Psihijatrija je znanost o prepoznavanju i liječenju psihičkih bolesti.

Ova formulacija, koja potječe još od W. Griesingera (1845.), u svojim glavnim crtama točno formulira zadaće koje stoje pred psihijatrijom, ako imamo na umu da se prepoznavanje, uz procjenu kliničke slike, temelji i na proučavanju tijek, etiologija, patogeneza i ishod bolesti, a liječenje uključuje i pitanja prevencije i rehabilitacije bolesnika. Može se smatrati da ova definicija prilično u potpunosti odražava opseg pojma, budući da predmet proučavanja nisu samo psihoze (u kojima je ponašanje bolesnika izrazito poremećeno i suprotno općeprihvaćenim normama), već i neuroze i psihopatije, neuroze -slična i psihopatska stanja, kada nema očigledne neadekvatnosti. Drugim riječima, predmet psihijatrijskog istraživanja je širok spektar psihičkih poremećaja neurotskog i psihotičnog registra.

Dostignuća suvremene medicine u sveobuhvatnom proučavanju bolesnika pokazuju da se psihijatrijska analiza pokazala plodonosnom, a time i potrebnom, u mnogim slučajevima somatskih bolesti. Riječ je o tako čestim i teškim tjelesnim patnjama kao što su dijabetes melitus, tireotoksikoza, čir na želucu, bronhijalna astma, hipertenzija, koronarna bolest srca i druge takozvane "psihosomatske" bolesti. Njihova je osobitost činjenica da su simptomi bolesti somatski, a najvažnija karika u patogenezi je neurogena. Uzimajući u obzir gore navedeno, možemo sažeti (kao što je naglasio V.N. Myasishchev) da je psihijatrija znanost ne samo o duševnim bolestima, već io ljudskim bolestima općenito u njihovoj neuropsihičkoj uvjetovanosti.

Prepoznavanje bolesti počinje procjenom kliničke slike, analizom simptoma, psihopatoloških sindroma i nozoloških kriterija bolesti. S tim u vezi, odmah se postavlja teško pitanje o specifičnosti kliničkih manifestacija bolesti i, prije svega, psihopatoloških sindroma. Do danas je u našoj znanosti neosporan stav o nespecifičnosti psihopatoloških sindroma, budući da se isti sindrom može uočiti u najrazličitijim bolestima (na primjer, amentivni sindrom - u infektivnim, somatogenim, toksičnim i drugim psihozama) . Kako bi objasnio ovu zanimljivu kliničku činjenicu, K. Bonhoeffer (1910.) poziva se na teoriju o srednjem otrovu koji navodno djeluje na mozak pacijenata i tako izjednačava specifičnost specifičnih vanjskih opasnosti i njima uzrokovanih psihopatoloških poremećaja. Međutim, ova teorija je napuštena. Za razumijevanje fenomena nespecifičnosti psihopatoloških sindroma (a posebno - na modelu egzogenog tipa reakcija), potrebno je uzeti u obzir složenu strukturu patogenetskih mehanizama bilo koje mentalne bolesti, koja se sastoji od oba patološka fenomena ( patološka inercija živčanih procesa, bolesna područja moždane kore itd.), kao i zaštitni fenomeni, a prije svega transcendentalna inhibicija i fazna stanja. Svojedobno je autor ove knjige eksperimentalnim i kliničkim istraživanjem dokazao da se nespecifičnost sindroma egzogenog tipa reakcija objašnjava širokim sudjelovanjem u njihovoj cerebralnoj patogenezi zaštitnog mehanizma transcendentalne inhibicije. To odgovara stajalištu A.G. Ivanova-Smolenskog (1933.) da tijelo na bezbrojne opasnosti iz okoliša odgovara ograničenim brojem zaštitnih reakcija.

Posljedično, polazište za razumijevanje nespecifične prirode psihopatoloških sindroma je činjenica da njihova struktura uvijek (u većoj ili manjoj mjeri) uključuje i intrinzične patološke i zaštitne fenomene, posebice u obliku ekstremne inhibicije na različitim razinama mozga. Navedene okolnosti naglašavaju iznimno veliku važnost psihopatoloških sindroma (uz njihovu kliničku informativnost) za razumijevanje patološkog procesa u cjelini, budući da odražavaju temeljne patofiziološke poremećaje višeg živčanog djelovanja (VNS), odnosno cerebralne patogenetske mehanizme bolesti.

Borba između sindromoloških i nozoloških pravaca u psihijatriji koja je nastala prije jednog stoljeća, u sadašnjoj se fazi prirodno rješava u korist potonjeg s njegovim višedimenzionalnim pristupom razumijevanju duševnih bolesti, njihovoj dijagnozi i liječenju. Ali to nimalo ne obezvrjeđuje psihopatološke sindrome, koji u okviru nozološkog pristupa, naprotiv, dobivaju još veću važnost, budući da sadrže vrijedne kliničke, patogenetske i prognostičke informacije. Kao što je poznato, prije više od jednog stoljeća, K. Kahlbaum (1882) je naglasio posebnu važnost za psihijatre transformacije psihopatoloških sindroma, jer, po njegovom mišljenju, potpuna jasnoća o ovom statusu pacijenta omogućuje prilično pouzdanu prosudbu kasnijim fazama razvoja psihoze i njezinim prethodnim oblicima.

U tom smislu, posebnu pozornost zaslužuje pitanje korištenja obrazaca transformacije psihopatoloških sindroma u potkrijepljenju konačne nozološke dijagnoze u psihijatriji. Uostalom, ako svaki specifični psihopatološki sindrom izvana izražava određenu strukturu cerebralnih patofizioloških poremećaja, onda je međusobni prijelaz, izmjena sindroma određena širenjem i produbljivanjem tih cerebralnih patofizioloških poremećaja, ili, naprotiv, njihovim ograničenjem i slabljenje. I premda su sve ovo vrlo važne patogenetske spoznaje o bolesti, u kliničkom smislu odražavaju samo sindromološke, ali ne i nozološke psihopatološke poremećaje.

Dakle, imajući na umu dobro poznate koncepte egzogenog tipa reakcija i sklonosti psihopatoloških sindroma određenim bolestima [Kerbikov O. V., 1947], pitanje nosološke uloge transformacije psihopatoloških sindroma treba riješiti samo uzimajući uzeti u obzir sve što je gore rečeno o ovom pitanju. Svakodnevno kliničko iskustvo pokazuje da su i sami psihopatološki sindromi i njihova promjena ili transformacija nespecifični za psihičke bolesti. To se jasno očituje, na primjer, u međusobnoj izmjeni sindroma kao što su delirijski, amentivni i astenični, što je karakteristično ne samo za zarazne, već i za somatogene, toksične i neke druge psihoze. Isto se može reći i za međusobne prijelaze između maničnih i depresivnih sindroma, koji se opažaju ne samo u okviru kružne psihoze, već iu kasnim traumatskim i rezidualno organskim psihozama. U potonjim slučajevima (s vrlo blagim, "ažuriranim" rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava) diferencijalno dijagnostičko razlikovanje od kružne psihoze pokazalo se toliko teškim, gotovo nerješivim, da je klinički psihijatar još jednom uvjeren da granice u našoj patologiji nisu toliko odvojene koliko povezuju.

Pri postavljanju konačne nozološke dijagnoze u psihijatriji, prije svega, uzima se u obzir klinička slika bolesti, počevši od statusa bolesnika koji se temelji na sindromu, pa do takvih parametara bolesti kao što su tijek, priroda ishoda, pitanja etiologije i patogeneze. Naravno, klinička slika duševnih poremećaja je osnova za dijagnozu. Ali status bolesnika nije samo sindrom, već su to i oni najvažniji poremećaji koji su objedinjeni konceptom nozoloških obilježja (tj. specifičnih obilježja) psihopatoloških sindroma. Budući da psihopatološki sindromi odražavaju samo opće patološke obrasce, tada, uza sav njihov informacijski sadržaj i genetski "zvuk", oni (kao ni njihova transformacija) ne mogu biti temelj nozološke dijagnoze.

Sada je utvrđeno da se uzročno-posljedična veza između patogenih čimbenika i kliničke slike bolesti očituje u specifičnostima kliničkih simptoma, odnosno, posebno, u nozološkim značajkama psihopatoloških sindroma. Sindrom kao takav ujednačen je po svojoj strukturi za različite psihičke bolesti, ali u okviru različitih bolesti sadrži i posebne, svaki put različite značajke koje se uvode prema različitim etiologija. I upravo oni, izražavajući posebne patološke obrasce procesa bolesti i njegove uzročno-posljedične odnose (naravno, uzimajući u obzir tijek, patogenezu i ishod bolesti), mogu biti temelj nozološke dijagnoze.

PSIHIJATRIJA
(od grčkog psyche - duša i iatreia - liječenje) , grana medicine koja proučava uzroke, manifestacije i liječenje duševnih bolesti. Povijest ove medicinske specijalnosti bitno se razlikuje od povijesti terapije ili kirurgije. Povijest psihijatrije, od daleke prošlosti do gotovo sadašnjosti, povijest je ljudskih drama i snažnih strasti, fanatičnih predrasuda i okrutnih progona. Tek u posljednjim desetljećima psihijatrija se pojavila kao moderna, cijenjena znanost. Razlozi što se ona razvijala drugačije nego terapijski ili kirurški, te tako dugo izborila status legalizirane grane medicine u javnoj i stručnoj svijesti, leže prvenstveno u posebnosti samih psihičkih bolesti. Stoljećima se ljudi koji su patili od mentalnih poremećaja nisu smatrali bolesnima. Optuživali su ih da su sklopili zabranjeni i sramotni savez s đavlom, da su održavali veze s vračevima, vješticama i drugim zlim duhovima, da su bili opčinjeni, podlegli čarolijama, đavolskim čarima, krivi za grešna djela, strašne i odvratne zločine. Bili su nemilosrdno progonjeni, a mnogi spaljeni na lomači. Oni rijetki liječnici koji su pokušavali uvjeriti vlastodršce i narod da su “luđaci” samo bolesni ljudi koji zahtijevaju pažnju i njegu riskirali su svoj profesionalni ugled, a ponekad i život. Sljedeća dva primjera uzeta su iz povijesti Starog i Novog svijeta. Godine 1636. u Konigsbergu (Njemačka) neki se čovjek proglasio Bogom Ocem; osjećao je da anđeli, đavao i Sin Božji priznaju njegovu vlast. Ovaj čovjek je optužen i osuđen. Jezik mu je iščupan, glava odsječena, a tijelo spaljeno u pepeo. Pola stoljeća kasnije, u gradu Salemu u Massachusettsu, nekoliko je žena u sličnim okolnostima optuženo za vještičarstvo, osuđeno i obješeno. Ne treba ulaziti u gnjusne detalje suđenja tzv. "Salemske vještice". Sada znamo da su u oba ova slučaja (kao iu mnogim drugim) pogubljeni nedužni ljudi koji su patili od mentalnih bolesti. Iz opisa halucinacija i drugih simptoma sadržanih u starim kronikama možemo steći predodžbu o bolestima koje su određivale ponašanje brojnih "vračeva" i "vještica" osuđivanih u ono doba. Većina “vještica” i njihovih “pomoćnika” koji su spaljivani na lomači bolovala je od shizofrenije, neke od histerije ili demencije; Među njima je bilo i neurotičnih pojedinaca ili jednostavno disidenata. Shizofrenija je i danas najteža psihička bolest. Ogroman broj psihijatrijskih pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija su ljudi koji pate od shizofrenije ili srodnih stanja. Mnogi se ljudi danas srame što oni sami ili njihovi bližnji imaju psihičku bolest. Posjet psihijatru ili psihoterapeutu često se drži u tajnosti i može izazvati, barem kod nekih ljudi, prezriv stav, izražen uobičajenim riječima kao što su “lud”, “lud”, “lud” itd. Takvi stavovi pokazuju da je dijagnoza mentalne bolesti i dalje stigma, te odražava neprijateljstvo “zdravih” i “normalnih” prema onima koji se smatraju “nenormalnim” i “ludim”. U tom smislu potreban je daljnji edukacijski rad kako bi se objasnila priroda duševnih bolesti i priroda moderne psihijatrije. Ljudi su po svojoj prirodi iracionalna bića, ili barem ne samo racionalna. Njihove sklonosti i predrasude, želje i simpatije, motivacije i težnje određene su ne samo razumom, već i borbom skrivenom u dubinama osobnosti, koju vode unutarnje, često nesvjesne sile. Naš odnos prema strancima, prema roditeljima, djeci, prijateljima, učiteljima, natjecateljima i cijelom našem okruženju također ne ovisi toliko o razumu i logici, koliko o osjećajima, emocijama i iskustvima stečenim prvenstveno u djetinjstvu. Normalno funkcioniranje cijelog organizma, a posebno mozga, endokrinih žlijezda, gastrointestinalnog i kardiovaskularnog sustava također utječe na tijek ovih procesa i pomaže u održavanju ravnoteže tjelesne i psihičke snage, što je uvjet psihičkog zdravlja. Stoga se patološko, neprikladno ljudsko ponašanje (promatrano kod raznih psihičkih bolesti) može objasniti utjecajem ovih temeljnih čimbenika i psihološkog iskustva.
Mentalni poremećaji. Jedan od najčešćih psihičkih poremećaja je alkoholizam. Psihološka istraživanja osobnosti alkoholičara pokazala su da ih karakteriziraju takve osobine kao što su duboka unutarnja tjeskoba, svadljivost i sklonost prebacivanju krivnje na druge. Postaje, međutim, sve očitije da ove i druge osobine mogu biti i uzrok i posljedica alkoholizma, a ideja o prisutnosti tzv. alkoholne osobine ličnosti ostaju neizrečene. Trenutno je razvoj alkoholizma povezan ne toliko s određenim tipom osobnosti, koliko s kombinacijom dubokih psiholoških, fizioloških i društvenih čimbenika. Štoviše, pojam “alkoholizam” stručnjaci sve rjeđe koriste, jer ne razlikuje različite stupnjeve poremećaja. Za njen najteži oblik koristi se izraz “ovisnost o alkoholu”; treba ga razlikovati od “pijanstva” i “zlouporabe alkohola” kao lakših poremećaja.
vidi također ALKOHOLIZAM. Ovisnost o drugim tvarima, kao što su droge, halucinogeni, narkotici ili duhan, također može biti uzrokovana kombinacijom psiholoških i društvenih čimbenika. Opasnosti povezane s ovisnošću i ozbiljnost toksičnih komplikacija ovise o kemijskoj prirodi korištenih tvari. Pri korištenju većine ovih lijekova postoji tendencija stvaranja psihičke ovisnosti, tj. navike samo na primljeni užitak, a ne na fizičku potrebu za drogom.
vidi također OVISNOST O DROGI. Shizofrenija (od grčke riječi schizein - rascjep i phren - um) jedan je od “glavnih” psihičkih poremećaja. To je obično kronična bolest koja se postupno razvija i često počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi. Ima široku lepezu simptoma koji postupno napreduju, sve više ograničavajući pacijentove mogućnosti dok na kraju ne zahvate njegovu cjelokupnu osobnost, utječući na ponašanje, emocionalne reakcije, razmišljanje i život.
vidi također SHIZOFRENIJA. Paranoja (sumanuti poremećaj). Ranije se ovo stanje definiralo kao sindrom povezan sa shizofrenijom, ali sada se paranoja smatra neovisnom vrstom mentalnog poremećaja, koju karakterizira sklonost okrivljivanju ljudi i pripisivanju zlobe njima. U mnogim slučajevima prevladavaju neutemeljene sumnje, nepovjerenje, ljubomora i zavist, sumnjičavost, strah od progona i ideje o veličini. Ovi se simptomi često kombiniraju u neku vrstu zabludnog sustava.
vidi također PARANOJA. Manično-depresivna psihoza je teška psihička bolest koja uglavnom utječe na raspoloženje bolesnika. Također se naziva bipolarni afektivni poremećaj. Bolest je karakterizirana ponovljenim napadima manične agitacije nakon kojih slijede razdoblja depresije. Između ovih napada pacijenti se mogu vratiti u normalu. Tijekom manične faze raspoloženje je toliko povišeno da se javljaju tjeskoba, nesanica, užurbane misli, povećana agresivnost i razdražljivost. Tijekom depresivne faze, koja može trajati tjednima i mjesecima, dolazi do mentalne retardacije koja se izražava usporenom tjelesnom i intelektualnom aktivnošću, općim umorom, apatijom, osjećajem neuspjeha, beznađa, osobne grešnosti, kao i hipohondrijskih ideja i ideja da je život napuštanje tijela, zdravlje je zauvijek izgubljeno, smrt se približava. Depresiju obično prati značajan pad samopoštovanja. To se često vidi u izgledu i ponašanju osobe. U teškoj depresiji postoji stalni rizik od samoubojstva jer samodestruktivne sklonosti izmiču kontroli.
Depresivni poremećaj. Slične tendencije prema samooptuživanju, samoomalovažavanju i često autodestruktivnom ponašanju prevladavaju i u drugom tipu mentalne depresije - rekurentnom (tj. ponavljajućem) depresivnom poremećaju. Ova se bolest naziva i unipolarna depresija, budući da (za razliku od manično-depresivne psihoze) ne uzrokuje manične epizode. Najčešće se javlja u dobi od 25 do 45 godina, iako se može javiti iu adolescenciji. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Uznapredovali stadij depresije popraćen je bolnim i turobnim osjećajima. Obitelj, prijatelji, društvena aktivnost, profesionalno bavljenje, hobiji, knjige, kazalište, društvo - svi ti različiti interesi gube svoju privlačnost za bolesnika. Preplavljuje ga jedan osjećaj: "Nitko me ne treba, nitko me ne voli." Pod utjecajem tog osjećaja mijenjaju se sve ideje o životu. Sadašnjost se čini sumornom, budućnost lišena nade. Sam život se doživljava kao teret bez radosti. Svakodnevni problemi, jednom neprimijećeni ili lako rješivi, narastu do nepremostivih razmjera. Poticaji da se "riješite se lošeg raspoloženja" ili "saberite se" obično su beskorisni. Opasnost od samoubojstva, kao i kod manično-depresivne psihoze, postoji sve dok traje depresivno stanje. Stara izreka da ljudi koji prijete samoubojstvom to nikad ne učine ne vrijedi u ovom slučaju. Niti jedna druga bolest nema tako visok postotak pacijenata koji pokušavaju samoubojstvo. Organske psihoze su duboki mentalni poremećaji uzrokovani jednim ili drugim oštećenjem moždanog tkiva. Mogući su i akutni i vrlo teški psihički poremećaji koji se brzo razvijaju i dugotrajni kronični poremećaji. Razlike između akutnih i kroničnih organskih psihoza ne tiču ​​se samo prirode, već i prognoze, kao i liječenja. Uzroci organskih psihoza mogu biti zarazne bolesti, trovanja, halucinogena stanja (alkoholizam ili ovisnost o drogama), metabolički poremećaji, neurosifilis, tumori i druge bolesti mozga te hormonalne patologije. Ovi organski uzroci uzrokuju izrazite promjene u građi i funkciji moždanog tkiva. Takve promjene, popraćene oštećenjem krvnih žila mozga, mogu dovesti do psihičkih poremećaja, koji često nalikuju psihičkim bolestima uzrokovanim psihičkim čimbenicima. U međuvremenu, ove dvije vrste psihoza razlikuju se kako u podrijetlu tako iu kliničkoj slici progresije bolesti.
Uzroci duševnih bolesti. Iako je bit “velikih” psihičkih poremećaja još uvijek nejasna, uzroci nekih psihičkih bolesti već su utvrđeni, a stručnjaci ih dijagnosticiraju i klinički proučavaju. Prije svega, to se odnosi na psihičke poremećaje povezane s organskim bolestima (kao što su traumatske ozljede mozga, infekcije ili drugi poremećaji mozga koji proizlaze iz potresa mozga, sifilisa, tumora, cerebralne ateroskleroze), trovanja otrovnim tvarima (alkohol, lijekovi, olovo, živa, itd.), nedostatak određenih hranjivih tvari i vitamina (na primjer, s pelagrom), endokrini i metabolički poremećaji, mentalna retardacija, starenje. U ovu skupinu spadaju i epidemijski virusni encefalitis, postencefalitički parkinsonizam (drhtajuća paraliza), kao i delirij (zatupljenost s halucinacijama, delirijem i motoričkom agitacijom) povezan s alkoholizmom, akutnim infektivnim hepatitisom, trihinelozom, tifusom i drugim bolestima praćenim visokom temperaturom. Strukturno oštećenje mozga može uzrokovati epileptične napadaje. Općenito, svako oštećenje moždanog tkiva može uzrokovati poremećaj njegovih funkcija, što se očituje manje ili više izraženim poremećajima mišljenja, emocija ili ponašanja. Najvažnije duševne bolesti uključuju psihoneuroze (poput histerije ili neurastenije), psihoze, ovisnosti o drogama i druge vrste patološkog ponašanja. Značaj ovih poremećaja određen je njihovom izuzetno velikom prevalencijom i dubokim, često destruktivnim utjecajem na osobnost i radnu sposobnost bolesnika. Čini se da je većina ovih stanja posljedica psiholoških, a ne fizičkih razloga. Čak se i bolesti kao što su alkoholizam ili ovisnost o drogama mogu smatrati varijantama emocionalnih poremećaja i prema njima se liječiti. Istodobno su iznesene i ideje o doprinosu bioloških čimbenika razvoju nekih teških psihičkih bolesti. Tako su kod shizofrenije utvrđeni poremećaji neurotransmiterskih procesa u mozgu; Depresija i anksioznost također mogu biti povezane sa sličnim poremećajima. Osim toga, s obzirom na shizofreniju, identificirana je obiteljska (genetska) predispozicija za bolest, koja se, očito, može realizirati pod utjecajem nepovoljnih vanjskih okolnosti. Pa ipak, podrijetlo duševne bolesti često treba tražiti u ranom djetinjstvu bolesnika, u djelovanju dubinskih psihodinamskih čimbenika (obično nesvjesnih), koji se mogu identificirati različitim metodama suvremene psihoterapije. Ideja o postojanju nesvjesnih procesa u ljudskoj psihi može se pronaći već u djelima sv. Augustina, sv. Toma Akvinski, Schopenhauer i drugi mislioci. Ali tek je S. Freud prvi detaljno razvio doktrinu nesvjesnih procesa, stvarajući psihodinamski sustav (psihoanalizu) kao način razumijevanja psihičkih poremećaja sa stajališta individualnog iskustva pacijenta i njegovih odnosa s drugim ljudima. Mnogi Freudovi sljedbenici, osobito K. Horney, G. Sullivan, E. Erikson, obogatili su ovo shvaćanje. Sustavno proučavanje patološkog i normalnog ponašanja koje su započeli Freud i njegovi učenici pokazalo je da su mnoge poteškoće prilagodbe, emocionalni problemi i mentalne manifestacije koje nalazimo u odraslih određeni događajima i utjecajima iz ranog djetinjstva. Emocionalni odnos majke s djetetom često je najvažniji faktor u određivanju hoće li određena osoba biti mentalno zdrava ili bolesna. Kontakt između majke i djeteta u prvim godinama života određuje atmosferu u kojoj dijete odrasta i koja će utjecati na njegov daljnji odrasli život: pod utjecajem majčine topline, privrženosti, odobravanja, stvara se osjećaj sigurnosti i unutarnje snage. u rastućoj osobnosti. Nasuprot tome, majčino odbijanje djeteta, nedostatak ljubavi i neprijateljstvo uzrokuju osjećaj bespomoćnosti, straha, ogorčenosti i emocionalne labilnosti. Ova rana iskustva postaju duboko ukorijenjena u strukturu osobnosti i predisponiraju osobu za emocionalne ili mentalne poremećaje u odrasloj dobi. Naravno, potrebno je uzeti u obzir čitav kompleks psiholoških čimbenika koji djeluju tijekom formiranja osobnosti: utjecaj ne samo majke, već i oca, braće i sestara, ostalih članova obitelji, socijalnog i ekonomskog statusa, situacijskih uvjeta. sukobi, škola, kulturni čimbenici, profesija, unutarnji i vanjski pritisak, tj. frustracije raznih vrsta, koje potječu iz svih vrsta izvora. Stoga je svaki psihički poremećaj čisto individualan problem koji se može razumjeti samo otkrivanjem njegovih dubokih dinamičkih izvora. Ovaj postupak je težak, a da bi se pronašli uzroci bolesti, potrebno je duboko proniknuti u povijest života i strukturu ličnosti.
vidi također PSIHOANALIZA.
Psihijatrijsko liječenje. Najrazvijenija metoda liječenja psihičkih poremećaja koju nudi moderna psihijatrija je psihoterapija u svojim različitim oblicima. Poznato je da kod emocionalnih poremećaja bolesna osoba više misli na sebe nego zdrava osoba. Stalno je zaokupljen (često i pretjerano) svojim nevoljama, tjeskobama, simptomima, raznim bolovima, stvarnim ili izmišljenim itd. Budući da je ovakav način razmišljanja vrlo teško promijeniti, au suvremenom društvu dijagnoza psihičke bolesti i dalje ostaje stigma, neupućena osoba često ne razumije potrebu za psihijatrijskim liječenjem. Štoviše, ljudi s ozbiljnim psihičkim bolestima često ne znaju ili poriču da su bolesni. Čak su i visoko inteligentni nepsihotični pacijenti koji pate, na primjer, od neuroza, skeptični prema savjetu da se posavjetuju s psihoterapeutom; odmah im se postavlja pitanje: "Što može učiniti psihijatar? Kako razgovor s njim može pomoći mojim glavoboljama ili lošoj probavi, kako će ublažiti tjeskobu i depresiju, smanjiti bolne osjećaje manje vrijednosti ili riješiti seksualne poteškoće, ublažiti nesanicu i riješiti me mentalni nesklad?" Odgovor na ova pitanja dotiče se same prirode emocionalne bolesti, koja je ukratko opisana gore. U procesu psihoterapije pacijent s ozbiljnim psihičkim poremećajem primarno dobiva razumijevanje, toplinu i emocionalnu podršku u vidu terapijskog odnosa između liječnika i pacijenta, tj. između onoga koji sluša i onoga koga se sluša, onoga koji želi pomoći i onoga kome je pomoć potrebna. Tako tretman za pacijenta postaje iskustvo odnosa s drugom osobom, psihoterapeutom, koji se posebno suzdržava od kritičkih komentara i ocjena i prihvaća sve što pacijent osjeća, kaže, misli ili opisuje. Mnogim duševnim bolesnicima takvo postupanje nije poznato - u životu ih se nemilosrdno kritizira, napada, ismijava, zastrašuju ih opresivni roditelji ili drugi za njih autoritet. I sama činjenica da ih se sluša dugim satima, tjednima ili mjesecima iznimno je vrijedna. Osim toga, ako pacijenti vide da se liječnik ozbiljno i pošteno trudi razumjeti i pomoći im razumjeti njihove patnje, težnje, unutarnje sukobe, rezultati su vrlo plodonosni. Uz pomoć psihoterapije pacijenti postupno povećavaju samopouzdanje, sve su svjesniji granica vlastitih mogućnosti i prihvaćaju samu činjenicu postojanja takvih granica, jača im osjećaj za realnost. Određene vrste psihijatrijskih pacijenata, osobito oni s jakim antisocijalnim tendencijama, mogu imati koristi od grupne terapije. Sama grupa čini poseban tip terapijske zajednice, čiji sastavni dio postaje svaki pacijent. Sudjelovanjem u grupnoj terapiji pacijenti ne samo da prevladavaju sklonosti samoizolaciji i povlačenju u sebe, već shvaćaju da i drugi imaju iste poteškoće i probleme. Ovo razumijevanje, kao i iskustvo komunikacije u povoljnom terapijskom okruženju i atmosferi međusobne podrške, pomaže u poboljšanju psihičkog stanja bolesnika. Kada se, zahvaljujući grupnoj terapiji, pacijent osjeća samopouzdanije, može mu se preporučiti individualna psihoterapija, koja pruža ne toliko podršku koliko dublje razumijevanje nesvjesnih sukoba i pokretačkih sila.
vidi također
PSIHOTERAPIJA;
GRUPNA PSIHOTERAPIJA.
Terapija elektrošokom i psihokirurgija. Do prije nekoliko desetljeća liječenje u psihijatrijskoj bolnici bilo je ograničeno na izolaciju, skrb i administrativne mjere. Danas su dostupne aktivne metode fizioterapije, poput elektrošokova, koje u kombinaciji s medikamentoznom terapijom (vidi dolje) poboljšavaju stanje bolesnika i skraćuju vrijeme boravka u bolnici. U tom smislu, hospitalizacija više ne izgleda tako zastrašujuće i zlokobno kao u to vrijeme kada praktički nije bilo nade za oporavak. Elektrošokovima, terapijom lijekovima ili kombinacijom oba, izolirani shizofreni pacijenti koji žive izvan stvarnosti u svom unutarnjem svijetu čudnih fantazija i morbidnih zabluda postaju dostupni psihoterapiji ili barem počinju reagirati na vanjske podražaje. Elektrošokovi su se posebno pokazali učinkovitima kod depresije - u nekim slučajevima pacijentima spašavaju živote, izvlačeći ih iz duboke depresije i otklanjajući opasnost od samoubojstva. Ovaj početni uspjeh može se poduprijeti aktivnom psihoterapijom, koja, ovisno o težini stanja, može biti ograničena na potporne mjere ili uključivati ​​psihoanalitičke tehnike. U slučajevima kada te mjere ne daju uspjeha i stanje bolesnika se progresivno pogoršava, pribjegava se psihokirurgiji kao posljednjem rješenju. Umjesto dosadašnje prefrontalne lobotomije (kod koje su se križala živčana vlakna u frontalnom režnju), sada se koriste ciljanije operacije na dubinskim strukturama mozga. Ove se operacije izvode samo u vrlo malom dijelu slučajeva - ako pacijenti, unatoč svim terapeutskim naporima, ostanu agresivni, destruktivne tendencije i pretjerana uzbuđenost.
Terapija lijekovima. Terapijske mogućnosti psihijatara znatno su se proširile razvojem novih psihotropnih lijekova, tj. kemijski spojevi koji djeluju kao “sredstva za smirenje”, “antidepresivi”, “psihostimulansi”, “poboljšivači raspoloženja” itd. Dostignuća psihofarmakološkog pristupa liječenju psihičkih bolesti prepoznali su i liječnici i pacijenti. Razborita primjena odgovarajućih lijekova može ukloniti ili ublažiti mnoge teške psihičke simptome: zbunjenost, apatiju, kronični umor, razdražljivost, uznemirenost, agresivno ponašanje, depresiju, strahove. Psihotropni lijekovi naširoko se koriste u liječenju pacijenata s psihozama, neurozama, kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o drogama; Propisuju se adolescentima s asocijalnim ponašanjem, osobama koje pate od manične agitacije ili delirium tremensa, pacijentima s persekutornim deluzijama ili mislima o ubojstvu, mentalno retardiranoj djeci, starijim osobama s kroničnim bolestima ili senilnim poremećajima ponašanja.
Rehabilitacija. U osvit psihijatrije, Freud je jednom primijetio: "Rad povezuje osobu sa stvarnošću mnogo učinkovitije nego bilo što drugo; u procesu rada uspostavlja se pouzdana veza sa stvarnim životom i ljudskim društvom." Polazeći od te premise i uzimajući u obzir važnost rehabilitacije psihički bolesnih osoba, stručnjaci su izradili programe koji predviđaju stvaranje službi pomoći – socijalne (uključujući i pomoć pri odabiru zanimanja) i psihijatrijske. Djelatnosti ovih službi uključuju stručno osposobljavanje i prekvalifikaciju u bolničkim radionicama, radnu terapiju, psihosocijalnu prilagodbu i savjetovanje, stjecanje novih vještina ili obnavljanje postojećih u radioničkom okruženju u kojem se pacijenti osjećaju zaštićeno i gdje nema konkurencije. Zahvaljujući radu takvih službi i uz podršku metoda liječenja kao što su individualna i grupna psihoterapija, kao i odgovarajuća medikamentozna terapija, mnogim je bolesnicima omogućena profesionalna rehabilitacija, čak i kod teških kroničnih psihoza. Takve mjere zahtijevaju značajno ulaganje truda, vremena i novca, ali su njihovi rezultati često ohrabrujući i trajni.
Prevencija. Važnost problema s kojima se suočava moderna psihijatrija lakše je razumjeti u svjetlu statističkih podataka. U američkim psihijatrijskim bolnicama broj pacijenata čini otprilike trećinu svih hospitaliziranih pacijenata. Međutim, to je samo mali dio ljudi s nekom vrstom psihičke bolesti. Ukupan broj duševnih bolesnika u Sjedinjenim Državama doseže 8-9 milijuna, od kojih 1,5 milijuna pati od teških, onesposobljujućih oblika psihoza i neuroza. Psihički poremećaji igraju važnu ulogu u razvoju ovisnosti o drogama, alkoholizmu, maloljetničkoj delinkvenciji i drugim oblicima kriminala. U Sjedinjenim Državama oko 6 milijuna ljudi trenutno koristi kokain, velika većina njih mlađa od 25 godina. Ovisnost o kokainu prisutna je u svim slojevima društva. Njegove posljedice posebno su tragične za mlade i talentirane ljude. Alkoholizam je također čest među ljudima svih društvenih položaja i svih socioekonomskih skupina. U Sjedinjenim Državama ima otprilike 9 milijuna alkoholičara, a još milijuni su blizu toga da postanu alkoholičari.
vidi također OVISNOST O DROGI. Metode prevencije i kontrole duševnih bolesti uključuju djelovanje na mnogim frontama i zahtijevaju sudjelovanje službenika i građana na nacionalnoj, regionalnoj i lokalnoj razini. Na nacionalnoj razini treba raditi na poboljšanju uvjeta u psihijatrijskim bolnicama i klinikama, stvaranju novih bolnica i domova javnog zdravlja, osposobljavanju kadrova (psihijatara, psihijatrijskih sestara, socijalnih radnika, kliničkih psihologa), provođenju istraživanja o prevenciji i liječenju mentalnih bolesti. bolesti, te educirati stanovništvo kako bi se izbrisala stigma povezana s duševnom bolešću. Posljednjih godina ljudi su sve više svjesni da se emocionalni poremećaji mogu liječiti ili spriječiti posebnim mjerama. Ovaj promjenjivi stav odražava se ne samo u novinama i drugim periodičnim publikacijama, već iu usvajanju opsežnih programa mentalne higijene od strane sve većeg broja zajednica, javnih organizacija, vjerskih kongregacija itd. Za jačanje mentalnog zdravlja stanovništva potrebno je provoditi sljedeće temeljne mjere: 1) instruiranje roditelja i odgajatelja, usmjereno na rano prepoznavanje i razumijevanje poremećaja ličnosti u djece; 2) razvoj programa mentalnog zdravlja za škole, poduzeća, gradove i regije; 3) stvaranje dječjih klinika za pružanje pomoći djeci s emocionalnim poremećajima i njihovim roditeljima; 4) upoznavanje svih koji se bave odgojem djece, obrazovanjem ili pružanjem socijalne, medicinske i pravne pomoći s pojmovima i načelima psihologije i mentalne higijene i njihovom praktičnom primjenom; 5) koordinacija svih društvenih snaga vezanih uz zaštitu zdravlja djece i mladih kako bi se započelo novo poglavlje u povijesti psihijatrije vezano uz prevenciju duševnih bolesti. Budući da su emocionalni poremećaji i, u velikoj mjeri, mentalne bolesti povezani s teškim iskustvima u djetinjstvu (zlostavljanje, društveni stres, tjelesna i psihička potlačenost itd.), uspjeh ili neuspjeh preventivnih nastojanja u konačnici ovisi o neposrednoj okolini djece. , tj. emocionalna klima u domu, obitelji, društvu.
vidi također
DISOCIJATIVNI POREMEĆAJI;
MENTALNO ZDRAVLJE ;
PSIHOSEKSUALNI POREMEĆAJI;
POREMEĆAJI ANKSIOZNOSTI.

Collierova enciklopedija. - Otvoreno društvo. 2000 .

Sinonimi:

Pogledajte što je "PSIHIJATRIJA" u drugim rječnicima:

PSIHIJATRIJA- PSIHIJATRIJA, znanost o duševnim bolestima, Povijest psihologije Kao znanstvena disciplina psihologija se formira tek u 19.st. , iako su bolesti koje tumači počele privlačiti interes i pažnju ljudi u najranijim fazama ljudskog društva.... ... Velika medicinska enciklopedija

psihijatrija- područje medicine koje proučava uzroke duševnih bolesti, njihove manifestacije, metode liječenja i prevencije. Glavna metoda psihijatrije je klinički pregled neurofiziološkim, biokemijskim,... ... Velika psihološka enciklopedija

Grčki, od psyche, i iatreia, liječenje. Liječenje duševnih bolesti. Objašnjenje 25 000 stranih riječi koje su ušle u upotrebu u ruskom jeziku, sa značenjem njihovih korijena. Mikhelson A.D., 1865. PSIHIJATRIJA je znanost o mentalnim bolestima. Kompletan rječnik..... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

U članku ćemo razmotriti povijest psihijatrije, njezine glavne smjerove i zadatke.

Klinička disciplina koja proučava etiologiju, prevalenciju, dijagnozu, patogenezu, liječenje, procjenu, prognozu, prevenciju i rehabilitaciju poremećaja ponašanja i duševnih poremećaja je psihijatrija.

Predmet i zadaci

Predmet njezina proučavanja je mentalno zdravlje ljudi.

Zadaci psihijatrije su sljedeći:

• dijagnoza mentalnih poremećaja;
• proučavanje tijeka, etiopatogeneze, kliničke slike i ishoda duševnih bolesti;
• analiza epidemiologije psihičkih poremećaja;
• proučavanje učinaka lijekova na patomorfozu mentalnih poremećaja;
• razvoj metoda liječenja psihičkih poremećaja;
• razvoj rehabilitacijskih metoda za duševno oboljele osobe;
• razvoj preventivnih metoda za razvoj duševnih bolesti kod ljudi;
• organizacije koje pružaju pomoć stanovništvu u psihijatrijskom području.

U nastavku će biti ukratko opisana povijest razvoja psihijatrije kao znanosti.

Povijest znanosti

Prema Yu. Kannabikhu, u razvoju psihijatrije razlikuju se sljedeće faze:

• Predznanstveno razdoblje - od antičkog doba do nastanka antičke medicine. Zapažanja se gomilaju slučajno i bilježe u mitologiji u figurativnom obliku. Ljudi su okolne pojave i predmete obdarili dušom, što se naziva animizam. Spavanje i smrt identificirao je primitivni čovjek. Vjerovao je da duša u snu napušta tijelo, vidi razne događaje, sudjeluje u njima, luta, a sve se to odražava u snovima. Ako je duša osobe otišla i više se nije vratila, tada je osoba umrla.
• Stara grčko-rimska medicina (7. st. pr. Kr. - 3. st. po Kr.). Psihičke bolesti se promatraju kao prirodne pojave koje zahtijevaju odgovarajuće djelovanje. Religiozno-magijsko shvaćanje patologija zamijenjeno je metafizičkim i donekle znanstveno-realističkim. Somatocentrizam postaje dominantan. Na temelju toga, Hipokrat je histeriju smatrao rezultatom patologije maternice, melankolije (depresije) - stagnacije žuči.
• Srednji vijek – pad ljudske misli, skolastike i mistike. Praktična medicina vraća se mistično-religioznim i animističkim pristupima. U to su vrijeme pobjeđivale demonske ideje o duševnim bolestima.

• Doba renesanse - cvjeta znanstvena misao, a s njom se razvija i povijest psihijatrije.
• Druga polovica 9. stoljeća. - 1890 (prikaz, stručni). U to vrijeme intenzivno se razvija klinički smjer psihijatrije. Sva klinička opažanja se sistematiziraju, razvija se simptomatološka psihijatrija, opisuju se kompleksi simptoma.
• Kraj 19. stoljeća (zadnjih deset godina) nozološka je etapa u razvoju znanosti. Trenutno se povijest psihijatrije zaustavila u ovoj fazi.

Granice brojnih nozoloških psihijatrijskih oblika stalno se revidiraju kako se znanje akumulira, sve do sada, dok se većina bolesti klasificiraju ne prema etiološkim karakteristikama.

U nastavku razmatramo glavna područja psihijatrije.

Nozološki smjer

Njegov utemeljitelj je Kraepellin, koji je smatrao da svaka pojedinačna bolest - nozološka jedinica - mora zadovoljiti sljedeće kriterije: isti simptomi, isti uzrok, ishod, tijek, anatomske promjene. Njegovi sljedbenici, Korsakov i Kandinski, nastojali su napraviti deskriptivnu klasifikaciju psihoza, a Baylem je identificirao progresivnu paralizu. Vodeća je deskriptivna metoda.

Sindromološki i eklektički pravci

U sindromološkom smjeru duševne bolesti se klasificiraju na temelju psihopatoloških sindroma (depresija, delirij).

Eklektički (ateorijski, pragmatični) pravac posebno se raširio krajem 20. stoljeća. Njegova teorijska osnova izgrađena je na takav način da odražava prosudbe predstavnika različitih pravaca i brojnih škola psihijatrije. Poremećaj se identificira prema nozološkom principu ako je poznat njegov uzrok, na primjer, alkoholizam, ovisnost o drogama, senilna demencija. Ako je uzrok nejasan, a karakteristične organske transformacije u središnjem živčanom sustavu nisu utvrđene, tada se okreću sindromološkom ili psihoanalitičkom smjeru.

Psihoanalitički smjer

Psihoanalitički pravac vezan je uz ime S. Freuda, koji je iznio koncept proučavanja ljudskog ponašanja, koji se temelji na stavu da psihički nesvjesni sukobi (uglavnom seksualni) kontroliraju ponašanje. Znanstvenik je vjerovao da se razvoj osobnosti podudara s psihoseksualnim razvojem djece. Predložio je psihoanalitičku metodu za liječenje neurotskih poremećaja. Sljedbenici - A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler i dr.

Antipsihijatrijski smjer

Njegov osnivač je R. Laing. Ovaj pokret zaslužan je za ukidanje psihijatrijskih ustanova kao oblika društvene prisile na drugačije misleće ljude. Glavne teze su sljedeće: samo društvo je ludo, potiskuje želju da se izađe izvan uobičajenih načina percepcije i mišljenja. Laingovo tumačenje psihopatologije provedeno je u kontekstu promjena u ljudskoj egzistenciji. Smatrao je da je shizofrenija posebna strategija kojoj pojedinac pribjegava kako bi se prilagodio nepovoljnoj situaciji u životu. Ostali predstavnici smjera: F. Basaglio, D. Cooper.

Zakon o psihijatrijskoj skrbi

Sadašnji zakon o psihijatriji usmjeren je na stvaranje jamstava za zaštitu interesa i prava osoba koje boluju od duševnih smetnji. Ova kategorija građana je najugroženija i zahtijeva posebnu pozornost države na njihove potrebe.

Dana 2. srpnja 1992. stupio je na snagu Savezni zakon "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njenom pružanju" br. 3185-1. Ovim prijedlogom zakona odobrava se popis gospodarskih i organizacijskih normi kojima se kontrolira pružanje psihijatrijske skrbi osobama čije mentalno stanje zahtijeva medicinsku intervenciju.

Zakon sadrži šest odjeljaka i pedeset članaka. Oni opisuju:

• opće odredbe koje govore o pravima bolesnika, o ispitu za sud, o duševnom stanju, pravilima njege itd.;
• državna potpora i pružanje zaštite mentalnog zdravlja;
• liječnici i zdravstvene ustanove koje liječe bolesnike, njihove obveze i prava;
• vrste pomoći koje se pružaju u psihijatriji i postupak njihova provođenja;
• osporavanje različitih postupaka medicinskog osoblja i zdravstvenih ustanova koje pružaju takvu podršku;
• nadzor tužiteljstva i države nad ovim postupkom.

Svjetski poznati psihijatri

• Sigmund Freud prvi je objasnio ljudsko ponašanje u smislu psihologije. Znanstvenikovi nalazi stvorili su prvu teoriju ličnosti velikih razmjera u znanosti, koja se nije temeljila na spekulativnim zaključcima, već na promatranju.
• Carl Jung - njegova analitička psihologija stekla je više sljedbenika među vjerskim vođama i filozofima nego među medicinskim psihijatrima. Teleološki pristup sugerira da osoba ne bi trebala biti vezana vlastitom prošlošću.
• Erich Fromm - filozof, sociolog, psihoanalitičar, socijalni psiholog, jedan od utemeljitelja freudomarksizma i neofrojdizma. Njegova humanistička psihoanaliza je tretman usmjeren na otkrivanje ljudske individualnosti.
• Abraham Maslow poznati je američki psiholog koji je utemeljio humanističku psihologiju. Bio je jedan od prvih koji je istraživao pozitivne aspekte ljudskog ponašanja.
• V. M. Bekhterev je poznati psihijatar, psiholog, neurolog, osnivač znanstvene škole. Stvorio je temeljna djela iz patologije, fiziologije i anatomije živčanog sustava, radove o ponašanju djeteta u ranoj dobi, spolnom odgoju i socijalnoj psihologiji. Proučavao je osobnost na temelju sveobuhvatne analize mozga koristeći psihološke, anatomske i fiziološke metode. Utemeljio je i refleksologiju.
• I. P. Pavlov je jedan od najautoritativnijih ruskih znanstvenika, psiholog, fiziolog, tvorac ideja o procesima regulacije probave i znanosti o višoj živčanoj aktivnosti; utemeljitelj najveće fiziološke škole u Rusiji, dobitnik Nobelove nagrade za fiziologiju i medicinu 1904.
• I. M. Sechenov ruski je fiziolog koji je stvorio prvu fiziološku školu u Rusiji, utemeljitelj nove psihologije i doktrine mentalne regulacije ponašanja.

knjige

Dolje će biti navedene neke popularne knjige o psihijatriji i psihologiji.

• I. Yalom “Egzistencijalna psihoterapija.” Knjiga je posvećena posebnim egzistencijalnim datostima, njihovom mjestu u psihoterapiji i ljudskom životu.
• K. Naranjo “Karakter i neuroza.” Opisuje se devet tipova osobnosti i otkrivaju se najsuptilniji aspekti unutarnje dinamike.
• S. Grof “S onu stranu mozga.” Autor daje opis proširene mentalne kartografije koja uključuje ne samo biografsku razinu S. Freuda, već i perinatalnu i transpersonalnu razinu.

Koje su druge knjige o psihijatriji poznate?

• N. McWilliams “Psihoanalitička dijagnostika.” Osim detaljnih opisa, knjiga sadrži konkretne preporuke za rad s klijentima, uključujući i složene slučajeve.
• C. G. Jung “Sjećanja, snovi, refleksije.” Autobiografski, ali u isto vrijeme neobičan. Fokusira se na događaje unutarnjeg života i faze razumijevanja vlastitog nesvjesnog.

Pregledali smo povijest psihijatrije, njene glavne pravce, poznate znanstvenike i korisnu literaturu na tu temu.

5. Načela suvremene klasifikacije duševnih poremećaja. Međunarodna klasifikacija duševnih bolesti ICD-10. Načela klasifikacija.

Osnovne odredbe ICD-10

6. Opći obrasci tijeka duševnih bolesti. Posljedice duševnih bolesti. Opći obrasci dinamike i ishoda psihičkih poremećaja

7. Pojam defekta ličnosti. Pojam simulacije, disimulacije, anozognozije.

8. Metode ispitivanja i promatranja u psihijatrijskoj praksi.

9. Dobne karakteristike nastanka i tijeka duševnih bolesti.

10. Psihopatologija percepcije. Iluzije, senestopatije, halucinacije i pseudohalucinacije. Oštećena senzorna sinteza i poremećaji tjelesne sheme.

11. Psihopatologija mišljenja. Poremećaj tijeka asocijativnog procesa. Koncept mišljenja

12. Kvalitativni poremećaji procesa mišljenja. Opsesivne, precijenjene, zabludne ideje.

13. Halucinatorno-sumanuti sindromi: paranoidni, halucinatorno-paranoidni, parafrenični, halucinatorni.

14. Kvantitativni i kvalitativni poremećaji mnestičkog procesa. Korsakovljev sindrom.

Što je Korsakoffov sindrom?

Simptomi Korsakovljevog sindroma

Uzroci Korsakovljevog sindroma

Liječenje Korsakovljevog sindroma

Tijek bolesti

Je li Korsakoffov sindrom opasan?

15. Intelektualni poremećaji. Demencija je urođena i stečena, potpuna i parcijalna.

16. Emocionalno-voljni poremećaji. Simptomi (euforija, anksioznost, depresija, disforija itd.) i sindromi (manični, depresivni).

17. Poremećaji želja (opsesivnih, kompulzivnih, impulzivnih) i nagona.

18. Katatonični sindromi (stupor, agitacija)

19. Sindromi isključenja svijesti (omamljenost, stupor, koma)

20. Sindromi omamljenosti: delirij, oneiroid, amentija.

21. Zapanjenost u sumrak. Fuge, transovi, ambulantni automatizmi, somnambulizam. Derealizacija i depersonalizacija.

23. Afektivni poremećaji. Bipolarni afektivni poremećaj. Ciklotimija. Koncept maskirane depresije. Tijek afektivnih poremećaja u dječjoj dobi.

Depresivni poremećaji

Bipolarni poremećaji

24. Epilepsija. Klasifikacija epilepsije ovisno o podrijetlu i obliku napadaja. Klinika i tijek bolesti, obilježja epileptičke demencije. Tijek epilepsije u dječjoj dobi.

Međunarodna klasifikacija epilepsija i epileptičkih sindroma

2. Kriptogeni i/ili simptomatski (s početkom ovisno o dobi):

Kozhevnikovskaya epilepsija

Jacksonova epilepsija

Alkoholna epilepsija

Epileptički sindromi ranog djetinjstva.

25. Involucijske psihoze: involucijska melankolija, involucijska paranoika.

Simptomi involucijske psihoze:

Uzroci involucione psihoze:

26. Presenilne i senilne psihoze. Alzheimerova bolest, Pica.

Pickova bolest

Alzheimerova bolest

27. Senilna demencija. Tijek i ishodi.

28. Psihički poremećaji uslijed traumatske ozljede mozga. Akutne manifestacije i dugoročne posljedice, promjene osobnosti.

30. Psihički poremećaji kod pojedinih infekcija: sifilis mozga.

31. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti. Patološke formacije ličnosti u somatskim bolestima.

32. Psihički poremećaji kod vaskularnih bolesti mozga (ateroskleroza, hipertenzija)

33. Reaktivne psihoze: reaktivna depresija, reaktivna paranoida. Reaktivne psihoze

Reaktivni paranoik

34. Neurotične reakcije, neuroze, neurotični razvoj ličnosti.

35. Histerične (disocijativne) psihoze.

36. Anoreksija nervoza i bulimija nervoza.

Epidemiologija anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Uzroci anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Komplikacije i posljedice anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Simptomi i znakovi anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Diferencijalna dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Dijagnoza anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

Ponovno uspostavljanje odgovarajuće prehrane za anorexia nervosa i bulimia nervosa

Psihoterapija i medikamentozno liječenje anoreksije nervoze i bulimije nervoze

37. Dismorfofobija, dismorfomanija.

38. Psihosomatske bolesti. Uloga psiholoških čimbenika u njihovom nastanku i razvoju.

39. Poremećaji osobnosti odrasle osobe. Nuklearna i rubna psihopatija. sociopatija.

Glavni simptomi sociopatije:

40. Patokarakterološke reakcije i patokarakterološke tvorbe ličnosti. Deformirajuće vrste obrazovanja. Akcenti likova.

41. Mentalna retardacija, njeni uzroci. Kongenitalna demencija (oligofrenija).

Uzroci mentalne retardacije

42. Poremećaji mentalnog razvoja: poremećaji govora, čitanja i računanja, motoričkih funkcija, mješoviti poremećaji razvoja, dječji autizam.

Što je dječji autizam -

Što izaziva/uzroci dječjeg autizma:

Simptomi dječjeg autizma:

43. Bolesti patološke ovisnosti, definicija, obilježja. Kronični alkoholizam, alkoholne psihoze.

Alkoholne psihoze

44. Zlouporaba droga i supstanci. Osnovni pojmovi, sindromi, klasifikacije.

46. ​​​​Seksualni poremećaji.

47. Farmakoterapija psihičkih poremećaja.

48. Nemedikamentozne metode biološke terapije i psihijatrije.

49. Psihoterapija osoba s psihičkim poremećajima i bolestima ovisnosti o drogama.

Počeci psihijatrije.

Pitanja za ispit.

1. Psihijatrija kao medicinska znanost. Položaj među ostalim medicinskim specijalnostima. Prevalencija mentalne patologije.

Psihijatrija- medicinska znanost koja proučava kliničke manifestacije, dijagnozu, liječenje i prognozu duševnih poremećaja, razvija pitanja obnove života pacijenata s duševnim poremećajima. Koncept "mentalna bolest" nije ograničeno na psihozu.

Psihijatrija kao znanost

Psihijatrija kao znanost nastala je relativno nedavno - prije nešto više od 150 godina, kada su se pojavile prve znanstveno utemeljene ideje o bolnim poremećajima ljudske mentalne aktivnosti. No, kao posebna grana praktične medicine priznata je mnogo ranije. To je bilo zbog potrebe pružanja pomoći osobama s psihičkim smetnjama. U svim fazama nastanka i razvoja psihijatrija je bila pod većim utjecajem od svih drugih područja medicine prevladavajućih religijskih, filozofskih i svjetonazorskih pogleda. Uz to su povezane njegove dramatične, a ponekad i tragične stranice, sudbine i životi duševnih bolesnika. Činjenica je da se tijekom mentalne bolesti, u nekim slučajevima oštro, u drugim - postupno, karakteristična svojstva čovjekove osobnosti mogu promijeniti, a mnogi njegovi postupci postaju nerazumljivi, neprikladni, a ponekad čak i proturječni okolini. Kao rezultat toga, smanjuje se radna sposobnost, bolesna osoba prestaje biti potrebna i korisna ljudima. Odnos zdravih ljudi prema takvim pacijentima i njihova skrb uvijek na ovaj ili onaj način odražavaju humanost i stupanj kulture društva; oni ne zauzimaju posljednje mjesto u borbi protiv mentalne abnormalnosti. Tu se, u biti, mogu razlikovati dva razdoblja. Prva od njih - predznanstvena - trajala je stoljećima i svodila se samo na oslobađanje od bolesnika (ili, koliko god to paradoksalno sada zvučalo, na obogotvorenje i obožavanje istih). U drugom razdoblju napredak znanosti omogućio je razumijevanje suštine duševnih bolesti, njihovo liječenje i pridonio povratku punog života mnogih ljudi koji su patili od psihoze.

Svaki liječnik, ma kojim područjem medicine radio, ma koju specijalnost odabrao, svakako mora polaziti od činjenice da ima posla prvenstveno sa živim čovjekom, osobom sa svim svojim individualnim karakteristikama. U što cjelovitijem razumijevanju bolesnika liječniku će pomoći znanje iz psihijatrije, posebice granične psihijatrije.

Poznavanje psihijatrije neophodno je svakom liječniku: ogroman broj duševnih bolesnika prije svega se ne obraća psihijatrima, već predstavnicima druge medicinske specijalnosti, a prije nego što takav pacijent dođe pod nadzor često prođe dosta vremena. psihijatar.

Osobito često liječnik opće prakse ima posla s osobama koje boluju od neuroza i psihopatija - "manjih" oblika psihičkih poremećaja, kojima se bavi "manja", ili granična, psihijatrija.

Upravo je granična psihijatrija, istaknuo je istaknuti sovjetski psihijatar O. V. Kerbikov, područje u kojemu je najpotrebniji kontakt psihijatra s liječnicima opće prakse, koji, moglo bi se reći, prednjače u zaštiti duševnog zdravlja stanovništva.

Poznavanje psihijatrije općenito, a posebno granične psihijatrije, pomoći će liječniku da izbjegne loše postupanje s pacijentom, religiozno slijedi naredbu kojom se Hipokrat obraćao svojim kolegama: "Ne naudite." Nepravilno postupanje s bolesnikom, koje se može izraziti ne samo riječima koje plaše bolesnika, već i mimikom i gestama, može uzrokovati takozvanu jatrogeniju - bolest koju nenamjerno uzrokuje liječnik. U tom je slučaju najopasnije što liječnik neće moći izvući zaključke iz svojih pogrešaka, jer „pacijent kojemu je liječnik naudio svojim nekorektnim ponašanjem nikada mu se više neće obratiti“ (O. Bumke) .

Liječnik se mora ne samo ponašati ispravno, već i pratiti ponašanje svoje sestre i poučavati je, jer bolest može izazvati i medicinska sestra (sororogenija) koja ne poštuje pravila deontologije.

Kako bi izbjegao nepotrebnu traumu za pacijenta, liječnik mora razumjeti kako se njegov pacijent osjeća prema svojoj bolesti, kakva je njegova reakcija na nju (ono što se zove unutarnja slika bolesti).

Liječnici opće prakse često se prvi susreću s psihozama u njihovim početnim fazama, kada bolne manifestacije još nisu jako izražene i ne previše uočljive.

Liječnik bilo kojeg profila može se susresti s početnim manifestacijama, osobito ako početna psihopatologija površno nalikuje nekoj vrsti somatske bolesti. Štoviše, katkada izraženi duševni poremećaji “potiču” jednu ili drugu somatsku bolest, što se posebice može odnositi na različite hipohondrijske simptome (kada je pacijent čvrsto “uvjeren” da ima rak, sifilis, neku sramotnu tjelesnu manu i kategorički zahtijeva odgovarajuće specijalno ili kirurško liječenje), histerični poremećaji (histerična sljepoća, gluhoća, paraliza i dr.), latentna (somatizirana, larvirana) depresija koja se javlja pod krinkom somatske bolesti i dr.

Svaki liječnik, ali mnogo češće liječnik opće prakse, može se naći u situaciji da je potrebna hitna (hitna) psihijatrijska pomoć: ublažiti stanje akutne psihomotorne agitacije (npr. kod bolesnika s delirium tremensom), učiniti sve potrebno kod pojave epileptičkog statusa, kod pokušaja samoubojstva itd.

Liječnik opće medicine, kao i svaki od predstavnika bilo koje druge medicinske specijalnosti, mora znati pristupiti psihičkom bolesniku, stupiti s njim u kontakt radi njegovog somatskog pregleda (neurološkog, kirurškog, oftalmološkog ili bilo kojeg drugog), koji može biti potreban. za pacijente u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima. Prije svega, radi se o općem terapijskom pregledu, kojemu se mora podvrgnuti svaki novoprimljeni duševni bolesnik; To se mora činiti u daljnjoj dinamici bolesti.

Liječnici svih profila trebaju biti dobro upoznati sa somatogenim mentalnim poremećajima koji nastaju u vezi s patologijom unutarnjih organa i sustava, njihovim početnim manifestacijama, dinamikom, mogućim opasnim posljedicama (iznenadno oštro uzbuđenje, pokušaji skoka kroz prozor itd.) .

Svaki liječnik također treba znati da, osim somatogene mentalne patologije, postoje i psihosomatski poremećaji - somatske bolesti uzrokovane izloženošću psihotraumatskim čimbenicima.

Dovoljno razumijevanje međusobnog utjecaja duševnih i somatskih bolesti nedvojbeno će pridonijeti ne samo točnoj dijagnozi, već i najadekvatnijem liječenju.

Naposljetku, liječnik mora imati dovoljno znanja za borbu protiv svih vrsta štetnih praznovjerja, djelovanja medicinskih šarlatana, samozvanih "iscjelitelja", koji često nanose veliku štetu pacijentu, čak do te mjere da uzrokuju teške psihičke poremećaje. U tome će mu uvelike pomoći znanje iz psihijatrije.

Ukupni volumen identificirane mentalne patologije u našem uzorku (kao iu drugim sličnim studijama) mjeri se u vrijednostima reda nekoliko desetaka postotaka. Doista, ako je vjerovati povijesti bolesti, za koju kliničari znaju da ju je teže krivotvoriti od sirovih brojeva, bilo je 227 duljih ili kraćih povijesti bolesti ili psihijatrijskih biografija napisanih među 415 članova uzorka koji je uključivao dojenčad. neki od njih su klasificirani kao skupina "D" - to jest, socijalno potpuno kompenzirani, prosperitetni u svakodnevnom životu. Navedimo nekoliko sumarnih podataka, preračunatih za tadašnje stanovništvo prijestolničkih kotara.

Ukupan broj slučajeva duševnih bolesti (skupina A+B) je 55: 13,3%, odnosno, gledano prema populaciji, uzimajući u obzir moguće slučajne fluktuacije na našoj prihvaćenoj razini statističke značajnosti, 13,3 ± 3,3%. Od bolesnika bilo je 26 osoba s psihozama, manifestnim i smanjenim: 6,2% (6,2±2,4%); s demencijom, teškim psihopatskim ili psihoorganskim sindromom i teškom mentalnom retardacijom - 29 osoba: 7,0% (6,0±2,5%).

Za pojedine nozološke jedinice ili cjeline, u skupinama A, B i C:

Shizofrenija, uključujući niskog stupnja i kontroverzne paranoide: 18 pacijenata, ili 5,5% (5,5 ± 2,2%). Stanja sumnjiva na “latentnu” shizofreniju (“pseudopsihopatija”, “komplicirana shizoidija”) u još 30 osoba: 7,2% (7,2±2,6%). Shizoidna psihopatija (bez osoba za koje se sumnja da imaju latentnu shizofreniju) - 35 osoba: 8,4% (8,4±2,7%). Općenito, shizofreno-shizoidna skupina, gdje je uočena povezanost stanja s izvornim prototipom u jednom ili drugom stupnju, iznosi 83 osobe, ili 20,75% (u odnosu na stanovništvo okruga 20,75 ± 4,0).

Druge psihopatije različite težine - 95 osoba: 22,9 (22,9±4,3%), od čega "dekompenzirani" slučajevi - 19 osoba: 4,6% (4,6±2,2%).

Alkoholizam bez stupnja uobičajenog pijanstva (podskupine 2 i 3) - 18 osoba: 4,3% (4,3±2,0%); isto s uobičajenim pijanstvom (s 1. podskupinom) - 45 osoba: 10,8% (10,8±3,0%).

U izvješćima dispanzera podcijenjena je prevalencija shizofrenije za najmanje 1,5 puta, ukupan broj psihičkih bolesti za 4 puta, prevalencija alkoholizma za najmanje 2,5 puta (omjeri su dati na donjoj granici pokazatelja uobičajenih za populaciju) .

Iz različitih razloga čak i zdrava osoba može doživjeti psihički poremećaj, koji se često naziva i psihički poremećaj. Klinička grana koja ih proučava naziva se psihijatrija. Stručnjaci u ovom području bolje od ikoga znaju kako se liječe teški emocionalni poremećaji, kao i koje metode njihove prevencije postoje. pružiti pomoć psihički bolesnim osobama. Specijalisti imaju pravo izolirati pacijente s teškim psihičkim poremećajem i nezdravim ponašanjem koji predstavljaju potencijalnu opasnost za sebe i okolno stanovništvo.

Povijest psihijatrije

Put razvoja psihijatrije bio je vrlo dug i zbunjujući. Smjenom generacija znanstvenika mijenjalo se i cjelokupno shvaćanje predmeta proučavanja i stvarnih ciljeva.

• Najstarije društvo je bilo vrlo religiozno i ​​vjerovalo je u misticizam, zbog čega su psihičke poremećaje kod ljudi povezivali s opsjednutošću zlim duhovima, s prokletstvom ili djelovanjem mračnih sila. Svako ludilo već se povezivalo s mozgom, zbog čega je učinjena kraniotomija, zahvat kojim su se navodno "spašavali" duhovi iz pacijentove glave.
• Kraj devetnaestog stoljeća postaje vrlo intenzivan u smislu psihijatrijskih istraživanja. U tom su se razdoblju pojavile dvije potpuno suprotne teorije koje su iznijeli Sigmund Freud i Emil Kraepelin.

Prvi od njih je zajedno sa svojim istomišljenicima identificirao nešto što je nazvao “nesvjesnim”. U njegovom razumijevanju to je značilo da um svake osobe sadrži vlastite prirodne instinkte, koji su uvijek u našim glavama (uglavnom imaju erotski prizvuk). Ali nametnute moralne norme u društvu potiskuju te “želje”, zbog čega dolazi do unutarnjeg sukoba. Kada instinkti pobijede, zabranjeno se pojavljuje vani, što je vrlo bolno za samu osobu. Odatle i psihijatrijski poremećaj.

E. Kraepelin pronašao je u ovom mentalnom poremećaju paralizu, koja dovodi do razaranja moždanog tkiva, što se pak izražava nizom simptoma.

No, zbog stalnih sporova između protivnika i prisutnosti nekih praznina, sve je to ostalo na teorijskoj razini, iako još uvijek ima malo sljedbenika.

• Izlaz iz nastale slijepe ulice pronašao je E. Husserl, koji je postavio temelje fenomenološke psihijatrije. Temelji se na određenom “fenomenu” koji je sastavni dio uma zdrave osobe. Ako između njih dođe do sukoba, to dovodi do psihičkog poremećaja.
• K. Jaspers je nastavio ovo učenje i uveo metodu intervjuiranja pacijenta kako bi identificirao vlastite podsvjesne fenomene i klasificirao ih radi postavljanja ispravne dijagnoze. Nadalje, J. Minkowski i G. Ellenberg razvili su poseban pristup liječenju mentalnih poremećaja, koji se koristi u modernoj psihijatriji.

Sekcije psihijatrije

Mentalni poremećaji mogu jako varirati u težini i težini posljedica. Stoga se psihijatrija obično dijeli na 2 dijela:

1. Opća psihijatrija. Ovdje se proučavaju glavne mentalne bolesti, njihova svojstva, uzroci razvoja i obrasci, klasifikacija poremećaja, kao i istraživačke i terapijske aktivnosti u vezi s njima. Posebna se pozornost posvećuje uobičajenim simptomima koji su svojstveni uobičajenim psihičkim bolestima: halucinacijama, iluzijama i poremećajima mišljenja.
2. Privatna psihijatrija. Područje njezina interesa obuhvaća specifične psihičke bolesti, njihovu etiologiju s patogenezom, kliničke manifestacije, metode liječenja i oporavka. Koje bolesti proučava saznat ćete malo kasnije.

Značajke dijagnostike u psihijatriji

Unatoč tehničkim i laboratorijskim istraživačkim metodama koje su znanstvenici doveli do savršene razine, njihov značaj u psihijatriji nije velik.

Kao pomoć pri ispitivanju aktivnosti mozga koristi se:

• elektroencefalografija;
• Radiografija;
• Kompjuterizirana tomografija;
• Magnetska rezonancija;
• Reoencefalografija;
• Dopplerografija;
• Laboratorijske pretrage.

Ali specijalisti dobivaju glavne dijagnostičke podatke iz kliničke metode, koja se temelji na razgovoru s subjektom i promatranju njega i njegovog psihičkog stanja. Stručnjaci posebnu pozornost posvećuju ekspresiji lica i intonaciji pacijenta, njihovim promjenama tijekom razgovora o određenim temama i drugim vanjskim reakcijama.

Paralelno s tim vodi se i razgovor s rodbinom, koji ponekad pomaže da se razjasni potpunija slika o stanju bolesnika.

Moderna psihijatrija

Glavne metode liječenja koje se koriste u modernoj psihijatriji temelje se na uporabi farmakoloških lijekova s ​​odgovarajućim djelovanjem. Ali sve više iskusni stručnjaci pribjegavaju psihoterapijskim metodama koje su učinkovitije.

Mentalna bolest

Ne postoji dobna granica kada su u pitanju psihički poremećaji. Ljudi se mogu suočiti s "mentalnim problemom" iu mladosti iu starijoj dobi. Krivac može biti nasljeđe, životna sredina, životni uvjeti, alkoholizam, infekcije, bolesti, ozljede, intrauterini poremećaji razvoja (zbog pijanstva roditelja, posebno majke u trudnoći, kao i bolesti u trudnoći).

Međutim, ne treba psihijatriju doživljavati onako kako je prije bila okarakterizirana kao zatvor, maltretiranje i mučenje. Danas se pacijenti mogu podvrgnuti izvanbolničkom liječenju, što nije ništa manje učinkovito i humano.

Među najpoznatijim mentalnim bolestima kod ljudi su:

Više o psihijatriji