Co powoduje zapalenie opłucnej i jak je leczyć. Zapalenie opłucnej płuc - co to jest i jak sobie z nim radzić? Ludowe sposoby radzenia sobie z chorobą

Zapalenie opłucnej jest jednym z najczęstszych stanów patologicznych układu oddechowego. Często nazywa się to chorobą, ale to nie do końca prawda. Zapalenie opłucnej płuc nie jest samodzielną chorobą, ale raczej objawem. U kobiet w 70% przypadków zapalenie opłucnej jest związane z nowotworami złośliwymi gruczołu mlekowego lub układu rozrodczego. Bardzo często proces rozwija się u pacjentów z rakiem na tle przerzutów w płucach lub opłucnej.

Szybka diagnoza i leczenie zapalenia opłucnej może zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Diagnoza zapalenia opłucnej dla profesjonalnego lekarza nie jest trudna. Zadaniem pacjenta jest terminowe zwrócenie się o pomoc lekarską. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej i jakie istnieją formy leczenia tego stanu patologicznego.

Charakterystyka choroby i rodzaje zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej - surowiczej błony otaczającej płuca. Opłucna wygląda jak przezroczyste płatki tkanki łącznej. Jeden z nich przylega do płuc, drugi wyściela od wewnątrz klatkę piersiową. W przestrzeni między nimi krąży płyn, który zapewnia ślizganie się dwóch warstw opłucnej podczas wdechu i wydechu. Jego ilość zwykle nie przekracza 10 ml. W przypadku zapalenia opłucnej płyn gromadzi się w nadmiarze. Zjawisko to nazywa się wysiękiem opłucnowym. Ta forma zapalenia opłucnej nazywana jest wysiękiem lub wysiękiem. Występuje najczęściej. Zapalenie opłucnej może być również suche - w tym przypadku białko fibryny odkłada się na powierzchni opłucnej, błona pogrubia się. Jednak z reguły suche (włókniste) zapalenie opłucnej jest tylko pierwszym etapem choroby, który poprzedza dalsze powstawanie wysięku. Ponadto w przypadku infekcji jamy opłucnej wysięk może być również ropny.

Jak już wspomniano, medycyna nie klasyfikuje zapalenia opłucnej jako niezależnej choroby, nazywając ją powikłaniem innych procesów patologicznych. Zapalenie opłucnej może wskazywać na chorobę płuc lub inne choroby, które nie powodują uszkodzenia tkanki płucnej. Zgodnie z naturą rozwoju tego stanu patologicznego i analizą cytologiczną płynu opłucnowego, wraz z innymi badaniami, lekarz jest w stanie określić obecność choroby podstawowej i podjąć odpowiednie środki, ale samo zapalenie opłucnej wymaga leczenia. Co więcej, w fazie aktywnej może wysunąć się na pierwszy plan w obrazie klinicznym. Dlatego w praktyce zapalenie opłucnej jest często nazywane osobną chorobą układu oddechowego.

Tak więc, w zależności od stanu płynu opłucnowego, istnieją:

• ropne zapalenie opłucnej;
• surowicze zapalenie opłucnej;
• surowiczo-ropne zapalenie opłucnej.

Najbardziej niebezpieczna jest forma ropna, ponieważ towarzyszy jej odurzenie całego organizmu, a przy braku odpowiedniego leczenia zagraża życiu pacjenta.

Zapalenie opłucnej może być również:

• ostry lub przewlekły;
• ciężki lub umiarkowany;
• wpływają na obie części klatki piersiowej lub pojawiają się tylko po jednej stronie;
• rozwój często wywołuje infekcję, w którym to przypadku nazywa się ją zakaźną.

Lista niezakaźnych przyczyn zapalenia opłucnej płuc jest również szeroka:

• choroby tkanki łącznej;
• zapalenie naczyń;
• zatorowość płucna;
• uraz klatki piersiowej;
• alergia;
• onkologia.

W tym drugim przypadku możemy mówić nie tylko o samym raku płuc, ale także o guzach żołądka, piersi, jajników, trzustki, czerniaku itp. Kiedy przerzuty wnikają do węzłów chłonnych klatki piersiowej, odpływ limfy następuje bardziej powoli, a opłucna staje się bardziej przepuszczalna. Płyn przenika do jamy opłucnej. Możliwe jest zamknięcie światła dużego oskrzela, co obniża ciśnienie w jamie opłucnej, co powoduje gromadzenie się wysięku.

W przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) zapalenie opłucnej rozpoznaje się w ponad połowie przypadków. W przypadku gruczolakoraka częstość przerzutowego zapalenia opłucnej sięga 47%. Na rak kolczystokomórkowy płuca - 10%. Rak oskrzelikowo-pęcherzykowy prowadzi do wysięku opłucnowego już we wczesnym stadium, w tym przypadku jedynym sygnałem obecności nowotworu złośliwego może być zapalenie opłucnej.

Różni się w zależności od kształtu objawy kliniczne zapalenie opłucnej. Jednak z reguły nie jest trudno określić zapalenie opłucnej płuc. Znacznie trudniej jest znaleźć prawdziwą przyczynę, która spowodowała zapalenie opłucnej i pojawienie się wysięku opłucnowego.

Objawy zapalenia opłucnej

Główne objawy zapalenia opłucnej płuc to ból w klatce piersiowej, zwłaszcza podczas wdechu, nieprzynoszący ulgi kaszel, duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej. W zależności od charakteru zapalenia opłucnej i lokalizacji objawy te mogą być oczywiste lub prawie nieobecne. W przypadku suchego zapalenia opłucnej pacjent odczuwa ból w boku, który nasila się, gdy kaszel, oddychanie staje się trudne, nie wyklucza się osłabienia, pocenia się i dreszczy. Temperatura pozostaje normalna lub nieznacznie wzrasta - nie więcej niż 37 ° C.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej osłabienie i zły stan zdrowia są bardziej wyraźne. Płyn gromadzi się w jamie opłucnej, ściska płuca, zapobiega ich rozszerzaniu. Pacjent nie może wziąć pełnego oddechu. Podrażnienie receptorów nerwowych w wewnętrznych warstwach opłucnej (praktycznie nie ma ich w samych płucach) powoduje objawowy kaszel. W przyszłości duszność i ciężkość w klatce piersiowej tylko się nasilają. Skóra staje się blada. Duże nagromadzenie płynu zapobiega odpływowi krwi z żył szyjnych, zaczynają się wybrzuszać, co w końcu staje się zauważalne. Część klatki piersiowej dotknięta zapaleniem opłucnej jest ograniczona w ruchu.

W przypadku ropnego zapalenia opłucnej do wszystkich powyższych znaków dodaje się zauważalne wahania temperatury: do 39–40 ° wieczorem i 36,6–37 ° rano. Wskazuje to na potrzebę pilnej pomocy medycznej, ponieważ forma ropna jest obarczona poważnymi konsekwencjami.

Diagnoza zapalenia opłucnej odbywa się w kilku etapach:

1. Badanie i przesłuchanie pacjenta. Lekarz dowiaduje się o objawach klinicznych, czasie trwania i poziomie samopoczucia pacjenta.
2. Badanie kliniczne. Stosowane są różne metody: osłuchiwanie (słuchanie stetoskopem), perkusja (stukanie specjalnymi instrumentami na obecność płynu), palpacja (palpacja w celu określenia bolesnych obszarów).
3. Badanie rentgenowskie i CT. RTG pozwala na wizualizację zapalenia opłucnej, ocenę objętości płynu, aw niektórych przypadkach - na identyfikację przerzutów w opłucnej i węzłach chłonnych. Tomografia komputerowa pomaga dokładniej określić stopień rozpowszechnienia.
4. Analiza krwi. Wraz z procesem zapalnym w ciele, ESR, wzrasta liczba leukocytów lub limfocytów. To badanie jest niezbędne do diagnozy zakaźnego zapalenia opłucnej.
5. Nakłucie opłucnej. Jest to pobranie płynu z jamy opłucnej do badań laboratoryjnych. Zabieg przeprowadza się w przypadku braku zagrożenia życia pacjenta. W przypadku nagromadzenia zbyt dużej ilości płynu natychmiast wykonuje się pleurocentezę (torakocentezę) - usunięcie wysięku przez nakłucie za pomocą długiej igły i odsysanie elektryczne lub zakłada się system portowy, co jest korzystnym rozwiązaniem. Stan pacjenta poprawia się, a część płynu jest wysyłana do analizy.

Jeśli po wszystkich etapach dokładny obraz pozostaje niejasny, lekarz może przepisać wideotorakoskopię. Do klatki piersiowej wprowadzany jest toroskop - jest to instrument z kamerą wideo, który pozwala zbadać dotknięte obszary od wewnątrz. Jeśli mówimy o onkologii, konieczne jest pobranie fragmentu guza do dalszych badań. Po tych manipulacjach możliwe jest postawienie dokładnej diagnozy i rozpoczęcie leczenia.

Leczenie stanu

Leczenie zapalenia opłucnej płuc powinno być kompleksowe, mające na celu wyeliminowanie choroby, która ją spowodowała. Samo leczenie zapalenia opłucnej z reguły jest objawowe, mające na celu przyspieszenie resorpcji fibryny, zapobieganie tworzeniu się zrostów w jamie opłucnej i płynnych "worków" oraz złagodzenie stanu pacjenta. Pierwszym krokiem jest usunięcie obrzęku opłucnej. W wysokiej temperaturze pacjentowi przepisuje się leki przeciwgorączkowe, z bólem - przeciwbólowe NLPZ. Wszystkie te działania pozwalają ustabilizować stan pacjenta, normalizować czynność oddechową i skutecznie leczyć chorobę podstawową.

Leczenie zapalenia opłucnej w łagodnej postaci jest możliwe w domu, w złożonej - wyłącznie w szpitalu. Może obejmować różne metody i techniki.

1. Torakocenteza . Jest to zabieg polegający na usunięciu nagromadzonego płynu z jamy opłucnej. Przypisz we wszystkich przypadkach wysiękowego zapalenia opłucnej w przypadku braku przeciwwskazań. Torakocentezę wykonuje się ostrożnie w obecności patologii układu krzepnięcia krwi, wysokie ciśnienie krwi w tętnicy płucnej, ciężka obturacyjna choroba płuc lub obecność tylko jednego czynnego płuca. Do zabiegu stosuje się znieczulenie miejscowe. Igłę wprowadza się do jamy opłucnej z boku łopatki pod kontrolą USG i pobiera się wysięk. Zmniejsza się kompresja tkanki płucnej, pacjent łatwiej oddycha.
2. Często zabieg trzeba powtórzyć, do tego nowoczesny i całkowicie bezpieczny międzyopłucnowe systemy portowe, , zapewniający stały dostęp do jamy opłucnej zarówno w celu ewakuacji wysięku, jak i podawania leków, w tym w ramach chemioterapii.
   Mówimy o systemie składającym się z cewnika wprowadzanego do jamy opłucnej oraz komory tytanowej z silikonową membraną. Instalacja wymaga tylko dwóch małych nacięć, które później są zszywane. Port umieszcza się w tkankach miękkich ściany klatki piersiowej pod skórą. W przyszłości nie powoduje żadnych niedogodności dla pacjenta. Manipulacja zajmuje nie więcej niż godzinę. Już następnego dnia po założeniu portu pacjent może wrócić do domu. Gdy konieczne jest ponowne opróżnienie wysięku, wystarczy przebić skórę i znajdującą się pod nią silikonową membranę. Jest szybki, bezpieczny i bezbolesny. Przy nagłej potrzebie i braku dostępu do opieki medycznej, przy pewnej umiejętności i znajomości zasad zabiegu, nawet bliscy są w stanie samodzielnie uwolnić jamę opłucnową pacjenta z płynu przez port.
3. Inny rodzaj interwencji pleurodeza . Jest to operacja polegająca na sztucznym wytworzeniu zrostów między płatami opłucnej i zniszczeniu jamy opłucnej, tak aby nie było miejsca na gromadzenie się płynu. Procedura jest z reguły przepisywana pacjentom onkologicznym z nieskutecznością chemioterapii. Jama opłucnowa jest wypełniona specjalną substancją, która zapobiega wytwarzaniu wysięku i ma działanie przeciwnowotworowe - w przypadku onkologii. Mogą to być immunomodulatory (na przykład interleukiny), glikokortykosteroidy, środki przeciwdrobnoustrojowe, radioizotopy i cytostatyki alkilujące (pochodne oksazafosforyny i bis-β-chloroetyloaminy, nitrozomocznika lub etylenodiaminy, preparaty platyny, alkilosulfoniany, triazyny lub tetrazyny), które zależą wyłącznie od przypadek kliniczny.
4. Jeśli powyższe metody zawiodą, usunięcie opłucnej i założenie zastawki . Po przetoce płyn z jamy opłucnej przechodzi do jamy brzusznej. Jednak metody te są klasyfikowane jako radykalne, mogące powodować poważne komplikacje, dlatego stosuje się je do końca.
5. Leczenie medyczne . W przypadku, gdy zapalenie opłucnej ma charakter zakaźny lub jest powikłane infekcją, zastosuj leki przeciwbakteryjne, których wybór zależy wyłącznie od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na konkretny antybiotyk. Leki, w zależności od charakteru patogennej flory, mogą być:

• naturalne, syntetyczne, półsyntetyczne i kombinowane penicyliny (benzylpenicylina, fenoksymetylopenicylina, metycylina, oksacylina, nafcylina, tikarcylina, karpenicylina, sultasyna, Oxamp, Amoksyklaw, mezlocylina, azlocylina, mecillam);
• cefalosporyny („Mefoksyna”, „Ceftriakson”, „Katen”, „Latamoccef”, „Cefpir”, „Cefepim”, „Zeftera”, „Ceftolosan”);
• fluorochinolony („Mikrofloksacyna”, lomefloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, gemifloksacyna, gatifloksacyna, sitafloksacyna, trovafloksacyna);
• karbapenemy („Tienam”, doripenem, meropenem);
• glikopeptydy („Wankomycyna”, „Wero-Bleomycyna”, „Targocid”, „Vibativ”, ramoplanina, dekaplanina);
• makrolidy („Sumamed”, „Utacid”, „Rovamycin”, „Rulid”);
• ansamycyny („Ryfampicyna”);
• aminoglikozydy (amikacyna, netylmycyna, sozymycyna, isepamycyna), ale są niekompatybilne z penicylinami i cefalosporynami podczas jednoczesnej terapii;
• linkozamidy (linkomycyna, klindamycyna);
• tetracykliny (doksycyklina, „Minoleksin”);
• amfenikole („Lewomycetyna”);
• inne syntetyczne środki przeciwbakteryjne (dwutlenek hydroksymetylochinoksaliny, fosfomycyna, dioksydyna).

W leczeniu zapalenia opłucnej przepisywane są również leki przeciwzapalne i odczulające. leki(elektroforeza 5% roztworu nowokainy, analgin, difenhydraminy, 10% roztworu chlorku wapnia, 0,2% roztworu hydrowinianu platyfillin, indometacyny itp.), Regulatory równowagi wodno-elektrolitowej (roztwór soli i glukozy), leki moczopędne ("furosemid" ), elektroforeza lidazy (64 j.m. co 3 dni, 10–15 zabiegów na cykl leczenia). Mogą przepisać środki rozszerzające oskrzela i glikozydy nasercowe, które zwiększają skurcz mięśnia sercowego (Eufillin, Korglikon). Zapalenie opłucnej płuc z onkologią dobrze nadaje się do chemioterapii - po jej przeprowadzeniu obrzęk i objawy zwykle ustępują. Leki podawany ogólnoustrojowo - przez wstrzyknięcie lub doopłucnowo przez zastawkę membranową systemu portowego.

Według statystyk kursy chemioterapii w połączeniu z innymi metodami leczenia pomagają wyeliminować zapalenie opłucnej u około 60% pacjentów wrażliwych na leki chemioterapeutyczne.

W trakcie leczenia pacjent musi pozostawać pod stałą opieką lekarza i otrzymywać terapię wspomagającą. Po zakończeniu kursu konieczne jest przeprowadzenie egzaminu, a po kilku tygodniach wyznaczenie go ponownie.

Prognoza choroby

Zaawansowane postacie zapalenia opłucnej płuc mogą mieć poważne powikłania: występowanie zrostów opłucnej, przetok oskrzelowo-opłucnowych, zaburzeń krążenia spowodowanych ściskaniem naczyń krwionośnych.

W procesie rozwoju zapalenia opłucnej pod ciśnieniem płynu tętnice, żyły, a nawet serce mogą poruszać się w przeciwnym kierunku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej i naruszenia przepływu krwi do serca. W związku z tym zapobieganie niewydolności serca płuc jest głównym zadaniem wszystkich środków terapeutycznych w zapaleniu opłucnej. W przypadku wykrycia przemieszczenia pacjentowi pokazano pilną pleurocentezę.

Niebezpiecznym powikłaniem jest ropniak - powstanie „kieszeni” z ropą, co ostatecznie może prowadzić do bliznowacenia jamy i ostatecznego zablokowania płuc. Przebicie ropnego wysięku do tkanki płucnej jest śmiertelne. Wreszcie zapalenie opłucnej może powodować amyloidozę narządów miąższowych lub uszkodzenie nerek.

Szczególną uwagę zwraca się na zapalenie opłucnej w jego diagnostyce u pacjentów onkologicznych. Wysięk opłucnowy pogarsza się rak płuc, zwiększa osłabienie, daje dodatkową duszność, wywołuje ból. Gdy naczynia są ściśnięte, wentylacja tkanki zostaje zakłócona. Biorąc pod uwagę zaburzenia odporności, tworzy to sprzyjające środowisko do rozprzestrzeniania się bakterii i wirusów.

Konsekwencje choroby i szanse na wyzdrowienie zależą od podstawowej diagnozy. U pacjentów onkologicznych płyn w jamie opłucnej zwykle gromadzi się w zaawansowanych stadiach raka. To sprawia, że ​​leczenie jest trudne, a rokowanie jest często złe. W innych przypadkach, jeśli płyn z jamy opłucnej został usunięty na czas i zalecono odpowiednie leczenie, nie ma zagrożenia dla życia pacjenta. Jednak pacjenci wymagają regularnego monitorowania w celu zdiagnozowania nawrotu w czasie, gdy wystąpi.

Zawartość

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się wysięku lub płytki włóknikowej. 10% wszystkich chorób terapeutycznych to zapalenie opłucnej. Częściej choroba ta występuje u małych dzieci po zapaleniu płuc.

Formy choroby

Aby jak najszybciej osiągnąć efekt środków terapeutycznych, konieczne jest poznanie postaci choroby przed rozpoczęciem terapii. Klasyfikacja zapalenia opłucnej:

1. Według etiologii:

• metapneumoniczny;
• parapneumoniczny;
• gruźlica;
• reumatyczny;
• hipostatyczny;
• rakowaty;
• jałowy.

1. Według patogenezy:

• krwiopochodny;
• limfogenny.

1. Zgodnie z naturą zmiany opłucnej:

• Suchy lub włóknisty - dzieli się na klej (przylepny, produktywny, włóknisty) i opancerzony (pachypleuritis).
• Wylewny lub wysiękowy.

1. Według lokalizacji:

• wierzchołkowy (wierzchołkowy);
• podstawny (przeponowy);
• śródpiersiowe (przyśródpiersiowe);
• przybrzeżny (parażebrowy);
• międzypłatowy (międzypłatowy).

1. Według częstości występowania wysięku:

• podobny do płaszcza;
• w workach.

1. Zgodnie ze składem wysięku:

• surowiczy;
• krwotoczny;
• surowiczo-krwotoczny;
• gnilny;
• ropny.

Objawy zapalenia opłucnej u dorosłych

Ponieważ objawy zapalenia opłucnej płuc zależą od jego postaci i mogą być podobne do innych chorób układu oddechowego, bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa. Klinicznie istnieją trzy główne zespoły charakterystyczne dla choroby. Zespoły te mogą kolejno zmieniać się jeden po drugim lub być obserwowane w izolacji:

Obraz kliniczny	Zespół suchego zapalenia opłucnej	zespół wysiękowego zapalenia opłucnej	Zespół ropnego zapalenia opłucnej
Wspólne cechy	Ból podczas oddychania, pogarszany przez pochylenie się na zdrową stronę i wzięcie głębokiego oddechu. Szybki i ciężki oddech. Opóźnienie chorej połowy klatki piersiowej w akcie oddychania. Pozycja pacjenta po uszkodzonej stronie.
Cechy	Długotrwała gorączka podgorączkowa. Palpacja klatki piersiowej po stronie zmiany przy inspiracji. Odgłos tarcia opłucnej o osłuchiwanie.	Ciężkość w klatce piersiowej. Przedłużony suchy kaszel odruchowy. Obrzęk żył szyi. Otępienie wątroby z górną granicą perkusji. Brak odgłosów osłuchowych w obszarze otępienia perkusyjnego, oddychania oskrzelowego i drobnych rzężenia nad nim. Tarcie opłucnej lub trzeszczenie w górnej granicy otępienia podczas osłuchiwania.	Gorączka gorączkowa. Poważne zatrucie. Otępienie wątroby na perkusji. Brak odgłosów osłuchowych.

Suchoj

Czas trwania kursu waha się od 10 dni do 2 tygodni.

Objawy suchego zapalenia opłucnej mogą symulować klinikę nie tylko chorób układu oddechowego, ale także ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia trzustki z zajęciem opłucnej przeponowej.

Diagnostyka różnicowa suchego zapalenia opłucnej przepony opiera się na pośrednich objawach rtg: wysokiej pozycji i ograniczeniu ruchomości przepony. Również w obrazie klinicznym ważna jest identyfikacja następujących punktów bólowych:

• między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego;
• w pobliżu mostka w pierwszej przestrzeni międzyżebrowej;
• wyrostki kolczaste pierwszych kręgów szyjnych;
• punkty mocowania membrany do żeber.

Ropny

W diagnostyce ropnego zapalenia opłucnej ważną rolę odgrywa wiek pacjenta. Objawy kliniczne u noworodków są zredukowane do objawów zapalenia płuc lub sepsy pępowinowej, a u dorosłych objawy choroby stają się bardziej wyraźne. Typowe objawy to niewydolność oddechowa, zaburzenia czynnościowe wątroby, nerek, układu hormonalnego i autonomicznego. RTG klatki piersiowej i nakłucie opłucnej służą do potwierdzenia rozpoznania.

Wysiękowy

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej charakteryzują się występowaniem typowych objawów, ale mogą się różnić. Radiologicznie określa się intensywne ciemnienie dolnego płata płuca, które łączy się z cieniem przepony i śródpiersia i ma górną skośną granicę. Ze względu na nagromadzenie dużej ilości wysięku tej postaci często towarzyszą objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego:

• przemieszczenie śródpiersia;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie;
• zmniejszenie minimalnej objętości krwi;
• zmniejszenie objętości wyrzutowej serca.

gruźlica

Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opłucnej różni się w zależności od jego wariantu klinicznego. Istnieją 3 rodzaje:

• uczulony;
• okołoogniskowy;
• gruźlica opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej.

Wariant alergiczny zaczyna się ostro, któremu towarzyszy ból, duszność, kaszel i gorączka. Wysięk ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny z duża ilość eozynofile. Mycobacterium tuberculosis (MBT) nie występuje w wysięku. We krwi wykrywa się leukocytozę, eozynofilię i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR). Reakcje tuberkulinowe są pozytywne. Radiograficznie często charakteryzuje się opcjami lokalizacji wewnątrzzrazikowej i przybrzeżnej.

Okołoogniskowe gruźlicze zapalenie opłucnej charakteryzuje się przewlekłym lub nawrotowym przebiegiem. Choroba zaczyna się ostro lub podostro i towarzyszy mu gorączka, gorączka, objawy zatrucia. Wysięk opłucnowy ma charakter limfocytarny, MBT nie są wykrywane. Próby tuberkulinowe mają charakter normergiczny.

Gruźlica opłucnej z wysiękowym zapaleniem opłucnej ma przebieg podostry lub bezobjawowy z przewagą objawów zatrucia i gorączki. We wczesnym okresie i podczas resorpcji wysięku pojawia się odgłos tarcia opłucnej, któremu mogą towarzyszyć suche i wilgotne drobne rzężenia bąbelkowe. Charakter wysięku może być różny. Badanie krwi ujawnia leukocytozę z przesunięciem w lewo, limfopenią i wzrostem ESR Cechy przebiegu choroby w starszym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku zapalenie opłucnej ma głównie charakter zakaźny i powolny. Przebieg choroby pogarszają choroby współistniejące, takie jak: cukrzyca, choroby nerek i wątroby. Jeśli pacjent ma zaburzenia krążenia mózgowego, klinika jest usuwana - nie ma kaszlu, nie wykrywa się zmian w badaniach krwi.

Oznaki powikłań

Zapalenie opłucnej, jak każda choroba, ma wiele poważnych powikłań, które pojawiają się, gdy początkowe objawy są ignorowane i nie przestrzegają zaleceń lekarskich. Możliwe komplikacje choroby:

Komplikacje	Objawy
Ropnie wątroby	Gorączkowa temperatura. Ciągłe bóle o nudnej naturze w prawym podżebrzu. niestrawność. Utrata wagi. Żółtaczka skóry i twardówki.
Niedodma płuc	Ból w klatce piersiowej. Otępienie dźwięku perkusji. Opóźnienie w oddychaniu połową klatki piersiowej po stronie zmiany. trójkątny cień na zdjęciu rentgenowskim.
Niewydolność oddechowa	Niedociśnienie. Częstoskurcz. Ból głowy.
	Słabość. Zawroty głowy Hipotermia. Niebieskawa bladość. Zimny ​​pot. Słaby puls. Częstoskurcz. Niedociśnienie. Powolna reakcja źrenic na światło.
Ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa	Ciężkie niedociśnienie. Szybkie i płytkie oddychanie. Obrzęk żył szyi. Ból w klatce piersiowej. Lepki pot.
Obrzęk płuc	Ból w klatce piersiowej. tachypnoe. Częstoskurcz. Rosnące ciśnienie. Wyzysk. Lęk. Odległe bulgoczące rzęsy.
	Gorączka. Gorączka lub gorączka. Częstoskurcz. tachypnoe. Niedociśnienie. Ogranicz dysfunkcję.
	Ból w klatce piersiowej. Częstoskurcz. Bladość. Hipertermia. Niewydolność oddechowa.
Zmniejszony ruch membrany	Naruszenie oddychania w spoczynku, podczas zginania, wchodzenia do wody. Niewydolność oddechowa. Ograniczenie aktywności fizycznej. Często jest to przypadkowe odkrycie na zdjęciu rentgenowskim.
Pieczęć opłucnej	Skrócenie oddechu, które nasila się wraz z wysiłkiem. Wymuszona pozycja po uszkodzonej stronie. Opóźnienie połowy klatki piersiowej w akcie oddychania. Ból w klatce piersiowej podczas badania palpacyjnego
	Niedociśnienie. Tachykardia lub bradykardia. tachypnoe. Brak reakcji na ból. Utrata przytomności.
ropniak opłucnej	Gorączka. Ból w klatce piersiowej. Wyzysk.

Wideo

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!

Przechodząc do anatomii człowieka, mechanizm choroby staje się jasny.

Opłucna- składa się z arkuszy zewnętrznych i wewnętrznych z pośrednią szczeliną lub jamą opłucnową. Pod wpływem jakichkolwiek przyczyn (autoimmunologicznych, infekcjach) wzrasta poziom przepuszczalności w naczyniach opłucnej, do jamy dostają się płynne składniki osocza krwi, a także białka. Przy niewielkiej objętości płyn jest wchłaniany z powrotem, z wyjątkiem fibryny (białka krwi), która staje się osadem na płatach opłucnej - jednocześnie gęstnieją. W ten sposób powstaje włóknikowy lub suche zapalenie opłucnej. Przy większej objętości płynu w jamie opłucnej rozwija się wysiękowe zapalenie opłucnej.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Co to za choroba?

Zapalenie opłucnej komplikuje procesy patologiczne zachodzące w ludzkim ciele. Objawy tego zapalenia są często obserwowane u pacjentów z gruźlicą, po cierpieniu, a także na tle onkologii. Mężczyźni poniżej 40 roku życia są bardziej podatni na tę chorobę. przyczynić się do jego powstania:

• nadmierne chłodzenie lub odwrotnie, przegrzanie;
• nieleczone ostre infekcje dróg oddechowych;
• uraz;
• złe odżywianie ze słabym spożyciem witaminy C;
• ciężki wysiłek fizyczny bez regeneracji.

Powody pojawienia się

Ogólnie przydziel trzy główne powody lub sposoby powstawania stanu zapalnego:

Etiologia aseptyczna:

• złośliwa onkologia opłucnej (międzybłoniak), jeden lub wiele przerzutów w jamie opłucnej w chorobach onkologicznych innych narządów, na przykład gruczołów sutkowych, jajników, płuc i tak dalej;
• przyczyna autoimmunologiczna: miejscowe uszkodzenie tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty, zapalenie stawów, układowe zapalenie naczyń, reumatyzm itp.);
• zawały serca (mięsień sercowy, płuca);
• inne (zapalenie trzustki, białaczka, niewydolność nerek).

Mieszane pochodzenie:

• Zakaźny-alergiczny;
• toksyczno-alergiczny;
• toksyczny autoimmunologiczny.

• Alergia na substancje chemiczne lub roślinie towarzyszy katar - nie jest to tak nieszkodliwe, jak się wydaje. Dowiedz się więcej i walcz z alergiami.
• Cierpisz na kaszel? Zwróć uwagę na zdrowie dzieci, ponieważ skłonność do skurczu oskrzeli może być dziedziczna. możesz przeczytać o przyczynach zapalenia oskrzeli.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia opłucnej dzieli się na suchy i wysiękowy.

Objawy suchego zapalenia opłucnej:

• ból w klatce piersiowej;
• Ogólny niezdrowy stan;
• suchy kaszel;
• podgorączkowa temperatura ciała;
• ból miejscowy (w zależności od lokalizacji zmiany);
• z palpacją żeber, głębokim oddychaniem, kaszlem, nasila się ból.

W ostrym przebiegu choroby lekarz diagnozuje szmer opłucnowy osłuchowo, który nie ustaje po uciskaniu stetoskopem lub kaszlu. Suche zapalenie opłucnej z reguły mija bez żadnego negatywne konsekwencje- oczywiście z odpowiednim algorytmem leczenia.

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej:

• ogólne złe samopoczucie, letarg, gorączka podgorączkowa;
• ból w klatce piersiowej, wzrost duszności, stopniowy wzrost ciepła - jest to spowodowane zapadnięciem się płuca, ściśnięcie narządów śródpiersia.

Ostre surowicze zapalenie opłucnej jest zwykle pochodzenia gruźliczego.

charakteryzuje się trzema etapami:

• wysięk;
• stabilizacja;
• resorpcja wysięku.

W początkowym okresie (wysiękowy) obserwuje się wygładzenie lub nawet wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowej. Narządy śródpiersia przemieszczają się na zdrową stronę pod wpływem dużej ilości płynu w przestrzeni opłucnowej.

Okres stabilizacji charakteryzuje się zmniejszeniem ostrych objawów: spadek temperatury, ból w klatce piersiowej i duszność. Na tym etapie może pojawić się tarcie opłucnej. W ostrej fazie badanie krwi wykazuje dużą akumulację leukocytów, która stopniowo wraca do normy.

Często zdarza się, że płyn gromadzi się nad przeponą, więc nie jest widoczny na pionowym zdjęciu rentgenowskim. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie badania w pozycji z boku. Wolny płyn porusza się swobodnie w zależności od położenia tułowia pacjenta. Często jego nagromadzenie koncentruje się w szczelinach między płatami, a także w okolicy kopuły przepony.

Objawy kliniczne zapalenia opłucnej dzielą się na:

• ostry (choroba jest wyraźna, rozwija się szybko);
• podostry (umiarkowany przebieg zapalenia);
• przewlekłe (słabe objawy, okresy zaostrzeń).

Ostre objawy, oprócz opisanego surowiczego zapalenia opłucnej, obejmują formy ropne - odma opłucnowa i ropniak opłucnej. Mogą być spowodowane gruźlicą i innymi infekcjami.

ropne zapalenie opłucnej spowodowane przedostaniem się ropy do jamy opłucnej, gdzie ma tendencję do gromadzenia się. Należy zauważyć, że ropniak niegruźliczy jest stosunkowo dobrze uleczalny, jednak przy nieodpowiednim algorytmie działania może przybrać bardziej złożoną postać. Ropniak gruźliczy jest ciężki i może być przewlekły. Pacjent znacznie traci na wadze, dusi się, doświadcza ciągłych dreszczy, cierpi na napady kaszlu. Ponadto przewlekła postać tego typu zapalenia opłucnej powoduje amyloidozę narządów wewnętrznych.

W przypadku nieudzielenia optymalnej pomocy pojawiają się komplikacje:

• Przestań oddychać;
• rozprzestrzenianie się infekcji w całym ciele z przepływem krwi;
• rozwój ropnego zapalenia śródpiersia.

Zapobieganie

Bardzo proste: konieczne jest odpowiednie leczenie pierwotnej choroby zakaźnej, monitorowanie odżywiania, naprzemienna aktywność fizyczna z wysokiej jakości odpoczynkiem, nie przegrzewanie się i nieuleganie nadmiernemu chłodzeniu.

Zapalenie opłucnej okołoogniskowe- u pacjentów z płucnymi postaciami gruźlicy ma przewlekły charakter stagnacyjny. Możliwe są nawroty. Wysięk jest surowiczy, również bez prątków.

Jeśli znajdziesz u siebie lub bliskich Ci osób opisane objawy zapalenia opłucnej, musisz pilnie skontaktować się z miejscowym terapeutą.

Po wstępnym zbadaniu obrazu klinicznego, który może wiele powiedzieć specjaliście, wykonaj serię badań, postępuj zgodnie z dalszą receptą lekarza. Najprawdopodobniej nastąpi skierowanie do pulmonologa.

Należy pamiętać, że przy wczesnej diagnozie choroby lekarz zaleci odpowiednią terapię, po której można liczyć na ostateczne całkowite wyleczenie.

W kontakcie z

Zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej z tworzeniem włóknistej płytki na jej powierzchni lub wysiękiem w jej wnętrzu. Pojawia się jako towarzysząca patologia lub w wyniku różnych chorób.

Zapalenie opłucnej jest chorobą niezależną (pierwotne zapalenie opłucnej), ale najczęściej jest konsekwencją ostrych i przewlekłych procesów zapalnych w płucach (wtórne zapalenie opłucnej). Dzielą się na zapalenie opłucnej suche, inaczej zwane włóknikowatym, i wysiękowe (surowicze, surowiczo-włókniste, ropne, krwotoczne).

Często zapalenie opłucnej jest jednym z objawów chorób ogólnoustrojowych (onkologia, reumatyzm, gruźlica). Jednak żywe objawy kliniczne choroby często zmuszają lekarzy do wysuwania objawów zapalenia opłucnej na pierwszy plan, a już dzięki jego obecności w celu ustalenia prawdziwej diagnozy. Zapalenie opłucnej może wystąpić w każdym wieku, wiele z nich pozostaje nierozpoznanych.

Powody

Dlaczego występuje zapalenie opłucnej płuc, co to jest i jak go leczyć? Zapalenie opłucnej jest chorobą układu oddechowego, wraz z jej rozwojem dochodzi do zapalenia trzewnej (płucnej) i ciemieniowej (ciemieniowej) warstwy opłucnej, błony tkanki łącznej pokrywającej płuca i wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej.

Również w przypadku zapalenia opłucnej między płatami opłucnej (w jamie opłucnej) mogą odkładać się płyny, takie jak krew, ropa, wysięk surowiczy lub gnilny. Przyczyny zapalenia opłucnej można warunkowo podzielić na zakaźne i aseptyczne lub zapalne (niezakaźne).

przyczyny zakaźne Zapalenie opłucnej płuc obejmuje:

• infekcje bakteryjne (pneumokoki, gronkowce),
• infekcje grzybicze (blastomykoza, kandydoza),
• tyfus,
• tularemia
• uraz klatki piersiowej,
• interwencje chirurgiczne.

Przyczyny niezakaźne zapalenie opłucnej płuc są następujące:

• nowotwory złośliwe opłucnej,
• przerzuty do opłucnej (z rakiem piersi, płuc itp.),
• zmiany tkanki łącznej o charakterze rozlanym (twardzina), zawał płuca,
• TELE.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju zapalenie opłucnej:

• stres i przepracowanie;
• hipotermia;
• niezrównoważone, ubogie w składniki odżywcze odżywianie;
• hipokinezja;
• alergie na leki.

Przebieg zapalenia opłucnej może:

• ostry do 2-4 tygodni,
• podostry od 4 tygodni do 4-6 miesięcy,
• przewlekłe, ponad 4-6 miesięcy.

Mikroorganizmy dostają się do jamy opłucnej na różne sposoby. Czynniki wywołujące infekcję mogą przenikać przez kontakt, przez krew lub limfę. Ich bezpośrednie uderzenie następuje z obrażeniami i ranami podczas operacji.

Suche zapalenie opłucnej

W przypadku suchego zapalenia opłucnej w opłucnej nie ma płynu, na jej powierzchni pojawia się fibryna. Zasadniczo ta forma zapalenia opłucnej poprzedza rozwój wysięku.

Suche zapalenie opłucnej jest często chorobą wtórną w wielu chorobach dolnych dróg oddechowych i węzłów chłonnych klatki piersiowej, nowotworach złośliwych, reumatyzmie, kolagenozie i niektórych infekcjach wirusowych.

gruźlicze zapalenie opłucnej

Ostatnio wzrosła częstość występowania gruźliczego zapalenia opłucnej, która występuje we wszystkich postaciach: włóknistej, wysiękowej i ropnej.

W prawie połowie przypadków obecność suchego zapalenia opłucnej wskazuje, że proces gruźliczy zachodzi w organizmie w postaci utajonej. Sama gruźlica opłucnej jest dość rzadka, w większości włókniste zapalenie opłucnej jest odpowiedzią na gruźlicę węzłów chłonnych lub płuc.

Gruźlicze zapalenie opłucnej, w zależności od przebiegu choroby i jej cech, dzieli się na trzy odmiany: gruźlicę okołoogniskową, alergiczną i właściwą.

ropne zapalenie opłucnej

Ropne zapalenie opłucnej jest wywoływane przez takie mikroorganizmy jak patogenne gronkowce, pneumokoki, paciorkowce. W rzadkich przypadkach są to pałeczki Proteus, Escherichia. Z reguły ropne zapalenie opłucnej rozwija się po ekspozycji na jeden rodzaj drobnoustrojów, ale zdarza się, że choroba powoduje cały związek drobnoustrojów.

Objawy ropnego zapalenia opłucnej. Przebieg choroby zmienia się wraz z wiekiem. U niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia ropne zapalenie opłucnej jest bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ maskuje się pod ogólnymi objawami charakterystycznymi dla sepsy pępowinowej, zapalenia płuc wywołanego przez gronkowce.

Ze strony choroby klatka piersiowa staje się wypukła. Występuje również opadanie barku, niewystarczająca ruchliwość ramienia. Starsze dzieci mają standardowe objawy zapalenia opłucnej. Można również zauważyć suchy kaszel z plwociną, czasem nawet z ropą - gdy ropień opłucnej włamuje się do oskrzeli.

Otorbione zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej otorbionej jest jedną z najcięższych postaci zapalenia opłucnej, w której zespolenie płatów opłucnowych prowadzi do nagromadzenia wydzieliny z opłucnej.

Ta forma rozwija się w wyniku długotrwałych procesów zapalnych w płucach i opłucnej, które prowadzą do licznych zrostów i ograniczają wysięk z jamy opłucnej. W ten sposób wysięk gromadzi się w jednym miejscu.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wysiękowe zapalenie opłucnej wyróżnia się obecnością płynu w jamie opłucnej. Może powstać w wyniku urazu klatki piersiowej z krwawieniem lub krwotokiem, wylaniem limfy.

Z natury tego płynu zapalenie opłucnej dzieli się na surowiczo-włóknikowe, krwotoczne, chylowe i mieszane. Ten płyn, często niejasnego pochodzenia, nazywany jest wysiękiem, który może również ograniczać ruch płuc i utrudniać oddychanie.

Objawy zapalenia opłucnej

W przypadku zapalenia opłucnej objawy mogą się różnić w zależności od przebiegu procesu patologicznego - z wysiękiem lub bez.

Suche zapalenie opłucnej charakteryzuje się następującymi cechami:

• przeszywający ból w klatce piersiowej, szczególnie z kaszlem, głębokim oddechem i nagłymi ruchami,
• wymuszona pozycja po obolałej stronie,
• płytkie i delikatne oddychanie, podczas gdy dotknięta strona wizualnie pozostaje w tyle w oddychaniu,
• podczas słuchania - szum tarcia opłucnej, osłabienie oddychania w okolicy złogów fibryny,
• gorączka, dreszcze i obfite pocenie się.

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej objawy kliniczne są nieco inne:

• tępy ból w dotkniętym obszarze,
• silne opóźnienie dotkniętego obszaru klatki piersiowej w oddychaniu,
• uczucie ciężkości, duszność, wybrzuszenie przestrzeni między żebrami,
• osłabienie, gorączka, silne dreszcze i obfity pot.

Najcięższy przebieg obserwuje się przy ropnym zapaleniu opłucnej:

• wysoka temperatura ciała;
• silny ból w klatce piersiowej;
• dreszcze, bóle całego ciała;
• ziemisty odcień skóry;
• utrata wagi.

Jeśli przebieg zapalenia opłucnej staje się przewlekły, w płucu powstają zmiany bliznowate w postaci zrostów opłucnej, które uniemożliwiają całkowite rozszerzenie płuc. Masywnemu zwłóknieniu płuc towarzyszy zmniejszenie objętości perfuzji tkanki płucnej, tym samym zaostrzając objawy niewydolności oddechowej.

Komplikacje

Wynik zapalenia opłucnej w dużej mierze zależy od jego etiologii. W przypadku uporczywego zapalenia opłucnej, w przyszłości rozwój procesu adhezyjnego w jamie opłucnej, zespolenie szczelin międzypłatowych i jam opłucnowych, powstanie masywnych cumowań, zgrubienie płatów opłucnej, rozwój miażdżycy opłucnej i niewydolność oddechowa oraz ograniczenie ruchomości kopuły przepony nie jest wykluczone.

Diagnostyka

Przed ustaleniem, jak leczyć zapalenie opłucnej płuc, warto poddać się badaniu i ustalić przyczyny jego wystąpienia. W klinice do diagnozowania zapalenia opłucnej stosuje się następujące badania:

• badanie i przesłuchanie pacjenta;
• badanie kliniczne pacjenta;
• badanie rentgenowskie;
• analiza krwi;
• analiza wysięku opłucnowego;
• badania mikrobiologiczne.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jako stanu klinicznego zwykle nie nastręcza szczególnych trudności. Główną trudnością diagnostyczną w tej patologii jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie opłucnej i powstanie wysięku opłucnowego.

Jak leczyć zapalenie opłucnej?

Kiedy pojawiają się objawy zapalenia opłucnej, leczenie powinno być kompleksowe i ukierunkowane przede wszystkim na wyeliminowanie głównego procesu, który doprowadził do jego rozwoju. Leczenie objawowe ma na celu znieczulenie i przyspieszenie resorpcji fibryny, aby zapobiec tworzeniu się rozległych cumowań i zrostów w jamie opłucnej.

W domu leczeniu poddawani są wyłącznie pacjenci z rozpoznanym suchym (włóknikowym) zapaleniem opłucnej, pozostali pacjenci powinni być hospitalizowani w celu zbadania i dobrania indywidualnego schematu leczenia zapalenia opłucnej płuc.

Specjalistycznym oddziałem dla tej kategorii pacjentów jest oddział terapeutyczny, a pacjenci z ropnym zapaleniem opłucnej i ropniakiem opłucnej wymagają specjalistycznego leczenia w szpitalu chirurgicznym. Każda z postaci zapalenia opłucnej ma swoją własną charakterystykę terapii, ale w przypadku każdego rodzaju zapalenia opłucnej wskazany jest etiotropowy i patogenetyczny kierunek leczenia.

Więc, z suchym zapaleniem opłucnej pacjentowi przepisuje się:

1. Aby zatrzymać zespół bólowy, przepisuje się je: analgin, ketanov, tramadol, przy nieskuteczności tych leków, w szpitalu możliwe jest wprowadzenie narkotycznych środków przeciwbólowych.
2. Skuteczne są rozgrzewające okłady półalkoholowe lub kamforowe, plastry musztardowe, siatka jodowa.
3. Przepisuj leki hamujące kaszel - sinekod, codelac, libexin.
4. Ponieważ pierwotną przyczyną jest najczęściej gruźlica, po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się określone leczenie w poradni przeciwgruźliczej.

Jeśli zapalenie opłucnej jest wysiękowe z dużą ilością wysięku, wykonuje się nakłucie opłucnej w celu jego opróżnienia lub drenażu. Jednorazowo wypompowuje się nie więcej niż 1,5 litra wysięku, aby nie wywołać powikłań sercowych. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej jamę myje się środkami antyseptycznymi. Jeśli proces stał się przewlekły, uciekają się do pleurektomii - chirurgicznego usunięcia części opłucnej w celu zapobiegania nawrotom. Po resorpcji wysięku pacjentom przepisuje się fizjoterapię, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe.

W ostrym gruźliczym zapaleniu opłucnej do kompleksu mogą być włączone leki takie jak izoniazyd, streptomycyna, etambutol lub ryfampicyna. Sam przebieg leczenia gruźlicy trwa około roku. W przypadku parapneumonicznego zapalenia opłucnej powodzenie leczenia zależy od doboru antybiotyków na podstawie wrażliwości na nie patologicznej mikroflory. Równolegle zalecana jest terapia immunostymulująca.

Aktualizacja: grudzień 2018

Każde płuco jest zamknięte w dwuwarstwowym worku (opłucnej), pomiędzy którymi w wyniku różnych chorób może gromadzić się krew, obrzęk lub płyn zapalny. Ten stan w medycynie nazywa się zapaleniem opłucnej, co jest niezwykle rzadkie w postaci samodzielnej choroby, zwykle proces ten jest powikłaniem takich chorób i stanów jak:

• gruźlica płuc
• choroby tkanki łącznej - autoimmunologiczne (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy)
• reakcje alergiczne (zapalenie opłucnej)
• krwotok w urazach i operacjach klatki piersiowej
• ostre bakteryjne zapalenie płuc (zwykle pneumokokowe)
• sercowo-naczyniowy, nerkowy,
• procesy onkologiczne, białaczka
• choroby zakaźne (bruceloza, kiła)
• choroby grzybicze płuc
• dystrofia z powodu długotrwałego głodu
• przy ostrym zapaleniu trzustki możliwy jest rozwój enzymatycznego zapalenia opłucnej

Każdy z tych warunków zmniejsza się siły obronne organizmu, zaburza normalny przebieg procesy metaboliczne, zmienia skład krwi i limfy. W opłucnej występuje dość rozwinięta sieć naczyń włosowatych naczyń limfatycznych i krwionośnych, które są źródłem fibryny lub płynu w jej jamie.

Jednak najczęstszymi przyczynami gromadzenia się płynu w jamie opłucnej i rozwoju zapalenia opłucnej są dziś gruźlica i onkologia. Niezależną i bardzo niebezpieczną chorobą jest ropniak opłucnej - ropne zapalenie opłucnej. Nasz artykuł dotyczy zapalenia opłucnej, objawów i leczenia tej podstępnej choroby.

Rodzaje zapalenia opłucnej

Suche zapalenie opłucnej

Objawy suchego zapalenia opłucnej

Zapalenie opłucnej ma szereg specyficznych objawów. Jednocześnie klinika suchego zapalenia opłucnej różni się znacznie od zapalenia opłucnej z wysiękiem. Obraz kliniczny uzupełniają objawy choroby podstawowej.

Początek choroby jest nagły, pacjenci mogą dokładnie wskazać czas wystąpienia choroby. Procesowi zakaźnemu może towarzyszyć wysoka temperatura. Włókniste zapalenie opłucnej charakteryzuje się ostrym zespołem bólowym po uszkodzonej stronie płuca. Oddychanie jest powierzchowne, pojawia się bolesny kaszel, towarzyszy temu silny ból, który powstaje w wyniku kontaktu z zapaleniem opłucnej. Ból potęguje przechylanie ciała w przeciwnym kierunku, głęboki oddech lub kaszel.

Pacjent stara się leżeć zdrowo, co nieco łagodzi jego cierpienie. Wraz z lokalizacją procesu zapalnego w pobliżu przepony może wystąpić ból w górnej części brzucha, w sercu, w szyi, co stanowi podstawę do błędnych diagnoz.

Diagnostyka

Podczas badania chora połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle w akcie oddychania, co widać po ruchu łopatek. Podczas słuchania płuc określa się bardzo charakterystyczny dźwięk tarcia opłucnej.
Radiografia w ostrym suchym zapaleniu opłucnej nie dostarcza wystarczających informacji. Testy laboratoryjne scharakteryzują chorobę podstawową.

Leczenie suchego zapalenia opłucnej

• Aby zatrzymać zespół bólowy, przepisywane są środki przeciwbólowe, ketanov (patrz lista NLPZ w artykule), tramadol, jeśli te leki są nieskuteczne, w szpitalu można podawać narkotyczne środki przeciwbólowe.
• Skuteczne rozgrzewające okłady półalkoholowe lub kamforowe, siatka jodowa.
• Przepisuj leki hamujące kaszel - sinekod, codelac, libexin (patrz).
• Ponieważ pierwotną przyczyną jest najczęściej gruźlica, po potwierdzeniu rozpoznania gruźliczego zapalenia opłucnej przeprowadza się określone leczenie w poradni przeciwgruźliczej.

Na przykład:

• Według WHO śmiertelność z powodu gruźlicy i liczba pacjentów z gruźlicą (w tym gruźliczym zapaleniem opłucnej) w Rosji są 8 razy wyższe niż w krajach europejskich.
• Więźniowie chorzy na gruźlicę, opuszczając więzienie, z reguły nie chodzą do lekarzy i nie są rejestrowani, zarażając 10-20 osób rocznie.
• Każdego roku w Rosji na gruźlicę umiera 25 000 osób, zachoruje 120 000 osób.
• Najgorsze jest to, że co 10 pacjentów ma oporność wielolekową, czyli praktycznie nieuleczalną postać gruźlicy płuc i jej postaci pozapłucne (nerki, stawy, kręgosłup, narządy płciowe, oczy).

Wysiękowe zapalenie opłucnej i opłucnej

Objawy wysiękowego zapalenia opłucnej

W przeciwieństwie do włóknistego zapalenia opłucnej, ból w zapaleniu opłucnej z różne rodzaje wysięk nie jest wiodącym objawem, z wyjątkiem urazów klatki piersiowej, więc oznaki gromadzenia się płynów pojawiają się dopiero kilka dni po wystąpieniu choroby.

Wysiękowy zapalenie opłucnej zaczyna się stopniowo, objawy narastają powoli, osoba skarży się na bóle głowy, gorączkę, osłabienie, uczucie ciężkości w dotkniętej chorobą stronie klatki piersiowej, ze stopniowo narastającą dusznością, która niepokoi pacjenta nawet w spoczynku (patrz).

Duszność spowodowana jest zmniejszeniem objętości płuc, spowodowanym uciskiem ich powiększonej jamy opłucnej. Puls przyspiesza, twarz blednie, trójkąt nosowo-wargowy przybiera niebieskawy odcień, żyły na szyi puchną. W miejscu nagromadzenia wysięku przestrzenie międzyżebrowe mogą puchnąć. Podczas oddychania występuje opóźnienie dotkniętej chorobą połowy.

W ciężkich stanach spowodowanych niewydolnością serca, wątroby, nerek proces może rozwijać się symetrycznie, po obu stronach występuje zapalenie opłucnej. Wtedy nie będzie jasnych objawów charakterystycznych dla zapalenia opłucnej, chociaż ogólny stan pacjenta ulegnie pogorszeniu.

bardzo popularny przypadek Wysiękowe zapalenie opłucnej u dorosłych pozostaje gruźlicą, aw 70% przypadków zaczyna się jako płatowe zapalenie płuc, z gorączką 39C, bólem, ogólnym osłabieniem, dreszczami.

Diagnostyka

Wiodącym kryterium będzie radiografia, dość wymowne są radiologiczne objawy zapalenia opłucnej lub opłucnej. Podczas osłuchiwania płuc, w przeciwieństwie do suchego zapalenia opłucnej, dotknięta strona klatki piersiowej jest „cicha”. Wskaźniki laboratoryjne będą odpowiadać chorobie podstawowej. Tylko w przypadku krwotocznego zapalenia opłucnej mogą wystąpić oznaki niedokrwistości (niedokrwistości).

Leczenie

Wysiękowe zapalenie opłucnej leczy się w szpitalu. W obrzękowej postaci choroby podstawowej zalecana jest dieta rozładowująca, która ogranicza płyny i sól. W przypadku ropnego zapalenia opłucnej wymagana jest antybiotykoterapia (antybiotyki o szerokim spektrum działania), NLPZ, środki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe, które zmniejszają obrzęk i działają przeciwalergicznie (patrz).

Jeśli objętość wysięku jest wystarczająco duża, co powoduje wyraźne naruszenia funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, jama opłucnowa jest pilnie nakłuwana, a zawartość ewakuowana. Otrzymany materiał należy zbadać, aby wyjaśnić jego charakter i główną diagnozę. Być może wprowadzenie do jamy opłucnej antybiotyków, prednizolonu lub hydrokortyzonu w celu zmniejszenia zjawiska wysięku. System odwadniający jest instalowany na kilka dni.

Kiedy w okresie pooperacyjnym nagromadzenie płynu w klatce piersiowej nie powinno być uważane za powikłanie?

Jeśli wykonano operację usunięcia płuca lub jego części, w jamie klatki piersiowej powstaje pusta przestrzeń wypełniona płynem. „Natura nie znosi pustki”, to rodzaj reakcji ochronno-kompensacyjnej, mającej na celu utrzymanie stabilnego ciśnienia w klatce piersiowej, co zapewnia prawidłowy układ pozostałych narządów.

Ani serce, ani pozostałe płuca nie są przemieszczone, co pozwala im normalnie funkcjonować. W procesie regeneracji część płynu zostaje wchłonięta, część zostaje zastąpiona fibryną, tworząc zrosty. W tym przypadku zapalenie opłucnej nie jest powikłaniem. W innych operacjach pojawienie się zapalenia opłucnej jest uważane za powikłanie, powstały płyn jest usuwany i przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zapalenia opłucnej jest korzystne, chociaż bezpośrednio zależy od wiodącej choroby. Zapalne, zakaźne, pourazowe zapalenie opłucnej jest skutecznie wyleczone i nie wpływa na jakość późniejszego życia. Chyba że w późniejszym życiu na radiogramach zostaną odnotowane zrosty opłucnej.

Wyjątkiem jest suche gruźlicze zapalenie opłucnej, w wyniku którego złogi włókniste mogą z czasem ulec zwapnieniu, powstaje tak zwane opłucne opłucnej. Płuco zamknięte jest w „kamiennej skorupie”, która zakłóca jego pełne funkcjonowanie i prowadzi do przewlekłej niewydolności oddechowej.

Aby zapobiec tworzeniu się zrostów, które powstają po usunięciu płynu z jamy opłucnej, po leczeniu, gdy ostry okres ustąpi, pacjent powinien poddać się zabiegom rehabilitacyjnym - jest to masaż fizjoterapeutyczny, ręczny i wibracyjny, należy przeprowadzać codziennie , za pomocą symulatora oddechu Frolov).