فشار خون بالا بعد از جراحی. فشار در حین بیهوشی فشار خون پس از بیهوشی برای جراحی بینی افزایش یافت

فشار خون شریانی در 25 درصد بیماران تحت عمل جراحی رخ می دهد. افزایش آشکار فشار خونمملو از ایجاد ایسکمی یا انفارکتوس میوکارد، آریتمی، نارسایی قلبی، ادم ریوی، افزایش از دست دادن خون حین عمل، پارگی بخیه های عروقی، افزایش فشار داخل جمجمه، انسفالوپاتی پرفشاری خون یا خونریزی داخل مغزی است.

هنگام جمع آوری گزارش، شدت و مدت فشار خون شریانی آشکار می شود. اعتقاد بر این است که فشار خون بالا در مرحله اول و دوم خطر عوارض را در دوره بعد از عمل افزایش نمی دهد (فشار خون سیستولیک از 180 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند و فشار خون دیاستولیک زیر 110 میلی متر جیوه است). وجود و شدت تغییرات پاتولوژیک که با فشار خون همراه است و خطر عوارض را افزایش می دهد، روشن می شود: آسیب شناسی کلیه، وجود بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد، سابقه حوادث عروقی مغز، آسیب به اندام های بینایی. به آسیب شناسی کلیه ها، غدد فوق کلیوی، غده تیروئید، به استثنای ماهیت ثانویه فشار خون بالا توجه کنید. باید مشخص شود که بیمار از چه داروهای ضد فشار خون استفاده می کند. بتا آگونیست‌های مرکزی (کلونیدین)، بتابلوکرها می‌توانند در صورت قطع مصرف، علائم بازگشتی ایجاد کنند. علاوه بر این، آگونیست های آدرنرژیک مرکزی اثر آرام بخشی دارند و نیاز به داروهای بیهوشی را کاهش می دهند. دیورتیک ها که اغلب برای چنین بیمارانی تجویز می شوند، در ایجاد اختلالات الکترولیتی، به ویژه هیپوکالمی، و دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، تریامترن) - هیپرکالمی نقش دارند. این داروها بدیهی است که حجم خون در گردش را کاهش می دهند، که بدون درمان انفوزیون کافی، می تواند باعث افت فشار خون شدید، به ویژه در هنگام القای بیهوشی شود. شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه مسدود کننده های آنزیم غالب آنژیوتانسین، به ویژه کاپتوپریل، گاهی اوقات باعث افت فشار خون و هیپرکالمی می شوند که به سختی قابل اصلاح است. استفاده از بتابلوکرها به بروز برادی کاردی، بلوک AV، کاهش تون میوکارد، افزایش تون برونش و افسردگی کمک می کند.

برادی کاردی، افسردگی میوکارد هنگام استفاده از بتابلوکرها در طول بیهوشی معمولاً با آتروپین، کلرید کلسیم به خوبی اصلاح می شود، در موارد نادر نیاز به استفاده از آگونیست های آدرنرژیک وجود دارد.

عواقب نامطلوب مصرف مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل، دیلتیازم) شامل کاهش انقباض میوکارد، برادی کاردی، اختلالات هدایت و تقویت عملکرد شل کننده های عضلانی غیر دپلاریز کننده است.

در طول معاینه فیزیکی، مرزهای قلب به منظور روشن شدن شدت هیپرتروفی بطن تعیین می شود. در طول سمع، یک ریتم گالوپ پیش سیستولیک اغلب شنیده می شود که با هیپرتروفی شدید بطن چپ همراه است. با ایجاد نارسایی قلبی، خس خس سینه در ریه ها و یک ریتم گالوپ پروتو دیاستولیک تشخیص داده می شود. به وجود ادم محیطی (تظاهر نارسایی قلبی یا کلیوی) توجه کنید؛ علائم هیپوولمی ممکن است: خشکی پوست و زبان. اندازه گیری فشار خون در صورت امکان در حالت خوابیده یا ایستاده انجام می شود.

اگر تغییرات اندام بیان نشود (فشار خون در مراحل I، II)، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری به طور کلی پذیرفته شده انجام می شود. به سطح الکترولیت های خون، کراتینین، وجود پروتئینوری، تغییرات الکتروکاردیوگرافی و عکس قفسه سینه (برای تعیین درجه هیپرتروفی بطن چپ) توجه کنید.

اگر تغییرات عملکردی در اندام های داخلی وجود داشته باشد، باید شدت آنها مشخص شود. برای انجام این کار، مطالعات وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی انجام می شود: ECG با تست استرس، IRGT با تست تحمل ورزش، Echo-CG، که اغلب تغییراتی را نشان می دهد که در طول مطالعات ECG و اشعه ایکس نامرئی هستند. اگر در معاینه اولیه مشکوک به نارسایی کلیه باشد، معاینه عمیق عملکرد کلیه انجام می شود، از جمله تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی، سونوگرافی کلیه ها و غیره. در بیماران مبتلا به فشار خون که قبلاً تشخیص داده نشده بود، مدت و شدت فرآیند را می توان با درجه تغییرات در فوندوس قضاوت کرد. طبقه بندی کیت-واگنر اغلب مورد استفاده قرار می گیرد و بیماران را به 4 گروه تقسیم می کند: 1) انقباض شریان های شبکیه. 2) انقباض و اسکلروز شریان های شبکیه. 3) خونریزی و اگزودا علاوه بر دو علامت اول. 4) تورم نوک پستان عصب بینایی (پرفشاری خون بدخیم).

موارد منع نسبی جراحی انتخابی فشار دیاستولیک بالای 110 میلی متر جیوه است. هنر به ویژه در ترکیب با آسیب اندام هدف (قلب، کلیه ها، سیستم عصبی مرکزی). در چنین مواردی، اصلاح دارویی فشار خون باید انجام شود.

در دوره قبل از عمل، بیماران معمولاً طبق رژیم معمول مصرف داروهای ضد فشار خون را ادامه می دهند. به منظور کاهش احساس اضطراب، ترس و در نتیجه تغییرات همودینامیک بلافاصله قبل از جراحی داروهای آرامبخش تجویز می شود. پیش دارو اغلب شامل بنزودیازپین‌ها می‌شود؛ بر اساس نشانه‌ها، از داروهای اعصاب و بتا آگونیست‌های مرکزی استفاده می‌شود. در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، مسدود کننده های گانگلیون (آرفوناد، پنتامین) به طور گسترده استفاده می شود. می توان از روش زیر استفاده کرد: قبل از جراحی، پاسخ فشار خون بیمار به تزریق داخل وریدی هگزونیوم یا پنتامین با دوز 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم تعیین می شود. اگر تغییری در فشار خون وجود نداشته باشد، همان دوز در هنگام شروع بیهوشی و جراحی تجویز می شود. در صورت وجود واکنش کاهش فشار خون، دوز دارو به نصف کاهش می یابد. سپس همان دوز تکرار می شود و در نهایت، "باقی مانده" دوز تطبیقی ​​تجویز می شود - 0.35 میلی گرم بر کیلوگرم. تزریق بعد از 5 تا 7 دقیقه انجام می شود. برای تثبیت تاکی فیلاکسی و افزایش گانگلیوپلژی، گانگلیولیتیک یک بار دیگر با دوز 0.75 - 1 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. در صورت لزوم، در طول عمل، دارو را می توان مجدداً با دوز 1 تا 3 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز کرد. به این ترتیب، انسداد گانگلیون قابل اعتماد در حالی که فشار خون در سطح نرمال حفظ می شود، به دست می آید.

در بیهوشی اورژانسی، شرایطی وجود دارد که بیمار در پس زمینه آسیب شناسی حاد جراحی دچار بحران فشار خون می شود. در این مورد، قبل از شروع عمل، لازم است سعی شود فشار خون تا حد کار کاهش یابد. اگر فشار خون بالا ناشی از یک موقعیت استرس زا باشد، می توان از بنزودیازپین ها (سیبازون 5-10 میلی گرم)، داروهای ضد روان پریشی (تجویز کسری دروپریدول 2.5-5 میلی گرم هر 5-10 دقیقه) استفاده کرد. در صورت نیاز به یک اثر سریع (بحران فشار خون بالا با ایجاد حمله آنژین، نارسایی قلبی)، از نیترات ها استفاده می شود، از 25 میکروگرم در دقیقه شروع می شود تا به سطح فشار خون مطلوب برسد. لازم به یادآوری است که اغلب در بیماران مبتلا به آسیب شناسی جراحی اورژانسی حالت هیپوولمی وجود دارد که در پس زمینه آن کاهش شدید فشار خون ممکن است، بنابراین درمان ضد فشار خون باید با از بین بردن هیپوولمی ترکیب شود.

تمام روش ها و داروهای شناخته شده را می توان برای ارائه بیهوشی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا (به استثنای کتامین) استفاده کرد. خاموش کردن هوشیاری در هنگام القای بیهوشی با باربیتورات ها انجام می شود. علاوه بر این، بیهوشی با استفاده از دیپروان و کلونیدین (150 میکروگرم 15 دقیقه قبل از عمل) به خوبی جواب داده است. امکان استفاده از نورولپتانالژزی وجود دارد. در طی عمل جراحی اورژانسی، آترالژی اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. در هر صورت، با توجه به بی ثباتی همودینامیک در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، درمان انفوزیون کافی در طول دوره بعد از عمل با ترکیبی از داروهای کریستالوئید و کلوئید مورد نیاز است. قبل از انجام دستکاری های تروماتیک (انتوباسیون، کاتتریزاسیون مثانه، برش پوست و غیره) لازم است از سطح بیهوشی به اندازه کافی عمیق اطمینان حاصل شود. در طول بیهوشی، توصیه می شود فشار خون را در سطح مقادیر کاری حفظ کنید، با این حال، کاهش فشار خون 20-25٪ از مقدار اولیه معمولاً باعث اختلال در جریان خون مغزی و فیلتراسیون کلیه نمی شود.

عملکرد کلیه با استفاده از دیورز ساعتی کنترل می شود. در صورت بروز فشار خون بالا در حین بیهوشی، باید علت آن (بی دردی ناکافی، هیپوکسی و ...) را پیدا کرد و اقدامات لازم را انجام داد. در صورت عدم نتیجه، استفاده از داروهای ضد فشار خون - نیتروپروساید سدیم، نیتروگلیسیرین، فنتولامین، مسدود کننده های گانگلیون، مسدود کننده های β ضروری است (اثر اینوتروپیک منفی بیهوشی های استنشاقی ممکن است افزایش یابد).

در دوره بعد از عمل نیز نظارت دقیق بر فشار خون و در صورت امکان تخلیه زودرس لوله ضروری است. در صورت نیاز به تهویه طولانی مدت، از داروهای آرام بخش استفاده می شود. از آنجایی که وضعیت عملکردی بیمار پس از جراحی بهبود می یابد، باید برای تجویز زودتر از رژیم درمانی معمول بیمار تلاش کرد. اگر فشار خون برای اولین بار تشخیص داده شود، باید با در نظر گرفتن مرحله فشار خون بالا، درمان تجویز شود.

اگر اخیراً جراحی کرده اید، ممکن است پزشک به شما بگوید که سعی کنید فشار خون خود را کاهش دهید. این را می توان با ایجاد تغییراتی در رژیم غذایی و سبک زندگی خود انجام داد. قبل از هر گونه تغییر حتما با پزشک خود مشورت کنید. او شما را در مورد بهترین گزینه ها راهنمایی خواهد کرد.

مراحل

رژیم غذایی در طول فعالیت بدنی کم تغییر می کند

کمتر سدیم بخوریدسدیم در نمک یافت می شود، بنابراین مصرف خود را محدود کنید. ذائقه غذای شور اکتسابی است یعنی از بدو تولد ذاتی انسان نیست بلکه به صورت عادت شکل می گیرد. برخی از افرادی که عادت به نمک زدن زیاد غذای خود دارند ممکن است روزانه تا 3.5 گرم سدیم (از نمک) مصرف کنند. اگر پس از جراحی فشار خون بالا دارید و نیاز به کاهش آن دارید، پزشک به شما توصیه می کند که میزان نمک را در رژیم غذایی خود محدود کنید. در این صورت نباید روزانه بیش از 2.3 گرم سدیم مصرف کنید. موارد زیر را انجام دهید:

• مراقب میان وعده هایی باشید که می خورید. به جای تنقلات نمکی مانند چیپس، کراکر یا آجیل، از سیب، موز، هویج یا فلفل دلمه ای استفاده کنید.
• غذاهای کنسرو شده با نمک کم یا بدون نمک را انتخاب کنید و به مواد درج شده در بسته توجه کنید.
• هنگام پخت و پز از نمک بسیار کمتری استفاده کنید یا اصلا نمک نخورید. به جای نمک از چاشنی های دیگر مانند دارچین، پاپریکا، جعفری یا پونه کوهی استفاده کنید. نمکدان را از روی میز بردارید تا به غذاهای آماده نمک اضافه نکنید.

1. سلامت خود را با غلات کامل تقویت کنید.آنها حاوی مواد مغذی و فیبر رژیمی بیشتری نسبت به آرد سفید هستند و راحت تر پر می شوند. سعی کنید بیشتر کالری خود را از غلات کامل و غذاهای حاوی کربوهیدرات های پیچیده دریافت کنید. شش تا هشت وعده در روز بخورید. یک وعده ممکن است شامل نصف لیوان برنج آب پز یا یک تکه نان باشد. مصرف غلات کامل را به روش های زیر افزایش دهید:

   • برای صبحانه بخورید بلغور جو دوسریا تکه های درشت برای شیرین کردن فرنی، میوه تازه یا کشمش را اضافه کنید.
   • ترکیب نانی که خریداری می کنید را مطالعه کنید و به غلات کامل ترجیح دهید.
   • از آرد سفید به آرد گندم کامل تغییر دهید. همین امر در مورد پاستا نیز صدق می کند.

2. سبزیجات و میوه های بیشتری بخورید.خوردن چهار تا پنج وعده سبزی و میوه در روز توصیه می شود. اندازه یک وعده تقریباً نصف لیوان است. سبزیجات و میوه ها حاوی ریزمغذی هایی مانند پتاسیم و منیزیم هستند که به تنظیم فشار خون کمک می کنند. می توانید مصرف سبزیجات و میوه های خود را با موارد زیر افزایش دهید:

   • غذای خود را با سالاد شروع کنید. با خوردن یک سالاد در ابتدا گرسنگی خود را مهار می کنید. سالاد را برای آخر نگذارید - وقتی سیر شدید، بعید است که بخواهید آن را بخورید. سالادهای خود را با افزودن سبزیجات و میوه های مختلف متنوع کنید. تا حد امکان آجیل، پنیر یا سس های نمکی را به سالاد اضافه کنید، زیرا حاوی مقدار زیادی نمک هستند. سالاد خود را بپوشانید روغن سبزیجاتو سرکه که تقریباً هیچ سدیمی ندارند.
   • برای میان وعده های سریع، میوه ها و سبزیجات آماده را در دسترس داشته باشید. هنگام رفتن به محل کار یا مدرسه، هویج پوست کنده، تکه های فلفل شیرین یا یک سیب را با خود ببرید.

3. مصرف چربی خود را محدود کنید.رژیم غذایی سرشار از چربی می تواند شریان های شما را مسدود کند و فشار خون شما را افزایش دهد. راه های جذاب زیادی برای کاهش مصرف چربی وجود دارد و در عین حال تمام مواد مغذی مورد نیاز برای بهبودی پس از جراحی را دریافت می کنید.

   مقدار شکری که می خورید را محدود کنید.شکر فرآوری شده باعث افزایش پرخوری می شود زیرا حاوی مواد مغذی مورد نیاز بدن برای احساس سیری نیست. سعی کنید بیش از پنج شیرینی در هفته نخورید.

   • در حالی که جایگزین‌های قند مصنوعی مانند سوکرالوز یا آسپارتام می‌توانند شیرینی‌تان را راضی کنند، سعی کنید شیرینی‌ها را با تنقلات سالم‌تری مانند سبزیجات و میوه‌ها جایگزین کنید.

   حفظ یک سبک زندگی سالم بعد از جراحی

   1. ترک سیگار . سیگار کشیدن و/یا جویدن تنباکو رگ‌های خونی را باریک می‌کند و خاصیت ارتجاعی آن‌ها را کاهش می‌دهد که منجر به افزایش فشار خون می‌شود. اگر با یک فرد سیگاری زندگی می کنید، از او بخواهید که در حضور شما سیگار نکشد تا از تنفس شما در دود تنباکو جلوگیری شود. این امر به ویژه در دوره نقاهت پس از جراحی بسیار مهم است. اگر خودتان سیگار می کشید، سعی کنید آن را ترک کنید عادت بد. برای این کار می توانید کارهای زیر را انجام دهید:

   2. الکل ننوشیداگر اخیراً جراحی کرده اید، احتمالاً داروهایی مصرف می کنید که به سرعت بخشیدن به بهبودی شما کمک می کند. الکل با بسیاری از داروها تداخل دارد.

      • علاوه بر این، پزشک ممکن است به شما توصیه کند که وزن کم کنید و مشروبات الکلیحاوی مقدار زیادی کالری است که کار شما را دشوار می کند.
      • اگر در ترک الکل مشکل دارید، با پزشک خود صحبت کنید، او می تواند درمان مناسب را تجویز کند و به شما توصیه کند که کجا برای حمایت مراجعه کنید.

   3. سعی کنید استرس را کاهش دهید.بهبودی پس از جراحی هم از نظر جسمی و هم از نظر روانی آسان نیست. این تکنیک‌های آرام‌سازی رایج را که می‌توان حتی با تحرک محدود نیز انجام داد، امتحان کنید:

      • موسیقی یا هنر درمانی؛
      • تجسم (ارائه تصاویر آرامش بخش)؛
      • تنش پیشرونده و آرامش گروه های عضلانی فردی.

   4. اگر پزشک شما اجازه می دهد، ورزش کنید.این یک راه عالی برای کاهش استرس و خلاص شدن از شر آن است اضافه وزن. با این حال، در طول روند بهبودی پس از جراحی، رعایت اعتدال و عدم بارگذاری بیش از حد بدن بسیار مهم است.

      • پیاده روی روزانه پس از بسیاری از انواع جراحی بی خطر است، بنابراین با پزشک خود مشورت کنید تا ببینید آیا برای شما مناسب است و چه زمانی می توانید شروع کنید.
      • با پزشک و فیزیوتراپیست خود در مورد یک برنامه ورزشی ایمن صحبت کنید. به طور منظم به پزشک و فیزیوتراپیست خود مراجعه کنید تا بتوانند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشند و ببینند که آیا هنوز در وضعیت فعلی هستید یا خیر تمرین فیزیکیبرای شما خوب هستند

   مشاوره با پزشک

   1. اگر فکر می کنید فشار خون بالا دارید، با پزشک خود تماس بگیرید.در بیشتر موارد، افراد متوجه نمی شوند که فشار خون بالایی دارند زیرا اغلب علائم قابل توجهی ایجاد نمی کند. با این حال، علائم زیر ممکن است نشان دهنده فشار خون بالا باشد:

      • تنفس سخت؛
      • سردرد؛
      • خونریزی بینی؛
      • تاری یا دوبینی

   2. داروهای فشار خون تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید.در حالی که در دوران نقاهت پس از عمل جراحی هستید، ممکن است پزشک داروهایی برای کاهش فشار خون شما تجویز کند. از آنجا که ممکن است با سایر داروها تداخل داشته باشند، در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل های غذایی و داروهای گیاهی به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک ممکن است داروهای زیر را برای شما تجویز کند:

      • مهارکننده های ACE این داروها باعث شل شدن عروق خونی می شوند. آنها اغلب با سایر داروها تداخل دارند، بنابراین در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.
      • آنتاگونیست های کلسیم این نوع دارو باعث گشاد شدن عروق و کاهش ضربان قلب می شود. هنگام مصرف آنها نباید آب گریپ فروت بنوشید.
      • دیورتیک ها این داروها باعث افزایش تکرر ادرار و در نتیجه کاهش محتوای نمک در بدن می شود.
      • مسدود کننده های بتا. داروهای این نوع باعث کاهش فرکانس و قدرت ضربان قلب می شود.

یک فرد سالم پس از بیهوشی دچار کاهش فشار خون و برادی کاردی کوتاه مدت می شود. این به دلیل خاصیت اثر داروهای بیهوشی بر بدن است. افزایش فشار خون پس از بیهوشی در بیماران مبتلا به فشار خون به دلیل کاهش کشش عروقی قابل مشاهده است. در بیشتر موارد، این یک پدیده کوتاه مدت است، اما در صورت افزایش قابل توجه فشار خون، باید اقدامات مناسب انجام شود.

به طور معمول، فشار خون همیشه پس از بیهوشی عمومی پایین است. این به دلیل اصل عمل داروهای مورد استفاده برای تسکین درد است. آنها فعالیت سیستم عصبی را مهار می کنند، در نتیجه تمام فرآیندهای بدن کند می شوند. از آنجایی که سیستم عصبی برای بهبودی نیاز به زمان دارد، در روز اول پس از بیهوشی عمومی، از دست دادن قدرت و سرگیجه امکان پذیر است که ناشی از کاهش فشار 15-20 میلی متر جیوه است. در مقایسه با سطوح طبیعی برای انسان.

فشار خون بالا بعد از بیهوشی مشکلی برای بیماران مبتلا به فشار خون است. این با مکانیسم های زیر در بدن توضیح داده می شود.

فشار خون طولانی مدت منجر به اختلال در کشش عروق خونی می شود. آنها انعطاف پذیری خود را از دست می دهند و دیگر نمی توانند به سرعت به تغییر شرایط داخلی و خارجی پاسخ دهند. به دلیل از دست دادن خاصیت ارتجاعی، تغییرات در تون عروق به آرامی رخ می دهد و معمولا همیشه بالا می رود، که با ویژگی های سیستم قلبی عروقی توضیح داده می شود.

در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، کشش عروقی برای پاسخ کافی کافی نیست

هنگامی که بیهوشی انجام می شود، تمام فرآیندهای بدن کند می شوند. عدم وجود درد با تأثیر روی سیستم عصبی توضیح داده می شود که عملکرد گیرنده های خاص را مهار می کند. در این زمان، برای هر فرد، از جمله بیماران مبتلا به فشار خون، تمام فرآیندهایی که در بدن اتفاق می افتد، از جمله فشار خون، ضربان قلب و تنفس، کند می شود.

پس از پایان بیهوشی، تون عروقی به سرعت افزایش می یابد، یعنی به حالت طبیعی مشخصه فشار خون بالا باز می گردد. به دلیل کاهش طولانی مدت تون عروق در حین عمل بیهوشی، دیواره های خیلی سفت و سخت حتی استرس بیشتری را تجربه می کنند، بنابراین فشار افزایش می یابد. به عنوان مثال، اگر قبل از عمل، فشار خون یک بیمار مبتلا به فشار خون همیشه 150 میلی‌متر جیوه بود، پس از از بین رفتن بیهوشی، فشار خون به 170 می‌رسد. این وضعیت برای مدتی ادامه می‌یابد و سپس فشار به حالت عادی برمی‌گردد.

خطر افزایش فشار خون در حین جراحی چیست؟

در موارد نادر فشار خون، فشار خون حتی با وجود اثر بیهوشی بالا باقی می ماند. این پدیده خطرناک است و نیاز به نظارت بر وضعیت بیمار در حین عمل دارد.

افزایش فشار در حین بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی می تواند باعث از دست دادن خون زیادی شود که به دلیل تون عروقی بالا است.

هنگام تجویز بیهوشی قوی برای بیماران مبتلا به فشار خون، خطرات زیادی وجود دارد. این شامل:

• خونریزی مغزی در حین جراحی؛
• اختلال در ریتم قلب در پاسخ به بیهوشی؛
• نارسایی قلبی؛
• بحران فشار خون پس از قطع بیهوشی.

درمان کافی فشار خون بالا قبل از جراحی به جلوگیری از عوارض خطرناک کمک می کند. معمولاً پزشک عمل با اطلاع از فشار خون بالای بیمار، مدتی قبل از عمل تعدادی توصیه می کند. این به شما اجازه می دهد تا به حداقل برسانید پیامدهای منفیبیهوشی

فشار خون بالا در حین جراحی می تواند باعث خونریزی شود

افت فشار خون و بیهوشی

اگر در پرفشاری خون این خطر وجود دارد که فشار هم در حین بیهوشی و هم بعد از جراحی بالا بماند، پس از افت فشار خون خطرات ناشی از افت ناگهانی فشار خون است.

پس از بیهوشی، فشار خون پایین حتی کاهش می یابد، به خصوص زمانی که بیهوشی عمومی انجام می شود. در طول جراحی، علائم حیاتی بیماران به دقت بررسی می شود، زیرا خطر کاهش فشار خون تا مقادیر بحرانی وجود دارد.

در حین عمل، واکنش های منفی بدن نسبت به اثرات بیهوشی ممکن است رخ دهد. برای بیماران کم فشار، این به دلیل هیپوکسی حاد مغزی و ایست قلبی ناگهانی خطرناک است.

کمک به بیماران مبتلا به فشار خون پس از بیهوشی

پس از اینکه متوجه شدید فشار بعد از بیهوشی واقعاً می تواند افزایش یابد، ابتدا باید با متخصص بیهوشی و پزشک جراحی در مورد روش های کاهش فشار پس از از بین رفتن بیهوشی مشورت کنید.

به طور معمول، به بیماران مبتلا به فشار خون بالا، برای کاهش فشار خون در بیمارستان، منیزیم تزریق می شود. کارکنان کلینیک به دقت نوسانات فشار خون بیمار را هم در حین عمل و هم بعد از از بین رفتن بیهوشی کنترل می کنند.

اگر منیزیم بی اثر باشد، می توان از داروهای قوی تری استفاده کرد. علاوه بر داروها، برای بیمار مستعد فشار خون بالا، بدون توجه به نوع عمل، استراحت در بستر و استراحت تجویز می شود. برای تسریع بهبودی پس از بیهوشی، یک رژیم غذایی متعادل ضروری است.

قبل از جراحی، بیماران مبتلا به فشار خون باید پزشک را در مورد تمام واکنش های آلرژیک به داروها مطلع کنند. لازم است پزشک را در مورد داروهای ضد فشار خونی که بیمار به طور مداوم مصرف می کند، اطلاع دهید.

با وجود ناراحتی ناشی از افزایش فشار، بیمار هیچ نگرانی در مورد آن ندارد، زیرا عادی سازی فشار خون پس از عمل توسط متخصصان واجد شرایط انجام می شود.

داروهای بیهوشی فشار خون را اندکی کاهش می دهند، نبض و سرعت تنفس را کاهش می دهند. اما این مشروط بر این است که در هنگام بیهوشی، قرائت فشار در محدوده طبیعی باشد. فشار خون پایین یا بالا در ترکیب با بیهوشی می تواند عوارض جدی ایجاد کند، بنابراین متخصصان تلاش می کنند تا قبل از جراحی همه شاخص ها را تنظیم کنند.

اطلاعات کلی

بیهوشی عمومی یک مهار موقتی از عملکرد سیستم عصبی مرکزی است که با از دست دادن هوشیاری، سرکوب حساسیت، آرامش عضلانی، سرکوب رفلکس ها و بی دردی برای مداخله جراحی همراه است. بیهوشی عمومی با سرکوب اتصالات سیناپسی بین نورون ها انجام می شود. 4 مرحله متوالی بیهوشی عمومی وجود دارد که هر کدام با شاخص های مختلفی مشخص می شوند:

فشار خود را وارد کنید

لغزنده ها را حرکت دهید

• BP - فشار خون؛
• HR - ضربان قلب؛
• RR - تعداد تنفس.

بیهوشی چگونه بر فشار خون تأثیر می گذارد؟

اثر بر فشار خون طبیعی به شکل جدول ارائه شده است:

واکنش هنگام فشار خون بالا

• ممکن است در حین عمل از دست دادن خون زیاد باشد.
• خونریزی در مغز.
• حساسیت بیش از حد قلب و عروق خونی به جراحی و داروهای مخدر.
• ایجاد نارسایی شدید قلبی.

در فشار کم

• شوک هیپوولمیک ممکن است.
• نارسایی قلبی.

چرا بیهوشی خطرناک است؟

مصرف بیش از حد می تواند کشنده باشد.

در صورت مصرف بیش از حد، اگر داروهای بیهوشی مراکز تنفسی و حرکتی عروقی بصل النخاع را تحت تأثیر قرار داده باشند، مرحله آگونال شروع می شود. تنفس متوقف می شود و مرگ رخ می دهد. علاوه بر مصرف بیش از حد، عوارض دیگری نیز ایجاد می شود:

• سندرم هیپوکسیک که می تواند در اثر انسداد راه های هوایی همراه با استفراغ، اسپاسم حنجره و برونکواسپاسم ایجاد شود.
• بحران فشار خون بالا، سکته هموراژیک، اگر فشار خون بالا قبل از عمل درمان نشده باشد. بحران افت فشار خون ممکن است به دلیل از دست دادن خون یا اگر بیهوشی با فشار پایین انجام شود رخ دهد. به ندرت ممکن است انفارکتوس میوکارد، ادم ریوی و ترومبوز گردش خون ریوی رخ دهد.
• شوک آنافیلاکتیک نارسایی عملکردی آدرنال.
• پس از بیهوشی، جهش فشار خون ممکن است رخ دهد.

A. Bogdanov، FRCA

فشار خون یک بیماری بسیار شایع است. به عنوان مثال، در ایالات متحده، طبق برخی برآوردها، تا 15٪ از جمعیت بزرگسال از فشار خون بالا رنج می برند. این نه بیشتر است و نه کمتر - 35 میلیون نفر! طبیعتاً متخصص بیهوشی تقریباً هر روز با چنین بیمارانی مواجه می شود.

شدت بیماری با افزایش سن بیشتر می شود. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که بخش قابل توجهی از کودکان، حداقل در ایالات متحده که این مطالعه در آن انجام شده است، مستعد ابتلا به فشار خون بالا. به گفته بسیاری از متخصصان فشار خون، این وضعیت در اواخر زندگی به پرفشاری خون تبدیل می شود، اگرچه فشار خون در چنین بیمارانی تا سن 30 سالگی طبیعی است.

تغییرات فیزیولوژیکی در بیماران در مرحله اولیهفشار خون بالا حداقل است. گاهی اوقات آنها افزایش برون ده قلبی را نشان می دهند، اما مقاومت عروق محیطی طبیعی باقی می ماند. گاهی اوقات فشار دیاستولیک به 95 تا 100 میلی متر جیوه افزایش می یابد. در این مرحله از بیماری، هیچ اختلالی در اندام های داخلی تشخیص داده نمی شود که آسیب آن در مراحل بعدی خود را نشان می دهد (مغز، قلب، کلیه). میانگین طول مدت این مرحله 5 تا 10 سال است، تا زمانی که یک فاز فشار خون دیاستولیک ثابت با فشار دیاستولیک به طور مداوم بیش از 100 میلی متر جیوه رخ دهد. در همان زمان، برون ده قلبی قبلاً افزایش یافته به حالت طبیعی کاهش می یابد. افزایش مقاومت عروق محیطی نیز مشاهده می شود. علائم بالینی در این مرحله از بیماری بسیار متفاوت است و اغلب شامل سردرد، سرگیجه و شب ادراری است. این مرحله مدت زمان زیادی طول می کشد - تا 10 سال. استفاده از دارودرمانی در این مرحله منجر به کاهش قابل توجه مرگ و میر می شود. این بدان معنی است که متخصص بیهوشی با بیمارانی که داروهای ضد فشار خون نسبتاً قوی دریافت می کنند در غیاب نسبی علائم بالینی شدید ملاقات خواهد کرد.

پس از مدتی، افزایش مقاومت عروق محیطی و کاهش جریان خون اندام باعث اختلال در اندام های داخلی می شود که اغلب به صورت زیر ظاهر می شود:

1. هیپرتروفی بطن چپ با افزایش خون رسانی آن؛ این شرایط را برای ایجاد بیماری ایسکمیک قلبی و نارسایی قلبی ایجاد می کند.
2. نارسایی کلیه به دلیل آترواسکلروز پیشرونده شریان های کلیوی.
3. اختلال در عملکرد مغز در نتیجه هر دو قسمت ایسکمیک گذرا و سکته های کوچک.

در صورت عدم درمان در این مرحله از بیماری، امید به زندگی 2 تا 5 سال است. کل فرآیند توصیف شده می تواند زمان بسیار کوتاه تری به طول بینجامد - چندین سال، گاهی اوقات ماه ها که بیماری به خصوص بدخیم است.

مراحل پرفشاری خون در جدول خلاصه شده است.

میز 1 . مراحل فشار خون بالا

	نظرات و تظاهرات بالینی	خطر بیهوشی
فشار خون دیاستولیک حساس (فشار خون دیاستولیک< 95)	افزایش CO، PSS طبیعی، عدم اختلال در عملکرد اندام های داخلی. عملا هیچ علامتی وجود ندارد. فشار خون دیاستولیک گاهی اوقات بالا می رود، بیشتر اوقات طبیعی است.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
فشار خون دیاستولیک مداوم	CO کاهش می یابد، PSS افزایش می یابد. در ابتدا هیچ علامتی وجود ندارد، اما بعدا - سرگیجه، سردرد، شب ادراری. ECG هیپرتروفی LV را نشان می دهد	بیشتر از یک فرد سالم، به شرط فشار خون دیاستولیک< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
نقض اندام های داخلی	قلب - هیپرتروفی LV، نارسایی قلبی، انفارکتوس میوکارد. سیستم عصبی مرکزی - سکته مغزی، حوادث عروقی مغزی. کلیه ها - نارسایی.	بالا مگر اینکه به طور کامل معاینه و درمان شود.
نارسایی ارگان ها	نارسایی جدی اندام های فوق	خیلی بلند

تا همین اواخر، فشار خون سیستولیک همراه با فشار دیاستولیک طبیعی یک پیامد طبیعی پیری در نظر گرفته می شد. با این حال، در حال حاضر تعدادی از نویسندگان تردید خود را در این مورد ابراز می کنند. با این حال، توافق کلی وجود دارد که این شکل از فشار خون بالا یک عامل خطر است.

جستجو برای علل بیوشیمیایی فشار خون بالا هنوز موفقیت آمیز نبوده است. هیچ مدرکی دال بر بیش فعالی سمپاتیک در چنین بیمارانی وجود ندارد. علاوه بر این، به نظر می رسد که فعالیت او سرکوب شده است. علاوه بر این، شواهدی در حال انباشته شدن است مبنی بر اینکه برخلاف تصور رایج، هیچ احتباس یا تجمع سدیم در بدن وجود ندارد، مگر در شرایط خاصی که با فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین همراه است. مطالعات بالینی این واقعیت را تأیید می کند که بیماران مبتلا به فشار خون بالا سدیم اضافی را مانند افراد سالم دفع می کنند. اگرچه محدود کردن مصرف سدیم در رژیم غذایی ممکن است وضعیت بیمار را بهبود بخشد، اما شواهدی مبنی بر احتباس پاتولوژیک سدیم در این بیماران وجود ندارد.

کاهش واقعی حجم خون در بیماران مبتلا به فشار خون بالا که تحت درمان نبودند مشاهده شد. این واقعیت ممکن است افزایش حساسیت چنین بیمارانی به اثرات کاهش فشار بیهوشی های فرار را توضیح دهد.

مطابق با نماهای مدرنفشار خون بالا یک انحراف کمی و نه کیفی از هنجار است. میزان آسیب به سیستم قلبی عروقی به میزان افزایش فشار خون و مدت زمان این وضعیت بستگی دارد. بنابراین از نظر درمانی کاهش دارویی فشار خون با افزایش طول عمر این بیماران همراه است.

ارزیابی قبل از عمل از وضعیت بیماران مبتلا به فشار خون بالا

از نقطه نظر عملی، یکی از دشوارترین مشکلات متخصص بیهوشی در مواجهه با بیمار مبتلا به فشار خون بالا، تشخیص افتراقی فشار خون اولیه و ثانویه است. اگر شواهد کافی به نفع فشار خون بالا وجود داشته باشد، این سوال به ارزیابی کافی وضعیت بیمار و تعیین درجه خطر جراحی می رسد.

سیستم قلبی عروقی

علت اصلی مرگ و میر در بیماران درمان نشده مبتلا به فشار خون بالا نارسایی قلبی است (جدول را ببینید).

جدول 2. علل مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا (به ترتیب نزولی)

فشار خون درمان نشده

• * نارسایی قلبی
• * سکته
• * نارسایی کلیه

درمان فشار خون بالا

• * انفارکتوس میوکارد
• * نارسایی کلیه
• * دلایل دیگر

مکانیسم ساده شده رویدادها در این مورد تقریباً به شرح زیر است: افزایش مقاومت عروق محیطی منجر به هیپرتروفی بطن چپ و افزایش جرم آن می شود. چنین هیپرتروفی با افزایش کافی در جریان خون کرونر همراه نیست، که منجر به ایجاد ایسکمی نسبی میوکارد می شود. ایسکمی همراه با افزایش مقاومت عروق محیطی شرایطی را برای ایجاد نارسایی بطن چپ ایجاد می کند. تشخیص نارسایی بطن چپ را می توان بر اساس علائمی مانند وجود رال های مرطوب در قسمت های پایه ریه ها، هیپرتروفی بطن چپ و تیره شدن در ریه ها در عکس برداری اشعه ایکس، علائم هیپرتروفی و ​​ایسکمی ریه ها تعیین کرد. بطن چپ در نوار قلب البته باید توجه داشت که در چنین بیمارانی، هیپرتروفی بطن چپ با استفاده از اکوکاردیوگرافی تشخیص داده می شود. نوار قلب و اشعه ایکس قفسه سینه اغلب طبیعی هستند. در این موارد، بیمار باید به دقت مورد بازجویی قرار گیرد بیماری عروق کرونرقلبها. اگر قرار باشد یک مداخله جراحی بزرگ انجام شود، ممکن است ارزیابی دقیق‌تری از سیستم گردش خون کرونر ضروری باشد. به طور طبیعی، وجود حتی یک درجه کوچک از نارسایی بطن چپ به طور جدی درجه ریسک عملیاتی را افزایش می دهد. قبل از جراحی باید اصلاح شود.

شکایات بیمار اطلاعات بیشتری را ارائه می دهد. کاهش تحمل ورزش به عنوان یک شاخص مفید برای پاسخ بیمار به استرس آتی جراحی عمل می کند. سابقه اپیزودهای تنگی نفس در شب و شب ادراری باید متخصص بیهوشی را در مورد وضعیت ذخایر سیستم قلبی عروقی و ادراری بیمار فکر کند.

ارزیابی درجه تغییرات فوندوس فرصتی عالی برای تعیین شدت و مدت فشار خون بالا فراهم می کند. این امر به ویژه در بیماران مبتلا به فشار خون که قبلاً تشخیص داده نشده بود، مهم است. رایج ترین طبقه بندی مورد استفاده طبقه بندی کیت-واگنر است که شامل 4 گروه است:

اگرچه تصلب شرایین و فشار خون بالا بیماری های متفاوتی هستند، اما شکی نیست که تغییرات آترواسکلروتیک در بیماران مبتلا به فشار خون با سرعت بیشتری ایجاد می شود. در این حالت عروق کرونر، کلیه و مغز تحت تأثیر قرار می گیرند و باعث کاهش پرفیوژن اندام های مربوطه می شود.

سیستم ادراری

یک تظاهرات مشخصه فشار خون بالا، اسکلروز عروق کلیوی است. این منجر به کاهش پرفیوژن کلیوی و در ابتدا کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی می شود. با پیشرفت بیماری و بدتر شدن بیشتر عملکرد کلیه، کلیرانس کراتینین کاهش می یابد. بنابراین، تعیین این شاخص به عنوان یک نشانگر مهم اختلال عملکرد کلیه در فشار خون بالا عمل می کند. پروتئینوری که علاوه بر این ایجاد می شود با آزمایش کلی ادرار تشخیص داده می شود. فشار خون درمان نشده منجر به ایجاد نارسایی کلیه با آزوتمی و هیپرکالمی می شود. همچنین باید در نظر داشت که با استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها برای درمان فشار خون در چنین بیمارانی (به ویژه افراد مسن)، هیپوکالمی ایجاد می شود. بنابراین، تعیین سطح پتاسیم پلاسما باید در معاینه معمول قبل از عمل بیماران مبتلا به فشار خون ضروری گنجانده شود.

مراحل پایانی نارسایی کلیه به دلیل ترکیبی از افزایش ترشح رنین و نارسایی قلبی منجر به احتباس مایعات می شود.

سیستم عصبی مرکزی

دومین علت شایع مرگ در بیماران مبتلا به فشار خون درمان نشده، سکته مغزی است. در مراحل بعدی بیماری، آرتریولیت و میکروآنژیوپاتی در عروق مغز ایجاد می شود. آنوریسم‌های کوچکی که در سطح شریان‌ها ظاهر می‌شوند، در صورت افزایش فشار دیاستولیک، مستعد پارگی هستند و باعث سکته هموراژیک می‌شوند. علاوه بر این، فشار خون سیستولیک بالا منجر به افزایش مقاومت عروق مغزی می شود که ممکن است علت سکته مغزی ایسکمیک باشد. در موارد شدید، فشار خون حاد منجر به ایجاد آنسفالوپاتی پرفشاری خون می شود که نیاز به کاهش اضطراری فشار خون دارد.

درمان دارویی برای فشار خون بالا

متخصص بیهوشی علاوه بر دانش پاتوفیزیولوژی فشار خون بالا و تعیین دقیق وضعیت فیزیولوژیکی بیمار، به دانش فارماکولوژی داروهای ضد فشار خون، به ویژه تداخلات احتمالی آنها با داروهای مورد استفاده در بیهوشی نیاز دارد. این داروها، به عنوان یک قاعده، اثر نسبتاً طولانی مدت دارند، یعنی در طول بیهوشی و اغلب پس از قطع آن، اثر خود را ادامه می دهند. بسیاری از داروهای ضد فشار خون بر سیستم عصبی سمپاتیک تأثیر می گذارند، بنابراین منطقی است که به طور خلاصه فارماکولوژی و فیزیولوژی سیستم عصبی خودمختار را یادآوری کنیم.

سیستم عصبی سمپاتیک اولین جزء از دو جزء سیستم عصبی خودمختار است. بخش دوم توسط سیستم عصبی پاراسمپاتیک نشان داده شده است. فیبرهای پست گانگلیونی سیستم عصبی سمپاتیک آدرنرژیک نامیده می شوند و تعدادی عملکرد را انجام می دهند. انتقال دهنده عصبی در این رشته ها نوراپی نفرین است که در وزیکول های واقع در انتهای عصب آدرنرژیک ذخیره می شود. رشته های عصبی سمپاتیک ساختاری شبیه به اتصال عصبی عضلانی ندارند. پایانه های عصبی چیزی شبیه شبکه ای را تشکیل می دهند که ساختار عصب شده را در بر می گیرد. هنگامی که انتهای عصبی تحریک می شود، وزیکول های حاوی نوراپی نفرین از فیبر عصبی به وسیله پینوسیتوز معکوس به داخل مایع بینابینی آزاد می شوند. گیرنده هایی که به اندازه کافی نزدیک به محل آزادسازی نوراپی نفرین قرار دارند، تحت تأثیر آن تحریک می شوند و پاسخ مربوطه را از سلول های عامل ایجاد می کنند.

گیرنده های آدرنرژیک به گیرنده های α1α2، α3، β1 و β2 تقسیم می شوند.

گیرنده های 1 گیرنده های کلاسیک پس سیناپسی هستند که کانال های کلسیمی فعال شده با گیرنده هستند که فعال شدن آنها با افزایش سنتز فسفوئینوزیتول داخل سلولی همراه است. این به نوبه خود منجر به آزاد شدن کلسیم از شبکه سارکوپلاسمی با ایجاد یک پاسخ سلولی می شود. گیرنده β1 عمدتاً باعث انقباض عروق می شود. نوراپی نفرین و آدرنالین آگونیست های غیرانتخابی گیرنده های β هستند، یعنی هر دو α1 و β1 را تحریک می کنند. 2- زیر گروه پرازوسین، که به عنوان یک داروی ضد فشار خون خوراکی استفاده می شود، یک آنتاگونیست گیرنده α1 است. فنتولامین نیز عمدتا باعث؟ I-blockade، اگرچه به میزان کمتری نیز مسدود می شود؟ 2-گیرنده ها

گیرنده های α2 گیرنده های پیش سیناپسی هستند که تحریک آنها باعث کاهش سرعت فعال شدن آدنیلات سیکلاز می شود. تحت تأثیر گیرنده های a2، آزادسازی بیشتر نوراپی نفرین از انتهای اعصاب آدرنرژیک طبق اصل بازخورد منفی مهار می شود.

کلونیدین یک آگونیست غیرانتخابی گیرنده α است (نسبت α2-اثر: α1-اثر = 200:1). دکس مدوتیمدین که گزینش پذیری بسیار بیشتری دارد به همین گروه تعلق دارد.

گیرنده های 1 عمدتاً به عنوان گیرنده های قلبی تعریف می شوند. اگرچه تحریک آنها تحت تأثیر آدرنالین و نوراپی نفرین اتفاق می افتد، آگونیست کلاسیک این گیرنده ها ایزوپروترنول و آنتاگونیست کلاسیک متوپرولول است. گیرنده α3 I آنزیم آدنیل سیکلاز است. هنگامی که گیرنده تحریک می شود، غلظت درون سلولی AMP حلقوی افزایش می یابد که به نوبه خود سلول را فعال می کند.

گیرنده های 3 و 2 عمدتاً محیطی در نظر گرفته می شوند، اگرچه در اخیراحضور آنها نیز در عضله قلب تشخیص داده شد. بیشتر آنها در برونش ها و عضلات صاف عروق محیطی وجود دارند. آگونیست کلاسیک این گیرنده ها تربوتالین و آنتاگونیست آتنولول است.

داروهایی برای درمان فشار خون بالا

بتا آگونیست ها: تنها نماینده این گروه که برای درمان طولانی مدت فشار خون بالا استفاده می شود پرازوسین است. این دارو مقاومت عروق محیطی را بدون تأثیر قابل توجهی بر برون ده قلبی کاهش می دهد. مزیت آن عدم وجود عوارض جانبی جدی از سیستم عصبی مرکزی است. جمع اثرات جانبیکوچک است و هیچ تداخلی با داروهای مورد استفاده در طول بیهوشی شرح داده نشده است.

فنوکسی بنزامین و فنتولامین (رجیتین) مسدود کننده های β1 هستند که اغلب برای اصلاح فشار خون بالا در فئوکروموسیتوم استفاده می شود. آنها به ندرت در درمان معمول فشار خون بالا استفاده می شوند. با این حال، فنتولامین می تواند برای اصلاح اضطراری فشار خون در طول بحران فشار خون بالا استفاده شود.

a2-agonists: چندین سال پیش، نماینده این گروه از داروها، کپونیدین، به طور گسترده ای برای درمان فشار خون بالا استفاده می شد، اما محبوبیت آن به دلیل عوارض جانبی شدید به طور قابل توجهی کاهش یافته است. کلونیدین گیرنده های α2 سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کند که در نهایت باعث کاهش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک می شود. یک مشکل شناخته شده در مورد کلونیدین، سندرم ترک است که از نظر بالینی خود را به صورت ایجاد فشار خون شدید 16 تا 24 ساعت پس از قطع دارو نشان می دهد. درمان با کلونیدین به دلیل سندرم ترک، یک مشکل نسبتاً جدی برای متخصص بیهوشی ایجاد می کند. اگر بیمار تحت یک عمل جراحی نسبتاً جزئی قرار می گیرد، دوز معمول کلونیدین چند ساعت قبل از القای بیهوشی مصرف می شود. پس از بهبودی از بیهوشی، توصیه می شود در اسرع وقت مصرف خوراکی دارو در دوزهای معمولی شروع شود. با این حال، اگر بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد که در نتیجه مدت طولانی قادر به مصرف داروهای خوراکی نیست، توصیه می شود قبل از عمل برنامه ریزی شده، بیمار را به داروی ضد فشار خون دیگری سوئیچ کنید که می تواند انجام شود. به تدریج در طول یک هفته با استفاده از داروهای خوراکی یا تا حدودی سریعتر با آنها تجویز تزریقی. در مورد جراحی فوری، زمانی که زمان برای چنین دستکاری هایی وجود ندارد، در دوره پس از عمل لازم است چنین بیمارانی در بخش مراقبت های ویژه با نظارت دقیق بر فشار خون مشاهده شوند.

ß-blockers: جدول زیر داروهای این گروه را نشان می دهد که بیشتر برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند.

داروی گیرنده b1				مسیر اصلی
گزینش پذیری			نیمه عمر (ساعت)	دفع
پروپرانولول
متوپرولول
آتنولول

پروپرانولول: اولین بتا بلوکر مورد استفاده بالینی. این یک مخلوط راسمیک است که فرم L دارای فعالیت مسدودکننده β بیشتر است و فرم D دارای اثر تثبیت کننده غشاء است. مقدار قابل توجهی از پروپرانولول که به صورت خوراکی مصرف می شود بلافاصله توسط کبد دفع می شود. متابولیت اصلی 4-هیدروکسی پروپرانولول است که یک بتا بلوکر فعال است. نیمه عمر دارو نسبتاً کوتاه است - 4 - 6 ساعت، اما مدت زمان مسدود شدن گیرنده طولانی تر است. مدت اثر پروپرانولول با اختلال در عملکرد کلیه تغییر نمی کند، اما می تواند تحت تأثیر القا کننده های آنزیم (فنوباربیتال) کوتاه شود. طیف اثر ضد فشار خون پروپرانولول مشخصه تمام بتا بلوکرها است. این شامل کاهش برون ده قلبی، ترشح رنین، تأثیر سمپاتیک سیستم عصبی مرکزی و همچنین مسدود کردن تحریک رفلکس قلب است. عوارض جانبی پروپرانولول بسیار زیاد است. اثر اینوتروپیک منفی آن ممکن است با اثر مشابه بی حس کننده های فرار افزایش یابد. استفاده از آن (مانند سایر مسدود کننده های β) در آسم برونش و بیماری های مزمن انسدادی ریه منع مصرف دارد، زیرا مقاومت راه های هوایی تحت تأثیر بلوک β افزایش می یابد. همچنین باید در نظر داشت که پروپرانولول اثر هیپوگلیسمی انسولین را در بیماران دیابتی تقویت می کند. اثر مشابهی در تمام بتا بلوکرها ذاتی است، اما در پروپرانولول بیشتر آشکار است.

نادولول (Korgard)، مانند پروپرانولول، مسدود کننده غیرانتخابی گیرنده های β1 و β2 است. مزایای آن بسیار بیشتر است مدت زمان طولانینیمه عمر، که به شما امکان می دهد دارو را یک بار در روز مصرف کنید. نادولول اثری شبیه کینیدین ندارد و بنابراین اثر اینوتروپیک منفی آن کمتر مشخص است. از نظر بیماری ریوی، نادولول مشابه پروپرانولول است.

متوپرولول (لوپرسور) عمدتاً گیرنده های β1 را مسدود می کند و بنابراین داروی انتخابی برای بیماری های ریوی است. از نظر بالینی، تأثیر آن بر مقاومت راه هوایی در مقایسه با پروپرانولول بسیار کم است. نیمه عمر متوپرولول نسبتاً کوتاه است. گزارش های جداگانه ای از هم افزایی مشخص اثر اینوتروپیک منفی متوپرولول و بی حس کننده های فرار وجود دارد. اگرچه این موارد بیشتر به عنوان شواهد حکایتی در نظر گرفته می شوند تا یک الگو، بیهوشی بیمارانی که از این دارو استفاده می کنند باید با احتیاط خاصی برخورد شود.

لابتالول یک داروی نسبتاً جدید است که دارای فعالیت مسدودکننده αI، βI، β2 است. اغلب در بیهوشی نه تنها برای بحران های فشار خون، بلکه برای ایجاد افت فشار خون کنترل شده نیز استفاده می شود. نیمه عمر لابتالول تقریباً 5 ساعت است و به طور گسترده توسط کبد متابولیزه می شود. نسبت فعالیت مسدودکننده β u α تقریباً 60: 40 است. این ترکیب به شما امکان می دهد فشار خون را بدون ایجاد تاکی کاردی رفلکس کاهش دهید.

تیمولول (بلاک آدرن) یک بتا بلوکر غیر انتخابی با نیمه عمر 4 تا 5 ساعت است. فعالیت آن تقریباً 5 تا 10 برابر بیشتر از پروپرانولول است. این دارو عمدتاً به صورت موضعی در درمان گلوکوم استفاده می شود، با این حال، به دلیل اثر برجسته، اغلب بلوک β سیستمیک مشاهده می شود، که باید هنگام بیهوشی بیماران مبتلا به گلوکوم در نظر گرفته شود.

از داروهای گروه های دیگر نیز برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود. احتمالاً یکی از طولانی ترین داروهای مورد استفاده Aldomet (a-methyldopa) است که بیش از 20 سال است که در کلینیک استفاده می شود. فرض بر این بود که این دارو به عنوان یک انتقال دهنده عصبی کاذب عمل می کند. مطالعات جدیدتر نشان داده اند که متیل دوپا در بدن به α-متیل نوراپی نفرین تبدیل می شود که یک آگونیست قوی α2 است. بنابراین مکانیسم اثر آن مشابه کلونیدین است. تحت تأثیر دارو، کاهش مقاومت عروق محیطی بدون تغییر قابل توجه در برون ده قلبی، ضربان قلب یا جریان کلیوی مشاهده می شود. با این حال، آلدومت تعدادی عوارض جانبی دارد که برای متخصص بیهوشی مهم است. اول از همه، با کاهش MAC آنها، عملکرد بی حس کننده های فرار تقویت می شود. با توجه به شباهت عملکرد کلونیدین و آلدومت، این قابل درک است. مشکل دیگر این واقعیت است که درمان طولانی مدت با آلدومت در 10 تا 20 درصد بیماران باعث مثبت شدن تست کومبس می شود. در موارد نادر، همولیز شرح داده شده است. مشکلاتی در تعیین سازگاری با انتقال خون وجود دارد. در 4 تا 5 درصد از بیماران تحت تأثیر آلدومت، افزایش غیرطبیعی آنزیم های کبدی مشاهده می شود که در استفاده از بی حس کننده های فرار هالوژن دار (سمیت کبدی) باید به آن توجه شود. لازم به تاکید است که هیچ رابطه ای بین سمیت کبدی داروهای بیهوشی فرار و آلدومت گزارش نشده است. در این مورد، ما بیشتر در مورد مسائل تشخیص افتراقی صحبت می کنیم.

دیورتیک ها: دیورتیک های تیازیدی بیشترین استفاده از این گروه از داروها هستند. عوارض جانبی آنها به خوبی شناخته شده است و باید توسط متخصص بیهوشی مورد توجه قرار گیرد. مشکل اصلی در این مورد هیپوکالمی است. اگرچه هیپوکالمی خود می تواند باعث آریتمی بطنی و حتی فیبریلاسیون شود، اما امروزه اعتقاد بر این است که هیپوکالمی مزمن ناشی از استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها آنقدرها که قبلا تصور می شد خطرناک نیست.

کاهش حجم خون در گردش تحت تأثیر دیورتیک ها نیز به ویژه در مراحل اولیه درمان توصیف شده است. استفاده از داروهای بی حس کننده مختلف در این شرایط ممکن است با ایجاد افت فشار خون کاملاً شدید همراه باشد.

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنتی ژن: اینها شامل کاپتوپریل، لیزینوپریل، انالاپریل است. این داروها تبدیل آنژیوتانسین 1 غیر فعال به آنژیوتانسین 11 فعال را مسدود می کنند. بنابراین، این داروها در فشار خون کلیوی و بدخیم موثر هستند. در میان عوارض جانبی، باید افزایش جزئی در سطح پتاسیم را در نظر داشته باشید. هیچ تداخل جدی بین کاپتوپریل و داروهای بیهوشی شرح داده نشده است. با این حال، برخی از مراکز جراحی قلب از مصرف این داروها در دوره قبل از عمل اجتناب می کنند، زیرا افت فشار خون شدید و غیرقابل کنترل توصیف شده است. همچنین باید در نظر گرفت که داروهای این گروه می توانند باعث آزادسازی گسترده کاتکول آمین ها در فئوکروموسیتوم شوند.

مسدود کننده های کانال کلسیم: محبوب ترین عضو این گروه نیفدیپین است که نه تنها باعث اتساع عروق می شود، بلکه ترشح رنین را نیز مسدود می کند. گاهی اوقات این دارو می تواند تاکی کاردی بسیار قابل توجهی ایجاد کند. از نظر تئوری، داروهای این گروه ممکن است با داروهای بیهوشی فرار تداخل داشته و باعث افت فشار خون شوند. با این حال، این مفهوم از نظر بالینی پشتیبانی نشده است. با این حال، ترکیب مسدودکننده‌های کانال کلسیم و مسدودکننده‌های بتا باید در زمینه استفاده از بی‌حس‌کننده‌های فرار در نظر گرفته شود. این ترکیب می تواند به طور جدی انقباض میوکارد را کاهش دهد.

رویکرد بیهوشی به بیمار مبتلا به فشار خون بالا

زمان تغییر می کند. 20 سال پیش قانون کلیتمام داروهای ضد فشار خون حداقل 2 هفته قبل از جراحی انتخابی قطع شد. حالا برعکس است. بدیهی است که بیمار مبتلا به فشار خون که فشار خون او از طریق دارو درمانی تا لحظه جراحی کنترل می شود، بیشترین آمادگی را برای جراحی دارد. علاوه بر این، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد خطر جراحی در بیماران مبتلا به فشار خون درمان نشده افزایش می یابد.

تعدادی از مطالعات اپیدمیولوژیک بزرگ نشان داده است که فشار دیاستولیک زیر 110 میلی متر جیوه است. و در غیاب شکایات ذهنی جدی، جراحی الکتیو خطر افزایشی را برای چنین بیمارانی نشان نمی دهد. به طور طبیعی، این در مورد مواردی که اختلالات اندامی در نتیجه فشار خون بالا وجود دارد صدق نمی کند. از نقطه نظر عملی، این بدان معنی است که یک بیمار بدون علامت با فشار خون ناپایدار، یا با فشار خون بالا به طور مداوم، اما با فشار دیاستولیک زیر 110 میلی متر جیوه. در صورت جراحی انتخابی، خطر جراحی بیشتر از یک بیمار با فشار خون طبیعی نیست. با این حال، متخصص بیهوشی باید در نظر داشته باشد که چنین بیمارانی دارای فشار خون بسیار ناپایدار هستند. در طی عمل جراحی، آنها اغلب دچار افت فشار خون و در دوره پس از عمل، فشار خون بالا در پاسخ به ترشح کاتکول آمین ها می شوند. به طور طبیعی، توصیه می شود از هر دو افراط اجتناب کنید.

در حال حاضر، فشار خون بالا برای هیچ نوع بیهوشی منع مصرف ندارد (به جز استفاده از کتامین). توجه به این نکته ضروری است که قبل از تحریک که باعث فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک می شود، مانند لوله گذاری تراشه، باید به سطح کافی عمیق از بیهوشی دست یافت. به گفته برخی از نویسندگان، استفاده از مواد افیونی و بی حس کننده های موضعی برای آبیاری تراشه نیز می تواند تحریک سمپاتیک را کاهش دهد.

سطح بهینه فشار خون در حین جراحی در بیمار مبتلا به فشار خون بالا چقدر است؟ پاسخ قطعی به این سوال اگر نگوییم غیرممکن دشوار است. البته، اگر بیمار فشار دیاستولیک نسبتاً بالا داشته باشد، به احتمال زیاد مقداری کاهش باعث بهبود اکسیژن رسانی میوکارد می شود. کاهش افزایش تون عروق محیطی (پس از بارگذاری) در نهایت به همان نتیجه منجر می شود. بنابراین، کاهش متوسط ​​فشار خون، به خصوص اگر در ابتدا بالا باشد، کاملاً منطقی است. نوسانات فشار خون به طور چشمگیری بر تغییرات جریان خون کلیوی تأثیر می گذارد. به طور طبیعی، ارزیابی فیلتراسیون گلومرولی در طول جراحی بسیار دشوار است. بهترین مانیتور عملی در این مورد، ارزیابی برون ده ادرار ساعتی است.

مشخص است که خودتنظیمی جریان خون مغزی در پرفشاری خون ناپدید نمی شود، اما منحنی خودتنظیمی به سمت راست به سمت اعداد بالاتر تغییر می کند. اکثر بیماران مبتلا به فشار خون بالا افت فشار خون 20 تا 25 درصد از سطح اولیه را بدون هیچ گونه اختلال در جریان خون مغزی تحمل می کنند. در چنین شرایطی، متخصص بیهوشی با دوراهی مواجه می شود: کاهش فشار خون از یک سو، مرگ و میر ناشی از نارسایی قلبی را کاهش می دهد و از سوی دیگر، تعداد مشکلات مرتبط با کاهش پرفیوژن مغزی را افزایش می دهد. به هر حال، کاهش متوسط ​​فشار خون از نظر فیزیولوژیکی بهتر از افزایش آن است. متخصص بیهوشی باید به خاطر داشته باشد که استفاده از بتابلوکرها در بیماران مبتلا به فشار خون در هنگام بیهوشی باعث افزایش اثر اینوتروپیک منفی داروهای بیهوشی فرار می شود و بر این اساس باید با احتیاط فراوان از آنها استفاده کرد. برادی کاردی هنگام استفاده از مسدود کننده های IV با تجویز داخل وریدی آتروپین یا گلیکوپیرولات اصلاح می شود. اگر این کافی نباشد، می توان از کلرید کلسیم داخل وریدی استفاده کرد: آگونیست های آدرنرژیک نشان دهنده آخرین خط دفاعی هستند.

همانطور که در بالا ذکر شد، توقف درمان ضد فشار خون قبل از جراحی در عمل مدرن نادر است. به طور قانع کننده ای ثابت شده است. استفاده مداوم از تقریباً تمام داروهای ضد فشار خون نه تنها پاسخ فشار خون بالا به لوله گذاری تراشه را کاهش می دهد، بلکه ثبات فشار خون را در دوره بعد از عمل افزایش می دهد.

بیماران مبتلا به فشار خون شدید، که به عنوان فشار خون دیاستولیک بیشتر از 110 میلی متر جیوه تعریف می شود. و/یا علائم نارسایی اندام های متعدد نشان دهنده یک مشکل کمی پیچیده تر است. اگر فشار خون در چنین بیمارانی به تازگی تشخیص داده شده باشد و هیچ درمانی دریافت نکرده باشند، باید جراحی انتخابی به تعویق بیفتد و درمان دارویی تجویز شود (یا تجدید نظر شود) تا فشار خون به سطوح قابل قبول کاهش یابد. در بیماران جراحی، فشار خون شدید با افزایش مرگ و میر ناشی از عمل همراه است. از این دیدگاه، موارد منع نسبی برای جراحی انتخابی عبارتند از:

1. فشار دیاستولیک بالای 110 میلی متر جیوه.
2. رتینوپاتی شدید همراه با اگزودا، خونریزی و ادم پاپی.
3. اختلال عملکرد کلیه (پروتئینوری، کاهش کلیرانس کراتینین).

دوره بعد از عمل

در اتاق عمل، متخصص بیهوشی در موقعیت ایده آلی قرار دارد که نظارت مداوم به فرد اجازه می دهد تا به سرعت برخی از اختلالات را تشخیص داده و اقداماتی را برای اصلاح آنها انجام دهد. به طور طبیعی، سرکوب تکانه های درد که باعث تحریک سمپاتیک می شوند در اتاق عمل بسیار راحت تر از هر جای دیگری است. پس از قطع بیهوشی، تکانه های درد و سایر محرک ها می توانند باعث افزایش قابل توجه فشار خون شوند. بنابراین، نظارت بر فشار شریانی در دوره بلافاصله پس از عمل انجام می شود مهم. بیماران با فشار خون بسیار ناپایدار ممکن است نیاز به نظارت تهاجمی داشته باشند.

یکی از مزایای اتاق ریکاوری این است که بیمار از بیهوشی بهبود یافته و می توان با او تماس برقرار کرد. همین واقعیت برقراری تماس به عنوان یک تکنیک تشخیصی عمل می کند که نشان دهنده کفایت پرفیوژن مغز است. در این صورت می توان فشار خون را تا حد لازم کاهش داد و در عین حال قادر به ارزیابی کفایت جریان خون مغزی بود.

همچنین لازم به ذکر است که به گفته تعدادی از نویسندگان، کاهش فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون بالا در صورت وجود سابقه سکته مغزی یا حوادث عروقی مغز منع مصرف دارد. در این حالت خودتنظیمی جریان خون مغزی از بین می رود و کاهش فشار خون خطرناک می شود. این موضوع همچنان مورد بحث است و اتفاق نظری در این مورد وجود ندارد.

نظارت بر بخش ST و عملکرد کلیه (برون ده ادرار) همچنان مهم است.

همچنین لازم است در نظر داشته باشید که علاوه بر فشار خون، دلایل دیگری نیز برای افزایش فشار خون وجود دارد. به عنوان مثال، هایپرکاپنیا و مثانه پر تنها دو عاملی هستند که می توانند منجر به فشار خون شدید شوند. بعید است که استفاده از درمان ضد فشار خون بدون از بین بردن علت فشار خون بالا توصیه شود.

ادبیات

B. R. Brown "بیهوشی برای بیمار با فشار خون ضروری" سمینارها در بیهوشی، جلد 6، شماره 2، ژوئن 1987، صفحات 79-92

E.D. میلر جونیور سمینارهای "بیهوشی و فشار خون بالا" در بیهوشی، جلد 9، شماره 4، دسامبر 1990، صفحات 253 - 257

Tokarcik-I; توکارچیکووا-A Vnitr-Lek. فوریه 1990; 36 (2): 186-93

هاول-اس.جی. Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-J.W. Foex-P "پیش بینی کننده های ایسکمی میوکارد بعد از عمل. نقش فشار خون شریانی متقابل و سایر عوامل خطر قلبی عروقی." بیهوشی فوریه 1997; 52 (2): 107-11

هاول-اس.جی. Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-J.W. Foex-P "فشار خون بالا، فشار خون بستری و خطر قلبی عروقی بعد از عمل." بیهوشی نوامبر 1996; 51 (11): 1000-4

لارسن-جی کی; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 21 اکتبر 1996; 158 (43): 6081-4

لطفا جاوا اسکریپت را برای مشاهده فعال کنید