Leczenie zwichnięcia barku po odstawieniu leków. Zwichnięcie barku – przyczyny, objawy i leczenie

Zwichnięcie barku – utrata (zwichnięcie) stawu barkowego. Najpopularniejszym typem jest przedni, chociaż istnieją odmiany tylne, górne, dolne i wewnątrz klatki piersiowej. Pomimo odwracalności urazu, może mu towarzyszyć uszkodzenie więzadeł, ścięgien, nerwów i naczyń krwionośnych.

Przyczyny zwichnięcia barku

Staw barkowy ramienia należy do najbardziej ruchomych, dlatego zwichnięcie barku jest niezwykle częstym urazem. Zwichnięcia mogą być wrodzone lub nabyte. Nabyte zwichnięcie często pojawia się podczas treningów i zabaw - wyciskanie na ławce, podciąganie, uderzenia piłką, jednak głównymi przyczynami kontuzji są:

  • siła uderzenia w obszar ramion;
  • upadek na wyciągniętą rękę;
  • skręcanie ramienia z dużą siłą.

Według lekarzy najniebezpieczniejszą rzeczą w tym urazie jest to, że wystarczy niewielka siła, aby zwichnąć ramię. W niektórych przypadkach prawdopodobieństwo kontuzji wzrasta wielokrotnie, na przykład w przypadku nawykowego zwichnięcia lub chorób stawów. W okresie dojrzewania staw barkowy może być w stanie „luźnym” ze względu na fizjologiczne cechy tego okresu. We wszystkich tych przypadkach należy unikać niebezpiecznych sytuacji i zapobiegać upadkom i innym wypadkom.

Zwichnięcie barku – objawy

Zwichnięty bark powoduje taki dyskomfort, że nie da się zignorować urazu, w przeciwieństwie np. do niektórych rodzajów złamań, przy których człowiek może chodzić przez kilka dni bez zwracania się o pomoc do lekarza. Główne objawy zwichnięcia barku:

  • silny ból z uszkodzeniem nerwów i naczyń krwionośnych – mrowienie, drętwienie, zasinienie i obrzęk dotkniętego ramienia;
  • Staw barkowy wygląda i wydaje się nienaturalny dla ofiary – wystaje, opada itp. Często poszkodowany trzyma go za rękę jak dziecko.

Pierwsza pomoc w przypadku zwichniętego barku

Odpowiednia opieka doraźna w przypadku urazu zwichnięcia barku jest gwarancją pomyślnego powrotu do zdrowia bez powikłań. Zwykły człowiek nie powinien samodzielnie próbować zakładać stawu – wymaga to umiejętności, którymi dysponuje jedynie traumatolog, dlatego ofiarę należy wysłać do szpitala. Przed transportem należy unieruchomić ramię tak, aby ramię się nie poruszało. Jeśli to możliwe, wskazane jest zastosowanie zimnego kompresu. Unieruchomienie w przypadku zwichnięcia barku (w zależności od stopnia złożoności) powinno trwać od 1 do 4 tygodni, w przeciwnym razie zwichnięcie może stać się nawykowe.

Jak naprawić zwichnięty bark?

Redukcję zwichniętego barku przeprowadza się na różne sposoby – kiedyś Hipokrates, Meszkow, Dzhanelidze i inni lekarze, którzy zaproponowali własne metody, uporali się z tym problemem. Przed rozpoczęciem zabiegu wymagane jest znieczulenie. W przypadku nieskomplikowanych obrażeń w dotknięty obszar wstrzykuje się nie-narkotyczny środek przeciwbólowy i nowokainę lub lidokainę. W przypadku skomplikowanych urazów (z uszkodzeniem tkanek i złamaniami) przed manipulacją pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne.

Jedną z mniej traumatycznych i najskuteczniejszych metod jest nastawienie Kochera zwichnięcia barku. Dzięki tej metodzie traumatolog wykonuje szereg sekwencyjnych działań:

  • bierze rękę za nadgarstek i dolną jedną trzecią ramienia;
  • zgina ramię w łokciu pod kątem prostym;
  • ciągnie rękę wzdłuż osi barku i jednocześnie dociska ją do ciała;
  • odwraca rękę tak, aby łokieć był skierowany w stronę brzucha;
  • obraca ramię do przodu (łokieć przed brzuchem);
  • obraca się ponownie tak, aby łokieć znalazł się blisko brzucha.

Jak samodzielnie naprawić zwichnięty bark?

W nagłych przypadkach może pojawić się pytanie, jak samodzielnie wyprostować zwichnięty bark. Jeśli nie można skorzystać z wykwalifikowanej pomocy medycznej, możesz wypróbować manipulację opracowaną przez Hipokratesa. Pacjenta należy ułożyć na plecach na kozetce, chwycić ranną rękę za rękę, a nogę oprzeć o pachę poszkodowanego. Nastawienie zwichniętego barku następuje poprzez jednoczesne wyprostowanie ramienia i wciśnięcie głowy kości ramiennej w staw z piętą. Prawidłowość zabiegu kontrolowana jest za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.


Zwichnięcie barku – leczenie

Łagodne zwichnięcia, którym nie towarzyszą złamania i uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych, mięśni i skóry, wymagają jedynie odpoczynku po ustabilizowaniu się kości ramiennej w jej anatomicznym położeniu. W tym czasie torebka stawowa, mięśnie i więzadła wracają do normy, a po usunięciu szyny gipsowej nie następuje zwykłe zwichnięcie. Problem leczenia zwichnięcia barku pojawia się w przypadku skomplikowanych, starych i nawykowych zwichnięć.

Aby przyspieszyć gojenie uszkodzeń, złagodzić obrzęki i przywrócić ruchomość stawów w wyniku zwichnięcia barku podczas unieruchomienia i po nim, można zastosować następujące procedury:

  • masaż leczniczy;
  • magnetoterapia;
  • promieniowanie podczerwone;
  • Mikrofale, terapia UHF;
  • elektroforeza lecznicza;
  • aplikacje parafinowe.

Operacje zwichnięcia barku

Interwencje chirurgiczne w przypadku urazów stawu barkowego są wymagane, gdy wystąpią. Operację Późniejgera w przypadku zwichnięć barku zaleca się, gdy kość tworząca krawędź jamy panewkowej jest zużyta. Ta interwencja chirurgiczna pozwala uniknąć powtarzających się urazów i polega na uzupełnieniu brakującej masy kostnej.

Operacje zwichnięcia barku są również konieczne w przypadku:

  • niemożność wyprostowania stawu metodą zachowawczą;
  • potrzeba utworzenia normalnej torebki stawowej z powodu skręceń i pęknięć;
  • pojawienie się stanu zapalnego, tkanek włóknistych, narośli i innych formacji;
  • zerwania więzadeł, chrząstek, ścięgien, które wymagają zszycia.

Nawykowe zwichnięcie barku – leczenie bezoperacyjne

Leczenie zwichniętego barku bez operacji, jeśli uraz stał się nawykowy, jest nierealne. Maści na zwichnięcie barku, a także inne leki o działaniu miejscowym (kremy, żele) jedynie zmniejszają nasilenie objawów. Aby zwiększyć stabilność barku, wzmocnić więzadła i tkankę chrzęstną, stosuje się następujące leki:

  1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne(Diklofenak, Ketorolak, Ketoprofen, Indometacyna; Piroksykam).
  2. Chondroprotektory(Dona, Teraflex, Alflutop, Artra, Chondrolon, Elbona).
  3. Kompleksy witaminowo-mineralne(ArtriVit, Orthomol Artro plus, SustaNorm, Collagen Ultra).

Jak leczyć zwichnięty bark w domu?

Po nastawieniu zwichnięcia w szpitalu leczenie należy kontynuować w domu. Co zrobić, jeśli zwichniesz ramię:

  1. Po nałożeniu szyny gipsowej należy zapewnić dłoni pełny odpoczynek.
  2. Jeśli wystąpi stan zapalny lub ból, weź przepisane leki i udaj się na fizjoterapię.
  3. Wzmocnij kości i stawy, przyjmując kompleksy witaminowo-mineralne i chondroprotektory.
  4. Po zdjęciu gipsu dokładnie opracuj ramię i bark.

Zwichnięcie barku - środki ludowe

Liczne środki ludowe na zwichnięcie barku są skuteczne jako środki łagodzące stany zapalne i przeciwbólowe.

  1. Okład alkoholowy pomaga na obrzęk stawów. Gazę zwilża się wódką lub alkoholem rozcieńczonym na pół, nakłada na staw i przykrywa papierem kompresyjnym i ręcznikiem. Trzymaj kompres przez 30 minut.
  2. Aby przyspieszyć gojenie stawów, tradycyjna medycyna zaleca ciepłe okłady mleczne. Gazik złożony 4 razy zwilża się ciepłym mlekiem i przykłada do stawu barkowego, owijając kompres folią i ręcznikiem. Po ostygnięciu zmień kompres, powtarzając procedurę przez 30 minut.

Odwar z piołunu (lub wrotyczu pospolitego) na silny ból

Składniki:

  • świeże liście piołunu (lub wrotyczu pospolitego);
  • 0,5 litra wody.

Przygotowanie i spożycie

  1. Surowiec zalewamy wodą i gotujemy około 20 minut.
  2. Zwilż gazę ostudzonym bulionem i nałóż kompres na staw.
  3. Zwilż gazę, gdy się rozgrzeje. Czas trwania zabiegu wynosi 20-30 minut.

Zwichnięcie barku – konsekwencje

  • występowanie nawykowego zwichnięcia;
  • zmiany zwyrodnieniowe stawu;
  • uszkodzenie nerwów obwodowych, co prowadzi do zmniejszenia ruchomości rąk i zaburzeń wrażliwości.

Ćwiczenia po zwichnięciu barku

Szybki powrót do zdrowia po zwichnięciu barku koniecznie obejmuje ćwiczenia fizyczne, a im dłużej trwa unieruchomienie, tym ważniejszy jest ten etap rehabilitacji. Ćwiczenia po kontuzji barku mają na celu zwiększenie mobilności. Aby uzyskać najlepszy efekt, należy zacząć od najprostszych ćwiczeń i niewielkiej liczby powtórzeń. Po wzmocnieniu mięśni możesz dodać powtórzenia i wprowadzić obciążenie. Na pierwszym etapie możesz:

  • zegnij i wyprostuj łokieć i palce uszkodzonej ręki;
  • wykonuj ruchy obrotowe o małej amplitudzie, przesuń ramię w bok;
  • podnieś obolałą rękę, asekurując ją zdrową.

Celem poniższych ćwiczeń jest utworzenie silnego gorsetu mięśniowego wokół uszkodzonego stawu.

  1. Siedząc na twardym krześle, połóż dłonie na talii i rozłóż łokcie w przeciwnych kierunkach. Podnieś ramiona tak wysoko, jak to możliwe, wciągając głowę, a następnie powoli je opuść.
  2. Siedząc na krześle, dociśnij plecy do oparcia. Połóż dłonie na talii, łokcie rozstawione. Wykonuj powolne ruchy ramion w przód i w tył do najwyższego możliwego poziomu.

W kolejnym etapie (po 1-2-3 miesiącach od unieruchomienia, w zależności od samopoczucia) można przystąpić do bardziej skomplikowanych ćwiczeń, m.in. wymachów o szerokiej amplitudzie oraz treningu obciążeniowego. Trzeci zestaw ćwiczeń pomaga budować siłę mięśnia naramiennego, bicepsa i tricepsa, co z kolei przywraca stabilność stawu i minimalizuje możliwość nawrotów.

Ramię w ludzkim ciele znajduje się pomiędzy stawami barkowymi a łokciowymi i jest najbardziej mobilną częścią ciała. Bark wykonuje ruchy zgięciowo-prostne, podnosi przedmioty, a dzięki właściwościom stawu barkowego można dotrzeć rękami do różnych powierzchni. Jednocześnie wyjątkowa ruchliwość stawu barkowego naraża go na ryzyko kontuzji. Zwichnięcia kości barkowych są częstym zjawiskiem w medycynie. Statystyki pokazują, że połowa wszystkich zwichnięć to urazy barku.

Staw barkowy tworzy głowa kości ramiennej i jama panewkowa łopatki. Obydwa elementy kostne odpowiadają sobie w 100% kształtem. Aby ramię mogło wykonywać ruchy w różnych płaszczyznach, jego konstrukcja wymaga obecności odległości między elementami stawu. Mięśnie, ścięgna, więzadła stawowe i tkanka łączna zapewniają pewną stabilizację głowy kości ramiennej. W tym przypadku jama panewkowa praktycznie nie ma podparcia kostnego, co prowadzi do częstych urazów.

Biorąc pod uwagę budowę stawu barkowego, zwichnięcie barku oznacza utratę połączenia powierzchni stawowych głowy kości ramiennej z jamą panewkową. W rezultacie normalne funkcjonowanie okolicy barkowej zostaje zatrzymane. Dorośli doświadczają objawów o różnym nasileniu. Ramię wygląda nienaturalnie, asymetrycznie do zdrowego. Może być zbyt niski lub odwrotnie, zbyt wysoki powyżej normalnej pozycji.

Objawy


Zwichnięcia barku występują z różnych powodów. Objawy są takie same dla wszystkich rodzajów podobnych urazów, ale mają pewne cechy. Przede wszystkim warto zwrócić uwagę na objawy świeżo powstałych urazów:

  • ograniczenie lub niemożność poruszania ręką w okolicy barku - bolesne odczucia pojawiają się nawet przy ruchach biernych, pojawia się uczucie sprężystego oporu;
  • obrzęk tkanek miękkich wokół uszkodzonego obszaru;
  • zespół bólowy w zależności od ciężkości urazu - zarówno ramię, jak i łopatka, obojczyk i ramię mogą boleć;
  • nienaturalny wygląd uszkodzonej kończyny;
  • drętwienie palców, utrata czucia, zasinienie, które wskazuje na ucisk zakończeń nerwowych.

Przyczyną starych urazów jest niezaredukowane zwichnięcie. W takich sytuacjach rozwija się przewlekły proces zapalny, a także niezależne zespolenie tkanki kostnej w obszarze uszkodzenia. W wyniku takiego nieprawidłowego zespolenia powstają łączące narośla - włókniste sznury, które ustalają staw barkowy w niewłaściwej z anatomicznego punktu widzenia pozycji. Uszkodzony obszar nie powoduje bólu ani obrzęku. Wszystko to ogranicza lub uniemożliwia prawidłowy ruch stawu i kończyny.

Jeśli wystąpi podwichnięcie stawu barkowego, to oprócz bólu i ograniczonej aktywności ruchowej ofiarę martwi także zaczerwienienie skóry i wzrost temperatury w miejscu urazu.

Jak rozpoznać zwichnięcie barku

Nie ma znaczenia, po której stronie ramienia doszło do urazu: prawym czy lewym barku. Objawy i oznaki są takie same po obu stronach. Aby określić obecność zwichnięcia, lekarz przede wszystkim bada ramię poprzez badanie palpacyjne i ustala wstępną diagnozę. Lekarz sprawdza również tętno na obu rękach, aby zapobiec uszkodzeniu naczyń krwionośnych. Następnie ofiara zostaje wysłana na prześwietlenie. W razie potrzeby przepisywane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Przyczyny dyslokacji


Przyczyny zwichnięcia kości stawu barkowego można podzielić na traumatyczne i patologiczne. Przyczyny patologiczne:

  1. choroby wpływające na stan kości i stawów: zapalenie stawów, artroza;
  2. cechy budowy anatomicznej kości i ich stawów;
  3. wady wrodzone, takie jak nadmierna ruchliwość stawów.

Przyczyny traumatyczne obejmują:

  • uderza, upada na wyprostowane, wyprostowane lub odwiedzione ramiona;
  • nagłe ruchy stawu barkowego;
  • niewłaściwe wykonywanie ćwiczeń fizycznych, kontuzje podczas treningu.

Zagrożeni są sportowcy, którzy aktywnie i regularnie obciążają obręcz barkową: pływacy, tenisiści, siatkarze.

Klasyfikacja

Rodzaje uszkodzeń są klasyfikowane według wielu cech, mechanizmu działania, czasu.

Według stopnia przemieszczenia:

  • przemieszczenie;
  • podwichnięcie stawu barkowego lub przemieszczenie stawu głowy kości ramiennej i jamy panewkowej (w tym przypadku punkty styku powierzchni stawu barkowego pozostają).

W zależności od czasu powstania urazu wyróżnia się:

  1. wrodzone zwichnięcie, które powstało albo w wyniku nieprawidłowości w rozwoju wewnątrzmacicznym, albo w wyniku urazów porodowych u noworodka;
  2. nabyty.

Zakupione dzielimy na:

  • traumatyczny, wynikający z urazu;
  • nawykowe zwichnięcie, które występuje na skutek słabego wzmocnienia mięśni i ścięgien barku po urazie.

Na podstawie umiejscowienia przemieszczonej głowy kości ramiennej wyróżnia się:

  1. przednie zwichnięcie barku;
  2. tylne zwichnięcie barku;
  3. niższe przemieszczenie.

Do czasu uderzenia w ramię:

  • stare zwichnięcie: uraz miał miejsce ponad trzy tygodnie temu;
  • nieświeże zwichnięcie: od trzech dni do trzech tygodni;
  • świeży: od urazu minęły do ​​trzech dni.

Dzielone także na:

  1. pierwotne zwichnięcie;
  2. patologicznie przewlekłe zwichnięcie barku.

Diagnostyka


Rozpoznanie można postawić na podstawie danych z badania wstępnego. Aby ustalić dokładną diagnozę i określić rodzaj zwichnięcia, ważne jest przeprowadzenie badań sprzętu.

Metody diagnostyczne obejmują:

  1. Obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia RTG (dwie projekcje). Bez tego nie da się zredukować zwichnięcia ani wykonać innych zabiegów leczniczych.
  2. Tomografia komputerowa pozwala określić lokalizację i przemieszczenie głowy kości ramiennej, złamanie lub pęknięcie kości.
  3. MRI pomaga dokładniej i wyraźniej zobaczyć interesujące powierzchnie.
  4. W przypadku podejrzenia ściśniętych naczyń krwionośnych wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu uwidocznienia płynu w stawie.

Ważne jest, aby po zwichnięciu poddać się badaniu, gdyż zaniedbany uraz może nieprawidłowo się zagoić i doprowadzić do konieczności przeprowadzenia operacji w celu normalizacji funkcjonowania.

Leczenie zwichnięć barku

Leczenie zależy od tego, co pokazuje zdjęcie rentgenowskie, kiedy zapewniona jest opieka i czy występują powikłania. Celem traumatologów jest przywrócenie funkcji stawów i zminimalizowanie konsekwencji.

Po badaniu lekarz zmniejsza zwichnięcie, jeśli pozwala na to stan poszkodowanego. Istnieje wiele metod zmniejszenia zwichnięcia, w zależności od obrazu klinicznego i stanu pacjenta.

Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w pierwszych godzinach po kontuzji, znacznie łatwiej i szybciej będzie wyprostować ramię. Kiedy później potrzebna jest pomoc, mięśnie wokół stawu kurczą się i trudniej jest je wyprostować. Jeśli pierwotna metoda nie daje rezultatów, a także w przypadku starego urazu, ofiara wymaga interwencji chirurgicznej. Podwichnięcie barku leczy się w ten sam sposób.

Po nastawieniu ważne jest unieruchomienie uszkodzonego ramienia za pomocą szyny gipsowej lub bandaża. Zaraz po usunięciu gipsu pacjenci muszą przejść obowiązkowy kurs rekonwalescencji.

Pierwsza pomoc


Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zwichnięcia jest udzielana natychmiast po urazie kończyny. Głównymi krokami będą:

  1. Ułożyć poszkodowanego w pozycji poziomej, unieruchomić kończynę;
  2. w przypadku ostrego stanu wezwij karetkę lub natychmiast udaj się do centrum traumatologii;
  3. zapewnić danej osobie środki przeciwbólowe;
  4. unieruchom zranione ramię i przywiąż je do ciała szalikiem, szalikiem lub innym dostępnym materiałem;
  5. jeśli to możliwe, przyłóż lód lub w inny sposób schładzaj uszkodzoną część ciała, dbaj o to, aby nie doszło do odmrożeń tkanek kończyny, w tym celu co kwadrans usuwaj chłodzący przedmiot.

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie regulować ramienia. Takie działania mogą wyrządzić ofierze jeszcze większą krzywdę.

Z którymi lekarzami warto się skontaktować?

Jeżeli wezwanie karetki pogotowia nie jest wymagane, ofiarę należy zabrać na oddział urazowy natychmiast po zdarzeniu. Za zwichnięcia barku odpowiada ortopeda traumatolog. W przypadku powikłań konieczna jest konsultacja z neurologiem lub chirurgiem.

Leczenie zachowawcze

Działania mające na celu przywrócenie funkcji motorycznych barku obejmują zamknięte nastawienie zwichnięcia i zastosowanie specjalnego bandaża lub plastra.

Skuteczne metody redukcji: metoda Dzhanelidze, Kocher, Hipokrates, Mukhin-Mota. Wykonuje się je z różnych pozycji ciała – zarówno leżąc na plecach, siedząc, jak i stojąc.

Po pierwsze, zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Jeżeli to nie daje rezultatów, podejmuje się próbę wykonania nacięcia zamkniętego w znieczuleniu ogólnym.

Następnie wymagane jest unieruchomienie kończyny na okres do jednego miesiąca za pomocą opatrunku gipsowego lub bandaża Deso. Ten ważny etap leczenia stwarza warunki do szybkiego gojenia się tkanek w stanie całkowitego odpoczynku. Przepisuje się także leki przeciwzapalne i stosuje się bandaż chłodzący, aby złagodzić ból. Po redukcji ból zwykle szybko ustępuje. Ostatnim, ale nie mniej ważnym krokiem w stronę powrotu do zdrowia jest rehabilitacja.

Sytuacja z redukcją zwichnięć nawykowych jest znacznie bardziej skomplikowana. Istotą problemu jest niestabilność stawu spowodowana jego niedostateczną odbudową. Ramiona nie są gotowe na zwykłe obciążenia, co powoduje drugie i kolejne powtarzające się kontuzje. Tę patologię można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Leczenie chirurgiczne

Zwichnięcie stawu barkowego u dzieci może być wrodzone lub urazowe. W przypadkach, gdy wystąpiły urazy porodowe lub podczas rozwoju wewnątrzmacicznego u dziecka rozwinęła się patologia stawów, mówi się o urazie wrodzonym.

Jeśli zwichnięcie barku dziecka następuje w wyniku urazu, nieostrożnego upadku lub uderzenia, wówczas mówimy o urazie typu traumatycznego. U dzieci takie urazy powstają podczas aktywnej zabawy lub uprawiania sportu. Dodatkowymi przyczynami takich dolegliwości może być nadwaga dziecka oraz dziedziczność.

Objawy są podobne do tych, które pojawiają się u dorosłych. Terapia prowadzona jest według tych samych zasad. Rehabilitacja odgrywa ważną rolę w powrocie stawu do pełnej sprawności.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest ponowne zwichnięcie. Często ludzie zaniedbują rehabilitację. Ten błąd uniemożliwia całkowite zregenerowanie stawu, w wyniku czego powtarzające się uszkodzenia są nieuniknione, co prowadzi do jego zwykłego wyglądu. Jedyną możliwością wyleczenia jest operacja.

Zapobieganie

Im mocniejsza obręcz barkowa, tym mniejsze ryzyko kontuzji. Dlatego głównymi kierunkami zapobiegania tym patologiom będą regularne ćwiczenia, zdrowy tryb życia i niedopuszczalność samoleczenia w przypadku urazów. Trening powinien obejmować wszystkie grupy mięśni, aby zbudować silny rdzeń mięśniowy.

Staw barkowy tworzą powierzchnie stawowe dwóch kości - łopatki i kości ramiennej. Pierwsza to płasko-wklęsła gładka platforma, a druga ma kształt kuli. Ta kulista głowa styka się z powierzchnią stawową łopatki (jakby wchodząc w nią) tylko w jednej czwartej, a jej stabilność w tej pozycji zapewnia tzw. Stożek rotatorów barku - torebka stawowa i więzadło mięśniowo-więzadłowe aparat.

Staw barkowy ze względu na swoją budowę jest jednym z najbardziej ruchomych stawów naszego szkieletu, możliwe są w nim wszystkie rodzaje ruchów: zgięcie i wyprost, odwodzenie i przywodzenie, a także rotacja (rotacja). Jednak z tego samego powodu jest on również najbardziej narażony – ponad połowa wszystkich zwichnięć w praktyce traumatologa to zwichnięcia stawu barkowego.

O tym, czym jest ta patologia, jej rodzajami, przyczynami i mechanizmami występowania, a także objawami, zasadami diagnostyki i taktyki leczenia (w tym okresu rehabilitacji po redukcji) zwichniętego stawu barkowego, dowiesz się z naszego artykułu.

Tak więc zwichnięcie stawu barkowego lub po prostu zwichnięcie barku to trwałe oddzielenie powierzchni stawowych jamy panewkowej łopatki i kulistej głowy kości ramiennej, wynikające z urazu lub innego procesu patologicznego.

Klasyfikacja

W zależności od czynnika sprawczego wyróżnia się następujące rodzaje dyslokacji:

  1. Wrodzony.
  2. Zakupione:
    • traumatyczne (lub pierwotne);
    • nietraumatyczne (dobrowolne, patologiczne i nawykowe).

Każdy z tych powodów rozważymy bardziej szczegółowo w odpowiedniej części artykułu.

Jeżeli traumatyczne zwichnięcie występuje samodzielnie i nie towarzyszą mu inne urazy, nazywa się je nieskomplikowanym. W przypadku, gdy jednocześnie ze zwichnięciem barku stwierdza się naruszenie integralności skóry, złamania obojczyka, łopatki i uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego, rozpoznaje się skomplikowane zwichnięcie.

W zależności od kierunku przemieszczenia głowy kości ramiennej, zwichnięcia barku dzielimy na:

  • przód;
  • niżej;
  • tył

Zdecydowana większość przypadków tego urazu – aż do 75% – dotyczy zwichnięć przednich, około 24% to zwichnięcia dolne lub pachowe, natomiast inne warianty choroby występują jedynie u 1% pacjentów.

Klasyfikacja w zależności od czasu, jaki upłynął od urazu, odgrywa ważną rolę w ustalaniu taktyki leczenia i rokowania. Według niej wyróżnia się 3 rodzaje dyslokacji:

  • świeże (do trzech dni);
  • nieaktualne (od trzech dni do trzech tygodni);
  • stary (przemieszczenie nastąpiło ponad 21 dni temu).

Przyczyny zwichnięcia barku

Do zwichnięcia urazowego dochodzi najczęściej na skutek upadku osoby na proste ramię odwiedzone lub wyciągnięte do przodu, a także na skutek uderzenia w okolicę barku z przodu lub z tyłu. Najczęstszą przyczyną tej patologii jest uraz.

Jeśli z jakiegoś powodu po urazowym zwichnięciu (często przyczyną jest niewystarczający okres unieruchomienia chorej kończyny po redukcji zwichnięcia) stożek rotatorów nie zostanie w pełni przywrócony, rozwija się zwichnięcie nawykowe. Głowa kości ramiennej wyskakuje z jamy panewkowej łopatki podczas uprawiania sportu (na przykład podczas podawania piłki w siatkówce czy pływania), a także podczas wykonywania prostych czynności dnia codziennego (ubieranie się/rozbieranie, czesanie, wieszanie ubrań po mycie itp.). U niektórych pacjentów dzieje się to nawet 2-3 razy dziennie i przy każdym kolejnym zwichnięciu próg obciążenia niezbędny do spowodowania urazu maleje i staje się łatwiejszy do zmniejszenia. Pacjent „doświadczony” w tym zakresie nie zwraca się już do lekarzy o korektę, ale robi to sam.

Wraz z rozwojem nowotworów, gruźlicy, osteodystrofii lub osteochondropatii w obszarze stawu barkowego lub otaczających tkanek możliwe są patologiczne zwichnięcia.

Mechanizm rozwoju dyslokacji

Uraz pośredni – upadek na ramię proste odwiedzone, uniesione lub wyprostowane – prowadzi do przemieszczenia głowy kości ramiennej w kierunku przeciwnym do upadku, pęknięcia torebki stawowej w tym samym miejscu i ewentualnie uszkodzenia mięśni, więzadeł lub złamań kości tworzących staw.

W przypadku ucisku na obszar stawu łagodnego lub złośliwego guza, głowa również wyskakuje z jamy stawowej - następuje patologiczne zwichnięcie.


Zwichnięcie barku: objawy

Główną skargą pacjentów z tą patologią jest intensywny, ciągły ból, który pojawia się po upadku na wyciągnięte ramię lub uderzeniu w okolicę barku. Zauważają również ostre ograniczenie ruchów stawu barkowego - całkowicie przestaje on pełnić swoje funkcje, a próby ruchów pasywnych są ostro bolesne.

Kolejnym ważnym sygnałem jest zmiana kształtu stawu barkowego. U zdrowej osoby ma okrągły kształt, bez znaczących wypukłości. W przypadku zwichnięcia staw jest zdeformowany zewnętrznie - z przodu, z tyłu lub w dół od niego określa się wyraźnie widoczny sferyczny występ - głowę kości ramiennej. W wymiarze przednio-tylnym staw jest spłaszczony.

Przy zwichnięciach dolnych głowa kości ramiennej uszkadza wiązkę nerwowo-naczyniową przechodzącą przez okolicę pachową. Pacjent skarży się na drętwienie niektórych obszarów ramienia (które unerwia uszkodzony nerw) i zmniejszenie w nich czucia.

Diagnostyka

Lekarz będzie podejrzewał zwichnięcie już na etapie zbierania skarg, historii życia i choroby pacjenta. Następnie oceni stan obiektywny: zbada i obmacuje (poczuje) dotknięty staw. Specjalista zwróci uwagę na deformacje widoczne gołym okiem, obecność ubytków skóry czy krwotoki w okolicy (które mogą wystąpić, gdy w momencie urazu pęknie naczynie krwionośne).

W przypadku nawykowego zwichnięcia uwaga zostanie zwrócona na zanik mięśnia naramiennego i mięśni okolicy łopatki z normalną konfiguracją stawu barkowego i ograniczonymi ruchami (zwłaszcza porwaniem i rotacją) w nim.

Przez badanie dotykowe (przez badanie palpacyjne) głowa kości ramiennej znajduje się w nietypowym miejscu - na zewnątrz, do wewnątrz lub w dół od jamy panewkowej. Pacjent nie może wykonywać aktywnych ruchów w zajętym stawie, a przy próbie poruszania się biernie stwierdza się tzw. objaw oporu sprężyny. Zarówno dotykanie, jak i ruchy stawu barkowego są bardzo bolesne. W łokciu i stawach leżących poniżej zakres ruchu jest zachowany, palpacji nie towarzyszy ból.

Jeżeli podczas zwichnięcia uszkodzony zostanie jeden lub więcej nerwów pęczka nerwowo-naczyniowego przechodzącego przez okolicę pachową (zwykle dzieje się to przy zwichnięciach dolnych), lekarz po badaniu stwierdza zmniejszenie wrażliwości w obszarach ramienia unerwionych przez te nerwy.

Główną metodą instrumentalnej diagnostyki zwichnięcia barku jest radiogram dotkniętego obszaru. Pozwala na postawienie trafnej diagnozy – rodzaju zwichnięcia oraz obecności/braku innych urazów w tej okolicy.

W wątpliwych przypadkach, w celu wyjaśnienia diagnozy, pacjentowi przepisuje się komputerowe lub rezonans magnetyczny stawu barkowego, a także elektromiografię, która pomoże wykryć zmniejszenie pobudliwości zanikowych mięśni, które występuje przy nawykowych zwichnięciach.


Taktyka leczenia

Natychmiast po wystąpieniu urazu należy wezwać karetkę lub taksówkę, która zabierze pacjenta ze zwichniętym barkiem do szpitala. W oczekiwaniu na samochód należy udzielić mu pierwszej pomocy, która obejmuje:

  • zimno na dotkniętym obszarze (aby zatrzymać krwawienie, zmniejszyć obrzęk i złagodzić ból);
  • uśmierzanie bólu (niesteroidowe leki przeciwzapalne - paracetamol, ibuprofen, deksalgina i inne, a jeśli lekarz pogotowia stwierdzi potrzebę zastosowania leku, wówczas narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol, omnopon)).

Po przyjęciu lekarz przede wszystkim przeprowadza niezbędne działania diagnostyczne. Kiedy zostanie postawiona trafna diagnoza, na pierwszy plan wysuwa się potrzeba ograniczenia zwichnięcia. Najtrudniej jest zredukować pierwotne zwichnięcie pourazowe, zwłaszcza stare, natomiast zwichnięcie nawykowe z każdym kolejnym razem staje się coraz łatwiejsze.

Nastawienia zwichnięcia nie można przeprowadzić „na żywo” – we wszystkich przypadkach wymagane jest znieczulenie miejscowe lub ogólne. Znieczulenie miejscowe zwykle podaje się młodym pacjentom z niepowikłanym zwichnięciem pourazowym. Aby to zrobić, w obszar dotkniętego stawu wstrzykuje się narkotyczny środek przeciwbólowy, a następnie podaje się zastrzyk nowokainy lub lidokainy. Po zmniejszeniu wrażliwości tkanek i rozluźnieniu mięśni lekarz wykonuje zamkniętą redukcję zwichnięcia. Istnieje wiele zastrzeżonych metod, najczęstsze z nich to metody Kudryavtseva, Meszkowa, Hipokratesa, Dzhanelidze, Chaklina, Richeta, Simona. Najmniej traumatyczne i najbardziej fizjologiczne są metody Dzhanelidze i Meszkowa. Każda z metod będzie najskuteczniejsza przy całkowitym znieczuleniu i delikatnych manipulacjach.

W niektórych przypadkach pacjentowi zaleca się zmniejszenie zwichnięcia w znieczuleniu ogólnym - znieczuleniu ogólnym.

Jeżeli redukcja zamknięta nie jest możliwa, rozstrzyga się kwestię interwencji otwartej – artrotomii stawu barkowego. Podczas operacji lekarz usuwa tkanki zatrzymane pomiędzy powierzchniami stawowymi i przywraca ich zgodność (wzajemną zgodność).

Po ustabilizowaniu się głowy kości ramiennej w jej anatomicznym położeniu ból zmniejsza się w ciągu kilku godzin i znika całkowicie w ciągu 1-2 dni.

Bezpośrednio po nastawieniu lekarz powtarza zdjęcie RTG (w celu ustalenia, czy głowa znajduje się na właściwym miejscu) i unieruchamia kończynę szyną gipsową. Okres unieruchomienia waha się od 1 do 3-4 tygodni, a w niektórych przypadkach dłużej. To zależy od wieku pacjenta. Młodzi pacjenci noszą bandaż dłużej, mimo że czują się całkowicie zdrowi. Jest to konieczne, aby torebka stawowa, więzadła i otaczające ją mięśnie całkowicie przywróciły swoją strukturę – zmniejszy to ryzyko powtarzających się (nawykowych) zwichnięć. U pacjentów w podeszłym wieku długotrwałe unieruchomienie doprowadzi do zaniku mięśni wokół stawu, co pogorszy funkcjonalność barku. Aby tego uniknąć, nie podaje się im opatrunków gipsowych, ale bandaże lub bandaże Deso, a okres unieruchomienia skraca się do 1,5-2 tygodni.

Fizjoterapia


Masaż zwichniętego barku poprawia przepływ limfy i zmniejsza obrzęk tkanek.

Metody fizjoterapii w przypadku zwichnięcia barku stosuje się zarówno na etapie unieruchomienia, jak i po zdjęciu bandaża unieruchamiającego. W pierwszym przypadku celem jest zmniejszenie obrzęku, resorpcja wysięku pourazowego i nacieku w miejscu uszkodzenia, a także złagodzenie bólu. W kolejnym etapie stosuje się leczenie czynnikami fizykalnymi w celu normalizacji przepływu krwi oraz aktywacji procesów naprawy i regeneracji uszkodzonych tkanek, a także pobudzenia pracy mięśni okołostawowych i przywrócenia pełnego zakresu ruchu w stawie.

Aby zmniejszyć intensywność bólu, pacjentowi przepisuje się:

  • średnia długość fali w dawce rumieniowej.

Jako techniki przeciwzapalne stosuje się:

  • Wysoka częstotliwość;
  • Terapia mikrofalowa;
  • Terapia UHF.

Aby usprawnić odpływ limfy ze zmiany i tym samym zmniejszyć obrzęk tkanek, należy zastosować:

  • kompres alkoholowy.

Następujące środki pomogą rozszerzyć naczynia krwionośne i poprawić przepływ krwi w uszkodzonym obszarze:;

  • elektroanalgezja krótkoimpulsowa.

    • Fizjoterapia jest przeciwwskazana w przypadku masywnego krwotoku do stawu (hemartroza) przed usunięciem płynu.

    Fizjoterapia

    Ćwiczenia ruchowe wskazane są dla pacjenta na każdym etapie rehabilitacji po nastawieniu zwichniętego barku. Celem gimnastyki jest przywrócenie pełnego zakresu ruchu w dotkniętym stawie i siły otaczających go mięśni. Zestaw ćwiczeń dobierany jest dla pacjenta przez lekarza fizjoterapeuty w zależności od indywidualnych cech przebiegu choroby. Zajęcia należy początkowo przeprowadzać pod okiem metodyka, a później, gdy pacjent przypomni sobie technikę i kolejność wykonywania ćwiczeń, może je wykonywać samodzielnie w domu.

    Z reguły przez pierwsze 7-14 dni unieruchomienia pacjentowi zaleca się naprzemienne zaciskanie/rozkurczanie palców i w pięść oraz zginanie/prostowanie nadgarstka.

    Po 2 tygodniach, pod warunkiem braku bólu, pacjent może wykonywać delikatne ruchy barkiem.

    Po 4-5 tygodniach dozwolone są ruchy stawu ze stopniowym zwiększaniem ich objętości - odwodzenie, przywodzenie, zgięcie, prostowanie, rotacja, aż staw w pełni przywróci swoje funkcje. Następnie, po 6-7 tygodniach, możesz najpierw podnosić przedmioty z niewielkim ciężarem, stopniowo go zwiększając.

    Nie można niczego wymuszać, może to prowadzić do osłabienia stożka rotatorów i powtarzających się zwichnięć. Jeśli na którymkolwiek etapie rehabilitacji pojawi się ból, należy chwilowo przerwać ćwiczenia i po pewnym czasie rozpocząć je ponownie.

    Wniosek

    Zwichnięcie barku jest jednym z najczęstszych urazów w praktyce traumatologa. Główną przyczyną jest upadek na wyprostowaną rękę, przesuniętą w bok, uniesioną lub wysuniętą do przodu. Objawami zwichnięcia są silny ból, brak ruchu w dotkniętym stawie i jego deformacja widoczna gołym okiem. W celu weryfikacji diagnozy najczęściej wykonuje się radiografię, w trudnych przypadkach stosuje się inne metody obrazowe – tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

    Główną rolę w leczeniu tego schorzenia odgrywa redukcja uszkodzonego stawu, przywrócenie zbieżności jego powierzchni stawowych. Pacjentowi przepisuje się także leki przeciwbólowe i unieruchomia staw.

    Bardzo ważna jest rehabilitacja, zespół działań, które rozpoczynają się natychmiast po założeniu bandaża unieruchamiającego i trwają do momentu całkowitego przywrócenia funkcji stawu. Obejmuje techniki fizjoterapeutyczne, które pomagają złagodzić ból, zmniejszyć obrzęk, aktywować przepływ krwi i procesy regeneracji w uszkodzonym obszarze, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne, które pomagają przywrócić zakres ruchu w stawie. Zabiegi te należy wykonywać pod nadzorem lekarza, całkowicie przestrzegając jego zaleceń. W takim przypadku leczenie będzie tak skuteczne, jak to możliwe, a choroba ustąpi w możliwie najkrótszym czasie.

    Specjalista z moskiewskiej kliniki Doctor opowiada o zwichnięciu barku:

    Niesamowitą ruchliwość w stawie barkowym zapewniają trzy formacje kostne: głowa kości ramiennej, panewka łopatki (glenoid) i obojczyk.

    Głowa kości ramiennej idealnie wpasowuje się w panewkę łopatki, wzdłuż której krawędzi znajduje się warga stawowa (przyssawka), która zapewnia głowę stabilności.

    Z reguły zwichnięcie lub podwichnięcie stawu barkowego wiąże się z uszkodzeniem przyssawki (obrąbka).

    Jeśli zostanie oderwany na małym obszarze, następuje lekkie przesunięcie głowy kości ramiennej.

    W takich sytuacjach zwyczajowo mówi się o niestabilności (podwichnięciu) barku.

    Oddzielenie znacznej części przyssawki, przekraczającej wielkość głowy kości ramiennej, prowadzące do wysunięcia się z jamy panewkowej i przesunięcia jej w okolicę pomiędzy szyjką łopatki a mięśniami, nazywa się zwichnięciem całkowitym ramienia.

    Na pierwszym miejscu jest - ból. Wiąże się to z uszkodzeniem mięśni i więzadeł – tam skupiają się receptory bólowe.

    Jest wiodący przy pierwszym zwichnięciu, z każdym kolejnym zwichnięciem ból dokucza coraz mniej.

    Drugim zauważalnym objawem jest ograniczenie ruchów w stawie.

    Wygląd ofiary jest typowy: zdrowe ramię mimowolnie utrzymuje obolałe ramię w pozycji zgiętej w stanie odwiedzenia, głowa jest przechylona na stronę zranioną.

    Przy niższym zwichnięciu wydaje się, że dotknięta kończyna jest dłuższa. Im niżej porusza się głowa barku, tym bardziej ramię jest uprowadzane. Czasami głowę wyczuwa się w nietypowym miejscu, a w jej typowym miejscu tworzy się wgłębienie.

    Złamanie w tej lokalizacji charakteryzuje się patologiczną ruchomością, a zwichnięcie charakteryzuje się sprężystym unieruchomieniem. Kiedy lekarz próbuje przywrócić rękę do normalnego położenia, ona niczym sprężyna stara się powrócić do pierwotnego stanu.

    Trzecim objawem jest deformacja barku. Jeśli głowa kości ramiennej przesuwa się do przodu, pod skórą na przedniej powierzchni stawu barkowego tworzy się niewielka wystająca okrągła formacja.

    W przypadku zwichnięcia tylnego wyrostek krukowy łopatki wystaje na przednią powierzchnię stawu barkowego.

    Cechy: zachowana jest ruchomość palców i stawu łokciowego.

    Wrażliwość skóry pozostaje, jeśli nerw pachowy nie jest uszkodzony.

    Aby wykluczyć uszkodzenie dużych naczyń, należy sprawdzić tętno na chorej kończynie i porównać je z tętnem na zdrowym ramieniu. Osłabienie lub brak wskazuje na uszkodzenie statku.

    Objawy wtórne obejmują obrzęk w obszarze dotkniętego stawu, drętwienie, pełzanie i osłabienie ramienia.

    Rodzaje

    Patologia, taka jak zwichnięcie stawu barkowego, nie jest rzadkością.

    Występują w wyniku upadku na wyciągnięte ramiona, uderzenia w okolicę ramion lub podczas zajęć sportowych.

    Uraz, będący najczęstszą przyczyną zwichnięć, stanowi 60% wszystkich przyczyn.

    Z reguły obserwuje się uszkodzenie torebki stawowej, więzadeł, naczyń krwionośnych i nerwów.

    Zwichnięcia zdarzają się:

    1. Nieskomplikowany.

    2. Powikłane (otwarte z uszkodzeniem więzadeł, naczyń krwionośnych i nerwów, złamania-zwichnięcia, powtarzające się - nawykowe).

    Charakter upadku ma znaczenie. Jeśli upadniesz na ramiona wyciągnięte do przodu, głowa rozbije torebkę wraz z obrąbkiem stawowym i wypłynie poza jamę panewkową.

    Można upaść na ręce założone za plecami lub skręcone w stawie barkowym (zapasy).

    Udowodniono, że do zerwania dochodzi przy obciążeniu 21,5 kg i przy odwiedzeniu ramienia do 66 stopni. Mankiet nie wytrzymuje przeciążeń i pęknięć.

    Dyslokacje według czasu istnienia:

    • Świeże - 24 godziny od momentu kontuzji.
    • Stale - 20-21 dni od momentu urazu.
    • Stare - ponad 3 tygodnie.

    Występowanie przewlekłych zwichnięć wiąże się ze spóźnionym szukaniem pomocy lub niewłaściwym leczeniem, jeśli zostanie podjęte w odpowiednim czasie.

    Stanowią one 20% wszystkich zwichnięć.

    Tak duży odsetek sugeruje, że problem późnego składania wniosków jest nadal aktualny. Nierzadko zdarzają się błędy diagnostyczne w leczeniu patologii okolicy barkowej lub podejmowane przez lekarzy próby skorygowania zwichnięcia bez odpowiedniego złagodzenia bólu.

    Na stare zwichnięcie kapsułka staje się gęstsza, traci się elastyczność, w jamie rośnie zbędna tkanka włóknista, która wypełnia całą wolną przestrzeń.

    Najbardziej nieprzyjemne jest to, że tkanka ta tworzy się na powierzchniach stawowych, co znacznie pogarsza ich odżywienie.

    Osoba z przewlekłym zwichnięciem barku ma dwa problemy: uszkodzenie nerwu pachowego oraz paraliż mięśnia naramiennego i obłego mniejszego.

    W większości przypadków pozostaje to niezauważone.

    Drugim problemem jest powstająca patologia stożka rotatorów.

    Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne.

    Rodzaj operacji: otwarta redukcja głowy kości ramiennej.

    Zwichnięcia, w zależności od tego, gdzie przesunęła się głowa kości ramiennej, dzielą się na:

    Zwichnięcie przednie

    Prawie wszystkie zwichnięcia mają charakter przedni.

    Występuje po silnym uderzeniu z tyłu.

    Przednia część torebki stawowej jest ostro rozciągnięta, ale częściej jest odrywana od przedniej krawędzi jamy panewkowej łopatki wraz z wargą stawową.

    Głowa przesuwa się pod wyrostek kruczy, pod obojczyk, pod panewkę lub w okolicę mięśni klatki piersiowej, jednym słowem – przed łopatkę.

    Niższe zwichnięcie

    Stanowi 23% - pod stawem. Głowa w stosunku do wnęki łopatki znajduje się pod jej dolną krawędzią.

    Osoba nie jest w stanie opuścić ręki i trzyma ją uniesioną nad głową.

    Zwichnięcie tylne

    Najrzadziej, bo tylko 2%, zdarza się przy upadku na wyciągniętych ramionach.

    Cecha: głowa za łopatką. Rzadkie, ale podstępne zwichnięcie, ponieważ często nie jest rozpoznawane, nazywane jest „pułapką lekarza”.

    Dzieje się tak dlatego, że funkcja ręki jest mało ucierpiała, ból nie jest bardzo dokuczliwy, jego intensywność z każdym dniem maleje, powstają długotrwałe zwichnięcia, nie ma możliwości jej wyprostowania i jedyną opcją jest operacja.

    Cechy anatomiczne barku przyczyniają się do zwichnięcia. Powierzchnia styku głowy kości ramiennej z wyrostkiem stawowym łopatki jest zbyt wąska, wymiary głowy są w stosunku do niej zbyt duże.

    Sama torba jest większa niż znajdujące się w niej formacje kostne.

    Ostatnim słabym punktem jest nierówna wytrzymałość torebki stawowej w różnych jej miejscach i duży zakres ruchu. Im większa amplituda, tym mniejsza stabilność.

    To cena, jaką trzeba zapłacić za niesamowitą mobilność.

    Powikłania zwichnięcia barku

    1) Oddzielenie wargi stawowej od jamy panewkowej łopatki;

    2) Złamanie kości ramiennej;

    3) Uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych (zwykle u osób starszych z powodu odkładania się w nich soli wapnia);

    4) Niestabilność stawów;

    5) Zwichnięcie nawykowe.

    Częstym i nieprzyjemnym powikłaniem zwichnięcia barku jest powstawanie niestabilności stawu, prowadzące do.

    Występowanie nawrotów i ryzyko nawrotu zwichnięcia wynosi 70%, zwłaszcza u młodych ludzi.

    Po redukcji wystąpienie zwichnięć nawykowych można ułatwić poprzez:

    1. Upośledzone gojenie otaczających tkanek, w wyniku tworzenia się delikatnej tkanki bliznowatej, torebka ulega osłabieniu i rozciągnięciu, zmniejsza się siła mięśni.

    2. Zaburzenie unerwienia i pojawienie się patologicznych impulsów nerwowych, co prowadzi do upośledzenia funkcji motorycznych.

    Co trzeci pacjent ze zwichnięciem barku doświadcza zaburzeń neurologicznych, które wiążą się z uszkodzeniem nerwu pachowego.

    Ważne jest, aby prawidłowo i ściśle przestrzegać kolejności wszystkich etapów leczenia.

    Zaczynając od prawidłowego założenia bandaża, należy wykonać ćwiczenia wzmacniające torebkę tak, aby wytrzymała nacisk głowy kości ramiennej.

    Reprezentatywnym nieurazowym zwichnięciem barku jest przewlekłe zwichnięcie patologiczne. Przyczyną takiego zwichnięcia nie jest uraz, ale choroba, na przykład: zapalenie kości i szpiku, osteodystrofia, osteoporoza, gruźlica i nowotwory.

    Diagnostyka

    Rozpoznanie zwichnięcia nie jest trudne. Czasami bark można wyregulować samodzielnie, w innych przypadkach powinien to zrobić wyłącznie lekarz.

    Skargi i wygląd ofiary mają jasny obraz. Konieczne jest sprawdzenie tętna i wrażliwości skóry, aby wykluczyć uszkodzenie nerwu i naczyń krwionośnych.

    Następnie stawiana jest wstępna diagnoza, a ostateczne wnioski wyciągane są po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Powinien być tam w każdym przypadku, zarówno przed, jak i po redukcji.

    Najtrudniej zdiagnozować jednoczesne połączenie zwichnięcia barku z zatrzymanym złamaniem szyi. Ważne jest, aby rozpoznać to przed redukcją, ponieważ w trakcie redukcji obszary mogą się od siebie oddzielić.

    Jeśli występują skargi na ból i uraz barku, a na zdjęciu rentgenowskim nie ma oznak przemieszczenia, konieczne jest wykluczenie tylnego zwichnięcia barku. Lub wykonaj radiografię za pomocą konwertera elektronowo-optycznego (EOC), terapię rezonansem magnetycznym, która pozwoli ci dokładnie i dokładnie postawić diagnozę.

    Są to dodatkowe metody badawcze. Wykonuje się je w przypadkach, gdy po redukcji utrzymuje się niestabilność do 3 tygodni lub istnieje ryzyko ponownego zwichnięcia. Inne taktyki leczenia są uważane za błędne.

    Nie można obejść się bez R-grafii, w przeciwnym razie możesz przegapić złamania kości ramiennej, łopatki i zwichnięcie tylne.

    Leczenie

    Natychmiast po diagnozie lekarz rozpoczyna redukcję przesunięty odcinek.

    Opóźnienie nie jest wskazane.

    Wymagany jest zabieg znieczulenia.

    Może mieć charakter lokalny lub ogólny. Pozwala maksymalnie rozluźnić mięśnie, co znacznie ułatwia redukcję.

    Metod reorientacji jest wiele, zdarzają się nawet manipulacje według Hipokratesa, które do dziś nie straciły na znaczeniu.

    Po nastawieniu zwichnięcia stosowana jest sztywna szyna do unieruchomienia.

    Odpoczynek jest konieczny przez okres 4 tygodni. Jest to ważne, aby uniknąć powtarzających się zwichnięć w przyszłości.

    Niepożądane jest także długotrwałe unieruchomienie. Może powodować zapalenie tętnicy ramiennej z ograniczonym ruchem w stawie barkowym.

    Aby temu zapobiec, 2 razy dziennie musisz wykonywać specjalne ćwiczenia: zaciśnij dłoń w pięść, napnij mięśnie nadgarstków. Poprawi to krążenie krwi i złagodzi sztywność.

    Są sytuacje, w których zwichnięcia nie można skorygować.

    Pozostaje operacja.

    Jest pokazane:

    1. W przypadku uszkodzenia ścięgna, pęknięcia torebki, złamania.

    Fragmenty te zostają uwięzione pomiędzy powierzchniami stawowymi i uniemożliwiają przesunięcie się głowy kości ramiennej na miejsce;

    2. Częste nawroty zwichnięć w ciągu jednego roku (2-3 razy);

    3. Zwichnięcia nieodwracalne są bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego;

    4. Stare zwichnięcia;

    5. Zwichnięcie tylne, w którym istnieje duże ryzyko niestabilności barku.

    Wśród operacji znajdują się:

    • Interwencje małoinwazyjne z wykorzystaniem artroskopu i szwów na obrąbku stawowym – szwy przezglenoidalne lub stabilizatory kotwiczące.

    Operacje artroskopowe są mniej traumatyczne i rzadziej powodują powikłania.

    • Otwarta operacja interwencyjna z rekonstrukcją uszkodzonych elementów.

    Wykonuje się go w przypadku, gdy metoda artroskopowa jest niemożliwa lub występuje duży ubytek kostno-mięśniowy. Wadą operacji otwartej jest dłuższy okres rekonwalescencji i większe ryzyko ograniczenia ruchomości stawów.

    Rehabilitacja

    Po usunięciu unieruchomienia jest przepisywany fizykoterapia- w celu lepszego gojenia, fizykoterapia- przywrócenie poprzedniego zakresu ruchów.

    Upewnij się, że ruch barku i łopatki jest oddzielony. Jeśli istnieje zagrożenie ruchu stawu, lekarz podczas sesji trzyma łopatkę tak, aby bark poruszał się niezależnie.

    Ćwiczenia na tym etapie mają na celu wzmocnienie mięśni barku i obręczy barkowej.

    Wskazane jest, aby po zdjęciu sztywnego unieruchomienia nadal nosić miękki bandaż podtrzymujący, który zdejmujemy na czas zajęć.

    Ćwiczenia wzmacniające mięśnie barku i obręczy barkowej rozwijamy stopniowo, nie przechodząc szybko do aktywnych ruchów i pełnego zakresu ruchu w stawie. Będzie to możliwe dopiero za rok.

    Okres rehabilitacji trwa co najmniej trzy miesiące.

    Użyteczne na etapie rehabilitacji, zabiegi wodne, ozokeryt, magnetoterapia, leczenie laserem.

    Dobre efekty daje masaż i stymulacja elektryczna.

    W razie potrzeby przepisuje się środki przeciwbólowe, ponieważ ruchom stawu podczas rozwoju może towarzyszyć ból.

    Prognoza

    Zależy od rodzaju zwichnięcia, wieku pacjenta i powikłań, które powstały w trakcie zwichnięcia.

    Zwichnięcie przednie jest trudniejsze w leczeniu. Częściej jest to powikłane zwichnięciem nawykowym, które u osób młodych występuje w 80% przypadków przy leczeniu zachowawczym.

    Nie da się tego zrobić bez operacji, gdyż rozdarte obrąbko nie jest w stanie samodzielnie odrosnąć. Leczenie chirurgiczne ma lepsze rokowanie.

    U osób starszych wyeliminowanie zwichnięcia jest bardzo trudne.

    Częściej dochodzi u nich do zwiotczenia ramion po redukcji, co wiąże się ze związanymi z wiekiem zmianami w więzadłach i mięśniach. Są mniej elastyczne, torebka bardziej rozciągnięta, a siła mięśni osłabiona.

    Zwiotczenie może być przyczyną stłuczenia nerwu pachowego i jego częściowego niedowładu. Ich głowa kości ramiennej często pozostaje w stanie podwichnięcia, zwłaszcza dolnej.

    Bardziej korzystny wynik daje leczenie redukcyjne i rehabilitacyjne w przypadku zwichnięcia tylnego.

    Pozwala wrócić do pełni życia, a sportowcom w takim samym stopniu uprawiać sport.

    Tak się składa, że ​​najczęstszym zwichnięciem, z jakim spotyka się dana osoba, jest zwichnięte ramię. A w przededniu wakacji i aktywnej zabawy na łonie natury warto pamiętać o tym, co należy zrobić, gdy zwichniemy bark, a czego pod żadnym pozorem nie należy robić.


    Jak podkręcić ramiona w domu

    Dlaczego ramię „wylatuje”? Bo natura zapewniając ruchomość stawu barkowego poświęciła swoją siłę. Duża głowa kości ramiennej umieszczona jest w bardzo płytkim panewce (torebce) stawu, a utrzymujące ją więzadła są nieliczne i słabe. Dlatego przy upadku na rękę wyciągniętą w bok (piłka nożna, siatkówka, nadmierne picie – powodów jest wiele), głowa kości ramiennej po prostu wyskakuje z jamy panewkowej.

    Jeśli tak się stanie, dalszy los twojej ręki zależy teraz od tego, jaką pierwszą pomoc otrzymałeś. Jeśli po obejrzeniu wystarczającej liczby filmów ktoś spróbuje pociągnąć Cię za rękę, próbując przywrócić staw na swoje miejsce, odepchnij go od siebie wszystkimi pozostałymi kończynami lub w ostateczności ucieknij. W przeciwnym razie ryzykujesz kontuzją gorszą niż ta, która już nastąpiła - uszkodzeniu ulegają nie tylko więzadła i ścięgna, ale także nerwy i naczynia krwionośne.

    Lepiej więc postępować zgodnie z zasadami.

    Zasada pierwsza (udzielenie pomocy na miejscu)

    Zabezpiecz staw bandażem lub szyną i natychmiast udaj się na pogotowie lub do szpitala. Należy tam wykonać zdjęcie RTG, aby wykluczyć lub potwierdzić uszkodzenie kości. Następnie w znieczuleniu miejscowym zwichnięcie zostanie delikatnie nastawione i na 3 tygodnie zostanie założona szyna gipsowa. Jest to konieczne, aby uszkodzenia tkanek miękkich się zagoiły.

    Nie można samodzielnie zdjąć szyny przed terminem, nawet jeśli nic nie boli, a tym bardziej nie można zacząć powoli „rozwijać” stawu. W rezultacie delikatna torebka i więzadła nie są w stanie wytrzymać obciążenia i dochodzi do powtarzających się zwichnięć. Z biegiem czasu staw staje się tak luźny, że zwichnięcie zmienia się z pierwotnego w nawykowe. Ramię wyskoczy podczas zakładania płaszcza, a nawet podczas obracania się z boku na bok w łóżku. A nawykowe zwichnięcie można leczyć jedynie chirurgicznie.

    Zasada druga (bezruch przez 3 tygodnie)

    Po unieruchomieniu stawu za pomocą szyny natychmiast rozpocznij wykonywanie ćwiczeń izometrycznych (bez poruszania stawem) mięśni otaczających staw barkowy. Użyj zgięcia łokcia, aby docisnąć szyny do ściany lub dłoni drugiej ręki. Każde napięcie początkowo trwa 1-2 sekundy, ale stopniowo czas ten wzrasta do 6-8 sekund. Powtarzaj aż do zmęczenia 2-3 razy dziennie.

    Po zdjęciu szyny najlepiej poddać się kompleksowemu kursowi rehabilitacyjnemu – elektrostymulacja mięśni ramion, masaż, ćwiczenia lecznicze, ćwiczenia w wodzie). Jeśli nie zostanie to zrobione, powtarzające się zwichnięcie, po którym nastąpi nawykowe, nie sprawi, że będziesz czekać.

    Zasada trzecia (kompleksowa rehabilitacja)

    Celem rehabilitacji jest nie tylko przywrócenie ruchomości stawów, ale także zapobieganie nawrotom zwichnięć. Musisz wzmocnić cały kompleks mięśni ramion za pomocą specjalnych ćwiczeń. Ograniczanie się do wzmacniania tylko dobrze znanych mięśni bicepsa, tricepsa i mięśnia naramiennego jest generalnie bezcelowe, spowoduje pęknięcie tam, gdzie jest cienkie;

    W końcu główna rola w stabilizacji stawu barkowego nie należy do dużych mięśni, ale do małych mięśni rotatorów, które obracają ramię do wewnątrz i na zewnątrz. Ich ścięgna oplatają obwód stawu barkowego. Najlepiej więc wydać pieniądze na dobrego lekarza rehabilitacyjnego w dobrym ośrodku, a potem nie wiedzieć, jak zaoszczędzić pieniądze i okresowo odwiedzać oddział urazowy kliniki.

    Dziękujemy kierownikowi za pomoc w przygotowaniu materiału. Zakład Terapii Rehabilitacyjnej Moskiewskiego Centrum Naukowo-Praktycznego Medycyny Sportowej Mark Gershburg.