Injection intradermique et sous-cutanée : technique. Comment faire des injections

aiguilles d'injection comportent les parties suivantes :

1. Cylindre d’injection (tube) pour immersion dans les tissus.
2. Canule (tête, pavillon) pour connexion à une seringue ou un adaptateur.

Exigences relatives aux aiguilles d'injection :

1. Résistance, éliminant la possibilité de fracture.
2. Netteté de l'affûtage pour une pénétration plus facile dans les tissus.
3. Fiabilité de la connexion de la canule (pavillon) avec la seringue ou l'adaptateur.
4. Dégagement large maximum avec diamètre extérieur minimum.

L'angle d'affûtage de l'extrémité des aiguilles d'injection et de ponction varie de 15 à 45°.

Pour pénétrer dans des tissus complexes d'épaisseur importante, l'angle d'affûtage doit être plus grand, et s'il est nécessaire de pénétrer dans des tissus superficiels de faible épaisseur, l'angle d'affûtage doit être petit.

Il existe les options suivantes pour affûter les aiguilles d’injection :

Plat;
- dague;
- en forme de lance ;
- en forme de losange (Fig. 42).

La canule à aiguille (pavillon) peut avoir différentes formes :

Conique;
- carré;
- sphérique.

Riz. 42. Options pour affûter les aiguilles :
un appartement; b - poignard; c - en forme de lance ; g - en forme de losange.

La canule de forme carrée est particulièrement pratique pour la fixation des doigts lors d'une ponction veineuse.

Le diamètre intérieur de l'aiguille varie de 0,1 à 4,0 mm.

Le diamètre extérieur varie de 0,2 à 5,0 mm.

La longueur des aiguilles d'injection varie de 15 à 300 mm.

La longueur des aiguilles pour les injections intradermiques correspond à 15-20 mm.
- La longueur des aiguilles hypodermiques varie de 35 à 45 mm.
- La longueur des aiguilles pour les injections intramusculaires est de 45 à 70 mm.

Avant l'injection, la canule de l'aiguille est placée à l'extrémité de la seringue. Pour augmenter la fiabilité de la fixation sur l'embout de la seringue, la canule de l'aiguille doit être tournée de 10 à 15° le long de l'axe longitudinal.

En tenant la seringue verticalement et en appuyant doucement sur le piston, vous devez vérifier la perméabilité de l'aiguille. La lumière de l’aiguille et le diamètre intérieur de la seringue doivent être adaptés. La règle à suivre est simple : « plus la lumière de l’aiguille est petite, plus le diamètre interne de la seringue est petit ». Si cette proportion n'est pas respectée, vous devrez appliquer une force excessive sur la poignée du piston de la seringue pour pousser le liquide à travers la lumière de l'aiguille.

Aiguilles pour injections intradermiques

Caractéristiques de conception des aiguilles pour injections intradermiques :

1) courte longueur (15-20 mm) ;
2) diamètre interne 0,1-0,2 mm.

1. Avant l'injection, assurez-vous de vérifier la perméabilité de l'aiguille.

2. En raison de la petite taille de la lumière, une seringue comparable de petit volume (1 à 2 ml) doit être utilisée.

Lors d'injections intradermiques, la seringue doit être maintenue séquentiellement dans deux positions :

1. Avant d'insérer l'extrémité de l'aiguille dans l'épaisseur de la peau, tenez la seringue dans la paume de votre main, en fixant la canule de l'aiguille avec la phalange distale de l'index et la poignée du piston avec la phalange distale du petit doigt.

Dans cette position, les deux parties relativement mobiles (la canule de l'aiguille et le piston de la seringue) sont solidement fixées.

2. Avant d'insérer dans l'épaisseur de la peau, les aiguilles doivent être tournées avec la coupe vers l'avant.

3. L'aiguille doit être insérée dans l'épaisseur de la peau uniquement selon un angle aigu.

Après avoir inséré l’extrémité de l’aiguille dans l’épaisseur de la peau, il faut changer la position des mains :

Avec votre main droite, vous devez fixer la seringue de manière à ce que le piston soit entre les doigts II et III. La phalange distale du pouce est appuyée sur la poignée du piston.

Pour développer une plus grande force et accélérer l'introduction du liquide, il est interdit d'appuyer sur la poignée du piston avec la paume. Si une force excessive est utilisée, le corps de la seringue peut être détruit, endommageant ainsi les tissus mous et les faisceaux neurovasculaires de la paume. Une lésion de la branche motrice du nerf médian peut entraîner une perturbation de l'opposition de l'index et de l'auriculaire (signe de la main de singe) en cas de handicap.

2. À l'aide d'un mouvement de pincement de l'index et de l'index de la main gauche, fixez la canule à aiguille.

La main gauche ne doit pas bloquer la zone d'injection.

3. Injectez lentement la solution dans l'épaisseur de la peau jusqu'à l'obtention d'un effet « zeste de citron ».

Des aiguilles hypodermiques

Caractéristiques de conception des aiguilles :

Pour l'administration sous-cutanée de médicaments, des aiguilles de 50 à 70 mm de long et d'un diamètre de 1 à 2 mm sont utilisées ;
- la canule a généralement une forme ovale ou carrée.

Séquence d'actions pour l'injection sous-cutanée :

1. La peau dans la zone d’injection doit être pliée avec un mouvement de pincement du pouce et de l’index.

2. A la base du pli, une aiguille perce la peau selon un angle d'environ 45° (la position initiale de la seringue dans la main est décrite ci-dessus).

3. En changeant la position de la seringue dans la main, comme indiqué ci-dessus, injectez le médicament dans le tissu adipeux sous-cutané.

Règles d'introduction de la novocaïne dans le tissu adipeux sous-cutané pour l'anesthésie par infiltration :

1. Le nombre de ponctions cutanées pour l'anesthésie par infiltration doit être minime.

2. Les mouvements de l'aiguille vers l'avant et vers l'arrière doivent être accompagnés de l'introduction d'une solution de novocaïne. Lorsqu’une solution de novocaïne est administrée, une « préparation hydraulique » se produit, évitant ainsi les dommages aux vaisseaux superficiels et aux nerfs.

3. Un changement plan dans la direction de déplacement de l'aiguille, immergée sur toute sa longueur dans l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané, est inacceptable. Les dommages inévitables aux vaisseaux sanguins avec la formation d'un hématome peuvent conduire à la formation de phlegmon sous-cutané.

Séquence d'actions pour l'anesthésie par infiltration du tissu adipeux sous-cutané :

1. À une extrémité de la ligne d’incision prévue, une aiguille est insérée dans le tissu adipeux sous-cutané.

2. Envoyant un jet de solution de novocaïne, passez l'aiguille sur toute la longueur sous la ligne d'incision.

3. En continuant à injecter la solution de novocaïne, retirez l'aiguille du tissu adipeux sous-cutané, en laissant l'extrémité de l'aiguille dans la peau épaisse.

4. À partir de ce point, en dirigeant l’aiguille selon un angle de 45° par rapport à la ligne d’incision, infiltrez le tissu adipeux adjacent avec de la novocaïne.

5. En continuant à injecter la solution de novocaïne, l'aiguille est remise dans sa position d'origine. Son extrémité doit rester dans l'épaisseur de la peau.

6. Changez le sens de déplacement de l'aiguille dans l'autre sens à un angle de 45 ° par rapport à la ligne de coupe.

7. La novocaïne est injectée dans le tissu adipeux sous-cutané selon les règles décrites précédemment.

8. Retirez l'aiguille de la graisse sous-cutanée et de la peau.

9. De l'autre point extrême de la ligne de l'incision prévue, une solution de novocaïne est administrée de la même manière. À la suite de la combinaison des mouvements avec l'aiguille, une figure ressemblant à un losange se forme. Lorsque la longueur de l'incision dépasse deux fois la longueur de l'aiguille, plusieurs de ces figures sont formées séquentiellement pour introduire la solution de novocaïne.

Aiguilles pour injections intramusculaires

Caractéristiques de conception des aiguilles pour injections intramusculaires :

1) longueur 50-70 mm ;

2) diamètre 1-1,5 mm ;

3) pavillon (canule) de forme ovale ou conique.

Les injections intramusculaires doivent être effectuées dans des endroits où les gros vaisseaux et les nerfs ne passent pas, mais où il y a un bon apport sanguin aux tissus.

Ces lieux comprennent :

1) région fessière (quadrant supérieur externe) ;

2) région deltoïde ;

3) cuisse supérolatérale (externe).

Immédiatement avant l'injection, vous devez relire l'étiquette du médicament pour éviter l'administration erronée d'une autre substance.

Les règles suivantes doivent être respectées pour réaliser une injection intramusculaire indolore :

Les muscles de la zone d’injection doivent être aussi détendus que possible ;
- vous n'avez pas besoin de plier la peau, mais de l'étirer entre le 1er et le 2ème doigt de votre main gauche ;
- l'aiguille ne doit pas être insérée obliquement, mais perpendiculairement à la surface de la peau ;
- il est nécessaire d'insérer l'extrémité de l'aiguille uniquement par voie intramusculaire.

L'injection intramusculaire ne doit pas être effectuée de manière trop agressive. « D'un seul coup », vous pouvez percer tous les tissus en insérant l'extrémité de l'aiguille dans le tissu axillaire.

L'insertion de l'aiguille à une profondeur donnée doit être vigoureuse mais contrôlée.

Ne tenez pas le corps de la seringue dans votre poing, comme une lance. Une injection indolore et précisément ciblée à une profondeur donnée sera assurée en fixant le corps de la seringue en position « arc » ou « stylo » (Fig. 43).

L'introduction de grandes quantités de médicament dans le tissu axillaire peut, après un certain temps, conduire au développement d'une inflammation aseptique avec compression des nerfs.

L'administration sous-cutanée d'un médicament destiné à une administration intramusculaire réduit non seulement fortement l'efficacité de son action, mais peut également être dangereuse.

Lors de l'injection décrite, l'extrémité de l'aiguille traverse les zones (couches) de résistance suivantes :

1. Peau.
2. Propre fascia.

Vous devez apprendre à les ressentir lorsque vous déplacez l'aiguille. Ceci est réalisé par un entraînement sur un fantôme.

Riz. 43. Position correcte de la seringue dans la main lors de l'injection intramusculaire (d'après : Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N. Atelier sur la chirurgie opératoire, 1968).

Avant l'injection, vous devez essayer d'imaginer hypothétiquement l'épaisseur du tissu adipeux sous-cutané et, lors du choix d'une aiguille, comparer sa longueur et l'épaisseur de la couche traversée. L'aiguille est généralement insérée aux 2/3 de sa longueur.

Avant d'administrer le médicament, veillez à retirer l'aiguille pour l'empêcher de pénétrer dans un vaisseau sanguin. Le critère de bonne position stratigraphique de l'aiguille est l'absence de sang dans la seringue.

Lors de l'injection dans la région fessière, le patient en position debout doit s'appuyer uniquement sur la jambe du côté opposé pour détendre les muscles injectés.

Lors d’une injection dans le muscle deltoïde, le bras du côté de l’injection doit être abaissé et les muscles détendus.

Lors de l'injection dans la partie supérieure latérale de la cuisse, le patient doit être allongé sur le dos. La jambe doit être légèrement pliée au niveau de l’articulation de la hanche. La solution doit être administrée par voie intramusculaire très lentement.

Après l'insertion, l'aiguille doit être retirée rapidement et avec précision le long du canal de la plaie.

Une compression cicatricielle des nerfs émergeant du foramen infrapiriforme est possible lorsque de grandes quantités de solutions médicamenteuses (en particulier une solution de sulfate de magnésium) sont administrées non pas par voie intramusculaire, mais dans l'espace cellulaire sous le muscle grand fessier.

Dans ce cas, une compression des nerfs sciatique, pudendal et fessier inférieur peut se développer en raison d'un gonflement indirect du muscle grand fessier. De plus, un gonflement aseptique direct du tissu adipeux est possible lorsqu'une aiguille perce l'épaisseur du muscle grand fessier et injecte un médicament en dessous.

G.M. Semenov
Instruments chirurgicaux modernes

Billet n°46 Injection intradermique. Lieux de production. Cible. Équipement. Algorithme d'action. Prévention des complications possibles.
Injection intradermique

Objectif : diagnostic, utilisé pour les tests d'allergie et les vaccinations préventives. Matériel : seringue à tuberculine ou seringue à usage unique, contenance 1 ml, aiguille de 15 mm de long, section 0,4 mm, aiguille stérile dans un emballage pour trousse à médicaments, médicament, alcool éthylique 70% (ou autre antiseptique cutané), plateau, trois boules de coton stériles, un masque, des gants en latex, des récipients pour désinfecter les seringues, aiguilles et boules de coton usagées.

Préparation à la procédure

Établir une relation amicale avec le patient.

Expliquez au patient le but et le déroulement de la procédure, clarifiez les informations sur le médicament, obtenez le consentement et assurez-vous qu'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation de ce médicament.

Mettez un masque, préparez vos mains au travail, mettez des gants.

Vérifiez l'adéquation du médicament (lire le nom, la dose, la date de péremption sur l'emballage, déterminer par son apparence).

Vérifiez les prescriptions du médecin.

Traitez le col de l'ampoule (bouchon du flacon) avec un coton-tige imbibé d'alcool.

Ouvrez l'emballage et récupérez la seringue.

Aspirez la quantité requise de médicament dans la seringue.

Changez l'aiguille, placez une aiguille pour injection intradermique sur le cône de la seringue, libérez l'air de la seringue pour qu'elle reste la dose spécifiée. Mettez le capuchon.

Placez la seringue sur un plateau stérile ou dans un emballage stérile.

Exécution de la procédure

Asseyez le patient et placez sa main avec la surface avant de l'avant-bras vers le haut.

Prenez la seringue dans votre main droite avec l'aiguille coupée, retirez le capuchon.

Traitez la peau au niveau du tiers moyen de la surface antérieure de l'avant-bras deux fois avec des tampons différents avec les doigts de votre main gauche, jetez les boules dans la solution désinfectante.

Étirez la peau au site d'injection avec les doigts de votre main gauche. Insérez uniquement le biseau de l’aiguille dans la peau à un angle de 5° par rapport à la surface du corps du patient.

Fixez l'aiguille avec votre deuxième doigt, en la pressant contre le tricot.

Placez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament.

Retirez l'aiguille d'un mouvement rapide en la tenant par la canule.

Prenez un coton imbibé d'alcool et appliquez un léger mouvement tangentiel sur le site d'injection. Remarque : ne pas presser de coton stérile imbibé d'alcool sur le site d'injection.

Vérifiez s'il y a un saignement au niveau du site de ponction.

Fin de la procédure

Expliquez au patient que l'eau ne doit pas entrer en contact avec le site d'injection jusqu'à ce que la réaction soit déterminée (si l'injection a été réalisée à des fins de diagnostic).

Désinfectez la seringue, les aiguilles et les cotons-tiges.

Retirez les gants et placez-les dans une solution désinfectante.

Lavez et séchez vos mains.

Notez la procédure sur la feuille de mission.

Injections intradermiques

L’injection intradermique est la plus superficielle des injections. À des fins de diagnostic, 0,1 à 1 ml de liquide est administré. Le site d'injection est la face antérieure de l'avant-bras.

Pour effectuer une injection intradermique, une aiguille de 2 à 3 cm de long avec une petite lumière est nécessaire. La surface palmaire de l'avant-bras est principalement utilisée et, en cas de blocage de la novocaïne, d'autres parties du corps sont utilisées.

Avant l'injection intradermique, vous devez vous laver les mains et porter des gants en caoutchouc. Le site d'injection prévu est traité avec un coton imbibé d'alcool à 70° en effectuant des mouvements dans une direction. Étirez la peau au site d'injection et insérez l'aiguille dans la peau avec le côté coupé vers le haut, puis déplacez-la de 3 à 4 mm, libérant une petite quantité de substance médicamenteuse. Des bosses apparaissent sur la peau qui, avec l'administration ultérieure du médicament, se transforment en un « zeste de citron ». L'aiguille est retirée sans appuyer sur le site d'injection avec du coton.

Les seringues et aiguilles usagées sont lavées dans une solution désinfectante à l'aide de deux récipients : un avec une solution désinfectante fraîchement préparée, d'où la solution désinfectante est aspirée dans la seringue pour la désinfection, et le second - un récipient intermédiaire, où la solution désinfectante est versée du seringue. Ensuite, les seringues usagées sont accumulées dans le troisième conteneur. Après la dernière injection, les seringues et aiguilles usagées sont remplies de solution désinfectante fraîchement préparée, en maintenant le temps d'exposition approprié (en fonction du désinfectant utilisé). Après désinfection, les seringues et aiguilles réutilisables sont lavées à l'eau courante, suivies de l'utilisation d'une solution de lavage et d'une stérilisation ultérieure dans le service de stérilisation. Les seringues jetables sont jetées après désinfection. Les boules de coton usagées sont accumulées dans un récipient spécialement marqué pour les boules de coton usagées et remplies d'une solution désinfectante fraîchement préparée, en maintenant le temps d'exposition approprié.

Objectif : diagnostic, utilisé pour les tests d'allergie, les vaccinations préventives.

Équipement:

Seringue à tuberculine d'une contenance de 1 ml, une aiguille de 15 mm de long, section 0,4 mm.

Une aiguille stérile dans un emballage pour une trousse à médicaments.

Médecine

Alcool éthylique 70%

3 boules de gaze stériles

Conteneurs pour désinfecter les seringues, aiguilles et boules de coton usagées

Gants en latex

L’injection intradermique est la plus superficielle, car l’aiguille est insérée superficiellement. L'injection intradermique est utilisée à des fins diagnostiques (test à la tuberculine, détection d'allergies à diverses substances, etc.), ainsi que pour l'anesthésie locale. À des fins de diagnostic, 0,1 à 1,0 ml de liquide sont administrés.

Les injections intradermiques sont utilisées à des fins de diagnostic pour réaliser la réaction tuberculinique de Mantoux, divers tests d'allergie, ainsi que dans les premières étapes de l'administration d'une anesthésie locale. Généralement, la surface interne de l'avant-bras est choisie pour les injections intradermiques. Il est nécessaire que l'aiguille (de préférence courte) pénètre dans la peau à faible profondeur (jusqu'à ce que sa lumière disparaisse), après quoi le contenu de la seringue est injecté sous un angle aigu. Avec la bonne technique, une bosse en forme de « zeste de citron » reste au site de l’injection intradermique.

Les violations de la technique de fixation de l'aiguille dans la veine peuvent également entraîner des complications. Une aiguille mal fixée provoque un traumatisme supplémentaire au vaisseau. Cette complication survient presque exclusivement chez les personnes âgées. Avec cette pathologie, l'administration du médicament dans cette veine est arrêtée, une autre veine est percée et une perfusion est effectuée en faisant attention à fixer l'aiguille dans le vaisseau. Un bandage serré est appliqué sur la zone de l'hématome.
Ticket n°47 Injection sous-cutanée. Équipement. Algorithme d'actions. Prévention des complications possibles.
Étant donné que la couche adipeuse sous-cutanée est bien alimentée en vaisseaux sanguins, des injections sous-cutanées sont utilisées pour une action plus rapide du médicament.

Les médicaments administrés par voie sous-cutanée ont un effet plus rapide que lorsqu'ils sont administrés par voie orale, car les médicaments ainsi administrés sont rapidement absorbés.

Les injections sous-cutanées sont effectuées avec une aiguille du plus petit diamètre jusqu'à une profondeur de 15 mm et jusqu'à 2 ml de médicaments sont injectés, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.

Réaliser une injection sous-cutanée :

Lavez-vous les mains (portez des gants);

Traitez successivement le site d'injection avec deux boules de coton imbibées d'alcool : d'abord la grande surface, puis le site d'injection lui-même ;

Prenez la seringue dans votre main droite ("placez-la" dans votre main - tenez la canule à aiguille avec le 2ème doigt de votre main droite, tenez le cylindre par le bas avec les 3ème-4ème doigts et par le haut avec le 1er doigt) ;

Avec votre main gauche, rassemblez la peau en un pli triangulaire, base vers le bas ;

Insérez l'aiguille à un angle de 45° dans la base du pli cutané jusqu'à une profondeur de 2/3 de la longueur de l'aiguille, tenez la canule de l'aiguille avec votre index ;

Placez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament (ne transférez pas la seringue d'une main à l'autre) ;

Appliquez une boule de coton propre imbibée d'alcool sur le site d'injection.

Injections sous-cutanées

Utilisé, par exemple, lors de l'administration d'insuline.

La couche adipeuse sous-cutanée possède un réseau vasculaire dense, de sorte que les substances médicinales administrées par voie sous-cutanée ont un effet plus rapide que celles administrées par voie orale - elles contournent le tractus gastro-intestinal et pénètrent directement dans la circulation sanguine. Les injections sous-cutanées sont effectuées avec une aiguille du plus petit diamètre jusqu'à une profondeur de 1,5 mm et jusqu'à 2 ml de médicaments sont injectés, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.

Les sites les plus pratiques pour l’injection sous-cutanée sont :

surface externe de l'épaule;

espace sous-scapulaire ;

face externe antérieure de la cuisse;

surface latérale de la paroi abdominale ;

partie inférieure de la région axillaire.

À ces endroits, la peau se coince facilement dans le pli et le risque de lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste est minime.

dans les endroits avec de la graisse sous-cutanée œdémateuse ;

dans les compactages issus d’injections précédentes mal absorbées.

La peau devant le site d'injection est pliée, l'aiguille est insérée dans la peau selon un angle de 45°, puis la solution médicamenteuse est injectée en douceur dans la graisse sous-cutanée.

Choses nécessaires : seringue jetable 1-2 ml, aiguilles 5 cm et 3-4 cm, plateau stérile, qui doit être recouvert d'une serviette stérile. Le plateau doit contenir : des tampons de gaze, une pince à épiler, de l'alcool éthylique à 70 %, une ampoule de médicament, des gants en caoutchouc, un récipient contenant une solution désinfectante.

Une condition préalable est d'observer les sites d'injection sous-cutanée. Il s'agit de la région sous-scapulaire, la surface latérale de la paroi abdominale.

Système et séquence de la procédure :

1. Lavez-vous les mains, mettez des gants.

2. Traitez successivement le site d'injection avec deux boules de coton imbibées d'alcool : d'abord une grande surface, puis le site d'injection lui-même ; Placez la troisième boule d'alcool sous le 5ème doigt de votre main gauche.

3. Prenez la seringue dans votre main droite (avec le 2ème doigt de votre main droite, vous devez tenir la canule à aiguille, avec le 5ème doigt - le piston de la seringue, avec les 3ème-4ème doigts tenir le cylindre par le bas et avec le 1er doigt - d'en haut).

4. Avec votre main gauche, rassemblez la peau en un pli triangulaire, base vers le bas.

5. Insérez l'aiguille à un angle de 45° dans la base du pli cutané jusqu'à une profondeur de 1 à 2 cm (2/3 de la longueur de l'aiguille), en tenant la canule de l'aiguille avec votre index.

6. Placez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament sans transférer la seringue d'une main à l'autre.

Il ne faut pas oublier que s'il y a une petite bulle d'air dans la seringue, injectez le médicament lentement et ne libérez pas toute la solution sous la peau, en laissant une petite quantité avec la bulle d'air dans la seringue.

7. Retirez l'aiguille en la tenant par la canule.

8. Appuyez sur le site d'injection avec un coton et de l'alcool.

9. Massez légèrement le site d'injection sans retirer le coton de la peau.

10. Placez un capuchon sur l'aiguille jetable, jetez la seringue dans une poubelle ou préstérilisez la seringue réutilisable.

Réaliser des injections sous-cutanées

Objectif : administrer le médicament par voie sous-cutanée.

Matériel Seringue stérile 1-2 ml. Ampoules contenant une substance médicinale. Le plateau est stérile. Aiguilles stériles pour administration sous-cutanée. Aiguilles stériles pour collecter des substances médicinales. Les boules de coton sont stériles. Alcool 70%. Des dossiers. Des gants en caoutchouc. Conteneurs avec solutions désinfectantes. Serviette. Distributeur de savon liquide. Trousse de premiers secours anti-VIH. Trousse de premiers secours anti-choc.

Séquence d'actions m/s pour assurer la sécurité Informer le patient de la manipulation à venir et de l'avancement de sa mise en œuvre. Fournir au patient les informations nécessaires sur le médicament. Lisez le nom et la date de péremption du médicament. Aidez le patient à prendre la position souhaitée. Exposez le site d’injection au patient. Lavez-vous les mains, mettez des gants et traitez-les avec une boule d'alcool. Remplissez la seringue avec le médicament prescrit. Déterminez le site d’injection. Traitez le site d'injection d'une superficie de 10 x 10 cm avec une bille stérile imbibée d'alcool dans un sens. Appliquer une deuxième boule stérile imbibée d'alcool sur le site d'injection d'une superficie de 5x5 cm dans un sens. Remplacez l'aiguille utilisée pour prélever le médicament par une aiguille d'injection. Libérez l'air de la seringue. Prenez la seringue dans votre main droite, tenez le manchon de l'aiguille avec votre majeur, le piston avec votre cinquième doigt et le cylindre avec le reste. Saisissez la peau au niveau du site d'injection dans le pli avec le premier et le deuxième doigt de votre main gauche. Insérez l'aiguille sous la peau dans la base du pli cutané à un angle de 30 à 45° par rapport à la surface de la peau, avec la coupe jusqu'aux 2/3 de la longueur de l'aiguille. Placez votre main gauche sur le piston. Tirez légèrement le piston vers vous, assurez-vous que l'aiguille ne tombe pas dans le vaisseau (pas de sang dans la seringue). Introduisez le médicament lentement. Appuyez sur le site d'injection avec une bille stérile sèche et retirez rapidement l'aiguille. Demandez au patient comment il se sent. Placer la seringue, les aiguilles, les billes, les gants dans un récipient contenant une solution désinfectante. Enlevez vos gants et placez-les également dans la zone de désinfection. Lavez-vous les mains. Sites d'injections sous-cutanées : face externe supérieure de l'épaule ;

surface externe supérieure de la cuisse ; région sous-scapulaire ; paroi abdominale antérieure.
Billet n°48 Injection intramusculaire. Lieux d'administration. Algorithme d'action. Prévention des complications possibles.
L’injection intramusculaire est l’une des méthodes les plus courantes pour administrer de petits volumes de médicaments. Les muscles disposent d’un vaste réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques, ce qui crée de bonnes conditions pour l’absorption des médicaments. Avec l'injection intramusculaire, un dépôt est créé à partir duquel le médicament est progressivement absorbé dans la circulation sanguine, ce qui permet de maintenir approximativement la même concentration de la substance active dans le sang pendant plusieurs heures et d'assurer ainsi son effet à long terme.

Pour éviter les complications, il est recommandé d'effectuer des injections intramusculaires dans les zones du corps où se trouve une couche importante de tissu musculaire et où les gros vaisseaux et les troncs nerveux ne sont pas situés à proximité. La longueur de l'aiguille utilisée dépend de l'épaisseur de la couche adipeuse sous-cutanée, puisqu'il est nécessaire qu'une fois insérée, l'aiguille traverse le tissu sous-cutané et que sa coupe soit située directement dans le muscle. Les injections sont généralement effectuées dans les muscles fessiers, moins souvent dans les muscles de l'avant de la cuisse ou du muscle deltoïde.

Lors d'une injection dans le muscle fessier, les actions suivantes sont effectuées :

Traiter la zone cutanée au site d'injection avec de l'alcool.

Avec votre main libre, la peau au-dessus du site d'injection est étirée et percée avec une aiguille. Il est recommandé d'effectuer la ponction avec un mouvement brusque pour réduire la douleur (le temps d'interaction de la pointe de l'aiguille avec les récepteurs de la douleur, situés principalement dans la peau, est réduit).

L'aiguille est insérée profondément dans le tissu jusqu'à pénétrer dans le muscle, ce qui se ressent par une augmentation de la résistance (la densité du tissu musculaire est supérieure à celle du tissu adipeux). L'aiguille est insérée à environ 5 mm dans le tissu musculaire. L'épaisseur du tissu adipeux et, par conséquent, la profondeur d'immersion requise de l'aiguille sont individuelles.

Avant d'injecter le médicament, tirez le piston de la seringue vers l'arrière pour vérifier si l'aiguille est entrée dans un gros vaisseau sanguin. Si du sang pénètre dans la seringue, sans retirer l'aiguille, changez la direction et la profondeur d'immersion pour contourner le vaisseau endommagé.

Le contenu de la seringue est injecté lentement dans le muscle.

L'aiguille est rapidement retirée et une boule de coton imbibée d'alcool est pressée sur le site d'injection.

Les complications suivantes sont possibles avec les injections intramusculaires :

L'aiguille pénètre dans un vaisseau sanguin, ce qui peut entraîner une embolie si des solutions ou suspensions huileuses sont injectées, qui ne doivent pas pénétrer directement dans la circulation sanguine. Lorsque vous utilisez de tels médicaments, après avoir inséré l'aiguille dans le muscle, tirez le piston vers l'arrière et assurez-vous qu'il n'y a pas de sang dans la seringue.

Les infiltrats sont des compactages douloureux dans l’épaisseur du tissu musculaire au niveau du site d’injection. Ils peuvent survenir le deuxième ou le troisième jour après l’injection. Les raisons de leur apparition peuvent être soit le non-respect des règles d'asepsie (seringue non stérile, site d'injection mal traité), soit l'administration répétée de médicaments au même endroit, soit une sensibilité accrue des tissus humains au médicament injecté (typique de solutions huileuses et de certains antibiotiques).

Abcès - se manifestant par une hyperémie et une douleur cutanée au niveau de l'infiltrat, une température corporelle élevée. Nécessite un traitement chirurgical urgent et un traitement antibiotique.

Réactions allergiques au médicament administré. Pour éviter ces complications, avant d'administrer le médicament, une anamnèse est réalisée pour déterminer la présence de réactions allergiques à des substances. Pour toute manifestation d'une réaction allergique (quel que soit le mode d'administration précédent), il est conseillé d'arrêter le médicament, car l'administration répétée de ce médicament peut entraîner un choc anaphylactique.

Une injection intramusculaire peut également être réalisée dans le muscle deltoïde. L'artère brachiale, les veines et les nerfs longent l'épaule, cette zone n'est donc utilisée que lorsque d'autres sites d'injection ne sont pas disponibles ou lorsque plusieurs injections intramusculaires sont effectuées quotidiennement. Libérez l'épaule et l'omoplate du patient des vêtements.

Demandez au patient de détendre son bras et de le plier au niveau de l'articulation du coude.

Sentez le bord de l'acromion de l'omoplate, qui est la base du triangle dont le sommet se trouve au centre de l'épaule.

Déterminez le site d'injection - au centre du triangle, à environ 2,5 à 5 cm en dessous du processus de l'acromion. Le site d'injection peut également être déterminé d'une autre manière en plaçant quatre doigts sur le muscle deltoïde, en commençant par l'acromion.

OBJECTIFS D'APPRENTISSAGE:

Les étudiants doivent SAVOIR :

Indications des diverses injections : intradermique, sous-cutanée, intramusculaire

Zones anatomiques pour l'administration parentérale de médicaments

Règles de base pour diluer la pénicilline, la streptomycine, la bicilline, calculer la dose d'insuline

Règles et caractéristiques des injections d'antibiotiques et d'insuline

Préparer les injections sur le lieu de travail de l'infirmière, la seringue, les aiguilles, les mains de l'infirmière et la peau du patient

Effectuer des injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires

QUESTIONS D'AUTO-PRÉPARATION :

Noté "3"

1. Nettoyer les mains de l’infirmière avant de commencer l’injection.

2. Traitement du site d'injection pour injection intradermique.

3. Zones anatomiques les plus couramment utilisées pour les injections sous-cutanées.

Noté « 4 »

1. Règles d'introduction de la solution huileuse.

2. Règles pour effectuer une injection intramusculaire.

3. Solvants utilisés pour diluer les antibiotiques.

Noté « 5 »

1. Une complication qui survient si une injection intramusculaire est effectuée au centre de la zone fessière.

2. Instruments et médicaments nécessaires à l'anesthésie locale.

3. Règles de dilution de la pénicilline.

4. Règles de dilution de la streptomycine.

5. Règles de dilution de la bicilline.

6. Caractéristiques des injections de bicilline.

7. Règles pour mettre de l'insuline dans une seringue.

CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES ET DÉONTOLOGIQUES

Le problème du patient lié à la voie d'administration parentérale est la peur de la douleur.

Par conséquent, avant l'injection, un patient agité doit être rassuré et expliqué que la douleur n'est pas liée à la taille de l'aiguille, au contraire, si l'aiguille est courte, le médicament ne pénétrera pas dans le muscle, mais par voie sous-cutanée ; Cela provoquera une irritation et une douleur sévères.

Problèmes psychologiques tels que :

Refus du patient de s'injecter

Attitude négative du patient envers l'administration d'antibiotiques

PARTIE THÉORIQUE

Injection intradermique

Ce type d’injection est le plus superficiel, comme son nom l’indique. L’aiguille n’est pas insérée plus profondément que la couche cornée de la peau. Ces injections ont pour but le diagnostic ou l'anesthésie locale. Pour le diagnostic (pour la présence d'immunité contre la tuberculose, tests d'allergie, test hydrophile), 0,01 à 0,1 ml de médicament est injecté dans la peau. Une si petite dose est fournie avec une seringue d'une capacité allant jusqu'à 1 ml (tuberculine). Si l'échantillon est placé correctement, une bulle de 5 mm de diamètre se formera au site d'injection. Il ne devrait pas y avoir de sang. Après 30 minutes, cette papule disparaît.

Pour l'anesthésie locale, prenez une plus grande quantité de médicament (il s'agit d'une solution à 0,5% de novocaïne) - environ 0,5 ml. Il n'est pas injecté au même endroit, mais l'aiguille est progressivement déplacée et quelques gouttes de liquide sont extraites de la seringue. Au site d’injection, la peau ressemble à un zeste de citron.

Lors du contrôle de la sensibilité aux médicaments, 0,1 ml d'une substance médicamenteuse (par exemple des antibiotiques) est injecté dans la peau. Lorsqu'une réaction allergique survient, des rougeurs et un gonflement apparaissent sur la peau après 20 à 30 minutes. Le lieu des tests de diagnostic est la surface interne de l'avant-bras.

Nettoyer les mains de l'infirmière avant l'injection Algorithme d'action :

1) Lavez-vous les mains sous le robinet avec du savon.

2) Séchez-vous les mains sous un sèche-linge électrique ou une serviette.

3) Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool à l'aide de deux boules de coton. Utilisez une balle pour traiter les surfaces palmaires des deux mains dans le sens allant du bout des doigts vers le poignet. Une autre solution consiste à traiter les surfaces arrière des deux mains dans la même direction.

Injection intradermique

Algorithme d'action :

1) Préparez vos mains pour l’injection.

2) Assemblez la seringue (tuberculine), vérifiez si le piston est bien rodé.

3) Préparez deux aiguilles : pour prendre le médicament et pour effectuer l'injection.

4) Prélevez environ 0,5 ml de médicament de l’ampoule ou du flacon avec une longue aiguille (15 mm de long et 0,4 mm de diamètre). (Pour effectuer l'injection, il faut 0,1 ml de solution ; nous en prenons plus, puisque nous libérerons une partie de la solution de la seringue lors de la vérification de la perméabilité de l'aiguille).

5) Changez l'aiguille, vérifiez sa perméabilité.

6) Traitez la surface interne du tiers médian de l’avant-bras du patient avec de l’alcool en changeant deux fois les boules de coton.

7) Attendez que la peau sèche.

8) En tenant l'aiguille avec la coupe vers le haut et à un angle aigu, presque parallèle à la peau, insérer l'extrémité de l'aiguille dans l'épaisseur de la peau de manière à ce que sa lumière soit juste cachée et injecter 0,1 ml de liquide. Lorsque l'injection est effectuée correctement, une papule d'un diamètre de 0,5 cm se forme, qui disparaît au bout de 30 à 40 minutes.

9) L'aiguille est retirée. La peau n'est traitée avec rien.

Injection sous-cutanée

Étant donné que la couche adipeuse sous-cutanée est richement alimentée en vaisseaux sanguins, une injection sous-cutanée est utilisée pour un effet plus rapide du médicament. Habituellement, des solutions de médicaments sont administrées qui sont rapidement absorbées dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci. Jusqu'à 2 ml du médicament peuvent être injectés sous la peau.

Lors des injections sous-cutanées, vous devez toujours éviter la proximité des gros vaisseaux et des troncs nerveux. Les zones cutanées les plus pratiques sont la surface externe de l’épaule, la région sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse et la surface latérale de la paroi abdominale. Dans ces zones, la peau se coince facilement dans le pli et il n'y a aucun risque de dommages aux vaisseaux sanguins, aux nerfs et au périoste. Il n'est pas recommandé d'effectuer des injections et des perfusions sous-cutanées dans des zones présentant du tissu adipeux sous-cutané œdémateux ou dans des zones de compactage (infiltrats).

Algorithme d'action :

1) Préparez vos mains pour l'injection,

2) Assemblez une seringue d'une capacité de 1 à 5 ml, préparez deux aiguilles, une pour un jeu de médicaments (à large alésage), l'autre de 20 à 30 mm de long pour l'injection. Placez une aiguille à gros calibre sur la seringue.

3) Traitez le col de l'ampoule avec de l'alcool, limez-le avec une lime et, en le tenant avec un coton-tige imbibé d'alcool, cassez-le.

4) Prenez le médicament de l’ampoule ou du flacon en tenant l’ampoule ou le flacon sur l’aiguille avec votre doigt. Prendre de 1 à 5 ml (tel que prescrit par votre médecin).

5) Changez l'aiguille et, en élevant la seringue verticalement au niveau des yeux, débarrassez-la de l'excès de médicament et des bulles d'air, en vérifiant sa perméabilité.

6) Préparez deux boules de coton imbibées d'alcool.

7) Demandez au patient de quitter le site d'injection. Il peut s'agir de la surface externe des épaules et des hanches, de la région sous-scapulaire, des surfaces latérales de la paroi abdominale antérieure. Traitez le site d'injection avec de l'alcool, d'abord avec un coton sur une grande surface, puis avec un autre - directement sur le site d'injection. Ne jetez pas la deuxième balle, mais tenez-la dans votre main avec votre petit doigt.

8) Avec votre main gauche, rassemblez la peau en un pli, et avec votre main droite, en tenant la seringue à un angle aigu (environ 45 0), insérez l'aiguille sur une profondeur de 2/3 de la longueur, le biseau de l'aiguille doit être dirigée vers le haut. Sans changer la seringue de l'autre main, injectez le médicament. Appliquez un deuxième coton-tige imbibé d'alcool sur le site d'injection et, en tenant l'aiguille avec votre doigt, retirez-la des tissus mous d'un mouvement brusque.

A l'aide de votre main gauche munie d'un coton, massez légèrement le site d'injection du médicament afin qu'il soit mieux réparti dans la graisse sous-cutanée.

Avec les injections sous-cutanées, des complications sont possibles : infiltration, abcès, laisser un fragment d'aiguille dans les tissus mous, embolie grasse, réactions allergiques, administration erronée d'un autre médicament sous la peau au lieu de celui prescrit.

Informations connexes.

Obstétrique, gynécologie et biotechnologie de la reproduction animale.

ALGORITHME POUR EFFECTUER LA TOILETTE PRIMAIRE D'UN NOUVEAU-NÉ

Les indications:

· Détection d'une hypersensibilité à un médicament (test biologique).

· Détection de la présence ou de l'absence d'immunité contre la maladie (test de diagnostic).

· Anesthésie locale.

Contre-indications :

· Gonflement de la graisse sous-cutanée au site d'injection.

· Maladies cutanées au site d'injection.

Lieux d'administration :

· Surface interne du tiers médian de l'avant-bras.

· Tiers supérieur de la surface externe de l'épaule (pour la vaccination BCG).

Support matériel :

Pack stérile avec boules de coton et serviettes

· Pincettes stériles dans un récipient

· Des dossiers

Conteneur pour déchets

· Flacon avec antiseptique

· Seringue stérile 1-1,5 ml.

· Aiguille d'injection de 15 mm de long, section 0,4 mm.

· Aiguille pour prélèvement de médicaments, longueur 40 mm, section 0,8 mm.

· Médecine.

· Gants

· Masque

· Lunettes de protection

· Conteneur avec désinfectant

Séquence d'exécution :

1. Clarifier avec la mère et l'enfant la compréhension du but et du déroulement de la procédure, obtenir le consentement.

2. Effectuez des antiseptiques hygiéniques pour les mains.

3. Préparez une ampoule ou un flacon de médicament à utiliser.

4. Assemblez une seringue stérile, fixez une aiguille pour prélever le médicament.

5. Prélevez 0,3 à 0,4 ml de médicament dans la seringue.

6. Changez l'aiguille d'injection, retirez l'air, vérifiez la perméabilité de l'aiguille sans retirer le capuchon.

7. Invitez le patient à s'allonger ou à s'asseoir.

8. Traitez la zone de peau à injecter avec un coton imbibé d'un antiseptique sur la plus grande surface et la seconde sur la plus petite surface.

9. Prenez la seringue dans votre main droite, placez votre index sur le collier de l'aiguille et le reste sur le corps.

10. Retirez le capuchon de l'aiguille (si la seringue est jetable)

11. Assurez-vous que la coupe de l'aiguille est en haut.

12. Utilisez votre main gauche pour étirer la peau au site d’injection.

13. Insérez l’aiguille sous la couche cornée jusqu’à la longueur de l’aiguille coupée, en la gardant parallèle à la peau.

14. Fixez la position de l'aiguille en plaçant l'index de votre main droite sur le manchon de l'aiguille.

15. Injectez le médicament en appuyant sur le piston avec votre pouce gauche. Lorsque l’injection est effectuée correctement, une papule en forme de « zeste de citron » se forme.

16. Retirez rapidement l'aiguille.

17. Placez une boule de coton stérile et sèche sur le site d'injection pendant 2 à 3 minutes (sans appuyer).

18. Désinfectez la seringue et l’aiguille usagées.

19. Faire tremper les boules de coton usagées dans une solution désinfectante dans un récipient pour boules et serviettes pendant 1 heure.

20. Lavez-vous les mains et séchez-les.

21. Marquez l'achèvement des travaux dans le dossier médical.

Note:

Date d'ajout : 2015-02-06 | Vues : 851 | violation de copyright

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Manipulation

"Technique d'intradermiqueinjections"

Cible: anesthésie locale diagnostique.

Les indications: pour la réalisation de vaccinations préventives, de tests tuberculiniques, de tests d'allergie, d'anesthésie locale.

Contre-indications : maladies de la peau.

Équipement: table de manipulation, canapé, récipient pour désinfection - 2 pièces, seringue d'injection à usage unique 1,0 ml, longueur d'aiguille 15,0 mm (1 pièce), plateau stérile en forme de rein (1 pièce), plateau non stérile - 1 pièce. , récipient anti-perforation et sachet pour seringues usagées - 1 pièce, désinfectant, antiseptique pour le traitement du champ d'injection, pour le traitement des mains, boules de gaze ou serviettes

(3 pièces), savon liquide, gants stériles (1 paire).

Algorithme de manipulation

Séquençage	Raisonnement
Préparation de la procédure. 1.1. Préparez tout le nécessaire à la manipulation. Vérifier le nom du patient, la conformité du médicament à la prescription médicale, la transparence, la couleur, la date de péremption. Vérifiez vos antécédents d’allergies.	Efficacité de la manipulation. Prévention des complications.
1.2. Expliquez au patient le sens de la manipulation. Assurez-vous que le patient a son consentement éclairé pour la prochaine procédure d'administration du médicament. Si ce n’est pas le cas, consultez votre médecin pour connaître les étapes supplémentaires.	Prévention des complications, respect des droits des patients (Code de déontologie des infirmières de la Fédération de Russie, art. 7).
1.3. Effectuer des antiseptiques hygiéniques pour les mains.	Sécurité des infections
1.4. Traiter le col de l'ampoule (bouchon du flacon) balles avec de l'alcool - deux fois.	Sécurité des infections
1.5. Préparez une seringue et une aiguille pour aspirer le médicament. Prenez le médicament dans une seringue à partir d'une ampoule ou d'un flacon.	Exécution correcte manipulation.
1.6. Changer l'aiguille (mettre une aiguille pour injection intramusculaire sur le cône de la seringue). Placez l'aiguille usagée dans un récipient contenant un désinfectant. r-rhum.	Sécurité infectieuse et respect des exigences relatives aux injections intraveineuses.
1.7. Proposer ou aider le patient à trouver une position confortable position : assis ou couché.	Accès au site d'injection.
1.8. Déterminer le site d'injection (sélectionner, examiner, palper).	Prévention des complications.
1.9. Mettre des gants (stériles), directement avant l'injection, il est conseillé traiter les gants non stériles avec une solution antiseptique;	Sécurité des infections.
2. Exécution de la procédure.
2.1. Nettoyer le site d'injection avec une direction avec une solution antiseptique, la première avec un ballon - un large champ, avec le second - directement site d'injection, attendez que l'antiseptique s'évaporera (le site d'injection doit être sec);	Sécurité des infections.
2. 2. À l'aide des doigts de votre main gauche, étirez la peau au niveau du site d'injection, tout en fixant simultanément votre main.
2.3. Prenez la seringue avec l'autre main en tenant la canule l’aiguille avec votre index. L'aiguille doit être coupée vers le haut ; insérez uniquement la coupe de l'aiguille dans la peau à un angle de 5 degrés.	Assurer l'introduction du médicament dans la couche cornée de la peau.
2.4. Utilisez le deuxième doigt de votre main droite pour fixer l'aiguille, en la pressant contre la peau.	Assurer l'introduction du médicament dans la couche cornée de la peau.
Fournir 2.5. Placez votre main gauche sur le piston et introduisez délicatement le médicament.	Assurer l'introduction du médicament dans la couche cornée de la peau.
Prise en charge 2.6. Retirez rapidement l'aiguille. Souviens-toi! Après l'injection, la balle n'est pas appliquée ! Critères pour une performance d'injection correcte : - une papule devrait apparaître au site d'injection ; Symptôme « zeste de citron ».	Assurer l'introduction du médicament dans la couche cornée de la peau.
2.7. Expliquez au patient que l'eau ne doit pas entrer en contact avec le site d'injection et que cette zone ne doit pas être blessée jusqu'à ce que le résultat de la réaction soit déterminé.	Efficacité de l'impact Le médicament et la fiabilité du résultat de la réaction.
3. Fin de la procédure.
3.1. Tous les outils et matériaux utilisés soumis à désinfection.	Prévention des infections nosocomiales.
3.2. Effectuer des antiseptiques hygiéniques pour les mains.	Prévention des infections nosocomiales.
3.3. Faire un enregistrement approprié des résultats mise en œuvre dans la documentation médicale.	Contrôle du nombre d'injections réalisées et continuité dans le travail de l'infirmière.