Արյան բարձր ճնշումը վիրահատությունից հետո. Ճնշում անզգայացման ժամանակ Անզգայացման ռինոպլաստիկայից հետո ճնշման բարձրացում

Զարկերակային հիպերտոնիա հանդիպում է վիրահատվող հիվանդների 25%-ի մոտ։ Արտահայտված աճ արյան ճնշումհղի է իշեմիայի կամ սրտամկանի ինֆարկտի, առիթմիայի, սրտի անբավարարության, թոքային այտուցի, ներվիրահատական ​​արյան կորստի, անոթային կարերի պատռվածության, ներգանգային ճնշման բարձրացման, հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի կամ ներուղեղային արյունահոսության զարգացումով:

Անամնեզ հավաքելիս բացահայտվում է զարկերակային հիպերտոնիայի ծանրությունը և տևողությունը։ Ենթադրվում է, որ առաջին և երկրորդ փուլերի հիպերտոնիան չի մեծացնում հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների վտանգը (սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը չի գերազանցում 180 մմ Hg-ը, իսկ դիաստոլիկ ճնշումը 110 մմ Hg-ից ցածր է): Հստակեցրեք հիպերտոնիային ուղեկցող պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը և ծանրությունը՝ երիկամների պաթոլոգիա, կորոնար շնչերակ հիվանդության առկայություն, սրտի անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղի անոթային վթարի պատմություն, տեսողության օրգանների վնաս: Ուշադրություն դարձրեք երիկամների, մակերիկամների, վահանաձև գեղձի պաթոլոգիայի վրա՝ բացառելով հիպերտոնիայի երկրորդական բնույթը։ Պարզեք, թե ինչ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ է օգտագործում հիվանդը: Կենտրոնական?-ագոնիստները (կլոֆելին),?-բլոկլերները կարող են առաջացնել հետադարձ ախտանիշ, երբ դրանք չեղարկվեն: Բացի այդ, կենտրոնական ագոնիստներն ունեն հանգստացնող ազդեցություն և նվազեցնում են անզգայացնող միջոցների անհրաժեշտությունը: Նման հիվանդներին հաճախ նշանակվող միզամուղ միջոցները նպաստում են էլեկտրոլիտային խանգարումների, մասնավորապես՝ հիպոկալեմիայի զարգացմանը, իսկ կալիում խնայող միզամուղները (սպիրոնոլակտոն, տրիամտերեն)՝ հիպերկալեմիա: Այս դեղերը միտումնավոր նվազեցնում են շրջանառվող արյան ծավալը, ինչը, առանց համապատասխան հեղուկային թերապիայի, կարող է ծանր հիպոթենզիայի պատճառ դառնալ, հատկապես անզգայացման ինդուկցիայի ժամանակ: Կան ապացույցներ, որ անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի արգելափակումները, մասնավորապես, կապտոպրիլը, երբեմն առաջացնում են դժվար շտկվող հիպոթենզիա և հիպերկալեմիա: ?-բլոկլերների օգտագործումը նպաստում է բրադիկարդիայի, ԱՎ շրջափակման, սրտամկանի տոնուսի նվազմանը, բրոնխի տոնուսի բարձրացմանը և դեպրեսիայի առաջացմանը:

Բրադիկարդիան, սրտամկանի դեպրեսիան անզգայացման ժամանակ?-բլոկլերների օգտագործմամբ սովորաբար լավ շտկվում է ատրոպինով, կալցիումի քլորիդով, հազվադեպ դեպքերում անհրաժեշտ է դառնում օգտագործել ադրենոմիմետիկ միջոցներ:

Կալցիումի ալիքների արգելափակումների (վերապամիլ, դիլտիազեմ) ընդունման անցանկալի հետևանքներն են սրտամկանի կծկողականության նվազումը, բրադիկարդիան, անցկացման խանգարումները և ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնողների գործողության ուժեղացումը:

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում որոշվում են սրտի սահմանները՝ պարզելու փորոքային հիպերտրոֆիայի ծանրությունը: Աուսկուլտացիայի ժամանակ հաճախ լսվում է նախասիստոլիկ գալոպ ռիթմ, որը կապված է ձախ փորոքի ծանր հիպերտրոֆիայի հետ: Սրտի անբավարարության, թոքերում շնչառության զարգացման հետ մեկտեղ որոշվում է պրոտոդիաստոլիկ գալոպ ռիթմը: Ուշադրություն դարձրեք ծայրամասային այտուցի առկայությանը (սրտի կամ երիկամների անբավարարության դրսևորում), հնարավոր են հիպովոլեմիայի նշաններ՝ չոր մաշկ, լեզու։ Արյան ճնշման չափումը, հնարավորության դեպքում, իրականացվում է պառկած և կանգնած վիճակում։

Եթե ​​օրգանների փոփոխություններն արտահայտված չեն (հիպերտոնիկ փուլ I, II), կատարվում են պայմանական լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ։ Ուշադրություն դարձրեք արյան էլեկտրոլիտների մակարդակին, կրեատինինին, պրոտեինուրիայի առկայությանը, էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ փոփոխություններին, կրծքավանդակի ռենտգենին (ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի աստիճանը որոշելու համար):

Եթե ​​առկա են ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ փոփոխություններ, ապա պետք է հստակեցվի դրանց ծանրությունը։ Դրա համար կատարվում են սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի ուսումնասիրություններ՝ ԷՍԳ՝ սթրես-թեստերով, IRGT՝ վարժությունների հանդուրժողականության թեստով, Էխո-ԿԳ, որը հաճախ բացահայտում է փոփոխություններ, որոնք անտեսանելի են ԷՍԳ և ռենտգեն հետազոտություններում: Եթե ​​նախնական հետազոտության ժամանակ կասկած կա երիկամային անբավարարության առկայության մասին, ապա կատարվում է երիկամների ֆունկցիայի խորացված հետազոտություն, այդ թվում՝ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագության որոշում, երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն և այլն։ Նախկինում չախտորոշված ​​հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ պրոցեսի տեւողությունն ու ծանրությունը կարելի է դատել ֆոնդում փոփոխությունների աստիճանով: Առավել հաճախ օգտագործվում է Keith-Wagner դասակարգումը, որը նախատեսում է հիվանդների բաժանումը 4 խմբի՝ 1) ցանցաթաղանթի զարկերակների կծկում։ 2) ցանցաթաղանթի զարկերակների կծկում և սկլերոզ. 3) առաջին երկու նշաններից բացի արյունազեղումներ և արտահոսք. 4) օպտիկական նյարդի պապիլայի այտուց (չարորակ հիպերտոնիա):

Ընտրովի վիրահատության հարաբերական հակացուցումները 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ ճնշումն են: Արվեստ. հատկապես թիրախային օրգանների (սիրտ, երիկամներ, կենտրոնական նյարդային համակարգ) վնասվածքների հետ միասին: Նման դեպքերում պետք է իրականացվի հիպերտոնիայի դեղորայքային շտկում։

Նախավիրահատական ​​շրջանում հիվանդները, որպես կանոն, շարունակում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ընդունել սովորական սխեմայով։ Անհանգստության, վախի և, հետևաբար, հեմոդինամիկ փոփոխությունները նվազեցնելու համար վիրահատությունից անմիջապես առաջ նշանակվում են հանգստացնող դեղեր։ Բենզոդիազեպիններն ամենից հաճախ ընդգրկված են նախադեղորայքի մեջ, ըստ ցուցումների՝ օգտագործվում են նեյրոլեպտիկներ, կենտրոնական բ-ագոնիստներ։ Զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ լայնորեն կիրառվում են գանգլիոնային արգելափակումները (արֆոնադ, պենտամին): Հնարավոր է օգտագործել հետևյալ տեխնիկան՝ վիրահատությունից առաջ որոշվում է հիվանդի արյան ճնշման արձագանքը 0,2 մգ/կգ դոզանով հեքսոնիումի կամ պենտամինի ներերակային ընդունմանը։ Եթե ​​դա չի փոխել արյան ճնշման արժեքը, ապա նույն չափաբաժինը նշանակվում է անզգայացման և վիրահատության սկզբի ժամանակ. հիպոթենզիվ ռեակցիայի առկայության դեպքում դեղամիջոցի դոզան կրկնակի կրճատվում է: Այնուհետև կրկնվում է նույն չափաբաժնի ընդունումը և վերջապես տրվում է հարմարվողական դոզայի «մնացորդը»՝ 0,35 մգ/կգ։ Ներարկումները կատարվում են 5-7 րոպեում: Տախիֆիլաքսիան համախմբելու և գանգլիոպլեգիան ուժեղացնելու համար գանգլիոլիտիկը ևս մեկ անգամ կիրառվում է 0,75-1 մգ/կգ մեկ դոզանով: Անհրաժեշտության դեպքում դեղը կարող է կրկին ներմուծվել վիրահատության ընթացքում 1-3 մգ/կգ դոզանով: Այս կերպ ձեռք է բերվում հուսալի գանգլիոնային շրջափակում՝ պահպանելով արյան ճնշումը նորմալ մակարդակում:

Շտապ անեսթեզիոլոգիայում կան իրավիճակներ, երբ հիվանդի մոտ առաջանում է հիպերտոնիկ ճգնաժամ սուր վիրաբուժական պաթոլոգիայի ֆոնի վրա։ Այս դեպքում, նախքան վիրահատությունը սկսելը, անհրաժեշտ է փորձել իջեցնել արյան ճնշումը աշխատանքային մակարդակի։ Եթե ​​հիպերտոնիան առաջանում է սթրեսային իրավիճակից, ապա հնարավոր է օգտագործել բենզոդիազեպիններ (սիբազոն 5-10 մգ), նեյրոէլպտիկներ (դրոպերիդոլի կոտորակային կառավարում 2,5-5 մգ յուրաքանչյուր 5-10 րոպեն մեկ): Եթե ​​անհրաժեշտ է արագ էֆեկտի հասնել (հիպերտոնիկ ճգնաժամ՝ անգինա պեկտորիսի նոպաների զարգացմամբ, սրտի անբավարարություն), օգտագործվում են նիտրատներ՝ սկսած 25 մկգ/րոպեից մինչև արյան ճնշման ցանկալի մակարդակի հասնելը: Պետք է հիշել, որ ամենից հաճախ շտապ վիրաբուժական պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ կա հիպովոլեմիայի վիճակ, որի դեպքում հնարավոր է արյան ճնշման կտրուկ նվազում, հետևաբար, հակահիպերտոնիկ թերապիան պետք է զուգակցվի հիպովոլեմիայի վերացման հետ:

Հիպերտոնիայով հիվանդների անզգայացման համար կարող են օգտագործվել բոլոր հայտնի մեթոդները և դեղամիջոցները (բացառությամբ կետամինի): Ինդուկցիոն անզգայացման ժամանակ գիտակցության անջատումն իրականացվում է բարբիթուրատներով։ Բացի այդ, դիպրիվանի, կլոնիդինի (150 մկգ վիրահատությունից 15 րոպե առաջ) անզգայացումը լավ է ապացուցել: Թերեւս նեյրոլեպտանալգեզիայի օգտագործումը: Անհետաձգելի վիրաբուժության ժամանակ հաճախ օգտագործվում է ատարալգեզիա: Ամեն դեպքում, հաշվի առնելով զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների հեմոդինամիկ անկայունությունը, պերիվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է համարժեք ինֆուզիոն թերապիա՝ բյուրեղային և կոլոիդ դեղամիջոցների համակցությամբ: Նախքան տրավմատիկ մանիպուլյացիաները (ինտուբացիա, միզապարկի կատետերիզացիա, մաշկի կտրվածք և այլն) անհրաժեշտ է ապահովել անզգայացման բավական խորը մակարդակ: Անզգայացման ժամանակ ցանկալի է պահպանել արյան ճնշումը աշխատանքային ցուցանիշների մակարդակում, սակայն արյան ճնշման նվազումը սկզբնականից 20-25%-ով սովորաբար չի առաջացնում ուղեղային արյան հոսքի և երիկամների ֆիլտրացիայի խանգարումներ:

Երիկամների աշխատանքը վերահսկվում է ժամային դիուրեզով: Եթե ​​անզգայացման ժամանակ առաջանում է հիպերտոնիա, ապա անհրաժեշտ է գտնել դրա պատճառը (անբավարար ցավազրկում, հիպոքսիա և այլն) և ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ։ Եթե ​​արդյունք չկա, անհրաժեշտ է օգտագործել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ՝ նատրիումի նիտրոպրուսիդ, նիտրոգլիցերին, ֆենտոլամին, գանգլիոնային արգելափակումներ, β-բլոկլերներ (հնարավոր է մեծացնել ինհալացիոն անզգայացնող միջոցների բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը):

Հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է նաև արյան ճնշման մանրակրկիտ մոնիտորինգ, հնարավորության դեպքում՝ վաղ էքսթուբացիա։ Եթե ​​երկարատև օդափոխություն է պահանջվում, ապա օգտագործվում են հանգստացնող միջոցներ: Քանի որ վիրահատությունից հետո հիվանդի ֆունկցիոնալ վիճակը վերականգնվում է, պետք է ձգտել նրա համար սովորական թերապիայի ռեժիմի ավելի վաղ նշանակմանը: Եթե ​​հիպերտոնիան հայտնաբերվում է առաջին անգամ, ապա բուժումը պետք է նշանակվի՝ հաշվի առնելով հիպերտոնիայի փուլը։

Եթե ​​դուք վերջերս վիրահատվել եք, ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ ձեզ փորձել նվազեցնել ձեր արյան ճնշումը: Դուք կարող եք դա անել՝ փոփոխություններ կատարելով ձեր սննդակարգում և ապրելակերպում: Ցանկացած փոփոխություն կատարելուց առաջ անպայման ճշտեք ձեր բժշկի հետ: Նա ձեզ խորհուրդ կտա լավագույն տարբերակները:

Քայլեր

Սննդակարգի փոփոխություններ ցածր ֆիզիկական ակտիվության համար

Կերեք ավելի քիչ նատրիում:Նատրիումը կա աղի մեջ, ուստի սահմանափակեք ձեր ընդունումը: Աղի սննդի համը ձեռք բերված է, այսինքն՝ մարդուն բնածին չէ, այլ ձևավորվում է որպես սովորություն։ Որոշ մարդիկ, ովքեր սովոր են առատորեն աղացնել իրենց սնունդը, կարող են օրական օգտագործել մինչև 3,5 գրամ նատրիում (որպես աղի մաս): Եթե ​​դուք ունեք արյան բարձր ճնշում վիրահատությունից հետո և պետք է իջեցնեք այն, ձեր բժիշկը խորհուրդ կտա սահմանափակել ձեր սննդակարգում աղի քանակը: Այս դեպքում օրական պետք է օգտագործեք ոչ ավելի, քան 2,3 գրամ նատրիում։ Կատարեք հետևյալը.

• Զգույշ եղեք, թե ինչ եք խորտիկում: Աղի խորտիկների փոխարեն, ինչպիսիք են չիպսերը, կոտրիչները կամ ընկույզը, անցեք խնձորի, բանանի, գազարի կամ բուլղարական պղպեղի:
• Ընտրեք պահածոյացված մթերքներ, որոնք պարունակում են քիչ աղ կամ ընդհանրապես աղ չեն՝ ուշադրություն դարձնելով փաթեթավորման վրա նշված բաղադրիչներին։
• Պատրաստելիս շատ ավելի քիչ աղ օգտագործեք կամ ընդհանրապես մի՛ ավելացրեք։ Աղի փոխարեն օգտագործեք այլ համեմունքներ, ինչպիսիք են դարչինը, պապրիկան, մաղադանոսը կամ սուսամբարը: Աղամանիչը հանեք սեղանից, որպեսզի պատրաստի ճաշերին աղ չավելացնեք։

1. Ամրապնդեք ձեր առողջությունը ամբողջական հացահատիկային մթերքներով:Դրանք պարունակում են ավելի շատ սննդարար նյութեր և սննդային մանրաթելեր, քան սպիտակ ալյուրը և ավելի հեշտ են լցվում: Փորձեք ձեր կալորիաների մեծ մասը ստանալ ամբողջական ձավարեղենից և բարդ ածխաջրեր պարունակող այլ մթերքներից: Կերեք օրական վեցից ութ բաժին: Մեկ չափաբաժինը կարող է բաղկացած լինել, օրինակ, կես բաժակ խաշած բրինձից կամ մի կտոր հացից։ Բարձրացրեք ամբողջական ձավարեղենի ընդունումը հետևյալ եղանակներով.

   • Նախաճաշին կերեք վարսակի ալյուրկամ կոպիտ փաթիլներ: Շիլան քաղցրացնելու համար դրան ավելացրեք թարմ մրգեր կամ չամիչ։
   • Ուսումնասիրեք ձեր գնած հացի բաղադրությունը՝ նախապատվությունը տալով ամբողջական ձավարեղենին։
   • Սպիտակ ալյուրից անցեք ամբողջ հացահատիկի ալյուրի: Նույնը վերաբերում է մակարոնին։

2. Կերեք ավելի շատ բանջարեղեն և մրգեր:Խորհուրդ է տրվում օրական չորսից հինգ չափաբաժին միրգ և բանջարեղեն ուտել։ Մեկ մատուցումը մոտավորապես կես բաժակ է: Բանջարեղենն ու մրգերը պարունակում են միկրոտարրեր, ինչպիսիք են կալիումը և մագնեզիումը, որոնք օգնում են կարգավորել արյան ճնշումը: Դուք կարող եք ավելացնել մրգերի և բանջարեղենի ընդունումը հետևյալով.

   • Սկսեք ձեր կերակուրը աղցանով: Նախապես աղցան ուտելով՝ դուք կխլացնեք սովի զգացումը։ Աղցանը վերջնականապես մի թողեք, երբ կշտանաք, դժվար թե ցանկանաք այն ուտել: Դիվերսիֆիկացրեք աղցանները՝ դրանց մեջ ավելացնելով տարբեր բանջարեղեն և մրգեր: Աղցաններին հնարավորինս քիչ աղի ընկույզ, պանիր կամ սոուս ավելացնել, քանի որ դրանք շատ աղ են պարունակում։ Հագնվեք աղցաններ բուսական յուղև քացախ, որոնք գրեթե չեն պարունակում նատրիում:
   • Արագ խորտիկի համար ձեռքի տակ պահեք պատրաստի մրգեր և բանջարեղեն: Երբ գնում եք աշխատանքի կամ դպրոց, ձեզ հետ բերեք մաքրած գազար, քաղցր պղպեղի կտորներ կամ խնձոր:

3. Սահմանափակեք ձեր ճարպերի ընդունումը:Ճարպերով հարուստ սննդակարգը կարող է հանգեցնել զարկերակների խցանման և արյան բարձր ճնշման: Կան բազմաթիվ գրավիչ եղանակներ՝ նվազեցնելու ձեր ճարպերի ընդունումը՝ միաժամանակ ստանալով բոլոր սննդանյութերը, որոնք անհրաժեշտ են վիրահատությունից հետո վերականգնելու համար:

   Սահմանափակեք ձեր ուտած շաքարի քանակը։Վերամշակված շաքարավազը նպաստում է չափից շատ ուտելուն, քանի որ այն չի պարունակում այն ​​սննդանյութերը, որոնք անհրաժեշտ են ձեր մարմնին հագեցած զգալու համար: Փորձեք շաբաթական հինգից ոչ ավել քաղցրավենիք ուտել։

   • Թեև արհեստական ​​քաղցրացուցիչները, ինչպիսիք են սուկրալոզը կամ ասպարտամը, կարող են բավարարել շաքարի ցանկությունը, փորձեք քաղցրավենիքը փոխարինել ավելի առողջ նախուտեստներով, ինչպիսիք են բանջարեղենը և մրգերը:

   Վիրահատությունից հետո առողջ ապրելակերպի պահպանում

   1. Թողնել ծխելը . Ծխելը և/կամ ծխախոտը ծամելը սեղմում է արյան անոթները և նվազեցնում դրանց առաձգականությունը՝ հանգեցնելով արյան ճնշման բարձրացման: Եթե ​​դուք ապրում եք ծխողի հետ, խնդրեք նրան չծխել ձեր ներկայությամբ, որպեսզի ծխախոտի ծուխը չշնչեք։ Սա հատկապես կարևոր է վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում: Եթե ​​դուք ինքներդ եք ծխում, փորձեք դադարեցնել դա վատ սովորություն. Դա անելու համար կարող եք անել հետևյալը.

   2. Մի խմեք ալկոհոլ:Եթե ​​վերջերս եք վիրահատվել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դեղեր եք ընդունում, որոնք կօգնեն ձեզ ավելի արագ վերականգնել: Ալկոհոլը փոխազդում է բազմաթիվ դեղամիջոցների հետ:

      • Բացի այդ, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ խորհուրդ տալ նաև նիհարել: ալկոհոլային խմիչքներպարունակում է մեծ քանակությամբ կալորիաներ, որոնք կդժվարացնեն ձեր խնդիրը:
      • Եթե ​​դժվարանում եք դադարեցնել ալկոհոլը, խոսեք ձեր բժշկի հետ, որը կարող է ձեզ համապատասխան բուժում նշանակել և խորհուրդ տալ, թե որտեղ կարող եք դիմել աջակցության համար:

   3. Փորձեք նվազեցնել սթրեսը:Վիրահատությունից հետո վերականգնումը հեշտ չէ թե՛ ֆիզիկապես, թե՛ հոգեբանորեն: Փորձեք հանգստի այս հայտնի տեխնիկան, որը կարող եք կիրառել նույնիսկ սահմանափակ շարժունակության դեպքում.

      • Երաժշտություն կամ արվեստի թերապիա;
      • վիզուալիզացիա (հանգստացնող նկարների ներկայացում);
      • առանձին մկանային խմբերի առաջադեմ լարվածություն և թուլացում:

   4. Եթե ​​ձեր բժիշկը թույլ է տալիս, մարզվեք:Սա հիանալի միջոց է սթրեսը նվազեցնելու և դրանից ազատվելու համար ավելորդ քաշը. Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո վերականգնման գործընթացում կարևոր է պահպանել միջոցը և չծանրաբեռնել ձեր մարմինը:

      • Ամեն օր քայլելը լիովին անվտանգ է բազմաթիվ տեսակի վիրահատություններից հետո, այնպես որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ՝ պարզելու, թե արդյոք դրանք համապատասխանում են ձեզ և երբ կարող եք սկսել:
      • Խոսեք ձեր բժշկի և ֆիզիկական թերապևտի հետ անվտանգ վարժությունների ծրագրի մասին: Շարունակեք պարբերաբար այցելել ձեր բժշկին և ֆիզիկական թերապևտին, որպեսզի նրանք կարողանան վերահսկել ձեր վիճակը և տեսնել, թե արդյոք դուք դեռ չեք ֆիզիկական վարժություններլավ են ձեզ համար:

   Խորհրդատվություն բժշկի հետ

   1. Եթե ​​կարծում եք, որ ունեք արյան բարձր ճնշում, դիմեք ձեր բժշկին:Շատ ժամանակ մարդիկ չեն գիտակցում, որ ունեն արյան բարձր ճնշում, քանի որ այն հաճախ չի ուղեկցվում նկատելի ախտանիշներով: Այնուամենայնիվ, հետևյալ նշանները կարող են վկայել արյան բարձր ճնշման մասին.

      • ծանր շնչառություն;
      • գլխացավ;
      • քթի արյունահոսություն;
      • մշուշոտ կամ կրկնակի տեսողություն.

   2. Վերցրեք ձեր բժշկի կողմից սահմանված արյան ճնշման դեղամիջոցները:Մինչ դուք վերականգնվում եք վիրահատությունից հետո, ձեր բժիշկը կարող է դեղեր նշանակել արյան ճնշումը նվազեցնելու համար: Քանի որ դրանք կարող են փոխազդել այլ դեղամիջոցների հետ, տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղամիջոցների մասին, ներառյալ առանց դեղատոմսի դեղերի, հավելումների և բուսական միջոցների մասին: Ձեր բժիշկը կարող է ձեզ համար նշանակել հետևյալ դեղերը.

      • ACE inhibitors. Այս դեղերը հանգեցնում են արյան անոթների թուլացմանը: Նրանք հաճախ փոխազդում են այլ դեղամիջոցների հետ, ուստի տեղեկացրեք ձեր բժշկին ձեր ընդունած բոլոր դեղերի մասին:
      • կալցիումի հակառակորդներ. Այս տեսակի դեղամիջոցը լայնացնում է զարկերակները և իջեցնում սրտի հաճախությունը: Գրեյպֆրուտի հյութ չխմեք դրանք ընդունելիս։
      • Միզամուղներ. Այս դեղամիջոցները մեծացնում են միզելու հաճախությունը՝ դրանով իսկ նվազեցնելով օրգանիզմում աղի պարունակությունը։
      • Բետա արգելափակումներ. Այս տեսակի դեղամիջոցները նվազեցնում են սրտի բաբախյունի հաճախականությունն ու ուժգնությունը:

Առողջ մարդու մոտ անզգայացումից հետո նկատվում է արյան ճնշման նվազում և կարճատև բրադիկարդիա։ Դա պայմանավորված է օրգանիզմի վրա անզգայացման համար նախատեսված դեղերի ազդեցության յուրահատկությամբ։ Անզգայացումից հետո արյան ճնշման բարձրացում կարող է դիտվել հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ՝ անոթային առաձգականության նվազման պատճառով: Շատ դեպքերում սա կարճաժամկետ երեւույթ է, սակայն արյան ճնշման զգալի աճի դեպքում պետք է համապատասխան միջոցներ ձեռնարկվեն։

Սովորաբար, ընդհանուր անզգայացումից հետո արյան ճնշումը միշտ ցածր է: Դա պայմանավորված է ցավազրկման համար օգտագործվող դեղերի գործողության սկզբունքով: Նրանք արգելակում են նյարդային համակարգի գործունեությունը, արդյունքում օրգանիզմում բոլոր գործընթացները դանդաղում են։ Քանի որ նյարդային համակարգը վերականգնելու համար ժամանակ է պահանջում, ընդհանուր անզգայացումից հետո առաջին օրը հնարավոր է անսարքություն և գլխապտույտ՝ ճնշման 15-20 մմ Hg-ով նվազման պատճառով։ համեմատած նորմալ մարդկային մակարդակների հետ:

Անզգայացումից հետո արյան բարձր ճնշումը խնդիր է հիպերտոնիկ հիվանդների համար: Դա պայմանավորված է մարմնում տեղի ունեցող հետևյալ մեխանիզմներով.

Հիպերտոնիայի երկարատև ընթացքը հանգեցնում է արյան անոթների առաձգականության խախտման։ Նրանք կորցնում են ճկունությունը և այլևս չեն կարող արագ արձագանքել փոփոխվող ներքին և արտաքին պայմաններին: Էլաստիկության կորստի պատճառով անոթային տոնուսի փոփոխությունը տեղի է ունենում դանդաղ և սովորաբար այն միշտ բարձրանում է, ինչը բացատրվում է սրտանոթային համակարգի առանձնահատկություններով։

Հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ անոթային առաձգականությունը բավարար չէ համարժեք պատասխանի համար

Անզգայացման ներդրման պահին մարմնի բոլոր գործընթացները դանդաղում են: Ցավային համախտանիշի բացակայությունը բացատրվում է նյարդային համակարգի վրա ազդեցությամբ, որն արգելակում է որոշակի ընկալիչների աշխատանքը։ Այս պահին յուրաքանչյուր մարդու, այդ թվում՝ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ, օրգանիզմում բոլոր գործընթացները դանդաղում են՝ ներառյալ ճնշումը, սրտի բաբախյունը և շնչառությունը:

Այն բանից հետո, երբ անզգայացումը դադարում է գործել, անոթային տոնուսը արագորեն մեծանում է, այսինքն՝ այն վերադառնում է հիպերտոնիկությանը բնորոշ նորմալ վիճակի։ Անզգայացման ժամանակ անոթային տոնուսի երկարատև նվազման պատճառով չափազանց կոշտ պատերը ավելի մեծ սթրես են ապրում, ուստի ճնշումը բարձրանում է: Օրինակ, եթե մինչ վիրահատությունը հիպերտոնիկ հիվանդի մոտ միշտ եղել է 150 մմ Hg ճնշում, ապա անզգայացման դադարեցումից հետո այն կարող է ցատկել մինչև 170: Այս վիճակը պահպանվում է որոշ ժամանակ, իսկ հետո ճնշումը վերադառնում է նորմալ:

Ո՞րն է վիրահատության ժամանակ արյան ճնշման բարձրացման վտանգը:

Հազվագյուտ դեպքերում, հիպերտոնիայի դեպքում, ճնշումը մնում է բարձր, նույնիսկ չնայած անզգայացման ազդեցությանը: Այս երեւույթը վտանգավոր է եւ պահանջում է վիրահատության ընթացքում հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ։

Տեղային անզգայացման կամ ընդհանուր անզգայացման գործողության ընթացքում ճնշման բարձրացումը կարող է առաջացնել արյան մեծ կորուստ՝ անոթային բարձր տոնուսի պատճառով:

Հիպերտոնիկ հիվանդներին ուժեղ անզգայացում կիրառելիս մի շարք ռիսկեր կան: Դրանք ներառում են.

• վիրահատության ընթացքում ուղեղի արյունազեղումներ;
• սրտի առիթմիա՝ ի պատասխան անզգայացման;
• Սրտի կանգ;
• հիպերտոնիկ ճգնաժամ անզգայացման դադարեցումից հետո.

Վիրահատությունից առաջ հիպերտոնիայի համարժեք թերապիան օգնում է կանխել վտանգավոր բարդությունները: Սովորաբար վիրահատող բժիշկը, իմանալով հիվանդի արյան բարձր ճնշման մասին, վիրահատությունից որոշ ժամանակ առաջ տալիս է մի շարք առաջարկություններ. Սա նվազագույնի է հասցնում անզգայացման բացասական ազդեցությունը:

Վիրահատության ժամանակ արյան բարձր ճնշումը կարող է արյունահոսություն առաջացնել

Հիպոթենզիա և անզգայացում

Եթե ​​հիպերտոնիայի դեպքում վտանգը կայանում է նրանում, որ ճնշումը բարձր է մնում ինչպես անզգայացման գործողության ժամանակ, այնպես էլ վիրահատությունից հետո, ապա հիպոթենզիայի դեպքում ռիսկերը պայմանավորված են արյան ճնշման հանկարծակի անկմամբ։

Անզգայացումից հետո ցածր ճնշումն ավելի ցածր է նվազում, հատկապես, երբ իրականացվում է ընդհանուր անզգայացում: Վիրահատության ընթացքում հիվանդների կենսական նշանները ուշադիր վերահսկվում են, քանի որ կա ճնշման անկման վտանգ մինչև կրիտիկական արժեքներ:

Գործողության ընթացքում կարող են լինել բացասական ռեակցիաներմարմինը անզգայացման հետևանքների նկատմամբ: Հիպոտոնիկ հիվանդների համար սա վտանգավոր է ուղեղի սուր հիպոքսիայի և հանկարծակի սրտի կանգի դեպքում:

Օգնեք հիպերտոնիկ հիվանդներին անզգայացումից հետո

Հասկանալով, որ ճնշումը իսկապես կարող է աճել անզգայացումից հետո, նախ պետք է խորհրդակցեք անեսթեզիոլոգի և վիրահատող բժշկի հետ անզգայացման դադարեցումից հետո ճնշումը նվազեցնելու մեթոդների մասին:

Սովորաբար հիպերտոնիկ հիվանդներին հիվանդանոցում մագնեզիա են ներարկում՝ նվազեցնելու համար: Կլինիկայի անձնակազմը ուշադիր հետևում է հիվանդի արյան ճնշման տատանումներին ինչպես վիրահատության պահին, այնպես էլ անզգայացման դադարեցումից հետո:

Մագնեզիայի անարդյունավետության դեպքում կարող են օգտագործվել ավելի հզոր դեղամիջոցներ: Բացի դեղամիջոցներից, արյան բարձր ճնշման հակված հիվանդին ցուցադրվում է մահճակալի հանգիստ՝ անկախ վիրահատության տեսակից, և հանգիստ։ Անզգայացումից հետո վերականգնումը արագացնելու համար անհրաժեշտ է հավասարակշռված դիետա:

Վիրահատությունից առաջ հիպերտոնիկ հիվանդը պետք է բժշկին տեղեկացնի դեղերի նկատմամբ բոլոր ալերգիկ ռեակցիաների մասին: Պարտադիր է բժշկին տեղեկացնել հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների մասին, որոնք հիվանդը մշտապես ընդունում է։

Չնայած ճնշման բարձրացման ժամանակ առաջացած անհանգստությանը, հիվանդը անհանգստանալու ոչինչ չունի, քանի որ վիրահատությունից հետո արյան ճնշման նորմալացումը կատարվում է որակյալ մասնագետների կողմից։

Անզգայացման միջոցները մի փոքր նվազեցնում են ճնշումը, դանդաղեցնում զարկերակը և շնչառությունը: Բայց դա պայմանով է, որ անզգայացման ժամանակ ճնշման ցուցանիշները եղել են նորմալ սահմաններում։ Ցածր կամ բարձր ճնշումը՝ զուգորդված անզգայացման հետ, կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, ուստի մասնագետները ձգտում են կարգավորել բոլոր ցուցանիշները վիրահատությունից առաջ։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ընդհանուր անզգայացումը կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների ժամանակավոր արգելակումն է, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով, զգայունության արգելակմամբ, մկանների թուլացումով, ռեֆլեքսների արգելակմամբ և վիրահատական ​​միջամտության համար ցավազրկմամբ: Ընդհանուր անզգայացումն իրականացվում է նեյրոնների միջև սինապտիկ կապի ճնշմամբ։ Ընդհանուր անզգայացման 4 հաջորդական փուլ կա, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է տարբեր ցուցանիշներով.

Մուտքագրեք ձեր ճնշումը

Տեղափոխեք սահիկները

• BP, արյան ճնշում;
• HR, սրտի հաճախություն;
• RH-ը շնչառության հաճախականությունն է:

Ինչպե՞ս է անզգայացումը ազդում արյան ճնշման վրա:

Արյան նորմալ ճնշման վրա ազդեցությունը ներկայացված է աղյուսակի տեսքով.

Արյան բարձր ճնշման դեպքում արձագանք

• Վիրահատության ընթացքում կարող է լինել մեծ արյան կորուստ:
• Արյունահոսություն ուղեղում.
• Սրտի և արյան անոթների գերզգայունություն վիրահատությունների և դեղերի նկատմամբ:
• ծանր սրտի անբավարարության զարգացում.

Նվազեցված ճնշման տակ

• Հնարավոր հիպովոլեմիկ ցնցում:
• Սրտի կանգ.

Ինչու է անզգայացումը վտանգավոր:

Չափից մեծ դոզա կարող է մահացու լինել:

Չափից մեծ դոզայի դեպքում, եթե անզգայացնողները դիպել են մեդուլլա երկարավուն հատվածի շնչառական և անոթային-շարժիչ կենտրոններին, սկսվում է ագոնալ փուլը։ Շնչառությունը դադարում է, և մահը տեղի է ունենում: Բացի չափից մեծ դոզայից, առաջանում են նաև այլ բարդություններ.

• Հիպոքսիկ համախտանիշ, որը կարող է պայմանավորված լինել շնչուղիների խցանմամբ՝ փսխումով, լարինգսպազմով և բրոնխոսպազմով:
• Հիպերտոնիկ ճգնաժամ, հեմոռագիկ ինսուլտ, եթե հիպերտոնիան չի վերացվել վիրահատությունից առաջ: Հիպոթենզիվ ճգնաժամ կարող է առաջանալ արյան կորստի պատճառով կամ եթե անզգայացումն իրականացվում է նվազեցված ճնշման ներքո: Հազվադեպ կարող են լինել սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային այտուց և թոքային շրջանառության թրոմբոզ:
• Անաֆիլակտիկ ցնցում. Ֆունկցիոնալ վերերիկամային անբավարարություն.
• Անզգայացումից հետո կարող են լինել արյան ճնշման թռիչքներ:

Ա. Բոգդանով, FRCA

Հիպերտոնիան շատ տարածված հիվանդություն է։ Օրինակ, ԱՄՆ-ում, ըստ որոշ գնահատականների, չափահաս բնակչության մինչև 15%-ը տառապում է հիպերտոնիայով: Սա ոչ ավել, ոչ պակաս 35 միլիոն մարդ է։ Բնականաբար, անեսթեզիոլոգը գրեթե ամեն օր հանդիպում է նման հիվանդների։

Տարիքի հետ հիվանդության ծանրությունը մեծանում է։ Այնուամենայնիվ, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երեխաների զգալի մասը, համենայն դեպս ԱՄՆ-ում, որտեղ իրականացվել է հետազոտությունը, հակված են. բարձր արյան ճնշում. Հիպերտոնիայի շատ մասնագետների կարծիքով՝ այս վիճակը հետագայում վերածվում է հիպերտոնիկ հիվանդության, թեև նման հիվանդների մոտ արյան ճնշումը նորմալ է մնում մինչև 30 տարեկան:

Հիվանդների ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները սկզբնական փուլհիպերտոնիան նվազագույն է. Երբեմն նրանք ունենում են սրտի թողունակության ավելացում, սակայն ծայրամասային անոթային դիմադրությունը մնում է նորմալ: Երբեմն նկատվում է դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում մինչև 95 - 100 մմ Hg: Հիվանդության այս փուլում ներքին օրգանների կողմից խանգարումներ չեն հայտնաբերվում, որոնց պարտությունն արտահայտվում է ավելի ուշ փուլում (ուղեղ, սիրտ, երիկամներ)։ Այս փուլի միջին տևողությունը 5-10 տարի է, մինչև կայուն դիաստոլիկ հիպերտոնիայի փուլը տեղի է ունենում 100 մմ Hg-ն անընդհատ գերազանցող դիաստոլիկ ճնշման դեպքում: Միևնույն ժամանակ, նախկինում բարձրացված սրտի արտադրությունը կրճատվում է մինչև նորմալ: Նկատվում է նաև ծայրամասային անոթային դիմադրության աճ։ Կլինիկական ախտանշանները հիվանդության այս փուլում շատ տարբեր են և առավել հաճախ ներառում են գլխացավ, գլխապտույտ և նոկտուրիա: Այս փուլը տեւում է բավականին երկար՝ մինչեւ 10 տարի։ Դեղորայքային թերապիայի օգտագործումն այս փուլում հանգեցնում է մահացության ընդգծված նվազման։ Իսկ դա նշանակում է, որ անեսթեզիոլոգը կհանդիպի հիվանդների հետ, ովքեր ստանում են բավականաչափ ուժեղ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ՝ ծանր կլինիկական ախտանիշների հարաբերական բացակայության դեպքում:

Որոշ ժամանակ անց ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացումը և օրգանների արյան հոսքի նվազումը առաջացնում են ներքին օրգանների խանգարումներ, որոնք առավել հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

1. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա արյան մատակարարման ավելացմամբ; սա պայմաններ է ստեղծում կորոնար անոթային հիվանդության և սրտի անբավարարության զարգացման համար:
2. Երիկամային անբավարարություն երիկամային զարկերակների առաջադեմ աթերոսկլերոզի պատճառով:
3. Ուղեղի ֆունկցիայի խանգարում ինչպես անցողիկ իշեմիկ դրվագների, այնպես էլ փոքր ինսուլտների արդյունքում:

Հիվանդության այս փուլում բուժման բացակայության դեպքում կյանքի կանխատեսվող տեւողությունը 2-ից 5 տարի է: Նկարագրված ամբողջ գործընթացը կարող է շատ ավելի կարճ ժամանակ տևել՝ մի քանի տարի, երբեմն ամիսներ, երբ հիվանդությունը հատկապես չարորակ է:

Հիպերտոնիայի փուլերն ամփոփված են աղյուսակում.

Աղյուսակ 1. Հիպերտոնիայի փուլերը.

	Մեկնաբանություններ և կլինիկական դրսևորումներ	Անզգայացման վտանգ
Լաբիլ դիաստոլիկ հիպերտոնիա (դիաստոլիկ արյան ճնշում< 95)	Բարձրացված CO, նորմալ PSS, Ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի բացակայություն: Գործնականում ոչ մի ախտանիշ: Դիաստոլիկ արյան ճնշումը երբեմն բարձրանում է, ավելի հաճախ՝ նորմալ։	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Մշտական ​​դիաստոլիկ հիպերտոնիա	CO-ն նվազում է, PSS-ն ավելանում է: Սկզբում ախտանշաններ չկան, իսկ ավելի ուշ՝ գլխապտույտ, գլխացավ, նոկտուրիա։ ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս LV հիպերտրոֆիա	Ոչ ավելի, քան առողջ մարդու մոտ՝ պայմանով, որ դիաստոլիկ արյան ճնշումը< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
Ներքին խանգարումներ	Սիրտ - LV հիպերտրոֆիա, սրտի անբավարարություն, սրտամկանի ինֆարկտ: CNS - ինսուլտներ, ուղեղի անոթային վթարներ: Երիկամներ - անբավարարություն.	Բարձր, եթե ոչ մանրակրկիտ գնահատվել և բուժվել:
Օրգանների անբավարարություն	Վերոնշյալ օրգանների լուրջ ձախողում	Շատ բարձրահասակ

Մինչև վերջերս նորմալ դիաստոլիկ ճնշմամբ սիստոլիկ հիպերտոնիան համարվում էր ծերացման բնական հետևանք։ Սակայն ներկայումս մի շարք հեղինակներ իրենց կասկածներն են հայտնում այս մասին. Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայի այս ձևը սովորաբար համարվում է ռիսկի գործոն:

Հիպերտոնիայի կենսաքիմիական պատճառների որոնումը դեռ չի հաջողվել։ Այս հիվանդների մոտ սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հիպերակտիվության ապացույց չկա. ավելին, թվում է, թե նրա գործունեությունը ճնշված է։ Բացի այդ, ապացույցներ են կուտակվում, որ, ի տարբերություն տարածված կարծիքի, չկա նատրիումի պահպանում և կուտակում մարմնում, բացառությամբ որոշ պայմանների, որոնք ուղեկցվում են ռենին-անգիոտենսին համակարգի ակտիվացմամբ: Կլինիկական հետազոտությունները հաստատում են այն փաստը, որ հիպերտոնիկ հիվանդները նույն կերպ են արտազատում նատրիումի ավելցուկը, ինչպես առողջ մարդիկ։ Չնայած սննդակարգում նատրիումի սահմանափակումը կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը, նման հիվանդների մոտ նատրիումի պաթոլոգիական պահպանման ապացույց չկա:

BCC-ի փաստացի նվազում է գրանցվել հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժում չեն ստացել: Այս փաստը կարող է բացատրել նման հիվանդների զգայունության բարձրացումը ցնդող անզգայացնող միջոցների հիպոթենիստական ​​ազդեցության նկատմամբ:

Համաձայն ժամանակակից տեսարաններհիպերտոնիան նորմայից ոչ թե որակական, այլ քանակական շեղում է: Սրտանոթային համակարգի վնասման աստիճանը կախված է արյան ճնշման բարձրացման աստիճանից և այս վիճակի տեւողությունից։ Ուստի, թերապևտիկ տեսանկյունից, արյան ճնշման դեղորայքային անկումը ուղեկցվում է այս հիվանդների կյանքի տեւողության աճով։

Հիպերտոնիայով հիվանդների վիճակի նախավիրահատական ​​գնահատում

Գործնական տեսանկյունից հիպերտոնիայով հիվանդի հետ գործ ունեցող անեսթեզիոլոգի համար ամենադժվար խնդիրներից մեկը առաջնային հիպերտոնիայի (հիպերտոնիա) և երկրորդային դիֆերենցիալ ախտորոշումն է։ Եթե ​​հիպերտոնիայի օգտին բավարար ապացույցներ կան, ապա հարցը կրճատվում է հիվանդի վիճակի համարժեք գնահատման և գործառնական ռիսկի աստիճանի որոշման վրա:

Սրտանոթային համակարգը

Չբուժված հիպերտոնիկ հիվանդի մահվան հիմնական պատճառը սրտի անբավարարությունն է (տես աղյուսակը):

Աղյուսակ 2. Հիպերտոնիայով հիվանդների մահացության պատճառները (նվազման կարգով)

Չբուժված հիպերտոնիա

• * Սրտի կանգ
• * Կաթված
• * Երիկամային անբավարարություն

Բուժված հիպերտոնիա

• * Սրտամկանի ինֆարկտ
• * Երիկամային անբավարարություն
• *այլ պատճառներ

Իրադարձությունների պարզեցված մեխանիզմն այս դեպքում մոտավորապես հետևյալն է՝ ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացումը հանգեցնում է ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և դրա զանգվածի ավելացման։ Նման հիպերտրոֆիան չի ուղեկցվում կորոնար արյան հոսքի համարժեք աճով, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի հարաբերական իշեմիայի զարգացմանը։ Իշեմիան ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացման հետ միասին պայմաններ է ստեղծում ձախ փորոքի անբավարարության զարգացման համար: Ձախ փորոքի անբավարարության ախտորոշումը կարող է հաստատվել այնպիսի նշանների հիման վրա, ինչպիսիք են՝ թոքերի բազալ հատվածներում խոնավ բծերի առկայությունը, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան և թոքերի մգացումը ռադիոգրաֆիայի վրա, ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի և իշեմիայի նշանները: ԷՍԳ. Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ նման հիվանդների մոտ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան ախտորոշվում է էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով; ԷՍԳ-ն և կրծքավանդակի ռենտգենը հաճախ չեն փոխվում: Այս դեպքերում հիվանդը պետք է ուշադիր հարցաքննվի կորոնար հիվանդությունսրտեր. Եթե ​​խոշոր վիրահատություն պետք է ձեռնարկվի, ապա միանգամայն հնարավոր է, որ անհրաժեշտ լինի կորոնար շրջանառության համակարգի ավելի մանրամասն գնահատում: Բնականաբար, ձախ փորոքի անբավարարության նույնիսկ փոքր աստիճանի առկայությունը լրջորեն մեծացնում է գործառնական ռիսկի աստիճանը. վիրահատությունից առաջ այն պետք է ուղղել։

Հիվանդի բողոքները լրացուցիչ տեղեկություններ են տալիս: Զորավարժությունների հանդուրժողականության նվազումը օգտակար ցուցանիշ է հիվանդի արձագանքի առաջիկա վիրաբուժական սթրեսին: Գիշերային շնչահեղձության դրվագները և պատմության մեջ նոկտուրիան պետք է անեսթեզիոլոգին ստիպեն մտածել հիվանդի սրտանոթային և միզուղիների պաշարների վիճակի մասին:

Ֆոնուսի փոփոխության աստիճանի գնահատումը հիանալի հնարավորություն է տալիս պարզելու հիպերտոնիայի ծանրությունը և տևողությունը: Սա հատկապես կարևոր է նախկինում չախտորոշված ​​հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ: Ամենատարածված դասակարգումը Keith-Wagner-ն է, որը ներառում է 4 խումբ.

Չնայած արթերիոսկլերոզը և հիպերտոնիան տարբեր հիվանդություններ են, կասկած չկա, որ աթերոսկլերոզային փոփոխություններն ավելի արագ են զարգանում հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ: Սա ազդում է կորոնար, երիկամային, ուղեղային անոթների վրա՝ նվազեցնելով համապատասխան օրգանների պերֆուզիան։

միզուղիների համակարգ

Հիպերտոնիայի բնորոշ դրսեւորումը երիկամային զարկերակների սկլերոզն է. դա հանգեցնում է երիկամային պերֆուզիայի նվազմանը և սկզբում գլոմերուլային ֆիլտրացիայի արագության նվազմանը: Հիվանդության առաջընթացի և երիկամների ֆունկցիայի հետագա վատթարացման հետ մեկտեղ կրեատինինի մաքրումը նվազում է: Հետևաբար, այս ցուցանիշի սահմանումը հիպերտոնիայի ժամանակ երիկամների ֆունկցիայի խանգարման կարևոր մարկեր է: Բացի դրանից առաջացող պրոտեինուրիան ախտորոշվում է մեզի ընդհանուր անալիզով։ Չբուժված հիպերտոնիան հանգեցնում է երիկամային անբավարարության ազոտեմիայի և հիպերկալեմիայի հետ: Պետք է նաև հիշել, որ նման հիվանդների (հատկապես տարեցների) հիպերտոնիայի բուժման համար միզամուղների երկարատև օգտագործմամբ զարգանում է հիպոկալեմիա: Հետեւաբար, պլազմայում կալիումի մակարդակի որոշումը պետք է ներառվի հիպերտոնիկ հիվանդների սովորական նախավիրահատական ​​հետազոտության մեջ:

Երիկամային անբավարարության ուշ փուլերը հանգեցնում են հեղուկի կուտակման՝ ռենինի սեկրեցիայի ավելացման և սրտի անբավարարության համակցության արդյունքում:

Կենտրոնական նյարդային համակարգ

Չբուժված հիպերտոնիայով հիվանդների մահացության երկրորդ ամենատարածված պատճառը կաթվածն է: Հիվանդության վերջին փուլերում գլխուղեղի անոթներում զարգանում է արտերիոլիտ և միկրոանգիոպաթիա։ Արթերիոլների մակարդակում առաջացած փոքր անևրիզմաները հակված են պատռվելու՝ դիաստոլիկ ճնշման բարձրացմամբ՝ առաջացնելով հեմոռագիկ ինսուլտ։ Բացի այդ, բարձր սիստոլիկ ճնշումը հանգեցնում է ուղեղի անոթային դիմադրության բարձրացման, ինչը կարող է լինել իշեմիկ ինսուլտի պատճառ։ Ծանր դեպքերում սուր հիպերտոնիան հանգեցնում է հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի զարգացմանը, որը պահանջում է արյան ճնշման շտապ իջեցում:

Դեղորայքային թերապիա հիպերտոնիայի համար

Բացի հիպերտոնիայի պաթոֆիզիոլոգիայի իմացությունից և հիվանդի ֆիզիոլոգիական կարգավիճակի հստակ ըմբռնումից, անեսթեզիոլոգին անհրաժեշտ է նաև հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների դեղաբանության իմացություն, մասնավորապես՝ անզգայացման ժամանակ օգտագործվող դեղերի հետ դրանց հնարավոր փոխազդեցությունները: Այս դեղերը, որպես կանոն, ունեն բավականին երկարաժամկետ ազդեցություն, այսինքն՝ շարունակում են իրենց ազդեցությունը անզգայացման ժամանակ, իսկ հաճախ՝ դրա դադարեցումից հետո։ Շատ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ ազդում են սիմպաթիկ նյարդային համակարգի վրա, ուստի իմաստ ունի համառոտ վերանայել ինքնավար նյարդային համակարգի դեղաբանությունը և ֆիզիոլոգիան:

Սիմպաթիկ նյարդային համակարգը ինքնավար նյարդային համակարգի երկու բաղադրիչներից առաջինն է: Երկրորդ մասը ներկայացված է պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգով։ Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի հետգանգլիոնային մանրաթելերը կոչվում են ադրեներգիկ և կատարում են մի շարք գործառույթներ։ Այս մանրաթելերի նեյրոհաղորդիչը նորեպինեֆրինն է, որը պահվում է ադրեներգիկ նյարդի ամբողջ հատակի երկայնքով տեղակայված վեզիկուլներում: Սիմպաթիկ նյարդաթելերը չունեն նյարդամկանային սինապսին նման կառուցվածքներ. նյարդային վերջավորությունները ցանցի պես մի բան են կազմում, որը պարուրում է ներվացված կառուցվածքը: Նյարդային վերջավորության գրգռման ժամանակ նորեպինեֆրինով վեզիկուլները դուրս են մղվում նյարդային մանրաթելից միջաստղային հեղուկ՝ հակադարձ պինոցիտոզով: Նորէպինեֆրինի արտազատման վայրին բավական մոտ տեղակայված ընկալիչները գրգռվում են դրա ազդեցության տակ և առաջացնում են էֆեկտոր բջիջների համապատասխան արձագանք:

Ադրեներգիկ ընկալիչները բաժանվում են α1 α2, α3, β1 և β2 ընկալիչների:

1-ընկալիչները դասական հետսինապտիկ ընկալիչներ են, որոնք հանդիսանում են ընկալիչով ակտիվացված կալցիումի ալիք, որի ակտիվացումը ուղեկցվում է ֆոսֆոինոզիտոլի ներբջջային սինթեզի ավելացմամբ։ Սա իր հերթին հանգեցնում է սարկոպլազմիկ ցանցից կալցիումի արտազատմանը` բջջային արձագանքի զարգացմամբ: α1 ընկալիչները հիմնականում առաջացնում են անոթների նեղացում։ Նորէպինեֆրինը և էպինեֆրինը ոչ սելեկտիվ բ-ընկալիչների ագոնիստներ են, այսինքն՝ խթանում են և՛ 1, և՛: 2-ենթախմբեր. Պրազոսինը, որն օգտագործվում է որպես բանավոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոց, պատկանում է ?1-ընկալիչների անտագոնիստներին: Ֆենտոլամինը նաև հիմնականում առաջացնում է. I-շրջափակումը, թեև այն ավելի փոքր չափով արգելափակում է և. 2-ընկալիչներ.

a2 ընկալիչները նախասինապտիկ ընկալիչներ են, որոնց գրգռումը նվազեցնում է ադենիլատ ցիկլազի ակտիվացման արագությունը։ A2 ընկալիչների ազդեցության տակ ադրեներգիկ նյարդերի վերջավորություններից նորէպինեֆրինի հետագա արտազատումը արգելակվում է բացասական արձագանքի սկզբունքով։

Կլոնիդինը վերաբերում է α-ընկալիչների ոչ ընտրովի ագոնիստներին (α2-ազդեցության հարաբերակցությունը՝ α1-էֆեկտ = 200:1); այս խմբի մեջ մտնում է նաև դեքսմեդոթիմիդինը, որն ունի շատ ավելի մեծ ընտրողականություն։

1 ընկալիչները սովորաբար սահմանվում են որպես սրտի ընկալիչներ: Չնայած դրանց գրգռումը տեղի է ունենում ադրենալինի և նորադրենալինի ազդեցության տակ, իզոպրոտերենոլը համարվում է այս ընկալիչների դասական ագոնիստը, իսկ մետոպրոլոլը դասական հակառակորդն է։ α3I ընկալիչը ադենիլցիկլազ ֆերմենտն է: Ռեցեպտորի խթանման ժամանակ տեղի է ունենում ցիկլային AMP-ի ներբջջային կոնցենտրացիայի աճ, որն իր հերթին ակտիվացնում է բջիջը:

3 և 2 ընկալիչները համարվում են հիմնականում ծայրամասային, թեև դրանց առկայությունը վերջերս հայտնաբերվել է սրտի մկաններում: Դրանց մեծ մասը ներկայացված է ծայրամասային անոթների բրոնխներում և հարթ մկաններում։ Այս ընկալիչների դասական ագոնիստը կոչվում է տերբուտալին, հակառակորդը՝ ատենոլոլը։

Հիպերտոնիայի բուժման պատրաստուկներ

1-ագոնիստներ. պրազոսինը այս խմբի միակ անդամն է, որն օգտագործվում է հիպերտոնիայի երկարատև բուժման համար: Այս դեղը նվազեցնում է ծայրամասային անոթային դիմադրությունը՝ առանց էականորեն ազդելու սրտի արտադրանքի վրա: Դրա առավելությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից լուրջ կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունն է: Ընդամենը կողմնակի ազդեցությունփոքր է, անզգայացման օրը օգտագործվող դեղերի հետ փոխազդեցություններ չեն նկարագրվել:

Ֆենօքսիբենզամինը և ֆենտոլամինը (Ռեգիտինը) ?1-արգելափակիչներն են, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են ֆեոխրոմոցիտոմայում հիպերտոնիան շտկելու համար: Դրանք հազվադեպ են օգտագործվում հիպերտոնիայի սովորական բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, ֆենտոլամինը կարող է օգտագործվել հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ արյան ճնշման շտապ շտկման համար:

a2-ագոնիստներ. մի քանի տարի առաջ դեղամիջոցների այս խմբի ներկայացուցիչը` cponidine-ը, բավականին լայնորեն օգտագործվում էր հիպերտոնիայի բուժման համար, սակայն դրա ժողովրդականությունը նկատելիորեն նվազել է ծանր կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Կլոնիդինը խթանում է a2 ընկալիչները կենտրոնական նյարդային համակարգում, ինչը, ի վերջո, նվազեցնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվությունը: Կլոնիդինի հետ կապված հայտնի խնդիր է հեռացման համախտանիշը, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է ծանր հիպերտոնիայի առաջացմամբ՝ դեղամիջոցի դադարեցումից 16-24 ժամ հետո։ Կլոնիդինով թերապիան անեսթեզիոլոգի համար բավականին լուրջ խնդիր է՝ կապված հեռացման համախտանիշի հետ։ Եթե ​​հիվանդը պետք է համեմատաբար փոքր վիրահատություն կատարի, ապա կլոնիդինի սովորական չափաբաժինը ընդունվում է անզգայացման ներարկումից մի քանի ժամ առաջ: Անզգայացումից հետո ապաքինվելուց հետո խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ սկսել դեղամիջոցի բանավոր ընդունումը սովորական չափաբաժիններով: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը պետք է ենթարկվի վիրահատության, որը թույլ չի տա նրան երկար ժամանակ ընդունել բանավոր դեղամիջոցներ, ապա խորհուրդ է տրվում, որ հիվանդը ընտրովի վիրահատությունից առաջ անցնի մեկ այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցի, որը կարող է իրականացվել աստիճանաբար մեկ շաբաթվա ընթացքում՝ օգտագործելով բանավոր դեղամիջոցներ: , կամ որոշ չափով ավելի արագ նրանց հետ պարենտերալ կառավարում: Անհետաձգելի վիրահատության դեպքում, երբ նման մանիպուլյացիաների համար ժամանակ չկա, հետվիրահատական ​​շրջանում անհրաժեշտ է վերահսկել նման հիվանդներին վերակենդանացման բաժանմունքում՝ արյան ճնշման մանրակրկիտ մոնիտորինգով։

ß-բլոկլերներ. ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս այս խմբի դեղամիջոցները, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են հիպերտոնիայի բուժման համար:

Drug b1-receptor				հիմնական ուղին
ընտրողականություն			կես կյանք (ժամ)	բուծում
պրոպրանոլոլ
մետոպրոլոլ
Ատենոլոլ

Պրոպրանոլոլ. առաջին β-արգելափակիչն է, որն օգտագործվում է կլինիկայում: Այն ռասեմիկ խառնուրդ է, մինչդեռ L- ձևն ունի ավելի մեծ β-արգելափակող ակտիվություն, իսկ D- ձևը ունի թաղանթային կայունացնող ազդեցություն: Պրոպրանոլոլի զգալի քանակությունը, երբ ընդունվում է բանավոր, անմիջապես դուրս է գալիս լյարդից։ Հիմնական մետաբոլիտը 4-հիդրօքսի պրոպրանոլոլն է՝ ակտիվ β-արգելափակիչ։ Դեղամիջոցի կիսատ կյանքը համեմատաբար կարճ է՝ 4-6 ժամ, սակայն ընկալիչների շրջափակման տեւողությունը ավելի երկար է։ Պրոպրանոլոլի գործողության տևողությունը չի փոխվում երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, բայց կարող է կրճատվել ֆերմենտային ինդուկտորների (ֆենոբարբիտալ) ազդեցության տակ: Պրոպրանոլոլի հակահիպերտոնիկ գործողության սպեկտրը բնորոշ է բոլոր β-բլոկլերներին: Այն ներառում է սրտի արտադրանքի նվազում, ռենինի սեկրեցիա, կենտրոնական նյարդային համակարգի սիմպաթիկ ազդեցություն, ինչպես նաև սրտի ռեֆլեքսային խթանման շրջափակում: Պրոպրանոլոլի կողմնակի ազդեցությունները բավականին շատ են։ Դրա բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը կարող է ուժեղացվել ցնդող անզգայացնող միջոցների նմանատիպ ազդեցությամբ: Դրա օգտագործումը (ինչպես շատ այլ β-բլոկլերներ) հակացուցված է բրոնխային ասթմայի և թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների դեպքում, քանի որ β-շրջափակման ազդեցության տակ շնչուղիների դիմադրությունը մեծանում է: Պետք է նաև հիշել, որ պրոպրանոլոլը ուժեղացնում է ինսուլինի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը դիաբետիկների մոտ: Նմանատիպ էֆեկտը բնորոշ է բոլոր β-բլոկլերներին, բայց առավել ցայտուն է պրոպրանոլոլում:

Նադոլոլը (կորգարդ), ինչպես պրոպրանոլոլը, β1 և β2 ընկալիչների ոչ ընտրովի արգելափակող է: Դրա առավելությունները ներառում են շատ ավելին երկար ժամանակկիսամյակը, որը թույլ է տալիս դեղն ընդունել օրական մեկ անգամ: Նադոլոլը չունի քինիդինանման ազդեցություն, և, հետևաբար, նրա բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը ավելի քիչ է արտահայտված: Թոքերի հիվանդության առումով նադոլոլը նման է պրոպրանոլոլին։

Մետոպրոլոլը (լոպրեսոր) արգելափակում է հիմնականում β1-ընկալիչները և, հետևաբար, թոքերի հիվանդությունների համար ընտրված դեղամիջոցն է: Կլինիկորեն նշվել է, որ դրա ազդեցությունը օդուղիների դիմադրության վրա նվազագույն է, համեմատած պրոպրանոլոլի հետ: Մետոպրոլոլի կես կյանքը համեմատաբար կարճ է: Կան առանձին հաղորդումներ մետոպրոլոլի և ցնդող անզգայացնող միջոցների բացասական ինոտրոպային գործողության ընդգծված սիներգիզմի մասին: Չնայած այս դեպքերը համարվում են ավելի շուտ որպես պատահականություն, և ոչ թե օրինաչափություն, այս դեղամիջոցն օգտագործող հիվանդների անզգայացմանը պետք է մոտենալ ծայրահեղ զգուշությամբ:

Լաբետալոլը համեմատաբար նոր դեղամիջոց է AI, βI, β2-արգելափակող ակտիվությամբ: Այն հաճախ օգտագործվում է անեսթեզիոլոգիայում ոչ միայն հիպերտոնիկ ճգնաժամերի, այլև վերահսկվող հիպոթենզիա ստեղծելու համար։ Լաբետալոլի կես կյանքը մոտ 5 ժամ է, այն ակտիվորեն մետաբոլիզացվում է լյարդի կողմից: β u α արգելափակող ակտիվության հարաբերակցությունը մոտավորապես 60:40 է:Այս համադրությունը թույլ է տալիս իջեցնել արյան ճնշումը առանց ռեֆլեքսային տախիկարդիայի առաջացման:

Տիմոլոլը (բլոկադրեն) ոչ սելեկտիվ β-արգելափակիչ է, որի կիսատ-ժամկետը 4-5 ժամ է: Դրա ակտիվությունը մոտավորապես 5-10 անգամ ավելի ընդգծված է, քան պրոպրանոլոլը: Դեղը հիմնականում օգտագործվում է տեղային եղանակով գլաուկոմայի բուժման համար, սակայն, ընդգծված ազդեցության պատճառով հաճախ նկատվում է համակարգային β-շրջափակում, որը պետք է հաշվի առնել գլաուկոմայով հիվանդներին անզգայացնելիս:

Հիպերտոնիայի բուժման համար օգտագործվում են նաև այլ խմբերի դեղեր։ Հավանաբար, ամենաերկար օգտագործվող դեղամիջոցներից է Ալդոմետը (a-methyldopa), որի տեւողությունը կլինիկայում կիրառվում է ավելի քան 20 տարի։ Ենթադրվում էր, որ այս դեղը գիտակցում է իր գործողությունը որպես կեղծ նեյրոհաղորդիչ: Ավելի վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մեթիլդոպան մարմնում վերածվում է a-methylnorepinephrine-ի, որը հզոր a2-ագոնիստ է: Այսպիսով, գործողության մեխանիզմով այն նման է կլոնիդինին։ Դեղամիջոցի ազդեցության տակ ծայրամասային անոթային դիմադրության նվազում է նկատվում առանց սրտի թողունակության, սրտի հաճախության կամ երիկամային արյան հոսքի նկատելի փոփոխության: Այնուամենայնիվ, Aldomet-ն ունի մի շարք կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարևոր են անեսթեզիոլոգի համար: Առաջին հերթին, կա ցնդող անզգայացնող միջոցների գործողության ուժեղացում՝ դրանց MAC-ի նվազմամբ: Սա հասկանալի է, հաշվի առնելով կլոնիդինի և ալդոմետի գործողության նմանությունը: Մեկ այլ խնդիր է այն փաստը, որ հիվանդների 10-20%-ի մոտ ալդոմետի հետ երկարատև թերապիան առաջացնում է դրական Կումբսի թեստի տեսք։ Հազվագյուտ դեպքերում նկարագրված է հեմոլիզ: Նշվում են արյան փոխներարկման ժամանակ համատեղելիության որոշման հետ կապված դժվարություններ: Ալդոմետի ազդեցության տակ գտնվող հիվանդների 4-5% -ում նշվում է լյարդի ֆերմենտների աննորմալ աճ, որը պետք է հաշվի առնել հալոգեն պարունակող ցնդող անզգայացնող միջոցների օգտագործման ժամանակ (հեպատոտոքսիկություն): Պետք է ընդգծել, որ ցնդող անզգայացնող միջոցների հեպատոտոքսիկության և ալդոմետի միջև որևէ կապ չի հաղորդվել: Այս դեպքում մենք ավելի շատ խոսում ենք դիֆերենցիալ ախտորոշման խնդիրների մասին։

Միզամուղներ. Թիազիդային միզամուղները այս խմբի դեղերից առավել հաճախ օգտագործվում են: Դրանց կողմնակի ազդեցությունները հայտնի են և պետք է հաշվի առնվեն անեսթեզիոլոգի կողմից: Այս դեպքում հիմնական խնդիրը հիպոկալեմիան է։ Թեև հիպոկալեմիան ինքնին կարող է առաջացնել փորոքային առիթմիա մինչև և ներառյալ ֆիբրիլացիա, այժմ ենթադրվում է, որ քրոնիկական հիպոկալեմիան, որն առաջանում է միզամուղների երկարատև օգտագործման հետևանքով, այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան նախկինում կարծում էին:

Նկարագրվել է նաև միզամուղ միջոցների ազդեցության տակ շրջանառվող արյան ծավալի նվազում, հատկապես թերապիայի վաղ փուլերում։ Այս իրավիճակում տարբեր անզգայացնող միջոցների օգտագործումը կարող է ուղեկցվել բավականին ծանր հիպոթենզիայի զարգացմամբ:

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի ինհիբիտորներ. Դրանք ներառում են կապտոպրիլ, լիզինոպրիլ, էնալապրիլ: Այս դեղերը արգելափակում են ոչ ակտիվ անգիոտենսին 1-ի փոխակերպումը ակտիվ անգիոտենսին 11-ի: Հետևաբար, այս դեղամիջոցներն ամենաարդյունավետն են երիկամային և չարորակ հիպերտոնիայի դեպքում: Կողմնակի ազդեցություններից պետք է հիշել կալիումի մակարդակի աննշան բարձրացումը։ Կապտոպրիլի և անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցների միջև լուրջ փոխազդեցություններ չեն նկարագրվել: Այնուամենայնիվ, որոշ սրտի կենտրոններ խուսափում են այս դեղերի նախավիրահատական ​​օգտագործումից, քանի որ նկարագրված է ծանր և դժվար շտկվող հիպոթենզիա: Պետք է նաև հաշվի առնել, որ այս խմբի դեղամիջոցները կարող են առաջացնել ֆեոխրոմոցիտոմայում կատեխոլամինների զանգվածային արտազատում։

Կալցիումի ալիքների արգելափակումներ. այս խմբի ամենահայտնի անդամը նիֆեդիպինն է, որը ոչ միայն առաջացնում է անոթների լայնացում, այլև արգելափակում է ռենինի սեկրեցումը: Երբեմն այս դեղամիջոցը կարող է բավականին զգալի տախիկարդիա առաջացնել: Տեսականորեն այս խմբի դեղերը կարող են փոխազդել ցնդող անզգայացնող միջոցների հետ՝ առաջացնելով հիպոթենզիա; սակայն, այս հայեցակարգը կլինիկորեն հաստատված չէ: Այնուամենայնիվ, ցնդող անզգայացնող միջոցների օգտագործման համատեքստում պետք է հիշել կալցիումի ալիքների արգելափակումների և β-բլոկլերների համադրությունը: Այս համադրությունը կարող է լրջորեն նվազեցնել սրտամկանի կծկողականությունը:

Անեսթեզիոլոգիական մոտեցում հիպերտոնիայով հիվանդին

Ժամանակները փոխվում են. 20 տարի առաջ ընդհանուր կանոնբոլոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները դադարեցվել են ընտրովի վիրահատությունից առնվազն 2 շաբաթ առաջ: Հիմա հակառակն է: Աքսիոմատիկ է, որ հիպերտոնիկ հիվանդը մաքսիմալ պատրաստված է վիրահատությանը, որի զարկերակային ճնշումը վերահսկվում է դեղորայքային թերապիայի միջոցով մինչև վիրահատության պահը։ Ավելին, կան որոշ ապացույցներ, որ օպերատիվ ռիսկը մեծանում է չբուժված հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ:

Մի շարք խոշոր համաճարակաբանական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ 110 մմ Hg-ից ցածր դիաստոլիկ ճնշման մակարդակում: և լուրջ սուբյեկտիվ գանգատների բացակայության դեպքում ընտրովի վիրահատությունը նման հիվանդների համար մեծ ռիսկ չի ներկայացնում: Բնականաբար, դա չի վերաբերում այն ​​դեպքերին, երբ հիպերտոնիայի հետեւանքով կան օրգանների խանգարումներ։ Գործնական տեսանկյունից դա նշանակում է, որ անախտանիշ հիվանդը լաբիլ հիպերտոնիայով կամ անընդհատ բարձր արյան ճնշմամբ, բայց դիաստոլիկ ճնշմամբ 110 մմ Hg-ից ցածր: պլանավորված վիրահատության դեպքում ավելի մեծ գործառնական ռիսկ չունի, քան նորմալ արյան ճնշում ունեցող հիվանդը: Այնուամենայնիվ, անեսթեզիոլոգը պետք է նկատի ունենա, որ նման հիվանդների մոտ արյան ճնշումը շատ անկայուն է: Վիրահատության ժամանակ նրանց մոտ հաճախ զարգանում է հիպոթենզիա, իսկ հետվիրահատական ​​շրջանում՝ հիպերտոնիա՝ ի պատասխան կատեխոլամինների արտազատման։ Բնականաբար, ցանկալի է խուսափել երկու ծայրահեղություններից։

Ներկայումս հիպերտոնիան հակացուցում չէ ցանկացած տեսակի անզգայացման համար (բացառելով կետամինի օգտագործումը): Կարևոր է նշել, որ անհրաժեշտ է հասնել անզգայացման բավական խորը մակարդակի մինչև խթանումը, որն առաջացնում է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացում, ինչպիսին է շնչափողի ինտուբացիան: Օփիատների, տեղային անզգայացնող միջոցների օգտագործումը շնչափողի ոռոգման համար նույնպես, ըստ որոշ հեղինակների, կարող է նվազեցնել սիմպաթիկ խթանումը:

Արյան ճնշման ո՞ր մակարդակն է օպտիմալ հիպերտոնիայով հիվանդի վիրահատության ժամանակ: Դժվար է, եթե ոչ անհնար, միանշանակ պատասխանել այս հարցին։ Իհարկե, եթե հիվանդը ունի չափավոր բարձր դիաստոլիկ ճնշում, ապա դրա որոշակի նվազում, ամենայն հավանականությամբ, կբարելավի սրտամկանի թթվածնացումը: Ծայրամասային անոթների բարձրացված տոնուսի նվազեցումը (հետբեռնվածություն) ի վերջո հանգեցնում է նույն արդյունքի: Հետևաբար, արյան ճնշման չափավոր նվազումը, հատկապես, եթե այն ի սկզբանե բարձրացել է, միանգամայն խելամիտ է: Արյան ճնշման տատանումները առավել կտրուկ ազդում են երիկամային արյան հոսքի փոփոխության վրա: Բնականաբար, վիրահատության ժամանակ գլոմերուլային ֆիլտրացիան գնահատելը բավականին դժվար է: Լավագույն գործնական մոնիտորն այս դեպքում ժամային դիուրեզի գնահատումն է։

Հայտնի է, որ հիպերտոնիկ հիվանդության դեպքում ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորումը չի անհետանում, սակայն ավտոկարգավորման կորը շարժվում է դեպի աջ դեպի ավելի բարձր թվեր: Հիպերտոնիկ հիվանդների մեծամասնությունը հանդուրժում է արյան ճնշման անկումը սկզբնականի 20-25%-ով` առանց ուղեղի արյան հոսքի որևէ խախտման: Նման իրավիճակներում անեսթեզիոլոգը կանգնած է երկընտրանքի առաջ՝ արյան ճնշման իջեցումը մի կողմից նվազեցնում է մահացությունը սրտի անբավարարությունից, իսկ մյուս կողմից՝ ավելացնում է ուղեղի պերֆուզիայի նվազման հետ կապված խնդիրների թիվը։ Այսպես թե այնպես, արյան ճնշման չափավոր նվազումը ֆիզիոլոգիական տեսանկյունից ավելի լավ է, քան դրա բարձրացումը։ Անեսթեզիոլոգը պետք է հիշի, որ անզգայացման ժամանակ հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ β-բլոկլերների օգտագործումը ուժեղացնում է ցնդող անզգայացնող միջոցների բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը, և, հետևաբար, դրանք պետք է օգտագործվեն մեծ խնամքով: Բրադիկարդիան j3-բլոկլերների օգտագործմամբ շտկվում է ներերակային ատրոպինի կամ գլիկոպիրոլատի միջոցով: Եթե ​​դա բավարար չէ, կարող է օգտագործվել ներերակային կալցիումի քլորիդ. ադրենոմիմետիկները պաշտպանության վերջին գիծն են:

Ինչպես նշվեց վերևում, ժամանակակից պրակտիկայում հազվադեպ է վիրահատությունից առաջ հակահիպերտոնիկ թերապիայի դադարեցումը: Դա համոզիչ կերպով ապացուցված է. որ գրեթե բոլոր հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների շարունակական օգտագործումը ոչ միայն նվազեցնում է հիպերտոնիկ արձագանքը շնչափողի ինտուբացիայի նկատմամբ, այլև մեծացնում է արյան ճնշման կայունությունը հետվիրահատական ​​շրջանում:

Ծանր հիպերտոնիայով հիվանդներ, որը սահմանվում է որպես 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ արյան ճնշում: և/կամ բազմաթիվ օրգանների անբավարարության նշանները մի փոքր ավելի բարդ խնդիր են: Եթե ​​նման հիվանդների մոտ առաջին անգամ ախտորոշվում է հիպերտոնիա, և նրանք որևէ բուժում չեն ստացել, ապա ընտրովի վիրահատությունը պետք է հետաձգվի և դեղորայքային բուժումը նշանակվի (կամ վերանայվի), մինչև արյան ճնշումը իջնի ընդունելի մակարդակի: Վիրաբուժական հիվանդների դեպքում ծանր հիպերտոնիան ուղեկցվում է վիրահատական ​​մահացության աճով: Այս տեսանկյունից պլանավորված վիրահատության հարաբերական հակացուցումները հետևյալն են.

1. 110 մմ Hg-ից բարձր դիաստոլիկ ճնշում:
2. Ծանր ռետինոպաթիա էքսուդատով, արյունահոսությամբ և պապիլեդեմայով:
3. Երիկամային դիսֆունկցիա (սպիտակուցներ, կրեատինինի մաքրման նվազում):

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատարանում անեսթեզիոլոգը գտնվում է իդեալական դիրքում, երբ մշտական ​​մոնիտորինգը թույլ է տալիս արագ ախտորոշել որոշակի խանգարումներ և միջոցներ ձեռնարկել դրանք շտկելու համար։ Բնականաբար, ցավի ազդակները, որոնք առաջացնում են սիմպաթիկ խթանում, շատ ավելի հեշտ է ճնշել վիրահատարանում, քան ցանկացած այլ վայրում: Անզգայացման դադարեցումից հետո ցավային ազդակները և մնացած բոլոր գրգռիչները կարող են արյան ճնշման զգալի աճ առաջացնել: Հետևաբար, զարկերակային ճնշման մոնիտորինգն անմիջապես հետվիրահատական ​​շրջանում ունի կարևորությունը. Շատ անկայուն արյան ճնշում ունեցող հիվանդները կարող են պահանջել ինվազիվ մոնիտորինգ:

Վերականգնման սենյակի առավելություններից մեկն այն է, որ հիվանդն արդեն անզգայացումից դուրս է եկել և հնարավոր է կապ հաստատել: Կապ հաստատելու փաստը ծառայում է որպես ախտորոշիչ տեխնիկա՝ ցույց տալով ուղեղի պերֆուզիայի համարժեքությունը։ Այս դեպքում արյան ճնշումը կարող է իջեցվել անհրաժեշտ մակարդակի և միաժամանակ կարողանալ գնահատել ուղեղի արյան հոսքի համարժեքությունը:

Հարկ է նաև նշել, որ մի շարք հեղինակների կարծիքով, հիպերտոնիկ հիվանդների մոտ արյան ճնշման իջեցումը հակացուցված է, եթե կա ինսուլտի կամ ուղեղի անոթային վթարի պատմություն: Այս դեպքում անհետանում է ուղեղային արյան հոսքի ավտոկարգավորումը, իսկ արյան ճնշման իջեցումը դառնում է ռիսկային։ Այս հարցը դեռ քննարկվում է, և այս հարցում կոնսենսուս չկա։

ST հատվածի և երիկամների ֆունկցիայի (դիուրեզ) մոնիտորինգը մնում է կարևոր:

Պետք է նկատի ունենալ նաև, որ բացի հիպերտոնիայից, արյան բարձր ճնշման մի շարք այլ պատճառներ կան։ Օրինակ՝ հիպերկապնիան և գերլցված միզապարկը այն գործոններից ընդամենը երկուսն են, որոնք կարող են հանգեցնել ծանր հիպերտոնիայի: Հազիվ թե նպատակահարմար է օգտագործել հակահիպերտոնիկ թերապիա՝ առանց հիպերտոնիայի առաջացման պատճառի վերացման:

գրականություն

B. R. Brown «Անզգայացում էական հիպերտոնիայով հիվանդի համար» Սեմինարներ Անեսթեզիայում, հատոր 6, No 2, Հունիս 1987, էջ 79-92

Է.Դ. Miller Jr «Անեստեզիա և հիպերտոնիա» Սեմինարներ Անզգայացման մեջ, vol 9, No 4, December 1990, pp 253 - 257

Թոքարճիկ-Ի; Տոկարչիկովա-Ա Վնիտր-Լեկ. Փետրվար 1990; 36 (2): 186-93

Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sea-JW; Foex-P «Հետվիրահատական ​​սրտամկանի իշեմիայի կանխագուշակողներ. ինտերկուրենտ զարկերակային հիպերտոնիայի և սրտանոթային ռիսկի այլ գործոնների դերը»: Անզգայացում. Փետրվար 1997; 52 (2): 107-11

Howell SJ; Sea-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sea-JW; Foex-P «Հիպերտոնիա, ընդունելության արյան ճնշում և հետվիրահատական ​​սրտանոթային ռիսկ»: Անզգայացում. նոյ 1996; 51 (11): 1000-4

Լարսեն-Ջ.Կ.; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 հոկտեմբերի 21; 158 (43): 6081-4

Խնդրում ենք միացնել JavaScript-ը՝ դիտելու համար