使用法
繰り返しの肩脱臼治療。肩脱臼：整復後の治療、理学療法

繰り返しの肩脱臼治療。肩脱臼：整復後の治療、理学療法

記事の内容: classList.toggle()">切り替え

肩の脱臼は、関節面 (肩と肩甲骨) の一致が破壊される一般的な損傷です。損傷後、痛みを感じ、肩が変形し、損傷した手足の可動性が損なわれます。

肩関節は最も可動性が高く、損傷を受けることが多い関節です。上腕骨の変位は、前方に伸ばした肢または横に縮めた肢の転倒の結果として発生します。外傷性曝露後は、肩関節の関節嚢や靭帯が断裂する危険性があります。

この記事では、肩の整復後の肩脱臼の治療と怪我後のリハビリテーションについてすべて学びます。

肩脱臼の原因

統計によると、脱臼の総数の 60% がこの損傷と診断されています。これは、広範囲かつ異なる平面での動きが可能な可動関節の構造によって説明されます。

上腕骨の変位の主な原因は次のとおりです。

肩関節の高度な可動性。
接合面間の接続の最小面積。
比較的大きい、または薄い関節嚢。
転倒時に手を負傷することがよくあります。

ほとんどの場合、肩は腕または関節自体に加わる外傷性の力によって損傷されます。損傷は、露出、伸展、または外転した手足への転倒の結果として発生します。

過去に損傷があった場合、骨が繰り返しまたは習慣的に変位する可能性が高くなります。これは、最初の損傷中に関節嚢または靱帯装置が引き裂かれるという事実によって説明されます。また、脱臼の誤った治療によっても同様の問題が発生します。

肩脱臼の種類

すでに述べたように、肩の脱臼は関節の要素の 1 つに対する外傷性の影響によって発生します。怪我は、打撃、転倒、または強くて鋭い筋肉のけいれんによって引き起こされる可能性があります。その結果、関節面が変位し、関節包が部分的または完全に裂けます。

医師は、肩甲骨の表面に対する上腕骨頭の変位の方向に応じて、次のタイプの脱臼を区別します。

したがって、ほとんどの場合、肩の脱臼は関節への直接的または間接的な外傷衝撃の結果として発生します。

肩脱臼の兆候

損傷は、痛み、肩の変形、手足の運動機能の障害によって特定できます。

肩脱臼の主な兆候:

筋肉、神経、血管を損傷する危険性があるため、医師は脱臼の自己整復を禁止しています。

肩の部分で負傷した腕を完全に休ませることが重要です。これを行うには、手を外転（前方変位あり）または内転（後方変位あり）の位置に固定する必要があります。手足は肘で曲げられ、ボルスターの上に置かれ、胴体の側面に押し付けられます。完全に動かないようにするために、包帯（三角スカーフなど）を腕に巻き、前腕を固定して首に固定します。肩関節脱臼の包帯は、スカーフ、スカーフ、タオルなどで作ることができます。

痛みを和らげるために、鎮痛剤を服用することができます、例えば、パラセタモール、ジクロフェナク、イブプロフェンなど。非ステロイド性抗炎症薬は痛みや炎症を和らげます。

さらなる措置は医師が行う必要があります。したがって、被害者は最寄りの緊急治療室に搬送されなければなりません。自己治療は危険な合併症を引き起こす可能性があります。資格のある専門家が必要な調査を行い、適切な治療を処方し、関節がより早く回復するように脱臼を調整します。

類似記事

脱臼を軽減する方法

ずれた関節を再調整する方法は 50 以上あります。治療方法に関係なく、被害者にはプロメドールとノボカインの溶液が投与されます。鎮痛剤は筋肉を弛緩させ、医師がずれた関節を元の位置に戻すのを容易にします。さらに、薬による鎮静後は、腱や筋肉の損傷の可能性が減少します。

肩の脱臼を軽減する方法:

ジャネリゼ法。被害者はソファに横向きに置かれ、負傷した腕がソファからぶら下がっている。スパチュラの下にローラーを置き、表面にしっかりとフィットさせます。助手が患者の頭を抱えます。この処置は筋弛緩剤の注射の20分後に始まり、その後筋肉が弛緩し肩頭が関節腔に近づきます。骨の減少が自然に起こる場合もあります。さもないと。外傷専門医は患者の前に立ち、垂れ下がった手足の肘を直角に曲げます。片手で前腕の肘のあたりを押し、もう一方の手で手を握り、負傷した腕の肩の部分を外側に回し、次に内側に回す。減少の瞬間に、特徴的なカチッという音がします。
コッヘル法。患者は仰向けになり、医師は手首の関節で腕を握り、肘を90度に曲げ、軸に沿って肩を伸ばし、手足を胴体に近づけます。この時点で助手は被害者の肩甲帯を固定します。医師は、位置を変えずに、肘をできるだけ前方内側に動かし、肩を内側に向けます。脱臼の整復には特徴的なクリック音が伴います。

ヒポクラテス的手法。被害者は仰向けになり、医師は彼の前に立って損傷した手足の近くに立ち、両手でそれを握ります。足のかかと（以前は靴を履いていなかった）を脇の下に置き、同時に軸に沿って腕を伸ばします。
クーパー削減。患者は椅子に座り、医師は同じ椅子に足を置き、脱臼した腕の脇の下に膝を置きます。外傷専門医は手首で負傷した手足をつかみ、肩を引き下げ、同時に膝で頭を押し上げます。

ずれた上腕骨頭を元の位置に戻す方法は他にもたくさんあります。たとえば、Chaklin や Shulyak による整復などです。治療法の選択は外傷専門医によって決定されます。

脱臼の自己整復

医師は、自分で脱臼を元に戻すことを断固として推奨しません。これは、太い血管や神経終末を損傷する可能性が高まるためです。さらに、関節面が変形して障害を引き起こす危険性もあります。

脱臼を正しく矯正するには、次のルールに従う必要があります。

まず、上腕骨、肩甲骨、鎖骨の健全性を確認する必要があります。骨折がある場合は、手術が必要になる可能性が高くなります。これはMRIを使用して確認できます。
次に、手の神経や血管の損傷の有無を確認する必要があります。これを行うために、非感受性領域が決定され、腕の橈骨動脈の脈拍数が比較されます。また、この目的のために、造影剤を使用して X 線検査が行われます。
第三に、鎮痛剤を服用する必要があります。そうしないと、痛みのために筋肉が収縮し、脱臼が矯正されなくなります。
4番目に、筋肉をリラックスさせます。腕神経叢に麻酔薬を注射し、筋肉を弛緩させます。筋弛緩剤の静脈内投与は可能です。
第 5 に、X 線制御なしでは対応できません。脱臼を整復した後、X線写真を撮って関節面の位置が正しいことを確認する必要があります。

脱臼の自己整復は非常に望ましくありませんが、緊急の場合には自宅で行うことができます。最も安全で便利な方法は、ジャネリゼ削減です。他の場合には、この手順を医療施設で実行する方がよいでしょう。

怪我後のリハビリテーション

肩脱臼の整復直後は、肩関節を固定するために特殊な包帯（デゾタイプ）を腕に貼ります。装着期間は4～6週間です。これは、損傷した関節をより早く治癒し、回復させるために必要です。そうしないと、関節包と靱帯装置の治癒プロセスが妨げられ、その結果、習慣性脱臼が発生する可能性が高くなります。

理学療法は、損傷した関節の構造と機能を回復させ、安定させます。理学療法は腫れを取り除き、痛みを軽減し、血栓を解消し、局所の血流を刺激します。さらに、組織は酸素で飽和され、免疫システムが強化され、損傷した関節がより早く回復します。

肩関節脱臼後の治療には次の手順が使用されます。

理学療法は、損傷した関節の再生を促進するための複雑な治療の一環として使用されます。薬を使わずにいくつかの症状を解消します。

ただし、重度の痛みの場合は、イブプロフェン、ジクロフェナク、ケタノフなどの非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。

リハビリ中の運動やマッサージ

肩関節脱臼後のリハビリテーションには体操などが含まれますが、医師の指示に厳密に従う必要があります。病気の関節は安静にしておく必要がありますが、同時に筋肉を訓練する必要があります。これは特に肩を回転させる筋肉に当てはまります。

肩関節の運動機能を回復するための一連のエクササイズ:

運動療法は筋肉を強化し、関節を安定させるのに役立ちます。適切かつ定期的な運動を行うことで、脱臼を繰り返す可能性が減少します。

脱臼の整復後数日間はマッサージをお勧めします。固定期間中、背中と健康な腕がマッサージされます。絆創膏を剥がした後、優しいマッサージを行います。この処置は血液循環を刺激し、あらゆる動きを停止させ、筋萎縮を防ぎ、靱帯装置を強化します。

民間療法

自宅での肩脱臼の複雑な治療の一環として、民間療法を使用することができます。ただし、使用する前に医師に相談する必要があります。

肩脱臼の治療法：

小麦粉と酢を厚い生地になるまで混ぜます。ケーキを患部に塗り、弾性包帯で包みます。
新鮮なよもぎの葉をすりつぶして肩の痛みに当て、その上に濡れた冷たい包帯を巻きます。
ラベンダーの葉と花をすりつぶし、ひまわり油を1:5の割合で注ぎます。時々かき混ぜながら、オイルを30日間浸します。この薬は捻挫や捻挫の痛みを和らげるのに役立ちます。
乾燥したブリオニアの根を粉砕し、6 gの粉末を取り、1リットルの熱湯を注ぎ、弱火にかけ、15分間沸騰させます。スープを濾して湿布に使用します。
砕いた根元5gをオリーブオイル、ヒマワリ油、亜麻仁油など100mlに注ぎます。関節の痛みを薬用オイルでこすります。
大さじ3を注ぎます。タンジースプーン200mlに沸騰したお湯を注ぎ、1時間放置し、濾して冷まします。煎じ薬は負傷した肩の湿布に使用されます。この植物は関節の可動性を回復します。
100 gのカフを500 mlの熱湯で煎じて液体を煎じ、4時間後に濾します。調製した煎じ薬は湿布に使用され、損傷した肩に30分間適用されます。定期的に使用すると、カフは脱臼の結果を防ぎます。

製品を使用する前に医師に相談してください。

不適切な治療による合併症

肩脱臼の最も危険な合併症は、末梢神経の損傷です。腕神経叢は上腕骨頭のズレによって圧迫され、脇の下の神経も損傷します。

今後の対応はこれに依存するため、患者がそのような合併症を持って出産したのか、それとも治療中に発生したのかを時間内に特定することが重要です。神経損傷後の手のリハビリテーションの期間は、損傷の重症度とその期間によって異なります。

慢性変位の観血的整復は観血的整復よりも予後が良好です。ただし、上腕骨頸部の骨折やその他の重傷を負う可能性が高まるため、治療中はひどい暴力は避けるべきです。脱臼の観血的治療では肩関節が完全に回復しない可能性があります。

習慣性脱臼とは、肩甲帯自体の小さな力や筋肉の収縮による外傷により、脱臼を繰り返す病態です。この状態は、治療原則の違反または損傷した四肢の固定のタイミングによって発生する可能性があります。

したがって、肩関節の脱臼は危険な損傷であり、タイムリーで有能な治療が必要です。そうしないと、損傷した関節に機能障害や痛みが生じる危険な合併症が発生する可能性が高くなります。このため、肩関節を完全に回復させるためには、患者は医師の推奨に厳密に従わなければなりません。

これで、肩関節の再調整後に自宅で肩の脱臼を治療する方法がわかりました。

偶然にも、人が遭遇する最も一般的な脱臼は肩の脱臼です。そして、夏休みや自然の中でのアクティブな楽しみの前夜には、肩を脱臼したときに何をすべきか、そしていかなる状況でもしてはいけないことを覚えておく価値があります。

自宅で肩をパンプアップする方法

なぜ肩が「飛び出す」のでしょうか？それは、自然が肩関節の可動性を確保しながら、その強度を犠牲にしていたからです。上腕骨の大きな頭は、関節の非常に浅い受け穴 (関節包) に配置されており、そこに保持している靱帯は少なく、弱いです。したがって、腕を横に伸ばした状態で転倒すると（サッカー、バレーボール、過度の飲酒など、さまざまな理由があります）、上腕骨頭が関節窩から飛び出すだけです。

これが起こった場合、あなたの手の将来の運命は、どのような応急処置が施されたかによって決まります。十分な映画を観た後、誰かがあなたの手を引っ張って関節を元の位置に戻そうとした場合は、残っている四肢すべてでその人をあなたから追い払うか、最後の手段として逃げてください。そうしないと、すでに発生した怪我よりもさらにひどい怪我を負う危険があります。靭帯や腱だけでなく、神経や血管も損傷します。

したがって、ルールに従って自分自身を扱う方が良いです。

ルール 1 (その場で支援を提供する)

包帯や添え木で関節を固定し、すぐに救急治療室または病院に行ってください。骨損傷を除外または確認するには、そこで X 線写真を撮影する必要があります。その後、局所麻酔下で脱臼をゆっくりと整復し、石膏の副子を3週間貼り付けます。これは軟部組織の断裂が治癒するために必要です。

たとえ痛みがなかったとしても、予定より前に自分で副子を外すことはできません。さらに、関節をゆっくりと「開発」し始めることはできません。その結果、脆弱な関節包や靱帯が負荷に耐えられなくなり、脱臼を繰り返してしまいます。時間が経つと、関節が非常に緩くなり、原発性脱臼から習慣性脱臼に変わります。コートを着るときや、ベッドで左右に寝返りを打つときにも肩が出てきます。そして習慣性脱臼は外科的にしか治療できません。

ルール 2 (3 週間の移動禁止)

副木を使用して関節を固定（固定）したら、すぐに肩関節周囲の筋肉の等尺性運動（関節を動かさない）を開始します。肘を曲げて添え木を壁またはもう一方の手の上に押し付けます。各張力は最初は 1 ～ 2 秒続きますが、徐々にこの時間が 6 ～ 8 秒に長くなります。 1日2〜3回、飽きるまで繰り返します。

副木を外した後は、腕の筋肉の電気刺激、マッサージ、治療的運動、水中での運動などの包括的なリハビリテーションコースを受けるのが最善です。これを行わないと、脱臼を繰り返したり、その後に習慣的な脱臼をしたりしても待たされることはありません。

ルール３（総合リハビリテーション）

リハビリテーションの目的は、関節の可動性を回復することだけでなく、脱臼の再発を防ぐことです。特別な運動の助けを借りて、腕の筋肉の複合体全体を強化する必要があります。よく知られている上腕二頭筋、上腕三頭筋、三角筋のみを強化することに限定しても、一般に、薄い部分が切れてしまいます。

結局のところ、肩関節を安定させる主な役割は、大きな筋肉ではなく、肩を内外に回転させる小さな回旋筋に属します。彼らの腱は肩関節の周囲に沿って張り巡らされています。したがって、良いセンターの良いリハビリテーション医にお金を費やすのが最善であり、その後、お金を節約してクリニックの外傷部門を定期的に訪れる方法がわかりません。

資料作成にご協力いただきましたマネージャーに感謝いたします。モスクワスポーツ医学科学実践センターリハビリテーション療法部門のマーク・ガーシュバーグ氏。

関節を再調整した後の最初のステップは、いかなる身体活動も避けることです。手術後は腕、背中、肩に体重がかからないようにしてください。これらの部分に緊張が生じると、不快な結果が生じます。選手は約６カ月間、主要スポーツへの参加を禁止される。

リハビリの最初の日

肩の脱臼が整復された後、患者には痛みのある箇所を固定するために包帯が与えられます。 1週間以上着用する必要があります。軟部組織の問題、骨折、脱臼の繰り返しなどの合併症が生じた場合は、肩、腕、背中を長期間固定することになります。

通常の身体活動への復帰は、徐々にかつ均等に行う必要があります。これにより、損傷した部品の安全性が確保されます。手を鍛えるには、ダンベルまたはエキスパンダーを使用できます。腕全体の使用は禁止されています。

肩の脱臼の治療は、損傷の重症度によって異なります。

外科的介入

肩脱臼による合併症では手術が必要になる場合があります。手術の主な理由:

神経終末が損傷している。
腱が損傷している。
血管が損傷している。
軟組織が損傷している。
再脱臼を防ぐために緩い構成を固定する。
骨折

靭帯を強化するために手術が行われる場合があります。

薬

脱臼は激しい痛みを伴います。それらを排除するために、鎮痛薬（テンパルギン）が処方されます。脱臼した肩を整復する場合は、鎮痙薬（スパズマルゴン）を処方する必要があります。関節を適切に配置するために筋肉を弛緩させ、けいれんを取り除き、さらに痛みを和らげます。

リラクサーは肩の脱臼の治療に役立ちます。減量後の治療には、ミンダゾラップ、ジアゼパム、ロラゼパムなどの薬剤が使用されます。痛みが悪化しているときには、ヒドロモルフォン、塩酸モルヒネ、フェンタニル、そしてまれにアイスカインを服用することもできます。

脱臼後の回復段階

患者は筋肉や関節を発達させる特定の運動を行う必要があります。運動療法と固定の期間は、傷害の重症度、患者の年齢、ライフスタイルによって異なります。

運動療法を無視しないでください。それは以下を提供します:

腫れを和らげる。
血液循環を改善し、血腫を解消します。
痛みを軽減します。
患部を修復します。
組織の迅速な治癒につながります。
患部への酸素の供給を増やします。
目的の領域への薬剤の送達を高速化します。

運動療法中は、包帯や副子は外されます。

その後の治療は次の段階に分かれます。

体の患部の不動性を確保します。これにより、痛みが軽減され、骨折や脱臼が防止されます。この段階は約 1 週間続きます。損傷がある場合、肩が固定される時間が長くなります。医師は抗炎症薬を処方する場合があります。激しい痛みや腫れに対しては、氷を当てることが許可されています。手を回転させたり、指を絞ったりするなど、手首と手の簡単なエクササイズを実行します。筋肉の緊張を保ち、血液循環を促進します。
肩の部分に主要なアクティビティを作成します。 1 か月かけて、肩関節は徐々に発達し、損傷部位に痛みはなくなります。可動性を高めるために簡単なエクササイズを選択してください。再脱臼の危険性が高いため、複合動作は厳禁です。腫れが生じた場合は、氷を当ててください。
筋肉を強化し、肩、腕、背中の可動性を高めます。ステージの期間は1〜1.5か月です。気分が良くなれば、固定包帯は廃棄されます。いくつかの筋力トレーニングや統計的負荷を実行できます。
この移行段階では、病気の関節を健康な関節のレベルに戻すための措置が講じられます。期間は2ヶ月以上。この期間の推奨事項を無視すると、しばらくしてから再脱臼する可能性が高くなります。
リハビリテーションの最も長く、最も重要な期間。これにより、結果の適切な回復と保存が保証されます。筋肉を発達させ強化するために、ダンベルを使った筋力トレーニングが行われます。背中、肩、腕の機能トレーニングは許可されています。負荷は徐々に増加する必要があります。

各段階で身体を動かすと、回復が早まり、損傷した部分の運動活動が増加します。

理学療法

リハビリテーション期間中には、次のことが役立ちます。

凍結療法 - 患部をマイナス30度で冷やして治療します。
パラフィンを塗布すると患部が温められ、腫れが軽減され、血液循環が促進されます。
透力療法 - 痛みを遮断し、神経に影響を与える最大 100 Hz の電気ショック。
誘導療法 - 高周波磁場による治療。
磁気療法は痛みや腫れを軽減し、体内の代謝を改善します。

肩の脱臼または脱臼は、病理学的プロセスまたは物理的暴力により、上腕骨頭が肩甲骨の関節窩からずれることです。

関節面の接触は保たれているが、適合性が崩れている場合、 肩の亜脱臼.

多くの外傷学者は、肩関節の脱臼は単純で回復可能な損傷であると考えていますが、残念なことに、重篤な合併症がしばしば発生します。

たとえば、隣接する骨の損傷や破壊が発生する可能性があり、その結果、周囲の靱帯、血管、神経、腱が損傷することがあります。

肩関節の解剖学

肩関節は人体の関節の中で最も可動性が高い関節です。それは上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。

関節の表面は硝子軟骨で覆われており、互いに一致しません。

関節窩は受け皿のような形をしており、上腕骨の頭は球形です。

上腕骨頭の表面積は関節窩の面積よりもはるかに大きいため、脱臼や亜脱臼が頻繁に発生します。

肩関節の構造（正面図）：

肩甲骨;
肩峰。
烏口突起;
上腕骨。
上腕骨大結節。
上腕骨の小結節。
肩関節（関節包）。

肩関節の構造には多くの特徴があり、その中には肩甲骨の突起、特に肩峰があります。それは脊椎、つまり肩甲骨の後面に垂直な広い水平な板から始まり、棘下筋と棘上筋の領域に分かれています。

さらに、プレートは大幅に狭くなり、外側および上向きになり、肩関節の上でフックの形で曲がります。肩峰は、肩鎖関節を使用して前端で鎖骨に接続されています。

棘上筋腱は、肩峰と上腕骨頭の間にある肩峰下腔を通過します。

形状的には、肩関節はボールとソケットの関節であり、3 軸です。肩関節は人体の中で最も可動性が高いため、腕はほぼ無制限に自由に動くことができます。

原因

肩関節脱臼の主な原因は、関節領域への直接的または間接的な衝撃です。

また、肩の脱臼は、腕を伸ばしたまま転倒したり、力が加わって激しい回転運動をしたりすることによっても起こります。

筋力トレーニング中のアスリート、特に負荷の増加に慣れていない初心者では、ベンチプレス、加重懸垂、および肩関節を必要とするその他の種類のエクササイズを実行中に肩の脱臼が発生します。

症状

肩の脱臼直後に被害者が最初に感じるのは、 急性の関節痛、肩の位置が不自然な感じ。

外見上、これは比較的健康な肩の対称性の違反によって現れ、以前の丸い輪郭が失われ、関節が鋭くなり、やや垂れ下がります。

被害者は、不正確な動きを避け、さらなる危害を引き起こさないように、負傷した腕を健康な腕で体に押し付けようとします。

脱臼により神経や血管に損傷が生じた場合、 被害者は刺すような痛みを感じる、手がしびれたり、怪我の部分にあざが現れたりすることがあります。

肩脱臼の分類

肩の脱臼は前方脱臼、鎖骨下脱臼、下方脱臼、後方脱臼に分けられます。

特に注目に値します。肩が脱臼すると、肩関節の輪郭の楕円形が失われます。それは迅速さを獲得し、肩章の輪郭に似ています。

フロント

肩の前方脱臼では、鎖骨下窩が滑らかになります。

鎖骨下

鎖骨下脱臼では、窩は楕円形の凸状になります。視覚的に肩は短く見え、わずかに外転し、その軸が前額面内で内側に移動します。

肩関節の領域を外側から触診する場合、指は上腕突起の下に簡単に置くことができ、上腕骨頭は鎖骨の下またはその下で触診されます。

より低い

下方肩脱臼は肩の顕著な外転を特徴とし、しばしば直角に達し、上腕骨頭が腋窩窩で触知されます。

後方

後方脱臼では、上肢が内転して内旋します。肩もわずかに短くなり、その軸は矢状面内で後方に移動することがよくあります。前外側表面に沿って、肩関節の領域は著しく平らになり、皮膚の下には肩甲骨の上腕骨上突起の前端の輪郭、烏口突起の頂点と上腕骨上腕の前端の輪郭が突き出ています。肩甲骨の突起。棘下窩の代わりに、肩関節の背面に楕円形の膨らみが現れます。

触診により、上腕骨頭が特定されます。

上腕骨頭がずれると、腕神経叢を損傷する可能性があり、損傷した四肢の感覚異常、麻痺、麻痺として現れます。

外傷性脱臼は、腕神経叢の損傷だけではなく、合併症を引き起こす可能性があります。それらと一緒に、大結節および大結節に付着している筋肉の剥離も診断されます。

習慣性肩脱臼

習慣性または反復性肩関節脱臼は肩関節が不安定な状態であり、わずかな荷重でも脱臼を起こします。たとえば、投げるために素振りをするとき、手を頭の後ろに組むとき、服を着るとき、さらには寝ているときも同様です。初発脱臼の治療やリハビリが間違っていると、習慣性脱臼の発症につながります。

削減

肩の脱臼はこの方法で整復されます コッヘル, ヒポクラテス, ジャネリゼ, モタや。。など..

コッヘル法

前方脱臼はコッヘル法を使用して整復するのが最適です。

麻酔の方法にもよりますが、仰向けまたは座った状態で脱臼が整復されます。

助手は肩甲骨をテーブルに固定し、傷病者が座っている場合は椅子の背もたれに固定します。

外科医は、左手で被害者の肘の上の負傷した腕をつかみ、右手で前腕をつかみ、肘関節のところで直角に曲げ、けいれんや暴力を加えずに、徐々に次の動作を実行します（段階):

ステージ I- スムーズに、力を増しつつ、外科医は筋肉の収縮（収縮）を克服して、下向きの軸に沿って肩の牽引（牽引）を実行します。
ステージ II- 肩を外側に回転させます。この位置では、頭部の直径が最も小さくなり、頭部と骨幹部の間の角度が水平になります。このおかげで、ヘッドが関節窩に向かって変位したときに、ヘッドがくっついたり、近くの筋肉がさらに損傷したりするのを防ぎます。
ステージⅢ- 外科医は、肩の軸に沿った牽引力を弱めずに、肩を正中線の方向に身体に近づけ、下から中央の3分の1のレベルで胸に寄りかかるようにし、肩が二重になるようにします。 -アーム付きレバー。レバーの長いアームは上と中央の 3 分の 1 であり、短いアームはアームの下 3 分の 1 です。次に、外科医は軸に沿った牽引力を維持しながら、肘関節の外面 (短いレバー) を上から下に押します。このとき、長いレバーの端に力が発生し、上腕骨頭が肩甲骨の関節窩の高さになります。
ステージ IV— 上腕骨頭の変位を感じ、肩関節の輪郭を確認した外科医は、肩を激しく内旋させ、回内位で前腕を鋭角に胸に置きます。このとき、特徴的な音とともに上腕骨頭が減圧されます。頭部が縮小すると、「弾性可動性」は直ちに消失し、肩関節の輪郭の楕円形が回復します。固定化はDeso包帯で行われ、さらに石膏包帯で強化され、少なくとも3週間（関節包が癒合するのに必要な時間）続きます。固定や早期の除去を行わない治療は、重篤な合併症である習慣性肩脱臼につながります。

ヒポクラテスによる脱臼の軽減

この方法は軍事フィールドとも呼ばれます。被害者はテーブルや床の上に仰向けに横たわります。外科医は向かい側に座り、両手で手首の関節の上にある前腕をつかんで負傷した腕を掴みます。次に、足の中足部 (かかとではない) を脇の下に挿入し、足の土踏まずが脇の下に重なるようにします。この場合、中足の外側の端は胸の側面に寄り、内側の端は肩の上 3 分の 1 の内側の面に寄ります。 2つのアームを備えたレバーが形成され、その短いアームが頭とアームの上3分の1になり、下アームがアームの中央と下3分の1になります。上記の条件を満たした後、外科医は、けいれんすることなく、腕の軸に沿った牽引力を徐々に増加させ、腕を体に近づけ始めます。このとき、てこの原理により、頭が徐々に肩甲骨関節窩の高さまで持ち出され、整復が起こります。肩関節の輪郭が正常な形になり、弾性運動の症状が消え、受動的運動が自由になり、制限されなくなります。これらの兆候はすべて、脱臼が軽減されたことを示しています。固定はDeso包帯を使用して行われます。

ジャネリゼ法

肩下部脱臼を軽減する効果的な方法は、ジャネリゼ法です。傷病者は、肩甲骨がテーブルに固定され、その端を超えないように、負傷した側でテーブルに置かれ、腕は自由にぶら下がります。犠牲者の頭部は助手によって保持されるか、追加のテーブルの上に置かれます。前提条件は肩甲骨をテーブルに固定することです。この条件下でのみ、10〜15分後に上肢帯の筋肉を弛緩させることができます。筋肉がリラックスしていることを確認した後、外科医は前腕を肘関節で 90 度曲げ、徐々に力を強めて前腕の上 3 分の 1 を押し下げます。小さな回転運動が実行され、これによりヘッドが減少します。

肩脱臼整復後の治療とリハビリテーション

肩関節が完全に動かなくなる状態が一週間続きます。これを行うために、医師は固定包帯または副木を適用します。
骨折や軟組織損傷などの合併症が発生した場合には、より長期間の固定が必要になります。
痛みを和らげたり軽減したり、痛みを解消するには、イブプロフェンやケタンなどの非ステロイド性抗炎症薬の服用が必要になる場合があります。
肩を徐々に作業に含める必要があり、完全に固定された期間が経過した後にのみ肩を作業に含める必要があります。
繰り返しの脱臼を防ぐためには肩関節を支える靱帯を強化する必要があります。
肩脱臼のリハビリテーションの初期段階では、軽いダンベルとエキスパンダーを使用した運動を行うことをお勧めします。

手術

上腕骨の脱臼により関節、筋肉、腱、神経終末に重大な損傷が生じた場合には、外科的介入が必要となります。手術は受傷後できるだけ早く行う必要があります。

習慣性脱臼この場合の保存的方法は効果がないため、外科的治療の対象となります。この手術の目的は、靱帯装置を強化して関節を安定させることです。これらの目的のために、さまざまな技術が提案されています。適切な技術を選択するには、外科医は患者のライフスタイルと活動の種類を考慮する必要があります。いくつかの技術には、肩関節の機能を制限するという欠点があります。このような操作は、ボールを打つために強いスイングを強いられる投擲やテニスなどの競技に参加するアスリートには適していません。

リハビリテーション

脱臼した肩の整復後のリハビリテーションには 4 つの段階があります。

最初のステージ。 Deso タイプの包帯を固定に使用すると、さらなる損傷を防ぎ、痛みや炎症を軽減し、瘢痕化に必要な条件を作り出すのに役立ちます。固定期間は、最初の脱臼後約4～5週間です。患者は、包帯で固定された領域の血流を維持するために、手を握り拳にし、指を回すなどの簡単な運動を行う必要があります。痛みや腫れを軽減するには、冷湿布や氷を使用します。医師は抗炎症剤と鎮痛剤を処方します。

第二段階。この段階は固定の中止直後に始まり、2～3週間続きます。その間、患者は柔らかい支持包帯を着用し続けます。肩甲帯と肩の筋肉を強化するための運動が始まります。重りの振幅と重さは、痛みを引き起こさないように選択する必要があります。開始位置は肩をサポートします。再傷害を避けるためには、腕を側方に外転させたり、肩を外側に回したりする組み合わせの動きを避ける必要があります。トレーニング後に腫れが生じた場合は、氷を当てても構いません。

第三段階。第 3 段階の期間は約 3 か月です。患者の行動は、肩の筋肉をさらに強化することを目的としています。肩の屈筋、回旋筋、肩外転筋の機能を回復させる運動を行うことをお勧めします。重要完全な可動域を回復しようと急ぐ必要はありません。完全に回復するのは怪我から 1 年後です。第 3 段階では、包帯を外し始め、徐々に包帯をまったく着用しなくなります。レジスタンスエクササイズなどのエクササイズを行う場合は、ウェイトの重量を増やすこともできます。

第四段階。この段階は、患者を通常の活動やスポーツ活動に戻すことを目的としています。肩関節の筋肉を強化するために、患者が運動中に使用するウェイトの重量を増やすことが許可されています。リハビリテーションのこの最終段階では、患者がアスリートの場合、特定のスポーツに特有の基本的な運動を行うことができます。実行テクニックに集中しながら、負荷を徐々に増加する必要があります。重要関節包が伸ばさないように、動きの調整を監視します。

人体の肩は肩関節と肘関節の間に位置し、体の中で最も可動性の高い部分です。肩は屈伸運動を行ったり、物を持ち上げたり、肩関節の特性のおかげで手でさまざまな表面に手を伸ばすことができます。同時に、肩関節の独特な可動性により、怪我の危険性があります。肩の骨の脱臼は医療現場ではよくあることです。統計によると、すべての脱臼の半数は肩の損傷です。

肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されます。両方の骨要素は、形状が互いに 100% 対応します。肩がさまざまな面で動くためには、その構造上、関節の要素間に距離が存在する必要があります。筋肉、腱、関節靱帯、結合組織は上腕骨頭にある程度の安定性をもたらします。この場合、関節窩腔には事実上骨によるサポートが存在しないため、頻繁に傷害が発生します。

肩関節の構造を考慮すると、肩の脱臼は上腕骨頭の関節面と関節窩の間の接続が失われることです。その結果、肩領域の正常な機能が停止します。成人はさまざまな重症度の症状を経験します。肩は不自然で、健康な肩とは非対称に見えます。通常の位置より低すぎるか、逆に高すぎる可能性があります。

症状

肩の脱臼はさまざまな原因で起こります。症状は同様の怪我のすべての種類で同じですが、いくつかの特徴があります。まず第一に、発生したばかりの新たな怪我の症状を強調する価値があります。

肩の部分で腕を動かすことが制限されている、または動かせない - 受動的な動きでも痛みを伴う感覚が起こり、弾むような抵抗感があります。
損傷部位の周囲の軟組織の腫れ。
損傷の重症度に応じて疼痛症候群 - 肩と肩甲骨、鎖骨、腕の両方が痛む可能性があります。
負傷した手足の不自然な外観。
指のしびれ、感覚の喪失、あざは神経終末が挟まれていることを示します。

古傷の原因は整復されていない脱臼です。このような状況では、慢性炎症過程が発生するだけでなく、損傷領域の骨組織の独立した融合も発生します。このような不適切な固定の結果として、接続する成長物、つまり解剖学的観点から肩関節を間違った位置に固定する線維性コードが形成されます。損傷した部分には痛みや腫れが生じません。これらすべてが関節や四肢の正常な動きを制限または妨げます。

肩関節の亜脱臼が発生した場合、痛みや運動活動の制限に加えて、被害者は皮膚の発赤や損傷部位の温度の上昇も心配します。

肩の脱臼を特定する方法

右肩、左肩など、腕のどちら側に負傷したかは関係ありません。症状と徴候は両側で同じです。脱臼の有無を判断するために、まず医師は触診によって肩を検査し、推定診断を決定します。医師は血管の損傷を防ぐために両手の脈拍もチェックします。この後、被害者はX線検査に送られます。必要に応じて、追加の診断方法が処方されます。

脱臼の原因

肩関節の脱臼の原因は外傷性と病的原因に分けられます。病理学的理由:

骨や関節の状態に影響を与える病気：関節炎、関節症。
骨とその関節の解剖学的構造の特徴。
関節の過剰可動性などの先天異常。

外傷の原因には次のようなものがあります。

腕を伸ばしたり、伸ばしたり、外したりして殴ったり、倒れたりする。
肩関節の突然の動き。
不適切な運動のパフォーマンス、トレーニング中の怪我。

水泳選手、テニス選手、バレーボール選手など、肩甲帯に積極的かつ定期的に負荷をかけるスポーツ選手は危険にさらされています。

診断

診断は初診時のデータに基づいて推測できます。正確な診断を確立し、脱臼の種類を特定するには、ハードウェアの研究を行うことが重要です。

診断方法には次のようなものがあります。

X線（2回投影）は必須です。これがなければ、脱臼の整復やその他の治療を行うことは不可能です。
コンピューター断層撮影は、上腕骨頭の位置と変位、骨の骨折または亀裂を特定します。
MRI は、対象の表面をより正確かつ明確に観察するのに役立ちます。
血管の圧迫が疑われる場合は、関節内の流体を視覚化するために超音波検査が行われます。

脱臼後は検査を受けることが重要です。放置すると損傷が正しく治癒せず、機能を正常化するために手術が必要になる可能性があります。

肩脱臼の治療

治療は、X線写真の結果、治療のタイミング、合併症の有無によって異なります。外傷専門医の目標は、関節機能を回復し、結果を最小限に抑えることです。

診察後、患者の状態が許せば医師は脱臼を整復します。脱臼を整復するには、臨床像や患者の状態に応じてさまざまな方法があります。

怪我を負ってから最初の数時間以内に医師の診察を受けると、肩を伸ばすことがはるかに簡単かつ迅速になります。後で助けを求めると、関節周囲の筋肉が収縮し、関節をまっすぐにすることがさらに困難になります。主な方法で結果が得られない場合、および古傷の場合は、被害者は外科的介入を必要とします。肩の亜脱臼も同様に治療されます。

整復後は、負傷した腕を石膏の添え木や包帯で固定することが重要です。石膏が除去されたらすぐに、患者は必須の回復コースを受ける必要があります。

応急処置

脱臼が疑われる場合は、四肢の損傷直後に応急処置が行われます。主な手順は次のとおりです。

被害者を水平な位置に置き、手足を固定します。
急性症状の場合は、救急車を呼ぶか、直ちに外傷学センターに行ってください。
鎮痛剤を投与する。
負傷した腕を固定し、スカーフ、スカーフ、またはその他の利用可能な布地で体に結び付けます。
可能であれば、体の損傷部分を氷で冷やすか、その他の方法で冷やしてください。手足の組織に凍傷が発生しないように注意してください。そのためには、15分ごとに冷却物を取り除きます。

いかなる場合でも、自分で肩を調整しないでください。このような行為は、被害者にさらに大きな損害を与える可能性があります。

どの医師に連絡すればよいでしょうか?

救急車の要請が必要でない場合は、被害者は事故直後に外傷部門に搬送されなければなりません。肩の脱臼は整形外傷専門医の責任です。合併症がある場合は、神経内科医または外科医との相談が必要です。

保存的治療

肩の運動機能を回復するための手段には、脱臼の非観血的整復と特別な包帯または絆創膏の適用が含まれます。

効果的な削減方法：Dzhanelidze、Kocher、Hippocrates、Mukhin-Motaの方法。仰向けになったり、座ったり、立ったりなど、さまざまな体の位置から実行されます。

まず、局所麻酔下で手術が行われます。これでも結果が得られない場合は、全身麻酔下で非観血的整復を試みます。

その後、石膏ギプスまたはデソ包帯を使用して手足を最長1か月間固定する必要があります。治療のこの重要な段階では、完全な安静状態で組織が迅速に治癒するための条件が作成されます。抗炎症薬も処方され、痛みを軽減するために冷却包帯が適用されます。整復後は、通常、痛みはすぐに消えます。回復に向けた最後の、しかし同様に重要なステップはリハビリテーションです。

習慣性脱臼の減少に関する状況はさらに複雑です。問題の本質は、不十分な修復による関節の不安定性です。肩は通常の負荷に耐える準備ができていないため、二度目の怪我、さらに繰り返しの怪我の原因となります。この病状は外科的にのみ治療できます。

外科的治療

小児の肩関節の脱臼は、先天性のものと外傷性のものがあります。出生時の傷害があった場合、または子宮内発育中に子供が関節病理学を発症した場合、彼らは先天性傷害について話します。

子供の肩の脱臼が怪我や不注意な転倒や打撃によって発生した場合、それは外傷性の種類の怪我です。子供の場合、このような怪我は活動的な遊びやスポーツ中に発生します。このような病気のその他の原因として、子供の過剰な体重や遺伝が考えられます。

症状は成人に現れる症状と似ています。治療も同じ原則に従って行われます。リハビリテーションは関節の完全な回復を助けるために重要な役割を果たします。

合併症

最も一般的な合併症は再脱臼です。多くの人はリハビリテーションを軽視します。このエラーによりジョイントが完全に回復することができなくなり、その結果、損傷が繰り返されることは避けられず、通常の外観に戻ります。治療の唯一の選択肢は手術です。

防止

肩甲帯が強ければ強いほど、怪我のリスクは低くなります。したがって、これらの病状を予防するための主な方向性は、定期的な運動、健康的なライフスタイル、そして怪我の場合の自己治療の禁止です。強力な筋肉コアを形成するには、すべての筋肉グループを使用してトレーニングを実行する必要があります。

繰り返しの肩脱臼治療。 肩脱臼：整復後の治療、理学療法