das síndromes psicopatológicas é o facto de a sua estrutura envolver sempre (em maior ou menor grau) fenómenos patológicos e protectores intrínsecos, em particular sob a forma de inibição extrema em vários níveis cérebro. Essas circunstâncias enfatizam a extrema importância das síndromes psicopatológicas (juntamente com sua informatividade clínica) para a compreensão do processo patológico como um todo, uma vez que refletem os distúrbios fisiopatológicos subjacentes da atividade nervosa superior (HNA), ou seja, os mecanismos patogenéticos cerebrais da doença.

A luta entre as direções sindromológicas e nosológicas na psiquiatria que surgiu há um século no estágio atual é naturalmente resolvida em favor desta última com sua abordagem multidimensional para a compreensão das doenças mentais, seu diagnóstico e tratamento. Mas isso não desvaloriza de forma alguma as síndromes psicopatológicas, que, no âmbito da abordagem nosológica, pelo contrário, adquirem ainda maior importância, pois contêm valiosas informações clínicas, patogenéticas e prognósticas. Como se sabe, há mais de um século, K. Kahlbaum (1882) enfatizou a especial importância para os psiquiatras da transformação das síndromes psicopatológicas, pois, em sua opinião, a total clareza sobre esse estado do paciente permite julgar com bastante segurança as etapas subsequentes do desenvolvimento da psicose e suas formas anteriores.

Nesse sentido, a questão da utilização de padrões de transformação das síndromes psicopatológicas na fundamentação do diagnóstico nosológico final em psiquiatria merece atenção especial. Afinal, se cada síndrome psicopatológica específica expressa externamente uma determinada estrutura dos distúrbios fisiopatológicos cerebrais, então a transição mútua, a mudança das síndromes é determinada pela expansão e aprofundamento desses distúrbios fisiopatológicos cerebrais, ou, pelo contrário, pela sua limitação e enfraquecimento. E embora tudo isso seja um conhecimento patogenético muito importante sobre a doença, em termos clínicos reflete apenas distúrbios psicopatológicos sindromológicos, mas não nosológicos.

Assim, tendo em conta os conceitos bem conhecidos do tipo exógeno de reações e da preferência das síndromes psicopatológicas a certas doenças [Kerbikov O. V., 1947], a questão do papel nosológico da transformação das síndromes psicopatológicas deve ser resolvida apenas tomando em conta tudo o que foi dito acima sobre esta questão. A experiência clínica cotidiana mostra que tanto as próprias síndromes psicopatológicas quanto sua alteração ou transformação são inespecíficas para doenças mentais. Isso aparece claramente, por exemplo, na mudança mútua de síndromes como delirante, amentiva e astênica, que é característica não apenas das psicoses infecciosas, mas também das psicoses somatogênicas, tóxicas e algumas outras. O mesmo pode ser dito sobre as transições mútuas entre síndromes maníacas e depressivas, que são observadas não apenas no quadro da psicose circular, mas também nas psicoses orgânicas traumáticas e residuais tardias. Nestes últimos casos (com uma lesão orgânica residual muito leve e “aberta” do sistema nervoso central), a distinção diagnóstica diferencial com a psicose circular revela-se tão difícil, quase insolúvel, que o psiquiatra clínico está mais uma vez convencido de que o os limites em nossa patologia não são tanto separados, mas conectados.

Ao fazer um diagnóstico nosológico final em psiquiatria, em primeiro lugar, leva-se em consideração o quadro clínico da doença, começando pelo estado do paciente, que se baseia na síndrome, e parâmetros da doença como seu curso, o natureza do resultado, questões de etiologia e patogênese. Naturalmente, o quadro clínico dos transtornos mentais é a base do diagnóstico. Mas o estado do paciente não é apenas uma síndrome, mas também os distúrbios mais importantes que estão unidos pelo conceito de características nosológicas (isto é, características específicas) das síndromes psicopatológicas. Como as síndromes psicopatológicas refletem apenas padrões patológicos gerais, então, apesar de todo o seu conteúdo informativo e “som” genético, elas (bem como sua transformação) não podem ser a base do diagnóstico nosológico.

Foi agora estabelecido que a relação de causa e efeito entre os fatores patogênicos e o quadro clínico da doença se manifesta nas especificidades dos sintomas clínicos, ou seja, em particular, nas características nosológicas das síndromes psicopatológicas. A síndrome como tal é uniforme em sua estrutura para várias doenças mentais, mas no âmbito de diferentes doenças também contém características especiais, cada vez diferentes, introduzidas de acordo com diferentes etiologia. E são eles, expressando os padrões patológicos particulares do processo da doença e suas relações de causa e efeito (é claro, levando em consideração o curso, a patogênese e o resultado da doença), que podem ser a base de um diagnóstico nosológico.

PSIQUIATRIA
(do grego psique – alma e iatreia – tratamento) , ramo da medicina que estuda as causas, manifestações e tratamento das doenças mentais. A história desta especialidade médica é fundamentalmente diferente da história da terapia ou cirurgia. A história da psiquiatria, desde o passado distante até quase o presente, é uma história de dramas humanos e paixões fortes, preconceitos fanáticos e perseguições cruéis. Somente nas últimas décadas a psiquiatria emergiu como uma ciência moderna e respeitada. As razões pelas quais se desenvolveu de outras formas que não a terapia ou a cirurgia, e durante tanto tempo ganhou o estatuto de ramo legalizado da medicina na consciência pública e profissional, residem principalmente na natureza especial das próprias doenças mentais. Durante muitos séculos, as pessoas que sofriam de transtornos mentais não eram consideradas doentes. Eles foram acusados ​​de terem feito uma aliança proibida e vergonhosa com o diabo, de manterem relações com feiticeiros, bruxas e outros espíritos malignos, de serem enfeitiçados, de sucumbirem a feitiços, feitiços diabólicos e de serem culpados de atos pecaminosos, crimes horríveis e repugnantes. Eles foram perseguidos impiedosamente e muitos foram queimados na fogueira. Os poucos médicos que tentaram convencer os governantes e o povo de que “loucos” eram apenas pessoas doentes que necessitavam de atenção e cuidados arriscaram a sua reputação profissional e, por vezes, as suas vidas. Os dois exemplos a seguir foram retirados da história do Velho e do Novo Mundo. Em 1636, em Königsberg (Alemanha), um certo homem declarou-se Deus Pai; ele sentiu que os anjos, o diabo e o Filho de Deus reconheceram sua autoridade. Este homem foi acusado e condenado. Sua língua foi arrancada, sua cabeça foi decepada e seu corpo foi reduzido a cinzas. Meio século depois, na cidade de Salem, no Massachusetts, várias mulheres em circunstâncias semelhantes foram acusadas de bruxaria, condenadas e enforcadas. Não há necessidade de entrar nos detalhes repugnantes do julgamento dos chamados. "Bruxas de Salém". Sabemos agora que em ambos os casos (como em muitos outros) foram executadas pessoas inocentes que sofriam de doenças mentais. A partir das descrições de alucinações e outros sintomas contidos em crônicas antigas, podemos ter uma ideia das doenças que determinavam o comportamento de numerosos “feiticeiros” e “bruxas” condenados naquela época. A maioria das “bruxas” e seus “assistentes” que foram queimados na fogueira sofriam de esquizofrenia, alguns de histeria ou demência; Entre eles também havia indivíduos neuróticos ou simplesmente dissidentes. A esquizofrenia ainda é a doença mental mais grave da atualidade. O número esmagador de pacientes psiquiátricos que necessitam de hospitalização são pessoas que sofrem de esquizofrenia ou condições relacionadas. Muitas pessoas hoje têm vergonha de elas mesmas ou seus parentes terem uma doença mental. A visita a um psiquiatra ou psicoterapeuta é muitas vezes mantida em segredo e pode causar, pelo menos em algumas pessoas, uma atitude de desprezo, expressa em palavras comumente usadas como “louco”, “louco”, “louco”, etc. Tais atitudes mostram que o diagnóstico de doença mental ainda permanece um estigma e reflete a hostilidade dos “saudáveis” e “normais” para com aqueles considerados “anormais” e “loucos”. A este respeito, é necessário mais trabalho educativo para explicar a natureza da doença mental e a natureza da psiquiatria moderna. Pela sua natureza, as pessoas são seres irracionais, ou pelo menos não apenas racionais. Suas preferências e preconceitos, desejos e simpatias, motivações e aspirações são determinados não apenas pela razão, mas também pela luta escondida nas profundezas da personalidade, travada por forças internas, muitas vezes inconscientes. A nossa atitude para com estranhos, para com pais, filhos, amigos, professores, concorrentes e todo o nosso ambiente também depende não tanto da razão e da lógica, mas de sentimentos, emoções e experiências adquiridas principalmente na infância. O funcionamento normal de todo o corpo, especialmente do cérebro, das glândulas endócrinas, dos sistemas gastrointestinal e cardiovascular, também afeta o curso desses processos e ajuda a manter o equilíbrio das forças físicas e mentais, condição para a saúde mental. Assim, o comportamento humano patológico e inadequado (observado em várias doenças mentais) pode ser explicado pela influência desses fatores subjacentes e da experiência psicológica.
Problemas mentais. Um dos transtornos mentais mais comuns é o alcoolismo. Estudos psicológicos da personalidade dos alcoólatras mostraram que eles são caracterizados por traços como ansiedade interna profunda, briguento e tendência a transferir a culpa para os outros. Torna-se, no entanto, cada vez mais óbvio que estes e outros traços podem ser tanto a causa do alcoolismo como a sua consequência, e a ideia da presença do chamado alcoolismo. traços de personalidade alcoólica permanecem não ditos. Atualmente, o desenvolvimento do alcoolismo está associado não tanto a um tipo específico de personalidade, mas a uma combinação de profundos fatores psicológicos, fisiológicos e sociais. Além disso, o termo “alcoolismo” é cada vez menos utilizado pelos especialistas, pois não diferencia os diversos graus do transtorno. Para sua forma mais grave, utiliza-se o termo “dependência de álcool”; deve ser distinguido da “embriaguez” e do “abuso de álcool” como distúrbios menos graves.
Veja também ALCOOLISMO. A dependência de outras substâncias, como drogas, alucinógenos, narcóticos ou tabaco, também pode ser causada por uma combinação de fatores psicológicos e sociais. Os perigos associados à dependência e a gravidade das complicações tóxicas dependem da natureza química das substâncias utilizadas. Ao usar a maioria dessas drogas, há tendência à formação de dependência mental, ou seja, hábitos apenas ao prazer recebido, e não à necessidade física da droga.
Veja também DEPENDÊNCIA DE DROGAS. A esquizofrenia (do grego schizein - divisão e phren - mente) é um dos “principais” transtornos mentais. Geralmente é uma doença crônica e de desenvolvimento gradual que geralmente começa na adolescência ou na idade adulta jovem. Apresenta uma grande variedade de sintomas que progridem gradativamente, limitando cada vez mais as capacidades do paciente, até que finalmente afetam toda a sua personalidade, afetando o comportamento, as reações emocionais, o pensamento e a vida.
Veja também ESQUIZOFRENIA. Paranóia (transtorno delirante). Anteriormente, essa condição era definida como uma síndrome associada à esquizofrenia, mas agora a paranóia é considerada um tipo independente de transtorno mental, que se caracteriza pela tendência de culpar as pessoas e atribuir-lhes malícia. Em muitos casos prevalecem suspeitas infundadas, desconfiança, ciúme e inveja, desconfiança, medo de perseguição e ideias de grandeza. Esses sintomas costumam ser combinados em uma espécie de sistema delirante.
Veja também PARANÓIA. A psicose maníaco-depressiva é uma doença mental grave que afeta principalmente o humor dos pacientes. Também é chamado de transtorno afetivo bipolar. A doença é caracterizada por ataques repetidos de agitação maníaca seguidos de períodos de depressão. Entre esses ataques, os pacientes podem voltar ao normal. Durante a fase maníaca, o humor é tão elevado que ocorrem ansiedade, insônia, pensamentos acelerados, aumento da agressividade e irritabilidade. Durante a fase depressiva, que pode durar semanas e meses, ocorre retardo mental, expresso em atividade física e intelectual mais lenta, cansaço geral, apatia, sentimentos de fracasso, desesperança, pecaminosidade pessoal, bem como ideias hipocondríacas e ideias de que a vida é deixando o corpo, a saúde está perdida para sempre, a morte se aproxima. A depressão geralmente é acompanhada por uma diminuição significativa da autoestima. Isso geralmente é perceptível na aparência e no comportamento de uma pessoa. Na depressão grave, existe um risco constante de suicídio, à medida que as tendências autodestrutivas ficam fora de controle.
Desordem depressiva. Tendências semelhantes de autoculpa, autodepreciação e, muitas vezes, comportamento autodestrutivo também prevalecem em outro tipo de depressão mental - transtorno depressivo recorrente (isto é, recorrente). Esta doença também é chamada de depressão unipolar, uma vez que (ao contrário da psicose maníaco-depressiva) não causa episódios maníacos. É mais frequentemente observado entre as idades de 25 e 45 anos, embora possa ocorrer na adolescência. As mulheres adoecem duas vezes mais que os homens. O estágio avançado da depressão é acompanhado por sentimentos dolorosos e sombrios. Família, amigos, atividade social, atividades profissionais, hobbies, livros, teatro, companhia - todos esses interesses diversos perdem sua atratividade para o paciente. Ele é dominado por um sentimento: “Ninguém precisa de mim, ninguém me ama”. Sob a influência desse sentimento, todas as ideias sobre a vida mudam. O presente parece sombrio, o futuro desprovido de esperança. A própria vida é percebida como um fardo sem alegria. Os problemas cotidianos, uma vez despercebidos ou facilmente solucionáveis, atingem proporções intransponíveis. Exortações para “se livrar do mau humor” ou “se recompor” geralmente são inúteis. O perigo de suicídio, como acontece com a psicose maníaco-depressiva, permanece enquanto durar o estado depressivo. O velho ditado de que as pessoas que ameaçam cometer suicídio nunca o fazem não se aplica neste caso. Nenhuma outra doença apresenta uma percentagem tão elevada de pacientes que tentam o suicídio. As psicoses orgânicas são transtornos mentais profundos causados ​​​​por uma ou outra lesão no tecido cerebral. São possíveis tanto transtornos mentais agudos e bastante graves de desenvolvimento rápido quanto transtornos crônicos prolongados. As diferenças entre psicoses orgânicas agudas e crônicas dizem respeito não apenas à natureza, mas também ao prognóstico, bem como ao tratamento. As causas das psicoses orgânicas podem ser doenças infecciosas, envenenamentos, estados alucinógenos (alcoolismo ou dependência de drogas), distúrbios metabólicos, neurossífilis, tumores e outras doenças cerebrais e patologias hormonais. Essas causas orgânicas causam mudanças pronunciadas na estrutura e função do tecido cerebral. Tais alterações, acompanhadas de danos aos vasos sanguíneos do cérebro, podem levar a transtornos mentais, que muitas vezes se assemelham a doenças mentais causadas por fatores psicológicos. Entretanto, esses dois tipos de psicoses diferem tanto na origem quanto no quadro clínico de progressão da doença.
Causas de doenças mentais. Embora a essência dos “principais” transtornos mentais ainda permaneça obscura, as causas de algumas doenças mentais já foram estabelecidas e os especialistas as diagnosticam e estudam clinicamente. Em primeiro lugar, isto se aplica a transtornos mentais associados a doenças orgânicas (como lesões cerebrais traumáticas, infecções ou outros distúrbios cerebrais decorrentes de concussões, sífilis, tumores, aterosclerose cerebral), envenenamento por substâncias tóxicas (álcool, drogas, chumbo, mercúrio, etc.), deficiência de certos nutrientes e vitaminas (por exemplo, com pelagra), distúrbios endócrinos e metabólicos, retardo mental, envelhecimento. Este grupo também inclui encefalite viral epidêmica, parkinsonismo pós-encefalítico (paralisia trêmula), bem como delírio (estupefação com alucinações, delírio e agitação motora) associado ao alcoolismo, hepatite infecciosa aguda, triquinose, tifo e outras doenças acompanhadas de febre alta. Danos estruturais ao cérebro podem causar ataques epilépticos. Em geral, qualquer dano ao tecido cerebral pode causar perturbações nas suas funções, manifestadas por distúrbios mais ou menos pronunciados de pensamento, emoções ou comportamento. As doenças mentais mais importantes incluem psiconeuroses (como histeria ou neurastenia), psicose, dependência de drogas e outros tipos de comportamento patológico. A importância destes distúrbios é determinada pela sua prevalência extremamente elevada e pelo impacto profundo e muitas vezes destrutivo na personalidade e na capacidade de trabalho dos pacientes. A maioria dessas condições parece ser devida a razões psicológicas e não físicas. Mesmo doenças como o alcoolismo ou a dependência de drogas podem ser consideradas variantes de distúrbios emocionais e tratadas adequadamente. Ao mesmo tempo, também foram apresentadas ideias sobre a contribuição dos factores biológicos para o desenvolvimento de algumas doenças mentais graves. Assim, na esquizofrenia, foram encontrados distúrbios nos processos de neurotransmissores no cérebro; Depressão e ansiedade também podem estar associadas a distúrbios semelhantes. Além disso, no que diz respeito à esquizofrenia, foi identificada uma predisposição familiar (genética) à doença, que, aparentemente, pode ser concretizada sob a influência de circunstâncias externas desfavoráveis. E, no entanto, as origens da doença mental devem muitas vezes ser procuradas na primeira infância do paciente, na ação de fatores psicodinâmicos profundos (geralmente inconscientes), que podem ser identificados através de vários métodos da psicoterapia moderna. A ideia da existência de processos inconscientes na psique humana já pode ser encontrada nas obras de São Pedro. Agostinho, S. Tomás de Aquino, Schopenhauer e outros pensadores. Mas apenas S. Freud foi o primeiro a desenvolver detalhadamente a doutrina dos processos inconscientes, criando um sistema psicodinâmico (psicanálise) como forma de compreender os transtornos mentais do ponto de vista da experiência individual do paciente e de suas relações com outras pessoas. Muitos seguidores de Freud, em particular K. Horney, G. Sullivan, E. Erikson, enriqueceram esta compreensão. O estudo sistemático do comportamento patológico e normal iniciado por Freud e seus alunos mostrou que muitas das dificuldades de ajustamento, dos problemas emocionais e das manifestações mentais encontradas nos adultos são determinadas pelos acontecimentos e influências da primeira infância. O relacionamento emocional da mãe com o filho costuma ser o fator mais importante para determinar se uma determinada pessoa será mentalmente saudável ou doente. O contato entre mãe e filho nos primeiros anos de vida determina o ambiente em que a criança cresce e que afetará sua futura vida adulta: sob a influência do calor materno, carinho, aprovação, forma-se um sentimento de segurança e força interior na personalidade em crescimento. Por outro lado, a recusa da mãe em relação a um filho, a falta de amor e a hostilidade causam sentimentos de indefesa, medo, ressentimento e labilidade emocional. Essas experiências iniciais tornam-se profundamente enraizadas na estrutura da personalidade e predispõem a pessoa a distúrbios emocionais ou mentais na idade adulta. Claro, é necessário levar em conta todo o complexo de fatores psicológicos que operam durante a formação da personalidade: a influência não só da mãe, mas também do pai, irmãos e irmãs, outros membros da família, status social e econômico, situacional conflitos, escola, fatores culturais, profissão, pressão interna e externa, ou seja, frustrações de vários tipos, provenientes de todos os tipos de fontes. Assim, cada transtorno mental é um problema puramente individual que só pode ser compreendido revelando suas profundas fontes dinâmicas. Esse procedimento é difícil e, para encontrar as causas da doença, é necessário aprofundar-se na história de vida e na estrutura da personalidade.
Veja também PSICANÁLISE.
Tratamento psiquiátrico. O método mais desenvolvido de tratamento de transtornos mentais oferecido pela psiquiatria moderna é a psicoterapia em suas diversas formas. É sabido que nos distúrbios emocionais o doente pensa mais em si mesmo do que no saudável. Ele está constantemente preocupado (muitas vezes excessivamente) com seus problemas, ansiedades, sintomas, dores diversas, reais ou imaginárias, etc. Como este tipo de pensamento é muito difícil de mudar, e na sociedade moderna o diagnóstico de doença mental ainda permanece um estigma, o não iniciado muitas vezes não compreende a necessidade de tratamento psiquiátrico. Além disso, as pessoas com doenças mentais graves muitas vezes não sabem ou negam que estão doentes. Mesmo pacientes não psicóticos altamente inteligentes que sofrem, por exemplo, de neuroses, são céticos quanto ao conselho de consultar um psicoterapeuta; eles imediatamente têm uma pergunta: "O que um psiquiatra pode fazer? Como uma conversa com ele pode ajudar minhas dores de cabeça ou má digestão, como vai aliviar a ansiedade e a depressão, reduzir sentimentos dolorosos de inferioridade ou resolver dificuldades sexuais, aliviar a insônia e me aliviar de discórdia mental?" A resposta a essas perguntas diz respeito à própria natureza da doença emocional, brevemente descrita acima. No processo de psicoterapia, um paciente com transtorno mental grave ganha principalmente compreensão, carinho e apoio emocional na forma de uma relação terapêutica entre o médico e o paciente, ou seja, entre quem escuta e quem é ouvido, quem quer ajudar e quem precisa de ajuda. Assim, o tratamento torna-se para o paciente uma experiência de relacionamento com outra pessoa, o psicoterapeuta, que se abstém especificamente de comentários e avaliações críticas e aceita tudo o que o paciente sente, diz, pensa ou descreve. Muitas pessoas com doenças mentais não estão familiarizadas com esse tratamento - na vida são criticadas, atacadas, ridicularizadas impiedosamente, são intimidadas por pais opressores ou outras pessoas que têm autoridade sobre elas. E só o fato de serem ouvidos por longas horas, semanas ou meses já é extremamente valioso. Além disso, se o paciente perceber que o médico está fazendo um esforço sério e honesto para compreender e ajudá-lo a compreender seus sofrimentos, aspirações, conflitos internos, os resultados são muito frutíferos. Com a ajuda da psicoterapia, os pacientes aumentam gradativamente sua autoconfiança, ficam mais conscientes dos limites de suas próprias capacidades e aceitam o próprio fato da existência de tais limites, seu senso de realidade é fortalecido. Certos tipos de pacientes psiquiátricos, especialmente aqueles com fortes tendências anti-sociais, podem beneficiar-se da terapia de grupo. O próprio grupo forma um tipo especial de comunidade terapêutica, da qual cada paciente se torna parte integrante. Ao participar na terapia de grupo, os pacientes não só superam as tendências de auto-isolamento e retraimento, mas também percebem que outros têm as mesmas dificuldades e problemas. Essa compreensão, assim como a vivência da comunicação em um ambiente terapêutico favorável e um clima de apoio mútuo, ajudam a melhorar o estado mental dos pacientes. Quando, graças à terapia de grupo, o paciente se sente mais confiante, pode-se recomendar-lhe a psicoterapia individual, que proporciona não tanto apoio, mas uma compreensão mais profunda dos conflitos inconscientes e das forças motrizes.
Veja também
PSICOTERAPIA;
PSICOTERAPIA DE GRUPO.
Terapia de eletrochoque e psicocirurgia. Até algumas décadas atrás, o tratamento em hospital psiquiátrico limitava-se ao isolamento, cuidados e medidas administrativas. Hoje, estão disponíveis métodos ativos de fisioterapia, como o eletrochoque, que, em combinação com a terapia medicamentosa (veja abaixo), melhora o estado dos pacientes e encurta o tempo de internação. A este respeito, a hospitalização já não parece tão assustadora e ameaçadora como naqueles dias em que praticamente não havia esperança de recuperação. Através de eletrochoque, terapia medicamentosa ou uma combinação de ambos, pacientes esquizofrênicos isolados que vivem fora da realidade, em seu mundo interior de fantasias estranhas e delírios mórbidos, tornam-se disponíveis para psicoterapia ou pelo menos começam a responder a estímulos externos. O eletrochoque provou ser especialmente eficaz para a depressão - em alguns casos, salva a vida dos pacientes, tirando-os da depressão profunda e eliminando o perigo de suicídio. Este sucesso inicial pode ser apoiado pela psicoterapia ativa, que, dependendo da gravidade do quadro, pode limitar-se a medidas de suporte ou incluir técnicas psicanalíticas. Nos casos em que estas medidas não trazem sucesso e o estado do paciente continua a deteriorar-se progressivamente, recorre-se à psicocirurgia como último recurso. Em vez da lobotomia pré-frontal usada anteriormente (na qual as fibras nervosas do lobo frontal eram cruzadas), agora são usadas operações mais direcionadas nas estruturas profundas do cérebro. Essas operações são realizadas apenas em uma pequena parte dos casos - se os pacientes, apesar de todos os esforços terapêuticos, permanecerem agressivos, com tendências destrutivas e excitação excessiva.
Terapia medicamentosa. As capacidades terapêuticas dos psiquiatras expandiram-se significativamente com o desenvolvimento de novos medicamentos psicotrópicos, ou seja, compostos químicos que atuam como “tranquilizantes”, “antidepressivos”, “psicoestimulantes”, “melhoradores de humor”, etc. As conquistas da abordagem psicofarmacológica no tratamento das doenças mentais foram reconhecidas tanto por médicos como por pacientes. O uso criterioso de remédios apropriados pode eliminar ou aliviar muitos sintomas mentais graves: confusão, apatia, fadiga crônica, irritabilidade, agitação, comportamento agressivo, depressão, medos. As drogas psicotrópicas são amplamente utilizadas no tratamento de pacientes com psicoses, neuroses, alcoolismo crônico, dependência de drogas; São prescritos para adolescentes com comportamento anti-social, pessoas que sofrem de agitação maníaca ou delirium tremens, pacientes com delírios persecutórios ou pensamentos de assassinato, crianças com retardo mental, idosos com doenças crônicas ou distúrbios comportamentais senis.
Reabilitação. Nos primórdios da psiquiatria, Freud observou certa vez: “O trabalho conecta uma pessoa com a realidade de forma muito mais eficaz do que qualquer outra coisa; no processo de trabalho é estabelecida uma conexão confiável com a vida real e a sociedade humana”. Com base nesta premissa e tendo em conta a importância da reabilitação dos doentes mentais, os especialistas desenvolveram programas que prevêem a criação de serviços de ajuda - social (incluindo assistência na escolha da profissão) e psiquiátrica. As atividades destes serviços incluem formação e reconversão profissional em oficinas hospitalares, terapia ocupacional, adaptação e aconselhamento psicossocial, aquisição de novas competências ou restauração de competências previamente existentes num ambiente de oficina onde os pacientes se sintam protegidos e onde não haja concorrência. Graças ao trabalho desses serviços e com o apoio de métodos de tratamento como a psicoterapia individual e de grupo, bem como a terapia medicamentosa adequada, a reabilitação ocupacional tornou-se possível para muitos pacientes, mesmo com psicoses crónicas graves. Tais medidas exigem um investimento significativo de esforço, tempo e dinheiro, mas os seus resultados são muitas vezes encorajadores e duradouros.
Prevenção. A importância dos problemas enfrentados pela psiquiatria moderna é mais fácil de compreender à luz dos dados estatísticos. Nos hospitais psiquiátricos dos EUA, o número de pacientes representa aproximadamente um terço de todos os pacientes hospitalizados. No entanto, esta é apenas uma pequena proporção de pessoas com algum tipo de doença mental. O número total de pacientes mentais nos Estados Unidos chega a 8-9 milhões, dos quais 1,5 milhões sofrem de formas graves e incapacitantes de psicose e neuroses. Os transtornos mentais desempenham um papel importante no desenvolvimento da toxicodependência, do alcoolismo, da delinquência juvenil e de outros tipos de criminalidade. Nos Estados Unidos, aproximadamente 6 milhões de pessoas usam atualmente cocaína, a grande maioria delas com menos de 25 anos. A dependência de cocaína ocorre em todos os níveis da sociedade. As suas consequências são especialmente trágicas para os jovens e talentosos. O alcoolismo também é comum entre pessoas de todas as classes sociais e todos os grupos socioeconômicos. Existem aproximadamente 9 milhões de alcoólatras nos Estados Unidos, e outros milhões estão perto de se tornarem alcoólatras.
Veja também DEPENDÊNCIA DE DROGAS. Os métodos para a prevenção e controlo das doenças mentais envolvem ações em muitas frentes e requerem a participação de funcionários e cidadãos a nível nacional, regional e local. A nível nacional, os esforços devem visar a melhoria das condições dos hospitais e clínicas psiquiátricas, a criação de novos hospitais e centros de saúde pública, a formação de pessoal (psiquiatras, enfermeiros psiquiátricos, assistentes sociais, psicólogos clínicos), a realização de investigação sobre a prevenção e o tratamento de doenças mentais. doença e educar a população para eliminar o estigma associado à doença mental. Nos últimos anos, as pessoas tornaram-se cada vez mais conscientes de que os distúrbios emocionais podem ser tratados ou prevenidos através de medidas especiais. Esta mudança de atitude reflecte-se não só nos jornais e outros periódicos, mas também na adopção de programas de higiene mental em grande escala por um número crescente de comunidades, organizações públicas, congregações religiosas, etc. Para fortalecer a saúde mental da população, é necessária a implementação das seguintes medidas básicas: 1) orientação aos pais e educadores, visando o reconhecimento e compreensão precoce dos transtornos de personalidade nas crianças; 2) desenvolvimento de programas de saúde mental para escolas, empresas, cidades e regiões; 3) criação de clínicas infantis para atendimento de crianças com transtornos emocionais e seus pais; 4) familiarizar todos os envolvidos na criação dos filhos, na educação ou na prestação de assistência social, médica e jurídica com os conceitos e princípios da psicologia e da higiene mental e sua aplicação prática; 5) coordenação de todas as forças sociais relacionadas com a protecção da saúde das crianças e jovens, a fim de iniciar um novo capítulo na história da psiquiatria relacionado com a prevenção das doenças mentais. Dado que os distúrbios emocionais e, em grande medida, as doenças mentais estão associados a experiências difíceis na infância (abuso, stress social, opressão física e mental, etc.), o sucesso ou fracasso dos esforços preventivos depende, em última análise, do ambiente imediato das crianças. , ou seja . clima emocional em casa, família, sociedade.
Veja também
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS;
SAÚDE MENTAL ;
TRANSTORNOS PSICOSEXUAIS;
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE.

Enciclopédia de Collier. - Sociedade Aberta. 2000 .

Sinônimos:

Veja o que é "PSIQUIATRIA" em outros dicionários:

PSIQUIATRIA- PSIQUIATRIA, a ciência das doenças mentais, História da psicologia.Como disciplina científica, a psicologia foi formada apenas no século XIX. , embora as doenças que ele interpreta tenham começado a atrair o interesse e a atenção das pessoas nos primeiros estágios da sociedade humana.... ... Grande Enciclopédia Médica

psiquiatria- um campo da medicina que estuda as causas das doenças mentais, suas manifestações, métodos de tratamento e prevenção. O principal método da psiquiatria é o exame clínico utilizando neurofisiologia, bioquímica,... ... Ótima enciclopédia psicológica

Grego, de psique, e iatreia, tratamento. Tratamento de doenças mentais. Explicação de 25.000 palavras estrangeiras que entraram em uso na língua russa, com o significado de suas raízes. Mikhelson A.D., 1865. PSIQUIATRIA é a ciência das doenças mentais. Dicionário completo... ... Dicionário de palavras estrangeiras da língua russa

No artigo consideraremos a história da psiquiatria, seus principais rumos e tarefas.

A disciplina clínica que estuda a etiologia, prevalência, diagnóstico, patogênese, tratamento, avaliação, prognóstico, prevenção e reabilitação de transtornos comportamentais e mentais é a psiquiatria.

Assunto e tarefas

O tema de seu estudo é a saúde mental das pessoas.

As tarefas da psiquiatria são as seguintes:

• diagnóstico de transtornos mentais;
• estudo da evolução, etiopatogenia, quadro clínico e evolução das doenças mentais;
• análise da epidemiologia dos transtornos mentais;
• estudar os efeitos das drogas na patomorfose dos transtornos mentais;
• desenvolvimento de métodos de tratamento de transtornos mentais;
• desenvolvimento de métodos de reabilitação para pacientes com doenças mentais;
• desenvolvimento de métodos preventivos para o desenvolvimento de doenças mentais nas pessoas;
• organizações que prestam assistência à população na área psiquiátrica.

A história do desenvolvimento da psiquiatria como ciência será brevemente descrita a seguir.

História da ciência

De acordo com Yu. Kannabikh, os seguintes estágios são diferenciados no desenvolvimento da psiquiatria:

• O período pré-científico - desde os tempos antigos até o surgimento da medicina antiga. As observações são acumuladas ao acaso e registradas na mitologia de forma figurada. As pessoas dotaram os fenômenos e objetos ao redor de uma alma, o que é chamado de animismo. O sono e a morte foram identificados pelo homem primitivo. Ele acreditava que a alma sai do corpo em sonho, vê vários acontecimentos, participa deles, vagueia, e tudo isso se reflete nos sonhos. Se a alma de uma pessoa fosse embora e nunca mais voltasse, então a pessoa morria.
• Medicina greco-romana antiga (século VII aC - século III dC). As doenças mentais são vistas como fenômenos naturais que requerem ações apropriadas. A compreensão mágico-religiosa das patologias foi substituída por uma compreensão metafísica e, até certo ponto, científico-realista. O somatocentrismo torna-se predominante. Com base nisso, Hipócrates considerava a histeria o resultado de patologias do útero, melancolia (depressão) - estagnação da bile.
• A Idade Média - o declínio do pensamento humano, da escolástica e do misticismo. A medicina prática retorna às abordagens místico-religiosas e animistas. Naquela época, as ideias demoníacas sobre doenças mentais estavam vencendo.

• A era do Renascimento - o pensamento científico está florescendo e com ele a história da psiquiatria está se desenvolvendo.
• Segunda metade do século IX. - 1890. Nessa época, a direção clínica da psiquiatria estava se desenvolvendo intensamente. Todas as observações clínicas estão sendo sistematizadas, a psiquiatria sintomatológica está sendo desenvolvida e os complexos de sintomas são descritos.
• O final do século XIX (últimos dez anos) é uma etapa nosológica no desenvolvimento da ciência. Atualmente, a história da psiquiatria parou nesta fase.

Os limites de uma série de formas psiquiátricas nosológicas são constantemente revisados ​​​​à medida que o conhecimento se acumula, até agora, enquanto a maioria das doenças não é classificada de acordo com características etiológicas.

Abaixo consideramos as principais áreas da psiquiatria.

Direção nosológica

Seu fundador é Kraepellin, que acreditava que qualquer doença individual - uma unidade nosológica - deveria atender aos seguintes critérios: os mesmos sintomas, a mesma causa, resultado, curso, alterações anatômicas. Seus seguidores, Korsakov e Kandinsky, procuraram fazer uma classificação descritiva das psicoses, e Baylem identificou a paralisia progressiva. O método descritivo é o principal.

Direções sindromológicas e ecléticas

Na direção sindromológica, as doenças mentais são classificadas com base nas síndromes psicopatológicas (depressão, delírio).

A direção eclética (ateórica, pragmática) tornou-se particularmente difundida no final do século XX. Sua base teórica é construída de forma a refletir os julgamentos de representantes de diversas áreas e de inúmeras escolas de psiquiatria. Um distúrbio é identificado de acordo com um princípio nosológico se sua causa for conhecida, por exemplo, alcoolismo, dependência de drogas, demência senil. Se a causa não for clara e as transformações orgânicas características no sistema nervoso central não tiverem sido estabelecidas, eles recorrem à direção sindromológica ou psicanalítica.

Direção psicanalítica

A direção psicanalítica está associada ao nome de S. Freud, que propôs um conceito para o estudo do comportamento humano, que se baseia na posição de que os conflitos psicológicos inconscientes (principalmente sexuais) controlam o comportamento. O cientista acreditava que o desenvolvimento da personalidade coincide com o desenvolvimento psicossexual das crianças. Ele propôs um método psicanalítico para o tratamento de distúrbios neuróticos. Seguidores - A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler, etc.

Direção antipsiquiátrica

Seu fundador é R. Laing. Este movimento é responsável pela eliminação das instituições psiquiátricas como forma de coerção social de pessoas que pensam diferente. As teses principais são as seguintes: a própria sociedade é uma loucura, suprimindo o desejo de ir além das formas comuns de percepção e pensamento. A interpretação da psicopatologia por Laing foi realizada no contexto das mudanças na existência humana. Ele acreditava que a esquizofrenia é uma estratégia especial: o indivíduo recorre a ela para se adaptar a uma situação desfavorável na vida. Outros representantes da direção: F. Basaglio, D. Cooper.

Lei de Cuidados Psiquiátricos

A actual lei sobre psiquiatria visa criar garantias para a protecção dos interesses e direitos das pessoas que sofrem de perturbações mentais. Esta categoria de cidadãos é a mais vulnerável e requer atenção especial do Estado às suas necessidades.

Em 2 de julho de 1992, entrou em vigor a Lei Federal “Sobre Assistência Psiquiátrica e Garantias dos Direitos do Cidadão em Sua Prestação” nº 3.185-1. Este projeto de lei aprova uma lista de normas económicas e organizacionais que controlam a prestação de cuidados psiquiátricos a pessoas cujo estado mental requer intervenção médica.

A lei contém seis seções e cinquenta artigos. Eles descrevem:

• disposições gerais que falam sobre os direitos dos pacientes, sobre o exame para o tribunal sobre o estado de espírito, as regras de atendimento, etc.;
• apoio estatal e prestação de cuidados de saúde mental;
• médicos e instituições médicas que tratam pacientes, suas responsabilidades e direitos;
• tipos de assistência prestada em psiquiatria e o procedimento para sua implementação;
• desafiar diversas ações do pessoal médico e das instituições médicas que prestam esse apoio;
• controle do Ministério Público e do Estado sobre este procedimento.

Psiquiatras mundialmente famosos

• Sigmund Freud foi o primeiro a explicar o comportamento humano em termos de psicologia. As descobertas do cientista criaram a primeira teoria da personalidade em larga escala na ciência, baseada não em conclusões especulativas, mas na observação.
• Carl Jung - sua psicologia analítica conquistou mais seguidores entre líderes religiosos e filósofos do que entre médicos psiquiatras. A abordagem teleológica sugere que uma pessoa não deve estar vinculada ao seu próprio passado.
• Erich Fromm - filósofo, sociólogo, psicanalista, psicólogo social, um dos fundadores do freudo-marxismo e do neofreudianismo. Sua psicanálise humanística é um tratamento que visa revelar a individualidade humana.
• Abraham Maslow é um famoso psicólogo americano que fundou a psicologia humanista. Ele foi um dos primeiros a explorar os aspectos positivos do comportamento humano.
• V. M. Bekhterev é um famoso psiquiatra, psicólogo, neurologista e fundador de uma escola científica. Criou trabalhos fundamentais sobre patologia, fisiologia e anatomia do sistema nervoso, trabalhos sobre comportamento infantil em idade precoce, educação sexual e psicologia social. Ele estudou a personalidade com base em uma análise abrangente do cérebro usando métodos psicológicos, anatômicos e fisiológicos. Ele também fundou a reflexologia.
• I. P. Pavlov é um dos mais respeitados cientistas russos, psicólogo, fisiologista, criador de ideias sobre os processos de regulação digestiva e a ciência da atividade nervosa superior; fundador da maior escola de fisiologia da Rússia, ganhador do Prêmio Nobel de fisiologia e medicina em 1904.
• IM Sechenov é um fisiologista russo que criou a primeira escola fisiológica na Rússia, o fundador da nova psicologia e da doutrina da regulação mental do comportamento.

Livros

Alguns livros populares sobre psiquiatria e psicologia serão listados abaixo.

• I. Yalom “Psicoterapia existencial”. O livro é dedicado a dados existenciais especiais, seu lugar na psicoterapia e na vida humana.
• K. Naranjo “Caráter e neurose”. São descritos nove tipos de personalidade e revelados os aspectos mais sutis da dinâmica interna.
• S. Grof “Além do Cérebro”. O autor descreve uma cartografia mental ampliada, que inclui não apenas o nível biográfico de S. Freud, mas também os níveis perinatal e transpessoal.

Que outros livros sobre psiquiatria são conhecidos?

• N. McWilliams “Diagnóstico psicanalítico”. Além de descrições detalhadas, o livro traz recomendações específicas para trabalhar com clientes, inclusive para casos complexos.
• C. G. Jung “Memórias, Sonhos, Reflexões”. Uma autobiografia, mas ao mesmo tempo incomum. Concentra-se em eventos da vida interior e nos estágios de compreensão do inconsciente.

Revisamos a história da psiquiatria, seus principais rumos, cientistas famosos e literatura útil sobre o tema.

5. Princípios da classificação moderna dos transtornos mentais. Classificação internacional de doenças mentais CID-10. Princípios de classificações.

Disposições básicas da CID-10

6. Padrões gerais do curso da doença mental. Resultados da doença mental. Padrões gerais de dinâmica e resultados de transtornos mentais

7. O conceito de defeito de personalidade. O conceito de simulação, dissimulação, anosognosia.

8. Métodos de exame e observação na prática psiquiátrica.

9. Características relacionadas à idade no início e no curso da doença mental.

10. Psicopatologia da percepção. Ilusões, senestopatias, alucinações e pseudoalucinações. Síntese sensorial prejudicada e distúrbios do esquema corporal.

11. Psicopatologia do pensamento. Desordem do curso do processo associativo. Conceito de pensamento

12. Distúrbios qualitativos do processo de pensamento. Idéias obsessivas, supervalorizadas e delirantes.

13. Síndromes alucinatório-delirantes: paranóico, alucinatório-paranóide, parafrênico, alucinatório.

14. Perturbações quantitativas e qualitativas do processo mnéstico. Síndrome de Korsakov.

O que é a síndrome de Korsakoff?

Sintomas da síndrome de Korsakov

Causas da síndrome de Korsakov

Tratamento da síndrome de Korsakov

Curso da doença

A síndrome de Korsakoff é perigosa?

15. Distúrbios intelectuais. A demência é congênita e adquirida, total e parcial.

16. Distúrbios emocionais-volitivos. Sintomas (euforia, ansiedade, depressão, disforia, etc.) e síndromes (maníacas, depressivas).

17. Transtornos de desejos (obsessivos, compulsivos, impulsivos) e impulsos.

18. Síndromes catatônicas (estupor, agitação)

19. Síndromes de desligamento da consciência (atordoamento, estupor, coma)

20. Síndromes de estupefação: delírio, oniroide, amência.

21. Estupefação crepuscular. Fugas, transes, automatismos ambulatórios, sonambulismo. Desrealização e despersonalização.

23. Transtornos afetivos. Transtorno afetivo bipolar. Ciclotimia. O conceito de depressão mascarada. O curso dos transtornos afetivos na infância.

Transtornos depressivos

Transtornos bipolares

24. Epilepsia. Classificação da epilepsia em função da origem e forma das crises. Clínica e evolução da doença, características da demência epiléptica. O curso da epilepsia na infância.

Classificação internacional de epilepsias e síndromes epilépticas

2. Criptogênico e/ou sintomático (com início dependente da idade):

Epilepsia de Kozhevnikovskaya

Epilepsia jacksoniana

Epilepsia alcoólica

Síndromes epilépticas da primeira infância.

25. Psicoses involutivas: melancolia involutiva, paranóia involutiva.

Sintomas de psicose involutiva:

Causas da psicose involucional:

26. Psicoses pré-senis e senis. Doença de Alzheimer, Pica.

Doença de Pick

doença de Alzheimer

27. Demência senil. Curso e resultados.

28. Transtornos mentais devido a traumatismo cranioencefálico. Manifestações agudas e consequências a longo prazo, alterações de personalidade.

30. Transtornos mentais em certas infecções: sífilis cerebral.

31. Transtornos mentais em doenças somáticas. Formações patológicas da personalidade nas doenças somáticas.

32. Transtornos mentais em doenças vasculares do cérebro (aterosclerose, hipertensão)

33. Psicoses reativas: depressão reativa, paranóia reativa. Psicoses reativas

Paranóico reativo

34. Reações neuróticas, neuroses, desenvolvimento neurótico da personalidade.

35. Psicoses histéricas (dissociativas).

36. Anorexia nervosa e bulimia nervosa.

Epidemiologia da anorexia nervosa e bulimia nervosa

Causas da Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa

Complicações e consequências da anorexia nervosa e bulimia nervosa

Sintomas e sinais de anorexia nervosa e bulimia nervosa

Diagnóstico diferencial de anorexia nervosa e bulimia nervosa

Diagnóstico de anorexia nervosa e bulimia nervosa

Tratamento da anorexia nervosa e bulimia nervosa

Restaurando a nutrição adequada para anorexia nervosa e bulimia nervosa

Psicoterapia e tratamento medicamentoso para anorexia nervosa e bulimia nervosa

37. Dismorfofobia, dismorfomania.

38. Doenças psicossomáticas. O papel dos fatores psicológicos na sua ocorrência e desenvolvimento.

39. Transtornos de personalidade em adultos. Psicopatia nuclear e marginal. Sociopatia.

Principais sintomas da sociopatia:

40. Reações patocaracterológicas e formações patocaracterológicas da personalidade. Tipos de educação deformadores. Acentos de personagens.

41. Retardo mental, suas causas. Demência congênita (oligofrenia).

Causas do retardo mental

42. Distúrbios do desenvolvimento mental: distúrbios da fala, leitura e aritmética, funções motoras, distúrbios mistos do desenvolvimento, autismo infantil.

O que é autismo infantil -

O que provoca/causas do autismo infantil:

Sintomas do autismo infantil:

43. Doenças de dependência patológica, definição, características. Alcoolismo crônico, psicoses alcoólicas.

Psicoses alcoólicas

44. Abuso de drogas e substâncias. Conceitos básicos, síndromes, classificações.

46. ​​​​Distúrbios sexuais.

47. Farmacoterapia dos transtornos mentais.

48. Métodos não medicamentosos de terapia biológica e psiquiatria.

49. Psicoterapia de pessoas com patologias mentais e de toxicodependência.

Primórdios da Psiquiatria.

Perguntas para o exame.

1. A psiquiatria como ciência médica. Posição entre outras especialidades médicas. Prevalência de patologia mental.

Psiquiatria- ciência médica que estuda as manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico dos transtornos mentais, desenvolve questões de restauração na vida dos pacientes com transtornos mentais. Conceito "doença mental" não se limita à psicose.

Psiquiatria como ciência

A psiquiatria como ciência foi formada há relativamente pouco tempo - há pouco mais de 150 anos, quando surgiram as primeiras ideias com base científica sobre distúrbios dolorosos da atividade mental humana. No entanto, recebeu reconhecimento como um ramo especial da medicina prática muito antes. Isso se deveu à necessidade de prestar assistência às pessoas com transtornos mentais. Em todas as fases da formação e desenvolvimento da psiquiatria, ela foi influenciada em maior medida do que todas as outras áreas da medicina pelas visões religiosas, filosóficas e cosmovisivas predominantes. É com isso que estão ligadas suas páginas dramáticas e às vezes trágicas, os destinos e a vida dos doentes mentais. O fato é que durante uma doença mental, em alguns casos de forma acentuada, em outros - gradualmente, as propriedades características da personalidade de uma pessoa podem mudar, e muitas de suas ações tornam-se incompreensíveis, inadequadas e às vezes até contraditórias ao meio ambiente. Com isso, a capacidade para o trabalho diminui, o doente deixa de ser necessário e útil às pessoas. A atitude das pessoas saudáveis ​​​​para com esses pacientes e seus cuidados sempre refletem, de uma forma ou de outra, a humanidade e o grau de cultura da sociedade; eles não ocupam o último lugar na luta contra a anomalia mental. Aqui, essencialmente, dois períodos podem ser distinguidos. O primeiro deles - pré-científico - durou séculos e consistiu apenas em livrar-se dos enfermos (ou, por mais paradoxal que pareça agora, em divinizá-los e adorá-los). No segundo período, os avanços da ciência permitiram compreender a essência das doenças mentais, seu tratamento e contribuíram para o retorno à vida plena de muitas pessoas que sofreram psicose.

Qualquer médico, qualquer que seja a área da medicina que atue, qualquer que seja a especialidade que escolha, deve certamente partir do facto de se tratar principalmente de uma pessoa viva, de uma pessoa com todas as suas características individuais. Na compreensão mais holística do paciente, o médico será auxiliado pelo conhecimento da psiquiatria, principalmente da psiquiatria limítrofe.

O conhecimento da psiquiatria é necessário para todo médico: a esmagadora maioria dos pacientes com doenças mentais recorre, em primeiro lugar, não aos psiquiatras, mas aos representantes de outra especialidade médica, e muitas vezes passa um período de tempo muito significativo antes que tal paciente fique sob a supervisão de um psiquiatra.

Especialmente frequentemente, um clínico geral lida com pessoas que sofrem de neuroses e psicopatia - formas “menores” de transtornos mentais, que são tratadas pela psiquiatria “menor” ou limítrofe.

A psiquiatria limítrofe, observou o proeminente psiquiatra soviético O. V. Kerbikov, é precisamente a área em que o contacto do psiquiatra com os médicos de clínica geral, que, poder-se-ia dizer, estão na vanguarda da protecção da saúde mental da população, é mais necessário.

O conhecimento da psiquiatria em geral e da psiquiatria limítrofe em particular ajudará o médico a evitar maus tratos ao paciente, a seguir religiosamente a ordem com que Hipócrates se dirigia aos seus colegas: “Não faça mal”. O tratamento inadequado de um paciente, que pode ser expresso não apenas em palavras que assustam o paciente, mas em expressões faciais e gestos, pode causar a chamada iatrogenia - doença causada involuntariamente por um médico. Nesse caso, o mais perigoso é que o médico não consiga tirar conclusões de seus erros, pois “um paciente que foi prejudicado pelo médico com seu comportamento incorreto nunca mais recorrerá a ele” (O. Bumke) .

O médico deve não apenas se comportar corretamente, mas também monitorar o comportamento da irmã e ensiná-la, pois a doença também pode ser causada por uma enfermeira (sorrorogenia) que não segue as regras da deontologia.

Para evitar traumas desnecessários ao paciente, o médico deve entender como o paciente se sente em relação à sua doença, qual é a sua reação a ela (o que é chamado de quadro interno da doença).

Os clínicos gerais são frequentemente os primeiros a encontrar psicoses nos seus estágios iniciais, quando as manifestações dolorosas ainda não são muito pronunciadas e não são muito perceptíveis.

Um médico de qualquer perfil pode se deparar com as manifestações iniciais, principalmente se a psicopatologia inicial se assemelhar superficialmente a algum tipo de doença somática. Além disso, às vezes os transtornos mentais pronunciados “estimulam” uma ou outra doença somática, que pode estar relacionada, em particular, a vários sintomas hipocondríacos (quando o paciente está firmemente “convencido” de que tem câncer, sífilis, algum tipo de defeito físico vergonhoso, e requer categoricamente tratamento especial ou cirúrgico apropriado), distúrbios histéricos (cegueira histérica, surdez, paralisia, etc.), depressão latente (somatizada, larvada) que ocorre sob o disfarce de uma doença somática, etc.

Qualquer médico, mas muito mais frequentemente um clínico geral, pode se encontrar em uma situação em que seja necessário atendimento psiquiátrico urgente (de emergência): para aliviar um estado de agitação psicomotora aguda (por exemplo, em um paciente com delirium tremens), para fazer tudo necessário quando ocorre estado de mal epiléptico, ao tentar suicídio, etc.

O médico de clínica geral, bem como cada um dos representantes de qualquer outra especialidade médica, deve poder abordar o doente mental, contactá-lo para o seu exame somático (neurológico, cirúrgico, oftalmológico ou qualquer outro), que se revele necessário. para pacientes em ambiente ambulatorial e hospitalar. Em primeiro lugar, trata-se de um exame terapêutico geral, ao qual todo doente mental recém-admitido deve ser submetido; Isso deve ser feito na dinâmica posterior da doença.

Médicos de todos os perfis devem estar bem cientes dos transtornos mentais somatogênicos que surgem em conexão com a patologia de órgãos e sistemas internos, suas manifestações iniciais, dinâmica, possíveis consequências perigosas (excitação repentina e aguda, tentativas de pular de uma janela, etc.) .

Todo médico também deve saber que, além da patologia mental somatogênica, existem também os transtornos psicossomáticos - doenças somáticas causadas pela exposição a fatores psicotraumáticos.

A compreensão suficiente da influência mútua das doenças mentais e somáticas contribuirá, sem dúvida, não só para um diagnóstico preciso, mas também para o tratamento mais adequado.

Por fim, o médico deve ter conhecimentos suficientes para combater toda espécie de superstições nocivas, as atividades dos charlatões médicos, autoproclamados “curandeiros”, que muitas vezes causam grandes danos ao paciente, chegando até a causar transtornos mentais graves. O conhecimento da psiquiatria o ajudará muito nisso.

O volume total de patologia mental identificada em nossa amostra (como em outros estudos semelhantes) é medido em valores da ordem de muitas dezenas de por cento. Na verdade, se acreditarmos nos históricos de casos, que os médicos sabem que são mais difíceis de falsificar do que os números brutos, havia 227 históricos de casos mais longos ou mais curtos ou biografias psiquiátricas escritas entre os 415 membros da amostra que incluía crianças. grupo “D” - isto é, socialmente totalmente compensado, próspero na vida cotidiana. Apresentamos alguns dados resumidos, recalculados para a então população dos distritos da capital.

O número total de casos de doença mental (grupo A+B) é de 55: 13,3%, ou, em termos de população, tendo em conta possíveis flutuações aleatórias no nosso nível de significância estatística aceite, 13,3 ± 3,3%. Dos pacientes, havia 26 pessoas com psicoses, manifestas e reduzidas: 6,2% (6,2±2,4%); com demência, síndrome psicopática ou psicoorgânica grave e retardo mental grave - 29 pessoas: 7,0% (6,0±2,5%).

Para unidades ou unidades nosológicas individuais, nos grupos A, B e C:

Esquizofrenia, incluindo paranóides de baixo grau e controversos: 18 pacientes, ou 5,5% (5,5 ± 2,2%). Condições suspeitas de esquizofrenia “latente” (“pseudopsicopatia”, “esquizoidia complicada”) em outras 30 pessoas: 7,2% (7,2±2,6%). Psicopatia esquizóide (sem pessoas com suspeita de esquizofrenia latente) - 35 pessoas: 8,4% (8,4±2,7%). Em geral, o grupo esquizofrênico-esquizóide, onde a ligação do quadro com o protótipo original foi traçada em um grau ou outro, é de 83 pessoas, ou 20,75% (em termos de população dos bairros 20,75 ± 4,0).

Outras psicopatias de gravidade variável - 95 pessoas: 22,9 (22,9±4,3%), dos quais casos “descompensados” - 19 pessoas: 4,6% (4,6±2,2%).

Alcoolismo sem grau de embriaguez habitual (subgrupos 2 e 3) - 18 pessoas: 4,3% (4,3±2,0%); o mesmo com a embriaguez habitual (com o 1º subgrupo) - 45 pessoas: 10,8% (10,8±3,0%).

Os relatórios do dispensário subestimaram a prevalência da esquizofrenia em pelo menos 1,5 vezes, o número total de doenças mentais em 4 vezes, a prevalência do alcoolismo em pelo menos 2,5 vezes (os rácios são dados no limite inferior dos indicadores comuns à população) .

Por várias razões, mesmo uma pessoa saudável pode sofrer de um transtorno mental, que costuma ser chamado de transtorno mental. O ramo clínico que os estuda é denominado psiquiatria. Os especialistas nesta área sabem melhor do que ninguém como se tratam os distúrbios emocionais graves, bem como quais os métodos de prevenção que existem. prestar assistência a pessoas com doenças mentais. Os especialistas têm o direito de isolar pacientes com transtorno mental grave e comportamento pouco saudável que representem uma ameaça potencial para si próprios e para a população circundante.

História da psiquiatria

O caminho de desenvolvimento da psiquiatria foi muito longo e confuso. Com a mudança de gerações de cientistas, a compreensão completa do objeto de estudo e dos objetivos reais mudou.

• A sociedade mais antiga era muito religiosa e acreditava no misticismo, por isso associavam os transtornos mentais nas pessoas à possessão por espíritos malignos, a uma maldição ou à atividade de forças das trevas. Qualquer loucura já estava associada ao cérebro, por isso foi realizada a craniotomia, procedimento que supostamente “resgatava” os espíritos da cabeça do paciente.
• O final do século XIX torna-se muito intenso em termos de pesquisas psiquiátricas. Durante este período, surgiram duas teorias completamente opostas, apresentadas por Sigmund Freud e Emil Kraepelin.

O primeiro deles, junto com pessoas afins, identificou algo que chamou de “inconsciente”. Em seu entendimento, isso significava que a mente de qualquer pessoa contém seus próprios instintos naturais, que estão sempre em nossas cabeças (em sua maioria, eles têm conotações eróticas). Mas as normas morais impostas na sociedade oprimem estes “desejos”, razão pela qual ocorre o confronto interno. Quando os instintos vencem, o proibido aparece de fora, o que é muito doloroso para a própria pessoa. Daí o transtorno psiquiátrico.

E. Kraepelin encontrou neste transtorno mental paralisia, que leva à destruição do tecido cerebral, que por sua vez é expressa por uma série de sintomas.

Mas, devido às constantes disputas entre adversários e à presença de algumas lacunas, tudo isso se manteve no nível teórico, embora ainda tenha poucos adeptos.

• Uma saída para o impasse resultante foi encontrada por E. Husserl, que lançou as bases para a psiquiatria fenomenológica. Baseia-se em um certo “fenômeno” que faz parte integrante da mente de uma pessoa saudável. Se surgir um conflito entre eles, isso levará ao transtorno mental.
• K. Jaspers deu continuidade a este ensinamento e introduziu o método de entrevistar o paciente para identificar seus próprios fenômenos subconscientes e classificá-los para fazer um diagnóstico correto. Além disso, J. Minkowski e G. Ellenberg desenvolveram uma abordagem especial para o tratamento de transtornos mentais, que é usada na psiquiatria moderna.

Seções de psiquiatria

Os transtornos mentais podem variar muito em gravidade e gravidade das consequências. Portanto, a psiquiatria é geralmente dividida em 2 seções:

1. Psiquiatria geral. Aqui são estudadas as principais doenças mentais, suas propriedades, causas e padrões de desenvolvimento, classificação dos transtornos, bem como pesquisas e atividades terapêuticas em relação a elas. É dada especial atenção aos sintomas comuns inerentes às doenças mentais comuns: alucinações, ilusões e distúrbios do pensamento.
2. Psiquiatria privada. Seus interesses incluem doenças mentais específicas, sua etiologia com patogênese, manifestações clínicas, métodos de tratamento e recuperação. Você descobrirá um pouco mais tarde quais doenças ela estuda.

Características de diagnóstico em psiquiatria

Apesar dos métodos de pesquisa técnica e laboratorial que os cientistas levaram a um nível perfeito, sua importância na psiquiatria não é muito grande.

O seguinte é usado como auxílio para examinar a atividade cerebral:

• Eletroencefalografia;
• Radiografia;
• Tomografia computadorizada;
• Imagem de ressonância magnética;
• Reoencefalografia;
• Dopplerografia;
• Testes de laboratório.

Mas os especialistas obtêm os principais dados diagnósticos a partir do método clínico, que se baseia na entrevista do sujeito e na observação dele e de seu estado mental. Os profissionais prestam atenção muito especial às expressões faciais e entonação do paciente, suas mudanças durante uma conversa sobre determinados temas e outras reações externas.

Paralelamente, também é realizada uma conversa com familiares, que às vezes ajudam a esclarecer um quadro mais completo do estado do paciente.

Psiquiatria moderna

Os principais métodos de tratamento utilizados na psiquiatria moderna baseiam-se no uso de medicamentos farmacológicos com ação adequada. Mas cada vez mais especialistas experientes recorrem a métodos psicoterapêuticos mais eficazes.

Doença mental

Não há limite de idade quando se trata de transtornos mentais. As pessoas podem enfrentar um “problema mental” tanto em tenra idade como em idade mais avançada. O culpado pode ser hereditariedade, ambiente de vida, condições de vida, alcoolismo, infecções, doenças, lesões, distúrbios do desenvolvimento intrauterino (devido à embriaguez dos pais, principalmente da mãe durante a gravidez, bem como doenças durante a gravidez).

Porém, não se deve perceber a psiquiatria tal como era caracterizada anteriormente, como prisão, bullying e tortura. Hoje em dia, os pacientes podem fazer tratamento ambulatorial, não menos eficaz e humano.

Entre as doenças mentais mais famosas nas pessoas estão:

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