Medial tibial kondil tedavisi kırığı. Tibial kondil kırığı için ortalama tedavi süresi ve iyileşmeyi etkileyen faktörler

Kondil, kasların ve bağların bağlandığı bir kemiğin ucundaki kalınlaşmadır. Tibia üzerinde iki tane var:

1. Orta (iç).
2. Yanal (dış).

Kondiller kemiğin oldukça kırılgan bir parçasıdır, çünkü kemiğin kendisinden farklı olarak kıkırdak ile kaplıdırlar. Daha elastiktir ve her türlü hasara karşı çok daha az dayanıklıdır.

Yukarıda da belirttiğimiz gibi, bu tür yaralanmaların nedeni, yüksekten düşmeler ve düz bacaklara inişlerdir. Böyle bir şey not edilirse, kondiller kuvvetli bir şekilde sıkıştırılır ve metafizin yoğun kısmı epifizin süngerimsi maddesine bastırılır.

Sonuçta, epifiz, dış ve iç kondillerin basitçe kırıldığı için iki kısma ayrılır. Bir kırık, eklemin bu parçalarından ikisi veya bunlardan biri olarak görünebilir.

Bunları basit bir özellikle ayırt edebilirsiniz:

• alt bacak dışa doğru hareket ederse - dış kondil ile ilgili sorunlar;
• alt bacak içe doğru hareket ederse, iç kondil kırılır.

Bu tür yaralanmaların sınıflandırması oldukça kapsamlıdır. Her şeyden önce, tam ve eksik hasar ayırt edilir. İlk durumda, kondilin tamamen veya kısmen ayrılması not edilir. Kırılma eksikse, çatlaklar, girinti not edilebilir, ancak ayrılma gözlenmez. Genel olarak, yaralanmalar iki büyük gruba ayrılır:

1. Yer değiştirme olmadan kırıklar.
2. Yer değiştirmiş kırıklar.

Kondil yaralanmaları genellikle bir dizi eşlik eden yaralanma ile teşhis edilir. Bunlara fibula travması, diz bağlarının yırtılması veya yırtılması, menisküs, interkondiler eminens kırıkları dahildir.

Video: tibia lateral kondilinin arka kenarının izlenim kırığı

Tibianın medial ve lateral kondilleri ayırt edilir. Aralarında eklem oluşumunda yer almayan bir interkondiler üstünlük vardır.

İnterkondiler eminens boyunca çapraz bağların bağlı olduğu ön ve arka tibial dikenler bulunur. Medial kondil içbükey bir yüzeye sahiptir ve dışbükey lateral kondilden daha büyüktür.

Tibianın sagital düzlemdeki proksimal kısmının yüzeyi, 10 derecelik bir açıyla ve önden arkaya doğru aşağı doğru eğimlidir. Kondiller, hareket sırasında proksimal tibiadan iletilen eklem yüzeylerindeki stresi azaltan fibrokıkırdaklı menisküs ile kaplanmıştır.

Etiyoloji ve sınıflandırma

Schatzker sınıflamasına göre 6 tip tibial kondil kırığı ayırt edilir. Tip I - lateral kondilin bölünmüş kırığı, tip II - lateral kondilin bölünmüş depresif kırığı; tip III- lateral kondilin deprese kırığı - tip IV - medial kondil kırığı - tip V - her iki kondilin kırığı - tip VI - tibia kondillerinin diafize uzanan kırığı.

Tibia kondillerinin kırıklarının teşhisi ve semptomları

Diz ekleminin muayenesi hemartrozu ortaya çıkarır. Radyografiden sonra, bir kırık teşhisi şüpheli ise, o zaman kemik iliğinde yağlı inklüzyonlu kanın elde edilebileceği diz ekleminin delinmesi belirtilir.

Schatzker sınıflamasına göre V ve VI tip kırıkların varlığında ve ayrıca damarlarda hasar olması durumunda akut kompresyon sendromu gelişebilir. Tibia kondillerinin kırıklarında sinir hasarı esas olarak nöropraksi şeklinde kendini gösterir.

Menisküs yırtıkları ve çapraz bağ burkulmaları ve yırtılmaları da meydana gelir.

Görsel araştırma yöntemleri. Tibia kondilinde hasardan şüpheleniliyorsa, diz röntgeni çekilmelidir.

Aynı zamanda, kırığın doğasının ve eklem yüzeylerinin uyumunun ihlalinin ciddiyetinin yeterli bir değerlendirmesi için, doğrudan, yanal ve eksenel projeksiyonlarda radyografi gereklidir.

Stres radyografileri kollateral bağlardaki hasarı ortaya çıkarır. Traksiyon radyografileri, ameliyat öncesi planlamaya yardımcı olabilir ve ligamentotaksis yöntemini kullanarak yeniden konumlandırmanın kalitesini değerlendirmeye izin verir.

BT ayrıca preoperatif planlamada yardımcı olabilir. Arterlerde hasar şüphesi varsa, arteriyografi gereklidir.

Menisküsün yanı sıra teminat ve çapraz bağların hasar derecesini değerlendirmek için MRI kullanabilirsiniz.

Operasyonun doğası ve zamanlaması, diz ekleminin, yumuşak dokuların ve ayrıca etkilenen uzuvdaki damarların ve sinirlerin durumuna göre belirlenir.

Yer değiştirmiş hasar, eklem yüzeylerinin 4 mm'den fazla girintisinin eşlik ettiği bir kırık, maksimum diz ekstansiyonunda, 10 dereceden fazla belirlenen, diz ekleminin valgus veya varus instabilitesinin eşlik ettiği bir kırık için cerrahi tedavi endikedir.

Kompresyon sendromu veya vasküler yaralanma ile ilişkili bir kırık, açık bir kırık, femurun ipsilateral diyafiz kırığı ile ilişkili bir yaralanma için müdahale endikedir.

Eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi veya çökmesi ile birlikte bir defekt varlığında cerrahi tedavinin amacı eklem yüzeyini eski haline getirmektir. Depresif parçalar kaldırılır ve metafizdeki kusurlar bir kemik grefti ile doldurulur.

Kondiller destek plakaları ile stabilize edilir. Yeniden konumlandırmadan sonra artroskopi, eklem yüzeylerinin uyumunu değerlendirmeye izin verir.

Yer değiştirmesiz bölünmüş bir kırık ve yumuşak doku hasarı ile sınırlı yeniden konumlandırma ile, fragmanlar gecikme vidaları ile sabitlenebilir. Tip V parçalı kırıklar, tip VI kırıklar ve ciddi yumuşak doku yaralanmasının eşlik ettiği yaralanmalar, hibrit dış annüler cihazlarla ek fiksasyon gerektirebilir.

Şiddetli parçalı kırık varlığında ek fiksasyon da endikedir. Kırığa şiddetli doku ödemi eşlik ediyorsa, ortadan kaldırılıncaya kadar, ameliyattan önce, uzuvun dengeli süspansiyonunu ve iskelet çekişini kullanabilirsiniz.

Ayrıca, bu tedavi yöntemi, cerrahi tedaviye kontrendikasyon olan ciddi eşlik eden hastalıkların varlığında endikedir.

Ameliyatın ayrıca menisküs veya kollateral bağlardaki ilişkili yaralanmaları onarması gerekir. Ön çapraz bağ, tibial omurganın bir parçası ile birlikte yırtılırsa, bu parça yerine sabitlenmelidir.

Ön çapraz bağ orta kısmında yırtılırsa, kırık sağlamlaşana kadar rekonstrüksiyon ertelenmelidir.

Yaralanma komplikasyonları

Karakteristik belirtiler ve tanı

Bu tür kırıkları tespit etmek zor değildir. Her şeyden önce, uzman aşağıdakileri içeren bir yaralanmanın karakteristik semptomlarına dikkat edecektir:

• ağrı;
• hemoartrit;
• eklem disfonksiyonu;
• bu tür yaralanmaların deformasyon özelliği;
• diz ekleminde yanal hareketler.

Kondil kırıklarında ağrının, yaralanmanın karmaşıklığına karşılık gelmeyebileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, bir sorunu teşhis ederken, palpasyon yapılır - hasar alanını hissetmek.

Uzmanlar bunu belirli noktalardaki ağrıyı belirlemek için yaparlar. Ayrıca, yaralanmanın doğasını kendiniz öğrenebilirsiniz.

Diz eklemi bölgesine hafifçe bastırmak yeterlidir. Rahatsızlık hissederseniz, acilen en yakın tıbbi tesisi ziyaret etmeniz gerekir.

Bir diğer damga bu tür yaralanmalar, oldukça büyük bir boyuta ulaşabilen hemoartrozdur. Bu sorunun özü, dolaşım bozukluklarına neden olan eklem hacminde bir artıştır.

Böyle bir şey not edilirse, uzmanın hastayı acilen bir ponksiyona yönlendirmesi gerekecektir. Bu prosedür biriken kanın çıkarılmasına yardımcı olacaktır.

Ayrıca parmaklarınızı alt bacağın eksenine hafifçe vurarak hasarı kendiniz de belirleyebilirsiniz. Şiddetli ağrı hissediyorsanız, büyük olasılıkla kondiller kırılmıştır.

Yaralı dizdeki herhangi bir harekete şiddetli ağrı eşlik edecektir. Rahatlamanın geleceği bir pozisyon bulmak çok zor.

Bacağın pozisyonunu değiştirmeye çalışırsanız, hemen yeni bir ağrı atağı hissedeceksiniz.

Bir tıp kurumunda uzmanlar, iki projeksiyonda röntgen çekerler. Resimler, hasarın varlığını belirlemenin yanı sıra doğasını ve karmaşıklığını değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Yerinden olmuş bir yaralanma varsa, uzman enkazın ne kadar uzaklaştığını görebilecek.

Tibia kondillerinin kırıklarının tedavisi

Bu tür kırıkların tedavisinin doğrudan bir tıbbi kurumda yapıldığını hemen açıklayalım. Yer değiştirmeli bir yaralanma teşhis edilirse, hasta eklem içine giren kanı çıkarmak için gerekli olan bir delinmeye gönderilir.

Prosedür gerçekleştirildikten sonra, yaralı uzvun sağlam bir şekilde sabitlenmesi gerekir. Sıva, parmaklardan başlayıp gluteal kıvrım ile biten bacağın tüm yüzeyi üzerinde gerçekleştirilir.

Bir süre için, hastanın yaralı uzuv üzerindeki herhangi bir yükü kesinlikle yasaktır.

Kırık sonrası bir uzvun iyileşmesi sırasında çeşitli yöntemler kullanılır. Ana olanları düşünelim.

1. Bacağın azaltılması. Eklem boşluklarındaki kondillerin kıvamını eski haline getirmek için gerekli olacaktır.
2. Güçlü sabitleme. Bu yöntemden hemen yukarıda bahsetmiştik. Yara iyileşene kadar bacak alçıda. Bu durumda tedavinin zamanlaması bazen çok farklıdır.
3. Bazı durumlarda, uzmanlar hasarlı eklem üzerinde erken bir yük önerebilir. Bu durumda alçı çıkarılacak ve hastanın dizini hafifçe bükmesi ve bükmesi gerekecektir.

Bu tür yaralanmalar için tedavi taktiklerini kesin olarak tanımlamak imkansızdır. Yaralanmalar farklıdır, bu nedenle her durumda yaklaşım aynı olmayabilir.

Uzmanlar, karmaşıklığına ve türüne bağlı olarak travma ile başa çıkma yöntemini seçerler. Bu nedenle, eksik bir kırık veya daha hafif bir hasar tespit edilirse, uzuv 21-30 günlük bir süre boyunca alçı ile sabitlenir.

Yukarıda bahsedildiği gibi, fiksasyon uyluğun üst kısmından parmak uçlarına doğru yapılır.

Tedavi sırasında hastanın koltuk değneği üzerinde bile yürümesi kesinlikle yasaktır. İkincisi, bacak sabitleme süresinin bitiminden daha erken çözülemez. Ayrıca uzmanlar, çekiş veya eşzamanlı azaltma kullanabilirler.

Daha ciddi vakalar için cerrahi kullanılır. Yerinden olmuş bir kırık varsa, doktorun parçaları toplaması ve yerine yerleştirmesi gerekecektir. Bu durumda hastaların alçıda kalış süreleri büyük oranda uzayabilmektedir. Bacağın hasarlı bölgesi tamamen iyileşene kadar bacağı sabitlemeyi reddetmek kesinlikle yasaktır.

Tibia kondilinin kırılması çok ciddi ve ciddi bir yaralanmadır. Bu durumda kesin kurtarma terimlerini adlandırmak imkansızdır. Rehabilitasyon da dahil olmak üzere ek önlemler yalnızca bir uzman tarafından atanır.

Yer değiştirme olmaksızın veya tibial kondil parçalarının minimal yer değiştirmesi ile yaralanmalar için konservatif tedavi endikedir. Diz bir korse ile sabitlenir ve hastaya 4 hafta boyunca bacak yüklemesinden kaçınması önerilir.

Harekete erken izin verilir. Bu, sertliğin önlenmesi için gereklidir ve kıkırdak restorasyonunu destekler.

Tibia kırıkları nadir değildir. Yaralanmanın doğası ve ciddiyeti, yaralanmanın türüne bağlıdır. Proksimal kemiğin kırıkları, tüberositenin üzerinde bulunan yaralanmaları içerir. Eklem içi ve eklem dışı yaralanmalar olarak ikiye ayrılırlar. Eklem içi kırıklar - kondillerde hasar, eklem dışı - tibianın interkondiler üstünlüğünün kırılması, tüberküller ve subkondiler yaralanmalar. Epifiz yaralanmaları eklem içi olarak sınıflandırılır. Proksimal kemikte meydana gelen travma, fibula ağırlık taşımadığı için önemli değildir.

Tibia'nın dış ve iç kondilleri, vücut ağırlığını femoral kondillerden diyafiz'e aktaran bir platform oluşturur. Tibial kondil kırıkları genellikle, vücut ağırlığının eksenel aktarımı nedeniyle oluşan kemiğin bir dereceye kadar ezilmesiyle ilişkilidir. Kondiler ezilme meydana gelirse diz ekleminde varus veya valgus deformitesi gelişir. Kondillerin üstünlüğü tüberküller tarafından oluşturulur ve bunlara çapraz menisküs ve bağlar bağlanır.

Yaralanma mekanizması

Anatomik özellikler, proksimal tibia kırıklarını birkaç kategoriye ayırmamıza izin verir:

• tibia kondillerinin kırıkları;
• tüberkül yaralanmaları;
• kemiğin tüberozitesine zarar;
• subkondiler yaralanmalar;
• travma, proksimal fibula hasarı.

Görevimiz, sınıflandırması biraz sonra verilecek olan ilk hasar grubunu araştırmaktır. Tibia kondil kırıklarının nadir olmadığı unutulmamalıdır. Tabii ki, bu bölgedeki her yaralanma kırık olarak kabul edilmez. Bu kelime, kondilin 4 milimetreden fazla yer değiştirmesinin olduğu bir durum için uygundur. Çocuklarda proksimal kemiğe küçük bir hasar verilmesinden sonra bile diz eklemi ciddi şekilde deforme olabilir. Bunun neden olduğu henüz tam olarak açıklanmadı. Bu durum henüz dört yaşını doldurmamış çocuklarda görülmektedir. Tezahürü, yaralanmadan bir yıl veya altı ay sonra dizin valgus deformitesidir.

Diz ekleminde kırık

Yaşlı insanlarda tibia kondilinin gizli kırıkları ortaya çıkabilir. Bu durumda, ilk radyografi kabul edilebilir bir sonuç gösterirken, yaşlı hasta özellikle iç kondilin bulunduğu yerde güçlü bir şekilde hissedilen ağrıdan şikayet eder. Bu tür hasarlar yorulma hasarıdır.

Tipik olarak, eklem bölgesine etki eden kuvvetler, rotasyonlu bir eksen boyunca meydana gelen kompresyonu içerir. Bazı kuvvetler kemik gücünden daha büyük olursa, bir kırılma meydana gelir. Doğrudan mekanizma yaralanmaları, tüm tibial kondil kırıklarının yaklaşık yüzde yirmisini oluşturur. Bu tür bir hasarın bir örneği, bir yükseklikten düşmedir. Ancak yarısı yani yüzde ellisi, tamponun proksimal kemiğe çarptığı bir kaza sonucu oluşan yaralanmalardır. Kırıkların geri kalanı, rotasyonel stres ve eşzamanlı eksenel kompresyonun bir kombinasyonundan kaynaklanır. Tibia kondilleri süngerimsi bir yapıya sahiptir. Bu, yaralanma durumunda kemiğin ezilme olasılığına neden olur. Bu, izlenim veya depresif kırıkların oluşumuna yol açar.

Kemiğin dış platformu genellikle zorla kaçırılır. alt ekstremite. Alt bacağın güçlü bir şekilde kaçırılması ile lateral kondilin kırılması meydana gelebilir. Diz yaralanma anında uzamış durumdaysa, bu bir ön kırığa yol açar. Geç kondil yaralanmalarının çoğu, diz eklemi fleksiyon pozisyonundayken meydana gelir.

Çoğu durumda tibia kondillerinin kırıkları, dizdeki diğer ciddi yaralanmalarla birleştirilir. Örneğin menisküs ve bağlar birlikte veya ayrı ayrı hasar görebilir. Lateral tibial kondil kırıklarına kollateral bağ, dış menisküs veya ön çapraz bağ yaralanması eşlik edebilir. Yaralanmayı takiben, kırıktan bir süre sonra ortaya çıkan vasküler lezyonlar da olabilir.

Ayrı bir kategori, kemiğin interkondiler üstünlüğüne yönelik travmayı içerir. Bir çocukta ön çapraz bağın yırtılmasına yol açan aynı nedenlerin bir sonucu olarak oluşur, yani bağ aşırı gerilir. Bu tür bir hasar, çizgisi proksimal epifizden geçen tipik bir avulsiyon yaralanmasıdır. Üst eklem yüzeyinin geniş bir alanı kemikten kısmen veya tamamen yırtılır, nadir durumlarda ezilir. Genellikle kırık büyümeyi kapsar.

Belirtiler

Tibia kondilinin kırıkları ile, bu yaralanmanın varlığını belirlemenize, tanı koymanıza ve tedaviye başlamanıza izin veren birçok işaret vardır. Bunlar arasında özellikle öne çıkıyor:

• ağrı;
• tipik deformasyon;
• eklem fonksiyonunun ihlali;
• diz ekleminde yanal hareketler.

Ağrının yoğunluğu her zaman hasarın derecesine bağlı değildir. Teşhiste, bir parmakla bastırılarak belirlenen lokal ağrı önemli bir rol oynar, ancak elbette doktor bunu yapmalıdır. Hemartroz büyük olabilir. Diz ekleminde keskin bir genişlemeye ve dolaşım bozukluklarına neden olabilir. Bu, kanı çıkarmak için bir delinmeyi gerektirir. Eklemdeki erken aktif hareketler ile hızlı kan emilimi sağlanabilir.

Tibia kondillerinin karakteristik bir kırık belirtisi tipik bir deformitedir. Parçaların yer değiştirmesi ile açıklanır. Diğer bir karakteristik özellik, eklem yakınında yanal hareketliliktir. Kurban, uzvunu aktif olarak hareket ettiremez, bu onun acı çekmesine neden olur. Kırığın doğasını ve yer değiştirme derecesini netleştirmek için bir röntgen çekmek gerekir.

Tedavi

Tibial kondil kırığının tedavisi birkaç prensibe dayanmaktadır:

Kırıkların tedavisi ayırt edilmelidir. Yer değiştirmesiz marjinal kırık, eksik kırık veya çatlak varsa, parmaklardan başlayıp uyluğun üst üçte birlik kısmı ile biten posterior alçı atel ile immobilizasyon yapılır. Süre üç veya dört haftadır. Hasta üç veya dört gün yatakta kalmalıdır, bundan sonra koltuk değneği ile yürümeye başlayabilir. Gündüz, dizin aktif hareketlerini gerçekleştirmek için atel çıkarılır. Gün boyunca, bu tür egzersizlerin sayısı giderek artar.

Bir hastanede, sabit çekiş kullanılarak daha fazla sabitleme ile iskelet veya tek aşamalı manuel redüksiyon yöntemi kullanılır. Bir kondilde kırık ve buna eşlik eden yer değiştirme varsa, ekstremite uzamış durumdayken alt bacağa yapıştırıcı traksiyonu uygulanır. Bununla birlikte bir çift yanal ayar halkası kullanılır. Dış kondilde bir kırılma meydana gelirse, traksiyon içten dışa doğru yönlendirilecek şekilde lateral halka kondiler bölgeye uygulanır. Ayak bileklerinin üzerinde bulunan halka, dışarıdan içeriye doğru yönlendirilmelidir. Bu, tipik deformiteyi ortadan kaldırmanıza, yer değiştiren kondili ayarlamanıza ve istediğiniz pozisyonda tutmanıza olanak tanır.

Bir kondilde büyük yer değiştirmeli kırık veya diğerinde subluksasyon varsa veya her iki kondilde güçlü bir yer değiştirme ile yaralanma varsa, ayak bileği klempiyle uygulayın. Kondilleri birbirine yaklaştırmak için yan halkalar veya N.P. tarafından tasarlanmış bir aparat kullanın. Novachenko. Bu durumda, kaymış parçaların manuel olarak azaltılmasına başvurmanın gerekli olduğu durumlar vardır. Anestezi genel, spinal veya lokal olarak kullanılır.

Traksiyon uygulandığında akut ağrı yoksa birkaç gün sonra aktif hareketlere başlanabilir. Hassas hareketler sayesinde, parçaların iyi bir şekilde azaltılmasını sağladığı ve yarattığı ortaya çıkıyor. Tutkal çekişi, iskelet çekişinde olduğu gibi en sık bir ay sonra ortadan kalkar. Bununla birlikte, bundan sonra, iki hafta daha yapışkan çekiş uygulanır. Çekiş kaldırıldıktan sonra hasta koltuk değneği yardımıyla ancak yaralı uzvunu yüklemeden ayakları üzerinde durabilir. Tam yüke bir ay veya daha sonra izin verilir.

Ameliyat aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• eklem boşluğunda bir parçanın ihlali ve hareket bozukluğu;
• nörovasküler demetin yer değiştirmiş bir parçası tarafından sıkıştırma;
• parçaların güçlü bir şekilde yer değiştirmesi ve konservatif yöntemlerin etkisizliği;
• kondillerin güçlü bir şekilde sıkıştırılması.

komplikasyonlar

Belki de tibia kondilinin kırılmasından sonra aşağıdaki komplikasyonların gelişimi:

başlarsan zamanında tedavi ve doktorun tavsiyelerine uyun, çoğu durumda ciddi sonuçlardan kaçınmak ve motor aktiviteyi hızla geri yüklemek mümkün olacaktır. Modern tıp, etkili tedavi yöntemini seçmeyi mümkün kılar.

17264 0

nedenler bir araba yaralanması veya diz üzerine düşme sırasında diz eklemine doğrudan bir darbe olabilir, yüksekten düzleştirilmiş bacaklara düşerken dolaylı bir darbe olabilir. Kuvvet kesinlikle dikey olarak hareket ederse, her iki kondilde T ve V şeklinde kompresyon kırıkları meydana gelir. Alt bacak dışa veya içe doğru bükülürse lateral veya medial kondil kırıkları meydana gelir.

Ana kırık tipleri AO/ASIF UKP'de sunulmaktadır.

İşaretler. Diz eklemi hacim olarak önemli ölçüde genişler, patella açıkça oy verirken kan birikimi belirlenir. Keskin ağrılar nedeniyle diz ekleminde hareket imkansızdır, bacağın pozisyonunu değiştirmeye çalışmak ağrıyı arttırır. Eklem ve üst bacağın keskin ağrılı palpasyonu. Alt bacağın ekseni boyunca vurmak diz ekleminde yansıyan ağrıya neden olur. Bazen, hasarlı kondilin önemli bir yer değiştirmesi ile alt bacağın yanal bir sapması gözlenir. Diz ekleminin iki projeksiyonda radyografisi sadece klinik tanıyı netleştirmeye değil, aynı zamanda kırığın doğasını ve fragmanların yer değiştirme derecesini belirlemeye de izin verir.

Tedavi sadece hastanede yapılır. Parçaların yer değiştirmediği kırıklarda eklem delinir ve biriken kan çıkarılır. Çoğu zaman, eklem içi hasar ile, punktatta yağ damlacıkları bulunabilir. Eklemdeki kanın alınmasından sonra, uzuv, ayak parmaklarından gluteal kıvrıma kadar posterior atel alçı bandajı ile sabitlenir. 2-3 hafta sonra. hastalara günde birkaç kez eklemde aktif hareketler reçete edilir. Sınıflar arasındaki aralıkta, uzuv bir atel bandajı ile hareketsiz hale getirilir. 1 1/2 -2 ay sonra. eklemin immobilizasyonu durdurulur, ancak 3 aydan önce uzuvdaki eksenel yüke izin verilmez. Aynı zamanda masaj ve termal işlemler yapılmaktadır.

Fragmanların yer değiştirmesi ile tibia kondillerinden birinin izole kırıkları için, 6 kg'lık bir yük ile kalkaneus için iskelet traksiyonu kullanılır (Şekil 1). Traksiyondan önce, anesteziden sonra, alt bacağı uzunluk boyunca gererek ve onu kırıktan zıt yönde zorla geri çekerek fragmanların yeniden konumlandırılması tavsiye edilir (Şekil 2, a, b). Ayrıca kaval kemiğinin kondilleri yanlardan eller veya özel sıkıştırma cihazları ile sıkılır. Fragmanların konumu ve eklem yüzeylerinin uyumu radyograflarla kontrol edilir. 2 hafta sonra hastaya diz eklemindeki aktif hareketlerin atel üzerine dahil edilmesiyle egzersiz tedavisi verilir. 6 hafta sonra traksiyon kaldırılır ve daha aktif bir egzersiz tedavisi, masaj ve termal prosedürler reçete edilir. Ağrıyan bacakta hafif bir yüke 2 aydan daha erken, tam yüke - 3-4 ay sonra izin verilir.

Pirinç. bir. Alt bacak kemiklerinin kırıklarında iskelet çekişi (V. V. Klyuchevsky, 1999'a göre)

Pirinç. 2. Tibia kondillerinin kırıkları için yeniden konumlandırma: a - medial; b - yanal

Hastaların çalışma kapasitesi 5-6 ay sonra eski haline döner.

Tibia kondillerinin T ve V şeklindeki kırıklarının tedavisi, az önce tarif edilenden neredeyse hiç farklı değildir. Yanal çekiş ihtiyacı ve yönleri, parçaların yer değiştirmesinin doğası ile belirlenir. 3-4 hafta sonra. iskelet traksiyonunu dairesel bir alçı bandajla değiştirmek mümkündür ve hasta daha sonra ayakta tedavi için taburcu edilir. Bandaj 2 ay sonra çıkarılır. bir yaralanmadan sonra ve fizyoterapi ve fonksiyonel tedaviyi reçete edin.

İskelet traksiyonunun nadiren anatomik repozisyonun sağlanmasına izin verdiği, bunun sonucunda alt ekstremitede varus veya valgus deformitesi ve kırık konsolidasyonu ve aksiyel yüklenmenin başlamasından sonra diz ekleminde travma sonrası deforme olan artroz gelişimine neden olduğu belirtilmelidir. Bu nedenle, artrotomi, eklem yüzeyinin hassas anatomik yeniden konumlandırılması ve fragmanların uzun süngerimsi vidalar ve T veya L şeklinde bir taban plakası ile sabitlenmesinden oluşan cerrahi tedavi tercih edilmelidir (Şekil 3). Bazı durumlarda, eklem yüzeyinin yeniden pozisyonunu kontrol etmek için endoskopik teknikler kullanılarak artrotomi olmadan cerrahi tedavi yapmak mümkündür.

Pirinç. 3. Vidalı bir taban plakası ile tibianın lateral kondilinin osteosentezi (a-d)

Depresif parçalanmış kırıklarda, mümkünse birbirinden ayırmamaya çalışarak eklem yüzeyinin sadece tek tek parçalarını kaldırmak gerekir. Ortaya çıkan süngerimsi kusur kemik dokusu otojen veya allojenik kemik ile doldurulur. Sabitlerken, gecikme vidaları bir plaka ile desteklenir. Stabil osteosentez ile harici immobilizasyona gerek yoktur. Drenler çıkarıldıktan sonra kontraktür gelişimini önlemek için diz ekleminde pasif hareketlere başlanması önerilir. Ağrı sendromu azaldıkça aktif egzersiz tedavisi yapılabilir. Alt ekstremitede eksenel yük olmadan, koltuk değneklerinde ek destekle yürümek 12-14 hafta ve kemik grefti ile - 14-16 hafta belirtilir. 16-18 hafta sonra tam yük mümkündür. Açık ve çok parçalı kırıklar için, Ilizarov aparatı ile harici osteosentez endikedir.

komplikasyonlar: artrojenik kontraktür, osteoartrit.

Travmatoloji ve ortopedi. N.V. Kornilov

Kondil, bağların ve kasların bağlı olduğu bir kemiğin ucundaki kalınlaşmadır.

Kıkırdak ile kaplı olduğu için daha kırılgandır. Yaralanma nedeni:

• düşerken güçlü darbeler;
• Araba kazaları;
• bacağın kötü düzeltilmesi.

Türler ve semptomlar

Mevcut sınıflandırmaya göre, tibial kondilin medial ve lateral, anterior ve posterior, dış ve iç kırıkları ayırt edilir. Etkilenen anatomik bölgenin özellikleri, kemik parçalarının varlığı ve ayrıca her iki kondilde hasar varlığı/yokluğu dikkate alınır.

Genel semptomatoloji ağrı, şişlik ile yansıtılır. Yaralanma bölgesi, bacağın geri kalanından dokunsal olarak daha sıcaktır. Bir kondil kırığının ayırt edici özelliği diz deformitesidir. Ağrının yoğunluğu, hasarın derecesine göre değerlendirilemez. Kırığın doğasını netleştirmek için, daha az sıklıkla X-ışınları kullanılır - bilgisayarlı tomografi.

Sıkıştırma kırığı

Sıkıştırma ile ilişkili kemik dokusunun bütünlüğünün ihlali. Bu tür yaralanmalar, zararlı bir maddeye uzun süre maruz kalmanın sonucudur. Eklem içi bir kırık ile tibia ve fibula yüzeyi etkilenir.

ezilmiş kırık

Genellikle araba kazalarının bir sonucu olarak, kemiğin çevredeki yumuşak dokulara ve kan damarlarına zarar veren parçalara ayrılmasıyla birlikte ortaya çıkar. Kırık tipi iç kanama için tehlikelidir ve tedavisi zordur.

Kemik parçalarının sabitlenmesi ve restorasyon olasılığı için Ilizarov aparatı kullanılır.

izlenim kırığı

Aksi halde depresif denir. Darbe, interkondiler eminens bölgesine düşer ve bu da yaralanmaya yol açar. Nedeni bir yükseklikten atlama olabilir.

konsolide kırık

Konsolidasyon aşamasında kemik dokusunda hasar, yani iyileşme. Ekleme, özellikle çok sayıda parça varsa, her zaman düzgün değildir. Nasır kolayca açığa çıkar ve zarar görür.

Lateral kondil kırığı

Bir araba kazasından sonra ve sporcular arasında en yaygın olanıdır. Bir röntgen lateral tibial kondilin ne kadar yer değiştirdiğini gösterecektir. Fay hattı eğik veya dikey olacaktır. Travmatik ajana maruz kalma devam ederse, parçalar hareket edecektir. Yaralı bacağın dinlenmesini sağlamak gerekir.

Lateral kondil kırığı

Bu tür yaralanma, kaza anında, sporda ve bir kaza sonrasında diz 45°'den fazla bükülürse oluşur. Radyolojik olarak frontal veya lateral projeksiyonda hasar düşünülebilir. Sorun standart görüntülerde görünmüyorsa ve ağrı sendromu devam ederse, eğik bir projeksiyon kullanılarak tibia lateral kondilinde bir kırık tespit edilir.

teşhis

Semptomlar ortak özellikler kalça kırıkları ile. Doğru teşhis için bir röntgen gereklidir. Bir ortopedi cerrahı ile konsültasyon gereklidir. Klinik tablo ve anamnez toplanması önemlidir, ancak röntgen olmadan durumu değerlendirmek ve tedavi taktiklerini düşünmek çok zor olacaktır.

Manipülasyonları kullanarak bir kırığı görsel olarak teşhis edebilirsiniz:

1. Yaralı uzuvları elinizle dikkatlice alın ve dizinizi bükmeye çalışın. Hasta ağrı hissedecek, ancak bacak hareketsiz kalacaktır.
2. Daha önce hareketsiz olan bir bacakta, parmaklarınızı patellaya bastırmaya çalıştığınızda, doğal olmayan bir şekilde hareket edecek ve rahatsızlığa neden olacaktır.
3. Topuğa ve bacağın alt kısmına dokunmak ağrıyı artıracaktır.

Yaralı bölge ağrılı ve gözle görülür şekilde şişmişse, mümkün olan en kısa sürede bir uzmana görünün.

kırık tedavisi

İki yönteme dayanır: konservatif ve cerrahi. Tedavi taktikleri hastanın durumuna göre belirlenir. Kendini yeniden konumlandırmaya izin verilmez!

Rekreasyon aktivitelerinin taktikleri, kırılma tipine bağlıdır:

1. Yer değiştirme yok: en kolay akışa sahiptir. 4 ila 8 haftalık bir süre boyunca basınç bandajları kullanın, dinamikleri izleyin ve bacağa yüklenmemesini tavsiye edin.
2. Yerel sıkıştırma: hasarın lokalizasyonunu, parçaların varlığını ve bağların bütünlüğünün ilgili ihlallerini dikkate alın. Hastanede yatış sırasında alçı fiksasyon kullanılır.
3. Kondilin kısmi avulsiyonu: Kemik parçalarının pozisyonunu belirlemek için doğru X-ışını teşhisi gereklidir. İskelet traksiyonuna alçı immobilizasyonu gösterilmiştir.
4. Kondilin avulsiyonu: 8 mm veya daha fazla bir ayrılma anlamına gelir. Tedavi etkindir.
5. Spall: iç kondil yakalanır. Dahili fiksasyon ile açık redüksiyon uygulayın.
6. Ufalanmış: Bu tür kırıklarda iç kanamanın varlığı ima edilir. Asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalan hasta, iskelet traksiyonu için hastaneye yatırılır. Bir röntgen, parçaların yerini anlamaya yardımcı olacaktır.

konservatif yöntemler

Kondilin hafif yer değiştirmesi ve fragmanların yokluğu ile gösterilmiştir. Ortopedik bir aparatta şişliği, baskı bandajlarını ve diz hareketsizliğini gidermek için soğuk kullanırlar. Parçaların yer değiştirmesi bir alçı bandaj ile önlenir. Bacak üzerindeki yükler kontrendikedir.

cerrahi yöntemler

Daha ciddi vakalarda, diz ekleminin kondil kırığını tedavi etmek için cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

• açık ve kapalı redüksiyon;
• osteosentez;
• Ilizarov aparatı kullanılarak parçaların sabitlenmesi.

Herhangi bir tedavi yöntemi, yatan hasta gözlemini içerir.

Rehabilitasyon

Füzyon döneminde oluşan nasır dış etkenlere karşı oldukça hassastır ve kolayca zarar görebilir. Doktor, eklem yüzeyinin medial ve lateral kenarlarının eşit şekilde restore edilmesini sağlar. Süreci hızlandırmak için şunu kullanın:

• kalsiyum içeren gıdaların diyete dahil edilmesi;
• diz eklemindeki hareketlerin yeniden başlaması;
• yaralı bacak üzerindeki yükü sınırlamak;
• distrofi gelişimini önleyen fizyoterapi prosedürleri;
• sürtünme ve terapötik masaj.

Bilinen süt ürünlerinin yanı sıra lahana, kuzukulağı, balık ve bademde bol miktarda kalsiyum bulunur.

komplikasyonlar

Tibia hasarından sonra, sonuçlarla karşılaşma riski yüksektir:

• kırık bölgesinde tam veya kısmi hareket kaybı;
• dejeneratif artroz gelişimi;
• diz ekleminin deformitesi;
• kemik parçaları ile bağlara zarar;
• enfeksiyonla komplike cerrahi tedavi.

Kırıkların önlenmesi

Beslenmeye, kendi güvenliğinize dikkat etmek ve doğru kıyafetleri seçmek önemlidir.

Kalsiyumun vücut tarafından emilmesi ve kemiklerden yıkanmaması için D vitamininin yeterli miktarda alınması gerekir. Bir yetişkin için günlük norm 600 IU'dur.

Mevsime göre kıyafet seçin. Kışın buzda kaygan sonbahar botları en iyi seçim olmaktan uzaktır.

Orta düzeyde fiziksel aktivite, kasları ve bağları güçlendirerek, hareketsiz doku için doğal bir savunma oluşturur. Koltuk değneği üzerinde yürümek (rehabilitasyon döneminde) yükün uzuv üzerinde düzgün bir şekilde dağıtılmasına yardımcı olacaktır.

Tibial kondilin kırılması (yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz) hoş olmayan bir olgudur. Ancak doğru seçilmiş tedavi taktikleri ve yeterli rehabilitasyon, olası komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Tibia kondillerinin kırılması

Tibianın medial ve lateral kondilleri ayırt edilir. Aralarında eklem oluşumunda yer almayan bir interkondiler üstünlük vardır. İnterkondiler eminens boyunca çapraz bağların bağlı olduğu ön ve arka tibial dikenler bulunur. Medial kondil içbükey bir yüzeye sahiptir ve dışbükey lateral kondilden daha büyüktür. Tibianın sagital düzlemdeki proksimal kısmının yüzeyi, 10 derecelik bir açıyla ve önden arkaya doğru aşağı doğru eğimlidir. Kondiller, hareket sırasında proksimal tibiadan iletilen eklem yüzeylerindeki stresi azaltan fibrokıkırdaklı menisküs ile kaplanmıştır.

Etiyoloji ve sınıflandırma

Tibia kondilinin kırılması çoğunlukla düşme, araba kazaları veya bir arabanın tamponuna tekmelemenin sonucudur. Lateral kondil kırıkları daha yaygındır ve çoğunlukla yaşlılarda, osteoporozdan muzdarip hastalarda, hafif bir zarar verici gücün etkisi altında oluşur. Ligamentler, peroneal sinir ve popliteal damarlardaki yaralanmaların, medial kondil kırığı ile ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir ve önemli bir zarar verici kuvvetin sonucudur.

Schatzker sınıflamasına göre 6 tip tibial kondil kırığı ayırt edilir. Tip I - lateral kondilin bölünmüş kırığı; tip II - lateral kondilin bölünmüş depresif kırığı; tip III - lateral kondilin depresif kırığı; tip IV - medial kondilin kırılması; tip V - her iki kondilin kırılması; tip VI - diafize uzanan tibia kondillerinin kırılması.

Tibia kondillerinin kırıklarının teşhisi ve semptomları

Diz ekleminin muayenesi hemartrozu ortaya çıkarır. Radyografiden sonra, bir kırık teşhisi şüpheli ise, o zaman kemik iliğinde yağlı inklüzyonlu kanın elde edilebileceği diz ekleminin delinmesi belirtilir. Schatzker sınıflamasına göre V ve VI tip kırıkların varlığında ve ayrıca damarlarda hasar olması durumunda akut kompresyon sendromu gelişebilir. Tibia kondillerinin kırıklarında sinir hasarı esas olarak nöropraksi şeklinde kendini gösterir. Menisküs yırtıkları ve çapraz bağ burkulmaları ve yırtılmaları da meydana gelir.

Görsel araştırma yöntemleri. Tibia kondilinde hasardan şüpheleniliyorsa, diz röntgeni çekilmelidir. Aynı zamanda, kırığın doğasının ve eklem yüzeylerinin uyumunun ihlalinin ciddiyetinin yeterli bir değerlendirmesi için, doğrudan, yanal ve eksenel projeksiyonlarda radyografi gereklidir. Stres radyografileri kollateral bağlardaki hasarı ortaya çıkarır. Traksiyon radyografileri, ameliyat öncesi planlamaya yardımcı olabilir ve ligamentotaksis yöntemini kullanarak yeniden konumlandırmanın kalitesini değerlendirmeye izin verir. BT ayrıca preoperatif planlamada yardımcı olabilir. Arterlerde hasar şüphesi varsa, arteriyografi gereklidir. Menisküsün yanı sıra teminat ve çapraz bağların hasar derecesini değerlendirmek için MRI kullanabilirsiniz.

Tibia kondillerinin kırıklarının tedavisi

Yer değiştirme olmaksızın veya tibial kondil parçalarının minimal yer değiştirmesi ile yaralanmalar için konservatif tedavi endikedir. Diz bir korse ile sabitlenir ve hastaya 4 hafta boyunca bacak yüklemesinden kaçınması önerilir. Harekete erken izin verilir. Bu, sertliğin önlenmesi için gereklidir ve kıkırdak restorasyonunu destekler.

Operasyonun doğası ve zamanlaması, diz ekleminin, yumuşak dokuların ve ayrıca etkilenen uzuvdaki damarların ve sinirlerin durumuna göre belirlenir.

Yer değiştirmiş hasar, eklem yüzeylerinin 4 mm'den fazla girintisinin eşlik ettiği bir kırık, maksimum diz ekstansiyonunda, 10 dereceden fazla belirlenen, diz ekleminin valgus veya varus instabilitesinin eşlik ettiği bir kırık için cerrahi tedavi endikedir. Kompresyon sendromu veya vasküler yaralanma ile ilişkili bir kırık, açık bir kırık, femurun ipsilateral diyafiz kırığı ile ilişkili bir yaralanma için müdahale endikedir.

Eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi veya çökmesi ile birlikte bir defekt varlığında cerrahi tedavinin amacı eklem yüzeyini eski haline getirmektir. Depresif parçalar kaldırılır ve metafizdeki kusurlar bir kemik grefti ile doldurulur. Kondiller destek plakaları ile stabilize edilir. Yeniden konumlandırmadan sonra artroskopi, eklem yüzeylerinin uyumunu değerlendirmeye izin verir. Mümkünse menisküsün bütünlüğü korunmalı ve restore edilmelidir.

Yer değiştirmesiz bölünmüş bir kırık ve yumuşak doku hasarı ile sınırlı yeniden konumlandırma ile, fragmanlar gecikme vidaları ile sabitlenebilir. Tip V parçalı kırıklar, tip VI kırıklar ve ciddi yumuşak doku yaralanmasının eşlik ettiği yaralanmalar, hibrit dış annüler cihazlarla ek fiksasyon gerektirebilir. Şiddetli parçalı kırık varlığında ek fiksasyon da endikedir. Kırığa şiddetli doku ödemi eşlik ediyorsa, ortadan kaldırılıncaya kadar, ameliyattan önce, uzuvun dengeli süspansiyonunu ve iskelet çekişini kullanabilirsiniz. Ayrıca, bu tedavi yöntemi, cerrahi tedaviye kontrendikasyon olan ciddi eşlik eden hastalıkların varlığında endikedir.

Ameliyatın ayrıca menisküs veya kollateral bağlardaki ilişkili yaralanmaları onarması gerekir. Ön çapraz bağ, tibial omurganın bir parçası ile birlikte yırtılırsa, bu parça yerine sabitlenmelidir. Ön çapraz bağ orta kısmında yırtılırsa, kırık sağlamlaşana kadar rekonstrüksiyon ertelenmelidir.

Tibial kondil kırıklarının komplikasyonları arasında yanlış kaynama, kaynamama, kompresyon sendromu ve sinir hasarı bulunur. komplikasyonlar konservatif tedavi aynı komplikasyon cerrahi tedavi için tipik olmasına rağmen, travma sonrası artrozu içerir. Ek olarak, cerrahi tedavi, enfeksiyonun eklenmesi ve fragmanların düzeltilememesi nedeniyle komplike olabilir. Hibrit harici fiksasyon kullanıldığında, enfeksiyon, pimlerin kanalları boyunca girebilir.

Tibia kondillerinin kırıkları, dolaylı bir yaralanmadan daha sık meydana gelir - düzleştirilmiş bacaklarda yükseklikten düşerken veya bacağın yanal sapması ile düşerken. İlk durumda, keskin bir sıkıştırma sonucunda, tibia metafizinin daha yoğun kısmı epifizin süngerimsi maddesine sıkışır ve onu iki parçaya böler - her iki kondil de kırılır. Alt bacağın dışa doğru aşırı kaçırılması ile, aşırı addüksiyon ile lateral kondil kırığı oluşabilir (Şekil 67), medial kondil kırığı.

Pirinç. 67. Tibia lateral kondilinin kırık tipleri.

Kondil kırıkları büyük bir travmanın sonucu olduğundan, menisküs ve bağların hem lateral hem de çapraz hasarı ile birleştirilebilirler. Kondillerin yer değiştirmesiz ve yer değiştirmeli kırıkları vardır.

Belirtiler ve tanı. Kırık bölgesinde lokalize ağrı, şişlik, diz ekleminde artan hemartroz, dış kondilde hasar olması durumunda genu valgum tipinin deformitesi ve iç kısımda hasar olması durumunda genu varum. Her iki kondilin kırılması durumunda yer değiştirme nedeniyle proksimal bacağın hacminde bir artış, diz eklemi bölgesinde yanal hareketlilik, uzuvda tam işlev bozukluğu. Parçaların yer değiştirmesinin doğası ve derecesi hakkında bir fikir verdiği için radyografi gereklidir.

Tedavi. Bir veya her iki kondilin deplasmansız kırılması durumunda, eklem yüzeylerinin uyumu bozulmadığında, tedavinin görevi, fragmanların daha sonra olası yer değiştirmesini önlemektir; bu, kasıktan parmak uçlarına kadar arka alçı atel veya alçı ile uzvun sabitlenmesiyle elde edilir. Önceden, bir diz eklemi delinmesi gerçekleştirilir, ardından eklem içine 20-25 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi eklenir. 4 haftaya kadar fiksasyon süresi. Ardından hareketlerin gelişimini, uyluk ve alt bacak kaslarının masajını, fizyoterapiyi reçete edin. Kondilin çökmesini önlemek için, yükün 2-3 aydan daha erken olmamasına izin verilir, çalışma kabiliyeti 3-4 ay sonra geri yüklenir. Tedavi hastanede yapılırsa, alçı yerine, diz ekleminde hareket geliştirmeye daha erken başlamanıza izin veren yapışkan traksiyon uygulayabilirsiniz.

Parçaların yer değiştirmesi ile kondillerden birinin kırılması durumunda, redüksiyon gereklidir. Azaltma aynı anda manuel olarak veya kademeli olarak traksiyon ile gerçekleştirilebilir. 15-20 ml% 1'lik bir novokain solüsyonu ile kırık bölgesinin anestezisinden sonra manuel redüksiyon ile, asistan, uyluğun distal ucunu iki eliyle sıkarak sıkıca tutarken, cerrah yavaş yavaş alt bacağını veya dışa doğru kaldırır. dikkatli şiddet - iç kondilin kırılması durumunda veya içeriye doğru - dış kırılma ile. Alt bacağın kaçırılması veya addüksiyonu sırasında, yukarı doğru kayan kondili eklem boşluğu seviyesine çeken diz ekleminin iç veya dış yan bağlarında sırasıyla gerginlik meydana gelir. Bu, yan bağın bütünlüğü bozulmamışsa başarılı olur. Kontrol radyografisinden sonra, fragmanlar tatmin edici bir durumdayken, bacak alçı ile 4-6 hafta sabitlenir, ardından diz ekleminde hareketler, masaj ve fizyoterapi gelişir. Yaralı uzuv üzerindeki tam yüke kırıktan 3.5-4 ay sonra izin verilir. 4.5-5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Sabit çekiş yöntemiyle azaltma, tek tip kas gevşemesi için uyluk ve alt bacağa tutkal çubukları uygulanarak ve iki indirgeyici halka kullanılarak gerçekleştirilir. Kondilin önemli bir yer değiştirmesi ile iskelet çekişi uygulanır. Azaltma mekanizması, manuel azaltma ile aynıdır. Lateral kondilin kırılması durumunda, uyluğun kondilleri bölgesinde dışa doğru bir çekiş ile bir halka, diğeri alt bacakta - içe doğru bir çekiş ile ayak bileklerinin üzerine uygulanır. Tibia'nın iç kondilinin kırılmasıyla, çekme yönü tarif edilenin tersidir. Kalıcı çekiş ile tedavinin bir takım avantajları vardır. Aynı zamanda, parçaları manuel olarak doğru bir şekilde eşleştirmek nadiren mümkündür. Bu arada, küçük düzensizlikler bile, tibianın destek yüzeyindeki çıkıntılar, deforme olan artroz, ağrı ve eklemin sınırlı fonksiyonunun gelişmesine yol açar. Eklem içi kırık durumunda uzuv fonksiyonunun restorasyonunda ana rol erken hareketlere verilir. Bu hareketler sırasında, femoral kondilden gelen basıncın etkisi altında, henüz birikmemiş, ancak kısmen küçülmüş tibial kondil, eklem yüzeylerinin uyumunu sağlayarak yavaş yavaş doğru konuma getirilir.

Her iki kondilin deplasmanlı kırığı ile, çoğu durumda tedavi, iskelet traksiyonu yöntemi ile gerçekleştirilir. Ayak bileklerinden veya kalkaneustan bir tel veya tel geçirilir. Uzunluk boyunca ofseti manuel olarak veya yan ilmekler yardımıyla ortadan kaldırdıktan sonra, genişlik boyunca ofset ortadan kaldırılır. Diz eklemindeki hareketler erken başlar - kırıktan 10-12 gün sonra. Erken hareketler, yer değiştiren parçaların doğru yerleştirilmesine katkıda bulunur. 4 hafta sonra iskelet çekişi yapıştırıcı ile değiştirilir. Kondillerin çökme olasılığı göz önüne alındığında, uzuvlarda tam yüke 4 aydan daha erken izin verilmez. Yaralanmadan 5-6 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Tibia kondil kırıklarının konservatif tedavisinin sonuçları, özellikle önemli yer değiştirmesi olanlar, her zaman iyi değildir. Bu nedenle, son zamanlarda giderek daha sık olarak, korunmuş homo ve heterobonların yanı sıra vidalar, cıvatalar ve özel paslanmaz çelik plakalar ile sabitlemeleri ile parçaların açık karşılaştırmasına başvuruyor.

Tibia kondillerinin kırılması - tibianın üst kısmının yan kısımlarında hasar. Eklem içi kırıkların sayısını ifade eder, doğrudan bir darbe ile, diz üzerine düşme veya düzleştirilmiş bacaklar üzerinde meydana gelir. Parçaların yer değiştirmesi veya depresyonu eşlik edebilir. Keskin ağrı, hemartroz, diz ekleminde ciddi hareket kısıtlaması ve bozulmuş destek ile kendini gösterir. Tanı radyografi yardımı ile netleştirilir, daha az sıklıkla BT kullanılır. Tedavi taktikleri kırığın tipine göre değişir, alçı, iskelet traksiyonu ve çeşitli cerrahi teknikler kullanılabilir.

Tibia kondillerinin kırılması

Tibia kondillerinin kırılması - tibianın üst epifizinin yan kısımlarına eklem içi hasar. Her yaşta ve cinsiyette insanlarda görülür. Diz eklemi bölgesine doğrudan bir darbe, diz üzerine veya düzleştirilmiş bacaklara düşme sonucu oluşur (ikinci durumda, bir kural olarak, parçaların izlenimi ile kırıklar oluşur). Bazen bu tip tibia kırığı, ön panelde bir diz çarpması nedeniyle bir trafik kazasında gözlenir. Lateral kondil kırıkları en sık teşhis edilendir, bunu her iki kondil kırıkları ve üçüncüsü iç kondil kırıkları takip eder.

Kırıklar, yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tam veya eksik olabilir. Eksik yaralanmalar arasında kıkırdak ezilmesi, sınırlı çöküntüler ve çatlaklar bulunur. Tam hasara, tüm kondilin veya bir kısmının ayrılması eşlik eder. Kondil kırıkları diz bağ yaralanması, menisküs yaralanması, fibula kırığı ve interkondiler eminens kırığı ile ilişkili olabilir. Diğer uzuv kemiklerinin kırıkları, TBI, pelvis ve omurga kırıkları, karında künt travma, göğüste yaralanmalar da motorlu araç kazalarında ve yüksekten düşmelerde tespit edilebilir.

Yaralanma anında dizde keskin bir ağrı vardır. Diz hacim olarak genişler, iç kondil kırığı ile, dış - valgus kırığı ile varus deformitesi tespit edilebilir. Hareket ve destek keskin bir şekilde sınırlıdır. Eklemde yanal hareketler sırasında patolojik hareketlilik gözlenir. Bir parmağınızla kondillere hafifçe bastırarak, genellikle maksimum ağrı bölgesini açıkça belirleyebilirsiniz. Bazen eklemin keskin bir şekilde genişlemesine ve yerel kan dolaşımında rahatsızlıklara neden olan belirgin bir hemartroz vardır.

Enstrümantal teşhisin ana yöntemi diz ekleminin radyografisidir. röntgen iki projeksiyonda gerçekleştirilmiştir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu, yalnızca kırıkların varlığı gerçeğini değil, aynı zamanda parçaların yer değiştirmesinin doğasını da güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılacaktır. Belirsiz radyografi sonuçlarıyla, hasta diz ekleminin BT taraması için sevk edilir. Yumuşak doku yapılarına (bağlar veya menisküs) eşlik eden hasardan şüpheleniliyorsa, diz ekleminin MRG'si reçete edilir. Bazen kondil kırıklarına sinirlerin ve kan damarlarının sıkışması eşlik eder, eğer nörovasküler demetin hasar gördüğünden şüpheleniliyorsa (damar hasarı ve sinir hasarı), bir damar cerrahı ve bir beyin cerrahının konsültasyonları reçete edilir.

Bu patolojinin tedavisi travma bölümünün koşullarında gerçekleştirilir. Hastaneye kabul edildikten sonra, travmatolog diz eklemine bir delik açar ve kırığı uyuşturmak için eklem içine novokain enjekte eder. Hasarın özellikleri dikkate alınarak daha fazla taktik belirlenir. Eksik kırık, çatlak ve yer değiştirmesiz kenar kırıklarında 6-8 hafta alçı uygulanır, koltuk değneği ile yürüme reçete edilir, hasta UHF'ye ve egzersiz tedavisine gönderilir. İmmobilizasyonun sona ermesinden sonra, koltuk değneği kullanmaya devam edilmesi ve yaralanma anından itibaren 3 ay boyunca uzuv üzerine yaslanılmaması önerilir.

Yer değiştirmiş kırıklar için, kırığın tipine bağlı olarak, tek aşamalı manuel yeniden konumlandırma, ardından daha önce yeniden konumlandırma yapılmadan traksiyon veya traksiyon kullanılır. Hafif bir yer değiştirmenin varlığı, tutkal gerdirme kullanımına izin verir. Bir kondilin veya her iki kondilin belirgin yer değiştirme ile kırılması ve bir kondilin kırılması ile diğer kondilin subluksasyonu veya çıkığı olması durumunda iskelet traksiyonu uygulanır. Çekiş genellikle 6 hafta korunur, bu süre boyunca egzersiz yapılır. Daha sonra traksiyon kaldırılır, hastanın bacağına yük olmadan koltuk değneği üzerinde yürümesi önerilir. Ayırt edici özellik eklem içi kırıklar kaynamayı geciktirir, bu nedenle, sadece 2 ay sonra bacakta hafif bir yüke ve 4-6 ay sonra tam desteğe izin verilir.

Cerrahi müdahale için endikasyon, fragmanları azaltmak için başarısız bir girişim, fragmanların belirgin bir şekilde sıkıştırılması, fragmanın eklem boşluğunda ihlali, damarların veya sinirlerin sıkışması ve kapalı yeniden konumlandırma durumunda yer değiştirme ile interkondiler çıkıntının kırılmasıdır. başarısız olur. İskelet traksiyonunun önemli sayıda vakada kullanılması, parçaların doğru bir şekilde karşılaştırılmasını mümkün kılmadığından, cerrahi endikasyon listesi şu anda genişlemektedir, travmatoloji alanındaki uzmanlar giderek hastalara cerrahi müdahale sunmaktadır. Yukarıda listelenen yaralanmalar, aynı zamanda yeterince belirgin bir parça yer değiştirmesi olan herhangi bir kondil kırığı için.

Her zamanki gibi taze hasarlar artrotomi yapar. Eklem boşluğunda serbestçe uzanan parçalar çıkarılır. Büyük parçalar bir vida, çivi, örgü iğneleri veya özel L ve T şekilli destek plakaları ile ayarlanır ve sabitlenir. Çok parçalı yaralanmalar ve açık kırıklarda, Ilizarov aparatı kullanılarak dış osteosentez yapılır.

Belirgin kompresyonlu taze kırıklar, düzeltilmemiş ve kronik kırıklar ve ayrıca bacak üzerindeki erken yük nedeniyle kondillerin ikincil çökmesi ile Sitenko'ya göre osteoplastik cerrahi yapılır. Eklem açılır, osteotomi yapılır, kondilin üst parçası, eklem yüzeyi ikinci kondilin yüzeyi ile aynı seviyede ve aynı düzlemde olacak şekilde yükseltilir ve daha sonra otojen veya heterojen kemikten yapılmış bir kama ortaya çıkan boşluğa yerleştirilir. Parçalar, sıkma vidaları ve bir plaka ile sabitlenir.

Osteosentezden sonra yara tabakalar halinde dikilir ve boşaltılır. Stabil fiksasyon ile postoperatif dönemde immobilizasyon gerekli değildir. 3-4 gün drenaj kaldırılır, daha sonra eklemde travma sonrası kontraktür gelişimini önlemek için pasif hareketlerle egzersiz tedavisine başlanır. Termal prosedürleri atayın. Ağrıyı azalttıktan sonra eklemin aktif gelişimine geçerler. 3-3.5 ay sonra, kemik grefti sırasında - 3.5-4 ay sonra, geleneksel osteosentez ile uzuv üzerinde hafif bir eksenel yüke izin verilir. Bacakta tam destek 4-4.5 ay sonra mümkündür.

Yeterli fragman karşılaştırması, doktor tavsiyelerine uygunluk ve tedavi zamanlaması ile prognoz genellikle tatmin edicidir. Eklem üzerindeki erken eksenel yükün yanı sıra tam anatomik yeniden konumlandırmanın olmaması, parçanın çökmesine neden olabilir, bu da uzuvda valgus veya varus deformitesi oluşumuna ve ardından ilerleyici travma sonrası artroz gelişimine neden olabilir.

Tibia kondil kırığı ne kadar süreyle tedavi edilir?

Uzuv kırıkları en sık görülenler arasındadır. Özellikle kış aylarında ülkemizde temizlik konusunda isteksiz olan kaldırımlarda buzlanma görüldüğünde sayıları artmaktadır. Eklem yüzeylerinin en ağır yaralanmalarından biri, çok fazla sorun getirir, iyileşmesi çok uzun sürer ve oldukça zayıf iyileşir. Bu tür sorunları teşhis ederken, bir uzuv, bir kişiyi alçıda uzun süre zincirleyebilir.

En yaygın bacak yaralanmalarından biri tibial kondil kırığıdır. Hem izlenim (eklem içi) hem de sıkıştırma olabilir. Bu tür sorunlar özellikle yüksekten (örneğin bir merdivenden, ağaçtan ve hatta pencereden) düşen kişilerde yaygındır ve bacakların bükülmemiş bir pozisyonda olması gerekir. Bugün bu tür rahatsızlıkların nasıl tedavi edildiğinden, ne kadar sürede iyileştiğinden ve yaralanma sonrası rehabilitasyonun nasıl gittiğinden bahsedeceğiz.

Bu yaralanma nedir?

Kondil, kasların ve bağların bağlandığı bir kemiğin ucundaki kalınlaşmadır. Tibia üzerinde iki tane var:

Kondiller kemiğin oldukça kırılgan bir parçasıdır, çünkü kemiğin kendisinden farklı olarak kıkırdak ile kaplıdırlar. Daha elastiktir ve her türlü hasara karşı çok daha az dayanıklıdır.

Yukarıda da belirttiğimiz gibi, bu tür yaralanmaların nedeni, yüksekten düşmeler ve düz bacaklara inişlerdir. Böyle bir şey not edilirse, kondiller kuvvetli bir şekilde sıkıştırılır ve metafizin yoğun kısmı epifizin süngerimsi maddesine bastırılır. Sonuçta, epifiz, dış ve iç kondillerin basitçe kırıldığı için iki kısma ayrılır. Bir kırık, eklemin bu parçalarından ikisi veya bunlardan biri olarak görünebilir. Bunları basit bir özellikle ayırt edebilirsiniz:

• alt bacak dışa doğru hareket ederse - dış kondil ile ilgili sorunlar;
• alt bacak içe doğru hareket ederse, iç kondil kırılır.

Bu tür yaralanmaların sınıflandırması oldukça kapsamlıdır. Her şeyden önce, tam ve eksik hasar ayırt edilir. İlk durumda, kondilin tamamen veya kısmen ayrılması not edilir. Kırılma eksikse, çatlaklar, girinti not edilebilir, ancak ayrılma gözlenmez. Genel olarak, yaralanmalar iki büyük gruba ayrılır:

Kondil yaralanmaları genellikle bir dizi eşlik eden yaralanma ile teşhis edilir. Bunlara fibula travması, diz bağlarının yırtılması veya yırtılması, menisküs, interkondiler eminens kırıkları dahildir.

Karakteristik belirtiler ve tanı

Bu tür kırıkları tespit etmek zor değildir. Her şeyden önce, uzman aşağıdakileri içeren bir yaralanmanın karakteristik semptomlarına dikkat edecektir:

• ağrı;
• hemoartrit;
• eklem disfonksiyonu;
• bu tür yaralanmaların deformasyon özelliği;
• diz ekleminde yanal hareketler.

Kondil kırıklarında ağrının, yaralanmanın karmaşıklığına karşılık gelmeyebileceğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, bir sorunu teşhis ederken, palpasyon yapılır - hasar alanını hissetmek. Uzmanlar bunu belirli noktalardaki ağrıyı belirlemek için yaparlar. Ayrıca, yaralanmanın doğasını kendiniz öğrenebilirsiniz. Diz eklemi bölgesine hafifçe bastırmak yeterlidir. Rahatsızlık hissederseniz, acilen en yakın tıbbi tesisi ziyaret etmeniz gerekir.

Bu tür yaralanmaların bir başka karakteristik belirtisi, oldukça büyük bir boyuta ulaşabilen hemoartrozdur. Bu sorunun özü, dolaşım bozukluklarına neden olan eklem hacminde bir artıştır. Böyle bir şey not edilirse, uzmanın hastayı acilen bir ponksiyona yönlendirmesi gerekecektir. Bu prosedür biriken kanın çıkarılmasına yardımcı olacaktır.

Ayrıca parmaklarınızı alt bacağın eksenine hafifçe vurarak hasarı kendiniz de belirleyebilirsiniz. Şiddetli ağrı hissediyorsanız, büyük olasılıkla kondiller kırılmıştır. Yaralı dizdeki herhangi bir harekete şiddetli ağrı eşlik edecektir. Rahatlamanın geleceği bir pozisyon bulmak çok zor. Bacağın pozisyonunu değiştirmeye çalışırsanız, hemen yeni bir ağrı atağı hissedeceksiniz.

Bir tıp kurumunda uzmanlar, iki projeksiyonda röntgen çekerler. Resimler, hasarın varlığını belirlemenin yanı sıra doğasını ve karmaşıklığını değerlendirmeye yardımcı olacaktır. Yerinden olmuş bir yaralanma varsa, uzman enkazın ne kadar uzaklaştığını görebilecek.

kırık tedavisi

Bu tür kırıkların tedavisinin doğrudan bir tıbbi kurumda yapıldığını hemen açıklayalım. Yer değiştirmeli bir yaralanma teşhis edilirse, hasta eklem içine giren kanı çıkarmak için gerekli olan bir delinmeye gönderilir. Prosedür gerçekleştirildikten sonra, yaralı uzvun sağlam bir şekilde sabitlenmesi gerekir. Sıva, parmaklardan başlayıp gluteal kıvrım ile biten bacağın tüm yüzeyi üzerinde gerçekleştirilir. Bir süre için, hastanın yaralı uzuv üzerindeki herhangi bir yükü kesinlikle yasaktır.

Kırık sonrası bir uzvun iyileşmesi sırasında çeşitli yöntemler kullanılır. Ana olanları düşünelim.

1. Bacağın azaltılması. Eklem boşluklarındaki kondillerin kıvamını eski haline getirmek için gerekli olacaktır.
2. Güçlü sabitleme. Bu yöntemden hemen yukarıda bahsetmiştik. Yara iyileşene kadar bacak alçıda. Bu durumda tedavinin zamanlaması bazen çok farklıdır.
3. Bazı durumlarda, uzmanlar hasarlı eklem üzerinde erken bir yük önerebilir. Bu durumda alçı çıkarılacak ve hastanın dizini hafifçe bükmesi ve bükmesi gerekecektir.

Bu tür yaralanmalar için tedavi taktiklerini kesin olarak tanımlamak imkansızdır. Yaralanmalar farklıdır, bu nedenle her durumda yaklaşım aynı olmayabilir. Uzmanlar, karmaşıklığına ve türüne bağlı olarak travma ile başa çıkma yöntemini seçerler. Bu nedenle, eksik bir kırık veya daha hafif bir hasar tespit edilirse, uzuv birkaç gün boyunca alçı ile sabitlenir. Yukarıda bahsedildiği gibi, fiksasyon uyluğun üst kısmından parmak uçlarına doğru yapılır.

Tedavi sırasında hastanın koltuk değneği üzerinde bile yürümesi kesinlikle yasaktır. İkincisi, bacak sabitleme süresinin bitiminden daha erken çözülemez. Ayrıca uzmanlar, çekiş veya eşzamanlı azaltma kullanabilirler.

Daha ciddi vakalar için cerrahi kullanılır. Yerinden olmuş bir kırık varsa, doktorun parçaları toplaması ve yerine yerleştirmesi gerekecektir. Bu durumda hastaların alçıda kalış süreleri büyük oranda uzayabilmektedir. Bacağın hasarlı bölgesi tamamen iyileşene kadar bacağı sabitlemeyi reddetmek kesinlikle yasaktır.

Tibia kondilinin kırılması çok ciddi ve ciddi bir yaralanmadır. Bu durumda kesin kurtarma terimlerini adlandırmak imkansızdır. Rehabilitasyon da dahil olmak üzere ek önlemler yalnızca bir uzman tarafından atanır.

Tibia kondil kırıkları için işaretler ve tedaviler

Tibia kondillerinin kırıkları, eklemlerin iç kısmının, üst hipofiz bezlerinin ihlali ile temsil edilir. Bu tür yaralanmalar her yaşta ve cinsiyetten bağımsız olarak ortaya çıkabilir.

Bu tür hasarların nedeni genellikle doğrudan diz eklemine uygulanan veya üzerine düşen doğrudan darbelerdir. Kesinlikle düzleştirilmiş bacaklarda düşmeler varsa, genellikle oluşan parçaların daha sonra çökmesi ile yaralanmalar eşlik eder.

Tampon doğrudan vücudun tarif edilen kısmına çarptığında, bir kişinin yollardaki yaralanmalardan aldığı sıklıkla açıklanan komplikasyonlar.

zararlar nelerdir

Çoğu durumda, lateral kondil kırığı meydana gelir. En yaygın ikinci patolojiye gelince, bunlar aynı anda her iki kondile de zarar verir, üçüncü sırada içeride bulunan kondilin ihlali verilir. Kısmi ve tam kırıkları ayırmak gelenekseldir, bazı durumlarda yer değiştirme teşhisi konur.

Travma, hafif çöküntü, ezilme nedeniyle çatlak oluşumu kıkırdak dokusu Bunlar küçük yaralanmalardır.

Tam bir lezyonla, kondilin veya ayrı bölgesinin tamamen reddedildiği görülür. Bu tür bozukluklara genellikle diz ekleminde bulunan menisküs veya bağlarda hasar eşlik eder.

Daha ciddi eşlik eden faktörler, interkondiler eminens veya fibula kırıklarıdır.

Önemli bir yükseklikten düşerken oluşan ciddi yaralanmalarda, bir kazada omurga ve pelvik kemik kırıkları, göğüs, karın ve TBI'da künt yaralanmalar görülebilir.

Teşhisin ana semptomları ve özellikleri

Tibia kondili kırıldığında, etkilenen eklemde keskin bir zonklama ağrısı oluşur. Kısa sürede gözle görülür şekilde büyür, iç kondilde varus deformitesi, dış kondilde valgus deformitesi açıkça görülür.

Hareket kısıtlamaları fark edilir hale gelir. Eklem yanal hareketler sırasında patolojik hareketlilik gösterir. Akut ağrı bölgesi, bir parmağa hafifçe basılarak kolayca belirlenir. Şiddetli hemartroz ile kan dolaşımı bozulur ve eklem hacmi büyük ölçüde artar.

Enstrümantal tipin teşhisine gelince, bu radyografidir. Görüntülerin yardımıyla, bir kırığın varlığı veya yokluğu ile tahrip edilen parçaların olası yer değiştirmeleri belirlenir.

Eğer böyle bir işlem detaylı incelemeye imkan vermiyorsa hasta bilgisayarlı tomografiye gönderilir.

Ek olarak, menisküs veya bağların veya diğer yumuşak yapıların yaralanması durumunda, diz MRG'si yapılır. Kan damarlarında ve sinirlerde sıkışma varsa bir damar cerrahına danışmadan yapamazsınız.

Tedavinin özellikleri

Terapi kesinlikle sabit koşullarda gerçekleştirilir. İlk olarak hastadan dizinden bir ponksiyon alınır ve burada ağrı kesici amacıyla başka bir ilaç olan novokain enjekte edilir.

Doktorun sonraki eylemleri, hasarın özellikleri dikkate alınarak belirlenir:

1. Kenar kırıkları, çatlaklar, yer değiştirmeden eksik kırıklar varsa genellikle 8 haftaya kadar alçı uygulaması yapılır. Egzersiz terapisinin ve UHF'nin geçişi, kesinlikle koltuk değneği üzerinde yürürken gösterilmiştir. Alçıyı çıkardıktan sonra, yaralı uzuv üzerindeki yükü en aza indirmek için 3-4 ay daha koltuk değneği kullanılması önerilir.
2. Yer değiştirmiş kırıklar, elle redüksiyon ve ardından traksiyon gerektirir. Yer değiştirme önemsiz ise, yapışkan çekiş kullanmak mümkündür.
3. Büyük bir yer değiştirme ile tibial kondil kırığı, başka bir kondilin subluksasyonu / çıkığı olan bir kırık varsa iskelet traksiyonu kullanılır. Hasta, egzersiz tedavisinin reçete edildiği yaklaşık 6 aydır bu pozisyondadır. Çekişi çıkardıktan sonra koltuk değneği kullanmak ve hastalıklı uzuvları yüklememek gerekir.

Eklem içi kırıkların birlikte büyümesi zordur, 2 ay sonra bacak üzerindeki en küçük yüke izin verilir, ayağa tam destek 6 aydan önce yapılmamalıdır.

Ameliyat gerektiğinde

Aşağıdaki durumlarda cerrahi kaçınılmazdır:

• parçaların azalması olumlu bir sonuç göstermedi;
• eklem içinde bir parçanın ihlali var;
• parça sıkıştırma telaffuz edilir;
• sinirlerin, kan damarlarının ihlali var;
• interkondiler kırık varlığında;
• kapalı türün yeniden konumlandırılması başarısız.

İskelet traksiyonu, her durumda, parçaların en doğru şekilde karşılaştırılmasının sağlandığı olumlu bir sonuç göstermez.

Cerrahi müdahale endikasyonlarının listesinin yeni pozisyonlarla düzenli olarak güncellenmesi ve hastalara giderek daha fazla ameliyat teklif edilmesi şaşırtıcı değildir.

Taze yaralanmalar meydana gelirse, eklem içinde bulunan küçük parçaların tamamen çıkarılmasından oluşan bir artrotomi yapılır. Büyük hasarlı parçalara gelince, bunlar örgü iğneleri, çivi, vida ve özel destek plakaları ile sabitlenir.

Açık ve çok parçalı kırıklar, Ilizarov aparatının kullanıldığı harici osteosentez gerektirir.

Kronik kırıklar, yüksek kompresyonlu son yaralanmalar, yaralı uzuv üzerine büyük bir yük uygulanması nedeniyle kondillerin ikincil çökmesi Sitenko'ya göre bir osteoplastik cerrahi uygulanarak düzeltilir.

Prosedür eklemin açılmasından ve ardından osteotomiden oluşur. Sonuç olarak, kondilin üst kısmı ikinci kondil seviyesine yükselir (eklem kısımları aynı düzlemde olmalıdır). Ortaya çıkan boşluk, daha önce heterojen veya otojen kemikten yapılmış bir kama ile doldurulur. Toplanan parçalar bir plaka ve sıkma vidaları ile sabitlenir. Osteosentezin sonunda yara dikilir ve boşaltılır.

Postoperatif dönemde stabil fiksasyon immobilizasyon gerektirmez. Drenaj genellikle 3 ila 5 gün sonra çıkarılır.

Pasif hareketlere dayalı egzersiz tedavisi yapmak zorunludur. Bu sayede yaralanma sonrası eklem kontraktürü oluşması engellenir. Termal prosedürlerin uygulanması tavsiye edilir. Ağrı sendromu azaldığında, hasarlı eklemin aktif gelişimine başlayabilirsiniz.

Konvansiyonel osteosentez yapıldıysa aksiyel ışık yüklemesi 3 ay sonra düzeldi. Kemik grefti için bu süre 4 ay olarak belirlenir. Uzuvda tam destek 5 ay sonra mümkündür.

Parçaların karşılaştırılması doğru bir şekilde yapıldıysa ve doktor tavsiyelerine sıkı bir sırayla uyulduysa, tedavinin sonucu tatmin edici olacaktır.

Diz üzerine kuvvetli bir yük uygulandığında, anatomik olarak tam bir yeniden konumlandırma yoksa, parçanın çökmesi meydana gelebilir. Böyle bir faktör, travma sonrası ilerleyici artroz gelişimi için bir ön koşul haline gelecek olan bacağın varus veya valgus deformitesine yol açabilir.

Olası Komplikasyonlar

Tibia kondillerinin kırığı ile, rehabilitasyon döneminde tedaviyi düzeltmek, tüm önerilere uymak çok önemlidir.

Aksi takdirde, istenmeyen sonuçlar ortaya çıkabilir:

1. Uzun süreli hareketsizlik, diz ekleminin tamamen hareketsiz kalması için yüksek bir risktir.
2. Bazı durumlarda cerrahi tedavi dejeneratif artroz gelişir ve ilerler.
3. Başlangıçta deplase olmayan kırıklar olmasa bile ilk haftalarda yaralı dizde açısal deformite görülebilir.
4. Eklem yaralanmaları, bağ rüptürünün arka planına karşı tekrarlayan subluksasyonun gelişmesine yol açabilir.
5. Açık kırıklar, yaranın enfeksiyonuna yol açabilecek ameliyat gerektirir.

Tibia kondilinin kırılması sırasında istenmeyen komplikasyonlar gelişebilir. Lezyonun boyutunu zamanında belirlemek, bu lezyondan en etkili ve insani bir şekilde kurtulmaya yardımcı olacak en doğru teşhisten geçmek önemlidir.

Çatlama!

eklem ve omurga tedavisi

• Hastalıklar
  • arotroz
  • Artrit
  • Bechterew hastalığı
  • bursit
  • displazi
  • Siyatik
  • miyozit
  • osteomiyelit
  • osteoporoz
  • kırık
  • düz ayak
  • Gut
  • radikülit
  • Romatizma
  • topuk dikeni
  • skolyoz
• eklemler
  • Diz
  • brakiyal
  • Belki
  • Diğer eklemler
• Omurga
  • Omurga
  • osteokondroz
  • servikal
  • torasik
  • bel
  • fıtıklar
• Tedavi
  • Egzersizler
  • Operasyonlar
  • acıdan
• Başka
  • kaslar
  • Paketler

Tibia kondilinin kırılması, tedavi şartları

Tibia kondillerinin kırılması

Tibia kondillerinin kırılması

Hiçbir durumda kendi başınıza hiçbir şeyi "sıfırlayamazsınız"

- ayak bileği kırığı ile ayak bileği ekleminde çıkık kombinasyonu;

Tibia kondil kırıklarının belirtileri ve teşhisi

Uyluğun ortasından parmak uçlarına kadar alçı uygulanır.

Tibial kondil kırıklarının tedavisi

3-4 ay sonra hastanın çalışma yeteneği tamamen geri yüklenir.

Teşhisi doğrulamak için bir röntgen çekilir. Resimler iki projeksiyonda çekilir: ön-arka ve yan.

. Kural olarak, hasta ameliyattan sonraki ertesi gün yaralı bacağındaki yükü yapabilir. Çoğu durumda, erken evrelerde eklem içi kırıklar için osteosentez kullanımı, eklem yüzeylerini mümkün olduğunca doğru bir şekilde geri yüklemenize izin verir, bu da riski ortadan kaldırır. erken gelişme hasarlı eklemin artrozu.

Yer değiştirmeli kondil kırıklarında repozisyon yapılır ve 6-7 hafta alçı atel uygulanır. Fragmanları tatmin edici bir şekilde karşılaştırmak mümkün değilse, 2 aya kadar iskelet traksiyonu yapılır. Yaralanma anından itibaren 3 ay sonra tam yüke izin verilir.​

Tibia kondillerinin kırılması

Alt bacağın kırılması

. Bu, röntgen çekildikten sonra bir travmatolog tarafından yapılmalıdır.

Alt bacağın kırılması

Alt bacağın anatomisi

Alçı uygulandıktan bir hafta sonra, parçaların pozisyonunu kontrol etmek için tekrarlanan röntgenler çekilir.

iç ayak bileğinin kırılması

Alt bacak kırıklarının sınıflandırılması

• İskelet traksiyonunun kaldırılması ve alçı atel uygulaması, kallus oluştuğunda 4-6 hafta sonra gerçekleştirilir.
• Tedavi yöntemleri ve süresi kırığın tipine, yer değiştirmenin derecesine ve parça sayısına bağlıdır. Bu veriler, bir röntgen muayenesi yapıldıktan sonra bilinir hale gelir.​
• Osteosentez. Kemiklerin bağlantısı

Vidalar, plaklar ve İlizarov aparatı kullanılarak cerrahi tedavi mümkündür.

Tibia kondillerinin kırıkları

- kaval kemiğinin üst kısmının yan kısımlarında hasar. Eklem içi kırıkların sayısını ifade eder, doğrudan bir darbe ile, diz üzerine düşme veya düzleştirilmiş bacaklar üzerinde meydana gelir. Parçaların yer değiştirmesi veya depresyonu eşlik edebilir. Keskin ağrı, hemartroz, diz ekleminde ciddi hareket kısıtlaması ve bozulmuş destek ile kendini gösterir. Tanı radyografi yardımı ile netleştirilir, daha az sıklıkla BT kullanılır. Tedavi taktikleri kırığın tipine göre değişir, alçı, iskelet traksiyonu ve çeşitli cerrahi teknikler kullanılabilir.

İkinci tip kırıkta, büyük bir parça kondilin dış kenarından ayrılır ve genellikle yer değiştirir ve dışa doğru deviye olur. Kötü radyografiler, yalnızca kondilin yanından gelen bir darbenin neden olduğu kemik hasarı olduğunu düşündürebilir. Aslında fragman, femoral kondilin eklem yüzeyi üzerindeki darbe kuvvetiyle bölünür. Doğru bir radyografi, kondilin orta kısmında, genellikle ezilme şeklinde eşzamanlı hasarın varlığını ortaya çıkarır. Bu kırık tipleri arasındaki fark, femur kondilinin bacak kondiline çarpma anında pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Birinci tip kırıkta, tüm tibial kondil, femoral kondilin karşılık gelen eklem yüzeyi tarafından sıkıştırılır. Çarpma kuvveti geniş bir yüzeye dağılır ve bacağın kondilinin kırılmasına veya ezilmesine neden olmaz, ancak aşağı doğru yer değiştirme meydana geldiğinden, fibula boynunda ikincil bir kırılma meydana gelir. İkinci kırık tipinde femur tibiaya daha keskin bir açıdadır. Dış ve çapraz bağların yırtılması o kadar büyüktür ki, femur daha fazla yer değiştirir ve keskin dış kenarı bacağın kondilini böler. Yere düştüğünde, bu kompakt kemiğin kenarı kaval kemiğini kör bir keski gibi keser, kenarından bir parça koparır ve kemiği içeriden ezer. Darbe kuvveti geniş bir alana yayılmayıp tibia kondilinin ortasındaki dikey bir çizgi ile sınırlı olduğu için fibula sağlam kalır. Yaralanma anında oluşabilen tibianın dışa doğru subluksasyonu düzeltilse bile, tibia başındaki çöküntü, boyut ve şekil olarak tam olarak femoral kondilin dış kenarına karşılık gelen ve böylece açıkça gösteren kalır. Menşei. Subluksasyonun hemen redüksiyonunun yokluğunda, femoral kondilin travmatik rolü daha da belirgin hale gelir (Şekil 352, 353).

Tedavi:

Varsa kanamayı durdurun (açık kırık ile)

Tedavi zamanında yapılmadığında ayak bilekleri.

Yer değiştirme olmazsa ve kırık normal bir şekilde iyileşirse bandaj 8-10 hafta sonra çıkarılır.

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları

(tibia ile ilişkili);

Alçı 2-4 ay sonra çıkarılır.

Yer değiştirme olmayan alt bacak kemiklerinin kırıklarının tedavisi

morarma ve ateş. Daha fazla neden olabilir? Ve bacaktaki ağrı şiddetlidir.

Bir tibial şaft kırığı, doğrudan veya dolaylı travmanın sonucudur. İnterosseöz membran sağlam kalırsa, uzunluk boyunca fragmanların yer değiştirmesi olmaz. Açısal ve genişlik ofset mümkündür.​

Tibia kondillerinin kırılması - tibianın üst epifizinin yan kısımlarına eklem içi hasar. Her yaşta ve cinsiyette insanlarda görülür. Diz eklemi bölgesine doğrudan bir darbe, diz üzerine veya düzleştirilmiş bacaklara düşme sonucu oluşur (ikinci durumda, bir kural olarak, parçaların izlenimi ile kırıklar oluşur). Bazen bu tip tibia kırığı, ön panelde bir diz çarpması nedeniyle bir trafik kazasında gözlenir. Lateral kondil kırıkları en sık teşhis edilendir, bunu her iki kondilin kırıkları ikinci sırada ve iç kondilin kırıkları takip eder.

Şekil. 352. Tibia dış kondilinin kırığı. Çapraz bağın avulsiyonu. Femur kondilinin kenarı kamalandığında, tibia kondilinin ayrılma ve parçalanma mekanizması oldukça açıktır.

ayak bileği kırıkları

. Kanamanın şiddetine göre sıkı bir bandaj veya turnike uygulanabilir.

• Deforme osteoartrit
• Ayak bileği kırıklarının cerrahi tedavisi için endikasyonlar
• lateral malleol kırığı

. Büyük bir arter hasar görürse, yaralanmanın altındaki uzvun tamamını kaybetme riski vardır.

Genellikle doktor, 3. günde iskelet traksiyonu uyguladıktan sonra ilk kontrol görüntüsünü reçete eder. Yer değiştirme yok ise yukarıda anlatılan plana göre tedaviye devam edilir. Kemik parçaları yer değiştirirse, travmatolog genellikle cerrahi tedavi önerir.

Tedavi

Tibia kırığı. Kırık komplikasyonları. Tibia kırıklarının tanı ve tedavisi

Tibia kırıklarının tedavisi

Hekimin cevabı: Hasta, yaralanma bölgesinde ağrı ve şişlikten endişe duymaktadır. Tibia deforme olmuş. Ayak desteği mümkün değildir. Teyit için x-ışınları iki projeksiyonda alınır.Kırıklar yer değiştirmeli veya yer değiştirmesiz tam veya eksik olabilir. Eksik yaralanmalar arasında kıkırdak ezilmesi, sınırlı çöküntüler ve çatlaklar bulunur. Tam hasara, tüm kondilin veya bir kısmının ayrılması eşlik eder. Kondil kırıkları diz bağ yaralanması, menisküs yaralanması, fibula kırığı ve interkondiler eminens kırığı ile ilişkili olabilir. Diğer uzuv kemiklerinin kırıkları, TBI, pelvis ve omurga kırıkları, karında künt travma ve göğüs yaralanmaları da motorlu taşıt kazalarında ve yüksekten düşmelerde tespit edilebilir. 353. Bir kompresyon klempi kullanılarak yeniden konumlandırma sırasında bir resim (bkz. Şekil 352) Mağdur mümkün olan en kısa sürede bir sedye üzerinde travma merkezine götürülmelidir. . Bu, kıkırdak yıkımının eşlik ettiği dejeneratif bir hastalıktır ve çoğunlukla kan damarlarına ve sinirlere zarar verildiğinde ortaya çıkar. Ağrı, eklemdeki hareketler sırasında çatırdama, hareket kısıtlılığı şeklinde kendini gösterir.

​:​(fibula ile ilişkili).​Sinir hasarı​

ilginç olabilir

• Tibia ve fibula cisimlerinin kırıkları için cerrahi tedavi türleri

Tibia Kırığı hakkında Kullanıcı Soruları

Bir doktora görünmenizi tavsiye ederiz. İnternette kendi kendinize ilaç vermeyin, kırık bölgesini uyuşturun. Parçalar yer değiştirdiğinde, yeniden konumlandırma gerçekleştirilir, ardından 2 aylık bir süre boyunca alçı atel uygulanır. Yumuşak dokuların araya girmesiyle (dokuların fragmanlar arasına sıkıştırılması) bir operasyon gereklidir.

Yaralanma anında dizde keskin bir ağrı vardır. Diz hacim olarak genişler, iç kondil kırığı ile, dış - valgus kırığı ile varus deformitesi tespit edilebilir. Hareket ve destek keskin bir şekilde sınırlıdır. Eklemde yanal hareketler sırasında patolojik hareketlilik gözlenir. Bir parmağınızla kondillere hafifçe bastırarak, genellikle maksimum ağrı bölgesini açıkça belirleyebilirsiniz. Bazen eklemin keskin bir şekilde genişlemesine ve lokal dolaşım bozukluklarına neden olan belirgin bir hemartroz vardır.Yaralanma mekanizmasını net bir şekilde anlamadan, hasarın ciddiyetini doğru bir şekilde belirlemek zordur. Ligamentler tamamen kopmuştur. Dış menisküs hasar görür ve tibianın kondiline bastırılır. Eklem yüzeyi ciddi şekilde hasar görmüştür. Fragmanın tibial kondilin tabanına sıkışması, yeniden konumlandırmayı engelleyebilir. Bireysel fragmanlar kan kaynağından yoksun olabilir. Avasküler nekroz, üstteki kıkırdağın dejenerasyonuna yol açar. Eklemin sürekli kararsızlığı ve dejeneratif artrit gelişimi tehlikesi vardır. Bununla birlikte, acil artrodez sadece nadir durumlarda endikedir. Prognoz büyük bir dikkatle yapılmalıdır, ancak hassas yeniden konumlandırma, tam hareketsizlik ve kas egzersizi genellikle eklem fonksiyonunu eski haline getirecektir.​

Uzatılmış bir dizin dışına alınan bir darbe, eklemi zorla kaçırmaya sokar, medial patellar bağı yırtar ve çapraz bağı gerebilir. Bir araba çarpması veya uzuv dışına ağır bir düşme gibi daha ciddi bir yaralanma, lateral ve çapraz bağların yırtılmasına ve tibia lateral kondilinin kırılmasına ek olarak daha fazla halluks valgusa neden olur. Doktorun ana görevi, bu durumda, doğrudan travma nedeniyle veya bağların yırtılmasına neden olan şiddetli valgus gerginliğinin bir sonucu olarak tibia lateral kondilinde izole bir kırık olup olmadığını ve ardından ayrılma veya ezilme olup olmadığını belirlemektir. kondilin veya önce bağın yırtılması ve daha sonra - kemik parçalarının sıkışması nedeniyle lateral kondilin sıkışması veya kırılması vardı. Hasarlı yumuşak dokuların tedavisi en azından önem kırığın kendisinin tedavisinden daha fazla. Bazen önerilen masaj ve erken egzersiz, tibial kondilin düzeltilmemiş depresyonu, yırtık bağların birleşmemesi ve diz ekleminin lateral instabilitesi nedeniyle X şeklindeki deformiteyi zorlaştırdığı için tehlikelidir. Müdahalenin ana noktası düzeltme olmalıdır halluks valgus ve en az 10 hafta immobilizasyonun sağlanması. Yeterli immobilizasyon ile bile, bağlar bazen uzama ile kaynaşır ve bir dereceye kadar burkulma kaçınılmazdır. Ek olarak, alt bacağın eklem yüzeyi genellikle hasar görür ve bu da dejeneratif artrit fenomenine neden olur. Eklemin gelecekteki işlevi kasların durumuna bağlıdır. İyi seğiren kas ekleminin korunması geri yüklenmezse, vücudu döndürürken ve yüklerken, zayıf bağların gerilmesi, eklemde hasar ve artritik durumun kötüleşmesi meydana gelir. Atel takmak durumu iyileştirmez. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki artrodez gerekebilir. Öte yandan, uyluk kaslarının tonusu ve hacmi, yaralanmanın ertesi gününden başlayarak kuadrisepslerin aktif egzersizleri ile korunursa, eklem için uygun koruma sağlanır. Ligament aparatının hafif bir ihlali yok çok önemli. Eklem, yükün etkisinden kaslar tarafından korunur ve artrit ilerlemez (Şekil 350).

Kontraktür, parçaların yer değiştirmesini kapalı bir şekilde ortadan kaldırmayı başaramaz;

kırılma mekanizmasına bağlıdır. Ayak hareketlerinin ihlaline yol açar, yürüyüş.

. Doktor anestezik bir solüsyon enjekte eder Doktorun cevabı:

Alt bacağa dışarıdan doğrudan bir darbe sonucu fibula diyafizinin kırılması gelişir. Yaralanmaya kırık bölgesinde ağrı ve hafif şişlik eşlik eder. Hasta bacağına yaslanma yeteneğini korur. Fibula kırığı olan tibia kontüzyonunun aksine, tibianın yaralanma bölgesinden uzağa lateral olarak sıkıştırılmasıyla ağrı ortaya çıkar. Onaylamak için bir röntgen çekilir. Hastaya 3-4 hafta alçı atel verilir.

Enstrümantal teşhisin ana yöntemi diz ekleminin radyografisidir. X-ışınları iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bu, yalnızca kırıkların varlığı gerçeğini değil, aynı zamanda parçaların yer değiştirmesinin doğasını da güvenilir bir şekilde belirlemeyi mümkün kılacaktır. Belirsiz radyografi sonuçları ile hasta eklemin BT taraması için sevk edilir. Yumuşak doku yapılarına (bağlar veya menisküs) eşlik eden hasardan şüpheleniliyorsa, diz ekleminin MRG'si reçete edilir. Bazen kondil kırıklarına sinirlerin ve kan damarlarının sıkışması eşlik eder, eğer nörovasküler demetin hasar gördüğünden şüpheleniliyorsa (damar hasarı ve sinir hasarı), bir damar cerrahı ve bir beyin cerrahının konsültasyonları reçete edilir.

Şek. 351, lateral kondilin tipik bir kompresyon kırığını göstermektedir. Kırık hattı, interkondiler eminens bölgesinde eklem içine girer. Eklem yüzeyi pürüzsüz ve değişmez. Kondil dıştan ve arkadan sıkıştırılarak genu val - sakız şeklinde bir deformite oluşumuna ve uzama kısıtlılığına neden olur. Fibula boynunda ezilmiş kama kırığı var.

teşhis

Tedavi

• Sıradan taze yaralanmalarda artrotomi yapılır. Eklem boşluğunda serbestçe uzanan parçalar çıkarılır. Büyük parçalar bir vida, çivi, örgü iğneleri veya özel L ve T şekilli destek plakaları ile ayarlanır ve sabitlenir. Çok parçalı yaralanmalar ve açık kırıklarda, Ilizarov aparatı kullanılarak dış osteosentez yapılır.
• Kuadriseps kasının aktif egzersizleri, ritmik kasılması ve gevşemesinden oluşan hemen reçete edilir. Birkaç gün sonra hasta, yerçekimi ve hatta ayak bileği ekleminden asılı bir yükün üstesinden gelerek, alçı alçıda uzvunu kaldırabilir. Uzuvun ağırlık taşımasına ancak yeni bir alçı uygulanması durumunda 5-6 hafta sonra izin verilebilir. 10 hafta sonra, alçı bandaj çıkarılır ve şişmeyi önlemek için alt bacağına ve diz eklemi bölgesine elastik bir bandaj uygulanır. Diz eklemindeki hareket, aktif egzersizlerle restore edilir, gerekirse takviye edilir, birkaç ay sonra masajla yapılır, ancak hiçbir şekilde pasif gerdirme yapılmaz.
• Kondil, femoral kondilin kenarı ile bölünür ve marjinal parça yer değiştirir. Her iki durumda da iç ve bazen çapraz bağların zarar görmesi mümkündür.
• - Parçalar arasında bir doku parçasının ihlal edilmesi nedeniyle kırık iyileşmediğinde.
• . İlk günlerden itibaren ayak bileği ekleminde hareket etmeye başlarlar - tabana doğru fleksiyon. 5-7. günde daha aktif bir jimnastik kompleksi başlar.
• - ayağı dışa doğru döndürürken.

• Alt bacağın kemiklerinin kırıldığından şüpheleniyorsanız, kurbanı acil servise götürecek olan ambulans ekibini hemen aramalısınız.
• Yaralı bir bacağa güvenmek

Alt bacak kemiklerinin vücutlarının kırık komplikasyonları:

• Kırık tipine göre 6-12 hafta sonra ekstremite deformite yükü artabilir;
• ​Genellikle bir hafta sonra gerçekleştirilir. ​Kemik kırığından sonra ağrının devam etmesi normaldir. Ne piştiği belli değil. Bir travmatoloğa danışın.
• iç ve dış ayak bileğinin izole kırıkları; Osteosentezden sonra yara tabakalar halinde dikilir ve boşaltılır. Stabil fiksasyon ile postoperatif dönemde immobilizasyon gerekli değildir. 3-4 gün drenaj kaldırılır, daha sonra eklemde travma sonrası kontraktür gelişimini önlemek için pasif hareketlerle egzersiz tedavisine başlanır. Termal prosedürleri atayın. Ağrıyı azalttıktan sonra eklemin aktif gelişimine geçerler. 3-3.5 ay sonra, kemik grefti sırasında - 3.5-4 ay sonra, geleneksel osteosentez ile uzuv üzerinde hafif bir eksenel yüke izin verilir. Bacakta tam destek 4-4.5 ay sonra mümkündür.​
• Muhtemelen en iyi tedavi, canlı eklem kıkırdağı ile marjinal fragmanın doğru pozisyonunu eski haline getirmek ve tibial kondilde gömülü nekrotik kıkırdaklı avasküler fragmanlar bırakmaktır. Bu parçaların yer değiştirdiği merkezi krater, fibröz skar dokusu ve dış menisküsün kalıntıları ile doldurulur. Daha sonra vücudun ağırlığını taşıyan canlı eklem kıkırdağı ile çevrili diz ekleminin işlevini destekler. Çekiş, halluks valgusu düzelterek masaya gerçekleştirilir. Marjinal parçanın azaltılması, güçlü sıkıştırma gerektirir. Marjinal fragman ve tibial kondil arasındaki açıya sıkışan gevşek kemik fragmanları ezilmelidir, bu manuel kompresyonla elde edilemez. Thomas aparatı kemikten kayar ve kondil şeklinde yanakları olan özel bir klemp kullanılmalıdır (bkz. Şekil 353). Yapılan küçültmenin doğruluğu röntgen ile kontrol edilir, ardından en az 10 hafta alçı uygulanır. Diz eklemindeki hareket düzelene kadar hemen kuadriseps aktif egzersizlerine başlayın.​
• . Ameliyattan sonraki 4-5. gün hastanın ayağa kalkmasına izin verilir. Bacak üzerindeki yükü artırmak için başka bir program bireysel olarak geliştirilmiştir: Şiddetli ağrı.
• . Kırıkların zamansız ve yanlış cerrahi tedavisi ile oluşur.15 gün sonra hasta yataktan kalkıp koltuk değneği ile hareket edebilir;
• Rehabilitasyon tedavisi çok acıtmaya ve şişmeye başlar

Bimalleolar kırıklar (her iki ayak bileği kırığı); Fragmanların yeterli karşılaştırılması, doktor tavsiyelerine uyulması ve tedavi zamanlaması ile prognoz genellikle tatmin edicidir. Eklem üzerindeki erken eksenel yükün yanı sıra tam anatomik yeniden konumlandırmanın olmaması, parçanın çökmesine neden olabilir, bu da uzuvda valgus veya varus deformitesi oluşumuna ve ardından ilerleyici travma sonrası artroz gelişimine neden olabilir. ​

• Bazı durumlarda, kondil o kadar kırılır ki manuel olarak yeniden konumlandırma imkansız hale gelir. Pirinç. 354 ve 355 benzer bir durumu göstermektedir.​
• Uzuvun yeterli bir süre için alçı dökümde sabitlendiğinden emin olun. uzun zaman, kırık ve yırtık bağların kaynaşmasına kadar;

ayak bileği kırıkları

Ayak Bileği Kırıklarının Nedenleri

• Tekrar röntgen
• Ayak bileği ekleminde ağrı ve şişlik nedeniyle hareket edememe.
• Sahte eklem oluşumu

Ayak bileği kırığı türleri

Ayak bileği kırığı belirtileri

• Tam iyileşme
• Hasarlı eklemin röntgeni çekilerek merkezimize konsültasyon için gelinmelidir.
• Herhangi bir ayak bileği kırığına bağ kopması, parçaların yer değiştirmesi ve ayağın subluksasyonu (kırık çıkıkları) eşlik edebilir, ancak daha sık olarak bu tür yaralanmalar iki ve üç malleolar kırıklarda görülür. Lateral malleol kırığı, ayağın medial subluksasyonu ile karakterize edilirken, medial malleol kırığı, ayağın dışa doğru subluksasyonu ile karakterize edilir.
• Alt bacak kemiklerinin kırıkları, toplam kırık sayısının %10'unu oluşturur. Kurs, yöntemler ve tedavi şartları, hasarın düzeyine ve derecesine bağlıdır ve çeşitli lokalizasyondaki bacak kemiklerinin kırıklarında farklılık gösterir.

Kırık tipi veya manuel veya operatif redüksiyon kullanımı önemli değildir. Bunu yapmak için tahtaları, takviye parçalarını kullanabilirsiniz - yaralı bacağını bir bandaj veya uzun bir kumaş şeridi ile sarın. Hem diz hem de ayağı sabitlemenin mümkün olacağı "G" harfi şeklinde bir nesne bulmanız tavsiye edilir. Doğaçlama araçların yokluğunda, yaralı bacağını sağlıklı bir şekilde sarabilirsiniz.

• Telleri, vidaları ve plakaları çıkarma
• Ameliyat sonrası enfeksiyon gelişimi

Çubukların, vidaların ve plakaların çıkarılması, kırığın tipine, ciddiyetine, seçilen sabitleme yöntemine bağlı olarak bir ay sonra gerçekleştirilir, 3-4 ay sonra gerçekleşir. işe gönderildi. 3 ay sonra tibia yerinden çıkmadan tekrar kırıldı (yaralanma olmadı, sadece yürürken kemik çatladı). Bir kordon taktılar. Onunla ne kadar yürümeli? Kemik neden çatladı ve şimdi ne kadar sürede iyileşecek?

• Ayak bileği eklemi şişmiş, keskin ağrılıdır. Bacağına güvenmek zordur, kırık ve çıkıklarla imkansızdır. Çıkık kırıklarında, Pott-Desto kırıklarında ayağın ilgili yönde sapması vardır - ayağın plantar tarafa fleksiyonu. Teşhisi doğrulamak için röntgenler iki, bazen üç projeksiyonda gerçekleştirilir.
• Alt bacak - iki tübüler kemikten (tibia ve fibula) oluşan, uyluk ve ayak arasındaki iskeletin bir parçası. Ana yük, daha büyük tibia tarafından karşılanır. Kondiller (tibianın tepesindeki çıkıntılar) birbirine bağlanır. uyluk kemiği diz ekleminin alt eklem yüzeyini oluşturur. Alt kısmı ile tibia, talus ile eklem yaparak ayak bileği eklemini oluşturur.
• Şekil. 355. Ayrılmış parçaların avasküler nekrozuna bağlı osteoartrite rağmen fonksiyon korunmuştur ve ağrılı semptomlar ihmal edilebilir düzeydedir. Hasta, yaralanmadan 10 yıl sonra tarımda çalışmaya devam etti.
• Başarının özü, uyluk kaslarının tonunu geri kazandırmakta yatmaktadır.
• Ayakkabılarını çıkar

. Genellikle 8-12 ay sonra gerçekleştirilir.Bir travmatologun kurbanın muayenesi sırasında ortaya çıkardığı belirtiler

• Vidalarla parçaların sabitlenmesi

Parçaların yer değiştirmesinin meydana geldiği alt bacak kemiklerinin kırıklarının tedavisi Doktorun cevabı:

• Kırık anestezisi, yeniden konumlandırma, alçı atel uygulaması. Bir ayak bileğinin yer değiştirmeden kırılması durumunda, immobilizasyon süresi 4 haftadır, iki malleolar kırıkla (ayağın subluksasyonu olanlar dahil) - 8 hafta, Pott-Desto kırıkları ve tibiofibular sindesmoz rüptürleri ile - 12 hafta . Operasyon, kemik parçalarını ve yumuşak dokuların interpozisyonunu karşılaştırmak imkansız olduğunda belirtilir.Fibula dışarıda bulunur ve alt bacağın stabilitesini ve gücünü arttırır. Alt bacağın her iki kemiği de birbirine bağlanır (yukarıda - ortak bir eklem yardımıyla, orta kısımda - interosseöz zardan, aşağıda - bağların yardımıyla). Alt bacağın her iki kemiğinin alt uçlarında, ayak bileği eklemini her iki tarafta kaplayan ve ona enine stabilite veren çıkıntılar (ayak bilekleri) vardır.
• Marjinal parça nispeten küçüktür ve kondilin geri kalanı çizgilidir. Ayrı parçalar ters çevrilir ve uyluğun ön yüzeyi ile alt bacağın arasına sıkıştırılır, diğerleri tibiaya bastırılır. Ameliyat olmadan, böyle bir durumda eklemin fibröz ankilozu beklenebilir, ancak böyle bir kırıkla bile artrodezden kaçınmak için çaba gösterilmelidir. Diz ekleminde tam hareketsizlik daha büyük değer alt ekstremitenin diğer herhangi bir ekleminden daha fazla. Diz ekleminin tam ankilozu ile artroplasti olasılığı dışlanmazsa, kondilin parçalanmış bir kırığını tedavi etme sorunu çözülemez olarak kabul edilemez. Eklem dışarıdan açılır, menisküs çıkarılır ve parçalar normal pozisyona getirilir. Parçaların dahili fiksasyonu gerekli değildir. İmmobilizasyon 3 ay sürer. Kuadriseps kası için egzersizler atayın. Gün boyunca 5 dakika boyunca her saat başı yapılmalıdır. Avasküler nekroz ve dejeneratif artrite rağmen, kas gücünün restorasyonu eklemin burkulmasını ve bükülmesini önler.Kuadriseps egzersizlerine yaralanmadan sonraki gün başlanabilir, alçı alınana kadar gün boyunca saatte 5 dakika tekrarlanabilir. Yaralanmadan 3 ay sonra kaslar sağlıklı bir uzuvdaki kadar güçlü olmalıdır. Diz ekleminde atel kullanımına gerek yoktur. Doğal savunma mekanizmalarının ihmalini haklı çıkarmak imkansızdır - kişinin kendi kasları, daha sonra bir atel şeklinde kusurlu yapay mekanik koruma yöntemlerine başvurmak için zayıflamalarına izin verir. Cihaz, cerrahın ve hastanın dikkatini, kasları geliştirme konusundaki acil görevlerinden uzaklaştırır ve hatta kasların büyük ölçüde gevşemesine yol açabilir. Literatürde tibia lateral kondilinin birçok kırık tipi tanımlanmıştır, ancak farklı etiyoloji, radyolojik resim, tedavi yöntemleri ve prognoz ile karakterize edilen sadece aşağıdaki iki tip klinik öneme sahiptir:
• . Bir kırık ile şişlik artar, bu nedenle daha sonra kurbanı soymak çok daha zor olacaktır.Masaj, fizyoterapi, ozokerit tedavisi
• ​:​İlizarov aparatını kullandıktan sonra olası komplikasyonlar​
• ​.​​:​

Bu belirtiler, tibia kırığı meydana gelirse telaffuz edilir. Bir fibula kırıldığında, genellikle sadece ağrı ve hafif şişlik olur. Bu yaralanmayı tespit etmek daha zordur. Çocuklarda alt bacağın kemikleri "yeşil bir dal" gibi kırılabilir. Çocuklukta kemiklerde daha az kalsiyum bulunur, daha esnektirler. Fragmanlar periost tarafından güvenli bir şekilde tutulur, yer değiştirme olmaz.​Şu anda tibia kırığının tedavisi​

• Lokalizasyona bağlı olarak, travmatoloji şunları ayırt eder: Ameliyat repozisyonu sadece 10 günden eski olmayan kırıklarla mümkündür. Bazen yaralanmalar, enfeksiyon veya uzun süreli tedavi gerektiren diğer komplikasyonlar nedeniyle ameliyat mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, cerrah manuel redüksiyonla uzvun optimal pozisyonunu sağlamalıdır. Genellikle eklem fonksiyonunda beklenmedik bir iyileşme olur. Ancak eklem yüzeylerinin parçalanması, ağrılı hareketler veya fibröz ankiloz gelişmesi durumunda artroplasti veya artrodez üretimine karar verilmelidir. Yük taşıyan alt ekstremite eklemlerinin artroplastisi iyi sonuç vermez. Artrodez daha güvenilirdir. Diz ekleminin şiddetli ankilozasyonu ile uzuv stabil ve ağrısızdır ve konu ağır işleri bile yapabilir. Ama yine de, diz artrodezinden sonraki işlev bozukluğu, kalça veya ayak bileği eklemindeki artrodezden sonra daha önemlidir ve bir dizi meslek, en azından sınırlı bir hareketlilik gerektirir. Örneğin, bir artrodez ameliyatından sonra bir pilot hayal edilemezken, yazar tarafından bir pilot üzerinde gerçekleştirilen bir artroplasti ameliyatından sonra, ikincisi Atlantik ve Pasifik okyanuslarında uzun mesafeli uçuşlara devam etti. Şu veya bu karar mağdurun mesleği dikkate alınarak verilmelidir.​
• parçalanma ve eklem yüzeyine zarar vermeden kompresyon kırığı; bu tip kırıklar manuel redüksiyonla azaltılabilir. Bununla bağ hasarı minimumdur, prognoz iyidir; Mağdura anestezi verin
• . Bireysel olarak atanır. Yaralı ayak bileğine basıldığında şiddetli ağrı.​
• ​:​Cerrahi çelikten yapılmış özel vidalar kullanırlar, bu vidalarla parçalar birbirine sabitlenir.​

Ayak bileği kırıklarının komplikasyonları

• Kırık bölgesinde anestezi Acil serviste travmatolog kurbanı muayene eder. Aşağıdaki belirtileri tanımlar:
• genellikle ameliyatla yapılır. Alt bacağın yapısının anatomik özelliği nedeniyle, alt bacağın kemiklerinin üst kısmındaki kırıklar (boyun ve fibula başı kırıkları, tüberosite kırıkları ve tibia kondilleri);
• En güvenilir olanı, tibiada karşılık gelen bir depresyon oluşumu ile bir femoral kondilin çıkarıldığı Campbell operasyonudur. Artroplasti sırasında tibia kondilinin nispeten erken parçalı kırık vakalarında, uyluğun eklem yüzeylerinin hasar görmediği ortaya çıkabilir. Daha sonra femurun eklem kıkırdağının sağlıklı yüzeyini çıkarmadan tibianın sadece bir kısmının çıkarılması ile artroplasti yapma isteği olabilir. Ancak böyle bir yaklaşım hatalı olacaktır ve böyle bir operasyonun sonuçları açıklanan artroplastiden sonra daha az tatmin edicidir. Hareketlilik ve stabilite sağlayan tek kondilli iyi işleyen bir eklem ancak femur ve tibia kondili çıkarılırsa oluşturulabilir. Kesilen yüzeyler arasındaki mesafe, marjinal (marjinal) parçanın ayrılması ve eklem yüzeyinde ciddi hasar ile en az 1.25-1.5 parçalı kırık olmalıdır.
• . Yakındaki biri enjeksiyon yapmayı biliyorsa, ilacı kas içinden enjekte etmek daha iyidir. Gelen doktora hangi ilacın ne zaman ve hangi dozda verildiği söylenmelidir Ayak bileği kırıkları için İlizarov aparatının uygulanması için endikasyonlar

Bacak kemiklerinin kırık şüphesi için ilk yardım

DIŞ TIBİRAL KONdil KIRIKLARI

. Bunu yapmak için, ayağı bir eliyle topuktan, diğeriyle parmaklarından alırlar ve yavaşça çekerek bacağını düzeltirler.

çoklu kırık Tanı, bir röntgenden sonra doğrulanır. Fotoğraflarda kırık net bir şekilde görülüyor. ​ Bacağın eğriliği, yetersiz sabitleme nedeniyle parçaların kaynaşmasının ihlali, somunların gevşemesi. Vidalarla kemiğe sabitlenmiş delikli özel çelik plakalar kullanırlar. Bu tür tasarımlar, periosteuma zarar verebilecekleri ve kemik büyümesini bozabilecekleri için küçük çocuklarda kullanılmamalıdır.. Kalkaneusun içinden bir braketin takıldığı ve bir yükün askıya alındığı çelik bir iğne geçirilir. Hasta, özel bir lastik üzerinde yatağa asılı bir yük ile yerleştirilir.

1. bacak kemiklerinin kırıkları
2. Alt bacak kemiklerinin üst ve alt bölümlerindeki kırıkları, eklem içi veya periartiküler kırık grubuna aittir.
3. Brittain Operasyonu teorik olarak rasyonel ve pratik olarak uygulanabilir. Eklem kıkırdağı uyluk ve alt bacaktan aynı anda çıkarılır. Ekstremite ekseninin doğru hizalanması sağlanmalıdır. Tibiadan alınan iki greft, iki düzlemde kesişmeleri için tibiadan femura eklemden geçirilir (bu, mükemmel stabilite sağlar ve uzuv, kırık tamamen konsolide olana kadar alçıda hareketsizleştirilir) veya yüzeyler üç bıçaklı bir çivi ile sabitlenir ve boşluklar süngerimsi parçalarla doldurulur.

Eklem yüzeylerinin kendileri zarar görmez ve bu nedenle artrit geliştirme tehdidi yoktur. Ligamentöz aparattaki hasar, ikinci tip kırıktan daha az şiddetlidir. Çapraz bağlar tamamen hasarı önleyebilir. Yer değiştirme, çekiş ve manipülasyon ile düzeltilebilir. Taze kırıklarda ameliyat gereksizdir. Prognoz iyidir. Valgus deformitesini ve kondil seviyesini düzelttikten sonra, femur kaslarının tonunu korumak, iyi sonuçlara güvenmenizi sağlar (Şekil 351). Kırık bölgesine soğuk uygulayın

1. Ayak bileği kırıkları genellikle ameliyatsız tedavi edilir.
2. ayağı, kural olarak, kendi vücut ağırlığı ile uzuv ekseni boyunca eşzamanlı yük ile içeri veya dışarı sokmak;

Ilizarov aparatı ile tedavi

Tibia kondilinin kompresyon kırığı

Periyodik röntgen

- Bu, parçalar yer değiştirdiğinde ortaya çıkan karakteristik bir çatırtıdır (kabarcıklar patlamış gibi). Kırık bölgesine basılarak belirlenir.​

hastanelerde kalkaneus için iskelet traksiyonu kullanılır. Bu yöntem, ameliyat öncesi hazırlık ve cildin hasarlı alt bacaktaki durumunu iyileştirmek için kullanılır. Genellikle yüksekten düşerken oluşur. Daha genç hastalarda, daha yaşlı hastalarda - depresyonda daha sık bölünürler. İç ve dış kondillerin kırıklarını tahsis edin.​​Şekil. 351. Tibia dış kondilinin kırığı. Görüntüle. Soğuk suya batırılmış bir havlu, bir buz torbası olabilir.

Tibia kondilinin parçalı kırığı

Ayak bilekleri kırığının alt bacak kemiklerinin gövdelerinin kırıkları ile kombinasyonu

Ayak bileğine bir darbe (örneğin, hareket eden bir araba tarafından);

Yetişkinlerde operasyon lokal anestezi altında, çocuklarda - sadece genel anestezi altında yapılabilir. Örgü iğneleri, dişli çubuklar, cıvatalar ve somunlar kullanılarak çelik halkalardan metal bir yapının monte edildiği belirli yerlerde alt bacağın kemiklerinden geçirilir.

Tibia lateral kondilinin kompresyon kırığının tedavisi

. Resimlere göre, doktor eğitim sürecini kontrol ediyor

Manuel yeniden konumlandırma

Merkezimizde travmatologlar ve ortopedistler tibia kırıklarının konservatif ve cerrahi tedavisinde en modern yöntemleri kullanmaktadır. En son kemik ve intramedüller osteosentez yöntemlerinin kullanımı Hasta, yaralanma bölgesinde ağrı ve şişlikten şikayet eder. Diz eklemi hemartroz (kan birikmesi) sonucu hacim olarak genişler. Dış kondilin kırılmasına alt bacağın dışa doğru dönmesi eşlik eder, iç kondilin kırılmasına alt bacağın içe doğru sapması eşlik eder. Eklemdeki hareket keskin bir şekilde ağrılıdır, sınırlıdır. Bacakta destek imkansız veya zor. Teyit için diz ekleminin röntgeni, MRG'si yapılır.​

Takip tedavisi

Tibial kondilin parçalı kırıklarının tedavisi

Manuel yeniden konumlandırma

Sert hareketlerden kaçının, yaralı bir bacağın üzerinde durmayın

operasyonel yeniden konumlandırma

Doktor anestezi yapar - kırık bölgesine anestezik bir solüsyon enjekte eder.

Ağır bir cismin ayak bileği bölgesine düşmek.

Ilizarov aparatı kemik parçalarını güvenilir bir şekilde sabitlediğinden, bacağa tam yük mümkün olduğunca erken verilebilir;

Artroplasti ve artrodez

Alt bacağın veya topuk kemiklerine basarak.

Diz Artroplastisi

Bacak kemiklerinde kırık olan hastaların iyileşmesini ve rehabilitasyonunu hızlandırır. Tibia kırığı uyuşturulur, gerekirse eklem delinir. Kondillerin yerinden çıkmadan kırılması durumunda 1 ay süreyle alçı uygulanır. İmmobilizasyon sonunda fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. Yaralanma anından itibaren 2 ay sonra tam yüke izin verilir.​​Kemik kırıkları ve eklem hasarı (İngilizce'den çevrilmiştir). - M.: Tıp, 1972. - s.672.​

Diz ekleminin artrodezi

. Bu, parçaların daha da fazla yer değiştirmesine, kan damarlarının ve sinirlerin zarar görmesine ve nihayetinde bir uzuv kaybına yol açabilir.

kırık çıkığı Daha sonra kapalı bir yeniden konumlandırma gerçekleştirilir - travmatolog, ayak bileklerinin yer değiştirmesini ortadan kaldırır.

Hangi bileğin kırıldığına bağlı

Tibia kondillerinin kırıkları, dolaylı bir yaralanmadan daha sık meydana gelir - düzleştirilmiş bacaklarda yükseklikten düşerken veya bacağın yanal sapması ile düşerken. İlk durumda, keskin bir sıkıştırma sonucunda, tibia metafizinin daha yoğun kısmı epifizin süngerimsi maddesine sıkışır ve onu iki parçaya böler - her iki kondil de kırılır. Alt bacağın dışa doğru aşırı kaçırılması ile, aşırı addüksiyon ile lateral kondil kırığı oluşabilir (Şekil 67), medial kondil kırığı.

Pirinç. 67. Tibia lateral kondilinin kırık tipleri.

Kondil kırıkları büyük bir travmanın sonucu olduğundan, menisküs ve bağların hem lateral hem de çapraz hasarı ile birleştirilebilirler. Kondillerin yer değiştirmesiz ve yer değiştirmeli kırıkları vardır.

Belirtiler ve Tanı. Kırık bölgesinde lokalize ağrı, şişlik, diz ekleminde artan hemartroz, dış kondilde hasar olması durumunda genu valgum tipinin deformitesi ve iç kısımda hasar olması durumunda genu varum. Her iki kondilin kırılması durumunda yer değiştirme nedeniyle proksimal bacağın hacminde bir artış, diz eklemi bölgesinde yanal hareketlilik, uzuvda tam işlev bozukluğu. Parçaların yer değiştirmesinin doğası ve derecesi hakkında bir fikir verdiği için radyografi gereklidir.

Tedavi. Bir veya her iki kondilin deplasmansız kırılması durumunda, eklem yüzeylerinin uyumu bozulmadığında, tedavinin görevi, fragmanların daha sonra olası yer değiştirmesini önlemektir; bu, kasıktan parmak uçlarına kadar arka alçı atel veya alçı ile uzvun sabitlenmesiyle elde edilir. Önceden, bir diz eklemi delinmesi gerçekleştirilir, ardından eklem içine 20-25 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi eklenir. 4 haftaya kadar fiksasyon süresi. Ardından hareketlerin gelişimini, uyluk ve alt bacak kaslarının masajını, fizyoterapiyi reçete edin. Kondilin çökmesini önlemek için, yükün 2-3 aydan daha erken olmamasına izin verilir, çalışma kabiliyeti 3-4 ay sonra geri yüklenir. Tedavi hastanede yapılırsa, alçı yerine, diz ekleminde hareket geliştirmeye daha erken başlamanıza izin veren yapışkan traksiyon uygulayabilirsiniz.

Parçaların yer değiştirmesi ile kondillerden birinin kırılması durumunda, redüksiyon gereklidir. Azaltma aynı anda manuel olarak veya kademeli olarak traksiyon ile gerçekleştirilebilir. 15-20 ml% 1'lik bir novokain solüsyonu ile kırık bölgesinin anestezisinden sonra manuel redüksiyon ile, asistan, uyluğun distal ucunu iki eliyle sıkarak sıkıca tutarken, cerrah yavaş yavaş alt bacağını veya dışa doğru kaldırır. dikkatli şiddet - iç kondilin kırılması durumunda veya içeriye doğru - dış kırılma ile. Alt bacağın kaçırılması veya addüksiyonu sırasında, yukarı doğru kayan kondili eklem boşluğu seviyesine çeken diz ekleminin iç veya dış yan bağlarında sırasıyla gerginlik meydana gelir. Bu, yan bağın bütünlüğü bozulmamışsa başarılı olur. Kontrol radyografisinden sonra, fragmanlar tatmin edici bir durumdayken, bacak alçı ile 4-6 hafta sabitlenir, ardından diz ekleminde hareketler, masaj ve fizyoterapi gelişir. Yaralı uzuv üzerindeki tam yüke kırıktan 3.5-4 ay sonra izin verilir. 4.5-5 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Sabit çekiş yöntemiyle azaltma, tek tip kas gevşemesi için uyluk ve alt bacağa tutkal çubukları uygulanarak ve iki indirgeyici halka kullanılarak gerçekleştirilir. Kondilin önemli bir yer değiştirmesi ile iskelet çekişi uygulanır. Azaltma mekanizması, manuel azaltma ile aynıdır. Lateral kondilin kırılması durumunda, uyluğun kondilleri bölgesinde dışa doğru bir çekiş ile bir halka, diğeri alt bacakta - içe doğru bir çekiş ile ayak bileklerinin üzerine uygulanır. Tibia'nın iç kondilinin kırılmasıyla, çekme yönü tarif edilenin tersidir. Kalıcı çekiş ile tedavinin bir takım avantajları vardır. Aynı zamanda, parçaları manuel olarak doğru bir şekilde eşleştirmek nadiren mümkündür. Bu arada, küçük düzensizlikler bile, tibianın destek yüzeyindeki çıkıntılar, deforme olan artroz, ağrı ve eklemin sınırlı fonksiyonunun gelişmesine yol açar. Eklem içi kırık durumunda uzuv fonksiyonunun restorasyonunda ana rol erken hareketlere verilir. Bu hareketler sırasında, femoral kondilden gelen basıncın etkisi altında, henüz birikmemiş, ancak kısmen küçülmüş tibial kondil, eklem yüzeylerinin uyumunu sağlayarak yavaş yavaş doğru konuma getirilir.

Her iki kondilin deplasmanlı kırığı ile, çoğu durumda tedavi, iskelet traksiyonu yöntemi ile gerçekleştirilir. Ayak bileklerinden veya kalkaneustan bir tel veya tel geçirilir. Uzunluk boyunca ofseti manuel olarak veya yan ilmekler yardımıyla ortadan kaldırdıktan sonra, genişlik boyunca ofset ortadan kaldırılır. Diz eklemindeki hareketler erken başlar - kırıktan 10-12 gün sonra. Erken hareketler, yer değiştiren parçaların doğru yerleştirilmesine katkıda bulunur. 4 hafta sonra iskelet çekişi yapıştırıcı ile değiştirilir. Kondillerin çökme olasılığı göz önüne alındığında, uzuvlarda tam yüke 4 aydan daha erken izin verilmez. Yaralanmadan 5-6 ay sonra çalışabilme yeteneği geri yüklenir.

Tibia kondil kırıklarının konservatif tedavisinin sonuçları, özellikle önemli yer değiştirmesi olanlar, her zaman iyi değildir. Bu nedenle, son zamanlarda giderek daha sık olarak, korunmuş homo ve heterobonların yanı sıra vidalar, cıvatalar ve özel paslanmaz çelik plakalar ile sabitlemeleri ile parçaların açık karşılaştırmasına başvuruyor.