Загальна психіатрія (психопатологія). Психіатрія - короткий конспект Психіатрія г
Психіатрія- це наука про розпізнавання та лікування психічних хвороб.
Таке формулювання, що йде ще від В. Гризінгера (1845), в основних своїх рисах точно формулює завдання, що стоять перед психіатрією, якщо мати на увазі, що розпізнавання, поряд з оцінкою клінічної картини, ґрунтується також на вивченні течії, етіології, патогенезу і результату захворювання , А лікування включає також питання профілактики та реабілітації хворих. Можна вважати, що таке визначення досить повно відображає і обсяг поняття, оскільки об'єктом вивчення є не тільки психози (при яких поведінка хворих грубо порушена і суперечить загальноприйнятим нормам), але також неврози та психопатії, неврозоподібні та психопатоподібні стани, коли у поведінці хворих немає очевидної неадекватності. Іншими словами, об'єктом психіатричного дослідження є широкий діапазон психічних порушень невротичного та психотичного регістру.
Досягнення сучасної медицини на шляхах всебічного вивчення хворих показують, що психіатричний аналіз виявляється плідним, а отже, і необхідним, у багатьох випадках і соматичних захворювань. Йдеться про такі часті та тяжкі фізичні страждання, як цукровий діабет, тиреотоксикоз, виразкова хвороба шлунка, бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця та інші так звані «психосоматичні» захворювання. Особливістю їх є та обставина, що симптоматика хвороби соматична, а найважливіша ланка патогенезу – нейрогенна. З урахуванням сказаного можна резюмувати (як наголошував В. Н. Мясищев), що психіатрія - це наука не тільки про психічні захворювання, а й про хвороби людини взагалі в їхній нервово-психічній обумовленості.
Розпізнавання хвороби починається з оцінки її клінічної картини, з аналізу симптомів, психопатологічних синдромів та нозологічних критеріїв захворювання. У зв'язку з цим відразу постає складне питання про специфічність клінічних проявів хвороби і насамперед - психопатологічних синдромів. До теперішнього часу в нашій науці безперечним є положення про неспецифічність психопатологічних синдромів, оскільки один і той же синдром може спостерігатися при різних хворобах (наприклад, аментивний синдром - при інфекційних, соматогенних, токсичних та інших психозах). Для пояснення цього цікавого клінічного факту К. Bonhoeffer (1910) залучив теорію проміжної отрути, що нібито впливає на головний мозок хворих і таким чином нівелює специфіку конкретних зовнішніх шкідливостей та зумовлених ними психопатологічних розладів. Проте ця теорія була залишена. Для розуміння феномену неспецифічності психопатологічних синдромів (і зокрема – на моделі екзогенного типу реакцій) необхідно враховувати складну структуру патогенетичних механізмів будь-якого психічного захворювання, яка складається як із явищ власне патологічних (патологічна інертність нервових процесів, хворі пункти кори головного мозку та ін.), так і явищ захисних і насамперед - позамежного гальмування та фазових станів. Свого часу автор цієї книги на шляхах експериментально-клінічних досліджень довів, що неспецифічність синдромів екзогенного типу реакцій пояснюється широкою участю в їхньому церебральному патогенезі захисного механізму позамежного гальмування. Це відповідає становищу А. Р. Іванова-Смоленського (1933) у тому, що у незліченні шкідливості довкілля організм відповідає обмеженим числом своїх захисних реакцій.
Отже, вихідним становищем для розуміння неспецифічного характеру психопатологічних синдромів є той факт, що в їхній структурі завжди (то більшою, то меншою мірою) беруть участь явища як власне-патологічні, так і захисні, зокрема - у вигляді граничного гальмування на різних рівнях головного мозку. Ці обставини підкреслюють надзвичайно велике значення психопатологічних синдромів (поряд з їх клінічною інформативністю) для розуміння патологічного процесу в цілому, оскільки вони відображають патофізіологічні порушення вищої нервової діяльності (ВІД), що лежать в їх основі, тобто церебральні патогенетичні механізми захворювання.
Виникла століття тому боротьба між синдромологічним і нозологічним напрямами в психіатрії на етапі, природно, вирішується на користь останнього з його багатовимірним підходом до розуміння психічних хвороб, їх діагностики та лікування. Але це ніяк не знецінює психопатологічні синдроми, які в рамках нозологічного підходу, навпаки, набувають ще більшого значення, оскільки містять у собі цінну клінічну, патогенетичну та прогностичну інформацію. Як відомо, ще більше століття тому К. Kahlbaum (1882) підкреслював особливе значення для психіатрів трансформації психопатологічних синдромів, так як, на його думку, повна ясність про цей статус хворого дозволяє досить надійно судити про наступні етапи розвитку психозу і про попередні його форми.
На особливу увагу у зв'язку з цим заслуговує питання про використання закономірностей трансформації психопатологічних синдромів в обґрунтуванні кінцевого нозологічного діагнозу в психіатрії. Адже якщо кожен конкретний психопатологічний синдром виражає поза певну структуру церебрально-патофізіологічних розладів, то взаємний перехід, зміна синдромів визначається розширенням і поглибленням цих церебральних патофізіологічних розладів, або ж, навпаки, їх обмеженням і ослабленням. І хоча все це – дуже важливе патогенетичне знання про хворобу, однак у клінічному плані воно відображає лише синдромологічні, але не нозологічні психопатологічні розлади.
Таким чином, маючи на увазі відомі концепції екзогенного типу реакцій і переваги психопатологічних синдромів певним хворобам [Кербіков О. В., 1947], вирішувати питання про нозологічну роль трансформації психопатологічних синдромів слід, лише враховуючи все, що говорилося вище з цього питання. Повсякденний клінічний досвід показує, що з психічних хвороб неспецифічні як власними силами психопатологічні синдроми, і їх зміна чи трансформація. Це чітко виступає, наприклад, у взаємній зміні таких синдромів, як деліріозний, аментивний та астенічний, яка характерна не тільки для інфекційних, але також і для соматогенних, токсичних та деяких інших психозів. Те саме можна сказати і про взаємні переходи між маніакальними та депресивними синдромами, які спостерігаються в рамках не тільки циркулярного психозу, а й при пізніх травматичних та резидуально-органічних психозах. В останніх випадках (при дуже легкому, «ажурному» резидуально-органічному ураженні ЦНС) диференціально-діагностичне розмежування з циркулярним психозом виявляється настільки важким, майже нерозв'язним, що психіатр-клініцист вкотре переконується, що межі в нашій патології не так роз'єднують, скільки з'єднують.
При постановці остаточного нозологічного діагнозу в психіатрії береться до уваги, перш за все, клінічна картина хвороби, починаючи зі статусу хворого, основу якого становить синдром, і такі параметри хвороби, як її перебіг, характер результату, питання етіології та патогенезу. Природно, клінічна картина психічних розладів є основою діагностики. Але статус хворого - це не лише синдром, це й ті найважливіші розлади, які поєднуються поняттям нозологічні особливості (тобто специфічні риси) психопатологічних синдромів. Оскільки психопатологічні синдроми відбивають лише загальнопатологічні закономірності, то за всієї їх інформативності і цатогенетическом «звучанні» вони (як та його трансформація) неможливо знайти основою нозологічної діагностики.
В даний час встановлено, що причинно-наслідкові відносини між патогенними факторами і клінічною картиною хвороби проявляються в специфіці клінічної симптоматики, тобто зокрема - і в нозологічних особливостях психопатологічних синдромів. Синдром як такий єдиний у своїй структурі при різних психічних хворобах, але в рамках різних захворювань містить у собі ще й особливі, щоразу різні риси, привнесені відповідно до різної. етіологією.І саме вони, висловлюючи вже приватно-патологічні закономірності хворобливого процесу та його причинно-наслідкові відносини (звичайно, з урахуванням перебігу, патогенезу та результату захворювання), можуть бути основою нозологічного діагнозу.
ПСИХІАТРІЯ
(від грец. psyche - душа та iatreia - лікування) , галузь медицини, що вивчає причини, прояви та лікування психічних захворювань Історія цієї медичної спеціальності кардинально відрізняється від історії терапії чи хірургії. Історія психіатрії, починаючи з далекого минулого і практично до теперішнього часу, - це історія людських драм та сильних пристрастей, фанатичних забобонів та жорстоких переслідувань. Лише останні десятиліття психіатрія перетворилася на сучасну шановну науку. Причини того, що вона розвивалася іншими шляхами, ніж терапія чи хірургія, і так довго завойовувала у суспільній та професійній свідомості статус узаконеної галузі лікарської справи, полягають насамперед у особливій природі самих психічних захворювань. Протягом багатьох століть люди, які страждали на психічні розлади, не вважалися хворими. Їх звинувачували в тому, що вони вступили в заборонений і ганебний союз із дияволом, підтримують стосунки з чаклунами, відьмами та іншою нечистою силою, що вони зачаровані, піддалися чарам, диявольським заклинанням, винні у гріховних вчинках, жахливих та огидних злочинах. Вони безжально переслідувалися, багато хто був спалений на багаттях. Ті небагато лікарів, які намагалися переконати правителів і народ, що "божевільні" - лише хворі люди, які потребують уваги та турботи, ризикували своєю професійною репутацією, а іноді й життям. Два наступні приклади взято з історії Старого та Нового Світу. У 1636 в Кенігсберзі (Німеччина) людина оголосила себе Богом-Батьком; він відчував, що ангели, диявол і Син Божий визнали його владу. Ця людина була звинувачена та засуджена. Йому вирвали язик, відтяли голову, а тіло спалили вщент. Через півстоліття в Массачусетсі, в містечку Салем кілька жінок у подібних обставинах були звинувачені в чаклунстві, засуджені і повішені. Немає необхідності входити до огидних деталей процесу над т.зв. "салемськими відьмами". Зараз ми знаємо, що в обох описаних випадках (як і в багатьох інших) були страчені безневинні люди, які страждали на психічні захворювання. За описами галюцинацій та інших симптомів, які у старих хроніках, ми можемо скласти уявлення про захворювання, які визначали поведінка численних "чаклунів" і "відьом", засуджених у ті часи. Більшість "ведьм" та їх "підручних", спалених на багатті, страждали на шизофренію, деякі - на істерію або недоумство; серед них зустрічалися також невротичні особистості або просто інакодумці. Шизофренія і нині є найсерйознішим психічним захворюванням. Переважна кількість психіатричних пацієнтів, які потребують госпіталізації, - особи, які страждають на шизофренію або близькими до неї станами. Багато хто і сьогодні соромиться того, що вони самі чи їхні родичі мають психічне захворювання. Візит до психіатра або психотерапевта часто тримається в таємниці і може викликати, щонайменше, у ряду людей, зневажливе ставлення, виражене в таких широко використовуваних слівцях, як "чокнутий", "псих", "схиблений" і т.п. Подібне ставлення показує, що діагноз психічного захворювання, як і раніше, залишається тавром, і відображає ворожість "здорових" і "нормальних" до тих, кого вважають "ненормальними" і "божевільними". У зв'язку з цим потрібна подальша просвітницька робота, яка роз'яснює природу психічних захворювань та характер сучасної психіатрії. За своєю люди - істоти нераціональні чи, щонайменше, як раціональні. Їх пристрасті і упередження, бажання і симпатії, спонукання і прагнення визначаються як розумом, а й тієї прихованої у глибині особистості боротьбою, яку ведуть внутрішні, часто несвідомі сили. Наше ставлення до сторонніх, до батьків, дітей, друзів, вчителів, конкурентів і всього нашого оточення теж залежить не так від розуму та логіки, як від почуттів, емоцій та досвіду, отриманого насамперед у дитинстві. Нормальне функціонування всього організму, особливо головного мозку, ендокринних залоз, шлунково-кишкової та серцево-судинної систем теж впливає на перебіг цих процесів та допомагає підтримувати баланс фізичних та психічних сил, який є умовою психічного здоров'я. Таким чином, патологічна, неадекватна поведінка людини (що спостерігається при різних психічних захворюваннях) можна пояснити впливом цих глибинних факторів та психологічного досвіду.
Психічні розлади.Одне з найпоширеніших психічних розладів – алкоголізм. Психологічні дослідження особистості алкоголіків показали, що їм властиві такі риси, як глибинна, внутрішня тривога, неуживливість, схильність перекладати вину на оточуючих. Стає, проте, дедалі очевиднішим, що це та інші риси може бути як причиною алкоголізму, і його наслідком, і уявлення про наявність т.зв. алкогольних рис особистості залишається недомовленим. Нині розвиток алкоголізму пов'язують й не так зі специфічним типом особистості, як із комбінацією глибинних психологічних, фізіологічних і соціальних чинників. Понад те, термін " алкоголізм " дедалі рідше вживається фахівцями, оскільки він диференціює різні ступеня розлади. Для найважчої його форми використовують термін "алкогольна залежність"; її слід відрізняти від "пияцтва" та "зловживання алкоголем" як менш тяжких розладів.
Див. такожАЛКОГОЛІЗМ. Пристрасть до інших речовин, таких як лікарські препарати, галюциногени, наркотики або тютюн, також може викликатися комбінацією психологічних та соціальних факторів. Небезпека, пов'язана з пристрастю, і тяжкість токсичних ускладнень залежить від хімічної природи використовуваних речовин. При вживанні більшості цих засобів виникає тенденція до формування психічної залежності, тобто. звички тільки до задоволення, а не фізичної потреби в препараті.
Див. такожНАРКОМАНІЯ. Шизофренія (від грец. schizein - розщеплення і phren - розум) - одне з "великих" психічних розладів. Зазвичай це хронічне захворювання, що поступово розвивається, яке часто починається в підлітковому або юнацькому віці. Воно має безліч різноманітних симптомів, які поступово прогресують, дедалі більше обмежуючи можливості хворого, поки, нарешті, не зачіпають його особистість, впливаючи на поведінка, емоційні реакції, мислення і життєдіяльність.
Див. такожШИЗОФРЕНІЯ. Параноя (маячний розлад). Раніше цей стан визначали як синдром, пов'язаний із шизофренією, але в даний час параною розглядають як самостійний тип психічного розладу, який характеризується тенденцією звинувачувати людей і приписувати їм злий намір. У багатьох випадках переважають необґрунтована підозрілість, недовірливість, ревнощі і заздрість, недовірливість, страх переслідування та ідеї величі. Ці симптоми часто бувають об'єднані у своєрідну маячну систему.
Див. такожПАРАНОЙЯ. Маніакально-депресивний психоз - важке психічне захворювання, що стосується в основному настрій хворих. Його називають також біполярним афективним розладом. Захворювання характеризується повторюваними нападами маніакального збудження, періодами депресії, що змінюються. Між цими нападами у хворих може відновлюватися нормальний стан. Під час маніакальної фази настрій настільки піднесений, що виникають занепокоєння, безсоння, стрибок думок, підвищена агресивність та дратівливість. Під час депресивної фази, яка може тривати тижнями та місяцями, відзначається психічна загальмованість, що виражається у уповільненні фізичної та інтелектуальної діяльності, загальної стомлюваності, апатії, відчутті невдачі, безнадійності, власної гріховності, а також в іпохондричних ідеях та уявленнях. , назавжди втрачається здоров'я, насувається смерть Депресія зазвичай супроводжується значним зниженням самооцінки. Часто це помітно вже за зовнішнім виглядом та поведінкою людини. При тяжкій депресії існує постійний ризик самогубства, оскільки саморуйнівні тенденції виходять з-під контролю.
Депресивний розлад. Подібні тенденції до самозвинувачення, самознищення, а часто і до саморуйнівної поведінки переважають і при іншому типі психічної депресії - рекурентному (тобто повторюваному) депресивному розладі. Це захворювання називають також монополярною депресією, оскільки за нього (на відміну маніакально-депресивного психозу) немає маніакальних епізодів. Воно найчастіше спостерігається у віці від 25 до 45 років, хоча може виникнути й у підлітковому віці. Жінки хворіють у два рази частіше, ніж чоловіки. Розгорнута стадія депресії супроводжується болісними та похмурими відчуттями. Сім'я, друзі, соціальна активність, професійні заняття, захоплення, книги, театр, компанія – всі ці різноманітні інтереси втрачають для хворого свою привабливість. Він охоплений одним почуттям: "Нікому я не потрібний, ніхто мене не любить". Під впливом цього почуття змінюються уявлення про життя. Сьогодення здається похмурим, майбутнє - позбавленим надії. Саме життя сприймається як безрадісний тягар. Повсякденні проблеми, які колись малопомітні або легко вирішуються, виростають до непереборних масштабів. Застереження "відкинути поганий настрій" або "взяти себе в руки" зазвичай марні. Небезпека самогубства, як і за маніакально-депресивного психозу, зберігається, поки триває депресивний стан. Стара приказка, що люди, які загрожують накласти на себе руки, ніколи не роблять цього, в цьому випадку непридатна. У жодному іншому захворюванні не відзначається настільки високого відсотка хворих, які роблять спроби самогубства. Органічні психози - глибокі розлади психіки, викликані тим чи іншим поразкою тканин мозку. Можливі гострі і досить важкі психічні порушення, що швидко розвиваються, так і хронічні затяжні розлади. Відмінності між гострими і хронічними органічними психозами стосуються як характеру, а й прогнозу, і навіть лікування. Причинами органічних психозів можуть бути інфекційні захворювання, отруєння, галюциногенні стани (алкоголізм чи наркоманія), порушення обміну речовин, нейросифіліс, пухлини та інші захворювання головного мозку, гормональна патологія. Ці органічні причини викликають виражені зміни структури та функції мозкової тканини. Подібні зміни, що супроводжуються ураженням кровоносних судин мозку, можуть призводити до психічних розладів, які нерідко нагадують психічні захворювання, спричинені психологічними факторами. Тим часом ці два типи психозів відрізняються як за своїм походженням, так і клінічною картиною прогресування захворювання.
p align="justify"> Причини психічних захворювань. Хоча ще залишається незрозумілою сутність "великих" психічних розладів, причини деяких психічних захворювань вже встановлені, фахівці діагностують та клінічно досліджують їх. Насамперед це стосується психічних розладів, пов'язаних з органічними захворюваннями (такими, як черепно-мозкові травми, інфекції або інші мозкові порушення, що виникають при струсі мозку, сифілісі, пухлинах, церебральному атеросклерозі), отруєннями токсичними речовинами (алкоголем, ліками , ртуттю тощо), дефіцитом деяких поживних речовин та вітамінів (наприклад, при пелагрі), ендокринними та метаболічними розладами, розумовою відсталістю, старінням. До цієї групи належать також епідемічний вірусний енцефаліт, постенцефалітичний паркінсонізм (тремтливий параліч), а також делірій (затьмарення свідомості з галюцинаціями, маренням і руховим збудженням), пов'язаний з алкоголізмом, гострим інфекційним гепатитом, трихінелізом . Структурні ушкодження мозку можуть спричинити епілептичні судомні напади. В цілому, будь-яке пошкодження тканини мозку може викликати порушення його функцій, що проявляється більш менш вираженими розладами мислення, емоцій або поведінки. До найбільш важливих психічних захворювань належать психоневрози (такі, як істерія або неврастенія), психози, наркоманії та інші типи патологічної поведінки. Значення цих розладів визначається їх вкрай високою поширеністю та глибоким, часто руйнівним впливом на особистість та працездатність хворих. Більшість із цих станів обумовлено, мабуть, не фізичними, а психологічними причинами. Навіть такі захворювання, як алкоголізм або наркоманія можуть розглядатися як варіанти емоційних розладів і лікуватися відповідним чином. Разом з тим висунуто також уявлення про внесок біологічних факторів у розвиток деяких важких психічних захворювань. Так, при шизофренії виявлено порушення нейромедіаторних процесів у головному мозку; з аналогічними порушеннями можуть бути пов'язані і стани депресії та тривоги. Крім того, щодо шизофренії виявлено сімейну (генетичну) схильність до захворювання, яка, мабуть, може реалізуватися під впливом несприятливих зовнішніх обставин. І все ж таки витоки психічних захворювань часто слід шукати в ранньому дитинстві хворого, у дії глибинних психодинамічних факторів (зазвичай неусвідомлюваних), які можна виявити за допомогою різних методів сучасної психотерапії. Думка про існування неусвідомлюваних процесів у людській психіці можна знайти вже у працях св. Августина, св. Фоми Аквінського, Шопенгауера та інших мислителів. Але лише З.Фрейд першим детально розробив вчення про неусвідомлювані процеси, створивши психодинамічну систему (психоаналіз) як спосіб розуміння психічних розладів з погляду індивідуального досвіду пацієнта та її відносини з іншими людьми. Багато послідовників Фрейда, зокрема К.Хорні, Г.Салліван, Е. Еріксон, збагатили це розуміння. Систематичне дослідження як патологічної, і нормальної поведінки, розпочату Фрейдом та її учнями, показало, що багато труднощів адаптації, емоційні проблеми, психічні прояви, виявлені в дорослих, визначаються подіями і впливами раннього дитинства. Емоційне ставлення матері до дитини часто є найважливішим фактором, що визначає, чи буде ця людина психічно здоровою або хворою. Від контакту матері та дитини в перші роки життя залежить атмосфера, в якій росте дитина і яка позначиться на її майбутньому дорослому житті: під впливом материнської теплоти, прихильності, схвалення у особистості, що росте, формується почуття захищеності та внутрішньої сили. І навпаки, відмова матері від дитини, нестача кохання, ворожість викликають відчуття беззахисності, страху, образи, емоційну лабільність. Ці ранні переживання міцно укорінюються у структурі особистості і привертають людини до емоційним чи психічним розладам у віці. Звичайно, необхідно враховувати весь комплекс психологічних факторів, що діють у період становлення особистості: вплив не тільки матері, а й батька, братів та сестер, інших членів сім'ї, соціального та економічного становища, ситуаційних конфліктів, школи, культурних факторів, професії, внутрішнього та зовнішнього тиску, тобто. фрустрацій різного типу, що походять з різних джерел. Таким чином, кожен психічний розлад – суто індивідуальна проблема, яку можна зрозуміти лише розкривши її глибинні динамічні джерела. Ця процедура важка, і щоб знайти причини захворювання, потрібно глибоко поринути в історію життя та структуру особистості.
Див. такожПСИХОАНАЛІЗ.
Психіатричне лікування Найбільш розроблений метод лікування психічних розладів, пропонований сучасною психіатрією, – психотерапія у різних її формах. Добре відомо, що при емоційних розладах хвора людина більше думає про себе, ніж здорова. Він постійно стурбований (найчастіше зайве) своїми неприємностями, тривогами, симптомами, різноманітними болями, реальними або уявними, і т.д. Оскільки подібний склад мислення змінити дуже важко, а в сучасному суспільстві діагноз психічного захворювання, як і раніше, залишається тавром, непосвячена людина часто не розуміє необхідності психіатричного лікування. Більше того, люди з серйозними психічними захворюваннями часто не знають чи заперечують, що хворі. До поради звернутися до психотерапевта навіть високоінтелектуальні непсихотичні хворі, які страждають, наприклад, на неврози, ставляться скептично; у них відразу ж виникає питання: "А що може психіатр? Чим розмова з ним допоможе моїм головним болям або поганій роботі травлення, як вона полегшить тривогу та депресію, зменшить болісне почуття неповноцінності або дозволить сексуальні труднощі, зніме безсоння і позбавить мене душевного розладу". ?" Відповідь на ці питання торкається самої природи емоційного захворювання, яка коротко описана вище. У процесі психотерапії хворий із серйозним психічним розладом насамперед знаходить розуміння, теплоту та емоційну підтримку у формі терапевтичних взаємин між лікарем та пацієнтом, тобто. тим, хто слухає, і тим, кого слухають, тим, хто бажає допомогти, і тим, хто потребує допомоги. Таким чином, лікування стає для хворого досвідом взаємин з іншою людиною, психотерапевтом, який спеціально утримується від критичних зауважень та оцінок та приймає все, що пацієнт відчуває, каже, думає чи описує. Багатьом психічно хворим таке лікування незвично - у житті їх безжально критикують, нападають на них, насміхаються, вони залякані деспотичними батьками або іншими авторитетними для них людьми. І вже те, що їх вислуховують довгі години, тижні чи місяці, надзвичайно цінне. Крім того, якщо хворі бачать, що лікар робить серйозні та чесні зусилля, щоб зрозуміти їхні страждання, прагнення, внутрішні конфлікти та допомогти усвідомити їх, результати виявляються дуже плідними. За допомогою психотерапії у хворих поступово підвищується впевненість у собі, вони краще усвідомлюють межі власних можливостей та приймають сам факт наявності таких кордонів, зміцнюється їхнє почуття реальності. Певним типам психіатричних хворих, особливо тим, кому притаманні сильні асоціальні тенденції, може допомогти групова терапія. Група вже сама собою формує особливий тип терапевтичної спільності, невід'ємною частиною якої стає кожен пацієнт. Беручи участь у груповій терапії, пацієнти не тільки долають тенденції до самоізоляції та відчуження, але й усвідомлюють, що й у інших ті ж проблеми та проблеми. Це розуміння, а також досвід спілкування у сприятливому терапевтичному середовищі та атмосфері взаємної підтримки сприяє покращенню психічного стану хворих. Коли завдяки груповій терапії пацієнт відчує себе впевненіше, йому можна рекомендувати індивідуальну психотерапію, що забезпечує не стільки підтримку, скільки глибше розуміння несвідомих конфліктів і рушійних сил.
Див. також
ПСИХОТЕРАПІЯ;
ГРУППОВА ПСИХОТЕРАПІЯ.
Електрошокова терапія та психохірургія.Ще кілька десятиліть тому лікування в психіатричній лікарні зводилося до ізоляції, догляду та адміністративних заходів. Сьогодні стали доступні такі активні методи фізіотерапії, як електрошок, який у комбінації з лікарською терапією (див. нижче) покращує стан хворих та скорочує термін їх перебування у лікарні. У зв'язку з цим госпіталізація перестала виглядати такою жахливою і зловісною, як у ті часи, коли надій на відновлення практично не було. Завдяки електрошоку, лікарської терапії або їх поєднанню хворі на шизофренію з тенденцією до ізоляції, які живуть поза реальністю у своєму внутрішньому світі дивних фантазій та хворобливого марення, стають доступними для психотерапії або принаймні починають реагувати на зовнішні стимули. Електрошок виявився особливо ефективним при депресії - у ряді випадків він рятує хворим життя, виводячи з глибокої пригніченості та усуваючи небезпеку самогубства. Цей початковий успіх може бути підкріплений активною психотерапією, яка, залежно від тяжкості стану, може обмежитися підтримуючими заходами або підключати психоаналітичні методики. У тих випадках, коли ці заходи не приносять успіху і стан хворого продовжує прогресивно погіршуватися, як останньому засобу вдаються до психохірургії. Замість префронтальної лоботомії, що застосовувалася раніше (при якій перетиналися нервові волокна в лобовій частці) в даний час використовують більш цілеспрямовані операції на глибинних структурах мозку. Ці операції проводять лише в дуже невеликій частині випадків - якщо у хворих, незважаючи на всі терапевтичні зусилля, зберігаються агресивність, деструктивні тенденції та надмірне збудження.
Лікарська терапія.Терапевтичні повноваження психіатрів значно розширилися із розробкою нових психотропних засобів, тобто. хімічних сполук, що діють як "транквілізатори", "антидепресанти", "психостимулятори", "засоби, що покращують настрій" і т.д. Досягнення психофармакологічного підходи до лікування психічних захворювань було визнано як лікарями, і пацієнтами. Розумне застосування відповідних засобів дозволяє усунути або полегшити багато важких психічних симптомів: сплутаність свідомості, апатію, хронічну втому, дратівливість, збудження, агресивну поведінку, депресію, страхи. Психотропні засоби широко використовуються при лікуванні хворих на психози, неврози, хронічний алкоголізм, наркоманію; їх призначають підліткам з асоціальною поведінкою, особам, які страждають маніакальним збудженням або алкогольним делірієм, хворим, одержимим маренням переслідування або думками про вбивство, розумово відсталим дітям, людям похилого віку з хронічними захворюваннями або старечими поведінковими порушеннями.
Реабілітація.На зорі становлення психіатрії Фрейд одного разу зауважив: "Праця набагато ефективніша, ніж будь-що інше, пов'язує людину з реальністю; у процесі роботи встановлюється надійний зв'язок із реальним життям та людським суспільством". Виходячи з цієї посилки та враховуючи важливість реабілітації психічно хворих, фахівці розробили програми, що передбачають створення служб допомоги – соціальної (включаючи допомогу у підборі професії) та психіатричної. Діяльність цих служб охоплює професійну підготовку та перепідготовку до лікарняних майстерень, трудову терапію, психосоціальну адаптацію та консультування, набуття нових навичок або відновлення раніше наявних в умовах майстерень, де хворі почуваються захищеними та де відсутня конкуренція. Завдяки роботі подібних служб та за підтримки таких методів лікування, як індивідуальна та групова психотерапія, а також відповідна лікарська терапія стала можливою трудова реабілітація багатьох хворих навіть із тяжкими хронічними психозами. Подібні заходи вимагають значних витрат сил, часу та коштів, проте їх результати нерідко бувають обнадійливими та стійкими.
Профілактика.Важливість проблем, що стоять перед сучасною психіатрією, легше зрозуміти у світлі статистичних даних. У психіатричних лікарнях США кількість пацієнтів становить приблизно третину всіх госпіталізованих хворих. Проте це лише невелика частина осіб із тими чи іншими психічними захворюваннями. Загальна кількість психічних хворих у США досягає 8-9 млн. З них 1,5 млн. страждають на важкі, що призводять до інвалідності формами психозів і неврозів. Психічні розлади відіграють значної ролі у розвитку наркоманії, алкоголізму, підліткових правопорушень та інших видів злочинності. У приблизно 6 млн. людина нині вживає кокаїн, переважна більшість їх - віком до 25 років. Пристрасть до кокаїну зустрічається у всіх верствах суспільства. Особливо трагічні його наслідки для молодих та талановитих людей. Алкоголізм також поширений серед людей, які займають будь-яке суспільне становище та належать до всіх соціально-економічних груп. У США приблизно 9 млн. хворих на алкоголізм, і мільйони інших близькі до того, щоб стати алкоголіками.
Див. такожНАРКОМАНІЯ. Методи профілактики та контролю психічних захворювань передбачають дії у багатьох напрямках та вимагають участі офіційних осіб та громадян на національному, регіональному та місцевому рівнях. На національному рівні зусилля мають бути спрямовані на покращення умов у психіатричних лікарнях та клініках, створення нових лікарень та центрів громадського здоров'я, підготовку персоналу (психіатрів, психіатричних медсестер, соціальних працівників, клінічних психологів), проведення досліджень з профілактики та лікування психічних захворювань, просвітництво з метою стирання тавра, пов'язаного з психічними захворюваннями. Останніми роками люди дедалі більше усвідомлюють, що емоційні розлади можна вилікувати чи попередити з допомогою спеціальних заходів. Це мінливе ставлення знаходить свій відбиток у газетах та інших періодичних виданнях, а й у прийнятті широкомасштабних програм психічної гігієни дедалі більшим числом співтовариств, громадських організацій, релігійних громад тощо. Для зміцнення психічного здоров'я населення необхідне здійснення наступних основних заходів: 1) інструктаж батьків та вихователів, спрямований на раннє розпізнання та розуміння особистісних розладів у дітей; 2) розробка програм психічного здоров'я для шкіл, на підприємств, міст та регіонів; 3) створення дитячих клінік надання допомоги дітям з емоційними розладами та його батькам; 4) ознайомлення всіх, хто має відношення до виховання дітей, освіти або надання соціальної, медичної та юридичної допомоги, з концепціями та принципами психології та психогігієни та їх практичним застосуванням; 5) координація всіх громадських сил, пов'язаних з охороною здоров'я дітей та юнацтва, для того, щоб розпочати новий розділ в історії психіатрії, пов'язану з попередженням психічних захворювань. Оскільки емоційні розлади й у значною мірою психічні захворювання пов'язані з важкими переживаннями у дитинстві (жорстоким поводженням, соціальним стресом, фізичним і психічним придушенням тощо.), успіх чи невдача профілактичних зусиль залежить зрештою від найближчого оточення дітей, тобто. . емоційного клімату у будинку, сім'ї, суспільстві.
Див. також
ДИСОЦІАТИВНІ РОЗЛАДИ;
ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ'Я ;
ПСИХОСЕКСУАЛЬНІ РОЗЛАДИ;
ТРИВОЖНІ РОЗЛАДИ.
Енциклопедія Кольєра. - Відкрите суспільство. 2000 .
Синоніми:Дивитись що таке "ПСИХІАТРІЯ" в інших словниках:
ПСИХІАТРІЯ- ПСИХІАТРІЯ, наука про психічні захворювання, Історія П. Як наукова дисципліна П. сформувалася лише у 19 ст. , Хоча які трактуються нею захворювання почали привертати у собі інтерес і увагу людей на ранніх щаблях людського суспільства. Велика медична енциклопедія
психіатрія- область медицини, що вивчає причини захворювань психічних, їх прояви, способи лікування та попередження. Основним методом психіатрії є клінічне обстеження з використанням методів нейрофізіологічних, біохімічних, ... Велика психологічна енциклопедія
Греч., від psyche, та iatreia, лікування. Лікування душевних хвороб. Пояснення 25000 іноземних слів, що увійшли у вживання в російську мову, з позначенням їхнього коріння. Міхельсон А.Д., 1865. ПСИХІАТРІЯ наука про душевні хвороби. Повний словник. Словник іноземних слів російської мови
У статті розглянемо історію психіатрії, її основні напрями, завдання.
Клінічна дисципліна, яка займається дослідженням етіології, поширеності, діагностикою, патогенезом, лікуванням, експертизою, прогнозом, профілактикою та реабілітацією поведінкових та психічних порушень – це психіатрія.
Предмет та завдання
Предметом її вивчення є психічне здоров'я людей.
Завдання психіатрії такі:
- діагностика розладів психіки;
- дослідження перебігу, етіопатогенезу, клініки та результату захворювань психіки;
- аналіз епідеміології розладів психіки;
- вивчення дії препаратів на патоморфоз порушень психіки;
- розробка методів терапії психічних відхилень;
- розробка методів реабілітації пацієнтів із захворюваннями психіки;
- розробка профілактичних методів розвитку психічних захворювань в людей;
- організації допомоги населенню у психіатричній сфері.
Нижче буде коротко описано історію розвитку психіатрії як науки.
Історія науки
За Ю. Каннабіху у розвитку психіатрії виділяються такі етапи:
- Період донауковий - з давніх-давен до виникнення античної медицини. Безсистемно накопичуються спостереження, що фіксуються в міфології у образній формі. Люди наділяли душею навколишні явища та предмети, що називається анімізмом. Сон і смерть ідентифікувалися первісною людиною. Він вважав, що душа уві сні виходить із тіла, бачить різні події, бере в них участь, бродить, і все це відбивається у снах. Якщо душа людини відлучалася і вже не поверталася, людина гинула.
- Давня греко-римська медицина (7 ст. до н. е. – 3 ст. н. е.). Душевні захворювання розглядаються як природні явища, які вимагають відповідних дій. Релігійно-магічне розуміння патологій замінено метафізичним та певною мірою науково-реалістичним. Соматоцентризм стає переважним. На його підставі Гіппократ вважав істерію результатом патологій матки, меланхолію (депресію) – жовчного застою.
- Середні віки - спад людської думки, схоластика та містика. Практична медицина повертається до містико-релігійного та анімістичного підходів. На той час перемагали демонічні уявлення про психічні захворювання.
- Епоха відродження – наукова думка переживає розквіт, а разом із нею та історія психіатрії отримує свій розвиток.
- Друга половина ІХ ст. – 1890 рік. У цей час інтенсивно розвивається клінічний напрямок психіатрії. Проводиться систематизація всіх клінічних спостережень, відбувається розвиток симптоматологічної психіатрії, описуються симптоматокомплекси.
- Кінець XIX століття (останні десять років) – нозологічна стадія розвитку науки. В даний час історія психіатрії зупинила свій рух на цьому етапі.
Межі низки нозологічних психіатричних форм постійно переглядаються з накопичення знань, до нашого часу, у своїй більшість хвороб класифікують за етіологічною характеристикою.
Нижче розглянемо основні напрямки психіатрії.
Нозологічний напрямок
Його основоположником є Крепеллін, який вважав, будь-яке окреме захворювання - нозологічна одиниця - має підходити під такі критерії: однакові симптоми, одна причина, результат, перебіг, анатомічні зміни. Його послідовники, Корсаков і Кандинський, прагнули зробити описову класифікацію психозів, а Бейлем виділено прогресивний параліч. Описовий метод є провідним.
Синдромологічний та еклектичний напрями
У синдромологічному напрямі психічні хвороби класифікуються з урахуванням психопатологічних синдромів (депресія, делірій).
Еклектичний (атеоретичний, прагматичне) напрямок особливого поширення набуло наприкінці XX століття. Його теоретична основа будується таким чином, щоб відобразити судження представників різноманітних напрямків та численних шкіл психіатрії. Розлад виділяється за нозологічним принципом, якщо його причина відома, наприклад, алкоголізм, наркоманія, старече недоумство. Якщо ж причина неясна, а характерні органічні трансформації в центральній нервовій системі не встановлені, то звертаються до синдромологічного чи психоаналітичного спрямування.
Психоаналітичний напрямок
Психоаналітичний напрямок пов'язується з ім'ям З. Фрейда, який висунув концепцію вивчення людської поведінки, яка полягає в тому становищі, що психологічні неусвідомлювані конфлікти (переважно сексуального плану) здійснюють контроль поведінки. Вчений вважав, що розвиток особистості збігається із дитячим психосексуальним розвитком. Він запропонував психоаналітичний метод терапії невротичних порушень. Послідовники - А. Фрейд, М. Кляйн, Еге. Еріксон, Юнг, Адлер тощо.
Антипсихіатричне спрямування
Його засновником є Р. Лайнг. Цей рух відповідає за ліквідацію психіатричних інститутів як способу соціального примусу людей, які мислять інакше. Основними тезами виступають такі: саме суспільство божевільно, пригнічує прагнення вийти за межі звичайних методів сприйняття і мислення. Трактування Лайнгом психопатології проводилося у тих зміни буття людини. Він вважав, що шизофренія є особливою стратегією, індивід вдається до неї для адаптації до несприятливої ситуації у житті. Інші представники напряму: Ф. Базальо, Д. Купер.
Закон про психіатричну допомогу
Чинний в даний час закон про психіатрію націлений на створення гарантій захисту інтересів і прав осіб, які страждають на душевні розлади. Така категорія громадян є найуразливішою і потребує особливої уваги до їхніх потреб із боку держави.
2.07.1992 Федеральний закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» № 3185-1 набрав чинності. Цей законопроект затверджує список економічних та організаційних норм, що контролюють надання психіатричної допомоги людям, душевний стан яких потребує лікарського втручання.
Закон містить шість розділів і п'ятдесят статей. Вони описані:
- загальні положення, що розповідають про права пацієнтів, про експертизу для суду про душевний стан, правила надання допомоги тощо;
- державна підтримка та надання психіатричної допомоги;
- лікарі та медустанови, які займаються лікуванням пацієнтів, їх коло обов'язків та права;
- види наданої допомоги у психіатрії та процедура їх проведення;
- оскарження різних дій медперсоналу та медустанов, які здійснюють таку підтримку;
- контроль з боку прокуратури та держави за цією процедурою.
Відомі всьому світу психіатри
- Зигмунд Фрейд - зміг уперше пояснити поведінку людини у поняттях психології. Висновки вченого створили першу масштабну теорію особистості в науці, яка була заснована не на умоглядних висновках, а на спостереженні.
- Карл Юнг – його аналітична психологія набула більше послідовників серед релігійних діячів та філософів, ніж серед психіатрів-медиків. Телеологічний підхід оперує до того, що людина не повинна бути пов'язана власним минулим.
- Еріх Фромм - філософ, соціолог, психоаналітик, соціальний психолог, один із засновників фрейдомарксизму та неофрейдизму. Його гуманістичний психоаналіз є лікуванням, орієнтованим на розкриття людської індивідуальності.
- Абрахам Маслоу – відомий американський психолог, який заснував гуманістичну психологію. Він був одним із перших, хто почав досліджувати позитивні сторони поведінки людини.
- В. М. Бехтерєв – відомий психіатр, психолог, невролог, засновник наукової школи. Створив фундаментальні праці з патології, фізіології та анатомії нервової системи, роботи з поведінки дитини в ранньому віці, статевому вихованні та соціальній психології. Вивчав особистість, ґрунтуючись на комплексному аналізі мозку психологічними, анатомічними та фізіологічними методами. Також він започаткував рефлексологію.
- І. П. Павлов - одна із найавторитетніших російських учених, психолог, фізіолог, творець поглядів на процесах травної регуляції та науки про вищу нервової діяльності; засновник найбільшої фізіологічної школи Росії, лауреат Нобелівської премії у сфері фізіології та медицини 1904 року.
- І. М. Сєченов - російський фізіолог, який створив першу фізіологічну школу в Росії, основоположник нової психології та вчення про психічне регулювання поведінки.
Книги
Нижче будуть перераховані деякі популярні книги з психіатрії та психології.
- І. Ялом «Екзистенційна психотерапія». Книга присвячується особливим екзистенційним даностям, їхньому місцю у психотерапії та людському житті.
- К. Наранхо «Характер та невроз». Описуються дев'ять типів особистості, а також розкриваються найтонші аспекти внутрішньої динаміки.
- С. Гроф «За межами мозку». Автор дає опис розширеної психічної картографії, що включає у собі як біографічний рівень З. Фрейда, а й околородовой (перинатальний) і трансперсональный рівні.
Які ще книги з психіатрії відомі?
- Н. Мак-Вільямс "Психоаналітична діагностика". Крім детальної характеристики, до книги входять конкретні рекомендації щодо роботи з клієнтами, зокрема складних випадків.
- Юнг «Спогади, сновидіння, роздуми». Автобіографія, але при цьому вона незвичайна. Сфокусована на подіях внутрішнього життя та стадіях пізнання свого несвідомого.
Ми розглянули історію психіатрії, її основні напрямки, знаменитих учених та корисну літературу на тему.
Початки Психіатрії.
Запитання до іспиту.
1. Психіатрія як наука. Положення серед інших медичних спеціальностей. Поширеність психічної патології.
Психіатрія- медична наука, яка вивчає клінічні прояви, діагностику, лікування та прогноз психічних розладів, розробляє питання відновлення у житті хворих із порушеннями психіки. Концепція "психічні хвороби"не вичерпується психозами.
Психіатрія як наука
Психіатрія як наука сформувалася відносно недавно - трохи більше 150 років тому, коли з'явилися перші науково обґрунтовані уявлення про хворобливі порушення психічної діяльності людини. Однак у якості особливої гілки практичної медицини вона отримала визнання значно раніше. Це було зумовлено необхідністю надання допомоги людям із психічними розладами. На всіх етапах становлення та розвитку психіатрії на неї більшою мірою, ніж на інші галузі медицини, впливали панували релігійні, філософські, світоглядні погляди. Саме з цим пов'язані драматичні, а часом і трагічні її сторінки, долі та життя психічно хворих. Справа в тому, що під час психічної хвороби в одних випадках різко, в інших - поступово можуть змінюватися характерні властивості особистості людини, а багато його вчинків стають незрозумілими, не відповідними, а іноді й такими, що суперечать оточенню. В результаті працездатність падає, хворий перестає бути потрібним та корисним людям. Ставлення здорових до таких хворих та догляд за ними завжди так чи інакше відображають гуманність та ступінь культури суспільства; вони займають у боротьбі з психічною ненормальністю не останнє місце. Тут, сутнісно, можна назвати два періоду. Перший - донауковий - тривав століттями і зводився лише звільнення від хворих (чи, хоч як це парадоксально звучить нині,- до обожнювання і поклоніння їм). У другому періоді успіхи науки уможливили розуміння сутності психічних захворювань, їх лікування та сприяли поверненню до повноцінного життя багатьох людей, які перенесли психози.
Будь-який лікар, у якій галузі медицини він не працював, яку б спеціальність не вибрав, неодмінно повинен виходити з того, що має справу перш за все з живою людиною, особистістю з усіма її індивідуальними особливостями. У найбільш цілісному розумінні хворого лікареві допоможуть знання з психіатрії, особливо прикордонної.
Знання психіатрії необхідне кожному лікареві: переважна кількість психічно хворих насамперед звертаються не до психіатрів, а до представників іншої медичної спеціальності, причому часто минає досить значний період часу, перш ніж такий хворий потрапляє під нагляд психіатра.
Особливо часто лікар загального профілю має справу з особами, які страждають на неврози і психопатії - "малими" формами психічних відхилень, якими і займається "мала", або прикордонна, психіатрія.
Прикордонна психіатрія, відзначав видний радянський психіатр О. В. Кербіков, це саме та область, в якій найбільш необхідний контакт психіатра з лікарями загального профілю, які, можна сказати, на передньому краї охорони психічного здоров'я населення.
Знання психіатрії загалом і прикордонної особливо допоможе лікарю уникнути неправильного поводження з хворим, свято дотримуватися наказу, з яким звертався до колег ще Гіппократ: "Не шкоди". Неправильне поводження з хворим, що може висловитися не тільки в лякаючих хворого словах, а й у міміці та жестах, здатне викликати так звану ятрогенію - хворобу, мимоволі викликану лікарем. При цьому найнебезпечніше полягає в тому, що лікар не зможе зробити висновки зі своїх помилок, бо “хворий, якому лікар завдав своєю неправильною поведінкою шкоди, ніколи більше не звернеться до нього” (О. Бумке).
Лікар не тільки повинен поводитися правильно сам, а й стежити за поведінкою сестри, навчати її, оскільки хворобу може викликати і медична сестра (сороророгенія), яка не дотримувалася правил деонтології.
Щоб уникнути непотрібного травмування хворого, лікар повинен усвідомити, як його пацієнт ставиться до своєї хвороби, яка його реакція на неї (те, що називається внутрішньою картиною хвороби).
Лікарі загальної практики нерідко першими зустрічаються і з психозами в їхній початковій стадії, коли хворобливі прояви ще не дуже виражені, не дуже помітні.
З початковими проявами може зіткнутися лікар будь-якого профілю, якщо початкова психопатологія зовні нагадує якесь соматическое захворювання. Більше того, іноді і виражені психічні порушення "стимулюють" те чи інше соматичне захворювання, що може стосуватися, зокрема, різноманітної іпохондричної симптоматики (коли хворий твердо "переконаний", що у нього рак, сифіліс, якийсь необачний його фізичний недолік, і категорично вимагає відповідного спеціального або хірургічного лікування), істеричних розладів (істерична сліпота, глухота, паралічі тощо), прихованої (соматизованої, ларвованої) депресії, що протікає під маскою соматичного захворювання, та ін.
Будь-який, але набагато частіше загального профілю, лікар може потрапити в ситуацію, коли потрібно надання ургентної (невідкладної) психіатричної допомоги: усунути стан гострого психомоторного збудження (наприклад, у хворого з білою гарячкою), зробити все необхідне при виникненні епілептичного статусу, при спробах до самогубству і т.д.
Лікарі загального профілю, так само як і кожен із представників якоїсь іншої медичної спеціальності, повинні вміти підійти до психічно хворого, увійти з ним у контакт для його соматичного обстеження (неврологічного, хірургічного, офтальмологічного або будь-якого іншого), яке може бути необхідним для хворого як і амбулаторних, і у стаціонарних умовах. У першу чергу це стосується загальнотерапевтичного обстеження, якому повинен піддатися кожен, хто знову надходить психічно хворий; робити це необхідно і надалі динаміці захворювання.
Лікарі всіх профілів повинні добре знати і соматогенні психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів та систем, їх початкові прояви, динаміку, можливі небезпечні наслідки (раптове різке збудження, спроби вистрибнути з вікна тощо).
Кожен лікар повинен також знати, що, окрім соматогенної психічної патології, існують і психосоматичні розлади – соматичні захворювання, зумовлені впливом психотравмуючих факторів.
Достатні уявлення про взаємовплив психічних та соматичних захворювань, безсумнівно, сприятимуть не тільки точній діагностиці, але й проведенню найбільш адекватного лікування.
Нарешті, лікар повинен мати достатні знання, щоб, боротися з різного роду шкідливими забобонами, діяльністю шарлатанів від медицини, самозваних “цілителів”, які часто завдають великої шкоди хворому, аж до виникнення важких психічних розладів. У цьому йому багато в чому допоможе знання психіатрії.
Загальний обсяг виявленої психічної патології в нашій вибірці (як і в інших подібних дослідженнях) вимірюється величинами багатьох десятків відсотків. Дійсно, якщо вірити історіям хвороби, які, як знають клініцисти, фальсифікувати важче, ніж голі цифри, го на 415 членів вибірки, що включає грудних немовлят, в ході обстеження було написано 227 розгорнутих або більш коротких історій хвороби або психіатричних частина яких віднесена до групи «Д» - тобто соціально цілком компенсованих, життєво благополучних. Наведемо деякі сумарні дані, перераховані тодішнє населення районів столиці.
Загальна кількість випадків душевних хвороб (група А+В) – 55: 13,3 %, або, у перерахунку на населення, з урахуванням можливих випадкових коливань на прийнятому нами рівні статистичної достовірності, 13,3 ± 3,3 %. З числа хворих особи з психозами, маніфестними та редукованими, становлять 26 чол.: 6,2% (6,2±2,4%); з деменцією, грубим психопатоподібним або психоорганічним синдромом та олігофренією важких ступенів – 29 чол.: 7,0 % (6,0±2,5 %).
За окремими нозологічними одиницями або єдностями, у групах А, В і С:
Шизофренія, включаючи мляву та спірні параноїди: 18 хворих, або 5,5 % (5,5 ± 2,2 %). Стану підозрілі на «латентну» шизофренію («псевдопсихопатії», «ускладнені шизоїдії») ще 30 осіб: 7,2% (7,2±2,6%). Шизоїдні психопатії (без осіб підозрілих на наявність латентної шизофренії) – 35 осіб: 8,4% (8,4±2,7%). Загалом шизофрено-шизоїдна група, де тією чи іншою мірою простежувався зв'язок стану з вихідним прототипом, становить 83 особи, або 20,75% (у перерахунку населення районів 20,75±4,0).
Інші психопатії різного ступеня вираженості - 95 осіб: 22,9 (22,9±4,3%), з них «декомпенсовані» випадки - 19 осіб: 4,6% (4,6±2,2%).
Алкоголізм без ступеня звичного пияцтва (2 та 3 підгрупи) - 18 чол.: 4,3% (4,3±2,0%); те саме зі звичним пияцтвом (з 1-ю підгрупою) - 45 чол.: 10,8% (10,8±3,0%).
Звітність диспансеру применшувала поширеність шизофренії щонайменше в 1,5 раза, загальної кількості душевних хвороб - у 4 рази, поширеність алкоголізму - щонайменше в 2,5 раза (відносини дано по нижньому кордоні поширених на населення показників).
З різних причин навіть у здорової людини може статися психічний розлад, який часто називають душевним. Клінічна галузь, яка і займається їх вивченням називається психіатрія. Фахівці цього напряму найкраще знають, як лікуються сильні емоційні порушення, а також які існують методи їх профілактики. надають допомогу психічно хворим людям. Пацієнтів, з сильним психічним розладом і нездоровою поведінкою, що становлять потенційну загрозу для себе та навколишнього населення, фахівці мають право ізолювати.
Історія психіатрії
Шлях розвитку психіатрії був дуже довгий та заплутаний. Зі зміною поколінь вчених змінювалося повне розуміння предмета вивчення та власне цілей.
- Найдавніше суспільство було дуже релігійним і вірить у містику, через що психічні розлади у людей вони пов'язували з одержимістю злими духами, з прокляттям або діяльністю темних сил. Будь-які божевілля вже тоді асоціювалися з мозком, для чого й виконувалася трепанація черепа, процедура, яка нібито «визволяє» парфумів з голови хворого.
- Кінець дев'ятнадцятого століття стає дуже насиченим щодо психіатричних досліджень. У цей період з'являються дві абсолютно протилежні теорії, які висунули Зігмунд Фрейд та Еміль Крепелін.
Перший, разом зі своїми однодумцями підкреслив щось, що він назвав «несвідоме». У його розумінні це означало те, що у свідомості будь-якої людини закладено власні природні інстинкти, які завжди перебувають у нас у голові (переважно вони мають еротичний підтекст). Але норми моралі, що нав'язуються, в суспільстві пригнічують ці «бажання», через що відбувається внутрішнє протистояння. Коли ж інстинкти перемагають, то заборонене надає зовні, що самої людини дуже болісно. Звідси і психіатричне розлад.
Е.Крепелін знайшов у цьому розумовому розладі параліч, який веде до руйнування мозкових тканин, що у свою чергу виражається рядом симптомів.
Але через постійні суперечки опонентів і присутність деяких прогалин все це так і залишилося теоретично, хоча досі має трохи послідовників.
- Вихід із глухого кута знайшов Е.Гуссерль, який заклав фундамент для феноменологічної психіатрії. Її основу становить якийсь «феномен», який є невід'ємною частиною розуму здорової людини. Якщо з-поміж них розвивається конфлікт, це призводить до психічного порушення.
- К. Ясперс продовжив це вчення і ввів метод інтерв'ювання пацієнта, з метою виявлення його власних підсвідомих феноменів та їх класифікації для правильної постановки діагнозу. Далі, Ю.Мінковські та Г.Елленберг розробили особливий підхід у лікуванні психічних розладів, який використовується в сучасній психіатрії.
Розділи психіатрії
Психічні розлади можуть бути дуже різними за своїм ступенем виразності та серйозності наслідків. Тому психіатрію прийнято ділити на 2 розділи:
- Спільна психіатрія. Тут вивчаються основні психічні захворювання, їх властивості, причини розвитку та закономірності, класифікація порушень, а також дослідницька та терапевтична діяльність по відношенню до них. Особлива увага приділяється загальним ознакам, властивим поширеним психічним захворюванням: галюцинаціям, ілюзіям та порушенням мислення.
- Приватна психіатрія. В основу її інтересів входять конкретні психічні захворювання, їхня етіологія з патогенезом, клінічні прояви, методи лікування та відновлення. Які саме хвороби вона вивчає, Ви дізнаєтесь дещо пізніше.
Особливості діагностики у психіатрії
Незважаючи на технічні та лабораторні методи дослідження, які вчені вивели на досконалий рівень, їх значущість у психіатрії не дуже велика.
Як допоміжний засіб для обстеження мозкової діяльності застосовують:
- електроенцефалографія;
- Рентгенографію;
- Комп'ютерну томографію;
- Магніторезонансну томографію;
- Реоенцефалографію;
- Доплерографія;
- лабораторні аналізи.
Але основні діагностичні дані фахівці отримують із клінічного методу, в основу якого входить опитування суб'єкта та спостереження за ним та його психічним станом. Дуже особливу увагу професіонал приділяють міміці пацієнта та інтонації, їх змінам під час розмови на окремі теми та іншим зовнішнім реакціям.
Паралельно з цим також ведеться розмова з родичами, які іноді допомагають прояснити повнішу картину стану хворого.
Сучасна психіатрія
Основні методи лікування, що використовуються в сучасній психіатрії, ґрунтуються на застосуванні фармакологічних препаратів відповідної дії. Але все частіше досвідчені фахівці вдаються до психотерапевтичних методів, які виявляються ефективнішими.
Психічні захворювання
Вікових обмежень у питанні про психічні розлади немає. Люди можуть зіткнутися з «душевною проблемою» і в молодому віці, і в більш похилому. Всьому виною може бути спадковість, середовище проживання, умови життя, алкоголізм, інфекції, захворювання, травми, порушення внутрішньоутробного розвитку (через пияцтво батьків, особливо матері під час вагітності, а також хвороб під час неї).
Однак не варто сприймати психіатрію, як її характеризували раніше, на кшталт в'язниці, знущань та тортур. У наш час пацієнти можуть проходити амбулаторне лікування, яке є не менш ефективним і гуманним.
Серед найвідоміших психічних захворювань у людей зустрічається:
Детальніше про психіатрію