ARTICULATION DE L'ÉPAULE

La position de départ est la position du bras pendant librement le long du corps. Mouvements possibles: abduction, flexion vers l’avant, extension vers l’arrière, rotation vers l’extérieur et vers l’intérieur.

L'abduction de l'articulation de l'épaule est partiellement réalisée avec l'omoplate. Dans une articulation de l'épaule saine, l'abduction est possible jusqu'à 90° (sans la participation de l'omoplate - Chaklin) et jusqu'à un angle de 180° - avec l'omoplate. Le rapporteur est fixé à l'articulation par l'arrière dans le plan frontal, la charnière doit coïncider avec la tête de l'humérus, l'une des branches est installée le long du corps parallèlement à la colonne vertébrale, l'autre le long de l'axe de l'épaule. Pour éviter une déviation du torse en sens inverse, il est recommandé de bouger le bras sain en même temps que le patient.

La flexion (lever le bras vers l'avant) de l'articulation de l'épaule se produit dans le plan sagittal, dans le même plan un rapporteur est installé sur la surface externe de l'épaule, une branche s'étend verticalement, parallèlement au corps, afin que le patient ne lance pas le corps en arrière. La flexion de l'articulation inchangée est possible de 20 à 30° (Gerasimova, Guseva) et avec la participation de l'omoplate de 180°. Chaklin souligne qu'une flexion à 90° est possible. Selon Marx – 70°.

L'extension se produit également dans le plan sagittal. La vis rapporteur est installée au milieu de la tête de l'humérus. L'extension est possible jusqu'à un angle de 45° (selon Marx 37°), elle dépend de l'élasticité et de la forme physique de l'appareil ligamentaire de l'articulation et des muscles. Il est donc nécessaire de mesurer l’extension des articulations malades et saines.

La rotation de l'épaule est mesurée avec le patient en décubitus dorsal. Le bras est plié au niveau de l’articulation du coude à angle droit. Le rapporteur est appliqué sur l'avant-bras de manière à ce que sa vis soit au niveau de l'olécrane, les branches du rapporteur vont au milieu de l'avant-bras, qui est dans une position physiologique moyenne (la moyenne entre supination et pronation). Lors de la rotation de l'épaule vers l'intérieur ou vers l'extérieur, une branche du rapporteur suit le mouvement de l'avant-bras, la seconde reste dans le plan sagittal. Dans une articulation de l'épaule saine, une rotation vers l'extérieur est possible de 80°, vers l'intérieur d'environ 90° (à comparer avec la rotation de l'autre épaule). Selon Marx, la rotation interne est de 60°, la rotation externe est de 36°.

ARTICULATION DU COUDE

Possible: supination, pronation, flexion et extension.

Lors de la mesure flexion et extension Au niveau de l’articulation du coude, l’avant-bras se trouve dans une position intermédiaire entre supination et pronation. Le rapporteur est appliqué sur la surface externe du bras, la vis est au niveau du condyle externe de l'épaule. Une branche longe le milieu de l'épaule, l'autre jusqu'au troisième doigt de la main. Dans une articulation du coude saine, la flexion est possible jusqu'à un angle d'environ 40°, l'extension jusqu'à 180° (selon Marx, extension/flexion 10°/0°/150°). À titre de comparaison, l'amplitude de mouvement d'une autre articulation est mesurée. Si, par exemple, la flexion de l'articulation du coude droit est limitée à 90° et l'extension à 160°, notez : contracture en flexion de l'articulation du coude droit, amplitude de mouvement 160-90°.

Supination et pronation se produit en raison de la rotation de la tête du radius autour de l'axe longitudinal de l'os et du mouvement de l'extrémité inférieure du faisceau autour de l'extrémité inférieure du cubitus. La main est reliée à l'extrémité inférieure de la poutre, cette dernière change également de position (supination - main paume vers le haut, pronation - paume vers le bas). Position de départ : épaule baissée, coude à angle droit et plaqué contre le corps. L'avant-bras est dans un plan horizontal, l'avant-bras et la main sont dans une position intermédiaire entre la supination et la pronation. Rapporteur dans le plan frontal devant la main. La vis du rapporteur se trouve au niveau du troisième doigt étendu. Les deux branches sont décalées et sont en position verticale. Une branche reste dans sa position initiale, l'autre suit la brosse. Dans une articulation du coude saine, la supination est possible jusqu'à 90° (selon Marx, dans l'articulation radio-ulnaire, la pronation/supination est de 80°-90°/0°/80°-90°).

JOINT RADIAL

Possible: flexion, extension, abduction et adduction. Position de départ – la main est tournée vers le bas et a un axe avec l’avant-bras. Le goniomètre est situé sur le côté. Du côté du cinquième doigt, la vis se trouve au niveau de la interligne de l’articulation du poignet. Une branche longe le côté ulnaire de l'avant-bras, la seconde le long du cinquième os métacarpien.

L'angle d'extension varie individuellement et est égal à 110°.

La flexion dans une articulation du poignet saine est possible jusqu'à 130° (selon Marx, à partir de la position zéro, la flexion/extension est de 80°/0°/70°).

Lors de la détermination enlèvement et adduction au niveau de l'articulation du poignet, la position de départ est : avant-bras et main le long du même axe en position de supination. Le rapporteur est appliqué sur la face palmaire de la main, la vis est sur la ligne de l'articulation du poignet. Une branche longe l’avant-bras, l’autre le long du troisième os métacarpien. Flèche rapporteur 180°.

L'abduction (mouvement vers le pouce) dans une articulation saine est possible jusqu'à 160°, l'adduction (mouvement vers l'auriculaire) est possible jusqu'à un angle de 135° (selon Marx, selon la position neutre - abduction radiale/ulnaire 20°/0°/30°).

Articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes

Peut être: flexion et extension.

Position de départ : l'os métacarpien et la phalange principale du doigt sont situés le long du même axe. Le goniomètre est fixé sur le côté externe (mouvement des 5ème et 4ème doigts) ou interne (mouvement des 1er, 2ème, 3ème doigts) de la main. La flexion de l'articulation métacarpophalangienne des doigts II, III, IV, V est possible jusqu'à 80°, l'extension jusqu'à 0°.

Articulation métacarpophalangienne du pouce a une amplitude de mouvement différente : flexion jusqu'à 45°, extension jusqu'à 15°.

DANS articulations interphalangiennes Flexion et extension possibles. Le rapporteur est placé sur le côté du doigt, les branches courent le long des phalanges des doigts. La flexion est possible jusqu'à 90°, l'extension jusqu'à 0°.

Lorsque la flexion est limitée, lorsque les extrémités des doigts n'atteignent pas la paume, la distance (en cm) entre l'extrémité des doigts ou la phalange de l'ongle depuis le milieu de la paume doit être mesurée à la flexion maximale possible.

Membre inférieur

ARTICULATION DE LA HANCHE

Les positions de départ peuvent être : allongé sur le dos, ou sur le côté avec les jambes étendues.

Possible : conduire, adduction, flexion, extension, rotation interne et externe.

Lors de la mesure de l'abduction et de l'adduction, la position de départ est sur le dos, la vis rapporteur est au niveau du milieu du pli inguinal, une branche longe le milieu de la cuisse, l'autre le long de la face avant du corps parallèlement à la ligne médiane.

L'angle formé entre la cuisse lors de l'abduction et la longueur du corps est noté. Dans une articulation saine, cet angle est de 130°. L'adduction est possible jusqu'à un angle de 160-150°. Si les mouvements sont fortement limités, l'assistant doit réparer le bassin du patient. Selon la position neutre (0) (selon Marx), abduction/adduction 50°/0°/40°.

La flexion de la hanche peut être mesurée en position couchée ou du côté non affecté. Le rapporteur est fixé à la surface externe de l'articulation, la vis est au niveau du grand trochanter. Une branche va sur la surface externe de la cuisse, l'autre sur la surface latérale du corps. L'angle de flexion chez les personnes en bonne santé est différent (muscle, graisse sous-cutanée), donc, à titre de comparaison, l'angle de flexion est mesuré dans l'autre jambe. Une flexibilité jusqu'à 60° est possible. Si le patient peut redresser la jambe jusqu'à 160°, on note : contracture en flexion de la hanche 160°, et si la flexion est possible jusqu'à 120°, on note : contracture en flexion de la hanche 120°, amplitude de mouvement de 120° à 160°.

L'extension de l'articulation de la hanche est déterminée avec le patient positionné sur le ventre ou du côté sain. Rapporteur pour la surface externe de la cuisse et du torse. L'extension varie d'une personne à l'autre et dépend de l'élasticité des ligaments articulaires. L'angle entre la cuisse et le torse peut être de 165° ; pour que la mesure soit correcte, il faut s'assurer que le bassin ne s'incline pas vers l'avant ou vers l'arrière, pour lequel la jambe saine doit être droite ou un assistant fixe le bassin. Selon Marx, l'extension/flexion est de 10°/0°/130°.

La rotation est déterminée avec le patient allongé sur le dos, les jambes étendues. Les rotules sont tournées vers le haut. La plante des pieds forme un angle de 90° par rapport au tibia. Le rapporteur est placé au milieu du pied, les mâchoires sont fermées, elles vont jusqu'au deuxième orteil, la vis du rapporteur est au milieu du talon. (Il est possible de déterminer les mouvements de rotation lorsque le membre est plié au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle de 90°, les branches du rapporteur sont situées le long de l'axe du bas de la jambe.) Lors d'une rotation vers l'intérieur ou vers l'extérieur, l'ensemble la jambe tourne vers l'intérieur ou vers l'extérieur, tandis qu'une branche suit le mouvement du pied, l'autre reste en place. Rotation vers l'extérieur de 60°, vers l'intérieur de 45° (en fonction de l'élasticité et de l'aptitude de l'appareil ligamentaire). Selon Marx, la rotation est externe/interne 50°/0°/50°.

ARTICULATION DU GENOU

Possible: flexion et extension.

Lors de la mesure de la flexion, le patient peut s'allonger sur le dos, sur le côté ou sur le ventre, selon les performances des groupes musculaires testés. Le rapporteur est appliqué sur la surface externe de la jambe, la vis au niveau de l'interligne de l'articulation du genou. La flexion dans une articulation du genou saine est possible jusqu'à 45°, l'extension jusqu'à 180° (en fonction du développement des muscles et de la couche adipeuse sous-cutanée). Selon Marx, l'extension/flexion est de 5°/0°/140°. Si la flexion est possible jusqu'à 60°, et l'extension jusqu'à 155°, alors il faut noter : la contracture en flexion de l'articulation du genou est de 155°, l'amplitude de ses mouvements est de 155° à 60°, dans une articulation du genou saine. l'amplitude de mouvement est de 180° à 45°.

Enlèvement et adduction dans l'articulation du genou devient possible dans certaines maladies ou après une blessure résultant d'une lésion de l'appareil ligamentaire.

ARTICULATION DE LA CHEVILLE

Possibles : flexion, extension, supination et pronation.

Flexion et extension produite dans l’articulation supratalienne. Le rapporteur est fixé sur la face interne de l'articulation de la cheville, la vis est au niveau de la cheville interne, une branche longe le milieu du tibia, l'autre jusqu'à l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil. En position médiane entre flexion et extension (une personne debout, appuyée sur toute la semelle), le plan de la semelle est à 90° par rapport au bas de la jambe. Dans cette position, un angle obtus se forme entre le premier os métatarsien et le tibia. On mesure cet angle et on note que la position moyenne entre flexion et extension est par exemple de 115°.

Lors de la flexion (en direction de la semelle), cet angle augmente et peut atteindre 170°.

Lors de l'extension (mouvement vers l'arrière), l'angle diminue et peut aller jusqu'à 70°.

Selon Marx, la dorsiflexion/flexion plantaire est de 20°-30°/0°/40°-50°.

Exemple. Le pied est incliné à 140°, une extension est possible jusqu'à 125°. On note : contracture en flexion de l'articulation de la cheville, amplitude de mouvement de 140 à 125°. Pour savoir à quel point les mouvements sont limités dans une articulation malade, il est nécessaire de les mesurer dans une articulation saine.

La supination et la pronation se produisent au niveau de l'articulation sous-talienne du pied.

Lorsque le pied est en supination, l'os du talon et toute la plante s'inclinent par rapport au plan d'appui. Le bord intérieur du pied se soulève et seul le bord extérieur est piétiné. Pour mesurer la supination, le sujet se tient debout sur le bord d'une table ou d'une chaise. Si le patient ne peut pas se tenir debout, lorsqu'il est allongé, une planche est placée sous la semelle dans une position perpendiculaire à la longueur du bas de la jambe. Le rapporteur est situé dans le plan frontal devant le pied, la vis du rapporteur est au niveau de l'index, les deux branches sont parallèles au plan d'appui. La flèche du rapporteur est à 0. Lors de la mesure de la supination, une branche du rapporteur reste dans sa position d'origine, la seconde est projetée sur le plan de la semelle. Une personne en bonne santé peut faire une supination de la plante du pied à un angle d'environ 50°.

La pronation est l'élévation du bord externe du pied. Le patient marche uniquement sur le bord interne du pied. Le rapporteur s'installe dans le plan frontal, la vis du rapporteur est au niveau de l'index. Lors de la mesure, une branche reste dans sa position d'origine, la seconde est projetée sur le plan de la semelle, qui est en position inclinée. Chez les personnes en bonne santé, la pronation de l'articulation de la cheville est possible sous un angle d'environ 25°.

La question des modifications liées à l'âge des amplitudes de mouvements des grandes et petites articulations des membres inférieurs et supérieurs n'a pas été suffisamment développée dans la littérature. Nous ne pouvons que signaler un certain nombre de travaux concernant les modifications liées à l'âge dans les grosses articulations des membres (Saario Zanri, 1961).

Nous avons réalisé des études goniométriques des amplitudes de mouvement des grandes et petites articulations des membres dans la population d'Astrakhan (2800 personnes) âgées de 1 an à 84 ans - 27 amplitudes de mouvement différentes dans chaque groupe d'âge et de sexe. Chez les enfants de moins de 6 ans, les amplitudes des mouvements passifs des articulations ont été mesurées ; à partir de 7 ans, les amplitudes maximales des mouvements actifs ont été mesurées ;

Les résultats de l'analyse statistique des variations des amplitudes de mouvement des articulations droites des membres sont présentés dans les tableaux 25-26. Comme dans l'analyse des données sur la mobilité de toutes les parties de la colonne vertébrale, on peut distinguer ici les trois phases mentionnées ci-dessus de modifications liées à l'âge des amplitudes de mouvements des articulations : 1) une phase d'augmentation, 2) une phase relative phase de stabilisation, et 3) une phase de diminution. L'hétérochronie et l'intensité variable de leurs changements sont également notées. Dans certaines amplitudes de mouvements, la phase d'augmentation est courte et ne dure que jusqu'à l'âge de 2-3 ans, dans d'autres elle est importante (jusqu'à 17-19 ans). La phase relativement stable peut durer jusqu’à l’âge de 30 à 59 ans. Dans la vieillesse et la vieillesse, on constate déjà une diminution significative de la mobilité des articulations. Certaines gammes de mouvements présentent une grande intensité de changement, tandis que d'autres changent relativement peu. Par exemple, l'amplitude d'extension de l'articulation du poignet au cours de la vie d'un individu chez les hommes et les femmes change de 40,8°, et l'amplitude de flexion de cette articulation chez les hommes - de 23,3°, chez les femmes - de 26,7°. L'amplitude d'extension dans les articulations métacarpophalangiennes change chez les hommes de 46,5°, chez les femmes - de 43,6°, l'amplitude de flexion dans ces articulations - de seulement 7,6 et 9,4°, respectivement. La pronation et la supination dans l'articulation radio-ulnaire (42-47°) ont une forte intensité de changement. Les différences entre les sexes sont relativement faibles.

Tableau 25. Amplitude de mouvement dans les articulations du coude et de l'épaule

Tableau 26. Amplitude de mouvement dans les articulations de la hanche

Donnons une brève analyse des changements liés à l'âge dans les articulations individuelles.

1. L'amplitude de flexion de l'articulation de l'épaule augmente chez les garçons jusqu'à 4 ans, chez les filles jusqu'à 6 ans. La période de stabilisation relative dure jusqu'à 20-29 ans. Après 40 ans, on observe une diminution croissante de l’amplitude de flexion.

2. L'amplitude d'extension de l'articulation de l'épaule augmente chez les deux sexes jusqu'à 3 à 6 ans, puis diminue légèrement. Une diminution significative de cette amplitude débute à partir de 40-59 ans.

3. L'amplitude de l'abduction dans l'articulation de l'épaule augmente chez les deux sexes jusqu'à 7 ans. Une période de stabilisation relative se poursuit jusqu'à l'âge de 30-39 ans, puis commence une diminution toujours croissante de cette amplitude.

4. L'amplitude de rotation externe de l'épaule augmente chez les garçons et les filles de moins de 3 ans. Une période relativement stable dure jusqu'à 30-49 ans, puis la mobilité diminue progressivement.

5. L'amplitude de la rotation interne de l'épaule augmente chez les deux sexes jusqu'à 2-3 ans. Une période relativement stable avec une légère diminution de cette amplitude se poursuit jusqu'à 30-39 ans, puis une diminution plus importante se produit, notamment chez les personnes âgées.

6. L'amplitude de flexion de l'articulation du coude augmente chez les individus des deux sexes jusqu'à 4 ans. La phase de réduction commence entre 40 et 49 ans.

7-8. Les amplitudes de pronation et de supination dans l'articulation radiale-ulnaire augmentent chez les garçons et les filles jusqu'à l'âge de 2-3 ans. De plus, à 1-2 ans, l’amplitude de pronation est supérieure à l’amplitude de supination. Au cours des années suivantes, l'amplitude de la supination diminue dans une moindre mesure que l'amplitude de la pronation, de sorte qu'elle dépasse largement cette dernière. Après 50 ans, cette différence chez les deux sexes diminue significativement et, à un âge avancé, l'amplitude de la pronation dépasse à nouveau l'amplitude de la supination (Fig. 37).

Riz. 37. Modifications liées à l'âge des amplitudes de pronation et de supination dans l'articulation radiale-ulnaire chez les hommes.

1 - supination ; 2 - pronation.

9-10. Les amplitudes de flexion et d'extension de l'articulation du poignet augmentent chez les deux sexes jusqu'à 2-3 ans. Au cours des années suivantes, l’amplitude d’extension diminue beaucoup plus que l’amplitude de flexion.

11. L'amplitude de l'abduction dans l'articulation du poignet augmente jusqu'à 4 ans. La phase relativement stable dure jusqu'à 50-59 ans ; à l'âge avancé et sénile, cette amplitude diminue considérablement.

12. L'amplitude de l'adduction dans l'articulation du poignet est inférieure à l'amplitude de l'abduction. Cette amplitude augmente chez les deux sexes jusqu'à 14-16 ans. La phase de diminution de cette amplitude ne commence qu'avec la vieillesse (après 60 ans).

13-14. Les amplitudes de flexion et d'extension de la troisième articulation métacarpophalangienne augmentent jusqu'à 3 ans. A cet âge, l'amplitude d'extension dépasse l'amplitude de flexion. Au cours des années suivantes, l'amplitude d'extension diminue beaucoup plus que l'amplitude de flexion, surtout à partir de 17-19 ans. Une diminution significative de l'amplitude de flexion ne survient qu'après 60 ans (Fig. 38).

Riz. 38. Modifications liées à l'âge dans les amplitudes de flexion et d'extension de la troisième articulation métacarpo-phalangienne chez l'homme.

1 - amplitude de flexion ; 2 - amplitude d'extension.

15. L'amplitude de flexion de l'articulation de la hanche avec la jambe pliée au niveau de l'articulation du genou augmente chez les garçons jusqu'à 8-9 ans, chez les filles jusqu'à 5 ans. La phase relativement stable se poursuit chez les deux sexes jusqu'à 40-49 ans. Une diminution significative de cette amplitude commence après 70 ans.

16. L'amplitude de flexion de l'articulation de la hanche avec la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou (en position couchée) commence à diminuer après un an ; sa diminution significative intervient après 60 ans.

17. L'amplitude d'extension de l'articulation de la hanche augmente jusqu'à l'âge de 17-19 ans et commence à diminuer après 40 ans.

18-19. Les amplitudes de rotation vers l'extérieur et vers l'intérieur du fémur augmentent fortement chez les deux sexes jusqu'à l'âge de 3 ans. L’amplitude de rotation de la hanche vers l’extérieur est supérieure à celle vers l’intérieur. La phase relativement stable dure jusqu'à 40-49 ans. Aux âges âgés et séniles, une diminution significative de ces amplitudes est observée (Fig. 39).

Riz. 39. Modifications liées à l'âge des amplitudes de rotation de l'articulation de la hanche chez les hommes.

1 - rotation vers l'extérieur ; 2 - rotation vers l'intérieur.

20. L'amplitude de l'abduction de la hanche augmente jusqu'à 5 ans. Au cours des années suivantes (surtout après 40 à 49 ans), cette amplitude diminue considérablement.

21. L'amplitude de l'adduction de la hanche augmente chez les individus des deux sexes jusqu'à l'âge de 14 à 19 ans. La phase de sa décroissance commence à partir de 50-59 ans*.

22. L'amplitude de flexion de l'articulation du genou augmente chez les deux sexes jusqu'à 8-9 ans. Au cours des années suivantes, on constate d'abord une légère diminution, puis, à partir de 50-59 ans, une diminution de plus en plus significative.

23-24. Les amplitudes de flexion et d'extension au niveau de l'articulation de la cheville augmentent jusqu'à 3 ans. Une période relativement stable avec une légère diminution de cette amplitude se poursuit jusqu'à 30-49 ans. Au-delà de 70 ans, on constate une diminution significative de cette amplitude.

25-26. L'amplitude de l'adduction au niveau de l'articulation de la cheville est inférieure à l'amplitude de l'abduction. L'augmentation de l'amplitude de l'adduction se poursuit jusqu'à 2-3 ans, l'amplitude de l'abduction jusqu'à 6 ans. Une diminution significative de ces amplitudes débute à partir de 50 ans.

27. L'amplitude de la mobilité pronation-supination dans l'articulation de la cheville augmente jusqu'à 3 ans. L'amplitude de la supination est bien supérieure à l'amplitude de la pronation. Avec l'âge, on observe une diminution significative de ces amplitudes, notamment après 40-49 ans.

Sur la base d'une analyse statistique des variations du matériel présenté, nous avons développé des normes pour les amplitudes de mouvement dans les articulations des membres pour différents groupes d'âge et de sexe.

Il est important d'utiliser la technique goniométrique pour étudier les modifications des amplitudes de mouvements des articulations des membres à la suite de la balnéothérapie et du traitement fonctionnel (kinésithérapie) chez les personnes atteintes de maladies et de blessures des organes du mouvement. Des études peuvent être réalisées avant et après des interventions individuelles, et systématiquement tout au long du traitement (par exemple toutes les 5 interventions).

Mesurer les amplitudes de mouvement des articulations immédiatement avant et après diverses procédures est important pour une analyse comparative de l'efficacité de la restauration de la mobilité à la suite de ces procédures. La recherche montre qu'immédiatement après avoir suivi cette procédure, il y a une augmentation de l'amplitude de mouvement des articulations (par rapport à l'amplitude de mouvement avant cette procédure). De plus, au début du traitement, cette augmentation est plus importante qu'à la fin du traitement.

Des études goniométriques des amplitudes de mouvement dans les articulations des membres, avant et après la prise de bains de soufre et d'applications de boue sans et en combinaison avec des exercices thérapeutiques (Piatigorsk) ont montré que la restauration des amplitudes de mouvements avec l'utilisation complexe de balnéoprocédures et de physiothérapie se produit dans une plus grande mesure qu'avec l'utilisation seule de balnéoprocédures. Par exemple, suite à l'utilisation de bains de soufre seuls sans thérapie physique, des valeurs élevées de la dynamique des amplitudes de mouvement dans l'articulation du genou (plus de 8°) se sont produites dans 5,7 % des cas, et en combinaison avec des bains physiques. thérapie - dans 33,4% des cas.

Nous avons mené des études sur les modifications des amplitudes de mouvement des articulations des membres sous l'influence d'un traitement fonctionnel (kinésithérapie) dans les hôpitaux d'évacuation de la région de Sverdlovsk pendant la Grande Guerre patriotique (V. A. Gamburtsev, 1952). Le traitement du matériel issu de ces études (plus de 1000 cas) a montré que la restauration de la mobilité suite au traitement dans sa forme la plus simple s'est produite selon une équation parabolique du 2ème ordre. Pour chaque type de lésion, il a été possible d'établir des données moyennes typiques pour la restauration des mouvements articulaires. Cela a permis d'analyser plus en profondeur la dynamique de récupération du mouvement sur une période de temps donnée (Fig. 40).

Riz. 40. Dynamique des amplitudes de mouvement de l'articulation de la cheville sous l'influence d'un traitement fonctionnel à l'hôpital.

Sur la base de l'intensité et du moment de la restauration de la mobilité des articulations, trois types de dynamiques d'amplitudes croissantes peuvent être distinguées : avec des taux de restauration fonctionnelle élevés, moyens et faibles.

Si le taux de récupération des mouvements selon les études goniométriques est faible, il est alors nécessaire de modifier la méthode de traitement. L’une des tâches du médecin est d’identifier et d’éliminer les facteurs qui entravent la restauration des mouvements.

L'analyse des indicateurs goniométriques de restauration des mouvements de l'articulation du genou pour les fractures de la hanche à la suite d'un traitement complexe montre que le taux d'amélioration de la fonction motrice dépend de la localisation et de la nature de la blessure et de la méthode de traitement. Dans les fractures du tiers moyen du fémur, dans un pourcentage relativement élevé de cas, des types de courbes avec des taux de récupération élevés et faibles ont été rencontrés. Pour les fractures du tiers inférieur du fémur, des types de courbures avec des taux de récupération moyens et faibles ont été observés. La variabilité des résultats en cas d'atteinte de la diaphyse fémorale s'explique par la présence, d'une part, de cas de destruction osseuse importante sur une surface importante, qui ont nécessité une immobilisation de longue durée, et d'autre part, la présence de blessures plus légères.

Voici quelques exemples.

1. Patient A-ov. Diagnostic : fracture largement comminutive de la partie supérieure de la cuisse du fémur gauche. Il a été admis à l'hôpital d'évacuation 2 mois après la blessure. Il y avait un manque total de mobilité au niveau de l’articulation du genou gauche. Après 30 jours d'exercices thérapeutiques, l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou a atteint 45°. Par la suite, en raison de complications liées à l’ostéomyélite et à deux séquestrotomies, il y a eu une diminution temporaire de la mobilité. Après un traitement fonctionnel intensif, après 3 mois de traitement à l'hôpital, la mobilité de l'articulation du genou a augmenté jusqu'à 70°, après 4 mois - jusqu'à 90° (le patient a commencé à marcher avec des béquilles, en marchant sur sa jambe), après 6 mois - jusqu'à 100° (marqué avec un bâton), après 6 mois - jusqu'à 116°. Après 220 jours, le patient a été renvoyé à l'unité avec une amplitude de mouvement normale de l'articulation du genou (140°). La restauration des mouvements s'est déroulée avec une intensité moyenne (type 2).

2. Malade Gr-ov. Fracture par balle du tiers moyen du fémur droit. Grâce à un traitement fonctionnel actif, l'amplitude des mouvements a augmenté après 25 jours de 20 à 140°. La restauration des mouvements s'est déroulée avec une intensité élevée (type 1).

3. Patient F-ov. Fracture du tiers supérieur du fémur gauche. En raison d'un traitement fonctionnel insuffisant, après 100 jours de traitement à l'hôpital, l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou est passée de 0 à 40° [faible intensité de récupération de mouvement (type 3)]. Après application d'un traitement fonctionnel plus intensif, la mobilité a augmenté après 45 jours jusqu'à 108°.

En cas de lésion des nerfs périphériques, une caractéristique de la méthode de mesure des amplitudes des mouvements actifs est la nécessité de prendre en compte les changements les plus insignifiants dans la restauration de la mobilité, puisqu'ils caractérisent le début de la régénération nerveuse. En plus de mesurer les amplitudes des mouvements actifs, ici, pour prendre en compte les contractures neurogènes, il faut mesurer les amplitudes des mouvements passifs.

Dans la pratique, il y a eu des cas où, en raison d'un dosage insuffisant et d'une sélection incorrecte des agents de traitement, l'augmentation de la mobilité des articulations était insignifiante, mais dès que la méthode de traitement était modifiée, son efficacité augmentait considérablement.

* Les amplitudes de mouvements de l'articulation de la hanche chez les enfants âgés de 1 à 3 ans ont été étudiées par R. I. Asfanbiarov (1960).

Le mouvement des articulations est le principal indicateur fonctionnel de l'activité des organes de soutien et de mouvement.

Pour étudier la fonction du membre atteint, une étude étape par étape est réalisée :

Mobilité dans les articulations ;

La présence ou l'absence de déficiences dans l'installation du membre ;

Force musculaire;

Fonction de l’articulation et du membre dans son ensemble.

Vérifiez toujours l'amplitude des mouvements actifs dans les articulations et quand leur restrictions - et passives. L'amplitude des mouvements est déterminée à l'aide d'un goniomètre dont l'axe est réglé en fonction de l'axe de l'articulation, et les branches du goniomètre sont réglées le long de l'axe des segments formant l'articulation mesurant les mouvements dans les articulations de l'articulation. les membres et la colonne vertébrale sont réalisés selon la méthode internationale SFTR(neutre - 0°, S - mouvements dans le plan sagittal, F- à l'avant, T- les mouvements dans le plan transversal, R.- mouvements de rotation).

Ces mesures sont enregistrées en degrés, par exemple l'amplitude normale de mouvement de l'articulation de la cheville est S : 25° -0° -45°. Le décompte se fait à partir de la position initiale du membre. La situation est différente selon les segments des membres : pour l'articulation de l'épaule, la position de départ est celle où le bras pend librement le long du corps ; pour les articulations du coude, du poignet, de la hanche, du genou et des doigts, la position d'extension initiale est de 180°. Pour l’articulation de la cheville, la position de départ est lorsque le pied forme un angle de 90° par rapport au bas de la jambe.

Pour déterminer l'état fonctionnel du système musculo-squelettique dans les articulations, l'amplitude des mouvements est mesurée : active (les mouvements dans l'articulation sont effectués par le patient lui-même) et passive (les mouvements dans l'articulation du patient sont effectués par le chercheur). La limite du mouvement passif possible est la douleur ressentie par le patient. Les mouvements actifs dépendent parfois en grande partie de l'état du système tendino-musculaire, et pas seulement

Riz. 1.5. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation de l'épaule : A- flexion et extension ; B - rétraction et adduction ; B - rotation externe et interne

des changements dans l’articulation. Dans ces cas, il existe une différence significative entre l’amplitude des mouvements actifs et passifs. Par exemple, en cas de rupture du tendon du triceps brachial, l'extension active de l'avant-bras est fortement limitée, tandis que des mouvements passifs sont possibles dans les limites normales.

Mouvements physiologiques des articulations

Lors de l’étude de l’amplitude des mouvements, il est nécessaire de connaître les limites des mouvements physiologiques des articulations.

DANS articulation de l'épaule mouvements physiologiques - flexion jusqu'à 90 °, extension - jusqu'à 45 °, abduction - jusqu'à 90 °, une nouvelle abduction se produit avec la participation de l'omoplate et éventuellement jusqu'à 180 °. Des mouvements de rotation sont possibles au niveau de l'articulation de l'épaule (Fig. 15). En les maintenant au complet, le sujet peut librement poser sa paume sur l'arrière de sa tête et la faire descendre entre les omoplates (rotation vers l'extérieur) ou toucher le rachis lombaire avec le dos de la main et faire remonter la main jusqu'à l'épaule. pales (rotation vers l’intérieur).

Mouvements dans articulation du coude possible dans les limites suivantes : flexion - jusqu'à 150°, extension - jusqu'à 0°. Les mouvements de pronation-supination de l'avant-bras dans l'articulation du coude sont déterminés dans la position illustrée sur la Fig. 1,6, et sont possibles dans un rayon de 180°.

Pour déterminer le volume des mouvements de rotation des membres, des rotatomètres sont utilisés (Fig. 1.7).

DANS mouvement de l'articulation du poignet effectué dans les 60-90° jusqu'à

Riz. 1.6. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du coude : A - - pronation et supination

Riz. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du coude : A - flexion, extension et hyperextension ; B - pronation et supination

rétraction de la jambe et flexion palmaire de 60 à 80°. Les mouvements latéraux de la main sont également déterminés - abduction radiale dans une plage de 25 à 30° et abduction ulnaire dans une plage de 30 à 40° (Fig. 1.8).

Riz. 1.8. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du poignet : UN - flexion dorsale et palmaire B - déviation radiale et ulnaire

Riz. 1.9. Désignations internationalement reconnues des articulations des doigts II-V : DIP - articulation interphalangienne distale RIR - articulation interphalangienne proximale MCP - articulation métacarpophalangienne

Riz. 1.10. Désignations internationalement reconnues des articulations du premier doigt de la main : IP - articulation interphalangienne du pouce MCP - articulation métacarpophalangienne du pouce CMC - articulation carpométacarpe du pouce

Riz. 1.11. Abduction et adduction du premier doigt dans le plan de la paume

Riz. 1.12. Abduction et adduction du premier doigt perpendiculairement au plan de la paume

Riz. 1.13. Rotation du premier doigt

Riz. 1.14. Flexion et extension de l'index dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes

DANS des doigts l'extension est possible dans les 180 °, la flexion dans les articulations pyastkovo-phalangiennes est possible jusqu'à un angle de 90 °, dans les articulations interphalangiennes - jusqu'à 80-90 °. Des mouvements latéraux sont également possibles au niveau des doigts. Il est particulièrement important de déterminer l'abduction du premier doigt et la possibilité d'une opposition entre l'index et le cinquième doigt (Fig. 1.9-1.16).

Riz. 1. 15. Flexion et extension des doigts II-V dans les articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes

Riz. 1.16. Opposition (opposition) et doigt : A - position de départ; B - début du mouvement ; DANS - position d'opposition

Graphique 1.17. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche : flexion et extension en décubitus dorsal

Riz. 1.18. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche : hyperextension en décubitus dorsal

Riz. 1.19. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche : abduction et adduction en décubitus dorsal

Riz. 1.20. Détermination du volume des mouvements de rotation de l'articulation de la hanche : rotation externe et interne en décubitus dorsal

DANS articulation de la hanche amplitude de mouvement normale : flexion - 140°, extension 0°, hyperextension - 10°, abduction 30-45°, adduction 20-30° (Fig. 1.17-1.20).

Lorsqu'on l'examine en position de flexion de la hanche jusqu'à 90°, le volume des mouvements de rotation augmente

Riz. 1.21. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou : flexion, extension et hyperextension

jusqu'à 90° (Fig. 1.20). Les chiffres indiqués sont déterminés pour une personne en décubitus dorsal. L'amplitude de mouvement en position debout diminue. L'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche est plus grande avec une articulation du genou fléchie qu'avec une articulation du genou en extension.

DANS articulation du genou Les mouvements sont possibles dans la plage suivante : extension 0°, flexion 120-150°. Il existe une légère hyperextension - jusqu'à 10°. Avec le genou étendu, les mouvements latéraux et de rotation de la jambe sont impossibles. Lorsque le genou est plié à un angle de quarante-cinq, une rotation du tibia est possible dans les 40° ; lorsque le genou est plié à 75°, le volume de rotation du tibia atteint 60° et des mouvements latéraux mineurs deviennent possibles (Fig. .1.21-1.23).

Amplitude de mouvement dans articulation de la cheville se situe entre 20 et 30° de dorsiflexion (extension du pied) et entre 30 et 50° de flexion plantaire (Fig. 1.24). L'adduction du pied, en règle générale, est associée à la supination (rotation du pied vers l'intérieur), l'abduction s'accompagne d'une pronation (rotation du pied vers l'extérieur) (Fig. 1.25).

Pendant l'examen pieds il est nécessaire d'évaluer la forme, l'amplitude de mouvement et l'état de la voûte plantaire. Les conditions typiques rencontrées en pratique clinique sont présentées sur la Fig. 1.26.

Lors de l’évaluation des mouvements du pied, en plus de mesurer l’amplitude de mouvement des orteils, il est nécessaire d’évaluer l’axe de l’os du talon et la forme des orteils.

Mouvements altérés dans l'articulation

Lorsque la mobilité d'une articulation est altérée, selon le degré de restriction et la nature des changements qui perturbent la mobilité articulaire normale, on distingue les conditions suivantes :

1) ankylose ou immobilité complète de l'articulation touchée

2) rigidité - maintenir les mouvements de l'articulation ne dépassant pas 5 ° ;

Riz. 1.22. Exemple clinique de détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou droit à l'aide d'un inclinomètre : A - flexion; B - extension. Il y a une flexion limitée dans l’articulation du genou droit

Riz. 1.23. Exemple clinique de détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation du genou gauche : A - flexion; B - extension. Il existe une gamme complète de mouvements dans l’articulation du genou gauche

Riz. 1.24. Détermination de l'amplitude de mouvement de l'articulation de la cheville : A - pronation; B - supination : B - flexion dorsale et flexion plantaire

Riz. 1.25. Détermination de l'amplitude de mouvement des articulations des orteils : a) évaluation de la mobilité des orteils ; b) mesures de flexion ; c) mesures d'extension

Riz. 1.26. Examen du pied. Souvent, les variantes de la structure de l'avant-pied sont : a) grecque, b) carrée, c) égyptienne. Évaluation de la voûte longitudinale médiale du pied : d) normale ; e) absence de voûte plantaire, mais pieds plats ; f) voûte plantaire anormalement haute ou pied creux. Évaluation de la position de l'arrière-pied : g) position normale avec déviation en valgus du calcanéum de 0 à 6° ; j) si l'angle de déviation valgus dépasse 6°, il s'agit d'un pied valgus (en cas de déviation varus du calcanéum, on parle d'un pied varus). Les déformations des doigts les plus importantes : l) Doigt HAMMER dans l'articulation interphalangienne proximale m) Doigt HAMMER dans l'articulation interphalangienne distale n) Doigt unguéal (selon JD Lelièvre)

3) contracture - restriction de la mobilité dans une articulation, s'avère être les méthodes de recherche habituelles ;

4) mobilité excessive, c'est-à-dire élargissement des limites des mouvements physiologiquement possibles ;

5) mobilité pathologique - mobilité dans des plans atypiques qui ne correspondent pas à la forme des surfaces articulaires de cette articulation.

Après avoir déterminé le degré de mobilité altérée dans l'articulation, il est nécessaire de connaître la nature des changements pathologiques à l'origine de la altération du mouvement et l'adéquation fonctionnelle du membre affecté à ce changement de mouvement dans l'articulation.

On distingue les ankyloses : a) osseuse, dans laquelle la propriété de l'articulation est causée par la fusion osseuse des extrémités articulaires de l'articulation (Fig. 1.27) b) fibreuse - résulte d'adhérences fibreuses et cicatricielles entre les surfaces articulaires ( Fig.1.28); c) extra-articulaire, lorsque la cause de l'immobilier dans l'articulation est la formation extra-articulaire de fusion osseuse entre os articulés ou d'ossification

Riz. 1.27. Ankylose osseuse de l'articulation supracalcanéenne-cheville : il y a fusion osseuse entre les os supracalcanéens et tibia

Riz. 1.28. Ankylose fibreuse de l'articulation sus-cheville : il faut faire attention à la présence d'un espace articulaire

tissus mous entourant l’articulation, avec espace articulaire préservé.

Le rôle décisif dans la détermination de la nature de l'ankylose appartient à la radiographie. Avec l'ankylose osseuse, il n'y a pas d'espace articulaire (Fig. 1.27), des faisceaux osseux traversent la zone de l'ancien espace articulaire, reliant les extrémités articulaires des os en un tout. En cas d'ankylose fibreuse, l'espace articulaire est visible (Fig. 1.28). Il existe des ankyloses fonctionnellement avantageuses et fonctionnellement désavantageuses.

Les positions dans l'articulation sont avantageuses lorsque, grâce à la mobilité des articulations adjacentes, la condition fonctionnelle maximale du membre est atteinte.

Les dispositions fonctionnellement avantageuses sont les suivantes :

Pour l'articulation de l'épaule : abduction de l'épaule à un angle de 60-70°, flexion à un angle de 30° et rotation externe de 45°

Pour l'articulation du coude : flexion à un angle de 75-80°, avant-bras en position supinée ;

Pour l'articulation du poignet : la main est placée en dorsiflexion (extension) selon un angle de 25° avec une abduction ulnaire de 10-15° ;

Pour les articulations des doigts II-V : dans les articulations métacarpophalangiennes, flexion jusqu'à un angle de 45°, dans les articulations interphalangiennes - flexion jusqu'à 60° ; Et le doigt est placé en position d'opposition (opposition) avec légère flexion de la phalange terminale ;

Pour l'articulation de la hanche : flexion de la hanche à un angle de 45° en position assise et à un angle de 35° en position debout, abduction de 10° ;

Pour l'articulation du genou : flexion sous un angle de 5-10° ;

Pour l'articulation de la cheville : flexion plantaire du pied selon un angle de 5°.

La rigidité est causée par le développement de larges tissus cicatriciels sur fond de surfaces articulaires altérées. Elle se distingue de l'ankylose fibreuse par le fait que de très légers mouvements de balancement sont conservés dans l'articulation - jusqu'à 5°.

Il est important de déterminer les causes des contractures qui surviennent au niveau des articulations. Selon la nature des modifications structurelles des tissus, on distingue les contractures suivantes : arthrogéniques (modifications cicatricielles de la capsule et de l'appareil ligamentaire intra-articulaire), myogènes (dégénérescence du tissu musculaire), desmogènes (rides des fascias et des ligaments), dermatogènes ( modifications cicatricielles de la peau), psychogènes (hystériques), neurogènes (cérébrales, rachidiennes, réflexes, etc.). Le plus souvent, les contractures sont mixtes, puisque la contracture, initialement résultant de modifications d'un tissu (myogénique, neurogène), entraîne ensuite des modifications secondaires des tissus de l'articulation (ligaments, capsule articulaire, etc.).

Les contractures isolées (avec un seul facteur étiologique) ne surviennent qu'aux premiers stades du développement. Selon la nature de la limitation de mobilité des articulations, on les distingue : flexion, extension, poussée, abduction et contractures combinées.

Pour une meilleure compréhension de ces concepts, nous donnons des exemples de développement possible de contractures de l'articulation de la hanche :

La contracture en flexion se caractérise par le fait que la jambe est dans une position de flexion selon un certain angle et que le patient ne peut pas redresser complètement la jambe ;

La contracture des extenseurs se caractérise par le fait que l'extension de l'articulation est possible jusqu'à la normale, tandis que la flexion est limitée ;

La contracture des adducteurs se caractérise par le fait que la jambe est en adduction, mais il est impossible de la déplacer vers les limites normales ;

Contracture d'abduction - lorsque la jambe est en abduction et que l'adduction est impossible ;

Contracture combinée, par exemple flexion-entraînement (dans ce cas, l'extension et l'abduction de la jambe à la normale sont impossibles).

Contrairement aux modifications énumérées ci-dessus dans les articulations, qui se manifestent par une limitation ou une absence de mouvements, on observe dans certains cas une mobilité excessive et pathologique. L'étude de la mobilité latérale dans les articulations à plan unique (articulations du coude, du genou, de la cheville et interphalangienne) doit être réalisée avec l'articulation en extension complète.

Une mobilité supplémentaire peut être causée à la fois par des modifications des tissus mous de l'articulation (ruptures des ligaments, modifications liées à une paralysie flasque) et par la destruction des surfaces articulaires des os articulaires (fracture des surfaces articulaires, destruction après ostéomyélite épiphysaire, etc. .).

Les articulations dans lesquelles les mouvements pathologiques atteignent un volume important sont appelées articulations.

Riz. 1.29. Etude de la mobilité latérale de l'articulation du genou

pendant ou lâche. L'étude de la mobilité excessive des articulations est réalisée comme suit. Le chercheur fixe d'une main le segment proximal du membre et de l'autre, saisissant le segment distal, en position d'extension complète dans l'articulation, détermine les mouvements non caractéristiques de l'articulation (Fig. 1.29).

Dans certaines articulations, la mobilité pathologique est déterminée par des techniques spéciales. Par exemple, lorsque les ligaments croisés de l'articulation du genou sont endommagés, le symptôme dit de « boîte » apparaît, qui consiste en un déplacement antéropostérieur du tibia. Pour déterminer ce symptôme, le patient s'allonge sur le dos, pliant la jambe douloureuse au niveau de l'articulation du genou à un angle aigu et posant son pied sur le canapé ; les muscles doivent être complètement détendus. Le médecin saisit le tibia à deux mains directement sous l'articulation du genou et essaie de le déplacer alternativement vers l'avant et vers l'arrière. Lorsque le ligament croisé est rompu, un déplacement antéro-postérieur du tibia par rapport à la cuisse devient possible.

Ces informations sont destinées aux professionnels de santé et pharmaceutiques. Les patients ne doivent pas utiliser ces informations comme avis ou recommandations médicales.

Évaluation de l'amplitude de mouvement des articulations des membres

Docteur en physiothérapie et médecine du sport V. Ryvkin

Résumant l'expérience du service de physiothérapie dans la restauration des fonctions des articulations des extrémités, nous vous proposons notre vision de la table d'évaluation de l'amplitude de mouvement des articulations.

Nous avons pris l’anatomie humaine descriptive et dynamique comme base pour mesurer l’amplitude des mouvements des articulations. Utilisé principe uniforme de mesure d'angle: "mesuré l'angle entre la partie distale (mobile) du membre et la partie proximale (fixe) de celui-ci».

Articulation	Mouvement	Norme	Limitation de mouvement, °
			mineure	modéré	significatif
Épaule avec ceinture scapulaire	Flexion		179-135	134-100	<100
	Plomb		179-135	134-100	<100
Épaule (simple)	Extension		59-40	39-15
	Rotation interne		89-45	44-20
	Rotation externe		89-45	44-20
Coude (complexe)	Flexion		31-70	71-90
	Extension		179-150	149-120	<120
Combiné coude-brachial	Pronation de la main		89-45	44-20
	Supination de la main		69-30	30-15
Carpien (combiné)	Flexion		106-145	146-160	>160
	Extension		116-150	149-165	>165
	Enlèvement radial		161-175	176-185	>185
	Abduction cubitale		141-155	154-180	>180
Hanche (simple)	Flexion avec extension au niveau de l'articulation du genou		91-120	121-150	>150
	Flexion avec flexion du genou		61-90	91-150	>150
	Extension		141-160	161-170	>170
	Plomb		49-30	29-15
	Rotation interne		34-25	24-15
	Rotation externe		44-25	24-15
Genou (compliqué)	Flexion		134-90	89-60
	Extension		179-170	169-160	<160
Cheville (complexe)	pliant		129-120	119-100	<100
	Extension		71-80	79-90

Dans le tableau que nous vous proposons, nous avons changé paramètres incorrects tableaux d'évaluation des mouvements articulaires Règlement sur l'examen médical militaire(approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 123 du 25 février 2003), dans lequel :

La rotation de l'articulation de l'épaule (interne et externe) n'est pas indiquée.

Pronation et supination dans l'articulation du coude impossible. L'articulation du coude est complexe, composée de trois articulations (huméroulnaire, huméroradiale, radioulnaire) et de forme trochléaire. Les mouvements de l'articulation du coude ne sont normalement possibles qu'autour d'un seul axe transversal (frontal) : flexion-extension. La pronation et la supination de la main sont assurées par trois articulations : la radio-ulnaire cylindrique distale, la radio-ulnaire cylindrique proximale et la sphérique huméroradiale. Il s'agit d'une articulation combinée. L'amplitude de mouvement est mesurée à partir de la position de départ « neutre » avec flexion du coude (90°). La pronation est normalement d'au moins 90 degrés. Supination – au moins 70 degrés.

et flexion au niveau de l'articulation du coude (90ème position " : radio-ulnaire cylindrique distal, radio-ulnaire cylindrique proximal

La flexion de l'articulation de la hanche dépend de l'état de l'articulation du genou. Lorsque le membre est plié au niveau de l'articulation du genou, la flexion de l'articulation de la hanche jusqu'à 30 degrés diffère de celle si l'articulation du genou est en extension.

L'extension de l'articulation de la hanche s'effectue autour de l'axe transversal et ne dépasse pas 140° entre la cuisse et le torse (mais pas 180°, comme indiqué dans le Règlement...). L'extension au niveau de l'articulation de la hanche garantit une démarche et une course correctes.

Non marqué rotation au niveau de l'articulation de la hanche(interne et externe).

Remplacer:

• le terme « flexion plantaire » devient « flexion » ;
• le terme « dorsiflexion » en « extension ».

Non sécurisé une approche unifiée pour mesurer l’amplitude de mouvement des articulations- mouvement de la partie mobile du membre (distale) par rapport à la partie fixe (proximale).

Conclusions :

1. L'approche proposée pour mesurer l'amplitude des mouvements des articulations des membres nous permet de rationaliser le schéma de goniométrie.

2. La version proposée du tableau pour évaluer l'amplitude des mouvements dans les articulations est plus acceptable pour les travaux pratiques et pour l'évaluation par des experts du degré d'altération de l'amplitude des mouvements dans les articulations des membres.

Selon que le patient effectue lui-même des mouvements dans l'articulation ou s'ils sont effectués par l'examinateur sans effort du patient, les mouvements sont divisés en actifs et passifs.

articulation, degrés, mouvements, volume, effectué, hyperextension, genou, mobilité, mobilité, dorsale, normale, due

Selon que le patient effectue lui-même des mouvements dans l'articulation ou s'ils sont effectués par l'examinateur sans effort du patient, les mouvements sont divisés en actifs et passifs.

Il existe également des mouvements normaux effectués dans le volume caractéristique d'une articulation donnée dans des directions physiologiquement possibles, et des mouvements pathologiques dans l'articulation. Ces derniers incluent des mouvements effectués dans des plans ou des limites inhabituels pour une articulation donnée.

Des mouvements articulaires peuvent se produire dans les plans frontal et sagittal. Dans le plan frontal, ils produisent l'abduction (abductio) et l'adduction (adduclio), dans le plan sagittal - flexion (flexio) et (extension). Par rapport aux articulations de la cheville et du poignet, il est d'usage d'ajouter des flexions plantaire, dorsale et palmaire (flexion plantaire, extension dorsale du pied, flexion palmaire ou extension dorsale de la main, etc.). Si la main est en abduction ou en adduction au niveau de l'articulation du poignet, on parle de déviation ulnaire ou radiale de la main.

(rotatio) - externe et interne - se produit autour de l'axe longitudinal du membre ou de ses segments individuels. Par exemple, si vous appuyez votre bras plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit par rapport à votre corps et que vous faites pivoter votre avant-bras vers l'extérieur le plus possible afin que votre paume soit tournée vers le haut, vous parlez de supination de l'avant-bras. Si l’avant-bras est en rotation interne et que la paume est tournée vers le sol, on parle de pronation de l’avant-bras. La rotation des avant-bras peut également être déterminée en faisant tourner les avant-bras et les mains verticalement relevés avec les articulations des coudes des bras pliés du patient assis à la table installées symétriquement.

Le pied peut également subir une rotation autour de son axe longitudinal (rotation du pied vers l'intérieur - pronation, vers l'extérieur - supination). Des mouvements de rotation peuvent également être effectués par le corps autour de son axe longitudinal.

Normalement, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont effectués dans le plan frontal - abduction jusqu'à 90 degrés et autour du grand axe de l'épaule - rotation vers l'intérieur et vers l'extérieur entre 20 et 35 degrés. Dans le plan sagittal - flexion jusqu'à 130-135, extension jusqu'à 35-45 degrés. Le bras étendu vers l'avant jusqu'à une position horizontale peut être rétracté à un angle de 120 degrés et ramené vers le bras opposé (vers la ligne médiane du corps) à un angle de 30 degrés. D'autres mouvements sont possibles, mais ils sont effectués par toute la ceinture scapulaire avec l'omoplate et la clavicule, notamment lors de la flexion et de l'abduction de l'épaule.

Au niveau de l'articulation du coude, l'avant-bras est fléchi à un angle de 140 à 150 degrés, une hyperextension est possible jusqu'à 3 à 5 degrés, en particulier chez les femmes.

Dans l'articulation du poignet, les mouvements sont effectués vers la surface palmaire - flexion palmaire de la main jusqu'à 45-75 degrés, vers l'arrière - dorsiflexion (ou extension dorsale) jusqu'à 45-60 degrés, déviation de la main vers le côté radial (abduction) - 15-20 degrés et ulnaire (adduction) - 35-40 degrés. Les mouvements de prosupination de la main (tournant vers l'intérieur et vers l'extérieur) ainsi que l'avant-bras sont effectués dans un rayon de 80 degrés dans les deux sens.

L'amplitude de mouvement suivante est typique des articulations du membre inférieur. Dans l'articulation de la hanche, les mouvements de flexion-extension sont effectués à partir du plan sagittal : flexion jusqu'à 120-140 degrés, extension ou hyperextension jusqu'à 10-15 degrés. Dans le plan frontal, une abduction jusqu'à 30-50 degrés et une adduction jusqu'à 30-40 degrés sont effectuées. Les mouvements de rotation sont déterminés dans la position d'extension complète de la hanche ou lorsqu'elle est fléchie au niveau de l'articulation de la hanche à un angle de 90 degrés.

L'amplitude de ces mouvements se situe dans les 45 degrés dans un sens (rotation interne) et dans l'autre (rotation externe). D'autres mouvements de l'articulation de la hanche sont possibles, mais ils sont effectués avec le bassin.

Dans l'articulation du genou, les mouvements sont effectués dans le plan sagittal : flexion jusqu'à 140-155 degrés, une hyperextension de l'articulation du genou est possible dans les 5 à 10 degrés.

Dans l'articulation de la cheville : flexion plantaire jusqu'à 45-65 degrés, dorsiflexion (extension) jusqu'à 25-35 degrés. Une petite plage de pronation et de supination du pied, réalisée au niveau de la cheville et des articulations talocalcanéo-naviculaires, est possible, ainsi qu'une adduction et une abduction de l'avant-pied dans un rayon de 30 degrés, réalisées grâce à des mouvements dans de petites articulations.

L'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale s'effectue en pliant et en tournant la tête et le torse. Avec une mobilité normale de la colonne cervicale, l'inclinaison de la tête vers l'avant est de 70 à 80 degrés, vers l'arrière - 50. La rotation de la tête vers la droite et la gauche est de 80 degrés. Normalement, avec les jambes redressées, l'inclinaison du corps vers l'avant est de 75 à 90 degrés, vers l'arrière de 50 à 60 degrés et l'inclinaison du corps vers la droite ou la gauche est comprise entre 35 et 40 degrés. L'amplitude des mouvements de rotation de la colonne thoracique et lombaire est modérée (entre 20 et 30 degrés).

L'amplitude de mouvement mentionnée pour chaque articulation séparément peut varier vers le haut ou vers le bas. L’amplitude de mouvement d’une articulation particulière doit toujours être déterminée par rapport à une articulation saine.

À la suite d'une maladie inflammatoire, d'une blessure, d'une malformation congénitale ou d'une maladie systémique de l'appareil de mouvement et du support de l'articulation, des modifications peuvent survenir entraînant une limitation de l'amplitude de mouvement (fracture intra-articulaire ou ordinaire mal cicatrisée, raideur congénitale). ou contracture de l'articulation, etc.), leur augmentation ou apparition d'une mobilité pathologique dans l'articulation.

Conformément au degré de limitation de l'amplitude des mouvements dans l'articulation provoqué par un état pathologique ou ses conséquences, on les distingue : contracture - l'amplitude des mouvements est préservée, mais limitée, rigidité - l'amplitude des mouvements est fortement limitée, des mouvements de balancement subtils sont déterminés, pas plus de 3 à 5°, et une ankylose - immobilité complète de l'articulation, les surfaces articulaires sont fusionnées. Lors de la détermination du degré d'immobilité, il est important de connaître la nature des changements pathologiques ayant conduit à une limitation de la fonction articulaire. On note la position du membre dans lequel il se trouve en raison d'une mobilité limitée de la ou des articulations (position de flexion de l'articulation du genou à un angle de 30 degrés, etc.).

Normalement, il y a parfois un léger excès de mouvement dans certaines articulations. Par exemple, dans les articulations de la hanche, du genou et du coude (surtout chez les femmes), une hyperextension excessive est normalement observée. Chez les hommes, en particulier chez ceux dont les muscles sont très développés, ce phénomène est moins prononcé. Pour déterminer l'hyperextension de l'articulation, tenez le segment proximal d'une main et de l'autre, hyperétendez le segment distal du membre et notez son degré. S'il n'y a pas d'hyperextension et que le mouvement s'accompagne d'une sensation douloureuse, cela indique un symptôme précoce de contracture en développement, conséquence de l'apparition d'un processus pathologique dans l'articulation (par exemple, l'absence d'hyperextension dans l'articulation est un signe précoce de tuberculose). Parallèlement à une mobilité limitée de l'articulation, une mobilité excessive de l'articulation peut être un symptôme pathognomonique dans un certain nombre de maladies et de blessures des articulations.

Une augmentation de l'amplitude de mouvement dans le plan caractéristique du mouvement normal de l'articulation peut être observée par exemple avec les conséquences de la poliomyélite (hyperextension excessive de la hanche ou du genou, abduction excessive de la hanche, etc.).

La mobilité pathologique peut être une conséquence de blessures et de diverses maladies (mobilité latérale de l'articulation du genou avec la jambe tendue après une lésion des ligaments collatéraux (latéraux) fibulaires ou tibiaux ; relâchement de l'articulation de la cheville dû à la polio, etc.).

Lors de la détermination d'un mouvement excessif ou d'une mobilité pathologique, ainsi que lors de l'identification de contractures, le segment situé proximal est fixé d'une main et le degré d'augmentation de l'amplitude des mouvements est déterminé de l'autre. La mobilité excessive comprend non seulement l'hyperextension de l'articulation, mais également la mobilité latérale généralement absente des articulations dans lesquelles les mouvements sont normalement effectués dans le même plan. Ces articulations comprennent le coude, le genou, les articulations interphalangiennes des orteils et des mains, et partiellement l'articulation de la cheville. La mobilité latérale dans les articulations mentionnées n'est déterminée avec leur extension complète que si les ligaments latéraux et les surfaces articulaires sont endommagés (fractures intra-articulaires), le tonus de l'appareil musculo-ligamentaire diminue en raison de maladies telles que la dystrophie musculaire progressive, les conséquences de paralysie cérébrale, etc. De toutes les articulations répertoriées, la mobilité latérale due à la faiblesse du système musculo-ligamentaire altère le plus la fonction de l'articulation du genou. Dans ce cas, la fonction de soutien du membre inférieur est altérée, le patient se plaint d'instabilité de la jambe, de sa faiblesse et d'une incertitude lors de la marche.

Lors de l'identification de l'amplitude de mouvement dans une articulation, déterminez d'abord le volume comparatif des mouvements actifs, puis examinez l'amplitude des mouvements passifs et identifiez la mobilité pathologique dans l'articulation. L'amplitude du mouvement est mesurée à partir de la position initiale occupée par l'articulation avec une position verticale libre du torse et des membres. Les mouvements des articulations de la colonne vertébrale (flexion, extension, abduction et adduction, flexion à droite, à gauche, mouvements de rotation) doivent être effectués avec douceur, sans à-coups ni violence. L'amplitude de mouvement est mesurée à l'aide d'un rapporteur.

Le rapporteur le plus simple se compose d'un rapporteur avec des divisions de 0 à 180 degrés et de deux mâchoires. Une échelle graduée est attachée à l'un d'eux et l'autre a une extrémité pointue. Les branches sont reliées par une charnière. Lors de la mesure, les mâchoires du goniomètre sont placées le long de l'axe des segments correspondants de manière à ce que la boule des mâchoires coïncide avec l'axe de rotation de l'articulation. L'extrémité pointue de l'une des mâchoires indique l'angle en degrés sur l'échelle graduée du rapporteur. Ces dernières années, un rapporteur avec une extrémité lestée d'une flèche en rotation libre s'est répandu. Grâce à ce dispositif (une extrémité de la flèche avec une charge), cette dernière occupe toujours une position strictement verticale. En faisant tourner le goniomètre dans un plan vertical et en alignant l'une de ses deux lignes mutuellement perpendiculaires avec l'axe du segment plié, on obtient l'angle de flexion souhaité du membre dans l'articulation. Avec cette méthode de mesure, l'axe de rotation de l'articulation doit coïncider avec l'axe de rotation de l'aiguille du rapporteur. L'amplitude des mouvements de rotation est mesurée avec un rotamètre. Le degré de limitation de l'amplitude normale des mouvements d'une articulation peut varier - d'une limitation à peine perceptible à une immobilité complète de l'articulation.

Lors de la détermination de l’amplitude des mouvements d’une articulation, il est important de connaître la force avec laquelle ils sont exécutés. Parfois, à la suite d'une maladie ou d'une blessure, la force d'un muscle ou d'un groupe musculaire est tellement préservée qu'elle peut fournir la quantité de mouvement requise dans l'articulation, mais la force de mouvement dans l'articulation est si faible qu'elle le fait. ne satisfait pas aux exigences fonctionnelles sous une charge normale normale. Un exemple est une diminution de la force ou une perte complète de fonction du muscle quadriceps fémoral lorsqu'il est isolé en raison d'une paralysie cérébrale (poliomyélite). Un patient atteint de cette pathologie ne peut pas marcher ni mettre de poids sur une jambe légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou lorsqu'il se tient debout sur une jambe. Pour s'appuyer dessus en marchant ou en se tenant debout, le patient recourt à des efforts supplémentaires, c'est-à-dire appuie au moment de l'appui sur la face antérieure de la cuisse. Avec cette action, il « verrouille » l'articulation du genou, c'est-à-dire le met dans une position d'extension complète au moment de charger le membre et le maintient avec la main dans une position telle qu'il rende le membre inférieur supportable. Si une telle articulation du genou n'est pas « fermée » sous charge, la jambe cédera immédiatement au moment de l'appui et le patient tombera. C'est pourquoi, afin d'élaborer un plan de traitement, il est extrêmement important de connaître la force des muscles individuels et de leurs groupes, ainsi que la force des muscles antagonistes.