脛骨内側顆の骨折の治療。 脛骨顆骨折の平均治療時間と回復に影響を与える要因

顆は、筋肉や靭帯が付着している骨の端にある肥厚部分です。 そのうちの 2 つは脛骨にあります。

1. 内側（内側）。
2. 横方向（外側）。

顆は骨自体とは異なり、軟骨組織で覆われているため、骨のかなり壊れやすい部分です。 弾力性が高く、あらゆる種類の損傷に対する耐性がはるかに低くなります。

上で述べたように、この種の怪我の原因は、高所からの落下とまっすぐな脚で着地することです。 このような異常が認められる場合は、顆が強く圧迫され、骨幹端の緻密な部分が骨端の海綿状物質に押し込まれています。

最終的に、骨端は 2 つの部分に分割され、そのために外顆と内顆が単純に壊れます。 骨折は、関節の特定の部分のうち 2 つで発生しているように見える場合もあれば、1 つだけで発生しているように見える場合もあります。

それらは 1 つの簡単な記号で区別できます。

• 脛骨が外側に動く場合は、外顆に問題があります。
• 脛骨が内側に移動すると、内顆が破損します。

この種の傷害の分類は非常に広範囲に及びます。 まず第一に、完全損傷と不完全損傷が区別されます。 最初のケースでは、顆の完全または部分的な分離が認められます。 破壊が不完全な場合、亀裂や圧痕が認められる場合がありますが、剥離は観察されません。 全体として、傷害は 2 つの大きなグループに分類されます。

1. ずれのない骨折。
2. ずれた骨折。

顆の損傷は、多くの場合、関連する損傷を伴って診断されます。 これらには、腓骨の損傷、膝靱帯、半月板の断裂または裂傷、顆間隆起の骨折などが含まれます。

ビデオ: 脛骨外側顆後端の印象骨折

脛骨の内側顆と外側顆が区別されます。 それらの間には、関節の形成に関与しない顆間隆起があります。

顆間隆起に沿って前脛骨棘と後脛骨棘があり、それに十字靱帯が付着しています。 内側顆は凹面を有し、凸面の外側顆よりも大きい。

矢状面における脛骨の近位部分の表面は、前後方向に 10 度の角度で下向きに傾斜しています。 顆は線維軟骨性半月板で覆われており、運動中に脛骨近位部を介して伝わる関節面への負荷が軽減されます。

病因と分類

シャッツカーの分類によれば、脛骨顆の骨折には 6 つのタイプがあります。 タイプ I – 外顆の分割骨折、タイプ II – 外顆の分割陥没骨折。 タイプⅢ- 外側顆の陥没骨折 - IV 型 - 内側顆の骨折 - V 型 - 両顆の骨折 - VI 型 - 脛骨顆の骨折、骨幹にまで及ぶ。

脛骨顆骨折の診断と症状

膝関節を検査すると関節症が見つかります。 X線検査後、骨折の診断が疑わしい場合は、膝関節の穿刺が指示され、その間に骨髄の脂肪含有物を含む血液が採取されます。

シャツカー分類によるタイプ V および VI の骨折が存在する場合、および血管損傷の場合には、急性コンパートメント症候群が発症する可能性があります。 脛骨顆の骨折では、神経損傷は主に神経障害の形で現れます。

半月板断裂や十字靱帯捻挫や断裂も起こります。

視覚的な調査方法。 脛骨顆の損傷が疑われる場合は、膝の X 線検査を行う必要があります。

同時に、骨折の性質と関節面の適合性違反の重症度を適切に評価するには、直接、側方、軸方向の投影でのX線撮影が必要です。

ストレスX線写真では、側副靱帯の損傷が明らかになることがあります。 牽引 X 線写真は術前計画に役立ち、靱帯走性法を使用した再配置の質を評価することができます。

CT スキャンは術前計画にも役立つ場合があります。 動脈損傷が疑われる場合は、動脈造影が必要です。

半月板、側副靱帯、十字靱帯の損傷の程度は、MRI を使用して評価できます。

手術の性質とタイミングは、膝関節、軟部組織、患肢の血管や神経の状態によって決まります。

外科的治療は、ずれた損傷、4mmを超える関節面の陥没を伴う骨折、膝関節の外反または内反不安定性を伴う骨折（膝関節の最大伸展角度が10度を超える場合）に対して適応となります。

介入は、コンパートメント症候群または血管損傷に関連する骨折、開放骨折、または大腿骨の同側骨幹骨折に関連する損傷に対して必要となります。

関節表面の変位または陥没を伴う欠損がある場合、外科的治療の目標は関節表面を回復することです。 陥没した破片が持ち上げられ、骨幹端の欠損が骨移植片で埋められます。

顆はサポートプレートによって安定化されます。 整復後、関節鏡検査により関節表面の一致を評価することができます。

ずれのない分割骨折や、軟組織の損傷によって再配置の可能性が制限されている場合は、断片をラグ スクリューで固定できます。 粉砕されたタイプ V 骨折、タイプ VI 骨折、および重度の軟組織損傷を伴う損傷には、ハイブリッド外部リング装置による追加の固定が必要になる場合があります。

重度の粉砕骨折がある場合には、追加の固定も必要となります。 骨折に重度の組織の腫れが伴う場合は、それが解消される前に、手術の前に、バランスの取れたサスペンションと手足の骨格牽引を使用できます。

この治療法は、外科的治療の禁忌である重篤な併発疾患の存在下でも適応となります。

手術中は、半月板や側副靱帯への付随的な損傷を取り除くことも必要です。 前十字靱帯が脛骨脊椎の断片とともに断裂した場合、この断片を所定の位置に固定する必要があります。

前十字靱帯が中心で断裂している場合、骨折が治癒するまで再建を遅らせる必要があります。

怪我の合併症

特徴的な症状と診断

この種の骨折を特定することは難しくありません。 まず第一に、専門家は次のような損傷の特徴的な症状に注意を払います。

• 痛み;
• 血関節症。
• 関節の機能不全。
• そのような損傷に特徴的な変形。
• 膝関節の横方向の動き。

顆頭骨折に伴う痛みは損傷の複雑さに対応していない可能性があることに注意してください。 したがって、問題を診断するときは、損傷領域を感じる触診が行われます。

専門家は、特定のポイントの痛みを判断するためにこれを行います。 さらに、怪我の性質を自分で知ることができます。

膝関節部分を軽く押すだけで十分です。 不快感を感じた場合は、すぐに最寄りの医療機関を受診する必要があります。

もう一つ 特徴的な機能この種の損傷は血関節症であり、かなり大きなサイズに達する可能性があります。 この問題の本質は、関節の容積が増加し、循環の問題を引き起こすことです。

このようなことが指摘された場合、専門家は緊急に患者を穿刺のために紹介する必要があります。 この手順は、蓄積した血液を除去するのに役立ちます。

すねの軸に沿って指で軽くたたいて、自分で損傷を判断することもできます。 激しい痛みを感じる場合は、顆が骨折している可能性が高いことを意味します。

損傷した膝を動かすと激しい痛みを伴います。 安心をもたらすポジションを見つけるのは非常に困難です。

足の位置を変えようとすると、すぐに新たな痛みの発作を感じます。

医療機関では、専門医が2つの投影でX線撮影を行います。 写真は、損傷の有無を判断し、その性質と複雑さを評価するのに役立ちます。 ずれによる損傷が発生した場合、専門家は破片がどの程度移動したかを確認できます。

脛骨顆骨折の治療

この種の骨折の治療は医療機関で直接行われることをすぐに明確にしましょう。 損傷がずれていると診断された場合、患者は穿刺を受けることになります。穿刺は、関節に入った血液を除去するために必要です。

処置が完了したら、損傷した手足をしっかりと固定する必要があります。 石膏貼りは、つま先から臀部のひだまで、脚の表面全体に行われます。

しばらくの間、患者は負傷した手足に荷重を加えることが厳しく禁止されます。

骨折後の手足の修復にはさまざまな方法が使用されます。 主なものを見てみましょう。

1. 脚の再調整。 関節窩内の顆の位置を元に戻す必要があります。
2. 強力な固定。 この方法については少し上で説明しました。 怪我が治るまで足はギプスで固定されます。 この場合、治療のタイミングが大きく異なる場合があります。
3. 場合によっては、専門家が損傷した関節への早期負荷を処方する場合があります。 この場合、石膏を取り除き、患者は慎重に膝を曲げたり伸ばしたりする必要があります。

この種の怪我の治療法を明確に説明することは不可能です。 怪我の状態はさまざまであるため、それぞれのケースでのアプローチも異なる場合があります。

専門家は、傷害の複雑さと種類に応じて、傷害に対処する方法を選択します。 そのため、不完全骨折や軽度の損傷が認められた場合、手足は21～30日間ギプスで固定されます。

前述の通り、固定は大腿部から指先まで行われます。

治療中は、たとえ松葉杖でも歩くことは固く禁じられています。 後者は、脚の固定期間が終了した後でなければ許可されません。 専門家は牽引や即時整復を行うこともできます。

より重篤な場合には、手術が使用されます。 ずれた骨折が認められた場合、医師は破片を収集して所定の位置に固定する必要があります。 この場合、患者がギプスを着用している時間が大幅に長くなる可能性があります。 脚の損傷部分が完全に治癒するまで脚の固定を拒否することは固く禁じられています。

脛骨顆の骨折は非常に重篤な損傷です。 この場合、回復にかかる明確な期間を示すことは不可能です。 リハビリテーションを含む追加の措置は、専門家によってのみ処方されます。

保存的治療は、脛骨顆の断片の変位がない、または最小限の変位しかない損傷に対して適応となります。 膝は整形外科用器具で固定されており、患者には 4 週間は脚に体重をかけないようにすることが推奨されます。

移動は許可されています 早い日程。 これは硬さを防ぎ、軟骨の修復を促進するために必要です。

脛骨の骨折はよくあることです。 さらに、損傷の性質と重症度は損傷の種類によって異なります。 近位骨骨折には、結節の上で発生する損傷が含まれます。 それらは関節内損傷と関節外損傷に分けられます。 関節内骨折 - 顆部損傷、関節外 - 脛骨の顆間隆起の骨折、結節および顆下損傷。 骨端損傷は関節内損傷として分類されます。 腓骨には重量がかからないため、骨の近位部分に発生する損傷は重要ではありません。

脛骨の外顆と内顆は、体重を大腿顆から骨幹に伝達するプラットフォームを形成します。 脛骨顆の骨折は、通常、体重の軸方向の伝達によって発生するある程度の骨の粉砕を伴います。 顆頭潰瘍が発生すると、膝関節の内反変形または外反変形が発生します。 顆隆起は結節によって形成され、十字半月板と靭帯が結節に取り付けられています。

傷害のメカニズム

解剖学的特徴により、脛骨近位部の骨折をいくつかのカテゴリに分類できます。

• 脛骨顆の骨折。
• 結節損傷。
• 骨結節の損傷。
• 顆下損傷。
• 外傷、腓骨近位部の損傷。

私たちの仕事は、最初のグループの損傷を研究することであり、その分類はもう少し詳しく説明されます。 脛骨顆の骨折は珍しいことではないことは注目に値します。 もちろん、この領域のすべての損傷が骨折とみなされるわけではありません。 この言葉は、顆が 4 ミリメートルを超えて変位している状況に適しています。 小児では近位骨に軽度の損傷があっただけでも、膝関節が重度に変形することがあります。 なぜこれが起こるのかはまだ完全には解明されていません。 この状況は、まだ4歳に達していない子供に発生します。 その症状は、受傷後 1 か月または 6 か月後の膝の外反変形です。

膝関節の骨折

脛骨顆の潜在骨折は高齢者に発生する可能性があります。 この場合、最初の X 線写真は許容範囲内の結果を示していますが、高齢の患者は痛みを訴えており、その痛みは内顆の部分が特にひどいです。 このようなダメージが疲労です。

通常、ジョイント パッドに作用する力には、回転に伴う軸に沿って発生する圧縮が含まれます。 何らかの力が骨の強度を超えると、骨折が発生します。 直接的な機構に起因する損傷は、すべての脛骨顆骨折の約 20% を占めます。 このような損傷の例としては、高所からの落下が挙げられます。 しかし、その半分、つまり50パーセントは、バンパーが骨の近位部に当たるという事故によって起こる怪我です。 残りの破壊は、回転応力と同時の軸圧縮の組み合わせによって生じます。 脛骨の顆は海綿状の構造をしています。 これにより、損傷時に骨が砕ける可能性が生じます。 これは印象骨折や陥没骨折につながります。

通常、強制外転中に骨の外側領域が損傷を受けます 下肢。 脛骨が強く外転されると、外側顆の骨折が発生する可能性があります。 受傷時に膝が伸展状態にある場合、前部骨折が発生します。 遅発性顆部損傷のほとんどは、膝関節が屈曲した位置にあるときに発生します。

脛骨顆骨折は、他の重篤な膝損傷と関連していることがよくあります。 たとえば、半月板と靱帯は一緒に損傷することも、別々に損傷することもあります。 脛骨外側顆の骨折は、側副靱帯、外側半月板、または前十字靱帯の損傷を伴う場合があります。 損傷後に血管損傷が現れることもあり、骨折後しばらくしてから現れます。

別のカテゴリーには、骨の顆間隆起の損傷が含まれます。 これは、子供の前十字靱帯の断裂を引き起こすのと同じ理由、つまり靱帯が過度に伸ばされた結果として形成されます。 この損傷は典型的な剥離損傷であり、その線は近位骨端を通過しています。 上部関節面の広い範囲が部分的または完全に骨から引き裂かれ、まれに潰されます。 多くの場合、骨折には成長が伴います。

症状

脛骨顆の骨折では、この損傷の存在を判断し、診断を下し、治療を開始することを可能にする多くの兆候があります。 その中で、次のような点が際立っています。

• 痛み;
• 典型的な変形。
• 関節機能の違反。
• 膝関節の横方向の動き。

痛みの強さは必ずしも損傷の程度に依存するわけではありません。 診断では、指1本で押して判断する局所の痛みが重要な役割を果たしますが、もちろんこれは医師が行わなければなりません。 関節血症は大きくなる場合があります。 膝関節が急激に拡張し、血行不良を引き起こす可能性があります。 この場合、血液を除去するために穿刺が必要になります。 関節内の早期の活発な動きによって、急速な血液吸収が達成されます。

脛骨顆の骨折の特徴的な兆候は、典型的な変形です。 それは断片の変位によって説明されます。 もう一つの特徴的な兆候は、関節付近の横方向の可動性です。 犠牲者は手足を積極的に動かすことができず、痛みを引き起こします。 骨折の性質と変位の程度を明らかにするには、X線写真を撮る必要があります。

処理

脛骨顆骨折の治療は、いくつかの原則に基づいています。

骨折の治療は区別する必要があります。 ずれのない辺縁骨折、不完全骨折、または亀裂がある場合は、指から始めて大腿部の上 3 分の 1 までの後方石膏副子を使用して固定が行われます。 期間: 3 ～ 4 週間。 患者は 3 ～ 4 日間寝たままにしなければならず、その後は松葉杖を使って歩き始めることができます。 日中は膝を活発に動かすために副子を外します。 日中、そのような練習の数は徐々に増加します。

病院では、骨格を整復する方法、または一定の牽引を使用してさらに固定しながら同時に手動で整復する方法が使用されます。 1 つの顆の骨折とそれに伴う変位が発生した場合、四肢を伸ばした状態ですねに粘着性の牽引力がかかります。 これに加えて、一対の横方向の位置変更ループが使用されます。 外顆の骨折が発生した場合は、牽引力が内側から外側に向けられるように、外側のループを顆領域に適用します。 足首の上にあるループは、外側から内側に向​​ける必要があります。 これにより、典型的な変形を解消し、ずれた顆を真っ直ぐにして、望ましい位置に保つことができます。

片方の顆が大きな変位を伴う骨折、もう一方の顆が亜脱臼している場合、または両方の顆に大きな変位を伴う損傷がある場合は、アンクルクランプを使用します。 発散顆を互いに近づけるには、サイド ループまたは N.P. が設計した装置を使用します。 ノヴァチェンコ。 この場合、シフトしたフラグメントを手動で削減する必要がある場合があります。 麻酔は全身麻酔、脊椎麻酔、局所麻酔が使用されます。

牽引を使用すると、急性の痛みがなければ、数日後に活発な動きを始めることができます。 初期の動きのおかげで、断片をうまく削減して作成することが可能です。 癒着による牽引は、骨格による牽引と同様に、ほとんどの場合 1 か月後に解消されます。 ただし、この後、さらに 2 週間接着牽引が適用されます。 牽引が解除された後、患者は松葉杖の助けを借りて立ち上がることができますが、負傷した手足に体重をかける必要はありません。 フルロードは 1 か月以上後に許可されます。

外科的介入は次の場合に使用されます。

• 関節腔内の断片の挟み込みと運動の障害。
• 神経血管束の移動した断片による圧迫。
• フラグメントの深刻な置き換えと保守的な方法の失敗。
• 顆の激しい圧迫。

合併症

脛骨顆の骨折後は、次の合併症が発生する可能性があります。

始めたら タイムリーな治療医師の推奨に従えば、ほとんどの場合、深刻な結果を回避し、すぐに身体活動を回復することができます。 現代医学の進歩により、効果的な治療法を選択できるようになりました。

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理由車の怪我や膝の上での転倒による膝関節への直接的な打撃、高所からまっすぐな脚に落ちた場合の間接的な打撃が考えられます。 力が厳密に垂直に作用すると、両方の顆の圧縮 T 字型および V 字型骨折が発生します。 脛骨が外側または内側に偏位すると、外側顆または内側顆の骨折が発生します。

骨折の主な種類は AO/ASIF UKP に記載されています。

兆候。膝関節の体積が大幅に増加し、血液が蓄積しており、膝蓋骨がはっきりと見えます。 鋭い痛みのために膝関節を動かすことができなくなり、脚の位置を変えようとすると痛みが増大します。 関節と大腿部の触診は鋭い痛みを伴います。 すねの軸に沿って叩くと膝関節に関連痛が生じます。 場合によっては、損傷した顆が大きく変位すると、脛骨の側方偏位が観察されます。 膝関節の 2 つの投影法での X 線撮影により、臨床診断を明確にするだけでなく、骨折の性質と断片の変位の程度を確立することもできます。

処理病院内でのみ行われます。 破片の変位がない骨折の場合は、関節を穿刺し、蓄積した血液を除去します。 多くの場合、関節内損傷では、脂肪の滴が点状に見られます。 関節から血液を除去した後、足の指から臀部の襞まで後部副木ギプスギプスで手足を固定します。 2〜3週間後。 患者には1日に数回、関節の活発な運動が処方されます。 授業の合間には副木包帯で手足を固定します。 1ヶ月半〜2ヶ月後。 関節の固定は中止されますが、3 か月以内は四肢に軸方向の荷重を加えることはできません。 マッサージと温熱処置を同時に行います。

断片の変位を伴う脛骨顆の 1 つの単独骨折の場合、6 kg の荷重で骨格牽引がかかとの骨に適用されます (図 1)。 牽引前、麻酔後、脛骨の長さに沿って牽引し、骨折部と反対の方向に強制的に後退させて、破片の位置を再調整することをお勧めします (図 2、a、b)。 さらに、脛骨顆は手または特別な圧迫装置を使用して側面から圧迫されます。 断片の位置と関節表面の一致は、X 線写真を使用して制御されます。 2週間後 患者は、副木を使った膝関節の活発な動きを含む運動療法を処方されています。 6週間後に牽引は解除され、より積極的な運動療法、マッサージ、温熱処置が処方されます。 影響を受けた脚に軽い体重をかけることは2か月以内に許可され、全体重をかけることは3〜4か月後に許可されます。

米。 1.脛骨骨折に対する骨格牽引（V.V. Klyuchevsky、1999年による）

米。 2.脛骨顆の骨折に対する再配置: a - 内側; b - 横方向

患者の労働能力は5～6か月後に回復します。

脛骨顆の T 字型および V 字型骨折の治療は、今説明したものとほとんど変わりません。 横方向の牽引力の必要性とその方向は、破片の変位の性質によって決まります。 3～4週間後。 骨格牽引を円形の石膏ギプスで置き換えることができ、その後患者は外来治療のために退院できます。 包帯は2か月後に外します。 怪我の後、理学療法および機能的治療を処方します。

骨格の牽引によって解剖学的位置の再配置が達成されることはほとんどなく、その結果、骨折の硬化と軸方向の負荷の開始後に、下肢の内反または外反変形、および膝関節の外傷後変形性関節症が発症することに注意する必要があります。 。 したがって、関節切開術、関節面の正確な解剖学的再配置、長い海綿状ラグスクリューと T 字型または L 字型の支持プレートによる断片の固定からなる外科的治療を優先する必要があります（図 3）。 場合によっては、内視鏡技術を使用して関節面の再位置を制御することで、関節切開を行わずに外科的治療を行うことが可能です。

米。 3.ネジ付きサポートプレートを使用した脛骨外側顆の骨接合 (a ～ d)

陥没粉砕骨折の場合、関節表面の個々の断片のみを持ち上げ、可能であればそれらを互いに分離しないようにする必要があります。 結果として生じる海綿状の欠陥 骨組織自家骨または同種骨で満たされています。 固定する際はラグスクリューにプレートを補充します。 安定した骨接合により、外部固定の必要がありません。 ドレーンを除去した後は、拘縮の発症を防ぐために膝関節の受動的運動を開始することをお勧めします。 疼痛症候群が軽減するにつれて、積極的な運動療法を実行できます。 下肢に軸方向の負荷を与えず、松葉杖でさらにサポートしながら歩く場合は12〜14週間、骨移植を使用する場合は14〜16週間が必要です。 16～18週間後にはフルロードが可能になります。 開放骨折および粉砕骨折の場合は、イリザロフ装置を使用した体外骨接合術が適応となります。

合併症：関節原性拘縮、変形性関節症。

外傷学と整形外科。 N.V.コルニーロフ

顆は、靱帯と筋肉が付着している骨の端の肥厚部分です。

軟骨組織で覆われているため、より壊れやすいです。 怪我の原因は次のとおりです。

• 落下時の強い衝撃。
• 自動車事故。
• 失敗した脚の矯正。

種類と症状

既存の分類によれば、脛骨顆には内側と外側、前部と後部、外側と内側の骨折があります。 患部の解剖学的部位の特徴、骨片の有無、両顆の損傷の有無などが考慮されます。

一般的な症状としては、痛みや腫れなどがあります。 損傷部位は、脚の他の部分よりも触覚的に暖かいです。 片方の顆の骨折の特徴は膝の変形です。 痛みの強さだけでは損傷の程度を判断できません。 骨折の性質を明らかにするために、X 線が使用されますが、コンピューター断層撮影が使用されることはあまりありません。

圧迫骨折

圧迫に伴う骨組織の完全性の侵害。 このような傷害は、有害物質への長期間の曝露の結果として起こります。 関節内骨折には脛骨と腓骨の表面が関与します。

粉砕骨折

多くの場合、自動車事故の結果として発生し、骨が断片に切断され、周囲の軟組織や血管が損傷します。 このタイプの骨折は内出血のため危険であり、治療が困難です。

骨片を固定して修復できるようにするために、イリザロフ装置が使用されます。

印象骨折

それ以外の場合はうつ病と呼ばれます。 打撃は顆間隆起の領域に当たり、損傷につながります。 原因は高所からの飛び降りかもしれません。

強化骨折

硬化、つまり修復の段階での骨組織の損傷。 特に断片が多い場合、スプライシングは必ずしもスムーズに進むとは限りません。 カルスは露出して損傷しやすいです。

外側顆骨折

交通事故後やスポーツ選手に最もよく見られます。 X線検査により、脛骨外側顆がどれだけ動いたかがわかります。 断層線は斜めまたは垂直になります。 外傷性物質への曝露が続くと、破片は移動します。 負傷した足を休めることは価値があります。

外顆骨折

このタイプの損傷は、事故時やスポーツ中、事故後などに膝が 45°以上曲がっている場合に発生します。 損傷の X 線検査は、正面投影または側面投影で行うことができます。 標準的な写真では問題が確認できず、痛みが残る場合は、斜め投影を使用して脛骨外側顆の骨折を特定します。

診断

症状がある 共通の特徴股関節骨折を伴う。 正確な診断を下すにはX線検査が必要です。 整形外科医との相談が必要です。 臨床写真や問診は重要ですが、X線写真がなければ状況を評価し、治療方針を検討することは非常に困難になります。

骨折は、次の操作を使用して視覚的に診断できます。

1. 慎重に負傷した手足を手で持ち、膝のところで曲げてみてください。 患者は痛みを感じますが、脚は動かないままです。
2. 以前に固定された脚では、指で膝蓋骨を押そうとすると、膝蓋骨が不自然に動き、不快感を引き起こします。
3. かかとやすねをたたくと痛みが増します。

損傷部位が痛み、著しく腫れている場合は、できるだけ早く専門医に相談してください。

骨折治療

それは保存的方法と外科的方法の 2 つの方法に基づいています。 治療方針は患者の状態によって決定されます。 自己値下げは禁止です！

健康対策の戦術は骨折の種類によって異なります。

1. 変位なし: 最も簡単なコースです。 圧迫包帯は4〜8週間使用され、動態が監視され、脚にストレスをかけないようにすることが推奨されます。
2. 局所的な圧迫：損傷の位置、断片の存在、およびそれに伴う靱帯の完全性の侵害を考慮に入れます。 入院中は石膏固定が使用されます。
3. 顆の部分的剥離: 骨部分の位置を決定するには正確な X 線診断が必要です。 骨格牽引の前に石膏を固定する必要があります。
4. 顆頭剥離：8mm以上の剥離を伴う。 治療は外科的です。
5. チッピング: 内顆が捕捉されます。 内固定による観血的整復が行われます。
6. 粉砕：これらの骨折は内出血の存在を暗示します。 無菌規則を厳密に遵守して、患者は骨格牽引のために入院しました。 X線写真は破片の位置を理解するのに役立ちます。

保守的な方法

顆がわずかにずれていて、破片がない場合に示されます。 彼らは、腫れを和らげたり、圧迫包帯を巻いたり、整形外科用器具で膝を固定したりするために冷気を使用します。 石膏ギプスにより破片のずれが防止されます。 脚への負荷は禁忌です。

手術方法

より重篤な場合には、膝関節顆の骨折の治療に使用されます。 手術方法処理。

• 開放的および閉鎖的縮小。
• 骨接合。
• イリザロフ装置を使用して断片を固定します。

どの治療法でも入院観察が必要です。

リハビリテーション

融合の期間中、結果として生じるカルスは外部要因の影響を非常に受けやすく、簡単に損傷する可能性があります。 医師は、関節面の内側と外側の端が均等に修復されていることを確認します。 プロセスを高速化するには、以下を使用します。

• カルシウムを含む食品を食事に取り入れる。
• 膝関節の動きの再開。
• 負傷した脚にかかる負荷を制限します。
• ジストロフィーの発症を防ぐための理学療法手順。
• マッサージと治療マッサージ。

よく知られている乳製品に加えて、キャベツ、スイバ、魚、アーモンドにもカルシウムが多く含まれています。

合併症

脛骨が損傷すると、次のような結果が生じるリスクが高くなります。

• 骨折領域の動きが完全または部分的に失われる。
• 変形性関節症の発症。
• 膝関節の変形。
• 骨片による靭帯の損傷。
• 感染症を伴う外科的治療。

骨折の予防

栄養、自分自身の安全に気を配り、適切な衣服を選ぶことが重要です。

カルシウムが骨から洗い流されずに体に吸収されるためには、ビタミンDが十分な量で供給されなければなりません。 成人の1日の標準摂取量は600 IUです。

季節に合わせて洋服を選びましょう。 冬の凍った状況で滑りやすい秋のブーツは、最良の選択とは程遠いです。

適度な身体活動は筋肉と靭帯を強化し、不活性な組織を自然に保護します。 （リハビリ期間中に）松葉杖を使って歩くと、手足にかかる荷重を正しく分散するのに役立ちます。

脛骨顆の骨折は（ずれの有無にかかわらず）不快な現象です。 ただし、正しく選択された治療戦略と適切なリハビリテーションは、起こり得る合併症を回避するのに役立ちます。

脛骨顆の骨折

脛骨の内側顆と外側顆が区別されます。 それらの間には、関節の形成に関与しない顆間隆起があります。 顆間隆起に沿って前脛骨棘と後脛骨棘があり、それに十字靱帯が付着しています。 内側顆は凹面を有し、凸面の外側顆よりも大きい。 矢状面における脛骨の近位部分の表面は、前後方向に 10 度の角度で下向きに傾斜しています。 顆は線維軟骨性半月板で覆われており、運動中に脛骨近位部を介して伝わる関節面への負荷が軽減されます。

病因と分類

脛骨顆の骨折は、転倒、自動車事故、または車のバンパーを蹴られたことが最も多く発生します。 外側顆の骨折はより一般的であり、主に骨粗鬆症に苦しむ患者の高齢期に、軽度の損傷力の影響下で形成されます。 靱帯、腓骨神経、膝窩血管の損傷は、ほとんどの場合、内側顆の骨折によって発生し、重大な損傷力にさらされた結果です。

シャッツカーの分類によれば、脛骨顆の骨折には 6 つのタイプがあります。 タイプ I - 外側顆の分割骨折。 タイプ II - 外側顆の分割陥没骨折。 タイプ III - 外側顆の陥没骨折。 IV型 - 内側顆の骨折。 タイプ V - 両方の顆の骨折。 タイプ VI - 脛骨顆の骨折、骨幹にまで及ぶ。

脛骨顆骨折の診断と症状

膝関節を検査すると関節症が見つかります。 X線検査後、骨折の診断が疑わしい場合は、膝関節の穿刺が指示され、その間に骨髄の脂肪含有物を含む血液が採取されます。 シャツカー分類によるタイプ V および VI の骨折が存在する場合、および血管損傷の場合には、急性コンパートメント症候群が発症する可能性があります。 脛骨顆の骨折では、神経損傷は主に神経障害の形で現れます。 半月板断裂や十字靱帯捻挫や断裂も起こります。

視覚的な調査方法。 脛骨顆の損傷が疑われる場合は、膝の X 線検査を行う必要があります。 同時に、骨折の性質と関節面の適合性違反の重症度を適切に評価するには、直接、側方、軸方向の投影でのX線撮影が必要です。 ストレスX線写真では、側副靱帯の損傷が明らかになることがあります。 牽引 X 線写真は術前計画に役立ち、靱帯走性法を使用した再配置の質を評価することができます。 CT スキャンは術前計画にも役立つ場合があります。 動脈損傷が疑われる場合は、動脈造影が必要です。 半月板、側副靱帯、十字靱帯の損傷の程度は、MRI を使用して評価できます。

脛骨顆骨折の治療

保存的治療は、脛骨顆の断片の変位がない、または最小限の変位しかない損傷に対して適応となります。 膝は整形外科用器具で固定されており、患者には 4 週間は脚に体重をかけないようにすることが推奨されます。 移動は早めに許可されます。 これは硬さを防ぎ、軟骨の修復を促進するために必要です。

手術の性質とタイミングは、膝関節、軟部組織、患肢の血管や神経の状態によって決まります。

外科的治療は、ずれた損傷、4mmを超える関節面の陥没を伴う骨折、膝関節の外反または内反不安定性を伴う骨折（膝関節の最大伸展角度が10度を超える場合）に対して適応となります。 介入は、コンパートメント症候群または血管損傷に関連する骨折、開放骨折、または大腿骨の同側骨幹骨折に関連する損傷に対して必要となります。

関節表面の変位または陥没を伴う欠損がある場合、外科的治療の目標は関節表面を回復することです。 陥没した破片が持ち上げられ、骨幹端の欠損が骨移植片で埋められます。 顆はサポートプレートによって安定化されます。 整復後、関節鏡検査により関節表面の一致を評価することができます。 可能であれば、半月板の完全性を維持し、回復する必要があります。

ずれのない分割骨折や、軟組織の損傷によって再配置の可能性が制限されている場合は、断片をラグ スクリューで固定できます。 粉砕されたタイプ V 骨折、タイプ VI 骨折、および重度の軟組織損傷を伴う損傷には、ハイブリッド外部リング装置による追加の固定が必要になる場合があります。 重度の粉砕骨折がある場合には、追加の固定も必要となります。 骨折に重度の組織の腫れが伴う場合は、それが解消される前に、手術の前に、バランスの取れたサスペンションと手足の骨格牽引を使用できます。 この治療法は、外科的治療の禁忌である重篤な併発疾患の存在下でも適応となります。

手術中は、半月板や側副靱帯への付随的な損傷を取り除くことも必要です。 前十字靱帯が脛骨脊椎の断片とともに断裂した場合、この断片を所定の位置に固定する必要があります。 前十字靱帯が中心で断裂している場合、骨折が治癒するまで再建を遅らせる必要があります。

脛骨顆骨折の合併症には、変形癒合、癒合不全、コンパートメント症候群、神経損傷などがあります。 保存的治療の合併症には外傷後関節症が含まれますが、同じ合併症は外科的治療でも典型的です。 さらに、感染や断片の修復不能により外科的治療が複雑になる場合があります。 ハイブリッド創外固定を使用すると、ワイヤーのチャネルに沿って感染が発生する可能性があります。

脛骨顆の骨折は、間接的な外傷、つまり高所からまっすぐな脚に落ちたり、脚を側方にずらして転倒したりすることで発生することが多くなります。 最初のケースでは、急激な圧縮の結果として、脛骨の骨幹端のより密な部分が骨端の海綿状物質に食い込み、それを2つの部分に切断します - 両方の顆の骨折が発生します。 脛骨が過度に外転すると外側顆の骨折が発生する可能性があり（図 67）、脛骨が過度に外転すると内側顆の骨折が発生することがあります。

米。 67. 脛骨外側顆の骨折の種類。

顆骨折は大規模な外傷の結果であるため、外側と十字の両方の半月板および靱帯の損傷と組み合わされる可能性があります。 顆の骨折には、ずれのないものとずれのあるものがあります。

症状と診断。 骨折部位の局所的な痛み、腫れ、膝関節の関節リウマチの増加、外顆が損傷した場合の外反膝関節型の変形、および内顆が損傷した場合の外反膝関節型の変形。 両顆の骨折による変位による脛骨近位部の容積の増加、膝関節の横方向の可動性、四肢の機能の完全な障害。 X線撮影は、破片の性質と変位の程度を知ることができるため、必須です。

処理。 ずれのない一方または両方の顆の骨折の場合、関節面の一致が壊れていない場合、治療の課題は、後で発生する可能性のある断片のずれを防ぐことです。 これは、鼠径部からつま先までの後部石膏副木または石膏ギプスで手足を固定することで実現されます。 まず、膝関節の穿刺が行われ、続いて2％ノボカイン溶液20〜25mlが関節内に注射されます。 固定期間は最長4週間です。 次に、動きの発達、太ももと下肢の筋肉のマッサージ、理学療法を処方します。 顆の沈下を避けるために、荷重は2〜3か月以内に許可されません;作業能力は3〜4か月後に回復します。 病院で治療が行われる場合は、ギプス固定の代わりに接着剤による牽引を適用することができ、これにより膝関節の動きを早期に開始することができます。

顆の1つが骨折し、断片のずれが生じた場合には、整復を行う必要があります。 整復は手動で同時に行うことも、牽引を使用して徐々に行うこともできます。 用手整復では、骨折部位を 1% ノボカイン溶液 15 ～ 20 ml で麻酔した後、助手が両手で大腿の遠位端をしっかりと握り、外科医が慎重な力で脛骨を徐々に後退させます。内顆骨折の場合は外側に、外側骨折の場合は内側に。 脛骨の外転または内転中に、膝関節の内側または外側の外側靱帯にそれぞれ張力が発生し、関節腔のレベルまで上方に移動した顆を引っ張ります。 側副靱帯の完全性が損なわれていない場合、これは成功します。 対照X線検査の後、破片の状態が良好であれば、手足をギプスで4～6週間固定し、その後膝関節の動きを改善し、マッサージや理学療法を行います。 骨折後 3.5 ～ 4 か月経過すると、負傷した肢に全体重を負荷することが許可されます。 作業能力は4.5〜5か月後に回復します。

コンスタント・トラクション法による整復は、大腿部と下腿部に粘着ロッドを貼り筋肉を均一に弛緩させ、2つの整復ループを使用して行います。 顆が大きく変位している場合は、骨格牽引が適用されます。 縮小メカニズムは手動再配置の場合と同じです。 外側顆が骨折した場合、1つのループは外側に向けられた牽引力で大腿顆の領域に適用され、もう1つのループは内側に向けられた牽引力で足首の上の下腿に適用されます。 脛骨の内顆の骨折の場合、牽引の方向は上記とは逆になります。 継続的な牽引治療には多くの利点があります。 手動の方法を使用してフラグメントを同時に正確に比較することはほとんど不可能です。 一方、脛骨の支持面に小さな凹凸や突起があっても、変形性関節症の発症、痛み、関節機能の制限につながります。 関節内骨折後の四肢の機能の回復においては、初期の動作が主な役割を果たします。 これらの動きの間、まだ癒合していないが部分的に縮小している脛骨顆は、大腿骨顆からの圧力の影響を受けて、徐々に正しい位置に確立され、関節面の一致が確保されます。

両顆がずれを伴って骨折した場合、ほとんどの場合、骨格牽引によって治療が行われます。 ステープルまたはワイヤーが足首またはかかとの骨に通されます。 手動またはサイドループを使用して長さのオフセットを削除した後、幅のオフセットを削除します。 膝関節の動きは早期、つまり骨折後10〜12日目に始まります。 初期の動きにより、移動した破片の正しい取り付けが容易になります。 4週間後には骨格牽引が接着牽引に置き換わります。 顆が沈下する可能性を考慮して、手足に全重量をかけることは4か月以上許可されません。 作業能力は受傷後5～6か月で回復します。

脛骨顆骨折、特に重大な変位を伴う骨折の保存的治療の結果は、必ずしも良好であるとは限りません。 したがって、 最近彼らは、保存された同種骨と異種骨、さらにはネジ、ボルト、特殊なステンレス鋼板を使用して断片を固定した状態での断片の公開比較をますます行っています。

脛骨顆骨折は、脛骨上部の外側部分の損傷です。 これは関節内骨折の 1 つで、膝を直接打ったり、転倒したり、脚を伸ばしたときに発生します。 破片の変位または陥没を伴う場合があります。 それは、重度の痛み、関節症、膝関節の動きの重度の制限、およびサポートの障害として現れます。 診断はX線撮影によって明らかにされますが、CTが使用されることはあまりありません。 治療方法は骨折の種類によって異なり、ギプス固定、骨格牽引、およびさまざまな外科的手法が使用されます。

脛骨顆骨折

脛骨顆の骨折は、脛骨の上部骨端の外側部分の関節内損傷です。 それはあらゆる年齢と性別の人に検出されます。 これは、膝関節への直接打撃、膝の上での転倒、またはまっすぐな脚の結果として発生します（後者の場合、原則として、破片の陥没で骨折が形成されます）。 このタイプの脛骨骨折は、膝がフロントパネルに当たることによる交通事故で観察されることがあります。 外顆の骨折が診断されることが最も多く、両顆の骨折が 2 番目に多く、内顆の骨折が 3 番目に多いです。

骨折には、完全な場合もあれば不完全な場合もあり、変位の有無もあり得ます。 不完全な損傷には、軟骨の潰れ、限られた陥没や亀裂が含まれます。 完全な損傷には、顆全体またはその一部の分離が伴います。 顆の骨折は、膝関節の靱帯の損傷、半月板の損傷、腓骨および顆間隆起の骨折と組み合わされる場合があります。 自動車事故や高所からの転落も、他の四肢の骨の骨折、外傷性脳損傷、骨盤および脊椎の骨折、腹部の鈍的外傷、および胸部損傷を引き起こす可能性があります。

受傷時には膝に鋭い痛みが現れます。 膝の体積が拡大し、内顆の骨折では内反変形が検出される場合があり、外顆の骨折では外反変形が検出される場合があります。 移動とサポートは大幅に制限されます。 関節の側方運動中に病理学的可動性が観察されます。 1 本の指で顆を軽く押すと、通常、最大の痛みの領域を明確に特定できます。 顕著な関節症があり、関節の急激な拡張や局所的な循環障害を引き起こすことがあります。

機器診断の主な方法は膝関節のX線撮影です。 X 線は 2 つの投影で撮影されます。 ほとんどの場合、これにより、骨折の存在の事実だけでなく、破片の変位の性質も確実に確認することができます。 X 線検査の結果があいまいな場合、患者は膝関節の CT スキャンを参照されます。 軟組織構造（靱帯または半月板）への付随的な損傷が疑われる場合は、膝関節のMRI検査が処方されます。 顆骨折には神経や血管の圧迫が伴う場合があります。神経血管束の損傷（血管損傷および神経損傷）が疑われる場合は、血管外科医および脳神経外科医への相談が処方されます。

この病状の治療は外傷部門で行われます。 入院すると、外傷専門医は膝関節の穿刺を行い、骨折部を麻酔するために関節にノボカインを注射します。 さらなる戦術は、怪我の特徴を考慮して決定されます。 不完全骨折、ひび割れ、変位のない辺縁骨折の場合は、石膏ギプスを6～8週間適用し、松葉杖での歩行が処方され、患者はUHFと運動療法に紹介されます。 固定を中止した後も、受傷日から 3 か月間は松葉杖の使用を継続し、手足にもたれかからないようにすることが推奨されます。

ずれた骨折の場合は、骨折の種類に応じて、手動による 1 段階の整復とそれに続く牽引、または事前の整復を行わない牽引が使用されます。 わずかな変位の存在により、接着剤による牽引が可能になります。 重大な転位を伴う一方の顆または両方の顆の骨折の場合、およびもう一方の顆の亜脱臼または脱臼を伴う一方の顆の骨折の場合には、骨格牽引が適用されます。 通常、牽引は6週間維持され、その間に運動療法が行われます。 その後、牽引力が取り除かれ、患者は脚に体重をかけずに松葉杖を使って歩くことが推奨されます。 特徴的な機能関節内骨折は治癒が遅れるため、脚に軽い体重をかけることができるのは 2 か月後、完全な支持は 4 ～ 6 か月後にのみ許可されます。

外科的介入の適応となるのは、断片を整復する試みが失敗した場合、断片の顕著な圧縮、関節腔内での断片の捕捉、血管または神経の圧迫、および非観血的整復が失敗した場合の変位を伴う顆間隆起の骨折である。 かなりの数の症例で骨格牽引を使用すると断片の正確な比較ができないため、現在、手術の適応リストは拡大しており、外傷学の分野の専門家は、上記の傷害だけでなく患者に外科的介入を提案することが増えています。だけでなく、断片の十分に顕著な変位を伴う顆の骨折も同様です。

通常の新鮮傷の場合は関節切開術が行われます。 関節腔内に自由に存在する断片が除去されます。 大きな破片は、ネジ、釘、編み針、または特殊な L 字型および T 字型のサポート プレートを使用して固定されます。 複数の断片化した損傷や開放骨折の場合は、イリザロフ装置を使用して体外骨接合術が行われます。

著しい圧迫を伴う新鮮骨折、未解決の古い骨折、および脚への早期負荷による顆の二次沈下に対しては、シテンコによる骨形成手術が行われます。 関節を開き、骨切り術を行い、関節面が第 2 顆の表面と同じレベルおよび同一平面に位置するように顆の上部断片を持ち上げます。その後、自家骨または骨切りで作られたくさびを挿入します。生じた隙間に異種骨が挿入されます。 破片は締め付けネジとプレートで固定されます。

骨接合後、傷は層状に縫合され、排液されます。 安定した固定により、術後の固定は必要ありません。 ドレナージは 3 ～ 4 日間除去され、その後、外傷後関節拘縮の発症を防ぐために他動運動による理学療法が開始されます。 熱手順が規定されています。 痛みが軽減した後、関節の活発な発達に移ります。 従来の骨接合術では、四肢に軽い軸荷重がかかるのは 3 ～ 3.5 か月後、骨移植を行う場合は 3.5 ～ 4 か月後に許可されます。 脚の完全なサポートは4〜4.5か月後に可能になります。

断片の適切な比較、医師の推奨事項の順守、および治療時間により、予後は通常満足のいくものになります。 完全な解剖学的整復の欠如、および関節への早期の軸方向の負荷は、断片の沈下を引き起こす可能性があり、これにより四肢の外反または内反変形が形成され、その後進行性の外傷後関節症が発症します。

脛骨顆骨折の治療にはどれくらい時間がかかりますか?

四肢の骨折は最も一般的なものの一つです。 冬には特にその数が増加し、我が国では歩道に着氷が見られますが、我が国ではその歩道を掃除することに消極的です。 最も深刻な損傷の 1 つは関節表面の損傷であり、これは多くのトラブルを引き起こし、治癒に非常に長い時間を要し、さらに治りもかなり悪いです。 この種の問題を診断する場合、人の手足に長時間絆創膏を貼ることがあります。

最も一般的な脚の損傷の 1 つは、脛骨顆骨折です。 それは印象（関節内）または圧迫のいずれかです。 この種の問題は、脚を伸ばした位置にあるはずの高所から (たとえば、はしごから、木から、さらには窓から) 落ちた人に特によく見られます。 今回は、この種のトラブルの治療法、治癒までの期間、怪我後のリハビリの進め方についてお話します。

この怪我は何ですか？

顆は、筋肉や靭帯が付着している骨の端にある肥厚部分です。 そのうちの 2 つは脛骨にあります。

顆は骨自体とは異なり、軟骨組織で覆われているため、骨のかなり壊れやすい部分です。 弾力性が高く、あらゆる種類の損傷に対する耐性がはるかに低くなります。

上で述べたように、この種の怪我の原因は、高所からの落下とまっすぐな脚で着地することです。 このような異常が認められる場合は、顆が強く圧迫され、骨幹端の緻密な部分が骨端の海綿状物質に押し込まれています。 最終的に、骨端は 2 つの部分に分割され、そのために外顆と内顆が単純に壊れます。 骨折は、関節の特定の部分のうち 2 つで発生しているように見える場合もあれば、1 つだけで発生しているように見える場合もあります。 それらは 1 つの簡単な記号で区別できます。

• 脛骨が外側に動く場合は、外顆に問題があります。
• 脛骨が内側に移動すると、内顆が破損します。

この種の傷害の分類は非常に広範囲に及びます。 まず第一に、完全損傷と不完全損傷が区別されます。 最初のケースでは、顆の完全または部分的な分離が認められます。 破壊が不完全な場合、亀裂や圧痕が認められる場合がありますが、剥離は観察されません。 全体として、傷害は 2 つの大きなグループに分類されます。

顆の損傷は、多くの場合、関連する損傷を伴って診断されます。 これらには、腓骨の損傷、膝靱帯、半月板の断裂または裂傷、顆間隆起の骨折などが含まれます。

特徴的な症状と診断

この種の骨折を特定することは難しくありません。 まず第一に、専門家は次のような損傷の特徴的な症状に注意を払います。

• 痛み;
• 血関節症。
• 関節の機能不全。
• そのような損傷に特徴的な変形。
• 膝関節の横方向の動き。

顆頭骨折に伴う痛みは損傷の複雑さに対応していない可能性があることに注意してください。 したがって、問題を診断するときは、損傷領域を感じる触診が行われます。 専門家は、特定のポイントの痛みを判断するためにこれを行います。 さらに、怪我の性質を自分で知ることができます。 膝関節部分を軽く押すだけで十分です。 不快感を感じた場合は、すぐに最寄りの医療機関を受診する必要があります。

この種の損傷のもう 1 つの特徴的な兆候は血関節症であり、これはかなり大きなサイズに達する可能性があります。 この問題の本質は、関節の容積が増加し、循環の問題を引き起こすことです。 このようなことが指摘された場合、専門家は緊急に患者を穿刺のために紹介する必要があります。 この手順は、蓄積した血液を除去するのに役立ちます。

すねの軸に沿って指で軽くたたいて、自分で損傷を判断することもできます。 激しい痛みを感じる場合は、顆が骨折している可能性が高いことを意味します。 損傷した膝を動かすと激しい痛みを伴います。 安心をもたらすポジションを見つけるのは非常に困難です。 足の位置を変えようとすると、すぐに新たな痛みの発作を感じます。

医療機関では、専門医が2つの投影でX線撮影を行います。 写真は、損傷の有無を判断し、その性質と複雑さを評価するのに役立ちます。 ずれによる損傷が発生した場合、専門家は破片がどの程度移動したかを確認できます。

骨折治療

この種の骨折の治療は医療機関で直接行われることをすぐに明確にしましょう。 損傷がずれていると診断された場合、患者は穿刺を受けることになります。穿刺は、関節に入った血液を除去するために必要です。 処置が完了したら、損傷した手足をしっかりと固定する必要があります。 石膏貼りは、つま先から臀部のひだまで、脚の表面全体に行われます。 しばらくの間、患者は負傷した手足に荷重を加えることが厳しく禁止されます。

骨折後の手足の修復にはさまざまな方法が使用されます。 主なものを見てみましょう。

1. 脚の再調整。 関節窩内の顆の位置を元に戻す必要があります。
2. 強力な固定。 この方法については少し上で説明しました。 怪我が治るまで足はギプスで固定されます。 この場合、治療のタイミングが大きく異なる場合があります。
3. 場合によっては、専門家が損傷した関節への早期負荷を処方する場合があります。 この場合、石膏を取り除き、患者は慎重に膝を曲げたり伸ばしたりする必要があります。

この種の怪我の治療法を明確に説明することは不可能です。 怪我の状態はさまざまであるため、それぞれのケースでのアプローチも異なる場合があります。 専門家は、傷害の複雑さと種類に応じて、傷害に対処する方法を選択します。 そのため、不完全骨折や軽度の損傷が認められた場合、手足は数日間ギプスで固定されます。 前述の通り、固定は大腿部から指先まで行われます。

治療中は、たとえ松葉杖でも歩くことは固く禁じられています。 後者は、脚の固定期間が終了した後でなければ許可されません。 専門家は牽引や即時整復を行うこともできます。

より重篤な場合には、手術が使用されます。 ずれた骨折が認められた場合、医師は破片を収集して所定の位置に固定する必要があります。 この場合、患者がギプスを着用している時間が大幅に長くなる可能性があります。 脚の損傷部分が完全に治癒するまで脚の固定を拒否することは固く禁じられています。

脛骨顆の骨折は非常に重篤な損傷です。 この場合、回復にかかる明確な期間を示すことは不可能です。 リハビリテーションを含む追加の措置は、専門家によってのみ処方されます。

脛骨顆骨折の兆候と治療法

脛骨顆の骨折は、関節の内部、下垂体上部の侵害によって表されます。 この種の傷害は、性別に関係なく、あらゆる年齢の人に発生する可能性があります。

このような損傷の原因は、多くの場合、膝関節に直接加えられる直接打撃または膝関節への転倒です。 厳密にまっすぐな脚で転倒が発生した場合、通常は損傷を伴い、その後に生じた破片が落ち込むことになります。

人は、バンパーの衝撃が身体の記載された部分に直接当たると、道路での怪我により記載された合併症を引き起こすことがよくあります。

被害の種類にはどのようなものがありますか?

ほとんどの場合、外側顆が骨折します。 2 番目に多い病態は、両方の顆が同時に損傷するもので、3 番目は内側にある顆の損傷です。 部分骨折と完全骨折を区別するのが通例であり、場合によっては変位と診断されることもあります。

外傷による亀裂、小さな凹み、圧潰による亀裂の形成 軟骨組織これらは不完全な損傷です。

完全な損傷では、顆またはその別個の領域の完全な拒絶が見られます。 このような障害は通常、膝関節に存在する半月板または靱帯の損傷を伴います。

より深刻な付随要因は顆間隆起または腓骨の骨折です。

事故でかなりの高さから転落して重傷を負った場合、脊椎や骨盤の骨折、胸部や腹部の鈍的外傷、頭部損傷が発生する可能性があります。

主な症状と診断特徴

脛骨顆が骨折すると、患部の関節にズキズキするような鋭い痛みが生じます。 短期間でサイズが著しく増大し、内顆では内反変形が、外顆では外反がはっきりと見えます。

動きの制限が顕著になります。 関節は、横方向の動きを行うときに病的な可動性を示します。 急性の痛みの領域は、指で軽く押すだけで簡単に判断できます。 重度の関節炎では、血液循環が妨げられ、関節の容積が大幅に増加します。

機器診断に関しては、これはX線撮影です。 画像を使用して、破壊の有無と破壊された破片の変位の可能性を判断します。

このような処置では詳細な検査ができない場合、患者はコンピューター断層撮影スキャンに送られます。

さらに、半月板や靱帯、その他の柔らかい構造に損傷がある場合には、膝の MRI 検査が行われます。 血管や神経の圧迫がある場合は、血管外科医に相談せずに行うことはできません。

治療の特徴

治療は厳密に病院内で行われます。 まず、患者の膝に穿刺が行われ、痛みを軽減するために別の薬であるノボカインが注射されます。

医師のその後の行動は、損傷の特徴を考慮して決定されます。

1. 辺縁骨折、亀裂、または変位のない不完全骨折が発生した場合は、通常、石膏ギプスを最長 8 週間適用します。 運動療法とUHFが示されており、厳密に松葉杖を使って歩いています。 ギプスを外した後は、損傷した手足への負担を最小限に抑えるために、さらに 3 ～ 4 か月間松葉杖を使用することをお勧めします。
2. ずれた骨折には、手動による整復とその後の牽引が必要です。 変位がわずかな場合は、接着剤による牽引を使用することも可能です。
3. 大きな変位を伴う脛骨顆の骨折、または別の顆の亜脱臼/脱臼を伴う骨折がある場合、骨格牽引が使用されます。 患者は約6か月間この姿勢を保ち、その間に運動療法が処方されます。 牽引を外した後は松葉杖を使用し、患肢に体重をかけないようにしてください。

関節内骨折は治癒が難しく、脚へのわずかな負荷は2か月後に解消されます。足の完全なサポートは6か月以内に実行する必要があります。

手術が必要になるのはどんなときですか?

次の場合には手術が避けられません。

• 断片の減少は肯定的な結果を示さなかった。
• 関節内に破片が閉じ込められています。
• フラグメントの圧縮が顕著です。
• 神経や血管の侵害がある。
• 顆間骨折が存在する。
• クローズドリダクションは失敗しました。

骨格の牽引は、すべての場合において肯定的な結果を示すわけではなく、その場合、断片の最も正確な比較が達成されます。

外科的介入の適応リストが新しい項目で定期的に更新され、患者に手術を勧められることが増えていることは驚くべきことではありません。

新たな損傷がある場合は、関節切開術が実行されます。これは、関節内に存在する小さな破片が完全に除去されるという事実から成ります。 大きな損傷部分については、編み針、釘、ネジ、または特別なサポートプレートを使用して修正されます。

開放骨折や粉砕骨折には、イリザロフ装置を使用する体外骨接合術が必要です。

古い骨折、最近の高圧迫による損傷、損傷した手足への大きな負荷による顆の二次的な沈下は、シテンコ骨形成手術によって修正されます。

この手順では、関節を開いて骨切り術を実行します。 その結果、顆の上部が第 2 顆のレベルまで持ち上げられます (関節部分は同一平面上に位置する必要があります)。 結果として生じた空隙は、異種骨または自家骨から事前に作成されたくさびで満たされます。 組み立てられた断片はプレートと締め付けネジを使用して固定されます。 骨接合の最後に、傷が縫合され、排液されます。

安定した固定のため、術後の固定は必要ありません。 通常、ドレナージは 3 ～ 5 日後に除去されます。

受動的運動に基づいた運動療法を実行することが必須です。 この方法は、損傷後の関節拘縮の形成を防ぎます。 熱手順を実行することをお勧めします。 痛みが治まると、損傷した関節の活発な発達を始めることができます。

従来の骨接合術が行われた場合、軸方向の軽荷重は 3 か月後に許可されます。 骨移植の場合、この期間は4ヶ月と定められています。 四肢の完全なサポートは5か月後に可能になります。

断片の比較が正しく行われ、医師の推奨に厳密に従っていれば、満足のいく治療結果が得られます。

膝に強い負荷がかかった場合、解剖学的に完全な整復が行われていないと、破片の沈下が起こる可能性があります。 この要因は脚の内反または外反変形を引き起こす可能性があり、これは外傷後進行性関節症の発症の前​​提条件となります。

考えられる合併症

脛骨顆の骨折の場合、リハビリテーション期間中の正しい治療とすべての推奨事項の遵守が非常に重要です。

そうしないと、次のような望ましくない結果が発生する可能性があります。

1. 長期間の固定は、膝関節が完全に固定されてしまうリスクが高くなります。
2. 場合によっては、外科的治療中に変形性関節症が発症し、進行することがあります。
3. 最初は転置されていない骨折がなくても、最初の数週間で損傷した膝の角変形が現れることがあります。
4. 関節の損傷は、靱帯断裂による再発性亜脱臼の発症につながる可能性があります。
5. 開放骨折には手術が必要ですが、傷の感染症を引き起こす可能性があります。

脛骨顆の骨折中に、望ましくない合併症が発生する可能性があります。 病変の範囲を迅速に判断し、最も正確な診断を受けることが重要です。これは、最も効果的かつ人道的な方法でこの病変を取り除くのに役立ちます。

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脛骨顆の骨折: 治療時間

脛骨顆骨折

脛骨顆骨折

いかなる状況でも、自分で何かを「調整」してはなりません

- 足首の骨折と足関節の脱臼の組み合わせ。

脛骨顆骨折の症状と診断

太ももの中央からつま先までギプスを貼ります。

脛骨顆骨折の治療

3～4 か月後、患者の労働能力は完全に回復します。

診断を確定するには、X線検査が行われます。 写真は前後方向と側面方向の 2 つの投影法で撮影されます。

。 原則として、患者は手術の翌日から負傷した脚に体重をかけることができます。 ほとんどの場合、初期段階の関節内骨折に対して骨接合術を使用すると、関節表面を可能な限り正確に修復でき、リスクを排除できます。 初期開発損傷した関節の関節症。

ずれた顆骨折の場合は、再配置が行われ、石膏副木が 6 ～ 7 週間適用されます。 断片を満足に比較することができない場合は、最大 2 か月間骨格牽引が行われます。 全荷重は受傷後 3 か月から許可されます。

脛骨顆の骨折

脛骨骨折

。 これは、X線撮影後に外傷専門医が行う必要があります。

脛骨骨折

下腿の解剖学

石膏ギプスを貼ってから 1 週間後、破片の位置を確認するために X 線写真を繰り返し撮影します。

内くるぶし骨折

脛骨骨折の分類

• 骨格牽引の除去と石膏副子の適用は、骨のカルスが形成される4～6週間後に行われます。
• 治療方法と治療期間は、骨折の種類、ずれの程度、破片の数によって異なります。 これらのデータは、X 線検査が実施された後に判明します。
• 骨接合。 骨の接続

スクリュー、プレート、イリザロフ装置を使用した外科的治療が可能です。

脛骨顆の骨折

– 脛骨上部の側面の損傷。 これは関節内骨折の 1 つで、膝を直接打ったり、転倒したり、脚を伸ばしたときに発生します。 破片の変位または陥没を伴う場合があります。 それは、重度の痛み、関節症、膝関節の動きの重度の制限、およびサポートの障害として現れます。 診断はX線撮影によって明らかにされますが、CTが使用されることはあまりありません。 治療方法は骨折の種類によって異なります。ギプス固定、骨格牽引、およびさまざまな外科的手法が使用されます。

2 番目のタイプの骨折では、大きな破片が顆の外縁から分離され、通常はずれて外側に偏位します。 X 線写真の品質が悪い場合は、顆へのかすかな打撃によって引き起こされた骨損傷のみがあることが示唆される場合があります。 実際、断片は大腿骨顆が関節面に衝突する力によって分割されます。 正確な X 線写真では、顆の中央部分に通常粉砕の形で同時に損傷が存在することが明らかになります。 これらのタイプの骨折の違いは、脛骨顆と衝突した瞬間の大腿骨顆の位置によって決まります。 最初のタイプの骨折では、脛骨顆全体が大腿骨顆の対応する関節面によって圧縮されます。 衝撃力は広い面に分散されるため、脛骨顆は裂けたり潰れたりすることはありませんが、下方への変位があるため、腓骨頚部の二次骨折が発生します。 2 番目のタイプの骨折では、股関節がさらに下に落ちます。 鋭角脛骨まで。 外靱帯と十字靱帯の断裂が非常に大きいため、大腿骨が大きく変位し、その鋭い外縁が脚の顆を裂きます。 地面にぶつかると、この緻密な骨の端が鈍いノミのように脛骨に切り込み、端から破片が切り離され、内側の骨が押しつぶされます。 衝撃の力は広範囲に分散せず、脛骨顆の中央の垂直線に限定されるため、腓骨は損傷を受けません。 損傷時に発生する可能性のある脛骨の外側への亜脱臼が矯正されたとしても、脛骨頭の窪みは残り、サイズと形状が大腿顆の外縁に正確に対応しており、その結果、その形状がはっきりとわかります。起源。 亜脱臼が直ちに軽減されない場合、大腿顆の外傷性の役割はさらに明らかになります (図 352、353)。

処理：

出血がある場合は止血します（開放骨折の場合）

足首、治療が適時に行われなかった場合。

ずれがなく、骨折が正常に治癒した場合は、8～10週間後に包帯を取り外します。

脚の骨の骨幹骨折

（脛骨に接続されています）;

石膏は2〜4か月後に除去されます。

ずれのない下腿骨の骨折の治療

打撲と発熱。 これの原因は何でしょうか? そして足の痛みがひどいです。

脛骨骨幹部骨折は、直接的または間接的な外傷の結果です。 骨間膜が無傷のままであれば、長さに沿った断片の変位は発生しません。 角度と幅のシフトが可能です。

脛骨顆の骨折は、脛骨の上部骨端の外側部分の関節内損傷です。 それはあらゆる年齢と性別の人に検出されます。 これは、膝関節への直接打撃、膝の上での転倒、またはまっすぐな脚の結果として発生します（後者の場合、原則として、破片の陥没で骨折が形成されます）。 このタイプの脛骨骨折は、膝がフロントパネルに当たることによる交通事故で観察されることがあります。 外顆の骨折が診断されることが最も多く、両顆の骨折が 2 番目に多く、内顆の骨折が 3 番目に多いです。

図 352. 脛骨外側顆の骨折。 十字靱帯断裂。 大腿骨顆の端をくさび止めする際の脛骨顆の分裂と粉砕のメカニズムは非常に明らかです。

足首の骨折

。 出血の強さに応じて、きつめの包帯や止血帯を巻くことができます。

• 変形性変形性関節症
• 足首骨折の外科的治療の適応
• 外くるぶしの骨折

。 大きな動脈が損傷した場合、損傷部分の下にある手足全体を失う危険があります。

通常、医師は骨格牽引の適用後 3 日目に最初のコントロール画像を処方します。 ずれがない場合は、上記の計画に従って治療が続けられます。 骨片が移動した場合、外傷専門医は通常、外科的治療を処方します。

処理

脛骨の骨折。 骨折の合併症。 脛骨骨折の診断と治療

脛骨骨折の治療

医師の答え: 患者さんは損傷部位の痛みや腫れを心配しています。 下肢が変形している。 脚でのサポートは不可能です。 確認のために、X 線は 2 つの投影法で撮影され、骨折は完全または不完全、位置ずれの有無にかかわらず発生します。 不完全な損傷には、軟骨の潰れ、限られた陥没や亀裂が含まれます。 完全な損傷には、顆全体またはその一部の分離が伴います。 顆の骨折は、膝関節の靱帯の損傷、半月板の損傷、腓骨および顆間隆起の骨折と組み合わされる場合があります。 自動車事故や高所からの転落によって、他の四肢の骨の骨折、外傷性脳損傷、骨盤および脊椎の骨折、腹部の鈍的外傷、および胸部損傷が明らかになる場合もあります。 353. 圧迫クランプを使用して体位変換中の写真 (図 352 を参照) 被害者はできるだけ早く担架で緊急治療室に運ばれるべきです。 。 これは軟骨の破壊を伴う変性疾患であり、血管や神経が損傷した場合に最も多く発生します。 痛み、関節の動きの際のザクザクとした音、可動性の制限などの形で現れます。

: （腓骨に関連）神経損傷

これは面白いかも

• 脛骨および腓骨の骨折に対する外科的治療の種類

脛骨骨折に関するユーザーの質問

医師にご相談されることをお勧めします。 インターネットで自己治療を行わず、骨折部位の痛みを和らげてください。 断片がずれている場合は、再配置が行われ、その後石膏副木が 2 か月間適用されます。 軟組織の挿入（断片間の組織の挟み込み）の場合は、手術が必要です。

受傷時には膝に鋭い痛みが現れます。 膝の体積が拡大し、内顆の骨折では内反変形が検出される場合があり、外顆の骨折では外反変形が検出される場合があります。 移動とサポートは大幅に制限されます。 関節の側方運動中に病理学的可動性が観察されます。 1 本の指で顆を軽く押すと、通常、最大の痛みの領域を明確に特定できます。 顕著な関節症があり、関節の急激な拡張や局所循環障害を引き起こすことがありますが、損傷のメカニズムが明確に理解されていないと、損傷の重症度を正確に判断することが困難です。 靭帯が完全に切れています。 外側半月板が損傷し、脛骨顆に押し付けられます。 関節面は深刻な損傷を受けています。 断片が脛骨顆の基部に押し込まれると、整復が妨げられる可能性があります。 個々の断片は血液供給を奪われる可能性があります。 無血管壊死は、上にある軟骨の変性を引き起こします。 関節が永続的に不安定になり、変性関節炎が発症するリスクがあります。 ただし、即時関節固定術が必要となるのはまれな場合に限られます。 予後は非常に慎重に判断する必要がありますが、通常は正確な整復、完全な固定化、筋運動により関節機能が回復します。

伸ばした膝の外側を強打すると、関節が強制的に外転姿勢になり、内側膝蓋靱帯が断裂し、十字靱帯が伸びる可能性があります。 車に轢かれたり、手足の外側に大きく転倒したりするなど、より重度の外傷では、側副靱帯や十字靱帯の断裂、脛骨外側顆の骨折に加えて、さらに大きな外反変形を引き起こします。 医師の主な仕事は、この場合、脛骨外側顆の単独骨折が、脛骨への直接的な外傷によるものなのか、それとも重度の外反緊張により靱帯が断裂し、裂けたり潰されたりした結果なのかを確認することです。顆の損傷、または最初に靱帯の断裂があったかどうか、次に骨片のくさびによる外側顆の圧迫または骨折があったかどうか。 損傷した軟組織の治療には少なくとも 重要骨折そのものを治療するよりも。 時々推奨されるマッサージや早期のエクササイズは、脛骨顆の矯正されていない陥没、断裂した靱帯の癒合不全、膝関節の横方向の不安定性によって生じる X 字型の変形を複雑にするため、危険です。 介入の主なポイントは矯正であるべきです 外反母趾変形少なくとも10週間は固定すること。 十分に固定したとしても、靭帯は伸長に伴って癒合することがあり、ある程度の安定性の低下は避けられません。 さらに、下肢の関節表面は通常損傷を受けており、これが変性関節炎の現象を引き起こします。 関節の将来の機能は筋肉の状態によって決まります。 よく収縮した筋肉の関節の保護が回復しないと、体を回転させたり、荷重をかけたりするときに、弱い靭帯が伸び、関節が損傷し、関節炎の状態が悪化します。 副木を装着しても症状は改善しません。 痛みが非常に強いため、関節固定術が必要になる場合もあります。 一方、怪我の翌日から大腿四頭筋の積極的な運動を行うことで大腿部の筋肉の緊張と量が維持されていれば、関節は適切に保護されます。 軽度の靭帯障害には、 非常に重要な。 関節は筋肉によってストレスの影響から保護され、関節炎は進行しません (図 350)。

閉じた方法を使用して破片の変位を排除することはできません。

骨折のメカニズムによります。 足の動きや歩行の乱れにつながります。

。 医師は麻酔液を注入します。医師の答えは次のとおりです。

腓骨骨幹の骨折は、すねへの外部からの直接的な衝撃の結果として発生します。 損傷により、骨折部位の痛みとわずかな腫れが伴います。 患者は足に寄りかかる能力を維持します。 足の打撲とは異なり、腓骨骨折では、足が損傷部位から外側に向かって圧迫されると痛みが生じます。 確認のためにX線検査が行われます。 患者には石膏の副子が 3 ～ 4 週間与えられます。

機器診断の主な方法は膝関節のX線撮影です。 X 線は 2 つの投影で撮影されます。 ほとんどの場合、これにより、骨折の存在の事実だけでなく、破片の変位の性質も確実に確認することができます。 X 線検査の結果があいまいな場合、患者は関節の CT スキャンを参照されます。 軟組織構造（靱帯または半月板）への付随的な損傷が疑われる場合は、膝関節のMRI検査が処方されます。 顆骨折には神経や血管の圧迫が伴う場合があります。神経血管束の損傷（血管の損傷や神経の損傷）が疑われる場合は、血管外科医および脳神経外科医の診察が処方されます。

図では、 図３５１は、外側顆の典型的な圧迫骨折を示す。 骨折線は顆間隆起の領域で関節に入ります。 関節表面は滑らかで変化がありません。 顆は外側と後側で挟まれており、外反歯部の形で変形が形成され、伸展が制限されます。 腓骨頸部に押しつぶされたくさび形の骨折があります。

診断

処理

• 通常の新鮮傷の場合は関節切開術が行われます。 関節腔内に自由に存在する断片が除去されます。 大きな破片は、ネジ、釘、編み針、または特殊な L 字型および T 字型のサポート プレートを使用して固定されます。 複数の断片化した損傷や開放骨折の場合は、イリザロフ装置を使用して体外骨接合術が行われます。
• リズミカルな収縮と弛緩からなる大腿四頭筋のアクティブなエクササイズを直ちに指示します。 数日後、患者はすでに重力や足首関節にかかる負荷を克服して、ギプスで固定された手足を持ち上げることができるようになります。 新しい石膏ギプスを適用した場合に限り、手足に体重をかけることは 5 ～ 6 週間後に許可されます。 10週間後、ギプスを外し、腫れを防ぐために下腿と膝関節に弾性包帯を巻きます。 膝関節の動きは、数か月後に必要に応じてマッサージを加えた能動的運動によって回復しますが、受動的なストレッチでは回復しません。
• 顆は大腿骨顆の端によって分割され、辺縁の断片が移動します。 どちらの場合も、内部靭帯、場合によっては十字靭帯が損傷する可能性があります。
• - 組織の破片が破片の間に挟まれているために骨折が治らない場合。
• 。 非常に最初の日から、足首関節の動きが始まります - 足裏に向かって屈曲します。 5〜7日目には、よりアクティブな体操複合体が始まります。
• - 足を外側に向けるとき。

• 足の骨の骨折が疑われる場合は、すぐに救急車チームを呼び、被害者を緊急治療室に連れて行きます。
• 負傷した脚のサポート

すねの骨の骨折の合併症：

• 骨折の種類に応じて、手足の変形 6 ～ 12 週間後に負荷が増加する可能性があります。
• 通常は 1 週間以内に行われます。骨折後に痛みが続くのは正常です。 何を焼いているのかは不明です。 外傷専門医に連絡してください。
• 内くるぶしと外くるぶしの単独骨折; 骨接合後、創傷を層状に縫合し、排液します。 安定した固定により、術後の固定は必要ありません。 ドレナージは 3 ～ 4 日間除去され、その後、外傷後関節拘縮の発症を防ぐために他動運動による理学療法が開始されます。 熱手順が規定されています。 痛みが軽減した後、関節の活発な発達に移ります。 従来の骨接合術では、四肢に軽い軸荷重がかかるのは 3 ～ 3.5 か月後、骨移植を行う場合は 3.5 ～ 4 か月後に許可されます。 4～4.5か月後には脚を完全にサポートできるようになります。
• おそらく最良の治療法は、生存可能な関節軟骨を含む辺縁断片を正しい位置に修復し、壊死軟骨を伴う無血管断片を脛骨顆に埋め込んだままにすることです。 これらの破片の移動が発生した中央のクレーターは、線維性瘢痕組織と外側半月板の残骸で満たされています。 膝関節は生存可能な関節軟骨に囲まれ、体の重みを支えながら機能を維持します。 台の上で牽引を行い、外反変形を矯正します。 辺縁フラグメントの縮小には強力な圧縮が必要です。 辺縁断片と脛骨顆の間の角度に食い込んだ緩い骨片は​​押しつぶさなければなりませんが、手動による圧迫では達成できません。 トーマス装置は骨から滑り落ちるため、顆の形状をした頬を備えた特別なクランプを使用する必要があります (図 353 を参照)。 調整が正しいかチェックされます X線、その後、石膏ギプスを少なくとも10週間適用します。 膝関節の動きが回復するまで、大腿四頭筋の積極的な運動を直ちに開始してください。脛骨顆の変位を修正し、関節表面の滑らかさを回復する必要があります。医師が到着する前に、次の規則に従う必要があります。
• 。 患者は手術後4〜5日目に起き上がることができます。 脚への負荷を高めるためのさらなるプログラムが個別に開発されます。 激しい痛み。
• 。 骨折に対する時期尚早で誤った外科的治療によって発生し、15日後には患者はベッドから起き上がり、松葉杖の助けを借りて動き回ることができるようになります。
• リハビリ治療中、痛み始め、大きく腫れる

両果骨折（両足首の骨折）; 断片の適切な比較、医師の推奨事項の順守、および治療時間により、予後は通常満足のいくものになります。 完全な解剖学的整復の欠如、および関節への早期の軸方向の負荷は、断片の沈下を引き起こす可能性があり、これにより四肢の外反または内反変形が形成され、その後進行性の外傷後関節症が発症します。 ​

• 場合によっては、顆が非常に潰れてしまい、手動による整復が不可能になることもあります。 米。 354 と 355 は同様のケースを示しています。
• 十分な期間、石膏ギプスで手足を固定してください。 長い間、骨折と靭帯断裂が治癒するまで。

足首の骨折

足首骨折の原因

• X線検査を繰り返す
• 痛みや腫れにより足関節が動かせない。
• 偽関節の形成

足首の骨折の種類

足首骨折の兆候

• 作業能力の完全な回復
• 損傷した関節のレントゲン写真を撮影し、当センターへご相談いただく必要があります。
• 足関節骨折は靱帯の断裂、断片の変位、足の亜脱臼（骨折脱臼）を伴うことがありますが、このような損傷は二果および三果骨折でより頻繁に観察されます。 外くるぶしの骨折は足の内側への亜脱臼を特徴とし、内足首の骨折は足の外側への亜脱臼を特徴とします。
• 下腿の骨の骨折は、骨折の総数の 10% を占めます。 治療の経過、方法、タイミングは損傷のレベルと量によって異なり、下腿の骨の骨折の場所が異なると異なります。

骨折の種類も、徒手的または外科的整復の使用も問題ではありません。 これを行うには、ボード、補強材を使用できます。包帯または長い布地を使用して、負傷した足をそれらに結び付けます。 膝と足の両方を固定できる、文字「L」の形の物体を見つけることをお勧めします。 利用可能な手段がない場合は、負傷した足に包帯を巻いて健康な足に貼り付けることができます。

• スポーク、ネジ、プレートの取り外し
• 手術後の感染症の発症

ロッド、ネジ、プレートの取り外しは、骨折の種類、重症度、選択した固定方法に応じて 1 か月後に行われます。 3 ～ 4 か月後に行われます。 退院して仕事に就く。 3か月後、脛骨はずれることなく再び骨折しました（怪我はなく、歩いているときに骨にひびが入っただけです）。 副木が適用されました。 彼女と一緒にどれくらい歩きますか？ なぜ骨にひびが入ったのでしょうか?また、治癒するまでにどのくらい時間がかかりますか?

• 足首の関節が腫れて、激痛が走ります。 骨折脱臼がある場合、脚を支えることは困難であり、不可能です。 骨折脱臼では、対応する方向への足の偏りが観察され、ポットデスト骨折では、足が足底側に屈曲します。 診断を確定するために、X 線撮影は 2 回、場合によっては 3 回の投影で行われます。
• 下腿は大腿部と足部の間の骨格の一部であり、2 つの管状の骨 (脛骨と腓骨) で構成されています。 大きな脛骨が主な荷重に耐えます。 顆（脛骨の上部にある突起）は、 大腿骨、膝関節の下部関節面を形成します。 脛骨はその下部で距骨と関節接合し、足首関節を形成します。
• 図 355. 分離された断片の無血管性壊死による変形性関節症にもかかわらず、機能は維持されており、痛みを伴う症状は無視できるほどでした。 患者は受傷後 10 年後も農業に従事し続けた。
• 成功の鍵は、太ももの筋肉の緊張を回復することにあります。
• 靴を脱いでください

。 通常、8～12 か月後に行われます。外傷専門医が被害者の検査中に特定した症状

• 破片をネジで固定

破片が移動した下腿骨の骨折の治療医師の答え:

• 骨折麻酔、整復、石膏副子の適用。 転位のない片足首の骨折の場合、固定期間は4週間、両果骨折（足の亜脱臼を含む）の場合は8週間、ポット・デスト骨折および脛腓靱帯結合部の破裂の場合は12週間です。 腓骨は外側に位置し、脛骨の安定性と強度を高めます。 下腿の両方の骨は互いに接続されています（上部では共通の関節を介して、中央部では骨間膜を介して、下部では靭帯を介して）。 脚の両方の骨の下端には突起（くるぶし）があり、足首関節を両側で覆い、横方向の安定性を与えます。
• 辺縁の断片は比較的小さく、顆の残りの部分には溝がたくさんあります。 一部の断片は裏返されて大腿部の前面と脛骨の間に挟まれており、その他の断片は脛骨に押し込まれています。 外科的介入がなければ、このような場合には関節の線維性強直が予想されますが、そのような骨折があっても関節固定術を避けるように努める必要があります。 膝関節が完全に動かなくなると、 より高い値下肢の他の関節よりも。 膝関節の完全な強直に対する関節形成術の可能性が排除されない場合、顆頭骨折の治療の問題は解決できないとは言えません。 関節を外側から開き、半月板を除去し、破片を通常の位置に置きます。 フラグメントの内部固定は必要ありません。 固定化は3ヶ月続きます。 大腿四頭筋の運動が処方されています。 これらは 1 日を通じて 1 時間ごとに 5 分間実行する必要があります。 無血管壊死や変形性関節炎にもかかわらず、筋力を回復することで関節を捻挫やねじれから保護します。大腿四頭筋のエクササイズは、怪我の翌日から開始でき、ギプスが外されるまで 1 時間あたり 5 分間繰り返すことができます。 怪我から 3 か月後、筋肉は健康な手足と同じくらい強くなっています。 膝関節に副木を使用する必要はありません。 自分自身の筋肉といった自然の保護機構を無視して弱体化し、副木の形で人工的に機械的に保護する不完全な方法に頼ることを正当化することは不可能です。 この装置は、外科医と患者の注意を筋肉の発達という当面の作業からそらし、後者の大きな弛緩につながることさえあります。 脛骨外側顆の骨折の多くのタイプが文献に記載されていますが、臨床的に重要なのは、異なる病因、放射線学的パターン、治療法および予後を特徴とする次の 2 つのタイプのみです。
• 。 骨折すると腫れが増すため、後で被害者の靴を脱ぐのが非常に困難になります。
• : イリザロフ装置の使用後に起こり得る合併症
• ​.​​:​

脛骨の骨折が発生した場合、これらの兆候がはっきりと現れます。 腓骨が骨折した場合、通常は痛みとわずかな腫れのみが生じます。 この損傷は発見するのがさらに困難です。 子供の場合、下腿の骨がグリーンスティック状に折れることがあります。 小児期の骨はカルシウムが少なく、より柔軟です。 破片は骨膜にしっかりと保持されており、ずれは生じません。

• 場所に応じて、外傷学は次のように区別します。 外科的整復は、骨折から10日以内の場合にのみ可能です。 創傷、感染症、その他の長期治療を必要とする合併症により手術が不可能な場合もあります。 このような状況では、外科医は手動で位置を変更して四肢の最適な位置を確保する必要があります。 これにより、関節機能が予想外に回復することがよくあります。 しかし、関節表面が断片化したり、動作に痛みを感じたり、線維性強直症が発症した場合には、関節形成術または関節固定術を行うかどうかを決定する必要があります。 下肢の荷重がかかる関節の関節形成術は良好な結果をもたらしません。 関節固定術の方が確実です。 膝関節の重度の強直症では、四肢は安定して痛みがなく、重労働を行うこともできます。 しかしそれでも、膝関節固定術後の機能障害は股関節や足首関節の関節固定術後よりも重大であり、多くの職業では必然的にある程度の、少なくとも限られた可動性が必要となります。 たとえば、関節固定術後のパイロットを想像することは不可能ですが、著者が一人のパイロットに関節形成術を行った後、後者は大西洋と太平洋を横断する長距離飛行を続けました。 被害者の職業を考慮して、これまたはその決定を下す必要があります。
• 関節表面の粉砕や損傷を伴わない圧縮骨折。 このタイプの骨折は徒手整復で整復できます。 靭帯への損傷は最小限であり、予後は良好です。被害者に鎮痛剤を投与します。
• 。 個別に任命されます。 負傷した足首を押すと激しい痛みが生じます。
• :

足首骨折の合併症

• 骨折部位の麻酔 緊急治療室で、被害者は外傷専門医によって検査されます。 これにより、次の症状が特定されます。
• 原則として、手術によって行われます。 下腿の構造の解剖学的特徴により、下腿の上部の骨の骨折（頚部および腓骨頭の骨折、脛骨結節および顆頭の骨折）。
• 最も信頼性の高い手術は、1 つの大腿骨顆を切除して脛骨に対応する窪みを形成するキャンベル手術と考えるべきです。 脛骨顆の粉砕骨折の比較的初期の症例では、関節形成手術中に大腿骨の関節面が損傷していないことが判明する場合があります。 したがって、大腿関節軟骨の健康な表面を除去せずに脛骨の一部のみを除去する関節形成術を実行することが望ましい場合がある。 しかし、そのようなアプローチは誤りであり、そのような手術の結果は、前述の関節形成術後ほど満足のいくものではありません。 可動性と安定性を提供する十分に機能する単顆関節は、大腿骨顆と脛骨顆を除去することによってのみ作成できます。 切断面間の距離は少なくとも1.25〜1.5の粉砕骨折でなければならず、辺縁（辺縁）断片の分離と関節表面への深刻な損傷を伴います。
• 。 近くに注射の仕方を知っている人がいる場合は、筋肉内に薬を投与することをお勧めします。 到着した医師には、どの薬をいつ、どのくらいの用量で投与したかを伝えなければなりません。

脚の骨の骨折が疑われる場合の応急処置

脛骨外顆の骨折

。 これを行うには、片手で足のかかとをつかみ、もう一方の手でつま先をつかみ、ゆっくりと引っ張って脚をまっすぐにします。

多発骨折 診断はX線撮影後に確定されます。 写真でも割れ目がはっきりと確認できます。 ​脚の湾曲、固定不足による破片の融合障害、ナットの緩み。 穴の開いた特殊な鋼板を使用し、ネジで骨に固定します。 このような構造は、骨膜を損傷し、骨の成長を妨げる可能性があるため、幼児には使用しないでください。。 かかとの骨に鋼製の編み針を通し、そこにブラケットを取り付けて荷重を吊り下げます。 患者は特殊な副木を使ってベッド上に吊り荷を置かれます。

1. 脚の骨の骨折
2. 上部および下部の脛骨の骨折は、関節内または関節周囲の骨折のグループに属します。
3. ブリテン作戦は理論的に合理的であり、実際に適用可能です。 大腿部と下腿部の関節軟骨を同時に切除します。 手足の軸を正確に調整する必要があります。 脛骨から採取した 2 本のグラフトを脛骨から大腿骨まで、2 つの平面で交差するように関節を通過させます (これにより優れた安定性が得られ、骨折部が完全に固定されるまで四肢は石膏ギプスで固定されます)。または、表面が3枚刃の釘で固定され、隙間は海綿状の破片で埋められました。

関節表面自体は損傷していないため、関節炎を発症する恐れはありません。 靱帯装置への損傷は、2 番目のタイプの骨折ほど深刻ではありません。 十字靭帯は損傷を完全に回避できる可能性があります。 変位は牽引と操作によって修正できます。 新鮮な骨折の場合、外科的介入は必要ありません。 予後は良好です。 外反変形と顆のレベルを矯正した後、大腿筋の緊張を維持することで良好な結果が期待できます (図 351)。骨折部を冷やす

1. 足首の骨折は通常、手術なしで治療されます
2. 手足の軸に沿って同時に負荷をかけながら、通常は自分の体重で足を内側または外側に回転させます。

イリザロフ装置を使用した治療

脛骨顆の圧迫骨折

定期的なX線撮影

- これは、破片が移動するときに発生する特有のクランチ（泡が弾けるような）です。 骨折部分を押すことで判定します。

病院では、かかとの骨に骨格牽引が使用されます。 この方法は、術前の準備と損傷した下腿の皮膚の状態の改善に使用されます。 通常、高所から落下したときに発生します。 若い患者では心が分裂していることが多く、高齢の患者ではうつ病がみられます。 内顆と外顆の骨折があります。​​図 351. 脛骨外顆の骨折。 前に見る。 これは、冷水に浸したタオルやアイスパックなどです。

脛骨顆の粉砕骨折

足首の骨折とすねの骨の骨折の組み合わせ

足首への打撃（走行中の車などによる）

大人の場合は局所麻酔で手術が可能ですが、子供の場合は全身麻酔のみで手術が可能です。 編み針が下腿の骨の特定の場所に通され、その上にネジ付きロッド、ボルト、ナットを使用して鋼鉄のリングから金属構造が組み立てられます。

脛骨外顆の圧迫骨折の治療

。 医師は画像を使用して形成プロセスを監視します

手動縮小

当センターでは、外傷専門医と整形外科医が、脛骨骨折の保存的および外科的治療の最新の方法を使用しています。 骨および髄内骨接合の最新技術を使用患者は損傷部位の痛みと腫れを訴えます。 膝関節は関節症（血液の蓄積）の結果として拡大します。 外顆の骨折は脛骨の外側への回転を伴い、内顆の骨折は脛骨の内側への偏位を伴います。 関節の動きは鋭い痛みを伴い、制限されます。 足を支えることは不可能または困難です。 確認のため、膝関節のレントゲン検査とMRI検査が行われます。

その後の治療

脛骨顆粉砕骨折の治療

手動縮小

乱暴な動きを避け、負傷した足の上に立たないでください。

外科的整復

医師は麻酔を施し、骨折部位を麻酔液で洗い流します。

足首部分に重い物体が落ちた。

イリザロフ装置は骨片を確実に固定するため、できるだけ早く脚に全荷重を与えることができます。

関節形成術と関節固定術

すねの骨とかかとを押すとき。

膝関節形成術

すねの骨折患者の回復とリハビリテーションを加速できます 脛骨の骨折には麻酔がかけられ、必要に応じて関節の穿刺が行われます。 顆がずれずに骨折した場合は、石膏ギプスを1か月間適用します。 固定化が完了すると、理学療法と運動療法が処方されます。 全荷重は受傷後 2 か月から許可されます。骨折と関節損傷 (英語からの翻訳)。 - M.: 医学、1972年。 - p.672。

膝関節の関節固定術

。 これにより、破片がさらに大きく移動し、血管や神経が損傷され、最終的には手足の喪失につながる可能性があります。

骨折脱臼その後、非閉鎖的整復が実行され、外傷専門医は足首の変位を取り除きます。

どちらの足首が折れたかによる

脛骨顆の骨折は、間接的な外傷、つまり高所からまっすぐな脚に落ちたり、脚を側方にずらして転倒したりすることで発生することが多くなります。 最初のケースでは、急激な圧縮の結果として、脛骨の骨幹端のより密な部分が骨端の海綿状物質に食い込み、それを2つの部分に切断します - 両方の顆の骨折が発生します。 脛骨が過度に外転すると外側顆の骨折が発生する可能性があり（図 67）、脛骨が過度に外転すると内側顆の骨折が発生することがあります。

米。 67. 脛骨外側顆の骨折の種類。

顆骨折は大規模な外傷の結果であるため、外側と十字の両方の半月板および靱帯の損傷と組み合わされる可能性があります。 顆の骨折には、ずれのないものとずれのあるものがあります。

症状と診断。 骨折部位の局所的な痛み、腫れ、膝関節の関節リウマチの増加、外顆が損傷した場合の外反膝関節型の変形、および内顆が損傷した場合の外反膝関節型の変形。 両顆の骨折による変位による脛骨近位部の容積の増加、膝関節の横方向の可動性、四肢の機能の完全な障害。 X線撮影は、破片の性質と変位の程度を知ることができるため、必須です。

処理。 ずれのない一方または両方の顆の骨折の場合、関節面の一致が壊れていない場合、治療の課題は、後で発生する可能性のある断片のずれを防ぐことです。 これは、鼠径部からつま先までの後部石膏副木または石膏ギプスで手足を固定することで実現されます。 まず、膝関節の穿刺が行われ、続いて2％ノボカイン溶液20〜25mlが関節内に注射されます。 固定期間は最長4週間です。 次に、動きの発達、太ももと下肢の筋肉のマッサージ、理学療法を処方します。 顆の沈下を避けるために、荷重は2〜3か月以内に許可されません;作業能力は3〜4か月後に回復します。 病院で治療が行われる場合は、ギプス固定の代わりに接着剤による牽引を適用することができ、これにより膝関節の動きを早期に開始することができます。

顆の1つが骨折し、断片のずれが生じた場合には、整復を行う必要があります。 整復は手動で同時に行うことも、牽引を使用して徐々に行うこともできます。 用手整復では、骨折部位を 1% ノボカイン溶液 15 ～ 20 ml で麻酔した後、助手が両手で大腿の遠位端をしっかりと握り、外科医が慎重な力で脛骨を徐々に後退させます。内顆骨折の場合は外側に、外側骨折の場合は内側に。 脛骨の外転または内転中に、膝関節の内側または外側の外側靱帯にそれぞれ張力が発生し、関節腔のレベルまで上方に移動した顆を引っ張ります。 側副靱帯の完全性が損なわれていない場合、これは成功します。 対照X線検査の後、破片の状態が良好であれば、手足をギプスで4～6週間固定し、その後膝関節の動きを改善し、マッサージや理学療法を行います。 骨折後 3.5 ～ 4 か月経過すると、負傷した肢に全体重を負荷することが許可されます。 作業能力は4.5〜5か月後に回復します。

コンスタント・トラクション法による整復は、大腿部と下腿部に粘着ロッドを貼り筋肉を均一に弛緩させ、2つの整復ループを使用して行います。 顆が大きく変位している場合は、骨格牽引が適用されます。 縮小メカニズムは手動再配置の場合と同じです。 外側顆が骨折した場合、1つのループは外側に向けられた牽引力で大腿顆の領域に適用され、もう1つのループは内側に向けられた牽引力で足首の上の下腿に適用されます。 脛骨の内顆の骨折の場合、牽引の方向は上記とは逆になります。 継続的な牽引治療には多くの利点があります。 手動の方法を使用してフラグメントを同時に正確に比較することはほとんど不可能です。 一方、脛骨の支持面に小さな凹凸や突起があっても、変形性関節症の発症、痛み、関節機能の制限につながります。 関節内骨折後の四肢の機能の回復においては、初期の動作が主な役割を果たします。 これらの動きの間、まだ癒合していないが部分的に縮小している脛骨顆は、大腿骨顆からの圧力の影響を受けて、徐々に正しい位置に確立され、関節面の一致が確保されます。

両顆がずれを伴って骨折した場合、ほとんどの場合、骨格牽引によって治療が行われます。 ステープルまたはワイヤーが足首またはかかとの骨に通されます。 手動またはサイドループを使用して長さのオフセットを削除した後、幅のオフセットを削除します。 膝関節の動きは早期、つまり骨折後10〜12日目に始まります。 初期の動きにより、移動した破片の正しい取り付けが容易になります。 4週間後には骨格牽引が接着牽引に置き換わります。 顆が沈下する可能性を考慮して、手足に全重量をかけることは4か月以上許可されません。 作業能力は受傷後5～6か月で回復します。

脛骨顆骨折、特に重大な変位を伴う骨折の保存的治療の結果は、必ずしも良好であるとは限りません。 したがって、最近では、保存されたホモ骨とヘテロ骨、さらにはネジ、ボルト、特殊なステンレス鋼プレートを使用して断片を公開して比較することが増えています。