Kas izraisa pleirītu un kā to ārstēt. Plaušu pleirīts - kas tas ir un kā ar to cīnīties? Tautas veidi, kā cīnīties ar slimību

Pleirīts ir viens no visizplatītākajiem elpošanas sistēmas patoloģiskajiem stāvokļiem. To bieži sauc par slimību, taču tā nav pilnīgi taisnība. Plaušu pleirīts nav patstāvīga slimība, bet gan simptoms. Sievietēm 70% gadījumu pleirīts ir saistīts ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem piena dziedzeros vai reproduktīvajā sistēmā. Ļoti bieži process attīstās vēža slimniekiem uz metastāžu fona plaušās vai pleirā.

Savlaicīga pleirīta diagnostika un ārstēšana palīdz novērst bīstamas komplikācijas. Pleirīta diagnostika profesionālam ārstam nav grūta. Pacienta uzdevums ir savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Sīkāk apskatīsim, kādas pazīmes liecina par pleirīta attīstību un kādi ārstēšanas veidi pastāv šim patoloģiskajam stāvoklim.

Slimības raksturojums un pleirīta veidi

Pleirīts ir pleiras, serozās membrānas, kas aptver plaušas, iekaisums. Pleira izskatās kā caurspīdīgas saistaudu loksnes. Viens no tiem atrodas blakus plaušām, otrs izklāj krūškurvja dobumu no iekšpuses. Telpā starp tām cirkulē šķidrums, kas nodrošina abu pleiras slāņu slīdēšanu ieelpošanas un izelpas laikā. Tās daudzums parasti nepārsniedz 10 ml. Ar plaušu pleirītu šķidrums uzkrājas pārmērīgi. Šo parādību sauc par pleiras izsvīdumu. Šo pleirīta formu sauc par izsvīdumu vai eksudatīvu. Tas notiek visbiežāk. Pleirīts var būt arī sauss – šajā gadījumā uz pleiras virsmas nogulsnējas fibrīna proteīns, un membrāna sabiezē. Tomēr, kā likums, sausais (fibrīnais) pleirīts ir tikai pirmais slimības posms, kas ir pirms tālākas eksudāta veidošanās. Turklāt, ja pleiras dobums ir inficēts, eksudāts var būt strutojošs.

Kā jau minēts, medicīna neklasificē pleirītu kā neatkarīgu slimību, saucot to par citu patoloģisku procesu komplikāciju. Pleirīts var liecināt par plaušu slimībām vai citām slimībām, kas neizraisa plaušu audu bojājumus. Pamatojoties uz šī patoloģiskā stāvokļa attīstības raksturu un pleiras šķidruma citoloģisko analīzi, kā arī citiem pētījumiem, ārsts var noteikt pamatslimības klātbūtni un veikt atbilstošus pasākumus, bet pats pleirīts ir jāārstē. Turklāt aktīvajā fāzē tas spēj izvirzīties priekšplānā klīniskajā attēlā. Tāpēc praksē pleirītu bieži sauc par atsevišķu elpošanas sistēmas slimību.

Tātad, atkarībā no pleiras šķidruma stāvokļa, izšķir:

• strutains pleirīts;
• serozs pleirīts;
• serozs-strutojošs pleirīts.

Strutaina forma ir visbīstamākā, jo to pavada visa ķermeņa intoksikācija un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tā apdraud pacienta dzīvību.

Pleirīts var būt arī:

• akūta vai hroniska;
• smaga vai mērena;
• ietekmēt abas krūškurvja daļas vai parādīties tikai vienā pusē;
• attīstību bieži provocē infekcija, un tādā gadījumā to sauc par infekciozu.

Pastāv plašs plaušu pleirīta neinfekciozo cēloņu saraksts:

• saistaudu slimības;
• vaskulīts;
• plaušu embolija;
• krūškurvja traumas;
• alerģija;
• onkoloģija.

Pēdējā gadījumā var runāt ne tikai par pašu plaušu vēzi, bet arī par kuņģa, krūts, olnīcu, aizkuņģa dziedzera audzējiem, melanomu u.c. Kad metastāzes iekļūst krūškurvja limfmezglos, limfas aizplūšana notiek vairāk. lēnām, un pleira kļūst caurlaidīgāka. Šķidrums noplūst pleiras dobumā. Ir iespējams aizvērt liela bronha lūmenu, kas pazemina spiedienu pleiras dobumā un tādējādi provocē eksudāta uzkrāšanos.

Nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) gadījumā pleirīts tiek diagnosticēts vairāk nekā pusē gadījumu. Adenokarcinomas gadījumā metastātiska pleirīta biežums sasniedz 47%. Plkst plakanšūnu karcinoma plaušas - 10%. Bronhiolo-alveolārais vēzis agrīnā stadijā izraisa pleiras izsvīdumu, un šajā gadījumā pleirīts var būt vienīgais signāls par ļaundabīga audzēja klātbūtni.

Mainīt atkarībā no formas klīniskās izpausmes pleirīts. Tomēr, kā likums, nav grūti noteikt plaušu pleirītu. Ir daudz grūtāk atrast patieso cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīduma parādīšanos.

Pleirīta simptomi

Galvenie plaušu pleirīta simptomi ir sāpes krūtīs, īpaši ieelpojot, klepus, kas nesniedz atvieglojumu, elpas trūkums un sasprindzinājuma sajūta krūtīs. Atkarībā no pleiras iekaisuma rakstura un atrašanās vietas šīs pazīmes var būt acīmredzamas vai gandrīz nebūt. Ar sausu pleirītu pacients sajūt sāpes sānos, kas pastiprinās klepojot, kļūst apgrūtināta elpošana, iespējams vājums, svīšana, drebuļi. Temperatūra paliek normāla vai nedaudz paaugstinās - ne vairāk kā 37 ° C.

Ar eksudatīvu pleirītu vājums un slikta veselība ir izteiktāki. Šķidrums uzkrājas pleiras dobumā, saspiež plaušas un neļauj tām izplesties. Pacients nevar pilnībā elpot. Nervu receptoru kairinājums pleiras iekšējos slāņos (pašās plaušās tādu praktiski nav) izraisa simptomātisku klepu. Nākotnē elpas trūkums un smaguma sajūta krūtīs tikai pastiprināsies. Āda kļūst bāla. Liela šķidruma uzkrāšanās novērš asiņu aizplūšanu no kakla vēnām, tās sāk izspiesties, kas galu galā kļūst pamanāms. Pleirīta skartā krūškurvja daļa ir ierobežota kustībā.

Ar strutojošu pleirītu visiem iepriekš minētajiem simptomiem pievienojas manāmas temperatūras svārstības: līdz 39-40° vakarā un 36,6-37° no rīta. Tas norāda uz nepieciešamību steidzami konsultēties ar ārstu, jo strutainai formai ir nopietnas sekas.

Pleirīta diagnostika notiek vairākos posmos:

1. Pacienta apskate un intervija. Ārsts noskaidro klīniskās izpausmes, cik sen tas noticis un pacienta pašsajūtas līmeni.
2. Klīniskā izmeklēšana. Tiek izmantotas dažādas metodes: auskultācija (klausīšanās ar stetoskopu), perkusijas (pieskaršanās ar speciāliem instrumentiem šķidruma klātbūtnei), palpācija (palpācija sāpīgo vietu noteikšanai).
3. Rentgena un CT skenēšana. Rentgena starojums ļauj vizualizēt pleirītu, novērtēt šķidruma daudzumu un dažos gadījumos identificēt metastāzes pleirā un limfmezglos. Datortomogrāfija palīdz precīzāk noteikt izplatības pakāpi.
4. Asins analīze. Iekaisuma procesa laikā organismā palielinās ESR, palielinās leikocītu vai limfocītu skaits. Šis pētījums ir nepieciešams, lai diagnosticētu infekciozo pleirītu.
5. Pleiras punkcija. Šī ir šķidruma savākšana no pleiras dobuma laboratorijas testiem. Procedūra tiek veikta gadījumos, kad pacienta dzīvībai nav draudu. Ja ir uzkrājies pārāk daudz šķidruma, nekavējoties tiek veikta toracentēze (toracentēze) - eksudāta noņemšana caur punkciju, izmantojot garu adatu un elektrisko atsūkšanu, vai arī tiek uzstādīta portu sistēma, kas ir vēlamais risinājums. Pacienta stāvoklis uzlabojas, un daļa šķidruma tiek nosūtīta analīzei.

Ja pēc visiem posmiem precīzs attēls paliek neskaidrs, ārsts var nozīmēt video torakoskopiju. Krūtīs tiek ievietots torakoskops - tas ir instruments ar videokameru, kas ļauj pārbaudīt skartās vietas no iekšpuses. Ja mēs runājam par onkoloģiju, tālākai izpētei ir nepieciešams savākt audzēja fragmentu. Pēc šīm manipulācijām ir iespējams veikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu.

Stāvokļa ārstēšana

Plaušu pleirīta ārstēšanai jābūt visaptverošai, kuras mērķis ir likvidēt slimību, kas to izraisījusi. Pati pleirīta terapija parasti ir simptomātiska, kas paredzēta, lai paātrinātu fibrīna rezorbciju, novērstu saķeres veidošanos pleiras dobumā un šķidruma "maisos" un atvieglotu pacienta stāvokli. Pirmais solis ir noņemt pleiras tūsku. Augstā temperatūrā pacientam tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi, bet pret sāpēm - pretsāpju NPL. Visas šīs darbības ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, normalizēt elpošanas funkciju un efektīvi ārstēt pamatslimību.

Pleirīta ārstēšana vieglā formā ir iespējama mājās, sarežģītā veidā - tikai slimnīcā. Tas var ietvert dažādas metodes un paņēmienus.

1. Toracentēze . Šī ir procedūra, kuras laikā no pleiras dobuma tiek izvadīts uzkrātais šķidrums. Izrakstīts visiem efūzijas pleirīta gadījumiem, ja nav kontrindikāciju. Toracentēzi veic piesardzīgi, ja ir asins koagulācijas sistēmas patoloģija, augsts asinsspiediens plaušu artērijā, smaga obstruktīva plaušu slimība vai tikai vienas funkcionālas plaušu klātbūtne. Procedūrai tiek izmantota vietējā anestēzija. Ultraskaņas vadībā pleiras dobumā lāpstiņas sānos ievada adatu un savāc eksudātu. Plaušu audu saspiešana samazinās, tādējādi pacientam kļūst vieglāk elpot.
2. Bieži vien procedūra ir jāatkārto, šim nolūkam moderna un pilnīgi droša intrapleurālās portu sistēmas , nodrošinot pastāvīgu piekļuvi pleiras dobumam gan eksudāta evakuācijai, gan medikamentu, tostarp ķīmijterapijas, ievadīšanai.
   Mēs runājam par sistēmu, kas sastāv no katetra, kas tiek ievietots pleiras dobumā, un titāna kameras ar silikona membrānu. Uzstādīšanai nepieciešami tikai divi nelieli iegriezumi, kurus vēlāk sašuj. Ports ir uzstādīts krūškurvja sienas mīkstajos audos zem ādas. Nākotnē tas nerada pacientam neērtības. Manipulācija ilgst ne vairāk kā stundu. Pacients var doties mājās jau nākamajā dienā pēc ostas uzstādīšanas. Kad atkal nepieciešams evakuēt eksudātu, pietiek ar to, lai caurdurtu ādu un zem tās esošo silikona membrānu. Tas ir ātri, droši un nesāpīgi. Pēkšņas nepieciešamības un medicīniskās palīdzības trūkuma gadījumā ar zināmu prasmi un procedūras noteikumu zināšanām pat tuvinieki spēj patstāvīgi iztukšot pacienta pleiras dobumu no šķidruma caur portu.
3. Cits iejaukšanās veids ir pleirodēze . Šī ir operācija, lai mākslīgi izveidotu saaugumus starp pleiras slāņiem un iznīcinātu pleiras dobumu, lai šķidrums vairs nebūtu kur uzkrāties. Procedūru parasti izraksta vēža slimniekiem, ja ķīmijterapija ir neefektīva. Pleiras dobums ir piepildīts ar īpašu vielu, kas novērš eksudāta veidošanos un ir pretvēža iedarbība - onkoloģijas gadījumā. Tie var būt imūnmodulatori (piemēram, interleikīni), glikokortikosteroīdi, pretmikrobu līdzekļi, radioizotopi un alkilējoši citostatiskie līdzekļi (oksazafosforīna un bis-β-hloretilamīna atvasinājumi, nitrozourīnviela vai etilēndiamīns, platīna vai tetrakilsulfonāti, alezazīna preparāti). konkrētais klīniskais gadījums.
4. Ja iepriekš minētās metodes nedarbojas, tas tiek parādīts pleiras noņemšana un šunta uzstādīšana . Pēc manevrēšanas šķidrums no pleiras dobuma nonāk vēdera dobumā. Tomēr šīs metodes tiek uzskatītas par radikālām un var izraisīt nopietnas komplikācijas, tāpēc tās izmanto kā pēdējo līdzekli.
5. Narkotiku ārstēšana . Gadījumos, kad pleirīts ir infekciozs vai sarežģīts ar infekciju, izmantojiet antibakteriālas zāles, kuras izvēle pilnībā ir atkarīga no patogēna veida un tā jutības pret konkrētu antibiotiku. Atkarībā no patogēnās floras rakstura zāles var ietvert:

• dabīgs, sintētisks, daļēji sintētisks un kombinēts penicilīni (benzilpenicilīns, fenoksimetilpenicilīns, meticilīns, oksacilīns, nafcilīns, tikarcilīns, karbpenicilīns, sultasīns, oksaps, amoksiklavs, mezlocilīns, azlocilīns, mecilīns);
• cefalosporīni ("Mefoksīns", "Ceftriaksons", "Keyten", "Latamoccef", "Cefpirome", "Cefepime", "Zeftera", "Ceftolozāns");
• fluorhinoloni (“Microflox”, lomefloksacīns, norfloksacīns, levofloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns, gemifloksacīns, gatifloksacīns, sitafloksacīns, trovafloksacīns);
• karbapenēmi (“Tienam”, doripenēms, meropenēms);
• glikopeptīdi ("Vankomicīns", "Vero-Bleomicīns", "Targotsid", "Vibativ", ramoplanīns, dekaplanīns);
• makrolīdi ("Sumamed", "Yutacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ansamicīni ("Rifampicīns");
• aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns, sisomicīns, isepamicīns), bet tie nav saderīgi ar penicilīniem un cefalosporīniem vienlaicīgas terapijas laikā;
• linkozamīdi (linkomicīns, klindamicīns);
• tetraciklīni (doksiciklīns, minoleksīns);
• amfenikols ("Levomicetīns");
• citi sintētiskie antibakteriālie līdzekļi (hidroksimetilhinoksalīna dioksīds, fosfomicīns, dioksidīns).

Lai ārstētu pleiras iekaisumu, tiek noteikti arī pretiekaisuma un desensibilizējoši līdzekļi. zāles(5% novokaīna šķīduma elektroforēze, analgīns, difenhidramīns, 10% kalcija hlorīda šķīdums, 0,2% platifilīna hidrotartrāta šķīdums, indometacīns utt.), ūdens un elektrolītu līdzsvara regulatori (fizioloģiskā šķīduma un glikozes šķīdums), diurētiskie līdzekļi ("Furosemīds"), lidāzes elektroforēze (64 vienības ik pēc 3 dienām, 10-15 procedūras vienā ārstēšanas kursā). Viņi var izrakstīt zāles bronhu paplašināšanai un sirds glikozīdus, kas uzlabo miokarda kontrakciju (Eufillin, Korglykon). Plaušu pleirīts onkoloģijā labi reaģē uz ķīmijterapiju - pēc tās pietūkums un simptomi parasti izzūd. Medikamenti ievada sistēmiski - injekcijas veidā vai intrapleurāli caur portu sistēmas membrānas vārstu.

Saskaņā ar statistiku, ķīmijterapijas kursi kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm palīdz novērst pleirītu aptuveni 60% pret ķīmijterapiju jutīgu pacientu.

Ārstēšanas laikā pacientam pastāvīgi jāatrodas medicīniskā uzraudzībā un jāsaņem atbalstoša terapija. Pēc kursa pabeigšanas ir nepieciešams veikt pārbaudi, un pēc dažām nedēļām tas ir jāieplāno vēlreiz.

Slimības prognoze

Plaušu pleirīta progresējošām formām var būt smagas komplikācijas: pleiras saaugumi, bronhopleiras fistulas, asinsrites traucējumi asinsvadu saspiešanas dēļ.

Pleirīta attīstības laikā zem šķidruma spiediena artērijas, vēnas un pat sirds var pārvietoties pretējā virzienā, kas izraisa intratorakālā spiediena palielināšanos un asinsrites traucējumus sirdī. Šajā sakarā plaušu sirds mazspējas novēršana ir visu pleirīta terapeitisko pasākumu galvenais uzdevums. Ja tiek konstatēta pārvietošanās, pacientam tiek nozīmēta ārkārtas toracentēze.

Bīstama komplikācija ir empiēma - strutas “kabatas” veidošanās, kas galu galā var izraisīt rētas dobumā un galīgo plaušu blīvējumu. Strutaina eksudāta iekļūšana plaušu audos var būt letāla. Visbeidzot, pleirīts var izraisīt parenhīmas orgānu amiloidozi vai nieru bojājumus.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pleirītam, diagnosticējot to vēža slimniekiem. Izsvīdums pleiras dobumā pasliktina gaitu plaušu vēzis, palielina vājumu, dod papildus elpas trūkumu, provocē sāpes. Kad kuģi ir saspiesti, tiek traucēta audu ventilācija. Ņemot vērā imūnsistēmas traucējumus, tas rada labvēlīgu vidi baktēriju un vīrusu izplatībai.

Slimības sekas un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no pamatdiagnozes. Vēža slimniekiem šķidrums pleiras dobumā parasti uzkrājas vēlākās vēža stadijās. Tas apgrūtina ārstēšanu, un prognoze bieži ir slikta. Citos gadījumos, ja šķidrums no pleiras dobuma tiek izņemts savlaicīgi un tiek nozīmēta adekvāta ārstēšana, pacienta dzīvībai draudi nav. Tomēr pacientiem nepieciešama regulāra uzraudzība, lai nekavējoties diagnosticētu recidīvu, kad tas notiek.

Saturs

Pleirīts ir pleiras iekaisums, ko pavada izsvīduma vai fibrīna aplikuma veidošanās. 10% no visām terapeitiskajām slimībām ir pleirīts. Biežāk šī slimība rodas maziem bērniem pēc pneimonijas.

Slimības formas

Lai ātri sasniegtu ārstēšanas pasākumu efektu, pirms terapijas uzsākšanas jānoskaidro slimības forma. Pleirīta klasifikācija:

1. Pēc etioloģijas:

• metapneimonija;
• parapneimonija;
• tuberkuloze;
• reimatisks;
• hipostatisks;
• karcinomatozs;
• aseptisks.

1. Pēc patoģenēzes:

• hematogēns;
• limfogēna.

1. Saskaņā ar pleiras bojājuma raksturu:

• Sauss vai fibrīns - sadalīts adhezīvā (līmējošā, produktīvā, šķiedrainā) un bruņu (pahipleirīts).
• Eksudatīvs vai eksudatīvs.

1. Pēc lokalizācijas:

• apikāls (apikāls);
• bazālais (diafragmas);
• videnes (paramediastināls);
• piekrastes (parakostāls);
• interlobar (interlobar).

1. Saskaņā ar eksudāta izplatību:

• apmetņa formas;
• encistrēts.

1. Atbilstoši izsvīduma sastāvam:

• serozs;
• hemorāģisks;
• serozs-hemorāģisks;
• pūšanas;
• strutojošu.

Pleirīta simptomi pieaugušajiem

Tā kā plaušu pleirīta pazīmes ir atkarīgas no tā formas un var būt līdzīgas citām elpceļu slimībām, diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga. Klīniski ir trīs galvenie slimībai raksturīgi sindromi. Šie sindromi var secīgi aizstāt viens otru vai tikt novēroti atsevišķi:

Klīniskā aina	Sausā pleirīta sindroms	Efūzijas pleirīta sindroms	Strutaina pleirīta sindroms
Kopīgas iezīmes	Sāpes elpojot, pasliktinās, noliecoties uz veselīgo pusi un dziļi elpojot. Ātra un apgrūtināta elpošana. Slimās krūškurvja puses atpalicība elpošanas procesā. Novietojiet pacientu sāpīgajā pusē.
Iespējas	Ilgstošs zemas pakāpes drudzis. Palpācijas sāpes krūtīs skartajā pusē pēc iedvesmas. Pleiras berzes troksnis auskultācijas laikā.	Smaguma sajūta krūtīs. Ilgstošs sauss reflekss klepus. Kakla vēnu pietūkums. Aknu blāvums ar perkusiju augšējo robežu. Auskultācijas skaņu trūkums sitaminstrumentu blāvuma zonā, bronhu elpošana un smalki raļļi virs tā. Pleiras berzes berze vai krepīts pie augšējās truluma robežas auskultācijas laikā.	Drudžains drudzis. Smaga intoksikācija. Aknu trulums uz sitaminstrumentiem. Nav auskultācijas skaņu.

Sukhoi

Kursa ilgums svārstās no 10 dienām līdz 2 nedēļām.

Sausā pleirīta simptomi var simulēt ne tikai elpošanas sistēmas slimību, bet arī akūta apendicīta, holecistīta vai pankreatīta klīnisko ainu, ja ir iesaistīta diafragmas pleira.

Diafragmas sausā pleirīta diferenciāldiagnoze balstās uz netiešiem radioloģiskiem simptomiem: diafragmas augstu stāvēšanu un ierobežotu mobilitāti. Arī klīniskajā attēlā ir svarīgi identificēt šādus sāpju punktus:

• starp sternocleidomastoid muskuļa kājām;
• pie krūšu kaula pirmajās starpribu telpās;
• pirmo kakla skriemeļu mugurkaula procesi;
• diafragmas piestiprināšanas vietas pie ribām.

Strutojošs

Strutaina pleirīta diagnostikā liela nozīme ir pacienta vecumam. Jaundzimušajiem klīniskie simptomi tiek samazināti līdz pneimonijas vai nabas sepses izpausmēm, un pieaugušajiem slimības pazīmes kļūst izteiktākas. Raksturīgi simptomi ir elpošanas mazspēja, aknu, nieru, endokrīnās un veģetatīvās sistēmas funkcionālie traucējumi. Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota krūškurvja rentgenogrāfija un pleiras punkcija.

Eksudatīvs

Eksudatīvā pleirīta pazīmes raksturo vispārēju simptomu klātbūtne, taču tās var atšķirties. Rentgena starojums atklāj intensīvu plaušu apakšējās daivas tumšumu, kas saplūst ar diafragmas un videnes ēnu un kam ir augstāka slīpa robeža. Sakarā ar liela daudzuma eksudāta uzkrāšanos šo formu bieži pavada simptomi no sirds un asinsvadu sistēmas:

• videnes maiņa;
• tahikardija;
• hipotensija;
• minūšu asins tilpuma samazināšanās;
• sirds insulta tilpuma samazināšanās.

Tuberkuloze

Tuberkulozā pleirīta klīniskā aina atšķiras atkarībā no tā klīniskā varianta. Ir 3 veidi:

• alerģisks;
• perifokāls;
• pleiras tuberkuloze ar eksudatīvu pleirītu.

Alerģiskais variants sākas akūti, ko pavada sāpes, elpas trūkums, klepus un drudzis. Eksudāta raksturs ir serozs vai serozs-hemorāģisks ar liela summa eozinofīli. Mycobacterium tuberculosis (MBT) eksudātā netiek atklāts. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze, eozinofīlija un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās. Tuberkulīna reakcijas ir pozitīvas. Radioloģiski to bieži raksturo intralobulāras un krasta lokalizācijas iespējas.

Perifokālo tuberkulozo pleirītu raksturo ilgstoša vai atkārtota gaita. Slimība sākas akūti vai subakūti, un to pavada paaugstināta temperatūra, drudzis un intoksikācijas simptomi. Pleiras izsvīdumam ir limfocītu raksturs, MBT nav konstatēts. Tuberkulīna testiem ir normergisks raksturs.

Pleiras tuberkulozei ar eksudatīvu pleirītu ir subakūta vai asimptomātiska gaita ar pārsvaru intoksikācijas un drudža simptomiem. Agrīnā periodā un eksudāta rezorbcijas laikā rodas pleiras berzes troksnis, ko var pavadīt sausi un mitri smalki burbuļojoši rēgi. Izsvīduma raksturs var atšķirties. Asins analīzē atklāj leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, limfopēniju un ESR palielināšanos.Slimības gaitas iezīmes vecumdienās

Gados vecākiem pacientiem pleirīts pārsvarā ir infekciozs, un tā gaita ir gausa. Vienlaicīgas patoloģijas pasliktina slimības gaitu, piemēram cukura diabēts, nieru un aknu slimības. Ja pacientam ir smadzeņu asinsrites traucējumi, klīnika tiek iztīrīta – klepus nav, izmaiņas asins analīzēs netiek konstatētas.

Komplikāciju pazīmes

Pleirīts, tāpat kā jebkura slimība, rada daudzas nopietnas komplikācijas, kas rodas, ignorējot sākotnējos simptomus un neievērojot ārstēšanas receptes. Iespējamās komplikācijas slimības:

Komplikācijas	Simptomi
Aknu abscesi	Febrila temperatūra. Pastāvīgas blāvas sāpes labajā hipohondrijā. Dispepsijas parādības. Zaudēt svaru. Ādas un sklēras dzeltenums.
Plaušu atelektāze	Sāpes krūtīs. Perkusiju skaņas blāvums. Aizkavēta elpošana pusē no krūškurvja skartajā pusē. Trīsstūrveida ēna uz rentgenogrammas.
Elpošanas mazspēja	Hipotensija. Tahikardija. Galvassāpes.
	Vājums. Reibonis Hipotermija. Zilgana bālums. Auksti sviedri. Vājš pulss. Tahikardija. Hipotensija. Lēna skolēna reakcija uz gaismu.
Akūta kardiopulmonāla mazspēja	Smaga hipotensija. Ātra, sarežģīta, sekla elpošana. Kakla vēnu pietūkums. Sāpes krūtīs. Lipīgi sviedri.
Plaušu tūska	Sāpes krūtīs. Tahipneja. Tahikardija. Paaugstināts spiediens. Svīšana. Trauksme. Tāla burbuļojoša sēkšana.
	Drudzis. Drudzis vai drudžains temperatūra. Tahikardija. Tahipneja. Hipotensija. Ekstrēma disfunkcija.
	Sāpes krūtīs. Tahikardija. Bālums. Hipertermija. Elpošanas mazspēja.
Diafragmas mobilitātes samazināšanās	Elpošanas traucējumi miera stāvoklī, noliecoties vai ieejot ūdenī. Elpošanas mazspēja. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Bieži vien nejaušs atradums rentgenogrāfijā.
Pleiras sablīvējums	Elpas trūkums, kas pasliktinās ar slodzi. Piespiedu pozīcija sāpīgajā pusē. Elpošanas laikā atpaliek puse no krūtīm. Sāpes krūtīs palpējot
	Hipotensija. Tahikardija vai bradikardija. Tahipneja. Reakcijas trūkums uz sāpēm. Samaņas zudums.
Pleiras empīēma	Drudzis. Sāpes krūtīs. Svīšana.

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!

Pievēršoties cilvēka anatomijai, kļūst skaidrs slimības mehānisms.

Pleira- sastāv no ārējiem un iekšējiem slāņiem ar starpplaisu vai pleiras dobumu. Jebkuru iemeslu (autoimūna, infekcija) ietekmē palielinās pleiras asinsvadu caurlaidības līmenis, dobumā nokļūst šķidrās asins plazmas sastāvdaļas, kā arī olbaltumvielas. Ar nelielu tilpumu šķidrums uzsūcas atpakaļ, izņemot fibrīnu (asins proteīnu), kas kļūst par nogulsnēm uz pleiras - tie sabiezē. Tādā veidā tas veidojas fibrīns vai sauss pleirīts. Ar lielāku šķidruma daudzumu pleiras dobumā, eksudatīvs pleirīts.

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Kāda veida slimība tā ir?

Pleirīts padara cilvēka organismā notiekošos patoloģiskos procesus sarežģītākus. Šī iekaisuma simptomi bieži tiek novēroti pacientiem ar tuberkulozi, pēc pārslimošanas ar vēzi, kā arī uz onkoloģijas fona. Vīrieši, kas jaunāki par 40 gadiem, ir jutīgāki pret šo slimību. veicināt tās rašanos:

• pārmērīga dzesēšana vai, gluži pretēji, pārkaršana;
• nepietiekami ārstētas akūtas elpceļu infekcijas;
• traumas;
• nepareizs uzturs ar nepietiekamu C vitamīna uzņemšanu;
• smaga fiziska slodze bez atveseļošanās.

Izskata iemesli

Kopumā tādi ir trīs galvenie iemesli vai iekaisuma veidošanās veidi:

Aseptiskā etioloģija:

• ļaundabīga pleiras onkoloģija (mezotelioma), viena vai vairākas metastāzes pleiras dobumā citu orgānu, piemēram, piena dziedzeru, olnīcu, plaušu un tā tālāk vēža gadījumā;
• autoimūns cēlonis: lokāli saistaudu bojājumi (sarkanā vilkēde, artrīts, sistēmisks vaskulīts, reimatisms utt.);
• sirdslēkmes (miokards, plaušas);
• citi (pankreatīts, leikēmija, nieru mazspēja).

Jaukti senči:

• Infekciozi-alerģisks;
• toksisks-alerģisks;
• autoimūna toksiska.

• Alerģija pret ķīmiskās vielas vai augu pavada iesnas - tas nav tik nekaitīgi, kā šķiet. Uzziniet vairāk par alerģijām un cīnieties ar tām.
• Vai jums ir klepus? Pievērsiet uzmanību bērnu veselībai, jo nosliece uz bronhu spazmām var būt iedzimta. jūs varat lasīt par bronhīta cēloņiem.

Simptomi

Pleirīta klīniskā aina ir sadalīta sausā un eksudatīvā.

Sausa pleirīta simptomi:

• Sāpes krūtīs;
• Vispārējs neveselīgs stāvoklis;
• sauss klepus;
• zemas pakāpes ķermeņa temperatūra;
• lokālas sāpes (atkarībā no bojājuma vietas);
• Palpējot ribas, dziļi elpojot, klepojot, sāpes pastiprinās.

Akūtā slimības gaitā ārsts ar auskultāciju diagnosticē pleiras troksni, kas neapstājas pēc nospiešanas ar stetoskopu vai klepojot. Sausais pleirīts, kā likums, izzūd bez jebkādiem negatīvas sekas– protams, ar adekvātu ārstēšanas algoritmu.

Eksudatīvā pleirīta simptomi:

• vispārējs savārgums, letarģija, zemas pakāpes drudzis;
• sāpes krūtīs, pastiprinās elpas trūkums, pakāpenisks drudža pieaugums - tas notiek plaušu sabrukuma dēļ, tiek saspiesti videnes orgāni.

Akūts serozs pleirīts parasti ir tuberkulozes izcelsmes

raksturo trīs posmi:

• eksudācija;
• stabilizācija;
• izsvīduma rezorbcija.

Sākotnējā periodā (eksudatīvs) tiek atzīmēta starpribu telpas izlīdzināšana vai pat izspiedums. Mediastinālie orgāni pleiras plaisā liela daudzuma šķidruma ietekmē tiek novirzīti uz veselīgo pusi.

Stabilizācijas periods ko raksturo akūtu simptomu samazināšanās: temperatūra pazeminās, sāpes krūtīs un elpas trūkums pazūd. Šajā posmā var parādīties pleiras berze. Akūtā fāzē asins analīze uzrāda lielu leikocītu uzkrāšanos, kas pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī.

Bieži gadās, ka šķidrums uzkrājas virs diafragmas, tāpēc ar vertikālu rentgenu tas nav redzams. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt pētījumu sānu stāvoklī. Brīvais šķidrums viegli pārvietojas atbilstoši pacienta rumpja stāvoklim. Bieži vien tās uzkrāšanās koncentrējas plaisās starp daivām, kā arī diafragmas kupola zonā.

Pleiras iekaisuma klīniskās izpausmes ir sadalītas:

• akūta (slimība ir izteikta un strauji attīstās);
• subakūts (mērens iekaisums);
• hroniska (vāji simptomi, ar saasināšanās periodiem).

Akūti simptomi, papildus aprakstītajam serozajam pleirītam, ietver strutainas formas - pneimotorakss un pleiras empiēma. Tos var izraisīt tuberkuloze un citas infekcijas.

Strutojošs pleirīts ko izraisa strutas nokļūšana pleiras dobumā, kur tai ir tendence uzkrāties. Jāņem vērā, ka netuberkulozu empiēmu var ārstēt salīdzinoši labi, taču ar neadekvātu darbības algoritmu tā var attīstīties sarežģītākā formā. Tuberkulozes empiēma ir smaga un var būt hroniska. Pacients zaudē ievērojamu svaru, nosmok, pastāvīgi piedzīvo drebuļus, cieš no klepus lēkmēm. Turklāt šāda veida pleirīta hroniskā forma izraisa iekšējo orgānu amiloidozi.

Ja netiek nodrošināta optimāla aprūpe, rodas komplikācijas:

• Apstāšanās elpošana;
• infekcijas izplatīšanās visā ķermenī caur asinsriti;
• strutojoša mediastinīta attīstība.

Profilakse

Ļoti vienkārši: ir nepieciešams adekvāti ārstēt primāro infekcijas slimību, uzraudzīt uzturu, mainīt fiziskās aktivitātes ar kvalitatīvu atpūtu, nepārkarst un nepakļauties pārmērīgai atdzišanai.

Perifokāls pleirīts– pacientiem ar plaušu tuberkulozes formām tā ir hroniska, stagnējoša rakstura. Iespējami recidīvi. Eksudāts ir serozs, arī bez mikobaktērijām.

Ja atrodat sev vai sev tuviem cilvēkiem aprakstītās pleiras iekaisuma pazīmes, steidzami jāsazinās ar vietējo ārstu.

Pēc sākotnējās klīniskā attēla pārbaudes, kas speciālistam var daudz pastāstīt, veiciet virkni izmeklējumu un sekojiet ārsta turpmākajiem norādījumiem. Visticamāk, sekos nosūtījums pie pulmonologa.

Ir svarīgi atcerēties, kad agrīna diagnostika slimība, ārsts nozīmēs adekvātu terapiju, pēc kuras jūs varat paļauties uz galīgo pilnīgu atveseļošanos.

Saskarsmē ar

Pleirīts ir pleiras iekaisums ar šķiedru aplikuma veidošanos uz tās virsmas vai izsvīdumu tās iekšpusē. Parādās kā pavadoša patoloģija vai kā dažādu slimību sekas.

Pleirīts var būt patstāvīga slimība (primārais pleirīts), bet visbiežāk tas ir akūtu un hronisku plaušu iekaisuma procesu (sekundārais pleirīts) sekas. Tos iedala sausā, citādi sauktā fibrīna un izsvīduma (serozs, serozs-fibrinozs, strutojošs, hemorāģisks) pleirīts.

Bieži vien pleirīts ir viens no sistēmisku slimību simptomiem (onkoloģija, reimatisms, tuberkuloze). Tomēr spilgtās slimības klīniskās izpausmes bieži vien liek ārstiem priekšplānā izvirzīt pleirīta izpausmes un, pamatojoties uz tā klātbūtni, noskaidrot patieso diagnozi. Pleirīts var rasties jebkurā vecumā, daudzi no tiem paliek neatpazīti.

Cēloņi

Kāpēc rodas plaušu pleirīts, kas tas ir un kā to ārstēt? Pleirīts ir elpošanas sistēmas slimība, kuras attīstības laikā iekaist pleiras viscerālais (plaušu) un parietālais (parietālais) slānis, saistaudu membrāna, kas pārklāj plaušas, un krūškurvja iekšējā virsma.

Tāpat ar pleirītu starp pleiras slāņiem (pleiras dobumā) var nogulsnēties šķidrumi, piemēram, asinis, strutas, serozs vai pūšanas eksudāts. Pleirīta cēloņus var iedalīt infekciozos un aseptiskos vai iekaisuma (neinfekciozos).

Infekcijas cēloņi Plaušu pleirīts ietver:

• bakteriālas infekcijas (pneimokoki, stafilokoki),
• sēnīšu infekcijas (blastomikoze, kandidoze),
• vēdertīfs,
• tularēmija,
• krūškurvja traumas,
• ķirurģiskas iejaukšanās.

Neinfekciozas attīstības cēloņi Plaušu pleirīts ir šāds:

• ļaundabīgi audzēji pleiras slāņos,
• metastāzes pleirā (krūts vēža, plaušu vēža uc gadījumā),
• difūza rakstura saistaudu bojājumi (sklerodermija), plaušu infarkts,
• TELA.

Faktori, kas palielina attīstības risku pleirīts:

• stress un pārmērīgs darbs;
• hipotermija;
• nesabalansēts uzturs ar nepietiekamu uzturu;
• hipokinēzija;
• zāļu alerģijas.

Pleirīta gaita Var būt:

• akūta līdz 2-4 nedēļām,
• subakūts no 4 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem,
• hroniska, vairāk nekā 4-6 mēneši.

Mikroorganismi pleiras dobumā iekļūst dažādos veidos. Infekcijas izraisītāji var iekļūt saskarē, caur asinīm vai limfu. To tiešā ietekme rodas traumu un brūču laikā, operāciju laikā.

Sausais pleirīts

Ar sausu pleirītu pleirā nav šķidruma, uz tās virsmas parādās fibrīns. Būtībā šī pleirīta forma notiek pirms eksudatīvā pleirīta attīstības.

Sausais pleirīts bieži ir sekundāra slimība daudzu apakšējo elpceļu un intratorakālo limfmezglu slimību, ļaundabīgo audzēju, reimatisma, kolagenozes un dažu vīrusu infekciju gadījumā.

Tuberkulozais pleirīts

IN Nesen Palielinājusies saslimstība ar tuberkulozo pleirītu, kas izpaužas visās formās: šķiedru, eksudatīvā un strutojošā.

Gandrīz pusē gadījumu sausa pleirīta klātbūtne liecina, ka tuberkulozes process organismā notiek latentā formā. Pati pleiras tuberkuloze ir diezgan reta, lielākoties šķiedru pleirīts ir reakcija uz limfmezglu vai plaušu tuberkulozi.

Tuberkulozais pleirīts atkarībā no slimības gaitas un tās īpašībām ir sadalīts trīs veidos: perifokālā, alerģiskā un pati pleiras tuberkuloze.

Strutojošs pleirīts

Strutojošu pleirītu izraisa tādi mikroorganismi kā patogēni stafilokoki, pneimokoki, streptokoki. Retos gadījumos tie ir Proteaceae, Escherichia bacilli. Parasti strutains pleirīts attīstās pēc viena veida mikroorganismu iedarbības, bet gadās, ka slimību izraisa vesela mikrobu apvienība.

Strutaina pleirīta simptomi. Slimības gaita atšķiras atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem pirmajos trīs dzīves mēnešos strutojošu pleirītu ir ļoti grūti atpazīt, jo tas slēpjas zem vispārējiem simptomiem, kas raksturīgi nabas sepsei un stafilokoku izraisītai pneimonijai.

No slimības puses krūtis kļūst izliektas. Notiek arī plecu nokarāšana un nepietiekama roku kustīgums. Vecākiem bērniem tiek novēroti kopējā pleirīta standarta simptomi. Var atzīmēt arī sausu klepu ar krēpām, dažreiz pat ar strutas - kad pleiras abscess ielaužas bronhos.

Iekapsulēts pleirīts

Iekapsulēts pleirīts ir viena no smagākajām pleirīta formām, kurā pleiras slāņu saplūšana izraisa pleiras ekstudāta uzkrāšanos.

Šī forma attīstās ilgstošu iekaisuma procesu rezultātā plaušās un pleirā, kas izraisa daudzus saaugumus un ierobežo eksudātu no pleiras dobuma. Tādējādi izsvīdums uzkrājas vienā vietā.

Eksudatīvs pleirīts

Eksudatīvs pleirīts izceļas ar šķidruma klātbūtni pleiras dobumā. Tas var veidoties krūškurvja traumas ar asiņošanu vai asiņošanu vai limfas izsvīduma rezultātā.

Saskaņā ar šī šķidruma raksturu pleirīts ir sadalīts serozā-fibrinozā, hemorāģiskā, hilozā un jauktā veidā. Šo šķidrumu, bieži vien nezināmas izcelsmes, sauc par izsvīdumu, kas var arī ierobežot plaušu kustību un apgrūtināt elpošanu.

Pleirīta simptomi

Pleirīta gadījumā simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa norises – ar eksudātu vai bez tā.

Sauso pleirītu raksturo šādi simptomi:

• durstošas ​​sāpes krūtīs, īpaši klepojot, dziļi elpojot un veicot pēkšņas kustības,
• piespiedu pozīcija sāpīgajā pusē,
• sekla un maiga elpošana, kamēr skartā puse vizuāli atpaliek elpošanā,
• klausoties - pleiras berzes troksnis, elpošanas pavājināšanās fibrīna nogulšņu zonā,
• drudzis, drebuļi un spēcīga svīšana.

Ar eksudatīvu pleirītu klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas:

• trulas sāpes skartajā zonā,
• smaga aizkavēta elpošana skartajā krūškurvja zonā,
• smaguma sajūta, elpas trūkums, izspiedušās vietas starp ribām,
• vājums, drudzis, stiprs drebuļi un stiprs sviedri.

Smagākā gaita tiek novērota ar strutojošu pleirītu:

• augsta ķermeņa temperatūra;
• stipras sāpes krūtīs;
• drebuļi, sāpes visā ķermenī;
• zemes ādas tonis;
• svara zudums.

Ja pleirīta gaita kļūst hroniska, tad plaušās veidojas rētas izmaiņas pleiras saauguma veidā, kas novērš pilnīgu plaušu paplašināšanos. Masīvu plaušu fibrozi pavada plaušu audu perfūzijas apjoma samazināšanās, tādējādi pastiprinot elpošanas mazspējas simptomus.

Komplikācijas

Pleirīta iznākums lielā mērā ir atkarīgs no tā etioloģijas. Pastāvīga pleirīta gadījumā, veidojas saaugumi pleiras dobumā, veidojas starpslāņu plaisu un pleiras dobumu saplūšana, veidojas masīvi pietauvojumi, pleiras slāņu sabiezējums, pleirosklerozes un elpošanas mazspējas attīstība, kā arī ierobežota kupola mobilitāte. nākotnē nevar izslēgt diafragmu.

Diagnostika

Pirms noteikt, kā ārstēt plaušu pleirītu, ir vērts iziet pārbaudi un noteikt tā rašanās cēloņus. Klīniskā vidē pleirīta diagnosticēšanai izmanto šādus izmeklējumus:

• pacienta apskate un intervija;
• pacienta klīniskā izmeklēšana;
• rentgena izmeklēšana;
• asins analīzes;
• pleiras izsvīduma analīze;
• mikrobioloģiskie pētījumi.

Pleirīta kā klīniska stāvokļa diagnostika parasti nesagādā īpašas grūtības. Šīs patoloģijas galvenās diagnostikas grūtības ir noteikt cēloni, kas izraisīja pleiras iekaisumu un pleiras izsvīduma veidošanos.

Kā ārstēt pleirītu?

Kad parādās pleirīta simptomi, ārstēšanai jābūt visaptverošai, un tās galvenais mērķis ir likvidēt galveno procesu, kas izraisīja tā attīstību. Simptomātiskā ārstēšana ir vērsta uz anestēziju un fibrīna rezorbcijas paātrināšanu, novēršot plašu adhēziju un adhēziju veidošanos pleiras dobumā.

Mājas apstākļos var ārstēt tikai pacientus ar diagnosticētu sausu (fibrīnu) pleirītu, pārējie pacienti jāstacionē, ​​lai veiktu izmeklēšanu un individuālas plaušu pleirīta ārstēšanas shēmas izvēles.

Specializētā nodaļa šai pacientu kategorijai ir terapeitiskā nodaļa, un pacientiem ar strutojošu pleirītu un pleiras empiēmu nepieciešama specializēta ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā. Katrai pleirīta formai ir savas terapijas īpatnības, taču jebkura veida pleirītam ir norādīti etiotropiski un patoģenētiski ārstēšanas virzieni.

Tātad, sausa pleirīta gadījumā pacientam tiek nozīmēts:

1. Sāpju mazināšanai tiek nozīmēti: analgin, ketanov, tramadol, ja šīs zāles ir neefektīvas, slimnīcas apstākļos ir iespējams ievadīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
2. Efektīvas ir sildošās pusspirta vai kampara kompreses, sinepju plāksteri, jodīda siets.
3. Tiek nozīmēti klepus nomācoši līdzekļi - Sinecode, Codelac, Libexin.
4. Tā kā cēlonis visbiežāk ir tuberkuloze, pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas prettuberkulozes dispanserā tiek veikta specifiska ārstēšana.

Ja pleirīts ir eksudatīvs ar lielu izsvīdumu, tiek veikta pleiras punkcija, lai to evakuētu vai drenētu. Vienā reizē tiek izsūknēts ne vairāk kā 1,5 litri eksudāta, lai neizraisītu sirds komplikācijas. Strutaina pleirīta gadījumā dobumu mazgā ar antiseptiķiem. Ja process ir kļuvis hronisks, viņi izmanto pleurektomiju - pleiras daļas ķirurģisku izņemšanu, lai novērstu recidīvus. Pēc eksudāta rezorbcijas pacientiem tiek nozīmēta fizioterapija, fizikālā terapija, elpošanas vingrinājumi.

Akūta tuberkulozes pleirīta gadījumā kompleksā var iekļaut tādas zāles kā izoniazīds, streptomicīns, etambutols vai rifampicīns. Pats tuberkulozes ārstēšanas kurss ilgst apmēram gadu. Parapneimoniskā pleirīta gadījumā ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no antibiotiku izvēles, pamatojoties uz patoloģiskās mikrofloras jutību pret tām. Paralēli tiek nozīmēta imūnstimulējoša terapija.

Atjauninājums: 2018. gada decembris

Katra plauša ir ietverta divslāņu maisā (pleirā), starp kuras slāņiem dažādu slimību rezultātā var uzkrāties asinis, tūskas vai iekaisuma šķidrums. Šo stāvokli medicīnā sauc par pleirītu, kas ir ārkārtīgi reti sastopama kā neatkarīga slimība; parasti šis process ir tādu slimību un stāvokļu komplikācija kā:

• plaušu tuberkuloze
• saistaudu slimības - autoimūnas (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde)
• alerģiskas reakcijas (pleirīts)
• asiņošana krūškurvja traumu un operāciju dēļ
• akūta bakteriāla pneimonija (parasti pneimokoku izraisīta)
• sirds un asinsvadu, nieru,
• onkoloģiskie procesi, leikēmija
• infekcijas slimības (bruceloze, sifiliss)
• sēnīšu plaušu slimības
• distrofija no ilgstoša bada
• akūta pankreatīta gadījumā var attīstīties fermentatīvs pleirīts

Katrs no šiem nosacījumiem samazina aizsardzības spēkiķermenis, izjauc normālu gaitu vielmaiņas procesi, maina asins un limfas sastāvu. Pleirā ir diezgan attīstīts limfātisko un asinsvadu kapilāru tīkls, kas ir fibrīna vai šķidruma avots tās dobumā.

Tomēr mūsdienās biežākie šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā un pleirīta attīstības cēloņi ir tuberkuloze un onkoloģija. Neatkarīga un ļoti bīstama slimība ir pleiras emipēma - strutains pleirīts. Mūsu raksts ir par pleirītu, šīs mānīgās slimības simptomiem un ārstēšanu.

Pleirīta veidi

Sausais pleirīts

Sausā pleirīta simptomi

Pleirītam ir vairāki specifiski simptomi. Tajā pašā laikā sausa pleirīta klīniskā aina ievērojami atšķiras no pleirīta ar izsvīdumu. Klīnisko ainu papildina pamata slimības simptomi.

Slimības sākums ir pēkšņs, pacienti var precīzi norādīt slimības sākuma laiku. Infekcijas procesu var pavadīt paaugstināta temperatūra. Fibrīnu pleirītu raksturo asas sāpju sindroms skartajā plaušu pusē. Elpošana ir virspusēja, parādās sāpīgs klepus, to visu pavada stipras sāpes, kas rodas no iekaisušo pleiras slāņu saskares. Sāpes pastiprinās, kad ķermenis ir noliekts pretējā virzienā, dziļi ieelpojot vai klepojot.

Pacients cenšas gulēt uz veselīgā sāna, kas nedaudz atvieglo viņa ciešanas. Iekaisuma procesam lokalizējoties pie diafragmas, var rasties sāpes vēdera augšdaļā, sirdī, kaklā, kas rada pamatu kļūdainām diagnozēm.

Diagnostika

Pārbaudot, slimā krūškurvja puse atpaliek elpošanas darbībā, to var redzēt pēc lāpstiņu kustības. Klausoties plaušas, tiek konstatēta ļoti raksturīga pleiras berzes skaņa.
Radiogrāfija akūta sausa pleirīta gadījumā nesniedz pietiekamu informāciju. Laboratorijas testi raksturos pamatslimību.

Sausa pleirīta ārstēšana

• Sāpju mazināšanai tiek noteikti pretsāpju līdzekļi: analgin, ketanov (NPL sarakstu skatīt rakstā), tramadols, ja šīs zāles ir neefektīvas; slimnīcas apstākļos var ievadīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus.
• Efektīvas ir sildošās pusspirta vai kampara kompreses un jodīda siets.
• Tiek nozīmēti klepus nomācoši līdzekļi - Sinecode, Codelac, Libexin (sk.).
• Tā kā cēlonis visbiežāk ir tuberkuloze, pēc tuberkulozes pleirīta diagnozes apstiprināšanas prettuberkulozes dispanserā tiek veikta specifiska ārstēšana.

Uzziņai:

• Saskaņā ar PVO datiem, mirstība no tuberkulozes un ar tuberkulozi (tostarp tuberkulozo pleirītu) slimojošo skaits Krievijā ir 8 reizes augstāks nekā Eiropas valstīs.
• Ieslodzītie ar tuberkulozi, izejot no cietuma, parasti neiet pie ārstiem un nereģistrējas, inficējot 10-20 cilvēkus gadā.
• Katru gadu Krievijā no tuberkulozes mirst 25 000 cilvēku, bet saslimst 120 000 cilvēku.
• Sliktākais ir tas, ka katriem 10 pacientiem ir vairāku zāļu rezistence, tas ir, praktiski neārstējama plaušu tuberkulozes forma un tās ekstrapulmonārās formas (nieres, locītavas, mugurkauls, dzimumorgāni, acis).

Eksudatīvs pleirīts un hidrotorakss

Eksudatīvā pleirīta simptomi

Atšķirībā no šķiedru pleirīta, sāpes ar pleirītu ar dažādi veidi izsvīdums nav galvenais simptoms, izņemot krūškurvja traumas, tāpēc šķidruma uzkrāšanās pazīmes parādās tikai dažas dienas pēc slimības sākuma.

Eksudatīvs pleirīts sākas pakāpeniski, simptomi palielinās lēnām, cilvēks sūdzas par galvassāpēm, drudzi, nespēku, smaguma sajūtu skartajā krūškurvja pusē, pakāpeniski pieaugot elpas trūkumam, kas traucē pacientu pat miera stāvoklī (sk.).

Elpas trūkumu izraisa plaušu tilpuma samazināšanās, ko izraisa paplašinātā pleiras dobuma saspiešana. Pulss paātrinās, seja kļūst bāla, nasolabiālais trīsstūris iegūst zilganu nokrāsu, un uzbriest kakla vēnas. Vietās, kur uzkrājas izsvīdums, starpribu telpas var izspiesties. Ir aizkavēta skartās puses elpošana.

Smagos apstākļos, ko izraisa sirds, aknu, nieru mazspēja, process var attīstīties simetriski, abās pusēs tiek novērots pleirīts. Tad nebūs acīmredzamu pleirītam raksturīgu simptomu, lai gan pacienta vispārējais stāvoklis pasliktināsies.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis eksudatīvs pleirīts pieaugušajiem paliek tuberkuloze, un 70% gadījumu tas sākas kā lobāra pneimonija, ar drudzi 39C, sāpēm, vispārēju nespēku, drebuļiem.

Diagnostika

Vadošais kritērijs būs radiogrāfija, pleirīta vai hidrotoraksa radioloģiskās pazīmes ir diezgan daiļrunīgas. Auskultējot plaušas, atšķirībā no sausa pleirīta skartā krūškurvja puse ir “mēma”. Laboratorijas rādītāji atbildīs pamata slimībai. Tikai ar hemorāģisko pleirītu var novērot anēmijas (anēmijas) pazīmes.

Ārstēšana

Eksudatīvo pleirītu ārstē slimnīcā. Pamatslimības tūskas formā tiek noteikta badošanās diēta, ierobežojot šķidruma un sāls daudzumu. Strutaina pleirīta gadījumā nepieciešama antibakteriālā terapija (plaša spektra antibiotikas), NSPL, pretsāpju un antihistamīna līdzekļi, kas mazina tūsku un ir pretalerģiski (sk.).

Ja izsvīduma tilpums ir pietiekami liels, izraisot nopietnus elpošanas un sirds un asinsvadu funkciju traucējumus, pleiras dobumā steidzami tiek veikta punkcija un saturs tiek evakuēts. Iegūtais materiāls ir jāpārbauda, ​​lai noskaidrotu tā būtību un galveno diagnozi. Lai samazinātu eksudācijas parādības, pleiras dobumā ir iespējams ievadīt antibiotikas, prednizolonu vai hidrokortizonu. Drenāžas sistēma ir uzstādīta vairākas dienas.

Kad pēcoperācijas periodā šķidruma uzkrāšanos krūtīs nevajadzētu uzskatīt par komplikāciju?

Ja tika veikta plaušu vai tās daļas izņemšanas operācija, krūškurvja dobumā veidojas tukša vieta, kas ir piepildīta ar šķidrumu. “Daba riebjas no vakuuma”, tā ir sava veida aizsargājoša-kompensējoša reakcija, lai uzturētu stabilu spiedienu krūškurvja dobumā, kas nodrošina atlikušo orgānu normālu atrašanās vietu.

Ne sirds, ne atlikušās plaušas netiek pārvietotas, ļaujot tām normāli darboties. Dziedināšanas procesā daļa šķidruma tiek uzsūkta, daļa tiek aizstāta ar fibrīnu, veidojot saaugumus. Šajā gadījumā pleirīts nav komplikācija. Citās operācijās pleirīta parādīšanās tiek uzskatīta par komplikāciju, iegūtais šķidrums tiek noņemts un tiek veikta atbilstoša ārstēšana.

Prognoze

Pleirīta prognoze ir labvēlīga, lai gan tā ir tieši atkarīga no pamatslimības. Iekaisīgu, infekciozu, pēctraumatisku pleirītu var veiksmīgi izārstēt un tas neietekmē turpmākās dzīves kvalitāti. Ja vien atlikušajā mūžā rentgenogrammās netiks konstatētas pleiras saaugumi.

Izņēmums ir sausais tuberkulozes pleirīts, kā rezultātā šķiedru nogulsnes ar laiku var pārkaļķoties, veidojot tā saukto bruņupleirītu. Plaušas tiek iekļautas "akmens apvalkā", kas traucē to pilnvērtīgai funkcionēšanai un izraisa hronisku elpošanas mazspēju.

Lai novērstu saaugumu veidošanos, kas veidojas pēc šķidruma izņemšanas no pleiras dobuma, pēc ārstēšanas, kad akūts periods norimst, pacientam jāveic rehabilitācijas procedūras - tā ir fizioterapija, manuālā un vibrācijas masāža, ir nepieciešams veikt ikdienas vingrinājumus. izmantojot Frolova elpošanas simulatoru).