Fracture du traitement du condyle tibial médial. Durée moyenne de traitement d'une fracture du condyle tibial et facteurs influençant la guérison

Le condyle est un épaississement situé à l’extrémité d’un os auquel sont attachés des muscles et des ligaments. Il y en a deux sur le tibia :

1. Médial (interne).
2. Latéral (externe).

Les condyles sont une partie assez fragile de l'os car, contrairement à l'os lui-même, ils sont recouverts de tissu cartilagineux. Il est plus élastique et beaucoup moins résistant à toutes sortes de dommages.

Comme nous l'avons dit plus haut, les blessures de ce type sont causées par des chutes de hauteur et des atterrissages sur les jambes tendues. Si quelque chose comme cela est constaté, les condyles sont fortement comprimés et la partie dense de la métaphyse est enfoncée dans la substance spongieuse de l'épiphyse.

En fin de compte, l'épiphyse est divisée en deux parties, grâce à quoi les condyles externes et internes sont simplement brisés. Une fracture peut apparaître dans deux des parties spécifiées de l’articulation, ou dans une seule.

Vous pouvez les distinguer par un signe simple :

• si le tibia se déplace vers l'extérieur, il y a des problèmes avec le condyle externe ;
• si le tibia se déplace vers l'intérieur, le condyle interne est brisé.

La classification des blessures de ce type est assez vaste. Tout d'abord, on distingue les blessures complètes et incomplètes. Dans le premier cas, on note une séparation complète ou partielle du condyle. Si la fracture est incomplète, des fissures et des indentations peuvent être notées, mais aucune séparation n'est observée. Au total, les blessures sont divisées en deux grands groupes :

1. Fractures sans déplacement.
2. Fractures déplacées.

Les blessures au condyle sont souvent diagnostiquées avec un certain nombre de blessures associées. Ceux-ci incluent des blessures au péroné, des ruptures ou des déchirures des ligaments du genou, des ménisques et des fractures de l'éminence intercondylienne.

Vidéo : empreinte fracture du bord postérieur du condyle tibial latéral

On distingue les condyles médial et latéral du tibia. Entre eux se trouve une éminence intercondylienne qui ne participe pas à la formation de l'articulation.

Le long de l'éminence intercondylienne se trouvent les épines tibiales antérieure et postérieure, auxquelles sont attachés les ligaments croisés. Le condyle médial a une surface concave et est plus grand que le condyle latéral convexe.

La surface de la partie proximale du tibia dans le plan sagittal est inclinée vers le bas selon un angle de 10 degrés et dans la direction antéro-postérieure. Les condyles sont recouverts de ménisques fibrocartilagineux, qui réduisent la charge sur les surfaces articulaires transmise par le tibia proximal lors du mouvement.

Étiologie et classification

Selon la classification de Schatzker, il existe 6 types de fractures des condyles tibiaux. Type I – fracture fendue du condyle latéral ; type II – fracture fendue et déprimée du condyle latéral ; type III- fracture déprimée du condyle latéral - type IV - fracture du condyle médial - type V - fracture des deux condyles - type VI - fracture des condyles du tibia, s'étendant jusqu'à la diaphyse.

Diagnostic et symptômes des fractures des condyles tibiaux

Lors de l'examen de l'articulation du genou, une hémarthrose est détectée. Si, après une radiographie, le diagnostic de fracture est douteux, une ponction de l'articulation du genou est alors indiquée, au cours de laquelle du sang contenant des inclusions graisseuses de la moelle osseuse peut être obtenu.

En présence de fractures de types V et VI selon la classification de Schatzker, ainsi qu'en cas de lésions vasculaires, un syndrome des loges aigu peut se développer. Dans les fractures des condyles tibiaux, les lésions nerveuses se manifestent principalement sous forme de neuropraxie.

Des déchirures du ménisque et des entorses et déchirures du ligament croisé se produisent également.

Méthodes de recherche visuelle. Si une lésion du condyle tibial est suspectée, une radiographie du genou doit être réalisée.

Dans le même temps, pour évaluer adéquatement la nature de la fracture et la gravité de la violation de la congruence des surfaces articulaires, une radiographie en projections directes, latérales et axiales est nécessaire.

Les radiographies d'effort peuvent révéler des lésions des ligaments collatéraux. Les radiographies de traction peuvent aider à la planification préopératoire, permettant d'évaluer la qualité du repositionnement par la méthode de la ligamentotaxis.

La tomodensitométrie peut également être utile dans la planification préopératoire. Si une atteinte artérielle est suspectée, une artériographie est nécessaire.

Le degré d'endommagement des ménisques, ainsi que des ligaments collatéraux et croisés, peut être évalué par IRM.

La nature et le moment de l'opération sont déterminés par l'état de l'articulation du genou, des tissus mous, ainsi que des vaisseaux et des nerfs du membre affecté.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de blessure déplacée, de fracture accompagnée d'un enfoncement des surfaces articulaires de plus de 4 mm, de fracture accompagnée d'une instabilité en valgus ou en varus de l'articulation du genou, déterminée à une extension maximale du genou de plus de 10 degrés.

L'intervention est indiquée pour une fracture associée à un syndrome des loges ou à une lésion vasculaire, une fracture ouverte ou une blessure associée à une fracture diaphysaire homolatérale du fémur.

En cas de défaut avec déplacement ou dépression des surfaces articulaires, le but du traitement chirurgical est de restaurer la surface articulaire. Les fragments déprimés sont soulevés et les défauts de la métaphyse sont comblés par un greffon osseux.

Les condyles sont stabilisés par des plaques de support. Après réduction, l'arthroscopie permet d'évaluer la congruence des surfaces articulaires.

En cas de fracture fendue sans déplacement et avec des possibilités de repositionnement limitées par des lésions des tissus mous, les fragments peuvent être fixés avec des tirefonds. Les fractures comminutives de type V, les fractures de type VI et les blessures impliquant de graves lésions des tissus mous peuvent nécessiter une fixation supplémentaire avec des dispositifs hybrides à anneau externe.

Une fixation supplémentaire est également indiquée en présence d'une fracture comminutive sévère. Si la fracture s'accompagne d'un gonflement important des tissus, avant son élimination, avant la chirurgie, vous pouvez utiliser une suspension équilibrée et une traction squelettique du membre.

Cette méthode de traitement est également indiquée en présence de maladies concomitantes graves qui constituent une contre-indication au traitement chirurgical.

Lors de l'intervention chirurgicale, il est également nécessaire d'éliminer les lésions concomitantes des ménisques ou des ligaments collatéraux. Si le ligament croisé antérieur est déchiré avec un fragment de l'épine tibiale, ce fragment doit être fixé.

Si le ligament croisé antérieur est déchiré au centre, la reconstruction doit être retardée jusqu'à ce que la fracture soit guérie.

Complications d'une blessure

Manifestations caractéristiques et diagnostic

Il n'est pas difficile d'identifier des fractures de ce type. Tout d'abord, le spécialiste prêtera attention aux symptômes caractéristiques de la blessure, notamment :

• douleur;
• hémoarthrose;
• dysfonctionnement de l'articulation;
• déformation caractéristique de telles blessures;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

Il convient de noter que la douleur associée aux fractures condyliennes peut ne pas correspondre à la complexité de la blessure. Par conséquent, lors du diagnostic d'un problème, une palpation est effectuée - ressentant la zone endommagée.

Les experts font cela afin de déterminer la douleur à des points spécifiques. De plus, vous pouvez découvrir vous-même la nature de la blessure.

Il suffit d’appliquer une légère pression sur la zone de l’articulation du genou. Si vous ressentez une gêne, vous devez vous rendre d'urgence au centre médical le plus proche.

Un de plus caractéristique Les blessures de ce type sont des hémoarthroses, qui peuvent atteindre des tailles assez importantes. L’essence de ce problème est l’augmentation du volume de l’articulation, qui provoque des problèmes circulatoires.

Si quelque chose comme cela est constaté, le spécialiste devra orienter de toute urgence le patient vers une ponction. Cette procédure aidera à éliminer le sang accumulé.

Vous pouvez également déterminer vous-même les dommages en tapotant doucement vos doigts le long de l'axe du tibia. Si vous ressentez une douleur intense, cela signifie que les condyles sont probablement cassés.

Tout mouvement du genou blessé s'accompagnera d'une douleur intense. Trouver une position qui apporte du soulagement est très difficile.

Si vous essayez de changer la position de votre jambe, vous ressentirez immédiatement une nouvelle crise de douleur.

Dans un établissement médical, les spécialistes réalisent des radiographies en deux projections. Les photographies permettront de déterminer la présence de dommages, ainsi que d'évaluer leur nature et leur complexité. En cas de blessure par déplacement, le spécialiste sera en mesure de voir jusqu'où les débris se sont déplacés.

Traitement des fractures des condyles du tibia

Précisons immédiatement que le traitement des fractures de ce type est effectué directement dans un établissement médical. Si une blessure déplacée est diagnostiquée, le patient est référé pour une ponction, nécessaire pour éliminer le sang pénétrant dans l'articulation.

Une fois la procédure effectuée, une fixation ferme du membre blessé est nécessaire. Le plâtrage est réalisé sur toute la surface de la jambe, en commençant par les orteils et en terminant par le pli fessier.

Pendant un certain temps, il est strictement interdit au patient toute charge sur le membre blessé.

Diverses méthodes sont utilisées pour restaurer un membre après une fracture. Regardons les principaux.

1. Réalignement de la jambe. Il faudra restaurer l’alignement des condyles dans les alvéoles glénoïdes.
2. Forte fixation. Nous avons évoqué cette méthode un peu plus haut. La jambe est plâtrée jusqu'à ce que la blessure guérisse. Dans ce cas, le moment du traitement peut parfois varier considérablement.
3. Dans certains cas, les spécialistes peuvent prescrire une mise en charge précoce sur l'articulation endommagée. Dans ce cas, le plâtre sera retiré et le patient devra soigneusement plier et redresser le genou.

Il est impossible de décrire sans ambiguïté les tactiques de traitement de blessures de ce type. Les blessures peuvent être différentes, donc l’approche dans chaque cas peut être différente.

Les spécialistes choisissent une méthode de traitement des blessures en fonction de leur complexité et de leur type. Ainsi, si une fracture incomplète ou des lésions de moindre gravité sont constatées, le membre est fixé dans un plâtre pour une durée de 21 à 30 jours.

Comme mentionné ci-dessus, la fixation s'effectue du haut de la cuisse jusqu'au bout des doigts.

Pendant le traitement, il est strictement interdit au patient de marcher même avec des béquilles. Cette dernière opération ne peut être autorisée qu'après l'expiration de la période de fixation de la jambe. Les spécialistes sont également capables d'utiliser la traction ou la réduction immédiate.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est utilisée. Si une fracture déplacée est constatée, le médecin devra récupérer les fragments et les mettre en place. Dans ce cas, la durée pendant laquelle les patients restent dans le plâtre peut considérablement augmenter. Il est strictement interdit de refuser de réparer la jambe tant que la zone endommagée de la jambe n'est pas complètement guérie.

Une fracture du condyle tibial est une blessure très grave et grave. Il est impossible de donner un délai de récupération sans ambiguïté dans ce cas. Des mesures supplémentaires, y compris la rééducation, sont prescrites exclusivement par un spécialiste.

Un traitement conservateur est indiqué pour les blessures sans déplacement ou avec déplacement minime de fragments des condyles tibiaux. Le genou est immobilisé dans un appareil orthopédique et il est conseillé au patient d'éviter de mettre du poids sur la jambe pendant 4 semaines.

Les déplacements sont autorisés dans premières dates. Ceci est nécessaire pour prévenir les raideurs et favoriser la restauration du cartilage.

Les fractures du tibia sont fréquentes. De plus, la nature de la blessure et sa gravité dépendent du type de dommage. Les fractures osseuses proximales impliquent des blessures qui surviennent au-dessus de la tubérosité. Elles sont divisées en blessures intra-articulaires et extra-articulaires. Fractures intra-articulaires - lésions condyliennes, extra-articulaires - fractures de l'éminence intercondylienne du tibia, tubercules et lésions sous-condyliennes. Les lésions épiphysaires sont classées comme intra-articulaires. Les blessures survenant dans la partie proximale de l’os ne sont pas importantes car le péroné ne supporte pas de poids.

Les condyles externes et internes du tibia forment une plate-forme qui transmet le poids corporel à la diaphyse depuis les condyles fémoraux. Les fractures des condyles tibiaux impliquent généralement un certain degré d’écrasement osseux dû à la transmission axiale du poids corporel. En cas d'écrasement condylien, une déformation en varus ou valgus de l'articulation du genou se développe. L'éminence condylienne est formée de tubercules auxquels sont attachés des ménisques croisés et des ligaments.

Mécanisme de blessure

Les caractéristiques anatomiques permettent de diviser les fractures du tibia proximal en plusieurs catégories :

• fractures des condyles tibiaux ;
• blessures aux tubercules;
• dommages à la tubérosité de l'os;
• blessures sous-condyliennes;
• traumatisme, lésion du péroné proximal.

Notre tâche est d'étudier le premier groupe de dommages dont la classification sera donnée un peu plus loin. Il est à noter que les fractures du condyle tibial ne sont pas rares. Bien entendu, toutes les blessures dans cette zone ne sont pas considérées comme une fracture. Ce mot convient à une situation où le condyle est déplacé de plus de 4 millimètres. L'articulation du genou peut se déformer gravement même après des lésions mineures de l'os proximal chez les enfants. Nous n’avons pas encore complètement compris pourquoi cela se produit. Cette situation se produit chez les enfants qui n'ont pas encore quatre ans. Sa manifestation est une déformation en valgus du genou un à six mois après la blessure.

Fracture de l'articulation du genou

Des fractures occultes du condyle tibial peuvent survenir chez les personnes âgées. Dans ce cas, la radiographie initiale montre un résultat acceptable, tandis que le patient âgé se plaint de douleurs, particulièrement intenses là où se trouve le condyle interne. De tels dommages sont de la fatigue.

En règle générale, les forces qui agissent sur le coussinet articulaire comprennent une compression qui se produit le long d'un axe avec rotation. Si une force devient supérieure à la résistance des os, une fracture se produit. Les blessures résultant d'un mécanisme direct représentent environ vingt pour cent de toutes les fractures du condyle tibial. Un exemple de tels dommages est une chute de hauteur. Cependant, la moitié, soit cinquante pour cent, sont des blessures résultant d'un accident au cours duquel le pare-chocs heurte la partie proximale de l'os. Le reste des fractures résulte d’une combinaison de contraintes de rotation et de compression axiale simultanée. Les condyles du tibia ont une structure spongieuse. Cela entraîne la possibilité d’un écrasement des os lors d’une blessure. Cela conduit à des fractures d’impression ou de dépression.

La zone externe de l'os souffre généralement lors d'un enlèvement forcé membre inférieur. Si le tibia est fortement en abduction, une fracture du condyle latéral peut survenir. Si le genou est en extension au moment de la blessure, il en résultera une fracture antérieure. La plupart des blessures condyliennes tardives surviennent lorsque l’articulation du genou est en position fléchie.

Les fractures du condyle tibial sont souvent associées à d’autres blessures graves au genou. Par exemple, les ménisques et les ligaments peuvent être endommagés ensemble ou séparément. Les fractures des condyles tibiaux latéraux peuvent s'accompagner d'une lésion du ligament collatéral, du ménisque latéral ou du ligament croisé antérieur. Suite à la blessure, des lésions vasculaires peuvent également être présentes et apparaître quelque temps après la fracture.

Une catégorie distincte comprend les blessures à l'éminence intercondylienne de l'os. Il se forme pour les mêmes raisons qui conduisent à la rupture du ligament croisé antérieur chez un enfant, c'est-à-dire que le ligament est trop étiré. Cette lésion est une lésion par avulsion typique dont la ligne traverse l'épiphyse proximale. Une grande partie de la surface articulaire supérieure est partiellement ou complètement arrachée de l'os et, dans de rares cas, elle est écrasée. Souvent, la fracture implique la croissance.

Symptômes

Avec les fractures du condyle tibial, de nombreux signes permettent de déterminer la présence de cette blessure, de poser un diagnostic et de commencer le traitement. Parmi eux, se distinguent les suivants :

• douleur;
• déformation typique;
• violation de la fonction articulaire;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

L'intensité de la douleur ne dépend pas toujours du degré de dommage. Dans le diagnostic, une douleur locale, déterminée en appuyant avec un doigt, joue un rôle important, mais, bien sûr, c'est un médecin qui doit le faire. L'hémarthrose peut être importante. Cela peut provoquer une forte expansion de l’articulation du genou et une mauvaise circulation. Dans ce cas, une ponction est nécessaire pour éliminer le sang. Une résorption sanguine rapide peut être obtenue par des mouvements actifs précoces dans l’articulation.

Un signe caractéristique des fractures des condyles tibiaux est une déformation typique. Cela s'explique par le déplacement de fragments. Un autre signe caractéristique est la mobilité latérale à proximité de l’articulation. La victime ne peut pas bouger activement le membre, ce qui lui provoque des douleurs. Pour clarifier la nature de la fracture et le degré de déplacement, il est nécessaire de réaliser une radiographie.

Traitement

Le traitement d’une fracture du condyle tibial repose sur plusieurs principes :

Le traitement des fractures doit être différencié. En cas de fracture marginale sans déplacement, de fracture incomplète ou de fissure, l'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée postérieure, en partant des doigts et en terminant par le tiers supérieur de la cuisse. Durée : trois ou quatre semaines. Le patient doit rester au lit pendant trois ou quatre jours, après quoi il peut commencer à marcher avec des béquilles. Pendant la journée, l'attelle est retirée afin d'effectuer des mouvements actifs du genou. Au cours de la journée, le nombre de ces exercices augmente progressivement.

En milieu hospitalier, la méthode de réduction squelettique ou manuelle simultanée avec fixation supplémentaire par traction constante est utilisée. En cas de fracture d'un condyle et de déplacement qui l'accompagne, une traction adhésive est appliquée sur le tibia lorsque le membre est en extension. Parallèlement à cela, une paire de boucles de repositionnement latérales sont utilisées. En cas de fracture du condyle externe, une boucle latérale est appliquée sur la zone condylienne de manière à ce que la traction soit dirigée de l'intérieur vers l'extérieur. La boucle située au-dessus des chevilles doit être dirigée de l’extérieur vers l’intérieur. Cela vous permet d'éliminer la déformation typique, de redresser le condyle déplacé et de le maintenir dans la position souhaitée.

S'il y a une fracture d'un condyle avec un déplacement important, ou une subluxation de l'autre, ou une blessure des deux condyles avec un fort déplacement, utilisez une pince de cheville. Pour rapprocher les condyles divergents les uns des autres, utilisez des boucles latérales ou un appareil conçu par N.P. Novatchenko. Dans ce cas, il existe des cas où il est nécessaire de recourir à une réduction manuelle des fragments déplacés. L'anesthésie est utilisée générale, rachidienne ou locale.

Lorsque la traction est utilisée, les mouvements actifs peuvent commencer après quelques jours, s'il n'y a pas de douleur aiguë. Grâce aux premiers mouvements, il est possible d'obtenir une bonne réduction des fragments et de créer. La traction adhésive est le plus souvent éliminée au bout d’un mois, tout comme la traction squelettique. Cependant, après cela, une traction adhésive est appliquée pendant encore deux semaines. Une fois la traction supprimée, le patient peut se relever à l'aide de béquilles, mais sans exercer de poids sur le membre blessé. La pleine charge est autorisée après un mois ou plus.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les cas suivants :

• pincement d'un fragment dans la cavité articulaire et perturbation des mouvements ;
• compression par un fragment déplacé du faisceau neurovasculaire ;
• déplacement important de fragments et échec des méthodes conservatrices ;
• compression sévère des condyles.

Complications

Le développement des complications suivantes après une fracture du condyle tibial est possible :

Si tu commences traitement opportun et suivez les recommandations du médecin, vous pourrez éviter des conséquences graves et reprendre rapidement une activité physique dans la plupart des cas. La médecine moderne permet de choisir une méthode de traitement efficace.

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Les raisons Il peut y avoir un coup direct sur l'articulation du genou lors d'une blessure en voiture ou d'une chute au genou, un coup indirect lors d'une chute de hauteur sur les jambes tendues. Si la force agit strictement verticalement, des fractures par compression en forme de T et de V des deux condyles se produisent. Si le tibia est dévié vers l'extérieur ou vers l'intérieur, des fractures du condyle latéral ou médial se produisent.

Les principaux types de fractures sont présentés dans l’AO/ASIF UKP.

Panneaux. Le volume de l'articulation du genou est considérablement augmenté, il y a une accumulation de sang et la rotule est clairement visible. Les mouvements de l'articulation du genou sont impossibles en raison d'une douleur aiguë ; essayer de changer la position de la jambe augmente la douleur. La palpation de l'articulation et du haut de la jambe est extrêmement douloureuse. Taper le long de l’axe du tibia provoque une douleur référée dans l’articulation du genou. Parfois, avec un déplacement important du condyle endommagé, une déviation latérale du tibia est observée. La radiographie de l'articulation du genou en deux projections permet non seulement de clarifier le diagnostic clinique, mais également d'établir la nature de la fracture et le degré de déplacement des fragments.

Traitement effectué uniquement dans un hôpital. Pour les fractures sans déplacement des fragments, l'articulation est percée et le sang accumulé est éliminé. Souvent, en cas de lésions intra-articulaires, des gouttelettes de graisse peuvent être trouvées dans le ponctué. Après avoir retiré le sang de l'articulation, le membre est fixé avec une attelle postérieure plâtrée depuis les orteils jusqu'au sillon fessier. Après 2-3 semaines. les patients se voient prescrire des mouvements actifs dans l'articulation plusieurs fois par jour. Dans l'intervalle entre les cours, le membre est immobilisé avec une attelle. Après 1 1/2 à 2 mois. L'immobilisation de l'articulation est arrêtée, mais la charge axiale sur le membre n'est pas autorisée avant 3 mois. Les massages et les procédures thermales sont effectués en même temps.

Pour les fractures isolées de l'un des condyles tibiaux avec déplacement des fragments, une traction squelettique est appliquée sur l'os du talon avec une charge de 6 kg (Fig. 1). Avant traction, après anesthésie, il convient de repositionner les fragments par traction sur toute la longueur du tibia et de le rétracter en force dans le sens opposé à la fracture (Fig. 2, a, b). De plus, les condyles tibiaux sont comprimés sur les côtés à l'aide des mains ou de dispositifs de compression spéciaux. La position des fragments et la congruence des surfaces articulaires sont contrôlées par radiographies. Après 2 semaines Le patient se voit prescrire une thérapie par l'exercice avec inclusion de mouvements actifs dans l'articulation du genou sur une attelle. La traction est supprimée après 6 semaines et des thérapies par l'exercice, des massages et des procédures thermiques plus actives sont prescrites. L'appui léger sur la jambe affectée est autorisé au plus tôt 2 mois, l'appui complet - après 3-4 mois.

Riz. 1. Traction squelettique pour fractures du tibia (d'après V.V. Klyuchevsky, 1999)

Riz. 2. Repositionnement en cas de fractures des condyles tibiaux : a - médial ; b - latéral

La capacité de travail des patients est restaurée après 5 à 6 mois.

Le traitement des fractures en forme de T et de V des condyles tibiaux n'est presque pas différent de celui qui vient d'être décrit. Le besoin de traction latérale et leur direction sont déterminés par la nature du déplacement des fragments. Après 3-4 semaines. la traction squelettique peut être remplacée par un plâtre circulaire et le patient peut ensuite être renvoyé pour un traitement ambulatoire. Le pansement est retiré au bout de 2 mois. après une blessure, et prescrire un traitement physiothérapeutique et fonctionnel.

Il est à noter que la traction squelettique permet rarement d'obtenir un repositionnement anatomique, de sorte qu'après consolidation de la fracture et apparition d'une charge axiale, se développent une déformation en varus ou valgus du membre inférieur et une arthrose déformante post-traumatique de l'articulation du genou. . Il faut donc privilégier le traitement chirurgical qui consiste en une arthrotomie, un repositionnement anatomique précis de la surface articulaire et une fixation des fragments avec de longues vis tire-fond spongieuses et une plaque de support en forme de T ou de L (Fig. 3). Dans certains cas, il est possible de réaliser un traitement chirurgical sans arthrotomie, en utilisant des techniques endoscopiques pour contrôler le repositionnement de la surface articulaire.

Riz. 3. Ostéosynthèse du condyle latéral du tibia avec une plaque support avec vis (a-d)

En cas de fractures comminutives déprimées, il est nécessaire de soulever uniquement des fragments individuels de la surface articulaire, en essayant, si possible, de ne pas les séparer les uns des autres. Le défaut spongieux qui en résulte le tissu osseux rempli d'os autogène ou allogénique. Lors de la fixation, les tire-fonds sont complétés par une plaque. Avec une ostéosynthèse stable, aucune immobilisation externe n’est nécessaire. Après le retrait des drains, il est recommandé de commencer des mouvements passifs de l'articulation du genou pour éviter le développement d'une contracture. Une thérapie par l'exercice actif peut être effectuée à mesure que le syndrome douloureux diminue. La marche sans charge axiale sur le membre inférieur, avec un appui supplémentaire sur des béquilles, est indiquée pendant 12 à 14 semaines, et en cas de greffe osseuse - 14 à 16 semaines. La pleine charge est possible après 16 à 18 semaines. Pour les fractures ouvertes et comminutives, une ostéosynthèse externe à l'aide de l'appareil d'Ilizarov est indiquée.

Complications: contracture arthrogénique, arthrose.

Traumatologie et orthopédie. N.V. Kornilov

Le condyle est l'épaississement à l'extrémité d'un os auquel sont attachés les ligaments et les muscles.

Il est plus fragile car recouvert de tissu cartilagineux. Les causes des blessures sont :

• forts impacts en cas de chute;
• accidents de voiture;
• redressement des jambes infructueux.

Types et symptômes

Selon la classification existante, il existe des fractures médiales et latérales, antérieures et postérieures, externes et internes du condyle tibial. Les caractéristiques de la région anatomique affectée, la présence de fragments osseux et la présence/absence de lésions des deux condyles sont prises en compte.

Les symptômes généraux comprennent la douleur et l'enflure. Le site de la blessure est tactilement plus chaud que le reste de la jambe. Une caractéristique distinctive des fractures d'un condyle est la déformation du genou. L’intensité de la douleur ne permet pas de juger de l’étendue des dégâts. Pour clarifier la nature de la fracture, des radiographies sont utilisées et, moins souvent, une tomodensitométrie.

Fracture par compression

Violation de l'intégrité du tissu osseux associée à la compression. De telles blessures sont la conséquence d'une exposition prolongée à un agent nocif. Une fracture intra-articulaire concerne la surface du tibia et du péroné.

Fracture à fragmentation

Se produit souvent à la suite d'accidents de voiture, accompagnés d'une dissection de l'os en fragments qui endommagent les tissus mous et les vaisseaux sanguins environnants. Ce type de fracture est dangereux en raison d’une hémorragie interne et difficile à traiter.

Pour fixer les fragments osseux et permettre leur restauration, un appareil Ilizarov est utilisé.

Fracture de l'empreinte

Autrement appelé déprimé. Le coup tombe sur la zone de l'éminence intercondylienne, ce qui entraîne une blessure. La cause peut être un saut de hauteur.

Fracture consolidée

Dommages au tissu osseux au stade de la consolidation, c'est-à-dire de la restauration. L'épissage ne se déroule pas toujours sans problème, surtout s'il y a de nombreux fragments. Les callosités sont facilement exposées et endommagées.

Fracture du condyle latéral

Elle est plus fréquente après un accident de voiture et chez les athlètes. Une radiographie montrera à quel point le condyle tibial latéral a bougé. La ligne de faille sera oblique ou verticale. Si l'exposition à l'agent traumatique se poursuit, les fragments se déplaceront. Cela vaut la peine de reposer la jambe blessée.

Fracture du condyle externe

Ce type de blessure survient si le genou est plié à plus de 45° au moment de l'accident, ainsi que dans le sport et après un accident. L'examen radiologique des dommages peut être réalisé en projection frontale ou latérale. Si le problème n'est pas visible sur les photographies standards et que la douleur persiste, alors une fracture du condyle latéral du tibia est identifiée à l'aide d'une projection oblique.

Diagnostique

Les symptômes ont caractéristiques communes avec fractures de la hanche. Une radiographie est nécessaire pour poser un diagnostic correct. Une consultation avec un chirurgien orthopédiste est nécessaire. Le tableau clinique et l'anamnèse sont importants, mais sans radiographie, il sera très difficile d'évaluer la situation et de réfléchir aux tactiques de traitement.

Une fracture peut être diagnostiquée visuellement à l'aide des manipulations suivantes :

1. Prenez délicatement le membre blessé avec vos mains et essayez de le plier au niveau du genou. Le patient ressentira de la douleur, mais la jambe restera immobile.
2. Sur une jambe préalablement immobilisée, lorsque vous essayez d'appuyer vos doigts sur la rotule, celle-ci bougera de manière anormale, provoquant une gêne.
3. Taper sur le talon et le tibia augmentera la douleur.

Si la zone blessée est douloureuse et visiblement enflée, consultez un spécialiste dès que possible.

Traitement des fractures

Elle repose sur deux méthodes : conservatrice et chirurgicale. Les tactiques de traitement sont déterminées par l'état du patient. L'auto-réduction n'est pas autorisée !

La tactique des mesures sanitaires dépend du type de fracture :

1. Sans déplacement : a le parcours le plus simple. Les bandages compressifs sont utilisés pendant une durée de 4 à 8 semaines, la dynamique est surveillée et il est recommandé de ne pas exercer de pression sur la jambe.
2. Compression locale : prendre en compte la localisation du dommage, la présence de fragments et les violations concomitantes de l'intégrité des ligaments. Pendant l'hospitalisation, une fixation plâtrée est utilisée.
3. Avulsion partielle du condyle : un diagnostic radiologique précis est nécessaire pour déterminer la position des parties osseuses. Une immobilisation plâtrée avant la traction squelettique est indiquée.
4. Avulsion condylienne : implique une avulsion de 8 mm ou plus. Le traitement est chirurgical.
5. Écaillage : Le condyle interne est capturé. Une réduction ouverte avec fixation interne est utilisée.
6. Comminutives : Ces fractures impliquent la présence d’une hémorragie interne. Dans le strict respect des règles d'asepsie, le patient est hospitalisé pour traction squelettique. Une radiographie aidera à comprendre l'emplacement des fragments.

Méthodes conservatrices

Indiqué lorsque le condyle est légèrement déplacé et qu'il n'y a pas de fragments. Ils utilisent le froid pour soulager l'enflure, les bandages compressifs et l'immobilisation du genou dans un appareil orthopédique. Le déplacement des fragments est empêché par un plâtre. Les charges sur la jambe sont contre-indiquées.

Méthodes chirurgicales

Dans les cas plus graves, il est utilisé pour traiter une fracture du condyle de l'articulation du genou. méthodes chirurgicales traitement.

• réduction ouverte et fermée;
• ostéosynthèse;
• sécuriser les fragments à l’aide de l’appareil Ilizarov.

Toute méthode de traitement nécessite une observation hospitalière.

Réhabilitation

Pendant la période de fusion, le cal résultant est très sensible aux facteurs externes et peut facilement être endommagé. Le médecin s'assure que les bords médial et latéral de la surface articulaire sont restaurés de manière égale. Pour accélérer le processus, utilisez :

• inclusion d'aliments contenant du calcium dans l'alimentation;
• reprise des mouvements de l'articulation du genou;
• limiter la charge sur la jambe blessée ;
• procédures physiothérapeutiques pour prévenir le développement de la dystrophie;
• frottements et massages thérapeutiques.

En plus des produits laitiers bien connus, le chou, l'oseille, le poisson et les amandes contiennent beaucoup de calcium.

Complications

Après une lésion du tibia, il existe un risque élevé de subir les conséquences suivantes :

• perte totale ou partielle de mouvement au niveau de la fracture ;
• développement d'arthrose dégénérative;
• déformation de l'articulation du genou;
• dommages aux ligaments par des fragments d'os ;
• traitement chirurgical compliqué par une infection.

Prévention des fractures

Il est important de prendre soin de sa nutrition, de sa propre sécurité et de choisir les bons vêtements.

Pour que le calcium soit absorbé par l'organisme et ne soit pas éliminé des os, la vitamine D doit être fournie en quantité suffisante. La norme quotidienne pour un adulte est de 600 UI.

Choisissez des vêtements selon la saison. Les bottes d'automne glissantes dans des conditions hivernales glaciales sont loin d'être le meilleur choix.

Une activité physique modérée renforcera les muscles et les ligaments, créant ainsi une protection naturelle des tissus inertes. Marcher avec des béquilles (pendant la période de rééducation) permettra de répartir correctement la charge sur le membre.

Une fracture du condyle tibial (avec ou sans déplacement) est un phénomène désagréable. Cependant, des tactiques de traitement correctement choisies et une rééducation adéquate permettront d'éviter d'éventuelles complications.

Fracture des condyles du tibia

On distingue les condyles médial et latéral du tibia. Entre eux se trouve une éminence intercondylienne qui ne participe pas à la formation de l'articulation. Le long de l'éminence intercondylienne se trouvent les épines tibiales antérieure et postérieure, auxquelles sont attachés les ligaments croisés. Le condyle médial a une surface concave et est plus grand que le condyle latéral convexe. La surface de la partie proximale du tibia dans le plan sagittal est inclinée vers le bas selon un angle de 10 degrés et dans la direction antéro-postérieure. Les condyles sont recouverts de ménisques fibrocartilagineux, qui réduisent la charge sur les surfaces articulaires transmise par le tibia proximal lors du mouvement.

Étiologie et classification

Les fractures du condyle tibial sont le plus souvent causées par une chute, un accident de voiture ou un coup de pied sur le pare-chocs d'une voiture. Les fractures du condyle latéral sont plus fréquentes et se forment principalement à un âge avancé chez les patients souffrant d'ostéoporose, sous l'influence de forces dommageables mineures. Les blessures aux ligaments, au nerf péronier et aux vaisseaux poplités surviennent le plus souvent avec une fracture du condyle médial et sont une conséquence de l'exposition à des forces dommageables importantes.

Selon la classification de Schatzker, il existe 6 types de fractures des condyles tibiaux. Type I – fracture fendue du condyle latéral ; type II - fracture déprimée fendue du condyle latéral ; type III - fracture déprimée du condyle latéral ; type IV - fracture du condyle médial ; type V - fracture des deux condyles ; type VI - fracture des condyles du tibia, s'étendant jusqu'à la diaphyse.

Diagnostic et symptômes des fractures des condyles tibiaux

Lors de l'examen de l'articulation du genou, une hémarthrose est détectée. Si, après une radiographie, le diagnostic de fracture est douteux, une ponction de l'articulation du genou est alors indiquée, au cours de laquelle du sang contenant des inclusions graisseuses de la moelle osseuse peut être obtenu. En présence de fractures de types V et VI selon la classification de Schatzker, ainsi qu'en cas de lésions vasculaires, un syndrome des loges aigu peut se développer. Dans les fractures des condyles tibiaux, les lésions nerveuses se manifestent principalement sous forme de neuropraxie. Des déchirures du ménisque et des entorses et déchirures du ligament croisé se produisent également.

Méthodes de recherche visuelle. Si une lésion du condyle tibial est suspectée, une radiographie du genou doit être réalisée. Dans le même temps, pour évaluer adéquatement la nature de la fracture et la gravité de la violation de la congruence des surfaces articulaires, une radiographie en projections directes, latérales et axiales est nécessaire. Les radiographies d'effort peuvent révéler des lésions des ligaments collatéraux. Les radiographies de traction peuvent aider à la planification préopératoire, permettant d'évaluer la qualité du repositionnement par la méthode de la ligamentotaxis. La tomodensitométrie peut également être utile dans la planification préopératoire. Si une atteinte artérielle est suspectée, une artériographie est nécessaire. Le degré d'endommagement des ménisques, ainsi que des ligaments collatéraux et croisés, peut être évalué par IRM.

Traitement des fractures des condyles du tibia

Un traitement conservateur est indiqué pour les blessures sans déplacement ou avec déplacement minime de fragments des condyles tibiaux. Le genou est immobilisé dans un appareil orthopédique et il est conseillé au patient d'éviter de mettre du poids sur la jambe pendant 4 semaines. Les mouvements sont autorisés tôt. Ceci est nécessaire pour prévenir les raideurs et favoriser la restauration du cartilage.

La nature et le moment de l'opération sont déterminés par l'état de l'articulation du genou, des tissus mous, ainsi que des vaisseaux et des nerfs du membre affecté.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de blessure déplacée, de fracture accompagnée d'un enfoncement des surfaces articulaires de plus de 4 mm, de fracture accompagnée d'une instabilité en valgus ou en varus de l'articulation du genou, déterminée à une extension maximale du genou de plus de 10 degrés. L'intervention est indiquée pour une fracture associée à un syndrome des loges ou à une lésion vasculaire, une fracture ouverte ou une blessure associée à une fracture diaphysaire homolatérale du fémur.

En cas de défaut avec déplacement ou dépression des surfaces articulaires, le but du traitement chirurgical est de restaurer la surface articulaire. Les fragments déprimés sont soulevés et les défauts de la métaphyse sont comblés par un greffon osseux. Les condyles sont stabilisés par des plaques de support. Après réduction, l'arthroscopie permet d'évaluer la congruence des surfaces articulaires. Si possible, l'intégrité des ménisques doit être préservée et restaurée.

En cas de fracture fendue sans déplacement et avec des possibilités de repositionnement limitées par des lésions des tissus mous, les fragments peuvent être fixés avec des tirefonds. Les fractures comminutives de type V, les fractures de type VI et les blessures impliquant de graves lésions des tissus mous peuvent nécessiter une fixation supplémentaire avec des dispositifs hybrides à anneau externe. Une fixation supplémentaire est également indiquée en présence d'une fracture comminutive sévère. Si la fracture s'accompagne d'un gonflement important des tissus, avant son élimination, avant la chirurgie, vous pouvez utiliser une suspension équilibrée et une traction squelettique du membre. Cette méthode de traitement est également indiquée en présence de maladies concomitantes graves qui constituent une contre-indication au traitement chirurgical.

Lors de l'intervention chirurgicale, il est également nécessaire d'éliminer les lésions concomitantes des ménisques ou des ligaments collatéraux. Si le ligament croisé antérieur est déchiré avec un fragment de l'épine tibiale, ce fragment doit être fixé. Si le ligament croisé antérieur est déchiré au centre, la reconstruction doit être retardée jusqu'à ce que la fracture soit guérie.

Les complications des fractures du condyle tibial comprennent les cals vicieux, les pseudarthroses, le syndrome des loges et les lésions nerveuses. Les complications du traitement conservateur comprennent l'arthrose post-traumatique, bien que la même complication soit également typique du traitement chirurgical. De plus, le traitement chirurgical peut être compliqué par une infection et l'incapacité de fixer les fragments. Lors de l’utilisation d’une fixation externe hybride, une infection peut survenir le long des canaux des fils.

Les fractures des condyles tibiaux surviennent plus souvent à la suite d'un traumatisme indirect - une chute de hauteur sur des jambes tendues ou une chute avec une déviation latérale de la jambe. Dans le premier cas, à la suite d'une forte compression, la partie la plus dense de la métaphyse du tibia se coince dans la substance spongieuse de l'épiphyse et la démembre en deux parties - une fracture des deux condyles se produit. Si le tibia est excessivement en abduction vers l'extérieur, une fracture du condyle latéral peut survenir (Fig. 67), et si le tibia est excessivement en abduction, une fracture du condyle médial peut survenir.

Riz. 67. Types de fractures du condyle latéral du tibia.

Les fractures des condyles étant le résultat d'un traumatisme massif, elles peuvent être combinées à des lésions des ménisques et des ligaments, tant latéraux que croisés. Il existe des fractures des condyles sans déplacement et avec déplacement.

Symptômes et diagnostic. Douleur localisée au site de fracture, gonflement, hémarthrose croissante de l'articulation du genou, déformation de type genu valgum lorsque le condyle externe est endommagé et genu varum lorsque le condyle interne est endommagé. Une augmentation du volume de la partie proximale du tibia due à un déplacement dû à des fractures des deux condyles, une mobilité latérale au niveau de l'articulation du genou, une altération complète de la fonction du membre. La radiographie est obligatoire, car elle donne une idée de la nature et du degré de déplacement des fragments.

Traitement. En cas de fractures d'un ou des deux condyles sans déplacement, lorsque la congruence des surfaces articulaires n'est pas rompue, la tâche du traitement est d'éviter un éventuel déplacement ultérieur des fragments ; ceci est réalisé en fixant le membre avec une attelle postérieure en plâtre ou un plâtre depuis l'aine jusqu'à la pointe des orteils. Tout d'abord, une ponction de l'articulation du genou est réalisée, suivie de l'injection de 20 à 25 ml d'une solution de novocaïne à 2 % dans l'articulation. La période de fixation peut aller jusqu'à 4 semaines. Ensuite, ils prescrivent le développement du mouvement, le massage des muscles de la cuisse et du bas de la jambe et la physiothérapie. Pour éviter l'affaissement du condyle, les charges sont autorisées au plus tôt 2-3 mois ; la capacité de travail est restaurée après 3-4 mois. Si le traitement est effectué en milieu hospitalier, au lieu d'un plâtre, une traction adhésive peut être appliquée, ce qui vous permet de commencer plus tôt à développer des mouvements dans l'articulation du genou.

En cas de fractures d'un des condyles avec déplacement des fragments, il est nécessaire de réaliser une réduction. La réduction peut être effectuée simultanément manuellement ou progressivement par traction. Lors d'une réduction manuelle, après avoir anesthésié le site de fracture avec 15 à 20 ml de solution de novocaïne à 1 %, l'assistant, saisissant l'extrémité distale de la cuisse à deux mains, la tient fermement, tandis que le chirurgien, avec une force prudente, rétracte progressivement le tibia. soit vers l'extérieur - en cas de fracture du condyle interne, soit vers l'intérieur - en cas de fracture externe. Lors de l'abduction ou de l'adduction du tibia, des tensions se produisent respectivement sur les ligaments latéraux internes ou externes de l'articulation du genou, qui tirent le condyle qui s'est déplacé vers le haut jusqu'au niveau de l'interligne articulaire. Cela réussit si l’intégrité du ligament collatéral n’est pas rompue. Après une radiographie de contrôle, si l'état des fragments est satisfaisant, le membre est fixé dans un plâtre pendant 4 à 6 semaines, suivi du développement des mouvements de l'articulation du genou, d'un massage et d'une physiothérapie. L'appui complet sur le membre blessé est autorisé 3,5 à 4 mois après la fracture. La capacité de travail est restaurée après 4,5 à 5 mois.

La réduction par la méthode de traction constante est réalisée en appliquant des tiges adhésives sur la cuisse et le bas de la jambe pour détendre uniformément les muscles et en utilisant deux boucles de réduction. Si le condyle est significativement déplacé, une traction squelettique est appliquée. Le mécanisme de réduction est le même que pour le repositionnement manuel. Lorsque le condyle latéral est fracturé, une boucle est appliquée dans la zone des condyles fémoraux avec une traction dirigée vers l'extérieur, et l'autre sur le bas de la jambe - au-dessus des chevilles avec une traction dirigée vers l'intérieur. En cas de fracture du condyle interne du tibia, le sens de traction est opposé à celui décrit. Le traitement par traction continue présente de nombreux avantages. Il est rarement possible de comparer avec précision des fragments simultanément en utilisant une méthode manuelle. Pendant ce temps, même de petites irrégularités et saillies sur la surface d'appui du tibia entraînent le développement d'une arthrose déformante, de douleurs et d'une limitation de la fonction articulaire. Dans la restauration de la fonction des membres après une fracture intra-articulaire, le rôle principal est accordé aux mouvements précoces. Au cours de ces mouvements, le condyle du tibia, non encore fusionné mais partiellement réduit, sous l'influence de la pression exercée sur lui par le condyle fémoral, s'établit progressivement dans la bonne position, assurant la congruence des surfaces articulaires.

Lorsque les deux condyles sont fracturés par déplacement, le traitement est dans la plupart des cas réalisé par traction squelettique. Une agrafe ou un fil est passé sur les chevilles ou à travers l'os du talon. Après avoir éliminé le décalage de longueur manuellement ou à l'aide de boucles latérales, éliminez le décalage de largeur. Les mouvements de l'articulation du genou commencent tôt - 10 à 12 jours après la fracture. Les premiers mouvements facilitent l'installation correcte des fragments déplacés. La traction squelettique est remplacée par une traction adhésive après 4 semaines. Compte tenu de la possibilité d'affaissement des condyles, l'appui complet sur les membres est autorisé au plus tôt 4 mois. La capacité de travail est rétablie 5 à 6 mois après la blessure.

Les résultats du traitement conservateur des fractures du condyle tibial, notamment en cas de déplacement important, ne sont pas toujours bons. Donc dans Dernièrement Ils ont de plus en plus recours à une comparaison ouverte des fragments avec leur fixation avec des homo- et hétéroosses préservés, ainsi que des vis, des boulons et des plaques spéciales en acier inoxydable.

Une fracture du condyle tibial est une blessure des parties latérales de la partie supérieure du tibia. Elle fait partie des fractures intra-articulaires et survient lors d'un coup direct, d'une chute sur le genou ou sur les jambes tendues. Peut s'accompagner d'un déplacement ou d'un enfoncement de fragments. Elle se manifeste par une douleur intense, une hémarthrose, une limitation sévère des mouvements de l'articulation du genou et un soutien altéré. Le diagnostic est clarifié par radiographie, moins souvent par tomodensitométrie. Les tactiques de traitement dépendent du type de fracture : un plâtre, une traction squelettique et diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées.

Fracture du condyle tibial

Une fracture des condyles tibiaux est une lésion intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du tibia. Il est détecté chez les personnes de tout âge et de tout sexe. Cela se produit à la suite d'un coup direct sur l'articulation du genou, d'une chute sur le genou ou sur les jambes tendues (dans ce dernier cas, en règle générale, des fractures se forment avec l'enfoncement de fragments). Parfois, ce type de fracture du tibia est observé lors d'un accident de la route dû au choc du genou contre le panneau avant. Les fractures du condyle externe sont le plus souvent diagnostiquées, les fractures des deux condyles viennent en deuxième position et les fractures du condyle interne en troisième.

Les fractures peuvent être complètes ou incomplètes, avec ou sans déplacement. Les blessures incomplètes comprennent un cartilage écrasé, des dépressions limitées et des fissures. Les blessures complètes s'accompagnent d'une séparation de tout ou partie du condyle. Les fractures des condyles peuvent être associées à des lésions des ligaments de l'articulation du genou, des lésions des ménisques, des fractures du péroné et de l'éminence intercondylienne. Les accidents de véhicules automobiles et les chutes de hauteur peuvent également entraîner des fractures d'autres os des membres, des traumatismes crâniens, des fractures du bassin et de la colonne vertébrale, des traumatismes contondants de l'abdomen et des blessures à la poitrine.

Au moment de la blessure, une douleur aiguë apparaît au genou. Le genou est agrandi en volume ; en cas de fracture du condyle interne, une déformation en varus peut être détectée, et en cas de fracture du condyle externe, une déformation en valgus peut être détectée. Les mouvements et le soutien sont sévèrement limités. Une mobilité pathologique est observée lors des mouvements latéraux de l'articulation. En appliquant une légère pression sur les condyles avec un doigt, vous pouvez généralement identifier clairement la zone de douleur maximale. Il existe une hémarthrose prononcée, qui provoque parfois une forte expansion de l'articulation et des troubles de la circulation locale.

La principale méthode de diagnostic instrumental est la radiographie de l'articulation du genou. Les radiographies sont prises en deux projections. Dans la grande majorité des cas, cela permettra d'établir de manière fiable non seulement le fait de la présence de fractures, mais aussi la nature du déplacement des fragments. Si les résultats radiologiques sont ambigus, le patient est orienté vers un scanner de l'articulation du genou. Si des lésions concomitantes des structures des tissus mous (ligaments ou ménisques) sont suspectées, une IRM de l'articulation du genou est prescrite. Parfois, les fractures du condyle s'accompagnent d'une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins ; si une lésion du faisceau neurovasculaire est suspectée (lésions vasculaires et lésions nerveuses), des consultations avec un chirurgien vasculaire et un neurochirurgien sont prescrites.

Le traitement de cette pathologie est réalisé dans un service de traumatologie. À l'admission, le traumatologue pratique une ponction de l'articulation du genou et injecte de la novocaïne dans l'articulation pour anesthésier la fracture. D'autres tactiques sont déterminées en tenant compte des caractéristiques de la blessure. Pour les fractures incomplètes, les fissures et les fractures marginales sans déplacement, un plâtre est appliqué pendant 6 à 8 semaines, la marche avec des béquilles est prescrite et le patient est orienté vers l'UHF et la thérapie par l'exercice. Après l'arrêt de l'immobilisation, il est recommandé de continuer à utiliser des béquilles et de ne pas s'appuyer sur le membre pendant 3 mois à compter de la date de la blessure.

Pour les fractures déplacées, selon le type de fracture, une réduction manuelle en une étape suivie d'une traction ou d'une traction sans repositionnement préalable est utilisée. La présence d'un léger déplacement permet l'utilisation d'une traction adhésive. En cas de fracture d'un condyle ou des deux condyles avec déplacement important, ainsi que d'une fracture d'un condyle avec subluxation ou luxation de l'autre condyle, une traction squelettique est appliquée. La traction est généralement maintenue pendant 6 semaines, période pendant laquelle une thérapie par l'exercice est effectuée. Ensuite, la traction est supprimée, il est recommandé au patient de marcher avec des béquilles sans mettre de poids sur la jambe. Particularité Les fractures intra-articulaires ont retardé la guérison, donc un appui léger sur la jambe n'est autorisé qu'après 2 mois et un soutien complet après 4 à 6 mois.

Les indications d'une intervention chirurgicale sont une tentative infructueuse de réduction des fragments, une compression prononcée des fragments, le piégeage d'un fragment dans la cavité articulaire, une compression des vaisseaux sanguins ou des nerfs et une fracture de l'éminence intercondylienne avec déplacement lorsque la réduction fermée échoue. Étant donné que l'utilisation de la traction squelettique dans un nombre important de cas ne permet pas une comparaison précise des fragments, la liste des indications chirurgicales s'élargit actuellement, les spécialistes dans le domaine de la traumatologie proposent de plus en plus aux patients une intervention chirurgicale non seulement pour les blessures énumérées ci-dessus. , mais aussi pour d'éventuelles fractures des condyles avec déplacement de fragments suffisamment prononcé.

Pour les blessures fraîches ordinaires, une arthrotomie est réalisée. Les fragments se trouvant librement dans la cavité articulaire sont retirés. Les gros fragments sont fixés à l'aide d'une vis, d'un clou, d'aiguilles à tricoter ou de plaques de support spéciales en forme de L et de T. Pour les blessures multifragmentées et les fractures ouvertes, l'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

Pour les fractures fraîches avec compression importante, les fractures anciennes et non résolues, ainsi que l'affaissement secondaire des condyles dû à une charge prématurée sur la jambe, une chirurgie ostéoplastique selon Sitenko est réalisée. L'articulation est ouverte, une ostéotomie est réalisée, le fragment supérieur du condyle est surélevé de manière à ce que sa surface articulaire soit située au même niveau et dans le même plan que la surface du deuxième condyle, puis une cale en matériau autogène ou un os hétérogène est inséré dans l'espace résultant. Les fragments sont fixés avec des vis de serrage et une plaque.

Après ostéosynthèse, la plaie est suturée en couches et drainée. Avec une fixation stable, l'immobilisation pendant la période postopératoire n'est pas nécessaire. Le drainage est retiré pendant 3 à 4 jours, puis une physiothérapie avec des mouvements passifs est commencée pour prévenir le développement de contractures articulaires post-traumatiques. Des procédures thermiques sont prescrites. Une fois la douleur atténuée, ils passent au développement actif de l’articulation. Une légère charge axiale sur le membre avec ostéosynthèse conventionnelle est autorisée après 3 à 3,5 mois, lors de la réalisation d'une greffe osseuse - après 3,5 à 4 mois. Un soutien complet sur la jambe est possible après 4 à 4,5 mois.

Le pronostic avec une comparaison adéquate des fragments, le respect des recommandations du médecin et la durée du traitement est généralement satisfaisant. L'absence de réduction anatomique complète, ainsi qu'une charge axiale prématurée sur l'articulation, peuvent provoquer un affaissement du fragment, ce qui provoque la formation d'une déformation en valgus ou en varus du membre avec le développement ultérieur d'une arthrose post-traumatique progressive.

Combien de temps faut-il pour traiter une fracture du condyle tibial ?

Les fractures des membres sont parmi les plus courantes. Leur nombre augmente surtout en hiver, lorsque du verglas apparaît sur les trottoirs, qui dans notre pays hésitent à nettoyer. L'une des blessures les plus graves sont les blessures des surfaces articulaires, elles causent beaucoup de problèmes, mettent très longtemps à guérir et guérissent plutôt mal. Lors du diagnostic de problèmes de ce type, le membre d’une personne peut être plâtré pendant une longue période.

L’une des blessures à la jambe les plus courantes est la fracture du condyle tibial. Il peut s'agir soit d'une empreinte (intra-articulaire), soit d'une compression. Les problèmes de ce type sont particulièrement fréquents chez les personnes qui sont tombées de haut (par exemple d'une échelle, d'un arbre ou même d'une fenêtre), alors que leurs jambes doivent être en position étendue. Aujourd’hui, nous parlerons de la manière dont les troubles de ce type sont traités, du temps qu’ils mettent à guérir et du déroulement de la rééducation après une blessure.

Quelle est cette blessure ?

Le condyle est un épaississement situé à l’extrémité d’un os auquel sont attachés des muscles et des ligaments. Il y en a deux sur le tibia :

Les condyles sont une partie assez fragile de l'os car, contrairement à l'os lui-même, ils sont recouverts de tissu cartilagineux. Il est plus élastique et beaucoup moins résistant à toutes sortes de dommages.

Comme nous l'avons dit plus haut, les blessures de ce type sont causées par des chutes de hauteur et des atterrissages sur les jambes tendues. Si quelque chose comme cela est constaté, les condyles sont fortement comprimés et la partie dense de la métaphyse est enfoncée dans la substance spongieuse de l'épiphyse. En fin de compte, l'épiphyse est divisée en deux parties, grâce à quoi les condyles externes et internes sont simplement brisés. Une fracture peut apparaître dans deux des parties spécifiées de l’articulation, ou dans une seule. Vous pouvez les distinguer par un signe simple :

• si le tibia se déplace vers l'extérieur, il y a des problèmes avec le condyle externe ;
• si le tibia se déplace vers l'intérieur, le condyle interne est brisé.

La classification des blessures de ce type est assez vaste. Tout d'abord, on distingue les blessures complètes et incomplètes. Dans le premier cas, on note une séparation complète ou partielle du condyle. Si la fracture est incomplète, des fissures et des indentations peuvent être notées, mais aucune séparation n'est observée. Au total, les blessures sont divisées en deux grands groupes :

Les blessures au condyle sont souvent diagnostiquées avec un certain nombre de blessures associées. Ceux-ci incluent des blessures au péroné, des ruptures ou des déchirures des ligaments du genou, des ménisques et des fractures de l'éminence intercondylienne.

Manifestations caractéristiques et diagnostic

Il n'est pas difficile d'identifier des fractures de ce type. Tout d'abord, le spécialiste prêtera attention aux symptômes caractéristiques de la blessure, notamment :

• douleur;
• hémoarthrose;
• dysfonctionnement de l'articulation;
• déformation caractéristique de telles blessures;
• mouvements latéraux de l'articulation du genou.

Il convient de noter que la douleur associée aux fractures condyliennes peut ne pas correspondre à la complexité de la blessure. Par conséquent, lors du diagnostic d'un problème, une palpation est effectuée - ressentant la zone endommagée. Les experts font cela afin de déterminer la douleur à des points spécifiques. De plus, vous pouvez découvrir vous-même la nature de la blessure. Il suffit d’appliquer une légère pression sur la zone de l’articulation du genou. Si vous ressentez une gêne, vous devez vous rendre d'urgence au centre médical le plus proche.

Un autre signe caractéristique de blessures de ce type est l'hémoarthrose, qui peut atteindre des tailles assez importantes. L’essence de ce problème est l’augmentation du volume de l’articulation, qui provoque des problèmes circulatoires. Si quelque chose comme cela est constaté, le spécialiste devra orienter de toute urgence le patient vers une ponction. Cette procédure aidera à éliminer le sang accumulé.

Vous pouvez également déterminer vous-même les dommages en tapotant doucement vos doigts le long de l'axe du tibia. Si vous ressentez une douleur intense, cela signifie que les condyles sont probablement cassés. Tout mouvement du genou blessé s'accompagnera d'une douleur intense. Trouver une position qui apporte du soulagement est très difficile. Si vous essayez de changer la position de votre jambe, vous ressentirez immédiatement une nouvelle crise de douleur.

Dans un établissement médical, les spécialistes réalisent des radiographies en deux projections. Les photographies permettront de déterminer la présence de dommages, ainsi que d'évaluer leur nature et leur complexité. En cas de blessure par déplacement, le spécialiste sera en mesure de voir jusqu'où les débris se sont déplacés.

Traitement des fractures

Précisons immédiatement que le traitement des fractures de ce type est effectué directement dans un établissement médical. Si une blessure déplacée est diagnostiquée, le patient est référé pour une ponction, nécessaire pour éliminer le sang pénétrant dans l'articulation. Une fois la procédure effectuée, une fixation ferme du membre blessé est nécessaire. Le plâtrage est réalisé sur toute la surface de la jambe, en commençant par les orteils et en terminant par le pli fessier. Pendant un certain temps, il est strictement interdit au patient toute charge sur le membre blessé.

Diverses méthodes sont utilisées pour restaurer un membre après une fracture. Regardons les principaux.

1. Réalignement de la jambe. Il faudra restaurer l’alignement des condyles dans les alvéoles glénoïdes.
2. Forte fixation. Nous avons évoqué cette méthode un peu plus haut. La jambe est plâtrée jusqu'à ce que la blessure guérisse. Dans ce cas, le moment du traitement peut parfois varier considérablement.
3. Dans certains cas, les spécialistes peuvent prescrire une mise en charge précoce sur l'articulation endommagée. Dans ce cas, le plâtre sera retiré et le patient devra soigneusement plier et redresser le genou.

Il est impossible de décrire sans ambiguïté les tactiques de traitement de blessures de ce type. Les blessures peuvent être différentes, donc l’approche dans chaque cas peut être différente. Les spécialistes choisissent une méthode de traitement des blessures en fonction de leur complexité et de leur type. Ainsi, si une fracture incomplète ou une blessure de moindre gravité est constatée, le membre est fixé dans un plâtre pendant plusieurs jours. Comme mentionné ci-dessus, la fixation s'effectue du haut de la cuisse jusqu'au bout des doigts.

Pendant le traitement, il est strictement interdit au patient de marcher même avec des béquilles. Cette dernière opération ne peut être autorisée qu'après l'expiration de la période de fixation de la jambe. Les spécialistes sont également capables d'utiliser la traction ou la réduction immédiate.

Pour les cas plus graves, la chirurgie est utilisée. Si une fracture déplacée est constatée, le médecin devra récupérer les fragments et les mettre en place. Dans ce cas, la durée pendant laquelle les patients restent dans le plâtre peut considérablement augmenter. Il est strictement interdit de refuser de réparer la jambe tant que la zone endommagée de la jambe n'est pas complètement guérie.

Une fracture du condyle tibial est une blessure très grave et grave. Il est impossible de donner un délai de récupération sans ambiguïté dans ce cas. Des mesures supplémentaires, y compris la rééducation, sont prescrites exclusivement par un spécialiste.

Signes et méthodes de traitement des fractures du condyle tibial

Les fractures des condyles tibiaux sont représentées par une violation de la partie interne des articulations, leur glande pituitaire supérieure. Ce type de blessure peut survenir chez des personnes de tout âge et quel que soit leur sexe.

La cause de tels dommages est souvent due à des coups directs portés directement sur l'articulation du genou ou à une chute sur celle-ci. Si les chutes se produisent sur des jambes strictement droites, elles s'accompagnent généralement de dommages suivis d'un enfoncement des fragments résultants.

Une personne subit souvent les complications décrites en raison de blessures sur les routes, lorsque l'impact du pare-chocs tombe directement sur la partie décrite du corps.

Quels sont les types de dommages ?

Dans la plupart des cas, le condyle latéral est fracturé. Quant à la deuxième pathologie la plus courante, il s'agit de lésions des deux condyles à la fois, la troisième place étant donnée aux lésions du condyle situé à l'intérieur. Il est d'usage de faire la distinction entre les fractures partielles et complètes et, dans certains cas, un déplacement est diagnostiqué.

Formation de fissures dues à des traumatismes, petites dépressions, écrasements tissu cartilagineux Ce sont des blessures incomplètes.

En cas de dommage complet, un rejet complet du condyle ou de sa zone séparée est visible. De tels troubles s'accompagnent généralement de lésions des ménisques ou des ligaments présents dans l'articulation du genou.

Des facteurs d'accompagnement plus graves sont les fractures de l'éminence intercondylienne ou du péroné.

En cas de blessures graves survenant lors d'une chute d'une hauteur importante, lors d'un accident, des fractures de la colonne vertébrale et des os pelviens, des traumatismes contondants à la poitrine, à l'abdomen et des traumatismes crâniens peuvent survenir.

Principaux symptômes et caractéristiques diagnostiques

Lorsque le condyle tibial est fracturé, une douleur lancinante et aiguë apparaît dans l'articulation touchée. En peu de temps, sa taille augmente sensiblement, une déformation en varus est clairement visible sur le condyle interne et en valgus sur le condyle externe.

Les restrictions de mouvement deviennent perceptibles. L'articulation présente une mobilité pathologique lors de l'exécution de mouvements latéraux. La zone de douleur aiguë peut être facilement déterminée par une légère pression du doigt. En cas d'hémarthrose sévère, la circulation sanguine est perturbée et le volume de l'articulation augmente considérablement.

Quant au diagnostic instrumental, il s'agit de la radiographie. A l'aide d'images, la présence ou l'absence d'une fracture et le déplacement éventuel des fragments détruits sont déterminés.

Si une telle procédure ne permet pas un examen détaillé, le patient est envoyé pour une tomodensitométrie.

De plus, en cas de blessure des ménisques, des ligaments ou d'autres structures molles, une IRM du genou est réalisée. On ne peut se passer de consulter un chirurgien vasculaire en cas de compression des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Caractéristiques du traitement

La thérapie est effectuée strictement en milieu hospitalier. Initialement, une piqûre est pratiquée dans le genou du patient, où de la novocaïne, un autre médicament, est injectée pour soulager la douleur.

Les actions ultérieures du médecin sont déterminées en tenant compte des caractéristiques de la blessure :

1. En cas de fractures marginales, de fissures ou de fractures incomplètes sans déplacement, un plâtre est généralement appliqué pendant 8 semaines maximum. La thérapie par l'exercice et l'UHF sont montrées, marchant strictement avec des béquilles. Après avoir retiré le plâtre, il est recommandé d'utiliser des béquilles pendant encore 3 à 4 mois afin de minimiser la charge sur le membre blessé.
2. Les fractures déplacées nécessitent une réduction manuelle suivie d'une traction. Si le déplacement est insignifiant, il est possible d'avoir recours à la traction adhésive.
3. La traction squelettique est utilisée en cas de fracture du condyle tibial avec un déplacement important, ou de fracture avec subluxation/luxation d'un autre condyle. Le patient reste dans cette position pendant environ 6 mois, pendant lesquels une thérapie par l'exercice lui est prescrite. Après avoir retiré la traction, vous devez utiliser des béquilles et ne pas mettre de poids sur le membre affecté.

Les fractures intra-articulaires sont difficiles à cicatriser, la moindre charge sur la jambe est résolue au bout de 2 mois, l'appui complet sur le pied doit être réalisé au plus tôt 6 mois.

Quand faut-il opérer ?

La chirurgie est inévitable lorsque :

• la réduction des fragments n'a pas donné de résultat positif ;
• il y a un fragment coincé à l’intérieur de l’articulation ;
• la compression des fragments est prononcée ;
• il y a atteinte aux nerfs et aux vaisseaux sanguins ;
• fracture intercondylienne présente ;
• la réduction fermée a échoué.

La traction squelettique ne donne pas dans tous les cas un résultat positif, dans lequel la comparaison la plus précise des fragments est obtenue.

Il n'est pas surprenant que la liste des indications d'intervention chirurgicale soit régulièrement mise à jour avec de nouveaux éléments et que les patients se voient de plus en plus proposer une intervention chirurgicale.

En cas de nouvelles blessures, une arthrotomie est réalisée, qui consiste à éliminer complètement les petits fragments présents à l'intérieur de l'articulation. Quant aux grosses pièces endommagées, elles sont fixées à l'aide d'aiguilles à tricoter, d'un clou, d'une vis ou de plaques de support spéciales.

Les fractures ouvertes et comminutives nécessitent une ostéosynthèse externe, qui utilise l'appareil d'Ilizarov.

Les fractures anciennes, les blessures récentes avec forte compression, l'affaissement secondaire des condyles dû à la lourde charge exercée sur le membre blessé sont corrigés par la chirurgie ostéoplastique de Sitenko.

L'intervention consiste à ouvrir l'articulation puis à réaliser une ostéotomie. De ce fait, la partie supérieure du condyle est surélevée jusqu'au niveau du deuxième condyle (leurs parties articulaires doivent être situées dans le même plan). Le vide résultant est comblé par une cale préalablement réalisée à partir d'os hétérogène ou autogène. Les fragments assemblés sont fixés à l'aide d'une plaque et de vis de serrage. A la fin de l'ostéosynthèse, la plaie est suturée et drainée.

Une fixation stable ne nécessite pas d'immobilisation pendant la période postopératoire. Le drainage est généralement retiré après 3 à 5 jours.

Il est obligatoire d'effectuer une thérapie par l'exercice basée sur des mouvements passifs. Cette méthode empêche la formation de contractures articulaires après une blessure. Il est recommandé d'effectuer des procédures thermiques. Lorsque la douleur disparaît, vous pouvez commencer le développement actif de l'articulation endommagée.

Une charge axiale légère, si une ostéosynthèse conventionnelle a été réalisée, est autorisée après 3 mois. Pour une greffe osseuse, ce délai est fixé à 4 mois. Un appui complet sur le membre est possible après 5 mois.

Si la comparaison des fragments a été effectuée correctement et que les recommandations du médecin ont été strictement suivies, le résultat du traitement sera satisfaisant.

Lorsqu'une forte charge est exercée sur le genou, s'il n'y a pas de réduction anatomique complète, un affaissement du fragment peut se produire. Ce facteur peut conduire à une déformation en varus ou valgus de la jambe, qui deviendra une condition préalable au développement d'une arthrose progressive post-traumatique.

Complications possibles

En cas de fracture des condyles tibiaux, un traitement correct et le respect de toutes les recommandations pendant la période de rééducation sont très importants.

Sinon, des conséquences indésirables peuvent survenir :

1. Une immobilisation prolongée présente un risque élevé d'immobilisation complète de l'articulation du genou.
2. Dans certains cas, lors d'un traitement chirurgical, une arthrose dégénérative se développe et progresse.
3. Même en l'absence de fractures initialement non déplacées, une déformation angulaire du genou blessé peut apparaître dès les premières semaines.
4. Les dommages à l'articulation peuvent conduire au développement de subluxations récurrentes dues à une rupture du ligament.
5. Les fractures ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner une infection de la plaie.

Lors d'une fracture du condyle tibial, des complications indésirables peuvent se développer. Il est important de déterminer rapidement l'étendue de la lésion et de poser le diagnostic le plus précis, ce qui aidera à se débarrasser de cette lésion de la manière la plus efficace et la plus humaine.

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Fracture du condyle tibial : durée du traitement

Fracture du condyle tibial

Fracture du condyle tibial

​En aucun cas vous ne devez « ajuster » quoi que ce soit vous-même

- une combinaison d'une fracture des chevilles avec une luxation de l'articulation de la cheville ;

Symptômes et diagnostic des fractures du condyle tibial

​Appliquer un plâtre du milieu de la cuisse jusqu'à la pointe des orteils.​

Traitement des fractures du condyle tibial

​Après 3 à 4 mois, la capacité de travail du patient est entièrement rétablie.​

Pour confirmer le diagnostic, un examen radiographique est effectué. Les photos sont prises en deux projections : antéropostérieure et latérale.​

​. En règle générale, le patient peut mettre du poids sur la jambe blessée le lendemain de l'opération. Dans la plupart des cas, l'utilisation de l'ostéosynthèse pour les fractures intra-articulaires à un stade précoce permet de restaurer le plus précisément possible les surfaces articulaires, ce qui élimine le risque développement précoce arthrose de l'articulation endommagée.

En cas de fractures déplacées du condyle, un repositionnement est effectué et une attelle en plâtre est appliquée pendant 6 à 7 semaines. S'il est impossible de comparer les fragments de manière satisfaisante, une traction squelettique est réalisée jusqu'à 2 mois. La mise en charge complète est autorisée 3 mois après la blessure.​

​Fracture des condyles tibiaux​

Fracture du tibia

​. Cela devrait être fait par un traumatologue après la prise des radiographies.​

Fracture du tibia

Anatomie du bas de la jambe

​Une semaine après l'application du plâtre, de nouvelles radiographies sont prises pour vérifier la position des fragments.​

fracture interne de la cheville

Classification des fractures du tibia

• ​La suppression des tractions squelettiques et la pose d'une attelle en plâtre sont effectuées après 4 à 6 semaines, lorsqu'un cal osseux s'est formé.​
• ​Les méthodes et la durée du traitement dépendent du type de fracture, du degré de déplacement et du nombre de fragments. Ces données sont connues après un examen radiologique.​
• Ostéosynthèse. Connexion des os

​Un traitement chirurgical par vis, plaques et appareil Ilizarov est possible.​

Fractures des condyles tibiaux

​ – lésions des parties latérales de la partie supérieure du tibia. Elle fait partie des fractures intra-articulaires et survient lors d'un coup direct, d'une chute sur le genou ou sur les jambes tendues. Peut s'accompagner d'un déplacement ou d'un enfoncement de fragments. Elle se manifeste par une douleur intense, une hémarthrose, une limitation sévère des mouvements de l'articulation du genou et un soutien altéré. Le diagnostic est clarifié par radiographie, moins souvent par tomodensitométrie. Les tactiques de traitement dépendent du type de fracture : un plâtre, une traction squelettique et diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées.​

​Dans le deuxième type de fracture, un gros fragment est séparé du bord externe du condyle et est généralement déplacé et dévié vers l'extérieur. De mauvaises radiographies peuvent suggérer qu'il n'y a que des lésions osseuses causées par un coup oblique porté au condyle. En effet, le fragment est fendu par la force de l'impact du condyle fémoral sur la surface articulaire. Une radiographie précise révèle la présence de lésions simultanées de la partie centrale du condyle, généralement sous forme de fragmentation. La différence entre ces types de fractures est déterminée par la position du condyle fémoral au moment de l'impact avec le condyle tibial. Dans le premier type de fracture, l'ensemble du condyle tibial est comprimé par la surface articulaire correspondante du condyle fémoral. La force de l'impact est répartie sur une large surface, ne provoquant ni fente ni écrasement du condyle du tibia, mais comme il y a un déplacement vers le bas, une fracture secondaire du col du péroné se produit. Dans le deuxième type de fracture, la hanche est soumise à davantage angle aigu au tibia. La rupture des ligaments externe et croisé est si importante que le fémur se déplace davantage et que son bord extérieur tranchant fend le condyle de la jambe. Lorsqu'il touche le sol, le bord de cet os compact coupe comme un ciseau émoussé le tibia, cassant un fragment de son bord et écrasant l'os à l'intérieur. La force de l’impact n’étant pas répartie sur une large zone mais limitée à une ligne verticale au milieu du condyle tibial, le péroné reste intact. Même si la subluxation extérieure du tibia, qui peut survenir au moment d'une blessure, est corrigée, la dépression dans la tête du tibia demeure, correspondant exactement en taille et en forme au bord externe du condyle fémoral et montrant ainsi clairement son origine. En l’absence de réduction immédiate de la subluxation, le rôle traumatique du condyle fémoral devient encore plus évident (Fig. 352, 353).​

Traitement:

​Arrêtez le saignement, le cas échéant (en cas de fracture ouverte)​

​chevilles, lorsque le traitement n’a pas été effectué à temps.​

​S'il n'y a pas de déplacement et que la fracture guérit normalement, le bandage est retiré après 8 à 10 semaines.​

Fractures diaphysaires des os de la jambe

​(connecté au tibia);​

​Le plâtre est retiré après 2 à 4 mois.​

​Traitement des fractures des os de la jambe inférieure sans déplacement

des bleus et de la fièvre. Qu'est-ce qui peut causer cela? Et la douleur dans ma jambe est intense.​

​Une fracture de la diaphyse tibiale est le résultat d’un traumatisme direct ou indirect. Si la membrane interosseuse reste intacte, le déplacement des fragments sur la longueur ne se produit pas. Des décalages angulaires et en largeur sont possibles.​

​La fracture des condyles tibiaux est une lésion intra-articulaire des parties latérales de l'épiphyse supérieure du tibia. Il est détecté chez les personnes de tout âge et de tout sexe. Cela se produit à la suite d'un coup direct sur l'articulation du genou, d'une chute sur le genou ou sur les jambes tendues (dans ce dernier cas, en règle générale, des fractures se forment avec l'enfoncement de fragments). Parfois, ce type de fracture du tibia est observé lors d'un accident de la route dû au choc du genou contre le panneau avant. Les fractures du condyle externe sont le plus souvent diagnostiquées ; les fractures des deux condyles viennent en deuxième position et les fractures du condyle interne en troisième.

​Fig. 352. Fracture du condyle latéral du tibia. Rupture du ligament croisé. Le mécanisme de division et d’écrasement du condyle tibial lors du coincement du bord du condyle fémoral est bien clair.

Fractures de la cheville

​. Selon l'intensité du saignement, vous pouvez appliquer un bandage serré ou un garrot hémostatique.​

• ​Arthrose déformante​
• ​Indications du traitement chirurgical des fractures de la cheville​
• fracture de la cheville externe

​. Si une grosse artère est endommagée, il existe un risque de perdre toute la partie du membre située sous la blessure.​

​Habituellement, le médecin prescrit la première image de contrôle après application de la traction squelettique le 3ème jour. S'il n'y a pas de déplacement, le traitement se poursuit selon le plan décrit ci-dessus. Si les fragments osseux sont déplacés, le traumatologue prescrit généralement un traitement chirurgical.​

Traitement

Fracture du tibia. Complications d'une fracture. Diagnostic et traitement des fractures du tibia

Traitement des fractures du tibia

​Réponse du médecin :​​Le patient s'inquiète de la douleur et de l'enflure au niveau de la zone blessée. Le bas de la jambe est déformé. L'appui sur la jambe est impossible. Pour confirmer, des radiographies sont prises en deux projections. Les fractures peuvent être complètes ou incomplètes, avec ou sans déplacement. Les blessures incomplètes comprennent un cartilage écrasé, des dépressions limitées et des fissures. Les blessures complètes s'accompagnent d'une séparation de tout ou partie du condyle. Les fractures des condyles peuvent être associées à des lésions des ligaments de l'articulation du genou, des lésions des ménisques, des fractures du péroné et de l'éminence intercondylienne. Les accidents de véhicules automobiles et les chutes de hauteur peuvent également révéler des fractures d'autres os des membres, un traumatisme crânien, des fractures du bassin et de la colonne vertébrale, un traumatisme abdominal fermé et une blessure à la poitrine.​​Fig. 353. Photographie lors du repositionnement à l'aide d'une pince de compression (voir Fig. 352) La victime doit être transportée aux urgences sur une civière dans les plus brefs délais. ​​. Il s’agit d’une maladie dégénérative accompagnée de destruction du cartilage et survenant le plus souvent lorsque les vaisseaux sanguins et les nerfs sont endommagés. Se manifeste sous forme de douleur, de craquements lors des mouvements articulaires et de mobilité limitée.​

​:​​(associé au péroné).​​Dommages nerveux​

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• Types de traitement chirurgical des fractures du tibia et du péroné

Questions des utilisateurs sur la fracture du tibia

Nous vous recommandons de consulter un médecin. Ne vous soignez pas vous-même sur Internet. Effectuez un soulagement de la douleur au site de la fracture. En cas de déplacement des fragments, un repositionnement est effectué suivi de la pose d'une attelle plâtrée pendant une durée de 2 mois. En cas d'interposition de tissus mous (coincement de tissus entre fragments), une intervention chirurgicale est nécessaire.​

Au moment de la blessure, une douleur aiguë apparaît au genou. Le genou est agrandi en volume ; en cas de fracture du condyle interne, une déformation en varus peut être détectée, et en cas de fracture du condyle externe, une déformation en valgus peut être détectée. Les mouvements et le soutien sont sévèrement limités. Une mobilité pathologique est observée lors des mouvements latéraux de l'articulation. En appliquant une légère pression sur les condyles avec un doigt, vous pouvez généralement identifier clairement la zone de douleur maximale. Il existe une hémarthrose prononcée, qui provoque parfois une forte expansion de l'articulation et des troubles circulation locale... Sans une compréhension claire du mécanisme de la blessure, il est difficile de déterminer avec précision la gravité de la blessure. Les ligaments sont complètement déchirés. Le ménisque latéral est endommagé et enfoncé dans le condyle tibial. La surface articulaire est gravement endommagée. Le coincement du fragment dans la base du condyle tibial peut gêner la réduction. Des fragments individuels peuvent être privés d’approvisionnement en sang. La nécrose avasculaire entraîne une dégénérescence du cartilage sus-jacent. Il existe un risque d'instabilité permanente de l'articulation et de développement d'une arthrite dégénérative. Cependant, une arthrodèse immédiate n’est indiquée que dans de rares cas. Le pronostic doit être établi avec beaucoup de prudence, mais une réduction précise, une immobilisation complète et des exercices musculaires rétablissent généralement la fonction articulaire.​

Un coup porté à l'extérieur d'un genou en extension force l'articulation dans une position d'abduction forcée, déchire le ligament rotulien interne et peut étirer le ligament croisé. Un traumatisme plus grave, comme être heurté par une voiture ou tomber lourdement à l'extérieur du membre, provoque une déformation en valgus encore plus importante en plus de la déchirure des ligaments collatéraux et croisés et de la fracture du condyle tibial latéral. La tâche principale du médecin est d'établir s'il s'agit dans ce cas d'une fracture isolée du condyle latéral du tibia due à un traumatisme direct de celui-ci ou à la suite d'une forte tension de valgus provoquant une rupture des ligaments, puis une fente ou un écrasement. du condyle, ou s'il y a eu d'abord une rupture du ligament, puis - une compression ou une fracture du condyle latéral due au coincement de fragments osseux. Le traitement des tissus mous endommagés a au moins important que de traiter la fracture elle-même. Les massages et les exercices précoces, parfois recommandés, sont dangereux car ils compliquent la déformation en X créée par l'enfoncement non corrigé du condyle tibial, la non-union des ligaments déchirés et l'instabilité latérale de l'articulation du genou. Le principal point d’intervention devrait être la correction déformation de l'hallux valgus et assurer une immobilisation pendant au moins 10 semaines. Même avec une immobilisation suffisante, les ligaments fusionnent parfois avec l'allongement et une certaine perte de stabilité est inévitable. De plus, la surface articulaire du bas de la jambe est généralement endommagée, ce qui provoque le phénomène d'arthrite dégénérative. La fonction future de l’articulation dépend de l’état des muscles. Si la protection de l'articulation d'un muscle bien contracté n'est pas restaurée, lors de la rotation et de la charge du corps, un étirement des ligaments faibles se produira, des dommages à l'articulation et une aggravation de l'état arthritique. Le port d’une attelle n’améliore pas la condition. La douleur peut être si intense qu’une arthrodèse peut être nécessaire. En revanche, si le tonus et le volume des muscles de la cuisse sont maintenus par des exercices actifs du muscle quadriceps, commençant le lendemain de la blessure, l'articulation bénéficie alors d'une protection adéquate. Un trouble ligamentaire léger n'a pas d'une grande importance. L'articulation est protégée par les muscles des effets du stress et l'arthrite ne progresse pas (Fig. 350).​

​Contracture​​il n'est pas possible d'éliminer le déplacement des fragments par une méthode fermée ;​

​En fonction du mécanisme de la fracture​​. Conduit à une perturbation des mouvements du pied et de la démarche.

​. Le médecin injecte une solution anesthésique. Réponse du médecin :

Une fracture de la diaphyse du péroné se développe à la suite d'un coup direct porté sur le tibia depuis l'extérieur. La blessure s'accompagne de douleurs au site de fracture et d'un léger gonflement. Le patient conserve la possibilité de s'appuyer sur sa jambe. Contrairement à une jambe meurtrie, une fracture du péroné provoque une douleur lorsque la jambe est comprimée latéralement par rapport au site de la blessure. Des radiographies sont effectuées pour confirmer. Le patient reçoit une attelle en plâtre pendant 3 à 4 semaines.​

La principale méthode de diagnostic instrumental est la radiographie de l'articulation du genou. Les radiographies sont prises en deux projections. Dans la grande majorité des cas, cela permettra d'établir de manière fiable non seulement le fait de la présence de fractures, mais aussi la nature du déplacement des fragments. Si les résultats radiologiques sont ambigus, le patient est orienté vers un scanner de l'articulation. Si des lésions concomitantes des structures des tissus mous (ligaments ou ménisques) sont suspectées, une IRM de l'articulation du genou est prescrite. Parfois, les fractures du condyle s'accompagnent d'une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins ; si une lésion du faisceau neurovasculaire (lésion du vaisseau et lésion nerveuse) est suspectée, des consultations avec un chirurgien vasculaire et un neurochirurgien sont prescrites.​

Sur la fig. 351 montre une fracture par compression typique du condyle latéral. Le trait de fracture pénètre dans l'articulation au niveau de l'éminence intercondylienne. La surface articulaire est lisse et inchangée. Le condyle est coincé sur les faces externe et postérieure, provoquant la formation d'une déformation sous forme de genu val - gencive et une limitation de l'extension. Il y a une fracture coincée écrasée du col du péroné.​

Diagnostique

Traitement

• Pour les blessures fraîches ordinaires, une arthrotomie est réalisée. Les fragments se trouvant librement dans la cavité articulaire sont retirés. Les gros fragments sont fixés à l'aide d'une vis, d'un clou, d'aiguilles à tricoter ou de plaques de support spéciales en forme de L et de T. Pour les blessures multifragmentées et les fractures ouvertes, l'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.​
• ​Prescrire immédiatement des exercices actifs du muscle quadriceps, consistant en sa contraction et sa relaxation rythmées. Après quelques jours, le patient est déjà capable de soulever le membre dans un plâtre, surmontant ainsi la force de gravité et même une charge suspendue à l'articulation de la cheville. La mise en charge du membre ne peut être autorisée après 5 à 6 semaines que si un nouveau plâtre est appliqué. Après 10 semaines, le plâtre est retiré et un bandage élastique est appliqué sur le bas de la jambe et l'articulation du genou pour éviter tout gonflement. Le mouvement de l'articulation du genou est restauré par des exercices actifs, complétés si nécessaire après quelques mois par des massages, mais pas par des étirements passifs.​
• Le condyle est fendu par le bord du condyle fémoral et le fragment marginal est déplacé. Dans les deux cas, des lésions des ligaments internes et parfois croisés sont possibles.
• - lorsque la fracture ne guérit pas du fait qu'un fragment de tissu est pincé entre les fragments.​
• ​. Dès les premiers jours, le mouvement de l'articulation de la cheville commence - flexion vers la semelle. Du 5 au 7ème jour, un complexe de gymnastique plus actif commence.
• - en tournant le pied vers l'extérieur.

• ​Si vous soupçonnez une fracture des os de la jambe, vous devez immédiatement appeler une équipe d'ambulance qui emmènera la victime aux urgences.​
• ​Appui sur la jambe blessée​

Complications des fractures des tibias :

• ​Déformation du membre​​la charge peut être augmentée après 6 à 12 semaines, selon le type de fracture ;​
• ​généralement réalisée dans un délai d’une semaine.​​La persistance de la douleur après une fracture osseuse est normale. Ce qu'est la cuisson n'est pas clair. Contactez un traumatologue.​
• ​fractures isolées de la malléole interne et externe ; Après ostéosynthèse, la plaie est suturée en couches et drainée. Avec une fixation stable, l'immobilisation pendant la période postopératoire n'est pas nécessaire. Le drainage est retiré pendant 3 à 4 jours, puis une physiothérapie avec des mouvements passifs est commencée pour prévenir le développement de contractures articulaires post-traumatiques. Des procédures thermiques sont prescrites. Une fois la douleur atténuée, ils passent au développement actif de l’articulation. Une légère charge axiale sur le membre avec ostéosynthèse conventionnelle est autorisée après 3 à 3,5 mois, lors de la réalisation d'une greffe osseuse - après 3,5 à 4 mois. Un soutien complet sur la jambe est possible après 4 à 4,5 mois.​
• Le meilleur traitement consiste probablement à restaurer la position correcte du fragment marginal avec son cartilage articulaire viable et à laisser les fragments avasculaires avec le cartilage nécrotique incrustés dans le condyle tibial. Le cratère central, d'où s'est produit le déplacement de ces fragments, est rempli de tissu cicatriciel fibreux et de restes du ménisque externe. Il maintient la fonction de l’articulation du genou, entourée d’un cartilage articulaire viable, qui supporte alors le poids du corps. La traction s'effectue sur la table, corrigeant la déformation en valgus. La réduction du fragment marginal nécessite une forte compression. Les fragments d'os lâches coincés dans l'angle entre le fragment marginal et le condyle tibial doivent être écrasés, ce qui ne peut être obtenu par compression manuelle. L'appareil de Thomas glisse de l'os et il faut utiliser une pince spéciale avec des joues en forme de condyle (voir Fig. 353). L'exactitude du réglage est vérifiée radiographie, après quoi un plâtre est appliqué pendant une période d'au moins 10 semaines. Commencez immédiatement les exercices actifs du muscle quadriceps jusqu'à ce que le mouvement de l'articulation du genou soit rétabli. Il est nécessaire de corriger le déplacement du condyle tibial, en rétablissant la douceur de la surface articulaire ; Avant l'arrivée du médecin, les règles suivantes doivent être respectées.
• ​. Le patient est autorisé à se lever 4 à 5 jours après l'opération. Un autre programme pour augmenter les charges sur la jambe est développé individuellement.​​Douleur intense.​
• ​. Se produit en cas de traitement chirurgical intempestif et incorrect des fractures.Après 15 jours, le patient peut sortir du lit et se déplacer à l'aide de béquilles ;
• ​Le traitement de rééducation commence à faire mal et gonfle considérablement

​fractures bimalléolaires (fractures des deux chevilles) ;​​Le pronostic avec une comparaison adéquate des fragments, le respect des recommandations du médecin et la durée du traitement est généralement satisfaisant. L'absence de réduction anatomique complète, ainsi qu'une charge axiale prématurée sur l'articulation, peuvent provoquer un affaissement du fragment, ce qui provoque la formation d'une déformation en valgus ou en varus du membre avec le développement ultérieur d'une arthrose post-traumatique progressive. ​

• ​Dans certains cas, le condyle est tellement écrasé que la réduction manuelle devient impossible. Riz. 354 et 355 illustrent un cas similaire.​
• ​assurer l'immobilisation du membre dans un plâtre pendant une durée suffisante longue durée, jusqu'à ce que la fracture et les ligaments déchirés guérissent ;

Fractures de la cheville

Causes des fractures de la cheville

• ​Répéter les radiographies​
• ​Incapacité de bouger l’articulation de la cheville en raison de la douleur et de l’enflure.​
• ​Formation d'une fausse articulation​

Types de fractures de la cheville

Signes d'une fracture de la cheville

• ​Restauration complète de la capacité de travail​
• ​Il est nécessaire de faire des radiographies de l'articulation endommagée et de venir à notre centre pour une consultation.​
• ​Toute fracture de la cheville peut s'accompagner d'une rupture du ligament, d'un déplacement de fragments et d'une subluxation du pied (fracture-luxation), cependant, de telles blessures sont plus souvent observées avec des fractures à deux et trois malléoles. Une fracture de la cheville externe est caractérisée par une subluxation du pied vers l'intérieur, tandis qu'une fracture de la cheville interne est caractérisée par une subluxation du pied vers l'extérieur.​
• ​Les fractures des os de la jambe représentent 10 % du nombre total de fractures. L'évolution, les méthodes et le calendrier du traitement dépendent du niveau et du volume des dommages et diffèrent pour les fractures des os de la jambe situées à différents endroits.​

​​Ni le type de fracture ni le recours à une réduction manuelle ou chirurgicale n'ont d'importance.​​. Pour ce faire, vous pouvez utiliser des planches, des morceaux de renfort - attachez-y la jambe blessée à l'aide d'un bandage ou d'une longue bande de tissu. Il est conseillé de trouver un objet en forme de lettre « L », avec lequel vous pourrez fixer à la fois le genou et le pied. En l’absence de moyens disponibles, vous pouvez panser la jambe blessée sur la jambe saine.​

• ​Dépose des rayons, vis et plaques​
• ​Développement d’une infection après une intervention chirurgicale​

​le retrait des tiges, vis et plaques est effectué au bout d'un mois, en fonction du type, de la gravité de la fracture et de la méthode de fixation choisie.​se produit après 3-4 mois. renvoyé au travail. Après 3 mois, le tibia s'est à nouveau fracturé sans déplacement (il n'y a pas eu de blessure, l'os s'est juste fissuré en marchant). Une attelle a été appliquée. Combien de temps marcher avec elle ? Pourquoi l’os s’est-il fissuré et combien de temps faudra-t-il pour guérir maintenant ?​

• L'articulation de la cheville est enflée et extrêmement douloureuse. Soutenir la jambe est difficile, voire impossible, en cas de fracture-luxation. En cas de fracture-luxation, une déviation du pied est observée dans la direction correspondante ; en cas de fractures de Pott-Desto, le pied est fléchi vers le côté plantaire. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie est réalisée en deux, parfois en trois projections.​
• Le bas de la jambe est la partie du squelette située entre la cuisse et le pied, constituée de deux os tubulaires (tibia et péroné). Le plus grand tibia supporte la charge principale. Les condyles (saillies au sommet du tibia) se connectent à fémur, formant la surface articulaire inférieure de l'articulation du genou. Avec sa partie inférieure, le tibia s'articule avec le talus, formant l'articulation de la cheville.​
• ​Fig. 355. Malgré une arthrose due à une nécrose avasculaire de fragments séparés, la fonction était préservée et les symptômes douloureux étaient négligeables. Le patient a continué à travailler dans l’agriculture 10 ans après sa blessure.
• ​L’essence du succès réside dans la restauration du tonus des muscles des cuisses.​
• ​Enlève tes chaussures​

​. Généralement réalisé après 8 à 12 mois.Symptômes identifiés par un traumatologue lors de l'examen de la victime

• ​Fixation des fragments avec des vis​

​Traitement des fractures des os de la jambe inférieure, dans lesquelles les fragments sont déplacés​​Réponse du médecin :​

• ​Anesthésie de fracture, réduction, pose d'une attelle plâtrée. Pour une fracture d'une cheville sans déplacement, la durée d'immobilisation est de 4 semaines, pour les fractures bimalléolaires (y compris avec subluxation du pied) - 8 semaines, pour les fractures de Pott-Desto et ruptures de la syndesmose tibio-fibulaire - 12 semaines. L'opération est indiquée lorsqu'il est impossible de comparer les fragments osseux et l'interposition des tissus mous.Le péroné est situé à l'extérieur, augmente la stabilité et la résistance du tibia. Les deux os de la jambe sont reliés entre eux (en haut - par une articulation commune, au milieu - par une membrane interosseuse, en bas - par des ligaments). Aux extrémités inférieures des deux os de la jambe se trouvent des saillies (malléoles) qui recouvrent l'articulation de la cheville des deux côtés et lui confèrent une stabilité latérale.​
• Le fragment marginal est relativement petit et le reste du condyle est criblé de sillons. Certains fragments sont inversés et coincés entre la face antérieure de la cuisse et le tibia, d'autres sont enfoncés dans le tibia. Sans intervention chirurgicale, on peut s'attendre dans un tel cas à une ankylose fibreuse de l'articulation, mais même avec une telle fracture, il faut s'efforcer d'éviter l'arthrodèse. Une immobilité complète de l'articulation du genou a valeur plus élevée que dans toute autre articulation du membre inférieur. Si la possibilité d'une arthroplastie pour ankylose complète de l'articulation du genou n'est pas exclue, alors le problème du traitement d'une fracture du condyle écrasé ne peut être considéré comme insoluble. L'articulation est ouverte de l'extérieur, le ménisque est retiré et les fragments sont placés dans leur position normale. La fixation interne des fragments n'est pas nécessaire. L'immobilisation dure 3 mois. Des exercices pour le muscle quadriceps sont prescrits. Ils doivent être effectués toutes les heures pendant 5 minutes tout au long de la journée. Malgré la nécrose avasculaire et l'arthrite dégénérative, la restauration de la force musculaire protège l'articulation des entorses et des torsions. Les exercices des quadriceps peuvent être commencés le lendemain de la blessure, répétés 5 minutes par heure tout au long de la journée jusqu'au retrait du plâtre. 3 mois après la blessure, les muscles doivent être aussi forts que sur un membre sain. L'utilisation d'une attelle sur l'articulation du genou n'est pas nécessaire. Il est impossible de justifier le fait de négliger les mécanismes de protection naturels - ses propres muscles, en les laissant s'affaiblir, puis de recourir à des méthodes imparfaites de protection mécanique artificielle sous forme d'attelles. Le dispositif détourne l'attention du chirurgien et du patient de leur tâche immédiate de développement musculaire et peut même conduire à un grand relâchement de ces derniers. De nombreux types de fractures du condyle latéral du tibia sont décrits dans la littérature, mais seuls les deux types suivants, caractérisés par des étiologies, des schémas radiologiques, des méthodes de traitement et un pronostic différents, ont une signification clinique :​
• ​. En cas de fracture, le gonflement augmente, il sera donc plus tard beaucoup plus difficile de retirer les chaussures de la victime. Massage, physiothérapie, thérapie à l'ozokérite.
• ​:​​Complications possibles après l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov​
• ​.​​:​

​Ces signes sont clairement exprimés en cas de fracture du tibia. Lorsqu’un péroné est fracturé, il n’y a généralement qu’une douleur et un léger gonflement. Cette blessure est plus difficile à détecter. Chez les enfants, les os du bas de la jambe peuvent se briser à la manière d’un bâton vert. Durant l’enfance, les os contiennent moins de calcium et sont plus souples. Les fragments sont solidement retenus par le périoste, aucun déplacement ne se produit. Actuellement, le traitement d'une fracture du tibia

• ​En fonction de la localisation, la traumatologie distingue :​​Le repositionnement chirurgical n'est possible que pour les fractures datant de moins de 10 jours. Parfois, la chirurgie n’est pas possible en raison de plaies, d’infections ou d’autres complications nécessitant un traitement à long terme. Dans de telles circonstances, le chirurgien doit assurer un positionnement optimal du membre par repositionnement manuel. Cela entraîne souvent une restauration inattendue de la fonction articulaire. Mais si les surfaces articulaires sont fragmentées, si les mouvements sont douloureux ou si une ankylose fibreuse se développe, il faut décider de réaliser une arthroplastie ou une arthrodèse. L'arthroplastie des articulations porteuses des membres inférieurs ne donne pas de bons résultats. L'arthrodèse est plus fiable. En cas d'ankylose sévère de l'articulation du genou, le membre est stable et indolore et le sujet peut même effectuer des travaux lourds. Mais néanmoins, le dysfonctionnement après arthrodèse du genou est plus important qu'après arthrodèse de la hanche ou de la cheville, et nombre de professions nécessitent nécessairement une certaine mobilité, au moins limitée. Par exemple, il est impossible d'imaginer un pilote après une opération d'arthrodèse, alors qu'après une opération d'arthroplastie réalisée par l'auteur sur un pilote, ce dernier a continué ses vols longue distance à travers les océans Atlantique et Pacifique. Telle ou telle décision doit être prise en tenant compte de la profession de la victime.​
• ​fracture par compression sans écrasement ni dommage à la surface articulaire ; ce type de fracture peut être réduit par réduction manuelle. Les dommages aux ligaments sont minimes, le pronostic est bon ; donner à la victime des analgésiques
• ​. Nommé individuellement. ​​​Douleur intense en appuyant sur la cheville blessée.​
• ​:​​Des vis spéciales en acier chirurgical sont utilisées, à l'aide desquelles les fragments sont fixés les uns aux autres.​

Complications des fractures de la cheville

• ​Anesthésie du foyer de fracture​​Aux urgences, la victime est examinée par un traumatologue. Il identifie les symptômes suivants :​
• En règle générale, cela se fait par chirurgie. En raison de la caractéristique anatomique de la structure du bas de la jambe, fractures des os du bas de la jambe dans sa partie supérieure (fractures du cou et de la tête du péroné, fractures de la tubérosité et des condyles du tibia) ;​
• L'opération la plus fiable doit être considérée comme l'opération de Campbell, dans laquelle un condyle fémoral est retiré avec formation d'une dépression correspondante dans le tibia. Dans les cas relativement précoces de fractures comminutives du condyle tibial, lors d'une intervention chirurgicale d'arthroplastie, il peut s'avérer que les surfaces articulaires du fémur ne soient pas endommagées. Il peut alors être souhaitable de réaliser une arthroplastie qui n'enlève qu'une partie du tibia sans enlever la surface saine du cartilage articulaire fémoral. Mais une telle approche serait erronée et les résultats d'une telle opération sont moins satisfaisants qu'après l'arthroplastie décrite. Une articulation monocondylienne fonctionnant bien, offrant mobilité et stabilité, ne peut être créée qu'en retirant les condyles fémoraux et tibiaux. La distance entre les surfaces de coupe doit être d'au moins 1,25-1,5​​fracture comminutive avec séparation du fragment marginal (marginal) et dommages graves à la surface articulaire.​
• ​. Si quelqu'un à proximité sait comment faire des injections, il est préférable d'administrer le médicament par voie intramusculaire. Le médecin qui arrive doit être informé du médicament qui a été administré, du moment et de la dose.Indications pour l'utilisation de l'appareil Ilizarov pour les fractures de la cheville

Premiers secours en cas de suspicion de fracture des os de la jambe

FRACTURES DU CONDYLE EXTERNE DE L'OS TIBIAL

​. Pour ce faire, prenez le pied par le talon d'une main, et par les orteils de l'autre, et tirez doucement en redressant la jambe.​

fractures multiples ​Le diagnostic est confirmé après radiographie. La fracture est bien visible sur les photographies. ​​Courbure de la jambe, fusion altérée des fragments en raison d'une fixation insuffisante, desserrage des écrous.​ Des plaques d'acier spéciales percées de trous sont utilisées, qui sont fixées à l'os avec des vis. De telles structures ne doivent pas être utilisées chez les jeunes enfants, car elles peuvent endommager le périoste et perturber la croissance osseuse.​​. Une aiguille à tricoter en acier est passée à travers l'os du talon, à laquelle un support est fixé et une charge y est suspendue. Le patient est placé avec une charge suspendue sur le lit sur une attelle spéciale.​

1. fractures des os de la jambe
2. ​Les fractures des os du tibia dans les parties supérieures et inférieures appartiennent au groupe des fractures intra- ou périarticulaires.​
3. L'opération Brittain est théoriquement rationnelle et applicable dans la pratique. Le cartilage articulaire est retiré simultanément de la cuisse et du bas de la jambe. Il est nécessaire d’obtenir un alignement précis de l’axe du membre. Deux greffons prélevés sur le tibia sont passés à travers l'articulation du tibia au fémur de manière à se croiser dans deux plans (on obtient ainsi une excellente stabilité et le membre est immobilisé dans un plâtre jusqu'à consolidation complète de la fracture), ou les surfaces sont fixé avec un clou à trois lames et les interstices remplis de fragments spongieux.​

​Les surfaces articulaires elles-mêmes ne sont pas endommagées et il n’y a donc aucun risque de développer une arthrite. Les dommages à l'appareil ligamentaire sont moins graves qu'avec le deuxième type de fracture. Les ligaments croisés peuvent éviter complètement les dommages. Le déplacement peut être corrigé par traction et manipulation. Pour les fractures récentes, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. Le pronostic est bon. Après avoir corrigé la déformation en valgus et le niveau du condyle, le maintien du tonus des muscles fémoraux permet de compter sur de bons résultats (Fig. 351).​​Appliquer du froid sur la zone de la fracture

1. ​Les fractures de la cheville sont généralement traitées sans chirurgie​
2. ​Tourner le pied vers l’intérieur ou vers l’extérieur avec une charge simultanée le long de l’axe du membre, généralement avec le propre poids du corps ;​

​Traitement avec l'appareil Ilizarov​

Fracture par compression du condyle tibial

​Radiographie périodique​

- Il s'agit d'un craquement caractéristique (comme si des bulles éclataient) qui se produit lorsque des fragments sont déplacés. Déterminé en appuyant sur la zone de la fracture.​

​Dans les hôpitaux, la traction squelettique est utilisée pour l'os du talon. Cette méthode est utilisée pour la préparation préopératoire et l’amélioration de l’état de la peau du bas de la jambe blessée.​ Cela se produit généralement lors d’une chute d’une hauteur. Chez les patients jeunes, ils sont plus souvent divisés et chez les patients plus âgés, ils sont déprimés. Il existe des fractures des condyles internes et externes.​​​​Fig. 351. Fracture du condyle externe du tibia. Voir avant​. Il peut s'agir d'une serviette trempée dans de l'eau froide ou d'un sac de glace.​

Fracture comminutive du condyle tibial

combinaison de fractures de la cheville et de fractures des tibias

​un coup à la cheville (par exemple, provenant d'une voiture en mouvement) ;​

​Chez les adultes, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale, chez les enfants, uniquement sous anesthésie générale. Des aiguilles à tricoter sont passées à certains endroits dans les os de la jambe, sur lesquelles une structure métallique est assemblée à partir d'anneaux en acier à l'aide de tiges filetées, de boulons et d'écrous.​

Traitement de la fracture par compression du condyle latéral du tibia

​. À l'aide des images, le médecin surveille le processus de formation

Réduction manuelle

​Dans notre centre, les traumatologues et orthopédistes utilisent les méthodes les plus modernes de traitement conservateur et chirurgical des fractures du tibia. Utiliser les dernières techniques d’ostéosynthèse osseuse et centromédullaire Le patient se plaint de douleurs et d'un gonflement au niveau de la zone blessée. L'articulation du genou est hypertrophiée à la suite d'une hémarthrose (accumulation de sang). Une fracture du condyle externe s'accompagne d'une rotation vers l'extérieur du tibia, une fracture du condyle interne s'accompagne d'une déviation vers l'intérieur du tibia. Les mouvements dans l'articulation sont extrêmement douloureux et limités. Soutenir sa jambe est impossible ou difficile. Pour confirmer, une radiographie et une IRM de l'articulation du genou sont réalisées.​

Traitement ultérieur

Traitement des fractures comminutives du condyle tibial

Réduction manuelle

​Évitez les mouvements brusques, ne vous tenez pas sur la jambe blessée​

Réduction chirurgicale

​Le médecin administre une anesthésie - rince le site de fracture avec une solution anesthésique.​

​un objet lourd tombant sur la zone de la cheville.​

​une charge complète sur la jambe peut être appliquée le plus tôt possible, car l'appareil d'Ilizarov fixe de manière fiable les fragments d'os ;​

Arthroplastie et arthrodèse

​en appuyant sur les tibias ou le talon.​

Arthroplastie du genou

​vous permet d'accélérer la récupération et la rééducation des patients souffrant de fractures du tibia​ Une fracture du tibia est anesthésiée et, si nécessaire, une ponction de l'articulation est réalisée. Si les condyles sont fracturés sans déplacement, un plâtre est appliqué pendant 1 mois. Une fois l'immobilisation terminée, une physiothérapie et une thérapie par l'exercice sont prescrites. La mise en charge complète est autorisée 2 mois après la blessure.​​Fractures osseuses et lésions articulaires (traduit de l'anglais). - M. : Médecine, 1972. - p.672.​

Arthrodèse de l'articulation du genou

​. Cela peut entraîner un déplacement encore plus important des fragments, des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs et, finalement, la perte d’un membre.​

luxation fracture​Ensuite, un repositionnement fermé est effectué - le traumatologue élimine le déplacement des chevilles.​

​En fonction de la cheville cassée​

Les fractures des condyles tibiaux surviennent plus souvent à la suite d'un traumatisme indirect - une chute de hauteur sur des jambes tendues ou une chute avec une déviation latérale de la jambe. Dans le premier cas, à la suite d'une forte compression, la partie la plus dense de la métaphyse du tibia se coince dans la substance spongieuse de l'épiphyse et la démembre en deux parties - une fracture des deux condyles se produit. Si le tibia est excessivement en abduction vers l'extérieur, une fracture du condyle latéral peut survenir (Fig. 67), et si le tibia est excessivement en abduction, une fracture du condyle médial peut survenir.

Riz. 67. Types de fractures du condyle latéral du tibia.

Les fractures des condyles étant le résultat d'un traumatisme massif, elles peuvent être combinées à des lésions des ménisques et des ligaments, tant latéraux que croisés. Il existe des fractures des condyles sans déplacement et avec déplacement.

Symptômes et diagnostic. Douleur localisée au site de fracture, gonflement, hémarthrose croissante de l'articulation du genou, déformation de type genu valgum lorsque le condyle externe est endommagé et genu varum lorsque le condyle interne est endommagé. Une augmentation du volume de la partie proximale du tibia due à un déplacement dû à des fractures des deux condyles, une mobilité latérale au niveau de l'articulation du genou, une altération complète de la fonction du membre. La radiographie est obligatoire, car elle donne une idée de la nature et du degré de déplacement des fragments.

Traitement. En cas de fractures d'un ou des deux condyles sans déplacement, lorsque la congruence des surfaces articulaires n'est pas rompue, la tâche du traitement est d'éviter un éventuel déplacement ultérieur des fragments ; ceci est réalisé en fixant le membre avec une attelle postérieure en plâtre ou un plâtre depuis l'aine jusqu'à la pointe des orteils. Tout d'abord, une ponction de l'articulation du genou est réalisée, suivie de l'injection de 20 à 25 ml d'une solution de novocaïne à 2 % dans l'articulation. La période de fixation peut aller jusqu'à 4 semaines. Ensuite, ils prescrivent le développement du mouvement, le massage des muscles de la cuisse et du bas de la jambe et la physiothérapie. Pour éviter l'affaissement du condyle, les charges sont autorisées au plus tôt 2-3 mois ; la capacité de travail est restaurée après 3-4 mois. Si le traitement est effectué en milieu hospitalier, au lieu d'un plâtre, une traction adhésive peut être appliquée, ce qui vous permet de commencer plus tôt à développer des mouvements dans l'articulation du genou.

En cas de fractures d'un des condyles avec déplacement des fragments, il est nécessaire de réaliser une réduction. La réduction peut être effectuée simultanément manuellement ou progressivement par traction. Lors d'une réduction manuelle, après avoir anesthésié le site de fracture avec 15 à 20 ml de solution de novocaïne à 1 %, l'assistant, saisissant l'extrémité distale de la cuisse à deux mains, la tient fermement, tandis que le chirurgien, avec une force prudente, rétracte progressivement le tibia. soit vers l'extérieur - en cas de fracture du condyle interne, soit vers l'intérieur - en cas de fracture externe. Lors de l'abduction ou de l'adduction du tibia, des tensions se produisent respectivement sur les ligaments latéraux internes ou externes de l'articulation du genou, qui tirent le condyle qui s'est déplacé vers le haut jusqu'au niveau de l'interligne articulaire. Cela réussit si l’intégrité du ligament collatéral n’est pas rompue. Après une radiographie de contrôle, si l'état des fragments est satisfaisant, le membre est fixé dans un plâtre pendant 4 à 6 semaines, suivi du développement des mouvements de l'articulation du genou, d'un massage et d'une physiothérapie. L'appui complet sur le membre blessé est autorisé 3,5 à 4 mois après la fracture. La capacité de travail est restaurée après 4,5 à 5 mois.

La réduction par la méthode de traction constante est réalisée en appliquant des tiges adhésives sur la cuisse et le bas de la jambe pour détendre uniformément les muscles et en utilisant deux boucles de réduction. Si le condyle est significativement déplacé, une traction squelettique est appliquée. Le mécanisme de réduction est le même que pour le repositionnement manuel. Lorsque le condyle latéral est fracturé, une boucle est appliquée dans la zone des condyles fémoraux avec une traction dirigée vers l'extérieur, et l'autre sur le bas de la jambe - au-dessus des chevilles avec une traction dirigée vers l'intérieur. En cas de fracture du condyle interne du tibia, le sens de traction est opposé à celui décrit. Le traitement par traction continue présente de nombreux avantages. Il est rarement possible de comparer avec précision des fragments simultanément en utilisant une méthode manuelle. Pendant ce temps, même de petites irrégularités et saillies sur la surface d'appui du tibia entraînent le développement d'une arthrose déformante, de douleurs et d'une limitation de la fonction articulaire. Dans la restauration de la fonction des membres après une fracture intra-articulaire, le rôle principal est accordé aux mouvements précoces. Au cours de ces mouvements, le condyle du tibia, non encore fusionné mais partiellement réduit, sous l'influence de la pression exercée sur lui par le condyle fémoral, s'établit progressivement dans la bonne position, assurant la congruence des surfaces articulaires.

Lorsque les deux condyles sont fracturés par déplacement, le traitement est dans la plupart des cas réalisé par traction squelettique. Une agrafe ou un fil est passé sur les chevilles ou à travers l'os du talon. Après avoir éliminé le décalage de longueur manuellement ou à l'aide de boucles latérales, éliminez le décalage de largeur. Les mouvements de l'articulation du genou commencent tôt - 10 à 12 jours après la fracture. Les premiers mouvements facilitent l'installation correcte des fragments déplacés. La traction squelettique est remplacée par une traction adhésive après 4 semaines. Compte tenu de la possibilité d'affaissement des condyles, l'appui complet sur les membres est autorisé au plus tôt 4 mois. La capacité de travail est rétablie 5 à 6 mois après la blessure.

Les résultats du traitement conservateur des fractures du condyle tibial, notamment en cas de déplacement important, ne sont pas toujours bons. Par conséquent, récemment, ils ont de plus en plus recours à une comparaison ouverte de fragments avec leur fixation avec des homo- et hétéroosses préservés, ainsi que des vis, des boulons et des plaques spéciales en acier inoxydable.