Penyebab sinkop. Algoritma untuk diagnosis dan pengobatan sinkop dalam praktik neurologis

Dalam praktik kedokteran modern, kata “pingsan” sudah lama tidak digunakan. Nama lama telah diganti dengan istilah baru - sinkop. Serangan hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dan terus-menerus dalam jangka waktu pendek atau panjang terjadi secara berkala pada orang dewasa dan anak-anak. Sinkop yang berasal dari mana pun berbahaya bagi orang lanjut usia, karena dapat menyebabkan cedera otak traumatis yang parah dan patah tulang leher femur.

Apa itu sinkop?

Sinkop adalah sindrom yang ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek secara tiba-tiba, disertai hilangnya resistensi tonus otot. Setelah pingsan, gangguan kesadaran pulih dengan cepat dan menyeluruh. Jadi, sinkop (kode ICD 10) adalah:

• Hilangnya kesadaran yang berlangsung tidak lebih dari satu menit;
• Tidak ada kelainan neurologis setelah sinkop;
• Setelah serangan, sakit kepala, kelemahan, dan kantuk dapat terjadi;
• Hilangnya kesadaran karena berbagai etiologi lebih sering diamati pada anak-anak, wanita dan remaja, namun bisa juga terjadi pada pria sehat;
• Orang lanjut usia sering kali melupakan beberapa menit sebelum serangan sinkop.

Saat pingsan, pasien tidak mengalami ketegangan otot, denyut nadi melambat, dan gerakan pernapasan menurun. Kulit seseorang menjadi pucat, ia tidak bereaksi sama sekali terhadap rangsangan luar. Dalam kasus yang jarang terjadi, buang air kecil yang tidak disengaja dapat terjadi saat sinkop.

Penyebab pingsan

Otak manusia membutuhkan suplai darah yang intensif ke jaringannya. Agar berfungsi normal, dibutuhkan 13% dari total aliran darah. Terhadap latar belakang stres, puasa atau aktivitas fisik, angka-angka ini berubah. Mengingat berat rata-rata otak (1500 g), seseorang membutuhkan 750 ml darah per menit. Penurunan indikator menyebabkan kondisi pra-pingsan. Namun aliran darah tidak berhenti dengan sendirinya. Ada alasan untuk ini:

• penyakit kardiovaskular organik;
• serangan iskemik sementara;
• peningkatan aktivitas saraf vagus;
• penurunan glukosa darah;
• refleks vasovagal patologis;
• dehidrasi atau keracunan;
• gangguan irama jantung;
• neuralgia saraf glossopharyngeal;
• gangguan mental, histeria;
• hipoperfusi serebral;
• distonia vegetatif-vaskular (VSD);
• penyakit menular;
• cedera otak traumatis;
• sindrom hiperventilasi paru;
• untuk perikarditis dan epilepsi;
• kondisi kardiogenik bawaan;
• asal usulnya tidak diketahui.

Klasifikasi sinkop

Menurut klasifikasi yang dianut oleh European Society of Cardiology, sindrom sinkop dibagi menjadi 5 jenis.

1. Pingsan refleks (neurotransmitter).. Sinkop disebabkan oleh bradikardia dan vasodilatasi perifer akibat hipoperfusi atau hipotensi. Pingsan situasional dipicu oleh suara yang tidak menyenangkan, nyeri, emosi, batuk, kepala menoleh tajam, atau kerah yang ketat.
2. Runtuhnya ortostatik. Sinkop terjadi ketika berdiri lama di tempat yang panas, ramai, atau di bawah beban. Ada reaksi yang salah dari sistem saraf terhadap perubahan postur (transisi tajam ke posisi horizontal). Pingsan jenis ini bisa disebabkan oleh masalah jantung, konsumsi obat tertentu, atrofi sistem multipel, atau penyakit Parkinson.
3. Aritmia jantung. Takikardia, asistol, dan bradikardia sinus menyebabkan penurunan curah jantung. Penyebab potensial sinkop termasuk kelainan keturunan, takikardia paroksismal ventrikel atau supraventrikular, dan penurunan konduksi atrioventrikular.
4. Penyakit jantung struktural. Ini adalah hipertensi pulmonal sistolik, stenosis aorta, myxomas jantung. Kemungkinan terjadinya sinkop meningkat ketika kebutuhan peredaran darah tubuh jauh melebihi kemampuan organ untuk meningkatkan curah jantung.
5. Sinkop serebrovaskular. Ini terjadi karena perfusi otak yang rendah, yang berhubungan dengan patologi serebrovaskular. Diantara penyakit tersebut adalah insufisiensi vertebrobasilar dan sindrom mencuri. Pemeriksaan pasien terkadang menunjukkan tidak adanya denyut radial dan brakialis serta murmur pada arteri karotis.

Sinkop tenggelam

Jika berbicara tentang kematian di dalam air, sinkop tenggelam ditempatkan dalam kategori tersendiri. Setelah banyak penelitian, diketahui bahwa beberapa korban menunjukkan gejala berikut:

• Hampir tidak ada cairan di saluran pernafasan;
• Kematian terjadi bahkan sebelum memasuki air;
• Setelah mengeluarkan seseorang dari air, warna kulit pucat diamati, dan bukan kebiruan biasanya;
• Resusitasi bisa berhasil setelah 6 menit;
• Mayoritas korban adalah anak-anak dan perempuan.

Tenggelam sinkop terjadi akibat masuknya air dingin secara tiba-tiba atau karena benturan. Terkadang patologi dikaitkan dengan regulasi saraf, dan penyebab kematian sering diindikasikan sebagai epilepsi, hipoglikemia, stroke, atau serangan jantung. Kondisi ini disebut ringan, karena korban tidak mengalami asfiksia dan tidak menderita. Orang yang tenggelam mempunyai peluang yang sangat besar untuk dapat diresusitasi.

Diagnostik

Riwayat syncopal paroxysm (serangan) ditandai dengan pernapasan tidak teratur, denyut nadi lemah, tekanan darah rendah, dan pupil melebar. Oleh karena itu, diagnosis banding dilakukan secara bersamaan di bidang kardiologi dan neurologi. Perhatian khusus diberikan pada tanda-tanda klinis, karena dengan satu kali pingsan diagnosisnya sulit. Jika jatuh sekunder atau sering dan kehilangan orientasi diamati, maka periodisitas dan frekuensi manifestasi episode sinkop diklarifikasi, data dikumpulkan pada usia ketika hilangnya kesadaran dimulai dan pada peristiwa-peristiwa yang mendahuluinya.

Kembali dari sinkop itu penting. Dokter tertarik pada penyakit sebelumnya, minum obat, dan menilai fungsi vital (pernapasan, kesadaran). Kemudian keadaan sistem saraf otonom dan status neurologis diperiksa, pasien dikirim untuk pemeriksaan umum: rontgen jantung dan paru-paru, EKG, tes urin dan darah. Jika penyebab perkembangan sinkop tidak teridentifikasi, maka diagnosis tambahan ditentukan dengan metode lain:

1. memantau EKG;
2. fonokardiografi;
3. radiografi tengkorak;
4. pijat sinus karotis selama 10 detik;
5. pemeriksaan oleh dokter mata;
6. elektroensefalografi;

Pertolongan pertama untuk sinkop

Masyarakat harus menyadari bahwa perawatan darurat yang kompeten untuk pingsan mungkin tidak selalu tersedia. Untuk menghindari cedera, Anda harus bisa mengenali terlebih dahulu mekanisme sinkop: telinga mencicit, lalat berkedip di depan mata, mual, pusing, keringat berlebih, perasaan lemas secara umum. Jika perubahan status kesehatan tersebut tercatat, ikuti beberapa langkah sederhana:

• Berbaringlah di permukaan yang rata, angkat kaki Anda 40-50 derajat;
• Kendurkan pakaian ketat dan biarkan udara mengalir;
• Pijat lesung pipit di bibir atas dan area pelipis;
• Hirup uap amonia.

Jika seseorang sudah kehilangan kesadaran, maka orang di sekitarnya melakukan tindakan berikut:

1. Baringkan korban telentang sehingga kepala dan badannya sejajar. Miringkan kepala ke samping agar lidah tidak mengganggu proses pernapasan.
2. Buka pintu atau jendela agar oksigen mengalir. Minta untuk memberi ruang di sekitar pasien, buka kancing pakaiannya.
3. Untuk mengaktifkan pusat vasomotor dan pernapasan, diperlukan iritasi pada reseptor kulit. Caranya, usap telinga orang tersebut, siram wajahnya dengan air dingin, dan tepuk-tepuk pipinya.

Perlakuan

Pengobatan sinkop dalam pengobatan dilakukan dengan menggunakan obat-obatan tertentu. Dalam kasus sinkop yang berhubungan dengan hipotensi berat, 1 ml metazone (1%) atau 2 ml cordiamine disuntikkan secara intramuskular. Kadang-kadang terapi mungkin termasuk injeksi subkutan 1 ml kafein (10%). Pilihan pengobatan lebih lanjut bagi pasien bergantung pada penyebab penyakitnya. Terapi sinkop ditujukan pada tindakan pencegahan yang mengurangi rangsangan neurovaskular dan meningkatkan stabilitas sistem mental dan otonom.

Untuk mengatur kondisi mental, dokter meresepkan obat psikotropika, yang pengobatannya minimal 2 bulan. Tablet Antelepsin, Grandoxin, dan Seduxen membantu menghilangkan kecemasan. Seseorang harus hati-hati memantau kondisi umum tubuhnya. Luangkan waktu secara teratur di udara segar, lakukan aktivitas fisik sedang, pastikan istirahat yang cukup, pantau jadwal kerja, dan pantau tingkat tekanan darah sistemik.

Untuk memperbaiki gangguan otonom, latihan pernapasan, mengonsumsi vitamin B, obat vasoaktif, dan nootropik diindikasikan. Jika sinkop disebabkan oleh proses patologis jantung, maka obat yang meningkatkan aliran darah koroner diresepkan: atropin, glikosida jantung. Tergantung pada penyebab hilangnya kesadaran, obat antikonvulsan dapat digunakan. Rawat inap setelah sinkop diperuntukkan bagi pasien yang:

• serangan berulang;
• ada gangguan aktivitas jantung sebelum pingsan;
• riwayat keluarga yang buruk;
• pingsan terjadi saat berbaring;
• terluka setelah sinkop;
• gejala neurologis akut;
• adanya iskemia miokard;
• serangan itu disebabkan oleh aritmia.

Banyak gangguan kesadaran paroksismal dalam manifestasi klinisnya menyerupai serangan epilepsi, yang penting untuk membuat diagnosis banding. Menurut hasil dari berbagai penulis, sekitar 20-25% pasien yang didiagnosis epilepsi tidak menderita epilepsi sama sekali, namun mendapat pengobatan yang salah.

Diagnosis banding gangguan nonepilepsi paroksismal sangat luas dan mencakup sinkop, serangan panik, kejang pseudoepilepsi, serangan iskemik transien, gangguan tidur, migrain, kondisi hipoglikemik, dll. Yang paling umum adalah sinkop dan kejang pseudoepileptic.

Sinkop adalah sindrom klinis umum yang terjadi setidaknya sekali seumur hidup pada separuh populasi, mencakup hampir 3% kunjungan ruang gawat darurat dan 6% rawat inap di rumah sakit. Sinkopasi adalah Manifestasi klinis penghentian sementara perfusi otak, di mana terjadi kehilangan kesadaran dan tonus postural sementara secara tiba-tiba dengan pemulihan spontan tanpa berkembangnya defisit neurologis. Penyebab sinkop mencakup berbagai kondisi fisiologis dan patologis.

Sinkop yang bersifat refleks. Saat ini diyakini bahwa perkembangan sinkop refleks disebabkan oleh impuls aferen berlebihan yang timbul dari mekanoreseptor arteri atau visceral. Salah satu mekanisme penting untuk perkembangan kondisi tersebut adalah refleks penghambatan Bezold-Jarisch, yang berkembang dengan aktivasi mekano- dan kemoreseptor subendokardial yang terletak di dinding infero-posterior ventrikel kiri. Mekanisme refleks Bezold-Jarisch tampaknya sebagai berikut: kesulitan aliran keluar vena dalam posisi berdiri menyebabkan peningkatan impuls dari struktur sistem saraf simpatik, yang memerlukan kontraksi kuat ventrikel kiri, eksitasi mekanoreseptor intrakardiak. , peningkatan aktivitas pengaruh parasimpatis dengan bradikardia dan vasodilatasi. Dalam hal ini, aktivitas saraf simpatis, termasuk saraf yang menyebabkan vasokonstriksi, tiba-tiba berhenti. Refleks ini, dengan stimulasi dominan pada kemoreseptor jantung, juga terjadi selama iskemia atau infark miokard, atau selama angiografi koroner.

Sinkop vasovagal. Mekanisme patogenetik utama sinkop vasovagal (vasodepresor, neurokardiogenik) adalah refleks Bezold-Jarisch. Vasodilatasi sebagai salah satu komponen sinkop ini pertama kali dijelaskan oleh John Hunter pada tahun 1773 pada pasien yang menjalani proses mengeluarkan darah. Komponen lain dari sinkop (depresi detak jantung yang disebabkan oleh vagus) dijelaskan pada tahun 1889 oleh Foster, yang percaya bahwa bradikardia parah mengurangi aliran darah otak ke tingkat yang tidak memadai untuk mempertahankan kesadaran. Lewis (1932) dalam studinya mengamati hubungan antara bradikardia dan vasodilatasi, yang menjadi dasar ia mengusulkan istilah “sinkop vasovagal”.

Gambaran klinis sinkop vasovagal sering diawali dengan gejala prodromal: rasa panas pada tubuh, keringat berlebih, mual, pusing, dan kelemahan umum. Durasi periode ini berkisar antara 5 detik hingga 4 menit (rata-rata 1,5 menit). Tepat sebelum kehilangan kesadaran, pasien merasakan jantung berdebar, garis objek kabur, dan mata menjadi “gelap”. Dengan berkembangnya sinkop, takikardia digantikan oleh bradikardia (hingga 50 denyut per menit atau kurang), terjadi penurunan tekanan darah (sistolik - hingga 70-50 mm Hg, diastolik - hingga 30 mm Hg), kulit pucat , keringat dingin diamati. Tonus postural, yang memastikan pemeliharaan postur, secara bertahap menurun hingga hilang sepenuhnya, akibatnya pasien perlahan-lahan terjatuh, seolah-olah menetap. Dengan sinkop ringan, kesadaran hilang selama beberapa detik, dengan sinkop dalam - selama beberapa menit. Pada saat ini, pasien tidak melakukan kontak dan tidak bereaksi terhadap rangsangan luar. Pemeriksaan neurologis menunjukkan midriasis, reaksi pupil rendah terhadap cahaya, hipotonia otot difus, dan tidak adanya gejala neurologis fokal. Sinkop yang dalam dapat disertai dengan kejang tonik hipoksia jangka pendek (lebih jarang dua atau tiga kedutan klonik), buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja. Saat terjatuh, hingga 38% pasien mengalami beberapa jenis cedera (cedera otak traumatis, memar di tubuh, lecet, atau cedera lainnya). Setelah kesadaran kembali, pasien dengan benar mengorientasikan dirinya pada kepribadian, tempat dan waktu, mengingat peristiwa dan sensasi subjektif sebelum hilangnya kesadaran. Masa pemulihan bisa berlangsung dari 23 menit hingga 8 jam (rata-rata satu setengah jam). Saat ini, lebih dari 90% pasien merasa lemah dan lemas secara umum. Berkeringat dan rasa panas di tubuh setelah sinkop hanya terjadi pada separuh pasien.

Diagnosis didasarkan pada riwayat kesehatan dan metode penelitian tambahan. Sinkop vasovagal paling sering terjadi pada pasien di bawah usia 54 tahun, lebih sering pada wanita. Biasanya tidak berkembang saat berbaring. Pasien mungkin mengalami beberapa episode sinkop per tahun. Pada tahap prekursor, terdapat sensasi dan tanda subjektif yang menunjukkan peningkatan tonus parasimpatis: pusing, keringat berlebih, rasa panas pada tubuh, mual. Hilangnya kesadaran terjadi secara perlahan, tidak seperti sinkop dan epilepsi lainnya, di mana pasien kehilangan kesadaran dalam hitungan detik.

Diantara metode penelitian tambahan nilai tertinggi tes ortostatik pasif dan aktif digunakan dalam diagnosis, meskipun tes ortostatik aktif kurang informatif. Jika pasien mengalami tanda-tanda sinkop (perasaan pusing, pusing, hipotensi, bradikardia), tes dianggap positif, dan pasien harus segera dikembalikan ke posisi horizontal, di mana tekanan darah dikembalikan ke tingkat semula. Jika hanya manifestasi subjektif yang terjadi tanpa bradikardia dan hipotensi yang terjadi bersamaan, maka penyebab sinkop vasovagal kemungkinan besar dapat disingkirkan (untuk sinkop vasovagal, tanda-tanda ini wajib). Sensitivitas tes dapat ditingkatkan dengan pemberian isoproterenol (isadrin) intravena dengan dosis rata-rata 2 mcg/menit. Kecepatan maksimum pemberian obat adalah 4 mcg/menit.

Perubahan karakteristik diamati dalam analisis spektral irama jantung selama ortotes. Pada penderita sinkop refleks, biasanya ditentukan pada posisi terlentang tingkat tinggi ketegangan dalam fungsi sistem saraf simpatis dan parasimpatis, dengan yang pertama dominan. Aktivitas tinggi sistem saraf simpatis ditunjukkan dengan peningkatan amplitudo gelombang lambat yang signifikan dan munculnya puncak tambahan dalam kisaran ini (0,01-0,1 Hz). Dengan berkembangnya sinkop (dalam posisi berdiri), penekanan tajam terhadap pengaruh simpatis terjadi - ritme lambat hampir sepenuhnya hilang, dengan latar belakang peningkatan nada sistem saraf parasimpatis tetap ada (puncak gelombang pernapasan dicatat di sekitar 0,3 Hz dengan amplitudo 120 unit konvensional, kira-kira dua kali lipat tingkat latar belakang).

Pada posisi orto, gelombang pernapasan hampir hilang seluruhnya (dikendalikan oleh saraf vagus) dan peningkatan amplitudo gelombang lambat, yang menunjukkan peningkatan aktivitas simpatis.

Selama kehilangan kesadaran, elektroensefalogram menunjukkan tanda-tanda hipoksia otak berupa gelombang lambat dengan amplitudo tinggi di semua sadapan. Dengan USG Doppler transkranial saat pingsan, ada penurunan signifikan dalam kecepatan aliran darah linier, diastolik - menjadi nol. Selama periode interiktal, tidak ada perubahan aliran darah otak yang terdeteksi.

Sinkop disebabkan oleh hipersensitivitas sinus karotis (karotis). Sinus karotis mengandung baro- dan kemoreseptor, sehingga memainkan peran penting dalam pengaturan refleks detak jantung, tekanan darah, dan tonus pembuluh darah perifer. Pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis mengalami perubahan refleks terhadap stimulasi baroreseptornya, yang menyebabkan penurunan sementara perfusi serebral, yang dimanifestasikan oleh pusing atau sinkop.

Gambaran klinisnya sangat mirip dengan sinkop vasovagal. Serangan dapat disebabkan oleh penggunaan kerah yang ketat, dasi, atau gerakan kepala (membungkuk ke belakang, memutar ke samping), namun pada sebagian besar pasien, penyebab serangan tidak dapat ditentukan secara akurat. Periode pra-sinkop dan keadaan pasca-sinkop yang khas mungkin tidak ada pada beberapa pasien.

Hipersensitivitas sinus karotis biasanya terjadi pada orang lanjut usia, lebih sering pada pria. Faktor predisposisinya adalah aterosklerosis, hipertensi, diabetes dan pembentukan tumor di daerah leher, menekan zona sinokarotid (pembesaran kelenjar getah bening, tumor leher, metastasis kanker di lokasi lain). Tes sinokarotid digunakan sebagai tes diagnostik. Jika selama pelaksanaannya terjadi asistol lebih dari 3 detik, terjadi penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 50 mm Hg. Seni. tanpa pingsan atau 30 mm Hg. Seni. dengan perkembangan simultannya, maka pasien tersebut dapat didiagnosis dengan hipersensitivitas sinus karotis.

Sinkopasi situasional. Sinkop dapat terjadi dalam berbagai situasi yang berkontribusi terhadap penurunan aliran balik vena ke jantung dan peningkatan aktivitas vagal. Jalur sentral dan eferen busur refleks keadaan sinkop ini sangat mirip dengan refleks Bezold–Jarisch, namun memiliki derajat yang berbeda-beda tingkat keparahan efek kardioinhibitor dan vasodepresor. Jalur refleks aferen bisa bermacam-macam dan berbeda tergantung pada tempat rangsangan. Sinkop saat batuk (bettolepsi) diamati selama serangan batuk, biasanya pada pasien dengan penyakit pada sistem pernapasan (bronkitis kronis, batuk rejan, asma bronkial, emfisema, pneumonia akut). Saat batuk terjadi peningkatan tekanan intratoraks, iritasi pada reseptor saraf vagus yang terletak di organ pernafasan, gangguan ventilasi paru saat batuk berkepanjangan dan penurunan saturasi oksigen darah. Sinkop dapat terjadi selama berbagai prosedur medis (suntikan, pencabutan gigi, tusukan pleura dan perut, dll.) baik karena sensasi tidak menyenangkan (nyeri) yang sebenarnya maupun kesan yang dirasakan pasien. Sinkop saat menelan dikaitkan dengan peningkatan aktivitas saraf vagus dan (atau) peningkatan sensitivitas mekanisme otak dan sistem kardiovaskular terhadap pengaruh vagal. Kondisi ini biasanya terjadi pada penderita penyakit esofagus (divertikulum, stenosis esofagus), laring, mediastinum, dan hernia hiatus. Pingsan saat buang air kecil lebih sering terjadi pada pria lanjut usia saat atau segera setelah buang air kecil.

Sinkop dengan hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik merupakan penurunan tekanan darah pada seseorang yang terjadi pada saat berpindah dari posisi berbaring ke posisi berdiri dan menimbulkan gejala, khususnya akibat penurunan suplai darah ke otak. Ada dua mekanisme perkembangan hipotensi ortostatik: disfungsi bagian segmental dan suprasegmental sistem saraf otonom dan penurunan volume intravaskular. Penurunan volume darah yang bersirkulasi mungkin berhubungan dengan kehilangan darah, muntah, diare, dan enuresis berlebihan. Dengan kegagalan otonom, tidak ada respon hemodinamik yang memadai terhadap perubahan posisi tubuh, yang dimanifestasikan oleh hipotensi ortostatik. Dalam patogenesisnya, peran utama dimainkan oleh gangguan pelepasan norepinefrin oleh serat simpatis eferen, adrenalin oleh kelenjar adrenal, dan renin oleh ginjal; akibatnya, meskipun posisi tubuh berubah, tidak terjadi vasokonstriksi perifer dan peningkatan resistensi pembuluh darah, peningkatan volume sekuncup dan denyut jantung. Penyebab hipotensi ortostatik dan bentuk penyakit nosologis, yang merupakan sindrom utama, dibahas dalam Bab. 30 “Gangguan otonom.”

Sinkop bila terkena faktor ekstrim. Sinkop yang terjadi pada orang sehat perlu disoroti dengan latar belakang paparan faktor ekstrem yang melebihi kemampuan adaptasi fisiologis individu. Ini termasuk hipoksia (kekurangan oksigen di udara yang dihirup, misalnya di ruang tertutup, di ketinggian gunung), hipovolemik (redistribusi darah "kepala - kaki" dengan penurunan volume darah di pembuluh otak saat diuji dalam centrifuge), keracunan, pengobatan, hiperbarik (dengan kelebihan oksigen di bawah tekanan, di ruang bertekanan). Patogenesis pingsan yang disebabkan oleh semua alasan ini didasarkan pada paroxysm vegetatif-vaskular. Namun demikian, kondisi sinkop, yang diidentifikasi pada tahun 1989 oleh O. A. Stykan sebagai kelompok terpisah, yang berkembang ketika tubuh manusia terkena faktor lingkungan yang ekstrem, penting dalam istilah praktis, terutama jika menyangkut masalah ergonomi dan fisiologi tenaga kerja.

Sinkop kardiogenik. Mempertahankan tekanan darah yang konstan memerlukan keseimbangan optimal antara curah jantung dan resistensi perifer total. Penurunan resistensi perifer total biasanya dikompensasi oleh peningkatan curah jantung.

Penyakit jantung organik. Pada pasien dengan penyakit jantung organik (stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik obstruktif, kardiomiopati idiopatik dilatasi), curah jantung tidak meningkat secara memadai sebagai respons terhadap penurunan resistensi perifer total, dan akibatnya adalah penurunan tekanan darah yang nyata. Hipotensi berat dan sinkop merupakan ciri hampir semua bentuk penyakit jantung dimana curah jantung relatif tetap dan tidak meningkat sebagai respons terhadap olahraga.

Sinkop, yang terjadi selama aktivitas fisik, paling umum terjadi pada stenosis aorta parah dan penyakit lain di mana terdapat hambatan mekanis pada pengeluaran darah dari ventrikel. Dengan resistensi yang tinggi terhadap aliran darah dari ventrikel kiri, terjadi ketidakstabilan hemodinamik, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kontraktilitas ventrikel, penurunan ukuran ruang, dan penurunan afterload. Dalam patogenesis sinkop, peran penting mungkin dimainkan oleh penurunan resistensi perifer total karena melemahnya refleks baroreseptor karotis dan aorta.

Pada pasien dengan kelainan jantung bawaan, di mana darah dialihkan dari ventrikel kanan ke kiri, atau terdapat hambatan mekanis pada aliran darah, atau keduanya (misalnya, dengan tetralogi Fallot), mekanisme terjadinya pingsan negara bagian serupa dengan yang dijelaskan di atas. Obstruksi signifikan pada katup prostetik juga dapat menyebabkan sinkop sesekali. Hipotensi sistemik dan sinkop mungkin merupakan manifestasi berbahaya dari emboli paru atau hipertensi pulmonal primer yang parah. Kedua kondisi tersebut menyebabkan terhambatnya aliran darah dari ventrikel kanan secara signifikan dan berkurangnya pengisian bilik kiri jantung.

Iskemia jantung. Pada penderita penyakit jantung koroner, pingsan dapat terjadi akibat banyak faktor. Penyebab paling umum adalah gangguan irama jantung (taki dan bradiaritmia). Pada pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri, serta dengan infark miokard primer, takikardia ventrikel paroksismal sebagai kemungkinan penyebab sinkop harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Gangguan pada sistem konduksi jantung (nodus sinus, nodus atrioventrikular, berkas atrioventrikular (berkas His) dan cabang subendokardialnya (serat Purkinje)) dapat diamati pada iskemia miokard akut dan kronis.

Pingsan saat berolahraga pada pasien dengan penyakit arteri koroner harus diwaspadai oleh dokter sebagai kemungkinan tanda iskemia miokard yang parah atau kegagalan ventrikel kiri yang parah, di mana curah jantung tidak meningkat secara memadai sebagai respons terhadap olahraga. Sinkop refleks dan vasovagal dapat terjadi selama iskemia miokard akut atau setelah reperfusi pada tempat iskemik. Dalam hal ini, aktivasi mekano- dan kemoreseptor terjadi di bagian infero-posterior ventrikel kiri, yang mengarah pada perkembangan refleks penghambatan Bezold-Jarisch.

Aritmia. Sinkop dapat terjadi dengan gangguan irama jantung - bradikardia atau takikardia. Ketika aritmia terjadi, curah jantung, dan perfusi otak, sangat berkurang, yang dapat menyebabkan perkembangan sinkop. Derajat bradikardia atau takikardia merupakan salah satu faktor yang menentukan beratnya gejala serebral.

Sinkop akibat aritmia paling sering terjadi setelah usia 50 tahun, terutama pada pria. Bradyaritmia ditandai dengan periode prasinkop yang singkat, kurang dari 5 detik. Dengan takikardia ventrikel, durasinya lebih lama - dari 30 detik hingga 2 menit. Pasien mungkin mengalami gangguan pada fungsi jantungnya. Serangan berkembang baik dalam posisi berdiri maupun berbaring. Selama periode kehilangan kesadaran, sianosis pada kulit diamati. Setelah sadar kembali, pasien biasanya merasa sehat, berbeda dengan sinkop refleks, di mana gejala kesehatan yang buruk sangat terasa.

Penderita penyakit jantung organik mempunyai riwayat rematik, penyakit arteri koroner, gagal jantung atau penyakit jantung lainnya. Mencurigai penyebab sinkop jantung dibantu oleh hubungannya dengan aktivitas fisik, nyeri di jantung atau dada, ciri khas serangan angina, adanya fading, gangguan kerja jantung hingga kehilangan kesadaran. Elektrokardiografi dan pemantauan Holter membantu menegakkan diagnosis. Sindrom sinus sakit sebagai penyebab sinkop terjadi ketika pemantauan Holter mencatat jeda sinus yang berlangsung lebih dari 3 detik atau bradikardia sinus kurang dari 40 denyut per menit yang berhubungan dengan hilangnya kesadaran. Kemungkinan alasannya takikardia supraventrikular ditentukan dengan menggunakan studi elektrokardiografi non-invasif dan invasif. Hal tersebut mungkin berupa adanya jalur konduksi tambahan, penurunan waktu tunda atrioventrikular, fibrilasi atrium, dll. Takikardia supraventrikular dan sindrom sinus sakit kemungkinan besar tidak menyebabkan sinkop jika tidak berhubungan langsung dengan hilangnya kesadaran. Blok atrioventrikular dapat menyebabkan sinkop bila terjadi asistol yang berlangsung 5-10 detik atau lebih dengan penurunan denyut jantung secara tiba-tiba hingga 20 per menit atau kurang. Ekokardiografi membantu menentukan perubahan organik di jantung.

Sinkop serebrovaskular (sindrom mencuri). Sindrom "mencuri" adalah sekelompok sindrom klinis yang disebabkan oleh redistribusi darah yang tidak menguntungkan antara organ dan jaringan melalui jaminan, yang menyebabkan terjadinya atau memburuknya iskemia.

Sindrom “mencuri” subklavia adalah yang paling banyak dipelajari dan merupakan kompleks gejala yang disebabkan oleh kompensasi aliran darah retrograde di arteri vertebralis atau mamaria interna akibat oklusi arteri subklavia proksimal. Faktor etiologi yang paling umum adalah aterosklerosis dan penyakit Takayasu. Pada tahun 1934, Naffziger menggambarkan sindrom otot skalenus anterior (sindrom skalenus), yang terjadi dengan osteochondrosis serviks, tulang rusuk serviks aksesori, dan proses patologis lainnya disertai dengan peningkatan refleks pada tonus otot skalenus anterior. Dalam hal ini, timbul kondisi kompresi arteri subklavia dan arteri vertebralis yang memanjang darinya di ruang antara klavikula dan tulang rusuk pertama. Pada sindrom mencuri, serangan sering kali diawali dengan pekerjaan fisik yang melibatkan tekanan pada anggota tubuh bagian atas. Pekerjaan fisik yang intens dengan tangan secara signifikan melemahkan hemoperfusi pada arteri vertebralis dan dapat menyebabkan perkembangan sinkop.

Sinkop (sinkop sinkop) adalah hilangnya kesadaran jangka pendek, dikombinasikan dengan gangguan tonus otot dan disfungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Baru-baru ini, pingsan dianggap sebagai gangguan kesadaran paroksismal. Dalam hal ini, lebih baik menggunakan istilah "sinkopasi" - istilah ini mendefinisikan perubahan patologis dalam tubuh secara lebih luas.

Runtuhnya harus dibedakan dari sinkop: meskipun disertai gangguan pengaturan pembuluh darah, kehilangan kesadaran tidak selalu terjadi.

Apa itu sinkop dan penilaian neurologisnya

Seperti yang telah disebutkan, dengan sinkop, terjadi kehilangan kesadaran jangka pendek. Pada saat yang sama, menurun dan fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan terganggu.

Sinkop bisa terjadi pada usia berapapun. Biasanya terjadi sambil duduk atau berdiri. Disebabkan oleh batang otak akut atau kekurangan oksigen otak.

Sinkop harus dibedakan dengan sinkop akut. Dalam kasus pertama, pemulihan fungsi otak secara spontan diamati tanpa manifestasi gangguan neurologis sisa.

Ahli saraf membedakan antara sinkop neurogenik dan somatogenik.

Tahapan perkembangannya - dari ketakutan hingga jatuh ke lantai

Sinkop berkembang dalam tiga tahap:

• prodromal (tahap pendahulu);
• kehilangan kesadaran segera;
• keadaan pasca pingsan.

Tingkat keparahan setiap tahap dan durasinya bergantung pada penyebab dan mekanisme perkembangan sindrom sinkop.

Tahap prodromal berkembang sebagai akibat dari tindakan faktor pemicu. Itu bisa berlangsung dari beberapa detik hingga puluhan jam. Timbul dari rasa sakit, ketakutan, ketegangan, sesak, dll.

Ini memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, pucat pada wajah (ini bisa digantikan oleh kemerahan), berkeringat, mata menjadi gelap. Jika seseorang dalam keadaan seperti itu berhasil berbaring atau setidaknya menundukkan kepalanya, maka dia tidak akan menyerang.

Dalam kondisi buruk (ketidakmampuan mengubah posisi tubuh, paparan terus-menerus terhadap faktor pemicu), kelemahan umum meningkat, kesadaran terganggu. Durasi - dari detik hingga sepuluh menit. Pasien terjatuh, namun kerusakan fisik yang signifikan tidak terjadi, busa di mulut atau gerakan tak sadar tidak diamati. Pupil membesar dan tekanan darah turun.

Keadaan pasca-sinkop ditandai dengan terjaganya kemampuan bernavigasi dalam ruang dan waktu. Namun, kelesuan dan kelemahan tetap ada.

Klasifikasi subtipe sindrom

Klasifikasi sinkop sangat kompleks. Mereka dibedakan berdasarkan prinsip patofisiologis. Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, penyebab sinkop tidak dapat ditentukan. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang sindrom sinkop idiopatik.

Jenis sinkop berikut juga berbeda:

1. Refleks. Ini termasuk pingsan vasovagal dan situasional.
2. Ortostatik. Terjadi karena regulasi otonom yang tidak mencukupi, mengonsumsi obat-obatan tertentu, menggunakan minuman beralkohol, serta hipovolemia.
3. Kardiogenik. Penyebab sinkop dalam hal ini adalah patologi kardiovaskular.
4. serebrovaskular. Terjadi karena tersumbatnya vena subklavia oleh trombus.

Ada juga patologi non-sinkop, tetapi didiagnosis sebagai sinkop. Hilangnya kesadaran seluruhnya atau sebagian saat jatuh terjadi karena hipoglikemia, keracunan,.

Ada keadaan non-sinkop tanpa kehilangan kesadaran. Ini termasuk relaksasi otot jangka pendek karena kelebihan emosi, pseudosinkop yang bersifat psikogenik, serta sindrom histeris.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab sinkop adalah refleks, ortostatik, kardiogenik, dan serebrovaskular. Faktor-faktor berikut mempengaruhi perkembangan sinkop:

• nada dinding pembuluh darah;
• tingkat tekanan darah sistemik;
• usia seseorang.

Patogenesis berbagai jenis sindrom sinkop adalah sebagai berikut:

1. Sinkop vasovagal-Kondisi sinkop atau vasodepresor terjadi akibat gangguan regulasi otonom pembuluh darah. Ketegangan sistem saraf simpatis meningkat sehingga menyebabkan tekanan darah dan detak jantung meningkat. Selanjutnya, karena peningkatan tonus saraf vagus, tekanan darah turun.
2. Ortostatik sinkop paling sering terjadi pada orang tua. Mereka semakin menunjukkan ketidaksesuaian antara volume darah dalam aliran darah dan kestabilan fungsi vasomotor. Perkembangan sinkop ortostatik dipengaruhi oleh penggunaan obat antihipertensi, vasodilator, dll.
3. Karena penurunan curah jantung, mereka berkembang kardiogenik
4. Dengan hipoglikemia, penurunan jumlah oksigen dalam darah, serebrovaskular sinkopasi. Pasien lanjut usia juga berisiko karena kemungkinan berkembangnya penyakit ini.

Penyakit jiwa dan usia di atas 45 tahun meningkatkan frekuensi sinkop berulang.

Fitur gambaran klinis

Fitur perjalanan klinis jenis yang berbeda sinkop adalah:

Kriteria diagnostik

Pertama-tama, pengumpulan anamnesis sangat penting untuk mendiagnosis sinkop. Sangat penting bagi dokter untuk mengetahui secara rinci keadaan berikut: apakah ada prekursornya, sifat apa yang dimilikinya, kesadaran seperti apa yang dimiliki seseorang sebelum serangan, seberapa cepat tanda-tanda klinis sinkop tumbuh, sifatnya. jatuhnya pasien secara langsung saat serangan, warna wajahnya, adanya denyut nadi, perubahan sifat pupil.

Penting juga untuk menunjukkan kepada dokter berapa lama pasien berada dalam keadaan kehilangan kesadaran, adanya kejang, buang air kecil dan/atau buang air besar yang tidak disengaja, dan keluarnya busa dari mulut.

Saat memeriksa pasien, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

• mengukur tekanan darah sambil berdiri, duduk dan berbaring;
• melakukan tes diagnostik dengan aktivitas fisik;
• melakukan tes darah dan urin (wajib!), menentukan jumlah gula darah, serta hematokrit;
• Mereka juga melakukan elektrokardiografi;
• jika dicurigai penyebab sinkop jantung, rontgen paru-paru, USG paru-paru dan jantung dilakukan;
• komputer dan .

Penting untuk membedakan antara sinkop dan. Tanda-tanda diferensial khas sinkop:

Taktik dan strategi pemberian bantuan

Pilihan taktik pengobatan terutama bergantung pada penyebab sinkop. Tujuannya adalah, pertama-tama, untuk memberikan perawatan darurat, mencegah kehilangan kesadaran berulang kali, dan mengurangi komplikasi emosional negatif.

Pertama-tama, jika pingsan, orang tersebut harus dicegah agar tidak memukul dirinya sendiri. Dia perlu dibaringkan dan kakinya ditempatkan setinggi mungkin. Pakaian ketat harus dilonggarkan dan udara segar yang cukup harus disediakan.

Anda perlu memberikan amonia untuk mengendus dan menyemprot wajah Anda dengan air. Penting untuk memantau kondisi orang tersebut, dan jika dia tidak bangun dalam 10 menit, hubungi ambulans.

Dalam kasus pingsan parah, Metazon dalam larutan 1% atau Efedrin dalam larutan 5% diberikan secara oral. Serangan bradikardia dan pingsan dihentikan dengan pemberian Atropin sulfat. Obat antiaritmia harus diberikan hanya untuk aritmia jantung.

Jika orang tersebut sadar, Anda perlu menenangkannya dan memintanya untuk menghindari pengaruh faktor predisposisi. Dilarang keras memberikan alkohol atau membiarkan kepanasan. Minum banyak air dengan tambahan garam meja memang bermanfaat. Perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba perlu dihindari, terutama dari posisi horizontal ke vertikal.

Terapi antar serangan hanya sebatas meminum obat yang dianjurkan. Perawatan non-obat bermuara pada penghapusan diuretik dan dilator. Jika terjadi hipovolemia, koreksi kondisi ini diindikasikan.

Apa konsekuensinya?

Dalam kasus sinkop yang jarang terjadi, bila tidak disebabkan oleh penyebab kardiovaskular, prognosisnya biasanya baik. Juga prognosis yang baik untuk sinkop neurogenik dan ortostatik.

Sinkop adalah penyebab umum cedera rumah tangga, kematian akibat kecelakaan di jalan raya. Pasien dengan gagal jantung, aritmia ventrikel, dan temuan elektrokardiogram abnormal berisiko mengalami kematian jantung mendadak.

Tindakan pencegahan

Pertama-tama, mencegah sinkop berarti menghilangkan faktor pencetusnya. Ini adalah kondisi stres, aktivitas fisik yang berat, keadaan emosional.

Penting untuk berolahraga (tentu saja, dalam jumlah yang wajar), mengeraskan diri, dan menetapkan jadwal kerja yang normal. Di pagi hari, sebaiknya jangan melakukan gerakan tiba-tiba yang berlebihan di tempat tidur.

Jika Anda sering pingsan dan rasa mudah marah yang berlebihan, Anda harus minum infus yang menenangkan dengan mint, St. John's wort, dan lemon balm.

Semua jenis sinkop memerlukan perhatian lebih, karena terkadang konsekuensinya bisa sangat serius.

Istilah “sinkop” mengacu pada pingsan (kehilangan kesadaran jangka pendek), hal ini dijelaskan dalam asosiasi internasional: kode ICD 10 - R55. Saat pingsan, terjadi penurunan tonus otot, gangguan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Sinkop dapat terjadi pada semua usia, tua maupun muda. Biasanya tidak ada konsekuensi dalam kasus seperti ini; semua fungsi dipulihkan. Ada banyak penyebab pingsan. Untuk menghilangkan fenomena yang tidak menyenangkan ini, Anda perlu menentukan akar penyebabnya.

Pingsan melibatkan hilangnya kesadaran sebentar. Keadaan ini berlangsung tidak lebih dari satu menit. Hal ini dapat terjadi pada siapa saja, pada usia berapa pun, namun lebih sering wanita dan anak-anak menderita pingsan. Tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab pingsan secara pasti. Pada sekitar 4 dari 10 pasien, penyebab sinkop masih belum diketahui.

Sinkop (ICD 10) bukanlah penyakit tersendiri. Sebaliknya, ini adalah manifestasi dari suatu penyakit yang perlu diidentifikasi. Alasannya bisa sangat serius. Untuk menghilangkan pingsan terus-menerus, Anda perlu mengidentifikasi dan menghilangkan penyebabnya dengan benar.

Penyebab pingsan	Faktor pemicu
Panas dan pengap	Termal atau kelengar kena matahari ketika pasien berada di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama. Di ruangan pengap, terjadi kekurangan oksigen, yang juga memicu sinkop.
Penyakit jantung	Banyak penyakit jantung yang menyebabkan pingsan. Misalnya, jika katup lemah dan tidak berfungsi dengan baik, sirkulasi darah di jaringan memburuk, dan semua organ, termasuk otak, mulai kekurangan oksigen.
Latihan fisik	Aktivitas fisik yang berlebihan menyebabkan sesak napas dan takikardia. Anda harus membiasakannya secara bertahap, jika tidak, Anda tidak dapat menghindari serangan sinkop.
Tekanan arteri	Perubahan tekanan terlihat pada tubuh. Seseorang mungkin merasakan sakit kepala, lemas, pusing. Pingsan karena hipertensi dan hipotensi tidak jarang terjadi.
Kelaparan oksigen	Kekurangan oksigen dan gangguan fungsi paru seringkali menyebabkan hilangnya kesadaran. Dalam kasus ini, sebelum pingsan, akan timbul sesak napas, perasaan kekurangan udara, dan mungkin juga timbul rasa takut dan panik.
Menekankan	Emosi yang terlalu kuat dapat menyebabkan lonjakan tekanan darah dan menyebabkan pingsan. Paling sering ini adalah emosi negatif: kemarahan, ketakutan.
Kelaparan	Pola makan yang ketat dan kekurangan makanan dalam waktu lama dapat menyebabkan pingsan karena lapar.

Sesaat sebelum kehilangan kesadaran, seseorang mungkin mengalami kelemahan, pusing, mual, dan muncul bintik-bintik di depan mata. Pada kebanyakan kasus, kondisi ini muncul pada posisi duduk atau berdiri. Jika Anda berbaring pada saat pingsan, tidak akan terjadi kehilangan kesadaran.

Klasifikasi pingsan

Pingsan dapat bervariasi dalam durasi, penyebab, dan gejala. Namun biasanya, mulut berbusa dan buang air kecil yang tidak disengaja tidak ada.

Tergantung pada penyebabnya, pingsan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

1. Kelompok pertama meliputi sinkop neurogenik, yang berhubungan dengan penurunan tonus pembuluh darah karena faktor yang disebabkan oleh lingkungan luar.
2. Kelompok kedua termasuk pingsan yang berhubungan dengan penyakit pada sistem kardiovaskular. Kelompok kedua dibagi menjadi dua subkelompok: sinkop akibat gangguan irama, sinkop akibat penurunan curah jantung.

Dalam klasifikasi ini, kelompok pingsan neurogenik meliputi:

Jenis pingsan	Ciri-ciri sinkop
Vasodepresor	Hal ini terjadi ketika ada rasa tidak nyaman atau ketakutan saat melihat darah, rasa tersumbat, nyeri, atau stres. Sinkop vasodepresor dapat terjadi dengan berita yang tidak terduga dan tidak menyenangkan. Pingsan seperti itu aman dan tidak memerlukan pengobatan, karena merupakan reaksi tubuh terhadap rangsangan eksternal.
Ortostatik	Pingsan seperti itu terjadi ketika seseorang tiba-tiba mengubah posisi tubuhnya. Penyebab pingsan dalam hal ini adalah pelanggaran neuroregulasi otonom. Biasanya, tanda-tanda muncul sebelum sinkop terjadi. Pasien mengeluh kelelahan yang parah, bahkan di pagi hari setelah tidur panjang, migrain, dan pusing.
ruang depan	Pingsan ini berhubungan dengan tidak berfungsinya alat vestibular. Pingsan seperti itu bisa terjadi saat bepergian dengan kapal laut atau saat menaiki ayunan. Sinkop vestibular lebih sering terjadi pada anak-anak. Pingsan jenis ini muncul secara tidak terduga dan tidak berlangsung lama.
Situasional	Sinkop ini terjadi dengan batuk yang berkepanjangan dan menyakitkan, diare yang berkepanjangan, dan aktivitas fisik yang berkepanjangan, terutama olahraga yang berat. Untuk menghentikan terjadinya pingsan tersebut, cukup dengan menghindari situasi yang menyebabkannya.

Ada klasifikasi lain terkait prinsip terjadinya sinkop. Dia membagi keadaan pingsan menjadi 4 kelompok:

• refleks
• kardiogenik
• ortostatik
• serebrovaskular

Klasifikasi ini disetujui oleh European Society of Cardiology.

Ciri-ciri sinkop vasovagal

Jenis pingsan yang paling umum adalah vasovagal. Mereka muncul karena reaksi nonspesifik dari sistem saraf terhadap stimulus eksternal. Jika seseorang mengalami emosi yang terlalu kuat, kehilangan kesadaran jangka pendek terjadi karena penurunan tajam tekanan darah dan detak jantung.

Sesaat sebelum pingsan, pasien mungkin merasakan mual, tinitus dan bintik hitam di depan mata, serta kulit menjadi pucat. Perlu diklarifikasi bahwa Anda hanya bisa pingsan saat dalam posisi tegak. Jika pasien berbaring, tidak akan ada kehilangan kesadaran.

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan sinkop vasovagal:

1. Emosi yang kuat. Emosi positif, seperti kegembiraan, juga bisa memicu pingsan, namun lebih jarang. Emosi negatif, misalnya ketakutan yang kuat dan tidak terkendali, sakit hati, dan kebencian, sering kali menyebabkan hilangnya kesadaran.
2. Sakit fisik. Pingsan tidak serta merta memerlukan rasa sakit yang parah, misalnya karena patah tulang. Terkadang sensasi tidak menyenangkan dari prosedur pengambilan sampel darah cukup membuat pasien kehilangan kesadaran.
3. Latihan fisik. Ini bisa berupa beban ringan, seperti menaiki tangga, atau beban aktif. Tapi biasanya hal itu berhubungan dengan beban kardio dan penghentian mendadak.
4. Kurangnya udara. Pingsan bisa disebabkan oleh dasi atau kerah yang ketat, serta berada di ruangan yang pengap. Dalam semua kasus ini, seseorang mengalami kekurangan udara segar dan kekurangan oksigen.

Sinkop vasovagal jarang berlangsung lama. Mereka berlangsung dari beberapa detik hingga satu menit dan hilang dengan sendirinya bahkan tanpa bantuan. Biasanya tidak ada komplikasi atau konsekuensi.

Sinkop ortostatik dan gejalanya

Sinkop ortostatik berbeda dengan sinkop vasovagal. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa sistem kardiovaskular tidak merespons perubahan posisi tubuh secara tepat waktu. Pingsan terjadi karena aliran darah ke otak tidak mencukupi, dan tekanan darah menurun.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang penyebab pingsan dari video:

Pingsan seperti itu bisa bersifat jangka pendek atau jangka panjang. Pingsan yang berkepanjangan bisa disertai kejang, keringat berlebih, dan buang air kecil. Pada keadaan sebelum pingsan, timbul kelemahan, sakit kepala, dan gambaran mata kabur.

Gambaran klinis sinkop serebrovaskular

Sinkop serebrovaskular terjadi karena penyumbatan vena subklavia oleh trombus. Sinkop jenis ini juga disebut serangan iskemik transien. Kondisi seperti ini jarang ditemui, biasanya pingsan jenis ini terjadi pada orang lanjut usia setelah usia 60 tahun.

Paling sering, sinkop serebrovaskular tidak berbahaya, tetapi berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah di otak, jadi perhatian medis dan pemeriksaan lengkap sangat disarankan.

Kondisi ini didasari oleh penyempitan atau penyumbatan vena subklavia. Tanda-tanda awal yang khas adalah rasa pusing, gangguan bicara mendadak (disartria), diikuti pingsan (sinkop).

Sinkop kardiovaskular dan aritmogenik

Sinkop kardiogenik dan aritmogenik berhubungan dengan berbagai penyakit jantung dan pembuluh darah. Meskipun masalah ritme dan fungsi jantung sering kali memburuk seiring bertambahnya usia, jumlah sinkop kardiogenik terbesar tercatat pada remaja berusia 15 tahun.

Sinkop kardiogenik menyumbang sekitar 5% dari seluruh serangan sinkop yang tercatat. Mereka sangat berbahaya. Meskipun sinkop lainnya hanya berakibat fatal pada 3% kasus, sinkop kardiogenik meningkatkan persentase ini menjadi 24%. Patologi jantung bisa sangat serius, jadi Anda harus lebih berhati-hati terhadap semua manifestasinya.

Sinkop kardiogenik dapat disebabkan oleh disfungsi alat katup, emboli, dll. Sinkop kardiogenik memiliki ciri dan ciri khas tersendiri:

• Onset dan prasinkopnya tidak sama dengan serangan vasovagal. Pingsan bisa terjadi pada posisi apapun, bahkan tanpa provokator yang terlihat.
• Jika pingsan biasa dalam situasi stres berlangsung sebentar, maka dengan penyebab kardiogenik, serangannya bisa berlangsung cukup lama.
• Sebelum kehilangan kesadaran, seseorang merasakan detak jantung meningkat dan sesak napas. Kejang juga mungkin terjadi.
• Pada awalnya, kulit menjadi pucat, seperti pingsan lainnya, tetapi kemudian terjadi kemerahan yang tajam pada kulit.
• Bercak biru pada kulit mungkin muncul di dekat hidung dan telinga serta di area dada.

Perlu diingat bahwa jika serangan berlangsung lama, orang tersebut tidak sadarkan diri, ia mulai mengalami kejang, kebutuhan mendesak untuk memanggil ambulans dan pasien dirawat di rumah sakit.

Sinkop kardiogenik dapat terjadi jika pasien dipasang alat pacu jantung, namun tidak berfungsi dengan baik.

Diagnosis sinkop

Dalam hal diagnosis, anamnesis memegang peranan penting. Pasien harus menjelaskan secara akurat dan rinci apa yang dia rasakan sebelum kehilangan kesadaran, apa yang terakhir dia ingat, apa tanda-tandanya, apa yang menurutnya memicu pingsan, dan apakah dia menderita penyakit kronis.

Jika kerabat atau teman berada di dekatnya pada saat itu, mereka dapat mengetahui dengan tepat berapa lama pingsan tersebut berlangsung, yang juga penting untuk menilai kondisi pasien.

Untuk tujuan diagnostik, dokter mungkin meresepkan tes darah, memeriksa fungsi organ dalam, menentukan kadar gula darah dan kolesterol, USG, dan rontgen dada. Semua metode pemeriksaan ini akan membantu menentukan penyebab serangan secara akurat.

Pertolongan pertama untuk pingsan

Jika Anda menyaksikan keadaan pingsan, Anda harus memberikan pertolongan pertama kepada pasien:

1. Dianjurkan untuk menangkap orang tersebut sebelum dia jatuh. Sangat penting untuk mencegah dia memukul dirinya sendiri, terutama kepalanya.
2. Pasien harus ditempatkan dengan hati-hati pada permukaan yang rata, sebaiknya yang keras. Yang terbaik adalah meletakkannya telentang tanpa bantal sehingga kepalanya sedikit miring ke belakang.
3. Kaki Anda harus sedikit lebih tinggi dari kepala Anda untuk meningkatkan aliran darah ke otak. Oleh karena itu, sebaiknya letakkan bantal atau bantalan di bawah kaki (pergelangan kaki).
4. Pasien perlu memberikan aliran udara segar: membuka jendela atau jendela, membuka kancing kerahnya, melonggarkan dasinya atau melepas syalnya. Jika di luar panas, lebih baik nyalakan AC di dalam ruangan.
5. Jika tidak memungkinkan untuk menciptakan aliran udara sejuk, Anda cukup melambaikan kipas angin atau map dan membawa pasien ke tempat teduh.
6. Lebih baik menyadarkan seseorang dengan hati-hati. Jangan mengocoknya dengan tajam. Untuk membangunkannya, cukup berbicara dengannya, menepuk pipinya dengan ringan, dan memercikkannya dengan air dingin.
7. Cara yang baik untuk mengembalikan kesadaran pasien adalah amonia. Mereka menyeka kapas dengan itu dan membawanya ke hidung pasien.

Jika terjadi kondisi pingsan, lebih baik hubungi dokter. Dalam beberapa kasus, Anda tidak perlu ragu.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang cara memberikan pertolongan yang benar jika pingsan dari video:

Indikasi rawat inap

Biasanya, pasien tidak perlu dirawat di rumah sakit, ia cukup dihidupkan kembali. Pasien perlu dibawa ke rumah sakit jika sudut mulutnya berbusa, kejang-kejang, hidungnya berdarah, lama tidak sadar, denyut nadi dan pernafasannya melambat.

Rawat inap tidak diperlukan jika pasien mengalami sinkop vasovagal atau situasional.

Indikasi wajib rawat inap adalah nyeri dada, pembengkakan pembuluh darah leher, gangguan irama jantung yang terdeteksi pada elektrokardiogram.

Perawatan obat

Pingsan sendiri tidak bisa disebut penyakit. Untuk memilih pengobatan yang tepat, Anda perlu mengetahui akar penyebabnya. Jika pingsan dikaitkan dengan rasa takut atau stres, tidak diperlukan pengobatan sama sekali. Itu cukup untuk menyadarkan orang tersebut, menenangkannya, dan memberinya air untuk diminum.

Kondisi pingsan yang berhubungan dengan tekanan darah dan fungsi jantung sangat berbahaya. Intervensi bedah hanya diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi, misalnya, untuk menghilangkan bekuan darah dari pembuluh darah, memasang atau mengganti alat pacu jantung, atau menormalkan fungsi alat katup.

Terapi obat untuk sinkop mungkin termasuk:

Kelompok narkoba	Tindakan	Nama obat
Obat penenang	Terkadang penyebab sering pingsan adalah stres emosional, neurosis terus-menerus, dan ketidakstabilan emosi. Dalam hal ini, obat penenang herbal dapat diresepkan.	Persen, Novopassit, Motherwort Forte
Obat antiaritmia	Mereka membantu menghindari pingsan aritmogenik, aritmia, dan menormalkan fungsi jantung.	Ritmonorm, Sotalex, Cordaron
Nootropik	Obat ini menormalkan nutrisi otak dan meningkatkan suplai darah ke jaringan otak. Karena kekurangan oksigen pada jaringan otak yang sering menyebabkan pingsan, nootropics dapat membantu.	Piracetam, Fenotropil

Intervensi bedah

Intervensi bedah setelah pingsan jarang diperlukan - indikasinya biasanya adalah kelainan jantung. Pasien diindikasikan untuk pembedahan darurat untuk penyakit katup jantung, tamponade jantung dan aorta, dan penyebab lain dari terhambatnya aliran darah.

Selain itu, indikasi pembedahan adalah kecelakaan serebrovaskular (stroke). Sangat sedikit waktu yang diberikan untuk menghilangkan bekuan darah, hanya intervensi darurat yang dapat mencegah kematian sel-sel otak dan hilangnya fungsi vital.

Prognosis pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Prognosis pingsan itu sendiri biasanya baik. Sinkop tidak berdampak buruk pada tubuh. Setelah seseorang sadar kembali, semua fungsi otak pulih. Terkadang, di usia tua, seseorang mungkin lupa beberapa menit sebelum pingsan.

Prognosisnya memburuk dengan patologi jantung yang serius.

Hampir tidak ada komplikasi setelah pingsan. Satu-satunya bahaya adalah cedera. Seseorang yang mengalami sinkop dapat mengalami benturan keras di kepalanya atau mengalami kecelakaan jika kehilangan kesadaran saat mengemudi. Sering pingsan mengganggu kehidupan dan pekerjaan, tetapi hal itu sendiri tidak berbahaya. Jika seseorang sering mengalami kondisi pingsan, ia belajar mengendalikannya: mengambil posisi horizontal tepat waktu, menghindari faktor pemicu.

18.1. KETENTUAN UMUM

Sinkop (dari bahasa Yunani sinkop - melemahkan, melelahkan, menghancurkan), atau pingsan (kematian kecil), - yang paling gangguan kesadaran paroksismal jangka pendek yang umum yang berasal dari non-epilepsi, yang disebabkan oleh kurangnya aliran darah di pembuluh otak, hipoksia atau anoksia dan gangguan difus pada proses metabolisme di dalamnya. V.A. Karlov (1999) memasukkan sinkop ke dalam kelompok kejang anoksik.

Istilah "sinkop" muncul dalam literatur Perancis sejak abad ke-14. Di pertengahan abad ke-19. Littre dalam Dictionary of Medicine-nya mendefinisikan sinkop sebagai penghentian atau melemahnya aktivitas jantung secara tiba-tiba dan jangka pendek dengan gangguan pernapasan, gangguan kesadaran, dan gerakan sukarela.

Sinkop dapat melalui tiga tahap selanjutnya: 1) tahap prekursor (presinkop, lipotimia); 2) tahap kulminasi, atau ketinggian (sebenarnya sinkop); 3) masa pemulihan (keadaan pasca sinkop). Tahap pertama mungkin didahului oleh periode laten (dari 20 hingga 80 detik), yang timbul setelah situasi yang memprovokasi.

Sinkop dapat dipicu oleh stres emosional, hipotensi ortostatik, berada di ruangan pengap, batuk, iritasi sinus karotis, blok atrioventrikular, hipoglikemia, dispepsia akut, buang air kecil berlebihan, dll. Pada penderita neuralgia saraf IX, sinkop terkadang terjadi saat menelan sebagai reaksi terhadap nyeri akut yang terjadi. Sinkop neurogenik - salah satu gangguan otonom paroksismal, yang secara jelas menunjukkan penurunan kemampuan adaptif tubuh dalam menyediakan berbagai bentuk aktivitasnya akibat hipotensi arteri akut dan hipoksia serebral berikutnya. Hipotensi arteri (HTN) sering menjadi predisposisi sinkop. Pada periode interiktal, pasien dengan riwayat sinkop sering mengeluhkan kelemahan umum, peningkatan kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, sakit kepala menyebar (biasanya pada pagi hari), tanda-tanda labilitas vegetatif-vaskular, migrain, kardialgia, dan kemungkinan unsur sindrom Raynaud. .

Tahap pendahuluan sinkop berlangsung dari beberapa detik hingga 2 menit. Selama periode ini, gejala pingsan muncul

"merasa tidak enak" - jatuh pingsan(dari bahasa Yunani leipe - kehilangan, themos - pikiran, kehidupan): kelemahan umum, disertai pucat pada wajah, rasa tidak nyaman yang semakin meningkat, kekurangan udara, pusing non-sistemik, mata menjadi gelap, telinga berdenging, mual, hiperhidrosis; kadang ada menguap, rasa berdebar-debar, mati rasa pada bibir, lidah, rasa tidak nyaman di daerah jantung, di perut. Kesadaran pada saat-saat pertama serangan mungkin menyempit, orientasi mungkin tidak lengkap, dan “tanah melayang menjauh dari bawah kaki Anda.”

Hilangnya kesadaran yang terjadi dengan latar belakang ini disertai dengan penurunan tonus otot yang nyata, yang menyebabkan pasien terjatuh, namun biasanya tidak terjadi secara tiba-tiba - pasien, yang dalam posisi berdiri atau duduk, secara bertahap “mengendap”, dan oleh karena itu cedera traumatis jarang terjadi selama sinkop. Gangguan kesadaran saat pingsan bervariasi dari pingsan ringan sesaat hingga hilang dalam selama 10 detik atau lebih. Selama periode kehilangan kesadaran, mata pasien tertutup, pandangan mengarah ke atas, pupil melebar, reaksi terhadap cahaya lamban, kadang muncul nistagmus, refleks tendon dan kulit tetap terjaga atau tertekan, denyut nadi jarang ( 40-60 denyut/menit), pengisian lemah, kadang seperti benang, asistol mungkin terjadi selama 2-4 detik, tekanan darah rendah (biasanya di bawah 70/40 mm Hg), pernapasan jarang dan dangkal. Jika hilangnya kesadaran berlangsung lebih dari 10 detik, sentakan fasikular atau mioklonik mungkin terjadi, seperti yang terjadi, khususnya, pada sindrom Shy-Drager.

Tingkat keparahan sinkop ditentukan oleh kedalaman dan durasi gangguan kesadaran. Dalam kasus yang parah, kesadaran dimatikan selama lebih dari 1 menit, terkadang hingga 2 menit (Bogolepov N.K. et al., 1976). Pingsan parah, disertai kedutan otot, terkadang (sangat jarang) disertai kejang, hipersalivasi, lidah tergigit, dan buang air kecil yang tidak disengaja.

Selama sinkop, EEG biasanya menunjukkan tanda-tanda hipoksia serebral umum dalam bentuk gelombang lambat dengan amplitudo tinggi; EKG biasanya menunjukkan bradikardia, kadang aritmia, lebih jarang asistol.

Setelah sadar kembali, pasien mungkin mengalami beberapa kelemahan umum, terkadang rasa berat di kepala, sakit kepala tumpul, rasa tidak nyaman di daerah jantung, di perut. Pemulihan kesadaran yang cepat difasilitasi oleh posisi horizontal pasien, udara segar, perbaikan kondisi pernapasan, bau amonia, pengenalan obat kardiotonik, dan kafein. Ketika keluar dari keadaan tidak sadar, pasien memiliki orientasi yang baik terhadap tempat dan waktu; terkadang cemas, ketakutan, biasanya mengingat sensasi pra-sinkop, mencatat kelemahan umum, sementara upaya untuk segera beralih ke posisi vertikal dan aktivitas fisik dapat memicu timbulnya pingsan berulang. Normalisasi kondisi pasien setelah serangan bergantung pada banyak faktor, terutama pada tingkat keparahan keadaan paroksismal.

Jadi, berbeda dengan serangan epilepsi, pada sinkop, kehilangan kesadaran biasanya didahului oleh gangguan parasimpatis otonom yang parah, kehilangan kesadaran dan penurunan tonus otot tidak terjadi secara akut, dan pasien, biasanya, tidak mengalami memar bahkan. jika dia terjatuh. Jika serangan epilepsi dapat terjadi kapan saja, seringkali secara tidak terduga bagi pasien, dan tidak bergantung pada posisi tubuh orang tersebut, maka sinkop

Kondisi ini, dengan pengecualian yang jarang, memiliki prekursor berupa peningkatan kelainan vegetatif-vaskular dan biasanya tidak berkembang saat pasien dalam posisi horizontal. Selain itu, saat pingsan, kedutan kejang, disfungsi organ panggul, dan lidah tergigit, yang merupakan ciri khas serangan epilepsi, sangat jarang terjadi. Jika pada akhir serangan epilepsi pasien biasanya cenderung tidur, maka setelah pingsan hanya beberapa kelemahan umum yang dicatat, namun pasien dapat berorientasi dan dapat melanjutkan tindakan yang dilakukan sebelum sinkop. EEG pada sinkop paroxysms biasanya menunjukkan gelombang lambat, namun tidak ada tanda-tanda khas epilepsi. EKG mungkin menunjukkan perubahan yang memperjelas patogenesis sinkop kardiogenik. REG sering menunjukkan tanda-tanda tonus pembuluh darah yang rendah dan stagnasi vena, karakteristik hipotensi arteri yang merupakan predisposisi sinkop.

Sekitar 30% orang dewasa pernah mengalami sinkop setidaknya sekali dalam hidup mereka, paling sering antara usia 15 dan 30 tahun. Pingsan terjadi pada 1% pasien saat menemui dokter gigi, dan pada 4-5% pendonor saat donor darah. Sinkop berulang terdeteksi pada 6,8% responden (Akimov G.A. et al., 1978).

Polimorfisme penyebab sinkop memungkinkan kita untuk mengatakan bahwa sinkop harus dianggap sebagai fenomena klinis yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor eksogen dan endogen, yang sifatnya dapat menentukan beberapa nuansa manifestasi klinis sinkop, memfasilitasi pengakuan penyebabnya. Pada saat yang sama, tidak ada keraguan bahwa tujuan yang sama dapat dicapai dalam proses analisis data anamnesis, informasi tentang keadaan status neurologis dan somatik, dan penelitian tambahan.

18.2. KLASIFIKASI

Banyaknya penyebab sinkop membuat klasifikasinya, berdasarkan prinsip etiologi, menjadi sulit. Namun, klasifikasi seperti itu dimungkinkan.

Sesuai dengan klasifikasi sinkop (Adams R., Victor M., 1995), jenis-jenis berikut dibedakan.

SAYA. Tipe neurogenik - vasodepresor, sinkop vasovagal; sinkop sinokarotid.

II. Tipe kardiogenik - penurunan curah jantung akibat aritmia; Serangan Morgagni-Adams-Stokes dan lainnya; infark miokard yang luas; stenosis aorta; myxoma atrium kiri; stenosis subaortik hipertrofik idiopatik; gangguan aliran masuk ke bagian kiri jantung: a) emboli paru; b) stenosis arteri pulmonalis; c) gangguan aliran balik vena ke jantung.

AKU AKU AKU. Tipe ortostatik - hipotensi ortostatik.

IV. Tipe otak - serangan iskemik sementara, reaksi vegetatif-vaskular pada migrain.

V. Penurunan kadar oksigen dalam darah - hipoksia, anemia.

VI. Tipe psikogenik - histeria, sindrom hiperventilasi.

Pada tahun 1987, klasifikasi sinkop yang lebih rinci diterbitkan. Penulisnya G.A. Akimov, L.G. Erokhin dan O.A. Stykan semua keadaan sinkop dibedakan menjadi tiga kelompok utama: sinkop neurogenik, sinkop somatogenik, dan sinkop akibat paparan ekstrim. Selain kelompok ini, sinkop multifaktorial yang langka juga dipertimbangkan. Masing-masing kelompok terbagi menjadi beberapa varian sinkop yang jumlahnya mencapai 16.

18.3. KONDISI SINKOPAL NEUROGENIK (PSIKOGENIK).

Sinkop neurogenik menurut klasifikasi G.A. Akimova dkk. (1987) dapat bersifat emotiogenik, asosiatif, iritasi, maladaptif, dan discirculatory.

18.3.1. Sinkop emosional

Terjadinya sinkop emotiogenik dikaitkan dengan emosi negatif, yang dapat disebabkan oleh rasa sakit yang parah, melihat darah, kecemasan, ketakutan, dll. Pingsan emosional mungkin terjadi pada orang sehat, tetapi lebih sering terjadi dengan latar belakang neurosis atau keadaan seperti neurosis dengan hiperreaktivitas lingkungan emosional dan distonia vegetatif-vaskular dengan dominasi arah reaksi vaskular parasimpatis.

Penyebab sinkop (pingsan) tersebut biasanya dapat berupa faktor psikotraumatik yang memiliki kandungan yang sangat signifikan secara pribadi bagi subjek tertentu. Ini mungkin termasuk berita tak terduga tentang peristiwa tragis, pengalaman kegagalan serius sehari-hari, ancaman nyata atau khayalan terhadap kehidupan pasien dan orang yang mereka cintai, prosedur medis (suntikan, tusukan, pengambilan sampel darah, pencabutan gigi, dll.), pengalaman atau empati dalam hubungannya dengan penderitaan orang lain. Dengan demikian, riwayat rinci yang diambil setelah sinkop biasanya mengungkapkan penyebab paroxysm dan memungkinkan kita memahami asal usulnya.

Sinkop emosional biasanya berkembang setelah periode pra-sinkop yang berbeda (lipotimia), dengan gangguan otonom parasimpatis, penurunan tonus otot secara bertahap, dan gangguan kesadaran yang lambat. Dalam situasi stres yang signifikan secara pribadi (ancaman, penghinaan, kebencian, kecelakaan, dll.), ketegangan umum pertama kali muncul, dan dalam kasus reaksi emosional yang bersifat asthenic (perasaan takut, malu), peningkatan kelemahan umum, mulut kering , dan timbul rasa sesak yang tidak menyenangkan di daerah jantung, wajah pucat, tonus otot menurun, nafas tertahan, kadang kelopak mata, bibir, dan anggota badan gemetar. Manifestasi iskemik dan hipoksia yang diamati pada kasus ini dikonfirmasi oleh data REG dan EEG, yang bersifat difus.

18.3.2. Sinkop terkait

Sinkop asosiatif biasanya merupakan konsekuensi dari refleks terkondisi patologis yang muncul sehubungan dengan ingatan akan situasi emosional yang dialami, yang dapat dipicu, khususnya, oleh situasi serupa. Misalnya saja pingsan saat kembali mengunjungi dokter bedah gigi.

18.3.3. Sinkop iritatif

Sinkop iritatif adalah konsekuensi dari refleks vegetatif-vaskular tanpa syarat yang patologis. Faktor risiko utama dalam kasus ini adalah hipersensitivitas zona refleksogenik tersebut, eksitasi berlebihan yang menyebabkan gangguan pada sistem autoregulasi sirkulasi serebral, khususnya reseptor zona sinokarotid, aparatus vestibular, dan struktur parasimpatis. saraf vagus.

Varian dari sinkop iritatif adalah sinkop sinokarotid - akibat iritasi pada reseptor yang terlalu sensitif di zona sinokarotid. Biasanya, reseptor sinus karotis merespons peregangan, tekanan, dan menimbulkan impuls sensorik yang kemudian melewati saraf Hering (cabang saraf glossopharyngeal) ke medula oblongata.

Sinkop sinokarotid dipicu oleh iritasi pada reseptor sinus karotis. Stimulasi reseptor ini pada salah satu atau kedua sisi, terutama pada orang lanjut usia, dapat menyebabkan refleks perlambatan detak jantung (tipe respons vagal), lebih jarang - penurunan tekanan darah tanpa bradikardia (tipe respons depresor). Sinkop sinokarotid lebih sering terjadi pada pria, terutama saat mengenakan kerah ketat atau dasi yang diikat erat. Mencondongkan kepala ke belakang saat bercukur, menonton pesawat terbang, dll juga dapat memicu sinkop karotis. Hilangnya kesadaran biasanya didahului oleh manifestasi lipotimia, di mana sesak napas, perasaan sesak di tenggorokan dan dada, yang berlangsung selama 15-25 detik, mungkin terjadi sejak timbulnya iritasi pada zona reseptor sinokarotid, diikuti dengan hilangnya kesadaran. kesadaran selama 10 detik atau lebih, dan terkadang kejang mungkin terjadi.

Selama sinkop sinokarotid, efek kardioinhibitor merupakan karakteristiknya. Ini dimanifestasikan dengan penurunan detak jantung hingga 40-30 per menit, dan terkadang asistol jangka pendek (2-4 detik). Pemadaman listrik, bersamaan dengan bradikardia, didahului oleh vasodilatasi, pusing, dan penurunan tonus otot. REG menunjukkan tanda-tanda penurunan pengisian darah nadi, yang diekspresikan secara merata di bagian anterior arteri karotis interna. Perubahan aktivitas bioelektrik muncul dalam bentuk gelombang lambat khas hipoksia, terdeteksi di semua sadapan EEG. Menurut O.N. Stikana (1997), dalam 32% kasus, iritasi pada daerah sinokarotid tidak menyebabkan efek kardioinhibitor, dan dalam kasus seperti itu sinkop terjadi dengan latar belakang takikardia dan efek vasodepresor perifer.

I.V. Moldovanu (1991) mencatat hal itu Prekursor sinkop sinokarotid mungkin termasuk gangguan bicara, dalam hal ini, ia menganggap paroxysm sebagai sinkop karotis serebral (pusat). Dia juga mencatat hal itu dalam kasus hipersensitivitas sinus karotis, kelemahan parah mungkin terjadi

dan bahkan hilangnya tonus postural tanpa gangguan kesadaran. Untuk mendiagnosis sinkop sinokarotid, disarankan untuk memijat atau memberikan tekanan pada area sinus karotis secara bergantian pada satu sisi dan sisi lainnya dengan pasien berbaring telentang. Diagnosis ditegakkan dengan terjadinya asistol lebih dari 3 detik (dengan varian penghambatan karotis) atau penurunan tekanan darah sistolik lebih dari 50 mm Hg. dan perkembangan pingsan secara simultan (varian vasodepresor).

Pada sinkop iritatif yang terjadi karena stimulasi berlebihan pada alat vestibular, hilangnya kesadaran didahului oleh apa yang disebut gejala kompleks mabuk perjalanan. Hal ini ditandai dengan kombinasi gangguan sensorik, vestibusomatik, dan vestibulo-vegetatif. Perubahan sensorik termasuk pusing sistemik. Reaksi vestibulosmatik ditandai dengan ketidakseimbangan yang berhubungan dengan perubahan tonus otot batang dan tungkai. Sehubungan dengan refleks vestibulo-vegetatif patologis, disfungsi sistem kardiovaskular diamati dalam bentuk takikardia atau bradikardia, perubahan tekanan darah, pucat atau hiperemia pada integumen, serta hiperhidrosis, pernapasan cepat dan dangkal, mual, muntah, dan rasa tidak enak badan secara umum. Beberapa gejala ini bertahan cukup lama (dalam 30-40 menit) bahkan setelah kesadaran pulih.

Kelompok pingsan yang menjengkelkan juga dapat mencakup sinkop saat menelan. Biasanya paroxysms ini berhubungan dengan refleks vasovagal, disebabkan oleh eksitasi berlebihan pada reseptor sensorik saraf vagus. Sinkop iritatif juga mungkin terjadi pada penyakit esofagus, laring, mediastinum, serta beberapa prosedur diagnostik: esofagogastroskopi, bronkoskopi, intubasi, gabungan patologi saluran pencernaan dan jantung (angina pectoris, konsekuensi infark miokard). Sinkop iritatif sering terjadi pada pasien dengan divertikula atau stenosis esofagus, hernia hiatus, spasme dan akalasia kardia lambung. Patogenesis serupa mungkin terjadi dengan pingsan yang menjengkelkan, dipicu oleh serangan neuralgia saraf glossopharyngeal. Gambaran klinis sinkop pada kasus tersebut bersifat sinkop vasodepresor, namun tekanan darah tidak menurun, namun terjadi asistol jangka pendek. Pencegahan sinkop akibat pasien mengonsumsi obat dari kelompok M-antikolinergik (atropin, dll.) mungkin penting untuk diagnostik.

18.3.4. Sinkop maladaptif

Sinkop maladaptif terjadi dengan peningkatan beban motorik atau mental, memerlukan dukungan tambahan metabolik, energik, dan otonom yang sesuai. Hal ini disebabkan oleh kurangnya fungsi ergotropik sistem saraf, yang terjadi selama maladaptasi sementara tubuh karena beban fisik atau mental yang berlebihan dan pengaruh buruk dari lingkungan eksternal. Contoh sinkop jenis ini adalah, khususnya, pingsan ortostatik dan hipertermik, serta pingsan yang terjadi dalam kondisi kekurangan udara segar, kelebihan beban fisik, dll.

Termasuk dalam kelompok keadaan sinkop disaptasional ini Pingsan dengan hipotensi postural terjadi pada individu dengan insufisiensi vaskular kronis atau peningkatan reaksi vasomotor secara berkala. Ini adalah konsekuensi dari iskemia serebral akibat penurunan tajam tekanan darah ketika berpindah dari posisi horizontal ke vertikal atau selama berdiri lama karena gangguan reaktivitas vasokonstriktor pada ekstremitas bawah, yang menyebabkan peningkatan tajam dalam kapasitas dan penurunan. dalam tonus pembuluh darah dan dapat menyebabkan manifestasi hipotensi ortostatik. Penurunan tekanan darah, yang menyebabkan sinkop maladaptif, dalam kasus seperti itu mungkin disebabkan oleh kegagalan fungsional struktur simpatis pra atau pascaganglionik, memastikan pemeliharaan tekanan darah ketika pasien berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Kegagalan otonom primer mungkin terjadi karena patologi degeneratif (sindrom Shay-Drager) atau hipotensi ortostatik idiopatik. Hipotensi ortostatik sekunder dapat disebabkan oleh polineuropati otonom (akibat alkoholisme, diabetes, amiloidosis, dll), mengonsumsi obat-obatan tertentu dalam dosis berlebihan. obat(obat antihipertensi, obat penenang), hipovolemia (dengan kehilangan darah, peningkatan diuresis, muntah), tirah baring dalam waktu lama.

18.3.5. Sinkop peredaran darah

Sinkop peredaran darah terjadi karena iskemia serebral regional, disebabkan oleh vasospasme, gangguan aliran darah pada pembuluh darah utama kepala, terutama pada sistem vertebrobasilar, dan fenomena hipoksia stagnan. Faktor risiko untuk hal ini mungkin termasuk distonia neurosirkulasi, aterosklerosis, krisis hipertensi, insufisiensi vertebrobasilar, berbagai pilihan stenosis pembuluh darah otak. Penyebab umum iskemia regional akut pada batang otak adalah perubahan patologis tulang belakang leher tulang belakang, anomali sendi kraniovertebral dan pembuluh darah di cekungan arteri vertebralis.

Sinkop dipicu oleh gerakan kepala yang tiba-tiba atau posisi paksa yang tidak biasa dalam waktu lama. Contoh sinkop discirculatory bisa jadi sindrom mencukur, atau sindrom Unterharnscheidt, di mana pingsan dipicu oleh putaran tiba-tiba dan kepala terlempar ke belakang, serta sindrom Sistina Madonna, terjadi pada posisi kepala yang tidak biasa dalam waktu lama, misalnya saat melihat lukisan bangunan candi.

Dengan pingsan dissirkulasi, tahap pendahulunya singkat; pada saat ini, pusing (mungkin sistemik) meningkat dengan cepat, dan nyeri oksipital sering muncul. Terkadang tanda peringatan sebelum hilangnya kesadaran tidak terdeteksi sama sekali. Ciri-ciri pingsan tersebut adalah penurunan tonus otot yang sangat cepat dan tajam, dan sehubungan dengan ini, pasien terjatuh dan kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, yang menyerupai gambaran klinis serangan epilepsi atonik. Diferensiasi paroxysms yang serupa dalam gambaran klinis ini dapat difasilitasi oleh tidak adanya amnesia kejang selama sinkop dan deteksi yang biasa pada EEG epilepsi dari karakteristik pelepasan neuron hipersinkronnya. Dalam kasus peredaran darah

Pingsan pada EEG dapat menunjukkan gelombang lambat dengan amplitudo tinggi, terutama di kisaran delta, karakteristik hipoksia otak regional, biasanya terlokalisasi di bagian posterior otak, seringkali di sadapan oksipital-parietal. Pada REG, pada pasien dengan sinkop dissirkulasi karena insufisiensi vertebrobasilar, ketika memutar, menekuk atau melemparkan kepala ke belakang, suplai darah nadi biasanya jelas menurun, terutama terlihat jelas pada sadapan oksipital-mastoid dan oksipital-parietal. Setelah kepala kembali ke posisi normal, aliran darah nadi pulih dalam 3-5 detik.

Penyebab hipoksia serebral akut, yang dimanifestasikan oleh sinkop peredaran darah, dapat berupa penyakit yang disertai stenosis cabang lengkung aorta, khususnya penyakit Takayasu, sindrom mencuri subklavia.

18.4. KONDISI SINKOPAL SOMATOGENIK

Sinkop somatogenik adalah konsekuensi dari patologi somatik, yang secara berkala menyebabkan gangguan parah pada hemodinamik dan metabolisme otak secara umum. Seringkali, dengan sinkop somatogenik, gambaran klinisnya mengandung manifestasi nyata dari penyakit kronis pada organ dalam, khususnya tanda-tanda dekompensasi jantung (sianosis, edema, takikardia, aritmia), manifestasi insufisiensi pembuluh darah perifer, reaksi alergi yang parah, kemungkinan anemia, penyakit darah , diabetes mellitus, penyakit hati dan ginjal. Dalam klasifikasi G.A. Akimova dkk. (1987) mengidentifikasi 5 varian utama sinkop pada kelompok ini.

Sinkop kardiogenik biasanya berhubungan dengan penurunan curah darah jantung secara tiba-tiba karena gangguan tajam pada irama jantung dan melemahnya kontraktilitas miokard. Penyebab pingsan mungkin merupakan manifestasi aritmia paroksismal dan blok jantung, miokarditis, distrofi miokard, penyakit iskemik, kelainan jantung, prolaps katup mitral, infark miokard akut, terutama dikombinasikan dengan syok kardiogenik, stenosis aorta, tamponade jantung, miksoma atrium, dll. Sinkop kardiogenik dapat mengancam jiwa. Variannya adalah sindrom Morgagni-Adams-Stokes.

Sindrom Morgagni-Adams-Stokes memanifestasikan dirinya sebagai sinkop yang terjadi dengan latar belakang blok atrioventrikular lengkap, yang disebabkan oleh gangguan konduksi sepanjang berkas His dan memicu iskemia serebral, khususnya pembentukan retikuler pada batangnya. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan umum langsung dengan hilangnya kesadaran jangka pendek secara tiba-tiba dan penurunan tonus otot, dan dalam beberapa kasus, kejang mungkin terjadi. Dengan asistol yang berkepanjangan, kulit menjadi pucat, sianotik, pupil tidak bergerak, pernapasan tersengal-sengal, inkontinensia urin dan feses mungkin terjadi, dan kadang-kadang tanda Babinski bilateral terdeteksi. Saat serangan, tekanan darah biasanya tidak ditentukan dan bunyi jantung sering tidak terdengar. Dapat diulang beberapa kali sehari. Sindrom ini dijelaskan oleh dokter Italia G. Morgagni (1682-1771) dan dokter Irlandia R. Adams (1791-1875) dan W. Stokes (1804-1878).

Sinkop vasodepresor terjadi dengan penurunan tajam pada tonus pembuluh darah perifer, terutama vena. Mereka biasanya muncul dengan latar belakang krisis hipotensi, reaksi kolaptoid selama infeksi, keracunan, alergi, dan biasanya terjadi ketika pasien dalam posisi tegak.

Mengacu pada vasodepresor sinkop vasovagal, disebabkan oleh ketidakseimbangan otonom dengan dominasi reaksi parasimpatis. Terjadi ketika tekanan darah turun dan bradikardia; dapat terjadi pada semua usia, namun lebih sering terjadi pada masa pubertas, terutama pada anak perempuan dan remaja putri. Pingsan seperti itu terjadi akibat pelanggaran mekanisme hemodinamik: penurunan resistensi pembuluh darah yang signifikan, yang tidak dikompensasi oleh peningkatan curah jantung. Mungkin akibat kehilangan sedikit darah, puasa, anemia, atau istirahat di tempat tidur yang lama. Masa prodromal ditandai dengan mual, rasa tidak nyaman pada epigastrium, menguap, hiperhidrosis, takipnea, dan pupil melebar. Selama paroxysm, hipotensi arteri dan bradikardia diamati, diikuti oleh takikardia.

Sinkop anemia timbul dengan anemia dan hipoksia hemik terkait karena penurunan kritis jumlah sel darah merah dan kandungan hemoglobin di dalamnya. Mereka biasanya diamati pada penyakit darah (khususnya anemia hipokromik) dan organ hematopoietik. Diwujudkan dengan pingsan berulang kali dengan depresi kesadaran jangka pendek.

Sinkop hipoglikemik terkait dengan penurunan konsentrasi glukosa darah, mungkin akibat hiperinsulinemia yang bersifat fungsional atau organik. Ditandai dengan fakta bahwa, dengan latar belakang perasaan lapar akut, kekurangan nutrisi kronis atau pemberian insulin, kelemahan parah, perasaan lelah, perasaan "kekosongan di kepala", getaran internal berkembang, yang mungkin disertai dengan tremor pada kepala dan anggota badan, sedangkan hiperhidrosis parah dan tanda-tanda disfungsi otonom dicatat pertama-tama bersifat simpatik-tonik, dan kemudian bersifat vagotonik. Dengan latar belakang ini, depresi kesadaran terjadi dari pingsan ringan hingga pingsan berat. Dengan hipoglikemia yang berkepanjangan, agitasi motorik dan gejala psikopatologis produktif mungkin terjadi. Jika tidak ada pertolongan darurat, pasien akan mengalami koma.

Sinkop pernapasan terjadi dengan latar belakang penyakit paru-paru spesifik dan nonspesifik dengan penyumbatan saluran pernapasan. Kelompok ini juga termasuk pingsan yang terjadi dengan takipnea dan ventilasi paru-paru yang berlebihan, disertai pusing, peningkatan sianosis dan penurunan tonus otot.

18.5. KONDISI SINKOPAL

DI BAWAH PAPARAN EKSTRIM

Dalam kelompok keadaan sinkop ini G.A. Akimov dkk. (1987) termasuk pingsan, dipicu oleh faktor ekstrim: hipoksia, hipovolemik (kehilangan banyak darah), hiperbarik, memabukkan, obat-obatan (setelah minum obat yang menyebabkan penurunan tekanan darah berlebihan, hipoglikemia, dll).

Sinkop hipoksia. Kondisi sinkop hipoksia antara lain pingsan akibat hipoksia eksogen, yang terjadi ketika ada kekurangan oksigen yang signifikan di udara yang dihirup, misalnya di ketinggian (pingsan di ketinggian), di ruangan yang tidak berventilasi.

Pertanda pingsan tersebut adalah keinginan yang tak tertahankan untuk tidur, takipnea, kebingungan, pucat pada jaringan integumen, dan terkadang otot berkedut. Pada pingsan hipoksia, wajah pucat dengan semburat keabu-abuan, mata tertutup, pupil menyempit, keringat dingin, lengket banyak, pernapasan dangkal, jarang, aritmia, denyut nadi cepat dan tipis. Tanpa bantuan, sinkop ketinggian dapat mengakibatkan kematian. Setelah sembuh dari pingsan di ketinggian, khususnya dengan bantuan masker oksigen, korban mengalami kelemahan dan sakit kepala selama beberapa waktu; Dia biasanya tidak ingat pingsan yang dideritanya.

Sinkop hipovolemik. timbul karena hipoksia peredaran darah yang disebabkan oleh redistribusi darah yang tidak menguntungkan di bawah pengaruh kelebihan beban selama penerbangan berkecepatan tinggi, tes centrifuge, dekompresi bagian bawah tubuh, serta kehilangan banyak darah, penurunan tajam jumlah darah di tubuh. pembuluh darah otak. Dengan kelebihan beban yang besar dalam penerbangan, penglihatan sentral pertama-tama memburuk, kerudung abu-abu muncul di depan mata, diikuti oleh kerudung hitam, terjadi disorientasi total dan kehilangan kesadaran, yang terjadi bersamaan dengan penurunan tajam tonus otot (pingsan gravitasi). Kebingungan dan disorientasi bertahan selama beberapa waktu setelah efek akselerasi berhenti.

Sinkop keracunan. Pingsan mungkin terjadi dipicu oleh keracunan racun rumah tangga, industri dan lainnya yang menyebabkan efek neurotoksik, narkotika, hipoksia.

Sinkop akibat obat. Sinkop terjadi akibat efek samping hipotensi atau hipoglikemik obat-obatan tertentu, mungkin akibat penggunaan obat antipsikotik, penghambat ganglion, antihipertensi, atau hipoglikemik.

Sinkop hiperbarik. Pingsan mungkin terjadi dalam kasus peningkatan tajam tekanan di saluran udara selama hiperbaroterapi jika tekanan yang terlalu tinggi tercipta di dalam ruangan, yang ditandai dengan perkembangan kompleks gejala karena efek kardioinhibitor yang nyata, yang secara klinis dimanifestasikan oleh bradikardia yang parah. , hingga asistol, dan penurunan tekanan sistolik yang cepat.

18.6. POLYFACTORY YANG JARANG DITEMUKAN

KONDISI SINKOPAL

Di antara kondisi sinkop multifaktorial dalam klasifikasi G.A. Akimova dkk. (1987) disajikan sebagai berikut.

Sinkop nokturik. Jarang terjadi, biasanya saat bangun tidur pada malam hari dan buang air kecil atau besar; dalam kebanyakan kasus hal ini diamati pada pria berusia di atas 50 tahun. Konsekuensi dari reaksi ortostatik dan kurangnya kemampuan kompensasi adaptif selama transisi cepat dari posisi horizontal ke posisi vertikal dengan latar belakang dominasi vagoto-

reaksi yang dipicu oleh pengosongan kandung kemih atau usus yang cepat, menyebabkan perubahan tajam pada tekanan intra-abdomen.

Sinkop batuk, atau bettolepsi. Batuk pingsan, atau bettolepsi (dari bahasa Yunani bettor - batuk + lepsis - menggenggam, menyerang), biasanya terjadi pada puncak serangan batuk yang berkepanjangan. Hal ini biasanya diamati pada pasien dengan gagal jantung paru kronis. Paling sering ini adalah pria paruh baya dengan tubuh piknik dan perokok berat. Serangan bettolepsi dipicu oleh batuk yang berkepanjangan, menyebabkan peningkatan tekanan intrathoracic dan intra-abdomen dengan gangguan ventilasi paru-paru dan aliran darah yang tidak mencukupi ke jantung, stagnasi vena di rongga tengkorak dan hipoksia otak. Hilangnya kesadaran pada batuk sinkop biasanya terjadi tanpa peringatan dan tidak bergantung pada postur tubuh penderita, bisa juga pada posisi berbaring. Gangguan kesadaran biasanya berlangsung dalam waktu 2-10 detik, namun terkadang berlangsung hingga 2-3 menit, biasanya disertai sianosis pada wajah, leher, tubuh bagian atas, pembengkakan vena jugularis, hiperhidrosis, dan terkadang disertai reaksi mioklonik. Istilah "bettolepsi" diusulkan pada tahun 1959 oleh seorang ahli saraf dalam negeri

M.I. Kholodenko (1905-1979).

Pasien dengan riwayat pingsan perlu menjalani pemeriksaan somatik dan neurologis, dan informasi tentang keadaan hemodinamik umum dan serebral, sistem pernapasan, dan komposisi darah sangatlah penting. Studi tambahan yang diperlukan termasuk pemindaian EKG, REG, ultrasonografi, atau dupleks.

18.7. PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Dalam kebanyakan kasus, sinkop berakhir dengan aman. Selama pingsan, pasien harus ditempatkan pada posisi yang menjamin aliran darah maksimal ke kepala; Pilihan terbaik adalah dengan membaringkannya sehingga kakinya sedikit lebih tinggi dari kepalanya, sambil memastikan tidak ada lidah yang tersangkut atau hambatan lain terhadap aliran bebas udara ke saluran pernapasan. Menyemprot wajah dan leher dengan air dingin dapat memberikan efek positif, dan pasien diberikan amonia untuk diendus. Jika ada keinginan untuk muntah, kepala pasien harus dimiringkan ke samping dan diletakkan handuk. Pasien tidak boleh mencoba memberikan obat atau air melalui mulut sampai dia pulih dari ketidaksadarannya.

Pada bradikardia berat, pemberian atropin parenteral dianjurkan, dan pada bradikardia rendah tekanan darah- efedrin, kafein. Setelah kesadaran muncul, pasien baru dapat bangun setelah ia merasakan pemulihan kekuatan otot, dan harus diingat bahwa ketika ia berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal, reaksi ortostatik mungkin terjadi, yang dapat memicu a kekambuhan sinkop.

Perlu diingat bahwa penyebab pingsan bisa jadi adalah penyakit fisik yang serius, khususnya penyumbatan jantung, infark miokard, atau penyakit darah. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan untuk memperjelas sifat proses yang menyebabkan terjadinya pingsan, kemudian melakukan pengobatan yang tepat, serta menentukan tindakan yang paling rasional untuk mencegah pingsan di kemudian hari.

Sinkop akibat gagal napas juga dapat terjadi bila terjadi kekurangan oksigen pada udara yang dihirup (ruangan pengap, berada di ketinggian, dll), serta penurunan kapasitas vital paru-paru dan hiperventilasi.

Dalam kasus labilitas vegetatif pada orang muda dan adanya asosiatif psikogenik, serta sinkop dissirkulasi psikogenik, terapi fisik, prosedur pengerasan, dan obat restoratif diperlukan secara sistematis. Dianjurkan untuk menghindari situasi yang memicu pingsan. Mengonsumsi obat penenang, obat penenang, beta-blocker (oxprenolol, pindolol), antikolinergik, obat antiaritmia (disopyramide, procainamide, dll), inhibitor reuptake serotonin (fluoxetine, fluvoxamine) mungkin bermanfaat.

Dengan hipotensi postural, pasien tidak boleh terburu-buru saat berpindah dari posisi horizontal ke posisi vertikal; terkadang dengan hipotensi arteri, stoking elastis, minum obat tonik (eleutherococcus, ginseng, dll.), psikostimulan seperti Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen mungkin direkomendasikan. Untuk hipotensi ortostatik kronis, pengobatan dengan kortikosteroid terkadang tepat. Jika terjadi gangguan irama jantung, terapi obat yang tepat diindikasikan, dan jika efektivitasnya tidak mencukupi, pemasangan alat pacu jantung atau alat pacu jantung listrik diindikasikan. Dengan sinkop refleks sinokarotid, pasien tidak boleh mengenakan kerah ketat, kadang-kadang perlu didiskusikan tentang kelayakan pembedahan denervasi sinus karotis. Pada sinkop parah selama serangan, kafein, efedrin, cordiamine dan obat analeptik dan adrenomimetik lainnya dapat diberikan secara parenteral.