Psiquiatría es la ciencia de reconocer y tratar las enfermedades mentales.

Esta formulación, que se remonta a W. Griesinger (1845), en sus características principales formula con precisión las tareas que enfrenta la psiquiatría, si tenemos en cuenta que el reconocimiento, junto con la evaluación del cuadro clínico, también se basa en el estudio de la curso, etiología, patogénesis y resultado de la enfermedad, y el tratamiento también incluye cuestiones de prevención y rehabilitación de los pacientes. Se puede considerar que esta definición refleja bastante el alcance del concepto, ya que el objeto de estudio no son solo las psicosis (en las que el comportamiento de los pacientes está gravemente alterado y es contrario a las normas generalmente aceptadas), sino también las neurosis y la psicopatía, la neurosis. -Estados similares y psicópatas, cuando no hay una insuficiencia evidente. En otras palabras, el objeto de la investigación psiquiátrica es una amplia gama de trastornos mentales de registro neurótico y psicótico.

Los logros de la medicina moderna en el ámbito del estudio integral de los pacientes demuestran que el análisis psiquiátrico resulta fructífero y, por tanto, necesario, en muchos casos de enfermedades somáticas. Estamos hablando de sufrimientos físicos tan frecuentes y graves como la diabetes mellitus, la tirotoxicosis, la úlcera gástrica, el asma bronquial, la hipertensión, las enfermedades coronarias y otras enfermedades llamadas "psicosomáticas". Su peculiaridad es el hecho de que los síntomas de la enfermedad son somáticos y el vínculo más importante en la patogénesis es neurogénico. Teniendo en cuenta lo anterior, podemos resumir (como enfatizó V.N. Myasishchev) que la psiquiatría es la ciencia no solo de las enfermedades mentales, sino también de las enfermedades humanas en general en su condicionalidad neuropsíquica.

El reconocimiento de una enfermedad comienza con la valoración de su cuadro clínico, con el análisis de los síntomas, síndromes psicopatológicos y criterios nosológicos de la enfermedad. En este sentido, surge inmediatamente una pregunta difícil sobre la especificidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y, sobre todo, de los síndromes psicopatológicos. Hasta la fecha, en nuestra ciencia, la posición sobre la inespecificidad de los síndromes psicopatológicos es indiscutible, ya que el mismo síndrome se puede observar en una amplia variedad de enfermedades (por ejemplo, el síndrome amentivo, en psicosis infecciosa, somatogénica, tóxica y otras). . Para explicar este interesante hecho clínico, K. Bonhoeffer (1910) invocó la teoría de un veneno intermedio, que supuestamente afecta al cerebro de los pacientes y así nivela la especificidad de determinados peligros externos y los trastornos psicopatológicos causados ​​por ellos. Sin embargo, esta teoría fue abandonada. Para comprender el fenómeno de la inespecificidad de los síndromes psicopatológicos (y, en particular, según el modelo de reacciones de tipo exógeno), es necesario tener en cuenta la compleja estructura de los mecanismos patogénicos de cualquier enfermedad mental, que consta tanto de fenómenos patológicos ( inercia patológica de procesos nerviosos, zonas enfermas de la corteza cerebral, etc.), así como fenómenos protectores y, sobre todo, inhibiciones trascendentales y estados de fase. En un momento, el autor de este libro, a través de investigaciones experimentales y clínicas, demostró que la inespecificidad de los síndromes de reacciones de tipo exógeno se explica por la participación generalizada en su patogénesis cerebral del mecanismo protector de la inhibición trascendental. Esto corresponde a la posición de A.G. Ivanov-Smolensky (1933) de que el cuerpo responde a innumerables peligros ambientales con un número limitado de reacciones protectoras.

En consecuencia, el punto de partida para comprender el carácter inespecífico de los síndromes psicopatológicos es el hecho de que su estructura siempre (en mayor o menor medida) implica fenómenos tanto patológicos como protectores intrínsecos, en particular en forma de inhibición extrema en varios niveles cerebro. Estas circunstancias enfatizan la importancia extremadamente grande de los síndromes psicopatológicos (junto con su contenido clínico) para comprender el proceso patológico en su conjunto, ya que reflejan los trastornos fisiopatológicos subyacentes de la actividad nerviosa superior (HNA), es decir, los mecanismos patogénicos cerebrales de la enfermedad.

La lucha entre las direcciones sindromológica y nosológica en psiquiatría que surgió hace un siglo en la etapa actual se resuelve naturalmente a favor de esta última con su enfoque multidimensional para comprender las enfermedades mentales, su diagnóstico y tratamiento. Pero esto no devalúa en modo alguno los síndromes psicopatológicos, que, en el marco del enfoque nosológico, por el contrario, adquieren una importancia aún mayor, ya que contienen valiosa información clínica, patogénica y pronóstica. Como se sabe, hace más de un siglo, K. Kahlbaum (1882) enfatizó la especial importancia para los psiquiatras de la transformación de los síndromes psicopatológicos, ya que, en su opinión, la total claridad sobre este estado del paciente permite juzgar de manera bastante confiable. las etapas posteriores del desarrollo de la psicosis y sus formas anteriores.

En este sentido, merece especial atención la cuestión de utilizar patrones de transformación de síndromes psicopatológicos para fundamentar el diagnóstico nosológico final en psiquiatría. Después de todo, si cada síndrome psicopatológico específico expresa externamente una determinada estructura de trastornos fisiopatológicos cerebrales, entonces la transición mutua, el cambio de síndromes está determinado por la expansión y profundización de estos trastornos fisiopatológicos cerebrales o, por el contrario, por su limitación y debilitamiento. Y aunque todo esto es un conocimiento patogénico muy importante sobre la enfermedad, en términos clínicos refleja solo trastornos psicopatológicos sindromológicos, pero no nosológicos.

Así, teniendo en cuenta los conceptos bien conocidos sobre el tipo exógeno de reacciones y la preferencia de los síndromes psicopatológicos por ciertas enfermedades [Kerbikov O. V., 1947], la cuestión del papel nosológico de la transformación de los síndromes psicopatológicos debe resolverse únicamente tomando en cuenta todo lo dicho anteriormente sobre este tema. La experiencia clínica cotidiana demuestra que tanto los síndromes psicopatológicos en sí como su cambio o transformación no son específicos de las enfermedades mentales. Esto se manifiesta claramente, por ejemplo, en el cambio mutuo de síndromes como el delirante, el amentivo y el asténico, que es característico no sólo de las psicosis infecciosas, sino también de las somatogénicas, tóxicas y de otro tipo. Lo mismo puede decirse de las transiciones mutuas entre los síndromes maníaco y depresivo, que se observan no sólo en el marco de la psicosis circular, sino también en las psicosis orgánicas traumáticas tardías y residuales. En estos últimos casos (con una lesión orgánica residual muy leve y “calada” del sistema nervioso central), la distinción diagnóstica diferencial con la psicosis circular resulta tan difícil, casi insoluble, que el psiquiatra clínico vuelve a estar convencido de que la Los límites en nuestra patología no están tanto separados como conectados.

Al realizar un diagnóstico nosológico final en psiquiatría, en primer lugar, se tiene en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad, comenzando por el estado del paciente, que se basa en el síndrome, y parámetros de la enfermedad como su curso, la naturaleza del resultado, cuestiones de etiología y patogénesis. Naturalmente, el cuadro clínico de los trastornos mentales es la base del diagnóstico. Pero el estado del paciente no es sólo un síndrome, sino también los trastornos más importantes que están unidos por el concepto de características nosológicas (es decir, características específicas) de los síndromes psicopatológicos. Dado que los síndromes psicopatológicos reflejan sólo patrones patológicos generales, entonces, a pesar de todo su contenido informativo y "sonido" genético, ellos (así como su transformación) no pueden ser la base del diagnóstico nosológico.

Ahora se ha establecido que la relación de causa y efecto entre los factores patógenos y el cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta en las características específicas de los síntomas clínicos, es decir, en particular, en las características nosológicas de los síndromes psicopatológicos. El síndrome como tal es uniforme en su estructura para diversas enfermedades mentales, pero dentro del marco de diferentes enfermedades también contiene características especiales, cada vez diferentes, introducidas según diferentes etiología. Y son ellos, que expresan los patrones patológicos particulares del proceso de la enfermedad y sus relaciones de causa y efecto (por supuesto, teniendo en cuenta el curso, la patogénesis y el resultado de la enfermedad), los que pueden constituir la base de un diagnóstico nosológico.

PSIQUIATRÍA
(del griego psique - alma e iatreia - tratamiento) , rama de la medicina que estudia las causas, manifestaciones y tratamiento de las enfermedades mentales. La historia de esta especialidad médica es fundamentalmente diferente de la historia de la terapia o la cirugía. La historia de la psiquiatría, desde el pasado lejano hasta casi el presente, es una historia de dramas humanos y fuertes pasiones, prejuicios fanáticos y persecuciones crueles. Sólo en las últimas décadas la psiquiatría ha surgido como una ciencia moderna y respetada. Las razones por las que se desarrolló de forma distinta a la terapéutica o la cirugía y durante tanto tiempo ganó el estatus de rama legalizada de la medicina en la conciencia pública y profesional, residen principalmente en la naturaleza especial de las enfermedades mentales mismas. Durante muchos siglos, las personas que padecían trastornos mentales no eran consideradas enfermas. Fueron acusados ​​de haber entrado en una alianza prohibida y vergonzosa con el diablo, de mantener relaciones con hechiceros, brujas y otros espíritus malignos, de estar hechizados, de sucumbir a hechizos, hechizos diabólicos y de ser culpables de actos pecaminosos, crímenes horrendos y repugnantes. Fueron perseguidos sin piedad y muchos fueron quemados en la hoguera. Los pocos médicos que intentaron convencer a los gobernantes y al pueblo de que los “locos” eran simplemente personas enfermas que requerían atención y cuidados arriesgaron su reputación profesional y, a veces, sus vidas. Los dos ejemplos siguientes están tomados de la historia del Viejo y del Nuevo Mundo. En 1636 en Konigsberg (Alemania) cierto hombre se declaró Dios Padre; sintió que los ángeles, el diablo y el Hijo de Dios reconocían su autoridad. Este hombre fue acusado y condenado. Le arrancaron la lengua, le cortaron la cabeza y su cuerpo fue reducido a cenizas. Medio siglo después, en la localidad de Salem, en Massachusetts, varias mujeres en circunstancias similares fueron acusadas de brujería, condenadas y ahorcadas. No es necesario entrar en los repugnantes detalles del juicio de los llamados. "Brujas de Salem". Ahora sabemos que en ambos casos (como en muchos otros) se ejecutó a personas inocentes que padecían enfermedades mentales. A partir de las descripciones de alucinaciones y otros síntomas contenidas en antiguas crónicas, podemos hacernos una idea de las enfermedades que determinaban el comportamiento de numerosos "brujos" y "brujos" condenados en aquellos días. La mayoría de las “brujas” y sus “asistentes” que fueron quemadas en la hoguera padecían esquizofrenia, algunas histeria o demencia; Entre ellos también había individuos neuróticos o simplemente disidentes. La esquizofrenia sigue siendo hoy en día la enfermedad mental más grave. La abrumadora cantidad de pacientes psiquiátricos que requieren hospitalización son personas que padecen esquizofrenia o afecciones relacionadas. Hoy en día, muchas personas se avergüenzan de que ellos mismos o sus familiares padezcan una enfermedad mental. La visita a un psiquiatra o psicoterapeuta muchas veces se mantiene en secreto y puede provocar, al menos en algunas personas, una actitud de desprecio, expresada en palabras tan comúnmente utilizadas como “loco”, “loco”, “loco”, etc. Estas actitudes muestran que el diagnóstico de enfermedad mental sigue siendo un estigma y refleja la hostilidad de los "sanos" y "normales" hacia los considerados "anormales" y "locos". En este sentido, se necesita más trabajo educativo para explicar la naturaleza de las enfermedades mentales y la naturaleza de la psiquiatría moderna. Por naturaleza, las personas son seres irracionales, o al menos no sólo racionales. Sus preferencias y prejuicios, deseos y simpatías, motivaciones y aspiraciones están determinados no sólo por la razón, sino también por la lucha oculta en las profundidades de la personalidad, librada por fuerzas internas, a menudo inconscientes. Nuestra actitud hacia los extraños, hacia los padres, los niños, los amigos, los maestros, los competidores y todo nuestro entorno también depende no tanto de la razón y la lógica, sino de los sentimientos, emociones y experiencias adquiridas principalmente en la infancia. El funcionamiento normal de todo el cuerpo, especialmente del cerebro, las glándulas endocrinas, los sistemas gastrointestinal y cardiovascular, también influye en el curso de estos procesos y ayuda a mantener el equilibrio de las fuerzas físicas y mentales, que es una condición para la salud mental. Por tanto, el comportamiento humano patológico e inadecuado (observado en diversas enfermedades mentales) puede explicarse por la influencia de estos factores subyacentes y de la experiencia psicológica.
Desordenes mentales. Uno de los trastornos mentales más comunes es el alcoholismo. Los estudios psicológicos de la personalidad de los alcohólicos han demostrado que se caracterizan por rasgos tales como ansiedad interna profundamente arraigada, pendenciera y una tendencia a echar la culpa a los demás. Sin embargo, cada vez es más evidente que estos y otros rasgos pueden ser tanto la causa del alcoholismo como su consecuencia, y la idea de la presencia del llamado. Los rasgos de personalidad del alcohólico siguen sin mencionarse. Actualmente, el desarrollo del alcoholismo está asociado no tanto a un tipo de personalidad específico, sino a una combinación de profundos factores psicológicos, fisiológicos y sociales. Además, el término “alcoholismo” es cada vez menos utilizado por los especialistas, ya que no diferencia los distintos grados del trastorno. Para su forma más grave se utiliza el término “dependencia del alcohol”; debe distinguirse de la “borrachera” y el “abuso de alcohol” como trastornos menos graves.
ver también ALCOHOLISMO. La adicción a otras sustancias, como drogas, alucinógenos, narcóticos o tabaco, también puede ser causada por una combinación de factores psicológicos y sociales. Los peligros asociados con la adicción y la gravedad de las complicaciones tóxicas dependen de la naturaleza química de las sustancias utilizadas. Cuando se utilizan la mayoría de estos medicamentos, existe una tendencia a formar dependencia mental, es decir. hábitos sólo al placer recibido, y no a la necesidad física de la droga.
ver también DROGADICCIÓN. La esquizofrenia (del griego schizein - división y phren - mente) es uno de los trastornos mentales "importantes". Suele ser una enfermedad crónica y de desarrollo gradual que a menudo comienza en la adolescencia o la edad adulta temprana. Tiene una amplia variedad de síntomas que van progresando progresivamente, limitando cada vez más las capacidades del paciente hasta que finalmente afectan a toda su personalidad, afectando el comportamiento, las reacciones emocionales, el pensamiento y la vida.
ver también ESQUIZOFRENIA. Paranoia (trastorno delirante). Anteriormente, esta condición se definía como un síndrome asociado con la esquizofrenia, pero ahora la paranoia se considera un tipo independiente de trastorno mental, que se caracteriza por una tendencia a culpar a las personas y atribuirles malicia. En muchos casos prevalecen sospechas infundadas, desconfianza, celos y envidia, desconfianza, miedo a la persecución e ideas de grandeza. Estos síntomas a menudo se combinan en una especie de sistema delirante.
ver también PARANOIA. La psicosis maníaco-depresiva es una enfermedad mental grave que afecta principalmente al estado de ánimo de los pacientes. También se le llama trastorno afectivo bipolar. La enfermedad se caracteriza por repetidos ataques de agitación maníaca seguidos de períodos de depresión. Entre estos ataques, los pacientes pueden volver a la normalidad. Durante la fase maníaca, el estado de ánimo es tan elevado que se producen ansiedad, insomnio, pensamientos acelerados, aumento de la agresividad e irritabilidad. Durante la fase depresiva, que puede durar semanas y meses, se produce retraso mental, expresado en actividad física e intelectual más lenta, fatiga general, apatía, sentimientos de fracaso, desesperanza, pecaminosidad personal, así como ideas hipocondríacas e ideas de que la vida es. Al abandonar el cuerpo, la salud se pierde para siempre, la muerte se acerca. La depresión suele ir acompañada de una disminución significativa de la autoestima. Esto suele notarse en la apariencia y el comportamiento de una persona. En la depresión grave, existe un riesgo constante de suicidio a medida que las tendencias autodestructivas se salen de control.
Desorden depresivo. Tendencias similares hacia la culpa, la autodesprecio y, a menudo, el comportamiento autodestructivo también prevalecen en otro tipo de depresión mental: el trastorno depresivo recurrente (es decir, recurrente). Esta enfermedad también se llama depresión unipolar, ya que (a diferencia de la psicosis maníaco-depresiva) no provoca episodios maníacos. Se observa con mayor frecuencia entre los 25 y los 45 años, aunque puede ocurrir en la adolescencia. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia que los hombres. La etapa avanzada de la depresión se acompaña de sentimientos dolorosos y sombríos. La familia, los amigos, la actividad social, la actividad profesional, los pasatiempos, los libros, el teatro, la empresa: todos estos diversos intereses pierden su atractivo para el paciente. Lo abruma un sentimiento: "Nadie me necesita, nadie me ama". Bajo la influencia de este sentimiento, todas las ideas sobre la vida cambian. El presente parece sombrío, el futuro carente de esperanza. La vida misma se percibe como una carga triste. Los problemas cotidianos, que alguna vez pasaron desapercibidos o se resolvieron fácilmente, crecen hasta alcanzar proporciones insuperables. Las exhortaciones a “deshacerse del mal humor” o “recuperarse” suelen ser inútiles. El peligro de suicidio, al igual que en el caso de la psicosis maníaco-depresiva, persiste mientras dure el estado depresivo. El viejo dicho de que las personas que amenazan con suicidarse nunca lo hacen no se aplica en este caso. Ninguna otra enfermedad tiene un porcentaje tan alto de pacientes que intentan suicidarse. Las psicosis orgánicas son trastornos mentales profundos causados ​​por uno u otro daño al tejido cerebral. Son posibles tanto trastornos mentales agudos y bastante graves de rápido desarrollo como trastornos crónicos prolongados. Las diferencias entre las psicosis orgánicas agudas y crónicas se refieren no sólo a la naturaleza, sino también al pronóstico y al tratamiento. Las causas de las psicosis orgánicas pueden ser enfermedades infecciosas, intoxicaciones, estados alucinógenos (alcoholismo o drogadicción), trastornos metabólicos, neurosífilis, tumores y otras enfermedades cerebrales y patologías hormonales. Estas causas orgánicas provocan cambios pronunciados en la estructura y función del tejido cerebral. Estos cambios, acompañados de daños en los vasos sanguíneos del cerebro, pueden provocar trastornos mentales, que a menudo se parecen a las enfermedades mentales causadas por factores psicológicos. Mientras tanto, estos dos tipos de psicosis difieren tanto en su origen como en el cuadro clínico de progresión de la enfermedad.
Causas de la enfermedad mental. Aunque la esencia de los trastornos mentales "graves" aún no está clara, las causas de algunas enfermedades mentales ya se han establecido y los especialistas las diagnostican y estudian clínicamente. En primer lugar, esto se aplica a los trastornos mentales asociados con enfermedades orgánicas (como lesiones cerebrales traumáticas, infecciones u otros trastornos cerebrales derivados de conmociones cerebrales, sífilis, tumores, aterosclerosis cerebral), intoxicaciones con sustancias tóxicas (alcohol, drogas, plomo, mercurio, etc.), deficiencia de ciertos nutrientes y vitaminas (por ejemplo, con pelagra), trastornos endocrinos y metabólicos, retraso mental, envejecimiento. Este grupo también incluye la encefalitis viral epidémica, el parkinsonismo postencefalítico (parálisis por temblores), así como el delirio (estupefacción con alucinaciones, delirio y agitación motora) asociados con el alcoholismo, la hepatitis infecciosa aguda, la triquinosis, el tifus y otras enfermedades acompañadas de fiebre alta. El daño estructural al cerebro puede causar ataques epilépticos. En general, cualquier daño al tejido cerebral puede provocar una alteración de sus funciones, que se manifiesta por trastornos más o menos pronunciados del pensamiento, las emociones o el comportamiento. Las enfermedades mentales más importantes incluyen psiconeurosis (como histeria o neurastenia), psicosis, drogadicción y otros tipos de conducta patológica. La importancia de estos trastornos está determinada por su prevalencia extremadamente alta y su impacto profundo, a menudo destructivo, en la personalidad y la capacidad laboral de los pacientes. La mayoría de estas condiciones parecen deberse a razones psicológicas más que físicas. Incluso enfermedades como el alcoholismo o la drogadicción pueden considerarse variantes de los trastornos emocionales y tratarse en consecuencia. Al mismo tiempo, también se han propuesto ideas sobre la contribución de factores biológicos al desarrollo de algunas enfermedades mentales graves. Así, en la esquizofrenia se han encontrado alteraciones en los procesos de neurotransmisores en el cerebro; La depresión y la ansiedad también pueden estar asociadas con trastornos similares. Además, con respecto a la esquizofrenia, se ha identificado una predisposición familiar (genética) a la enfermedad, que, aparentemente, puede realizarse bajo la influencia de circunstancias externas desfavorables. Y, sin embargo, los orígenes de la enfermedad mental a menudo deben buscarse en la primera infancia del paciente, en la acción de factores psicodinámicos profundos (generalmente inconscientes), que pueden identificarse utilizando diversos métodos de la psicoterapia moderna. La idea de la existencia de procesos inconscientes en la psique humana ya se puede encontrar en las obras de St. Agustín, San Tomás de Aquino, Schopenhauer y otros pensadores. Pero solo S. Freud fue el primero en desarrollar en detalle la doctrina de los procesos inconscientes, creando un sistema psicodinámico (psicoanálisis) como una forma de comprender los trastornos mentales desde el punto de vista de la experiencia individual del paciente y sus relaciones con otras personas. Muchos seguidores de Freud, en particular K. Horney, G. Sullivan, E. Erikson, enriquecieron esta comprensión. El estudio sistemático de la conducta tanto patológica como normal iniciado por Freud y sus alumnos demostró que muchas de las dificultades de adaptación, los problemas emocionales y las manifestaciones mentales que se encuentran en los adultos están determinados por los acontecimientos e influencias de la primera infancia. La relación emocional de una madre con su hijo es a menudo el factor más importante para determinar si una persona determinada estará mentalmente sana o enferma. El contacto entre madre e hijo en los primeros años de vida determina el ambiente en el que crece el niño y que afectará su futura vida adulta: bajo la influencia del calor materno, se forma el cariño, la aprobación, un sentimiento de seguridad y fuerza interior. en la personalidad en crecimiento. Por el contrario, el rechazo de la madre a tener un hijo, la falta de amor y la hostilidad provocan sentimientos de indefensión, miedo, resentimiento y labilidad emocional. Estas experiencias tempranas quedan profundamente arraigadas en la estructura de la personalidad y predisponen a la persona a sufrir trastornos emocionales o mentales en la edad adulta. Por supuesto, es necesario tener en cuenta todo el complejo de factores psicológicos que operan durante la formación de la personalidad: la influencia no solo de la madre, sino también del padre, los hermanos y hermanas, otros miembros de la familia, el estatus social y económico, la situación. conflictos, escuela, factores culturales, profesión, presiones internas y externas, es decir. frustraciones de diversos tipos, originadas en todo tipo de fuentes. Por tanto, cada trastorno mental es un problema puramente individual que sólo puede comprenderse revelando sus profundas fuentes dinámicas. Este procedimiento es difícil y para encontrar las causas de la enfermedad es necesario profundizar en la historia de vida y la estructura de la personalidad.
ver también PSICOANÁLISIS.
Tratamiento psiquiatrico. El método más desarrollado para tratar los trastornos mentales que ofrece la psiquiatría moderna es la psicoterapia en sus diversas formas. Es bien sabido que en los trastornos emocionales una persona enferma piensa más en sí misma que una persona sana. Está constantemente preocupado (a menudo excesivamente) por sus problemas, ansiedades, síntomas, dolores diversos, reales o imaginarios, etc. Dado que este tipo de pensamiento es muy difícil de cambiar y que en la sociedad moderna el diagnóstico de enfermedades mentales sigue siendo un estigma, una persona no iniciada a menudo no comprende la necesidad de un tratamiento psiquiátrico. Además, las personas con enfermedades mentales graves a menudo no saben o niegan que están enfermas. Incluso los pacientes no psicóticos muy inteligentes que sufren, por ejemplo, neurosis, se muestran escépticos ante el consejo de consultar a un psicoterapeuta; inmediatamente tienen una pregunta: "¿Qué puede hacer un psiquiatra? ¿Cómo puede una conversación con él ayudarme con mis dolores de cabeza o mi mala digestión, cómo aliviará la ansiedad y la depresión, reducirá los dolorosos sentimientos de inferioridad o resolverá las dificultades sexuales, aliviará el insomnio y me aliviará de discordia mental?" La respuesta a estas preguntas toca la naturaleza misma de la enfermedad emocional, que se describe brevemente anteriormente. En el proceso de psicoterapia, un paciente con un trastorno mental grave obtiene principalmente comprensión, calidez y apoyo emocional en forma de una relación terapéutica entre el médico y el paciente, es decir, entre el que escucha y el que es escuchado, el que quiere ayudar y el que necesita ayuda. Así, el tratamiento se convierte para el paciente en una experiencia de relación con otra persona, un psicoterapeuta, que específicamente se abstiene de comentarios y valoraciones críticas y acepta todo lo que el paciente siente, dice, piensa o describe. Muchas personas con enfermedades mentales no están familiarizadas con este tipo de trato: en la vida son criticadas, atacadas, ridiculizadas sin piedad, intimidadas por padres opresivos u otras personas que tienen autoridad sobre ellas. Y el simple hecho de que se les escuche durante largas horas, semanas o meses ya es extremadamente valioso. Además, si los pacientes ven que el médico está haciendo un esfuerzo serio y honesto por comprenderlos y ayudarlos a comprender sus sufrimientos, aspiraciones, conflictos internos, los resultados son muy fructíferos. Con la ayuda de la psicoterapia, los pacientes aumentan gradualmente su confianza en sí mismos, son más conscientes de los límites de sus propias capacidades y aceptan el hecho mismo de la existencia de tales límites, se fortalece su sentido de la realidad. Ciertos tipos de pacientes psiquiátricos, especialmente aquellos con fuertes tendencias antisociales, pueden beneficiarse de la terapia de grupo. El grupo en sí forma un tipo especial de comunidad terapéutica, de la que cada paciente se convierte en parte integral. Al participar en terapia de grupo, los pacientes no sólo superan sus tendencias hacia el autoaislamiento y el retraimiento, sino que también se dan cuenta de que otros tienen las mismas dificultades y problemas. Esta comprensión, así como la experiencia de la comunicación en un entorno terapéutico favorable y una atmósfera de apoyo mutuo, ayuda a mejorar el estado mental de los pacientes. Cuando, gracias a la terapia de grupo, el paciente se siente más seguro, se le puede recomendar psicoterapia individual, que proporciona no tanto apoyo como una comprensión más profunda de los conflictos inconscientes y las fuerzas impulsoras.
ver también
PSICOTERAPIA;
PSICOTERAPIA DE GRUPO.
Terapia de electroshock y psicocirugía. Hasta hace unas décadas, el tratamiento en un hospital psiquiátrico se limitaba al aislamiento, la atención y las medidas administrativas. Hoy en día, se encuentran disponibles métodos activos de fisioterapia, como el electroshock, que, en combinación con la terapia con medicamentos (ver más abajo), mejora la condición de los pacientes y acorta la duración de su estancia en el hospital. En este sentido, la hospitalización ya no parece tan aterradora y siniestra como en aquellos días en que prácticamente no había esperanzas de recuperación. A través del electroshock, la terapia con medicamentos o una combinación de ambos, los pacientes esquizofrénicos aislados que viven fuera de la realidad en su mundo interior de extrañas fantasías y delirios mórbidos quedan disponibles para la psicoterapia o al menos comienzan a responder a estímulos externos. El electroshock ha demostrado ser especialmente eficaz en la depresión: en algunos casos salva la vida de los pacientes, sacándolos de una depresión profunda y eliminando el peligro de suicidio. Este éxito inicial puede respaldarse con psicoterapia activa que, según la gravedad de la afección, puede limitarse a medidas de apoyo o incluir técnicas psicoanalíticas. En los casos en que estas medidas no dan éxito y el estado del paciente continúa deteriorándose progresivamente, se recurre a la psicocirugía como último recurso. En lugar de la lobotomía prefrontal utilizada anteriormente (en la que se cruzaban las fibras nerviosas del lóbulo frontal), ahora se utilizan operaciones más específicas en las estructuras profundas del cerebro. Estas operaciones se realizan sólo en una pequeña parte de los casos, si los pacientes, a pesar de todos los esfuerzos terapéuticos, mantienen tendencias agresivas, destructivas y excitación excesiva.
Terapia de drogas. Las capacidades terapéuticas de los psiquiatras se han ampliado significativamente con el desarrollo de nuevos fármacos psicotrópicos, es decir, compuestos químicos que actúan como “tranquilizantes”, “antidepresivos”, “psicoestimulantes”, “mejoradores del estado de ánimo”, etc. Los logros del enfoque psicofarmacológico en el tratamiento de las enfermedades mentales han sido reconocidos tanto por médicos como por pacientes. El uso sensato de remedios adecuados puede eliminar o aliviar muchos síntomas mentales graves: confusión, apatía, fatiga crónica, irritabilidad, agitación, comportamiento agresivo, depresión, miedos. Los psicofármacos se utilizan ampliamente en el tratamiento de pacientes con psicosis, neurosis, alcoholismo crónico y drogadicción; Se prescriben a adolescentes con comportamiento antisocial, personas que padecen agitación maníaca o delirium tremens, pacientes con delirios de persecución o pensamientos de asesinato, niños con retraso mental, personas mayores con enfermedades crónicas o trastornos del comportamiento senil.
Rehabilitación. En los albores de la psiquiatría, Freud comentó una vez: "El trabajo conecta a una persona con la realidad de manera mucho más efectiva que cualquier otra cosa; en el proceso de trabajo se establece una conexión confiable con la vida real y la sociedad humana". Partiendo de esta premisa y teniendo en cuenta la importancia de la rehabilitación de los enfermos mentales, los expertos han desarrollado programas que prevén la creación de servicios de ayuda social (incluida la asistencia en la elección de una profesión) y psiquiátricos. Las actividades de estos servicios incluyen formación y reciclaje profesional en talleres hospitalarios, terapia ocupacional, adaptación y asesoramiento psicosocial, adquisición de nuevas habilidades o recuperación de las existentes en un entorno de taller donde los pacientes se sienten protegidos y donde no hay competencia. Gracias al trabajo de estos servicios y con el apoyo de métodos de tratamiento como la psicoterapia individual y de grupo, así como la terapia farmacológica adecuada, la rehabilitación ocupacional ha sido posible para muchos pacientes, incluso con psicosis crónicas graves. Estas medidas requieren una importante inversión de esfuerzo, tiempo y dinero, pero sus resultados suelen ser alentadores y duraderos.
Prevención. La importancia de los problemas que enfrenta la psiquiatría moderna es más fácil de comprender a la luz de los datos estadísticos. En los hospitales psiquiátricos de Estados Unidos, el número de pacientes representa aproximadamente un tercio de todos los pacientes hospitalizados. Sin embargo, se trata sólo de una pequeña proporción de personas con algún tipo de enfermedad mental. El número total de enfermos mentales en Estados Unidos alcanza entre 8 y 9 millones, de los cuales 1,5 millones padecen formas graves e incapacitantes de psicosis y neurosis. Los trastornos mentales juegan un papel importante en el desarrollo de la drogadicción, el alcoholismo, la delincuencia juvenil y otros tipos de delitos. En Estados Unidos, aproximadamente 6 millones de personas consumen cocaína actualmente, la gran mayoría de ellos menores de 25 años. La adicción a la cocaína ocurre en todos los niveles de la sociedad. Sus consecuencias son especialmente trágicas para los jóvenes y con talento. El alcoholismo también es común entre personas de todas las clases sociales y todos los grupos socioeconómicos. Hay aproximadamente 9 millones de alcohólicos en los Estados Unidos y millones más están a punto de convertirse en alcohólicos.
ver también DROGADICCIÓN. Los métodos para la prevención y el control de las enfermedades mentales implican acciones en muchos frentes y requieren la participación de funcionarios y ciudadanos a nivel nacional, regional y local. A nivel nacional, los esfuerzos deben dirigirse a mejorar las condiciones de los hospitales y clínicas psiquiátricas, crear nuevos hospitales y centros de salud pública, capacitar personal (psiquiatras, enfermeras psiquiátricas, trabajadores sociales, psicólogos clínicos), realizar investigaciones sobre la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales. enfermedades y educar a la población para borrar el estigma asociado a las enfermedades mentales. En los últimos años, la gente es cada vez más consciente de que los trastornos emocionales pueden tratarse o prevenirse mediante medidas especiales. Este cambio de actitud se refleja no sólo en los periódicos y otras publicaciones periódicas, sino también en la adopción de programas de higiene mental a gran escala por parte de un número cada vez mayor de comunidades, organizaciones públicas, congregaciones religiosas, etc. Para fortalecer la salud mental de la población, es necesario implementar las siguientes medidas básicas: 1) instrucción a padres y educadores, encaminada al reconocimiento y comprensión tempranos de los trastornos de la personalidad en los niños; 2) desarrollo de programas de salud mental para escuelas, empresas, ciudades y regiones; 3) creación de clínicas infantiles para brindar asistencia a niños con trastornos emocionales y a sus padres; 4) familiarizar a todas las personas involucradas en la crianza, la educación o la prestación de asistencia social, médica y jurídica con los conceptos y principios de la psicología y la higiene mental y su aplicación práctica; 5) coordinación de todas las fuerzas sociales relacionadas con la protección de la salud de niños y jóvenes para iniciar un nuevo capítulo en la historia de la psiquiatría relacionado con la prevención de las enfermedades mentales. Dado que los trastornos emocionales y, en gran medida, las enfermedades mentales están asociados con experiencias difíciles en la infancia (maltrato, estrés social, opresión física y mental, etc.), el éxito o el fracaso de los esfuerzos preventivos depende en última instancia del entorno inmediato de los niños. , es decir. . Clima emocional en el hogar, la familia, la sociedad.
ver también
TRASTORNOS DISOCIATIVOS;
SALUD MENTAL ;
TRASTORNOS PSICOSEXUALES;
DESÓRDENES DE ANSIEDAD.

Enciclopedia de Collier. - Sociedad Abierta. 2000 .

Sinónimos:

Vea qué es "PSIQUIATRIA" en otros diccionarios:

PSIQUIATRÍA- PSIQUIATRIA, la ciencia de las enfermedades mentales, Historia de la psicología. Como disciplina científica, la psicología se formó recién en el siglo XIX. , aunque las enfermedades que interpreta comenzaron a atraer el interés y la atención de las personas en las primeras etapas de la sociedad humana.... ... Gran enciclopedia médica

psiquiatría- un campo de la medicina que estudia las causas de las enfermedades mentales, sus manifestaciones, métodos de tratamiento y prevención. El principal método de la psiquiatría es el examen clínico utilizando neurofisiológicos, bioquímicos,... ... Gran enciclopedia psicológica.

Del griego, de psique, e iatreia, tratamiento. Tratamiento de enfermedades mentales. Explicación de 25.000 palabras extranjeras que se han empezado a utilizar en el idioma ruso, con el significado de sus raíces. Mikhelson A.D., 1865. LA PSIQUIATRIA es la ciencia de las enfermedades mentales. Diccionario completo... ... Diccionario de palabras extranjeras de la lengua rusa.

En el artículo consideraremos la historia de la psiquiatría, sus principales direcciones y tareas.

La disciplina clínica que estudia la etiología, prevalencia, diagnóstico, patogénesis, tratamiento, evaluación, pronóstico, prevención y rehabilitación de los trastornos mentales y del comportamiento es la psiquiatría.

Asunto y tareas

El tema de su estudio es la salud mental de las personas.

Las tareas de la psiquiatría son las siguientes:

• diagnóstico de trastornos mentales;
• estudio del curso, etiopatogenia, cuadro clínico y evolución de las enfermedades mentales;
• análisis de la epidemiología de los trastornos mentales;
• estudiar los efectos de las drogas sobre la patomorfosis de los trastornos mentales;
• desarrollo de métodos para tratar trastornos mentales;
• desarrollo de métodos de rehabilitación para pacientes con enfermedades mentales;
• desarrollo de métodos preventivos para el desarrollo de enfermedades mentales en personas;
• organizaciones que brindan asistencia a la población en el campo psiquiátrico.

A continuación se describirá brevemente la historia del desarrollo de la psiquiatría como ciencia.

historia de la ciencia

Según Yu. Kannabikh, se distinguen las siguientes etapas en el desarrollo de la psiquiatría:

• El período precientífico, desde la antigüedad hasta el surgimiento de la medicina antigua. Las observaciones se acumulan al azar y se registran en la mitología en forma figurada. La gente dotó a los fenómenos y objetos circundantes de un alma, lo que se llama animismo. El sueño y la muerte fueron identificados por el hombre primitivo. Creía que el alma abandona el cuerpo en un sueño, ve varios eventos, participa en ellos, deambula y todo esto se refleja en los sueños. Si el alma de una persona se fue y nunca regresó, entonces la persona murió.
• Medicina grecorromana antigua (siglo VII a. C. - siglo III d. C.). Las enfermedades mentales se consideran fenómenos naturales que requieren una acción adecuada. La comprensión religioso-mágica de las patologías ha sido reemplazada por una comprensión metafísica y, en cierta medida, científico-realista. El somatocentrismo se vuelve predominante. Sobre esta base, Hipócrates consideraba que la histeria era el resultado de patologías del útero, la melancolía (depresión), el estancamiento de la bilis.
• La Edad Media: el declive del pensamiento humano, la escolástica y el misticismo. La medicina práctica vuelve a enfoques místico-religiosos y animistas. En aquella época ganaban las ideas demoníacas sobre las enfermedades mentales.

• La era del Renacimiento: el pensamiento científico está floreciendo y con él se desarrolla la historia de la psiquiatría.
• Segunda mitad del siglo IX. - 1890. En este momento, la dirección clínica de la psiquiatría se estaba desarrollando intensamente. Se sistematizan todas las observaciones clínicas, se desarrolla la psiquiatría sintomatológica y se describen los complejos de síntomas.
• El final del siglo XIX (los últimos diez años) es una etapa nosológica en el desarrollo de la ciencia. En la actualidad, la historia de la psiquiatría ha dejado de avanzar en esta etapa.

Los límites de una serie de formas psiquiátricas nosológicas se revisan constantemente a medida que se acumula conocimiento, hasta ahora, mientras que la mayoría de las enfermedades no se clasifican según sus características etiológicas.

A continuación consideramos las principales áreas de la psiquiatría.

Dirección nosológica

Su fundador es Kraepellin, quien creía que cualquier enfermedad individual, una unidad nosológica, debe cumplir los siguientes criterios: los mismos síntomas, la misma causa, resultado, curso, cambios anatómicos. Sus seguidores, Korsakov y Kandinsky, intentaron hacer una clasificación descriptiva de las psicosis, y Baylem identificó la parálisis progresiva. El método descriptivo es el principal.

Direcciones sindromológicas y eclécticas.

En la dirección sindromológica, las enfermedades mentales se clasifican en función de los síndromes psicopatológicos (depresión, delirio).

La dirección ecléctica (ateórica, pragmática) se generalizó especialmente a finales del siglo XX. Su base teórica está construida de tal manera que refleja los juicios de representantes de diversas direcciones y numerosas escuelas de psiquiatría. Un trastorno se identifica según un principio nosológico si se conoce su causa, por ejemplo, alcoholismo, drogadicción, demencia senil. Si la causa no está clara y no se han establecido las transformaciones orgánicas características en el sistema nervioso central, se recurre a la dirección sindromológica o psicoanalítica.

dirección psicoanalítica

La dirección psicoanalítica está asociada con el nombre de S. Freud, quien propuso un concepto para el estudio del comportamiento humano, que se basa en la posición de que los conflictos psicológicos inconscientes (principalmente sexuales) controlan el comportamiento. El científico creía que el desarrollo de la personalidad coincide con el desarrollo psicosexual de los niños. Propuso un método psicoanalítico para el tratamiento de los trastornos neuróticos. Seguidores: A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler, etc.

Dirección antipsiquiátrica

Su fundador es R. Laing. Este movimiento se encarga de la eliminación de las instituciones psiquiátricas como forma de coacción social a las personas que piensan diferente. Las principales tesis son las siguientes: la sociedad misma está loca y reprime el deseo de ir más allá de las formas ordinarias de percepción y pensamiento. La interpretación de Laing de la psicopatología se llevó a cabo en el contexto de cambios en la existencia humana. Creía que la esquizofrenia es una estrategia especial; un individuo recurre a ella para adaptarse a una situación desfavorable de la vida. Otros representantes de la dirección: F. Basaglio, D. Cooper.

Ley de atención psiquiátrica

La actual ley de psiquiatría tiene como objetivo crear garantías para la protección de los intereses y derechos de las personas que padecen trastornos mentales. Esta categoría de ciudadanos es la más vulnerable y requiere una atención especial por parte del Estado a sus necesidades.

El 2 de julio de 1992 entró en vigor la Ley Federal Nº 3185-1 sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos en su prestación. Este proyecto de ley aprueba una lista de normas económicas y organizativas que controlan la prestación de atención psiquiátrica a personas cuyo estado mental requiere intervención médica.

La ley contiene seis secciones y cincuenta artículos. Ellos describen:

• disposiciones generales que hablan de los derechos de los pacientes, del examen ante el tribunal, del estado de ánimo, de las normas de atención, etc.;
• apoyo estatal y prestación de atención de salud mental;
• médicos e instituciones médicas que atienden a pacientes, sus responsabilidades y derechos;
• tipos de asistencia brindada en psiquiatría y el procedimiento para su implementación;
• cuestionar diversas acciones del personal médico y de las instituciones médicas que brindan dicho apoyo;
• control por parte de la fiscalía y del Estado sobre este procedimiento.

Psiquiatras de fama mundial

• Sigmund Freud fue el primero en explicar el comportamiento humano en términos de psicología. Los hallazgos del científico crearon la primera teoría científica a gran escala de la personalidad, que no se basó en conclusiones especulativas, sino en la observación.
• Carl Jung: su psicología analítica ganó más seguidores entre los líderes religiosos y los filósofos que entre los médicos psiquiatras. El enfoque teleológico sugiere que una persona no debería estar atada a su propio pasado.
• Erich Fromm: filósofo, sociólogo, psicoanalista, psicólogo social, uno de los fundadores del freudomarxismo y el neofreudianismo. Su psicoanálisis humanista es un tratamiento destinado a revelar la individualidad humana.
• Abraham Maslow es un famoso psicólogo estadounidense que fundó la psicología humanista. Fue uno de los primeros en explorar los aspectos positivos del comportamiento humano.
• V. M. Bekhterev es un famoso psiquiatra, psicólogo, neurólogo y fundador de una escuela científica. Creó obras fundamentales sobre patología, fisiología y anatomía del sistema nervioso, obras sobre el comportamiento infantil en edades tempranas, educación sexual y psicología social. Estudió la personalidad basándose en un análisis exhaustivo del cerebro utilizando métodos psicológicos, anatómicos y fisiológicos. También fundó la reflexología.
• I. P. Pavlov es uno de los científicos, psicólogos, fisiólogos rusos más autorizados, creador de ideas sobre los procesos de regulación digestiva y la ciencia de la actividad nerviosa superior; fundador de la escuela de fisiología más grande de Rusia, ganador del Premio Nobel de fisiología y medicina en 1904.
• I.M. Sechenov es un fisiólogo ruso que creó la primera escuela fisiológica en Rusia, el fundador de la nueva psicología y la doctrina de la regulación mental del comportamiento.

Libros

A continuación se enumeran algunos libros populares sobre psiquiatría y psicología.

• I. Yalom “Psicoterapia existencial”. El libro está dedicado a hechos existenciales especiales, su lugar en la psicoterapia y la vida humana.
• K. Naranjo “Carácter y neurosis”. Se describen nueve tipos de personalidad y se revelan los aspectos más sutiles de la dinámica interna.
• S. Grof "Más allá del cerebro". El autor da una descripción de la cartografía mental ampliada, que incluye no sólo el nivel biográfico de S. Freud, sino también los niveles perinatal y transpersonal.

¿Qué otros libros sobre psiquiatría se conocen?

• N. McWilliams "Diagnóstico psicoanalítico". Además de descripciones detalladas, el libro incluye recomendaciones específicas para trabajar con clientes, incluso para casos complejos.
• C. G. Jung "Recuerdos, sueños, reflejos". Una autobiografía, pero al mismo tiempo inusual. Se centra en eventos de la vida interior y etapas de comprensión del inconsciente.

Revisamos la historia de la psiquiatría, sus principales direcciones, científicos famosos y literatura útil sobre el tema.

5. Principios de la clasificación moderna de los trastornos mentales. Clasificación internacional de enfermedades mentales CIE-10. Principios de clasificaciones.

Disposiciones básicas de la CIE-10.

6. Patrones generales del curso de la enfermedad mental. Resultados de la enfermedad mental. Patrones generales de dinámica y resultados de los trastornos mentales.

7. El concepto de defecto de personalidad. El concepto de simulación, disimulación, anosognosia.

8. Métodos de examen y observación en la práctica psiquiátrica.

9. Características relacionadas con la edad del inicio y curso de la enfermedad mental.

10. Psicopatología de la percepción. Ilusiones, senestopatías, alucinaciones y pseudoalucinaciones. Alteración de la síntesis sensorial y trastornos del esquema corporal.

11. Psicopatología del pensamiento. Trastorno del curso del proceso asociativo. Concepto de pensamiento

12. Trastornos cualitativos del proceso de pensamiento. Ideas obsesivas, sobrevaloradas, delirantes.

13. Síndromes alucinatorio-delirantes: paranoide, alucinatorio-paranoide, parafrénico, alucinatorio.

14. Alteraciones cuantitativas y cualitativas del proceso mnésico. Síndrome de Korsakov.

¿Qué es el síndrome de Korsakoff?

Síntomas del síndrome de Korsakov

Causas del síndrome de Korsakov

Tratamiento del síndrome de Korsakov

Curso de la enfermedad

¿Es peligroso el síndrome de Korsakoff?

15. Trastornos intelectuales. La demencia es congénita y adquirida, total y parcial.

16. Trastornos emocionales-volitivos. Síntomas (euforia, ansiedad, depresión, disforia, etc.) y síndromes (maníacos, depresivos).

17. Trastornos de los deseos (obsesivos, compulsivos, impulsivos) y de los impulsos.

18. Síndromes catatónicos (estupor, agitación)

19. Síndromes de pérdida de conciencia (aturdimiento, estupor, coma)

20. Síndromes de estupefacción: delirio, oniroid, amentia.

21. Estupefacción crepuscular. Fugas, trances, automatismos ambulatorios, sonambulismo. Desrealización y despersonalización.

23. Trastornos afectivos. Desorden afectivo bipolar. Ciclotimia. El concepto de depresión enmascarada. El curso de los trastornos afectivos en la infancia.

Trastornos depresivos

Trastornos bipolares

24. Epilepsia. Clasificación de la epilepsia según el origen y forma de las convulsiones. Clínica y curso de la enfermedad, características de la demencia epiléptica. El curso de la epilepsia en la infancia.

Clasificación internacional de epilepsias y síndromes epilépticos.

2. Criptógeno y/o sintomático (con inicio dependiente de la edad):

Epilepsia Kozhevnikovskaya

epilepsia jacksoniana

epilepsia alcohólica

Síndromes epilépticos de la primera infancia.

25. Psicosis involutivas: melancolía involutiva, paranoia involutiva.

Síntomas de la psicosis involutiva:

Causas de la psicosis involutiva:

26. Psicosis preseniles y seniles. Enfermedad de Alzheimer, Pica.

enfermedad de pick

enfermedad de alzheimer

27. Demencia senil. Curso y resultados.

28. Trastornos mentales por traumatismo craneoencefálico. Manifestaciones agudas y consecuencias a largo plazo, cambios de personalidad.

30. Trastornos mentales en determinadas infecciones: sífilis del cerebro.

31. Trastornos mentales en enfermedades somáticas. Formaciones patológicas de la personalidad en enfermedades somáticas.

32. Trastornos mentales en enfermedades vasculares del cerebro (aterosclerosis, hipertensión)

33. Psicosis reactivas: depresión reactiva, paranoia reactiva. Psicosis reactivas

Paranoico reactivo

34. Reacciones neuróticas, neurosis, desarrollo de la personalidad neurótica.

35. Psicosis histéricas (disociativas).

36. Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

Epidemiología de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

Causas de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

Complicaciones y consecuencias de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

Síntomas y signos de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

Diagnóstico diferencial de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

Diagnóstico de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

Tratamiento de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

Restaurar una nutrición adecuada para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

Psicoterapia y tratamiento farmacológico de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.

37. Dismorfofobia, dismorfomanía.

38. Enfermedades psicosomáticas. El papel de los factores psicológicos en su aparición y desarrollo.

39. Trastornos de la personalidad del adulto. Psicopatía nuclear y marginal. Sociopatía.

Principales síntomas de la sociopatía:

40. Reacciones patocaracterológicas y formaciones patocaracterológicas de la personalidad. Tipos de educación deformantes. Acentos de personajes.

41. Retraso mental, sus causas. Demencia congénita (oligofrenia).

Causas del retraso mental

42. Trastornos del desarrollo mental: trastornos del habla, la lectura y la aritmética, funciones motoras, trastornos mixtos del desarrollo, autismo infantil.

¿Qué es el autismo infantil?

Qué provoca/Causas del Autismo Infantil:

Síntomas del autismo infantil:

43. Enfermedades de dependencia patológica, definición, características. Alcoholismo crónico, psicosis alcohólicas.

Psicosis alcohólicas

44. Abuso de drogas y sustancias. Conceptos básicos, síndromes, clasificaciones.

46. ​​Trastornos sexuales.

47. Farmacoterapia de los trastornos mentales.

48. Métodos no farmacológicos de terapia biológica y psiquiatría.

49. Psicoterapia de personas con patologías mentales y drogodependencias.

Inicios de la psiquiatría.

Preguntas para el examen.

1. La psiquiatría como ciencia médica. Puesto entre otras especialidades médicas. Prevalencia de la patología mental.

Psiquiatría- ciencia médica que estudia las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los trastornos mentales, desarrolla cuestiones de restauración en la vida de los pacientes con trastornos mentales. Concepto "enfermedad mental" no se limita a la psicosis.

La psiquiatría como ciencia.

La psiquiatría como ciencia se formó hace relativamente poco tiempo, hace poco más de 150 años, cuando aparecieron las primeras ideas con base científica sobre los trastornos dolorosos de la actividad mental humana. Sin embargo, recibió mucho antes el reconocimiento como rama especial de la medicina práctica. Esto se debió a la necesidad de brindar asistencia a personas con trastornos mentales. En todas las etapas de la formación y desarrollo de la psiquiatría, estuvo influenciada en mayor medida que todas las demás áreas de la medicina por las visiones religiosas, filosóficas y de cosmovisión predominantes. Es con esto que se conectan sus páginas dramáticas y a veces trágicas, el destino y la vida de los enfermos mentales. El hecho es que durante una enfermedad mental, en algunos casos de forma aguda, en otros, gradualmente, las propiedades características de la personalidad de una persona pueden cambiar y muchas de sus acciones se vuelven incomprensibles, inapropiadas y, a veces, incluso contradictorias con el entorno. Como resultado, la capacidad para trabajar disminuye, la persona enferma deja de ser necesaria y útil para las personas. La actitud de las personas sanas hacia estos pacientes y su cuidado siempre refleja de una forma u otra la humanidad y el grado de cultura de la sociedad; No ocupan el último lugar en la lucha contra la anomalía mental. Aquí se pueden distinguir esencialmente dos períodos. El primero de ellos, precientífico, duró siglos y consistió únicamente en deshacerse de los enfermos (o, por paradójico que parezca ahora, en deificarlos y adorarlos). En el segundo período, los avances de la ciencia permitieron comprender la esencia de las enfermedades mentales, su tratamiento y contribuyeron al retorno a una vida plena de muchas personas que habían sufrido psicosis.

Cualquier médico, sin importar en qué campo de la medicina trabaje, sin importar la especialidad que elija, ciertamente debe partir del hecho de que se trata principalmente de una persona viva, una persona con todas sus características individuales. En la comprensión más holística del paciente, el médico contará con conocimientos de psiquiatría, especialmente de psiquiatría límite.

El conocimiento de la psiquiatría es necesario para todo médico: la abrumadora cantidad de pacientes con enfermedades mentales, en primer lugar, no recurren a los psiquiatras, sino a representantes de otra especialidad médica, y a menudo pasa un período de tiempo muy significativo antes de que un paciente así llegue a estar bajo la supervisión de un médico. un psiquiatra.

Especialmente a menudo, un médico de cabecera trata con personas que padecen neurosis y psicopatía, formas "menores" de trastornos mentales, que son tratados por la psiquiatría "menor" o límite.

La psiquiatría límite, señaló el destacado psiquiatra soviético O.V. Kerbikov, es precisamente el área en la que más se necesita el contacto del psiquiatra con los médicos generales, quienes, podría decirse, están en la vanguardia de la protección de la salud mental de la población.

El conocimiento de la psiquiatría en general y de la psiquiatría límite en particular ayudará al médico a evitar el maltrato del paciente, siguiendo religiosamente la orden con la que Hipócrates se dirigía a sus colegas: “No hacer daño”. El tratamiento inadecuado de un paciente, que puede expresarse no sólo con palabras que lo asustan, sino también con expresiones faciales y gestos, puede provocar la llamada iatrogenia, una enfermedad causada involuntariamente por un médico. En este caso, lo más peligroso es que el médico no podrá sacar conclusiones de sus errores, porque “un paciente que ha sido perjudicado por el médico con su comportamiento incorrecto nunca volverá a acudir a él” (O. Bumke) .

El médico no sólo debe comportarse correctamente, sino también controlar el comportamiento de su hermana y enseñarle, ya que la enfermedad también puede ser causada por una enfermera (sorrogenia) que no sigue las reglas deontológicas.

Para evitar traumas innecesarios al paciente, el médico debe comprender cómo se siente su paciente acerca de su enfermedad, cuál es su reacción ante ella (lo que se llama la imagen interna de la enfermedad).

Los médicos de cabecera son a menudo los primeros en encontrarse con psicosis en sus fases iniciales, cuando las manifestaciones dolorosas aún no son muy pronunciadas ni demasiado perceptibles.

Un médico de cualquier perfil puede enfrentar las manifestaciones iniciales, especialmente si la psicopatología inicial se parece superficialmente a algún tipo de enfermedad somática. Además, a veces los trastornos mentales pronunciados "estimulan" una u otra enfermedad somática, que puede relacionarse, en particular, con diversos síntomas hipocondríacos (cuando el paciente está firmemente "convencido" de que tiene cáncer, sífilis, algún tipo de defecto físico vergonzoso y requiere categóricamente un tratamiento especial o quirúrgico adecuado), trastornos histéricos (ceguera histérica, sordera, parálisis, etc.), depresión latente (somatizada, larvada) que se presenta bajo la apariencia de una enfermedad somática, etc.

Cualquier médico, pero mucho más a menudo un médico de cabecera, puede encontrarse en una situación en la que se requiere atención psiquiátrica urgente (de emergencia): aliviar un estado de agitación psicomotora aguda (por ejemplo, en un paciente con delirium tremens), hacer todo lo posible. necesario cuando se produce estado epiléptico, al intentar suicidarse, etc.

Los médicos generales, así como cada uno de los representantes de cualquier otra especialidad médica, deben poder acercarse a un enfermo mental, ponerse en contacto con él para su examen somático (neurológico, quirúrgico, oftalmológico o cualquier otro), que sea necesario. para pacientes tanto en entornos ambulatorios como hospitalizados. En primer lugar, se trata del examen terapéutico general al que debe someterse todo enfermo mental recién ingresado; Esto debe hacerse en la dinámica posterior de la enfermedad.

Los médicos de todos los perfiles deben conocer bien los trastornos mentales somatogénicos que surgen en relación con la patología de los órganos y sistemas internos, sus manifestaciones iniciales, dinámica, posibles consecuencias peligrosas (excitación repentina y aguda, intentos de saltar por una ventana, etc.) .

Todo médico también debe saber que, además de la patología mental somatogénica, también existen trastornos psicosomáticos, enfermedades somáticas causadas por la exposición a factores psicotraumáticos.

Sin duda, una comprensión suficiente de la influencia mutua de las enfermedades mentales y somáticas contribuirá no sólo a un diagnóstico preciso, sino también a un tratamiento más adecuado.

Por último, el médico debe tener conocimientos suficientes para combatir todo tipo de supersticiones nocivas, las actividades de los charlatanes médicos, autoproclamados “curanderos”, que a menudo causan grandes daños al paciente, hasta el punto de provocar graves trastornos mentales. El conocimiento de la psiquiatría le será de gran ayuda en esto.

El volumen total de patología mental identificada en nuestra muestra (como en otros estudios similares) se mide en valores del orden de muchas decenas de por ciento. De hecho, si vamos a creer en las historias clínicas, que los médicos saben que son más difíciles de falsificar que los números brutos, hubo 227 historias clínicas o biografías psiquiátricas más largas o más cortas escritas entre los 415 miembros de la muestra que incluía bebés, algunos de los cuales están clasificados como grupo "D", es decir, socialmente totalmente compensado, próspero en la vida cotidiana. Presentemos algunos datos resumidos, recalculados para la población de entonces de los distritos de la capital.

El número total de casos de enfermedad mental (grupo A+B) es 55: 13,3% o, en términos de población, teniendo en cuenta posibles fluctuaciones aleatorias en nuestro nivel aceptado de significación estadística, 13,3 ± 3,3%. De los pacientes, hubo 26 personas con psicosis, manifiesta y reducida: 6,2% (6,2±2,4%); con demencia, síndrome psicopático o psicoorgánico grave y retraso mental grave - 29 personas: 7,0% (6,0±2,5%).

Para unidades o unidades nosológicas individuales, de los grupos A, B y C:

Esquizofrenia, incluidos paranoides controvertidos y de bajo grado: 18 pacientes, o 5,5% (5,5 ± 2,2%). Condiciones sospechosas de esquizofrenia “latente” (“pseudopsicopatía”, “esquizoidia complicada”) en otras 30 personas: 7,2% (7,2±2,6%). Psicopatía esquizoide (sin personas sospechosas de esquizofrenia latente) - 35 personas: 8,4% (8,4±2,7%). En general, el grupo esquizofrénico-esquizoide, en el que se ha rastreado en un grado u otro la conexión de la enfermedad con el prototipo original, asciende a 83 personas, o el 20,75% (en términos de la población de las regiones 20,75 ± 4,0).

Otras psicopatías de diversa gravedad: 95 personas: 22,9 (22,9±4,3%), de los cuales casos “descompensados”: 19 personas: 4,6% (4,6±2,2%).

Alcoholismo sin grado de embriaguez habitual (subgrupos 2 y 3) - 18 personas: 4,3% (4,3±2,0%); lo mismo con la embriaguez habitual (con el 1er subgrupo) - 45 personas: 10,8% (10,8±3,0%).

Los informes del dispensario subestimaron la prevalencia de la esquizofrenia al menos 1,5 veces, el número total de enfermedades mentales 4 veces, la prevalencia del alcoholismo al menos 2,5 veces (las proporciones se dan en el límite inferior de los indicadores comunes a la población) .

Por diversas razones, incluso una persona sana puede experimentar un trastorno mental, que a menudo se denomina trastorno mental. La rama clínica que los estudia se llama psiquiatría. Los especialistas en esta área saben mejor que nadie cómo se tratan los trastornos emocionales graves y qué métodos existen para prevenirlos. Brindar asistencia a personas con enfermedades mentales. Los especialistas tienen derecho a aislar a los pacientes con trastornos mentales graves y comportamientos poco saludables que representan una amenaza potencial para ellos y la población circundante.

Historia de la psiquiatría

El camino del desarrollo de la psiquiatría fue muy largo y confuso. Con el cambio de generaciones de científicos, cambió la comprensión completa del tema de estudio y los objetivos reales.

• La sociedad más antigua era muy religiosa y creía en el misticismo, por lo que asociaban los trastornos mentales en las personas con la posesión de espíritus malignos, con una maldición o la actividad de fuerzas oscuras. Cualquier locura ya estaba asociada al cerebro, por lo que se practicaba una craneotomía, procedimiento que supuestamente “rescataba” espíritus de la cabeza del paciente.
• El final del siglo XIX se vuelve muy intenso en términos de investigación psiquiátrica. Durante este período aparecieron dos teorías completamente opuestas, propuestas por Sigmund Freud y Emil Kraepelin.

El primero de ellos, junto con personas de ideas afines, identificó algo que llamó "inconsciente". En su opinión, esto significaba que la mente de cualquier persona contiene sus propios instintos naturales, que siempre están en nuestra cabeza (en su mayor parte tienen connotaciones eróticas). Pero las normas morales impuestas en la sociedad oprimen estos "deseos", razón por la cual ocurre la confrontación interna. Cuando ganan los instintos, lo prohibido aparece afuera, lo que resulta muy doloroso para la propia persona. De ahí el trastorno psiquiátrico.

E. Kraepelin encontró en este trastorno mental parálisis, que conduce a la destrucción del tejido cerebral, que a su vez se expresa mediante una serie de síntomas.

Pero, debido a las constantes disputas entre oponentes y a la presencia de algunas lagunas, todo esto se ha quedado en el nivel teórico, aunque todavía tiene pocos adeptos.

• E. Husserl encontró una salida al impasse resultante y sentó las bases de la psiquiatría fenomenológica. Se basa en un determinado "fenómeno" que forma parte integral de la mente de una persona sana. Si surge un conflicto entre ellos, esto conduce a un trastorno mental.
• K. Jaspers continuó esta enseñanza e introdujo el método de entrevistar al paciente para identificar sus propios fenómenos subconscientes y clasificarlos para poder hacer un diagnóstico correcto. Además, J. Minkowski y G. Ellenberg desarrollaron un enfoque especial para el tratamiento de los trastornos mentales, que se utiliza en la psiquiatría moderna.

Secciones de psiquiatría

Los trastornos mentales pueden variar mucho en gravedad y gravedad de las consecuencias. Por tanto, la psiquiatría suele dividirse en 2 secciones:

1. Psiquiatría general. Aquí se estudian las principales enfermedades mentales, sus propiedades, causas de desarrollo y patrones, clasificación de trastornos, así como actividades de investigación y terapéutica en relación con ellas. Se presta especial atención a los síntomas comunes inherentes a las enfermedades mentales comunes: alucinaciones, ilusiones y trastornos del pensamiento.
2. Psiquiatría privada. Sus intereses incluyen enfermedades mentales específicas, su etiología con patogénesis, manifestaciones clínicas, métodos de tratamiento y recuperación. Descubrirás un poco más adelante qué enfermedades estudia.

Características del diagnóstico en psiquiatría.

A pesar de los métodos de investigación técnicos y de laboratorio que los científicos han llevado a un nivel perfecto, su importancia en psiquiatría no es muy grande.

Lo siguiente se utiliza como ayuda para examinar la actividad cerebral:

• Electroencefalografía;
• Radiografía;
• Tomografía computarizada;
• Imagen de resonancia magnética;
• Reoencefalografía;
• Dopplerografía;
• Pruebas de laboratorio.

Pero los principales datos diagnósticos los especialistas obtienen del método clínico, que se basa en entrevistar al sujeto y observarlo a él y a su estado mental. Los profesionales prestan mucha atención a las expresiones faciales y la entonación del paciente, sus cambios durante una conversación sobre determinados temas y otras reacciones externas.

Paralelamente, también se mantiene una conversación con los familiares, que en ocasiones ayudan a aclarar un panorama más completo del estado del paciente.

psiquiatría moderna

Los principales métodos de tratamiento utilizados en la psiquiatría moderna se basan en el uso de fármacos con la acción adecuada. Pero cada vez más especialistas experimentados recurren a métodos psicoterapéuticos que son más eficaces.

Enfermedad mental

No hay límite de edad cuando se trata de trastornos mentales. Las personas pueden enfrentar un “problema mental” tanto a una edad temprana como a una edad avanzada. Los culpables pueden ser la herencia, las condiciones de vida, las condiciones de vida, el alcoholismo, las infecciones, las enfermedades, las lesiones, los trastornos del desarrollo intrauterino (debido a la embriaguez de los padres, especialmente de la madre durante el embarazo, así como a las enfermedades durante el embarazo).

Sin embargo, no se debe percibir la psiquiatría como se la caracterizaba anteriormente, como prisión, acoso y tortura. Hoy en día, los pacientes pueden someterse a un tratamiento ambulatorio, que no es menos eficaz y humano.

Entre las enfermedades mentales más famosas en las personas se encuentran:

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