ไขมันอุดตันในปอดรักษา. ไขมันอุดตัน - คำอธิบาย สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา

ไขมันอุดตัน- การค้นพบทางพยาธิวิทยาบ่อยครั้งหลังจากการบาดเจ็บ ภาวะนี้เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์ และพบได้ในการบาดเจ็บหลายครั้งที่เกี่ยวข้องกับการระเบิด อาการมักเกิดขึ้นกับอาการบาดเจ็บที่ตับ บายพาสหัวใจและปอด การปลูกถ่ายไขกระดูก ความทะเยอทะยานของน้ำมัน (ไขมัน) ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วย 75% พบว่าระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

📌 อ่านบทความนี้

คำนิยาม

Fat embolism syndrome (FES) เป็นโรคที่ซับซ้อนของสภาวะสมดุลที่เกิดขึ้นจากการแตกหักของกระดูกเชิงกรานหรือกระดูกท่ออาการทางคลินิกคือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน กรณีใดๆ ที่พบหยดไขมันในเนื้อเยื่อปอด (เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) หรือระบบหลอดเลือดของจุลภาคส่วนปลาย (หลอดเลือดแดง, เส้นเลือดฝอย) ถือเป็น "เส้นเลือดอุดตันของไขมัน" การนำเสนอแบบคลาสสิกของโรคนี้คือช่วงที่ไม่มีอาการหลังจากได้รับบาดเจ็บ ตามด้วยอาการทางปอดและทางระบบประสาทที่สัมพันธ์กับอาการตกเลือด petechial (เลือดออกเล็กน้อยในผิวหนัง)

• ขั้นตอนออร์โธปิดิกส์- เข็มเจาะไขสันหลัง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก(เช่น การอุดตันของไขมันระหว่างการตัดแขนขา)
• แผลไหม้รุนแรง.
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก.
• เงื่อนไขและขั้นตอนที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจยังสามารถทำให้เกิดไขมันอุดตัน:

• ดูดไขมัน;
• การเสื่อมสภาพของไขมันในตับ
• การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• กระดูกอักเสบ;
• พยาธิสภาพที่อาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ เช่น โรคโลหิตจางชนิดเคียว

ความชุก (ระบาดวิทยา)

ในผู้ป่วยกระดูกและข้อ 67% พบก้อนไขมัน (ลูกบอล) ในเลือด ความถี่ในการตรวจจับจะเพิ่มขึ้นเป็น 95% เมื่อทำการสุ่มตัวอย่างในบริเวณใกล้กับจุดแตกหัก อย่างไรก็ตาม การมีก้อนไขมันในเลือดไม่ได้นำไปสู่ ​​FES โดยอัตโนมัติในผู้ชายโรคนี้พบได้บ่อยกว่าในผู้หญิงและในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปีจะไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคใด ๆ จุดสูงสุดของการวินิจฉัยอยู่ที่ช่วงอายุ 10-39 ปี

การแสดงอาการของโรค

โดยปกติจะมีช่วงเวลาแฝงที่ใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมงระหว่าง การบาดเจ็บและการเริ่มมีอาการหลัก คุณมักจะสงสัยกลุ่มอาการ fat embolism ได้จากอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจลำบาก± อาการเจ็บหน้าอกที่คลุมเครือ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค, การหายใจล้มเหลวสามารถคืบหน้า, แสดงออกเป็นหายใจถี่เพิ่มขึ้น, ลักษณะของอิศวร (หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว), สัญญาณของการขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจนในเลือด)
• ไข้. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นสูงกว่า 38.3 ° C ในขณะที่มีอัตราชีพจรสูงอย่างไม่สมส่วน
• ซึ่งมักพบที่ผิวหนังช่วงครึ่งบนของลำตัว แขนและคอ เช่นเดียวกับเยื่อบุในช่องปากและเยื่อบุลูกตา ตามกฎแล้วผื่นจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ จะหายไปหลังจาก 24 ชั่วโมง
• อาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีตั้งแต่อาการปวดศีรษะเล็กน้อยไปจนถึงอาการผิดปกติทางสมองขั้นรุนแรง (กระสับกระส่าย อาการสับสน สับสน อาการชัก อาการมึนงง หรือโคม่า)
• อาการไต(ไขมันอุดตันในเส้นเลือดฝอยของไต) เป็นที่ประจักษ์โดย oliguria (ปัสสาวะน้อย), ปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ), anuria (ขาดปัสสาวะ)
• ความสัมพันธ์ของอาการง่วงนอนกับ oliguria - ลักษณะเฉพาะกลุ่มอาการไขมันอุดตัน

มีรูปแบบชั่วคราวของพยาธิวิทยาที่แสดงออกเป็น cor pulmonale เฉียบพลัน การหายใจล้มเหลว และ/หรือเส้นเลือดอุดตันที่ระบบซึ่งนำไปสู่ความตายภายในไม่กี่ชั่วโมงของการบาดเจ็บ

เกณฑ์การวินิจฉัยเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันไขมัน:

หลัก:

• การหายใจล้มเหลว
• อาการทางสมอง
• ผื่น petechial

เกณฑ์ขนาดเล็ก:

• macroglobulinemia ไขมัน;
• ESR สูง;
• โรคโลหิตจาง;
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดน้อย);
• อาการที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไต
• โรคดีซ่าน;

ดีซ่านจากไขมันอุดตัน

• การเปลี่ยนแปลงของเรตินา: สารหลั่งและเลือดออกเล็กน้อยบางครั้งก้อนไขมันจะถูกกำหนดในหลอดเลือดของเรตินา
• อัตราการหายใจคงที่ > 35 ครั้ง/นาที ทั้งๆ ที่พักผ่อน
• RO . ถาวร<8 кПа;
• ความสับสน (สับสน);
• hyperthermia (โดยปกติ> 39 ° C);
• อิศวร;
• ทำให้ปอดมืดลงเมื่อเอ็กซ์เรย์ ซึ่งเป็นอาการของ "พายุหิมะ"

การศึกษาหนึ่งสรุปว่าต้องมีเกณฑ์หลักอย่างน้อยสองเกณฑ์ หรือเกณฑ์หลักหนึ่งเกณฑ์และเกณฑ์รองสี่ข้อ เพื่อทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัย

การทดสอบเท่านั้นที่จะช่วยในการระบุการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาได้อย่างน่าเชื่อถือ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจง (ไม่บ่งชี้):

ตามกฎแล้วการช่วยชีวิตเชิงรุกจะดำเนินการเพื่อรักษาการไหลเวียนที่เพียงพอ Corticosteroids ถูกกำหนดเมื่อมีอาการสมองบวมน้ำ ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจะใช้หน้ากากออกซิเจน

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตใน FES คือ 5–15% แม้แต่ภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในกลุ่มอาการนี้ก็ยังไม่ค่อยเป็นอันตรายถึงชีวิต ระยะเวลาของอาการทางระบบประสาทหรือโคม่ามักไม่เกินสองสามวันหรือหลายสัปดาห์ อาการดังกล่าวของโรคที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมอง เช่น การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ การสูญเสียความจำ และการคิดที่บกพร่อง สามารถคงอยู่ในผู้ป่วยได้เป็นเวลานาน ภาวะแทรกซ้อนในปอดมักจะหายไปภายในหนึ่งปี

การป้องกัน

การตรึงกระดูกขาหัก

แพทย์หลายคนกล่าวว่าการตรึงกระดูกหักในระยะแรกนั้นดีที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพป้องกันไขมันอุดตัน. คอร์ติโคสเตียรอยด์บางครั้งใช้เพื่อป้องกัน FES ระหว่างการผ่าตัดออร์โธปิดิกส์ เช่น การสังเคราะห์กระดูกในไขกระดูก แต่ในขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าวิธีการนี้มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรค

เป็นเวลานานกว่า 100 ปีหลังจากการอธิบายครั้งแรก กลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันยังคงเป็นปัญหาที่ไม่เข้าใจและเป็นปัญหาในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงสำหรับแพทย์ และเฉพาะในทศวรรษที่ผ่านมาเท่านั้นที่มีความก้าวหน้าอย่างมากในการทำความเข้าใจปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายากนี้ ในปัจจุบัน เป็นผลมาจากเทคโนโลยีทางวิทยาศาสตร์ที่พัฒนาขึ้นใหม่ ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ได้รับ ซึ่งจะช่วยลดการเจ็บป่วยและการตายของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันได้อย่างมาก

อ่านยัง

มักใช้กรดนิโคตินิกซึ่งมีการกำหนดไว้ในโรคหัวใจ - เพื่อปรับปรุงการเผาผลาญอาหารด้วยหลอดเลือด ฯลฯ การใช้แท็บเล็ตเป็นไปได้แม้ในเครื่องสำอางค์สำหรับศีรษะล้าน บ่งชี้รวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของระบบทางเดินอาหาร แม้ว่าจะหายาก แต่บางครั้งก็ได้รับการฉีดเข้ากล้าม

ด้วยการพุ่งขึ้นไปด้านบนอย่างรวดเร็วผู้ชื่นชอบการดำน้ำลึกสามารถรู้สึกเจ็บที่หน้าอกอย่างแรงสั่นสะเทือน อาจเป็นเส้นเลือดอุดตันในอากาศ เธอต้องการอากาศมากแค่ไหน? เกิดขึ้นเมื่อใดและอาการของโรคคืออะไร? จะให้การดูแลและรักษาฉุกเฉินได้อย่างไร?

ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลันหรือหลอดเลือดยุบ สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แม้แต่ในวัยที่น้อยที่สุด สาเหตุอาจเป็นเพราะพิษ ขาดน้ำ เสียเลือด และอื่นๆ อาการน่ารู้ที่จะแยกแยะจากการเป็นลม ความช่วยเหลือฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้คุณรอดพ้นจากผลที่ตามมา

การก่อตัวของลิ่มเลือดไม่ใช่เรื่องแปลก อย่างไรก็ตาม มันสามารถกระตุ้นการเกิดลิ่มเลือดในสมองหรือเส้นเลือดอุดตันในสมองได้ อะไรคือสัญญาณ? วิธีการตรวจหา cerebral thrombosis, cerebral embolism?

ไม่ว่าการบาดเจ็บจะเป็นเช่นไร: บาดแผล รอยร้าว หรือรอยขีดข่วนทั่วไป ร่างกายมนุษย์รับรู้ว่ามันเป็นความเครียดมหาศาล ท้ายที่สุดเขาจำเป็นต้องทำทุกอย่างเพื่อไม่ให้เลือดไหลออก ไม่มีการติดเชื้อเข้าสู่บาดแผล และยังปกป้องร่างกายจากอันตรายต่างๆ ของสิ่งแวดล้อมอีกด้วย

แต่สถานการณ์ที่ไม่น่าพอใจที่สุดอาจเป็นได้เมื่ออาการบาดเจ็บไม่รุนแรง แต่ผลที่ตามมากลับกลายเป็นว่าน่ากลัวจริงๆ ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งคือไขมันอุดตันซึ่งร่างกายทำร้ายตัวเองโดยการสร้างลิ่มเลือด

มันคืออะไร?

ในทางการแพทย์ การอุดตันของไขมันหมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาใด ๆ ที่ ไม่ล้มเหลวเซลล์ไขมันอาจปรากฏในเลือด ปริมาณไขมันในเส้นเลือดเพียงเล็กน้อยสามารถนำไปสู่ผลร้ายได้

เช่นเดียวกับลิ่มเลือดที่นำไปสู่อาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ไขมัน เคลื่อนผ่านระบบหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดของมนุษย์ อุดตันท่อสำคัญ ยังสร้างสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต

โดยปกติด้วยภาพทางคลินิกดังกล่าวผู้ป่วยสามารถตรวจพบปัจจัยต่อไปนี้ของการเริ่มมีอาการของโรค:

• การสูญเสียเลือดมาก
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• น้ำหนักเกิน;
• คลื่นไส้

ในการจำแนกระหว่างประเทศ โรคนี้สามารถจำแนกได้เป็น T79.1 ด้วยการผ่าตัดที่ล่าช้า การอุดตันของไขมันสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง

ปรากฏในรูปแบบใด?

โรคนี้มีหลายรูปแบบ ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในการแพทย์แผนปัจจุบัน:

• เส้นเลือดอุดตันจากฟ้าผ่า - ประเภทนี้เป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดรูปแบบหนึ่งเพราะแทบเป็นไปไม่ได้เลยที่จะช่วยผู้ป่วยเนื่องจากความจริงที่ว่าการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตันไขมันเกิดขึ้นในไม่กี่นาทีและต้องใช้เวลามากขึ้นในการตรวจสอบ
• เส้นเลือดอุดตันเฉียบพลัน - การพัฒนาเริ่มเกิดขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บและดำเนินต่อไปอีก 1-2 วัน เกิดขึ้นบ่อยกว่ารูปแบบอื่น
• เส้นเลือดอุดตันกึ่งเฉียบพลัน - การพัฒนาเกิดขึ้นจากวันถึง 3 วันหลังจากบุคคลได้รับบาดเจ็บ รูปแบบการพัฒนาของโรคที่ดีที่สุดรูปแบบหนึ่ง

มันจำแนกอย่างไร?

ตามการจำแนกตามเงื่อนไขขึ้นอยู่กับอาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือปอด, สมองหรือแบบผสม และยังสามารถแบ่งออกได้ ขึ้นอยู่กับจุดโฟกัส เป็นเส้นเลือดอุดตันในสมอง เส้นเลือดอุดตันที่ปอด โดยมีการพัฒนาในตับ

เหนือสิ่งอื่นใด มันยังจำแนกตามสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการตัดแขนขา ระหว่างกระดูกหักแบบเปิด การผ่าตัด และแม้กระทั่งจากการรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสม

จนถึงปัจจุบัน แพทย์มีเพียงไม่กี่ทฤษฎีเท่านั้น และมีการคาดเดามากมายเกี่ยวกับลักษณะที่ปรากฏ และอะไรคือสาเหตุของการเกิดภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือด ทั้งหมดนี้มีความซับซ้อนมากขึ้นด้วยความจริงที่ว่ามีสองประเภทหลักที่แตกต่างกัน - เส้นเลือดอุดตันทางกลและทางชีวเคมีที่มีลักษณะที่สอดคล้องกันและการโจมตีของโรค

ตามทฤษฎีแรก ความดันไขกระดูกที่เพิ่มขึ้นระหว่างการบาดเจ็บและการผ่าตัดอาจเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันของไขมัน เป็นเพราะเหตุนี้เองที่เซลล์ไขมันจะแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดของผู้ป่วย โดยการจับกับเกล็ดเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดปกติ พวกมันจะก่อตัวเป็น microthrombus ซึ่งจะไปไกลกว่าในกระแสเลือด

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ลิ่มเลือดดังกล่าวไปถึงสมองหรือหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจอุดตันในระยะหลัง ภายใต้สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยมากขึ้น พวกเขาค่อยๆ แยกจากกัน แต่สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก

ทฤษฎีชีวเคมี

ตามทฤษฎีทางชีวเคมี การบาดเจ็บของเซลล์ที่นำไปสู่การอุดตันของไขมันเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบต่อมไร้ท่อและตามภูมิหลังของฮอร์โมนของผู้ป่วย หากในเวลาเดียวกันความไม่สมดุลของฮอร์โมนจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันกับภาวะติดเชื้อ การแทรกซึมของร่างกายไลโปโปรตีนเข้าสู่กระแสเลือดจะมีโอกาสสูงมาก

ในทางกลับกันพวกเขาเริ่มยึดติดกับหลอดเลือดของปอดด้วยเหตุนี้หลอดลมและท่อเลือดเองเสียหายการไหลเวียนโลหิตถูกรบกวนตามลำดับและโอกาสของเส้นเลือดอุดตันไขมันเพิ่มขึ้นหลายเท่า

สาเหตุของไขมันอุดตันคือการบาดเจ็บ แต่พยาธิสภาพนี้ยังเกิดขึ้นพร้อมกับข้อผิดพลาดต่างๆ ระหว่างการผ่าตัดในบริเวณกระดูกท่อ

เหนือสิ่งอื่นใด พยาธิวิทยายังสามารถแสดงตัวเองกับพื้นหลังของการกระทำเช่น: ขาเทียม กระดูกหักแบบปิดต่าง ๆ ที่มีเลือดออกภายในและกระดูกหักแบบเปิด ตามลำดับ เช่นเดียวกับการแทรกแซงในชั้นไขมัน ไม่ว่าจะเป็นการดูดไขมันหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกบน ผิวหนังชั้นหนังแท้และชั้นเยื่อบุผิวที่ต่ำกว่า

และสาเหตุของการอุดตันของไขมันอาจไม่เพียง แต่เป็นการบาดเจ็บและการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง แต่ยังรวมถึงยาทางหลอดเลือดดำต่างๆ

เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์หรืออิมัลชันไขมันต่างๆ นั่นคือเหตุผลที่ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเมื่อใช้สเตียรอยด์คือมืออาชีพที่ฉีดผู้ป่วย

อาการเป็นอย่างไร?

ลักษณะที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งของโรคนี้คืออาจไม่มีอาการเลยเป็นเวลาหลายวัน แต่สภาพที่แย่ลงของผู้ป่วยมักจะถูกมองว่าทั้งผู้ป่วยและแพทย์เองเป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการผ่าตัด การพัฒนาพยาธิสภาพเป็นที่ประจักษ์ดังนี้:

• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• เพิ่มการหายใจหรือขาดอากาศ
• hematomas ขนาดเล็กต่าง ๆ และจุดสีแดงเล็ก ๆ ในบริเวณที่อาจตกเลือดใต้ผิวหนัง
• สภาวะการรับรู้ที่คลุมเครือ การสับสนในอวกาศ
• ไข้และกระหายน้ำรุนแรงกลายเป็นไข้

ผู้ป่วยมักบ่นว่าเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น และมักมีอาการไมเกรนและปวดในหัวใจ และด้วย ความดันโลหิตสูงอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงอาจเกิดขึ้น อาการอื่น ๆ มักสับสนกับ microstroke หรือ microinfarction ซึ่งเป็นผลที่ตามมาของโรคนี้อยู่แล้ว

เป็นความจริงที่ว่าการวินิจฉัยโรคได้ยากอย่างยิ่งและทำให้ไขมันอุดตันเป็นโรคที่อันตรายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการสะสมของไขมันในปอด เมื่อผู้ป่วยบ่นว่าหายใจเร็ว

มีการวินิจฉัยอย่างไร?

สิ่งที่มีอยู่ในการวินิจฉัยเบื้องต้นคือการวิเคราะห์ประวัติของอาการทั่วไปของโรค ภาพรวมมีความคล้ายคลึงกันมากกับโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ดังนั้นอาจเป็นปัญหากับระบบประสาทส่วนกลางและอาการอื่นๆ

อาการที่ร้ายแรงและเกิดขึ้นได้ยากที่สุดอย่างหนึ่งคือการที่ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่า ในขณะที่อาจไม่มีข้อกำหนดเบื้องต้นใดๆ สำหรับสิ่งนี้เลย ก่อนอาการกำเริบ บุคคลจะมีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง และอาการของเขาอาจดีขึ้นหากได้รับการผ่าตัด

หากในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้น สงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือชนิดอื่น แพทย์จะส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำการตรวจเพิ่มเติม:

• การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะและเลือด ซึ่งคุณสามารถครอบคลุมโรคที่เป็นไปได้จำนวนมาก รวมทั้งไขมันอุดตัน
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีซึ่งดำเนินการด้วยความสงสัยเฉพาะและในกรณีที่โรคนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ
• เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดในสมองและการตกเลือดที่ตามมาสามารถแยกออกได้
• การศึกษาอื่น ๆ ที่จะอนุญาตให้เราแยกโรคที่คล้ายกันในอาการ (ซึ่งมีอยู่ค่อนข้างมาก);
• MRI ซึ่งจะระบุจุดเน้นของการอักเสบและกำหนดสาเหตุของการเกิดขึ้น

แต่จะทำอย่างไรเมื่อแพทย์วินิจฉัยแล้ว? วิธีการรักษาเส้นเลือดอุดตันและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต?

MRI ดำเนินการอย่างไร?

การรักษาเป็นอย่างไร?

ไม่ควรรักษาเส้นเลือดอุดตันด้วย การเยียวยาพื้นบ้านซึ่งกระตุ้นการพัฒนา โรคนี้อันตรายเกินไปและยากสำหรับกิจกรรมดังกล่าว สารละลายเลือดบางปกติไม่ช่วยผู้ป่วย

ในขั้นต้น ผู้ป่วยต้องผ่านการบำบัดแบบเดิม ซึ่งจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยออกซิเจนโดยใช้สายสวนทางจมูก หากไม่สามารถระบุพยาธิสภาพได้ทันเวลา วิธีการรักษานี้ไม่ได้ผล เป็นการเสียเวลาอันมีค่าสำหรับผู้ป่วย

หากการรักษาแบบเดิมไม่ได้ผลใดๆ การบำบัดระบบทางเดินหายใจก็เริ่มต้นขึ้น โดยพยายามรักษาความดันออกซิเจนในหลอดเลือดให้อยู่ในระดับสูง ทั้งหมดนี้ช่วยให้คุณช่วยชีวิตบุคคลได้นานขึ้นเล็กน้อยและรักษาผู้ป่วยให้อยู่ในสภาพที่มั่นคง แต่หลังจากสถานประกอบการเหล่านี้ทั้งหมด การบำบัดด้วยยาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อขจัดลิ่มเลือด

ในที่นี้อาจมีวิธีการรักษาหลายวิธี ขึ้นอยู่กับว่าแพทย์กำลังรับมือกับภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอด หรือโรครูปแบบอื่น และยังขึ้นอยู่กับ กฎทั่วไปคลินิกและยาที่ได้รับอนุมัติในบางประเทศ

ไขมันอุดตันในเส้นเลือดเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่งและยากที่จะตรวจพบโรค โชคดีตามสถิติที่มีอาการ โรคนี้แสดงออกมาค่อนข้างน้อย แต่ก็ควรค่าแก่การจดจำว่าการอุดตันของไขมันที่พบได้บ่อยที่สุดคือการแตกหัก ดังนั้นควรทำการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อระบุโรคนี้

แพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดระยะเวลาในการรักษาได้ทั้งหมดขึ้นอยู่กับสัญญาณของผู้ป่วย การรักษาภาวะไขมันอุดตันในกระดูกหักจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ หากตรวจพบได้ทันเวลาก็ค่อนข้างไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม ในสภาวะที่ถูกทอดทิ้งอาจทำให้เกิดปัญหามากมายและนำไปสู่ผลร้ายที่ตามมา

วิดีโอ: กลุ่มอาการไขมันอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระยะเริ่มต้นของการแตกหัก ได้แก่ไขมันอุดตันความถี่ของการอุดตันของไขมัน (FE) ในการบาดเจ็บจะสังเกตได้ใน 3-6% และหลังจากการบาดเจ็บหลายครั้ง - 27.8% ในบรรดาผู้ที่เสียชีวิตด้วยการวินิจฉัยภาวะช็อก อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันถึง 44% ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นใน 20-30 ปี (โดยมีการแตกหักของขาส่วนล่าง) และระหว่าง 60-70 ปี (การแตกหักของคอต้นขา) มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับที่มาของไขมันอุดตันในเส้นเลือด แต่มี 2 ทฤษฎีที่เป็นผู้นำมาจนถึงเมื่อไม่นานนี้ แม้ว่าจะขัดแย้งกันบ้างก็ตาม คำถามเกี่ยวกับที่มาทางกลไกหรือการเผาผลาญของเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ทฤษฎีทางกลของการอุดตันของไขมันแสดงให้เห็นว่าหลังจากผลกระทบทางกลต่อเนื้อเยื่อกระดูก อนุภาคไขมันของไขกระดูกจะถูกปล่อยออกมา และ emboli จะแพร่กระจายผ่านช่องทางน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำไปยังเส้นเลือดฝอยในปอด อนุภาคของไขกระดูกจะพบในปอดภายในไม่กี่วินาทีหลังจากการแตกหัก

ทฤษฎีที่สองซึ่งตามด้วยนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ มีพื้นฐานมาจาก การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในการไหลเวียนของไขมันในเลือด. ในกรณีนี้ ไลปิดอิมัลชันปกติในพลาสมาจะเปลี่ยนแปลงและเป็นไปได้ที่จะรวมไคโลไมครอนเป็นหยดไขมันขนาดใหญ่ ตามด้วยเส้นเลือดอุดตัน ทฤษฎีนี้พบว่าการอุดตันของไขมันไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในกระดูกหักเท่านั้น และองค์ประกอบทางเคมีของอนุภาคไขมันมักจะสอดคล้องกับไขมันในกระแสเลือดที่ไหลเวียนมากกว่าไขมันจากไขกระดูก ผลการดูดของหน้าอกมีความสำคัญบางอย่าง ยก ความดันโลหิตเมื่อผู้ป่วยหมดสติหรือหลังจากเติมเลือดที่เสียไปก็ช่วยดันก้อนเลือดเข้าไปในหลอดเลือดของระบบไหลเวียน

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าหากปริมาณไขมันเข้าสู่ปอด ทำให้การไหลเวียนของปอดลดลง 34 ครั้ง จะทำให้เสียชีวิตอย่างรวดเร็วจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลัน

เนื่องจากหยดไขมันขนาดเล็กและมีความยืดหยุ่นสูง จึงสามารถผ่านเครือข่ายเส้นเลือดฝอย กระจายไปตามระบบไหลเวียน ส่งผลให้เกิดภาวะไขมันอุดตันในสมอง ดังนั้นจึงมีรูปแบบของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและสมองและการรวมกันของมัน - รูปแบบทั่วไป

คุณสมบัติของการอุดตันของไขมันคือมันพัฒนาและเติบโตอย่างค่อยเป็นค่อยไป เนื่องจากไขมันจากจุดที่เสียหายจะไม่ซึมเข้าสู่กระแสเลือดในทันที จึงมีช่องว่างระหว่างช่วงเวลาของการบาดเจ็บและการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตัน ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต แต่ไม่ค่อยมีใครรู้จักในช่วงชีวิต

คลีนิคไขมันอุดตันแสดงออกด้วยอาการจำเพาะต่ำต่างๆ นานา ทำให้ได้แต่สงสัยว่า การปรากฏตัวของผื่น petechial และเลือดออกเล็ก ๆ ที่หน้าอก, หน้าท้อง, พื้นผิวด้านในของแขนขาด้านบน, เยื่ออัลบูมินัสและเยื่อเมือกของตา, ปาก, และการปรากฏตัวของไขมันในปัสสาวะถือเป็นอาการที่ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม ป้ายสุดท้ายจะพบได้เฉพาะวันที่ 2-3 เท่านั้น ดังนั้นการตรวจปัสสาวะในเชิงลบสำหรับไขมันจึงไม่สามารถแยกไขมันอุดตันออกได้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการและทางเคมีเพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นของไขมันมักไม่เฉพาะเจาะจงและยากในการตั้งค่าทางคลินิก บ่อยครั้งสัญญาณแรกของภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในไขมันคือการลดลงของฮีโมโกลบินซึ่งเกิดจากการตกเลือดในปอด การเปลี่ยนแปลง ECG บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากเกินไป หัวใจที่ถูกต้อง

ภาวะไขมันอุดตันในปอดมีลักษณะเป็นอาการหายใจสั้น ตัวเขียว ไอ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตลดลง ด้วยการอุดตันของกิ่งก้านใหญ่ของหลอดเลือดแดงในปอดทำให้ภาพของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันพัฒนาขึ้นซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต รูปแบบทางเดินหายใจของเส้นเลือดอุดตันไขมันไม่รวมความผิดปกติของสมอง: หมดสติ, ชัก

ไขมันอุดตันในสมองก่อตัวขึ้นเมื่อ emboli ถูกผลักเข้าสู่ระบบไหลเวียน ภาวะไขมันอุดตันในสมองมีลักษณะเป็นอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ หมดสติหรือหมดสติ อ่อนเพลียทั่วไป อาเจียน อาการชักเฉพาะที่ บางครั้งแขนขาเป็นอัมพาต และมีช่วงเวลาแสงตั้งแต่วินาทีที่ได้รับบาดเจ็บ การปรากฏตัวของสัญญาณเหล่านี้มีค่าการวินิจฉัย

การรักษาไขมันอุดตัน. สำหรับการรักษาภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดมีการใช้วิธีการต่าง ๆ รวมถึงมาตรการป้องกันการกระแทก, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด, การพักผ่อนบนเตียงอย่างเข้มงวด, การใช้สารยับยั้งโปรตีเอสของ trasilol, contrical, กรด epsilon-aminocaproic, rheopolyglucin, hemodez, hydrocortisone, eufillin, cocarboxylase, คอร์เดียมีน สโตรแฟนธิน เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ การให้สารละลายน้ำตาลกลูโคสและสารละลายเดกซ์ทรานทางหลอดเลือดดำการแต่งตั้ง antihistamines

ในรูปแบบทางเดินหายใจของเส้นเลือดอุดตันไขมัน, การสูดดมออกซิเจน, การปล่อยเลือด 300-400 มล. การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำจำนวนมากและของเหลวที่ใช้แทนเลือดมีข้อห้าม เนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและดันเส้นเลือดอุดตันจากหลอดเลือดแดงในปอดเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดและมีส่วนทำให้เกิดภาวะไขมันอุดตันในสมอง

สำคัญไฉนมีมาตรการป้องกัน: ส่วนที่เหลือของผู้ป่วย, ข้อ จำกัด ของการขนส่ง, มาตรการในการต่อสู้กับแรงกระแทก ในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการกระดูก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการกำจัดไขกระดูก ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่เข้าไปในบาดแผล ซึ่งควรพันผ้ากอซไว้รอบกระดูก

การป้องกันการอุดตันของไขมันยังช่วยลดการเคลื่อนตัวของกระดูกหักได้ดี การดมยาสลบบริเวณที่แตกหัก ในการแตกหักแบบปิดที่มีห้อเลือดมาก การเจาะเลือดและการดูดเลือดและไขมันเป็นสิ่งจำเป็น

เมื่อทำงานกับกระดูกท่อ (โลหะ osteosynthesis) แนะนำให้ใช้เทคนิคแบบเปิด สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis จะดีกว่าถ้าใช้หมุดร่อง ก่อนการสังเคราะห์ osteosynthesis และหลังจากนั้น จำเป็นต้องตรวจปัสสาวะเพื่อหาไขมันอิสระ

บาดเจ็บและกระดูก. Yumashev G.S. , 1983

ในการอุดตันของไขมัน (FE) หลอดเลือดขนาดเล็กจะถูกเส้นเลือดอุดตันด้วยละอองไขมัน ประการแรกเส้นเลือดฝอยของปอดและสมองมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สิ่งที่แสดงออกโดยการพัฒนาของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ภาวะขาดออกซิเจน, ARDS ของความรุนแรงที่แตกต่างกัน, ความเสียหายของสมองกระจาย อาการทางคลินิกมักเกิดขึ้น 24-72 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บหรือได้รับสัมผัสอื่นๆ

• สาเหตุทั่วไปของ PVC
• สาเหตุที่หายากของ PVC
• การวินิจฉัยพีวีซี
• อาการหลักของการอุดตันของไขมัน
• การรักษา
• ป้องกันไขมันอุดตัน

ในกรณีทั่วไป อาการทางคลินิกของ PVC จะค่อยๆ ค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนสูงสุดประมาณสองวันหลังจากครั้งแรก อาการทางคลินิก. รูปแบบฟูมิแนนต์นั้นหายาก แต่ความตายอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรค ในผู้ป่วยเด็ก PVC พบได้บ่อยกว่า แต่ผู้ป่วยสูงอายุมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า

เป็นที่เชื่อกันว่าหากผู้ป่วยในขณะที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ในภาวะมึนเมาแอลกอฮอล์ลึก ๆ พีวีซีจะไม่ค่อยพัฒนา มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับกลไกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของไขมัน (กลไก คอลลอยด์ ชีวเคมี) แต่มีแนวโน้มสูงว่าในแต่ละกรณี กลไกต่างๆ ที่นำไปสู่พีวีซีจะถูกนำมาใช้ อัตราการเสียชีวิตจากจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยคือ 10-20%

สาเหตุทั่วไปของ PVC

การบาดเจ็บของโครงกระดูก (ประมาณ 90%) ของทุกกรณี ที่สุด สาเหตุทั่วไป- การแตกหักของกระดูกท่อขนาดใหญ่และประการแรกการแตกหักของกระดูกโคนขาในส่วนที่สามบนหรือตรงกลาง เมื่อกระดูกหักหลายครั้ง ความเสี่ยงของ PVC จะเพิ่มขึ้น

สาเหตุที่หายากของ PVC

• ขาเทียมของข้อสะโพก
• การสังเคราะห์ osteosynthesis ของกระดูกโคนขาในไขกระดูกด้วยหมุดขนาดใหญ่
• ตำแหน่งปิดของกระดูกหัก;
• การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างกว้างขวางในกระดูกท่อ
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่กว้างขวาง
• แผลไหม้รุนแรง
• ดูดไขมัน;
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก
• ความเสื่อมของไขมันในตับ;
• การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคกระดูกพรุน;
• การแนะนำของอิมัลชันไขมัน

การวินิจฉัยพีวีซี

อาการไขมันอุดตัน:

• ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเจ็บหน้าอกไม่ชัดเจน หายใจลำบาก ปวดหัว
• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นซึ่งมักจะสูงกว่า 38.3 องศาเซลเซียส ไข้ในกรณีส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอิศวรที่สูงเกินสัดส่วน
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพีวีซีมีอาการง่วงซึม oliguria เป็นลักษณะเฉพาะ

หากในผู้ป่วย 1-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่โครงกระดูกอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอาการง่วงนอนและ oliguria จะถูกบันทึกไว้ดังนั้นควรมีการสันนิษฐานว่ามี PVC ก่อน

อาการหลักของการอุดตันของไขมัน

• ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (PaO2 .)<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• สัญญาณของ ARDS (มักเป็น PVC ที่รุนแรง);
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (มอเตอร์กระสับกระส่าย, ชัก, เพ้อ, โคม่า) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการทำให้ออกซิเจนเป็นปกติแล้วจะไม่มีอาการทางระบบประสาทถดถอยอย่างเห็นได้ชัด
• แผลพุพองเกิดขึ้น 24-36 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วยพีวีซี 30-60% พวกมันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในครึ่งบนของร่างกาย บ่อยขึ้นในบริเวณรักแร้ อาการตกเลือดบนเยื่อเมือกของปาก, เยื่อตาและเยื่อบุลูกตาก็มีลักษณะเช่นกัน ผื่นมักจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง;


• ฮีโมโกลบินลดลงอย่างกะทันหันเป็นเวลา 2-3 วัน
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วระดับไฟบริโนเจนลดลง
• การตรวจหาไขมันที่เป็นกลางในเลือด, ปัสสาวะ, น้ำไขสันหลัง, เสมหะ (ตรวจพบไขมันในถุงลมขนาดใหญ่);
• การตรวจหาไขมันในการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังบริเวณ petechiae;
• การตรวจหา Fatty angiopathy ของเรตินา

อาการเพิ่มเติมของ PVC

อย่างไรก็ตาม ค่าอิสระของอาการเพิ่มเติมมีน้อย สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับอาการบาดเจ็บที่โครงกระดูกอย่างรุนแรง

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

• MRI ในหลาย ๆ กรณีช่วยให้คุณสร้างสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในสมอง
• CT ของกะโหลกศีรษะช่วยให้ไม่รวมพยาธิสภาพในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
• X-ray ของปอด - ยืนยันการมีอยู่ของ ARDS ช่วยให้คุณยกเว้น pneumothorax

การตรวจสอบ

ควรใช้ Pulse oximetry แม้ใน PVC ที่ไม่รุนแรง เนื่องจากสถานการณ์สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว ในรอยโรครุนแรงของระบบประสาทส่วนกลาง จำเป็นต้องมีการควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ

การรักษา

การบำบัดหลายอย่างที่ได้รับการเสนอสำหรับการรักษา PVCs ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล: การบริหารกลูโคสเพื่อลดการเคลื่อนตัวของกรดไขมันอิสระ การบริหารเอทานอลเพื่อลดการสลายไขมัน การบาดเจ็บที่รุนแรงมักมาพร้อมกับการพัฒนาของ coagulopathy ในช่วงสองสามวันแรก (โดยปกติภายในสามวัน) การแต่งตั้งเฮปาริน (รวมถึงเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด เพิ่มความเข้มข้นของกรดไขมันในพลาสมา และในกรณีส่วนใหญ่ ไม่ได้ระบุ

ไม่มีหลักฐานว่ายาพีวีซีที่กำหนดโดยทั่วไป เช่น Essentiale, lipostabil, กรดนิโคตินิก, hepasol, contrical, โซเดียมไฮโปคลอไรท์สามารถปรับปรุงผลการรักษาได้ การรักษาจึงเป็นอาการส่วนใหญ่

การรักษา PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% - เป้าหมายของการบำบัดทางเดินหายใจ ในกรณีที่ไม่รุนแรง การบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านทางสายสวนจมูกก็เพียงพอแล้ว การพัฒนา ARDS ในผู้ป่วยต้องใช้วิธีการพิเศษและรูปแบบการช่วยหายใจ

การจำกัดปริมาณของการบำบัดด้วยของเหลวและการใช้ยาขับปัสสาวะอย่างเหมาะสมสามารถลดการสะสมของของเหลวในปอด และช่วยลด ICP จนกว่าอาการของผู้ป่วยจะคงที่ สารละลายน้ำเกลือ (โซเดียมคลอไรด์ 0.9% สารละลาย Ringer) จะใช้สารละลายอัลบูมิน อัลบูมินไม่เพียงแต่ฟื้นฟูปริมาตรภายในหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพและลด ICP ลงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ด้วยกรดไขมันที่จับกับมัน อาจช่วยลดการลุกลามของ ARDS ได้

ในอาการทางสมองที่รุนแรงของ PVC จะใช้ยากล่อมประสาทและการช่วยหายใจในปอดเทียม มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างความลึกของอาการโคม่าและระดับการเพิ่มขึ้นของ ICP การจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ในหลาย ๆ ด้านคล้ายกับการจัดการผู้ป่วยที่มีความเสียหายของสมองบาดแผลจากแหล่งกำเนิดอื่น จำเป็นต้องป้องกันการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 37.5 ° C ซึ่งใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และหากจำเป็น วิธีการทางกายภาพระบายความร้อน

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างถูกกำหนดโดยปกติ cephalosporins รุ่นที่ 3 เป็นการรักษาเบื้องต้น ด้วยการพัฒนาของ coagulopathy ที่มีนัยสำคัญทางคลินิกการใช้พลาสมาแช่แข็งสดจะถูกระบุ

ประสิทธิภาพของ corticosteroids ในการรักษา PVCs ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ แต่มักจะมีการกำหนดไว้โดยหวังว่าจะสามารถป้องกันความก้าวหน้าของกระบวนการต่อไปได้ แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงสำหรับพีวีซี เมทิลเพรดนิโซโลน 10-30 มก./กก. ครั้งละ 20-30 นาที แล้ว 5 มก. / กก. / ชม. ด้วยเครื่องจ่ายเป็นเวลา 2 วัน หากไม่มีเมธิลเพรดนิโซโลน คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดอื่น (เดกซาเมทาโซน, เพรดนิโซโลน) จะใช้ในปริมาณที่เท่ากัน

ป้องกันไขมันอุดตัน

PVC prophylaxis แสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักยาวตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไป ขากรรไกรล่าง,กระดูกเชิงกรานหัก มาตรการป้องกันรวมถึง:

• การกำจัด hypovolemia อย่างมีประสิทธิภาพและเร็ว, การสูญเสียเลือด;
• การวางยาสลบที่เพียงพอ
• ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกการรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่เป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในรูปของ PVC, ARDS เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (4-5 เท่า) หากการผ่าตัดเลื่อนออกไปเป็นภายหลัง ควรสังเกตว่าการบาดเจ็บที่หน้าอกและการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะไม่ได้เป็นข้อห้ามในการสังเคราะห์ osteosynthesis ของกระดูกท่อในช่วงต้นของกระดูก ประสิทธิภาพของ corticosteroids ในการป้องกัน PVC และภาวะขาดออกซิเจนในเลือดหลังเกิดบาดแผลได้รับการพิสูจน์แล้ว แม้ว่าจะยังไม่มีการกำหนดสูตรยาและปริมาณยาที่เหมาะสม บ่อยครั้งใช้ methylprednisolone - 15-30 มก. / กก. / วัน ภายใน 1-3 วัน แต่มีข้อมูลที่ยืนยันประสิทธิผลของการลดขนาดยา: methylprednisolone ในขนาด 1 มก. / กก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน การแต่งตั้ง corticosteroids จะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักในระยะเริ่มต้น

ทำไมและวิธีการที่พยาธิวิทยาพัฒนา

อนุภาคของไขมันอุดตันหลอดเลือดขนาดเล็ก - เส้นเลือดฝอย - ของอวัยวะต่างๆ อย่างแรกเลยคือ ปอด จากนั้นไปที่สมอง ไต และหัวใจ

เส้นเลือดอุดตันไขมันพัฒนากับพื้นหลังของโรคต่อไปนี้:

กลไกการพัฒนาของไขมันอุดตันมีหลายรุ่น นี่คือรายการหลัก:

รูปแบบของไขมันอุดตัน

แพทย์จะแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและอัตราการพัฒนาของเส้นเลือดอุดตัน:

• ฟ้าผ่า. เส้นเลือดอุดตันพัฒนาเร็วมากและการเสียชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นในเวลาเพียงไม่กี่นาที
• เฉียบพลัน มันพัฒนาภายในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีสาเหตุ (บาดเจ็บ, ช็อก)
• กึ่งเฉียบพลัน มันดำเนินไปในรูปแบบแฝงเป็นเวลา 12-72 ชั่วโมงจากนั้นอาการจะปรากฏขึ้นเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เส้นเลือดอุดตันไขมันแบ่งออกเป็นปอด (เส้นเลือดฝอยของปอดได้รับผลกระทบ), สมอง (เส้นเลือดฝอยของสมอง), ผสม (เส้นเลือดฝอยของร่างกายรวมทั้งปอด, สมอง, หัวใจ, ไต, ผิวหนัง, เรตินา, เป็นต้น) . ส่วนใหญ่มักจะเป็นรูปแบบผสมที่ปรากฏ

ในภาพ - ความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยในปอดหลังจากการแตกหักของขาส่วนล่างและน่อง สามารถตัดสินได้จากภาวะไขมันอุดตันในปอด หรือหากอวัยวะอื่นๆ ได้รับผลกระทบ จากการอุดตันของไขมันผสม

อาการ

อาการ ประเภทต่างๆไขมันอุดตัน:

ปอด	ปวดกดทับและแทงหลังกระดูกอก, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (หายใจถี่, หายใจไม่ออก, หยุดหายใจ), ใจสั่น, บางครั้งไอมีเสมหะเป็นฟองหรือมีเลือดปน
สมอง (สมอง)	สติบกพร่อง, การโจมตีของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, เพ้อ, ภาพหลอน, การกระตุกของรูม่านตา, รูม่านตา "ลอย", อัมพาต, ปวดกล้ามเนื้อ, ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางจนถึงโคม่า, ความร้อนร่างกาย (39-40 องศา) ซึ่งไม่สับสนกับยา
ผสม	จากอาการข้างต้นทั้งหมด บวกกับสัญญาณของความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยของผิวหนัง, เยื่อเมือก: ผื่นแดงประ (เลือดออกเล็ก ๆ ) บนผิวหนังของร่างกาย (มากกว่าครึ่งบน) ในลูกตาในปาก อาการของความเสียหายต่อเส้นเลือดฝอยของไตก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน: ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของปัสสาวะ

การวินิจฉัย

แพทย์ที่มีชื่อเสียง Pashchuk A. Yu. ได้พัฒนาระดับของอาการดังกล่าวโดยใช้ซึ่งแพทย์สามารถสงสัยภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บและสภาวะช็อก:

ด้วยคะแนนมากกว่า 10 แม้ว่าจะไม่แสดงอาการใดๆ ก็ตาม อาจทำให้สงสัยว่าอาจเกิดการอุดตันของไขมันที่แฝงอยู่ได้ ด้วยคะแนนมากกว่า 20 คะแนน แพทย์กำลังเผชิญกับภาวะไขมันอุดตันในหลอดเลือดอย่างรุนแรง

ยืนยันการวินิจฉัยเกณฑ์ดังกล่าวอย่างแม่นยำ:

มักไม่มีเวลาสำหรับการศึกษาอย่างละเอียด เช่น การตรวจอวัยวะ การเอ็กซ์เรย์ปอด ดังนั้นการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันโดยใช้ระดับของอาการ การตรวจปัสสาวะ และการตรวจเลือด

พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายคืออะไร

อันตรายหลักที่เกิดจากไขมันอุดตันคือความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิต

ความตายเกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• หากหลอดเลือดฝอยในปอดได้รับผลกระทบมากกว่า 2/3 การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจะเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อร่างกายทั้งหมดและความตาย
• ด้วยความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดสมองจำนวนมากทำให้มีเลือดออกเล็ก ๆ หลายครั้งในสมองซึ่งสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงและความตายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

วิธีการรักษา

จะดำเนินการอย่างเร่งด่วนและทันที

หากสติและการหายใจถูกรบกวน แม้จะไม่มีการวินิจฉัยที่ยืนยันแล้วก็ตาม ผู้ป่วยจะเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในปอดและการเสียชีวิตอันเนื่องมาจากการหยุดหายใจ

หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้วจะใช้การรักษาด้วยยา

ผู้ป่วยจะได้รับยาที่สลายไขมันขนาดใหญ่ในเลือดและเปลี่ยนเป็นอนุภาคขนาดเล็กชนิดเดียวกันที่ควรเป็นปกติ ยาดังกล่าว ได้แก่ Lipostabil, Essentiale, Decholin ในการทำให้เลือดบางลงจะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปาริน

นอกจากนี้เพื่อขจัดสภาวะช็อกเสริมสร้างเซลล์ร่างกายและปรับปรุงการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ glucocorticosteroids (Prednisolone, Dexamethasone), protease inhibitors (Kontrykal), สารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินซี, วิตามินอี)

ทั้งหมดนี้ช่วยให้คุณรักษาองค์ประกอบของเลือดให้คงที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในร่างกายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

การรักษาที่ไม่เฉพาะเจาะจงยังใช้เพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและขจัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการบาดเจ็บ เพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญ สารละลายน้ำตาลกลูโคสจะถูกผสมด้วยอินซูลิน อิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม แมกนีเซียม) กรดอะมิโน Timalin, T-activin, gamma globulin ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในการบาดเจ็บ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่เป็นหนอง แพทย์กำหนดให้ Nystatin, Polymyxin, aminoglycosides

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่เอื้ออำนวย ผู้ป่วยประมาณ 10% เสียชีวิตจากการอุดตันของไขมันเอง อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอยู่ในความจริงที่ว่าเส้นเลือดอุดตันไขมันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของสภาวะที่ร้ายแรงมากซึ่งในตัวเองสามารถกระตุ้นความตายของผู้ป่วยได้

นิรุกติศาสตร์ของโรค

ไขมันอุดตันคืออะไร? โรคนี้เป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของไขมันเข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดสาเหตุหลักของการพัฒนาของโรคถือเป็นการบาดเจ็บ เนื้อเยื่อกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นหรือน้ำหนักตัวมากเกินไป

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์แยกแยะโรคนี้ได้หลายชนิดและแต่ละรูปแบบขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ:

• fulminant - โดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วและกระบวนการเองใช้เวลาประมาณหลายนาทีส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรง
• เฉียบพลัน - การแพร่กระจายเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ
• กึ่งเฉียบพลัน - ใช้เวลาในการพัฒนามากกว่าหนึ่งวัน

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งตามเงื่อนไขของโรคออกเป็นกลุ่มในขณะที่ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด สมองหรือไขมันผสม ในกรณีส่วนใหญ่ ไขมันมีผลเสียต่อพื้นที่ของสมอง ปอด และตับ สำหรับอวัยวะภายในอื่น ๆ ผลกระทบของโรคนั้นพบได้น้อยกว่ามาก

ปัจจัยกำเนิด

ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยบางประเภท ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์มักถือสองทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุที่อาจเกิดขึ้น

ทฤษฎีแรกบอกเป็นนัยว่าการก่อตัวของโรคนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความดันในไขกระดูกหลังการบาดเจ็บหรือจากการผ่าตัด หลังจากการแทรกซึมของเซลล์ไขมันเข้าสู่กระแสเลือดจะเกิดการก่อตัวของ microthrombus ซึ่งต่อมาจะเคลื่อนไปทั่วบริเวณร่างกายทั้งหมด ประการที่สองคือชีวเคมี มันคืออะไร? เธอบอกว่าการละเมิดในระดับเซลล์นั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในพื้นหลังของฮอร์โมนในร่างกายมนุษย์

พร้อมกันกับปัจจัยนี้ภาวะติดเชื้ออาจเกิดขึ้นซึ่งกระตุ้นการละเมิดการเคลื่อนไหวของเลือดที่เหมาะสม

ปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรค ได้แก่ :

• ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อขจัดไขมันส่วนเกิน
• กระดูกหักแบบปิด
• ขาเทียมของข้อสะโพก
• ได้รับการไหม้อย่างรุนแรงของผิวหนังบริเวณกว้าง
• การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก
• การวินิจฉัยโรคร่วมเช่น osteomyelitis หรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในบางกรณีและหายากมาก ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่ส่วนต่างๆ ของร่างกายอาจส่งผลต่อกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน

อาการแสดง

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นโรคที่ค่อนข้างรุนแรง ไม่เพียงเพราะมันมีพัฒนาการที่ค่อนข้างแข็งขันและอาจถึงแก่ชีวิตได้ในช่วงเวลาที่น้อยที่สุด แต่ยังเนื่องจากไม่แสดงอาการใดๆ ที่มองเห็นได้ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา อาการหลักของโรคคือการเกิดความเจ็บปวด แต่ผู้ป่วยเชื่อว่าสิ่งนี้เป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดรักษา หลังจากการพัฒนาของโรคถึงจุดที่เหมาะสมแล้วอาการก็เริ่มปรากฏขึ้น

ที่พบมากที่สุด ได้แก่ :

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• กระบวนการหายใจที่ใช้งานอยู่
• การก่อตัวของรอยแดงขนาดเล็กในสถานที่ที่มีเลือดออกจากเส้นเลือดเล็ก ๆ
• การรบกวนของสติ;
• ลักษณะของไข้

ผู้ป่วยอาจรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หรือปวดกระดูกอก

หากโรคเกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยข้างต้นแสดงว่าอาการมีลักษณะแตกต่างกันเล็กน้อย ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีการละเมิดระบบประสาทส่วนกลางอาการปวดหัวมีลักษณะของการโจมตีที่เกี่ยวข้องกับอาการของพวกเขาผู้ป่วยสูญเสียความสามารถในการตอบสนองต่อความเป็นจริงโดยรอบอย่างเพียงพอ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอาจถูกทรมานด้วยอาการไอและเมื่อแยกเสมหะอาจมีรอยเปื้อนเลือด ในกระบวนการของอาการแสดงทั้งหมด กระบวนการทางเดินหายใจเริ่มลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวของฟองที่เรียกว่าฟองละเอียด ในเกือบทุกกรณีอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเกือบถึงระดับสูงสุดในขณะที่การใช้ยาลดไข้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

มาตรการวินิจฉัยและวิธีการรักษา

ประการแรกเมื่อวินิจฉัยโรคนี้จะมีการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับเหล็กไนของผู้ป่วยเกี่ยวกับการแสดงอาการ หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปทำการศึกษาชุดหนึ่งเพื่อยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยที่ถูกกล่าวหา กิจกรรมเหล่านี้รวมถึง:

• การศึกษาในห้องปฏิบัติการของการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปเพื่อศึกษาสภาพทั่วไปของร่างกายผู้ป่วยและการปรากฏตัวของโรคร่วมกัน
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจหาสาเหตุทางอ้อมของโรค
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของกะโหลกศีรษะเพื่อตรวจสอบและระบุการละเมิดเชิงลบที่อาจเกิดขึ้น
• การถ่ายภาพรังสี

การบำบัดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กถือว่าได้ผลและมีประสิทธิภาพมากที่สุด เนื่องจากสามารถใช้เพื่อระบุได้ เหตุผลหลักการเกิดโรค

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้ว การรักษาภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดจะเริ่มต้นด้วยการให้ ปริมาณที่จำเป็นบริเวณออกซิเจนของสมอง มาตรการการรักษาต่อไปนี้แบ่งออกเป็น:

1. การรักษา รวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน แต่เมื่อเวลาผ่านไปวิธีนี้ได้สูญเสียประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคไม่ได้ตรวจพบตรงเวลาเสมอไป หลังจากนั้นผู้ป่วยต้องบำบัดระบบทางเดินหายใจ
2. ทางการแพทย์. รูปแบบการรักษาโรคมาตรฐานเกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับประสาทพร้อมกับการช่วยหายใจของปอด (ใช้ตามกฎเมื่อตรวจพบความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง) นอกจากนี้ยังเพิ่มการบริโภคยาแก้ปวดเพื่อทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและยาปฏิชีวนะในวงกว้าง บาง แพทย์ผู้เชี่ยวชาญยืนยันว่าในขณะนี้จำเป็นต้องใช้ methylprednisolone หรือ prednisolone เนื่องจากช่วยในการหยุดการพัฒนาของโรค หากจำเป็นให้ใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดการสะสมของของเหลวในปอด

การดำเนินการตามมาตรการการรักษาควรเป็นไปอย่างทันท่วงที เนื่องจากโรคนี้สามารถทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ภายในระยะเวลาขั้นต่ำ

มาตรการป้องกัน

มาตรการป้องกันมีบทบาทสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นโรคนี้และอยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่เรียกว่า ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษาหรือได้รับบาดเจ็บสาหัส มาตรการป้องกันที่มีอยู่ทั้งหมดเกี่ยวกับปัญหานี้บ่งบอกว่าผู้ป่วยได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสมและมีความสามารถในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บทำให้กระบวนการไหลเวียนโลหิตเป็นปกติและหยุดเลือดออกหากเกิดขึ้นการขนส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่ถูกต้องหลังจากได้รับบาดเจ็บและ หากจำเป็นให้กำหนดเวลาและดำเนินการตามมาตรการการรักษาเบื้องต้นการใช้ยาที่เหมาะสมและการดำเนินการตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

ตามกฎแล้วระยะเวลาของมาตรการป้องกันคือหลายวันหลังจากการผ่าตัดรักษาหรือได้รับบาดเจ็บ

ผู้ป่วยจะต้องตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นตามมาโดยไม่ล้มเหลว ลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันในตัวเองเป็นกระบวนการแทรกซ้อนด้วยเหตุนี้จึงถือว่าเป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างอันตราย แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณวุฒิสูง และในเวลาเดียวกัน ก็มิได้หมายความว่าปริมาณเลือดยังคงปกติ ผลที่ตามมาทั้งหมดเหล่านี้ส่งผลเสียต่อการทำงานของร่างกายโดยรวมเนื่องจากกระตุ้นการเกิดขึ้นและผลกระทบต่อร่างกายของโรคเรื้อรังมากมายและหลากหลาย แน่นอนว่าความตายถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและพบได้บ่อยที่สุด

ดังนั้นโรคนี้จึงเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของผู้ป่วย การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตในอนาคตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับคุณภาพและความทันท่วงทีของการรักษา ยาแผนปัจจุบันมีพัฒนาการที่ดีขึ้นมาก โดยเห็นได้จากจำนวนผู้ป่วยที่ลดลงเมื่อโรคสิ้นสุดลงด้วยความตาย อย่างไรก็ตาม ปัจจัยนี้ไม่ได้รับการยืนยันเสมอไป เนื่องจากโรคบางรูปแบบอาจวินิจฉัยได้ยาก

24.09.2017

เส้นเลือดอุดตันเป็นภาวะทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดเมื่ออุดตันด้วยสารที่ปกติจะไม่พบในหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของหลอดเลือดโดยอนุภาคไขมันเป็นสิ่งที่ไขมันอุดตัน ในกรณีทางคลินิกส่วนใหญ่สาเหตุของพยาธิวิทยาคือการบาดเจ็บที่กระดูกท่อ แต่มีปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน

ไขมันอุดตันคือโรคที่ต้องรักษาตรงเวลา

ความคล้ายคลึงกันของอาการทางคลินิกของการอุดตันของหลอดเลือดด้วยไขมันที่มีอาการ TBI, โรคปอดบวม, นำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย, มักจะเสียชีวิตเนื่องจากความช่วยเหลือที่ไม่เหมาะสม โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในชายหนุ่มเนื่องจากกิจกรรมที่รุนแรงซึ่งมักนำไปสู่การแตกหัก

ทำไมไขมันอุดตันจึงเกิดขึ้น?

ไม่ควรมีอนุภาคไขมันในหลอดเลือด แต่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้เนื่องจากปัจจัยต่างๆ ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดตัดแขนขา การแตกหักในคนอ้วน ความดันไขกระดูกมากเกินไป และโรคเบาหวาน ในหลายกรณีที่ระบุ เส้นเลือดอุดตันที่ไขมันเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมากในกรณีที่เกิดความเสียหายเป็นวงกว้างหรือระหว่างการผ่าตัด ผู้ที่มีความดันเลือดต่ำมีความเสี่ยง

ไม่ใช่ว่ากระดูกหักทุกครั้งจะเต็มไปหมด สถิติกล่าวว่าภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นประมาณ 10% ของการบาดเจ็บทุกกรณี ข้อมูลการตายทางพยาธิวิทยาน่าผิดหวัง - ผู้ป่วยประมาณ 50% เสียชีวิต

ไขมันอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับการสูญเสียเลือดมาก

สาเหตุอื่นๆ ของกลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน ได้แก่ แผลไฟไหม้ที่บริเวณขนาดใหญ่ของร่างกาย อาการบาดเจ็บที่ตับ และความเสียหายของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง ในบางกรณีพยาธิวิทยากระตุ้นการนวดกล้ามเนื้อหัวใจแบบปิด

นักวิทยาศาสตร์ให้กลไกต่าง ๆ สำหรับการโจมตีและเส้นทางของพยาธิวิทยา ปัจจัยหลักคือการเพิ่มขึ้นของความดันไขกระดูกซึ่งนำไปสู่การแทรกซึมของอนุภาคไขมันเข้าสู่กระแสเลือดดำ ตามความเห็นอื่น ความหนาของเลือดในกรณีที่เลือดออกรุนแรงกระตุ้นไลเปสและด้วยจำนวนเซลล์ไขมัน ทฤษฎีที่สาม (และไม่ใช่ครั้งสุดท้าย) ชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดของไขมันในพลาสมา

การจำแนกประเภทของไขมันอุดตัน

แพทย์แยกแยะไขมันอุดตัน 3 ประเภทคือ ปอด ผสม และสมอง การจำแนกประเภทดำเนินการบนพื้นฐานของการแปลอนุภาคไขมัน - ในปอด ไต และเนื้อเยื่อสมอง และอวัยวะอื่น ๆ

ไขมันอุดตันมีสามประเภท

โดยคำนึงถึงอัตราการพัฒนาของพยาธิวิทยาเส้นเลือดอุดตันจะแบ่งออกเป็น fulminant เมื่อผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีรวมทั้งเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ตรวจพบรูปแบบเฉียบพลันสองสามชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บกึ่งเฉียบพลัน - ภายใน 12-72 ชั่วโมง ในสองรูปแบบสุดท้ายอัตราการเสียชีวิตลดลงเนื่องจากแพทย์มีเวลาในการละลายไขมันในหลอดเลือดฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดโดยไม่เป็นอันตรายต่อสถานะของอวัยวะสำคัญ

ภาพทางคลินิก

ระยะเวลาของการแสดงอาการแรกตามที่กล่าวไว้ข้างต้นใช้เวลาตั้งแต่สองสามนาทีถึง 3 วันจากช่วงเวลาของเหตุการณ์ที่กระตุ้นการเข้าสู่กระแสเลือดของไขมัน ระยะแรกมีอาการเลือดออกเล็กน้อยที่คอและไหล่ รักแร้และบริเวณหน้าอก

บางครั้งการตกเลือดขนาดเล็กดังกล่าวไม่สามารถสังเกตได้หากไม่มีแว่นขยาย สัญญาณดังกล่าวจะอยู่บนผิวหนังตั้งแต่สองสามชั่วโมงถึงสองสามวัน นี่แสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของเส้นเลือดฝอยและมีอาการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ บางครั้งมีการตรวจพบเลือดออกในเยื่อบุลูกตาและในอวัยวะ จักษุแพทย์อาจสังเกตเห็นลิ่มเลือดจากเซลล์ไขมันในหลอดเลือดระหว่างการประเมินอวัยวะ

แพทย์แบ่งสัญญาณหลักของไขมันอุดตันออกเป็น 4 กลุ่มอาการ:

1. ความผิดปกติในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง เหล่านี้คืออัมพฤกษ์, อัมพาต, สับสน, ปวดหัวอย่างรุนแรง, เพ้อ, ชักและโคม่า
2. กลุ่มอาการเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันใต้ผิวหนัง อุณหภูมิไข้ที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถลดลงได้ด้วยยาลดไข้ ความร้อนปรากฏขึ้นเนื่องจากกรดไขมันระคายเคืองโครงสร้างสมองที่รับผิดชอบในการควบคุมอุณหภูมิ
3. การละเมิดกิจกรรมของหัวใจระบบทางเดินหายใจ หายใจถี่ปรากฏขึ้นการหายใจสามารถหยุดได้อย่างสมบูรณ์ ในกระดูกอก - ปวดมีอาการไอมีเสมหะเป็นเลือดอิศวร เมื่อฟังเสียงจากหัวใจ แพทย์จะตรวจพบเสียงที่สองที่หนักแน่น และมีฟองอากาศในปอดที่ละเอียด
4. เล็กบนผิวหนังซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้น

แยกจากกันควรพิจารณาว่ามาพร้อมกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด พยาธิวิทยารูปแบบนี้ตรวจพบได้บ่อยกว่ารูปแบบอื่น - คิดเป็นประมาณ 60% ของทุกกรณี อาการต่อไปนี้สามารถรับรู้ได้: ไอแห้ง, หายใจถี่, เสมหะเป็นฟองที่มีเลือดปน, ตัวเขียว จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน

ในกรณีของสมองถูกทำลาย อาการของโรคแรกมีอิทธิพลเหนือ หากบุคคลมีเนื้อเยื่อของอวัยวะต่าง ๆ ที่ได้รับผลกระทบ ภาพทางคลินิกจะปะปนกัน หากลิ่มเลือดอุดตันทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจำเป็นต้องระบายอากาศในปอดใส่ท่อช่วยหายใจ - เฉพาะมาตรการดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตได้

มาตรการวินิจฉัย

พยาธิวิทยาได้รับการยืนยันไม่เพียง แต่จากการมีอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมาตรการวินิจฉัยด้วย การทำเช่นนี้มีห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ใช้ในการตรวจหาสารประกอบไขมันที่มีขนาด 6 ไมครอนในเลือด ในระหว่างการวิจัย แพทย์พบว่า:

• เพิ่มไขมันในถุงลมขนาดใหญ่;
• การแทรกซึมแบบกระจายในปอด
• อาการบวมของเรตินา, การปรากฏตัวของจุดสีเงิน, สัญญาณการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในหลอดเลือดตา;
• การสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่นำไปสู่โรคโลหิตจาง
• เพิ่มขึ้นใน ESR;
• สูตรเม็ดเลือดขาวเลื่อนไปทางซ้าย leukocytosis พัฒนา;
• โปรตีนและเลือดในปัสสาวะ
• เซลล์ไขมันในปัสสาวะ (lipuria);
• เลือดออกในสมองด้วยกล้องจุลทรรศน์
• อาการบวมของสมองและการตายของเนื้อเยื่อ, การเสื่อมสภาพของไมอีลิน, กล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้อง

X-ray เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยโรคนี้

ผลลัพธ์ที่แสดงในรายการได้มาจากการเอ็กซ์เรย์ การตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก และมาตรการวินิจฉัยอื่นๆ จากผลลัพธ์และอาการข้างต้น แพทย์จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและกำหนดการรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ embolism เป็นที่ประจักษ์โดยอาการซึ่งสเปกตรัมซึ่งขึ้นอยู่กับการแปลของการอักเสบ - ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดของไตและม้าม, ตับ, กล้ามเนื้อหัวใจและต่อมหมวกไต, ภาพพยาธิวิทยาเป็นลักษณะของกระบวนการอักเสบในอวัยวะ .

ไขมันอุดตันเป็นอย่างไร?

ก่อนเริ่มการรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ไขมันในโรงพยาบาล แพทย์สามารถดำเนินการเพื่อจัดการภาวะแทรกซ้อนได้ ในระหว่างการบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดจากอนุภาคไขมัน แพทย์ต้องใช้มาตรการป้องกันภาวะอันตราย

สิ่งสำคัญคือต้องตอบสนองในสถานการณ์ดังกล่าว:

• ลดความดันโลหิตเป็นเวลานาน
• ช็อกบาดแผล;
• ต้นขาหัก หน้าแข้งและกระดูกเชิงกราน;
• การรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลล่าช้า;
• การตรึงไม่รู้หนังสือ

ไขมันอุดตันต้องรักษาในโรงพยาบาล

การปฐมพยาบาลผู้ประสบภัยในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ - การตรึงแขนขาที่บาดเจ็บป้องกันการแตกของเนื้อเยื่อรอบ ๆ กระดูกหัก เพื่อป้องกันการกระแทกบาดแผลใส่ยาแก้ปวด หลังจากการปฐมพยาบาลอย่างเหมาะสมแล้ว เหยื่อจะถูกส่งไปยังบาดแผลทางจิตใจ หากจำเป็นในรถพยาบาลจะมีเครื่องช่วยหายใจให้ corticosteroids และดำเนินการป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึก

เมื่อตรวจพบไขมันอุดตัน การรักษาจะดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักหรือในโรงพยาบาล - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหาย การปรากฏตัวของโรคร่วมและภาวะแทรกซ้อน แพทย์มียาและขั้นตอนจำนวนหนึ่งที่ออกแบบมาเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของร่างกายและรักษาสภาพของเหยื่อให้คงที่:

• การระบายอากาศของปอดจะดำเนินการเมื่อระบุความผิดปกติทางจิต, ความสับสน ขั้นตอนจะดำเนินการจนกว่าสติจะกลับคืนมาและสภาพของผู้ป่วยจะคงที่ แม้ว่าบุคคลจะไม่มีอาการหายใจล้มเหลว แต่ความสมดุลของกรดเบสบ่งชี้ความจำเป็นในการระบายอากาศของปอด
• การแนะนำของ demulsifiers สารเหล่านี้ละลายไขมันในเลือด ทำให้อนุภาคขนาดใหญ่กลายเป็นอนุภาคขนาดเล็ก ซึ่งจะป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดด้วยไขมัน ต้องขอบคุณยา Decholin, Essentiale ทำให้องค์ประกอบของไขมันในเลือดเป็นปกติ
• การบำบัดด้วยเฮปารินการนำพลาสม่าแช่แข็งและไฟบริโนไลซินยับยั้งการพัฒนาของ DIC
• พลาสมาเฟียเรซิส;
• ขับปัสสาวะด้วยโซเดียมไฮโปคลอไรท์
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• การใช้ฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกป้องเนื้อเยื่อจากผลกระทบของสารและเอนไซม์ที่เป็นอันตราย ปรับปรุงความเสถียรของสิ่งกีดขวางเลือดและสมอง และฟื้นฟูเยื่อหุ้มเซลล์ เพื่อป้องกันโรคปอดบวมมีการกำหนด Prednisolone, Dexamethasone
• สารต้านอนุมูลอิสระลดผลกระทบของสารพิษต่อเซลล์อวัยวะ
• มีการกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนกระบวนการอักเสบ
• โภชนาการการรักษาด้วยกรดอะมิโน, ธาตุขนาดเล็ก, วิตามิน, กลูโคส, อินซูลินมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงสภาพของเหยื่อ, เร่งการฟื้นฟูหลังการบาดเจ็บ

ที่ห้ามพลาด การพัฒนาที่เป็นไปได้สำหรับการอุดตันของไขมัน เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะเฝ้าติดตามผู้ป่วยเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ตรวจสอบความดัน และตัวชี้วัดอื่นๆ ของอาการ การจัดการทางการแพทย์ทั้งหมดดำเนินการอย่างระมัดระวัง

การป้องกัน

ในกรณีที่เกิดความเสียหายอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุและการบาดเจ็บจากอุตสาหกรรม สถานการณ์อื่น ๆ จำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัยทันที สิ่งสำคัญคือต้องไม่พลาดเวลา เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไขมันเกิดขึ้นในสามวันแรก คุณจึงไม่ต้องกลัวภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว การขนส่งเหยื่อไปยังห้องไอซียูจะดำเนินการหลังจากที่สามารถพาเขาออกจากสภาวะช็อกได้ ข้อกำหนดเบื้องต้นคือผ้าพันแผลตรึง การรวบรวมและการเคลื่อนไหวของชิ้นส่วนกระดูกจะดำเนินการหลังจากการกำจัดเลือดคั่ง

สำหรับการแตกหักที่ซับซ้อนของกระดูกท่อแนะนำให้ใช้วิธีการสังเคราะห์ osteosynthesis แบบเปิด หากคุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องผ่าตัด จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดโดยพยายามลดอาการบาดเจ็บ ของเหลวยาถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดผ่านหลอดหยดเท่านั้น

ด้วย TBI การวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันนั้นทำได้ยาก ดังนั้นเหยื่อจึงอยู่ภายใต้การควบคุมของนักประสาทวิทยา ซึ่งสังเกตการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในสภาพ

โดยสรุปแล้ว เราสามารถสังเกตได้ว่าไขมันอุดตันในเส้นเลือดเป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายได้รับความเสียหาย เช่น แผลไฟไหม้ กระดูกหัก และการบาดเจ็บอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา คุณต้องใช้มาตรการที่เป็นไปได้เพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ