Jaką chorobą jest niedokrwienie serca? Choroba niedokrwienna serca: przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Choroba niedokrwienna serca (CHD) to proces patologiczny, podczas którego dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego na skutek upośledzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Dlatego terminologia medyczna sugeruje inną nazwę choroby - choroba niedokrwienna serca. Na pierwszym etapie powstawania choroba rozwija się bezobjawowo i dopiero potem u pacjenta może wystąpić atak dławicy piersiowej. Leczenie patologii można przeprowadzić za pomocą leków lub operacji. Tutaj wszystko określa stopień uszkodzenia patologii.

Czynniki ryzyka

Podobnie jak wszystkie narządy wewnętrzne, serce nie może funkcjonować bez dopływu krwi. Do dostawy wymagana ilość Dwie tętnice wieńcowe dostarczają krew do mięśnia sercowego. Wychodzą z aorty w kształcie korony, a następnie dzielą się na małe naczynia. One z kolei odpowiadają za dostarczanie krwi do określonych obszarów mięśnia sercowego.

Nie ma innego sposobu dopływu krwi do mięśnia sercowego, dlatego przy chorobie zakrzepowo-zatorowej dowolnego małego naczynia dochodzi do niedoboru tlenu w sercu, co już prowadzi do powstania choroby niedokrwiennej serca.

Za przyczynę choroby niedokrwiennej serca uważa się chorobę naczyń wieńcowych. Charakteryzuje się zablokowaniem płytek cholesterolowych lub zwężeniem tętnic serca. Dlatego serce nie otrzymuje niezbędnej ilości krwi do normalnego funkcjonowania.

Objawy

Objawy choroby niedokrwiennej serca zaczynają pojawiać się stopniowo. Pierwsze oznaki braku tlenu w mięśniu sercowym można rozpoznać podczas biegania lub szybkiego chodzenia. Zaburzenia metabolizmu mięśnia sercowego można wykryć na podstawie takich objawów, jak ból za klatką piersiową, gdy osoba jest w spoczynku. Częstotliwość ataków dławicy piersiowej zależy od tego, jak bardzo zmniejszyło się światło tętnicy wieńcowej.

Wraz z dusznicą bolesną u osoby mogą wystąpić objawy przewlekłe. Charakteryzuje się dusznością i zwiększonym obrzękiem.

W przypadku pęknięcia blaszki światło tętnicy zostaje całkowicie zamknięte. Takie zdarzenia mogą spowodować zawał serca lub zatrzymanie akcji serca. Czynnikiem decydującym jest tutaj uszkodzony obszar mięśnia sercowego. Jeśli duża tętnica zostanie całkowicie zamknięta, pacjentowi grożą poważne konsekwencje, a nawet śmierć.

Objawy choroby niedokrwiennej serca są bardzo zróżnicowane i mogą objawiać się w postaci klinicznej, która im towarzyszy. Najczęściej pacjenta odwiedzają następujące objawy choroby niedokrwiennej serca:

• ból w klatce piersiowej, wpływający lewa ręka lub ramię;
• ciężkość za mostkiem;
• apatia i duszność.

Jeśli dana osoba doświadczyła przedstawionych objawów lub ma co najmniej jeden czynnik ryzyka, lekarz ma obowiązek zapytać go o charakterystykę zespołu bólowego oraz o warunki, które mogą go wywołać.

Z reguły pacjenci wiedzą o swojej chorobie i potrafią dokładnie opisać wszystkie przyczyny, częstotliwość napadów, intensywność bólu, czas ich trwania i charakter, biorąc pod uwagę aktywność fizyczną czy przyjmowanie określonych leków.

Rodzaje choroby niedokrwiennej serca

Może wystąpić choroba niedokrwienna serca różne rodzaje. Klasyfikacja choroby jest istotna i jest dziś stosowana przez wszystkich lekarzy, mimo że została opracowana w 1979 roku. Przedstawia poszczególne postacie choroby niedokrwiennej serca, które charakteryzują się własnymi objawami, rokowaniem i leczeniem. Obecnie IHD ma następujące formy kliniczne:

1. Szybka śmierć wieńcowa.
2. Napad.
3. Zawał mięśnia sercowego.
4. Kardioskleroza pozawałowa.
5. Niewystarczające krążenie krwi.
6. Naruszenie rytmu narządu.
7. Ciche niedokrwienie mięśnia sercowego.
8. Mikronaczyniowa choroba niedokrwienna serca.
9. Nowe zespoły niedokrwienne.

Spośród wszystkich opisanych postaci u pacjentów najczęściej diagnozuje się zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną i szybką śmierć wieńcową. Dlatego rozważymy je bardziej szczegółowo.

Angina pectoris

Choroba ta jest uważana za najczęstszy objaw choroby niedokrwiennej serca. Jej rozwój wiąże się z miażdżycowym uszkodzeniem naczyń serca, w wyniku którego powstają skrzepy krwi i niedrożność światła tętnicy. Uszkodzone naczynia nie są w stanie spełniać swojego bezpośredniego zadania polegającego na transporcie krwi, nawet jeśli osoba wykonuje niewielką aktywność fizyczną. Efektem tego procesu jest zaburzenie metabolizmu, które objawia się bólem.

Objawy choroby niedokrwiennej serca w tym przypadku są następujące:

1. Bolesne odczucia za mostkiem, mające charakter napadowy. Dotyczą lewego ramienia, barku, a w niektórych przypadkach pleców i łopatki.
2. Naruszenie rytmu serca.
3. Zwiększone ciśnienie krwi.
4. Wystąpienie duszności, uczucia niepokoju, bladości skóry.

W zależności od przyczyn wywołujących dławicę piersiową wyróżnia się następujące warianty jej przebiegu. Ona może być:

1. Napięty, jeśli powstał na tle jakiegoś ładunku. Jeśli zażyjesz nitroglicerynę, wszystkie bolesne odczucia ustąpią.
2. Spontaniczna dławica piersiowa jest formą choroby niedokrwiennej serca, która charakteryzuje się występowaniem bólu bez uzasadnionej przyczyny i brakiem stresu fizycznego.
3. Niestabilna dławica piersiowa jest formą choroby niedokrwiennej serca, która charakteryzuje się postępem choroby. Tutaj nasila się zespół bólowy i wzrasta ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego i śmierci. Pacjent coraz częściej zażywa leki, gdyż jego stan znacznie się pogarsza. W przypadku tej postaci choroby wymagana jest natychmiastowa diagnoza i pilne leczenie.

Zawał mięśnia sercowego

Choroba niedokrwienna serca często objawia się w postaci zawału mięśnia sercowego. Tutaj martwica mięśnia narządu następuje z powodu nagłego ustania dopływu krwi. Choroba częściej dotyka mężczyzn niż kobiety i to z następujących powodów:

1. Miażdżyca rozwija się później u żeńskiej połowy populacji ze względu na stan hormonalny. Po menopauzie istnieje większe ryzyko zawału mięśnia sercowego. Do 70. roku życia choroba może w równym stopniu dotykać zarówno mężczyzn, jak i kobiety.
2. Mężczyźni częściej piją alkohol i palą.

Oprócz przedstawionych czynników ryzyka, do wystąpienia zawału mięśnia sercowego mogą przyczyniać się następujące przyczyny:

• naruszenie systemów krzepnięcia i antykoagulacji;
• niedostateczny rozwój „obejściowych” dróg krążenia;
• zaburzenia metaboliczne i immunologiczne połączone z uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Ta postać IHD charakteryzuje się śmiercią pacjenta, która najczęściej następuje na oczach świadków. Występuje natychmiast lub w ciągu 6 godzin od wystąpienia zawału serca.

Choroba niedokrwienna serca w tej postaci objawia się utratą przytomności, zatrzymaniem oddechu i serca oraz rozszerzonymi źrenicami. W tej sytuacji konieczne jest pilne podjęcie działań zaradczych. Jeśli natychmiast udzielisz pomocy medycznej ofierze, ma ona szansę na życie.

Ale, jak pokazuje praktyka, nawet podjęte w odpowiednim czasie działania resuscytacyjne nie zmniejszają ryzyka śmierci. W 80% przypadków pacjent umiera. Ta forma niedokrwienia może dotyczyć osób młodych i starszych. Przyczyną jest nagły skurcz tętnic wieńcowych.

Konsekwencje choroby

Choroba niedokrwienna serca z powodu przedwczesnego leczenia może powodować wiele powikłań:

1. Kardioskleroza pozawałowa.
2. Przewlekła niewydolność serca.
3. Ostra niewydolność serca.
4. Wstrząs kardiogenny.

Środki terapeutyczne

Jak leczyć chorobę niedokrwienną serca? Terapia choroby obejmuje zestaw środków, które umożliwiają normalizację dostarczania wymaganej ilości krwi do mięśnia sercowego w celu wyeliminowania konsekwencji. Dlatego w leczeniu choroby niedokrwiennej serca stosuje się leki, których działanie ma na celu przywrócenie tej równowagi.

Leczenie chirurgiczne

Gdy terapia lekowa nie daje pozytywnego wyniku, pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne choroby niedokrwiennej serca. Podczas operacji chirurg oczyszcza tętnice z cholesterolu.

Zdarzają się sytuacje, gdy choroba niedokrwienna serca występuje z powodu lekkiego stwardnienia płytek krwi. Dlatego nie można tu przytaczać zabiegów takich jak stentowanie czy angioplastyka. Jeśli wystąpi taka patologia, możesz spróbować usunąć skrzep krwi za pomocą specjalnego urządzenia medycznego, które wygląda jak wiertło. Skuteczność takiego leczenia choroby niedokrwiennej serca osiąga się, gdy naczynie jest dotknięte w oddzielnym obszarze tętnicy.

Brachyterapia

Choroba niedokrwienna serca jest patologią, którą dziś aktywnie leczy się promieniowaniem. Technikę tę stosuje się w przypadkach, gdy po angioplastyce doszło do wtórnego uszkodzenia naczyń krwionośnych narządu. To leczenie jest przepisywane w przypadku diagnozowania ciężkiej postaci choroby wieńcowej.

Prezentowany rodzaj leczenia chirurgicznego obejmuje standardowe postępowanie. Wskazane jest wykonanie go, gdy przyczyną choroby są liczne blokady tętnicy. Operacja odbywa się z wykorzystaniem naczyń włosowatych tętnicy piersiowej wewnętrznej.

Istota operacji polega na podłączeniu pacjenta do maszyny, dzięki której przeprowadzane jest sztuczne krążenie krwi. Podczas operacji pełni funkcję mięśnia sercowego. Sam organ zostaje tymczasowo zatrzymany na siłę. Terapia ta jest bardzo poszukiwana, ponieważ po niej praktycznie nie ma powikłań. Możliwe jest zmniejszenie liczby skutków ubocznych podczas operacji na otwartym sercu, ale taka manipulacja nie zawsze jest możliwa.

Minimalnie inwazyjna chirurgia wieńcowa

Wskazane jest wykonanie go, jeśli przyczyną ChNS jest niedrożność pierwszej i przedniej tętnicy wieńcowej. W tej sytuacji chirurg zastępuje uszkodzone naczynie tętnicą pobraną z klatki piersiowej ofiary. Zabieg ten nie polega na całkowitym otwarciu mostka.

Metoda pośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego za pomocą lasera

Terapia ta jest zalecana, gdy operacja i angioplastyka są niemożliwe. Podczas operacji mięsień sercowy zostaje przekłuty w kilku miejscach za pomocą lasera. W miejscach nakłucia tworzą się nowe naczynia krwionośne. Operację można wykonać jako odrębną terapię lub jako podejście systemowe.

Choroba niedokrwienna serca to bardzo poważna i niebezpieczna choroba, która powoduje wiele powikłań, a jednym z nich jest śmierć. Sukces leczenia zależy od postaci i ciężkości choroby. W takim przypadku bardzo ważne jest terminowe ustalenie przyczyn choroby i jej objawów.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Czując ból serca lub regularne złe samopoczucie związane z nieprzyjemnymi doznaniami w klatce piersiowej, udajemy się do kardiologa i po serii badań widzimy trzy tajemnicze litery w wierszu z napisem „diagnoza” – IHD. Co to jest? Rozwiążmy to.

Diagnoza: ChAD

Choroba niedokrwienna serca to uszkodzenie ścian mięśnia sercowego spowodowane upośledzeniem funkcji krążenia, które może objawiać się zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej.

Historia choroby wieńcowej polega na występowaniu braku równowagi pomiędzy wymaganym poziomem dopływu krwi do mięśnia sercowego a rzeczywistym dopływem krwi wieńcowej. Stan ten może wystąpić, jeśli zapotrzebowanie na krew gwałtownie wzrasta, ale tak się nie dzieje lub w normalnych warunkach poziom przepływu krwi spada. Następnie na skutek niedotlenienia tkanek w mięśniu sercowym dochodzi do różnych zmian, które charakteryzują się obecnością: dystrofii, stwardnienia lub martwicy. Stany takie można uznać za samodzielną chorobę lub składnik cięższych postaci: zawału mięśnia sercowego, dławicy piersiowej, niewydolności serca, zatrzymania krążenia czy miażdżycy pozawałowej.

Zatem odpowiadając na pytanie „CHNS: co to jest” można powiedzieć, że jest to niedobór ukrwienia tkanki mięśnia sercowego, prowadzący do jego zmian fizjologicznych, czyli rozwoju niedokrwienia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków przyczyną niedokrwienia jest miażdżyca tętnic o różnym stopniu złożoności, od obecności blaszek po całkowite zablokowanie światła. W tym przypadku rozwija się choroba zwana „dusznicą bolesną”.

Również na tle zmian miażdżycowych mogą wystąpić skurcze tętnic wieńcowych, w wyniku których występują najczęstsze formy choroby niedokrwiennej serca - dławica piersiowa, arytmia, nadciśnienie.

Czynnikami sprzyjającymi rozwojowi tej choroby są:

• Nadciśnienie tętnicze, które 5-krotnie zwiększa ryzyko niedokrwienia.
• Hiperlipidemia powoduje rozwój miażdżycy, a w konsekwencji niedokrwienia.
• Palenie. Nikotyna powoduje stały skurcz tkanki mięśniowej naczyń, upośledzając krążenie krwi w całym organizmie.
• Upośledzona tolerancja węglowodanów w wyniku cukrzycy.
• Otyłość i brak aktywności fizycznej stają się warunkami wstępnymi rozwoju niedokrwienia.
• Dziedziczność i starość.

Klasyfikacja

„IHD: co to jest?” - pojawia się pytanie dla osoby i jej bliskich, jeśli lekarz postawi taką diagnozę. Aby zrozumieć, na jakie ryzyko narażony jest pacjent, należy zapoznać się z zaleceniami WHO dotyczącymi identyfikacji i usystematyzowania postaci choroby:

• Śmierć wieńcowa lub zatrzymanie akcji serca zwykle rozwijają się nagle i są stanem nieoczekiwanym. Jeśli taki pacjent znajduje się z dala od innych osób i nie może wezwać pomocy, po zawale serca może nastąpić nagła śmierć.
• Dławica piersiowa, która może być stabilna, po zawale, samoistna.
• Bezbolesna postać niedokrwienia.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Kardioskleroza po zawale.
• Niemiarowość.
• Niewydolność serca.

IHD: objawy

W zależności od postaci rozwoju niedokrwienia, objawy kliniczne może być inny. Jednak z reguły choroba nie jest trwała, ale ma charakter okresowy, gdy stany zaostrzenia i zaostrzenia mogą się zmieniać. całkowita nieobecność objawy. Najczęściej pacjenci, u których zdiagnozowano chorobę wieńcową, nie podejrzewają obecności żadnej choroby serca, ponieważ nie odczuwają ciągłych dolegliwości ani regularnych bólów w okolicy serca. Dlatego choroba może rozwijać się przez kilka lat i ulegać pogorszeniu w wyniku innych, cięższych schorzeń.

W przypadku IHD objawy mogą objawiać się następująco:

• Ból w okolicy mięśnia sercowego, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego i stresu.
• Ból występujący po lewej stronie ciała: w plecach, ramieniu, lewej stronie żuchwy.
• Duszność, przyspieszone bicie serca, uczucie zaburzeń rytmu.
• Stan ogólnego osłabienia, nudności, zawroty głowy, wzmożona potliwość.
• Obrzęk dolne kończyny.

Rzadko zdarza się, aby wszystkie te objawy występowały jednocześnie, co daje pełny obraz tego, co się dzieje. Jednakże jakiekolwiek uczucie dyskomfortu w obrębie mostka lub występowanie opisanych powyżej objawów, zwłaszcza o stałym lub częstym nasileniu, powinno być sygnałem do zbadania pod kątem obecności choroby wieńcowej w jakiejkolwiek postaci.

Postęp choroby

Możliwymi powikłaniami choroby wieńcowej są uszkodzenia lub zmiany czynnościowe stanu mięśnia sercowego, które powodują:

• Naruszenie funkcji rozkurczowych i skurczowych.
• Rozwój ognisk miażdżycowych.
• Zaburzenia funkcji kurczliwej lewej komory serca.
• Zaburzenia automatycznej kurczliwości i pobudliwości tkanki mięśnia sercowego.
• Niewystarczający poziom ergonomii i metabolizmu komórek mięśnia sercowego.

Zmiany takie mogą prowadzić do znacznego i długotrwałego pogorszenia krążenia wieńcowego i mogą prowadzić do niewydolności serca.

Diagnoza IHD

Niedokrwienie można wykryć łącząc różne metody obserwacji i analizy instrumentalnej, a także podczas wstępnego badania pacjenta i zbierania wywiadu.

Podczas wywiadu ustnego kardiolog zwraca uwagę na dolegliwości pacjenta, obecność dyskomfortu w okolicy serca, regularne zstępujące obrzęki kończyn dolnych, a także sinicę tkanki skórnej.

Laboratoryjna analiza diagnostyczna służy do badania obecności określonych enzymów, których poziom wzrasta w przypadku wystąpienia ChNS, są to: fosfokinaza kreatynowa, aminotransferaza, mioglobina.

Dodatkowo zaleca się badanie poziomu cukru we krwi, cholesterolu, lipoprotein, trójglicerydów, poziomu gęstości androgenów i antyandrogenów oraz nieswoistych markerów cytolizy.

Najbardziej pouczające i obowiązkowe są badania EKG i EchoCG. Pozwalają wykryć najmniejsze zmiany w pracy mięśnia sercowego, a także wizualnie ocenić wielkość i stan mięśnia sercowego, jego zastawek, obecność szumu w sercu i jego zdolność do skurczu.

We wczesnych stadiach rozwoju, gdy nie ma wyraźnych objawów, które można by zarejestrować podczas ankiety lub standardowych badań, stosuje się badania EKG, gdy mięsień sercowy jest obciążony specjalnym obciążeniem w postaci ćwiczenia fizyczne, pomagając zidentyfikować najmniejsze zmiany w stanie mięśnia sercowego.

Również w przypadku niespójności objawów można zastosować całodobowy monitoring EKG metodą Holtera, którego istotą jest monitorowanie pracy i stanu serca na urządzeniu przenośnym przez jeden dzień w celu rejestracji zmian w pracy serca . Badanie to jest najczęściej stosowane w rozwoju dławicy piersiowej.

Na podstawie rozpoznania IHD można zalecić leczenie i profilaktykę zarówno zapobiegawczo, aby zapobiec cięższym postaciom, jak i jako terapię regenerującą. Metody mogą obejmować zarówno medycynę tradycyjną, jak i tradycyjną.

Leczenie

W trakcie diagnozowania i ustalania rozpoznania choroby wieńcowej leczenie polega na stosowaniu różnych podejść mających na celu osiągnięcie jak najlepszego wyniku, są to:

• Terapia lekowa.
• Leczenie niefarmakologiczne.
• Przeprowadzenie operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
• Zastosowanie metod angioplastyki naczyń wieńcowych.

Farmakoterapia choroby niedokrwiennej serca polega na przepisywaniu leków: beta-blokerów, leków przeciwpłytkowych, leków hipocholesterolemicznych. Można również przepisać leki moczopędne, azotany i leki przeciwarytmiczne.

Wpływ nielekowej korekcji stanu polega na przepisaniu specjalnej diety i dozowanej aktywności fizycznej, można również zastosować leki ziołowe i kontrastujące zabiegi wodne.

Kiedy choroba niedokrwienna serca nie reaguje dobrze na leczenie farmakologiczne, może pojawić się pytanie o potrzebę operacji pomostowania aortalno-wieńcowego lub angioplastyki wieńcowej.

Metoda pomostowania tętnic wieńcowych polega na zastosowaniu zespolenia autożylnego, omijającego zwężenie tętnic, a tym samym zapewnienia prawidłowego dopływu krwi do uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego. Angioplastyka wieńcowa polega na rozszerzeniu naczyń krwionośnych poprzez umieszczenie w nich specjalnych balonów i nałożenie konstrukcji ramowych zapewniających prawidłowy przepływ krwi przez światło naczynia.

Prognoza

Po postawieniu diagnozy IHD przepisuje się leczenie mające na celu zatrzymanie dalszego rozwoju choroby i zapobiegnięcie jej cięższym postaciom. Zmiany w stanie mięśnia sercowego są jednak nieodwracalne, dlatego żaden rodzaj leczenia nie doprowadzi do całkowitego wygojenia.

Zapobieganie chorobie wieńcowej

Najbardziej skutecznymi środkami zapobiegawczymi są eliminacja czynników zagrożenia, które powodują rozwój choroby i przestrzeganie specjalnego schematu żywieniowego, a także umiarkowana aktywność fizyczna.

Otrzymawszy odpowiedź na pytanie: „Diagnoza ChNS, co to jest?” - przede wszystkim należy zasięgnąć porady kardiologa i postępować zgodnie ze wszystkimi jego zaleceniami, a także poważnie potraktować możliwe konsekwencje w przypadku braku leczenia i środków zapobiegawczych.

Choroba niedokrwienna serca to ostre lub przewlekłe uszkodzenie mięśnia sercowego, które powstaje na skutek zmniejszenia lub ustania dopływu krwi tętniczej do mięśnia sercowego, co ma podłoże w procesach patologicznych zachodzących w układzie tętnic wieńcowych.

IHD jest chorobą szeroko rozpowszechnioną. Jedna z głównych przyczyn śmiertelności oraz czasowej i trwałej niepełnosprawności na całym świecie. W strukturze umieralności na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu krążenia, z czego około 40% stanowi ChNS.

Formy choroby wieńcowej

Klasyfikacja ChNS (ICD-10; 1992)

1. Angina pectoris
   • — Stabilna dławica piersiowa
   • - Niestabilna dławica piersiowa
2. Pierwotny zawał mięśnia sercowego
3. Nawracający zawał mięśnia sercowego
4. Stary (poprzedni) zawał mięśnia sercowego (kardioskleroza pozawałowa)
5. Nagła śmierć sercowa (arytmiczna).
6. Niewydolność serca (uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane chorobą niedokrwienną serca)

Główną przyczyną upośledzenia dopływu tlenu do mięśnia sercowego jest rozbieżność między przepływem wieńcowym a potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego. Może to być konsekwencja:

• — Miażdżyca tętnic wieńcowych ze zwężeniem ich światła o ponad 70%.
• — Skurcz niezmienionych (mało zmienionych) tętnic wieńcowych.
• — Zaburzenia mikrokrążenia w mięśniu sercowym.
• - Zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi (lub zmniejszona aktywność układu przeciwzakrzepowego).

Głównym czynnikiem etiologicznym rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest miażdżyca tętnic wieńcowych. Miażdżyca rozwija się konsekwentnie, falowo i równomiernie. W wyniku gromadzenia się cholesterolu w ścianie tętnicy powstaje blaszka miażdżycowa. Nadmiar cholesterolu prowadzi do zwiększenia rozmiaru płytki nazębnej i utrudnienia przepływu krwi. Następnie pod wpływem niekorzystnych czynników ogólnoustrojowych płytka zmienia się ze stabilnej w niestabilną (pojawiają się pęknięcia i pęknięcia). Uruchamia się mechanizm aktywacji płytek krwi i tworzenia się skrzepów krwi na powierzchni niestabilnej płytki. Objawy nasilają się wraz z rozrostem blaszki miażdżycowej, która stopniowo zwęża światło tętnicy. Krytyczne jest zmniejszenie powierzchni światła tętnicy o ponad 90-95%, powodujące zmniejszenie przepływu wieńcowego i pogorszenie samopoczucia nawet w spoczynku.

Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:

1. Płeć męska)
2. Wiek > 40-50 lat
3. Dziedziczność
4. Palenie (10 lub więcej papierosów dziennie w ciągu ostatnich 5 lat)
5. Hiperlipidemia (cholesterol całkowity w osoczu > 240 mg/dl; cholesterol LDL > 160 mg/dl)
6. Nadciśnienie tętnicze
7. Cukrzyca
8. Otyłość
9. Brak aktywności fizycznej

Objawy

Obraz kliniczny IHD

Pierwszy opis dusznicy bolesnej przedstawił angielski lekarz William Heberden w 1772 roku: „...ból w klatce piersiowej pojawiający się podczas chodzenia i zmuszający pacjenta do zatrzymania się, zwłaszcza podczas chodzenia wkrótce po jedzeniu. Wydaje się, że ten ból, jeśli będzie się utrzymywał lub nasilał, może odebrać życie; w chwili, gdy się zatrzymasz, wszystkie nieprzyjemne doznania znikają. Gdy ból utrzymuje się przez kilka miesięcy, nie ustępuje już natychmiast po ustaniu; a w przyszłości będzie ono nadal pojawiać się nie tylko wtedy, gdy ktoś będzie chodzić, ale także wtedy, gdy będzie kłamał…” Objawy choroby pojawiają się zwykle po 50. roku życia. Początkowo występują jedynie podczas aktywności fizycznej.

Klasycznymi objawami choroby niedokrwiennej serca są:

• - Ból za mostkiem, często promieniujący do żuchwa, szyja, lewe ramię, przedramię, dłoń, plecy.
• - Ból jest uciskający, ściskający, palący, duszący. Intensywność jest różna.
• - Spowodowane czynnikami fizycznymi lub emocjonalnymi. W spoczynku zatrzymują się same.
• - Trwa od 30 sekund do 5-15 minut.
• - Szybki efekt nitrogliceryny.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego i poprawę jakości życia pacjentów. Niestety, zabiegi czysto terapeutyczne nie zawsze są skuteczne. Istnieje wiele chirurgicznych metod korekcji, takich jak: pomostowanie aortalno-wieńcowe, przezmięśniowa laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego oraz przezskórne interwencje wieńcowe (angioplastyka balonowa, stentowanie tętnicy wieńcowej).

Selektywna koronarografia uznawana jest za „złoty standard” w diagnostyce zmian obturacyjnych w tętnicach wieńcowych serca. Służy do sprawdzenia, czy zwężenie naczynia jest znaczne, które tętnice i w ilu z nich są zajęte, w jakim miejscu i w jakim stopniu. W Ostatnio Coraz powszechniejsza staje się wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) z podaniem kontrastu w bolusie dożylnym. W przeciwieństwie do selektywnej koronarografii, która zasadniczo jest interwencją chirurgiczną za pomocą promieni rentgenowskich w łożysku tętniczym i jest wykonywana wyłącznie w warunkach szpitalnych, MSCT tętnic wieńcowych wykonuje się zwykle w warunkach ambulatoryjnych, stosując dożylne podanie środka kontrastowego. Kolejną zasadniczą różnicą może być to, że selektywna koronarografia pokazuje światło naczynia, a MSCT światło naczynia, a właściwie ścianę naczynia, w którym zlokalizowany jest proces patologiczny.

W zależności od zmian w naczyniach wieńcowych wykrytych podczas koronarografii, można zaproponować różne metody leczenia:

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to praktykowana od wielu lat operacja, podczas której pobierane jest własne naczynie pacjenta i przyszywane do tętnicy wieńcowej. Tworzy to ścieżkę do ominięcia dotkniętego obszaru tętnicy. Krew w normalnej objętości dostaje się do mięśnia sercowego, co prowadzi do eliminacji niedokrwienia i zaniku ataków dławicy piersiowej. CABG jest metodą z wyboru w przypadku szeregu stanów patologicznych, takich jak cukrzyca, zmiany tułowia, zmiany wielonaczyniowe itp. Operację można wykonać z bajpasem krążeniowo-oddechowym i kardioplegią, na bijącym sercu bez sztucznego krążenia i na bijącym sercu ze sztucznym krążeniem. Jako boczniki można wykorzystać zarówno żyły, jak i tętnice pacjenta. Ostateczna decyzja o wyborze tego czy innego rodzaju operacji zależy od konkretnej sytuacji i wyposażenia kliniki.

Angioplastyka balonowa, niegdyś popularna, straciła na znaczeniu. Głównym problemem jest krótkotrwały efekt wykonanego zabiegu RTG.

Bardziej niezawodną, ​​a jednocześnie mało inwazyjną metodą przywrócenia i utrzymania prawidłowego światła naczynia jest stentowanie. Metoda jest zasadniczo taka sama jak angioplastyka balonowa, ale na balonie zamontowany jest stent (mała, przekształcalna metalowa rama z siatki). Po wprowadzeniu w miejsce zwężenia balon ze stentem napełnia się do normalnej średnicy naczynia, stent dociska się do ścianek i stale zachowuje swój kształt, pozostawiając światło otwarte. Po zainstalowaniu stentu pacjentowi przepisuje się długoterminową terapię przeciwpłytkową. Przez pierwsze dwa lata kontrolną koronarografię wykonuje się raz w roku.

W ciężkich przypadkach zarostowej miażdżycy tętnic wieńcowych, gdy nie ma warunków do CABG i operacji RTG, pacjentowi można zaproponować przezmięśniową rewaskularyzację laserową mięśnia sercowego. W tym przypadku poprawa krążenia krwi w mięśniu sercowym następuje w wyniku przepływu krwi bezpośrednio z jamy lewej komory. Chirurg umieszcza laser na dotkniętym obszarze mięśnia sercowego, tworząc wiele kanałów o średnicy mniejszej niż 1 milimetr. Kanały sprzyjają wzrostowi nowych naczyń krwionośnych, przez które krew dostaje się do niedokrwionego mięśnia sercowego, dostarczając mu tlen. Operację tę można wykonać samodzielnie lub w połączeniu z pomostowaniem aortalno-wieńcowym.

Po wyeliminowaniu zwężenia aortalno-wieńcowego znacznie poprawia się jakość życia, przywracana jest zdolność do pracy, znacznie zmniejsza się ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej, a średnia długość życia wzrasta.

Obecnie rozpoznanie ChNS nie jest wyrokiem śmierci, ale powodem do aktywnego działania w celu wyboru optymalnej taktyki leczenia, która uratuje życie na wiele lat.

3. LECZENIE

3.1. Ogólne zasady

Podstawą leczenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca jest modyfikacja możliwych do uniknięcia czynników ryzyka i kompleksowa terapia lekowa. Z reguły przeprowadzane są na czas nieokreślony.

Do nielekowych metod leczenia zalicza się chirurgiczną rewaskularyzację mięśnia sercowego: pomostowanie tętnic wieńcowych i angioplastykę balonową ze stentowaniem tętnic wieńcowych. Decyzję o wyborze leczenia operacyjnego podejmuje lekarz prowadzący, radiolog endowaskularny i kardiochirurg, biorąc pod uwagę całkowite ryzyko powikłań, stan mięśnia sercowego i tętnic wieńcowych, życzenia pacjenta oraz możliwości placówki medycznej.

3.2. Modyfikacja możliwych do uniknięcia czynników ryzyka i edukacja

3.2.1.Informacja i szkolenie

Jest to niezbędny element leczenia, gdyż właściwie poinformowany i przeszkolony pacjent dokładnie przestrzega zaleceń lekarskich i może samodzielnie podejmować ważne decyzje.

Pacjent zostaje poinformowany w dostępnej dla niego formie o istocie ChNS i cechach rozpoznanej u niego postaci klinicznej choroby. Należy podkreślić, że przy właściwym przestrzeganiu zaleceń lekarskich można opanować objawy choroby, poprawiając jakość i długość życia oraz utrzymując zdolność do pracy.

Należy z pacjentem omówić perspektywy leczenia zachowawczego i operacyjnego stwierdzonej u niego postaci choroby wieńcowej, a także potrzebę i częstotliwość dalszych badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Pacjentom informuje się o typowych objawach choroby i uczy się, jak prawidłowo stosować planowe i doraźne leczenie farmakologiczne w celu zapobiegania i łagodzenia napadów dławicy piersiowej. Pamiętaj, aby poinformować pacjenta o możliwych skutki uboczne przepisane mu leki i możliwe interakcje leków.

Mówią także o wskazaniach do wezwania karetki i wizyty u lekarza w przychodni. Przypominają o konieczności posiadania zawsze przy sobie szybko działającego preparatu nitrogliceryny (w tabletkach lub w formie aerozolu), a także regularnej wymiany przeterminowanych leków na świeże. Pacjent powinien przechowywać zapisane EKG w domu w celu porównania z kolejnymi zapisami. Przydaje się także przechowywanie w domu kopii wypisów ze szpitali i sanatoriów, wyników przeprowadzonych badań oraz listy wcześniej przepisanych leków.

W rozmowie z pacjentem należy porozmawiać o najbardziej typowych objawach niestabilnej dławicy piersiowej, ostrego zawału mięśnia sercowego i podkreślić znaczenie szybkiego szukania pomocy w przypadku ich wystąpienia.

W przypadku rozwoju ostrego zespołu wieńcowego pacjent powinien mieć jasny plan działania, obejmujący:

• Natychmiastowe podanie aspiryny i nitrogliceryny (najlepiej w pozycji siedzącej);
• Sposoby szukania pomocy medycznej w nagłych wypadkach;
• Adres i numery telefonów najbliższego szpitala medycznego z całodobową obsługą kardiologiczną.

3.2.2.Rzucenie palenia

Zaprzestanie palenia u pacjenta z chorobą wieńcową jest jednym z zadań lekarza prowadzącego. Badania wykazały, że nawet proste porady lekarza w wielu przypadkach pomagają pacjentowi rzucić palenie. Aby pomóc pacjentowi sobie z tym poradzić zły nawyk, lekarz musi:

• zapytaj o historię palenia;
• ocenić stopień uzależnienia od nikotyny i chęć pacjenta do rzucenia palenia;
• pomóż pacjentowi stworzyć plan zaprzestania palenia (jeśli to konieczne, zrób to razem z nim);
• omówić z pacjentem terminy i harmonogram kolejnych wizyt kontrolnych;
• w razie potrzeby zaproś bliskich pacjenta i porozmawiaj z nimi, aby zapewnić członkom rodziny wsparcie w rzuceniu palenia.

Jeżeli praca edukacyjna nie przynosi efektów, można zastosować nikotynową terapię zastępczą. Leki bupropion (Velbitrin, Zyban) i wareniklina stosowane w leczeniu uzależnienia od nikotyny są uważane za skuteczne i stosunkowo bezpieczne przepisywane pacjentom z chorobą wieńcową, ale wareniklina może powodować zaostrzenie dławicy piersiowej.

3.2.3.Dieta i kontrola masy ciała.

Głównym celem terapii dietetycznej w chorobie wieńcowej jest zmniejszenie nadwagi i stężenia całkowitego cholesterolu w osoczu. Podstawowe wymagania diety: 1) wartość energetyczna do 2000 kcal/dzień; 2) zawartość TC do 300 mg/dzień; 3) dostarczanie nie więcej niż 30% wartości energetycznej żywności z tłuszczów. Ścisła dieta może obniżyć poziom cholesterolu w osoczu o 10-15%. W celu ograniczenia hipertriglicerydemii można zalecić wzbogacanie diety o tłuste ryby lub wielonienasycone kwasy tłuszczowe N-3 zawarte w suplementach diety w dawce 1 g/dzień.

Spożycie alkoholu ogranicza się do umiarkowanych dawek (50 ml etanolu dziennie). Spożywanie alkoholu w dużych dawkach (zarówno regularne, jak i okazjonalne) może prowadzić do poważnych powikłań. W przypadku współistniejącej niewydolności serca, cukrzycy i nadciśnienia tętniczego zaleca się unikanie alkoholu.

Otyłość i nadwaga wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zgonu u pacjentów z CVD. Stopień nadmiaru masy ciała (BW) ocenia się za pomocą wskaźnika Queteleta (BMI): BMI = masa ciała (kg)/wzrost (m)2. Korekcie masy ciała u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową, otyłość i nadwagę towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi, normalizacja poziomu lipidów i cukru we krwi. Zaleca się rozpoczęcie leczenia dietą charakteryzującą się następującymi cechami:

• utrzymanie równowagi pomiędzy energią zużywaną w pożywieniu a energią wydatkowaną w codziennych czynnościach;
• ograniczenie spożycia tłuszczu;
• ograniczenie spożycia alkoholu (np. 100 g wódki zawiera 280 kcal; ponadto spożycie alkoholu „odhamowuje” odruch pokarmowy, mówiąc najprościej, znacznie zwiększa apetyt);
• ograniczenie, a w niektórych przypadkach wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukru); udział węglowodanów powinien wynosić 50-60% dziennej kaloryczności, głównie z warzyw i owoców z ograniczeniem ziemniaków i owoców o wysokiej zawartości glukozy - winogrona, rodzynki, melony, gruszki, słodkie śliwki, morele, banany;
• ograniczenie spożycia słodyczy, słodkich napojów bezalkoholowych, ostrych przypraw, przypraw;

Terapia dietetyczna mająca na celu redukcję masy ciała prowadzona jest pod nadzorem lekarza, z uwzględnieniem wskazania lekarskie i przeciwwskazania. Tempo utraty wagi powinno wynosić 0,5-1 kg na tydzień. Farmakoterapia otyłości jest przepisywana, gdy wskaźnik MT wynosi ≥30, a dieta jest nieskuteczna i jest prowadzona z reguły w wyspecjalizowanych szpitalach.

Jedną z głównych trudności w leczeniu otyłości jest utrzymanie osiągniętych efektów w utracie wagi. Dlatego utrata masy ciała nie jest środkiem „jednorazowym”, ale kształtowaniem motywacji mającej na celu utrzymanie osiągniętego wyniku przez całe życie.

W każdym programie mającym na celu redukcję masy ciała ważne miejsce zajmuje aktywność fizyczna, którą zaleca się łączyć z dietoterapią, ale zawsze po konsultacji z lekarzem.

Otyłość często łączy się z takim schorzeniem, jak bezdech senny – zatrzymanie oddechu podczas snu. U pacjentów cierpiących na bezdech senny ryzyko wystąpienia poważnych powikłań choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej jest zwiększone. Obecnie istnieją metody leczenia bezdechu sennego metodą terapii CPAP (od angielskiego Constant Positive Airway Pressure, CPAP), podczas której w drogach oddechowych pacjenta wytwarza się stałe dodatnie ciśnienie, zapobiegając ustaniu oddychania podczas snu. W przypadku wykrycia bezdechu sennego u pacjenta z chorobą wieńcową i nadwagą zaleca się skierowanie go do placówki medycznej prowadzącej terapię CPAP.

3.2.4.Aktywność fizyczna

Pacjent jest informowany o dopuszczalnej aktywności fizycznej. Bardzo przydatne jest nauczenie porównywania tętna maksymalnego podczas próby wysiłkowej (jeśli ją przeprowadzono) z tętnem podczas codziennej aktywności fizycznej. Informacja o dawkowanej aktywności fizycznej jest szczególnie istotna dla osób wracających do sprawności ruchowej po zawale mięśnia sercowego. W okresie pozawałowym rehabilitacja ruchowa prowadzona przez specjalistów jest bezpieczna i poprawia jakość życia. Pacjentom z dławicą piersiową zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny bezpośrednio przed spodziewaną aktywnością fizyczną – często pozwala to uniknąć napadu dławicy piersiowej.

Dozowana aktywność fizyczna jest szczególnie przydatna u pacjentów z otyłością i cukrzycą, ponieważ na tle wysiłku fizycznego poprawia się ich metabolizm węglowodanów i lipidów.

Wszystkim pacjentom, u których zdiagnozowano chorobę wieńcową (za zgodą lekarza prowadzącego) zaleca się codzienny spacer w średnim tempie 30–40 minut.

3.2.5.Aktywność seksualna

Aktywność seksualna wiąże się z obciążeniem do 6 MET, w zależności od rodzaju aktywności. Zatem podczas intymnych kontaktów u pacjentów z chorobą wieńcową, w wyniku aktywacji układu współczulnego w wyniku zwiększenia częstości akcji serca i ciśnienia krwi, mogą zaistnieć warunki do rozwoju napadu dusznicy bolesnej z koniecznością przyjęcia nitrogliceryny. Należy o tym poinformować pacjentów i móc zapobiegać atakom dławicy piersiowej poprzez przyjmowanie leków przeciwdławicowych.

Zaburzenia erekcji wiążą się z wieloma kardiologicznymi czynnikami ryzyka i częściej występują u pacjentów z chorobą wieńcową. Powszechnym powiązaniem zaburzeń erekcji z chorobą wieńcową jest dysfunkcja śródbłonka i leczenie przeciwnadciśnieniowe, zwłaszcza beta-blokery i tiazydowe leki moczopędne, które nasilają zaburzenia erekcji.

Modyfikacje stylu życia (utrata masy ciała, aktywność fizyczna, rzucenie palenia) i interwencje farmakologiczne (statyny) zmniejszają zaburzenia erekcji. Pacjenci z zaburzeniami erekcji, po konsultacji z lekarzem, mogą stosować inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil, wardanafil, tardanafil), biorąc pod uwagę tolerancję wysiłku i przeciwwskazania – przyjmowanie azotanów w dowolnej postaci, niskie ciśnienie krwi, niską tolerancję wysiłku. Pacjenci z niskim ryzykiem powikłań mogą zazwyczaj otrzymać to leczenie bez dalszej oceny za pomocą testu wysiłkowego. Nie zaleca się stosowania inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 u pacjentów z niskim ciśnieniem krwi, CHF (klasa III–IV według NYHA), oporną na leczenie dławicą piersiową i niedawnym incydentem sercowo-naczyniowym.

3.2.6.Korekcja dyslipidemii

Korekta dyslipidemii ma ważny w celu zapobiegania powikłaniom choroby wieńcowej i śmierci wieńcowej. Oprócz diety dyslipidemię leczy się lekami hipolipemizującymi, z których najskuteczniejsze są inhibitory syntezy cholesterolu – statyny. Zostało to udowodnione w licznych badaniach z udziałem pacjentów z różnymi objawami choroby wieńcowej. Szczegółowe przedstawienie zagadnień związanych z diagnostyką i leczeniem dyslipidemii zawiera V wersja zaleceń rosyjskich [2].

U pacjentów z chorobą wieńcową leczenie statynami należy rozpoczynać niezależnie od stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL. Docelowy poziom terapii hipolipemizującej oceniany jest na podstawie stężenia cholesterolu LDL i wynosi 1,8 mmol/l. lub poziomu cholesterolu niezwiązanego z cholesterolem HDL (cholesterol TC-HDL), czyli w przypadku gdy z różnych powodów nie można osiągnąć poziomu docelowego, zaleca się obniżenie wartości cholesterolu LDL lub cholesterolu niezwiązanego z cholesterolem HDL o 50% początkowej wartości. Z reguły pożądany efekt można osiągnąć monoterapią jedną ze statyn, jednak w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie terapii skojarzonej (w przypadku nietolerancji średnich lub dużych dawek statyn). Ezetymib jest zwykle dodawany do leczenia statynami w celu dalszego obniżenia stężenia cholesterolu LDL.

Inne leki korygujące zaburzenia metabolizmu lipidów zarejestrowane w Rosji to fibraty, kwas nikotynowy i PUFA omega 3. Fibraty są przepisywane pacjentom z ciężką hipertriglicerydemią, głównie w celu zapobiegania zapaleniu trzustki. Wykazano, że u pacjentów z cukrzycą typu II podawanie fenofibratu osobom z podwyższony poziom TG i obniżony poziom cholesterolu HDL prowadzą do zmniejszenia powikłań sercowo-naczyniowych o 24%, co jest podstawą rekomendacji fenofibratu w tej kategorii pacjentów. Omega 3 PUFA w dawce 4-6 g mają działanie hipotriglicerydemiczne i stanowią po fibratach leczenie drugiego rzutu w celu korekcji hipertriglicerydemii. Kwas nikotynowy, a także środki maskujące kwasy żółciowe, w postać dawkowania dopuszczalne w korekcji dyslipidemii, nie są obecnie dostępne na rynku farmaceutycznym Federacji Rosyjskiej.

Wykazano, że podanie atorwastatyny w dawce 80 mg przed przezskórną angioplastyką wieńcową ze stentowaniem zapobiega rozwojowi zawału serca w trakcie i bezpośrednio po zabiegu.

W przypadkach, gdy terapia hipolipemizująca nie jest skuteczna, można zastosować terapię pozaustrojową (plazmafereza, kaskadowa filtracja plazmy), zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową, która rozwinęła się na tle dziedzicznej hiperlipidemii lub u pacjentów z nietolerancją terapii lekowej.

3.2.7.Nadciśnienie tętnicze

Podwyższone ciśnienie krwi jest najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy i powikłań choroby wieńcowej. Główny cel leczenia chorych na nadciśnienie tętnicze określony jest w Zaleceniach Krajowych GFOC i RMOAG [1] i polega na minimalizacji ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu z ich powodu.

Podczas leczenia pacjentów z chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym ciśnienie krwi powinno być niższe niż 140/90 mm Hg

3.2.8 Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, cukrzyca.

Zaburzenia gospodarki węglowodanowej i cukrzyca zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u mężczyzn 3-krotnie, u kobiet 5-krotnie w porównaniu z osobami bez cukrzycy. Zagadnienia diagnostyki i leczenia cukrzycy zostały omówione w specjalnych wytycznych. W tej kategorii pacjentów kontrolę głównych czynników ryzyka, w tym ciśnienia krwi, dyslipidemii, nadwagi, małej aktywności fizycznej, palenia tytoniu, należy przeprowadzać ze szczególną ostrożnością:

Ciśnienie krwi powinno być poniżej 140/90 mmHg. Ze względu na fakt, że u chorych na cukrzycę istnieje realne zagrożenie uszkodzeniem nerek, w celu korekcji ciśnienia krwi wskazane są inhibitory ACE lub antagoniści receptora angiotensyny II.

Statyny są podstawą leczenia hipercholesterolemii. Jednocześnie u pacjentów z hipertriglicerydemią i niskim poziomem cholesterolu HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

W zakresie kontroli glikemii obecnie zaleca się skupienie się na docelowym poziomie hemoglobiny glikowanej HbAIc, biorąc pod uwagę czas trwania choroby, obecność powikłań i wiek. Główne wytyczne dotyczące oceny docelowego poziomu HbAIc przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Algorytm indywidualnego doboru docelowego poziomu HbAIc w zależności od charakterystyki przebiegu cukrzycy i wieku pacjenta.

HbA1c* – hemoglobina glikowana

U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca, w połączeniu z cukrzycą typu I i II oraz objawami przewlekłej niewydolności nerek (GFR > 60-90 ml/min/1,73 m²) przepisywanie statyn nie wiąże się z żadnymi działaniami niepożądanymi. Jednakże w przypadku cięższej przewlekłej niewydolności nerek (GFR

3.2.9.Czynniki psychospołeczne

U pacjentów z chorobą wieńcową często występują zaburzenia lękowe i depresyjne; wiele z nich jest narażonych na działanie czynników stresowych. W przypadku klinicznie wyraźnych zaburzeń, pacjenci z chorobą wieńcową powinni być konsultowani przez specjalistów. Terapia przeciwdepresyjna znacząco zmniejsza objawy i poprawia jakość życia, jednak obecnie nie ma rygorystycznych dowodów na to, że takie leczenie zmniejsza ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.

3.2.10 Rehabilitacja kardiologiczna

Zwykle przeprowadzane u osób, które niedawno przeszły zawał mięśnia sercowego lub po interwencjach inwazyjnych. Polecany wszystkim pacjentom ze zdiagnozowaną chorobą wieńcową, w tym także cierpiącym na stabilną dławicę piersiową. Istnieją dowody na to, że regularne wykonywanie prób wysiłkowych w ramach rehabilitacji kardiologicznej, zarówno w wyspecjalizowanych ośrodkach, jak i w domu, ma wpływ na śmiertelność ogólną i sercowo-naczyniową, a także liczbę hospitalizacji. Mniej udowodniony jest korzystny wpływ na ryzyko zawału serca i konieczność wykonywania zabiegów rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Istnieją dowody na poprawę jakości życia dzięki rehabilitacji kardiologicznej.

3.2.11.Szczepienia przeciwko grypie

Coroczne sezonowe szczepienie przeciwko grypie zaleca się wszystkim pacjentom z chorobą wieńcową, zwłaszcza osobom w podeszłym wieku (w przypadku braku bezwzględnych przeciwwskazań).

3.2.12 Hormonalna terapia zastępcza

Wyniki dużych badań z randomizacją nie tylko nie potwierdziły hipotezy o korzystnym działaniu estrogenowej terapii zastępczej, ale także wskazały na zwiększone ryzyko choroby układu krążenia u kobiet powyżej 60. roku życia. Obecnie hormonalna terapia zastępcza nie jest zalecana w pierwotnej ani wtórnej prewencji chorób układu krążenia.

3.3. Farmakoterapia

3.3.1 Leki poprawiające rokowanie w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca:

• Leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel);
• statyny;
• Blokery układu renina-angiotensyna-aldosteron.

3.3.1.1. Środki przeciwpłytkowe

Leki przeciwpłytkowe hamują agregację płytek krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów w tętnicach wieńcowych, jednak terapia przeciwpłytkowa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań krwotocznych.

Aspiryna. U większości pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową preferuje się aspirynę w małych dawkach ze względu na korzystny stosunek korzyści do ryzyka, a także niski koszt leczenia. Aspiryna pozostaje podstawą farmakologicznej profilaktyki zakrzepicy tętniczej. Mechanizm działania aspiryny polega na nieodwracalnym hamowaniu cyklooksygenazy-1 płytek krwi i zakłóceniu syntezy tromboksanu. Całkowite zahamowanie wytwarzania tromboksanu osiąga się przy ciągłym, długotrwałym stosowaniu aspiryny w dawkach ≥ 75 mg na dobę. Szkodliwy wpływ aspiryny na przewód pokarmowy wzrasta wraz ze wzrostem dawki. Optymalny stosunek korzyści do ryzyka osiąga się stosując aspirynę w zakresie dawek od 75 do 150 mg na dobę.

Blokery receptora płytek krwi P2Y12. Do blokerów receptora płytek P2Y12 należą tienipirydyny i tikagrelor. Tienopirydyny nieodwracalnie hamują agregację płytek krwi indukowaną ADP. Podstawą dowodową stosowania tych leków u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową było badanie CAPRIE. W tym badaniu, które obejmowało pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (niedawny zawał mięśnia sercowego, udar mózgu i chromanie przestankowe), klopidogrel był skuteczniejszy i miał lepszy profil bezpieczeństwa w zapobieganiu powikłaniom naczyniowym niż aspiryna w dawce 325 mg. Analiza podgrup wykazała korzyści ze stosowania klopidogrelu jedynie u pacjentów ze zmianami miażdżycowymi tętnic obwodowych. Dlatego klopidogrel należy uważać za lek drugiego rzutu przepisywany w przypadku nietolerancji aspiryny lub jako alternatywę dla aspiryny u pacjentów z rozległymi zmianami miażdżycowymi.

Tienopirydyna trzeciej generacji – prasugrel, a także lek o odwracalnym mechanizmie blokady receptora P2Y12 – tikagrelor, powodują silniejsze hamowanie agregacji płytek krwi w porównaniu z klopidogrelem. Leki te są skuteczniejsze niż klopidogrel w leczeniu pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Nie przeprowadzono badań klinicznych oceniających stosowanie prasugrelu i tikagreloru u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową.

Podwójna terapia przeciwpłytkowa. Skojarzona terapia przeciwpłytkowa, obejmująca kwas acetylosalicylowy i tienopirydynę (klopidogrel), stanowi standard leczenia u pacjentów po przebytym OZW, a także u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową poddawanych planowej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI).

W dużym badaniu z udziałem stabilnych pacjentów z chorobą miażdżycową z wieloma łożyskami naczyniowymi lub wieloma czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego dodanie klopidogrelu do aspiryny nie zapewniło dodatkowych korzyści. Analiza podgrup w tym badaniu wykazała korzystny wpływ połączenia aspiryny i klopidogrelu jedynie u pacjentów z chorobą wieńcową, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego.

Zatem podwójna terapia przeciwpłytkowa przynosi korzyści tylko u niektórych kategorii pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia incydentów niedokrwiennych. Nie zaleca się rutynowego podawania tego leku pacjentom ze stabilną chorobą wieńcową.

Reaktywność resztkowa płytek krwi i farmakogenetyka klopidogrelu. Powszechnie wiadomo, że podczas leczenia lekami przeciwpłytkowymi występuje zmienność parametrów charakteryzujących resztkową reaktywność płytek krwi (RPR). W związku z tym interesująca jest możliwość dostosowania terapii przeciwpłytkowej w oparciu o wyniki badań czynności płytek krwi i farmakogenetykę klopidogrelu. Ustalono, że o wysokim ORT decyduje wiele czynników: płeć, wiek, obecność OZW, cukrzyca, a także zwiększone zużycie płytek krwi, jednoczesne stosowanie innych leków i niskie przestrzeganie zasad leczenia przez pacjenta.

Specyficzne dla klopidogrelu jest przenoszenie polimorfizmów pojedynczych nukleotydów związanych ze zmniejszonym wchłanianiem leku w jelitach (gen ABC1 C3435T) lub jego aktywacją w wątrobie (gen CYP2C19*2). U chorych na OZW poddawanych leczeniu inwazyjnemu wykazano wpływ nosicielstwa tych wariantów genetycznych na wyniki leczenia klopidogrelem, brak jest podobnych danych u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową. Dlatego rutynowe badanie farmakogenetyki klopidogrelu i ocena ORT u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, m.in. nie zaleca się poddawania się planowej PCI.

Narkotyki:

• Kwas acetylosalicylowy doustnie w dawce 75-150 mg 1 raz/dobę
• Klopidogrel doustnie w dawce 75 mg 1 raz/dobę.

3.3.1.2. Statyny i inne leki obniżające poziom lipidów

Spadkowi poziomu cholesterolu we krwi towarzyszy znaczne zmniejszenie w populacji ogólnej śmiertelności i ryzyka wszystkich powikłań sercowo-naczyniowych. Długotrwała terapia hipolipemizująca jest obowiązkowa w przypadku wszystkich postaci IHD - na tle ścisłej diety obniżającej poziom lipidów (patrz wyżej).

Pacjenci ze stwierdzoną chorobą wieńcową należą do grupy bardzo wysokiego ryzyka; należy je leczyć statynami zgodnie z wytycznymi National Atherosclerosis Society (NAS) z 2012 r. dotyczącymi leczenia dyslipidemii. Docelowy poziom LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% pierwotnego poziomu. W tym celu często stosuje się duże dawki statyn – atorwastatynę 80 mg lub rosuwastatynę 40 mg. Inne leki hipolipemizujące (fibraty, kwas nikotynowy, ezetymib) mogą zmniejszać stężenie LDL-C, jednak obecnie nie ma dowodów klinicznych, że towarzyszy temu poprawa rokowania.

3.3.1.3. Blokery układu renina-angiotensyna-aldosteron

Inhibitory ACE zmniejszają ogólną śmiertelność, ryzyko zawału serca, udaru mózgu i CHF u pacjentów z niewydolnością serca i powikłaną cukrzycą. Przepisanie inhibitorów ACE należy rozważyć u pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową, zwłaszcza ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, frakcją wyrzutową lewej komory równą lub mniejszą niż 40%, cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek, chyba że są przeciwwskazania. Należy zaznaczyć, że nie we wszystkich badaniach wykazano wpływ inhibitorów ACE na zmniejszenie ryzyka zgonu i innych powikłań u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca z zachowaną funkcją lewej komory. W ogólnej próbie pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca podczas długotrwałego leczenia donoszono o zdolności peryndoprylu i ramiprylu do zmniejszania łącznego ryzyka powikłań. U pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca z nadciśnieniem zaleca się przepisanie terapii skojarzonej z inhibitorem ACE i dihydropirydynowym antagonistą wapnia, takim jak peryndopryl z amlodypiną lub benazepril z amlodypiną, których skuteczność została udowodniona w długotrwałych badaniach klinicznych. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny, ponieważ wiąże się to ze zwiększeniem liczby działań niepożądanych bez korzyści klinicznych.

W przypadku nietolerancji inhibitorów ACE przepisywane są blokery receptora angiotensyny, ale nie ma dowodów klinicznych na ich skuteczność u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca.

Narkotyki:

• Peryndopryl doustnie w dawce 2,5-10 mg 1 raz dziennie;
• Ramipril doustnie w dawce 2,5-10 mg 1 raz dziennie;

3.3.2. Leki łagodzące objawy choroby:

• Beta-blokery;
• Antagoniści wapnia;
• Azotany i leki azotopodobne (molsydomina);
• iwabradyna;
• Nikorandil;
• ranolazyna;
• Trimetazydyna

Ponieważ głównym celem leczenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności, każdy schemat farmakoterapii u pacjentów z organicznymi uszkodzeniami tętnic wieńcowych i mięśnia sercowego musi koniecznie zawierać leki o udowodnionym pozytywnym wpływie na rokowanie tej choroby – chyba że u konkretnego pacjenta istnieją bezpośrednie przeciwwskazania do ich przyjęcia.

3.3.2.1 Beta-blokery

Leki tej klasy wywierają bezpośredni wpływ na serce poprzez zmniejszenie częstości akcji serca, kurczliwości mięśnia sercowego, przewodzenia przedsionkowo-komorowego i aktywności ektopowej. Beta-adrenolityki są podstawą leczenia pacjentów z chorobą wieńcową. Wynika to z faktu, że leki tej klasy nie tylko eliminują objawy choroby (dławicy piersiowej), działają przeciw niedokrwieniu i poprawiają jakość życia pacjenta, ale mogą także poprawiać rokowanie po zawale serca i u pacjentów z niska frakcja wyrzutowa lewej komory i CHF. Zakłada się, że beta-adrenolityki mogą mieć działanie ochronne u pacjentów z przewlekłą chorobą wieńcową z zachowaną funkcją skurczową lewej komory, jednak nie ma dowodów z badań kontrolowanych na ten temat.

W leczeniu dławicy piersiowej przepisuje się beta-blokery w minimalnej dawce, którą w razie potrzeby stopniowo zwiększa się, aż do całkowitego opanowania ataków dławicy piersiowej lub osiągnięcia dawki maksymalnej. Podczas stosowania beta-adrenolityków maksymalne zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i zwiększenie przepływu wieńcowego osiąga się przy częstości akcji serca 50-60 uderzeń/min. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych konieczne może być zmniejszenie dawki beta-blokerów lub nawet ich odstawienie. W takich przypadkach należy rozważyć przepisanie innych leków spowalniających rytm serca, werapamilu lub iwabradyny. Ten ostatni, w przeciwieństwie do werapamilu, można w razie potrzeby dodać do BB, aby poprawić kontrolę rytmu serca i zwiększyć skuteczność przeciw niedokrwienną. Najczęściej stosowanymi BB w leczeniu dławicy piersiowej są bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebiwolol i karwedilol. Leki zalecane są w następujących dawkach:

• Bisoprolol doustnie 2,5-10 mg 1 raz/dzień;
• Bursztynian metoprololu doustnie 100-200 mg 1 raz/dzień;
• winian metoprololu doustnie 50-100 mg 2 razy dziennie (niezalecany przy CHF);
• Nebiwolol doustnie 5 mg 1 raz dziennie;
• Karwedilol doustnie 25-50 mg 2 razy dziennie;
• Atenolol doustnie zaczynając od 25-50 mg 1 raz dziennie, zwykle stosowana dawka to 50-100 mg (niezalecana w przypadku CHF).

W przypadku niewystarczającej skuteczności, a także braku możliwości zastosowania wystarczającej dawki beta-blokerów ze względu na niepożądane objawy, zaleca się łączenie ich z azotanami i/lub antagonistami wapnia (długo działającymi pochodnymi dihydropirydyny). W razie potrzeby można do nich dodać ranolazynę, nikorandyl i trimetazydynę.

3.3.2.2. Antagoniści wapnia

Aby zapobiec atakom dusznicy bolesnej, stosuje się antagonistów wapnia. Skuteczność przeciwdławicowa antagonistów wapnia jest porównywalna z BB. Diltiazem, a zwłaszcza werapamil, w większym stopniu niż pochodne dihydropirydyny, działają bezpośrednio na mięsień sercowy. Zmniejszają częstość akcji serca, hamują kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie przedsionkowo-komorowe, działają antyarytmicznie. Pod tym względem są podobne do beta-blokerów.

Antagoniści wapnia wykazują najlepsze wyniki w zapobieganiu niedokrwieniu u pacjentów z dławicą naczynioskurczową. Antagoniści wapnia są również przepisywani w przypadkach, gdy beta-adrenolityki są przeciwwskazane lub nietolerowane. Leki te mają szereg zalet w porównaniu z innymi lekami przeciwdławicowymi i przeciwniedokrwiennymi i mogą być stosowane u szerszej grupy pacjentów z chorobami współistniejącymi niż BB. Leki tej klasy są wskazane w połączeniu stabilnej dławicy piersiowej z nadciśnieniem. Przeciwwskazania obejmują ciężkie niedociśnienie tętnicze; ciężka bradykardia, osłabienie węzła zatokowego, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego (w przypadku werapamilu, diltiazemu); niewydolność serca (z wyjątkiem amlodypiny i felodypiny);

Narkotyki:

• Werapamil doustnie 120-160 mg 3 razy dziennie;
• Werapamil długo działający 120-240 mg 2 razy dziennie;
• Diltiazem doustnie 30-120 mg 3-4 razy dziennie
• Długo działający diltiazem doustnie 90-180 mg 2 razy dziennie lub 240-500 mg 1 raz dziennie.
• Nifedypina długo działająca doustnie 20-60 mg 1-2 razy dziennie;
• Amlodypina doustnie 2,5-10 mg 1 raz dziennie;
• Felodypina doustnie 5-10 mg 1 raz dziennie.

3.3.2.3. Azotany i środki azotopodobne

W leczeniu choroby wieńcowej tradycyjnie powszechnie stosuje się azotany, które zapewniają niewątpliwy efekt kliniczny, mogą poprawić jakość życia i zapobiec powikłaniom ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego. Zalety azotanów obejmują różnorodne postacie dawkowania. Dzięki temu pacjenci o różnym nasileniu choroby mogą stosować azotany zarówno w celu łagodzenia, jak i zapobiegania atakom dławicy piersiowej.

Łagodzenie ataku dusznicy bolesnej. W przypadku wystąpienia dławicy piersiowej pacjent powinien zatrzymać się, usiąść i przyjąć krótko działający lek NTG lub ISDN. Efekt występuje 1,5-2 minuty po zażyciu tabletki lub inhalacji i osiąga maksimum po 5-7 minutach. W tym przypadku występują wyraźne zmiany w obwodowym oporze naczyniowym z powodu rozszerzenia żył i tętnic, zmniejszenia objętości wyrzutowej serca i skurczowego ciśnienia krwi, skrócenia okresu wyrzutu, zmniejszenia objętości komór serca, krwi wieńcowej zwiększa się przepływ i liczba funkcjonujących zabezpieczeń w mięśniu sercowym, co ostatecznie zapewnia przywrócenie niezbędnego przepływu wieńcowego i zanik ogniska niedokrwiennego. Korzystne zmiany w hemodynamice i napięciu naczyń utrzymują się przez 25-30 minut – czas wystarczający do przywrócenia równowagi pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego zaopatrzeniem w przepływie wieńcowym. Jeżeli napad nie zostanie zatrzymany w ciągu 15-20 minut, także po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny, istnieje ryzyko rozwoju zawału serca.

Trójazotan izosorbidu (nitrogliceryna, NTG) i niektóre formy diazotanu izosorbidu (ISDN) są wskazane w łagodzeniu dusznicy bolesnej. Te krótko działające leki są stosowane w postaciach dawkowania podjęzykowego i w aerozolu. Efekt rozwija się wolniej (zaczyna się po 2-3 minutach, osiąga maksimum po 10 minutach), ale nie powoduje zjawiska „kradzieży”, ma mniejszy wpływ na częstość akcji serca, rzadziej powoduje bóle i zawroty głowy, nudności i ma działanie drażniące. mniejszy wpływ na poziom ciśnienia krwi. Podczas przyjmowania ISDN podjęzykowo efekt może utrzymywać się przez 1 godzinę:

Narkotyki:

• Nitrogliceryna 0,9-0,6 mg podjęzykowo lub wziewnie 0,2 mg (2 naciśnięcia zaworu)
• Inhalacja diazotanu izosorbidu 1,25 mg (dwa naciśnięcia zaworów)
• Diazotan izosorbidu podjęzykowo 2,5-5,0 mg.

Każdy pacjent z chorobą wieńcową powinien zawsze mieć przy sobie szybko działający NTG. Zaleca się zażyć go natychmiast, jeśli atak dusznicy bolesnej nie ustąpi po wykluczeniu czynników prowokujących (stres fizyczny, stres psycho-emocjonalny, przeziębienie). W żadnym wypadku nie należy oczekiwać, że atak dławicy piersiowej ustanie sam. W przypadku braku efektu podanie NG można powtórzyć po 5 minutach, jednak nie więcej niż 3 razy z rzędu. Jeśli ból nie ustąpi, należy pilnie wezwać pogotowie lub aktywnie skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie atakowi dławicy piersiowej

Aby utrzymać wystarczające stężenie we krwi przez długi czas, stosuje się diazotan izosorbidu lub monoazotan izosorbidu, które są lekami z wyboru:

Narkotyki:

• Diazotan izosorbidu doustnie 5-40 mg 4 razy dziennie
• Diazotan izosorbidu długo działający doustnie 20-120 mg 2-3 razy dziennie
• Monoazotan izosorbidu doustnie 10-40 mg 2 razy dziennie
• Długo działający monoazotan izosorbidu doustnie 40-240 mg 1 raz/dzień

Przepisując azotany, należy wziąć pod uwagę moment rozpoczęcia i czas trwania ich działania przeciwdławicowego, aby zapewnić pacjentowi ochronę w okresach największego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego. Dawka azotanów dobierana jest indywidualnie.

Azotany można stosować w postaci przezskórnej: maści, plastry i krążki.

• Maść nitrogliceryna 2% nakładać 0,5-2,0 cm na skórę klatki piersiowej lub lewego ramienia
• Plaster lub krążek z nitrogliceryną 10, 20 lub 50 mg przyklejany na skórę na 18-24 godziny

Początek działania terapeutycznego maści z NTG następuje średnio po 30-40 minutach i trwa 3-6 godzin Należy wziąć pod uwagę znaczące indywidualne różnice w skuteczności i tolerancji leku, w zależności od charakterystyki i stanu skórę, krążenie krwi w niej i warstwie podskórnej, a także na temperaturę otoczenia. Przeciwdławicowe działanie azotanów w postaci krążków i plastrów występuje średnio 30 minut po aplikacji i utrzymuje się przez 18, 24 i 32 godziny (w dwóch ostatnich przypadkach tolerancja może pojawić się dość szybko).

Nitroglicerynę stosuje się również w tak zwanych postaciach dawkowania podpoliczkowych:

• Nitrogliceryna przyłącza się do błony polimerowej błony śluzowej jamy ustnej w dawce 1 mg lub 2 mg

Po przyklejeniu folii NTG na błonę śluzową jamy ustnej efekt pojawia się po 2 minutach i utrzymuje się 3-4 godziny.

Zespół tolerancji i odstawienia azotanów. Zmniejszona wrażliwość na azotany często rozwija się w wyniku długotrwałego stosowania długo działających leków lub postaci dawkowania przezskórnego. Tolerancja ma charakter indywidualny i nie rozwija się u wszystkich pacjentów. Może objawiać się zmniejszeniem działania przeciw niedokrwiennemu lub jego całkowitym zanikiem.

Aby zapobiec tolerancji na azotany i ją wyeliminować, zaleca się sporadyczne przyjmowanie azotanów w ciągu dnia; przyjmowanie azotanów o średnim czasie działania 2 razy dziennie, azotanów długo działających - 1 raz dziennie; alternatywna terapia dla molsydominy.

Molsydomina jest zbliżona do azotanów pod względem mechanizmu działania przeciwdławicowego, ale nie przewyższa ich skutecznością, jest przepisywana w przypadku nietolerancji azotanów. Zwykle przepisuje się go pacjentom z przeciwwskazaniami do stosowania azotanów (z jaskrą), ze słabą tolerancją (silny ból głowy) azotanów lub tolerancją na nie. Molsydomina dobrze łączy się z innymi lekami przeciwdławicowymi, przede wszystkim z BB.

• Molsydomina doustnie 2 mg 3 razy dziennie
• Molsydomina o przedłużonym uwalnianiu doustnie 4 mg 2 razy dziennie lub 8 mg 1 raz dziennie.

3.3.2.4. Inhibitor węzła zatokowego iwabradyna

Przeciwdławicowe działanie iwabradyny opiera się na zmniejszeniu częstości akcji serca poprzez selektywne hamowanie przezbłonowego prądu jonowego If w komórkach węzła zatokowego. W przeciwieństwie do BB iwabradyna jedynie zmniejsza częstość akcji serca i nie wpływa na kurczliwość, przewodnictwo i automatyzm mięśnia sercowego, a także na ciśnienie krwi. Lek zalecany jest w leczeniu dławicy piersiowej u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową w rytmie zatokowym, przy przeciwwskazaniach/nietolerancji przyjmowania BB lub łącznie z BB, jeżeli działanie przeciwdławicowe jest niewystarczające. Wykazano, że dodanie leku do beta-blokera u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory i częstością akcji serca powyżej 70 uderzeń/min poprawia rokowanie w chorobie. Iwabradynę przepisuje się doustnie w dawce 5 mg 2 razy dziennie; w razie potrzeby po 3-4 tygodniach dawkę zwiększa się do 7,5 mg 2 razy dziennie

3.3.2.5. Aktywator kanału potasowego nikorandil

Nikorandyl, lek przeciwdławicowy i przeciw niedokrwieniu, ma jednocześnie właściwości organicznych azotanów i aktywuje zależne od ATP kanały potasowe. Rozszerza tętniczki i żyły wieńcowe, odtwarza ochronne działanie niedokrwiennego przygotowania wstępnego, a także zmniejsza agregację płytek krwi. Lek stosowany długoterminowo może pomóc w stabilizacji blaszki miażdżycowej, a w jednym z badań zmniejszył ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych. Nikorandyl nie powoduje rozwoju tolerancji, nie wpływa na ciśnienie krwi, częstość akcji serca, przewodność i kurczliwość mięśnia sercowego. Zalecany w leczeniu pacjentów z dławicą mikronaczyniową (w przypadku nieskuteczności BB i antagonistów wapnia). Lek stosuje się zarówno w celu łagodzenia, jak i zapobiegania atakom dławicy piersiowej.

Narkotyk:

• Nikorandyl podjęzykowo 20 mg w celu łagodzenia ataków dusznicy bolesnej;
• Nikorandyl doustnie 10-20 mg 3 razy dziennie w profilaktyce dławicy piersiowej.

3.3.2.6. Ranolazyna

Selektywnie hamuje późne kanały sodowe, które zapobiegają wewnątrzkomórkowemu przeciążeniu wapniem, niekorzystnemu czynnikowi niedokrwienia mięśnia sercowego. Ranolazyna zmniejsza kurczliwość i sztywność mięśnia sercowego, działa przeciw niedokrwieniu, poprawia perfuzję mięśnia sercowego i zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Wydłuża czas wysiłku fizycznego do pojawienia się objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Nie wpływa na tętno i ciśnienie krwi. Ranolazyna jest wskazana, gdy skuteczność przeciwdławicowa wszystkich głównych leków jest niewystarczająca.

• Ranolazyna doustnie 500 mg 2 razy dziennie. W razie potrzeby po 2-4 tygodniach dawkę można zwiększyć do 1000 mg 2 razy dziennie

3.3.2.7. Trimetazydyna

Lek jest przeciwniedokrwiennym modulatorem metabolicznym, jego skuteczność przeciwniedokrwienna jest porównywalna z propranololem 60 mg/dobę. Poprawia metabolizm i zaopatrzenie energetyczne mięśnia sercowego, zmniejsza niedotlenienie mięśnia sercowego, nie wpływając na parametry hemodynamiczne. Jest dobrze tolerowany i można go przepisywać z innymi lekami przeciwdławicowymi. Lek jest przeciwwskazany w zaburzeniach ruchowych (choroba Parkinsona, drżenie samoistne, sztywność mięśni, zespół niespokojnych nóg). Nie badano w długoterminowych badaniach klinicznych u pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca.

• Trimetazydyna doustnie 20 mg 3 razy dziennie
• Trimetazydyna doustnie 35 mg 2 razy dziennie.

3.3.3. Cechy leczenia farmakologicznego dławicy naczynioskurczowej

Nie zaleca się stosowania beta-adrenolityków w przypadku dławicy naczynioskurczowej, jeśli tętnice wieńcowe są nienaruszone w angiografii. Aby zapobiec atakom dławicy piersiowej, takim pacjentom przepisuje się antagonistów wapnia, aby zatrzymać ataki, zaleca się przyjmowanie NTG lub ISDN zgodnie z ogólnymi zasadami.

W przypadkach, gdy skurcz tętnic wieńcowych występuje na tle zwężającej się miażdżycy, zaleca się przepisanie małych dawek beta-blokerów w połączeniu z antagonistami wapnia. Nie badano prognostycznego wpływu ASA, statyn i inhibitorów ACE na dławicę naczynioskurczową w obecności nienaruszonych angiograficznie tętnic wieńcowych.

3.3.4. Cechy leczenia farmakologicznego dławicy mikronaczyniowej

W przypadku tej postaci dławicy piersiowej zaleca się również stosowanie statyn i leków przeciwpłytkowych. Aby zapobiec zespołom bólowym, najpierw przepisuje się BB, a w przypadku niewystarczającej skuteczności stosuje się antagonistów wapnia i długo działające azotany. W przypadku uporczywej dławicy piersiowej przepisywane są inhibitory ACE i nikorandil. Istnieją dowody na skuteczność iwabradyny i ranolazyny.

3.4. Leczenie niefarmakologiczne

3.4.1. Rewaskularyzacja mięśnia sercowego w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca

Planową rewaskularyzację mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą angioplastyki balonowej ze stentowaniem tętnicy wieńcowej lub poprzez pomostowanie aortalno-wieńcowe.

W każdym przypadku decydując się na rewaskularyzację w przypadku stabilnej dławicy piersiowej należy wziąć pod uwagę:

1. Skuteczność terapii lekowej. Jeżeli po przepisaniu pacjentowi kombinacji wszystkich leków przeciwdławicowych w optymalnych dawkach, nadal występują u niego napady dusznicy bolesnej z częstością nieakceptowalną dla tego konkretnego pacjenta, należy rozważyć kwestię rewaskularyzacji. Należy podkreślić, że skuteczność terapii lekowej jest kryterium subiektywnym i koniecznie musi uwzględniać indywidualny styl życia i życzenia pacjenta. U bardzo aktywnych pacjentów nawet dławica piersiowa klasy I może być nie do zaakceptowania, natomiast u pacjentów prowadzących siedzący tryb życia dławica o większym stopniu nasilenia może być całkiem akceptowalna.
2. Załaduj wyniki testu. Wyniki dowolnej próby wysiłkowej mogą ujawnić kryteria powikłań wysokiego ryzyka, które wskazują na złe rokowanie długoterminowe (tab. 7).
3. Ryzyko zakłóceń. Jeżeli oczekiwane ryzyko zabiegu jest niskie, a prawdopodobieństwo powodzenia interwencji duże, jest to dodatkowy argument przemawiający za rewaskularyzacją. Uwzględnia się anatomiczne cechy zmiany w tętnicy wieńcowej, charakterystykę kliniczną pacjenta i doświadczenie operacyjne placówki. Z reguły unika się zabiegu inwazyjnego w przypadkach, gdy szacowane ryzyko zgonu w trakcie zabiegu przewyższa ryzyko śmierci konkretnego pacjenta w ciągu 1 roku.
4. Preferencje pacjenta. Kwestię leczenia inwazyjnego należy szczegółowo omówić z pacjentem. Należy poinformować pacjenta o wpływie leczenia inwazyjnego nie tylko na obecne objawy, ale także na odległe rokowanie choroby, a także porozmawiać o ryzyku powikłań. Należy także wyjaśnić pacjentowi, że nawet po skutecznym leczeniu inwazyjnym będzie musiał kontynuować przyjmowanie leków

3.4.1.1 Leczenie wewnątrznaczyniowe: angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych

W zdecydowanej większości przypadków angioplastyce balonowej jednego lub większej liczby odcinków tętnic wieńcowych (BCA) towarzyszy obecnie stentowanie. W tym celu stosuje się stenty z różnego rodzaju powłokami lekowymi, a także stenty bez powłoki lekowej.

Stabilna dławica piersiowa jest jednym z najczęstszych wskazań do skierowania na BCA. Należy jasno zrozumieć, że za główny cel BCA w tych przypadkach należy uznać zmniejszenie częstotliwości lub ustąpienie bolesnych napadów (dławica piersiowa).

Wskazania do angioplastyki ze stentowaniem tętnic wieńcowych w stabilnej chorobie wieńcowej:

• Dławica piersiowa z niewystarczającym efektem maksymalnej możliwej terapii lekowej;
• Angiograficznie zweryfikowana zwężająca się miażdżyca tętnic wieńcowych;
• Istotne hemodynamicznie izolowane zwężenia 1-2 tętnic wieńcowych w odcinku bliższym i środkowym;

W przypadkach wątpliwych wskazania do BCA wyjaśnia się po wykonaniu obrazowej próby wysiłkowej (echokardiografii wysiłkowej lub wysiłkowej scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego), która pozwala na identyfikację tętnicy wieńcowej związanej z objawami.

Długoterminowe rokowanie stabilnej dławicy piersiowej nie poprawia się lepiej w przypadku BCA niż w przypadku optymalnej terapii lekowej. Należy pamiętać, że nawet pomyślne wdrożenie BCA ze stentowaniem i w efekcie zmniejszenie/ustąpienie objawów dławicy piersiowej nie może być powodem do zaprzestania ciągłej terapii lekowej. W niektórych przypadkach „ładunek leku” w okresie pooperacyjnym może wzrosnąć (z powodu dodatkowego przyjmowania leków przeciwpłytkowych).

3.4.1.2. Pomostowanie aortalno-wieńcowe w leczeniu przewlekłej choroby niedokrwiennej serca

Wskazania do chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego ustala się na podstawie objawów klinicznych, danych CAG i ventriculografii. Skuteczne pomostowanie aortalno-wieńcowe nie tylko eliminuje objawy dławicy piersiowej i związaną z tym poprawę jakości życia, ale także znacząco poprawia rokowanie w chorobie, zmniejszając ryzyko niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego i śmierci z powodu powikłań sercowo-naczyniowych.

Wskazania do pomostowania aortalno-wieńcowego w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca:

• Zwężenie > 50% pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej;
• Zwężenie proksymalnych odcinków wszystkich trzech głównych tętnic wieńcowych;
• Miażdżyca naczyń wieńcowych o innej lokalizacji, obejmująca proksymalną część tętnic zstępujących przednich i okalających;
• wielokrotne niedrożności tętnic wieńcowych;
• połączenia miażdżycy naczyń wieńcowych z tętniakiem lewej komory i/lub uszkodzeniem zastawki;
• rozsiane dystalne, istotne hemodynamicznie zwężenia tętnic wieńcowych;
• wcześniejsza nieskuteczna angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych;

Zmniejszona funkcja skurczowa lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory).<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Znacząco upośledzona funkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa lewej komory).<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) w połączeniu z klinicznie istotną niewydolnością serca znacznie pogarszają rokowanie zarówno leczenia operacyjnego, jak i farmakologicznego, ale nie są obecnie uważane za bezwzględne przeciwwskazania do operacji.

W przypadku izolowanych zmian w tętnicach wieńcowych oraz wariantów zwężeń sprzyjających poszerzeniu, można wykonać zarówno operację bajpasów, jak i angioplastykę ze stentowaniem.

U pacjentów z okluzjami i mnogimi powikłanymi zmianami tętnic wieńcowych odległe wyniki leczenia operacyjnego są lepsze niż po stentowaniu.

Wskazania i przeciwwskazania do operacyjnego leczenia choroby wieńcowej ustalane są indywidualnie.

Najlepsze wyniki rewaskularyzacji mięśnia sercowego z wykorzystaniem bajpasów uzyskano przy maksymalnym wykorzystaniu tętnic piersiowych wewnętrznych jako bajpasów w warunkach sztucznego krążenia i kardioplegii, przy zastosowaniu precyzyjnej technologii. Operacje zaleca się wykonywać w szpitalach specjalistycznych, gdzie śmiertelność podczas planowych zabiegów u pacjentów z jasnym wywiadem jest mniejsza niż 1%, liczba zawałów okołooperacyjnych nie przekracza 1-4%, a częstość powikłań infekcyjnych w okresie pooperacyjnym jest mniejsza niż 3%.

3.4.2. Eksperymentalne nielekowe leczenie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca

Sympatektomia, nadtwardówkowa stymulacja elektryczna kręgosłupa, przerywana terapia urokinazą, rewaskularyzacja laserem przezmięśniowym itp. nie są powszechnie stosowane, kwestia możliwości terapii genowej wciąż pozostaje otwarta. Nowe i aktywnie rozwijające się niefarmakologiczne metody leczenia przewlekłej choroby niedokrwiennej serca to kontrpulsacja zewnętrzna (ECP) i terapia pozaustrojową falą uderzeniową serca (ESWT), które są uważane za metody „nieinwazyjnej rewaskularyzacji serca”.

Kontrpulsacja zewnętrzna jest bezpieczną i atraumatyczną metodą leczenia, która zwiększa ciśnienie perfuzyjne w tętnicach wieńcowych w rozkurczu i zmniejsza opór skurczowego rzutu serca w wyniku zsynchronizowanego działania mankietów pneumatycznych zakładanych na nogi pacjenta. Głównym wskazaniem do kontrpulsacji zewnętrznej jest dusznica bolesna klasy III-IV, oporna na leczenie farmakologiczne, ze współistniejącą niewydolnością serca, gdy nie ma możliwości wykonania inwazyjnej rewaskularyzacji mięśnia sercowego (pomostowanie lub BCA ze stentowaniem).

Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową serca (ESWT) to nowe podejście do leczenia najcięższej grupy pacjentów z przewlekłą chorobą niedokrwienną serca, kardiomiopatią niedokrwienną i niewydolnością serca, oporną na farmakoterapię, gdy nie ma możliwości wykonania inwazyjnej rewaskularyzacji mięśnia sercowego (pomostowanie bajpasowe). operacja lub BCA ze stentowaniem). Metoda CSWT opiera się na działaniu na mięsień sercowy energii generowanej pozaustrojowo fali uderzeniowej. Przyjmuje się, że metoda ta aktywuje angiogenezę wieńcową i sprzyja rozszerzeniu naczyń wieńcowych. Główne wskazania do CSWT: 1) ciężka stabilna dusznica bolesna klasy III-IV, oporna na leczenie farmakologiczne; 2) nieskuteczność konwencjonalnych metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego; 3) objawy resztkowe po rewaskularyzacji mięśnia sercowego; 4) rozległe uszkodzenie dystalnych gałęzi tętnic wieńcowych, 5) zachowanie żywotnego mięśnia sercowego lewej komory.

Efekt tych nielekowych metod leczenia, prowadzonych w ramach przyjętych protokołów, wyraża się w poprawie jakości życia: zmniejszeniu nasilenia dławicy piersiowej i zapotrzebowania na azotany, zwiększeniu tolerancji wysiłku przy jednoczesnej poprawie perfuzji mięśnia sercowego i parametrów hemodynamicznych . Nie badano wpływu tych terapii na rokowanie w przewlekłej CAD. Zaletami kontrpulsacji zewnętrznej i metod ESWT jest ich nieinwazyjność, bezpieczeństwo i możliwość wykonania w warunkach ambulatoryjnych. Metody te nie są stosowane wszędzie, są przepisywane według indywidualnych wskazań w wyspecjalizowanych instytucjach.

Brak dopływu krwi w tłumaczeniu z łaciny to niedokrwienie serca. Podczas niedokrwienia krew po prostu nie jest w stanie przejść przez tętnice wieńcowe w wymaganej ilości z powodu ich zablokowania lub zwężenia. W związku z tym mięsień sercowy nie otrzymuje wymaganej ilości tlenu, a jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, przestaje się kurczyć, co w konsekwencji prowadzi do śmierci pacjenta.

Powoduje

Główną przyczyną zwężenia tętnic wieńcowych są cholesterolowe blaszki miażdżycowe, które stopniowo odkładają się na ich wewnętrznych powierzchniach, nawiasem mówiąc, począwszy od najmłodszych lat. Z biegiem czasu stają się one coraz liczniejsze, a gdy światło naczynia zwęża się do 70% bez leczenia, rozpoczyna się niedobór tlenu w mięśniu sercowym.

Usuwanie substancji odpadowych z komórek podczas niedokrwienia serca również staje się trudne. Jeśli blaszka całkowicie zatyka naczynie i blokuje przepływ krwi, choroba wieńcowa (CHD) serca wchodzi w najostrzejszą fazę – rozwija się zawał mięśnia sercowego. Inną przyczyną niedokrwienia serca, oprócz rozwoju blaszek miażdżycowych, jest proces zapalny w tętnicach lub skurcz.

Grupy ryzyka

Największe ryzyko niedokrwienia występuje u pacjentów z miażdżycą lub z przesłankami jej rozwoju:

• z wysokim poziomem cholesterolu;
• z nadciśnieniem i cukrzycą;
• ci, którzy spożywają dużo wysokokalorycznych potraw z niewielką ilością olejów roślinnych i świeżych warzyw;
• nadwaga, palenie.

Niekorzystna dziedziczność i upośledzony metabolizm odgrywają ogromną rolę w rozwoju niedokrwienia serca, zwłaszcza jeśli objawy choroby pojawiają się na tle napięcia nerwowego i braku aktywności fizycznej.

Jak rozpoznać wystąpienie IHD

Zazwyczaj początkowe objawy niedokrwienia serca pojawiają się podczas stresu emocjonalnego lub wysiłku fizycznego. Serce ma wrażenie, jakby coś je ściskało, a za mostkiem pojawia się ciężar. Postać choroby zależy od tego, jak poważny jest głód tlenu, jak szybko następuje i jak długo trwa. Podczas leczenia wyróżnia się następujące rodzaje niedokrwienia:

1. Cicha (bezobjawowa) postać niedokrwienia, w której nie odczuwa się bólu, a po badaniu stwierdza się chorobę serca. Zwykle charakterystyczne dla wczesnych stadiów niedokrwienia, może wystąpić natychmiast po zawale serca.
2. Arytmiczną postać niedokrwienia rozpoznaje się po wystąpieniu migotania przedsionków i innych zaburzeń rytmu.
3. Dławica piersiowa, której objawy zwykle pojawiają się podczas wysiłku, ból w klatce piersiowej. Szczegółowe odczucia mogą również wystąpić podczas przejadania się. Atakowi dławicy piersiowej towarzyszy ucisk, uczucie ciężkości, a nawet pieczenie w klatce piersiowej. Ból może być również odczuwalny w lewym ramieniu, przedramieniu, szyi, zębach. Często występuje uduszenie, ciemnienie oczu, obfite pocenie się i osłabienie.

Częściej ataki dławicy piersiowej występują rano. Mogą to być krótkie manifestacje trwające 5-10 minut, powtarzane z różną częstotliwością. Najbardziej niezawodnym sposobem na powstrzymanie tego ataku jest zaprzestanie wszelkiej aktywności fizycznej, zachowanie spokoju emocjonalnego i zażycie nitrogliceryny. Jeśli nie ma rezultatu, możesz go używać w odstępach pięciu minut do trzech razy z rzędu.

Angina jest również podzielona na dwa typy:

1. Stabilna, przewlekła postać choroby wieńcowej, w której ataki występują z mniej więcej taką samą częstotliwością, przy równym obciążeniu i przez długi czas mają ten sam charakter.
2. Postać postępująca (niestabilna), w której z czasem zwiększa się częstotliwość ataków, a ich nasilenie może również wzrosnąć.

W tym drugim przypadku próg aktywności fizycznej wystąpienia ataku również staje się coraz mniejszy, ból w sercu może nie opuszczać pacjenta nawet przy braku stresu fizycznego. Ta postać niedokrwienia serca, jeśli nie jest leczona, często rozwija się w zawał mięśnia sercowego.

Kiedy udać się do lekarza

Aby zwiększyć skuteczność leczenia niedokrwienia i nie doprowadzić choroby do stanu krytycznego, należy skonsultować się z lekarzem natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów niedokrwienia serca:

1. Czasami odczuwasz ból w klatce piersiowej;
2. Oddychanie może czasami być trudne;
3. Czasami odczuwasz przerwy w pracy swojego serca;
4. Trudno Ci znieść nawet drobne czynności fizyczne, takie jak wchodzenie po schodach;
5. Doświadczasz napadów zawrotów głowy, duszności, często czujesz się zmęczony, a czasami omdlałeś;
6. Czasami wydaje się, że serce wyskoczy z klatki piersiowej bez wyraźnego powodu.

Jeżeli w Twoim przypadku powyższe objawy wystąpią, to jest to poważny powód, aby zgłosić się do kardiologa lub terapeuty w celu kompleksowego leczenia.

Diagnoza

Pełna diagnoza niedokrwienia serca obejmuje szereg badań:

• Przede wszystkim zostanie zmierzone ciśnienie krwi;
• będziesz musiał wykonać biochemię krwi i ogólną analizę, aby określić poziom cholesterolu;
• Będziesz także musiał udać się na EKG - elektrokardiografię, a także wykonać test wysiłkowy.

Ostatnie badanie na niedokrwienie serca przeprowadza się na specjalnym rowerze (ergometrze rowerowym) z czujnikami przymocowanymi do klatki piersiowej. Podczas pedałowania kardiolog określi, przy jakiej aktywności fizycznej zaczynają się niebezpieczne zmiany w Twoim organizmie.

W niektórych przypadkach niedokrwienia można również skierować pacjenta na badanie ultrasonograficzne (USG) serca w celu sprawdzenia funkcjonowania mięśnia sercowego. Najdokładniejszy obraz pokazujący, która tętnica jest zwężona i jak zwężona, daje inne badanie - angiografia. Podczas tego zabiegu do krwiobiegu wstrzykuje się substancję, dzięki której tętnice wieńcowe stają się widoczne podczas badania rentgenowskiego. W rezultacie specjalista określa, w jaki sposób krew przepływa przez naczynia i gdzie dokładnie znajduje się blokada.

Leczenie

Niedokrwienie serca zawsze rozwija się stopniowo, dlatego bardzo ważne jest wykrycie choroby na wczesnym etapie niedokrwienia i rozpoczęcie leczenia. W tym celu stosuje się zestaw leków:

1. Do rozszerzenia naczyń - nitrosorbitol, nitrogliceryna;
2. Zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi - heparyna, aspiryna;
3. Leki zwalczające wysoki poziom cholesterolu i dostarczające tlen do komórek serca.

Czasami w leczeniu niedokrwienia serca stosuje się inne leki, takie jak beta-blokery, które obniżają ciśnienie krwi i spowalniają pracę serca, powodując, że potrzebuje ono mniej tlenu. W szpitalu stosuje się również leki rozpuszczające istniejące skrzepy krwi. Ponadto pacjenci mogą samodzielnie stosować środki uspokajające, najlepiej pochodzenia roślinnego, ponieważ stres często wywołuje nowe ataki choroby wieńcowej. Możesz użyć na przykład serdecznika lub waleriany.

Jednak wszystkie powyższe leki mogą jedynie spowolnić rozwój choroby. Leczenie niedokrwienia serca, szczególnie w jego ciężkich objawach, jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Podczas tej operacji chirurdzy wszczepiają nowe naczynie. Jest to zastawka, przez którą do serca wpłynie wystarczająca ilość krwi, omijając uszkodzony obszar. Jako naczynie dawcy wykorzystuje się zwykle żyłę odpiszczelową wielką nogi, chyba że pacjent cierpi na żylaki. Z jednej strony żyłę przyszywa się do aorty, a z drugiej do naczynia poniżej miejsca zwężenia, po czym krew przepływa sztucznie utworzonym kanałem.

Po operacji pacjent ustępuje napadom dusznicy bolesnej, przestaje brać większość leków, bez których wcześniej nie mógł istnieć i w zasadzie wraca do normalnego życia. Jednak z biegiem czasu ten nowo utworzony zastawka może zostać zablokowany również przez płytki cholesterolowe i doprowadzić do nowego rozwoju niedokrwienia serca, dlatego pacjent jest również zobowiązany do monitorowania swojego stanu zdrowia.

Angioplastyka

Podczas tej operacji chirurg mechanicznie poszerza obszar zwężonej tętnicy, a podczas niedokrwienia przywracany jest przepływ krwi. W tym celu cewnik balonowy w postaci elastycznej rurki wprowadza się do tętnicy udowej i wprowadza do tętnic wieńcowych.

Gdy rurka dotrze do zwężenia naczynia krwionośnego, balon umieszczony na cewniku zostaje nadmuchany i umieszczony zostaje stent, będący urządzeniem przypominającym rozpórkę, aby zapobiec zwężeniu naczynia krwionośnego. Operacja ta jest znacznie łatwiejsza do zniesienia, jednak jest przeciwwskazana u chorych na cukrzycę oraz tych, którzy są w ostrej fazie choroby, a uszkodzenie naczyń jest już zbyt duże.

Zapobieganie chorobie wieńcowej

Skuteczną metodą zapobiegania i leczenia choroby niedokrwiennej serca jest zmiana stylu życia, która wyeliminuje same przyczyny niedokrwienia serca. Należy zmienić następujące nawyki:

1. Przestań palić;
2. przestrzeganie diety obejmującej żywność o niskiej zawartości tłuszczu, spożywanie świeżych warzyw i owoców;
3. Bądź codziennie aktywny fizycznie, poddawaj się fizjoterapii i stopniowo redukuj masę ciała;
4. Monitoruj ciśnienie krwi i utrzymuj je w normie;
5. Naucz się skutecznie łagodzić stres poprzez techniki relaksacyjne lub jogę.

Pacjenci z niedokrwieniem serca muszą także odpowiednio odpoczywać, śpiąc co najmniej 8 godzin. Nie należy się przejadać, a ostatni posiłek w ciągu dnia należy spożyć nie później niż 3 godziny przed snem. Spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu i stopniowo wydłużaj czas spacerów.

Tradycyjne metody zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca

Aby uniknąć w przyszłości wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego lub spowolnić jego rozwój, obok tradycyjnego leczenia niezwykle przydatne jest stosowanie tradycyjnych, ludowych receptur.

Leczenie niedokrwienia za pomocą dzikiej róży i głogu

Bardzo przydatne jest picie naparu z głogu i dzikiej róży w leczeniu niedokrwienia serca. Owoce należy parzyć jak herbatę, parzyć przez 2 godziny i pić po pół szklanki 3-4 razy dziennie.

Dzika róża może być również stosowana do kąpieli. Wlać 500 g owoców róży do 3 litrów wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez dziesięć minut. Następnie chłodzi się, filtruje i dodaje do kąpieli. Utrzymuj temperaturę wody na poziomie około 38 stopni, aby uzyskać dobry wynik, będziesz musiał przeprowadzić co najmniej 20 procedur.

Korzyści z czosnku

1. Obierz średniej wielkości młody czosnek, zmiażdż go na pastę, włóż do słoika;
2. Masę czosnkową zalej szklanką oleju słonecznikowego i włóż do lodówki;
3. Co drugi dzień do szklanki wyciśnij około jednej łyżki soku z cytryny, dodaj łyżeczkę przygotowanego oleju czosnkowego i połknij mieszankę.

Powtarzaj tę czynność 3 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Po trzech miesiącach kursu zrób sobie przerwę, po czym można wznowić leczenie niedokrwienia czosnkiem.

Tradycyjne przepisy na leczenie niedokrwienia

Leczenie niedokrwienia serca, wraz z lekami przepisanymi przez kardiologa, można również przeprowadzić przy użyciu medycyny tradycyjnej. Poniżej przedstawiamy kilka skutecznych przepisów, które często pomagają skuteczniej wyzdrowieć z choroby wieńcowej i wyeliminować przyczyny jej wystąpienia:

1. Koper włoski. 10 gr. Owoce zalać szklanką wrzącej wody. Całość krótko podgrzać w łaźni wodnej, ostudzić i odcedzić. Następnie objętość należy zwiększyć do 200 ml. Pij wywar do czterech razy dziennie, po jednej łyżce stołowej na raz. Jest szczególnie pomocny w leczeniu niewydolności wieńcowej.
2. Miód z chrzanem. Chrzan zetrzeć na drobnej tarce, wymieszać jego łyżeczkę z taką samą ilością miodu. Należy to zrobić bezpośrednio przed użyciem, jednak wskazane jest, aby kurację stosować przez miesiąc. Mieszankę można pić wyłącznie wodą.
3. Bagno sucha trawa. Zalać (10 g) szklanką wrzącej wody i pozostawić na 15 minut. umieścić w łaźni wodnej. Ostudzić mieszaninę ¾ godziny wcześniej, odcedzić, doprowadzić objętość do 200 ml. Należy pić pół szklanki produktu po posiłku. Skutecznie pomaga w leczeniu dusznicy bolesnej.
4. Herbata głogowa. Zaparz suszone owoce w taki sam sposób, jak zwykłą herbatę. Kolor przypomina niezbyt mocną czarną herbatę. Stosuje się go przy niedokrwieniu serca i wszelkich chorobach serca, można go pić z cukrem.
5. Głóg z serdecznikiem. Wcześniej uważano ją za niezbędną metodę leczenia niedokrwienia serca. Zmieszaj owoce głogu z serdecznikiem, po 6 łyżek. Zalać 7 szklankami wrzącej wody, ale naparu nie gotować. Przykryj pojemnik kocem i pozostaw na jeden dzień. Następnie odcedź napar, możesz go przyjmować maksymalnie 3 razy dziennie. W razie potrzeby wymieszaj z owocami róży (wywar), ale nie słodź. Przechowywać w lodówce.
6. Liść truskawki. Zalać wrzącą wodą 20 g liści, gotować szklankę mieszanki przez kwadrans, po czym należy ją pozostawić na dwie godziny. Bulion odcedzić i zalać przegotowaną wodą do pierwotnej ilości. W przypadku niedokrwienia należy przyjmować łyżkę stołową do czterech razy dziennie o dowolnej porze.

Żywienie w IHD

Samo przyjmowanie tabletek na niedokrwienie serca, przepisanych przez lekarza, nie wystarczy do uzyskania efektów leczenia. Ważne jest również prawidłowe odżywianie, aby obniżyć poziom cholesterolu i wzmocnić serce. Przede wszystkim należy maksymalnie ograniczyć spożycie produktów bogatych w tłuszcze nasycone. Jest to głównie żywność pochodzenia zwierzęcego – mięso, jaja, mleko, masło, wędliny.

Niedokrwienie serca nie jest powodem do całkowitej rezygnacji z tych produktów, ale mleko powinno być spożywane wyłącznie o niskiej zawartości tłuszczu, a mięso powinno być chude, bez tłuszczu. Najlepszą opcją w tym przypadku jest mięso z indyka, cielęciny, kurczaka i królika. Podczas gotowania należy usunąć cały widoczny tłuszcz z mięsa. A jeśli pieczesz w piekarniku, połóż mięso na metalowej kratce, aby usunąć nadmiar tłuszczu. Przygotowując jajecznicę i omlety, nie należy używać więcej niż jednego jajka na porcję. Aby zwiększyć objętość naczynia, dodaj tylko białko.

Ryby natomiast w przypadku niedokrwienia serca należy wybierać te najgrubsze, np. makrelę. Olej rybny zawiera wiele składników ważnych dla metabolizmu cholesterolu. A ryby morskie zawierają również dużo jodu, co zapobiega tworzeniu się płytek sklerotycznych. Składnik ten występuje również w dużych ilościach w wodorostach. Ten ostatni rozpuszcza również skrzepy krwi, które są przyczyną zakrzepów krwi.

Przeciwnie, tłuszcze nienasycone są niezbędne pacjentom z niedokrwieniem serca. W organizmie przyczyniają się do wytwarzania tzw. „dobrego” cholesterolu. Składniki te zawarte są w oleju roślinnym, dowolnym oleju - oliwkowym, słonecznikowym itp. Pokarmy zawierające dużą zawartość błonnika pokarmowego zmniejszają ilość cholesterolu. Są to warzywa, chleb otrębowy, orzechy, fasola.

Jagody są również bardzo przydatne w przypadku niedokrwienia serca, ponieważ zawierają kwas salicylowy, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Musisz jeść banany, brzoskwinie, suszone morele i inne produkty bogate w potas. Należy unikać słonych i zbyt pikantnych potraw oraz nie pić dużo płynów. Lepiej jeść w małych porcjach do pięciu razy dziennie. Kilka razy w tygodniu ogranicz się do jedzenia wegetariańskiego.

Znaczenie aktywności fizycznej w chorobie niedokrwiennej serca

W leczeniu niedokrwienia serca niemałe znaczenie ma trening fizyczny. Jeśli choroba jest w początkowej fazie, pacjentowi zaleca się pływanie, jazdę na rowerze lub niezbyt intensywne obciążenia cykliczne. Nie należy ich wykonywać jedynie w okresach zaostrzeń.

Jeśli pacjent ma ciężką postać niedokrwienia serca, jako obciążenie stosuje się kompleksy specjalnych ćwiczeń terapeutycznych. Dobiera go lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę stan pacjenta. Zajęcia muszą być prowadzone przez instruktora w szpitalu, przychodni i pod nadzorem lekarza. Po kursie pacjent może samodzielnie wykonywać te same ćwiczenia w domu.