مفصل شانه

موقعیت شروع، موقعیتی است که بازو آزادانه در طول بدن آویزان است. حرکات احتمالی: ابداکشن، خم شدن به جلو، اکستنشن به عقب، چرخش به بیرون و داخل.

ابداکشن در مفصل شانه تا حدی همراه با کتف انجام می شود. در مفصل شانه سالم، ابداکشن تا 90 درجه (بدون مشارکت کتف - چاکلین) و تا زاویه 180 درجه - با کتف امکان پذیر است. نقاله از پشت در صفحه جلویی به مفصل وصل شده است، لولا باید با سر استخوان بازو منطبق باشد، یکی از شاخه ها در امتداد بدن به موازات ستون فقرات، دیگری در امتداد محور شانه نصب شده است. برای جلوگیری از انحراف بالاتنه در جهت مخالف، حرکت بازوی سالم همزمان با بیمار توصیه می شود.

خم شدن (بالا بردن بازو به جلو) در مفصل شانه در صفحه ساژیتال رخ می دهد، در همان صفحه یک نقاله بر روی سطح خارجی شانه نصب می شود، یک شاخه به صورت عمودی، موازی با بدن اجرا می شود، به طوری که بیمار پرتاب نمی کند. بدن به عقب خم شدن در مفصل بدون تغییر با 20-30 درجه (Gerasimova، Guseva) و با مشارکت کتف تا 180 درجه امکان پذیر است. چاکلین اشاره می کند که خمش 90 درجه امکان پذیر است. به گفته مارکس - 70 درجه.

اکستنشن در صفحه ساژیتال نیز رخ می دهد. پیچ نقاله در وسط سر استخوان بازو نصب می شود. اکستنشن تا زاویه 45 درجه امکان پذیر است (طبق نظر مارکس 37 درجه)، این بستگی به کشسانی و تناسب دستگاه رباط مفصل و عضلات دارد. بنابراین اندازه گیری اکستنشن در مفاصل بیمار و سالم ضروری است.

چرخش شانه با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت اندازه گیری می شود. بازو در مفصل آرنج با زاویه راست خم شده است. نقاله طوری روی ساعد قرار می گیرد که پیچ آن در سطح اولکرانون باشد، شاخه های نقاله به وسط ساعد می روند که در وضعیت فیزیولوژیکی متوسط ​​(میانگین بین سوپینیشن و پرونیشن) قرار دارد. هنگام چرخش شانه به داخل یا خارج، یک شاخه از نقاله حرکت ساعد را دنبال می کند، دومی در صفحه ساژیتال باقی می ماند. در یک مفصل شانه سالم، چرخش به سمت بیرون تا 80 درجه و به سمت داخل حدود 90 درجه امکان پذیر است (در مقایسه با چرخش شانه دیگر). به گفته مارکس، چرخش درونی 60 درجه و چرخش بیرونی 36 درجه است.

مفصل آرنج

ممکن است: سوپینیشن، پرونیشن، فلکشن و اکستنشن.

هنگام اندازه گیری خم شدن و اکستنشندر مفصل آرنج، ساعد در موقعیت میانی بین سوپیناسیون و پروناسیون قرار دارد. نقاله بر روی سطح بیرونی بازو اعمال می شود، پیچ در سطح کندیل بیرونی شانه قرار دارد. یک شاخه در امتداد وسط شانه و دیگری تا انگشت سوم دست می رود. در مفصل آرنج سالم، خم شدن تا زاویه حدود 40 درجه، اکستنشن تا 180 درجه امکان پذیر است (طبق نظر مارکس، اکستنشن/فلکسیون 10°/0°/150 درجه). برای مقایسه، دامنه حرکت در مفصل دیگر اندازه گیری می شود. برای مثال، اگر خم شدن در مفصل آرنج راست به 90 درجه و اکستنشن به 160 درجه محدود شده است، توجه داشته باشید: انقباض فلکشن مفصل آرنج راست، دامنه حرکت 160-90 درجه.

سوپیناسیون و پرونیشنبه دلیل چرخش سر شعاع حول محور طولی استخوان و حرکت انتهای تحتانی پرتو حول انتهای تحتانی استخوان اولنا رخ می دهد. دست به انتهای پایین پرتو متصل است، دومی نیز موقعیت خود را تغییر می دهد (سوپیناسیون - دست با کف دست بالا، پرونیشن - کف دست پایین). موقعیت شروع: شانه پایین، آرنج در زاویه قائم و فشار به بدن. ساعد در یک صفحه افقی قرار دارد، ساعد و دست در موقعیتی در میانه راه بین سوپیناسیون و پروناسیون قرار دارند. نقاله در صفحه جلویی جلوی دست. پیچ نقاله در سطح انگشت سوم کشیده شده است. هر دو شاخه جابجا شده و در حالت عمودی قرار دارند. یک شاخه در موقعیت اصلی خود باقی می ماند، دیگری برس را دنبال می کند. در یک مفصل آرنج سالم، سوپینیشن تا 90 درجه امکان پذیر است (طبق گفته مارکس در مفصل رادیوولنار، پرونیشن/سوپینیشن 80-90 درجه/0 درجه/80-90 درجه است).

مفصل شعاعی

ممکن است: خم شدن، اکستنشن، ربودن و اداکشن. موقعیت شروع – دست به سمت پایین چرخیده و با ساعد یک محور دارد. گونیا در کناره قرار دارد. در کنار انگشت پنجم، پیچ در سطح فضای مفصلی مفصل مچ قرار دارد. یک شاخه در امتداد سمت اولنار ساعد، شاخه دوم در امتداد استخوان متاکارپ پنجم قرار دارد.

زاویه گسترش به صورت جداگانه متفاوت است و برابر با 110 درجه است.

خم شدن در مچ دست سالم تا 130 درجه امکان پذیر است (طبق گفته مارکس، از حالت صفر خم شدن/کشش 80 درجه / 0 درجه / 70 درجه است).

هنگام تعیین آدم ربایی و ادغامدر مفصل مچ، وضعیت شروع به این صورت است: ساعد و دست در امتداد یک محور در حالت خوابیده. نقاله بر روی سطح کف دست اعمال می شود، پیچ روی خط مفصل مچ است. یک شاخه در امتداد ساعد و دیگری در امتداد استخوان متاکارپ سوم قرار دارد. پیکان نقاله 180 درجه.

ابداکشن (حرکت به سمت انگشت شست) در مفصل سالم تا 160 درجه امکان پذیر است، اداکشن (حرکت به سمت انگشت کوچک) تا زاویه 135 درجه امکان پذیر است (طبق نظر مارکس، با توجه به موقعیت خنثی - ابداکشن شعاعی/ اولنار. 20 درجه / 0 درجه / 30 درجه).

مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال

شاید: خم شدن و اکستنشن.

موقعیت شروع: استخوان متاکارپ و فالانکس اصلی انگشت در امتداد یک محور قرار دارند. گونیا به قسمت بیرونی (حرکت در انگشتان 5 و 4) یا داخلی (حرکت انگشت 1، 2، 3) دست متصل می شود. خم شدن در مفصل متاکارپوفالانژیال انگشت II، III، IV، V تا 80 درجه، گسترش تا 0 درجه امکان پذیر است.

مفصل متاکارپوفالانژیال انگشت شستدامنه حرکتی متفاوتی دارد: خم شدن تا 45 درجه، اکستنشن تا 15 درجه.

که در مفاصل بین فالانژیالخم شدن و اکستنشن امکان پذیر است. نقاله در کنار انگشت قرار می گیرد، شاخه ها در امتداد فالانژ انگشتان قرار می گیرند. خم شدن تا 90 درجه، گسترش تا 0 درجه امکان پذیر است.

در مواقعی که فلکشن محدود است، زمانی که انتهای انگشتان به کف دست نمی رسد، فاصله (بر حسب سانتی متر) تا انتهای انگشتان یا فالانکس ناخن از وسط کف دست باید با حداکثر خم شدن ممکن اندازه گیری شود.

اندام تحتانی

مفصل ران

پوزیشن های شروع می تواند این باشد: به پشت دراز بکشید یا به پهلو با پاهای کشیده.

ممکن: سرب، اداکشن، فلکشن، اکستنشن، چرخش داخلی و خارجی.

هنگام اندازه گیری ابداکشن و اداکشن، موقعیت شروع در پشت است، پیچ نقاله در سطح وسط چین مغبنی قرار دارد، یک شاخه در امتداد وسط ران و دیگری در امتداد سطح جلوی بدن به موازات آن قرار دارد. خط وسط

زاویه ایجاد شده بین ران هنگام ربودن و طول بدن مشخص می شود. در یک مفصل سالم این زاویه 130 درجه است. اداکشن تا زاویه 160-150 درجه امکان پذیر است. اگر حرکت به شدت محدود باشد، دستیار باید لگن بیمار را تعمیر کند. با توجه به موقعیت خنثی (0) (به گفته مارکس)، آدم ربایی/افراد 50°/0°/40°.

خم شدن مفصل ران را می توان در حالت خوابیده به پشت یا در سمت بدون مشکل اندازه گیری کرد. نقاله به سطح خارجی مفصل متصل است، پیچ در سطح تروکانتر بزرگتر است. یک شاخه روی سطح خارجی ران و دیگری در سطح جانبی بدن می رود. زاویه خم شدن در افراد سالم متفاوت است (عضله، چربی زیر پوست)، بنابراین برای مقایسه، زاویه خم شدن در پای دیگر اندازه گیری می شود. انعطاف پذیری تا 60 درجه امکان پذیر است. اگر بیمار بتواند پا را تا 160 درجه صاف کند، علامت می‌زنیم: انقباض فلکشن لگن 160 درجه و اگر امکان خم شدن تا 120 درجه وجود دارد، توجه داشته باشید: انقباض فلکشن مفصل ران 120 درجه، دامنه حرکت از 120 درجه تا 160 درجه.

اکستنشن مفصل ران با قرار گرفتن بیمار روی شکم یا پهلوی سالم تعیین می شود. نقاله برای سطح خارجی ران و بالاتنه. اکستنشن از فردی به فرد دیگر متفاوت است و به کشسانی رباط های مفصلی بستگی دارد. زاویه بین ران و نیم تنه می تواند 165 درجه باشد تا اندازه گیری صحیح باشد، باید اطمینان حاصل شود که لگن به جلو یا عقب متمایل نمی شود، برای این کار پای سالم باید صاف باشد یا یک دستیار لگن را ثابت کند. به گفته مارکس، اکستنشن/فلکسیون 10°/0°/130 درجه است.

چرخش زمانی تعیین می شود که بیمار به پشت دراز بکشد و پاهایش دراز باشد. کشکک ها به سمت بالا هستند. کف پاها نسبت به ساق پا زاویه 90 درجه دارد. نقاله در وسط پا قرار می گیرد، آرواره ها بسته می شوند، به انگشت دوم می روند، پیچ نقاله در وسط پاشنه پا است. (وقتی اندام در مفصل ران و زانو با زاویه 90 درجه خم می شود، می توان حرکات چرخشی را تعیین کرد، شاخه های نقاله در امتداد محور ساق پا قرار دارند.) هنگام چرخش به سمت داخل یا خارج، کل پا به سمت داخل یا خارج می چرخد، در حالی که یک شاخه حرکت پا را دنبال می کند، شاخه دیگر در جای خود باقی می ماند. چرخش به سمت خارج 60 درجه، به سمت داخل 45 درجه (بسته به خاصیت ارتجاعی و تناسب دستگاه لیگامنتوز). به عقیده مارکس، چرخش خارجی/درونی 50 درجه/0/50 درجه است.

مفصل زانو

ممکن است: خم شدن و اکستنشن.

هنگام اندازه گیری فلکشن، بسته به عملکرد کدام گروه عضلانی، بیمار می تواند به پشت، به پهلو یا روی شکم بخوابد. نقاله بر روی سطح بیرونی ساق، پیچ در سطح فضای مفصل مفصل زانو اعمال می شود. خم شدن مفصل زانو تا 45 درجه، اکستنشن تا 180 درجه امکان پذیر است (بسته به رشد عضلات و لایه چربی زیر جلدی، اکستنشن/فلکسیون 5 درجه/0/140 درجه است). اگر خم شدن تا 60 درجه و اکستنشن تا 155 درجه امکان پذیر است، باید توجه داشت: انقباض فلکشن مفصل زانو 155 درجه است، دامنه حرکات آن از 155 درجه تا 60 درجه است، در مفصل زانو سالم. دامنه حرکات از 180 درجه تا 45 درجه است.

آدم ربایی و ادغامدر مفصل زانو با بیماری های خاص یا پس از آسیب در نتیجه آسیب به دستگاه رباط امکان پذیر می شود.

مفصل مچ پا

امکان: خم شدن، اکستنشن، سوپینیشن و پرونیشن.

فلکشن و اکستنشندر مفصل سوپراتالار تولید می شود. نقاله به سمت داخلی مفصل مچ پا متصل است، پیچ در سطح مچ پا داخلی است، یک شاخه در امتداد وسط ساق پا می رود، دیگری به مفصل متاتارسوفالانژیال شست پا. در وضعیت وسط بین خم شدن و اکستنشن (فردی می ایستد و به کل کف پا تکیه می دهد)، صفحه کف پا نسبت به ساق پا در 90 درجه قرار دارد. در این حالت یک زاویه منفرد بین اولین استخوان متاتارس و استخوان درشت نی ایجاد می شود. این زاویه را اندازه می گیریم و توجه می کنیم که موقعیت متوسط ​​بین خم شدن و اکستنشن، به عنوان مثال 115 درجه.

هنگام خم شدن (حرکت به سمت کف پا)، این زاویه افزایش می یابد و می تواند به 170 درجه برسد.

در طول کشش (حرکت به سمت عقب)، زاویه کاهش می یابد و می تواند تا 70 درجه باشد.

به گفته مارکس، خمیدگی پشتی/پلانتار فلکشن 20-30 درجه/0/40-50 درجه است.

مثال. پا در زاویه 140 درجه است، امکان گسترش تا 125 درجه وجود دارد. توجه می کنیم: انقباض فلکشن مفصل مچ پا، دامنه حرکت از 140 تا 125 درجه. برای پی بردن به محدودیت حرکات در یک مفصل بیمار، لازم است آنها را در یک مفصل سالم اندازه گیری کنید.

سوپیناسیون و پرونیشن در مفصل ساب تالار پا رخ می دهد.

هنگامی که پا به خواب می رود، استخوان پاشنه و کل کف پا به سمت سطح تکیه گاه متمایل می شوند. لبه داخلی پا بالا می رود و فقط لبه بیرونی پا روی آن قرار می گیرد. برای اندازه گیری سوپیناسیون، سوژه روی لبه میز یا صندلی می ایستد. اگر بیمار نتواند بایستد، هنگامی که بیمار دراز می کشد، یک تخته در زیر کف پا در وضعیتی عمود بر طول ساق پا قرار می گیرد. نقاله در صفحه جلویی جلوی پا قرار دارد، پیچ نقاله در سطح انگشت اول قرار دارد، هر دو شاخه به موازات صفحه تکیه گاه قرار دارند. فلش نقاله روی 0 است. هنگام اندازه گیری سوپیناسیون، یک شاخه از نقاله در موقعیت اصلی خود باقی می ماند، دومی بر روی صفحه کف پا پرتاب می شود. یک فرد سالم می تواند کف پا را با زاویه حدود 50 درجه بخواباند.

پرونیشن بالا بردن لبه بیرونی پا است. بیمار فقط روی لبه داخلی پا قدم می گذارد. نقاله در صفحه جلویی نصب شده است، پیچ نقاله در سطح انگشت اول است. هنگام اندازه گیری، یک شاخه در موقعیت اصلی خود باقی می ماند، دومی روی صفحه کفی که در موقعیت شیبدار قرار دارد، پیش می رود. در افراد سالم، پروناسیون در مفصل مچ پا با زاویه حدود 25 درجه امکان پذیر است.

موضوع تغییرات مربوط به سن در دامنه حرکات در مفاصل بزرگ و کوچک اندام تحتانی و فوقانی به اندازه کافی در ادبیات توسعه نیافته است. تنها می توان به تعدادی از آثار مربوط به تغییرات مربوط به سن در مفاصل بزرگ اندام اشاره کرد (Saario Zanri, 1961).

ما مطالعات گونیومتریک دامنه حرکت در مفاصل بزرگ و کوچک اندام ها را در جمعیت آستاراخان (2800 نفر) از 1 سال تا 84 سال - 27 دامنه حرکتی مختلف در هر گروه سنی و جنسی انجام دادیم. در کودکان زیر 6 سال، دامنه حرکات غیرفعال در مفاصل از سن 7 سالگی اندازه گیری شد، حداکثر دامنه حرکات فعال اندازه گیری شد.

نتایج تجزیه و تحلیل آماری تغییرات دامنه های حرکتی مفاصل راست اندام ها در جداول 25-26 ارائه شده است. همانطور که در تجزیه و تحلیل داده های مربوط به تحرک تمام قسمت های ستون فقرات، در اینجا می توان سه مرحله فوق الذکر از تغییرات مربوط به سن را در دامنه حرکات در مفاصل تشخیص داد: 1) فاز افزایش، 2) نسبی. مرحله تثبیت و 3) مرحله کاهش. هتروکرونی و شدت متغیر تغییرات آنها نیز ذکر شده است. در برخی از دامنه های حرکات، مرحله افزایش کوتاه است و فقط تا 2-3 سالگی ادامه می یابد و در برخی دیگر قابل توجه است (تا 17-19 سالگی). فاز نسبتا پایدار می تواند تا سن 30-59 سالگی ادامه یابد. در سنین بالا و سالمندی، در حال حاضر کاهش قابل توجهی در تحرک در مفاصل وجود دارد. برخی از دامنه های حرکتی دارای شدت تغییر زیادی هستند، در حالی که برخی دیگر نسبتاً کمی تغییر می کنند. به عنوان مثال، دامنه اکستنشن در مفصل مچ دست در طول زندگی یک فرد در مردان و زنان 40.8 درجه تغییر می کند، و دامنه خم شدن در این مفصل در مردان - 23.3 درجه، در زنان - 26.7 درجه تغییر می کند. دامنه گسترش در مفاصل متاکارپوفالانژیال در مردان 46.5 درجه، در زنان - 43.6 درجه، و دامنه خمش در این مفاصل - به ترتیب تنها 7.6 و 9.4 درجه تغییر می کند. پروناسیون و سوپیناسیون در مفصل رادیوولنار (42-47 درجه) دارای شدت تغییر است. تفاوت های جنسی نسبتا کم است.

جدول 25. دامنه حرکت در مفاصل آرنج و شانه

جدول 26. دامنه حرکت در مفاصل ران

اجازه دهید تجزیه و تحلیل مختصری از تغییرات مربوط به سن در مفاصل فردی ارائه دهیم.

1. دامنه خم شدن مفصل شانه در پسران تا 4 سال، در دختران - تا 6 سال افزایش می یابد. دوره تثبیت نسبی تا 20-29 سال طول می کشد. پس از 40 سالگی، کاهش فزاینده در دامنه خمش مشاهده می شود.

2. دامنه اکستنشن در مفصل شانه در هر دو جنس تا 6-3 سال افزایش می یابد، سپس اندکی کاهش می یابد. کاهش قابل توجهی در این دامنه از سن 40-59 سالگی شروع می شود.

3. دامنه ابداکشن در مفصل شانه در هر دو جنس تا 7 سال افزایش می یابد. یک دوره تثبیت نسبی تا سن 30-39 سالگی ادامه می یابد و سپس کاهش روزافزون در این دامنه آغاز می شود.

4. دامنه چرخش خارجی شانه در پسران و دختران زیر 3 سال افزایش می یابد. یک دوره نسبتاً پایدار تا 30-49 سال طول می کشد و سپس تحرک به تدریج کاهش می یابد.

5. دامنه چرخش داخلی شانه در هر دو جنس تا 2-3 سال افزایش می یابد. یک دوره نسبتا پایدار با کاهش جزئی در این دامنه تا 30-39 سالگی ادامه می یابد و سپس کاهش چشمگیرتری به خصوص در سنین بالا رخ می دهد.

6. دامنه خم شدن در مفصل آرنج در افراد هر دو جنس تا 4 سال افزایش می یابد. مرحله کاهش در 40-49 سالگی شروع می شود.

7-8. دامنه پروناسیون و سوپیناسیون در مفصل رادیال-اولنار در پسران و دختران تا 3-2 سال افزایش می یابد. علاوه بر این، در 1-2 سالگی، دامنه پرونیشن بیشتر از دامنه سوپینیشن است. در سالهای بعد، دامنه سوپینیشن به میزان کمتری نسبت به دامنه پروناسیون کاهش می یابد، در نتیجه به طور قابل توجهی از دومی فراتر می رود. پس از 50 سال، این تفاوت در هر دو جنس به طور قابل توجهی کاهش می یابد و در سنین بالا دامنه پرونیشن دوباره از دامنه سوپیناسیون بیشتر می شود (شکل 37).

برنج. 37. تغییرات مربوط به سن در دامنه پرونیشن و سوپیناسیون در مفصل رادیال-اولنار در مردان.

1 - سوپیناسیون; 2 - پروناسیون.

9-10. دامنه خم شدن و اکستنشن در مفصل مچ دست در هر دو جنس تا 3-2 سال افزایش می یابد. در سال‌های بعد، دامنه گسترش به میزان بسیار بیشتری نسبت به دامنه خمش کاهش می‌یابد.

11. دامنه ابداکشن در مفصل مچ دست تا 4 سال افزایش می یابد. فاز نسبتاً پایدار تا 50-59 سالگی ادامه دارد. در سنین سالمندی و سالمندی این دامنه به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

12. دامنه اداکشن در مفصل مچ دست کمتر از دامنه ابداکشن است. این دامنه در هر دو جنس تا 14-16 سال افزایش می یابد. مرحله کاهش این دامنه فقط در سنین بالا (پس از 60 سالگی) شروع می شود.

13-14. دامنه خم شدن و اکستنشن در مفصل متاکارپوفالانژیال سوم تا 3 سال افزایش می یابد. در این سن، دامنه اکستنشن از دامنه خمش بیشتر است. در سال‌های بعد، دامنه اکستنشن به میزان بسیار بیشتری نسبت به دامنه خمش کاهش می‌یابد، به ویژه از 17-19 سال شروع می‌شود. کاهش قابل توجهی در دامنه خم شدن تنها پس از 60 سال رخ می دهد (شکل 38).

برنج. 38. تغییرات مربوط به سن در دامنه های خم شدن و اکستنشن در مفصل متاکارپوفالانژیال سوم در مردان.

1 - دامنه خم شدن؛ 2 - دامنه گسترش.

15. دامنه خم شدن در مفصل ران با پا خم شده در مفصل زانو در پسران تا 8-9 سال افزایش می یابد، در دختران - تا 5 سال. فاز نسبتاً پایدار در هر دو جنس تا 40-49 سالگی ادامه دارد. کاهش قابل توجهی در این دامنه پس از 70 سال شروع می شود.

16. دامنه خم شدن مفصل ران با ساق صاف شده در مفصل زانو (در حالت خوابیده به پشت) پس از یک سال شروع به کاهش می کند. کاهش قابل توجه آن پس از 60 سال رخ می دهد.

17. دامنه اکستنشن در مفصل ران تا 19-17 سالگی افزایش می یابد و بعد از 40 سالگی شروع به کاهش می کند.

18-19. دامنه چرخش استخوان ران به سمت بیرون و داخل در هر دو جنس تا 3 سالگی به شدت افزایش می یابد. دامنه چرخش هیپ به سمت بیرون بیشتر از داخل است. فاز نسبتاً پایدار تا 40-49 سالگی ادامه دارد. در سنین پیری و سالمندی کاهش قابل توجهی در این دامنه ها مشاهده می شود (شکل 39).

برنج. 39. تغییرات مربوط به سن در دامنه چرخش در مفصل ران در مردان.

1 - چرخش به بیرون؛ 2- چرخش به داخل.

20. دامنه ربایش لگن تا 5 سال افزایش می یابد. در سال های بعد (به ویژه بعد از 40-49 سال) این دامنه به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

21. دامنه اداکشن هیپ در افراد هر دو جنس تا 19-14 سالگی افزایش می یابد. مرحله کاهش آن از 50-59 سالگی * شروع می شود.

22. دامنه خم شدن در مفصل زانو در هر دو جنس تا 9-8 سال افزایش می یابد. در سال های بعد، ابتدا یک کاهش جزئی، و سپس، از 50-59 سال، کاهش چشمگیر فزاینده ای وجود دارد.

23-24. دامنه خم شدن و اکستنشن در مفصل مچ پا تا 3 سال افزایش می یابد. یک دوره نسبتا پایدار با کاهش جزئی در این دامنه تا 30-49 سال ادامه دارد. در سن بالای 70 سال، کاهش قابل توجهی در این دامنه وجود دارد.

25-26. دامنه اداکشن در مفصل مچ پا کمتر از دامنه ابداکشن است. افزایش دامنه اداکشن تا 2-3 سال ادامه می یابد، دامنه ربایش - تا 6 سال. کاهش قابل توجهی در این دامنه ها از سن 50 سالگی شروع می شود.

27. دامنه تحرک پرونیشن-سوپینیشن در مفصل مچ پا تا 3 سال افزایش می یابد. دامنه سوپیناسیون بسیار بیشتر از دامنه پروناسیون است. با افزایش سن، کاهش قابل توجهی در این دامنه ها، به ویژه پس از 40-49 سال وجود دارد.

بر اساس تجزیه و تحلیل آماری تنوع مواد ارائه شده، ما هنجارهایی را برای دامنه حرکت در مفاصل اندام برای گروه های سنی و جنسیتی مختلف ایجاد کرده ایم.

استفاده از تکنیک گونیومتریک برای بررسی تغییرات دامنه حرکات در مفاصل اندام ها در نتیجه درمان های بالنیوتراپی و عملکردی (فیزیوتراپی) در افراد مبتلا به بیماری ها و آسیب های اندام های حرکتی حائز اهمیت است. مطالعات را می توان هم قبل و هم بعد از روش های فردی و به طور سیستماتیک در طول کل دوره درمان (به عنوان مثال، هر 5 روش) انجام داد.

اندازه گیری دامنه حرکتی مفصل بلافاصله قبل و بعد از روش های مختلف برای تجزیه و تحلیل مقایسه ای اثربخشی بازیابی تحرک در نتیجه این روش ها مهم است. تحقیقات نشان می دهد که بلافاصله پس از انجام این روش، دامنه حرکتی در مفاصل افزایش می یابد (نسبت به دامنه حرکت قبل از انجام این روش). علاوه بر این، در ابتدای دوره درمان این افزایش بیشتر از پایان دوره است.

مطالعات گونیومتریک دامنه حرکت در مفاصل اندام ها، قبل و بعد از حمام گوگرد و کاربردهای گلی بدون و همراه با تمرینات درمانی (پیاتیگورسک) نشان داد که بازیابی دامنه حرکات با استفاده پیچیده از روش های بالنی و فیزیوتراپی به میزان بیشتری نسبت به استفاده از روش های بالنی به تنهایی رخ می دهد. به عنوان مثال، در نتیجه استفاده از حمام گوگرد به تنهایی بدون فیزیوتراپی، مقادیر زیادی از دینامیک دامنه حرکت در مفصل زانو (بیش از 8 درجه) در 5.7٪ موارد و در ترکیب با فیزیکی رخ داده است. درمان - در 33.4٪ موارد.

ما مطالعاتی را در مورد تغییرات دامنه حرکت در مفاصل اندام تحت تأثیر درمان عملکردی (فیزیوتراپی) در بیمارستان های تخلیه منطقه Sverdlovsk در طول جنگ بزرگ میهنی انجام دادیم (V. A. Gamburtsev، 1952). پردازش مواد حاصل از این مطالعات (بیش از 1000 مورد) نشان داد که بازیابی تحرک در نتیجه درمان در ساده ترین شکل آن بر اساس یک معادله سهمی مرتبه 2 رخ داده است. برای هر نوع ضایعه، می‌توان داده‌های میانگین معمولی را برای ترمیم حرکات مفصل ایجاد کرد. این امکان تجزیه و تحلیل عمیق‌تر پویایی بازیابی حرکت را در یک دوره زمانی معین فراهم کرد (شکل 40).

برنج. 40. دینامیک دامنه حرکت در مفصل مچ پا تحت تأثیر درمان عملکردی در بیمارستان.

بر اساس شدت و زمان بازیابی تحرک در مفاصل، سه نوع دینامیک افزایش دامنه قابل تشخیص است: با نرخ های بالا، متوسط ​​و پایین ترمیم عملکردی.

اگر میزان بازیابی حرکتی طبق مطالعات گونیومتریک کم باشد، تغییر روش درمانی ضروری است. یکی از وظایف پزشک شناسایی و حذف عواملی است که مانع از ترمیم حرکات می شود.

تجزیه و تحلیل شاخص های گونیومتریک ترمیم حرکات در مفصل زانو برای شکستگی های لگن در نتیجه درمان پیچیده نشان می دهد که میزان بهبود عملکرد حرکتی به محل و ماهیت آسیب و روش درمان بستگی دارد. در شکستگی‌های یک سوم میانی استخوان ران، در درصد نسبتا زیادی از موارد، انواع انحناهایی با میزان بهبودی بالا و پایین مشاهده شد. برای شکستگی‌های یک سوم تحتانی استخوان ران، انواع منحنی‌هایی با نرخ بهبودی متوسط ​​و پایین مشاهده شد. تنوع نتایج در موارد آسیب به دیافیز استخوان ران را می توان از یک سو با وجود مواردی با تخریب استخوان قابل توجه در یک منطقه بزرگ که نیاز به بی حرکتی طولانی مدت داشت و از سوی دیگر وجود مواردی را توضیح داد. آسیب های خفیف تر

در اینجا چند نمونه آورده شده است.

1. بیمار A-ov. تشخیص: شکستگی بزرگ ران فوقانی فمور چپ. او 2 ماه پس از مجروحیت در بیمارستان تخلیه بستری شد. عدم تحرک کامل در مفصل زانوی چپ وجود داشت. پس از 30 روز استفاده از تمرینات درمانی، دامنه حرکتی مفصل زانو به 45 درجه رسید. متعاقباً به دلیل عوارض استئومیلیت و دو سکستروتومی، تحرک موقتی کاهش یافت. پس از درمان فشرده عملکردی، پس از 3 ماه درمان در بیمارستان، تحرک در مفصل زانو به 70 درجه افزایش یافت، پس از 4 ماه - به 90 درجه (بیمار شروع به راه رفتن روی عصا، پا گذاشتن روی پای خود کرد)، پس از 6 ماه - تا 100 درجه (با چوب راه رفت)، پس از 6 ماه - تا 116 درجه. پس از 220 روز، بیمار با دامنه حرکتی نرمال در مفصل زانو (140 درجه) به یونیت مرخص شد. ترمیم حرکات با شدت متوسط ​​(نوع 2) انجام شد.

2. بیمار Gr-ov. شکستگی گلوله در یک سوم میانی استخوان ران راست. در نتیجه درمان عملکردی فعال، دامنه حرکات پس از 25 روز از 20 به 140 درجه افزایش یافت. ترمیم حرکات با شدت بالا انجام شد (نوع 1).

3. بیمار F-ov. شکستگی یک سوم فوقانی استخوان ران چپ. در نتیجه درمان عملکردی ناکافی، پس از 100 روز درمان در بیمارستان، دامنه حرکتی مفصل زانو از 0 تا 40 درجه افزایش یافت [بازیابی با شدت کم حرکت (نوع 3)]. پس از اعمال درمان عملکردی فشرده تر، تحرک پس از 45 روز به 108 درجه افزایش یافت.

در صورت آسیب به اعصاب محیطی، یکی از ویژگی های روش اندازه گیری دامنه حرکات فعال، نیاز به در نظر گرفتن ناچیزترین تغییرات در ترمیم تحرک است، زیرا آنها شروع بازسازی عصب را مشخص می کنند. علاوه بر اندازه گیری دامنه حرکات فعال، در اینجا، برای در نظر گرفتن انقباضات نوروژنیک، اندازه گیری دامنه حرکات غیرفعال ضروری است.

در عمل مواردی وجود داشته است که در نتیجه دوز ناکافی و انتخاب نادرست عوامل درمانی، افزایش تحرک در مفاصل ناچیز بوده است، اما به محض تغییر روش درمانی، اثربخشی آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

* دامنه حرکات در مفصل ران در کودکان 1 تا 3 ساله توسط R. I. Asfanbiarov (1960) مورد مطالعه قرار گرفت.

حرکت در مفاصل شاخص عملکردی اصلی فعالیت اندام های پشتیبانی و حرکت است.

برای مطالعه عملکرد اندام آسیب دیده، یک مطالعه گام به گام انجام می شود:

تحرک در مفاصل؛

وجود یا عدم وجود نقص در نصب اندام؛

قدرت عضلانی؛

عملکرد مفصل و اندام به طور کلی.

همیشه دامنه حرکات فعال در مفاصل و زمان را بررسی کنید آنهامحدودیت ها - و منفعل. محدوده حرکات با استفاده از گونیا تعیین می شود که محور آن مطابق با محور مفصل تنظیم می شود و شاخه های گونیا در امتداد محور قطعات تشکیل دهنده اتصال تنظیم می شوند اندام و ستون فقرات طبق روش بین المللی انجام می شود SFTR(خنثی - 0 درجه، S - حرکات در صفحه ساژیتال، اف- در جلو، تی- حرکات در صفحه عرضی، آر- حرکات چرخشی).

این اندازه‌گیری‌ها بر حسب درجه ثبت می‌شوند، برای مثال دامنه حرکت طبیعی مفصل مچ پا S: 25 ° -0 ° -45 ° است. شمارش از موقعیت اولیه اندام انجام می شود. برای بخش های مختلف اندام متفاوت است: برای مفصل شانه موقعیت شروع زمانی است که بازو آزادانه در امتداد بدن آویزان است. برای مفاصل آرنج، مچ دست، لگن، مفاصل زانو و انگشتان، موقعیت اولیه کشش 180 درجه است. برای مفصل مچ پا، موقعیت شروع زمانی است که پا نسبت به ساق پا زاویه 90 درجه دارد.

برای تعیین وضعیت عملکردی سیستم اسکلتی عضلانی در مفاصل، دامنه حرکات: فعال (حرکات در مفصل توسط خود بیمار انجام می شود) و غیرفعال (حرکات در مفصل بیمار توسط محقق انجام می شود) اندازه گیری می شود. حد امکان حرکت غیرفعال، درد تجربه شده توسط بیمار است. حرکات فعال گاهی تا حد زیادی به وضعیت سیستم تاندون-عضلانی بستگی دارد و نه تنها

برنج. 1.5. تعیین دامنه حرکتی مفصل شانه: الف- خم شدن و اکستنشن؛ ب - انقباض و جمع; ب - چرخش خارجی و داخلی

از تغییرات در مفصل. در این موارد بین دامنه حرکات فعال و غیرفعال تفاوت معنی داری وجود دارد. به عنوان مثال، با پارگی تاندون سه سر بازویی، گسترش فعال ساعد به شدت محدود می شود، در حالی که حرکات غیرفعال در محدوده طبیعی امکان پذیر است.

حرکات فیزیولوژیکی در مفاصل

هنگام مطالعه دامنه حرکتی، لازم است حدود حرکات فیزیولوژیکی در مفاصل را بدانید.

که در مفصل شانه حرکات فیزیولوژیکی - خم شدن تا 90 درجه، گسترش - تا 45 درجه، ربایش - تا 90 درجه، ربودن بیشتر با مشارکت کتف و احتمالاً تا 180 درجه رخ می دهد. حرکات چرخشی در مفصل شانه امکان پذیر است (شکل 15). هنگامی که آنها را به طور کامل نگه می دارد، آزمودنی می تواند آزادانه کف دست خود را روی پشت سر خود قرار داده و آن را بین تیغه های شانه پایین بیاورد (چرخش به سمت بیرون) یا ستون فقرات کمری را با پشت دست لمس کند و دست را به سمت شانه حرکت دهد. تیغه ها (چرخش به داخل).

حرکات در مفصل آرنج در محدوده های زیر امکان پذیر است: خم شدن - تا 150 درجه، گسترش - تا 0 درجه. حرکات پروناسیون-سوپینیشن ساعد در مفصل آرنج در موقعیتی که در شکل نشان داده شده است تعیین می شود. 1.6 و در 180 درجه امکان پذیر است.

برای تعیین حجم حرکات چرخشی اندام ها از چرخش سنج ها استفاده می شود (شکل 1.7).

که در حرکت مفصل مچ دست در 60-90 درجه انجام می شود

برنج. 1.6. تعیین دامنه حرکتی مفصل آرنج: الف - - پروناسیون و سوپینیشن

برنج. تعیین دامنه حرکتی مفصل آرنج: الف - خم شدن، اکستنشن و هایپراکستنشن؛ ب - پروناسیون و سوپینیشن

انقباض پا و خم شدن کف دست 60-80 درجه. حرکات جانبی دست نیز تعیین می شود - ابداکشن شعاعی در 25-30 درجه و ابداکشن اولنار در 30-40 درجه (شکل 1.8).

برنج. 1.8. تعیین دامنه حرکتی در مفصل مچ دست:آ - فلکشن پشتی و کف دست B - انحراف شعاعی و اولنار

برنج. 1.9. نام های شناخته شده بین المللی مفاصل انگشتان II-V: DIP - مفصل بین فالانژیال دیستال RIR - مفصل بین فالانژیال پروگزیمال MCP - مفصل متاکارپوفالانژیال

برنج. 1.10. نام های شناخته شده بین المللی مفاصل انگشت اول دست: IP - مفصل بین فالانژیال انگشت شست MCP - مفصل متاکارپوفالانژیال انگشت شست CMC - مفصل carpometacarp شست

برنج. 1.11. ربودن و اداکشن انگشت اول در صفحه کف دست

برنج. 1.12. ابداکشن و اداکشن انگشت اول عمود بر صفحه کف دست

برنج. 1.13. چرخش انگشت اول

برنج. 1.14. خم شدن و اکستنشن انگشت اول در مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال

که در انگشتان دستگسترش در 180 درجه امکان پذیر است، خم شدن در مفاصل پیاستکوو-فالانژیال تا زاویه 90 درجه امکان پذیر است، در مفاصل بین فالانژیال - تا 80-90 درجه. حرکات جانبی در انگشتان نیز امکان پذیر است. تعیین ربوده شدن انگشت اول و احتمال مخالفت بین انگشت اول و پنجم اهمیت ویژه ای دارد (شکل 1.9-1.16).

برنج. 1. 15. خم شدن و اکستنشن انگشتان II-V در مفاصل بین فالانژیال و مفصل متاکارپوفالانژیال

برنج. 1.16. مخالف (مخالفت) و انگشت: الف - محل شروع؛ ب - شروع حرکت؛ که در - موضع مخالف

شکل 1.17. تعیین دامنه حرکتی مفصل ران: خم شدن و اکستنشن در وضعیت خوابیده به پشت

برنج. 1.18. تعیین دامنه حرکتی مفصل ران: هایپراکستنشن در وضعیت خوابیده به پشت

برنج. 1.19. تعیین دامنه حرکتی مفصل ران: ابداکشن و اداکشن در وضعیت خوابیده به پشت

برنج. 1.20. تعیین حجم حرکات چرخشی در مفصل ران: چرخش خارجی و داخلی در وضعیت خوابیده به پشت

که در مفصل ران محدوده طبیعی حرکت: خم شدن - 140 درجه، اکستنشن 0 درجه، هایپراکستنشن - 10 درجه، ابداکشن 30-45 درجه، اداکشن 20-30 درجه (شکل 1.17-1.20).

هنگامی که در موقعیت خم شدن لگن تا 90 درجه بررسی می شود، حجم حرکات چرخشی افزایش می یابد.

برنج. 1.21. تعیین دامنه حرکتی مفصل زانو: فلکشن، اکستنشن و هایپراکستنشن

تا 90 درجه (شکل 1.20). ارقام نشان داده شده برای فردی که در وضعیت خوابیده به پشت است تعیین می شود. دامنه حرکت در حالت ایستاده کاهش می یابد. دامنه حرکت در مفصل ران با مفصل خمیده بیشتر از مفصل زانو کشیده است.

که در مفصل زانو حرکات در محدوده زیر امکان پذیر است: کشش 0 درجه، خم شدن 120-150 درجه. افزایش کمی وجود دارد - تا 10 درجه. با کشیده شدن زانو، حرکات جانبی و چرخشی ساق غیرممکن است. هنگامی که زانو با زاویه چهل و پنج خم می شود، چرخش درشت نی تا 75 درجه امکان پذیر است، حجم چرخش درشت نی به 60 درجه می رسد و حرکات جانبی جزئی ممکن می شود. 1.21-1.23).

دامنه حرکت در مفصل مچ پا در 20-30 درجه دورسی فلکشن (کشش پا) و 30-50 درجه فلکشن کف پا قرار دارد (شکل 1.24). اداکشن پا، به عنوان یک قاعده، با سوپیناسیون (چرخش پا به داخل) همراه است، ابداکشن با پروناسیون (چرخش پا به سمت بیرون) همراه است (شکل 1.25).

در حین معاینه پاارزیابی شکل، دامنه حرکت و وضعیت قوس ضروری است. شرایط معمولی که در عمل بالینی با آن مواجه می شوند در شکل نشان داده شده است. 1.26.

هنگام ارزیابی حرکات پا، علاوه بر اندازه گیری دامنه حرکتی انگشتان پا، باید محور استخوان پاشنه و شکل انگشتان پا را نیز ارزیابی کرد.

اختلال در حرکت در مفصل

هنگامی که تحرک در مفصل مختل می شود، بسته به میزان محدودیت و ماهیت تغییراتی که تحرک طبیعی مفصل را مختل می کند، شرایط زیر مشخص می شود:

1) آنکیلوز یا بی حرکتی کامل در مفصل آسیب دیده

2) سفتی - حفظ حرکات در مفصل بیش از 5 درجه.

برنج. 1.22. مثال بالینی تعیین دامنه حرکت در مفصل زانوی راست با استفاده از شیب سنج: A - خم شدن؛ ب - افزونه. خمش محدودی در مفصل زانوی راست وجود دارد

برنج. 1.23. مثال بالینی تعیین دامنه حرکتی مفصل زانوی چپ: الف - خم شدن؛ ب - افزونه. دامنه حرکتی کامل در مفصل زانوی چپ وجود دارد

برنج. 1.24. تعیین دامنه حرکتی در مفصل مچ پا: الف - پرونیشن ب - سوپیناسیون: ب - دورسی فلکشن و پلانتار فلکشن

برنج. 1.25. تعیین دامنه حرکت در مفاصل انگشتان پا: الف) ارزیابی تحرک در انگشتان پا. ب) اندازه گیری فلکشن؛ ج) اندازه گیری های گسترش

برنج. 1.26. معاینه پا. اغلب انواع ساختار جلوی پا عبارتند از: الف) یونانی، ب) مربع، ج) مصری. ارزیابی قوس طولی داخلی پا: د) طبیعی; ه) عدم وجود قوس، اما کف پای صاف. و) قوس بالای غیرعادی یا توخالی پای. ارزیابی موقعیت پای عقبی: g) موقعیت طبیعی با انحراف والگوس پاشنه از 0 تا 6 درجه. ی) اگر زاویه انحراف والگوس از 6 درجه بیشتر شود، پای والگوس است (در صورت وجود انحراف واروس پاشنه پای واروس قید می شود). مهم ترین بدشکلی های انگشتان: ل) انگشت چکشی در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال m) انگشت چکشی در مفصل بین فالانژیال دیستال ن) انگشت ناخن (به گفته JD Lelievre)

3) انقباض - محدودیت تحرک در مفصل، معلوم می شود که روش های تحقیق معمول است.

4) تحرک بیش از حد، یعنی گسترش مرزهای حرکات فیزیولوژیکی ممکن.

5) تحرک پاتولوژیک - تحرک در سطوح غیر معمولی که با شکل سطوح مفصلی این مفصل مناسب نیست.

پس از تعیین میزان تحرک ناقص مفصل، باید به ماهیت تغییرات پاتولوژیک که باعث اختلال در حرکت شده است و تناسب عملکردی اندام آسیب دیده با این تغییر حرکت در مفصل پی برد.

آنکیلوزها متمایز می شوند: الف) استخوان، که در آن خاصیت در مفصل ناشی از همجوشی استخوانی انتهای مفصلی مفصلی است (شکل 1.27) ب) فیبری - در نتیجه چسبندگی فیبری و سیکاتریسیال بین سطوح مفصلی ایجاد می شود. شکل 1.28)؛ ج) خارج مفصلی، زمانی که علت وجود املاک در مفصل، تشکیل جوش خارج مفصلی استخوان بین استخوان های مفصلی یا استخوان سازی باشد.

برنج. 1.27. انکیلوز استخوان مفصل فوق کالنئال- مچ پا: همجوشی استخوانی بین استخوان های فوقانی و درشت نی وجود دارد.

برنج. 1.28. آنکیلوز فیبری مفصل فوق مچ پا: باید به وجود فضای مفصلی توجه شود

بافت های نرم اطراف مفصل، با فضای مفصل حفظ شده.

نقش تعیین کننده در تعیین ماهیت آنکیلوز متعلق به رادیوگرافی است. با آنکیلوز استخوان، فضای مفصلی وجود ندارد (شکل 1.27)، پرتوهای استخوانی از ناحیه فضای مفصلی سابق عبور می کنند و انتهای مفصلی استخوان ها را به یک کل متصل می کنند. با آنکیلوز فیبری، فضای مفصل قابل مشاهده است (شکل 1.28). آنکیلوز از نظر عملکردی سودمند و از نظر عملکردی مضر وجود دارد.

موقعیت‌ها در مفصل زمانی سودمند هستند که به دلیل تحرک مفاصل مجاور، حداکثر تناسب عملکردی اندام حاصل شود.

مفاد مزیت عملکردی به شرح زیر است:

برای مفصل شانه: ابداکشن شانه تا زاویه 60-70 درجه، خم شدن تا زاویه 30 درجه و چرخش خارجی 45 درجه

برای مفصل آرنج: خم شدن با زاویه 75-80 درجه، ساعد در وضعیت خوابیده.

برای مفصل مچ دست: دست در حالت دورسی فلکشن (اکستنشن) با زاویه 25 درجه با ابداکشن اولنار 10-15 درجه قرار می گیرد.

برای مفاصل انگشتان II-V: در مفاصل متاکارپوفالانژیال، خم شدن به زاویه 45 درجه، در مفاصل بین فالانژیال - خم شدن تا 60 درجه. و انگشت در موقعیت تقابل (تضاد) با خم شدن جزئی فالانکس انتهایی قرار می گیرد.

برای مفصل ران: خم شدن لگن تا زاویه 45 درجه در حرفه نشسته و تا زاویه 35 درجه در حرفه ایستاده، ربایش 10 درجه.

برای مفصل زانو: خم شدن با زاویه 5-10 درجه؛

برای مفصل مچ پا: خم شدن کف پا تا زاویه 5 درجه.

سفتی به دلیل ایجاد بافت اسکار بزرگ در پس زمینه سطوح مفصلی تغییر یافته ایجاد می شود. تفاوت آن با آنکیلوز فیبری در این است که حرکات تکان دهنده بسیار خفیف در مفصل حفظ می شود - تا 5 درجه.

تعیین علل انقباضاتی که در مفاصل رخ می دهد مهم است. با توجه به ماهیت تغییرات ساختاری در بافت ها، انقباضات زیر متمایز می شوند: آرتروژنیک (تغییرات اسکار در کپسول و دستگاه رباط داخل مفصلی)، میوژنیک (تخریب بافت عضلانی)، دسموژنیک (چروک شدن فاسیا و رباط ها)، درماتوژنیک ( تغییرات اسکار در پوست)، روان زا (هیستریک)، نوروژنیک (مغزی، نخاعی، رفلکس و غیره). اغلب، انقباضات مخلوط می شوند، زیرا انقباض، که در ابتدا در نتیجه تغییرات در یک بافت (میوژنیک، عصبی) بوجود آمد، متعاقبا منجر به تغییرات ثانویه در بافت های مفصلی (رباط ها، کپسول مفصلی و غیره) می شود.

انقباضات جدا شده (با یک عامل اتیولوژیک) فقط در مراحل اولیه رشد رخ می دهد. با توجه به ماهیت محدودیت تحرک در مفاصل، آنها را متمایز می کنند: خم شدن، اکستنشن، درایو، ابداکشن و انقباضات ترکیبی.

برای درک بهتر این مفاهیم، ​​نمونه هایی از ایجاد انقباضات احتمالی در مفصل ران را ارائه می دهیم:

انقباض فلکشن با این واقعیت مشخص می شود که پا در یک زاویه خاص در وضعیت خم شدن قرار دارد و بیمار نمی تواند پا را به طور کامل صاف کند.

انقباض اکستانسور با این واقعیت مشخص می شود که گسترش در مفصل تا حد طبیعی امکان پذیر است، در حالی که خم شدن محدود است.

انقباض اداکتور با این واقعیت مشخص می شود که ساق پا جمع شده است، اما انتقال آن به حد طبیعی غیرممکن است.

انقباض ابداکشن - زمانی که پا ربوده شده و اداکشن غیرممکن است.

انقباض ترکیبی، به عنوان مثال، درایو خمشی (در این مورد، گسترش و ربودن ساق به حالت عادی غیرممکن است).

برخلاف تغییرات مفاصل ذکر شده در بالا که با محدودیت یا عدم حرکت در آنها ظاهر می شود، در برخی موارد تحرک بیش از حد و آسیب شناختی مشاهده می شود. مطالعه تحرک جانبی در مفاصل تک صفحه (آرنج، زانو، مچ پا و مفاصل بین فالانژیال) باید در حالی که مفصل کاملاً کشیده شده است انجام شود.

تحرک اضافی می تواند به دلیل تغییر در بافت نرم مفصل (پارگی رباط، تغییرات در ارتباط با فلج شل) و تخریب سطوح مفصلی استخوان های مفصلی (شکستگی سطوح مفصلی، تخریب پس از استئومیلیت اپی فیزیال و غیره باشد). ).

مفاصلی که در آنها حرکات پاتولوژیک به حجم قابل توجهی می رسد مفاصل نامیده می شوند.

برنج. 1.29. بررسی تحرک جانبی در مفصل زانو

آویزان یا شل بررسی تحرک بیش از حد در مفاصل به شرح زیر انجام می شود. محقق بخش پروگزیمال اندام را با یک دست ثابت می‌کند و با دست دیگر، با گرفتن بخش دیستال، در موقعیتی که در مفصل امتداد کامل دارد، حرکاتی را مشخص می‌کند که مشخصه مفصل نیست (شکل 1.29).

در برخی مفاصل، تحرک پاتولوژیک با تکنیک های خاصی تعیین می شود. به عنوان مثال، هنگامی که رباط های ضربدری مفصل زانو آسیب می بینند، به اصطلاح علامت "جعبه" رخ می دهد که شامل جابجایی قدامی خلفی استخوان درشت نی است. برای تعیین این علامت، بیمار به پشت دراز می کشد، پای دردناک مفصل زانو را با زاویه حاد خم می کند و پای خود را روی کاناپه می گذارد. ماهیچه ها باید کاملا شل شوند. دکتر ساق پا را با هر دو دست مستقیماً زیر مفصل زانو می گیرد و سعی می کند آن را به طور متناوب به سمت جلو و عقب حرکت دهد. هنگامی که رباط متقاطع شکسته می شود، جابجایی قدامی-خلفی تیبیا نسبت به ران امکان پذیر می شود.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

ارزیابی دامنه حرکت در مفاصل اندام

دکتر فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی V. Ryvkin

با جمع بندی تجربیات بخش فیزیوتراپی در بازگرداندن عملکرد مفاصل اندام ها، دید خود را از جدول ارزیابی دامنه حرکت در مفاصل ارائه می دهیم.

ما آناتومی توصیفی و دینامیک انسان را به عنوان پایه ای برای اندازه گیری دامنه حرکت در مفاصل در نظر گرفته ایم. استفاده شده اصل یکنواخت اندازه گیری زاویه: "اندازه گیری شده زاویه بین قسمت دیستال (متحرک) اندام و قسمت پروگزیمال (ثابت) آن».

مشترک	جنبش	هنجار	محدودیت حرکت، درجه
			جزئی	در حد متوسط	قابل توجه
شانه با کمربند شانه ای	خم شدن		179-135	134-100	<100
	رهبری		179-135	134-100	<100
شانه (ساده)	افزونه		59-40	39-15
	چرخش داخلی		89-45	44-20
	چرخش خارجی		89-45	44-20
آرنج (پیچیده)	خم شدن		31-70	71-90
	افزونه		179-150	149-120	<120
ترکیبی آرنج-بازویی	پرونیشن دست		89-45	44-20
	سوپیناسیون دست		69-30	30-15
کارپال (ترکیبی)	خم شدن		106-145	146-160	>160
	افزونه		116-150	149-165	>165
	ربایش شعاعی		161-175	176-185	>185
	ربایش اولنار		141-155	154-180	>180
هیپ (ساده)	فلکشن با اکستنشن در مفصل زانو		91-120	121-150	>150
	فلکشن با خم شدن زانو		61-90	91-150	>150
	افزونه		141-160	161-170	>170
	رهبری		49-30	29-15
	چرخش داخلی		34-25	24-15
	چرخش خارجی		44-25	24-15
زانو (پیچیده)	خم شدن		134-90	89-60
	افزونه		179-170	169-160	<160
مچ پا (پیچیده)	خم شدن		129-120	119-100	<100
	افزونه		71-80	79-90

در جدولی که ارائه می دهیم، تغییر کرده ایم تنظیمات نادرستجداول ارزیابی حرکات مفاصل مقررات معاینه پزشکی نظامی(مصوب با فرمان شماره 123 دولت فدراسیون روسیه در 25 فوریه 2003)، که در آن:

چرخش در مفصل شانه (داخلی و خارجی) نشان داده نشده است.

پروناسیون و سوپیناسیون در مفصل آرنج غیر ممکن. مفصل آرنج پیچیده است، از سه مفصل (هومروولنار، استخوان بازو، رادیوولنار) تشکیل شده و به شکل تروکله است. حرکات در مفصل آرنج به طور معمول فقط حول یک محور عرضی (جلو) امکان پذیر است: فلکشن-اکستنشن. پروناسیون و خوابیدن دست توسط سه مفصل تضمین می شود: رادیوئولنار استوانه ای دیستال، رادیوولنار استوانه ای پروگزیمال و کروی بازو. این یک مفصل ترکیبی است. دامنه حرکت از موقعیت شروع "خنثی" با خم شدن آرنج (90 درجه) اندازه گیری می شود. پروناسیون به طور معمول حداقل 90 درجه است. سوپیناسیون - حداقل 70 درجه.

و خم شدن در مفصل آرنج (وضعیت 90): رادیولنار استوانه‌ای دیستال، رادیولنار استوانه‌ای پروگزیمال

خم شدن مفصل ران به وضعیت مفصل زانو بستگی دارد. هنگامی که اندام در مفصل زانو خم می شود، خم شدن مفصل ران تا 30 درجه با حالتی که مفصل زانو کشیده شده باشد متفاوت است.

کشش در مفصل ران حول محور عرضی انجام می شود و از 140 درجه بین ران و تنه تجاوز نمی کند (اما نه 180 درجه، همانطور که در مقررات نشان داده شده است ...). اکستنشن در مفصل ران، راه رفتن و دویدن صحیح را تضمین می کند.

علامت گذاری نشده است چرخش در مفصل ران(داخلی و خارجی).

جایگزین کردن:

• اصطلاح "پلانتار فلکشن" به "فلکسیون"؛
• اصطلاح "دورسی فلکشن" به "اکستنشن".

امن نیست یک رویکرد واحد برای اندازه گیری دامنه حرکت در مفاصل- حرکت قسمت متحرک اندام (دیستال) نسبت به قسمت ثابت (پرگزیمال).

نتیجه گیری:

1. رویکرد پیشنهادی برای اندازه‌گیری دامنه حرکات در مفاصل اندام به ما امکان می‌دهد تا طرح گونیا را ساده‌سازی کنیم.

2-نسخه پیشنهادی جدول برای ارزیابی دامنه حرکتی مفاصل برای کارهای عملی و برای ارزیابی تخصصی میزان اختلال دامنه حرکتی در مفاصل اندام قابل قبول تر است.

بسته به اینکه خود بیمار حرکاتی را در مفصل انجام می دهد یا اینکه توسط معاینه کننده بدون تلاش بیمار انجام می شود، حرکات بر این اساس به فعال و غیرفعال تقسیم می شوند.

مفصل، درجات، حرکات، حجم، انجام شده، هایپراکستنشن، زانو، تحرک، تحرک، پشتی، طبیعی، ناشی از

بسته به اینکه خود بیمار حرکاتی را در مفصل انجام می دهد یا اینکه توسط معاینه کننده بدون تلاش بیمار انجام می شود، حرکات بر این اساس به فعال و غیرفعال تقسیم می شوند.

همچنین حرکات طبیعی در حجم مشخصه یک مفصل در جهت‌های ممکن فیزیولوژیکی و حرکات پاتولوژیک در مفصل انجام می‌شود. مورد دوم شامل حرکاتی است که در سطوح غیرعادی یا محدودیت برای یک مفصل خاص انجام می شود.

حرکات در مفاصل می تواند در صفحه فرونتال و ساژیتال رخ دهد. در صفحه فرونتال، آنها ابداکشن (ابداکتیو) و ادداکشن (ادوکلیو)، در صفحه ساژیتال - فلکشن (فلکسیو) و (گسترش). در رابطه با مفاصل مچ پا و مچ، مرسوم است که خم شدن کف پا، پشتی و کف دست (پلانتار فلکشن، اکستنشن پشتی پا، خم شدن کف دست یا اکستنشن پشتی دست و ...) اضافه شود. اگر دست در مفصل مچ ربوده یا ادداکشن شود، از انحراف اولنار یا شعاعی دست صحبت می کنیم.

(rotatio) - خارجی و داخلی - در اطراف محور طولی اندام یا بخش های جداگانه آن رخ می دهد. به عنوان مثال، اگر بازوی خود را که در مفصل آرنج خم شده است با زاویه قائمه با بدن خود فشار دهید و ساعد خود را تا حد امکان به سمت بیرون بچرخانید تا کف دست به سمت بالا باشد، از خوابیدن ساعد صحبت می کنید. اگر ساعد به صورت داخلی چرخیده باشد و کف دست رو به زمین باشد، از پرونیشن ساعد صحبت می کنند. چرخش ساعدها را نیز می توان با چرخاندن ساعدها و دست ها به صورت عمودی با مفاصل آرنج بازوهای خم شده بیمار نشسته بر روی میز به طور متقارن تعیین کرد.

همچنین ممکن است پا حول محور طولی خود بچرخد (چرخش پا به سمت داخل - پرونیشن، به سمت بیرون - سوپینیشن). حرکات چرخشی نیز می تواند توسط بدن حول محور طولی خود انجام شود.

به طور معمول، حرکات در مفصل شانه در صفحه فرونتال انجام می شود - ابداکشن تا 90 درجه و حول محور طولانی شانه - چرخش به سمت داخل و خارج در محدوده 20-35 درجه. در صفحه ساژیتال - خم شدن تا 130-135، گسترش تا 35-45 درجه. بازویی که به سمت جلو تا حالت افقی کشیده شده است را می توان تا زاویه 120 درجه به عقب جمع کرد و به سمت بازوی مقابل (به سمت خط وسط بدن) تا زاویه 30 درجه آورد. حرکات بیشتر ممکن است، اما این حرکات توسط کل کمربند شانه با استخوان کتف و ترقوه انجام می شود، به خصوص در هنگام خم شدن و ربودن شانه.

در مفصل آرنج، ساعد تا زاویه 140-150 درجه خم می شود، اکستنشن در آن تا 3-5 درجه امکان پذیر است، به ویژه در زنان.

در مفصل مچ، حرکات به سمت سطح کف دست انجام می شود - خم شدن کف دست تا 45-75 درجه، به سمت عقب - دورسی فلکشن (یا اکستنشن پشتی) تا 45-60 درجه، انحراف دست به سمت شعاعی. (ربایش) - 15-20 درجه و اولنار (اداکشن) - 35-40 درجه. حرکات پیشروی دست (چرخش به سمت داخل و خارج) همراه با ساعد در 80 درجه در هر دو جهت انجام می شود.

دامنه حرکتی زیر برای مفاصل اندام تحتانی معمول است. در مفصل ران، حرکات فلکشن-اکستنشن از سطح ساژیتال انجام می شود: خم شدن تا 120-140 درجه، اکستنشن یا هایپراکستنشن، تا 10-15 درجه. در صفحه فرونتال ابداکشن تا 30-50 درجه و اداکشن تا 30-40 درجه انجام می شود. حرکات چرخشی در موقعیت اکستنشن کامل مفصل ران یا زمانی که در مفصل ران با زاویه 90 درجه خم می شود تعیین می شود.

دامنه این حرکات در 45 درجه در یک جهت (چرخش داخلی) و جهت دیگر (چرخش خارجی) رخ می دهد. حرکات بیشتر در مفصل ران امکان پذیر است، اما آنها با لگن انجام می شوند.

در مفصل زانو، حرکات در سطح ساژیتال انجام می شود: خم شدن تا 140-155 درجه، افزایش کشش در مفصل زانو در 5-10 درجه امکان پذیر است.

در مفصل مچ پا: پلانتار فلکشن تا 45-65 درجه، دورسی فلکشن (اکستنشن) تا 25-35 درجه. دامنه کوچکی از پروناسیون و خوابیدن پا که در مچ پا و مفاصل تالوکالکانئال-ناویکولار انجام می‌شود، و همچنین اداکشن و ابداکشن جلوی پا در عرض 30 درجه، که از طریق حرکت در مفاصل کوچک انجام می‌شود، امکان‌پذیر است.

دامنه حرکات در ستون فقرات با خم کردن و چرخاندن سر و تنه انجام می شود. با تحرک طبیعی در ستون فقرات گردنی، شیب سر به جلو 70-80 درجه، به عقب - 50 است. چرخش سر به سمت راست و چپ 80 درجه است. به طور معمول، با پاهای صاف، شیب بدن به جلو 75-90 درجه، به عقب - 50-60، و شیب بدن به سمت راست یا چپ در 35-40 درجه است. دامنه حرکات چرخشی در ستون فقرات سینه ای و کمری متوسط ​​است (در محدوده 20-30 درجه).

دامنه حرکت ذکر شده برای هر مفصل به طور جداگانه می تواند به سمت بالا یا پایین متفاوت باشد. دامنه حرکت در یک مفصل خاص همیشه باید در مقایسه با یک مفصل سالم تعیین شود.

در نتیجه یک بیماری التهابی، آسیب، بدشکلی مادرزادی یا بیماری سیستمیک دستگاه حرکتی و پشتیبانی در مفصل، ممکن است تغییراتی رخ دهد که منجر به محدودیت در دامنه حرکتی شود (شکستگی نادرست بهبود یافته داخل مفصلی یا معمولی، سفتی مادرزادی). یا انقباض مفصل و غیره)، افزایش یا ظهور آنها تحرک پاتولوژیک در مفصل.

مطابق با میزان محدودیت دامنه حرکت در مفصل ناشی از برخی شرایط پاتولوژیک یا پیامدهای آن، آنها متمایز می شوند: انقباض - دامنه حرکت حفظ می شود، اما محدود است، سفتی - دامنه حرکت به شدت محدود است. حرکات ظریف و تکان دهنده مشخص می شود، حداکثر 3-5 درجه، و آنکیلوز - بی حرکتی کامل در مفصل، سطوح مفصلی ذوب می شوند. هنگام تعیین درجه بی حرکتی، مهم است که ماهیت تغییرات پاتولوژیک که منجر به محدودیت عملکرد مفصل شده است را دریابید. وضعیت اندامی که به دلیل محدودیت تحرک در مفصل یا مفاصل در آن قرار دارد ذکر شده است (موقعیت خم شدن مفصل زانو با زاویه 30 درجه و غیره).

به طور معمول، گاهی اوقات حرکت اضافی جزئی در برخی مفاصل وجود دارد. به عنوان مثال، در مفاصل لگن، زانو و آرنج (به ویژه در زنان)، به طور معمول اکستنشن بیش از حد مشاهده می شود. در مردان، به ویژه در کسانی که ماهیچه های بسیار توسعه یافته دارند، این امر کمتر دیده می شود. برای تعیین هایپراکستنشن در مفصل، بخش پروگزیمال را با یک دست نگه دارید و با دست دیگر قسمت دیستال اندام را بیش از حد امتداد دهید و درجه آن را یادداشت کنید. اگر هیپراکستنشن وجود نداشته باشد و حرکت با یک احساس دردناک همراه باشد، این نشان دهنده یک علامت اولیه از ایجاد انقباض است، که نتیجه شروع یک فرآیند پاتولوژیک در مفصل است (به عنوان مثال، عدم وجود پرکشش در مفصل). نشانه اولیه سل است). همراه با محدودیت تحرک در مفصل، تحرک بیش از حد در مفصل می تواند یک علامت پاتگنومونیک در تعدادی از بیماری ها و آسیب های مفاصل باشد.

افزایش دامنه حرکتی در صفحه مشخصه حرکت طبیعی در مفصل را می توان مشاهده کرد، به عنوان مثال، با عواقب فلج اطفال (هیپراکستنشن بیش از حد در مفصل ران یا زانو، ابداکشن بیش از حد لگن، و غیره).

تحرک پاتولوژیک می تواند نتیجه آسیب و بیماری های مختلف باشد (تحرک جانبی در مفصل زانو با صاف شدن پا پس از آسیب به رباط های جانبی فیبولار یا تیبیا (سمت)، شل شدن مفصل مچ پا به دلیل فلج اطفال و غیره).

هنگام تعیین حرکت بیش از حد یا تحرک پاتولوژیک، و همچنین هنگام شناسایی انقباضات، بخش نزدیک واقع شده با یک دست ثابت می شود و میزان افزایش دامنه حرکات با دست دیگر تعیین می شود. تحرک بیش از حد شامل نه تنها اکستنشن بیش از حد در مفصل، بلکه معمولاً غایب تحرک جانبی در مفاصلی است که در آن حرکات معمولاً در همان صفحه انجام می‌شوند. این مفاصل شامل آرنج، زانو، مفاصل بین فالانژیال انگشتان پا و دست و تا حدی مفصل مچ پا است. تحرک جانبی در مفاصل ذکر شده تنها در صورتی با امتداد کامل آنها مشخص می شود که رباط های جانبی و سطوح مفصلی آسیب دیده باشند (شکستگی های داخل مفصلی)، تون دستگاه عضلانی-رباطی به دلیل بیماری هایی مانند دیستروفی عضلانی پیشرونده کاهش یابد، عواقب ناشی از فلج مغزی و غیره از همه مفاصل ذکر شده، تحرک جانبی ناشی از ضعف سیستم عضلانی-رباطی بیشتر عملکرد مفصل زانو را مختل می کند. در این حالت، عملکرد حمایتی اندام تحتانی مختل می شود، بیمار از بی ثباتی ساق پا، ضعف آن و عدم اطمینان هنگام راه رفتن شکایت می کند.

هنگام شناسایی دامنه حرکتی در مفصل، ابتدا حجم مقایسه ای حرکات فعال را مشخص کنید، سپس دامنه حرکات غیرفعال را بررسی کرده و تحرک پاتولوژیک را در مفصل شناسایی کنید. دامنه حرکت از موقعیت اولیه اشغال شده توسط مفصل با موقعیت عمودی آزاد تنه و اندام اندازه گیری می شود. حرکات در مفاصل ستون فقرات (فلکسیون، اکستنشن، ابداکشن و اداکشن، خم شدن به راست، چپ، حرکات چرخشی) باید به آرامی، بدون تکان یا خشونت انجام شود. دامنه حرکت با استفاده از نقاله اندازه گیری می شود.

ساده ترین نقاله از یک نقاله با تقسیمات 0 تا 180 درجه و دو فک تشکیل شده است. یک ترازو مدرج به یکی از آنها متصل است و دیگری انتهایی نوک تیز دارد. شاخه ها توسط یک لولا به هم متصل می شوند. هنگام اندازه گیری، فک های گونیا در امتداد محور بخش های مربوطه قرار می گیرند تا توپ فک با محور چرخش مفصل منطبق شود. انتهای نوک تیز یکی از فک ها نشان دهنده زاویه بر حسب درجه در مقیاس درجه بندی شده نقاله است. در سال‌های اخیر، نقاله‌ای با انتهای وزنی یک فلش آزادانه در حال چرخش گسترده شده است. به لطف این دستگاه (یک انتهای فلش با بار)، دومی همیشه یک موقعیت کاملاً عمودی را اشغال می کند. با چرخاندن گونیا در یک صفحه عمودی و تراز کردن یکی از دو خط عمود بر یکدیگر با محور قطعه خم شده، زاویه خمش مطلوب اندام در مفصل به دست می آید. با این روش اندازه گیری، محور چرخش مفصل باید با محور چرخش سوزن نقاله منطبق باشد. دامنه حرکات چرخشی با روتامتر اندازه گیری می شود. درجه محدودیت دامنه طبیعی حرکت در مفصل می تواند متفاوت باشد - از محدودیت به سختی قابل توجه تا بی حرکتی کامل در مفصل.

هنگام تعیین دامنه حرکات در مفصل، دانستن نیرویی که با آن انجام می شود مهم است. گاهی در اثر یک بیماری یا آسیب، قدرت یک عضله یا گروه عضلانی به حدی حفظ می شود که می تواند حرکت لازم را در مفصل انجام دهد، اما قدرت حرکت در مفصل به قدری ناچیز است که این کار را انجام می دهد. نیازهای عملکردی را تحت بار معمولی برآورده نمی کند. به عنوان مثال کاهش قدرت یا از دست دادن کامل عملکرد عضله چهار سر ران در هنگام جدا شدن به دلیل فلج مغزی (فلج اطفال) است. بیمار مبتلا به این آسیب شناسی نمی تواند راه برود یا وقتی روی یک پا می ایستد، روی پایی که کمی در مفصل زانو خم شده است، وزن وارد کند. برای تکیه دادن به آن هنگام راه رفتن یا ایستادن، بیمار به تلاش های اضافی متوسل می شود، یعنی. در لحظه تکیه گاه روی سطح جلویی ران فشار می آورد. با این عمل، مفصل زانو را قفل می کند، یعنی. در لحظه بارگذاری اندام آن را در وضعیت اکستنشن کامل قرار می دهد و با دست در حالتی نگه می دارد که اندام تحتانی را قابل حمایت می کند. اگر چنین مفصل زانو تحت بار "بسته" نباشد، پا بلافاصله در لحظه حمایت جای خود را می دهد و بیمار سقوط می کند. به همین دلیل است که برای ایجاد یک برنامه درمانی، دانستن قدرت هر دو ماهیچه ها و گروه های آنها و همچنین قدرت عضلات آنتاگونیست بسیار مهم است.