كسر في علاج لقمة الظنبوب الإنسي. متوسط ​​وقت العلاج لكسر لقمة الظنبوب والعوامل التي تؤثر على الشفاء

اللقمة عبارة عن سماكة في نهاية العظم تلتصق به العضلات والأربطة. يوجد اثنان منهم على الساق:

1. وسطي (داخلي).
2. الجانبي (خارجي).

اللقمات هي جزء هش إلى حد ما من العظم ، لأنها ، على عكس العظم نفسه ، مغطاة بالغضاريف. إنه أكثر مرونة وأقل مقاومة لجميع أنواع الضرر.

كما قلنا أعلاه ، فإن سبب الإصابات من هذا النوع هو السقوط من ارتفاع والهبوط على أرجل متساوية. إذا لوحظ شيء من هذا القبيل ، يتم ضغط اللقاحات بقوة ويتم ضغط الجزء الكثيف من الكردوس في المادة الإسفنجية من المشاشية.

في النهاية ، ينقسم المشاش إلى جزأين ، بسبب كسر اللقمين الخارجي والداخلي. قد يظهر الكسر على هيئة جزأين من هذه الأجزاء من المفصل ، أو أحدهما.

يمكنك تمييزهم عن طريق ميزة واحدة بسيطة:

• إذا تحركت أسفل الساق إلى الخارج - مشاكل في اللقمة الخارجية ؛
• إذا تحركت أسفل الساق إلى الداخل ، فإن اللقمة الداخلية تنكسر.

تصنيف الإصابات من هذا النوع واسع جدًا. بادئ ذي بدء ، يتم تمييز الضرر الكامل وغير الكامل. في الحالة الأولى ، يتم ملاحظة الفصل الكامل أو الجزئي للقمة. إذا كان الكسر غير مكتمل ، فيمكن ملاحظة التشققات ، ويمكن ملاحظة المسافة البادئة ، ولكن لا يتم ملاحظة الانفصال. بشكل عام ، تنقسم الإصابات إلى مجموعتين كبيرتين:

1. كسور بدون إزاحة.
2. كسور نازحة.

غالبًا ما يتم تشخيص إصابات اللقمة بعدد من الإصابات المصاحبة. وتشمل هذه الصدمات في الشظية ، وتمزق أو تمزق أربطة الركبة ، والغضروف المفصلي ، وكسور البروز بين اللقمتين.

فيديو: كسر الانطباع للحافة الخلفية للقمة الجانبية للظنبوب

تتميز اللقمتين الإنسي والجانبي للظنبوب. يوجد بينهما بروز بين اللقمتين لا يشارك في تكوين المفصل.

على طول البروز بين اللقمتين يوجد العمود الفقري الظنبوبي الأمامي والخلفي ، والذي ترتبط به الأربطة الصليبية. اللقمة الإنسي لها سطح مقعر وهي أكبر من اللقمة الجانبية المحدبة.

يميل سطح الجزء القريب من عظمة القصبة في المستوى السهمي لأسفل بزاوية 10 درجات وفي الاتجاه من الأمام إلى الخلف. تصطف اللقمات مع هلالة ليفي غضروفية ، مما يقلل من الضغط على الأسطح المفصلية التي تنتقل عبر القصبة القريبة أثناء الحركة.

المسببات والتصنيف

وفقًا لتصنيف Schatzker ، يتم تمييز 6 أنواع من كسور لقم الظنبوب. النوع الأول - كسر الانقسام في اللقمة الجانبية ؛ النوع الثاني - كسر الانقسام المنخفض في اللقمة الجانبية ؛ النوع الثالث- كسر منخفض في اللقمة الجانبية - النوع الرابع - كسر اللقمة الإنسي - النوع الخامس - كسر في كلتا اللقمتين - النوع السادس - كسر في لقم الظنبوب ، يمتد إلى الشلل.

تشخيص وأعراض كسور لقم الظنبوب

يكشف فحص مفصل الركبة عن تدمي المفصل. إذا كان تشخيص الكسر مشكوكًا فيه بعد التصوير الشعاعي ، عندئذٍ يُشار إلى ثقب في مفصل الركبة ، حيث يمكن الحصول على دم به شوائب دهنية في نخاع العظام.

في وجود أنواع الكسور V و VI وفقًا لتصنيف Schatzker ، وكذلك في حالة تلف الأوعية ، قد تتطور متلازمة الانضغاط الحاد. في كسور لقمات الظنبوب ، يتجلى تلف الأعصاب بشكل أساسي في شكل اعتلال الأعصاب.

تحدث أيضًا تمزق الغضروف المفصلي والتواء وتمزق الرباط الصليبي.

طرق البحث البصرية. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في لقمة الساق ، يجب إجراء الأشعة السينية للركبة.

في الوقت نفسه ، لإجراء تقييم مناسب لطبيعة الكسر وشدة انتهاك تطابق الأسطح المفصلية ، فإن التصوير الشعاعي ضروري في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمحورية.

تكشف الصور الشعاعية للإجهاد عن تلف الأربطة الجانبية. يمكن أن تساعد الصور الشعاعية للجر في التخطيط قبل الجراحة ، مما يسمح بتقييم جودة إعادة الوضع باستخدام طريقة انجذاب الرباط.

قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا أيضًا في التخطيط قبل الجراحة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف للشرايين ، يلزم إجراء تصوير الشرايين.

لتقييم درجة الضرر الذي لحق بالغضروف المفصلي ، وكذلك الأربطة الجانبية والصليبية ، يمكنك استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم تحديد طبيعة وتوقيت العملية من خلال حالة مفصل الركبة والأنسجة الرخوة وكذلك الأوعية والأعصاب في الطرف المصاب.

يشار إلى العلاج الجراحي للضرر النازح ، والكسر المصحوب بمسافة بادئة في الأسطح المفصلية التي تزيد عن 4 مم ، وكسر مصحوب بأروح أو تقوس في مفصل الركبة ، ويتم تحديده عند أقصى امتداد للركبة ، أكثر من 10 درجات.

يشار إلى التدخل لكسر مرتبط بمتلازمة الانضغاط أو إصابة الأوعية الدموية ، مع كسر مفتوح ، إصابة مرتبطة بكسر عضلي مماثل في عظم الفخذ.

في حالة وجود عيب مع إزاحة أو انخفاض في الأسطح المفصلية ، فإن الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة السطح المفصلي. يتم رفع الأجزاء المكتئبة ، ويتم ملء العيوب الموجودة في الكرداء بطُعم عظمي.

يتم تثبيت اللقم مع لوحات الدعم. بعد إعادة الوضع ، يسمح تنظير المفصل بتقييم تطابق الأسطح المفصلية.

مع الكسر المنفصل بدون إزاحة وإعادة التموضع المحدود بسبب تلف الأنسجة الرخوة ، يمكن تثبيت الأجزاء بواسطة براغي التأخير. قد تتطلب الكسور المفتتة من النوع الخامس والكسور من النوع السادس والإصابات المصحوبة بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة تثبيتًا إضافيًا باستخدام الأجهزة الحلقية الخارجية الهجينة.

يشار أيضًا إلى التثبيت الإضافي في وجود كسر شديد مفتت. إذا كان الكسر مصحوبًا بوذمة نسيجية شديدة ، حتى يتم التخلص منه ، قبل الجراحة ، يمكنك استخدام التعليق المتوازن والجر الهيكلي للطرف.

أيضًا ، يُشار إلى طريقة العلاج هذه في وجود أمراض مصاحبة شديدة تكون موانع للعلاج الجراحي.

تحتاج العملية أيضًا إلى إصلاح الإصابات المصاحبة للغضروف المفصلي أو الأربطة الجانبية. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع جزء من العمود الفقري الظنبوبي ، فيجب تثبيت هذا الجزء في مكانه.

إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الجزء المركزي ، فيجب تأجيل إعادة البناء حتى يتماسك الكسر.

مضاعفات الاصابة

المظاهر المميزة والتشخيص

ليس من الصعب تحديد الكسور من هذا النوع. بادئ ذي بدء ، سوف ينتبه الأخصائي إلى الأعراض المميزة للإصابة ، والتي تشمل:

• وجع؛
• التهاب المفاصل.
• ضعف المفصل.
• تشوه سمة من سمات هذه الإصابات ؛
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم في كسور اللقمة قد لا يتوافق مع مدى تعقيد الإصابة. لذلك ، عند تشخيص المشكلة ، يتم إجراء الجس - الشعور بمنطقة الضرر.

يقوم المتخصصون بذلك من أجل تحديد الألم في نقاط معينة. علاوة على ذلك ، يمكنك معرفة طبيعة الإصابة بنفسك.

يكفي الضغط قليلاً على منطقة مفصل الركبة. إذا شعرت بعدم الراحة ، فأنت بحاجة إلى زيارة أقرب مرفق طبي على وجه السرعة.

اخر السمة المميزةالإصابات من هذا النوع هي تدمي المفصل ، والتي يمكن أن تصل إلى حجم كبير إلى حد ما. جوهر هذه المشكلة هو زيادة حجم المفصل مما يسبب اضطرابات في الدورة الدموية.

إذا لوحظ شيء من هذا القبيل ، فسيتعين على الأخصائي إحالة المريض على وجه السرعة إلى ثقب. سيساعد هذا الإجراء في إزالة الدم المتراكم.

يمكنك أيضًا تحديد الضرر بنفسك عن طريق النقر بلطف بأصابعك على محور أسفل الساق. إذا شعرت بألم شديد ، فمن المحتمل أن تكون اللقمات مكسورة.

أي حركة في الركبة المصابة ستكون مصحوبة بألم شديد. من الصعب جدًا العثور على موقف يأتي فيه الارتياح.

إذا حاولت تغيير وضع الساق ، فسوف تشعر على الفور بنوبة وجع جديدة.

في مؤسسة طبية ، يقوم المتخصصون بإجراء صور الأشعة السينية في إسقاطين. ستساعد الصور في إثبات وجود الضرر ، وكذلك تقييم طبيعته وتعقيده. إذا كانت هناك إصابة ناتجة عن نزوح ، فسيكون الأخصائي قادرًا على رؤية مدى نزوح الحطام.

علاج كسور لقم الظنبوب

دعونا نوضح على الفور أن علاج الكسور من هذا النوع يتم مباشرة في مؤسسة طبية. إذا تم تشخيص إصابة مع إزاحة ، يتم إرسال المريض إلى ثقب ، وهو أمر ضروري لإزالة الدم الذي دخل المفصل.

بمجرد تنفيذ الإجراء ، يلزم تثبيت الطرف المصاب بإحكام. يتم عمل الجص على كامل سطح الساق ، بدءًا من الأصابع وتنتهي بطية الألوية.

لبعض الوقت ، يُمنع المريض منعا باتا أي حمل على الطرف المصاب.

أثناء تعافي أحد الأطراف بعد حدوث كسر ، يتم استخدام طرق مختلفة. دعونا ننظر في أهمها.

1. تصغير الساق. سيكون مطلوبًا من أجل استعادة تناسق اللقم في التجاويف المفصلية.
2. تثبيت قوي. ذكرنا هذه الطريقة أعلاه. تظل الساق في جبيرة حتى تلتئم الإصابة. أحيانًا يكون توقيت العلاج في هذه الحالة مختلفًا جدًا.
3. في بعض الحالات ، قد يصف المتخصصون الحمل المبكر على المفصل التالف. في هذه الحالة ، ستتم إزالة الجبيرة ، وسيحتاج المريض إلى ثني الركبة وفكها برفق.

من المستحيل وصف أساليب علاج الإصابات من هذا النوع بشكل لا لبس فيه. تختلف الإصابات ، لذلك قد لا يكون النهج المتبع في كل حالة هو نفسه.

يختار المتخصصون طريقة التعامل مع الصدمة ، حسب درجة تعقيدها ونوعها. لذلك ، إذا لوحظ كسر غير كامل أو تلف أقل خطورة ، يتم تثبيت الطرف في الجص لمدة 21-30 يومًا.

كما ذكرنا أعلاه ، يتم التثبيت من أعلى الفخذ إلى أطراف الأصابع.

أثناء العلاج ، يُمنع المريض منعا باتا المشي حتى على عكازين. لا يمكن حل هذا الأخير قبل انتهاء فترة تثبيت الساق. أيضًا ، يمكن للمتخصصين استخدام الجر أو التخفيض المتزامن.

للحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام الجراحة. إذا كان هناك كسر مزاح ، فسيحتاج الطبيب إلى جمع الأجزاء ووضعها في مكانها. في هذه الحالة ، يمكن أن تزداد فترة بقاء المرضى في الجبيرة بشكل كبير. يُمنع منعًا باتًا رفض إصلاح الساق حتى تلتئم المنطقة المتضررة من الساق تمامًا.

يعتبر كسر لقمة الظنبوب إصابة خطيرة جدًا وشديدة. من المستحيل تسمية مصطلحات لا لبس فيها للاسترداد في هذه الحالة. يتم تعيين تدابير إضافية ، بما في ذلك إعادة التأهيل ، حصريًا من قبل أخصائي.

يشار إلى العلاج المحافظ للإصابات دون إزاحة أو مع الحد الأدنى من إزاحة شظايا لقم الظنبوب. تثبت الركبة في دعامة وينصح المريض بتجنب تحميل الساق لمدة 4 أسابيع.

يسمح بالحركة في وقت مبكر. هذا ضروري للوقاية من التيبس ويعزز ترميم الغضروف.

كسور الظنبوب شائعة. تعتمد طبيعة الإصابة وشدتها على نوع الإصابة. تشمل كسور العظم القريب الإصابات التي تقع فوق الحدبة. وهي مقسمة إلى إصابات داخل المفصل وخارج المفصل. كسور داخل المفصل - تلف اللقمات ، خارج المفصل - كسر في البروز بين اللقمات في القصبة ، والدرنات وإصابات تحت اللقم. تصنف إصابات المشاشية على أنها داخل المفصل. الصدمة التي تحدث في العظم القريب ليست مهمة لأن الشظية لا تحمل وزنًا.

تشكل اللقمات الخارجية والداخلية للظنبوب منصة تنقل وزن الجسم إلى الشلل من لقمات الفخذ. عادة ما ترتبط كسور لقم الظنبوب بدرجة معينة من سحق العظم ، والذي يحدث بسبب النقل المحوري لوزن الجسم. في حالة حدوث سحق اللقمة ، يتطور تشوه مفصل الركبة أو التقوس. تتشكل السمة اللقمية من درنات ، ويتم ربط الغضروف المفصلي والأربطة الصليبية بها.

آلية الإصابة

تسمح لنا الميزات التشريحية بتقسيم كسور الظنبوب القريبة إلى عدة فئات:

• كسور في لقمات الظنبوب.
• إصابات الدرنات.
• الأضرار التي لحقت حدبة العظام.
• إصابات تحت اللقمّة.
• صدمة ، تلف في الشظية القريبة.

مهمتنا هي التحقيق في المجموعة الأولى من الأضرار ، والتي سيتم تصنيفها بعد ذلك بقليل. وتجدر الإشارة إلى أن كسور لقمة الظنبوب ليست نادرة الحدوث. بالطبع ، لا تعتبر كل إصابة في هذه المنطقة كسرًا. هذه الكلمة مناسبة للحالة التي يوجد فيها إزاحة للقمة بأكثر من 4 ملليمترات. يمكن أن يتشوه مفصل الركبة بشدة حتى بعد حدوث ضرر طفيف للعظم القريب عند الأطفال. لم يتم توضيح سبب حدوث ذلك بشكل كامل. لوحظ هذا الوضع في الأطفال الذين لم يبلغوا من العمر أربع سنوات. مظهره هو تشوه أروح الركبة بعد عام أو ستة أشهر من الإصابة.

كسر في مفصل الركبة

يمكن أن تحدث كسور خفية في لقمة الظنبوب عند كبار السن. في هذه الحالة ، يُظهر التصوير الشعاعي الأولي نتيجة مقبولة ، بينما يشكو المريض المسن من الألم ، والذي يشعر به بقوة خاصة حيث توجد اللقمة الداخلية. هذا الضرر هو ضرر التعب.

عادةً ما تتضمن القوى التي تعمل على الموقع المفصلي الضغط الذي يحدث على طول المحور مع الدوران. إذا أصبحت بعض القوة أكبر من قوة العظام ، يحدث كسر. تمثل إصابات الآلية المباشرة حوالي عشرين بالمائة من جميع كسور لقمة قصبة الساق. مثال على هذا الضرر هو السقوط من ارتفاع. ومع ذلك ، فإن النصف ، أي خمسين بالمائة ، عبارة عن إصابات حدثت نتيجة لحادث ، حيث اصطدم الصدام بالعظم القريب. تنتج بقية الكسور عن مزيج من إجهاد الدوران والضغط المحوري المتزامن. لقمات الظنبوب بنية إسفنجية. هذا يسبب احتمال تكسير العظام في حالة الإصابة. هذا يؤدي إلى حدوث الانطباع أو الكسور المكتئبة.

عادةً ما يعاني الجزء الخارجي من العظم من الاختطاف القسري الطرف السفلي. مع اختطاف قوي للجزء السفلي من الساق ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية. إذا كانت الركبة في حالة ممتدة وقت الإصابة ، فهذا يؤدي إلى كسر أمامي. تحدث معظم إصابات اللقمة المتأخرة عندما يكون مفصل الركبة في وضع مرن.

يتم الجمع بين كسور لقمات الظنبوب في كثير من الحالات مع إصابات خطيرة أخرى في الركبة. على سبيل المثال ، قد يتضرر الغضروف المفصلي والأربطة معًا أو بشكل منفصل. قد تكون كسور لقم الظنبوب الجانبية مصحوبة بإصابة في الرباط الجانبي أو الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي الأمامي. بعد الإصابة ، قد تكون هناك أيضًا آفات وعائية تظهر بعض الوقت بعد الكسر.

تشتمل فئة منفصلة على صدمة لسمعة العظم بين اللقمات. يتشكل نتيجة لنفس الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي عند الطفل ، أي تمدد الرباط بشكل مفرط. هذا الضرر هو إصابة قلبية نموذجية ، يمر خطها عبر المشاش القريب. تمزق مساحة كبيرة من السطح المفصلي العلوي جزئيًا أو كليًا من العظم ، وفي حالات نادرة يتم سحقها. غالبًا ما يغطي الكسر النمو.

أعراض

مع كسور لقمة الظنبوب ، هناك العديد من العلامات التي تسمح لك بتحديد وجود هذه الإصابة والتشخيص وبدء العلاج. من بينها تبرز على وجه الخصوص:

• الم؛
• تشوه نموذجي
• انتهاك الوظيفة المفصلية.
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

لا تعتمد شدة الألم دائمًا على درجة الضرر. في التشخيص ، يلعب الألم الموضعي دورًا مهمًا ، والذي يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد ، ولكن ، بالطبع ، يجب على الطبيب القيام بذلك. يمكن أن يكون داء المفصل كبيرًا. يمكن أن يسبب توسعًا حادًا في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية. هذا يتطلب ثقبًا لإزالة الدم. يمكن تحقيق ارتشاف سريع للدم من خلال حركات نشطة مبكرة في المفصل.

علامة مميزة لكسور لقمات الظنبوب هي تشوه نموذجي. يفسره تهجير الشظايا. السمة المميزة الأخرى هي الحركة الجانبية بالقرب من المفصل. لا يستطيع الضحية تحريك طرفه بنشاط ، وهذا يسبب له الألم. لتوضيح طبيعة الكسر ودرجة الإزاحة ، من الضروري إجراء الأشعة السينية.

علاج او معاملة

يعتمد علاج كسر اللقمة الظنبوبية على عدة مبادئ:

يجب أن يكون علاج الكسور متمايزة. إذا كان هناك كسر هامشي بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل أو صدع ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة خلفية من الجص ، تبدأ من الأصابع وتنتهي بالثلث العلوي من الفخذ. المدة ثلاثة أو أربعة أسابيع. يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة ثلاثة أو أربعة أيام ، وبعد ذلك يمكنه البدء في المشي بالعكازات. في النهار ، يتم إزالة الجبيرة من أجل القيام بحركات نشطة للركبة. خلال النهار ، يزداد عدد هذه التمارين تدريجياً.

في المستشفى ، يتم استخدام طريقة التخفيض اليدوي للهيكل العظمي أو من مرحلة واحدة مع مزيد من التثبيت باستخدام الجر المستمر. إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة والإزاحة المصاحبة ، يتم تطبيق سحب الغراء على الجزء السفلي من الساق عندما يكون الطرف في حالة ممتدة. إلى جانب ذلك ، يتم استخدام زوج من حلقات الضبط الجانبية. في حالة حدوث كسر في اللقمة الخارجية ، يتم تطبيق الحلقة الجانبية على منطقة اللقمة بطريقة يتم توجيه الجر من الداخل إلى الخارج. يجب توجيه الحلقة التي تقع فوق الكاحلين من الخارج إلى الداخل. يتيح لك ذلك القضاء على التشوه النموذجي ، وتعيين اللقمة النازحة وإبقائها في الموضع المطلوب.

إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة مع إزاحة كبيرة ، أو خلع جزئي في الأخرى ، أو إصابة في كلتا اللقمتين مع إزاحة قوية ، فقم بتطبيقه باستخدام مشبك الكاحل. لتقريب اللقمات عن بعضها البعض ، استخدم الحلقات الجانبية أو جهازًا صممه N.P. نوفاتشينكو. في هذه الحالة ، هناك حالات عندما يكون من الضروري اللجوء إلى الاختزال اليدوي للأجزاء التي تحولت. يستخدم التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي.

عند استخدام الجر ، يمكن بدء الحركات النشطة بعد بضعة أيام إذا لم يكن هناك ألم حاد. بفضل الحركات الضعيفة ، اتضح تحقيق تقليل جيد للشظايا وخلقها. يتم التخلص من سحب الغراء في أغلب الأحيان بعد شهر ، وكذلك سحب الهيكل العظمي. ومع ذلك ، بعد ذلك ، يتم تطبيق الجر اللاصق لمدة أسبوعين آخرين. بعد إزالة الجر ، يمكن للمريض الوقوف على قدميه بمساعدة العكازات ، ولكن دون تحميل الطرف المصاب. يسمح بالحمل الكامل بعد شهر أو أكثر.

تستخدم الجراحة في الحالات التالية:

• التعدي على جزء في التجويف المفصلي وضعف الحركة ؛
• ضغط بواسطة جزء نازح من حزمة الأوعية الدموية العصبية ؛
• إزاحة قوية للأجزاء وعدم فعالية الأساليب المحافظة ؛
• ضغط قوي من اللقمات.

المضاعفات

ربما تطور المضاعفات التالية بعد كسر لقمة الظنبوب:

إذا بدأت العلاج في الوقت المناسبواتباع توصيات الطبيب ، سيكون من الممكن تجنب العواقب الوخيمة واستعادة النشاط الحركي بسرعة في معظم الحالات. الطب الحديث يجعل من الممكن اختيار طريقة العلاج الفعال.

17264 0

الأسبابقد تكون هناك ضربة مباشرة لمفصل الركبة أثناء إصابة تلقائية أو السقوط على الركبة ، وضربة غير مباشرة عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة. إذا كانت القوة تعمل بشكل عمودي بصرامة ، عندها تحدث كسور انضغاطية على شكل حرف T و V لكلا اللقمتين. إذا انحرف الجزء السفلي من الساق للخارج أو للداخل ، فستحدث كسور في اللقمة الجانبية أو الوسطى.

يتم عرض الأنواع الرئيسية للكسور في AO / ASIF UKP.

علامات.يتضخم حجم مفصل الركبة بشكل كبير ، ويتحدد تراكم الدم فيه ، بينما من الواضح أن الرضفة تقوم بالاقتراع. الحركة في مفصل الركبة مستحيلة بسبب الآلام الحادة ، ومحاولة تغيير وضع الساق تزيد من الألم. ملامسة مؤلمة بشكل حاد للمفصل وأعلى الساق. يؤدي النقر على طول محور أسفل الساق إلى الشعور بألم في مفصل الركبة. في بعض الأحيان ، مع إزاحة كبيرة للقمة التالفة ، لوحظ انحراف جانبي في أسفل الساق. لا يسمح التصوير الشعاعي لمفصل الركبة في إسقاطين فقط بتوضيح التشخيص السريري ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملةأجريت فقط في المستشفى. في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا ، يتم ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم. في كثير من الأحيان ، مع حدوث تلف داخل المفصل ، يمكن العثور على قطرات من الدهون في الثقب. بعد إزالة الدم من المفصل ، يتم تثبيت الطرف بضمادة جصية خلفية من أصابع القدم إلى ثنية الألوية. بعد 2-3 أسابيع. يصف المرضى حركات نشطة في المفصل عدة مرات في اليوم. في الفترة الفاصلة بين الفصول ، يتم تثبيت الطرف بضمادة جبيرة. بعد شهر ونصف إلى شهرين. توقف تجميد المفصل ، لكن لا يُسمح بالحمل المحوري على الطرف قبل 3 أشهر. في نفس الوقت يتم إجراء التدليك والإجراءات الحرارية.

بالنسبة للكسور المعزولة لإحدى لقمات الظنبوب مع إزاحة الشظايا ، يتم استخدام الجر الهيكلي للعقدة بحمل 6 كجم (الشكل 1). قبل الجر ، وبعد التخدير ، من المستحسن إعادة وضع الشظايا عن طريق شد الجزء السفلي من الساق على طول الطول وسحبها بالقوة في الاتجاه المعاكس للكسر (الشكل 2 ، أ ، ب). بالإضافة إلى ذلك ، يتم ضغط لقمات الظنبوب من الجانبين بأيدي أو بأجهزة ضغط خاصة. يتم التحكم في موضع الشظايا وتطابق الأسطح المفصلية بواسطة الصور الشعاعية. بعد 2 أسابيع يوصف المريض بعلاج تمرين مع إدراج حركات نشطة في مفصل الركبة على الجبيرة. تتم إزالة الشد بعد 6 أسابيع ، ويتم وصف علاج تمارين رياضية وتدليك وإجراءات حرارية أكثر نشاطًا. لا يُسمح بحمل خفيف على الساق المؤلمة في موعد لا يتجاوز شهرين ، حمولة كاملة - بعد 3-4 أشهر.

أرز. واحد.الجر الهيكلي في كسور عظام أسفل الساق (وفقًا لـ V.V. Klyuchevsky ، 1999)

أرز. 2.تغيير موضع لكسور لقمات الظنبوب: أ - وسطي ؛ ب - الجانبي

يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى بعد 5-6 أشهر.

لا يختلف علاج الكسور على شكل T و V في لقم الظنبوب تقريبًا عن العلاج الموصوف للتو. يتم تحديد الحاجة إلى الجر الجانبي واتجاهها من خلال طبيعة إزاحة الشظايا. بعد 3-4 أسابيع. من الممكن استبدال الجر الهيكلي بضمادة دائرية من الجص ثم يخرج المريض للعلاج في العيادة الخارجية. تتم إزالة الضمادة بعد شهرين. بعد الإصابة ، ويصف العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.

وتجدر الإشارة إلى أن الجر الهيكلي نادراً ما يسمح بتحقيق إعادة الوضع التشريحي ، مما يؤدي إلى تطور التقوس أو تشوه الأروح في الطرف السفلي والتشوه بعد الصدمة في مفصل الركبة بعد دمج الكسر وبدء التحميل المحوري. لذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج الجراحي ، والذي يتكون من شق المفصل ، وإعادة الوضع التشريحي الدقيق للسطح المفصلي ، وتثبيت الشظايا بمسامير طويلة إسفنجية طويلة وصفيحة قاعدية على شكل حرف T أو L (الشكل 3). في بعض الحالات ، يمكن إجراء العلاج الجراحي دون استئصال المفاصل ، باستخدام تقنيات التنظير الداخلي للتحكم في تغيير موضع السطح المفصلي.

أرز. 3.تركيب العظم للقمة الجانبية للظنبوب مع صفيحة قاعدية بمسامير (a-d)

مع الكسور المفتتة المكتئبة ، من الضروري رفع الأجزاء الفردية فقط من السطح المفصلي ، ومحاولة ، إن أمكن ، عدم فصلها عن بعضها البعض. الخلل الإسفنجي الناتج أنسجة العظاممليئة بعظم ذاتي المنشأ أو خيفي. عند التثبيت ، يتم استكمال مسامير التأخير بلوحة. مع تركيب العظم المستقر ، ليست هناك حاجة لشل الحركة الخارجية. بعد إزالة المصارف ، يوصى ببدء حركات سلبية في مفصل الركبة لمنع تطور التقلص. يمكن إجراء العلاج التمرين النشط مع انخفاض متلازمة الألم. يشار إلى المشي بدون حمل محوري على الطرف السفلي ، مع دعم إضافي على العكازات لمدة 12-14 أسبوعًا ، وتطعيم العظام - 14-16 أسبوعًا. التحميل الكامل ممكن بعد 16-18 أسبوعًا. بالنسبة للكسور المفتوحة والمتعددة ، يشار إلى تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.

المضاعفات:التقلص المفصلي ، هشاشة العظام.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

اللقمة هي سماكة في نهاية العظم ترتبط بها الأربطة والعضلات.

وهي أكثر هشاشة لأنها مغطاة بالغضاريف. سبب الاصابة هو:

• ضربات قوية عند السقوط.
• حوادث السيارات
• استقامة سيئة للساق.

أنواع وأعراض

وفقًا للتصنيف الحالي ، يتم تمييز الكسور الإنسي والجانبي والأمامي والخلفي والخارجي والداخلي للقمة الظنبوبية. تؤخذ في الاعتبار ملامح المنطقة التشريحية المصابة ، ووجود شظايا العظام ، وكذلك وجود / عدم وجود تلف في كلتا اللقمتين.

تنعكس الأعراض العامة من خلال الألم والتورم. مكان الإصابة أدفأ بلمسة من بقية الساق. السمة المميزة لكسور اللقمة هي تشوه الركبة. لا يمكن الحكم على شدة الألم على أساس درجة الضرر. لتوضيح طبيعة الكسر ، يتم استخدام الأشعة السينية ، في كثير من الأحيان - التصوير المقطعي.

كسر انضغاطي

انتهاك سلامة أنسجة العظام المرتبطة بالضغط. هذه الإصابات هي نتيجة التعرض المطول لعامل ضار. مع كسر داخل المفصل ، يتأثر سطح الظنبوب والشظية.

كسر محطم

غالبًا ما يحدث نتيجة حوادث السيارات المصحوبة بتشريح العظم إلى شظايا تتلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية المحيطة. يعتبر نوع الكسر خطيرًا على النزيف الداخلي ويصعب علاجه.

لتثبيت شظايا العظام وإمكانية ترميمها ، يتم استخدام جهاز إليزاروف.

كسر الانطباع

خلاف ذلك يسمى الاكتئاب. تسقط الضربة في منطقة البروز بين اللقمتين ، مما يؤدي إلى الإصابة. قد يكون السبب قفزة من ارتفاع.

الكسر الموحد

تلف أنسجة العظام في مرحلة التوحيد ، أي الترميم. لا يكون الربط سلسًا دائمًا ، خاصةً إذا كان هناك العديد من الأجزاء. يتعرض مسمار القدم للتلف بسهولة.

كسر في اللقمة الجانبية

وهو أكثر شيوعًا بعد حادث سيارة وبين الرياضيين. ستوضح الأشعة السينية مقدار انزياح اللقمة الجانبية للظنبوب. سيكون خط الصدع مائلًا أو رأسيًا. إذا استمر التعرض للعامل المؤلم ، فستتحرك الشظايا. من الضروري توفير الراحة للساق المصابة.

كسر في اللقمة الجانبية

يحدث هذا النوع من الإصابات إذا انثنت الركبة أكثر من 45 درجة وقت وقوع الحادث ، وكذلك في الرياضة وبعد وقوع حادث. من الناحية الإشعاعية ، يمكن اعتبار الضرر في الإسقاط الأمامي أو الجانبي. إذا كانت المشكلة غير مرئية في الصور القياسية ، وظلت متلازمة الألم قائمة ، فسيتم اكتشاف كسر في اللقمة الجانبية للساق باستخدام إسقاط مائل.

التشخيص

الأعراض لها السمات المشتركةمع كسور الورك. هناك حاجة إلى الأشعة السينية لإجراء التشخيص الصحيح. مطلوب استشارة مع جراح العظام. الصورة السريرية وجمع سوابق المريض مهمان ، ولكن بدون الأشعة السينية ، سيكون من الصعب للغاية تقييم الموقف والتفكير في أساليب العلاج.

يمكنك تشخيص الكسر بصريًا باستخدام التلاعب:

1. خذ الطرف المصاب بحذر بيديك وحاول ثني الركبة. سيشعر المريض بالألم ، لكن الساق ستبقى بلا حراك.
2. في ساق تم تثبيتها سابقًا ، عندما تحاول الضغط بأصابعك على الرضفة ، فإنها ستتحرك بشكل غير طبيعي ، مما يسبب عدم الراحة.
3. سيؤدي النقر على الكعب وأسفل الساق إلى زيادة الألم.

إذا كانت المنطقة المصابة مؤلمة ومتورمة بشكل واضح ، فاستشر أخصائيًا في أسرع وقت ممكن.

علاج الكسر

يعتمد على طريقتين: المحافظة والجراحية. يتم تحديد أساليب العلاج حسب حالة المريض. غير مسموح بإعادة الوضع الذاتي!

تعتمد تكتيكات الأنشطة الترفيهية على نوع الكسر:

1. لا إزاحة: لديها تدفق أسهل. استخدم ضمادات الضغط لمدة 4 إلى 8 أسابيع ، وراقب الديناميكيات ووصي بعدم تحميل الساق.
2. الضغط المحلي: يراعى توطين الضرر ووجود شظايا وانتهاكات مرتبطة بسلامة الأربطة. أثناء الاستشفاء ، يتم استخدام تثبيت الجص.
3. القلع الجزئي للقمة: التشخيص الدقيق بالأشعة السينية ضروري لتحديد موضع أجزاء العظام. يظهر تجميد الجص للجر الهيكلي.
4. خلل في اللقمة: يعني انفصال 8 ملم أو أكثر. العلاج فعال.
5. سبال: يتم التقاط اللقمة الداخلية. تطبيق التخفيض المفتوح مع التثبيت الداخلي.
6. مفتت: مع مثل هذه الكسور ، يكون وجود نزيف داخلي ضمنيًا. مع مراعاة قواعد التعقيم بدقة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى من أجل جر الهيكل العظمي. سوف تساعد الأشعة السينية في فهم موقع الأجزاء.

الأساليب المحافظة

يظهر مع إزاحة طفيفة للقمة وغياب الشظايا. يستخدمون البرودة لتخفيف التورم وضمادات الضغط وتثبيت الركبة في جهاز تقويم العظام. يتم منع إزاحة الشظايا بواسطة ضمادة من الجبس. بطلان الأحمال على الساق.

طرق جراحية

في الحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية لعلاج كسر في لقمة مفصل الركبة.

• تخفيض مفتوح ومغلق
• تخليق العظم.
• تثبيت الشظايا باستخدام جهاز إليزاروف.

تتضمن أي طريقة من طرق العلاج مراقبة المرضى الداخليين.

إعادة تأهيل

خلال فترة الاندماج ، يكون الكالس الناتج شديد التأثر بالعوامل الخارجية ويمكن أن يتلف بسهولة. يتأكد الطبيب من استعادة الحواف الوسطى والجانبية للسطح المفصلي بشكل متساوٍ. لتسريع العملية استخدم:

• إدراج الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم في النظام الغذائي ؛
• استئناف الحركات في مفصل الركبة.
• الحد من الحمل على الساق المصابة ؛
• إجراءات العلاج الطبيعي التي تمنع تطور الحثل ؛
• التدليك والتدليك العلاجي.

بالإضافة إلى منتجات الألبان المعروفة ، يوجد الكثير من الكالسيوم في الملفوف والحميض والأسماك واللوز.

المضاعفات

بعد حدوث تلف في عظم القصبة ، هناك خطر كبير في مواجهة العواقب:

• فقدان الحركة الكلي أو الجزئي في منطقة الكسر ؛
• تطور التهاب المفاصل التنكسية.
• تشوه مفصل الركبة.
• تلف الأربطة بواسطة شظايا العظام.
• علاج جراحي معقد بسبب العدوى.

الوقاية من الكسور

من المهم الاهتمام بالتغذية وسلامتك واختيار الملابس المناسبة.

من أجل أن يمتص الجسم الكالسيوم ولا يتم غسله من العظام ، يجب توفير فيتامين د بكميات كافية. المعدل اليومي للبالغين هو 600 وحدة دولية.

اختر الملابس حسب الموسم. أحذية الخريف الزلقة في جليد الشتاء بعيدة كل البعد عن الخيار الأفضل.

يقوي النشاط البدني المعتدل العضلات والأربطة ، مما يخلق دفاعًا طبيعيًا عن الأنسجة الخاملة. سيساعد المشي على عكازين (خلال فترة إعادة التأهيل) في توزيع الحمل على الطرف بشكل صحيح.

يعتبر كسر اللقمة الظنبوبية (مع أو بدون إزاحة) ظاهرة غير سارة. ومع ذلك ، فإن أساليب العلاج المختارة بشكل صحيح وإعادة التأهيل المناسب ستساعد على تجنب المضاعفات المحتملة.

كسر في لقم الظنبوب

تتميز اللقمتين الإنسي والجانبي للظنبوب. يوجد بينهما بروز بين اللقمتين لا يشارك في تكوين المفصل. على طول البروز بين اللقمتين يوجد العمود الفقري الظنبوبي الأمامي والخلفي ، والذي ترتبط به الأربطة الصليبية. اللقمة الإنسي لها سطح مقعر وهي أكبر من اللقمة الجانبية المحدبة. يميل سطح الجزء القريب من عظمة القصبة في المستوى السهمي لأسفل بزاوية 10 درجات وفي الاتجاه من الأمام إلى الخلف. تصطف اللقمات مع هلالة ليفي غضروفية ، مما يقلل من الضغط على الأسطح المفصلية التي تنتقل عبر القصبة القريبة أثناء الحركة.

المسببات والتصنيف

غالبًا ما يكون كسر لقمة الظنبوب نتيجة للسقوط أو حوادث السيارات أو الركل بمصد السيارة. تعتبر كسور اللقمة الجانبية أكثر شيوعًا وتتشكل بشكل رئيسي عند كبار السن في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، تحت تأثير قوة ضارة طفيفة. من المرجح أن تحدث إصابات الأربطة والعصب الشظوي والأوعية المأبضية مع كسر في اللقمة الإنسي وهي نتيجة لقوة ضارة كبيرة.

وفقًا لتصنيف Schatzker ، يتم تمييز 6 أنواع من كسور لقم الظنبوب. النوع الأول - كسر انقسام اللقمة الجانبية ؛ النوع الثاني - كسر مجزأ من اللقمة الجانبية ؛ النوع الثالث - كسر مكتئب في اللقمة الجانبية ؛ النوع الرابع - كسر اللقمة الإنسي ؛ النوع الخامس - كسر في كلا اللقمتين ؛ النوع السادس - كسر في لقم الظنبوب ، يمتد إلى الشلل.

تشخيص وأعراض كسور لقم الظنبوب

يكشف فحص مفصل الركبة عن تدمي المفصل. إذا كان تشخيص الكسر مشكوكًا فيه بعد التصوير الشعاعي ، عندئذٍ يُشار إلى ثقب في مفصل الركبة ، حيث يمكن الحصول على دم به شوائب دهنية في نخاع العظام. في وجود أنواع الكسور V و VI وفقًا لتصنيف Schatzker ، وكذلك في حالة تلف الأوعية ، قد تتطور متلازمة الانضغاط الحاد. في كسور لقمات الظنبوب ، يتجلى تلف الأعصاب بشكل أساسي في شكل اعتلال الأعصاب. تحدث أيضًا تمزق الغضروف المفصلي والتواء وتمزق الرباط الصليبي.

طرق البحث البصرية. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في لقمة الساق ، يجب إجراء الأشعة السينية للركبة. في الوقت نفسه ، لإجراء تقييم مناسب لطبيعة الكسر وشدة انتهاك تطابق الأسطح المفصلية ، فإن التصوير الشعاعي ضروري في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمحورية. تكشف الصور الشعاعية للإجهاد عن تلف الأربطة الجانبية. يمكن أن تساعد الصور الشعاعية للجر في التخطيط قبل الجراحة ، مما يسمح بتقييم جودة إعادة الوضع باستخدام طريقة انجذاب الرباط. قد يكون التصوير المقطعي مفيدًا أيضًا في التخطيط قبل الجراحة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف للشرايين ، يلزم إجراء تصوير الشرايين. لتقييم درجة الضرر الذي لحق بالغضروف المفصلي ، وكذلك الأربطة الجانبية والصليبية ، يمكنك استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج كسور لقم الظنبوب

يشار إلى العلاج المحافظ للإصابات دون إزاحة أو مع الحد الأدنى من إزاحة شظايا لقم الظنبوب. تثبت الركبة في دعامة وينصح المريض بتجنب تحميل الساق لمدة 4 أسابيع. يسمح بالحركة في وقت مبكر. هذا ضروري للوقاية من التيبس ويعزز ترميم الغضروف.

يتم تحديد طبيعة وتوقيت العملية من خلال حالة مفصل الركبة والأنسجة الرخوة وكذلك الأوعية والأعصاب في الطرف المصاب.

يشار إلى العلاج الجراحي للضرر النازح ، والكسر المصحوب بمسافة بادئة في الأسطح المفصلية التي تزيد عن 4 مم ، وكسر مصحوب بأروح أو تقوس في مفصل الركبة ، ويتم تحديده عند أقصى امتداد للركبة ، أكثر من 10 درجات. يشار إلى التدخل لكسر مرتبط بمتلازمة الانضغاط أو إصابة الأوعية الدموية ، مع كسر مفتوح ، إصابة مرتبطة بكسر عضلي مماثل في عظم الفخذ.

في حالة وجود عيب مع إزاحة أو انخفاض في الأسطح المفصلية ، فإن الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة السطح المفصلي. يتم رفع الأجزاء المكتئبة ، ويتم ملء العيوب الموجودة في الكرداء بطُعم عظمي. يتم تثبيت اللقم مع لوحات الدعم. بعد إعادة الوضع ، يسمح تنظير المفصل بتقييم تطابق الأسطح المفصلية. إذا أمكن ، يجب الحفاظ على سلامة الغضروف المفصلي واستعادتها.

مع الكسر المنفصل بدون إزاحة وإعادة التموضع المحدود بسبب تلف الأنسجة الرخوة ، يمكن تثبيت الأجزاء بواسطة براغي التأخير. قد تتطلب الكسور المفتتة من النوع الخامس والكسور من النوع السادس والإصابات المصحوبة بإصابة شديدة في الأنسجة الرخوة تثبيتًا إضافيًا باستخدام الأجهزة الحلقية الخارجية الهجينة. يشار أيضًا إلى التثبيت الإضافي في وجود كسر شديد مفتت. إذا كان الكسر مصحوبًا بوذمة نسيجية شديدة ، حتى يتم التخلص منه ، قبل الجراحة ، يمكنك استخدام التعليق المتوازن والجر الهيكلي للطرف. أيضًا ، يُشار إلى طريقة العلاج هذه في وجود أمراض مصاحبة شديدة تكون موانع للعلاج الجراحي.

تحتاج العملية أيضًا إلى إصلاح الإصابات المصاحبة للغضروف المفصلي أو الأربطة الجانبية. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع جزء من العمود الفقري الظنبوبي ، فيجب تثبيت هذا الجزء في مكانه. إذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الجزء المركزي ، فيجب تأجيل إعادة البناء حتى يتماسك الكسر.

تشمل مضاعفات كسور لقم الظنبوب التشوهات الخلقية وعدم الالتحام ومتلازمة الانضغاط وتلف الأعصاب. المضاعفات معاملة متحفظةتشمل التهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، على الرغم من أن نفس المضاعفات نموذجية للعلاج الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج الجراحي معقدًا بسبب إضافة العدوى وعدم القدرة على إصلاح الشظايا. عند استخدام التثبيت الخارجي الهجين ، يمكن أن تدخل العدوى على طول قنوات المسامير.

تحدث كسور لقمات الظنبوب في كثير من الأحيان من إصابة غير مباشرة - عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة أو السقوط مع انحراف جانبي للساق. في الحالة الأولى ، نتيجة للضغط الحاد ، يتم تثبيت الجزء الأكثر كثافة من الكردوس في الظنبوب في المادة الإسفنجية من المشاشية ويقسمها إلى جزأين - كلا اللقمتين مكسوران. مع الاختطاف المفرط للساق السفلية للخارج ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية (الشكل 67) ، مع التقريب المفرط ، كسر في اللقمة الإنسي.

أرز. 67. أنواع كسور اللقمة الجانبية للظنبوب.

نظرًا لأن كسور اللقمة هي نتيجة لصدمة شديدة ، فيمكن دمجها مع تلف الغضروف المفصلي والأربطة ، الجانبية والصليبية. هناك كسور في اللقمات بدون إزاحة ومع إزاحة.

الأعراض والتشخيص. ألم موضعي في موقع الكسر ، تورم ، زيادة تدمي المفصل في مفصل الركبة ، تشوه في نوع أفرجوم في حالة حدوث تلف في اللقمة الخارجية والورق الجيني في حالة حدوث تلف للعضلة الداخلية. زيادة حجم الساق القريبة بسبب الإزاحة في حالة حدوث كسور في كلتا اللقمتين ، والحركة الجانبية في منطقة مفصل الركبة ، والخلل الوظيفي الكامل للطرف. التصوير الشعاعي مطلوب ، لأنه يعطي فكرة عن طبيعة ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملة. في حالة حدوث كسور في أحد القناتين أو كليهما بدون إزاحة ، عندما لا يتم إزعاج تطابق الأسطح المفصلية ، فإن مهمة العلاج هي منع النزوح المحتمل لاحقًا للشظايا ؛ يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة خلفية أو قالب جبس من الفخذ إلى أطراف أصابع القدم. في السابق ، كان يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، متبوعًا بإدخال 20-25 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين في المفصل. فترة تثبيت تصل إلى 4 أسابيع. ثم يصف تطور الحركات تدليك عضلات الفخذ والساق والعلاج الطبيعي. من أجل تجنب هبوط اللقمة ، لا يُسمح بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر ، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر. إذا تم إجراء العلاج في المستشفى ، فبدلاً من الجبس ، يمكنك تطبيق الجر اللاصق ، والذي يسمح لك بالبدء في تطوير الحركات في مفصل الركبة في وقت مبكر.

في حالة حدوث كسور في أحد الأقنية مع إزاحة الشظايا ، يكون التقليل ضروريًا. يمكن إجراء التخفيض في وقت واحد يدويًا أو تدريجيًا عن طريق الجر. مع التخفيض اليدوي بعد التخدير في موقع الكسر مع 15-20 مل من محلول نوفوكايين 1٪ ، يقوم المساعد بإمساك الطرف البعيد من الفخذ بكلتا يديه ، بينما يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من الساق تدريجياً أو للخارج باستخدام عنف دقيق - في حالة حدوث كسر في اللقمة الداخلية ، أو إلى الداخل - مع كسر في الجزء الخارجي. أثناء اختطاف أو تقريب الجزء السفلي من الساق ، يحدث توتر ، على التوالي ، في الأربطة الجانبية الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة ، والتي تسحب اللقمة التي تحولت إلى أعلى إلى مستوى مساحة المفصل. ينجح هذا إذا لم يتم كسر سلامة الرباط الجانبي. بعد التصوير الشعاعي للمراقبة ، مع حالة مرضية من الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 4-6 أسابيع ، يليها تطور الحركات في مفصل الركبة ، والتدليك والعلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف المصاب بعد 3.5-4 أشهر من الكسر. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5-5 أشهر.

يتم إجراء التخفيض بطريقة الجر المستمر عن طريق وضع قضبان الغراء على الفخذ وأسفل الساق من أجل استرخاء العضلات بشكل موحد واستخدام حلقتين مختزلتين. مع إزاحة كبيرة للقمة ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. آلية التخفيض هي نفسها المستخدمة في التخفيض اليدوي. في حالة حدوث كسر في اللقمة الجانبية ، يتم تطبيق حلقة واحدة في منطقة أقماع الفخذ مع سحب خارجي ، والأخرى على الجزء السفلي من الساق - فوق الكاحلين مع شد داخلي. مع حدوث كسر في اللقمة الداخلية للظنبوب ، يكون اتجاه الشد هو عكس ذلك الموصوف. العلاج بالجر الدائم له عدد من المزايا. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بدقة يدويًا. وفي الوقت نفسه ، حتى المخالفات الصغيرة ، والنتوءات على السطح الداعم للظنبوب تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه والألم ووظيفة المفصل المحدودة. في استعادة وظيفة الطرف في حالة الكسر داخل المفصل ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للحركات المبكرة. خلال هذه الحركات ، يتم وضع اللقمة الظنبوبية التي لم تتراكم بعد ، ولكنها مخفضة جزئيًا ، تحت تأثير الضغط عليها من اللقمة الفخذية ، تدريجياً في الموضع الصحيح ، مما يضمن تطابق الأسطح المفصلية.

مع كسر كل من اللقمتين مع الإزاحة ، يتم العلاج في معظم الحالات بطريقة الجر الهيكلي. يتم تمرير دعامة أو سلك فوق الكاحلين أو من خلال العقدة. بعد إزالة الإزاحة على طول الطول يدويًا أو بمساعدة الحلقات الجانبية ، يتم التخلص من الإزاحة على طول العرض. تبدأ الحركات في مفصل الركبة مبكرًا - في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الكسر. تساهم الحركات المبكرة في التثبيت الصحيح للشظايا النازحة. يتم استبدال الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع بالغراء. نظرًا لإمكانية هبوط اللقم ، لا يُسمح بالحمل الكامل على الأطراف في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أشهر من الإصابة.

نتائج العلاج المحافظ لكسور لقم الظنبوب ، خاصة تلك ذات الإزاحة الكبيرة ، ليست جيدة دائمًا. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، تلجأ في كثير من الأحيان إلى مقارنة مفتوحة للشظايا بتثبيتها مع المتجانسة والمتجانسة المحفوظة ، وكذلك البراغي والبراغي وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ الخاصة.

كسر في لقم الظنبوب - تلف الأجزاء الجانبية للجزء العلوي من الساق. يشير إلى عدد الكسور داخل المفصل ، والتي تحدث بضربة مباشرة ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة. قد يكون مصحوبًا بإزاحة أو انخفاض شظايا. يتجلى ذلك في الألم الحاد ، تدمي المفصل ، الحد الشديد من الحركات في مفصل الركبة وضعف الدعم. يتم توضيح التشخيص بمساعدة التصوير الشعاعي ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. تعتمد أساليب العلاج على نوع الكسر ، ويمكن استخدام قالب الجبس والجر الهيكلي وتقنيات جراحية مختلفة.

كسر في لقم الظنبوب

كسر في لقم الظنبوب - تلف داخل المفصل للأجزاء الجانبية من المشاش العلوي للظنبوب. يحدث عند الناس من أي عمر وجنس. يحدث نتيجة لضربة مباشرة في منطقة مفصل الركبة أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة (في الحالة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تتشكل الكسور بانطباع شظايا). في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذا النوع من كسر قصبة الساق في إصابة حركة المرور على الطريق بسبب إصابة الركبة على اللوحة الأمامية. الأكثر شيوعًا هي كسور اللقمة الجانبية ، تليها كسور كل من اللقمة والثالث بكسور اللقمة الداخلية.

قد تكون الكسور كاملة أو غير كاملة ، مع أو بدون إزاحة. تشمل الإصابات غير المكتملة سحق الغضاريف ، والاكتئاب المحدود والشقوق. الضرر الكامل مصحوب بفصل اللقمة بأكملها أو جزء منها. قد تترافق كسور اللقمة مع إصابة أربطة الركبة وإصابة الغضروف المفصلي وكسر الشظية وكسر البروز بين اللقمتين. يمكن أيضًا الكشف عن كسور في عظام الأطراف الأخرى ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وكسور الحوض والعمود الفقري ، والصدمات غير الحادة في البطن ، وإصابة الصدر في حوادث السيارات والسقوط من ارتفاع.

في وقت الإصابة يكون هناك ألم حاد في الركبة. يتم تكبير الركبة من حيث الحجم ، مع كسر في اللقمة الداخلية ، ويمكن الكشف عن تشوه التقوس ، مع كسر في الخارج - أروح. الحركة والدعم محدودان بشكل حاد. يتم ملاحظة الحركة المرضية أثناء الحركات الجانبية في المفصل. بالضغط برفق على اللدائن بإصبع واحد ، يمكنك عادةً تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم بوضوح. هناك تدمي مفصلي واضح ، والذي يسبب أحيانًا تمددًا حادًا للمفصل واضطرابات في الدورة الدموية المحلية.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي لمفصل الركبة. الأشعة السينيةنفذت في اثنين من الإسقاطات. في الغالبية العظمى من الحالات ، سيسمح هذا بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور ، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الشظايا. مع النتائج الغامضة للتصوير الشعاعي ، تتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية لمفصل الركبة. في حالة الاشتباه في حدوث تلف مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي) ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور الأوعية مصحوبة بانضغاط على الأعصاب والأوعية الدموية ، إذا اشتبه في تلف الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب) ، يتم وصف استشارة جراح الأوعية الدموية وجراح الأعصاب.

يتم علاج هذا المرض في ظروف قسم الصدمات. عند الدخول ، يقوم أخصائي الرضوح بعمل ثقب في مفصل الركبة ويحقن نوفوكائين في المفصل لتخدير الكسر. يتم تحديد تكتيكات أخرى مع مراعاة خصائص الضرر. في حالة الكسور غير المكتملة والشقوق والكسور الهامشية بدون إزاحة ، يتم تطبيق الجص لمدة 6-8 أسابيع ، ويوصف المشي على العكازات ، ويتم إرسال المريض إلى UHF والعلاج بالتمارين الرياضية. بعد إنهاء التثبيت ، يوصى بالاستمرار في استخدام العكازات وعدم الاتكاء على الطرف لمدة 3 أشهر من لحظة الإصابة.

بالنسبة للكسور النازحة ، اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم استخدام إعادة الوضع اليدوي من مرحلة واحدة متبوعًا بالجر أو الجر دون تغيير موضع سابق. يسمح وجود إزاحة طفيفة باستخدام تمدد الغراء. في حالة حدوث كسر في لقمة واحدة أو كليهما مع إزاحة كبيرة ، وكذلك في حالة كسر لقمة واحدة مع خلع أو خلع للقمة الأخرى ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. عادة ما يتم الحفاظ على الجر لمدة 6 أسابيع ، يتم تنفيذ التمرين طوال هذا الوقت. ثم يتم إزالة الجر ، ينصح المريض بالسير على عكازين دون تحميل على الساق. سمة مميزةالكسور داخل المفصل هي تأخر في الاتحاد ، لذلك لا يُسمح بالحمل الخفيف على الساق إلا بعد شهرين ، والدعم الكامل - بعد 4-6 أشهر.

إشارة إلى التدخل الجراحي هي محاولة فاشلة لتقليل الشظايا ، وضغط واضح للشظايا ، وانتهاك الشظية في تجويف المفصل ، وضغط الأوعية أو الأعصاب ، وكسر البروز بين اللقمتين مع الإزاحة إذا كان التغيير مغلقًا فشل. نظرًا لأن استخدام الجر الهيكلي في عدد كبير من الحالات لا يجعل من الممكن إجراء مقارنة دقيقة للشظايا ، فإن قائمة مؤشرات الجراحة تتوسع حاليًا ، ويقدم المتخصصون في مجال طب الرضوح بشكل متزايد للمرضى التدخل الجراحي ليس فقط من أجل الإصابات المذكورة أعلاه ، ولكن أيضًا لأي كسور في الأقبية مع إزاحة شظية واضحة بدرجة كافية.

في حالة حدوث أضرار حديثة معتادة ، يتم إجراء عملية استئصال للمفاصل. تتم إزالة الشظايا الموجودة بحرية في تجويف المفصل. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر حياكة أو ألواح دعم خاصة على شكل حرف L و T. مع الإصابات متعددة الفتحات والكسور المفتوحة ، يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.

مع الكسور الجديدة ذات الانضغاط الكبير ، والكسور المزمنة وغير المصححة ، بالإضافة إلى هبوط ثانوي للقنوات بسبب الحمل المبكر على الساق ، يتم إجراء جراحة العظام وفقًا لـ Sitenko. يتم فتح المفصل ، ويتم إجراء قطع العظم ، ويتم رفع الجزء العلوي من اللقمة بحيث يكون سطحها المفصلي في نفس المستوى وفي نفس المستوى مع سطح اللقمة الثانية ، ثم إسفين مصنوع من عظم ذاتي المنشأ أو غير متجانسة يتم إدخاله في الفجوة الناتجة. يتم تثبيت الشظايا بمسامير ربط ولوحة.

بعد تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح في طبقات وتصريفه. مع التثبيت المستقر ، لا يلزم التثبيت في فترة ما بعد الجراحة. تتم إزالة التصريف لمدة 3-4 أيام ، ثم يبدأ العلاج بالتمرينات بحركات سلبية لمنع تطور تقلص ما بعد الصدمة في المفصل. تعيين الإجراءات الحرارية. بعد تقليل الألم ، ينتقلون إلى التطور النشط للمفصل. يُسمح بحمل محوري خفيف على الطرف مع تخليق العظم التقليدي بعد 3-3.5 شهرًا ، أثناء ترقيع العظام - بعد 3.5-4 أشهر. الدعم الكامل للساق ممكن بعد 4-4.5 شهر.

عادة ما يكون التشخيص بمقارنة كافية بين الشظايا والامتثال لتوصيات الطبيب وتوقيت العلاج مرضيًا. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى إعادة الوضع التشريحي الكامل ، وكذلك الحمل المحوري المبكر على المفصل ، إلى هبوط الجزء ، مما يؤدي إلى تكوين أروح أو تشوه في الأطراف ، يليه تطور التهاب المفاصل بعد الصدمة التدريجي.

ما هي مدة علاج كسر لقمة الظنبوب؟

تعد كسور الأطراف من أكثر الكسور شيوعًا. يزداد عددهم بشكل خاص في فصل الشتاء ، عندما يظهر الجليد على الأرصفة ، والتي تحجم عن التنظيف في بلدنا. واحدة من أشد إصابات الأسطح المفصلية ، فهي تسبب الكثير من المتاعب ، وتستغرق وقتًا طويلاً جدًا للشفاء والشفاء بشكل سيء إلى حد ما. عند تشخيص مشاكل من هذا النوع ، يمكن للأطراف أن تكبل الشخص بالجبس لفترة طويلة.

أحد أكثر إصابات الساق شيوعًا هو كسر اللقمة الظنبوبية. يمكن أن يكون الانطباع (داخل المفصل) والضغط. مشاكل من هذا النوع شائعة بشكل خاص عند الأشخاص الذين سقطوا من ارتفاع (على سبيل المثال ، من سلم أو من شجرة أو حتى من نافذة) ، بينما يجب أن تكون الأرجل في وضع غير منحنٍ. سنتحدث اليوم عن كيفية معالجة هذا النوع من المشاكل ، ومدة التعافي ، وكيفية إعادة التأهيل بعد الإصابة.

ما هذه الاصابة؟

اللقمة عبارة عن سماكة في نهاية العظم تلتصق به العضلات والأربطة. يوجد اثنان منهم على الساق:

اللقمات هي جزء هش إلى حد ما من العظم ، لأنها ، على عكس العظم نفسه ، مغطاة بالغضاريف. إنه أكثر مرونة وأقل مقاومة لجميع أنواع الضرر.

كما قلنا أعلاه ، فإن سبب الإصابات من هذا النوع هو السقوط من ارتفاع والهبوط على أرجل متساوية. إذا لوحظ شيء من هذا القبيل ، يتم ضغط اللقاحات بقوة ويتم ضغط الجزء الكثيف من الكردوس في المادة الإسفنجية من المشاشية. في النهاية ، ينقسم المشاش إلى جزأين ، بسبب كسر اللقمين الخارجي والداخلي. قد يظهر الكسر على هيئة جزأين من هذه الأجزاء من المفصل ، أو أحدهما. يمكنك تمييزهم عن طريق ميزة واحدة بسيطة:

• إذا تحركت أسفل الساق إلى الخارج - مشاكل في اللقمة الخارجية ؛
• إذا تحركت أسفل الساق إلى الداخل ، فإن اللقمة الداخلية تنكسر.

تصنيف الإصابات من هذا النوع واسع جدًا. بادئ ذي بدء ، يتم تمييز الضرر الكامل وغير الكامل. في الحالة الأولى ، يتم ملاحظة الفصل الكامل أو الجزئي للقمة. إذا كان الكسر غير مكتمل ، فيمكن ملاحظة التشققات ، ويمكن ملاحظة المسافة البادئة ، ولكن لا يتم ملاحظة الانفصال. بشكل عام ، تنقسم الإصابات إلى مجموعتين كبيرتين:

غالبًا ما يتم تشخيص إصابات اللقمة بعدد من الإصابات المصاحبة. وتشمل هذه الصدمات في الشظية ، وتمزق أو تمزق أربطة الركبة ، والغضروف المفصلي ، وكسور البروز بين اللقمتين.

المظاهر المميزة والتشخيص

ليس من الصعب تحديد الكسور من هذا النوع. بادئ ذي بدء ، سوف ينتبه الأخصائي إلى الأعراض المميزة للإصابة ، والتي تشمل:

• وجع؛
• التهاب المفاصل.
• ضعف المفصل.
• تشوه سمة من سمات هذه الإصابات ؛
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم في كسور اللقمة قد لا يتوافق مع مدى تعقيد الإصابة. لذلك ، عند تشخيص المشكلة ، يتم إجراء الجس - الشعور بمنطقة الضرر. يقوم المتخصصون بذلك من أجل تحديد الألم في نقاط معينة. علاوة على ذلك ، يمكنك معرفة طبيعة الإصابة بنفسك. يكفي الضغط قليلاً على منطقة مفصل الركبة. إذا شعرت بعدم الراحة ، فأنت بحاجة إلى زيارة أقرب مرفق طبي على وجه السرعة.

علامة مميزة أخرى للإصابات من هذا النوع هو تدمي المفصل ، والذي يمكن أن يصل إلى حجم كبير إلى حد ما. جوهر هذه المشكلة هو زيادة حجم المفصل مما يسبب اضطرابات في الدورة الدموية. إذا لوحظ شيء من هذا القبيل ، فسيتعين على الأخصائي إحالة المريض على وجه السرعة إلى ثقب. سيساعد هذا الإجراء في إزالة الدم المتراكم.

يمكنك أيضًا تحديد الضرر بنفسك عن طريق النقر بلطف بأصابعك على محور أسفل الساق. إذا شعرت بألم شديد ، فمن المحتمل أن تكون اللقمات مكسورة. أي حركة في الركبة المصابة ستكون مصحوبة بألم شديد. من الصعب جدًا العثور على موقف يأتي فيه الارتياح. إذا حاولت تغيير وضع الساق ، فسوف تشعر على الفور بنوبة وجع جديدة.

في مؤسسة طبية ، يقوم المتخصصون بإجراء صور الأشعة السينية في إسقاطين. ستساعد الصور في إثبات وجود الضرر ، وكذلك تقييم طبيعته وتعقيده. إذا كانت هناك إصابة ناتجة عن نزوح ، فسيكون الأخصائي قادرًا على رؤية مدى نزوح الحطام.

علاج الكسر

دعونا نوضح على الفور أن علاج الكسور من هذا النوع يتم مباشرة في مؤسسة طبية. إذا تم تشخيص إصابة مع إزاحة ، يتم إرسال المريض إلى ثقب ، وهو أمر ضروري لإزالة الدم الذي دخل المفصل. بمجرد تنفيذ الإجراء ، يلزم تثبيت الطرف المصاب بإحكام. يتم عمل الجص على كامل سطح الساق ، بدءًا من الأصابع وتنتهي بطية الألوية. لبعض الوقت ، يُمنع المريض منعا باتا أي حمل على الطرف المصاب.

أثناء تعافي أحد الأطراف بعد حدوث كسر ، يتم استخدام طرق مختلفة. دعونا ننظر في أهمها.

1. تصغير الساق. سيكون مطلوبًا من أجل استعادة تناسق اللقم في التجاويف المفصلية.
2. تثبيت قوي. ذكرنا هذه الطريقة أعلاه. تظل الساق في جبيرة حتى تلتئم الإصابة. أحيانًا يكون توقيت العلاج في هذه الحالة مختلفًا جدًا.
3. في بعض الحالات ، قد يصف المتخصصون الحمل المبكر على المفصل التالف. في هذه الحالة ، ستتم إزالة الجبيرة ، وسيحتاج المريض إلى ثني الركبة وفكها برفق.

من المستحيل وصف أساليب علاج الإصابات من هذا النوع بشكل لا لبس فيه. تختلف الإصابات ، لذلك قد لا يكون النهج المتبع في كل حالة هو نفسه. يختار المتخصصون طريقة التعامل مع الصدمة ، حسب درجة تعقيدها ونوعها. لذلك ، إذا لوحظ كسر غير كامل أو تلف أقل خطورة ، يتم تثبيت الطرف في الجص لمدة أيام. كما ذكرنا أعلاه ، يتم التثبيت من أعلى الفخذ إلى أطراف الأصابع.

أثناء العلاج ، يُمنع المريض منعا باتا المشي حتى على عكازين. لا يمكن حل هذا الأخير قبل انتهاء فترة تثبيت الساق. أيضًا ، يمكن للمتخصصين استخدام الجر أو التخفيض المتزامن.

للحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام الجراحة. إذا كان هناك كسر مزاح ، فسيحتاج الطبيب إلى جمع الأجزاء ووضعها في مكانها. في هذه الحالة ، يمكن أن تزداد فترة بقاء المرضى في الجبيرة بشكل كبير. يُمنع منعًا باتًا رفض إصلاح الساق حتى تلتئم المنطقة المتضررة من الساق تمامًا.

يعتبر كسر لقمة الظنبوب إصابة خطيرة جدًا وشديدة. من المستحيل تسمية مصطلحات لا لبس فيها للاسترداد في هذه الحالة. يتم تعيين تدابير إضافية ، بما في ذلك إعادة التأهيل ، حصريًا من قبل أخصائي.

علامات وعلاجات كسور لقم الظنبوب

يتم تمثيل كسور لقمات الظنبوب بانتهاك الجزء الداخلي من المفاصل ، الغدة النخامية العلوية. يمكن أن يحدث هذا النوع من الإصابات للأشخاص في أي عمر وبغض النظر عن الجنس.

غالبًا ما يكون سبب هذا الضرر هو الضربات المباشرة التي يتم تطبيقها مباشرة على مفصل الركبة أو السقوط عليها. إذا كان هناك سقوط على أرجل مستقيمة بدقة ، فعادة ما تكون مصحوبة بإصابات مع اكتئاب لاحق للشظايا المشكلة.

غالبًا ما يتم وصف المضاعفات التي يتلقاها الشخص من الإصابات على الطرق ، عندما يصطدم المصد مباشرة بالجزء الموصوف من الجسم.

ما هي الأضرار

في معظم الحالات ، يحدث كسر في اللقمة الجانبية. أما بالنسبة للعلم المرضي الثاني الأكثر شيوعًا ، فهذه هي الأضرار التي لحقت بكلتا اللقمتين في وقت واحد ، ويتم إعطاء المركز الثالث لانتهاك اللقمة الموجودة بالداخل. من المعتاد فصل الكسور الجزئية والكاملة ؛ في بعض الحالات ، يتم تشخيص الإزاحة.

تشكيل الكراك بسبب الصدمة والاكتئاب الطفيف والسحق نسيج الغضروفهذه إصابات طفيفة.

مع وجود آفة كاملة ، يكون الرفض الكامل للقمة أو منطقتها المنفصلة مرئيًا. عادة ما تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بتلف في الغضروف المفصلي أو الأربطة الموجودة في مفصل الركبة.

العوامل المصاحبة الأكثر خطورة هي كسور البروز بين اللقمتين أو الشظية.

في حالة الإصابات الخطيرة التي تتشكل عند السقوط من ارتفاع كبير ، في حالة وقوع حادث ، يمكن ملاحظة كسور في العمود الفقري وعظام الحوض وإصابات حادة في الصدر والبطن والإصابات الدماغية الرضية.

أهم أعراض وخصائص التشخيص

عندما يتم كسر لقمة الظنبوب ، يتشكل ألم خفقان حاد في المفصل المصاب. يزداد حجمه بشكل ملحوظ في وقت قصير ، ويكون تشوه التقوس مرئيًا بوضوح على اللقمة الداخلية وتشوه أروح في الجزء الخارجي.

أصبحت قيود الحركة ملحوظة. يظهر المفصل حركة مرضية أثناء الحركات الجانبية. يتم تحديد منطقة الألم الحاد بسهولة عن طريق الضغط برفق على الإصبع. مع تدمي المفصل الشديد ، تتعطل الدورة الدموية ويزداد حجم المفصل بشكل كبير.

أما بالنسبة لتشخيص النوع الآلي ، فهذا هو التصوير الشعاعي. بمساعدة الصور ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود كسر ، وكذلك عمليات النزوح المحتملة للأجزاء المدمرة.

إذا كان مثل هذا الإجراء لا يسمح بإجراء فحص مفصل ، يتم إرسال المريض للتصوير المقطعي.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة إصابة الغضروف المفصلي أو الأربطة ، أو الهياكل اللينة الأخرى ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة. لا يمكنك الاستغناء عن استشارة جراح الأوعية الدموية إذا كان هناك ضغط في الأوعية الدموية والأعصاب.

ميزات العلاج

يتم العلاج بدقة في ظروف ثابتة. في البداية ، يتم أخذ ثقب من الركبة من المريض ، حيث يتم حقن نوفوكائين ، وهو دواء آخر ، لغرض تخفيف الآلام.

يتم تحديد الإجراءات اللاحقة للطبيب مع مراعاة خصائص الضرر:

1. إذا كانت هناك كسور هامشية ، أو تشققات ، أو كسور غير كاملة بدون إزاحة ، فعادة ما يتم تطبيق الجص لمدة تصل إلى 8 أسابيع. يظهر مرور العلاج بالتمرينات و UHF ، ويمشي بدقة على عكازين. بعد إزالة الجبيرة ، يوصى باستخدام العكازات لمدة 3-4 أشهر أخرى لتقليل الحمل على الطرف المصاب.
2. تتطلب الكسور النازحة تصغيرًا يدويًا متبوعًا بالجر. إذا كان الإزاحة ضئيلًا ، فمن الممكن استخدام الجر اللاصق.
3. يتم استخدام الجر الهيكلي إذا كان هناك كسر في اللقمة الظنبوبية مع إزاحة كبيرة ، وكسر مع خلع جزئي / خلع لقمة أخرى. يكون المريض في هذا الوضع لمدة 6 أشهر تقريبًا ، يتم خلالها وصف العلاج بالتمارين الرياضية. بعد إزالة الجر ، من الضروري استخدام العكازات وعدم تحميل الطرف المصاب.

يصعب نمو الكسور داخل المفصل معًا ، ويسمح بأقل حمل على الساق بعد شهرين ، ويجب إجراء الدعم الكامل للقدم في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية

الجراحة أمر لا مفر منه عندما:

• الحد من الشظايا لم تظهر نتيجة إيجابية ؛
• وجود تعدي على جزء داخل المفصل ؛
• يتم نطق ضغط الشظايا ؛
• هناك تعدي على الأعصاب والأوعية الدموية.
• في وجود كسر بين اللقمتين.
• تغيير موضع النوع المغلق غير ناجح.

لا يُظهر الجر الهيكلي في جميع الحالات نتيجة إيجابية ، حيث يتم تحقيق المقارنة الأكثر دقة للشظايا.

ليس من المستغرب أن يتم تحديث قائمة المؤشرات الخاصة بالتدخل الجراحي بانتظام بمواقف جديدة ، ويتزايد تقديم الجراحة للمرضى.

في حالة حدوث إصابات جديدة ، يتم إجراء استئصال للمفصل ، والذي يتمثل في إزالة الأجزاء الصغيرة الموجودة داخل المفصل تمامًا. بالنسبة للأجزاء الكبيرة التالفة ، يتم تثبيتها بإبر الحياكة ، والمسمار ، والمسمار ، ولوحات الدعم الخاصة.

تتطلب الكسور المفتوحة والمتعددة الفتحات تخليق عظم خارجي ، حيث يتم استخدام جهاز إليزاروف.

يتم تصحيح الكسور المزمنة ، والإصابات الحديثة مع الانضغاط العالي ، والهبوط الثانوي للقمع بسبب تطبيق حمولة كبيرة على الطرف المصاب عن طريق إجراء جراحة العظام وفقًا لـ Sitenko.

يتكون الإجراء من فتح المفصل ، متبوعًا بقطع العظم. نتيجة لذلك ، يرتفع الجزء العلوي من اللقمة إلى مستوى اللقمة الثانية (يجب أن تكون أجزائها المفصلية موجودة في نفس المستوى). يُملأ الفراغ الناتج بإسفين ، مصنوع مسبقًا من عظم غير متجانس أو ذاتي المنشأ. يتم تثبيت الأجزاء المجمعة بلوحة ومسامير ربط. في نهاية عملية تخليق العظم ، يتم خياطة الجرح وتجفيفه.

لا يتطلب التثبيت المستقر عدم الحركة في فترة ما بعد الجراحة. عادة ما يتم إزالة الصرف بعد 3 إلى 5 أيام.

من الضروري إجراء علاج بالتمارين على أساس الحركات السلبية. بهذه الطريقة ، يتم منع تكوين تقلص المفصل بعد الإصابة. يوصى بإجراء الإجراءات الحرارية. عندما تهدأ متلازمة الألم ، يمكنك البدء في التطور النشط للمفصل التالف.

تم حل التحميل المحوري للضوء ، إذا تم إجراء تخليق العظم التقليدي ، بعد 3 أشهر. بالنسبة لتطعيم العظام ، يتم تحديد هذه الفترة في 4 أشهر. الدعم الكامل للطرف ممكن بعد 5 أشهر.

إذا تم إجراء مقارنة الأجزاء بشكل صحيح ، وتم اتباع توصيات الطبيب في تسلسل صارم ، فإن نتيجة العلاج ستكون مرضية.

عند ممارسة حمل قوي على الركبة ، إذا لم يكن هناك تغيير تشريحي كامل ، فقد يحدث هبوط للجزء. يمكن أن يؤدي هذا العامل إلى تقوس أو تشوه أروح في الساق ، والذي سيصبح شرطًا أساسيًا لتطوير التهاب المفاصل التدريجي بعد الصدمة.

المضاعفات المحتملة

مع وجود كسر في لقم الظنبوب ، من المهم جدًا تصحيح العلاج والامتثال لجميع التوصيات خلال فترة إعادة التأهيل.

خلاف ذلك ، قد تحدث عواقب غير مرغوب فيها:

1. يعد التثبيت المطول لخطورة عالية من الشلل التام لمفصل الركبة.
2. في بعض الحالات ، يتطور العلاج الجراحي ويتطور من التهاب المفاصل التنكسي.
3. حتى في حالة عدم وجود كسور في البداية ، قد يظهر التشوه الزاوي للركبة المصابة في الأسابيع الأولى.
4. يمكن أن تؤدي إصابات المفاصل إلى تطور خلع جزئي متكرر على خلفية تمزق الرباط.
5. تتطلب الكسور المفتوحة جراحة ، مما قد يؤدي إلى إصابة الجرح بالعدوى.

أثناء كسر لقمة الظنبوب ، يمكن أن تحدث مضاعفات غير مرغوب فيها. من المهم تحديد مدى الآفة في الوقت المناسب ، للخضوع للتشخيص الأكثر دقة ، والذي سيساعد في التخلص من هذه الآفة بأكثر الطرق فعالية وإنسانية.

لا تسحق!

علاج المفاصل والعمود الفقري

• الأمراض
  • داء الشبق
  • التهاب المفاصل
  • مرض بشتيو
  • التهاب كيسي
  • النمو الشاذ
  • عرق النسا
  • التهاب العضل
  • التهاب العظم والنقي
  • هشاشة العظام
  • كسر
  • أقدام مسطحة
  • النقرس
  • التهاب الجذور
  • الروماتيزم
  • كعب حفز
  • الجنف
• المفاصل
  • ركبة
  • عضدي
  • خاصرة
  • المفاصل الأخرى
• العمود الفقري
  • العمود الفقري
  • الداء العظمي الغضروفي
  • عنقى
  • صدري
  • قطني
  • فتق
• علاج او معاملة
  • تمارين
  • عمليات
  • من الألم
• آخر
  • عضلات
  • حزم

كسر لقمة الظنبوب ، شروط العلاج

كسر في لقم الظنبوب

كسر في لقم الظنبوب

لا يمكنك بأي حال من الأحوال "إعادة تعيين" أي شيء بمفردك

- مزيج من كسر في الكاحل مع خلع في مفصل الكاحل ؛

أعراض وتشخيص كسور لقمة الظنبوب

يتم وضع الجبس من منتصف الفخذ إلى أطراف أصابع القدم.

علاج كسور لقم الظنبوب

بعد 3-4 أشهر ، يتم استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل.

يتم إجراء الأشعة السينية لتأكيد التشخيص. يتم التقاط الصور في عرضين: الأمامي الخلفي والجانبي.

. كقاعدة عامة ، يمكن للمريض أن يقوم بالحمل على الساق المصابة في اليوم التالي بعد العملية. في معظم الحالات ، يتيح لك استخدام تركيب العظام للكسور داخل المفصل في المراحل المبكرة استعادة الأسطح المفصلية بأكبر قدر ممكن من الدقة ، مما يقضي على المخاطر التنمية في وقت مبكرالتهاب المفاصل التالف.

في حالة كسور اللقمة مع الإزاحة ، يتم إجراء إعادة الوضع ويتم وضع جبيرة الجص لمدة 6-7 أسابيع. إذا كان من المستحيل مقارنة الشظايا بشكل مُرضٍ ، يتم إجراء الجر الهيكلي لمدة تصل إلى شهرين. يسمح بالحمل الكامل بعد 3 أشهر من لحظة الإصابة.

كسر في لقم الظنبوب

كسر في أسفل الساق

. يجب أن يتم ذلك من قبل طبيب الرضوح بعد أخذ الأشعة السينية.

كسر في أسفل الساق

تشريح أسفل الساق

بعد أسبوع من وضع الجبس ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية المتكررة للتحقق من موضع الشظايا.

كسر في الكاحل الداخلي

تصنيف كسور الساق

• تتم إزالة الجر الهيكلي وتطبيق جبيرة الجبس بعد 4-6 أسابيع ، عندما يتم تشكيل الكالس.
• تعتمد طرق العلاج ومدته على نوع الكسر ودرجة النزوح وعدد الشظايا. أصبحت هذه البيانات معروفة بعد إجراء فحص الأشعة السينية.
• تخليق العظام. اتصال العظام

العلاج الجراحي ممكن باستخدام البراغي والألواح وجهاز إليزاروف.

كسور في لقم الظنبوب

- تلف الأجزاء الجانبية للجزء العلوي من قصبة الساق. يشير إلى عدد الكسور داخل المفصل ، والتي تحدث بضربة مباشرة ، أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة. قد يكون مصحوبًا بإزاحة أو انخفاض شظايا. يتجلى ذلك في الألم الحاد ، تدمي المفصل ، الحد الشديد من الحركات في مفصل الركبة وضعف الدعم. يتم توضيح التشخيص بمساعدة التصوير الشعاعي ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. تعتمد أساليب العلاج على نوع الكسر ، ويمكن استخدام قالب الجبس والجر الهيكلي وتقنيات جراحية مختلفة.

في النوع الثاني من الكسر ، ينفصل جزء كبير عن الحافة الخارجية للقمة وعادة ما يتم إزاحته وانحرافه إلى الخارج. قد تشير الصور الشعاعية الضعيفة إلى أن هناك تلفًا في العظام ناتجًا عن ضربة خاطفة من جانب اللقمة. في الواقع ، يتم تقسيم الجزء بواسطة قوة تأثير اللقمة الفخذية على السطح المفصلي. يكشف التصوير الشعاعي الدقيق عن وجود تلف متزامن في الجزء المركزي من اللقمة ، عادةً في شكل تكسير. يرجع الاختلاف بين هذه الأنواع من الكسور إلى موضع اللقمة الفخذية في لحظة التأثير على لقمة الساق. في النوع الأول من الكسر ، يتم ضغط اللقمة الظنبوبية بالكامل بواسطة السطح المفصلي المقابل للقمة الفخذية. يتم توزيع قوة التأثير على سطح عريض ، مما لا يتسبب في انقسام أو سحق لقمة الساق ، ولكن منذ حدوث الإزاحة إلى أسفل ، يحدث كسر ثانوي في عنق الشظية. في النوع الثاني من الكسر ، يكون عظم الفخذ بزاوية أكثر حدة بالنسبة للظنبوب. تمزق الأربطة الخارجية والرباط الصليبي كبير لدرجة أن عظم الفخذ ينزاح إلى حد أكبر وحافته الخارجية الحادة تقسم لقمة الساق. عند السقوط على الأرض ، تقطع حافة هذا العظم المضغوط مثل إزميل غير حاد في الظنبوب ، مما يؤدي إلى كسر جزء من حافته وسحق العظم من الداخل. نظرًا لأن قوة التأثير لا تمتد على مساحة واسعة ، ولكنها تقتصر على خط عمودي في منتصف لقمة الظنبوب ، تظل الشظية سليمة. حتى إذا تم تصحيح خلع الجزء السفلي من عظم القصبة ، والذي يمكن أن يحدث في وقت الإصابة ، فإن الانخفاض في رأس عظمة القصبة يظل متطابقًا تمامًا في الحجم والشكل مع الحافة الخارجية للقمة الفخذية ، وبالتالي يظهر ذلك بوضوح الأصل. في غياب التخفيض الفوري للخلع الجزئي ، يصبح الدور المؤلم للقمة الفخذية أكثر وضوحًا (الشكل 352 ، 353).

علاج او معاملة:

وقف النزيف ، إن وجد (مع كسر مفتوح)

الكاحل عند عدم إجراء العلاج في الوقت المناسب.

في حالة عدم حدوث إزاحة ، وشفاء الكسر بشكل طبيعي ، تتم إزالة الضمادة بعد 8-10 أسابيع.

كسور عظام الساق

(مرتبط بالظنبوب) ؛

تتم إزالة الجص بعد 2-4 أشهر.

علاج كسور عظام أسفل الساق التي لا يوجد فيها إزاحة

كدمات وحمى. مما يمكن أن يحدث؟ وآلام الساق شديدة.

كسر قصبة الساق هو نتيجة صدمة مباشرة أو غير مباشرة. إذا ظل الغشاء بين العظام سليمًا ، فلن يكون هناك إزاحة للشظايا على طول الطول. إمكانية الإزاحة الزاويّة والعرضية.

كسر في لقم الظنبوب - تلف داخل المفصل للأجزاء الجانبية من المشاش العلوي للظنبوب. يحدث عند الناس من أي عمر وجنس. يحدث نتيجة لضربة مباشرة في منطقة مفصل الركبة أو السقوط على الركبة أو على الساقين المستقيمة (في الحالة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، تتشكل الكسور بانطباع شظايا). في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذا النوع من كسر قصبة الساق في إصابة حركة المرور على الطريق بسبب إصابة الركبة على اللوحة الأمامية. الأكثر شيوعًا هي كسور اللقمة الجانبية ، تليها كسور كل من اللقمة في المرتبة الثانية وكسور اللقمة الداخلية الثالثة.

تين. 352. كسر في اللقمة الخارجية للظنبوب. خلل في الرباط الصليبي. تكون آلية انقسام وتفتت لقمة عظمة القصبة واضحة تمامًا عندما تكون حافة اللقمة في عظم الفخذ مثبتة.

كسور الكاحل

. اعتمادًا على شدة النزيف ، يمكن وضع ضمادة ضيقة أو عاصبة.

• تشوه هشاشة العظام
• مؤشرات للعلاج الجراحي لكسور الكاحل
• كسر في الكعب الوحشي

. في حالة تلف شريان كبير ، فهناك خطر فقدان الجزء بأكمله من الطرف الموجود أسفل الإصابة.

عادة ، يصف الطبيب أول صورة تحكم بعد تطبيق الجر الهيكلي في اليوم الثالث. إذا لم يكن هناك إزاحة ، يستمر العلاج وفقًا للخطة الموضحة أعلاه. إذا تم تهجير شظايا العظام ، فعادة ما يصف طبيب الرضوح العلاج الجراحي.

علاج او معاملة

كسر في الساق. مضاعفات الكسر. تشخيص وعلاج كسور قصبة الساق

علاج كسور قصبة الساق

إجابة الطبيب: يشعر المريض بالقلق من الألم والتورم في منطقة الإصابة. قصبة الساق مشوهة. دعم القدم غير ممكن. للتأكيد ، يتم أخذ صور الأشعة السينية في نتوءين ، ويمكن أن تكون الكسور كاملة أو غير كاملة ، مع أو بدون إزاحة. تشمل الإصابات غير المكتملة سحق الغضاريف ، والاكتئاب المحدود والشقوق. الضرر الكامل مصحوب بفصل اللقمة بأكملها أو جزء منها. قد تترافق كسور اللقمة مع إصابة أربطة الركبة وإصابة الغضروف المفصلي وكسر الشظية وكسر البروز بين اللقمتين. يمكن أيضًا الكشف عن كسور عظام الأطراف الأخرى ، إصابات الدماغ الرضية ، كسور الحوض والعمود الفقري ، رضوض حادة في البطن ، وإصابة في الصدر في حوادث السيارات والسقوط من ارتفاع. 353- صورة أثناء إعادة الوضع باستخدام مشبك ضغط (انظر الشكل 352) وينبغي نقل الضحية إلى مركز الإصابات على نقالة في أسرع وقت ممكن. . هذا مرض تنكسي مصحوب بتلف الغضروف وغالبًا ما يحدث عند تلف الأوعية الدموية والأعصاب. يتجلى في شكل ألم ، سحق أثناء حركات المفصل ، تقييد الحركة.

: (مرتبط بالشظية) تلف الأعصاب

قد يكون من المثير للاهتمام

• أنواع العلاج الجراحي لكسور أجسام الظنبوب والشظية

أسئلة المستخدم حول كسر عظم الساق

نوصي بمراجعة الطبيب. لا تداوي نفسك على الإنترنت ، قم بتخدير موقع الكسر. عندما يتم إزاحة الشظايا ، يتم إجراء إعادة الوضع ، متبوعًا بفرض جبيرة جصية لمدة شهرين. مع توسط الأنسجة الرخوة (انحناء الأنسجة بين الشظايا) ، من الضروري إجراء عملية جراحية.

في وقت الإصابة يكون هناك ألم حاد في الركبة. يتم تكبير الركبة من حيث الحجم ، مع كسر في اللقمة الداخلية ، ويمكن الكشف عن تشوه التقوس ، مع كسر في الخارج - أروح. الحركة والدعم محدودان بشكل حاد. يتم ملاحظة الحركة المرضية أثناء الحركات الجانبية في المفصل. بالضغط برفق على اللدائن بإصبع واحد ، يمكنك عادةً تحديد منطقة الحد الأقصى من الألم بوضوح. هناك تدمي مفصلي واضح يؤدي أحيانًا إلى توسع حاد في المفصل واضطرابات الدورة الدموية الموضعية ، وبدون فهم واضح لآلية الإصابة ، يصعب تحديد شدة الضرر بدقة. الأربطة مقطوعة بالكامل. تلف الغضروف المفصلي الخارجي وضغطه في لقمة الظنبوب. تعرض السطح المفصلي لأضرار بالغة. قد يتداخل إسفين الجزء في قاعدة اللقمة الظنبوبية مع إعادة الوضع. قد يتم حرمان الشظايا الفردية من إمدادات الدم. يؤدي النخر اللاوعائي إلى تنكس الغضروف العلوي. هناك خطر استمرار عدم الاستقرار في المفصل وتطور التهاب المفاصل التنكسي. ومع ذلك ، لا تتم الإشارة إلى إيثاق المفاصل الفوري إلا في حالات نادرة. يجب أن يتم التشخيص بحذر شديد ، ولكن إعادة الوضع بدقة ، والشلل الكامل ، وتمرين العضلات عادة ما يعيد وظيفة المفصل.

تؤدي الضربة إلى الجزء الخارجي من الركبة الممتدة إلى اختطاف المفصل قسريًا ، وتمزق الرباط الرضفي الإنسي ، ويمكن أن تمدد الرباط الصليبي. الإصابة الأكثر خطورة ، مثل الاصطدام بسيارة أو السقوط الشديد على الطرف الخارجي للطرف ، تتسبب في مزيد من إبهام القدم الأروح بالإضافة إلى تمزق الأربطة الجانبية والصليبية وكسر اللقمة الجانبية للظنبوب. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تحديد ما إذا كان هناك في هذه الحالة كسر معزول في اللقمة الجانبية للظنبوب بسبب الصدمة المباشرة لها أو نتيجة توتر الأروح الشديد الذي يتسبب في تمزق الأربطة ، ثم الانقسام أو التكسير في اللقمة ، أو كان هناك تمزق في الرباط أولاً ، ثم - ضغط أو كسر في اللقمة الجانبية بسبب إسفين شظايا العظام. علاج الأنسجة الرخوة التالفة لديها على الأقل أهميةمن علاج الكسر نفسه. يعد التدليك والتمارين الرياضية المبكرة ، التي يوصى بها في بعض الأحيان ، خطرة لأنها تعقد التشوه على شكل X بسبب تثبيط غير مصحح للقمة الظنبوبية ، وعدم اتحاد الأربطة الممزقة ، وعدم الاستقرار الجانبي لمفصل الركبة. يجب أن يكون التصحيح هو النقطة الأساسية للتدخل أروح إبهام القدم الأروحوضمان عدم الحركة لمدة 10 أسابيع على الأقل. حتى مع التثبيت الكافي ، تندمج الأربطة أحيانًا مع الاستطالة ودرجة معينة من الالتواء أمر لا مفر منه. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يتضرر السطح المفصلي للجزء السفلي من الساق ، مما يتسبب في حدوث ظاهرة التهاب المفاصل التنكسي. تعتمد الوظيفة المستقبلية للمفصل على حالة العضلات. إذا لم تتم استعادة حماية المفصل العضلي النابض جيدًا ، فعند الدوران وتحميل الجسم ، ستحدث شد الأربطة الضعيفة ، تلف المفصل وتفاقم حالة التهاب المفاصل. ارتداء الجبيرة لا يحسن الحالة. قد يكون الألم شديدًا لدرجة أنه قد يتطلب الأمر إيثاق المفصل. من ناحية أخرى ، إذا تم الحفاظ على نغمة وحجم عضلات الفخذ من خلال التدريبات النشطة للعضلات الرباعية الرؤوس ، بدءًا من اليوم التالي بعد الإصابة ، يتم توفير الحماية المناسبة للمفصل. لا يوجد انتهاك طفيف للجهاز الرباطي ذو اهمية قصوى. المفصل محمي بواسطة العضلات من تأثير الحمل ولا يتطور التهاب المفاصل (الشكل 350).

فشل التقفع في القضاء على إزاحة الشظايا بطريقة مغلقة ؛

حسب آلية الكسر. يؤدي إلى انتهاك حركات القدم والمشية.

. يقوم الطبيب بحقن محلول مخدر .. إجابة الطبيب:

يحدث كسر في شظية الشظية نتيجة لضربة مباشرة إلى أسفل الساق من الخارج. يصاحب الإصابة ألم في موقع الكسر وتورم طفيف. يحتفظ المريض بالقدرة على الاتكاء على ساقه. على عكس كدمة الساق ، مع كسر في الشظية ، يظهر الألم مع الضغط الجانبي للظنبوب بعيدًا عن موقع الإصابة. يتم أخذ الأشعة السينية للتأكيد. يعطى المريض جبيرة لمدة 3-4 أسابيع.

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي هي التصوير الشعاعي لمفصل الركبة. يتم إجراء الأشعة السينية في إسقاطين. في الغالبية العظمى من الحالات ، سيسمح هذا بإثبات ليس فقط حقيقة وجود الكسور ، ولكن أيضًا طبيعة إزاحة الشظايا. مع نتائج غامضة للتصوير الشعاعي ، يتم إحالة المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمفصل. في حالة الاشتباه في حدوث تلف مصاحب لهياكل الأنسجة الرخوة (الأربطة أو الغضروف المفصلي) ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في بعض الأحيان تكون كسور الأوعية مصحوبة بانضغاط على الأعصاب والأوعية الدموية ، إذا اشتبه في تلف الحزمة الوعائية العصبية (تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب) ، يتم وصف استشارة جراح الأوعية الدموية وجراح الأعصاب.

على التين. يوضح الشكل 351 كسر ضغط نموذجي للقمة الجانبية. يدخل خط الكسر المفصل في منطقة البروز بين اللقمتين. السطح المفصلي أملس وغير متغير. يتم تثبيت اللقمة من الجانبين الخارجي والخلفي ، مما يتسبب في تكوين تشوه في شكل الصمغ الجيني والحد من التمدد. هناك كسر إسفيني محطم في عنق الشظية.

التشخيص

علاج او معاملة

• مع الإصابات الجديدة العادية ، يتم إجراء عملية استئصال المفاصل. تتم إزالة الشظايا الموجودة بحرية في تجويف المفصل. يتم تثبيت الأجزاء الكبيرة وتثبيتها بمسمار أو مسمار أو إبر حياكة أو ألواح دعم خاصة على شكل حرف L و T. مع الإصابات متعددة الفتحات والكسور المفتوحة ، يتم إجراء تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.
• يتم وصف التمارين النشطة للعضلة الرباعية على الفور ، والتي تتكون من تقلصها الإيقاعي والاسترخاء. بعد بضعة أيام ، يكون المريض قادرًا بالفعل على رفع الطرف في قالب جبس ، والتغلب على الجاذبية وحتى الحمل المعلق من مفصل الكاحل. يمكن السماح بحمل وزن الطرف بعد 5-6 أسابيع فقط إذا تم وضع قالب جديد. بعد 10 أسابيع ، يتم إزالة الضمادة الجصية ويتم وضع ضمادة مرنة على أسفل الساق وعلى منطقة مفصل الركبة لمنع التورم. يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة بالتمارين النشطة ، المكملة إذا لزم الأمر ، بعد بضعة أشهر من التدليك ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال التمدد السلبي.
• يتم تقسيم اللقمة بواسطة حافة اللقمة الفخذية ويتم إزاحة الجزء الهامشي. في كلتا الحالتين ، من الممكن حدوث تلف في الأربطة الداخلية وأحيانًا في الأربطة الصليبية.
• - عندما لا يلتئم الكسر بسبب انتهاك جزء من النسيج بين الشظايا.
• . من الأيام الأولى ، يبدأون في التحرك في مفصل الكاحل - الانثناء نحو النعل. في اليوم الخامس إلى السابع ، يبدأ مجمع الجمباز الأكثر نشاطًا.
• - عند تدوير القدم للخارج.

• إذا كنت تشك في حدوث كسر في عظام أسفل الساق ، فيجب عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف الذي سينقل الضحية إلى غرفة الطوارئ.
• الاعتماد على ساق مصابة

مضاعفات كسور أجسام عظام أسفل الساق:

• يمكن زيادة حمل تشوه الأطراف بعد 6-12 أسبوعًا ، اعتمادًا على نوع الكسر ؛
• يتم إجراؤه عادة بعد أسبوع ، ومن الطبيعي أن يستمر الألم بعد كسر العظام. ما هو الخبز غير واضح. استشر طبيب الرضوح.
• الكسور المعزولة في الكاحل الداخلي والخارجي ؛ بعد تركيب العظم ، يتم خياطة الجرح في طبقات وتصريفه. مع التثبيت المستقر ، لا يلزم التثبيت في فترة ما بعد الجراحة. تتم إزالة التصريف لمدة 3-4 أيام ، ثم يبدأ العلاج بالتمرينات بحركات سلبية لمنع تطور تقلص ما بعد الصدمة في المفصل. تعيين الإجراءات الحرارية. بعد تقليل الألم ، ينتقلون إلى التطور النشط للمفصل. يُسمح بحمل محوري خفيف على الطرف مع تخليق العظم التقليدي بعد 3-3.5 شهرًا ، أثناء ترقيع العظام - بعد 3.5-4 أشهر. الدعم الكامل للساق ممكن بعد 4-4.5 شهر.
• ربما يكون أفضل علاج هو استعادة الموضع الصحيح للجزء الهامشي بغضروفه المفصلي القابل للحياة وترك شظايا الأوعية الدموية مع غضروف نخر مدمج في اللقمة الظنبوبية. تمتلئ الحفرة المركزية ، التي نزحت منها هذه الشظايا ، بأنسجة ندبة ليفية وبقايا الغضروف المفصلي الخارجي. إنه يدعم وظيفة مفصل الركبة ، محاطًا بغضروف مفصلي قابل للحياة ، والذي يتحمل بعد ذلك وزن الجسم. يتم السحب على المنضدة لتصحيح أروح إبهام القدم. يتطلب تقليل الجزء الهامشي ضغطًا قويًا. يجب سحق شظايا العظام الرخوة المثبتة في الزاوية بين الجزء الهامشي ولقمة الظنبوب ، وهو ما لا يمكن تحقيقه عن طريق الضغط اليدوي. ينزلق جهاز توماس من العظم ، ويجب استخدام مشبك خاص به خدود على شكل اللقمة (انظر الشكل 353). يتم التحقق من صحة التخفيض بواسطة الأشعة السينية ، وبعد ذلك يتم تطبيق الجبس لمدة 10 أسابيع على الأقل. ابدأ على الفور تمارين نشطة للعضلة رباعية الرؤوس حتى يتم استعادة الحركة في مفصل الركبة.
• . يسمح للمريض بالاستيقاظ في اليوم الرابع إلى الخامس بعد العملية. تم تطوير برنامج إضافي لزيادة الحمل على الساق بشكل فردي ، وهو ألم شديد.
• . يحدث مع العلاج الجراحي غير الصحيح للكسور في الوقت المناسب. بعد 15 يومًا ، يمكن للمريض الخروج من السرير والتحرك بالعكازات ؛
• يبدأ علاج إعادة التأهيل في التسبب في الألم والانتفاخ كثيرًا

الكسور ثنائية القطب (كسور في كلا الكاحلين) ؛ التشخيص مع المقارنة الكافية للشظايا ، والالتزام بتوصيات الطبيب وتوقيت العلاج عادة ما يكون مرضيًا. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى إعادة الوضع التشريحي الكامل ، وكذلك الحمل المحوري المبكر على المفصل ، إلى هبوط الجزء ، مما يؤدي إلى تكوين أروح أو تشوه في الأطراف ، يليه تطور التهاب المفاصل بعد الصدمة التدريجي.

• في بعض الحالات ، تكون اللقمة مكسورة لدرجة أن إعادة الوضع اليدوي تصبح مستحيلة. أرز. 354 و 355 حالة مماثلة.
• تأكد من أن الطرف ثابت في قالب جبس بشكل كافٍ وقت طويل، حتى اندماج الكسر وتمزق الأربطة.

كسور الكاحل

أسباب كسور الكاحل

• كرر الأشعة السينية
• استحالة حدوث حركات في مفصل الكاحل بسبب الألم والتورم.
• تشكيل مفصل كاذب

أنواع كسور الكاحل

علامات كسر في الكاحل

• التعافي الكامل
• من الضروري أخذ صور بالأشعة السينية للمفصل المتضرر والمجيء إلى مركزنا للاستشارة.
• يمكن أن تكون أي كسور في الكاحل مصحوبة بتمزق في الأربطة ، وإزاحة شظايا وخلع جزئي للقدم (خلع الكسر) ، ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مثل هذه الإصابات مع كسور ثنائية وثلاثية الشق. يتميز كسر الكعب الوحشي بخلع جزئي للقدم ، في حين يتميز كسر الكعب الإنسي بخلع جزئي للقدم.
• تمثل كسور عظام أسفل الساق 10٪ من إجمالي عدد الكسور. تعتمد الدورة وطرق العلاج وشروطه على مستوى ومدى الضرر وتختلف في كسور عظام الساق بمختلف توطينها.

لا يهم نوع الكسر ، ولا استخدام التخفيض اليدوي أو المنطوق. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الألواح وقطع التعزيز - لف الساق المصابة بضمادة أو شريط طويل من القماش. يُنصح بالعثور على كائن على شكل الحرف "G" ، والذي سيكون من الممكن من خلاله إصلاح كل من الركبة والقدم. في حالة عدم وجود وسائل مرتجلة ، يمكنك تضميد الساق المصابة بأخرى صحية.

• فك البرامق والبراغي واللوحات
• تطور العدوى بعد الجراحة

تتم إزالة القضبان والبراغي والألواح بعد شهر ، اعتمادًا على نوع وشدة الكسر وطريقة التثبيت المختارة ، تحدث بعد 3-4 أشهر. نشر في العمل. بعد 3 أشهر ، انكسر عظم الساق مرة أخرى دون إزاحة (لم تكن هناك إصابة ، لقد تصدع العظم أثناء المشي). وضعوا الحبل. كم من الوقت يمشي معها؟ لماذا كسر العظم وكم من الوقت سوف يشفى الآن؟

• انتفاخ مفصل الكاحل ، وهو مؤلم بشدة. الاعتماد على الساق صعب ، مع حدوث كسور وخلع مستحيل. مع كسور الخلع ، يوجد انحراف للقدم في الاتجاه المقابل ، مع كسور بوت-ديستو - ثني القدم إلى الجانب الأخمصي. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الأشعة السينية في اثنين ، وأحيانًا في ثلاثة إسقاطات.
• الجزء السفلي من الساق - جزء من الهيكل العظمي بين الفخذ والقدم ، ويتكون من عظمتين أنبوبيتين (قصبة الساق والشظية). الحمل الرئيسي يتحمله الساق الأكبر. تتصل اللقمات (نتوءات في الجزء العلوي من الساق) عظم الفخذ، وتشكيل السطح المفصلي السفلي لمفصل الركبة. مع الجزء السفلي منها ، تتمفصل القصبة مع الكاحل ، وتشكل مفصل الكاحل.
• تين. 355. بالرغم من هشاشة العظام بسبب النخر اللاوعائي للشظايا المفصولة ، تم الحفاظ على الوظيفة وكانت الأعراض المؤلمة طفيفة. استمر المريض ، بعد 10 سنوات من الإصابة ، في العمل في الزراعة.
• يكمن جوهر النجاح في استعادة تناغم عضلات الفخذ.
• اخلع حذائك

. يتم إجراؤها عادة بعد 8-12 شهرًا ، وهي الأعراض التي يكشفها طبيب الرضوح أثناء فحص الضحية

• تثبيت الشظايا بمسامير

علاج كسور عظام أسفل الساق التي يحدث فيها إزاحة الشظايا إجابة الطبيب:

• تخدير الكسر ، وإعادة وضع الجبيرة. في حالة حدوث كسر في كاحل واحد دون إزاحة ، تكون فترة التثبيت 4 أسابيع ، مع كسور في الكعبين (بما في ذلك تلك التي بها خلع جزئي في القدم) - 8 أسابيع ، مع كسور بوت ديستو وتمزق في تناذر الظنبوب - 12 أسبوعًا . يشار إلى العملية عندما يكون من المستحيل مقارنة شظايا العظام وتداخل الأنسجة الرخوة ، حيث توجد الشظية في الخارج ، مما يزيد من ثبات وقوة الجزء السفلي من الساق. ترتبط كل من عظام أسفل الساق ببعضها البعض (أعلاه - بمساعدة مفصل مشترك ، في الجزء الأوسط - من خلال الغشاء بين العظام ، أدناه - بمساعدة الأربطة). في الأطراف السفلية لكلا عظمتي الساق السفلية توجد نتوءات (كاحلين) تغطي مفصل الكاحل على كلا الجانبين وتمنحه ثباتًا عرضيًا.
• الجزء الهامشي صغير نسبيًا ، وبقية اللقمة مخططة. يتم قلب الأجزاء المنفصلة وتثبيتها بين السطح الأمامي للفخذ وأسفل الساق ، ويتم ضغط الأجزاء الأخرى في عظمة القصبة. بدون جراحة ، في مثل هذه الحالة ، يمكن توقع حدوث خلل ليفي للمفصل ، ولكن حتى مع مثل هذا الكسر ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتجنب إيثاق المفصل. الجمود التام في مفصل الركبة قيمة أكبرمن أي مفصل آخر للطرف السفلي. إذا لم يتم استبعاد إمكانية رأب المفاصل مع خلل كامل لمفصل الركبة ، فلا يمكن اعتبار مشكلة علاج الكسر المفتت في اللقمة غير قابلة للذوبان. يتم فتح المفصل من الخارج وإزالة الغضروف المفصلي ووضع الشظايا في الوضع الطبيعي. التثبيت الداخلي للشظايا غير مطلوب. يستمر التثبيت لمدة 3 أشهر. تعيين تمارين لعضلة الفخذ. يجب إجراؤها كل ساعة لمدة 5 دقائق على مدار اليوم. على الرغم من النخر اللاوعائي والتهاب المفاصل التنكسي ، فإن استعادة القوة العضلية تمنع المفصل من الالتواء والتواء ، ويمكن أن تبدأ تمارين العضلة الرباعية في اليوم التالي للإصابة ، وتكررها لمدة 5 دقائق في الساعة طوال اليوم حتى تتم إزالة الجبيرة. بعد 3 أشهر من الإصابة ، يجب أن تكون العضلات قوية مثل الأطراف السليمة. لا يلزم استخدام جبيرة على مفصل الركبة. من المستحيل تبرير إهمال آليات الدفاع الطبيعية - عضلات المرء ، مما يسمح لها بالضعف ، من أجل اللجوء بعد ذلك إلى طرق غير كاملة للحماية الميكانيكية الاصطناعية على شكل جبيرة. يحول الجهاز انتباه الجراح والمريض عن مهمتهما العاجلة المتمثلة في تطوير العضلات وقد يؤدي إلى استرخاء كبير للأخير. تم وصف العديد من أنواع كسور اللقمة الجانبية للظنبوب في الأدبيات ، لكن النوعين التاليين فقط لهما أهمية إكلينيكية ، ويتميزان بمسببات مختلفة ، وصورة إشعاعية ، وطرق علاجية وتوقعات سير المرض:
• . مع الكسر ، يزداد التورم ، وبالتالي يصبح خلع ملابس الضحية أكثر صعوبة في وقت لاحق. التدليك ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالأوزوكيريت
• : المضاعفات المحتملة بعد استخدام جهاز إليزاروف
• ​.​​:​

يتم نطق هذه العلامات في حالة حدوث كسر في قصبة الساق. عندما يتم كسر الشظية ، عادة ما يكون هناك ألم وتورم طفيف فقط. يصعب التعرف على هذه الإصابة. عند الأطفال ، يمكن أن تنكسر عظام أسفل الساق مثل "غصين أخضر". في مرحلة الطفولة ، يقل الكالسيوم في العظام ، وتكون أكثر مرونة. يتم الاحتفاظ بالشظايا بشكل آمن بواسطة السمحاق ، ولا يحدث أي إزاحة. حاليًا ، يتم علاج كسر قصبة الساق

• اعتمادًا على التوطين ، يميز طب الرضوح: إعادة الوضع الجراحي ممكن فقط مع الكسور التي لا يزيد عمرها عن 10 أيام. في بعض الأحيان تكون الجراحة غير ممكنة بسبب الإصابات أو العدوى أو المضاعفات الأخرى التي تتطلب علاجًا طويل الأمد. في ظل هذه الظروف ، يجب على الجراح ضمان الوضع الأمثل للطرف عن طريق التخفيض اليدوي. غالبًا ما يكون هناك انتعاش غير متوقع لوظيفة المفصل. ولكن في حالة تفتيت الأسطح المفصلية أو الحركات المؤلمة أو تطور القسط الليفي ، يجب اتخاذ قرار بشأن إجراء تقويم المفصل أو إيثاق المفاصل. لا يعطي تقويم مفاصل الأطراف السفلية الحاملة نتائج جيدة. إيثاق المفصل أكثر موثوقية. مع الربط الشديد لمفصل الركبة ، يكون الطرف مستقرًا وغير مؤلم ، ويمكن للموضوع القيام بعمل شاق. لكن لا يزال الخلل الوظيفي بعد إيثاق مفصل الركبة أكثر أهمية منه بعد إيثاق مفصل الورك أو مفصل الكاحل ، وهناك عدد من المهن تتطلب بعض الحركة ، على الأقل محدودة. على سبيل المثال ، لا يمكن للمرء أن يتخيل طيارًا بعد عملية إيثاق مفصلي ، بينما بعد عملية رأب المفاصل التي أجراها المؤلف على طيار واحد ، استمر الأخير في الرحلات الطويلة عبر المحيطين الأطلسي والهادئ. يجب اتخاذ هذا القرار أو ذاك مع مراعاة مهنة الضحية.
• كسر انضغاطي بدون تجزئة وإتلاف السطح المفصلي ؛ يمكن تقليل هذا النوع من الكسر عن طريق التخفيض اليدوي. يكون تلف الأربطة في حده الأدنى ، والتشخيص جيد ؛ أعط الضحية مخدرًا
• . يتم تعيينه بشكل فردي. ألم شديد عند الضغط على الكاحل المصاب.
• : يستخدمون براغي خاصة مصنوعة من الفولاذ الجراحي ، يتم تثبيت الشظايا بها على بعضها البعض.

مضاعفات كسور الكاحل

• التخدير في موقع الكسر في غرفة الطوارئ ، يقوم طبيب الرضوح بفحص الضحية. يحدد الأعراض التالية:
• عادة من خلال الجراحة. بسبب السمة التشريحية لهيكل الجزء السفلي من الساق ، كسور في عظام الجزء السفلي من الساق في الجزء العلوي منها (كسور في الرقبة ورأس الشظية ، وكسور الحدبة وقنوات الظنبوب) ؛
• الأكثر موثوقية هي عملية كامبل ، حيث تتم إزالة اللقمة الفخذية مع تكوين انخفاض مماثل في القصبة. في الحالات المبكرة نسبيًا للكسور المفتتة في لقمة الظنبوب أثناء تقويم المفصل ، قد يتضح أن الأسطح المفصلية للفخذ لم تتضرر. ثم قد تكون هناك رغبة في إجراء تقويم مفصل مع إزالة جزء فقط من عظمة القصبة دون إزالة السطح السليم للغضروف المفصلي لعظم الفخذ. لكن مثل هذا النهج سيكون خاطئًا ، ونتائج مثل هذه العملية أقل إرضاءً من بعد جراحة تقويم المفاصل الموصوفة. لا يمكن تشكيل مفصل يعمل بشكل جيد مع لقمة واحدة ، مما يوفر الحركة والاستقرار ، إلا إذا تمت إزالة لقمة عظم الفخذ والساق. يجب أن تكون المسافة بين الأسطح المقطوعة على الأقل 1.25-1.5 كسر مفتت مع فصل الجزء الهامشي (الهامشي) والضرر الشديد على السطح المفصلي.
• . إذا كان شخص قريب يعرف كيفية إعطاء الحقن ، فمن الأفضل حقن الدواء في العضل. يجب إخبار الطبيب القادم عن الدواء الذي تم إعطاؤه ومتى وبأي جرعة. مؤشرات لاستخدام جهاز إليزاروف لكسور الكاحل

الإسعافات الأولية لكسر مشتبه به في عظام الساق

كسور قنطرة الطبلية الخارجية

. للقيام بذلك ، يأخذون القدم بيد واحدة من الكعب ، والأخرى بالأصابع ، ويسحبون الساق برفق.

كسر متعدد يتم تأكيد التشخيص بعد الأشعة السينية. يظهر الكسر بوضوح في الصور.انحناء الساق ، وانتهاك اندماج الشظايا بسبب التثبيت غير الكافي ، وتخفيف الصواميل. يستخدمون ألواح فولاذية خاصة بها ثقوب مثبتة بالعظم بمسامير. لا ينبغي استخدام مثل هذه التصاميم في الأطفال الصغار ، لأنها يمكن أن تتلف السمحاق وتعطل نمو العظام.. يتم تمرير إبرة فولاذية عبر العقدة ، حيث يتم تثبيت قوس وتعليق الحمل منه. يوضع المريض مع حمل معلق على السرير على إطار خاص.

1. كسور في عظام الساق
2. تنتمي كسور عظام أسفل الساق في القسمين العلوي والسفلي إلى مجموعة الكسور داخل أو حول المفصل.
3. عملية بريتين منطقية من الناحية النظرية وقابلة للتطبيق عمليًا. يتم إزالة الغضروف المفصلي من الفخذ والساق في نفس الوقت. يجب تحقيق محاذاة دقيقة لمحور الأطراف. يتم تمرير طعومتين مأخوذة من قصبة الساق عبر المفصل من عظمة القصبة إلى عظم الفخذ بحيث تتقاطعان في مستويين (وهذا يحقق ثباتًا ممتازًا ويثبت الطرف في قالب جبس حتى يتم تثبيت الكسر تمامًا) ، أو يتم تثبيت الأسطح مثبتة بمسمار ثلاثي الشفرات ، وتمتلئ الفجوات بشظايا إسفنجية.

لا تتضرر الأسطح المفصلية نفسها ، وبالتالي لا يوجد خطر من الإصابة بالتهاب المفاصل. يكون الضرر الذي يلحق بجهاز الرباط أقل حدة مما هو عليه في النوع الثاني من الكسر. يمكن أن تتجنب الأربطة الصليبية الضرر تمامًا. يمكن تصحيح النزوح عن طريق الجر والتلاعب. مع الكسور الحديثة ، تكون الجراحة غير ضرورية. التكهن جيد. بعد تصحيح تشوه الأروح ومستوى اللقمة ، يسمح لك الحفاظ على نغمة عضلات الفخذ بالاعتماد على النتائج الجيدة (الشكل 351).ضع البرد على موقع الكسر

1. عادة ما يتم علاج كسور الكاحل بدون جراحة.
2. دس القدم للداخل أو للخارج مع الحمل المتزامن على طول محور الطرف ، كقاعدة عامة ، بوزن جسمه ؛

العلاج بجهاز إليزاروف

كسر انضغاطي في لقمة الظنبوب

الأشعة السينية الدورية

- هذه أزمة مميزة (كما لو كانت الفقاعات تنفجر) ، والتي تحدث عند إزاحة الشظايا. تحدد بالضغط في منطقة الكسر.

في المستشفيات ، يتم استخدام الجر الهيكلي للعقب. تستخدم هذه الطريقة للتحضير قبل الجراحة وتحسين حالة الجلد في الجزء السفلي من الساق المتضررة. يحدث عادة عند السقوط من ارتفاع. في المرضى الأصغر سنًا ، يتم تقسيمهم في كثير من الأحيان ، في المرضى الأكبر سنًا - الاكتئاب. تخصيص كسور في القنوات الداخلية والخارجية.​​تين. 351. كسر في اللقمة الخارجية للظنبوب. عرض ل. يمكن أن تكون منشفة مبللة بالماء البارد ، كمادة ثلج.

كسر مفتت في لقمة الظنبوب

مزيج من كسر في الكاحل مع كسور في أجسام عظام أسفل الساق

ضربة في الكاحل (على سبيل المثال ، بواسطة سيارة متحركة) ؛

في البالغين ، يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي ، عند الأطفال - فقط تحت التخدير العام. يتم تمرير إبر الحياكة عبر عظام أسفل الساق في أماكن معينة ، حيث يتم تجميع هيكل معدني من حلقات فولاذية باستخدام قضبان ملولبة ومسامير وصواميل.

علاج كسر انضغاطي في اللقمة الجانبية للظنبوب

. وبحسب الصور ، فإن الطبيب يتحكم في عملية التعليم

إعادة الوضع اليدوي

في مركزنا ، يستخدم أخصائيو الرضوح وجراحة العظام أحدث طرق العلاج المحافظ والجراحي لكسور قصبة الساق. استخدام أحدث طرق تخليق العظام وداخل النخاعيشكو المريض من ألم وتورم في منطقة الإصابة. يتضخم حجم مفصل الركبة نتيجة تدمي المفصل (تراكم الدم). يرافق كسر اللقمة الخارجية دوران خارجي للساق السفلية ، ويرافق كسر اللقمة الداخلية انحراف داخلي للساق السفلية. الحركة في المفصل مؤلمة بشكل حاد ومحدودة. الدعم على الساق مستحيل أو صعب. للتأكيد ، يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة.

متابعة العلاج

علاج الكسور المفتتة في لقمة الظنبوب

إعادة الوضع اليدوي

تجنب الحركات العنيفة ، لا تقف على رجل مصابة

إعادة موضع المنطوق

يقوم الطبيب بإجراء التخدير - يحقن موضع الكسر بمحلول مخدر.

الوقوع في منطقة الكاحل لجسم ثقيل.

يمكن إعطاء حمولة كاملة على الساق في أقرب وقت ممكن ، لأن جهاز إليزاروف يعمل على إصلاح شظايا العظام بشكل موثوق ؛

تقويم المفاصل وإثبات المفاصل

عن طريق الضغط على عظام أسفل الساق أو الكعب.

تقويم مفاصل الركبة

يسمح بتسريع الشفاء وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من كسور في عظام الساق يتم تخدير كسر في الساق ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب في المفصل. في حالة حدوث كسر في الأنفاق بدون إزاحة ، يتم وضع قالب جبس لمدة شهر واحد. في نهاية الشلل ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. يسمح بالحمل الكامل بعد شهرين من لحظة الإصابة.كسور العظام وتلف المفاصل (مترجم من الإنجليزية). - م: الطب 1972. - ص 672.

إيثاق مفصل الركبة

. يمكن أن يؤدي هذا إلى إزاحة أكبر للشظايا ، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب ، وفي النهاية فقدان أحد الأطراف.

خلع الكسرثم يتم إجراء إعادة الوضع المغلق - يقوم أخصائي الرضوح بإزالة إزاحة الكاحلين.

اعتمادًا على الكاحل المكسور

تحدث كسور لقمات الظنبوب في كثير من الأحيان من إصابة غير مباشرة - عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة أو السقوط مع انحراف جانبي للساق. في الحالة الأولى ، نتيجة للضغط الحاد ، يتم تثبيت الجزء الأكثر كثافة من الكردوس في الظنبوب في المادة الإسفنجية من المشاشية ويقسمها إلى جزأين - كلا اللقمتين مكسوران. مع الاختطاف المفرط للساق السفلية للخارج ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية (الشكل 67) ، مع التقريب المفرط ، كسر في اللقمة الإنسي.

أرز. 67. أنواع كسور اللقمة الجانبية للظنبوب.

نظرًا لأن كسور اللقمة هي نتيجة لصدمة شديدة ، فيمكن دمجها مع تلف الغضروف المفصلي والأربطة ، الجانبية والصليبية. هناك كسور في اللقمات بدون إزاحة ومع إزاحة.

الأعراض والتشخيص. ألم موضعي في موقع الكسر ، تورم ، زيادة تدمي المفصل في مفصل الركبة ، تشوه في نوع أفرجوم في حالة حدوث تلف في اللقمة الخارجية والورق الجيني في حالة حدوث تلف للعضلة الداخلية. زيادة حجم الساق القريبة بسبب الإزاحة في حالة حدوث كسور في كلتا اللقمتين ، والحركة الجانبية في منطقة مفصل الركبة ، والخلل الوظيفي الكامل للطرف. التصوير الشعاعي مطلوب ، لأنه يعطي فكرة عن طبيعة ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملة. في حالة حدوث كسور في أحد القناتين أو كليهما بدون إزاحة ، عندما لا يتم إزعاج تطابق الأسطح المفصلية ، فإن مهمة العلاج هي منع النزوح المحتمل لاحقًا للشظايا ؛ يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة خلفية أو قالب جبس من الفخذ إلى أطراف أصابع القدم. في السابق ، كان يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، متبوعًا بإدخال 20-25 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين في المفصل. فترة تثبيت تصل إلى 4 أسابيع. ثم يصف تطور الحركات تدليك عضلات الفخذ والساق والعلاج الطبيعي. من أجل تجنب هبوط اللقمة ، لا يُسمح بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر ، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر. إذا تم إجراء العلاج في المستشفى ، فبدلاً من الجبس ، يمكنك تطبيق الجر اللاصق ، والذي يسمح لك بالبدء في تطوير الحركات في مفصل الركبة في وقت مبكر.

في حالة حدوث كسور في أحد الأقنية مع إزاحة الشظايا ، يكون التقليل ضروريًا. يمكن إجراء التخفيض في وقت واحد يدويًا أو تدريجيًا عن طريق الجر. مع التخفيض اليدوي بعد التخدير في موقع الكسر مع 15-20 مل من محلول نوفوكايين 1٪ ، يقوم المساعد بإمساك الطرف البعيد من الفخذ بكلتا يديه ، بينما يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من الساق تدريجياً أو للخارج باستخدام عنف دقيق - في حالة حدوث كسر في اللقمة الداخلية ، أو إلى الداخل - مع كسر في الجزء الخارجي. أثناء اختطاف أو تقريب الجزء السفلي من الساق ، يحدث توتر ، على التوالي ، في الأربطة الجانبية الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة ، والتي تسحب اللقمة التي تحولت إلى أعلى إلى مستوى مساحة المفصل. ينجح هذا إذا لم يتم كسر سلامة الرباط الجانبي. بعد التصوير الشعاعي للمراقبة ، مع حالة مرضية من الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 4-6 أسابيع ، يليها تطور الحركات في مفصل الركبة ، والتدليك والعلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف المصاب بعد 3.5-4 أشهر من الكسر. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5-5 أشهر.

يتم إجراء التخفيض بطريقة الجر المستمر عن طريق وضع قضبان الغراء على الفخذ وأسفل الساق من أجل استرخاء العضلات بشكل موحد واستخدام حلقتين مختزلتين. مع إزاحة كبيرة للقمة ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. آلية التخفيض هي نفسها المستخدمة في التخفيض اليدوي. في حالة حدوث كسر في اللقمة الجانبية ، يتم تطبيق حلقة واحدة في منطقة أقماع الفخذ مع سحب خارجي ، والأخرى على الجزء السفلي من الساق - فوق الكاحلين مع شد داخلي. مع حدوث كسر في اللقمة الداخلية للظنبوب ، يكون اتجاه الشد هو عكس ذلك الموصوف. العلاج بالجر الدائم له عدد من المزايا. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بدقة يدويًا. وفي الوقت نفسه ، حتى المخالفات الصغيرة ، والنتوءات على السطح الداعم للظنبوب تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه والألم ووظيفة المفصل المحدودة. في استعادة وظيفة الطرف في حالة الكسر داخل المفصل ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للحركات المبكرة. خلال هذه الحركات ، يتم وضع اللقمة الظنبوبية التي لم تتراكم بعد ، ولكنها مخفضة جزئيًا ، تحت تأثير الضغط عليها من اللقمة الفخذية ، تدريجياً في الموضع الصحيح ، مما يضمن تطابق الأسطح المفصلية.

مع كسر كل من اللقمتين مع الإزاحة ، يتم العلاج في معظم الحالات بطريقة الجر الهيكلي. يتم تمرير دعامة أو سلك فوق الكاحلين أو من خلال العقدة. بعد إزالة الإزاحة على طول الطول يدويًا أو بمساعدة الحلقات الجانبية ، يتم التخلص من الإزاحة على طول العرض. تبدأ الحركات في مفصل الركبة مبكرًا - في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الكسر. تساهم الحركات المبكرة في التثبيت الصحيح للشظايا النازحة. يتم استبدال الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع بالغراء. نظرًا لإمكانية هبوط اللقم ، لا يُسمح بالحمل الكامل على الأطراف في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أشهر من الإصابة.

نتائج العلاج المحافظ لكسور لقم الظنبوب ، خاصة تلك ذات الإزاحة الكبيرة ، ليست جيدة دائمًا. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، تلجأ في كثير من الأحيان إلى مقارنة مفتوحة للشظايا بتثبيتها مع المتجانسة والمتجانسة المحفوظة ، وكذلك البراغي والبراغي وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ الخاصة.