Carcinoma de células escamosas de alto grado de diferenciación. Carcinoma de células escamosas, tratamiento, causas, síntomas, signos

Algunas enfermedades oncológicas también son peligrosas porque están bien disfrazadas de otras patologías. El cáncer de piel de células escamosas no es una excepción. , que puede confundirse con otras enfermedades de la piel en etapa inicial su desarrollo, lo que en ocasiones dificulta realizar un diagnóstico certero y un tratamiento oportuno. El paciente acude al médico ya en la etapa en que la patología comenzó a mostrar síntomas evidentes. Este tipo de oncología casi nunca hace metástasis y se observa con mayor frecuencia en personas que han tenido trasplantes de órganos de donantes.

Descripción de la patología

Carcinoma de células escamosas – un tumor maligno que se forma a partir del tejido de la piel y las membranas mucosas. La patología se desarrolla muy rápidamente y procede agresivamente. Al principio, las neoplasias malignas ocurren en la piel o la membrana mucosa, con el tiempo penetran en los ganglios linfáticos, los órganos internos y los tejidos, lo que contribuye a la interrupción de sus funciones y estructuras. El retraso en el tratamiento conduce a la muerte debido al desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple. Esta neoplasia se forma a partir de células planas de la piel, que eventualmente crecen en el tejido subcutáneo y el esqueleto humano. Con el crecimiento del tumor, aparecen neoplasias en forma de nódulos, desde los cuales los procesos se extienden hacia el tejido de la piel. A menudo se lesionan, por lo que se acompañan de focos de inflamación y la aparición de úlceras en la superficie de la piel con sangrado constante.

Hay dos tipos de cuero:

1. Epitelio queratinizante, que es una combinación de piel.
2. Epitelio no queratinizante, que son todas las membranas mucosas del cuerpo.

Por lo tanto, las formaciones malignas pueden aparecer tanto en la piel como en la membrana mucosa, ubicadas en cualquier parte del cuerpo humano, ya que el epitelio está muy extendido. Pero con mayor frecuencia se ven afectadas las áreas expuestas de la piel, los genitales y el área alrededor del ano. A menudo, cuando ocurre una patología, se forma una pápula en la piel, que después de unos meses se transforma en un nódulo de más de un centímetro y medio.

Epidemiología

Esta patología se desarrolla en personas de diferentes edades, pero con mayor frecuencia afecta a hombres mayores de sesenta y cinco años. Según las estadísticas, las personas de piel clara y pelirrojas, así como las que se han sometido a trasplantes de órganos de donantes seguidos de terapia inmunosupresora, padecen carcinoma de células escamosas. En los niños, la patología rara vez se observa, por lo general, la enfermedad se asocia con una predisposición hereditaria. El carcinoma de células escamosas ocurre en el 25% de todos los cánceres de piel existentes. En el 75% de los casos, los tumores se localizan en la cabeza y la cara. Especialmente a menudo, las neoplasias malignas aparecen en personas que se queman al sol en un corto período de tiempo. El tratamiento inoportuno e ineficaz conduce a la muerte.

Razones para el desarrollo de la oncología.

Las causas exactas de la aparición de la enfermedad aún no se han establecido. En medicina, se acostumbra distinguir los siguientes posibles razones carcinoma de células escamosas:

1. Predisposición genética, caracterizada por violaciones de las propiedades protectoras antitumorales de las células, el trabajo de la inmunidad antitumoral, el metabolismo de sustancias cancerígenas. Todo esto está asociado a ciertas mutaciones en genes humanos que conducen al desarrollo de la enfermedad.
2. Exposición a la luz ultravioleta, que provoca mutaciones genéticas y la formación de células cancerosas. Esto suele ocurrir cuando se expone al sol durante un largo período de tiempo.

¡Nota! Se ha demostrado que la patología está asociada con el virus del papiloma humano, la radiación ultravioleta, los trastornos en el sistema inmunológico, la exposición a carcinógenos.

1. La exposición a la radiación, que tiene un efecto destructivo sobre los genes humanos, contribuyendo a la aparición de mutaciones. Con mayor frecuencia, el carcinoma de células escamosas de la piel aparece en personas que están expuestas regularmente a la radiación ionizante con fines médicos, así como en trabajadores de la industria nuclear.
2. Las enfermedades infecciosas contribuyen al desarrollo del cáncer. Estos incluyen el VIH y el virus del papiloma.
3. Edad mayor de sesenta y cinco años, cuando hay una disminución en todas las funciones de los órganos y sistemas.
4. El uso de inmunosupresores que tienen un efecto negativo en el sistema inmunológico humano.
5. Los malos hábitos (fumar, beber alcohol, drogas) inciden en el desarrollo de tumores cancerosos en la boca, el estómago o los órganos respiratorios. Esto se debe al impacto en el cuerpo de los carcinógenos, que están contenidos en el tabaco, los estupefacientes y el alcohol. Como resultado del abuso de malos hábitos, aumenta la permeabilidad de las células sanas a diversos químicos.
6. El aire contaminado expone la piel a ciertos químicos peligrosos que causan el carcinoma de células escamosas.
7. Una dieta poco saludable, que incluye una gran cantidad de alimentos que contienen grasas animales y falta de grasas vegetales.

Asimismo, esta enfermedad puede aparecer por lesiones y cicatrices en la piel o mucosas, dermatitis crónicas, úlceras, enfermedades inflamatorias.

¡Nota! A veces, la patología se forma como resultado del desarrollo de procesos precancerosos, que incluyen xeroderma pigmentoso, enfermedad de Paget y enfermedad de Bowen, eritroplasia de Queyre, queratoacantoma y queratosis senil.

formas de cancer

El carcinoma de células escamosas tiene las siguientes formas:

1. Forma exofítica, provocada por la formación de nódulos de textura densa y base ancha, que se elevan por encima de la piel y están prácticamente inmóviles.
2. Forma endofítica, que se caracteriza por la rápida expresión del nódulo, la formación de una úlcera, alrededor de la cual aparecen nódulos secundarios, provocando un aumento de su tamaño. Las úlceras son de color rojo oscuro y tienen bordes afilados. Esta forma El cáncer se divide en cáncer superficial, que tiene úlceras con una costra marrón, y cáncer profundo, que crece profundamente y parece una úlcera amarilla.

Tipos de neoplasias patológicas

En medicina, se acostumbra distinguir los siguientes tipos de carcinoma de células escamosas:

1. Cáncer queratinizante de células escamosas (diferenciado). Esta patología está provocada por una mutación de la célula epitelial, su reproducción activa con la aparición de clones que acumulan queratina en grandes cantidades. Con el tiempo, las células anormales pierden sus elementos y mueren, depositando una masa de queratina en forma de costra amarillenta sobre la superficie de la neoplasia. El carcinoma de células escamosas altamente diferenciado se caracteriza por una división lenta de células patológicas que tienen como objetivo la destrucción de vasos sanguíneos, tejidos y huesos. Este tipo de carcinoma de células escamosas tiene el pronóstico más favorable de todos los demás. El carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado tiene una estructura similar al sarcoma y es un tipo de enfermedad más peligroso. Las células anormales en este caso tienen forma de huso y se multiplican muy rápidamente, pueden garantizar la integridad del tejido.
2. Carcinoma de células escamosas no queratinizante (indiferenciado). Esta patología es la forma más maligna de la enfermedad, en la que hay una división rápida de las células cancerosas, donde la queratina no se acumula y no se observa el proceso de su muerte. Tales neoplasias pueden hacer metástasis y se ubican con mayor frecuencia en las membranas mucosas del cuerpo.

¡Nota! El cáncer indiferenciado de células escamosas es la forma más maligna de patología que puede confundirse con sarcoma.

tipos de enfermedad

En oncología, se distinguen los siguientes tipos de carcinoma de células escamosas:

1. Cáncer de placa caracterizado por la formación de placas rojas que tienen tubérculos sangrantes en la superficie. Este tipo de cáncer se caracteriza por un rápido crecimiento, daño a la superficie de la piel, diseminación de metástasis a la capa interna de la piel.
2. El cáncer nodular es causado por la formación de nódulos de un tono rojo, que en su apariencia se parecen coliflor. Su superficie es irregular y la estructura es densa.
3. Cáncer ulceroso, que se caracteriza por la aparición de úlceras con bordes elevados en la piel. Estas llagas huelen mal y sangran constantemente. Tienden a penetrar en el cuerpo, afectando los tejidos que están cerca.

Etapas de desarrollo del cáncer de piel de células escamosas

Hay cuatro grados de malignidad de la neoplasia, que dependen de qué tan profundo haya penetrado:

1. El primer grado, en el que el tumor canceroso penetra hasta el nivel de las glándulas sudoríparas y aparece inflamación a su alrededor. La neoplasia es de tamaño pequeño, la persona no experimenta dolor durante la palpación.
2. La segunda etapa es causada por la presencia de una gran cantidad de células cancerosas. El tumor crece hasta un tamaño de más de dos centímetros.
3. En la tercera etapa de la patología, se produce la queratinización del tumor, mientras aumenta el área afectada.
4. El cuarto grado es causado por la ausencia de queratinización de la neoplasia, el cese del proceso inflamatorio, la formación de células de forma, tamaño y estructura irregulares. En esta etapa, no solo se ve afectada la piel, sino también los tejidos, los huesos y los ganglios linfáticos.

Síntomas y signos de la enfermedad.

Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla en la piel de las extremidades superiores, la cara y la cabeza. En la etapa inicial de la enfermedad, se observa la aparición de un nódulo móvil de color rosado, que está cubierto de escamas. Después de un tiempo, se vuelve inmóvil, comienza a fusionarse con la piel y causa dolor. Con el tiempo, el tumor crece hacia las capas profundas de la piel, el tejido subcutáneo e incluso los huesos. Luego aparece una úlcera en la superficie de la neoplasia, que tiene bordes irregulares. Después de tres meses, un tumor canceroso puede hacer metástasis en los ganglios linfáticos, pero esto sucede con poca frecuencia. En algunos casos, el carcinoma de células escamosas puede invadir tejidos adyacentes.

¡Nota! Si la neoplasia ha crecido rápidamente en tamaño y supera los dos centímetros, esto indica el desarrollo activo de cáncer, que puede hacer metástasis en órganos y tejidos vecinos.

La sintomatología de la enfermedad depende de dónde se encuentre la neoplasia maligna, pero todos sus tipos tienen signos comunes que indican las características de su crecimiento. El carcinoma de células escamosas puede presentarse con los siguientes síntomas:

dolor en la ubicación del tumor canceroso;

• hinchazón del tejido;
• ardor y picazón;
• enrojecimiento en el sitio del tumor.

Diagnóstico

Primero, se realiza un diagnóstico en dermatología, en el que el médico realiza un examen preliminar de las neoplasias y examina los síntomas de la patología. Luego prescribe endoscopia, termografía o microscopía de barrido, resonancia magnética. Esto permite obtener una imagen en capas de la piel, estudiar la naturaleza de las neoplasias, su composición y forma, así como el grado de daño de las membranas mucosas.

Para hacer un diagnóstico preciso, se pueden prescribir métodos de diagnóstico de laboratorio. Para ello, realizan un análisis de sangre y orina, identifican marcadores tumorales, examen citológico de un raspado o frotis. Esto permite identificar las células tumorales del carcinoma de células escamosas.

Asimismo, el médico debe diferenciar la enfermedad del cáncer de células, enfermedad de Bowen, queratosis, disqueratosis y otras patologías. El diagnóstico final se realiza después de los resultados de la biopsia. Durante el estudio se extrae una parte del material patológico de la piel o de la superficie de la mucosa. Luego realice un examen histológico del material.

tratamiento oncológico

Dependiendo del tamaño del tumor canceroso, su ubicación, así como la edad del paciente, se está desarrollando un tratamiento individual para el cáncer de piel de células escamosas. El punto importante aquí es eliminar el tejido afectado lo antes posible.

¡Nota! El tratamiento oportuno aumenta las posibilidades de supervivencia del paciente.

A menudo, el tumor canceroso se extirpa quirúrgicamente. Durante la operación, el cirujano extrae la neoplasia primaria, así como los ganglios linfáticos, si se encuentran metástasis en ellos. Después de la extirpación de la neoplasia, se utiliza la terapia radiológica. También se puede utilizar en la colocación de un tumor en cualquier parte de la cara, así como en el tratamiento de personas mayores, si están contraindicadas para la cirugía. Durante la operación, no solo se elimina la neoplasia, sino también todas las estructuras en las que ha brotado. En algunos casos, puede ser necesario amputar una extremidad o extirpar un órgano interno que se haya visto afectado.

Además de la cirugía, el médico puede recetar la criodestrucción, en la que la neoplasia se congela con nitrógeno líquido rociándola con un equipo especial. Este método se usa para tumores pequeños, no deja cicatrices después del procedimiento. Pero esta técnica nunca se usa para lesiones del cuero cabelludo.

Después de la cirugía, el tratamiento oncológico suele implicar el uso para eliminar las células cancerosas restantes. Este método de tratamiento es bastante efectivo, en el 99% de los casos la enfermedad tiene un pronóstico favorable.

En presencia de una gran neoplasia, primero se realiza un curso de radioterapia para reducir su tamaño. El paciente luego se somete a quimioterapia. Muy a menudo, estos dos tratamientos son suficientes para curar al paciente. La radioterapia se usa en presencia de tumores cancerosos de cualquier ubicación. En la mayoría de los casos, este método trata la enfermedad en las etapas iniciales de desarrollo. En el caso de la presencia de carcinoma de células escamosas de las últimas etapas, la radioterapia se activa antes de la operación, luego de lo cual la neoplasia se elimina por completo. El tratamiento del cáncer bien diferenciado requiere un largo período de tiempo y dosis de radiación suficientemente altas. Con el desarrollo de la recaída, este método de tratamiento no se reutiliza.

Durante todos los procedimientos médicos se realiza un tratamiento sintomático cuya finalidad es reducir el dolor, detener el sangrado, eliminar infecciones y tratar comorbilidades.

Pronóstico

Después de una cirugía exitosa, la probabilidad de recurrencia en los próximos cinco años es de alrededor del 30 %. Para evitar que esto suceda, se recomienda normalizar el funcionamiento del sistema inmunitario, que se ve alterado durante el tratamiento del proceso canceroso. Cuando el cáncer se trata en una etapa temprana, las posibilidades de una cura completa son altas. Pero a lo largo de la vida, una persona deberá estar bajo supervisión médica. En una etapa avanzada del cáncer, el pronóstico es malo.

Prevención de la patología

Para prevenir, es necesario limitar el contacto con sustancias peligrosas. productos quimicos, carcinógenos, radiación y luz ultravioleta. Cuando aparecen formaciones en la piel, es necesario someterse a un examen médico para hacer un diagnóstico preciso. A lo largo de la vida, cada persona debe controlar el estado de su piel.

crecimiento microinvasivo. Los focos de microinvasión en el contexto del carcinoma in situ cambian significativamente el pronóstico de la enfermedad. En este caso, estamos hablando de un carcinoma epidermoide invasivo, que puede dar metástasis precoces (fig. 10).

Diagnóstico diferencial formas iniciales La invasión es muy compleja y requiere mucho tiempo. Algunos autores consideran posible predecir el crecimiento invasivo a partir de datos citológicos. Los siguientes cambios se observan en los preparativos.

1. Las células suelen ser más grandes de lo normal, el pleomorfismo es pronunciado, se encuentran formas de células extrañas. Las células están predominantemente dispersas, pero también se encuentran complejos.

2. El material nuclear es rugoso, en forma de grandes terrones.

3. Los nucléolos son grandes, acidófilos.

4. La relación núcleo-citoplasma varía significativamente, puede ser mayor o menor de lo normal.

5. Como regla general, se observan la citofagia y la multinucleación.

6. El citoplasma puede ser acidófilo y basófilo.

Debe reconocerse que la mayoría de los investigadores no consideran posible diferenciar de forma fiable entre el carcinoma in situ y el cáncer invasivo basándose únicamente en el examen citológico. Además, un número significativo de individuos examinados por G. Saccomano et al. (1974), desarrolló posteriormente un carcinoma de células pequeñas. Hasta la fecha no existen estudios publicados que aporten datos fiables sobre la incidencia, progresión y regresión de la displasia celular citológicamente moderada o grave o del cáncer in situ, de forma similar a los estudios en el campo del precáncer o del cáncer de cérvix.

. En la clasificación citológica de los tumores (a excepción de los tumores del aparato genital femenino), se proponen las siguientes características básicas para la verificación del cáncer broncogénico in situ, en las que se encuentran: 1) células malignas individuales que corresponden a la estructura de células escamosas carcinoma, posiblemente menos polimórfico que las células en la forma invasiva clásica de cáncer; 2) células grandes de forma poligonal o irregular con citoplasma abundante, generalmente anaranjado o eosinofílico y núcleos agrandados, ligeramente hipercrómicos; 3) pequeñas células epiteliales escamosas atípicas, generalmente redondas, de forma ovalada con signos de queratinización; en el último caso, los núcleos son redondos o de forma algo irregular con diversos grados de hipercromía y aglomeración de cromatina.

Estos signos son bastante típicos del carcinoma de células escamosas. Sin embargo, los criterios citológicos que deben utilizarse para diferenciar entre displasia epitelial con atipia severa y cáncer in situ siguen sin estar claros. Aparentemente, en cada caso con signos de displasia demasiado enfatizados, son necesarios exámenes repetidos de esputo o broncoscopia con el estudio de tantas muestras como sea posible para detectar el área de la mucosa bronquial afectada por el cáncer in situ. En nuestra opinión, el estado de los núcleos celulares es de la mayor importancia en esta situación.

Con la transición de displasia a cáncer, se observan varios signos que indican cambios distróficos y necrobióticos en las estructuras de la cromatina nuclear y la membrana nuclear. A menudo hay fragmentación de los núcleos con cordones de lóbulos individuales. Cromatina nuclear con áreas de destrucción y aparición de zonas de iluminación en los núcleos. El estado de la membrana nuclear es característico. Se nota su engrosamiento desigual, en algunos lugares parece fusionarse con áreas de condensación marginal de la cromatina, se vuelve borroso e indistinguible. En otras células, donde se observan signos de cariopicnosis, los límites de la membrana nuclear se vuelven claramente irregulares, con dobleces en ángulo agudo, intususcepciones y depresiones profundas en forma de hendidura. Los signos de citofagia también son característicos, mientras que la formación de estructuras del tipo "ojo de pájaro" (el comienzo de la formación de perlas cancerosas) no es infrecuente.

Los antecedentes de la droga también son dignos de mención. La ausencia de cambios inflamatorios y destructivos pronunciados indica que la atipia observada no es concomitante, por ejemplo, con la endobronquitis tuberculosa, en la que, por regla general, se observan cambios pronunciados en el epitelio bronquial. Un signo como un aumento significativo en el número de pequeñas células epiteliales escamosas atípicas también es extremadamente importante. La presencia de estos elementos, similares a los parabasales, indica una excesiva intensificación del proceso proliferativo característico del desarrollo del cáncer.

. El cáncer in situ generalmente se encuentra como parches confluentes de epitelio tegumentario patológicamente alterado, claramente demarcado del epitelio respiratorio intacto. Se pueden distinguir cuatro variantes de cáncer in situ: cáncer in situ sin signos de microinvasión, cáncer in situ en combinación con signos de microinvasión, cáncer in situ en combinación con carcinoma microinvasor que afecta a varias partes del tracto respiratorio, áreas de cáncer preinvasivo en combinación con un nódulo de crecimiento invasivo (Fig. .once).

El área afectada de la membrana mucosa, a menudo de hasta 4 mm de largo, tiene una superficie rugosa, un color blanquecino y está bastante claramente delimitada de la mucosa bronquial inalterada circundante. En algunos casos, tales áreas pueden estar representadas por crecimientos micropapilomatosos. Histológicamente, el tumor tiene la estructura de un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado con queratinización de las capas superficiales, o es un carcinoma de células escamosas altamente diferenciado con queratinización pronunciada.

Cabe señalar, sin embargo, que el tipo de cáncer de diferenciación in situ no es determinante para la forma del tumor que se desarrolle en el futuro. El carcinoma in situ con queratinización pronunciada en las secciones superficiales también puede convertirse en un cáncer indiferenciado. Los cambios patológicos descritos anteriormente pueden capturar no solo la membrana mucosa de la tráquea, sino también las bocas, los conductos y las secciones más profundas de las glándulas mucosas. En algunos casos, el tumor no se detecta en la superficie de la membrana mucosa, sino que se localiza exclusivamente en las glándulas. En los casos en que los conductos distales de las glándulas submucosas con cáncer preinvasivo ingresan al corte, esta lesión debe distinguirse del cáncer invasivo con invasión de los vasos linfáticos submucosos.

El inicio del crecimiento infiltrante (cáncer microinvasivo) se puede observar tanto en áreas de la mucosa traqueal como en las glándulas. Al mismo tiempo, hay una violación de la integridad de la membrana basal y la penetración de elementos tumorales en las secciones submucosas de la pared traqueal, acompañada de una infiltración inflamatoria del estroma que rodea el tumor con linfocitos y células plasmáticas. Un crecimiento invasivo más pronunciado puede ir acompañado de una reacción estromal desmoplásica. La microinvasión debe incluir los casos en los que las células tumorales que se infiltran en la pared del bronquio no penetran más allá de la superficie interna del cartílago.

L.Woolner y Farrow (1982) ofrecen la siguiente gradación de profundidad de invasión para el cáncer con rayos X negativos: 1) cáncer in situ; 2) hasta 1 mm - cáncer intraepitelial; 3) 2-3 mm - invasión del cartílago; 4) 3-5 mm - infiltración completa de la pared; 5) más de 5 mm (5-10) - invasión peritraqueal. Estos grados de gradación son de gran importancia para la práctica clínica. Si 2-3 grados pueden clasificarse como formas microinvasivas de cáncer, entonces con el 4º y, especialmente, con el 5º grado, la probabilidad de invasión vascular con metástasis regionales aumenta considerablemente. Cabe señalar que con una profundidad de invasión de hasta 10 mm, el cáncer, por regla general, está latente y se detecta solo por endoscopia.

Crecimiento invasivo. A pesar de la similitud de la estructura histológica de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios, hay 180 casos por paciente con cáncer de tráquea. cáncer de pulmón y 75 por cáncer de laringe.

A diferencia de otros tipos, el carcinoma de células escamosas, según la literatura, se presenta predominantemente en hombres (más del 75% de los casos). Prevalecen los fumadores de 50-70 años. En nuestro material, la edad de los pacientes era de 20-75 años. En el paciente más joven, el cáncer se desarrolló en el contexto de la papilomatosis a largo plazo de la laringe y la tráquea. La proporción de hombres y mujeres es de 4:1. La edad del 68,8% de los pacientes es mayor de 50 años. El 97% de los hombres fumaban cigarrillos. La mayoría son grandes fumadores.

La etiología de este tumor está estrechamente relacionada con la contaminación del aire y el tabaquismo. Sin embargo, no hay estadísticas confiables sobre este puntaje. El desarrollo de cáncer a partir del epitelio metaplásico es promovido por la papilomatosis, los procesos inflamatorios en el área de la traqueotomía y la traqueomegalia. Las reacciones hiperplásicas e inflamatorias aumentan la sensibilidad de las células epiteliales a los carcinógenos. Sin embargo, muchas hipótesis sobre el origen del tumor se basan en conclusiones especulativas basadas en observaciones individuales.

Examen macroscópico el fármaco después de la resección de la tráquea por cáncer tiene los siguientes objetivos: comparación de la imagen macroscópica con los resultados de los datos radiológicos y endoscópicos; determinación del estadio del proceso para corregir la codificación clínica y radiológica previa (según TNM).

Un tipo de crecimiento exclusivamente exofítico ocurre solo en las primeras etapas del desarrollo del tumor, y más tarde (con una profundidad de invasión de la pared traqueal de más de 10 mm), por regla general, se observa un patrón de crecimiento exofítico y endófito mixto. La frecuencia de formas macroscópicas en nuestro material se presenta en la Tabla 12. Muy a menudo, el tumor invadía todas las capas de la pared traqueal, predominando el crecimiento infiltrante.

Tabla 12. Distribución de pacientes según la forma de crecimiento tumoral

La parte del tumor que crece exofíticamente parece una placa blanquecina o un pólipo que estenosa la luz de la tráquea. En casos raros de cáncer de tráquea con crecimiento exofítico pronunciado, los tumores alcanzan grandes tamaños, mientras que hay un estiramiento y adelgazamiento pronunciado de la pared bronquial, que adquiere un aspecto uniforme blanquecino, en lugares con restos de placas cartilaginosas.

Con la diseminación proximal del tumor, en algunos casos, la pared de la tráquea puede verse macroscópicamente sin cambios, y su superficie interna en las áreas afectadas es opaca y áspera. La identificación de dichas zonas es importante para determinar la verdadera prevalencia del proceso tumoral al corregir los datos clínicos y radiológicos de acuerdo con el sistema TNM.

La extensión de la lesión con un tipo de crecimiento mixto es mucho mayor que con endotraqueal (5-7 cm). Una lesión relativamente limitada (2-4 cm) ocurre en observaciones individuales. Al mismo tiempo, el abultamiento de la pared y los cambios en la mucosa no reflejan la verdadera prevalencia del tumor. Con un borde endoscópico del tumor con una longitud de 2 cm, la diseminación peritraqueal de elementos malignos puede alcanzar los 5-6 cm.Si se afecta la pared posterior, el tumor comprime el esófago temprano, germina su pared con la formación de un esófago -fístula traqueal. Si la lesión se encuentra en las paredes anterolaterales de la región cervical, la glándula tiroides puede crecer.

Algunas características tienen cáncer de bifurcación tráquea. Con el crecimiento exofítico, la anatomía de la bifurcación no se altera. Por lo general, es posible determinar la zona de crecimiento inicial. La infiltración tumoral se extiende a ambos clivus, bocas o secciones iniciales de los bronquios principales a lo largo de sus paredes medial y posterior, así como a la pared membranosa del segmento de suprabifurcación hasta 3 cm de longitud.

Con crecimiento mixto, las estructuras anatómicas de la bifurcación no se diferencian. La membrana mucosa en todos los departamentos está ocupada por grandes crecimientos tuberosos. La infiltración se extiende circularmente a los bronquios principales con un estrechamiento de su luz. Hay un pliegue longitudinal rugoso de la membrana mucosa, que sobresale hacia la luz de la pared posterior de la tráquea en el segmento de suprabifurcación. A veces, la deformidad se produce debido a la protuberancia de uno o ambos ángulos traqueobronquiales. Esto puede deberse a la compresión del tumor primario o al daño de los ganglios linfáticos, que forman un solo conglomerado que cubre toda la bifurcación en forma de manguito.

Carcinoma de células escamosas pequeñas la tráquea (dentro de T1 - ver sección 2.3) tiene algunas características macroscópicas. Fila rasgos característicos el crecimiento maligno puede estar ausente. En 3 pacientes, el cáncer pequeño no superó 1 cm de diámetro, se localizó en pared membranosa respectivamente en los segmentos braquiocefálico, aórtico y suprabifurcacional. La profundidad de la invasión se limitó a las capas mucosa y submucosa. Tumor exofítico inmóvil denso con una superficie gruesamente tuberosa o un infiltrado plano, ligeramente elevado sobre la superficie, localizado o extendido a lo largo de la tráquea con una superficie relativamente lisa, Color rosa, con límites claros, sin signos de infiltración. No hay erosión o necrosis en la superficie del tumor.

Con un mayor crecimiento del tumor, la apariencia del nódulo, según el tipo histológico de cáncer, tiene algunos rasgos característicos.

El foco primario del carcinoma de células escamosas es de color blanquecino o grisáceo, generalmente bastante denso debido a una reacción desmoplásica que lo acompaña. En la sección se definen claramente los cartílagos destruidos e infiltrados por el tejido tumoral. En algunos casos, en presencia de un nódulo tumoral, hay una extensión peritraqueal pronunciada del proceso, mientras que las paredes de la tráquea están engrosadas, blanquecinas, la luz está muy estrecha. En casos raros, el ganglio no se detecta macroscópicamente y solo se observa un crecimiento ramificado peritraqueal y perivascular.

A diferencia del carcinoma de células escamosas, el nódulo del carcinoma de células pequeñas suele ser grande, blanquecino, de aspecto carnoso, con necrosis extensa y hemorragia, y en ocasiones con cambios degenerativos pronunciados, acompañados de mucosidad. El tumor suele rodear las estructuras adyacentes y se disemina a lo largo de la tráquea y hacia la submucosa. Los tumores grandes a menudo comprimen la luz de la tráquea. El componente exofítico suele expresarse débilmente.

Como ejemplo de diagnóstico diferencial macroscópico, describiremos el crecimiento de un foco de carcinoma de células pequeñas con crecimiento peritraqueal. La bifurcación de la tráquea está desplegada, inmóvil. Carina, triángulos anterior y posterior no se diferencian. Las estructuras de bifurcación son muy densas, no hay movilidad. La mucosa con edema local, hiperemia brillante, rugosa, con áreas de fragmentación. La pared anterior del bronquio principal sobresale, estrechando la luz en 1/3 del diámetro. Los mismos cambios se observaron en la pared posterior de las secciones iniciales del bronquio principal derecho.

La localización del foco primario del carcinoma de células escamosas se presenta en la Tabla. 13. Lo más frecuente es la compresión o germinación del esófago (27,1 % de los casos), lesión de órganos vecinos (17,6 %), nervio vago (15,3 %), subglotis de la laringe (14,1 %). En pacientes individuales, se observó invasión tumoral en la glándula tiroides, la vena cava, el músculo esternocleidomastoideo y la pared torácica.

Tabla 13. Localización del tumor primario en el carcinoma epidermoide

Parte afectada de la tráquea	Número de observaciones
con transición a la laringe
con la transición a la parte superior del pecho
bifurcación
derrota total
Área de traqueotomía permanente

Keizer et al. (1987) mediante la reconstrucción de la forma tridimensional del nódulo tumoral, se estableció que las lesiones tienen una forma irregularmente extraña con numerosos crecimientos anulares (principalmente en el carcinoma de células escamosas), elipsoide (a menudo en el cáncer de células pequeñas), mixto: elipsoide o esferoidal con varias pruebas de detección en niños adyacentes al ganglio principal (generalmente en el cáncer indiferenciado de células pequeñas y de células grandes). En la práctica, determinar el volumen real del tumor sin el uso de métodos de reconstrucción es extremadamente difícil. Por lo tanto, en la corrección morfológica de los datos endoscópicos de rayos X, se otorga especial importancia a la relación histotopográfica del nódulo tumoral con los tejidos circundantes, ya que la participación de algunas estructuras anatómicas vecinas en el proceso, incluso con un pequeño tamaño del nódulo , agrava el curso del proceso y es un factor pronóstico desfavorable, lo que sirve de base para cambiar las tácticas de tratamiento. Para ello, se estudian cuidadosamente los límites proximales de la lesión y la prevalencia de cambios inflamatorios en la pared traqueal.

metástasis regionales. Los sitios de metástasis del cáncer traqueal son los ganglios linfáticos del cuello y el mediastino. No hubo patrones claros de metástasis linfogénica según el nivel de lesión traqueal en nuestro material. En general, se observó metástasis linfogénica en 54 (63,5%) de 78 casos. En el cáncer de cuello uterino, las metástasis se detectaron con frecuencia en el mediastino y en el foco primario en la región torácica, en las zonas regionales del cuello (tabla 14).

Tabla 14. Afectación de los ganglios linfáticos en el carcinoma de células escamosas traqueales (porcentaje del total de casos)???

Segmento afectado	Zonas de metástasis linfogénica
		mediastino
con la parte superior del pecho
bifurcación
derrota total

El organotropismo de la metástasis del carcinoma de células escamosas de la tráquea no se expresa; las metástasis a distancia se pueden detectar en los lugares más inesperados. La metástasis en los pulmones, el cerebro, los huesos y el hígado es bastante característica. La afectación pulmonar se encuentra en uno de cada tres pacientes con generalización tumoral (Grillo H.C. 1986?).

El cáncer de células escamosas (epidermoide) es un tumor pulmonar maligno que tiene al menos una de tres manifestaciones de diferenciación específica: signos individuales de queratinización, formación de perlas córneas, presencia de puentes intercelulares claramente visibles. La gravedad de estos signos es la base para determinar el grado de diferenciación tumoral.

Caracterización citológica. Las manifestaciones citológicas del carcinoma de células escamosas dependen en gran medida de la gravedad de los signos estructurales y celulares de la diferenciación del epitelio escamoso en el tumor.

El examen citológico del esputo a veces puede detectar un tumor en una etapa temprana.

En caso de diagnóstico citológico urgente, la conclusión debe darse en preparaciones húmedas, y esto cambia un poco la imagen microscópica. El citoplasma tiene un color menos intenso y se ve ligeramente basófilo, a menudo fusionándose con el fondo del frotis. La hipercromicidad de los núcleos es menos pronunciada. A medida que la droga se seca, el citoplasma se vuelve nítidamente definido, adquiere un tono intensamente basófilo y, cuando se queratiniza, tiene un carácter vítreo.

Para el diagnóstico de queratinización se tiene en cuenta la presencia de células dispersas polimórficas con citoplasma vítreo bien definido, teñidas en intensos tonos basófilos. Los núcleos hipercrómicos, polimórficos y picnóticos ocupan una parte más pequeña de la célula. El fondo del frotis está sucio, formado por fragmentos de los núcleos y citoplasma de elementos malignos (Fig. 12)

En ausencia de queratinización, los frotis están dominados por grandes células poligonales redondeadas con un núcleo grande ubicado en el centro y un borde angosto del citoplasma. Las células tienden a formar complejos. La cromatina en los núcleos tiene un carácter fibroso. Los núcleos no son visibles.

A altamente diferenciado El carcinoma de células escamosas se refiere a neoplasias, cuyo material citológico contiene células tumorales polimórficas con signos pronunciados de producción de queratina. En el esputo predominan elementos de las secciones superficiales del tumor. Se trata de grandes células tumorales dispersas, a menudo situadas a lo largo de las cuerdas mucosas entre abundantes detritos celulares y (o) amorfos. Sus núcleos son grandes, hipercrómicos, con signos pronunciados de alteración de las estructuras de la cromatina nuclear, cariopicnosis, focos de iluminación, cariolisis.

La consecuencia de estos procesos, que ocurren en paralelo con la acumulación de masas de queratina en la célula, es la aparición de células libres de núcleos (escamas córneas) en la preparación. El citoplasma de las células tumorales se caracteriza por una basofilia pronunciada, y en algunos elementos se vuelve muy denso, vítreo, a veces se fusiona con el núcleo en tono y saturación de color.

En el material endoscópico, los elementos celulares están más conservados, mientras que los elementos maduros del carcinoma epidermoide son los de mayor valor diagnóstico. A menudo se organizan en capas paralelas (estratificación), mientras que las células tumorales se aplanan, se alargan. Su forma es muy variable. Hay celdas ovaladas, poligonales, en forma de cinta, en forma de maza. En los núcleos y el citoplasma, cambios distróficos pronunciados que conducen a la aparición de detritos basófilos de grano fino, que a menudo ocupan grandes áreas.

Una reacción celular acompañante es uno de los rasgos característicos de formas altamente diferenciadas de carcinoma de células escamosas. La reacción más común son los neutrófilos y la mezcla de neutrófilos y macrófagos, menos comunes son las reacciones celulares linfocíticas, plasmocíticas, histiocíticas y eosinofílicas.

Para el carcinoma de células escamosas diferenciación moderada es característica una pronunciada tendencia a la formación de capas extensas (Fig. 13a). Esta tendencia también se refleja en el estudio del esputo, en el que se localizan en forma de complejos elementos de carcinoma epidermoide de moderada diferenciación (fig. 13 b). Las células tumorales son menos polimórficas que en el cáncer altamente diferenciado. Son prácticamente del mismo tipo, de forma redonda o poligonal con un gran núcleo de localización central, que a menudo contiene nucléolos hipertrofiados. El citoplasma es basófilo. Se caracteriza por la presencia en él de pequeñas vacuolas de agrupación, más a menudo ubicadas en las zonas paranucleares.

En material endoscópico, a veces se pueden ver puentes intercelulares entre elementos adyacentes en capas de células tumorales. En algunos casos, el polimorfismo de las células y sus núcleos es mucho menos pronunciado que en formas muy diferenciadas de carcinoma de células escamosas. Las células y sus núcleos tienen una forma redondeada, los signos de queratinización son insignificantes y se detectan solo en elementos individuales. Tales formas de carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, especialmente cuando se localizan en la periferia, son extremadamente difíciles de distinguir del adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Esta similitud se enfatiza por la presencia de nucléolos hipertrofiados.

En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la forma irregular de los nucléolos de las células malignas, la delimitación clara de los límites celulares, la duplicación del límite celular en elementos individuales, lo cual es inusual en el cáncer glandular. La germinación del carcinoma de células escamosas en la pleura suele ir acompañada de cambios citológicos peculiares. La neoplasia en estos casos puede simular un mesotelioma y se caracteriza por la presencia de células tumorales grandes, a menudo multinucleadas, la aparición de numerosas vacuolas grandes en el citoplasma (vacuolización hidrópica) y la proliferación de elementos mesoteliales. Con el desarrollo de la pleuresía, los elementos del carcinoma de células escamosas en el líquido también suelen adquirir signos que son inusuales para ellos. La aparición de células multinucleadas, la hipertrofia de los nucléolos, el aumento de volumen del citoplasma y su vacuolización hacen imposible identificar el tipo histológico de cáncer.

El carcinoma de células escamosas de baja diferenciación es un tumor propenso a cambios destructivos. El esputo de esta forma de carcinoma epidermoide se acompaña de una abundante cantidad de restos celulares, entre los que se pueden detectar pequeños cúmulos de células, difíciles de identificar como tumores y prácticamente indistinguibles de un cáncer indiferenciado. En el material broncoscópico, el carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado está representado por células tumorales más bien monomórficas redondeadas o algo alargadas, que son más grandes que las células del cáncer indiferenciado.

Los núcleos celulares son grandes, ubicados centralmente, la cromatina nuclear es de grano grueso, el borde del citoplasma es estrecho. La cromatina nuclear es extremadamente sensible al impacto mecánico y su estiramiento a menudo se observa en células individuales "desnudas". En estos casos, adquiere forma de lágrima o se presenta en forma de hebras e hilos. A veces, los elementos celulares del tumor se caracterizan por una anaplasia severa, están dispersos, los núcleos están empobrecidos en cromatina. Tales neoplasias son difíciles de diferenciar del cáncer anaplásico.

El diagnóstico diferencial citológico de los tipos de cáncer escamoso pobremente diferenciado e indiferenciado suele causar dificultades significativas. Las células del carcinoma de células escamosas son más grandes y más monomórficas. Los núcleos ocupan casi toda la célula, rodeados por un estrecho borde de citoplasma. A menudo, se encuentran complejos únicos de células malignas con la presencia de elementos alargados a lo largo de la periferia. Las células pequeñas de carcinoides atípicos generalmente no forman complejos, se encuentran dispersas, el fondo del frotis está limpio.

Características histológicas. Las formas diferenciadas de carcinoma de células escamosas de la tráquea suelen estar representadas por células y capas de células tumorales separadas en diversos grados por el estroma. En el foco del carcinoma de células escamosas altamente diferenciado, el componente parenquimatoso está representado principalmente por grandes células poligonales claras que se asemejan a elementos de la capa espinosa de la epidermis. Las células tienen núcleos redondeados con nucléolos bien definidos, abundante citoplasma con diversos grados de acidofilia. Las mitosis atípicas son raras.

Las células están interconectadas por puentes intercelulares bien definidos, cuya presencia se detecta mejor cuando se utiliza un filtro de luz verde. En la zona de contacto de los puentes intercelulares se produce un engrosamiento del citoplasma, los espacios intercelulares se dilatan. En las células cancerosas, se observa una disposición en capas de las células (estratificación), mientras que las secciones basales están representadas por células oscuras más pequeñas con una orientación polar distinta (anisomorfismo). Al mismo tiempo, hay signos de alteración de la alternancia de capas con la aparición de elementos queratinizantes individuales entre las células de las capas basal y parabasal (disqueratosis).

Los elementos celulares con signos pronunciados de queratinización se caracterizan por un pequeño núcleo picnomorfo y abundante citoplasma acidófilo. La característica es la formación de capas concéntricas de células espinosas, que se aplanan hacia el centro, con signos crecientes de queratinización: perlas de cuerno. También hay perlas con queratinización incompleta y acumulaciones de queratina en forma de masas homogéneas y, en algunas áreas, grupos de células queratinizadas que no forman complejos y se encuentran aisladas.

El carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado se caracteriza por la presencia de capas y hebras más extensas de células polimórficas grandes del tipo espinoso con un núcleo redondeado grande (Fig. 14 a). Se producen mitosis. Los signos de estratificación en las capas se conservan y las secciones periféricas están representadas por células basales más pequeñas con su disposición anisomorfa. En algunas capas predominan los elementos celulares de tipo basal sobre los espinosos en la zona de crecimiento infiltrante. Los procesos de queratinización son menos pronunciados, pero persisten los signos de disqueratosis. Se observa la formación de perlas, pero en ellas no se produce una queratinización completa. En tales tumores, por regla general, también hay áreas más diferenciadas con distintos signos de queratinización. El tumor se evalúa como un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado en el caso de que las áreas diferenciadas ocupen menos del 50% del volumen total.

El carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado está representado por células malignas de pequeño tamaño, caracterizadas por un polimorfismo pronunciado (Fig. 14). Las células tienen forma poligonal, ovalada o alargada, sus núcleos son redondeados o alargados. Se nota una gran cantidad de mitosis patalógicas. Las células malignas crecen en forma de capas, a lo largo de cuya periferia se puede observar la orientación polar de los elementos tumorales. Los puentes intercelulares, por regla general, no se detectan, sin embargo, puede haber células individuales con signos de queratinización, que se detectan mejor con la tinción de Kreiberg. En algunas capas hay signos de estratificación. Los cambios destructivos a menudo se encuentran en las neoplasias de este grupo: hemorragias, extensos campos de necrosis.

Entre las variantes de la estructura del carcinoma de células escamosas, cabe señalar el carcinoma de células escamosas de células fusiformes y el carcinoma de células escamosas del tipo de células claras.

El cáncer de células fusiformes (escamoso) ocurre como un componente del carcinoma de células escamosas, pero generalmente los tumores de células fusiformes crecen en forma de pólipo (IG Olkhovskaya, 1982). En este caso, es posible que no se detecten áreas de carcinoma de células escamosas típicas, y el tumor, debido al polimorfismo celular pronunciado y una gran cantidad de mitosis patológicas, puede simular un sarcoma. En tales casos, se debe tener en cuenta la apariencia macroscópica del tumor y se deben utilizar métodos de investigación adicionales (microscopía electrónica) para confirmar la naturaleza epitelial de la neoplasia.

El carcinoma de células escamosas del tipo de células claras en el examen óptico de luz se asemeja a la metástasis de hipernefroma. Las células crecen en láminas, tienen núcleos relativamente pequeños ubicados en el centro y abundante citoplasma ópticamente vacío. Gran importancia para el diagnóstico diferencial de estos tumores, la microscopía electrónica revela signos de diferenciación escamosa (tonofilamentos).

La gravedad del crecimiento infiltrante del carcinoma de células escamosas depende de la duración de la existencia del tumor y del grado de su diferenciación. Este tipo de cáncer puede convertirse en ganglios linfáticos, vasos grandes y fusionarse con ganglios metastásicos, formando un solo conglomerado. La diseminación del tumor se produce tanto por simple germinación en tejidos vecinos, como a través de los vasos de la red linfática peribronquial. Las secciones periféricas del carcinoma de células escamosas se caracterizan por proyecciones ubicadas cerca o a cierta distancia del tumor, lo que le da al ganglio una forma extraña y aparece en las radiografías en forma de espículas de varios anchos y largos.

Los subtipos altamente diferenciados de carcinoma de células escamosas se caracterizan por un estroma bien desarrollado, a menudo con signos de colagenización pronunciada y la formación de áreas libres de células (reacción desmoplásica). A veces, entre los vastos campos hay, por así decirlo, pequeños alvéolos cancerosos incrustados en él, cuyos elementos celulares tienen cambios distróficos pronunciados.

Uno de los signos característicos del carcinoma de células escamosas de la tráquea es una reacción inflamatoria acompañante, que se manifiesta en forma de infiltración predominantemente de leucocitos y (o) células linfoides del estroma. En la zona de cambios distróficos o destructivos, a menudo se encuentran células gigantes multinucleadas como cuerpos extraños. Cerca del foco del tumor primario, los cambios secundarios generalmente se encuentran en forma de endotraqueítis, áreas de metaplasia escamosa, a veces con la formación de focos de cáncer en estas áreas.

ultraestructura. El tumor tiene una estructura similar al carcinoma de células escamosas de otras localizaciones, es decir, contiene todos los signos de un epitelio escamoso: filamentos, tonofibrillas, desmosomas, fragmentos de la membrana basal (Fig. 15).

En el carcinoma de células escamosas altamente diferenciado, predominan las capas de células grandes diferenciadas que contienen haces gruesos de tonofilamentos y desmosomas bien desarrollados. Células poligonales con grandes núcleos ovalados o redondeados. El citoplasma es abundante, contiene ribosomas y polisomas, mitocondrias y perfiles del retículo endoplásmico rugoso y liso.

En el cáncer moderadamente diferenciado, también predominan las células poligonales grandes con un citolema liso, estrechamente adyacentes entre sí, en contacto a través de desmosomas bien desarrollados. El citoplasma de las células está bien desarrollado, el número de filamentos y tonofibrillas en diferentes células varía, pero en general son menores que en el foco de cáncer altamente diferenciado. Junto con la diferenciación escamosa, se pueden encontrar células con signos de diferenciación glandular en el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: se forman espacios con microvellosidades que miran hacia ellos entre las células adyacentes y se encuentran gránulos secretores serosos en células individuales.

El carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado se caracteriza por un predominio de células pequeñas. Los núcleos son ovalados, con invaginaciones, la cromatina es grande y grumosa. En el citoplasma predominan los ribosomas y polisomas, otros orgánulos están poco desarrollados. Los tonofilamentos están representados por pequeños haces dispersos. Solo se conservan los contactos desmosómicos individuales.

En nuestro material, el carcinoma de células escamosas de la tráquea altamente diferenciado se confirmó en 24 (30,8%) de 78 pacientes, moderadamente diferenciado, en 35 (44,9%), pobremente diferenciado, en 15 (19,2%). En las 4 observaciones restantes solo se realizó un estudio citológico, en el que no se pudo establecer un subtipo de carcinoma epidermoide.

El pronóstico del carcinoma de células escamosas depende en gran medida de la extensión de la lesión primaria y de la presencia de metástasis. A diferencia del cáncer quístico de adenoide, el tumor tiende a progresar temprano. Según H. C. Grillo et al. (¿1986?) De 49 pacientes operados radicalmente, el 22,7% vivió 3 años, el 9,1% vivió 5 años. Cuando se usaba solo radioterapia, la expectativa de vida promedio era de 10 meses. De 22 pacientes sin progresión tumoral, se confirmaron metástasis regionales en 2 (%). Por otro lado, de 13 muertes por progresión, 6 (46!%) observaciones quirúrgicas revelaron metástasis en los ganglios linfáticos. Se observó un pronóstico desfavorable en la mayoría de los pacientes con germinación de todas las capas de la pared traqueal.

El método de tratamiento afecta significativamente la supervivencia de los pacientes. En nuestra experiencia, el método de tratamiento más radical es la resección circular del segmento traqueal afectado. El pronóstico depende en gran medida de la radicalidad de la operación (elementos del tumor a lo largo del borde de la intersección de las paredes). La radioterapia posoperatoria a una dosis de 40 a 50 Gy puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y regional. La radioterapia sin cirugía en la mayoría de los casos conduce a la regresión parcial ya veces completa del tumor, pero los pacientes mueren a causa de las recaídas y la progresión del carcinoma de células escamosas. Las endoprótesis en combinación con el tratamiento sintomático pueden prolongar significativamente la vida de los pacientes y mejorar la calidad de vida. Los resultados del tratamiento, dependiendo del método, se muestran en la Fig. dieciséis.

Figura 16. Supervivencia de pacientes con carcinoma epidermoide de tráquea

El carcinoma de células escamosas es una neoplasia maligna. La enfermedad se conoce desde la antigüedad, y también se ha conservado información de que en aquellos días, en la etapa inicial de desarrollo, se extirpó el tumor. En un estado de abandono, el tratamiento se consideraba sin sentido.

Características de la enfermedad

El carcinoma de células escamosas es la enfermedad más común entre otros tipos de cáncer. Esta característica se puede explicar porque la capa epitelial, que cubre todos los órganos internos, y la piel se actualiza constantemente. Cuanto más intenso es el proceso de división celular, mayor es la probabilidad de mal funcionamiento o mutación, lo que conduce a la formación de cáncer.

Las células resultantes de tales mutaciones comienzan a dividirse rápidamente. En poco tiempo, con la participación de dicho mecanismo, se forma un tumor maligno, desde el cual las metástasis se transportan a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático a otros órganos vitales.

Los carcinomas ocurren diferente tipo por lo que se dividieron en grupos. A veces, el tumor es una formación con numerosos nódulos y, en algunos casos, el carcinoma crece hacia adentro y forma úlceras. Las neoplasias se dividen en los siguientes tipos:

• el daño a las membranas mucosas del estómago, la próstata, los intestinos y los bronquios se llama adenocarcinoma;
• el carcinoma de células escamosas se desarrolla a partir de capas planas del epitelio, debido a lo cual se forma el carcinoma de cuello uterino, laringe;
• también hay formas mixtas de formaciones oncológicas, cuando se ven afectadas tanto las membranas mucosas como las capas planas de tejidos epiteliales.

El antígeno del carcinoma de células escamosas scca es un marcador tumoral que puede detectar la presencia de un tumor, incluidas las neoplasias de cabeza y cuello. El carcinoma de células escamosas tiene una mayor sensibilidad a dicho antígeno incluso en la etapa inicial de desarrollo. Después de la cirugía para extirpar el tumor, se puede observar una fuerte disminución de esta sensibilidad.

Si, después de la cirugía o la quimioterapia, todavía se observa alta tasa, la enfermedad sigue progresando. Quizás incluso se formen metástasis a órganos cercanos.

Antes de iniciar el tratamiento, es necesario identificar la causa exacta, determinar qué es el carcinoma y cómo afecta al cuerpo en un caso particular. Dado que las células malignas se propagan rápidamente, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible.

Causas

El carcinoma de células escamosas ocurre debido a los siguientes factores:

• predisposición hereditaria;
• exposición a los rayos ultravioleta;
• abuso de fumar tabaco;
• Bebiendo bebidas alcohólicas mucho;
• falta de nutrición adecuada;
• trabajo diario con pesticidas;
• problemas ambientales;
• daño infeccioso al cuerpo;
• edad después de los 50 años.

El carcinoma de cuello uterino ocurre por las siguientes razones:

• el inicio de la actividad sexual en la adolescencia temprana;
• cambio frecuente de parejas sexuales a lo largo de la vida;
• la presencia de enfermedades infecciosas, de transmisión sexual, incluyendo el virus del herpes y el virus del papiloma humano;
• el uso de un dispositivo intrauterino como medio anticonceptivo;
• lesión traumática de la vagina durante el parto natural, así como el aborto;
• falla hormonal del cuerpo como resultado de medicamentos no controlados;
• trastornos asociados con cambios relacionados con la edad en las membranas mucosas;
• Disminución de las funciones protectoras.

El uso del antígeno scc del carcinoma de células escamosas le permite determinar el curso posterior del tratamiento. Por qué aumenta el antígeno, las razones de tales desviaciones:

• la terapia anterior fue ineficaz;
• el desarrollo en el cuerpo de otras lesiones tumorales de tipo benigno, incluyendo anormalidades asociadas con metaplasia escamosa.

También debe recordarse que scca aumenta solo en presencia de un proceso patológico en el cuerpo. En una persona sana, el indicador no excede la norma.

El adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas son promovidos por la edad avanzada del paciente, después de los 65 años. Esta característica está asociada con la pérdida de funciones protectoras del cuerpo. Especialmente si hay exposición a la luz solar, la superficie de la piel sufre cambios significativos. Además, existen fallas en el mecanismo de reconocimiento de células mutadas.

Diagnóstico

La forma en que se diagnosticará el carcinoma de células escamosas depende de la ubicación del tumor y de los signos de manifestación. Esta enfermedad se define de las siguientes maneras:

• tomografía computarizada;
• análisis de sangre generales;
• química de la sangre;
• biopsia;
• determinación de la norma de oncomarkers;
• examen endoscópico.

Para identificar en qué etapa de desarrollo se encuentra un carcinoma de células escamosas no queratinizante o un adenocarcinoma, es necesario un análisis para citología. De acuerdo con el resultado de dicho diagnóstico, los médicos establecen un pronóstico adicional.

No siempre un estudio sobre marcadores tumorales da un resultado real. Incluso con insuficiencia renal, se puede detectar hipersensibilidad. Por lo tanto, es importante que los especialistas distingan los indicadores normales de la patología maligna.

Síntomas

El carcinoma de células escamosas se divide en varias etapas:

1. El tumor no causa ningún signo, el diámetro no supera los 2 cm, se localiza en la superficie de la piel.
2. Hay un aumento de tamaño, penetración del tumor en las capas profundas, aparecen metástasis primarias.
3. La neoplasia tiene un tamaño impresionante, afecta los órganos más cercanos, pero no afecta los tejidos cartilaginosos.
4. La última etapa se caracteriza por numerosas metástasis, incluso en tejidos cartilaginosos y óseos.

El carcinoma de los pulmones y la garganta en algunos casos se acompaña de queratinización, se presentan los siguientes síntomas:

• secreción mucosa con sangre de la laringe;
• tos persistente;
• temperatura corporal alta;
• pérdida de peso drástica.

Cuando los pulmones y la faringe se ven afectados, inmediatamente se agravan otras enfermedades crónicas. El proceso inflamatorio en el cuerpo no se puede detener con medicamentos convencionales para la tos.

Tratamiento

Dado que el carcinoma crece rápidamente y aparecen signos de crecimiento, se extirpa quirúrgicamente. Además, se utilizan los siguientes métodos:

• quimioterapia, radioterapia;
• exposición al láser;
• inmunoterapia

Si se detecta un carcinoma de pulmón, el pronóstico dependerá del tamaño y la ubicación del tumor. De gran importancia será el indicador de análisis para el oncomarker.

A veces se hace necesario extirpar las glándulas bronquiales, mientras que es necesario controlar las líneas de resección del bronquio, la lesión. Los tumores pequeños se eliminan con quimioterapia.

Si se observan signos primarios de aparición y el diagnóstico mostró la presencia de un carcinoma en etapa inicial, entonces el problema se puede tratar sin consecuencias para la salud. Sin embargo, dicho tumor es más común en la forma avanzada; el pronóstico posterior dependerá del grado de resistencia del organismo, así como de la ubicación del carcinoma.

Incluso ahora, las posibilidades de la medicina moderna no siempre ayudan a hacer frente a la oncología. El cáncer de este tipo es el más común, de tales tumores cada año muere una gran cantidad de personas en todo el mundo.

Primero, veamos qué es el carcinoma de células escamosas. Esta es una formación maligna que se desarrolla a partir de células epiteliales escamosas en las que han comenzado a ocurrir procesos patológicos. Teniendo en cuenta que tal epitelio existe en muchos órganos del cuerpo humano, la enfermedad puede afectar a cada uno de ellos.

¡Importante! La enfermedad progresa muy rápidamente, por lo que se considera uno de los tipos de oncología más agresivos. Por eso, en este caso, juega un papel importante la diagnostico temprano, permitiéndole iniciar el tratamiento lo antes posible, mejorando el pronóstico de recuperación.

¿Qué es un antígeno SCC?

El antígeno SCC se deriva de una glicoproteína. Este último pertenece a la familia de los inhibidores de la serina proteasa. La masa de la sustancia es de unos 50 kilodaltons.

En un cuerpo sano, el epitelio de la piel produce una pequeña cantidad de células del antígeno SCCA, en ausencia de carcinoma de células escamosas. Estos procesos ocurren en el cuello uterino y el ano. Pero, no se extiende al espacio extracelular. Diagnosticado en presencia de cáncer nivel elevado antígeno, que promueve el crecimiento tumoral y la metástasis.

¡Importante! Se determinó que existe una dependencia de la cantidad de antígeno en sangre del tamaño de la formación maligna y del estadio de la enfermedad. En varias etapas, puede variar entre 10-80%.

Hablando en números, la norma del antígeno SCC en ausencia de carcinoma de células escamosas es de 2,5 ng / ml. Si los indicadores son más altos, los médicos hablarán sobre la presencia de cáncer.

¡Importante! También es necesario tener en cuenta que pueden existir otras situaciones en las que, al refutar el diagnóstico de carcinoma epidermoide, el antígenoSCCpor encima de la norma mcg / l. Se trata de un embarazo de más de 16 semanas, asma, insuficiencia renal o hepática.

Cáncer de cuello uterino

Se mencionó anteriormente que el cáncer de cuello uterino puede convertirse en la razón del aumento del antígeno del SCCA del carcinoma de células escamosas. Teniendo en cuenta que es en el cuello uterino donde hay un epitelio escamoso, esta enfermedad se diagnostica de esta forma con mayor frecuencia.

Para tener una buena posibilidad de recuperación, es necesario identificar el carcinoma de células escamosas del cuello uterino lo antes posible, ya que progresa muy rápidamente. Necesita ver a un médico si tiene los siguientes síntomas:

• flujo vaginal con sangre;
• irregularidades menstruales;
• dolor en la parte inferior del abdomen y la espalda baja;
• dolor durante el coito;
• problemas para orinar y defecar.

Para hacer un diagnóstico, deberá someterse a un examen completo. Implica un análisis de sangre para marcadores tumorales, un examen por un ginecólogo, una biopsia seguida de histopatología, así como una ecografía OMT y una TC. Esto dejará en claro que el antígeno del carcinoma de células escamosas SCCA está elevado debido a la presencia de cáncer.

cáncer de pulmón

Esta enfermedad también tiene una serie de síntomas característicos que permiten identificarla en una etapa temprana. Este:

• tos;
• Dolor en el pecho;
• dificultad para respirar;
• mayor debilidad;
• disnea;
• impurezas de sangre en el esputo.

Este último síntoma generalmente ocurre cuando el carcinoma de células escamosas de pulmón ya se encuentra en la etapa 3 o 4.

La enfermedad se diagnostica mediante rayos X, tomografía computarizada de todo el cuerpo, así como una biopsia seguida de histopatología. No se excluye la donación de sangre para pruebas de laboratorio.

Cáncer de laringe

El carcinoma de células escamosas de la laringe parece bastante gran cantidad síntomas. Los principales son:

• dificultad para tragar;
• sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
• cambio de voz;
• tos;
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.

Durante el diagnóstico, los médicos remiten al paciente a donación de sangre, ecografía y tomografía computarizada. El programa de exámenes adicionales se determina sobre la base de los resultados obtenidos.

Carcinoma de esófago

El carcinoma de células escamosas del esófago es menos común. Pero, sin embargo, debes saber cómo se manifiesta la enfermedad. Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• pesadez en el estómago después de comer;
• acidez estomacal, eructos;
• indigestión;
• dolor en el pecho;
• náuseas vómitos.

Con fines de diagnóstico, se realizan ultrasonido, tomografía computarizada, esofagoscopia. Se requiere donación de sangre para análisis. Durante el examen, los médicos tienen la oportunidad de confirmar la oncología, obtener información sobre el tamaño del tumor y las características de su localización. La metástasis también se puede detectar si se produce.

Cáncer de piel

El cáncer de piel de células escamosas es otro tipo de carcinoma que es un orden de magnitud más común que otros. En las etapas iniciales, un pequeño tubérculo de color rojo o rosado simplemente aparece en la superficie de la piel. La piel en este lugar se queratiniza y comienza a desprenderse. Además, las capas más profundas del tejido se ven afectadas, el sello comienza a aumentar de tamaño.

En las etapas posteriores, la formación se vuelve dolorosa. Puede aparecer una úlcera en su lugar. Las metástasis se diseminaron a los ganglios linfáticos regionales.

Cómo donar sangre para marcadores tumorales

Para que los resultados de la prueba sean lo más precisos e informativos posible, se debe llevar a cabo una preparación adecuada para donar sangre por la presencia de carcinoma de células escamosas. Incluye las siguientes reglas:

1. No coma 8-10 horas antes del análisis.
2. No beba alcohol 3 días antes del examen.
3. No fume el día de la toma de muestras de sangre.
4. Siga la dieta durante tres días antes del análisis. No coma grasos, ahumados, fritos.
5. Eliminar la actividad física antes del estudio.
6. No tenga relaciones sexuales durante los 7 días previos a la toma de muestras de sangre.
7. Se recomienda donar sangre antes de las 11 am.

Sujeto a los requisitos anteriores, los resultados del análisis de oncomarkers serán lo más objetivos posible, respectivamente, se garantiza la precisión del diagnóstico, lo que contribuirá al desarrollo del programa de tratamiento más efectivo.

Contenido

Si aparece un tumor en la piel, no se debe descartar el desarrollo de oncología, como opción, puede ser un carcinoma de células escamosas. Tal neoplasia maligna, en ausencia de intervención quirúrgica, puede causar la muerte de un paciente a cualquier edad. Los pacientes a menudo confunden el cáncer de piel queratinizante de células escamosas en la etapa inicial con otras enfermedades dermatológicas, y recurren al médico solo en caso de síndrome de dolor agudo del foco visualizado de la patología.

¿Qué es el carcinoma de células escamosas?

De hecho, es un tumor maligno con un desarrollo agresivo en el cuerpo, donde las células epiteliales están involucradas en el proceso patológico y, finalmente, los ganglios linfáticos. Una dolencia característica a menudo se desarrolla en la edad adulta, más frecuente en hombres en edad previa a la jubilación. Cada año, dicho diagnóstico se vuelve más joven y una serie de factores patógenos preceden al proceso patológico, incluidas las condiciones de vida humana (sociedad).

Síntomas

El proceso patológico se desarrolla rápidamente, puede conducir a la muerte. Esto se explica por el curso latente de la enfermedad, su disfraz de otros diagnósticos menos peligrosos. Para determinar el cáncer de células escamosas a tiempo, es necesario recopilar datos de anamnesis, estudiar las quejas de un paciente clínico. Diagnóstico diferencial obligatorio para aclarar el cuadro clínico. A continuación se muestran los síntomas característicos del carcinoma de células escamosas de diferente localización. Entonces:

Nombre del síntoma		Cáncer de boca y labios	Carcinoma de esófago	Cáncer de laringe	Cáncer de tráquea y bronquios	Cáncer de cuello uterino	Cáncer de pulmón	Cáncer de estómago	Cáncer de los ganglios linfáticos
Apariencia y localización del foco de la patología.	placas La capa superior de la epidermis, más a menudo piel sensible.	Mucosa oral, labios	crecimiento en forma de anillo que rodea parcialmente el esófago	Epiglotis, ventrículos de la laringe, a menudo cuerdas vocales	nódulo del epitelio glandular o columnar de los pulmones, con menos frecuencia - epitelio pulmonar alveolar	tumor de la cavidad cervical, obstrucción de las trompas de Falopio	nódulos en las ramas de los pulmones y bronquios	úlceras de la mucosa gastrointestinal	tumores de las áreas inguinal, cervical y axilar
Detección	visualización del foco de la patología	palpación de la úlcera, dolor a la palpación					ultrasonido, rayos x		palpación, ultrasonido
Sensaciones internas	dolor a la palpación	dolor con alteración de la salivación, enrojecimiento e hinchazón de las encías, dificultad para hablar	falta de apetito, acidez estomacal, signos de dispepsia, regurgitación de alimentos sólidos, dolor de pecho, heces alteradas con sangre	dolor al comer, falta de apetito, sensación de sed,	tos seca, impurezas sanguíneas durante la expectoración, alteración de la función respiratoria	perturbado ciclo menstrual, dolor intenso, síndrome premenstrual, sangrado	insuficiencia respiratoria, tos con sangre, voz ronca	falta de apetito, problemas digestivos, estreñimiento crónico, diarrea	ataques severos de dolor dependiendo del foco de la patología

Causas

El carcinoma de células escamosas queratinizante altamente diferenciado u otra forma de oncología se puede determinar realizando una biopsia para detectar células epiteliales cancerosas. Sin embargo, es importante descubrir la causa de la dolencia característica para reducir significativamente las estadísticas de mortalidad por oncología progresiva en el futuro. Los factores causantes de la enfermedad se enumeran a continuación:

• predisposición genética (factor hereditario);
• enfermedades crónicas de la piel;
• Disponibilidad malos hábitos;
• disminución a largo plazo de la inmunidad general;
• radiación ultravioleta de alta dosis;
• envenenamiento con metales, vapores de sustancias tóxicas;
• la presencia en la dieta diaria de carcinógenos, productos químicos;
• condiciones sociales;
• intoxicación crónica por nicotina y alcohol del cuerpo;
• factor medioambiental;
• cambios en el cuerpo relacionados con la edad, género;
• Uso a largo plazo de drogas tóxicas.

Clasificación del carcinoma de células escamosas

Según la forma y el foco de la patología, los siguientes tipos de cáncer de células escamosas se distinguen con rasgos característicos:

1. Forma de placa. Se puede caracterizar por la aparición de tubérculos en la piel de un intenso color rojo, que a menudo sangran a la palpación.
2. Forma nodal. La neoplasia se localiza en la superficie de la dermis, exteriormente se parece a una cápsula, densa a la palpación.
3. Forma ulcerosa. Estos son los llamados "cráteres" con bordes elevados, que tienen una estructura suelta, son propensos a sangrar.

En el curso del proceso patológico, el carcinoma de células escamosas es:

1. Queratinizante. Ocurre con más frecuencia. Después de la mutación, las células epiteliales mueren y aparecen costras amarillas o marrones características en la piel.
2. No queratinizante. Se caracteriza por un rápido crecimiento, mutación de las células de la capa espinosa, el epitelio afectado no muere.

etapas

El cáncer de células escamosas tiene cinco etapas de desarrollo, que se encuentran en la misma proporción en la práctica médica extensa. Cuanto antes se realice un estudio de laboratorio de la supuesta patología, mayores serán las posibilidades de un resultado clínico favorable. Entonces, los médicos distinguen las siguientes etapas de esta enfermedad oncológica con rasgos característicos:

1. Etapa cero. El tumor es pequeño, localizado en la mucosa o en la capa superior de la epidermis. No hace metástasis.
2. Primera etapa. El desarrollo del tumor alcanza hasta 2 cm de diámetro, mientras que no se observa metástasis.
3. Segunda etapa. El tumor supera el tamaño de 2 cm, crece hacia las estructuras vecinas, pero hasta ahora sin metástasis.
4. Tercera etapa. tumor maligno puede afectar masivamente las paredes de los órganos, músculos y vasos sanguíneos, da metástasis a los ganglios linfáticos locales.
5. Cuarta etapa. El último es crítico. En tal cuadro clínico, todos los órganos internos se ven afectados, los sistemas se alteran, una gran cantidad de metástasis y un alto riesgo de muerte.

Diagnóstico

Cuanto antes se determine el cáncer no queratinizante de células escamosas del cuello uterino u otro órgano, más probabilidades hay de llevar a cabo una prueba exitosa. tratamiento complejo. La enfermedad consiste en la rápida división de las células cancerosas y la infección de vastas áreas de la dermis, sus capas profundas. El diagnóstico consiste en un estudio de laboratorio de áreas multicapa, un examen clínico del cuerpo para identificar enfermedades concomitantes, metástasis. Las direcciones principales son las siguientes:

• métodos de endoscopia;
• tomografía computarizada;
• métodos radiológicos;
• Imagen de resonancia magnética;
• estudios de laboratorio de fluidos biológicos;
• Tomografía de emisión de positrones;
• microscopía de barrido láser confocal.

Antígeno del cáncer de células escamosas

Este es un marcador, una glicoproteína con un peso molecular de 48 kDa, identificado a partir de metástasis hepáticas en el diagnóstico de carcinoma de células escamosas de cuello uterino. Es un inhibidor de la proteasa sérica que normalmente se expresa en el epitelio escamoso, predominantemente en la epidermis. Sus fuentes principales son el epitelio escamoso estratificado de los bronquios, el canal anal, el esófago, el cuello uterino y la piel. La vida media del antígeno del carcinoma de células escamosas es de al menos 24 horas.

Tratamiento

Cada caso clínico es individual, por lo que el paciente necesita un diagnóstico integral para comprender lo que sucede en el organismo. Según los resultados de un examen cualitativo, el médico prescribe un tratamiento que combina métodos quirúrgicos y conservadores. En el primer caso, estamos hablando del exterminio de la estructura patógena y la escisión de los tejidos aproximados involucrados en la patología. En el segundo - sobre el período de rehabilitación ya con fisioterapia y métodos conservadores. Las fotos de lo que puede provocar el cáncer de células escamosas son impactantes, por lo que debe tratarse a tiempo.

Radioterapia

La exposición a rayos X es apropiada para tumores pequeños, como un método independiente de terapia intensiva para el cáncer de células escamosas. En cuadros clínicos avanzados, la radioterapia es necesaria con el propósito de preparación preoperatoria y recuperación postoperatoria del paciente. Además, un método tan progresivo puede eliminar las metástasis y mejorar el resultado clínico. Se muestra que la radioterapia toma cursos, ya que una neoplasia maligna de la dermis o capas profundas de la piel puede progresar nuevamente.

Cirugía

Al implementar un método tan radical para tratar el cáncer de células escamosas, se eliminan el foco primario y los ganglios linfáticos afectados por metástasis. Los médicos utilizan un material especial y el método en sí es muy eficaz en combinación con la radioterapia para extirpar metástasis, el estrato córneo de las células. Si el tumor es grande, se requiere irradiación de los tejidos afectados antes de la cirugía para reducir el foco de la patología.

Al implementar métodos quirúrgicos para la extirpación del carcinoma de células escamosas, las siguientes instrucciones son apropiadas estrictamente de acuerdo con indicaciones medicas: conización con legrado, extirpación de ganglios linfáticos, extirpación, quimioterapia adyuvante e histerectomía modificada ampliada. La elección final depende del especialista, pero después de la operación, al paciente se le prescriben métodos conservadores de cuidados intensivos para mantener el estado general de salud en un nivel satisfactorio.

Tratamiento médico

El tratamiento conservador del carcinoma de células escamosas es más apropiado después de la escisión de los tejidos afectados, prevé la administración local y oral. El objetivo principal es prevenir las complicaciones de la quimioterapia y la radioterapia, para suprimir los efectos secundarios del período postoperatorio. Los medicamentos se prescriben individualmente, ya que los componentes tóxicos están presentes en la composición de medicamentos potentes. En caso de violación de las dosis diarias, aumenta el riesgo de intoxicación del organismo afectado.

Tratamiento sintomático

Este tipo de terapia intensiva no puede suprimir la causa raíz de la enfermedad, y su tarea principal es reducir la intensidad de los síntomas pronunciados de la oncología, como opción, para eliminar el síndrome de dolor. Especialmente para estos fines, los oncólogos recomiendan tomar analgésicos hasta analgésicos narcóticos, que se venden en farmacias estrictamente con receta médica. Adicionalmente se prescriben fármacos hemostáticos, nutrición parenteral o enteral. Todas las comorbilidades que se han desarrollado en el contexto de la enfermedad oncológica se tratan de forma conservadora.

Pronóstico

El resultado clínico de la enfermedad depende de la etapa del proceso patológico y de las medidas de respuesta oportunas. Si el carcinoma de células escamosas tiene un diámetro de hasta 2 cm, mientras no haya daño mecánico en la dermis y se prescriba un tratamiento adecuado de manera oportuna, el pronóstico es favorable. La supervivencia a cinco años se observa en el 90% de todos los cuadros clínicos.

El diagnóstico de infiltración de una neoplasia característica en las capas profundas de la piel reduce el porcentaje en términos de supervivencia del paciente para los próximos cinco años. Este indicador es inferior al 50% para todos los cuadros clínicos, y en presencia de daño mecánico, focos extensos de formación de metástasis, aproximadamente 6-7%. El resultado clínico es desfavorable. En la cuarta etapa del tumor, es posible que el paciente no viva ni un mes, y solo se le prescriben analgésicos narcóticos para aliviar el dolor.

Prevención

Para evitar el desarrollo de cáncer de células escamosas, los médicos informan medidas prevención eficaz, especialmente para pacientes de riesgo en la línea de herencia de oncología. Se recomienda realizar sistemáticamente un diagnóstico integral del cuerpo para identificar neoplasias peligrosas, para responder a tiempo a los cambios en la estructura de la dermis. A continuación se detallan medidas preventivas adicionales para todos los segmentos de la población:

• rechazo completo de todos los malos hábitos, control cuidadoso de la nutrición y estilo de vida habitual;
• evite la exposición prolongada al sol, dosifique el suministro de rayos ultravioleta a la capa superior: la epidermis;
• tratar oportunamente la dermatitis de todo tipo y el eczema, ya que tales enfermedades van acompañadas de una condición precancerosa de la piel.

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¡Atención! La información proporcionada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento, según las características individuales de un paciente en particular.

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