Rak płaskonabłonkowy o wysokim stopniu zróżnicowania. Rak płaskonabłonkowy, leczenie, przyczyny, objawy, oznaki

Niektóre choroby onkologiczne są również niebezpieczne, ponieważ są dobrze maskowane jako inne patologie. rak płaskonabłonkowy skóry nie jest wyjątkiem. , które można pomylić z innymi chorobami skóry etap początkowy jego rozwój, co czasami utrudnia postawienie dokładnej diagnozy i terminowego leczenia. Pacjent zwraca się do lekarza już na etapie, kiedy patologia zaczęła wykazywać oczywiste objawy. Ten rodzaj onkologii prawie nigdy nie daje przerzutów i jest najczęściej obserwowany u osób, które przeszły przeszczepy narządów.

Opis patologii

Rak kolczystokomórkowy – nowotwór złośliwy, który powstaje z tkanki skóry i błon śluzowych. Patologia rozwija się bardzo szybko i postępuje agresywnie. Nowotwory złośliwe początkowo pojawiają się na skórze lub błonie śluzowej, z czasem wnikają do węzłów chłonnych, narządów wewnętrznych i tkanek, przyczyniając się do zakłócenia ich funkcji i struktury. Opóźnione leczenie prowadzi do śmierci z powodu rozwoju niewydolności wielonarządowej. Nowotwór ten powstaje z płaskich komórek skóry, które ostatecznie wrastają w tkankę podskórną i szkielet człowieka. Wraz ze wzrostem guza nowotwory pojawiają się w postaci węzłów, z których procesy rozciągają się na tkankę skórną. Często są ranni, dlatego towarzyszą im ogniska zapalne i pojawienie się owrzodzeń na powierzchni skóry z ciągłym krwawieniem.

Istnieją dwa rodzaje skóry:

1. Keratynizujący nabłonek, który jest połączeniem skóry.
2. Nierogowaciejący nabłonek, czyli wszystkie błony śluzowe organizmu.

Tak więc złośliwe formacje mogą pojawiać się zarówno na skórze, jak i na błonie śluzowej, znajdującej się na dowolnej części ludzkiego ciała, ponieważ nabłonek jest bardzo rozpowszechniony. Ale najczęściej dotyczy to odsłoniętych obszarów skóry, narządów płciowych i obszaru wokół odbytu. Często, gdy pojawia się patologia, na skórze tworzy się grudka, która po kilku miesiącach przekształca się w węzeł większy niż półtora centymetra.

Epidemiologia

Ta patologia rozwija się u osób w różnym wieku, ale najczęściej dotyka mężczyzn w wieku powyżej sześćdziesięciu pięciu lat. Według statystyk na raka płaskonabłonkowego cierpią osoby o jasnej karnacji i rudych włosach, a także osoby, które przeszły przeszczep narządu dawcy, a następnie terapię immunosupresyjną. U dzieci patologia jest rzadko obserwowana, zwykle choroba wiąże się z dziedziczną predyspozycją. Rak płaskonabłonkowy występuje w 25% wszystkich istniejących nowotworów skóry. W 75% przypadków guzy zlokalizowane są na głowie i twarzy. Szczególnie często nowotwory złośliwe pojawiają się u osób, które w krótkim czasie wypalają się na słońcu. Nieterminowe i nieskuteczne leczenie prowadzi do śmierci.

Przyczyny rozwoju onkologii

Dokładne przyczyny wystąpienia choroby nie zostały jeszcze ustalone. W medycynie zwyczajowo rozróżnia się następujące możliwe przyczyny rak kolczystokomórkowy:

1. Predyspozycje genetyczne, charakteryzujące się naruszeniem przeciwnowotworowych właściwości ochronnych komórek, pracą odporności przeciwnowotworowej, metabolizmem substancji rakotwórczych. Wszystko to wiąże się z pewnymi mutacjami w ludzkich genach, które prowadzą do rozwoju choroby.
2. Ekspozycja na światło ultrafioletowe, które powoduje mutacje genetyczne i powstawanie komórek rakowych. Zwykle dzieje się tak, gdy przebywasz na słońcu przez dłuższy czas.

Notatka! Udowodniono, że patologia jest związana z wirusem brodawczaka ludzkiego, promieniowaniem ultrafioletowym, zaburzeniami układu odpornościowego, narażeniem na czynniki rakotwórcze.

1. Narażenie na promieniowanie, które ma destrukcyjny wpływ na ludzkie geny, przyczyniając się do pojawienia się mutacji. Najczęściej rak płaskonabłonkowy skóry pojawia się u osób regularnie narażonych na promieniowanie jonizujące w celach medycznych, a także u pracowników przemysłu nuklearnego.
2. Choroby zakaźne przyczyniają się do rozwoju raka. Należą do nich HIV i wirus brodawczaka.
3. Wiek powyżej sześćdziesięciu pięciu lat, kiedy następuje spadek wszystkich funkcji narządów i układów.
4. Stosowanie leków immunosupresyjnych, które mają negatywny wpływ na układ odpornościowy człowieka.
5. Złe nawyki (palenie, picie alkoholu, narkotyki) wpływają na rozwój guzów nowotworowych jamy ustnej, żołądka czy układu oddechowego. Wynika to z wpływu na organizm czynników rakotwórczych, które zawarte są w tytoniu, środkach odurzających i alkoholu. W wyniku nadużywania złych nawyków wzrasta przepuszczalność zdrowych komórek dla różnych substancji chemicznych.
6. Zanieczyszczone powietrze naraża skórę na działanie niektórych niebezpiecznych substancji chemicznych, które powodują raka płaskonabłonkowego.
7. Niezdrowa dieta, która obejmuje dużą ilość pokarmów zawierających tłuszcze zwierzęce i brak tłuszczów roślinnych.

Również ta choroba może pojawić się z powodu urazów i blizn na skórze lub błonie śluzowej, przewlekłego zapalenia skóry, owrzodzeń, chorób zapalnych.

Notatka! Czasami patologia powstaje w wyniku rozwoju procesów przedrakowych, do których należą xeroderma pigmentosum, choroba Pageta i choroba Bowena, erytroplazja Queyre'a, rogowiak kolczystokomórkowy i rogowacenie starcze.

Formy raka

Rak płaskonabłonkowy ma następujące formy:

1. Forma egzofityczna, spowodowana tworzeniem się węzłów o gęstej teksturze i szerokiej podstawie, które wznoszą się ponad skórę i są praktycznie nieruchome.
2. Postać endofityczna, która charakteryzuje się szybką ekspresją węzła, powstawaniem wrzodu, wokół którego pojawiają się guzki wtórne, powodując wzrost ich wielkości. Wrzody mają kolor ciemnoczerwony i ostre krawędzie. Ten formularz rak dzieli się na raka powierzchownego, który ma wrzody z brązową skorupą i raka głębokiego, który rośnie głęboko i wygląda jak żółty wrzód.

Rodzaje nowotworów patologicznych

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się następujące typy raka płaskonabłonkowego:

1. Rak płaskonabłonkowy rogowaciejący (zróżnicowany). Ta patologia jest spowodowana mutacją komórki nabłonkowej, jej aktywną reprodukcją wraz z pojawieniem się klonów, które gromadzą keratynę w dużych ilościach. Z biegiem czasu nieprawidłowe komórki tracą swoje elementy i umierają, odkładając na powierzchni nowotworu masę keratynową w postaci żółtawej skorupy. Wysoko zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się powolnym podziałem komórek patologicznych, które mają na celu zniszczenie naczyń krwionośnych, tkanek i kości. Ten typ raka płaskonabłonkowego ma najkorzystniejsze rokowanie ze wszystkich innych.Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy ma podobną budowę do mięsaka i jest bardziej niebezpiecznym typem choroby. Nieprawidłowe komórki w tym przypadku mają kształt wrzeciona i bardzo szybko się namnażają, są w stanie zapewnić integralność tkanki.
2. Nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy (niezróżnicowany). Ta patologia jest najbardziej złośliwą postacią choroby, w której następuje szybki podział komórek nowotworowych, w których keratyna nie gromadzi się i nie obserwuje się procesu ich śmierci. Takie nowotwory mogą dawać przerzuty i najczęściej znajdują się na błonach śluzowych ciała.

Notatka! Rak płaskonabłonkowy niezróżnicowany jest najbardziej złośliwą postacią patologii, którą można pomylić z mięsakiem.

Rodzaje chorób

W onkologii wyróżnia się następujące typy raka płaskonabłonkowego:

1. Rak blaszkowy charakteryzujący się tworzeniem czerwonych blaszek, które mają krwawiące guzki na powierzchni. Ten typ nowotworu charakteryzuje się szybkim wzrostem, uszkodzeniem powierzchni skóry, rozprzestrzenianiem się przerzutów do wewnętrznej warstwy skóry.
2. Rak guzkowy jest spowodowany powstawaniem węzłów o czerwonym odcieniu, które swoim wyglądem przypominają kalafior. Ich powierzchnia jest wyboista, a struktura gęsta.
3. Rak wrzodziejący, który charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzeń z podniesionymi krawędziami na skórze. Te rany mają nieprzyjemny zapach i stale krwawią. Mają tendencję do penetrowania ciała, wpływając na pobliskie tkanki.

Etapy rozwoju płaskonabłonkowego raka skóry

Istnieją cztery stopnie złośliwości nowotworu, które zależą od głębokości penetracji:

1. Pierwszy stopień, w którym guz nowotworowy przenika do poziomu gruczołów potowych, a wokół niego pojawia się stan zapalny. Nowotwór jest niewielki, osoba nie odczuwa bólu podczas badania palpacyjnego.
2. Drugi etap spowodowany jest obecnością dużej liczby komórek nowotworowych. Guz rośnie do wielkości ponad dwóch centymetrów.
3. W trzecim etapie patologii dochodzi do rogowacenia guza, podczas gdy obszar dotknięty chorobą wzrasta.
4. Czwarty stopień spowodowany jest brakiem rogowacenia nowotworu, ustaniem procesu zapalnego, powstawaniem komórek o nieregularnym kształcie, wielkości i strukturze. Na tym etapie atakowana jest nie tylko skóra, ale także tkanki, kości i węzły chłonne.

Objawy i oznaki choroby

Najczęściej choroba rozwija się na skórze kończyn górnych, twarzy i głowy. W początkowej fazie choroby obserwuje się pojawienie się ruchomego węzła o różowym odcieniu, który pokryty jest łuskami. Po chwili staje się nieruchomy, zaczyna zlewać się ze skórą, powodując ból. Z biegiem czasu guz wrasta w głębokie warstwy skóry, tkankę podskórną, a nawet kości. Następnie na powierzchni nowotworu pojawia się wrzód, który ma nierówne krawędzie. Po trzech miesiącach guz nowotworowy może dawać przerzuty do węzłów chłonnych, ale zdarza się to rzadko. W niektórych przypadkach rak płaskonabłonkowy może zaatakować sąsiednie tkanki.

Notatka! Jeśli nowotwór szybko urósł i przekracza dwa centymetry, wskazuje to na aktywny rozwój raka, który może dawać przerzuty do sąsiednich narządów i tkanek.

Symptomatologia choroby zależy od lokalizacji nowotworu złośliwego, ale wszystkie jej typy mają wspólne objawy wskazujące na cechy jego wzrostu. Rak płaskonabłonkowy może objawiać się następującymi objawami:

ból w miejscu guza nowotworowego;

• obrzęk tkanek;
• pieczenie i swędzenie;
• zaczerwienienie w miejscu guza.

Diagnostyka

Najpierw przeprowadza się diagnozę w dermatologii, w której lekarz przeprowadza wstępne badanie nowotworów i bada objawy patologii. Następnie przepisuje endoskopię, termografię lub mikroskopię skaningową, MRI. Umożliwia to uzyskanie warstwowego obrazu skóry, badanie natury nowotworów, ich składu i kształtu, a także stopnia uszkodzenia błon śluzowych.

Aby postawić dokładną diagnozę, można przepisać laboratoryjne metody diagnostyczne. Aby to zrobić, przeprowadzają badanie krwi i moczu, identyfikują markery nowotworowe, badanie cytologiczne zeskrobywania lub rozmazu. Pozwala to na identyfikację komórek nowotworowych raka płaskonabłonkowego.

Ponadto lekarz musi odróżnić chorobę od raka komórkowego, choroby Bowena, rogowacenia, dyskeratozy i innych patologii. Ostateczną diagnozę podejmuje się po wynikach biopsji. Podczas badania część materiału patologicznego pobierana jest ze skóry lub powierzchni błony śluzowej. Następnie przeprowadź badanie histologiczne materiału.

Leczenie onkologiczne

W zależności od wielkości guza nowotworowego, jego lokalizacji, a także wieku pacjenta, opracowywane jest indywidualne leczenie raka płaskonabłonkowego skóry. Ważnym punktem jest jak najszybsze usunięcie dotkniętej tkanki.

Notatka! Terminowe leczenie zwiększa szanse pacjenta na przeżycie.

Często guz nowotworowy jest usuwany chirurgicznie. Podczas operacji chirurg usuwa pierwotny nowotwór, a także węzły chłonne, jeśli znajdują się w nich przerzuty. Po usunięciu nowotworu stosuje się terapię radiologiczną. Może być również stosowany w umiejscowieniu guza w dowolnej części twarzy, a także w leczeniu osób starszych, jeśli są przeciwwskazane do zabiegu chirurgicznego. Podczas operacji usuwany jest nie tylko nowotwór, ale także wszystkie struktury, w które wyrosły. W niektórych przypadkach może być konieczna amputacja kończyny lub usunięcie zajętego narządu wewnętrznego.

Oprócz operacji lekarz może przepisać kriodestrukcję, w której nowotwór jest zamrażany ciekłym azotem poprzez spryskiwanie go specjalnym sprzętem. Metoda ta stosowana jest przy małych guzach, nie pozostawia blizn po zabiegu. Ale ta technika nigdy nie jest stosowana w przypadku uszkodzeń skóry głowy.

Po zabiegu leczenie onkologiczne zwykle polega na eliminacji pozostałych komórek nowotworowych. Ta metoda leczenia jest dość skuteczna, w 99% przypadków choroba ma korzystne rokowanie.

W obecności dużego nowotworu najpierw przeprowadza się radioterapię w celu zmniejszenia jego wielkości. Pacjent przechodzi następnie chemioterapię. Najczęściej te dwa zabiegi wystarczą do wyleczenia pacjenta. Radioterapię stosuje się w przypadku guzów nowotworowych o dowolnej lokalizacji. W większości przypadków ta metoda leczy chorobę w początkowych stadiach rozwoju. W przypadku obecności raka płaskonabłonkowego ostatnich stadiów przed operacją aktywuje się radioterapię, po czym nowotwór zostaje całkowicie usunięty. Leczenie raka wysokozróżnicowanego wymaga długiego czasu i odpowiednio wysokich dawek promieniowania. Wraz z rozwojem nawrotu ta metoda leczenia nie jest ponownie stosowana.

Podczas wszystkich zabiegów medycznych prowadzone jest leczenie objawowe, którego celem jest zmniejszenie bólu, zatamowanie krwawienia, eliminacja infekcji oraz leczenie chorób współistniejących.

Prognoza

Po udanej operacji prawdopodobieństwo nawrotu w ciągu najbliższych pięciu lat wynosi około 30%. Aby temu zapobiec, zaleca się normalizację funkcjonowania układu odpornościowego, który jest zaburzony podczas leczenia procesu nowotworowego. Kiedy rak jest leczony we wczesnym stadium, szanse na całkowite wyleczenie są wysokie. Ale przez całe życie osoba będzie musiała znajdować się pod nadzorem lekarza. W zaawansowanym stadium raka rokowanie jest złe.

Zapobieganie patologiom

Aby temu zapobiec należy ograniczyć kontakt z niebezpiecznymi chemikalia, czynniki rakotwórcze, promieniowanie i światło ultrafioletowe. Kiedy na skórze pojawiają się jakiekolwiek formacje, konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu w celu postawienia dokładnej diagnozy. Przez całe życie każda osoba powinna monitorować stan swojej skóry.

wzrost mikroinwazyjny. Ogniska mikroinwazji na tle raka in situ istotnie zmieniają rokowanie choroby. W tym przypadku mówimy o inwazyjnym raku płaskonabłonkowym, który może dawać wczesne przerzuty (ryc. 10).

Diagnoza różnicowa formy początkowe inwazja jest bardzo złożona i czasochłonna. Niektórzy autorzy uważają, że możliwe jest przewidzenie inwazyjnego wzrostu na podstawie danych cytologicznych. W przygotowaniach odnotowuje się następujące zmiany.

1. Komórki są zwykle większe niż normalnie, wyraźny pleomorfizm, dziwaczne kształty komórek. Komórki są w większości rozproszone, ale znajdują się również kompleksy.

2. Materiał jądrowy jest szorstki w postaci dużych grudek.

3. Jądra są duże, kwasolubne.

4. Stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny znacznie się różni, może być wyższy lub niższy niż normalnie.

5. Z reguły odnotowuje się cytofagię i wielonukleację.

6. Cytoplazma może być kwasochłonna i zasadochłonna

Należy zauważyć, że większość badaczy nie uważa za możliwe wiarygodne odróżnienie raka in situ od raka inwazyjnego na podstawie samego badania cytologicznego. Ponadto znaczna liczba osób przebadanych przez G. Saccomano i in. (1974), następnie rozwinął raka drobnokomórkowego. Jak dotąd nie ma opublikowanych badań, które dostarczałyby wiarygodnych danych na temat występowania, progresji i regresji cytologicznie umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji komórkowej lub raka in situ, podobnych do badań z zakresu przedraków lub raka szyjki macicy.

. W klasyfikacji cytologicznej guzów (z wyjątkiem guzów żeńskiego narządu rodnego) proponuje się następujące podstawowe cechy weryfikacji raka oskrzeli in situ, w którym występują: 1) pojedyncze komórki nowotworowe odpowiadające budowie płaskonabłonkowej rak, prawdopodobnie mniej polimorficzny niż komórki w klasycznej inwazyjnej postaci raka; 2) duże komórki o wielokątnym lub nieregularnym kształcie z obfitą, zwykle pomarańczową lub eozynofilową cytoplazmą i powiększonymi, lekko przebarwionymi jądrami; 3) małe, atypowe komórki nabłonka płaskiego, zwykle okrągłe, owalne z oznakami rogowacenia; w tym ostatnim przypadku jądra są okrągłe lub nieco nieregularne, z różnym stopniem przebarwienia i zbryleniem chromatyny.

Objawy te są dość typowe dla raka płaskonabłonkowego. Jednak kryteria cytologiczne, które należy stosować do różnicowania między dysplazją nabłonkową z ciężką atypią a rakiem in situ, pozostają niejasne. Wydaje się, że w każdym przypadku z nadmiernie uwydatnionymi objawami dysplazji konieczne jest powtórne badanie plwociny lub bronchoskopia z badaniem jak największej liczby próbek, aby wykryć obszar błony śluzowej oskrzeli dotknięty rakiem in situ. Naszym zdaniem w tej sytuacji najistotniejsze znaczenie ma stan jąder komórkowych.

Wraz z przejściem dysplazji do raka odnotowuje się szereg objawów wskazujących na zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne w strukturach chromatyny jądrowej i otoczki jądrowej. Często dochodzi do fragmentacji jąder ze sznurowaniem poszczególnych zrazików. Chromatyna jądrowa z obszarami zniszczenia i pojawieniem się stref oświecenia w jądrach. Charakterystyczny jest stan błony jądrowej. Obserwuje się jego nierównomierne pogrubienie, miejscami wydaje się łączyć z obszarami marginalnej kondensacji chromatyny, staje się rozmazany i nie do odróżnienia. W innych komórkach, gdzie obserwuje się oznaki kariopiknozy, granice błony jądrowej stają się wyraźnie nierówne, z ostrymi zakrętami, wgłobieniami i głębokimi zagłębieniami podobnymi do szczelin. Charakterystyczne są również oznaki cytofagii, a tworzenie struktur typu „ptasiego oka” (początek powstawania rakowych pereł) nie jest rzadkością.

Na uwagę zasługuje również tło leku. Brak wyraźnych zmian zapalnych i destrukcyjnych wskazuje, że obserwowana atypia nie towarzyszy, na przykład, gruźliczemu zapaleniu oskrzeli, w którym z reguły obserwuje się wyraźne zmiany w nabłonku oskrzeli. Niezwykle ważny jest również taki znak, jak znaczny wzrost liczby małych, atypowych komórek nabłonka płaskiego. Obecność tych pierwiastków, podobnie jak parabazalnych, wskazuje na nadmierne nasilenie procesu proliferacyjnego charakterystycznego dla rozwoju nowotworu.

. Rak in situ jest zwykle stwierdzany jako zlewne płaty patologicznie zmienionego nabłonka powłokowego, wyraźnie odgraniczonego od nienaruszonego nabłonka oddechowego. Można wyróżnić cztery warianty raka in situ: rak in situ bez cech mikroinwazji, rak in situ w połączeniu z objawami mikroinwazji, rak in situ w połączeniu z rakiem mikroinwazyjnym obejmującym różne części dróg oddechowych, obszary raka przedinwazyjnego w połączeniu z inwazyjnym węzłem wzrostu (ryc. 11).

Dotknięty obszar błony śluzowej, często do 4 mm długości, ma szorstką powierzchnię, białawy kolor i jest dość wyraźnie oddzielony od otaczającej niezmienionej błony śluzowej oskrzeli. W niektórych przypadkach takie obszary mogą być reprezentowane przez wzrosty mikrobrodawczaków. Histologicznie guz ma budowę umiarkowanie zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego z rogowaceniem warstw powierzchniowych lub jest to wysoce zróżnicowany rak płaskonabłonkowy z wyraźną rogowaceniem.

Należy jednak zaznaczyć, że rodzaj zróżnicowania nowotworu in situ nie decyduje o kształcie guza, który rozwinie się w przyszłości. Rak in situ z wyraźną rogowaceniem w powierzchownych odcinkach może również przekształcić się w raka niezróżnicowanego. Opisane powyżej zmiany patologiczne mogą uchwycić nie tylko błonę śluzową tchawicy, ale także usta, przewody i głębsze odcinki gruczołów śluzowych. W niektórych przypadkach guz nie jest wykrywany na powierzchni błony śluzowej, ale jest zlokalizowany wyłącznie w gruczołach. W przypadkach, w których dystalne przewody gruczołów podśluzówkowych z rakiem przedinwazyjnym wchodzą do nacięcia, zmianę tę należy odróżnić od raka inwazyjnego z zajęciem podśluzówkowych naczyń limfatycznych.

Początek wzrostu naciekającego (rak mikroinwazyjny) można zaobserwować zarówno w okolicach błony śluzowej tchawicy, jak i gruczołów. Jednocześnie dochodzi do naruszenia integralności błony podstawnej i wnikania elementów nowotworowych do podśluzówkowych odcinków ściany tchawicy, czemu towarzyszy naciek zapalny zrębu otaczającego guz limfocytami i komórkami plazmatycznymi. Bardziej wyraźnemu wzrostowi inwazyjnemu może towarzyszyć desmoplastyczna reakcja podścieliskowa. Mikroinwazja powinna obejmować przypadki, w których komórki nowotworowe naciekające ścianę oskrzeli nie przenikają poza wewnętrzną powierzchnię chrząstki.

L. Woolner i Farrow (1982) proponują następującą gradację głębokości inwazji dla raka z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim: 1) rak in situ; 2) do 1 mm - rak śródnabłonkowy; 3) 2-3 mm - inwazja do chrząstki; 4) 3-5 mm - całkowita infiltracja ściany; 5) więcej niż 5 mm (5-10) - inwazja okołotchawicza. Te stopnie gradacji mają ogromne znaczenie w praktyce klinicznej. Jeśli 2-3 stopnie można sklasyfikować jako mikroinwazyjne formy raka, to przy 4, a zwłaszcza przy 5 stopniu, prawdopodobieństwo inwazji naczyń z przerzutami regionalnymi gwałtownie wzrasta. Należy zauważyć, że przy głębokości inwazji do 10 mm rak z reguły jest utajony i jest wykrywany tylko endoskopowo.

Inwazyjny wzrost. Pomimo podobieństwa budowy histologicznej błony śluzowej tchawicy i oskrzeli, na jednego pacjenta z rakiem tchawicy przypada 180 przypadków. rak płuc i 75 na raka krtani.

W przeciwieństwie do innych typów, rak płaskonabłonkowy, zgodnie z literaturą, występuje głównie u mężczyzn (ponad 75% przypadków). Przeważają palacze w wieku 50-70 lat. Na naszym materiale wiek pacjentów wynosił 20-75 lat. U najmłodszego pacjenta rak rozwinął się na tle przewlekłej brodawczakowatości krtani i tchawicy. Stosunek mężczyzn i kobiet wynosi 4:1. 68,8% pacjentów jest w wieku powyżej 50 lat. 97% mężczyzn paliło papierosy. Większość to nałogowi palacze.

Etiologia tego guza jest ściśle związana z zanieczyszczeniem powietrza i paleniem papierosów. Nie ma jednak wiarygodnych statystyk dotyczących tego wyniku. Rozwojowi raka z nabłonka metaplastycznego sprzyja brodawczakowatość, procesy zapalne w okolicy tracheostomii i tracheomegalia. Reakcje hiperplastyczne i zapalne zwiększają wrażliwość komórek nabłonka na czynniki rakotwórcze. Jednak wiele hipotez dotyczących pochodzenia guza opiera się na wnioskach spekulacyjnych opartych na pojedynczych obserwacjach.

Badanie makroskopowe lek po resekcji tchawicy na raka ma następujące cele: porównanie obrazu makroskopowego z wynikami danych radiologicznych i endoskopowych; określenie etapu procesu korekty poprzedniej kodyfikacji klinicznej i radiologicznej (wg TNM).

Wyłącznie egzofityczny typ wzrostu występuje tylko we wczesnych stadiach rozwoju nowotworu, a później (przy głębokości inwazji ściany tchawicy większej niż 10 mm) z reguły obserwuje się mieszany wzorzec wzrostu egzo- i endofitycznego. Częstość występowania form makroskopowych w naszym materiale przedstawia tabela 12. Najczęściej guz naciekał wszystkie warstwy ściany tchawicy, dominując naciekaniem narośli.

Tabela 12. Rozkład chorych w zależności od formy rozrostu guza

Egzofitycznie rosnąca część guza wygląda jak biaława blaszka lub polip, który zwęża światło tchawicy. W rzadkich przypadkach raka tchawicy z wyraźnym wzrostem egzofitycznym guzy osiągają duże rozmiary, podczas gdy występuje wyraźne rozciąganie i ścieńczenie ściany oskrzeli, która nabiera białawego jednolitego wyglądu, w miejscach z pozostałościami płytek chrzęstnych.

Przy proksymalnym rozprzestrzenianiu się guza w niektórych przypadkach ściana tchawicy może wyglądać makroskopowo na niezmienioną, a jej wewnętrzna powierzchnia w dotkniętych obszarach jest matowa, szorstka. Identyfikacja takich stref jest ważna dla określenia rzeczywistej częstości występowania procesu nowotworowego podczas korygowania danych klinicznych i radiologicznych zgodnie z systemem TNM.

Rozległość zmiany o mieszanym typie wzrostu jest znacznie większa niż w przypadku tchawicy (5-7 cm). W pojedynczych obserwacjach występuje stosunkowo niewielka zmiana (2-4 cm). Jednocześnie wybrzuszenie ściany i zmiany w błonie śluzowej nie odzwierciedlają rzeczywistej częstości występowania guza. Przy endoskopowej granicy guza o długości 2 cm, okołotchawicze rozprzestrzenienie się złośliwych elementów może osiągnąć 5-6 cm Jeśli dotknie tylną ścianę, guz wcześnie ściska przełyk, kiełkuje jego ścianę z utworzeniem przełyku - przetoka tchawicy. Jeśli zmiana znajduje się na przednio-bocznych ścianach regionu szyjnego, tarczyca może rosnąć.

Niektóre funkcje mają rak rozwidlenia tchawica. Przy egzofitycznym wzroście anatomia bifurkacji nie jest zaburzona. Zwykle można określić strefę początkowego wzrostu. Naciek guza rozciąga się zarówno na kliwus, usta lub początkowe odcinki oskrzeli głównych wzdłuż ich ścian przyśrodkowych i tylnych, jak również na błoniastą ścianę segmentu nadrabifurkacyjnego o długości do 3 cm.

Przy mieszanym wzroście struktury anatomiczne bifurkacji nie różnicują się. Błonę śluzową we wszystkich działach zajmują narośla wielkobulwiaste. Naciek okrężnie rozprzestrzenia się do głównych oskrzeli ze zwężeniem ich światła. Występuje szorstkie podłużne fałdowanie błony śluzowej, wybrzuszające się w świetle tylnej ściany tchawicy w segmencie suprabifurkacji. Czasami deformacja występuje z powodu wybrzuszenia jednego lub obu kątów tchawiczo-oskrzelowych. Może to być spowodowane uciskiem guza pierwotnego lub uszkodzeniem węzłów chłonnych, które tworzą pojedynczy konglomerat pokrywający całe rozwidlenie w sposób przypominający mufę.

Mały rak płaskonabłonkowy tchawica (w obrębie T1 – patrz sekcja 2.3) ma pewne cechy makroskopowe. Wiersz charakterystyczne cechy złośliwy wzrost może być nieobecny. U 3 pacjentów mały rak nie przekraczał 1 cm średnicy, zlokalizowany był na błoniasta ściana odpowiednio w odcinku ramienno-głowowym, aortalnym i nadnadrzędowym. Głębokość inwazji ograniczała się do warstw śluzowych i podśluzówkowych. Gęsty, nieruchomy guz egzofityczny o grubo bulwiastej powierzchni lub płaskim nacieku, nieco wyniesionym ponad powierzchnię, zlokalizowanym lub rozciągniętym wzdłuż tchawicy o stosunkowo gładkiej powierzchni, Różowy kolor, z wyraźnymi granicami, bez śladów infiltracji. Na powierzchni guza nie ma erozji ani martwicy.

Wraz z dalszym wzrostem guza pojawienie się węzła, w zależności od histologicznego typu nowotworu, ma pewne charakterystyczne cechy.

Głównym ogniskiem raka płaskonabłonkowego jest białawy lub szarawy kolor, zwykle dość gęsty z powodu towarzyszącej reakcji desmoplastycznej. Na przekroju wyraźnie zaznaczone są zniszczone chrząstki naciekające tkanką nowotworową. W niektórych przypadkach, w obecności guza, dochodzi do wyraźnego rozprzestrzenienia się procesu w obrębie tchawicy, podczas gdy ściany tchawicy są pogrubione, białawe, światło jest mocno zwężone. W rzadkich przypadkach węzeł nie jest wykrywany makroskopowo i odnotowuje się jedynie rozgałęziony wzrost okołotchawiczy i okołonaczyniowy.

W przeciwieństwie do raka płaskonabłonkowego, węzeł raka drobnokomórkowego jest zwykle duży, białawy, mięsisty z rozległą martwicą i krwotokiem, a czasami z wyraźnymi zmianami zwyrodnieniowymi, którym towarzyszy śluz. Guz zwykle otacza sąsiednie struktury i rozprzestrzenia się wzdłuż tchawicy oraz do błony podśluzowej. Duże guzy często uciskają światło tchawicy. Składnik egzofityczny jest zwykle słabo wyrażany.

Jako przykład różnicowej diagnostyki makroskopowej opiszemy wzrost ogniska raka drobnokomórkowego ze wzrostem okołotchawiczym. Rozwinięcie tchawicy jest rozwinięte, nieruchome. Trójkąty Carina, przedni i tylny nie są zróżnicowane. Struktury bifurkacyjne są bardzo gęste, nie ma mobilności. Błona śluzowa z miejscowym obrzękiem, jasnym przekrwieniem, szorstka, z obszarami fragmentacji. Przednia ściana oskrzela głównego wybrzusza się, zwężając światło o 1/3 średnicy. Te same zmiany odnotowano na tylnej ścianie początkowych odcinków prawego oskrzela głównego.

Lokalizację ogniska pierwotnego raka płaskonabłonkowego przedstawiono w tabeli. 13. Najczęściej stwierdzany ucisk lub kiełkowanie przełyku (27,1% przypadków), uszkodzenie sąsiednich narządów (17,6%), nerw błędny (15,3%), podgłośnia krtani (14,1%). U pojedynczych pacjentów stwierdzono naciekanie guza tarczycy, żyły głównej, mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i ściany klatki piersiowej.

Tabela 13. Lokalizacja guza pierwotnego w raku płaskonabłonkowym

Dotknięta część tchawicy	Liczba obserwacji
z przejściem do krtani
z przejściem do górnej klatki piersiowej
rozwidlenie
całkowita porażka
Obszar trwałej tracheostomii

Keizer i in. (1987) rekonstruując trójwymiarową postać węzła nowotworowego ustalono, że zmiany mają nieregularny, dziwaczny kształt z licznymi pierścieniowymi wyrostkami (głównie w raku płaskonabłonkowym), elipsoidalny (często w raku drobnokomórkowym), mieszany: elipsoidalny lub sferoidalny z kilkoma badaniami przesiewowymi dzieci sąsiadującymi z głównym węzłem (zwykle w raku niezróżnicowanym drobnokomórkowym i wielkokomórkowym). W praktyce określenie rzeczywistej objętości guza bez zastosowania metod rekonstrukcji jest niezwykle trudne. Dlatego w korekcji morfologicznej danych endoskopowych rentgenowskich szczególną wagę przywiązuje się do relacji histotopograficznej węzła guza z otaczającymi tkankami, ponieważ zaangażowanie w proces niektórych sąsiednich struktur anatomicznych, nawet przy niewielkim rozmiarze węzła , pogarsza przebieg procesu i jest czynnikiem niekorzystnym rokowniczo, który stanowi podstawę do zmiany taktyki leczenia. W tym celu dokładnie badane są proksymalne granice zmiany i występowanie zmian zapalnych w ścianie tchawicy.

przerzuty regionalne. Miejscami przerzutów raka tchawicy są węzły chłonne szyi i śródpiersia. W naszym materiale nie było wyraźnych wzorców przerzutów limfogennych w zależności od stopnia uszkodzenia tchawicy. Ogółem przerzuty limfogenne stwierdzono w 54 (63,5%) z 78 przypadków. W raku szyjki macicy często stwierdzano przerzuty w śródpiersiu oraz w ognisku pierwotnym w odcinku piersiowym, w regionalnych strefach szyi (tab. 14).

Tabela 14. Zajęcie węzłów chłonnych w raku płaskonabłonkowym tchawicy (odsetek wszystkich przypadków)???

Dotknięty segment	Strefy przerzutów limfogennych
		śródpiersie
z górną klatką piersiową
rozwidlenie
całkowita porażka

Organotropizm przerzutów raka płaskonabłonkowego tchawicy nie jest wyrażany; odległe przerzuty można wykryć w najbardziej nieoczekiwanych miejscach. Charakterystyczne są przerzuty do płuc, mózgu, kości, wątroby. Zajęcie płuc stwierdza się u co trzeciego pacjenta z uogólnieniem guza (Grillo HC 1986?).

Rak płaskonabłonkowy (naskórkowy) to złośliwy nowotwór płuca, który ma co najmniej jeden z trzech objawów specyficznego różnicowania: indywidualne oznaki rogowacenia, tworzenie zrogowaciałych pereł, obecność wyraźnie widocznych mostków międzykomórkowych. Nasilenie tych objawów jest podstawą do określenia stopnia zróżnicowania guza.

Charakterystyka cytologiczna. Objawy cytologiczne raka płaskonabłonkowego w dużej mierze zależą od nasilenia strukturalnych i komórkowych objawów różnicowania nabłonka płaskonabłonkowego w guzie.

Badanie cytologiczne plwociny może czasami wykryć guz we wczesnym stadium.

W przypadku pilnej diagnozy cytologicznej wniosek należy podać na mokrych preparatach, co nieco zmienia obraz mikroskopowy. Cytoplazma ma mniej intensywny kolor i wygląda lekko bazofilowo, często wtapiając się w tło rozmazu. Hiperchromowość jąder jest mniej wyraźna. W miarę wysychania leku cytoplazma staje się wyraźnie zaznaczona, nabiera intensywnie bazofilnego odcienia, a po zrogowaceniu ma charakter szklisty.

Podczas diagnozowania keratynizacji bierze się pod uwagę obecność polimorficznych rozproszonych komórek z ostro określoną cytoplazmą ciała szklistego, zabarwioną intensywnymi bazofilowymi tonami. Jądra hiperchromiczne, polimorficzne, piknotyczne zajmują mniejszą część komórki. Tło rozmazu jest brudne, utworzone przez fragmenty jąder i cytoplazmy elementów złośliwych (ryc. 12)

W przypadku braku keratynizacji w rozmazach dominują duże zaokrąglone wielokątne komórki z dużym, centralnie położonym jądrem i wąskim brzegiem cytoplazmy. Komórki mają tendencję do tworzenia kompleksów. Chromatyna w jądrze ma charakter żylasty. Jądra nie są widoczne.

Do bardzo zróżnicowane Rak płaskonabłonkowy odnosi się do nowotworów, których materiał cytologiczny zawiera polimorficzne komórki nowotworowe z wyraźnymi oznakami produkcji keratyny. W plwocinie przeważają elementy z powierzchownych odcinków guza. Są to duże, rozproszone komórki nowotworowe, często zlokalizowane wzdłuż błon śluzowych wśród obfitych pozostałości komórkowych i (lub) amorficznych. Ich jądra są duże, hiperchromiczne, z wyraźnymi oznakami zmian struktur chromatyny jądrowej, kariopiknozą, ogniskami oświecenia, kariolizą.

Konsekwencją tych procesów, zachodzących równolegle z akumulacją mas keratynowych w komórce, jest pojawienie się w preparacie komórek bezjądrowych (łuski zrogowaciałe). Cytoplazma komórek nowotworowych charakteryzuje się wyraźną bazofilią, aw niektórych elementach staje się bardzo gęsta, szklista, czasami łączy się z jądrem w tonie i nasyceniu kolorów.

W materiale endoskopowym elementy komórkowe są lepiej zachowane, natomiast dojrzałe elementy raka płaskonabłonkowego mają największą wartość diagnostyczną. Często układają się w równoległe warstwy (stratyfikacja), natomiast komórki nowotworowe są spłaszczone, wydłużone. Ich kształt jest bardzo zmienny. Są komórki owalne, wielokątne, w kształcie wstążki, w kształcie maczugi. W jądrach i cytoplazmie wyraźne zmiany dystroficzne prowadzące do pojawienia się bazofilnych drobnoziarnistych detrytusów, często zajmujących duże obszary.

Towarzysząca reakcja komórkowa jest jedną z charakterystycznych cech wysoce zróżnicowanych postaci raka płaskonabłonkowego. Najczęstszą reakcją są granulocyty obojętnochłonne i mieszane makrofagi granulocytów obojętnochłonnych, rzadziej reakcje komórkowe limfocytarne, plazmacytyczne, histiocytarne i eozynofilowe.

W przypadku raka płaskonabłonkowego umiarkowane zróżnicowanie charakterystyczna jest wyraźna tendencja do tworzenia rozległych warstw (ryc. 13a). Trend ten znajduje również odzwierciedlenie w badaniach plwociny, w których elementy raka płaskonabłonkowego o umiarkowanym zróżnicowaniu zlokalizowane są w postaci kompleksów (ryc. 13 b). Komórki nowotworowe są mniej polimorficzne niż w wysoce zróżnicowanym raku. Są praktycznie tego samego typu, okrągłe lub wielokątne z dużym, centralnie położonym jądrem, często zawierającym przerośnięte jąderka. Cytoplazma jest zasadochłonna. Charakteryzuje się obecnością w nim małych grupujących się wakuoli, częściej zlokalizowanych w strefach parajądrowych.

W materiale endoskopowym między sąsiednimi elementami w warstwach komórek nowotworowych można czasem dostrzec mostki międzykomórkowe. W niektórych przypadkach polimorfizm komórek i ich jąder jest znacznie mniej wyraźny niż w wysoce zróżnicowanych postaciach raka płaskonabłonkowego. Komórki i ich jądra mają zaokrąglony kształt, oznaki rogowacenia są nieznaczne i są wykrywane tylko w poszczególnych elementach. Takie postaci średniozróżnicowanego raka płaskonabłonkowego, szczególnie zlokalizowane obwodowo, są niezwykle trudne do odróżnienia od średniozróżnicowanego gruczolakoraka. To podobieństwo podkreśla obecność przerośniętych jąderek.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest uwzględnienie nieregularnego kształtu jąderek komórek nowotworowych, wyraźnego wytyczenia granic komórek, podwojenia granicy komórek w poszczególnych elementach, co jest nietypowe dla raka gruczołowego. Kiełkowaniu raka płaskonabłonkowego opłucnej często towarzyszą specyficzne zmiany cytologiczne. Nowotwór w tych przypadkach może naśladować międzybłoniaka i charakteryzuje się obecnością dużych, często wielojądrowych komórek nowotworowych, pojawieniem się w cytoplazmie licznych dużych wakuoli (wakuolizacja wodnista) oraz proliferacją elementów międzybłonka. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej elementy raka płaskonabłonkowego w płynie również często przybierają nietypowe dla nich objawy. Pojawienie się komórek wielojądrowych, przerost jąderek, wzrost objętości cytoplazmy i jej wakuolizacja uniemożliwiają rozpoznanie histologicznego typu nowotworu.

Rak płaskonabłonkowy o niskim stopniu zróżnicowania jest nowotworem podatnym na zmiany destrukcyjne. W plwocinie tej postaci raka płaskonabłonkowego towarzyszy duża ilość szczątków komórkowych, wśród których można wykryć małe skupiska komórek, które są trudne do zidentyfikowania jako guzy i są praktycznie nie do odróżnienia od raka niezróżnicowanego. W materiale bronchoskopowym słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy jest reprezentowany przez zaokrąglone lub nieco wydłużone, raczej monomorficzne komórki nowotworowe, które są większe niż komórki niezróżnicowanego raka.

Jądra komórkowe są duże, położone centralnie, chromatyna jądrowa jest gruboziarnista, brzeg cytoplazmy jest wąski. Chromatyna jądrowa jest niezwykle wrażliwa na uderzenia mechaniczne, a jej rozciąganie często obserwuje się w pojedynczych „nagich” komórkach. W takich przypadkach nabiera kształtu łzy lub występuje w postaci pasm i nitek. Czasami elementy komórkowe guza charakteryzują się ciężką anaplazją, są rozproszone, jądra są zubożone w chromatynę. Takie nowotwory są trudne do odróżnienia od raka anaplastycznego.

Cytologiczna diagnostyka różnicowa słabo zróżnicowanych typów raka płaskonabłonkowego i niezróżnicowanego zwykle nastręcza znaczne trudności. Komórki raka płaskonabłonkowego są większe i bardziej monomorficzne. Jądra zajmują prawie całą komórkę, otoczoną wąskim obrzeżem cytoplazmy. Często występują pojedyncze kompleksy komórek nowotworowych z obecnością wydłużonych elementów na obwodzie. Małe komórki rakowiaka atypowego zwykle nie tworzą kompleksów, leżą rozproszone, tło rozmazu jest czyste.

Charakterystyka histologiczna. Zróżnicowane formy raka płaskonabłonkowego tchawicy są zwykle reprezentowane przez komórki i warstwy komórek nowotworowych oddzielone w różnym stopniu przez zręb. W ognisku wysoce zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego komponentą miąższową są głównie duże, lekkie, wielokątne komórki, przypominające elementy warstwy kolczastej naskórka. Komórki mają zaokrąglone jądra z dobrze zdefiniowanymi jąderkami, obfitą cytoplazmą o różnym stopniu kwasicy. Nietypowe mitozy są rzadkie.

Komórki są połączone ze sobą dobrze zdefiniowanymi mostkami międzykomórkowymi, których obecność jest lepiej wykrywana przy użyciu filtra światła zielonego. W strefie kontaktu mostków międzykomórkowych dochodzi do pogrubienia cytoplazmy, rozszerzają się przestrzenie międzykomórkowe. W komórkach nowotworowych obserwuje się warstwowy układ komórek (stratyfikacja), podczas gdy podstawowe sekcje są reprezentowane przez mniejsze ciemne komórki o wyraźnej orientacji polarnej (anizomorfizm). Jednocześnie pojawiają się oznaki naruszenia przemiany warstw z pojawieniem się poszczególnych elementów keratynizujących wśród komórek warstwy podstawnej i przypodstawnej (dyskeratoza).

Elementy komórkowe z wyraźnymi oznakami keratynizacji charakteryzują się małym jądrem piknomorficznym i obfitą cytoplazmą kwasochłonną. Charakterystyczne jest tworzenie się koncentrycznych warstw kolczastych komórek, spłaszczonych ku środkowi, z narastającymi oznakami keratynizacji – perełkami rogowymi. Istnieją również perły z niepełną rogowaceniem i nagromadzeniem keratyny w postaci jednorodnych mas, aw niektórych obszarach - grupy komórek zrogowaciałych, które nie tworzą kompleksów i znajdują się w izolacji.

Średnio zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się obecnością bardziej rozległych warstw i pasm dużych komórek polimorficznych typu kolczastego z dużym zaokrąglonym jądrem (ryc. 14 a). Występują mitozy. Znaki rozwarstwienia w warstwach są zachowane, a odcinki obwodowe reprezentowane są przez mniejsze komórki podstawne z ich anizomorficznym układem. W niektórych warstwach w strefie wzrostu naciekającego przeważają elementy komórkowe typu podstawowego nad kolczystymi. Procesy keratynizacji są mniej wyraźne, ale objawy dyskeratozy utrzymują się. Obserwuje się tworzenie się pereł, ale nie występuje w nich całkowita keratynizacja. W takich guzach z reguły występują również bardziej zróżnicowane obszary z wyraźnymi oznakami rogowacenia. Guz ocenia się jako średniozróżnicowany rak płaskonabłonkowy w przypadku, gdy zróżnicowane obszary zajmują mniej niż 50% całkowitej objętości.

Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy jest reprezentowany przez złośliwe komórki o niewielkich rozmiarach, charakteryzujące się wyraźnym polimorfizmem (ryc. 14). Komórki mają kształt wielokątny, owalny lub wydłużony, ich jądra są zaokrąglone lub wydłużone. Odnotowuje się dużą liczbę patologicznych mitoz. Komórki złośliwe rosną w postaci warstw, wzdłuż których można zaobserwować polarną orientację elementów nowotworowych. Mostki międzykomórkowe z reguły nie są wykrywane, jednak mogą występować pojedyncze komórki z oznakami keratynizacji, które lepiej wykrywa się za pomocą barwnika Kreiberga. W niektórych warstwach widoczne są ślady rozwarstwienia. W nowotworach tej grupy często spotyka się zmiany destrukcyjne: krwotoki, rozległe pola martwicy.

Wśród wariantów budowy raka płaskonabłonkowego na uwagę zasługuje rak wrzecionowatokomórkowy i rak kolczystokomórkowy typu jasnokomórkowego.

Rak wrzecionowatokomórkowy (płaskonabłonkowy) występuje jako składnik raka płaskonabłonkowego, ale zwykle guzy wrzecionowatokomórkowe rozwijają się w postaci polipa (IG Olkhovskaya, 1982). W tym przypadku obszary typowego raka płaskonabłonkowego mogą nie zostać wykryte, a guz, ze względu na wyraźny polimorfizm komórkowy i dużą liczbę patologicznych mitoz, może naśladować mięsaka. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę makroskopowy wygląd guza i zastosować dodatkowe metody badawcze (mikroskopia elektronowa) w celu potwierdzenia nabłonkowego charakteru nowotworu.

Rak płaskonabłonkowy typu jasnokomórkowego w badaniu światło-optycznym przypomina przerzut nadnerka. Komórki rosną w arkuszach, mają stosunkowo małe, centralnie położone jądra i obfitą, optycznie pustą cytoplazmę. Bardzo ważne do diagnostyki różnicowej tych guzów mikroskopia elektronowa ujawnia oznaki różnicowania płaskonabłonkowego (tonofilamenty).

Nasilenie naciekającego wzrostu raka płaskonabłonkowego zależy od czasu trwania guza i stopnia jego zróżnicowania. Ten typ raka może rosnąć w węzły chłonne, duże naczynia i łączyć się z węzłami przerzutowymi, tworząc pojedynczy konglomerat. Rozprzestrzenianie się guza następuje zarówno przez proste kiełkowanie w sąsiednich tkankach, jak i przez naczynia okołooskrzelowej sieci limfatycznej. Obwodowe przekroje raka płaskonabłonkowego charakteryzują się badaniami przesiewowymi zlokalizowanymi w pobliżu lub w pewnej odległości od guza, nadając węzłowi dziwaczny kształt i pojawiający się na radiogramach w postaci spikuli o różnej szerokości i długości.

Wysoce zróżnicowane podtypy raka płaskonabłonkowego charakteryzują się dobrze rozwiniętym zrębem, często z objawami wyraźnej kolagenyzacji i tworzeniem się obszarów bezkomórkowych (reakcja desmoplastyczna). Czasami wśród rozległych pól znajdują się niejako zamurowane małe pęcherzyki rakowe, których elementy komórkowe mają wyraźne zmiany dystroficzne.

Jednym z charakterystycznych objawów raka płaskonabłonkowego tchawicy jest towarzysząca reakcja zapalna, która objawia się głównie naciekiem leukocytów i (lub) komórek limfoidalnych zrębu. W strefie zmian dystroficznych lub destrukcyjnych często znajdują się gigantyczne wielojądrowe komórki, takie jak ciała obce. W pobliżu ogniska pierwotnego guza wtórne zmiany zwykle występują w postaci zapalenia tchawicy, obszarów metaplazji płaskonabłonkowej, czasami z powstawaniem ognisk nowotworowych w tych obszarach.

Ultrastruktura. Guz ma strukturę podobną do raka płaskonabłonkowego o innych lokalizacjach, to znaczy zawiera wszystkie oznaki nabłonka płaskonabłonkowego: włókna, tonofibryle, desmosomy, fragmenty błony podstawnej (ryc. 15).

W wysoce zróżnicowanym raku płaskonabłonkowym przeważają warstwy dużych zróżnicowanych komórek, zawierających grube wiązki włókien tonicznych i dobrze rozwinięte desmosomy. Komórki wielokątne z dużymi owalnymi lub zaokrąglonymi jądrami. Cytoplazma jest obfita, zawiera rybosomy i polisomy, mitochondria oraz profile siateczki śródplazmatycznej szorstkiej i gładkiej.

W umiarkowanie zróżnicowanym raku przeważają również duże, wielokątne komórki z gładką cytolemmą, ściśle przylegające do siebie, stykające się poprzez dobrze rozwinięte desmosomy. Cytoplazma komórek jest dobrze rozwinięta, liczba włókienek i tonofibryli w różnych komórkach jest różna, ale na ogół są one mniejsze niż w ognisku wysoce zróżnicowanego raka. Wraz ze zróżnicowaniem płaskonabłonkowym w średniozróżnicowanym raku płaskonabłonkowym można znaleźć komórki z oznakami zróżnicowania gruczołowego: między sąsiednimi komórkami tworzą się szczeliny z mikrokosmkami, a w poszczególnych komórkach znajdują się surowicze ziarnistości wydzielnicze.

Słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy charakteryzuje się przewagą komórek drobnokomórkowych. Jądra są owalne, z wgłębieniami, chromatyna jest duża grudkowata. W cytoplazmie dominują rybosomy i polisomy, inne organelle są słabo rozwinięte. Tonofilamenty są reprezentowane przez małe rozproszone wiązki. Zachowane są tylko pojedyncze kontakty desmosomalne.

Na naszym materiale wysoko zróżnicowany rak płaskonabłonkowy tchawicy potwierdzono u 24 (30,8%) z 78 pacjentów, średnio zróżnicowany – u 35 (44,9%), słabo zróżnicowany – u 15 (19,2%). W pozostałych 4 obserwacjach wykonano jedynie badanie cytologiczne, w którym nie udało się ustalić podtypu raka płaskonabłonkowego.

Rokowanie dla raka płaskonabłonkowego w dużej mierze zależy od rozległości pierwotnej zmiany i obecności przerzutów. W przeciwieństwie do raka gruczołowo-torbielowatego guz ma tendencję do wczesnego rozwoju. Według H.C. Grillo i in. (1986?) Spośród 49 chorych operowanych radykalnie 22,7% przeżyło 3 lata, 9,1% 5 lat. Przy stosowaniu samej radioterapii średnia długość życia wynosiła 10 miesięcy. Spośród 22 pacjentów bez progresji nowotworu przerzuty regionalne potwierdzono u 2 (%). Z drugiej strony na 13 zgonów z powodu progresji w 6 (46%) obserwacjach chirurgicznych stwierdzono przerzuty w węzłach chłonnych. U większości chorych z kiełkowaniem wszystkich warstw ściany tchawicy obserwowano niekorzystne rokowanie.

Sposób leczenia znacząco wpływa na przeżycie pacjentów. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​najbardziej radykalną metodą leczenia jest okrężna resekcja dotkniętego odcinka tchawicy. Rokowanie w dużej mierze zależy od radykalności operacji (elementy guza wzdłuż granicy przecięcia ścian). Radioterapia pooperacyjna w dawce 40-50 Gy może znacząco zmniejszyć ryzyko wznowy miejscowej i regionalnej. Radioterapia bez operacji w większości przypadków prowadzi do częściowej, a czasem całkowitej regresji guza, ale pacjenci umierają z powodu nawrotów i progresji raka płaskonabłonkowego. Endoprotetyka w połączeniu z leczeniem objawowym może znacząco wydłużyć życie pacjentów i poprawić jakość życia. Wyniki leczenia, w zależności od metody, przedstawiono na ryc. 16.

Rycina 16. Przeżycie pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym tchawicy

Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym. Choroba znana jest od starożytności, zachowała się również informacja, że ​​w tamtych czasach, w początkowej fazie rozwoju, guz został usunięty. W zaniedbanym stanie leczenie uznano za bezsensowne.

Charakterystyka choroby

Rak płaskonabłonkowy jest najczęstszą chorobą wśród innych rodzajów raka. Tę cechę można wytłumaczyć tym, że warstwa nabłonkowa, która obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne, oraz skóra jest stale aktualizowana. Im intensywniejszy proces podziału komórek, tym większe prawdopodobieństwo nieprawidłowego działania lub mutacji, która prowadzi do powstania nowotworu.

Komórki powstałe w wyniku takich mutacji zaczynają się szybko dzielić. W krótkim czasie przy udziale takiego mechanizmu powstaje nowotwór złośliwy, z którego przerzuty są przenoszone przez układ krwionośny i limfatyczny do innych ważnych narządów.

Pojawiają się raki różnego rodzaju więc zostali podzieleni na grupy. Czasami guz jest formacją z licznymi węzłami, a w niektórych przypadkach rak rośnie do wewnątrz, tworząc wrzody. Nowotwory dzielą się na następujące typy:

• uszkodzenie błon śluzowych żołądka, prostaty, jelit, oskrzeli nazywa się gruczolakorakiem;
• rak płaskonabłonkowy rozwija się z płaskich warstw nabłonka, w wyniku czego powstaje rak szyjki macicy, krtani;
• istnieją również mieszane formy formacji onkologicznych, gdy dotyczy to zarówno błon śluzowych, jak i płaskich warstw tkanek nabłonkowych.

Antygen raka płaskonabłonkowego rdzenia kręgowego jest markerem nowotworowym, który może wykryć obecność guza, w tym nowotworów głowy i szyi. Rak płaskonabłonkowy ma zwiększoną wrażliwość na taki antygen nawet w początkowej fazie rozwoju. Po operacji usunięcia guza można zaobserwować gwałtowny spadek tej wrażliwości.

Jeśli po operacji lub chemioterapii nadal jest obserwowany wysoka ocena, choroba postępuje. Być może powstają nawet przerzuty do pobliskich narządów.

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić dokładną przyczynę, ustalić, czym jest rak i jak wpływa na organizm w konkretnym przypadku. Ponieważ komórki nowotworowe szybko się rozprzestrzeniają, terapię należy rozpocząć jak najwcześniej.

Powody

Rak płaskonabłonkowy występuje z powodu następujących czynników:

• dziedziczna predyspozycja;
• ekspozycja na promienie ultrafioletowe;
• nadużywanie tytoniu;
• picie napoje alkoholowe dużo;
• brak odpowiedniego odżywiania;
• codzienna praca z pestycydami;
• problemy środowiskowe;
• zakaźne uszkodzenie ciała;
• wiek po 50 latach.

Rak szyjki macicy występuje z następujących powodów:

• początek aktywności seksualnej we wczesnym okresie dojrzewania;
• częsta zmiana partnerów seksualnych przez całe życie;
• obecność chorób zakaźnych przenoszonych drogą płciową, w tym wirusa opryszczki i wirusa brodawczaka ludzkiego;
• stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej jako środka antykoncepcyjnego;
• urazowe uszkodzenie pochwy podczas naturalnego porodu, a także aborcji;
• niewydolność hormonalna organizmu w wyniku niekontrolowanego leczenia;
• zaburzenia związane ze związanymi z wiekiem zmianami w błonach śluzowych;
• spadek funkcji ochronnych.

Zastosowanie antygenu scc raka płaskonabłonkowego pozwala określić dalszy przebieg leczenia. Dlaczego antygen rośnie, przyczyny takich odchyleń:

• poprzednia terapia była nieskuteczna;
• rozwój w ciele innych zmian nowotworowych łagodnego typu, w tym nieprawidłowości związanych z metaplazją płaskonabłonkową.

Należy również pamiętać, że scca zwiększa się tylko w obecności procesu patologicznego w ciele. U zdrowej osoby wskaźnik nie przekracza normy.

Gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy są promowane przez zaawansowany wiek chorego – po 65 roku życia. Ta cecha wiąże się z utratą funkcji ochronnych organizmu. Zwłaszcza w przypadku ekspozycji na światło słoneczne powierzchnia skóry ulega znacznym zmianom. Ponadto występują awarie w mechanizmie rozpoznawania zmutowanych komórek.

Diagnostyka

To, jak zostanie zdiagnozowany rak płaskonabłonkowy, zależy od lokalizacji guza i objawów manifestacji. Ta choroba jest definiowana w następujący sposób:

• Tomografia komputerowa;
• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• biopsja;
• określenie normy oncomarkers;
• badanie endoskopowe.

Aby określić, na jakim etapie rozwoju znajduje się nierogowaciejący rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak, konieczna jest analiza cytologiczna. Zgodnie z wynikiem takiej diagnozy lekarze ustalają dalsze rokowanie.

Nie zawsze badanie markerów nowotworowych daje prawdziwy wynik. Nawet przy niewydolności nerek można wykryć nadwrażliwość. Dlatego ważne jest, aby specjaliści odróżnili normalne wskaźniki od złośliwej patologii.

Objawy

Rak płaskonabłonkowy dzieli się na kilka etapów:

1. Guz nie powoduje żadnych objawów, średnica nie przekracza 2 cm, jest zlokalizowany na powierzchni skóry.
2. Następuje wzrost wielkości, penetracja guza do głębokich warstw, pojawiają się pierwotne przerzuty.
3. Nowotwór ma imponujący rozmiar, wpływa na najbliższe narządy, ale nie wpływa na tkanki chrzęstne.
4. Ostatni etap charakteryzuje się licznymi przerzutami, m.in. w tkankach chrzęstnych i kostnych.

Rakowi płuc i gardła w niektórych przypadkach towarzyszy rogowacenie, występują następujące objawy:

• wydzielina śluzowa z krwią z krtani;
• uporczywy kaszel;
• wysoka temperatura ciała;
• drastyczna utrata wagi.

Kiedy zaatakowane są płuca i gardło, inne choroby przewlekłe natychmiast się pogarszają. Procesu zapalnego w organizmie nie można zatrzymać za pomocą konwencjonalnych leków na kaszel.

Leczenie

Ponieważ rak szybko rośnie i pojawiają się oznaki wzrostu, usuwa się go chirurgicznie. Ponadto stosowane są następujące metody:

• chemioterapia, radioterapia;
• ekspozycja laserowa;
• immunoterapia.

W przypadku wykrycia raka płuc rokowanie będzie zależeć od wielkości i lokalizacji guza. Duże znaczenie będzie miał wskaźnik analizy dla oncomarkera.

Czasami konieczne jest usunięcie gruczołów oskrzelowych, podczas gdy konieczne jest kontrolowanie linii resekcji oskrzeli, zmiany. Małe guzy są eliminowane przez chemioterapię.

Jeśli zauważone zostaną pierwotne oznaki pojawienia się, a diagnoza wykazała obecność raka w początkowym stadium, problem można rozwiązać bez żadnych konsekwencji zdrowotnych. Guz taki występuje jednak najczęściej w postaci zaawansowanej, dalsze rokowanie będzie zależeć od stopnia oporności organizmu, a także od umiejscowienia nowotworu.

Nawet teraz możliwości współczesnej medycyny nie zawsze pomagają radzić sobie z onkologią. Rak tego typu jest najczęstszy, z takich guzów co roku umiera ogromna liczba osób na całym świecie.

Najpierw spójrzmy, czym jest rak płaskonabłonkowy. Jest to złośliwa formacja, która rozwija się z komórek nabłonka płaskiego, w których zaczęły pojawiać się procesy patologiczne. Biorąc pod uwagę, że taki nabłonek występuje w wielu narządach ludzkiego ciała, choroba może dotyczyć każdego z nich.

Ważny! Choroba postępuje bardzo szybko, dlatego uważana jest za jeden z najbardziej agresywnych rodzajów onkologii. Dlatego w tym przypadku wczesna diagnoza odgrywa ważną rolę, pozwalając na jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, poprawiając rokowania na powrót do zdrowia.

Co to jest antygen SCC

Antygen SCC pochodzi z glikoproteiny. Ten ostatni należy do rodziny inhibitorów proteazy serynowej. Masa substancji wynosi około 50 kilodaltonów.

W zdrowym organizmie niewielka liczba komórek antygenu SCCA, przy braku raka płaskonabłonkowego, jest wytwarzana przez nabłonek skóry. Procesy te zachodzą w szyjce macicy i odbycie. Ale nie rozciąga się na przestrzeń pozakomórkową. Zdiagnozowano w obecności raka podwyższony poziom antygen, który promuje wzrost guza i przerzuty.

Ważny! Stwierdzono, że istnieje zależność ilości antygenu we krwi od wielkości nowotworu złośliwego i stadium choroby. Na różnych etapach może wahać się od 10-80%.

Mówiąc w liczbach, norma antygenu SCC przy braku raka płaskonabłonkowego wynosi 2,5 ng / ml. Jeśli wskaźniki są wyższe, lekarze będą mówić o obecności raka.

Ważny! Należy również wziąć pod uwagę fakt, że mogą zaistnieć inne sytuacje, gdy odrzucając diagnozę raka płaskonabłonkowego, antygenSCCpowyżej normy mcg / l. To jest ciąża trwająca dłużej niż 16 tygodni, astma, niewydolność nerek lub wątroby.

Rak szyjki macicy

Wspomniano powyżej, że rak szyjki macicy może stać się przyczyną wzrostu antygenu raka płaskonabłonkowego SCCA. Biorąc pod uwagę, że w szyjce macicy znajduje się nabłonek płaski, choroba ta jest najczęściej diagnozowana w tej postaci.

Aby uzyskać duże szanse na wyzdrowienie, konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie raka płaskonabłonkowego szyjki macicy, ponieważ postępuje on bardzo szybko. Musisz udać się do lekarza, jeśli masz następujące objawy:

• krwawe upławy;
• nieprawidłowości menstruacyjne;
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
• ból podczas stosunku;
• problemy z oddawaniem moczu i defekacją.

Aby postawić diagnozę, będziesz musiał przejść pełne badanie. Obejmuje badanie krwi na obecność markerów nowotworowych, badanie ginekologa, biopsję, a następnie histopatologię oraz USG OMT i CT. To wyjaśni, że antygen raka płaskonabłonkowego SCCA jest podwyższony z powodu obecności raka.

Rak płuc

Choroba ta ma również szereg charakterystycznych objawów, które umożliwiają jej rozpoznanie na wczesnym etapie. To:

• kaszel;
• ból w klatce piersiowej;
• ciężki oddech;
• zwiększona słabość;
• duszność;
• zanieczyszczenia krwi w plwocinie.

Ten ostatni objaw pojawia się zwykle, gdy rak płaskonabłonkowy płuca jest już w stadium 3 lub 4.

Chorobę rozpoznaje się za pomocą prześwietlenia, tomografii komputerowej całego ciała, a także biopsji, a następnie histopatologii. Oddawanie krwi do badań laboratoryjnych nie jest wykluczone.

Rak krtani

Rak płaskonabłonkowy krtani pojawia się dość słabo duża ilość objawy. Najważniejsze z nich to:

• trudności z połykaniem;
• uczucie ciała obcego w gardle;
• zmiana głosu;
• kaszel;
• powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

W trakcie diagnostyki lekarze kierują pacjenta na pobranie krwi, USG i CT. Na podstawie uzyskanych wyników ustalany jest dalszy program egzaminacyjny.

Rak przełyku

Rak płaskonabłonkowy przełyku występuje rzadziej. Niemniej jednak powinieneś wiedzieć, jak objawia się choroba. Charakteryzuje się następującymi objawami:

• ciężkość w żołądku po jedzeniu;
• zgaga, odbijanie;
• niestrawność;
• ból w klatce piersiowej;
• nudności wymioty.

W celu diagnozy wykonuje się USG, CT, przełyk. Do analizy wymagane jest oddanie krwi. Podczas badania lekarze mają możliwość potwierdzenia onkologii, uzyskania informacji o wielkości guza i cechach jego lokalizacji. Przerzuty można również wykryć, jeśli wystąpią.

Nowotwór skóry

Rak płaskonabłonkowy skóry to kolejny rodzaj raka, który występuje o rząd wielkości częściej niż inne. W początkowych stadiach na powierzchni skóry po prostu pojawia się mały guzek w kolorze czerwonym lub różowym. Skóra w tym miejscu jest zrogowaciała i zaczyna się łuszczyć. Ponadto wpływa to na głębsze warstwy tkanki, pieczęć zaczyna się powiększać.

W późniejszych etapach formacja staje się bolesna. Na jego miejscu może pojawić się wrzód. Przerzuty rozprzestrzeniają się do regionalnych węzłów chłonnych.

Jak oddać krew na markery nowotworowe

Aby wyniki badań były jak najbardziej dokładne i pouczające, należy przeprowadzić odpowiednie przygotowanie do oddania krwi na obecność raka płaskonabłonkowego. Zawiera następujące zasady:

1. Nie jedz 8-10 godzin przed analizą.
2. Nie pij alkoholu 3 dni przed badaniem.
3. Nie palić w dniu pobrania krwi.
4. Stosuj dietę przez trzy dni przed analizą. Nie jedz tłustych, wędzonych, smażonych.
5. Wyeliminuj aktywność fizyczną przed badaniem.
6. Nie uprawiaj seksu przez 7 dni przed pobraniem krwi.
7. Zaleca się oddanie krwi przed godziną 11:00.

Z zastrzeżeniem powyższych wymagań, wyniki analizy dla oncomarkerów będą jak najbardziej obiektywne, odpowiednio gwarantowana jest trafność diagnozy, co przyczyni się do opracowania najskuteczniejszego programu leczenia.

Zawartość

Jeśli na skórze pojawi się guz, nie należy wykluczać rozwoju onkologii, opcjonalnie - może to być rak płaskonabłonkowy. Taki złośliwy nowotwór, przy braku interwencji chirurgicznej, może spowodować śmierć pacjenta w każdym wieku. Pacjenci często mylą płaskonabłonkowy keratynizujący rak skóry na początkowym etapie z innymi chorobami dermatologicznymi i zwracają się do lekarza tylko w przypadku ostrego zespołu bólowego wizualizowanego ogniska patologii.

Co to jest rak płaskonabłonkowy

W rzeczywistości jest to nowotwór złośliwy o agresywnym rozwoju w organizmie, w którym w proces patologiczny zaangażowane są komórki nabłonka, a ostatecznie węzły chłonne. Charakterystyczna dolegliwość często rozwija się w wieku dorosłym, częściej występując u mężczyzn w wieku przedemerytalnym. Z każdym rokiem taka diagnoza staje się coraz młodsza, a szereg czynników chorobotwórczych poprzedza proces patologiczny, w tym warunki życia człowieka (społeczeństwo).

Objawy

Proces patologiczny rozwija się szybko, może prowadzić do śmierci. Tłumaczy się to ukrytym przebiegiem choroby, jej przebraniem pod inne, mniej niebezpieczne diagnozy. Aby określić raka płaskonabłonkowego na czas, konieczne jest zebranie danych z wywiadu, zbadanie skarg pacjenta klinicznego. Obowiązkowa diagnostyka różnicowa w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego. Poniżej przedstawiono objawy charakterystyczne dla raka płaskonabłonkowego o różnej lokalizacji. Więc:

Nazwa objawu		Rak jamy ustnej i warg	Rak przełyku	Rak krtani	Rak tchawicy i oskrzeli	Rak szyjki macicy	Rak płuc	Rak żołądka	Rak węzłów chłonnych
Wygląd i lokalizacja ogniska patologii	tablice. Górna warstwa naskórka, częściej skóra wrażliwa	Błona śluzowa jamy ustnej, usta	wzrost w kształcie pierścienia, który częściowo otacza przełyk	Nagłośnia, komory krtani, często struny głosowe	węzeł gruczołowego lub kolumnowego nabłonka płuc, rzadziej - pęcherzykowy nabłonek płuc	guz szyjki macicy, niedrożność jajowodów	węzły w gałęziach płuc i oskrzeli	wrzody błony śluzowej przewodu pokarmowego	guzy okolic pachwinowych, szyjnych i pachowych
Wykrycie	wizualizacja ogniska patologii	palpacja owrzodzenia, ból przy palpacji					USG, RTG		badanie dotykowe, USG
Wrażenia wewnętrzne	ból przy palpacji	ból z zaburzeniami wydzielania śliny, zaczerwienieniem i obrzękiem dziąseł, trudności w mówieniu	brak apetytu, zgaga, objawy niestrawności, zwracanie pokarmów stałych, ból w klatce piersiowej, zaburzenia stolca z krwią	ból podczas jedzenia, brak apetytu, uczucie pragnienia,	suchy kaszel, zanieczyszczenia krwi podczas odkrztuszania, upośledzona czynność oddechowa	zaniepokojony cykl miesiączkowy, silny ból, zespół napięcia przedmiesiączkowego, krwawienie	niewydolność oddechowa, kaszel krwią, ochrypły głos	brak apetytu, problemy z trawieniem, przewlekłe zaparcia, biegunka	silne ataki bólu w zależności od ogniska patologii

Powody

Wysoce zróżnicowany keratynizujący rak płaskonabłonkowy lub inna forma onkologii można określić, wykonując biopsję w celu wykrycia nowotworowych komórek nabłonka. Ważne jest jednak ustalenie przyczyny charakterystycznej dolegliwości, aby w przyszłości znacznie obniżyć statystyki śmiertelności z postępującej onkologii. Czynniki chorobotwórcze wymieniono poniżej:

• predyspozycje genetyczne (czynnik dziedziczny);
• przewlekłe choroby skóry;
• Dostępność złe nawyki;
• długotrwały spadek ogólnej odporności;
• promieniowanie ultrafioletowe o wysokiej dawce;
• zatrucie metalami, oparami substancji toksycznych;
• obecność w codziennej diecie substancji rakotwórczych, chemikaliów;
• warunki społeczne;
• przewlekłe zatrucie nikotyną i alkoholem organizmu;
• czynnik środowiskowy;
• związane z wiekiem zmiany w ciele, płeć;
• długotrwałe stosowanie toksycznych leków.

Klasyfikacja raka płaskonabłonkowego

W zależności od postaci i ogniska patologii wyróżnia się następujące typy raka płaskonabłonkowego o charakterystycznych cechach:

1. Forma tabliczki. Charakteryzuje się pojawieniem się na skórze guzków o bogatym czerwonym kolorze, które często krwawią przy badaniu palpacyjnym.
2. Forma węzłowa. Nowotwór jest zlokalizowany na powierzchni skóry właściwej, na zewnątrz przypomina kapsułkę, gęstą przy badaniu palpacyjnym.
3. Postać wrzodziejąca. Są to tzw. „kratery” z podniesionymi krawędziami, które mają luźną strukturę, są podatne na krwawienie.

W przebiegu procesu patologicznego rak płaskonabłonkowy to:

1. Keratynizacja. Występuje częściej. Po mutacji komórki nabłonkowe obumierają, a na skórze pojawiają się charakterystyczne żółte lub brązowe strupki.
2. Nie keratynizujący. Charakteryzuje się szybkim wzrostem, mutacją komórek warstwy kolczystej, dotknięty nabłonek nie umiera.

gradacja

Rak płaskonabłonkowy ma pięć etapów rozwoju, które występują w tej samej proporcji w szeroko zakrojonej praktyce medycznej. Im szybciej zostanie przeprowadzone badanie laboratoryjne domniemanej patologii, tym większe są szanse na korzystny wynik kliniczny. Tak więc lekarze wyróżniają następujące etapy tej choroby onkologicznej o charakterystycznych cechach:

1. Zerowy etap. Guz jest niewielki, zlokalizowany na błonie śluzowej lub w górnej warstwie naskórka. Nie daje przerzutów.
2. Pierwszy etap. Rozwój guza dochodzi do 2 cm średnicy, nie obserwuje się przerzutów.
3. Drugi etap. Guz przekracza rozmiar 2 cm, wrasta w sąsiednie struktury, ale jak dotąd bez przerzutów.
4. Trzeci etap. guz złośliwy może masowo wpływać na ściany narządów, mięśni i naczyń krwionośnych, daje przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych.
5. Czwarty etap. Ostatni jest krytyczny. W takim obrazie klinicznym zajęte są wszystkie narządy wewnętrzne, układy są zaburzone, duża liczba przerzutów i wysokie ryzyko zgonu.

Diagnostyka

Im wcześniej zostanie stwierdzone nierogowaciejące raka płaskonabłonkowego szyjki macicy lub innego narządu, tym większe prawdopodobieństwo pomyślnego kompleksowe leczenie. Choroba polega na szybkim podziale komórek nowotworowych i infekcji rozległych obszarów skóry właściwej, jej głębokich warstw. Diagnoza polega na badaniu laboratoryjnym obszarów wielowarstwowych, badaniu klinicznym organizmu w celu identyfikacji współistniejących chorób, przerzutów. Główne kierunki to:

• metody endoskopowe;
• Tomografia komputerowa;
• metody radiologiczne;
• Rezonans magnetyczny;
• badania laboratoryjne płynów biologicznych;
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa;
• konfokalna laserowa mikroskopia skaningowa.

Antygen raka płaskonabłonkowego

Jest to marker, glikoproteina o masie cząsteczkowej 48 kDa, zidentyfikowana z przerzutów do wątroby w diagnostyce raka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Jest to inhibitor proteazy surowicy, który normalnie ulega ekspresji w nabłonku płaskonabłonkowym, głównie w naskórku. Jego głównym źródłem jest wielowarstwowy nabłonek płaski oskrzeli, kanału odbytu, przełyku, szyjki macicy i skóry. Okres półtrwania antygenu raka płaskonabłonkowego wynosi co najmniej 24 godziny.

Leczenie

Każdy przypadek kliniczny jest indywidualny, dlatego pacjent potrzebuje kompleksowej diagnozy, aby zrozumieć, co dzieje się w organizmie. Na podstawie wyników badania jakościowego lekarz przepisuje leczenie łączące metody chirurgiczne i zachowawcze. W pierwszym przypadku mówimy o eksterminacji struktury patogennej i wycięciu przybliżonych tkanek zaangażowanych w patologię. W drugim - o okresie rehabilitacji już z fizjoterapią i konserwatywne metody. Zdjęcia tego, do czego może prowadzić rak płaskonabłonkowy, są szokujące, dlatego należy go leczyć na czas.

Radioterapia

Ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie jest odpowiednia dla małych guzów, jako niezależna metoda intensywnej terapii raka płaskonabłonkowego. W zaawansowanych obrazach klinicznych radioterapia jest niezbędna w celu przygotowania przedoperacyjnego i pooperacyjnego powrotu do zdrowia pacjenta. Ponadto taka progresywna metoda może usuwać przerzuty i poprawiać wyniki kliniczne. Wykazano, że radioterapia ma kursy, ponieważ złośliwy nowotwór skóry właściwej lub głębokich warstw skóry może ponownie postępować.

Chirurgia

Wdrażając tak radykalną metodę leczenia raka płaskonabłonkowego, usuwa się ognisko pierwotne i węzły chłonne dotknięte przerzutami. Lekarze stosują specjalny materiał, a sama metoda jest bardzo skuteczna w połączeniu z radioterapią w celu wycięcia przerzutów, warstwy rogowej komórek. Jeśli guz jest duży, przed operacją wymagane jest napromieniowanie dotkniętych tkanek, aby zawęzić ognisko patologii.

Przy wdrażaniu chirurgicznych metod usuwania raka płaskonabłonkowego należy kierować się poniższymi wskazówkami ściśle według: wskazania medyczne: konizacja z łyżeczkowaniem, usunięcie węzłów chłonnych, ekstyrpacja, chemioterapia adiuwantowa i rozszerzona zmodyfikowana histerektomia. Ostateczny wybór należy do specjalisty, ale po operacji pacjentowi przepisuje się konserwatywne metody intensywnej terapii, aby utrzymać ogólny stan zdrowia na zadowalającym poziomie.

Leczenie medyczne

Zachowawcze leczenie raka płaskonabłonkowego jest bardziej odpowiednie po wycięciu zaatakowanych tkanek, przewiduje podawanie miejscowe i doustne. Głównym celem jest zapobieganie powikłaniom chemioterapii i radioterapii, tłumienie skutków ubocznych okresu pooperacyjnego. Leki są przepisywane indywidualnie, ponieważ toksyczne składniki są obecne w składzie silnych leków. W przypadku naruszenia dziennych dawek wzrasta ryzyko zatrucia zaatakowanego organizmu.

Leczenie objawowe

Ten rodzaj intensywnej terapii nie jest w stanie stłumić pierwotnej przyczyny choroby, a jej głównym zadaniem jest zmniejszenie nasilenia wyraźnych objawów onkologicznych, opcjonalnie, usunięcie zespołu bólowego. Specjalnie do tych celów onkolodzy zalecają przyjmowanie środków przeciwbólowych aż do narkotycznych środków przeciwbólowych, które są sprzedawane w aptekach wyłącznie na receptę. Dodatkowo przepisane leki hemostatyczne, żywienie pozajelitowe lub dojelitowe. Wszystkie choroby współistniejące, które rozwinęły się na tle choroby onkologicznej, są leczone zachowawczo.

Prognoza

Kliniczny wynik choroby zależy od etapu procesu patologicznego i szybkich środków reakcji. Jeśli rak płaskonabłonkowy ma średnicę do 2 cm, a nie ma mechanicznego uszkodzenia skóry właściwej, a odpowiednie leczenie jest przepisywane w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne. Przeżycie pięcioletnie obserwuje się w 90% wszystkich obrazów klinicznych.

Rozpoznanie naciekania charakterystycznego nowotworu do głębokich warstw skóry zmniejsza odsetek pod względem przeżycia pacjentów przez następne pięć lat. Wskaźnik ten wynosi mniej niż 50% dla wszystkich obrazów klinicznych, aw przypadku uszkodzeń mechanicznych rozległe ogniska przerzutów - około 6-7%. Wynik kliniczny jest niekorzystny. W czwartym stadium guza pacjent może nie żyć nawet miesiąc, a w celu złagodzenia bólu przepisuje się mu tylko narkotyczne środki przeciwbólowe.

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju raka płaskonabłonkowego, lekarze podają środki zaradcze skuteczna profilaktyka, zwłaszcza dla pacjentów zagrożonych w linii dziedziczenia onkologii. Zaleca się systematyczne przeprowadzanie kompleksowej diagnozy organizmu w celu identyfikacji niebezpiecznych nowotworów, reagowania na czas na zmiany w strukturze skóry właściwej. Dodatkowe środki zapobiegawcze dla wszystkich segmentów populacji są szczegółowo opisane poniżej:

• całkowite odrzucenie wszystkich złych nawyków, ścisła kontrola odżywiania i nawykowego stylu życia;
• unikaj długotrwałej ekspozycji na słońce, dawkuj promieniowanie ultrafioletowe do górnej warstwy - naskórka;
• w odpowiednim czasie leczyć wszelkiego rodzaju zapalenie skóry i egzemę, ponieważ takim chorobom towarzyszy stan przedrakowy skóry.

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia, w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my to naprawimy!