胸膜炎の原因とその治療法。 肺胸膜炎 - それは何ですか、そしてそれにどう対処するのですか? 病気に対処する民間の方法
胸膜炎は、呼吸器系の最も一般的な病理学的状態の 1 つです。 それはしばしば病気と呼ばれますが、それは完全に真実ではありません。 肺胸膜炎は独立した病気ではなく、むしろ症状です。 女性の場合、症例の 70% で、胸膜炎は乳腺または生殖器系の悪性新生物に関連しています。 非常に多くの場合、このプロセスは肺または胸膜の転移を背景に癌患者で発症します。
胸膜炎のタイムリーな診断と治療は、危険な合併症を防ぐことができます。 専門の医師にとって胸膜炎の診断は難しくありません。 患者の仕事は、タイムリーに医療援助を求めることです。 どのような兆候が胸膜炎の発症を示しているのか、そしてこの病理学的状態にはどのような治療法が存在するのかをより詳しく考えてみましょう。
病気の特徴と胸膜炎の種類
胸膜炎は、胸膜（肺を覆う漿膜）の炎症と呼ばれます。 胸膜は結合組織の半透明のシートのように見えます。 それらの1つは肺に隣接し、もう1つは胸腔の内側に沿って並んでいます。 それらの間の空間を液体が循環し、吸入時と呼気時に胸膜の 2 つの層が確実に滑ります。 その量は通常 10 ml を超えません。 肺の胸膜炎では、体液が過剰に蓄積します。 この現象は胸水と呼ばれます。 この形態の胸膜炎は浸出液または滲出性胸膜炎と呼ばれます。 最も頻繁に発生します。 胸膜炎は乾燥していることもあります。この場合、フィブリンタンパク質が胸膜の表面に沈着し、膜が厚くなります。 しかし、一般に、乾燥性（線維性）胸膜炎は、浸出液のさらなる形成に先立って、病気の最初の段階にすぎません。 さらに、胸腔が感染している場合、浸出液が化膿することもあります。
すでに述べたように、医学は胸膜炎を独立した疾患として分類しておらず、他の病理学的過程の合併症と呼んでいます。 胸膜炎は、肺疾患または肺組織に損傷を引き起こさないその他の疾患を示している可能性があります。 この病理学的状態の発症の性質と胸水の細胞学的分析、および他の研究に応じて、医師は基礎疾患の存在を判断し、適切な措置を講じることができますが、胸膜炎自体は治療が必要です。 さらに、活動期では、臨床像の中で目立つようになります。 実際には胸膜炎が別の呼吸器疾患と呼ばれることが多いのはこのためです。
したがって、胸水の状態に応じて、次のようなものがあります。
- 化膿性胸膜炎。
- 漿液性胸膜炎。
- 漿液性化膿性胸膜炎。
化膿性の形態は、生物全体の中毒を伴い、適切な治療がなければ患者の生命を脅かすため、最も危険です。
胸膜炎には次のような場合もあります。
- 急性または慢性。
- 重度または中程度。
- 胸の両方の部分に影響するか、片側にのみ現れます。
- 発症はしばしば感染症を引き起こし、この場合は感染性と呼ばれます。
非感染性の肺胸膜炎の原因のリストも多岐にわたります。
- 膠原病;
- 血管炎;
- 肺塞栓症;
- 胸部外傷。
- アレルギー;
- 腫瘍学。
後者の場合、肺がんそのものだけでなく、胃、乳房、卵巣、膵臓、黒色腫などの腫瘍についても話すことができます。転移が胸部のリンパ節に浸透すると、リンパの流出がさらに起こります。ゆっくりと、胸膜の透過性が高まります。 体液が胸腔内に浸透します。 大気管支の内腔を閉じる可能性があり、これにより胸腔内の圧力が低下し、浸出液の蓄積が引き起こされます。
非小細胞肺がん (NSCLC) では、半数以上の症例で胸膜炎と診断されます。 腺癌の場合、転移性胸膜炎の頻度は 47% に達します。 で 扁平上皮癌肺 - 10%。 細気管支肺胞がんは、すでに初期段階で胸水を引き起こしており、この場合、胸膜炎が悪性腫瘍の存在を示す唯一の信号である可能性があります。
形状により異なります 臨床症状胸膜炎。 しかし、原則として、肺の胸膜炎を判断することは難しくありません。 胸膜の炎症や胸水の出現を引き起こした本当の原因を見つけることははるかに困難です。
胸膜炎の症状
肺胸膜炎の主な症状は、特に吸入時の胸の痛み、楽にならない咳、息切れ、胸の圧迫感です。 胸膜の炎症の性質と局在に応じて、これらの兆候は明らかである場合もあれば、ほとんど存在しない場合もあります。 乾燥性胸膜炎の場合、患者は脇腹に痛みを感じ、咳をすると痛みが増し、呼吸が困難になり、脱力感、発汗、悪寒が除外されません。 体温は正常のままか、わずかに上昇します（37℃以下）。
滲出性胸膜炎では、衰弱と健康状態の悪化がより顕著になります。 胸腔内に体液がたまり、肺を圧迫して肺の拡張を妨げます。 患者は完全に息を吸うことができません。 胸膜の内層にある神経受容体（肺自体には実際には存在しません）が刺激されると、症状のある咳が引き起こされます。 将来的には、息切れと胸の重さが増加するだけです。 肌が青白くなります。 体液が大量に蓄積すると、頸静脈からの血液の流出が妨げられ、静脈が膨らみ始め、最終的には目立つようになります。 胸膜炎の影響を受けた胸の部分は動きが制限されます。
化膿性胸膜炎では、上記のすべての兆候に顕著な温度変動が加わります：夕方には最大39〜40°、朝には36.6〜37°まで。 化膿性の形態は深刻な結果を伴うため、これは緊急の医師の診察の必要性を示しています。
胸膜炎の診断はいくつかの段階で行われます。
- 患者さんの診察と問診。 医師は、臨床症状、症状の持続期間、患者の健康レベルを調べます。
- 臨床検査。 聴診（聴診器で音を聞く）、打診（液体の存在を特別な器具でたたく）、触診（痛みのある領域を確認するための触診）など、さまざまな方法が使用されます。
- レントゲン検査とCT。 X線を使用すると、胸膜炎を視覚化し、体液の量を評価し、場合によっては胸膜やリンパ節の転移を特定することができます。 コンピューター断層撮影は、有病率をより正確に確認するのに役立ちます。
- 血液分析。 体内の炎症プロセスである ESR により、白血球またはリンパ球の数が増加します。 この研究は感染性胸膜炎の診断に必要です。
- 胸膜穿刺。 これは臨床検査のために胸腔から液体を採取するものです。 この手順は、患者の生命に脅威がない場合に実行されます。 体液が過剰に蓄積した場合は、胸膜穿刺（胸腔穿刺）がすぐに実行されます。長い針を使用した穿刺と電気吸引による浸出液の除去、またはポートシステムが取り付けられており、これは有利な解決策です。 患者の状態は改善し、体液の一部が分析のために送られます。
すべての段階を経ても正確な画像が不明瞭な場合、医師はビデオ胸腔鏡検査を処方することがあります。 胸腔鏡は胸に挿入され、内側から患部を検査できるビデオカメラを備えた機器です。 腫瘍学について話している場合、さらなる研究のために腫瘍の断片を採取する必要があります。 これらの操作の後、正確な診断を下し、治療を開始することが可能になります。
症状の治療
肺胸膜炎の治療は、その原因となった疾患を排除することを目的として、包括的なものでなければなりません。 胸膜炎自体の治療は、原則として対症療法であり、フィブリンの吸収を促進し、胸腔内の癒着や液体の「袋」の形成を防ぎ、患者の状態を軽減するように設計されています。 最初のステップは胸水腫を除去することです。 高温では、患者は痛みを伴う解熱剤、鎮痛剤NSAIDを処方されます。 これらすべての作用により、患者の状態を安定させ、呼吸機能を正常化し、基礎疾患を効果的に治療することができます。
軽度の胸膜炎の治療は自宅で、複雑な場合は病院でのみ可能です。 さまざまな方法やテクニックが含まれる場合があります。
- 胸腔穿刺 。 これは、胸腔から蓄積した液体を除去する処置です。 禁忌がない場合、滲出性胸膜炎のすべてのケースに割り当てます。 胸腔穿刺は、血液凝固系の病状が存在する場合には慎重に行われます。 高血圧肺動脈に重度の閉塞性肺疾患がある、または機能的な肺が 1 つだけ存在する。 処置には局所麻酔が使用されます。 超音波制御下で肩甲骨側の胸腔に針を挿入し、滲出液を採取します。 肺組織の圧迫が減少し、患者は呼吸が楽になります。
- 多くの場合、この手順を繰り返す必要がありますが、これは現代的で完全に安全です 胸膜間ポートシステム
浸出液の排出と化学療法の一部としての薬物投与の両方のために胸腔への常時アクセスを提供します。
ここで話しているのは、胸腔に挿入されるカテーテルと、シリコン膜を備えたチタン製チャンバーで構成されるシステムについてです。 取り付けには 2 つの小さな切開のみが必要で、後で縫合します。 ポートは胸壁の皮膚の下の軟組織に配置されます。 今後、患者様にご迷惑をおかけすることはございません。 操作には 1 時間もかかりません。 ポートを設置した翌日には、患者は帰宅することができます。 滲出液を再度排出する必要がある場合は、皮膚とその下のシリコン膜を突き刺すだけで十分です。 速く、安全で、痛みがありません。 突然の必要性と医療へのアクセスの欠如では、一定のスキルと手順の規則の知識があれば、親戚でもポートを介して患者の胸腔から液体を独立して解放することができます。 - 別のタイプの介入 胸膜癒着術 。 これは、胸膜シート間に人工的に癒着を形成し、胸膜腔を破壊して体液が溜まる場所をなくす手術です。 この手順は、原則として、化学療法が無効な腫瘍患者に処方されます。 腫瘍学の場合、胸膜腔には浸出液の生成を防ぎ、抗腫瘍効果がある特別な物質が充填されています。 これらは、免疫調節剤（インターロイキンなど）、グルココルチコステロイド、抗菌剤、放射性同位体、アルキル化細胞増殖抑制剤（オキサザホスホリンおよびビス-β-クロロエチルアミンの誘導体、ニトロソウレアまたはエチレンジアミン、白金製剤、アルキルスルホン酸塩、トリアジンまたはテトラジン）などであり、これらは単に特定の物質に依存します。臨床例です。
- 上記の方法が失敗した場合、 胸膜除去とシャント留置 。 シャント後、胸腔からの液体は腹腔に流れます。 ただし、これらの方法は過激なものとして分類され、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、最後に使用されます。
- 医療 。 胸膜炎が感染性の性質を持っている場合、または感染症を合併している場合には、適用されます。 抗菌薬どれを選択するかは、病原体の種類と特定の抗生物質に対するその感受性に完全に依存します。 病原菌叢の性質に応じて、次のような薬が使用されます。
- 天然、合成、半合成、複合 ペニシリン (ベンジルペニシリン、フェノキシメチルペニシリン、メチシリン、オキサシリン、ナフシリン、チカルシリン、カルブペニシリン、スルタシン、オグアンプ、アモキシクラブ、メズロシリン、アズロシリン、メシラム);
- セファロスポリン系 (「メフォキシン」、「セフトリアキソン」、「カテン」、「ラタモセフ」、「セフピル」、「セフェピム」、「ゼフテラ」、「セフトロサン」);
- フルオロキノロン (「マイクロフロックス」、ロメフロキサシン、ノルフロキサシン、レボフロキサシン、スパルフロキサシン、モキシフロキサシン、ゲミフロキサシン、ガチフロキサシン、シタフロキサシン、トロバフロキサシン);
- カルバペネム (「ティエナム」、ドリペネム、メロペネム);
- 糖ペプチド (「バンコマイシン」、「ベロブレオマイシン」、「タルゴシド」、「ビバチブ」、ラモプラニン、デカプラニン);
- マクロライド系 (「スマメド」、「ウタシド」、「ロバマイシン」、「ルーリッド」);
- アンサマイシン (「リファンピシン」);
- アミノグリコシド (アミカシン、ネチルマイシン、シソマイシン、イセパマイシン) ですが、これらは同時治療中にペニシリンおよびセファロスポリンと互換性がありません。
- リンコサミド (リンコマイシン、クリンダマイシン);
- テトラサイクリン系 (ドキシサイクリン、「ミノレキシン」);
- アンフェニコール (「レボマイセチン」);
- その他の合成抗菌剤 (ヒドロキシメチルキノキサリンジオキシド、ホスホマイシン、ジオキシジン)。
胸膜の炎症の治療には、抗炎症薬や減感作薬も処方されます。 薬(ノボカイン 5% 溶液、アナルギン、ジフェンヒドラミン、塩化カルシウム 10% 溶液、酒石酸プラチフィリン 0.2% 溶液の電気泳動、インドメタシンなど)、水分および電解質バランスの調整剤 (生理食塩水およびブドウ糖溶液)、利尿剤 (「フロセミド」) " )、リダーゼ電気泳動 (3 日ごとに 64 IU、治療コースあたり 10 ～ 15 手順)。 気管支を拡張する薬剤や、心筋の収縮を高める強心配糖体（ユーフィリン、コルグリコン）を処方できます。 腫瘍学を伴う肺の胸膜炎は化学療法に適しています。化学療法が実施されると、通常は腫れや症状が消えます。 薬注射またはポートシステムの膜弁を介して胸腔内に全身的に投与されます。
統計によると、他の治療法と組み合わせた化学療法コースは、化学療法薬に過敏な患者の約 60% で胸膜炎の除去に役立ちます。
治療中、患者は常に医師の監督下にあり、支持療法を受けなければなりません。 コース終了後は検査が必要で、数週間後に再度任命されます。
病気の予後
肺の胸膜炎が進行すると、胸膜の癒着、気管支胸膜瘻、血管の圧迫による循環障害などの重篤な合併症が発生することがあります。
液圧下で胸膜炎が発症する過程で、動脈、静脈、さらには心臓が逆方向に動く可能性があり、これが胸腔内圧の上昇と心臓への血流の違反につながります。 この点において、肺心不全の予防は、胸膜炎のすべての治療手段の中心的な課題です。 変位が検出された場合、患者は緊急胸膜穿刺を受けます。
危険な合併症は膿胸です。これは膿が溜まった「ポケット」の形成であり、最終的に空洞の瘢痕化と肺の最終的な閉塞につながる可能性があります。 化膿性浸出液が肺組織に侵入すると致命的です。 最後に、胸膜炎は実質臓器のアミロイドーシスや腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。
がん患者の胸膜炎の診断には特別な注意が払われます。 胸水が悪化する 肺癌、衰弱を増大させ、さらなる息切れを引き起こし、痛みを引き起こします。 血管が圧迫されると、組織の通気が妨げられます。 免疫障害があると、細菌やウイルスが蔓延しやすい環境が生まれます。
病気の影響と回復の可能性は、基礎となる診断によって異なります。 がん患者では、通常、がんが進行した段階で胸水が蓄積します。 これにより治療が困難になり、予後が不良になることがよくあります。 また、胸腔内の液体が適時に除去され、適切な治療が処方されていれば、患者の生命に危険が及ばない場合もあります。 ただし、再発が発生した場合は、それを診断するために患者を定期的にモニタリングする必要があります。
コンテンツ
胸膜炎は胸膜の炎症と呼ばれ、浸出液または線維性プラークの形成を伴います。 すべての治療疾患の 10% は胸膜炎です。 多くの場合、この病気は肺炎の後に幼児に発生します。
病気の形態
治療手段の効果をできるだけ早く達成するには、治療を開始する前に病気の形態を知る必要があります。 胸膜炎の分類:
- 病因別:
- 後肺炎;
- 肺炎随伴性。
- 結核;
- リウマチ性;
- 低静性;
- 癌性;
- 無菌。
- 病因による:
- 血行性。
- リンパ性。
- 胸膜の病変の性質に応じて:
- 乾燥または線維性 - 接着性（接着性、生産性、線維性）と装甲性（厚膜胸膜炎）に分けられます。
- 滲出性または滲出性。
- ローカリゼーションによる:
- 頂端（頂端）;
- 基底部（横隔膜）;
- 縦隔（傍縦隔）;
- 肋骨（傍肋骨）。
- 葉間（葉間）。
- 浸出液の広がりに応じて:
- マントのようなもの。
- 袋詰めされた。
- 滲出液の組成に応じて:
- 漿液性;
- 出血性。
- 漿液性出血性。
- 腐敗する;
- 化膿性の。
成人の胸膜炎の症状
肺の胸膜炎の兆候はその形態によって異なり、呼吸器系の他の疾患と類似している場合があるため、鑑別診断が非常に重要です。 臨床的には、この病気に特徴的な 3 つの主な症候群があります。 これらの症候群は、次から次へと連続的に変化することもあれば、単独で観察されることもあります。
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臨床像 |
乾性胸膜炎症候群 |
胸水胸膜炎症候群 |
化膿性胸膜炎症候群 |
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共通の機能 |
呼吸時に痛みがあり、健康な側にかがんで深呼吸すると悪化します。 呼吸が速く、苦しそう。 呼吸動作における胸の病気の半分の遅れ。 患側の患者の位置。 |
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特徴 |
亜熱性熱が長引く。 吸気時の病変側の胸部の触診。 聴診で胸膜がこすれる音。 |
胸が重い。 空咳が長引く。 首の静脈の腫れ。 打診の上縁を伴う肝臓の鈍さ。 打楽器の鈍さ、気管支呼吸、およびその上の細かい泡立つラ音の領域に聴診ノイズがないこと。 聴診上の鈍さの上限にある胸膜の摩擦擦れまたはクレピタス。 |
多忙な発熱。 重度の中毒。 打診による肝臓の鈍さ。 聴診ノイズの欠如。 |
スホーイ
コース期間は10日から2週間までです。
乾燥性胸膜炎の症状は、呼吸器系の疾患だけでなく、横隔膜胸膜が関与する急性虫垂炎、胆嚢炎、膵炎の臨床をシミュレートすることもできます。
横隔膜乾性胸膜炎の鑑別診断は、間接的な X 線症状、つまり高位の姿勢と横隔膜の可動性の制限に基づいて行われます。 また、臨床像では、次の問題点を特定することが重要です。
- 胸鎖乳突筋の脚の間。
- 第一肋間腔の胸骨付近。
- 第一頚椎の棘突起。
- 肋骨へのダイアフラムの取り付け点。
化膿性
化膿性胸膜炎の診断においては、患者の年齢が重要な役割を果たします。 新生児の臨床症状は肺炎または臍敗血症の症状に軽減されますが、成人では病気の兆候がより顕著になります。 典型的な症状は、呼吸不全、肝臓、腎臓、内分泌系、自律神経系の機能障害です。 診断を確認するために、胸部X線写真と胸膜穿刺が使用されます。
滲出性
滲出性胸膜炎の兆候は、一般的な症状の存在を特徴としますが、異なる場合もあります。 放射線学的には、肺の下葉の強い暗色化が決定され、これは横隔膜および縦隔の影と融合し、上部斜めの境界を持ちます。 大量の滲出液が蓄積するため、この形態には心血管系の症状が伴うことがよくあります。
- 縦隔変位;
- 頻脈;
- 低血圧;
- 血液の微量の減少。
- 心臓の一回拍出量の減少。
結核
結核性胸膜炎の臨床像は、その臨床的変異によって異なります。 3 つのタイプがあります。
- アレルギー;
- 近焦点。
- 滲出性胸膜炎を伴う胸膜結核。
アレルギー性変異は急性に始まり、痛み、息切れ、咳、発熱を伴います。 滲出液の性質は漿液性または漿液性出血性です。 多額の好酸球。 結核菌（MBT）は浸出液中には検出されません。 血液中では、白血球増加症、好酸球増加症、赤血球沈降速度（ESR）の増加が検出されます。 ツベルクリン反応は陽性です。 X線撮影では、多くの場合、小葉内および肋骨の局在化オプションによって特徴付けられます。
周囲焦点性結核性胸膜炎は、長期にわたるまたは再発性の経過を特徴とします。 この病気は急性または亜急性で始まり、発熱、発熱、中毒症状を伴います。 胸水はリンパ球性の性質を持っており、MBTは検出されません。 ツベルクリン検査は本質的に正常です。
滲出性胸膜炎を伴う胸膜結核は、中毒と発熱の症状が優勢な亜急性または無症候性の経過をとります。 初期および滲出液の吸収中に胸膜摩擦音が発生し、乾燥した湿った小さな泡立つラ音を伴うこともあります。 滲出液の性質は異なる場合があります。 血液検査では、左への偏移を伴う白血球増加、リンパ球減少、ESRの増加が明らかになります。
高齢の患者の場合、胸膜炎は主に感染性が強く、進行が遅くなります。 病気の経過は、以下のような併存疾患によって悪化します。 糖尿病、腎臓や肝臓の病気。 患者に脳循環障害がある場合、クリニックは消去されます-咳はなく、血液検査で変化は検出されません。
合併症の兆候
胸膜炎は、他の病気と同様に、初期症状が無視されたり、医師の処方箋に従わない場合に発生する多くの重篤な合併症を伴います。 起こり得る合併症病気:
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合併症 |
症状 |
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肝膿瘍 |
発熱性の気温。 右季肋部に鈍い痛みが絶え間なく続く。 消化不良。 体重減少。 皮膚と強膜の黄疸。 |
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肺無気肺 |
胸痛。 打楽器の音の鈍さ。 病変側の胸の半分で呼吸する動作が遅れる。 X線に映る三角の影。 |
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呼吸不全 |
低血圧。 頻脈。 頭痛。 |
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弱さ。 めまい 低体温症。 青みがかった蒼白。 冷や汗。 脈拍が弱い。 頻脈。 低血圧。 光に対する瞳孔の反応が鈍い。 |
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急性心肺不全 |
重度の低血圧。 早送りで浅い呼吸。 首の静脈の腫れ。 胸痛。 ベタベタした汗。 |
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肺水腫 |
胸痛。 頻呼吸。 頻脈。 増大する圧力。 発汗。 不安。 遠くで泡立つラ音。 |
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熱。 発熱または多忙な気温。 頻脈。 頻呼吸。 低血圧。 機能不全を制限します。 |
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胸痛。 頻脈。 蒼白。 熱中症。 呼吸不全。 |
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横隔膜の動きの減少 |
安静時、かがむとき、水に入るときの呼吸違反。 呼吸不全。 身体活動の制限。 X線検査で偶発的に発見されることが多いです。 |
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胸膜のシール |
運動すると悪化する息切れ。 患側の強制的な位置。 呼吸の動作における胸の半分の遅れ。 触診で胸が痛む |
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低血圧。 頻脈または徐脈。 頻呼吸。 痛みに対する反応の欠如。 意識喪失。 |
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胸膜蓄膿症 |
熱。 胸痛。 発汗。 |
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人体解剖学に目を向けると、病気のメカニズムが明らかになります。
胸膜- 中間の隙間または胸膜腔を備えた外側シートと内側シートで構成されます。 何らかの原因（自己免疫、感染）の影響下で、胸膜血管の透過性レベルが増加し、血液の液体血漿成分とタンパク質が空洞に入ります。 少量の場合、液体はフィブリン（血液タンパク質）を除いて吸収されて戻り、フィブリンは胸膜シート上の沈殿物となり、同時に胸膜シートは厚くなります。 このようにして形成されるのが、 繊維質のまた 乾性胸膜炎。 胸腔内の液体の量が増えると、 滲出性胸膜炎。
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クラスメイト
この病気は何ですか?
胸膜炎人体で起こる病理学的プロセスはより複雑になります。 この炎症の症状は、腫瘍学の背景だけでなく、結核患者の苦しみの後によく観察されます。 40歳未満の男性はこの病気にかかりやすいです。 その出現に貢献する:
- 過度の冷却またはその逆、過熱。
- 未治療の急性呼吸器感染症。
- トラウマ。
- ビタミンCの摂取不足による栄養不足。
- 回復のない激しい身体運動。
登場理由
一般的には割り当てます 3つの主な理由または炎症の形成方法:
無菌性の病因:
- 胸膜の悪性腫瘍（中皮腫）、他の臓器（乳腺、卵巣、肺など）の腫瘍性疾患における胸腔内の1つまたは複数の転移。
- 自己免疫の原因：結合組織への局所的損傷（エリテマトーデス、関節炎、全身性血管炎、リウマチなど）。
- 心臓発作（心筋、肺）。
- その他（膵炎、白血病、腎不全）。
混血:
- 感染性アレルギー;
- 有毒アレルギー;
- 自己免疫毒性。
- アレルギー 化学物質または植物には鼻水が伴います - これは見た目ほど無害ではありません。 アレルギーについてもっと学び、アレルギーと闘いましょう。
- 咳でお困りですか? 気管支けいれんの素因は遺伝する可能性があるため、子供の健康には注意してください。 気管支炎の原因について読むことができます。
症状
胸膜炎の臨床像は、乾性胸膜炎と滲出性胸膜炎に分けられます。
乾性胸膜炎の症状:
- 胸痛;
- 一般的な不健康な状態。
- 乾いた咳。
- 亜熱性の体温。
- 局所的な痛み（病変の位置に応じて）。
- 肋骨の触診、深呼吸、咳、痛みが激化します。
病気の急性経過では、医師は聴診によって胸雑音を診断しますが、聴診器で押したり咳をしたりしても胸雑音が止まりません。 乾性胸膜炎は、原則として何の問題もなく経過します。 マイナスの結果- もちろん、適切な治療アルゴリズムを備えています。
滲出性胸膜炎の症状:
- 全身倦怠感、倦怠感、亜熱性;
- 胸の痛み、息切れの増加、熱の徐々に増加 - これは肺の崩壊によるもので、縦隔臓器が圧迫されます。
急性漿液性胸膜炎は通常、結核が原因です。
3 つの段階によって特徴付けられます。
- 滲出;
- 安定;
- 滲出液の吸収。
初期（滲出性）肋間腔の平滑化、または膨らみさえも認められます。 胸膜腔内の多量の液体の影響により、縦隔臓器が健康な側に変位します。
安定期急性症状の減少が特徴です：体温が下がり、胸の痛みと息切れが消えます。 この段階では、胸膜の摩擦が現れることがあります。 急性期では、血液検査で白血球の大量の蓄積が示されますが、徐々に正常に戻ります。
液体が横隔膜の上に蓄積することがよくあるため、垂直 X 線では見えません。 この場合、横の位置で研究を行う必要があります。 自由流体は患者の胴体の位置に応じて容易に移動します。 多くの場合、その蓄積は葉の間の隙間や横隔膜のドームの領域に集中しています。
胸膜の炎症の臨床症状は次のように分類されます。
- 急性（病気は顕著であり、急速に発症します）。
- 亜急性（中程度の炎症経過）。
- 慢性（症状が弱く、期間が悪化する）。
急性症状には、前述の漿液性胸膜炎に加えて、化膿性のものも含まれます。 気胸と胸膜蓄膿症。 結核やその他の感染症によって引き起こされる場合があります。
化膿性胸膜炎膿が蓄積しやすい胸腔に膿が入ることで起こります。 非結核性蓄膿症は比較的良好に治療可能ですが、アクションのアルゴリズムが不適切な場合、より複雑な形態に変化する可能性があることに注意する必要があります。 結核性蓄膿症は重篤であり、慢性化する場合もあります。 患者は体重が大幅に減少し、窒息し、絶えず悪寒を経験し、咳の発作に苦しみます。 さらに、このタイプの胸膜炎の慢性型は内臓のアミロイドーシスを引き起こします。
最適な支援を提供しない場合、次のような複雑な問題が発生します。
- 呼吸を止めてください。
- 血流に乗って体全体に感染が広がる。
- 化膿性縦隔炎の発症。
防止
非常にシンプルです。一次感染症を適切に治療し、栄養を監視し、身体活動と質の高い休息を交互に行い、過熱せず、過度の冷却に屈しないことが必要です。
周囲焦点性胸膜炎- 肺結核患者では、結核は慢性的に停滞する性質を持っています。 再発の可能性があります。 滲出液は漿液性であり、やはりマイコバクテリアは存在しません。
あなた自身またはあなたの近くの人に胸膜炎症の上記の兆候を見つけた場合は、緊急に地元の療法士に連絡する必要があります。
専門家に多くのことを伝えることができる臨床像の最初の検査の後、一連の検査を受け、医師のさらなる処方箋に基づいて行動します。 おそらく、呼吸器科医への紹介が続くでしょう。
そのときに覚えておくことが重要です 早期診断病気の場合、医師は適切な治療法を処方し、その後、最終的には完全に回復することが期待できます。
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胸膜炎 - 表面上の線維性プラークの形成または内部の浸出を伴う胸膜の炎症。 付随する病理として、またはさまざまな病気の結果として現れます。
胸膜炎は独立した疾患（原発性胸膜炎）ですが、ほとんどの場合、肺の急性および慢性の炎症過程の結果です（続発性胸膜炎）。 それらは、線維性胸膜炎とも呼ばれる乾性胸膜炎と滲出性胸膜炎（漿液性胸膜炎、漿液性線維素性胸膜炎、化膿性胸膜炎、出血性胸膜炎）に分けられます。
多くの場合、胸膜炎は全身性疾患（腫瘍、リウマチ、結核）の症状の 1 つです。 しかし、この病気の鮮明な臨床症状により、医師はしばしば胸膜炎の症状を最前線に置くことを余儀なくされ、その存在によってすでに本当の診断を見つけ出すことができます。 胸膜炎はどの年齢でも発症する可能性がありますが、その多くは認識されていません。
原因
肺胸膜炎はなぜ起こるのか、それは何なのか、そしてその治療方法は何ですか? 胸膜炎は呼吸器系の病気であり、その発症により、肺と胸の内面を覆う結合組織膜である胸膜の内臓（肺）シートと壁側（頭頂部）シートが炎症を起こします。
また、胸膜炎では、血液、膿、漿液または腐敗性滲出液などの液体が胸膜のシートの間に（胸膜腔内に）沈着することがあります。 胸膜炎の原因は、条件により感染性と無菌性または炎症性（非感染性）に分類できます。
感染症の原因肺の胸膜炎には次のようなものがあります。
- 細菌感染症（肺炎球菌、ブドウ球菌）、
- 真菌感染症（芽球菌症、カンジダ症）、
- 腸チフス、
- 野兎病
- 胸の怪我、
- 外科的介入。
非感染性の原因肺の胸膜炎には次のようなものがあります。
- 胸膜の悪性腫瘍、
- 胸膜への転移（乳がん、肺がんなど）、
- びまん性の結合組織病変（強皮症）、肺梗塞、
- テラ。
発症リスクを高める要因胸膜炎：
- ストレスと過労。
- 低体温症。
- バランスの悪い、栄養価の低い栄養。
- 運動低下;
- 薬物アレルギー。
胸膜炎の経過多分：
- 2～4週間までの急性、
- 生後4週間から4～6か月までの亜急性、
- 慢性、4～6か月以上。
微生物はさまざまな方法で胸腔に侵入します。 感染の原因物質は、血液やリンパを介して接触によって侵入する可能性があります。 彼らの直撃は、手術中に怪我や傷によって起こります。
乾性胸膜炎
乾燥性胸膜炎では、胸膜内に液体がなく、表面にフィブリンが現れます。 基本的に、この形態の胸膜炎は滲出性胸膜炎の発症に先行します。
乾性胸膜炎は、多くの場合、下気道および胸腔内リンパ節、悪性新生物、リウマチ、膠原病、および一部のウイルス感染症の多くの疾患における二次的な疾患です。
結核性胸膜炎
の 近々線維性、滲出性、化膿性などあらゆる形態で発生する結核性胸膜炎の発生率の増加。
症例のほぼ半数で、乾性胸膜炎の存在は、結核プロセスが潜在的な形で体内で発生していることを示しています。 胸膜結核自体は非常にまれですが、ほとんどの場合、線維性胸膜炎はリンパ節または肺の結核に対する反応です。
結核性胸膜炎は、病気の経過とその特徴に応じて、周囲焦点性胸膜結核、アレルギー性胸膜結核、および適切な胸膜結核の3種類に分類されます。
化膿性胸膜炎
化膿性胸膜炎は、病原性ブドウ球菌、肺炎球菌、連鎖球菌などの微生物によって引き起こされます。 まれに、これらはプロテウス、エシェリヒアのスティックです。 原則として、化膿性胸膜炎は1種類の微生物にさらされた後に発症しますが、微生物の全体的な関連が病気を引き起こすこともあります。
化膿性胸膜炎の症状。 病気の経過は年齢によって異なります。 生後 3 か月の乳児では、化膿性胸膜炎は、ブドウ球菌によって引き起こされる肺炎である臍敗血症に特徴的な一般症状に隠れるため、認識することが非常に困難です。
病気の部分では、胸が凸状になります。 肩が垂れたり、腕の可動性が不十分になったりすることもあります。 年長の子供には、完全胸膜炎の標準的な症状が見られます。 胸膜膿瘍が気管支に侵入すると、痰を伴う乾いた咳、時には膿を伴う咳も見られます。
カプセル化胸膜炎
カプセル化胸膜炎は胸膜炎の最も重篤な形態の 1 つであり、胸膜シートの融合により胸膜圧出物の蓄積が生じます。
この形態は、肺および胸膜における長期にわたる炎症過程の結果として発症し、多数の癒着を引き起こし、胸膜腔からの浸出液の境界を定めます。 したがって、滲出液は一か所に蓄積します。
滲出性胸膜炎
滲出性胸膜炎は、胸腔内の液体の存在によって区別されます。 これは、出血や出血、リンパ液の流出を伴う胸部損傷の結果として形成されることがあります。
この液体の性質により、胸膜炎は漿液性線維性胸膜炎、出血性胸膜炎、および混合型胸膜炎に分類されます。 この液体は原因不明のことが多く、胸水と呼ばれ、肺の動きを制限して呼吸を困難にすることがあります。
胸膜炎の症状
胸膜炎の場合、症状は浸出液の有無に応じて病理学的プロセスがどのように進行するかによって異なります。
乾性胸膜炎は次の特徴があります。
- 特に咳、深呼吸、突然の動きによる胸の刺すような痛み、
- 痛い側に強制的な姿勢をとったり、
- 浅く穏やかな呼吸で、患側は視覚的に呼吸が遅れています。
- 聞いているとき - 胸膜の摩擦音、フィブリン沈着物の領域での呼吸の弱まり、
- 発熱、悪寒、大量の発汗。
滲出性胸膜炎の場合、臨床症状は多少異なります。
- 患部の鈍い痛み、
- 呼吸における胸部の患部の強い遅れ、
- 重さ、息切れ、肋骨の間の空間の膨らみ、
- 脱力感、発熱、ひどい悪寒、大量の発汗。
最も重度の経過は化膿性胸膜炎で観察されます。
- 高い体温;
- 激しい胸の痛み。
- 悪寒、全身の痛み。
- 素朴な肌の色合い。
- 体重減少。
胸膜炎の経過が慢性化すると、肺に胸膜癒着の形で瘢痕性変化が形成され、肺が完全に拡張できなくなります。 大量の肺線維症は肺組織の灌流量の減少を伴い、それによって呼吸不全の症状が悪化します。
合併症
胸膜炎の転帰はその病因に大きく依存します。 持続性胸膜炎の場合、将来、胸膜腔内での癒着過程の発達、葉間裂と胸腔の融合、大規模な係留の形成、胸膜シートの肥厚、胸膜硬化症と呼吸不全の発症、およびダイアフラムのドームの可動性の制限は排除されません。
診断
肺の胸膜炎の治療方法を決定する前に、検査を受けてその発生の原因を特定する価値があります。 クリニックでは、胸膜炎の診断に次の検査が使用されます。
- 患者の診察と質問。
- 患者の臨床検査;
- X線検査。
- 血液分析。
- 胸水の分析。
- 微生物の研究。
臨床症状としての胸膜炎の診断は通常、特別な困難を伴いません。 この病状における主な診断上の困難は、胸膜の炎症と胸水の形成を引き起こした原因を特定することです。
胸膜炎の治療方法は？
胸膜炎の症状が現れた場合、治療は包括的であり、主にその発症につながった主なプロセスを排除することを目的としている必要があります。 対症療法は、麻酔をかけてフィブリンの吸収を促進し、胸腔内での広範な係留や癒着の形成を防ぐことを目的としています。
在宅では、乾燥性（線維性）胸膜炎と診断された患者のみが治療の対象となり、他のすべての患者は検査と肺胸膜炎の個別の治療計画の選択のために入院する必要があります。
このカテゴリーの患者の専門科は治療科であり、化膿性胸膜炎や胸膜蓄膿症の患者は外科病院での専門的な治療が必要です。 胸膜炎のそれぞれの形態には独自の治療の特徴がありますが、どのタイプの胸膜炎でも、治療においては不変性および病因的な方向性が示されています。
それで、 乾性胸膜炎の場合、患者は次のように処方されます。
- 痛み症候群を止めるために、アナルギン、ケタノフ、トラマドールが処方されますが、これらの薬は効果がないため、病院では麻薬性鎮痛剤の導入が可能です。
- 体を温めるセミアルコールや樟脳の湿布、マスタード絆創膏、ヨウ素メッシュが効果的です。
- 咳を抑える薬（シネコッド、コーデラック、リベキシン）を処方します。
- 根本的な原因はほとんどの場合結核であるため、結核性胸膜炎の診断が確定した後、抗結核診療所で特別な治療が行われます。
胸膜炎が大量の胸水を伴う滲出性の場合は、胸膜穿刺を行って胸膜を排出または排出します。 心臓合併症を引き起こさないように、一度に排出される浸出液は 1.5 リットル以下です。 化膿性胸膜炎の場合、空洞は消毒剤で洗浄されます。 この過程が慢性化した場合、再発を防ぐために胸膜の一部を外科的に除去する胸膜摘出術に頼ることになります。 滲出液の吸収後、患者には理学療法、理学療法演習、呼吸訓練が処方されます。
急性結核性胸膜炎では、イソニアジド、ストレプトマイシン、エタンブトール、リファンピシンなどの薬剤が複合体に含まれる場合があります。 結核の治療自体は約1年かかります。 肺炎随伴性胸膜炎の場合、治療の成功は、抗生物質に対する病理学的微生物叢の感受性に基づいて抗生物質を選択するかどうかに依存します。 並行して、免疫刺激療法が処方されます。
更新: 2018 年 12 月
各肺は 2 層の袋 (胸膜) で囲まれており、さまざまな病気の結果として、そのシートの間に血液、浮腫性液体、または炎症性液体が蓄積する可能性があります。 医学ではこの状態は胸膜炎と呼ばれますが、独立した疾患の形で現れることは非常にまれで、通常、このプロセスは次のような疾患や状態の合併症です。
- 肺結核
- 膠原病 - 自己免疫疾患（リウマチ、全身性エリテマトーデス）
- アレルギー反応（胸膜炎）
- 胸部の怪我や手術による出血
- 急性細菌性肺炎（通常は肺炎球菌）
- 心血管、腎臓、
- 腫瘍学的プロセス、白血病
- 感染症（ブルセラ症、梅毒）
- 肺の真菌性疾患
- 長期にわたる飢餓によるジストロフィー
- 急性膵炎の場合、酵素性胸膜炎を発症する可能性があります
これらの各条件は減少します 防衛軍微生物が正常な過程を妨害する 代謝プロセス、血液とリンパの組成を変化させます。 胸膜には、リンパ管と血管のかなり発達した毛細血管網があり、胸腔内のフィブリンまたは液体の供給源です。
しかし、今日、胸膜腔内の体液の蓄積と胸膜炎の発症の最も一般的な原因は、結核と腫瘍です。 独立した非常に危険な病気は胸膜蓄膿症、つまり化膿性胸膜炎です。 私たちの記事は胸膜炎、この潜行性疾患の症状と治療についてです。
胸膜炎の種類
乾性胸膜炎
乾性胸膜炎の症状
胸膜炎には多くの特有の症状があります。 同時に、乾性胸膜炎の診療所は滲出性胸膜炎とは大きく異なります。 臨床像は、基礎疾患の症状によって補完されます。
病気の発症は突然であるため、患者は病気の発症時間を正確に示すことができます。 感染過程を伴う場合がある 高温。 線維性胸膜炎は、肺の患部側の鋭い痛み症候群を特徴とします。 呼吸は浅く、痛みを伴う咳が現れ、炎症を起こした胸膜との接触から生じる激しい痛みを伴います。 深呼吸や咳をしながら体を反対方向に傾けると痛みが悪化します。
患者は健康な側を下にして横になるように努めますが、これにより苦しみがわずかに軽減されます。 横隔膜付近の炎症過程の局在化により、上腹部、心臓、首に痛みが発生する可能性があり、誤った診断の基礎を生み出します。
診断
検査すると、胸の病気の半分が呼吸の動作に遅れをとっており、これは肩甲骨の動きからわかります。 肺の音を聞くと、非常に特徴的な胸膜摩擦音が分かります。
急性乾性胸膜炎の X 線撮影では十分な情報が得られません。 臨床検査により、基礎疾患が特定されます。
乾性胸膜炎の治療
- 疼痛症候群を止めるために、鎮痛剤として、アナルギン、ケタノフ（記事のNSAIDのリストを参照）、トラマドールが処方されますが、これらの薬が効果がない場合は、病院で麻薬性鎮痛剤が投与されることがあります。
- 効果的に温めるセミアルコールまたは樟脳圧縮、ヨウ素メッシュ。
- 咳を抑える薬（シネコッド、コーデラック、リベキシン）を処方します（参照）。
- 根本的な原因はほとんどの場合結核であるため、結核性胸膜炎の診断が確定した後、抗結核診療所で特別な治療が行われます。
参考のために：
- WHO によると、ロシアの結核による死亡率と結核患者数 (結核性胸膜炎を含む) はヨーロッパ諸国の 8 倍です。
- 結核に罹患した受刑者は刑務所を出る際、原則として医師の診察を受けず、登録もされていないため、年間10～20人が感染している。
- ロシアでは毎年、2万5千人が結核で死亡し、12万人が病気になる。
- 最悪なのは、患者 10 人ごとに複数の薬剤耐性を持っていることです。つまり、実質的に治療不可能な形態の肺結核とその肺外の形態（腎臓、関節、脊椎、生殖器、目）です。
滲出性胸膜炎と胸水症
滲出性胸膜炎の症状
線維性胸膜炎とは異なり、胸膜炎の痛みは さまざまな種類胸部損傷を除いて、胸水貯留は主要な症状ではないため、体液貯留の兆候は病気の発症から数日後まで現れません。
滲出性胸膜炎は徐々に始まり、症状はゆっくりと進行し、頭痛、発熱、脱力感、患側の胸の重さなどを訴え、息切れが徐々に増し、安静時でも患者を不安にさせます（参照）。
息切れは、拡大した胸腔の圧迫による肺容積の減少によって引き起こされます。 脈拍は速くなり、顔は青くなり、鼻唇三角形は青みがかった色になり、首の静脈が腫れます。 浸出液が蓄積した場所では、肋間腔が腫れることがあります。 呼吸中に影響を受けた半分の遅れがあります。
心臓、肝臓、腎臓の機能不全によって引き起こされる重篤な状態では、プロセスが対称的に発症する可能性があり、両側に胸膜炎が認められます。 その後、胸膜炎に特徴的な明るい症状はなくなりますが、患者の全身状態は悪化します。
多くの 共通の原因成人の滲出性胸膜炎は結核のままであり、症例の70％では39度の発熱、痛み、全身の脱力感、悪寒を伴う葉性肺炎として始まります。
診断
主な基準は X 線検査であり、胸膜炎または胸水症の X 線学的兆候は非常に雄弁です。 肺の聴診では、乾性胸膜炎とは対照的に、胸部の患側は「沈黙」しています。 検査指標は基礎疾患に対応します。 出血性胸膜炎の場合にのみ、貧血（貧血）の兆候が現れることがあります。
処理
滲出性胸膜炎は病院で治療されます。 基礎疾患が浮腫性の場合には、水分と塩分を制限するアンロードダイエットが処方されます。 化膿性胸膜炎の場合は、抗生物質療法（広域抗生物質）、NSAID、鎮痛剤、抗ヒスタミン薬が必要で、これらは腫れを軽減し、抗アレルギー効果があります（参照）。
胸水の量が十分に多く、呼吸器機能や心血管機能に顕著な違反が生じた場合は、緊急に胸膜腔に穴が開けられ、内容物が排出されます。 得られた資料は、その性質と主な診断を明確にするために検査する必要があります。 おそらく、浸出現象を軽減するために、胸腔への抗生物質、プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾンの導入が考えられます。 排水システムは数日間設置されます。
術後期間中、胸部に体液が貯留しても合併症とみなされるべきではありませんか?
肺またはその一部を切除する手術が行われた場合、胸腔内に空の空間が形成され、液体で満たされます。 「自然は空虚を嫌う」、これは胸腔内の安定した圧力を維持するための一種の保護・代償反応であり、残りの臓器の正常な配置を確保します。
心臓も残りの肺もずれていないため、正常に機能します。 回復の過程で、体液の一部が吸収され、一部がフィブリンに置き換えられ、癒着が形成されます。 この場合、胸膜炎は合併症ではありません。 他の手術では、胸膜炎の出現は合併症と考えられ、結果として生じる液体が除去され、適切な治療が実行されます。
予報
胸膜炎の予後は主な疾患に直接依存しますが、良好です。 炎症性、感染性、外傷後胸膜炎は治癒に成功し、その後の生活の質には影響しません。 ただし、後年に胸膜癒着が X 線写真で指摘されることはありません。
例外は乾性結核性胸膜炎で、その結果、時間の経過とともに線維性沈着物が石灰化する可能性があり、いわゆる装甲胸膜炎が形成されます。 肺は「石の殻」で囲まれており、その完全な機能が妨げられ、慢性呼吸不全を引き起こします。
胸腔からの液体の除去後に形成される癒着の形成を防ぐために、治療後、急性期が治まったときに、患者はリハビリテーション手順を受ける必要があります。これは理学療法、手動および振動マッサージであり、毎日実行する必要があります。 、フロロフ呼吸シミュレーターを使用）。