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Tratamiento repetido de luxación de hombro. Luxación de hombro: tratamiento después de la reducción, fisioterapia.

Tratamiento repetido de luxación de hombro. Luxación de hombro: tratamiento después de la reducción, fisioterapia.

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La dislocación del hombro es una lesión común en la que se altera la congruencia de las superficies articulares (hombro y escápula). Después de una lesión, surgen sensaciones dolorosas, el hombro se deforma y se altera la movilidad de la extremidad lesionada.

La articulación del hombro es la más móvil y suele lesionarse. El desplazamiento del húmero se produce como resultado de una caída sobre una extremidad extendida hacia adelante o retraída hacia un lado. Después de una exposición traumática, existe riesgo de rotura del saco articular y de los ligamentos de la articulación del hombro.

En el artículo aprenderá todo sobre el tratamiento de la luxación del hombro tras la reducción del mismo y la rehabilitación tras una lesión.

Causas de la dislocación del hombro.

Según las estadísticas, esta lesión se diagnostica en el 60% del total de luxaciones. Esto se explica por la estructura de la articulación móvil, que permite movimientos en una amplia gama y en diferentes planos.

Las principales causas del desplazamiento del húmero son:

Alto grado de movilidad de la articulación del hombro;
Área mínima de conexión entre superficies de unión;
Saco articular relativamente grande o delgado;
Lesiones frecuentes en la mano durante una caída.

Muy a menudo, el hombro se lesiona debido a una fuerza traumática en el brazo o en la propia articulación. La lesión ocurre como resultado de una caída sobre una extremidad expuesta, extendida o abducida.

Si la lesión estuvo presente en el pasado, entonces aumenta la probabilidad de un desplazamiento repetido o habitual del hueso. Esto se explica por el hecho de que durante la primera lesión se rompe el saco articular o el aparato ligamentoso. Además, surge un problema similar como resultado de un tratamiento incorrecto de una dislocación.

Tipos de dislocación del hombro

Como ya se mencionó, la dislocación del hombro se produce debido a un efecto traumático en uno de los elementos de la articulación. La lesión puede ser causada por un golpe, una caída o un espasmo muscular fuerte y agudo. Como resultado, las superficies articulares se desplazan y la cápsula se rompe parcial o completamente.

Los médicos distinguen los siguientes tipos de luxaciones, según la dirección de desplazamiento de la cabeza humeral en relación con la superficie de la escápula:

Por lo tanto, la dislocación del hombro ocurre con mayor frecuencia como resultado de un impacto traumático directo o indirecto en la articulación.

Signos de una dislocación del hombro

Una lesión puede identificarse por dolor, deformación del hombro y alteración de la función motora de la extremidad.

Principales signos de una luxación de hombro:

Los médicos prohíben la autorreducción de una dislocación, ya que existe el riesgo de dañar músculos, nervios y vasos sanguíneos.

Es importante garantizar un descanso completo del brazo lesionado en la zona del hombro. Para hacer esto, es necesario fijar la mano en la posición de abducción (con desplazamiento anterior) o aducción (con desplazamiento posterior). La extremidad se dobla por el codo y se coloca sobre un cojín, que se presiona contra el costado del torso. Para garantizar una inmovilidad total, se aplica un vendaje (por ejemplo, una bufanda triangular) en el brazo, que sujeta el antebrazo y se sujeta sobre el cuello. Se puede hacer un vendaje para una articulación del hombro dislocada con una bufanda, un pañuelo, una toalla, etc.

Para aliviar el dolor, puedes tomar un analgésico., por ejemplo, paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, etc. Los antiinflamatorios no esteroides alivian el dolor y la inflamación.

Otras acciones deben ser realizadas por un médico. Por lo tanto, la víctima debe ser trasladada al servicio de urgencias más cercano. El autotratamiento puede provocar complicaciones peligrosas. Un especialista calificado realizará los estudios necesarios, prescribirá un tratamiento competente y ajustará la dislocación para que la articulación se recupere más rápido.

Métodos para reducir la dislocación.

Hay más de 50 formas de realinear una articulación desplazada. Independientemente del método de tratamiento, a la víctima se le administra una solución de Promedol y Novocaína. Los analgésicos relajan los músculos, lo que facilita al médico realinear la articulación desplazada. Además, después de la sedación con medicamentos, se reduce la probabilidad de daño a tendones y músculos.

Métodos para reducir la dislocación del hombro:

Método Dzhanelidze. La víctima se coloca de costado en el sofá de modo que el brazo lesionado cuelgue de él. Coloca un rodillo debajo de la espátula para que se ajuste bien a la superficie. Un asistente sostiene la cabeza del paciente. El procedimiento comienza 20 minutos después de la inyección del relajante muscular, después de lo cual los músculos se relajan y la cabeza del hombro se acerca a la cavidad articular. A veces la reducción ósea se produce de forma espontánea. De lo contrario. El traumatólogo se para frente al paciente y dobla la extremidad colgante a la altura del codo en ángulo recto. Con una mano presiona el antebrazo en la zona del codo y con la otra agarra la mano y gira el brazo lesionado a la altura del hombro hacia afuera y luego hacia adentro. En el momento de la reducción suena un clic característico;
Método Kocher. El paciente se acuesta boca arriba, el médico sujeta el brazo por la articulación de la muñeca, dobla el codo a 90° y extiende el hombro a lo largo del eje, llevando la extremidad al torso. El asistente en este momento arregla la cintura escapular de la víctima. El médico mueve el codo lo más adelante y medialmente posible, sin cambiar de posición, gira el hombro hacia adentro. La reducción de la dislocación va acompañada de un clic característico;

Método hipocrático. La víctima se acuesta boca arriba, el médico se para frente a él cerca de la extremidad dañada y la agarra con ambas manos. Con el talón del pie (previamente descalzo), se apoya en la axila y al mismo tiempo extiende el brazo a lo largo del eje;
Reducción de Cooper. El paciente se sienta en una silla, el médico apoya el pie en la misma silla y apoya la rodilla en la axila del brazo dislocado. El traumatólogo agarra el miembro lesionado por la muñeca, tira del hombro hacia abajo y al mismo tiempo empuja la cabeza hacia arriba con la rodilla.

Existen muchos más métodos para reposicionar una cabeza humeral desplazada, por ejemplo, reducción según Chaklin, Shulyak, etc. La decisión sobre la elección del método de tratamiento la toma un traumatólogo.

Autorreducción de la dislocación.

Los médicos no recomiendan categóricamente restablecer la dislocación por su cuenta, ya que esto aumenta la probabilidad de dañar los grandes vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas. Además, existe el riesgo de deformación de las superficies articulares, lo que puede provocar discapacidad.

Para corregir una dislocación correctamente, debes seguir las siguientes reglas:

Primero, es necesario garantizar la integridad del húmero, la escápula y la clavícula. Si hay una fractura, lo más probable es que sea necesaria una cirugía. Esto se puede comprobar mediante resonancia magnética;
En segundo lugar, es necesario comprobar la mano para detectar la presencia o ausencia de daños en los nervios y vasos sanguíneos. Para ello se determinan las zonas no sensibles y se compara la frecuencia del pulso en las arterias radiales de los brazos. También para ello se realiza una radiografía con un agente de contraste;
En tercer lugar, es necesario tomar un analgésico. De lo contrario, debido al dolor, los músculos se contraen e impiden corregir la luxación;
Cuarto, relaja tus músculos. Se inyecta un anestésico en el plexo braquial, que relaja los músculos. Es posible la administración intravenosa de relajantes musculares;
En quinto lugar, no puede prescindir del control por rayos X. Después de reducir la dislocación, es necesario tomar una radiografía para asegurarse de que la alineación de las superficies de las articulaciones sea correcta.

La autorreducción de una dislocación es extremadamente indeseable, pero en casos de emergencia se puede realizar en casa. El método más seguro y conveniente es la reducción de Dzhanelidze. En otros casos, es mejor realizar este procedimiento en un centro médico.

Rehabilitación después de una lesión.

Inmediatamente después de la reducción de un hombro dislocado, se aplica un vendaje especial (tipo Dezo) en el brazo para inmovilizar la articulación del hombro. El período de uso oscila entre 4 y 6 semanas. Esto es necesario para que la articulación dañada sane y se recupere más rápido. De lo contrario, se altera el proceso de curación de la cápsula articular y el aparato ligamentoso y, como resultado, aumenta la probabilidad de desarrollar una dislocación habitual.

La fisioterapia restaura la estructura y funcionalidad de la articulación dañada y la estabiliza. La fisioterapia elimina la hinchazón, reduce el dolor, resuelve los coágulos sanguíneos y estimula el flujo sanguíneo local. Además, los tejidos se saturan de oxígeno, el sistema inmunológico se fortalece y la articulación dañada se recupera más rápidamente.

Los siguientes procedimientos se utilizan para tratar la articulación del hombro después de una dislocación:

La fisioterapia se utiliza como parte de un tratamiento complejo para acelerar la regeneración de una articulación dañada. y eliminar algunos síntomas sin el uso de medicamentos.

Sin embargo, para el dolor intenso, se utilizan medicamentos antiinflamatorios no esteroides, por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco, ketán, etc.

Ejercicio y masaje durante la rehabilitación.

La rehabilitación después de una dislocación de la articulación del hombro incluye ejercicios gimnásticos, pero el paciente debe seguir estrictamente las instrucciones del médico. La articulación enferma debe estar en reposo, pero al mismo tiempo es necesario entrenar sus músculos. Esto se aplica especialmente a los músculos responsables de la rotación del hombro.

Un conjunto de ejercicios para restaurar la función motora de la articulación del hombro:

La terapia con ejercicios ayuda a fortalecer los músculos y ayuda a lograr la estabilidad de las articulaciones.. Con un ejercicio adecuado y regular, se reduce la probabilidad de sufrir dislocaciones repetidas.

Se recomienda el masaje desde los primeros días después de la reducción de la luxación. Durante el período de inmovilización, se masajean la espalda y el brazo sano. Tras retirar el yeso se realiza un suave masaje. El procedimiento estimula la circulación sanguínea, detiene toda la gama de movimientos, previene la atrofia muscular y fortalece el aparato ligamentoso.

Remedios caseros

Como parte del tratamiento complejo de la dislocación del hombro en el hogar, se pueden utilizar remedios caseros. Sin embargo, antes de usarlos, debes consultar a tu médico.

Recetas para tratar la dislocación del hombro:

Mezclar la harina y el vinagre hasta obtener la consistencia de una masa espesa. Aplicar el bizcocho en la zona afectada y envolverlo con una venda elástica;
Muele las hojas de ajenjo fresco, aplícalas en el hombro dolorido y envuelve una venda húmeda y fría encima;
Moler las hojas y flores de lavanda, verter aceite de girasol en una proporción de 1:5. Deje reposar el aceite durante 30 días, revolviendo ocasionalmente. Este medicamento ayudará a aliviar el dolor de esguinces y esguinces;
Moler la raíz de bryonia seca, tomar 6 g de polvo, verter 1 litro de agua caliente, poner a fuego lento y hervir durante 15 minutos. Colar el caldo y utilizarlo para compresas;
Vierta 5 g de raíz de crimen triturada en 100 ml de aceite de oliva, aceite de girasol, aceite de lino, etc. Frote la articulación dolorida con aceite medicinal;
Vierta 3 cucharadas. cucharadas de tanaceto 200 ml de agua hirviendo y dejar reposar 1 hora, colar y enfriar. La decocción se utiliza para compresas en el hombro lesionado. La planta restaura la movilidad articular;
Prepare 100 g de manguito con 500 ml de agua hirviendo, deje reposar el líquido y cuele después de 4 horas. La decocción preparada se utiliza para compresas, que se aplican en el hombro dañado durante media hora. Cuando se usa regularmente, el manguito previene las consecuencias de la dislocación.

Antes de utilizar cualquier producto, debes consultar a tu médico.

Complicaciones de un tratamiento inadecuado.

La complicación más peligrosa de una dislocación del hombro es el daño a los nervios periféricos. El plexo braquial es comprimido por la cabeza desplazada del húmero y también se lesiona el nervio de la axila.

Es importante identificar a tiempo si la paciente nació con tal complicación o si surgió durante el tratamiento, ya que de esto dependen las acciones futuras. El período de rehabilitación de la mano después de una lesión nerviosa depende de la gravedad de la lesión y de su duración.

La reducción cerrada del desplazamiento crónico tiene mejor pronóstico que la reducción abierta. Sin embargo, durante el tratamiento se debe evitar la violencia grave, ya que aumenta la probabilidad de fractura del cuello humeral y otras lesiones graves. Con el tratamiento abierto de una dislocación, existe la posibilidad de que la articulación del hombro no se recupere por completo.

La luxación habitual es una condición patológica en la que se producen luxaciones repetidas como resultado del impacto traumático de una pequeña fuerza o la contracción de los propios músculos de la cintura escapular. Esta condición puede ocurrir debido a una violación de los principios de tratamiento o del momento de inmovilización de la extremidad dañada.

Por tanto, una dislocación de la articulación del hombro es una lesión peligrosa que requiere un tratamiento oportuno y competente. De lo contrario, aumenta la probabilidad de complicaciones peligrosas en forma de trastornos funcionales y dolor en la articulación dañada. Por este motivo, el paciente debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico para que la articulación del hombro se recupere por completo.

Ahora ya sabe cómo tratar un hombro dislocado en casa después de la realineación de la articulación del hombro.

Da la casualidad de que la dislocación más común que encuentra una persona es un hombro dislocado. Y en vísperas de las vacaciones de verano y la diversión activa en la naturaleza, conviene recordar qué se debe hacer cuando se disloca el hombro y qué no se debe hacer bajo ninguna circunstancia.

Cómo levantar los hombros en casa

¿Por qué el hombro “sale volando”? Porque la naturaleza, al tiempo que garantizaba la movilidad de la articulación del hombro, sacrificó su fuerza. La gran cabeza del húmero está situada en una cavidad (cápsula) muy poco profunda de la articulación, y los ligamentos que la sujetan allí son pocos y débiles. Por lo tanto, cuando caes con el brazo extendido hacia un lado (fútbol, voleibol, consumo excesivo de alcohol, hay muchas razones), la cabeza del húmero simplemente sale de la cavidad glenoidea.

Si esto sucede, entonces el destino futuro de su mano ahora depende de los primeros auxilios que le hayan brindado. Si, después de ver suficientes películas, alguien intenta tirar de tu mano, tratando de devolver la articulación a su lugar, aléjalo de ti con todas las extremidades que te quedan o, como último recurso, huye. De lo contrario, corre el riesgo de sufrir una lesión peor que la que ya se ha producido: no solo se romperán ligamentos y tendones, sino también nervios y vasos sanguíneos.

Por eso es mejor tratarse según las reglas.

Regla uno (brindar asistencia en el lugar)

Asegure la articulación con una venda o férula y acuda inmediatamente a urgencias o al hospital. Allí se debe realizar una radiografía para descartar o confirmar daño óseo. Luego, bajo anestesia local, se reducirá suavemente la luxación y se aplicará una férula de yeso durante 3 semanas. Esto es necesario para que cicatricen los desgarros de los tejidos blandos.

No puede quitarse la férula usted mismo antes de lo previsto, incluso si no le duele nada, y más aún, no puede comenzar a "desarrollar" lentamente la articulación. Como resultado, la frágil cápsula y los ligamentos no pueden soportar la carga y se produce una nueva dislocación. Con el tiempo, la articulación se afloja tanto que la dislocación pasa de primaria a habitual. El hombro saldrá al ponerse un abrigo e incluso al girar de un lado a otro en la cama. Y la dislocación habitual sólo puede tratarse quirúrgicamente.

Regla dos (inmovilidad durante 3 semanas)

Una vez que su articulación haya sido inmovilizada (inmovilizada) usando una férula, comience inmediatamente a hacer ejercicios isométricos (sin mover la articulación) para los músculos que rodean la articulación del hombro. Utilice la curva del codo para presionar las férulas contra la pared o sobre la mano de la otra mano. Cada tensión inicialmente dura de 1 a 2 segundos, pero gradualmente este tiempo aumenta a 6 a 8 segundos. Repita hasta que se canse 2-3 veces al día.

Después de retirar la férula, es mejor someterse a un curso de rehabilitación integral (estimulación eléctrica de los músculos del brazo, masajes, ejercicios terapéuticos, ejercicios en el agua). Si no se hace esto, una dislocación repetida seguida de la habitual no le hará esperar.

Regla tres (rehabilitación integral)

El objetivo de la rehabilitación no es sólo restaurar la movilidad articular, sino también prevenir luxaciones recurrentes. Es necesario fortalecer todo el complejo de músculos del brazo con la ayuda de ejercicios especiales. Limitarse a fortalecer sólo los conocidos músculos bíceps, tríceps y deltoides generalmente no tiene sentido;

Después de todo, el papel principal en la estabilización de la articulación del hombro no corresponde a los músculos grandes, sino a los pequeños músculos rotadores que giran el hombro hacia adentro y hacia afuera. Sus tendones se tejen alrededor del perímetro de la articulación del hombro. Por eso, lo mejor es gastar dinero en un buen médico rehabilitador en un buen centro y luego no saber cómo ahorrar y visitar periódicamente el departamento de traumatología de la clínica.

Agradecemos al gerente su ayuda en la preparación del material. Departamento de Terapia de Rehabilitación del Centro Científico y Práctico de Medicina Deportiva de Moscú Mark Gershburg.

El primer paso después de realinear la articulación es evitar cualquier actividad física. Los brazos, la espalda y los hombros no deben soportar ningún peso después de la cirugía. Cualquier tensión en estas partes tendrá consecuencias desagradables. Los atletas tienen prohibido practicar deportes importantes durante aproximadamente 6 meses.

Primeros días de rehabilitación.

Una vez reducida la dislocación del hombro, se coloca al paciente un vendaje para inmovilizar el punto dolorido. Debe usarse durante más de 1 semana. Si surgen complicaciones en forma de problemas de tejidos blandos, fracturas o dislocaciones repetidas, el hombro, el brazo y la espalda se fijan durante un período más largo.

La vuelta a la actividad física habitual debe producirse de forma gradual y uniforme. Esto garantizará la seguridad de las piezas dañadas. Para desarrollar la mano, puedes utilizar mancuernas o un expansor. Está prohibido el uso completo de todo el brazo.

El tratamiento para un hombro dislocado depende de la gravedad de la lesión.

Intervención quirúrgica

Es posible que las complicaciones de una dislocación del hombro requieran cirugía. Principales motivos de cirugía:

las terminaciones nerviosas están dañadas;
los tendones están dañados;
los vasos sanguíneos están dañados;
los tejidos blandos están dañados;
fijación de una composición suelta para evitar una nueva dislocación;
fractura

Se puede realizar una cirugía para fortalecer los ligamentos.

Medicamentos

La dislocación se acompaña de un dolor intenso. Para eliminarlos, se prescriben analgésicos (Tempalgin). Al reducir un hombro dislocado, se debe prescribir un antiespasmódico (Spazmalgon). Debe relajar los músculos y aliviar los espasmos para una correcta alineación de la articulación y, además, alivia el dolor.

Los relajantes pueden ayudar a tratar un hombro dislocado. El tratamiento después de la reducción puede consistir en los siguientes medicamentos: Mindazolap, Diazepam, Lorazepam. Durante los períodos de exacerbación del dolor, puede tomar hidromorfona, clorhidrato de morfina, fentanilo y, en casos raros, icecaína.

Etapas de recuperación después de una dislocación.

El paciente debe realizar ciertos ejercicios que desarrollen músculos y articulaciones. La duración del tratamiento con ejercicios y la inmovilización dependerá de la gravedad de las lesiones, la edad y el estilo de vida del paciente.

No descuides la terapia con ejercicios. Proporciona:

aliviar la hinchazón;
mejora la circulación sanguínea y resuelve los hematomas;
reduce el dolor;
restaura el área afectada;
conduce a una rápida curación del tejido;
aumenta el suministro de oxígeno a las zonas afectadas;
acelera la entrega de medicamentos al área deseada.

Durante la terapia de ejercicios, se retira el vendaje o la férula.

El tratamiento posterior se divide en las siguientes etapas:

Asegurar la inmovilidad de la zona afectada del cuerpo. Esto reduce el dolor y previene fracturas y dislocaciones. Esta etapa dura aproximadamente una semana. En caso de daño, aumenta el tiempo de inmovilización del hombro. El médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios. Está permitido aplicar hielo para el dolor intenso y la hinchazón. Realice ejercicios sencillos para la muñeca y la mano: girar la mano, apretar los dedos. Mantendrán los músculos tonificados y aumentarán la circulación sanguínea.
Creando actividad primaria en el área de los hombros. En el transcurso de un mes, la articulación del hombro se desarrolla gradualmente en ausencia de dolor en el área dañada. Elija ejercicios sencillos para desarrollar la movilidad. Los movimientos compuestos están estrictamente prohibidos, ya que existe un alto riesgo de nueva dislocación. Si se produce hinchazón, aplique hielo.
Fortalece los músculos y desarrolla la movilidad del hombro, brazo y espalda. La duración de la etapa es de 1 a 1,5 meses. Si se siente bien, se desecha el vendaje de fijación. Puedes realizar algunos ejercicios de fuerza y cargas estadísticas.
En esta etapa de transición, se toman medidas para llevar la articulación enferma al nivel de una sana. Duración superior a 2 meses. Si descuida las recomendaciones de este período, existe una alta probabilidad de que se vuelva a dislocar después de un tiempo.
El período de rehabilitación más largo e importante. Garantizará una adecuada recuperación y conservación del resultado. Para desarrollar y fortalecer los músculos se realizan ejercicios de fuerza con mancuernas. Se permite el entrenamiento funcional de espalda, hombro y brazo. La carga debe aumentar gradualmente.

El ejercicio físico en cada etapa acelerará la recuperación y aumentará la actividad motora de las partes dañadas.

Fisioterapia

Durante el período de rehabilitación será útil lo siguiente:

crioterapia: las áreas afectadas se tratan con frío a menos 30 grados;
las aplicaciones de parafina calientan las zonas afectadas, reducen la hinchazón y aumentan la circulación sanguínea;
terapia diadinámica: descargas eléctricas de hasta 100 Hz, que bloquean el dolor y afectan los nervios;
inductoterapia – tratamiento con un campo magnético de alta frecuencia;
La terapia magnética reduce el dolor y la hinchazón, mejora el metabolismo en el cuerpo.

La luxación o luxación de hombro es un desplazamiento de la cabeza del húmero de la cavidad glenoidea de la escápula, debido a un proceso patológico o violencia física.

En los casos en los que se conserva el contacto de las superficies de articulación, pero se rompe la congruencia, subluxación del hombro.

Muchos traumatólogos consideran que la dislocación de la articulación del hombro es una lesión simple y reversible, pero, desafortunadamente, a menudo ocurren complicaciones graves.

Por ejemplo, puede producirse daño o incluso destrucción del hueso adyacente y, como resultado, lesión de los ligamentos, vasos, nervios y tendones circundantes.

Anatomía de la articulación del hombro.

La articulación del hombro es la más móvil entre las articulaciones del cuerpo humano. Está formado por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

Las superficies de las articulaciones están cubiertas de cartílago hialino y no se corresponden entre sí.

La cavidad glenoidea tiene forma de platillo; la cabeza del húmero es esférica.

El área de superficie de la cabeza humeral es mucho mayor que el área de la cavidad glenoidea, por lo que a menudo se producen luxaciones y subluxaciones.

Estructura de la articulación del hombro (vista frontal):

omoplato;
acromion;
proceso coracoides;
hueso braquial;
tubérculo mayor del húmero;
tubérculo menor del húmero;
articulación del hombro (cápsula).

La estructura de la articulación del hombro tiene una serie de características, entre las que se encuentran los procesos de la escápula, especialmente el acromion. Comienza con una columna, es decir, una placa horizontal ancha perpendicular a la superficie posterior de la escápula, y la divide en las regiones infraespinosa y supraespinosa.

Además, la placa se vuelve significativamente más estrecha, se dirige hacia afuera y hacia arriba, donde se dobla en forma de gancho por encima de la articulación del hombro. El acromion se conecta a la clavícula en el extremo anterior mediante la articulación acromioclavicular.

El tendón del supraespinoso pasa por el espacio subacromial, situado entre el acromion y la cabeza del húmero.

En forma, la articulación del hombro es una articulación esférica y es triaxial. Debido a que la articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano, el brazo tiene una libertad de movimiento casi ilimitada.

Causas

Las principales causas de las luxaciones de la articulación del hombro son los golpes directos o indirectos en la zona de la articulación.

Además, la luxación del hombro se produce por una caída con los brazos extendidos, o por un intenso movimiento de rotación con la aplicación de fuerza.

En los atletas durante el entrenamiento de fuerza, especialmente los principiantes que no están acostumbrados a cargas mayores, se produce una dislocación del hombro al realizar press de banca, dominadas con peso y otros tipos de ejercicios que involucran la articulación del hombro.

Síntomas

Lo primero que siente la víctima inmediatamente después de una luxación de hombro es dolor articular agudo y una sensación de posición antinatural de los hombros.

Exteriormente, esto se manifiesta por una violación de la simetría de un hombro relativamente sano, se pierde el antiguo contorno redondeado, la articulación se vuelve afilada y algo caída.

La víctima intenta presionar el brazo lesionado contra el cuerpo con el brazo sano para evitar movimientos imprecisos y no causar aún más daño.

Si la dislocación causa daño a los nervios y/o vasos sanguíneos, la víctima siente un dolor punzante, la mano puede adormecerse y aparecer hematomas en el área de la lesión.

Clasificación de las luxaciones de hombro.

Las luxaciones de hombro se dividen en anterior, subclavia, inferior y posterior.

Es especialmente digno de mención. Cuando se disloca el hombro, se pierde la ovalidad del contorno de la articulación del hombro. Adquiere rapidez y recuerda el contorno de una charretera.

Frente

En las luxaciones anteriores del hombro, la fosa subclavia se alisa.

subclavia

Con las dislocaciones de la subclavia, la fosa se vuelve ovalada-convexa. El hombro, visualmente, parece más corto, está ligeramente abducido y su eje se desplaza hacia adentro en el plano frontal.

Al palpar el área de la articulación del hombro desde el exterior, el dedo se puede colocar fácilmente debajo de la apófisis suprabraquial y la cabeza del húmero se palpa debajo de la clavícula o debajo de ella.

Más bajo

Las luxaciones inferiores del hombro se caracterizan por una abducción notable del hombro, que a menudo alcanza un ángulo recto y se palpa la cabeza del húmero en la fosa axilar;

Trasero

En las luxaciones posteriores, el miembro superior está en aducción y rotación interna. El hombro también se acorta ligeramente y su eje suele desplazarse hacia atrás en el plano sagital. A lo largo de la superficie anterolateral, el área de la articulación del hombro está significativamente aplanada y debajo de la piel sobresale el contorno del borde anterior de la apófisis suprahumeral de la escápula y el vértice de la apófisis coracoides y el borde anterior de la apófisis suprahumeral. proceso de la escápula. Aparece un bulto ovalado en la superficie posterior de la articulación del hombro, en lugar de la fosa infraespinosa.

Tras la palpación, se determina la cabeza del húmero.

Si la cabeza del húmero se desplaza, puede dañar el plexo braquial, lo que se manifiesta por parestesia, paresia y parálisis de la extremidad lesionada.

Las dislocaciones traumáticas pueden complicarse no solo por una lesión en el plexo braquial. Junto a ellos, también se diagnostican avulsiones de los músculos adheridos al tubérculo mayor, así como a este último.

Luxación habitual del hombro

La luxación habitual o repetida del hombro es una condición inestable de la articulación del hombro, en la que la luxación se produce incluso con una carga ligera. Por ejemplo, al balancearse para lanzar, al poner las manos detrás de la cabeza, al ponerse ropa e incluso mientras duerme. El tratamiento incorrecto de la luxación primaria y la rehabilitación conducen al desarrollo de una luxación habitual.

Reducción

Las luxaciones de hombro se reducen mediante el método. Kocher, Hipócrates, Dzhanelidze, mota y etc..

método kocher

Las dislocaciones anteriores se reducen mejor mediante el método de Kocher.

Dependiendo del método de anestesia, la dislocación se reduce estando acostado boca arriba o sentado.

El asistente fija la escápula a la mesa y, si la víctima está sentada, al respaldo de la silla.

El cirujano agarra el brazo lesionado de la víctima por encima del codo con la mano izquierda y con la derecha, por el antebrazo, lo dobla en la articulación del codo en ángulo recto y gradualmente, sin sacudidas ni violencia, realiza las siguientes acciones ( etapas):

Etapa I— suavemente, con fuerza creciente, el cirujano realiza la tracción (tracción) del hombro a lo largo del eje descendente, superando la contracción (contracción) de los músculos.
Etapa II- gira el hombro hacia afuera. En esta posición, la cabeza tiene el diámetro más pequeño y el ángulo entre la cabeza y la diáfisis está nivelado. Gracias a esto, evitan que se pegue y se produzcan lesiones adicionales en los músculos cercanos cuando la cabeza se desplaza hacia la fosa glenoidea.
Etapa III- el cirujano, sin reducir la tracción a lo largo del eje del hombro, lleva el hombro en dirección a la línea media hacia el cuerpo para que descanse contra el pecho al nivel del tercio inferior y medio, y el hombro se convierte en un doble. -palanca armada. El brazo largo de la palanca es el tercio superior y medio, y el brazo corto es el tercio inferior del brazo. A continuación, el cirujano, manteniendo la tracción a lo largo del eje, presiona la superficie exterior de la articulación del codo (palanca corta) de arriba a abajo. En este momento, se desarrolla una fuerza al final de la palanca larga, que lleva la cabeza del húmero al nivel de la fosa glenoidea de la escápula.
Etapa IV— habiendo sentido el desplazamiento de la cabeza del húmero y visto el contorno de la articulación del hombro, el cirujano realiza una vigorosa rotación interna del hombro y, en posición de pronación, coloca el antebrazo sobre el pecho en un ángulo agudo. En este momento, la cabeza del húmero se contrae con un sonido característico. Tan pronto como se reduce la cabeza, la "movilidad elástica" desaparece inmediatamente y se restablece la ovalidad del contorno de la articulación del hombro. La inmovilización se realiza con un vendaje Deso, que además se refuerza con vendajes de yeso, durante al menos 3 semanas (el tiempo necesario para que se fusione la cápsula articular). El tratamiento sin inmovilización o eliminación temprana conduce a una complicación grave: la luxación habitual del hombro.

Reducción de la dislocación según Hipócrates

Este método también se llama campo militar. La víctima se acuesta boca arriba sobre una mesa o el suelo. El cirujano se sienta del lado que está frente a él y toma el brazo lesionado con ambas manos por el antebrazo por encima de la articulación de la muñeca. Luego inserta la parte media del pie (no el talón) de su pierna en la axila de modo que el arco del pie se superponga. En este caso, el borde exterior del medio pie descansa contra la superficie lateral del pecho y el borde interior descansa contra la superficie medial del tercio superior del hombro. Se forma una palanca de dos brazos, cuyo brazo corto se convierte en la cabeza y el tercio superior del brazo, y el antebrazo, el tercio medio e inferior del brazo. Cumplidas las condiciones descritas anteriormente, el cirujano comienza a aumentar gradualmente, sin sacudidas, la tracción a lo largo del eje del brazo, llevándolo al cuerpo. En este momento, según el principio de palanca, la cabeza se lleva gradualmente al nivel de la fosa articular de la escápula y se produce su reducción. El contorno de la articulación del hombro adquiere su forma normal, el síntoma del movimiento elástico desaparece, los movimientos pasivos se vuelven libres y no limitados. Todos estos signos indican que la dislocación se ha reducido. La inmovilización se realiza con un vendaje Deso.

método dzhanelidze

Una forma eficaz de reducir las luxaciones de la parte inferior del hombro es el método Dzhanelidze. La víctima se coloca sobre la mesa del lado lesionado de modo que el omóplato quede fijado a la mesa y no sobresalga de su borde, y el brazo cuelgue libremente. La cabeza de la víctima la sostiene un asistente o la coloca sobre una mesa adicional. Un requisito previo es fijar el omóplato a la mesa. Solo bajo esta condición, después de 10 a 15 minutos, es posible lograr la relajación de los músculos de la cintura del miembro superior. Después de asegurarse de que los músculos estén relajados, el cirujano dobla el antebrazo a la altura de la articulación del codo en un ángulo de 90 ° y gradualmente, con fuerza creciente, presiona hacia abajo el tercio superior del antebrazo. Se realizan pequeños movimientos de rotación, por lo que se reduce la cabeza.

Tratamiento y rehabilitación después de la reducción de un hombro dislocado.

Falta total de movimiento en la articulación del hombro durante una semana. Para ello, el médico aplica un vendaje de fijación o férulas.
En caso de complicaciones como fracturas o daños en los tejidos blandos, se requiere una inmovilización durante un período más prolongado.
Para aliviar o aliviar el dolor y eliminarlo, es posible que necesite tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como ibuprofeno o ketanos.
Es necesario incluir el hombro en el trabajo gradualmente y solo después de un período de inmovilización completa.
Para evitar dislocaciones repetidas, es necesario fortalecer los ligamentos que sostienen la articulación del hombro.
En las etapas iniciales de rehabilitación de las luxaciones del hombro, se recomienda utilizar ejercicios con mancuernas ligeras y un expansor.

Operación

Se requiere intervención quirúrgica en los casos en que, debido a la dislocación del húmero, se hayan producido daños graves en la articulación, músculos, tendones y terminaciones nerviosas. La operación debe realizarse lo antes posible después de la lesión.

Dislocaciones habituales están sujetos a tratamiento quirúrgico, ya que los métodos conservadores en este caso son ineficaces. La operación tiene como objetivo estabilizar la articulación fortaleciendo el aparato ligamentoso. Para estos fines se pueden proponer varias técnicas diferentes. Para elegir la técnica adecuada, el cirujano debe tener en cuenta el estilo de vida y el tipo de actividad del paciente. Algunas técnicas tienen desventajas que se manifiestan al limitar la función de la articulación del hombro. Estas operaciones no son adecuadas para atletas que participan en competiciones como lanzamiento de proyectiles o tenis, donde el atleta se ve obligado a realizar un fuerte swing para golpear la pelota.

Rehabilitación

Después de la reducción de un hombro dislocado, la recuperación rehabilitadora incluye cuatro etapas:

Primera etapa. El uso de un vendaje tipo Deso para la inmovilización ayuda a prevenir daños mayores, reduce el dolor, la inflamación y crea las condiciones necesarias para la cicatrización. La duración de la inmovilización es de aproximadamente cuatro a cinco semanas después de la dislocación inicial. El paciente necesita realizar ejercicios simples: apretar la mano en un puño, rotar los dedos para mantener el flujo sanguíneo en el área fijada por el vendaje. Utilice compresas frías y hielo para reducir el dolor y la hinchazón. El médico prescribe antiinflamatorios y analgésicos.

Segunda fase. Esta etapa comienza inmediatamente después del cese de la inmovilización y continúa durante dos o tres semanas, tiempo durante el cual el paciente continúa usando un vendaje de soporte suave. Los ejercicios comienzan a fortalecer los músculos de la cintura escapular y el hombro. La amplitud y el peso de las pesas deben seleccionarse de tal manera que no causen dolor. La posición inicial proporciona apoyo para los hombros. Para evitar volver a lesionarse, es necesario evitar los movimientos combinados: abducir el brazo hacia los lados y girar el hombro hacia afuera. Si se produce hinchazón después del entrenamiento, puedes aplicar hielo.

Tercera etapa. La duración de la tercera etapa es de unos tres meses. Las acciones del paciente tienen como objetivo fortalecer aún más los músculos del hombro. Se recomienda realizar ejercicios que restablezcan las funciones de los flexores, rotadores y abductores del hombro. Importante no se apresure a restaurar el rango completo de movimiento, que se recuperará por completo solo un año después de la lesión. En la tercera etapa, puede comenzar a quitarse el vendaje y dejar de usarlo gradualmente. También puede aumentar el peso del peso al realizar ejercicios, incluidos los ejercicios de resistencia.

Cuarta etapa. Esta etapa tiene como objetivo devolver al paciente a sus actividades habituales y deportivas. Se permite aumentar el peso de las pesas que utiliza el paciente durante los ejercicios para fortalecer los músculos de la articulación del hombro. En esta etapa final de la rehabilitación se pueden realizar ejercicios fundamentales propios de un deporte concreto si el paciente es deportista. La carga debe incrementarse gradualmente, concentrándose en la técnica de ejecución. Importante Vigilar la coordinación de movimientos para evitar estirar la cápsula articular.

El hombro en el cuerpo humano se encuentra entre las articulaciones del hombro y el codo y es la parte más móvil del cuerpo. El hombro realiza movimientos de flexión-extensión, levanta objetos y puedes alcanzar diversas superficies con las manos gracias a las propiedades de la articulación del hombro. Al mismo tiempo, la movilidad única de la articulación del hombro la pone en riesgo de sufrir lesiones. Las dislocaciones de los huesos del hombro son un fenómeno común en medicina. Las estadísticas muestran que la mitad de todas las dislocaciones son lesiones de hombro.

La articulación del hombro está formada por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Ambos elementos óseos se corresponden en forma al 100% entre sí. Para que el hombro pueda realizar movimientos en diferentes planos, su estructura requiere la presencia de una distancia entre los elementos de la articulación. Los músculos, tendones, ligamentos articulares y tejido conectivo proporcionan cierta estabilización a la cabeza del húmero. En este caso, la cavidad glenoidea prácticamente no tiene soporte óseo, lo que provoca frecuentes lesiones.

Teniendo en cuenta la estructura de la articulación del hombro, la luxación del hombro es una pérdida de conexión entre las superficies articulares de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Como resultado, se detiene el funcionamiento normal de la región del hombro. Los adultos experimentan síntomas de diversa gravedad. El hombro parece antinatural, asimétrico respecto a uno sano. Puede que esté demasiado bajo o, por el contrario, demasiado alto por encima de la posición normal.

Síntomas

Las luxaciones de hombro ocurren por diversas razones. Los síntomas son los mismos para todos los tipos de lesiones similares, pero con algunas características. En primer lugar, cabe destacar los síntomas de lesiones recientes que acaban de ocurrir:

limitación o incapacidad para mover el brazo en el área del hombro: el dolor ocurre incluso con movimientos pasivos, hay una sensación de resistencia elástica;
hinchazón de los tejidos blandos alrededor del área lesionada;
síndrome de dolor según la gravedad de la lesión: tanto el hombro como el omóplato, la clavícula y el brazo pueden doler;
apariencia antinatural de la extremidad lesionada;
entumecimiento de los dedos, pérdida de sensibilidad, hematomas, que indican que se han pellizcado las terminaciones nerviosas.

La causa de las lesiones antiguas es la dislocación no reducida. En tales situaciones, se desarrolla un proceso inflamatorio crónico, así como una fusión independiente del tejido óseo en el área del daño. Como resultado de una fusión tan inadecuada, se forman crecimientos de conexión: cordones fibrosos que fijan la articulación del hombro en una posición incorrecta desde un punto de vista anatómico. La zona lesionada no causa dolor ni hinchazón. Todo ello limita o impide el movimiento normal de la articulación y la extremidad.

Si se produce una subluxación de la articulación del hombro, además del dolor y la actividad motora limitada, a la víctima también le preocupa el enrojecimiento de la piel y el aumento de la temperatura en el área de la lesión.

Cómo identificar una dislocación del hombro

No importa en qué lado del brazo se produjo la lesión: el hombro derecho o el izquierdo. Los síntomas y signos son los mismos en ambos lados. Para determinar la presencia de una dislocación, en primer lugar, el médico examina el hombro mediante palpación y determina un diagnóstico presuntivo. El médico también controla el pulso en ambas manos para evitar lesiones en los vasos sanguíneos. Después de esto, la víctima es enviada a una radiografía. Si es necesario, se prescriben métodos de diagnóstico adicionales.

Causas de dislocación

Las causas de la dislocación de los huesos de la articulación del hombro se pueden dividir en traumáticas y patológicas. Razones patológicas:

enfermedades que afectan el estado de huesos y articulaciones: artritis, artrosis;
características de la estructura anatómica de los huesos y sus articulaciones;
anomalías congénitas, como la hipermovilidad articular.

Las causas traumáticas incluyen:

golpes, caídas sobre brazos estirados, estirados o abducidos;
movimientos bruscos de la articulación del hombro;
Realización inadecuada de ejercicios físicos, lesiones durante el entrenamiento.

Los atletas que cargan activa y regularmente la cintura escapular están en riesgo: nadadores, tenistas, jugadores de voleibol.

Clasificación

Los tipos de daño se clasifican según muchas características, mecanismo de acción y tiempo.

Por grado de desplazamiento:

dislocación;
subluxación de la articulación del hombro o dislocación de la articulación de la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea (en este caso, los puntos de contacto entre las superficies de la articulación del hombro permanecen).

Dependiendo del momento de adquisición de las lesiones, se distinguen las siguientes:

dislocación congénita, que se produjo como resultado de anomalías en el desarrollo intrauterino o debido a lesiones de nacimiento en el recién nacido;
adquirido.

Los comprados se dividen en:

traumático, que ocurre como resultado de una lesión;
una dislocación habitual que se produce debido al débil fortalecimiento de los músculos y tendones del hombro después de una lesión.

Según la ubicación de la cabeza del húmero desplazada, se distinguen los siguientes:

dislocación anterior del hombro;
dislocación posterior del hombro;
Dislocación inferior.

Por momento del impacto en el hombro:

antigua dislocación: la lesión ocurrió hace más de tres semanas;
dislocación estancada: de tres días a tres semanas;
fresco: han pasado hasta tres días desde la lesión.

También clasificado en:

dislocación primaria;
Luxación patológicamente crónica del hombro.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede asumir basándose en los datos del examen inicial. Para establecer un diagnóstico preciso y determinar el tipo de dislocación, es importante realizar estudios de hardware.

Los métodos de diagnóstico incluyen:

La radiografía (dos proyecciones) es obligatoria. Sin él, es imposible reducir una dislocación o realizar otros procedimientos de tratamiento.
La tomografía computarizada determina la ubicación y desplazamiento de la cabeza del húmero, fractura o fisura de los huesos.
La resonancia magnética ayuda a ver superficies de interés con mayor precisión y claridad.
Si se sospecha que hay vasos sanguíneos pinzados, se realiza una ecografía para visualizar el líquido en la articulación.

Es importante someterse a un examen después de una dislocación, porque una lesión desatendida puede curarse incorrectamente y dar lugar a una cirugía para normalizar el funcionamiento.

Tratamiento de las luxaciones de hombro.

El tratamiento depende de lo que muestra la radiografía, cuándo se brinda atención y si hay complicaciones. El objetivo de los traumatólogos es restaurar la función articular y minimizar las consecuencias.

Después del examen, el médico reduce la dislocación si el estado de la víctima lo permite. Existen muchos métodos para reducir una dislocación, según el cuadro clínico y el estado del paciente.

Si consulta a un médico en las primeras horas después de sufrir una lesión, será mucho más fácil y rápido enderezar el hombro. Cuando se busca ayuda más adelante, los músculos que rodean la articulación se contraen y resulta más difícil enderezarla. Si el método primario no da resultados, así como en caso de una lesión antigua, la víctima requiere intervención quirúrgica. La subluxación del hombro se trata de la misma forma.

Después de la reducción, es importante inmovilizar el brazo lesionado con una férula de yeso o un vendaje. Tan pronto como se retira el yeso, los pacientes reciben un curso de recuperación obligatorio.

Primeros auxilios

Los primeros auxilios en caso de sospecha de dislocación se brindan inmediatamente después de una lesión en la extremidad. Los pasos principales serán:

Coloque a la víctima en una posición nivelada, inmovilice la extremidad;
en caso de una afección aguda, llame a una ambulancia o vaya inmediatamente a un centro de traumatología;
proporcionar a la persona analgésicos;
arregle el brazo lesionado y átelo al cuerpo con una bufanda, pañuelo u otra tela disponible;
si es posible, aplique hielo o enfríe de otra manera la parte dañada del cuerpo, asegúrese de que no se produzca congelación en los tejidos de la extremidad, para ello retire el objeto refrescante cada cuarto de hora.

Bajo ninguna circunstancia debes ajustar tu hombro tú mismo. Tales acciones pueden causar un daño aún mayor a la víctima.

¿A qué médicos debería contactar?

Cuando no es necesaria una llamada de ambulancia, la víctima debe ser trasladada al departamento de traumatología inmediatamente después del incidente. Las luxaciones de hombro son responsabilidad de un traumatólogo ortopédico. Si hay complicaciones, se requiere consulta con un neurólogo o cirujano.

Tratamiento conservador

Las medidas para restaurar las funciones motoras del hombro incluyen la reducción cerrada de la dislocación y la aplicación de un vendaje o yeso especial.

Métodos eficaces de reducción: el método de Dzhanelidze, Kocher, Hipócrates, Mukhin-Mota. Se realizan desde diferentes posiciones del cuerpo, ya sea acostado boca arriba, sentado o de pie.

Primero, el procedimiento se realiza bajo anestesia local. Si esto no produce resultados, se intenta realizar una reducción cerrada bajo anestesia general.

Después de esto, se requiere la inmovilización de la extremidad por hasta un mes usando un yeso o vendaje Deso. Esta importante etapa del tratamiento crea las condiciones para una rápida curación del tejido en un estado de completo reposo. También se recetan medicamentos antiinflamatorios y se aplica un vendaje refrescante para reducir el dolor. Después de la reducción, el dolor suele desaparecer rápidamente. El último paso, pero no menos importante, hacia la recuperación es la rehabilitación.

La situación con la reducción de las dislocaciones habituales es mucho más complicada. La esencia del problema es la inestabilidad de la articulación debido a su restauración insuficiente. Los hombros no están preparados para las cargas habituales, lo que provoca segundas y repetidas lesiones. Esta patología solo puede tratarse quirúrgicamente.

Tratamiento quirúrgico

La dislocación de la articulación del hombro en los niños puede ser congénita o traumática. En los casos en que hubo lesiones al nacer, o durante el desarrollo intrauterino el niño desarrolló patología articular, se habla de lesión congénita.

Si la dislocación del hombro de un niño se produce como resultado de una lesión o una caída o un golpe por descuido, entonces estamos hablando de un tipo de lesión traumática. En los niños, estas lesiones ocurren durante el juego activo o la práctica de deportes. Otras causas de tales dolencias pueden ser el exceso de peso del niño y la herencia.

Los síntomas son similares a los que aparecen en los adultos. La terapia se lleva a cabo según los mismos principios. La rehabilitación juega un papel importante para ayudar a que la articulación se recupere por completo.

Complicaciones

La complicación más común es la nueva luxación. A menudo la gente descuida la rehabilitación. Este error impide que la articulación se recupere por completo y, como resultado, es inevitable que se produzcan daños repetidos, lo que conduce a su apariencia habitual. La única opción de cura es la cirugía.

Prevención

Cuanto más fuerte sea la cintura escapular, menor será el riesgo de lesiones. Por tanto, las principales direcciones en la prevención de estas patologías serán el ejercicio regular, un estilo de vida saludable y la inadmisibilidad de la automedicación en caso de lesiones. El entrenamiento debe realizarse con todos los grupos de músculos para formar un núcleo muscular fuerte.