علت پلوریت چیست و چگونه آن را درمان کنیم. جنب ریه - چیست و چگونه با آن مقابله کنیم؟ روش های مردمی برای مقابله با این بیماری

پلورزی یکی از شایع ترین شرایط پاتولوژیک دستگاه تنفسی است. این اغلب یک بیماری نامیده می شود، اما این کاملا درست نیست. پلوریت ریه یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت است. در زنان، در 70 درصد موارد، پلوریت با نئوپلاسم های بدخیم در غده پستانی یا دستگاه تناسلی همراه است. اغلب، این روند در بیماران سرطانی در برابر پس زمینه متاستاز در ریه ها یا پلور ایجاد می شود.

تشخیص و درمان به موقع پلوریت می تواند از عوارض خطرناک پیشگیری کند. تشخیص پلوریت برای یک پزشک حرفه ای دشوار نیست. وظیفه بیمار این است که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشد. اجازه دهید با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم که چه علائمی نشان دهنده ابتلا به پلوریت است و چه اشکال درمانی برای این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد.

ویژگی های بیماری و انواع پلوریت

جنب به التهاب پلورا گفته می شود - غشای سروزی که ریه ها را در بر می گیرد. جنب شبیه صفحات شفاف بافت همبند است. یکی از آنها در مجاورت ریه ها قرار دارد و دیگری حفره قفسه سینه را از داخل خط می کشد. مایعی در فضای بین آنها گردش می کند که لغزش دو لایه پلور را در هنگام دم و بازدم تضمین می کند. مقدار آن معمولاً از 10 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با پلوریت ریه ها، مایع بیش از حد تجمع می یابد. این پدیده افیوژن پلور نامیده می شود. این شکل از جنب افیوژن یا اگزوداتیو نامیده می شود. بیشتر اتفاق می افتد. جنب همچنین می تواند خشک باشد - در این مورد، پروتئین فیبرین روی سطح پلور رسوب می کند، غشاء ضخیم می شود. با این حال، به عنوان یک قاعده، پلوریت خشک (فیبرینی) تنها مرحله اول بیماری است که قبل از تشکیل بیشتر اگزودا است. علاوه بر این، هنگامی که حفره پلور عفونی می شود، اگزودا نیز می تواند چرکی باشد.

همانطور که قبلا ذکر شد، پزشکی پلوریت را به عنوان یک بیماری مستقل طبقه بندی نمی کند و آن را عارضه سایر فرآیندهای پاتولوژیک می نامد. پلوریت ممکن است نشان دهنده بیماری ریوی یا سایر بیماری هایی باشد که به بافت ریه آسیب نمی رساند. با توجه به ماهیت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی مایع جنب، در کنار سایر مطالعات، پزشک می تواند وجود بیماری زمینه ای را تشخیص دهد و اقدامات کافی را انجام دهد، اما خود پلوریت نیاز به درمان دارد. علاوه بر این، در فاز فعال، می تواند در تصویر بالینی به منصه ظهور برسد. به همین دلیل است که در عمل پلوریت اغلب یک بیماری تنفسی جداگانه نامیده می شود.

بنابراین، بسته به وضعیت مایع جنب، موارد زیر وجود دارد:

• پلوریت چرکی؛
• جنب سروزی؛
• جنب سروزی-چرکی.

شکل چرکی خطرناک ترین است، زیرا با مسمومیت کل ارگانیسم همراه است و در صورت عدم درمان مناسب، زندگی بیمار را تهدید می کند.

پلورس همچنین می تواند:

• حاد یا مزمن؛
• شدید یا متوسط؛
• هر دو قسمت قفسه سینه را تحت تأثیر قرار می دهد یا فقط در یک طرف ظاهر می شود.
• توسعه اغلب باعث ایجاد عفونت می شود که در این صورت عفونی نامیده می شود.

فهرست علل غیر عفونی پلوریت ریه نیز گسترده است:

• بیماری های بافت همبند؛
• واسکولیت؛
• آمبولی ریه؛
• ضربه به قفسه سینه؛
• آلرژی؛
• انکولوژی

در مورد دوم، می توان نه تنها در مورد خود سرطان ریه، بلکه در مورد تومورهای معده، سینه، تخمدان، لوزالمعده، ملانوم و غیره صحبت کرد. هنگامی که متاستازها به غدد لنفاوی قفسه سینه نفوذ می کنند، خروج لنف بیشتر اتفاق می افتد. به آرامی، و پلور نفوذپذیرتر می شود. مایع به داخل حفره پلور نفوذ می کند. بسته شدن مجرای برونش بزرگ امکان پذیر است، که فشار را در حفره پلور کاهش می دهد، به این معنی که تجمع اگزودا را تحریک می کند.

با سرطان ریه سلول غیر کوچک (NSCLC)، پلوریت در بیش از نیمی از موارد تشخیص داده می شود. با آدنوکارسینوم، فراوانی پلوریت متاستاتیک به 47٪ می رسد. در سرطان سلولی فلسیریه - 10٪. سرطان برونشیو-آلوئولار منجر به پلورال افیوژن در مراحل اولیه می شود و در این مورد، پلوریت ممکن است تنها سیگنال وجود یک تومور بدخیم باشد.

بسته به شکل متفاوت است تظاهرات بالینیپلوریت. با این حال، به عنوان یک قاعده، تعیین پلوریت ریه ها دشوار نیست. پیدا کردن علت واقعی که باعث التهاب پلور و ظهور پلورال افیوژن شده است بسیار دشوارتر است.

علائم پلوریت

علائم اصلی پلوریت ریه ها درد در قفسه سینه به ویژه هنگام دم، سرفه ای که تسکین نمی دهد، تنگی نفس، احساس سفتی در قفسه سینه است. بسته به ماهیت التهاب پلور و محلی سازی، این علائم ممکن است آشکار یا تقریباً وجود نداشته باشند. با پلوریت خشک، بیمار دردی را در پهلو احساس می کند که هنگام سرفه تشدید می شود، تنفس دشوار می شود، ضعف، تعریق و لرز مستثنی نمی شود. دما طبیعی باقی می ماند یا کمی افزایش می یابد - بیش از 37 درجه سانتیگراد.

با پلوریت اگزوداتیو، ضعف و سلامت ضعیف بارزتر است. مایع در حفره پلور جمع می شود، ریه ها را فشرده می کند، از گسترش آنها جلوگیری می کند. بیمار نمی تواند نفس کامل بکشد. تحریک گیرنده های عصبی در لایه های داخلی پلور (عملاً در خود ریه ها وجود ندارد) باعث سرفه علامتی می شود. در آینده، تنگی نفس و سنگینی در قفسه سینه تنها افزایش می یابد. پوست رنگ پریده می شود. تجمع زیاد مایع از خروج خون از وریدهای دهانه رحم جلوگیری می کند، آنها شروع به برآمدگی می کنند که در نهایت قابل توجه می شود. قسمتی از قفسه سینه که تحت تأثیر پلوریت قرار گرفته است، حرکت محدودی دارد.

با پلوریت چرکی، نوسانات قابل توجه دما به تمام علائم فوق اضافه می شود: تا 39-40 درجه در عصر و 36.6-37 درجه در صبح. این نشان دهنده نیاز به مراقبت فوری پزشکی است، زیرا شکل چرکی مملو از عواقب جدی است.

تشخیص پلوریت در چند مرحله انجام می شود:

1. معاینه و پرسش از بیمار. پزشک تظاهرات بالینی، مدت زمان وقوع و سطح رفاه بیمار را می یابد.
2. معاینه بالینی. روش های مختلفی استفاده می شود: سمع (گوش دادن با گوشی پزشکی)، پرکاشن (ضربه زدن با ابزار مخصوص برای حضور مایع)، لمس (لمس برای تعیین نواحی دردناک).
3. معاینه اشعه ایکس و سی تی. اشعه ایکس به شما امکان می دهد پلوریت را تجسم کنید، حجم مایع را ارزیابی کنید و در برخی موارد - متاستازها را در پلورا و غدد لنفاوی شناسایی کنید. توموگرافی کامپیوتری به تعیین دقیق‌تر میزان شیوع کمک می‌کند.
4. آزمایش خون. با یک فرآیند التهابی در بدن، ESR، تعداد لکوسیت ها یا لنفوسیت ها افزایش می یابد. این مطالعه برای تشخیص پلوریت عفونی ضروری است.
5. پونکسیون جنب. این جمع آوری مایع از حفره پلور برای آزمایش آزمایشگاهی است. این روش در مواردی انجام می شود که خطری برای زندگی بیمار وجود نداشته باشد. اگر مایع بیش از حد انباشته شده باشد، بلافاصله پلوروسنتز (توراکوسنتز) انجام می شود - خارج کردن اگزودا از طریق سوراخ با استفاده از یک سوزن بلند و مکش الکتریکی، یا یک سیستم پورت نصب شده است که یک راه حل سودمند است. وضعیت بیمار بهبود می یابد و بخشی از مایع برای تجزیه و تحلیل فرستاده می شود.

اگر پس از تمام مراحل، تصویر دقیق نامشخص باقی بماند، پزشک ممکن است ویدئوتوراکوسکوپی را تجویز کند. یک توراسکوپ در قفسه سینه قرار می گیرد - این ابزاری با دوربین فیلمبرداری است که به شما امکان می دهد مناطق آسیب دیده را از داخل بررسی کنید. اگر در مورد سرطان شناسی صحبت می کنیم، لازم است قطعه ای از تومور را برای تحقیقات بیشتر برداریم. پس از این دستکاری ها، تشخیص دقیق و شروع درمان امکان پذیر است.

درمان وضعیت

درمان پلوریت ریه باید جامع باشد و با هدف از بین بردن بیماری ایجاد کننده آن باشد. درمان خود پلوریت، به عنوان یک قاعده، علامتی است، برای تسریع در جذب فیبرین، جلوگیری از تشکیل چسبندگی در حفره پلور و "کیسه های" مایع و کاهش وضعیت بیمار طراحی شده است. اولین قدم برداشتن ادم پلور است. در دمای بالا، بیمار داروهای ضد تب، با درد - NSAID های ضد درد تجویز می شود. همه این اقدامات به تثبیت وضعیت بیمار، عادی سازی عملکرد تنفسی و درمان موثر بیماری زمینه ای اجازه می دهد.

درمان پلوریت به شکل خفیف در خانه امکان پذیر است، به صورت پیچیده - منحصراً در بیمارستان. ممکن است شامل روش ها و تکنیک های مختلفی باشد.

1. توراکوسنتز . این روشی است که در آن مایع انباشته شده از حفره پلور خارج می شود. در تمام موارد پلوریت افیوژن در صورت عدم وجود موارد منع مصرف اختصاص دهید. توراکوسنتز در صورت وجود آسیب شناسی سیستم انعقاد خون با احتیاط انجام می شود. فشار خون بالادر شریان ریوی، بیماری انسدادی شدید ریه یا وجود تنها یک ریه عملکردی. برای این روش از بی حسی موضعی استفاده می شود. یک سوزن در حفره پلور در کنار کتف تحت کنترل اولتراسوند وارد شده و اگزودا گرفته می شود. فشرده سازی بافت ریه کاهش می یابد، بیمار راحت تر نفس می کشد.
2. اغلب، این روش نیاز به تکرار دارد؛ برای این، مدرن و کاملاً ایمن است سیستم های پورت بین پلورال دسترسی ثابت به حفره پلور هم برای تخلیه اگزودا و هم برای تجویز داروها، از جمله به عنوان بخشی از شیمی درمانی.
   ما در مورد سیستمی صحبت می کنیم که شامل یک کاتتر است که در حفره پلور قرار می گیرد و یک اتاق تیتانیوم با یک غشای سیلیکونی. نصب فقط به دو برش کوچک نیاز دارد که بعداً بخیه می شود. پورت در بافت های نرم دیواره قفسه سینه، زیر پوست قرار می گیرد. در آینده هیچ گونه ناراحتی برای بیمار ایجاد نمی کند. دستکاری بیش از یک ساعت طول نمی کشد. روز بعد از نصب پورت، بیمار می تواند به خانه برود. هنگامی که نیاز به تخلیه مجدد اگزودا شد، کافی است پوست و غشای سیلیکونی زیر آن را سوراخ کنید. سریع، بی خطر و بدون درد است. با نیاز ناگهانی و عدم دسترسی به مراقبت های پزشکی، با مهارت و دانش خاصی از قوانین این روش، حتی بستگان می توانند به طور مستقل حفره پلور بیمار را از مایع از طریق پورت آزاد کنند.
3. نوع دیگری از مداخله پلرودز . این عملی است برای ایجاد چسبندگی مصنوعی بین صفحات جنب و تخریب حفره پلور به طوری که جایی برای تجمع مایع وجود نداشته باشد. این روش، به عنوان یک قاعده، برای بیماران انکولوژیک با بی اثر بودن شیمی درمانی تجویز می شود. حفره پلور با ماده خاصی پر شده است که از تولید اگزودا جلوگیری می کند و اثر ضد توموری دارد - در مورد سرطان شناسی. اینها می‌توانند تعدیل‌کننده‌های ایمنی (مثلاً اینترلوکین‌ها)، گلوکوکورتیکواستروئیدها، ضد میکروبی‌ها، رادیوایزوتوپ‌ها و سیتواستاتیک‌های آلکیله‌کننده (مشتقات اگزازافسفورین و بیس-β-کلرو اتیلامین، نیتروزوره یا اتیلن دی‌آمین، فرآورده‌های پلاتینیم که به طور خاص به تری سولفونات‌ها یا تزینل‌آزی‌ها وابسته هستند)، باشند. مورد بالینی . .
4. اگر روش های فوق با شکست مواجه شوند، برداشتن پلور و قرار دادن شانت . پس از شنت، مایع از حفره پلور به داخل حفره شکم می رود. با این حال، این روش ها به عنوان رادیکال طبقه بندی می شوند که می توانند عوارض جدی ایجاد کنند، بنابراین به ماندگاری متوسل می شوند.
5. درمان پزشکی . در مواردی که ذات الجنب ماهیت عفونی دارد یا با عفونت عارض شده است، اعمال شود داروهای ضد باکتری، که انتخاب آن کاملاً به نوع پاتوژن و حساسیت آن به یک آنتی بیوتیک خاص بستگی دارد. داروها بسته به ماهیت فلور بیماری زا می توانند عبارتند از:

• طبیعی، مصنوعی، نیمه مصنوعی و ترکیبی پنی سیلین ها (بنزیل پنی سیلین، فنوکسی متیل پنی سیلین، متی سیلین، اگزاسیلین، ناف سیلین، تیکارسیلین، کرب پنی سیلین، سولتاسین، اکسامپ، آموکسیکلاو، مزلوسیلین، آزلوسیلین، مکیلام)؛
• سفالوسپورین ها ("مفوکسین"، "سفتریاکسون"، "کاتن"، "لاتاموکسف"، "سفپیر"، "سفپیم"، "زفترا"، "سفتولوسان")؛
• فلوروکینولون ها ("Microflox"، lomefloxacin، norfloxacin، levofloxacin، sparfloxacin، moxifloxacin، gemifloxacin، gastifloxacin، sitafloxacin، trovafloxacin).
• کارباپنم ها ("Tienam"، doripenem، meropenem);
• گلیکوپپتیدها ("وانکومایسین"، "ورو-بلئومایسین"، "تارگوسید"، "ویباتیو"، راموپلانین، دکاپلانین).
• ماکرولیدها ("Sumamed"، "Utacid"، "Rovamycin"، "Rulid")؛
• آنسامایسین ها ("ریفامپیسین")؛
• آمینوگلیکوزیدها (آمیکاسین، نتیل مایسین، سیزومایسین، ایزپامایسین)، اما در طول درمان همزمان با پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها ناسازگار هستند.
• لینکوزامیدها (لینکومایسین، کلیندامایسین)؛
• تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین، "مینولکسین")؛
• آمفنیکول ها ("لوومایستین")؛
• سایر عوامل آنتی باکتریال مصنوعی (هیدروکسی متیل کینوکسالین دی اکسید، فسفومایسین، دی اکسیدین).

برای درمان التهاب پلورا داروهای ضد التهاب و حساسیت زدایی نیز تجویز می شود. داروها(الکتروفورز محلول 5 درصد نووکائین، آنالژین، دیفن هیدرامین، محلول 10 درصد کلرید کلسیم، محلول 0.2 درصد پلاتی فیلین هیدروتارترات، ایندومتاسین و غیره)، تنظیم کننده تعادل آب و الکترولیت (محلول نمک و گلوکز)، دیورمیک ها (فورو) الکتروفورز لیداز (64 IU هر 3 روز، 10-15 روش در هر دوره درمان). آنها می توانند عواملی را برای گسترش برونش ها و گلیکوزیدهای قلبی تجویز کنند که انقباض میوکارد را افزایش می دهد (Eufillin، Korglikon). پلوریت ریه ها با انکولوژی به خوبی به شیمی درمانی کمک می کند - پس از انجام آن، تورم و علائم معمولاً از بین می روند. داروهابه صورت سیستمیک - با تزریق یا داخل پلورال از طریق دریچه غشایی سیستم پورت تجویز می شود.

طبق آمار، دوره های شیمی درمانی در ترکیب با سایر روش های درمانی، در حدود 60 درصد از بیمارانی که به داروهای شیمی درمانی حساس هستند، به رفع پلوریت کمک می کند.

در طول دوره درمان، بیمار باید دائماً تحت نظر پزشک باشد و تحت درمان حمایتی قرار گیرد. پس از پایان دوره لازم است معاینه انجام شود و پس از چند هفته مجدداً تعیین شود.

پیش آگهی بیماری

انواع پیشرفته پلوریت ریه ها می تواند عوارض شدید داشته باشد: وقوع چسبندگی پلورا، فیستول های برونش پلورال، اختلالات گردش خون به دلیل فشردن رگ های خونی.

در روند ایجاد پلوریت تحت فشار مایع، شریان ها، وریدها و حتی قلب می توانند در جهت مخالف حرکت کنند، که منجر به افزایش فشار داخل قفسه سینه و اختلال در جریان خون به قلب می شود. در این راستا، پیشگیری از نارسایی قلبی ریوی وظیفه اصلی تمام اقدامات درمانی برای پلوریت است. اگر جابجایی تشخیص داده شود، به بیمار پلوروسنتز اورژانسی نشان داده می شود.

یک عارضه خطرناک آمپیم است - تشکیل یک "جیب" با چرک، که در نهایت می تواند منجر به زخم شدن حفره و انسداد نهایی ریه شود. نفوذ ترشحات چرکی به بافت ریه کشنده است. در نهایت، پلوریت می تواند باعث آمیلوئیدوز اندام های پارانشیم یا آسیب کلیه شود.

توجه ویژه ای به پلوریت در تشخیص آن در بیماران سرطانی می شود. پلورال افیوژن تشدید می شود سرطان ریه، ضعف را افزایش می دهد ، تنگی نفس اضافی می دهد ، درد را تحریک می کند. هنگامی که رگ ها فشرده می شوند، تهویه بافت مختل می شود. با توجه به اختلالات ایمنی، این یک محیط مساعد برای گسترش باکتری ها و ویروس ها ایجاد می کند.

عواقب بیماری و شانس بهبودی بستگی به تشخیص اساسی دارد. در بیماران سرطانی، مایع در حفره پلور معمولاً در مراحل پیشرفته سرطان تجمع می یابد. این امر درمان را دشوار می کند و پیش آگهی اغلب ضعیف است. در موارد دیگر، اگر مایع از حفره پلور به موقع خارج شود و درمان کافی تجویز شود، خطری برای زندگی بیمار وجود ندارد. با این حال، بیماران به نظارت منظم نیاز دارند تا عود را در زمان وقوع آن تشخیص دهند.

محتوا

جنب به التهاب پلور گفته می شود که با تشکیل پلاک افیوژن یا فیبرینی همراه است. 10 درصد از کل بیماری های درمانی را پلوریت تشکیل می دهند. بیشتر اوقات این بیماری در کودکان خردسال پس از ذات الریه رخ می دهد.

اشکال بیماری

برای دستیابی به اثر اقدامات درمانی در اسرع وقت، لازم است قبل از شروع درمان، شکل بیماری را دریابید. طبقه بندی پلوریت:

1. بر اساس علت:

• متاپنومونیک؛
• پاراپنومونیک؛
• بیماری سل؛
• روماتیسمی؛
• هیپوستاتیک
• سرطانی؛
• آسپتیک

1. با پاتوژنز:

• هماتوژن؛
• لنفاوی

1. با توجه به ماهیت ضایعه پلور:

• خشک یا فیبرینی - به چسب (چسب، مولد، فیبری) و زرهی (پاکی پلوریت) تقسیم می شود.
• افیوژن یا اگزوداتیو.

1. با بومی سازی:

• آپیکال (آپیکال);
• پایه (دیافراگمی)؛
• مدیاستینال (پارامدیاستینال)؛
• ساحلی (پاراکوستال)؛
• بین لوبار (بین لوبار).

1. با توجه به شیوع اگزودا:

• شنل مانند؛
• بسته بندی شده

1. با توجه به ترکیب افیوژن:

• سروز
• هموراژیک؛
• سروزی-هموراژیک؛
• پوسیدگی
• چرکی

علائم پلوریت در بزرگسالان

از آنجایی که علائم پلوریت ریه به شکل آن بستگی دارد و ممکن است مشابه سایر بیماری های دستگاه تنفسی باشد، تشخیص افتراقی بسیار مهم است. از نظر بالینی، سه سندرم اصلی مشخصه این بیماری وجود دارد. این سندرم ها می توانند به طور متوالی یکی پس از دیگری تغییر کنند یا به صورت مجزا مشاهده شوند:

تصویر بالینی	سندرم پلوریس خشک	سندرم پلورزی افیوژن	سندرم پلوریت چرکی
ویژگی های مشترک	درد هنگام تنفس که با خم شدن به سمت سالم و نفس عمیق تشدید می شود. تنفس سریع و پر زحمت. عقب افتادگی نیمه بیمار قفسه سینه در عمل تنفس. موقعیت بیمار در سمت آسیب دیده.
امکانات	تب زیر تب طولانی مدت. لمس قفسه سینه در کنار ضایعه در هنگام دم. صدای مالش پلور در سمع.	سنگینی در قفسه سینه. سرفه رفلکس خشک طولانی مدت. تورم وریدهای گردن. تیرگی کبد با مرز برتر در ضربه. عدم وجود صداهای شنوایی در ناحیه تیرگی ضربی، تنفس برونش و حباب های ریز بالای آن. مالش اصطکاک جنب یا کرپیتوس در حد بالایی تیرگی در سمع.	تب شدید مسمومیت شدید. تیرگی کبد در ضربه. عدم وجود صداهای شنوایی

سوخو

مدت دوره از 10 روز تا 2 هفته متغیر است.

علائم پلوریت خشک می تواند درمانگاه نه تنها بیماری های سیستم تنفسی، بلکه آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت یا پانکراتیت را با درگیری پلور دیافراگم شبیه سازی کند.

تشخیص افتراقی پلوریت خشک دیافراگمی بر اساس علائم غیرمستقیم اشعه ایکس است: ایستادن زیاد و محدودیت تحرک دیافراگم. همچنین، در تصویر بالینی، شناسایی نقاط درد زیر مهم است:

• بین پاهای عضله sternocleidomastoid؛
• در نزدیکی جناغ در اولین فضای بین دنده ای؛
• فرآیندهای خاردار اولین مهره های گردنی؛
• نقاط اتصال دیافراگم به دنده ها.

چرکی

در تشخیص پلوریت چرکی سن بیمار نقش مهمی دارد. علائم بالینی در نوزادان به تظاهرات پنومونی یا سپسیس ناف کاهش می یابد و در بزرگسالان علائم بیماری بارزتر می شود. علائم معمولی عبارتند از نارسایی تنفسی، اختلالات عملکردی کبد، کلیه، سیستم غدد درون ریز و اتونومیک. برای تایید تشخیص از رادیوگرافی قفسه سینه و پونکسیون پلور استفاده می شود.

اگزوداتیو

علائم پلوریت اگزوداتیو با وجود علائم رایج مشخص می شود، اما ممکن است متفاوت باشد. از نظر رادیولوژیکی، تیرگی شدید لوب تحتانی ریه مشخص می شود که با سایه دیافراگم و مدیاستن ادغام می شود و دارای یک مرز مورب بالایی است. به دلیل تجمع مقدار زیادی اگزودا، این شکل اغلب با علائمی از سیستم قلبی عروقی همراه است:

• جابجایی مدیاستن؛
• تاکی کاردی؛
• افت فشار خون؛
• کاهش حجم دقیقه ای خون؛
• کاهش حجم ضربه ای قلب

بیماری سل

تصویر بالینی جنب سلی بسته به نوع بالینی آن متفاوت است. 3 نوع وجود دارد:

• حساسیتی؛
• دور کانونی؛
• سل پلور با پلوریت اگزوداتیو.

نوع آلرژیک به طور حاد شروع می شود، همراه با درد، تنگی نفس، سرفه و تب. ماهیت اگزودا سروزی یا سروز خونریزی دهنده است مقدار زیادائوزینوفیل ها مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) در اگزودا یافت نمی شود. در خون، لکوسیتوز، ائوزینوفیلی و افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) شناسایی می شود. واکنش های توبرکولین مثبت است. از نظر رادیوگرافی، اغلب با گزینه های محلی سازی داخل لوبولار و دنده ای مشخص می شود.

پلوریت سل پری فوکال با یک دوره طولانی یا عود کننده مشخص می شود. این بیماری به صورت حاد یا تحت حاد شروع می شود و با تب، تب، علائم مسمومیت همراه است. افیوژن پلور دارای ویژگی لنفوسیتی است، MBT تشخیص داده نمی شود. آزمایش های توبرکولین ماهیتی نرمرژیک دارند.

سل پلور با پلوریت اگزوداتیو یک دوره تحت حاد یا بدون علامت با غلبه علائم مسمومیت و تب دارد. در دوره اولیه و در طول تحلیل اگزودا، صدای اصطکاک جنب رخ می دهد که ممکن است با حباب های کوچک خشک و مرطوب همراه باشد. ماهیت افیوژن ممکن است متفاوت باشد. آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز همراه با جابجایی به چپ، لنفوپنی و افزایش ESR است. ویژگی های سیر بیماری در سنین بالا

در بیماران مسن، پلوریت عمدتاً ماهیت عفونی و تنبل دارد. سیر بیماری با بیماری های همراه تشدید می شود، مانند دیابت، بیماری های کلیوی و کبدی. اگر بیمار دارای اختلالات گردش خون مغزی باشد، کلینیک پاک می شود - سرفه وجود ندارد، هیچ تغییری در آزمایش خون تشخیص داده نمی شود.

علائم عوارض

پلورس مانند هر بیماری دارای عوارض جدی بسیاری است که با نادیده گرفتن علائم اولیه و عدم رعایت نسخه های پزشکی رخ می دهد. عوارض احتمالیبیماری ها:

عوارض	علائم
آبسه های کبدی	دمای تب دار دردهای دردناک مداوم از طبیعت کسل کننده در هیپوکندری سمت راست. سوء هاضمه کاهش وزن. زردی پوست و صلبیه.
آتلکتازی ریه	درد قفسه سینه. کسل کننده بودن صدای کوبه ای. تاخیر در عمل تنفس نیمی از قفسه سینه در سمت ضایعه. سایه مثلثی در اشعه ایکس
نارسایی تنفسی	فشار خون بالا تاکی کاردی. سردرد.
	ضعف. سرگیجه هیپوترمی رنگ پریدگی مایل به آبی. عرق سرد. نبض ضعیف تاکی کاردی. فشار خون بالا واکنش کند مردمک به نور.
نارسایی حاد قلبی ریوی	افت فشار خون شدید تنفس کم عمق و سریع. تورم وریدهای گردن. درد قفسه سینه. عرق چسبنده.
ادم ریوی	درد قفسه سینه. تاکی پنه. تاکی کاردی. افزایش فشار. تعریق. اضطراب حباب های دوردست.
	تب. دمای تب دار یا گیج کننده. تاکی کاردی. تاکی پنه. فشار خون بالا اختلال عملکرد را محدود کنید.
	درد قفسه سینه. تاکی کاردی. رنگ پریدگی. هایپرترمی. نارسایی تنفسی.
کاهش حرکت دیافراگم	نقض تنفس در حالت استراحت، هنگام خم شدن، ورود به آب. نارسایی تنفسی. محدودیت فعالیت بدنی. اغلب یک یافته تصادفی در اشعه ایکس است.
مهر و موم پلورا	تنگی نفس که با تلاش بدتر می شود. موقعیت اجباری در سمت آسیب دیده. تأخیر نیمی از قفسه سینه در عمل تنفس. درد در قفسه سینه هنگام لمس
	فشار خون بالا تاکی کاردی یا برادی کاردی. تاکی پنه. عدم پاسخ به درد. از دست دادن هوشیاری.
آمپیم پلور	تب. درد قفسه سینه. تعریق.

ویدئو

آیا خطایی در متن پیدا کردید؟
آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست می کنیم!

با عطف به آناتومی انسان، مکانیسم بیماری مشخص می شود.

پلورا- از ورقه های بیرونی و داخلی با شکاف میانی یا حفره پلور تشکیل شده است. تحت تأثیر هر علتی (خود ایمنی، عفونت)، سطح نفوذپذیری در عروق پلور افزایش می یابد، اجزای پلاسمای مایع خون و همچنین پروتئین ها وارد حفره می شوند. با حجم کم، مایع به عقب جذب می شود، به استثنای فیبرین (پروتئین خون)، که به رسوب روی صفحات پلور تبدیل می شود - در همان زمان آنها ضخیم می شوند. به این ترتیب شکل می گیرد فیبرینییا پلوریت خشک. با حجم بیشتری از مایع در حفره پلور توسعه می یابد جنب اگزوداتیو

در تماس با

همکلاسی ها

این بیماری چیست؟

پلوریتفرآیندهای پاتولوژیک در بدن انسان را پیچیده تر می کند. علائم این التهاب اغلب در بیماران مبتلا به سل، پس از رنج و همچنین در پس زمینه انکولوژی مشاهده می شود. مردان زیر 40 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. به پیدایش آن کمک کند:

• خنک شدن بیش از حد یا برعکس، گرمای بیش از حد؛
• عفونت های حاد تنفسی درمان نشده؛
• ضربه؛
• تغذیه نامناسب با مصرف ضعیف ویتامین C؛
• فعالیت بدنی سنگین بدون ریکاوری

دلایل ظاهر شدن

به طور کلی، اختصاص دهید سه دلیل اصلییا راه های ایجاد التهاب:

علت آسپتیک:

• انکولوژی بدخیم پلور (مزوتلیوم)، یک یا چند متاستاز در حفره پلور در بیماری های انکولوژیک سایر اندام ها، به عنوان مثال، غدد پستانی، تخمدان ها، ریه ها و غیره.
• علت خود ایمنی: آسیب موضعی به بافت های همبند (لوپوس اریتماتوز، آرتریت، واسکولیت سیستمیک، روماتیسم و ​​غیره)؛
• حملات قلبی (میوکارد، ریه)؛
• سایر موارد (پانکراتیت، لوسمی، نارسایی کلیه).

نسب مختلط:

• عفونی - آلرژیک؛
• سمی - آلرژیک؛
• خود ایمنی سمی

• آلرژی به مواد شیمیایییا این گیاه با آبریزش بینی همراه است - این به آن اندازه که به نظر می رسد بی ضرر نیست. درباره آلرژی بیشتر بدانید و با آن مبارزه کنید.
• از سرفه رنج می برید؟ به سلامت کودکان توجه کنید، زیرا استعداد ابتلا به اسپاسم برونش ممکن است ارثی باشد. می توانید در مورد علل برونشیت بخوانید.

علائم

تصویر بالینی جنب به دو دسته خشک و اگزوداتیو تقسیم می شود.

علائم پلوریت خشک:

• درد قفسه سینه؛
• وضعیت ناسالم عمومی؛
• سرفه خشک؛
• دمای بدن تحت تب؛
• درد موضعی (بسته به محل ضایعه)؛
• با لمس دنده ها، تنفس عمیق، سرفه، درد تشدید می شود.

در دوره حاد بیماری، پزشک سوفل پلور را با سمع تشخیص می دهد که پس از فشار دادن گوشی پزشکی یا سرفه قطع نمی شود. پلوریت خشک، به عنوان یک قاعده، بدون هیچ عبور می کند پیامدهای منفی- البته با یک الگوریتم درمانی مناسب.

علائم پلوریت اگزوداتیو:

• بی حالی عمومی، بی حالی، تب زیر تب؛
• درد قفسه سینه، افزایش تنگی نفس، افزایش تدریجی گرما - این به دلیل فروپاشی ریه است، اندام های مدیاستن فشرده می شوند.

پلوریت حاد سروز معمولاً منشا سلی دارد.

با سه مرحله مشخص می شود:

• ترشح;
• پایدارسازی؛
• تحلیل افیوژن

در دوره اولیه (اگزوداتیو)صاف یا حتی برآمدگی فضای بین دنده ای مشاهده می شود. اندام های مدیاستن تحت تأثیر مقدار زیادی مایع در فضای پلور به سمت سالم جابجا می شوند.

دوره تثبیتبا کاهش علائم حاد مشخص می شود: درجه حرارت کاهش می یابد، درد قفسه سینه و تنگی نفس ناپدید می شوند. در این مرحله ممکن است اصطکاک جنب ظاهر شود. در مرحله حاد، آزمایش خون تجمع زیادی از لکوسیت ها را نشان می دهد که به تدریج به حالت عادی باز می گردد.

اغلب اتفاق می افتد که مایع در بالای دیافراگم جمع می شود، بنابراین در عکس عمودی اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. در این مورد، انجام مطالعه در یک وضعیت در کنار ضروری است. مایع آزاد به راحتی متناسب با وضعیت تنه بیمار حرکت می کند. اغلب، تجمعات آن در شکاف بین لوب ها و همچنین در ناحیه گنبد دیافراگم متمرکز می شود.

تظاهرات بالینی التهاب پلور به موارد زیر تقسیم می شود:

• حاد (بیماری تلفظ می شود، به سرعت توسعه می یابد)؛
• تحت حاد (دوره متوسط ​​التهاب)؛
• مزمن (علائم ضعیف، دوره های تشدید).

علائم حاد، علاوه بر پلوریت سروزی توصیف شده، شامل اشکال چرکی است - پنوموتوراکس و آمپیم پلور. آنها می توانند ناشی از سل و سایر عفونت ها باشند.

جنب چرکیناشی از ورود چرک به حفره پلور، جایی که تمایل به تجمع دارد. لازم به ذکر است که آمپیم غیر سلی نسبتاً خوب قابل درمان است، با این حال، با الگوریتم اقدامات ناکافی، می تواند به شکل پیچیده تری تبدیل شود. آمپیم سل شدید است و ممکن است مزمن باشد. بیمار به طور قابل توجهی وزن خود را از دست می دهد، خفه می شود، لرز دائمی را تجربه می کند، از حملات سرفه رنج می برد. علاوه بر این، شکل مزمن این نوع پلوریت باعث آمیلوئیدوز اندام های داخلی می شود.

در صورت عدم ارائه کمک بهینه، عوارض ایجاد می شود:

• توقف تنفس؛
• گسترش عفونت در سراسر بدن با جریان خون؛
• ایجاد مدیاستینیت چرکی

جلوگیری

بسیار ساده: لازم است بیماری عفونی اولیه را به اندازه کافی درمان کنید، تغذیه را کنترل کنید، فعالیت بدنی متناوب را با استراحت با کیفیت انجام دهید، بیش از حد گرم نشوید و تسلیم خنک شدن بیش از حد نشوید.

جنب پری کانونی- در بیماران مبتلا به انواع سل ریوی، یک ویژگی راکد مزمن دارد. عود ممکن است. اگزودا سروز است، همچنین بدون مایکوباکتری.

اگر در خود یا افراد نزدیکتان علائم توصیف شده التهاب پلور را پیدا کردید، باید فوراً با یک درمانگر محلی تماس بگیرید.

پس از معاینه اولیه تصویر بالینی، که می تواند چیزهای زیادی را به متخصص بگوید، یک سری آزمایشات را انجام دهید، طبق تجویز بیشتر پزشک عمل کنید. به احتمال زیاد، ارجاع به متخصص ریه در پی خواهد بود.

مهم است که به یاد داشته باشید که با تشخیص زودهنگام بیماری، پزشک درمان کافی را تجویز می کند که پس از آن، می توانید روی بهبودی کامل نهایی حساب کنید.

در تماس با

جنب - التهاب پلور با تشکیل پلاک فیبری روی سطح آن یا ترشح در داخل آن. به عنوان یک آسیب شناسی همراه یا در نتیجه بیماری های مختلف ظاهر می شود.

پلوریت یک بیماری مستقل (پلوریت اولیه) است، اما اغلب پیامدهای فرآیندهای التهابی حاد و مزمن در ریه ها (پلوریت ثانویه) است. آنها به پلوریت خشک که در غیر این صورت فیبرینوز نامیده می شود و افیوژن (سروز، سروز-فیبرینی، چرکی، هموراژیک) تقسیم می شوند.

اغلب پلوریت یکی از علائم بیماری های سیستمیک (انکولوژی، روماتیسم، سل) است. با این حال، تظاهرات بالینی واضح این بیماری اغلب پزشکان را مجبور می کند که تظاهرات پلوریت را در خط مقدم قرار دهند و از قبل با حضور آن تشخیص واقعی را پیدا کنند. پلورز می تواند در هر سنی رخ دهد، بسیاری از آنها ناشناخته باقی می مانند.

علل

چرا پلوریت ریه ایجاد می شود، چیست و چگونه باید آن را درمان کرد؟ پلورزی یک بیماری دستگاه تنفسی است که با توسعه آن، ورقه احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) پلور، غشای بافت همبند که ریه ها و سطح داخلی قفسه سینه را می پوشاند، ملتهب می شود.

همچنین با پلوریت، مایعاتی مانند خون، چرک، اگزودای سروز یا پوسیدگی بین ورقه های پلور (در حفره پلور) رسوب می کنند. علل پلوریت را می توان به طور مشروط به عفونی و آسپتیک یا التهابی (غیر عفونی) تقسیم کرد.

علل عفونیجنب ریه عبارتند از:

• عفونت های باکتریایی (پنوموکوک، استافیلوکوک)،
• عفونت های قارچی (بلاستومایکوز، کاندیدیازیس)،
• تب حصبه،
• تولارمی
• آسیب قفسه سینه،
• مداخلات جراحی

علل غیر عفونیپلوریت ریه ها به شرح زیر است:

• تومورهای بدخیم پلور،
• متاستاز به پلور (با سرطان سینه، ریه و غیره)،
• ضایعات بافت همبند با طبیعت منتشر (، اسکلرودرمی،)، انفارکتوس ریه،
• TELA.

عواملی که خطر ابتلا را افزایش می دهندپلوریت:

• استرس و کار بیش از حد؛
• هیپوترمی؛
• تغذیه نامتعادل و فاقد مواد مغذی؛
• هیپوکینزی؛
• آلرژی دارویی

دوره پلوریتشاید:

• حاد تا 2-4 هفته،
• تحت حاد از 4 هفته تا 4-6 ماه،
• مزمن، بیش از 4-6 ماه.

میکروارگانیسم ها به روش های مختلف وارد حفره پلور می شوند. عوامل ایجاد کننده عفونت می توانند از طریق تماس، از طریق خون یا لنف نفوذ کنند. ضربه مستقیم آنها با جراحات و زخم ها در حین عملیات اتفاق می افتد.

پلوریت خشک

با پلوریت خشک، مایعی در پلورا وجود ندارد، فیبرین در سطح آن ظاهر می شود. اساساً این شکل از جنب مقدم بر ایجاد اگزوداتیو است.

پلوریت خشک اغلب یک بیماری ثانویه در بسیاری از بیماری های دستگاه تنفسی تحتانی و غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، نئوپلاسم های بدخیم، روماتیسم، کلاژنوز و برخی عفونت های ویروسی است.

جنب سلی

اخیراً میزان ابتلا به جنب سلی افزایش یافته است که به همه اشکال فیبری، اگزوداتیو و چرکی بروز می کند.

تقریباً در نیمی از موارد، وجود ذات الجنب خشک نشان می دهد که فرآیند سل به شکل نهفته در بدن رخ می دهد. به خودی خود، سل پلور بسیار نادر است، در بیشتر موارد، پلوریت فیبری پاسخی به سل غدد لنفاوی یا ریه ها است.

پلورت سلی بسته به سیر بیماری و ویژگی های آن به سه نوع سل پری کانونی، آلرژیک و سل پلور مناسب تقسیم می شود.

جنب چرکی

پلوریت چرکی توسط میکروارگانیسم هایی مانند استافیلوکوک های بیماری زا، پنوموکوک، استرپتوکوک ایجاد می شود. در موارد نادر، اینها میله های پروتئوس، اشریشیا هستند. به عنوان یک قاعده، پلوریت چرکی پس از قرار گرفتن در معرض یک نوع میکروارگانیسم ایجاد می شود، اما اتفاق می افتد که مجموعه ای از میکروب ها باعث این بیماری می شود.

علائم پلوریت چرکی. سیر بیماری با سن متفاوت است. در نوزادان سه ماهه اول زندگی، تشخیص ذات الجنب چرکی بسیار دشوار است، زیرا خود را تحت علائم کلی مشخصه سپسیس ناف، ذات الریه ناشی از استافیلوکوک پنهان می کند.

از طرف بیماری، قفسه سینه محدب می شود. همچنین افتادگی شانه، تحرک ناکافی بازو وجود دارد. کودکان بزرگتر علائم استاندارد پلوریت کامل را دارند. شما همچنین می توانید سرفه خشک همراه با خلط، گاهی اوقات حتی با چرک را مشاهده کنید - زمانی که آبسه پلور به داخل برونش ها می شکند.

پلوریت کپسول دار

پلوریت کپسوله یکی از شدیدترین اشکال پلوریت است که در آن ادغام ورقه های پلور منجر به تجمع اکسترودات جنب می شود.

این شکل در نتیجه فرآیندهای التهابی طولانی مدت در ریه ها و پلور ایجاد می شود که منجر به چسبندگی های متعدد و محدود کردن اگزودا از حفره پلور می شود. بنابراین، افیوژن در یک مکان تجمع می یابد.

جنب اگزوداتیو

جنب اگزوداتیو با وجود مایع در حفره پلور مشخص می شود. می تواند در نتیجه آسیب قفسه سینه همراه با خونریزی یا خونریزی، ریزش لنف ایجاد شود.

بر اساس ماهیت این مایع، جنب به دو دسته سروزی-فیبرینی، هموراژیک، شیلوز و مختلط تقسیم می شود. این مایع که اغلب منشا مبهم دارد، افیوژن نامیده می شود که می تواند حرکت ریه ها را نیز محدود کند و تنفس را دشوار کند.

علائم پلوریت

در مورد پلوریت، علائم ممکن است بسته به چگونگی روند پاتولوژیک - با یا بدون اگزودا - متفاوت باشد.

پلوریت خشک با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• درد شدید در قفسه سینه، به ویژه با سرفه، تنفس عمیق و حرکات ناگهانی،
• موقعیت اجباری در سمت درد،
• تنفس کم عمق و ملایم، در حالی که طرف آسیب دیده از نظر بصری در تنفس عقب می ماند.
• هنگام گوش دادن - صدای اصطکاک جنب، تضعیف تنفس در ناحیه رسوبات فیبرین،
• تب، لرز و تعریق زیاد.

با جنب اگزوداتیو، تظاهرات بالینی تا حدودی متفاوت است:

• درد مبهم در ناحیه آسیب دیده،
• تاخیر شدید ناحیه آسیب دیده قفسه سینه در تنفس،
• احساس سنگینی، تنگی نفس، برآمدگی فضاهای بین دنده ها،
• ضعف، تب، لرز شدید و عرق زیاد.

شدیدترین دوره با پلوریت چرکی مشاهده می شود:

• دمای بدن بالا؛
• درد شدید قفسه سینه؛
• لرز، درد در سراسر بدن؛
• رنگ پوست خاکی؛
• کاهش وزن.

اگر دوره پلوریت مزمن شود، تغییرات سیکاتریسیال به شکل چسبندگی پلور در ریه ایجاد می شود که از گسترش کامل ریه جلوگیری می کند. پنوموفیبروز عظیم با کاهش حجم پرفیوژن بافت ریه همراه است و در نتیجه علائم نارسایی تنفسی را تشدید می کند.

عوارض

نتیجه پلوریت تا حد زیادی به علت آن بستگی دارد. در موارد پلوریت مداوم، در آینده، ایجاد یک فرآیند چسبنده در حفره پلور، ادغام شکاف های بین لوبار و حفره های پلور، تشکیل لنگرهای عظیم، ضخیم شدن ورقه های پلور، ایجاد پلوراسکلروزیس و نارسایی تنفسی و محدودیت تحرک گنبد دیافراگم مستثنی نیست.

تشخیص

قبل از تعیین نحوه درمان پلوریت ریه ها، ارزش دارد که معاینه شوید و علل وقوع آن را مشخص کنید. در کلینیک از معاینات زیر برای تشخیص پلور استفاده می شود:

• معاینه و بازجویی از بیمار؛
• معاینه بالینی بیمار؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• آزمایش خون؛
• تجزیه و تحلیل پلورال افیوژن؛
• تحقیقات میکروبیولوژیکی

تشخیص پلوریت به عنوان یک وضعیت بالینی معمولاً هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. مشکل اصلی تشخیصی در این آسیب شناسی تعیین علتی است که باعث التهاب پلور و تشکیل پلورال افیوژن شده است.

چگونه پلوریت را درمان کنیم؟

هنگامی که علائم پلوریت ظاهر می شود، درمان باید جامع باشد و در درجه اول با هدف از بین بردن روند اصلی که منجر به توسعه آن شده است، باشد. درمان علامتی با هدف بیهوشی و تسریع در جذب فیبرین، برای جلوگیری از تشکیل لنگرها و چسبندگی های گسترده در حفره پلور انجام می شود.

در خانه، فقط بیماران مبتلا به پلوریت خشک (فیبرینی) تشخیص داده شده تحت درمان قرار می گیرند، همه بیماران دیگر باید برای معاینه و انتخاب یک رژیم درمانی فردی برای پلوریت ریه در بیمارستان بستری شوند.

بخش تخصصی این دسته از بیماران بخش درمانی است و بیماران مبتلا به پلوریت چرکی و آمپیم پلور نیاز به درمان تخصصی در بیمارستان جراحی دارند. هر یک از اشکال پلوریت ویژگی های درمانی خاص خود را دارد، اما برای هر نوع پلوریت، یک جهت اتیوتروپیک و پاتوژنتیک در درمان نشان داده شده است.

بنابراین، با پلوریت خشک، بیمار تجویز می شود:

1. برای متوقف کردن سندرم درد، آنها تجویز می شوند: آنالژین، کتانوف، ترامادول، با بی اثر بودن این داروها، در بیمارستان، معرفی مسکن های مخدر امکان پذیر است.
2. کمپرس گرم کننده نیمه الکلی یا کافور، گچ خردل، مش ید موثر است.
3. داروهایی را تجویز کنید که سرفه را سرکوب می کنند - sinekod، codelac، libexin.
4. از آنجایی که علت اصلی آن اغلب سل است، پس از تایید تشخیص پلورس سل، درمان اختصاصی در داروخانه ضد سل انجام می شود.

اگر پلوریت اگزوداتیو با مقدار زیادی افیوژن باشد، برای تخلیه یا تخلیه آن سوراخ پلور انجام می شود. بیش از 1.5 لیتر اگزودا در یک زمان پمپاژ نمی شود تا باعث ایجاد عوارض قلبی نشود. با پلوریت چرکی، حفره با ضد عفونی کننده ها شسته می شود. اگر روند مزمن شده باشد، آنها به پلورکتومی متوسل می شوند - برداشتن جراحی بخشی از پلور به منظور جلوگیری از عود. پس از تحلیل اگزودا، برای بیماران فیزیوتراپی، تمرینات فیزیوتراپی و تمرینات تنفسی تجویز می شود.

در جنب حاد سل، داروهایی مانند ایزونیازید، استرپتومایسین، اتامبوتول یا ریفامپیسین ممکن است در این مجموعه گنجانده شود. دوره درمان سل خود حدود یک سال طول می کشد. با پلوریت پاراپنومونیک، موفقیت درمان بستگی به انتخاب آنتی بیوتیک ها بر اساس حساسیت میکرو فلور پاتولوژیک به آنها دارد. به موازات آن، درمان تحریک کننده ایمنی تجویز می شود.

به روز رسانی: دسامبر 2018

هر ریه در یک کیسه دو لایه (پلورا) محصور شده است که در بین ورقه های آن در نتیجه بیماری های مختلف، خون، مایع ادم یا التهابی می تواند جمع شود. این حالت در پزشکی پلوریت نامیده می شود که به شکل یک بیماری مستقل بسیار نادر است، معمولاً این روند عارضه بیماری ها و شرایطی مانند:

• سل ریوی
• بیماری های بافت همبند - خود ایمنی (روماتیسم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک)
• واکنش های آلرژیک (پلوریت)
• خونریزی در جراحات و اعمال جراحی روی قفسه سینه
• پنومونی حاد باکتریایی (معمولاً پنوموکوکی)
• قلبی عروقی، کلیوی،
• فرآیندهای انکولوژیک، لوسمی
• بیماری های عفونی (بروسلوز، سیفلیس)
• بیماری های قارچی ریه
• دیستروفی ناشی از گرسنگی طولانی مدت
• با پانکراتیت حاد، ایجاد پلوریت آنزیمی امکان پذیر است

هر یک از این شرایط کاهش می یابد نیروهای دفاعیارگانیسم، روند طبیعی را مختل می کند فرآیندهای متابولیک، ترکیب خون و لنف را تغییر می دهد. در جنب یک شبکه مویرگی نسبتاً توسعه یافته از عروق لنفاوی و خونی وجود دارد که منبع فیبرین یا مایع در حفره آن هستند.

با این حال، شایع ترین علل تجمع مایع در حفره پلور و ایجاد پلوریت امروزه سل و انکولوژی است. یک بیماری مستقل و بسیار خطرناک آمپیم پلور است - پلوریت چرکی. مقاله ما در مورد پلوریت، علائم و درمان این بیماری موذی است.

انواع پلوریت

پلوریت خشک

علائم پلوریت خشک

پلوریت تعدادی علائم خاص دارد. در عین حال، کلینیک پلوریت خشک به طور قابل توجهی با پلوریت با افیوژن متفاوت است. تصویر بالینی با علائم بیماری زمینه ای تکمیل می شود.

شروع بیماری ناگهانی است، بیماران می توانند به طور دقیق زمان شروع بیماری را نشان دهند. ممکن است فرآیند عفونی همراه باشد درجه حرارت بالا. پلوریت فیبرینوس با سندرم درد شدید در سمت آسیب دیده ریه مشخص می شود. تنفس سطحی است، سرفه دردناک ظاهر می شود، همه اینها با درد شدید همراه است که از تماس پلور ملتهب ناشی می شود. درد با کج کردن بدن در جهت مخالف، با نفس عمیق یا سرفه تشدید می شود.

بیمار سعی می کند روی پهلوی سالم دراز بکشد که کمی از رنج او کاسته می شود. با محلی سازی فرآیند التهابی در نزدیکی دیافراگم، درد می تواند در قسمت فوقانی شکم، در قلب، در گردن رخ دهد، که زمینه را برای تشخیص های اشتباه ایجاد می کند.

تشخیص

در معاینه، نیمه بیمار قفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند، این را می توان از حرکت تیغه های شانه مشاهده کرد. هنگام گوش دادن به ریه ها، صدای بسیار مشخصی از اصطکاک پلور مشخص می شود.
رادیوگرافی در پلوریت خشک حاد اطلاعات کافی را ارائه نمی دهد. آزمایش های آزمایشگاهی بیماری زمینه ای را مشخص می کند.

درمان پلوریت خشک

• برای متوقف کردن سندرم درد، مسکن ها آنالژین، کتانوف (به فهرست NSAID ها در مقاله مراجعه کنید)، ترامادول تجویز می شود، در صورت بی اثر بودن این داروها، ممکن است در بیمارستان، مسکن های مخدر تجویز شود.
• کمپرس نیمه الکلی یا کافور گرم کننده موثر، مش ید.
• داروهایی را تجویز کنید که سرفه را سرکوب می کنند - sinekod، codelac، libexin (نگاه کنید به).
• از آنجایی که علت اصلی آن اغلب سل است، پس از تایید تشخیص پلورس سل، درمان اختصاصی در داروخانه ضد سل انجام می شود.

برای مرجع:

• بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، میزان مرگ و میر ناشی از سل و تعداد بیماران مبتلا به سل (از جمله پلوریت سل) در روسیه 8 برابر بیشتر از کشورهای اروپایی است.
• زندانیان مبتلا به سل معمولاً هنگام خروج از زندان به پزشک مراجعه نمی کنند و ثبت نام نمی کنند و سالانه 10-20 نفر را مبتلا می کنند.
• هر ساله در روسیه 25000 نفر بر اثر سل می میرند و 120000 نفر بیمار می شوند.
• بدترین چیز این است که هر 10 بیمار مقاومت دارویی چندگانه دارند، یعنی یک نوع عملاً غیرقابل درمان سل ریوی و اشکال خارج ریوی آن (کلیه ها، مفاصل، ستون فقرات، دستگاه تناسلی، چشم ها).

جنب اگزوداتیو و هیدروتوراکس

علائم پلوریت اگزوداتیو

بر خلاف جنب فیبری، درد در پلوریت با انواع مختلفافیوژن یک علامت اصلی نیست، به جز آسیب های قفسه سینه، بنابراین علائم تجمع مایع تا چند روز پس از شروع بیماری ظاهر نمی شود.

پلوریت اگزوداتیو به تدریج شروع می شود، علائم به آهستگی رشد می کنند، فرد از سردرد، تب، ضعف، احساس سنگینی در سمت آسیب دیده قفسه سینه شکایت می کند، همراه با افزایش تدریجی تنگی نفس، که بیمار را حتی در حالت استراحت نیز نگران می کند (نگاه کنید به).

تنگی نفس به دلیل کاهش حجم ریه ها به دلیل فشرده شدن حفره بزرگ پلور آنها ایجاد می شود. نبض سریع می شود، صورت رنگ پریده می شود، مثلث نازولبیال رنگ آبی به خود می گیرد، رگ های گردن متورم می شوند. در محل تجمع افیوژن، فضاهای بین دنده ای ممکن است متورم شوند. در طول تنفس نیمه آسیب دیده تاخیر وجود دارد.

در شرایط شدید ناشی از نارسایی قلب، کبد، کلیه ها، روند می تواند به طور متقارن ایجاد شود، پلوریت در هر دو طرف مشاهده می شود. پس از آن هیچ علائم روشن مشخصه پلوریت وجود نخواهد داشت، اگرچه وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود.

اکثر علت مشترکجنب اگزوداتیو در بزرگسالان سل باقی می ماند و در 70 درصد موارد به صورت پنومونی لوبار با تب 39 درجه سانتیگراد، درد، ضعف عمومی، لرز شروع می شود.

تشخیص

معیار اصلی رادیوگرافی خواهد بود، علائم رادیولوژیکی جنب یا هیدروتوراکس کاملاً گویا هستند. در سمع ریه ها، بر خلاف جنب خشک، سمت آسیب دیده قفسه سینه "ساکت" است. شاخص های آزمایشگاهی با بیماری زمینه ای مطابقت دارد. فقط با پلوریت هموراژیک می تواند علائم کم خونی (کم خونی) وجود داشته باشد.

رفتار

پلوریت اگزوداتیو در بیمارستان درمان می شود. در شکل ادماتوز بیماری زمینه ای، یک رژیم تخلیه بار تجویز می شود که مایعات و نمک را محدود می کند. با پلوریت چرکی، آنتی بیوتیک درمانی (آنتی بیوتیک های طیف گسترده)، NSAID ها، مسکن ها و آنتی هیستامین ها مورد نیاز است که تورم را کاهش داده و اثر ضد حساسیت دارند (نگاه کنید به).

اگر حجم افیوژن به اندازه کافی بزرگ باشد و منجر به اختلالات قابل توجهی در عملکردهای تنفسی و قلبی عروقی شود، حفره پلور فورا سوراخ می شود و محتویات تخلیه می شود. ماده به دست آمده باید مورد بررسی قرار گیرد تا ماهیت آن و تشخیص اصلی مشخص شود. شاید ورود آنتی بیوتیک ها، پردنیزولون یا هیدروکورتیزون به داخل حفره پلور، برای کاهش پدیده تراوش. یک سیستم زهکشی برای چند روز نصب می شود.

چه زمانی در دوره بعد از عمل، تجمع مایع در قفسه سینه نباید عارضه محسوب شود؟

اگر جراحی برای برداشتن ریه یا بخشی از آن انجام شود، فضای خالی در حفره قفسه سینه ایجاد می شود که با مایع پر می شود. "طبیعت از پوچی متنفر است"، این یک نوع واکنش محافظتی- جبرانی برای حفظ فشار پایدار در حفره قفسه سینه است که آرایش طبیعی اندام های باقی مانده را تضمین می کند.

نه قلب و نه ریه‌های باقی‌مانده جابه‌جا نمی‌شوند، که به آنها اجازه می‌دهد تا به طور طبیعی عمل کنند. در فرآیند بازیابی، بخشی از مایع جذب می شود، بخشی با فیبرین جایگزین می شود و چسبندگی ایجاد می کند. در این مورد، پلوریت عارضه ای نیست. در عمل های دیگر، ظاهر پلوریت به عنوان عارضه تلقی می شود، مایع حاصل از آن خارج می شود و درمان مناسب انجام می شود.

پیش بینی

پیش آگهی پلوریت مطلوب است، اگرچه مستقیماً به بیماری اصلی بستگی دارد. جنب التهابی، عفونی و پس از ضربه با موفقیت درمان می شود و بر کیفیت زندگی بعدی تأثیر نمی گذارد. مگر اینکه در طول زندگی بعدی، چسبندگی پلور در رادیوگرافی مشخص شود.

استثناء پلوریت سل خشک است که در نتیجه آن رسوبات فیبری می توانند با گذشت زمان کلسیفیه شوند و به اصطلاح پلوریت زرهی تشکیل می شود. ریه در یک "پوسته سنگی" محصور شده است که در عملکرد کامل آن اختلال ایجاد می کند و منجر به نارسایی مزمن تنفسی می شود.

برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی هایی که پس از برداشتن مایع از حفره پلور ایجاد می شود، پس از درمان، هنگامی که دوره حاد فروکش می کند، بیمار باید مراحل توانبخشی را انجام دهد - این فیزیوتراپی، ماساژ دستی و ارتعاشی است، لازم است روزانه انجام شود. ، با استفاده از شبیه ساز تنفس فرولوف).