ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة. الضغط أثناء التخدير زيادة الضغط بعد عملية تجميل الأنف

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 25٪ من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية. الزيادة الواضحة في ضغط الدم محفوفة بتطور نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، الوذمة الرئوية ، زيادة فقدان الدم أثناء العملية ، تمزق الغرز الوعائية ، زيادة الضغط داخل القحف ، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، أو النزيف داخل المخ.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الكشف عن شدة ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يُعتقد أن ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الأولى والثانية لا يزيد من خطر حدوث مضاعفات في الفترة المحيطة بالجراحة (ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 180 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 110 ملم زئبق). توضيح وجود وشدة التغيرات المرضية التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم وتزيد من خطر حدوث مضاعفات: أمراض الكلى ، وجود مرض الشريان التاجي ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، تاريخ من حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، تلف أعضاء الرؤية. انتبه لأمراض الكلى والغدد الكظرية والغدة الدرقية ، باستثناء الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم. تعرف على الأدوية الخافضة للضغط التي يستخدمها المريض. المناهض المركزية (الكلوفيلين) ، - يمكن أن تسبب الحاصرات أعراض ارتداد عند إلغائها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المنبهات المركزية لها تأثير مهدئ وتقلل من الحاجة إلى التخدير. تساهم مدرات البول ، التي توصف غالبًا لمثل هؤلاء المرضى ، في تطور اضطرابات الكهارل ، ولا سيما نقص بوتاسيوم الدم ، ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) - فرط بوتاسيوم الدم. تقلل هذه الأدوية عن عمد من حجم الدورة الدموية ، والتي يمكن أن تكون سببًا لانخفاض ضغط الدم الشديد ، خاصةً أثناء التخدير ، بدون علاج كافٍ بالسوائل. هناك أدلة على أن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وخاصة كابتوبريل ، تسبب أحيانًا انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم يصعب تصحيحه. يساهم استخدام؟

عادة ما يتم تصحيح بطء القلب ، تثبيط عضلة القلب باستخدام حاصرات؟

تتمثل العواقب غير المرغوبة لتناول حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) في انخفاض انقباض عضلة القلب ، وبطء القلب ، واضطرابات التوصيل ، وتقوية عمل مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب.

أثناء الفحص البدني ، يتم تحديد حدود القلب من أجل توضيح شدة تضخم البطين. أثناء التسمع ، غالبًا ما يُسمع إيقاع جريان ما قبل الانقباض ، مرتبطًا بتضخم البطين الأيسر الشديد. مع تطور قصور القلب والصفير في الرئتين ، يتم تحديد إيقاع الركض الأولي. انتبه لوجود الوذمة المحيطية (مظهر من مظاهر فشل القلب أو الفشل الكلوي) ، فمن المحتمل ظهور علامات نقص حجم الدم: الجلد الجاف واللسان. يتم قياس ضغط الدم ، إن أمكن ، في وضعية الاستلقاء والوقوف.

إذا لم يتم التعبير عن تغييرات العضو (ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى والثانية) ، يتم إجراء الدراسات المختبرية التقليدية والأدوات. انتبه إلى مستوى إلكتروليتات الدم ، والكرياتينين ، ووجود بروتينية ، وتغيرات تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر (من أجل تحديد درجة تضخم البطين الأيسر).

إذا كانت هناك تغييرات وظيفية في الأعضاء الداخلية ، فيجب توضيح شدتها. للقيام بذلك ، يتم إجراء دراسات عن الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية: تخطيط القلب مع اختبارات الإجهاد ، IRGT مع اختبار تحمل التمرين ، Echo-KG ، والذي غالبًا ما يكشف عن التغييرات غير المرئية أثناء دراسات تخطيط القلب والأشعة السينية. إذا كان هناك اشتباه في وجود فشل كلوي أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء فحص متعمق لوظائف الكلى ، بما في ذلك تحديد معدل الترشيح الكبيبي ، والموجات فوق الصوتية للكلى ، إلخ. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المشخص سابقًا ، يمكن الحكم على مدة وشدة العملية من خلال درجة التغيرات في قاع العين. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تصنيف Keith-Wagner ، والذي ينص على تقسيم المرضى إلى 4 مجموعات: 1) انقباض الشرايين الشبكية. 2) انقباض وتصلب الشرايين الشبكية. 3) نزيف وإفرازات بالإضافة إلى العلامتين الأوليين. 4) وذمة حليمة العصب البصري (ارتفاع ضغط الدم الخبيث).

الموانع النسبية للجراحة الاختيارية هي الضغط الانبساطي فوق 110 ملم زئبق. فن. خاصة مع تلف الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والجهاز العصبي المركزي). في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء تصحيح دوائي لارتفاع ضغط الدم.

في فترة ما قبل الجراحة ، كقاعدة عامة ، يستمر المرضى في تناول الأدوية الخافضة للضغط وفقًا للمخطط المعتاد. من أجل تقليل الشعور بالقلق والخوف وبالتالي التغيرات في الدورة الدموية ، يتم وصف المهدئات قبل الجراحة مباشرة. غالبًا ما يتم تضمين البنزوديازيبينات في التحضير ، ومضادات الذهان ، وتستخدم المنافرات المركزية وفقًا للإشارات. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تستخدم حاصرات العقدة (arfonad ، pentamine) على نطاق واسع. من الممكن استخدام التقنية التالية: قبل الجراحة ، يتم تحديد استجابة ضغط الدم للمريض للحقن الوريدي للهكسونيوم أو البنتامين بجرعة 0.2 مجم / كجم. إذا لم يغير ذلك من قيمة ضغط الدم ، يتم إعطاء نفس الجرعة في وقت بدء التخدير والجراحة ؛ في حالة وجود تفاعل خافض للضغط ، تنخفض جرعة الدواء إلى النصف. ثم يتم تكرار إعطاء نفس الجرعة ، وأخيراً ، يتم إعطاء "بقايا" جرعة التكيف - 0.35 مجم / كجم. يتم الحقن في 5-7 دقائق. لتدعيم تسرع وتدعيم الشلل العقدي ، يتم إعطاء عقار حال العقدة مرة أخرى بجرعة وحيدة بجرعة 0.75-1 مجم / كجم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة إدخال الدواء أثناء العملية بجرعة 1-3 مجم / كجم. بهذه الطريقة ، يتم تحقيق حصار عقدي موثوق مع الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى الطبيعي.

في التخدير الطارئ ، هناك حالات يصاب فيها المريض بأزمة ارتفاع ضغط الدم على خلفية علم الأمراض الجراحي الحاد. في هذه الحالة ، قبل بدء العملية ، من الضروري محاولة خفض ضغط الدم إلى مستوى العمل. إذا كان ارتفاع ضغط الدم ناتجًا عن موقف مرهق ، فمن الممكن استخدام البنزوديازيبينات (سيبازون 5-10 مجم) ، مضادات الذهان (تناول جزئى من دروبيريدول 2.5-5 مجم كل 5-10 دقائق). إذا كان من الضروري تحقيق تأثير سريع (أزمة ارتفاع ضغط الدم مع تطور نوبة الذبحة الصدرية ، قصور القلب) ، يتم استخدام النترات ، بدءًا من 25 ميكروغرام / دقيقة حتى الوصول إلى المستوى المطلوب من ضغط الدم. يجب أن نتذكر أنه في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية طارئة ، هناك حالة من نقص حجم الدم ، والتي من الممكن أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم ، لذلك يجب الجمع بين العلاج الخافض للضغط والقضاء على نقص حجم الدم.

للتخدير في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام جميع الطرق والأدوية المعروفة (باستثناء الكيتامين). يتم إطفاء الوعي أثناء التخدير التعريفي باستخدام الباربيتورات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخدير باستخدام diprivan ، clonidine (150 ميكروغرام قبل الجراحة بـ 15 دقيقة) أثبت نفسه جيدًا. ربما استخدام نيورولبتانالجيا. في الجراحة الطارئة ، غالبًا ما يستخدم الأذين. على أي حال ، نظرًا للقدرة الديناميكية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن العلاج بالتسريب الكافي مطلوب في الفترة المحيطة بالجراحة مع مزيج من الأدوية البلورية والغروانية. من الضروري توفير مستوى عميق كافٍ من التخدير قبل التلاعب الصادم (التنبيب ، قسطرة المثانة ، شق الجلد ، إلخ). أثناء التخدير ، من المستحسن الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى أرقام العمل ، ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ من الأصل لا يسبب عادة اضطرابات في تدفق الدم في المخ والترشيح الكلوي.

تتم مراقبة وظائف الكلى عن طريق إدرار البول كل ساعة. إذا حدث ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير ، فمن الضروري معرفة سبب ذلك (عدم كفاية التسكين ، ونقص الأكسجة ، وما إلى ذلك) واتخاذ الإجراء المناسب. إذا لم تكن هناك نتيجة ، فمن الضروري استخدام الأدوية الخافضة للضغط - نتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين ، الفينتولامين ، حاصرات العقدة ، حاصرات بيتا (من الممكن زيادة التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي للتخدير عن طريق الاستنشاق).

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري أيضًا المراقبة الدقيقة لضغط الدم ، إن أمكن ، نزع الأنبوب المبكر. إذا تطلب الأمر تهوية مطولة ، يتم استخدام المهدئات. نظرًا لاستعادة الحالة الوظيفية للمريض بعد الجراحة ، يجب على المرء أن يسعى للحصول على موعد مبكر لنظام العلاج المعتاد له. إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لأول مرة ، فيجب وصف العلاج مع مراعاة مرحلة ارتفاع ضغط الدم.

إذا أجريت لك عملية جراحية مؤخرًا ، فقد ينصحك طبيبك بمحاولة خفض ضغط الدم. يمكنك القيام بذلك عن طريق إجراء تغييرات على نظامك الغذائي ونمط حياتك. تأكد من مراجعة طبيبك قبل إجراء أي تغييرات. سوف ينصحك بأفضل الخيارات.

خطوات

تغييرات النظام الغذائي لقلة النشاط البدني

تناول كميات أقل من الصوديوم.يوجد الصوديوم في الملح ، لذا قلل من تناولك له. يتم اكتساب طعم الطعام المالح ، أي أنه ليس متأصلًا في الإنسان منذ الولادة ، ولكنه يتشكل كعادة. يمكن لبعض الأشخاص الذين اعتادوا تمليح طعامهم بكثرة أن يستهلكوا ما يصل إلى 3.5 جرام من الصوديوم (كجزء من الملح) يوميًا. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة وتحتاج إلى خفضه ، فسوف يوصي طبيبك بالحد من كمية الملح في نظامك الغذائي. في هذه الحالة ، يجب ألا تستهلك أكثر من 2.3 جرام من الصوديوم يوميًا. قم بما يلي:

• كن حذرا مما تتناوله. بدلًا من الوجبات الخفيفة المالحة مثل رقائق البطاطس أو المكسرات ، انتقل إلى التفاح أو الموز أو الجزر أو الفلفل.
• اختر الأطعمة المعلبة قليلة الملح أو لا تحتوي على ملح على الإطلاق ، مع الانتباه إلى المكونات المدرجة في العبوة.
• استخدم كمية أقل من الملح عند الطهي ، أو لا تضيفه على الإطلاق. بدلًا من الملح ، استخدم توابل أخرى مثل القرفة أو البابريكا أو البقدونس أو الزعتر. قم بإخراج شاكر الملح من على المائدة حتى لا يضاف الملح للوجبات الجاهزة.

1. عزز صحتك بأطعمة الحبوب الكاملة.أنها تحتوي على عناصر غذائية وألياف غذائية أكثر من الدقيق الأبيض ويسهل ملؤها. حاول الحصول على معظم السعرات الحرارية من الحبوب الكاملة والأطعمة الأخرى التي تحتوي على الكربوهيدرات المعقدة. تناول ست إلى ثماني حصص في اليوم. قد تتكون الحصة الواحدة ، على سبيل المثال ، من نصف كوب من الأرز المسلوق أو قطعة خبز. زد من تناول الحبوب الكاملة بالطرق التالية:

   • تناول الفطور دقيق الشوفانأو الرقائق الخشنة. لتحلية العصيدة ، أضف الفواكه الطازجة أو الزبيب إليها.
   • ادرس تكوين الخبز الذي تشتريه ، مع إعطاء الأفضلية للحبوب الكاملة.
   • التحول من الدقيق الأبيض إلى دقيق الحبوب الكاملة. الأمر نفسه ينطبق على المعكرونة.

2. تناول المزيد من الخضار والفواكه.يوصى بتناول أربع إلى خمس حصص من الفاكهة والخضروات يوميًا. حصة واحدة حوالي نصف كوب. تحتوي الخضار والفواكه على مغذيات دقيقة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم ، مما يساعد على تنظيم ضغط الدم. يمكنك زيادة تناولك للفواكه والخضروات عن طريق:

   • ابدأ وجبتك بسلطة. من خلال تناول السلطة أولاً ، سوف تخمد الشعور بالجوع. لا تترك السلطة أخيرًا - بمجرد أن تمتلئ ، لن ترغب في تناولها على الأرجح. نوّع السلطات بإضافة الخضار والفواكه المختلفة إليها. أضف أقل قدر ممكن من المكسرات المالحة أو الجبن أو الصلصات إلى السلطات ، لأنها تحتوي على الكثير من الملح. تلبيس السلطات زيت نباتيوالخل ، اللذان لا يحتويان على الصوديوم تقريبًا.
   • للحصول على وجبة خفيفة سريعة ، احتفظ بالفواكه والخضروات الجاهزة للأكل في متناول اليد. عندما تذهب إلى العمل أو المدرسة ، أحضر معك جزرًا مقشرًا أو شرائح فلفل حلو أو تفاحة.

3. قلل من تناول الدهون.يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون إلى انسداد الشرايين وارتفاع ضغط الدم. هناك العديد من الطرق الجذابة لتقليل تناول الدهون مع الاستمرار في الحصول على جميع العناصر الغذائية التي تحتاجها للتعافي من الجراحة.

   قلل من كمية السكر التي تتناولها.يساهم السكر المعالج في الإفراط في تناول الطعام لأنه لا يحتوي على العناصر الغذائية التي يحتاجها جسمك للشعور بالشبع. حاول ألا تأكل أكثر من خمس حلويات في الأسبوع.

   • بينما المحليات الصناعية مثل السكرالوز أو الأسبارتام يمكن أن ترضي الرغبة الشديدة في تناول السكر ، حاول استبدال الحلويات بوجبات خفيفة صحية مثل الخضار والفواكه.

   الحفاظ على نمط حياة صحي بعد الجراحة

   1. الإقلاع عن التدخين . يؤدي تدخين و / أو مضغ التبغ إلى تضييق الأوعية الدموية وتقليل مرونتها ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تعيش مع مدخن ، فاطلب منه ألا يدخن في وجودك حتى لا تتنفس دخان التبغ. هذا مهم بشكل خاص خلال فترة التعافي بعد الجراحة. إذا كنت تدخن نفسك ، فحاول إيقاف هذا عادة سيئة. للقيام بذلك ، يمكنك القيام بما يلي:

   2. لا تشرب الكحول.إذا كنت قد أجريت عملية جراحية مؤخرًا ، فمن المرجح أنك تتناول دواء لمساعدتك على التعافي بشكل أسرع. يتفاعل الكحول مع العديد من الأدوية.

      • بالإضافة إلى ذلك ، قد ينصحك طبيبك بفقدان الوزن أيضًا. مشروبات كحوليةتحتوي على عدد كبير من السعرات الحرارية ، مما يجعل مهمتك أكثر صعوبة.
      • إذا وجدت صعوبة في التوقف عن شرب الكحول ، فتحدث إلى طبيبك ، الذي يمكنه أن يصف لك العلاج المناسب ويوصيك بالمكان الذي يمكنك الذهاب إليه للحصول على الدعم.

   3. حاول تقليل التوتر.التعافي بعد الجراحة ليس بالأمر السهل جسديًا ونفسيًا. جرب تقنيات الاسترخاء الشائعة التي يمكنك ممارستها حتى مع محدودية الحركة:

      • العلاج بالموسيقى أو الفن ؛
      • التصور (عرض الصور المهدئة) ؛
      • التوتر التدريجي والاسترخاء لمجموعات العضلات الفردية.

   4. إذا سمح طبيبك ، مارس الرياضة.هذه طريقة رائعة لتقليل التوتر والتخلص منه الوزن الزائد. ومع ذلك ، في عملية الشفاء بعد الجراحة ، من المهم مراقبة التدبير وعدم تحميل جسمك الزائد.

      • المشي كل يوم آمن تمامًا بعد العديد من أنواع العمليات الجراحية ، لذا استشر طبيبك لمعرفة ما إذا كانت مناسبة لك ومتى يمكنك البدء.
      • تحدث إلى طبيبك ومعالجك الفيزيائي حول برنامج تمرين آمن. استمر في رؤية طبيبك ومعالجك الطبيعي بانتظام حتى يتمكنوا من مراقبة حالتك ومعرفة ما إذا كنت لا تزال تمارين جسديةهي جيدة لك.

   استشارة الطبيب

   1. إذا كنت تعتقد أنك تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فاتصل بطبيبك.في معظم الحالات ، لا يدرك الناس أن لديهم ضغط مرتفعلأنه في كثير من الأحيان لا يكون مصحوبًا بأعراض ملحوظة. ومع ذلك ، قد تشير العلامات التالية إلى ارتفاع ضغط الدم:

      • صعوبة في التنفس؛
      • صداع الراس؛
      • نزيف في الأنف.
      • عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها.

   2. تناول أدوية ضغط الدم التي وصفها لك الطبيب.أثناء تعافيك من الجراحة ، قد يصف لك طبيبك أدوية لخفض ضغط الدم. نظرًا لإمكانية تفاعلها مع الأدوية الأخرى ، أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات والعلاجات العشبية. قد يصف لك طبيبك الأدوية التالية:

      • مثبطات إيس. تسبب هذه الأدوية ارتخاء الأوعية الدموية. غالبًا ما يتفاعلون مع الأدوية الأخرى ، لذلك أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها.
      • مضادات الكالسيوم. هذا النوع من الأدوية يوسع الشرايين ويقلل من معدل ضربات القلب. لا تشرب عصير الجريب فروت أثناء تناوله.
      • مدرات البول. تزيد هذه الأدوية من معدل التبول ، وبالتالي تقلل من نسبة الملح في الجسم.
      • حاصرات بيتا. تقلل الأدوية من هذا النوع من تواتر وقوة ضربات القلب.

في الشخص السليم ، بعد التخدير ، هناك انخفاض في ضغط الدم وبطء القلب قصير المدى. هذا يرجع إلى خصوصية تأثير أدوية التخدير على الجسم. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بسبب انخفاض مرونة الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، تكون هذه ظاهرة قصيرة المدى ، ولكن مع زيادة كبيرة في ضغط الدم ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة.

عادة ، يكون ضغط الدم بعد التخدير العام منخفضًا دائمًا. هذا يرجع إلى مبدأ عمل الأدوية المستخدمة لتخفيف الآلام. إنها تمنع نشاط الجهاز العصبي ، ونتيجة لذلك ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم. نظرًا لأن الجهاز العصبي يحتاج إلى وقت للتعافي ، في اليوم الأول بعد التخدير العام ، فمن المحتمل حدوث انهيار ودوخة بسبب انخفاض الضغط بمقدار 15-20 ملم زئبق. مقارنة بالمستويات البشرية الطبيعية.

ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير يمثل مشكلة لمرضى ارتفاع ضغط الدم. هذا يرجع إلى الآليات التالية التي تحدث في الجسم.

يؤدي المسار المطول لارتفاع ضغط الدم إلى انتهاك مرونة الأوعية الدموية. يفقدون المرونة ولم يعد بإمكانهم الاستجابة بسرعة للظروف الداخلية والخارجية المتغيرة. بسبب فقدان المرونة ، يحدث التغيير في نغمة الأوعية الدموية ببطء وعادة ما يتم زيادتها دائمًا ، وهو ما يفسر بخصائص نظام القلب والأوعية الدموية.

في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، مرونة الأوعية الدموية غير كافية للاستجابة الكافية

في وقت إدخال التخدير ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم. يفسر عدم وجود متلازمة الألم من خلال التأثير على الجهاز العصبي ، مما يثبط عمل بعض المستقبلات. في هذا الوقت ، بالنسبة لكل شخص ، بما في ذلك مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم ، بما في ذلك الضغط ونبض القلب والتنفس.

بعد توقف التخدير عن العمل ، تزداد نغمة الأوعية الدموية بسرعة ، أي أنها تعود إلى الحالة الطبيعية المميزة لارتفاع ضغط الدم. بسبب الانخفاض المطول في توتر الأوعية الدموية في وقت التخدير ، تتعرض الجدران شديدة الصلابة لمزيد من الضغط ، وبالتالي يرتفع الضغط. على سبيل المثال ، إذا كان المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم يعاني من ضغط يبلغ 150 ملم زئبق قبل العملية ، فيمكن أن يقفز إلى 170 ملمًا بعد توقف التخدير. وتستمر هذه الحالة لبعض الوقت ، ثم يعود الضغط إلى طبيعته.

ما هو خطر ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة؟

في حالات نادرة ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يظل الضغط مرتفعًا على الرغم من تأثير التخدير. هذه الظاهرة خطيرة وتتطلب متابعة حالة المريض أثناء العملية.

يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد أثناء إجراء التخدير الموضعي أو التخدير العام إلى فقد كميات كبيرة من الدم ، بسبب التوتر الشديد في الأوعية الدموية.

هناك عدد من المخاطر عند إعطاء التخدير الفعال لمرضى ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

• نزيف في المخ أثناء العملية.
• عدم انتظام ضربات القلب استجابة للتخدير.
• فشل القلب؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد توقف التخدير.

يساعد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة على منع حدوث مضاعفات خطيرة. عادة ما يقوم الطبيب المعالج ، عند معرفته بارتفاع ضغط الدم لدى المريض ، بتقديم عدد من التوصيات قبل العملية بوقت قصير. هذا يجعل من الممكن تقليل عواقب سلبيةتخدير.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة في حدوث نزيف

انخفاض ضغط الدم والتخدير

إذا كان الخطر في ارتفاع ضغط الدم يكمن في حقيقة أن الضغط لا يزال مرتفعاً أثناء إجراء التخدير وبعد الجراحة ، فإن المخاطر في انخفاض ضغط الدم ترجع إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.

بعد التخدير ، ينخفض ​​الضغط المنخفض بشكل أكبر ، خاصةً عند استخدام التخدير العام. أثناء العملية ، تتم مراقبة العلامات الحيوية للمرضى بعناية ، حيث يوجد خطر انخفاض الضغط إلى القيم الحرجة.

أثناء العملية ، قد تحدث ردود فعل سلبية من الجسم لتأثير التخدير. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يعد هذا أمرًا خطيرًا مع نقص الأكسجة الحاد في الدماغ والسكتة القلبية المفاجئة.

مساعدة مرضى ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير

بعد أن أدركت أن الضغط يمكن أن يزداد حقًا بعد التخدير ، يجب عليك أولاً استشارة طبيب التخدير وطبيب العمليات حول طرق تقليل الضغط بعد التوقف عن التخدير.

عادة ، يتم إعطاء مرضى ارتفاع ضغط الدم حقنة المغنيسيا لتقليلها في المستشفى. يراقب طاقم العيادة بعناية التقلبات في ضغط دم المريض في وقت العملية وبعد توقف التخدير.

إذا كانت المغنيسيا غير فعالة ، فيمكن استخدام أدوية أكثر فعالية. بالإضافة إلى الأدوية ، يُظهر للمريض المعرض لارتفاع ضغط الدم الراحة في الفراش ، بغض النظر عن نوع العملية ، والراحة. لتسريع الشفاء بعد التخدير ، من الضروري اتباع نظام غذائي متوازن.

قبل العملية ، يجب على مريض ارتفاع ضغط الدم إبلاغ الطبيب بجميع ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية. لا بد من إبلاغ الطبيب عن الأدوية الخافضة للضغط التي يتناولها المريض باستمرار.

على الرغم من الشعور بعدم الراحة أثناء ارتفاع الضغط ، فلا داعي للقلق لدى المريض ، حيث يتم إجراء تطبيع ضغط الدم بعد العملية من قبل متخصصين مؤهلين.

وسائل التخدير تقلل الضغط قليلاً وتبطئ النبض ومعدل التنفس. ولكن بشرط أن تكون مؤشرات الضغط تحت التخدير ضمن المعدل الطبيعي. يمكن أن يؤدي ضغط الدم المنخفض أو المرتفع مع التخدير إلى مضاعفات خطيرة ، لذلك يسعى الأخصائيون إلى تنظيم جميع المؤشرات قبل الجراحة.

معلومات عامة

التخدير العام هو تثبيط مؤقت لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، ويرافقه فقدان للوعي ، وتثبيط الحساسية ، واسترخاء العضلات ، وتثبيط المنعكسات ، وتسكين الآلام للتدخل الجراحي. يتم إجراء التخدير العام عن طريق قمع الاتصال المشبكي بين الخلايا العصبية. هناك 4 مراحل متتالية للتخدير العام تتميز كل منها بمؤشرات مختلفة:

أدخل ضغطك

حرك أشرطة التمرير

• ضغط الدم الشرياني
• معدل ضربات القلب
• RH هو عدد مرات التنفس.

كيف يؤثر التخدير على ضغط الدم؟

يظهر التأثير على ضغط الدم الطبيعي على شكل طاولة:

رد فعل عند ارتفاع ضغط الدم

• قد يحدث فقدان الكثير من الدم أثناء العملية.
• نزيف في المخ.
• فرط حساسية القلب والأوعية الدموية للجراحة والأدوية.
• تطور قصور القلب الحاد.

تحت ضغط مخفض

• صدمة نقص حجم الدم المحتملة.
• فشل القلب.

لماذا التخدير خطير؟

يمكن لجرعة زائدة أن تكون قاتلة.

في حالة تناول جرعة زائدة ، إذا لامس التخدير المراكز التنفسية والحركية الوعائية في النخاع المستطيل ، تبدأ مرحلة الندب. يتوقف التنفس ويحدث الموت. بالإضافة إلى الجرعة الزائدة ، تظهر مضاعفات أخرى:

• متلازمة نقص التأكسج ، والتي قد تكون ناجمة عن انسداد مجرى الهواء مع القيء وتشنج الحنجرة والتشنج القصبي.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم ، السكتة الدماغية النزفية ، إذا لم يتم القضاء على ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة. قد تحدث أزمة انخفاض ضغط الدم بسبب فقدان الدم أو إذا تم إعطاء التخدير تحت ضغط منخفض. نادرا ، قد يكون هناك احتشاء عضلة القلب ، وذمة رئوية وتجلط في الدورة الدموية الرئوية.
• صدمة الحساسية. قصور الغدة الكظرية الوظيفي.
• بعد التخدير ، قد يكون هناك قفزات في ضغط الدم.

A. بوجدانوف ، FRCA

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع جدا. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، وفقًا لبعض التقديرات ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من السكان البالغين من ارتفاع ضغط الدم. هذا ليس أكثر ولا أقل من 35 مليون شخص! من الطبيعي أن يلتقي طبيب التخدير بمثل هؤلاء المرضى كل يوم تقريبًا.

تزداد شدة المرض مع تقدم العمر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن نسبة كبيرة من الأطفال ، على الأقل في الولايات المتحدة حيث أجريت الدراسة ، لديهم ميل إلى ضغط دم مرتفع. وفقًا للعديد من خبراء ارتفاع ضغط الدم ، تتطور هذه الحالة إلى مرض ارتفاع ضغط الدم في وقت لاحق من الحياة ، على الرغم من أن ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى يظل طبيعيًا حتى سن 30 عامًا.

التغيرات الفسيولوجية في المرضى في المرحلة الأوليةارتفاع ضغط الدم ضئيل. في بعض الأحيان يكون لديهم زيادة في النتاج القلبي ، لكن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تظل طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الضغط الانبساطي تصل إلى 95-100 ملم زئبق. في هذه المرحلة من المرض ، لم يتم الكشف عن اضطرابات في جزء من الأعضاء الداخلية ، والتي تتجلى هزيمتها في مرحلة لاحقة (الدماغ والقلب والكلى). متوسط ​​مدة هذه المرحلة هو 5 - 10 سنوات ، حتى تحدث مرحلة ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر مع زيادة الضغط الانبساطي باستمرار عن 100 ملم زئبق. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​النتاج القلبي المرتفع سابقًا إلى المستوى الطبيعي. هناك أيضًا زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تختلف الأعراض السريرية في هذه المرحلة من المرض على نطاق واسع وغالبًا ما تشمل الصداع والدوخة والتبول الليلي. تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة - تصل إلى 10 سنوات. يؤدي استخدام العلاج الدوائي في هذه المرحلة إلى انخفاض واضح في معدل الوفيات. وهذا يعني أن طبيب التخدير سيجتمع مع المرضى الذين يتلقون أدوية خافضة للضغط قوية بما فيه الكفاية في ظل الغياب النسبي للأعراض السريرية الشديدة.

بعد مرور بعض الوقت ، تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض تدفق الدم إلى اضطرابات في الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما تتجلى على النحو التالي:

1. تضخم البطين الأيسر مع زيادة تدفق الدم. هذا يخلق ظروفًا لتطور مرض الشريان التاجي وفشل القلب.
2. الفشل الكلوي بسبب تصلب الشرايين التدريجي في الشرايين الكلوية.
3. ضعف وظائف المخ نتيجة كل من النوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية الصغيرة.

في حالة عدم وجود علاج في هذه المرحلة من المرض ، فإن العمر المتوقع المتوقع هو 2 إلى 5 سنوات. يمكن أن تستغرق العملية الموصوفة بأكملها وقتًا أقصر بكثير - عدة سنوات ، وأحيانًا أشهر ، عندما يكون المرض خبيثًا بشكل خاص.

يتم تلخيص مراحل ارتفاع ضغط الدم في الجدول.

الجدول 1 . مراحل ارتفاع ضغط الدم.

	التعليقات والمظاهر السريرية	مخاطر التخدير
ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (ضغط الدم الانبساطي< 95)	ارتفاع ثاني أكسيد الكربون ، PSS طبيعي ، لا يوجد خلل في الأعضاء الداخلية. عمليا لا توجد أعراض. يرتفع ضغط الدم الانبساطي في بعض الأحيان ، وغالبًا ما يكون طبيعيًا.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر	ينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون ، يرتفع PSS. في البداية لا توجد أعراض ، ولكن في وقت لاحق - الدوخة والصداع والتبول الليلي. يظهر تخطيط القلب تضخم LV	ليس أكثر من الشخص السليم بشرط أن يكون ضغط الدم الانبساطي< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
الاضطرابات الداخلية	القلب - تضخم LV ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. الجهاز العصبي المركزي - السكتات الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية. الكلى - قصور.	مرتفع إذا لم يتم تقييمه ومعالجته بدقة.
فشل الجهاز	فشل خطير في الأعضاء المذكورة أعلاه	طويل جدا

حتى وقت قريب ، كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي يعتبر نتيجة طبيعية للشيخوخة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، أعرب عدد من المؤلفين عن شكوكهم في هذا الأمر ؛ ومع ذلك ، يعتبر هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بشكل عام عامل خطر.

لم ينجح البحث عن الأسباب البيوكيميائية لارتفاع ضغط الدم بعد. لا يوجد دليل على فرط نشاط الجهاز العصبي الودي لدى هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك ، يبدو أن نشاطها مكبوت. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم الأدلة على أنه ، خلافًا للاعتقاد السائد ، لا يوجد احتباس وتراكم للصوديوم في الجسم ، باستثناء بعض الحالات المصحوبة بتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. تؤكد الدراسات السريرية حقيقة أن مرضى ارتفاع ضغط الدم يفرزون الصوديوم الزائد بنفس الطريقة التي يفرز بها الأشخاص الأصحاء. على الرغم من أن تقييد الصوديوم في النظام الغذائي قد يحسن حالة المريض ، إلا أنه لا يوجد دليل على احتباس الصوديوم المرضي في مثل هؤلاء المرضى.

لوحظ انخفاض فعلي في BCC في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين لم يتلقوا العلاج. قد تفسر هذه الحقيقة الحساسية المتزايدة لهؤلاء المرضى للتأثير الخافض لضغط الدم للتخدير المتطاير.

وفق مناظر حديثةارتفاع ضغط الدم هو انحراف كمي وليس نوعيًا عن القاعدة. تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بجهاز القلب والأوعية الدموية على درجة ارتفاع ضغط الدم ومدة هذه الحالة. لذلك ، من وجهة نظر علاجية ، يترافق انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأدوية مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

التقييم قبل الجراحة لحالة مرضى ارتفاع ضغط الدم

من وجهة نظر عملية ، فإن إحدى أصعب المشاكل التي يواجهها طبيب التخدير مع مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم هي التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (ارتفاع ضغط الدم) والثانوي. إذا كان هناك دليل كافٍ لصالح ارتفاع ضغط الدم ، فسيتم تقليل السؤال إلى التقييم المناسب لحالة المريض وتحديد درجة المخاطر التشغيلية.

نظام القلب والأوعية الدموية

السبب الرئيسي لوفاة مريض ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو قصور القلب (انظر الجدول).

الجدول 2. أسباب الوفيات بين مرضى ارتفاع ضغط الدم (بترتيب تنازلي)

ارتفاع ضغط الدم غير المعالج

• * فشل القلب
• * السكتة الدماغية
• * فشل كلوي

ارتفاع ضغط الدم المعالج

• * احتشاء عضلة القلب
• * فشل كلوي
• * أسباب أخرى

الآلية المبسطة للأحداث في هذه الحالة هي تقريبًا ما يلي: تؤدي المقاومة الوعائية المحيطية المتزايدة إلى تضخم البطين الأيسر وزيادة كتلته. لا يترافق هذا التضخم مع زيادة كافية في تدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب النسبي. يخلق نقص التروية مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ظروفًا لتطور فشل البطين الأيسر. يمكن تحديد تشخيص فشل البطين الأيسر على أساس علامات مثل وجود حشائش رطبة في الأجزاء القاعدية من الرئتين ، وتضخم البطين الأيسر ، وتغميق الرئتين على الصورة الشعاعية ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ونقص التروية على تخطيط كهربية القلب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر باستخدام تخطيط صدى القلب ؛ غالبًا لا يتغير تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. في هذه الحالات ، يجب استجواب المريض بعناية مرض الشريان التاجيقلوب. إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية كبيرة ، فمن المحتمل تمامًا أن يكون التقييم الأكثر تفصيلاً لنظام الدورة الدموية التاجية ضروريًا. بطبيعة الحال ، فإن وجود درجة صغيرة من فشل البطين الأيسر يزيد بشكل خطير من درجة المخاطر التشغيلية ؛ يجب تصحيحه قبل العملية.

تقدم شكاوى المريض معلومات إضافية. يعد انخفاض تحمل التمرين مؤشرًا مفيدًا لاستجابة المريض للإجهاد الجراحي القادم. يجب أن تجعل نوبات ضيق التنفس في الليل والتبول الليلي في التاريخ طبيب التخدير يفكر في حالة احتياطيات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي للمريض.

يوفر تقييم درجة التغيير في الصندوق فرصة ممتازة لتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم ومدته. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المشخص من قبل. التصنيف الأكثر استخدامًا هو Keith-Wagner ، والذي يتضمن 4 مجموعات:

على الرغم من أن تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم من الأمراض المختلفة ، فلا شك في أن تغيرات تصلب الشرايين تتطور بشكل أسرع في مرضى ارتفاع ضغط الدم. هذا يؤثر على الأوعية التاجية والكلى والدماغية ، مما يقلل من نضح الأعضاء ذات الصلة.

الجهاز البولي

ومن مظاهر ارتفاع ضغط الدم تصلب الشرايين الكلوية. هذا يؤدي إلى انخفاض في التروية الكلوية ، وفي البداية ، إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي. مع تطور المرض والمزيد من التدهور في وظائف الكلى ، ينخفض ​​تصفية الكرياتينين. لذلك ، يعد تعريف هذا المؤشر علامة مهمة على ضعف وظائف الكلى في ارتفاع ضغط الدم. يتم تشخيص البيلة البروتينية النامية بالإضافة إلى ذلك في التحليل العام للبول. ارتفاع ضغط الدم غير المعالج يؤدي إلى فشل كلوي مع ازوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه مع الاستخدام المطول لمدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى (خاصة كبار السن) ، يتطور نقص بوتاسيوم الدم. لذلك ، يجب تضمين تحديد مستويات البوتاسيوم في البلازما في الفحص الروتيني قبل الجراحة لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

تؤدي المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي إلى احتباس السوائل نتيجة الجمع بين زيادة إفراز الرينين وفشل القلب.

الجهاز العصبي المركزي

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو السكتة الدماغية. في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور التهاب الشرايين واعتلال الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ. تكون تمدد الأوعية الدموية الصغيرة الناتجة على مستوى الشرايين عرضة للتمزق مع زيادة الضغط الانبساطي ، مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية نزفية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية ، والتي قد تكون سبب السكتة الدماغية. في الحالات الشديدة ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الحاد إلى الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب خفض ضغط الدم بشكل طارئ.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

بالإضافة إلى معرفة الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم وفهم واضح للحالة الفسيولوجية للمريض ، يحتاج طبيب التخدير إلى معرفة علم العقاقير الخاصة بالأدوية الخافضة للضغط ، ولا سيما تفاعلاتها المحتملة مع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير. هذه الأدوية ، كقاعدة عامة ، لها تأثير طويل المدى إلى حد ما ، أي أنها تستمر في ممارسة تأثيرها أثناء التخدير ، وغالبًا بعد إنهاءه. تؤثر العديد من الأدوية الخافضة للضغط على الجهاز العصبي الودي ، لذلك من المنطقي مراجعة علم الأدوية وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي اللاإرادي.

الجهاز العصبي الودي هو أول مكونين من مكونات الجهاز العصبي اللاإرادي. الجزء الثاني يمثله الجهاز العصبي السمبتاوي. تسمى ألياف ما بعد العقدة في الجهاز العصبي الودي الأدرينالية وتؤدي عددًا من الوظائف. الناقل العصبي في هذه الألياف هو النوربينفرين ، والذي يتم تخزينه في حويصلات تقع على طول أرضية العصب الأدرينالي بالكامل. لا تحتوي الألياف العصبية السمبثاوية على هياكل مشابهة للمشبك العصبي العضلي ؛ تشكل النهايات العصبية شيئًا مثل الشبكة التي تغلف البنية المعصبة. عند تحفيز نهاية العصب ، يتم إخراج الحويصلات التي تحتوي على النورإبينفرين من الألياف العصبية إلى السائل الخلالي عن طريق كثرة الصنوبر العكسي. يتم تحفيز المستقبلات الموجودة بالقرب من موقع إطلاق النوربينفرين تحت تأثيره وتسبب استجابة مناسبة من الخلايا المستجيبة.

تنقسم المستقبلات الأدرينالية إلى مستقبلات α1 α2 و α3 و β1 و β2.

1-مستقبلات هي مستقبلات كلاسيكية بعد المشبكي ، وهي عبارة عن قناة كالسيوم تنشط بالمستقبلات ، ويصاحب تنشيطها زيادة في تخليق الفوسفوينوزيتول داخل الخلايا. وهذا بدوره يؤدي إلى إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية مع تطور استجابة خلوية. تتسبب مستقبلات α1 بشكل رئيسي في تضيق الأوعية. Norepinephrine و epinephrine هي ناهضات مستقبلات غير انتقائية ، أي أنها تحفز كلاً من؟ 1 و؟ 2-المجموعات الفرعية. ينتمي برازوسين ، الذي يستخدم كدواء خافض للضغط عن طريق الفم ، إلى مضادات مستقبلات 1. كما يسبب فينتولامين في الغالب؟ I- الحصار ، على الرغم من أنه إلى حد أقل يمنع و؟ 2-مستقبلات.

مستقبلات a2 هي مستقبلات ما قبل المشبكي ، حيث يؤدي تحفيزها إلى تقليل معدل تنشيط إنزيم الأدينيلات. تحت تأثير مستقبلات a2 ، يتم تثبيط الإفراج الإضافي للنورإبينفرين من نهايات الأعصاب الأدرينالية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية.

يشير Clonidine إلى منبهات مستقبلات ألفا غير الانتقائية (نسبة تأثير α2: تأثير α1 = 200: 1) ؛ تشمل هذه المجموعة أيضًا ديكسميدوثيميدين ، الذي يتميز بانتقائية أكبر بكثير.

يتم تعريف مستقبلات 1 بشكل عام على أنها مستقبلات قلبية. على الرغم من أن تحفيزها يحدث تحت تأثير الأدرينالين والنورادرينالين ، إلا أن الأيزوبروتيرينول يعتبر ناهضًا كلاسيكيًا لهذه المستقبلات ، والميتوبرولول هو المضاد الكلاسيكي. مستقبل α3I هو إنزيم adenylcyclase. عند تحفيز المستقبل ، تحدث زيادة في التركيز داخل الخلايا لـ AMP الدوري ، والذي بدوره ينشط الخلية.

تعتبر المستقبلات 3 و 2 هامشية بشكل رئيسي ، على الرغم من وجودها مؤخرًا في عضلة القلب. يتم تقديم معظمهم في القصبات والعضلات الملساء للأوعية المحيطية. الناهض الكلاسيكي لهذه المستقبلات يسمى تيربوتالين ، والمضاد هو أتينولول.

الاستعدادات لعلاج ارتفاع ضغط الدم

1 - ناهضات: برازوسين هو العضو الوحيد في هذه المجموعة المستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل. يقلل هذا الدواء من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون أن يؤثر بشكل كبير على النتاج القلبي. ميزته هي عدم وجود آثار جانبية خطيرة من الجهاز العصبي المركزي. المجموع آثار جانبيةصغيرة ، ولم يتم وصف أي تفاعلات مع الأدوية المستخدمة في يوم التخدير.

فينوكسي بنزينامين وفينتولامين (ريجيتين) هي أكثر حاصرات 1 شيوعًا لتصحيح ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم. نادرا ما تستخدم في العلاج الروتيني لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن استخدام الفينتولامين للتصحيح الطارئ لضغط الدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم.

ناهضات a2: قبل بضع سنوات ، كان ممثل هذه المجموعة من الأدوية ، الكبونيدين ، يستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لكن شعبيته انخفضت بشكل ملحوظ بسبب الآثار الجانبية الشديدة. يحفز Clonidine مستقبلات a2 في الجهاز العصبي المركزي ، مما يقلل في النهاية من نشاط الجهاز العصبي الودي. من المشاكل المعروفة المرتبطة بالكلونيدين متلازمة الانسحاب ، والتي تتجلى سريريًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد بعد 16 إلى 24 ساعة من التوقف عن تناول الدواء. يعد العلاج بالكلونيدين مشكلة خطيرة إلى حد ما لأخصائي التخدير فيما يتعلق بمتلازمة الانسحاب. إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية بسيطة نسبيًا ، فإن الجرعة المعتادة من الكلونيدين تؤخذ قبل ساعات قليلة من التخدير. بعد التعافي من التخدير ، يوصى ببدء تناول الدواء عن طريق الفم بجرعات معتادة في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، إذا كان المريض سيخضع لعملية تمنعه ​​من تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة طويلة ، فمن المستحسن أن يتم تحويل المريض إلى دواء آخر خافض للضغط قبل الجراحة الاختيارية ، والتي يمكن إجراؤها تدريجياً على مدار أسبوع باستخدام الفم. الأدوية ، أو إلى حد ما أسرع معها. في حالة الجراحة العاجلة ، عندما لا يكون هناك وقت لمثل هذه التلاعبات ، في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري مراقبة هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة مع مراقبة دقيقة لضغط الدم.

حاصرات بيتا: الجدول أدناه يوضح أدوية هذه المجموعة ، الأكثر استخدامًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

مستقبلات المخدرات B1				المسار الرئيسي
الانتقائية			نصف العمر (ساعة)	تربية
بروبرانولول
ميتوبرولول
أتينولول

بروبرانولول: أول حاصرات بيتا المستخدمة في العيادة. إنه خليط راسيمي ، في حين أن النموذج L له نشاط أكبر في منع β ، وللشكل D تأثير تثبيت الغشاء. كمية كبيرة من بروبرانولول ، عند تناولها عن طريق الفم ، يتم التخلص منها على الفور بواسطة الكبد. المستقلب الرئيسي هو 4-هيدروكسي بروبرانولول ، وهو حاصرات بيتا نشطة. نصف عمر الدواء قصير نسبيًا - 4-6 ساعات ، لكن مدة حصار المستقبلات أطول. لا تتغير مدة عمل بروبرانولول مع اختلال وظائف الكلى ، ولكن يمكن تقصيرها تحت تأثير محرضات الإنزيم (الفينوباربيتال). إن طيف تأثير البروبرانولول الخافض للضغط هو سمة مميزة لجميع حاصرات بيتا. ويشمل انخفاض في النتاج القلبي ، وإفراز الرينين ، والتأثير الودي للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك منع التحفيز المنعكس للقلب. الآثار الجانبية للبروبرانولول عديدة جدا. يمكن تعزيز تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي من خلال تأثير مماثل للتخدير المتطاير. استخدامه (مثل معظم حاصرات بيتا الأخرى) هو بطلان في الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث تزداد مقاومة مجرى الهواء تحت تأثير β-blockade. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن بروبرانولول يزيد من تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم لدى مرضى السكر. هناك تأثير مماثل متأصل في جميع حاصرات بيتا ، ولكنه أكثر وضوحًا في بروبرانولول.

Nadolol (korgard) ، مثل propranolol ، هو مانع غير انتقائي لمستقبلات β1 و 2. تشمل مزاياها أكثر من ذلك بكثير وقت طويلنصف العمر ، والذي يسمح لك بتناول الدواء مرة واحدة في اليوم. لا يحتوي Nadolol على تأثير شبيه بالكينيدين ، وبالتالي فإن تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي أقل وضوحًا. من حيث أمراض الرئة ، يشبه نادولول بروبرانولول.

يحجب الميتوبرولول (لوبريسور) في الغالب مستقبلات بيتا 1 ، وبالتالي فهو الدواء المفضل لأمراض الرئة. لقد لوحظ سريريًا أن تأثيره على مقاومة مجرى الهواء ضئيل مقارنة بالبروبرانولول. عمر النصف للميتوبرولول قصير نسبيًا. هناك تقارير معزولة عن التآزر الواضح للعمل المؤثر في التقلص العضلي السلبي للميتوبرولول والتخدير المتطاير. على الرغم من أن هذه الحالات تعتبر بالأحرى حالة طبية وليست نمطًا ، يجب التعامل مع تخدير المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء بحذر شديد.

Labetalol هو دواء جديد نسبيًا مع نشاط حظر AI ، I ، β2. غالبًا ما يستخدم في التخدير ليس فقط لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لإنشاء انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه. يبلغ عمر النصف من labetalol حوالي 5 ساعات ، ويتم استقلابه بنشاط بواسطة الكبد. تبلغ نسبة نشاط الحجب β u α حوالي 60:40. يسمح لك هذا المزيج بخفض ضغط الدم دون حدوث تسرع القلب المنعكس.

Timolol (blockadren) هو مانع غير انتقائي مع عمر نصف للتخلص من 4 إلى 5 ساعات. نشاطه أكثر وضوحا بحوالي 5 إلى 10 مرات من نشاط بروبرانولول. يتم استخدام الدواء محليًا بشكل أساسي في علاج الجلوكوما ، ومع ذلك ، نظرًا للتأثير الواضح ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحصار الجهازي ، والذي يجب أخذه في الاعتبار عند تخدير مرضى الجلوكوما.

تستخدم أدوية المجموعات الأخرى أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. على الأرجح ، يعد Aldomet (a-methyldopa) أحد أطول العقاقير المستخدمة ، وقد تم استخدام مدته في العيادة لأكثر من 20 عامًا. كان من المفترض أن هذا الدواء يدرك تأثيره كناقل عصبي كاذب. وجدت دراسات أحدث أن ميثيل دوبا يتحول في الجسم إلى ميثيل نوريبينفرين ، وهو ناهض قوي لـ a2. وبالتالي ، من حيث آلية العمل ، فإنه يشبه الكلونيدين. تحت تأثير الدواء ، لوحظ انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون تغيير ملحوظ في النتاج القلبي أو معدل ضربات القلب أو تدفق الدم الكلوي. ومع ذلك ، يحتوي Aldomet على عدد من الآثار الجانبية المهمة لطبيب التخدير. بادئ ذي بدء ، هناك تقوية لعمل التخدير المتطاير مع انخفاض في MAC الخاص بهم. هذا أمر مفهوم ، بالنظر إلى تشابه عمل الكلونيدين والألدوميت. مشكلة أخرى هي حقيقة أن العلاج طويل الأمد مع aldomet في 10-20 ٪ من المرضى يتسبب في ظهور اختبار Coombs إيجابي. في حالات نادرة ، تم وصف انحلال الدم. لوحظت صعوبات في تحديد التوافق في نقل الدم. في 4-5 ٪ من المرضى تحت تأثير aldomet ، لوحظ زيادة غير طبيعية في إنزيمات الكبد ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند استخدام التخدير المتطاير المحتوي على الهالوجين (السمية الكبدية). يجب التأكيد على أنه لم يتم الإبلاغ عن أي علاقة بين السمية الكبدية للتخدير المتطاير والألدوميت. في هذه الحالة ، نتحدث أكثر عن قضايا التشخيص التفريقي.

مدرات البول: مدرات البول الثيازيدية هي الأكثر استخدامًا بين هذه المجموعة من الأدوية. آثارها الجانبية معروفة جيدًا ويجب أن يأخذها طبيب التخدير في الاعتبار. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي نقص بوتاسيوم الدم. على الرغم من أن نقص بوتاسيوم الدم في حد ذاته يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني بما في ذلك الرجفان ، يعتقد الآن أن نقص بوتاسيوم الدم المزمن الناتج عن استخدام مدرات البول على المدى الطويل ليس خطيرًا كما كان يعتقد سابقًا.

كما تم وصف انخفاض في حجم الدورة الدموية تحت تأثير مدرات البول ، خاصة في المراحل المبكرة من العلاج. قد يكون استخدام أدوية التخدير المختلفة في هذه الحالة مصحوبًا بتطور انخفاض ضغط الدم الشديد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: وتشمل كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إنالابريل. تمنع هذه الأدوية تحويل أنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 11 النشط. لذلك ، فإن هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في ارتفاع ضغط الدم الكلوي والخبيث. من الآثار الجانبية ، ينبغي للمرء أن يضع في الاعتبار زيادة طفيفة في مستوى البوتاسيوم. لم يتم وصف أي تفاعلات خطيرة بين كابتوبريل وأدوية التخدير. ومع ذلك ، تتجنب بعض مراكز القلب استخدام هذه الأدوية قبل الجراحة لأنه تم وصف انخفاض ضغط الدم الشديد والحراري. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن أدوية هذه المجموعة يمكن أن تسبب إطلاقًا هائلاً للكاتيكولامينات في ورم القواتم.

حاصرات قنوات الكالسيوم: العضو الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو نيفيديبين ، والذي لا يسبب توسع الأوعية فحسب ، بل يمنع أيضًا إفراز الرينين. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب هذا الدواء عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير. نظريًا ، يمكن أن تتفاعل الأدوية في هذه المجموعة مع أدوية التخدير المتطايرة ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ؛ ومع ذلك ، لم يتم التحقق من صحة هذا المفهوم سريريًا. ومع ذلك ، يجب أن يوضع في الاعتبار الجمع بين حاصرات قنوات الكالسيوم ومحصرات بيتا في سياق استخدام التخدير المتطاير. هذا المزيج يمكن أن يقلل بشكل خطير من انقباض عضلة القلب.

نهج التخدير لمريض ارتفاع ضغط الدم

تغير الزمن. قبل 20 عاما قاعدة عامةتم إيقاف جميع الأدوية الخافضة للضغط قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة الاختيارية. الآن هو العكس. من البديهي أن يكون المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم على أتم استعداد لإجراء العملية ، حيث يتم التحكم في ضغطه الشرياني بمساعدة العلاج الدوائي حتى لحظة العملية. علاوة على ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن مخاطر الجراحة تزداد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالجين.

أظهر عدد من الدراسات الوبائية الكبيرة أنه عند مستوى ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق. وفي حالة عدم وجود شكاوى ذاتية خطيرة ، لا تمثل الجراحة الاختيارية خطرًا متزايدًا لمثل هؤلاء المرضى. بطبيعة الحال ، هذا لا ينطبق على الحالات التي توجد فيها اضطرابات في الأعضاء نتيجة لارتفاع ضغط الدم. من وجهة نظر عملية ، هذا يعني أن المريض بدون أعراض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المتقطع ، أو مع ارتفاع ضغط الدم باستمرار ، ولكن مع ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق. في حالة إجراء عملية مخطط لها ، لا يوجد مخاطر تشغيلية أكبر من مريض يعاني من ضغط دم طبيعي. ومع ذلك ، يجب على طبيب التخدير أن يضع في اعتباره أن مثل هؤلاء المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم. أثناء الجراحة ، غالبًا ما يصابون بانخفاض ضغط الدم ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، ارتفاع ضغط الدم استجابة لإفراز الكاتيكولامينات. بطبيعة الحال ، من المستحسن تجنب كلا الطرفين.

حاليًا ، لا يعد ارتفاع ضغط الدم موانع لأي نوع من التخدير (باستثناء استخدام الكيتامين). من المهم أن نلاحظ أنه من الضروري تحقيق مستوى عميق بما فيه الكفاية من التخدير قبل التحفيز الذي يسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي ، مثل التنبيب الرغامي. استخدام المواد الأفيونية ، المخدر الموضعي لري القصبة الهوائية أيضًا ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن يقلل من التحفيز الودي.

ما هو مستوى ضغط الدم الأمثل أثناء الجراحة لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم؟ من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، الإجابة على هذا السؤال بشكل نهائي. بالطبع ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع معتدل في الضغط الانبساطي ، فمن المحتمل أن يؤدي انخفاضه إلى تحسين أكسجة عضلة القلب. يؤدي تقليل النغمة المتزايدة للأوعية المحيطية (التحميل اللاحق) في النهاية إلى نفس النتيجة. لذلك ، فإن الانخفاض المعتدل في ضغط الدم ، خاصة إذا كان مرتفعًا في البداية ، أمر معقول جدًا. تؤثر التقلبات في ضغط الدم بشكل كبير على التغيرات في تدفق الدم الكلوي. بطبيعة الحال ، فإن تقييم الترشيح الكبيبي أثناء الجراحة أمر صعب للغاية. أفضل مراقبة عملية في هذه الحالة هي تقييم إدرار البول كل ساعة.

من المعروف أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي لا يختفي في مرض ارتفاع ضغط الدم ، ولكن منحنى التنظيم الذاتي يتحول إلى اليمين باتجاه الأعداد الأعلى. يتحمل معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم انخفاضًا في ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ من الأصلي دون أي اضطراب في تدفق الدم الدماغي. في مثل هذه الحالات ، يواجه طبيب التخدير معضلة: خفض ضغط الدم ، من ناحية ، يقلل من الوفيات الناجمة عن قصور القلب ، ومن ناحية أخرى ، يزيد من عدد المشاكل المرتبطة بانخفاض التروية الدماغية. بطريقة أو بأخرى ، يكون الانخفاض المعتدل في ضغط الدم أفضل من وجهة نظر فسيولوجية من زيادته. يجب أن يتذكر طبيب التخدير أن استخدام حاصرات بيتا في مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير يعزز التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي للتخدير المتطاير ، وبالتالي يجب استخدامها بحذر شديد. يتم تصحيح بطء القلب باستخدام حاصرات j3 عن طريق الأتروبين الوريدي أو الغليكوبيرولات. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فيمكن استخدام كلوريد الكالسيوم في الوريد: فالمحاكاة الكظرية هي خط الدفاع الأخير.

كما ذكر أعلاه ، فإن التوقف عن العلاج الخافض للضغط قبل الجراحة أمر نادر الحدوث في الممارسة الحديثة. لقد ثبت بشكل مقنع. إن استمرار استخدام جميع الأدوية الخافضة للضغط تقريبًا لا يقلل فقط من استجابة ارتفاع ضغط الدم للتنبيب الرغامي ، بل يزيد أيضًا من استقرار ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد والذي يعرف بأنه ضغط الدم الانبساطي أكبر من 110 ملم زئبق. و / أو علامات فشل أعضاء متعددة هي مشكلة أكثر تعقيدًا بعض الشيء. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لأول مرة في مثل هؤلاء المرضى ولم يتلقوا أي علاج ، فيجب تأجيل الجراحة الاختيارية ووصف العلاج الطبي (أو مراجعته) حتى ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستويات المقبولة. في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشديد زيادة معدل الوفيات أثناء الجراحة. من وجهة النظر هذه ، فإن الموانع النسبية للعملية المخططة هي:

1. الضغط الانبساطي فوق 110 ملم زئبق.
2. اعتلال الشبكية الحاد مع إفرازات ونزيف وذمة حليمة العصب البصري.
3. ضعف الكلى (بروتينية ، انخفاض تصفية الكرياتينين).

فترة ما بعد الجراحة

في غرفة العمليات ، يكون طبيب التخدير في وضع مثالي ، عندما تسمح لك المراقبة المستمرة بتشخيص بعض الاضطرابات بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحها. بطبيعة الحال ، يكون كبح نبضات الألم التي تسبب التحفيز الودي أسهل بكثير في غرفة العمليات من أي مكان آخر. بعد التوقف عن التخدير ، يمكن أن تسبب نبضات الألم وجميع المحفزات الأخرى ارتفاعًا ملحوظًا في ضغط الدم. لذلك ، فإن مراقبة الضغط الشرياني في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لها أهمية. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضغط دم شديد الحساسية إلى مراقبة جائرة.

من مزايا غرفة الإنعاش أن المريض قد خرج بالفعل من التخدير ويمكن الاتصال به. حقيقة إنشاء الاتصال بمثابة تقنية تشخيصية ، مما يشير إلى كفاية نضح الدماغ. في هذه الحالة ، يمكن خفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب وفي نفس الوقت يكون قادرًا على تقييم مدى كفاية تدفق الدم في المخ.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن خفض ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم هو بطلان إذا كان هناك تاريخ من السكتة الدماغية أو الحوادث الوعائية الدماغية. في هذه الحالة ، يختفي التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ ويصبح خفض ضغط الدم محفوفًا بالمخاطر. هذه القضية ما زالت قيد المناقشة ولا يوجد إجماع حولها.

تظل مراقبة الجزء ST ووظيفة الكلى (إدرار البول) أمرًا مهمًا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، هناك عدد من الأسباب الأخرى لارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يعتبر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والمثانة المفرطة عاملين فقط من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد. لا يُنصح باستخدام العلاج الخافض للضغط دون القضاء أولاً على سبب ارتفاع ضغط الدم.

المؤلفات

ب.ر. براون "التخدير للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي" ندوات في التخدير ، المجلد 6 ، العدد 2 ، يونيو 1987 ، ص 79-92

إ. ندوات ميلر جونيور "التخدير وارتفاع ضغط الدم" في التخدير ، المجلد 9 ، العدد 4 ، ديسمبر 1990 ، ص 253 - 257

توكارجيك الأول توكارجيكوفا أ فنيتر ليك. فبراير 1990 36 (2): 186-93

هويل SJ Hemming- AE. ألمان كغ ؛ جلوفر L ؛ احرق- JW Foex-P "تنبؤات إقفار عضلة القلب التالي للجراحة. دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتداخل وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى". تخدير. فبراير 1997 ؛ 52 (2): 107-11

هويل SJ البحر YM. ييتس- D ؛ Goldacre M ؛ احرق- JW Foex-P "ارتفاع ضغط الدم ، وضغط الدم ، ومخاطر القلب والأوعية الدموية المحيطة بالجراحة." تخدير. نوفمبر 1996 ؛ 51 (11): 1000-4

لارسن- كيه. Nielsen-MB ؛ Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 أكتوبر ؛ 158 (43): 6081-4

يرجى تمكين JavaScript لعرض ملف