Mediālā stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana. Vidējais stilba kaula kondilu lūzuma ārstēšanas laiks un faktori, kas ietekmē atveseļošanos

Kondils ir sabiezējums kaula galā, pie kura piestiprinās muskuļi un saites. Uz stilba kaula ir divi no tiem:

1. Mediāls (iekšējais).
2. Sānu (ārējais).

Kondilijas ir diezgan trausla kaula daļa, jo atšķirībā no paša kaula tās ir klātas ar skrimšļiem. Tas ir elastīgāks un daudz mazāk izturīgs pret visa veida bojājumiem.

Kā jau teicām iepriekš, šāda veida traumu cēlonis ir kritieni no augstuma un piezemēšanās uz līdzenām kājām. Ja kaut kas līdzīgs tiek atzīmēts, kondīli tiek stipri saspiesti un metafīzes blīvā daļa tiek iespiesta epifīzes sūkļveida vielā.

Galu galā epifīze ir sadalīta divās daļās, kuru dēļ ārējie un iekšējie kondīli vienkārši saplīst. Lūzums var parādīties kā divas no šīm locītavas daļām vai viena no tām.

Varat tos atšķirt ar vienu vienkāršu funkciju:

• ja apakšstilbs virzās uz āru - problēmas ar ārējo kondilu;
• ja apakšstilbs virzās uz iekšu, iekšējais kondīls ir salauzts.

Šāda veida traumu klasifikācija ir diezgan plaša. Pirmkārt, izšķir pilnīgu un nepilnīgu bojājumu. Pirmajā gadījumā tiek atzīmēta pilnīga vai daļēja kondilu atdalīšanās. Ja lūzums ir nepilnīgs, var novērot plaisas, ievilkumu, bet atdalīšanās nav novērota. Kopumā traumas iedala divās lielās grupās:

1. Lūzumi bez pārvietošanās.
2. Pārvietoti lūzumi.

Kondylu traumas bieži tiek diagnosticētas ar vairākiem vienlaikus ievainojumiem. Tie ietver fibulas traumas, ceļgala saišu plīsumus vai plīsumus, meniskus, starpkondilāru eminences lūzumus.

Video: stilba kaula sānu kondīla aizmugurējās malas nospieduma lūzums

Izšķir stilba kaula mediālo un sānu kondīliju. Starp tiem ir starpkondilāra eminence, kas nav iesaistīta locītavas veidošanā.

Gar starpkondilāru eminenci atrodas stilba kaula priekšējie un aizmugurējie muguriņas, pie kurām ir piestiprinātas krusteniskās saites. Mediālajai kondilijai ir ieliekta virsma, un tā ir lielāka nekā izliekta sānu kondyle.

Stilba kaula proksimālās daļas virsma sagitālajā plaknē ir noliekta uz leju 10 grādu leņķī un virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Kondyles ir izklātas ar fibrocartilaginous meniski, kas samazina slodzi uz locītavu virsmām, kas kustību laikā tiek pārnestas caur proksimālo stilba kaulu.

Etioloģija un klasifikācija

Saskaņā ar Schatzker klasifikāciju izšķir 6 stilba kaula kondilu lūzumu veidus. I tips - sānu kondīla šķelts lūzums; II tips - sānu kondīla šķelts nospiests lūzums; III tips- nomākts sānu kondīla lūzums - IV tips - mediālā kondīla lūzums - V tips - abu kondilu lūzums - VI tips - stilba kaula kondilu lūzums, kas stiepjas līdz diafīzei.

Stilba kaula kondilu lūzumu diagnostika un simptomi

Ceļa locītavas pārbaude atklāj hemartrozi. Ja pēc rentgenogrāfijas lūzuma diagnoze ir apšaubāma, tad tiek norādīta ceļa locītavas punkcija, kurā var iegūt asinis ar taukainiem ieslēgumiem kaulu smadzenēs.

V un VI veida lūzumu klātbūtnē saskaņā ar Schatzker klasifikāciju, kā arī asinsvadu bojājumu gadījumā var attīstīties akūts kompresijas sindroms. Stilba kaula kondilu lūzumos nervu bojājumi galvenokārt izpaužas neiropraksijas veidā.

Notiek arī meniska plīsumi un krustenisko saišu sastiepumi un plīsumi.

Vizuālās izpētes metodes. Ja ir aizdomas par stilba kaula kondilas bojājumu, jāveic ceļa rentgena izmeklēšana.

Tajā pašā laikā, lai adekvāti novērtētu lūzuma raksturu un locītavu virsmu kongruences pārkāpuma smagumu, ir nepieciešama radiogrāfija tiešās, sānu un aksiālās projekcijās.

Stresa rentgenogrammas atklāj sānu saišu bojājumus. Vilces rentgenogrāfijas var palīdzēt pirmsoperācijas plānošanā, ļaujot novērtēt repozīcijas kvalitāti, izmantojot ligamentotakses metodi.

CT var būt noderīga arī pirmsoperācijas plānošanā. Ja ir aizdomas par artēriju bojājumu, nepieciešama arteriogrāfija.

Lai novērtētu menisku, kā arī sānu un krustenisko saišu bojājuma pakāpi, varat izmantot MRI.

Operācijas raksturu un laiku nosaka ceļa locītavas, mīksto audu, kā arī skartās ekstremitātes asinsvadu un nervu stāvoklis.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pārvietotiem bojājumiem, lūzumam, ko pavada locītavu virsmu ievilkums vairāk nekā 4 mm, lūzumam, ko pavada ceļa locītavas valgus vai varus nestabilitāte, kas noteikta pie maksimālā ceļa pagarinājuma, vairāk nekā 10 grādu leņķī.

Iejaukšanās ir indicēta lūzumam, kas saistīts ar kompresijas sindromu vai asinsvadu traumu, ar atklātu lūzumu, traumu, kas saistīts ar augšstilba kaula ipsilaterālu diafizisku lūzumu.

Ja ir defekts ar locītavu virsmu nobīdi vai nospiedumu, ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavu virsmu. Nomāktie fragmenti tiek pacelti, un metafīzes defekti tiek aizpildīti ar kaula transplantātu.

Kondyles ir stabilizētas ar atbalsta plāksnēm. Pēc repozīcijas artroskopija ļauj novērtēt locītavu virsmu kongruenci.

Ar šķelto lūzumu bez pārvietošanās un ierobežotu pārvietošanu mīksto audu bojājumu dēļ fragmentus var fiksēt ar nobīdes skrūvēm. V tipa sasmalcinātiem lūzumiem, VI tipa lūzumiem un ievainojumiem, ko pavada smagi mīksto audu bojājumi, var būt nepieciešama papildu fiksācija ar hibrīdām ārējām gredzenveida ierīcēm.

Papildu fiksācija ir norādīta arī smaga lūzuma klātbūtnē. Ja lūzumu pavada smaga audu tūska, līdz tā tiek novērsta, pirms operācijas var izmantot līdzsvarotu ekstremitāšu balstiekārtu un skeleta vilkšanu.

Arī šī ārstēšanas metode ir indicēta smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē, kas ir kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Operācijai ir arī jālabo saistītie menisku vai sānu saišu ievainojumi. Ja tiek norauta priekšējā krusteniskā saite kopā ar stilba kaula mugurkaula fragmentu, šis fragments ir jānostiprina vietā.

Ja priekšējā krusteniskā saite ir plīsusi tās centrālajā daļā, rekonstrukcija jāatliek līdz lūzuma nostiprināšanai.

Traumas komplikācijas

Raksturīgās izpausmes un diagnoze

Nav grūti noteikt šāda veida lūzumus. Pirmkārt, speciālists pievērsīs uzmanību traumas raksturīgajiem simptomiem, kas ietver:

• sāpīgums;
• hemoartrīts;
• locītavas disfunkcija;
• šādiem ievainojumiem raksturīga deformācija;
• sānu kustības ceļa locītavā.

Jāņem vērā, ka sāpes kondilu lūzumos var neatbilst traumas sarežģītībai. Tāpēc, diagnosticējot problēmu, tiek veikta palpācija - sajūtot bojājuma zonu.

Speciālisti to dara, lai noteiktu sāpes noteiktos punktos. Turklāt jūs pats varat uzzināt traumas raksturu.

Pietiek tikai nedaudz nospiest ceļa locītavas laukumu. Ja jūtat diskomfortu, jums steidzami jādodas uz tuvāko medicīnas iestādi.

Cits pazīme traumas šāda veida ir hemoartroze, kas var sasniegt diezgan lielu izmēru. Šīs problēmas būtība ir locītavas apjoma palielināšanās, kas izraisa asinsrites traucējumus.

Ja kaut kas līdzīgs tiek konstatēts, speciālistam būs steidzami jānosūta pacients uz punkciju. Šī procedūra palīdzēs noņemt uzkrātās asinis.

Bojājumu var noteikt arī pats, viegli uzsitot ar pirkstiem pa apakšstilba asi. Ja jūtat stipras sāpes, tad visticamāk kondīli ir salauzti.

Jebkura kustība ievainotajā ceļgalā tiks pavadīta ar stiprām sāpēm. Ir ļoti grūti atrast pozīciju, kurā nāks atvieglojums.

Ja jūs mēģināt mainīt kājas stāvokli, jūs nekavējoties sajutīsiet jaunu sāpju uzbrukumu.

Medicīnas iestādē speciālisti veic rentgena starus divās projekcijās. Attēli palīdzēs noteikt bojājuma esamību, kā arī novērtēt tā raksturu un sarežģītību. Ja ir nobīdīta trauma, speciālists varēs redzēt, cik tālu atkritumi ir pārvietojušies.

Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana

Tūlīt precizēsim, ka šāda veida lūzumu ārstēšana tiek veikta tieši medicīnas iestādē. Ja tiek diagnosticēts ievainojums ar pārvietojumu, pacients tiek nosūtīts uz punkciju, kas nepieciešama, lai noņemtu asinis, kas nonākušas locītavā.

Kad procedūra ir veikta, ir nepieciešama stingra ievainotās ekstremitātes fiksācija. Apmetumu veic pa visu kājas virsmu, sākot no pirkstiem un beidzot ar sēžas kroku.

Kādu laiku pacientam ir stingri aizliegta jebkāda slodze uz ievainoto ekstremitāti.

Ekstremitātes atveseļošanās laikā pēc lūzuma tiek izmantotas dažādas metodes. Apsvērsim galvenos.

1. Kājas samazināšana. Tas būs nepieciešams, lai locītavu dobumos atjaunotu kondilu konsistenci.
2. Spēcīga fiksācija. Mēs minējām šo metodi tieši iepriekš. Kāja ir ģipsi līdz traumas dziedēšanai. Ārstēšanas laiks šajā gadījumā dažreiz ir ļoti atšķirīgs.
3. Dažos gadījumos speciālisti var noteikt agrīnu slodzi uz bojāto locītavu. Šajā gadījumā ģipsis tiks noņemts, un pacientam būs viegli saliekt un atlocīt ceļgalu.

Nav iespējams viennozīmīgi aprakstīt šāda veida traumu ārstēšanas taktiku. Traumas ir dažādas, tāpēc pieeja katrā gadījumā var nebūt vienāda.

Speciālisti izvēlas traumas risināšanas metodi atkarībā no tās sarežģītības un veida. Tātad, ja tiek konstatēts nepilnīgs lūzums vai mazāka smaguma bojājums, ekstremitāte tiek fiksēta ģipsi uz 21-30 dienām.

Kā minēts iepriekš, fiksācija tiek veikta no augšstilba augšdaļas līdz pirkstu galiem.

Ārstēšanas laikā pacientam ir stingri aizliegts staigāt pat ar kruķiem. Pēdējo var atrisināt ne agrāk kā pēc kājas fiksācijas perioda beigām. Tāpat speciālisti spēj izmantot vilci vai vienlaicīgu samazināšanu.

Smagākos gadījumos tiek izmantota operācija. Ja ir nobīdīts lūzums, ārstam būs jāsavāc fragmenti un jānovieto vietā. Šajā gadījumā pacientu uzturēšanās laiks ģipsi var ievērojami palielināties. Ir stingri aizliegts atteikties nostiprināt kāju, kamēr bojātā kājas vieta nav pilnībā sadzijusi.

Stilba kaula kondīla lūzums ir ļoti nopietns un smags ievainojums. Šajā gadījumā nav iespējams nosaukt nepārprotamus atgūšanas nosacījumus. Papildu pasākumus, tostarp rehabilitāciju, ieceļ tikai speciālists.

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta traumām bez pārvietošanās vai ar minimālu stilba kaula kondilu fragmentu nobīdi. Celis ir imobilizēts lencē, un pacientam ieteicams izvairīties no kāju slodzes 4 nedēļas.

Kustības ir atļautas agri. Tas ir nepieciešams, lai novērstu stīvumu un veicina skrimšļa atjaunošanos.

Stilba kaula lūzumi nav nekas neparasts. Traumas raksturs un smagums ir atkarīgs no traumas veida. Proksimālā kaula lūzumi ietver ievainojumus, kas atrodas virs tuberositātes. Tos iedala intraartikulāros un ārpuslocītavos ievainojumos. Intraartikulāri lūzumi - kondīlu bojājumi, ekstralocīti - stilba kaula starpkondilārās eminences lūzums, tuberkuli un subkondilāri ievainojumi. Epifīzes ievainojumi tiek klasificēti kā intraartikulāri. Traumas, kas rodas proksimālajā kaulā, nav svarīgas, jo fibula nenes smagumu.

Stilba kaula ārējie un iekšējie kondīli veido platformu, kas pārnes ķermeņa svaru uz diafīzi no augšstilba kaula kondiliem. Stilba kaula kondilu lūzumi parasti ir saistīti ar zināmu kaula saspiešanu, kas rodas ķermeņa svara aksiālās pārnešanas dēļ. Ja rodas kondilāra saspiešana, attīstās ceļa locītavas varus vai valgus deformācija. Kondylar eminenci veido bumbuļi, un tiem ir piestiprināti krustveida meniski un saites.

Traumas mehānisms

Anatomiskās īpašības ļauj iedalīt proksimālā stilba kaula lūzumus vairākās kategorijās:

• stilba kaula kondilu lūzumi;
• tuberkulozes traumas;
• bojājums kaula tuberozitātei;
• subkondilāri ievainojumi;
• trauma, proksimālās fibulas bojājums.

Mūsu uzdevums ir izmeklēt pirmo bojājumu grupu, kuras klasifikācija tiks sniegta nedaudz vēlāk. Jāņem vērā, ka stilba kaula kondīla lūzumi nav nekas neparasts. Protams, ne katrs ievainojums šajā jomā tiek uzskatīts par lūzumu. Šis vārds ir piemērots situācijai, kad kondyles nobīde ir lielāka par 4 milimetriem. Ceļa locītava var būt stipri deformēta pat pēc neliela proksimālā kaula bojājuma bērniem. Līdz galam vēl nav noskaidrots, kāpēc tas notiek. Šī situācija tiek novērota bērniem, kuriem vēl nav četri gadi. Tās izpausme ir ceļgala valgus deformācija gadu vai sešus mēnešus pēc traumas.

Lūzums ceļa locītavā

Vecākiem cilvēkiem var rasties slēpti stilba kaula kondiļa lūzumi. Šajā gadījumā sākotnējā rentgenogrammā ir redzams pieņemams rezultāts, savukārt vecāka gadagājuma pacients sūdzas par sāpēm, kas īpaši spēcīgi jūtamas tur, kur atrodas iekšējā kondilija. Šādi bojājumi ir noguruma bojājumi.

Parasti spēki, kas iedarbojas uz locītavu vietu, ietver saspiešanu, kas notiek pa asi ar rotāciju. Ja kāds spēks kļūst lielāks par kaulu stiprumu, notiek lūzums. Tiešie mehānisma ievainojumi veido apmēram divdesmit procentus no visiem stilba kaula kondilu lūzumiem. Šādu bojājumu piemērs ir kritiens no augstuma. Tomēr puse, tas ir, piecdesmit procenti, ir traumas, kas gūtas negadījuma rezultātā, kura laikā buferis atsitās pret proksimālo kaulu. Pārējie lūzumi rodas rotācijas sprieguma un vienlaicīgas aksiālās saspiešanas kombinācijas rezultātā. Stilba kaula kondiliem ir poraina struktūra. Tas izraisa kaulu saspiešanas iespējamību traumas gadījumā. Tas izraisa iespaidu vai nomāktu lūzumu rašanos.

Kaulu ārējā platforma parasti cieš no piespiedu nolaupīšanas apakšējā ekstremitāte. Ar spēcīgu apakšstilba nolaupīšanu var rasties sānu kondyles lūzums. Ja celis traumas brīdī ir izstiepts, tas noved pie priekšējā lūzuma. Lielākā daļa novēloto kondilāru traumu rodas, kad ceļa locītava ir saliektā stāvoklī.

Stilba kaula kondilu lūzumi daudzos gadījumos tiek kombinēti ar citiem nopietniem ceļgala ievainojumiem. Piemēram, meniskus un saites var tikt bojātas kopā vai atsevišķi. Sānu stilba kaula kondilu lūzumus var papildināt ar sānu saišu, ārējā meniska vai priekšējās krusteniskās saites ievainojumu. Pēc traumas var būt arī asinsvadu bojājumi, kas parādās kādu laiku pēc lūzuma.

Atsevišķā kategorijā ietilpst kaula starpkondilārās eminences traumas. Tas veidojas to pašu iemeslu dēļ, kas bērnam noved pie priekšējās krusteniskās saites plīsuma, tas ir, saite ir pārstiepta. Šāds bojājums ir tipisks avulsijas ievainojums, kura līnija iet caur proksimālo epifīzi. Liela daļa augšējās locītavas virsmas ir daļēji vai pilnībā norauta no kaula, retos gadījumos tas tiek sasmalcināts. Bieži lūzums aptver augšanu.

Simptomi

Ar stilba kaula kondilu lūzumiem ir daudz pazīmju, kas ļauj noteikt šīs traumas klātbūtni, noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu. Starp tiem īpaši izceļas:

• sāpes;
• tipiska deformācija;
• locītavu funkcijas pārkāpums;
• sānu kustības ceļa locītavā.

Sāpju intensitāte ne vienmēr ir atkarīga no bojājuma pakāpes. Diagnozē svarīga loma ir lokālajam sāpīgumam, ko nosaka, nospiežot ar vienu pirkstu, bet, protams, tas jādara ārstam. Hemartroze var būt liela. Tas var izraisīt strauju ceļa locītavas paplašināšanos un asinsrites traucējumus. Tam nepieciešama punkcija, lai izvadītu asinis. Ātru asiņu rezorbciju var panākt ar agrīnām aktīvām kustībām locītavā.

Raksturīga stilba kaula kondilu lūzumu pazīme ir tipiska deformācija. Tas izskaidrojams ar fragmentu pārvietošanos. Vēl viena raksturīga iezīme ir sānu kustīgums locītavas tuvumā. Cietušais nevar aktīvi kustināt ekstremitāti, tas viņam izraisa sāpes. Lai noskaidrotu lūzuma raksturu un pārvietošanās pakāpi, ir nepieciešams veikt rentgena staru.

Ārstēšana

Stilba kaula kondilu lūzuma ārstēšana balstās uz vairākiem principiem:

Lūzumu ārstēšana ir jādiferencē. Ja ir margināls lūzums bez nobīdes, nepilnīgs lūzums vai plaisa, imobilizāciju veic ar aizmugurējo ģipša šinu, sākot no pirkstiem un beidzot ar augšstilba augšējo trešdaļu. Termiņš ir trīs vai četras nedēļas. Pacientam jāpaliek gultā trīs vai četras dienas, pēc tam viņš var sākt staigāt ar kruķiem. Dienas laikā šina tiek noņemta, lai veiktu aktīvas ceļa kustības. Dienas laikā šādu vingrinājumu skaits pakāpeniski palielinās.

Slimnīcā tiek izmantota skeleta vai vienpakāpes manuālās samazināšanas metode ar turpmāku fiksāciju, izmantojot pastāvīgu vilkmi. Ja ir viena kondīla lūzums un ar to saistītais pārvietojums, tad, kad ekstremitāte atrodas izstieptā stāvoklī, apakšstilbam tiek pielietota līmes vilkšana. Līdztekus tam tiek izmantots pāris sānu regulēšanas cilpas. Ja notiek ārējā kondila lūzums, tad sānu cilpa tiek pielietota kondilāra apgabalam tādā veidā, ka vilkšana tiek virzīta no iekšpuses uz āru. Cilpa, kas atrodas virs potītēm, jāvirza no ārpuses uz iekšpusi. Tas ļauj novērst tipisko deformāciju, iestatīt pārvietoto kondilu un saglabāt to vēlamajā stāvoklī.

Ja ir viena kondīla lūzums ar lielu nobīdi vai otras subluksācija, vai abu kondilu traumas ar spēcīgu nobīdi, uzklājiet ar potītes skavu. Lai tuvinātu kondilus viens otram, izmantojiet sānu cilpas vai N.P. izstrādātu aparātu. Novačenko. Šajā gadījumā ir gadījumi, kad ir nepieciešams manuāli samazināt nobīdītos fragmentus. Anestēzija tiek izmantota vispārējā, mugurkaula vai vietējā.

Ja tiek izmantota vilce, pēc dažām dienām var sākt aktīvas kustības, ja nav akūtu sāpju. Pateicoties neaizsargātajām kustībām, izrādās, ka tiek panākts labs fragmentu samazinājums un radīts. Līmes vilkšana visbiežāk tiek novērsta pēc mēneša, tāpat kā skeleta vilce. Tomēr pēc tā līmes vilces tiek pielietotas vēl divas nedēļas. Pēc vilces noņemšanas pacients var nostāties uz kājām ar kruķu palīdzību, bet nenoslogojot traumēto ekstremitāti. Pilna slodze ir atļauta pēc mēneša vai ilgāk.

Ķirurģija tiek izmantota šādos gadījumos:

• fragmenta pārkāpums locītavas dobumā un traucēta kustība;
• saspiešana ar pārvietotu neirovaskulārā saišķa fragmentu;
• spēcīga fragmentu pārvietošana un konservatīvo metožu neefektivitāte;
• spēcīga kondilu saspiešana.

Komplikācijas

Varbūt šādu komplikāciju attīstība pēc stilba kaula kaula lūzuma:

Ja jūs sākat savlaicīga ārstēšana un ievērojiet ārsta ieteikumus, vairumā gadījumu būs iespējams izvairīties no nopietnām sekām un ātri atjaunot motorisko aktivitāti. Mūsdienu medicīna ļauj izvēlēties efektīvas ārstēšanas metodi.

17264 0

Cēloņi var būt tiešs trieciens ceļa locītavai auto traumas vai kritiena laikā uz ceļa, netiešs trieciens, krītot no augstuma uz iztaisnotām kājām. Ja spēks darbojas stingri vertikāli, tad rodas abu kondilu kompresijas T un V formas lūzumi. Ja apakšstilbs ir novirzīts uz āru vai uz iekšu, tad rodas sānu vai mediālas kondilas lūzumi.

Galvenie lūzumu veidi ir parādīti AO/ASIF UKP.

Zīmes. Ceļa locītava ir ievērojami palielināta apjomā, tajā tiek noteikta asiņu uzkrāšanās, savukārt ceļa skriemelis skaidri balotējas. Kustības ceļa locītavā nav iespējamas asu sāpju dēļ, mēģinājums mainīt kājas stāvokli palielina sāpes. Asi sāpīga locītavas un augšstilba palpācija. Pieskaroties pa apakšstilba asi, ceļa locītavā rodas sāpes. Dažreiz ar ievērojamu bojātā kondila nobīdi tiek novērota apakšstilba sānu novirze. Ceļa locītavas rentgenogrāfija divās projekcijās ļauj ne tikai precizēt klīnisko diagnozi, bet arī noteikt lūzuma raksturu un fragmentu pārvietošanās pakāpi.

Ārstēšana veic tikai slimnīcā. Lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas locītava tiek caurdurta un izvadītas uzkrātās asinis. Bieži vien ar intraartikulāriem bojājumiem punktos var atrast tauku pilienus. Pēc asiņu izņemšanas no locītavas ekstremitāte tiek fiksēta ar aizmugurējo šinas ģipša pārsēju no kāju pirkstiem līdz sēžas krokai. Pēc 2-3 nedēļām. pacientiem tiek nozīmētas aktīvas kustības locītavā vairākas reizes dienā. Intervālā starp nodarbībām ekstremitāte tiek imobilizēta ar šinas pārsēju. Pēc 1 1/2-2 mēnešiem. locītavas imobilizācija tiek pārtraukta, bet aksiālā slodze uz ekstremitāti nav pieļaujama pirms 3 mēnešiem. Paralēli tiek veiktas masāžas un termiskās procedūras.

Viena no stilba kaula kondīliem izolētiem lūzumiem ar fragmentu nobīdi tiek izmantota skeleta vilkšana kaļķakmens ar 6 kg slodzi (1. att.). Pirms vilkšanas, pēc anestēzijas, fragmentus vēlams pārvietot, izstiepjot apakšstilbu garumā un piespiedu kārtā ievelkot to pretējā virzienā no lūzuma (2. att., a, b). Turklāt stilba kaula kondīli tiek izspiesti no sāniem ar rokām vai īpašām saspiešanas ierīcēm. Fragmentu novietojums un locītavu virsmu kongruence tiek kontrolēta ar rentgenogrammām. Pēc 2 nedēļām pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija ar aktīvu kustību iekļaušanu ceļa locītavā uz šinas. Trakcija tiek noņemta pēc 6 nedēļām, un tiek nozīmēta aktīvāka vingrošanas terapija, masāža un termiskās procedūras. Neliela slodze sāpošajai kājai pieļaujama ne agrāk kā 2 mēnešus, pilna slodze - pēc 3-4 mēnešiem.

Rīsi. viens. Skeleta vilkšana apakšstilba kaulu lūzumos (pēc V. V. Kļučevska, 1999)

Rīsi. 2. Repozīcija stilba kaula kondilu lūzumiem: a - mediāls; b - sānu

Pacientu darbspējas tiek atjaunotas pēc 5-6 mēnešiem.

Stilba kaula kondilu T un V veida lūzumu ārstēšana gandrīz neatšķiras no tikko aprakstītās. Nepieciešamību pēc sānu vilces un to virzienu nosaka fragmentu pārvietošanās raksturs. Pēc 3-4 nedēļām. ir iespējams skeleta vilkšanu aizstāt ar apļveida ģipša pārsēju un pēc tam pacients tiek izrakstīts ambulatorai ārstēšanai. Pārsējs tiek noņemts pēc 2 mēnešiem. pēc traumas, un nozīmēt fizioterapiju un funkcionālo ārstēšanu.

Jāņem vērā, ka skeleta vilkšana reti ļauj sasniegt anatomisku repoziciju, kā rezultātā attīstās apakšējās ekstremitātes varus vai valgus deformācija un pēctraumatiskā ceļa locītavas deformējošā artroze pēc lūzuma nostiprināšanās un aksiālās slodzes sākuma. Tāpēc priekšroka jādod ķirurģiskai ārstēšanai, kas sastāv no artrotomijas, precīzas locītavas virsmas anatomiskas pārpozīcijas un fragmentu fiksācijas ar garām spožām lag skrūvēm un T vai L formas pamatplāksni (3. att.). Dažos gadījumos ir iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu bez artrotomijas, izmantojot endoskopiskās metodes, lai kontrolētu locītavas virsmas pārvietošanos.

Rīsi. 3. Stilba kaula sānu kondīla osteosintēze ar pamatplāksni ar skrūvēm (a-d)

Ar depresīviem sasmalcinātiem lūzumiem ir nepieciešams pacelt tikai atsevišķus locītavu virsmas fragmentus, cenšoties, ja iespējams, neatdalīt tos vienu no otra. Iegūtais sūkļveida defekts kaulu audi piepildīta ar autogēnu vai alogēnu kaulu. Piestiprinot, lag skrūves tiek papildinātas ar plāksni. Ar stabilu osteosintēzi nav nepieciešama ārēja imobilizācija. Pēc drenu noņemšanas ieteicams uzsākt pasīvas kustības ceļa locītavā, lai novērstu kontraktūras attīstību. Samazinoties sāpju sindromam, var veikt aktīvu vingrojumu terapiju. Staigāšana bez aksiālās slodzes uz apakšējo ekstremitāšu, ar papildu atbalstu uz kruķiem ir indicēta 12-14 nedēļas, bet ar kaulu potēšanu - 14-16 nedēļas. Pilna slodze iespējama pēc 16-18 nedēļām. Atvērtiem un vairāku šķembu lūzumiem ir indicēta ārēja osteosintēze ar Ilizarova aparātu.

Komplikācijas: artrogēna kontraktūra, osteoartrīts.

Traumatoloģija un ortopēdija. N. V. Korņilovs

Kondils ir sabiezējums kaula galā, pie kura ir piestiprinātas saites un muskuļi.

Tas ir trauslāks, jo ir klāts ar skrimšļiem. Traumas cēlonis ir:

• spēcīgi sitieni krītot;
• autoavārijas;
• slikta kājas iztaisnošana.

Veidi un simptomi

Saskaņā ar esošo klasifikāciju izšķir stilba kaula kondilu mediālos un sānu, priekšējos un aizmugurējos, ārējos un iekšējos lūzumus. Tiek ņemtas vērā skartā anatomiskā reģiona iezīmes, kaulu fragmentu klātbūtne, kā arī abu kondilu bojājumu esamība / neesamība.

Vispārējo simptomatoloģiju atspoguļo sāpes, pietūkums. Traumas vieta ir taustāmi siltāka nekā pārējā kāja. Viena kondila lūzuma pazīme ir ceļa deformācija. Sāpju intensitāti nevar spriest pēc bojājuma pakāpes. Lai noskaidrotu lūzuma raksturu, izmanto rentgenu, retāk - datortomogrāfiju.

Kompresijas lūzums

Kaulu audu integritātes pārkāpums, kas saistīts ar kompresiju. Šādas traumas rodas ilgstošas ​​kaitīgas vielas iedarbības rezultātā. Ar intraartikulāru lūzumu tiek ietekmēta stilba kaula un stilba kaula virsma.

saspiests lūzums

Bieži notiek autoavāriju rezultātā, ko papildina kaula sadalīšanās fragmentos, kas bojā apkārtējos mīkstos audus un asinsvadus. Lūzuma veids ir bīstams iekšējai asiņošanai un grūti ārstējams.

Kaulu fragmentu fiksācijai un to atjaunošanas iespējai tiek izmantots Ilizarova aparāts.

iespaida lūzums

Citādi sauc par depresiju. Trieciens krīt starpkondilāro izciļņu rajonā, kas izraisa ievainojumus. Iemesls var būt lēciens no augstuma.

Konsolidēts lūzums

Kaulu audu bojājumi konsolidācijas stadijā, tas ir, atjaunošana. Savienošana ne vienmēr ir gluda, it īpaši, ja ir daudz fragmentu. Kaluss ir viegli atsegts un bojāts.

Sānu kondīla lūzums

Visbiežāk tas notiek pēc autoavārijas un starp sportistiem. Rentgens parādīs, cik lielā mērā ir nobīdījies sānu stilba kaula kondīls. Bojājuma līnija būs slīpa vai vertikāla. Ja traumatiskā aģenta iedarbība turpinās, fragmenti pārvietosies. Ir nepieciešams nodrošināt atpūtu cietušajai kājai.

Sānu kondīla lūzums

Šāda veida traumas rodas, ja negadījuma brīdī celis ir saliekts vairāk par 45°, kā arī sportā un pēc negadījuma. Radioloģiski bojājumus var uzskatīt frontālā vai sānu projekcijā. Ja problēma nav redzama standarta attēlos un sāpju sindroms saglabājas, tad, izmantojot slīpu projekciju, tiek konstatēts stilba kaula sānu kondīla lūzums.

Diagnostika

Simptomi ir kopīgas iezīmes ar gūžas kaula lūzumiem. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams rentgens. Nepieciešama ortopēdiskā ķirurga konsultācija. Klīniskā aina un anamnēzes apkopošana ir svarīga, taču bez rentgena būs ļoti grūti novērtēt situāciju un pārdomāt ārstēšanas taktiku.

Jūs varat vizuāli diagnosticēt lūzumu, izmantojot manipulācijas:

1. Uzmanīgi paņemiet ievainoto ekstremitāti ar rokām un mēģiniet saliekt ceļgalā. Pacients sajutīs sāpes, bet kāja paliks nekustīga.
2. Uz iepriekš imobilizētas kājas, mēģinot ar pirkstiem nospiest ceļa skriemeli, tā kustēsies nedabiski, radot diskomfortu.
3. Pieskaroties papēžim un apakšstilbam, sāpes palielināsies.

Ja ievainotā vieta ir sāpīga un manāmi pietūkusi, pēc iespējas ātrāk vērsieties pie speciālista.

Lūzumu ārstēšana

Tas ir balstīts uz divām metodēm: konservatīvu un ķirurģisku. Ārstēšanas taktiku nosaka pacienta stāvoklis. Pašpozicionēšana nav atļauta!

Atpūtas aktivitāšu taktika ir atkarīga no lūzuma veida:

1. Nav pārvietošanās: ir visvieglākā plūsma. Lietojiet spiedes pārsējus uz laiku no 4 līdz 8 nedēļām, novērojiet dinamiku un iesakiet nenoslogot kāju.
2. Vietējā saspiešana: ņemiet vērā bojājuma lokalizāciju, fragmentu klātbūtni un ar to saistītos saišu integritātes pārkāpumus. Hospitalizācijas laikā tiek izmantota ģipša fiksācija.
3. Daļēja kondīla avulācija: ir nepieciešama precīza rentgena diagnoze, lai noteiktu kaulu daļu stāvokli. Tiek parādīta ģipša imobilizācija skeleta vilkšanai.
4. Kondyles izsitums: nozīmē 8 mm vai vairāk atslāņošanos. Ārstēšana ir operatīva.
5. Spall: tiek notverts iekšējais kondīls. Uzklājiet atvērtu samazinājumu ar iekšējo fiksāciju.
6. Sasmalcināts: ar šādiem lūzumiem tiek domāta iekšēja asiņošana. Stingri ievērojot aseptikas noteikumus, pacients tiek hospitalizēts skeleta vilkšanas dēļ. Rentgens palīdzēs izprast fragmentu atrašanās vietu.

konservatīvas metodes

Parādīts ar nelielu kondilu nobīdi un fragmentu neesamību. Viņi izmanto aukstumu, lai mazinātu pietūkumu, spiediena pārsējus un ceļa imobilizāciju ortopēdiskā aparātā. Fragmentu pārvietošanos novērš ģipša pārsējs. Slodzes uz kāju ir kontrindicētas.

Ķirurģiskās metodes

Smagākos gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes, lai ārstētu ceļa locītavas kondilas lūzumu.

• atvērta un slēgta samazināšana;
• osteosintēze;
• fragmentu fiksācija, izmantojot Ilizarova aparātu.

Jebkura ārstēšanas metode ietver stacionāro novērošanu.

Rehabilitācija

Sapludināšanas periodā iegūtais kalluss ir ļoti jutīgs pret ārējiem faktoriem, un to var viegli sabojāt. Ārsts pārliecinās, ka locītavas virsmas mediālās un sānu malas tiek atjaunotas vienādi. Lai paātrinātu procesu, izmantojiet:

• kalciju saturošu pārtikas produktu iekļaušana uzturā;
• kustību atsākšana ceļa locītavā;
• ierobežojot ievainotās kājas slodzi;
• fizioterapijas procedūras, kas novērš distrofijas attīstību;
• berzes un ārstnieciskā masāža.

Papildus labi zināmajiem piena produktiem daudz kalcija ir kāpostos, skābenēs, zivīs un mandelēs.

Komplikācijas

Pēc stilba kaula bojājumiem pastāv liels risks saskarties ar šādām sekām:

• pilnīgs vai daļējs kustību zudums lūzuma zonā;
• deģeneratīvas artrozes attīstība;
• ceļa locītavas deformācija;
• saišu bojājumi ar kaulu fragmentiem;
• ķirurģiska ārstēšana, ko sarežģī infekcija.

Lūzumu profilakse

Ir svarīgi rūpēties par uzturu, savu drošību un izvēlēties pareizo apģērbu.

Lai kalcijs organismā uzsūktos un netiktu izskalots no kauliem, D vitamīns jānodrošina pietiekamā daudzumā. Dienas norma pieaugušajam ir 600 SV.

Izvēlieties apģērbu atbilstoši sezonai. Slideni rudens zābaki ziemas ledū ir tālu no labākās izvēles.

Mērenas fiziskās aktivitātes stiprinās muskuļus un saites, radot dabisku aizsardzību inertajiem audiem. Pastaigas ar kruķiem (rehabilitācijas periodā) palīdzēs pareizi sadalīt slodzi uz ekstremitāti.

Stilba kaula kondīla lūzums (ar vai bez nobīdes) ir nepatīkama parādība. Tomēr pareizi izvēlēta ārstēšanas taktika un adekvāta rehabilitācija palīdzēs izvairīties no iespējamām komplikācijām.

Stilba kaula kondilu lūzums

Izšķir stilba kaula mediālo un sānu kondīliju. Starp tiem ir starpkondilāra eminence, kas nav iesaistīta locītavas veidošanā. Gar starpkondilāru eminenci atrodas stilba kaula priekšējie un aizmugurējie muguriņas, pie kurām ir piestiprinātas krusteniskās saites. Mediālajai kondilijai ir ieliekta virsma, un tā ir lielāka nekā izliekta sānu kondyle. Stilba kaula proksimālās daļas virsma sagitālajā plaknē ir noliekta uz leju 10 grādu leņķī un virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Kondyles ir izklātas ar fibrocartilaginous meniski, kas samazina slodzi uz locītavu virsmām, kas kustību laikā tiek pārnestas caur proksimālo stilba kaulu.

Etioloģija un klasifikācija

Stilba kaula kondila lūzums visbiežāk ir kritiena, autoavārijas vai spēriena pa automašīnas buferi rezultāts. Sānu kondilu lūzumi ir biežāk sastopami un galvenokārt veidojas gados vecākiem cilvēkiem pacientiem, kuri cieš no osteoporozes, neliela bojājuma spēka ietekmē. Saišu, peroneālā nerva un popliteālo asinsvadu savainojumi biežāk rodas mediālās kondilijas lūzuma gadījumā, un tie ir ievērojama bojājuma spēka rezultāts.

Saskaņā ar Schatzker klasifikāciju izšķir 6 stilba kaula kondilu lūzumu veidus. I tips - sānu kondīla šķelšanās lūzums; II tips - sadalīts nospiests sānu kondīla lūzums; III tips - sānu kondīla nomākts lūzums; IV tips - mediālās kondilas lūzums; V tips - abu kondilu lūzums; VI tips - stilba kaula kondilu lūzums, kas stiepjas līdz diafīzei.

Stilba kaula kondilu lūzumu diagnostika un simptomi

Ceļa locītavas pārbaude atklāj hemartrozi. Ja pēc rentgenogrāfijas lūzuma diagnoze ir apšaubāma, tad tiek norādīta ceļa locītavas punkcija, kurā var iegūt asinis ar taukainiem ieslēgumiem kaulu smadzenēs. V un VI veida lūzumu klātbūtnē saskaņā ar Schatzker klasifikāciju, kā arī asinsvadu bojājumu gadījumā var attīstīties akūts kompresijas sindroms. Stilba kaula kondilu lūzumos nervu bojājumi galvenokārt izpaužas neiropraksijas veidā. Notiek arī meniska plīsumi un krustenisko saišu sastiepumi un plīsumi.

Vizuālās izpētes metodes. Ja ir aizdomas par stilba kaula kondilas bojājumu, jāveic ceļa rentgena izmeklēšana. Tajā pašā laikā, lai adekvāti novērtētu lūzuma raksturu un locītavu virsmu kongruences pārkāpuma smagumu, ir nepieciešama radiogrāfija tiešās, sānu un aksiālās projekcijās. Stresa rentgenogrammas atklāj sānu saišu bojājumus. Vilces rentgenogrāfijas var palīdzēt pirmsoperācijas plānošanā, ļaujot novērtēt repozīcijas kvalitāti, izmantojot ligamentotakses metodi. CT var būt noderīga arī pirmsoperācijas plānošanā. Ja ir aizdomas par artēriju bojājumu, nepieciešama arteriogrāfija. Lai novērtētu menisku, kā arī sānu un krustenisko saišu bojājuma pakāpi, varat izmantot MRI.

Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta traumām bez pārvietošanās vai ar minimālu stilba kaula kondilu fragmentu nobīdi. Celis ir imobilizēts lencē, un pacientam ieteicams izvairīties no kāju slodzes 4 nedēļas. Kustības ir atļautas agri. Tas ir nepieciešams, lai novērstu stīvumu un veicina skrimšļa atjaunošanos.

Operācijas raksturu un laiku nosaka ceļa locītavas, mīksto audu, kā arī skartās ekstremitātes asinsvadu un nervu stāvoklis.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pārvietotiem bojājumiem, lūzumam, ko pavada locītavu virsmu ievilkums vairāk nekā 4 mm, lūzumam, ko pavada ceļa locītavas valgus vai varus nestabilitāte, kas noteikta pie maksimālā ceļa pagarinājuma, vairāk nekā 10 grādu leņķī. Iejaukšanās ir indicēta lūzumam, kas saistīts ar kompresijas sindromu vai asinsvadu traumu, ar atklātu lūzumu, traumu, kas saistīts ar augšstilba kaula ipsilaterālu diafizisku lūzumu.

Ja ir defekts ar locītavu virsmu nobīdi vai nospiedumu, ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot locītavu virsmu. Nomāktie fragmenti tiek pacelti, un metafīzes defekti tiek aizpildīti ar kaula transplantātu. Kondyles ir stabilizētas ar atbalsta plāksnēm. Pēc repozīcijas artroskopija ļauj novērtēt locītavu virsmu kongruenci. Ja iespējams, ir jāsaglabā un jāatjauno menisku integritāte.

Ar šķelto lūzumu bez pārvietošanās un ierobežotu pārvietošanu mīksto audu bojājumu dēļ fragmentus var fiksēt ar nobīdes skrūvēm. V tipa sasmalcinātiem lūzumiem, VI tipa lūzumiem un ievainojumiem, ko pavada smagi mīksto audu bojājumi, var būt nepieciešama papildu fiksācija ar hibrīdām ārējām gredzenveida ierīcēm. Papildu fiksācija ir norādīta arī smaga lūzuma klātbūtnē. Ja lūzumu pavada smaga audu tūska, līdz tā tiek novērsta, pirms operācijas var izmantot līdzsvarotu ekstremitāšu balstiekārtu un skeleta vilkšanu. Arī šī ārstēšanas metode ir indicēta smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē, kas ir kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Operācijai ir arī jālabo saistītie menisku vai sānu saišu ievainojumi. Ja tiek norauta priekšējā krusteniskā saite kopā ar stilba kaula mugurkaula fragmentu, šis fragments ir jānostiprina vietā. Ja priekšējā krusteniskā saite ir plīsusi tās centrālajā daļā, rekonstrukcija jāatliek līdz lūzuma nostiprināšanai.

Stilba kaula kondilu lūzumu komplikācijas ir malunions, nesavienojumi, kompresijas sindroms un nervu bojājumi. Komplikācijas konservatīva ārstēšana ietver posttraumatisku artrozi, lai gan tāda pati komplikācija ir raksturīga ķirurģiskai ārstēšanai. Turklāt ķirurģisko ārstēšanu var sarežģīt infekcijas pievienošana un nespēja salabot fragmentus. Izmantojot hibrīda ārējo fiksāciju, infekcija var iekļūt pa tapu kanāliem.

Stilba kaula kondilu lūzumi biežāk rodas no netiešas traumas - krītot no augstuma uz iztaisnotām kājām vai krītot ar kājas sānu novirzi. Pirmajā gadījumā asas saspiešanas rezultātā stilba kaula metafīzes blīvākā daļa tiek ieķīlēta epifīzes sūkļveida substancē un sadalās divās daļās - tiek lūzuši abi kondīli. Ar pārmērīgu apakšstilba nolaupīšanu uz āru var rasties sānu kondīla lūzums (67. att.), ar pārmērīgu addukciju - mediālās kondilijas lūzums.

Rīsi. 67. Stilba kaula sānu kondīla lūzumu veidi.

Tā kā kondilāru lūzumi ir masīvas traumas rezultāts, tos var kombinēt ar menisku un saišu bojājumiem gan sānu, gan krusteniski. Ir kondilu lūzumi bez nobīdes un ar nobīdi.

Simptomi un diagnoze. Lokalizētas sāpes lūzuma vietā, pietūkums, pieaugoša ceļa locītavas hemartroze, genu valgum tipa deformācija ārējās kondīlijas un genu varum iekšējās bojājuma gadījumā. Proksimālās kājas tilpuma palielināšanās pārvietošanās dēļ abu kondilu lūzumu gadījumā, sānu kustīgums ceļa locītavas rajonā, pilnīga ekstremitātes disfunkcija. Nepieciešama radiogrāfija, jo tā sniedz priekšstatu par fragmentu pārvietošanās raksturu un pakāpi.

Ārstēšana. Viena vai abu kondilu lūzumu gadījumā bez nobīdes, kad netiek traucēta locītavu virsmu kongruence, ārstēšanas uzdevums ir novērst iespējamu vēlāku fragmentu pārvietošanos; to panāk, nostiprinot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša šinu vai ģipsi no cirkšņa līdz kāju pirkstu galiem. Iepriekš tiek veikta ceļa locītavas punkcija, kam seko 20-25 ml 2% novokaīna šķīduma ievadīšana locītavā. Fiksācijas periods līdz 4 nedēļām. Pēc tam izrakstiet kustību attīstību, augšstilba un apakšstilba muskuļu masāžu, fizioterapiju. Lai izvairītos no kondilu nosēšanās, slodze pieļaujama ne agrāk kā 2-3 mēnešus, darba spējas tiek atjaunotas pēc 3-4 mēnešiem. Ja ārstēšana tiek veikta slimnīcā, tad ģipša vietā var uzklāt adhezīvu vilkmi, kas ļauj ātrāk sākt attīstīt kustības ceļa locītavā.

Viena no kondilu lūzumiem ar fragmentu nobīdi ir nepieciešama samazināšana. Samazināšanu var veikt vienlaikus manuāli vai pakāpeniski, izmantojot vilci. Ar manuālu samazināšanu pēc lūzuma vietas anestēzijas ar 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma, asistents, ar abām rokām satverot augšstilba distālo galu, stingri tur to, savukārt ķirurgs pakāpeniski noņem apakšstilbu vai uz āru ar uzmanīga vardarbība - iekšējās kondīlijas lūzuma gadījumā, vai uz iekšu - ar ārējās kaula lūzumu. Apakšstilba nolaupīšanas vai adukcijas laikā rodas attiecīgi ceļa locītavas iekšējo vai ārējo sānu saišu sasprindzinājums, kas velk uz augšu nobīdīto kondilu līdz locītavas spraugas līmenim. Tas izdodas, ja nav salauzta sānu saites integritāte. Pēc kontroles rentgenogrāfijas, ar apmierinošu fragmentu stāvokli, ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi 4-6 nedēļas, kam seko kustību attīstība ceļa locītavā, masāža un fizioterapija. Pilna slodze uz ievainotās ekstremitātes ir atļauta 3,5-4 mēnešus pēc lūzuma. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 4,5-5 mēnešiem.

Samazināšanu ar pastāvīgas vilces metodi veic, uzklājot līmes stieņus augšstilbam un apakšstilbam vienmērīgai muskuļu relaksācijai un izmantojot divas samazināšanas cilpas. Ar ievērojamu kondilu nobīdi tiek pielietota skeleta vilce. Samazināšanas mehānisms ir tāds pats kā manuālai samazināšanai. Sānu kondīla lūzuma gadījumā viena cilpa tiek uzlikta augšstilba kondīlu rajonā ar vilkšanu uz āru, bet otra uz apakšstilba - virs potītēm ar vilkšanu uz iekšu. Ar stilba kaula iekšējā kondīla lūzumu vilkšanas virziens ir pretējs aprakstītajam. Ārstēšanai ar pastāvīgu vilkmi ir vairākas priekšrocības. Tajā pašā laikā ir reti iespējams manuāli precīzi saskaņot fragmentus. Tikmēr pat nelieli nelīdzenumi, izvirzījumi uz stilba kaula atbalsta virsmas izraisa deformējošas artrozes attīstību, sāpes un ierobežotas locītavas funkcijas. Ekstremitāšu funkciju atjaunošanā intraartikulāra lūzuma gadījumā galvenā loma ir agrīnām kustībām. Šo kustību laikā stilba kaula kondīls, kas vēl nav nostiprināts, bet daļēji samazināts, stilba kaula spiediena ietekmē tiek pakāpeniski iestatīts pareizā stāvoklī, nodrošinot locītavu virsmu kongruenci.

Ar abu kondilu lūzumu ar nobīdi ārstēšanu vairumā gadījumu veic ar skeleta vilkšanas metodi. Pāri potītēm vai cauri kaļķakmenim tiek novilkts lencītis vai stieple. Pēc nobīdes gar garumā likvidēšanas manuāli vai ar sānu cilpu palīdzību nobīde gar platumu tiek novērsta. Kustības ceļa locītavā sākas agri - 10-12 dienā pēc lūzuma. Agrīnas kustības veicina pareizu pārvietoto fragmentu uzstādīšanu. Skeleta vilkšana pēc 4 nedēļām tiek aizstāta ar līmi. Ņemot vērā kondilu nosēšanās iespēju, pilna slodze uz ekstremitātēm ir pieļaujama ne agrāk kā 4 mēnešus. Darba spējas tiek atjaunotas 5-6 mēnešus pēc traumas.

Konservatīvas stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšanas rezultāti, īpaši tiem, kuriem ir ievērojams pārvietojums, ne vienmēr ir labi. Tāpēc pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantots atklāts fragmentu salīdzinājums ar to fiksāciju ar saglabātajiem homo- un heteroboniem, kā arī skrūvēm, skrūvēm un īpašām nerūsējošā tērauda plāksnēm.

Stilba kaula kondilu lūzums - stilba kaula augšējās daļas sānu sekciju bojājums. Attiecas uz intraartikulāru lūzumu skaitu, notiek ar tiešu triecienu, krītot uz ceļa vai uz iztaisnotām kājām. Var būt kopā ar fragmentu pārvietošanos vai nomākšanu. Tas izpaužas ar asām sāpēm, hemartrozi, smagiem kustību ierobežojumiem ceļa locītavā un traucētu balstu. Diagnoze tiek precizēta ar radiogrāfijas palīdzību, retāk tiek izmantota CT. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no lūzuma veida, var izmantot ģipsi, skeleta trakciju un dažādas ķirurģiskas metodes.

Stilba kaula kondilu lūzums

Stilba kaula kondilu lūzums - intraartikulārs bojājums stilba kaula augšējās epifīzes sānu daļās. Tas notiek jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem. Tas notiek tieša trieciena rezultātā ceļa locītavas laukumam, kritienam uz ceļa vai iztaisnotām kājām (pēdējā gadījumā lūzumi parasti veidojas ar fragmentu iespaidu). Dažreiz šāda veida stilba kaula lūzums tiek novērots ceļu satiksmes negadījumos, ko izraisa ceļgala sitiens pa priekšējo paneli. Visbiežāk tiek diagnosticēti sānu kondilu lūzumi, kam seko abu kondilu lūzumi un treškārt iekšējās kondīlijas lūzumi.

Lūzumi var būt pilnīgi vai nepilnīgi, ar pārvietošanos vai bez tās. Nepilnīgi ievainojumi ietver skrimšļa saspiešanu, ierobežotas ieplakas un plaisas. Pilnīgu bojājumu pavada visa kondilija vai tā daļas atdalīšana. Kondilu lūzumi var būt saistīti ar ceļgala saišu traumu, meniska traumu, fibulas lūzumu un starpkondilāru eminences lūzumu. Citu ekstremitāšu kaulu lūzumus, TBI, iegurņa un mugurkaula lūzumus, strupu vēdera traumu un krūškurvja ievainojumus var konstatēt arī mehānisko transportlīdzekļu negadījumos un kritienos no augstuma.

Traumas brīdī ceļgalā ir asas sāpes. Celis ir palielināts apjomā, ar iekšējās kondīlijas lūzumu var konstatēt varus deformāciju, ar ārējā - valgus lūzumu. Kustības un atbalsts ir krasi ierobežoti. Sānu kustību laikā locītavā novēro patoloģisku mobilitāti. Viegli nospiežot uz kondilām ar vienu pirkstu, parasti var skaidri noteikt maksimālo sāpju zonu. Ir izteikta hemartroze, kas dažkārt izraisa asu locītavas paplašināšanos un vietējās asinsrites traucējumus.

Galvenā instrumentālās diagnostikas metode ir ceļa locītavas radiogrāfija. rentgenstari veikts divās projekcijās. Lielākajā daļā gadījumu tas ļaus droši noteikt ne tikai lūzumu esamības faktu, bet arī fragmentu pārvietošanās raksturu. Ar neviennozīmīgiem radiogrāfijas rezultātiem pacients tiek nosūtīts uz ceļa locītavas CT skenēšanu. Ja ir aizdomas par vienlaicīgu mīksto audu struktūru (saišu vai meniska) bojājumu, tiek nozīmēta ceļa locītavas MRI. Dažkārt kondilu lūzumus papildina nervu un asinsvadu saspiešana, ja ir aizdomas par neirovaskulārā kūlīša bojājumiem (asinsvada bojājumi un nervu bojājumi), tiek nozīmētas asinsvadu ķirurga un neiroķirurga konsultācijas.

Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta traumu nodaļas apstākļos. Pēc uzņemšanas traumatologs veic ceļa locītavas punkciju un injicē novokaīnu locītavā, lai anestēzētu lūzumu. Turpmākā taktika tiek noteikta, ņemot vērā bojājuma īpašības. Nepilnīgu lūzumu, plaisu un marginālu lūzumu gadījumā bez nobīdes tiek uzklāts ģipsis 6-8 nedēļas, noteikta staigāšana ar kruķiem, pacients tiek nosūtīts uz UHF un vingrošanas terapiju. Pēc imobilizācijas pārtraukšanas ieteicams turpināt lietot kruķus un neatbalstīties uz ekstremitātes 3 mēnešus no traumas brīža.

Pārbīdītiem lūzumiem atkarībā no lūzuma veida tiek izmantota viena posma manuāla pārvietošana, kam seko vilkšana vai vilkšana bez iepriekšējas maiņas. Neliela nobīdes klātbūtne ļauj izmantot līmes stiepšanu. Viena vai abu kondilu lūzuma gadījumā ar būtisku nobīdi, kā arī vienas kondīlijas lūzuma gadījumā ar otras kondīlijas subluksāciju vai izmežģījumu, tiek pielietota skeleta trakcija. Vilce parasti tiek uzturēta 6 nedēļas, visu šo laiku tiek veikta vingrošana. Pēc tam tiek noņemta vilce, pacientam ieteicams staigāt ar kruķiem bez slodzes uz kāju. Atšķirīga iezīme intraartikulāri lūzumi ir aizkavēta savienība, tāpēc neliela slodze uz kāju ir pieļaujama tikai pēc 2 mēnešiem, un pilns atbalsts - pēc 4-6 mēnešiem.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija ir neveiksmīgs fragmentu samazināšanas mēģinājums, izteikta fragmentu saspiešana, fragmenta bojājums locītavas dobumā, asinsvadu vai nervu saspiešana un starpkondilāras eminences lūzums ar pārvietošanos, ja ir slēgta pārvietošana. neizdodas. Tā kā skeleta trakciju izmantošana ievērojamā daļā gadījumu neļauj panākt precīzu fragmentu salīdzināšanu, operācijas indikāciju saraksts šobrīd paplašinās, traumatoloģijas jomas speciālisti pacientiem arvien vairāk piedāvā ķirurģisku iejaukšanos ne tikai iepriekš uzskaitītajām traumām, bet arī jebkuriem kondilu lūzumiem ar pietiekami izteiktu fragmentu nobīdi.

Pie parasti svaigiem bojājumiem veic artrotomiju. Fragmenti, kas brīvi atrodas locītavas dobumā, tiek noņemti. Lielus fragmentus nostiprina un nostiprina ar skrūvi, naglu, adāmadatas vai speciālām L un T formas atbalsta plāksnēm. Ar vairāku šķembu ievainojumiem un atklātiem lūzumiem ārējā osteosintēze tiek veikta, izmantojot Ilizarova aparātu.

Ar svaigiem lūzumiem ar ievērojamu kompresiju, nekoriģētiem un hroniskiem lūzumiem, kā arī sekundāru kondilu iegrimšanu priekšlaicīgas kājas slodzes dēļ, tiek veikta osteoplastiskā operācija pēc Sitenko. Locītavu atver, veic osteotomiju, paceļ augšējo kondīla fragmentu tā, lai tā locītavu virsma atrastos vienā līmenī un plaknē ar otrā kondila virsmu, un pēc tam ķīlis, kas izgatavots no autogēna vai heterogēna kaula. tiek ievietots iegūtajā spraugā. Fragmenti tiek piestiprināti ar savilkšanas skrūvēm un plāksni.

Pēc osteosintēzes brūce tiek sašūta kārtās un drenēta. Ar stabilu fiksāciju imobilizācija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama. Drenāža tiek noņemta 3-4 dienas, pēc tam tiek uzsākta vingrošanas terapija ar pasīvām kustībām, lai novērstu locītavas pēctraumatiskās kontraktūras attīstību. Piešķirt termiskās procedūras. Pēc sāpju mazināšanas viņi pāriet uz aktīvu locītavas attīstību. Neliela aksiālā slodze uz ekstremitāti ar parasto osteosintēzi ir pieļaujama pēc 3-3,5 mēnešiem, kaulu potēšanas laikā - pēc 3,5-4 mēnešiem. Pilns atbalsts uz kājas iespējams pēc 4-4,5 mēnešiem.

Prognoze ar adekvātu fragmentu salīdzināšanu, ārsta ieteikumu ievērošanu un ārstēšanas laiku parasti ir apmierinoša. Pilnīgas anatomiskās repozīcijas trūkums, kā arī priekšlaicīga locītavas aksiālā slodze var izraisīt fragmenta iegrimšanu, kas izraisa ekstremitāšu valgus vai varus deformācijas veidošanos, kam seko progresējoša posttraumatiska artroze.

Cik ilgi tiek ārstēts stilba kaula kondila lūzums?

Ekstremitāšu lūzumi ir vieni no visizplatītākajiem. Īpaši to skaits pieaug ziemā, kad parādās ietvju apledojums, kuras mūsu valstī tīra nelabprāt. Viens no smagākajiem locītavu virsmu ievainojumiem, tie rada daudz nepatikšanas, ļoti ilgi dziedē un dziedē diezgan slikti. Diagnosticējot šāda veida problēmas, kāda ekstremitāte var ilgstoši iesiet cilvēku ģipsī.

Viena no biežākajām kāju traumām ir stilba kaula kondilu lūzums. Tas var būt gan iespaids (intraartikulārs), gan kompresija. Šāda veida problēmas īpaši bieži sastopamas cilvēkiem, kuri krituši no augstuma (piemēram, no kāpnēm, no koka vai pat no loga), kamēr kājām jābūt nesaliektā stāvoklī. Šodien mēs runāsim par to, kā tiek ārstētas šāda veida nepatikšanas, cik ilgi tās dziedē un kā notiek rehabilitācija pēc traumas.

Kas ir šī trauma?

Kondils ir sabiezējums kaula galā, pie kura piestiprinās muskuļi un saites. Uz stilba kaula ir divi no tiem:

Kondilijas ir diezgan trausla kaula daļa, jo atšķirībā no paša kaula tās ir klātas ar skrimšļiem. Tas ir elastīgāks un daudz mazāk izturīgs pret visa veida bojājumiem.

Kā jau teicām iepriekš, šāda veida traumu cēlonis ir kritieni no augstuma un piezemēšanās uz līdzenām kājām. Ja kaut kas līdzīgs tiek atzīmēts, kondīli tiek stipri saspiesti un metafīzes blīvā daļa tiek iespiesta epifīzes sūkļveida vielā. Galu galā epifīze ir sadalīta divās daļās, kuru dēļ ārējie un iekšējie kondīli vienkārši saplīst. Lūzums var parādīties kā divas no šīm locītavas daļām vai viena no tām. Varat tos atšķirt ar vienu vienkāršu funkciju:

• ja apakšstilbs virzās uz āru - problēmas ar ārējo kondilu;
• ja apakšstilbs virzās uz iekšu, iekšējais kondīls ir salauzts.

Šāda veida traumu klasifikācija ir diezgan plaša. Pirmkārt, izšķir pilnīgu un nepilnīgu bojājumu. Pirmajā gadījumā tiek atzīmēta pilnīga vai daļēja kondilu atdalīšanās. Ja lūzums ir nepilnīgs, var novērot plaisas, ievilkumu, bet atdalīšanās nav novērota. Kopumā traumas iedala divās lielās grupās:

Kondylu traumas bieži tiek diagnosticētas ar vairākiem vienlaikus ievainojumiem. Tie ietver fibulas traumas, ceļgala saišu plīsumus vai plīsumus, meniskus, starpkondilāru eminences lūzumus.

Raksturīgās izpausmes un diagnoze

Nav grūti noteikt šāda veida lūzumus. Pirmkārt, speciālists pievērsīs uzmanību traumas raksturīgajiem simptomiem, kas ietver:

• sāpīgums;
• hemoartrīts;
• locītavas disfunkcija;
• šādiem ievainojumiem raksturīga deformācija;
• sānu kustības ceļa locītavā.

Jāņem vērā, ka sāpes kondilu lūzumos var neatbilst traumas sarežģītībai. Tāpēc, diagnosticējot problēmu, tiek veikta palpācija - sajūtot bojājuma zonu. Speciālisti to dara, lai noteiktu sāpes noteiktos punktos. Turklāt jūs pats varat uzzināt traumas raksturu. Pietiek tikai nedaudz nospiest ceļa locītavas laukumu. Ja jūtat diskomfortu, jums steidzami jādodas uz tuvāko medicīnas iestādi.

Vēl viena raksturīga šāda veida traumu pazīme ir hemoartroze, kas var sasniegt diezgan lielus izmērus. Šīs problēmas būtība ir locītavas apjoma palielināšanās, kas izraisa asinsrites traucējumus. Ja kaut kas līdzīgs tiek konstatēts, speciālistam būs steidzami jānosūta pacients uz punkciju. Šī procedūra palīdzēs noņemt uzkrātās asinis.

Bojājumu var noteikt arī pats, viegli uzsitot ar pirkstiem pa apakšstilba asi. Ja jūtat stipras sāpes, tad visticamāk kondīli ir salauzti. Jebkura kustība ievainotajā ceļgalā tiks pavadīta ar stiprām sāpēm. Ir ļoti grūti atrast pozīciju, kurā nāks atvieglojums. Ja jūs mēģināt mainīt kājas stāvokli, jūs nekavējoties sajutīsiet jaunu sāpju uzbrukumu.

Medicīnas iestādē speciālisti veic rentgena starus divās projekcijās. Attēli palīdzēs noteikt bojājuma esamību, kā arī novērtēt tā raksturu un sarežģītību. Ja ir nobīdīta trauma, speciālists varēs redzēt, cik tālu atkritumi ir pārvietojušies.

Lūzumu ārstēšana

Tūlīt precizēsim, ka šāda veida lūzumu ārstēšana tiek veikta tieši medicīnas iestādē. Ja tiek diagnosticēts ievainojums ar pārvietojumu, pacients tiek nosūtīts uz punkciju, kas nepieciešama, lai noņemtu asinis, kas nonākušas locītavā. Kad procedūra ir veikta, ir nepieciešama stingra ievainotās ekstremitātes fiksācija. Apmetumu veic pa visu kājas virsmu, sākot no pirkstiem un beidzot ar sēžas kroku. Kādu laiku pacientam ir stingri aizliegta jebkāda slodze uz ievainoto ekstremitāti.

Ekstremitātes atveseļošanās laikā pēc lūzuma tiek izmantotas dažādas metodes. Apsvērsim galvenos.

1. Kājas samazināšana. Tas būs nepieciešams, lai locītavu dobumos atjaunotu kondilu konsistenci.
2. Spēcīga fiksācija. Mēs minējām šo metodi tieši iepriekš. Kāja ir ģipsi līdz traumas dziedēšanai. Ārstēšanas laiks šajā gadījumā dažreiz ir ļoti atšķirīgs.
3. Dažos gadījumos speciālisti var noteikt agrīnu slodzi uz bojāto locītavu. Šajā gadījumā ģipsis tiks noņemts, un pacientam būs viegli saliekt un atlocīt ceļgalu.

Nav iespējams viennozīmīgi aprakstīt šāda veida traumu ārstēšanas taktiku. Traumas ir dažādas, tāpēc pieeja katrā gadījumā var nebūt vienāda. Speciālisti izvēlas traumas risināšanas metodi atkarībā no tās sarežģītības un veida. Tātad, ja tiek konstatēts nepilnīgs lūzums vai mazāka smaguma bojājums, ekstremitāte uz dienām tiek fiksēta ģipsi. Kā minēts iepriekš, fiksācija tiek veikta no augšstilba augšdaļas līdz pirkstu galiem.

Ārstēšanas laikā pacientam ir stingri aizliegts staigāt pat ar kruķiem. Pēdējo var atrisināt ne agrāk kā pēc kājas fiksācijas perioda beigām. Tāpat speciālisti spēj izmantot vilci vai vienlaicīgu samazināšanu.

Smagākos gadījumos tiek izmantota operācija. Ja ir nobīdīts lūzums, ārstam būs jāsavāc fragmenti un jānovieto vietā. Šajā gadījumā pacientu uzturēšanās laiks ģipsi var ievērojami palielināties. Ir stingri aizliegts atteikties nostiprināt kāju, kamēr bojātā kājas vieta nav pilnībā sadzijusi.

Stilba kaula kondīla lūzums ir ļoti nopietns un smags ievainojums. Šajā gadījumā nav iespējams nosaukt nepārprotamus atgūšanas nosacījumus. Papildu pasākumus, tostarp rehabilitāciju, ieceļ tikai speciālists.

Stilba kaula kondilu lūzumu pazīmes un ārstēšana

Stilba kaula kondilu lūzumus raksturo locītavu iekšējās daļas, to augšējās hipofīzes, pārkāpums. Šāda veida traumas var rasties jebkura vecuma cilvēkiem un neatkarīgi no dzimuma.

Šādu bojājumu cēlonis bieži ir tieši sitieni, kas tiek pielikti tieši ceļa locītavai vai krītot uz tās. Ja ir kritieni uz stingri iztaisnotām kājām, tad tos parasti pavada ievainojumi ar sekojošu izveidoto fragmentu nomākšanu.

Bieži aprakstītās komplikācijas, ko cilvēks gūst no traumām uz ceļiem, bamperim atsitoties tieši pret aprakstīto ķermeņa daļu.

Kādi ir bojājumi

Vairumā gadījumu notiek sānu kondīla lūzums. Kas attiecas uz otro izplatītāko patoloģiju, tad tie ir abu kondilu bojājumi uzreiz, trešajā vietā ir iekšā esošās kondīlijas pārkāpums. Ir ierasts atdalīt daļējus un pilnīgus lūzumus, dažos gadījumos tiek diagnosticēta pārvietošanās.

Plaisu veidošanās traumas dēļ, neliela depresija, saspiešana skrimšļa audi Tās ir nelielas traumas.

Ar pilnīgu bojājumu ir redzama pilnīga kondīla vai tās atsevišķās zonas noraidīšana. Šādus traucējumus parasti pavada ceļa locītavas menisku vai saišu bojājumi.

Nopietnāki pavadošie faktori ir starpkondilāru eminences vai fibulas lūzumi.

Nopietnu traumu gadījumā, kas veidojas krītot no ievērojama augstuma, negadījumā var novērot mugurkaula un iegurņa kaulu lūzumus, strupas krūškurvja, vēdera un TBI traumas.

Diagnozes galvenie simptomi un iezīmes

Kad stilba kaula kondīls ir lauzts, skartajā locītavā veidojas asas, pulsējošas sāpes. Īsā laikā manāmi palielinās izmērs, iekšējā kondīlijā ir skaidri redzama varus deformācija, bet ārējā - valgus deformācija.

Kļūst pamanāmi kustību ierobežojumi. Sānu kustību laikā locītava parāda patoloģisku mobilitāti. Akūto sāpju zonu viegli noteikt, viegli piespiežot pirkstu. Smagas hemartrozes gadījumā tiek traucēta asinsrite, un locītavas apjoms ievērojami palielinās.

Kas attiecas uz instrumentālā tipa diagnozi, tā ir radiogrāfija. Ar attēlu palīdzību tiek noteikta lūzuma esamība vai neesamība, kā arī iespējamie iznīcināto fragmentu pārvietojumi.

Ja šāda procedūra neļauj veikt detalizētu pārbaudi, pacients tiek nosūtīts uz datortomogrāfiju.

Turklāt menisku vai saišu vai citu mīksto struktūru traumas gadījumā tiek veikta ceļa MRI. Jūs nevarat iztikt bez konsultācijas ar asinsvadu ķirurgu, ja ir asinsvadu un nervu saspiešana.

Ārstēšanas iezīmes

Terapija tiek veikta stingri stacionāros apstākļos. Sākotnēji pacientam tiek veikta punkcija no ceļgala, kur sāpju mazināšanai injicē citu medikamentu novokaīnu.

Turpmākās ārsta darbības tiek noteiktas, ņemot vērā bojājuma pazīmes:

1. Ja ir malējie lūzumi, plaisas, nepilnīgi lūzumi bez nobīdes, ģipsi parasti klāj līdz 8 nedēļām. Tiek parādīta vingrošanas terapijas un UHF pāreja, ejot stingri uz kruķiem. Pēc ģipša noņemšanas vēl 3-4 mēnešus ieteicams lietot kruķus, lai maksimāli samazinātu traumētās ekstremitātes slodzi.
2. Pārvietotiem lūzumiem nepieciešama manuāla samazināšana, kam seko vilkšana. Ja pārvietojums ir nenozīmīgs, ir iespējams izmantot adhezīvu vilkmi.
3. Skeleta vilkšana tiek izmantota, ja ir stilba kaula kondīla lūzums ar lielu nobīdi, lūzums ar cita kondila subluksāciju/izmežģījumu. Šajā stāvoklī pacients atrodas apmēram 6 mēnešus, kuru laikā viņam tiek nozīmēta vingrošanas terapija. Pēc vilces noņemšanas ir nepieciešams izmantot kruķus un nenoslogot slimo ekstremitāti.

Intraartikulāri lūzumi ir grūti augt kopā, mazākā slodze uz kāju ir pieļaujama pēc 2 mēnešiem, pilns atbalsts pēdai jāveic ne agrāk kā 6 mēnešus.

Kad nepieciešama operācija

Operācija ir neizbēgama, ja:

• fragmentu samazināšana neuzrādīja pozitīvu rezultātu;
• locītavas iekšpusē ir fragmenta pārkāpums;
• fragmentu saspiešana ir izteikta;
• ir nervu, asinsvadu pārkāpums;
• starpkondilāra lūzuma klātbūtnē;
• slēgtā tipa pārvietošana ir neveiksmīga.

Skeleta vilkšana ne visos gadījumos uzrāda pozitīvu rezultātu, kurā tiek panākts visprecīzākais fragmentu salīdzinājums.

Nav pārsteidzoši, ka ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju saraksts tiek regulāri papildināts ar jaunām pozīcijām, un pacientiem arvien vairāk tiek piedāvāta operācija.

Ja rodas svaigi ievainojumi, tiek veikta artrotomija, kas sastāv no tā, ka locītavas iekšpusē esošie mazie fragmenti tiek pilnībā noņemti. Kas attiecas uz lielām bojātām daļām, tās tiek fiksētas ar adāmadatas, naglu, skrūvi un īpašām atbalsta plāksnēm.

Atvērtiem un vairāku šķembu lūzumiem nepieciešama ārēja osteosintēze, kurā tiek izmantots Ilizarova aparāts.

Hroniskus lūzumus, nesen gūtas traumas ar augstu kompresiju, sekundāru kondilu iegrimšanu sakarā ar lielas slodzes uzlikšanu savainotajai ekstremitātei koriģē, veicot osteoplastisku operāciju pēc Sitenko teiktā.

Procedūra sastāv no locītavas atvēršanas, kam seko osteotomija. Rezultātā kondīla augšdaļa paceļas līdz otrā kondila līmenim (to locītavu daļām jāatrodas vienā plaknē). Iegūtais tukšums ir piepildīts ar ķīli, kas iepriekš izgatavots no neviendabīga vai autogēna kaula. Savāktos fragmentus nostiprina ar plāksni un savilkšanas skrūvēm. Osteosintēzes beigās brūce tiek sašūta un drenēta.

Stabilai fiksācijai pēcoperācijas periodā nav nepieciešama imobilizācija. Drenāža parasti tiek noņemta pēc 3 līdz 5 dienām.

Obligāti jāveic vingrošanas terapija, kuras pamatā ir pasīvās kustības. Tādā veidā tiek novērsta locītavas kontraktūras veidošanās pēc traumas. Ieteicams veikt termiskās procedūras. Kad sāpju sindroms samazinās, jūs varat sākt bojātās locītavas aktīvu attīstību.

Aksiālā vieglā slodze, ja tika veikta parastā osteosintēze, tika atrisināta pēc 3 mēnešiem. Kaulu potēšanai šis periods tiek noteikts 4 mēnešus. Pilns atbalsts ekstremitātei ir iespējams pēc 5 mēnešiem.

Ja fragmentu salīdzināšana tika veikta pareizi un ārsta ieteikumi tika ievēroti stingrā secībā, tad ārstēšanas rezultāts būs apmierinošs.

Izdarot spēcīgu slodzi uz ceļgalu, ja nav anatomiski pilnīgas repozīcijas, var rasties fragmenta iegrimšana. Šāds faktors var izraisīt kājas varus vai valgus deformāciju, kas kļūs par priekšnoteikumu posttraumatiskas progresējošas artrozes attīstībai.

Iespējamās komplikācijas

Ar stilba kaula kondilu lūzumu ir ļoti svarīgi koriģēt ārstēšanu, ievērot visus ieteikumus rehabilitācijas periodā.

Pretējā gadījumā var rasties nevēlamas sekas:

1. Ilgstoša imobilizācija ir augsts ceļa locītavas pilnīgas imobilizācijas risks.
2. Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana attīstās un progresē deģeneratīvā artroze.
3. Pat ja nav sākotnēji nepārvietotu lūzumu, pirmajās nedēļās var parādīties ievainotā ceļa leņķiskā deformācija.
4. Locītavu traumas var izraisīt atkārtotas subluksācijas attīstību saišu plīsuma fona apstākļos.
5. Atvērtiem lūzumiem nepieciešama operācija, kas var izraisīt brūces infekciju.

Stilba kaula kondīla lūzuma laikā var attīstīties nevēlamas komplikācijas. Ir svarīgi savlaicīgi noteikt bojājuma apmēru, veikt visprecīzāko diagnozi, kas palīdzēs atbrīvoties no šī bojājuma visefektīvākajā un humānākā veidā.

Nevajag kraukšķēt!

locītavu un mugurkaula ārstēšana

• Slimības
  • Arotroze
  • Artrīts
  • Behtereva slimība
  • Bursīts
  • Displāzija
  • Išiass
  • Miozīts
  • Osteomielīts
  • Osteoporoze
  • lūzums
  • plakanās pēdas
  • Podagra
  • Radikulīts
  • Reimatisms
  • Papēža atspere
  • Skolioze
• locītavas
  • celis
  • Brahiāls
  • Gurns
  • Citas locītavas
• Mugurkauls
  • Mugurkauls
  • Osteohondroze
  • dzemdes kakla
  • Torakāls
  • Jostas
  • Trūces
• Ārstēšana
  • Vingrinājumi
  • Operācijas
  • No sāpēm
• Cits
  • muskuļus
  • Pakas

Stilba kaula kondīla lūzums, ārstēšanas noteikumi

Stilba kaula kondilu lūzums

Stilba kaula kondilu lūzums

Nekādā gadījumā neko nevar "atiestatīt" pats

- potīšu lūzuma kombinācija ar mežģījumu potītes locītavā;

Stilba kaula kondilu lūzumu simptomi un diagnostika

No augšstilba vidus līdz kāju pirkstu galiem tiek uzklāts ģipsis.

Stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšana

Pēc 3-4 mēnešiem pacienta darba spējas tiek pilnībā atjaunotas.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Attēli tiek uzņemti divās projekcijās: anteroposterior un sānu.

. Parasti pacients var veikt slodzi uz ievainoto kāju nākamajā dienā pēc operācijas. Vairumā gadījumu osteosintēzes izmantošana intraartikulāriem lūzumiem agrīnā stadijā ļauj pēc iespējas precīzāk atjaunot locītavu virsmas, kas novērš risku agrīna attīstība bojātās locītavas artroze.

Kondilu lūzumu gadījumā ar nobīdi tiek veikta repozīcija un uzlikta ģipša šina uz 6-7 nedēļām. Ja nav iespējams apmierinoši salīdzināt fragmentus, tiek veikta skeleta vilkšana līdz 2 mēnešiem. Pilna slodze ir atļauta pēc 3 mēnešiem no traumas brīža.

Stilba kaula kondilu lūzums

Apakšstilba lūzums

. Tas jādara traumatologam pēc rentgenstaru uzņemšanas

Apakšstilba lūzums

Apakšstilba anatomija

Nedēļu pēc ģipša uzlikšanas tiek veikta atkārtota rentgena izmeklēšana, lai pārbaudītu fragmentu stāvokli.

iekšējās potītes lūzums

Apakšstilba lūzumu klasifikācija

• Skeleta vilces noņemšana un ģipša šinas uzlikšana tiek veikta pēc 4-6 nedēļām, kad veidojas kalluss.
• Ārstēšanas metodes un ilgums ir atkarīgs no lūzuma veida, pārvietošanās pakāpes un fragmentu skaita. Šie dati kļūst zināmi pēc rentgena izmeklēšanas.
• Osteosintēze. Kaulu savienojums

Ķirurģiska ārstēšana ir iespējama, izmantojot skrūves, plāksnes un Ilizarova aparātu.

Stilba kaula kondilu lūzumi

- stilba kaula augšējās daļas sānu sekciju bojājumi. Attiecas uz intraartikulāru lūzumu skaitu, notiek ar tiešu triecienu, krītot uz ceļa vai uz iztaisnotām kājām. Var būt kopā ar fragmentu pārvietošanos vai nomākšanu. Tas izpaužas ar asām sāpēm, hemartrozi, smagiem kustību ierobežojumiem ceļa locītavā un traucētu balstu. Diagnoze tiek precizēta ar radiogrāfijas palīdzību, retāk tiek izmantota CT. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no lūzuma veida, var izmantot ģipsi, skeleta trakciju un dažādas ķirurģiskas metodes.

Otrā veida lūzuma gadījumā liels fragments atdalās no kondyles ārējās malas un parasti tiek pārvietots un novirzīts uz āru. Slikta rentgenogramma var liecināt, ka ir tikai kaulu bojājumi, ko izraisa skatiena sitiens no kondila sāniem. Faktiski fragments tiek sadalīts ar augšstilba kaula kondīla trieciena spēku uz locītavu virsmu. Precīza rentgenogramma atklāj vienlaicīgu kondilu centrālās daļas bojājumu klātbūtni, parasti saspiešanas veidā. Atšķirība starp šiem lūzumu veidiem ir saistīta ar augšstilba kaula kondilu stāvokli trieciena brīdī uz kājas kondilu. Pirmā veida lūzuma gadījumā viss stilba kaula kondīls tiek saspiests ar atbilstošo augšstilba kaula locītavas virsmu. Trieciena spēks tiek sadalīts pa plašu virsmu, neizraisot ne kājas kondīla šķelšanos, ne saspiešanu, bet, tā kā notiek pārvietošanās uz leju, rodas sekundārs kaula kakliņa lūzums. Otrā veida lūzuma gadījumā augšstilba kauls atrodas asākā leņķī pret stilba kaulu. Ārējo un krustenisko saišu plīsums ir tik liels, ka augšstilba kauls tiek pārvietots lielākā mērā un tā asā ārējā mala sašķeļ kājas kondīliju. Nokrītot zemē, šī kompaktā kaula mala kā neass kalts iegriežas stilba kaulā, nolaužot fragmentu no tā malas un saspiežot kaulu no iekšpuses. Tā kā trieciena spēks nesniedzas plašā apgabalā, bet ir ierobežots līdz vertikālai līnijai stilba kaula kondīla vidū, stilba kauls paliek neskarts. Pat ja tiek koriģēta stilba kaula ārējā subluksācija, kas var rasties traumas brīdī, stilba kaula galvas ieplakā saglabājas, pēc izmēra un formas precīzi atbilstot augšstilba kaula ārējai malai un tādējādi skaidri parādot to. izcelsmi. Ja nav tūlītējas subluksācijas samazināšanas, augšstilba kaula kondīla traumatiskā loma kļūst vēl acīmredzamāka (352., 353. att.).

Ārstēšana:

Apturēt asiņošanu, ja tāda ir (ar atklātu lūzumu)

Potītes, ja ārstēšana netika veikta savlaicīgi.

Ja pārvietošanās nenotiek un lūzums sadzīst normāli, pārsējs tiek noņemts pēc 8-10 nedēļām.

Kāju kaulu diafīzes lūzumi

(saistīts ar stilba kaulu);

Ģipsis tiek noņemts pēc 2-4 mēnešiem.

Apakšstilba kaulu lūzumu ārstēšana, kad nav pārvietošanās

zilumi un drudzis. Nekā to var izraisīt? Un sāpes kājā ir stipras.

Stilba kaula lūzums ir tiešas vai netiešas traumas rezultāts. Ja starpkaulu membrāna paliek neskarta, fragmentu pārvietošanās visā garumā nenotiek. Iespējama leņķa un platuma nobīde.

Stilba kaula kondilu lūzums - intraartikulārs bojājums stilba kaula augšējās epifīzes sānu daļās. Tas notiek jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem. Tas notiek tieša trieciena rezultātā ceļa locītavas laukumam, kritienam uz ceļa vai iztaisnotām kājām (pēdējā gadījumā lūzumi parasti veidojas ar fragmentu iespaidu). Dažreiz šāda veida stilba kaula lūzums tiek novērots ceļu satiksmes negadījumos, ko izraisa ceļgala sitiens pa priekšējo paneli. Visbiežāk tiek diagnosticēti sānu kondilu lūzumi, kam seko abu kondilu lūzumi otrajā vietā un iekšējās kondīlijas lūzumi trešajā vietā.

att. 352. Stilba kaula ārējā kondila lūzums. Krustenisko saišu izsitums. Stilba kaula kondīla šķelšanās un sadrumstalotības mehānisms ir diezgan skaidrs, kad augšstilba kaula kondīla mala ir ķīļveida.

Potīšu lūzumi

. Atkarībā no asiņošanas intensitātes var uzlikt stingru pārsēju vai žņaugu.

• Deformējošs osteoartrīts
• Indikācijas potīšu lūzumu ķirurģiskai ārstēšanai
• sānu malleolu lūzums

. Ja tiek bojāta liela artērija, pastāv risks zaudēt visu ekstremitātes daļu zem traumas.

Parasti pirmo kontroles attēlu ārsts izraksta pēc skeleta vilces pielietošanas 3. dienā. Ja pārvietošanās nav, ārstēšanu turpina saskaņā ar iepriekš aprakstīto plānu. Ja kaulu fragmenti ir pārvietoti, traumatologs parasti nosaka ķirurģisku ārstēšanu.

Ārstēšana

Stilba kaula lūzums. Lūzumu komplikācijas. Stilba kaula lūzumu diagnostika un ārstēšana

Stilba kaula lūzumu ārstēšana

Ārsta atbilde: Pacients ir noraizējies par sāpēm un pietūkumu traumas zonā. Stilba kauls ir deformēts. Pēdu atbalsts nav iespējams. Apstiprinājumam tiek veikti rentgena stari divās projekcijās.Lūzumi var būt pilnīgi vai nepilnīgi, ar vai bez nobīdes. Nepilnīgi ievainojumi ietver skrimšļa saspiešanu, ierobežotas ieplakas un plaisas. Pilnīgu bojājumu pavada visa kondilija vai tā daļas atdalīšana. Kondilu lūzumi var būt saistīti ar ceļgala saišu traumu, meniska traumu, fibulas lūzumu un starpkondilāru eminences lūzumu. Citu ekstremitāšu kaulu lūzumus, TBI, iegurņa un mugurkaula lūzumus, strupu vēdera traumu un krūškurvja ievainojumus var konstatēt arī mehānisko transportlīdzekļu negadījumos un kritienos no augstuma.​​Att. 353. Attēls repozīcijas laikā, izmantojot kompresijas skavu (skat. 352. att.).Cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā traumpunktā uz nestuvēm. . Šī ir deģeneratīva slimība, ko pavada skrimšļa iznīcināšana, un visbiežāk tā rodas, ja tiek bojāti asinsvadi un nervi. Tas izpaužas kā sāpes, kraukšķēšana kustību laikā locītavā, mobilitātes ierobežojums.

​:​​(saistīts ar fibulu).​Nervu bojājumi​

Tas varētu būt interesanti

• Stilba kaula un stilba kaula ķermeņu lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas veidi

Lietotāju jautājumi par stilba kaula lūzumu

Mēs iesakām apmeklēt ārstu. Neveikt pašārstēšanos internetā.Anestezēt lūzuma vietu. Kad fragmenti ir pārvietoti, tiek veikta pārvietošana, kam seko ģipša šinas uzlikšana uz 2 mēnešiem. Ar mīksto audu izvietošanu (audu iespīlēšana starp fragmentiem) ir nepieciešama operācija.

Traumas brīdī ceļgalā ir asas sāpes. Celis ir palielināts apjomā, ar iekšējās kondīlijas lūzumu var konstatēt varus deformāciju, ar ārējā - valgus lūzumu. Kustības un atbalsts ir krasi ierobežoti. Sānu kustību laikā locītavā novēro patoloģisku mobilitāti. Viegli nospiežot uz kondilām ar vienu pirkstu, parasti var skaidri noteikt maksimālo sāpju zonu. Ir izteikta hemartroze, kas dažkārt izraisa krasu locītavas paplašināšanos un lokālās asinsrites traucējumus.Ja nav skaidras izpratnes par traumas mehānismu, ir grūti precīzi noteikt bojājuma smagumu. Saites ir pilnībā pārrautas. Ārējais menisks ir bojāts un iespiests stilba kaula kondilā. Locītavas virsma ir nopietni bojāta. Fragmenta ieķīlēšanās stilba kaula kondīla pamatnē var traucēt pārvietošanu. Atsevišķiem fragmentiem var tikt liegta asins piegāde. Avaskulārā nekroze noved pie pārklājošā skrimšļa deģenerācijas. Pastāv pastāvīgas locītavas nestabilitātes un deģeneratīva artrīta attīstības draudi. Tomēr tūlītēja artrodēze ir indicēta tikai retos gadījumos. Prognoze jāizstrādā ļoti piesardzīgi, taču precīza pozicionēšana, pilnīga imobilizācija un muskuļu vingrošana parasti atjauno locītavu darbību.​

Trieciens izstiepta ceļgala ārpusē izraisa locītavu piespiedu nolaupīšanu, pārrauj mediālo ceļa kaula saiti un var izstiept krustenisko saiti. Smagāks ievainojums, piemēram, notriekts no automašīnas vai smags kritiens uz ekstremitātes ārpuses, papildus sānu un krustenisko saišu plīsumam un stilba kaula sānu kondīla lūzumam izraisa vēl vairāk hallux valgus. Ārsta galvenais uzdevums ir noskaidrot, vai šajā gadījumā nav izolēts stilba kaula sānu kondīla lūzums tiešas traumas dēļ vai spēcīga valgus spriedzes rezultātā, kas izraisa saišu plīsumu un pēc tam šķelšanos vai saspiešanu. kondīla, vai arī vispirms bija saites plīsums, un pēc tam - sānu kondīla saspiešana vai lūzums kaulu fragmentu ķīļveida dēļ. Bojātu mīksto audu ārstēšanai ir vismaz nozīmi nekā paša lūzuma ārstēšana. Dažkārt ieteicamā masāža un agrīna vingrošana ir bīstama, jo apgrūtina X-veida deformāciju, ko izraisa nekoriģēts stilba kaula kondīla nomākums, plīsušo saišu nesavienošanās un ceļa locītavas sānu nestabilitāte. Galvenais iejaukšanās punkts ir korekcija hallux valgus un nodrošinot imobilizāciju vismaz 10 nedēļas. Pat ar pietiekamu imobilizāciju saites dažreiz saplūst ar pagarinājumu, un zināma izliekšanās ir neizbēgama. Turklāt parasti tiek bojāta apakšstilba locītavu virsma, kas izraisa deģeneratīvā artrīta parādības. Turpmākā locītavas funkcija ir atkarīga no muskuļu stāvokļa. Ja netiek atjaunota labi raustošās muskuļu locītavas aizsardzība, tad, griežot un noslogojot ķermeni, radīsies vāju saišu stiepšanās, locītavas bojājums un artrītiskā stāvokļa pasliktināšanās. Šinas nēsāšana stāvokli neuzlabo. Sāpes var būt tik spēcīgas, ka var būt nepieciešama artrodēze. Savukārt, ja augšstilbu muskuļu tonusu un apjomu uztur ar aktīviem četrgalvu vingrojumiem, sākot ar nākamo dienu pēc traumas, tad locītavai tiek nodrošināta atbilstoša aizsardzība. Nelielam saišu aparāta pārkāpumam nav liela nozīme. Locītavu no slodzes darbības aizsargā muskuļi un artrīts neprogresē (350. att.).

Kontraktūra nespēj novērst fragmentu pārvietošanos slēgtā veidā;

atkarībā no lūzuma mehānisma. Tas noved pie pēdas kustību, gaitas pārkāpuma.

. Ārsts injicē anestēzijas šķīdumu.Ārsta atbilde:

Fibulas diafīzes lūzums attīstās tieša sitiena rezultātā pa apakšstilbu no ārpuses. Traumu pavada sāpes lūzuma vietā un neliels pietūkums. Pacients saglabā spēju atbalstīties uz kājas. Pretstatā stilba kaula sasitumam ar stilba kaula lūzumu sāpes parādās, ja stilba kauls tiek saspiests sāniski prom no traumas vietas. Lai apstiprinātu, tiek veikts rentgens. Pacientam tiek dota ģipša šina 3-4 nedēļas.

Galvenā instrumentālās diagnostikas metode ir ceļa locītavas radiogrāfija. Rentgenstari tiek veikti divās projekcijās. Lielākajā daļā gadījumu tas ļaus droši noteikt ne tikai lūzumu esamības faktu, bet arī fragmentu pārvietošanās raksturu. Ar neviennozīmīgiem radiogrāfijas rezultātiem pacients tiek nosūtīts uz locītavas CT skenēšanu. Ja ir aizdomas par vienlaicīgu mīksto audu struktūru (saišu vai meniska) bojājumu, tiek nozīmēta ceļa locītavas MRI. Dažkārt kondilu lūzumus papildina nervu un asinsvadu saspiešana, ja ir aizdomas par neirovaskulārā kūlīša bojājumiem (asinsvada bojājumi un nervu bojājumi), tiek nozīmētas asinsvadu ķirurga un neiroķirurga konsultācijas.

Uz att. 351 parāda tipisku sānu kondīla kompresijas lūzumu. Lūzuma līnija ieiet locītavā starpkondilāru eminences reģionā. Locītavu virsma ir gluda un nemainīga. Kondīls ir noķīlis no ārējās un aizmugures puses, izraisot deformācijas veidošanos genu val - gumijas formā un pagarinājuma ierobežojumu. Ir saspiests ķīļveida kaula kakliņa lūzums.

Diagnostika

Ārstēšana

• Ar parastām svaigām traumām tiek veikta artrotomija. Fragmenti, kas brīvi atrodas locītavas dobumā, tiek noņemti. Lielus fragmentus nostiprina un nostiprina ar skrūvi, naglu, adāmadatas vai speciālām L un T formas atbalsta plāksnēm. Ar vairāku šķembu ievainojumiem un atklātiem lūzumiem ārējā osteosintēze tiek veikta, izmantojot Ilizarova aparātu.
• Nekavējoties tiek noteikti aktīvi četrgalvu muskuļa vingrinājumi, kas sastāv no tā ritmiskās kontrakcijas un relaksācijas. Pēc dažām dienām pacients jau spēj pacelt ekstremitāti ģipsi, pārvarot gravitāciju un pat slodzi, kas piekārta no potītes locītavas. Ekstremitātes svaru var atļaut pēc 5-6 nedēļām tikai tad, ja tiek uzlikts jauns ģipsis. Pēc 10 nedēļām ģipša pārsējs tiek noņemts un uz apakšstilba un ceļa locītavas zonā tiek uzlikts elastīgs pārsējs, lai novērstu tūsku. Kustības ceļa locītavā tiek atjaunotas ar aktīviem vingrinājumiem, nepieciešamības gadījumā papildināti pēc dažiem mēnešiem ar masāžu, bet nekādā gadījumā ne pasīvo stiepšanu.
• Kondilu sadala augšstilba kaula kondīla mala, un malējais fragments tiek pārvietots. Abos gadījumos ir iespējami iekšējo un dažreiz arī krustenisko saišu bojājumi.
• - kad lūzums nedzīst tādēļ, ka starp fragmentiem ir aizskarts audu fragments.
• . Jau no pirmajām dienām tās sāk kustēties potītes locītavā – izliekums zoles virzienā. 5.-7.dienā sākas aktīvāks vingrošanas komplekss.
• - pagriežot pēdu uz āru.

• Ja ir aizdomas par apakšstilba kaulu lūzumu, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi, kas cietušo nogādās neatliekamās palīdzības nodaļā.
• Paļaušanās uz ievainotu kāju

Apakšstilba kaulu ķermeņu lūzumu komplikācijas:

• Ekstremitāšu deformācijas slodzi var palielināt pēc 6-12 nedēļām atkarībā no lūzuma veida;
• Parasti to veic pēc nedēļas. Ir normāli, ja sāpes turpinās pēc kaulu lūzuma. Kas ir cepšana, nav skaidrs. Konsultējieties ar traumatologu.
• izolēti iekšējās un ārējās potītes lūzumi;Pēc osteosintēzes brūci sašuj slāņos un drenē. Ar stabilu fiksāciju imobilizācija pēcoperācijas periodā nav nepieciešama. Drenāža tiek noņemta 3-4 dienas, pēc tam tiek uzsākta vingrošanas terapija ar pasīvām kustībām, lai novērstu locītavas pēctraumatiskās kontraktūras attīstību. Piešķirt termiskās procedūras. Pēc sāpju mazināšanas viņi pāriet uz aktīvu locītavas attīstību. Neliela aksiālā slodze uz ekstremitāti ar parasto osteosintēzi ir pieļaujama pēc 3-3,5 mēnešiem, kaulu potēšanas laikā - pēc 3,5-4 mēnešiem. Pilns atbalsts uz kājas ir iespējams pēc 4-4,5 mēnešiem.
• Iespējams, ka vislabākā ārstēšana ir atjaunot pareizo marginālā fragmenta stāvokli ar tā dzīvotspējīgajiem locītavu skrimšļiem un atstāt avaskulāros fragmentus ar nekrotisku skrimšļu, kas iestrādāts stilba kaula kondilā. Centrālais krāteris, no kurienes šie fragmenti tika pārvietoti, ir piepildīts ar šķiedru rētaudi un ārējā meniska paliekām. Tas atbalsta ceļa locītavas darbību, ko ieskauj dzīvotspējīgi locītavu skrimšļi, kas pēc tam nes ķermeņa svaru. Vilce tiek veikta uz galda, koriģējot hallux valgus. Lai samazinātu malējo fragmentu, ir nepieciešama spēcīga saspiešana. Irdeni kaulu fragmenti, kas ieķīlušies leņķī starp malējo fragmentu un stilba kaula kondilu, ir jāsasmalcina, ko nevar panākt ar manuālu saspiešanu. Tomasa aparāts noslīd no kaula, un ir jāizmanto speciāla skava ar vaigiem kondīla formā (sk. 353. att.). Veiktā samazinājuma pareizību pārbauda ar rentgenu, pēc tam uz vismaz 10 nedēļām tiek uzklāts ģipsis. Nekavējoties sāciet aktīvi vingrot četrgalvu muskuļos, līdz tiek atjaunota kustība ceļa locītavā.
• . Pacientam ir atļauts celties 4-5 dienā pēc operācijas. Tālākā programma kājas slodzes palielināšanai tiek izstrādāta individuāli.Smagas sāpes.
• . Rodas ar savlaicīgu un nepareizu lūzumu ķirurģisku ārstēšanu.Pēc 15 dienām pacients var piecelties no gultas un pārvietoties ar kruķiem;
• Rehabilitācijas ārstēšana sāk ļoti sāpēt un uzbriest

Bimalleolāri lūzumi (abu potīšu lūzumi); Prognoze ar adekvātu fragmentu salīdzināšanu, ārsta ieteikumu ievērošanu un ārstēšanas laiku parasti ir apmierinoša. Pilnīgas anatomiskās repozīcijas trūkums, kā arī priekšlaicīga locītavas aksiālā slodze var izraisīt fragmenta iegrimšanu, kas izraisa ekstremitāšu valgus vai varus deformācijas veidošanos, kam seko progresējoša posttraumatiska artroze. )

• Dažos gadījumos kondīls ir tik salauzts, ka manuāla pārvietošana kļūst neiespējama. Rīsi. 354 un 355 ilustrē līdzīgu gadījumu
• nodrošināt, ka ekstremitāte ir pietiekami imobilizēta ģipša ģipsi ilgu laiku, līdz lūzuma un saišu plīsuma saplūšanai;

Potīšu lūzumi

Potīšu lūzumu cēloņi

• Atkārtojiet rentgena starus
• Kustību neiespējamība potītes locītavā sāpju un pietūkuma dēļ.
• Viltus locītavas veidošanās

Potīšu lūzumu veidi

Potītes lūzuma pazīmes

• Pilnīga atveseļošanās
• Nepieciešams veikt bojātās locītavas rentgenu un ierasties mūsu centrā uz konsultāciju.
• Jebkuru potītes lūzumu var pavadīt saišu plīsums, fragmentu pārvietošanās un pēdas subluksācija (lūzuma mežģījumi), tomēr biežāk šādi ievainojumi tiek novēroti ar divu un trīs malleolāru lūzumiem. Sānu kaula kaula lūzumam raksturīga pēdas mediāla subluksācija, savukārt mediālās vīles lūzumam raksturīga pēdas subluksācija uz āru.
• Apakšstilba kaulu lūzumi veido 10% no kopējā lūzumu skaita. Ārstēšanas gaita, metodes un termiņi ir atkarīgi no bojājuma līmeņa un apjoma un atšķiras ar dažādas lokalizācijas kāju kaulu lūzumiem.

Nav nozīmes lūzuma veidam, kā arī manuālās vai operatīvās samazināšanas izmantošanai. Lai to izdarītu, var izmantot dēļus, stiegrojuma gabalus - aptiniet ievainoto kāju pie tiem ar pārsēju vai garu auduma sloksni. Vēlams atrast kādu priekšmetu burta "G" formā, ar kuru būs iespējams nostiprināt gan ceļgalu, gan pēdu. Ja nav improvizētu līdzekļu, jūs varat pārsiet ievainoto kāju uz veselīgu.

• Spieķu, skrūvju un plākšņu noņemšana
• Infekcijas attīstība pēc operācijas

Stieņu, skrūvju un plākšņu noņemšana tiek veikta pēc mēneša, atkarībā no lūzuma veida, smaguma pakāpes, izvēlētās fiksācijas metodes, notiek pēc 3-4 mēnešiem. nosūtīts uz darbu. Pēc 3 mēnešiem stilba kauls atkal lūza bez pārvietošanās (traumu nebija, kauls vienkārši saplaisāja ejot). Viņi uzvilka štropi. Cik ilgi staigāt ar viņu? Kāpēc kauls saplaisāja un cik ilgi tas tagad sadzīs?

• Potītes locītava ir pietūkusi, asi sāpīga. Paļaušanās uz kāju ir sarežģīta, ar lūzumiem un izmežģījumiem tas nav iespējams. Ar dislokācijas lūzumiem ir pēdas novirze atbilstošā virzienā, ar Pota-Desto lūzumiem - pēdas locīšana uz plantāra pusi. Lai apstiprinātu diagnozi, rentgena starus veic divās, dažreiz trīs projekcijās.
• Apakšstilbs - daļa no skeleta starp augšstilbu un pēdu, kas sastāv no diviem cauruļveida kauliem (stilba kaula un stilba kaula). Galveno slodzi sedz lielākais stilba kauls. Kondyles (izvirzījumi stilba kaula augšdaļā) savienojas ar augšstilba kauls, veidojot ceļa locītavas apakšējo locītavu virsmu. Ar apakšējo daļu stilba kauls savienojas ar stilba kaulu, veidojot potītes locītavu.
• att. 355. Neskatoties uz osteoartrītu atdalītu fragmentu avaskulāras nekrozes dēļ, funkcija tika saglabāta un sāpīgie simptomi bija niecīgi. Pacients 10 gadus pēc traumas turpināja strādāt lauksaimniecībā.
• Veiksmes būtība slēpjas augšstilbu muskuļu tonusa atjaunošanā.
• Novelc kurpes

. Parasti veic pēc 8-12 mēnešiem.Simptomi, ko traumatologs atklāj cietušā apskatē

• Fragmentu nostiprināšana ar skrūvēm

Apakšstilba kaulu lūzumu ārstēšana, kurā notiek fragmentu pārvietošanās.Ārsta atbilde:

• Lūzuma anestēzija, repozīcija, ģipša šinas uzlikšana. Vienas potītes lūzuma gadījumā bez nobīdes imobilizācijas periods ir 4 nedēļas, ar divu mazo šķiedru lūzumu (ieskaitot ar pēdas subluksāciju) - 8 nedēļas, ar Pota-Desto lūzumiem un tibiofibulārās sindesmozes plīsumiem - 12 nedēļas. . Operācija ir indicēta, ja nav iespējams salīdzināt kaulu fragmentus un mīksto audu interpozīcijas.Fibula atrodas ārpusē, palielinot apakšstilba stabilitāti un izturību. Abi apakšstilba kauli ir savienoti viens ar otru (augšā - ar kopējas artikulācijas palīdzību, vidusdaļā - caur starpkaulu membrānu, apakšā - ar saišu palīdzību). Apakšstilba abu kaulu apakšējos galos ir izvirzījumi (potītes), kas no abām pusēm pārklāj potītes locītavu un piešķir tai šķērsvirziena stabilitāti.
• Malas fragments ir salīdzinoši mazs, un pārējā kondilija ir svītraina. Atsevišķi fragmenti tiek apgriezti un ieķīlēti starp augšstilba un apakšstilba priekšējo virsmu, citi tiek iespiesti stilba kaulā. Bez operācijas šādā gadījumā sagaidāma locītavas fibrozā ankiloze, taču arī ar šādu lūzumu jācenšas izvairīties no artrodēzes. Pilnīga nekustīgums ceļa locītavā lielāka vērtība nekā jebkurā citā apakšējās ekstremitātes locītavā. Ja nav izslēgta endoprotezēšanas iespēja ar pilnīgu ceļa locītavas ankilozi, tad nevar uzskatīt, ka kondīla lūzuma ārstēšanas problēma ir nešķīstoša. Savienojums tiek atvērts no ārpuses, menisks tiek noņemts un fragmenti tiek iestatīti normālā stāvoklī. Fragmentu iekšējā fiksācija nav nepieciešama. Imobilizācija ilgst 3 mēnešus. Piešķiriet vingrinājumus četrgalvu muskuļiem. Tās jāveic katru stundu 5 minūtes visas dienas garumā. Neraugoties uz avaskulāro nekrozi un deģeneratīvo artrītu, muskuļu spēka atjaunošana pasargā locītavu no sastiepumiem un sagriešanās.Kvadricepsa vingrojumus var sākt nākamajā dienā pēc traumas, atkārtojot tos 5 minūtes stundā visas dienas garumā, līdz tiek noņemts ģipsis. 3 mēnešus pēc traumas muskuļiem jābūt tikpat spēcīgiem kā veselai ekstremitātei. Šinas lietošana uz ceļa locītavas nav nepieciešama. Nav iespējams attaisnot dabisko aizsardzības mehānismu - savu muskuļu - neievērošanu, ļaujot tiem novājināt, lai pēc tam ķertos pie nepilnīgām mākslīgās mehāniskās aizsardzības metodēm šinas veidā. Aparāts novērš ķirurga un pacienta uzmanību no viņu tiešā uzdevuma attīstīt muskuļus un var pat novest pie lielas muskuļu atslābināšanas. Literatūrā ir aprakstīti daudzi stilba kaula sānu kondīla lūzumu veidi, taču klīniski nozīmīgi ir tikai šādi divi veidi, kam raksturīga atšķirīga etioloģija, radioloģiskā aina, ārstēšanas metodes un prognoze:
• . Ar lūzumu palielinās pietūkums, tāpēc vēlāk cietušo būs daudz grūtāk izģērbt.Masāža, fizioterapija, ozokerīta terapija
• ​: Iespējamās komplikācijas pēc Ilizarova aparāta lietošanas
• ​.​​:​

Šīs pazīmes ir izteiktas, ja ir noticis stilba kaula lūzums. Kad fibula ir lauzta, parasti ir tikai sāpes un neliels pietūkums. Šo traumu ir grūtāk noteikt. Bērniem apakšstilba kauli var lūzt kā "zaļš zariņš". Bērnībā kaulos ir mazāk kalcija, tie ir elastīgāki. Fragmentus droši notur periosts, nenotiek pārvietošanās.​Pašlaik stilba kaula lūzuma ārstēšana​

• Atkarībā no lokalizācijas traumatoloģija izšķir: Operatīvā repozīcija iespējama tikai ar lūzumiem, kas nav vecāki par 10 dienām. Dažreiz operācija nav iespējama traumu, infekcijas vai citu komplikāciju dēļ, kurām nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Šādos apstākļos ķirurgam ir jānodrošina optimāla ekstremitātes pozīcija, manuāli samazinot. Bieži vien notiek negaidīta locītavu funkciju atveseļošanās. Bet locītavu virsmu sadrumstalotības, sāpīgu kustību vai šķiedru ankilozes attīstības gadījumā jāpieņem lēmums par endoprotezēšanas vai artrodēzes izgatavošanu. Nesošo apakšējo ekstremitāšu locītavu endoprotezēšana nedod labus rezultātus. Artrodēze ir ticamāka. Ar smagu ceļa locītavas ankilozēšanu ekstremitāte ir stabila un nesāpīga, un subjekts var veikt pat smagu darbu. Tomēr disfunkcija pēc ceļa locītavas artrodēzes ir būtiskāka nekā pēc gūžas vai potītes locītavas artrodēzes, un vairākām profesijām ir nepieciešama zināma, vismaz ierobežota, mobilitāte. Piemēram, nevar iedomāties pilotu pēc artrodēzes operācijas, turpretī pēc autores veiktās endoprotezēšanas operācijas vienam pilotam, pēdējais turpināja tālsatiksmes lidojumus pāri Atlantijas un Klusajam okeānam. Tāds vai cits lēmums jāpieņem, ņemot vērā cietušā profesiju.
• kompresijas lūzums bez sadrumstalotības un locītavas virsmas bojājumiem; šāda veida lūzumu var samazināt ar manuālu samazināšanu. Saišu bojājumi ar to ir minimāli, prognoze ir laba; Dodiet cietušajam anestēzijas līdzekli
• . Piešķirts individuāli. Stipras sāpes, nospiežot uz ievainotās potītes.
• ​:​​Tās tiek izmantotas īpašas skrūves, kas izgatavotas no ķirurģiskā tērauda, ​​ar kurām fragmenti tiek piestiprināti viens pie otra.

Potīšu lūzumu komplikācijas

• Anestēzija lūzuma vietā Neatliekamās palīdzības nodaļā traumatologs apskata cietušo. Tas nosaka šādus simptomus:
• parasti tiek veikta ar operāciju. Apakšstilba struktūras anatomiskās īpatnības dēļ apakšstilba kaulu lūzumi tā augšdaļā (kakla un stilba kaula galvas lūzumi, stilba kaula bumbuļu un kondilu lūzumi);
• Visticamākā ir Kempbela operācija, kurā tiek izņemta viena augšstilba kaula kondīls, veidojot attiecīgu depresiju stilba kaulā. Salīdzinoši agrīnos stilba kaula kondīla šķelto lūzumu gadījumos endoprotezēšanas laikā var izrādīties, ka nav bojātas augšstilba locītavu virsmas. Tad var rasties vēlme veikt endoprotezēšanu, noņemot tikai daļu no stilba kaula, nenoņemot augšstilba kaula locītavas skrimšļa veselīgo virsmu. Bet šāda pieeja būtu kļūdaina, un šādas operācijas rezultāti ir mazāk apmierinoši nekā pēc aprakstītās endoprotezēšanas. Labi funkcionējošu locītavu ar vienu kondilu, nodrošinot mobilitāti un stabilitāti, var izveidot tikai tad, ja tiek noņemts augšstilba kaula un stilba kaula kondilis. Attālumam starp griezuma virsmām jābūt vismaz 1,25-1,5 smalcinātam lūzumam ar marginālā (marginālā) fragmenta atdalīšanu un smagu locītavu virsmas bojājumu.
• . Ja kāds tuvumā zina, kā veikt injekcijas, labāk ir injicēt zāles intramuskulāri. Atbraukušajam ārstam jāpasaka, kādas zāles, kad un kādā devā ievadītas.Ilizarova aparāta pielietošanas indikācijas potīšu lūzumiem

Pirmā palīdzība, ja ir aizdomas par kāju kaulu lūzumu

ĀRĒJĀS TIBILA KONDILAS LŪZUMI

. Lai to izdarītu, viņi ar vienu roku paņem pēdu aiz papēža, bet ar otru - aiz pirkstiem un viegli velk, iztaisnojot kāju.

daudzkārtējs lūzums Diagnoze tiek apstiprināta pēc rentgena. Bildēs lūzums skaidri redzams. ) Kājas izliekums, fragmentu saplūšanas pārkāpums nepietiekamas fiksācijas dēļ, uzgriežņu atslābināšana. Viņi izmanto īpašas tērauda plāksnes ar caurumiem, kas ir piestiprinātas pie kaula ar skrūvēm. Šādas konstrukcijas nedrīkst lietot maziem bērniem, jo ​​tās var sabojāt periostu un traucēt kaulu augšanu.. Caur kaļķakmens tiek izlaista tērauda adata, kurai ir piestiprināts kronšteins un no tā tiek piekārta slodze. Pacients tiek novietots ar piekārtu slodzi uz gultas uz speciālas riepas.

1. kājas kaulu lūzumi
2. Apakšstilba kaulu lūzumi augšējā un apakšējā daļā pieder intraartikulāru vai periartikulāru lūzumu grupai.
3. Operācija Brittain ir teorētiski racionāla un praktiski pielietojama. Locītavas skrimslis tiek noņemts vienlaikus no augšstilba un apakšstilba. Jāpanāk precīza ekstremitāšu ass izlīdzināšana. Divi no stilba kaula izņemti transplantāti tiek izvadīti caur locītavu no stilba kaula uz augšstilbu tā, lai tie krustotos divās plaknēs (tādējādi tiek panākta lieliska stabilitāte un ekstremitāte tiek imobilizēta ģipsī, līdz lūzums ir pilnībā nostiprināts), vai arī virsmas fiksēts ar trīs asmeņu naglu, un spraugas aizpilda ar porainiem fragmentiem.

Pašas locītavu virsmas netiek bojātas, un līdz ar to nepastāv draudi saslimt ar artrītu. Saišu aparāta bojājumi ir mazāk smagi nekā otrā veida lūzuma gadījumā. Krustveida saites var izvairīties no bojājumiem. Nobīdi var koriģēt ar vilci un manipulācijām. Ar svaigiem lūzumiem operācija nav nepieciešama. Prognoze ir laba. Pēc valgus deformācijas un kondilu līmeņa korekcijas augšstilba muskuļu tonusa uzturēšana ļauj paļauties uz labiem rezultātiem (351. att.). Uzklājiet aukstu lūzuma vietu

1. Potīšu lūzumus parasti ārstē bez operācijas.
2. pēdas ievilkšana vai ievilkšana ar vienlaicīgu slodzi gar ekstremitātes asi, kā likums, pēc sava ķermeņa svara;

Ārstēšana ar Ilizarova aparātu

Stilba kaula kondilas kompresijas lūzums

Periodiski rentgena stari

- Tā ir raksturīga kraukšķēšana (it kā burbuļi plīst), kas rodas, kad fragmenti tiek pārvietoti. Nosaka, nospiežot lūzuma zonā.

slimnīcās tiek izmantota kaļķakmens skeleta vilkšana. Šo metodi izmanto pirmsoperācijas sagatavošanai un ādas stāvokļa uzlabošanai uz bojātā apakšstilba. Parasti rodas, krītot no augstuma. Jaunākiem pacientiem tie biežāk ir šķelti, gados vecākiem pacientiem - nomākts. Piešķirt iekšējo un ārējo kondilu lūzumus.​​att. 351. Stilba kaula ārējā kondila lūzums. Skatīt uz. Tas var būt aukstā ūdenī samērcēts dvielis, ledus iepakojums.

Stilba kaula kondilas sasmalcināts lūzums

Potīšu lūzuma kombinācija ar apakšstilba kaulu lūzumiem

Sitiens pa potīti (piemēram, no braucošas automašīnas);

Pieaugušajiem operāciju var veikt vietējā anestēzijā, bērniem - tikai vispārējā anestēzijā. Caur apakšstilba kauliem noteiktās vietās tiek izlaistas adāmadatas, uz kurām, izmantojot vītņotus stieņus, skrūves un uzgriežņus, no tērauda gredzeniem tiek samontēta metāla konstrukcija.

Stilba kaula sānu kondīla kompresijas lūzuma ārstēšana

. Pēc bildēm daktere kontrolē audzināšanas procesu

Manuāla pārvietošana

Mūsu centrā traumatologi un ortopēdi izmanto modernākās stilba kaula lūzumu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Jaunāko kaulu un intramedulārās osteosintēzes metožu izmantošana Pacients sūdzas par sāpēm un pietūkumu traumas zonā. Hemartrozes (asiņu uzkrāšanās) rezultātā ceļa locītava ir palielināta apjomā. Ārējās kondilas lūzumu pavada apakšstilba rotācija uz āru, iekšējās kondīla lūzumu papildina apakšstilba novirze uz iekšu. Kustības locītavā ir asi sāpīgas, ierobežotas. Atbalsts uz kājas ir neiespējams vai grūts. Apstiprinājumam tiek veikta ceļa locītavas rentgenogrāfija, MRI.

Turpmākā ārstēšana

Stilba kaula kondilu sasmalcinātu lūzumu ārstēšana

Manuāla pārvietošana

Izvairieties no rupjām kustībām, nestāviet uz savainotas kājas

Operatīvā pārvietošana

Ārsts veic anestēziju – lūzuma vietā injicē anestēzijas šķīdumu.

Nokrītiet uz smaga priekšmeta potītes zonas.

Pilnu slodzi uz kāju var dot pēc iespējas agrāk, jo Ilizarova aparāts droši fiksē kaulu fragmentus;

Artroplastika un artrodēze

Nospiežot uz apakšstilba kauliem vai uz papēža.

Ceļa locītavas endoprotezēšana

Ļauj paātrināt atveseļošanos un rehabilitāciju pacientiem ar kāju kaulu lūzumiem Stilba kaula lūzumu anestēzē, ja nepieciešams, veic locītavas punkciju. Kondylu lūzuma gadījumā bez nobīdes tiek uzklāts ģipsis uz 1 mēnesi. Imobilizācijas beigās tiek noteikta fizioterapija un fizioterapijas vingrinājumi. Pilna slodze ir atļauta pēc 2 mēnešiem no traumas brīža. Kaulu lūzumi un locītavu bojājumi (tulkots no angļu valodas). - M.: Medicīna, 1972. - 672. lpp.

Ceļa locītavas artrodēze

. Tas var izraisīt vēl lielāku fragmentu pārvietošanos, asinsvadu un nervu bojājumus un, visbeidzot, ekstremitātes zudumu.

lūzuma dislokācija Pēc tam tiek veikta slēgta pārvietošana - traumatologs novērš potīšu pārvietošanos.

Atkarībā no tā, kura potīte ir lauzta

Stilba kaula kondilu lūzumi biežāk rodas no netiešas traumas - krītot no augstuma uz iztaisnotām kājām vai krītot ar kājas sānu novirzi. Pirmajā gadījumā asas saspiešanas rezultātā stilba kaula metafīzes blīvākā daļa tiek ieķīlēta epifīzes sūkļveida substancē un sadalās divās daļās - tiek lūzuši abi kondīli. Ar pārmērīgu apakšstilba nolaupīšanu uz āru var rasties sānu kondīla lūzums (67. att.), ar pārmērīgu addukciju - mediālās kondilijas lūzums.

Rīsi. 67. Stilba kaula sānu kondīla lūzumu veidi.

Tā kā kondilāru lūzumi ir masīvas traumas rezultāts, tos var kombinēt ar menisku un saišu bojājumiem gan sānu, gan krusteniski. Ir kondilu lūzumi bez nobīdes un ar nobīdi.

Simptomi un diagnoze. Lokalizētas sāpes lūzuma vietā, pietūkums, pieaugoša ceļa locītavas hemartroze, genu valgum tipa deformācija ārējās kondīlijas un genu varum iekšējās bojājuma gadījumā. Proksimālās kājas tilpuma palielināšanās pārvietošanās dēļ abu kondilu lūzumu gadījumā, sānu kustīgums ceļa locītavas rajonā, pilnīga ekstremitātes disfunkcija. Nepieciešama radiogrāfija, jo tā sniedz priekšstatu par fragmentu pārvietošanās raksturu un pakāpi.

Ārstēšana. Viena vai abu kondilu lūzumu gadījumā bez nobīdes, kad netiek traucēta locītavu virsmu kongruence, ārstēšanas uzdevums ir novērst iespējamu vēlāku fragmentu pārvietošanos; to panāk, nostiprinot ekstremitāti ar aizmugurējo ģipša šinu vai ģipsi no cirkšņa līdz kāju pirkstu galiem. Iepriekš tiek veikta ceļa locītavas punkcija, kam seko 20-25 ml 2% novokaīna šķīduma ievadīšana locītavā. Fiksācijas periods līdz 4 nedēļām. Pēc tam izrakstiet kustību attīstību, augšstilba un apakšstilba muskuļu masāžu, fizioterapiju. Lai izvairītos no kondilu nosēšanās, slodze pieļaujama ne agrāk kā 2-3 mēnešus, darba spējas tiek atjaunotas pēc 3-4 mēnešiem. Ja ārstēšana tiek veikta slimnīcā, tad ģipša vietā var uzklāt adhezīvu vilkmi, kas ļauj ātrāk sākt attīstīt kustības ceļa locītavā.

Viena no kondilu lūzumiem ar fragmentu nobīdi ir nepieciešama samazināšana. Samazināšanu var veikt vienlaikus manuāli vai pakāpeniski, izmantojot vilci. Ar manuālu samazināšanu pēc lūzuma vietas anestēzijas ar 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma, asistents, ar abām rokām satverot augšstilba distālo galu, stingri tur to, savukārt ķirurgs pakāpeniski noņem apakšstilbu vai uz āru ar uzmanīga vardarbība - iekšējās kondīlijas lūzuma gadījumā, vai uz iekšu - ar ārējās kaula lūzumu. Apakšstilba nolaupīšanas vai adukcijas laikā rodas attiecīgi ceļa locītavas iekšējo vai ārējo sānu saišu sasprindzinājums, kas velk uz augšu nobīdīto kondilu līdz locītavas spraugas līmenim. Tas izdodas, ja nav salauzta sānu saites integritāte. Pēc kontroles rentgenogrāfijas, ar apmierinošu fragmentu stāvokli, ekstremitāte tiek fiksēta ar ģipsi 4-6 nedēļas, kam seko kustību attīstība ceļa locītavā, masāža un fizioterapija. Pilna slodze uz ievainotās ekstremitātes ir atļauta 3,5-4 mēnešus pēc lūzuma. Darba spējas tiek atjaunotas pēc 4,5-5 mēnešiem.

Samazināšanu ar pastāvīgas vilces metodi veic, uzklājot līmes stieņus augšstilbam un apakšstilbam vienmērīgai muskuļu relaksācijai un izmantojot divas samazināšanas cilpas. Ar ievērojamu kondilu nobīdi tiek pielietota skeleta vilce. Samazināšanas mehānisms ir tāds pats kā manuālai samazināšanai. Sānu kondīla lūzuma gadījumā viena cilpa tiek uzlikta augšstilba kondīlu rajonā ar vilkšanu uz āru, bet otra uz apakšstilba - virs potītēm ar vilkšanu uz iekšu. Ar stilba kaula iekšējā kondīla lūzumu vilkšanas virziens ir pretējs aprakstītajam. Ārstēšanai ar pastāvīgu vilkmi ir vairākas priekšrocības. Tajā pašā laikā ir reti iespējams manuāli precīzi saskaņot fragmentus. Tikmēr pat nelieli nelīdzenumi, izvirzījumi uz stilba kaula atbalsta virsmas izraisa deformējošas artrozes attīstību, sāpes un ierobežotas locītavas funkcijas. Ekstremitāšu funkciju atjaunošanā intraartikulāra lūzuma gadījumā galvenā loma ir agrīnām kustībām. Šo kustību laikā stilba kaula kondīls, kas vēl nav nostiprināts, bet daļēji samazināts, stilba kaula spiediena ietekmē tiek pakāpeniski iestatīts pareizā stāvoklī, nodrošinot locītavu virsmu kongruenci.

Ar abu kondilu lūzumu ar nobīdi ārstēšanu vairumā gadījumu veic ar skeleta vilkšanas metodi. Pāri potītēm vai cauri kaļķakmenim tiek novilkts lencītis vai stieple. Pēc nobīdes gar garumā likvidēšanas manuāli vai ar sānu cilpu palīdzību nobīde gar platumu tiek novērsta. Kustības ceļa locītavā sākas agri - 10-12 dienā pēc lūzuma. Agrīnas kustības veicina pareizu pārvietoto fragmentu uzstādīšanu. Skeleta vilkšana pēc 4 nedēļām tiek aizstāta ar līmi. Ņemot vērā kondilu nosēšanās iespēju, pilna slodze uz ekstremitātēm ir pieļaujama ne agrāk kā 4 mēnešus. Darba spējas tiek atjaunotas 5-6 mēnešus pēc traumas.

Konservatīvas stilba kaula kondilu lūzumu ārstēšanas rezultāti, īpaši tiem, kuriem ir ievērojams pārvietojums, ne vienmēr ir labi. Tāpēc pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantots atklāts fragmentu salīdzinājums ar to fiksāciju ar saglabātajiem homo- un heteroboniem, kā arī skrūvēm, skrūvēm un īpašām nerūsējošā tērauda plāksnēm.