Tratamentul fracturii condilului tibial medial. Timpul mediu de tratament pentru fractura condilului tibial și factorii care afectează recuperarea

Condilul este o îngroșare la capătul unui os de care se atașează mușchii și ligamentele. Există două dintre ele pe tibie:

1. Medial (intern).
2. Lateral (extern).

Condilii sunt o parte destul de fragilă a osului, deoarece, spre deosebire de osul însuși, sunt acoperiți cu cartilaj. Este mai elastic și mult mai puțin rezistent la tot felul de daune.

După cum am spus mai sus, cauza rănilor de acest fel sunt căderile de la înălțime și aterizarea pe picioare egale. Dacă se observă așa ceva, condilii sunt puternic comprimați și secțiunea densă a metafizei este presată în substanța spongioasă a epifizei.

În cele din urmă, epifiza este împărțită în două părți, din cauza cărora condilii exteriori și interiori pur și simplu se rup. O fractură poate apărea ca două dintre aceste părți ale articulației sau una dintre ele.

Le puteți deosebi printr-o singură caracteristică simplă:

• dacă piciorul inferior se mișcă spre exterior - probleme cu condilul extern;
• dacă piciorul se mișcă spre interior, condilul intern este rupt.

Clasificarea leziunilor de acest fel este destul de extinsă. În primul rând, se disting daune complete și incomplete. În primul caz, se observă o separare completă sau parțială a condilului. Dacă fractura este incompletă, atunci se pot observa fisuri, indentări, dar separarea nu este observată. În general, leziunile sunt împărțite în două grupuri mari:

1. Fracturi fără deplasare.
2. Fracturi deplasate.

Leziunile condililor sunt adesea diagnosticate cu o serie de leziuni concomitente. Acestea includ traumatisme ale fibulei, rupturi sau rupturi ale ligamentelor genunchiului, meniscuri, fracturi ale eminenței intercondiliene.

Video: fractură de amprentă a marginii posterioare a condilului lateral al tibiei

Se disting condilii medial și lateral ai tibiei. Între ele există o eminență intercondiliană care nu este implicată în formarea articulației.

De-a lungul eminenței intercondiliene se află coloanele tibiale anterioare și posterioare, de care sunt atașate ligamentele încrucișate. Condilul medial are o suprafață concavă și este mai mare decât condilul lateral convex.

Suprafața părții proximale a tibiei în plan sagital este înclinată în jos la un unghi de 10 grade și în direcția din față spre spate. Condilii sunt căptușiți cu meniscuri fibrocartilaginoase, care reduc stresul asupra suprafețelor articulare transmise prin tibia proximală în timpul mișcării.

Etiologie și clasificare

Conform clasificării Schatzker, se disting 6 tipuri de fracturi condiliene tibiale. Tip I - fractură despicată a condilului lateral;tip II - fractură deprimată despicată a condilului lateral; tipul III- fractură deprimată a condilului lateral - tip IV - fractură a condilului medial - tip V - fractură a ambilor condili - tip VI - fractură a condililor tibiei, extinzându-se până la diafize.

Diagnosticul și simptomele fracturilor condililor tibiei

Examenul articulației genunchiului evidențiază hemartroză. Dacă, după radiografie, diagnosticul unei fracturi este îndoielnic, atunci este indicată o puncție a articulației genunchiului, în care se poate obține sânge cu incluziuni grase în măduva osoasă.

În prezența tipurilor de fractură V și VI conform clasificării Schatzker, precum și în caz de deteriorare a vaselor, se poate dezvolta un sindrom de compresie acută. În fracturile condililor tibiei, afectarea nervilor se manifestă în principal sub formă de neuropraxie.

De asemenea, apar rupturi meniscale și entorse și rupturi ale ligamentelor încrucișate.

Metode vizuale de cercetare. Dacă se suspectează afectarea condilului tibiei, trebuie efectuată o radiografie a genunchiului.

În același timp, pentru o evaluare adecvată a naturii fracturii și a gravității încălcării congruenței suprafețelor articulare, este necesară radiografia în proiecții directe, laterale și axiale.

Radiografiile de stres relevă leziuni ale ligamentelor colaterale. Radiografiile de tracțiune pot ajuta la planificarea preoperatorie, permițând evaluarea calității repoziției folosind metoda ligamentotaxis.

CT poate fi, de asemenea, de ajutor în planificarea preoperatorie. Dacă se suspectează afectarea arterelor, este necesară arteriografia.

Pentru a evalua gradul de deteriorare a meniscurilor, precum și a ligamentelor colaterale și încrucișate, puteți utiliza RMN.

Natura și momentul operației sunt determinate de starea articulației genunchiului, a țesuturilor moi, precum și a vaselor și nervilor membrului afectat.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru leziuni deplasate, o fractură însoțită de o indentare a suprafețelor articulare mai mare de 4 mm, o fractură însoțită de instabilitate în valgus sau varus a articulației genunchiului, determinată la extensia maximă a genunchiului, mai mare de 10 grade.

Intervenția este indicată pentru o fractură asociată cu un sindrom de compresie sau leziune vasculară, cu o fractură deschisă, o leziune asociată cu o fractură diafizară ipsilaterală a femurului.

În prezența unui defect cu deplasarea sau deprimarea suprafețelor articulare, scopul tratamentului chirurgical este refacerea suprafeței articulare. Se ridică fragmentele deprimate, iar defectele metafizei sunt umplute cu o grefă osoasă.

Condilii sunt stabilizați cu plăci suport. După repoziţionare, artroscopia permite aprecierea congruenţei suprafeţelor articulare.

Cu o fractură divizată fără deplasare și repoziționare limitată prin lezarea țesuturilor moi, fragmentele pot fi fixate cu șuruburi. Fracturile mărunțite de tip V, fracturile de tip VI și leziunile însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi pot necesita fixare suplimentară cu dispozitive inelare externe hibride.

Fixarea suplimentară este, de asemenea, indicată în prezența unei fracturi mărunte severe. Dacă fractura este însoțită de edem tisular sever, până la eliminarea acesteia, înainte de operație, se poate folosi suspensia echilibrată și tracțiunea scheletică a membrului.

De asemenea, această metodă de tratament este indicată în prezența unor boli concomitente severe care reprezintă o contraindicație la tratamentul chirurgical.

Operația trebuie, de asemenea, să repare leziunile asociate meniscurilor sau ligamentelor colaterale. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt împreună cu un fragment de coloană tibială, acest fragment trebuie fixat pe loc.

Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt în partea centrală, reconstrucția trebuie amânată până la consolidarea fracturii.

Complicații ale rănilor

Manifestări caracteristice și diagnostic

Nu este greu de identificat fracturi de acest fel. În primul rând, specialistul va acorda atenție simptomelor caracteristice ale unei răni, care includ:

• durere;
• hemoartrita;
• disfuncție a articulației;
• deformarea caracteristică unor astfel de leziuni;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că durerea în fracturile condilului poate să nu corespundă complexității leziunii. Prin urmare, atunci când diagnosticați o problemă, se efectuează palparea - simțirea zonei de deteriorare.

Specialiștii fac acest lucru pentru a determina durerea în anumite puncte. Mai mult, puteți afla singur natura rănirii.

Este suficient să apăsați ușor pe zona articulației genunchiului. Dacă simțiți disconfort, atunci trebuie să vizitați de urgență cea mai apropiată unitate medicală.

O alta semn distinctiv leziuni de acest fel este hemoartroza, care poate ajunge la o dimensiune destul de mare. Esența acestei probleme este o creștere a volumului articulației, care provoacă tulburări circulatorii.

Dacă se observă așa ceva, specialistul va trebui să trimită de urgență pacientul la o puncție. Această procedură va ajuta la îndepărtarea sângelui acumulat.

De asemenea, puteți determina singur deteriorarea atingând ușor degetele pe axa piciorului inferior. Dacă simțiți o durere severă, atunci cel mai probabil condilii sunt rupti.

Orice mișcare a genunchiului rănit va fi însoțită de dureri severe. Este foarte greu să găsești o poziție în care să vină ușurarea.

Dacă încerci să schimbi poziția piciorului, vei simți imediat un nou atac de durere.

Într-o instituție medicală, specialiștii efectuează radiografii în două proiecții. Imaginile vor ajuta la stabilirea prezenței daunelor, precum și la evaluarea naturii și complexității acestuia. Dacă există o leziune deplasată, specialistul va putea vedea cât de departe s-au deplasat resturile.

Tratamentul fracturilor condililor tibiei

Să clarificăm imediat că tratamentul fracturilor de acest fel se efectuează direct într-o instituție medicală. Dacă este diagnosticată o leziune cu deplasare, pacientul este trimis pentru o puncție, care este necesară pentru a elimina sângele care a intrat în articulație.

Odată efectuată procedura, este necesară o fixare fermă a membrului rănit. Tencuiala se realizeaza pe toata suprafata piciorului, incepand de la degete si terminand cu pliul fesier.

De ceva timp, pacientului îi este strict interzisă orice sarcină pe membrul vătămat.

În timpul recuperării unui membru după o fractură, se folosesc diverse metode. Să le luăm în considerare pe cele principale.

1. Reducerea piciorului. Va fi necesar pentru a restabili consistența condililor din cavitățile articulare.
2. Fixare puternică. Am menționat această metodă chiar mai sus. Piciorul este în ghips până când rana se vindecă. Momentul tratamentului în acest caz este uneori foarte diferit.
3. În unele cazuri, specialiștii pot prescrie o încărcare timpurie pe articulația deteriorată. În acest caz, gipsul va fi îndepărtat, iar pacientul va trebui să îndoaie ușor și să dezlege genunchiul.

Este imposibil să descriem fără echivoc tactica de tratament pentru leziuni de acest fel. Leziunile sunt diferite, așa că abordarea în fiecare caz poate să nu fie aceeași.

Specialiștii aleg metoda de tratare a traumei, în funcție de complexitatea și tipul acesteia. Deci, dacă se constată o fractură incompletă sau o deteriorare de severitate mai mică, membrul este fixat în ipsos pentru o perioadă de 21-30 de zile.

După cum sa menționat mai sus, fixarea se efectuează de la coapsa superioară până la vârful degetelor.

În timpul tratamentului, pacientului îi este strict interzis să meargă chiar și în cârje. Acesta din urmă poate fi rezolvat nu mai devreme decât după expirarea perioadei de fixare a piciorului. De asemenea, specialiștii pot folosi tracțiunea sau reducerea simultană.

Pentru cazurile mai severe, se recurge la chirurgie. Dacă există o fractură deplasată, medicul va trebui să colecteze fragmentele și să le pună la loc. În acest caz, perioada de ședere a pacienților în ghips poate crește foarte mult. Este strict interzis să refuzați fixarea piciorului până când zona deteriorată a piciorului este complet vindecată.

O fractură a condilului tibiei este o leziune foarte gravă și gravă. Este imposibil să numim termeni clari de recuperare în acest caz. Măsurile suplimentare, inclusiv reabilitarea, sunt stabilite exclusiv de un specialist.

Tratamentul conservator este indicat pentru leziunile fără deplasare sau cu deplasare minimă a fragmentelor condililor tibial. Genunchiul este imobilizat într-un aparat dentar și pacientul este sfătuit să evite încărcarea picioarelor timp de 4 săptămâni.

Mișcarea este permisă devreme. Acest lucru este necesar pentru prevenirea rigidității și promovează refacerea cartilajului.

Fracturile tibiei nu sunt neobișnuite. Natura leziunii și gravitatea acesteia depind de tipul leziunii. Fracturile osului proximal includ leziuni care sunt situate deasupra tuberozității. Acestea sunt împărțite în leziuni intra-articulare și extra-articulare. Fracturi intraarticulare - afectarea condililor, extraarticulare - fractura eminenței intercondiliene a tibiei, tuberculilor și leziunilor subcondiliene. Leziunile epifizare sunt clasificate ca intra-articulare. Trauma care apare în osul proximal nu este importantă deoarece peroneuul nu poartă greutate.

Condilii externi și interni ai tibiei formează o platformă care transferă greutatea corporală către diafize de la condilii femurali. Fracturile condililor tibiali sunt de obicei asociate cu un anumit grad de strivire a osului, care apare din cauza transferului axial al greutății corporale. Dacă apare zdrobirea condiliană, se dezvoltă deformarea în varus sau valgus a articulației genunchiului. Eminența condiliană este formată din tuberculi, iar meniscurile și ligamentele încrucișate sunt atașate acestora.

Mecanismul de vătămare

Caracteristicile anatomice ne permit să împărțim fracturile tibiei proximale în mai multe categorii:

• fracturi ale condililor tibiei;
• leziuni tuberculoase;
• deteriorarea tuberozității osului;
• leziuni subcondiliene;
• traumatism, afectarea peroronului proximal.

Sarcina noastră este să investigăm primul grup de daune, a cărui clasificare va fi dată puțin mai târziu. Trebuie remarcat faptul că fracturile condilului tibiei nu sunt neobișnuite. Desigur, nu orice accidentare din această zonă este considerată o fractură. Acest cuvânt este potrivit pentru o situație în care există o deplasare a condilului cu mai mult de 4 milimetri. Articulația genunchiului poate fi grav deformată chiar și după leziuni minore ale osului proximal la copii. Nu a fost încă pe deplin clarificat de ce se întâmplă acest lucru. Această situație se observă la copiii care nu au încă patru ani. Manifestarea sa este deformarea valgus a genunchiului la un an sau șase luni după leziune.

Fractură în articulația genunchiului

La persoanele în vârstă pot apărea fracturi ascunse ale condilului tibiei. În acest caz, radiografia inițială arată un rezultat acceptabil, în timp ce pacientul în vârstă se plânge de durere, care este resimțită mai ales puternic acolo unde se află condilul intern. O astfel de daune este daune de oboseală.

De obicei, forțele care acționează asupra locului articular includ compresia care are loc de-a lungul unei axe cu rotație. Dacă o anumită forță devine mai mare decât rezistența osului, apare o fractură. Leziunile prin mecanism direct reprezintă aproximativ douăzeci la sută din toate fracturile condiliene tibiale. Un exemplu de astfel de daune este o cădere de la înălțime. Cu toate acestea, jumătate, adică cincizeci la sută, sunt răni care au apărut în urma unui accident, în timpul căruia bara de protecție lovește osul proximal. Restul fracturilor rezultă dintr-o combinație de efort de rotație și compresie axială simultană. Condilii tibiei au o structură spongioasă. Acest lucru determină posibilitatea strivirii oaselor în caz de rănire. Acest lucru duce la apariția de amprente sau fracturi deprimate.

Platforma exterioară a osului suferă de obicei cu abducție forțată membru inferior. Cu o abducție puternică a piciorului inferior, poate apărea o fractură a condilului lateral. Dacă genunchiul este într-o stare extinsă în momentul accidentării, aceasta duce la o fractură anterioară. Majoritatea leziunilor condiliene tardive apar atunci când articulația genunchiului este într-o poziție flectată.

Fracturile condililor tibiei în multe cazuri sunt combinate cu alte leziuni grave ale genunchiului. De exemplu, meniscurile și ligamentele pot fi deteriorate împreună sau separat. Fracturile condililor tibiali laterali pot fi însoțite de leziuni ale ligamentului colateral, meniscului extern sau ligamentului încrucișat anterior. În urma accidentării, pot apărea și leziuni vasculare care apar la ceva timp după fractură.

O categorie separată include traumatisme ale eminenței intercondiliene a osului. Se formează ca urmare a acelorași motive care duc la o ruptură a ligamentului încrucișat anterior la un copil, adică ligamentul este supraîntins. O astfel de afectare este o leziune tipică prin avulsiune, a cărei linie trece prin epifiza proximală. O zonă mare a suprafeței articulare superioare este ruptă parțial sau complet din os, în cazuri rare este zdrobită. Adesea, fractura acoperă creșterea.

Simptome

Cu fracturile condilului tibiei, există multe semne care vă permit să determinați prezența acestei leziuni, să faceți un diagnostic și să începeți tratamentul. Dintre acestea se remarcă în special:

• durere;
• deformare tipică;
• încălcarea funcției articulare;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Intensitatea durerii nu depinde întotdeauna de gradul de deteriorare. În diagnostic, un rol important îl joacă durerea locală, care este determinată prin apăsarea cu un deget, dar, desigur, medicul ar trebui să facă acest lucru. Hemartroza poate fi mare. Poate provoca o expansiune bruscă a articulației genunchiului și tulburări circulatorii. Acest lucru necesită o puncție pentru a elimina sângele. Resorbția rapidă a sângelui poate fi realizată prin mișcări active timpurii în articulație.

Un semn caracteristic al fracturilor condililor tibiei este o deformare tipică. Se explică prin deplasarea fragmentelor. O altă trăsătură caracteristică este mobilitatea laterală în apropierea articulației. Victima nu poate mișca activ membrul, acest lucru îi provoacă durere. Pentru a clarifica natura fracturii și gradul de deplasare, este necesar să se efectueze o radiografie.

Tratament

Tratamentul unei fracturi de condil tibial se bazează pe mai multe principii:

Tratamentul fracturilor trebuie diferențiat. Dacă există o fractură marginală fără deplasare, o fractură incompletă sau o fisură, imobilizarea se realizează cu o atela posterioară de gips, începând de la degete și terminând cu treimea superioară a coapsei. Termenul este de trei sau patru săptămâni. Pacientul trebuie să rămână în pat trei sau patru zile, după care poate începe să meargă cu cârje. În timpul zilei, atela este îndepărtată pentru a efectua mișcări active ale genunchiului. În timpul zilei, numărul de astfel de exerciții crește treptat.

Într-un spital, metoda de reducere manuală a scheletului sau într-o etapă este utilizată cu fixare ulterioară folosind tracțiune constantă. Dacă există o fractură a unui condil și deplasarea însoțitoare, tracțiunea cu lipici este aplicată pe piciorul inferior atunci când membrul este în stare extinsă. Împreună cu aceasta, sunt utilizate o pereche de bucle de ajustare laterale. Dacă apare o fractură a condilului extern, atunci bucla laterală este aplicată regiunii condilare în așa fel încât tracțiunea să fie direcționată din interior spre exterior. Bucla, care este situată deasupra gleznelor, ar trebui să fie îndreptată din exterior spre interior. Acest lucru vă permite să eliminați deformația tipică, să setați condilul deplasat și să îl mențineți în poziția dorită.

Dacă există o fractură a unui condil cu o deplasare mare, sau o subluxare a celuilalt, sau o leziune a ambilor condili cu o deplasare puternică, aplicați cu o clemă de gleznă. Pentru a apropia condilii unul de celălalt, utilizați bucle laterale sau un aparat proiectat de N.P. Novacenko. În acest caz, există cazuri când este necesar să se recurgă la reducerea manuală a fragmentelor care s-au deplasat. Anestezia este utilizată generală, spinală sau locală.

Când se utilizează tracțiunea, mișcările active pot fi începute după câteva zile dacă nu există durere acută. Datorită mișcărilor vulnerabile, se dovedește a obține o reducere bună a fragmentelor și a crea. Tracțiunea cu lipici este eliminată cel mai adesea după o lună, la fel și tracțiunea scheletică. Totuși, după aceasta, se aplică tracțiunea adezivă pentru încă două săptămâni. După ce tracțiunea a fost îndepărtată, pacientul se poate ridica în picioare cu ajutorul cârjelor, dar fără a încărca membrul accidentat. Încărcarea completă este permisă după o lună sau mai mult.

Chirurgia este utilizată în următoarele cazuri:

• lezarea unui fragment în cavitatea articulară și mișcarea afectată;
• compresie de către un fragment deplasat al fasciculului neurovascular;
• deplasarea puternică a fragmentelor și ineficacitatea metodelor conservatoare;
• compresiune puternică a condililor.

Complicații

Poate că dezvoltarea următoarelor complicații după o fractură a condilului tibiei:

Dacă începi tratament în timp utilși urmați recomandările medicului, va fi posibilă evitarea consecințelor grave și restabilirea rapidă a activității motorii în majoritatea cazurilor. Medicina modernă face posibilă alegerea metodei de tratament eficient.

17264 0

Cauze poate exista o lovitură directă la articulația genunchiului în timpul unei răni auto sau o cădere pe genunchi, o lovitură indirectă la căderea de la înălțime pe picioarele îndreptate. Dacă forța acționează strict vertical, atunci apar fracturi de compresie în formă de T și V ale ambilor condili. Dacă piciorul inferior este deviat spre exterior sau spre interior, atunci apar fracturi ale condilului lateral sau medial.

Principalele tipuri de fracturi sunt prezentate în AO/ASIF UKP.

Semne. Articulația genunchiului este semnificativ mărită în volum, acumularea de sânge este determinată în ea, în timp ce rotula se votează clar. Mișcarea în articulația genunchiului este imposibilă din cauza durerilor ascuțite, o încercare de a schimba poziția piciorului crește durerea. Palpare puternic dureroasă a articulației și a piciorului superior. Atingerea de-a lungul axei piciorului inferioară cauzează durere la nivelul articulației genunchiului. Uneori, cu o deplasare semnificativă a condilului deteriorat, se observă o deviație laterală a piciorului inferior. Radiografia articulației genunchiului în două proiecții permite nu numai clarificarea diagnosticului clinic, ci și stabilirea naturii fracturii și a gradului de deplasare a fragmentelor.

Tratament efectuate numai în spital. În cazul fracturilor fără deplasarea fragmentelor, articulația este perforată și sângele acumulat este îndepărtat. Adesea, cu leziuni intra-articulare, picături de grăsime pot fi găsite în punctat. După îndepărtarea sângelui din articulație, membrul este fixat cu un bandaj de gips cu atela posterioară de la degete la pliul fesier. Dupa 2-3 saptamani. pacienților li se prescriu mișcări active în articulație de mai multe ori pe zi. În intervalul dintre clase, membrul este imobilizat cu un bandaj cu atele. După 1 1/2 -2 luni. imobilizarea articulației este oprită, dar încărcarea axială pe membru nu este permisă înainte de 3 luni. În același timp, se efectuează masaje și proceduri termice.

Pentru fracturile izolate ale unuia dintre condilii tibiei cu deplasarea fragmentelor, se folosește tracțiunea scheletică a calcaneului cu o sarcină de 6 kg (Fig. 1). Înainte de tracțiune, după anestezie, se recomandă repoziționarea fragmentelor prin întinderea piciorului inferior pe lungime și retragerea forțată în sens invers față de fractură (Fig. 2, a, b). În plus, condilii tibiei sunt strânși din lateral cu mâinile sau cu dispozitive speciale de comprimare. Poziția fragmentelor și congruența suprafețelor articulare sunt controlate prin radiografii. Dupa 2 saptamani pacientului i se prescrie terapie de exerciții cu includerea mișcărilor active în articulația genunchiului pe atela. Tracțiunea este îndepărtată după 6 săptămâni și se prescriu o terapie de exerciții mai activă, masaj și proceduri termice. O sarcină ușoară pe piciorul dureros este permisă nu mai devreme de 2 luni, o încărcare completă - după 3-4 luni.

Orez. unu. Tracțiunea scheletică în fracturile oaselor piciorului inferior (conform V. V. Klyuchevsky, 1999)

Orez. 2. Repoziţionarea pentru fracturile condililor tibiei: a - medial; b - lateral

Capacitatea de lucru a pacienților este restabilită după 5-6 luni.

Tratamentul fracturilor în formă de T și V ale condililor tibiei nu este aproape deloc diferit de cel descris. Nevoia de tracțiune laterală și direcția lor sunt determinate de natura deplasării fragmentelor. După 3-4 săptămâni. este posibilă înlocuirea tracțiunii scheletice cu un pansament circular de gips și pacientul este apoi externat pentru tratament ambulatoriu. Bandajul este îndepărtat după 2 luni. după o accidentare și prescriu fizioterapie și tratament funcțional.

Trebuie remarcat faptul că tracțiunea scheletică permite rareori realizarea repoziției anatomice, având ca rezultat dezvoltarea deformității în varus sau valgus a membrului inferior și a artrozei deformante posttraumatice a articulației genunchiului după consolidarea fracturii și apariția încărcării axiale. Prin urmare, ar trebui să se acorde preferință tratamentului chirurgical, care constă în artrotomie, repoziționarea anatomică precisă a suprafeței articulare și fixarea fragmentelor cu șuruburi lungi și spongioase și o placă de bază în formă de T sau L (Fig. 3). În unele cazuri, este posibil să se efectueze tratament chirurgical fără artrotomie, folosind tehnici endoscopice pentru a controla repoziționarea suprafeței articulare.

Orez. 3. Osteosinteza condilului lateral al tibiei cu o placă de bază cu șuruburi (a-d)

În cazul fracturilor mărunțite deprimate, este necesar să se ridice doar fragmente individuale ale suprafeței articulare, încercând, dacă este posibil, să nu le separe unele de altele. Defectul spongios rezultat țesut osos umplut cu os autogen sau alogen. La fixare, șuruburile de fixare sunt completate cu o placă. Cu osteosinteză stabilă, nu este nevoie de imobilizare externă. După îndepărtarea drenurilor, se recomandă începerea mișcărilor pasive în articulația genunchiului pentru a preveni dezvoltarea contracturii. Terapia activă cu exerciții fizice poate fi efectuată pe măsură ce sindromul durerii scade. Mersul fără încărcare axială pe membrul inferior, cu sprijin suplimentar pe cârje este indicat timp de 12-14 săptămâni, iar cu grefa osoasă - 14-16 săptămâni. Încărcarea completă este posibilă după 16-18 săptămâni. Pentru fracturile deschise și multicomminutate este indicată osteosinteza externă cu aparatul Ilizarov.

Complicatii: contractura artrogena, osteoartrita.

Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov

Un condil este o îngroșare la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil, deoarece este acoperit cu cartilaj. Cauza rănirii este:

• lovituri puternice la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea proastă a piciorului.

Tipuri și simptome

După clasificarea existentă se disting fracturile mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase, precum și prezența / absența leziunilor ambilor condili.

Simptomatologia generală se reflectă prin durere, umflături. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. Un semn distinctiv al fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate fi judecată în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X, mai rar - tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt rezultatul expunerii prelungite la un agent dăunător. Cu o fractură intraarticulară, este afectată suprafața tibiei și a fibulei.

fractură zdrobită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos pentru sângerare internă și dificil de tratat.

Pentru fixarea fragmentelor osoase și posibilitatea refacerii acestuia, se utilizează aparatul Ilizarov.

fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade în regiunea eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Motivul poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu este întotdeauna netedă, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractura condilului lateral

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și în rândul sportivilor. O radiografie va arăta cât de mult s-a deplasat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Este necesar să se asigure odihnă piciorului rănit.

Fractura condilului lateral

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Din punct de vedere radiologic, afectarea poate fi considerată în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe imaginile standard și sindromul durerii rămâne, atunci se detectează o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au aspecte comune cu fracturi de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară o consultație cu un chirurg ortoped. Tabloul clinic și colecția de anamneză sunt importante, dar fără o radiografie, va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactica de tratament.

Puteți diagnostica vizual o fractură folosind manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să vă îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a piciorului va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tactica de tratament este determinată de starea pacientului. Auto-repoziționarea nu este permisă!

Tactica activităților recreative depinde de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor flux. Folosiți bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, monitorizați dinamica și recomandați să nu încărcați piciorul.
2. Compresie locală: luați în considerare localizarea leziunilor, prezența fragmentelor și încălcările asociate ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a identifica poziția părților osoase. Este prezentată imobilizarea gipsului la tracțiunea scheletului.
4. Avulsia condilului: implică o detașare de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este operativ.
5. Spall: condilul intern este capturat. Aplicați reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: la astfel de fracturi, este implicată prezența sângerării interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

metode conservatoare

Prezentat cu o ușoară deplasare a condilului și absența fragmentelor. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un aparat ortopedic. Deplasarea fragmentelor este împiedicată de un bandaj de ipsos. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele chirurgicale de tratament sunt utilizate pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• fixarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament implică observarea pacientului internat.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factorii externi și poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea în alimentație a alimentelor care conțin calciu;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri de fizioterapie care previn dezvoltarea distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există un risc mare de a se confrunta cu consecințele:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Cizmele alunecoase de toamnă în gheața de iarnă sunt departe de cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând o apărare naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.

Fractura condililor tibiei

Se disting condilii medial și lateral ai tibiei. Între ele există o eminență intercondiliană care nu este implicată în formarea articulației. De-a lungul eminenței intercondiliene se află coloanele tibiale anterioare și posterioare, de care sunt atașate ligamentele încrucișate. Condilul medial are o suprafață concavă și este mai mare decât condilul lateral convex. Suprafața părții proximale a tibiei în plan sagital este înclinată în jos la un unghi de 10 grade și în direcția din față spre spate. Condilii sunt căptușiți cu meniscuri fibrocartilaginoase, care reduc stresul asupra suprafețelor articulare transmise prin tibia proximală în timpul mișcării.

Etiologie și clasificare

Fractura condilului tibiei este cel mai adesea rezultatul unei căderi, a accidentelor de mașină sau a loviturii cu piciorul în bara de protecție a unei mașini. Fracturile condilului lateral sunt mai frecvente și se formează în principal la vârstnici la pacienții care suferă de osteoporoză, sub influența unei ușoare forțe dăunătoare. Leziunile ligamentelor, nervului peronier și vaselor poplitee sunt mai probabil să apară în cazul unei fracturi a condilului medial și sunt rezultatul unei forțe dăunătoare semnificative.

Conform clasificării Schatzker, se disting 6 tipuri de fracturi condiliene tibiale. Tip I - fractură despicată a condilului lateral; tip II - fractură deprimată split a condilului lateral; tip III - fractură deprimată a condilului lateral; tip IV - fractură a condilului medial; tip V - fractura ambilor condili; tip VI - fractură a condililor tibiei, extinzându-se până la diafiză.

Diagnosticul și simptomele fracturilor condililor tibiei

Examenul articulației genunchiului evidențiază hemartroză. Dacă, după radiografie, diagnosticul unei fracturi este îndoielnic, atunci este indicată o puncție a articulației genunchiului, în care se poate obține sânge cu incluziuni grase în măduva osoasă. În prezența tipurilor de fractură V și VI conform clasificării Schatzker, precum și în caz de deteriorare a vaselor, se poate dezvolta un sindrom de compresie acută. În fracturile condililor tibiei, afectarea nervilor se manifestă în principal sub formă de neuropraxie. De asemenea, apar rupturi meniscale și entorse și rupturi ale ligamentelor încrucișate.

Metode vizuale de cercetare. Dacă se suspectează afectarea condilului tibiei, trebuie efectuată o radiografie a genunchiului. În același timp, pentru o evaluare adecvată a naturii fracturii și a gravității încălcării congruenței suprafețelor articulare, este necesară radiografia în proiecții directe, laterale și axiale. Radiografiile de stres relevă leziuni ale ligamentelor colaterale. Radiografiile de tracțiune pot ajuta la planificarea preoperatorie, permițând evaluarea calității repoziției folosind metoda ligamentotaxis. CT poate fi, de asemenea, de ajutor în planificarea preoperatorie. Dacă se suspectează afectarea arterelor, este necesară arteriografia. Pentru a evalua gradul de deteriorare a meniscurilor, precum și a ligamentelor colaterale și încrucișate, puteți utiliza RMN.

Tratamentul fracturilor condililor tibiei

Tratamentul conservator este indicat pentru leziunile fără deplasare sau cu deplasare minimă a fragmentelor condililor tibial. Genunchiul este imobilizat într-un aparat dentar și pacientul este sfătuit să evite încărcarea picioarelor timp de 4 săptămâni. Mișcarea este permisă devreme. Acest lucru este necesar pentru prevenirea rigidității și promovează refacerea cartilajului.

Natura și momentul operației sunt determinate de starea articulației genunchiului, a țesuturilor moi, precum și a vaselor și nervilor membrului afectat.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru leziuni deplasate, o fractură însoțită de o indentare a suprafețelor articulare mai mare de 4 mm, o fractură însoțită de instabilitate în valgus sau varus a articulației genunchiului, determinată la extensia maximă a genunchiului, mai mare de 10 grade. Intervenția este indicată pentru o fractură asociată cu un sindrom de compresie sau leziune vasculară, cu o fractură deschisă, o leziune asociată cu o fractură diafizară ipsilaterală a femurului.

În prezența unui defect cu deplasarea sau deprimarea suprafețelor articulare, scopul tratamentului chirurgical este refacerea suprafeței articulare. Se ridică fragmentele deprimate, iar defectele metafizei sunt umplute cu o grefă osoasă. Condilii sunt stabilizați cu plăci suport. După repoziţionare, artroscopia permite aprecierea congruenţei suprafeţelor articulare. Dacă este posibil, integritatea meniscurilor trebuie păstrată și restaurată.

Cu o fractură divizată fără deplasare și repoziționare limitată prin lezarea țesuturilor moi, fragmentele pot fi fixate cu șuruburi. Fracturile mărunțite de tip V, fracturile de tip VI și leziunile însoțite de leziuni severe ale țesuturilor moi pot necesita fixare suplimentară cu dispozitive inelare externe hibride. Fixarea suplimentară este, de asemenea, indicată în prezența unei fracturi mărunte severe. Dacă fractura este însoțită de edem tisular sever, până la eliminarea acesteia, înainte de operație, se poate folosi suspensia echilibrată și tracțiunea scheletică a membrului. De asemenea, această metodă de tratament este indicată în prezența unor boli concomitente severe care reprezintă o contraindicație la tratamentul chirurgical.

Operația trebuie, de asemenea, să repare leziunile asociate meniscurilor sau ligamentelor colaterale. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt împreună cu un fragment de coloană tibială, acest fragment trebuie fixat pe loc. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt în partea centrală, reconstrucția trebuie amânată până la consolidarea fracturii.

Complicațiile fracturilor condiliene tibiale includ malunions, nonunions, sindrom de compresie și leziuni ale nervilor. Complicații tratament conservator includ artroza post-traumatică, deși aceeași complicație este tipică pentru tratamentul chirurgical. În plus, tratamentul chirurgical poate fi complicat de adăugarea infecției și incapacitatea de a fixa fragmente. Atunci când se utilizează fixarea externă hibridă, infecția poate intra de-a lungul canalelor știfturilor.

Fracturile condililor tibiei apar mai des din cauza unei leziuni indirecte - la căderea de la înălțime pe picioarele îndreptate sau la căderea cu o deviație laterală a piciorului. În primul caz, ca urmare a unei compresii ascuțite, partea mai densă a metafizei tibiei este înțepată în substanța spongioasă a epifizei și o împarte în două părți - ambii condili sunt fracturați. Cu abducția excesivă a piciorului spre exterior, poate apărea o fractură a condilului lateral (Fig. 67), cu aducție excesivă, o fractură a condilului medial.

Orez. 67. Tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei.

Deoarece fracturile condiliene sunt rezultatul unui traumatism masiv, ele pot fi combinate cu leziuni ale meniscurilor și ligamentelor, atât laterale, cât și încrucișate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și cu deplasare.

Simptome și diagnostic. Durere localizată la locul fracturii, tumefiere, creșterea hemartrozei articulației genunchiului, deformare de tip genu valgum în caz de afectare a condilului extern și genu varum în caz de afectare a celui intern. O creștere a volumului piciorului proximal din cauza deplasării în cazul fracturilor ambilor condili, mobilitatea laterală în zona articulației genunchiului, disfuncția completă a membrului. Este necesară radiografia, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În cazul fracturilor unuia sau ambilor condili fără deplasare, când congruența suprafețelor articulare nu este perturbată, sarcina tratamentului este de a preveni eventualele deplasări ulterioare a fragmentelor; acest lucru se realizează prin fixarea membrului cu o atela posterioară de gips sau gipsat de la zona inghinală până la vârful degetelor de la picioare. Anterior, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, urmată de introducerea a 20-25 ml de soluție 2% de novocaină în articulație. Perioada de fixare până la 4 săptămâni. Apoi prescrie dezvoltarea mișcărilor, masajul mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, fizioterapie. Pentru a evita tasarea condilului, sarcina este permisă nu mai devreme de 2-3 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un spital, atunci în loc de gips, puteți aplica o tracțiune adezivă, care vă permite să începeți să dezvoltați mișcările în articulația genunchiului la o dată mai devreme.

În cazul fracturilor unuia dintre condili cu deplasarea fragmentelor, este necesară reducerea. Reducerea poate fi efectuată simultan manual sau treptat prin tracțiune. Cu reducerea manuală după anestezie a locului de fractură cu 15-20 ml de soluție de novocaină 1%, asistentul, strângând capătul distal al coapsei cu ambele mâini, îl ține ferm, în timp ce chirurgul scoate treptat piciorul inferior sau spre exterior cu violență atentă - în cazul unei fracturi a condilului intern, sau spre interior - cu fractură a exteriorului. În timpul abducției sau aducției piciorului, apare tensiunea, respectiv, a ligamentelor laterale interne sau externe ale articulației genunchiului, care trag condilul care s-a deplasat în sus până la nivelul spațiului articular. Acest lucru reușește dacă integritatea ligamentului lateral nu este ruptă. După radiografie de control, cu o stare satisfăcătoare a fragmentelor, membrul este fixat cu gips pentru 4-6 săptămâni, urmată de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului, masaj și kinetoterapie. Sarcina completă pe membrul accidentat este permisă la 3,5-4 luni după fractură. Capacitatea de lucru este restabilită după 4,5-5 luni.

Reducerea prin metoda tracțiunii constante se realizează prin aplicarea de tije de lipici pe coapsă și piciorul inferior pentru o relaxare uniformă a mușchilor și folosind două bucle reducătoare. Cu o deplasare semnificativă a condilului, se aplică tracțiunea scheletică. Mecanismul de reducere este același ca pentru reducerea manuală. În cazul unei fracturi a condilului lateral, o buclă se aplică în regiunea condililor coapsei cu o tracțiune spre exterior, iar cealaltă pe piciorul inferior - deasupra gleznelor cu o tracțiune spre interior. Cu o fractură a condilului intern al tibiei, direcția tragerilor este inversă celei descrise. Tratamentul cu tracțiune permanentă are o serie de avantaje. În același timp, rareori este posibilă potrivirea cu precizie a fragmentelor manual. Între timp, chiar și micile nereguli, proeminențe pe suprafața de susținere a tibiei duc la dezvoltarea artrozei deformante, dureri și funcția limitată a articulației. În restabilirea funcției membrelor în caz de fractură intraarticulară, rolul principal este acordat mișcărilor precoce. În timpul acestor mișcări, condilul tibial încă neacretat, dar parțial redus, sub influența presiunii asupra acestuia dinspre condilul femural, se pune treptat în poziția corectă, asigurând congruența suprafețelor articulare.

Cu o fractură a ambilor condili cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice. Un bretele sau o sârmă este trecută peste glezne sau prin calcaneu. După eliminarea decalajului pe lungime manual sau cu ajutorul buclelor laterale, decalajul pe lățime este eliminat. Mișcările în articulația genunchiului încep devreme - în a 10-12-a zi după fractură. Mișcările timpurii contribuie la instalarea corectă a fragmentelor deplasate. Tracțiunea scheletică după 4 săptămâni este înlocuită cu adeziv. Având în vedere posibilitatea de subsidență a condililor, sarcina completă a membrelor este permisă nu mai devreme de 4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită la 5-6 luni după accidentare.

Rezultatele tratamentului conservator al fracturilor condiliene tibiale, în special cele cu deplasare semnificativă, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, recent recurg din ce în ce mai des la compararea deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu homo și heterobone conservate, precum și șuruburi, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.

Fractura condililor tibiei - afectarea secțiunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intra-articulare, apare cu o lovitură directă, căzând pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitarea severă a mișcărilor la nivelul articulației genunchiului și susținere afectată. Diagnosticul este clarificat cu ajutorul radiografiei, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură, pot fi utilizate un gipsat, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

Fractura condililor tibiei

Fractura condililor tibiei - afectarea intraarticulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Apare la oameni de orice vârstă și sex. Apare ca urmare a unei lovituri directe în zona articulației genunchiului, a căderii pe genunchi sau a picioarelor îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu impresia de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată într-un accident rutier din cauza unei lovituri de genunchi pe panoul frontal. Fracturile condilului lateral sunt cele mai frecvent diagnosticate, urmate de fracturile ambilor condili și a treia de fracturile condilului intern.

Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Leziunile incomplete includ strivirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Deteriorarea completă este însoțită de separarea întregului condil sau a unei părți a acestuia. Fracturile condiliene pot fi asociate cu leziuni ale ligamentului genunchiului, leziuni de menisc, fracturi de peroneu și fracturi de eminență intercondiliană. Fracturile altor oase ale membrelor, TBI, fracturi ale pelvisului și coloanei vertebrale, traumatisme contondente ale abdomenului și leziuni ale toracelui pot fi, de asemenea, detectate în accidentele de vehicule cu motor și căderile de la înălțime.

În momentul rănirii, există o durere ascuțită la genunchi. Genunchiul este mărit în volum, cu o fractură a condilului intern, se poate depista o deformare în varus, cu o fractură a externului - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt puternic limitate. Mobilitatea patologică se observă în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor condilii cu un deget, de obicei puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune bruscă a articulației și tulburări ale circulației sanguine locale.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. raze X realizat în două proiecții. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru va face posibilă stabilirea în mod fiabil nu numai a prezenței fracturilor, ci și a naturii deplasării fragmentelor. Cu rezultate ambigue ale radiografiei, pacientul este trimis pentru o scanare CT a articulației genunchiului. Dacă se suspectează afectarea concomitentă a structurilor țesuturilor moi (ligamente sau menisc), se prescrie un RMN al articulației genunchiului. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de compresia nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea fasciculului neurovascular (lezarea vasului și afectarea nervilor), sunt prescrise consultații ale unui chirurg vascular și ale unui neurochirurg.

Tratamentul acestei patologii se efectuează în condițiile departamentului de traumatologie. La internare, medicul traumatolog efectuează o puncție a articulației genunchiului și injectează novocaină în articulație pentru a anestezia fractura. Tacticile ulterioare sunt determinate ținând cont de caracteristicile prejudiciului. În cazul fracturilor incomplete, fisurilor și fracturilor marginale fără deplasare, se aplică tencuială timp de 6-8 săptămâni, se prescrie mersul în cârje, pacientul este trimis la UHF și terapie de efort. După încetarea imobilizării, se recomandă continuarea folosirii cârjelor și a nu se sprijini de membru timp de 3 luni din momentul accidentării.

Pentru fracturile deplasate, în funcție de tipul de fractură, se utilizează repoziționarea manuală într-o etapă urmată de tracțiune sau tracțiune fără repoziționare prealabilă. Prezența unei ușoare deplasări permite utilizarea întinderii cu lipici. În cazul unei fracturi a unui condil sau a ambilor condili cu o deplasare semnificativă, precum și în cazul unei fracturi a unui condil cu subluxație sau luxație a celuilalt condil, se aplică tracțiunea scheletică. Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, în tot acest timp se efectuează exerciții. Apoi tracțiunea este îndepărtată, pacientului i se recomandă să meargă în cârje fără sarcină pe picior. Trăsătură distinctivă fracturile intra-articulare este unirea întârziată, astfel încât o sarcină ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni, iar sprijinul complet - după 4-6 luni.

Indicația pentru intervenția chirurgicală este o încercare nereușită de reducere a fragmentelor, o compresie pronunțată a fragmentelor, lezarea fragmentului în cavitatea articulară, comprimarea vaselor sau a nervilor și o fractură a eminenței intercondilare cu deplasare în cazul repoziției închise. eșuează. Întrucât utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu face posibilă realizarea unei comparații precise a fragmentelor, lista indicațiilor pentru intervenții chirurgicale se extinde în prezent, specialiștii din domeniul traumatologiei oferă din ce în ce mai mult pacienților intervenție chirurgicală nu numai pentru leziunile enumerate mai sus, dar și pentru eventualele fracturi ale condililor cu o deplasare a fragmentului suficient de pronunțată.

La daune obișnuite proaspete faceți o artrotomie. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt fixate și fixate cu un șurub, cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T. Cu leziuni multi-comminute și fracturi deschise, osteosinteza externă se efectuează cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Cu fracturi proaspete cu compresie semnificativă, fracturi necorectate și cronice, precum și subsidență secundară a condililor din cauza încărcării premature a piciorului, se efectuează chirurgie osteoplastică conform Sitenko. Se deschide articulația, se efectuează osteotomia, se ridică fragmentul superior al condilului astfel încât suprafața sa articulară să fie la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condil și apoi o pană din os autogen sau eterogen. este introdus în golul rezultat. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi de strângere și o placă.

După osteosinteză, rana se suturează în straturi și se drenează. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe terapia de exerciții cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii post-traumatice a articulației. Atribuiți proceduri termice. După reducerea durerii, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. O sarcină axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, în timpul grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.

Prognosticul cu o comparație adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și momentul tratamentului este de obicei satisfăcător. Lipsa repoziționării anatomice complete, precum și încărcarea axială prematură asupra articulației, pot provoca tasarea fragmentului, ceea ce determină formarea deformării în valgus sau varus a membrului, urmată de dezvoltarea unei artroze post-traumatice progresive.

Cât timp se tratează o fractură de condil tibial?

Fracturile membrelor sunt printre cele mai frecvente. Mai ales numărul acestora crește iarna, când apare gheața de trotuare, care sunt reticente la curățarea la noi în țară. Una dintre cele mai grave leziuni ale suprafețelor articulare, acestea aduc multe probleme, durează foarte mult timp pentru a se vindeca și se vindecă destul de prost. Atunci când se diagnostichează probleme de acest fel, un membru poate lega o persoană în ipsos pentru o lungă perioadă de timp.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale picioarelor este fractura condilului tibial. Poate fi atât de impresie (intra-articulară) cât și de compresie. Problemele de acest fel sunt frecvente mai ales la persoanele care au căzut de la înălțime (de exemplu, de pe o scară, dintr-un copac sau chiar de la o fereastră), în timp ce picioarele trebuie să fie într-o poziție neîndoită. Astăzi vom vorbi despre cum sunt tratate problemele de acest tip, cât timp se vindecă și cum decurge reabilitarea după o accidentare.

Ce este aceasta accidentare?

Condilul este o îngroșare la capătul unui os de care se atașează mușchii și ligamentele. Există două dintre ele pe tibie:

Condilii sunt o parte destul de fragilă a osului, deoarece, spre deosebire de osul însuși, sunt acoperiți cu cartilaj. Este mai elastic și mult mai puțin rezistent la tot felul de daune.

După cum am spus mai sus, cauza rănilor de acest fel sunt căderile de la înălțime și aterizarea pe picioare egale. Dacă se observă așa ceva, condilii sunt puternic comprimați și secțiunea densă a metafizei este presată în substanța spongioasă a epifizei. În cele din urmă, epifiza este împărțită în două părți, din cauza cărora condilii exteriori și interiori pur și simplu se rup. O fractură poate apărea ca două dintre aceste părți ale articulației sau una dintre ele. Le puteți deosebi printr-o singură caracteristică simplă:

• dacă piciorul inferior se mișcă spre exterior - probleme cu condilul extern;
• dacă piciorul se mișcă spre interior, condilul intern este rupt.

Clasificarea leziunilor de acest fel este destul de extinsă. În primul rând, se disting daune complete și incomplete. În primul caz, se observă o separare completă sau parțială a condilului. Dacă fractura este incompletă, atunci se pot observa fisuri, indentări, dar separarea nu este observată. În general, leziunile sunt împărțite în două grupuri mari:

Leziunile condililor sunt adesea diagnosticate cu o serie de leziuni concomitente. Acestea includ traumatisme ale fibulei, rupturi sau rupturi ale ligamentelor genunchiului, meniscuri, fracturi ale eminenței intercondiliene.

Manifestări caracteristice și diagnostic

Nu este greu de identificat fracturi de acest fel. În primul rând, specialistul va acorda atenție simptomelor caracteristice ale unei răni, care includ:

• durere;
• hemoartrita;
• disfuncție a articulației;
• deformarea caracteristică unor astfel de leziuni;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că durerea în fracturile condilului poate să nu corespundă complexității leziunii. Prin urmare, atunci când diagnosticați o problemă, se efectuează palparea - simțirea zonei de deteriorare. Specialiștii fac acest lucru pentru a determina durerea în anumite puncte. Mai mult, puteți afla singur natura rănirii. Este suficient să apăsați ușor pe zona articulației genunchiului. Dacă simțiți disconfort, atunci trebuie să vizitați de urgență cea mai apropiată unitate medicală.

Un alt semn caracteristic al leziunilor de acest fel este hemoartroza, care poate ajunge la o dimensiune destul de mare. Esența acestei probleme este o creștere a volumului articulației, care provoacă tulburări circulatorii. Dacă se observă așa ceva, specialistul va trebui să trimită de urgență pacientul la o puncție. Această procedură va ajuta la îndepărtarea sângelui acumulat.

De asemenea, puteți determina singur deteriorarea atingând ușor degetele pe axa piciorului inferior. Dacă simțiți o durere severă, atunci cel mai probabil condilii sunt rupti. Orice mișcare a genunchiului rănit va fi însoțită de dureri severe. Este foarte greu să găsești o poziție în care să vină ușurarea. Dacă încerci să schimbi poziția piciorului, vei simți imediat un nou atac de durere.

Într-o instituție medicală, specialiștii efectuează radiografii în două proiecții. Imaginile vor ajuta la stabilirea prezenței daunelor, precum și la evaluarea naturii și complexității acestuia. Dacă există o leziune deplasată, specialistul va putea vedea cât de departe s-au deplasat resturile.

Tratamentul fracturilor

Să clarificăm imediat că tratamentul fracturilor de acest fel se efectuează direct într-o instituție medicală. Dacă este diagnosticată o leziune cu deplasare, pacientul este trimis pentru o puncție, care este necesară pentru a elimina sângele care a intrat în articulație. Odată efectuată procedura, este necesară o fixare fermă a membrului rănit. Tencuiala se realizeaza pe toata suprafata piciorului, incepand de la degete si terminand cu pliul fesier. De ceva timp, pacientului îi este strict interzisă orice sarcină pe membrul vătămat.

În timpul recuperării unui membru după o fractură, se folosesc diverse metode. Să le luăm în considerare pe cele principale.

1. Reducerea piciorului. Va fi necesar pentru a restabili consistența condililor din cavitățile articulare.
2. Fixare puternică. Am menționat această metodă chiar mai sus. Piciorul este în ghips până când rana se vindecă. Momentul tratamentului în acest caz este uneori foarte diferit.
3. În unele cazuri, specialiștii pot prescrie o încărcare timpurie pe articulația deteriorată. În acest caz, gipsul va fi îndepărtat, iar pacientul va trebui să îndoaie ușor și să dezlege genunchiul.

Este imposibil să descriem fără echivoc tactica de tratament pentru leziuni de acest fel. Leziunile sunt diferite, așa că abordarea în fiecare caz poate să nu fie aceeași. Specialiștii aleg metoda de tratare a traumei, în funcție de complexitatea și tipul acesteia. Deci, dacă se constată o fractură incompletă sau o leziune de severitate mai mică, membrul este fixat în ipsos pentru o perioadă de zile. După cum sa menționat mai sus, fixarea se efectuează de la coapsa superioară până la vârful degetelor.

În timpul tratamentului, pacientului îi este strict interzis să meargă chiar și în cârje. Acesta din urmă poate fi rezolvat nu mai devreme decât după expirarea perioadei de fixare a piciorului. De asemenea, specialiștii pot folosi tracțiunea sau reducerea simultană.

Pentru cazurile mai severe, se recurge la chirurgie. Dacă există o fractură deplasată, medicul va trebui să colecteze fragmentele și să le pună la loc. În acest caz, perioada de ședere a pacienților în ghips poate crește foarte mult. Este strict interzis să refuzați fixarea piciorului până când zona deteriorată a piciorului este complet vindecată.

O fractură a condilului tibiei este o leziune foarte gravă și gravă. Este imposibil să numim termeni clari de recuperare în acest caz. Măsurile suplimentare, inclusiv reabilitarea, sunt stabilite exclusiv de un specialist.

Semne și tratamente pentru fracturile condiliene tibiale

Fracturile condililor tibiei sunt reprezentate de o încălcare a părții interioare a articulațiilor, glanda lor pituitară superioară. Acest tip de rănire poate apărea la persoane de orice vârstă și indiferent de sex.

Cauza unei astfel de leziuni este adesea loviturile directe aplicate direct pe articulația genunchiului sau căderea pe ea. Dacă există căderi pe picioare strict îndreptate, atunci acestea sunt de obicei însoțite de leziuni cu deprimarea ulterioară a fragmentelor formate.

Complicațiile adesea descrise pe care o persoană le primește în urma rănilor de pe drumuri, atunci când bara de protecție lovește direct partea descrisă a corpului.

Care sunt pagubele

În cele mai multe cazuri, apare o fractură a condilului lateral. În ceea ce privește a doua cea mai frecventă patologie, acestea sunt afectarea ambilor condili simultan, locul al treilea este dat unei încălcări a condilului situat în interior. Se obișnuiește separarea fracturilor parțiale și complete; în unele cazuri, deplasarea este diagnosticată.

Formarea fisurilor din cauza traumatismului, ușoară depresiune, strivire țesutul cartilajului Acestea sunt răni minore.

Cu o leziune completă, este vizibilă o respingere completă a condilului sau a zonei sale separate. Astfel de tulburări sunt de obicei însoțite de leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor prezente în articulația genunchiului.

Factorii de însoțire mai serioși sunt fracturile eminenței intercondiliene sau a fibulei.

În cazul leziunilor grave care se formează la căderea de la o înălțime semnificativă, într-un accident, se pot observa fracturi ale coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine, leziuni contondente ale toracelui, abdomenului și TBI.

Principalele simptome și caracteristici ale diagnosticului

Când condilul tibiei este fracturat, în articulația afectată se formează o durere pulsantă ascuțită. Crește vizibil în dimensiune în scurt timp, o deformare în varus este clar vizibilă pe condilul interior și o deformare în valgus pe cel exterior.

Restricțiile de mișcare devin vizibile. Articulația prezintă mobilitate patologică în timpul mișcărilor laterale. Zona de durere acută este ușor de determinat prin apăsarea ușoară a unui deget. În cazul hemartrozei severe, circulația sângelui este perturbată și articulația crește foarte mult în volum.

În ceea ce privește diagnosticul de tip instrumental, acesta este radiografia. Cu ajutorul imaginilor se determină prezența sau absența unei fracturi, precum și posibilele deplasări ale fragmentelor distruse.

Dacă o astfel de procedură nu face posibilă efectuarea unei examinări detaliate, pacientul este trimis pentru tomografie computerizată.

În plus, în cazul rănirii meniscurilor sau ligamentelor sau a altor structuri moi, se efectuează un RMN al genunchiului. Nu puteți face fără consultarea unui chirurg vascular dacă există compresie a vaselor de sânge și a nervilor.

Caracteristicile tratamentului

Terapia se efectuează strict în condiții staționare. Inițial, pacientului i se ia o puncție de la genunchi, unde novocaină, un alt medicament, este injectată în scopul ameliorării durerii.

Acțiunile ulterioare ale medicului sunt determinate ținând cont de caracteristicile daunei:

1. Dacă există fracturi marginale, fisuri, fracturi incomplete fără deplasare, tencuiala se aplică de obicei până la 8 săptămâni. Se arată trecerea terapiei cu exerciții fizice și UHF, mergând strict în cârje. După îndepărtarea gipsului, se recomandă folosirea cârjelor pentru încă 3-4 luni pentru a minimiza sarcina asupra membrului accidentat.
2. Fracturile deplasate necesită reducerea manuală urmată de tracțiune. Dacă deplasarea este nesemnificativă, este posibilă utilizarea tracțiunii adezive.
3. Tracțiunea scheletică este utilizată dacă există o fractură a condilului tibial cu o deplasare mare, o fractură cu subluxație / luxație a altui condil. Pacientul se află în această poziție timp de aproximativ 6 luni, timp în care i se prescrie terapie cu exerciții fizice. După îndepărtarea tracțiunii, este necesar să folosiți cârje și să nu încărcați membrul bolnav.

Fracturile intraarticulare sunt dificil de crescut împreună, cea mai mică sarcină pe picior este permisă după 2 luni, sprijinul complet al piciorului trebuie efectuat nu mai devreme de 6 luni.

Când este nevoie de intervenție chirurgicală

Operația este inevitabilă atunci când:

• reducerea fragmentelor nu a arătat un rezultat pozitiv;
• există o încălcare a unui fragment în interiorul articulației;
• compresia fragmentelor este pronunțată;
• există o leziune a nervilor, a vaselor de sânge;
• în prezența unei fracturi intercondiliene;
• repoziționarea tipului închis este nereușită.

Tracțiunea scheletică nu arată în toate cazurile un rezultat pozitiv, în care se realizează cea mai precisă comparație a fragmentelor.

Nu este de mirare că lista indicațiilor pentru intervenția chirurgicală este actualizată în mod regulat cu posturi noi, iar pacienților li se oferă din ce în ce mai mult o intervenție chirurgicală.

Dacă apar leziuni proaspete, se efectuează o artrotomie, care constă în faptul că micile fragmente prezente în interiorul articulației sunt complet îndepărtate. În ceea ce privește piesele mari deteriorate, acestea sunt fixate cu ace de tricotat, un cui, un șurub și plăci de sprijin speciale.

Fracturile deschise și multi-comminutate necesită osteosinteză externă, în care este utilizat aparatul Ilizarov.

Fracturile cronice, leziunile recente cu compresie mare, tasarea secundară a condililor din cauza aplicării unei sarcini mari pe membrul vătămat sunt corectate prin efectuarea unei intervenții chirurgicale osteoplazice conform Sitenko.

Procedura consta in deschiderea articulatiei, urmata de osteotomie. Ca urmare, partea superioară a condilului se ridică la nivelul celui de-al doilea condil (părțile lor articulare ar trebui să fie situate în același plan). Golul rezultat este umplut cu o pană, făcută anterior din os eterogen sau autogen. Fragmentele colectate sunt fixate cu o placă și șuruburi de strângere. La finalul osteosintezei, rana este suturată și drenată.

Fixarea stabilă nu necesită imobilizare în perioada postoperatorie. Drenajul este de obicei îndepărtat după 3 până la 5 zile.

Este obligatorie efectuarea terapiei cu exerciții bazate pe mișcări pasive. În acest fel, se previne formarea contracturii articulare după o leziune. Se recomandă efectuarea procedurilor termice. Când sindromul durerii dispare, puteți începe dezvoltarea activă a articulației deteriorate.

Încărcarea ușoară axială, dacă s-a efectuat osteosinteză convențională, a fost rezolvată după 3 luni. Pentru grefarea osoasa aceasta perioada se determina la 4 luni. Sprijinul complet al membrului este posibil după 5 luni.

Dacă compararea fragmentelor a fost efectuată corect și recomandările medicului au fost urmate într-o secvență strictă, atunci rezultatul tratamentului va fi satisfăcător.

Când se exercită o sarcină puternică asupra genunchiului, dacă nu există o repoziție anatomică completă, poate apărea tasarea fragmentului. Un astfel de factor poate duce la deformarea în varus sau valgus a piciorului, care va deveni o condiție prealabilă pentru dezvoltarea artrozei progresive post-traumatice.

Complicații posibile

Cu o fractură a condililor tibiei, este foarte important să se corecteze tratamentul, respectarea tuturor recomandărilor în perioada de reabilitare.

În caz contrar, pot apărea consecințe nedorite:

1. Imobilizarea prelungită este un risc mare de imobilizare completă a articulației genunchiului.
2. În unele cazuri, tratamentul chirurgical se dezvoltă și progresează artroza degenerativă.
3. Chiar și în absența fracturilor inițial nedeplasate, deformarea unghiulară a genunchiului accidentat poate apărea în primele săptămâni.
4. Leziunile articulare pot duce la dezvoltarea subluxației recurente pe fondul rupturii ligamentelor.
5. Fracturile deschise necesită o intervenție chirurgicală, care poate duce la infectarea plăgii.

În timpul unei fracturi a condilului tibiei, pot apărea complicații nedorite. Este important să se determine extinderea leziunii în timp util, să se supună celui mai precis diagnostic, care va ajuta să scăpați de această leziune în cel mai eficient și uman mod.

Nu crapa!

tratamentul articulațiilor și coloanei vertebrale

• Boli
  • Arotroza
  • Artrită
  • boala lui Bechterew
  • Bursita
  • Displazie
  • Sciatică
  • Miozita
  • Osteomielita
  • Osteoporoza
  • fractură
  • picioare plate
  • Gută
  • Radiculita
  • Reumatism
  • Pinten calcaian
  • scolioza
• articulațiilor
  • Genunchi
  • Brahial
  • Şold
  • Alte articulații
• Coloana vertebrală
  • Coloana vertebrală
  • Osteocondroza
  • cervicale
  • toracic
  • Lombar
  • Herniile
• Tratament
  • Exerciții
  • Operațiuni
  • Din durere
• Alte
  • muşchii
  • Pachete

Fractura condilului tibiei, termeni de tratament

Fractura condililor tibiei

Fractura condililor tibiei

În niciun caz nu poți „reset” nimic pe cont propriu

- o combinație a unei fracturi a gleznelor cu o luxație în articulația gleznei;

Simptomele și diagnosticul fracturilor de condil tibial

Se aplică un gips de la mijlocul coapsei până la vârfurile degetelor de la picioare.

Tratamentul fracturilor condililor tibial

După 3-4 luni, capacitatea de muncă a pacientului este complet restabilită.

Se efectuează o radiografie pentru a confirma diagnosticul. Pozele sunt realizate în două proiecții: anteroposterior și lateral.

. De regulă, pacientul poate efectua sarcina pe piciorul rănit în ziua următoare după operație. În cele mai multe cazuri, utilizarea osteosintezei pentru fracturile intraarticulare în stadiile incipiente vă permite să restaurați suprafețele articulare cât mai precis posibil, ceea ce elimină riscul. dezvoltare timpurie artroza articulației afectate.

In cazul fracturilor condiliene cu deplasare se realizeaza repozitionare si se aplica o atela de gips timp de 6-7 saptamani. Dacă este imposibil să comparați în mod satisfăcător fragmentele, tracțiunea scheletică se efectuează până la 2 luni. Încărcătura completă este permisă după 3 luni de la momentul rănirii.​

Fractura condililor tibiei

Fractura piciorului inferior

. Acest lucru ar trebui să fie făcut de un traumatolog după efectuarea radiografiilor

Fractura piciorului inferior

Anatomia piciorului inferior

La o săptămână după aplicarea gipsului, se fac radiografii repetate pentru a verifica poziția fragmentelor.

fractură a gleznei interne

Clasificarea fracturilor piciorului inferior

• Îndepărtarea tracțiunii scheletice și aplicarea unei atele de ipsos se efectuează după 4-6 săptămâni, când se formează un calus.
• Metodele și durata tratamentului depind de tipul de fractură, de gradul de deplasare și de numărul de fragmente. Aceste date devin cunoscute după ce a fost efectuată o examinare cu raze X
• Osteosinteza. Conexiunea oaselor

Tratamentul chirurgical este posibil folosind șuruburi, plăci și aparatul Ilizarov.

Fracturi ale condililor tibiei

- afectarea secțiunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Se referă la numărul de fracturi intra-articulare, apare cu o lovitură directă, căzând pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă prin durere ascuțită, hemartroză, limitarea severă a mișcărilor la nivelul articulației genunchiului și susținere afectată. Diagnosticul este clarificat cu ajutorul radiografiei, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură, pot fi utilizate un gipsat, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

În al doilea tip de fractură, un fragment mare se separă de marginea exterioară a condilului și este de obicei deplasat și deviat spre exterior. Radiografiile slabe pot sugera că există doar leziuni osoase cauzate de o lovitură cu privirea din partea laterală a condilului. De fapt, fragmentul este divizat de forța de impact a condilului femural pe suprafața articulară. O radiografie precisă relevă prezența unei leziuni simultane a părții centrale a condilului, de obicei sub formă de strivire. Diferența dintre aceste tipuri de fracturi se datorează poziției condilului femural în momentul impactului asupra condilului piciorului. În primul tip de fractură, întregul condil tibial este comprimat de suprafața articulară corespunzătoare a condilului femural. Forța de impact este distribuită pe o suprafață largă, nedeterminând nici despicarea, nici zdrobirea condilului piciorului, dar, deoarece are loc o deplasare în jos, apare o fractură secundară a gâtului fibulei. În al doilea tip de fractură, femurul se află la un unghi mai ascuțit față de tibie. Ruptura ligamentelor externe și încrucișate este atât de mare încât femurul este deplasat într-o măsură mai mare, iar marginea sa exterioară ascuțită desparte condilul piciorului. Când cade la pământ, marginea acestui os compact se taie ca o daltă tocită în tibie, rupând un fragment de pe marginea acestuia și zdrobind osul din interior. Deoarece forța de impact nu se extinde pe o suprafață largă, ci este limitată la o linie verticală în mijlocul condilului tibiei, fibula rămâne intactă. Chiar dacă subluxația exterioară a tibiei, care poate apărea în momentul leziunii, este corectată, depresia din capul tibiei rămâne, corespunzând exact ca mărime și formă cu marginea exterioară a condilului femural și astfel arătându-și clar. origine. În absența reducerii imediate a subluxației, rolul traumatic al condilului femural devine și mai evident (Fig. 352, 353).

Tratament:

Opriți sângerarea, dacă există (cu o fractură deschisă)

Gleznele atunci când tratamentul nu a fost efectuat în timp util.

Dacă nu apare nicio deplasare, iar fractura se vindecă normal, bandajul este îndepărtat după 8-10 săptămâni.

Fracturi diafizare ale oaselor picioarelor

(asociat cu tibia);

Tencuiala se indeparteaza dupa 2-4 luni.

Tratamentul fracturilor oaselor piciorului inferior, în care nu există deplasare

vânătăi și febră. Decat poate fi cauzat? Și durerea la picior este severă.

O fractură a diafisului tibial este rezultatul unui traumatism direct sau indirect. Dacă membrana interosoasă rămâne intactă, nu există nicio deplasare a fragmentelor pe lungime. Posibil offset unghiular și lățime.​

Fractura condililor tibiei - afectarea intraarticulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Apare la oameni de orice vârstă și sex. Apare ca urmare a unei lovituri directe în zona articulației genunchiului, a căderii pe genunchi sau a picioarelor îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu impresia de fragmente). Uneori, acest tip de fractură tibială este observată într-un accident rutier din cauza unei lovituri de genunchi pe panoul frontal. Fracturile condilului lateral sunt cele mai frecvent diagnosticate, urmate de fracturile ambilor condili pe locul doi și fracturile condilului intern al treilea.

Fig. 352. Fractura condilului extern al tibiei. Avulsia ligamentului încrucișat. Mecanismul de despicare și fragmentare a condilului tibiei este destul de clar atunci când marginea condilului femurului este înclinată.

Fracturi de gleznă

. În funcție de intensitatea sângerării, se poate aplica un bandaj strâns sau un garou.

• Osteoartrita deformatoare
• Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor de gleznă
• fractura maleolei laterale

. Dacă o arteră mare este deteriorată, există riscul de a pierde întreaga parte a membrului sub leziune.

De obicei, medicul prescrie prima imagine de control după aplicarea tracțiunii scheletice în a 3-a zi. Dacă nu există deplasare, tratamentul este continuat conform planului descris mai sus. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate, medicul traumatolog prescrie de obicei un tratament chirurgical.

Tratament

Fractura tibiei. Complicații ale fracturii. Diagnosticul și tratamentul fracturilor tibiale

Tratamentul fracturilor tibiale

Răspunsul medicului: Pacientul este îngrijorat de durerea și umflarea în zona leziunii. Tibia este deformată. Suportul pentru picioare nu este posibil. Pentru confirmare, radiografiile sunt luate în două proiecții.Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Leziunile incomplete includ strivirea cartilajului, depresiuni limitate și fisuri. Deteriorarea completă este însoțită de separarea întregului condil sau a unei părți a acestuia. Fracturile condiliene pot fi asociate cu leziuni ale ligamentului genunchiului, leziuni de menisc, fracturi de peroneu și fracturi de eminență intercondiliană. Fracturile altor oase ale membrelor, TBI, fracturi ale pelvisului și coloanei vertebrale, traumatisme contondente ale abdomenului și leziuni ale pieptului pot fi, de asemenea, detectate în accidentele de vehicule cu motor și căderile de la înălțime. 353. O imagine în timpul repoziționării folosind o clemă de compresie (vezi Fig. 352) Victima trebuie dusă la centrul de traumatologie pe o targă cât mai curând posibil. . Aceasta este o boală degenerativă însoțită de distrugerea cartilajului și apare cel mai adesea atunci când afectarea vaselor de sânge și a nervilor. Se manifestă sub formă de durere, scrâșnet în timpul mișcărilor în articulație, limitarea mobilității.

​:​​(asociat cu peronéul).​​Leziuni ale nervilor​

Ar putea fi interesant

• Tipuri de tratament chirurgical pentru fracturile corpului tibiei și fibulei

Întrebări ale utilizatorilor despre fractura de tibie

Vă recomandăm să consultați un medic. Nu vă automedicați pe internet Anesteziați locul fracturii. Când fragmentele sunt deplasate, se efectuează repoziționarea, urmată de impunerea unei atele de ipsos pe o perioadă de 2 luni. Odată cu interpunerea țesuturilor moi (încastrarea țesuturilor între fragmente), este necesară o operație.

În momentul rănirii, există o durere ascuțită la genunchi. Genunchiul este mărit în volum, cu o fractură a condilului intern, se poate depista o deformare în varus, cu o fractură a externului - valgus. Mișcarea și sprijinul sunt puternic limitate. Mobilitatea patologică se observă în timpul mișcărilor laterale în articulație. Apăsând ușor condilii cu un deget, de obicei puteți defini clar zona de durere maximă. Există o hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune bruscă a articulației și tulburări circulatorii locale.Fără o înțelegere clară a mecanismului leziunii, este dificil să se determine cu exactitate severitatea leziunii. Ligamentele sunt complet tăiate. Meniscul exterior este deteriorat și presat în condilul tibiei. Suprafața articulară este grav deteriorată. Punerea fragmentului în baza condilului tibial poate interfera cu repoziționarea. Fragmentele individuale pot fi private de alimentare cu sânge. Necroza avasculară duce la degenerarea cartilajului de deasupra. Există pericolul de instabilitate constantă a articulației și dezvoltarea artritei degenerative. Cu toate acestea, artrodeza imediată este indicată doar în cazuri rare. Prognosticul trebuie făcut cu mare prudență, dar repoziționarea precisă, imobilizarea completă și exercițiile musculare vor restabili de obicei funcția articulației.

O lovitură în exteriorul unui genunchi extins pune articulația în abducție forțată, rupe ligamentul patelar medial și poate întinde ligamentul încrucișat. O rănire mai gravă, cum ar fi lovitura de o mașină sau o cădere puternică pe partea exterioară a membrului, provoacă mai mult hallux valgus pe lângă ruptura ligamentelor laterale și încrucișate și fractura condilului lateral al tibiei. Sarcina principală a medicului este să stabilească dacă în acest caz există o fractură izolată a condilului lateral al tibiei din cauza unui traumatism direct asupra acestuia sau ca urmare a tensiunii severe de valgus care provoacă ruperea ligamentelor și apoi despicarea sau zdrobirea. a condilului, sau a avut loc mai întâi o ruptură a ligamentului, iar apoi - compresia sau fractura condilului lateral datorită încordării fragmentelor osoase. Tratamentul țesuturilor moi deteriorate are cel puțin importanţă decât tratamentul fracturii în sine. Masajul și exercițiile fizice precoce, care sunt uneori recomandate, sunt periculoase, deoarece complică deformarea în formă de X din cauza depresiei necorectate a condilului tibial, a neuniunii ligamentelor rupte și a instabilității laterale a articulației genunchiului. Principalul punct de intervenție ar trebui să fie corectarea hallux valgusși asigurarea imobilizării timp de cel puțin 10 săptămâni. Chiar și cu o imobilizare suficientă, ligamentele se contopesc uneori cu alungirea și un anumit grad de flambaj este inevitabil. În plus, suprafața articulară a piciorului inferior este de obicei deteriorată, ceea ce provoacă fenomenele de artrită degenerativă. Funcția viitoare a articulației depinde de starea mușchilor. Dacă nu este restabilită protecția articulației musculare bine zdruncinate, atunci la întoarcerea și încărcarea corpului, se va produce întinderea ligamentelor slabe, deteriorarea articulației și agravarea stării artritice. Purtarea unei atele nu îmbunătățește starea. Durerea poate fi atât de severă încât poate fi necesară artrodeza. Pe de altă parte, dacă tonusul și volumul mușchilor coapsei sunt menținute prin exerciții active ale cvadricepsului, începând din ziua următoare după accidentare, atunci articulația este asigurată de protecție adecvată. O ușoară încălcare a aparatului ligamentar are nr de mare importanta. Articulația este protejată de mușchi de acțiunea sarcinii și artrita nu progresează (Fig. 350).

Contractura nu reușește să elimine deplasarea fragmentelor într-un mod închis;

in functie de mecanismul fracturii. Aceasta duce la o încălcare a mișcărilor piciorului, mersului.

. Medicul injectează o soluție anestezică Răspunsul medicului:

O fractură a diafizei fibulei se dezvoltă ca urmare a unei lovituri directe la nivelul piciorului din exterior. Leziunea este însoțită de durere la locul fracturii și umflare ușoară. Pacientul își păstrează capacitatea de a se sprijini pe picior. Spre deosebire de o contuzie a tibiei, cu o fractură de peroneu, durerea apare cu compresia laterală a tibiei departe de locul leziunii. Se face o radiografie pentru confirmare. Pacientului i se administrează o atela de ghips timp de 3-4 săptămâni.

Principala metodă de diagnosticare instrumentală este radiografia articulației genunchiului. Razele X sunt efectuate în două proiecții. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru va face posibilă stabilirea în mod fiabil nu numai a prezenței fracturilor, ci și a naturii deplasării fragmentelor. Cu rezultate ambigue ale radiografiei, pacientul este trimis pentru o scanare CT a articulației. Dacă se suspectează afectarea concomitentă a structurilor țesuturilor moi (ligamente sau menisc), se prescrie un RMN al articulației genunchiului. Uneori, fracturile condililor sunt însoțite de compresia nervilor și a vaselor de sânge, dacă se suspectează deteriorarea fasciculului neurovascular (lezarea vasului și afectarea nervilor), sunt prescrise consultații ale unui chirurg vascular și ale unui neurochirurg.

Pe fig. 351 prezintă o fractură de compresie tipică a condilului lateral. Linia de fractură intră în articulație în regiunea eminenței intercondiliene. Suprafața articulară este netedă și nemodificată. Condilul este înțepat din părțile exterioare și posterioare, provocând formarea unei deformări sub formă de genu val - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură zdrobită a gâtului peroronului.

Diagnosticare

Tratament

• Cu leziuni proaspete obișnuite, se efectuează o artrotomie. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt fixate și fixate cu un șurub, cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T. Cu leziuni multi-comminute și fracturi deschise, osteosinteza externă se efectuează cu ajutorul aparatului Ilizarov.
• Imediat se prescriu exerciții active ale mușchiului cvadriceps, constând în contracția și relaxarea lui ritmică. După câteva zile, pacientul este deja capabil să ridice membrul în ghips, depășind gravitația și chiar o sarcină suspendată de articulația gleznei. Suportul de greutate a membrului poate fi permis după 5-6 săptămâni numai dacă se aplică un nou ghips. După 10 săptămâni, bandajul de ipsos este îndepărtat și se aplică un bandaj elastic pe piciorul inferior și pe zona articulației genunchiului pentru a preveni umflarea. Mișcarea în articulația genunchiului este restabilită cu exerciții active, completate dacă este necesar, după câteva luni cu masaj, dar în niciun caz întindere pasivă.
• Condilul este despicat de marginea condilului femural iar fragmentul marginal este deplasat. În ambele cazuri, este posibilă afectarea ligamentelor interne și, uneori, a ligamentelor încrucișate.
• - când fractura nu se vindecă din cauza faptului că între fragmente este lezat un fragment de țesut.
• . Încă din primele zile încep să se deplaseze în articulația gleznei - flexie spre talpă. În ziua 5-7 începe un complex de gimnastică mai activ.
• - la întoarcerea piciorului spre exterior.

• Dacă bănuiți o fractură a oaselor piciorului inferior, trebuie să sunați imediat echipa de ambulanță, care va duce victima la camera de urgență.
• Baza pe un picior accidentat

Complicațiile fracturilor corpului oaselor piciorului inferior:

• Sarcina de deformare a membrelor poate fi crescută după 6-12 săptămâni, în funcție de tipul de fractură;
• ​se efectuează de obicei după o săptămână.​​Este normal ca durerea să persistă după o fractură osoasă. Ce este coacerea nu este clar. Consultați un traumatolog.​
• fracturi izolate ale gleznei interioare și exterioare; După osteosinteză, rana se suturează în straturi și se drenează. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe terapia de exerciții cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii post-traumatice a articulației. Atribuiți proceduri termice. După reducerea durerii, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. O sarcină axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, în timpul grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.​
• Probabil cel mai bun tratament este restabilirea poziției corecte a fragmentului marginal cu cartilajul său articular viabil și lăsarea fragmentelor avasculare cu cartilaj necrotic înglobat în condilul tibial. Craterul central, de unde au fost deplasate aceste fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturi ale meniscului exterior. Susține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, care apoi suportă greutatea corpului. Tracțiunea se efectuează pe masă, corectând haluce valgus. Reducerea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică. Fragmentele osoase libere prinse în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibial trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi realizat prin compresie manuală. Aparatul Thomas alunecă de pe os și trebuie folosită o clemă specială cu obraji în formă de condil (vezi Fig. 353). Corectitudinea reducerii efectuate se verifică printr-o radiografie, după care se aplică un gipsat pe o perioadă de cel puțin 10 săptămâni. Începeți imediat exercițiile active ale cvadricepsului până când mișcarea în articulația genunchiului este restabilită
• . Pacientul are voie să se trezească în a 4-5-a zi după operație. Un alt program de creștere a sarcinii pe picior este dezvoltat individual.Durere severă.
• . Apare cu tratamentul chirurgical intempestiv și incorect al fracturilor.După 15 zile, pacientul se poate ridica din pat și se poate deplasa cu cârje;
• Tratamentul de reabilitare începe să doară și să se umfle foarte mult

Fracturi bimaleolare (fracturi ale ambelor glezne); Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, aderarea la recomandările medicului și momentul tratamentului este de obicei satisfăcător. Lipsa repoziționării anatomice complete, precum și încărcarea axială prematură asupra articulației, pot provoca tasarea fragmentului, ceea ce determină formarea deformării în valgus sau varus a membrului, urmată de dezvoltarea unei artroze post-traumatice progresive. ​

• În unele cazuri, condilul este atât de fracturat încât repoziționarea manuală devine imposibilă. Orez. 354 și 355 ilustrează un caz similar.​
• asigurați-vă că membrul este imobilizat într-un gips pentru suficient perioadă lungă de timp, până la fuziunea fracturii și a ligamentelor rupte;

Fracturi de gleznă

Cauzele fracturilor gleznei

• Repetă radiografiile
• Imposibilitatea mișcărilor în articulația gleznei din cauza durerii și umflăturilor.
• Formarea unei articulații false

Tipuri de fracturi de gleznă

Semne ale unei fracturi de gleznă

• Recuperare totală
• Este necesar să faceți radiografii ale articulației afectate și să veniți la centrul nostru pentru o consultație.
• Orice fractură de gleznă poate fi însoțită de ruptura de ligament, deplasarea fragmentelor și subluxația piciorului (luxații de fractură), cu toate acestea, mai des astfel de leziuni sunt observate cu fracturi cu două și trei maleolare. O fractură a maleolei laterale se caracterizează prin subluxație medială a piciorului, în timp ce o fractură a maleolei mediale se caracterizează printr-o subluxație exterioară a piciorului.
• Fracturile oaselor picioarelor inferioare reprezintă 10% din numărul total de fracturi. Cursul, metodele și termenii de tratament depind de nivelul și amploarea daunelor și diferă în fracturile oaselor piciorului de diferite locații.

Nu contează tipul de fractură, nici utilizarea reducerii manuale sau operative. Pentru a face acest lucru, puteți folosi plăci, bucăți de întărire - înfășurați piciorul rănit cu un bandaj sau o bandă lungă de material. Este indicat să găsiți un obiect în forma literei „G”, cu ajutorul căruia se va putea fixa atât genunchiul, cât și piciorul. În absența mijloacelor improvizate, puteți banda piciorul rănit la unul sănătos.

• Scoaterea spițelor, șuruburilor și plăcilor
• Dezvoltarea infecției după intervenție chirurgicală

Îndepărtarea tijelor, șuruburilor și plăcilor se efectuează după o lună, în funcție de tipul, severitatea fracturii, metoda aleasă de fixare, are loc după 3-4 luni. postat la serviciu. După 3 luni, tibia s-a fracturat din nou fără deplasare (nu a existat nicio leziune, osul doar s-a crăpat în timpul mersului). Au pus un șnur. Cât timp să mergi cu ea? De ce s-a crăpat osul și cât timp se va vindeca acum?

• Articulația gleznei este umflată, puternic dureroasă. Încrederea pe picior este dificilă, cu fracturi și luxații este imposibil. La fracturile de luxație se produce o abatere a piciorului în direcția corespunzătoare, la fracturile Pott-Desto - flexia piciorului spre partea plantară. Pentru a confirma diagnosticul, radiografiile sunt efectuate în două, uneori în trei proiecții.
• Partea inferioară a piciorului - parte a scheletului dintre coapsă și picior, constând din două oase tubulare (tibie și peroné). Sarcina principală este suportată de tibia mai mare. Condilii (proeminențe din partea superioară a tibiei) se conectează la femur, formând suprafața articulară inferioară a articulației genunchiului. Cu partea inferioară, tibia se articulează cu talusul, formând articulația gleznei.
• Fig. 355. În ciuda osteoartritei datorate necrozei avasculare a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacienta, la 10 ani de la accidentare, a continuat să lucreze în agricultură.
• Esența succesului constă în restabilirea tonusului mușchilor coapsei.
• Descalță-te

. De obicei, se efectuează după 8-12 luni.Simptome pe care un traumatolog le dezvăluie în timpul examinării victimei

• Fixarea fragmentelor cu șuruburi

Tratamentul fracturilor oaselor piciorului inferior, în care are loc deplasarea fragmentelor. Răspunsul medicului:

• Anestezia fracturii, repoziționarea, aplicarea unei atele de gips. În cazul unei fracturi a unei glezne fără deplasare, perioada de imobilizare este de 4 săptămâni, cu fracturi bimaleolare (inclusiv cele cu subluxație a piciorului) - 8 săptămâni, cu fracturi Pott-Desto și rupturi ale sindesmozei tibiofibulare - 12 săptămâni. . Operatia este indicata atunci cand este imposibila compararea fragmentelor osoase si interpunerea tesuturilor moi.Peroneul este situat in exterior, crescand stabilitatea si rezistenta piciorului inferior. Ambele oase ale piciorului inferior sunt conectate între ele (sus - cu ajutorul unei articulații comune, în partea de mijloc - prin membrana interosoasă, dedesubt - cu ajutorul ligamentelor). La capetele inferioare ale ambelor oase ale piciorului sunt proeminențe (glezne) care acoperă articulația gleznei pe ambele părți și îi conferă stabilitate transversală.
• Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condilului este striat. Fragmentele separate sunt inversate și încastrate între suprafața anterioară a coapsei și a piciorului inferior, altele sunt presate în tibie. Fără intervenție chirurgicală, într-un astfel de caz, se poate aștepta o anchiloză fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură, ar trebui să ne străduim să evitați artrodeza. Imobilitatea completă în articulația genunchiului valoare mai mare decât în ​​orice altă articulație a membrului inferior. Dacă nu este exclusă posibilitatea unei artroplastii cu anchiloză completă a articulației genunchiului, atunci problema tratării unei fracturi mărunțite a condilului nu poate fi considerată insolubilă. Articulația este deschisă din exterior, meniscul este îndepărtat și fragmentele sunt așezate într-o poziție normală. Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor. Imobilizarea durează 3 luni. Alocați exerciții pentru mușchiul cvadriceps. Acestea trebuie efectuate la fiecare oră timp de 5 minute pe parcursul zilei. În ciuda necrozei avasculare și a artritei degenerative, restabilirea forței musculare previne entorsele și răsucirea articulației.Exercițiile cvadricepsului pot fi începute a doua zi după accidentare, repetându-le timp de 5 minute pe oră pe parcursul zilei până la îndepărtarea gipsului. La 3 luni de la accidentare, mușchii ar trebui să fie la fel de puternici ca pe un membru sănătos. Nu este necesară utilizarea unei atele pe articulația genunchiului. Este imposibil să se justifice neglijarea mecanismelor naturale de apărare - propriii mușchi, permițându-le să slăbească, pentru a recurge apoi la metode imperfecte de protecție mecanică artificială sub forma unei atele. Aparatul abate atenția chirurgului și pacientului de la sarcina lor imediată de dezvoltare a mușchilor și poate duce chiar la o mare relaxare a acestora din urmă. În literatură sunt descrise multe tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei, dar numai următoarele două tipuri au importanță clinică, caracterizate prin etiologie, tablou radiologic, metode de tratament și prognostic diferite:
• . Cu o fractură, umflarea crește, așa că mai târziu va fi mult mai dificil să dezbraci victima.Masaj, fizioterapie, terapie cu ozokerită
• ​:​​Posibile complicații după utilizarea aparatului Ilizarov
• ​.​​:​

Aceste semne sunt pronunțate dacă a apărut o fractură a tibiei. Când o fibula este fracturată, de obicei există doar durere și umflare ușoară. Această leziune este mai greu de identificat. La copii, oasele piciorului inferior se pot rupe ca o „cremură verde”. În copilărie, există mai puțin calciu în oase, acestea sunt mai flexibile. Fragmentele sunt ținute în siguranță de periost, nu are loc nicio deplasare.​​În prezent, tratamentul unei fracturi tibiale​

• În funcție de localizare, traumatologia distinge: Repoziționarea operativă este posibilă numai cu fracturi nu mai vechi de 10 zile. Uneori, operația nu este posibilă din cauza rănilor, infecției sau altor complicații care necesită tratament pe termen lung. În astfel de circumstanțe, chirurgul trebuie să asigure poziția optimă a membrului prin reducerea manuală. Adesea are loc o recuperare neașteptată a funcției articulare. Dar în cazul fragmentării suprafețelor articulare, mișcărilor dureroase sau dezvoltării anchilozei fibroase, trebuie luată o decizie cu privire la producerea de artroplastie sau artrodeză. Artroplastia articulațiilor membre inferioare portante nu dă rezultate bune. Artrodeza este mai fiabilă. Cu anchilozare severă a articulației genunchiului, membrul este stabil și nedureros, iar subiectul poate efectua chiar și lucrări grele. Dar totuși, disfuncția după artrodeza genunchiului este mai semnificativă decât după artrodeza în articulația șoldului sau gleznei și o serie de profesii necesită o anumită mobilitate, cel puțin limitată. De exemplu, nu ne putem imagina un pilot după o operație de artrodeză, în timp ce după o operație de artroplastie efectuată de autor pe un pilot, acesta din urmă a continuat zborurile pe distanțe lungi peste oceanele Atlantic și Pacific. Cutare sau cutare decizie trebuie luată ținând cont de profesia victimei.​
• fractură de compresie fără fragmentare și deteriorare a suprafeței articulare; acest tip de fractură poate fi redus prin reducerea manuală. Lezarea ligamentelor cu aceasta este minimă, prognosticul este bun; Acordați-i victimei un anestezic
• . Alocate individual. Durere severă la apăsarea gleznei rănite
• ​:​​Folosesc șuruburi speciale din oțel chirurgical, cu ajutorul cărora fragmentele sunt fixate între ele.​

Complicațiile fracturilor de gleznă

• Anestezie la locul fracturii În camera de urgență, medicul traumatolog examinează victima. Acesta definește următoarele simptome:
• se face de obicei prin intervenție chirurgicală. Datorită caracteristicii anatomice a structurii piciorului inferior, fracturi ale oaselor piciorului inferior în partea superioară (fracturi ale gâtului și capului fibulei, fracturi ale tuberozității și condililor tibiei);
• Cea mai de încredere este operația Campbell, în care un condil femural este îndepărtat cu formarea unei depresiuni corespunzătoare la nivelul tibiei. În cazurile relativ timpurii de fracturi mărunțite ale condilului tibiei în timpul artroplastiei, se poate dovedi că suprafețele articulare ale coapsei nu sunt deteriorate. Apoi, poate exista dorința de a efectua artroplastie cu îndepărtarea doar a unei părți a tibiei fără a îndepărta suprafața sănătoasă a cartilajului articular al femurului. Dar o astfel de abordare ar fi eronată, iar rezultatele unei astfel de operații sunt mai puțin satisfăcătoare decât după artroplastia descrisă. O articulație care funcționează bine cu un condil, care oferă mobilitate și stabilitate, poate fi formată numai dacă condilul femurului și tibiei este îndepărtat. Distanța dintre suprafețele tăiate trebuie să fie de cel puțin 1,25-1,5 fractură mărunțită cu separarea fragmentului marginal (marginal) și afectarea gravă a suprafeței articulare.
• . Dacă cineva din apropiere știe cum să facă injecții, este mai bine să injectați medicamentul intramuscular. Medicul care sosește trebuie să i se spună ce medicament a fost administrat, când și în ce doză.Indicații pentru aplicarea aparatului Ilizarov pentru fracturile de gleznă

Primul ajutor pentru suspiciunea de fractură a oaselor piciorului

FRACTURILE CONDILULUI TIBIRAL EXTERN

. Pentru a face acest lucru, ei iau piciorul cu o mână de călcâi, iar cu cealaltă de degete și trag ușor, îndreptând piciorul.

fractură multiplă Diagnosticul este confirmat după o radiografie. Fractura se vede clar pe poze. ​ Curbura piciorului, încălcarea fuziunii fragmentelor din cauza fixării insuficiente, slăbirea nucilor. Ei folosesc plăci speciale de oțel cu găuri care sunt fixate pe os cu șuruburi. Astfel de modele nu trebuie utilizate la copiii mici, deoarece pot deteriora periostul și pot perturba creșterea oaselor.. Un ac de oțel este trecut prin calcaneu, de care este atașat un suport și o sarcină este suspendată de acesta. Pacientul este așezat cu o sarcină suspendată pe pat pe o anvelopă specială.

1. fracturi ale oaselor piciorului
2. Fracturile oaselor piciorului inferior din secțiunile superioare și inferioare aparțin grupului de fracturi intra- sau periarticulare.
3. Operațiunea Brittain este teoretic rațională și aplicabilă practic. Cartilajul articular este îndepărtat simultan din coapsă și piciorul inferior. Trebuie realizată o aliniere precisă a axei membrelor. Două grefe prelevate de pe tibie sunt trecute prin articulația de la tibie la femur, astfel încât să se intersecteze în două planuri (acest lucru se realizează o stabilitate excelentă și membrul este imobilizat în gips până la consolidarea completă a fracturii), sau suprafețele sunt fixat cu un cui cu trei lame, iar golurile se umplu cu fragmente spongioase.

Suprafețele articulare în sine nu sunt deteriorate și, prin urmare, nu există nicio amenințare de dezvoltare a artritei. Afectarea aparatului ligamentar este mai puțin severă decât în ​​al doilea tip de fractură. Ligamentele încrucișate pot evita complet deteriorarea. Deplasarea poate fi corectată prin tracțiune și manipulare. Cu fracturi proaspete, intervenția chirurgicală este inutilă. Prognosticul este bun. După corectarea deformării în valgus și a nivelului condilului, menținerea tonusului mușchilor femurali vă permite să contați pe rezultate bune (Fig. 351). Aplicați rece pe locul fracturii

1. Fracturile gleznei sunt de obicei tratate fără intervenție chirurgicală.
2. introducerea piciorului înăuntru sau în afară cu încărcare simultană de-a lungul axei membrului, de regulă, cu propria greutate corporală;

Tratament cu aparatul Ilizarov

Fractura de compresie a condilului tibiei

Raze X periodice

- Aceasta este o criză caracteristică (ca și cum bulele ar sparge), care apare atunci când fragmentele sunt deplasate. Determinat prin presare în zona fracturii.​

în spitale se folosește tracțiunea scheletică a calcaneului. Această metodă este utilizată pentru pregătirea preoperatorie și îmbunătățirea stării pielii de pe piciorul inferior deteriorat. Apare de obicei la căderea de la înălțime. La pacienții mai tineri, ei sunt mai des divizați, la pacienții mai în vârstă - depresivi. Alocați fracturi ale condililor interni și externi.​​Fig. 351. Fractura condilului extern al tibiei. Vizualizați către. Poate fi un prosop înmuiat în apă rece, o pungă cu gheață.

Fractură comminută a condilului tibiei

Combinația unei fracturi a gleznelor cu fracturi ale corpului oaselor piciorului inferior

O lovitură la gleznă (de exemplu, de la o mașină în mișcare);

La adulți, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, la copii - doar sub anestezie generală. Acele de tricotat sunt trecute prin oasele piciorului inferior în anumite locuri, pe care este asamblată o structură metalică din inele de oțel folosind tije filetate, șuruburi și piulițe.

Tratamentul unei fracturi de compresie a condilului lateral al tibiei

. Potrivit imaginilor, medicul controlează procesul de educație

Repoziționare manuală

În centrul nostru, traumatologii și ortopedii folosesc cele mai moderne metode de tratament conservator și chirurgical al fracturilor tibiale. Utilizarea celor mai recente metode de osteosinteză osoasă și intramedulară Pacientul se plânge de durere și umflare în zona leziunii. Articulația genunchiului este mărită în volum ca urmare a hemartrozei (acumularea de sânge). O fractură a condilului extern este însoțită de o rotație spre exterior a piciorului inferior, o fractură a condilului intern este însoțită de o deviație spre interior a piciorului inferior. Mișcarea în articulație este puternic dureroasă, limitată. Sprijinul pe picior este imposibil sau dificil. Pentru confirmare, se efectuează radiografie, RMN al articulației genunchiului.​

Tratament de urmărire

Tratamentul fracturilor mărunțioase ale condilului tibial

Repoziționare manuală

Evitați mișcările bruște, nu stați pe un picior rănit

Repoziţionarea operativă

Medicul efectuează anestezie - injectează locul fracturii cu o soluție anestezică.

Cădeți pe zona gleznei unui obiect greu.

O sarcină completă pe picior poate fi dată cât mai devreme posibil, deoarece aparatul Ilizarov fixează în mod fiabil fragmentele osoase;

Artroplastie și artrodeză

Prin apăsare pe oasele piciorului inferior sau pe călcâi.

Artroplastia genunchiului

Permite accelerarea recuperării și reabilitării pacienților cu fracturi ale oaselor piciorului O fractură a tibiei este anesteziată, dacă este necesar, se efectuează o puncție a articulației. În caz de fractură a condililor fără deplasare, se aplică ghips timp de 1 lună. La sfârșitul imobilizării se prescriu exerciții de kinetoterapie și kinetoterapie. Încărcătura completă este permisă după 2 luni de la momentul rănirii.​ Fracturi osoase și leziuni articulare (tradus din engleză). - M.: Medicină, 1972. - p.672.​

Artrodeza articulației genunchiului

. Acest lucru poate duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor, la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor și, în cele din urmă, la pierderea unui membru.

luxație fractură Apoi se efectuează o repoziție închisă - medicul traumatolog elimină deplasarea gleznelor.

În funcție de ce gleznă este ruptă

Fracturile condililor tibiei apar mai des din cauza unei leziuni indirecte - la căderea de la înălțime pe picioarele îndreptate sau la căderea cu o deviație laterală a piciorului. În primul caz, ca urmare a unei compresii ascuțite, partea mai densă a metafizei tibiei este înțepată în substanța spongioasă a epifizei și o împarte în două părți - ambii condili sunt fracturați. Cu abducția excesivă a piciorului spre exterior, poate apărea o fractură a condilului lateral (Fig. 67), cu aducție excesivă, o fractură a condilului medial.

Orez. 67. Tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei.

Deoarece fracturile condiliene sunt rezultatul unui traumatism masiv, ele pot fi combinate cu leziuni ale meniscurilor și ligamentelor, atât laterale, cât și încrucișate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și cu deplasare.

Simptome și diagnostic. Durere localizată la locul fracturii, tumefiere, creșterea hemartrozei articulației genunchiului, deformare de tip genu valgum în caz de afectare a condilului extern și genu varum în caz de afectare a celui intern. O creștere a volumului piciorului proximal din cauza deplasării în cazul fracturilor ambilor condili, mobilitatea laterală în zona articulației genunchiului, disfuncția completă a membrului. Este necesară radiografia, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În cazul fracturilor unuia sau ambilor condili fără deplasare, când congruența suprafețelor articulare nu este perturbată, sarcina tratamentului este de a preveni eventualele deplasări ulterioare a fragmentelor; acest lucru se realizează prin fixarea membrului cu o atela posterioară de gips sau gipsat de la zona inghinală până la vârful degetelor de la picioare. Anterior, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, urmată de introducerea a 20-25 ml de soluție 2% de novocaină în articulație. Perioada de fixare până la 4 săptămâni. Apoi prescrie dezvoltarea mișcărilor, masajul mușchilor coapsei și ai piciorului inferior, fizioterapie. Pentru a evita tasarea condilului, sarcina este permisă nu mai devreme de 2-3 luni, capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un spital, atunci în loc de gips, puteți aplica o tracțiune adezivă, care vă permite să începeți să dezvoltați mișcările în articulația genunchiului la o dată mai devreme.

În cazul fracturilor unuia dintre condili cu deplasarea fragmentelor, este necesară reducerea. Reducerea poate fi efectuată simultan manual sau treptat prin tracțiune. Cu reducerea manuală după anestezie a locului de fractură cu 15-20 ml de soluție de novocaină 1%, asistentul, strângând capătul distal al coapsei cu ambele mâini, îl ține ferm, în timp ce chirurgul scoate treptat piciorul inferior sau spre exterior cu violență atentă - în cazul unei fracturi a condilului intern, sau spre interior - cu fractură a exteriorului. În timpul abducției sau aducției piciorului, apare tensiunea, respectiv, a ligamentelor laterale interne sau externe ale articulației genunchiului, care trag condilul care s-a deplasat în sus până la nivelul spațiului articular. Acest lucru reușește dacă integritatea ligamentului lateral nu este ruptă. După radiografie de control, cu o stare satisfăcătoare a fragmentelor, membrul este fixat cu gips pentru 4-6 săptămâni, urmată de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului, masaj și kinetoterapie. Sarcina completă pe membrul accidentat este permisă la 3,5-4 luni după fractură. Capacitatea de lucru este restabilită după 4,5-5 luni.

Reducerea prin metoda tracțiunii constante se realizează prin aplicarea de tije de lipici pe coapsă și piciorul inferior pentru o relaxare uniformă a mușchilor și folosind două bucle reducătoare. Cu o deplasare semnificativă a condilului, se aplică tracțiunea scheletică. Mecanismul de reducere este același ca pentru reducerea manuală. În cazul unei fracturi a condilului lateral, o buclă se aplică în regiunea condililor coapsei cu o tracțiune spre exterior, iar cealaltă pe piciorul inferior - deasupra gleznelor cu o tracțiune spre interior. Cu o fractură a condilului intern al tibiei, direcția tragerilor este inversă celei descrise. Tratamentul cu tracțiune permanentă are o serie de avantaje. În același timp, rareori este posibilă potrivirea cu precizie a fragmentelor manual. Între timp, chiar și micile nereguli, proeminențe pe suprafața de susținere a tibiei duc la dezvoltarea artrozei deformante, dureri și funcția limitată a articulației. În restabilirea funcției membrelor în caz de fractură intraarticulară, rolul principal este acordat mișcărilor precoce. În timpul acestor mișcări, condilul tibial încă neacretat, dar parțial redus, sub influența presiunii asupra acestuia dinspre condilul femural, se pune treptat în poziția corectă, asigurând congruența suprafețelor articulare.

Cu o fractură a ambilor condili cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice. Un bretele sau o sârmă este trecută peste glezne sau prin calcaneu. După eliminarea decalajului pe lungime manual sau cu ajutorul buclelor laterale, decalajul pe lățime este eliminat. Mișcările în articulația genunchiului încep devreme - în a 10-12-a zi după fractură. Mișcările timpurii contribuie la instalarea corectă a fragmentelor deplasate. Tracțiunea scheletică după 4 săptămâni este înlocuită cu adeziv. Având în vedere posibilitatea de subsidență a condililor, sarcina completă a membrelor este permisă nu mai devreme de 4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită la 5-6 luni după accidentare.

Rezultatele tratamentului conservator al fracturilor condiliene tibiale, în special cele cu deplasare semnificativă, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, recent recurg din ce în ce mai des la compararea deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu homo și heterobone conservate, precum și șuruburi, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.