Ինչն է առաջացնում պլերիտ և ինչպես բուժել այն. Թոքերի պլերիտ - ինչ է դա և ինչպես վարվել դրա հետ: Հիվանդության դեմ պայքարի ժողովրդական ուղիներ

Պլեվիզիտը շնչառական համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիական վիճակներից է: Այն հաճախ անվանում են հիվանդություն, բայց դա ամբողջովին ճիշտ չէ: Թոքերի պլերիտը անկախ հիվանդություն չէ, այլ ավելի շուտ ախտանիշ: Կանանց մոտ 70% դեպքերում պլերիտը կապված է կաթնագեղձի կամ վերարտադրողական համակարգի չարորակ նորագոյացությունների հետ։ Շատ հաճախ պրոցեսը զարգանում է քաղցկեղով հիվանդների մոտ՝ թոքերի կամ պլեվրայի մետաստազների ֆոնի վրա։

Պլերիտի ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են կանխել վտանգավոր բարդությունները: Պրոֆեսիոնալ բժշկի համար պլերիտի ախտորոշումը դժվար չէ: Հիվանդի խնդիրն է ժամանակին դիմել բժշկական օգնություն: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչ նշաններ են ցույց տալիս պլերիտի զարգացումը և այս պաթոլոգիական վիճակի բուժման ինչ ձևեր կան:

Հիվանդության բնութագրերը և պլերիտի տեսակները

Պլևրիտը կոչվում է պլևրայի բորբոքում - շիճուկային թաղանթ, որը պարուրում է թոքերը: Պլեուրան կարծես շարակցական հյուսվածքի կիսաթափանցիկ թիթեղներ է: Դրանցից մեկը թոքերին կից է, մյուսը ներսից գծում է կրծքավանդակի խոռոչը։ Նրանց միջև տարածության մեջ շրջանառվում է հեղուկ, որն ապահովում է պլևրայի երկու շերտերի սահումը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Դրա գումարը սովորաբար չի գերազանցում 10 մլ-ը: Թոքերի պլերիտով հեղուկը ավելցուկ է կուտակվում։ Այս երեւույթը կոչվում է պլեվրալ արտահոսք: Պլերիտի այս ձևը կոչվում է էֆուզիոն կամ էքսուդատիվ: Այն տեղի է ունենում առավել հաճախ: Պլերիտը կարող է նաև չոր լինել. այս դեպքում ֆիբրինային սպիտակուցը նստում է պլևրայի մակերեսին, թաղանթը խտանում է։ Սակայն, որպես կանոն, չոր (ֆիբրինոզ) պլերիտը հիվանդության միայն առաջին փուլն է, որը նախորդում է էքսուդատի հետագա ձևավորմանը։ Բացի այդ, երբ պլևրալ խոռոչը վարակվում է, էքսուդատը կարող է նաև թարախային լինել։

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկությունը չի դասում պլերիտը որպես ինքնուրույն հիվանդություն՝ այն անվանելով այլ պաթոլոգիական պրոցեսների բարդություն։ Պլերիտը կարող է վկայել թոքերի հիվանդության կամ այլ հիվանդությունների մասին, որոնք չեն վնասում թոքերի հյուսվածքին։ Ըստ այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման բնույթի և պլևրային հեղուկի բջջաբանական վերլուծության, այլ հետազոտությունների հետ մեկտեղ բժիշկը կարողանում է որոշել հիմքում ընկած հիվանդության առկայությունը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել, սակայն պլերիտն ինքնին բուժում է պահանջում: Ընդ որում, ակտիվ փուլում այն ​​ի վիճակի է կլինիկական պատկերում առաջին պլան դուրս գալ։ Ահա թե ինչու գործնականում պլերիտը հաճախ անվանում են առանձին շնչառական հիվանդություն։

Այսպիսով, կախված պլևրային հեղուկի վիճակից, կան.

• թարախային պլերիտ;
• սերոզ պլերիտ;
• շիճուկ-թարախային պլերիտ.

Թարախային ձևն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն ուղեկցվում է ամբողջ օրգանիզմի թունավորմամբ և պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում սպառնում է հիվանդի կյանքին։

Պլեվիտը կարող է նաև լինել.

• սուր կամ քրոնիկ;
• ծանր կամ չափավոր;
• ազդում է կրծքավանդակի երկու մասերի վրա կամ հայտնվում է միայն մի կողմից.
• զարգացումը հաճախ հրահրում է վարակ, որի դեպքում այն ​​կոչվում է վարակիչ։

Թոքերի պլերիտի ոչ վարակիչ պատճառների ցանկը նույնպես լայն է.

• կապ հյուսվածքի հիվանդություններ;
• վասկուլիտ;
• թոքային էմբոլիա;
• կրծքավանդակի վնասվածք;
• ալերգիա;
• ուռուցքաբանություն.

Վերջին դեպքում կարելի է խոսել ոչ միայն բուն թոքերի քաղցկեղի, այլ նաև ստամոքսի, կրծքագեղձի, ձվարանների, ենթաստամոքսային գեղձի, մելանոմայի և այլնի ուռուցքների մասին։ Երբ մետաստազները ներթափանցում են կրծքավանդակի ավշահանգույցներ, ավշի արտահոսքն ավելի է առաջանում։ դանդաղ, և պլևրան դառնում է ավելի թափանցելի: Հեղուկը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ: Հնարավոր է փակել մեծ բրոնխի լույսը, որն իջեցնում է ճնշումը պլևրալ խոռոչում, ինչը նշանակում է, որ հրահրում է էքսուդատի կուտակում։

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի (NSCLC) դեպքում պլերիտ ախտորոշվում է դեպքերի կեսից ավելիում: Ադենոկարցինոմայի դեպքում մետաստատիկ պլերիտի հաճախականությունը հասնում է 47% -ի: ժամը squamous բջջային carcinomaթոքեր - 10%: Բրոնխիոլալվեոլային քաղցկեղը հանգեցնում է պլևրային հեղումի արդեն վաղ փուլում, և այս դեպքում պլերիտը կարող է լինել չարորակ ուռուցքի առկայության միակ ազդանշանը։

Տատանվում է կախված ձևից կլինիկական դրսևորումներպլերիտ. Սակայն, որպես կանոն, դժվար չէ որոշել թոքերի պլերիտը։ Շատ ավելի դժվար է գտնել այն իրական պատճառը, որն առաջացրել է պլևրայի բորբոքում և պլևրային արտահոսքի տեսք:

Պլերիտի ախտանիշները

Թոքերի պլերիտի հիմնական ախտանշաններն են՝ ցավը կրծքավանդակում, հատկապես ներշնչելիս, հանգստություն չբերող հազը, շնչահեղձությունը, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացումը։ Կախված պլևրայի բորբոքման բնույթից և տեղայնացումից, այս նշանները կարող են ակնհայտ լինել կամ գրեթե բացակայել: Չոր պլերիտի դեպքում հիվանդը կողքի ցավ է զգում, որը ուժեղանում է հազի ժամանակ, շնչառությունը դժվարանում է, չի բացառվում թուլությունը, քրտնարտադրությունը, դող։ Ջերմաստիճանը մնում է նորմալ կամ մի փոքր բարձրանում է՝ ոչ ավելի, քան 37 ° C:

Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում թուլությունն ու վատառողջությունն ավելի արտահայտված են։ Հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում, սեղմում է թոքերը, թույլ չի տալիս ընդլայնվել։ Հիվանդը չի կարող լիարժեք շունչ քաշել: Պլևրայի ներքին շերտերում նյարդային ընկալիչների գրգռումը (թոքերում գործնականում դրանք չկան) առաջացնում է սիմպտոմատիկ հազ: Հետագայում շնչառության պակասը և կրծքավանդակի ծանրությունը միայն ավելանում են: Մաշկը գունատ է դառնում։ Հեղուկի մեծ կուտակումը կանխում է արյան արտահոսքը արգանդի վզիկի երակներից, դրանք սկսում են ուռչել, ինչը ի վերջո նկատելի է դառնում։ Կրծքավանդակի պլերիտով ախտահարված հատվածը սահմանափակ է շարժման մեջ։

Թարախային պլերիտի դեպքում վերը նշված բոլոր նշաններին ավելացվում են ջերմաստիճանի նկատելի տատանումներ՝ երեկոյան մինչև 39–40 °, իսկ առավոտյան՝ 36,6–37 °: Սա ցույց է տալիս շտապ բժշկական օգնության անհրաժեշտությունը, քանի որ թարախային ձևը հղի է լուրջ հետևանքներով։

Պլերիտի ախտորոշումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

1. Հիվանդի հետազոտություն և հարցաքննություն. Բժիշկը պարզում է կլինիկական դրսևորումները, առաջացման տևողությունը և հիվանդի ինքնազգացողության աստիճանը։
2. Կլինիկական հետազոտություն. Կիրառվում են տարբեր մեթոդներ՝ ունկնդրում (ստետոսկոպով ունկնդրում), հարվածային գործիքներ (հատուկ գործիքներով հարվածներ հեղուկի առկայության համար), շոշափում (պալպացիա՝ ցավոտ հատվածները որոշելու համար)։
3. Ռենտգեն հետազոտություն և CT. Ռենտգենը թույլ է տալիս պատկերացնել պլերիտը, գնահատել հեղուկի ծավալը, իսկ որոշ դեպքերում՝ բացահայտել մետաստազները պլևրայում և ավշային հանգույցներում: Համակարգչային տոմոգրաֆիան օգնում է ավելի ճշգրիտ որոշել տարածվածության աստիճանը։
4. Արյան անալիզ. Մարմնի բորբոքային պրոցեսով, ESR-ով, ավելանում է լեյկոցիտների կամ լիմֆոցիտների քանակը: Այս ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ է վարակիչ պլերիտի ախտորոշման համար։
5. Pleural պունկցիա. Սա պլևրալ խոռոչից հեղուկի հավաքումն է լաբորատոր հետազոտությունների համար: Պրոցեդուրան իրականացվում է այն դեպքում, երբ հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Եթե ​​չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվել, անմիջապես կատարվում է պլեվրոցենտեզ (թորակոցենտեզ)՝ երկար ասեղի և էլեկտրական ներծծման միջոցով էքսուդատի հեռացում ծակման միջոցով, կամ տեղադրվում է պորտային համակարգ, որը շահավետ լուծում է։ Հիվանդի վիճակը բարելավվում է, և հեղուկի մի մասն ուղարկվում է վերլուծության:

Եթե ​​բոլոր փուլերից հետո ճշգրիտ պատկերը մնում է անհասկանալի, բժիշկը կարող է նշանակել վիդեոթորակոսկոպիա։ Կրծքավանդակը տեղադրվում է կրծքավանդակի մեջ. սա տեսախցիկով գործիք է, որը թույլ է տալիս ներսից ուսումնասիրել տուժած տարածքները: Եթե ​​մենք խոսում ենք ուռուցքաբանության մասին, ապա հետագա հետազոտության համար անհրաժեշտ է վերցնել ուռուցքի մի հատված։ Այս մանիպուլյացիաներից հետո հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և սկսել բուժումը:

Վիճակի բուժում

Թոքերի պլերիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ ուղղված դրա պատճառած հիվանդության վերացմանը։ Ինքնին պլերիտի թերապիան, որպես կանոն, սիմպտոմատիկ է, որը նախատեսված է արագացնելու ֆիբրինի ներծծումը, կանխելու պլևրալ խոռոչում սոսնձման ձևավորումը և հեղուկ «պայուսակներում» և մեղմելու հիվանդի վիճակը: Առաջին քայլը պլևրալ այտուցի հեռացումն է: Բարձր ջերմաստիճանի դեպքում հիվանդին նշանակվում են ջերմիջեցնող միջոցներ, ցավով` անալգետիկ NSAID-ներ: Այս բոլոր գործողությունները թույլ են տալիս կայունացնել հիվանդի վիճակը, նորմալացնել շնչառական ֆունկցիան և արդյունավետ բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։

Բուժումը պլերիտի մեղմ ձևով հնարավոր է տանը, բարդով` բացառապես հիվանդանոցում: Այն կարող է ներառել տարբեր մեթոդներ և տեխնիկա:

1. Թորակոցենտեզ . Սա մի պրոցեդուրա է, որի ժամանակ կուտակված հեղուկը հանվում է պլևրալ խոռոչից։ Նշանակել էֆուզիոն պլերիտի բոլոր դեպքերում հակացուցումների բացակայության դեպքում: Թորակոցենտեզը կատարվում է զգուշությամբ՝ արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիայի առկայության դեպքում, բարձր արյան ճնշումթոքային զարկերակի մեջ, թոքային ծանր օբստրուկտիվ հիվանդություն կամ միայն մեկ ֆունկցիոնալ թոքի առկայություն։ Ընթացակարգի համար օգտագործվում է տեղային անզգայացում: Ուլտրաձայնային հսկողության տակ ասեղ է մտցվում թիակի կողքի պլևրալ խոռոչի մեջ և վերցվում է արտանետում: Թոքերի հյուսվածքի սեղմումը նվազում է, հիվանդը հեշտանում է շնչել։
2. Հաճախ ընթացակարգը պետք է կրկնվի, դրա համար ժամանակակից և լիովին անվտանգ է interpleural port համակարգեր , ապահովելով մշտական ​​մուտք դեպի պլևրալ խոռոչ ինչպես էքսուդատի տարհանման, այնպես էլ դեղերի ընդունման համար, ներառյալ որպես քիմիաթերապիայի մաս:
   Խոսքը մի համակարգի մասին է, որը բաղկացած է կաթետերից, որը տեղադրվում է պլեվրալ խոռոչի մեջ, և սիլիկոնե թաղանթով տիտանային խցիկից։ Տեղադրման համար անհրաժեշտ է ընդամենը երկու փոքր կտրվածք, որոնք հետագայում կարվում են: Պորտը տեղադրվում է կրծքավանդակի պատի փափուկ հյուսվածքներում՝ մաշկի տակ։ Հետագայում դա հիվանդին ոչ մի անհարմարություն չի առաջացնում։ Մանիպուլյացիան տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ: Նավահանգստի տեղադրման հաջորդ օրը հիվանդը կարող է տուն գնալ։ Երբ էքսուդատը նորից էվակուացվի, բավական է մաշկն ու դրա տակի սիլիկոնե թաղանթը ծակել։ Այն արագ է, անվտանգ և ցավազուրկ: Բժշկական օգնության հանկարծակի անհրաժեշտության և անհասանելիության դեպքում, որոշակի հմտությամբ և ընթացակարգի կանոնների իմացությամբ, նույնիսկ հարազատները կարողանում են ինքնուրույն ազատել հիվանդի պլևրալ խոռոչը հեղուկից պորտի միջոցով:
3. Մեկ այլ տեսակի միջամտություն պլեվրոդեզ . Սա պլևրայի թիթեղների միջև արհեստականորեն կպչունություն ստեղծելու և պլևրալ խոռոչի ոչնչացման վիրահատություն է, որպեսզի հեղուկը կուտակվի: Պրոցեդուրան նշանակվում է, որպես կանոն, քիմիաթերապիայի անարդյունավետությամբ օնկոլոգիական հիվանդների համար։ Պլևրային խոռոչը լցված է հատուկ նյութով, որը կանխում է էքսուդատի արտադրությունը և ունի հակաուռուցքային ազդեցություն՝ ուռուցքաբանության դեպքում։ Դրանք կարող են լինել իմունոմոդուլատորներ (օրինակ՝ ինտերլեյկիններ), գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հակամանրէային, ռադիոիզոտոպներ և ալկիլացնող ցիտոստատիկներ (օքսազաֆոսֆորինի և բիս-β-քլորէթիլամինի ածանցյալներ, նիտոզուրա կամ էթիլենդիամին, պլատինի սուլֆոնիլային պատրաստուկներ, որոնք հատուկ կախված են եռասուլֆոնտազիններից, կլինիկական դեպք..
4. Եթե ​​վերը նշված մեթոդները ձախողվեն, ապա պլևրայի հեռացում և շունտի տեղադրում . Շունտավորումից հետո պլևրալ խոռոչից հեղուկն անցնում է որովայնի խոռոչ։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդները դասակարգվում են որպես արմատական, որոնք կարող են լուրջ բարդություններ առաջացնել, ուստի դրանք դիմում են երկարատևության:
5. Բժշկական բուժում . Այն դեպքում, երբ պլերիտն ունի վարակիչ բնույթ կամ բարդանում է վարակով, դիմեք հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որի ընտրությունն ամբողջությամբ կախված է հարուցիչի տեսակից և որոշակի հակաբիոտիկի նկատմամբ նրա զգայունությունից։ Դեղամիջոցները, կախված պաթոգեն ֆլորայի բնույթից, կարող են լինել.

• բնական, սինթետիկ, կիսասինթետիկ և համակցված պենիցիլիններ (բենզիլպենիցիլին, ֆենոքսիմեթիլպենիցիլին, մետիցիլին, օքսացիլին, նաֆցիլին, տիկարցիլին, կարբպենիցիլին, Սուլտասին, Օքսամպ, Ամոքսիկլավ, մեզլոցիլին, ազլոցիլին, մեցիլամ);
• ցեֆալոսպորիններ («Mefoxin», «Ceftriaxone», «Katen», «Latamoccef», «Cefpir», «Cefepim», «Zeftera», «Ceftolosan»);
• ֆտորկինոլոններ («Microflox», lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• կարբապենեմներ («Tienam», doripenem, meropenem);
• գլիկոպեպտիդներ («Vancomycin», «Vero-Bleomycin», «Targocid», «Vibativ», ramoplanin, decaplanin);
• մակրոլիդներ («Sumamed», «Utacid», «Rovamycin», «Rulid»);
• անսամիցիններ («Ռիֆամպիցին»);
• ամինոգիկոզիդներ (ամիկացին, նետիլմիցին, սիսոմիցին, իզեպամիցին), սակայն միաժամանակյա թերապիայի ընթացքում դրանք անհամատեղելի են պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների հետ.
• lincosamides (լինկոմիցին, կլինդամիցին);
• տետրացիկլիններ (դոքսիցիկլին, «Մինոլեքսին»);
• ամֆենիկոլներ («Լևոմիցետին»);
• այլ սինթետիկ հակաբակտերիալ միջոցներ (հիդրօքսիմեթիլքինոքսալին երկօքսիդ, ֆոսֆոմիցին, դիօքսիդին):

Պլևրայի բորբոքման բուժման համար նշանակվում են նաև հակաբորբոքային և զգայունազրկող դեղամիջոցներ։ դեղեր(նովոկաինի 5% լուծույթի, անալգինի, դիֆենհիդրամինի, կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթի, պլատիֆիլին հիդրոտարտատի 0,2% լուծույթի, ինդոմետացինի և այլնի էլեկտրոֆորեզ), ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորիչներ (ֆիզիոլոգիական և գլյուկոզայի լուծույթ), միզամուղներ (ֆուրո): « ), լիդազային էլեկտրոֆորեզ (64 IU յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ, 10–15 պրոցեդուրաներ բուժման մեկ կուրսի համար): Նրանք կարող են նշանակել բրոնխների և սրտային գլիկոզիդների ընդլայնման միջոցներ, որոնք ուժեղացնում են սրտամկանի կծկումը (Eufillin, Korglikon): Ուռուցքաբանությամբ թոքերի պլերիտը լավ է տրամադրվում քիմիաթերապիային. այն իրականացնելուց հետո այտուցը և ախտանիշները սովորաբար անհետանում են: Դեղորայքկառավարվում է համակարգային - ներարկումով կամ ներապլուրային միջոցով նավահանգստային համակարգի թաղանթային փականի միջոցով:

Վիճակագրության համաձայն, քիմիաթերապիայի դասընթացները բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ օգնում են վերացնել պլերիտը քիմիաթերապիայի դեղերի նկատմամբ զգայուն հիվանդների մոտ 60%-ի մոտ:

Բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի բժշկի հսկողության ներքո և ստանա օժանդակ թերապիա։ Դասընթացի ավարտից հետո անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել, իսկ մի քանի շաբաթ անց կրկին նշանակել։

Հիվանդության կանխատեսում

Թոքերի պլերիտի առաջադեմ ձևերը կարող են ունենալ ծանր բարդություններ.

Հեղուկի ճնշման տակ պլերիտի զարգացման գործընթացում զարկերակները, երակները և նույնիսկ սիրտը կարող են շարժվել հակառակ ուղղությամբ, ինչը հանգեցնում է ներթորասիկ ճնշման բարձրացման և դեպի սիրտ արյան հոսքի խախտման: Այս առումով, թոքային սրտի անբավարարության կանխարգելումը պլերիտի բոլոր թերապևտիկ միջոցառումների հիմնական խնդիրն է: Եթե ​​տեղաշարժ է հայտնաբերվում, հիվանդին ցուցադրվում է շտապ պլեվրոցենտեզ:

Վտանգավոր բարդությունը էմպիեմա է՝ թարախով «գրպանի» ձևավորում, որն ի վերջո կարող է հանգեցնել խոռոչի սպիների և թոքերի վերջնական խցանման։ Թոքային հյուսվածքի մեջ թարախային էքսուդատի բեկումը մահացու է։ Վերջապես, պլերիտը կարող է առաջացնել պարենխիմային օրգանների ամիլոիդոզ կամ երիկամների վնաս:

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ պլերիտի ախտորոշման ժամանակ հատուկ ուշադրություն է դարձվում: Պլեուրալ արտահոսքը սրվում է թոքերի քաղցկեղ, մեծացնում է թուլությունը, տալիս է լրացուցիչ շնչառություն, առաջացնում է ցավ։ Երբ անոթները սեղմվում են, հյուսվածքի օդափոխությունը խախտվում է։ Հաշվի առնելով իմունային խանգարումները, սա բարենպաստ միջավայր է ստեղծում բակտերիաների և վիրուսների տարածման համար:

Հիվանդության հետևանքները և վերականգնման հնարավորությունները կախված են հիմքում ընկած ախտորոշումից: Քաղցկեղով հիվանդների մոտ պլևրալ խոռոչում հեղուկը սովորաբար կուտակվում է քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում: Սա բարդացնում է բուժումը, իսկ կանխատեսումը հաճախ վատ է լինում: Մյուս դեպքերում, եթե պլևրալ խոռոչից հեղուկը ժամանակին հեռացվել է և նշանակվել համարժեք բուժում, հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կանոնավոր մոնիտորինգի կարիք ունեն՝ ռեցիդիվը ժամանակին ախտորոշելու համար, երբ այն տեղի է ունենում:

Բովանդակություն

Պլևրիտը կոչվում է պլևրայի բորբոքում, որն ուղեկցվում է էֆուզիայի կամ ֆիբրինային ափսեի ձևավորմամբ։ Բոլոր թերապևտիկ հիվանդությունների 10%-ը պլերիտ է։ Ավելի հաճախ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում փոքր երեխաների մոտ թոքաբորբից հետո։

Հիվանդության ձևերը

Թերապևտիկ միջոցառումների հնարավորինս արագ արդյունքի հասնելու համար անհրաժեշտ է պարզել հիվանդության ձևը մինչև թերապիան սկսելը: Պլերիտի դասակարգում.

1. Ըստ էթիոլոգիայի:

• մետապնևմոնիկ;
• պարապնևմոնիկ;
• տուբերկուլյոզ;
• ռևմատիկ;
• հիպոստատիկ;
• carcinomatic;
• ասեպտիկ.

1. Ըստ պաթոգենեզի:

• հեմատոգեն;
• լիմֆոգեն:

1. Ըստ պլևրայի վնասվածքի բնույթի:

• Չոր կամ ֆիբրինային - բաժանվում է սոսինձի (կպչուն, արտադրողական, մանրաթելային) և զրահապատ (պախիպլևրիտ):
• Էֆուզիվ կամ էքսուդատիվ:

1. Ըստ տեղայնացման:

• գագաթային (գագաթային);
• բազալ (դիֆրագմատիկ);
• mediastinal (paramediastinal);
• costal (paracostal);
• interlobar (interlobar).

1. Ըստ էքսուդատի տարածվածության:

• թիկնոցի նման;
• պարկերով:

1. Ըստ էֆուզիայի բաղադրության:

• լուրջ;
• հեմոռագիկ;
• սերոզ-հեմոռագիկ;
• փտած;
• թարախային.

Մեծահասակների մոտ պլերիտի ախտանիշները

Քանի որ թոքերի պլերիտի նշանները կախված են դրա ձևից և կարող են նման լինել շնչառական համակարգի այլ հիվանդությունների, դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ կարևոր է։ Կլինիկական առումով հիվանդությանը բնորոշ երեք հիմնական սինդրոմ կա. Այս սինդրոմները կարող են հաջորդաբար փոխվել մեկը մյուսի հետևից կամ դիտարկվել առանձին.

Կլինիկական պատկեր	Չոր պլերիտային համախտանիշ	էֆուզիոն պլերիտային համախտանիշ	Թարախային պլերիտի համախտանիշ
Ընդհանուր հատկանիշներ	Ցավ շնչելիս, որը սրվում է առողջ կողմը կռանալով և խորը շունչ քաշելով։ Արագ և ծանր շնչառություն. Կրծքավանդակի հիվանդ կեսի ուշացումը շնչառության ակտում: Հիվանդի դիրքը տուժած կողմում:
Հատկություններ	Երկարատև ենթաֆեբրիլ ջերմություն. Կրծքավանդակի պալպացիա վնասվածքի կողքին ներշնչման ժամանակ: Աուսկուլտացիայի ժամանակ պլևրայի քսման աղմուկը:	Ծանրություն կրծքավանդակում. Երկարատև չոր ռեֆլեքսային հազ. Պարանոցի երակների այտուցվածություն. Լյարդային թուլություն՝ հարվածային հարվածների բարձր սահմանով: Լսողական հնչյունների բացակայությունը հարվածային թուլության, բրոնխիալ շնչառության և դրա վերևում նուրբ փրփրացող ալիքների շրջանում: Պլևրային շփման քսում կամ կրիպտուս՝ լսողության ժամանակ բթության վերին սահմանին:	բուռն տենդ. Դաժան թունավորում. Լյարդային թուլություն հարվածային գործիքների վրա. Լսողական ձայների բացակայություն:

Սուխոյ

Դասընթացի տևողությունը տատանվում է 10 օրից մինչև 2 շաբաթ։

Չոր պլերիտի ախտանիշները կարող են նմանակել ոչ միայն շնչառական համակարգի հիվանդությունների, այլև սուր ապենդիցիտի, խոլեցիստիտի կամ պանկրեատիտի կլինիկան՝ դիֆրագմատիկ պլևրայի ներգրավմամբ:

Դիֆրագմատիկ չոր պլերիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է անուղղակի ռենտգենյան ախտանշանների վրա՝ բարձր դիրք և դիֆրագմայի շարժունակության սահմանափակում: Նաև կլինիկական պատկերում կարևոր է հետևյալ ցավային կետերի նույնականացումը.

• sternocleidomastoid մկանների ոտքերի միջև;
• sternum-ի մոտ առաջին միջքաղաքային տարածության մեջ;
• առաջին արգանդի վզիկի ողերի ողնաշարային պրոցեսները;
• դիֆրագմայի կցման կետերը կողերին.

Թարախային

Թարախային պլերիտի ախտորոշման մեջ կարևոր դեր է խաղում հիվանդի տարիքը։ Նորածինների մոտ կլինիկական ախտանշանները կրճատվում են մինչև թոքաբորբի կամ պորտալարային սեպսիսի դրսևորումները, իսկ մեծահասակների մոտ հիվանդության նշաններն ավելի ցայտուն են դառնում։ Բնորոշ ախտանշաններն են շնչառական անբավարարությունը, լյարդի, երիկամների, էնդոկրին և ինքնավար համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարումները։ Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են կրծքավանդակի ռենտգեն և պլևրային պունկցիա:

Էքսուդատիվ

Էքսուդատիվ պլերիտի նշանները բնութագրվում են ընդհանուր ախտանիշների առկայությամբ, բայց կարող են տարբերվել: Ռադիոլոգիապես որոշվում է թոքի ստորին բլթի ինտենսիվ մգացում, որը միաձուլվում է դիֆրագմայի և միջաստինի ստվերի հետ և ունի վերին թեք եզրագիծ։ Մեծ քանակությամբ էքսուդատի կուտակման պատճառով այս ձևը հաճախ ուղեկցվում է սրտանոթային համակարգի ախտանիշներով.

• mediastinal տեղաշարժ;
• տախիկարդիա;
• հիպոթենզիա;
• արյան րոպեական ծավալի նվազում;
• սրտի կաթվածի ծավալի նվազում.

տուբերկուլյոզ

Տուբերկուլյոզային պլերիտի կլինիկական պատկերը տատանվում է՝ կախված դրա կլինիկական տարբերակից։ Կան 3 տեսակ.

• ալերգիկ;
• perifocal;
• պլևրայի տուբերկուլյոզ էքսուդատիվ պլերիտով.

Ալերգիկ տարբերակը սկսվում է սուր, ուղեկցվում է ցավով, շնչահեղձությամբ, հազով և ջերմությամբ։ Էքսուդատի բնույթը շիճուկային կամ շիճուկ-հեմոռագիկ է մեծ քանակությամբէոզինոֆիլներ. Միկոբակտերիում տուբերկուլյոզը (MBT) էքսուդատում չի հայտնաբերվել: Արյան մեջ հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ, էոզինոֆիլիա և էրիթրոցիտների նստվածքի արագության (ESR) աճ։ Տուբերկուլինային ռեակցիաները դրական են: Ռադիոգրաֆիկորեն այն հաճախ բնութագրվում է ներլոբուլային և կողային տեղայնացման տարբերակներով:

Պերիֆոկալ տուբերկուլյոզային պլերիտը բնութագրվում է ձգձգվող կամ կրկնվող ընթացքով: Հիվանդությունը սկսվում է սուր կամ ենթասուր և ուղեկցվում է ջերմությամբ, ջերմությամբ, թունավորման ախտանիշներով։ Պլևրային էֆուզիան ունի լիմֆոցիտային բնույթ, MBT-ն չի հայտնաբերվում: Տուբերկուլինային թեստերը նորմերգիկ բնույթ ունեն։

Պլևրայի տուբերկուլյոզը էքսուդատիվ պլերիտով ունի ենթասուր կամ ասիմպտոմատիկ ընթացք՝ թունավորման և ջերմության ախտանիշների գերակշռությամբ։ Վաղ շրջանում և էքսուդատի ռեզորբցիայի ժամանակ առաջանում է պլևրալ շփման աղմուկ, որը կարող է ուղեկցվել չոր և խոնավ փոքր փրփրացող ալիքներով։ Էֆուզիայի բնույթը կարող է տարբեր լինել: Արյան թեստը բացահայտում է լեյկոցիտոզ՝ տեղաշարժով դեպի ձախ, լիմֆոպենիա և ESR-ի ավելացում: Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները ծերության ժամանակ

Տարեց հիվանդների մոտ պլերիտը հիմնականում վարակիչ բնույթ ունի և դանդաղկոտ է: Հիվանդության ընթացքը սրվում է ուղեկցող հիվանդություններով, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետ, երիկամների և լյարդի հիվանդություններ. Եթե ​​հիվանդը ունի ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, ապա կլինիկան ջնջվում է՝ հազ չկա, արյան անալիզներում փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել։

Բարդությունների նշաններ

Պլեվրիտը, ինչպես ցանկացած հիվանդություն, ունի բազմաթիվ լուրջ բարդություններ, որոնք առաջանում են նախնական ախտանիշների անտեսման և բժշկական դեղատոմսերի չկատարման դեպքում: Հնարավոր բարդություններհիվանդություններ:

Բարդություններ	Ախտանիշներ
Լյարդի թարախակույտեր	Տենդային ջերմաստիճան. Ձանձրալի բնույթի մշտական ​​ցավոտ ցավեր աջ հիպոքոնդրիումում: դիսպեպսիա. Կշռի կորուստ. Մաշկի և սկլերայի դեղնություն.
Թոքերի ատելեկտազիա	Կրծքավանդակի ցավ. Հարվածային ձայնի խամրություն. Վնասվածքի կողքին կրծքավանդակի կեսը շնչելու ակտի հետաձգում: եռանկյուն ստվեր ռենտգենի վրա.
Շնչառական անբավարարություն	Հիպոթենզիա. Տախիկարդիա. Գլխացավ.
	Թուլություն. Գլխապտույտ Հիպոթերմիա. Կապտավուն գունատություն. Սառը քրտինք. Թույլ զարկերակ. Տախիկարդիա. Հիպոթենզիա. Աշակերտների դանդաղ արձագանքը լույսին:
Սուր սրտանոթային անբավարարություն	Դաժան հիպոթենզիա. Արագ աշխատասեր մակերեսային շնչառություն: Պարանոցի երակների այտուցվածություն. Կրծքավանդակի ցավ. Կպչուն քրտինքը.
Թոքային այտուց	Կրծքավանդակի ցավ. Տախիպնոէ. Տախիկարդիա. Ճնշման բարձրացում. քրտնարտադրություն. Անհանգստություն. Հեռավոր փրփրացող ռալեր:
	Ջերմություն. Տենդային կամ բուռն ջերմաստիճան: Տախիկարդիա. Տախիպնոէ. Հիպոթենզիա. Սահմանափակեք դիսֆունկցիան:
	Կրծքավանդակի ցավ. Տախիկարդիա. Գունատություն. Հիպերտերմիա. Շնչառական անբավարարություն.
Դիֆրագմայի շարժման նվազում	Շնչառության խախտում հանգստի ժամանակ, կռանալիս, ջուր մտնելիս. Շնչառական անբավարարություն. Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում. Դա հաճախ պատահական հայտնաբերում է ռենտգենի վրա:
Պլևրայի կնիքը	Շնչառության պակաս, որը վատթարանում է ճիգերի հետ: Հարկադիր դիրքը տուժած կողմում: Կրծքավանդակի կեսի հետաձգումը շնչառության ակտում: Ցավ կրծքավանդակում պալպացիայի ժամանակ
	Հիպոթենզիա. Տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա. Տախիպնոէ. Ցավին արձագանքելու բացակայություն. գիտակցության կորուստ.
Pleural empyema	Ջերմություն. Կրծքավանդակի ցավ. քրտնարտադրություն.

Տեսանյութ

Սխա՞լ եք գտել տեքստում:
Ընտրեք այն, սեղմեք Ctrl + Enter և մենք կուղղենք այն:

Անդրադառնալով մարդու անատոմիային, պարզ է դառնում հիվանդության մեխանիզմը.

Պլեուրա- բաղկացած է արտաքին և ներքին թիթեղներից՝ միջանկյալ բացվածքով կամ պլևրային խոռոչով։ Ցանկացած պատճառի (աուտոիմուն, վարակ) ազդեցությամբ պլեվրալ անոթներում բարձրանում է թափանցելիության մակարդակը, արյան հեղուկ պլազմայի բաղադրիչները, ինչպես նաև սպիտակուցները մտնում են խոռոչ։ Փոքր ծավալով հեղուկը ետ է ներծծվում, բացառությամբ ֆիբրինի (արյան սպիտակուցի), որը նստվածք է դառնում պլևրայի թիթեղների վրա, միևնույն ժամանակ դրանք խտանում են: Այս կերպ այն ձևավորվում է ֆիբրինայինկամ չոր պլերիտ. Պլևրային խոռոչում ավելի մեծ ծավալով հեղուկով զարգանում է էքսուդատիվ պլերիտ.

հետ շփման մեջ

Դասընկերներ

Ինչ է այս հիվանդությունը:

Պլեվրիտավելի բարդացնում է մարդու մարմնում տեղի ունեցող պաթոլոգիական գործընթացները. Այս բորբոքման ախտանիշները հաճախ նկատվում են տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ, տառապելուց հետո, ինչպես նաև ուռուցքաբանության ֆոնի վրա: Մինչև 40 տարեկան տղամարդիկ ավելի հակված են այս հիվանդությանը: նպաստել դրա առաջացմանը:

• չափից ավելի սառեցում կամ հակառակը, գերտաքացում;
• չբուժված սուր շնչառական վարակներ;
• տրավմա;
• վատ սնուցում վիտամին C-ի վատ ընդունմամբ;
• ծանր ֆիզիկական ջանք առանց վերականգնման.

Արտաքին տեսքի պատճառները

Ընդհանուր առմամբ հատկացնել երեք հիմնական պատճառկամ բորբոքման ձևավորման ուղիները.

Ասեպտիկ էթոլոգիա.

• պլևրայի չարորակ ուռուցքաբանություն (մեսոթելիոմա), մեկ կամ մի քանի մետաստազներ պլևրային խոռոչում այլ օրգանների ուռուցքային հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ կաթնագեղձերի, ձվարանների, թոքերի և այլն;
• աուտոիմուն պատճառ՝ շարակցական հյուսվածքների տեղային վնաս (լուպուս erythematosus, արթրիտ, համակարգային վասկուլիտ, ռևմատիզմ և այլն);
• սրտի կաթվածներ (սրտամկանի, թոքերի);
• այլ (պանկրեատիտ, լեյկոզ, երիկամային անբավարարություն):

Խառը ծագում:

• Վարակիչ-ալերգիկ;
• թունավոր-ալերգիկ;
• աուտոիմուն-թունավոր.

• Ալերգիա դեպի քիմիական նյութերկամ բույսը ուղեկցվում է հոսող քթով - սա այնքան էլ անվնաս չէ, որքան թվում է: Իմացեք ավելին և պայքարեք ալերգիայի մասին:
• Տառապում եք հազի՞ց: Ուշադրություն դարձրեք երեխաների առողջությանը, քանի որ բրոնխոսպազմի հակումը կարող է ժառանգական լինել։ կարող եք կարդալ բրոնխիտի պատճառների մասին:

Ախտանիշներ

Պլերիտի կլինիկական պատկերը բաժանվում է չոր և էքսուդատիվ:

Չոր պլերիտի ախտանիշները.

• կրծքավանդակի ցավ;
• Ընդհանուր անառողջ վիճակ;
• չոր հազ;
• subfebrile մարմնի ջերմաստիճանը;
• տեղային ցավ (կախված վնասվածքի գտնվելու վայրից);
• կողերի շոշափումով, խորը շնչառությամբ, հազը, ցավը ուժեղանում է:

Հիվանդության սուր ընթացքի ժամանակ բժիշկը լսողական ախտորոշում է պլեվրալ խշշոց, որը չի դադարում ստետոսկոպով սեղմելուց կամ հազից հետո։ Չոր պլերիտը, որպես կանոն, անցնում է առանց որևէ մեկի բացասական հետևանքներ- իհարկե, բուժման համարժեք ալգորիթմով։

Էքսուդատիվ պլերիտի ախտանիշները.

• ընդհանուր անբավարարություն, անտարբերություն, ենթաֆեբրիլ տենդ;
• կրծքավանդակի ցավը, շնչահեղձության աճը, ջերմության աստիճանական աճը - սա պայմանավորված է թոքի փլուզմամբ, միջաստինային օրգանները սեղմվում են:

Սուր սերոզային պլերիտը սովորաբար տուբերկուլյոզային ծագում ունի:

բնութագրվում է երեք փուլով.

• արտահոսք;
• կայունացում;
• էֆուզիոն ռեզորբցիա.

Սկզբնական շրջանում (էքսուդատիվ)նշվում է միջքաղաքային տարածության հարթեցում կամ նույնիսկ ուռչում: Միջաստինային օրգանները տեղաշարժվում են դեպի առողջ կողմը պլեվրալ տարածության մեծ քանակությամբ հեղուկի ազդեցության տակ։

Կայունացման շրջանբնութագրվում է սուր ախտանիշների նվազմամբ. ջերմաստիճանը նվազում է, կրծքավանդակի ցավը և շնչահեղձությունը անհետանում են: Այս փուլում կարող է հայտնվել պլևրալ շփում։ Սուր փուլում արյան անալիզը ցույց է տալիս լեյկոցիտների մեծ կուտակում, որն աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ:

Հաճախ է պատահում, որ հեղուկը կուտակվում է դիֆրագմայի վերևում, ուստի այն չի երևում ուղղահայաց ռենտգենի վրա: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուսումնասիրություն անցկացնել կողքի դիրքում: Ազատ հեղուկը հեշտությամբ շարժվում է հիվանդի իրանի դիրքին համապատասխան։ Հաճախ դրա կուտակումները կենտրոնանում են բլթակների միջև եղած բացերում, ինչպես նաև դիֆրագմայի գմբեթի տարածքում:

Պլևրայի բորբոքման կլինիկական դրսևորումները բաժանվում են.

• սուր (հիվանդությունը արտահայտված է, այն արագ զարգանում է);
• ենթասուր (բորբոքման չափավոր ընթացք);
• քրոնիկ (թույլ ախտանիշներ, սրման ժամանակաշրջաններ):

Սուր ախտանշանները, բացի նկարագրված շիճուկային պլերիտից, ներառում են թարախային ձևեր. պնևմոթորաքս և պլևրային էմպիեմա. Դրանք կարող են առաջանալ տուբերկուլյոզով և այլ վարակներով:

Թարախային պլերիտառաջանում է թարախի ներթափանցմամբ պլևրալ խոռոչ, որտեղ այն հակված է կուտակվելու: Հարկ է նշել, որ ոչ տուբերկուլյոզային էմպիեման համեմատաբար լավ բուժելի է, սակայն գործողությունների ոչ ադեկվատ ալգորիթմի դեպքում այն ​​կարող է վերածվել ավելի բարդ ձևի։ Տուբերկուլյոզային էմպիեման ծանր է և կարող է լինել քրոնիկ: Հիվանդը զգալիորեն կորցնում է քաշը, շնչահեղձ է լինում, անընդհատ դող է ապրում, տառապում է հազի նոպաներից: Բացի այդ, այս տեսակի պլերիտի քրոնիկական ձևն առաջացնում է ներքին օրգանների ամիլոիդոզ:

Օպտիմալ օգնություն չցուցաբերելու դեպքում առաջանում են բարդություններ.

• Դադարեցնել շնչառությունը;
• վարակի տարածումը ամբողջ մարմնում արյան հոսքով;
• թարախային մեդաստինիտի զարգացում.

Կանխարգելում

Շատ պարզ. անհրաժեշտ է համարժեք բուժել առաջնային վարակիչ հիվանդությունը, վերահսկել սնունդը, փոխարինել ֆիզիկական ակտիվությունը որակյալ հանգստով, չգերտաքանալ և չտրվել ավելորդ սառեցմանը:

Պերիֆոկալ պլերիտ- տուբերկուլյոզի թոքային ձևերով հիվանդների մոտ այն ունի քրոնիկ լճացած բնույթ: Հնարավոր են ռեցիդիվներ։ Էքսուդատը շիճուկ է, նույնպես առանց միկոբակտերիաների։

Եթե ​​ձեր կամ մերձավոր մարդկանց մեջ հայտնաբերում եք պլևրալ բորբոքման նկարագրված նշաններ, դուք պետք է շտապ դիմեք տեղային թերապևտի:

Կլինիկական պատկերի նախնական հետազոտությունից հետո, որը շատ բան կարող է պատմել մասնագետին, մի շարք թեստեր կատարեք, գործեք բժշկի հետագա նշանակմամբ։ Ամենայն հավանականությամբ, կհետևի թոքաբանի ուղեգիր։

Կարևոր է հիշել, որ հիվանդության վաղ ախտորոշմամբ բժիշկը կնշանակի համարժեք թերապիա, որից հետո կարող եք հույս դնել վերջնական լիարժեք վերականգնման վրա:

հետ շփման մեջ

Պլևրիտ - պլևրայի բորբոքում դրա մակերեսի վրա թելքավոր ափսեի ձևավորմամբ կամ դրա ներսում արտահոսքով: Հայտնվում է որպես ուղեկցող պաթոլոգիա կամ տարբեր հիվանդությունների հետեւանքով։

Պլեվիզիան անկախ հիվանդություն է (առաջնային պլերիտ), բայց առավել հաճախ դա թոքերի սուր և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների հետևանք է (երկրորդային պլերիտ): Դրանք բաժանվում են չոր, այլ կերպ կոչվում է ֆիբրինային և էֆուզիոն (սերոզային, շիճուկ-ֆիբրինոզ, թարախային, հեմոռագիկ) պլերիտի։

Հաճախ պլերիտը համակարգային հիվանդությունների (ուռուցքաբանություն, ռևմատիզմ, տուբերկուլյոզ) ախտանիշներից մեկն է։ Սակայն հիվանդության վառ կլինիկական դրսևորումները հաճախ ստիպում են բժիշկներին առաջին պլան մղել պլերիտի դրսևորումները և արդեն իսկ դրա առկայությամբ պարզել իրական ախտորոշումը։ Պլեվիտը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, նրանցից շատերը մնում են չճանաչված:

Պատճառները

Ինչու է առաջանում թոքերի պլերիտ, ինչ է դա և ինչպես բուժել այն: Պլևրիտը շնչառական համակարգի հիվանդություն է, որի զարգացմամբ բորբոքվում են պլևրայի վիսցերալ (թոքային) և պարիետալ (պարիետալ) թաղանթները՝ թոքերը և կրծքավանդակի ներքին մակերեսը ծածկող շարակցական հյուսվածքի թաղանթը։

Նաև պլերիտի դեպքում հեղուկները կարող են տեղակայվել պլևրայի թիթեղների միջև (պլևրալ խոռոչում), ինչպիսիք են արյունը, թարախը, շիճուկը կամ փտած էքսուդատը: Պլերիտի պատճառները պայմանականորեն կարելի է բաժանել վարակիչ և ասեպտիկ կամ բորբոքային (ոչ վարակիչ):

վարակիչ պատճառներԹոքերի պլերիտը ներառում է.

• բակտերիալ վարակներ (պնևմակոկ, ստաֆիլոկոկ),
• սնկային վարակներ (բլաստոմիկոզ, կանդիդոզ),
• որովայնային տիֆ,
• տուլարեմիա
• կրծքավանդակի վնասվածք,
• վիրաբուժական միջամտություններ.

Ոչ վարակիչի պատճառներըթոքերի պլերիտը հետևյալն է.

• պլևրայի չարորակ ուռուցքներ,
• մետաստազներ դեպի պլեվրա (կրծքագեղձի, թոքերի քաղցկեղով և այլն),
• ցրված բնույթի շարակցական հյուսվածքի վնասվածքներ (, սկլերոդերմա,), թոքերի ինֆարկտ,
• ԹԵԼԱ.

Գործոններ, որոնք մեծացնում են զարգացման ռիսկըպլերիտ:

• սթրես և գերբեռնվածություն;
• հիպոթերմիա;
• անհավասարակշիռ, սննդանյութերով աղքատ սնուցում;
• հիպոկինեզիա;
• դեղորայքային ալերգիա.

Պլերիտի ընթացքըՄիգուցե:

• սուր մինչև 2-4 շաբաթ,
• ենթասուր 4 շաբաթից մինչև 4-6 ամիս,
• քրոնիկ, ավելի քան 4-6 ամիս:

Միկրոօրգանիզմները տարբեր ձևերով ներթափանցում են պլևրալ խոռոչ: Վարակման հարուցիչները կարող են ներթափանցել շփման միջոցով՝ արյան կամ ավշի միջոցով։ Նրանց անմիջական հարվածը տեղի է ունենում վնասվածքներով և վերքերով, վիրահատությունների ժամանակ։

Չոր պլերիտ

Չոր պլերիտի դեպքում պլևրայում հեղուկ չկա, դրա մակերեսին հայտնվում է ֆիբրին: Հիմնականում պլերիտի այս ձևը նախորդում է էքսուդատիվ զարգացմանը:

Չոր պլերիտը հաճախ երկրորդական հիվանդություն է ստորին շնչուղիների և ներթորասիկ ավշային հանգույցների բազմաթիվ հիվանդությունների, չարորակ նորագոյացությունների, ռևմատիզմի, կոլագենոզի և որոշ վիրուսային վարակների դեպքում:

Տուբերկուլյոզային պլերիտ

Վերջին շրջանում ավելացել է տուբերկուլյոզային պլերիտի դեպքերը, որոնք հանդիպում են բոլոր ձևերով՝ թելքավոր, էքսուդատիվ և թարախային։

Դեպքերի գրեթե կեսում չոր պլերիտի առկայությունը վկայում է այն մասին, որ տուբերկուլյոզային պրոցեսն օրգանիզմում տեղի է ունենում թաքնված ձևով։ Ինքնին, պլևրայի տուբերկուլյոզը բավականին հազվադեպ է, մեծ մասամբ, թելքավոր պլերիտը պատասխան է ավշային հանգույցների կամ թոքերի տուբերկուլյոզի:

Տուբերկուլյոզային պլերիտը, կախված հիվանդության ընթացքից և դրա առանձնահատկություններից, բաժանվում է երեք տեսակի՝ պերիֆոկալ, ալերգիկ և պատշաճ պլևրալ տուբերկուլյոզ:

Թարախային պլերիտ

Թարախային պլերիտի պատճառ են հանդիսանում այնպիսի միկրոօրգանիզմներ, ինչպիսիք են պաթոգեն ստաֆիլոկոկերը, պնևմակոկները, streptococci: Հազվագյուտ դեպքերում դրանք Proteus, Escherichia ձողիկներն են: Որպես կանոն, թարախային պլերիտը զարգանում է մեկ տեսակի միկրոօրգանիզմի հետ շփումից հետո, բայց պատահում է, որ հիվանդությունը առաջացնում է մանրէների մի ամբողջ ասոցիացիա։

Թարախային պլերիտի ախտանիշները. Տարիքի հետ հիվանդության ընթացքը տատանվում է։ Կյանքի առաջին երեք ամիսների նորածինների մոտ թարախային պլերիտը շատ դժվար է ճանաչել, քանի որ այն քողարկվում է պորտալարային սեպսիսին, ստաֆիլոկոկով առաջացած թոքաբորբին բնորոշ ընդհանուր ախտանիշներով։

Հիվանդության կողմից կրծքավանդակը դառնում է ուռուցիկ։ Նկատվում է նաև ուսի կախվածություն, թևի անբավարար շարժունակություն։ Ավելի հին երեխաները ունեն ընդհանուր պլերիտի ստանդարտ ախտանիշներ: Կարելի է նաև նկատել չոր հազ՝ թուքով, երբեմն նույնիսկ թարախով, երբ պլևրային թարախակույտը ներխուժում է բրոնխներ։

Կափսուլացված պլերիտ

Կափսուլացված պլերիտը պլերիտի ամենածանր ձևերից մեկն է, որի դեպքում պլևրային թիթեղների միաձուլումը հանգեցնում է պլևրային էքստրուդատի կուտակմանը։

Այս ձևը զարգանում է թոքերի և պլևրայի երկարատև բորբոքային պրոցեսների արդյունքում, որոնք հանգեցնում են բազմաթիվ կպչունությունների և սահմանազատում են պլևրալ խոռոչից արտահոսքը։ Այսպիսով, էֆուզիոն կուտակվում է մեկ տեղում։

Էքսուդատիվ պլերիտ

Էքսուդատիվ պլերիտն առանձնանում է պլևրալ խոռոչում հեղուկի առկայությամբ։ Այն կարող է ձևավորվել կրծքավանդակի վնասվածքի հետևանքով արյունահոսությամբ կամ արյունահոսությամբ, լիմֆի արտահոսքով։

Այս հեղուկի բնույթով պլերիտը բաժանվում է շիճուկ-ֆիբրինային, հեմոռագիկ, խիլային և խառը: Այս հեղուկը, որը հաճախ անհայտ ծագում ունի, կոչվում է էֆուզիոն, որը կարող է նաև սահմանափակել թոքերի շարժումը և դժվարացնել շնչելը։

Պլերիտի ախտանիշները

Պլեվիտի դեպքում ախտանշանները կարող են տարբեր լինել՝ կախված նրանից, թե ինչպես է ընթանում պաթոլոգիական գործընթացը՝ էքսուդատով կամ առանց:

Չոր պլերիտը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• կրծքավանդակի սուր ցավը, հատկապես հազի, խորը շնչառության և հանկարծակի շարժումների ժամանակ,
• հարկադիր դիրքը ցավոտ կողմում,
• մակերեսային և նուրբ շնչառություն, մինչդեռ տուժած կողմը տեսողականորեն հետ է մնում շնչառությունից,
• լսելիս - պլևրալ շփման աղմուկ, շնչառության թուլացում ֆիբրինային նստվածքների տարածքում,
• ջերմություն, դող և առատ քրտնարտադրություն:

Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում կլինիկական դրսևորումները փոքր-ինչ տարբեր են.

• ձանձրալի ցավ տուժած տարածքում,
• կրծքավանդակի տուժած տարածքի շնչառության ուժեղ ուշացում,
• ծանրության զգացում, շնչահեղձություն, կողերի միջև ընկած տարածություններ,
• թուլություն, ջերմություն, ուժեղ դող և առատ քրտինք:

Առավել ծանր ընթացքը նկատվում է թարախային պլերիտով.

• մարմնի բարձր ջերմաստիճան;
• կրծքավանդակի ուժեղ ցավ;
• սարսուռ, ցավեր ամբողջ մարմնում;
• երկրային մաշկի երանգ;
• կշռի կորուստ.

Եթե ​​պլերիտի ընթացքը դառնում է խրոնիկ, ապա թոքերում ձևավորվում են ցիկատրիկ փոփոխություններ՝ պլևրային կպչունությունների տեսքով, որոնք թույլ չեն տալիս թոքերի ամբողջական ընդլայնումը։ Զանգվածային պնևմոֆիբրոզը ուղեկցվում է թոքային հյուսվածքի պերֆուզիայի ծավալի նվազմամբ՝ դրանով իսկ սրելով շնչառական անբավարարության ախտանիշները։

Բարդություններ

Պլերիտի արդյունքը մեծապես կախված է դրա էթոլոգիայից: Համառ պլերիտի դեպքում ապագայում կպչուն պրոցեսի զարգացում պլևրալ խոռոչում, միջլոբային ճաքերի և պլևրային խոռոչների միաձուլում, զանգվածային հենարանների ձևավորում, պլևրային թիթեղների հաստացում, պլևրոսկլերոզի և շնչառական անբավարարության զարգացում և Չեն բացառվում դիֆրագմայի գմբեթի շարժունակության սահմանափակումը:

Ախտորոշում

Նախքան թոքերի պլերիտի բուժումը որոշելը, արժե քննություն անցնել և որոշել դրա առաջացման պատճառները: Կլինիկայում պլերիտի ախտորոշման համար կիրառվում են հետևյալ հետազոտությունները.

• հիվանդի հետազոտություն և հարցաքննություն;
• հիվանդի կլինիկական հետազոտություն;
• ռենտգեն հետազոտություն;
• արյան վերլուծություն;
• պլեվրային արտահոսքի վերլուծություն;
• մանրէաբանական հետազոտություն.

Պլերիտի ախտորոշումը որպես կլինիկական վիճակ սովորաբար առանձնահատուկ դժվարություններ չի ներկայացնում: Այս պաթոլոգիայի հիմնական ախտորոշիչ դժվարությունը պլեվրայի բորբոքման և պլևրալ արտահոսքի առաջացման պատճառի որոշումն է:

Ինչպե՞ս բուժել պլերիտը:

Երբ հայտնվում են պլերիտի ախտանիշները, բուժումը պետք է լինի համապարփակ և ուղղված լինի հիմնականում այն ​​հիմնական գործընթացի վերացմանը, որը հանգեցրել է դրա զարգացմանը: Սիմպտոմատիկ բուժումը նպատակ ունի անզգայացնել և արագացնել ֆիբրինի ներծծումը, կանխել պլևրալ խոռոչում լայնածավալ հենարանների և սոսնձումների ձևավորումը:

Տանը բուժման ենթակա են միայն ախտորոշված ​​չոր (ֆիբրինոզ) պլերիտով հիվանդները, մնացած բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն թոքերի պլերիտի բուժման անհատական ​​ռեժիմի հետազոտման և ընտրության համար:

Այս կատեգորիայի հիվանդների մասնագիտացված բաժանմունքը թերապևտիկ բաժանմունքն է, և թարախային պլերիտով և պլևրային էմպիեմայով հիվանդներին անհրաժեշտ է մասնագիտացված բուժում վիրաբուժական հիվանդանոցում: Պլերիտի ձևերից յուրաքանչյուրն ունի թերապիայի իր առանձնահատկությունները, սակայն ցանկացած տեսակի պլերիտի դեպքում ցուցադրվում է բուժման էթոտրոպ և պաթոգենետիկ ուղղություն:

Այսպիսով, չոր պլերիտով հիվանդին նշանակվում է.

1. Ցավային սինդրոմը դադարեցնելու համար դրանք նշանակվում են՝ անալգին, կետանով, տրամադոլ, այս դեղերի անարդյունավետության դեպքում հիվանդանոցում հնարավոր է թմրամիջոցների ցավազրկողների ներմուծում։
2. Արդյունավետ են տաքացնող կիսալկոհոլային կամ կամֆորային կոմպրեսները, մանանեխի սվաղները, յոդի ցանցը։
3. Նշանակե՛ք հազը ճնշող դեղամիջոցներ՝ սինեկոդ, կոդելակ, լիբեքսին:
4. Քանի որ հիմնական պատճառը ամենից հաճախ տուբերկուլյոզն է, տուբերկուլյոզային պլերիտի ախտորոշումը հաստատելուց հետո հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերում իրականացվում է հատուկ բուժում։

Եթե ​​պլերիտը էքսուդատիվ է մեծ քանակությամբ էֆուզիոնով, ապա կատարվում է պլևրային պունկցիա՝ այն տարհանելու կամ ցամաքեցնելու համար։ Սրտի հետ կապված բարդություններ չառաջացնելու համար միաժամանակ դուրս են մղվում ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր էքսուդատ։ Թարախային պլերիտի դեպքում խոռոչը լվանում են հակասեպտիկներով։ Եթե ​​պրոցեսը դարձել է խրոնիկ, նրանք դիմում են պլեվրէկտոմիայի՝ պլեվրայի մի մասի վիրահատական ​​հեռացումը՝ ռեցիդիվը կանխելու համար։ Էքսուդատի ռեզորբցիայից հետո հիվանդներին նշանակվում են ֆիզիոթերապիա, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և շնչառական վարժություններ։

Սուր տուբերկուլյոզային պլերիտի դեպքում համալիրում կարող են ներառվել այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են իզոնիազիդը, ստրեպտոմիցինը, էթամբուտոլը կամ ռիֆամպիցինը: Տուբերկուլյոզի բուժման ընթացքն ինքնին տեւում է մոտ մեկ տարի։ Պարապնևմոնիկ պլերիտի դեպքում բուժման հաջողությունը կախված է հակաբիոտիկների ընտրությունից, որը հիմնված է դրանց նկատմամբ պաթոլոգիական միկրոֆլորայի զգայունության վրա: Զուգահեռաբար նշանակվում է իմունոստիմուլյատոր թերապիա։

Թարմացում՝ 2018 թվականի դեկտեմբեր

Յուրաքանչյուր թոքը պարփակված է երկշերտ պարկի մեջ (պլեվրա), որի թիթեղների միջև տարբեր հիվանդությունների հետևանքով կարող է արյուն, այտուց կամ բորբոքային հեղուկ կուտակվել։ Բժշկության մեջ այս վիճակը կոչվում է պլերիտ, որը չափազանց հազվադեպ է որպես անկախ հիվանդություն, սովորաբար այս գործընթացը բարդություն է այնպիսի հիվանդությունների և պայմանների, ինչպիսիք են.

• թոքային տուբերկուլյոզ
• կապ հյուսվածքի հիվանդություններ - աուտոիմուն (ռևմատիզմ, համակարգային կարմիր գայլախտ)
• ալերգիկ ռեակցիաներ (պլերիտ)
• արյունահոսություն կրծքավանդակի վնասվածքների և վիրահատությունների ժամանակ
• սուր բակտերիալ թոքաբորբ (սովորաբար պնևմակոկային)
• սրտանոթային, երիկամային,
• ուռուցքաբանական պրոցեսներ, լեյկոզ
• վարակիչ հիվանդություններ (բրուցելոզ, սիֆիլիս)
• թոքերի սնկային հիվանդություններ
• դիստրոֆիա երկարատև սովից
• սուր պանկրեատիտով հնարավոր է ֆերմենտային պլերիտի զարգացում

Այս պայմաններից յուրաքանչյուրը նվազում է պաշտպանական ուժերօրգանիզմը, խախտում է բնականոն ընթացքը նյութափոխանակության գործընթացները, փոխում է արյան և ավշի բաղադրությունը։ Պլևրայում առկա է լիմֆատիկ և արյունատար անոթների բավականին զարգացած մազանոթային ցանց, որոնք նրա խոռոչում ֆիբրինի կամ հեղուկի աղբյուր են։

Այնուամենայնիվ, պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակման և պլերիտի զարգացման ամենատարածված պատճառներն այսօր տուբերկուլյոզն ու ուռուցքաբանությունն են: Անկախ և շատ վտանգավոր հիվանդություն է պլևրային էմպիեմա՝ թարախային պլերիտ։ Մեր հոդվածը պլերիտի, այս նենգ հիվանդության ախտանիշների և բուժման մասին է։

Պլերիտի տեսակները

Չոր պլերիտ

Չոր պլերիտի ախտանիշները

Պլեվիզիան ունի մի շարք կոնկրետ ախտանիշներ. Միաժամանակ չոր պլերիտի կլինիկան զգալիորեն տարբերվում է էֆուզիոն պլերիտից։ Կլինիկական պատկերը լրացվում է հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշներով.

Հիվանդության սկիզբը հանկարծակի է, հիվանդները կարող են ճշգրիտ նշել հիվանդության առաջացման ժամանակը: Վարակիչ գործընթացը կարող է ուղեկցվել բարձր ջերմաստիճանի. Ֆիբրինային պլերիտը բնութագրվում է թոքերի ախտահարված կողմում սուր ցավային սինդրոմով: Շնչառությունը մակերեսային է, առաջանում է ցավոտ հազ, այս ամենն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, որն առաջանում է բորբոքված պլեվրայի շփումից։ Ցավը սրվում է մարմինը հակառակ ուղղությամբ թեքելով՝ խորը շունչով կամ հազով։

Հիվանդը փորձում է պառկել առողջ կողքի վրա, ինչը մի փոքր թեթեւացնում է նրա տառապանքը։ Դիֆրագմայի մոտ բորբոքային պրոցեսի տեղայնացման դեպքում ցավ կարող է առաջանալ որովայնի վերին հատվածում, սրտում, պարանոցի հատվածում, ինչը հիմք է ստեղծում սխալ ախտորոշումների համար։

Ախտորոշում

Հետազոտության ժամանակ կրծքավանդակի հիվանդ կեսը հետ է մնում շնչառության ակտից, դա երևում է ուսի շեղբերների շարժումից։ Թոքերը լսելիս որոշվում է պլևրալ շփման շատ բնորոշ ձայն։
Սուր չոր պլերիտի ժամանակ ռադիոգրաֆիան բավարար տեղեկատվություն չի տալիս: Լաբորատոր թեստերը կբնութագրեն հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Չոր պլերիտի բուժում

• Ցավային սինդրոմը դադարեցնելու համար ցավազրկողներ են նշանակվում անալգին, կետանով (տես հոդվածում NSAID-ների ցանկը), տրամադոլ, եթե այդ դեղերն անարդյունավետ են, հիվանդանոցում կարող են նշանակվել թմրամիջոցների ցավազրկողներ:
• Արդյունավետ տաքացնող կիսալկոհոլային կամ կամֆորային կոմպրեսներ, յոդի ցանց:
• Նշանակե՛ք հազը ճնշող դեղամիջոցներ՝ սինեկոդ, կոդելակ, լիբեքսին (տես):
• Քանի որ հիմնական պատճառը ամենից հաճախ տուբերկուլյոզն է, տուբերկուլյոզային պլերիտի ախտորոշումը հաստատելուց հետո հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերում իրականացվում է հատուկ բուժում։

Հղման համար:

• ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ Ռուսաստանում տուբերկուլյոզից մահացությունը և տուբերկուլյոզով (ներառյալ տուբերկուլյոզային պլերիտ) հիվանդների թիվը 8 անգամ ավելի բարձր է, քան եվրոպական երկրներում։
• Տուբերկուլյոզով հիվանդ բանտարկյալները բանտից դուրս գալիս, որպես կանոն, չեն դիմում բժիշկների և չեն գրանցվում՝ տարեկան վարակելով 10-20 մարդու։
• Ամեն տարի Ռուսաստանում 25000 մարդ մահանում է տուբերկուլյոզից, 120000 մարդ հիվանդանում։
• Ամենավատն այն է, որ յուրաքանչյուր 10 հիվանդ ունի բազմաթիվ դեղորայքային դիմադրություն, այսինքն՝ թոքային տուբերկուլյոզի գործնականում անբուժելի ձև և դրա արտաթոքային ձևերը (երիկամներ, հոդեր, ողնաշար, սեռական օրգաններ, աչքեր):

Էքսուդատիվ պլերիտ և հիդրոտորաքս

Էքսուդատիվ պլերիտի ախտանիշները

Ի տարբերություն թելքավոր պլերիտի, պլերիտի ցավը հետ տարբեր տեսակներէֆուզիան առաջատար ախտանիշ չէ, բացառությամբ կրծքավանդակի վնասվածքների, ուստի հեղուկի կուտակման նշանները չեն ի հայտ գալիս հիվանդության սկզբից մի քանի օր անց:

Էքսուդատիվ պլերիտն սկսվում է աստիճանաբար, ախտանշանները դանդաղ են աճում, անձը գանգատվում է գլխացավից, ջերմությունից, թուլությունից, կրծքավանդակի ախտահարված կողմում ծանրության զգացումով, աստիճանաբար աճող շնչառությամբ, ինչը հիվանդին անհանգստացնում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ (տես):

Շնչառության պակասը առաջանում է թոքերի ծավալի նվազման հետևանքով, ինչը պայմանավորված է նրանց ընդլայնված պլևրալ խոռոչի սեղմմամբ։ Զարկերակն արագանում է, դեմքը գունատվում է, նազոլաբիալ եռանկյունը կապտավուն երանգ է ստանում, պարանոցի երակները ուռում են։ Էֆուզիայի կուտակման վայրում միջկողային տարածությունները կարող են ուռչել։ Շնչառության ժամանակ ախտահարված կեսի ուշացում կա։

Սրտի, լյարդի, երիկամների անբավարարությամբ առաջացած ծանր պայմաններում պրոցեսը կարող է սիմետրիկ զարգանալ, երկու կողմից էլ նշվում է պլերիտ։ Այդ ժամանակ պլերիտին բնորոշ վառ ախտանիշներ չեն լինի, թեպետ հիվանդի ընդհանուր վիճակը կվատթարանա։

մեծ մասը ընդհանուր պատճառՄեծահասակների մոտ էքսուդատիվ պլերիտը մնում է տուբերկուլյոզ, իսկ 70% դեպքերում այն ​​սկսվում է որպես լոբարային թոքաբորբ՝ 39C ջերմությամբ, ցավով, ընդհանուր թուլությամբ, դողով:

Ախտորոշում

Առաջատար չափանիշը կլինի ռադիոգրաֆիան, պլերիտի կամ հիդրոտորաքսի ռենտգենաբանական նշանները բավականին խոսուն են։ Թոքերի աուսուլտացիայի ժամանակ, ի տարբերություն չոր պլերիտի, կրծքավանդակի ախտահարված կողմը «լուռ» է։ Լաբորատոր ցուցանիշները կհամապատասխանեն հիմքում ընկած հիվանդությանը։ Միայն հեմոռագիկ պլերիտի դեպքում կարող են լինել անեմիայի նշաններ (սակավարյունություն):

Բուժում

Էքսուդատիվ պլերիտը բուժվում է հիվանդանոցում։ Հիմնական հիվանդության այտուցված ձևի դեպքում նշանակվում է բեռնաթափման դիետա, որը սահմանափակում է հեղուկը և աղը: Թարախային պլերիտի դեպքում անհրաժեշտ է հակաբիոտիկ թերապիա (լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ), NSAID-ներ, ցավազրկողներ և հակահիստամիններ, որոնք նվազեցնում են այտուցը և ունեն հակաալերգիկ ազդեցություն (տես):

Եթե ​​արտահոսքի ծավալը բավականաչափ մեծ է, ինչի հետևանքով շնչառական և սրտանոթային ֆունկցիաների ընդգծված խախտումներ են տեղի ունենում, պլևրալ խոռոչը շտապ ծակվում է և պարունակությունը տարհանվում։ Ստացված նյութը պետք է հետազոտվի՝ պարզելու դրա բնույթն ու հիմնական ախտորոշումը։ Թերևս հակաբիոտիկների՝ պրեդնիզոլոնի կամ հիդրոկորտիզոնի ներմուծումը պլևրալ խոռոչ՝ էքսուդացիայի երևույթները նվազեցնելու համար։ Տեղադրված է մի քանի օր ջրահեռացման համակարգ։

Ե՞րբ պետք չէ հետվիրահատական ​​շրջանում կրծքավանդակում հեղուկի կուտակումը բարդություն համարել.

Եթե ​​կատարվել է թոքի կամ դրա մի մասի հեռացման վիրահատություն, ապա կրծքավանդակի խոռոչում դատարկ տարածություն է գոյանում, որը լցված է հեղուկով։ «Բնությունն ատում է դատարկությունը», սա մի տեսակ պաշտպանիչ-փոխհատուցող ռեակցիա է կրծքավանդակի խոռոչում կայուն ճնշումը պահպանելու համար, որն ապահովում է մնացած օրգանների նորմալ դասավորությունը։

Ոչ սիրտը, ոչ մնացած թոքերը տեղաշարժված չեն, ինչը թույլ է տալիս նրանց նորմալ գործել: Վերականգնման գործընթացում հեղուկի մի մասը ներծծվում է, մի մասը փոխարինվում է ֆիբրինով՝ առաջացնելով կպչունություն։ Այս դեպքում պլերիտը բարդություն չէ։ Այլ վիրահատությունների ժամանակ պլերիտի առաջացումը համարվում է բարդություն, ստացված հեղուկը հանվում է և կատարվում է համապատասխան բուժում։

Կանխատեսում

Պլերիտի կանխատեսումը բարենպաստ է, թեև այն ուղղակիորեն կախված է առաջատար հիվանդությունից։ Բորբոքային, վարակիչ, հետվնասվածքային պլերիտը հաջողությամբ բուժվում է և չի ազդում հետագա կյանքի որակի վրա: Բացառությամբ այն դեպքերի, երբ հետագա կյանքի ընթացքում ռադիոգրաֆիայի վրա նկատվեն պլևրալ սոսնձումներ:

Բացառություն է կազմում չոր տուբերկուլյոզային պլերիտը, որի արդյունքում ժամանակի ընթացքում թելքավոր նստվածքները կարող են կալցիֆիկացվել, ձևավորվում է այսպես կոչված զրահապատ պլերիտ։ Թոքը պարփակված է «քարե պատյանով», որը խանգարում է նրա լիարժեք աշխատանքին և հանգեցնում շնչառական քրոնիկ անբավարարության։

Պլևրային խոռոչից հեղուկը հեռացնելուց հետո առաջացող սոսնձումների ձևավորումը կանխելու համար, բուժումից հետո, երբ սուր շրջանը դադարում է, հիվանդը պետք է անցնի վերականգնողական պրոցեդուրաներ՝ սա ֆիզիոթերապիա է, ձեռքով և վիբրացիոն մերսում, անհրաժեշտ է ամեն օր իրականացնել: , օգտագործելով Frolov շնչառական սիմուլյատորը):