STAW BARKOWY

Pozycja wyjściowa to pozycja ramienia zwisającego swobodnie wzdłuż ciała. Możliwe ruchy: odwiedzenie, zgięcie do przodu, wyprost do tyłu, rotacja na zewnątrz i do wewnątrz.

Odwodzenie w stawie barkowym odbywa się częściowo razem z łopatką. W zdrowym stawie barkowym odwodzenie możliwe jest do 90° (bez udziału łopatki – Chaklin) i do kąta 180° – łopatką. Kątomierz mocuje się do stawu od tyłu w płaszczyźnie czołowej, zawias powinien pokrywać się z głową kości ramiennej, jedna z gałęzi jest zainstalowana wzdłuż ciała równolegle do kręgosłupa, druga wzdłuż osi barku. Aby uniknąć odchylenia tułowia w przeciwnym kierunku, zaleca się jednoczesne poruszanie zdrową ręką wraz z pacjentem.

Zgięcie (uniesienie ramienia do przodu) w stawie barkowym następuje w płaszczyźnie strzałkowej, w tej samej płaszczyźnie na zewnętrznej powierzchni barku zainstalowany jest kątomierz, jedna gałąź biegnie pionowo, równolegle do ciała, tak aby pacjent nie rzucał ciało z powrotem. Zgięcie w niezmienionym stawie możliwe jest o 20-30° (Gerasimova, Guseva) i przy udziale łopatki o 180°. Chaklin wskazuje, że możliwe jest zgięcie pod kątem 90°. Według Marksa – 70°.

Rozciągnięcie występuje również w płaszczyźnie strzałkowej. Śruba kątomierza jest zainstalowana na środku głowy kości ramiennej. Prostowanie możliwe jest do kąta 45° (wg Marksa 37°), uzależnione jest to od elastyczności i sprawności aparatu więzadłowego stawu i mięśni. Dlatego konieczny jest pomiar wyprostu w stawach chorych i zdrowych.

Rotację barku mierzy się u pacjenta w pozycji leżącej. Ramię zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym. Kątomierz przykłada się do przedramienia w taki sposób, aby jego śruba znajdowała się na poziomie wyrostka łokciowego, gałęzie kątomierza przechodzą w środek przedramienia, które znajduje się w przeciętnej pozycji fizjologicznej (średnia pomiędzy supinacją a pronacją). Podczas obracania barku do wewnątrz lub na zewnątrz jedna gałąź kątomierza podąża za ruchem przedramienia, druga pozostaje w płaszczyźnie strzałkowej. W zdrowym stawie barkowym możliwa jest rotacja na zewnątrz o 80°, do wewnątrz o około 90° (porównaj z rotacją drugiego barku). Według Marksa rotacja wewnętrzna wynosi 60°, rotacja zewnętrzna 36°.

STAW ŁOKCIOWY

Możliwy: supinacja, pronacja, zgięcie i wyprost.

Podczas pomiaru zgięcie i wyprost W stawie łokciowym przedramię znajduje się w pozycji środkowej pomiędzy supinacją a pronacją. Kątomierz przykłada się do zewnętrznej powierzchni ramienia, śruba znajduje się na poziomie zewnętrznego kłykcia barku. Jedna gałąź przechodzi przez środek ramienia, druga do trzeciego palca ręki. W zdrowym stawie łokciowym zgięcie możliwe jest do kąta około 40°, wyprost do 180° (wg Marksa wyprost/zgięcie 10°/0°/150°). Dla porównania mierzony jest zakres ruchu w innym stawie. Jeżeli np. zgięcie w prawym stawie łokciowym jest ograniczone do 90°, a wyprost do 160° należy zwrócić uwagę na przykurcz zgięciowy prawego stawu łokciowego, zakres ruchu 160-90°.

Supinacja i pronacja powstaje w wyniku obrotu głowy kości promieniowej wokół osi podłużnej kości i ruchu dolnego końca belki wokół dolnego końca kości łokciowej. Ręka jest połączona z dolnym końcem belki, ta ostatnia również zmienia swoje położenie (supinacja - dłoń z dłonią do góry, pronacja - dłoń w dół). Pozycja wyjściowa: ramię opuszczone, łokieć pod kątem prostym i przyciśnięty do ciała. Przedramię znajduje się w płaszczyźnie poziomej, przedramię i dłoń znajdują się w pozycji pośredniej pomiędzy supinacją a pronacją. Kątomierz w płaszczyźnie czołowej przed dłonią. Śruba kątomierza znajduje się na poziomie wyciągniętego trzeciego palca. Obie gałęzie są przesunięte i znajdują się w pozycji pionowej. Jedna gałąź pozostaje w swojej pierwotnej pozycji, druga podąża za pędzlem. W zdrowym stawie łokciowym supinacja jest możliwa do 90° (według Marksa w stawie promieniowo-łokciowym pronacja/supinacja wynosi 80°-90°/0°/80°-90°).

POŁĄCZENIE PROMIENIOWE

Możliwy: zgięcie, wyprost, odwodzenie i przywodzenie. Pozycja wyjściowa – dłoń zwrócona jest w dół i ma jedną oś z przedramieniem. Goniometr znajduje się z boku. Po stronie piątego palca śruba znajduje się na poziomie przestrzeni stawowej stawu nadgarstkowego. Jedna gałąź biegnie wzdłuż łokciowej strony przedramienia, druga wzdłuż piątej kości śródręcza.

Kąt wysunięcia jest indywidualny i wynosi 110°.

Zgięcie w zdrowym stawie nadgarstkowym możliwe jest do 130° (według Marksa od pozycji zerowej zgięcie/prost wynosi 80°/0°/70°).

Przy ustalaniu uprowadzenie i przywodzenie w stawie nadgarstkowym pozycja wyjściowa to: przedramię i dłoń wzdłuż tej samej osi w pozycji supinowanej. Kątomierz przykłada się do powierzchni dłoniowej dłoni, śruba znajduje się na linii stawu nadgarstkowego. Jedna gałąź biegnie wzdłuż przedramienia, druga wzdłuż trzeciej kości śródręcza. Strzałka kątomierza 180°.

Odwiedzenie (ruch w kierunku kciuka) w zdrowym stawie możliwe jest do 160°, przywodzenie (ruch w kierunku małego palca) możliwe jest do kąta 135° (według Marksa, zgodnie z pozycją neutralną – odwiedzenie promieniowe/łokciowe) 20°/0°/30°).

Stawy śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe

Może: zgięcie i wyprost.

Pozycja wyjściowa: kość śródręcza i główna falanga palca znajdują się na tej samej osi. Goniometr mocuje się po zewnętrznej (ruch 5. i 4. palca) lub wewnętrznej (ruch 1., 2., 3. palca) strony dłoni. Zgięcie w stawie śródręczno-paliczkowym palca II, III, IV, V możliwe jest do 80°, wyprost do 0°.

Staw śródręczno-paliczkowy kciuka ma inny zakres ruchu: zgięcie do 45°, wyprost do 15°.

W stawy międzypaliczkowe Możliwe zgięcie i wyprost. Kątomierz umieszcza się z boku palca, gałęzie biegną wzdłuż paliczków palców. Zgięcie możliwe do 90°, wyprost do 0°.

Gdy zgięcie jest ograniczone, gdy końce palców nie sięgają dłoni, odległość (w cm) do końca palców lub paliczka paznokcia od środka dłoni należy mierzyć przy maksymalnym możliwym zgięciu.

Kończyna dolna

STAW BIODROWY

Pozycjami wyjściowymi mogą być: leżenie na plecach lub na boku z wyprostowanymi nogami.

Możliwe: ołów, przywiedzenie, zgięcie, wyprost, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna.

Przy pomiarze odwiedzenia i przywodzenia pozycja wyjściowa znajduje się na plecach, śruba kątomierza znajduje się na poziomie środka fałdu pachwinowego, jedna gałąź przebiega przez środek uda, druga wzdłuż przedniej powierzchni ciała równolegle do linia środkowa.

Rejestruje się kąt powstały pomiędzy udem podczas odwiedzenia a długością ciała. W zdrowym stawie kąt ten wynosi 130°. Przywodzenie możliwe jest do kąta 160-150°. Jeżeli ruch jest znacznie ograniczony, asystent musi unieruchomić miednicę pacjenta. Według pozycji neutralnej (0) (wg Marksa) odwodzenie/przywodzenie 50°/0°/40°.

Zgięcie stawu biodrowego można mierzyć w pozycji leżącej na plecach lub w nienaruszonej pozycji bocznej. Kątomierz mocuje się do zewnętrznej powierzchni stawu, śruba znajduje się na poziomie krętarza większego. Jedna gałąź przechodzi na zewnętrzną powierzchnię uda, druga na boczną powierzchnię ciała. Kąt zgięcia u osób zdrowych jest inny (mięśnie, tłuszcz podskórny), dlatego dla porównania kąt zgięcia mierzony jest w drugiej nodze. Możliwa jest elastyczność do 60°. Jeżeli pacjent potrafi wyprostować nogę do 160°, zaznaczamy: przykurcz zgięciowy stawu biodrowego 160°, a jeżeli zgięcie jest możliwe do 120°, zaznaczamy: przykurcz zgięciowy stawu biodrowego 120°, zakres ruchu od 120° do 160°.

Prost w stawie biodrowym określa się układając pacjenta na brzuchu lub na stronie zdrowej. Kątomierz do zewnętrznej powierzchni uda i tułowia. Rozciągnięcie różni się w zależności od osoby i zależy od elastyczności więzadeł stawowych. Kąt między udem a tułowiem może wynosić 165°; aby pomiar był prawidłowy należy zadbać o to, aby miednica nie pochylała się do przodu ani do tyłu, co wymaga zdrowej nogi wyprostowanej lub stabilizacji miednicy przez asystenta. Według Marksa wyprost/zgięcie wynosi 10°/0°/130°.

Rotację wyznacza się u pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami. Rzepki skierowane są ku górze. Podeszwy stóp są ustawione pod kątem 90° w stosunku do goleni. Kątomierz umieszcza się na środku stopy, szczęki są zamknięte, docierają do drugiego palca, śruba kątomierza znajduje się na środku pięty. (Możliwe jest określenie ruchów obrotowych, gdy kończyna jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90°, odgałęzienia kątomierza znajdują się wzdłuż osi podudzia.) Przy obrocie do wewnątrz lub na zewnątrz cała noga obraca się do wewnątrz lub na zewnątrz, podczas gdy jedna gałąź podąża za ruchem stopy, druga pozostaje na miejscu. Obrót na zewnątrz o 60°, do wewnątrz o 45° (w zależności od elastyczności i sprawności aparatu więzadłowego). Według Marksa obrót wynosi: zewnętrzny/wewnętrzny 50°/0°/50°.

STAW KOLANOWY

Możliwy: zgięcie i wyprost.

Podczas pomiaru zgięcia pacjent może leżeć na plecach, na boku lub na brzuchu, w zależności od pracy badanych grup mięśni. Kątomierz przykłada się do zewnętrznej powierzchni nogi, śrubą na poziomie szpary stawowej stawu kolanowego. Zgięcie w zdrowym stawie kolanowym możliwe jest do 45°, wyprost do 180° (w zależności od rozwoju mięśni i podskórnej warstwy tłuszczu). Według Marksa wyprost/zgięcie wynosi 5°/0°/140°. Jeżeli możliwe jest zgięcie do 60°, a wyprost do 155°, to należy zwrócić uwagę: przykurcz zgięciowy stawu kolanowego wynosi 155°, zakres jego ruchów wynosi od 155° do 60°, w zdrowym stawie kolanowym zakres ruchów wynosi od 180° do 45°.

Uprowadzenie i przywodzenie w stawie kolanowym staje się możliwe w przypadku niektórych chorób lub po urazie w wyniku uszkodzenia aparatu więzadłowego.

STAWU SKOKOWEGO

Możliwe: zgięcie, wyprost, supinacja i pronacja.

Zgięcie i wyprost wytwarzany w stawie nadskokowym. Kątomierz mocuje się po wewnętrznej stronie stawu skokowego, śruba znajduje się na wysokości wewnętrznej kostki, jedna gałąź przechodzi przez środek goleni, druga do stawu śródstopno-paliczkowego dużego palca. W pozycji środkowej pomiędzy zgięciem a wyprostem (osoba stoi, opierając się na całej podeszwie), płaszczyzna podeszwy znajduje się pod kątem 90° w stosunku do podudzia. W tej pozycji tworzy się kąt rozwarty pomiędzy pierwszą kością śródstopia a kością piszczelową. Mierzymy ten kąt i zauważamy, że średnia pozycja pomiędzy zgięciem a wyprostem wynosi na przykład 115°.

Podczas zginania (zbliżania się do podeszwy) kąt ten zwiększa się i może osiągnąć 170°.

Podczas wyprostu (ruchu do tyłu) kąt zmniejsza się i może wynosić nawet 70°.

Według Marksa zgięcie grzbietowe/podeszwowe wynosi 20°-30°/0°/40°-50°.

Przykład. Stopa ustawiona jest pod kątem 140°, możliwe jest wyprostowanie do 125°. Zwracamy uwagę na: przykurcz zgięciowy stawu skokowego, zakres ruchu od 140 do 125°. Aby dowiedzieć się, jak ograniczone są ruchy w chorym stawie, należy je zmierzyć w zdrowym stawie.

Supinacja i pronacja występują w stawie podskokowym stopy.

Kiedy stopa jest w supinacji, kość piętowa i cała podeszwa pochylają się do płaszczyzny podparcia. Wewnętrzna krawędź stopy unosi się i nadeptuje się tylko na zewnętrzną krawędź. Aby zmierzyć supinację, pacjent stoi na krawędzi stołu lub krzesła. Jeśli pacjent nie może stać, to w pozycji leżącej pod podeszwę umieszcza się deskę w pozycji prostopadłej do długości podudzia. Kątomierz znajduje się w płaszczyźnie czołowej przed stopą, śruba kątomierza znajduje się na poziomie pierwszego palca, obie gałęzie biegną równolegle do płaszczyzny podparcia. Strzałka kątomierza znajduje się w pozycji 0. Podczas pomiaru supinacji jedna gałąź kątomierza pozostaje w swoim pierwotnym położeniu, druga jest rzutowana na płaszczyznę podeszwy. Osoba zdrowa może supinować podeszwę pod kątem około 50°.

Pronacja to uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy. Pacjent staje wyłącznie na wewnętrznej krawędzi stopy. Kątomierz jest zainstalowany w płaszczyźnie czołowej, śruba kątomierza znajduje się na poziomie pierwszego palca. Podczas pomiaru jedna gałąź pozostaje w swojej pierwotnej pozycji, druga jest rzutowana na płaszczyznę podeszwy, która jest w pozycji nachylonej. U osób zdrowych pronacja w stawie skokowym możliwa jest pod kątem około 25°.

Zagadnienie związanych z wiekiem zmian amplitud ruchów w dużych i małych stawach kończyn dolnych i górnych nie zostało dostatecznie rozwinięte w literaturze. Można jedynie wskazać szereg prac dotyczących zmian związanych z wiekiem w dużych stawach kończyn (Saario Zanri, 1961).

Przeprowadziliśmy badania goniometryczne amplitud ruchu dużych i małych stawów kończyn w populacji Astrachania (2800 osób) w wieku od 1 roku do 84 lat – 27 różnych amplitud ruchu w każdej grupie wiekowej i płci. U dzieci do 6. roku życia mierzono amplitudy ruchów biernych w stawach, począwszy od 7. roku życia mierzono maksymalne amplitudy ruchów czynnych.

Wyniki analizy wariacyjno-statystycznej amplitud ruchu prawych stawów kończyn przedstawiono w tabelach 25-26. Podobnie jak w analizie danych dotyczących ruchomości wszystkich odcinków kręgosłupa, tutaj można wyróżnić trzy wymienione fazy związanych z wiekiem zmian w amplitudach ruchów w stawach: 1) fazę wzrostu, 2) względną faza stabilizacji i 3) faza spadku. Zauważa się także heteroochronę i różną intensywność ich zmian. W niektórych amplitudach ruchów faza wzrostu jest krótka i trwa tylko do 2-3 roku życia, w innych jest znacząca (do 17-19 lat). Faza stosunkowo stabilna może trwać do 30-59 roku życia. W starszym wieku i starszym wieku następuje już znaczny spadek ruchomości w stawach. Niektóre zakresy ruchu charakteryzują się dużą intensywnością zmian, podczas gdy inne zmieniają się stosunkowo niewiele. Przykładowo amplituda wyprostu w stawie nadgarstkowym w ciągu życia jednostki zmienia się u mężczyzn i kobiet o 40,8°, a amplituda zgięcia w tym stawie u mężczyzn o 23,3°, u kobiet o 26,7°. Amplituda wyprostu w stawach śródręczno-paliczkowych zmienia się u mężczyzn o 46,5°, u kobiet o 43,6°, a amplituda zgięcia w tych stawach jedynie o 7,6 i 9,4°. Pronacja i supinacja w stawie promieniowo-łokciowym (42-47°) charakteryzują się dużą intensywnością zmian. Różnice między płciami są stosunkowo niewielkie.

Tabela 25. Zakres ruchu w stawach łokciowych i barkowych

Tabela 26. Zakres ruchu w stawach biodrowych

Przeanalizujmy pokrótce zmiany związane z wiekiem w poszczególnych stawach.

1. Amplituda zgięcia stawu barkowego wzrasta u chłopców do 4 lat, u dziewcząt - do 6 lat. Okres względnej stabilizacji trwa do 20-29 lat. Po 40. roku życia obserwuje się coraz większe zmniejszenie amplitudy zgięcia.

2. Amplituda wyprostu w stawie barkowym wzrasta u obu płci do 3-6 lat, a następnie nieznacznie maleje. Znaczący spadek tej amplitudy rozpoczyna się od wieku 40-59 lat.

3. Amplituda odwiedzenia stawu barkowego wzrasta u obu płci do 7 lat. Okres względnej stabilizacji trwa do 30-39 roku życia, po czym rozpoczyna się coraz większy spadek tej amplitudy.

4. Amplituda rotacji zewnętrznej barku wzrasta u chłopców i dziewcząt w wieku poniżej 3 lat. Stosunkowo stabilny okres trwa do 30-49 lat, po czym mobilność stopniowo maleje.

5. Amplituda rotacji wewnętrznej barków wzrasta u obu płci do 2-3 lat. Stosunkowo stabilny okres z niewielkim spadkiem tej amplitudy trwa do 30-39 lat, po czym następuje bardziej znaczący spadek, szczególnie w starszym wieku.

6. Amplituda zgięcia w stawie łokciowym wzrasta u osób obu płci do 4. roku życia. Faza redukcji rozpoczyna się w wieku 40-49 lat.

7-8. Amplitudy pronacji i supinacji w stawie promieniowo-łokciowym zwiększają się u chłopców i dziewcząt do 2-3 roku życia. Ponadto w wieku 1-2 lat amplituda pronacji jest większa niż amplituda supinacji. W kolejnych latach amplituda supinacji maleje w mniejszym stopniu niż amplituda pronacji, przez co znacznie ją przekracza. Po 50. roku życia różnica ta u obu płci znacząco się zmniejsza, a w starszym wieku amplituda pronacji ponownie przekracza amplitudę supinacji (ryc. 37).

Ryż. 37. Związane z wiekiem zmiany amplitud pronacji i supinacji w stawie promieniowo-łokciowym u mężczyzn.

1 - supinacja; 2 - pronacja.

9-10. Amplitudy zgięcia i wyprostu w stawie nadgarstkowym zwiększają się u obu płci do 2-3 lat. W kolejnych latach amplituda wyprostu maleje w znacznie większym stopniu niż amplituda zgięcia.

11. Amplituda odwiedzenia w stawie nadgarstkowym wzrasta do 4 lat. Faza stosunkowo stabilna trwa do 50-59 roku życia; w wieku starszym i starczym amplituda ta znacznie maleje.

12. Amplituda przywodzenia w stawie nadgarstkowym jest mniejsza niż amplituda odwiedzenia. Amplituda ta wzrasta u obu płci do 14-16 lat. Faza spadku tej amplitudy rozpoczyna się dopiero w starszym wieku (po 60. roku życia).

13-14. Amplitudy zgięcia i wyprostu w trzecim stawie śródręczno-paliczkowym zwiększają się do 3 lat. W tym wieku amplituda wyprostu przekracza amplitudę zgięcia. W kolejnych latach amplituda wyprostu maleje w znacznie większym stopniu niż amplituda zgięcia, zwłaszcza począwszy od 17-19 roku życia. Znaczący spadek amplitudy zgięcia następuje dopiero po 60 latach (ryc. 38).

Ryż. 38. Związane z wiekiem zmiany amplitud zgięcia i wyprostu w trzecim stawie śródręczno-paliczkowym u mężczyzn.

1 - amplituda zgięcia; 2 - amplituda przedłużenia.

15. Amplituda zgięcia w stawie biodrowym przy nodze zgiętej w stawie kolanowym wzrasta u chłopców do 8-9 lat, u dziewcząt - do 5 lat. Faza stosunkowo stabilna trwa u obu płci do 40-49 roku życia. Znaczący spadek tej amplitudy rozpoczyna się po 70 latach.

16. Amplituda zgięcia w stawie biodrowym przy nodze wyprostowanej w stawie kolanowym (w pozycji leżącej) zaczyna się zmniejszać po roku; jego znaczny spadek następuje po 60 latach.

17. Amplituda wyprostu w stawie biodrowym wzrasta do 17-19 roku życia i zaczyna spadać po 40 roku życia.

18-19. Amplitudy rotacji kości udowej na zewnątrz i do wewnątrz gwałtownie rosną u obu płci do 3 roku życia. Amplituda rotacji bioder na zewnątrz jest większa niż do wewnątrz. Faza stosunkowo stabilna trwa do 40-49 roku życia. W wieku starszym i starczym obserwuje się znaczny spadek tych amplitud (ryc. 39).

Ryż. 39. Związane z wiekiem zmiany amplitud rotacji w stawie biodrowym u mężczyzn.

1 - obrót na zewnątrz; 2 - rotacja do wewnątrz.

20. Amplituda odwiedzenia stawu biodrowego wzrasta do 5 lat. W kolejnych latach (zwłaszcza po 40-49 latach) amplituda ta wyraźnie maleje.

21. Amplituda przywodzenia stawu biodrowego wzrasta u osób obu płci do 14-19 roku życia. Faza jego spadku rozpoczyna się od 50-59 roku życia*.

22. Amplituda zgięcia w stawie kolanowym wzrasta u obu płci do 8-9 lat. W kolejnych latach następuje najpierw niewielki, a następnie, począwszy od 50-59 lat, coraz bardziej znaczący spadek.

23-24. Amplitudy zgięcia i wyprostu w stawie skokowym zwiększają się do 3 lat. Stosunkowo stabilny okres z niewielkim spadkiem tej amplitudy trwa do 30-49 lat. Powyżej 70. roku życia następuje znaczny spadek tej amplitudy.

25-26. Amplituda przywodzenia w stawie skokowym jest mniejsza niż amplituda odwiedzenia. Wzrost amplitudy przywodzenia trwa do 2-3 lat, amplituda uprowadzenia - do 6 lat. Znaczący spadek tych amplitud rozpoczyna się od 50. roku życia.

27. Amplituda ruchomości pronacyjno-supinacyjnej w stawie skokowym wzrasta do 3 lat. Amplituda supinacji jest znacznie większa niż amplituda pronacji. Wraz z wiekiem następuje znaczny spadek tych amplitud, zwłaszcza po 40-49 latach.

Na podstawie analizy wariacyjno-statystycznej prezentowanego materiału opracowano normy amplitud ruchu w stawach kończyn dla różnych grup wiekowych i płci.

Zastosowanie techniki goniometrycznej jest istotne w badaniu zmian amplitud ruchów w stawach kończyn w wyniku balneoterapii i leczenia funkcjonalnego (fizykoterapia) u osób z chorobami i urazami narządu ruchu. Badania można wykonywać zarówno przed, jak i po poszczególnych zabiegach oraz systematycznie przez cały okres leczenia (np. co 5 zabiegów).

Pomiar zakresów ruchu stawów bezpośrednio przed i po różnych zabiegach jest ważny dla analizy porównawczej skuteczności przywrócenia ruchomości w wyniku tych zabiegów. Badania pokazują, że bezpośrednio po wykonaniu tego zabiegu następuje zwiększenie zakresu ruchu w stawach (w stosunku do zakresu ruchu przed wykonaniem tego zabiegu). Co więcej, na początku leczenia wzrost ten jest większy niż na końcu kursu.

Badania goniometryczne amplitud ruchu w stawach kończyn, przed i po kąpieli siarkowych i zastosowaniach borowinowych bez ćwiczeń terapeutycznych i w połączeniu z nimi (Piatigorsk) wykazały, że przywrócenie amplitud ruchów przy kompleksowym zastosowaniu balneoprocedur i fizykoterapii występuje w większym stopniu niż przy zastosowaniu samych zabiegów balneologicznych. Przykładowo, w wyniku stosowania samych kąpieli siarkowych bez fizykoterapii, w 5,7% przypadków wystąpiły duże wartości dynamiki amplitud ruchu w stawie kolanowym (powyżej 8°), a w połączeniu z fizykoterapią terapia - w 33,4% przypadków.

Przeprowadziliśmy badania zmian amplitud ruchu w stawach kończyn pod wpływem leczenia funkcjonalnego (fizjoterapii) w szpitalach ewakuacyjnych obwodu swierdłowskiego podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej (V. A. Gamburtsev, 1952). Przetwarzanie materiału z tych badań (ponad 1000 przypadków) wykazało, że przywrócenie sprawności ruchowej w wyniku leczenia w najprostszej postaci następuje według równania paraboli II rzędu. Dla każdego rodzaju zmiany możliwe było ustalenie typowych średnich danych dotyczących przywrócenia ruchów stawów. Umożliwiło to głębszą analizę dynamiki regeneracji ruchowej w zadanym okresie czasu (ryc. 40).

Ryż. 40. Dynamika amplitud ruchu w stawie skokowym pod wpływem leczenia funkcjonalnego w szpitalu.

Na podstawie intensywności i czasu przywracania ruchomości w stawach można wyróżnić trzy rodzaje dynamiki rosnących amplitud: z wysokim, średnim i niskim tempem przywracania funkcjonalności.

Jeśli tempo powrotu do zdrowia według badań goniometrycznych jest niskie, konieczna jest zmiana metody leczenia. Jednym z zadań lekarza jest identyfikacja i eliminacja czynników utrudniających powrót do sprawności ruchowej.

Analiza wskaźników goniometrycznych przywrócenia ruchomości stawu kolanowego przy złamaniach biodra w wyniku kompleksowego leczenia wskazuje, że tempo poprawy funkcji motorycznych zależy od lokalizacji i charakteru urazu oraz metody leczenia. W złamaniach środkowej jednej trzeciej kości udowej w stosunkowo dużym odsetku przypadków spotykano typy skrzywień charakteryzujące się zarówno wysokim, jak i niskim współczynnikiem powrotu do zdrowia. W przypadku złamań dolnej jednej trzeciej kości udowej zaobserwowano typy skrzywień o średnim i niskim współczynniku powrotu do zdrowia. Zmienność wyników w przypadkach uszkodzeń trzonu kości udowej można tłumaczyć występowaniem z jednej strony przypadków ze znacznymi destrukcjami kostnymi na dużej powierzchni, wymagającymi długotrwałego unieruchomienia, a z drugiej strony występowaniem lżejszych obrażeń.

Oto kilka przykładów.

1. Pacjent A-ov. Diagnoza: wieloodłamowe złamanie górnej części uda lewej kości udowej. Do szpitala ewakuacyjnego trafił 2 miesiące po urazie. Stwierdzono całkowity brak ruchomości w lewym stawie kolanowym. Po 30 dniach stosowania ćwiczeń terapeutycznych zakres ruchu w stawie kolanowym osiągnął 45°. Następnie w związku z powikłaniami związanymi z zapaleniem kości i szpiku oraz dwiema sekwestrotomiami doszło do przejściowego ograniczenia ruchomości. Po intensywnym leczeniu funkcjonalnym, po 3 miesiącach leczenia szpitalnego, ruchomość w stawie kolanowym wzrosła do 70°, po 4 miesiącach do 90° (pacjent zaczął chodzić o kulach, nadepnąwszy na nogę), po 6 miesiącach - do 100° (chodziło z laską), po 6 miesiącach do 116°. Po 220 dniach pacjent został wypisany na oddział z prawidłowym zakresem ruchu w stawie kolanowym (140°). Przywrócenie ruchów przebiegało ze średnią intensywnością (typ 2).

2. Chory Gr-ov. Złamanie postrzałowe środkowej trzeciej części prawej kości udowej. W wyniku aktywnego leczenia funkcjonalnego zakres ruchów wzrósł po 25 dniach z 20 do 140°. Przywrócenie ruchów przebiegało z dużą intensywnością (typ 1).

3. Pacjent F-ov. Złamanie górnej jednej trzeciej kości udowej lewej. W wyniku niedostatecznego leczenia czynnościowego, po 100 dniach leczenia szpitalnego, zakres ruchu w stawie kolanowym wzrósł od 0 do 40° [niska intensywność powrotu do ruchu (typ 3)]. Po zastosowaniu intensywniejszego leczenia funkcjonalnego sprawność ruchowa wzrosła po 45 dniach do 108°.

W przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych cechą metody pomiaru amplitud aktywnych ruchów jest konieczność uwzględnienia najbardziej nieistotnych przesunięć w przywracaniu ruchomości, ponieważ charakteryzują one początek regeneracji nerwów. Oprócz pomiaru amplitud ruchów czynnych, w tym przypadku, aby uwzględnić przykurcze neurogenne, należy zmierzyć amplitudy ruchów biernych.

W praktyce zdarzały się przypadki, gdy na skutek niewystarczającego dawkowania i nieprawidłowego doboru środków leczniczych zwiększenie ruchomości w stawach było nieznaczne, jednak po zmianie metody leczenia jego skuteczność znacznie wzrosła.

* Amplitudy ruchów stawu biodrowego u dzieci w wieku od 1 do 3 lat badał R. I. Asfanbiarov (1960).

Ruch w stawach jest głównym funkcjonalnym wskaźnikiem aktywności narządów podporowych i ruchowych.

Aby zbadać funkcję dotkniętej kończyny, przeprowadza się badanie krok po kroku:

Mobilność w stawach;

Obecność lub brak braków w instalacji kończyny;

Siła mięśni;

Funkcja stawu i kończyny jako całości.

Zawsze sprawdzaj zakres aktywnych ruchów w stawach i kiedy ich ograniczenia – i pasywne. Zakres ruchów określa się za pomocą goniometru, którego oś ustawia się zgodnie z osią stawu, a gałęzie goniometru ustawia się wzdłuż osi segmentów tworzących staw kończyn i kręgosłupa przeprowadza się według metody międzynarodowej SFTR(neutralny - 0°, S - ruchy w płaszczyźnie strzałkowej, F- z przodu, T- ruchy w płaszczyźnie poprzecznej, R- ruchy obrotowe).

Pomiary te są rejestrowane w stopniach, na przykład normalny zakres ruchu stawu skokowego wynosi S: 25° -0° -45°. Liczenie jest dokonywane od początkowej pozycji kończyny. Inaczej jest w przypadku różnych segmentów kończyn: dla stawu barkowego pozycja wyjściowa to taka, w której ramię zwisa swobodnie wzdłuż ciała; dla łokci, nadgarstków, bioder, stawów kolanowych i palców początkowa pozycja wyprostu wynosi 180°. W przypadku stawu skokowego pozycja wyjściowa to położenie stopy pod kątem 90° w stosunku do podudzia.

Aby określić stan funkcjonalny narządu ruchu w stawach, mierzy się zakres ruchów: czynny (ruchy w stawie wykonuje sam pacjent) i bierny (ruchy w stawie pacjenta wykonuje badacz). Granicą możliwego ruchu biernego jest odczuwany przez pacjenta ból. Aktywne ruchy czasami w dużej mierze zależą od stanu układu ścięgnisto-mięśniowego i nie tylko

Ryż. 1,5. Określenie zakresu ruchu w stawie barkowym: A- zgięcie i wyprost; B - retrakcja i przywodzenie; B - rotacja zewnętrzna i wewnętrzna

od zmian w stawie. W tych przypadkach istnieje znacząca różnica pomiędzy zakresem ruchów aktywnych i biernych. Na przykład po zerwaniu ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia aktywne wyprostowanie przedramienia jest znacznie ograniczone, podczas gdy ruchy pasywne są możliwe w normalnych granicach.

Ruchy fizjologiczne w stawach

Badając zakres ruchu należy poznać granice fizjologicznych ruchów w stawach.

W staw barkowy ruchy fizjologiczne – zgięcie do 90°, wyprost – do 45°, odwiedzenie – do 90°, dalsze odwodzenie następuje z udziałem łopatki i ewentualnie do 180°. W stawie barkowym możliwe są ruchy obrotowe (ryc. 15). Utrzymując je w całości, badany może swobodnie położyć dłoń na tyle głowy i opuścić ją w dół pomiędzy łopatki (rotacja na zewnątrz) lub dotknąć grzbietem dłoni kręgosłupa lędźwiowego i przesunąć rękę w górę do barku ostrza (rotacja do wewnątrz).

Ruchy w staw łokciowy możliwe w następujących granicach: zgięcie - do 150°, wyprost - do 0°. Ruchy pronacyjno-supinacyjne przedramienia w stawie łokciowym wyznacza się w pozycji jak na ryc. 1.6 i są możliwe w zakresie 180°.

Aby określić wielkość ruchów obrotowych kończyn, stosuje się rotatometry (ryc. 1.7).

W ruch stawu nadgarstkowego przeprowadzane w zakresie 60-90° do

Ryż. 1.6. Określanie zakresu ruchu w stawie łokciowym: A - - pronacja i supinacja

Ryż. Określanie zakresu ruchu w stawie łokciowym: A - zgięcie, wyprost i przeprost; B - pronacja i supinacja

cofnięcie nogi i zgięcie dłoniowe o 60-80°. Określa się także ruchy boczne ręki – odwiedzenie promieniowe w zakresie 25-30° i odwiedzenie łokciowe w zakresie 30-40° (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Określenie zakresu ruchu w stawie nadgarstkowym: A - zgięcie grzbietowe i dłoniowe B - odchylenie promieniowe i łokciowe

Ryż. 1.9. Uznane na całym świecie oznaczenia stawów palców II-V: DIP – staw międzypaliczkowy dalszy RIR – staw międzypaliczkowy bliższy MCP – staw śródręczno-paliczkowy

Ryż. 1.10. Uznane na całym świecie oznaczenia stawów pierwszego palca ręki: IP – staw międzypaliczkowy kciuka MCP – staw śródręczno-paliczkowy kciuka CMC - staw karpometakarpowy kciuka

Ryż. 1.11. Odwodzenie i przywodzenie pierwszego palca w płaszczyźnie dłoni

Ryż. 1.12. Odwodzenie i przywodzenie pierwszego palca prostopadle do płaszczyzny dłoni

Ryż. 1.13. Obrót pierwszego palca

Ryż. 1.14. Zgięcie i wyprost pierwszego palca w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych

W palce wyprost jest możliwy w zakresie 180 °, zgięcie w stawach piastkowo-paliczkowych jest możliwe do kąta 90 °, w stawach międzypaliczkowych - do 80-90 °. Ruchy boczne są również możliwe w palcach. Szczególnie ważne jest określenie odwiedzenia pierwszego palca i możliwości przeciwstawienia się palca pierwszego i piątego (ryc. 1.9-1.16).

Ryż. 1. 15. Zgięcie i wyprost palców II-V w stawach międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych

Ryż. 1.16. Opozycja (opozycja) i palec: A - pozycja startowa; B - początek ruchu; W - stanowisko opozycji

Rysunek 1.17. Określenie zakresu ruchu w stawie biodrowym: zgięcie i wyprost w pozycji leżącej

Ryż. 1.18. Określenie zakresu ruchu w stawie biodrowym: przeprost w pozycji leżącej

Ryż. 1.19. Określanie zakresu ruchu w stawie biodrowym: odwodzenie i przywodzenie w pozycji leżącej

Ryż. 1,20. Określanie objętości ruchów obrotowych w stawie biodrowym: rotacja zewnętrzna i wewnętrzna w pozycji leżącej

W staw biodrowy normalny zakres ruchu: zgięcie - 140°, wyprost 0°, przeprost - 10°, odwiedzenie 30-45°, przywiedzenie 20-30° (ryc. 1.17-1.20).

Przy badaniu w pozycji zgięcia stawu biodrowego do 90° zwiększa się objętość ruchów obrotowych

Ryż. 1.21. Określenie zakresu ruchu w stawie kolanowym: zgięcie, wyprost i przeprost

do 90° (ryc. 1.20). Podane wartości dotyczą osoby w pozycji leżącej. Zakres ruchu w pozycji stojącej zmniejsza się. Zakres ruchu w stawie biodrowym jest większy przy stawie zgiętym niż przy wyprostowanym stawie kolanowym.

W staw kolanowy Ruchy możliwe są w zakresie: wyprost 0°, zgięcie 120-150°. Występuje lekkie przeprostowanie – do 10°. Przy wyprostowanym kolanie niemożliwe są ruchy boczne i obrotowe nogi. Gdy kolano jest zgięte pod kątem czterdziestu pięciu, obrót kości piszczelowej jest możliwy w zakresie 40 °; przy zgięciu kolana do 75 °, objętość obrotu kości piszczelowej osiąga 60 ° i możliwe stają się niewielkie ruchy boczne (ryc. 1,21-1,23).

Zakres ruchu w stawu skokowego leży w zakresie 20-30° zgięcia grzbietowego (wyprostowania stopy) i 30-50° zgięcia podeszwowego (ryc. 1.24). Przywodzenie stopy z reguły łączy się z supinacją (obrót stopy do wewnątrz), porwaniu towarzyszy pronacja (obrót stopy na zewnątrz) (ryc. 1.25).

Podczas badania stopy konieczna jest ocena kształtu, zakresu ruchu i stanu łuku. Typowe warunki spotykane w praktyce klinicznej przedstawiono na ryc. 1,26.

Oceniając ruchy stopy, oprócz pomiaru zakresu ruchu palców, należy ocenić oś kości piętowej oraz kształt palców.

Upośledzony ruch w stawie

W przypadku zaburzeń ruchomości w stawie, w zależności od stopnia ograniczenia i charakteru zmian zakłócających prawidłową ruchomość stawu, wyróżnia się:

1) zesztywnienie lub całkowite unieruchomienie dotkniętego stawu

2) sztywność - utrzymanie ruchów w stawie nie więcej niż 5 °;

Ryż. 1,22. Przykład kliniczny określenia zakresu ruchu w prawym stawie kolanowym za pomocą inklinometru: A - zgięcie; B - rozszerzenie. Zgięcie prawego stawu kolanowego jest ograniczone

Ryż. 1,23. Kliniczny przykład określenia zakresu ruchu w lewym stawie kolanowym: A - zgięcie; B - rozszerzenie. W lewym stawie kolanowym występuje pełny zakres ruchu

Ryż. 1,24. Określanie zakresu ruchu w stawie skokowym: A - pronacja; B - supinacja: B - zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe

Ryż. 1,25. Określenie zakresu ruchu w stawach palców: a) ocena ruchomości w palcach; b) pomiary zgięcia; c) pomiary przedłużenia

Ryż. 1,26. Badanie stóp. Często warianty budowy przodostopia są: a) greckie, b) kwadratowe, c) egipskie. Ocena łuku podłużnego przyśrodkowego stopy: d) prawidłowa; e) brak łuku, ale płaskie stopy; f) nienormalnie wysokie podbicie lub pusta stopa. Ocena położenia tylnej stopy: g) pozycja prawidłowa z koślawym odchyleniem kości piętowej od 0 do 6°; j) jeżeli kąt odchylenia kości piętowej przekracza 6°, jest to stopa koślawa (w przypadku wystąpienia szpotawości kości piętowej stwierdza się stopę szpotawości). Najważniejsze deformacje palców: l) palec MŁOTKOWY w stawie międzypaliczkowym bliższym m) palec MŁOTKI w stawie międzypaliczkowym dalszym n) palec paznokciowy (wg JD Lelievre)

3) przykurcz - ograniczenie ruchomości stawu, co okazuje się być zwykłą metodą badawczą;

4) nadmierna ruchliwość, czyli poszerzanie granic fizjologicznie możliwych ruchów;

5) ruchomość patologiczna – ruchomość w nietypowych płaszczyznach, niepasujących do kształtu powierzchni stawowych tego stawu.

Po określeniu stopnia upośledzenia ruchomości w stawie należy poznać charakter zmian patologicznych, które spowodowały upośledzenie ruchu oraz przydatność funkcjonalną chorej kończyny do tej zmiany ruchu w stawie.

Wyróżnia się ankylozę: a) kostną, w której właściwość w stawie spowodowana jest zrostem kostnym końców stawowych stawów (ryc. 1.27) b) włóknistą – powstają w wyniku włóknistych, bliznowatych zrostów pomiędzy powierzchniami stawowymi (ryc. 1.27) Ryc. 1.28); c) zewnątrzstawowe, gdy przyczyną unieruchomienia stawu jest pozastawowe powstawanie zrostów kostnych pomiędzy kościami stawowymi lub kostnienie

Ryż. 1,27. Zesztywnienie kości stawu nadpiętowo-kostnego: następuje zespolenie kości pomiędzy kością nadtrzonową i piszczelową

Ryż. 1,28. Włóknista ankyloza stawu nadkostnego: należy zwrócić uwagę na obecność szpary stawowej

tkanki miękkie otaczające staw, z zachowaną przestrzenią stawową.

Decydującą rolę w określeniu charakteru zesztywnienia odgrywa radiografia. W przypadku zesztywnienia kości nie ma szpary stawowej (ryc. 1.27), belki kostne przechodzą przez obszar dawnej przestrzeni stawowej, łącząc końce stawowe kości w jedną całość. W przypadku zesztywnienia włóknistego widoczna jest przestrzeń stawowa (ryc. 1.28). Wyróżnia się ankylozę funkcjonalnie korzystną i funkcjonalnie niekorzystną.

Pozycje w stawie są korzystne, gdy dzięki ruchomości sąsiadujących stawów osiągana jest maksymalna sprawność funkcjonalna kończyny.

Funkcjonalnie korzystne postanowienia są następujące:

Dla stawu barkowego: odwiedzenie barku do kąta 60-70°, zgięcie do kąta 30° i rotacja zewnętrzna 45°

Dla stawu łokciowego: zgięcie pod kątem 75-80°, przedramię w pozycji supinowanej;

W przypadku stawu nadgarstkowego: dłoń ułożona jest w zgięciu grzbietowym (wyproście) pod kątem 25° z odwiedzeniem łokciowym 10-15°;

Dla stawów palców II-V: w stawach śródręczno-paliczkowych zgięcie do kąta 45°, w stawach międzypaliczkowych - zgięcie do 60°; A palec jest umieszczony w pozycji opozycji (sprzeciwu) z lekkim zgięciem paliczka końcowego;

Dla stawu biodrowego: zgięcie stawu biodrowego do kąta 45° w pozycji siedzącej i do kąta 35° w pozycji stojącej, odwiedzenie o 10°;

Dla stawu kolanowego: zgięcie pod kątem 5-10°;

W przypadku stawu skokowego: zgięcie podeszwowe stopy pod kątem 5°.

Sztywność spowodowana jest rozwojem dużej tkanki bliznowatej na tle zmienionych powierzchni stawowych. Różni się od zesztywnienia włóknistego tym, że w stawie zostają zachowane bardzo niewielkie ruchy kołysania – do 5°.

Ważne jest ustalenie przyczyn przykurczów występujących w stawach. W zależności od charakteru zmian strukturalnych w tkankach wyróżnia się przykurcze: artrogenne (zmiany bliznowate w torebce i aparacie więzadłowym wewnątrzstawowym), miogenne (zwyrodnienie tkanki mięśniowej), desmogenne (marszczenie powięzi i więzadeł), dermatogenne (zmarszczki powięzi i więzadeł). zmiany blizn na skórze), psychogenne (histeryczne), neurogenne (mózgowe, rdzeniowe, odruchowe itp.). Najczęściej przykurcze są mieszane, ponieważ przykurcze, które początkowo powstały w wyniku zmian w jednej tkance (miogennej, neurogennej), następnie prowadzą do wtórnych zmian w tkankach stawu (więzadeł, torebki stawowej itp.).

Izolowane przykurcze (z jednym czynnikiem etiologicznym) występują dopiero we wczesnych stadiach rozwoju. Ze względu na charakter ograniczenia ruchomości w stawach wyróżnia się przykurcze zginające, prostujące, napędowe, odwodzące i mieszane.

Aby lepiej zrozumieć te pojęcia, podajemy przykłady możliwego rozwoju przykurczów w stawie biodrowym:

Przykurcz zgięciowy charakteryzuje się tym, że noga znajduje się w pozycji zgięcia pod pewnym kątem i pacjent nie może całkowicie wyprostować nogi;

Przykurcz prostowników charakteryzuje się tym, że wyprost w stawie jest możliwy do normalnego, natomiast zgięcie jest ograniczone;

Przykurcz przywodziciela charakteryzuje się tym, że noga jest przywiedziona, ale nie można jej przesunąć do normalnych granic;

Przykurcz odwodzenia – gdy noga jest odwiedziona i przywodzenie jest niemożliwe;

Połączony przykurcz, na przykład napęd zginający (w tym przypadku wyprost i odwodzenie nogi do normalnego stanu jest niemożliwe).

W przeciwieństwie do wyżej wymienionych zmian w stawach, które objawiają się ograniczeniem lub brakiem w nich ruchomości, w niektórych przypadkach obserwuje się nadmierną i patologiczną ruchomość. Badanie ruchomości bocznej w stawach jednopłaszczyznowych (łokciowym, kolanowym, skokowym i międzypaliczkowym) należy wykonywać przy całkowicie wyprostowanym stawie.

Dodatkowa ruchliwość może być spowodowana zarówno zmianami w tkankach miękkich stawu (zerwania więzadeł, zmiany związane z porażeniem wiotkim), jak i zniszczeniem powierzchni stawowych kości stawowych (złamanie powierzchni stawowych, zniszczenia po zapaleniu nasad i szpiku itp.). ).

Stawy, w których ruchy patologiczne osiągają znaczną objętość, nazywane są stawami.

Ryż. 1,29. Badanie ruchomości bocznej w stawie kolanowym

zwisające lub luźne. Badanie nadmiernej ruchomości w stawach wykonuje się w następujący sposób. Badacz jedną ręką stabilizuje odcinek bliższy kończyny, a drugą chwytając odcinek dalszy, w pozycji pełnego wyprostu w stawie, określa ruchy, które nie są charakterystyczne dla stawu (ryc. 1.29).

W niektórych stawach patologiczną ruchliwość określa się specjalnymi technikami. Przykładowo w przypadku uszkodzenia więzadeł krzyżowych stawu kolanowego pojawia się tzw. objaw „pudełkowy”, który polega na przemieszczeniu kości piszczelowej do przodu i do tyłu. Aby określić ten objaw, pacjent leży na plecach, zginając obolałą nogę w stawie kolanowym pod ostrym kątem i opierając stopę na kanapie; mięśnie powinny być całkowicie rozluźnione. Lekarz chwyta goleń obiema rękami bezpośrednio pod stawem kolanowym i próbuje poruszać nim naprzemiennie do przodu i do tyłu. W przypadku zerwania więzadła krzyżowego możliwe staje się przednio-tylne przemieszczenie kości piszczelowej względem uda.

Informacje te są przeznaczone dla pracowników służby zdrowia i farmaceutów. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porady lub zalecenia medycznego.

Ocena zakresu ruchu w stawach kończyn

Doktor fizjoterapii i medycyny sportowej V. Ryvkin

Podsumowując doświadczenia oddziału fizjoterapii w przywracaniu funkcji stawów kończyn, przedstawiamy naszą wizję stołu do oceny zakresu ruchu w stawach.

Za podstawę pomiaru zakresu ruchu w stawach przyjęliśmy opisową i dynamiczną anatomię człowieka. Używany jednolita zasada pomiaru kąta: "zmierzone kąt pomiędzy dalszą (ruchomą) częścią kończyny a jej proksymalną (nieruchomą) częścią».

Wspólny	Ruch	Norma	Ograniczenie ruchu, °
			drobny	umiarkowany	istotne
Ramię z obręczą barkową	Zgięcie		179-135	134-100	<100
	Ołów		179-135	134-100	<100
Ramię (proste)	Rozszerzenie		59-40	39-15
	Obrót wewnętrzny		89-45	44-20
	Rotacja zewnętrzna		89-45	44-20
Łokieć (złożony)	Zgięcie		31-70	71-90
	Rozszerzenie		179-150	149-120	<120
Połączony łokieć-ramię	Pronacja ręki		89-45	44-20
	Supinacja ręki		69-30	30-15
Nadgarstek (łącznie)	Zgięcie		106-145	146-160	>160
	Rozszerzenie		116-150	149-165	>165
	Odwodzenie promieniowe		161-175	176-185	>185
	Uprowadzenie łokciowe		141-155	154-180	>180
Biodro (prosty)	Zgięcie z wyprostem w stawie kolanowym		91-120	121-150	>150
	Zgięcie z zgięciem kolana		61-90	91-150	>150
	Rozszerzenie		141-160	161-170	>170
	Ołów		49-30	29-15
	Obrót wewnętrzny		34-25	24-15
	Rotacja zewnętrzna		44-25	24-15
Kolano (skomplikowane)	Zgięcie		134-90	89-60
	Rozszerzenie		179-170	169-160	<160
Kostka (złożona)	pochylenie się		129-120	119-100	<100
	Rozszerzenie		71-80	79-90

W tabeli, którą oferujemy, zmieniliśmy się nieprawidłowe ustawienia tablice do oceny ruchów stawów. Przepisy dotyczące wojskowych badań lekarskich(zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej nr 123 z dnia 25 lutego 2003 r.), w którym:

Rotacja w stawie barkowym (wewnętrznym i zewnętrznym) nie jest wskazana.

Pronacja i supinacja w stawie łokciowym niemożliwe. Staw łokciowy jest złożony, składa się z trzech stawów (ramienno-łokciowego, ramiennego, promieniowo-łokciowego) i ma kształt bloczkowy. Ruchy w stawie łokciowym są zwykle możliwe tylko wokół jednej osi poprzecznej (przedniej): zgięcie-prost. Pronację i supinację ręki zapewniają trzy stawy: dalszy cylindryczny promieniowo-łokciowy, bliższy cylindryczny promieniowo-łokciowy i ramieniowo-promieniowy kulisty. To jest połączenie połączone. Zakres ruchu mierzony jest od pozycji wyjściowej „neutralnej” przy zgięciu łokcia (90°). Pronacja wynosi zwykle co najmniej 90 stopni. Supinacja – co najmniej 70 stopni.

i zgięcie w stawie łokciowym (pozycja 90): dystalny cylindryczny promieniowo-łokciowy, proksymalny cylindryczny promieniowo-łokciowy

Zgięcie w stawie biodrowym zależy od stanu stawu kolanowego. Gdy kończyna jest zgięta w stawie kolanowym, zgięcie w stawie biodrowym do 30 stopni różni się od tego przy wyprostowanym stawie kolanowym.

Wyprost w stawie biodrowym wykonywany jest wokół osi poprzecznej i nie przekracza 140° pomiędzy udem a tułowiem (ale nie 180° jak wskazano w Regulaminie...). Wyprost w stawie biodrowym zapewnia prawidłowy chód i bieg.

Nie zaznaczone obrót w stawie biodrowym(wewnętrzny i zewnętrzny).

Zastępować:

• termin „zgięcie podeszwowe” na „zgięcie”;
• termin „zgięcie grzbietowe” na „przeprost”.

Niezabezpieczone ujednolicone podejście do pomiaru zakresu ruchu w stawach- ruch części ruchomej kończyny (dystalnej) w stosunku do części nieruchomej (bliższej).

Wnioski:

1. Zaproponowane podejście do pomiaru zakresu ruchów w stawach kończyn pozwala na usprawnienie schematu goniometrii.

2. Zaproponowana wersja tabeli do oceny zakresu ruchu w stawach jest bardziej akceptowalna w pracy praktycznej i eksperckiej ocenie stopnia upośledzenia zakresu ruchu w stawach kończyn.

W zależności od tego, czy pacjent samodzielnie wykonuje ruchy w stawie, czy też wykonuje je badający bez wysiłku pacjenta, ruchy dzielimy odpowiednio na czynne i bierne.

staw, stopnie, ruchy, objętość, wykonane, przeprost, kolano, ruchliwość, ruchliwość, grzbietowa, normalna, z powodu

W zależności od tego, czy pacjent samodzielnie wykonuje ruchy w stawie, czy też wykonuje je badający bez wysiłku pacjenta, ruchy dzielimy odpowiednio na czynne i bierne.

Wyróżnia się także ruchy normalne w objętości charakterystycznej dla danego stawu w fizjologicznie możliwych kierunkach oraz ruchy patologiczne w stawie. Do tych ostatnich zaliczają się ruchy wykonywane w nietypowych dla danego stawu płaszczyznach lub ograniczeniach.

Ruchy w stawach mogą występować w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej. W płaszczyźnie czołowej powodują odwodzenie (abductio) i przywodzenie (adduclio), w płaszczyźnie strzałkowej - zgięcie (flexio) i (rozszerzenie). W przypadku stawów skokowych i nadgarstkowych zwyczajowo dodaje się zgięcie podeszwowe, grzbietowe i dłoniowe (zgięcie podeszwowe, wyprost grzbietowy stopy, zgięcie dłoniowe lub wyprost grzbietowy dłoni itp.). Jeżeli ręka jest odwiedziona lub przywiedziona w stawie nadgarstkowym, mówimy o łokciowym lub promieniowym odchyleniu ręki.

(rotatio) – zewnętrzny i wewnętrzny – zachodzi wokół osi podłużnej kończyny lub jej poszczególnych odcinków. Na przykład, jeśli dociśniesz ramię zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym do ciała i obrócisz przedramię na zewnątrz tak bardzo, jak to możliwe, tak aby dłoń była skierowana do góry, mówimy o supinacji przedramienia. Jeśli przedramię jest rotowane wewnętrznie, a dłoń zwrócona jest w stronę podłogi, mówimy o pronacji przedramienia. Rotację przedramion można również określić obracając pionowo uniesione przedramiona i dłonie, przy symetrycznie ułożonych stawach łokciowych zgiętych ramion pacjenta siedzącego przy stole.

Stopę można również obracać wokół własnej osi podłużnej (obrót stopy do wewnątrz – pronacja, na zewnątrz – supinacja). Ruchy obrotowe mogą być także wykonywane przez ciało wokół jego osi podłużnej.

Zwykle ruchy w stawie barkowym wykonywane są w płaszczyźnie czołowej – odwiedzenie do 90 stopni oraz wokół długiej osi barku – rotacja do wewnątrz i na zewnątrz w zakresie 20-35 stopni. W płaszczyźnie strzałkowej - zgięcie do 130-135, wyprost do 35-45 stopni. Ramię wyciągnięte do przodu do pozycji poziomej można cofnąć do kąta 120 stopni i sprowadzić do ramienia przeciwnego (w stronę linii środkowej ciała) pod kątem 30 stopni. Dalsze ruchy są możliwe, ale wykonywane są całą obręczą barkową wraz z łopatką i obojczykiem, zwłaszcza przy zgięciu i odwiedzeniu barku.

W stawie łokciowym przedramię jest zgięte pod kątem 140-150 stopni, przeprost w nim jest możliwy do 3-5 stopni, szczególnie u kobiet.

W stawie nadgarstkowym ruchy wykonywane są w kierunku powierzchni dłoniowej - zgięcie dłoniowe dłoni do 45-75 stopni, w kierunku do tyłu - zgięcie grzbietowe (lub wyprost grzbietowy) do 45-60 stopni, odchylenie dłoni w stronę promieniową (odwodzenie) - 15-20 stopni i łokciowe (przywodzenie) - 35-40 stopni. Ruchy prosupinacyjne ręki (skręt do wewnątrz i na zewnątrz) wraz z przedramieniem wykonywane są w zakresie 80 stopni w obu kierunkach.

Poniższy zakres ruchu jest typowy dla stawów kończyny dolnej. W stawie biodrowym ruchy zginająco-prostujące wykonywane są z płaszczyzny strzałkowej: zgięcie do 120-140 stopni, wyprost lub przeprost do 10-15 stopni. W płaszczyźnie czołowej wykonuje się odwodzenie do 30-50 stopni i przywodzenie do 30-40 stopni. Ruchy obrotowe określa się w pozycji pełnego wyprostu biodra lub gdy jest ono zgięte w stawie biodrowym pod kątem 90 stopni.

Zakres tych ruchów mieści się w zakresie 45 stopni w jednym kierunku (rotacja wewnętrzna) i drugim (rotacja zewnętrzna). Dalsze ruchy w stawie biodrowym są możliwe, ale wykonywane są za pomocą miednicy.

W stawie kolanowym ruchy wykonywane są w płaszczyźnie strzałkowej: zgięcie do 140-155 stopni, przeprost w stawie kolanowym możliwy w zakresie 5-10 stopni.

W stawie skokowym: zgięcie podeszwowe do 45-65 stopni, zgięcie grzbietowe (wyprost) do 25-35 stopni. Możliwa jest niewielka pronacja i supinacja stopy realizowana w stawie skokowym i skokowo-piętowo-łódeczkowym, a także przywodzenie i odwodzenie przodostopia w zakresie 30 stopni, realizowane poprzez ruch w małych stawach.

Zakres ruchów w kręgosłupie realizowany jest poprzez zginanie i obracanie głowy i tułowia. Przy normalnej ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa pochylenie głowy do przodu wynosi 70-80 stopni, do tyłu - 50. Obrót głowy w prawo i w lewo wynosi 80 stopni. Zwykle przy wyprostowanych nogach pochylenie ciała do przodu wynosi 75-90 stopni, do tyłu - 50-60, a pochylenie ciała w prawo lub w lewo mieści się w zakresie 35-40 stopni. Zakres ruchów rotacyjnych w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa jest umiarkowany (w granicach 20-30 stopni).

Wspomniany zakres ruchu dla każdego stawu z osobna może zmieniać się w górę lub w dół. Zakres ruchu w danym stawie należy zawsze oceniać w porównaniu ze stawem zdrowym.

W wyniku choroby zapalnej, urazu, wady wrodzonej lub choroby ogólnoustrojowej narządu ruchu i podparcia w stawie mogą wystąpić zmiany prowadzące do ograniczenia zakresu ruchu (nieprawidłowo zagojone złamanie śródstawowe lub zwykłe, wrodzona sztywność lub przykurcz stawu itp.), ich zwiększenie lub pojawienie się patologicznej ruchomości w stawie.

W zależności od stopnia ograniczenia zakresu ruchu w stawie spowodowanego stanem patologicznym lub jego następstwem wyróżnia się: przykurcz – zakres ruchu zostaje zachowany, ale ograniczony, sztywność – zakres ruchu jest znacznie ograniczony, zaznaczają się subtelne, kołyszące ruchy, nie większe niż 3 -5°, oraz ankyloza - całkowity brak ruchu w stawie, powierzchnie stawowe zrośnięte. Przy określaniu stopnia bezruchu ważne jest poznanie charakteru zmian patologicznych, które doprowadziły do ​​ograniczenia funkcji stawu. Odnotowuje się położenie kończyny, w której się ona znajduje, ze względu na ograniczoną ruchomość w stawie lub stawach (pozycja zgięcia w stawie kolanowym pod kątem 30 stopni itp.).

Zwykle w niektórych stawach występuje czasami niewielki nadmierny ruch. Na przykład w stawach biodrowych, kolanowych i łokciowych (szczególnie u kobiet) zwykle obserwuje się nadmierny przeprost. U mężczyzn, zwłaszcza tych z wysoko rozwiniętymi mięśniami, jest to mniej wyraźne. Aby określić przeprost w stawie, jedną ręką przytrzymaj odcinek bliższy, a drugą wyprostuj odcinek dalszy kończyny i zanotuj jego stopień. Jeśli nie ma przeprostu, a ruchowi towarzyszy bolesne uczucie, oznacza to wczesny objaw rozwoju przykurczu, który jest konsekwencją wystąpienia procesu patologicznego w stawie (na przykład brak przeprostu w stawie jest wczesnym objawem gruźlicy). Wraz z ograniczoną ruchomością w stawie, nadmierna ruchomość w stawie może być objawem patognomonicznym w wielu chorobach i urazach stawów.

Zwiększenie zakresu ruchu w płaszczyźnie charakterystycznej dla normalnego ruchu w stawie można zaobserwować np. przy konsekwencjach poliomyelitis (nadmierne przeprost w stawie biodrowym lub kolanowym, nadmierne odwiedzenie stawu biodrowego itp.).

Ruchomość patologiczna może być konsekwencją urazów i różnych chorób (ruchomość boczna w stawie kolanowym przy wyprostowanej nodze po uszkodzeniu więzadeł pobocznych (bocznych) strzałkowych lub piszczelowych; luźność w stawie skokowym w przebiegu polio itp.).

Przy określaniu nadmiernego ruchu lub patologicznej ruchomości, a także przy identyfikacji przykurczów, jedną ręką ustala się odcinek położony proksymalnie, a drugą określa się stopień zwiększenia zakresu ruchów. Nadmierna mobilność obejmuje nie tylko przeprost w stawie, ale także zwykle nieobecną ruchomość boczną w stawach, w których ruchy zwykle wykonywane są w tej samej płaszczyźnie. Stawy te obejmują łokieć, kolano, stawy międzypaliczkowe palców u nóg i dłoni oraz częściowo staw skokowy. Ruchomość boczną w wymienionych stawach określa się przy ich pełnym wyprostze tylko w przypadku uszkodzenia więzadeł bocznych i powierzchni stawowych (złamania śródstawowe), zmniejszenie napięcia aparatu mięśniowo-więzadłowego z powodu chorób takich jak postępująca dystrofia mięśni, konsekwencje porażenie mózgowe itp. Ze wszystkich wymienionych stawów ruchomość boczna wynikająca z osłabienia układu mięśniowo-więzadłowego najbardziej upośledza funkcję stawu kolanowego. W tym przypadku funkcja podporowa kończyny dolnej jest upośledzona, pacjent skarży się na niestabilność nogi, jej osłabienie i niepewność podczas chodzenia.

Identyfikując zakres ruchu w stawie, należy w pierwszej kolejności określić porównawczą objętość ruchów czynnych, następnie zbadać zakres ruchów biernych i zidentyfikować patologiczną ruchomość w stawie. Amplituda ruchu mierzona jest od pozycji wyjściowej zajmowanej przez staw przy swobodnym położeniu pionowym tułowia i kończyn. Ruchy w stawach kręgosłupa (zgięcie, wyprost, odwodzenie i przywodzenie, zginanie w prawo, w lewo, ruchy obrotowe) należy wykonywać płynnie, bez szarpnięć i przemocy. Zakres ruchu mierzy się za pomocą kątomierza.

Najprostszy kątomierz składa się z kątomierza z podziałkami od 0 do 180 stopni i dwóch szczęk. Do jednego z nich przymocowana jest stopniowana skala, a drugi ma spiczasty koniec. Gałęzie są połączone zawiasem. Podczas pomiaru szczęki goniometru umieszcza się wzdłuż osi odpowiednich segmentów, tak aby kula szczęk pokrywała się z osią obrotu stawu. Zaostrzony koniec jednej ze szczęk wskazuje kąt w stopniach na skali kątomierza. W ostatnich latach powszechny stał się kątomierz z obciążonym końcem swobodnie obracającej się strzałki. Dzięki temu urządzeniu (jeden koniec strzałki z ładunkiem) ten ostatni zajmuje zawsze pozycję ściśle pionową. Obracając goniometr w płaszczyźnie pionowej i ustawiając jedną z jego dwóch wzajemnie prostopadłych linii z osią zgiętego odcinka, uzyskujemy pożądany kąt zgięcia kończyny w stawie. Przy tej metodzie pomiaru oś obrotu stawu musi pokrywać się z osią obrotu igły kątomierza. Zakres ruchów obrotowych mierzy się rotametrem. Stopień ograniczenia prawidłowego zakresu ruchu w stawie może być różny – od ledwo zauważalnego ograniczenia do całkowitego unieruchomienia stawu.

Przy określaniu zakresu ruchów w stawie istotna jest znajomość siły, z jaką są one wykonywane. Czasami w wyniku choroby lub urazu siła mięśnia lub grupy mięśni zostaje zachowana na tyle, że może zapewnić wymaganą ilość ruchu w stawie, ale siła ruchu w stawie jest tak mała, że ​​nie nie spełniają wymagań funkcjonalnych przy normalnym, normalnym obciążeniu. Przykładem jest spadek siły lub całkowita utrata funkcji mięśnia czworogłowego uda, gdy jest on izolowany z powodu porażenia mózgowego (poliomyelitis). Pacjent z tą patologią nie może chodzić ani obciążać nogi lekko ugiętej w stawie kolanowym, stojąc na jednej nodze. Aby oprzeć się na nim podczas chodzenia lub stania, pacjent podejmuje dodatkowy wysiłek, tj. naciska w momencie podparcia na przednią powierzchnię uda. Dzięki tej akcji „blokuje” staw kolanowy, tj. ustawia ją w pozycji pełnego wyprostu w momencie obciążenia kończyny i utrzymuje ją ręką w takiej pozycji, aby kończyna dolna była podparta. Jeśli taki staw kolanowy nie zostanie „zamknięty” pod obciążeniem, noga w momencie podparcia natychmiast ustąpi i pacjent upadnie. Dlatego też, aby opracować plan leczenia, niezwykle ważna jest znajomość siły zarówno poszczególnych mięśni, jak i ich grup, a także siły mięśni antagonistycznych.