درمان دررفتگی شانه پس از کاهش دارو. دررفتگی شانه - علل، علائم و درمان

دررفتگی شانه - از دست دادن (دررفتگی) مفصل شانه. شایع ترین نوع آن قدامی است، اگرچه انواع خلفی، برتر، تحتانی و داخل قفسه سینه وجود دارد. علیرغم برگشت پذیری آسیب، ممکن است با آسیب به رباط ها، تاندون ها، اعصاب و رگ های خونی همراه باشد.

علل دررفتگی شانه

مفصل شانه بازو یکی از متحرک ترین مفصل هاست، بنابراین دررفتگی شانه یک آسیب بسیار شایع است. دررفتگی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. دررفتگی اکتسابی اغلب در حین تمرین و بازی اتفاق می افتد - پرس نیمکت، کشش، ضربه توپ، اما دلایل اصلی آسیب عبارتند از:

• تاثیر نیرو در ناحیه شانه؛
• افتادن روی دست دراز؛
• چرخاندن بازو با قدرت

خطرناک ترین چیز در مورد این آسیب به گفته پزشکان این است که نیروی کمی برای دررفتگی شانه کافی است. در برخی موارد، احتمال آسیب چندین برابر افزایش می یابد، به عنوان مثال، با دررفتگی معمولی یا بیماری های مفصلی. در دوران نوجوانی، مفصل شانه به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی این دوره ممکن است در حالت "شل" باشد. در تمام این موارد باید از موقعیت های خطرناک دوری کرد و از سقوط و حوادث دیگر جلوگیری کرد.

دررفتگی شانه - علائم

شانه دررفته چنان ناراحتی ایجاد می‌کند که نمی‌توان آسیب را نادیده گرفت، به‌عنوان مثال، بر خلاف برخی از انواع شکستگی‌ها که افراد می‌توانند چندین روز بدون کمک پزشک با آن راه بروند. علائم اصلی دررفتگی شانه:

• درد شدید، با آسیب به اعصاب و رگ های خونی - سوزن سوزن شدن، بی حسی، کبودی و تورم در بازوی آسیب دیده؛
• مفصل شانه برای قربانی غیر طبیعی به نظر می رسد و احساس می کند - بیرون زده، می افتد و غیره، اغلب فرد آسیب دیده دست خود را مانند یک نوزاد نگه می دارد.

کمک های اولیه برای شانه دررفته

مراقبت های اورژانسی کافی برای آسیب دررفتگی شانه تضمینی برای بهبودی موفق و بدون عارضه است. یک فرد معمولی نباید سعی کند مفصل را به تنهایی در جای خود قرار دهد - این به مهارت هایی نیاز دارد که فقط یک تروماتولوژیست از آن برخوردار است، بنابراین قربانی باید به بیمارستان فرستاده شود. قبل از حمل و نقل، لازم است بازو را به گونه ای ثابت کنید که شانه حرکت نکند. در صورت امکان، استفاده از کمپرس سرد توصیه می شود. بی‌حرکتی برای دررفتگی شانه (بسته به پیچیدگی) باید از 1 تا 4 هفته طول بکشد، در غیر این صورت ممکن است دررفتگی عادی شود.

چگونه شانه دررفته را رفع کنیم؟

کاهش دررفتگی شانه به روش های مختلفی انجام می شود - در یک زمان بقراط، مشکوف، ژانلیدزه و سایر پزشکانی که روش های خود را پیشنهاد کردند با این مشکل برخورد کردند. قبل از شروع عمل، بیهوشی لازم است. برای آسیب بدون عارضه، یک مسکن غیر مخدر و نووکائین یا لیدوکائین به ناحیه آسیب دیده تزریق می شود. در صورت ترومای پیچیده (با آسیب بافتی و شکستگی)، قبل از دستکاری به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود.

یکی از روش های کمتر آسیب زا و موثر، کاهش دررفتگی شانه با کوچر است. با این روش، تروماتولوژیست یک سری اقدامات متوالی را انجام می دهد:

• دست را با مچ دست و یک سوم پایین شانه می گیرد.
• بازو را در آرنج با زاویه راست خم می کند.
• دست را در امتداد محور شانه می کشد و در همان زمان آن را به بدن فشار می دهد.
• دست را به گونه ای می چرخاند که آرنج به سمت معده بچرخد.
• بازو را به جلو می چرخاند (آرنج جلوی معده)؛
• دوباره می چرخد ​​تا آرنج نزدیک معده باشد.

چگونه یک شانه دررفته را خودتان درست کنید؟

در موارد اضطراری، ممکن است این سوال پیش بیاید که چگونه خود شانه دررفته را صاف کنید. اگر امکان توسل به کمک پزشکی واجد شرایط وجود ندارد، می توانید دستکاری توسعه یافته توسط بقراط را امتحان کنید. بیمار باید روی کاناپه به پشت دراز بکشد، بازوی آسیب دیده باید با دست گرفته شود و پای شما باید روی زیر بغل قربانی قرار گیرد. کاهش دررفتگی شانه با کشش همزمان بازو و فشار دادن سر استخوان بازو به داخل مفصل با پاشنه انجام می شود. صحت عمل توسط رادیوگرافی کنترل می شود.

دررفتگی شانه - درمان

دررفتگی های خفیف که با شکستگی و آسیب به اعصاب، رگ های خونی، ماهیچه ها و پوست همراه نیستند، تنها به یک دوره استراحت پس از استقرار استخوان بازو در موقعیت آناتومیک خود نیاز دارند. در این مدت کپسول مفصلی، ماهیچه ها و رباط ها به حالت عادی برمی گردند و پس از برداشتن اسپلینت گچی، دررفتگی معمول ایجاد نمی شود. مشکل نحوه درمان دررفتگی شانه با دررفتگی های پیچیده، قدیمی و معمولی به وجود می آید.

برای تسریع بهبودی آسیب، رفع تورم و بازگرداندن تحرک مفصل ناشی از دررفتگی شانه در حین بی حرکتی و پس از آن می توان از روش های زیر استفاده کرد:

• ماساژ درمانی؛
• مغناطیس درمانی؛
• تابش مادون قرمز؛
• مایکروویو، درمان UHF؛
• الکتروفورز دارویی؛
• کاربردهای پارافین

جراحی برای دررفتگی شانه

مداخلات جراحی برای آسیب های مفصل شانه در صورت بروز آنها مورد نیاز است. عمل Laterger برای دررفتگی شانه زمانی تجویز می شود که استخوانی که لبه حفره گلنوئید را تشکیل می دهد ساییده شود. این مداخله جراحی به جلوگیری از آسیب های مکرر کمک می کند و شامل پر کردن توده استخوانی از دست رفته است.

جراحی برای دررفتگی شانه نیز در موارد زیر ضروری است:

• ناتوانی در صاف کردن مفصل با استفاده از روش محافظه کارانه؛
• نیاز به تشکیل یک کپسول مفصلی طبیعی به دلیل رگ به رگ شدن و پارگی؛
• ظاهر بافت های ملتهب، فیبری، رشد و سایر تشکیلات؛
• پارگی رباط ها، غضروف ها، تاندون هایی که نیاز به بخیه دارند.

دررفتگی معمولی شانه - درمان بدون جراحی

درمان دررفتگی شانه بدون جراحی در صورتی که آسیب عادی شده باشد غیرواقعی است. پمادهای شانه دررفته و همچنین سایر داروهای دارای اثر موضعی (کرم ها، ژل ها) تنها از شدت علائم می کاهد. برای افزایش ثبات شانه، تقویت رباط ها و بافت غضروفی از داروهای زیر استفاده می شود:

1. داروهای غیر استروئیدی ضد التهاب(دیکلوفناک، کتورولاک، کتوپروفن، ایندومتاسین، پیروکسیکام).
2. کندروپروتکتورها(Dona، Teraflex، Alflutop، Artra، Chondrolon، Elbona).
3. مجتمع های ویتامین و مواد معدنی(ArtriVit، Orthomol Artro plus، SustaNorm، Collagen Ultra).

چگونه دررفتگی شانه را در خانه درمان کنیم؟

پس از کاهش دررفتگی در بیمارستان، درمان باید در خانه ادامه یابد. در صورت دررفتگی شانه چه باید کرد:

1. پس از استفاده از آتل گچی باید استراحت کامل به دست خود بدهید.
2. اگر التهاب یا درد وجود داشت، داروهای تجویز شده را مصرف کنید و به فیزیوتراپی بروید.
3. تقویت استخوان ها و مفاصل با مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی و غضروف محافظ.
4. پس از برداشتن گچ، بازو و شانه را با دقت توسعه دهید.

دررفتگی شانه - داروهای مردمی

داروهای مردمی متعددی برای دررفتگی شانه به عنوان تسکین دهنده التهاب و مسکن موثر هستند.

1. کمپرس الکل به تورم مفاصل کمک می کند. گاز با ودکا یا الکل رقیق شده به نصف مرطوب می شود، روی مفصل اعمال می شود و با کاغذ کمپرس و حوله پوشانده می شود. کمپرس را به مدت 30 دقیقه نگه دارید.
2. برای تسریع بهبودی مفاصل، طب سنتی کمپرس شیر گرم را توصیه می کند. گازی که 4 بار تا شده است با شیر گرم مرطوب می شود و روی مفصل شانه اعمال می شود و کمپرس را با یک فیلم و یک حوله در بالا می پیچید. پس از سرد شدن کمپرس را عوض کنید و این روش را به مدت 30 دقیقه تکرار کنید.

جوشانده افسنطین (یا برنزه) برای دردهای شدید

عناصر:

• برگهای افسنطین تازه (یا برنزه)؛
• 0.5 لیتر آب.

تهیه و مصرف

1. روی مواد اولیه آب بریزید و حدود 20 دقیقه بجوشانید.
2. گاز را با آبگوشت خنک شده مرطوب کنید و یک کمپرس روی مفصل قرار دهید.
3. گاز را با گرم شدن خیس کنید. مدت زمان عمل 20-30 دقیقه است.

دررفتگی شانه - عواقب

• وقوع دررفتگی معمولی؛
• تغییرات دژنراتیو در مفصل؛
• آسیب به اعصاب محیطی، که منجر به کاهش تحرک دست و اختلالات حساسیت می شود.

تمرینات بعد از دررفتگی شانه

بهبودی سریع از دررفتگی شانه لزوماً شامل تمرینات بدنی می‌شود و هر چه بی‌حرکتی طولانی‌تر باشد، این مرحله از توانبخشی اهمیت بیشتری دارد. تمرینات پس از آسیب شانه با هدف افزایش تحرک انجام می شود. برای بهترین اثر، باید با ساده ترین تمرینات و تعداد کمی تکرار شروع کنید. پس از تقویت عضلات، می توانید تکرارها را اضافه کنید و بار را معرفی کنید. در مرحله اول می توانید:

• آرنج و انگشتان دست آسیب دیده را خم و راست کنید.
• حرکات چرخشی را با دامنه کوچک انجام دهید، بازوی خود را به طرفین حرکت دهید.
• بازوی درد را بالا بیاورید و آن را با بازوی سالم عقب بیندازید.

هدف از تمرینات زیر تشکیل یک کرست عضلانی قوی در اطراف مفصل آسیب دیده است.

1. روی یک صندلی سخت نشسته، دستان خود را روی کمر خود قرار دهید و آرنج خود را در جهت مخالف باز کنید. شانه های خود را تا جایی که ممکن است بالا بیاورید، سر خود را به داخل بکشید، سپس به آرامی آنها را پایین بیاورید.
2. روی صندلی نشسته، پشت خود را به پشت فشار دهید. کف دست ها را روی کمر قرار دهید، آرنج ها را از هم باز کنید. حرکات آهسته شانه های خود را به جلو و عقب تا بالاترین سطح ممکن انجام دهید.

در مرحله بعدی (بعد از 1-2-3 ماه پس از بیحرکتی، بسته به احساس شما)، می توانید تمرینات پیچیده تری از جمله نوسانات با دامنه وسیع و تمرینات بار را شروع کنید. مجموعه سوم تمرینات به تقویت قدرت در عضلات دلتوئید، عضله دوسر و سه سر کمک می کند که به نوبه خود ثبات را به مفصل باز می گرداند و احتمال عود را به حداقل می رساند.

شانه در بدن انسان بین مفاصل شانه و آرنج قرار دارد و متحرک ترین قسمت بدن است. شانه حرکات فلکشن اکستنشن را انجام می دهد، اجسام را بلند می کند و به لطف خواص مفصل شانه می توانید با دستان خود به سطوح مختلف برسید. در عین حال، تحرک منحصر به فرد مفصل شانه آن را در معرض خطر آسیب قرار می دهد. دررفتگی استخوان های شانه یک اتفاق رایج در پزشکی است. آمار نشان می دهد که نیمی از دررفتگی ها مربوط به آسیب های شانه است.

مفصل شانه توسط سر استخوان بازو و حفره گلنوئیدی استخوان کتف تشکیل می شود. هر دو عنصر استخوانی از نظر شکل 100٪ با یکدیگر مطابقت دارند. برای اینکه شانه در سطوح مختلف حرکت کند، ساختار آن مستلزم وجود فاصله بین عناصر مفصل است. ماهیچه‌ها، تاندون‌ها، رباط‌های مفصلی و بافت همبند تا حدی تثبیت سر استخوان بازو را فراهم می‌کنند. در این مورد، حفره گلنوئید عملاً هیچ تکیه گاه استخوانی ندارد، که منجر به آسیب های مکرر می شود.

با در نظر گرفتن ساختار مفصل شانه، دررفتگی شانه از دست دادن ارتباط بین سطوح مفصلی سر استخوان بازو و حفره گلنوئید است. در نتیجه، عملکرد طبیعی ناحیه شانه متوقف می شود. بزرگسالان علائمی با شدت متفاوت را تجربه می کنند. شانه غیر طبیعی، نامتقارن به شانه سالم به نظر می رسد. ممکن است خیلی پایین یا برعکس، خیلی بالاتر از موقعیت طبیعی باشد.

علائم

دررفتگی شانه به دلایل مختلفی رخ می دهد. علائم برای همه انواع آسیب های مشابه یکسان است، اما با برخی ویژگی ها. اول از همه، ارزش دارد که علائم آسیب های تازه ای را که به تازگی رخ داده اند برجسته کنیم:

• محدودیت یا ناتوانی در حرکت بازو در ناحیه شانه - احساسات دردناک حتی با حرکات غیرفعال رخ می دهد، احساس مقاومت فنری وجود دارد.
• تورم بافت های نرم اطراف ناحیه آسیب دیده؛
• سندرم درد بسته به شدت آسیب - هم شانه و هم تیغه شانه، استخوان ترقوه و بازو می توانند آسیب ببینند.
• ظاهر غیر طبیعی اندام آسیب دیده؛
• بی حسی انگشتان، از دست دادن حساسیت، کبودی، که نشان می دهد انتهای عصب فشرده شده است.

علت صدمات قدیمی دررفتگی کاهش نیافته است. در چنین شرایطی، یک فرآیند التهابی مزمن و همچنین ادغام مستقل بافت استخوان در ناحیه آسیب ایجاد می شود. در نتیجه چنین همجوشی نامناسب، رشدهای اتصال ایجاد می شود - طناب های فیبری که مفصل شانه را از نظر آناتومیک در موقعیت اشتباه ثابت می کند. ناحیه آسیب دیده باعث درد یا تورم نمی شود. همه اینها حرکات طبیعی در مفصل و اندام را محدود می کند یا از آن جلوگیری می کند.

اگر سابلوکساسیون مفصل شانه رخ دهد، قربانی علاوه بر درد و محدودیت فعالیت حرکتی، نگران قرمزی پوست و افزایش دما در ناحیه آسیب نیز است.

نحوه تشخیص دررفتگی شانه

فرقی نمی کند آسیب در کدام سمت بازو رخ داده است: شانه راست یا چپ. علائم و نشانه ها در هر دو طرف یکسان است. برای تعیین وجود دررفتگی، اول از همه، پزشک شانه را با لمس بررسی می کند و یک تشخیص احتمالی را تعیین می کند. پزشک همچنین نبض هر دو دست را چک می کند تا از آسیب به رگ های خونی جلوگیری کند. پس از این، قربانی برای عکسبرداری با اشعه ایکس فرستاده می شود. در صورت لزوم، روش های تشخیصی اضافی تجویز می شود.

علل دررفتگی

علل دررفتگی استخوان های مفصل شانه را می توان به دو دسته تروماتیک و پاتولوژیک تقسیم کرد. دلایل پاتولوژیک:

1. بیماری های موثر بر وضعیت استخوان ها و مفاصل: آرتریت، آرتروز؛
2. ویژگی های ساختار تشریحی استخوان ها و مفاصل آنها؛
3. ناهنجاری های مادرزادی، مانند حرکت بیش از حد مفاصل.

علل تروماتیک عبارتند از:

• ضربه می زند، می افتد روی بازوهای صاف، راست یا ربوده شده؛
• حرکات ناگهانی مفصل شانه؛
• انجام نادرست تمرینات بدنی، آسیب در حین تمرین.

ورزشکارانی که به طور فعال و منظم کمربند شانه را بارگذاری می کنند در معرض خطر هستند: شناگران، بازیکنان تنیس، بازیکنان والیبال.

طبقه بندی

انواع آسیب بر اساس بسیاری از ویژگی ها، مکانیسم عمل، زمان طبقه بندی می شوند.

بر اساس درجه جابجایی:

• نابجایی؛
• سابلوکساسیون مفصل شانه یا دررفتگی مفصل سر استخوان بازو و حفره گلنوئید (در این حالت نقاط تماس بین سطوح مفصل شانه باقی می ماند).

بسته به زمان به دست آوردن صدمات، موارد زیر متمایز می شوند:

1. دررفتگی مادرزادی، که یا در نتیجه ناهنجاری در رشد داخل رحمی یا به دلیل صدمات هنگام تولد در نوزاد رخ داده است.
2. به دست آورد.

موارد خریداری شده به دو دسته تقسیم می شوند:

• آسیب زا، ناشی از آسیب؛
• دررفتگی معمولی که به دلیل تقویت ضعیف عضلات و تاندون های شانه پس از آسیب اتفاق می افتد.

بر اساس محل سر جابجا شده استخوان بازو، موارد زیر متمایز می شوند:

1. دررفتگی قدامی شانه؛
2. دررفتگی خلفی شانه؛
3. دررفتگی پایین

بر حسب زمان ضربه روی شانه:

• دررفتگی قدیمی: آسیب بیش از سه هفته پیش رخ داده است.
• دررفتگی کهنه: از سه روز تا سه هفته.
• تازه: تا سه روز از آسیب گذشته است.

همچنین طبقه بندی می شود:

1. دررفتگی اولیه؛
2. دررفتگی مزمن پاتولوژیک شانه

تشخیص

تشخیص را می توان بر اساس داده های معاینه اولیه فرض کرد. برای ایجاد تشخیص دقیق و تعیین نوع دررفتگی، انجام مطالعات سخت افزاری مهم است.

روش های تشخیصی عبارتند از:

1. اشعه ایکس (دو پیش بینی) اجباری است. بدون آن، کاهش دررفتگی یا انجام سایر روش های درمانی غیرممکن است.
2. توموگرافی کامپیوتری محل و جابجایی سر استخوان بازو، شکستگی یا ترک استخوان را تعیین می کند.
3. ام آر آی به دیدن دقیق تر و واضح تر سطوح مورد نظر کمک می کند.
4. در صورت مشکوک شدن به گیرکردن رگ‌های خونی، سونوگرافی انجام می‌شود تا مایع موجود در مفصل مشاهده شود.

انجام معاینه پس از دررفتگی مهم است، زیرا آسیب نادیده گرفته شده می تواند به درستی بهبود یابد و منجر به جراحی برای عادی سازی عملکرد شود.

درمان دررفتگی شانه

درمان بستگی به این دارد که اشعه ایکس چه چیزی را نشان می دهد، چه زمانی مراقبت انجام می شود و آیا عوارضی وجود دارد. هدف تروماتولوژیست ها بازگرداندن عملکرد مفصل و به حداقل رساندن عواقب آن است.

پس از معاینه، اگر شرایط قربانی اجازه دهد، پزشک دررفتگی را کاهش می دهد. بسته به تصویر بالینی و وضعیت بیمار، روش های زیادی برای کاهش دررفتگی وجود دارد.

اگر در اولین ساعات پس از آسیب دیدگی با پزشک مشورت کنید، صاف کردن شانه بسیار آسان‌تر و سریع‌تر خواهد بود. وقتی بعداً درخواست کمک می‌شود، عضلات اطراف مفصل منقبض می‌شوند و صاف کردن آن دشوارتر می‌شود. اگر روش اولیه نتیجه ای نداشته باشد، و همچنین در صورت آسیب قدیمی، قربانی نیاز به مداخله جراحی دارد. سابلوکساسیون شانه نیز به همین روش درمان می شود.

پس از کاهش، بی حرکت کردن بازوی آسیب دیده با آتل گچی یا بانداژ مهم است. به محض برداشتن گچ، یک دوره اجباری بهبودی به بیماران داده می شود.

کمک های اولیه

کمک های اولیه برای دررفتگی مشکوک بلافاصله پس از آسیب به اندام ارائه می شود. مراحل اصلی این خواهد بود:

1. قربانی را در یک موقعیت صاف قرار دهید، اندام را بی حرکت کنید.
2. در صورت وجود یک وضعیت حاد، با آمبولانس تماس بگیرید یا بلافاصله به مرکز تروماتولوژی مراجعه کنید.
3. به فرد مسکن بدهید؛
4. بازوی آسیب دیده را ثابت کنید و با روسری، روسری یا سایر پارچه های موجود به بدن ببندید.
5. در صورت امکان یخ بزنید یا قسمت آسیب دیده بدن را خنک کنید، مطمئن شوید که یخ زدگی در بافت های اندام رخ نمی دهد، برای این کار هر ربع ساعت یک بار جسم خنک کننده را بردارید.

تحت هیچ شرایطی نباید شانه خود را خودتان تنظیم کنید. چنین اقداماتی می تواند باعث آسیب بیشتر به قربانی شود.

با کدام پزشکان باید تماس بگیرید؟

هنگامی که نیازی به تماس با آمبولانس نیست، قربانی باید بلافاصله پس از حادثه به بخش تروما منتقل شود. دررفتگی شانه بر عهده تروماتولوژیست ارتوپد است. در صورت وجود عوارض، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب یا جراح ضروری است.

درمان محافظه کارانه

اقدامات برای بازگرداندن عملکرد حرکتی شانه شامل کاهش بسته دررفتگی و استفاده از بانداژ یا گچ مخصوص است.

روش های موثر کاهش: روش Dzhanelidze، Kocher، بقراط، Mukhin-Mota. آنها از موقعیت های مختلف بدن - هر دو به پشت خوابیده، نشسته یا ایستاده انجام می شوند.

ابتدا این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. اگر این کار نتیجه ای نداشت، تلاش می شود تا جااندازی بسته تحت بیهوشی عمومی انجام شود.

پس از این، بیحرکتی اندام تا یک ماه با استفاده از گچ یا بانداژ Deso مورد نیاز است. این مرحله مهم درمان شرایطی را برای بهبود سریع بافت در حالت استراحت کامل ایجاد می کند. داروهای ضد التهابی نیز تجویز می شود و برای کاهش درد از باند خنک کننده استفاده می شود. پس از کاهش، درد معمولا به سرعت از بین می رود. آخرین گام، اما نه کمتر مهم برای بهبود، توانبخشی است.

وضعیت کاهش دررفتگی های معمولی بسیار پیچیده تر است. ماهیت مشکل ناپایداری مفصل به دلیل ترمیم ناکافی آن است. شانه ها برای بارهای معمول آماده نیستند، که باعث صدمات بعدی و مکرر می شود. این آسیب شناسی فقط با جراحی قابل درمان است.

درمان جراحی

دررفتگی مفصل شانه در کودکان می تواند مادرزادی یا ضربه ای باشد. در مواردی که صدمات هنگام تولد وجود دارد یا در طول رشد داخل رحمی کودک آسیب شناسی مفصلی ایجاد می کند، آنها از آسیب مادرزادی صحبت می کنند.

اگر دررفتگی شانه کودک در نتیجه آسیب یا سقوط یا ضربه بی احتیاطی رخ دهد، در این صورت ما در مورد یک نوع آسیب ضربه ای صحبت می کنیم. در کودکان، چنین آسیب هایی در حین بازی فعال یا در حین ورزش رخ می دهد. علل دیگر چنین بیماری هایی می تواند اضافه وزن و وراثت کودک باشد.

علائم مشابه علائمی است که در بزرگسالان ظاهر می شود. درمان بر اساس همان اصول انجام می شود. توانبخشی نقش مهمی در کمک به بهبود کامل مفصل دارد.

عوارض

شایع ترین عارضه دررفتگی مجدد است. اغلب افراد از توانبخشی غفلت می کنند. این خطا از بهبود کامل مفصل جلوگیری می کند و در نتیجه آسیب های مکرر اجتناب ناپذیر است که منجر به ظاهر همیشگی آن می شود. تنها راه درمان جراحی است.

جلوگیری

هرچه کمربند شانه قوی تر باشد، خطر آسیب کمتر است. بنابراین، جهت های اصلی در پیشگیری از این آسیب شناسی ها، ورزش منظم، سبک زندگی سالم و غیرقابل قبول بودن خوددرمانی در صورت آسیب خواهد بود. تمرین باید با تمام گروه های عضلانی انجام شود تا یک هسته عضلانی قوی تشکیل شود.

مفصل شانه توسط سطوح مفصلی دو استخوان - کتف و بازو - تشکیل می شود. اولی یک سکوی صاف مقعر مسطح است و دومی به شکل توپ است. این سر کروی فقط یک چهارم با سطح مفصلی کتف در تماس است (گویی وارد آن می شود) و پایداری آن در این موقعیت توسط به اصطلاح روتاتور کاف شانه - کپسول مفصلی و عضلانی- تضمین می شود. دستگاه لیگامانی

مفصل شانه به دلیل ساختاری که دارد یکی از متحرک ترین مفاصل اسکلت ما می باشد. با این حال، به همین دلیل، آسیب پذیرترین نیز است - بیش از نیمی از دررفتگی ها در عمل یک تروماتولوژیست، دررفتگی مفصل شانه است.

در مورد چیستی این آسیب شناسی، انواع، علل و مکانیسم های وقوع آن، همچنین علائم، اصول تشخیص و تاکتیک های درمانی (از جمله دوره توانبخشی پس از کاهش) مفصل دررفته شانه از مقاله ما یاد خواهید گرفت.

بنابراین، دررفتگی مفصل شانه، یا صرفاً دررفتگی شانه، جدایی مداوم سطوح مفصلی حفره گلنوئیدی کتف و سر کروی استخوان بازو است که در نتیجه آسیب یا برخی فرآیندهای پاتولوژیک دیگر ایجاد می‌شود.

طبقه بندی

بسته به عامل ایجاد کننده، انواع دررفتگی های زیر مشخص می شود:

1. مادرزادی.
2. خریداری شده:
   • آسیب زا (یا اولیه)؛
   • غیر آسیب زا (ارادی، آسیب شناختی و عادتی).

ما هر یک از این دلایل را با جزئیات بیشتری در بخش مربوطه مقاله بررسی خواهیم کرد.

اگر دررفتگی تروماتیک به صورت مجزا و بدون آسیب های دیگر رخ دهد، آن را بدون عارضه می نامند. در موردی که همزمان با دررفتگی شانه، نقض یکپارچگی پوست، شکستگی ترقوه، کتف و آسیب به بسته نرم افزاری عصبی عروقی مشخص شود، دررفتگی پیچیده تشخیص داده می شود.

بسته به اینکه سر استخوان بازو در چه جهتی جابجا شده است، دررفتگی های شانه به دو دسته تقسیم می شوند:

• جلو؛
• پایین تر
• عقب

اکثریت قریب به اتفاق موارد این آسیب - تا 75٪ - در دررفتگی های قدامی رخ می دهد، حدود 24٪ دررفتگی های پایینی یا زیر بغل هستند، در حالی که انواع دیگر بیماری تنها در 1٪ از بیماران رخ می دهد.

طبقه بندی بسته به زمان آسیب نقش مهمی در تعیین تاکتیک های درمانی و پیش آگهی دارد. بر اساس آن، 3 نوع دررفتگی وجود دارد:

• تازه (حداکثر سه روز)؛
• کهنه (از سه روز تا سه هفته)؛
• قدیمی (دررفتگی بیش از 21 روز پیش رخ داده است).

علل دررفتگی شانه

دررفتگی تروماتیک معمولاً در نتیجه افتادن فرد روی بازوی مستقیم ربوده شده یا کشیده به جلو و همچنین به دلیل ضربه به ناحیه شانه از جلو یا عقب رخ می دهد. تروما شایع ترین علت این آسیب شناسی است.

اگر پس از دررفتگی ضربه ای به دلایلی (اغلب دلیل آن دوره ناکافی بی حرکتی اندام آسیب دیده پس از کاهش دررفتگی است)، روتاتور کاف به طور کامل ترمیم نشود، دررفتگی معمولی ایجاد می شود. سر استخوان بازو از حفره گلنوئیدی کتف در حین ورزش (مثلاً هنگام سرو توپ در والیبال یا شنا) و حتی زمانی که شخص در زندگی روزمره کارهای ساده ای انجام می دهد (لباس پوشیدن / درآوردن، شانه کردن، آویزان کردن لباس ها بعد از ورزش) بیرون می زند. شستشو و غیره). در برخی از بیماران، این اتفاق تا 2 تا 3 بار در روز رخ می دهد و با هر دررفتگی بعدی، آستانه بار مورد نیاز برای ایجاد آسیب کاهش می یابد و کاهش آن آسان تر می شود. بیماری که در این زمینه "تجربه" است دیگر برای اصلاح به پزشکان مراجعه نمی کند، بلکه این کار را به تنهایی انجام می دهد.

با ایجاد نئوپلاسم، سل، استئودیستروفی یا استئوکندروپاتی در ناحیه مفصل شانه یا بافت های اطراف، دررفتگی پاتولوژیک امکان پذیر است.

مکانیسم توسعه دررفتگی

ضربه غیرمستقیم - افتادن روی بازوی مستقیم ربوده شده، بلند شده یا کشیده - منجر به جابجایی سر استخوان بازو در جهت مخالف سقوط، پارگی کپسول مفصلی در همان محل و احتمالاً آسیب به عضلات می شود. رباط ها یا شکستگی استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند.

هنگامی که روی ناحیه مفصلی تومور خوش خیم یا بدخیم فشار وارد می شود، سر نیز از حفره مفصلی خارج می شود - دررفتگی پاتولوژیک رخ می دهد.

دررفتگی شانه: علائم

شکایت اصلی بیماران مبتلا به این آسیب شناسی درد شدید دائمی است که پس از افتادن روی بازوی کشیده یا ضربه به ناحیه شانه ایجاد می شود. آنها همچنین به محدودیت شدید حرکات در مفصل شانه اشاره می کنند - عملکردهای خود را کاملاً متوقف می کند و تلاش برای حرکات غیرفعال به شدت دردناک است.

علامت مهم دیگر تغییر شکل مفصل شانه است. در یک فرد سالم به شکل گرد و بدون برجستگی قابل توجه است. در صورت دررفتگی، مفصل از خارج تغییر شکل می دهد - در جلو، پشت یا پایین از آن، یک برآمدگی کروی به وضوح قابل مشاهده است - سر استخوان بازو. در بعد قدامی خلفی، مفصل صاف می شود.

با دررفتگی های تحتانی، سر استخوان بازو به بسته عصبی عروقی که از ناحیه زیر بغل می گذرد آسیب می رساند. بیمار از بی حسی در نواحی خاصی از بازو (که عصب آسیب دیده را عصب دهی می کند) و کاهش حساسیت در آنها شکایت دارد.

تشخیص

پزشک از قبل در مرحله جمع آوری شکایات، سابقه زندگی و بیماری بیمار به دررفتگی مشکوک می شود. سپس وضعیت عینی را ارزیابی می کند: مفصل آسیب دیده را معاینه و لمس (احساس) می کند. متخصص به تغییر شکل قابل توجه با چشم غیرمسلح، وجود نقایص پوستی یا خونریزی در ناحیه (که می تواند در زمان پاره شدن رگ خونی در زمان آسیب رخ دهد) توجه خواهد کرد.

با دررفتگی معمولی، توجه به آتروفی عضله دلتوئید و عضلات ناحیه کتف با پیکربندی طبیعی مفصل شانه و حرکات محدود (به ویژه ابداکشن و چرخش) در آن جلب می شود.

با لمس (با لمس)، سر استخوان بازو در یک مکان غیر معمول - به سمت بیرون، داخل یا پایین از حفره گلنوئید یافت می شود. بیمار نمی تواند حرکات فعالی را در مفصل آسیب دیده انجام دهد و هنگام تلاش برای حرکت غیرفعال، به اصطلاح علامت مقاومت فنری مشخص می شود. هر دو لمس و حرکات در مفصل شانه به شدت دردناک هستند. در آرنج و مفاصل زیرین، دامنه حرکت حفظ می شود، لمس با درد همراه نیست.

اگر در حین دررفتگی یک یا چند عصب از بسته عصبی عروقی که از ناحیه زیر بغل می گذرد آسیب ببیند (این معمولاً با دررفتگی های پایین تر اتفاق می افتد) ، پزشک پس از معاینه کاهش حساسیت را در نواحی بازو که توسط این اعصاب عصب دهی شده است تعیین می کند.

روش اصلی تشخیص ابزاری دررفتگی شانه رادیوگرافی ناحیه آسیب دیده است. این به شما امکان می دهد یک تشخیص دقیق ایجاد کنید - نوع دررفتگی و وجود / عدم وجود سایر انواع آسیب ها در این ناحیه.

در موارد مشکوک، برای روشن شدن تشخیص، بیمار یک کامپیوتر یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی مفصل شانه و همچنین الکترومیوگرافی تجویز می کند که به تشخیص کاهش تحریک پذیری عضلات آتروفی شده که با دررفتگی های معمولی رخ می دهد، کمک می کند.

تاکتیک های درمانی

بلافاصله پس از بروز آسیب، لازم است با آمبولانس یا تاکسی تماس بگیرید تا بیمار دچار دررفتگی شانه را به بیمارستان منتقل کند. در حالی که منتظر ماشین است، باید به او کمک های اولیه داده شود که شامل:

• سرما در ناحیه آسیب دیده (برای توقف خونریزی، کاهش تورم و کاهش درد)؛
• تسکین درد (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - پاراستامول، ایبوپروفن، دگزالژین و غیره، و اگر نیاز به دارو توسط پزشک اورژانس تعیین شود، مسکن های مخدر (پرومدول، اومنوپون)).

پس از پذیرش، پزشک ابتدا اقدامات تشخیصی لازم را انجام می دهد. هنگامی که تشخیص دقیق انجام می شود، نیاز به کاهش دررفتگی برجسته می شود. کاهش دررفتگی تروماتیک اولیه، به ویژه دررفتگی قدیمی، دشوارترین است، در حالی که کاهش دررفتگی معمولی با هر بار بعدی آسان‌تر می‌شود.

کاهش دررفتگی را نمی توان به صورت "زنده" انجام داد - در همه موارد بیهوشی موضعی یا عمومی لازم است. به بیماران جوان با دررفتگی تروماتیک بدون عارضه معمولاً بی حسی موضعی داده می شود. برای انجام این کار، یک مسکن مخدر در ناحیه مفصل آسیب دیده تزریق می شود و سپس نووکائین یا لیدوکائین تزریق می شود. پس از کاهش حساسیت بافت و شل شدن عضلات، پزشک کاهش بسته دررفتگی را انجام می دهد. روش های اختصاصی زیادی وجود دارد که رایج ترین آنها روش های کودریاوتسف، مشکوف، بقراط، ژانلیدزه، چاکلین، ریچت، سیمون است. کمترین آسیب و فیزیولوژیک ترین روش های Dzhanelidze و Meshkov است. هر یک از روش ها با بیهوشی کامل و دستکاری های ظریف موثرتر خواهد بود.

در برخی موارد، به بیمار توصیه می شود که دررفتگی را با بیهوشی عمومی - بیهوشی عمومی کاهش دهد.

اگر کاهش بسته ممکن نباشد، موضوع مداخله باز تصمیم گیری می شود - آرتروتومی مفصل شانه. در حین عمل، پزشک بافت های محبوس شده بین سطوح مفصلی را برمی دارد و همخوانی (تطابق متقابل بین آنها) را بازیابی می کند.

پس از اینکه سر استخوان بازو در موقعیت آناتومیک قرار گرفت، درد در عرض چند ساعت کاهش می یابد و در عرض 1-2 روز به طور کامل از بین می رود.

بلافاصله پس از جااندازی، پزشک عکس رادیوگرافی را تکرار می کند (برای تعیین اینکه آیا سر در جای مناسب قرار دارد یا خیر) و اندام را با یک اسپلینت گچی بی حرکت می کند. دوره بی حرکتی از 1 تا 3-4 هفته و در برخی موارد بیشتر متغیر است. بستگی به سن بیمار دارد. بیماران جوان علیرغم اینکه کاملاً سالم هستند، بانداژ را طولانی تر می پوشند. این امر ضروری است تا کپسول مفصلی، رباط ها و عضلات اطراف آن به طور کامل ساختار خود را بازیابی کنند - این امر خطر دررفتگی های مکرر (عادی) را کاهش می دهد. در بیماران مسن، بی حرکتی طولانی مدت منجر به آتروفی عضلات اطراف مفصل می شود که عملکرد شانه را مختل می کند. برای جلوگیری از این امر، به آنها گچ گیری نمی شود، بلکه بانداژ یا بانداژ Deso داده می شود و دوره بی حرکتی به 1.5-2 هفته کاهش می یابد.

فیزیوتراپی

ماساژ برای شانه دررفته جریان لنف را بهبود می بخشد و تورم بافت را کاهش می دهد.

روش های فیزیوتراپی برای دررفتگی شانه هم در مرحله بیحرکتی و هم بعد از برداشتن باند بی حرکت استفاده می شود. در حالت اول، هدف کاهش تورم، تحلیل افیوژن تروماتیک و نفوذ در ناحیه آسیب و همچنین تسکین درد است. در مرحله بعد، درمان با عوامل فیزیکی برای عادی سازی جریان خون و فعال کردن فرآیندهای ترمیم و بازسازی در بافت های آسیب دیده و همچنین تحریک کار عضلات اطراف مفصلی و بازگرداندن دامنه کامل حرکت در مفصل استفاده می شود.

برای کاهش شدت درد به بیمار تجویز می شود:

• طول موج متوسط ​​در دوز اریتمال.

موارد زیر به عنوان تکنیک های ضد التهابی استفاده می شود:

• فرکانس بالا؛
• مایکروویو تراپی؛
• UHF درمانی

برای بهبود خروج لنف از ضایعه و در نتیجه کاهش تورم بافت، از موارد زیر استفاده کنید:

• کمپرس الکلی

موارد زیر به گشاد شدن رگ های خونی و بهبود جریان خون در ناحیه آسیب دیده کمک می کند:

الکتروآنالژزی پالس کوتاه

فیزیوتراپی در صورت وجود خونریزی شدید در مفصل (همارتروز) قبل از خارج شدن مایع از آنجا ممنوع است.

فیزیوتراپی

تمرینات ورزش درمانی در تمام مراحل توانبخشی پس از کاهش شانه دررفته برای بیمار اندیکاسیون دارد. هدف ژیمناستیک بازگرداندن دامنه کامل حرکت در مفصل آسیب دیده و قدرت عضلات اطراف آن است. مجموعه ای از تمرینات بسته به ویژگی های فردی دوره بیماری توسط پزشک فیزیوتراپی برای بیمار انتخاب می شود. در ابتدا باید جلسات تحت نظر متدولوژیست انجام شود و بعداً که بیمار تکنیک و ترتیب انجام تمرینات را به خاطر آورد، می تواند آنها را به صورت مستقل در منزل انجام دهد.

به عنوان یک قاعده، در 7 تا 14 روز اول بیحرکتی، به بیمار توصیه می شود که انگشتان خود را به طور متناوب و به صورت مشت، و همچنین خم شدن/کشش مچ دست را فشار دهد.

پس از 2 هفته به شرط عدم وجود درد، بیمار مجاز است حرکات ملایم شانه را انجام دهد.

در هفته 4-5، حرکات در مفصل با افزایش تدریجی حجم آنها مجاز است - ابداکشن، اداکشن، خم شدن، اکستنشن، چرخش تا زمانی که مفصل عملکردهای خود را به طور کامل بازیابی کند. پس از این، در 6-7 هفتگی، می توانید ابتدا اشیاء را با وزنه کوچک بلند کنید و به تدریج آن را افزایش دهید.

شما نمی توانید چیزهایی را مجبور کنید، این می تواند منجر به ضعیف شدن روتاتور کاف و دررفتگی های مکرر شود. در صورت بروز درد در هر مرحله از توانبخشی، باید تمرینات را به طور موقت متوقف کرده و پس از مدتی دوباره شروع کنید.

نتیجه

دررفتگی شانه یکی از شایع ترین آسیب ها در عمل تروماتولوژیست است. علت اصلی آن افتادن روی بازوی مستقیم، حرکت به پهلو، بالا آمدن یا کشیده شدن به جلو است. علائم دررفتگی درد شدید، عدم حرکت در مفصل آسیب دیده و تغییر شکل آن، قابل توجه با چشم غیر مسلح است. برای تأیید تشخیص، رادیوگرافی معمولاً در موارد دشوار انجام می شود، از روش های تصویربرداری دیگر - توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می شود.

نقش اصلی در درمان این عارضه با کاهش مفصل آسیب دیده، بازیابی هماهنگی سطوح مفصلی آن است. همچنین برای بیمار مسکن تجویز می شود و مفصل بی حرکت می شود.

توانبخشی بسیار مهم است، مجموعه ای از اقدامات که بلافاصله پس از استفاده از باند بی حرکت شروع می شود و تا زمانی که عملکرد مفصل به طور کامل بازسازی شود ادامه می یابد. این شامل تکنیک‌های فیزیوتراپی است که به تسکین درد، کاهش تورم، فعال کردن جریان خون و فرآیندهای بهبودی در ناحیه آسیب‌دیده، و تمرین‌های فیزیوتراپی که به بازیابی دامنه حرکتی مفصل کمک می‌کند، کمک می‌کند. این اقدامات باید تحت نظر پزشک و با رعایت کامل توصیه های وی انجام شود. در این صورت درمان تا حد امکان موثر بوده و بیماری در کمترین زمان ممکن از بین خواهد رفت.

یک متخصص از کلینیک دکتر مسکو در مورد دررفتگی شانه صحبت می کند:

تحرک شگفت انگیز در مفصل شانه توسط سه شکل استخوانی ایجاد می شود: سر استخوان بازو، حفره کتف (گلنوئید) و ترقوه.

سر استخوان بازو کاملاً در حفره گلنوئیدی استخوان کتف قرار می گیرد که در امتداد لبه آن یک لب مفصلی (کاپ ساکشن) وجود دارد که به سر ثبات می بخشد.

به عنوان یک قاعده، دررفتگی یا سابلوکساسیون مفصل شانه با آسیب به مکنده (لابروم) همراه است.

اگر در ناحیه کوچکی کنده شود، جابجایی جزئی سر استخوان بازو رخ می دهد.

در چنین شرایطی، مرسوم است که در مورد بی ثباتی (subluxation) شانه صحبت شود.

جدا شدن بخش قابل توجهی از ساکشن کاپ، بیش از اندازه سر استخوان بازو، که منجر به سر خوردن از حفره گلنوئید و انتقال آن به ناحیه بین گردن کتف و عضلات می شود، دررفتگی کامل نامیده می شود. از شانه

در وهله اول این است - درد. این با آسیب به عضلات و رباط ها همراه است - گیرنده های درد در آنجا متمرکز هستند.

در اولین دررفتگی پیشرو است، با هر دررفتگی بعدی، درد کمتر و کمتر نگران کننده است.

دومین علامت قابل توجه این است محدودیت حرکاتدر مفصل

ظاهر قربانی معمولی است: بازوی سالم به طور غیر ارادی بازوی دردناک را در حالت ربایشی در حالت خم نگه می دارد، سر به سمت آسیب دیده خم می شود.

با دررفتگی پایین تر، احساس می شود که اندام آسیب دیده طولانی تر است. هرچه سر شانه به سمت پایین حرکت کند، بازو بیشتر ربوده می شود. گاهی اوقات سر در یک مکان غیر معمول احساس می شود و یک فرورفتگی در محل معمولی آن ایجاد می شود.

شکستگی در این محل با تحرک پاتولوژیک مشخص می شود و دررفتگی با تثبیت فنری مشخص می شود. وقتی پزشک سعی می کند دست را به حالت عادی بازگرداند، مانند فنر سعی می کند حالت اولیه خود را به خود بگیرد.

سومین علامت این است تغییر شکل شانه. اگر سر استخوان بازو به سمت جلو حرکت کند، یک شکل گرد کوچک بیرون زده در زیر پوست در سطح جلویی مفصل شانه تشکیل می شود.

در مورد دررفتگی خلفی، فرآیند کوراکوئید کتف بر روی سطح قدامی مفصل شانه بیرون زده است.

ویژگی ها: حرکت در انگشتان دست و مفصل آرنج حفظ می شود.

اگر عصب زیر بغل آسیب نبیند، حساسیت پوست باقی می ماند.

برای جلوگیری از آسیب به عروق بزرگ، باید نبض را در اندام آسیب دیده بررسی کنید و آن را با نبض در بازوی سالم مقایسه کنید. ضعیف شدن یا عدم وجود آن نشان دهنده آسیب به رگ است.

علائم ثانویه شامل تورم در ناحیه مفصل آسیب دیده، بی حسی، خزیدن و ضعف در بازو است.

انواع

آسیب شناسی مانند دررفتگی در مفصل شانه غیر معمول نیست.

آنها از سقوط روی بازوهای دراز، از ضربه به ناحیه شانه یا در حین فعالیت های ورزشی رخ می دهند.

تروما، شایع ترین علت دررفتگی، 60 درصد از همه علل را تشکیل می دهد.

به عنوان یک قاعده، آسیب به کپسول مفصلی، رباط ها، رگ های خونی و اعصاب مشاهده می شود.

دررفتگی اتفاق می افتد:

1. بدون عارضه.

2. پیچیده (باز با آسیب به رباط ها، عروق خونی و اعصاب، شکستگی-دررفتگی، مکرر - عادتی).

ماهیت سقوط مهم است. اگر روی بازوهای خود به سمت جلو بیفتید، سر کپسول را به همراه لابروم مفصلی می شکند و به فراتر از حفره گلنوئید حرکت می کند.

ممکن است روی بازوهایی که پشت سرتان قرار گرفته اند یا در هنگام پیچ خوردن در مفصل شانه (کشتی) بیفتید.

ثابت شده است که پارگی با بار 21.5 کیلوگرم و زمانی که بازو تا 66 درجه ربوده می شود رخ می دهد. کاف نمی تواند بار اضافی و پارگی را تحمل کند.

دررفتگی ها بر اساس مدت زمان وجود:

• تازه - 24 ساعت از لحظه آسیب دیدگی.
• کهنه - 20-21 روز از لحظه آسیب.
• قدیمی - بیش از 3 هفته.

بروز دررفتگی های مزمن با کمک گرفتن دیرهنگام یا درمان نادرست در صورت درمان به موقع همراه است.

آنها 20 درصد از کل دررفتگی ها را تشکیل می دهند.

چنین درصد زیادی نشان می دهد که مشکل استفاده دیرهنگام هنوز هم امروز مطرح است. مشاهده خطاهای تشخیصی در درمان آسیب شناسی ناحیه شانه یا تلاش پزشکان برای اصلاح دررفتگی بدون تسکین مناسب درد غیرمعمول نیست.

برای دررفتگی قدیمیکپسول متراکم تر می شود ، خاصیت ارتجاعی از بین می رود ، بافت فیبری غیر ضروری در حفره رشد می کند که تمام فضای آزاد را پر می کند.

ناخوشایندترین چیز این است که این بافت روی سطوح مفصلی تشکیل می شود که به شدت تغذیه آنها را مختل می کند.

فردی که دچار دررفتگی مزمن شانه است، دو مشکل دارد: آسیب به عصب زیر بغل و فلج عضلات دلتوئید و ترز مینور.

در بیشتر موارد این مورد بی توجه است.

مشکل دوم، آسیب شناسی شکل گرفته روتاتور کاف است.

درمان فقط جراحی است.

نوع عمل: جااندازی باز سر بازو.

دررفتگی ها بسته به جایی که سر استخوان بازو حرکت کرده است به دو دسته تقسیم می شود:

دررفتگی قدامی

تقریباً همه دررفتگی ها قدامی هستند.

در اثر ضربه قوی از پشت رخ می دهد.

در این حالت ، قسمت قدامی کپسول مفصلی به شدت کشیده می شود ، اما بیشتر اوقات از لبه قدامی حفره گلنوئید کتف همراه با لب مفصلی پاره می شود.

سر در زیر فرآیند کوراکوئید، زیر استخوان ترقوه، زیر حفره گلنوئید یا به ناحیه عضلات قفسه سینه، در یک کلام - جلوی کتف حرکت می کند.

دررفتگی پایین

23٪ را تشکیل می دهد - زیر مفصل. سر، نسبت به حفره کتف، در زیر لبه پایینی آن قرار دارد.

فرد نمی تواند بازوی خود را پایین بیاورد و آن را بالای سر خود نگه می دارد.

دررفتگی خلفی

نادرترین، فقط 2 درصد، هنگام افتادن روی بازوهای دراز رخ می دهد.

ویژگی: سر پشت تیغه شانه. دررفتگی نادر اما موذیانه، به دلیل اینکه اغلب تشخیص داده نمی شود، "تله پزشک" نامیده می شود.

این اتفاق می افتد زیرا عملکرد دست کمی آسیب می بیند، درد زیاد آزار نمی دهد، شدت آن هر روز کاهش می یابد، دررفتگی های طولانی مدت ایجاد می شود، امکان صاف کردن آن وجود ندارد و تنها گزینه جراحی است.

ویژگی های آناتومیکی شانه به دررفتگی کمک می کند. ناحیه تماس سر بازو و روند مفصلی کتف بسیار باریک است، اندازه سر نسبت به آن بسیار بزرگ است.

خود کیسه از نظر اندازه بزرگتر از تشکیلات استخوانی واقع در آن است.

آخرین نقطه ضعف استحکام نابرابر کپسول مفصلی در نقاط مختلف آن و دامنه حرکت زیاد است. هر چه دامنه بیشتر باشد، پایداری کمتر است.

این بهایی است که باید برای تحرک شگفت انگیز پرداخت.

عوارض دررفتگی شانه

1) جدا شدن لب مفصلی از حفره گلنوئید کتف.

2) شکستگی استخوان بازو.

3) آسیب به اعصاب و عروق خونی (معمولاً در افراد مسن به دلیل رسوب املاح کلسیم در آنها).

4) بی ثباتی مفصل.

5) دررفتگی معمولی.

یکی از عوارض شایع و ناخوشایند دررفتگی شانه، ایجاد ناپایداری مفصل است که منجر به.

بروز عود و خطر دررفتگی مکرر 70٪ استبه خصوص در جوانان

پس از کاهش، وقوع دررفتگی معمولی را می توان با موارد زیر تسهیل کرد:

1. اختلال در بهبود بافت های اطراف در نتیجه تشکیل بافت اسکار شکننده، کپسول ضعیف شده و کشیده می شود، قدرت عضلانی کاهش می یابد.

2. اختلال در عصب شناسی و ظهور تکانه های عصبی پاتولوژیک که منجر به اختلال در عملکرد حرکتی می شود.

هر سوم بیمار مبتلا به دررفتگی شانه دچار اختلالات عصبی می شود که با آسیب به عصب زیر بغل همراه است.

مهم است که به طور صحیح و دقیق دنباله تمام مراحل درمان را دنبال کنید.

با شروع صحیح بانداژ، تمرینات تقویتی کپسول را شروع کنید تا بتواند فشار سر استخوان بازو را تحمل کند.

یک دررفتگی غیرتروماتیک شانه نماینده یک دررفتگی پاتولوژیک مزمن است. علت چنین دررفتگی آسیب نیست، بلکه بیماری است، به عنوان مثال: استئومیلیت، استئودیستروفی، پوکی استخوان، سل و تومورها.

تشخیص

تشخیص دررفتگی کار سختی نیست. گاهی اوقات شانه را می توان به تنهایی تنظیم کرد، در موارد دیگر فقط پزشک باید این کار را انجام دهد.

شکایات و ظاهر قربانی تصویر روشنی دارد. لازم است نبض و حساسیت پوست بررسی شود تا آسیب به عصب و عروق خونی رد شود.

سپس تشخیص اولیه انجام می شود و نتیجه گیری نهایی پس از رادیوگرافی انجام می شود. در هر صورت چه قبل و چه بعد از کاهش باید وجود داشته باشد.

دشوارترین تشخیص، ترکیب همزمان دررفتگی شانه با شکستگی نهفته گردن است. مهم است که قبل از کاهش آن را بشناسید زیرا ممکن است مناطق در طول کاهش از هم جدا شوند.

اگر شکایتی از درد و آسیب به شانه وجود داشته باشد و هیچ نشانه ای از جابجایی در عکس اشعه ایکس وجود نداشته باشد، باید دررفتگی خلفی شانه را رد کرد. یا انجام رادیوگرافی با مبدل الکترون-اپتیکال (EOC)، درمان تشدید مغناطیسی، که به شما امکان می دهد تا به طور دقیق و دقیق تشخیص دهید.

اینها روشهای تحقیق اضافی هستند. آنها در مواردی انجام می شوند که پس از کاهش، بی ثباتی تا 3 هفته ادامه یابد یا خطر دررفتگی مجدد وجود داشته باشد. سایر تاکتیک های درمانی اشتباه تلقی می شوند.

شما نمی توانید بدون R-graphy انجام دهید، در غیر این صورت ممکن است شکستگی استخوان بازو، کتف و دررفتگی خلفی را از دست بدهید.

رفتار

بلافاصله پس از تشخیص دکتر کاهش را شروع می کندبخش دررفته

تاخیر توصیه نمی شود.

یک روش بیهوشی مورد نیاز است.

می تواند محلی یا عمومی باشد. به شما امکان می دهد تا حد ممکن عضلات را شل کنید، که کاهش را بسیار آسان تر می کند.

روش های زیادی برای تنظیم مجدد وجود دارد، حتی به گفته بقراط، دستکاری وجود دارد، که تا به امروز اهمیت خود را از دست نداده است.

پس از کاهش دررفتگی یک اسپلینت سفت و سخت اعمال می شودبرای بی حرکتی

استراحت برای مدت 4 هفته ضروری است. این مهم برای جلوگیری از دررفتگی مکرر در آینده است.

بی حرکتی طولانی مدت نیز نامطلوب است. می تواند باعث پری آرتریت گلنوهومرال با حرکت محدود در مفصل شانه شود.

برای پیشگیری، روزی 2 بار باید تمرینات خاصی انجام دهید: دست خود را در یک مشت ببندید، عضلات مچ دست خود را فشار دهید. این کار باعث بهبود گردش خون و رفع سفتی می شود.

شرایطی وجود دارد که دررفتگی قابل اصلاح نیست.

آنچه باقی می ماند جراحی است.

نشان داده شده است:

1. در صورت آسیب تاندون، پارگی کپسول، شکستگی.

این قطعات بین سطوح مفصلی گیر می کنند و از حرکت سر استخوان بازو به جای خود جلوگیری می کنند.

2. عود مکرر دررفتگی در طی یک سال (2-3 بار).

3. دررفتگی های برگشت ناپذیر یک نشانه مطلق برای درمان جراحی است.

4. دررفتگی های قدیمی;

5. دررفتگی خلفی که در آن خطر ناپایداری شانه زیاد است.

از جمله عملیات عبارتند از:

• مداخلات کم تهاجمی با استفاده از آرتروسکوپ و بخیه روی لابروم - بخیه های ترانس گلنوئید یا انکر فیکساتور.

عمل های آرتروسکوپی کمتر آسیب زا هستند و احتمال ایجاد عوارض کمتری دارند.

• عملیات مداخله باز با بازسازی عناصر آسیب دیده.

اگر روش آرتروسکوپی غیرممکن باشد یا نقص استخوان و عضله بزرگ وجود داشته باشد انجام می شود. عیب جراحی باز، دوره نقاهت طولانی تر و خطر بیشتر محدود کردن تحرک مفصل است.

توانبخشی

پس از رفع بی حرکتی، تجویز می شود فیزیوتراپی- به منظور بهبودی بهتر، فیزیوتراپی- برای بازگرداندن محدوده قبلی حرکات.

اطمینان حاصل کنید که حرکت در شانه و کتف از هم جدا شده است. اگر خطر حرکت مفصل وجود داشته باشد، پزشک در طول جلسه کتف را نگه می دارد تا شانه به طور مستقل حرکت کند.

تمرینات در این مرحله با هدف تقویت عضلات شانه و کمربند شانه انجام می شود.

توصیه می‌شود پس از برداشتن بی‌حرکتی سفت و سخت، به پوشیدن بانداژ نرم که در طول کلاس‌ها آن را برمی‌داریم، ادامه دهید.

ما تمرینات را گسترش می دهیم تا عضلات شانه و کمربند شانه را به تدریج به سمت حرکات فعال و دامنه حرکتی کامل در مفصل حرکت دهیم. این تنها در یک سال امکان پذیر خواهد بود.

دوره توانبخشی حداقل سه ماه طول می کشد.

مفیددر مرحله توانبخشی، روش های آب، اوزوکریت، درمان مغناطیسی، درمان با لیزر.

ماساژ و تحریک الکتریکی نتایج خوبی می دهد.

داروهای مسکن در صورت لزوم تجویز می شوند، زیرا حرکت در مفصل در طول رشد ممکن است با درد همراه باشد.

پیش بینی

بستگی به نوع دررفتگی، سن بیمار و عوارضی دارد که در حین دررفتگی ایجاد شده است.

درمان دررفتگی قدامی دشوارتر است. بیشتر اوقات با دررفتگی معمولی پیچیده می شود که در 80٪ موارد با درمان محافظه کارانه در جوانان رخ می دهد.

این کار را نمی توان بدون جراحی انجام داد، زیرا لابروم پاره شده نمی تواند به خودی خود به جای خود رشد کند. درمان جراحی پیش آگهی بهتری دارد.

در افراد مسن، از بین بردن دررفتگی بسیار دشوار است.

آنها اغلب پس از کاهش، دچار افتادگی بازو می شوند که با تغییرات مرتبط با افزایش سن در رباط ها و عضلات همراه است. آنها کشش کمتری دارند، کپسول بیشتر کشیده می شود و قدرت عضلانی ضعیف می شود.

افتادگی می تواند علت کوفتگی عصب زیر بغل و فلج نسبی آن باشد. سر بازو آنها اغلب در حالت سابلوکساسیون باقی می ماند، به خصوص سر پایینی.

دوره کاهش و توانبخشی دررفتگی خلفی نتیجه مطلوب تری دارد.

به شما امکان می دهد به زندگی کامل بازگردید و ورزشکاران نیز به همان میزان ورزش کنند.

اتفاقاً شایع ترین دررفتگی که فرد با آن مواجه می شود، دررفتگی شانه است. و در آستانه تعطیلات تابستانی و سرگرمی فعال در طبیعت، لازم است به یاد داشته باشید که هنگام دررفتگی شانه خود چه کاری باید انجام دهید و تحت هیچ شرایطی چه کاری را نباید انجام دهید.

چگونه در خانه شانه های خود را بالا بیاوریم

چرا شانه "بیرون می پرد"؟ زیرا طبیعت ضمن اطمینان از تحرک مفصل شانه، قدرت خود را قربانی کرد. سر بزرگ استخوان بازو در یک حفره (کپسول) بسیار کم عمق مفصل قرار می گیرد و رباط هایی که آنها را نگه می دارند کم و ضعیف هستند. بنابراین، هنگامی که روی یک بازوی دراز به پهلو می افتید (فوتبال، والیبال، نوشیدن بیش از حد - دلایل زیادی وجود دارد)، سر استخوان بازو به سادگی از حفره گلنوئید خارج می شود.

اگر این اتفاق بیفتد، اکنون سرنوشت بیشتر دست شما بستگی به کمک های اولیه به شما دارد. اگر پس از تماشای کافی فیلم، کسی سعی کرد دست شما را بکشد و سعی کند مفصل را به جای خود بازگرداند، او را با تمام اعضای باقی مانده از شما دور کند یا به عنوان آخرین راه حل، فرار کنید. در غیر این صورت، خطر آسیب دیدگی بدتر از آنچه قبلاً رخ داده است - نه تنها رباط ها و تاندون ها، بلکه اعصاب و رگ های خونی نیز پاره می شوند.

پس بهتر است طبق قوانین با خود رفتار کنید.

قانون یک (ارائه کمک در محل)

مفصل را با باند یا آتل محکم کنید و بلافاصله به اورژانس یا بیمارستان بروید. برای رد یا تایید آسیب استخوان باید عکس رادیوگرافی در آنجا گرفته شود. سپس با بی حسی موضعی، دررفتگی به آرامی کاهش می یابد و به مدت 3 هفته از اسپلینت گچی استفاده می شود. این برای بهبود پارگی های بافت نرم ضروری است.

شما نمی توانید به تنهایی قبل از موعد مقرر، آتل را بردارید، حتی اگر چیزی به درد شما نخورد، و حتی بیشتر از آن نمی توانید به آرامی مفصل را "توسعه" کنید. در نتیجه کپسول و رباط های شکننده نمی توانند بار را تحمل کنند و دچار دررفتگی مکرر می شوید. با گذشت زمان، مفصل به قدری شل می شود که دررفتگی از حالت اولیه به عادت تبدیل می شود. هنگام پوشیدن کت و حتی هنگام چرخش از این رو به آن طرف در رختخواب، شانه بیرون می‌آید. و دررفتگی معمولی فقط با جراحی قابل درمان است.

قانون دوم (بی حرکتی به مدت 3 هفته)

هنگامی که مفصل شما با استفاده از آتل بی حرکت (بی حرکت) شد، بلافاصله شروع به انجام تمرینات ایزومتریک (بدون حرکت مفصل) برای عضلات اطراف مفصل شانه کنید. از خم آرنج خود برای فشار دادن آتل ها روی دیوار یا روی دست دیگر خود استفاده کنید. هر تنش در ابتدا 1-2 ثانیه طول می کشد، اما به تدریج این زمان به 6-8 ثانیه افزایش می یابد. 2-3 بار در روز تا خستگی تکرار کنید.

پس از برداشتن آتل، بهتر است یک دوره توانبخشی جامع را انجام دهید - تحریک الکتریکی عضلات بازو، ماساژ، تمرینات درمانی، تمرینات در آب). اگر این کار انجام نشود، دررفتگی مکرر و به دنبال آن یک عادت، شما را منتظر نخواهد گذاشت.

قانون سوم (توانبخشی جامع)

هدف از توانبخشی نه تنها بازگرداندن تحرک مفصل، بلکه جلوگیری از دررفتگی های مکرر است. شما باید کل مجموعه عضلات بازو را با کمک تمرینات خاص تقویت کنید. محدود کردن خود به تقویت عضلات شناخته شده دوسر بازو، سه سر و عضلات دلتوئید معمولاً در جایی که نازک است پاره می شود.

از این گذشته، نقش اصلی در تثبیت مفصل شانه متعلق به عضلات بزرگ نیست، بلکه به عضلات چرخاننده کوچکی تعلق دارد که شانه را به داخل و خارج می‌چرخانند. تاندون های آنها در اطراف محیط مفصل شانه می بافند. بنابراین، بهتر است برای یک پزشک توانبخشی خوب در یک مرکز خوب پول خرج کنید و سپس ندانید که چگونه پول پس انداز کنید و به طور دوره ای به بخش تروما کلینیک مراجعه کنید.

از کمک مدیر در تهیه مطالب تشکر می کنیم. بخش درمان توانبخشی مرکز علمی و عملی پزشکی ورزشی مسکو مارک گرشبورگ.