Quel type de maladie est l'ischémie du cœur. Cardiopathie ischémique : causes, symptômes, diagnostic et traitement

La maladie coronarienne (CHD) est un processus pathologique au cours duquel des dommages sont causés au myocarde en raison d'une altération du flux sanguin dans les artères coronaires. C'est pourquoi la terminologie médicale suggère un autre nom pour la maladie - la maladie coronarienne. Au premier stade de la formation, la maladie se développe de manière asymptomatique et seulement après que le patient peut subir une crise d'angine de poitrine. Le traitement de la pathologie peut être effectué à l'aide de médicaments ou d'une intervention chirurgicale. Tout ici détermine le degré d'endommagement de la pathologie.

Facteurs de risque

Comme tous les organes internes, le cœur ne peut pas fonctionner sans apport sanguin. Pour livraison quantité requise Deux artères coronaires irriguent le myocarde. Ils naissent de l'aorte sous la forme d'une couronne, puis se divisent en petits vaisseaux. Ceux-ci, à leur tour, sont responsables de l'acheminement du sang vers des zones spécifiques du muscle cardiaque.

Il n'y a pas d'autre voie d'approvisionnement en sang du myocarde, par conséquent, avec la thromboembolie de tout petit vaisseau, une privation d'oxygène du cœur se produit, ce qui conduit déjà à la formation d'une maladie coronarienne.

La maladie coronarienne est considérée comme la cause sous-jacente de la maladie coronarienne. Elle se caractérise par un chevauchement des plaques de cholestérol ou un rétrécissement des artères cardiaques. Par conséquent, le cœur ne reçoit pas la quantité de sang nécessaire à son fonctionnement normal.

Les symptômes

Les symptômes de la maladie coronarienne commencent à se faire sentir progressivement. Les premiers signes d'un manque d'oxygène au myocarde peuvent être reconnus en courant ou en marchant rapidement. La violation du métabolisme myocardique peut être détectée par des manifestations telles que des douleurs thoraciques lorsqu'une personne est au repos. La fréquence des crises d'angine dépend du degré de réduction de la lumière de l'artère coronaire.

Avec l'angine de poitrine, une personne peut assister sous une forme chronique. Elle se caractérise par un essoufflement et un gonflement accru.

La lumière de l'artère est complètement fermée lorsque la plaque se rompt. Ces événements peuvent provoquer une crise cardiaque ou un arrêt cardiaque. Ici, le facteur déterminant est la section du muscle cardiaque qui a été touchée. Si une grosse artère est complètement fermée, le patient devra faire face à de graves conséquences, voire la mort.

Les symptômes de la maladie coronarienne sont très divers et peuvent se manifester dans la forme clinique qu'ils accompagnent. Le plus souvent, le patient est visité par les signes suivants de maladie coronarienne:

• syndrome douloureux dans la poitrine main gauche ou épaule ;
• lourdeur derrière le sternum;
• apathie et essoufflement.

Si une personne a été visitée par les symptômes présentés ou s'il existe au moins un facteur de risque, le médecin est obligé de l'interroger sur les caractéristiques du syndrome douloureux et sur les conditions qui pourraient le provoquer.

En règle générale, les patients sont conscients de leur maladie et peuvent décrire avec précision toutes les causes, la fréquence des crises, l'intensité des douleurs, leur durée et leur nature, en tenant compte de l'activité physique ou de la prise de médicaments spécifiques.

Variétés de maladies coronariennes

Une cardiopathie ischémique peut se présenter divers types. La classification de la maladie est pertinente et est utilisée aujourd'hui par tous les médecins, malgré le fait qu'elle ait été élaborée en 1979. Il présente des formes individuelles de maladie coronarienne, caractérisées par leurs symptômes, leur pronostic et leur traitement. Aujourd'hui, l'IHD a les formes cliniques suivantes :

1. Mort coronarienne rapide.
2. Saisie.
3. Infarctus du myocarde.
4. Cardiosclérose post-infarctus.
5. Circulation insuffisante.
6. Violation du rythme du corps.
7. Ischémie myocardique indolore.
8. Cardiopathie ischémique microvasculaire.
9. Nouveaux syndromes d'ischémie.

De toutes les formes décrites, le plus souvent les patients sont diagnostiqués avec un infarctus du myocarde, une angine de poitrine et une mort coronarienne rapide. Par conséquent, nous les examinerons plus en détail.

angine de poitrine

Cette maladie est considérée comme le symptôme le plus courant des maladies coronariennes. Son développement est associé à des lésions athéroscléreuses des vaisseaux du cœur, entraînant des caillots sanguins et un blocage de la lumière de l'artère. Les vaisseaux endommagés ne sont pas en mesure de remplir leurs fonctions directes de transfert de sang, même si une personne effectue un effort physique mineur. Le résultat de ce processus est un métabolisme perturbé, qui se manifeste par la douleur.

Les signes de maladie coronarienne dans ce cas sont les suivants:

1. Douleur dans la poitrine, qui a un caractère paroxystique. Ils affectent le bras gauche, l'épaule, dans certains cas, le dos, l'omoplate.
2. Violation du rythme du cœur.
3. Augmentation de la pression artérielle.
4. L'apparition d'essoufflement, de sentiments d'anxiété, de pâleur de la peau.

En fonction des causes de l'angine de poitrine provoquée, on distingue les variantes suivantes de son évolution. Elle peut être :

1. Tendu, s'il survenait dans le contexte d'une sorte de charge. Si vous prenez de la nitroglycérine, toute la douleur disparaît.
2. L'angine de poitrine spontanée est une forme de maladie coronarienne qui se caractérise par la présence de douleurs sans raisons justifiées et l'absence d'effort physique.
3. L'angor instable est une forme de maladie coronarienne caractérisée par la progression de la maladie. Ici, il y a une augmentation de la douleur et un risque accru d'infarctus aigu du myocarde et de décès. Le patient utilise de plus en plus des médicaments, car son état s'est considérablement détérioré. Avec cette forme de la maladie, un diagnostic immédiat et un traitement urgent sont nécessaires.

infarctus du myocarde

La cardiopathie ischémique se manifeste souvent sous la forme d'un infarctus du myocarde. Ici, la nécrose du muscle de l'organe se produit en raison de l'arrêt soudain de l'apport sanguin à celui-ci. Le plus souvent, la maladie touche plus les hommes que les femmes, et pour les raisons suivantes :

1. L'athérosclérose se développe plus tard dans la moitié féminine de la population en raison du statut hormonal. Après le début de la ménopause, le pourcentage de probabilité d'infarctus du myocarde est plus élevé. Déjà à l'âge de 70 ans, la maladie peut affecter les hommes et les femmes de la même manière.
2. Les hommes boivent plus d'alcool et fument.

Outre les facteurs de risque présentés, les causes suivantes peuvent contribuer à la survenue d'un infarctus du myocarde :

• violation des systèmes de coagulation et d'anticoagulation;
• développement insuffisant des voies "de contournement" de la circulation sanguine;
• violation du métabolisme et de l'immunité en combinaison avec des dommages au muscle cardiaque.

Cette forme de maladie coronarienne se caractérise par le décès du patient, qui survient le plus souvent en présence de témoins. Elle survient instantanément ou dans les 6 heures suivant le moment où la crise cardiaque s'est produite.

La maladie coronarienne sous cette forme se manifeste par une perte de conscience, un arrêt respiratoire et cardiaque, des pupilles dilatées. Dans cet état de fait, il est urgent de prendre des mesures thérapeutiques. Si vous fournissez immédiatement une assistance médicale à la victime, elle a une chance de vivre.

Mais, comme le montre la pratique, même une réanimation rapide ne réduit pas le risque de décès. Dans 80% des cas, le patient décède. Cette forme d'ischémie peut affecter les personnes jeunes et âgées. La raison en est un spasme soudain des artères coronaires.

Conséquences de la maladie

La cardiopathie ischémique due à un traitement intempestif peut provoquer de nombreuses complications :

1. Cardiosclérose post-infarctus.
2. Insuffisance cardiaque chronique.
3. Insuffisance cardiaque aiguë.
4. Choc cardiogénique.

Activités thérapeutiques

Comment traiter la maladie coronarienne? Le traitement de la maladie implique un ensemble de mesures, grâce auxquelles il est possible de normaliser l'apport de la quantité de sang requise au myocarde pour éliminer les conséquences. Le traitement des maladies coronariennes fait donc intervenir des médicaments dont l'action vise à régénérer cet équilibre.

Traitement chirurgical

Lorsque le traitement médicamenteux n'a pas donné son résultat positif, le patient se voit prescrire un traitement chirurgical pour une maladie coronarienne. Pendant l'opération, le chirurgien nettoie les artères du cholestérol.

Il existe des situations où une maladie coronarienne survient en raison d'un léger durcissement des plaquettes. Par conséquent, il n'est pas possible de citer des procédures telles que le stenting ou l'angioplastie. Si une telle pathologie se produit, vous pouvez essayer de retirer un caillot de sang à l'aide d'un dispositif médical spécial qui ressemble à une perceuse. L'efficacité d'un tel traitement de la maladie coronarienne est atteinte lorsque le vaisseau est affecté dans une zone distincte de l'artère.

Curiethérapie

La cardiopathie ischémique est une pathologie activement traitée aujourd'hui à l'aide de radiations. Cette technique est utilisée dans le cas où des dommages secondaires aux vaisseaux de l'organe se sont produits après l'angioplastie. Un tel traitement est prescrit lors du diagnostic d'une forme grave de maladie coronarienne.

Le type de traitement chirurgical présenté comprend des mesures standard. Il est conseillé de le réaliser lorsque les causes de la maladie sont de nombreux blocages de l'artère. L'opération se déroule à l'aide des capillaires sanguins de l'artère mammaire interne.

L'essence de l'opération est que le patient est connecté à l'appareil, grâce auquel une circulation sanguine artificielle est réalisée. Il fonctionne à la place du muscle cardiaque au moment de la chirurgie. L'organe lui-même est arrêté de force pendant un moment. Une telle thérapie est très demandée, car après elle, il n'y a pratiquement pas de complications. Il est possible de réduire le nombre d'effets secondaires lors d'une chirurgie à cœur ouvert, mais il n'est pas toujours possible d'utiliser une telle manipulation.

Chirurgie coronarienne mini-invasive

Il est conseillé de l'effectuer si les causes de l'IHD sont le blocage des premières et des artères coronaires antérieures. Dans cette situation, le chirurgien, au lieu du vaisseau endommagé, installe l'artère qui a été prélevée sur la victime par la poitrine. Un tel traitement n'implique pas une ouverture complète du sternum.

La méthode de revascularisation indirecte du myocarde avec un laser

Une telle thérapie est prescrite lorsque la chirurgie et l'angioplastie ne sont pas possibles. Pendant l'opération, le muscle cardiaque est percé à plusieurs endroits à l'aide d'un laser. De nouveaux vaisseaux sanguins se forment aux sites ponctionnés. L'opération peut être réalisée en tant que thérapie séparée et en tant qu'approche systémique.

La cardiopathie ischémique est une maladie très grave et dangereuse qui contribue à la formation d'un grand nombre de complications, dont la mort. Le succès du traitement dépend de la forme et de la gravité de la maladie. Dans ce cas, il est très important de déterminer les causes de la maladie et ses manifestations dans le temps.

Est-ce que tout est correct dans l'article d'un point de vue médical?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales avérées

Ressentant une douleur au cœur ou un malaise régulier associé à une gêne dans la poitrine, nous allons chez un cardiologue et, après avoir passé une série d'examens, nous voyons trois lettres mystérieuses dans la ligne intitulée "diagnostic" - IHD. Ce que c'est? Essayons de comprendre.

Diagnostic : cardiopathie ischémique

La cardiopathie ischémique est une lésion des parois du myocarde causée par une altération de la fonction circulatoire, qui peut se manifester sous des formes chroniques et aiguës.

L'histoire de la maladie coronarienne est la survenue d'un déséquilibre entre le niveau requis d'apport sanguin au muscle cardiaque et l'apport sanguin coronaire réellement restant. Une telle condition peut survenir si le besoin d'approvisionnement en sang a fortement augmenté, mais que cela ne s'est pas produit, ou dans des conditions normales, le niveau de force du flux sanguin diminue. Ensuite, il y a divers changements dans le myocarde dus à la privation d'oxygène des tissus, qui se caractérisent par la présence de : dystrophie, sclérose ou nécrose. De telles affections peuvent être considérées comme une maladie indépendante ou une composante de formes plus graves : infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque, arrêt cardiaque ou cardiosclérose post-infarctus.

Ainsi, en répondant à la question "IHD: qu'est-ce que c'est", on peut dire qu'il s'agit d'une déficience de l'apport sanguin aux tissus myocardiques, entraînant ses modifications physiologiques, c'est-à-dire le développement de l'ischémie.

Causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, les causes de l'ischémie sont l'athérosclérose artérielle de divers degrés de complexité, de la présence de plaques au blocage complet de la lumière. Dans ce cas, une maladie appelée "angine de poitrine" se développe.

En outre, dans le contexte de changements athérosclérotiques, des spasmes des artères coronaires peuvent survenir, à la suite desquels les formes les plus courantes de maladie coronarienne se produisent - il s'agit de l'angine de poitrine, de l'arythmie, de l'hypertension.

Les facteurs contribuant au développement de cette maladie comprennent:

• L'hypertension artérielle, qui multiplie par 5 les risques d'ischémie.
• L'hyperlipidémie provoque le développement de l'athérosclérose et, par conséquent, l'ischémie.
• Fumeur. La nicotine provoque une contraction stable du tissu musculaire des vaisseaux sanguins, altérant la circulation sanguine dans tout le corps.
• Tolérance aux glucides altérée due au diabète sucré.
• L'obésité et l'inactivité physique deviennent des conditions préalables au développement de l'ischémie.
• Hérédité et vieillesse.

Classification

« CHS : qu'est-ce que c'est ? - une question se pose pour une personne et ses proches si un tel diagnostic est posé par un médecin. Pour comprendre les risques encourus par un patient, il est nécessaire de se référer aux recommandations de l'OMS pour identifier et systématiser les formes de la maladie :

• La mort coronarienne ou l'arrêt cardiaque se développe généralement soudainement et est une condition imprévue. Dans le cas où un tel patient se trouve à distance d'autres personnes et n'est pas en mesure d'appeler à l'aide, une mort subite après une crise cardiaque peut survenir.
• Angine stable, post-infarctus, spontanée.
• Forme d'ischémie indolore.
• Infarctus du myocarde.
• Cardiosclérose post-infarctus.
• Arythmie.
• Insuffisance cardiaque.

IHD : symptômes

Selon la forme sous laquelle l'ischémie se développe, manifestations cliniques peut être différent. Cependant, en règle générale, la maladie n'est pas permanente, mais périodique, lorsque des états d'exacerbation et absence totale les symptômes. Le plus souvent, les patients qui reçoivent un diagnostic de maladie coronarienne ne sont pas conscients de la présence d'une maladie cardiaque, car ils ne ressentent pas de maux constants ni de douleur régulière dans la région du cœur. Par conséquent, la maladie peut se développer sur plusieurs années et être aggravée par d'autres conditions d'une forme plus sévère.

Avec IBS, les symptômes peuvent se manifester comme suit :

• Douleur dans la région du muscle cardiaque, en particulier lors d'efforts physiques et de conditions stressantes.
• Douleur qui survient du côté gauche du corps : dans le dos, le bras, le côté gauche de la mâchoire.
• Essoufflement, rythme cardiaque rapide, sensations de défaillance rythmique.
• L'état de faiblesse générale, des nausées, des étourdissements, une transpiration excessive.
• Poches dans des membres inférieurs.

Il est rare que tous ces symptômes apparaissent en même temps pour donner une image complète de ce qui se passe. Cependant, toute sensation d'inconfort dans le sternum ou la présence des symptômes ci-dessus, en particulier avec une occurrence stable ou fréquemment récurrente, doit être un signal d'examen pour la présence d'une maladie coronarienne dans l'une des formes.

Évolution de la maladie

Les complications possibles de la maladie ischémique sont des dommages ou des modifications fonctionnelles de l'état du myocarde, qui provoquent :

• Violations des fonctions diastoliques et systoliques.
• Développement de lésions athéroscléreuses.
• Violations de la fonction contractile du ventricule gauche du cœur.
• Troubles de la contractilité automatique et de l'excitabilité des tissus myocardiques.
• Niveau insuffisant d'ergonomie et de métabolisme des cellules myocardiques.

De tels changements peuvent entraîner une détérioration significative et prolongée de la circulation coronarienne et peuvent évoluer vers une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de l'IHD

L'ischémie peut être détectée en utilisant diverses méthodes d'observation et d'analyse instrumentales ensemble, ainsi que lors de l'examen initial du patient et du recueil de l'anamnèse.

Lors d'une enquête orale, le cardiologue attire l'attention sur les plaintes du patient, la présence de certaines sensations inconfortables dans la région du cœur, un œdème descendant régulier dans les membres inférieurs, ainsi qu'une cyanose des tissus cutanés.

L'analyse diagnostique en laboratoire est utilisée pour étudier la présence d'enzymes spécifiques, dont le niveau augmente avec l'apparition d'une maladie coronarienne, ce sont: la créatine phosphokinase, l'aminotransférase, la myoglobine.

De plus, une étude du taux de sucre dans le sang, du cholestérol, des lipoprotéines, des triglycérides, du niveau des densités androgéniques et antiandrogènes, des marqueurs non spécifiques de la cytolyse est prescrite.

Les études ECG et EchoCG sont les plus informatives et obligatoires. Ils vous permettent de détecter les moindres changements dans le travail du myocarde, ainsi que d'évaluer visuellement la taille et l'état du muscle cardiaque, ses valves, la présence de bruit dans le cœur et sa capacité à se contracter.

Aux premiers stades du développement, lorsqu'il n'y a pas de symptômes prononcés pouvant être enregistrés lors d'une enquête ou d'études standard, de telles études ECG sont utilisées lorsqu'une charge spéciale est donnée au muscle cardiaque sous la forme exercer, aidant à identifier les changements les plus insignifiants dans l'état du myocarde.

De plus, lorsque les symptômes sont intermittents, la surveillance ECG quotidienne Holter peut être utilisée, dont l'essentiel est de surveiller le travail et l'état du cœur sur un appareil portable pendant une journée, afin d'enregistrer les changements dans le travail du cœur. Une telle étude est le plus souvent utilisée dans le développement de l'angine de poitrine.

Sur la base du diagnostic de maladie coronarienne, le traitement et la prévention peuvent être prescrits à la fois de manière préventive, afin de prévenir les formes plus graves, et en tant que thérapie de réadaptation. Les méthodes peuvent couvrir à la fois la médecine traditionnelle et la médecine traditionnelle.

Traitement

Au cours du diagnostic et de l'identification du diagnostic de maladie coronarienne, le traitement consiste à utiliser diverses approches visant à obtenir le meilleur résultat, à savoir :

• Thérapie avec des médicaments.
• Traitement non médicamenteux.
• Réalisation d'un pontage coronarien.
• Application des méthodes d'angioplastie des vaisseaux coronaires.

La pharmacothérapie de la coronaropathie consiste à prescrire des médicaments : bêta-bloquants, antiagrégants plaquettaires, hypocholestérolémiants. Des diurétiques, des nitrates, des anti-arythmiques peuvent également être prescrits.

L'effet de la correction non médicamenteuse sur l'état consiste à prescrire un régime alimentaire spécial et une activité physique dosée, des préparations à base de plantes et des procédures d'eau contrastées peuvent également être utilisées.

Lorsque la maladie coronarienne se prête mal à un traitement médical, on peut se poser la question de la nécessité d'un pontage coronarien ou d'une angioplastie coronarienne.

La méthode de pontage aortocoronarien consiste à imposer une anastomose autoveineuse, en contournant le lieu de rétrécissement des artères et en assurant ainsi un apport sanguin normal à la zone endommagée du myocarde. L'angioplastie coronarienne est l'expansion des vaisseaux sanguins en y plaçant des ballons spéciaux et en imposant des structures de cadre qui assurent un flux sanguin normal à travers la lumière du vaisseau.

Prévoir

Lorsqu'un diagnostic de maladie coronarienne est posé, un traitement est prescrit pour arrêter son développement ultérieur et prévenir ses formes les plus graves. Cependant, les modifications de l'état du myocarde sont irréversibles et, par conséquent, aucun des types de traitement ne conduira à une guérison complète.

Prévention de la maladie coronarienne

En tant que mesures préventives, la plus efficace est l'élimination des facteurs de menace qui provoquent le développement de la maladie et le respect d'un régime alimentaire spécial, ainsi que des exercices avec une activité physique modérée.

Ayant reçu une réponse à la question: "Diagnostic IHD, qu'est-ce que c'est?" - tout d'abord, il est nécessaire de demander conseil à un cardiologue et de suivre toutes ses recommandations, ainsi que de prendre au sérieux les conséquences possibles en l'absence de traitement et de mesures préventives.

La cardiopathie ischémique est une lésion myocardique aiguë ou chronique qui survient à la suite d'une diminution ou d'un arrêt de l'apport de sang artériel au muscle cardiaque, qui est basée sur des processus pathologiques dans le système de l'artère coronaire.

L'IHD est une maladie répandue. L'une des principales causes de décès, d'incapacité temporaire et permanente dans le monde. Dans la structure de la mortalité, les maladies cardiovasculaires occupent la première place, dont environ 40 % sont imputables aux maladies coronariennes.

Formes de maladie ischémique

Classification IHD (ICD-10; 1992)

1. angine de poitrine
   • - Angor d'effort stable
   • - Une angine instable
2. Infarctus du myocarde primaire
3. Infarctus du myocarde récurrent
4. Infarctus du myocarde ancien (précoce) (cardiosclérose post-infarctus)
5. Mort cardiaque subite (arythmique)
6. Insuffisance cardiaque (atteinte du myocarde due à une maladie coronarienne)

La principale raison de la perturbation de l'apport d'oxygène au myocarde est l'inadéquation entre le débit sanguin coronaire et les besoins métaboliques du muscle cardiaque. Cela peut être dû à :

• - Athérosclérose des artères coronaires avec un rétrécissement de leur lumière de plus de 70 %.
• - Spasme des artères coronaires inchangées (peu modifiées).
• - Violations de la microcirculation dans le myocarde.
• - Augmentation de l'activité du système de coagulation sanguine (ou diminution de l'activité du système anticoagulant).

Le principal facteur étiologique dans le développement de la maladie coronarienne est l'athérosclérose des artères coronaires. L'athérosclérose se développe de manière cohérente, ondulante et régulière. À la suite de l'accumulation de cholestérol dans la paroi de l'artère, une plaque d'athérosclérose se forme. L'excès de cholestérol entraîne une augmentation de la taille de la plaque, il y a des obstructions à la circulation sanguine. À l'avenir, sous l'influence de facteurs systémiques défavorables, la plaque passe de stable à instable (des fissures et des ruptures se produisent). Le mécanisme d'activation plaquettaire et de formation de caillots sanguins à la surface d'une plaque instable est déclenché. Les symptômes s'aggravent avec la croissance de la plaque d'athérosclérose, rétrécissant progressivement la lumière de l'artère. Une diminution de la surface de la lumière artérielle de plus de 90 à 95 % est critique, entraînant une diminution du débit sanguin coronaire et une détérioration du bien-être même au repos.

Facteurs de risque de maladie coronarienne :

1. Genre masculin)
2. Âge >40-50 ans
3. Hérédité
4. Tabagisme (10 cigarettes ou plus par jour au cours des 5 dernières années)
5. Hyperlipidémie (cholestérol plasmatique total > 240 mg/dL ; cholestérol LDL > 160 mg/dL)
6. hypertension artérielle
7. Diabète
8. Obésité
9. Hypodynamie

Les symptômes

Tableau clinique de la maladie coronarienne

La première description de l'angine de poitrine a été proposée par le médecin anglais William Heberden en 1772 : « ... douleur thoracique qui survient en marchant et qui fait que le patient s'arrête, surtout en marchant peu après avoir mangé. Il semble que cette douleur, si elle continue ou s'intensifie, est capable de priver une personne de la vie ; au moment de l'arrêt, toutes les sensations désagréables disparaissent. Après que la douleur persiste pendant plusieurs mois, elle s'arrête immédiatement lorsqu'elle est arrêtée ; et à l'avenir, cela continuera à se produire non seulement lorsqu'une personne marche, mais aussi lorsqu'elle ment ... " Les premiers symptômes apparaissent généralement après l'âge de 50 ans. Au début, ils ne surviennent que lors d'un effort physique.

Les manifestations classiques de la maladie coronarienne sont :

• - Douleur derrière le sternum, irradiant souvent vers mâchoire inférieure, cou, épaule gauche, avant-bras, main, dos.
• - La douleur est pressante, pressante, brûlante, suffocante. L'intensité est différente.
• - Provoqué par des facteurs physiques ou émotionnels. Au repos, ils s'arrêtent d'eux-mêmes.
• - Dure de 30 secondes à 5-15 minutes.
• - Effet rapide de la nitroglycérine.

Traitement de la maladie coronarienne

Le traitement vise à rétablir un apport sanguin normal au myocarde et à améliorer la qualité de vie des patients. Malheureusement, les méthodes de traitement purement thérapeutiques ne sont pas toujours efficaces. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales de correction, telles que le pontage aortocoronarien, la revascularisation myocardique transmyocardique au laser et les interventions coronariennes percutanées (angioplastie par ballonnet, stenting de l'artère coronaire).

Le "gold standard" dans le diagnostic des lésions obstructives des artères coronaires du cœur est considéré comme l'angiographie coronarienne sélective. Il permet de savoir si le rétrécissement du vaisseau est important, quelles artères et combien d'entre elles sont atteintes, à quel endroit et pendant combien de temps. Ces dernières années, la tomodensitométrie multicoupe (MSCT) avec contraste de bolus intraveineux est devenue de plus en plus populaire. Contrairement à l'angiographie coronarienne sélective, qui est essentiellement une intervention chirurgicale aux rayons X sur le lit artériel et qui est réalisée uniquement en milieu hospitalier, la TDM des artères coronaires est généralement réalisée en ambulatoire en utilisant l'administration intraveineuse d'un agent de contraste. Une autre différence fondamentale peut être que l'angiographie coronarienne sélective montre la lumière du vaisseau, et MSCT et la lumière du vaisseau, et, en fait, la paroi du vaisseau, dans laquelle le processus pathologique est localisé.

En fonction des modifications des vaisseaux coronaires détectées lors de la coronarographie, différentes méthodes de traitement peuvent être proposées :

Le pontage coronarien est une opération pratiquée depuis de nombreuses années, dans laquelle le propre vaisseau du patient est prélevé et suturé à l'artère coronaire. Cela crée une voie de contournement pour la zone affectée de l'artère. Le sang dans un volume normal pénètre dans le myocarde, ce qui entraîne l'élimination de l'ischémie et la disparition des crises d'angine. Le CABG est la méthode de choix pour un certain nombre de conditions pathologiques, telles que le diabète sucré, les maladies souches, les maladies multivasculaires, etc. L'opération peut être réalisée avec circulation extracorporelle et cardioplégie, à cœur battant sans circulation extracorporelle et à cœur battant avec circulation extracorporelle. Les veines et les artères du patient peuvent être utilisées comme shunts. La décision finale sur le choix de l'un ou l'autre type d'opération dépend de la situation spécifique et de l'équipement de la clinique.

Populaire à l'époque, l'angioplastie par ballonnet a perdu de sa pertinence. Le principal problème est l'effet à court terme de la chirurgie aux rayons X effectuée.

Une méthode plus fiable et, en même temps, peu invasive de restauration et de maintien d'une lumière vasculaire normale est le stenting. La méthode est essentiellement la même que l'angioplastie par ballonnet, mais un stent (un petit cadre en treillis métallique transformable) est monté sur le ballonnet. Lorsqu'il est introduit dans le site de rétrécissement, le ballonnet avec le stent est gonflé au diamètre normal du vaisseau, le stent est pressé contre les parois et conserve sa forme de façon permanente, laissant la lumière ouverte. Une fois le stent installé, le patient se voit prescrire un traitement antiplaquettaire à long terme. Au cours des deux premières années, une coronarographie de contrôle est réalisée annuellement.

Dans les cas graves d'athérosclérose oblitérante des artères coronaires, lorsqu'il n'y a pas de conditions pour les interventions chirurgicales CABG et radiographiques, le patient peut se voir proposer une revascularisation myocardique transmyocardique au laser. Dans ce cas, l'amélioration de la circulation myocardique se produit en raison de l'écoulement du sang directement de la cavité du ventricule gauche. Le chirurgien place un laser sur la zone touchée du myocarde, créant de nombreux canaux d'un diamètre inférieur à 1 millimètre. Les canaux favorisent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins par lesquels le sang pénètre dans le myocarde ischémique, lui fournissant de l'oxygène. Cette opération peut être réalisée à la fois indépendamment et en combinaison avec un pontage coronarien.

Après l'élimination de la sténose aortocoronaire, la qualité de vie s'améliore considérablement, la capacité de travail est restaurée, le risque d'infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite est considérablement réduit et l'espérance de vie augmente.

Actuellement, le diagnostic de maladie coronarienne n'est pas une condamnation, mais une raison d'agir activement pour choisir les meilleures tactiques de traitement qui sauveront des vies pendant de nombreuses années.

3. TRAITEMENT

3.1. Principes généraux

La base du traitement de la maladie coronarienne chronique est la modification des facteurs de risque évitables et une pharmacothérapie complexe. En règle générale, ils sont effectués indéfiniment.

Les méthodes de traitement non médicamenteuses comprennent la revascularisation chirurgicale du myocarde : pontage coronarien et angioplastie par ballonnet avec stenting des artères coronaires. La décision sur le choix du traitement chirurgical est prise par le médecin traitant, chirurgien endovasculaire à rayons X et chirurgien cardiovasculaire, en tenant compte du risque total de complications, de l'état du myocarde et des artères coronaires, du désir du patient et des capacités de l'établissement médical.

3.2. Facteurs de risque modifiables et formation

3.2.1 Information et éducation

Il s'agit d'une composante nécessaire du traitement, car un patient correctement informé et formé suit attentivement les recommandations médicales et peut prendre des décisions importantes de manière indépendante.

Le patient est informé sous une forme accessible de l'essence de la maladie coronarienne et des caractéristiques de la forme clinique de la maladie identifiée en lui. Il convient de souligner qu'en respectant dûment les recommandations médicales, les symptômes de la maladie peuvent être contrôlés, améliorant ainsi la qualité et la durée de la vie et maintenant la capacité de travail.

Il est nécessaire de discuter avec le patient des perspectives de traitement médical et chirurgical de la forme de maladie coronarienne identifiée chez lui, ainsi que de préciser la nécessité et la fréquence d'autres études instrumentales et de laboratoire.

Les patients sont informés des symptômes typiques de la maladie, on leur apprend à prendre correctement un traitement médicamenteux planifié et d'urgence pour la prévention et le soulagement des crises d'angine de poitrine. Assurez-vous d'informer le patient de la possibilité Effets secondaires les médicaments qui lui ont été prescrits et les éventuelles interactions médicamenteuses.

Ils parlent également des indications d'un appel d'urgence pour une ambulance et d'un rendez-vous avec un médecin dans une polyclinique. Rappelez-leur de garder en permanence sur eux de la nitroglycérine à action rapide (comprimés ou aérosol) et de remplacer régulièrement les médicaments périmés par des nouveaux. Le patient doit conserver l'ECG enregistré à la maison pour comparaison avec les enregistrements ultérieurs. Il est également utile de conserver à domicile des copies d'extraits d'hôpitaux et de sanatoriums, les résultats d'études et une liste des médicaments précédemment prescrits.

Dans une conversation avec le patient, il convient de parler des symptômes les plus typiques de l'angine de poitrine instable, de l'infarctus aigu du myocarde et de souligner l'importance de demander de l'aide rapidement lorsqu'ils apparaissent.

En cas de syndrome coronarien aigu, le patient doit avoir un plan d'action clair comprenant :

• Aspirine et nitroglycérine immédiates (mieux en position assise) ;
• Comment obtenir des soins médicaux d'urgence ;
• Adresse et numéros de téléphone de l'hôpital médical le plus proche offrant un service de cardiologie 24 heures sur 24.

3.2.2 Arrêt du tabac

L'arrêt du tabac chez les patients atteints de maladie coronarienne est l'une des tâches du médecin traitant. Des études ont montré que même le simple conseil d'un médecin, dans de nombreux cas, aide le patient à arrêter de fumer. Pour aider le patient à faire face mauvaise habitude le médecin doit :

• poser des questions sur l'expérience de fumer;
• évaluer le degré de dépendance à la nicotine et le désir du patient d'arrêter de fumer;
• aider le patient à élaborer un plan pour arrêter de fumer (si nécessaire, faites-le avec lui);
• discuter avec le patient des dates et du moment des visites de suivi ;
• si nécessaire, inviter les proches du patient et échanger avec eux afin de s'assurer de l'accompagnement des proches dans l'arrêt du tabac.

En l'absence d'effet de travail explicatif, une thérapie de remplacement de la nicotine peut être appliquée. Les médicaments bupropion (wellbitrin, zyban) et varénicline utilisés pour traiter la dépendance à la nicotine sont considérés comme efficaces et relativement sûrs lorsqu'ils sont administrés à des patients atteints de maladie coronarienne, mais la varénicline peut provoquer une exacerbation de l'angine de poitrine.

3.2.3 Alimentation et contrôle du poids.

L'objectif principal de la thérapie diététique pour la maladie coronarienne est de réduire l'excès de poids et la concentration de cholestérol total dans le plasma. Besoins alimentaires de base : 1) valeur énergétique jusqu'à 2000 kcal/jour ; 2) la teneur en cholestérol total jusqu'à 300 mg/jour ; 3) fournissant aux dépens des graisses pas plus de 30% de la valeur énergétique des aliments. Un régime strict peut entraîner une diminution du taux de cholestérol total plasmatique de 10 à 15%. Pour réduire l'hypertriglycéridémie, un enrichissement de l'alimentation en poissons gras ou en acides gras polyinsaturés N-3 dans les compléments alimentaires à la dose de 1 g/jour peut être préconisé.

La consommation d'alcool est limitée à des doses modérées (50 ml d'éthanol par jour). La consommation d'alcool à fortes doses (régulières et occasionnelles) peut entraîner de graves complications. En cas d'insuffisance cardiaque concomitante, de diabète sucré et d'hypertension artérielle, il est recommandé d'éviter l'alcool.

L'obésité et le surpoids sont associés à un risque accru de décès chez les patients atteints de SS. Le degré de surpoids (PC) est évalué par l'indice de Quetelet (IMC) : IMC = poids corporel (kg) / taille (m)2. La correction du poids chez les patients souffrant, ainsi que de maladie coronarienne, d'obésité et de surpoids, s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle, d'une normalisation des taux de lipides et de sucre dans le sang. Il est recommandé de commencer le traitement par la nomination d'un régime qui présente les caractéristiques suivantes:

• maintenir un équilibre entre l'énergie consommée avec les aliments et l'énergie dépensée dans les activités quotidiennes ;
• limiter l'apport en matières grasses;
• limiter la consommation d'alcool (par exemple, 100 g de vodka contiennent 280 kcal ; en plus, la consommation d'alcool « désinhibe » le réflexe alimentaire, pour faire simple, elle augmente significativement l'appétit) ;
• restriction et, dans certains cas, exclusion des glucides facilement digestibles (sucre); la proportion de glucides doit être de 50 à 60% de la teneur quotidienne en calories, principalement en raison des légumes et des fruits avec une restriction des pommes de terre et des fruits à haute teneur en glucose - raisins, raisins secs, melons, poires, prunes douces, abricots, bananes;
• consommation limitée de sucreries, boissons sucrées non alcoolisées, épices piquantes, épices ;

La thérapie diététique visant à réduire le poids corporel est effectuée sous la supervision d'un médecin, en tenant compte indications médicales et contre-indications. Le taux de perte de poids devrait être de 0,5 à 1 kg par semaine. La pharmacothérapie de l'obésité est prescrite pour l'indice MT ≥30 et l'inefficacité du régime alimentaire, et est généralement effectuée dans des hôpitaux spécialisés.

L'une des principales difficultés dans le traitement de l'obésité est de maintenir le résultat obtenu en matière de perte de poids. Par conséquent, la perte de poids n'est pas une mesure «ponctuelle», mais la formation d'une motivation visant à maintenir le résultat obtenu tout au long de la vie.

Dans tous les programmes visant à réduire le poids corporel, une place importante est accordée à l'activité physique, qui est recommandée en association avec une thérapie diététique, mais toujours après consultation d'un médecin.

L'obésité est souvent associée à une condition telle que l'apnée du sommeil - l'arrêt de la respiration pendant le sommeil. Les patients souffrant d'apnée du sommeil ont un risque accru de développer des complications graves de maladie coronarienne et de mort coronarienne. Aujourd'hui, il existe des méthodes pour traiter l'apnée du sommeil à l'aide de la thérapie CPAP (de l'anglais. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), au cours de laquelle une pression positive constante est créée dans les voies respiratoires du patient, ce qui empêche l'arrêt respiratoire pendant le sommeil. Si un patient souffrant d'une maladie coronarienne et d'un surpoids est diagnostiqué avec une apnée du sommeil, il est recommandé de le référer à un établissement médical où la thérapie CPAP est effectuée.

3.2.4 Activité physique

Le patient est informé de l'activité physique autorisée. Il est très utile d'apprendre à comparer la fréquence cardiaque maximale lors d'une épreuve d'effort (si elle a été réalisée) avec la fréquence cardiaque lors d'un effort physique quotidien. Les informations sur l'activité physique dosée sont particulièrement importantes pour les personnes qui retrouvent une activité motrice après un infarctus du myocarde. Dans la période post-infarctus, la rééducation physique effectuée par des spécialistes est sécuritaire et améliore la qualité de vie. Il est recommandé aux patients souffrant d'angine de poitrine de prendre de la nitroglycérine avant l'activité physique prévue - cela évite souvent une crise d'angine.

Activité physique dosée particulièrement utile pour les patients obèses et diabétiques, car. dans le contexte de l'exercice physique, ils améliorent le métabolisme des glucides et des lipides.

Il est recommandé à tous les patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne (avec l'autorisation du médecin traitant) de marcher quotidiennement à un rythme moyen de 30 à 40 minutes.

3.2.5 Activité sexuelle

L'activité sexuelle est associée à une charge allant jusqu'à 6 MET selon le type d'activité. Ainsi, avec l'intimité chez les patients atteints de maladie coronarienne, en raison de l'activation sympathique due à une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, des conditions peuvent survenir pour le développement d'une crise angineuse avec la nécessité de prendre de la nitroglycérine. Les patients doivent en être informés et pouvoir prévenir une crise d'angine de poitrine en prenant des médicaments anti-angineux.

La dysfonction érectile est associée à de nombreux facteurs de risque cardiaque et est plus fréquente chez les patients atteints de coronaropathie. Un lien commun entre la dysfonction érectile et la coronaropathie est la dysfonction endothéliale et le traitement antihypertenseur, en particulier les bêta-bloquants et les diurétiques thiazidiques, qui augmentent la dysfonction érectile.

La modification du mode de vie (perte de poids, activité physique, arrêt du tabac) et les interventions pharmacologiques (statines) réduisent la dysfonction érectile. Les patients atteints de dysfonction érectile, après avoir consulté un médecin, peuvent utiliser des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil, vardanafil, tardanafil), en tenant compte de la tolérance à l'exercice et des contre-indications - prise de nitrates sous toutes leurs formes, hypotension artérielle, faible tolérance à l'activité physique. Les patients à faible risque de complications peuvent généralement recevoir ce traitement sans autre évaluation par des tests d'effort. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 ne sont pas recommandés chez les patients présentant une TA basse, une ICC (NYHA III-IV FC), un angor réfractaire et un événement cardiovasculaire récent.

3.2.6 Correction de la dyslipidémie

La correction de la dyslipidémie a importance pour prévenir les complications de la maladie coronarienne et la mort coronarienne. Parallèlement au régime alimentaire, la dyslipidémie est traitée avec des médicaments hypolipidémiants, dont les plus efficaces sont les inhibiteurs de la synthèse du cholestérol - les statines. Cela a été prouvé dans de nombreuses études chez des patients présentant diverses manifestations de maladie coronarienne. Une présentation détaillée des problèmes liés au diagnostic et au traitement de la dyslipidémie est présentée dans la version V des recommandations russes [2].

Chez les patients atteints de maladie coronarienne, le traitement par statine doit être instauré quel que soit le taux de cholestérol total et de cholestérol LDL. Le taux cible du traitement hypolipidémiant est estimé par le taux de cholestérol LDL et est de 1,8 mmol/l. ou le niveau de cholestérol non associé au HDL-C (TC-HDL-C), qui est Dans les cas où le niveau cible, pour diverses raisons, ne peut être atteint, il est recommandé de réduire les valeurs de LDL-C ou cholestérol non associé au HDL-C de 50 % de la valeur initiale . En règle générale, le résultat souhaité peut être obtenu à l'aide d'une monothérapie avec l'une des statines, cependant, dans certains cas, il est nécessaire de recourir à une thérapie combinée (avec intolérance aux doses moyennes ou élevées de statines). L'ézétimibe est généralement ajouté au traitement par statine pour réduire davantage le LDL-C.

D'autres médicaments qui corrigent les troubles lipidiques et sont enregistrés en Russie comprennent les fibrates, l'acide nicotinique et les AGPI oméga-3. Les fibrates sont prescrits aux patients atteints d'hypertriglycéridémie sévère, principalement pour la prévention de la pancréatite. Il a été démontré que chez les patients atteints de diabète de type II, la prescription de fénofibrate aux personnes atteintes niveau accru Les TG et les faibles taux de HDL-C entraînent une diminution des complications cardiovasculaires de 24 %, ce qui est à la base de la recommandation du fénofibrate dans cette catégorie de patients. Les AGPI oméga 3 à la dose de 4 à 6 g ont un effet hypotriglycéridémiant et sont un agent de seconde intention après les fibrates pour la correction de l'hypertriglycéridémie. L'acide nicotinique, ainsi que les séquestrants des acides biliaires, dans forme posologique, acceptables pour la correction de la dyslipidémie, sont actuellement absents du marché pharmaceutique de la Fédération de Russie.

Il a été montré que l'administration d'atorvastatine à la dose de 80 mg avant une angioplastie coronarienne percutanée avec stent prévient le développement de l'IM pendant et immédiatement après l'intervention.

Dans les cas où le traitement hypolipidémiant n'est pas efficace, un traitement extracorporel (plasmaphérèse, filtration plasmatique en cascade) peut être utilisé, en particulier chez les patients atteints d'une maladie coronarienne qui s'est développée dans le contexte d'une hyperlipidémie héréditaire ou chez les patients présentant une intolérance au traitement médicamenteux.

3.2.7 Hypertension artérielle

Une pression artérielle élevée est le facteur de risque le plus important pour le développement de l'athérosclérose et des complications de la maladie coronarienne. L'objectif principal du traitement des patients atteints d'AH est défini dans les directives nationales du VNOK et du RMOAG [1] et est de minimiser le risque de développer une MCV et d'en mourir.

Dans le traitement des patients atteints de maladie coronarienne et d'hypertension, le niveau de pression artérielle doit être inférieur à 140/90 mm Hg.

3.2.8 Troubles du métabolisme des glucides, diabète sucré.

La perturbation du métabolisme des glucides et le DM augmentent le risque de MCV chez les hommes de 3 fois, chez les femmes de 5 fois par rapport aux personnes non diabétiques. Le diagnostic et le traitement du diabète sont abordés dans des directives spéciales. Dans cette catégorie de patients, le contrôle des principaux facteurs de risque, notamment la tension artérielle, la dyslipidémie, le surpoids, la faible activité physique, le tabagisme, doit être réalisé avec une attention particulière :

La tension artérielle doit être inférieure à 140/90 mmHg. En raison du fait que chez les patients diabétiques, il existe une menace réelle de lésions rénales, on leur montre des inhibiteurs de l'ECA ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II pour corriger la pression artérielle.

Les statines sont le principal traitement de l'hypercholestérolémie. Dans le même temps, chez les patients atteints d'hypertriglycéridémie et de faibles taux de cholestérol HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

En ce qui concerne le contrôle glycémique, il est actuellement recommandé de se concentrer sur le taux cible d'hémoglobine glyquée HbAIc, en tenant compte de la durée d'évolution de la maladie, de la présence de complications et de l'âge. Les principaux repères pour estimer le niveau cible d'HbAIc sont présentés dans le tableau 2.

Tableau 2. Algorithme de sélection individuelle du taux d'HbAIc cible en fonction des caractéristiques de l'évolution du diabète et de l'âge du patient.

HbA1c* – hémoglobine glyquée

Chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, en association avec un diabète de type I et II et des manifestations d'insuffisance rénale chronique (DFG> 60-90 ml/min/1,73 m²), la prise de statines n'est associée à aucun effet secondaire. Cependant, avec une MRC plus sévère (DFG

3.2.9 Facteurs psychosociaux

Les patients atteints de maladie coronarienne ont souvent des troubles anxieux et dépressifs; beaucoup d'entre eux sont exposés à des facteurs de stress. En cas de troubles cliniquement significatifs, les patients atteints d'IHD doivent être consultés par des spécialistes. Le traitement antidépresseur réduit considérablement les symptômes et améliore la qualité de vie, mais il n'existe actuellement aucune preuve solide qu'un tel traitement réduise le risque d'événements cardiovasculaires.

3.2.10 Réadaptation cardiaque

Elle est généralement pratiquée lors d'IM récents ou après des interventions invasives. Il est recommandé pour tous les patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne, y compris ceux souffrant d'angine de poitrine stable. Il est prouvé que des tests d'effort réguliers dans un programme de réadaptation cardiaque, tant dans des centres spécialisés qu'à domicile, ont un effet sur la mortalité globale et cardiovasculaire, ainsi que sur le nombre d'hospitalisations. Effet bénéfique moins prouvé sur le risque d'infarctus du myocarde et la nécessité de procédures de revascularisation myocardique. Il existe des preuves d'amélioration de la qualité de vie avec la réadaptation cardiaque.

3.2.11 Vaccination contre la grippe

La vaccination annuelle contre la grippe saisonnière est recommandée pour tous les patients coronariens, en particulier les personnes âgées (en l'absence de contre-indication absolue).

3.2.12 Traitement hormonal substitutif

Les résultats d'essais randomisés de grande envergure ont non seulement échoué à étayer l'hypothèse d'un effet bénéfique de l'œstrogénothérapie substitutive, mais ont également indiqué un risque accru maladie cardiovasculaire chez les femmes de plus de 60 ans. Actuellement, l'hormonothérapie substitutive n'est pas recommandée pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires.

3.3. Traitement médical

3.3.1 Médicaments améliorant le pronostic de la coronaropathie chronique :

• Antiagrégant plaquettaire (acide acétylsalicylique, clopidogrel) ;
• statines;
• Bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone.

3.3.1.1. Agents antiplaquettaires

Les médicaments antiplaquettaires inhibent l'agrégation plaquettaire et préviennent la formation de caillots sanguins dans les artères coronaires, cependant, le traitement antiplaquettaire est associé à un risque accru de complications hémorragiques.

Aspirine. Chez la plupart des patients atteints de maladie coronarienne stable, l'aspirine à faible dose est préférée en raison du rapport bénéfice/risque favorable et du faible coût du traitement. L'aspirine reste le pilier de la prévention médicamenteuse de la thrombose artérielle. Le mécanisme d'action de l'aspirine est l'inhibition irréversible des plaquettes de la cyclooxygénase-1 et la perturbation de la synthèse du thromboxane. La suppression complète de la production de thromboxane est obtenue avec l'utilisation continue à long terme d'aspirine à des doses ≥ 75 mg par jour. L'effet nocif de l'aspirine sur tube digestif augmente à mesure que la dose augmente. L'équilibre optimal entre les avantages et les risques est atteint avec l'utilisation d'aspirine dans la gamme de doses de 75 à 150 mg par jour.

Bloqueurs des récepteurs plaquettaires P2Y12. Les bloqueurs des récepteurs plaquettaires P2Y12 comprennent les thiénipyridines et le ticagrelor. Les thiénopyridines inhibent de manière irréversible l'agrégation plaquettaire induite par l'ADP. L'étude CAPRIE constitue la base de preuves de l'utilisation de ces médicaments chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable. Dans cette étude qui incluait des patients à haut risque (infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral et claudication intermittente), le clopidogrel a été plus efficace et a un meilleur profil de tolérance que l'aspirine à la dose de 325 mg en termes de prévention des complications vasculaires. L'analyse des sous-groupes a montré les avantages du clopidogrel uniquement chez les patients présentant des lésions athérosclérotiques des artères périphériques. Par conséquent, le clopidogrel doit être considéré comme un médicament de deuxième ligne pour l'intolérance à l'aspirine ou comme une alternative à l'aspirine chez les patients atteints d'athérosclérose avancée.

La thiénopyridine de troisième génération - le prasugrel, ainsi qu'un médicament doté d'un mécanisme réversible de blocage des récepteurs P2V12 - le ticagrélor, provoquent une inhibition plus forte de l'agrégation plaquettaire par rapport au clopidogrel. Ces médicaments sont plus efficaces que le clopidogrel dans le traitement des patients atteints de syndromes coronariens aigus. Il n'y a pas eu d'études cliniques sur le prazugrel et le ticagrelor chez les patients atteints de coronaropathie stable.

Bithérapie antiplaquettaire. La thérapie antiplaquettaire combinée, y compris l'aspirine et la thiénopyridine (clopidogrel), est la norme de soins pour les patients qui ont survécu à un SCA, ainsi que pour les patients atteints de coronaropathie stable subissant des interventions coronariennes percutanées (ICP) électives.

Dans une vaste étude incluant des patients stables présentant des lésions athéroscléreuses de divers lits vasculaires ou de multiples facteurs de risque cardiovasculaire, l'ajout de clopidogrel à l'aspirine n'a pas apporté de bénéfice supplémentaire. Une analyse en sous-groupe de cette étude a révélé un effet positif de l'association de l'aspirine et du clopidogrel uniquement chez les patients atteints de maladie coronarienne ayant subi un infarctus du myocarde.

Ainsi, la bithérapie antiplaquettaire ne présente des avantages que chez certaines catégories de patients à haut risque d'événements ischémiques. L'utilisation systématique de ce traitement chez les patients atteints de coronaropathie stable n'est pas recommandée.

Réactivité plaquettaire résiduelle et pharmacogénétique du clopidogrel. Le fait de la variabilité des indicateurs caractérisant la réactivité résiduelle des plaquettes (RRT) au cours d'un traitement par antiagrégants plaquettaires est bien connu. À cet égard, la possibilité d'ajuster le traitement antiplaquettaire en fonction des résultats de l'étude de la fonction plaquettaire et de la pharmacogénétique du clopidogrel est intéressante. Il a été établi qu'une ORT élevée est déterminée par de nombreux facteurs : le sexe, l'âge, la présence d'un SCA, Diabète, ainsi qu'une consommation accrue de plaquettes, l'utilisation concomitante d'autres médicaments et une faible adhésion des patients au traitement.

La spécificité du clopidogrel est le portage de polymorphismes mononucléotidiques associés à une diminution de l'absorption du médicament dans l'intestin (gène ABCB1 C3435T), ou de son activation dans le foie (gène CYP2C19*2). L'influence du portage de ces variants génétiques sur les résultats du traitement par clopidogrel a été prouvée pour les patients atteints de SCA subissant un traitement invasif ; il n'existe pas de données similaires pour les patients atteints de coronaropathie stable. Par conséquent, une étude de routine de la pharmacogénétique du clopidogrel et l'évaluation de la TRO chez les patients atteints d'une maladie coronarienne stable, incl. subissant une ICP planifiée ne sont pas recommandés.

Les préparatifs:

• Acide acétylsalicylique à l'intérieur à une dose de 75-150 mg 1 r / jour
• Clopidogrel par voie orale à une dose de 75 mg 1 r / jour.

3.3.1.2. Statines et autres agents hypolipémiants

La réduction du taux de cholestérol sanguin s'accompagne d'une réduction significative dans la population de la mortalité globale et du risque de toutes les complications cardiovasculaires. Un traitement hypolipidémiant à long terme est obligatoire pour toutes les formes de maladie coronarienne - dans le contexte d'un régime hypolipidémiant strict (voir ci-dessus).

Les patients atteints de coronaropathie avérée courent un risque très élevé ; ils doivent être traités avec des statines conformément aux directives 2012 de la National Atherosclerosis Society (NOA) pour le traitement de la dyslipidémie. Cibler le LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% du niveau d'origine. À ces fins, des doses élevées de statines sont souvent utilisées - atorvastatine 80 mg ou rosuvastatine 40 mg. D'autres médicaments hypolipidémiants (fibrates, acide nicotinique, ézétimibe) peuvent réduire le LDL-C, mais il n'existe actuellement aucune preuve clinique que cela s'accompagne d'une amélioration du pronostic.

3.3.1.3. Bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone

Les inhibiteurs de l'ECA réduisent la mortalité globale, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'ICC chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de diabète compliqué. La nomination d'inhibiteurs de l'ECA doit être discutée chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, en particulier d'hypertension concomitante, de fraction d'éjection ventriculaire gauche égale ou inférieure à 40 %, de diabète ou de maladie rénale chronique, s'ils ne sont pas contre-indiqués. Il convient de noter que toutes les études n'ont pas démontré les effets des inhibiteurs de l'ECA sur la réduction du risque de décès et d'autres complications chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique avec fonction ventriculaire gauche préservée. La capacité du périndopril et du ramipril à réduire le risque combiné de complications chez un échantillon général de patients atteints de maladie coronarienne chronique au cours d'un traitement à long terme a été rapportée. Chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne chronique avec hypertension, l'association d'un inhibiteur de l'ECA et d'un antagoniste calcique dihydropyridinique, tel que périndopril/amlodipine ou bénazépril/amlodipine, s'est avérée efficace dans des études cliniques à long terme. L'association d'inhibiteurs de l'ECA et d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine n'est pas recommandée car elle est associée à une augmentation des événements indésirables sans bénéfice clinique.

En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits, mais il n'existe aucune preuve clinique de leur efficacité chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique.

Les préparatifs:

• Perindopril par voie orale à une dose de 2,5 à 10 mg 1 r / jour;
• Ramipril à l'intérieur à une dose de 2,5 à 10 mg 1 r / jour;

3.3.2. Médicaments qui améliorent les symptômes de la maladie:

• Bêta-bloquants ;
• les antagonistes du calcium;
• Nitrates et agents de type nitrate (molsidomine);
• Ivabradin ;
• nicorandil;
• Ranolazine;
• Trimétazidine

Étant donné que l'objectif principal du traitement de la maladie coronarienne chronique est de réduire la morbidité et la mortalité, dans tout schéma thérapeutique médicamenteux chez les patients présentant des lésions organiques des artères coronaires et du myocarde, des médicaments ayant un effet positif prouvé sur le pronostic de cette maladie doivent être présents - à moins qu'un patient particulier n'ait des contre-indications directes à leur acceptation.

3.3.2.1 Bêta-bloquants

Les médicaments de cette classe ont un effet direct sur le cœur par une diminution de la fréquence cardiaque, de la contractilité myocardique, de la conduction auriculo-ventriculaire et de l'activité ectopique. Les bêta-bloquants sont le principal outil du schéma thérapeutique des patients atteints de maladie coronarienne. Cela est dû au fait que les médicaments de cette classe non seulement éliminent les symptômes de la maladie (angine de poitrine), ont un effet anti-ischémique et améliorent la qualité de vie du patient, mais peuvent également améliorer le pronostic après un infarctus du myocarde et chez les patients avec une faible fraction d'éjection ventriculaire gauche et CHF. On suppose que les bêta-bloquants peuvent avoir un effet protecteur chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique avec une fonction systolique ventriculaire gauche préservée, mais il n'y a aucune preuve d'études contrôlées à ce point de vue.

Pour le traitement de l'angine de poitrine, BAB est prescrit à une dose minimale, qui, si nécessaire, est progressivement augmentée jusqu'à un contrôle complet des crises d'angine ou à la dose maximale. Lors de l'utilisation de BAB, la réduction maximale de la demande en oxygène du myocarde et une augmentation du débit sanguin coronaire sont obtenues à une fréquence cardiaque de 50 à 60 bpm. Si des effets indésirables surviennent, il peut être nécessaire de réduire la dose de BAB voire de les annuler. Dans ces cas, d'autres médicaments hyporythmiques, tels que le vérapamil ou l'ivabradine, doivent être envisagés. Ce dernier, contrairement au vérapamil, peut être ajouté au BB si nécessaire pour améliorer le contrôle de la fréquence cardiaque et augmenter l'efficacité anti-ischémique. Pour le traitement de l'angine de poitrine, les BB les plus couramment utilisés sont le bisoprolol, le métoprolol, l'aténolol, le nébivolol et le carvédilol. Les médicaments sont recommandés aux doses suivantes :

• Bisoprolol à l'intérieur de 2,5 à 10 mg 1 r / jour;
• Succinate de métoprolol à l'intérieur 100-200 mg 1 r / jour;
• Tartrate de métoprolol à l'intérieur de 50 à 100 mg 2 r / jour (non recommandé pour CHF);
• Nébivolol à l'intérieur de 5 mg 1 r / jour;
• Carvédilol à l'intérieur 25-50 mg 2 r / jour;
• Aténolol à l'intérieur à partir de 25-50 mg 1 r / jour, la dose habituelle est de 50-100 mg (non recommandé pour CHF).

Avec une efficacité insuffisante, ainsi que l'impossibilité d'utiliser une dose suffisante de BB en raison de manifestations indésirables, il est conseillé de les associer à des nitrates et/ou des antagonistes du calcium (dérivés de la dihydropyridine à action prolongée). Si nécessaire, la ranolazine, le nicorandil et la trimétazidine peuvent leur être ajoutés.

3.3.2.2. antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont utilisés pour prévenir les crises d'angor. L'efficacité anti-angineuse des antagonistes calciques est comparable à celle du BB. Le diltiazem et surtout le vérapamil, plus que les dérivés de la dihydropyridine, agissent directement sur le myocarde. Ils réduisent la fréquence cardiaque, inhibent la contractilité myocardique et la conduction AV et ont un effet antiarythmique. En cela, ils sont similaires aux bêta-bloquants.

Les antagonistes du calcium montrent les meilleurs résultats dans la prévention de l'ischémie chez les patients souffrant d'angor vasospastique. Les antagonistes du calcium sont également prescrits dans les cas où les BB sont contre-indiqués ou non tolérés. Ces médicaments présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux autres médicaments anti-angineux et anti-ischémiques et peuvent être utilisés chez un plus large éventail de patients présentant des comorbidités que le BB. Les médicaments de cette classe sont indiqués pour la combinaison de l'angine de poitrine stable avec l'hypertension. Les contre-indications comprennent une hypotension artérielle sévère ; bradycardie sévère, faiblesse du nœud sinusal, altération de la conduction AV (pour le vérapamil, le diltiazem) ; insuffisance cardiaque (sauf amlodipine et félodipine);

Les préparatifs:

• Vérapamil à l'intérieur 120-160 mg 3 r / jour;
• Vérapamil d'action prolongée 120-240 mg 2 r / jour;
• Diltiazem à l'intérieur 30-120 mg 3-4 r / jour
• Diltiazem à action prolongée par voie orale 90-180 mg 2 r/jour ou 240-500 mg 1 r/jour.
• Nifédipine à action prolongée par voie orale 20-60 mg 1-2 r / jour ;
• Amlodipine à l'intérieur de 2,5 à 10 mg 1 r / jour;
• Félodipine à l'intérieur 5-10 mg 1 r / jour.

3.3.2.3. Nitrates et agents de type nitrate

Pour le traitement de l'IHD, les nitrates sont traditionnellement largement utilisés, ce qui donne un effet clinique incontestable, peut améliorer la qualité de vie et prévenir les complications de l'ischémie myocardique aiguë. Les avantages des nitrates comprennent une variété de formes posologiques. Cela permet aux patients de différentes gravités de la maladie d'utiliser des nitrates à la fois pour soulager et prévenir les crises d'angine de poitrine.

Soulagement d'une crise d'angine de poitrine. En cas d'angine de poitrine, le patient doit s'arrêter, s'asseoir et prendre un NTG ou ISDN à courte durée d'action. L'effet se produit 1,5 à 2 minutes après la prise de la pilule ou l'inhalation et atteint un maximum après 5 à 7 minutes. Dans le même temps, des modifications prononcées de la résistance vasculaire périphérique se produisent en raison de l'expansion des veines et des artères, le volume systolique du cœur et la pression artérielle systolique diminuent, la période d'éjection raccourcit, le volume des ventricules cardiaques diminue, le débit sanguin coronaire et le nombre de collatéraux fonctionnels dans le myocarde augmente, ce qui assure finalement la restauration du flux sanguin coronaire nécessaire et la disparition du foyer d'ischémie. Des modifications favorables de l'hémodynamique et du tonus vasculaire persistent pendant 25 à 30 minutes - un temps suffisant pour rétablir l'équilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son apport avec le flux sanguin coronaire. Si l'attaque n'est pas arrêtée dans les 15 à 20 minutes, y compris après une administration répétée de nitroglycérine, il existe un risque de développer un infarctus du myocarde.

Le trinitrate d'isosorbide (nitroglycérine, NTG) et certaines formes de dinitrate d'isosorbide (ISDN) sont indiqués pour le soulagement d'une crise d'angor. Ces médicaments à action brève sont utilisés sous forme posologique sublinguale et en aérosol. L'effet se développe plus lentement (commence après 2-3 minutes, atteint un maximum après 10 minutes), mais il ne provoque pas le phénomène de "vol", affecte moins la fréquence cardiaque, provoque moins souvent des maux de tête, des étourdissements, des nausées et, dans une moindre mesure mesure affecte le niveau de la pression artérielle. Avec l'administration sublinguale d'ISDN, l'effet peut persister pendant 1 heure :

Les préparatifs:

• Nitroglycérine 0,9-0,6 mg par voie sublinguale ou inhalée 0,2 mg (2 coups de valve)
• Inhalation de dinitrate d'isosorbide 1,25 mg (deux pressions de valve)
• Dinitrate d'isosorbide par voie sublinguale 2,5-5,0 mg.

Chaque patient atteint de maladie coronarienne doit toujours avoir avec lui une NTG à action rapide. Il est recommandé de le prendre immédiatement si une crise d'angine ne s'arrête pas à l'exclusion des facteurs provocateurs (activité physique, stress psycho-émotionnel, froid). En aucun cas, vous ne pouvez vous attendre à une cessation indépendante d'une crise d'angine de poitrine. En l'absence d'effet, la prise de NG peut être répétée après 5 minutes, mais pas plus de 3 fois de suite. Si la douleur persiste, vous devez appeler d'urgence une ambulance ou consulter activement un médecin.

Prévention d'une crise d'angine

Pour le maintien à long terme d'une concentration suffisante dans le sang, on utilise le dinitrate d'isosorbide ou le mononitrate d'isosorbide, qui sont les médicaments de choix :

Les préparatifs:

• Dinitrate d'isosorbide à l'intérieur 5-40 mg 4 r / jour
• Dinitrate d'isosorbide à action prolongée orale 20-120 mg 2-3 r / jour
• Mononitrate d'isosorbide à l'intérieur 10-40 mg 2 r / jour
• Mononitrate d'isosorbide à action prolongée par voie orale 40-240 mg 1 r / jour

Lors de la prescription de nitrates, il est nécessaire de prendre en compte le moment d'apparition et la durée de leur action anti-angineuse afin de protéger le patient pendant les périodes de plus grand stress physique et psycho-émotionnel. La dose de nitrates est choisie individuellement.

Les nitrates peuvent être appliqués sous forme de formes transdermiques : pommades, patchs et disques.

• Pommade à la nitroglycérine à 2 %, appliquer 0,5 à 2,0 cm sur la peau de la poitrine ou du bras gauche
• Patch ou disque de nitroglycérine 10, 20 ou 50 mg appliqué sur la peau pendant 18 à 24 heures

L'apparition de l'effet thérapeutique de la pommade avec NTG survient en moyenne après 30 à 40 minutes et dure 3 à 6 heures.Des différences individuelles significatives dans l'efficacité et la tolérabilité du médicament doivent être prises en compte, en fonction des caractéristiques et de l'état de la peau, la circulation sanguine dans celle-ci et la couche sous-cutanée, ainsi que sur l'environnement de température. L'effet anti-angineux des nitrates sous forme de disques et de patchs survient en moyenne 30 minutes après application et dure 18, 24 et 32 ​​heures (dans les deux derniers cas, la tolérance peut se développer assez rapidement).

La nitroglycérine est également utilisée dans les formes galéniques dites buccales :

• La nitroglycérine fixe sur la muqueuse buccale un film polymère 1 mg ou 2 mg

Lorsque vous collez un film avec NTG sur la muqueuse buccale, l'effet se produit après 2 minutes et dure 3-4 heures.

Tolérance au nitrate et syndrome de sevrage. L'affaiblissement de la sensibilité aux nitrates se développe souvent avec l'utilisation prolongée de médicaments à action prolongée ou de formes posologiques transdermiques. La tolérance est de nature individuelle et ne se développe pas chez tous les patients. Elle peut se manifester soit par une diminution de l'effet anti-ischémique, soit par sa disparition complète.

Pour la prévention de la tolérance aux nitrates et son élimination, une prise intermittente de nitrates au cours de la journée est recommandée ; prise de nitrates de durée d'action moyenne 2 r / jour, action prolongée - 1 r / jour; thérapie alternative avec la molsidomine.

La molsidomine est proche des nitrates en termes de mécanisme d'action anti-angineux, mais ne les dépasse pas en efficacité, elle est prescrite pour l'intolérance aux nitrates. Il est généralement prescrit aux patients présentant des contre-indications à l'utilisation des nitrates (avec glaucome), une mauvaise tolérance (mal de tête sévère) aux nitrates ou une tolérance à ceux-ci. La molsidomine se combine bien avec d'autres médicaments anti-angineux, principalement avec BB.

• Molsidomin par voie orale 2 mg 3 r/jour
• Action prolongée de la molsidomine à l'intérieur de 4 mg 2 r / jour ou 8 mg 1 r / jour.

3.3.2.4. ivabradine, inhibiteur du nœud sinusal

Au cœur de son action anti-angineuse de l'ivabradine se trouve une diminution de la fréquence cardiaque par inhibition sélective du courant ionique transmembranaire If dans les cellules du nœud sinusal. Contrairement à BB, l'ivabradine réduit uniquement la fréquence cardiaque, n'affecte pas la contractilité, la conduction et l'automatisme du myocarde, ainsi que la pression artérielle. Le médicament est recommandé pour le traitement de l'angine de poitrine chez les patients présentant une angine de poitrine stable en rythme sinusal avec des contre-indications / intolérances à la prise de BB ou avec BB avec un effet anti-angineux insuffisant. Il a été démontré que l'ajout du médicament à un BB chez les patients atteints de maladie coronarienne avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite et une fréquence cardiaque supérieure à 70 battements/min améliore le pronostic de la maladie. Ivabradin est administré par voie orale 5 mg 2 r / jour; si nécessaire, après 3-4 semaines, la dose est augmentée à 7,5 mg 2 r / jour

3.3.2.5. Nicorandil, activateur des canaux potassiques

Le médicament anti-angineux et anti-ischémique nicorandil possède simultanément les propriétés des nitrates organiques et active les canaux potassiques dépendants de l'ATP. Développe les artérioles et les veines coronaires, reproduit l'effet protecteur du préconditionnement ischémique et réduit également l'agrégation plaquettaire. L'utilisation à long terme du médicament peut contribuer à la stabilisation de la plaque d'athérosclérose et, dans une étude, a réduit le risque de complications cardiovasculaires. Le nicorandil ne provoque pas le développement d'une tolérance, n'affecte pas la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la conduction et la contractilité myocardique. Il est recommandé pour le traitement des patients souffrant d'angor microvasculaire (avec l'inefficacité de BB et de l'antagone calcique). Le médicament est utilisé à la fois pour arrêter et pour prévenir les crises d'angine de poitrine.

Une drogue:

• Nicorandil sous la langue 20 mg pour le soulagement des crises d'angor ;
• Nicorandil à l'intérieur 10-20 mg 3 r / jour pour la prévention de l'angine de poitrine.

3.3.2.6. Ranolazine

Inhibe sélectivement les canaux sodiques tardifs, qui préviennent la surcharge calcique intracellulaire, facteur négatif de l'ischémie myocardique. La ranolazine réduit la contractilité et la raideur du myocarde, a un effet anti-ischémique, améliore la perfusion myocardique et réduit la demande en oxygène du myocarde. Augmente la durée de l'activité physique avant l'apparition des symptômes de l'ischémie myocardique. N'affecte pas la fréquence cardiaque et la pression artérielle. La ranolazine est indiquée pour l'efficacité anti-angineuse insuffisante de tous les principaux médicaments.

• Ranolazine à l'intérieur de 500 mg 2 r / jour. Si nécessaire, après 2 à 4 semaines, la dose peut être augmentée à 1000 mg 2 r / jour

3.3.2.7. Trimétazidine

Le médicament est un modulateur métabolique anti-ischémique, son efficacité anti-ischémique est comparable au propranolol 60 mg/jour. Améliore le métabolisme et l'apport énergétique du myocarde, réduit l'hypoxie myocardique, sans affecter les paramètres hémodynamiques. Il est bien toléré et peut être administré avec tout autre médicament anti-angineux. Le médicament est contre-indiqué dans les troubles du mouvement (maladie de Parkinson, tremblement essentiel, rigidité musculaire et "syndrome des jambes sans repos"). N'a pas été étudié dans des études cliniques à long terme chez des patients atteints de maladie coronarienne chronique.

• Trimétazidine par voie orale 20 mg 3 fois/jour
• Trimétazidine à l'intérieur de 35 mg 2 r / jour.

3.3.3. Caractéristiques du traitement médicamenteux de l'angine de poitrine vasospastique

Les bêta-bloquants ne sont pas recommandés pour l'angor vasospastique en présence d'artères coronaires intactes à l'angiographie. Pour la prévention des crises d'angine de poitrine, on prescrit à ces patients des antagonistes du calcium, pour le soulagement des crises, il est recommandé de prendre NTG ou ISDN selon les règles générales.

Dans les cas où un spasme des artères coronaires survient dans le contexte d'une athérosclérose sténosante, il est conseillé de prescrire de petites doses de BAB en association avec des antagonistes du calcium. L'effet pronostique de l'AAS, des statines, des inhibiteurs de l'ECA dans l'angor vasospastique dans le contexte d'artères coronaires intactes à l'angiographie n'a pas été étudié.

3.3.4. Caractéristiques du traitement médicamenteux de l'angine de poitrine microvasculaire

Avec cette forme d'angor, la nomination de statines et d'agents antiplaquettaires est également recommandée. Pour prévenir les syndromes douloureux, les BB sont principalement prescrits et, avec une efficacité insuffisante, des antagonistes du calcium et des nitrates à action prolongée sont utilisés. En cas d'angine de poitrine persistante, les inhibiteurs de l'ECA et le nicorandil sont prescrits. Il existe des données sur l'efficacité de l'ivabradine et de la ranolazine.

3.4. Traitement non médicamenteux

3.4.1. Revascularisation myocardique dans la cardiopathie ischémique chronique

La revascularisation myocardique planifiée est réalisée par angioplastie par ballonnet avec stenting coronarien ou par pontage aortocoronarien.

Dans chaque cas, lors de la décision de revascularisation pour l'angor stable, les éléments suivants doivent être pris en compte :

1. L'efficacité de la pharmacothérapie. Si, après la nomination d'une combinaison de tous les médicaments anti-angineux à des doses optimales, le patient continue d'avoir des crises d'angor avec une fréquence inacceptable pour ce patient particulier, une revascularisation doit être envisagée. Il convient de souligner que l'efficacité de la pharmacothérapie est un critère subjectif et doit nécessairement tenir compte du mode de vie individuel et des souhaits du patient. Pour les patients très actifs, même l'angine de poitrine I FC peut être inacceptable, tandis que chez les patients menant une vie sédentaire, des grades plus élevés d'angine de poitrine peuvent être tout à fait acceptables.
2. Résultats des tests de résistance. Les résultats de toute épreuve d'effort peuvent révéler des critères de risque élevé de complications indiquant un mauvais pronostic à long terme (tableau 7).
3. risque d'interférence. Si le risque attendu de l'intervention est faible et le taux de réussite de l'intervention élevé, c'est un argument supplémentaire en faveur de la revascularisation. Les caractéristiques anatomiques de la lésion CA, les caractéristiques cliniques du patient et l'expérience opérationnelle de cet établissement sont prises en compte. En règle générale, une procédure invasive est suspendue lorsque le risque estimé de décès au cours de la procédure dépasse le risque de décès pour un patient individuel dans un délai d'un an.
4. Préférence du patient. La question du traitement invasif doit être discutée en détail avec le patient. Il est nécessaire d'informer le patient de l'impact du traitement invasif non seulement sur les symptômes actuels, mais également sur le pronostic à long terme de la maladie, et également de parler du risque de complications. Il est également nécessaire d'expliquer au patient que même après un traitement invasif réussi, il devra continuer à prendre des médicaments.

3.4.1.1 Traitement endovasculaire : angioplastie et stenting coronarien

Dans la grande majorité des cas, l'angioplastie par ballonnet d'un ou plusieurs segments des artères coronaires (AC) s'accompagne désormais d'un stenting. À cette fin, des stents avec différents types de revêtements médicamenteux sont utilisés, ainsi que des stents sans revêtement médicamenteux.

L'angor stable est l'une des indications les plus courantes de référence à l'ACC. Dans le même temps, il faut bien comprendre que l'objectif principal de l'ACB dans ces cas doit être considéré comme une diminution de la fréquence ou la disparition des crises de douleur (angine de poitrine).

Indications de l'angioplastie avec stenting des artères coronaires dans la coronaropathie stable :

• Angine de poitrine avec effet insuffisant de la thérapie médicamenteuse maximale possible ;
• Athérosclérose sténosante vérifiée par angiographie des artères coronaires ;
• Sténoses isolées hémodynamiquement significatives de 1-2 artères coronaires dans les segments proximaux et moyens ;

Dans les cas douteux, les indications d'ACC sont précisées après une épreuve d'effort d'imagerie (échocardiographie d'effort ou scintigraphie de perfusion myocardique à l'effort), qui permet d'identifier une artère coronaire symptomatique.

Le pronostic à long terme de l'angine de poitrine stable ne s'améliore pas mieux qu'un traitement médicamenteux optimal. Il est important de se rappeler que même un BCA réussi avec pose d'un stent et une diminution/disparition des symptômes d'angine de poitrine ne peuvent être considérés comme un motif d'annulation d'un traitement médicamenteux permanent. Dans certains cas, la "charge médicamenteuse" dans la période postopératoire peut augmenter (en raison de l'apport supplémentaire d'agents antiplaquettaires).

3.4.1.2. Chirurgie de pontage coronarien dans l'IHD chronique

Les indications de revascularisation myocardique chirurgicale sont déterminées par les symptômes cliniques, les données CAG et ventriculographie. Un pontage coronarien réussi élimine non seulement les symptômes de l'angine de poitrine et l'amélioration associée de la qualité de vie, mais améliore également considérablement le pronostic de la maladie, réduisant le risque d'IM non mortel et de décès par complications cardiovasculaires.

Indications du pontage aortocoronarien dans la coronaropathie chronique:

• Sténose > 50 % du tronc principal de l'artère coronaire gauche ;
• Sténose des segments proximaux des trois principales artères coronaires ;
• Athérosclérose coronarienne de localisation différente impliquant les artères descendantes antérieures proximales et circonflexes ;
• occlusions multiples des artères coronaires ;
• les combinaisons d'athérosclérose coronarienne avec anévrisme ventriculaire gauche et/ou maladie valvulaire ;
• sténoses diffuses distales significatives sur le plan hémodynamique des artères coronaires ;
• angioplastie et stenting antérieurs inefficaces des artères coronaires ;

Diminution de la fonction systolique du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Dysfonctionnement important du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 millimètres. rt. Art.) en combinaison avec une insuffisance cardiaque exprimée cliniquement aggravent de manière significative le pronostic du traitement chirurgical et médicamenteux, mais ne sont pas actuellement considérés comme des contre-indications absolues à la chirurgie.

Avec des lésions isolées des artères coronaires et des variantes de sténoses favorables à la dilatation, un shunt et une angioplastie avec stenting peuvent être réalisés.

Chez les patients présentant des occlusions et de multiples lésions coronariennes compliquées, les résultats à long terme du traitement chirurgical sont meilleurs qu'après la pose d'un stent.

Les indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de l'IHD sont déterminées dans chaque cas spécifique.

Les meilleurs résultats de revascularisation myocardique par greffe de pontage ont été notés avec l'utilisation maximale des artères thoraciques internes comme pontages sous circulation extracorporelle et cardioplégie, en utilisant une technologie de précision. Il est recommandé d'effectuer les opérations dans des hôpitaux spécialisés, où la mortalité au cours des interventions électives chez les patients ayant des antécédents non compliqués est inférieure à 1%, le nombre d'infarctus périopératoires ne dépasse pas 1 à 4% et la fréquence des complications infectieuses dans la période postopératoire est inférieur à 3 %.

3.4.2. Traitement non médicamenteux expérimental de la coronaropathie chronique

La sympathectomie, la stimulation électrique spinale épidurale, la thérapie intermittente à l'urokinase, la revascularisation laser transmyocardique, etc., sont peu utilisées, la question des possibilités de la thérapie génique reste ouverte. Les méthodes non médicamenteuses nouvelles et en développement actif pour le traitement de la maladie coronarienne chronique sont la contrepulsation externe (ECP) et la thérapie par ondes de choc cardiologique extracorporelle (ECWT), qui sont considérées comme des méthodes de «revascularisation cardiaque non invasive».

La contrepulsation externe est une méthode thérapeutique sûre et atraumatique qui augmente la pression de perfusion dans les artères coronaires pendant la diastole et réduit la résistance au débit cardiaque systolique grâce au fonctionnement synchronisé des manchettes pneumatiques appliquées aux jambes des patients. L'indication principale de la contrepulsation externe est l'angor résistant aux médicaments III-IV FC avec insuffisance cardiaque concomitante, s'il est impossible d'effectuer une revascularisation myocardique invasive (pontage ou BCA avec stenting).

La thérapie par ondes de choc cardiologique extracorporelle (ECWT) est une nouvelle approche pour le traitement du groupe le plus sévère de patients atteints de maladie coronarienne chronique, de cardiomyopathie ischémique et d'insuffisance cardiaque, résistant à la pharmacothérapie, lorsqu'il est impossible d'effectuer une revascularisation myocardique invasive (pontage ou BCA avec stenting). La méthode CUWT est basée sur l'impact sur le myocarde de l'énergie générée extracorporellement par les ondes de choc. On suppose que cette méthode active l'angiogenèse coronarienne et favorise la vasodilatation des artères coronaires. Les principales indications de SWVT : 1) angine de poitrine stable sévère III-IV FC, réfractaire au traitement médicamenteux ; 2) inefficacité des méthodes conventionnelles de revascularisation myocardique ; 3) symptômes résiduels après revascularisation myocardique ; 4) une lésion étendue des branches distales des artères coronaires, 5) la préservation du myocarde viable du ventricule gauche.

L'effet de ces traitements non médicamenteux, réalisés dans le cadre de protocoles acceptés, se traduit par une amélioration de la qualité de vie : diminution de la sévérité de l'angine de poitrine et du besoin en nitrates, augmentation de la tolérance à l'effort dans un contexte d'amélioration de la perfusion myocardique et paramètres hémodynamiques. L'effet de ces traitements sur le pronostic de la coronaropathie chronique n'a pas été étudié. L'avantage des méthodes de contre-pulsation externe et SWT est leur caractère non invasif, leur sécurité et la possibilité d'être réalisées en ambulatoire. Ces méthodes ne sont pas utilisées partout, elles sont prescrites selon des indications individuelles dans des institutions spécialisées.

Le manque d'approvisionnement en sang en latin est une ischémie du cœur. Le sang pendant l'ischémie n'est tout simplement pas capable de traverser les artères coronaires dans la quantité requise en raison du blocage ou du rétrécissement de ces dernières. Par conséquent, le muscle cardiaque ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise et, si le traitement n'est pas effectué à temps, il ne se contracte pas, ce qui entraîne la mort du patient.

causes

Les principales raisons du rétrécissement des artères coronaires sont les plaques d'athérosclérose, qui se déposent progressivement sur leurs surfaces internes, en commençant, soit dit en passant, dès le plus jeune âge. Au fil du temps, ils ne font que s'accroître et lorsque la lumière du vaisseau se rétrécit à 70% sans traitement, la privation d'oxygène du muscle cardiaque commence.

L'élimination des déchets des cellules pendant l'ischémie cardiaque devient également difficile. Si la plaque obstrue complètement le vaisseau et bloque le flux sanguin, la maladie coronarienne (CHD) du cœur passe dans la phase la plus aiguë - l'infarctus du myocarde se développe. Une autre cause d'ischémie cardiaque, en plus du développement de plaques d'athérosclérose, est un processus inflammatoire dans les artères ou un spasme.

Groupes à risque

Le plus grand risque d'ischémie concerne les patients atteints d'athérosclérose ou présentant des conditions préalables à son développement:

• avec un taux de cholestérol élevé;
• avec l'hypertension et le diabète;
• manger beaucoup d'aliments riches en calories avec une petite quantité d'huiles végétales et de légumes frais;
• surpoids, fumeurs.

L'hérédité défavorable et le métabolisme altéré jouent un rôle énorme dans le développement de l'ischémie cardiaque, en particulier si les signes de la maladie apparaissent dans un contexte de tension nerveuse et de manque d'activité physique.

Comment reconnaître la survenue d'une maladie coronarienne

Habituellement, les premiers symptômes de l'ischémie cardiaque apparaissent avec un stress émotionnel ou un effort physique. Le cœur a l'impression que quelque chose se serre, il y a une lourdeur derrière le sternum. La forme de la maladie est déterminée par la gravité de la privation d'oxygène, sa rapidité d'apparition et sa durée. Dans le traitement, on distingue les types d'ischémie suivants:

1. Une forme silencieuse (asymptomatique) d'ischémie, dans laquelle la douleur n'est pas ressentie et une maladie cardiaque est détectée après examen. Habituellement caractéristique des premiers stades de l'ischémie, peut survenir immédiatement après une crise cardiaque.
2. La forme arythmique de l'ischémie est reconnue par la survenue d'une fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme.
3. Angine de poitrine, dont les symptômes se manifestent généralement par un effort douloureux derrière le sternum. Des sensations détaillées peuvent également se produire en cas de suralimentation. Une crise d'angine de poitrine s'accompagne d'un pincement, d'une lourdeur ou même d'une sensation de brûlure dans la poitrine. La douleur peut également être transmise au bras gauche, à l'avant-bras, au cou, aux dents. Il y a souvent suffocation, assombrissement des yeux, transpiration abondante et faiblesse.

La plupart des crises d'angine surviennent le matin. Celles-ci peuvent être de courtes manifestations de 5 à 10 minutes, répétées à des fréquences différentes. Il est plus fiable d'arrêter cette attaque en arrêtant toute activité physique, en calmant les émotions et en prenant de la nitroglycérine. Vous pouvez l'utiliser en l'absence de résultat avec un intervalle de cinq minutes jusqu'à trois fois de suite.

L'angine de poitrine est également divisée en deux types :

1. Une forme stable et chronique de maladie coronarienne, dans laquelle les attaques se produisent à peu près à la même fréquence, avec une charge égale et pendant longtemps ont le même caractère.
2. Une forme progressive (instable), dans laquelle la fréquence des crises augmente avec le temps, la gravité peut également augmenter.

Dans ce dernier cas, le seuil d'activité physique pour le début d'une crise devient également de moins en moins important, les douleurs cardiaques peuvent ne pas quitter le patient même en l'absence de tout stress physique. Cette forme d'ischémie cardiaque, si elle n'est pas traitée, se transforme souvent en infarctus du myocarde.

Quand consulter un médecin

Pour augmenter l'efficacité du traitement de l'ischémie et ne pas amener la maladie à des stades critiques, vous devez consulter un médecin immédiatement après l'apparition des premiers symptômes d'ischémie cardiaque :

1. Parfois, vous ressentez une douleur derrière le sternum;
2. La respiration est parfois difficile;
3. Dans le travail du cœur, vous sentez parfois des interruptions ;
4. Vous pouvez à peine supporter même de petites activités physiques comme monter des escaliers ;
5. Vous avez des étourdissements, un essoufflement, vous vous sentez souvent fatigué, parfois vous vous évanouissez ;
6. Le cœur semble parfois jaillir de la poitrine sans raison apparente.

Si les symptômes ci-dessus surviennent dans votre cas, c'est déjà une raison sérieuse de contacter un cardiologue ou un thérapeute pour un traitement complet.

Diagnostic

Un diagnostic complet d'ischémie cardiaque implique une série d'examens :

• tout d'abord, votre pression sera mesurée ;
• vous devrez passer la biochimie du sang et une analyse générale pour déterminer le taux de cholestérol qu'il contient;
• vous devrez également passer un ECG - électrocardiographie, ainsi qu'effectuer une épreuve d'effort.

Le dernier test d'ischémie cardiaque est effectué sur un vélo spécial (véloergomètre) avec des capteurs fixés sur la poitrine. Pendant que vous pédalez, un cardiologue spécialisé déterminera à partir de quelle charge physique des changements dangereux commencent dans votre corps.

Dans certains cas, en cas d'ischémie, vous pouvez également être référé pour une échographie (échographie) du cœur afin de vérifier le travail du myocarde. L'image la plus précise montrant quelle artère et à quel point est rétrécie est une autre étude - l'angiographie. Lorsqu'elle est réalisée, une substance est introduite dans la circulation sanguine qui rend les artères coronaires visibles lors d'un examen radiologique. En conséquence, le spécialiste détermine comment le sang se déplace dans les vaisseaux et exactement où se trouve la congestion.

Traitement

L'ischémie cardiaque se développe toujours progressivement, il est donc très important d'identifier la maladie à un stade précoce de l'ischémie et de commencer le traitement. Pour cela, un ensemble de médicaments est utilisé:

1. Pour la vasodilatation - nitrosorbitol, nitroglycérine;
2. Prévention de la formation de caillots sanguins - héparine, aspirine;
3. Médicaments pour lutter contre l'hypercholestérolémie et oxygéner les cellules cardiaques.

Parfois, d'autres médicaments, tels que les bêta-bloquants, sont utilisés pour traiter l'ischémie, ce qui abaisse la tension artérielle et ralentit le cœur, de sorte qu'il a besoin de moins d'oxygène. À l'hôpital, des médicaments sont également utilisés pour dissoudre les caillots sanguins existants. De plus, les patients peuvent utiliser indépendamment des sédatifs, de préférence d'origine végétale, car c'est le stress qui provoque souvent de nouvelles attaques de maladie coronarienne. Vous pouvez utiliser, par exemple, l'agripaume ou la valériane.

Cependant, tous les médicaments ci-dessus ne peuvent que ralentir le développement de la maladie. Le traitement de l'ischémie cardiaque, en particulier dans ses manifestations graves, n'est possible que par une intervention chirurgicale.

Greffe de pontage coronarien

Au cours de cette opération, les chirurgiens implantent un nouveau vaisseau. Il s'agit d'un shunt, à travers lequel une quantité suffisante de sang va maintenant s'écouler vers le cœur, en contournant la zone endommagée. En tant que vaisseau donneur, la grande veine saphène de la jambe est généralement utilisée, à moins toutefois que le patient ne souffre de varices. À une extrémité, la veine est suturée à l'aorte, tandis qu'à l'autre, au vaisseau sous la constriction, après quoi le flux sanguin se précipite le long du canal créé artificiellement.

Après l'opération, les crises d'angine de poitrine du patient disparaissent, il arrête de prendre la plupart des médicaments, sans lesquels il était auparavant impossible d'exister, et reprend essentiellement une vie normale. Mais ce shunt nouvellement créé peut également être bloqué par des plaques de cholestérol au fil du temps et entraîner un nouveau développement d'ischémie cardiaque, de sorte que le patient doit également surveiller son état de santé.

Angioplastie

Au cours de cette opération, le chirurgien élargit mécaniquement la zone de l'artère rétrécie et le flux sanguin est rétabli pendant l'ischémie. Pour ce faire, un cathéter à ballonnet sous forme de tube souple est inséré dans l'artère fémorale et passé dans les artères coronaires.

Lorsque le tube atteint le site de rétrécissement du vaisseau, le ballonnet placé sur le cathéter est gonflé et un stent est installé - un dispositif ressemblant à une entretoise pour empêcher le rétrécissement du vaisseau. Cette opération est beaucoup plus facile à tolérer, mais elle est contre-indiquée chez les patients diabétiques et ceux qui ont une phase aiguë de la maladie, et les lésions vasculaires sont déjà trop fortes.

Prévention des maladies coronariennes

Un moyen efficace de prévenir et de traiter les maladies coronariennes consiste à modifier votre mode de vie, ce qui éliminera les causes mêmes de l'ischémie cardiaque. Les habitudes suivantes devront être changées :

1. Arrêter de fumer;
2. Respect d'un régime alimentaire comprenant des aliments faibles en gras, l'utilisation de légumes frais, de fruits;
3. Activité physique quotidienne, thérapie par l'exercice, réduction progressive du poids corporel;
4. Surveillez la tension artérielle, maintenez-la normale;
5. Apprenez à soulager efficacement le stress avec des techniques de relaxation ou de yoga.

Les patients atteints d'ischémie cardiaque doivent également bien se reposer, vous devez dormir au moins 8 heures. Vous ne pouvez pas trop manger et le dernier repas de la journée doit être effectué au plus tard 3 heures avant le coucher. Sortez plus souvent à l'extérieur et augmentez progressivement la durée de vos promenades.

Méthodes populaires pour la prévention de la maladie coronarienne

Afin d'éviter l'apparition d'une ischémie cardiaque à l'avenir ou de ralentir son développement, parallèlement au traitement traditionnel, il est extrêmement utile de suivre les anciennes recettes populaires.

Traitement de l'ischémie avec la rose sauvage et l'aubépine

Il est très utile de boire dans le traitement de l'ischémie du cœur une infusion d'aubépine et de rosier sauvage. Vous devez infuser les fruits comme du thé, en insistant pendant 2 heures et en boire un demi-verre 3 à 4 fois par jour.

La rose musquée peut également être utilisée pour les bains. 500 g de rose sauvage doivent être versés avec 3 litres d'eau bouillante et faire bouillir le mélange à feu doux pendant dix minutes. Ensuite, il est refroidi et filtré, ajouté au bain. Maintenez la température de l'eau autour de 38 degrés, vous devrez effectuer au moins 20 procédures pour obtenir un bon résultat.

Les bienfaits de l'ail

1. Épluchez le jeune ail moyen, écrasez-le en bouillie, mettez-le dans un bocal;
2. Verser la masse d'ail avec un verre d'huile de tournesol, réfrigérer;
3. Tous les deux jours, pressez environ une cuillère à soupe de jus de citron dans un verre, ajoutez une cuillère à café d'huile d'ail cuite et avalez le mélange.

Faites-le tous les jours 3 fois une demi-heure avant les repas. Après trois mois de cours, faites une pause, après quoi le traitement de l'ischémie à l'ail peut être repris.

Recettes folkloriques pour le traitement de l'ischémie

Le traitement de l'ischémie cardiaque, associé aux médicaments prescrits par un cardiologue, peut également être effectué en utilisant la médecine traditionnelle. Ci-dessous, nous présentons plusieurs recettes efficaces qui aident souvent à mieux récupérer d'une maladie coronarienne et à éliminer les causes de son apparition :

1. Fenouil. 10 gr. fruits verser un verre d'eau bouillante. Chauffer le mélange pendant une courte période dans un bain-marie, refroidir et filtrer. Après cela, le volume doit être porté à 200 ml. Prendre une décoction devrait être jusqu'à quatre fois par jour pour une cuillère à soupe. Particulièrement utile dans le traitement de l'insuffisance coronarienne.
2. Miel de raifort. Râpez le raifort sur une râpe fine, mélangez-en une cuillère à café avec la même quantité de miel. Cela doit être fait immédiatement avant utilisation, mais il est conseillé de prendre le remède pour le traitement pendant un mois. Vous pouvez boire le mélange uniquement avec de l'eau.
3. Marais de Suchenitsa. Versez-le (10 g) avec un verre d'eau bouillante et pendant 15 minutes. mettre au bain-marie. Pendant ¾ heures, refroidir le mélange, filtrer, porter le volume à 200 ml. Boire devrait être un demi-verre après un repas. Aide efficacement au traitement de l'angine de poitrine.
4. Thé d'aubépine. Infusez des fruits secs de la même manière que du thé ordinaire. La couleur est comme du thé noir pas très fort. Il est utilisé pour l'ischémie du cœur et toute maladie cardiaque, vous pouvez le boire avec du sucre.
5. Aubépine avec Agripaume. Il était auparavant considéré comme un outil indispensable pour le traitement de l'ischémie cardiaque. Mélanger les fruits d'aubépine avec l'agripaume, 6 cuillères à soupe chacun. Versez 7 tasses d'eau bouillante, mais ne faites pas bouillir l'infusion. Enveloppez le récipient avec une couverture et laissez-le pendant une journée. Filtrez ensuite l'infusion, vous pouvez la prendre jusqu'à 3 fois par jour. Mélanger avec des cynorrhodons (bouillon) si désiré, mais ne pas sucrer. Conserver au réfrigérateur.
6. Feuille de fraisier. Versez 20 g de feuilles avec de l'eau bouillante, faites bouillir un verre du mélange pendant un quart d'heure, après quoi il doit être infusé pendant deux heures. Filtrez le bouillon et amenez-le à la quantité d'origine avec de l'eau bouillie. Prenez pour l'ischémie une cuillère à soupe jusqu'à quatre fois par jour à tout moment.

Nutrition pour IHD

Prendre des pilules seules pour l'ischémie cardiaque, prescrites par un médecin, ne suffit pas pour obtenir le résultat du traitement. Il est également important de réduire le cholestérol et de renforcer le cœur pour bien manger. Tout d'abord, il faut limiter au maximum la consommation d'aliments riches en graisses saturées. Il s'agit principalement d'aliments d'origine animale - viande, œufs, lait, beurre, saucisses.

L'ischémie cardiaque n'est pas une raison pour abandonner complètement ces produits, mais en même temps, le lait doit être consommé exclusivement écrémé et la viande doit être maigre, sans graisse. La meilleure option dans ce cas est la viande de dinde, de veau, de poulet et de lapin. Tout le gras visible de la viande doit être retiré pendant la cuisson. Et lors de la cuisson au four, placez la viande sur une grille pour enlever l'excédent de graisse. Lorsque vous préparez des œufs brouillés et des œufs brouillés, n'utilisez pas plus d'un œuf par portion. Pour augmenter le volume du plat, n'ajoutez que des protéines.

Poisson, au contraire, avec ischémie cardiaque, vous devez choisir le plus gros, par exemple le maquereau. L'huile de poisson contient de nombreux composants importants pour le métabolisme du cholestérol. Et il y a aussi beaucoup d'iode dans les poissons de mer, ce qui empêche la formation de plaques sclérotiques. En excès, ce composant se retrouve également dans les algues. Ce dernier dissout également les caillots sanguins qui provoquent des caillots sanguins.

Les graisses insaturées, au contraire, sont nécessaires pour les patients atteints d'ischémie cardiaque. Dans le corps, ils contribuent à la production de ce qu'on appelle. "bon" cholestérol. Ces composants se trouvent dans l'huile végétale, n'importe laquelle - olive, tournesol, etc. Réduisez la quantité d'aliments riches en cholestérol riches en fibres alimentaires. Ce sont des légumes, du pain au son, des noix, des haricots.

Les baies sont également très utiles pour l'ischémie cardiaque, car elles contiennent de l'acide salicylique, qui empêche la formation de caillots sanguins. Vous devez manger des bananes, des pêches, des abricots secs et d'autres aliments riches en potassium. Vous devez également refuser les aliments salés et trop épicés et ne pas boire beaucoup de liquide. Il est préférable de manger de petits repas jusqu'à cinq fois par jour. Limitez-vous à la nourriture végétarienne quelques fois par semaine.

La valeur de l'activité physique dans la maladie coronarienne

Dans le traitement de l'ischémie cardiaque, l'entraînement physique n'est pas sans importance. Si la maladie est au stade initial, le patient est montré en train de nager, de faire du vélo - pas de charges trop intenses de nature cyclique. Ils ne doivent pas être effectués uniquement pendant les périodes d'exacerbation.

Si le patient présente une forme grave d'ischémie cardiaque, des complexes d'exercices thérapeutiques spéciaux sont utilisés comme charge. Il est choisi par le médecin traitant en tenant compte de l'état du patient. Les cours doivent être dispensés par un instructeur dans un hôpital, une clinique et sous la supervision d'un médecin. Après le cours, le patient peut effectuer indépendamment les mêmes exercices à la maison.