어깨 관절

시작 위치는 팔이 몸을 따라 자유롭게 매달려 있는 위치입니다. 가능한 움직임: 외전, 전방 굴곡, 후방 신전, 외측 및 내측 회전.

어깨 관절의 외전은 견갑골과 함께 부분적으로 수행됩니다. 건강한 어깨 관절에서는 견갑골을 사용하여 최대 90°(견갑골(Chaklin)의 참여 없이)까지 외전이 가능하고 견갑골을 사용하여 최대 180° 각도까지 외전이 가능합니다. 각도기는 정면 평면의 뒤에서 관절에 부착되고 경첩은 상완골 머리와 일치해야하며 가지 중 하나는 척추와 평행 한 몸체를 따라 설치되고 다른 하나는 어깨 축을 따라 설치됩니다. 몸통이 반대 방향으로 편향되는 것을 방지하기 위해 환자와 동시에 건강한 팔을 움직이는 것이 좋습니다.

어깨 관절의 굴곡(팔을 앞으로 올리기)은 시상면에서 발생하고, 같은 평면에서 각도기는 어깨 외부 표면에 설치되며, 한 가지가 몸과 평행하게 수직으로 움직여 환자가 던지지 않습니다. 몸이 뒤로. 변하지 않은 관절의 굴곡은 20-30°(Gerasimova, Guseva) 가능하고 견갑골의 참여는 180° 가능합니다. Chaklin은 90° 굴곡이 가능하다고 지적합니다. 마르크스에 따르면 – 70°.

확장은 시상면에서도 발생합니다. 각도기 나사는 상완골 머리 중앙에 설치됩니다. 확장은 최대 45° 각도(마르크스 37°에 따름)까지 가능하며 관절과 근육의 인대 장치의 탄력성과 적합성에 따라 달라집니다. 그러므로 병든 관절과 건강한 관절의 신장을 측정하는 것이 필요합니다.

어깨 회전은 환자가 바로 누운 자세에서 측정됩니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러져 있습니다. 각도기는 나사가 주두 높이에 있도록 팔뚝에 적용되고, 각도기의 가지는 평균 생리적 위치(외전과 회내 사이의 평균)에 있는 팔뚝 중앙으로 이동합니다. 어깨를 안쪽이나 바깥쪽으로 회전할 때 각도기의 한 가지는 팔뚝의 움직임을 따르고 두 번째 가지는 시상면에 남아 있습니다. 건강한 어깨 관절에서는 바깥쪽으로 80°, 안쪽으로 약 90° 회전이 가능합니다(다른 쪽 어깨의 회전과 비교). 마르크스에 따르면 내부 회전은 60°, 외부 회전은 36°입니다.

팔꿈치 관절

가능한: 회외, 회내, 굴곡 및 확장.

측정할 때 굴곡과 신전팔꿈치 관절에서 팔뚝은 회외와 회내 사이의 중간 위치에 있습니다. 각도기는 팔의 외부 표면에 적용되고 나사는 어깨의 외부 과두 수준에 있습니다. 한 가지는 어깨 중앙을 따라 가고 다른 가지는 손의 세 번째 손가락까지 이어집니다. 건강한 팔꿈치 관절에서는 굴곡은 약 40°, 신전은 최대 180°까지 가능합니다(마르크스에 따르면 신전/굴곡은 10°/0°/150°). 비교를 위해 다른 관절의 운동 범위를 측정합니다. 예를 들어, 오른쪽 팔꿈치 관절의 굴곡이 90°로 제한되고 확장이 160°로 제한되는 경우, 참고: 오른쪽 팔꿈치 관절의 굴곡 구축, 운동 범위는 160-90°입니다.

외전 및 내전뼈의 세로축을 중심으로 요골의 머리가 회전하고 척골의 하단을 중심으로 빔의 하단이 이동하여 발생합니다. 손은 빔의 하단에 연결되고 후자도 위치를 변경합니다 (외전-손바닥을 위로, 내전-손바닥을 아래로). 시작 위치: 어깨를 낮추고 팔꿈치를 직각으로 몸에 밀착시킵니다. 팔뚝은 수평면에 있고 팔뚝과 손은 회외와 회내의 중간 위치에 있습니다. 손 앞 전두엽에 있는 각도기. 각도기 나사는 확장된 세 번째 손가락 높이에 있습니다. 두 가지 모두 이동되어 수직 위치에 있습니다. 한 가지는 원래 위치에 남아 있고 다른 가지는 브러시를 따릅니다. 건강한 팔꿈치 관절에서는 회외가 최대 90°까지 가능합니다(요척골 관절의 Marx에 따르면 회내/외전은 80°-90°/0°/80°-90°입니다).

방사형 조인트

가능한: 굴곡, 확장, 외전 및 내전. 시작 위치 – 손은 아래로 향하고 팔뚝과 하나의 축을 갖습니다. 각도계는 측면에 있습니다. 다섯 번째 손가락 쪽 나사는 손목 관절의 관절 공간 수준에 있습니다. 한 가지는 팔뚝의 척골 측을 따라 흐르고, 두 번째 가지는 다섯 번째 중수골을 따라 이어집니다.

확장 각도는 개별적으로 다르며 110°와 같습니다.

건강한 손목 관절의 굴곡은 최대 130°까지 가능합니다(Marx에 따르면 0 위치에서 굴곡/신전은 80°/0°/70°입니다).

결정할 때 납치와 내전손목 관절에서 시작 위치는 다음과 같습니다: 외전 위치에서 동일한 축을 따라 팔뚝과 손. 각도기는 손의 손바닥 표면에 적용되고 나사는 손목 관절 라인에 있습니다. 한 가지는 팔뚝을 따라, 다른 가지는 세 번째 중수골을 따라 이어집니다. 각도기 화살표 180°.

건강한 관절의 외전(엄지손가락을 향한 움직임)은 최대 160°까지 가능하고 내전(새끼손가락을 향한 움직임)은 최대 135°의 각도까지 가능합니다(Marx에 따르면 중립 위치에 따라 - 요골/척골 외전) 20°/0°/30°).

중수지절 및 지절간 관절

아마도: 굴곡과 신전.

시작 위치: 중수골 뼈와 손가락의 주요 지골은 같은 축을 따라 위치합니다. 각도계는 손의 바깥쪽(5번째와 4번째 손가락의 움직임) 또는 안쪽(1번째, 2번째, 3번째 손가락의 움직임)에 부착됩니다. II, III, IV, V 손가락의 중수지절 관절의 굴곡은 80°까지 가능하고 확장은 0°까지 가능합니다.

엄지손가락의 중수지절관절다양한 운동 범위: 굴곡 최대 45°, 신전 최대 15°.

안에 지절간관절굴곡 및 확장이 가능합니다. 각도기는 손가락 측면에 위치하며 가지가 손가락 지골을 따라 움직입니다. 굴곡은 90°까지, 확장은 0°까지 가능합니다.

굴곡이 제한된 경우, 손가락 끝이 손바닥에 닿지 않을 때 손바닥 중앙에서 손가락 끝 또는 손톱 지골까지의 거리(cm)를 가능한 최대 굴곡에서 측정해야 합니다.

하지

고관절

시작 위치는 등을 대고 눕거나 다리를 뻗은 채 옆으로 누울 수 있습니다.

가능: 납, 내전, 굴곡, 확장, 내부 및 외부 회전.

외전 및 내전을 측정할 때 시작 위치는 뒤쪽에 있고 각도기 나사는 서혜부 접힘 중앙 수준에 있으며 한 가지는 허벅지 중앙을 따라, 다른 가지는 신체의 전면을 따라 평행하게 움직입니다. 중간선.

납치 중 허벅지와 몸의 길이 사이에 형성된 각도가 기록됩니다. 건강한 관절의 경우 이 각도는 130°입니다. 160~150° 각도까지 내전이 가능합니다. 움직임이 심각하게 제한되는 경우 보조자는 환자의 골반을 고정해야 합니다. 중립(0) 위치(마르크스에 따르면)에 따르면 외전/내전은 50°/0°/40°입니다.

고관절 굴곡은 바로 누운 자세나 영향을 받지 않은 쪽에서 측정할 수 있습니다. 각도기는 관절의 외부 표면에 부착되고 나사는 대전자 높이에 있습니다. 한 가지는 허벅지 바깥 표면에 있고 다른 가지는 몸의 측면에 있습니다. 건강한 사람의 굴곡 각도는 다르므로(근육, 피하 지방) 비교를 위해 반대쪽 다리에서 굴곡 각도를 측정합니다. 최대 60°의 유연성이 가능합니다. 환자가 다리를 160°까지 펼 수 있으면 고관절 굴곡 구축을 160°로 표시하고, 굴곡이 120°까지 가능하면 고관절 굴곡 구축을 120°, 운동 범위를 120°에서 120°까지로 표시합니다. 160°.

고관절의 확장은 환자가 복부 또는 건강한 측에 위치하도록 결정됩니다. 허벅지와 몸통의 외부 표면을 위한 각도기. 확장은 사람마다 다르며 관절 인대의 탄력성에 따라 다릅니다. 허벅지와 몸통 사이의 각도는 165°일 수 있습니다. 정확한 측정을 위해서는 골반이 앞뒤로 기울어지지 않도록 해야 하며, 이를 위해서는 건강한 다리가 곧게 펴지거나 보조자가 골반을 고정해야 합니다. 마르크스에 따르면 확장/굴곡은 10°/0°/130°입니다.

회전은 환자가 다리를 펴고 등을 대고 누워서 결정됩니다. 슬개골은 위쪽을 향하고 있습니다. 발바닥은 정강이와 90° 각도를 이루고 있습니다. 각도기는 발 중앙에 배치되고 턱은 닫혀 있으며 두 번째 발가락으로 이동하고 각도기 나사는 발 뒤꿈치 중앙에 있습니다. (고관절과 무릎 관절에서 팔다리가 90° 각도로 구부러지면 회전 운동을 결정하는 것이 가능하며 각도기의 가지가 다리의 축을 따라 위치합니다.) 안쪽 또는 바깥쪽으로 회전하면 전체 다리는 안쪽이나 바깥쪽으로 회전하며 한 가지는 발의 움직임을 따르고 다른 가지는 제자리에 유지됩니다. 바깥쪽으로 60°, 안쪽으로 45° 회전합니다(인대 장치의 탄력성과 적합성에 따라 다름). 마르크스에 따르면 회전은 외부/내부 50°/0°/50°입니다.

무릎관절

가능한: 굴곡과 신전.

굴곡을 측정할 때 환자는 우리가 테스트하는 근육 그룹의 성능에 따라 등을 대고 누울 수도 있고, 옆으로 누울 수도 있고, 엎드려 누울 수도 있습니다. 각도기는 다리의 외부 표면, 무릎 관절의 관절 공간 수준의 나사에 적용됩니다. 건강한 무릎 관절의 굴곡은 최대 45°, 신전은 최대 180°가 가능합니다(근육 및 피하 지방층의 발달에 따라 다름). 마르크스에 따르면 신전/굴곡은 5°/0°/140°입니다. 굴곡이 최대 60°, 신전이 최대 155°까지 가능하다면 다음 사항에 유의해야 합니다. 건강한 무릎 관절의 경우 무릎 관절의 굴곡 구축은 155°이고 움직임 범위는 155°~60°입니다. 움직임 범위는 180° ~ 45°입니다.

납치와 내전무릎 관절의 경우 특정 질병이나 인대 손상으로 인한 부상 후에 가능해집니다.

발목관절

가능: 굴곡, 신장, 회외 및 회내.

굴곡 및 확장거골상관절에서 생성됩니다. 각도기는 발목 관절 안쪽에 부착되고 나사는 발목 안쪽 높이에 있으며 한 가지는 정강이 중앙을 따라 가고 다른 가지는 엄지 발가락의 중족지 관절에 연결됩니다. 굴곡과 신전 사이의 중간 위치(사람이 서서 발바닥 전체에 기대어 있음)에서 발바닥의 평면은 다리 아래쪽에 대해 90°입니다. 이 위치에서는 첫 번째 중족골과 경골 사이에 둔각이 형성됩니다. 우리는 이 각도를 측정하고 굴곡과 신전 사이의 평균 위치(예: 115°)를 확인합니다.

구부릴 때(발바닥 쪽으로 움직일 때) 이 각도는 증가하여 170°에 도달할 수 있습니다.

확장(뒤로 이동)하는 동안 각도는 감소하여 최대 70°까지 가능합니다.

마르크스에 따르면 배측 굴곡/저측 굴곡은 20°-30°/0°/40°-50°입니다.

예. 발 각도는 140°이며 최대 125°까지 확장이 가능합니다. 우리는 발목 관절의 굴곡 구축, 140°에서 125°의 운동 범위에 주목합니다. 병든 관절의 움직임이 얼마나 제한된지 알아내려면 건강한 관절에서 이를 측정해야 합니다.

발의 거골하 관절에서 회외와 회내가 발생합니다.

발이 회외되면 뒤꿈치 뼈와 발바닥 전체가 지지면으로 기울어집니다. 발의 안쪽 가장자리가 올라가고 바깥 쪽 가장자리 만 밟습니다. 외전을 측정하기 위해 피험자는 테이블이나 의자 가장자리에 서 있습니다. 환자가 서 있을 수 없는 경우 환자가 누워 있을 때 발바닥 아래 다리 길이에 수직인 위치에 보드를 놓습니다. 각도기는 발 앞의 정면 평면에 위치하고 각도기 나사는 첫 번째 손가락 높이에 있으며 두 가지는 지지 평면과 평행하게 이어집니다. 각도기 화살표는 0에 있습니다. 외전을 측정할 때 각도기의 한 가지 가지가 원래 위치에 유지되고 두 번째 가지가 밑창 평면에 투영됩니다. 건강한 사람은 발바닥을 약 50° 각도로 회외시킬 수 있습니다.

내전은 발의 바깥쪽 가장자리가 올라가는 것입니다. 환자는 발의 안쪽 가장자리만 밟습니다. 각도기는 정면에 설치되고 각도기 나사는 첫 번째 손가락 높이에 있습니다. 측정할 때 한 가지 가지가 원래 위치에 남아 있고 두 번째 가지가 기울어진 위치에 있는 밑창 평면에 투영됩니다. 건강한 사람의 경우 발목관절의 회내전은 약 25° 각도에서 가능합니다.

하체와 상지의 크고 작은 관절의 움직임 진폭의 연령 관련 변화 문제는 문헌에서 충분히 개발되지 않았습니다. 우리는 사지의 큰 관절의 연령과 관련된 변화에 관한 많은 연구만을 지적할 수 있습니다(Saario Zanri, 1961).

우리는 1세부터 84세까지의 아스트라한 인구(2,800명)의 사지의 크고 작은 관절의 움직임 진폭에 대한 각도 측정 연구를 수행했습니다. 각 연령 및 성별 그룹에서 27가지 다른 움직임 진폭이 있습니다. 6세 미만 어린이의 경우 7세부터 관절의 수동적 움직임의 진폭을 측정하고, 능동적인 움직임의 최대 진폭을 측정했습니다.

사지 오른쪽 관절의 움직임 진폭에 대한 변동 통계 분석 결과가 표 25-26에 나와 있습니다. 척추의 모든 부분의 이동성에 대한 데이터 분석에서와 마찬가지로 여기서는 관절 움직임의 진폭에 대한 연령 관련 변화의 세 가지 단계, 즉 1) 증가 단계, 2) 상대적 단계를 구분할 수 있습니다. 안정화 단계, 3) 감소 단계. 이질성과 다양한 변화 강도도 주목됩니다. 일부 움직임의 진폭에서는 증가 단계가 짧고 2~3세까지만 지속되지만 다른 경우에는 상당한 수준(17~19세)까지 지속됩니다. 비교적 안정적인 단계는 30~59세까지 지속될 수 있습니다. 노년기와 노년기에는 이미 관절의 이동성이 크게 감소합니다. 일부 동작 범위는 변화 강도가 크지만 다른 동작 범위는 상대적으로 거의 변경되지 않습니다. 예를 들어, 개인의 생애 동안 남성과 여성의 손목 관절의 신전 진폭은 40.8°만큼 변하고, 이 관절의 굴곡 진폭은 남성의 경우 23.3°, 여성의 경우 26.7°만큼 변합니다. 중수지관절의 신전 진폭은 남성의 경우 46.5°, 여성의 경우 43.6°, 굴곡의 진폭은 각각 7.6°와 9.4°만 변경됩니다. 요척골 관절(42~47°)의 회내 및 회외는 높은 변화 강도를 갖습니다. 성별 차이는 비교적 작습니다.

표 25. 팔꿈치와 어깨 관절의 운동 범위

표 26. 고관절의 운동 범위

개별 관절의 연령 관련 변화를 간략하게 분석해 보겠습니다.

1. 어깨 관절의 굴곡 진폭은 4세까지의 소년, 소녀의 경우 6세까지 증가합니다. 상대적 안정화 기간은 20~29년까지 지속됩니다. 40세 이후에는 굴곡의 진폭이 점점 감소하는 것이 관찰됩니다.

2. 어깨 관절의 신전 진폭은 3~6세까지 남녀 모두에서 증가한 다음 약간 감소합니다. 이 진폭의 현저한 감소는 40-59세부터 시작됩니다.

3. 어깨 관절 외전의 진폭은 최대 7세까지 남녀 모두에서 증가합니다. 상대적 안정화 기간은 30~39세까지 지속되며, 이후 이 진폭이 계속해서 감소하기 시작합니다.

4. 3세 미만의 남아 및 여아에서는 어깨의 외회전 진폭이 증가합니다. 상대적으로 안정적인 기간은 30~49세까지 지속되며 이후 이동성은 점차 감소합니다.

5. 어깨 내부 회전의 진폭은 2~3세까지 남녀 모두에서 증가합니다. 이 진폭이 약간 감소하는 상대적으로 안정적인 기간은 30-39세까지 지속되며, 그 다음에는 특히 노년기에 더 큰 감소가 발생합니다.

6. 팔꿈치 관절의 굴곡 진폭은 남녀 모두 최대 4세까지 증가합니다. 감소 단계는 40~49세에 시작됩니다.

7-8. 요골-척골 관절의 회내 및 회외의 진폭은 2~3세까지 남아 및 여아에서 증가합니다. 더욱이, 1-2세에는 회외의 진폭이 회외의 진폭보다 더 큽니다. 이후 몇 년 동안 외전의 진폭은 내전의 진폭보다 덜 감소하여 결과적으로 후자를 크게 초과합니다. 50년 후에는 남녀 모두에서 이러한 차이가 크게 감소하고 노년기에 회내 진폭이 다시 회외 진폭을 초과합니다(그림 37).

쌀. 37. 남성의 요골-척골 관절의 회내 및 회외 진폭의 연령 관련 변화.

1 - 회외; 2 - 내전.

9-10. 손목 관절의 굴곡과 신전의 진폭은 남녀 모두에서 최대 2~3년까지 증가합니다. 이후 몇 년 동안 확장 진폭은 굴곡 진폭보다 훨씬 더 크게 감소합니다.

11. 손목 관절의 외전 정도는 최대 4년까지 증가합니다. 상대적으로 안정적인 단계는 50~59세까지 지속됩니다. 노년기와 노년기에는 이 진폭이 크게 감소합니다.

12. 손목 관절의 내전 진폭은 외전 진폭보다 작습니다. 이 진폭은 14~16세까지 남녀 모두에서 증가합니다. 이 진폭의 감소 단계는 노년기(60세 이후)에만 시작됩니다.

13-14. 세 번째 중수지절관절의 굴곡과 신전의 진폭은 최대 3년까지 증가합니다. 이 나이에는 신전의 진폭이 굴곡의 진폭을 초과합니다. 이후 몇 년 동안, 특히 17~19세부터 확장 진폭은 굴곡 진폭보다 훨씬 더 크게 감소합니다. 굴곡 진폭의 현저한 감소는 60년 후에야 발생합니다(그림 38).

쌀. 38. 남성의 세 번째 중수지절 관절의 굴곡 및 신전 진폭의 연령 관련 변화.

1 - 굴곡 진폭; 2 - 확장 진폭.

15. 무릎 관절에서 다리를 구부린 상태에서 고관절 굴곡의 진폭은 소년의 경우 최대 8-9세, 소녀의 경우 최대 5세까지 증가합니다. 상대적으로 안정적인 단계는 40~49세까지 남녀 모두에서 계속됩니다. 이 진폭의 현저한 감소는 70년 후에 시작됩니다.

16. 무릎 관절(누운 자세)에서 다리를 곧게 편 상태에서 고관절 굴곡의 진폭은 1년 후에 감소하기 시작합니다. 60년 후에는 상당한 감소가 발생합니다.

17. 고관절의 신전 정도는 17~19세까지 증가하다가 40세 이후 감소하기 시작한다.

18-19. 대퇴골의 외측 및 내측 회전의 진폭은 3세까지 남녀 모두에서 급격히 증가합니다. 고관절 회전의 진폭은 안쪽보다 바깥쪽이 더 큽니다. 상대적으로 안정적인 단계는 40~49세까지 지속됩니다. 노년기 및 노인성 연령에서는 이러한 진폭이 크게 감소하는 것이 관찰됩니다(그림 39).

쌀. 39. 남성의 고관절 회전 진폭의 연령 관련 변화.

1 - 바깥쪽 회전; 2 - 안쪽 회전.

20. 고관절 외전의 진폭은 최대 5년까지 증가합니다. 이후 몇 년 동안(특히 40~49세 이후) 이 진폭은 크게 감소합니다.

21. 14~19세까지 남녀 모두에서 고관절 내전의 진폭이 증가합니다. 감소 단계는 50-59세 *에 시작됩니다.

22. 무릎 관절의 굴곡 진폭은 남녀 모두 최대 8-9세까지 증가합니다. 이후 몇 년 동안 처음에는 약간 감소하다가 50~59세부터 점점 더 큰 감소를 보였습니다.

23-24. 발목 관절의 굴곡과 신전의 진폭은 최대 3년까지 증가합니다. 이 진폭이 약간 감소하는 비교적 안정적인 기간은 30~49세까지 지속됩니다. 70세 이상에서는 이 진폭이 크게 감소합니다.

25-26. 발목 관절의 내전 진폭은 외전 진폭보다 작습니다. 내전 진폭의 증가는 최대 2-3년, 납치 진폭의 증가는 최대 6년까지 지속됩니다. 이러한 진폭의 현저한 감소는 50세부터 시작됩니다.

27. 발목 관절의 내전-외전 이동성의 진폭은 최대 3년까지 증가합니다. 회외의 진폭은 회내의 진폭보다 훨씬 큽니다. 나이가 들면서 특히 40~49세 이후에는 이러한 진폭이 크게 감소합니다.

제시된 자료의 변동 통계 분석을 기반으로 다양한 연령 및 성별 그룹에 대한 사지 관절의 움직임 진폭에 대한 표준을 개발했습니다.

운동 기관의 질병 및 부상을 입은 사람들의 온천 요법 및 기능 치료(물리 치료)의 결과로 사지 관절의 움직임 진폭 변화를 연구하기 위해 각도 측정 기술을 사용하는 것이 중요합니다. 연구는 개별 시술 전과 후에 수행할 수 있으며 전체 치료 과정에 걸쳐 체계적으로(예: 5회 시술마다) 수행할 수 있습니다.

다양한 시술 직전과 직후의 관절 운동 범위를 측정하는 것은 이러한 시술의 결과로 인한 가동성 회복의 효과를 비교 분석하는 데 중요합니다. 연구에 따르면 이 시술을 받은 직후 관절의 운동 범위가 증가한 것으로 나타났습니다(이 시술을 받기 전의 운동 범위에 비해). 더욱이, 치료 과정 초기에 이 증가는 과정이 끝날 때보다 더 큽니다.

치료 운동(퍄티고르스크) 없이 유황 목욕과 진흙 도포를 하기 전과 후에 사지 관절의 움직임 진폭에 대한 각도 측정 연구(퍄티고르스크)에서는 발네오프로시저와 물리 치료를 복합적으로 사용하여 움직임의 진폭을 회복할 수 있음을 보여주었습니다. balneoprocedures를 단독으로 사용할 때보다 더 많이 발생합니다. 예를 들어, 물리 치료 없이 유황 목욕만 사용한 결과, 무릎 관절 운동 진폭의 큰 값(8° 이상)이 5.7%의 사례에서 발생했으며, 물리적 치료와 함께 치료 - 33.4%의 경우.

우리는 위대한 애국 전쟁 중 스베르들롭스크 지역의 대피 병원에서 기능 치료(물리 치료)의 영향으로 사지 관절의 움직임 진폭 변화에 대한 연구를 수행했습니다(V. A. Gamburtsev, 1952). 이러한 연구(1000개 이상의 사례)에서 나온 물질을 처리하면 가장 간단한 형태의 치료 결과로 이동성이 회복되는 것이 2차 포물선 방정식에 따라 발생하는 것으로 나타났습니다. 각 병변 유형에 대해 관절 운동 회복에 대한 일반적인 평균 데이터를 확립하는 것이 가능했습니다. 이를 통해 특정 기간 동안의 움직임 회복 역학을 보다 심층적으로 분석할 수 있었습니다(그림 40).

쌀. 40. 병원의 기능적 치료의 영향으로 발목 관절의 움직임 진폭의 역학.

관절의 이동성 회복 강도와 타이밍에 따라 진폭이 증가하는 세 가지 유형의 역학, 즉 기능 회복 속도가 높음, 중간, 낮음으로 구분할 수 있습니다.

각도측정 연구에 따른 운동 회복률이 낮은 경우에는 치료 방법을 변경하는 것이 필요합니다. 의사의 임무 중 하나는 움직임의 회복을 방해하는 요인을 식별하고 제거하는 것입니다.

복합 치료 결과 고관절 골절에 대한 무릎 관절의 움직임 회복에 대한 각도 측정 지표를 분석하면 운동 기능의 개선 속도는 부상의 위치와 성격, 치료 방법에 따라 달라지는 것으로 나타났습니다. 대퇴골의 중간 1/3 골절에서는 상대적으로 많은 비율의 회복률이 높거나 낮은 곡선 유형이 발생했습니다. 대퇴골 하부 1/3 골절의 경우 회복률이 중간 및 낮은 곡선 유형이 관찰되었습니다. 대퇴 골간 손상의 경우 결과의 다양성은 한편으로는 장기간 고정이 필요한 넓은 부위에 걸쳐 심각한 뼈 파괴가 있는 경우와 다른 한편으로는 다음과 같은 경우의 존재로 설명할 수 있습니다. 가벼운 부상.

여기 몇 가지 예가 있어요.

1. 환자 A-ov. 진단: 왼쪽 대퇴골 위쪽 허벅지의 대규모 분쇄 골절. 그는 부상을 입은 지 2개월 만에 대피병원에 입원했다. 왼쪽 무릎 관절의 가동성이 완전히 부족했습니다. 치료 운동을 사용한 지 30일 후, 무릎 관절의 운동 범위는 45°에 도달했습니다. 이후 골수염과 두 번의 격리술로 인한 합병증으로 인해 일시적인 이동성 감소가 있었습니다. 집중적인 기능 치료 후, 병원에서 3개월간 치료를 받은 후 무릎 관절의 가동성은 70°로 증가했고, 4개월 후에는 6개월 후에는 90°로 증가했습니다(환자는 목발을 짚고 다리를 밟기 시작했습니다). 6개월 후 100°(막대기로 걸음) - 최대 116°. 220일 후, 환자는 정상적인 무릎 관절 운동 범위(140°)로 퇴원하였습니다. 움직임의 회복은 평균 강도로 진행되었습니다(유형 2).

2. 아픈 Gr-ov. 오른쪽 대퇴골 중앙 1/3에 총상 골절이 발생했습니다. 적극적 기능치료의 결과로 25일 후 운동범위는 20°에서 140°로 증가하였습니다. 움직임의 회복은 높은 강도로 진행되었습니다(유형 1).

3. 환자 F-ov. 왼쪽 대퇴골 상부 1/3 골절. 기능적 치료가 부족하여 입원치료 100일 후 무릎관절의 운동범위가 0°에서 40°로 증가하였다[낮은 운동회복강도(제3형)]. 보다 집중적인 기능치료를 시행한 후 45일 후 운동성은 108°로 증가했습니다.

말초 신경이 손상된 경우 활동적인 움직임의 진폭을 측정하는 방법의 특징은 신경 재생의 시작을 특징으로 하기 때문에 이동성 회복에서 가장 미미한 변화를 고려해야 한다는 것입니다. 여기서는 신경성 구축을 고려하기 위해 능동적 움직임의 진폭을 측정하는 것 외에도 수동적 움직임의 진폭을 측정해야 합니다.

실제로는 부족한 투여량과 잘못된 치료제 선택으로 인해 관절의 운동성 증가가 미미했으나, 치료방법을 바꾸자마자 효과가 크게 증가한 경우도 있었다.

* 1~3세 어린이의 고관절 움직임의 진폭은 R. I. Asfanbiarov(1960)에 의해 연구되었습니다.

관절의 움직임은 지지 및 운동 기관의 활동을 나타내는 주요 기능적 지표입니다.

영향을 받은 사지의 기능을 연구하기 위해 단계별 연구가 수행됩니다.

관절의 이동성;

사지 설치에 결함이 있는지 여부;

근력;

관절과 사지 전체의 기능.

항상 관절의 활동적인 움직임 범위를 확인하고, 그들의제한 및 수동적. 움직임의 범위는 관절 축에 따라 축이 설정되는 각도계를 사용하여 결정되며 각도계의 가지는 관절을 형성하는 세그먼트의 축을 따라 설정됩니다. 팔다리와 척추는 국제적인 방법에 따라 수행됩니다 SFTR(중립 - 0 °, S - 시상면에서의 움직임, 에프- 앞에서, 티- 횡단면에서의 움직임, 아르 자형- 회전 운동).

이러한 측정값은 각도 단위로 기록됩니다. 예를 들어 발목 관절의 정상적인 운동 범위는 S: 25° -0° -45°입니다. 개수는 팔다리의 초기 위치부터 계산됩니다. 팔다리 부분마다 다릅니다. 어깨 관절의 경우 시작 위치는 팔이 몸을 따라 자유롭게 매달릴 때입니다. 팔꿈치, 손목, 엉덩이, 무릎 관절 및 손가락의 경우 초기 확장 위치는 180 °입니다. 발목 관절의 경우 시작 위치는 발이 아래쪽 다리에 대해 90° 각도에 있을 때입니다.

관절 근골격계의 기능적 상태를 확인하기 위해 능동(관절의 움직임은 환자가 직접 수행함) 및 수동(환자의 관절의 움직임은 연구원이 수행함)의 움직임 범위를 측정합니다. 가능한 수동적 움직임의 한계는 환자가 경험하는 통증입니다. 활동적인 움직임은 때때로 힘줄-근육계의 상태에 크게 좌우되며,

쌀. 1.5. 어깨 관절의 운동 범위 결정: A- 굴곡 및 확장; B - 수축 및 내전; B - 외부 및 내부 회전

관절의 변화로부터. 이러한 경우 능동 동작과 수동 동작의 범위에는 상당한 차이가 있습니다. 예를 들어, 상완 삼두근 힘줄이 파열되면 팔뚝의 능동적 확장이 급격히 제한되는 반면, 정상 범위 내에서는 수동적 움직임이 가능합니다.

관절의 생리적 움직임

운동 범위를 연구할 때 관절의 생리적 움직임의 한계를 아는 것이 필요합니다.

안에 어깨 관절 생리적 움직임 - 최대 90 ° 굴곡, 확장 - 최대 45 °, 외전 - 최대 90 °, 견갑골의 참여로 추가 외전이 발생하며 최대 180 °까지 가능합니다. 어깨 관절에서는 회전 운동이 가능합니다(그림 15). 완전히 유지할 때 피험자는 손바닥을 머리 뒤쪽에 자유롭게 대고 견갑골 사이로 아래로 내리거나(외측 회전) 손등으로 요추를 건드리고 손을 어깨까지 올릴 수 있습니다. 블레이드(내부 회전).

의 움직임 팔꿈치 관절 다음 한도 내에서 가능합니다: 굴곡 - 최대 150°, 확장 - 최대 0°. 팔꿈치 관절에서 팔뚝의 회내외전 움직임은 그림 1과 같은 위치에서 결정됩니다. 1.6이며 180 ° 내에서 가능합니다.

팔다리의 회전 운동량을 결정하기 위해 회전계가 사용됩니다(그림 1.7).

안에 손목관절의 움직임 60-90° 이내에서 수행

쌀. 1.6. 팔꿈치 관절의 운동 범위 결정: A - - 내전과 외전

쌀. 팔꿈치 관절의 운동 범위 결정: A - 굴곡, 신장 및 과신전; 비 - 내전과 외전

다리 수축 및 60-80° 손바닥 굴곡. 손의 측면 움직임도 결정됩니다. 즉, 25~30° 이내의 요골 외전과 30~40° 이내의 척골 외전이 결정됩니다(그림 1.8).

쌀. 1.8. 손목 관절의 운동 범위 결정:ㅏ - 등쪽 및 손바닥 굴곡 B - 요골 및 척골 편위

쌀. 1.9. 국제적으로 인정되는 II-V 손가락 관절 명칭: DIP - 원위 지절간 관절 RIR - 근위 지절간 관절 MCP - 중수지절 관절

쌀. 1.10. 손의 첫 번째 손가락 관절에 대해 국제적으로 인정되는 명칭: IP - 엄지손가락의 지절간 관절 MCP - 엄지손가락의 중수지절 관절 CMC - 엄지손가락의 수과중수관절

쌀. 1.11. 손바닥 평면에서 첫 번째 손가락의 외전 및 내전

쌀. 1.12. 손바닥 평면에 수직인 첫 번째 손가락의 외전 및 내전

쌀. 1.13. 첫 번째 손가락의 회전

쌀. 1.14. 중수지절 및 지절간 관절에서 첫 번째 손가락의 굴곡 및 확장

안에 손가락 180 ° 내에서 확장이 가능하고 pyastkovo-phalangeal 관절의 굴곡은 최대 90 ° 각도, 지간 관절에서는 최대 80-90 °까지 가능합니다. 손가락의 측면 움직임도 가능합니다. 첫 번째 손가락의 외전과 첫 번째와 다섯 번째 손가락 사이의 반대 가능성을 결정하는 것이 특히 중요합니다(그림 1.9-1.16).

쌀. 1. 15. 지절간 관절과 중수지절 관절에서 II-V 손가락의 굴곡 및 확장

쌀. 1.16. 야당 (opposition)과 손가락 : A - 시작 위치; B - 운동 시작; 안에 - 반대 입장

그림 1.17. 고관절의 운동 범위 결정: 앙와위 자세에서의 굴곡 및 신전

쌀. 1.18. 고관절의 운동 범위 결정: 앙와위 자세의 과신전

쌀. 1.19. 고관절의 운동 범위 결정: 앙와위 자세에서의 외전 및 내전

쌀. 1.20. 고관절의 회전 운동량 결정 : 앙와위 자세에서의 외부 및 내부 회전

안에 고관절 정상 운동 범위: 굴곡 - 140°, 신전 0°, 과신전 - 10°, 외전 30-45°, 내전 20-30°(그림 1.17-1.20).

고관절을 90°까지 굴곡한 자세에서 검사하면 회전 운동량이 증가합니다.

쌀. 1.21. 무릎 관절의 운동 범위 결정: 굴곡, 신전 및 과신전

최대 90°(그림 1.20). 표시된 수치는 누운 자세에 있는 사람에 대해 결정됩니다. 서있는 자세에서 운동 범위가 감소합니다. 고관절의 운동 범위는 무릎 관절을 펼친 경우보다 굴곡한 경우에 더 큽니다.

안에 무릎 관절 다음 범위 내에서 움직임이 가능합니다: 신전 0°, 굴곡 120-150°. 약간의 과신전(최대 10°)이 있습니다. 무릎을 펴면 다리의 측면 및 회전 운동이 불가능합니다. 무릎을 45도 각도로 구부리면 경골의 회전이 40° 이내에서 가능하며, 무릎을 75°로 구부리면 경골의 회전량이 60°에 도달하여 작은 측면 움직임이 가능해집니다. .1.21-1.23).

운동 범위 발목관절 배측굴곡(발의 신전) 20~30°, 발바닥 굴곡 30~50° 내에 위치합니다(그림 1.24). 일반적으로 발의 내전은 회외(발을 안쪽으로 회전)와 결합하고, 외전은 회내(발을 바깥쪽으로 회전)를 동반합니다(그림 1.25).

시험 중 피트아치의 모양, 운동 범위, 상태를 평가하는 것이 필요합니다. 임상에서 접하게 되는 전형적인 조건은 그림 1에 나와 있습니다. 1.26.

발의 움직임을 평가할 때에는 발가락의 가동범위를 측정하는 것 외에도 발뒤꿈치뼈의 축과 발가락의 모양을 평가하는 것이 필요합니다.

관절의 움직임 장애

관절의 가동성이 손상되면 제한 정도와 정상적인 관절 가동성을 방해하는 변화의 성격에 따라 다음과 같은 상태가 구분됩니다.

1) 영향을 받은 관절의 강직증 또는 완전한 부동성

2) 강성 - 관절의 움직임을 5 ° 이하로 유지합니다.

쌀. 1.22. 경사계를 이용한 오른쪽 무릎관절의 가동범위 측정에 대한 임상예: A - 굴곡; 비 - 확대. 오른쪽 무릎 관절의 굴곡이 제한되어 있습니다.

쌀. 1.23. 왼쪽 무릎 관절의 운동 범위를 결정하는 임상 예: A - 굴곡; 비 - 확대. 왼쪽 무릎 관절에는 완전한 운동 범위가 있습니다.

쌀. 1.24. 발목 관절의 운동 범위 결정: A - 내전; 비 - 회외 : B - 배측굴곡과 저측굴곡

쌀. 1.25. 발가락 관절의 운동 범위 결정: a) 발가락의 운동성 평가; b) 굴곡 측정; c) 확장 측정

쌀. 1.26. 발 검사. 앞발 구조의 변형은 종종 a) 그리스어, b) 사각형, c) 이집트인입니다. 발의 내측 종궁 평가: d) 정상; e) 아치는 없지만 평발; f) 비정상적으로 높은 아치 또는 속이 빈 발. 뒷발의 위치 평가: g) 종골의 외반 편차가 0에서 6°인 정상 위치; j) 외반 편차 각도가 6°를 초과하면 외반족입니다(종골의 내반 편차가 있는 경우 내반족이라고 합니다). 손가락의 가장 중요한 기형: l) 근위 지절간 관절의 HAMMER 손가락 m) 원위 지절간 관절의 HAMMER 손가락 n) 손톱 손가락(JD Lelievre에 따름)

3) 구축 - 관절의 이동성 제한은 일반적인 연구 방법으로 밝혀졌습니다.

4) 과도한 이동성, 즉 생리학적으로 가능한 움직임의 경계를 확장하는 것입니다.

5) 병리학적 이동성 - 이 관절의 관절면 모양에 맞지 않는 비정형 평면에서의 이동성입니다.

관절의 이동성 장애 정도를 결정한 후에는 움직임 장애를 초래한 병리학적 변화의 성격과 이러한 관절 움직임의 변화에 ​​따른 영향을 받은 사지의 기능적 적합성을 알아내는 것이 필요합니다.

강직증은 다음과 같이 구별됩니다. a) 관절의 관절 특성이 관절 끝의 뼈 융합으로 인해 발생하는 뼈 (그림 1.27) b) 섬유질 - 관절 표면 사이의 섬유질, 반흔 유착의 결과로 발생합니다 ( 그림 1.28); c) 관절 외, 관절 내 부동산의 원인이 관절 뼈 사이의 뼈 융합 또는 골화의 관절 외 형성인 경우

쌀. 1.27. 종골-발목 관절의 뼈 강직증: 종골과 경골 사이에 뼈 융합이 있습니다.

쌀. 1.28. 발목 관절의 섬유성 강직증: 관절 공간의 존재에 주의를 기울여야 합니다.

관절 주위의 연조직과 관절 공간이 보존되어 있습니다.

강직증의 성격을 결정하는 결정적인 역할은 방사선 촬영에 속합니다. 뼈 강직증에는 관절 공간이 없으며 (그림 1.27) 뼈 빔은 이전 관절 공간 영역을 통과하여 뼈의 관절 끝을 하나의 전체로 연결합니다. 섬유성 강직증의 경우 관절 공간이 보입니다(그림 1.28). 기능적으로 유리한 강직증과 기능적으로 불리한 강직증이 있습니다.

관절의 위치는 인접한 관절의 이동성으로 인해 사지의 최대 기능적 적합성이 달성될 때 유리합니다.

기능적으로 유리한 조항은 다음과 같습니다.

어깨 관절의 경우: 어깨를 60-70° 각도로 외전, 30° 각도로 굴곡, 45° 외부 회전

팔꿈치 관절의 경우: 75-80° 각도로 굴곡, 팔뚝은 회외 위치;

손목 관절의 경우: 손은 10-15°의 척골 외전과 함께 25° 각도로 배측 굴곡(신전) 위치에 있습니다.

II-V 손가락 관절의 경우 : 중수지 관절에서 45 ° 각도로 굴곡, 지간 관절에서 - 60 ° 굴곡; 그리고 손가락은 말단 지골이 약간 구부러진 반대 위치에 위치합니다.

고관절의 경우: 앉는 자세에서 45° 각도로 고관절 굴곡, 서 있는 자세에서 35° 각도로 굴곡, 10° 외전;

무릎 관절의 경우: 5-10° 각도로 굴곡;

발목 관절의 경우: 발을 5° 각도로 발바닥 굴곡.

강성은 변경된 관절 표면의 배경에 큰 흉터 조직의 발달로 인해 발생합니다. 이는 관절에 매우 약간의 흔들림 움직임(최대 5°)이 유지된다는 점에서 섬유성 강직증과 다릅니다.

관절에서 발생하는 구축의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 조직의 구조적 변화의 성격에 따라 다음과 같은 구축이 구별됩니다: 관절성(피막 및 관절 내 인대 장치의 흉터 변화), 근원성(근육 조직의 변성), desmogenic(근막 및 인대의 주름), 피부성( 피부의 흉터 변화), 심인성(히스테리성), 신경성(대뇌, 척수, 반사 등). 대부분의 경우 구축은 혼합되어 있습니다. 처음에는 하나의 조직(근원성, 신경성)의 변화로 인해 발생한 구축이 이후에 관절 조직(인대, 관절낭 등)의 2차 변화로 이어지기 때문입니다.

단일 구축(한 가지 병인학적 요인 포함)은 발달 초기 단계에서만 발생합니다. 관절의 이동성 제한의 특성에 따라 굽힘, 확장, 구동, 외전 및 결합 구축으로 구분됩니다.

이러한 개념을 더 잘 이해하기 위해 고관절 구축의 가능한 발달에 대한 예를 제공합니다.

굴곡 구축은 다리가 특정 각도로 굴곡 위치에 있고 환자가 다리를 완전히 펴지 못하는 것이 특징입니다.

신근 구축은 관절의 확장이 정상으로 가능하지만 굴곡은 제한된다는 사실이 특징입니다.

내전근 구축은 다리가 내전되지만 정상 범위로 이동하는 것이 불가능하다는 사실이 특징입니다.

외전 구축 - 다리가 외전되어 내전이 불가능한 경우

예를 들어 굴곡 구동과 같은 복합 구축(이 경우 다리를 정상으로 확장 및 외전하는 것은 불가능합니다).

움직임의 제한 또는 부재로 나타나는 위에 나열된 관절의 변화와는 달리 어떤 경우에는 과도하고 병리학적인 이동성이 관찰됩니다. 단일 평면 관절(팔꿈치, 무릎, 발목 및 지절간 관절)의 측면 이동성에 대한 연구는 관절이 완전히 확장된 상태에서 수행되어야 합니다.

추가적인 이동성은 관절 연조직의 변화(인대 파열, 이완성 마비와 관련된 변화)와 관절 뼈의 관절 표면 파괴(관절 표면 골절, 골단 골수염 후 파괴 등)로 인해 발생할 수 있습니다. ).

병리학적 움직임이 상당한 양에 도달하는 관절을 관절이라고 합니다.

쌀. 1.29. 무릎 관절의 측면 이동성 연구

매달려 있거나 느슨합니다. 관절의 과도한 이동성에 대한 연구는 다음과 같이 수행됩니다. 연구자는 한 손으로 사지의 근위 부분을 고정하고, 다른 손으로는 관절이 완전히 확장된 위치에서 원위 부분을 잡고 관절의 특징이 아닌 움직임을 결정합니다(그림 1.29).

일부 관절에서는 병리학적 이동성이 특수 기술에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 무릎 관절의 교차 인대가 손상되면 경골이 전후로 변위되는 소위 "박스"증상이 나타납니다. 이 증상을 확인하기 위해 환자는 등을 대고 누워 무릎 관절의 아픈 다리를 예각으로 구부리고 발을 소파에 올려 놓습니다. 근육이 완전히 이완되어야 합니다. 의사는 무릎 관절 바로 아래에서 양손으로 정강이를 잡고 앞뒤로 번갈아 움직여 봅니다. 교차 인대가 부러지면 허벅지에 대한 경골의 전후 변위가 가능해집니다.

이 정보는 의료 및 제약 전문가를 위한 것입니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권장 사항으로 사용해서는 안 됩니다.

사지 관절의 운동 범위 평가

물리 치료 및 스포츠 의학 박사 V. Ryvkin

사지 관절 기능 회복에 대한 물리치료실의 경험을 요약하여, 관절의 운동 범위를 평가하기 위한 테이블에 대한 비전을 제시합니다.

우리는 관절의 운동 범위를 측정하기 위한 기초로 설명적이고 역동적인 인체 해부학을 활용했습니다. 사용된 각도 측정의 균일한 원리: "측정됨 팔다리의 원위(움직이는) 부분과 근위(고정) 부분 사이의 각도».

관절	움직임	표준	움직임 제한, °
			미성년자	보통의	중요한
어깨 거들과 어깨	굴곡		179-135	134-100	<100
	선두		179-135	134-100	<100
어깨(간단)	확대		59-40	39-15
	내부 회전		89-45	44-20
	외부 회전		89-45	44-20
팔꿈치(복합)	굴곡		31-70	71-90
	확대		179-150	149-120	<120
팔꿈치-상완 복합	손의 내전		89-45	44-20
	손의 외전		69-30	30-15
손목뼈(복합)	굴곡		106-145	146-160	>160
	확대		116-150	149-165	>165
	외전 요골		161-175	176-185	>185
	외전 척골		141-155	154-180	>180
잘 알고 있기 (단순한)	무릎 관절의 확장을 통한 굴곡		91-120	121-150	>150
	무릎 굴곡을 이용한 굴곡		61-90	91-150	>150
	확대		141-160	161-170	>170
	선두		49-30	29-15
	내부 회전		34-25	24-15
	외부 회전		44-25	24-15
무릎(복잡함)	굴곡		134-90	89-60
	확대		179-170	169-160	<160
발목(복합)	굽힘		129-120	119-100	<100
	확대		71-80	79-90

우리가 제공하는 테이블에서 우리는 변경되었습니다 잘못된 설정합동동작 평가표 군신체검사 규정(2003년 2월 25일자 러시아 연방 정부 법령 제123호에 의해 승인됨):

어깨 관절(내부 및 외부)의 회전은 표시되지 않습니다.

팔꿈치 관절의 내전과 외전 불가능한. 팔꿈치 관절은 복잡하고 3개의 관절(상완골, 상완요골, 요척골)로 구성되며 활차 모양입니다. 팔꿈치 관절의 움직임은 일반적으로 하나의 가로(전면) 축인 굴곡-신전 주위에서만 가능합니다. 손의 회내 및 회외는 원위 원통형 요척골, 근위 원통형 요척골 및 상완요골 구형 관절의 3개 관절에 의해 보장됩니다. 결합된 조인트입니다. 운동 범위는 팔꿈치를 구부린 상태(90°)의 "중립" 시작 위치에서 측정됩니다. 내전은 일반적으로 90도 이상입니다. 외전 – 최소 70도.

팔꿈치 관절의 굴곡(90번째 위치 ": 원위 원통형 요척골, 근위 원통형 요척골)

고관절의 굴곡은 무릎 관절의 상태에 따라 달라집니다. 무릎관절이 굽혀졌을 때 고관절이 30도까지 굽혀지는 것은 무릎관절이 펴졌을 때와는 다르다.

고관절의 신전은 횡축을 중심으로 수행되며 허벅지와 몸통 사이의 각도가 140°를 초과하지 않습니다(그러나 규정에 표시된 대로 180°는 아닙니다...). 고관절의 확장은 올바른 보행과 달리기를 보장합니다.

표시되지 않음 고관절의 회전(내부와 외부).

바꾸다:

• "발바닥 굴곡"이라는 용어를 "굴곡"으로;
• "배측굴곡(dorsiflexion)"을 "신전(extension)"으로 바꾸는 용어.

보안되지 않음 관절의 운동 범위를 측정하는 통일된 접근법- 고정된 부분(근위부)에 대한 사지의 움직이는 부분(원위부)의 움직임.

결론:

1. 팔다리 관절의 움직임 범위를 측정하기 위해 제안된 접근 방식을 사용하면 각도 측정 체계를 간소화할 수 있습니다.

2. 관절의 운동 범위를 평가하기 위해 제안된 버전의 표는 실제 작업과 사지 관절의 운동 범위 손상 정도에 대한 전문가 평가에 더 적합합니다.

환자 스스로 관절을 움직이는지, 검사자가 환자의 노력 없이 관절을 움직이는지 여부에 따라 능동적인 움직임과 수동적인 움직임으로 구분됩니다.

관절, 각도, 움직임, 볼륨, 수행, 과신전, 무릎, 이동성, 이동성, 등쪽, 정상, 인해

환자 스스로 관절을 움직이는지, 검사자가 환자의 노력 없이 관절을 움직이는지 여부에 따라 능동적인 움직임과 수동적인 움직임으로 구분됩니다.

생리학적으로 가능한 방향으로 주어진 관절의 용적 특성에서 수행되는 정상적인 움직임과 관절의 병리학적 움직임도 있습니다. 후자에는 주어진 관절에 대한 특이한 평면이나 한계에서 수행되는 움직임이 포함됩니다.

관절의 움직임은 전두엽 및 시상면에서 발생할 수 있습니다. 정면 평면에서는 외전(외전) 및 내전(내전)이 발생하고, 시상면에서는 굴곡(굴곡) 및 (확장). 발목 및 손목 관절과 관련하여 발바닥, 등쪽 및 손바닥 굴곡(족저 굴곡, 발의 등쪽 굴곡, 손바닥 굴곡 또는 손의 등쪽 굴곡 등)을 추가하는 것이 관례입니다. 손이 손목 관절에서 외전되거나 내전되면 손의 척골 또는 요골 편위를 말합니다.

(회전) - 외부 및 내부 - 사지 또는 개별 세그먼트의 세로 축 주위에서 발생합니다. 예를 들어, 팔꿈치 관절을 구부린 팔을 몸과 직각으로 누르고 손바닥이 위쪽을 향하도록 팔뚝을 바깥쪽으로 최대한 회전시키는 경우 팔뚝의 회외를 말합니다. 팔뚝이 내부 회전되고 손바닥이 바닥을 향하고 있으면 팔뚝의 회내(pronation)를 말합니다. 팔뚝의 회전은 테이블에 대칭적으로 설치된 환자의 구부러진 팔의 팔꿈치 관절을 사용하여 수직으로 들어 올린 팔뚝과 손을 회전시켜 결정할 수도 있습니다.

발은 종축을 중심으로 회전할 수도 있습니다(발 안쪽 회전 - 회내, 바깥쪽 - 회외). 신체의 세로축을 중심으로 회전 운동을 수행할 수도 있습니다.

일반적으로 어깨 관절의 움직임은 전두엽에서 수행됩니다. 최대 90도 외전 및 어깨의 장축 주위로 20-35도 내에서 안쪽 및 바깥쪽으로 회전합니다. 시상면에서 - 최대 130-135도 굴곡, 최대 35-45도 확장. 수평 위치로 앞으로 뻗은 팔은 120도 각도로 뒤로 젖힐 수 있으며 반대쪽 팔(신체 중앙선 방향)을 향해 30도 각도로 가져올 수 있습니다. 더 많은 움직임이 가능하지만 특히 어깨를 굽히고 외전할 때 견갑골과 쇄골이 있는 전체 어깨 거들에 의해 수행됩니다.

팔꿈치 관절에서 팔뚝은 140-150도 각도로 구부러져 있으며 특히 여성의 경우 최대 3-5도까지 과신전이 가능합니다.

손목 관절에서는 손바닥 표면을 향해 움직임이 이루어집니다. 손의 손바닥 굴곡은 최대 45-75도, 뒤쪽으로는 배측 굴곡 (또는 등 확장)은 최대 45-60도, 손이 요골쪽으로 편향됩니다 (외전) - 15-20도 및 척골 (내전) - 35-40도. 팔뚝과 함께 손의 돌출 동작(안쪽 및 바깥쪽으로 회전)은 양방향으로 80도 이내에서 수행됩니다.

하지의 관절에는 다음과 같은 운동 범위가 일반적입니다. 고관절에서는 굴곡-신전 운동이 시상면에서 수행됩니다(최대 120-140도 굴곡, 신전 또는 최대 10-15도 과신전). 전두엽에서는 최대 30-50도 외전과 최대 30-40도 내전이 수행됩니다. 회전 운동은 고관절이 완전히 신전된 자세 또는 고관절이 90도 각도로 굴곡된 자세에서 결정됩니다.

이러한 움직임의 범위는 한 방향(내부 회전)과 다른 방향(외부 회전)으로 45도 내에서 발생합니다. 고관절의 추가 움직임도 가능하지만 골반을 사용하여 수행됩니다.

무릎 관절에서는 시상면에서 움직임이 수행됩니다. 최대 140-155도 굴곡, 무릎 관절의 과신전은 5-10도 내에서 가능합니다.

발목 관절: 발바닥 굴곡 최대 45-65도, 배측 굴곡(신전) 최대 25-35도. 발목과 거골수관절-주상관절에서 작은 범위의 발의 회내와 회외가 가능하며, 소관절의 움직임을 통해 발 앞부분의 30도 내전과 외전이 가능합니다.

척추의 움직임 범위는 머리와 몸통을 구부리고 돌리는 방식으로 수행됩니다. 경추의 정상적인 이동성에서 머리의 기울기는 앞으로 70-80도, 뒤로-50입니다. 머리의 오른쪽 및 왼쪽 회전은 80도입니다. 일반적으로 다리를 곧게 편 상태에서 몸의 기울기는 앞으로 75-90도, 뒤로-50-60, 몸의 오른쪽 또는 왼쪽 기울기는 35-40도 이내입니다. 흉추와 요추의 회전 운동 범위는 중간 정도(20~30도 이내)입니다.

언급된 각 관절의 운동 범위는 위쪽 또는 아래쪽으로 다양할 수 있습니다. 특정 관절의 운동 범위는 항상 건강한 관절과 비교하여 결정되어야 합니다.

염증성 질환, 부상, 선천적 기형 또는 운동 기구 및 관절 지지대의 전신 질환으로 인해 운동 범위의 제한을 초래하는 변화가 발생할 수 있습니다(잘못 치유된 관절 내 또는 일반 골절, 선천성 강직). 또는 관절의 구축 등), 관절의 병리학적 이동성의 증가 또는 출현.

일부 병리학 적 상태 또는 그 결과로 인한 관절 운동 범위의 제한 정도에 따라 구별됩니다. 구축 - 운동 범위는 보존되지만 제한적이며 강성 - 운동 범위가 급격히 제한됩니다. 미묘하고 흔들리는 움직임이 3~5° 이하로 결정되고 강직증 - 관절이 완전히 움직이지 않고 관절 표면이 융합됩니다. 부동의 정도를 결정할 때, 관절 기능의 제한을 가져온 병리학적 변화의 성격을 알아내는 것이 중요합니다. 관절의 제한된 이동성으로 인해 위치하는 사지의 위치가 기록됩니다 (무릎 관절의 30도 각도 굴곡 위치 등).

일반적으로 일부 관절에는 약간의 과도한 움직임이 있는 경우가 있습니다. 예를 들어, 고관절, 무릎 및 팔꿈치 관절(특히 여성의 경우)에서는 일반적으로 과도한 과신전이 관찰됩니다. 남성, 특히 근육이 고도로 발달한 남성의 경우 이러한 현상은 덜 두드러집니다. 관절의 과신전을 확인하려면 한 손으로 근위 부분을 잡고 다른 손으로 사지의 원위 부분을 과신전하고 그 정도를 기록합니다. 과신전이 없고 움직임에 통증이 동반되는 경우, 이는 관절의 병리학적 과정이 시작된 결과인 구축의 초기 증상을 나타냅니다(예: 관절의 과신전이 없음). 결핵의 초기 증상입니다.) 관절의 제한된 이동성과 함께 관절의 과도한 이동성은 관절의 여러 질병 및 부상의 특징적인 증상이 될 수 있습니다.

예를 들어 소아마비(고관절 또는 무릎 관절의 과도한 과신전, 과도한 고관절 외전 등)의 결과로 관절의 정상적인 움직임에 특징적인 평면 운동 범위의 증가가 관찰될 수 있습니다.

병리학적 이동성은 부상 및 다양한 질병(비골 또는 경골 측부(측면) 인대 손상 후 다리를 곧게 펴고 무릎 관절의 측면 이동성, 소아마비로 인한 발목 관절의 느슨함 등)의 결과일 수 있습니다.

과도한 움직임이나 병리학적 이동성을 판단할 때나 구축을 식별할 때 한 손으로는 근위부에 위치한 분절을 고정하고 다른 손으로는 움직임 범위의 증가 정도를 결정합니다. 과도한 가동성에는 관절의 과신전뿐만 아니라 일반적으로 움직임이 동일한 평면에서 수행되는 관절의 측면 가동성이 결여된 경우도 포함됩니다. 이러한 관절에는 팔꿈치, 무릎, 발가락과 손의 지절간 관절, 부분적으로 발목 관절이 포함됩니다. 언급된 관절의 측면 이동성은 측면 인대와 관절 표면이 손상된 경우(관절 내 골절)에만 전체 확장으로 결정되며, 진행성 근이영양증과 같은 질병으로 인해 근육-인대 장치의 색조가 감소합니다. 뇌성 마비 등 나열된 모든 관절 중에서 근인대 시스템의 약화로 인한 측면 이동성이 무릎 관절의 기능을 가장 손상시킵니다. 이 경우 하지의 지지 기능이 손상되고 환자는 다리의 불안정성, 약화 및 걸을 때의 불확실성을 호소합니다.

관절의 운동 범위를 식별할 때 먼저 능동 운동의 상대적인 크기를 결정한 다음 수동 운동의 범위를 검사하고 관절의 병리학적 운동성을 식별합니다. 움직임의 진폭은 몸통과 팔다리의 자유로운 수직 위치로 관절이 차지한 초기 위치에서 측정됩니다. 척추 관절의 움직임(굴곡, 신전, 외전 및 내전, 오른쪽, 왼쪽으로 구부리기, 회전 운동)은 급격하게 움직이거나 폭력을 행사하지 않고 원활하게 수행되어야 합니다. 운동 범위는 각도기를 사용하여 측정됩니다.

가장 간단한 각도기는 0도에서 180도까지 분할되는 각도기와 두 개의 턱으로 구성됩니다. 그 중 하나에는 눈금 눈금이 부착되어 있고 다른 하나는 끝이 뾰족합니다. 가지는 경첩으로 연결되어 있습니다. 측정할 때 각도계의 조는 해당 세그먼트의 축을 따라 배치되어 조의 볼이 관절의 회전 축과 일치합니다. 턱 중 하나의 뾰족한 끝은 각도기 눈금의 각도를 도 단위로 나타냅니다. 최근 몇 년 동안 자유롭게 회전하는 화살표의 끝에 가중치가 있는 각도기가 널리 보급되었습니다. 이 장치(하중이 있는 화살표의 한쪽 끝) 덕분에 후자는 항상 엄격한 수직 위치를 차지합니다. 수직면에서 측각기를 회전시키고 서로 수직인 두 선 중 하나를 구부러진 부분의 축과 정렬함으로써 관절에서 사지의 원하는 굴곡 각도를 얻습니다. 이 측정 방법을 사용하면 관절의 회전 축이 각도기 바늘의 회전 축과 일치해야 합니다. 회전 운동의 범위는 로터미터로 측정됩니다. 관절의 정상적인 운동 범위의 제한 정도는 거의 눈에 띄지 않는 제한부터 관절이 완전히 움직이지 않는 것까지 다양할 수 있습니다.

관절의 움직임 범위를 결정할 때, 그 움직임이 수행되는 힘을 아는 것이 중요합니다. 때로는 질병이나 부상의 결과로 근육이나 근육군의 힘이 너무 많이 보존되어 관절에 필요한 만큼의 움직임을 제공할 수 있지만, 관절의 움직임 강도가 너무 작아서 필요한 만큼의 움직임을 제공할 수 있습니다. 정상적인 정상 부하에서는 기능적 요구 사항을 충족하지 못합니다. 예를 들어 뇌성마비(소아마비)로 인해 고립되었을 때 대퇴사두근의 힘이 감소하거나 기능이 완전히 상실되는 경우가 있습니다. 이 병리를 가진 환자는 한쪽 다리로 서 있을 때 무릎 관절이 약간 구부러진 다리에 걷거나 체중을 실을 수 없습니다. 걷거나 서있는 동안 그것에 기대기 위해 환자는 추가적인 노력을 기울입니다. 허벅지 앞면을 지지하는 순간에 누릅니다. 이 동작으로 그는 무릎 관절을 "잠급니다". 팔다리에 하중을 가하는 순간 완전히 뻗은 자세로 놓고 하지를 지탱할 수 있는 위치에 손으로 고정합니다. 이러한 무릎 관절이 하중을 받고 "닫히지" 않으면 지지하는 순간 다리가 즉시 무너져 환자가 넘어지게 됩니다. 그렇기 때문에 치료 계획을 세우기 위해서는 개별 근육과 그룹의 근력뿐만 아니라 길항근의 근력도 아는 것이 매우 중요합니다.