Visok krvni tlak nakon operacije. Pritisak tijekom anestezije Povećan pritisak nakon anestezije rinoplastika

Arterijska hipertenzija javlja se u 25% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji. Izraženo povećanje krvnog tlaka prepuno je razvoja ishemije ili infarkta miokarda, aritmije, zatajenja srca, plućnog edema, povećanog intraoperativnog gubitka krvi, puknuća vaskularnih šavova, povišenog intrakranijalnog tlaka, hipertenzivne encefalopatije ili intracerebralnog krvarenja.

Prilikom prikupljanja anamneze otkriva se težina i trajanje arterijske hipertenzije. Smatra se da hipertenzija prvog i drugog stadija ne povećava rizik od komplikacija u perioperativnom razdoblju (sistolički krvni tlak ne prelazi 180 mm Hg, a dijastolički krvni tlak je ispod 110 mm Hg). Razjasniti prisutnost i težinu patoloških promjena koje prate hipertenziju i povećavaju rizik od komplikacija: patologija bubrega, prisutnost koronarne arterijske bolesti, zatajenje srca, infarkt miokarda, anamneza cerebrovaskularnog inzulta, oštećenje organa vida. Obratite pozornost na patologiju bubrega, nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, isključujući sekundarnu prirodu hipertenzije. Saznajte koje antihipertenzivne lijekove pacijent koristi. Središnji β-agonisti (klofelin), β-blokatori mogu uzrokovati povratni simptom kada se ponište. Osim toga, središnji agonisti imaju sedativni učinak i smanjuju potrebu za anesteticima. Diuretici, koji se često propisuju takvim pacijentima, pridonose razvoju poremećaja elektrolita, osobito hipokalemije, a diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren) - hiperkalemije. Ovi lijekovi namjerno smanjuju volumen cirkulirajuće krvi, što bez adekvatne tekućinske terapije može biti uzrok teške hipotenzije, osobito tijekom uvoda u anesteziju. Postoje dokazi da blokatori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, posebice kaptopril, ponekad uzrokuju hipotenziju i hiperkalemiju koju je teško ispraviti. Primjena β-blokatora pridonosi pojavi bradikardije, AV blokade, smanjenom tonusu miokarda, povećanom tonusu bronha i depresiji.

Bradikardija, depresija miokarda s primjenom β-blokatora tijekom anestezije obično se dobro korigiraju atropinom, kalcijevim kloridom, u rijetkim slučajevima postaje potrebno koristiti adrenomimetike

Neželjene posljedice uzimanja blokatora kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem) su smanjenje kontraktilnosti miokarda, bradikardija, poremećaji provođenja i pojačano djelovanje nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa.

Tijekom fizičkog pregleda određuju se granice srca kako bi se razjasnila ozbiljnost ventrikularne hipertrofije. Tijekom auskultacije često se čuje presistolički ritam galopa, povezan s teškom hipertrofijom lijeve klijetke. S razvojem zatajenja srca, šištanje u plućima, određuje se protodijastolički ritam galopa. Obratite pozornost na prisutnost perifernog edema (manifestacija zatajenja srca ili bubrega), mogući su znakovi hipovolemije: suha koža, jezik. Mjerenje krvnog tlaka, ako je moguće, provodi se u ležećem i stojećem položaju.

Ako promjene organa nisu izražene (stadij hipertenzije I, II), provode se konvencionalne laboratorijske i instrumentalne studije. Obratite pozornost na razinu elektrolita u krvi, kreatinina, prisutnost proteinurije, elektrokardiografske promjene, rendgensko snimanje prsnog koša (kako bi se odredio stupanj hipertrofije lijeve klijetke).

Ako postoje funkcionalne promjene u unutarnjim organima, potrebno je razjasniti njihovu težinu. Da bi se to postiglo, provode se studije funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava: EKG s testovima opterećenja, IRGT s testom tolerancije napora, Echo-KG, koji često otkriva promjene koje su nevidljive tijekom EKG-a i rendgenskih studija. Ako tijekom preliminarnog pregleda postoji sumnja na prisutnost zatajenja bubrega, provodi se dubinski pregled funkcije bubrega, uključujući određivanje brzine glomerularne filtracije, ultrazvuk bubrega itd. U bolesnika s prethodno nedijagnosticiranom hipertenzijom, trajanje i ozbiljnost procesa može se procijeniti prema stupnju promjena u fundusu. Najčešće se koristi klasifikacija Keith-Wagner, koja predviđa podjelu pacijenata u 4 skupine: 1) suženje retinalnih arteriola. 2) konstrikcija i skleroza retinalnih arteriola. 3) krvarenja i eksudat uz prva dva znaka. 4) edem papile vidnog živca (maligna hipertenzija).

Relativne kontraindikacije za elektivnu operaciju su dijastolički tlak iznad 110 mm Hg. Umjetnost. osobito u kombinaciji s oštećenjem ciljnih organa (srce, bubrezi, središnji živčani sustav). U takvim slučajevima treba provesti medikamentoznu korekciju hipertenzije.

U prijeoperativnom razdoblju pacijenti u pravilu nastavljaju uzimati antihipertenzivne lijekove prema uobičajenoj shemi. Kako bi se smanjio osjećaj tjeskobe, straha i posljedično hemodinamskih promjena, neposredno prije operacije propisuju se sedativi. Benzodiazepini su najčešće uključeni u premedikaciju, neuroleptici, centralni β-agonisti se koriste prema indikacijama. U bolesnika s arterijskom hipertenzijom naširoko se koriste ganglijski blokatori (arfonad, pentamin). Moguće je primijeniti sljedeću tehniku: prije kirurškog zahvata određuje se odgovor krvnog tlaka bolesnika na intravensku primjenu heksonija ili pentamina u dozi od 0,2 mg/kg. Ako to nije promijenilo vrijednost krvnog tlaka, tada se ista doza primjenjuje u vrijeme početka anestezije i operacije; u prisutnosti hipotenzivne reakcije, doza lijeka je prepolovljena. Zatim se ponavlja primjena iste doze i na kraju se aplicira "ostatak" prilagodbene doze - 0,35 mg/kg. Injekcije se rade za 5 - 7 minuta. Da bi se učvrstila tahifilaksija i pojačala ganglioplegija, gangliolitik se primjenjuje još jednom u jednoj dozi u dozi od 0,75-1 mg/kg. Ako je potrebno, lijek se može ponovno uvesti tijekom operacije u dozi od 1–3 mg/kg. Na taj način se postiže pouzdana ganglijska blokada uz održavanje krvnog tlaka na normalnoj razini.

U hitnoj anesteziologiji postoje situacije kada pacijent razvije hipertenzivnu krizu u pozadini akutne kirurške patologije. U tom slučaju, prije početka operacije, potrebno je pokušati smanjiti krvni tlak na radnu razinu. Ako je hipertenzija uzrokovana stresnom situacijom, moguće je koristiti benzodiazepine (sibazon 5-10 mg), neuroleptike (frakcijska primjena droperidola 2,5-5 mg svakih 5-10 minuta). Ako je potrebno postići brz učinak (hipertenzivna kriza s razvojem napada angine pektoris, zatajenje srca), koriste se nitrati, počevši od 25 mcg / min do postizanja željene razine krvnog tlaka. Treba imati na umu da najčešće u bolesnika s hitnom kirurškom patologijom postoji stanje hipovolemije, protiv koje je moguće oštro smanjenje krvnog tlaka, stoga antihipertenzivnu terapiju treba kombinirati s uklanjanjem hipovolemije.

Za anesteziju bolesnika s hipertenzijom mogu se koristiti sve poznate metode i lijekovi (osim ketamina). Isključivanje svijesti tijekom uvodne anestezije provodi se barbituratima. Osim toga, dobro se pokazala anestezija s primjenom diprivana, klonidina (150 mcg 15 minuta prije operacije). Možda korištenje neuroleptanalgezije. U hitnim operacijama često se koristi ataralgezija. U svakom slučaju, s obzirom na hemodinamsku labilnost bolesnika s arterijskom hipertenzijom, potrebna je adekvatna infuzijska terapija u perioperativnom razdoblju kombinacijom kristaloidnih i koloidnih lijekova. Potrebno je osigurati dovoljno duboku razinu anestezije prije traumatskih manipulacija (intubacija, kateterizacija mjehura, incizija kože itd.). Tijekom anestezije poželjno je održavati krvni tlak na razini radnih brojki, međutim, smanjenje krvnog tlaka za 20-25% od izvornog obično ne uzrokuje poremećaje cerebralnog protoka krvi i bubrežne filtracije.

Funkcija bubrega prati se satnom diurezom. Ako se tijekom anestezije pojavi hipertenzija, potrebno je pronaći njezin uzrok (nedovoljna analgezija, hipoksija i sl.) i poduzeti odgovarajuće mjere. Ako nema rezultata, potrebno je koristiti antihipertenzivne lijekove - natrijev nitroprusid, nitroglicerin, fentolamin, blokatore ganglija, β-blokatore (moguće je pojačati negativni inotropni učinak inhalacijskih anestetika).

U postoperativnom razdoblju također je potrebno pažljivo praćenje krvnog tlaka, ako je moguće, rana ekstubacija. Ako je potrebna produljena ventilacija, koriste se sedativi. Budući da se funkcionalno stanje pacijenta vraća nakon operacije, treba težiti ranijem imenovanju uobičajenog režima terapije za njega. Ako se hipertenzija otkrije prvi put, liječenje treba propisati uzimajući u obzir stadij hipertenzije.

Ako ste nedavno bili na operaciji, liječnik vam može savjetovati da pokušate sniziti krvni tlak. To možete učiniti promjenama u prehrani i načinu života. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije bilo kakvih promjena. On će vas savjetovati o najboljim opcijama.

Koraci

Promjene u prehrani za nisku tjelesnu aktivnost

    Jedite manje natrija. Natrij se nalazi u soli, stoga ograničite unos. Okus za slanu hranu se stječe, odnosno nije svojstven osobi od rođenja, već se formira kao navika. Neki ljudi koji su navikli obilno soliti hranu mogu dnevno unijeti i do 3,5 grama natrija (kao dio soli). Ako nakon operacije imate visok krvni tlak i trebate ga sniziti, liječnik će vam preporučiti da ograničite količinu soli u prehrani. U tom slučaju ne smijete unositi više od 2,3 grama natrija dnevno. Učinite sljedeće:

    • Pazite što grickate. Umjesto slanih grickalica poput čipsa, krekera ili orašastih plodova, prijeđite na jabuke, banane, mrkvu ili papriku.
    • Birajte konzerviranu hranu s malo soli ili bez soli, pazeći na sastojke navedene na pakiranju.
    • Prilikom kuhanja koristite puno manje soli ili je uopće nemojte dodavati. Umjesto soli koristite druge začine poput cimeta, paprike, peršina ili origana. Maknite soljenku sa stola kako ne biste dosolili gotova jela.

  1. Ojačajte svoje zdravlje hranom od cjelovitih žitarica. Sadrže više hranjivih tvari i dijetalnih vlakana od bijelog brašna i lakše se zasiti. Pokušajte većinu kalorija unijeti iz cjelovitih žitarica i druge hrane koja sadrži složene ugljikohidrate. Jedite šest do osam porcija dnevno. Jedna porcija može se sastojati od, na primjer, pola čaše kuhane riže ili komada kruha. Povećajte unos cjelovitih žitarica na sljedeće načine:

    • Jedite za doručak zobena kaša ili grube pahuljice. Da biste zasladili kašu, dodajte joj svježe voće ili grožđice.
    • Proučite sastav kruha koji kupujete, dajući prednost cjelovitim žitaricama.
    • Prijeđite s bijelog brašna na brašno od cjelovitih žitarica. Isto vrijedi i za tjesteninu.

  2. Jedite više povrća i voća. Preporučuje se jesti četiri do pet porcija voća i povrća dnevno. Jedna porcija je oko pola šalice. Povrće i voće sadrži mikronutrijente poput kalija i magnezija koji pomažu u regulaciji krvnog tlaka. Možete povećati unos voća i povrća na sljedeći način:

    • Započnite obrok salatom. Pojedete li prvo salatu, prigušit ćete osjećaj gladi. Ne ostavljajte salatu za kraj – kad se zasitite, teško da je želite jesti. Diverzificirajte salate dodavanjem raznog povrća i voća. U salate dodajte što manje slane orašaste plodove, sireve ili umake jer sadrže puno soli. Dotjerajte salate biljno ulje i ocat, koji gotovo ne sadrže natrij.
    • Za brzi međuobrok imajte pri ruci voće i povrće spremno za konzumaciju. Kad idete na posao ili u školu, ponesite sa sobom oguljenu mrkvu, kriške slatke paprike ili jabuku.

  3. Ograničite unos masti. Prehrana bogata mastima može dovesti do začepljenja arterija i visokog krvnog tlaka. Postoji mnogo atraktivnih načina da smanjite unos masnoće, a da i dalje dobijete sve hranjive tvari koje su vam potrebne za oporavak od operacije.

    Ograničite količinu šećera koju jedete. Prerađeni šećer doprinosi prejedanju jer ne sadrži hranjive tvari potrebne vašem tijelu da se osjeća sitim. Pokušajte jesti ne više od pet slatkiša tjedno.

    • Dok umjetni zaslađivači poput sukraloze ili aspartama mogu zadovoljiti vašu želju za šećerom, pokušajte slatkiše zamijeniti zdravijim grickalicama poput povrća i voća.

    Održavanje zdravog načina života nakon operacije

    1. Prestati pušiti . Pušenje i/ili žvakanje duhana sužava krvne žile i smanjuje njihovu elastičnost, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Ako živite s pušačem, zamolite ga da ne puši u vašoj prisutnosti kako ne biste udisali duhanski dim. To je osobito važno tijekom razdoblja oporavka nakon operacije. Ako i sami pušite, pokušajte to prestati loša navika. Da biste to učinili, možete učiniti sljedeće:

    2. Nemojte piti alkohol. Ako ste nedavno bili na operaciji, najvjerojatnije uzimate lijekove koji će vam pomoći da se brže oporavite. Alkohol je u interakciji s mnogim lijekovima.

      • Osim toga, liječnik vam može savjetovati i da smršavite. alkoholna pića sadrže veliki broj kalorija, što će vam otežati zadatak.
      • Ako vam je teško prestati piti alkohol, razgovarajte sa svojim liječnikom koji vam može propisati odgovarajuće liječenje i preporučiti gdje se možete obratiti za podršku.

    3. Pokušajte smanjiti stres. Oporavak nakon operacije nije lak, kako fizički tako i psihički. Isprobajte ove popularne tehnike opuštanja koje možete prakticirati čak i s ograničenom pokretljivošću:

      • Glazbena ili umjetnička terapija;
      • vizualizacija (predstavljanje umirujućih slika);
      • progresivna napetost i opuštanje pojedinih mišićnih skupina.

    4. Ako liječnik dopusti, vježbajte. Ovo je sjajan način da smanjite stres i riješite ga se višak kilograma. Međutim, u procesu oporavka nakon operacije, važno je promatrati mjeru i ne preopteretiti svoje tijelo.

      • Svakodnevno hodanje potpuno je sigurno nakon mnogih vrsta operacija, pa provjerite sa svojim liječnikom jesu li one prikladne za vas i kada možete početi.
      • Razgovarajte sa svojim liječnikom i fizioterapeutom o sigurnom programu vježbanja. Nastavite redovito posjećivati ​​svog liječnika i fizioterapeuta kako bi mogli pratiti vaše stanje i vidjeti jeste li mirni tjelesne vježbe su dobri za vas.

    Konzultacije s liječnikom

    1. Ako mislite da imate visok krvni tlak, nazovite svog liječnika. U većini slučajeva ljudi ne shvaćaju da jesu visokotlačni jer često nije popraćena vidljivim simptomima. Međutim, sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na visoki krvni tlak:

      • otežano disanje;
      • glavobolja;
      • krvarenje iz nosa;
      • zamagljen ili dvostruki vid.

    2. Uzimajte lijekove za krvni tlak koje vam je propisao liječnik. Dok se oporavljate od operacije, liječnik vam može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Budući da mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima, obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta, dodatke prehrani i biljne pripravke. Liječnik vam može propisati sljedeće lijekove:

      • ACE inhibitori. Ovi lijekovi uzrokuju opuštanje krvnih žila. Oni često stupaju u interakcije s drugim lijekovima, stoga obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate.
      • antagonisti kalcija. Ova vrsta lijeka proširuje arterije i smanjuje broj otkucaja srca. Nemojte piti sok od grejpa dok ih uzimate.
      • Diuretici. Ovi lijekovi povećavaju učestalost mokrenja, čime se smanjuje sadržaj soli u tijelu.
      • Beta blokatori. Lijekovi ove vrste smanjuju učestalost i snagu otkucaja srca.

U zdrave osobe nakon anestezije dolazi do sniženja krvnog tlaka i kratkotrajne bradikardije. To je zbog osobitosti učinka lijekova za anesteziju na tijelo. Povišeni krvni tlak nakon anestezije može se primijetiti kod hipertenzivnih bolesnika zbog smanjenja elastičnosti krvnih žila. U većini slučajeva to je kratkotrajna pojava, ali uz značajno povećanje krvnog tlaka potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere.

Normalno, krvni tlak nakon opće anestezije uvijek je nizak. To je zbog principa djelovanja lijekova koji se koriste za ublažavanje boli. Oni inhibiraju aktivnost živčanog sustava, kao rezultat toga, usporavaju se svi procesi u tijelu. Budući da je živčanom sustavu potrebno vrijeme za oporavak, prvog dana nakon opće anestezije mogući su slom i vrtoglavica zbog pada tlaka za 15-20 mm Hg. u usporedbi s normalnim ljudskim razinama.

Visoki krvni tlak nakon anestezije problem je hipertoničara. To je zbog sljedećih mehanizama koji se javljaju u tijelu.

Dugotrajni tijek hipertenzije dovodi do kršenja elastičnosti krvnih žila. Gube fleksibilnost i više ne mogu brzo reagirati na promjenjive unutarnje i vanjske uvjete. Zbog gubitka elastičnosti, promjena vaskularnog tonusa javlja se sporo i obično je uvijek povećana, što se objašnjava osobitostima kardiovaskularnog sustava.

Kod hipertenzivnih bolesnika elastičnost krvnih žila nije dovoljna za adekvatan odgovor

U vrijeme uvođenja anestezije usporavaju se svi procesi u tijelu. Odsutnost sindroma boli objašnjava se učinkom na živčani sustav, koji inhibira rad određenih receptora. U ovom trenutku, za svaku osobu, uključujući hipertenzivne pacijente, usporavaju se svi procesi u tijelu, uključujući tlak, otkucaje srca i disanje.

Nakon prestanka djelovanja anestezije, vaskularni tonus se brzo povećava, odnosno vraća se u normalno stanje karakteristično za hipertenziju. Zbog dugotrajnog smanjenja vaskularnog tonusa u vrijeme anestezije, previše krute stijenke doživljavaju još veći stres, pa tlak raste. Na primjer, ako je prije operacije hipertoničar uvijek imao tlak od 150 mm Hg, nakon prestanka anestezije može skočiti na 170. To stanje traje neko vrijeme, a zatim se tlak vraća u normalu.

Koja je opasnost od povećanja krvnog tlaka tijekom operacije?

U rijetkim slučajevima, s hipertenzijom, tlak ostaje visok čak i unatoč učinku anestezije. Ova pojava je opasna i zahtijeva praćenje stanja pacijenta tijekom operacije.

Povišeni tlak tijekom djelovanja lokalne anestezije ili opće anestezije može uzrokovati veliki gubitak krvi, zbog visokog vaskularnog tonusa.

Postoje brojni rizici pri davanju snažne anestezije hipertenzivnim pacijentima. To uključuje:

  • krvarenja u mozgu tijekom operacije;
  • srčana aritmija kao odgovor na anesteziju;
  • zastoj srca;
  • hipertenzivna kriza nakon prestanka anestezije.

Adekvatna terapija hipertenzije prije operacije pomaže u sprječavanju opasnih komplikacija. Obično liječnik koji operira, znajući za pacijentov visoki krvni tlak, daje niz preporuka neko vrijeme prije operacije. To omogućuje minimiziranje Negativne posljedice anestezija.


Visoki krvni tlak tijekom operacije može uzrokovati krvarenje

Hipotenzija i anestezija

Ako kod hipertenzije opasnost leži u činjenici da tlak ostaje visok i tijekom djelovanja anestezije i nakon operacije, onda kod hipotenzije rizici nastaju zbog naglog pada krvnog tlaka.

Nakon anestezije niski tlak pada još niže, osobito kod opće anestezije. Tijekom operacije pažljivo se prate vitalni znakovi pacijenata jer postoji opasnost od pada tlaka na kritične vrijednosti.

Tijekom operacije mogu se pojaviti negativne reakcije tijela na učinak anestezije. Za hipotenzivne pacijente to je opasno s akutnom hipoksijom mozga i iznenadnim zastojem srca.

Pomoć hipertoničarima nakon anestezije

Utvrdivši da se tlak stvarno može povećati nakon anestezije, prvo se trebate posavjetovati s anesteziologom i liječnikom operacijom o metodama smanjenja tlaka nakon prestanka anestezije.

Obično hipertenzivni pacijenti dobivaju injekciju magnezija za smanjenje u bolnici. Osoblje klinike pažljivo prati fluktuacije krvnog tlaka pacijenta kako u vrijeme operacije tako i nakon prestanka anestezije.

Ako je magnezij neučinkovit, mogu se koristiti snažniji lijekovi. Osim lijekova, pacijentu sklonom visokom krvnom tlaku prikazan je odmor u krevetu, bez obzira na vrstu operacije i odmor. Za brži oporavak nakon anestezije neophodna je uravnotežena prehrana.

Prije operacije hipertenzivni bolesnik mora obavijestiti liječnika o svim alergijskim reakcijama na lijekove. Neophodno je obavijestiti liječnika o antihipertenzivnim lijekovima koje pacijent stalno uzima.

Unatoč nelagodi tijekom skoka tlaka, pacijent nema razloga za brigu, jer normalizaciju krvnog tlaka nakon operacije provode kvalificirani stručnjaci.

Sredstva za anesteziju blago smanjuju tlak, usporavaju puls i brzinu disanja. Ali to je pod uvjetom da su pod anestezijom pokazatelji tlaka bili unutar normalnog raspona. Nizak ili visok krvni tlak u kombinaciji s anestezijom može dovesti do ozbiljnih komplikacija, stoga stručnjaci nastoje regulirati sve pokazatelje prije operacije.

Opće informacije

Opća anestezija je privremena inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava, koja je popraćena gubitkom svijesti, inhibicijom osjetljivosti, opuštanjem mišića, inhibicijom refleksa i analgezijom za kirurški zahvat. Opća anestezija provodi se potiskivanjem sinaptičke veze između neurona. Postoje 4 uzastopne faze opće anestezije, od kojih je svaka karakterizirana različitim pokazateljima:

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

  • BP, arterijski tlak;
  • HR, otkucaji srca;
  • RH je frekvencija disanja.

Kako anestezija utječe na krvni tlak?

Utjecaj na normalan krvni tlak prikazan je u obliku tablice:

Reakcija kada visoki krvni tlak

  • Tijekom operacije može doći do velikog gubitka krvi.
  • Krvarenje u mozgu.
  • Preosjetljivost srca i krvnih žila na operacije i lijekove.
  • razvoj teškog zatajenja srca.

Pod sniženim tlakom

  • Mogući hipovolemijski šok.
  • Zastoj srca.

Zašto je anestezija opasna?


Predoziranje može biti fatalno.

U slučaju predoziranja, ako su anestetici dotakli respiratorne i vaskularno-motoričke centre produžene moždine, počinje agonalni stadij. Disanje prestaje i nastupa smrt. Osim predoziranja, pojavljuju se i druge komplikacije:

  • Hipoksični sindrom, koji može biti posljedica opstrukcije dišnih putova s ​​povraćanjem, laringospazmom i bronhospazmom.
  • Hipertenzivna kriza, hemoragijski moždani udar, ako hipertenzija nije eliminirana prije operacije. Hipotenzivna kriza može nastati zbog gubitka krvi ili ako se anestezija primjenjuje pod sniženim tlakom. Rijetko može doći do infarkta miokarda, plućnog edema i tromboze plućne cirkulacije.
  • Anafilaktički šok. Funkcionalna adrenalna insuficijencija.
  • Nakon anestezije može doći do skokova krvnog tlaka.

A. Bogdanov, FRCA

Hipertenzija je vrlo česta bolest. Primjerice, u Sjedinjenim Državama, prema nekim procjenama, do 15% odrasle populacije boluje od hipertenzije. To je ni više ni manje nego 35 milijuna ljudi! Naravno, anesteziolog se gotovo svakodnevno susreće s takvim pacijentima.

Ozbiljnost bolesti se povećava s godinama. Međutim, nedavne studije pokazale su da značajan udio djece, barem u Sjedinjenim Državama gdje je studija provedena, ima tendenciju visoki krvni tlak. Prema mnogim stručnjacima za hipertenziju, ovo se stanje kasnije u životu razvija u hipertenzivnu bolest, iako krvni tlak u takvih bolesnika ostaje normalan do 30. godine života.

Fiziološke promjene kod bolesnika u početno stanje hipertenzija je minimalna. Ponekad imaju povećan minutni volumen, ali periferni vaskularni otpor ostaje normalan. Ponekad postoji povećanje dijastoličkog tlaka do 95 - 100 mm Hg. U ovoj fazi bolesti ne otkrivaju se poremećaji unutarnjih organa, čiji se poraz manifestira u kasnijoj fazi (mozak, srce, bubrezi). Prosječno trajanje ove faze je 5 - 10 godina, dok ne nastupi faza stalne dijastoličke hipertenzije s dijastoličkim tlakom koji stalno prelazi 100 mm Hg. Istodobno se prethodno povišeni minutni volumen smanjuje na normalu. Postoji i povećanje perifernog vaskularnog otpora. Klinički simptomi u ovoj fazi bolesti vrlo su različiti, a najčešće uključuju glavobolju, vrtoglavicu i nokturiju. Ova faza traje dosta dugo - do 10 godina. Primjena medikamentozne terapije u ovoj fazi dovodi do izrazitog smanjenja mortaliteta. A to znači da će se anesteziolog susresti s pacijentima koji primaju dovoljno jake antihipertenzivne lijekove u relativnoj odsutnosti teških kliničkih simptoma.

Nakon nekog vremena porast perifernog vaskularnog otpora i smanjenje prokrvljenosti organa uzrokuju poremećaje na unutarnjim organima koji se najčešće manifestiraju kao:

  1. Hipertrofija lijeve klijetke s povećanjem opskrbe krvlju; to stvara uvjete za razvoj koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca.
  2. Zatajenje bubrega zbog progresivne ateroskleroze bubrežnih arterija.
  3. Poremećena funkcija mozga kao rezultat prolaznih ishemijskih epizoda i malih moždanih udara.

U nedostatku liječenja u ovoj fazi bolesti, očekivani životni vijek je 2 do 5 godina. Cijeli opisani proces može trajati mnogo kraće - nekoliko godina, ponekad i mjeseci, kada je bolest posebno zloćudna.

Stadiji hipertenzije su sažeti u tablici.

Stol 1 . Faze hipertenzije.

Komentari i kliničke manifestacije

Rizik od anestezije

Labilna dijastolička hipertenzija (dijastolički krvni tlak< 95)

Povišen CO, normalan PSS, nema disfunkcije unutarnjih organa. Praktično nema simptoma. Dijastolički krvni tlak ponekad je povišen, češće normalan.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Perzistentna dijastolička hipertenzija

CO se smanjuje, PSS raste. U početku nema simptoma, ali kasnije - vrtoglavica, glavobolja, nokturija. EKG pokazuje hipertrofiju LV

Ne više nego u zdrave osobe, pod uvjetom da dijastolički krvni tlak< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Unutarnji poremećaji

Srce - hipertrofija LV, zatajenje srca, infarkt miokarda. CNS - moždani udari, cerebrovaskularni inzulti. Bubrezi – insuficijencija.

Visoko ako nije temeljito procijenjeno i tretirano.

Zatajenje organa

Ozbiljno zatajenje gore navedenih organa

Vrlo visoka

Donedavno se sistolička hipertenzija s normalnim dijastoličkim tlakom smatrala prirodnom posljedicom starenja. Međutim, trenutno više autora izražava svoje sumnje u to; međutim, ovaj se oblik hipertenzije općenito smatra čimbenikom rizika.

Potraga za biokemijskim uzrocima hipertenzije još nije bila uspješna. Nema dokaza o hiperaktivnosti simpatičkog živčanog sustava u ovih bolesnika; štoviše, čini se da je njegova aktivnost potisnuta. Osim toga, gomilaju se dokazi da, suprotno uvriježenom mišljenju, nema zadržavanja i nakupljanja natrija u tijelu, s izuzetkom određenih stanja praćenih aktivacijom renin-angiotenzinskog sustava. Kliničke studije potvrđuju činjenicu da hipertoničari izlučuju višak natrija na isti način kao i zdravi ljudi. Iako restrikcija natrija u prehrani može poboljšati stanje bolesnika, nema dokaza o patološkom zadržavanju natrija u takvih bolesnika.

Stvarno smanjenje BCC-a zabilježeno je u bolesnika s hipertenzijom koji nisu primili liječenje. Ova činjenica može objasniti povećanu osjetljivost takvih bolesnika na hipotenzivni učinak hlapljivih anestetika.

Prema moderni pogledi hipertenzija je kvantitativno, a ne kvalitativno odstupanje od norme. Stupanj oštećenja kardiovaskularnog sustava ovisi o stupnju povišenja krvnog tlaka i trajanju ovog stanja. Stoga, s terapijskog gledišta, sniženje krvnog tlaka izazvano lijekovima prati produljenje životnog vijeka ovih bolesnika.

Prijeoperacijska procjena stanja bolesnika s hipertenzijom

S praktičnog gledišta, jedan od najtežih problema za anesteziologa s kojim se suočava pacijent s hipertenzijom je diferencijalna dijagnoza između primarne hipertenzije (hipertenzije) i sekundarne. Ako postoji dovoljno dokaza u korist hipertenzije, tada se pitanje svodi na adekvatnu procjenu stanja bolesnika i određivanje stupnja operativnog rizika.

Kardiovaskularni sustav

Vodeći uzrok smrti u neliječenog hipertenzivnog bolesnika je zatajenje srca (vidi tablicu).

Tablica 2. Uzroci smrtnosti u bolesnika s hipertenzijom (silaznim redoslijedom)

Neliječena hipertenzija

  • * Zastoj srca
  • * Moždani udar
  • * Zatajenja bubrega

Liječena hipertenzija

  • * Infarkt miokarda
  • * Zatajenja bubrega
  • *drugi razlozi

Pojednostavljeni mehanizam događaja u ovom slučaju je otprilike sljedeći: povećani periferni vaskularni otpor dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i povećanja njezine mase. Takva hipertrofija nije popraćena odgovarajućim povećanjem koronarnog protoka krvi, što dovodi do razvoja relativne ishemije miokarda. Ishemija u kombinaciji s povećanim perifernim vaskularnim otporom stvara uvjete za razvoj zatajenja lijeve klijetke. Dijagnoza zatajenja lijeve klijetke može se postaviti na temelju znakova kao što su prisutnost vlažnih hropta u bazalnim dijelovima pluća, hipertrofija lijeve klijetke i zamračenje u plućima na radiografiji, znakovi hipertrofije lijeve klijetke i ishemije na EKG. Međutim, treba napomenuti da se u takvih pacijenata hipertrofija lijeve klijetke dijagnosticira pomoću ehokardiografije; EKG i RTG prsnog koša često se ne mijenjaju. U tim slučajevima bolesnika treba pažljivo ispitati koronarna bolest srca. Ako se treba poduzeti velika operacija, vrlo je moguće da je potrebna detaljnija procjena koronarnog cirkulacijskog sustava. Naravno, prisutnost čak i malog stupnja zatajenja lijeve klijetke ozbiljno povećava stupanj operativnog rizika; potrebno ga je korigirati prije operacije.

Pritužbe pacijenta daju dodatne informacije. Smanjena tolerancija na tjelesno opterećenje koristan je pokazatelj pacijentovog odgovora na nadolazeći kirurški stres. Epizode kratkog daha noću i nokturije u anamnezi trebale bi navesti anesteziologa na razmišljanje o stanju rezervi pacijentovog kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.

Procjena stupnja promjena na očnom dnu pruža izvrsnu priliku za utvrđivanje težine i trajanja hipertenzije. Ovo je osobito važno u bolesnika s prethodno nedijagnosticiranom hipertenzijom. Najčešće korištena klasifikacija je Keith-Wagner, koja uključuje 4 skupine:

Iako su arterioskleroza i hipertenzija različite bolesti, nema sumnje da se aterosklerotske promjene brže razvijaju kod hipertoničara. To utječe na koronarne, bubrežne, cerebralne žile, smanjujući perfuziju relevantnih organa.

mokraćni sustav

Karakteristična manifestacija hipertenzije je skleroza bubrežnih arterija; to dovodi do smanjenja bubrežne perfuzije i, u početku, do smanjenja brzine glomerularne filtracije. Napredovanjem bolesti i daljnjim pogoršanjem bubrežne funkcije dolazi do pada klirensa kreatinina. Stoga je definicija ovog pokazatelja važan pokazatelj poremećene bubrežne funkcije kod hipertenzije. Proteinurija koja se razvija uz to dijagnosticira se općom analizom urina. Neliječena hipertenzija dovodi do zatajenja bubrega s azotemijom i hiperkalemijom. Također treba imati na umu da se s produljenom uporabom diuretika za liječenje hipertenzije u takvih bolesnika (osobito starijih) razvija hipokalemija. Stoga bi određivanje razine kalija u plazmi trebalo uključiti u rutinski prijeoperacijski pregled hipertenzivnih bolesnika.

Kasni stadiji zatajenja bubrega dovode do zadržavanja tekućine kao rezultat kombinacije povećanog lučenja renina i zatajenja srca.

Središnji živčani sustav

Drugi najčešći uzrok smrti u bolesnika s neliječenom hipertenzijom je moždani udar. U kasnijim stadijima bolesti razvijaju se arteriolitis i mikroangiopatija u žilama mozga. Nastale male aneurizme na razini arteriola sklone su pucanju s porastom dijastoličkog tlaka, uzrokujući hemoragijski moždani udar. Osim toga, visoki sistolički tlak dovodi do povećanja cerebralnog vaskularnog otpora, što može biti uzrok ishemijskog moždanog udara. U teškim slučajevima, akutna hipertenzija dovodi do razvoja hipertenzivne encefalopatije, što zahtijeva hitno snižavanje krvnog tlaka.

Terapija lijekovima za hipertenziju

Osim poznavanja patofiziologije hipertenzije i jasnog razumijevanja fiziološkog statusa bolesnika, anesteziologu je potrebno poznavanje farmakologije antihipertenzivnih lijekova, posebice njihovih mogućih interakcija s lijekovima koji se koriste tijekom anestezije. Ovi lijekovi, u pravilu, imaju prilično dugotrajan učinak, odnosno nastavljaju djelovati tijekom anestezije, a često i nakon njenog završetka. Mnogi antihipertenzivi utječu na simpatički živčani sustav, pa ima smisla ukratko se osvrnuti na farmakologiju i fiziologiju autonomnog živčanog sustava.

Simpatički živčani sustav je prva od dvije komponente autonomnog živčanog sustava. Drugi dio predstavlja parasimpatički živčani sustav. Postganglijska vlakna simpatičkog živčanog sustava nazivaju se adrenergičkim i obavljaju niz funkcija. Neurotransmiter u tim vlaknima je norepinefrin, koji je pohranjen u vezikulama smještenim duž cijelog dna adrenergičkog živca. Simpatička živčana vlakna nemaju strukture slične neuromuskularnoj sinapsi; živčani završeci tvore nešto poput mreže koja obavija inerviranu strukturu. Nakon stimulacije živčanog završetka, vezikule s norepinefrinom se reverznom pinocitozom izbacuju iz živčanog vlakna u intersticijsku tekućinu. Receptori smješteni dovoljno blizu mjesta otpuštanja norepinefrina stimuliraju se pod njegovim utjecajem i uzrokuju odgovarajući odgovor efektorskih stanica.

Adrenergički receptori se dijele na α1, α2, α3, β1 i β2 receptore.

1-receptori su klasični postsinaptički receptori, koji su kalcijski kanal aktiviran receptorom, čija je aktivacija popraćena povećanjem unutarstanične sinteze fosfoinozitola. To zauzvrat dovodi do oslobađanja kalcija iz sarkoplazmatskog retikuluma s razvojem staničnog odgovora. α1 receptori uglavnom uzrokuju vazokonstrikciju. Norepinefrin i epinefrin su neselektivni agonisti β-receptora, odnosno stimuliraju i β1 i β2. 2-podskupine. Prazosin, koji se koristi kao oralni antihipertenziv, spada u antagoniste β1-receptora. Fentolamin također uzrokuje uglavnom? I-blokada, iako u manjoj mjeri blokira i? 2-receptori.

a2 receptori su presinaptički receptori, čija stimulacija smanjuje brzinu aktivacije adenilat ciklaze. Pod utjecajem a2 receptora inhibira se daljnje otpuštanje norepinefrina iz završetaka adrenergičkih živaca prema principu negativne povratne sprege.

Klonidin se odnosi na neselektivne agoniste α-receptora (omjer α2-učinak: α1-učinak = 200: 1); u ovu skupinu spada i deksmedotimidin koji ima znatno veću selektivnost.

1 receptori općenito se definiraju kao srčani receptori. Iako do njihove stimulacije dolazi pod utjecajem adrenalina i noradrenalina, izoproterenol se smatra klasičnim agonistom ovih receptora, a metoprolol klasičnim antagonistom. α3I receptor je enzim adenilciklaza. Nakon stimulacije receptora dolazi do porasta intracelularne koncentracije cikličkog AMP-a, koji zauzvrat aktivira stanicu.

Receptori 3 i 2 smatraju se uglavnom perifernim, iako je njihova prisutnost nedavno pronađena u srčanom mišiću. Većina ih je prisutna u bronhima i glatkim mišićima perifernih krvnih žila. Klasični agonist ovih receptora naziva se terbutalin, a antagonist je atenolol.

Pripravci za liječenje hipertenzije

1-agonisti: prazosin je jedini član ove skupine koji se koristi za dugotrajno liječenje hipertenzije. Ovaj lijek smanjuje periferni vaskularni otpor bez značajnog utjecaja na minutni volumen srca. Njegova prednost je odsutnost ozbiljnih nuspojava iz središnjeg živčanog sustava. Ukupno nuspojave mala, nisu opisane nikakve interakcije s lijekovima korištenima na dan anestezije.

Fenoksibenzamin i fentolamin (Regitin) su β1-blokatori koji se najčešće koriste za korekciju hipertenzije kod feokromocitoma. Rijetko se koriste u rutinskom liječenju hipertenzije. Međutim, fentolamin se može koristiti za hitnu korekciju krvnog tlaka u hipertenzivnoj krizi.

a2-agonisti: prije nekoliko godina predstavnik ove skupine lijekova, cponidin, naširoko se koristio za liječenje hipertenzije, ali je njegova popularnost osjetno smanjena zbog teških nuspojava. Klonidin stimulira a2 receptore u središnjem živčanom sustavu, što u konačnici smanjuje aktivnost simpatičkog živčanog sustava. Poznati problem vezan uz klonidin je sindrom ustezanja koji se klinički očituje razvojem teške hipertenzije 16 do 24 sata nakon prestanka uzimanja lijeka. Terapija klonidinom je prilično ozbiljan problem za anesteziologa u vezi sa sindromom ustezanja. Ako pacijent treba imati relativno malu operaciju, tada se uobičajena doza klonidina uzima nekoliko sati prije uvoda u anesteziju. Nakon izlaska iz anestezije, preporuča se što prije započeti s oralnom primjenom lijeka u uobičajenim dozama. Međutim, ako se pacijent podvrgne operativnom zahvatu koji će mu onemogućiti uzimanje oralnih lijekova dulje vrijeme, preporuča se prije elektivnog kirurškog zahvata prebaciti bolesnika na neki drugi antihipertenziv, što se može učiniti postupno tijekom tjedan dana primjenom oralnih lijekova lijekova, ili nešto brže s njima.parenteralna primjena. U slučaju hitne operacije, kada nema vremena za takve manipulacije, u postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti takve pacijente u jedinici intenzivne njege uz pažljivo praćenje krvnog tlaka.

ß-blokatori: u sljedećoj tablici prikazani su lijekovi ove skupine koji se najčešće koriste za liječenje hipertenzije.

Lijek b1-receptor

glavni put

selektivnost

poluživot (sat)

rasplod

propranolol

metoprolol

Atenolol

Propranolol: prvi β-blokator korišten u klinici. To je racemična smjesa, dok L-oblik ima veću β-blokirajuću aktivnost, a D-oblik ima učinak stabilizacije membrane. Značajnu količinu propranolola, kada se uzme oralno, odmah eliminira jetra. Glavni metabolit je 4-hidroksi propranolol, aktivni β-blokator. Poluživot lijeka je relativno kratak - 4-6 sati, ali je trajanje blokade receptora duže. Trajanje djelovanja propranolola se ne mijenja s oštećenjem funkcije bubrega, ali se može skratiti pod utjecajem induktora enzima (fenobarbital). Spektar antihipertenzivnog djelovanja propranolola karakterističan je za sve β-blokatore. Uključuje smanjenje minutnog volumena srca, lučenje renina, simpatički utjecaj središnjeg živčanog sustava, kao i blokadu refleksne stimulacije srca. Nuspojave propranolola su brojne. Njegov negativni inotropni učinak može se pojačati sličnim učinkom hlapljivih anestetika. Njegova je primjena (kao i većine drugih β-blokatora) kontraindicirana kod bronhijalne astme i kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, jer se pod utjecajem β-blokade povećava otpor dišnih putova. Također treba imati na umu da propranolol potencira hipoglikemijski učinak inzulina u dijabetičara. Sličan učinak svojstven je svim β-blokatorima, ali je najizraženiji u propranololu.

Nadolol (korgard), kao i propranolol, je neselektivni blokator β1 i β2 receptora. Njegove prednosti uključuju mnogo više Dugo vrijeme poluživot, što vam omogućuje uzimanje lijeka jednom dnevno. Nadolol nema učinak sličan kinidinu, pa je stoga njegov negativni inotropni učinak manje izražen. Što se tiče bolesti pluća, nadolol je sličan propranololu.

Metoprolol (lopresor) blokira pretežno β1-receptore, te je stoga lijek izbora za plućne bolesti. Klinički je zabilježeno da je njegov učinak na otpor dišnih putova minimalan u usporedbi s propranololom. Poluživot metoprolola je relativno kratak. Postoje izolirana izvješća o izraženom sinergizmu negativnog inotropnog djelovanja metoprolola i hlapljivih anestetika. Iako se ovi slučajevi više smatraju kazuistikom, a ne šablonom, anesteziji pacijenata koji koriste ovaj lijek treba pristupiti s krajnjim oprezom.

Labetalol je relativno novi lijek s AI, βI, β2-blokirajućim djelovanjem. Često se koristi u anesteziologiji ne samo za hipertenzivne krize, već i za stvaranje kontrolirane hipotenzije. Poluživot labetalola je oko 5 sati, aktivno se metabolizira u jetri. Omjer aktivnosti blokiranja β u α je približno 60: 40. Ova kombinacija omogućuje snižavanje krvnog tlaka bez pojave refleksne tahikardije.

Timolol (blockadren) je neselektivni β-blokator s poluvijekom eliminacije od 4 do 5 sati. Njegova aktivnost je otprilike 5 do 10 puta izraženija od propranolola. Lijek se koristi uglavnom lokalno u liječenju glaukoma, ali zbog izraženog učinka često se opaža sustavna β-blokada, što treba uzeti u obzir pri anesteziji bolesnika s glaukomom.

Lijekovi drugih skupina također se koriste za liječenje hipertenzije. Vjerojatno jedan od najduže korištenih lijekova je Aldomet (a-metildopa), čije se trajanje u klinici koristi više od 20 godina. Pretpostavlja se da ovaj lijek ostvaruje svoje djelovanje kao lažni neurotransmiter. Novije studije otkrile su da se metildopa u tijelu pretvara u a-metilnorepinefrin, koji je snažan a2-agonist. Dakle, po mehanizmu djelovanja sliči klonidinu. Pod utjecajem lijeka opaža se smanjenje perifernog vaskularnog otpora bez zamjetne promjene minutnog volumena srca, brzine otkucaja srca ili bubrežnog protoka krvi. Međutim, Aldomet ima niz nuspojava koje su važne za anesteziologa. Prije svega, dolazi do potenciranja djelovanja hlapljivih anestetika uz smanjenje njihove MAC. To je i razumljivo, s obzirom na sličnost djelovanja klonidina i aldometa. Drugi problem je činjenica da dugotrajna terapija aldometom u 10-20% bolesnika uzrokuje pojavu pozitivnog Coombsovog testa. U rijetkim slučajevima opisana je hemoliza. Primjećene su poteškoće s određivanjem kompatibilnosti pri transfuziji krvi. U 4-5% bolesnika pod utjecajem aldometa primjećuje se abnormalno povećanje jetrenih enzima, što treba uzeti u obzir pri uporabi hlapljivih anestetika koji sadrže halogen (hepatotoksičnost). Treba naglasiti da nije zabilježena povezanost između hepatotoksičnosti hlapljivih anestetika i aldometa. U ovom slučaju govorimo više o pitanjima diferencijalne dijagnoze.

Diuretici: Tiazidni diuretici su najčešće korišteni iz ove skupine lijekova. Njihove su nuspojave dobro poznate i anesteziolog ih treba uzeti u obzir. Glavni problem u ovom slučaju je hipokalijemija. Iako hipokalijemija sama po sebi može uzrokovati ventrikularne aritmije do i uključujući fibrilaciju, sada se vjeruje da kronična hipokalijemija koja je posljedica dugotrajne uporabe diuretika nije tako opasna kao što se prije mislilo.

Također je opisano smanjenje volumena cirkulirajuće krvi pod utjecajem diuretika, osobito u ranim fazama terapije. Korištenje različitih anestetika u ovoj situaciji može biti popraćeno razvojem prilično teške hipotenzije.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima: uključuju kaptopril, lizinopril, enalapril. Ovi lijekovi blokiraju pretvorbu neaktivnog angiotenzina 1 u aktivni angiotenzin 11. Stoga su ti lijekovi najučinkovitiji kod bubrežne i maligne hipertenzije. Od nuspojava treba imati na umu blagi porast razine kalija. Nisu opisane ozbiljne interakcije između kaptoprila i lijekova za anesteziju. Međutim, neki kardiološki centri izbjegavaju prijeoperativnu upotrebu ovih lijekova jer je opisana teška i refraktorna hipotenzija. Također treba uzeti u obzir da lijekovi ove skupine mogu uzrokovati masivno oslobađanje kateholamina u feokromocitomu.

Blokatori kalcijevih kanala: najpopularniji član ove skupine je nifedipin, koji ne samo da uzrokuje vazodilataciju, već također blokira izlučivanje renina. Ponekad ovaj lijek može izazvati prilično značajnu tahikardiju. Teoretski, lijekovi u ovoj skupini mogu djelovati s hlapljivim anesteticima, uzrokujući hipotenziju; međutim, ovaj koncept nije klinički potvrđen. Međutim, kombinaciju blokatora kalcijevih kanala i β-blokatora treba imati na umu u kontekstu uporabe hlapljivih anestetika. Ova kombinacija može ozbiljno smanjiti kontraktilnost miokarda.

Anesteziološki pristup bolesniku s hipertenzijom

Vremena se mijenjaju. prije 20 godina opće pravilo svi antihipertenzivi su prekinuti najmanje 2 tjedna prije elektivne operacije. Sada je obrnuto. Aksiomatično je da je hipertoničar maksimalno pripremljen za operaciju, čiji se arterijski tlak kontrolira uz pomoć medikamentozne terapije do trenutka operacije. Štoviše, postoje neki dokazi da je operativni rizik povećan u neliječenih hipertenzivnih pacijenata.

Brojne velike epidemiološke studije pokazale su da pri razini dijastoličkog tlaka ispod 110 mm Hg. a u nedostatku ozbiljnih subjektivnih tegoba, elektivna operacija ne predstavlja povećani rizik za takve bolesnike. Naravno, to se ne odnosi na slučajeve kada postoje poremećaji organa kao posljedica hipertenzije. Praktično to znači da asimptomatski bolesnik s labilnom hipertenzijom, odnosno sa stalno povišenim krvnim tlakom, ali s dijastoličkim tlakom ispod 110 mm Hg. u slučaju planirane operacije nema veći operativni rizik od bolesnika s normalnim krvnim tlakom. No, anesteziolog treba imati na umu da takvi bolesnici imaju vrlo labilan krvni tlak. Tijekom operacije često razvijaju hipotenziju, au postoperativnom razdoblju hipertenziju kao odgovor na oslobađanje kateholamina. Naravno, poželjno je izbjegavati obje krajnosti.

Trenutačno hipertenzija nije kontraindikacija za bilo koju vrstu anestezije (isključujući upotrebu ketamina). Važno je napomenuti da je potrebno postići dovoljno duboku razinu anestezije prije stimulacije koja uzrokuje aktivaciju simpatičkog živčanog sustava, kao što je intubacija traheje. Primjena opijata, lokalnih anestetika za ispiranje dušnika također, prema nekim autorima, može smanjiti simpatičku stimulaciju.

Koja je razina krvnog tlaka optimalna tijekom operacije u bolesnika s hipertenzijom? Teško je, ako ne i nemoguće, dati definitivan odgovor na ovo pitanje. Naravno, ako pacijent ima umjereno povišen dijastolički tlak, tada će određeno smanjenje vjerojatno poboljšati oksigenaciju miokarda. Smanjenje povećanog tonusa perifernih žila (afterload) u konačnici dovodi do istog rezultata. Stoga je umjereno sniženje krvnog tlaka, osobito ako je u početku povišeno, sasvim razumno. Oscilacije krvnog tlaka najdramatičnije utječu na promjene u bubrežnom protoku krvi. Naravno, procjena glomerularne filtracije tijekom operacije je prilično teška. Najbolji praktični monitor u ovom slučaju je procjena satne diureze.

Poznato je da kod hipertenzivne bolesti ne nestaje autoregulacija moždanog krvotoka, već se krivulja autoregulacije pomiče udesno prema većim brojevima. Većina hipertenzivnih bolesnika podnosi pad krvnog tlaka za 20-25% od prvobitnog bez ikakvih poremećaja moždanog krvotoka. U takvim situacijama anesteziolog je suočen s dilemom: snižavanje krvnog tlaka s jedne strane smanjuje smrtnost od zatajenja srca, as druge strane povećava broj problema povezanih sa smanjenjem moždane perfuzije. Na ovaj ili onaj način, umjereno smanjenje krvnog tlaka bolje je s fiziološke točke gledišta nego njegovo povećanje. Anesteziolog treba imati na umu da uporaba β-blokatora u hipertenzivnih bolesnika tijekom anestezije pojačava negativni inotropni učinak hlapljivih anestetika, pa ih stoga treba koristiti s velikom pažnjom. Bradikardija s primjenom j3-blokatora korigira se intravenskim atropinom ili glikopirolatom. Ako to nije dovoljno, može se primijeniti intravenski kalcijev klorid: adrenomimetici su zadnja linija obrane.

Kao što je gore spomenuto, prekid antihipertenzivne terapije prije operacije rijedak je u suvremenoj praksi. To je uvjerljivo dokazano. da kontinuirana primjena gotovo svih antihipertenzivnih lijekova ne samo da smanjuje hipertenzivni odgovor na intubaciju traheje, već i povećava stabilnost krvnog tlaka u postoperativnom razdoblju.

Bolesnici s teškom hipertenzijom, koja se definira kao dijastolički krvni tlak veći od 110 mm Hg. i/ili znakovi višestrukog zatajenja organa malo su složeniji problem. Ako se hipertenzija dijagnosticira po prvi put u takvih pacijenata, a oni nisu primili nikakvo liječenje, tada bi trebalo odgoditi elektivnu operaciju i propisati (ili revidirati) medicinsko liječenje dok krvni tlak ne padne na prihvatljivu razinu. U kirurških bolesnika tešku hipertenziju prati povećana operativna smrtnost. S ove točke gledišta, relativne kontraindikacije za planiranu operaciju su:

  1. Dijastolički tlak iznad 110 mm Hg.
  2. Teška retinopatija s eksudatom, krvarenjem i edemom papile.
  3. Poremećaj funkcije bubrega (proteinurija, smanjeni klirens kreatinina).

Postoperativno razdoblje

U operacijskoj sali anesteziolog je u idealnom položaju, kada stalni nadzor omogućuje brzo dijagnosticiranje određenih poremećaja i poduzimanje mjera za njihovo ispravljanje. Naravno, impulse boli koji uzrokuju simpatičku stimulaciju puno je lakše potisnuti u operacijskoj sali nego bilo gdje drugdje. Nakon prestanka anestezije, bolni impulsi i svi drugi podražaji mogu uzrokovati značajan porast krvnog tlaka. Stoga praćenje arterijskog tlaka u neposrednom postoperativnom razdoblju ima važnost. Bolesnicima s vrlo labilnim krvnim tlakom može biti potrebno invazivno praćenje.

Jedna od prednosti sobe za oporavak je što je pacijent već izašao iz anestezije i može ga se kontaktirati. Sama činjenica uspostavljanja kontakta služi kao dijagnostička tehnika koja ukazuje na adekvatnost moždane perfuzije. U tom slučaju, krvni tlak se može smanjiti na potrebnu razinu i istovremeno moći procijeniti adekvatnost cerebralnog protoka krvi.

Također treba napomenuti da je, prema brojnim autorima, snižavanje krvnog tlaka u hipertenzivnih bolesnika kontraindicirano ako postoji povijest moždanog udara ili cerebrovaskularnog inzulta. U tom slučaju nestaje autoregulacija moždanog krvotoka i snižavanje krvnog tlaka postaje rizično. O ovom pitanju još uvijek se raspravlja i ne postoji konsenzus o tome.

Praćenje ST segmenta i funkcije bubrega (diureza) ostaje važno.

Također treba imati na umu da osim hipertenzije postoji niz drugih razloga za visoki krvni tlak. Na primjer, hiperkapnija i prepun mokraćni mjehur samo su dva čimbenika koji mogu dovesti do teške hipertenzije. Teško je preporučljivo koristiti antihipertenzivnu terapiju bez prethodnog uklanjanja uzroka hipertenzije.

Književnost

    B. R. Brown "Anaestezija za pacijenta s esencijalnom hipertenzijom" Seminari u anesteziji, vol. 6, br. 2, lipanj 1987., str. 79-92

    E.D. Miller Jr. "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol. 9, br. 4, prosinac 1990., str. 253 - 257

    Tokarcik-I; Tokarčikova-A Vnitr-Lek. veljače 1990.; 36 (2): 186-93

    Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; Glover L; Sear-JW; Foex-P "Prediktori postoperativne miokardijalne ishemije. Uloga interkurentne arterijske hipertenzije i drugih čimbenika kardiovaskularnog rizika". Anestezija. veljače 1997.; 52 (2): 107-11

    Howell SJ; More-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Hipertenzija, prijemni krvni tlak i perioperativni kardiovaskularni rizik." Anestezija. studeni 1996.; 51 (11): 1000-4

    Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21. listopada 1996.; 158(43): 6081-4

Omogućite JavaScript za pregled