減薬後の肩脱臼治療。 肩の脱臼 - 原因、症状、治療
肩の脱臼 - 肩関節の脱臼（脱臼）。 最も一般的なタイプは前方タイプですが、後部、上方、下方、および胸腔内の種類もあります。 損傷の可逆性にもかかわらず、靭帯、腱、神経、血管の損傷を伴う場合があります。
肩脱臼の原因
肩関節は最も可動性の高い関節の 1 つであるため、肩の脱臼は非常に一般的な怪我です。 脱臼には先天性のものと後天性のものがあります。 後天性脱臼はベンチプレス、懸垂、ボール打撃などのトレーニング中や試合中によく発生しますが、損傷の主な原因は次のとおりです。
- 肩部分に力が加わる。
- 伸ばした手の上に落ちる。
- 力を入れて腕をひねる。
医師によれば、この怪我で最も危険なのは、ほんの少しの力で肩が脱臼してしまうことだという。 場合によっては、習慣性脱臼や関節疾患などにより、損傷の可能性が何倍にも増加します。 思春期には、この時期の生理的特徴により肩関節が「緩い」状態になることがあります。 いずれの場合も危険な状況を回避し、転倒などの事故を防ぐ必要があります。
肩の脱臼 - 症状
肩の脱臼は非常に不快感を引き起こすため、たとえば医師の助けを求めずに数日間歩ける一部の種類の骨折とは異なり、損傷を無視することは不可能です。 肩脱臼の主な兆候:
- 神経や血管の損傷を伴う激しい痛み - 影響を受けた腕のうずき、しびれ、打撲傷、腫れ。
- 肩関節は被害者にとって不自然に見え、不自然に感じられます。突き出たり、落ちたりするため、多くの場合、負傷者は赤ん坊のように手を握ります。
脱臼した肩の応急処置
肩脱臼損傷に対する適切な応急処置は、合併症を起こさずに正常に回復することを保証します。 一般の人は、自分で関節を元の位置に戻そうとするべきではありません。これには外傷専門医だけが持つスキルが必要であるため、被害者は病院に送られなければなりません。 持ち運ぶ前に肩が動かないようにアームを固定する必要があります。 可能であれば、冷湿布を適用することをお勧めします。 肩脱臼の固定は（複雑さによって異なりますが）1～4週間継続する必要があります。そうしないと、脱臼が習慣化してしまう可能性があります。
脱臼した肩を治すにはどうすればいいですか？
脱臼した肩の整復はさまざまな方法で行われます。かつては、ヒポクラテス、メシュコフ、ジャネリゼ、および独自の方法を提案した他の医師がこの問題に取り組んでいました。 処置を開始する前に、麻酔が必要です。 単純な損傷の場合は、非麻薬性鎮痛剤とノボカインまたはリドカインが患部に注射されます。 複雑な外傷（組織損傷や骨折を伴う）の場合は、処置前に患者に全身麻酔がかけられます。
外傷性が低く、最も効果的な方法の 1 つは、肩脱臼のコッヘル整復です。 この方法では、外傷専門医は一連の連続したアクションを実行します。
- 手首と肩の下 3 分の 1 をつかみます。
- 腕を肘のところで直角に曲げます。
- 肩の軸に沿って手を引っ張り、同時に体に押し付けます。
- 肘がお腹の方を向くように手を回す。
- 腕を前に回します（肘がお腹の前にあります）。
- 肘がお腹の近くに来るように再び回転します。
脱臼した肩を自分で治すにはどうすればいいですか？
緊急の場合、脱臼した肩を自分で矯正する方法について疑問が生じることがあります。 資格のある医療援助に頼ることができない場合は、ヒポクラテスが開発した操作を試すことができます。 患者をソファに仰向けに寝かせ、負傷した腕を手で掴み、あなたの足を被害者の脇の下に置きます。 脱臼した肩の整復は、腕を伸ばすと同時に上腕骨頭をかかとの関節に押し込むことによって行われます。 手順の正確さはX線撮影によって管理されます。
肩の脱臼 - 治療
骨折や神経、血管、筋肉、皮膚の損傷を伴わない軽度の脱臼では、上腕骨が解剖学的位置に確立された後、一定期間の安静のみが必要です。 この間に関節包、筋肉、靱帯は正常に戻り、石膏副子を外した後は通常の脱臼は起こりません。 肩の脱臼をどのように治療するかという問題は、複雑な脱臼、古い脱臼、習慣性の場合に生じます。
固定中および固定後の肩脱臼による損傷の治癒を早め、腫れを軽減し、関節の可動性を回復するには、次の手順を使用できます。
- 治療用マッサージ。
- 磁気療法;
- 赤外線照射;
- マイクロ波、UHF療法。
- 医療用電気泳動;
- パラフィンの応用。
肩脱臼の手術
肩関節損傷が生じた場合には、外科的介入が必要です。 肩関節脱臼に対するラテジャー手術は、関節窩の端を形成する骨が摩耗した場合に処方されます。 この外科的介入は、損傷の繰り返しを避けるのに役立ち、失われた骨量を補充することにあります。
肩脱臼の手術は次の場合にも必要です。
- 保守的な方法を使用して関節を真っ直ぐにすることができない。
- 捻挫や破裂により正常な関節包を形成する必要性。
- 炎症を起こした線維組織、増殖物およびその他の形成物の出現。
- 縫合が必要な靱帯、軟骨、腱の断裂。
習慣性肩脱臼 - 手術を行わない治療
肩の脱臼が習慣化している場合、手術をせずに肩の脱臼を治療することは非現実的です。 肩脱臼用の軟膏や局所作用のある他の薬（クリーム、ジェル）は、症状の重症度を軽減するだけです。 肩の安定性を高め、靭帯や軟骨組織を強化するために、次の薬剤が使用されます。
- 抗炎症非ステロイド薬(ジクロフェナク、ケトロラック、ケトプロフェン、インドメタシン、ピロキシカム)。
- 軟骨保護剤(ドナ、テラフレックス、アルフルトップ、アートラ、コンドロロン、エルボナ)。
- ビタミンとミネラルの複合体(ArtriVit、Orthomol Artro plus、SustaNorm、コラーゲン ウルトラ)。
肩の脱臼を自宅で治療するにはどうすればよいですか？
病院で脱臼の整復が完了したら、自宅で治療を続ける必要があります。 肩を脱臼した場合の対処法:
- 石膏の副木を当てた後は、手を完全に休ませてください。
- 炎症や痛みがある場合は、処方された薬を服用し、理学療法を受けてください。
- ビタミンミネラル複合体と軟骨保護剤を摂取して骨と関節を強化します。
- ギプスを外した後、腕と肩を注意深く開発します。
肩の脱臼 - 民間療法
肩脱臼に対する民間療法の多くは、炎症の軽減や鎮痛剤として効果的です。
- アルコール湿布は関節の腫れに効果があります。 ガーゼを半分に薄めたウォッカまたはアルコールで湿らせ、関節に当て、湿布紙とタオルで覆います。 湿布を30分間保ちます。
- 関節の治癒を早めるために、伝統医学では温かいミルク湿布を推奨しています。 4回折ったガーゼを温かい牛乳で湿らせて肩関節に当て、その上から湿布をフィルムとタオルで包みます。 冷却後に湿布を交換し、この手順を30分間繰り返します。
重度の痛みに対するよもぎ（またはタンジー）の煎じ薬
材料：
- 新鮮なよもぎ（またはタンジー）の葉。
- 水0.5リットル。
準備と摂取
- 原料に水を注ぎ、約20分間煮ます。
- ガーゼを冷やしたスープで湿らせ、関節に湿布を当てます。
- ガーゼを温めながら濡らします。 手順の所要時間は20〜30分です。
肩の脱臼 - 結果
- 習慣性脱臼の発生;
- 関節の変性変化。
- 末梢神経の損傷により、手の可動性の低下や知覚障害が引き起こされます。
肩脱臼後の運動
肩脱臼からの迅速な回復には必然的に運動が含まれ、固定状態が長く続くほど、この段階のリハビリテーションがより重要になります。 肩の怪我後の運動は、可動性を高めることを目的としています。 最大の効果を得るには、最も簡単なエクササイズと少ない回数の繰り返しから始める必要があります。 筋肉を強化した後、繰り返しを追加して負荷を加えることができます。 最初の段階では、次のことができます。
- 負傷した手の肘と指を曲げたり伸ばしたりします。
- 小さな振幅で回転運動をし、腕を横に動かします。
- 痛む腕を上げて、健康な腕でビレイします。
以下のエクササイズの目的は、損傷した関節の周囲に強力な筋肉コルセットを形成することです。
- 硬い椅子に座り、腰に手を置き、肘を反対方向に開きます。 肩をできるだけ高く上げ、頭を内側に引き、ゆっくりと下げます。
- 椅子に座り、背中を背中に押し付けます。 手のひらを腰に置き、肘を開きます。 肩をできるだけ高いレベルまでゆっくりと前後に動かします。
次の段階（気分に応じて固定後 1 ～ 2 ～ 3 か月後）では、振幅の広いスイングや負荷トレーニングなど、より複雑な運動を開始できます。 3 番目のセットのエクササイズは、三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋の強度を高めるのに役立ちます。これにより、関節の安定性が回復し、再発の可能性が最小限に抑えられます。
人体の肩は肩関節と肘関節の間に位置し、体の中で最も可動性の高い部分です。 肩は屈伸運動を行ったり、物を持ち上げたり、肩関節の特性のおかげで手でさまざまな表面に手を伸ばすことができます。 同時に、肩関節の独特な可動性により、怪我の危険性があります。 肩の骨の脱臼は医療現場ではよくあることです。 統計によると、すべての脱臼の半数は肩の損傷です。
肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。 両方の骨要素は、形状が互いに 100% 対応します。 肩がさまざまな面で動くためには、その構造上、関節の要素間に距離が存在する必要があります。 筋肉、腱、関節靱帯、結合組織は上腕骨頭にある程度の安定性をもたらします。 この場合、関節窩腔には事実上骨によるサポートが存在しないため、頻繁に傷害が発生します。
肩関節の構造を考慮すると、肩の脱臼は上腕骨頭の関節面と関節窩の間の接続が失われることです。 その結果、肩領域の正常な機能が停止します。 成人はさまざまな重症度の症状を経験します。 肩は不自然で、健康な肩とは非対称に見えます。 通常の位置より低すぎるか、逆に高すぎる可能性があります。
症状
肩の脱臼はさまざまな原因で起こります。 症状は同様の怪我のすべての種類で同じですが、いくつかの特徴があります。 まず第一に、発生したばかりの新たな怪我の症状を強調する価値があります。
- 肩の部分で腕を動かすことが制限されている、または動かせない - 受動的な動きでも痛みを伴う感覚が起こり、弾むような抵抗感があります。
- 損傷部位の周囲の軟組織の腫れ。
- 損傷の重症度に応じて疼痛症候群 - 肩と肩甲骨、鎖骨、腕の両方が痛む可能性があります。
- 負傷した手足の不自然な外観。
- 指のしびれ、感覚の喪失、あざは神経終末が挟まれていることを示します。
古傷の原因は整復されていない脱臼です。 このような状況では、慢性炎症過程が発生するだけでなく、損傷領域の骨組織の独立した融合も発生します。 このような不適切な固定の結果として、接続する成長物、つまり解剖学的観点から肩関節を間違った位置に固定する線維性コードが形成されます。 損傷した部分には痛みや腫れが生じません。 これらすべてが関節や四肢の正常な動きを制限または妨げます。
肩関節の亜脱臼が発生した場合、痛みや運動活動の制限に加えて、被害者は皮膚の発赤や損傷部位の温度の上昇も心配します。
肩の脱臼を特定する方法
右肩、左肩など、腕のどちら側に負傷したかは関係ありません。 症状と徴候は両側で同じです。 脱臼の有無を判断するために、まず医師は触診によって肩を検査し、推定診断を決定します。 医師は血管の損傷を防ぐために両手の脈拍もチェックします。 この後、被害者はX線検査に送られます。 必要に応じて、追加の診断方法が処方されます。
脱臼の原因
肩関節の脱臼の原因は外傷性と病的原因に分けられます。 病理学的理由:
- 骨や関節の状態に影響を与える病気：関節炎、関節症。
- 骨とその関節の解剖学的構造の特徴。
- 関節の過剰可動性などの先天異常。
外傷の原因には次のようなものがあります。
- 腕を伸ばしたり、伸ばしたり、外したりして殴ったり、倒れたりする。
- 肩関節の突然の動き。
- 不適切な運動のパフォーマンス、トレーニング中の怪我。
水泳選手、テニス選手、バレーボール選手など、肩甲帯に積極的かつ定期的に負荷をかけるスポーツ選手は危険にさらされています。
分類
損傷の種類は、多くの特性、作用機序、時間に応じて分類されます。
変位の程度別:
- 脱臼;
- 肩関節の亜脱臼、または上腕骨頭と関節窩の関節の脱臼（この場合、肩関節の表面間の接触点が残ります）。
傷害の発生時期に応じて、次のように区別されます。
- 先天性脱臼。子宮内発育の異常の結果として、または新生児の出生時の外傷によって発生します。
- 取得した。
購入したものは次のように分類されます。
- 外傷性、怪我によるもの。
- 損傷後の肩の筋肉と腱の強化不足により発生する習慣的な脱臼。
上腕骨頭の変位の位置に基づいて、次のことが区別されます。
- 肩の前方脱臼。
- 肩の後部脱臼。
- 下の脱臼。
肩への衝撃までに:
- 古い脱臼: 損傷は 3 週間以上前に発生しました。
- 古くなった脱臼：3日から3週間。
- fresh: 怪我から 3 日以内。
また、次のように分類されます。
- 一次脱臼。
- 病的に慢性的な肩脱臼。
診断
診断は初診時のデータに基づいて推測できます。 正確な診断を確立し、脱臼の種類を特定するには、ハードウェアの研究を行うことが重要です。
診断方法には次のようなものがあります。
- X線（2回投影）は必須です。 これがなければ、脱臼の整復やその他の治療を行うことは不可能です。
- コンピューター断層撮影は、上腕骨頭の位置と変位、骨の骨折または亀裂を特定します。
- MRI は、対象の表面をより正確かつ明確に観察するのに役立ちます。
- 血管の圧迫が疑われる場合は、関節内の流体を視覚化するために超音波検査が行われます。
脱臼後は検査を受けることが重要です。放置すると損傷が正しく治癒せず、機能を正常化するために手術が必要になる可能性があります。
肩脱臼の治療
治療は、X線写真の結果、治療のタイミング、合併症の有無によって異なります。 外傷専門医の目標は、関節機能を回復し、結果を最小限に抑えることです。
診察後、患者の状態が許せば医師は脱臼を整復します。 脱臼を整復するには、臨床像や患者の状態に応じてさまざまな方法があります。
怪我を負ってから最初の数時間以内に医師の診察を受けると、肩を伸ばすことがはるかに簡単かつ迅速になります。 後で助けを求めると、関節周囲の筋肉が収縮し、関節をまっすぐにすることがさらに困難になります。 主な方法で結果が得られない場合、および古傷の場合は、被害者は外科的介入を必要とします。 肩の亜脱臼も同様に治療されます。
整復後は、負傷した腕を石膏の添え木や包帯で固定することが重要です。 石膏が除去されたらすぐに、患者は必須の回復コースを受ける必要があります。
応急処置
脱臼が疑われる場合は、四肢の損傷直後に応急処置が行われます。 主な手順は次のとおりです。
- 被害者を水平な位置に置き、手足を固定します。
- 急性症状の場合は、救急車を呼ぶか、直ちに外傷学センターに行ってください。
- 鎮痛剤を投与する。
- 負傷した腕を固定し、スカーフ、スカーフ、またはその他の利用可能な布地で体に結び付けます。
- 可能であれば、体の損傷部分を氷で冷やすか、その他の方法で冷やしてください。手足の組織に凍傷が発生しないように注意してください。そのためには、15分ごとに冷却物を取り除きます。
いかなる場合でも、自分で肩を調整しないでください。 このような行為は、被害者にさらに大きな損害を与える可能性があります。
どの医師に連絡すればよいでしょうか?
救急車の要請が必要でない場合は、被害者は事故直後に外傷部門に搬送されなければなりません。 肩の脱臼は整形外傷専門医の責任です。 合併症がある場合は、神経内科医または外科医との相談が必要です。
保存的治療
肩の運動機能を回復するための手段には、脱臼の非観血的整復と特別な包帯または絆創膏の適用が含まれます。
効果的な削減方法：Dzhanelidze、Kocher、Hippocrates、Mukhin-Motaの方法。 仰向けになったり、座ったり、立ったりなど、さまざまな体の位置から実行されます。
まず、局所麻酔下で手術が行われます。 これでも結果が得られない場合は、全身麻酔下で非観血的整復を試みます。
その後、石膏ギプスまたはデソ包帯を使用して手足を最長1か月間固定する必要があります。 治療のこの重要な段階では、完全な安静状態で組織が迅速に治癒するための条件が作成されます。 抗炎症薬も処方され、痛みを軽減するために冷却包帯が適用されます。 整復後は、通常、痛みはすぐに消えます。 回復に向けた最後の、しかし同様に重要なステップはリハビリテーションです。
習慣性脱臼の減少に関する状況はさらに複雑です。 問題の本質は、不十分な修復による関節の不安定性です。 肩は通常の負荷に耐える準備ができていないため、二度目の怪我、さらに繰り返しの怪我の原因となります。 この病状は外科的にのみ治療できます。
外科的治療
小児の肩関節の脱臼は、先天性のものと外傷性のものがあります。 出生時の傷害があった場合、または子宮内発育中に子供が関節病理学を発症した場合、彼らは先天性傷害について話します。
子供の肩の脱臼が怪我や不注意な転倒や打撃によって発生した場合、それは外傷性の種類の怪我です。 子供の場合、このような怪我は活動的な遊びやスポーツ中に発生します。 このような病気のその他の原因として、子供の過剰な体重や遺伝が考えられます。
症状は成人に現れる症状と似ています。 治療も同じ原則に従って行われます。 リハビリテーションは関節の完全な回復を助けるために重要な役割を果たします。
合併症
最も一般的な合併症は再脱臼です。 多くの人はリハビリテーションを軽視します。 このエラーによりジョイントが完全に回復することができなくなり、その結果、損傷が繰り返されることは避けられず、通常の外観に戻ります。 治療の唯一の選択肢は手術です。
防止
肩甲帯が強ければ強いほど、怪我のリスクは低くなります。 したがって、これらの病状を予防するための主な方向性は、定期的な運動、健康的なライフスタイル、そして怪我の場合の自己治療の禁止です。 強力な筋肉コアを形成するには、すべての筋肉グループを使用してトレーニングを実行する必要があります。
肩関節は、肩甲骨と上腕骨という 2 つの骨の関節面によって形成されます。 1 つ目は平らで凹面の滑らかなプラットフォームで、2 つ目はボールの形状をしています。 この球形の頭は、肩甲骨の関節面に (まるで入っているかのように) 4 分の 1 だけ接触しており、この位置での安定性は、肩のいわゆる回旋腱板 (関節包と筋肉) によって確保されています。靱帯装置。
肩関節はその構造上、骨格の中で最も可動性の高い関節の 1 つであり、屈曲と伸展、外転と内転、回転（回旋）など、あらゆる種類の動きが可能です。 しかし、同じ理由で、それは最も脆弱でもあり、外傷専門医の診療におけるすべての脱臼の半分以上は肩関節の脱臼です。
この記事では、肩関節脱臼の病態、その種類、原因、発生メカニズム、症状、診断の原則、治療方針（整復後のリハビリ期間を含む）について学びます。
したがって、肩関節の脱臼、または単に肩の脱臼は、損傷またはその他の病理学的過程によって生じる、肩甲骨の関節窩と上腕骨の球状頭の関節面の持続的な分離です。
分類
原因要因に応じて、次のタイプの脱臼が区別されます。
- 先天性。
- 購入した：
- 外傷性（または一次性）;
- 非外傷性（自発的、病的、習慣的）。
これらのそれぞれの理由については、この記事の対応するセクションで詳しく説明します。
外傷性脱臼が他の損傷を伴わずに単独で発生する場合、それは単純型と呼ばれます。 肩の脱臼と同時に、皮膚の完全性の侵害、鎖骨、肩甲骨の骨折、および神経血管束の損傷が確認された場合、複雑な脱臼と診断されます。
上腕骨頭がどの方向に転位するかに応じて、肩の脱臼は次のように分類されます。
- フロント;
- より低い;
- 後方
この損傷の症例の大部分（最大 75%）は前方脱臼で発生し、約 24% は下方脱臼または腋窩脱臼であり、その他の疾患の変形は患者のわずか 1% で発生します。
受傷からの時間に応じた分類は、治療方針と予後の決定に重要な役割を果たします。 それによると、脱臼には3つのタイプがあるとされています。
- 新鮮（最長3日）。
- 古い（3 日から 3 週間）。
- 古い（脱臼が21日以上前に発生した）。
肩脱臼の原因
外傷性脱臼は、通常、腕を外転または前方に伸ばした状態で転倒したり、前方または後方からの肩領域への打撃によって発生します。 この病状の最も一般的な原因は外傷です。
外傷性脱臼後、何らかの理由（脱臼整復後の患肢の固定期間が不十分であることが多い）で腱板が完全に回復しないと、習慣性脱臼が発症します。 上腕骨頭は、スポーツ中（バレーボールや水泳などでサーブをするときなど）や、日常生活の単純な動作（服を着たり脱いだり、とかしたり、服を着た後に干したりするときなど）でも肩甲骨の関節窩から飛び出ます。洗濯など）。 一部の患者では、これが 1 日に 2 ～ 3 回発生し、その後脱臼するたびに、損傷を引き起こすのに必要な負荷の閾値が減少し、軽減が容易になります。 この点で「経験を積んだ」患者は、もはや医師に矯正を頼らず、自分で矯正します。
肩関節または周囲組織の領域に新生物、結核、骨ジストロフィーまたは骨軟骨症が発症すると、病的脱臼が発生する可能性があります。
脱臼の発生メカニズム
間接的外傷 - まっすぐな腕で外転、上げ、または伸ばした状態で転倒すると、転倒とは反対方向への上腕骨頭の変位、同じ場所での関節包の破裂、およびおそらく筋肉の損傷につながります。関節を形成する靱帯または骨の骨折。
良性または悪性腫瘍の関節領域に圧力がかかると、頭も関節腔から飛び出します - 病的脱臼が発生します。
肩の脱臼：症状
この病状を有する患者の主な訴えは、腕を伸ばした状態で転んだり、肩の部分を打った後に発生する激しい継続的な痛みです。 彼らはまた、肩関節の動きが急激に制限されていることにも注目しています。肩関節はその機能を完全に実行できなくなり、受動的な動きを試みると鋭い痛みを伴います。
もう 1 つの重要な兆候は、肩関節の形状の変化です。 健康な人では、大きな突起はなく、丸い形をしています。 脱臼の場合、関節は外側に変形します-前、後ろ、または下方に、はっきりと見える球状の突起が決定されます-上腕骨頭。 前後方向の寸法では、関節は平らになっています。
下方脱臼では、上腕骨頭が腋窩領域を通過する神経血管束を損傷します。 患者は、腕の特定の領域（損傷した神経が支配されている）のしびれと、その領域の感度の低下を訴えています。
診断
医師は苦情、患者の生活歴、病気を収集する段階ですでに脱臼を疑います。 次に、客観的な状態を評価します。つまり、影響を受けた関節を検査し、触診します。 専門家は、肉眼で目立つ変形、その領域の皮膚の欠損または出血（損傷時に血管が破裂した場合に発生する可能性があります）の存在に注意を払います。
習慣性脱臼では、肩関節の正常な構成と制限された動き（特に外転と回旋）を伴う三角筋と肩甲骨領域の筋肉の萎縮に注目が集まります。
触診（触診による）によって、上腕骨頭は関節窩腔から外側、内側、または下方の異常な場所に見つかります。 患者は影響を受けた関節で積極的な動きをすることができず、受動的に動かそうとすると、いわゆるバネ抵抗の症状が決定されます。 肩関節の触診も動きも鋭い痛みを伴います。 肘とその下にある関節では、可動範囲は維持されており、触診には痛みが伴いません。
脱臼中に腋窩領域を通過する神経血管束の1つまたは複数の神経が損傷した場合（これは通常、下位の脱臼で起こります）、医師は検査により、これらの神経が支配する腕の領域の感度が低下していると判断します。
肩脱臼の主な機器診断方法は、患部のX線撮影です。 これにより、脱臼の種類やこの領域の他の種類の損傷の有無など、正確な診断を確立することができます。
疑わしい場合には、診断を明確にするために、患者には肩関節のコンピューターまたは磁気共鳴画像検査、および筋電図検査が処方されます。これは、習慣性脱臼で生じる萎縮した筋肉の興奮性の低下を検出するのに役立ちます。
治療戦略
肩を脱臼した患者さんは、受傷直後に救急車やタクシーを呼んで病院に連れて行く必要があります。 車を待っている間、次のような応急処置を受ける必要があります。
- 患部を冷やす（出血を止め、腫れを軽減し、痛みを和らげます）。
- 鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬 - パラセタモール、イブプロフェン、デキサルギンなど。救急医が薬の必要性を判断した場合は、麻薬性鎮痛薬（プロメドール、オムノポン））。
入院すると、医師はまず必要な診断措置を実行します。 正確な診断が下されると、脱臼を整復する必要性が浮き彫りになります。 一次外傷性脱臼、特に古い脱臼は整復が最も困難ですが、習慣性脱臼は回を重ねるごとに整復しやすくなります。
脱臼の整復は「生きたまま」行うことはできません。すべての場合、局所麻酔または全身麻酔が必要です。 合併症のない外傷性脱臼のある若い患者には、通常、局所麻酔が施されます。 これを行うには、麻薬性鎮痛薬が影響を受けた関節の領域に注射され、その後ノボカインまたはリドカインが注射されます。 組織の感受性が低下し、筋肉が弛緩した後、医師は脱臼の非観血的整復を実行します。 多くの独自の手法があり、その中で最も一般的なのは、クドリャフツェフ、メシュコフ、ヒポクラテス、ジャネリゼ、チャクリン、リチェ、シモンの手法です。 最も外傷性が低く、最も生理学的な方法は、ジャネリゼとメシュコフの方法です。 どの方法も、完全な麻酔と繊細な操作が最も効果的です。
場合によっては、患者は全身麻酔下で脱臼を整復することをお勧めします。
非観血的整復が不可能な場合は、観血的介入の問題、すなわち肩関節の関節切開術が決定されます。 手術中、医師は関節面の間に挟まった組織を除去し、関節面の一致（関節面間の相互対応）を回復します。
上腕骨頭が解剖学的位置に確立されると、痛みは数時間以内に減少し、1 ～ 2 日以内に完全に消えます。
整復の直後、医師は（頭が正しい位置にあるかどうかを判断するために）X線撮影を繰り返し、石膏の添え木で手足を固定します。 固定期間は1週間から3～4週間までさまざまですが、場合によってはそれ以上になります。 それは患者の年齢によって異なります。 若い患者は、完全に健康であると感じているにもかかわらず、包帯を長く着用しています。 これは、関節包、靭帯、およびその周囲の筋肉がその構造を完全に回復するために必要です。これにより、繰り返しの（習慣的な）脱臼のリスクが軽減されます。 高齢者の場合、長期間固定された状態が続くと関節周囲の筋肉が萎縮し、肩の機能が低下します。 これを避けるために、石膏ギプスではなく包帯またはデソ包帯が与えられ、固定期間は1.5〜2週間に短縮されます。
理学療法
肩脱臼のマッサージはリンパの流れを改善し、組織の腫れを軽減します。 肩脱臼に対する理学療法は、固定段階と固定包帯の除去後の両方で使用されます。 最初のケースでは、痛みの軽減だけでなく、損傷部位の腫れ、外傷性滲出液の吸収、浸潤を軽減することが目的です。 次の段階では、物理的要因による治療が行われ、血流を正常化し、損傷した組織の修復と再生のプロセスを活性化するだけでなく、関節周囲の筋肉の働きを刺激して関節の全可動域を回復します。
痛みの強さを軽減するために、患者には次のものが処方されます。
- 紅斑線量での中波長。
抗炎症技術として次のものが使用されます。
- 高周波;
- マイクロ波療法;
- UHF療法。
病変からのリンパの流出を改善し、それによって組織の腫れを軽減するには、次の方法を使用します。
- アルコール湿布。
以下のことは、血管を拡張し、損傷した領域の血流を改善するのに役立ちます。
関節内への大量の出血（関節血症）があり、そこから液体が除去される前に理学療法を行うことは禁忌です。
理学療法
運動療法は、肩脱臼整復後のリハビリテーションのすべての段階で患者に適応されます。 体操の目標は、影響を受けた関節の可動域を完全に回復し、周囲の筋肉の強度を回復することです。 一連の運動は、病気の経過の個々の特徴に応じて、理学療法医によって患者のために選択されます。 最初は、セッションは方法論者の監督の下で実行される必要があり、後で患者が演習を実行するテクニックと順序を覚えたら、自宅で独立して実行できます。
原則として、固定の最初の 7 ～ 14 日間は、患者は指を交互に握り締めたり握り締めたり、拳を握ったり、手首を曲げたり伸ばしたりすることが推奨されます。
2週間後、痛みがなければ、肩を軽く動かすことが許可されます。
4〜5週間で、関節の機能が完全に回復するまで、関節の運動（外転、内転、屈曲、伸展、回転）が徐々に増加して許可されます。 その後、生後6〜7週間で、最初は軽い重量で物を持ち上げることができるようになり、徐々に重量を上げていきます。
無理に力を入れると腱板が弱くなり、脱臼を繰り返す可能性があります。 リハビリテーションのいずれかの段階で痛みが発生した場合は、エクササイズを一時的に中止し、しばらくしてから再開する必要があります。
結論
肩の脱臼は、外傷専門医の診療において最も一般的な怪我の 1 つです。 その主な原因は、腕を伸ばした状態で転倒したり、横に動かしたり、上げたり、前に伸ばしたりすることです。 脱臼の症状は、激しい痛み、影響を受けた関節の動きの欠如、およびその変形であり、肉眼でもわかります。 診断を確認するために、通常、X線撮影が行われますが、困難な場合には、コンピューター断層撮影法や磁気共鳴画像法などの他の画像法が使用されます。
この状態の治療における主な役割は、損傷した関節を再配置し、関節表面の一致を回復することです。 患者には鎮痛剤も処方され、関節は固定されます。
リハビリテーションは非常に重要であり、固定包帯を巻いた直後に開始され、関節の機能が完全に回復するまで継続される一連の措置です。 これには、痛みを和らげ、腫れを軽減し、損傷した領域の血流と回復プロセスを活性化するのに役立つ理学療法テクニック、関節の可動域を回復するのに役立つ理学療法演習が含まれます。 これらの手順は医師の監督下で、医師の推奨事項を完全に遵守して実行する必要があります。 この場合、治療は可能な限り効果的であり、病気は可能な限り短期間で消えます。
モスクワドクタークリニックの専門医は肩の脱臼についてこう語る。
肩関節の驚くべき可動性は、上腕骨頭、肩甲骨窩 (関節窩)、鎖骨という 3 つの骨構造によってもたらされます。
上腕骨頭は肩甲骨の関節窩に完全にフィットし、その端に沿って関節唇 (吸盤) があり、頭部に安定性を与えます。
一般に、肩関節の脱臼または亜脱臼は吸盤（関節唇）の損傷を伴います。
小さな領域で引き裂かれると、上腕骨頭のわずかな変位が発生します。
このような状況では、肩の不安定性（亜脱臼）について話すのが通例です。
吸盤のかなりの部分が分離し、上腕骨頭のサイズを超えて関節窩から滑り落ち、肩甲骨頸部と筋肉の間の領域に移動することを完全脱臼と呼びます。肩の。
第一位は - 痛み。 それは筋肉や靭帯の損傷に関連しています - 痛みの受容体がそこに集中しています。
最初の脱臼では主導的な脱臼であり、その後の脱臼が進むごとに痛みの心配は減っていきます。
2番目に顕著な症状は、 動きの制限関節の中で。
被害者の外観は典型的です。健康な腕は、外転状態で無意識に痛みのある腕を曲げた位置に保持し、頭を負傷側に傾けます。
より低い脱臼の場合、患肢が長く感じられます。 肩の頭が下がるほど、腕はより外転されます。 時々、頭が非定型的な場所に感じられ、定型的な場所に凹みが形成されることがあります。
この部位の骨折は病的な可動性を特徴とし、脱臼は弾むような固定を特徴とします。 医師が手を通常の位置に戻そうとすると、バネのように手を元の状態に戻そうとします。
3つ目の症状は、 肩の変形。 上腕骨頭が前方に動くと、肩関節前面の皮膚の下に小さな丸い突起が形成されます。
後方脱臼の場合、肩甲骨の烏口突起が肩関節の前面に突出します。
特徴: 指と肘関節の動きが保持されます。
腋窩神経が損傷されていなければ、皮膚の過敏性は残ります。
大血管への損傷を防ぐには、患肢の脈拍を確認し、健康な腕の脈拍と比較する必要があります。 衰弱または欠如は血管の損傷を示します。
二次症状には、影響を受けた関節の領域の腫れ、しびれ、はいはい、腕の脱力などが含まれます。
種類
肩関節の脱臼などの病状も珍しいことではありません。
腕を伸ばした状態で転倒したり、肩の部分を打撲したり、スポーツ活動中に発生します。
脱臼の最も一般的な原因は外傷であり、全原因の 60% を占めます。
原則として、関節包、靭帯、血管、神経への損傷が観察されます。
脱臼が起こる：
1. 単純。
2. 複雑性（靭帯、血管、神経の損傷を伴う開放、骨折脱臼、繰り返しの習慣性）。
秋の性質が重要です。 腕を前に伸ばして倒れると、頭が関節唇とともに関節包を破壊し、関節窩を越えて移動します。
腕を背中の後ろに置いたり、肩関節をひねったり（レスリング）したりすると、転倒する可能性があります。
21.5kgの荷重がかかり、腕を66度まで外転させた場合に破裂が起こることが証明されています。 カフは過負荷に耐えられず破裂してしまいます。
脱臼の存在期間別:
- 新鮮 - 怪我の瞬間から24時間。
- 古くなった - 怪我の瞬間から20〜21日。
- 古い - 3 週間以上。
慢性脱臼の発生は、適時に治療されたとしても、助けを求めるのが遅れたり、不適切な治療を受けたりすることに関連しています。
全脱臼の20％を占めます。
これほど大きな割合は、申請遅れの問題が現在でも依然として関係していることを示唆しています。 肩領域の病状の治療において診断ミスがあったり、医師が適切な鎮痛を行わずに脱臼を矯正しようとしたりすることは珍しくありません。
古い脱臼の場合カプセルはより緻密になり、弾力性が失われ、空洞内で不要な繊維組織が成長し、すべての自由空間が満たされます。
最も不快なことは、この組織が関節表面に形成され、栄養が大きく損なわれることです。
慢性肩脱臼のある人は、腋窩神経の損傷と三角筋と小円筋の麻痺という 2 つの問題を抱えています。
ほとんどの場合、これは気づかれないままです。
2番目の問題は、腱板の形成された病理です。
治療は外科手術のみです。
手術の種類: 上腕骨頭の観血的整復術。
脱臼は、上腕骨頭が移動した場所に応じて次のように分類されます。
前方脱臼
ほとんどすべての脱臼は前方脱臼です。
背後からの強い打撃により発生。
この場合、関節包の前部は急激に引き伸ばされますが、多くの場合、関節唇とともに肩甲骨の関節窩の前端から引き裂かれます。
頭は、烏口突起の下、鎖骨の下、関節窩の下、または胸の筋肉の領域、つまり肩甲骨の前に移動します。
下部転位
23％を占めるのは関節の下です。 頭は、肩甲骨の空洞に対して、その下端の下に位置します。
その人は腕を下げることができず、腕を頭の上に上げたままにしています。
後方脱臼
最もまれですが、腕を伸ばした状態で転倒した場合に発生するのはわずか 2% です。
特徴：頭は肩甲骨の後ろにあります。 稀ではあるが潜行性の脱臼は、気づかれないことが多いため、「ドクターズ・トラップ」と呼ばれます。
これは、手の機能がほとんど損なわれておらず、痛みはそれほど気にならず、痛みの強さが日ごとに減少し、長期にわたる脱臼を形成し、それをまっすぐにすることが不可能であり、唯一の選択肢が手術であるために起こります。
肩の解剖学的特徴が脱臼の原因となります。 上腕骨頭と肩甲骨の関節突起との接触領域が狭すぎ、それに比べて頭の寸法が大きすぎます。
バッグ自体のサイズは、その中にある骨形成よりも大きいです。
最後の弱点は、関節包の強度が場所によって不均等であり、可動範囲が広いことです。 振幅が大きくなるほど、安定性は低くなります。
これは素晴らしいモビリティの代償です。
肩脱臼の合併症
1）肩甲骨の関節窩からの関節唇の分離。
2）上腕骨の骨折。
3) 神経および血管の損傷（通常は、血管内にカルシウム塩が沈着するため、高齢者に起こります）。
4) 関節の不安定性。
5）習慣性脱臼。
肩脱臼の一般的で不快な合併症は、関節の不安定性の形成であり、次のような症状につながります。
再発の発生や、 再発性脱臼のリスクは70%、特に若者の間で。
整復後は、次のような原因によって習慣性脱臼の発生が促進される可能性があります。
1. 脆弱な瘢痕組織の形成により周囲組織の治癒が損なわれ、被膜が弱くなり伸び、筋力が低下します。
2. 神経支配の障害と病的な神経インパルスの出現。これは運動機能の障害を引き起こします。
肩脱臼患者の 3 人に 1 人が、腋窩神経の損傷に伴う神経障害を経験しています。
治療のすべての段階の順序を正確かつ厳密に守ることが重要です。
包帯の正しい適用から始まり、上腕骨頭の圧力に耐えられるようにカプセルを強化するための演習を行います。
代表的な非外傷性肩脱臼は慢性病的脱臼です。 このような脱臼の原因は怪我ではなく、骨髄炎、骨異栄養症、骨粗鬆症、結核、腫瘍などの病気です。
診断
脱臼を認識することは難しいことではありません。 肩は自分で調整できる場合もありますが、医師のみが行う必要がある場合もあります。
告訴状と被害者の様子は明らかです。 神経や血管の損傷を防ぐために、脈拍と皮膚の感度をチェックする必要があります。
その後、予備診断が行われ、X線撮影後に最終的な結論が下されます。 いずれの場合でも、削減前と削減後の両方に存在する必要があります。
診断が最も難しいのは、肩の脱臼と頸部の頸部骨折の同時合併です。 縮小中に領域が分離する可能性があるため、縮小前に認識することが重要です。
肩の痛みや損傷の訴えがあり、X線検査で変位の兆候がない場合は、肩の後方脱臼を除外する必要があります。 または、電子光コンバーター（EOC）を使用したX線撮影、磁気共鳴療法を実行すると、正確かつ正確な診断が可能になります。
これらは追加の調査方法です。 整復後も不安定性が最大3週間続く場合、または再脱臼の恐れがある場合に行われます。 他の治療戦略は間違っていると考えられています。
R グラフィーを使用しないと、上腕骨、肩甲骨、後部脱臼の骨折を見逃す可能性があります。
処理
診断直後 医師が減量を開始する脱臼した部分。
遅延はお勧めできません。
麻酔処置が必要です。
ローカルなものでも一般的なものでもかまいません。 筋肉を可能な限りリラックスさせることができるため、整復がより簡単になります。
再調整の方法はたくさんあり、ヒポクラテスによる操作さえあり、それは今日までその重要性を失っていません。
脱臼の整復後 硬い副子が適用される固定化のため。
4週間の休息が必要です。 これは将来、脱臼を繰り返さないようにするために重要です。
長期間の固定化も望ましくない。 肩関節の動きが制限される肩甲上腕動脈周囲炎を引き起こす可能性があります。
それを防ぐには1日2回 特別な練習をする必要がある：手を握りこぶしにし、手首の筋肉に力を入れます。 こうすることで血行が良くなり、コリが解消されます。
脱臼が治らない場合もあります。
残るは手術です。
それは次のように示されています。
1. 腱損傷、関節包破裂、骨折の場合。
これらの破片は関節面の間に挟まり、上腕骨頭が所定の位置に移動するのを妨げます。
2. 1年以内に頻繁に脱臼を繰り返す（2～3回）。
3. 不可逆的な脱臼は外科的治療の絶対的な適応です。
4. 古い脱臼。
5. 肩が不安定になる危険性が高い後方脱臼。
操作には次のようなものがあります。
- 関節鏡と関節唇の縫合糸（経関節窩縫合糸またはアンカー固定具）を使用した低侵襲介入。
関節鏡手術は外傷が少なく、合併症を引き起こす可能性が低くなります。
- 損傷した要素の再構築を伴う公開介入手術。
関節鏡検査が不可能な場合や、大きな骨や筋肉の欠損がある場合に行われます。 開腹手術の欠点は、回復期間が長くなり、関節の可動性が制限されるリスクが大きくなることです。
リハビリテーション
固定が解除された後、処方されます 理学療法- より良い治癒を目的として、 理学療法- 以前の動きの範囲を復元します。
肩と肩甲骨の動きが分離されていることを確認してください。 関節が動く恐れがある場合、医師はセッション中に肩甲骨を押さえ、肩が独立して動くようにします。
この段階でのエクササイズは、肩と肩甲帯の筋肉を強化することを目的としています。
硬い固定具を外した後も、柔らかい支持包帯を着用し続けることをお勧めします。授業中に外します。
肩と肩帯の筋肉を徐々に強化するためのエクササイズを拡大しますが、すぐに活発な動きや関節の全可動域に移行するわけではありません。 これは1年以内にのみ可能になります。
リハビリテーション期間は少なくとも3か月続きます。
役に立つリハビリテーション段階では、水処置、オゾケライト、磁気療法、レーザー治療。
マッサージや電気刺激が良い効果をもたらします。
発達中の関節の動きには痛みが伴う場合があるため、必要に応じて鎮痛剤が処方されます。
予報
脱臼の種類、患者の年齢、脱臼中に生じた合併症によって異なります。
前方脱臼は治療がより困難です。 習慣性脱臼を合併することが多く、保存的治療を行った症例の 80% が若年者に発生します。
引き裂かれた関節唇は自然に元の位置に戻ることができないため、手術を行わなければこれを行うことはできません。 外科的治療の方が予後が良好です。
高齢者の場合、脱臼をなくすことは非常に困難です。
整復後に腕がたるむことが多くなりますが、これは加齢による靱帯や筋肉の変化に関連しています。 弾力性が低下し、被膜がより引き伸ばされ、筋力が低下します。
たるみは腋窩神経の挫傷や部分麻痺の原因となることがあります。 彼らの上腕骨頭、特に下部が亜脱臼状態のままであることがよくあります。
後方脱臼の整復およびリハビリテーションコースは、より好ましい結果をもたらします。
これにより、あなたは充実した生活に戻り、アスリートも同じ程度にスポーツをすることができます。
偶然にも、人が遭遇する最も一般的な脱臼は肩の脱臼です。 そして、夏休みや自然の中でのアクティブな楽しみの前夜には、肩を脱臼したときに何をすべきか、そしていかなる状況でもしてはいけないことを覚えておく価値があります。
自宅で肩をパンプアップする方法
なぜ肩が「飛び出す」のでしょうか？ それは、自然が肩関節の可動性を確保しながら、その強度を犠牲にしていたからです。 上腕骨の大きな頭は、関節の非常に浅い受け穴 (関節包) に配置されており、そこに保持している靱帯は少なく、弱いです。 したがって、腕を横に伸ばした状態で転倒すると（サッカー、バレーボール、過度の飲酒など、さまざまな理由があります）、上腕骨頭が関節窩から飛び出すだけです。
これが起こった場合、あなたの手の将来の運命は、どのような応急処置が施されたかによって決まります。 十分な映画を観た後、誰かがあなたの手を引っ張って関節を元の位置に戻そうとした場合は、残っている四肢すべてでその人をあなたから追い払うか、最後の手段として逃げてください。 そうしないと、すでに発生した怪我よりもさらにひどい怪我を負う危険があります。靭帯や腱だけでなく、神経や血管も損傷します。
したがって、ルールに従って自分自身を扱う方が良いです。
ルール 1 (その場で支援を提供する)
包帯や添え木で関節を固定し、すぐに救急治療室または病院に行ってください。 骨損傷を除外または確認するには、そこで X 線写真を撮影する必要があります。 その後、局所麻酔下で脱臼をゆっくりと整復し、石膏の副子を3週間貼り付けます。 これは軟部組織の断裂が治癒するために必要です。
たとえ痛みがなかったとしても、予定より前に自分で副子を外すことはできません。さらに、関節をゆっくりと「開発」し始めることはできません。 その結果、脆弱な関節包や靱帯が負荷に耐えられなくなり、脱臼を繰り返してしまいます。 時間が経つと、関節が非常に緩くなり、原発性脱臼から習慣性脱臼に変わります。 コートを着るときや、ベッドで左右に寝返りを打つときにも肩が出てきます。 そして習慣性脱臼は外科的にしか治療できません。
ルール 2 (3 週間の移動禁止)
副木を使用して関節を固定（固定）したら、すぐに肩関節周囲の筋肉の等尺性運動（関節を動かさない）を開始します。 肘を曲げて添え木を壁またはもう一方の手の上に押し付けます。 各張力は最初は 1 ～ 2 秒続きますが、徐々にこの時間が 6 ～ 8 秒に長くなります。 1日2〜3回、飽きるまで繰り返します。
副木を外した後は、腕の筋肉の電気刺激、マッサージ、治療的運動、水中での運動などの包括的なリハビリテーションコースを受けるのが最善です。 これを行わないと、脱臼を繰り返したり、その後に習慣的な脱臼をしたりしても待たされることはありません。
ルール３（総合リハビリテーション）
リハビリテーションの目的は、関節の可動性を回復することだけでなく、脱臼の再発を防ぐことです。 特別な運動の助けを借りて、腕の筋肉の複合体全体を強化する必要があります。 よく知られている上腕二頭筋、上腕三頭筋、三角筋のみを強化することに限定しても、一般に、薄い部分が切れてしまいます。
結局のところ、肩関節を安定させる主な役割は、大きな筋肉ではなく、肩を内外に回転させる小さな回旋筋に属します。 彼らの腱は肩関節の周囲に沿って張り巡らされています。 したがって、良いセンターの良いリハビリテーション医にお金を費やすのが最善であり、その後、お金を節約してクリニックの外傷部門を定期的に訪れる方法がわかりません。
資料作成にご協力いただきましたマネージャーに感謝いたします。 モスクワスポーツ医学科学実践センターリハビリテーション療法部門のマーク・ガーシュバーグ氏。