해부
수술 후 고혈압. 마취 중 압력 마취 코 성형술 후 압력 증가

수술 후 고혈압. 마취 중 압력 마취 코 성형술 후 압력 증가

수술을 받는 환자의 25%에서 동맥성 고혈압이 발생합니다. 뚜렷한 증가 혈압허혈 또는 심근 경색, 부정맥, 심부전, 폐부종, 수술 중 혈액 손실 증가, 혈관 봉합 파열, 두개 내압 증가, 고혈압 뇌병증 또는 뇌내 출혈이 발생합니다.

기억상실을 수집하면 동맥성 고혈압의 중증도와 지속 기간이 드러납니다. 1 단계와 2 단계의 고혈압은 수술 전후 합병증의 위험을 증가시키지 않는 것으로 알려져 있습니다 (수축기 혈압은 180mmHg를 초과하지 않고 확장기 혈압은 110mmHg 미만). 고혈압을 동반하고 합병증의 위험을 증가시키는 병리학적 변화의 존재 및 중증도를 명확히 합니다: 신장 병리, 관상동맥 질환의 존재, 심부전, 심근경색, 뇌혈관 사고의 병력, 시력 기관 손상. 고혈압의 이차적 성격을 제외하고 신장, 부신, 갑상선의 병리에주의하십시오. 환자가 사용하는 고혈압약이 무엇인지 알아보세요. 중추 α-작용제(클로펠린), α-차단제는 취소 시 반동 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 중추작용제는 진정효과가 있어 마취제의 필요성을 줄여줍니다. 이러한 환자에게 종종 처방되는 이뇨제는 전해질 장애, 특히 저칼륨혈증 및 칼륨 보존 이뇨제(스피로놀락톤, 트리암테렌) - 고칼륨혈증의 발병에 기여합니다. 이러한 약물은 의도적으로 순환 혈액량을 감소시키며, 이는 적절한 수액 요법 없이는 특히 마취 유도 중에 심각한 저혈압을 유발할 수 있습니다. 안지오텐신 전환 효소 차단제, 특히 캡토프릴이 때때로 교정하기 어려운 저혈압 및 고칼륨혈증을 유발한다는 증거가 있습니다. α-차단제의 사용은 서맥, 방실차단, 심근긴장 감소, 기관지긴장 증가 및 우울증의 발생에 기여합니다.

마취 중 차단제를 사용하는 서맥, 심근 우울증은 일반적으로 아트로핀, 염화칼슘으로 잘 교정되며 드물게 부신 유사제를 사용해야 합니다.

칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬) 복용으로 인한 바람직하지 않은 결과는 심근 수축력 감소, 서맥, 전도 장애 및 비탈분극성 근육 이완제 작용 강화입니다.

심실 비대의 심각도를 명확히 하기 위해 신체 검사 중에 심장의 경계를 결정합니다. 청진 중에 심각한 좌심실 비대와 관련된 수축기 전 갤럽 리듬이 종종 들립니다. 심부전이 발생하고 폐의 천명음이 발생하면 초기 확장기 갤럽 리듬이 결정됩니다. 말초 부종 (심장 또는 신부전의 징후)의 존재에주의하십시오. 저혈량증의 징후가 가능합니다 : 건조한 피부, 혀. 혈압 측정은 가능하면 바로 누운 자세와 선 자세에서 실시합니다.

장기 변화가 나타나지 않으면 (고혈압 I, II 단계) 기존의 실험실 및 도구 연구가 수행됩니다. 혈액 전해질 수준, 크레아티닌, 단백뇨 유무, 심전도 변화, 흉부 엑스레이 (좌심실 비대 정도를 결정하기 위해)에주의하십시오.

내부 장기에 기능적 변화가 있는 경우 그 심각성을 명확히 해야 합니다. 이를 위해 심장 혈관계의 기능 상태에 대한 연구가 수행됩니다. 스트레스 테스트가 포함된 ECG, 운동 내성 테스트가 포함된 IRGT, ECG 및 X-ray 연구에서 보이지 않는 변화를 종종 드러내는 Echo-KG. 예비 검사에서 신부전이 의심되는 경우 사구체 여과율 측정, 신장 초음파 검사 등 신장 기능에 대한 심층 검사가 수행됩니다. 이전에 진단되지 않은 고혈압 환자의 경우, 안저의 변화 정도에 따라 과정의 기간과 중증도를 판단할 수 있습니다. 대부분의 경우 Keith-Wagner 분류가 사용되어 환자를 4 그룹으로 나눕니다. 1) 망막 세동맥 수축. 2) 망막 세동맥의 수축 및 경화증. 3) 처음 두 징후 외에 출혈과 삼출물이 있습니다. 4) 시신경 유두 부종 (악성 고혈압).

선택적 수술에 대한 상대적 금기 사항은 확장기 혈압이 110mmHg를 초과하는 것입니다. 미술. 특히 표적 기관(심장, 신장, 중추신경계)의 손상과 함께 발생합니다. 이런 경우에는 고혈압 약물 교정을 시행해야 합니다.

수술 전 기간 동안 환자는 원칙적으로 일반적인 계획에 따라 항 고혈압제를 계속 복용합니다. 불안감, 두려움, 그에 따른 혈역학적 변화를 줄이기 위해 수술 직전에 진정제를 처방합니다. 벤조디아제핀은 전처치에 가장 많이 포함되며 신경 이완제, 중추 β-작용제는 적응증에 따라 사용됩니다. 동맥성 고혈압 환자의 경우 신경절 차단제(arfonad, pentamine)가 널리 사용됩니다. 다음 기술을 사용하는 것이 가능합니다. 수술 전에 0.2 mg/kg 용량의 헥소늄 또는 펜타민 정맥 투여에 대한 환자의 혈압 반응을 결정합니다. 이것이 혈압 값을 변화시키지 않으면 마취 및 수술 시작시 동일한 용량이 투여됩니다. 저혈압 반응이 있으면 약물 복용량이 절반으로 줄어 듭니다. 그런 다음 동일한 용량을 반복 투여하고 마지막으로 적응 용량의 "잔여물"인 0.35mg/kg을 투여합니다. 주사는 5~7분 안에 이루어집니다. 빈맥을 강화하고 신경마비를 강화하기 위해 신경절용해제는 0.75-1mg/kg의 단일 용량으로 다시 한 번 투여됩니다. 필요한 경우 수술 중에 1~3mg/kg의 용량으로 약물을 다시 투여할 수 있습니다. 이런 방식으로 혈압을 정상 수준으로 유지하면서 안정적인 신경절 차단이 달성됩니다.

응급 마취과에서는 환자가 급성 수술 병리를 배경으로 고혈압 위기를 겪는 상황이 있습니다. 이 경우 수술을 시작하기 전에 혈압을 실제 수준까지 낮추도록 노력해야 합니다. 스트레스가 많은 상황으로 인해 고혈압이 발생한 경우 벤조디아제핀(시바존 5-10mg), 신경 이완제(5-10분마다 드로페리돌 2.5-5mg의 분수 투여)를 사용할 수 있습니다. 빠른 효과 (협심증 발작, 심부전 발병으로 인한 고혈압 위기)를 달성해야하는 경우 원하는 혈압 수준에 도달 할 때까지 25mcg / min부터 시작하여 질산염이 사용됩니다. 응급 수술 병리가있는 환자의 경우 혈압이 급격히 감소하는 저혈량 상태가 가장 흔하므로 항 고혈압제를 저혈량증 제거와 병행해야한다는 점을 기억해야합니다.

고혈압 환자의 마취에는 알려진 모든 방법과 약물을 사용할 수 있습니다(케타민 제외). 유도 마취 중 의식을 끄는 것은 바르비투르산염을 사용하여 수행됩니다. 또한 디프리반, 클로니딘(수술 15분 전 150mcg)을 이용한 마취도 그 효과가 입증됐다. 아마도 신경수면통증의 사용일 수도 있습니다. 응급 수술에서는 무통증이 자주 사용됩니다. 어쨌든 동맥성 고혈압 환자의 혈역학적 불안정성을 고려하면 수술 전후 기간에 결정질 약물과 콜로이드 약물을 병용하는 적절한 주입 요법이 필요합니다. 외상성 조작(삽관, 방광 카테터 삽입, 피부 절개 등) 전에 충분히 깊은 수준의 마취를 제공하는 것이 필요합니다. 마취 중에는 혈압을 실무자 수준으로 유지하는 것이 바람직하지만 원래 혈압보다 20-25 % 감소해도 일반적으로 뇌 혈류 및 신장 여과에 장애가 발생하지 않습니다.

신장 기능은 시간별 이뇨로 모니터링됩니다. 마취 중 고혈압이 발생한 경우에는 그 원인(진통력 부족, 저산소증 등)을 찾아 적절한 조치를 취하는 것이 필요합니다. 결과가 없으면 나트륨 니트로프루시드, 니트로글리세린, 펜톨라민, 신경절 차단제, β-차단제(흡입 마취제의 음성 수축 효과를 증가시킬 수 있음)와 같은 항고혈압제를 사용해야 합니다.

수술 후 기간에는 혈압을주의 깊게 모니터링하고 가능하면 조기 발관도 필요합니다. 폐의 장기간 환기가 필요한 경우 진정제가 사용됩니다. 수술 후 환자의 기능적 상태가 회복되므로 일반적인 치료 요법을 조기에 예약하도록 노력해야 합니다. 처음으로 고혈압이 발견되면 고혈압의 단계를 고려하여 치료를 처방해야 합니다.

최근에 수술을 받았다면 의사는 혈압을 낮추도록 권유할 수도 있습니다. 식습관과 생활방식을 바꾸면 이를 달성할 수 있습니다. 변경하기 전에 반드시 의사와 확인하십시오. 그는 최선의 선택에 대해 조언해 줄 것입니다.

단계

낮은 신체 활동에 대한 식단 변화

나트륨을 적게 섭취하세요.나트륨은 소금에 포함되어 있으므로 섭취를 제한하세요. 짠 음식에 대한 맛은 습득됩니다. 즉, 태어날 때부터 사람에게 내재되어있는 것이 아니라 습관으로 형성됩니다. 음식에 소금을 많이 넣는 데 익숙한 일부 사람들은 매일 최대 3.5g의 나트륨(소금의 일부)을 섭취할 수 있습니다. 수술 후 혈압이 높아 혈압을 낮추어야 하는 경우, 담당 의사는 식단에서 소금의 양을 제한할 것을 권장합니다. 이 경우 하루에 2.3g 이하의 나트륨을 섭취해야 합니다. 다음을 수행하십시오.

간식을 먹는 것을 조심하세요. 칩, 크래커, 견과류와 같은 짠 간식 대신 사과, 바나나, 당근, 피망으로 전환하세요.
포장에 적힌 성분에 주의하면서 소금 함량이 낮거나 전혀 없는 통조림 식품을 선택하세요.
요리할 때 소금을 훨씬 적게 사용하거나 아예 넣지 마세요. 소금 대신 계피, 파프리카, 파슬리, 오레가노 등 다른 조미료를 사용하세요. 준비된 식사에 소금을 넣지 않도록 테이블에서 소금 통을 제거하십시오.

통곡물 식품으로 건강을 증진하세요.흰밀가루에 비해 영양분과 식이섬유가 더 많고 포만감도 더 쉽습니다. 대부분의 칼로리를 통곡물과 복합 탄수화물이 함유된 기타 식품에서 섭취하도록 노력하십시오. 하루에 6~8인분을 섭취하세요. 예를 들어 1인분은 밥 반 컵이나 빵 한 조각으로 구성될 수 있습니다. 다음과 같은 방법으로 통곡물 섭취량을 늘리세요.
- 아침 식사로 먹다 오트밀또는 거친 조각. 죽을 달게 하려면 신선한 과일이나 건포도를 넣으세요.
- 구매하는 빵의 구성을 연구하고 통곡물을 선호하세요.
- 흰 밀가루에서 통곡물 가루로 바꾸세요. 파스타에도 동일하게 적용됩니다.
야채와 과일을 더 많이 섭취하세요.하루에 4~5인분의 과일과 채소를 섭취하는 것이 좋습니다. 1인분은 반 컵 정도입니다. 야채와 과일에는 혈압 조절에 도움이 되는 칼륨, 마그네슘과 같은 미량 영양소가 포함되어 있습니다. 다음과 같은 방법으로 과일과 채소 섭취를 늘릴 수 있습니다.
- 샐러드로 식사를 시작해보세요. 샐러드를 먼저 먹으면 배고픔을 누그러뜨릴 수 있습니다. 샐러드를 마지막까지 남겨두지 마십시오. 배가 부르면 먹고 싶지 않을 것입니다. 다양한 야채와 과일을 추가하여 샐러드를 다양화하세요. 샐러드에는 소금이 많이 포함되어 있으므로 짠 견과류, 치즈 또는 소스를 가능한 한 적게 첨가하십시오. 샐러드를 차려입다 식물성 기름나트륨이 거의 들어 있지 않은 식초.
- 간단한 간식을 위해 바로 먹을 수 있는 과일과 야채를 준비하세요. 직장이나 학교에 갈 때 껍질을 벗긴 당근, 달콤한 고추 조각 또는 사과를 가지고 가십시오.
지방 섭취를 제한하세요.지방이 많이 함유된 식단은 동맥이 막히고 혈압이 높아질 수 있습니다. 수술 후 회복하는 데 필요한 모든 영양소를 섭취하면서 지방 섭취를 줄이는 매력적인 방법이 많이 있습니다.

당신이 먹는 설탕의 양을 제한하십시오.가공 설탕에는 신체가 포만감을 느끼는 데 필요한 영양소가 포함되어 있지 않기 때문에 과식을 유발합니다. 일주일에 과자를 5개 이하로 섭취하도록 노력하세요.
- 수크랄로스나 아스파탐과 같은 인공 감미료는 설탕에 대한 갈망을 충족시킬 수 있지만 단 음식을 야채와 과일과 같은 더 건강한 간식으로 대체해 보십시오.
수술 후 건강한 생활습관 유지하기
1. 담배를 끊으 . 흡연 및/또는 씹는 담배는 혈관을 수축시키고 탄력을 감소시켜 혈압을 증가시킵니다. 흡연자와 함께 살고 있다면 담배 연기를 들이마시지 않도록 흡연자 앞에서 담배를 피우지 말라고 요청하세요. 이는 수술 후 회복 기간 동안 특히 중요합니다. 스스로 담배를 피우고 있다면, 이것을 멈추도록 노력하십시오 나쁜 습관. 이렇게 하려면 다음을 수행할 수 있습니다.
2. 술을 마시지 마십시오.최근에 수술을 받았다면 더 빨리 회복하는 데 도움이 되는 약을 복용하고 있을 가능성이 높습니다. 알코올은 많은 약물과 상호작용합니다.
  - 또한 의사는 체중 감량을 권유할 수도 있습니다. 알코올 음료많은 양의 칼로리가 포함되어 있어 작업이 더 어려워집니다.
  - 술을 끊는 것이 어렵다면 담당 의사와 상담하세요. 의사는 귀하에게 적합한 치료법을 처방하고 지원을 받을 수 있는 곳을 추천해 줄 수 있습니다.
3. 스트레스를 줄이려고 노력하십시오.수술 후 회복은 육체적으로나 정신적으로 쉽지 않습니다. 이동성이 제한된 경우에도 연습할 수 있는 다음과 같은 인기 있는 휴식 기법을 시도해 보세요.
  - 음악 또는 미술 치료;
  - 시각화(마음을 달래주는 그림 제시);
  - 개별 근육 그룹의 점진적인 긴장과 이완.
4. 의사가 허락한다면 운동을 하십시오.이는 스트레스를 줄이고 해소하는 좋은 방법입니다. 초과 중량. 그러나 수술 후 회복 과정에서는 조치를 준수하고 몸에 과부하가 걸리지 않도록 하는 것이 중요합니다.
  - 여러 종류의 수술을 받은 후에는 매일 걷는 것이 완전히 안전하므로 담당 의사와 상담하여 이것이 귀하에게 적합한지, 언제 시작할 수 있는지 확인하십시오.
  - 안전한 운동 프로그램에 대해 담당 의사와 물리치료사와 상담하세요. 의사와 물리치료사를 정기적으로 만나서 귀하의 상태를 모니터링하고 여전히 상태인지 확인할 수 있도록 하십시오. 육체적 운동당신에게 좋습니다.
의사와의 상담
1. 고혈압이 있다고 생각되면 의사에게 연락하십시오.대부분의 경우, 사람들은 눈에 띄는 증상이 나타나지 않기 때문에 고혈압이 있다는 사실을 인식하지 못합니다. 그러나 다음 징후는 고혈압을 나타낼 수 있습니다.
  - 힘든 호흡;
  - 두통;
  - 코피;
  - 흐릿하거나 이중 시력.
2. 의사가 처방한 혈압약을 복용하세요.수술 후 회복하는 동안 의사는 혈압을 낮추기 위해 약을 처방할 수 있습니다. 이 약들은 다른 약과 상호 작용할 수 있으므로 일반 의약품, 보충제, 약초 요법을 포함하여 복용하는 모든 약에 대해 의사에게 알리십시오. 의사는 다음과 같은 약을 처방할 수 있습니다.
  - ACE 억제제. 이 약물은 혈관을 이완시킵니다. 이는 종종 다른 약물과 상호작용하므로 복용 중인 모든 약물에 대해 의사에게 알리십시오.
  - 칼슘 길항제. 이 유형의 약물은 동맥을 확장하고 심박수를 낮춥니다. 복용 중에는 자몽 주스를 마시지 마십시오.
  - 이뇨제. 이 약물은 배뇨 빈도를 증가시켜 체내 염분 함량을 낮춥니다.
  - 베타 차단제. 이러한 유형의 약물은 심장 박동의 빈도와 강도를 감소시킵니다.

건강한 사람의 경우 마취 후 혈압이 감소하고 단기 서맥이 나타납니다. 이는 마취제가 신체에 미치는 영향의 특이성 때문입니다. 마취 후 혈압 상승은 혈관 탄력성 감소로 인해 고혈압 환자에서 관찰될 수 있습니다. 대부분의 경우 이는 단기적인 현상이지만 혈압이 크게 상승하는 경우 적절한 조치를 취해야 합니다.

일반적으로 전신 마취 후 혈압은 항상 낮습니다. 이는 통증 완화에 사용되는 약물의 작용 원리 때문입니다. 그들은 신경계의 활동을 억제하여 결과적으로 신체의 모든 과정이 느려집니다. 신경계가 회복되는 데 시간이 필요하기 때문에 전신 마취 후 첫날에는 압력이 15-20mmHg 감소하여 쇠약과 현기증이 발생할 수 있습니다. 일반 인간 수준과 비교하면

마취 후 고혈압은 고혈압 환자에게 문제가 된다. 이는 신체에서 발생하는 다음과 같은 메커니즘 때문입니다.

고혈압의 장기간 진행은 혈관의 탄력성을 침해합니다. 유연성을 잃고 변화하는 내부 및 외부 조건에 더 이상 신속하게 대응할 수 없습니다. 탄력 상실로 인해 혈관 색조의 변화는 천천히 발생하며 일반적으로 항상 증가하며 이는 심혈관 시스템의 특성으로 설명됩니다.

고혈압 환자의 경우 혈관 탄력성이 부족하여 적절한 반응이 이루어지지 않습니다.

마취가 도입되면 신체의 모든 과정이 느려집니다. 통증 증후군이 없다는 것은 특정 수용체의 작용을 억제하는 신경계에 미치는 영향으로 설명됩니다. 이때 고혈압 환자를 포함한 모든 사람은 압력, 심장 박동, 호흡을 포함한 신체의 모든 과정이 느려집니다.

마취가 중단되면 혈관 긴장도가 급격히 증가합니다. 즉, 고혈압의 특징인 정상 상태로 돌아갑니다. 마취 시 혈관 긴장도가 장기간 감소하기 때문에 너무 단단한 벽은 더 많은 스트레스를 받게 되어 압력이 상승합니다. 예를 들어, 수술 전 고혈압 환자의 혈압은 항상 150mmHg였지만, 마취가 중단된 후에는 170mmHg로 점프할 수 있습니다. 이 상태는 한동안 지속되다가 다시 정상으로 돌아옵니다.

수술 중 혈압 상승의 위험은 무엇입니까?

드물지만 고혈압이 있으면 마취 효과에도 불구하고 압력이 높은 상태로 유지됩니다. 이 현상은 위험하므로 수술 중 환자의 상태를 모니터링해야 합니다.

국소마취나 전신마취 시 압력이 증가하면 혈관 긴장도가 높아져 혈액 손실이 커질 수 있습니다.

고혈압 환자에게 강력한 마취제를 투여할 때 여러 가지 위험이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

수술 중 뇌출혈;
마취에 대한 반응으로 인한 심장 부정맥;
심부전;
마취 중단 후 고혈압 위기.

수술 전 고혈압에 대한 적절한 치료는 위험한 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 수술 의사는 환자의 고혈압에 대해 알고 수술 전 몇 가지 권장 사항을 제시합니다. 이를 통해 최소화할 수 있습니다. 부정적인 결과마취.

수술 중 혈압이 높으면 출혈이 발생할 수 있습니다.

저혈압과 마취

고혈압의 경우 마취 중과 수술 후에도 압력이 높게 유지된다는 사실이 위험하고, 저혈압의 경우 갑작스러운 혈압 강하로 인해 위험이 발생합니다.

마취 후에는 특히 전신 마취를 실시할 때 낮은 압력이 더욱 낮아집니다. 수술 중에는 압력이 임계값으로 떨어질 위험이 있으므로 환자의 활력 징후를 주의 깊게 모니터링합니다.

수술 중 마취 효과에 대한 신체의 부정적인 반응이 발생할 수 있습니다. 저혈압 환자의 경우 뇌의 급성 저산소증과 갑작스런 심장 마비로 위험합니다.

마취 후 고혈압 환자를 위한 도움

마취 후 압력이 실제로 증가할 수 있다는 사실을 파악한 후에는 먼저 마취 중단 후 압력을 줄이는 방법에 대해 마취과 의사 및 수술 의사와 상담해야 합니다.

일반적으로 고혈압 환자는 병원에서 마그네시아 주사를 맞아 혈압을 낮추게 됩니다. 진료소 직원은 수술 당시와 마취 중단 후 환자의 혈압 변동을 주의 깊게 모니터링합니다.

마그네시아가 효과가 없으면 더 강력한 약물을 사용할 수 있습니다. 약물 외에도 고혈압에 걸리기 쉬운 환자는 수술 유형에 관계없이 침상 안정과 휴식을 취합니다. 마취 후 회복 속도를 높이려면 균형 잡힌 식단이 필요합니다.

고혈압 환자는 수술 전에 약물에 대한 모든 알레르기 반응을 의사에게 알려야 합니다. 환자가 지속적으로 복용하는 항고혈압제에 대해 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

압력 상승 중 불편함에도 불구하고 수술 후 혈압의 정상화는 자격을 갖춘 전문가가 수행하므로 환자는 걱정할 필요가 없습니다.

마취 수단은 압력을 약간 낮추고 맥박과 호흡 속도를 늦춥니다. 그러나 이는 마취 하에서 압력 표시기가 정상 범위 내에 있는 경우에 제공됩니다. 마취와 함께 저혈압이나 고혈압이 결합되면 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 전문의는 수술 전 모든 지표를 조절하기 위해 노력합니다.

일반 정보

전신 마취는 중추 신경계 기능을 일시적으로 억제하는 것으로 의식 상실, 감수성 억제, 근육 이완, 반사 억제 및 외과 적 개입을위한 진통이 동반됩니다. 전신 마취는 뉴런 사이의 시냅스 연결을 억제하여 수행됩니다. 전신마취에는 연속 4단계가 있으며, 각 단계는 서로 다른 지표를 특징으로 합니다.

압력을 입력하세요

슬라이더를 이동하세요

혈압, 동맥압;
HR, 심박수;
RH는 호흡 빈도입니다.

마취는 혈압에 어떤 영향을 미치나요?

정상 혈압에 미치는 영향은 표 형식으로 표시됩니다.

혈압이 높을 때의 반응

수술 중 출혈이 많을 수 있습니다.
뇌출혈.
수술과 약물에 대한 심장과 혈관의 과민증.
심한 심부전의 발병.

감압 하에서

저혈량성 쇼크가 발생할 수 있습니다.
심부전.

마취는 왜 위험한가요?

과다 복용은 치명적일 수 있습니다.

과다 복용의 경우 마취제가 연수질의 호흡기 및 혈관 운동 중심에 닿으면 협심증 단계가 시작됩니다. 호흡이 멈추고 사망이 발생합니다. 과다 복용 외에도 다른 합병증이 발생합니다.

구토, 후두경련, 기관지경련으로 인한 기도 폐쇄로 인해 발생할 수 있는 저산소 증후군.
수술 전에 고혈압이 제거되지 않은 경우 고혈압 위기, 출혈성 뇌졸중. 혈액 손실로 인해 또는 감압하에 마취가 투여되는 경우 저혈압 위기가 발생할 수 있습니다. 드물게 심근경색, 폐부종, 폐순환 혈전증이 나타날 수 있습니다.
아나필락시스 쇼크. 기능성 부신 부전.
마취 후 혈압이 급등할 수 있습니다.

A. 보그다노프, FRCA

고혈압은 매우 흔한 질병이다. 예를 들어, 일부 추정에 따르면 미국에서는 성인 인구의 최대 15%가 고혈압을 앓고 있습니다. 이는 3,500만 명 이상도 이하도 아닙니다! 당연히 마취과 의사는 거의 매일 그런 환자를 만난다.

질병의 중증도는 나이가 들수록 증가합니다. 그러나 최근 연구에 따르면 적어도 연구가 수행된 미국에서는 상당한 비율의 어린이가 다음과 같은 경향이 있는 것으로 나타났습니다. 고혈압. 많은 고혈압 전문가에 따르면, 이 상태는 나중에 고혈압 질환으로 발전하지만, 그러한 환자의 혈압은 30세까지 정상으로 유지됩니다.

환자의 생리적 변화 첫 단계고혈압은 최소화됩니다. 때로는 심박출량이 증가하지만 말초 혈관 저항은 정상으로 유지됩니다. 때로는 확장기 혈압이 최대 95 - 100mmHg까지 증가합니다. 질병의 이 단계에서는 내부 장기 부분에서 장애가 발견되지 않으며, 그 패배는 후기 단계(뇌, 심장, 신장)에서 나타납니다. 이 단계의 평균 기간은 5~10년이며, 확장기 혈압이 지속적으로 100mmHg를 초과하는 지속적인 확장기 고혈압 단계가 발생할 때까지입니다. 동시에, 이전에 증가된 심박출량은 정상으로 감소됩니다. 말초 혈관 저항도 증가합니다. 질병의 이 단계의 임상 증상은 매우 다양하며 가장 흔하게는 두통, 현기증, 야간뇨 등이 포함됩니다. 이 단계는 꽤 오랜 시간(최대 10년) 동안 지속됩니다. 이 단계에서 약물 요법을 사용하면 사망률이 현저히 감소합니다. 이는 마취과 의사가 심각한 임상 증상이 상대적으로 없는 상태에서 충분히 강력한 항고혈압제를 투여받는 환자를 만날 것임을 의미합니다.

일정 시간이 지나면 말초 혈관 저항이 증가하고 장기 혈류가 감소하여 내부 장기에 장애가 발생하며 가장 흔히 다음과 같이 나타납니다.

혈액 공급 증가로 인한 좌심실 비대; 이는 관상 동맥 질환 및 심부전 발병 조건을 만듭니다.
신장 동맥의 진행성 죽상경화증으로 인한 신부전.
일시적인 허혈성 에피소드와 작은 뇌졸중으로 인해 뇌 기능이 손상되었습니다.

질병의 이 단계에서 치료를 하지 않을 경우 예상 수명은 2~5년입니다. 설명된 전체 과정은 질병이 특히 악성인 경우 몇 년, 때로는 몇 달 등 훨씬 더 짧은 시간이 걸릴 수 있습니다.

고혈압의 단계는 표에 요약되어 있습니다.

1 번 테이블 . 고혈압의 단계.

	의견 및 임상 증상	마취 위험
불안정한 확장기 고혈압(확장기 혈압)< 95)	CO 상승, PSS 정상, 내부 장기 기능 장애 없음. 사실상 증상이 없습니다. 확장기 혈압이 상승하는 경우도 있지만 정상인 경우가 더 많습니다.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
지속적인 확장기 고혈압	CO는 감소하고 PSS는 증가합니다. 처음에는 증상이 없지만 나중에는 현기증, 두통, 야간뇨 등이 나타납니다. ECG는 LV 비대를 보여줍니다	확장기 혈압이 있는 경우 건강한 사람보다 더 많지 않습니다.< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
내부 장애	심장 - 좌심실 비대, 심부전, 심근경색. CNS - 뇌졸중, 뇌혈관 사고. 신장 - 부족.	철저하게 평가하고 치료하지 않으면 높음.
장기부전	위 기관의 심각한 실패	아주 키가 큰

최근까지 정상적인 이완기 혈압을 갖는 수축기 고혈압은 노화의 자연스러운 결과로 간주되었습니다. 그러나 현재 많은 저자들이 이에 대해 의구심을 표명하고 있습니다. 그러나 이러한 형태의 고혈압은 일반적으로 위험 요인으로 간주됩니다.

고혈압의 생화학적 원인을 찾는 데는 아직 성공하지 못했습니다. 이 환자들에게서 교감신경계 과다활동의 증거는 없습니다. 게다가 그 활동이 억제되는 것 같습니다. 또한, 대중적인 믿음과는 달리 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화를 수반하는 특정 조건을 제외하고는 체내 나트륨이 유지되거나 축적되지 않는다는 증거가 축적되고 있습니다. 임상 연구에서는 고혈압 환자가 건강한 사람과 같은 방식으로 과도한 나트륨을 배출한다는 사실이 확인되었습니다. 식이 나트륨 제한이 환자의 상태를 호전시킬 수 있지만, 그러한 환자에서 병리학적 나트륨 보유의 증거는 없습니다.

BCC의 실제 감소는 치료를 받지 않은 고혈압 환자에서 나타났습니다. 이 사실은 휘발성 마취제의 저혈압 효과에 대한 환자의 민감도 증가를 설명할 수 있습니다.

에 따르면 현대적인 견해고혈압은 정상으로부터의 질적 편차라기보다는 양적 편차이다. 심혈관계 손상 정도는 혈압 상승 정도와 이 상태의 지속 기간에 따라 달라집니다. 따라서 치료적 관점에서 볼 때, 약물로 인한 혈압 감소는 이들 환자의 기대 수명 증가를 동반합니다.

고혈압 환자의 상태에 대한 수술 전 평가

실제적인 관점에서 고혈압 환자를 진료하는 마취과의사가 가장 어려운 문제 중 하나는 1차성 고혈압(고혈압)과 2차성 고혈압의 감별진단이다. 고혈압에 유리한 충분한 증거가 있는 경우 문제는 환자 상태에 대한 적절한 평가와 수술 위험 정도 결정으로 축소됩니다.

심혈관계

치료받지 않은 고혈압 환자의 주요 사망 원인은 심부전입니다(표 참조).

표 2. 고혈압 환자의 사망 원인(내림차순)

치료되지 않은 고혈압

* 심부전
* 뇌졸중
* 신부전

고혈압 치료

* 심근 경색증
* 신부전
*다른 이유들

이 경우 사건의 단순화된 메커니즘은 대략 다음과 같습니다. 말초 혈관 저항이 증가하면 좌심실 비대와 그 질량이 증가합니다. 이러한 비대에는 관상동맥 혈류의 적절한 증가가 동반되지 않아 상대적 심근 허혈이 발생하게 됩니다. 증가된 말초 혈관 저항과 결합된 허혈은 좌심실 부전이 발생하기 위한 조건을 만듭니다. 좌심실 부전의 진단은 폐 기저부의 습윤 수포의 존재, 방사선 사진에서 좌심실 비대 및 폐의 어두워짐, 좌심실 비대 및 허혈의 징후와 같은 징후를 토대로 확립될 수 있습니다. 심전도. 그러나 그러한 환자의 경우 좌심실 비대는 심장초음파검사를 통해 진단된다는 점에 유의해야 합니다. ECG와 흉부 엑스레이는 종종 변하지 않습니다. 이런 경우에는 환자에게 주의 깊게 질문해야 합니다. 관상동맥질환마음. 대수술을 수행하려면 관상동맥 순환 시스템에 대한 보다 자세한 평가가 필요할 가능성이 높습니다. 당연히, 작은 정도의 좌심실 부전이라도 존재하면 수술 위험의 정도가 심각하게 증가합니다. 수술 전 교정이 필요합니다.

환자의 불만 사항은 추가 정보를 제공합니다. 운동 내성 감소는 다가오는 수술 스트레스에 대한 환자의 반응을 나타내는 유용한 지표입니다. 야간 호흡 곤란 및 야간 빈뇨의 에피소드는 마취과 의사가 환자의 심혈관 및 비뇨기 계통의 예비 상태에 대해 생각하게 해야 합니다.

안저의 변화 정도에 대한 평가는 고혈압의 중증도와 지속 기간을 확립할 수 있는 훌륭한 기회를 제공합니다. 이는 이전에 진단되지 않은 고혈압 환자에게 특히 중요합니다. 가장 일반적으로 사용되는 분류는 Keith-Wagner이며, 여기에는 4개 그룹이 포함됩니다.

동맥경화증과 고혈압은 서로 다른 질병이지만, 고혈압 환자에서 죽상동맥경화증의 변화가 더 빨리 진행된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이는 관상동맥, 신장, 대뇌혈관에 영향을 주어 관련 기관의 관류를 감소시킵니다.

비뇨기계

고혈압의 특징적인 증상은 신장 동맥 경화증입니다. 이로 인해 신장 관류가 감소하고 초기에는 사구체 여과율이 감소합니다. 질병이 진행되고 신장 기능이 더욱 악화됨에 따라 크레아티닌 청소율이 감소합니다. 따라서 이 지표의 정의는 고혈압에서 신장 기능 장애를 나타내는 중요한 지표입니다. 이에 추가로 발생하는 단백뇨는 일반적인 소변 분석으로 진단됩니다. 고혈압을 치료하지 않으면 질소혈증과 고칼륨혈증을 동반한 신부전이 발생합니다. 그러한 환자(특히 노인)의 고혈압 치료를 위해 이뇨제를 장기간 사용하면 저칼륨혈증이 발생한다는 점도 명심해야 합니다. 따라서 고혈압 환자의 일상적인 수술 전 검사에는 혈장 칼륨 농도 측정이 포함되어야 합니다.

신부전의 말기 단계에서는 레닌 분비 증가와 심부전이 결합되어 체액 정체가 발생합니다.

중추 신경계

치료받지 않은 고혈압 환자의 두 번째로 흔한 사망 원인은 뇌졸중입니다. 질병의 후기 단계에서는 뇌혈관에 동맥염과 미세혈관병증이 발생합니다. 그 결과 세동맥 수준의 작은 동맥류가 이완기 혈압의 증가에 따라 파열되어 출혈성 뇌졸중을 일으키기 쉽습니다. 또한 수축기 혈압이 높으면 뇌혈관 저항이 증가해 허혈성 뇌졸중의 원인이 될 수 있다. 심한 경우에는 급성 고혈압으로 인해 고혈압성 뇌병증이 발생하여 긴급하게 혈압을 낮춰야 합니다.

고혈압의 약물치료

고혈압의 병태생리학에 대한 지식과 환자의 생리학적 상태에 대한 명확한 이해 외에도 마취과 의사는 항고혈압제의 약리학, 특히 마취 중에 사용되는 약물과의 가능한 상호 작용에 대한 지식이 필요합니다. 일반적으로 이러한 약물은 상당히 장기적인 효과를 갖습니다. 즉, 마취 중 및 마취 종료 후에도 계속해서 영향력을 발휘합니다. 많은 항고혈압제가 교감신경계에 영향을 미치므로 자율신경계의 약리학 및 생리학을 간략하게 검토하는 것이 좋습니다.

교감신경계는 자율신경계의 두 가지 구성 요소 중 첫 번째입니다. 두 번째 부분은 부교감 신경계로 표현됩니다. 교감 신경계의 신경절후 섬유를 아드레날린성이라고 하며 여러 기능을 수행합니다. 이 섬유의 신경전달물질은 노르에피네프린이며, 이는 아드레날린 신경의 전체 바닥을 따라 위치한 소포에 저장되어 있습니다. 교감 신경 섬유는 신경근 시냅스와 유사한 구조를 가지고 있지 않습니다. 신경 종말은 신경 분포 구조를 둘러싸는 네트워크와 같은 것을 형성합니다. 신경 말단이 자극되면 노르에피네프린이 함유된 소포가 역음세포증에 의해 신경 섬유에서 간질액으로 배출됩니다. 노르에피네프린 방출 부위에 충분히 가까이 위치한 수용체는 노르에피네프린의 영향으로 자극을 받고 효과기 세포로부터 적절한 반응을 일으킵니다.

아드레날린 수용체는 α1 α2, α3, β1 및 β2 수용체로 구분됩니다.

1- 수용체는 수용체 활성화 칼슘 채널 인 고전적인 시냅스 후 수용체이며, 활성화되면 포스 포 이노시톨의 세포 내 합성이 증가합니다. 이는 차례로 세포 반응의 발달과 함께 근형질 세망으로부터 칼슘의 방출을 유도합니다. α1 수용체는 주로 혈관 수축을 유발합니다. 노르에피네프린과 에피네프린은 비선택적 β-수용체 작용제입니다. 즉, β1과 β2를 모두 자극합니다. 2-하위 그룹. 경구용 항고혈압제로 사용되는 프라조신(Prazosin)은 α1 수용체 길항제에 속합니다. 펜톨아민도 주로 발생합니까? I-봉쇄, 비록 그 정도는 덜하지만? 2 수용체.

a2 수용체는 시냅스전 수용체이며, 자극을 받으면 아데닐레이트 시클라제의 활성화 속도가 감소됩니다. a2 수용체의 영향으로 아드레날린 신경 말단에서 노르에피네프린의 추가 방출은 음성 피드백 원리에 따라 억제됩니다.

클로니딘은 비선택적 α-수용체 작용제(α2-효과 비율: α1-효과 = 200:1)를 의미합니다. 이 그룹에는 훨씬 더 큰 선택성을 갖는 덱스메도티미딘도 포함됩니다.

1 수용체는 일반적으로 심장 수용체로 정의됩니다. 이들 수용체의 자극은 아드레날린과 노르에피네프린의 영향으로 발생하지만 이소프로테레놀은 이들 수용체의 고전적인 작용제로 간주되며 메토프롤롤은 고전적인 길항제로 간주됩니다. α3I 수용체는 아데닐시클라제 효소입니다. 수용체가 자극되면 고리형 AMP의 세포내 농도가 증가하여 세포가 활성화됩니다.

3 및 2 수용체는 주로 말초로 간주됩니다. 최근에그들의 존재는 심장 근육에서도 발견되었습니다. 대부분은 말초 혈관의 기관지와 평활근에 나타납니다. 이들 수용체의 고전적인 작용제는 테르부탈린(terbutaline)이라고 불리며, 길항제는 아테놀롤(atenolol)입니다.

고혈압 치료를 위한 준비

1-작용제: 프라조신은 고혈압의 장기 치료에 사용되는 이 그룹의 유일한 구성원입니다. 이 약물은 심박출량에 큰 영향을 주지 않고 말초 혈관 저항을 감소시킵니다. 그것의 장점은 중추 신경계에 심각한 부작용이 없다는 것입니다. 총 부작용작으며, 마취 당일 사용된 약물과의 상호작용은 설명되지 않았습니다.

페녹시벤자민과 펜톨라민(레지틴)은 갈색세포종의 고혈압을 교정하는 데 가장 일반적으로 사용되는 β1 차단제입니다. 이는 고혈압의 일상적인 치료에 거의 사용되지 않습니다. 그러나 펜톨라민은 고혈압 위기 상황에서 혈압의 응급 교정을 위해 사용될 수 있습니다.

α2 작용제: 몇 년 전 이 약물 그룹의 대표자인 코포니딘(cponidine)이 고혈압 치료에 널리 사용되었지만 심각한 부작용으로 인해 그 인기가 눈에 띄게 감소했습니다. 클로니딘은 중추신경계의 α2 수용체를 자극하여 궁극적으로 교감신경계의 활동을 감소시킵니다. 클로니딘과 관련된 잘 알려진 문제는 금단 증후군이며, 이는 약물 중단 후 16~24시간 내에 심각한 고혈압이 발생하여 임상적으로 나타납니다. 클로니딘을 이용한 치료는 금단 증후군과 관련하여 마취의에게 다소 심각한 문제입니다. 환자가 상대적으로 가벼운 수술을 받아야 하는 경우, 마취 유도 몇 시간 전에 보통 용량의 클로니딘을 복용합니다. 마취에서 회복된 후에는 가능한 한 빨리 일반적인 용량으로 약물의 경구 투여를 시작하는 것이 좋습니다. 그러나 환자가 수술을 받아 장기간 경구약을 복용할 수 없는 경우에는 선택적 수술 전 다른 항고혈압제로 전환하는 것이 좋으며, 이는 경구약을 사용하여 일주일에 걸쳐 점차적으로 시행할 수 있습니다. 약물을 사용하거나 다소 더 빠르게 비경구 투여. 긴급 수술의 경우 조작할 시간이 없을 경우 수술 후 중환자실에서 혈압을 주의깊게 모니터링하면서 해당 환자를 모니터링해야 합니다.

ß-차단제: 아래 표는 고혈압 치료에 가장 일반적으로 사용되는 이 그룹의 약물을 보여줍니다.

약물 b1 수용체		주요 경로
선택성	반감기(시간)	번식
프로프라놀롤
메토프롤롤

아테놀롤

프로프라놀롤: 임상에서 사용되는 최초의 β-차단제. 이는 라세미 혼합물이며 L형은 β-차단 활성이 더 크고 D형은 막 안정화 효과가 있습니다. 상당량의 프로프라놀롤을 경구 복용하면 간에서 즉시 제거됩니다. 주요 대사산물은 활성 베타 차단제인 4-하이드록시 프로프라놀롤입니다. 약물의 반감기는 4-6시간으로 상대적으로 짧지만 수용체 차단 기간은 더 깁니다. 프로프라놀롤의 작용 기간은 신장 기능 장애로 인해 변하지 않지만 효소 유도제(페노바르비탈)의 영향으로 단축될 수 있습니다. 프로프라놀롤의 항고혈압 작용 스펙트럼은 모든 β-차단제의 특징입니다. 여기에는 심장 출력 감소, 레닌 분비, 중추 신경계의 교감 영향, 심장 반사 자극 차단이 포함됩니다. 프로프라놀롤의 부작용은 상당히 많습니다. 휘발성 마취제의 유사한 효과에 의해 음성 수축 효과가 강화될 수 있습니다. 대부분의 다른 β-차단제와 마찬가지로 이의 사용은 기관지 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환에 금기입니다. β-차단의 영향으로 기도 저항이 증가하기 때문입니다. 프로프라놀롤은 당뇨병 환자에서 인슐린의 혈당 강하 효과를 강화한다는 점도 명심해야 합니다. 유사한 효과는 모든 β-차단제에 내재되어 있지만 프로프라놀롤에서 가장 두드러집니다.

나돌롤(코르가드)은 프로프라놀롤과 마찬가지로 β1 및 β2 수용체의 비선택적 차단제입니다. 그 장점은 훨씬 더 많은 것을 포함합니다 장기반감기가 있어 하루에 한 번 약을 복용할 수 있습니다. 나돌롤은 퀴니딘 유사 효과가 없으므로 음성 수축촉진 효과가 덜 두드러집니다. 폐질환의 경우 나돌롤은 프로프라놀롤과 유사합니다.

메토프롤롤(로프레서)은 주로 β1 수용체를 차단하므로 폐 질환에 선택되는 약물입니다. 프로프라놀롤에 비해 기도 저항에 대한 효과가 최소화된다는 것이 임상적으로 알려져 있습니다. metoprolol의 반감기는 상대적으로 짧습니다. 메토프롤롤과 휘발성 마취제의 음성 수축촉진 작용의 현저한 상승작용에 대한 단독 보고가 있습니다. 이러한 사례는 패턴이 아닌 결의로 간주되지만, 이 약을 사용하는 환자의 마취는 극도의 주의를 기울여 접근해야 합니다.

라베탈롤은 AI, βI, β2 차단 활성을 지닌 비교적 새로운 약물입니다. 이는 고혈압 위기뿐만 아니라 조절된 저혈압을 생성하기 위해 마취과에서 자주 사용됩니다. 라베탈롤의 반감기는 약 5시간이며 간에서 활발하게 대사됩니다. βuα 차단 활성 비율은 약 60:40으로 반사성 빈맥이 발생하지 않고 혈압을 낮출 수 있습니다.

Timolol(blockadren)은 제거 반감기가 4~5시간인 비선택적 β-차단제입니다. 그 활성은 프로프라놀롤보다 약 5~10배 더 뚜렷합니다. 이 약물은 주로 녹내장 치료에 국소적으로 사용되지만 뚜렷한 효과로 인해 전신 β-차단이 종종 관찰되므로 녹내장 환자를 마취할 때 이를 고려해야 합니다.

다른 그룹의 약물도 고혈압 치료에 사용됩니다. 아마도 가장 오래 사용되는 약물 중 하나는 Aldomet(a-methyldopa)일 것이며, 그 기간은 20년 이상 임상에서 사용되어 왔습니다. 이 약물은 거짓 신경전달물질로서의 작용을 실현하는 것으로 추정되었습니다. 보다 최근의 연구에 따르면 메틸도파는 체내에서 강력한 α2 작용제인 α-메틸노르에피네프린으로 전환되는 것으로 나타났습니다. 따라서 작용 메커니즘 측면에서 보면 클로니딘과 유사합니다. 약물의 영향으로 심박출량, 심박수 또는 신장 혈류의 눈에 띄는 변화 없이 말초 혈관 저항의 감소가 관찰됩니다. 그러나 Aldomet에는 마취의에게 중요한 여러 가지 부작용이 있습니다. 우선, MAC가 감소하면 휘발성 마취제의 작용이 강화됩니다. 클로니딘과 알도메트의 작용이 유사하다는 점을 고려하면 이는 이해할 수 있습니다. 또 다른 문제는 환자의 10~20%에서 알도메트를 장기간 사용하면 Coombs 검사가 양성으로 나타난다는 사실입니다. 드물게 용혈이 설명되었습니다. 수혈시 적합성을 결정하는 데 어려움이 있습니다. 알도메트의 영향을 받는 환자의 4-5%에서 간 효소의 비정상적인 증가가 나타납니다. 이는 할로겐 함유 휘발성 마취제(간독성)를 사용할 때 고려해야 합니다. 휘발성 마취제와 알도메트의 간독성 사이에는 아무런 관계가 보고되지 않았다는 점을 강조해야 합니다. 이 경우 감별 진단 문제에 대해 더 많이 이야기하고 있습니다.

이뇨제: 티아지드 이뇨제는 이 약물군 중에서 가장 일반적으로 사용됩니다. 부작용은 잘 알려져 있으므로 마취의가 이를 고려해야 합니다. 이 경우의 주요 문제는 저칼륨혈증입니다. 저칼륨혈증 자체가 세동을 포함한 심실 부정맥을 유발할 수 있지만, 현재는 장기간의 이뇨제 사용으로 인한 만성 저칼륨혈증이 이전에 생각했던 것만큼 위험하지 않다고 여겨집니다.

특히 치료 초기 단계에서 이뇨제의 영향으로 순환 혈액량의 감소가 보고되었습니다. 이 상황에서 다양한 마취제를 사용하면 다소 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제: 여기에는 캡토프릴, 리시노프릴, 에날라프릴이 포함됩니다. 이들 약물은 비활성 안지오텐신 1이 활성 안지오텐신 11로 전환되는 것을 차단합니다. 따라서 이들 약물은 신장 및 악성 고혈압에 가장 효과적입니다. 부작용 중 칼륨 수치가 약간 증가한다는 점을 명심해야 합니다. 캡토프릴과 마취제 사이의 심각한 상호 작용은 설명되지 않았습니다. 그러나 일부 심장 센터에서는 중증 및 난치성 저혈압이 보고되었기 때문에 수술 전 이러한 약물의 사용을 피합니다. 또한 이 그룹의 약물은 크롬친화세포종에서 카테콜아민의 대량 방출을 유발할 수 있다는 점도 고려해야 합니다.

칼슘 채널 차단제: 이 그룹에서 가장 인기 있는 성분은 니페디핀으로 혈관 확장을 유발할 뿐만 아니라 레닌 분비도 차단합니다. 때때로 이 약은 상당히 심각한 빈맥을 유발할 수 있습니다. 이론적으로 이 그룹의 약물은 휘발성 마취제와 상호작용하여 저혈압을 유발할 수 있습니다. 그러나 이 개념은 임상적으로 검증되지 않았습니다. 그러나 휘발성 마취제를 사용하는 경우 칼슘 채널 차단제와 β-차단제의 병용을 염두에 두어야 합니다. 이 조합은 심근 수축성을 심각하게 감소시킬 수 있습니다.

고혈압 환자에 대한 마취학적 접근

시대는 변합니다. 20 년 전에 일반 규칙모든 항고혈압제는 선택적 수술을 받기 최소 2주 전에 중단되었습니다. 이제는 그 반대입니다. 고혈압 환자는 수술을 위한 준비가 최대한 되어 있어야 하며, 수술 순간까지 약물요법을 통해 동맥압을 조절해야 한다는 것은 자명한 사실입니다. 더욱이 치료받지 않은 고혈압 환자의 경우 수술 위험이 증가한다는 일부 증거가 있습니다.

다수의 대규모 역학 연구에 따르면 이완기 혈압 수준이 110mmHg 미만인 것으로 나타났습니다. 심각한 주관적 불만이 없는 경우, 선택적 수술은 그러한 환자의 위험 증가를 나타내지 않습니다. 당연히 이는 고혈압으로 인해 장기 장애가 있는 경우에는 적용되지 않습니다. 실용적인 관점에서 이는 불안정한 고혈압이 있거나 혈압이 지속적으로 상승하지만 확장기 혈압이 110mmHg 미만인 무증상 환자를 의미합니다. 계획된 수술의 경우 혈압이 정상인 환자보다 수술 위험이 더 크지 않습니다. 그러나 마취과 의사는 이러한 환자의 혈압이 매우 불안정하다는 점을 명심해야 합니다. 수술 중에는 종종 저혈압이 발생하고 수술 후 카테콜아민 방출에 따라 고혈압이 발생합니다. 당연히 양 극단을 모두 피하는 것이 바람직합니다.

현재 고혈압은 모든 유형의 마취에 대한 금기 사항이 아닙니다(케타민 사용 제외). 기관 삽관과 같이 교감 신경계의 활성화를 유발하는 자극을 하기 전에 충분히 깊은 수준의 마취를 달성할 필요가 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 일부 저자에 따르면 기관 세척을 위한 국소 마취제인 아편제를 사용하면 교감신경 자극이 감소할 수 있다고 합니다.

고혈압 환자의 수술 중 최적의 혈압 수준은 얼마입니까? 이 질문에 확실하게 대답하는 것은 불가능하지는 않더라도 어렵습니다. 물론 환자의 이완기 혈압이 적당히 상승한 경우 혈압을 약간 낮추면 심근 산소 공급이 개선될 가능성이 높습니다. 말초 혈관의 증가된 긴장도(후부하)를 줄이는 것은 궁극적으로 동일한 결과를 가져옵니다. 따라서 혈압의 적당한 감소, 특히 초기에 혈압이 상승한 경우에는 상당히 합리적입니다. 혈압의 변동은 신장 혈류의 변화에 가장 큰 영향을 미칩니다. 당연히 수술 중 사구체 여과를 평가하는 것은 매우 어렵습니다. 이 경우 가장 실용적인 모니터는 시간별 이뇨제를 평가하는 것입니다.

뇌혈류의 자동 조절은 고혈압 질환에서도 사라지지 않는 것으로 알려져 있지만, 자동 조절 곡선은 숫자가 높아질수록 오른쪽으로 이동합니다. 대부분의 고혈압 환자는 뇌혈류 장애 없이 원래 혈압의 20~25% 정도의 혈압 강하를 견딜 수 있습니다. 이러한 상황에서 마취과 의사는 딜레마에 직면합니다. 혈압을 낮추면 심부전으로 인한 사망률이 감소하고 다른 한편으로는 뇌 관류 감소와 관련된 문제 수가 증가합니다. 어떤 식으로든 혈압을 적당히 낮추는 것이 생리학적 관점에서 혈압을 높이는 것보다 낫습니다. 마취과 의사는 고혈압 환자에서 마취 중 β-차단제를 사용하면 휘발성 마취제의 음성 수축 효과가 강화되므로 주의해서 사용해야 한다는 점을 기억해야 합니다. j3 차단제를 사용하는 서맥은 정맥 아트로핀 또는 글리코피롤레이트로 교정됩니다. 이것이 충분하지 않은 경우 정맥 내 염화칼슘을 사용할 수 있습니다. 부신 유사제는 최후의 방어선입니다.

위에서 언급한 바와 같이, 현대 진료에서 수술 전 항고혈압제 치료를 중단하는 경우는 거의 없습니다. 그것은 설득력 있게 입증되었습니다. 거의 모든 항고혈압제를 계속 사용하면 기관 삽관에 대한 고혈압 반응이 감소할 뿐만 아니라 수술 후 혈압의 안정성도 높아집니다.

확장기 혈압이 110mmHg 이상인 중증 고혈압 환자. 및/또는 다발성 장기 부전의 징후는 약간 더 복잡한 문제입니다. 이러한 환자에서 처음으로 고혈압이 진단되고 치료를 받지 않은 경우에는 선택 수술을 연기하고 혈압이 허용 가능한 수준으로 떨어질 때까지 의학적 치료를 처방(또는 수정)해야 합니다. 수술 환자의 경우 중증 고혈압은 수술 사망률 증가를 동반합니다. 이러한 관점에서 볼 때 계획된 작업에 대한 상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

확장기 혈압이 110mmHg 이상입니다.
삼출물, 출혈, 유두부종을 동반한 심한 망막병증.
신장 기능 장애(단백뇨, 크레아티닌 청소율 감소).

수술 후 기간

수술실에서 마취과 의사는 지속적인 모니터링을 통해 특정 장애를 신속하게 진단하고 이를 교정하기 위한 조치를 취할 수 있는 이상적인 위치에 있습니다. 당연히 교감 자극을 유발하는 통증 충동은 다른 곳보다 수술실에서 억제하기가 훨씬 쉽습니다. 마취가 중단된 후 통증 충동 및 기타 모든 자극으로 인해 혈압이 크게 상승할 수 있습니다. 따라서 수술 직후에 동맥압을 모니터링하는 것이 중요합니다. 중요성. 혈압이 매우 불안정한 환자의 경우 침습적 모니터링이 필요할 수 있습니다.

회복실의 장점 중 하나는 환자가 이미 마취에서 벗어났기 때문에 연락이 가능하다는 점이다. 접촉을 확립한다는 사실은 뇌 관류의 적절성을 나타내는 진단 기술로 사용됩니다. 이 경우 혈압을 필요한 수준으로 낮추는 동시에 뇌혈류의 적절성을 평가할 수 있습니다.

또한 많은 저자들에 따르면 뇌졸중이나 뇌혈관 사고의 병력이 있는 경우 고혈압 환자의 혈압을 낮추는 것이 금기라는 점에 유의해야 합니다. 이 경우 뇌혈류의 자동 조절이 사라지고 혈압을 낮추는 것이 위험해집니다. 이 문제는 여전히 논의 중이며 이에 대한 합의가 이루어지지 않았습니다.

ST 분절과 신장 기능(이뇨)의 모니터링은 여전히 중요합니다.

고혈압 외에도 고혈압의 원인은 여러 가지가 있다는 점을 명심해야 합니다. 예를 들어, 고탄산혈증과 방광의 과충전은 심각한 고혈압을 유발할 수 있는 두 가지 요인에 불과합니다. 고혈압의 원인을 먼저 제거하지 않고 항고혈압제를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

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