Plevritga nima sabab bo'ladi va uni qanday davolash kerak. O'pka plevriti - bu nima va u bilan qanday kurashish kerak? Kasallik bilan kurashishning xalq usullari

Plevrit nafas olish tizimining eng keng tarqalgan patologik sharoitlaridan biridir. Ko'pincha kasallik deb ataladi, ammo bu butunlay to'g'ri emas. O'pka plevriti mustaqil kasallik emas, balki alomatdir. Ayollarda 70% hollarda plevrit sut bezlari yoki reproduktiv tizimdagi malign neoplazmalar bilan bog'liq. Ko'pincha, jarayon o'pkada yoki plevrada metastazlar fonida saraton kasalligida rivojlanadi.

Plevritni o'z vaqtida tashxislash va davolash xavfli asoratlarni oldini oladi. Professional shifokor uchun plevrit tashxisi qiyin emas. Bemorning vazifasi tibbiy yordamga o'z vaqtida murojaat qilishdir. Keling, qanday belgilar plevrit rivojlanishini ko'rsatadi va ushbu patologik holatni davolashning qanday shakllari mavjudligini batafsil ko'rib chiqaylik.

Kasallikning xususiyatlari va plevrit turlari

Plevrit plevraning yallig'lanishi deb ataladi - o'pkani qoplaydigan seroz membrana. Plevra biriktiruvchi to'qimaning shaffof varaqlariga o'xshaydi. Ulardan biri o'pkaga ulashgan, ikkinchisi ko'krak bo'shlig'ini ichkaridan chizadi. Ularning orasidagi bo'shliqda suyuqlik aylanadi, bu nafas olish va ekshalasyon paytida plevraning ikki qatlamining siljishini ta'minlaydi. Uning miqdori odatda 10 ml dan oshmaydi. O'pka plevriti bilan suyuqlik ortiqcha miqdorda to'planadi. Ushbu hodisa plevral efüzyon deb ataladi. Plevritning bu shakli efüzyon yoki ekssudativ deb ataladi. Bu eng tez-tez uchraydi. Plevrit ham quruq bo'lishi mumkin - bu holda, fibrin oqsili plevra yuzasida cho'kadi, membrana qalinlashadi. Biroq, qoida tariqasida, quruq (fibrinoz) plevrit kasallikning faqat birinchi bosqichi bo'lib, u ekssudatning keyingi shakllanishidan oldin sodir bo'ladi. Bundan tashqari, plevra bo'shlig'i infektsiyalanganida, ekssudat ham yiringli bo'lishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, tibbiyot plevritni mustaqil kasallik sifatida tasniflamaydi, uni boshqa patologik jarayonlarning asoratlari deb ataydi. Pleurisy o'pka kasalligini yoki o'pka to'qimalariga zarar keltirmaydigan boshqa kasalliklarni ko'rsatishi mumkin. Ushbu patologik holatning rivojlanish tabiatiga va plevra suyuqligining sitologik tahliliga ko'ra, boshqa tadqiqotlar bilan birga, shifokor asosiy kasallikning mavjudligini aniqlashga va etarli choralarni ko'rishga qodir, ammo plevritning o'zi davolanishni talab qiladi. Bundan tashqari, faol bosqichda u klinik ko'rinishda birinchi o'ringa chiqishga qodir. Shuning uchun amalda plevrit ko'pincha alohida nafas olish kasalligi deb ataladi.

Shunday qilib, plevra suyuqligining holatiga qarab, quyidagilar mavjud:

• yiringli plevrit;
• seroz plevrit;
• seroz-yiringli plevrit.

Yiringli shakl eng xavfli hisoblanadi, chunki u butun organizmning intoksikatsiyasi bilan kechadi va to'g'ri davolash bo'lmasa, bemorning hayotiga tahdid soladi.

Plevrit ham bo'lishi mumkin:

• o'tkir yoki surunkali;
• og'ir yoki o'rtacha;
• ko'krak qafasining ikkala qismiga ta'sir qiladi yoki faqat bir tomonda paydo bo'ladi;
• rivojlanish ko'pincha infektsiyani qo'zg'atadi, bu holda u yuqumli deb ataladi.

O'pka plevritining yuqumli bo'lmagan sabablari ro'yxati ham keng:

• biriktiruvchi to'qima kasalliklari;
• vaskulyit;
• o'pka emboliyasi;
• ko'krak qafasining shikastlanishi;
• allergiya;
• onkologiya.

Ikkinchi holda, biz nafaqat o'pka saratoni haqida, balki oshqozon, ko'krak, tuxumdonlar, oshqozon osti bezi, melanoma va boshqalarning o'smalari haqida gapirishimiz mumkin. Ko'krak qafasining limfa tugunlariga metastazlar kirganda, limfa chiqishi ko'proq sodir bo'ladi. asta-sekin, plevra o'tkazuvchan bo'ladi. Suyuqlik plevra bo'shlig'iga kiradi. Katta bronxning lümenini yopish mumkin, bu plevra bo'shlig'idagi bosimni pasaytiradi, ya'ni ekssudatning to'planishini qo'zg'atadi.

Kichik hujayrali bo'lmagan o'pka saratoni (NSCLC) bilan plevrit holatlarning yarmidan ko'pida tashxis qilinadi. Adenokarsinoma bilan metastatik plevritning chastotasi 47% ga etadi. Da skuamoz hujayrali karsinoma o'pka - 10%. Bronxiolo-alveolyar saraton erta bosqichda allaqachon plevral efüzyona olib keladi va bu holda plevrit malign o'simta mavjudligining yagona belgisi bo'lishi mumkin.

Shakliga qarab farqlanadi klinik ko'rinishlari plevrit. Biroq, qoida tariqasida, o'pkaning plevritini aniqlash qiyin emas. Plevraning yallig'lanishiga va plevral efüzyon paydo bo'lishiga sabab bo'lgan haqiqiy sababni topish ancha qiyin.

Plevritning belgilari

O'pka plevritining asosiy belgilari ko'krak qafasidagi og'riqlar, ayniqsa nafas olayotganda, yengillik keltirmaydigan yo'tal, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish hissi. Plevraning yallig'lanishi va lokalizatsiyasining tabiatiga qarab, bu belgilar aniq yoki deyarli yo'q bo'lishi mumkin. Quruq plevrit bilan bemor yon tomonda og'riqni his qiladi, bu yo'talayotganda kuchayadi, nafas olish qiyinlashadi, zaiflik, terlash va titroq istisno qilinmaydi. Harorat normal bo'lib qoladi yoki biroz ko'tariladi - 37 ° C dan oshmaydi.

Eksudativ plevrit bilan zaiflik va yomon sog'liq ko'proq aniqlanadi. Suyuqlik plevra bo'shlig'ida to'planadi, o'pkalarni siqadi, ularning kengayishiga to'sqinlik qiladi. Bemor to'liq nafas ololmaydi. Plevraning ichki qatlamlarida nerv retseptorlarining tirnash xususiyati (o'pkaning o'zida deyarli yo'q) simptomatik yo'talni keltirib chiqaradi. Kelajakda nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi og'irlik faqat kuchayadi. Teri oqarib ketadi. Suyuqlikning katta to'planishi bachadon bo'yni tomirlaridan qonning chiqishiga to'sqinlik qiladi, ular bo'rtib keta boshlaydi, bu oxir-oqibat sezilarli bo'ladi. Ko'krak qafasining plevrit bilan kasallangan qismi harakatda cheklangan.

Yiringli plevrit bilan yuqoridagi barcha belgilarga sezilarli harorat o'zgarishi qo'shiladi: kechqurun 39-40 ° gacha va ertalab 36,6-37 ° gacha. Bu shoshilinch tibbiy yordam zarurligini ko'rsatadi, chunki yiringli shakl jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Plevrit diagnostikasi bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

1. Bemorni tekshirish va so'roq qilish. Shifokor klinik ko'rinishlarni, paydo bo'lish davomiyligini va bemorning farovonlik darajasini aniqlaydi.
2. Klinik tekshiruv. Turli usullar qo'llaniladi: auskultatsiya (stetoskop bilan tinglash), perkussiya (suyuqlik mavjudligi uchun maxsus asboblar bilan urish), palpatsiya (og'riqli joylarni aniqlash uchun palpatsiya).
3. Rentgen tekshiruvi va KT. Rentgenografiya plevritni tasavvur qilish, suyuqlik hajmini baholash va ba'zi hollarda - plevra va limfa tugunlarida metastazlarni aniqlash imkonini beradi. Kompyuter tomografiyasi tarqalish darajasini aniqroq aniqlashga yordam beradi.
4. Qon analizi. Tanadagi yallig'lanish jarayoni bilan, ESR, leykotsitlar yoki limfotsitlar soni ortadi. Ushbu tadqiqot yuqumli plevrit tashxisi uchun zarur.
5. Plevral ponksiyon. Bu laboratoriya tekshiruvi uchun plevra bo'shlig'idan suyuqlik yig'ishdir. Jarayon bemorning hayotiga hech qanday tahdid bo'lmaganda amalga oshiriladi. Agar juda ko'p suyuqlik to'plangan bo'lsa, darhol plevrosentez (torakotsentez) amalga oshiriladi - ekssudatni uzun igna va elektr assimilyatsiya yordamida ponksiyon orqali olib tashlash yoki port tizimi o'rnatiladi, bu foydali echimdir. Bemorning ahvoli yaxshilanadi, suyuqlikning bir qismi tahlilga yuboriladi.

Agar barcha bosqichlardan keyin aniq rasm noaniq bo'lib qolsa, shifokor videotorakoskopiyani buyurishi mumkin. Ko'krak qafasiga toraskop kiritiladi - bu zararlangan hududlarni ichkaridan tekshirishga imkon beruvchi videokameraga ega asbob. Agar onkologiya haqida gapiradigan bo'lsak, keyingi tadqiqotlar uchun o'simtaning bir qismini olish kerak. Ushbu manipulyatsiyalardan so'ng aniq tashxis qo'yish va davolanishni boshlash mumkin.

Vaziyatni davolash

O'pka plevritini davolash uni keltirib chiqargan kasallikni bartaraf etishga qaratilgan keng qamrovli bo'lishi kerak. Plevrit terapiyasining o'zi, qoida tariqasida, simptomatik bo'lib, fibrinning rezorbsiyasini tezlashtirish, plevra bo'shlig'ida va suyuq "sumkalar" da bitishmalar paydo bo'lishining oldini olish va bemorning ahvolini engillashtirish uchun mo'ljallangan. Birinchi qadam plevra shishini olib tashlashdir. Yuqori haroratda bemorga antipiretiklar, og'riqlar bilan - analjezik NSAIDlar buyuriladi. Bu harakatlarning barchasi bemorning ahvolini barqarorlashtirish, nafas olish faoliyatini normallashtirish va asosiy kasallikni samarali davolash imkonini beradi.

Plevritni engil shaklda davolash uyda, murakkab holatda - faqat shifoxonada mumkin. U turli usullar va texnikalarni o'z ichiga olishi mumkin.

1. Torakotsentez . Bu to'plangan suyuqlik plevra bo'shlig'idan chiqariladigan protsedura. Kontrendikatsiyalar bo'lmasa, efüzyon plevritining barcha holatlarida tayinlang. Torakotsentez qon ivish tizimining patologiyasi mavjud bo'lganda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, yuqori qon bosimi o'pka arteriyasida, og'ir obstruktiv o'pka kasalligi yoki faqat bitta funktsional o'pkaning mavjudligi. Jarayon uchun lokal behushlik qo'llaniladi. Ultratovush nazorati ostida skapulaning yon tomonidagi plevra bo'shlig'iga igna kiritiladi va ekssudat olinadi. O'pka to'qimalarining siqilishi kamayadi, bemorning nafas olishi osonlashadi.
2. Ko'pincha protsedurani takrorlash kerak, buning uchun zamonaviy va mutlaqo xavfsizdir interplevral port tizimlari , ekssudatni evakuatsiya qilish uchun ham, dori-darmonlarni, shu jumladan kimyoterapiyaning bir qismi sifatida ham plevra bo'shlig'iga doimiy kirishni ta'minlash.
   Biz plevra bo'shlig'iga kiritilgan kateter va silikon membranali titan kamerasidan iborat tizim haqida gapiramiz. O'rnatish uchun faqat ikkita kichik kesma kerak bo'ladi, ular keyinchalik tikiladi. Port ko'krak devorining yumshoq to'qimalariga, teri ostiga joylashtiriladi. Kelajakda bemorga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Manipulyatsiya bir soatdan ortiq davom etmaydi. Port o'rnatilgandan keyin ertasi kuni bemor uyiga ketishi mumkin. Ekssudatni yana evakuatsiya qilish zarur bo'lganda, terini va uning ostidagi silikon membranani teshish kifoya. Bu tez, xavfsiz va og'riqsiz. To'satdan ehtiyoj va tibbiy yordamga kirish imkoni yo'qligi bilan, ma'lum mahorat va protsedura qoidalarini bilish bilan, hatto qarindoshlari ham bemorning plevra bo'shlig'ini port orqali suyuqlikdan mustaqil ravishda ozod qilishlari mumkin.
3. Boshqa turdagi aralashuv plevrodez . Bu plevra varaqlari o'rtasida sun'iy ravishda yopishqoqlik hosil qilish va plevra bo'shlig'ini yo'q qilish uchun operatsiya bo'lib, suyuqlik to'planishi uchun hech qanday joy yo'q. Jarayon, qoida tariqasida, kimyoterapiya samarasiz bo'lgan onkologik bemorlarga buyuriladi. Plevra bo'shlig'i ekssudat ishlab chiqarishga to'sqinlik qiluvchi va antitumor ta'sirga ega bo'lgan maxsus modda bilan to'ldiriladi - onkologiya holatida. Bular immunomodulyatorlar (masalan, interleykinlar), glyukokortikosteroidlar, mikroblarga qarshi vositalar, radioizotoplar va alkilatlovchi sitostatiklar (oksazafosforin va bis-b-xloretilamin hosilalari, nitrozokarbamid yoki etilendiamin, o'ziga xos platina preparatlari yoki trifonillarga bog'liq) bo'lishi mumkin. klinik holat..
4. Yuqoridagi usullar muvaffaqiyatsiz bo'lsa plevrani olib tashlash va shuntni joylashtirish . Manevrdan so'ng plevra bo'shlig'idan suyuqlik qorin bo'shlig'iga o'tadi. Biroq, bu usullar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishga qodir bo'lgan radikal deb tasniflanadi, shuning uchun ular oxirigacha qo'llaniladi.
5. Tibbiy davolanish . Plevrit yuqumli xususiyatga ega bo'lsa yoki infektsiya bilan asoratlangan bo'lsa, murojaat qiling antibakterial dorilar, uning tanlovi butunlay patogen turiga va ma'lum bir antibiotikga sezuvchanligiga bog'liq. Dorilar patogen floraning tabiatiga qarab quyidagilar bo'lishi mumkin:

• tabiiy, sintetik, yarim sintetik va kombinatsiyalangan penitsillinlar (benzilpenitsillin, fenoksimetilpenitsillin, metitsillin, oksatsillin, nafsillin, tikarsillin, karbpenitsillin, Sultasin, Oksamp, Amoxiclav, mezlotsillin, azlotsillin, mecillam);
• sefalosporinlar ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Katen", "Latamocef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
• ftorxinolonlar ("Mikroflox", lomefloksatsin, norfloksatsin, levofloksatsin, sparfloksatsin, moksifloksatsin, gemifloksatsin, gatifloksatsin, sitafloksatsin, trovafloksatsin);
• karbapenemlar ("Tienam", doripenem, meropenem);
• glikopeptidlar ("Vankomitsin", "Vero-Bleomitsin", "Targocid", "Vibativ", ramoplanin, dekaplanin);
• makrolidlar ("Sumamed", "Utacid", "Rovamitsin", "Rulid");
• ansamitsinlar ("Rifampitsin");
• aminoglikozidlar (amikasin, netilmitsin, sisomisin, isepamitsin), ammo ular bir vaqtda terapiya paytida penitsillinlar va sefalosporinlar bilan mos kelmaydi;
• linkozamidlar (linkomitsin, klindamitsin);
• tetratsiklinlar (doksisiklin, "Minoleksin");
• amfenikollar ("Levomitsetin");
• boshqa sintetik antibakterial vositalar (gidroksimetilkinoksalin dioksidi, fosfomitsin, dioksidin).

Plevraning yallig'lanishini davolash uchun yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi dorilar ham buyuriladi. dorilar(5% novokain, analgin, difengidramin, 10% kaltsiy xlorid eritmasi, 0,2% platifillin gidrotartrat eritmasi, indometazin va boshqalarning elektroforezi), suv va elektrolitlar muvozanatini regulyatorlari (sho'r va glyukoza eritmasi), diuretiklar (" "), lidaza elektroforezi (har 3 kunda 64 IU, davolash kursiga 10-15 protsedura). Ular bronxlar va yurak glikozidlarini kengaytirish uchun vositalarni buyurishlari mumkin, ular miyokard qisqarishini kuchaytiradi (Eufillin, Korglikon). Onkologiya bilan o'pka plevriti kimyoterapiyaga yaxshi yordam beradi - u amalga oshirilgandan so'ng, shish va simptomlar odatda yo'qoladi. Dori-darmonlar tizimli ravishda - in'ektsiya yo'li bilan yoki intraplevral ravishda port tizimining membrana valfi orqali yuboriladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, boshqa davolash usullari bilan birgalikda kimyoterapiya kurslari kimyoterapiya preparatlariga sezgir bo'lgan bemorlarning taxminan 60 foizida plevritni bartaraf etishga yordam beradi.

Davolash kursi davomida bemor doimiy ravishda shifokor nazorati ostida bo'lishi va qo'llab-quvvatlovchi terapiyani olishi kerak. Kurs tugagandan so'ng, tekshiruv o'tkazish kerak va bir necha hafta o'tgach, uni yana tayinlang.

Kasallik prognozi

O'pka plevritining ilg'or shakllari og'ir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin: plevra bitishmalarining paydo bo'lishi, bronxoplevral oqmalar, qon tomirlarining siqib chiqishi tufayli qon aylanishining buzilishi.

Suyuqlik bosimi ostida plevrit rivojlanishi jarayonida arteriyalar, tomirlar va hatto yurak teskari yo'nalishda harakatlanishi mumkin, bu esa intratorasik bosimning oshishiga va yurakka qon oqimining buzilishiga olib keladi. Shu munosabat bilan o'pka yurak etishmovchiligining oldini olish plevrit uchun barcha terapevtik tadbirlarning markaziy vazifasi hisoblanadi. Agar joy almashinuvi aniqlansa, bemorga shoshilinch plevrosentez ko'rsatiladi.

Xavfli asorat - bu empiema - yiringli "cho'ntak" ning shakllanishi, natijada bo'shliqning chandiqlari va o'pkaning yakuniy tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin. Yiringli ekssudatning o'pka to'qimalariga tushishi o'limga olib keladi. Nihoyat, plevrit parenximal organlarning amiloidoziga yoki buyrak shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Saraton kasalliklarida plevritni tashxislashda alohida e'tibor beriladi. Plevral efüzyon kuchayadi o'pka saratoni, zaiflikni oshiradi, qo'shimcha nafas qisilishi beradi, og'riqni qo'zg'atadi. Tomirlarni siqib chiqarganda, to'qimalarning ventilyatsiyasi buziladi. Immunitetning buzilishi hisobga olinsa, bu bakteriyalar va viruslarning tarqalishi uchun qulay muhit yaratadi.

Kasallikning oqibatlari va tiklanish ehtimoli asosiy tashxisga bog'liq. Saraton kasalliklarida plevra bo'shlig'idagi suyuqlik odatda saratonning rivojlangan bosqichida to'planadi. Bu davolanishni qiyinlashtiradi va prognoz ko'pincha yomon bo'ladi. Boshqa hollarda, agar plevra bo'shlig'idan suyuqlik o'z vaqtida olib tashlangan bo'lsa va tegishli davolanish buyurilgan bo'lsa, bemorning hayotiga hech qanday tahdid yo'q. Shu bilan birga, relaps paydo bo'lganda o'z vaqtida tashxis qo'yish uchun bemorlar muntazam monitoringga muhtoj.

Tarkib

Plevrit plevraning yallig'lanishi deb ataladi, bu efüzyon yoki fibrinoz blyashka shakllanishi bilan birga keladi. Barcha terapevtik kasalliklarning 10% plevritdir. Ko'pincha bu kasallik pnevmoniyadan keyin yosh bolalarda uchraydi.

Kasallikning shakllari

Terapevtik choralarning ta'siriga imkon qadar tezroq erishish uchun terapiyani boshlashdan oldin kasallikning shaklini aniqlash kerak. Plevritning tasnifi:

1. Etiologiyasi bo'yicha:

• metapnevmonik;
• parapnevmonik;
• sil kasalligi;
• revmatik;
• hipostatik;
• karsinomatoz;
• aseptik.

1. Patogenezi bo'yicha:

• gematogen;
• limfogen.

1. Plevraning shikastlanishining tabiatiga ko'ra:

• Quruq yoki fibrinoz - yopishtiruvchi (yopishqoq, mahsuldor, tolali) va zirhli (pachypleuritis) bo'linadi.
• Effuziv yoki ekssudativ.

1. Mahalliylashtirish bo'yicha:

• apikal (apikal);
• bazal (diafragma);
• mediastinal (paramediastinal);
• kostal (parakostal);
• interlobar (interlobar).

1. Ekssudatning tarqalishiga ko'ra:

• plash kabi;
• qoplangan.

1. Effuziya tarkibiga ko'ra:

• seroz;
• gemorragik;
• seroz-gemorragik;
• chiriydigan;
• yiringli.

Kattalardagi plevrit belgilari

O'pka plevritining belgilari uning shakliga bog'liq va nafas olish tizimining boshqa kasalliklariga o'xshash bo'lishi mumkinligi sababli, differentsial tashxis juda muhimdir. Klinik jihatdan kasallikka xos bo'lgan uchta asosiy sindrom mavjud. Ushbu sindromlar ketma-ket o'zgarishi yoki alohida kuzatilishi mumkin:

Klinik rasm	Quruq plevrit sindromi	efüzyon plevrit sindromi	Yiringli plevrit sindromi
Umumiy xususiyatlar	Nafas olayotganda og'riq, sog'lom tomonga egilib, chuqur nafas olayotganda kuchayadi. Tez va qiyin nafas olish. Nafas olish aktida ko'krak qafasining kasal yarmining kechikishi. Bemorning zararlangan tarafdagi holati.
Xususiyatlari	Uzoq muddatli subfebril isitma. Nafas olishda lezyonning yon tomonidagi ko'krak qafasining palpatsiyasi. Auskultatsiyada plevraning ishqalanish shovqini.	Ko'krak qafasidagi og'irlik. Uzoq muddatli quruq refleksli yo'tal. Bo'yin tomirlarining shishishi. Perkussiyada yuqori chegara bilan jigar xiralashishi. Perkussiya zonasida auskultativ shovqinlarning yo'qligi, bronxial nafas olish va uning ustidagi mayda pufakchali rallar. Auskultatsiyada xiralikning yuqori chegarasida plevra ishqalanishi yoki krepitus.	Hektik isitma. Qattiq intoksikatsiya. Perkussiyada jigarning xiralashishi. Auskultativ shovqinlarning yo'qligi.

Suxoy

Kursning davomiyligi 10 kundan 2 haftagacha o'zgarib turadi.

Quruq plevritning belgilari nafaqat nafas olish tizimining kasalliklari, balki diafragma plevrasi ishtirokidagi o'tkir appenditsit, xoletsistit yoki pankreatitning klinikasiga taqlid qilishi mumkin.

Diafragma quruq plevritining differentsial diagnostikasi bilvosita rentgen belgilariga asoslanadi: yuqori turish va diafragma harakatchanligini cheklash. Shuningdek, klinik ko'rinishda quyidagi og'riq nuqtalarini aniqlash muhim ahamiyatga ega:

• sternokleidomastoid mushakning oyoqlari orasida;
• birinchi interkostal bo'shliqda sternum yaqinida;
• birinchi bo'yin umurtqalarining tikanli jarayonlari;
• diafragmaning qovurg'alarga ulanish nuqtalari.

Yiringli

Yiringli plevrit tashxisida bemorning yoshi muhim rol o'ynaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda klinik belgilar pnevmoniya yoki kindik sepsisining namoyon bo'lishiga kamayadi, kattalarda esa kasallikning belgilari yanada aniqroq bo'ladi. Tipik alomatlar nafas etishmovchiligi, jigar, buyraklar, endokrin va vegetativ tizimlarning funktsional buzilishlari. Tashxisni tasdiqlash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasi va plevral ponksiyon qo'llaniladi.

Eksudativ

Eksudativ plevrit belgilari umumiy simptomlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, ammo farq qilishi mumkin. Radiologik jihatdan o'pkaning pastki bo'lagining kuchli qorayishi aniqlanadi, u diafragma va mediastinning soyasi bilan birlashadi va yuqori qiyshiq chegaraga ega. Ko'p miqdorda ekssudat to'planganligi sababli, bu shakl ko'pincha yurak-qon tomir tizimining belgilari bilan birga keladi:

• mediastinal joy almashinuvi;
• taxikardiya;
• gipotenziya;
• qonning daqiqali hajmining pasayishi;
• yurak urishi hajmining pasayishi.

sil kasalligi

Silli plevritning klinik ko'rinishi uning klinik variantiga qarab o'zgaradi. 3 turi mavjud:

• allergik;
• perifokal;
• ekssudativ plevrit bilan plevra tuberkulyozi.

Allergik variant o'tkir boshlanadi, og'riq, nafas qisilishi, yo'tal va isitma bilan birga keladi. Eksudatning tabiati bilan seroz yoki seroz-gemorragik katta miqdor eozinofillar. Mikobakteriya tuberkulyozi (MBT) ekssudatda topilmaydi. Qonda leykotsitoz, eozinofiliya va eritrotsitlar cho'kish tezligining oshishi (ESR) aniqlanadi. Tuberkulin reaktsiyalari ijobiydir. Radiografik jihatdan u ko'pincha intralobular va kostal lokalizatsiya variantlari bilan tavsiflanadi.

Perifokal tuberkulyoz plevrit uzoq davom etadigan yoki takroriy kurs bilan tavsiflanadi. Kasallik o'tkir yoki subakut tarzda boshlanadi va isitma, isitma, intoksikatsiya belgilari bilan kechadi. Plevral efüzyon limfotsitar xususiyatga ega, MBT aniqlanmaydi. Tuberkulin testlari tabiatda normaldir.

Ekssudativ plevritli plevra tuberkulyozi intoksikatsiya va isitma belgilari ustunligi bilan subakut yoki asemptomatik kursga ega. Dastlabki davrda va ekssudatning rezorbsiyasi jarayonida plevra ishqalanish shovqini paydo bo'ladi, bu quruq va nam mayda pufakchali raller bilan birga bo'lishi mumkin. Effuziyaning tabiati har xil bo'lishi mumkin. Qon tahlilida leykotsitozning chapga siljishi, limfopeniya va ESRning oshishi aniqlanadi.Keksalik davrida kasallikning kechish xususiyatlari.

Keksa bemorlarda plevrit asosan yuqumli va sust xarakterga ega. Kasallik kursi kabi kasalliklar bilan og'irlashadi qandli diabet, buyrak va jigar kasalliklari. Agar bemorda miya qon aylanishining buzilishi bo'lsa, klinika o'chiriladi - yo'tal yo'q, qon testlarida o'zgarishlar aniqlanmaydi.

Asorat belgilari

Pleurisy, har qanday kasallik kabi, dastlabki alomatlar e'tiborga olinmaganda va tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilmaganda yuzaga keladigan juda ko'p jiddiy asoratlarga ega. Mumkin bo'lgan asoratlar kasalliklar:

Murakkabliklar	Alomatlar
Jigar xo'ppozlari	Febril harorat. O'ng hipokondriyumda zerikarli tabiatning doimiy og'riqli og'rig'i. dispepsiya. Ozish. Teri va skleraning sariqligi.
O'pka atelektazi	Ko'krak og'rig'i. Perkussiya tovushining xiraligi. Lezyonning yon tomonidagi ko'krakning yarmini nafas olish aktida kechikish. rentgen nurida uchburchak soya.
Nafas olish etishmovchiligi	Gipotenziya. Taxikardiya. Bosh og'rig'i.
	Zaiflik. Bosh aylanishi Gipotermiya. Moviy rangparlik. Sovuq ter. Zaif puls. Taxikardiya. Gipotenziya. Ko'z qorachig'ining yorug'likka sekin reaktsiyasi.
O'tkir yurak-o'pka etishmovchiligi	Qattiq gipotenziya. Tez, sayoz nafas olish. Bo'yin tomirlarining shishishi. Ko'krak og'rig'i. Yopishqoq ter.
O'pka shishi	Ko'krak og'rig'i. Taxipnea. Taxikardiya. Bosimning kuchayishi. Terlash. Anksiyete. Uzoqdan ko'pikli shovqinlar.
	Isitma. Febril yoki qizg'in harorat. Taxikardiya. Taxipnea. Gipotenziya. Disfunktsiyani cheklash.
	Ko'krak og'rig'i. Taxikardiya. Pallor. Gipertermiya. Nafas olish etishmovchiligi.
Diafragma harakatining pasayishi	Dam olishda, egilishda, suvga kirishda nafas olishning buzilishi. Nafas olish etishmovchiligi. Jismoniy faollikni cheklash. Ko'pincha bu rentgen nurida tasodifiy topilma.
Plevraning muhri	Mashq qilish bilan yomonlashadigan nafas qisilishi. Ta'sir qilingan tomonda majburiy holat. Nafas olish aktida ko'krak qafasining yarmining kechikishi. Palpatsiya paytida ko'krak qafasidagi og'riq
	Gipotenziya. Taxikardiya yoki bradikardiya. Taxipnea. Og'riqqa javob yo'qligi. Ongni yo'qotish.
Plevra empiemasi	Isitma. Ko'krak og'rig'i. Terlash.

Video

Matnda xatolik topdingizmi?
Uni tanlang, Ctrl + Enter tugmalarini bosing va biz uni tuzatamiz!

Inson anatomiyasiga murojaat qilsak, kasallikning mexanizmi aniq bo'ladi.

Plevra- oraliq bo'shliq yoki plevra bo'shlig'i bo'lgan tashqi va ichki varaqlardan iborat. Har qanday sabablar (autoimmun, infektsiya) ta'siri ostida plevra tomirlarida o'tkazuvchanlik darajasi oshadi, qonning suyuq plazma komponentlari, shuningdek, oqsillar bo'shliqqa kiradi. Kichkina hajmda suyuqlik orqaga so'riladi, fibrin (qon oqsili) bundan mustasno, bu plevra varaqlarida cho'kmaga aylanadi - shu bilan birga ular qalinlashadi. Shu tarzda, u shakllanadi fibrinli yoki quruq plevrit. Plevra bo'shlig'ida suyuqlikning katta hajmi bilan rivojlanadi ekssudativ plevrit.

Bilan aloqada

Sinfdoshlar

Bu nima kasallik?

Plevrit inson organizmida yuzaga keladigan patologik jarayonlarni murakkablashtiradi. Ushbu yallig'lanishning belgilari ko'pincha sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, azob-uqubatlardan keyin, shuningdek, onkologiya fonida kuzatiladi. 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar kasallikka ko'proq moyil. paydo bo'lishiga hissa qo'shadi:

• haddan tashqari sovutish yoki aksincha, qizib ketish;
• davolanmagan o'tkir respiratorli infektsiyalar;
• travma;
• vitamin C ni kam iste'mol qilish bilan yomon ovqatlanish;
• tiklanishsiz og'ir jismoniy zo'riqish.

Ko'rinish sabablari

Umuman olganda, ajrating uchta asosiy sabab yoki yallig'lanishni shakllantirish usullari:

Aseptik etiologiya:

• plevraning malign onkologiyasi (mezotelioma), boshqa organlarning onkologik kasalliklarida plevra bo'shlig'ida bir yoki bir nechta metastazlar, masalan, sut bezlari, tuxumdonlar, o'pkalar va boshqalar;
• otoimmün sabab: biriktiruvchi to'qimalarga mahalliy zarar (qizil qizil yuguruk, artrit, tizimli vaskulit, revmatizm va boshqalar);
• yurak xurujlari (miokard, o'pka);
• boshqa (pankreatit, leykemiya, buyrak etishmovchiligi).

Aralash nasl:

• Yuqumli-allergik;
• toksik-allergik;
• otoimmün-toksik.

• ga allergiya kimyoviy moddalar yoki o'simlik burun oqishi bilan birga keladi - bu ko'rinadigan darajada zararsiz emas. Allergiya haqida ko'proq bilib oling va unga qarshi kurashing.
• Yo'taldan azob chekyapsizmi? Bolalarning sog'lig'iga e'tibor bering, chunki bronxospazmga moyillik irsiy bo'lishi mumkin. bronxitning sabablari haqida o'qishingiz mumkin.

Alomatlar

Plevritning klinik ko'rinishi quruq va ekssudativga bo'linadi.

Quruq plevritning belgilari:

• ko'krak og'rig'i;
• Umumiy nosog'lom holat;
• quruq yo'tal;
• subfebril tana harorati;
• mahalliy og'riq (lezyonning joylashgan joyiga qarab);
• qovurg'alarning palpatsiyasi bilan chuqur nafas olish, yo'tal, og'riq kuchayadi.

Kasallikning o'tkir davrida shifokor auskultatsiya orqali plevral shovqinni aniqlaydi, bu stetoskop bilan bosilganda yoki yo'taldan keyin to'xtamaydi. Quruq plevrit, qoida tariqasida, hech qanday holda o'tadi salbiy oqibatlar- albatta, adekvat davolash algoritmi bilan.

Eksudativ plevritning belgilari:

• umumiy buzuqlik, letargiya, subfebril isitma;
• ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi kuchayishi, issiqlikning asta-sekin o'sishi - bu o'pkaning qulashi bilan bog'liq, mediastinal organlar siqiladi.

O'tkir seroz plevrit odatda tuberkulyoz kelib chiqadi.

uch bosqich bilan tavsiflanadi:

• ekssudatsiya;
• barqarorlashtirish;
• efüzyon rezorbsiyasi.

Dastlabki davrda (eksudativ) qovurg'alararo bo'shliqning tekislanishi yoki hatto bo'rtib ketishi qayd etilgan. Mediastinal organlar plevra bo'shlig'idagi katta miqdordagi suyuqlik ta'sirida sog'lom tomonga siljiydi.

Stabilizatsiya davri o'tkir simptomlarning kamayishi bilan tavsiflanadi: harorat pasayadi, ko'krak og'rig'i va nafas qisilishi yo'qoladi. Ushbu bosqichda plevral ishqalanish paydo bo'lishi mumkin. O'tkir bosqichda qon tekshiruvi leykotsitlarning katta to'planishini ko'rsatadi, bu asta-sekin normal holatga qaytadi.

Ko'pincha suyuqlik diafragma ustida to'planib qoladi, shuning uchun u vertikal rentgenogrammada ko'rinmaydi. Bunday holda, yon tomonda joylashgan holatda tadqiqot o'tkazish kerak. Erkin suyuqlik bemorning tanasining holatiga mos ravishda osongina harakat qiladi. Ko'pincha uning to'planishi loblar orasidagi bo'shliqlarda, shuningdek, diafragma gumbazi sohasida to'planadi.

Plevra yallig'lanishining klinik ko'rinishlari quyidagilarga bo'linadi:

• o'tkir (kasallik aniq, tez rivojlanadi);
• subakut (yallig'lanishning o'rtacha kursi);
• surunkali (zaif alomatlar, alevlenme davrlari).

O'tkir simptomlar, tavsiflangan seroz plevritga qo'shimcha ravishda, yiringli shakllarni o'z ichiga oladi - pnevmotoraks va plevra empiemasi. Ular sil kasalligi va boshqa infektsiyalardan kelib chiqishi mumkin.

Yiringli plevrit yiringning plevra bo'shlig'iga kirib borishi natijasida kelib chiqadi, u erda to'planishga intiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, sil kasalligi bo'lmagan empiema nisbatan yaxshi davolanadi, ammo harakatlarning etarli algoritmi bo'lmasa, u yanada murakkab shaklga aylanishi mumkin. Tuberkulyoz empiema og'ir va surunkali bo'lishi mumkin. Bemor sezilarli darajada vazn yo'qotadi, bo'g'ilib qoladi, doimiy titroqni boshdan kechiradi, yo'talish bilan og'riydi. Bundan tashqari, ushbu turdagi plevritning surunkali shakli ichki organlarning amiloidozini keltirib chiqaradi.

Optimal yordam ko'rsatilmasa, asoratlar paydo bo'ladi:

• Nafas olishni to'xtatish;
• qon oqimi bilan infektsiyaning butun tanaga tarqalishi;
• yiringli mediastinitning rivojlanishi.

Oldini olish

Juda oddiy: birlamchi yuqumli kasallikni adekvat davolash, ovqatlanishni kuzatish, sifatli dam olish bilan jismoniy faoliyatni almashtirish, qizib ketmaslik va ortiqcha sovutishga berilmaslik kerak.

Perifokal plevrit- silning o'pka shakllari bilan og'rigan bemorlarda surunkali turg'un xarakterga ega. Relapslar mumkin. Eksudat seroz, shuningdek, mikobakteriyalarsiz.

Agar siz o'zingizda yoki sizga yaqin odamlarda plevra yallig'lanishining tavsiflangan belgilarini topsangiz, shoshilinch ravishda mahalliy terapevtga murojaat qilishingiz kerak.

Mutaxassisga ko'p narsalarni aytib berishi mumkin bo'lgan klinik ko'rinishning dastlabki tekshiruvidan so'ng, bir qator testlarni o'tkazing, shifokorning keyingi retsepti bo'yicha harakat qiling. Katta ehtimol bilan, pulmonologga murojaat qilinadi.

Shuni esda tutish kerakki, kasallikning erta tashxisi bilan shifokor tegishli terapiyani buyuradi, shundan so'ng siz yakuniy to'liq tiklanishga ishonishingiz mumkin.

Bilan aloqada

Plevrit - plevraning yallig'lanishi, uning yuzasida tolali blyashka yoki uning ichida efüzyon paydo bo'lishi. Hamrohlik qiluvchi patologiya yoki turli kasalliklar natijasida paydo bo'ladi.

Plevrit mustaqil kasallikdir (birlamchi plevrit), lekin ko'pincha o'pkada o'tkir va surunkali yallig'lanish jarayonlarining oqibatlari (ikkilamchi plevrit). Ular quruq, aks holda fibrinoz deb ataladigan va effuzion (seroz, seroz-fibrinoz, yiringli, gemorragik) plevritlarga bo'linadi.

Ko'pincha plevrit tizimli kasalliklarning (onkologiya, revmatizm, sil kasalligi) belgilaridan biridir. Biroq, kasallikning yorqin klinik ko'rinishlari ko'pincha shifokorlarni plevritning namoyon bo'lishini birinchi o'ringa qo'yishga majbur qiladi va uning mavjudligi haqiqiy tashxisni aniqlashga majbur qiladi. Plevrit har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, ularning ko'pchiligi tan olinmaydi.

Sabablari

Nima uchun o'pka plevriti paydo bo'ladi, bu nima va uni qanday davolash kerak? Plevrit - nafas olish tizimining kasalligi bo'lib, uning rivojlanishi bilan plevraning visseral (o'pka) va parietal (parietal) varaqlari, o'pka va ko'krak qafasining ichki yuzasini qoplaydigan biriktiruvchi to'qima pardasi yallig'lanadi.

Shuningdek, plevrit bilan qon, yiring, seroz yoki chirigan ekssudat kabi suyuqlik plevra varaqlari orasiga (plevra bo'shlig'ida) to'planishi mumkin. Plevritning sabablarini shartli ravishda yuqumli va aseptik yoki yallig'lanishga (yuqumli bo'lmagan) bo'lish mumkin.

yuqumli sabablar O'pka plevritiga quyidagilar kiradi:

• bakterial infektsiyalar (pnevmokokklar, stafilokokklar),
• qo'ziqorin infektsiyalari (blastomikoz, kandidoz),
• tif isitmasi,
• tulyaremiya
• ko'krak jarohati,
• jarrohlik aralashuvlar.

Yuqumli bo'lmagan sabablar o'pka plevriti quyidagilardan iborat:

• plevraning xavfli o'smalari,
• plevraga metastaz (ko'krak, o'pka va boshqalar saratoni bilan),
• diffuz tabiatning biriktiruvchi to'qimalarining shikastlanishi (, skleroderma,), o'pka infarkti,
• TELA.

Rivojlanish xavfini oshiradigan omillar plevrit:

• stress va ortiqcha ish;
• gipotermiya;
• muvozanatsiz, ozuqaviy moddalar bilan kam ovqatlanish;
• gipokineziya;
• dori allergiyasi.

Plevrit kursi balkim:

• o'tkir 2-4 haftagacha,
• subakut 4 haftadan 4-6 oygacha,
• surunkali, 4-6 oydan ortiq.

Mikroorganizmlar plevra bo'shlig'iga turli yo'llar bilan kiradi. INFEKTSION qo'zg'atuvchisi kontakt orqali, qon yoki limfa orqali kirib borishi mumkin. Ularning to'g'ridan-to'g'ri urishi jarohatlar va jarohatlar bilan, operatsiyalar paytida sodir bo'ladi.

Quruq plevrit

Quruq plevrit bilan plevrada suyuqlik yo'q, uning yuzasida fibrin paydo bo'ladi. Asosan, plevritning bu shakli ekssudativ rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi.

Quruq plevrit ko'pincha pastki nafas yo'llarining ko'plab kasalliklari va intratorasik limfa tugunlari, malign neoplazmalar, revmatizm, kollagenoz va ba'zi virusli infektsiyalarda ikkinchi darajali kasallikdir.

Tuberkulyoz plevrit

So'nggi paytlarda silli plevrit bilan kasallanish ko'paydi, bu barcha shakllarda uchraydi: tolali, ekssudativ va yiringli.

Ishlarning deyarli yarmida quruq plevrit mavjudligi sil kasalligi jarayonining yashirin shaklda tanada sodir bo'lishini ko'rsatadi. O'z-o'zidan plevra tuberkulyozi juda kam uchraydi, ko'pincha tolali plevrit limfa tugunlari yoki o'pka siliga javobdir.

Tuberkulyoz plevrit kasallikning kechishi va uning xususiyatlariga qarab uch turga bo'linadi: perifokal, allergik va to'g'ri plevra tuberkulyozi.

Yiringli plevrit

Yiringli plevritga patogen stafilokokklar, pnevmokokklar, streptokokklar kabi mikroorganizmlar sabab bo'ladi. Kamdan kam hollarda, bu Proteus, Escherichia tayoqlari. Qoida tariqasida, yiringli plevrit mikroorganizmlarning bir turiga ta'sir qilgandan keyin rivojlanadi, ammo mikroblarning butun birlashmasi kasallikni keltirib chiqaradi.

Yiringli plevritning belgilari. Kasallikning kechishi yoshga qarab o'zgaradi. Hayotning dastlabki uch oyligidagi chaqaloqlarda yiringli plevritni tanib olish juda qiyin, chunki u kindik sepsisiga, stafilokokklar keltirib chiqaradigan pnevmoniyaga xos bo'lgan umumiy simptomlar ostida niqoblanadi.

Kasallik tomonida ko'krak qavariq bo'ladi. Shuningdek, elkaning cho'kishi, qo'lning harakatchanligi etarli emas. Katta yoshdagi bolalarda umumiy plevritning standart belgilari mavjud. Balg'amli quruq yo'talni, ba'zan hatto yiringli ham - plevral xo'ppoz bronxga tushganda ham qayd etishingiz mumkin.

Kapsüllangan plevrit

Kapsüllangan plevrit plevritning eng og'ir shakllaridan biri bo'lib, plevra varaqlarining birlashishi plevra ekstrudatining to'planishiga olib keladi.

Ushbu shakl o'pka va plevrada uzoq davom etadigan yallig'lanish jarayonlari natijasida rivojlanadi, bu ko'plab yopishqoqliklarga olib keladi va plevra bo'shlig'idan ekssudatni chegaralaydi. Shunday qilib, efüzyon bir joyda to'planadi.

Eksudativ plevrit

Eksudativ plevrit plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligi bilan ajralib turadi. Qon ketishi yoki qon ketishi, limfa chiqishi bilan ko'krak qafasi shikastlanishi natijasida hosil bo'lishi mumkin.

Ushbu suyuqlikning tabiati bo'yicha plevrit seroz-fibrinoz, gemorragik, chiloz va aralash bo'linadi. Ko'pincha noaniq kelib chiqadigan bu suyuqlik efüzyon deb ataladi, bu ham o'pkaning harakatini cheklashi va nafas olishni qiyinlashtirishi mumkin.

Plevritning belgilari

Plevrit holatida simptomlar patologik jarayonning qanday davom etishiga qarab farq qilishi mumkin - ekssudat bilan yoki ekssudatsiz.

Quruq plevrit quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

• ko'krak qafasidagi pichoq og'rig'i, ayniqsa yo'tal, chuqur nafas olish va to'satdan harakatlar bilan;
• og'riqli tomonda majburiy holat,
• sayoz va yumshoq nafas olish, ta'sirlangan tomon nafas olishda vizual ravishda orqada qoladi;
• tinglashda - plevral ishqalanish shovqini, fibrin konlari hududida nafasning zaiflashishi,
• isitma, titroq va kuchli terlash.

Eksudativ plevrit bilan klinik ko'rinishlar biroz farq qiladi:

• ta'sirlangan hududda zerikarli og'riq,
• nafas olishda ko'krak qafasining zararlangan hududining kuchli kechikishi,
• og'irlik hissi, nafas qisilishi, qovurg'alar orasidagi bo'shliqlar,
• zaiflik, isitma, qattiq titroq va kuchli ter.

Yiringli plevrit bilan eng og'ir kurs kuzatiladi:

• yuqori tana harorati;
• kuchli ko'krak og'rig'i;
• titroq, butun tanada og'riqlar;
• terining tuproq rangi;
• Ozish.

Agar plevrit kursi surunkali shaklga o'tsa, o'pkada plevra bitishmalari ko'rinishidagi sikatrik o'zgarishlar hosil bo'ladi, bu o'pkaning to'liq kengayishiga to'sqinlik qiladi. Massiv pnevmofibroz o'pka to'qimalarining perfuzion hajmining pasayishi bilan birga keladi va shu bilan nafas etishmovchiligi belgilarini kuchaytiradi.

Murakkabliklar

Plevritning natijasi ko'p jihatdan uning etiologiyasiga bog'liq. Davomiy plevrit holatlarida, kelajakda plevra bo'shlig'ida yopishqoq jarayonning rivojlanishi, interlobar yoriqlar va plevra bo'shliqlarining birlashishi, massiv bog'lanishlar paydo bo'lishi, plevra varaqlarining qalinlashishi, plevraskleroz va nafas etishmovchiligining rivojlanishi va diafragma gumbazining harakatchanligini cheklash istisno qilinmaydi.

Diagnostika

O'pka plevritini qanday davolash kerakligini aniqlashdan oldin, tekshiruvdan o'tish va uning paydo bo'lish sabablarini aniqlash kerak. Klinikada plevritni tashxislash uchun quyidagi tekshiruvlar qo'llaniladi:

• bemorni tekshirish va so'roq qilish;
• bemorni klinik tekshirish;
• rentgen tekshiruvi;
• qon analizi;
• plevral efüzyon tahlili;
• mikrobiologik tadqiqotlar.

Klinik holat sifatida plevrit diagnostikasi odatda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Ushbu patologiyada asosiy diagnostik qiyinchilik plevraning yallig'lanishi va plevral efüzyon shakllanishiga sabab bo'lgan sababni aniqlashdir.

Plevritni qanday davolash mumkin?

Plevrit belgilari paydo bo'lganda, davolash keng qamrovli bo'lishi va birinchi navbatda uning rivojlanishiga olib kelgan asosiy jarayonni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Semptomatik davolash fibrinni behushlik qilish va rezorbsiyasini tezlashtirishga, plevra bo'shlig'ida keng qamrovli bog'lanishlar va yopishqoqliklarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslikka qaratilgan.

Uyda faqat quruq (fibrinoz) plevrit tashxisi qo'yilgan bemorlar davolanadi, qolgan barcha bemorlar o'pka plevritini tekshirish va individual davolash rejimini tanlash uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Ushbu toifadagi bemorlar uchun ixtisoslashtirilgan bo'lim terapevtik bo'lim bo'lib, yiringli plevrit va plevra empiemasi bo'lgan bemorlar jarrohlik shifoxonasida maxsus davolanishga muhtoj. Plevrit shakllarining har biri terapiyaning o'ziga xos xususiyatlariga ega, ammo plevritning har qanday turi uchun davolashda etiotrop va patogenetik yo'nalish ko'rsatiladi.

Shunday qilib, quruq plevrit bilan bemorga buyuriladi:

1. Og'riq sindromini to'xtatish uchun ular buyuriladi: analgin, ketanov, tramadol, bu dorilarning samarasizligi bilan kasalxonada giyohvandlik og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish mumkin.
2. Issiq yarim spirtli yoki kofur kompresslari, xantal plasterlari, yod to'rlari samarali.
3. Yo'talni bostiradigan dorilarni buyuring - sinekod, kodelak, libexin.
4. Asosiy sabab ko'pincha sil kasalligi bo'lganligi sababli, sil plevrit tashxisini tasdiqlaganidan so'ng, silga qarshi dispanserda o'ziga xos davolash amalga oshiriladi.

Agar plevrit ko'p miqdorda efüzyon bilan ekssudativ bo'lsa, uni evakuatsiya qilish yoki drenajlash uchun plevral ponksiyon amalga oshiriladi. Kardiyak asoratlarni qo'zg'atmaslik uchun bir vaqtning o'zida 1,5 litrdan ortiq ekssudat chiqarilmaydi. Yiringli plevrit bilan bo'shliq antiseptiklar bilan yuviladi. Agar jarayon surunkali holga kelgan bo'lsa, ular plevrektomiyaga murojaat qilishadi - relapsning oldini olish uchun plevraning bir qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Eksudatning rezorbsiyasidan so'ng bemorlarga fizioterapiya, fizioterapiya mashqlari va nafas olish mashqlari buyuriladi.

O'tkir tuberkulyoz plevritda kompleksga izoniazid, streptomitsin, etambutol yoki rifampitsin kabi preparatlar kiritilishi mumkin. Silni davolash kursining o'zi taxminan bir yil davom etadi. Parapnevmonik plevrit bilan davolashning muvaffaqiyati ularga patologik mikrofloraning sezgirligi asosida antibiotiklarni tanlashga bog'liq. Bunga parallel ravishda immunostimulyatsiya qiluvchi terapiya buyuriladi.

Yangilanish: 2018 yil dekabr

Har bir o'pka ikki qavatli sumka (plevra) bilan o'ralgan bo'lib, uning choyshablari orasida turli kasalliklar natijasida qon, shish yoki yallig'lanish suyuqligi to'planishi mumkin. Tibbiyotda bu holat plevrit deb ataladi, bu mustaqil kasallik shaklida juda kam uchraydi, odatda bu jarayon quyidagi kasalliklar va sharoitlarning asoratidir:

• o'pka tuberkulyozi
• biriktiruvchi to'qima kasalliklari - otoimmün (revmatizm, tizimli qizil yuguruk)
• allergik reaktsiyalar (plevrit)
• ko'krak qafasidagi jarohatlar va operatsiyalarda qon ketishi
• o'tkir bakterial pnevmoniya (odatda pnevmokokk)
• yurak-qon tomir, buyrak,
• onkologik jarayonlar, leykemiya
• yuqumli kasalliklar (brutsellyoz, sifiliz)
• o'pkaning qo'ziqorin kasalliklari
• uzoq muddatli ochlikdan distrofiya
• o'tkir pankreatit bilan fermentativ plevrit rivojlanishi mumkin

Ushbu shartlarning har biri kamayadi mudofaa kuchlari organizm, normal kursni buzadi metabolik jarayonlar, qon va limfa tarkibini o'zgartiradi. Plevrada fibrin yoki uning bo'shlig'ida suyuqlik manbai bo'lgan limfa va qon tomirlarining etarlicha rivojlangan kapillyar tarmog'i mavjud.

Biroq, bugungi kunda plevra bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi va plevrit rivojlanishining eng keng tarqalgan sabablari sil va onkologiya hisoblanadi. Mustaqil va juda xavfli kasallik plevral empiema - yiringli plevrit. Bizning maqolamiz plevrit, bu makkor kasallikning belgilari va davolash haqida.

Plevrit turlari

Quruq plevrit

Quruq plevritning belgilari

Plevrit bir qator o'ziga xos belgilarga ega. Shu bilan birga, quruq plevritning klinikasi efüzyonlu plevritdan sezilarli darajada farq qiladi. Klinik ko'rinish asosiy kasallikning belgilari bilan to'ldiriladi.

Kasallikning boshlanishi to'satdan, bemorlar kasallikning boshlanishi vaqtini aniq ko'rsatishi mumkin. Yuqumli jarayon hamroh bo'lishi mumkin yuqori harorat. Fibrinoz plevrit o'pkaning ta'sirlangan tomonida o'tkir og'riq sindromi bilan tavsiflanadi. Nafas olish yuzaki, og'riqli yo'tal paydo bo'ladi, bularning barchasi yallig'langan plevra bilan aloqa qilishdan kelib chiqadigan kuchli og'riqlar bilan birga keladi. Og'riq tanani teskari tomonga burish, chuqur nafas olish yoki yo'talish bilan kuchayadi.

Bemor sog'lom tomonda yotishga harakat qiladi, bu uning azobini biroz engillashtiradi. Yallig'lanish jarayonining diafragma yaqinida lokalizatsiyasi bilan qorinning yuqori qismida, yurakda, bo'ynida og'riq paydo bo'lishi mumkin, bu noto'g'ri tashxis qo'yish uchun asos yaratadi.

Diagnostika

Tekshiruvda ko'krak qafasining kasal yarmi nafas olishda orqada qolmoqda, buni elkama pichoqlari harakatidan ko'rish mumkin. O'pkalarni tinglashda plevral ishqalanishning juda xarakterli tovushi aniqlanadi.
O'tkir quruq plevritda rentgenografiya etarli ma'lumot bermaydi. Laboratoriya tekshiruvlari asosiy kasallikni tavsiflaydi.

Quruq plevritni davolash

• Og'riq sindromini to'xtatish uchun og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi analgin, ketanov (maqoladagi NSAIDlar ro'yxatiga qarang), tramadol, agar bu dorilar samarasiz bo'lsa, shifoxonada giyohvandlik og'riq qoldiruvchi vositalar qo'llanilishi mumkin.
• Samarali isitish yarim spirtli yoki kofur kompresslari, yodli mash.
• Yo'talni bostiradigan dorilarni buyuring - sinekod, kodelak, libexin (qarang).
• Asosiy sabab ko'pincha sil kasalligi bo'lganligi sababli, sil plevrit tashxisini tasdiqlaganidan so'ng, silga qarshi dispanserda o'ziga xos davolash amalga oshiriladi.

Malumot uchun:

• JSST ma'lumotlariga ko'ra, Rossiyada sil kasalligidan o'lim darajasi va sil kasalligi (shu jumladan sil plevriti) bilan kasallanganlar soni Evropa mamlakatlariga qaraganda 8 baravar yuqori.
• Sil kasalligiga chalingan mahkumlar qamoqdan chiqayotganda, qoida tariqasida, shifokorlarga bormaydi va ro'yxatga olinmaydi, bu esa yiliga 10-20 kishini yuqtiradi.
• Har yili Rossiyada 25 000 kishi sil kasalligidan vafot etadi, 120 000 kishi kasallanadi.
• Eng yomoni shundaki, har 10 bemorda ko'plab dori vositalariga chidamlilik mavjud, ya'ni o'pka tuberkulyozining amalda davolab bo'lmaydigan shakli va uning o'pkadan tashqari shakllari (buyraklar, bo'g'imlar, umurtqa pog'onasi, jinsiy a'zolar, ko'zlar).

Eksudativ plevrit va gidrotoraks

Eksudativ plevritning belgilari

Fibroz plevritdan farqli o'laroq, plevritda og'riq har xil turlari efüzyon, ko'krak qafasidagi shikastlanishlar bundan mustasno, etakchi alomat emas, shuning uchun suyuqlik to'planishi belgilari kasallikning boshlanishidan bir necha kun o'tgach paydo bo'lmaydi.

Eksudativ plevrit asta-sekin boshlanadi, semptomlar asta-sekin o'sib boradi, odam bosh og'rig'i, isitma, zaiflik, ko'krak qafasining ta'sirlangan tomonida og'irlik hissi, asta-sekin o'sib borayotgan nafas qisilishidan shikoyat qiladi, bu esa bemorni dam olishda ham tashvishlantiradi (qarang).

Nafas qisilishi o'pka hajmining kamayishi, ularning kengaygan plevra bo'shlig'ining siqilishi tufayli yuzaga keladi. Puls tezlashadi, yuz oqarib ketadi, nazolabial uchburchak mavimsi tus oladi, bo'yin tomirlari shishadi. Effuziya to'plangan joyda interkostal bo'shliqlar shishishi mumkin. Nafas olish vaqtida ta'sirlangan yarmining kechikishi mavjud.

Yurak, jigar, buyraklar etishmovchiligidan kelib chiqqan og'ir sharoitlarda jarayon nosimmetrik tarzda rivojlanishi mumkin, har ikki tomonda plevrit qayd etiladi. Keyin plevritga xos bo'lgan yorqin alomatlar bo'lmaydi, garchi bemorning umumiy ahvoli yomonlashadi.

eng umumiy sabab kattalardagi ekssudativ plevrit sil kasalligi bo'lib qoladi va 70% hollarda u lobar pnevmoniya sifatida boshlanadi, isitma 39C, og'riq, umumiy zaiflik, titroq.

Diagnostika

Etakchi mezon rentgenografiya bo'ladi, plevrit yoki gidrotoraksning rentgenologik belgilari juda aniq. O'pka auskultatsiyasida quruq plevritdan farqli o'laroq, ko'krak qafasining zararlangan tomoni "jim". Laboratoriya ko'rsatkichlari asosiy kasallikka mos keladi. Faqat gemorragik plevrit bilan anemiya (anemiya) belgilari bo'lishi mumkin.

Davolash

Eksudativ plevrit kasalxonada davolanadi. Asosiy kasallikning shish shaklida suyuqlik va tuzni cheklaydigan tushirish dietasi belgilanadi. Yiringli plevrit bilan antibiotik terapiyasi (keng spektrli antibiotiklar), NSAIDlar, og'riq qoldiruvchi vositalar va antigistaminlar talab qilinadi, ular shishishni kamaytiradi va antiallergik ta'sirga ega (qarang).

Agar efüzyon hajmi etarlicha katta bo'lsa, bu nafas olish va yurak-qon tomir funktsiyalarining sezilarli darajada buzilishiga olib keladigan bo'lsa, plevra bo'shlig'i shoshilinch ravishda teshiladi va tarkibi evakuatsiya qilinadi. Olingan materialning tabiati va asosiy tashxisini aniqlashtirish uchun tekshirilishi kerak. Ehtimol, ekssudatsiya hodisalarini kamaytirish uchun antibiotiklar, prednizolon yoki gidrokortizonni plevra bo'shlig'iga kiritish. Bir necha kun davomida drenaj tizimi o'rnatiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda ko'krak qafasidagi suyuqlikning to'planishi asorat deb hisoblanmasligi kerakmi?

Agar o'pka yoki uning bir qismini olib tashlash uchun operatsiya qilingan bo'lsa, ko'krak bo'shlig'ida suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'sh joy hosil bo'ladi. "Tabiat bo'shliqdan nafratlanadi", bu qolgan organlarning normal joylashishini ta'minlaydigan ko'krak bo'shlig'ida barqaror bosimni saqlash uchun himoya-kompensator reaktsiyasining bir turi.

Yurak ham, qolgan o'pkalar ham joy o'zgartirilmaydi, bu ularning normal ishlashiga imkon beradi. Qayta tiklash jarayonida suyuqlikning bir qismi so'riladi, bir qismi fibrin bilan almashtirilib, yopishqoqlik hosil qiladi. Bunday holda, plevrit asorat emas. Boshqa operatsiyalarda plevritning ko'rinishi asorat hisoblanadi, natijada paydo bo'lgan suyuqlik chiqariladi va tegishli davolash amalga oshiriladi.

Prognoz

Plevritning prognozi qulay, garchi u bevosita etakchi kasallikka bog'liq bo'lsa. Yallig'lanishli, yuqumli, travmadan keyingi plevrit muvaffaqiyatli davolanadi va keyingi hayot sifatiga ta'sir qilmaydi. Agar keyingi hayot davrida plevra yopishqoqligi rentgenogrammada qayd etilmasa.

Istisno quruq tuberkulyoz plevrit bo'lib, buning natijasida tolali konlar vaqt o'tishi bilan ohaklanishi mumkin, zirhli plevrit deb ataladigan shakllanadi. O'pka "tosh qobig'i" bilan o'ralgan bo'lib, uning to'liq ishlashiga xalaqit beradi va surunkali nafas etishmovchiligiga olib keladi.

Plevra bo'shlig'idan suyuqlik chiqarilgandan so'ng, davolanishdan keyin, o'tkir davr pasayganda, bemor reabilitatsiya muolajalarini o'tkazishi kerak - bu fizioterapiya, qo'lda va tebranish massajidir, har kuni amalga oshirish kerak. , Frolov nafas olish simulyatori yordamida).