Jenis penyakit apa iskemia jantung. Penyakit jantung iskemik: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Penyakit arteri koroner (PJK) adalah proses patologis di mana kerusakan terjadi pada miokardium karena gangguan aliran darah di arteri koroner. Itulah sebabnya terminologi medis menyarankan nama lain untuk penyakit ini - penyakit jantung koroner. Pada tahap pertama pembentukan, penyakit ini berkembang tanpa gejala, dan hanya setelah pasien mengalami serangan angina pektoris. Pengobatan patologi dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan atau pembedahan. Semuanya di sini menentukan tingkat kerusakan patologi.

Faktor risiko

Seperti semua organ dalam, jantung tidak dapat berfungsi tanpa suplai darah. Untuk pengiriman jumlah yang dibutuhkan Dua arteri koroner memasok darah ke miokardium. Mereka muncul dari aorta dalam bentuk mahkota, dan kemudian terbagi menjadi pembuluh kecil. Mereka, pada gilirannya, bertanggung jawab untuk mengantarkan darah ke area otot jantung tertentu.

Tidak ada cara lain untuk memasok darah ke miokardium, oleh karena itu, dengan tromboemboli pembuluh kecil mana pun, terjadi kelaparan oksigen pada jantung, dan ini sudah mengarah pada pembentukan penyakit jantung koroner.

Penyakit arteri koroner dianggap sebagai penyebab penyakit jantung koroner. Hal ini ditandai dengan plak kolesterol yang tumpang tindih atau penyempitan pembuluh darah jantung. Oleh karena itu, jantung tidak menerima jumlah darah yang diperlukan untuk fungsi normalnya.

Gejala

Gejala penyakit jantung koroner mulai membuat dirinya terasa secara bertahap. Tanda pertama kekurangan oksigen ke miokardium dapat dikenali saat berlari atau berjalan cepat. Pelanggaran metabolisme miokard dapat dideteksi dengan manifestasi seperti nyeri dada saat seseorang sedang istirahat. Frekuensi serangan angina tergantung pada seberapa banyak lumen di arteri koroner menjadi lebih kecil.

Bersama dengan angina pektoris, seseorang dapat hadir dalam bentuk kronis. Ini ditandai dengan sesak napas dan peningkatan pembengkakan.

Lumen arteri benar-benar tertutup saat plak pecah. Peristiwa ini dapat menyebabkan serangan jantung atau serangan jantung. Di sini, faktor penentunya adalah bagian otot jantung yang terkena. Jika arteri besar benar-benar tertutup, maka pasien akan menghadapi konsekuensi serius, bahkan kematian.

Gejala penyakit jantung koroner sangat beragam dan dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk klinis yang menyertainya. Paling sering, pasien dikunjungi oleh tanda-tanda penyakit jantung koroner berikut:

• sindrom nyeri di dada tangan kiri atau bahu;
• berat di belakang tulang dada;
• apatis dan sesak napas.

Jika seseorang telah mengunjungi gejala yang disajikan atau setidaknya ada satu faktor risiko, maka dokter wajib bertanya kepadanya tentang ciri-ciri sindrom nyeri dan kondisi yang dapat memicunya.

Biasanya, pasien menyadari penyakitnya dan dapat menjelaskan secara akurat semua penyebab, frekuensi kejang, intensitas nyeri, durasi dan sifatnya, dengan mempertimbangkan aktivitas fisik atau minum obat tertentu.

Varietas penyakit jantung koroner

Penyakit jantung iskemik dapat muncul berbagai jenis. Klasifikasi penyakit ini relevan dan digunakan saat ini oleh semua dokter, meskipun faktanya dikembangkan pada tahun 1979. Ini menyajikan bentuk individu penyakit jantung koroner, yang ditandai dengan gejala, prognosis, dan terapi mereka. Hari ini, IHD memiliki bentuk klinis berikut:

1. Kematian koroner yang cepat.
2. Penangkapan.
3. Infark miokard.
4. Kardiosklerosis pascainfark.
5. Sirkulasi tidak mencukupi.
6. Pelanggaran ritme tubuh.
7. Iskemia miokard tanpa rasa sakit.
8. Penyakit jantung iskemik mikrovaskular.
9. Sindrom iskemia baru.

Dari semua bentuk yang dijelaskan, pasien yang paling sering didiagnosis dengan infark miokard, angina pektoris, dan kematian koroner yang cepat. Oleh karena itu, kami akan mempertimbangkannya secara lebih rinci.

kejang jantung

Penyakit ini dianggap sebagai gejala penyakit jantung koroner yang paling umum. Perkembangannya dikaitkan dengan kerusakan aterosklerotik pada pembuluh jantung, yang mengakibatkan pembekuan darah dan penyumbatan lumen arteri. Pembuluh yang rusak tidak dapat memenuhi tugas langsungnya untuk mentransfer darah, bahkan jika seseorang melakukan aktivitas fisik ringan. Hasil dari proses ini adalah metabolisme yang terganggu, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit.

Tanda-tanda penyakit jantung koroner dalam kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Nyeri di dada, yang bersifat paroksismal. Mereka mempengaruhi lengan kiri, bahu, dalam beberapa kasus, punggung, tulang belikat.
2. Pelanggaran irama jantung.
3. Peningkatan tekanan darah.
4. Terjadinya sesak nafas, perasaan cemas, kulit pucat.

Bergantung pada penyebab angina pektoris yang diprovokasi, varian berikut dari jalurnya dibedakan. Dia mungkin:

1. Tegang, jika muncul dengan latar belakang semacam beban. Jika Anda mengonsumsi nitrogliserin, maka semua rasa sakitnya hilang.
2. Angina pektoris spontan adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner, yang ditandai dengan adanya nyeri tanpa alasan yang dapat dibenarkan dan tidak adanya aktivitas fisik.
3. Angina tidak stabil adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner yang ditandai dengan perkembangan penyakit. Di sini terjadi peningkatan rasa sakit dan peningkatan risiko infark miokard akut dan kematian. Pasien semakin banyak menggunakan obat-obatan, karena kondisinya semakin memburuk. Dengan bentuk penyakit ini, diagnosis segera dan terapi mendesak diperlukan.

infark miokard

Penyakit jantung iskemik sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk infark miokard. Di sini, nekrosis otot organ terjadi karena penghentian suplai darah secara tiba-tiba. Paling sering, penyakit ini menyerang pria daripada wanita, dan karena alasan berikut:

1. Aterosklerosis berkembang kemudian pada separuh populasi wanita karena status hormonal. Setelah awal menopause, ada persentase kemungkinan infark miokard yang lebih besar. Sudah pada usia 70 tahun, penyakit ini dapat menyerang pria dan wanita secara setara.
2. Pria minum lebih banyak alkohol dan merokok.

Selain faktor risiko yang disajikan, penyebab berikut dapat berkontribusi pada terjadinya infark miokard:

• pelanggaran sistem koagulasi dan antikoagulasi;
• perkembangan sirkulasi darah "bypass" yang tidak memadai;
• pelanggaran metabolisme dan kekebalan dalam kombinasi dengan kerusakan pada otot jantung.

Bentuk penyakit arteri koroner ini ditandai dengan kematian pasien yang paling sering terjadi di hadapan saksi. Itu terjadi secara instan atau dalam waktu 6 jam sejak serangan jantung terjadi.

Penyakit jantung koroner dalam bentuk ini dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, henti napas dan jantung, pupil melebar. Dalam keadaan ini, sangat mendesak untuk mengambil tindakan terapeutik. Jika Anda segera memberikan pertolongan medis kepada korban, maka ia memiliki kesempatan seumur hidup.

Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, bahkan resusitasi tepat waktu tidak mengurangi risiko kematian. Dalam 80% kasus, pasien meninggal. Bentuk iskemia ini dapat menyerang orang tua dan muda. Penyebabnya adalah kejang tiba-tiba pada arteri koroner.

Konsekuensi dari penyakit

Penyakit jantung iskemik akibat pengobatan yang tidak tepat waktu dapat memicu banyak komplikasi:

1. Kardiosklerosis pascainfark.
2. Gagal jantung kronis.
3. Gagal jantung akut.
4. Serangan jantung.

Kegiatan terapi

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner? Terapi penyakit ini menyiratkan serangkaian tindakan, berkat itu dimungkinkan untuk menormalkan pengiriman jumlah darah yang dibutuhkan ke miokardium untuk menghilangkan konsekuensinya. Oleh karena itu, pengobatan penyakit jantung koroner melibatkan obat-obatan yang tindakannya ditujukan untuk meregenerasi keseimbangan ini.

Perawatan bedah

Ketika terapi obat belum memberikan hasil positif, pasien diresepkan perawatan bedah untuk penyakit jantung koroner. Selama operasi, ahli bedah membersihkan arteri dari kolesterol.

Ada situasi ketika penyakit jantung koroner terjadi karena sedikit pengerasan trombosit. Oleh karena itu, tidak mungkin mengutip prosedur seperti stenting atau angioplasti. Jika patologi seperti itu terjadi, Anda dapat mencoba mengeluarkan bekuan darah menggunakan alat medis khusus yang terlihat seperti bor. Efektivitas pengobatan penyakit jantung koroner tersebut tercapai ketika pembuluh darah terkena di area arteri yang terpisah.

Brakiterapi

Penyakit jantung iskemik adalah patologi yang saat ini dirawat secara aktif dengan bantuan radiasi. Teknik ini digunakan jika kerusakan sekunder pada pembuluh organ terjadi setelah angioplasti. Perawatan semacam itu diresepkan saat mendiagnosis penyakit arteri koroner yang parah.

Jenis terapi bedah yang disajikan mencakup tindakan standar. Dianjurkan untuk melakukannya bila penyebab penyakit banyak penyumbatan arteri. Operasi berlangsung dengan menggunakan kapiler darah dari arteri mammaria internal.

Inti dari operasi ini adalah pasien terhubung ke perangkat, berkat sirkulasi darah buatan. Ini berfungsi sebagai pengganti otot jantung pada saat operasi. Organ itu sendiri dihentikan secara paksa untuk sementara waktu. Terapi semacam itu sangat diminati, karena praktis tidak ada komplikasi setelahnya. Dimungkinkan untuk mengurangi jumlah efek samping selama operasi jantung terbuka, tetapi manipulasi semacam itu tidak selalu memungkinkan.

Bedah koroner invasif minimal

Dianjurkan untuk melakukannya jika penyebab IHD adalah penyumbatan arteri koroner pertama dan anterior. Dalam situasi ini, ahli bedah, alih-alih pembuluh yang rusak, memasang arteri yang diambil dari dada korban. Perawatan semacam itu tidak melibatkan pembukaan tulang dada yang lengkap.

Metode revaskularisasi miokard tidak langsung dengan laser

Terapi semacam itu diresepkan ketika operasi dan angioplasti tidak memungkinkan. Selama operasi, otot jantung ditusuk di beberapa tempat menggunakan laser. Pembuluh darah baru terbentuk di tempat yang tertusuk. Operasi dapat dilakukan sebagai terapi terpisah dan sebagai pendekatan sistemik.

Penyakit jantung iskemik adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya yang berkontribusi terhadap pembentukan sejumlah besar komplikasi, salah satunya adalah kematian. Keberhasilan pengobatan tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit. Dalam hal ini, sangat penting untuk menentukan penyebab penyakit dan manifestasinya pada waktunya.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Merasa sakit di jantung atau rasa tidak enak badan biasa yang berhubungan dengan ketidaknyamanan di dada, kami pergi ke ahli jantung dan, setelah melalui serangkaian pemeriksaan, kami melihat tiga huruf misterius di baris berlabel "diagnosis" - IHD. Apa itu? Mari kita cari tahu.

Diagnosis: penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung iskemik adalah kerusakan pada dinding miokardium yang disebabkan oleh gangguan fungsi peredaran darah, yang dapat memanifestasikan dirinya baik dalam bentuk kronis maupun akut.

Sejarah penyakit arteri koroner adalah terjadinya ketidakseimbangan antara tingkat suplai darah yang dibutuhkan ke otot jantung dan suplai darah koroner yang sebenarnya tersisa. Kondisi seperti itu bisa terjadi jika kebutuhan suplai darah meningkat tajam, tetapi belum terjadi, atau dalam kondisi normal, tingkat kekuatan aliran darah menurun. Kemudian terjadi berbagai perubahan pada miokardium akibat kelaparan oksigen pada jaringan, yang ditandai dengan adanya: distrofi, sklerosis atau nekrosis. Kondisi seperti itu dapat dianggap sebagai penyakit independen atau komponen dari bentuk yang lebih parah: infark miokard, angina pektoris, gagal jantung, henti jantung, atau kardiosklerosis pascainfark.

Jadi, menjawab pertanyaan "IHD: apa itu", kita dapat mengatakan bahwa ini adalah kekurangan suplai darah ke jaringan miokard, yang menyebabkan perubahan fisiologisnya, yaitu perkembangan iskemia.

Penyebab dan faktor risiko

Dalam kebanyakan kasus, penyebab iskemia adalah aterosklerosis arteri dengan berbagai tingkat kerumitan, mulai dari adanya plak hingga penyumbatan total lumen. Dalam hal ini, penyakit yang disebut "angina pektoris" berkembang.

Juga, dengan latar belakang perubahan aterosklerotik, kejang arteri koroner dapat terjadi, akibatnya bentuk penyakit arteri koroner yang paling umum terjadi - ini adalah angina pektoris, aritmia, hipertensi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini meliputi:

• Hipertensi arteri, yang meningkatkan kemungkinan iskemia sebanyak 5 kali.
• Hiperlipidemia menyebabkan perkembangan aterosklerosis dan, akibatnya, iskemia.
• Merokok. Nikotin menyebabkan kontraksi jaringan otot pembuluh darah yang stabil, mengganggu sirkulasi darah ke seluruh tubuh.
• Gangguan toleransi karbohidrat akibat diabetes melitus.
• Obesitas dan aktivitas fisik menjadi prasyarat untuk perkembangan iskemia.
• Keturunan dan usia tua.

Klasifikasi

"CHS: ada apa?" - muncul pertanyaan pada seseorang dan kerabatnya jika diagnosis seperti itu dibuat oleh dokter. Untuk memahami risiko apa yang dimiliki pasien, perlu mengacu pada rekomendasi WHO untuk mengidentifikasi dan mensistematisasikan bentuk penyakit:

• Kematian koroner atau serangan jantung biasanya terjadi secara tiba-tiba dan merupakan kondisi yang tidak terduga. Jika pasien seperti itu berada jauh dari orang lain dan tidak dapat meminta bantuan, kematian mendadak setelah serangan jantung dapat terjadi.
• Angina, yang stabil, pasca infark, spontan.
• Bentuk iskemia tanpa rasa sakit.
• Infark miokard.
• Kardiosklerosis pascainfark.
• Aritmia.
• Gagal jantung.

IHD: gejala

Bergantung pada bentuk iskemia yang berkembang, manifestasi klinis mungkin berbeda. Namun, sebagai aturan, penyakit ini tidak permanen, tetapi berkala, dengan keadaan eksaserbasi dan absen total gejala. Paling sering, pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner tidak menyadari adanya penyakit jantung, karena mereka tidak merasakan penyakit terus-menerus atau nyeri biasa di area jantung. Oleh karena itu, penyakit ini dapat berkembang selama beberapa tahun dan diperburuk oleh kondisi lain yang lebih parah.

Dengan IBS, gejala dapat bermanifestasi sebagai berikut:

• Nyeri di daerah otot jantung, terutama selama aktivitas fisik dan kondisi stres.
• Nyeri yang terjadi di sisi kiri tubuh: di punggung, lengan, rahang kiri.
• Sesak napas, detak jantung cepat, sensasi kegagalan ritme.
• Keadaan kelemahan umum, mual, pusing, keringat berlebih.
• Bengkak di tungkai bawah.

Jarang semua gejala ini muncul bersamaan untuk memberikan gambaran lengkap tentang apa yang sedang terjadi. Namun, sensasi ketidaknyamanan pada tulang dada atau adanya gejala di atas, terutama dengan kejadian yang stabil atau sering berulang, harus menjadi sinyal untuk pemeriksaan adanya penyakit arteri koroner dalam bentuk apa pun.

Perkembangan penyakit

Komplikasi yang mungkin terjadi pada penyakit iskemik adalah kerusakan atau perubahan fungsional pada keadaan miokardium, yang menyebabkan:

• Pelanggaran fungsi diastolik dan sistolik.
• Perkembangan lesi aterosklerotik.
• Pelanggaran fungsi kontraktil ventrikel kiri jantung.
• Gangguan kontraktilitas otomatis dan rangsangan jaringan miokard.
• Tingkat ergonomi dan metabolisme sel miokard yang tidak memadai.

Perubahan tersebut dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dan berkepanjangan pada sirkulasi koroner dan dapat berkembang menjadi gagal jantung.

diagnosis IHD

Iskemia dapat dideteksi dengan menggunakan berbagai metode pengamatan dan analisis instrumental secara bersama-sama, serta selama pemeriksaan awal pasien dan pengumpulan anamnesis.

Saat melakukan survei oral, ahli jantung memperhatikan keluhan pasien, adanya sensasi tidak nyaman di area jantung, edema turun secara teratur di ekstremitas bawah, serta sianosis jaringan kulit.

Analisis diagnostik laboratorium digunakan untuk mempelajari keberadaan enzim spesifik, yang levelnya meningkat dengan terjadinya penyakit arteri koroner, yaitu: kreatin fosfokinase, aminotransferase, mioglobin.

Selain itu, studi tentang kadar gula dalam darah, kolesterol, lipoprotein, trigliserida, tingkat kepadatan androgenik dan antiandrogenik, penanda sitolisis nonspesifik ditentukan.

Yang paling informatif dan wajib adalah studi ECG dan EchoCG. Mereka memungkinkan Anda mendeteksi perubahan sekecil apa pun pada kerja miokardium, serta menilai secara visual ukuran dan kondisi otot jantung, katupnya, adanya kebisingan di jantung, dan kemampuannya untuk berkontraksi.

Pada tahap awal perkembangan, bila tidak ada gejala yang jelas yang dapat dicatat selama survei atau studi standar, studi EKG tersebut digunakan saat beban khusus diberikan ke otot jantung dalam bentuk latihan, membantu mengidentifikasi perubahan paling tidak signifikan dalam keadaan miokardium.

Selain itu, bila gejalanya terputus-putus, pemantauan EKG harian Holter dapat digunakan, yang intinya adalah memantau kerja dan kondisi jantung pada perangkat portabel selama satu hari, guna mencatat perubahan kerja jantung. Studi semacam itu paling sering digunakan dalam perkembangan angina pektoris.

Berdasarkan diagnosis penyakit arteri koroner, pengobatan dan pencegahan dapat ditentukan baik secara preventif, untuk mencegah bentuk yang lebih parah, maupun sebagai terapi rehabilitasi. Metode dapat mencakup pengobatan tradisional dan tradisional.

Perlakuan

Dalam rangka mendiagnosis dan mengidentifikasi diagnosis penyakit arteri koroner, pengobatan terdiri dari penggunaan berbagai pendekatan yang bertujuan untuk mencapai hasil terbaik, yaitu:

• Terapi dengan obat-obatan.
• Perawatan non-obat.
• Melakukan operasi bypass arteri koroner.
• Penerapan metode angioplasti pembuluh koroner.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner terdiri dari resep obat: beta-blocker, agen antiplatelet, agen hipokolesterolemia. Diuretik, nitrat, obat antiaritmia juga dapat diresepkan.

Efek koreksi non-obat pada kondisi tersebut terdiri dari resep diet khusus dan dosis aktivitas fisik, sediaan herbal dan prosedur air kontras juga dapat digunakan.

Ketika penyakit penyakit jantung koroner tidak dapat menerima perawatan medis, pertanyaan mungkin muncul tentang perlunya operasi bypass arteri koroner atau angioplasti koroner.

Metode pencangkokan bypass arteri koroner terdiri dari pengenaan anastomosis autovenous, melewati tempat penyempitan arteri, dan dengan demikian memastikan suplai darah normal ke area miokardium yang rusak. Angioplasti koroner adalah perluasan pembuluh darah dengan menempatkan balon khusus di dalamnya dan memaksakan struktur rangka yang memastikan aliran darah normal melalui lumen pembuluh.

Ramalan

Ketika diagnosis penyakit arteri koroner dibuat, pengobatan diresepkan untuk menghentikan perkembangan lebih lanjut dan mencegah bentuk yang lebih parah. Namun, perubahan keadaan miokardium tidak dapat diubah, dan oleh karena itu jenis pengobatan apa pun tidak akan mengarah pada penyembuhan total.

Pencegahan penyakit arteri koroner

Sebagai tindakan pencegahan, yang paling efektif adalah menghilangkan faktor ancaman yang memicu perkembangan penyakit dan kepatuhan terhadap diet khusus, serta olahraga dengan aktivitas fisik sedang.

Setelah mendapat jawaban atas pertanyaan: "Diagnosis IHD, apa itu?" - pertama-tama, perlu mencari nasihat dari ahli jantung dan mengikuti semua rekomendasinya, serta menganggap serius konsekuensi yang mungkin terjadi jika tidak ada pengobatan dan tindakan pencegahan.

Penyakit jantung iskemik adalah cedera miokard akut atau kronis yang terjadi sebagai akibat dari penurunan atau penghentian suplai darah arteri ke otot jantung, yang didasarkan pada proses patologis pada sistem arteri koroner.

IHD adalah penyakit yang tersebar luas. Salah satu penyebab utama kematian, cacat sementara dan permanen di seluruh dunia. Dalam struktur kematian, penyakit kardiovaskular menempati urutan pertama, dimana sekitar 40% di antaranya disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Bentuk penyakit iskemik

Klasifikasi IHD (ICD-10; 1992)

1. kejang jantung
   • - Angina aktivitas stabil
   • - Angina tidak stabil
2. Infark miokard primer
3. Infark miokard berulang
4. Infark miokard lama (sebelumnya) (kardiosklerosis pascainfark)
5. Kematian jantung mendadak (aritmia).
6. Gagal jantung (kerusakan miokard akibat penyakit arteri koroner)

Alasan utama terganggunya pasokan oksigen miokard adalah ketidaksesuaian antara aliran darah koroner dan kebutuhan metabolisme otot jantung. Ini mungkin disebabkan oleh:

• - Aterosklerosis arteri koroner dengan penyempitan lumennya lebih dari 70%.
• - Spasme arteri koroner yang tidak berubah (sedikit berubah).
• - Pelanggaran mikrosirkulasi di miokardium.
• - Peningkatan aktivitas sistem pembekuan darah (atau penurunan aktivitas sistem antikoagulan).

Faktor etiologi utama dalam perkembangan penyakit jantung koroner adalah aterosklerosis arteri koroner. Aterosklerosis berkembang secara konsisten, bergelombang dan mantap. Akibat penumpukan kolesterol di dinding arteri, terbentuklah plak aterosklerotik. Kolesterol berlebih menyebabkan peningkatan ukuran plak, ada hambatan aliran darah. Di masa depan, di bawah pengaruh faktor merugikan sistemik, plak berubah dari stabil menjadi tidak stabil (terjadi retakan dan pecah). Mekanisme aktivasi trombosit dan pembentukan bekuan darah pada permukaan plak yang tidak stabil dipicu. Gejala diperparah dengan pertumbuhan plak aterosklerotik, secara bertahap mempersempit lumen arteri. Penurunan area lumen arteri lebih dari 90-95% sangat penting, menyebabkan penurunan aliran darah koroner dan penurunan kesejahteraan bahkan saat istirahat.

Faktor risiko penyakit jantung koroner:

1. Jenis Kelamin (laki-laki)
2. Usia >40-50 tahun
3. Keturunan
4. Merokok (10 batang atau lebih per hari selama 5 tahun terakhir)
5. Hiperlipidemia (kolesterol total plasma > 240 mg/dL; kolesterol LDL > 160 mg/dL)
6. hipertensi arteri
7. Diabetes
8. Kegemukan
9. Hipodinamik

Gejala

Gambaran klinis penyakit arteri koroner

Deskripsi pertama angina pektoris dikemukakan oleh dokter Inggris William Heberden pada tahun 1772: “... nyeri dada yang terjadi saat berjalan dan membuat pasien berhenti, terutama saat berjalan sesaat setelah makan. Tampaknya rasa sakit ini, jika berlanjut atau meningkat, dapat merenggut nyawa seseorang; pada saat berhenti, semua sensasi tidak menyenangkan menghilang. Setelah rasa sakit terus terjadi selama beberapa bulan, segera berhenti saat berhenti; dan kedepannya akan terus muncul tidak hanya saat seseorang berjalan, tapi juga saat dia berbohong ... " Gejala biasanya pertama kali muncul setelah usia 50 tahun. Pada awalnya, mereka hanya muncul selama aktivitas fisik.

Manifestasi klasik penyakit jantung koroner adalah:

• - Nyeri di belakang tulang dada, sering menjalar ke rahang bawah, leher, bahu kiri, lengan bawah, tangan, punggung.
• - Rasa sakitnya menekan, meremas, membakar, mencekik. Intensitasnya berbeda.
• - Diprovokasi oleh faktor fisik atau emosional. Saat istirahat, mereka berhenti sendiri.
• - Berlangsung dari 30 detik hingga 5-15 menit.
• - Efek cepat nitrogliserin.

Pengobatan penyakit jantung koroner

Pengobatan ditujukan untuk mengembalikan suplai darah normal ke miokardium dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sayangnya, metode pengobatan terapeutik murni tidak selalu efektif. Ada banyak metode koreksi bedah, seperti pencangkokan bypass arteri koroner, revaskularisasi laser miokard transmyocardial dan intervensi koroner perkutan (angioplasti balon, stenting arteri koroner).

"Standar emas" dalam diagnosis lesi obstruktif pada arteri koroner jantung dianggap sebagai angiografi koroner selektif. Ini digunakan untuk mengetahui apakah penyempitan pembuluh darah itu signifikan, arteri mana dan berapa banyak yang terpengaruh, di tempat apa dan untuk berapa lama. Dalam beberapa tahun terakhir, multislice computed tomography (MSCT) dengan kontras bolus intravena menjadi semakin populer. Berbeda dengan angiografi koroner selektif, yang pada dasarnya adalah intervensi bedah sinar-X pada bantalan arteri, dan dilakukan hanya di rumah sakit, MSCT arteri koroner biasanya dilakukan secara rawat jalan menggunakan pemberian zat kontras secara intravena. Perbedaan mendasar lainnya mungkin adalah bahwa angiografi koroner selektif menunjukkan lumen pembuluh darah, dan MSCT dan lumen pembuluh darah, dan, pada kenyataannya, dinding pembuluh darah tempat proses patologis terlokalisasi.

Bergantung pada perubahan pembuluh koroner yang terdeteksi selama angiografi koroner, berbagai metode pengobatan dapat ditawarkan:

Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi yang telah dipraktikkan selama bertahun-tahun, di mana pembuluh darah pasien diambil dan dijahit ke arteri koroner. Ini menciptakan rute pintas untuk area arteri yang terkena. Darah dalam volume normal memasuki miokardium, yang mengarah pada penghapusan iskemia dan hilangnya serangan angina. CABG adalah metode pilihan untuk sejumlah kondisi patologis, seperti diabetes melitus, penyakit batang, penyakit multivessel, dll. Operasi dapat dilakukan dengan cardiopulmonary bypass dan cardioplegia, pada detak jantung tanpa cardiopulmonary bypass, dan pada detak jantung dengan cardiopulmonary bypass. Vena dan arteri pasien dapat digunakan sebagai shunt. Keputusan akhir tentang pilihan satu atau beberapa jenis operasi tergantung pada situasi spesifik dan peralatan klinik.

Populer pada saat itu, angioplasti balon telah kehilangan relevansinya. Masalah utamanya adalah efek jangka pendek dari operasi sinar-X yang dilakukan.

Metode yang lebih andal dan, pada saat yang sama, invasif minimal untuk memulihkan dan mempertahankan lumen pembuluh darah normal adalah stenting. Metode ini pada dasarnya sama dengan angioplasti balon, tetapi stent (kerangka jaring logam kecil yang dapat diubah) dipasang pada balon. Saat dimasukkan ke tempat penyempitan, balon dengan stent digelembungkan ke diameter normal pembuluh darah, stent ditekan ke dinding dan mempertahankan bentuknya secara permanen, membiarkan lumen terbuka. Setelah stent dipasang, pasien diberi resep terapi antiplatelet jangka panjang. Selama dua tahun pertama, angiografi koroner kontrol dilakukan setiap tahun.

Pada kasus aterosklerosis arteri koroner yang parah, ketika tidak ada kondisi untuk CABG dan intervensi bedah sinar-X, pasien dapat ditawari revaskularisasi miokard laser transmyocardial. Dalam hal ini, peningkatan sirkulasi miokard terjadi karena aliran darah langsung dari rongga ventrikel kiri. Dokter bedah menempatkan laser pada area miokardium yang terkena, membuat banyak saluran dengan diameter kurang dari 1 milimeter. Saluran mempromosikan pertumbuhan pembuluh darah baru melalui mana darah memasuki miokardium iskemik, menyediakan oksigen. Operasi ini dapat dilakukan baik secara mandiri maupun dalam kombinasi dengan pencangkokan bypass arteri koroner.

Setelah eliminasi stenosis aortocoronary, kualitas hidup meningkat secara signifikan, kapasitas kerja dipulihkan, risiko infark miokard dan kematian jantung mendadak berkurang secara signifikan, dan harapan hidup meningkat.

Saat ini, diagnosis penyakit arteri koroner bukanlah kalimat, tetapi alasan tindakan aktif untuk memilih taktik pengobatan terbaik yang akan menyelamatkan nyawa selama bertahun-tahun.

3. PERAWATAN

3.1. Prinsip-prinsip umum

Dasar pengobatan penyakit arteri koroner kronis adalah modifikasi faktor risiko yang dapat dihindari dan terapi obat kompleks. Sebagai aturan, mereka dilakukan tanpa batas waktu.

Metode pengobatan non-obat termasuk bedah revaskularisasi miokardium: pencangkokan bypass koroner dan angioplasti balon dengan stenting arteri koroner. Keputusan tentang pilihan perawatan bedah dibuat oleh dokter yang hadir, ahli bedah endovaskular sinar-X dan ahli bedah kardiovaskular, dengan mempertimbangkan risiko total komplikasi, keadaan miokardium dan arteri koroner, keinginan pasien dan kemampuan. dari institusi medis.

3.2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan pelatihan

3.2.1 Informasi dan pendidikan

Ini adalah komponen perawatan yang diperlukan, karena pasien yang mendapat informasi dan terlatih dengan baik mengikuti rekomendasi medis dengan hati-hati dan dapat membuat keputusan penting secara mandiri.

Pasien diberi tahu dalam bentuk yang dapat diakses tentang esensi penyakit arteri koroner dan ciri-ciri bentuk klinis penyakit yang teridentifikasi dalam dirinya. Perlu ditekankan bahwa dengan memperhatikan rekomendasi medis, gejala penyakit dapat dikontrol, sehingga meningkatkan kualitas dan durasi hidup serta menjaga kapasitas kerja.

Penting untuk mendiskusikan dengan pasien prospek perawatan medis dan bedah dari bentuk penyakit arteri koroner yang teridentifikasi dalam dirinya, serta untuk menetapkan kebutuhan dan frekuensi studi instrumental dan laboratorium lebih lanjut.

Pasien diberi tahu tentang gejala khas penyakit ini, mereka diajari untuk menjalani terapi obat terencana dan darurat dengan benar untuk pencegahan dan meredakan serangan angina. Pastikan untuk memberi tahu pasien tentang kemungkinannya efek samping obat yang diresepkan untuknya dan kemungkinan interaksi obat.

Mereka juga berbicara tentang indikasi panggilan darurat ambulans dan janji temu dengan dokter di poliklinik. Ingatkan mereka untuk selalu membawa nitrogliserin (tablet atau aerosol) kerja cepat, dan untuk secara teratur mengganti obat kadaluwarsa dengan yang baru. Pasien harus menyimpan rekaman EKG di rumah untuk dibandingkan dengan rekaman berikutnya. Juga berguna untuk menyimpan salinan ekstrak dari rumah sakit dan sanatorium, hasil penelitian dan daftar obat yang diresepkan sebelumnya di rumah.

Dalam percakapan dengan pasien, seseorang harus berbicara tentang gejala angina pektoris tidak stabil yang paling khas, infark miokard akut, dan menekankan pentingnya segera mencari bantuan saat muncul.

Jika terjadi sindrom koroner akut, pasien harus memiliki rencana tindakan yang jelas, termasuk:

• Aspirin dan nitrogliserin segera (lebih baik dalam posisi duduk);
• Bagaimana mencari perawatan medis darurat;
• Alamat dan nomor telepon rumah sakit terdekat dengan layanan kardiologi 24 jam.

3.2.2 Berhenti merokok

Berhenti merokok pada pasien dengan penyakit arteri koroner adalah salah satu tugas dokter yang merawat. Penelitian telah menunjukkan bahwa nasihat sederhana dari dokter, dalam banyak kasus, membantu pasien berhenti merokok. Untuk membantu pasien mengatasi kebiasaan buruk dokter harus:

• bertanya tentang pengalaman merokok;
• nilai derajat ketergantungan nikotin dan keinginan pasien untuk berhenti merokok;
• bantu pasien membuat rencana untuk berhenti merokok (jika perlu, lakukan ini bersamanya);
• diskusikan dengan pasien tanggal dan waktu kunjungan tindak lanjut;
• jika perlu, undang kerabat dekat pasien dan ajak bicara dengan mereka untuk memastikan dukungan anggota keluarga dalam berhenti merokok.

Dengan tidak adanya efek kerja penjelasan, terapi penggantian nikotin dapat diterapkan. Obat bupropion (wellbitrin, zyban) dan varenicline yang digunakan untuk mengobati kecanduan nikotin dianggap efektif dan relatif aman bila diberikan kepada pasien dengan penyakit arteri koroner, namun varenicline dapat memicu eksaserbasi angina pektoris.

3.2.3 Diet dan pengendalian berat badan.

Tujuan utama terapi diet untuk penyakit arteri koroner adalah untuk mengurangi kelebihan berat badan dan konsentrasi kolesterol total dalam plasma. Persyaratan diet dasar: 1) nilai energi hingga 2000 kkal/hari; 2) kandungan kolesterol total sampai dengan 300 mg/hari; 3) menyediakan dengan mengorbankan lemak tidak lebih dari 30% dari nilai energi makanan. Diet ketat dapat mencapai penurunan kadar kolesterol total plasma sebesar 10-15%. Untuk mengurangi hipertrigliseridemia, pengayaan makanan dengan ikan berlemak atau asam lemak tak jenuh ganda N-3 dalam suplemen makanan dengan dosis 1 g / hari dapat direkomendasikan.

Konsumsi alkohol dibatasi hingga dosis sedang (50 ml etanol per hari). Konsumsi alkohol dalam dosis besar (baik reguler maupun sesekali) dapat menyebabkan komplikasi serius. Dengan gagal jantung bersamaan, diabetes melitus dan hipertensi arteri, alkohol dianjurkan untuk dihindari.

Obesitas dan kelebihan berat badan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien SS. Tingkat kelebihan berat badan (BB) dinilai dengan indeks Quetelet (BMI): BMI = berat badan (kg) / tinggi (m)2. Koreksi berat badan pada pasien yang menderita penyakit arteri koroner, obesitas dan kelebihan berat badan, disertai dengan penurunan tekanan darah, normalisasi kadar lipid dan gula dalam darah. Perawatan dianjurkan untuk memulai dengan penunjukan diet yang memiliki ciri-ciri berikut:

• menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dengan makanan dan energi yang dikeluarkan dalam aktivitas sehari-hari;
• membatasi asupan lemak;
• membatasi konsumsi alkohol (misalnya, 100 g vodka mengandung 280 kkal; selain itu, konsumsi alkohol "menghalangi" refleks makanan, sederhananya, secara signifikan meningkatkan nafsu makan);
• pembatasan, dan dalam beberapa kasus, pengecualian karbohidrat (gula) yang mudah dicerna; proporsi karbohidrat harus 50-60% dari kandungan kalori harian, terutama karena sayuran dan buah-buahan dengan batasan kentang dan buah-buahan dengan kandungan glukosa tinggi - anggur, kismis, melon, pir, plum manis, aprikot, pisang;
• membatasi konsumsi permen, minuman manis non-alkohol, bumbu pedas, rempah-rempah;

Terapi diet yang ditujukan untuk menurunkan berat badan dilakukan di bawah pengawasan dokter dengan mempertimbangkan indikasi medis dan kontraindikasi. Tingkat penurunan berat badan harus 0,5-1 kg per minggu. Farmakoterapi obesitas diresepkan untuk indeks MT ≥30 dan ketidakefektifan diet, dan biasanya dilakukan di rumah sakit khusus.

Salah satu kesulitan utama dalam pengobatan obesitas adalah mempertahankan hasil penurunan berat badan yang dicapai. Oleh karena itu, penurunan berat badan bukanlah ukuran “sekali pakai”, melainkan pembentukan motivasi yang bertujuan untuk mempertahankan hasil yang dicapai sepanjang hidup.

Dalam program apa pun yang ditujukan untuk mengurangi berat badan, tempat penting diberikan pada aktivitas fisik, yang direkomendasikan dalam kombinasi dengan terapi diet, tetapi selalu setelah berkonsultasi dengan dokter.

Obesitas sering dikombinasikan dengan kondisi seperti sleep apnea - berhenti bernapas saat tidur. Pasien yang menderita sleep apnea memiliki peningkatan risiko komplikasi parah penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Saat ini, ada metode untuk mengobati apnea tidur dengan menggunakan terapi CPAP (dari bahasa Inggris. Tekanan Saluran Udara Positif Konstan, CPAP), di mana tekanan positif konstan dibuat di saluran udara pasien, yang mencegah henti napas selama tidur. Jika pasien dengan penyakit arteri koroner dan kelebihan berat badan didiagnosis menderita apnea tidur, disarankan untuk merujuknya ke institusi medis tempat terapi CPAP dilakukan.

3.2.4 Aktivitas fisik

Pasien diberitahu tentang aktivitas fisik yang diizinkan. Sangat berguna untuk mempelajari cara membandingkan detak jantung maksimum selama tes olahraga (jika dilakukan) dengan detak jantung selama aktivitas fisik sehari-hari. Informasi tentang aktivitas fisik dosis sangat penting bagi orang yang memulihkan aktivitas motorik setelah infark miokard. Pada periode pasca infark, rehabilitasi fisik yang dilakukan oleh spesialis aman dan meningkatkan kualitas hidup. Pasien dengan angina pektoris dianjurkan untuk mengonsumsi nitrogliserin sebelum aktivitas fisik yang diharapkan - ini sering kali menghindari serangan angina.

Aktivitas fisik dosis sangat berguna untuk pasien obesitas dan diabetes, karena. dengan latar belakang latihan fisik, mereka meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid.

Semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (dengan izin dari dokter yang hadir) dianjurkan untuk berjalan kaki setiap hari dengan kecepatan rata-rata 30-40 menit.

3.2.5 Aktivitas seksual

Aktivitas seksual dikaitkan dengan beban hingga 6 MET tergantung pada jenis aktivitasnya. Jadi, dengan keintiman pada pasien dengan penyakit arteri koroner, karena aktivasi simpatik akibat peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, kondisi dapat timbul untuk perkembangan serangan angina dengan kebutuhan untuk mengonsumsi nitrogliserin. Pasien harus diberi tahu tentang hal ini dan dapat mencegah serangan angina pektoris dengan mengonsumsi obat antiangina.

Disfungsi ereksi dikaitkan dengan banyak faktor risiko jantung dan lebih sering terjadi pada pasien dengan CAD. Hubungan umum antara disfungsi ereksi dan CAD adalah disfungsi endotel dan terapi antihipertensi, terutama beta-blocker dan diuretik thiazide, yang meningkatkan disfungsi ereksi.

Modifikasi gaya hidup (penurunan berat badan; aktivitas fisik; berhenti merokok) dan intervensi farmakologis (statin) mengurangi disfungsi ereksi. Pasien dengan disfungsi ereksi, setelah berkonsultasi dengan dokter, dapat menggunakan penghambat fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), dengan mempertimbangkan toleransi olahraga dan kontraindikasi - mengonsumsi nitrat dalam bentuk apa pun, tekanan darah rendah, toleransi rendah terhadap aktivitas fisik. Pasien dengan risiko komplikasi yang rendah umumnya dapat menerima perawatan ini tanpa penilaian lebih lanjut dengan tes olahraga. Penghambat fosfodiesterase tipe 5 tidak direkomendasikan pada pasien dengan BP rendah, CHF (NYHA III-IV FC), angina refraktori, dan kejadian kardiovaskular baru-baru ini.

3.2.6 Koreksi dislipidemia

Koreksi dislipidemia memiliki pentingnya untuk mencegah komplikasi penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Seiring dengan diet, dislipidemia diobati dengan obat penurun lipid, yang paling efektif adalah penghambat sintesis kolesterol - statin. Hal ini telah dibuktikan dalam banyak penelitian pada pasien dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner. Presentasi rinci tentang masalah yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan dislipidemia disajikan dalam versi V dari rekomendasi Rusia [2].

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, terapi statin harus dimulai terlepas dari kadar kolesterol total dan kolesterol LDL. Tingkat target terapi penurun lipid diperkirakan dengan tingkat kolesterol LDL dan 1,8 mmol/l. atau tingkat kolesterol yang tidak terkait dengan HDL-C (TC-HDL-C), yaitu Dalam kasus di mana tingkat target, karena berbagai alasan, tidak dapat dicapai, disarankan untuk menurunkan nilai LDL-C atau kolesterol tidak terkait dengan HDL-C sebesar 50% dari awal. Sebagai aturan, hasil yang diinginkan dapat dicapai dengan bantuan monoterapi dengan salah satu statin, namun, dalam beberapa kasus, perlu menggunakan terapi kombinasi (dengan intoleransi terhadap statin dosis sedang atau tinggi). Ezetimibe biasanya ditambahkan ke terapi statin untuk menurunkan LDL-C lebih lanjut.

Obat lain yang memperbaiki gangguan lipid dan terdaftar di Rusia termasuk fibrat, asam nikotinat, dan PUFA omega-3. Fibrat diresepkan untuk pasien dengan hipertrigliseridemia berat, terutama untuk pencegahan pankreatitis. Telah ditunjukkan bahwa pada pasien dengan diabetes tipe II, penunjukan fenofibrate untuk penderita tingkat yang meningkat TG dan kadar HDL-C yang rendah menyebabkan penurunan komplikasi kardiovaskular sebesar 24%, yang menjadi dasar untuk merekomendasikan fenofibrate pada kategori pasien ini. Omega 3 PUFA dengan dosis 4-6 g memiliki efek hipotrigliseridemia dan merupakan agen lini kedua setelah fibrat untuk koreksi hipertrigliseridemia. Asam nikotinat, serta sekuestran asam empedu, di bentuk sediaan, dapat diterima untuk koreksi dislipidemia, saat ini tidak ada di pasar farmasi Federasi Rusia.

Telah ditunjukkan bahwa pemberian atorvastatin dengan dosis 80 mg sebelum angioplasti koroner perkutan dengan stenting mencegah perkembangan MI selama dan segera setelah prosedur.

Dalam kasus di mana terapi penurun lipid tidak efektif, terapi ekstrakorporeal (plasmaferesis, filtrasi plasma kaskade) dapat digunakan, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang berkembang dengan latar belakang hiperlipidemia herediter atau pada pasien dengan intoleransi terhadap terapi obat.

3.2.7 Hipertensi arteri

Peningkatan tekanan darah merupakan faktor risiko terpenting untuk perkembangan aterosklerosis dan komplikasi penyakit arteri koroner. Tujuan utama merawat pasien dengan AH didefinisikan dalam Pedoman Nasional VNOK dan RMOAG [1] dan untuk meminimalkan risiko pengembangan CVD dan kematian dari mereka.

Dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner dan hipertensi, tingkat tekanan darah harus kurang dari 140/90 mm Hg.

3.2.8 Gangguan metabolisme karbohidrat, diabetes melitus.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan DM meningkatkan risiko CVD pada pria sebanyak 3 kali, pada wanita sebanyak 5 kali dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. Diagnosis dan pengobatan diabetes dibahas dalam pedoman khusus. Pada kategori pasien ini, pengendalian faktor risiko utama, termasuk tekanan darah, dislipidemia, kelebihan berat badan, aktivitas fisik rendah, merokok, harus dilakukan dengan perhatian khusus:

Tekanan darah harus di bawah 140/90 mmHg. Karena fakta bahwa pasien dengan diabetes memiliki ancaman nyata kerusakan ginjal, mereka diperlihatkan penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin II untuk memperbaiki tekanan darah.

Statin adalah pengobatan utama untuk hiperkolesterolemia. Pada saat yang sama, pada pasien dengan hipertrigliseridemia dan kadar kolesterol HDL rendah (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Sehubungan dengan kontrol glikemik, saat ini direkomendasikan untuk fokus pada tingkat target hemoglobin terglikasi HbAIc, dengan mempertimbangkan durasi perjalanan penyakit, adanya komplikasi, dan usia. Tolok ukur utama untuk memperkirakan tingkat target HbAIc disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2. Algoritma untuk pemilihan individu tingkat HbAIc target tergantung pada karakteristik perjalanan diabetes dan usia pasien.

HbA1c* – hemoglobin terglikasi

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis, dalam kombinasi dengan diabetes tipe I dan II dan manifestasi gagal ginjal kronis (GFR> 60-90 ml / mnt / 1,73 m²), penunjukan statin tidak terkait dengan efek samping apa pun. Namun, dengan CKD yang lebih parah (GFR

3.2.9 Faktor psikososial

Pasien dengan penyakit arteri koroner sering mengalami gangguan kecemasan dan depresi; banyak dari mereka terkena faktor stres. Dalam kasus gangguan yang signifikan secara klinis, pasien IHD harus dikonsultasikan dengan spesialis. Terapi antidepresan secara signifikan mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup, namun saat ini tidak ada bukti kuat bahwa pengobatan tersebut mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.

3.2.10 Rehabilitasi jantung

Biasanya dilakukan di antara MI baru-baru ini atau setelah intervensi invasif. Dianjurkan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, termasuk mereka yang menderita angina pektoris stabil. Ada bukti bahwa pengujian olahraga teratur dalam program rehabilitasi jantung, baik di pusat khusus maupun di rumah, berdampak pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serta jumlah rawat inap. Efek menguntungkan yang kurang terbukti pada risiko MI dan kebutuhan akan prosedur revaskularisasi miokard. Ada bukti peningkatan kualitas hidup dengan rehabilitasi jantung.

3.2.11 Vaksinasi influenza

Vaksinasi influenza musiman tahunan direkomendasikan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, terutama orang tua (tanpa adanya kontraindikasi absolut).

3.2.12 Terapi penggantian hormon

Hasil uji coba acak besar tidak hanya gagal mendukung hipotesis efek menguntungkan dari terapi penggantian estrogen, tetapi juga menunjukkan peningkatan risiko. penyakit kardiovaskular pada wanita di atas usia 60 tahun. Saat ini, terapi penggantian hormon tidak direkomendasikan untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit kardiovaskular.

3.3. Perawatan medis

3.3.1 Obat yang memperbaiki prognosis penyakit arteri koroner kronis:

• Antiplatelet (asam asetilsalisilat, clopidogrel);
• statin;
• Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron.

3.3.1.1. Agen antiplatelet

Obat antiplatelet menghambat agregasi platelet dan mencegah pembentukan gumpalan darah di arteri koroner, namun terapi antiplatelet dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi hemoragik.

Aspirin. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil, aspirin dosis rendah lebih disukai karena rasio manfaat/risiko yang menguntungkan dan biaya pengobatan yang rendah. Aspirin tetap menjadi andalan obat pencegahan trombosis arteri. Mekanisme kerja aspirin adalah penghambatan ireversibel trombosit siklooksigenase-1 dan gangguan sintesis tromboksan. Penekanan total produksi tromboksan dicapai dengan penggunaan aspirin jangka panjang secara terus menerus dengan dosis ≥ 75 mg per hari. Efek merusak aspirin pada saluran pencernaan meningkat seiring peningkatan dosis. Keseimbangan manfaat dan risiko yang optimal dicapai dengan penggunaan aspirin dalam kisaran dosis dari 75 hingga 150 mg per hari.

Pemblokir reseptor trombosit P2Y12. Pemblokir reseptor P2Y12 trombosit termasuk thienipyridines dan ticagrelor. Thienopyridines secara ireversibel menghambat agregasi platelet yang diinduksi ADP. Dasar bukti untuk penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil adalah studi CAPRIE. Dalam penelitian ini, yang melibatkan pasien berisiko tinggi (infark miokard, stroke, dan klaudikasio intermiten baru-baru ini), clopidogrel lebih efektif dan memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada aspirin dengan dosis 325 mg dalam hal mencegah komplikasi vaskular. Analisis subkelompok menunjukkan manfaat clopidogrel hanya pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada arteri perifer. Oleh karena itu, clopidogrel harus dipertimbangkan sebagai obat lini kedua untuk intoleransi aspirin atau sebagai alternatif aspirin pada pasien dengan penyakit aterosklerotik lanjut.

Thienopyridine generasi ketiga - prasugrel, serta obat dengan mekanisme reversibel blokade reseptor P2V12 - ticagrelor menyebabkan penghambatan agregasi platelet yang lebih kuat dibandingkan dengan clopidogrel. Obat ini lebih efektif daripada clopidogrel dalam pengobatan pasien dengan sindrom koroner akut. Belum ada studi klinis prazugrel dan ticagrelor pada pasien dengan CAD stabil.

Terapi antiplatelet ganda. Kombinasi terapi antiplatelet, termasuk aspirin dan thienopyridine (clopidogrel), adalah perawatan standar untuk pasien yang selamat dari ACS, serta untuk pasien dengan CAD stabil yang menjalani intervensi koroner perkutan elektif (PCI).

Dalam sebuah studi besar termasuk pasien stabil dengan lesi aterosklerotik dari berbagai tempat tidur vaskular atau beberapa faktor risiko kardiovaskular, penambahan clopidogrel ke aspirin tidak memberikan manfaat tambahan. Sebuah analisis subkelompok penelitian ini menemukan efek positif dari kombinasi aspirin dan clopidogrel hanya pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang mengalami infark miokard.

Dengan demikian, terapi antiplatelet ganda memiliki keunggulan hanya pada kategori pasien tertentu dengan risiko kejadian iskemik yang tinggi. Penggunaan rutin terapi ini pada pasien dengan CAD stabil tidak dianjurkan.

Sisa reaktivitas trombosit dan farmakogenetik clopidogrel. Fakta tentang variabilitas indikator yang mencirikan reaktivitas sisa trombosit (RRT) selama pengobatan dengan obat antiplatelet sudah diketahui dengan baik. Dalam hal ini, kemungkinan untuk menyesuaikan terapi antiplatelet berdasarkan hasil studi fungsi trombosit dan farmakogenetik clopidogrel sangat menarik. Telah ditetapkan bahwa ORT yang tinggi ditentukan oleh banyak faktor: jenis kelamin, usia, adanya ACS, diabetes, serta peningkatan konsumsi trombosit, penggunaan obat lain secara bersamaan dan rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Khusus untuk clopidogrel adalah pengangkutan polimorfisme nukleotida tunggal yang terkait dengan penurunan penyerapan obat di usus (gen ABCB1 C3435T), atau aktivasinya di hati (gen CYP2C19 * 2). Pengaruh pembawaan varian genetik ini pada hasil pengobatan dengan clopidogrel telah dibuktikan untuk pasien ACS yang menjalani pengobatan invasif; tidak ada data serupa untuk pasien dengan CAD stabil. Oleh karena itu, studi rutin tentang farmakogenetik clopidogrel dan evaluasi ORT pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil, termasuk. menjalani PCI yang direncanakan tidak direkomendasikan.

Persiapan:

• Asam asetilsalisilat di dalam dengan dosis 75-150 mg 1 r / hari
• Clopidogrel secara oral dengan dosis 75 mg 1 r / hari.

3.3.1.2. Statin dan agen penurun lipid lainnya

Penurunan kadar kolesterol darah disertai dengan penurunan populasi yang signifikan dalam kematian secara keseluruhan dan risiko semua komplikasi kardiovaskular. Terapi penurun lipid jangka panjang wajib untuk semua bentuk penyakit arteri koroner - dengan latar belakang diet penurun lipid yang ketat (lihat di atas).

Pasien dengan CAD yang terbukti berisiko sangat tinggi; mereka harus diobati dengan statin sesuai dengan pedoman National Atherosclerosis Society (NOA) 2012 untuk pengobatan dislipidemia. Target LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% dari tingkat aslinya. Untuk tujuan ini, statin dosis tinggi sering digunakan - atorvastatin 80 mg atau rosuvastatin 40 mg. Obat penurun lipid lainnya (fibrat, asam nikotinat, ezetimibe) dapat menurunkan LDL-C, tetapi saat ini tidak ada bukti klinis yang disertai dengan perbaikan prognosis.

3.3.1.3. Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron

Penghambat ACE mengurangi kematian secara keseluruhan, risiko MI, stroke, dan CHF pada pasien dengan gagal jantung dan diabetes yang rumit. Penunjukan penghambat ACE harus didiskusikan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis, terutama dengan hipertensi bersamaan, fraksi ejeksi ventrikel kiri sama dengan atau kurang dari 40%, diabetes, atau penyakit ginjal kronis, jika tidak dikontraindikasikan. Perlu dicatat bahwa tidak semua penelitian menunjukkan efek penghambat ACE dalam mengurangi risiko kematian dan komplikasi lain pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis dengan fungsi ventrikel kiri yang terjaga. Kemampuan perindopril dan ramipril untuk mengurangi kombinasi risiko komplikasi pada sampel umum pasien dengan penyakit arteri koroner kronis selama pengobatan jangka panjang telah dilaporkan. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis dengan hipertensi, terapi kombinasi dengan inhibitor ACE dan antagonis kalsium dihydropyridine, seperti perindopril/amlodipine atau benazepril/amlodipine, telah terbukti efektif dalam studi klinis jangka panjang. Kombinasi penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak dianjurkan karena dikaitkan dengan peningkatan efek samping tanpa manfaat klinis.

Dalam kasus intoleransi terhadap penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin diresepkan, tetapi tidak ada bukti klinis tentang keefektifannya pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis.

Persiapan:

• Perindopril secara oral dengan dosis 2,5-10 mg 1 r / hari;
• Ramipril di dalam dengan dosis 2,5-10 mg 1 r / hari;

3.3.2. Obat-obatan yang memperbaiki gejala penyakit:

• Beta-blocker;
• antagonis kalsium;
• Nitrat dan agen seperti nitrat (molsidomine);
• Ivabradin;
• Nicorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidin

Karena tujuan utama pengobatan penyakit arteri koroner kronis adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, maka dalam rejimen terapi obat apa pun pada pasien dengan lesi organik pada arteri koroner dan miokardium, obat dengan efek positif yang terbukti pada prognosis penyakit ini harus ada. - kecuali pasien tertentu memiliki kontraindikasi langsung terhadap penerimaan mereka.

3.3.2.1 Pemblokir beta

Obat golongan ini memiliki efek langsung pada jantung melalui penurunan denyut jantung, kontraktilitas miokard, konduksi atrioventrikular, dan aktivitas ektopik. Beta-blocker adalah alat utama dalam rejimen pengobatan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner. Hal ini disebabkan karena obat golongan ini tidak hanya menghilangkan gejala penyakit (angina pektoris), memiliki efek anti iskemik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga dapat memperbaiki prognosis setelah infark miokard dan pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah dan CHF. Diasumsikan bahwa beta-blocker mungkin memiliki efek perlindungan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang dipertahankan, tetapi tidak ada bukti dari studi terkontrol untuk sudut pandang ini.

Untuk pengobatan angina pektoris, BAB diresepkan dengan dosis minimum, yang, jika perlu, ditingkatkan secara bertahap hingga serangan angina terkontrol sepenuhnya atau dosis maksimum tercapai. Saat menggunakan BAB, pengurangan maksimum kebutuhan oksigen miokard dan peningkatan aliran darah koroner dicapai pada detak jantung 50-60 bpm. Jika terjadi efek samping, mungkin perlu mengurangi dosis BAB atau bahkan membatalkannya. Dalam kasus ini, obat penurun ritme lainnya, seperti verapamil atau ivabradine, harus dipertimbangkan. Yang terakhir, tidak seperti verapamil, dapat ditambahkan ke BB jika perlu untuk meningkatkan kontrol detak jantung dan meningkatkan kemanjuran anti-iskemik. Untuk pengobatan angina pektoris, BB yang paling sering digunakan adalah bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol, dan carvedilol. Obat-obatan yang direkomendasikan dalam dosis berikut:

• Bisoprolol di dalam 2,5-10 mg 1 r / hari;
• Metoprolol suksinat dalam 100-200 mg 1 r / hari;
• Metoprolol tartrat dalam 50-100 mg 2 r / hari (tidak dianjurkan untuk CHF);
• Nebivolol di dalam 5 mg 1 r / hari;
• Carvedilol di dalam 25-50 mg 2 r / hari;
• Atenolol di dalam dimulai dengan 25-50 mg 1 r / hari, dosis biasa adalah 50-100 mg (tidak dianjurkan untuk CHF).

Dengan efektivitas yang tidak mencukupi, serta ketidakmampuan untuk menggunakan dosis BB yang cukup karena manifestasi yang tidak diinginkan, disarankan untuk menggabungkannya dengan antagonis nitrat dan / atau kalsium (turunan dihidropiridin kerja lama). Jika perlu, ranolazine, nicorandil dan trimetazidine dapat ditambahkan ke dalamnya.

3.3.2.2. antagonis kalsium

Antagonis kalsium digunakan untuk mencegah serangan angina. Kemanjuran antiangina antagonis kalsium sebanding dengan BB. Diltiazem dan, terutama verapamil, lebih banyak daripada turunan dihidropiridin, bekerja langsung pada miokardium. Mereka mengurangi detak jantung, menghambat kontraktilitas miokard dan konduksi AV, dan memiliki efek antiaritmia. Dalam hal ini mereka mirip dengan beta-blocker.

Antagonis kalsium menunjukkan hasil terbaik dalam pencegahan iskemia pada pasien dengan angina vasospastik. Antagonis kalsium juga diresepkan dalam kasus di mana BB dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi. Obat ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan obat antianginal dan antiiskemik lainnya dan dapat digunakan pada pasien dengan komorbiditas yang lebih luas daripada BB. Obat golongan ini diindikasikan untuk kombinasi angina pektoris stabil dengan hipertensi. Kontraindikasi termasuk hipotensi arteri yang parah; bradikardia berat, kelemahan nodus sinus, gangguan konduksi AV (untuk verapamil, diltiazem); gagal jantung (kecuali amlodipine dan felodipine);

Persiapan:

• Verapamil di dalam 120-160 mg 3 r / hari;
• Verapamil tindakan berkepanjangan 120-240 mg 2 r / hari;
• Diltiazem di dalam 30-120 mg 3-4 r / hari
• Diltiazem long-acting oral 90-180 mg 2 r / hari atau 240-500 mg 1 r / hari.
• Nifedipine kerja lama secara oral 20-60 mg 1-2 r / hari;
• Amlodipin dalam 2,5-10 mg 1 r / hari;
• Felodipine dalam 5-10 mg 1 r / hari.

3.3.2.3. Nitrat dan agen seperti nitrat

Untuk pengobatan IHD, nitrat banyak digunakan secara tradisional, yang memberikan efek klinis yang tidak diragukan lagi, dapat meningkatkan kualitas hidup dan mencegah komplikasi iskemia miokard akut. Keuntungan nitrat meliputi berbagai bentuk sediaan. Hal ini memungkinkan pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang berbeda untuk menggunakan nitrat untuk meredakan dan mencegah serangan angina.

Menghilangkan serangan angina pektoris. Jika angina terjadi, pasien harus berhenti, duduk, dan meminum NTG atau ISDN kerja singkat. Efeknya terjadi 1,5-2 menit setelah minum pil atau inhalasi dan mencapai maksimal setelah 5-7 menit. Pada saat yang sama, perubahan nyata dalam resistensi vaskular perifer terjadi karena perluasan vena dan arteri, volume sekuncup jantung dan tekanan darah sistolik menurun, periode ejeksi lebih pendek, volume ventrikel jantung berkurang, aliran darah koroner dan jumlah kolateral yang berfungsi dalam miokardium meningkat, yang pada akhirnya memastikan pemulihan aliran darah koroner yang diperlukan dan hilangnya fokus iskemia. Perubahan hemodinamik dan tonus pembuluh darah yang menguntungkan bertahan selama 25-30 menit - waktu yang cukup untuk mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan pasokannya dengan aliran darah koroner. Jika serangan tidak dihentikan dalam 15-20 menit, termasuk setelah pemberian berulang nitrogliserin, ada ancaman berkembangnya MI.

Isosorbide trinitrate (nitrogliserin, NTG) dan beberapa bentuk isosorbide dinitrate (ISDN) diindikasikan untuk meredakan serangan angina. Obat short-acting ini digunakan dalam bentuk sediaan sublingual dan aerosol. Efeknya berkembang lebih lambat (dimulai setelah 2-3 menit, mencapai maksimum setelah 10 menit), tetapi tidak menyebabkan fenomena "mencuri", lebih sedikit memengaruhi detak jantung, lebih jarang menyebabkan sakit kepala, pusing, mual, dan lebih sedikit. luas mempengaruhi tingkat tekanan darah. Dengan pemberian ISDN sublingual, efeknya dapat bertahan selama 1 jam:

Persiapan:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg sublingual atau inhalasi 0,2 mg (2 ketukan katup)
• Isosorbide dinitrate inhalasi 1,25 mg (dua katup menekan)
• Isosorbide dinitrate sublingually 2.5-5.0 mg.

Setiap pasien dengan penyakit arteri koroner harus selalu membawa NTG yang bekerja cepat. Dianjurkan untuk segera meminumnya jika serangan angina tidak berhenti dengan mengesampingkan faktor pemicu (aktivitas fisik, stres psiko-emosional, dingin). Dalam kasus apa pun Anda tidak dapat mengharapkan penghentian serangan angina secara independen. Jika tidak ada efek, asupan NG dapat diulangi setelah 5 menit, tetapi tidak lebih dari 3 kali berturut-turut. Jika rasa sakit berlanjut, Anda harus segera memanggil ambulans atau secara aktif mencari pertolongan medis.

Pencegahan serangan angina

Untuk pemeliharaan jangka panjang dari konsentrasi yang cukup dalam darah, digunakan isosorbide dinitrate atau isosorbide mononitrate, yang merupakan obat pilihan:

Persiapan:

• Isosorbide dinitrate di dalam 5-40 mg 4 r / hari
• Isosorbide dinitrate long-acting oral 20-120 mg 2-3 r / hari
• Isosorbide mononitrate di dalam 10-40 mg 2 r / hari
• Isosorbide mononitrate long-acting oral 40-240 mg 1 r / hari

Saat meresepkan nitrat, perlu diperhitungkan waktu onset dan durasi aksi antianginalnya untuk melindungi pasien selama periode stres fisik dan psiko-emosional terbesar. Dosis nitrat dipilih secara individual.

Nitrat dapat diaplikasikan dalam bentuk transdermal: salep, tambalan dan cakram.

• Salep nitrogliserin 2%, oleskan 0,5-2,0 cm pada kulit dada atau lengan kiri
• Nitrogliserin patch atau disc 10, 20 atau 50 mg menempel pada kulit selama 18-24 jam

Permulaan efek terapeutik salep dengan NTG terjadi rata-rata setelah 30-40 menit dan berlangsung 3-6 jam Perbedaan individu yang signifikan dalam efektivitas dan tolerabilitas obat harus diperhitungkan, tergantung pada karakteristik dan kondisi kulit, sirkulasi darah di dalamnya dan lapisan subkutan, serta suhu lingkungan. Efek antianginal nitrat dalam bentuk cakram dan tambalan terjadi rata-rata 30 menit setelah aplikasi dan berlangsung selama 18, 24 dan 32 jam (dalam dua kasus terakhir, toleransi dapat berkembang cukup cepat).

Nitrogliserin juga digunakan dalam apa yang disebut bentuk sediaan bukal:

• Nitrogliserin menempel pada mukosa mulut film polimer 1 mg atau 2 mg

Saat menempelkan film dengan NTG pada mukosa mulut, efeknya terjadi setelah 2 menit dan bertahan 3-4 jam.

Toleransi nitrat dan sindrom penarikan. Melemahnya kepekaan terhadap nitrat sering berkembang dengan penggunaan obat jangka panjang atau bentuk sediaan transdermal dalam waktu lama. Toleransi bersifat individual dan tidak berkembang pada semua pasien. Itu dapat memanifestasikan dirinya baik dalam penurunan efek anti-iskemik, atau dalam penghilangan totalnya.

Untuk pencegahan toleransi terhadap nitrat dan eliminasi, asupan nitrat intermiten di siang hari dianjurkan; mengambil nitrat dengan durasi sedang tindakan 2 r / hari, tindakan berkepanjangan - 1 r / hari; terapi alternatif dengan molsidomin.

Molsidomin dekat dengan nitrat dalam hal mekanisme aksi antianginal, tetapi tidak melebihi efektivitasnya, itu diresepkan untuk intoleransi nitrat. Biasanya diresepkan untuk pasien dengan kontraindikasi penggunaan nitrat (dengan glaukoma), dengan toleransi yang buruk (sakit kepala parah) nitrat atau toleransi terhadapnya. Molsidomine berkombinasi dengan baik dengan obat antianginal lainnya, terutama dengan BB.

• Molsidomin per oral 2 mg 3 r/hari
• Molsidomin aksi berkepanjangan di dalam 4 mg 2 r / hari atau 8 mg 1 r / hari.

3.3.2.4. penghambat nodus sinus ivabradin

Inti dari aksi antianginal ivabradine adalah penurunan denyut jantung melalui penghambatan selektif arus ion transmembran If di sel-sel simpul sinus. Tidak seperti BB, ivabradine hanya mengurangi detak jantung, tidak memengaruhi kontraktilitas miokard, konduksi dan otomatisme, serta tekanan darah. Obat ini direkomendasikan untuk pengobatan angina pektoris pada pasien angina pektoris stabil dengan irama sinus dengan kontraindikasi / intoleransi terhadap penggunaan BB atau bersamaan dengan BB dengan efek antianginal yang tidak mencukupi. Telah terbukti bahwa penambahan obat ke BB pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang dan denyut jantung lebih dari 70 denyut/menit meningkatkan prognosis penyakit. Ivabradin diberikan secara oral 5 mg 2 r / hari; jika perlu, setelah 3-4 minggu, dosis ditingkatkan menjadi 7,5 mg 2 r / hari

3.3.2.5. Aktivator saluran kalium nicorandil

Nicorandil obat antianginal dan anti-iskemik secara bersamaan memiliki sifat nitrat organik dan mengaktifkan saluran kalium yang bergantung pada ATP. Memperluas arteriol dan vena koroner, mereproduksi efek perlindungan dari prakondisi iskemik, dan juga mengurangi agregasi trombosit. Penggunaan obat jangka panjang dapat berkontribusi pada stabilisasi plak aterosklerotik, dan dalam satu penelitian mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular. Nicorandil tidak menyebabkan perkembangan toleransi, tidak mempengaruhi tekanan darah, detak jantung, konduksi dan kontraktilitas miokard. Dianjurkan untuk pengobatan pasien dengan angina mikrovaskular (dengan ketidakefektifan BB dan antagonis kalsium). Obat ini digunakan untuk menghentikan dan mencegah serangan angina.

Obat:

• Nicorandil di bawah lidah 20 mg untuk meredakan serangan angina;
• Nicorandil dalam 10-20 mg 3 r / hari untuk pencegahan angina pektoris.

3.3.2.6. Ranolazin

Secara selektif menghambat saluran natrium yang terlambat, yang mencegah kelebihan kalsium intraseluler, faktor negatif dalam iskemia miokard. Ranolazine mengurangi kontraktilitas dan kekakuan miokard, memiliki efek anti-iskemik, meningkatkan perfusi miokard, dan mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Meningkatkan durasi aktivitas fisik sebelum timbulnya gejala iskemia miokard. Tidak mempengaruhi detak jantung dan tekanan darah. Ranolazine diindikasikan untuk kemanjuran antianginal yang tidak mencukupi dari semua obat utama.

• Ranolazine di dalam 500 mg 2 r / hari. Jika perlu, setelah 2-4 minggu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 1000 mg 2 r / hari

3.3.2.7. Trimetazidin

Obat ini adalah modulator metabolik anti-iskemik, khasiat anti-iskemiknya sebanding dengan propranolol 60 mg/hari. Meningkatkan metabolisme dan suplai energi miokardium, mengurangi hipoksia miokard, tanpa mempengaruhi parameter hemodinamik. Ini ditoleransi dengan baik dan dapat diberikan dengan obat antianginal lainnya. Obat ini dikontraindikasikan pada gangguan gerak (penyakit Parkinson, tremor esensial, kekakuan otot, dan "sindrom kaki gelisah"). Belum diteliti dalam studi klinis jangka panjang pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis.

• Trimetazidine oral 20 mg 3 kali sehari
• Trimetazidine di dalam 35 mg 2 r / hari.

3.3.3. Fitur pengobatan obat angina pektoris vasospastik

Beta-blocker tidak direkomendasikan untuk angina vasospastik dengan adanya arteri koroner yang utuh secara angiografis. Untuk pencegahan serangan angina, pasien seperti itu diberi resep antagonis kalsium, untuk meredakan serangan, disarankan untuk mengonsumsi NTG atau ISDN sesuai aturan umum.

Dalam kasus di mana kejang arteri koroner terjadi dengan latar belakang stenosis aterosklerosis, disarankan untuk meresepkan BAB dosis kecil yang dikombinasikan dengan antagonis kalsium. Efek prognostik ASA, statin, penghambat ACE pada angina vasospastik dengan latar belakang arteri koroner yang utuh secara angiografis belum diteliti.

3.3.4. Fitur pengobatan obat angina pektoris mikrovaskular

Dengan bentuk angina ini, penunjukan statin dan agen antiplatelet juga dianjurkan. Untuk mencegah sindrom nyeri, BB terutama diresepkan, dan dengan efektivitas yang tidak mencukupi, antagonis kalsium dan nitrat kerja lama digunakan. Dalam kasus angina pektoris persisten, ACE inhibitor dan nicorandil diresepkan. Ada data tentang efektivitas ivabradine dan ranolazine.

3.4. Perawatan non-obat

3.4.1. Revaskularisasi miokard pada penyakit jantung iskemik kronis

Revaskularisasi miokard terencana dilakukan menggunakan angioplasti balon dengan stenting arteri koroner, atau dengan pencangkokan bypass arteri koroner.

Dalam setiap kasus, saat memutuskan revaskularisasi untuk angina stabil, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

1. Efektivitas terapi obat. Jika, setelah meresepkan kombinasi semua obat antiangina dalam dosis optimal, pasien terus mengalami serangan angina dengan frekuensi yang tidak dapat diterima untuk pasien ini, revaskularisasi harus dipertimbangkan. Harus ditekankan bahwa keefektifan terapi obat adalah kriteria subyektif dan harus mempertimbangkan gaya hidup individu dan keinginan pasien. Untuk pasien yang sangat aktif, bahkan angina pektoris I FC mungkin tidak dapat diterima, sedangkan pada pasien yang menjalani gaya hidup menetap, angina pektoris tingkat tinggi mungkin cukup dapat diterima.
2. Hasil tes stres. Hasil dari setiap tes latihan dapat mengungkapkan kriteria risiko komplikasi yang tinggi yang menunjukkan prognosis jangka panjang yang buruk (Tabel 7).
3. risiko gangguan. Jika risiko prosedur yang diharapkan rendah dan tingkat keberhasilan intervensi tinggi, ini merupakan argumen tambahan yang mendukung revaskularisasi. Gambaran anatomi lesi CA, karakteristik klinis pasien, dan pengalaman operasional institusi ini diperhitungkan. Sebagai aturan, prosedur invasif ditahan ketika perkiraan risiko kematian selama prosedur melebihi risiko kematian untuk pasien individu dalam waktu 1 tahun.
4. Preferensi pasien. Masalah perawatan invasif harus didiskusikan secara rinci dengan pasien. Penting untuk memberi tahu pasien tentang dampak pengobatan invasif tidak hanya pada gejala saat ini, tetapi juga pada prognosis penyakit jangka panjang, serta berbicara tentang risiko komplikasi. Penting juga untuk menjelaskan kepada pasien bahwa bahkan setelah pengobatan invasif berhasil, ia harus terus minum obat.

3.4.1.1 Perawatan endovaskular: angioplasti dan stenting arteri koroner

Pada sebagian besar kasus, angioplasti balon pada satu atau lebih segmen arteri koroner (CA) kini disertai dengan pemasangan stent. Untuk tujuan ini, stent dengan berbagai jenis pelapis obat digunakan, serta stent tanpa pelapis obat.

Stable angina adalah salah satu indikasi paling umum untuk rujukan ke BCA. Pada saat yang sama, harus dipahami dengan jelas bahwa tujuan utama BCA dalam kasus ini harus dianggap sebagai penurunan frekuensi atau hilangnya serangan nyeri (angina pektoris).

Indikasi untuk angioplasti dengan stenting arteri koroner pada penyakit arteri koroner yang stabil:

• Angina pektoris dengan efek yang tidak mencukupi dari terapi obat semaksimal mungkin;
• Aterosklerosis stenosing arteri koroner yang diverifikasi secara angiografis;
• Stenosis terisolasi yang signifikan secara hemodinamik dari 1-2 arteri koroner di segmen proksimal dan tengah;

Dalam kasus yang meragukan, indikasi untuk CCA diklarifikasi setelah tes stres pencitraan (ekokardiografi stres atau skintigrafi perfusi miokard latihan), yang memungkinkan identifikasi arteri koroner terkait gejala.

Prognosis jangka panjang untuk angina pektoris stabil tidak membaik lebih baik dari terapi obat yang optimal. Penting untuk diingat bahwa BCA yang sukses dengan stenting dan penurunan / hilangnya gejala angina tidak dapat dianggap sebagai alasan untuk membatalkan terapi obat permanen. Dalam beberapa kasus, "beban obat" pada periode pasca operasi dapat meningkat (karena asupan tambahan agen antiplatelet).

3.4.1.2. Bedah Bypass Arteri Koroner pada IHD Kronis

Indikasi bedah revaskularisasi miokard ditentukan oleh gejala klinis, CAG, dan data ventrikulografi. Operasi bypass arteri koroner yang berhasil tidak hanya menghilangkan gejala angina pektoris dan peningkatan kualitas hidup yang terkait, tetapi juga secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit, mengurangi risiko MI non-fatal dan kematian akibat komplikasi kardiovaskular.

Indikasi untuk pencangkokan bypass arteri koroner pada penyakit arteri koroner kronis:

• Stenosis > 50% batang utama arteri koroner kiri;
• Stenosis segmen proksimal ketiga arteri koroner utama;
• Aterosklerosis koroner dari lokalisasi berbeda yang melibatkan arteri desendens anterior dan sirkumfleksa proksimal;
• beberapa oklusi arteri koroner;
• kombinasi aterosklerosis koroner dengan aneurisma ventrikel kiri dan/atau penyakit katup;
• stenosis arteri koroner difus distal yang signifikan secara hemodinamik;
• angioplasti dan stenting arteri koroner sebelumnya yang tidak efektif;

Penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Disfungsi signifikan dari ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Seni.) dalam kombinasi dengan gagal jantung yang diekspresikan secara klinis secara signifikan memperburuk prognosis perawatan bedah dan obat, tetapi saat ini tidak dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk pembedahan.

Dengan lesi terisolasi dari arteri koroner dan varian stenosis yang menguntungkan untuk dilatasi, shunting dan angioplasti dengan pemasangan stent dapat dilakukan.

Pada pasien dengan oklusi dan beberapa lesi arteri koroner yang rumit, hasil jangka panjang dari perawatan bedah lebih baik daripada setelah stenting.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah IHD ditentukan dalam setiap kasus tertentu.

Hasil terbaik dari revaskularisasi miokard menggunakan pencangkokan bypass dicatat dengan penggunaan maksimal arteri toraks internal sebagai bypass di bawah bypass kardiopulmoner dan kardioplegia, menggunakan teknologi presisi. Operasi direkomendasikan untuk dilakukan di rumah sakit khusus, di mana angka kematian selama intervensi elektif pada pasien dengan riwayat tidak rumit kurang dari 1%, jumlah infark perioperatif tidak melebihi 1-4%, dan frekuensi komplikasi infeksi pada periode pasca operasi. adalah kurang dari 3%.

3.4.2. Pengobatan non-obat eksperimental penyakit arteri koroner kronis

Simpatektomi, stimulasi listrik tulang belakang epidural, terapi urokinase intermiten, revaskularisasi laser transmyocardial, dll., Tidak banyak digunakan, pertanyaan tentang kemungkinan terapi gen masih terbuka. Metode non-obat yang baru dan aktif berkembang untuk pengobatan penyakit arteri koroner kronis adalah external counterpulsation (ECP) dan terapi gelombang kejut kardiologis ekstrakorporeal (ECWT), yang dianggap sebagai metode "revaskularisasi jantung non-invasif".

Counterpulsation eksternal adalah metode terapeutik yang aman dan atraumatik yang meningkatkan tekanan perfusi di arteri koroner selama diastole dan mengurangi resistensi terhadap curah jantung sistolik sebagai hasil dari fungsi manset pneumatik yang disinkronkan yang diterapkan pada kaki pasien. Indikasi utama untuk counterpulsation eksternal adalah angina III-IV FC yang resistan terhadap obat dengan gagal jantung bersamaan, jika tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass atau BCA dengan stenting).

Terapi gelombang kejut kardiologis ekstrakorporeal (ECWT) adalah pendekatan baru untuk pengobatan kelompok pasien yang paling parah dengan penyakit arteri koroner kronis, kardiomiopati iskemik dan gagal jantung, resisten terhadap terapi obat, bila tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass atau BCA dengan stenting). Metode CUWT didasarkan pada dampak energi gelombang kejut yang dihasilkan secara ekstrakorporeal pada miokardium. Diasumsikan bahwa metode ini mengaktifkan angiogenesis koroner dan mendorong vasodilatasi arteri koroner. Indikasi utama untuk SWVT: 1) angina pektoris III-IV FC yang sangat stabil, refrakter terhadap terapi obat; 2) inefisiensi metode konvensional revaskularisasi miokard; 3) gejala sisa setelah revaskularisasi miokard; 4) lesi luas cabang distal arteri koroner, 5) pelestarian miokardium ventrikel kiri yang layak.

Efek dari perawatan non-obat ini, yang dilakukan dalam kerangka protokol yang diterima, diekspresikan dalam peningkatan kualitas hidup: mengurangi keparahan angina pektoris dan kebutuhan nitrat, meningkatkan toleransi olahraga dengan latar belakang peningkatan perfusi miokard dan parameter hemodinamik. Efek dari perawatan ini pada prognosis pada CAD kronis belum diteliti. Keuntungan dari metode counterpulsation eksternal dan SWT adalah non-invasif, keamanan, dan kemungkinan dilakukan secara rawat jalan. Metode ini tidak digunakan di mana-mana, metode ini diresepkan sesuai dengan indikasi individu di institusi khusus.

Kekurangan suplai darah dalam bahasa latin adalah iskemia jantung. Darah selama iskemia tidak dapat melewati arteri koroner dalam jumlah yang dibutuhkan karena penyumbatan atau penyempitan yang terakhir. Oleh karena itu, otot jantung tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan, dan jika perawatan tidak dilakukan tepat waktu, otot jantung tidak berkontraksi, yang menyebabkan kematian pasien.

Penyebab

Alasan utama penyempitan arteri koroner adalah plak aterosklerotik, yang diendapkan secara bertahap pada permukaan dalamnya, mulai dari usia muda. Seiring waktu, mereka hanya bertambah, dan ketika lumen pembuluh menyempit hingga 70% tanpa pengobatan, kelaparan oksigen pada otot jantung dimulai.

Penghapusan zat limbah dari sel selama iskemia jantung juga menjadi sulit. Jika plak benar-benar menyumbat pembuluh dan menghalangi aliran darah, penyakit arteri koroner (PJK) jantung masuk ke fase paling akut - infark miokard berkembang. Penyebab lain iskemia jantung, selain perkembangan plak aterosklerotik, adalah proses inflamasi atau kejang di arteri.

Kelompok berisiko

Risiko iskemia terbesar adalah pada pasien dengan aterosklerosis atau dengan prasyarat untuk perkembangannya:

• dengan kolesterol tinggi;
• dengan hipertensi dan diabetes;
• makan banyak makanan berkalori tinggi dengan sedikit minyak sayur dan sayuran segar;
• kelebihan berat badan, perokok.

Peran besar dalam perkembangan iskemia jantung dimainkan oleh faktor keturunan yang tidak menguntungkan dan metabolisme yang terganggu, terutama jika tanda-tanda penyakit muncul dengan latar belakang ketegangan saraf dan kurangnya aktivitas fisik.

Bagaimana mengenali terjadinya penyakit arteri koroner

Biasanya gejala awal iskemia jantung muncul dengan stres emosional atau aktivitas fisik. Jantung terasa seperti ada yang meremas, ada beban di balik tulang dada. Bentuk penyakit ditentukan oleh seberapa parah kelaparan oksigen, seberapa cepat terjadinya dan berapa lama berlangsung. Dalam pengobatan, jenis iskemia berikut dibedakan:

1. Bentuk iskemia diam (asimtomatik), di mana rasa sakit tidak dialami, dan penyakit jantung terdeteksi setelah pemeriksaan. Biasanya ciri iskemia tahap awal, dapat terjadi segera setelah serangan jantung.
2. Bentuk iskemia aritmia dikenali dengan terjadinya fibrilasi atrium dan gangguan irama lainnya.
3. Angina pektoris, gejala yang biasanya dimanifestasikan dengan rasa sakit di belakang tulang dada. Sensasi detail juga bisa terjadi saat makan berlebihan. Serangan angina pektoris disertai dengan rasa sesak, berat atau bahkan rasa terbakar di dada. Nyeri juga bisa diberikan ke lengan kiri, lengan bawah, leher, gigi. Seringkali ada sesak napas, mata menjadi gelap, keringat berlebih dan kelemahan.

Sebagian besar serangan angina terjadi di pagi hari. Ini bisa berupa manifestasi singkat 5-10 menit, diulangi dengan frekuensi yang berbeda. Paling dapat diandalkan untuk menghentikan serangan ini dengan menghentikan aktivitas fisik apa pun, menenangkan emosi, dan mengonsumsi nitrogliserin. Anda dapat menggunakannya jika tidak ada hasil dengan selang waktu lima menit hingga tiga kali berturut-turut.

Angina pektoris juga dibagi menjadi dua jenis:

1. Suatu bentuk penyakit arteri koroner yang stabil dan kronis, di mana serangan terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama, dengan beban yang sama dan untuk waktu yang lama memiliki karakter yang sama.
2. Bentuk progresif (tidak stabil), di mana frekuensi serangan meningkat seiring waktu, tingkat keparahan juga dapat meningkat.

Dalam kasus terakhir, ambang aktivitas fisik untuk timbulnya serangan juga menjadi semakin berkurang, rasa sakit di jantung mungkin tidak hilang dari pasien bahkan tanpa adanya tekanan fisik. Bentuk iskemia jantung ini, jika tidak ditangani, sering berkembang menjadi infark miokard.

Kapan harus ke dokter

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan iskemia dan tidak membawa penyakit ke tahap kritis, sebaiknya konsultasikan ke dokter segera setelah gejala pertama iskemia jantung muncul:

1. Terkadang Anda merasakan sakit di belakang tulang dada;
2. Bernapas terkadang sulit;
3. Dalam pekerjaan hati terkadang Anda merasakan gangguan;
4. Anda hampir tidak dapat menahan bahkan aktivitas fisik kecil seperti menaiki tangga;
5. Anda mengalami pusing, sesak napas, sering merasa lelah, terkadang pingsan;
6. Jantung terkadang tampak meledak keluar dari dada tanpa alasan yang jelas.

Jika gejala di atas terjadi pada kasus Anda, maka ini sudah menjadi alasan serius untuk menghubungi ahli jantung atau terapis untuk perawatan komprehensif.

Diagnosa

Diagnosis lengkap iskemia jantung melibatkan serangkaian pemeriksaan:

• pertama-tama, tekanan Anda akan diukur;
• Anda harus lulus biokimia darah dan analisis umum untuk menentukan kadar kolesterol di dalamnya;
• Anda juga perlu menjalani EKG - elektrokardiografi, serta melakukan tes stres.

Tes terakhir untuk iskemia jantung dilakukan dengan sepeda khusus (veloergometer) dengan sensor yang terpasang di dada. Saat Anda mengayuh, spesialis jantung akan menentukan pada beban fisik apa perubahan berbahaya dimulai di tubuh Anda.

Dalam beberapa kasus, dengan iskemia, Anda juga dapat dirujuk untuk USG (ultrasonografi) jantung untuk memeriksa kerja miokardium. Gambaran paling akurat yang menunjukkan arteri mana dan seberapa menyempit adalah studi lain - angiografi. Saat dilakukan, suatu zat dimasukkan ke dalam aliran darah yang membuat arteri koroner terlihat selama pemeriksaan sinar-X. Akibatnya, spesialis menentukan bagaimana darah bergerak melalui pembuluh dan di mana letak kemacetannya.

Perlakuan

Iskemia jantung selalu berkembang secara bertahap, jadi sangat penting untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal iskemia dan memulai pengobatan. Untuk ini, satu set obat digunakan:

1. Untuk vasodilatasi - nitrosorbitol, nitrogliserin;
2. Mencegah pembentukan gumpalan darah - heparin, aspirin;
3. Obat untuk melawan kolesterol tinggi dan oksigenasi sel jantung.

Terkadang obat lain, seperti beta-blocker, digunakan untuk mengobati iskemia, yang menurunkan tekanan darah dan memperlambat jantung sehingga membutuhkan lebih sedikit oksigen. Di rumah sakit, obat juga digunakan untuk melarutkan gumpalan darah yang ada. Selain itu, pasien dapat secara mandiri menggunakan obat penenang, sebaiknya yang berasal dari tumbuhan, karena streslah yang sering memicu serangan baru penyakit koroner. Anda bisa menggunakan, misalnya motherwort atau valerian.

Namun, semua obat di atas hanya bisa memperlambat perkembangan penyakit. Pengobatan iskemia jantung, terutama dalam manifestasinya yang parah, hanya mungkin dilakukan melalui intervensi bedah.

Pencangkokan bypass arteri koroner

Selama operasi ini, ahli bedah menanamkan kapal baru. Ini adalah shunt, di mana darah dalam jumlah yang cukup sekarang akan mengalir ke jantung, melewati area yang rusak. Sebagai pembuluh darah donor, vena saphenous kaki biasanya digunakan, kecuali, bagaimanapun, pasien menderita varises. Di satu ujung, vena dijahit ke aorta, sementara di ujung lainnya, ke pembuluh di bawah penyempitan, setelah itu aliran darah mengalir di sepanjang saluran yang dibuat secara artifisial.

Setelah operasi, serangan angina pasien menghilang, dia berhenti minum sebagian besar obat, yang tanpanya tidak mungkin ada sebelumnya, dan pada dasarnya kembali ke kehidupan normal. Tetapi shunt yang baru dibuat ini juga dapat tersumbat oleh plak kolesterol seiring waktu dan menyebabkan perkembangan baru iskemia jantung, sehingga pasien juga harus memantau kondisi kesehatannya.

Angioplasti

Selama operasi ini, ahli bedah secara mekanis memperluas area arteri yang menyempit, dan aliran darah pulih selama iskemia. Untuk melakukan ini, kateter balon dalam bentuk tabung fleksibel dimasukkan ke dalam arteri femoralis dan diteruskan ke arteri koroner.

Ketika tabung mencapai tempat penyempitan pembuluh darah, balon yang dipasang pada kateter digelembungkan dan dipasang stent - alat yang menyerupai pengatur jarak untuk mencegah penyempitan pembuluh darah. Operasi ini jauh lebih mudah untuk ditoleransi, tetapi dikontraindikasikan pada pasien diabetes dan mereka yang memiliki fase akut penyakit, dan kerusakan pembuluh darah sudah terlalu kuat.

Pencegahan penyakit koroner

Cara efektif untuk mencegah dan mengobati penyakit jantung koroner adalah dengan mengubah gaya hidup Anda, yang akan menghilangkan penyebab iskemia jantung. Kebiasaan berikut perlu diubah:

1. Berhenti merokok;
2. Kepatuhan dengan pola makan yang meliputi makanan rendah lemak, penggunaan sayur segar, buah-buahan;
3. Aktivitas fisik harian, terapi olahraga, secara bertahap mengurangi berat badan;
4. Pantau tekanan darah, jaga agar tetap normal;
5. Pelajari cara menghilangkan stres secara efektif dengan teknik relaksasi atau yoga.

Penderita iskemia jantung juga harus istirahat yang baik, perlu tidur minimal 8 jam. Anda tidak boleh makan berlebihan, dan makan terakhir hari itu harus dilakukan selambat-lambatnya 3 jam sebelum waktu tidur. Lebih sering keluar rumah dan secara bertahap tingkatkan durasi jalan kaki Anda.

Metode rakyat untuk pencegahan penyakit arteri koroner

Untuk menghindari terjadinya iskemia jantung di masa depan atau untuk memperlambat perkembangannya, bersama dengan pengobatan tradisional, sangat berguna untuk mengikuti resep tradisional.

Pengobatan iskemia dengan mawar liar dan hawthorn

Sangat berguna untuk diminum dalam pengobatan iskemia jantung dengan infus hawthorn dan mawar liar. Anda perlu menyeduh buah seperti teh, bersikeras selama 2 jam, dan minum setengah gelas 3-4 kali sehari.

Rosehip juga bisa digunakan untuk mandi. 500 g mawar liar harus dituangkan dengan 3 liter air mendidih dan rebus campuran tersebut dengan api kecil selama sepuluh menit. Kemudian didinginkan dan disaring, ditambahkan ke bak mandi. Pertahankan suhu air sekitar 38 derajat, Anda perlu melakukan setidaknya 20 prosedur untuk mendapatkan hasil yang baik.

Manfaat bawang putih

1. Kupas rata-rata bawang putih muda, hancurkan menjadi bubur, masukkan ke dalam toples;
2. Tuang massa bawang putih dengan segelas minyak bunga matahari, dinginkan;
3. Setiap hari, peras sekitar satu sendok makan jus lemon ke dalam gelas, tambahkan satu sendok teh minyak bawang putih matang dan telan campurannya.

Lakukan ini setiap hari 3 kali setengah jam sebelum makan. Setelah tiga bulan kursus, istirahatlah, setelah itu pengobatan iskemia dengan bawang putih dapat dilanjutkan.

Resep rakyat untuk pengobatan iskemia

Pengobatan iskemia jantung, bersamaan dengan obat yang diresepkan oleh ahli jantung, juga bisa dilakukan dengan menggunakan obat tradisional. Di bawah ini kami menyajikan beberapa resep efektif yang sering membantu untuk lebih berhasil pulih dari penyakit koroner dan menghilangkan penyebab kemunculannya:

1. Adas. 10 gr. buah tuangkan segelas air mendidih. Panaskan campuran sebentar di bak air, dinginkan dan saring. Setelah itu, volume harus dibawa ke 200 ml. Ambil ramuan harus sampai empat kali sehari untuk satu sendok makan. Terutama membantu dalam pengobatan insufisiensi koroner.
2. Madu lobak. Parut lobak di parutan halus, campur satu sendok teh dengan jumlah madu yang sama. Ini harus dilakukan segera sebelum digunakan, tetapi disarankan untuk meminum obat untuk perawatan selama sebulan. Anda bisa meminum campuran tersebut hanya dengan air.
3. Sushenitsa rawa. Tuang (10 g) dengan segelas air mendidih dan selama 15 menit. dimasukkan ke dalam bak air. Selama ¾ jam, dinginkan adonan, saring, volumenya menjadi 200 ml. Minum sebaiknya setengah gelas setelah makan. Secara efektif membantu dalam pengobatan angina pektoris.
4. teh Hawthorn. Seduh buah-buahan kering dengan cara yang sama seperti teh biasa. Warnanya seperti teh hitam yang tidak terlalu kuat. Ini digunakan untuk iskemia jantung dan penyakit jantung apa pun, Anda bisa minum dengan gula.
5. Hawthorn dengan motherwort. Itu sebelumnya dianggap sebagai alat yang sangat diperlukan untuk pengobatan iskemia jantung. Campur buah hawthorn dengan motherwort, masing-masing 6 sendok makan. Tuang dalam 7 gelas air mendidih, tetapi jangan sampai mendidih. Bungkus wadah dengan selimut dan biarkan selama sehari. Kemudian saring infusnya, Anda bisa meminumnya hingga 3 kali sehari. Campur dengan pinggul mawar (kaldu) jika diinginkan, tetapi jangan dimaniskan. Simpan di lemari es.
6. Daun stroberi. Tuang 20 g daun dengan air mendidih, rebus segelas campuran selama seperempat jam, setelah itu harus diinfuskan selama dua jam. Saring kaldu dan bawa ke jumlah semula dengan air matang. Ambil untuk iskemia satu sendok makan hingga empat kali sehari kapan saja.

Nutrisi untuk IHD

Mengonsumsi pil saja untuk iskemia jantung yang diresepkan oleh dokter tidak cukup untuk mendapatkan hasil pengobatan. Penting juga untuk mengurangi kolesterol dan memperkuat jantung untuk makan dengan benar. Pertama-tama, Anda perlu membatasi konsumsi makanan yang kaya lemak jenuh sebanyak mungkin. Ini terutama makanan hewani - daging, telur, susu, mentega, sosis.

Iskemia jantung bukanlah alasan untuk sepenuhnya meninggalkan produk ini, tetapi pada saat yang sama, susu harus dikonsumsi secara eksklusif dengan skim, dan daging harus tanpa lemak, tanpa lemak. Pilihan terbaik dalam hal ini adalah daging kalkun, daging sapi muda, ayam dan kelinci. Semua lemak yang terlihat dari daging harus dihilangkan selama memasak. Dan saat memanggang di oven, letakkan daging di rak kawat untuk menghilangkan lemak berlebih. Saat membuat telur orak-arik dan telur orak-arik, gunakan tidak lebih dari satu butir telur per porsi. Untuk menambah volume hidangan, tambahkan hanya protein.

Ikan, sebaliknya, dengan iskemia jantung, sebaiknya pilih yang paling gemuk, misalnya mackerel. Minyak ikan mengandung banyak komponen penting untuk metabolisme kolesterol. Dan juga banyak yodium pada ikan laut, yang mencegah pembentukan plak sklerotik. Selain itu, komponen ini juga terdapat pada rumput laut. Yang terakhir juga melarutkan gumpalan darah yang menyebabkan pembekuan darah.

Sebaliknya, lemak tak jenuh diperlukan untuk pasien dengan iskemia jantung. Di dalam tubuh, mereka berkontribusi pada produksi yang disebut. kolesterol "baik". Komponen ini ditemukan dalam minyak sayur, apa saja - zaitun, bunga matahari, dll. Kurangi jumlah makanan kolesterol yang tinggi serat makanan. Ini adalah sayuran, roti dedak, kacang-kacangan, kacang-kacangan.

Buah beri juga sangat bermanfaat untuk iskemia jantung, karena mengandung asam salisilat, yang mencegah pembentukan gumpalan darah. Anda perlu makan pisang, persik, aprikot kering, dan makanan lain yang kaya kalium. Anda juga harus menolak makanan asin dan terlalu pedas, dan juga jangan minum banyak cairan. Lebih baik makan dalam porsi kecil hingga lima kali sehari. Batasi diri Anda pada makanan vegetarian beberapa kali seminggu.

Nilai aktivitas fisik pada penyakit arteri koroner

Dalam pengobatan iskemia jantung, latihan fisik tidak kalah pentingnya. Jika penyakitnya masih dalam tahap awal, pasien diperlihatkan berenang, bersepeda - beban siklik yang tidak terlalu intens. Mereka tidak boleh dilakukan hanya selama periode eksaserbasi.

Jika pasien mengalami iskemia jantung yang parah, maka kompleks latihan terapi khusus digunakan sebagai beban. Itu dipilih oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan kondisi pasien. Kelas harus dilakukan oleh instruktur di rumah sakit, klinik dan di bawah pengawasan dokter. Setelah kursus, pasien dapat secara mandiri melakukan latihan yang sama di rumah.