Tekanan darah tinggi setelah operasi. Tekanan selama anestesi Tekanan darah meningkat setelah anestesi untuk operasi hidung

Hipertensi arteri terjadi pada 25% pasien yang menjalani operasi. Peningkatan yang nyata tekanan darah penuh dengan perkembangan iskemia atau infark miokard, aritmia, gagal jantung, edema paru, peningkatan kehilangan darah intraoperatif, pecahnya jahitan pembuluh darah, peningkatan tekanan intrakranial, ensefalopati hipertensi atau perdarahan intraserebral.

Pengumpulan anamnesis mengungkapkan tingkat keparahan dan durasi hipertensi arteri. Hipertensi tahap pertama dan kedua diyakini tidak meningkatkan risiko komplikasi pada periode perioperatif (tekanan darah sistolik tidak melebihi 180 mm Hg, dan tekanan darah diastolik di bawah 110 mm Hg). Kehadiran dan tingkat keparahan perubahan patologis yang menyertai hipertensi dan meningkatkan risiko komplikasi diklarifikasi: patologi ginjal, adanya penyakit arteri koroner, gagal jantung, infark miokard, riwayat kecelakaan serebrovaskular, kerusakan organ penglihatan. Perhatikan patologi ginjal, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, tidak termasuk sifat sekunder dari hipertensi. Perlu diketahui obat antihipertensi apa yang digunakan pasien. Agonis β sentral (klonidin), penghambat β dapat menyebabkan gejala kembali muncul jika dihentikan. Selain itu, agonis adrenergik sentral memiliki efek sedatif dan mengurangi kebutuhan akan anestesi. Diuretik, yang sering diresepkan untuk pasien tersebut, berkontribusi pada perkembangan gangguan elektrolit, khususnya hipokalemia, dan diuretik hemat kalium (spironolactone, triamterene) - hiperkalemia. Obat-obatan ini jelas mengurangi volume darah yang bersirkulasi, yang tanpa terapi infus yang memadai, dapat menyebabkan hipotensi berat, terutama pada saat induksi anestesi. Terdapat bukti bahwa penghambat enzim yang dominan angiotensin, khususnya kaptopril, terkadang menyebabkan hipotensi dan hiperkalemia yang sulit dikoreksi. Penggunaan β-blocker berkontribusi terhadap terjadinya bradikardia, blok AV, penurunan tonus miokard, peningkatan tonus bronkus, dan depresi.

Bradikardia, depresi miokard saat menggunakan -blocker selama anestesi biasanya dikoreksi dengan baik dengan atropin, kalsium klorida, dalam kasus yang jarang terjadi kebutuhan untuk menggunakan agonis adrenergik

Konsekuensi yang tidak diinginkan dari penggunaan penghambat saluran kalsium (verapamil, diltiazem) termasuk penurunan kontraktilitas miokard, bradikardia, gangguan konduksi, dan potensiasi kerja relaksan otot non-depolarisasi.

Selama pemeriksaan fisik, batas jantung ditentukan untuk memperjelas tingkat keparahan hipertrofi ventrikel. Selama auskultasi, ritme gallop presistolik sering terdengar, berhubungan dengan hipertrofi ventrikel kiri yang parah. Dengan berkembangnya gagal jantung, mengi di paru-paru dan ritme gallop protodiastolik terdeteksi. Perhatikan adanya edema perifer (manifestasi gagal jantung atau ginjal); tanda-tanda hipovolemia mungkin terjadi: kulit dan lidah kering. Pengukuran tekanan darah dilakukan jika memungkinkan dalam posisi berbaring atau berdiri.

Jika perubahan organ tidak terlihat (hipertensi stadium I, II), penelitian laboratorium dan instrumental yang diterima secara umum dilakukan. Perhatikan kadar elektrolit darah, kreatinin, adanya proteinuria, perubahan elektrokardiografi, dan rontgen dada (untuk mengetahui derajat hipertrofi ventrikel kiri).

Jika ada perubahan fungsional pada organ dalam, tingkat keparahannya harus diperjelas. Untuk melakukan ini, studi tentang keadaan fungsional sistem kardiovaskular dilakukan: EKG dengan tes stres, IRGT dengan tes toleransi olahraga, Echo-CG, yang sering mengungkapkan perubahan yang tidak terlihat selama studi EKG dan sinar-X. Jika pada pemeriksaan pendahuluan terdapat dugaan gagal ginjal, maka dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal secara mendalam, antara lain penentuan laju filtrasi glomerulus, USG ginjal, dll. Pada pasien dengan hipertensi yang sebelumnya tidak terdiagnosis, durasi dan tingkat keparahan prosesnya dapat dinilai berdasarkan derajat perubahan fundus. Klasifikasi Keith-Wagner paling sering digunakan, membagi pasien menjadi 4 kelompok: 1) penyempitan arteriol retina. 2) penyempitan dan sklerosis arteriol retina. 3) perdarahan dan eksudat selain dua tanda pertama. 4) pembengkakan puting saraf optik (hipertensi maligna).

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan elektif adalah tekanan diastolik di atas 110 mmHg. Seni. terutama bila dikombinasikan dengan kerusakan organ target (jantung, ginjal, sistem saraf pusat). Dalam kasus seperti itu, koreksi obat hipertensi harus dilakukan.

Pada masa pra operasi, pasien biasanya tetap mengonsumsi obat antihipertensi sesuai rejimen yang biasa. Untuk mengurangi perasaan cemas, takut dan akibatnya perubahan hemodinamik, obat penenang diresepkan segera sebelum operasi. Premedikasi paling sering mencakup benzodiazepin, sesuai indikasi, neuroleptik dan agonis β sentral digunakan. Pada pasien dengan hipertensi arteri, penghambat ganglion (arfonad, pentamine) banyak digunakan. Teknik berikut dapat digunakan: sebelum operasi, respons tekanan darah pasien terhadap pemberian heksonium atau pentamin intravena dengan dosis 0,2 mg/kg ditentukan. Jika tidak ada perubahan tekanan darah, maka dosis yang sama diberikan pada awal anestesi dan pembedahan; di hadapan reaksi hipotensi, dosis obat dikurangi setengahnya. Kemudian dosis yang sama diulangi dan, akhirnya, “sisa” dari dosis adaptasi diberikan – 0,35 mg/kg. Suntikan dilakukan setelah 5 – 7 menit. Untuk mengkonsolidasikan takifilaksis dan meningkatkan ganglioplegia, gangliolitik diberikan sekali lagi dengan dosis 0,75 - 1 mg/kg. Bila perlu, selama operasi obat dapat diberikan kembali dengan dosis 1 – 3 mg/kg. Dengan cara ini, blokade ganglion yang andal dapat dicapai dengan tetap menjaga tekanan darah pada tingkat normal.

Dalam anestesiologi darurat, ada situasi ketika pasien mengalami krisis hipertensi dengan latar belakang patologi bedah akut. Dalam hal ini, sebelum operasi dimulai, perlu dicoba menurunkan tekanan darah ke tingkat kerja. Jika hipertensi disebabkan oleh situasi stres, penggunaan benzodiazepin (sibazone 5-10 mg), neuroleptik (pemberian droperidol fraksional 2,5-5 mg setiap 5-10 menit) dimungkinkan. Jika perlu untuk mencapai efek cepat (krisis hipertensi dengan perkembangan serangan angina, gagal jantung), nitrat digunakan, mulai dari 25 mcg/menit hingga tingkat tekanan darah yang diinginkan tercapai. Harus diingat bahwa paling sering pada pasien dengan patologi bedah darurat ada keadaan hipovolemia, dengan latar belakang penurunan tajam tekanan darah mungkin terjadi, oleh karena itu terapi antihipertensi harus dikombinasikan dengan penghapusan hipovolemia.

Semua metode dan obat yang diketahui dapat digunakan untuk memberikan anestesi pada pasien hipertensi (kecuali ketamin). Mematikan kesadaran selama induksi anestesi dilakukan dengan barbiturat. Selain itu, anestesi dengan penggunaan diprivan dan clonidine (150 mcg 15 menit sebelum operasi) telah memberikan hasil yang baik. Dimungkinkan untuk menggunakan neuroleptanalgesia. Selama operasi darurat, ataralgesia sering digunakan. Bagaimanapun, mengingat ketidakstabilan hemodinamik pada pasien dengan hipertensi arteri, terapi infus yang memadai diperlukan selama periode perioperatif dengan kombinasi obat kristaloid dan koloid. Penting untuk memastikan tingkat anestesi yang cukup dalam sebelum melakukan manipulasi traumatis (intubasi, kateterisasi kandung kemih, sayatan kulit, dll.). Selama anestesi, disarankan untuk menjaga tekanan darah pada tingkat nilai kerja, namun penurunan tekanan darah sebesar 20-25% dari nilai awal biasanya tidak menyebabkan gangguan pada aliran darah otak dan filtrasi ginjal.

Fungsi ginjal dipantau menggunakan diuresis setiap jam. Jika hipertensi terjadi selama anestesi, perlu dicari penyebabnya (analgesia yang tidak mencukupi, hipoksia, dll) dan mengambil tindakan yang tepat. Jika tidak ada hasil, perlu menggunakan obat antihipertensi - natrium nitroprusside, nitrogliserin, fentolamin, penghambat ganglion, -blocker (efek inotropik negatif dari anestesi inhalasi dapat ditingkatkan).

Pada periode pasca operasi, pemantauan tekanan darah secara cermat dan, jika memungkinkan, ekstubasi dini juga diperlukan. Jika diperlukan ventilasi yang lama, obat penenang digunakan. Ketika keadaan fungsional pasien pulih setelah operasi, seseorang harus berusaha untuk meresepkan rejimen pengobatan yang biasa untuk pasien lebih awal. Jika hipertensi terdeteksi untuk pertama kalinya, maka pengobatan harus ditentukan dengan mempertimbangkan stadium hipertensi.

Jika Anda baru saja menjalani operasi, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk mencoba menurunkan tekanan darah Anda. Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan perubahan pada pola makan dan gaya hidup. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum melakukan perubahan apa pun. Dia akan memberi tahu Anda pilihan terbaik.

Langkah

Perubahan pola makan selama aktivitas fisik rendah

    Makan lebih sedikit natrium. Natrium ditemukan dalam garam, jadi batasi asupan Anda. Rasa makanan asin diperoleh, yaitu tidak melekat pada diri seseorang sejak lahir, tetapi terbentuk sebagai suatu kebiasaan. Beberapa orang yang terbiasa mengasinkan makanannya secara berlebihan mungkin mengonsumsi hingga 3,5 gram natrium (dari garam) setiap hari. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi setelah operasi dan perlu menurunkannya, dokter Anda akan menyarankan Anda membatasi jumlah garam dalam makanan Anda. Dalam hal ini, Anda sebaiknya mengonsumsi tidak lebih dari 2,3 gram natrium setiap hari. Lakukan hal berikut:

    • Berhati-hatilah dengan apa yang Anda camilan. Daripada camilan asin seperti keripik, kerupuk, atau kacang-kacangan, gantilah dengan apel, pisang, wortel, atau paprika.
    • Pilih makanan kaleng dengan kandungan garam rendah atau tanpa garam, perhatikan bahan-bahan yang tertera pada kemasan.
    • Gunakan lebih sedikit garam saat memasak, atau tanpa garam sama sekali. Gunakan bumbu lain sebagai pengganti garam, seperti kayu manis, paprika, peterseli, atau oregano. Hapus pengocok garam dari meja agar tidak menambahkan garam ke hidangan yang sudah jadi.

  1. Tingkatkan kesehatan Anda dengan biji-bijian. Mereka mengandung lebih banyak nutrisi dan serat makanan daripada tepung putih dan lebih mudah untuk diisi. Cobalah untuk mendapatkan sebagian besar kalori Anda dari biji-bijian dan makanan yang mengandung karbohidrat kompleks. Makanlah enam hingga delapan porsi per hari. Satu porsi bisa terdiri, misalnya setengah gelas nasi atau sepotong roti. Tingkatkan asupan biji-bijian dengan cara berikut:

    • Makan untuk sarapan havermut atau serpihan kasar. Untuk mempermanis bubur, tambahkan buah segar atau kismis.
    • Pelajari komposisi roti yang Anda beli, berikan preferensi pada roti gandum utuh.
    • Beralih dari tepung putih ke tepung gandum utuh. Hal yang sama berlaku untuk pasta.

  2. Makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan. Disarankan untuk makan empat hingga lima porsi sayur dan buah per hari. Satu porsinya kira-kira setengah gelas. Sayuran dan buah-buahan mengandung zat gizi mikro seperti potasium dan magnesium yang membantu mengatur tekanan darah. Anda dapat memperbanyak asupan sayur dan buah dengan cara:

    • Mulailah makan Anda dengan salad. Dengan makan salad terlebih dahulu, Anda akan mengekang rasa lapar Anda. Jangan tinggalkan salad untuk yang terakhir - setelah Anda kenyang, kemungkinan besar Anda tidak ingin memakannya. Diversifikasi salad Anda dengan menambahkan berbagai sayuran dan buah-buahan. Tambahkan kacang asin, keju, atau saus sesedikit mungkin ke dalam salad, karena mengandung banyak garam. Dandani salad Anda minyak sayur dan cuka, yang hampir tidak mengandung natrium.
    • Untuk camilan cepat, siapkan buah dan sayuran siap saji. Saat berangkat kerja atau sekolah, bawalah wortel yang sudah dikupas, irisan paprika, atau apel.

  3. Batasi asupan lemak Anda. Pola makan tinggi lemak dapat menyumbat arteri dan meningkatkan tekanan darah. Ada banyak cara menarik untuk mengurangi asupan lemak sambil tetap mendapatkan semua nutrisi yang Anda perlukan untuk pulih dari operasi.

    Batasi jumlah gula yang Anda makan. Gula olahan mendorong makan berlebihan karena tidak mengandung nutrisi yang dibutuhkan tubuh untuk merasa kenyang. Usahakan makan tidak lebih dari lima permen dalam seminggu.

    • Meskipun pengganti gula buatan seperti sukralosa atau aspartam dapat memuaskan rasa manis Anda, cobalah mengganti makanan manis dengan camilan yang lebih sehat seperti sayuran dan buah-buahan.

    Mempertahankan gaya hidup sehat setelah operasi

    1. Berhenti merokok . Merokok dan/atau mengunyah tembakau mempersempit pembuluh darah dan mengurangi elastisitasnya, sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah. Jika Anda tinggal bersama seorang perokok, mintalah dia untuk tidak merokok di hadapan Anda untuk mencegah Anda menghirup asap tembakau. Hal ini sangat penting selama masa pemulihan setelah operasi. Jika Anda sendiri yang merokok, cobalah berhenti kebiasaan buruk. Untuk melakukannya, Anda dapat melakukan hal berikut:

    2. Jangan minum alkohol. Jika Anda baru saja menjalani operasi, kemungkinan besar Anda sedang mengonsumsi obat untuk membantu mempercepat pemulihan Anda. Alkohol berinteraksi dengan banyak obat.

      • Selain itu, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menurunkan berat badan dan minuman beralkohol mengandung banyak kalori, yang akan mempersulit tugas Anda.
      • Jika Anda kesulitan berhenti mengonsumsi alkohol, bicarakan dengan dokter Anda, yang dapat meresepkan pengobatan yang tepat dan merekomendasikan tempat untuk mencari dukungan.

    3. Cobalah untuk mengurangi stres. Pemulihan setelah operasi tidaklah mudah baik dari segi fisik maupun psikologis. Cobalah teknik relaksasi populer berikut yang dapat dilakukan bahkan dengan mobilitas terbatas:

      • Terapi musik atau seni;
      • visualisasi (penyajian gambar yang menenangkan);
      • ketegangan progresif dan relaksasi kelompok otot individu.

    4. Jika dokter Anda mengizinkannya, berolahragalah. Ini adalah cara yang bagus untuk mengurangi stres dan menghilangkannya kelebihan berat. Namun, selama proses pemulihan setelah operasi, penting untuk memperhatikan moderasi dan tidak membebani tubuh Anda.

      • Jalan-jalan setiap hari aman dilakukan setelah berbagai jenis operasi, jadi tanyakan kepada dokter Anda untuk mengetahui apakah tindakan tersebut tepat untuk Anda dan kapan Anda dapat memulainya.
      • Bicaralah dengan dokter dan ahli terapi fisik Anda tentang program olahraga yang aman. Temui terus dokter dan ahli terapi fisik Anda secara teratur sehingga mereka dapat memantau kondisi Anda dan mengetahui apakah Anda masih mengalaminya Latihan fisik baik untukmu.

    Konsultasi dengan dokter

    1. Jika Anda merasa menderita tekanan darah tinggi, hubungi dokter Anda. Dalam kebanyakan kasus, orang tidak menyadari bahwa dirinya mengidap tekanan darah tinggi karena seringkali tidak menimbulkan gejala yang nyata. Namun, tanda-tanda berikut mungkin mengindikasikan tekanan darah tinggi:

      • sesak napas;
      • sakit kepala;
      • mimisan;
      • penglihatan kabur atau ganda.

    2. Minum obat tekanan darah yang diresepkan oleh dokter Anda. Saat Anda dalam masa pemulihan setelah operasi, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah Anda. Karena obat-obatan tersebut dapat berinteraksi dengan obat lain, beri tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda pakai, termasuk obat bebas, suplemen makanan, dan pengobatan herbal. Dokter Anda mungkin meresepkan obat-obatan berikut untuk Anda:

      • penghambat ACE. Obat-obatan ini menyebabkan pembuluh darah menjadi rileks. Obat-obatan ini sangat sering berinteraksi dengan obat lain, jadi beri tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda minum.
      • Antagonis kalsium. Jenis obat ini memperlebar arteri dan menurunkan detak jantung. Saat meminumnya, sebaiknya jangan minum jus jeruk bali.
      • Diuretik. Obat ini meningkatkan frekuensi buang air kecil sehingga mengurangi kandungan garam dalam tubuh.
      • Pemblokir beta. Obat jenis ini menurunkan frekuensi dan kekuatan detak jantung.

Orang sehat setelah anestesi mengalami penurunan tekanan darah dan bradikardia jangka pendek. Hal ini disebabkan kekhasan efek obat anestesi pada tubuh. Peningkatan tekanan darah setelah anestesi dapat diamati pada pasien hipertensi karena penurunan elastisitas pembuluh darah. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah fenomena jangka pendek, namun jika terjadi peningkatan tekanan darah yang signifikan, tindakan yang tepat harus diambil.

Normalnya, tekanan darah selalu rendah setelah anestesi umum. Hal ini disebabkan prinsip kerja obat yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Mereka menghambat aktivitas sistem saraf, akibatnya semua proses dalam tubuh melambat. Karena sistem saraf memerlukan waktu untuk pulih, pada hari pertama setelah anestesi umum, mungkin terjadi kehilangan kekuatan dan pusing yang disebabkan oleh penurunan tekanan sebesar 15-20 mmHg. dibandingkan dengan tingkat normal pada manusia.

Tekanan darah tinggi setelah anestesi merupakan masalah bagi pasien hipertensi. Hal ini dijelaskan oleh mekanisme berikut yang terjadi di dalam tubuh.

Hipertensi jangka panjang menyebabkan gangguan elastisitas pembuluh darah. Mereka kehilangan fleksibilitas dan tidak lagi dapat dengan cepat merespon perubahan kondisi internal dan eksternal. Karena hilangnya elastisitas, perubahan tonus pembuluh darah terjadi secara perlahan dan biasanya selalu meningkat, yang dijelaskan oleh kekhasan sistem kardiovaskular.

Pada pasien hipertensi, elastisitas pembuluh darah tidak mencukupi untuk memberikan respon yang memadai

Ketika anestesi diberikan, semua proses dalam tubuh melambat. Tidak adanya rasa sakit disebabkan oleh efeknya pada sistem saraf, yang menghambat fungsi reseptor tertentu. Saat ini, bagi setiap orang, termasuk penderita hipertensi, segala proses yang terjadi di dalam tubuh, termasuk tekanan darah, detak jantung, dan pernapasan, melambat.

Setelah anestesi berhenti bekerja, tonus pembuluh darah meningkat dengan cepat, yaitu kembali ke keadaan normal yang merupakan ciri khas hipertensi. Karena penurunan tonus pembuluh darah yang berkepanjangan selama tindakan anestesi, dinding yang terlalu kaku mengalami tekanan yang lebih besar, sehingga tekanan meningkat. Misalnya, jika sebelum operasi pasien hipertensi selalu memiliki tekanan darah 150 mmHg, setelah obat bius habis bisa melonjak hingga 170. Kondisi ini berlangsung beberapa saat, kemudian tekanan kembali normal.

Apa bahaya peningkatan tekanan darah saat operasi?

Dalam kasus hipertensi yang jarang terjadi, tekanan darah tetap tinggi meski ada efek anestesi. Fenomena ini berbahaya dan memerlukan pemantauan kondisi pasien selama operasi.

Peningkatan tekanan selama anestesi lokal atau anestesi umum dapat menyebabkan kehilangan banyak darah, hal ini disebabkan oleh tonus pembuluh darah yang tinggi.

Ada sejumlah risiko ketika memberikan anestesi yang kuat pada pasien hipertensi. Ini termasuk:

  • pendarahan otak selama operasi;
  • gangguan irama jantung sebagai respons terhadap anestesi;
  • gagal jantung;
  • krisis hipertensi setelah penghentian anestesi.

Perawatan hipertensi yang memadai sebelum operasi membantu mencegah komplikasi berbahaya. Biasanya dokter yang melakukan operasi, mengetahui tentang tekanan darah tinggi pasiennya, memberikan sejumlah rekomendasi beberapa saat sebelum operasi. Hal ini memungkinkan Anda untuk meminimalkan Konsekuensi negatif anestesi.


Tekanan darah tinggi saat operasi dapat menyebabkan pendarahan

Hipotensi dan anestesi

Jika dengan hipertensi bahayanya adalah tekanan tetap tinggi baik selama anestesi maupun setelah operasi, maka dengan hipotensi risikonya adalah karena penurunan tekanan darah secara tiba-tiba.

Setelah anestesi, tekanan darah rendah turun lebih rendah lagi, terutama ketika anestesi umum diberikan. Selama operasi, tanda-tanda vital pasien dipantau dengan cermat, karena ada risiko tekanan darah turun ke nilai kritis.

Selama operasi, reaksi negatif tubuh terhadap efek anestesi dapat terjadi. Bagi penderita hipotensi, hal ini berbahaya akibat hipoksia serebral akut dan serangan jantung mendadak.

Bantuan untuk pasien hipertensi setelah anestesi

Menyadari bahwa tekanan sebenarnya dapat meningkat setelah anestesi, sebaiknya Anda berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter anestesi dan dokter operasi mengenai metode penurunan tekanan setelah anestesi hilang.

Biasanya, pasien hipertensi diberikan suntikan magnesium untuk menurunkan tekanan darah di rumah sakit. Staf klinik dengan cermat memantau fluktuasi tekanan darah pasien selama operasi dan setelah anestesi hilang.

Jika magnesium tidak efektif, obat yang lebih manjur dapat digunakan. Selain obat-obatan, pasien yang rentan terhadap tekanan darah tinggi akan diberikan istirahat di tempat tidur, apa pun jenis operasinya, dan istirahat. Untuk mempercepat pemulihan setelah anestesi, diperlukan diet seimbang.

Sebelum operasi, pasien hipertensi harus memberi tahu dokter tentang semua reaksi alergi terhadap obat-obatan. Sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang obat antihipertensi yang terus-menerus diminum pasien.

Meskipun ada ketidaknyamanan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan, pasien tidak perlu khawatir, karena normalisasi tekanan darah setelah operasi dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Obat anestesi sedikit menurunkan tekanan darah, memperlambat denyut nadi dan laju pernapasan. Namun hal ini dengan syarat selama anestesi pembacaan tekanan berada dalam batas normal. Tekanan darah rendah atau tinggi yang dikombinasikan dengan anestesi dapat menyebabkan komplikasi serius, sehingga spesialis berusaha mengatur semua indikator sebelum operasi.

Informasi Umum

Anestesi umum adalah penghambatan sementara fungsi sistem saraf pusat, yang disertai dengan hilangnya kesadaran, penekanan sensitivitas, relaksasi otot, penekanan refleks dan analgesia untuk intervensi bedah. Anestesi umum dilakukan dengan menekan koneksi sinaptik antar neuron. Ada 4 tahap anestesi umum yang berurutan, yang masing-masing ditandai dengan indikator berbeda:

Masukkan tekanan Anda

Pindahkan penggeser

  • BP—tekanan darah;
  • HR—detak jantung;
  • RR - laju pernapasan.

Bagaimana anestesi mempengaruhi tekanan darah?

Pengaruh terhadap tekanan darah normal disajikan dalam bentuk tabel:

Reaksi ketika tekanan darah tinggi

  • Mungkin ada banyak darah yang hilang selama operasi.
  • Pendarahan di otak.
  • Hipersensitivitas jantung dan pembuluh darah terhadap pembedahan dan obat-obatan narkotika.
  • Perkembangan gagal jantung yang parah.

Pada tekanan rendah

  • Syok hipovolemik mungkin terjadi.
  • Gagal jantung.

Mengapa anestesi berbahaya?


Overdosis bisa berakibat fatal.

Dalam kasus overdosis, jika anestesi telah mempengaruhi pusat pernapasan dan motorik vaskular medula oblongata, tahap agonal dimulai. Pernapasan berhenti dan kematian terjadi. Selain overdosis, timbul komplikasi lain:

  • Sindrom hipoksia, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan saluran napas akibat muntah, spasme laring, dan bronkospasme.
  • Krisis hipertensi, stroke hemoragik, jika hipertensi tidak diobati sebelum operasi. Krisis hipotensi dapat terjadi karena kehilangan darah atau jika anestesi diberikan pada tekanan rendah. Jarang terjadi infark miokard, edema paru, dan trombosis sirkulasi paru.
  • Syok anafilaksis. Insufisiensi adrenal fungsional.
  • Setelah anestesi, lonjakan tekanan darah dapat terjadi.

A.Bogdanov, FRCA

Hipertensi adalah penyakit yang sangat umum. Misalnya, di Amerika Serikat, menurut beberapa perkiraan, hingga 15% populasi orang dewasa menderita hipertensi. Ini tidak lebih dan tidak kurang - 35 juta orang! Tentu saja, ahli anestesi menemui pasien seperti itu hampir setiap hari.

Tingkat keparahan penyakit ini meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar anak-anak, setidaknya di Amerika Serikat tempat penelitian ini dilakukan, rentan terhadap penyakit ini. tekanan darah tinggi. Menurut banyak ahli hipertensi, kondisi ini berkembang menjadi hipertensi di kemudian hari, meskipun tekanan darah pada pasien tersebut tetap normal hingga usia 30 tahun.

Perubahan fisiologis pada pasien di tahap awal hipertensi minimal. Kadang-kadang mereka menunjukkan peningkatan curah jantung, namun resistensi pembuluh darah perifer tetap normal. Terkadang terjadi peningkatan tekanan diastolik hingga 95 - 100 mm Hg. Selama fase penyakit ini, tidak ada kelainan pada organ dalam yang terdeteksi, kerusakan yang muncul pada tahap selanjutnya (otak, jantung, ginjal). Durasi rata-rata fase ini adalah 5 - 10 tahun, hingga terjadi fase hipertensi diastolik konstan dengan tekanan diastolik terus-menerus melebihi 100 mmHg. Pada saat yang sama, curah jantung yang sebelumnya meningkat menurun menjadi normal. Peningkatan resistensi pembuluh darah perifer juga diamati. Gejala klinis pada fase penyakit ini sangat bervariasi dan paling sering berupa sakit kepala, pusing, dan nokturia. Fase ini berlangsung cukup lama – hingga 10 tahun. Penggunaan terapi obat pada fase ini menyebabkan penurunan angka kematian yang nyata. Artinya, ahli anestesi akan bertemu dengan pasien yang menerima obat antihipertensi yang cukup kuat tanpa adanya gejala klinis yang parah.

Setelah beberapa waktu, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan penurunan aliran darah organ menyebabkan gangguan pada organ dalam, paling sering bermanifestasi sebagai:

  1. Hipertrofi ventrikel kiri dengan peningkatan suplai darah; ini menciptakan kondisi untuk berkembangnya penyakit jantung iskemik dan gagal jantung.
  2. Gagal ginjal akibat aterosklerosis progresif pada arteri ginjal.
  3. Gangguan fungsi otak akibat episode iskemik sementara dan stroke ringan.

Jika penyakit ini tidak diobati, harapan hidup adalah 2 sampai 5 tahun. Keseluruhan proses yang dijelaskan dapat memakan waktu yang jauh lebih singkat - beberapa tahun, terkadang berbulan-bulan ketika penyakit ini sangat ganas.

Tahapan hipertensi dirangkum dalam tabel.

Tabel 1 . Tahapan hipertensi.

Komentar dan manifestasi klinis

Risiko anestesi

Hipertensi diastolik labil (tekanan darah diastolik< 95)

Peningkatan CO, PSS normal, tidak ada gangguan fungsi organ dalam. Praktis tidak ada gejala. Tekanan darah diastolik terkadang meningkat, seringkali normal.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Hipertensi diastolik persisten

CO menurun, PSS meningkat. Awalnya tidak ada gejala, tapi kemudian - pusing, sakit kepala, nokturia. EKG menunjukkan hipertrofi LV

Tidak lebih dari pada orang sehat, asalkan tekanan darahnya diastolik< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Pelanggaran organ dalam

Jantung - Hipertrofi LV, gagal jantung, infark miokard. Sistem saraf pusat - stroke, kecelakaan serebrovaskular. Ginjal - kegagalan.

Tinggi kecuali diperiksa dan diobati secara menyeluruh.

Kegagalan organ

Kegagalan serius pada organ-organ di atas

Sangat tinggi

Sampai saat ini, hipertensi sistolik dengan tekanan diastolik normal dianggap sebagai akibat alami dari penuaan. Namun, saat ini sejumlah penulis mengungkapkan keraguan mereka mengenai hal ini; Namun, terdapat kesepakatan umum bahwa bentuk hipertensi ini merupakan faktor risiko.

Pencarian penyebab biokimia hipertensi belum berhasil. Tidak ada bukti hiperaktif simpatik pada pasien tersebut; Apalagi aktivitasnya sepertinya ditekan. Selain itu, semakin banyak bukti yang bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak ada retensi atau akumulasi natrium dalam tubuh, kecuali dalam kondisi tertentu yang disertai dengan aktivasi sistem renin-angiotensin. Studi klinis mengkonfirmasi fakta bahwa pasien dengan hipertensi mengeluarkan kelebihan natrium dengan cara yang sama seperti orang sehat. Meskipun membatasi asupan natrium dapat memperbaiki kondisi pasien, tidak ada bukti adanya retensi natrium patologis pada pasien ini.

Penurunan nyata volume darah tercatat pada pasien hipertensi yang tidak menerima pengobatan. Fakta ini mungkin menjelaskan peningkatan sensitivitas pasien terhadap efek hipotensi dari anestesi volatil.

Berdasarkan pandangan modern Hipertensi adalah penyimpangan kuantitatif, bukan kualitatif, dari norma. Tingkat kerusakan sistem kardiovaskular tergantung pada tingkat peningkatan tekanan darah dan lamanya kondisi ini. Oleh karena itu, dari sudut pandang terapeutik, penurunan tekanan darah secara medis disertai dengan peningkatan harapan hidup pasien tersebut.

Penilaian pra operasi terhadap kondisi pasien hipertensi

Dari sudut pandang praktis, salah satu masalah tersulit yang dihadapi ahli anestesi pada pasien hipertensi adalah diagnosis banding antara hipertensi primer dan sekunder. Jika terdapat cukup bukti yang mendukung hipertensi, maka pertanyaannya adalah menilai kondisi pasien secara memadai dan menentukan tingkat risiko pembedahan.

Sistem kardiovaskular

Penyebab utama kematian pada pasien hipertensi yang tidak diobati adalah gagal jantung (lihat tabel).

Tabel 2. Penyebab kematian pada penderita hipertensi (urutan menurun)

Hipertensi yang tidak diobati

  • * Gagal jantung
  • * Stroke
  • * Gagal ginjal

Hipertensi yang diobati

  • * Infark miokard
  • * Gagal ginjal
  • * alasan lain

Mekanisme kejadian yang disederhanakan dalam kasus ini kira-kira sebagai berikut: peningkatan resistensi pembuluh darah perifer menyebabkan hipertrofi ventrikel kiri dan peningkatan massanya. Hipertrofi tersebut tidak disertai dengan peningkatan aliran darah koroner yang memadai, yang menyebabkan berkembangnya iskemia miokard relatif. Iskemia yang dikombinasikan dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer menciptakan kondisi untuk berkembangnya kegagalan ventrikel kiri. Diagnosis gagal ventrikel kiri dapat ditegakkan berdasarkan tanda-tanda seperti adanya ronki basah di bagian basal paru-paru, hipertrofi ventrikel kiri dan penggelapan paru-paru pada sinar-X, tanda-tanda hipertrofi dan iskemia pada paru-paru. ventrikel kiri pada EKG. Namun, perlu dicatat bahwa pada pasien tersebut, hipertrofi ventrikel kiri didiagnosis menggunakan ekokardiografi; EKG dan rontgen dada seringkali normal. Dalam kasus ini, pasien harus ditanyai secara hati-hati penyakit koroner hati. Jika intervensi bedah besar akan dilakukan, sangat mungkin diperlukan penilaian yang lebih rinci terhadap sistem peredaran koroner. Tentu saja, adanya kegagalan ventrikel kiri tingkat kecil sekalipun secara serius meningkatkan tingkat risiko operasional; itu harus diperbaiki sebelum operasi.

Keluhan pasien memberikan informasi tambahan. Penurunan toleransi latihan berfungsi sebagai indikator yang berguna untuk mengetahui respons pasien terhadap stres akibat pembedahan yang akan datang. Riwayat episode sesak napas di malam hari dan nokturia seharusnya membuat ahli anestesi memikirkan keadaan cadangan sistem kardiovaskular dan saluran kemih pasien.

Menilai derajat perubahan fundus memberikan peluang bagus untuk menentukan tingkat keparahan dan durasi hipertensi. Hal ini sangat penting terutama pada pasien dengan hipertensi yang sebelumnya tidak terdiagnosis. Klasifikasi yang paling umum digunakan adalah klasifikasi Keith-Wagner, yang meliputi 4 kelompok:

Meskipun arteriosklerosis dan hipertensi adalah penyakit yang berbeda, tidak ada keraguan bahwa perubahan aterosklerotik berkembang lebih cepat pada pasien dengan hipertensi. Dalam hal ini, pembuluh koroner, ginjal, dan otak terpengaruh, sehingga mengurangi perfusi organ terkait.

Sistem saluran kencing

Manifestasi khas dari hipertensi adalah sklerosis pada arteri ginjal; hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan awalnya penurunan laju filtrasi glomerulus. Dengan berkembangnya penyakit dan semakin memburuknya fungsi ginjal, bersihan kreatinin menurun. Oleh karena itu, penentuan indikator ini berfungsi sebagai penanda penting adanya gangguan fungsi ginjal pada hipertensi. Proteinuria yang berkembang selain ini didiagnosis dengan tes urin umum. Hipertensi yang tidak diobati menyebabkan perkembangan gagal ginjal dengan azotemia dan hiperkalemia. Perlu juga diingat bahwa dengan penggunaan diuretik jangka panjang untuk pengobatan hipertensi pada pasien tersebut (terutama orang tua), hipokalemia berkembang. Oleh karena itu, penentuan kadar kalium plasma harus dimasukkan dalam pemeriksaan rutin pra operasi pasien dengan hipertensi esensial.

Gagal ginjal stadium akhir menyebabkan retensi cairan karena kombinasi peningkatan sekresi renin dan gagal jantung.

Sistem syaraf pusat

Penyebab kematian terbanyak kedua pada pasien hipertensi yang tidak diobati adalah stroke. Pada tahap akhir penyakit, arteriolitis dan mikroangiopati berkembang di pembuluh darah otak. Aneurisma kecil yang muncul di tingkat arteriol rentan pecah ketika tekanan diastolik meningkat sehingga menyebabkan stroke hemoragik. Selain itu, tekanan darah sistolik yang tinggi menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah otak, yang mungkin menjadi penyebab stroke iskemik. Dalam kasus yang parah, hipertensi akut menyebabkan perkembangan ensefalopati hipertensi, yang memerlukan penurunan tekanan darah segera.

Terapi obat untuk hipertensi

Selain pengetahuan tentang patofisiologi hipertensi dan penentuan status fisiologis pasien secara jelas, ahli anestesi memerlukan pengetahuan tentang farmakologi obat antihipertensi, terutama kemungkinan interaksinya dengan obat yang digunakan selama anestesi. Obat-obatan ini, pada umumnya, mempunyai efek jangka panjang, yaitu terus memberikan efeknya selama anestesi, dan seringkali setelah penghentiannya. Banyak obat antihipertensi mempengaruhi sistem saraf simpatis, jadi masuk akal untuk mengingat secara singkat farmakologi dan fisiologi sistem saraf otonom.

Sistem saraf simpatis adalah komponen pertama dari dua komponen sistem saraf otonom. Bagian kedua diwakili oleh sistem saraf parasimpatis. Serabut postganglionik dari sistem saraf simpatis disebut adrenergik dan menjalankan sejumlah fungsi. Neurotransmitter pada serat ini adalah norepinefrin, yang disimpan dalam vesikel yang terletak di seluruh bagian bawah saraf adrenergik. Serabut saraf simpatis tidak memiliki struktur yang mirip dengan sambungan neuromuskular; ujung saraf membentuk sesuatu seperti jaringan yang menyelimuti struktur yang dipersarafi. Ketika ujung saraf dirangsang, vesikel yang mengandung norepinefrin dilepaskan dari serabut saraf ke dalam cairan interstisial melalui pinositosis terbalik. Reseptor yang terletak cukup dekat dengan tempat pelepasan norepinefrin dirangsang di bawah pengaruhnya dan menyebabkan respons yang sesuai dari sel efektor.

Reseptor adrenergik dibagi menjadi reseptor α1 α2, α3, β1 dan β2.

Reseptor 1 adalah reseptor postsinaptik klasik, yang merupakan saluran kalsium yang diaktifkan oleh reseptor, yang aktivasinya disertai dengan peningkatan sintesis fosfoinositol intraseluler. Hal ini pada gilirannya menyebabkan pelepasan kalsium dari retikulum sarkoplasma dengan perkembangan respon seluler. Reseptor α1 terutama menyebabkan vasokonstriksi. Norepinefrin dan adrenalin adalah agonis reseptor β non-selektif, yaitu merangsang α1 dan β1. 2-subgrup. Prazosin, yang digunakan sebagai obat antihipertensi oral, adalah antagonis reseptor α1. Phentolamine juga menjadi penyebab utama? I-blokade, meskipun pada tingkat yang lebih rendah juga memblokir? 2-reseptor.

Reseptor α2 adalah reseptor presinaptik, stimulasi yang mengurangi laju aktivasi adenilat siklase. Di bawah pengaruh reseptor a2, pelepasan norepinefrin lebih lanjut dari ujung saraf adrenergik dihambat sesuai dengan prinsip umpan balik negatif.

Clonidine adalah agonis reseptor α non-selektif (rasio efek α2: efek α1 = 200:1); Dexmedotimedine, yang memiliki selektivitas lebih besar, termasuk dalam kelompok yang sama.

Reseptor 1 terutama didefinisikan sebagai reseptor jantung. Meskipun stimulasinya terjadi di bawah pengaruh adrenalin dan norepinefrin, agonis klasik reseptor ini adalah isoproterenol, dan antagonis klasiknya adalah metoprolol. Reseptor α3 I adalah enzim adenil siklase. Ketika reseptor distimulasi, konsentrasi AMP siklik intraseluler meningkat, yang pada gilirannya mengaktifkan sel.

Reseptor 3 dan 2 dianggap sebagian besar bersifat perifer, meskipun dalam Akhir-akhir ini kehadiran mereka juga terdeteksi di otot jantung. Kebanyakan dari mereka terdapat di bronkus dan otot polos pembuluh darah perifer. Agonis klasik dari reseptor ini adalah terbutalin, antagonisnya adalah atenolol.

Obat untuk pengobatan hipertensi

-agonis: satu-satunya perwakilan kelompok ini yang digunakan untuk terapi hipertensi jangka panjang adalah prazosin. Obat ini mengurangi resistensi pembuluh darah perifer tanpa mempengaruhi curah jantung secara signifikan. Keunggulannya adalah tidak adanya efek samping yang serius dari sistem saraf pusat. Total efek samping kecil, dan tidak ada interaksi dengan obat yang digunakan selama anestesi yang dijelaskan.

Phenoxybenzamine dan phentolamine (Regitin) adalah β1-blocker, paling sering digunakan untuk koreksi hipertensi pada pheochromocytoma. Jarang digunakan dalam pengobatan rutin hipertensi. Namun, phentolamine dapat digunakan untuk koreksi darurat tekanan darah selama krisis hipertensi.

a2-agonis: beberapa tahun yang lalu, perwakilan dari kelompok obat ini, cponidine, cukup banyak digunakan untuk pengobatan hipertensi, namun popularitasnya menurun secara signifikan karena efek samping yang parah. Clonidine merangsang reseptor α2 pada sistem saraf pusat, yang pada akhirnya mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis. Masalah yang terkenal dengan clonidine adalah sindrom penarikan, yang secara klinis bermanifestasi sebagai perkembangan hipertensi berat 16 sampai 24 jam setelah penghentian obat. Terapi klonidin menimbulkan masalah yang cukup serius bagi ahli anestesi karena sindrom penarikan. Jika pasien menjalani operasi yang relatif kecil, maka dosis clonidine yang biasa diminum beberapa jam sebelum induksi anestesi. Setelah pemulihan dari anestesi, dianjurkan untuk memulai pemberian obat oral dalam dosis normal sesegera mungkin. Namun jika pasien sedang menjalani operasi sehingga tidak dapat meminum obat oral dalam waktu yang cukup lama, maka dianjurkan untuk mengalihkan pasien ke obat antihipertensi lain sebelum rencana operasi, yang dapat dilakukan. secara bertahap selama seminggu dengan menggunakan obat oral, atau lebih cepat dengan pemberian parenteral. Dalam kasus pembedahan mendesak, ketika tidak ada waktu untuk manipulasi seperti itu, pada periode pasca operasi perlu untuk mengamati pasien tersebut di unit perawatan intensif dengan pemantauan tekanan darah yang cermat.

ß-blocker: tabel di bawah menunjukkan obat-obatan dalam kelompok ini yang paling sering digunakan untuk mengobati hipertensi.

obat reseptor b1

Jalur utama

selektivitas

waktu paruh (jam)

pengeluaran

Propranolol

Metoprolol

Atenolol

Propranolol: β-blocker pertama yang digunakan secara klinis. Ini adalah campuran rasemat, dengan bentuk L memiliki aktivitas pemblokiran β yang lebih besar, dan bentuk D memiliki efek menstabilkan membran. Sejumlah besar propranolol yang diminum segera dieliminasi oleh hati. Metabolit utamanya adalah 4-hidroksipropranolol, suatu β-blocker aktif. Waktu paruh obat relatif singkat - 4 - 6 jam, namun durasi blokade reseptor lebih lama. Durasi kerja propranolol tidak berubah dengan gangguan fungsi ginjal, namun dapat dipersingkat di bawah pengaruh penginduksi enzim (fenobarbital). Spektrum aksi antihipertensi propranolol merupakan karakteristik dari semua β-blocker. Ini termasuk penurunan curah jantung, sekresi renin, pengaruh simpatis sistem saraf pusat, serta blokade stimulasi refleks jantung. Efek samping propranolol cukup banyak. Efek inotropik negatifnya dapat ditingkatkan dengan efek serupa dari anestesi volatil. Penggunaannya (seperti kebanyakan β-blocker lainnya) dikontraindikasikan pada asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik, karena resistensi saluran napas meningkat di bawah pengaruh β-blokade. Perlu juga diingat bahwa propranolol mempotensiasi efek hipoglikemik insulin pada penderita diabetes. Efek serupa melekat pada semua β-blocker, tetapi paling menonjol pada propranolol.

Nadolol (Korgard), seperti propranolol, adalah penghambat reseptor β1 dan β2 non-selektif. Keunggulannya mencakup lebih banyak lagi lama waktu paruh, yang memungkinkan Anda meminum obat sekali sehari. Nadolol tidak memiliki efek seperti quinidine, dan oleh karena itu efek inotropik negatifnya kurang terasa. Dari segi penyakit paru-paru, nadolol mirip dengan propranolol.

Metoprolol (lopressor) memblokir sebagian besar reseptor β1, dan oleh karena itu merupakan obat pilihan untuk penyakit paru-paru. Secara klinis, efeknya terhadap resistensi saluran napas terlihat minimal dibandingkan dengan propranolol. Waktu paruh metoprolol relatif singkat. Ada laporan tersendiri mengenai sinergisme nyata dari efek inotropik negatif metoprolol dan anestesi volatil. Meskipun kasus-kasus ini dianggap lebih sebagai bukti anekdotal daripada sebuah pola, anestesi pada pasien yang menggunakan obat ini harus didekati dengan hati-hati.

Labetalol adalah obat yang relatif baru yang memiliki aktivitas penghambatan αI, βI, β2. Hal ini sering digunakan dalam anestesiologi tidak hanya untuk krisis hipertensi, tetapi juga untuk menciptakan hipotensi terkontrol. Labetalol memiliki waktu paruh sekitar 5 jam dan dimetabolisme secara ekstensif di hati. Rasio aktivitas pemblokiran β u α kira-kira 60:40. Kombinasi ini memungkinkan Anda menurunkan tekanan darah tanpa menyebabkan refleks takikardia.

Timolol (blockadren) adalah β-blocker non-selektif dengan waktu paruh 4 - 5 jam. Aktivitasnya kira-kira 5 sampai 10 kali lebih jelas dibandingkan dengan propranolol. Obat ini digunakan terutama secara topikal dalam pengobatan glaukoma, namun karena efeknya yang nyata, blokade β sistemik sering diamati, yang harus diperhitungkan saat membius pasien dengan glaukoma.

Obat-obatan dari kelompok lain juga digunakan untuk mengobati hipertensi. Mungkin salah satu obat yang paling lama digunakan adalah Aldomet (a-methyldopa), yang telah digunakan di klinik selama lebih dari 20 tahun. Diasumsikan bahwa obat ini bertindak sebagai neurotransmitter palsu. Penelitian yang lebih baru menemukan bahwa metildopa diubah di dalam tubuh menjadi α-metilnorepinefrin, yang merupakan agonis α2 yang kuat. Dengan demikian, mekanisme kerjanya mirip dengan klonidin. Di bawah pengaruh obat, penurunan resistensi pembuluh darah perifer diamati tanpa perubahan nyata pada curah jantung, detak jantung, atau aliran ginjal. Namun, Aldomet memiliki sejumlah efek samping yang penting bagi ahli anestesi. Pertama-tama, ada potensiasi aksi anestesi volatil dengan penurunan MAC-nya. Hal ini dapat dimaklumi, mengingat kesamaan kerja clonidine dan Aldomet. Masalah lainnya adalah kenyataan bahwa terapi jangka panjang dengan Aldomet pada 10 - 20% pasien menyebabkan munculnya tes Coombs yang positif. Dalam kasus yang jarang terjadi, hemolisis telah dijelaskan. Ada kesulitan dalam menentukan kesesuaian dengan transfusi darah. Pada 4 - 5% pasien di bawah pengaruh Aldomet, terjadi peningkatan abnormal enzim hati, yang harus diperhitungkan saat menggunakan anestesi volatil yang mengandung halogen (hepatotoksisitas). Harus ditekankan bahwa tidak ada hubungan yang dilaporkan antara hepatotoksisitas anestesi volatil dan Aldomet. Dalam hal ini, kita lebih banyak berbicara tentang masalah diagnosis banding.

Diuretik: Diuretik thiazide adalah kelompok obat yang paling umum digunakan. Efek sampingnya sudah diketahui secara luas dan harus dipertimbangkan oleh ahli anestesi. Masalah utama dalam kasus ini adalah hipokalemia. Meskipun hipokalemia sendiri dapat menyebabkan aritmia ventrikel dan bahkan fibrilasi, kini diyakini bahwa hipokalemia kronis akibat penggunaan diuretik jangka panjang tidak seberbahaya yang diperkirakan sebelumnya.

Penurunan volume darah yang bersirkulasi di bawah pengaruh diuretik juga telah dijelaskan, terutama pada tahap awal terapi. Penggunaan berbagai anestesi dalam situasi ini mungkin disertai dengan perkembangan hipotensi yang cukup parah.

Penghambat enzim pengonversi antigen: ini termasuk kaptopril, lisinopril, enalapril. Obat ini menghambat konversi angiotensin 1 yang tidak aktif menjadi angiotensin 11 yang aktif. Oleh karena itu, obat ini paling efektif pada hipertensi ginjal dan maligna. Di antara efek sampingnya, Anda harus mengingat sedikit peningkatan kadar kalium. Tidak ada interaksi serius yang dijelaskan antara kaptopril dan obat anestesi. Namun, beberapa pusat bedah jantung menghindari penggunaan obat ini pada periode pra operasi karena telah dijelaskan adanya hipotensi yang parah dan sulit dikendalikan. Perlu juga diingat bahwa obat-obatan dalam kelompok ini dapat menyebabkan pelepasan katekolamin secara masif pada pheochromocytoma.

Penghambat saluran kalsium: anggota paling populer dari kelompok ini adalah nifedipine, yang tidak hanya menyebabkan vasodilatasi, tetapi juga menghambat sekresi renin. Terkadang obat ini bisa menyebabkan takikardia yang cukup signifikan. Secara teoritis, obat-obatan dalam kelompok ini dapat berinteraksi dengan anestesi volatil, menyebabkan hipotensi; namun, konsep ini belum didukung secara klinis. Namun, kombinasi penghambat saluran kalsium dan penghambat β harus dipertimbangkan dalam konteks penggunaan anestesi volatil. Kombinasi ini secara serius dapat mengurangi kontraktilitas miokard.

Pendekatan anestesi pada pasien hipertensi

Waktu berubah. 20 tahun yang lalu peraturan umum Semua obat antihipertensi dihentikan setidaknya 2 minggu sebelum operasi elektif. Sekarang sebaliknya. Sudah jelas bahwa pasien hipertensi yang tekanan darahnya dikontrol melalui terapi obat hingga saat pembedahan adalah yang paling siap untuk pembedahan. Selain itu, terdapat beberapa bukti bahwa risiko pembedahan meningkat pada pasien hipertensi yang tidak diobati.

Sejumlah penelitian epidemiologi besar menunjukkan bahwa ketika tekanan diastolik di bawah 110 mm Hg. dan jika tidak ada keluhan subjektif yang serius, pembedahan elektif tidak menunjukkan peningkatan risiko pada pasien tersebut. Tentu saja hal ini tidak berlaku pada kasus dimana terdapat kelainan organ akibat hipertensi. Dari sudut pandang praktis, ini berarti pasien tanpa gejala dengan hipertensi labil, atau dengan tekanan darah tinggi yang terus-menerus, tetapi dengan tekanan diastolik di bawah 110 mmHg. dalam kasus pembedahan elektif tidak memiliki risiko pembedahan yang lebih besar dibandingkan pasien dengan tekanan darah normal. Namun, ahli anestesi harus ingat bahwa pasien tersebut memiliki tekanan darah yang sangat labil. Selama operasi, mereka sering mengalami hipotensi, dan pada periode pasca operasi, hipertensi sebagai respons terhadap pelepasan katekolamin. Tentu saja, disarankan untuk menghindari kedua ekstrem tersebut.

Saat ini, hipertensi bukan merupakan kontraindikasi untuk semua jenis anestesi (kecuali penggunaan ketamin). Penting untuk dicatat bahwa tingkat anestesi yang cukup dalam perlu dicapai sebelum stimulasi yang menyebabkan aktivasi sistem saraf simpatis, seperti intubasi trakea. Penggunaan opiat dan anestesi lokal untuk irigasi trakea juga, menurut beberapa penulis, dapat mengurangi rangsangan simpatis.

Berapa tingkat tekanan darah yang optimal selama operasi pada pasien hipertensi? Sulit, bahkan mustahil, menjawab pertanyaan ini secara pasti. Tentu saja, jika pasien mengalami peningkatan tekanan diastolik sedang, maka penurunan tertentu kemungkinan besar akan meningkatkan oksigenasi miokard. Mengurangi peningkatan tonus pembuluh darah perifer (afterload) pada akhirnya menghasilkan hasil yang sama. Oleh karena itu, penurunan tekanan darah secara moderat, terutama jika awalnya meningkat, cukup beralasan. Fluktuasi tekanan darah paling drastis mempengaruhi perubahan aliran darah ginjal. Tentu saja, menilai filtrasi glomerulus selama operasi cukup sulit. Monitor praktis terbaik dalam hal ini adalah penilaian keluaran urin setiap jam.

Diketahui bahwa autoregulasi aliran darah otak tidak hilang pada hipertensi, namun kurva autoregulasi bergeser ke kanan menuju angka yang lebih tinggi. Kebanyakan pasien hipertensi mentoleransi penurunan tekanan darah 20 - 25% dari tingkat semula tanpa adanya gangguan pada aliran darah otak. Dalam situasi seperti itu, ahli anestesi dihadapkan pada dilema: menurunkan tekanan darah, di satu sisi, mengurangi angka kematian akibat gagal jantung, dan di sisi lain, meningkatkan jumlah masalah yang terkait dengan penurunan perfusi serebral. Dengan satu atau lain cara, penurunan tekanan darah secara moderat lebih baik dari sudut pandang fisiologis daripada peningkatan. Ahli anestesi harus ingat bahwa penggunaan -blocker pada pasien hipertensi selama anestesi meningkatkan efek inotropik negatif dari anestesi volatil, dan oleh karena itu harus digunakan dengan sangat hati-hati. Bradikardia saat menggunakan IV-blocker dikoreksi dengan pemberian atropin atau glikopirolat intravena. Jika ini tidak cukup, kalsium klorida intravena dapat digunakan: agonis adrenergik merupakan garis pertahanan terakhir.

Seperti disebutkan di atas, penghentian terapi antihipertensi sebelum operasi jarang terjadi dalam praktik modern. Hal itu telah terbukti secara meyakinkan. bahwa penggunaan terus-menerus hampir semua obat antihipertensi tidak hanya mengurangi respon hipertensi terhadap intubasi trakea, tetapi juga meningkatkan stabilitas tekanan darah pada periode pasca operasi.

Pasien dengan hipertensi berat, yang didefinisikan sebagai tekanan darah diastolik lebih besar dari 110 mm Hg. dan/atau tanda-tanda kegagalan beberapa organ menunjukkan masalah yang sedikit lebih kompleks. Jika hipertensi baru didiagnosis pada pasien tersebut dan mereka belum menerima pengobatan apa pun, maka pembedahan elektif harus ditunda dan pengobatan obat diresepkan (atau direvisi) sampai tekanan darah turun ke tingkat yang dapat diterima. Pada pasien bedah, hipertensi berat disertai dengan peningkatan angka kematian operasi. Dari sudut pandang ini, kontraindikasi relatif terhadap pembedahan elektif adalah:

  1. Tekanan diastolik di atas 110 mm Hg.
  2. Retinopati berat dengan eksudat, perdarahan, dan edema papil.
  3. Disfungsi ginjal (proteinuria, penurunan bersihan kreatinin).

Periode pasca operasi

Di ruang operasi, ahli anestesi berada dalam posisi ideal di mana pemantauan terus-menerus memungkinkan seseorang mendiagnosis gangguan tertentu dengan cepat dan mengambil tindakan untuk memperbaikinya. Secara alami, impuls nyeri yang menyebabkan rangsangan simpatis lebih mudah ditekan di ruang operasi dibandingkan di tempat lain. Setelah penghentian anestesi, impuls nyeri dan rangsangan lainnya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan. Oleh karena itu, pemantauan tekanan arteri segera dilakukan pada periode pasca operasi penting. Pasien dengan tekanan darah yang sangat tidak stabil mungkin memerlukan pemantauan invasif.

Salah satu kelebihan ruang pemulihan adalah pasien sudah pulih dari anestesi dan dapat dilakukan kontak dengannya. Fakta menjalin kontak berfungsi sebagai teknik diagnostik yang menunjukkan kecukupan perfusi otak. Dalam hal ini, tekanan darah dapat diturunkan ke tingkat yang diperlukan dan sekaligus dapat menilai kecukupan aliran darah otak.

Perlu juga dicatat bahwa, menurut sejumlah penulis, penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi merupakan kontraindikasi jika ada riwayat stroke atau kecelakaan serebrovaskular. Dalam hal ini, autoregulasi aliran darah otak menghilang dan penurunan tekanan darah menjadi berisiko. Masalah ini masih menjadi perdebatan dan belum ada konsensus mengenai hal ini.

Pemantauan segmen ST dan fungsi ginjal (output urin) tetap penting.

Perlu juga diingat bahwa selain hipertensi, ada sejumlah penyebab lain yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Misalnya, hiperkapnia dan kandung kemih penuh hanyalah dua faktor yang dapat menyebabkan hipertensi berat. Kecil kemungkinannya disarankan untuk menggunakan terapi antihipertensi tanpa terlebih dahulu menghilangkan penyebab hipertensi.

literatur

    B. R. Brown "Anestesi untuk pasien dengan hipertensi esensial" Seminar Anesthesia, vol 6, No 2, Juni 1987, hlm 79-92

    E.D. Seminar Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" in Anesthesia, vol 9, No 4, Desember 1990, hal 253 - 257

    Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. Februari 1990; 36(2): 186-93

    Howell-SJ; Hemming-AE; Allman-KG; Sarung Tangan-L; Sear-JW; Foex-P "Prediktor iskemia miokard pasca operasi. Peran hipertensi arteri yang terjadi bersamaan dan faktor risiko kardiovaskular lainnya." Anestesi. Februari 1997; 52(2): 107-11

    Howell-SJ; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Hipertensi, tekanan darah saat masuk dan risiko kardiovaskular perioperatif." Anestesi. 1996 November; 51(11): 1000-4

    Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 Oktober; 158(43): 6081-4

Harap aktifkan JavaScript untuk melihat