Ameliyattan sonra yüksek tansiyon. Anestezi sırasında basınç Anestezi rinoplasti sonrası artan basınç

Arteriyel hipertansiyon, ameliyat olan hastaların %25'inde görülür. Kan basıncında belirgin bir artış, iskemi veya miyokard enfarktüsü, aritmi, kalp yetmezliği, pulmoner ödem, artmış intraoperatif kan kaybı, rüptüre vasküler sütürler, artmış intrakraniyal basınç, hipertansif ensefalopati veya intraserebral kanama ile doludur.

Bir anamnez toplarken, arteriyel hipertansiyonun şiddeti ve süresi ortaya çıkar. Birinci ve ikinci aşamaların hipertansiyonunun perioperatif dönemde komplikasyon riskini artırmadığına inanılmaktadır (sistolik kan basıncı 180 mm Hg'yi geçmez ve diyastolik kan basıncı 110 mm Hg'nin altındadır). Hipertansiyona eşlik eden ve komplikasyon riskini artıran patolojik değişikliklerin varlığını ve ciddiyetini netleştirin: böbrek patolojisi, koroner arter hastalığının varlığı, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, serebrovasküler olay öyküsü, görme organlarında hasar. Hipertansiyonun ikincil doğası hariç, böbreklerin, adrenal bezlerin, tiroid bezinin patolojisine dikkat edin. Hastanın hangi antihipertansif ilaçları kullandığını öğrenin. Merkezi ?-agonistler (klophelin), ?-blokerler, iptal edildiklerinde bir rebound semptomuna neden olabilir. Ayrıca santral agonistlerin yatıştırıcı etkisi vardır ve anestezik ihtiyacını azaltır. Genellikle bu tür hastalara reçete edilen diüretikler, elektrolit bozukluklarının, özellikle hipokalemi ve potasyum tutucu diüretiklerin (spironolakton, triamteren) - hiperkalemi gelişimine katkıda bulunur. Bu ilaçlar, özellikle anestezi indüksiyonu sırasında, yeterli sıvı tedavisi olmadan şiddetli hipotansiyonun nedeni olabilen dolaşımdaki kan hacmini kasıtlı olarak azaltır. Anjiyotensin dönüştürücü enzim blokerlerinin, özellikle kaptoprilin bazen düzeltilmesi zor hipotansiyon ve hiperkalemiye neden olduğuna dair kanıtlar vardır. ?-blokerlerin kullanımı bradikardi, AV blokajı, miyokardiyal tonus azalması, bronşiyal tonus artışı ve depresyon oluşumuna katkıda bulunur.

Bradikardi, anestezi sırasında ?-bloker kullanımı ile miyokardiyal depresyon genellikle atropin, kalsiyum klorür ile iyi düzeltilir, nadir durumlarda adrenomimetik kullanmak gerekli hale gelir.

Kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) almanın istenmeyen sonuçları, miyokardiyal kontraktilitede azalma, bradikardi, iletim bozuklukları ve depolarizan olmayan kas gevşeticilerin etkisinin güçlenmesidir.

Fizik muayene sırasında ventriküler hipertrofinin şiddetini netleştirmek için kalbin sınırları belirlenir. Oskültasyon sırasında, şiddetli sol ventrikül hipertrofisi ile ilişkili olarak sıklıkla presistolik bir dörtnala ritmi duyulur. Kalp yetmezliğinin gelişmesiyle, akciğerlerde hırıltı, protodiastolik bir dörtnala ritmi belirlenir. Periferik ödemin varlığına dikkat edin (kalp veya böbrek yetmezliğinin bir tezahürü), hipovolemi belirtileri mümkündür: kuru cilt, dil. Kan basıncının ölçümü mümkünse sırtüstü ve ayakta yapılır.

Organ değişiklikleri ifade edilmezse (hipertansiyon evre I, II), konvansiyonel laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır. Kan elektrolitleri, kreatinin, proteinüri varlığı, elektrokardiyografik değişiklikler, göğüs röntgeni (sol ventrikül hipertrofisinin derecesini belirlemek için) dikkat edin.

İç organlarda fonksiyonel değişiklikler varsa, bunların ciddiyeti açıklığa kavuşturulmalıdır. Bunu yapmak için, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumu üzerine çalışmalar gerçekleştirilir: stres testleri ile EKG, egzersiz toleransı testi ile IRGT, EKG ve X-ışını çalışmaları sırasında genellikle görünmeyen değişiklikleri ortaya çıkaran Echo-KG. Ön muayene sırasında böbrek yetmezliği varlığından şüpheleniliyorsa, glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi, böbreklerin ultrasonu vb. dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunun derinlemesine bir incelemesi yapılır. Önceden teşhis edilmemiş hipertansiyonu olan hastalarda, sürecin süresi ve şiddeti, fundustaki değişikliklerin derecesine göre değerlendirilebilir. Çoğu zaman, hastaların 4 gruba ayrılmasını sağlayan Keith-Wagner sınıflandırması kullanılır: 1) retina arteriyollerinin daralması. 2) retina arteriyollerinin daralması ve sklerozu. 3) ilk iki belirtiye ek olarak kanamalar ve eksüda. 4) optik sinir papillasının ödemi (malign hipertansiyon).

Elektif cerrahi için nispi kontrendikasyonlar 110 mm Hg'nin üzerindeki diyastolik basınçtır. Sanat. özellikle hedef organlara (kalp, böbrekler, merkezi sinir sistemi) verilen hasarla birlikte. Bu gibi durumlarda, hipertansiyonun ilaç düzeltmesi yapılmalıdır.

Ameliyat öncesi dönemde hastalar, kural olarak, olağan şemaya göre antihipertansif ilaçlar almaya devam eder. Kaygı, korku ve buna bağlı olarak hemodinamik değişiklikleri azaltmak için ameliyattan hemen önce sakinleştiriciler reçete edilir. Benzodiazepinler en sık premedikasyona dahil edilir, nöroleptikler, endikasyonlara göre merkezi ?-agonistleri kullanılır. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ganglionik blokerler (arfonad, pentamin) yaygın olarak kullanılmaktadır. Aşağıdaki tekniği kullanmak mümkündür: Ameliyattan önce hastanın 0.2 mg/kg dozunda intravenöz heksonyum veya pentamin uygulamasına kan basıncı yanıtı belirlenir. Bu, kan basıncının değerini değiştirmediyse, anestezi ve ameliyat başlangıcında aynı doz uygulanır; hipotansif bir reaksiyon varlığında ilacın dozu yarıya indirilir. Daha sonra aynı dozun uygulanması tekrarlanır ve son olarak, uyarlanan dozun "artığı" uygulanır - 0.35 mg/kg. Enjeksiyonlar 5 - 7 dakikada yapılır. Taşifilaksiyi pekiştirmek ve ganglioplejiyi arttırmak için gangliyolitik, 0.75-1 mg/kg'lık bir dozda tek bir dozda bir kez daha uygulanır. Gerekirse, operasyon sırasında 1-3 mg/kg dozunda ilaç tekrar verilebilir. Bu sayede kan basıncını normal seviyede tutarken güvenilir ganglion blokajı sağlanır.

Acil anesteziyolojide, hastanın akut cerrahi patolojinin arka planına karşı hipertansif kriz geliştirdiği durumlar vardır. Bu durumda operasyona başlamadan önce tansiyonu çalışma seviyesine düşürmeye çalışmak gerekir. Hipertansiyon stresli bir durumdan kaynaklanıyorsa, benzodiazepinler (sibazon 5-10 mg), nöroleptikler (her 5-10 dakikada bir 2.5-5 mg fraksiyonel droperidol uygulaması) kullanmak mümkündür. Hızlı bir etki elde etmek gerekirse (anjina pektoris atağının gelişmesiyle birlikte hipertansif kriz, kalp yetmezliği), istenen kan basıncı seviyesine ulaşılana kadar 25 mcg / dak ile başlayan nitratlar kullanılır. Acil cerrahi patolojisi olan hastalarda sıklıkla, kan basıncında keskin bir düşüşün mümkün olduğu bir hipovolemi durumu olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle antihipertansif tedavi, hipovoleminin ortadan kaldırılmasıyla birleştirilmelidir.

Hipertansiyonlu hastalarda anestezi için bilinen tüm yöntem ve ilaçlar kullanılabilir (ketamin hariç). İndüksiyon anestezisi sırasında bilincin kapatılması barbitüratlarla gerçekleştirilir. Ayrıca diprivan, klonidin (ameliyattan 150 mcg 15 dakika önce) kullanımı ile anestezi kendini iyi kanıtlamıştır. Belki de nöroleptanaljezi kullanımı. Acil cerrahide ataraljezi sıklıkla kullanılır. Her durumda, arteriyel hipertansiyonlu hastalarda hemodinamik kararsızlık göz önüne alındığında, perioperatif dönemde kristaloid ve kolloid ilaçların bir kombinasyonu ile yeterli infüzyon tedavisi gereklidir. Travmatik manipülasyonlardan (entübasyon, mesane kateterizasyonu, cilt insizyonu vb.) önce yeterince derin bir anestezi sağlamak gerekir. Anestezi sırasında, kan basıncını çalışan rakamlar seviyesinde tutmak arzu edilir, ancak kan basıncında orijinalden% 20-25'lik bir azalma genellikle serebral kan akışında ve böbrek filtrasyonunda rahatsızlıklara neden olmaz.

Böbrek fonksiyonu saatlik diürez ile izlenir. Anestezi sırasında hipertansiyon oluşursa sebebini (yetersiz analjezi, hipoksi vb.) bulup uygun önlemi almak gerekir. Sonuç yoksa, antihipertansif ilaçlar kullanmak gerekir - sodyum nitroprussid, nitrogliserin, fentolamin, ganglionik blokerler, β-blokerler (inhalasyon anesteziklerinin negatif inotropik etkisini artırmak mümkündür).

Ameliyat sonrası dönemde, mümkünse erken ekstübasyon için kan basıncının dikkatli bir şekilde izlenmesi de gereklidir. Uzun süreli ventilasyon gerekiyorsa, sakinleştiriciler kullanılır. Ameliyattan sonra hastanın fonksiyonel durumu restore edildiğinden, onun için olağan tedavi rejiminin daha erken atanması için çaba gösterilmelidir. Hipertansiyon ilk kez tespit edilirse, hipertansiyon evresi dikkate alınarak tedavi reçete edilmelidir.

Yakın zamanda ameliyat olduysanız, doktorunuz kan basıncınızı düşürmeyi denemenizi tavsiye edebilir. Bunu diyetinizde ve yaşam tarzınızda değişiklikler yaparak yapabilirsiniz. Herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorunuza danışın. Size en iyi seçenekler konusunda tavsiyede bulunacaktır.

adımlar

Düşük fiziksel aktivite için diyet değişiklikleri

    Daha az sodyum yiyin. Sodyum tuzda bulunur, bu nedenle alımınızı sınırlayın. Tuzlu yiyeceklerin tadı kazanılır, yani doğuştan gelen bir insanda doğuştan gelmez, ancak bir alışkanlık olarak oluşur. Yiyeceklerini bol miktarda tuzlamaya alışmış bazı kişiler, günde 3,5 grama kadar sodyum (tuzun bir parçası olarak) tüketebilir. Ameliyattan sonra yüksek tansiyonunuz varsa ve düşürmeniz gerekiyorsa, doktorunuz diyetinizdeki tuz miktarını sınırlamanızı önerecektir. Bu durumda günde 2,3 gramdan fazla sodyum tüketmemelisiniz. Aşağıdakileri yapın:

    • Ne atıştırdığınıza dikkat edin. Cips, kraker veya fındık gibi tuzlu atıştırmalıklar yerine elma, muz, havuç veya dolmalık bibere geçin.
    • Tuz oranı düşük veya hiç tuz içermeyen konserve yiyecekleri pakette listelenen bileşenlere dikkat ederek seçin.
    • Yemek pişirirken çok daha az tuz kullanın veya hiç eklemeyin. Tuz yerine tarçın, kırmızı biber, maydanoz veya kekik gibi diğer baharatları kullanın. Hazır yemeklere tuz eklememek için tuzluk sofradan kaldırılır.

  1. Tam tahıllı gıdalarla sağlığınızı güçlendirin. Beyaz undan daha fazla besin ve diyet lifi içerirler ve doldurulmaları daha kolaydır. Kalorilerinizin çoğunu tam tahıllardan ve karmaşık karbonhidratlar içeren diğer gıdalardan almaya çalışın. Günde altı ila sekiz porsiyon yiyin. Bir porsiyon örneğin yarım bardak haşlanmış pirinç veya bir parça ekmekten oluşabilir. Tam tahıl alımınızı aşağıdaki şekillerde artırın:

    • kahvaltıda ye yulaf ezmesi veya kaba pullar. Yulaf lapasını tatlandırmak için üzerine taze meyve veya kuru üzüm ekleyin.
    • Tam tahılları tercih ederek, satın aldığınız ekmeğin bileşimini inceleyin.
    • Beyaz undan tam tahıllı una geçin. Aynısı makarna için de geçerlidir.

  2. Daha fazla sebze ve meyve yiyin. Günde dört ila beş porsiyon meyve ve sebze yemek tavsiye edilir. Bir porsiyon yaklaşık yarım bardaktır. Sebze ve meyveler, kan basıncını düzenlemeye yardımcı olan potasyum ve magnezyum gibi mikro besinler içerir. Meyve ve sebze alımınızı şu şekilde artırabilirsiniz:

    • Yemeğinize salata ile başlayın. Önce salata yiyerek açlık hissini bastıracaksınız. Salatayı en sona bırakmayın - doyduğunuzda yemek istemeniz pek olası değildir. Salatalara çeşitli sebze ve meyveler ekleyerek çeşitlendirin. Salatalara çok fazla tuz içerdiğinden mümkün olduğunca az tuzlu fındık, peynir veya sos ekleyin. Salataları giydir sebze yağı ve neredeyse hiç sodyum içermeyen sirke.
    • Hızlı bir atıştırma için, yemeye hazır meyve ve sebzeleri elinizde bulundurun. İşe veya okula giderken yanınıza soyulmuş havuç, tatlı biber dilimleri veya bir elma alın.

  3. Yağ alımınızı sınırlayın. Yağ oranı yüksek bir diyet tıkanmış arterlere ve yüksek tansiyona neden olabilir. Ameliyattan sonra iyileşmek için ihtiyacınız olan tüm besinleri alırken yağ alımınızı azaltmanın birçok çekici yolu vardır.

    Yediğiniz şeker miktarını sınırlayın.İşlenmiş şeker, vücudunuzun tok hissetmesi için ihtiyaç duyduğu besinleri içermediği için aşırı yemeye katkıda bulunur. Haftada en fazla beş tatlı yemeye çalışın.

    • Sukraloz veya aspartam gibi yapay tatlandırıcılar şeker ihtiyacınızı giderebilirken, tatlıları sebze ve meyve gibi daha sağlıklı atıştırmalıklarla değiştirmeyi deneyin.

    Ameliyattan sonra sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek

    1. Sigarayı bırakmak . Sigara içmek ve/veya tütün çiğnemek kan damarlarını daraltır ve elastikiyetlerini azaltarak kan basıncında artışa neden olur. Sigara içen biriyle yaşıyorsanız, tütün dumanını solumamanız için yanınızda sigara içmemesini isteyin. Bu özellikle ameliyattan sonraki iyileşme döneminde önemlidir. Kendiniz sigara içiyorsanız, bunu durdurmaya çalışın. Kötü alışkanlık. Bunu yapmak için aşağıdakileri yapabilirsiniz:

    2. Alkol içmeyin. Yakın zamanda ameliyat olduysanız, büyük olasılıkla daha hızlı iyileşmenize yardımcı olacak ilaç alıyorsunuzdur. Alkol birçok ilaçla etkileşime girer.

      • Ayrıca doktorunuz kilo vermenizi de önerebilir. alkollü içecekler Görevinizi daha da zorlaştıracak çok sayıda kalori içerir.
      • Alkol almayı bırakmakta zorlanıyorsanız, sizin için uygun tedaviyi yazabilecek ve destek için nereye başvurabileceğinizi önerebilecek olan doktorunuzla konuşun.

    3. Stresi azaltmaya çalışın. Ameliyat sonrası iyileşme hem fiziksel hem de psikolojik olarak kolay değildir. Sınırlı hareket kabiliyetinizle bile uygulayabileceğiniz bu popüler gevşeme tekniklerini deneyin:

      • Müzik veya sanat terapisi;
      • görselleştirme (yatıştırıcı resimlerin sunumu);
      • bireysel kas gruplarının ilerleyici gerginliği ve gevşemesi.

    4. Doktorunuz izin veriyorsa egzersiz yapın. Bu, stresi azaltmak ve kurtulmak için harika bir yoldur. fazla ağırlık. Ancak ameliyat sonrası iyileşme sürecinde tedbire uymak ve vücudunuza aşırı yüklenmemek önemlidir.

      • Birçok ameliyat türünden sonra her gün yürümek tamamen güvenlidir, bu nedenle sizin için uygun olup olmadıklarını ve ne zaman başlayabileceğinizi öğrenmek için doktorunuza danışın.
      • Güvenli bir egzersiz programı hakkında doktorunuz ve fizyoterapistinizle konuşun. Doktorunuzu ve fizyoterapistinizi düzenli olarak görmeye devam edin, böylece durumunuzu izleyebilir ve hala olup olmadığınızı görebilirler. fiziksel egzersizler senin için iyi.

    Bir doktorla istişareler

    1. Yüksek tansiyonunuz olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuzu arayın.Çoğu durumda, insanlar sahip olduklarının farkında değiller. yüksek basınççünkü genellikle belirgin semptomlar eşlik etmez. Bununla birlikte, aşağıdaki belirtiler yüksek tansiyonu gösterebilir:

      • zor nefes alma;
      • baş ağrısı;
      • burun kanaması;
      • bulanık veya çift görme.

    2. Doktorunuzun verdiği tansiyon ilaçlarını alınız. Ameliyattan iyileşirken doktorunuz kan basıncınızı düşürmek için ilaçlar reçete edebilir. Diğer ilaçlarla etkileşime girebildikleri için, reçetesiz satılan ilaçlar, takviyeler ve bitkisel ilaçlar da dahil olmak üzere aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuza bilgi verin. Doktorunuz sizin için aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

      • ACE inhibitörleri. Bu ilaçlar kan damarlarının gevşemesine neden olur. Genellikle diğer ilaçlarla etkileşime girerler, bu nedenle doktorunuza aldığınız tüm ilaçlar hakkında bilgi verin.
      • kalsiyum antagonistleri. Bu tür ilaçlar atardamarları genişletir ve kalp atış hızını düşürür. Bunları alırken greyfurt suyu içmeyin.
      • Diüretikler. Bu ilaçlar idrara çıkma sıklığını arttırır, böylece vücuttaki tuz içeriğini düşürür.
      • Beta blokerler. Bu tür ilaçlar, kalp atışının sıklığını ve gücünü azaltır.

Sağlıklı bir insanda anestezi sonrası kan basıncında düşme ve kısa süreli bradikardi olur. Bu, anestezi için ilaçların vücut üzerindeki etkisinin özelliğinden kaynaklanmaktadır. Hipertansif hastalarda, damar elastikiyetindeki azalmaya bağlı olarak anestezi sonrası artan kan basıncı gözlemlenebilir. Çoğu durumda, bu kısa vadeli bir olgudur, ancak kan basıncında önemli bir artış ile uygun önlemler alınmalıdır.

Normalde genel anestezi sonrası kan basıncı her zaman düşüktür. Bu, ağrıyı gidermek için kullanılan ilaçların etki prensibinden kaynaklanmaktadır. Sinir sisteminin aktivitesini engellerler, sonuç olarak vücuttaki tüm süreçler yavaşlar. Sinir sisteminin iyileşmesi için zamana ihtiyacı olduğundan, genel anesteziden sonraki ilk gün, basınçta 15-20 mm Hg'lik bir azalma nedeniyle bir bozulma ve baş dönmesi mümkündür. normal insan seviyelerine kıyasla.

Anestezi sonrası yüksek tansiyon, hipertansif hastalar için bir problemdir. Bu, vücutta meydana gelen aşağıdaki mekanizmalardan kaynaklanmaktadır.

Uzun süreli hipertansiyon seyri, kan damarlarının esnekliğinin ihlaline yol açar. Esnekliğini kaybederler ve değişen iç ve dış koşullara artık hızlı tepki veremezler. Elastikiyet kaybı nedeniyle, damar tonusundaki değişiklik yavaş gerçekleşir ve genellikle kardiyovasküler sistemin özellikleriyle açıklanan her zaman artar.

Hipertansif hastalarda vasküler elastikiyet yeterli bir yanıt için yetersizdir.

Anestezinin verildiği anda vücuttaki tüm süreçler yavaşlar. Ağrı sendromunun yokluğu, belirli reseptörlerin çalışmasını engelleyen sinir sistemi üzerindeki etki ile açıklanır. Şu anda, hipertansif hastalar da dahil olmak üzere her insan için, basınç, kalp atışı ve nefes alma dahil olmak üzere vücuttaki tüm süreçler yavaşlar.

Anestezinin etkisi sona erdikten sonra, vasküler ton hızla artar, yani hipertansiyonun normal durumuna döner. Anestezi sırasında vasküler tonusun uzun süreli azalması nedeniyle, çok sert duvarlar daha fazla stres yaşar, bu nedenle basınç yükselir. Örneğin, ameliyattan önce hipertansif bir hastanın basıncı her zaman 150 mm Hg ise, anestezi kesildikten sonra 170'e atlayabilir. Bu durum bir süre devam eder ve ardından basınç normale döner.

Ameliyat sırasında tansiyonun yükselmesi tehlikesi nedir?

Nadir durumlarda, hipertansiyonlu, anestezinin etkisine rağmen basınç yüksek kalır. Bu fenomen tehlikelidir ve operasyon sırasında hastanın durumunun izlenmesini gerektirir.

Lokal anestezi veya genel anestezi sırasında artan basınç, yüksek damar tonusu nedeniyle büyük kan kaybına neden olabilir.

Hipertansif hastalara güçlü anestezi uygularken bir takım riskler vardır. Bunlar şunları içerir:

  • operasyon sırasında beyindeki kanamalar;
  • anesteziye yanıt olarak kardiyak aritmi;
  • kalp yetmezliği;
  • anestezinin kesilmesinden sonra hipertansif kriz.

Ameliyattan önce yeterli hipertansiyon tedavisi, tehlikeli komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Genellikle ameliyat eden doktor, hastanın yüksek tansiyonunu bildiği için ameliyattan bir süre önce bir takım önerilerde bulunur. Bu, en aza indirmeyi mümkün kılar Olumsuz sonuçlar anestezi.


Ameliyat sırasında yüksek tansiyon kanamaya neden olabilir

Hipotansiyon ve anestezi

Hipertansiyonda tehlike, hem anestezi eylemi sırasında hem de ameliyattan sonra basıncın yüksek kalması gerçeğinde yatıyorsa, hipotansiyonda riskler kan basıncındaki ani düşüşten kaynaklanmaktadır.

Anesteziden sonra, özellikle genel anestezi uygulandığında düşük basınç daha da düşer. Operasyon sırasında basınç kritik değerlere düşme riski olduğundan hastaların vital bulguları dikkatle izlenir.

Ameliyat sırasında vücudun anestezi etkisine karşı olumsuz reaksiyonları olabilir. Hipotansif hastalar için bu, beynin akut hipoksisi ve ani kalp durması ile tehlikelidir.

Anestezi sonrası hipertansif hastalar için yardım

Anestezi sonrası basıncın gerçekten artabileceğini anladıktan sonra, anestezinin kesilmesinden sonra basıncı düşürme yöntemleri hakkında önce anestezi uzmanına ve ameliyatı yapan doktora danışmalısınız.

Genellikle, hipertansif hastalara hastanede azaltmak için bir magnezya enjeksiyonu yapılır. Klinik personeli, hem operasyon sırasında hem de anestezi kesildikten sonra hastanın kan basıncındaki dalgalanmaları dikkatle izler.

Magnezya etkisiz ise, daha güçlü ilaçlar kullanılabilir. İlaçlara ek olarak, yüksek tansiyona yatkın bir hastaya, ameliyatın türü ne olursa olsun yatak istirahati ve istirahat gösterilir. Anestezi sonrası iyileşmeyi hızlandırmak için dengeli bir diyet gereklidir.

Ameliyattan önce, hipertansif bir hasta, ilaçlara karşı tüm alerjik reaksiyonlar hakkında doktora bilgi vermelidir. Hastanın sürekli kullandığı antihipertansif ilaçlar hakkında doktora bilgi verilmesi zorunludur.

Basınç dalgalanması sırasındaki rahatsızlığa rağmen, ameliyattan sonra kan basıncının normalleşmesi kalifiye uzmanlar tarafından yapıldığından hastanın endişelenecek bir şeyi yoktur.

Anestezi araçları basıncı hafifçe azaltır, nabzı ve solunum hızını yavaşlatır. Ancak bu, anestezi altında basınç göstergelerinin normal aralıkta olması sağlanır. Anestezi ile birlikte düşük veya yüksek tansiyon ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle uzmanlar ameliyattan önce tüm göstergeleri düzenlemeye çalışır.

Genel bilgi

Genel anestezi, bilinç kaybı, duyarlılık inhibisyonu, kas gevşemesi, reflekslerin inhibisyonu ve cerrahi müdahale için analjezinin eşlik ettiği merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının geçici bir inhibisyonudur. Genel anestezi, nöronlar arasındaki sinaptik bağlantı baskılanarak gerçekleştirilir. Her biri farklı göstergelerle karakterize edilen 4 ardışık genel anestezi aşaması vardır:

Basıncınızı girin

Kaydırıcıları hareket ettirin

  • BP, arter basıncı;
  • KH, kalp hızı;
  • RH, solunum sıklığıdır.

Anestezi kan basıncını nasıl etkiler?

Normal kan basıncı üzerindeki etki bir tablo şeklinde sunulur:

Yüksek tansiyon olduğunda tepki

  • Ameliyat sırasında çok fazla kan kaybı olabilir.
  • Beyinde kanama.
  • Kalbin ve kan damarlarının cerrahi ve ilaçlara aşırı duyarlılığı.
  • şiddetli kalp yetmezliği gelişimi.

Düşük basınç altında

  • Olası hipovolemik şok.
  • Kalp yetmezliği.

Anestezi neden tehlikelidir?


Aşırı doz ölümcül olabilir.

Doz aşımı durumunda, anestezik medulla oblongata'nın solunum ve vasküler-motor merkezlerine dokunduysa, agonal aşama başlar. Solunum durur ve ölüm meydana gelir. Doz aşımına ek olarak, başka komplikasyonlar da ortaya çıkar:

  • Kusma, laringospazm ve bronkospazm ile hava yolu tıkanıklığına bağlı olabilen hipoksik sendrom.
  • Hipertansif kriz, hemorajik inme, ameliyattan önce hipertansiyon ortadan kaldırılmamışsa. Kan kaybına bağlı olarak veya düşük basınç altında anestezi uygulandığında hipotansif kriz meydana gelebilir. Nadiren miyokard enfarktüsü, pulmoner ödem ve pulmoner dolaşımın trombozu olabilir.
  • Anafilaktik şok. Fonksiyonel adrenal yetmezlik.
  • Anesteziden sonra kan basıncında sıçramalar olabilir.

A. Bogdanov, FRCA

Hipertansiyon çok yaygın bir hastalıktır. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde, bazı tahminlere göre, yetişkin nüfusun% 15'e kadarı hipertansiyondan muzdariptir. Bu 35 milyon kişiden ne fazla ne de az! Doğal olarak anestezist bu tür hastalarla hemen her gün karşılaşır.

Hastalığın şiddeti yaşla birlikte artar. Bununla birlikte, son araştırmalar, en azından çalışmanın yapıldığı Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocukların önemli bir bölümünün, yüksek kan basıncı. Birçok hipertansiyon uzmanına göre, bu tür hastalarda kan basıncı 30 yaşına kadar normal kalmasına rağmen, bu durum yaşamın ilerleyen dönemlerinde hipertansif hastalığa dönüşür.

hastalardaki fizyolojik değişiklikler İlk aşama hipertansiyon minimaldir. Bazen kalp debisi artar, ancak periferik vasküler direnç normal kalır. Bazen diyastolik basınçta 95 - 100 mm Hg'ye kadar bir artış olur. Hastalığın bu aşamasında, yenilgisi daha sonraki bir aşamada (beyin, kalp, böbrekler) kendini gösteren iç organlarda herhangi bir rahatsızlık tespit edilmez. Bu fazın ortalama süresi, diyastolik basıncın sürekli olarak 100 mm Hg'yi aşan sabit diyastolik hipertansiyon fazı meydana gelene kadar 5 - 10 yıldır. Aynı zamanda, daha önce yüksek olan kalp debisi normale düşürülür. Periferik vasküler dirençte de bir artış vardır. Hastalığın bu evresindeki klinik semptomlar çok değişkendir ve çoğunlukla baş ağrısı, baş dönmesi ve noktüri içerir. Bu aşama oldukça uzun sürer - 10 yıla kadar. Bu aşamada ilaç tedavisinin kullanılması mortalitede belirgin bir azalmaya yol açar. Ve bu, anestezistin, şiddetli klinik semptomların göreceli yokluğunda yeterince güçlü antihipertansif ilaçlar alan hastalarla buluşacağı anlamına gelir.

Bir süre sonra, periferik vasküler dirençte bir artış ve organ kan akışında bir azalma, iç organlarda rahatsızlıklara neden olur, çoğu zaman şu şekilde kendini gösterir:

  1. Kan akışında bir artış ile sol ventrikülün hipertrofisi; bu, koroner arter hastalığı ve kalp yetmezliği gelişimi için koşullar yaratır.
  2. Renal arterlerin ilerleyici aterosklerozuna bağlı böbrek yetmezliği.
  3. Hem geçici iskemik atakların hem de küçük felçlerin bir sonucu olarak bozulmuş beyin fonksiyonu.

Hastalığın bu evresinde tedavinin yokluğunda öngörülen yaşam süresi 2 ila 5 yıldır. Açıklanan tüm süreç çok daha kısa sürebilir - hastalık özellikle malign olduğunda birkaç yıl, bazen aylar.

Hipertansiyonun evreleri tabloda özetlenmiştir.

Tablo 1 . Hipertansiyonun aşamaları.

Yorumlar ve klinik belirtiler

anestezik risk

Kararsız diyastolik hipertansiyon (diyastolik kan basıncı< 95)

Yüksek CO, normal PSS, İç organlarda fonksiyon bozukluğu yok. Neredeyse hiçbir semptom yok. Diyastolik kan basıncı bazen yükselir, daha sıklıkla normaldir.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Kalıcı diyastolik hipertansiyon

CO azalır, PSS yükselir. İlk başta semptom yok, ancak daha sonra - baş dönmesi, baş ağrısı, noktüri. EKG, LV hipertrofisini gösteriyor

Diyastolik kan basıncının sağlanması koşuluyla, sağlıklı bir insandan daha fazla değil< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

İç bozukluklar

Kalp - LV hipertrofisi, kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü. CNS - felç, serebrovasküler kazalar. Böbrekler - yetersizlik.

İyice değerlendirilip tedavi edilmezse yüksek.

Organ yetmezliği

Yukarıdaki organların ciddi yetmezliği

Çok uzun

Yakın zamana kadar, normal diyastolik basınca sahip sistolik hipertansiyon, yaşlanmanın doğal bir sonucu olarak kabul edildi. Ancak şu anda bazı yazarlar bu konudaki şüphelerini dile getiriyorlar; bununla birlikte, bu hipertansiyon şekli genellikle bir risk faktörü olarak kabul edilir.

Hipertansiyonun biyokimyasal nedenlerinin araştırılması henüz başarılı olmamıştır. Bu hastalarda sempatik sinir sistemi hiperaktivitesine dair bir kanıt yoktur; dahası, faaliyeti bastırılmış gibi görünüyor. Ayrıca, yaygın inanışın aksine, renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonunun eşlik ettiği belirli koşullar dışında, vücutta sodyum tutulması ve birikimi olmadığına dair kanıtlar birikmektedir. Klinik çalışmalar, hipertansif hastaların, sağlıklı insanlarla aynı şekilde fazla sodyum salgıladığını doğrulamaktadır. Diyetteki sodyum kısıtlaması hastanın durumunu iyileştirebilse de, bu tür hastalarda patolojik sodyum tutulmasına dair bir kanıt yoktur.

Tedavi almayan hipertansiyonlu hastalarda BCC'de gerçek bir düşüş kaydedildi. Bu gerçek, bu tür hastaların volatil anesteziklerin hipotansif etkisine karşı artan duyarlılığını açıklayabilir.

Göre modern görünümler hipertansiyon, normdan niteliksel bir sapmadan ziyade niceliksel bir sapmadır. Kardiyovasküler sisteme verilen hasarın derecesi, kan basıncındaki artış derecesine ve bu durumun süresine bağlıdır. Bu nedenle, terapötik bir bakış açısından, kan basıncında ilaca bağlı bir düşüşe, bu hastaların yaşam beklentisinde bir artış eşlik eder.

Hipertansiyonlu hastaların durumlarının ameliyat öncesi değerlendirilmesi

Pratik açıdan bakıldığında, bir anestezist için hipertansiyonlu bir hastayla karşılaştığı en zor sorunlardan biri, primer hipertansiyon (hipertansiyon) ile sekonder arasındaki ayırıcı tanıdır. Hipertansiyon lehine yeterli kanıt varsa, soru hastanın durumunun yeterli bir değerlendirmesine ve operasyonel risk derecesinin belirlenmesine indirgenir.

kardiyovasküler sistem

Tedavi edilmeyen hipertansif bir hastada önde gelen ölüm nedeni kalp yetmezliğidir (tabloya bakınız).

Tablo 2. Hipertansiyonlu hastalarda ölüm nedenleri (azalan sırada)

tedavi edilmemiş hipertansiyon

  • * Kalp yetmezliği
  • * Felç
  • * Böbrek yetmezliği

tedavi edilen hipertansiyon

  • * Miyokardiyal enfarktüs
  • * Böbrek yetmezliği
  • *diğer sebepler

Bu durumda basitleştirilmiş olay mekanizması yaklaşık olarak şöyledir: artan periferik vasküler direnç, sol ventrikül hipertrofisine ve kütlesinde bir artışa yol açar. Bu hipertrofiye, koroner kan akışında yeterli bir artış eşlik etmez, bu da nispi miyokard iskemisinin gelişmesine yol açar. Artmış periferik vasküler direnç ile birlikte iskemi, sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesi için koşullar yaratır. Sol ventrikül yetmezliği tanısı, akciğerlerin bazal kısımlarında nemli raller, radyografide akciğerlerde sol ventrikül hipertrofisi ve koyulaşması, sol ventrikül hipertrofisi ve iskemi bulguları gibi belirtiler temelinde konulabilir. EKG. Ancak unutulmamalıdır ki bu tür hastalarda sol ventrikül hipertrofisi tanısı ekokardiyografi ile konur; EKG ve göğüs röntgeni genellikle değişmez. Bu durumlarda hasta dikkatli bir şekilde sorgulanmalıdır. koroner hastalık kalpler. Büyük bir ameliyat yapılacaksa, koroner dolaşım sisteminin daha ayrıntılı bir değerlendirmesinin gerekli olması oldukça olasıdır. Doğal olarak, küçük bir derecede bile sol ventrikül yetmezliğinin varlığı, operasyonel risk derecesini ciddi şekilde artırır; operasyondan önce düzeltilmesi gerekir.

Hastanın şikayetleri ek bilgi sağlar. Azalan egzersiz toleransı, hastanın yaklaşan cerrahi strese tepkisinin yararlı bir göstergesidir. Geceleri nefes darlığı ve öyküde noktüri atakları, anestezistin hastanın kardiyovasküler ve üriner sistemlerinin rezervlerinin durumu hakkında düşünmesini sağlamalıdır.

Fundustaki değişimin derecesinin değerlendirilmesi, hipertansiyonun ciddiyetini ve süresini belirlemek için mükemmel bir fırsat sağlar. Bu özellikle daha önce teşhis edilmemiş hipertansiyonu olan hastalarda önemlidir. En yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, 4 grup içeren Keith-Wagner'dır:

Ateroskleroz ve hipertansiyon farklı hastalıklar olmasına rağmen, hipertansif hastalarda aterosklerotik değişikliklerin daha hızlı geliştiğine şüphe yoktur. Bu, koroner, renal, serebral damarları etkileyerek ilgili organların perfüzyonunu azaltır.

idrar sistemi

Hipertansiyonun karakteristik bir tezahürü, renal arterlerin sklerozudur; bu, renal perfüzyonda bir azalmaya ve başlangıçta glomerüler filtrasyon hızında bir azalmaya yol açar. Hastalığın ilerlemesi ve böbrek fonksiyonunun daha da bozulması ile kreatinin klirensi azalır. Bu nedenle, bu göstergenin tanımı, hipertansiyonda bozulmuş böbrek fonksiyonunun önemli bir belirtecidir. Buna ek olarak gelişen proteinüri, idrarın genel analizinde teşhis edilir. Tedavi edilmeyen hipertansiyon, azotemi ve hiperkalemi ile böbrek yetmezliğine yol açar. Ayrıca, bu tür hastalarda (özellikle yaşlılarda) hipertansiyon tedavisi için uzun süreli diüretik kullanımı ile hipokalemi geliştiği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, hipertansif hastaların rutin preoperatif muayenesine plazma potasyum düzeylerinin belirlenmesi dahil edilmelidir.

Böbrek yetmezliğinin geç evreleri, artan renin sekresyonu ve kalp yetmezliği kombinasyonunun bir sonucu olarak sıvı tutulmasına yol açar.

Merkezi sinir sistemi

Tedavi edilmeyen hipertansiyonlu hastalarda ikinci en yaygın ölüm nedeni inmedir. Hastalığın ilerleyen aşamalarında beyin damarlarında arteriolit ve mikroanjiyopati gelişir. Arteriyol seviyesinde ortaya çıkan küçük anevrizmalar, diyastolik basınçta bir artışla yırtılmaya eğilimlidir ve hemorajik inmeye neden olur. Ek olarak, yüksek sistolik basınç, iskemik inmenin nedeni olabilecek serebral vasküler dirençte bir artışa yol açar. Şiddetli vakalarda, akut hipertansiyon, kan basıncının acil olarak düşürülmesini gerektiren hipertansif ensefalopatinin gelişmesine yol açar.

Hipertansiyon için ilaç tedavisi

Anestezist, hipertansiyonun patofizyolojisinin bilgisine ve hastanın fizyolojik durumunun net bir şekilde anlaşılmasına ek olarak, özellikle anestezi sırasında kullanılan ilaçlarla olası etkileşimleri olmak üzere, antihipertansif ilaçların farmakolojisi hakkında bilgiye ihtiyaç duyar. Bu ilaçlar, kural olarak, oldukça uzun vadeli bir etkiye sahiptir, yani, anestezi sırasında ve genellikle sona ermesinden sonra etkilerini göstermeye devam ederler. Birçok antihipertansif ilaç sempatik sinir sistemini etkiler, bu nedenle otonom sinir sisteminin farmakolojisini ve fizyolojisini kısaca gözden geçirmek mantıklıdır.

Sempatik sinir sistemi, otonom sinir sisteminin iki bileşeninden ilkidir. İkinci kısım parasempatik sinir sistemi ile temsil edilir. Sempatik sinir sisteminin postganglionik liflerine adrenerjik denir ve bir dizi işlevi yerine getirir. Bu liflerdeki nörotransmiter, adrenerjik sinirin tüm zemini boyunca yer alan veziküllerde depolanan norepinefrindir. Sempatik sinir lifleri, nöromüsküler sinapsa benzer yapılara sahip değildir; sinir uçları, innerve edilen yapıyı saran bir ağ gibi bir şey oluşturur. Sinir ucunun uyarılması üzerine, norepinefrinli veziküller, ters pinositoz ile sinir lifinden interstisyel sıvıya atılır. Norepinefrin salınım bölgesine yeterince yakın bulunan reseptörler, etkisi altında uyarılır ve efektör hücrelerden uygun bir tepkiye neden olur.

Adrenerjik reseptörler α1 α2, α3, β1 ve β2 reseptörlerine ayrılır.

1-reseptörler, aktivasyonuna fosfoinositolün hücre içi sentezindeki bir artışın eşlik ettiği, reseptörle aktive olan bir kalsiyum kanalı olan klasik postsinaptik reseptörlerdir. Bu da hücresel bir yanıtın gelişmesiyle sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımına yol açar. α1 reseptörleri esas olarak vazokonstriksiyona neden olur. Norepinefrin ve epinefrin seçici olmayan α-reseptör agonistleridir, yani hem ?1 hem de ? 2-alt grup. Oral antihipertansif ilaç olarak kullanılan Prazosin, ?1-reseptör antagonistlerine aittir. Fentolamin de çoğunlukla neden olur? I-abluka, daha az ölçüde engellemesine rağmen ve? 2-reseptörler.

a2 reseptörleri, uyarılması adenilat siklazın aktivasyon oranını azaltan presinaptik reseptörlerdir. a2 reseptörlerinin etkisi altında, adrenerjik sinirlerin uçlarından daha fazla norepinefrin salınımı, negatif geri besleme ilkesine göre engellenir.

Klonidin, seçici olmayan a-reseptör agonistlerini belirtir (a2-etki oranı: a1-etkisi = 200:1); bu grup ayrıca çok daha fazla seçiciliğe sahip olan deksmedotimidin içerir.

1 reseptörler genellikle kardiyak reseptörler olarak tanımlanır. Stimülasyonları adrenalin ve noradrenalinin etkisi altında gerçekleşse de, izoproterenol bu reseptörlerin klasik agonisti olarak kabul edilir ve metoprolol klasik antagonisttir. α3I reseptörü, adenilsiklaz enzimidir. Reseptörün uyarılması üzerine, hücre içi siklik AMP konsantrasyonunda bir artış meydana gelir ve bu da hücreyi aktive eder.

3 ve 2 reseptörlerinin esas olarak periferik olduğu kabul edilir, ancak bunların varlığı son zamanlarda kalp kasında bulunur. Çoğu, periferik damarların bronşlarında ve düz kaslarında sunulur. Bu reseptörlerin klasik agonistine terbutalin, antagonistine atenolol denir.

Hipertansiyon tedavisi için hazırlıklar

1-agonistler: Prazosin, hipertansiyonun uzun süreli tedavisinde kullanılan bu grubun tek üyesidir. Bu ilaç, kalp debisini önemli ölçüde etkilemeden periferik vasküler direnci azaltır. Avantajı, merkezi sinir sisteminden ciddi yan etkilerin olmamasıdır. Toplam yan etkiler küçüktür, anestezi gününde kullanılan ilaçlarla herhangi bir etkileşim tanımlanmamıştır.

Fenoksibenzamin ve fentolamin (Regitin), feokromositomada hipertansiyonu düzeltmek için en sık kullanılan ?1-blokerlerdir. Hipertansiyonun rutin tedavisinde nadiren kullanılırlar. Ancak hipertansif krizde kan basıncının acil düzeltilmesi için fentolamin kullanılabilir.

a2-agonistleri: Birkaç yıl önce, bu ilaç grubunun bir temsilcisi olan cponidin, hipertansiyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılıyordu, ancak popülaritesi ciddi yan etkiler nedeniyle belirgin şekilde azaldı. Klonidin, merkezi sinir sistemindeki a2 reseptörlerini uyarır ve bu da sempatik sinir sisteminin aktivitesini azaltır. Klonidin ile ilişkili iyi bilinen bir problem, ilacın kesilmesinden 16 ila 24 saat sonra şiddetli hipertansiyon gelişiminde klinik olarak kendini gösteren yoksunluk sendromudur. Klonidin ile tedavi, yoksunluk sendromuyla bağlantılı olarak anestezist için oldukça ciddi bir sorundur. Hasta nispeten küçük bir operasyon geçirecekse, normal klonidin dozu anestezi indüksiyonundan birkaç saat önce alınır. Anesteziden çıktıktan sonra, ilacın mümkün olan en kısa sürede normal dozlarda oral yoldan verilmesi tavsiye edilir. Ancak hasta uzun süre ağızdan ilaç almasını engelleyecek bir operasyon geçirecekse, elektif cerrahi öncesi hastanın başka bir antihipertansif ilaca geçilmesi önerilir. ilaçlar veya onlarla biraz daha hızlı Parenteral uygulama. Acil ameliyat durumunda, bu tür manipülasyonlar için zaman olmadığında, ameliyat sonrası dönemde bu tür hastaları yoğun bakım ünitesinde kan basıncının dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

ß-blokerler: Aşağıdaki tablo, hipertansiyon tedavisinde en sık kullanılan bu grubun ilaçlarını göstermektedir.

İlaç b1-reseptörü

ana yol

seçicilik

yarı ömür (saat)

üreme

propranolol

metoprolol

atenolol

Propranolol: Klinikte kullanılan ilk β-bloker. Bu rasemik bir karışımdır, L-formu daha büyük bir β-blokaj aktivitesine sahiptir ve D-formu membran stabilize edici etkiye sahiptir. Ağızdan alındığında önemli miktarda propranolol karaciğer tarafından hemen elimine edilir. Ana metabolit, aktif bir β-bloker olan 4-hidroksi propranolol'dür. İlacın yarı ömrü nispeten kısadır - 4-6 saat, ancak reseptör blokajının süresi daha uzundur. Propranololün etki süresi böbrek fonksiyon bozukluğu ile değişmez, ancak enzim indükleyicilerinin (fenobarbital) etkisi altında kısaltılabilir. Propranololün antihipertansif etki spektrumu, tüm β-blokerlerin karakteristiğidir. Kalp debisinde, renin sekresyonunda, merkezi sinir sisteminin sempatik etkisinde ve ayrıca kalbin refleks stimülasyonunun blokajında ​​bir azalmayı içerir. Propranololün yan etkileri oldukça fazladır. Negatif inotropik etkisi, uçucu anesteziklerin benzer bir etkisi ile arttırılabilir. Kullanımı (diğer birçok β-bloker gibi), β-blokajın etkisi altında hava yolu direnci arttığından bronşiyal astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında kontrendikedir. Propranololün diyabet hastalarında insülinin hipoglisemik etkisini güçlendirdiği de akılda tutulmalıdır. Benzer bir etki tüm β-blokerlerde bulunur, ancak en çok propranololde belirgindir.

Propranolol gibi Nadolol (korgard), β1 ve β2 reseptörlerinin seçici olmayan bir blokeridir. Avantajları çok daha fazlasını içerir uzun zaman ilacı günde bir kez almanıza izin veren yarı ömür. Nadolol'ün kinidin benzeri bir etkisi yoktur ve bu nedenle negatif inotropik etkisi daha az belirgindir. Akciğer hastalığı açısından nadolol, propranolole benzer.

Metoprolol (lopressör) ağırlıklı olarak β1-reseptörlerini bloke eder ve bu nedenle akciğer hastalıkları için tercih edilen ilaçtır. Propranolole kıyasla hava yolu direnci üzerindeki etkisinin minimal olduğu klinik olarak kaydedilmiştir. Metoprololün yarı ömrü nispeten kısadır. Metoprolol ve volatil anesteziklerin negatif inotropik etkisinin belirgin bir sinerjizmine dair izole raporlar vardır. Bu vakalar bir kalıp olarak değil, daha çok casuistry olarak kabul edilse de, bu ilacı kullanan hastaların anestezisine çok dikkatli yaklaşılmalıdır.

Labetalol, AI, βI, β2 bloke edici aktiviteye sahip nispeten yeni bir ilaçtır. Anesteziyolojide genellikle sadece hipertansif krizler için değil, aynı zamanda kontrollü hipotansiyon oluşturmak için de kullanılır. Labetalolün yarı ömrü yaklaşık 5 saattir, karaciğer tarafından aktif olarak metabolize edilir. β u α bloke etme aktivitesinin oranı yaklaşık 60:40'tır Bu kombinasyon, refleks taşikardi meydana gelmeden kan basıncını düşürmenizi sağlar.

Timolol (blockadren), 4 ila 5 saatlik eliminasyon yarı ömrüne sahip, seçici olmayan bir β-blokerdir. Aktivitesi propranololünkinden yaklaşık 5 ila 10 kat daha belirgindir. İlaç esas olarak glokom tedavisinde lokal olarak kullanılır, ancak belirgin etkisi nedeniyle, glokomlu hastaları anestezi ederken dikkate alınması gereken sistemik β-blokaj sıklıkla gözlenir.

Diğer grupların ilaçları da hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılır. Muhtemelen en uzun süre kullanılan ilaçlardan biri, klinikte 20 yıldan fazla süredir kullanılan Aldomet'tir (a-metildopa). Bu ilacın, etkisini sahte bir nörotransmitter olarak gerçekleştirdiği varsayılmıştır. Daha yeni çalışmalar, metildopa'nın vücutta güçlü bir a2-agonisti olan a-metilnorepinefrine dönüştürüldüğünü bulmuştur. Bu nedenle etki mekanizması açısından klonidine benzer. İlacın etkisi altında, kalp debisi, kalp hızı veya böbrek kan akışında gözle görülür bir değişiklik olmaksızın periferik vasküler dirençte bir azalma gözlenir. Ancak Aldomet'in anestezist için önemli olan bir takım yan etkileri vardır. Her şeyden önce, volatil anesteziklerin etkisinin, MAC'lerinde bir azalma ile birlikte bir güçlenmesi vardır. Klonidin ve aldomet'in etkisinin benzerliği göz önüne alındığında bu anlaşılabilir bir durumdur. Diğer bir problem ise hastaların %10-20'sinde aldomet ile uzun süreli tedavinin pozitif Coombs testinin ortaya çıkmasına neden olmasıdır. Nadir durumlarda hemoliz tanımlanmıştır. Kan transfüzyonunda uyumluluğun belirlenmesindeki zorluklar kaydedilmiştir. Aldomet etkisi altındaki hastaların% 4-5'inde, halojen içeren uçucu anestezikler (hepatotoksisite) kullanırken dikkate alınması gereken karaciğer enzimlerinde anormal bir artış kaydedilmiştir. Volatil anesteziklerin hepatotoksisitesi ile aldomet arasında herhangi bir ilişki bildirilmediği vurgulanmalıdır. Bu durumda, daha çok ayırıcı tanı konularından bahsediyoruz.

Diüretikler: Tiyazid diüretikleri bu grup ilaçlar arasında en sık kullanılanlardır. Yan etkileri iyi bilinmektedir ve anestezist tarafından dikkate alınmalıdır. Bu durumda asıl sorun hipokalemidir. Kendi başına hipokalemi fibrilasyona kadar varan ventriküler aritmilere neden olabilse de, artık uzun süreli diüretik kullanımından kaynaklanan kronik hipokaleminin önceden düşünüldüğü kadar tehlikeli olmadığına inanılmaktadır.

Özellikle tedavinin erken evrelerinde, diüretiklerin etkisi altında dolaşan kan hacminde bir azalma da tarif edilmiştir. Bu durumda çeşitli anesteziklerin kullanımına, oldukça şiddetli hipotansiyon gelişimi eşlik edebilir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri: Bunlara kaptopril, lisinopril, enalapril dahildir. Bu ilaçlar, inaktif anjiyotensin 1'in aktif anjiyotensin 11'e dönüşümünü bloke eder. Bu nedenle, bu ilaçlar en çok renal ve malign hipertansiyonda etkilidir. Yan etkilerden, potasyum seviyesinde hafif bir artış akılda tutulmalıdır. Kaptopril ve anestezi ilaçları arasında ciddi bir etkileşim tanımlanmamıştır. Ancak bazı kardiyak merkezler, şiddetli ve dirençli hipotansiyon tarif edildiği için bu ilaçların preoperatif kullanımından kaçınmaktadır. Bu grubun ilaçlarının feokromositomada büyük miktarda katekolamin salınımına neden olabileceği de dikkate alınmalıdır.

Kalsiyum kanal blokerleri: Bu grubun en popüler üyesi sadece vazodilatasyona neden olmakla kalmayıp aynı zamanda renin salgısını da bloke eden nifedipindir. Bazen bu ilaç oldukça önemli taşikardiye neden olabilir. Teorik olarak bu gruptaki ilaçlar volatil anesteziklerle etkileşerek hipotansiyona neden olabilir; ancak bu kavram klinik olarak doğrulanmamıştır. Bununla birlikte, volatil anesteziklerin kullanımı bağlamında kalsiyum kanal blokerleri ve β-blokerlerin kombinasyonu akılda tutulmalıdır. Bu kombinasyon miyokardiyal kontraktiliteyi ciddi şekilde azaltabilir.

Hipertansiyonlu hastaya anesteziyolojik yaklaşım

Zaman değişir. 20 yıl önce Genel kural elektif cerrahiden en az 2 hafta önce tüm antihipertansif ilaçlar kesildi. Şimdi tam tersi. Ameliyat anına kadar ilaç tedavisi ile arter basıncı kontrol altına alınan hipertansif hastanın ameliyata maksimum düzeyde hazırlandığı varsayılmaktadır. Ayrıca, tedavi edilmeyen hipertansif hastalarda operatif riskin arttığına dair bazı kanıtlar vardır.

Bir dizi büyük epidemiyolojik çalışma, diyastolik basınç seviyesinin 110 mm Hg'nin altında olduğunu göstermiştir. ve ciddi subjektif şikayetlerin yokluğunda, elektif cerrahi bu tür hastalar için artmış bir risk oluşturmaz. Doğal olarak, bu, hipertansiyon sonucu organ bozukluklarının olduğu durumlar için geçerli değildir. Pratik bir bakış açısından, bu, kararsız hipertansiyonu olan veya sürekli yüksek kan basıncı olan, ancak diyastolik basıncı 110 mm Hg'nin altında olan asemptomatik bir hasta anlamına gelir. planlanmış bir operasyon durumunda, normal kan basıncına sahip bir hastadan daha büyük bir operasyonel risk yoktur. Ancak anestezi uzmanı bu tür hastaların çok değişken kan basıncına sahip olduğunu akılda tutmalıdır. Ameliyat sırasında sıklıkla hipotansiyon geliştirirler ve ameliyat sonrası dönemde katekolaminlerin salınımına yanıt olarak hipertansiyon gelişir. Doğal olarak, her iki aşırı uçtan da kaçınılması arzu edilir.

Şu anda hipertansiyon, herhangi bir anestezi türü için bir kontrendikasyon değildir (ketamin kullanımı hariç). Trakeal entübasyon gibi sempatik sinir sisteminin aktivasyonuna neden olan stimülasyondan önce yeterince derin bir anestezi seviyesinin elde edilmesinin gerekli olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bazı yazarlara göre trakeayı sulamak için opiatlar, lokal anestezikler de sempatik stimülasyonu azaltabilir.

Hipertansiyonlu bir hastada ameliyat sırasında hangi kan basıncı optimaldir? Bu soruya kesin olarak cevap vermek imkansız değilse de zordur. Tabii ki, hastanın diyastolik basıncı orta derecede yüksekse, o zaman bir miktar azalmanın miyokard oksijenasyonunu iyileştirmesi muhtemeldir. Periferik damarların artan tonunun azaltılması (son yük) sonuçta aynı sonuca yol açar. Bu nedenle, özellikle başlangıçta yükselmişse, kan basıncında orta derecede bir düşüş oldukça makul. Kan basıncındaki dalgalanmalar, böbrek kan akışındaki değişiklikleri en çarpıcı biçimde etkiler. Doğal olarak, ameliyat sırasında glomerüler filtrasyonu değerlendirmek oldukça zordur. Bu durumda en pratik monitör saatlik diürezin değerlendirilmesidir.

Hipertansif hastalıkta serebral kan akımının otoregülasyonunun kaybolmadığı, ancak otoregülasyon eğrisinin daha yüksek sayılara doğru sağa kaydığı bilinmektedir. Çoğu hipertansif hasta, serebral kan akışında herhangi bir bozulma olmaksızın, orijinal kan basıncındaki %20-25'lik bir düşüşü tolere eder. Bu gibi durumlarda, anestezi uzmanı bir ikilemle karşı karşıya kalır: kan basıncını düşürmek bir yandan kalp yetmezliğinden ölüm oranını azaltırken, diğer yandan beyin perfüzyonundaki azalmayla ilişkili sorunların sayısını artırır. Öyle ya da böyle, kan basıncında ılımlı bir düşüş, fizyolojik bir bakış açısından, artışından daha iyidir. Anestezi uzmanı, hipertansif hastalarda anestezi sırasında β-bloker kullanımının volatil anesteziklerin negatif inotropik etkisini arttırdığını unutmamalı ve bu nedenle çok dikkatli kullanılmalıdır. J3-bloker kullanımı ile bradikardi, intravenöz atropin veya glikopirolat ile düzeltilir. Bu yeterli değilse, intravenöz kalsiyum klorür kullanılabilir: adrenomimetikler son savunma hattıdır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, modern uygulamada ameliyattan önce antihipertansif tedavinin kesilmesi nadirdir. İnandırıcı bir şekilde kanıtlanmıştır. Hemen hemen tüm antihipertansif ilaçların sürekli kullanımı sadece trakeal entübasyona hipertansif yanıtı azaltmakla kalmaz, aynı zamanda postoperatif dönemde kan basıncının stabilitesini de arttırır.

110 mm Hg'den yüksek diyastolik kan basıncı olarak tanımlanan şiddetli hipertansiyonu olan hastalar. ve/veya çoklu organ yetmezliği belirtileri biraz daha karmaşık bir problemdir. Bu tür hastalarda ilk kez hipertansiyon tanısı konulmuşsa ve herhangi bir tedavi almamışlarsa, elektif cerrahi ertelenmeli ve kan basıncı kabul edilebilir seviyelere düşene kadar tıbbi tedavi reçete edilmeli (veya revize edilmelidir). Cerrahi hastalarda şiddetli hipertansiyona artmış operatif mortalite eşlik eder. Bu bakış açısından, planlı bir operasyon için nispi kontrendikasyonlar şunlardır:

  1. 110 mm Hg üzerinde diyastolik basınç.
  2. Eksüda, kanama ve papilödem ile şiddetli retinopati.
  3. Böbrek fonksiyon bozukluğu (proteinüri, azalmış kreatinin klirensi).

ameliyat sonrası dönem

Ameliyathanede, sürekli izleme belirli bozuklukları hızlı bir şekilde teşhis etmenize ve bunları düzeltmek için önlemler almanıza izin verdiğinde, anestezi uzmanı ideal bir konumdadır. Doğal olarak, sempatik uyarıma neden olan ağrı dürtülerini ameliyathanede bastırmak başka herhangi bir yere göre çok daha kolaydır. Anestezinin kesilmesinden sonra ağrı dürtüleri ve diğer tüm uyaranlar kan basıncında önemli bir artışa neden olabilir. Bu nedenle, ameliyattan hemen sonraki dönemde arteriyel basıncın izlenmesi önem. Çok değişken kan basıncı olan hastalar invaziv izleme gerektirebilir.

Derlenme odasının avantajlarından biri de hastanın anesteziden çıkmış olması ve iletişime geçilebilmesidir. Temas kurma gerçeği, beyin perfüzyonunun yeterliliğini gösteren bir teşhis tekniği olarak hizmet eder. Bu durumda kan basıncı gerekli seviyeye düşürülebilir ve aynı zamanda beyin kan akımının yeterliliği değerlendirilebilir.

Bazı yazarlara göre, inme veya serebrovasküler olay öyküsü varsa, hipertansif hastalarda kan basıncını düşürmenin kontrendike olduğu da belirtilmelidir. Bu durumda beyin kan akımının otoregülasyonu ortadan kalkar ve kan basıncını düşürmek riskli hale gelir. Bu konu halen tartışılmakta ve bu konuda bir fikir birliği bulunmamaktadır.

ST segmentinin ve böbrek fonksiyonunun (diürez) izlenmesi önemini korumaktadır.

Hipertansiyona ek olarak, yüksek tansiyonun bir takım başka sebepleri olduğu da akılda tutulmalıdır. Örneğin, hiperkapni ve aşırı dolu mesane, şiddetli hipertansiyona yol açabilecek faktörlerden sadece ikisidir. Hipertansiyonun nedenini ortadan kaldırmadan antihipertansif tedavinin kullanılması pek tavsiye edilmez.

Edebiyat

    B. R. Brown "Esansiyel hipertansiyonlu hasta için anestezi" Seminerleri Anestezi, cilt 6, Sayı 2, Haziran 1987, sayfa 79-92

    E.D. Miller Jr "Anestezi ve Hipertansiyon" Anestezi Seminerleri, cilt 9, Sayı 4, Aralık 1990, s 253 - 257

    Tokarcık-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. Şubat 1990; 36(2): 186-93

    Howell SJ; Hemming-AE; Allman KG; eldiven L; Sear-JW; Foex-P "Postoperatif miyokard iskemisinin tahmin edicileri. Araya giren arteriyel hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin rolü". Anestezi. Şubat 1997; 52(2): 107-11

    Howell SJ; Deniz-YM; Yeates-D; Goldacre M; Sear-JW; Foex-P "Hipertansiyon, giriş kan basıncı ve perioperatif kardiyovasküler risk." Anestezi. Kasım 1996; 51(11): 1000-4

    Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 Ekim 21; 158(43): 6081-4

görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin.